Содержание

Оплата труда студента во время производственной практики — Российская газета

Подскажите, пожалуйста, подлежит ли оплате производительный труд студента, выполняемый им на предприятии, на которое студент был направлен образовательным учреждением высшего профессионального образования для прохождения производственной практики?

Сентеева Татьяна

В соответствии с Приказом Минобразования РФ от 25 марта 2003 г. N 1154 “Об утверждении Положения о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования”, оплата труда студентов в период практики при выполнении ими производительного труда осуществляется в порядке, предусмотренном действующим законодательством для организаций соответствующей отрасли, а также в соответствии с договорами, заключаемыми высшими учебными заведениями с организациями различных организационно-правовых форм.
Существует несколько способов оформления практиканта в организации.

Самыми распространенными являются три: прием по трудовому договору, по гражданско-правовому и по договору заключенному с ВУЗом. Что касается первого и второго способа, с ними все однозначно ясно  – оплата труда по этим договорам обязательна. Третий вариант заслуживает особого внимания.
В пункте 9 статьи 11 Закона от 22 августа 1996 г. № 125-ФЗ “О высшем и послевузовском профессиональном образовании” предусмотрено, что студенты направляются на учебную и производственную практику на основании договора между учебным заведением и предприятием. В соответствии с учебной программой, студент обязан пройти практику, но ни в ТК РФ, ни в других нормативно правовых актах не содержатся положения о том, что компания, принимающая практиканта на основании договора с ВУЗом, должна заключать с ним трудовой договор. А если договор непосредственно с практикантом не заключен, то и об оплате не может быть и речи. Специальных норм о том, как заключать договор между фирмой и учебным заведением, так же не существует.
Следовательно, для того, что бы понять, подлежит ли оплате труд, необходимо в первую очередь ознакомиться с договором, который заключен между образовательным учреждением и предприятием. Все зависит от его условий.
С текстом договора студент  вправе ознакомиться как в институте, так и на месте прохождения практики.

Нападение на Украину!


Jooble прекратил работу в Беларуси.

Каждый новый сотрудник – это новые налоги. Сейчас эти деньги идут в руки беларусского правительства, которое предоставило России плацдарм для запуска огня по Украине. Jooble не спонcирует войну. ​​

Вероятность того, что Российская Федерация втянет в военные действия Беларусь, растет с каждым днём. Путин пытается продавить Лукашенко, и использовать жителей Беларуси как пушечное мясо для реализации своих амбиций в этой бесполезной войне.
Наши дети, близкие и друзья, которые так хотят мира, будут отправлены умирать на Украине.

Русские не несут мир. Не освобождают Украину. Они ведут войну. Удары проводят по жилым кварталам, ежедневно гибнут мирные жители. Украинцы ведут борьбу за свои земли и вынуждены убивать русских.

Лукашенко взял в заложники страну и ведёт её граждан к гибели. Наш диктатор уже позволил многое Путину: по нашим землям ходит русская военная техника и с нашей территории ведутся обстрелы Украины. Следующий шаг – нашу армию будут использовать как подкрепление к русской, которая понесла значительные потери.

Промолчав сегодня, ты утратишь мир завтра. ​
На сегодняшний день Россия уже потеряла:

– 5300 солдат
– 816 боевых машины
– 643 единиц тяжелой техники
– 63 единиц авиации
​
​ Ни один протест так не страшен, как видеть своих близких в списке погибших.


Выходи на митинги, иначе Лукашенко отправит белорусских граждан умирать уже завтра.


Посмотрите на то, как “не нападают на мирных” и как встречают русских “с цветами” на чужой им земле.

Более 150 студентов вузов прошли оплачиваемую практику в АО “КазТрансОйл”

Более 150 студентов вузов страны прошли оплачиваемую производственную практику в АО “КазТрансОйл”. В этом году были отобраны лучшие учащиеся ведущих вузов страны. Проект по подготовке кадров для инженерно-технических и нефтегазовых специальностей АО “КазТрансОйл” при поддержке Министерства образования РК запустило в 2019 году, но пандемия внесла свои коррективы. В этом году студенческая практика на предприятиях компании была возобновлена.

“Это большой вклад в подготовку кадров. Обучая молодых людей на производственных объектах АО “КазТрансОйл”, мы взращиваем новое поколение нефтепроводчиков”, – отметил генеральный директор АО “КазТрансОйл” Димаш Досанов.

“В 2020 году в связи с введенными в стране карантинными мерами оплачиваемая профессиональная практика в АО “КазТрансОйл” была приостановлена и возобновлена с октября 2021 года. До конца года практику в нашей компании пройдут свыше 150 студентов”, – сообщила менеджер департамента управления человеческими ресурсами АО “КазТрансОйл” Асель Тукманова.

При отборе учитывалась успеваемость и активность студентов. Среди практикантов этого года – перспективные молодые люди, обладающие лидерскими качествами.

“Я родилась и выросла в многодетной семье в Талдыкоргане. На ЕНТ набрала 125 баллов из 140, что помогло мне поступить в вуз по специальности “нефтегазовое дело”.

В университете я активно участвую в мероприятиях и конкурсах, связанных с отраслью, а также занимаюсь волонтерской деятельностью. Новость о том, что меня приняли в АО “КазТрансОйл” на оплачиваемую стажировку, приятно удивила меня, так как это огромная возможность для студентов. Попав в департамент операторских услуг, я узнала много нового о системе нефтепроводов Казахстана, автоматизированных системах управления технологическими процессами и метрологии. Данная стажировка действительно помогла мне применить свои теоретические знания на практике. Я безгранично благодарна нашим менторам за полученные знания и навыки и очень надеюсь, что в будущем мне представится возможность поработать в ведущей национальной компании страны”, – поделилась студентка 4 курса Казахско-Британского технического университета Еркежан Айтмолда.

Изучить специфику нефтетранспортной отрасли студентам помогали закрепленные за ними кураторы.

“Мы ознакомили студентов с технологическим процессом транспортировки нефти, им была продемонстрирована работа главного диспетчерского управления. Студенты вовлечены в рабочий процесс, крайне заинтересованы в обучении. Мы надеемся, что в будущем эти молодые люди пополнят ряды работников нашей компании”, – рассказал инженер департамента операторских услуг АО “КазТрансОйл” Даулет Кибатов.

“Во время практики мы научились работать с приборами, которые изучали в колледже. В этом нам помогли руководители, они провели вводный инструктаж по безопасности и охране труда. Помимо этого, нас обеспечили спецодеждой, бесплатным питанием и развозкой”, – сообщил студент 3 курса Toraighyrov University Совет Адиль.

Для большинства студентов оплачиваемая производственная практика стала возможностью на месяц “окунуться” в будущую профессию. Были и те, кто за это время даже успел определиться с темой дипломной работы.

“Я родилась в городе Аксае Западно-Казахстанской области, где находится Карачаганакское месторождение. С самого детства слышала о работе в нефтегазовом секторе. Это и повлияло на выбор профессии. В период прохождения практики в АО “КазТрансОйл” я определилась с темой своей дипломной работы. Для меня важно написать дипломный проект, который будет актуален и востребован на современном производстве. Помимо этого, в университете я занималась стартап-проектом по улавливанию углерода из стратосферы. Я хочу помочь сохранить экологию и быть полезной для общества. Этот факт также повлиял на выбор прохождения практики, так как я знаю, что АО “КазТрансОйл” – одно из крупнейших предприятий страны, производственные объекты которого стремятся к углеродной нейтральности”, – отметила студентка 4 курса Казахско-Британского технического университета Карина Канат.

Помимо практических знаний и навыков, полученных в ходе прохождения оплачиваемой практики, студенты отметили и высокий уровень культуры безопасности труда в компании.

