Содержание

Кадровый портал – Error

Организация работы и кадровые вопросы в связи с коронавирусомОбразцы основных документов в связи с коронавирусомНерабочие дни в связи с коронавирусом

Образцы заполнения кадровых документовФормы первичных учетных документовСведения о трудовой деятельности (электронная трудовая книжка)Ведение трудовых книжек в бумажном виде

Специальная оценка условий трудаНесчастный случай на производствеОбязательные медосмотры (профосмотры)Инструктажи по охране труда

Обязательные документы при проверкахКалендарь кадровика

Хранение и использование персональных данныхМеры по защите персональных данных работниковОтветственность за нарушения законодательства о персональных данных

Привлечение иностранцевОформление иностранцев

Оформление приема на работуТрудовой договор

График отпусковЗамена отпуска денежной компенсациейОформление ежегодного оплачиваемого отпускаОтпуск по беременности и родамОтпуск по уходу за ребенкомЛьготный (дополнительный) отпуск

График работыПривлечение, оформление и оплатаУчет рабочего времениВыходные и праздничные дни

Правила внутреннего трудового распорядка (ПВТР)Дисциплинарные взысканияПорядок увольнения за нарушение трудовой дисциплины

Заработная платаРайонные коэффициенты и надбавкиМатериальная ответственность работника

Оплата больничного листа (не пилотный проект)Оплата больничного листа (пилотный проект)Заполнение больничного листа работодателемРабота с электронными больничнымиПособие по беременности и родам

Порядок проведения аттестацииОграничения на увольнение из-за непрохождения аттестацииРасходы на подготовку и переподготовку кадров

Основания для увольненияПроцедура увольнения по сокращению

Перейти в telegram-чат

Кадровый портал – Error

Организация работы и кадровые вопросы в связи с коронавирусомОбразцы основных документов в связи с коронавирусомНерабочие дни в связи с коронавирусом

Образцы заполнения кадровых документовФормы первичных учетных документовСведения о трудовой деятельности (электронная трудовая книжка)Ведение трудовых книжек в бумажном виде

Специальная оценка условий трудаНесчастный случай на производствеОбязательные медосмотры (профосмотры)Инструктажи по охране труда

Обязательные документы при проверкахКалендарь кадровика

Хранение и использование персональных данныхМеры по защите персональных данных работниковОтветственность за нарушения законодательства о персональных данных

Привлечение иностранцевОформление иностранцев

Оформление приема на работуТрудовой договор

График отпусковЗамена отпуска денежной компенсациейОформление ежегодного оплачиваемого отпускаОтпуск по беременности и родамОтпуск по уходу за ребенкомЛьготный (дополнительный) отпуск

График работыПривлечение, оформление и оплатаУчет рабочего времениВыходные и праздничные дни

Правила внутреннего трудового распорядка (ПВТР)Дисциплинарные взысканияПорядок увольнения за нарушение трудовой дисциплины

Заработная платаРайонные коэффициенты и надбавкиМатериальная ответственность работника

Оплата больничного листа (не пилотный проект)Оплата больничного листа (пилотный проект)Заполнение больничного листа работодателемРабота с электронными больничнымиПособие по беременности и родам

Порядок проведения аттестацииОграничения на увольнение из-за непрохождения аттестацииРасходы на подготовку и переподготовку кадров

Основания для увольненияПроцедура увольнения по сокращению

Перейти в telegram-чат

Частная медицинская деятельность и специальный стаж – непростой спор с Пенсионным фондом.

– Адвокат goncharovamv – Судебная практика М. проработала в учреждениях здравоохранения более 30 лет, что давало ей право на досрочную трудовую пенсию в соответствии с подп. 20 п. 1 ст. 27 ФЗ «О трудовых пенсиях».

Протоколом заседания комиссии по рассмотрению вопросов реализации пенсионных прав граждан заявительнице было отказано в назначении пенсии. При этом специальный стаж не включён период работы медицинской сестрой анестезистом в частной клинике.

Список должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2002 года N 781 предусматривает должность «медицинская сестра-анестезист», структурное подразделение «отделение анестезиологии-реанимации», а наименование учреждений — «больницы всех наименований», исчисление стажа 1 год за 1 года и 6 мес.

Основанием для отказа в назначение пенсии послужила форма медицинской организации – закрытое акционерное общество. В перечне наименований учреждений Списка такого вида не имелось. ПФР высказался так — раз не больница, не госпиталь и т.п. «на нет и суда нет».

Но медработница посчитала иначе и подала иск о признании за ней права на досрочное назначение пенсии.

Надо сказать, что требование о включении в стаж работы только в государственных и муниципальных медучреждения было впервые введено Постановлением Правительства РФ от 22 сентября 1999 года N 1066 и с появлением частного медицинского и образовательного сектора вызвало много споров.

Постановлением Конституционного Суда РФ от 03 июня 2004 года N 11-П было признано, что форма собственности как таковая не может служить достаточным основанием для дифференциации условий назначения трудовых пенсий по старости, поскольку такое право направлено, главным образом, на защиту от риска утраты профессиональной трудоспособности до достижения общего пенсионного возраста.

В 2009 года Правительство вносит изменения в Постановление № 781 и исключает указание на «государственные и муниципальные» учреждения здравоохранения из Списка (Постановления Правительства РФ от 26.05.2009 N 449). Однако следует учитывать, что в остальной части Список не претерпел каких-либо изменений. Утверждённый в 2002 году он полностью соответствовал Номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утв. Приказом Минздрава РФ от  03 ноября 1999 года, а затем Приказом Минздрава от  3 июня 2003 г. № 229.

В России существовала Единая номенклатура учреждений здравоохранения и в неё включались только государственные и муниципальные учреждения. В таком виде учреждения здравоохранения и представлены в Списке. Поэтому исключив из Списка Постановления № 781 указание «государственные и муниципальные» Номенклатура мед. учреждений сохранилась в прежнем виде и никакая частная медицинская организация оказаться с Списке просто не могла.

Поэтому применение постановления Правительства № 781 без учёта вышеуказанных толкований Конституционного Суда РФ невозможно.

В связи с этим Московский городской суд, например, в апелляционном определении от 12 сентября 2012 года по делу № 11-16710 указал: «При разрешении вопроса об отнесении государственного либо муниципального учреждения к медицинским следует руководствоваться утвержденной в установленном законом порядке Номенклатурой медицинских учреждений, а в отношении учреждений иной формы собственности — Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу с п. 11 ст. 2 названного Федерального закона медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В судебной практике по рассмотрению дел, связанных с реализацией права на досрочные трудовые пенсии, есть достаточно решений о включении в специальный стаж периода работы в частной медицинской организации, существующей в форме – не предусмотренной Списком Постановления Правительства № 781, в том числе и льготном исчислении.

Так решением Симоновского районного суда г. Москвы от 19 марта 2012 года по делу по иску Ш. к ГУ — Государственное управление Пенсионного фонда РФ N 8 по г. Москве и Московской области включён в специальный стаж истицы период работы медсестры хирургии клинического отделения в ОАО «Медицина» с 1 сентября 2005 года по 8 июня 2008 года, с 12 июня 2008 года по 5 февраля 2009 года как год работы к одному году 6 месяцам. Апелляционным определением Московского городского суда от 12 сентября 2012 года по делу № 11-16710 решение суда первой инстанции признано законным и обоснованным и оставлено без изменения.

Солнцевский районный суд г. Москвы решением от 26 апреля 2011 г. удовлетворил исковые требования С. к Управлению N 4 ГУ ПФР N 2 по г. Москве и Московской области и включил в льготный стаж период работы истицы в качестве медицинской сестры в ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда».

Возражения ПФР носили аналогичный характер — С. работала не в учреждении здравоохранения, а в организации, имеющей иную организационно-правовую форму (ЗАО).

Суд обоснованно указал, что наименование организации само по себе не предопределяет право на назначение пенсии, а потому не может служить достаточным основанием для дифференциации условий назначения пенсии лицам, работающим в одинаковых по своим функциональным обязанностям должностям.

Московский городской суд, рассмотрев кассационную жалобу ответчика Управления N 4 ГУ ПФР N 2 по г. Москве и Московской области, оставил решение районного суда без изменения, а жалобу без удовлетворения (Определение Московского городского суда от 24 июня 2011 г. по делу N 33-19352).

Апелляционным определением Краснодарского краевого суда от 17 сентября 2013 г. по делу N 33-20090/2013 оставлено в силе решение суда первой инстанции, истице включён в стаж период работы в ООО МФО «Клиника «На здоровье». Суд установил, что работа связана непосредственно с осуществлением лечебной деятельности.

Кроме того, Списком работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2002 года, предусмотрена должность акушер — гинеколог. Таким образом, сфера деятельности ООО МФО «Клиника «На здоровье целиком находится в области медицины, а конкретно, оказании лечебной помощи населению.

Согласно справки с места работы истицы М. частная клиника является лечебно-профилактическим учреждением частной формы собственности и осуществляет свою деятельность на основании лицензии, выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы. Медицинская сестра анестезист М. выполняла все должностные обязанности, предусмотренные Приказом Минсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541-н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздела «Квалификационные характеристики работников в сфере здравоохранения».

Согласно Уставу ЗАО общество осуществляет медицинскую деятельность, включая профилактическую и лечебную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, любые услуги в области здравоохранения.

Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональный образованием у учреждениях здравоохранения, утверждённая Приказом Минздрава РФ от 24. 04.2003 N 160, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.09.2005 N 553, предусматривает такую должность, как «медицинская сестра анестезист», следовательно должность относится к учреждениям здравоохранения.

Характер работы М. также подтверждался трудовым договором, должностной инструкцией, картой аттестации рабочего места по условиям труда, из которой следует, что на должность истицы распространяются гарантии и компенсации работникам, занятым с вредными условиями труда: дополнительный отпуск, сокращённая продолжительность рабочей недели 39 ч. и т.п.
При таких обстоятельствах оснований для исключения указанного периода работы из стажа лечебной деятельности истицы не имелось.

Решением Лефортовского районного суда г. Москвы от 2 декабря 2013 года исковые требования М. в части включения в стаж для досрочной трудовой пенсии периода работы медсестрой анестезистом в частной клинике удовлетворены, стаж исчислен с учётом вредных условий труда 1 год за 1 г. 6 мес. Суд обязал учреждение ПФР назначить истицы М. трудовую пенсию со дня обращения.

Медикам из частных клиник могут дать право на досрочную пенсию

В Государственную Думу внесён законопроект, закрепляющий право на досрочную пенсию для медицинских работников независимо от формы собственности их организации. Автор инициативы — депутат от фракции ЛДПР Евгений Марков, документ (№ 1144335-7) опубликован в электронной системе обеспечения законодательной деятельности Госдумы.

Читайте также:

• СМИ: частные клиники не смогут тратить средства ОМС на немедицинские цели • В каких странах можно болеть, не боясь разориться • Остатки средств ФОМС хотят разрешить направлять на текущие обязательства кабмина

Поправки вносят изменения в формулировки ФЗ «О страховых пенсиях», которые, как показала практика, могут быть истолкованы двояко. Так, депутат Марков предлагает заменить словосочетание «учреждениях здравоохранения», словами «медицинских организациях», тем самым включив в периметр действия закона все медицинские организации, независимо от организационно-правовой формы.

Автор поправок ссылается на ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает, что «медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии…»

Вместе с тем понятие «учреждения здравоохранения» не охватывает весь спектр организаций, осуществлявших лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения. В связи с этим одной из трактовок нормы закона является мнение о том, что право на досрочную пенсию установлено только для этой организационно-правовой формы.

Вместе с тем выполнение работы, сопряженной с повышенными психофизиологическими нагрузками, обусловленными спецификой и характером труда, в частности с лечебной и иной деятельностью по охране здоровья населения, осуществляется в медицинских организациях, в том числе и учреждениях здравоохранения, указывается в пояснительной записке.

Также читайте о том, какие законы вступают в силу в марте.

Вакансии частного медицинского центра «СМ-Клиника», требуются на работу квалифицированные врачи-специалисты

Работа в медицинском холдинге «СМ-Клиника»

Холдинг «СМ-Клиника» – это крупнейшая сеть многопрофильных медицинских центров для взрослых и детей, ведущая историю своего существования с 2002 года.

Более 20 многопрофильных клиник в Москве, Подмосковье и Санкт-Петербурге работают для вас ежедневно, включая выходные и праздничные дни, предоставляя качественное медицинское обслуживание без проволочек и очередей, комплексно и в сжатые сроки.

Команда высококлассных специалистов «СМ-Клиника» – это более 1150 врачей различных специальностей. Среди них врачи высшей квалификационной категории, 197 кандидатов медицинских наук, 29 докторов медицинских наук, 8 профессоров, 2 академика РАМН, 9 доцентов и старших научных сотрудников.

Мы гордимся новейшим оборудованием клиник, позволяющим проводить уникальные манипуляции и диагностические обследования, например МРТ и КТ. Наши собственные лаборатории проводят широчайший спектр анализов и исследований. В «СМ-Клиника» проводят уникальные хирургические операции, работают терапевтический и хирургический стационары.

Медицинский холдинг «СМ-Клиника» решает не только текущие задачи в сфере практической медицины, но уделяет большое внимание развитию и повышению профессионального уровня сотрудников, совершенствованию качества предоставляемых услуг. Для этого в холдинге создан и успешно работает Корпоративный учебный центр, основной задачей которого является непрерывное обучение и повышение квалификации персонала.

Обширная научная деятельность, которой занимается наш холдинг, признана и высоко оценена профессиональным сообществом. Государственные и муниципальные структуры ежегодно отмечают своими наградами заслуги наших сотрудников, их огромный вклад в дело развития российской медицины и поддержания здоровья населения.

Мы не стоим на месте, мы постоянно развиваемся, непрерывно совершенствуем свою работу. Именно поэтому у нас так много приверженных пациентов, которые нас рекомендуют и приходят к нам семьями! Доверяя свое здоровье и здоровье ваших детей нашим специалистам, вы можете быть уверены в надежной диагностике и качественном лечении.

Мы развиваемся, потому что знаем — то, что делают сотрудники нашего холдинга, очень нужно обществу, ведь мы заботимся о здоровье людей!

Информация для соискателей

Мы развиваемся, потому что знаем – то, что делают сотрудники нашего холдинга, очень нужно обществу, ведь мы заботимся о здоровье людей!

В связи с открытием новых и расширением действующих медицинских центров приглашаем на работу высококвалифицированный персонал:

  • Врачей всех специальностей.
  • Специалистов в лабораторно-диагностический центр.
  • Медицинских сестер.
  • Администраторов-кассиров.

Мы заинтересованы в кандидатах, имеющих:

  • Профильное образование.
  • Действующий сертификат по специальности.
  • Опыт работы по специальности от 3-х лет или готовность к интенсивному обучению.

Мы предлагаем:

  • Работу в компании, занимающей устойчивое положение на рынке.
  • Соблюдение Трудового кодекса Российской Федерации.
  • Сохранение медицинского стажа.
  • Конкурентоспособную заработную плату
  • Гибкий подход к графику работы.
  • Современное оборудование и инструментарий, комфортные условия труда
  • Обучение в Корпоративном Учебном центре.
  • Карьерный и профессиональный рост.
  • Льготное медицинское обслуживание в сети «СМ-Клиника».
  • Корпоративные мероприятия, корпоративная газета, интересные проекты.

Мы ждем тех, кто считает медицину своим призванием, кто готов вместе с нами помогать людям и заботиться об их здоровье!