“Целый месяц я работала в департаменте транспортировки нефти. Не ошибусь, если скажу, что этот департамент – сердце АО “КазТрансОйл”. Мы работали с реальными проектами, собирали схемы трубопроводов, отслеживали транспортировку нефти, работали с софтами, обучались на тренажерах-симуляторах. Очень радует, что каждый сотрудник АО “КазТрансОйл” всегда готов был нам помочь. Также в компании внимательно относятся к безопасности информации. Об этом свидетельствует тот факт, что данные работников, находящиеся на компьютере, всегда защищены. Лично я узнала о том, что не нужно открывать спам-сообщения, приходящие на электронную почту, они могут быть опасны”, – рассказала

студентка 4 курса Казахско-Британского технического университета Аяжан Бейсенбаева.

Немаловажным фактором стало и то, что молодые люди, как и сотрудники компании, разделяют ценности по бережливому отношению к окружающей среде.

“К примеру, за время прохождения практики мы, как и все работники АО “КазТрансОйл”, приобщились к сортировке бытовых отходов. Сделать это было очень легко, так как на каждом этаже расположены урны для раздельного сбора мусора. Кроме того, работники компании экономно расходуют бумагу и пользуются общими принтерами, находящимся на каждом этаже. Все это соответствует правилам зеленого офиса, которых придерживаются в АО “КазТрансОйл”, – сообщил студент 4 курса Satbayev University Султан Жумагул.

Стажеры активно участвовали в общественной жизни компании. Молодые люди настолько прониклись “золотыми правилами” в области безопасности и охраны труда, что по окончании прохождения практики подготовили серию роликов, которые АО “КазТрансОйл” опубликовало на официальной странице в социальных сетях.

“Здорово, что креативная молодежь взглянула на работу в нашей компании с другого ракурса. В беседе с ними мы узнали, что, помимо прикладных знаний, ребята обладают и такими нужными навыками, как мобилография и SMM. Как динамично развивающаяся компания мы открыты для новых предложений, и данная практика показала, что у студентов есть масса возможностей проявить себя в АО “КазТрансОйл”. К примеру, практиканты предложили рубрику “Один день с сотрудником компании”, где представители различных профессий рассказывают о своей деятельности. Нам понравилась эта идея, и мы возьмем ее на вооружение”, – заключила директор департамента по связям с общественностью и внутренним коммуникациям АО “КазТрансОйл” Гульнара Бисаринова.

После прохождения оплачиваемой практики студенты уверены в одном: полученные знания еще больше приблизили их к целям стать работниками национального оператора Казахстана по магистральному нефтепроводу и развивать нефтетранспортную отрасль страны. 


Меруерт Шукуева

Бурятская государственная сельскохозяйственная академия им. В.Р. Филиппова

У будущих агрономов Бурятии появилась возможность пройти оплачиваемую практику с дальнейшим трудоустройством

Производственная практика проходит в трех районах республики: Иволгинский, Селенгинский, Кабанский. За несколько недель студенты могут не только набраться опыта, но и заработать денег. В этом году студентов Бурятской ГСХА принимают у себя фермеры Иволгинского и Селенгинского районов, сообщает пресс-служба Минсельхозпрода Бурятии.

В одном из хозяйств Селенгинского района, куда приехали ребята, порядка 50-ти картофельных гектаров, 22 га занимают овощи открытого грунта. Фермеры согласились платить студентам по прайсу – от пятисот до семисот рублей в день.

“Зарплата, конечно, мотивирует. Однако, для меня практика – это больше возможность пообщаться с будущими работодателями, набраться опыта, изучить агротехнологии. Да и урожай в этом году хороший”, – поделился студент 4 курса инженерного факультета БГСХА, Баярто Дармаев.

Информационно-методологический центр РБ выступил связующим звеном: организовал сбор заявок сельхозпроизводителей, готовых обеспечить студентам проезд, питание, проживание, а также – заработную плату.

“Для фермеров это большая помощь, а для студентов – реальная практика еще и оплачиваемая. Мы очень плотно работаем по кадровому обеспечению АПК. В Минсельхозпроде действует ряд мер поддержки такие как, возмещение затрат по выплате единовременной помощи молодым специалистам до 99%, а компенсация по выплате стипендий студентам старших курсов”, – рассказала руководитель ГБУ “Информационно-методологический центр Республики Бурятия” при Министерстве сельского хозяйства и продовольствия Бурятии Аюна Цыренжапова.

Отметим, с 2021 г. в рамках федеральной госпрограммы «Комплексное развитие сельских территорий» Минсельхозпродом предусмотрено возмещение 90% понесенных затрат по оплате труда и проживанию студентов, привлеченных к прохождению практики.

 

Пресс-служба Министерства сельского хозяйства

 

 

Студенческая практика. Правила изменились

Положение, утвержденное приказом № 673, посвящено учебной и производственной практике в учреждениях среднего профессионального образования (СПО). Положение, утвержденное приказом № 674, касается практики учащихся учреждений начального профессионального образования (НПО).

Эти документы должны применять образовательные учреждения, которые соответственно реализуют программы среднего и начального профобразования. Однако федеральные органы исполнительной власти, в ведении которых находятся эти образовательные учреждения, могут с учетом особенностей отрасли разрабатывать свои рекомендации по проведению практики.

Сразу скажем, что задачи практики в училищах и техникумах схожи. Так, практика может быть учебной и производственной. Задача учебной практики – сформировать у студентов первоначальные практические профессиональные умения. Задача производственной практики – закрепить и совершенствовать приобретенные умения по изучаемой профессии.

При этом в Положении, утвержденном приказом № 673, оговорено, что учебная практика в учреждениях среднего профобразования может быть направлена на освоение рабочей профессии. В этом случае студент имеет возможность получить квалификацию по ней. Причем производственная практика студентов включает два этапа: практика по профилю специальности (направлена на формирование у студента общих и профессиональных компетенций, приобретение практического опыта) и преддипломная практика, которую студент проходит в организации (должна углубить первоначальный профессиональный опыт студента, подготовить его к выполнению выпускной работы – дипломного проекта или дипломной работы).

КАК ОПЛАЧИВАЕТСЯ ПРАКТИКА

Организация, которая заключила с образовательным учреждением договор о проведении практики, не должна оформлять со студентами трудовые отношения. Таких требований в Трудовом кодексе РФ нет. То есть заключать трудовой договор с практикантами и платить им зарплату предприятия не обязаны. Если студент на время производственной практики принят в штат предприятия, то с ним заключается трудовой договор. В этом случае ему полагаются зарплата и прочие выплаты в соответствии с Трудовым кодексом РФ. Иногда организации привлекают практикантов к работе по договору подряда. Тогда труд также должен быть оплачен. При этом должны быть соблюдены положения гражданского законодательства.

Если у студентов, которые обучаются по программам СПО, практика проходит вне места расположения учебного заведения, то им в обязательном порядке выплачиваются суточные в размере 50 процентов от установленной законодательством нормы. Также оплачивается проезд к месту практики и обратно (в полном размере). Это обязанность образовательного учреждения. Данные правила прописаны в пункте 17 Положения № 673.

Учебная практика должна проходить в подразделениях самого учебного заведения: в мастерских, лабораториях, на учебных полигонах, в учебных хозяйствах и т. д. Также она может проходить и в сторонней организации, с которой у образовательного учреждения есть договор. Но и в том, и в другом случае учебную практику проводят мастера производственного обучения или преподаватели дисциплин профессионального цикла.

Производственная практика проводится исключительно на предприятиях и в организациях на основании договора с ними. Причем обучающиеся по программе начального профобразования могут зачисляться на вакантные должности в организациях, если их работа соответствует требованиям программы производственной практики. Это же касается студентов техникумов, если они проходят преддипломную практику. Они также могут быть зачислены в штат организации при наличии вакансии.