Частная семейная клиника – АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга)

Гарантии

Каждый пациент нашей медицинской клиники может быть уверен, что его обследование будет проведено на высокоточном оборудовании, соответствующем мировым стандартам. Техническая и научная база «Медицины» позволяет сделать так, чтобы время от первого обращения в клинику до получения результатов обследований и анализов не превышало сутки. Каждому, обратившемуся к нам за помощью, предоставляются:

  • врач-куратор, который наблюдает за ходом обследований и процессом лечения, даже если в нем примут участие другие специалисты. Также он участвует в лечении своих подопечных в стационаре;
  • сопровождающий при перемещении по клинике;
  • письменные рекомендации, заключения, результаты анализов, в том числе и в виде видеозаписей.

В клинике «Медицина» не бывает очередей. Администрация всегда готова рассмотреть и в кратчайшие сроки ответить на обращение пациента.

Международный уровень качества

АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) – лауреат премии Правительства РФ в области качества. Мы – первый медицинский центр России, который был аккредитован JCI (Joint Commission International), а это означает, что наши услуги соответствуют «золотому стандарту» здравоохранения.

АО “Медицина” (клиника академика Ройтберга) сертифицирована по международным стандартам менеджмента качества ISO 9001:2015; является обладателем оценки менеджмента качества «5 звезд» по Модели совершенства Европейского фонда управления качеством (EFQM), является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards 2012.

частная многопрофильная клиника и медицинский центр в Екатеринбурге

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Что лучше всего подходит?

Когда дело доходит до выбора между работой в частной практике или поиском работы в больнице, выбор может быть трудным для медицинских работников всех специальностей. Частная практика — это почти исключительно коммерческий бизнес с корпоративной структурой. Больницы, напротив, различаются по своей структуре: коммерческие, некоммерческие или государственные, хотя следует отметить, что коммерческие больницы составляют менее 20% от общего числа больниц в Соединенных Штатах.

Работа в обеих средах имеет свои плюсы и минусы, и врачам придется их взвесить, прежде чем решить, какое рабочее место им больше всего подходит.

Частная практика

Частные практики, как упоминалось ранее, имеют корпоративную структуру, что означает, что один или несколько врачей владеют практикой и нанимают других сотрудников. Но каковы преимущества и недостатки работы в частной практике?

ПРОФИ:
  • Врачи обладают полной автономией: Медицинские работники имеют право (в пределах правовых ограничений) принимать решения, основанные на их личных предпочтениях, а не на установленной политике больницы.Решения относительно покупки программного обеспечения, планов платежей и других управленческих вопросов полностью находятся в руках провайдеров.

  • Частные практики предлагают опыт обучения по широкому кругу предметов: В условиях частной практики врачи имеют возможность узнать больше о маркетинге, финансах, информационных технологиях, заключении контрактов, RCM, управлении объектами и многом другом. Почему? Потому что они являются независимой организацией, и управление всеми этими дополнениями практики является их обязанностью наряду с заботой о своих пациентах.

  • Частные практики имеют более непринужденную атмосферу: В отсутствие больничных политик и правил частные практики предлагают своим врачам возможность установить собственную культуру компании. Многие пациенты сообщают, что частные практики более «семейные», чем их коллеги в больницах.

  • Больше пациентов, больше вознаграждений: Больше пациентов означает больше профессионального опыта и больше финансовых стимулов. В больницах может быть установлен лимит или система ротации, чтобы гарантировать, что всем врачам платят одинаково — в частных клиниках такие жесткие правила часто отсутствуют.

МИНУСЫ:
  • Отсутствие внутреннего движения: В частной практике нет возможности двигаться вперед. Если вы ведущий врач или совладелец, вы уже находитесь на вершине пищевой цепочки практики.

  • Базовая заработная плата часто менее существенна в частной практике: Частная практика не может предлагать врачам зарплату по больничной ставке — если врач не компенсирует свои расходы, это означает значительную потерю дохода.

  • Врачи могут оказаться на рабочем месте с ультраконкурентной конкуренцией: Если практика работает под менталитетом «ешь, что убиваешь», врачи могут столкнуться со своими коллегами, что приведет к конфликту приоритетов.

В зависимости от ваших личных предпочтений преимущества работы в частной практике могут компенсировать отрицательные факторы, а могут и не быть. Если нет, больница может быть больше в вашем стиле.

Больницы

Больницы во многом отличаются от частных практик, не в последнюю очередь из-за их среднего размера. Увеличившийся поток пациентов и различные отделения приводят к совершенно иной рабочей среде со своими плюсами и минусами.

ПРОФИ:
  • Административные обязанности делегированы другим сотрудникам: В больницах есть отделы и множество сотрудников, которые занимаются кадрами, выставлением счетов и сбором платежей, арендой и накладными расходами, а также повседневными операциями.Врач будет полностью сосредоточен на своих пациентах.

  • Более высокий доход почти гарантирован: Как правило, в больницах просто больше капитала, чтобы направить его на врачей. Оплата не только выше, но и гарантирована, в отличие от частной практики, где поступающие деньги также должны использоваться для ряда административных целей.

  • Командная работа воплощает мечту в жизнь: Поскольку в больнице есть множество отделений, часть ухода за пациентом может быть делегирована соответствующим поставщикам.

  • Возможностей для дальнейшего карьерного роста предостаточно: Учитывая количество должностей в стандартной больнице, потенциал роста высок. Врач может начать свою карьеру в качестве одного из многих в отделении и в конечном итоге стать вице-президентом или главой медицины в больнице.

МИНУСЫ:
  • Потеря независимости: Многие врачи борются с трудностями работы в больнице.После подписания контракта больница имеет право диктовать, где проводить операцию, на какие инструменты полагаться и какие материалы у них есть.

  • Компенсация может быть непостоянной: Хотя первоначальная финансовая компенсация может показаться звездной, больницы могут — и делают — менять свои производственные формулы. Гарантия предложения при приеме на работу — это то, что должно быть юридически и твердо согласовано.

  • Технология может быть новой и незнакомой: Не все электронные медицинские карты созданы одинаковыми, и система, к которой вы привыкли, может отличаться от программного обеспечения, на которое опирается больница.Выполнение переключения может быть разочаровывающим и трудоемким.

У каждого врача свои желания и потребности в том, где он работает. Больница или частная практика — вопрос не столько в «лучшем» выборе, сколько в том, что «правильно» для вас. Если вам нужно управлять частной практикой или больницей, 

Работа в больнице или в независимой клинике

Вы ищете работу в сфере здравоохранения? По данным Бюро статистики труда, за последние несколько лет наблюдается устойчивый рост числа должностей в сфере здравоохранения, и, по прогнозам, эта тенденция сохранится, и в течение следующих десяти лет число рабочих мест в сфере здравоохранения увеличится на 30-40 процентов. Для тех, кто хочет попасть в индустрию здравоохранения, сейчас прекрасное время!

Хотя это может быть идеальное время для перехода на должность в сфере здравоохранения, решение , где работать, может быть трудным выбором. Сертифицированные медицинские работники обычно работают в клиниках или больницах, но эти два варианта предлагают очень разные карьерные пути.

Итак, как узнать, какой вариант подходит именно вам? Узнайте о различиях между ними, преимуществах каждой из них и о том, как выбрать, что лучше для вас — работа в независимой клинике или больнице.

Клиники или больницы: что лучше?

Одним из самых узнаваемых отличий является размер. Клиники, как правило, меньше больниц и могут предложить более персонализированную рабочую среду. С другой стороны, больницы могут включать в себя более широкий спектр отделений с большими возможностями для карьерного роста.

Клиники и больницы имеют свои преимущества и недостатки. Мы составили список некоторых основных плюсов и минусов работы в независимой клинике или больнице.

Работа в клинике

Плюсы

  • Стандартные часы
  • Возможность установить режим
  • Возможность установить отношения между пациентом и врачом

Минусы

  • Дополнительные документы и административные задачи
  • Предсказуемая рутина может стать утомительной, повторяющейся или скучной для некоторых
Работа в больнице

Плюсы

  • Потенциально меньше административных задач
  • Способность исследовать возможности роста и различные карьерные интересы в сфере здравоохранения

Минусы

  • Более продолжительный рабочий день
  • Непоследовательный и более разнообразный график (дневные и ночные смены)
  • Потенциально подвержен трудным ситуациям, таким как тяжелая болезнь и смерть

Для получения дополнительной информации о различиях между независимыми клиниками и больницами посетите наш блог: Развенчание 10 основных мифов о независимых клиниках.

Правильный выбор карьеры

Понимание преимуществ работы в различных условиях может помочь вам решить, какой вариант лучше всего подходит для вас. Если вы не уверены в том, где хотите специализироваться, набраться опыта или какой путь выбрать, подумайте над этими тремя вопросами.

1. Где вам удобнее всего работать?

На любой работе вам должно быть комфортно не только с коллегами, но и с рабочей обстановкой.

Если вы человек, которого глубоко затронули печальные или трудные ситуации, больница, дом престарелых или хоспис могут не подойти. Однако, если вы сможете хорошо справиться с этими настройками, вы, вероятно, отлично подойдете для одной из этих сред.

Если вы предпочитаете работать с пациентами в основном с менее серьезными медицинскими проблемами и устанавливать долгосрочные отношения с пациентами, вам может подойти клиника.

Понимание динамики рабочего места и знание того, где вам будет наиболее комфортно, может помочь вам решить, что вам больше подходит: больница или клиника.

2. Как вы думаете, где вы будете процветать?

Подумайте, в чем, по вашему мнению, вы добьетесь наибольшего успеха. Если вам нравится всегда быть в пути и предпочитаете разнообразие изо дня в день, быстро меняющаяся обстановка в больнице, вероятно, подойдет вам. Если вы предпочитаете более предсказуемый распорядок дня, вам может подойти клиника.

Знание того, где вы будете преуспевать, будет важной частью вашего поиска работы.

3. Будут ли какие-либо долгосрочные последствия для вашего образа жизни?

При определении идеальной рабочей обстановки подумайте о том, как она может повлиять на вашу жизнь вне работы.

Те, кто работает в больницах, могут работать во вторую или третью смену или даже на ночь. Если у вас есть маленькие дети, такие смены могут быть трудными для вашей семьи. Клиника может быть идеальным вариантом для родителей, тех, кто еще учится в школе, или тех, кто просто ищет большей последовательности, когда дело доходит до их расписания.

Работа в Voyage Healthcare

Несмотря на то, что работа в больнице дает большие преимущества, подумайте, может ли клиника быть лучшим местом для вас.Благодаря предсказуемым графикам, удобным для семьи местам и возможности формировать отношения между пациентом и врачом, клиники предлагают широкий выбор вакансий на ваш выбор.

Мы в Voyage Healthcare стремимся оказывать сострадательную и качественную помощь по доступной цене, формируя прочные отношения между пациентом и врачом и улучшая жизнь наших пациентов.

Если наше видение находит отклик у вас, мы рекомендуем вам ознакомиться с нашими текущими вакансиями и подать заявку.

 

Работа в больнице vs.частная практика: что подходит именно вам?

После ординатуры работа в больнице может показаться логичным следующим шагом в вашей медицинской карьере. Но работа в больнице — не единственный вариант. В зависимости от ваших долгосрочных целей лучше всего начать частную практику.

Прежде чем выбрать один путь трудоустройства вместо другого, найдите время, чтобы понять, что будет включать в себя каждая ситуация. Какой из них соответствует вашему характеру и вашим карьерным целям? Будет ли кто-то лучше удовлетворять ваши потребности в заработной плате? Если вы подумаете об этих вещах заранее, это поможет вам принять более взвешенное решение и потенциально избавит вас от необходимости менять работу в середине карьеры.

Личность и образ жизни

Выбор между работой в больнице и частной практикой — индивидуальной или групповой — может во многом зависеть от вашей индивидуальности.

Работа в больнице: Возможно, вам будет удобнее работать в больнице, если вы предпочитаете сосредоточиться исключительно на клинической деятельности и не хотите нести административную ответственность. Эта рабочая среда также облегчает вам поддержание баланса между работой и личной жизнью, поскольку вы можете рассчитывать на большее количество коллег, которые примут ваших пациентов, если вам понадобится свободное время.

Частная практика: Вы, вероятно, склонитесь к собственной частной практике, если хотите контролировать большинство аспектов своей работы и если вы нашли для себя нишу в отрасли, согласно Практике практики. Частная практика также может подойти вам, если вам нравится работать в одиночку и выполнять обязанности, не связанные с лечением пациентов, такие как маркетинг, человеческие ресурсы, бюджетирование и выставление счетов.

Тем не менее, вы все еще можете заниматься частной практикой, если вам нужна группа сотрудников.Выбор групповой практики, когда вы сотрудничаете с другими врачами одной или нескольких специальностей, может дать вам более коллегиальную социальную среду, в которой вы можете легко общаться и сотрудничать с другими.

Карьерные цели

Путь вашей карьеры может сильно отличаться, если вы выберете работу в больнице, а не частную практику.

Работа в больнице: Работа в больнице предлагает вам стабильную зарплату, которая не зависит от количества пациентов, которых вы принимаете, или дополнительных административных обязанностей. И хотя вы можете начать как новый врач с большим количеством звонков, работа в больнице часто предлагает больше возможностей для карьерного роста, давая вам повышенную ответственность и более высокий доход в будущем.

Частная практика: Если вы не любите работать с другими и предпочитаете быть своим собственным боссом, вам, вероятно, больше подойдет частная частная практика. Согласно MicroMD, вам может быть проще удерживать пациентов с этой моделью практики, потому что многим нравится знакомство с одним и тем же врачом, персоналом на стойке регистрации и медсестрой при каждом посещении.

Групповая практика может принести некоторые из этих преимуществ; в качестве бонуса бизнес-инфраструктура, вероятно, уже будет на месте, когда вы доберетесь туда, что сэкономит вам время и нервы, связанные с необходимостью выяснять всю логистику.

Требование к зарплате

Компенсация за ваши услуги может быть сложной. Согласно отчету Medical Economics за 2018 год, врачи, занимающиеся частной практикой, зарабатывают в среднем 301 000 долларов в год. Врачи, работающие в стационарных больницах, обычно зарабатывают 278 000 долларов, а врачи, работающие в некоммерческих больницах, зарабатывают примерно 228 000 долларов.Однако то, что вы на самом деле зарабатываете, может зависеть от многих факторов, включая количество пациентов, ставки возмещения, доходы больницы и другие расходы.

Работа в больнице: Если вы решите работать в больнице, ваша заработная плата будет в значительной степени определяться администрацией. Это будет стабильный доход, но в конечном итоге он ограничен общим доходом больницы.

Частная практика: Если вы выберете частную практику, вы должны внести в бюджет заработную плату персонала и накладные расходы.Ваша зарплата может колебаться — она будет привязана к количеству пациентов, которых вы принимаете, — и будет зависеть от дохода, который вы получаете сверх этих затрат.

Практические характеристики

Вы будете оказывать помощь пациентам, где бы вы ни работали, но и здесь есть принципиальная разница между работой в больнице и частной практикой.

Работа в больнице: Работа в больнице гарантирует, что у вас будет база направлений от других врачей в учреждении, и вы можете рассчитывать на прием определенного количества пациентов каждый день.Больницы также могут договориться со страховыми компаниями о более высоких уровнях возмещения расходов, что позволит вам больше сосредоточиться на удовлетворении потребностей пациентов, а не беспокоиться о чистой прибыли.

Частная практика: Если вы занимаетесь частной практикой, вы можете управлять своим офисом в соответствии со своими предпочтениями. Вы не только выбираете варианты обслуживания, но и контролируете повседневные бизнес-операции. В конечном итоге вы задаете тон офисной культуре. Однако, если вы решите присоединиться к групповой практике, существующая бизнес-инфраструктура может не обеспечивать такой гибкости.

Как вы решаете?

Принятие решения о работе в больнице или частной практике может быть сложным, но вам не нужно принимать решение в одиночку. Попросите своих коллег и сверстников в различных моделях практики описать, что им нравится и не нравится в их работе. Подумайте, хотите ли вы оказать влияние на небольшую группу пациентов или предпочитаете применять свои навыки в более широкой среде. И обязательно подумайте, кем вы видите себя через 10–15 лет.Вы желаете карьерного роста и ответственности, выходящей за рамки ухода за пациентами?

Ответы на эти вопросы помогут вам выбрать правильный карьерный путь сразу после окончания резидентуры.

Как открыть частную медицинскую практику

Открытие собственной медицинской практики — это захватывающий способ взять медицинскую практику в свои руки. К сожалению, это тоже сложно и сложно. Чтобы ваш медицинский бизнес был успешным, вам нужен четкий и подробный план с самого начала, чтобы все шло по графику.Это пошаговое руководство поможет вам начать частную медицинскую практику.

Если у вас уже есть план и вы хотите сосредоточиться на выборе продуктов и услуг, которые вам потребуются для ведения вашего бизнеса, вы можете прочитать наши обзоры этих медицинских услуг:

Зачем открывать собственную практику ?

Неотъемлемый риск, авансовые расходы и сложность открытия собственной практики могут объяснить головокружительные темпы консолидации в отрасли здравоохранения. По данным Becker’s Hospital Review, 60% общественных больниц являются частью корпоративной системы здравоохранения.Эта тенденция, вероятно, сохранится до 2025 года, когда, по прогнозам, стоимость отрасли здравоохранения достигнет 5,5 миллиардов долларов.

Влияние крупных корпоративных систем и известных больниц на поставщиков медицинских услуг возросло, поскольку контроль над отраслью стал сосредоточен в меньшем количестве рук. Для многих провайдеров присоединение к этим конгломератам кажется единственным реальным выбором. В самом деле, потратив столько денег и времени на обучение в медицинской школе, зачем идти на риск и проблемы, связанные с открытием собственной медицинской практики, когда вы можете просто устроиться на хорошо оплачиваемую работу, где бизнес-операции уже налажены и нет накладные или начальные расходы для вас?

Во-первых, когда открываются небольшие частные практики, это означает усиление конкуренции и более широкое распределение прибыли в отрасли.Это также означает, что большее количество поставщиков медицинских услуг получают больше автономии и могут свободно определять свои собственные рабочие процессы. Еще одним важным побочным продуктом распространения небольших практик является то, что они помогают расширить доступ к здравоохранению в районах, которые в настоящее время могут быть недостаточно обслуживаемыми.

Кроме того, возможность «быть самому себе начальником» является большим преимуществом для предпринимателей, решивших заняться частной практикой. Чувство сопричастности и свободы действий, возникающее при управлении собственной практикой, не имеет себе равных в более крупной больничной системе.

Хорошая новость заключается в том, что, как бы ни было трудно начать свою практику, она вполне достижима, если у вас есть верная информация.

Виды медицинской практики, которые следует рассмотреть при открытии

Когда вы решите начать частную практику, вам следует рассмотреть пять видов медицинской практики.

Индивидуальная практика

Когда вы начинаете индивидуальную медицинскую практику, вы берете на себя почти всю ответственность. Это дает вам полный контроль над тем, как работает ваша практика, но вы можете столкнуться с более высокими начальными затратами на такие вещи, как маркетинг и медицинское оборудование, и вам, безусловно, придется потратить больше часов, поскольку вы работаете как над бизнесом, так и над клинической практикой. стороны.Кроме того, вы берете на себя все остальные риски, связанные с открытием бизнеса.

Групповая практика

Когда вы начинаете групповую медицинскую практику, вы поровну делите нагрузку с другими медицинскими работниками, поэтому вы будете работать меньше. Эти более короткие часы достигаются за счет полного контроля, который вы имеете с индивидуальной медицинской практикой, но у вас может быть более легкий доступ к оборотному капиталу, что снижает ваши начальные затраты.

Принадлежит больнице

Если вы начинаете медицинскую практику в сети больниц, вы будете работать по графику и подчиняться определенным ограничениям сотрудников, но в вашем распоряжении будут оборотный капитал больницы и маркетинговые ресурсы.Вы также минимизируете риск, связанный с открытием нового бизнеса, хотя у вас может не быть такой личной гибкости и свободы; возможно, вам придется работать в границах, установленных медицинской комиссией. Совместные предприятия с больницами составляют 16% собственности клиник неотложной помощи, поэтому предприятия, принадлежащие больницам, могут подойти вам, если вы заинтересованы в неотложной помощи.

Федеральный медицинский центр

Если вы начнете медицинскую практику в федеральном медицинском центре, ваш запуск будет работать почти так же, как если бы вы выбрали маршрут, принадлежащий больнице.В медицинских центрах, имеющих федеральную квалификацию, вы можете столкнуться с небольшими ограничениями на оборотный капитал, основанными на выделении федеральных ресурсов.

Академический медицинский центр

Как и в случае с практикой, принадлежащей больнице, когда вы начинаете медицинскую практику в академическом медицинском центре, вы минимизируете риск, жертвуя автономией. Однако, в отличие от медицинского центра, имеющего федеральную квалификацию, у вас будет мало ограничений на оборотный капитал.

Как начать медицинскую практику

Не существует универсальной формулы для начала медицинской практики.Возможно, вам стоит нанять профессионального консультанта, который раньше начал медицинскую практику, знает о подводных камнях и проблемах и может посоветовать вам страхование от врачебной ошибки и компенсацию работникам. В конце концов, детали запуска зависят от специальности, а некоторые законы и правила различаются в зависимости от штата. Профессиональный консультант поймет переменные и поможет вам планировать соответственно. Некоторым новым практикам может потребоваться нанять подрядчиков для оснащения своих новых офисов, в то время как другие могут найти место под ключ.В целом, многие общие пункты должны быть в вашем контрольном списке, когда вы строите свою практику с нуля.

Так много дел, что вы, наверное, задаетесь вопросом, с чего начать. Одним словом – финансирование.

Опять же, фактическая сумма в долларах зависит от вашей уникальной ситуации, но в целом вы должны стремиться обеспечить не менее 100 000 долларов для покрытия затрат на оборудование и запуск, сказал Дэвид Дж. Зеттер, ведущий консультант Zetter HealthCare Management Consultants и член Национальное общество сертифицированных бизнес-консультантов в области здравоохранения.Кроме того, сказал Зеттер, вам следует попытаться получить кредитную линию в размере 100 000 долларов для покрытия заработной платы и счетов до тех пор, пока ваш поток доходов не установится и не станет стабильным, что займет некоторое время. [См. наши рекомендации по лучшим поставщикам услуг по расчету заработной платы.]

“Если вы не являетесь независимым богатым или у вас достаточно денег, чтобы указать стоимость открытия, но вам также нужен оборотный капитал до получения дохода, тогда Вам нужен кредит», — сказал он.

Итак, как убедить банк выдать вам деньги, которые вам понадобятся?

Шаг 1: Создание проформы и получение финансирования

Проформа — это упрощенная версия полномасштабного бизнес-плана с реальными прогнозами доходов и долга.В своей проформе укажите все расходы на медицинскую клинику, долги и ожидаемые доходы. Банкиры могут сказать, какие прогнозы реалистичны, а какие нет; их работа заключается в том, чтобы делать разумные инвестиции, поэтому вам нужно будет сделать резервную копию любых номеров, которые вы используете. Сильная проформа позволяет прогнозировать будущее как минимум на три года, а иногда и на пять лет.

«Первое, что вам нужно сделать, это создать проформу, в которой в основном рассказывается о том, каким будет ваш доход с первого до, по крайней мере, третьего года, потому что вам нужно выйти и получить финансирование», — сказал Зеттер. .«Вам необходимо включить расходы на организацию практики, стоимость аренды за квадратный фут, ваши расходы [системы электронной медицинской документации], медикаменты и канцелярские товары. Вы строите хрустальный шар того, как выглядит практика, и вы должны быть в состоянии сказать, как все эти числа возникли».

Получение финансирования с помощью традиционного банковского кредита может быть сложной задачей, особенно если учесть, что многие поставщики медицинских услуг имеют отрицательный собственный капитал после того, как взяли долг для обучения в медицинской школе.Вот тут-то и появляется надежная, реалистичная проформа. Макс Рейбольдт, президент и главный исполнительный директор консалтинговой фирмы Coker Group и автор книги «Открытие, владение и покупка медицинской практики » (Американская медицинская ассоциация, 2011 г.), объяснил важность рациональный бизнес-план и абсолютная потребность в стартовом финансировании.

«Вы не сможете получить капитал, чтобы начать свой бизнес без надежного бизнес-плана», — сказал Рейбольдт. «Мы показываем потребности в денежных потоках и прогнозы долга по месяцам или, по крайней мере, по кварталам.Кроме того, в здравоохранении вам не очень много платят, когда вы оказываете услуги. Вы действительно во власти страховых компаний и правительства. Таким образом, существует огромное отставание … в денежном потоке помимо этих огромных капиталовложений, которые вы делаете».

Вот несколько советов по финансированию:

  1. Найдите специалистов. медицинское/стоматологическое подразделение банка, если оно есть.Эти люди специализируются в сфере здравоохранения и понимают риски, модели расходов и доходов в этом секторе.
  2. Магазин вокруг. Отправьте проформу и запрос на получение кредита в 5-10 банков. Таким образом, вы получите несколько предложений, каждое с немного разными условиями. Решите, какие условия наиболее важны для вас — процентная ставка, график погашения и т. д. — и затем сделайте свой выбор на основе этих приоритетов.
  3. Оставайтесь консервативными. При создании проформы придерживайтесь консервативного подхода к закупке оборудования и мебели — и придерживайтесь его. Вам пока не нужны кожаные кресла и ультрасовременное оборудование.Все это придет со временем и с успехом; прямо сейчас о том, чтобы настроить себя на этот успех.
  4. Используйте период ожидания с умом. Пока банки рассматривают вашу проформу и решают, утвердить ли ваш запрос на получение кредита, вы можете подготовиться к следующим важным шагам, таким как подписание договора аренды, определение того, нужно ли вам нанимать подрядчика для модификации вашего помещения, регистрация в качестве юридического лица, получение удостоверения личности налогоплательщика, покупка страхования ответственности и медицинской халатности, а также проверка ваших плательщиков (см. ниже).

[Дополнительную информацию о поиске лучшего кредита для малого бизнеса см. в наших обзорах по финансированию малого бизнеса.]

Шаг 2.

Приобретение оборудования и укомплектование персоналом вашей практики

После того, как вы получили кредит и открыли линию кредит, вы готовы начать собирать мясо и картошку вашей практики – нанять вашу команду и закупить офисное и медицинское оборудование, которое вам понадобится. Об этой задаче легче сказать, чем сделать, и для каждого решения необходимы обширные исследования.Но опять же, при небольшом планировании и правильной информации настроить себя на успех — это просто вопрос усилий. Вот некоторые из вещей, которые вы захотите рассмотреть.

1. Электронная система медицинских карт

Системы электронных медицинских карт (ЭМК) становятся все более важными инструментами торговли для поставщиков медицинских услуг. Оцифровка записей и оптимизация коммуникации являются приоритетной задачей для современного поставщика медицинских услуг. Комплексная EHR служит универсальной системой для записей и историй ваших пациентов, связи с другими поставщиками, заказов на лабораторные исследования и рецептов, а также информации о вашем цикле доходов. Кроме того, вам понадобится хорошо функционирующая система EHR, чтобы претендовать на федеральные поощрительные выплаты. Дополнительную информацию о выборе системы электронных медицинских карт и наши рекомендации см. в руководстве Business News Daily по системам электронных медицинских карт.

 

Примечание редактора: Ищете подходящую систему электронных медицинских карт для вашего бизнеса? Заполните приведенную ниже анкету, чтобы наши партнеры-поставщики связались с вами по поводу ваших потребностей.

 

2. Система управления практикой

Ваша система управления практикой является источником жизненной силы вашей практики.Интегрированная с вашей системой EHR, система управления практикой отслеживает всю информацию вашего фронт-офиса и упрощает работу. Главным из его применений является проведение и мониторинг вашего цикла выставления счетов и доходов. Мало того, что ваши сотрудники будут использовать систему управления практикой для выставления счетов пациентам и отправки требований плательщикам, но и любая соответствующая информация будет передаваться между системой EHR и программным обеспечением для управления практикой, что устраняет необходимость дублирования записей. Дополнительные сведения о выборе программного обеспечения для управления практикой и наши рекомендации см. в руководстве Business News Daily по системам управления практикой.

3. Медицинская служба выставления счетов

Конечно, вы всегда можете поручить выставление счетов сторонней компании. Вам все равно понадобится система управления практикой, но тогда ваши сотрудники не будут нести ответственность за надзор за процессом выставления счетов. Мало того, что подача заявлений требует много времени и трудностей, ваши сотрудники также будут нести ответственность за реагирование на отклоненные или отклоненные заявления, чтобы получить деньги из-за вашей практики. Когда вы выбираете стороннюю службу выставления счетов, это бремя перекладывается на компанию, с которой вы заключили договор.Тем не менее, есть потенциальные проблемы со сторонним биллером. Информацию о выборе услуги см. в руководстве Business News Daily по услугам выставления счетов за медицинские услуги.

4.

Программное обеспечение для медицинской транскрипции 

Вам следует подумать о том, как медицинская транскрипция вписывается в вашу практику. Обычно медицинский бизнес выполняет расшифровку тремя способами: самостоятельно с помощью сотрудника, с помощью программного обеспечения для распознавания голоса или с привлечением медицинской службы расшифровки. Ключевыми аспектами являются своевременность и точность; вы хотите, чтобы ваши диктовки быстро возвращались в печатном виде, но только в том случае, если они точны, особенно если они направляются другому поставщику медицинских услуг или будут загружены в вашу систему электронных медицинских карт.Если вы подумываете о медицинской транскрипции и не знаете, какой метод вам подходит, обратитесь к руководству Business News Daily по медицинской транскрипции.

5. Услуги по проверке биографических данных

Медицинская практика основана на доверии. Мало того, что они ежедневно обрабатывают много конфиденциальной информации о пациентах, люди буквально доверяют практике свою жизнь. Это выходит за рамки осмотров, диагностики и лечения. Вы захотите знать и иметь возможность доверять своим сотрудникам, что означает использование системы проверки биографических данных.Конечно, вас будет интересовать криминальное и трудовое прошлое кандидатов, но поставщикам медицинских услуг нужно учитывать больше, чем то, что дает обычная проверка биографических данных. Также необходимо учитывать наличие необходимых сертификатов и лицензий. Если вы не удостоверитесь, что ваш персонал не имеет надлежащей аттестации, это может привести к большим проблемам в вашей практике. К вашему сведению, Business News Daily провела обзор услуг по проверке биографических данных и предложила лучший выбор для медицинских практик.