Образовательные учреждения устанавливают сроки практики в соответствии с образовательными программами. Что касается студентов, которые обучаются по программам среднего профобразования (студенты техникумов), то практика по профилю у них может проводиться непрерывно или чередоваться с теоретическими занятиями по дням (неделям). Преддипломная практика всегда проводится непрерывно и только после освоения учебной практики и практики по профилю специальности.

Обязанности учебных учреждений и организаций при прохождении студентами практики разграничиваются. Так, планирование и утверждение в учебном плане всех видов и этапов практики, контроль и руководство находятся в ведении учебного заведения.

Также на образовательные учреждения возлагаются разработка и согласование с организациями форм отчетности о прохождении практики, ее оценки.

Что же касается организаций, то они, в частности, заключают договоры на проведение практики, согласовывают задания на практику, саму программу практики и планируемые результаты, предоставляют рабочие места практикантам, назначают руководителей практики, определяют наставников, обеспечивают безопасные условия прохождения практики.

Если практика проводится в организации, то студенты должны соблюдать действующие в ней правила внутреннего трудового распорядка, требования охраны труда и пожарной безопасности. Кроме того, они должны в полном объеме выполнять задания, предусмотренные программами практики.

Практика завершается оценкой или зачетом.

Результаты прохождения практики учитываются при итоговой аттестации.

Статья напечатана в журнале “Учет в сфере образования” №4, апрель 2010 г.

Гость! Заберите план «Антикризис»

Запустили «Клерк.Премиум» в усиленном режиме и сделали доступным для всех. Круглосуточно помогаем бухгалтерам со срочными инструкциями, как работать в условиях санкций. Действует до 15 марта.

FAQ

1. Как выстроен процесс рассмотрения резюме?

Специалисты отдела персонала анализируют все входящие резюме и сохраняют их во внутренней базе Компании. Если резюме потенциально подходит под требования открытой вакансии, то специалист отдела персонала связывается с кандидатом по телефону, во всех остальных случаях – с соискателями лично не связываются пока не появятся подходящие возможности.

2. Как проходит отбор кандидатов?

Этапы отбора кандидатов на открытые вакансии (могут меняться):

  • Собеседование со специалистом отдела персонала
  • Письменное выполнение тестов (кейсов, заданий), которые Вам направит специалист отдела персонала.
  • Собеседование с непосредственным руководителем.

3. Какой уровень владения английским языком необходим?

Английский язык нужно знать не ниже уровня Upper Intermediate, если в описании вакансии не указаны иные требования к знанию языка.

4. Есть ли необходимость связываться со специалистом отдела персонала, если вы не получили отклик на свое резюме?

Вы всегда можете связаться со специалистом отдела персонала для уточнения статуса рассмотрения Вашей кандидатуры, также обратите внимание на стандартную процедуру которая описана в пункте первом.

5. Какие карьерные возможности есть в компании «Пепеляев Групп»?

Компания Пепеляев Групп ценит талантливых специалистов, которые стремятся к развитию и предоставляет множество различных возможностей  как для карьерного, так и для профессионального роста. Компания поощряет стремление к знаниям, организует как внутренние так и внешние программы обучения, принимает активное участие в семинарах, форумах и конференциях.

6. Студенты каких курсов могут быть приглашены для прохождения практики/стажировки?
В юридические отделы – студенты не младше третьего курса, в административные отделы – студенты всех курсов.

7. Оплачивается ли стажировка в «Пепеляев Групп»?
Вопросы приема на оплачиваемую стажировку решаются после успешного прохождения практики в течение не менее 3 месяцев при наличии вакансии Стажера.

8. Как долго длится практика/стажировка в Компании?
В юридических отделах – минимум три месяца, в административных – не меньше месяца.

9. Какой график стажировки в «Пепеляев Групп»?
График с каждым кандидатом согласовывается индивидуально и составляет минимум 20 часов в неделю.

10. Как проходит отбор кандидатов на прохождение практики/стажировки?
Этапы отбора кандидатов следующие:

  1. Ответы в письменном виде на базовые организационные вопросы, которые Вам направит специалист отдела персонала.
  2. Письменное выполнение тестов (кейсов, заданий) по английскому языку, которые Вам также направит специалист отдела персонала.
  3. Устное собеседование с сотрудником отдела, в который Вы хотели бы попасть на стажировку.

11. Что получает студент, прошедший отбор, по завершении стажировки?

  • Практический опыт работы в команде профессионалов и экспертов.
  • Если результаты стажировки положительные, Вам может быть предоставлен отзыв (рекомендательное письмо).

Робопрактика для Android-разработчиков от red_mad_robot / Хабр

Привет! В марте запускаем очередную Робопрактику для Android-разработчиков уровня джуниор и мидл в Самаре и онлайн. Научим и заплатим: практика оплачиваемая, а проекты настоящие. Как прокачаться в новой профессии и ещё и получить за это деньги — рассказываем ниже.

Как это будет 

Робопрактика продлится 3 месяца — с 7 марта по 7 июня 2022. Это фулл-тайм работа: 8 часов в день с гибким графиком — студенты, рассчитывайте силы.  

Знаниями поделятся лид направления, менторы и все Роботы, с которыми практиканты встретятся в процессе. А отработать теорию на практике участники смогут на отдельном внутреннем проекте, подготовленном специально под них. Основная локация — офис red_mad_robot в Самаре. Но рассмотрим всех и готовы пригласить перспективных кандидатов на учёбу в удалённом формате, а после — на штатную позицию.

Кого ждём

Тех, кто знаком с базой в разработке, пробовал себя в создании мобильных приложений на реальных проектах, образовательных курсах или в качестве хобби и хочет дальше развиваться в этом направлении и работать по специальности. Здорово, если ты знаешь актуальные языки программирования и можешь объяснить — хотя бы на пальцах — для чего нужны инкапсуляция, абстракция и полиморфизм. Плюсом будут крепкие фундаментальные знания и опыт работы в других областях разработки — будь то фронтенд, бэкенд, тестирование или даже фулстек. 

Поможем уверенно стартовать, дадим возможность попрактиковаться на реальных проектах и начать наполнять резюме релевантным опытом.

Мы не первый год делаем Робопрактику в разных форматах и постоянно улучшаем её. В этот раз хотим собрать ребят, которые уже сделали первые шаги в мобильной разработке или хотят прийти из смежных областей программирования. Расскажем о том, как подходить к проектированию архитектуры приложения, как выбирать и работать с актуальными инструментами, какими механизмами можно обезопасить приложение и почему это может не сработать. Много всего еще расскажут ребята из команды, которые будут их менторами. Специально для практикантов мы продумываем отдельный проект, на котором они смогут отработать новые знания. Думаю, будет весело.

Рома Чорыев

Android Team Lead в red_mad_robot

Что в программе

Поможем освоить актуальный стек технологий и дадим рабочие инструменты, которые выработали практики мобильной разработки red_mad_robot за годы — они помогут начать решать интересные и сложные задачи на реальных проектах.

Познакомим с внутренней кухней компании: ты погрузишься в корпоративную культуру компании, общаясь с участниками команды и ментором на профессиональные темы, узнаешь, как работают Роботы, оставаясь людьми, и сможешь взять пользу при любом завершении практики.

А вот что рассказывают об опыте Робопрактики ребята, которые прошли её в предыдущие годы и остались работать в компании. Юра Елистратов — практикант 2021 года. Успешно завершил обучение, а уже на втором месяце подключился к коммерческому проекту под присмотром более опытного разработчика.

Практика в red_mad_robot  в прошлом году стала для меня второй в сфере Android разработки. Она была очной, поэтому удобно было обсудить задачи с менторами или другими практикантами. Отзывчивый и доброжелательный коллектив с теплотой принимает новичков и охотно делится опытом и знаниями. Старшие разработчики дают подробную обратную связь по ходу Робопрактики, и это помогает работать над собой.

За 3 месяца я изучил и углубился во множество тем, в том числе такие, которые мне вообще не были известны — Unit-тестирование, сложная анимация UI элементов и переходов, безопасность Android приложений и автоматизация сборок. Я изучил и понял принципы и подходы разработки под платформу Android и получил опыт, который применяю и развиваю уже на рабочих проектах.

Думаю, для начинающих разработчиков Робопрактика — лучший вариант развития: компания поддерживает тебя материально и заинтересована в твоем росте. Если вы готовы развиваться, не боитесь нового и полны энтузиазма, то не упустите свой шанс.

Юра Елистратов

Android-разработчик в red_mad_robot

А это Максим Голов. Он сменил профессию, прошёл Робопрактику для iOS-разработчиков и тоже остался в штате.

Я пришел в Роботы из техподдержки пользователей: увидел объявление о Робопрактики и решил попробовать свои силы. Тестовое было интересное, критерии очень гибкие. Главным было — показать, что умеешь.

Меня оценили на самый высокий грейд, предложили стипендию и я начал учебу, не бросая основную работу — ребята увидели во мне потенциал и дали возможность временно совмещать. Но ещё до окончания практики я перешёл в штат iOS-разработчиков и начал работу над своим первым большим проектом. 

Без самообучения в IT никуда, но на практике я получил опыт работы на реальных проектах в настоящей команде, состоящей из всех звеньев аналитики, дизайна, разработки и продакшена, а максимально дружественная атмосфера помогла мгновенно почувствовать себя своим.

Максим Голов

iOS-разработчик в red_mad_robot

Как попасть

На практике открыто 5 мест. Чтобы отправить заявку на участие, заполни гугл-форму с вопросами. Заявки принимаем до 28 февраля, самым интересным кандидатам отправим тестовое задание. Тех, кто успешно решит задание и пройдёт небольшое собеседование — пригласим на практику, а самым активным участникам предложим остаться в команде. По всем вопросам пиши на [email protected] или модератору практики Ларисе Андрияновой [email protected]

Хочу на Робопрактику!

3 ключа к получению заработной платы и процветанию в частной практике

Частная практика возлагает ответственность за операции и финансовое управление практикой на врачей. Эта ответственность — тема, которая слишком часто остается без внимания в медицинских школах и резидентуре.

AMA разработала обширную информацию, чтобы помочь новым и опытным врачам понять, быть в курсе и уверенно ориентироваться в сложностях и частых изменениях в оплате, включая советы по управлению циклом дохода частной практики, программе оплаты качества Medicare, а также медицинскому кодированию и выставление счетов.

Многие ресурсы собраны на платформе AMA STEPS Forward™ с открытым доступом, включающей более 50 модулей, предлагающих действенные, разработанные экспертами стратегии и идеи, подкрепленные практическими ресурсами и инструментами.

STEPS Forward является частью AMA Ed Hub™, онлайн-платформы, которая объединяет в одном месте все высококачественное НМО, обслуживание сертификации и образовательный контент, который вам нужен, с актуальными для вас действиями, автоматизированным отслеживанием кредитоспособности и отчетностью для некоторые штаты и специальные советы.

Связанное покрытие
8 ошибок медицинского кодирования, которые могут вам дорого стоить

Эти и другие ресурсы АМА подробно освещают доходную сторону медицины, но три основные темы требуют немедленного и постоянного внимания.

Быть эффективным в сборе доходов

Быть эффективным в сборе доходов

Модуль STEPS Forward «Управление доходным циклом в медицинской практике» дает фундаментальный обзор того, как получать все платежи, причитающиеся практике. Вот некоторые предметы первой необходимости.

Выберите правильную систему управления практикой (PMS). Модуль включает 11-страничный контрольный список для рассмотрения и определения приоритетности требований для планирования, подачи претензий, выставления счетов, взыскания и многого другого для каждого контакта с пациентом.

«Запрашивая мнения всех сотрудников, которые используют и взаимодействуют с PMS, и включив их в процесс выбора, вы гарантируете, что вы выберете поставщика и продукт, которые соответствуют приоритетам и потребностям вашей практики», — говорится в модуле.Выбранная система должна хорошо работать не только с людьми, но и с электронной медицинской картой практики.

В полной мере используйте то, что можно сделать в электронном виде. Это относится как к подаче заявлений о планах медицинского страхования, так и к сбору платежей электронным переводом средств. Определение статуса требований также проще и быстрее, так как использование электронного извещения о денежном переводе вместо бумажного объяснения льгот, когда необходимы дальнейшие действия по требованию. Электронная проверка перед назначением пациента на получение страховки может помочь избежать неприятных финансовых сюрпризов как для пациента, так и для практики.

Уделите особое внимание своевременным выплатам доли пациента. Рост числа планов медицинского страхования с высокой франшизой означает, что на карту поставлен больший доход от пациентов. Предварительная проверка права на страховое покрытие позволяет рассчитать стоимость услуг по месту оказания медицинской помощи. Модуль включает сценарии, которые персонал фронт-офиса может использовать при обсуждении причитающихся с пациентами платежей.

MIPS: Получите бонус или избегайте штрафа

MIPS: Получите бонус или избегайте штрафа

Принятие Закона о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 г. (MACRA) формализовало новый аспект доходов от практики, связанный с оказанием помощи, основанной на ценности.Понимание системы поощрительных выплат Medicare на основе заслуг (MIPS) является отправной точкой AMA для большинства врачей, чтобы понять, как претендовать на поощрения за отчетность о деятельности и избежать штрафа. Еще одно направление в Программе качественных платежей — продвинутые альтернативные модели оплаты — затрагивает гораздо меньше практик.

AMA подготовила План действий MIPS на 2019 г., в котором подробно описывается, как практика может принять участие в плане поощрительных выплат или определить, освобождается ли практика из-за низкого уровня участия в программе Medicare.План охватывает 10 шагов, регулирующих участие и требования, и используется вместе с Руководством по стратегической оценке, чтобы определить, будут ли практики, охватываемые MIPS, нацелены на 30 баллов, необходимых, чтобы избежать штрафа в размере 7% в 2021 году, достаточно баллов (75) для максимального стандартного бонуса. 7% или даже больше баллов в надежде на большее поощрение.

Избегайте ошибок при кодировании

Избегайте ошибок при кодировании

Тот факт, что «мошенничество и злоупотребление» — дежурный язык федерального правительства в спорах о выставлении счетов Medicare и Medicaid, — наряду с сообщениями о заоблачных штрафах — дает мощный сигнал о том, насколько серьезно следует относиться к правильному кодированию в каждой практике.

Подробное руководство AMA по ресурсам кодирования содержит обзор широкого спектра продуктов, помогающих точно искать платеж с использованием кодов Current Procedural Terminology (CPT®) и Healthcare Common procedure Coding System.

Учебник для врачей Управления Генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США о том, чего не следует делать, «Дорожная карта для новых врачей: предотвращение мошенничества и злоупотреблений в отношении программ Medicare и Medicaid» указывает на некоторые вопиющие мошеннические ситуации и содержит специальный предупреждение об апкодировании — поиск оплаты за несоответствующе высокий уровень обслуживания — подчеркивание необходимости скрупулезно точного кодирования.

Выбор структуры оплаты труда, подходящей для вашей практики — FPM

Основная цель любой системы оплаты труда заключается в привлечении, мотивации и удержании хороших сотрудников. Но какая система компенсации, скорее всего, достигнет этой цели? Не удивительно, что это зависит.

Нет «волшебной палочки» — есть только выбор того, что подходит для вашей конкретной практики. Есть буквально сотни вариаций на выбор, но все они основаны всего на нескольких теоретических моделях, которые можно отнести к категории либо базовой оплаты, либо оплаты за результат.В большинстве практик используется некоторая комбинация двух категорий, чтобы использовать сильные стороны каждой из них. В этой статье будут рассмотрены две модели базовой оплаты — оплата за работу и оплата человеку, а также модели, предполагающие дополнительную оплату за результат — оплата за заслуги и оплата за эффективность практики.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
  • Традиционная модель оплаты может предлагать последовательность и ощущение справедливости, но может иметь непредвиденные, контрпродуктивные результаты.