6. Процессор кредитных карт

Хотя вы будете зарабатывать большую часть своих денег через таких плательщиков, как страховые компании и Medicare, вашей практике понадобится процессор кредитных карт, когда пациенты должны платить в пункте обслуживания.Мало того, что мир обработки кредитных карт изменился в последнее время с добавлением чипов EMV и других мер безопасности, но некоторые системы больше подходят для медицинской сферы, чем другие. Наш лучший выбор обеспечивает дополнительную безопасность и является участником программы Member Value Program Американской медицинской ассоциации, которая сотрудничает с поставщиками для предоставления скидок и привилегий практикующим врачам. Узнайте больше о выборе Business News Daily лучшего процессора кредитных карт для медицинских учреждений.

7. Офис-менеджер

По мере того, как вы собираете команду фронт-офиса, вам понадобится надежный офис-менеджер, который будет управлять повседневными операциями вашей практики. Конечно, этот человек должен быть ответственным и целеустремленным, но этих качеств недостаточно. Вам также понадобится кто-то с необходимым опытом. [Убедитесь, что ваш офис подключен к поставщику служебной телефонной связи, чтобы помочь управлять повседневными операциями.]                                                           

“Вам нужно решить, как вы собираетесь укомплектовать персонал своей практики.Кто поможет вам запустить вашу практику? Друг? Няня? Ваш супруг? — сказал Зеттер. — Если вы наймете для этого бухгалтера, найдите того, кто знает, как вести медицинскую практику. Офис-менеджеру необходимо видение и принятие стратегических мер для надлежащего построения практики».

Вы также можете подумать о найме профессионального консультанта, который время от времени будет подводить итоги вашей практики после ее открытия и отчитываться о ее работе. Заслуживающий доверия офис-менеджер — это огромный актив, но не гарантия успешного ведения офиса.Однако профессиональная фирма, заключившая контракт с вашей практикой, финансово заинтересована в том, чтобы дать вам честную оценку того, как идут дела.

8. Вспомогательные услуги

Вы также можете рассмотреть любые дополнительные услуги, которые вы можете предложить своим пациентам в зависимости от вашей специальности и их потребностей. Это может быть отличным способом заработать дополнительные деньги, а также выделиться среди конкурентов и сделать своих пациентов счастливыми. Например, Рейбольдт сказал, что предложение такой услуги, как проверка плотности костей на месте, может быть в ваших интересах. Конечно, необходимое медицинское оборудование и обучение персонала — это дополнительные расходы.

«Многие специалисты и некоторые поставщики первичной медико-санитарной помощи захотят получить эти дополнительные услуги», — сказал Рейболдт. «Почему? Это удобно для пациента, № 1, и, во-вторых, это увеличивает доход в практике, но также увеличивает расходы».

Шаг 3: Подготовка к открытию

Вы должны выполнить несколько логистических шагов, прежде чем сможете открыть свои двери. Эти вещи действительно должны быть сделаны в сочетании с шагами один и два.Дайте себе достаточно времени, чтобы зарегистрироваться в качестве юридического лица, получить страховку и установить правила и процедуры, прежде чем открывать. Удостоверение, например, может занять довольно много времени и зависит от темпов работы других организаций.

1. Регистрация в качестве юридического лица и получение идентификационного номера налогоплательщика

Этот пункт говорит сам за себя, но чрезвычайно важен. Основной причиной регистрации является ограниченная ответственность, а это означает, что в случае судебного иска риску подвергаются только активы, принадлежащие компании.Без регистрации вы подвергли свои личные активы угрозе судебного иска. Более того, как отмечает Medical Economics, определенные налоговые льготы связаны с каждым типом организации. Независимо от того, регистрируетесь ли вы как S-corp или LLC, C-corp или полное товарищество, важно провести исследование каждого типа юридического лица и потенциальных преимуществ, которые он предлагает вашей практике. Чтобы выяснить, какое юридическое лицо подходит именно вам, ознакомьтесь с нашей статьей “Как выбрать наилучшую юридическую структуру для вашего бизнеса”.”

2. Удостоверение врачей у плательщиков

Вам также необходимо будет предоставить своим поставщикам медицинских услуг полномочия для подачи заявлений плательщикам, с которыми вы будете работать. 150 дней на случай, если что-то пойдет не так.Вам нужно будет пройти процесс для каждого плательщика, которому вы планируете подавать претензии, который включает в себя предоставление информации о истории работы каждого врача, доказательство страхования от злоупотребления служебным положением, привилегии больницы и аттестации.

3. Разработка политик, процедур и документации по соответствию

Набор ответственных, действующих и поддающихся проверке политик и процедур, в дополнение к соблюдению всех правовых норм, жизненно важен для успеха вашей практики. Эти стандарты должны охватывать все ваши повседневные операции, включая ввод данных, выставление счетов и взаимодействие с пациентами. Поскольку среда здравоохранения постоянно меняется, вам также необходимо периодически обновлять свои политики и процедуры, чтобы они не устарели и не стали неэффективными.

4. Приобретение страховки

Каждый владелец бизнеса понимает важность страховки, но для медицинских работников она имеет еще большее значение. Прежде всего, вам понадобится страховое покрытие от медицинской халатности. Кроме того, вполне вероятно, что банк, выдавший вам кредит, потребует от вас принятия дополнительного покрытия, такого как компенсация работникам, хотя точный вид может варьироваться от банка к банку. «Вы должны начать думать о страховке», — сказал Зеттер. «[Вам понадобится] злоупотребление служебным положением и общая ответственность.Вам, вероятно, понадобится как минимум страхование жизни и ответственности, просто потому, что этого потребуют банкиры». кровь, пот и слезы, и вы не получили за это ни копейки компенсации. Но все это будет стоить того, когда вы получите шанс перерезать эту ленточку и приветствовать своих первых пациентов в своей собственной медицинской практике. Это большое достижение. медицинских работников не получают удовольствия от современной медицинской индустрии, так что похлопайте себя по спине.

После того, как ваша практика будет организована и будет работать бесперебойно, вам понадобится механизм подотчетности. Конечно, вы наняли офис-менеджера, которому доверяете, но как заставить его работать, особенно если вы заняты приемом пациентов изо дня в день? Наймите консультанта или бухгалтера, который имеет опыт наблюдения за медицинской практикой, чтобы время от времени проверять операции и отчитываться перед вами.

«После того, как вы организовали практику, необходимо обеспечить надзор за практикой помимо офис-менеджера», — сказал Зеттер.«Откуда вы знаете, что каждая копейка попала в банк? Вы должны это проверять, так кто же гарантирует, что это произойдет? Сравните свою практику и обеспечьте надзор».

На что следует обратить внимание

Вот несколько последних советов, о которых следует помнить, пока вы справляетесь с вихрем открытия собственной медицинской практики. Это вещи, которые могут замедлить или полностью сорвать ваш прогресс в преддверии дня открытия или застать вас врасплох, когда вы думаете, что ваша практика работает гладко.

1. Строительные нужды 

Если вам нужно выполнить какие-либо строительные работы в вашем офисе, начните как можно раньше. В противном случае вы можете оказаться далеко за пределами намеченной даты открытия без рабочего места. Всегда лучше найти место под ключ, где можно сразу же открыть магазин, но такое место не всегда доступно. Заранее оцените свое местоположение и точно определите, какую работу необходимо выполнить, а затем наймите подрядчиков, которые ее выполнят. При удаче и планировании строительство будет завершено к тому времени, когда вы будете готовы начать закупку оборудования.

«Существует так много переменных, если вам нужно сделать отделку», — сказал Зеттер. «Это гарантировано: строительство всегда затягивает. Даже если вы начинаете планировать в январе открытие в июне, будьте готовы к августу [если вам нужно заняться строительством]».

2. Изменение нормативных актов и правил для плательщиков 

Отрасль здравоохранения строго регулируется, и практически все, что делает поставщик, регулируется сложными правилами. Для небольшой практики, у которой нет легионов адвокатов на гонораре, как в крупной больничной системе, может быть сложно ориентироваться в паутине юридических требований и правил плательщика.Однако крайне важно понимать, что требуется для соблюдения требований. На самом деле правила, регулирующие отрасль здравоохранения, постоянно меняются и обновляются, поэтому, даже если вы соблюдаете их сегодня, вам придется следить за будущим.

«Существуют очень специфические методы соблюдения требований для медицинской практики, в основном связанные с государственными постановлениями, такими как конфиденциальность с HIPAA, и, безусловно, в соответствии с тем, как вы выставляете счета и лечите пациентов Medicare и Medicaid», — сказал Рейболдт.

Например, HIPAA требует, чтобы все ИТ-продукты для здравоохранения соответствовали определенному уровню стандартов безопасности для защиты данных пациентов, что стало особенно важным в связи с ростом оцифровки отрасли здравоохранения, а также вероятностью кибератак. Ваша задача — убедиться, что каждый выбранный вами продукт соответствует стандартам HIPAA.

3. Маркетинг 

Со всей необходимой подготовкой ко дню открытия, за которой следует суета лечения пациентов после открытия, можно легко забыть о маркетинге.Маркетинг и реклама так же важны для начала частной медицинской практики, как и для франшизы Dunkin’ Donuts, особенно для врачей общей практики, которые не смогут полагаться на сеть направлений для своих пациентов.

«Одна вещь, которую вы должны запланировать до открытия, а затем постоянно заниматься после открытия, — это маркетинг», — сказал Рейболдт. «Это бизнес по уходу за пациентами и лечению болезней, но с учетом сказанного, это бизнес, и практика должна знать, как продавать себя.” В конце концов, как вы можете иметь успешную практику, не привлекая пациентов?

4. Консультанты 

Это руководство, каким бы информативным оно ни было, не является исчерпывающим, и никакие исследования не могут подготовить вас ко всему, что может произойти, когда вы получите Для этого вам нужен реальный опыт, а есть много профессионалов с колоссальным опытом. Зеттер, который признал, что это может показаться корыстным, сказал, что найм консультанта с большим опытом запуска медицинских практик сэкономит вам деньги в конец и помочь вам избежать дорогостоящих и трудоемких ошибок.

«Самый большой совет, который я могу дать, — это подумать о том, кто будет вашим советником», — сказал Зеттер. «Да, вы потратите больше денег, но если вы сделаете это с умом, вы настроите себя на успех и потратите меньше на зло. Вам нужен кто-то, кто захочет вести с вами бизнес через 20 лет, когда вы будете готовы. уйти в отставку и продать свою практику».

Пол Инзельман, врач и основатель компании по медицинскому маркетингу Creative Coaching, перечислил несколько консультантов и специалистов, которых целесообразно сохранить навсегда:

  • Специалист по финансовому планированию
  • Консультант по инвестициям
  • «Открытие новой медицинской практики будет самым волнующим и пугающим делом, которое вы когда-либо делали в своей карьере», — сказал Инзельман.«Когда мы консультируем наших клиентов по открытию медицинской, стоматологической, хиропрактики или любой другой медицинской практики, первое, что мы советуем, — это собрать свою команду».

    5. Стандарты рационального использования 

    Отрасль здравоохранения переживает период оцифровки, в основном сосредоточенный на внедрении EMR и программного обеспечения для управления практикой. Стандарты осмысленного использования, установленные Центрами услуг Medicare и Medicaid, теперь известные как Содействие функциональной совместимости, точно излагают то, что ожидается от использования системы EMR в медицинской практике.Вы должны не только убедиться, что ваш партнер по EMR способен удовлетворить эти требования, но и внедрить технологию таким образом, чтобы ваш медицинский бизнес функционировал в соответствии со стандартами. В противном случае вы можете столкнуться с штрафными санкциями.

    Адам С. Узиалко участвовал в составлении и написании этой статьи. Некоторые интервью с источниками были проведены для предыдущей версии этой статьи.

     

     

    Сокрушительное воздействие COVID-19 на медицинскую практику, некоторые из которых могут не выжить | Экономика здравоохранения, страхование, оплата | ДЖАМА

    Рестораны и розничные торговцы — не единственные малые предприятия, понесшие финансовый ущерб во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

    Врачи небольших частных клиник по всей стране сообщают о резком снижении доходов, настолько значительном, что некоторые из них и их сторонники обратились к GoFundMe — платформе, наиболее известной тем, что помогают пациентам оплачивать медицинские счета, — чтобы собрать средства для оплаты счетов. их накладные расходы. Телемедицина помогла компенсировать лишь небольшую часть провала.

    Тони Гутьеррес/AP Images

    Через несколько недель после начала пандемии Ассоциация управления медицинскими группами обнаружила, что COVID-19 оказал негативное финансовое влияние на 97% из 724 опрошенных медицинских учреждений.

    А в онлайн-опросе, проведенном в начале мая, Техасская медицинская ассоциация обнаружила, что 68% практикующих врачей в этом штате сократили свой рабочий день из-за COVID-19, а 62% сократили свою заработную плату. Обеспокоенная давняя пациентка — с благословения своего врача — 20 апреля создала страницу GoFundMe для практики семейной медицины в Далласе. За месяц он собрал 96766 долларов.

    Медицинские ассоциации штатов Индиана и Нью-Йорк сообщили об аналогичных последствиях пандемии для медицинской практики.

    Между тем, в Джорджии «мы упали до 20% или 30% нашей практики», — сказала педиатр из Фейетвилля Салли Гоза, доктор медицинских наук, президент Американской академии педиатрии (AAP). «К сожалению, нам пришлось уволить 3 сотрудников только в нашем педиатрическом отделении, потому что у нас действительно не было работы». В практику Гозы входят терапевты и семейные врачи, а также 4 педиатра, 1 из которых работает неполный рабочий день.

    Штаты и местные юрисдикции ослабили распоряжения о пребывании дома, а Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сняли некоторые ограничения на неэкстренную помощь, не связанную с COVID-19, поэтому в последнее время дела в врачебной практике оживились.Но врачи сообщают, что он все еще значительно ниже допандемического уровня и, как ожидается, останется таким, по крайней мере, до тех пор, пока требуется социальное дистанцирование.

    19 мая Фонд Содружества опубликовал анализ данных более чем 50 000 врачей во всех 50 штатах, которые используют продукцию компании Phreesia, занимающейся технологиями здравоохранения. Более раннее исследование, опубликованное 23 апреля, показало, что в начале пандемии количество посещений амбулаторных клиник сократилось почти на 60%. Более свежий анализ показал, что практика восстановилась, но количество посещений по-прежнему было примерно на треть ниже, чем до пандемии.

    В ходе опроса 558 врачей первичной медико-санитарной помощи в США, которые работали с 29 мая по 1 июня — почти через 3 месяца после начала пандемии, — 6% респондентов заявили, что их клиники были закрыты, возможно, временно, а 35% заявили, что они уволили персонал, согласно некоммерческая организация Primary Care Collaborative (PCC) и Центр Ларри А. Грина.

    «К сожалению, я думаю, что эта [пандемия] ускорит закрытие небольших клиник», — сказал Эндрю Клейнман, доктор медицинских наук, пластический хирург с индивидуальной практикой в ​​Рай-Брук, Нью-Йорк. «При большом количестве практик 40% или более их дохода идет только на накладные расходы».

    Несмотря на то, что люди заполнили пляжи и тротуары после снятия ограничений, а демонстранты Black Lives Matter наводнили улицы и парки городов, многие пациенты, часто пожилые и со слабым здоровьем, по-прежнему неохотно посещают кабинеты врачей.

    Опрос врачей PCC и Green Center показал, что 79% респондентов продолжали сообщать о меньшем количестве посещений пациентов по сравнению с периодом до пандемии.

    «Как страна, мы проделали очень хорошую работу, объяснив, что этот внезапный ужасный вирус распространился повсюду», — сказал Атеев Мехротра, доктор медицины, магистр здравоохранения, исследователь политики в области здравоохранения Гарвардской медицинской школы и госпиталист в больнице Бет Исраэль Диаконисс.

    Но это сообщение могло иметь непредвиденные последствия, сказал Мехротра, соавтор анализа Фонда Содружества. «Мы заставили людей бояться идти к врачу или в больницу», — сказал он. «Они скорее умрут дома, чем заразятся коронавирусом.

    Причиной некоторых избыточных смертей в США, которые произошли с середины марта, может быть не сам COVID-19, а вызванный им страх, не позволяющий людям обращаться за медицинской помощью при симптомах, требующих немедленного внимания, таких как боль в груди, предположил Мехротра.

    «Пациенты все еще напуганы, — говорит Милдред Франц, доктор медицинских наук, единственный врач в своей практике семейной медицины в Итонтауне, штат Нью-Джерси. Иногда, по ее словам, она смотрит на расписание на следующий день и думает: «О, это неплохо, оно заполнено на три четверти.

    Однако, когда наступает следующий день, возможно, половина запланированных пациентов не приходит, сказал Франц. “Это не хорошо. Мы работаем на небольшой прибыли».

    Отчаянно пытаясь сохранить свою практику на плаву, Франц 10 апреля создала страницу на GoFundMe. «Я сомневалась, стоит ли мне это делать», — сказала она несколько недель спустя. Она боролась с идеей протягивать шляпу друзьям, пациентам и их семьям, в конце концов решив не делать этого, хотя по состоянию на середину июня она еще не закрыла страницу.

    Многие люди потеряли работу и, как следствие, свою медицинскую страховку из-за пандемии, отмечает Глинис Тхакур, бизнес-консультант из Белвью, штат Вашингтон, который работает с врачами. «Это не вернется к норме в ближайшее время», — сказала она. Тхакур была настолько обеспокоена выживанием практик, с которыми она работает, что создала страницу GoFundMe, чтобы собрать для них деньги. Но она отказалась от этого плана после того, как собрала 250 долларов из цели в 50 000 долларов, потому что ее нет в социальных сетях, чтобы продвигать его.

    Доступность, на которую указали 40% респондентов, была самым большим препятствием для пациентов в получении первичной медицинской помощи, говорится в опросе, проведенном PCC и Green Center в период с 22 по 25 мая.

    В том же опросе четверть респондентов заявили, что держались подальше от учреждений первичной медико-санитарной помощи, «чтобы не беспокоить», потому что считали, что их врач перегружен из-за пандемии.

    Крестед Бьютт, Колорадо, педиатр Дженнифер Сандерфорд, доктор медицины, может подтвердить это.Сандерфорд — единственный педиатр в 3 округах, и, по ее словам, пациенты и их родители считали, что она занята уходом за больными детьми. Они не могли ошибаться больше. Как отмечается в апрельском сообщении в блоге AAP, бизнес в практике Сандерфорда резко упал на 95% в первые недели пандемии. Она боялась, что ей придется закрыть практику, которую она строила 20 лет.

    Педиатрические пациенты уходят в самоволку

    В мае AAP запустила кампанию в социальных сетях #CallYourPediatrician, чтобы напомнить родителям, что во время пандемии им все равно следует записываться на прием для проверки здоровья ребенка и вакцинации.

    Исследование поддерживает опасения педиатров о том, что дети отстают в иммунизации. Согласно недавней статье в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности , по сравнению с тем же периодом времени в 2019 и 2018 годах охват вакцинацией младенцев и детей младше 2 лет в штате Мичиган с января по апрель 2020 года снизился. Только охват дозой вакцины против гепатита В, вводимой при рождении, как правило, в больнице, не уменьшился.

    «Наблюдаемое снижение охвата вакцинацией может сделать маленьких детей и местные сообщества уязвимыми для болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как корь», — отмечают авторы.

    Когда в начале мая Сандерфорд наконец получила деньги от федеральной программы защиты заработной платы, она разослала электронное письмо всем семьям своих пациентов. «Мы были очень открыты», — сказала она, объясняя финансовые затруднения своей практики и необходимость вакцинации и проверки здоровья ребенка. «Мы медленно подходим к концу нашего списка проверок состояния пациентов, которые должны были пройти», — сказала она в начале июня, хотя бизнес все еще значительно ниже допандемического уровня.

    Согласно недавнему анализу Фонда Содружества, педиатрия входит в число специальностей, особенно пострадавших во время пандемии.Один недостаток, с которым они сталкиваются, заключается в том, что очень немногие из их пациентов являются получателями Medicare, Гоза, представляющий AAP, отметил в письме от 16 апреля Алексу Азару, секретарю Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS).

    «Педиатры не смогли получить доступ к полисам финансовой помощи, выданным HHS, из-за того, что они были сосредоточены на выплатах Medicare», — указала она в письме. «Они не имели права на авансовые или ускоренные выплаты Medicare, они не имели доступа к увеличенным выплатам Medicare за лечение, связанное с COVID-19.

    Черепица заменена знаками «Закрыто»

    С середины марта до последней недели мая «у меня практически не было дохода», — сказал Клейнман, практикующий-одиночка, который закрыл свой офис на несколько недель и уволил 5 сотрудников, работающих полный и неполный рабочий день.

    Когда педиатры время от времени направляли пациентов с разорванными губами, которым требовалось наложение швов, он говорил со своей женой, практикующей медсестрой, которая работает в сфере гигиены труда, чтобы узнать, когда она сможет ему помочь.

    Кляйнман, бывший президент Медицинского общества штата Нью-Йорк, сказал, что сократил страховое покрытие в случае врачебной ошибки до половины рабочего времени, но ему все равно пришлось заплатить две трети своего страхового взноса до пандемии. «Для пластического хирурга все равно дорого, когда нет дохода». И ему все еще приходилось оплачивать другие накладные расходы — телефоны и электронные медицинские карты, чтобы назвать 2 — для его временно закрытой практики.

    «Если бы это случилось со мной 20 лет назад, я был бы банкротом», — сказал Клейнман, который в возрасте 66 лет смог использовать сбережения, чтобы помочь своей практике выжить.«Когда все это началось, я серьезно подумывал о том, чтобы просто уйти в отставку сейчас». По словам Клейнмана, хотя он слышал о том, что врачи уходят на пенсию раньше, чем пережидают пандемию, он решил, что еще не готов последовать их примеру.

    Джозеф Валенти, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Дентона, штат Техас, говорит, что не мог проводить операцию в течение 6 недель, возобновив операцию только в середине мая, поскольку Medicare сочла его процедуры неэкстренными. «Мы просто не можем ждать вечно», — сказал он, отметив, что некоторым из его пациентов необходимо было удалить предраковые образования.

    «У многих клиник, подобных нашей, были проблемы до того, как разразилась пандемия», — сказал Валенти, который прекратил заниматься акушерством до того, как разразилась пандемия. — Сейчас намного хуже.

    Его офис закрылся, за исключением пациентов акушерского отделения его коллег, и практика, в которой сейчас работают 5 врачей, 3 медсестры-акушерки и 1 практикующая медсестра, была вынуждена уволить другую медсестру-акушерку и временно сократить зарплату практикующей медсестре, сказал он.

    «Мы много занимались телемедициной и работали из дома», — сказал Валенти, и его практика по-прежнему открыта только 4 дня в неделю — с более короткими часами — вместо обычных 5.

    Основная проблема, возникшая до пандемии, заключалась в том, что у небольших практик не было денег в резервах, сказал он, отметив, что его зарплата ниже, чем была, когда он начал практиковать в Дентоне в 1998 году. «У меня здесь куча документов. за долги перед фармацевтическими компаниями за противозачаточные средства», — сказал Валенти. «Надеюсь, они захотят работать с нами».

    В первые дни пандемии CMS расширила охват услуг телемедицины и доступ к ним, чтобы свести к минимуму потребность получателей Medicare обращаться за помощью в кабинет врача или больницу.

    «Это был огромный, огромный рост использования телемедицины», — сказал Мехротра. «Изменение, которого я ожидал более десяти лет, произошло за месяц». По его словам, от 14% до 15% всех посещений пациентов в настоящее время приходится на телемедицину.

    Телемедицина помогла частично компенсировать снижение количества посещений офисов, но далеко не все. Пока его офис был закрыт, Валенти сказал: «Я посещал телемедицину 3, 4 или 5 раз в день». Но до пандемии он обычно принимал от 13 до 15 гинекологических пациентов каждый день.

    По словам Мехротра, до 40% посещений пациентов могут быть обработаны с помощью телемедицины. Однако многие практики не хотят выделять необходимые ресурсы, потому что неясно, будут ли им по-прежнему возмещаться расходы на телемедицинские визиты после окончания пандемии, сказал он.

    11 июня Американский колледж врачей разослал письма президентам и генеральным директорам Ассоциации Blue Cross Blue Shield, UnitedHealth Group, Национальной ассоциации уполномоченных по страхованию и планам медицинского страхования Америки, в которых, помимо прочих рекомендаций, призвал их продолжать платить за телемедицину, независимо от платформы, по той же ставке, что и личные услуги, после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

    «Вы не можете так легко щелкнуть выключателем», — сказал Мехротра, соавтор недавней статьи, в которой излагаются стратегии регулярного использования телемедицины. Практики должны выяснить логистику — когда и где телемедицинские визиты — и «нам нужно обучить пациентов», — сказал он.

    Все обучение в мире не поможет пациентам, если они не чувствуют себя комфортно, используя технологию или не имеют к ней доступа, сказал он. По словам Мехротра, хотя это, вероятно, не является большой проблемой в акушерской практике, поскольку у большого процента беременных женщин есть мобильные телефоны, это может стать огромным камнем преткновения для гериатров.

    CMS недавно снова расширила охват телемедицины, включив в него услуги, предоставляемые с помощью только аудиотелефонных звонков, которые, вероятно, помогут пациентам, у которых нет Wi-Fi и компьютера. По словам Сандерфорда, для некоторых семей, получающих Medicaid, даже телемедицина по телефону недоступна.У них может быть только 1 сотовый телефон, и он идет на работу с отцом, объяснила она.

    Практика в попытках добиться совершенства

    Пандемия COVID-19 вынудила врачей отказаться от ожидания в залах ожидания, поскольку врачи изо всех сил пытаются принять как можно больше пациентов, сохраняя при этом социальное дистанцирование в своих кабинетах.

    «Один и тот же физический след не может использоваться для одного и того же количества пациентов», — отметил Мехротра.

    До пандемии, по словам Франц, ее зал ожидания вмещал дюжину человек. Теперь в нем всего 3 стула, каждый из которых стоит у другой стены. Пациенты особо высокого риска вообще пропускают зал ожидания и остаются в машине до назначенного времени. Когда пациентам просто нужно сдать образец мочи, они ждут в своей машине, пока сотрудник Франца не выйдет, чтобы забрать его.

    На данный момент, сказал Клейнман, он планирует только 1 пациента в час, хотя у него есть 3 кабинета для осмотра. «Я действительно хочу свести к минимуму дублирование».

    Один из его сотрудников звонит пациентам за день до приема, чтобы узнать, есть ли у них возможные симптомы COVID-19. Если это так, то они переносятся на более позднюю дату. Когда пациенты прибывают на прием, они звонят из машины, чтобы убедиться, что дорога свободна для них, чтобы подъехать в офис.

    Клейнман, который проводит хирургические процедуры в своем кабинете, а не в больнице, считает, что ему повезло, что он смог получить две коробки респираторов N95 по 20 штук, хотя и «по возмутительной цене. И он смог купить дополнительный галлон дезинфицирующего средства — «более высокого уровня, чем салфетка Clorox», — которое он использует для дезинфекции поверхностей.

    Вскоре, сказал Клейнман в конце мая, он планирует начать прием двух пациентов в час, посадив одного в приемной и одного в кабинете для осмотра. «Я ожидаю, что мой доход снизится на 50% в течение следующего месяца или двух», — сказал он. «Я не думаю, что все вернется к норме, пока не будет вакцины».

    К этой статье прилагается сводка медицинских новостей JAMA, аудиообзор содержания новостей, появившихся в выпусках JAMA за этот месяц.Чтобы послушать этот и другие эпизоды, посетите подкаст медицинских новостей JAMA.

    Факторы, влияющие на качество медицинских услуг

    Резюме

    Исходные данные

    Лучшее понимание факторов, влияющих на качество медицинских услуг, может определить лучшие стратегии обеспечения качества медицинских услуг. Это исследование было направлено на выявление факторов, влияющих на качество медицинских услуг, предоставляемых иранскими врачами.

    Методы

    Исследовательские глубинные индивидуальные интервью были проведены с 64 врачами, работающими в различных медицинских учреждениях Ирана.

    Результаты

    Индивидуальные, организационные и средовые факторы повышают или снижают качество медицинских услуг. Качество медицинских услуг зависит от личных факторов врача и пациента, а также факторов, относящихся к условиям здравоохранения и окружающей среде в целом.

    Заключение

    Различия во внутренних и внешних факторах, таких как наличие ресурсов, сотрудничество с пациентами и сотрудничество между поставщиками медицинских услуг, влияют на качество медицинских услуг и результаты лечения пациентов.Поддерживающее руководство, надлежащее планирование, образование и обучение, а также эффективное управление ресурсами и процессами улучшают качество медицинских услуг. Эта статья вносит вклад в теорию и практику здравоохранения, разрабатывая концептуальную основу для понимания факторов, влияющих на качество медицинских услуг.

    Ключевые слова: Качество, Пациент, Врач, Больница

    Введение

    Качество медицинских услуг связано с удовлетворенностью пациентов (1), лояльностью (2) и производительностью и прибыльностью организаций здравоохранения (3).В результате организации здравоохранения во всем мире рассматривают его как стратегическое отличие для поддержания конкурентного преимущества. Поэтому очень важно определить меру и улучшить качество медицинских услуг.

    Качественное здравоохранение является субъективным, сложным и многомерным понятием. Mosadeghrad (2013) определил качественное здравоохранение как «постоянное удовлетворение пациента путем предоставления эффективных, действенных и действенных медицинских услуг в соответствии с последними клиническими рекомендациями и стандартами, которые отвечают потребностям пациента и удовлетворяют поставщиков услуг».Он считает, что качественное здравоохранение — это «предоставление правильных медицинских услуг правильным образом в нужном месте в нужное время правильным поставщиком правильному человеку по правильной цене для получения правильных результатов» (4). Он определил 182 атрибута качественного здравоохранения, опросив 700 заинтересованных сторон в области здравоохранения, включая политиков, менеджеров, поставщиков медицинских услуг и пациентов, используя плюралистическую оценку, и сгруппировал их в пять категорий: окружающая среда, сопереживание, эффективность, результативность и результативность.Качественное медицинское обслуживание включает в себя такие характеристики, как доступность, доступность, доступность, приемлемость, уместность, компетентность, своевременность, конфиденциальность, конфиденциальность, внимательность, забота, отзывчивость, подотчетность, точность, надежность, полнота, преемственность, справедливость, удобства и средства. Обеспечение безопасности и защищенности, снижение смертности и заболеваемости, улучшение качества жизни и вовлеченность пациентов также рассматриваются как атрибуты качества (5).

    Donabedian определил качество медицинских услуг как «применение медицинской науки и технологии таким образом, чтобы максимизировать пользу для здоровья без соответствующего увеличения риска» (6). Øvretveit определяет качественную помощь как «предоставление помощи, которая превосходит ожидания пациента и обеспечивает максимально возможные клинические результаты при имеющихся ресурсах» (7). Для Лора качество — это «степень, в которой медицинские услуги для отдельных лиц и населения повышают вероятность желаемых результатов лечения и согласуются с текущими профессиональными знаниями» (8).