  • Структура оплаты, основанная на компетенциях, требует постоянного обучения персонала и может повлечь за собой более высокие затраты.

  • На практике система оплаты по заслугам часто не может установить связь между оплатой труда и производительностью труда.

  • Модель эффективности практики включает базовую заработную плату, а также переменную оплату в зависимости от успеха практики.

Хотя ни одна модель не подходит для всех, модель практической эффективности предлагает ряд преимуществ. Поскольку эта формула сочетает в себе базовую заработную плату с переменными премиальными выплатами, которые зависят от эффективности практики, она помогает контролировать операционные расходы; поощряет правильное поведение и укрепляет единство; работает с различными платежными структурами; поощряет самоуправление и инновации; и ломает бюрократию.Но прежде чем мы его проанализируем, давайте посмотрим на его конкурентов.

Оплата за работу

Оплата за работу — это «традиционная» модель, известная большинству людей. Каждая должность распределяется по уровням и взвешивается в зависимости от образования и опыта, необходимых для работы, а также количества сотрудников, которые подчиняются непосредственно человеку, занимающему эту должность. Повышение заработной платы запланировано по мере увеличения срока службы сотрудника с увеличением практики. Традиционная модель предназначена для использования в качестве инструмента контроля затрат и определения относительной ценности каждой работы в практике.[Пример того, как применять эту модель и комбинировать ее с вознаграждением по заслугам, см. в статье «Как держать зарплату на плаву и под контролем», апрель 1998 г., а также в обсуждении статьи в «Письмах» — «Вознаграждение за эффективность и долголетие». июль/август 1998 г.]

Традиционная модель имеет ряд преимуществ:

  • Облегчает централизованное управление. Он дает организации критерии, с помощью которых можно оценить, не слишком ли много платят отдельные врачи или менеджеры своему персоналу.Это также делает составление бюджета относительно простым и делает расходы на заработную плату предсказуемыми.

  • Это полезный инструмент для оценки внутренней справедливости в оплате труда. Поскольку компенсация за все рабочие места в практике основана на одной системе, вы можете легко сравнить, сколько зарабатывают сотрудники практики.

  • Облегчает рыночное тестирование конкурентоспособности вашей шкалы заработной платы. Это позволяет оценивать работу в одной практике с использованием показателей, сравнимых с теми, которые используются в других практиках.Для некоторых из широко используемых систем доступны обширные данные опросов, которые помогают практикам устанавливать уровни оплаты на основе того, что платят аналогичные практики.

  • Он имеет вид объективности. Хотя количественная оценка не гарантирует справедливости, она делает систему оплаты последовательной. Сотрудники могут быть не полностью удовлетворены своей компенсацией, но, по крайней мере, они не будут считать систему оплаты произвольной.

Короче говоря, традиционная модель оплаты может быть уместна, если ваша практика требует высокого уровня внутренней справедливости и централизованного контроля за компенсациями. Но традиционная модель имеет несколько недостатков:

  • Она может привести к завышению эксплуатационных расходов платежной системы. После внедрения традиционной системы базовой оплаты практикующему специалисту может потребоваться нанять консалтинговую фирму для обеспечения постоянного аудита компенсаций и данных опросов. Кроме того, традиционная модель требует большого количества записей и административных накладных расходов, поскольку требует оценки каждой работы (с подтверждающей документацией) и ежегодного пересмотра уровней заработной платы.

  • Поощряет захват точек и неэффективность.Сотрудники становятся весьма изощренными в том, как добиться высокой оценки своей работы в обзорах компенсаций. Традиционная модель вознаграждает людей за создание накладных и более высоких затрат, потому что надзор за большими бюджетами и большим количеством подчиненных приводит к более высокой оплате.

  • Это ставит под угрозу честность должностных инструкций. Люди быстро понимают, что способ победить систему — создать яркие и чрезмерно подробные описания должностей. Со временем эта практика может привести к чрезмерной оплате всех.

  • Вознаграждает за неправильное поведение. Давая человеку больше денег просто за то, что он взял на себя новые обязанности, вознаграждается смена работы, а не выдающаяся работа или развитие необходимых навыков.

  • Это не точно вознаграждает работу талантливых сотрудников. Поскольку компенсация определяется уровнем сотрудника и рейтингом работы, модель ограничивает вашу гибкость, чтобы вознаграждать людей на основе их индивидуальных результатов. Например, независимо от того, насколько хорошо работает первый год клерка по выставлению счетов, он или она будет зарабатывать меньше, чем тот, кто выполнял среднюю работу в течение последних четырех лет.Это может повредить мотивации ваших лучших исполнителей и побудить их искать работу в другом месте.

  • Укрепляет вертикальную ориентацию карьеры. Больше обязанностей, особенно надзорных и управленческих, приводит к большему количеству денег. Это вынуждает ваш лучший технический и клинический персонал выполнять функции, которые могут быть не столь эффективными, и мало способствует развитию технических и клинических навыков. Это особенно контрпродуктивно в практиках, которые внедряют полное управление качеством (TQM), непрерывное улучшение качества (CQI) или другие командные подходы к улучшению решения проблем, операционной эффективности и клинических результатов.

  • Укрепляет иерархию и бюрократию. Присваивая ценность должностям с точки зрения их иерархического положения и уровня контроля, традиционная модель поощряет ненужные и нежелательные иерархии и отношения власти.

Короче говоря, традиционная модель предлагает последовательность и восприятие справедливости в системе оплаты труда. Но будьте осторожны: будучи реализованным, он может стать доминирующей частью культуры практики и привести к непреднамеренным контрпродуктивным результатам.

Оплата труда человека

Альтернативой оплате труда по месту работы является вознаграждение сотрудников в соответствии со стоимостью их навыков на рынке. Наиболее распространенный подход — оплата на основе компетенций. Эта модель предназначена для мотивации персонала к развитию компетенций — знаний и навыков для выполнения конкретной работы, — которые необходимы практике для достижения своих целей. Эта модель наиболее подходит для практик, требующих высокого уровня внутригрупповой командной работы, межгруппового сотрудничества и способности адаптироваться к изменениям.(Советы по созданию системы оплаты на основе компетенций см. в рамке ниже.)

Разработка системы оплаты на основе компетенций

Оплата на основе компетенций — это модель вознаграждения, которая фокусируется на оплате труда человека, а не оплаты за его работу. работа. Он предназначен для мотивации персонала к развитию знаний и навыков, которые способствуют успеху практики. Существует пять этапов разработки такой системы вознаграждения:

  1. С помощью анализа работы определите работу, которую необходимо выполнить, и разработайте должностные инструкции. [Для получения дополнительной информации о должностных инструкциях см. «Использование оценок и надбавок для укрепления вашей практики», октябрь 1997 г., стр. 101, и «Важность должностных инструкций», июнь 1994 г., стр. 79.] поведение, знания, навыки, способности и другие личностные характеристики, которые установят четкую связь между содержанием работы, квалификацией человека и оптимальным выполнением этой работы. Существует несколько различных методологий анализа работы, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.Систематический анализ работы является не только основой вашей системы оплаты труда, но и краеугольным камнем эффективного управления персоналом, поскольку он дает вам точную информацию, на основе которой вы строите свои системы подбора персонала, обучения и оценки эффективности.

  2. На основе анализа работы определите компетенции, необходимые для выполнения работы.

  3. Разработка оценок для измерения выполнения сотрудниками этих компетенций.

  4. Оцените компетенции, проанализировав данные обследования компенсаций.Имейте в виду, что многие опросы предназначены для использования с традиционными системами вознаграждения, поэтому для применения данных к системе, основанной на компетенциях, необходима экстраполяция. Кроме того, поскольку заработная плата вспомогательного персонала зависит от местного рынка, вам необходимо изучить местные или региональные источники данных. Достоверность всех данных сильно различается.