    Однако различные характеристики отрасли здравоохранения, такие как сложность, неосязаемость, неоднородность и одновременность, затрудняют измерение и повышение качества в этом секторе (9).Системы здравоохранения являются одними из самых сложных систем, обслуживающих людей. Предоставление качественных медицинских услуг требует координации между рядом различных организаций и поставщиков. Это также требует координации очень сложных диагностических, терапевтических и логистических процессов и практик. Сама сложность системы здравоохранения, ее бюрократическая и сильно ведомственная структура являются серьезным препятствием для повышения качества здравоохранения. Кроме того, проблемы здравоохранения сложны и требуют высокой степени индивидуальных решений (10).Каждая ситуация и каждый пациент индивидуален. Простая задача требует общения и сотрудничества различных отделов и сотрудников.

    Трудно установить связь между затратами и качеством клинических результатов в секторе здравоохранения из-за неосязаемости медицинских услуг. Многие переменные, такие как социально-демографические факторы пациентов (например, возраст и пол) и тяжесть заболевания, влияют на результаты лечения. Результаты также зависят от соблюдения и сотрудничества самих пациентов.Различные специалисты (например, врачи, медсестры и т. д.) предоставляют услуги пациентам с различными потребностями. Медицинские работники предоставляют услуги по-разному, поскольку различаются такие факторы, как опыт, индивидуальные способности и характер. У них есть собственное определение качества, и они придерживаются конкретных способов его достижения (9).

    Несмотря на то, что существует множество литературы по оценке качества в секторе здравоохранения, было проведено мало исследований по выявлению факторов, повышающих или снижающих качество медицинских услуг (11–14). Насколько мне известно, ранее не проводилось эмпирических исследований, в которых изучались бы факторы, влияющие на качество услуг, предоставляемых врачами. Таким образом, это исследование направлено на восполнение этого пробела в исследованиях путем эмпирического изучения взглядов врачей на факторы, влияющие на качество медицинских услуг в иранских больницах. Поэтому основной целью данного исследования было выявление факторов, которые либо улучшают, либо снижают качество медицинских услуг в иранском контексте.

    Результаты этого исследования позволят лучше понять факторы, способствующие и препятствующие получению качественных медицинских услуг.Результаты также улучшат наше понимание определяющих факторов, влияющих на качество медицинских услуг. Ожидается, что лучшее понимание этих факторов и их взаимосвязей может определить более эффективные стратегии обеспечения качества медицинских услуг, особенно в Иране, но, возможно, и в других странах.

    Методы

    Для такого исследовательского исследования был использован качественный дизайн. Исследование проводилось в восьми больницах в Исфахане, Иран: четырех больницах Министерства здравоохранения (МЗ), двух организациях социального обеспечения (SSO) и двух частных больницах, чтобы представить три доминирующие системы стационарной помощи в Иране.Глубинные интервью использовались для сбора мнений шестидесяти четырех врачей (по восемь интервью в каждой больнице). В ретроспективном анализе было обнаружено, что после примерно 60 интервью появилось мало новых тем, что делает ненужным продолжение интервью после 64 первоначально запланированных интервью. Для отбора больниц и респондентов соответственно использовались случайная и целенаправленная выборки. Полуструктурированные интервью были сосредоточены в основном на качестве медицинских услуг, предоставляемых врачами в больницах, и факторах, которые способствовали или препятствовали их достижению.

    Интервью были записаны в цифровом виде с разрешения участников для облегчения анализа. Были сделаны заметки для тех участников, которые отказывались от записи голоса. Цифровые файлы были расшифрованы самим автором. Контент-анализ использовался для выявления и кодирования факторов, влияющих на качество медицинских услуг, организации их в логические и значимые категории, установления связей между категориями и между ними, объяснения связи между категориями и разработки теории на основе взаимосвязей, обнаруженных между категориями (15).Программное обеспечение NVivo (версия 7) использовалось для качественного анализа и поиска данных.

    Исследователь не позволяет личным ценностям влиять на проведение исследования и полученные в результате результаты. Проверки членов (подтверждение респондентов) проводились в личных обсуждениях с подгруппой участников, чтобы проверить и подтвердить результаты (16). Исследователь также использовал коллегиальный разбор (17) с пятью экспертами по управлению качеством. Рецензенты подвели итоги вместе с исследователем, представив сводку собранных данных, категорий и тем, которые возникли, а также интерпретацию данных исследователем. Равные опросы предоставили исследователю возможность прояснить свои интерпретации природы качественного медицинского обслуживания и изучить свои предубеждения.

    Все участники были хорошо проинформированы о целях исследования, и их добровольное участие и их право на самоопределение были гарантированы. Другие этические вопросы в этом исследовании включали обеспечение конфиденциальности и анонимности участников и их ответов.

    Результаты

    Взгляды врачей на факторы, влияющие на качество медицинских услуг, были сгруппированы в три основные категории и девять тем ().На качество оказываемых медицинских услуг влияют факторы, относящиеся как к поставщику (врачу), так и к получателю медицинских услуг (пациенту), а также к среде, в которой оказываются медицинские услуги.

    Таблица 1:

    Таблица 1:

    Факторы, влияющие на качество медицинских услуг

    темы
    Тема пациента, связанные с пациентами Пациент социально-демографических переменных
    Сотрудничество пациентов
    Болезнь
    Гратик Развитие сотрудничества и партнерства

    Среду организации здравоохранения можно разделить на внутреннюю и внешнюю. Внутренняя среда относится к рабочей среде, в которой предоставляется медицинская услуга (организация здравоохранения), а также к ресурсам и средствам, необходимым для предоставления услуг. Внешняя среда относится к среде, окружающей организации здравоохранения, которая влияет на их работу и качество услуг.

    1. Социально-демографические переменные пациента

    Социально-демографические факторы пациента влияют на взаимодействие между врачом и пациентом и, следовательно, на качество медицинской помощи.Врач констатировал: «Я работал в поликлинике в незаполненном помещении. Больные меня не понимали. Они говорили на другом языке. Они даже не подчинялись моим [медицинским] предписаниям. Например, я попросил больного фарингитом не есть колбасу и соленый огурец. Он согласился не делать этого. Позже я увидел его с консервной банкой корнишонов и сосисками. Он меня не понял». (P2) Другой врач сказал: «Я спросил жену старого пациента, который был из турецкого района Ирана, храпит ли он. Она подтвердила, что он слишком много храпит. Следовательно, я заказал некоторые медицинские тесты. Когда я увидел результаты, я понял, что у пациента нет никаких проблем. Однажды я разговаривал с его женой, она сказала, что думала, что я спросил ее, не слишком ли много он ест». (P6) Другой участник сказал: «Социокультурные проблемы мешают достижению желаемого результата. У меня была беременная пациентка, мать восьмерых детей. Она была больна, и беременность была для нее опасной. У нее была возможность сделать аборт на законных основаниях, но ее муж хотел ребенка.“ (P38)

    Врач должен знать и учитывать культуру пациента. Знание социально-демографических переменных пациента помогает врачу лучше общаться с пациентом и завоевать доверие пациента. «Я лично сначала проверяю место рождения пациента, чтобы узнать, откуда он/она. Это помогает мне узнать культурное происхождение пациента и использовать в разговоре слова, которые он/она понимает. Таким образом, пациент доверяет мне и дает мне правильную информацию. « (P36) Таким образом, врачи корректируют свой метод и содержание коммуникации в зависимости от демографических переменных пациента: «…. то, как я объясняю вещи образованному пациенту, полностью отличается от того, как я объясняю неграмотному пациенту». (P1)

    Некоторые пациенты просят своих врачей выписать лекарства. Они верят, что не вылечатся, если не будут принимать лекарства. Настойчивость пациента в получении конкретного лекарства побуждает врачей делать это, чтобы удовлетворить пациента: «В случае простой простуды, при которой пациенту требуется поддерживающая терапия, он/она настаивает на приеме пенициллина. Если я не пропишу, он пойдет к другому врачу.” (P20) “Пациент может быть удовлетворен, получая больше лекарств и антибиотиков. Врач в частном секторе может отвечать на запросы пациентов. В государственной больнице врач действует в основном по стандартам. “ (P8) Некоторые врачи считают, что даже бесполезно объяснять процесс лечения пациенту, требующему лекарство: «Объяснение болезни и процесса ее лечения пациенту, требующему лекарство, в течение получаса не удовлетворит его больше, чем если бы вы просто прописали антибиотики, что занимает около 2 минут вашего времени. (P20)

    Отсутствие надежной системы направлений и низкий медицинский тариф – основные причины склонности врача идти навстречу (нерациональным) запросам пациентов. Пациенты имеют легкий доступ к недорогим медицинским услугам: «Медицинские услуги легко доступны. Вы можете легко посетить врача-специалиста в любое время. ” (P23) “Это стоит пациенту около 7000 RLS [менее 1 доллара США] посещение меня [врача-специалиста]”. (P3) Таким образом, пациенты могут легко переключаться с одного поставщика на другого.

    Владение пациентами информацией о своих заболеваниях и процессе лечения помогает им лучше понимать врачей и знать, чего от них ожидать. Один из участников прокомментировал: : «Я могу неосознанно объяснить больше образованному пациенту, потому что предполагаю, что он/она поймет лучше». (P37) Знание пациентами своих прав также влияет на их ожидания в отношении качественных медицинских услуг: «Если бы люди знали о своих правах [в больницах], они ожидали бы большего от своих опекунов и, следовательно, качества [медицинских услуг ] увеличивается. (P33) Участники считают, что пациенты, обращающиеся в частные больницы, ожидают большего, поскольку они платят больше за услуги.

    Отношение и поведение пациента также влияет на отношение лиц, ухаживающих за ним. Если пациенты ведут себя хорошо, лица, осуществляющие уход, непреднамеренно оказывают более качественные услуги: «Если пациент сварлив, у врача нет мотивации для дальнейшего обследования. Сегодня у меня был очень вежливый и красноречивый пациент. Человек заинтересован в том, чтобы задать больше вопросов. (P20). Некоторые участники утверждали, что признание пациентов влияет на качество предоставляемых услуг. «Если я увижу, что пациент признает мои усилия, я сделаю все возможное. В противном случае я просто делаю свою работу. Поведение пациента непреднамеренно влияет на мою работу». (P7)

    2. Сотрудничество с пациентами

    Вовлечение и сотрудничество пациентов необходимы и влияют на качество медицинских услуг. «Если врачи хорошо выполняют свою работу, но пациент не выполняет медицинские предписания, цели не будут достигнуты. (P50) Клинические результаты зависят от способности пациентов предоставлять информацию и сотрудничать с клиницистами. Врач сказал: «Я объяснил пациенту, что это лекарство может вызвать кровотечение. Так что, если у него в анамнезе были проблемы с сердцем или внутреннее кровотечение, он должен сообщить мне. Он [Пациент] сказал, что у меня нет никаких проблем». Позже, когда его жена принесла его медицинские документы, я узнал, что в прошлом году у него был сердечный приступ. Я немедленно прекратил лекарство.Я даже не мог спать всю ночь и был в состоянии стресса [чтобы убедиться, что с ним все в порядке]». (P52) Некоторые участники жаловались на отсутствие сотрудничества с пациентом в процессе лечения: «Мне приходится выписывать лекарства быстрого действия. Пациент не принимает лекарства длительного действия полностью. Всякий раз, когда он/она чувствует себя лучше, она прекращает принимать лекарство». (P30)

    3. Заболевание пациента (тяжесть заболевания)

    Тип заболевания пациента влияет на стресс на работе врачей, что, в свою очередь, влияет на общее качество медицинских услуг: «Когда я вижу, что красивая молодая девушка получила рак и собирается умереть, я расстраиваюсь. » (P57) «Смертность здесь высокая. Со вчерашнего дня скончались пять пациентов. Это вызывает беспокойство и стресс у персонала» (P59).

    4. Социально-демографические переменные врача

    Характер и личность врача влияют на качество медицинских услуг. «Личность врача, внешний вид и отношения с пациентом влияют на качество [медицинского] обслуживания». (P52) Врачи устанавливают хорошие отношения со своими пациентами, используя некоторые личностные характеристики, такие как уважение, готовность помочь, надежность, интеллект и уверенность: «Личность врача важна.Некоторые врачи установили хорошие отношения с пациентами. Это помогает пациенту доверять врачу и сотрудничать в процессе лечения». (P46)

    Однако должна быть связь между отношением и общением врачей с пациентами и их доходом. В государственной больнице, где спрос на медицинские услуги очень высок, врачи не заинтересованы в улучшении своих коммуникативных навыков: «некоторые врачи, особенно в государственных больницах, осознали, что их коммуникативные навыки не связаны с их уровнем дохода. Таким образом, они не могут изменить свое отношение и поведение». (P7)

    Личные и семейные проблемы медицинских работников также влияют на их поведение и качество предоставляемых услуг: «Удовлетворенность личной жизнью влияет на работу врача. “ (P37) “У меня есть ребенок, о котором нужно заботиться. Поэтому у меня остается меньше времени на учебу». (P7)

    5. Компетентность врача (Знания и навыки)

    Качество медицинских услуг в основном зависит от знаний и технических навыков практикующих врачей: «наиболее важными факторами, влияющими на качество моей работы, являются мои знания, опыт, приверженность и правильно обследовать пациента.» (P1) Врачи должны повышать свою компетентность (т. е. отношения, знания и навыки), чтобы предоставлять высококачественные медицинские услуги. «Мне нужно обновиться. Мои знания приносят пользу пациентам. Например, Нифедипин используется для снижения артериального давления. Согласно последним данным, он вызывает сердечно-сосудистые заболевания. Следовательно, такие ресурсы, как Интернет, журналы и книги, должны быть доступны для меня». (P2)

    Медицинские университеты играют решающую роль в предоставлении возможностей для обучения и профессионального развития медицинских работников.К сожалению, некоторые врачи выразили недовольство некоторыми аспектами медицинского образования в некоторых университетах. «Есть недостатки в медицинском образовании». (P6) «Выпускники практически некомпетентны. » (P3) «В университете мы изучаем больше теории. У нас нет практического опыта». (P22)

    Врачи требовали более актуального и практического образования и обучения. Они дали несколько советов: «Нас учат о некоторых редких или необычных болезнях, о которых мы потом забудем.Для общих болезней есть только теоретическое образование. » (P37) «Общаться с больными не учат. « (P3) « [образовательный] курс по общению и личным навыкам для врачей в университетах отсутствует». (P4) «Нет формального образования в области назначения лекарств. Я должен научиться этому сам». (P7) Таким образом, больницы предоставляют дополнительное образование и обучение для удовлетворения дополнительных образовательных потребностей врачей.

    Однако эффективность проводимого обучения сомнительна из-за загруженности врачей: «В больнице есть некоторые образовательные программы. Однако мы так устали, что в итоге спим в классе». (P15) и «Слишком много работы снижает мотивацию к учебе. Я должен работать 216 часов в месяц». (P46)

    6. Мотивация и удовлетворенность врачей

    Удовлетворенность работой врачей очень важна для предоставления высококачественных медицинских услуг пациентам.Врачи определили девять организационных факторов, которые, по их мнению, влияют на их мотивацию и, следовательно, на их удовлетворенность работой. Это оплата, рабочая среда, управленческое лидерство, организационная политика, коллеги, признание, гарантии занятости, идентичность работы и шансы на продвижение по службе.