  5. Установить заработную плату для каждого сотрудника на основе набора компетенций, которые он или она использует на работе.

К преимуществам модели, основанной на компетенциях, относятся следующие:

  • Она может расширить перспективы для персонала.Когда эта модель сочетается со стилем управления на основе участия, она поощряет и вознаграждает перекрестное обучение, обучение и распределение обязанностей на основе навыков, которыми обладают сотрудники (а не их «должностей»). В свою очередь, сотрудники узнают больше о том, как работает практика, что приводит к общему пониманию того, какие улучшения необходимы. Эта более широкая перспектива позволяет сотрудникам быть более инновационными в повышении эффективности практики.

  • Укрепляет культуру совершенствования.Модель обеспечивает материальное вознаграждение сотрудников за рост, обучение и развитие новых областей компетенции. Он совместим с TQM, CQI и подобными подходами к улучшению.

  • Это облегчает самоуправление и позволяет экономить персонал. Поскольку модель вознаграждает сотрудников за развитие новых навыков, она готовит их к более продуктивной работе, большей ответственности и более тесному сотрудничеству с другими сотрудниками. Это также снижает потребность в врачебном надзоре.Максимальное использование потенциала персонала может привести к более компактной и плоской конфигурации штатного расписания и существенной экономии накладных расходов.

  • Улучшает удержание персонала. Поскольку они могут постоянно развивать навыки, сотрудники имеют больший контроль над своей заработной платой. Они вряд ли найдут аналогичную работу в другом месте, потому что большинство организаций все еще используют традиционную модель.

  • Он способствует принятию изменений. Эта модель помогает персоналу лучше принимать изменения, потому что в ней изменения представляют собой потенциал для профессионального роста и повышения заработной платы.По мере того, как персонал учится принимать изменения, практика становится более способной реагировать на текучесть кадров, расширение, слияние или изменения в среде здравоохранения.

Модель, основанная на компетенциях, также имеет несколько недостатков:

  • Она обеспечивает высокие ставки заработной платы. По мере того, как сотрудники становятся более ценными для практики и срок их пребывания в должности увеличивается, индивидуальная заработная плата будет увеличиваться. Это не обязательно означает, что общие расходы на заработную плату вырастут. На самом деле они могут быть ниже, чем в традиционной модели, если практика может более эффективно использовать свой меньший, но более компетентный персонал.

  • Требуются большие инвестиции в обучение. Поскольку сверстники обучают друг друга, производительность сначала снизится. Врачи должны быть привержены обучению персонала как средству приобретения компетенций, и они должны быть терпеливы в начале процесса внедрения, давая модели возможность дать ожидаемые результаты.

  • Сравнивать рынки может быть сложнее. Поскольку большинство данных опроса относятся к традиционной модели оплаты труда, сравнение заработной платы персонала может оказаться непростым.Вы можете преодолеть эту проблему, изучая данные о том, что другие платят за определенные наборы компетенций, а не напрямую сравнивая работу за работой.

  • Физические лица могут «превзойти». Практика обычно устанавливает потолок дохода для сотрудников, которые владеют всеми компетенциями, но сотрудники в традиционной модели также могут достигать такого рода предела. В модели, основанной на компетенциях, это менее проблематично, поскольку шкала заработной платы сотрудников выше, чем в традиционных моделях.

  • Административное участие может увеличиться.Отслеживание оценок компетенций каждого человека, сочетания компетенций и уровня оплаты требует времени и усилий. Компьютеризированная система учета может помочь вам справиться с этим. Модель оплаты, основанная на компетенциях, требует постоянного обучения персонала и разработки административной инфраструктуры, которая будет поддерживать систему. Также может потребоваться некоторое умственное усилие, чтобы выйти за рамки традиционного мышления.

Вознаграждение за заслуги

Вознаграждение за заслуги, или дополнительное вознаграждение за превосходную работу, является широко используемой моделью из-за убеждения, что оплата может мотивировать выполнение работы и повысить эффективность практики.Исследования показывают, что оплата может сделать это, когда она связана с фактической производительностью. Но это не так в большинстве организаций. Многочисленные исследования показывают, что системы оценки заслуг не в состоянии создать предполагаемую взаимосвязь между оплатой и производительностью и не в состоянии платить более лучшим работникам больше в общей сумме вознаграждения. Следовательно, эта модель обычно не дает желаемых результатов. Вот несколько причин, почему:

  • В сочетании с использованием диапазонов заработной платы создается аннуитет.Сотрудники, показавшие результаты выше среднего в течение нескольких лет, все еще могут приносить домой хорошую зарплату, даже если в последующие годы их производительность снижается, потому что их прошлые достижения увеличили их ставки заработной платы. Те, у кого больше всего опыта работы, независимо от уровня их достижений, часто получают самые высокие зарплаты в практике. Модели вознаграждения за заслуги, которые предлагают разовые премии за заслуги, могут избежать этого эффекта аннуитета, но разработка объективных критериев для присуждения этих премий может быть проблематичной.

  • Привязка вознаграждения за заслуги к производительности создает неотъемлемые проблемы измерения.Практика присуждения вознаграждения за заслуги должна решить, на какой основе будет вознаграждение. Если менеджеры практики основывают награды на уровне успеха практики, они сталкиваются с проблемой определения того, кто и в какой степени несет ответственность за этот успех. Поскольку успех практики зависит в первую очередь от командной работы, проблематично использовать индивидуальную работу в качестве основы для присуждения вознаграждения за заслуги. Конечно, измерение производительности на основе индивидуальных критериев также лежит в основе модели оплаты за компетентность.Но вознаграждение в этой модели основано на индивидуальном выполнении компетенций, а не на результатах бизнеса, которые могут быть результатом этого.

  • Может вызвать недоверие у персонала. Поскольку трудно определить, как индивидуальная производительность способствует общему успеху, те, кто оценивает производительность, как правило, не используют достоверные объективные показатели, а вместо этого полагаются на субъективные суждения. Сотрудники часто считают это недействительным и несправедливым, что подрывает доверие к этой практике в глазах персонала.

  • Уменьшает командную работу. Выделение бюджета руководителю и просьба его или ее разделить его на основе заслуг создает конкурентную, а не совместную среду для сотрудников.

  • Маскирует влияние управления на производительность. Поскольку различия в производительности персонала в значительной степени зависят от систем управления практикой, трудно эффективно сравнивать индивидуальную производительность.

Плата за эффективность практики

Одним из способов сочетания фиксированной и переменной оплаты является модель эффективности практики.Он включает в себя установление базовой заработной платы, а также установление формулы, которая будет обеспечивать премиальные выплаты на основе определенных критериев практической деятельности. (Предложения о том, как внедрить эту модель, см. ниже.)

Внедрение оплаты за эффективность практики

Оплата за эффективность практики сочетает в себе базовую заработную плату с бонусами, которые основаны на степени, в которой практика достигает успеха в заранее определенных областях. Реализация этой модели включает шесть шагов:

  1. Провести анализ работы, чтобы определить поведение, знания, навыки, способности и другие личные характеристики, необходимые для выполнения работы, связанной с каждой работой.

  2. Разработка должностных инструкций.

  3. Установите базовую заработную плату для каждой штатной должности, проанализировав рыночные данные.

  4. Определение ключевых показателей эффективности практики. К ним могут относиться клинические результаты, удовлетворенность пациентов, использование ресурсов и рентабельность.

  5. Измерьте и оцените успех практики в каждой из указанных вами областей. Например, если вы хотите использовать удовлетворенность пациентов в качестве показателя эффективности практики, вы должны провести опросы удовлетворенности пациентов и решить, какие уровни удовлетворенности указывают на то, что ваша практика хорошо справляется с ожиданиями пациентов.

  6. Разработайте формулу для определения распределения бонусов на основе успеха практики. Будьте осторожны, чтобы не стать жертвой недостатков системы вознаграждения за заслуги при разработке этих бонусов; вознаграждайте команды, а не отдельных лиц. Ваша бонусная система должна отдавать приоритет показателям эффективности, таким как клинические результаты, удовлетворенность пациентов и прибыльность. Поскольку цели вашей практики могут меняться, важно проверять эти показатели не реже одного раза в год. Следите за бонусными формулами «один размер подходит всем» и «аромат месяца».Руководящие принципы, принятые каждой практикой, должны отражать ее собственную культуру и потребности.

Модель практической эффективности предлагает несколько преимуществ:

  • Она помогает контролировать эксплуатационные расходы. Часть заработной платы каждого сотрудника привязана к результатам практики. Кроме того, сама модель имеет небольшие накладные расходы, поскольку большая часть административной работы, связанной с ней, включает сбор данных, который уже должен выполняться в рамках надежного управления практикой. Например, все практики отслеживают свою прибыльность, и все большее число практик отслеживают свои клинические результаты, удовлетворенность пациентов и использование ресурсов.

  • Он поощряет правильное поведение и укрепляет единство. Сотрудники поощряются только за действия, которые явно приносят пользу эффективности практики, которая фокусирует всех на самой важной работе и продвигает культуру «мы все вместе». Он создает среду изменений и адаптивности и совместим с TQM и CQI.

  • Он легко адаптируется к изменяющимся потребностям практики. По мере изменения условий ведения бизнеса, таких как состав плательщиков, графики возмещения расходов и рыночная конкуренция, практика может сосредоточиться на различных показателях эффективности.

  • Поощряет самоуправление. Более глубокое понимание деловых интересов практики повышает мотивацию сотрудников к работе. Это также побуждает сотрудников более эффективно координировать свою работу с другими и принимать решения, которые отражают наилучшие интересы практики.

  • Поощряет инновации. Поиск способов снижения накладных расходов и повышения операционной эффективности приносит ощутимую пользу персоналу.

  • Разрушает иерархию. Поскольку все стремятся к одним и тем же результатам практики, иерархия отходит на второй план по сравнению с внутригрупповой командной работой и межгрупповым сотрудничеством.

У модели «практика-эффективность» есть по крайней мере один недостаток: Сторонники традиционной системы вознаграждения по заслугам утверждают, что эта модель не имеет прочной связи между результатами и вознаграждением в глазах персонала.(Это также является недостатком традиционной системы вознаграждения по заслугам.) Другими словами, сотрудникам может быть трудно увидеть прямую связь между их индивидуальными усилиями и вознаграждением за них. В малом и среднем бизнесе это менее проблематично, чем в крупном.

Что подходит именно вам?

Конечно, внедрение эффективной системы компенсации — это нечто большее, чем просто выбор модели. Независимо от выбранной вами модели, отправной точкой является разработка должностных инструкций на основе вдумчивого анализа работы.

Суть в следующем: модель, подходящая для вашей практики, может не подходить для практики на соседней улице. Но каждый из них требует, чтобы вы определили, для чего предназначена каждая штатная должность, поняли преимущества и недостатки модели, подтвердили, что она совместима с культурой практики, которую вы хотите, и удостоверились, что она соответствует вашим бизнес-целям.

Конкуренция во врачебной практике и цены, уплачиваемые частными страховщиками за визиты в офис | Ортопедия | ДЖАМА

Важность Консолидация врачебной практики может способствовать повышению качества медицинской помощи, но также может создать большую экономическую власть на рынке, что может привести к повышению цен на услуги врачей.

Цель Оценить взаимосвязь между конкуренцией среди врачей и ценами, уплачиваемыми частными организациями привилегированных поставщиков услуг (ОПП) за 10 видов визитов к врачу по 10 известным специальностям.

Дизайн и установка Ретроспективное исследование в 1058 округах США в урбанизированных районах, представляющих все 50 штатов, с целью изучения взаимосвязи между измеренной конкуренцией среди врачей и ценами, уплачиваемыми за визиты в офис в 2010 г., и взаимосвязь между изменениями в конкуренции и ценах между 2003 и 2010 гг. с использованием регрессионного анализа для контроля возможные отвлекающие факторы.

Воздействие Изменение среднего индекса Хиршмана-Херфиндаля (HHI) врачебных практик в округе по специальности (HHI варьируется от 0, что соответствует рынкам с максимальной конкуренцией, до 10 000 на рынках, обслуживаемых одной [монопольной] практикой).

Основные результаты и меры Средняя цена, уплачиваемая округом врачам каждой специальности частными ОПП за промежуточные визиты в кабинеты с установленными пациентами ( Текущая процедурная терминология [ CPT ] код 99213), и индекс цен, измеряющий средневзвешенную цену округа за 10 типов кабинетов визиты к новым и установленным пациентам (коды CPT 99201-99205, 99211-99215) по отношению к средним ценам по стране.

Результаты В 2010 г. по всем изучаемым специальностям HHI были в 3-4 раза выше в округе 90-го процентиля, чем в округе 10-го процентиля (например, для семейной практики: 10-й процентиль HHI = 1023 и 90-й процентиль HHI = 3629). В зависимости от специальности средняя цена посещения CPT , код 99213, составляла от 70 до 75 долларов. После поправки на потенциальные искажающие факторы, в зависимости от специальности, цены в HHI 90-го процентиля составляли от 5,85 долларов (ортопедия; 95% ДИ, 3 доллара.46-$8,24) и $11,67 (внутренние лекарства; 95% ДИ, $9,13-$14,21) выше, чем в 10-м процентиле. Включая все виды визитов к врачу, индексы цен в 90-процентильном HHI были на 8,3% (ортопедия; 95% ДИ, 5,0–11,6%) до 16,1% (внутренние болезни; 95% ДИ, 12,8–19,5%) выше. В период с 2003 по 2010 год в областях, которые в 2002 году были менее конкурентоспособными, цены выросли больше, чем в изначально более конкурентоспособных областях.

Выводы и актуальность Более высокая конкуренция среди врачей связана с более низкими ценами, которые платят частные ОПП за визиты в офисы. Эти результаты могут послужить основой для работы над политикой, влияющей на конкуренцию на практике.

Врачи все больше уходят от одиночных и небольших практик к более крупным организациям. 1 -3 Эти изменения могут оказаться полезными, если более крупные практики с большими ресурсами смогут лучше координировать уход, внедрять усовершенствования процессов, расширять использование информационных технологий или предпринимать другие действия, повышающие качество обслуживания. 4 -7 В то же время тенденция к уменьшению числа групп и увеличению их размера может усилить то, что экономисты называют «рыночной концентрацией», что приведет к меньшему количеству практик, сталкивающихся с меньшей конкуренцией и обладающих большей экономической мощью. Это, в свою очередь, может привести к тому, что планы здравоохранения будут платить более высокие цены за услуги врачей. 8 ,9

Ряд исследований документально подтверждает, что больницы и страховые компании с большим влиянием на рынке действительно получают более высокие цены за свои услуги. 8 Однако данных о взаимосвязи между конкуренцией и ценами на услуги врачей мало, поскольку исследования ограничиваются кардиологией и ортопедией 10 и врачами в Калифорнии. 11

Дополнительные данные о взаимосвязи между конкуренцией в практике врачей и ценами, уплачиваемыми за услуги врачей, прольют свет на то, как недавние изменения в организации врачей повлияли на расходы на здравоохранение, и помогут направить политику в сторону конкуренции на рынках здравоохранения. 12 Это может также помочь определить источники больших различий, наблюдаемых в разных регионах в ценах, выплачиваемых врачам за аналогичные услуги. 13 -15 Мы провели исследование, чтобы оценить взаимосвязь между конкуренцией среди врачей и ценами, уплачиваемыми частными организациями привилегированных поставщиков услуг (ОПП) за 10 типов визитов к врачам по 10 известным специальностям.