    Участники в основном выражали свое удовлетворение работой врача: «Мне нравится моя работа. Я чувствую удовлетворение, когда вижу, что спас людям жизнь. У меня хорошее чувство, когда я вижу, что мой диагноз и лечение были правильными и эффективными» (P2) Однако они были недовольны оплатой, особенно в государственных больницах.«Я должен работать и в других больницах, чтобы иметь возможность оплачивать расходы на проживание. Слишком много работы снижает мою мотивацию». (P2)

    Кроме того, разница в оплате труда среди специалистов в сфере здравоохранения очень велика. «Мой [врач общей практики] на случай составляет одну двадцатую от врача-специалиста». (P1) «Тариф стоматолога 70 000 RLS, а врача общей практики около 20 000 RLS». (стр.46). Врачам было очень важно видеть, что их вклад признан и оценен руководителями, пусть даже символически. «Нет признания тому, кто хорошо выполняет работу». (P46) Они также ожидают, что с ними будут обращаться справедливо: «Я хотел бы, чтобы со мной обращались справедливо. Если я вижу, что мне приходится лечить 12 пациентов, а моему коллеге всего четыре пациента, я чувствую себя неудовлетворенным!» (P2) Менеджеры не всегда поощряют возможность профессионального развития. Некоторые участники жаловались на критерии продвижения по службе: «Качество моего медицинского обслуживания не имеет значения для моего карьерного роста.Критерием является то, сколько книг и статей я написал». (P24): «Для повышения от врача общей практики до медицинского консультанта я должен сдать теоретический экзамен. Мой опыт работы не учитывается». (P52)

    7. Система здравоохранения

    Пациенты могут свободно выбирать медицинские учреждения или поставщиков медицинских услуг. Таким образом, существует тенденция в выборе пациента от врача общей практики к врачу-консультанту: «Отсутствие системы направления привело к смещению выбора пациента с общей практики на узкопрофильную практику.Большинство пациентов предпочитают, чтобы их осматривал врач-специалист. В настоящее время у врача общей практики меньше пациентов, чем у медицинского консультанта. “ (P3) Низкий медицинский тариф облегчает обращение пациентов к врачу-специалисту: «Разница между оплатой услуг врача общей практики и [медицинского] консультанта невелика. Поэтому пациенты предпочитают, чтобы их осматривал врач-специалист». (P19)

    Медицинские страховые компании делают посещение врача-специалиста еще более доступным для пациентов. «95 процентов моих пациентов застрахованы, и 90 процентов из них хотя бы посетили одного из моих коллег, прежде чем прийти ко мне на неделе». (P24) «Страховые компании оплачивают медицинские расходы, даже если пациент посещает трех разных врачей всего за один день. Вот почему некоторые пациенты приходят к врачу утром, а днем ​​идут к другому, а иногда и к третьему ночью». (P18) «Пациент думает: «Это стоит мне 7000 RLS [менее 1 доллара США], посмотрим, что скажет другой врач».Если ему нужно заплатить 40 000 RLS, он скажет: «Давайте посмотрим результат по назначению этого врача, если мне не станет лучше, я пойду к другому». (P60)

    Кроме того, плата за услугу визита к врачу одинакова как для простых, так и для более сложных случаев. Это приводит к соперничеству между врачом общей практики и специалистом, при этом последний воспринимается как обладающий преимуществом. Следовательно, у медицинских консультантов нет мотивации убеждать пациентов сначала обратиться к врачу общей практики, «Я [врач-специалист] может принять либо пациента с простой болью в животе, либо сложный случай с несколькими заболеваниями печени.Стоимость обеих услуг одинакова. Для меня было бы лучше увидеть первое, так как это занимает меньше времени, и я могу принять больше пациентов [и иметь больше дохода]». (P3) Это также может вызвать конкуренцию между ВОП и медицинским консультантом: «ВОП может не направить пациента к врачу-консультанту, потому что он/она боится потерять пациента». (P3) В результате медицинские консультанты перегружены пациентами.

    Кроме того, отсутствие доверия пациентов к врачам и незнание медицинской практики увеличивает неопределенность и приводит к повторным визитам к врачу. «Врач должен убедить пациента в том, что он заботится о пациенте и не нужно беспокоиться о его болезни. Ситуация находится под контролем, даже если потребуется неделя, чтобы исправиться. Если врач не уменьшит страх пациента и будет полагаться только на обследование и назначение, пациент пойдет к другому врачу». (P42)

    В результате растет спрос на специализированную медицинскую помощь, которая не по силам ни организациям здравоохранения, ни даже плательщикам.Врачи, принимавшие участие в исследовании, жаловались на переутомление и нехватку кадров. «Государственная система [здравоохранения] страдает от нехватки персонала. Я работал в государственной больнице, где в среднем ежедневно в амбулаторном отделении находилось 200 пациентов, которых нужно было посетить к 13:00. Мне пришлось тратить меньше времени на каждого пациента, чтобы увидеть их всех. « (P10) « растущее число пациентов, нуждающихся в медицинских услугах, не позволяет нам работать над качеством [медицинских услуг]. Мы не зависим от пациентов. Они зависят от нас» (P37)

    Медицинские работники вынуждены ограничивать свою гибкость и приспособляемость к индивидуальным потребностям пациентов из-за нехватки персонала и нехватки времени: «Я работал где-то и должен был принять 60 пациентов с утра до полудня . Таким образом, мне пришлось тратить на каждого пациента по 2 минуты вместо 20 минут». (P59) «В сложных случаях мне нужно не менее 40-45 минут, чтобы собрать анамнез и тщательно осмотреть пациента.За это время мой секретарь несколько раз звонит мне и говорит, что нас ждет много пациентов, и прошу поторопиться». (P24) Повышенный спрос на медицинские услуги может вынудить врачей переводить пациентов в парамедицинские отделения вместо их надлежащего обследования для постановки точного диагноза. « время посещения больного ограничено. Поэтому я не могу как следует осмотреть пациента и задать вопросы, так как это требует времени. Я должен назначить рентгенографию. Затем, прочитав отчет за минуту, я прописываю лекарство. (P45)

    Некоторые врачи считали, что тарифы на медицинские услуги не соответствуют затратам на оказание услуг. Один из опрошенных утверждал: «Койка в отделении интенсивной терапии обходится больнице в 1,6 млн реалов за ночь для оказания услуг пациенту, а тариф составляет 500 000 реалов. Это значит, что если мы оставим койку пустой и не примем больного, потеря составит треть. Тариф должен быть реалистичным». (P24) С другой стороны, высокая стоимость содержания медицинской клиники заставляет врачей принимать больше пациентов. «Врач должен платить за аренду, счета, налоги и зарплату секретаря. Доход от первых 18 пациентов идет на расходы [точка безубыточности]. Поэтому он/она должен принимать больше пациентов». (P24) «Когда медицинский тариф низкий, врач должен компенсировать его количеством [прием большего количества пациентов]». (P18)

    Участники надеялись, что реалистичность тарифа на медицинские услуги снизит спрос на услуги: «Если бы пациенты должны были оплачивать реальную стоимость медицинских услуг, их ненужные визиты сократились бы. По крайней мере, они не будут обращаться к врачу-консультанту по простым случаям, так как им придется платить гораздо больше». (P7) Отсутствие конкуренции, особенно в государственном секторе, также считалось причиной игнорирования качества в системах здравоохранения. «Качество не является приоритетом. Конкуренция среди поставщиков медицинских услуг отсутствует. Государство финансирует медицинские услуги. Таким образом, мы можем не думать о качестве наших услуг». (P18) Некоторые даже предлагали убрать прямую денежную связь между врачом и пациентом.

    8. Ресурсы и оборудование

    Наличие ресурсов влияет на качество медицинских услуг. Спрос на медицинские услуги превышает возможности организаций здравоохранения: «Ресурсы здравоохранения ограничены, но ожидания людей очень высоки». (P3) Участники привели конкретные примеры низкого качества медицинских услуг из-за нехватки ресурсов: «В палате всего один [медицинский] манометр. Это влияет на качество работы в целом. (P25) «Ограничен доступ к некоторым лекарствам (P33)

    Недостаток инфраструктуры, ресурсов и оборудования препятствует предоставлению качественных медицинских услуг. Например, для эффективной диагностики и лечения пациентов необходима хорошая информационная система: «Нам нужна информационная система. Нам нужна история болезни. Это очень полезно, особенно для пациентов с артериальным давлением или диабетом. Таким образом, мы сможем увидеть влияние лечения на пациента, просмотрев его или ее историю болезни. (P35)

    9. Развитие сотрудничества и партнерства

    Для практикующих врачей важно иметь хорошие службы поддержки: «Я должен быть уверен, что клиническая вовремя принимает лекарства или не дает не то лекарство». (P14) «Я обратился в ЦСО [Центральное отделение стерилизации снабжения] с просьбой предоставить мне стерильный перевязочный набор. Она сказала, что у нее его нет.Они должны быть более ответственными. У них там должны быть резервы для наборов». (P7)

    Врачи ожидают, что их коллеги или коллеги по работе будут более ответственными и будут иметь достаточно полномочий, чтобы хорошо выполнять свою работу. «Медсестра проводит с пациентами больше времени, чем врач. Он должен рассказать врачу о проблеме пациента, чтобы помочь ему принять правильное решение. “ (P38) Я ожидаю, что медсестра будет хорошо выполнять свою работу. Вместо того, чтобы просто взять трубку и сказать мне, что у пациента болит, она/она [медсестра] должна сначала обследовать пациента, снять ЭКГ пациента и основные показатели жизнедеятельности и более подробно сообщить врачу о состоянии пациента.” (P59)

    Врачи подчеркнули важность сотрудничества и совместной работы медицинских работников как важного компонента высококачественных медицинских услуг. Один из участников сказал: «Некоторые врачи не выдают копию медицинской карты пациента пациенту. Если он/она [Пациент] должен обратиться к другому врачу в экстренной ситуации, врач ничего не знает об истории болезни пациента». (P10)

    Способность практикующих врачей эффективно общаться и сотрудничать с другими медицинскими работниками или учреждениями также считалась важной для предоставления высококачественных медицинских услуг. «В больнице нет компьютерной томографии. Родственник пациента должен записаться на прием в другую больницу, а затем отвезти пациента туда на компьютерную томографию. Он/она должен пойти туда еще раз, чтобы получить результат. Все это можно легко решить благодаря сотрудничеству между двумя больницами. Медсестра может позвонить в другую больницу, чтобы записать пациента на прием, затем отправить пациента на компьютерную томографию и позже получить результаты». (P4)

    Обсуждение

    На основе результатов этого исследования можно индуктивно вывести ряд теоретических взаимосвязей.Эти отношения изображены на . Качество медицинских услуг – это продукт сотрудничества между пациентом и врачом в благоприятной среде. Качество медицинских услуг связано с личными факторами врача и пациента, а также факторами, относящимися к организации здравоохранения и более широкой среде (например, национальной системе здравоохранения).

    Модель факторов, влияющих на качество медицинских услуг

    Эта модель иллюстрирует множество индивидуальных, организационных и средовых факторов, влияющих на удовлетворенность и приверженность врача, которые, в свою очередь, влияют на качество медицинских услуг.Индивидуальные факторы включают возраст врача, личность, образование, способности и опыт. Организационные факторы включают условия труда, ресурсы и отношения с коллегами. Факторы окружающей среды состоят из экономических и социальных влияний. Кроме того, субъективные качества врачей, в том числе приоритет, который они отдают медицинской помощи, будут иметь сдерживающее влияние на оказание помощи.

    Ряд исследований выявил четкую взаимосвязь между удовлетворенностью сотрудников, качеством обслуживания и удовлетворенностью пациентов.Удовлетворенные и преданные своему делу сотрудники оказывают более качественную помощь, что приводит к лучшим результатам и большей удовлетворенности пациентов (18–19). Хорошее управление человеческими ресурсами повышает удовлетворенность и лояльность сотрудников (20). Это исследование показало, что врачи обременены большой рабочей нагрузкой и плохими компенсационными пакетами. Все эти факторы препятствуют предоставлению качественных медицинских услуг, особенно в секторе общественного здравоохранения. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями в Иране (21–22).

    Факторы, связанные с пациентом, такие как социально-демографические переменные (например,(например, возраст, раса, образование, социальный класс и состояние здоровья), отношение и поведение (например, настроение, действия и сотрудничество) могут способствовать или препятствовать качеству получаемых медицинских услуг. Эти результаты подтверждают предыдущие исследования (23).

    Кроме того, на качество оказываемых медицинских услуг влияет качество и непрерывность взаимоотношений между пациентом и врачом. Качество взаимодействия между врачом и пациентом зависит от таких личных качеств врача, как эмпатия, сострадание и честность, а также от технических знаний, позволяющих завоевать доверие пациента. Удовлетворенность пациентов врачами связана с соблюдением ими режима лечения, назначенного врачами (24)

    Больничная среда как способствует, так и снижает качество медицинских услуг. Больничные факторы, такие как наличие расходных материалов и оборудования и распределение времени, влияют на качество медицинских услуг. Большинство врачей, участвовавших в этом исследовании, подчеркнули, что качество медицинских услуг сильно ограничено нехваткой ресурсов.Экономические ограничения способствовали нехватке персонала, фрагментарному уходу и, следовательно, нехватке времени для индивидуального ухода за пациентами. Покупные материалы часто являются основным источником проблем с качеством (25). Медицинские организации должны иметь достаточные ресурсы для инвестирования в качество медицинских услуг.

    Поскольку спрос на медицинские услуги в Иране растет, большинство государственных больниц перегружены большим потоком пациентов. С таким устойчивым рынком многие провайдеры не могут оправдать затраты на попытки улучшить систему. В таком контексте опасения пациентов не могли быть приняты во внимание. Важные изменения необходимы в ряде аспектов системы здравоохранения в Иране, если организации здравоохранения хотят предоставлять высококачественные услуги. Менеджеры и политики должны инвестировать в следующие пять капиталов, чтобы улучшить качество медицинских услуг ().

    Физический капитал

    Физический капитал относится к любому нечеловеческому активу, используемому в производстве продуктов и услуг. Качество не бесплатно.Для предоставления качественных услуг необходимы высококачественные ресурсы. Медицинские организации должны обеспечивать своих сотрудников ресурсами, необходимыми для оказания высококачественных услуг. В 2012 году Иран потратил на здравоохранение 5,6% % своего ВВП (валового внутреннего продукта), или 118 долларов США на душу населения (26). Гораздо больший процент национального ВВП должен быть направлен на систему здравоохранения для повышения качества медицинских услуг.

    Человеческий капитал

    Человеческий капитал относится к навыкам, опыту и знаниям, полученным работником для хорошего выполнения работы. Количество и качество поставщиков медицинских услуг влияют на качество услуг. Высококачественные поставщики имеют решающее значение для получения высококачественных результатов. Руководители здравоохранения должны иметь особые подходы к привлечению и удержанию квалифицированных врачей, способных оказывать помощь самого высокого качества.

    Социальный капитал

    Социальный капитал относится к личной ответственности и подотчетности перед обществом и людьми. Предоставление качественных медицинских услуг является корпоративной социальной ответственностью организации.Врачи должны нести ответственность перед пациентами за качество оказанной медицинской помощи. Подотчетность в сочетании с прозрачностью информации помогают улучшить социальный капитал. Регулирующие органы должны поддерживать профессиональную подотчетность в сфере здравоохранения посредством ведения реестра врачей, установления стандартов для их непрерывного обучения, требования постоянного профессионального развития и предоставления рекомендаций по стандартам и этике.

    Культурный капитал

    Повышение качества медицинских услуг требует существенного изменения мышления, отношения и убеждений врачей в отношении качества.Следует поощрять командную работу и сотрудничество. Хорошая коммуникация, сотрудничество и совместная работа между поставщиками медицинских услуг способствуют предоставлению эффективных и действенных медицинских услуг и способствуют совместной ответственности за уход за пациентами.

    Капитал лидерства

    Капитал лидерства — это способность лидера направлять организацию вперед в положительном направлении. Важно, чтобы менеджеры развивали свои лидерские качества и демонстрировали свою приверженность качеству, создавая общее видение и устанавливая четкое направление для организации.Менеджеры должны трансформировать свою организационную систему ценностей и, в конечном счете, организационную культуру, политику и структуру, чтобы удовлетворить потребности своих сотрудников и клиентов.

    Ограничения и последствия для дальнейших исследований

    Респондентами были врачи из Ирана, и результаты исследования нельзя распространить на другие страны или системы здравоохранения. Следовательно, в будущих исследованиях может потребоваться изучить и определить факторы, влияющие на качество медицинских услуг в других странах.

    Последствия частного участия в здравоохранении – опыт Австралии

    Healthc Policy. 2020 май; 15(4): 21–25.

    Язык: английский | French

    , PhD, DSc

    Стивен Дакетт

    Директор программы здравоохранения Института Граттана, почетный профессор Мельбурнского университета, Мельбурн, Австралия

    Стивен Дакетт, директор программы здравоохранения Института Граттана, почетный профессор Мельбурнского университета , Мельбурн, Австралия;

    Автор, ответственный за переписку.Корреспонденцию можно направлять: Стивену Дакетту, Grattan Institute, 8 Malvina Place, Carlton VIC 3053, Australia. Его адрес электронной почты: [email protected]

    . Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0, которая разрешает право копировать и распространять произведение для некоммерческих пользователей. только в коммерческих целях при условии надлежащего указания авторства оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Предложение Кэмби является американским индивидуалистическим: если я могу позволить себе платить за быстрый доступ к медицинской помощи, то это должно быть моим правом. Он отрицает любую концепцию универсализма, общего блага или того, что ваши права могут неблагоприятно повлиять на мои права и мое медицинское обслуживание. Некоторые сторонники частного ухода предлагают волшебную перспективу, что более быстрый доступ для немногих богатых не повлияет на доступ для большинства. Иногда даже ошибочно утверждается, что если богатые платят за доступ вне государственной системы здравоохранения, это снижает спрос на государственную помощь, освобождая место для других, и, вуаля, волшебным образом все выигрывают от роста неравенства.Австралийский опыт показывает, что это волшебство не работает.

    Résumé

    Le point de vue de Cambie соответствует индивидуалистическому подходу в государствах-Unis: si j’ai les moyens de payer pour un accès plus Rapide aux soins de santé, je devrais en avoir le droit. Ce point de vue fait fi de tout concept d’universalité, du bien commun et du fait que les droits de l’un peuvent affer négativement les droits et services pour autrui. Определенные защитники служб частноправовых лиц подтверждают магию, чтобы получить доступ к средствам mieux nantis n’a aucun Impact pour les autres.По утверждению мема parfois que si les mieux nantis paient pour un accès en dehors du système public de santé, cela réduit la demande, libérant ainsi des place pour les autres et, comme par magie, tout le monde profite de cet accroissement des inégalités. L’expérience australienne montre que la magie ne fonctionne pas.

    Краткий обзор австралийской системы

    Больничное обслуживание в Австралии предполагает сочетание государственного и частного финансирования, а также государственных и частных услуг. Около 45% населения имеют частную страховку на тот или иной уровень стационарного лечения, при этом частное страхование субсидируется государством для людей с доходом ниже и среднего (Duckett and Cowgill 2019). Параллельно все австралийцы имеют доступ к государственной больнице в рамках универсальной государственной схемы Medicare.

    Частное медицинское страхование является основным источником финансирования частных больниц, на долю которого приходится около 50% доходов частных больниц. Субсидии правительства Содружества на частное медицинское страхование, выплачиваемые через страховщиков, составляют еще 18% доходов частных больниц (рис. ).

    Фонды частного медицинского страхования составляют около половины расходов частных больниц

    Примечание. Данные показывают расходы частных больниц с 2017 по 2018 год (млрд австралийских долларов)

    Около 40% всех госпитализаций приходится на частные больницы, как и около 60% всех хирургические госпитализации (Duckett and Nemet, 2019).Частные больницы в основном сосредоточены на плановых процедурах: менее 1% экстренных госпитализаций приходится на частные больницы, и на эти госпитализации приходится лишь около 0,5% всех госпитализаций в частные больницы. Большинство плановых процедур проводятся в частных больницах.

    Государственные больницы более равномерно распределены по Австралии. В сельских и отдаленных районах есть несколько частных больниц, а частные больницы чаще встречаются в более богатых пригородах, где более распространено частное страхование.Академическая медицина в основном сосредоточена в государственных больницах, и наиболее сложная помощь (например, при тяжелой травме, лечении запущенного рака и трансплантации органов) предоставляется только в государственных больницах.

    Отношения между государственным и частным финансированием и уходом сложны. Частные больницы занимаются снятием сливок, ориентируясь в среднем на пациентов с более низкой сложностью (Cheng et al., 2015). Государственные больницы могут приветствовать это: перегруженные государственные больницы охотно переводят застрахованных пациентов с менее сложными потребностями или тех, кто находится на этапе выздоровления, в частные больницы.Государственные больницы получают переводы пациентов из частных больниц, когда что-то пошло не так (Брамелд и др. , 2006; Ченг и др., 2015), скрытое перекрестное субсидирование государственных больниц частным больницам.

    В риторике о роли двух систем или основе государственных субсидий для частного страхования не было согласованности или последовательности (Duckett and Nemet 2019). Политики в разное время предполагали, что частная помощь заменяет государственную помощь, что она дополняет государственную помощь, что Medicare является универсальной схемой или что Medicare является остаточной схемой.Отсутствие ясности означает, что политика как государственного, так и частного медицинского страхования и частного здравоохранения представляет собой бессвязный беспорядок.

    Создание крупного частного сектора ослабляет планирование и системную интеграцию. Частные больницы работают автономно и не обязаны сотрудничать с государственным сектором.

    Опыт Австралии показывает, что крупный частный сектор меняет динамику государственной политики. Вместо того, чтобы проводить политику, гарантирующую, что государственная система может удовлетворить спрос, на первый план выходят альтернативные стратегии субсидирования частного сектора, которые укореняются и с трудом поддаются раскручиванию. Поскольку почти половина населения имеет частное медицинское страхование, политическая динамика такова, что Лейбористская партия, которая в противном случае могла бы более скептически относиться к ценности медицинского страхования, не может позволить себе оттолкнуть такую ​​большую часть населения. Лейбористы знают, что если бы это стало сигналом политики отмены субсидий, страховщики встретили бы яростное сопротивление, которое попыталось бы мобилизовать своих вкладчиков против такой политики.

    Неопровержимые научные данные свидетельствуют о том, что ежегодная субсидия в размере 6 миллиардов австралийских долларов на субсидии частного медицинского страхования не соответствует соотношению цены и качества (Cheng 2013, 2014; Colombo and Tapay 2004; Doiron and Kettlewell 2018; Frech and Hopkins 2004; Lu and Savage 2006; Вайтианатан 2002).Если эта ежегодная субсидия будет отменена, стоимость дополнительного спроса в государственном секторе будет меньше, чем текущие субсидии. Несмотря на это, ни одна крупная политическая партия не бросит вызов отрасли.

    Частная помощь, общественное ожидание

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, вопреки тому, что часто утверждается, относительно более широкое частное обслуживание в Австралии связано с продолжительным, а не сокращенным ожиданием (Duckett 2005, 2018). Время ожидания в смешанной государственно-частной системе Австралии больше, чем в общегосударственной системе Канады (McDonald and Duckett 2020).

    Можно предположить, что направление причинно-следственной связи может идти в любом направлении: более длительное ожидание в государственном секторе создает спрос на частную помощь (аргумент Кэмби) или частная помощь процветает, подавляя государственное обеспечение, тем самым создавая более длительное ожидание, и это возможно. благодаря «двойной практике» хирурги работают как в государственном, так и в частном секторах.

    Первая гипотеза предполагает, что государственное и частное медицинское обслуживание взаимозаменяемы, т. е. увеличение количества госпитализаций снижает спрос в государственном секторе. Это не всегда так, отчасти потому, что пороговые значения для госпитализации в частные больницы ниже, чем в государственные больницы, а в частных больницах оказывается более недорогая помощь (Badgery-Parker et al. 2019; Chalmers et al. 2019).

    Последняя гипотеза имеет два фокуса: во-первых, хирургам приписываются гнусные мотивы – то, что они лично завышают время ожидания в государственном секторе, чтобы побудить пациентов перейти к частному лечению (Ferrinho et al. 2004).

    Вторая, более серьезная причина, по которой нехватка государственных медицинских услуг возникает наряду с дополнительными частными услугами, — это нехватка медицинских кадров.Многие хирурги практикуют как в государственных, так и в частных больницах. Хирурги, как правило, получают более высокий уровень вознаграждения в частных больницах (где им платят за услуги) по сравнению с государственными больницами (где им часто платят на основе оклада или частичной заработной платы). Вознаграждение за услуги дает большую почасовую оплату, чем оклад.

    Учитывая ограниченное количество хирургов, расширение спроса на частную помощь часто приводит к сокращению количества хирургического времени в государственном секторе (Cheng et al.2013а; Ченг и др. 2013б; Ченг и др. 2015). Сторонники расширения частной помощи часто игнорируют этот динамический аспект взаимодействия между государственным и частным сектором, неявно предполагая, что хирургическое время бесконечно эластично.

    Заключение

    Данные из Австралии свидетельствуют о том, что расширение частного финансирования не принесет пользы обществу. Смешанное государственно-частное финансирование и обеспечение оказали пагубное влияние на больничную систему Австралии.

    В отличие от утверждений сторонников (Flood et al.2020), увеличение количества частных услуг не приводит к значительному улучшению доступа к государственной помощи и не сокращает время ожидания. Однако это позволяет врачам получать более высокие доходы и открывает возможности для бизнеса инвесторов в частных больницах.

    Каталожные номера

    • Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. 2019, сентябрь 25 Расходы на здравоохранение в Австралии, 2017–2018 гг. (кат. № HWE 77, Канберра: AIHW). Проверено 2 мая 2020 г. .
    • Бэджери-Паркер Т., Пирсон С.-А., Чалмерс К., Бретт Дж., Скотт И.А., Данн С. и др. 2019. Недорогая помощь в государственных больницах Австралии: распространенность и тенденции с течением времени. Качество и безопасность БМЖ 28(3): 205–14. 10.1136/bmjqs-2018-008338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Брамелд К., Холман Д., Мурин Р. 2006. Наличие медицинской страховки в Австралии — как это влияет на использование больниц и результаты? Журнал служб здравоохранения и исследовательской политики 11(2): 94–100.10.1258/135581

      6318901. [PubMed] [Академия Google]

    • Чалмерс К., Баджери-Паркер Т., Скотт И.А., Пирсон С. -А., Бретт Дж., Эльшауг А.Г. 2019. Измерение 21 малоценных больничных процедур: анализ требований данных австралийского частного медицинского страхования (2010–2014 гг.). БМЖ Открытый 9(3): e024142. 10.1136/bmjopen-2018-024142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Ченг Т.С. 2013, июль Приводит ли сокращение скидок к частному медицинскому страхованию к экономии средств? Серия аналитических записок Мельбурнского института – Аналитическая записка №.3/13. Проверено 2 мая 2020 г. .
    • Ченг Т.С. 2014. Измерение влияния сокращения субсидий на частное страхование на государственные расходы на здравоохранение. Журнал экономики здравоохранения 33: 159–79. 10.1016/j.jhealeco.2013.11.007. [PubMed] [Академия Google]
    • Ченг Т.С., Джойс С.М., Скотт А. 2013а. Эмпирический анализ государственной и частной медицинской практики в Австралии. Политика здравоохранения 111(1): 43–51. 10.1016/j.healthpol.2013.03.011. [PubMed] [Академия Google]
    • Ченг Т.С., Калб Г.Р.Дж., Скотт А. 2013б. Публичный, частный или оба? Анализ факторов, влияющих на предложение труда медицинских специалистов Рабочий документ 40/13. Мельбурнский институт. 10.2139/ссрн.2364168. [Академия Google]
    • Cheng T.C., Haisken-DeNew J.P., Yong J. 2015. Снятие сливок и переводы из больниц в смешанную государственно-частную систему. Социальные науки и медицина 132: 156–64. 10.1016/j.soccimed.2015.03.035. [PubMed] [Академия Google]
    • Коломбо Ф., Тапай Н. 2004. Частное медицинское страхование в странах ОЭСР: преимущества и затраты для отдельных лиц и систем здравоохранения. Рабочие документы ОЭСР по вопросам здравоохранения 15. ОЭСР; Проверено 2 мая 2020 г. . [Академия Google]
    • Дойрон Д., Кеттлуэлл Н. 2018. Влияние медицинского страхования на замену государственной и частной больничной помощи. Экономический рекорд 94 (305): 135–54.10.1111/1475-4932.12394. [Академия Google]
    • Дакетт С. 2005. Частная забота и общественное ожидание. Австралийский обзор здравоохранения 29(1): 87–93. 10.1071/AH050366. [PubMed] [Академия Google]
    • Дакетт С. 2018. Принуждение, субсидирование и поощрение: два десятилетия поддержки частного медицинского страхования. В Кэхилл Д., Тонер П., ред., Неправильный путь: как приватизация и экономическая реформа имели неприятные последствия (стр. 40–58). Издательство Университета Ла Троб. [Академия Google]
    • Дакетт С., Каугилл М. 2019, декабрь 3 Спасение частного здоровья 2: Обеспечение жизнеспособности частного медицинского страхования.Институт Граттана; Проверено 2 мая 2020 г. . [Академия Google]
    • Дакетт С., Немет К. 2019, июль 15 История и цели частного медицинского страхования. Институт Граттана; Проверено 2 мая 2020 г. . [Академия Google]
    • Ферриньо П., Лерберге В.В., Фронтейра И., Иполито Ф., Бискайя А. 2004. Двойная практика в секторе здравоохранения: обзор доказательств.Кадровые ресурсы для здравоохранения 2(14). 10.1186/1478-4491-2-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Флад С.М., Томас Б., Уайт К. 2020. Суды и двухуровневая программа Medicare. Политика здравоохранения 15(4): 13–20. 10.12927/hcpol.2020.26229. [Академия Google]
    • Фреч Х.Э., Хопкинс С. 2004. Зачем субсидировать частное медицинское страхование. Австралийский экономический обзор 37(3): 243–56. 10.1111/j.1467-8462.2004.00327.x. [Академия Google]
    • Лу М., Сэвидж Э. 2006. Снижают ли финансовые стимулы для дополнительного частного медицинского страхования давление на государственную систему? Свидетельства из Австралии.Рабочие документы 2006/11. ЧЕРЕ, Технологический университет. [Академия Google]
    • Макдональд Ф., Дакетт С. 2020. Использование частного финансирования и частного обеспечения: австралийская система.