Цены, оплачиваемые за посещение офиса

Мы использовали данные о ценах, выплаченных врачам, из базы данных Truven Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2010 год. 16 Эта база данных содержит информацию о рассмотренных и оплаченных исках, поданных в отношении более чем 49 миллионов лиц, застрахованных в частном порядке с помощью страхования по месту работы через участвующего работодателя. Хотя база данных непропорционально основана на Юге, она включает претензии от многих страховых компаний, имеет очень широкий общий географический охват и часто используется при анализе платежей и расходов на здравоохранение. 15 ,17 -20

Мы изучили цены, уплачиваемые за визиты в офис новых пациентов ( Текущая процедурная терминология [ CPT ] коды 99201-99205) и постоянных пациентов ( CPT коды 99211-99215).Эти 10 кодов оценки и управления являются одними из наиболее часто выставляемых счетов в Соединенных Штатах и ​​составляют 25% требований и 23% платежей PPO в базе данных. Коды 99201-99205 включают все визиты к врачу для новых пациентов, которых ранее не наблюдал тот же врач. 5 включенных услуг предназначены для охвата диапазона интенсивности визитов в офис от кода 99201, «базового» посещения офиса с минимальной сложностью пациента и короткой продолжительностью, до кода 99205, «расширенного» посещения офиса с высокой степенью сложности. и большая продолжительность.Диапазон 99211-99215 аналогичным образом охватывает диапазон посещений офиса для установленных пациентов, которые ранее были осмотрены врачом. Мы включили только платежи от планов медицинского страхования, определенных как PPO, которые платили врачам на основе платы за услуги. Мы изучили сумму, которую план согласился заплатить врачу за услугу после применения договорных положений о скидках и других правил плана, обычно называемую «разрешенной суммой». Мы называем это «ценой» услуги. Врач мог получить их частично от страховой компании и частично от пациента в виде соответствующих доплат или франшиз.

Мы собрали цены, выплачиваемые врачам по 10 крупным, клинически разнообразным специальностям, которые вызывают большое количество заявлений о посещении офиса: внутренние болезни, семейная практика, кардиология, дерматология, гастроэнтерология, неврология, общая хирургия, ортопедия, урология и отоларингология. В дополнение к внутренним болезням и семейной практике этот набор включает в себя 4 крупнейших медицинских и 4 крупнейших хирургических специальности в базе данных. Мы не смогли включить педиатрию и акушерство/гинекологию, потому что наши показатели конкуренции практики основаны на данных Medicare, в которых эти специальности представлены не полностью.

Для каждого кода CPT , для каждого округа США, для каждой специальности мы получили количество заявлений и среднюю цену, уплаченную врачам, сообщившим о расположении практики в округе. Претензии включались, если пациент был моложе 65 лет, поставщик услуг, за которые выставлялся счет, был идентифицирован как врач в сети, местом оказания услуг, о котором сообщалось, был кабинет врача, а претензия относилась к профессиональным услугам (в отличие от оплаты медицинских услуг). ). Небольшое количество претензий с ценами более 100 раз или менее 0.01 раз среднее значение по стране для данного кода CPT было исключено как выбросы.

Для некоторых анализов мы объединили 10 кодов CPT в специальный индекс цен округа для посещений офиса. Индекс представляет собой сумму, уплаченную в округе за 10 кодов CPT , деленную на сумму, которая была бы выплачена, если бы требования от окружных врачей оплачивались по средней национальной цене для конкретной специальности за каждый код CPT . Индекс выше 1 указывает на округ, в котором средняя стоимость оплачиваемых посещений офиса превышала среднюю по стране, и наоборот (дополнительную информацию см. в приложении eAppendix).

Конкурс врачебной практики

Переговоры врачей с планами медицинского страхования о ценах, выплачиваемых в данном году, обычно проводятся в предшествующем году, если не раньше; поэтому мы связали ценовые показатели с практическими показателями конкуренции предыдущего года. Поскольку данные MarketScan не содержат достаточно информации для измерения конкуренции, мы получили наши показатели конкуренции на основе заявлений Medicare, поданных врачами в отношении 20% случайной выборки участников традиционной программы Medicare.Заявки Medicare отражают услуги, оказываемые очень большой долей активных врачей, и набор врачей, выставляющих счета традиционной Medicare, должен существенно совпадать с набором врачей, которые могли бы оказывать услуги частным пациентам PPO. В каждом заявлении Medicare указывается идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) практики врача, специальность врача, почтовый индекс практики врача и почтовый индекс места жительства пациента.

Следуя предыдущей работе, 3 ,21 -25 , мы определили практику как группу врачей, представляющих одну и ту же специальность, которые выставляют счета по одному и тому же налоговому номеру.Врачи, использующие один и тот же ИНН, являются частью одной и той же финансово интегрированной организации. Многие финансово интегрированные организации используют один и тот же идентификатор налогоплательщика для всех врачей в своей организации, но одной и той же организации разрешено использовать несколько идентификаторов налогоплательщика. Поскольку врачи, практикующие вместе в финансово интегрированных организациях, могут на законных основаниях вести совместные переговоры по поводу оплаты за услуги, 26 , это определение практики подходит для нашего исследования. Другие неинтегрированные в финансовом отношении организации, такие как ассоциации независимых практик, которые не используют общие идентификационные номера налогоплательщиков, не будут идентифицированы с помощью этого подхода, но организации такого типа обычно не могут вести совместные переговоры по поводу оплаты услуг. 27

Мы использовали стандартный показатель экономической конкуренции, индекс Хиршмана-Херфиндаля (HHI). 28 HHI представляет собой сумму возведенных в квадрат рыночных долей практик, обслуживающих рынок, умноженную на 10  000. Рынки, обслуживаемые большим количеством практик, каждая из которых имеет небольшую долю рынка, будут иметь низкий HHI, что свидетельствует о более конкурентном рынке. . Например, рынок с 10 практиками одинакового размера будет иметь HHI, равный 1000. HHI увеличивается, сигнализируя о снижении конкуренции, когда количество практик уменьшается или когда доля рынка какой-либо одной практики увеличивается по сравнению с другими. Например, рынок с 4 практиками с равными акциями на рынке 25% будет иметь HHI (0.25 2 + 0,25 2 + 0,25 2 + 0,25 2 ) × 10 000 = 2500. Рынок с 4 Практика, одна с 70% доля и остальным с 10%, будет иметь HHI (0.10 2 + 0.10 2 + 0,10 2 + 0,703551 2 ) × 10 000 = 5200. HHI достигает его максимум 10 000 на монопольном рынке, обслуживаемом одной практикой.

HHI широко используется при анализе конкуренции. 29 Привлекательной особенностью HHI является то, что он оказался полезным для анализа многих отраслей разного масштаба и подходит для изучения врачей различных специальностей и рынков. HHI является основным инструментом, используемым Федеральной торговой комиссией (FTC) и Министерством юстиции (DOJ) для оценки слияний и оценки последствий изменения конкуренции для государственной политики. 27 ,28

Адаптируя методы, разработанные для больниц 30 , и включив рекомендации FTC и DOJ по измерению конкуренции для подотчетных медицинских организаций, 23 , мы создали HHI для каждой специальности. Сначала мы определили почтовые индексы, из которых наша практика привлекала пациентов. Затем мы рассчитали HHI для каждого почтового индекса на основе рыночных долей практик, обслуживающих пациентов с почтовым индексом, и построили HHI на уровне практики как среднее значение HHI с почтовым индексом для каждого почтового индекса на рынке практики. Чтобы сопоставить наши данные о ценах на уровне округов, мы построили средние значения HHI для практик врачей, расположенных в каждом округе, на уровне округов (дополнительную информацию и обсуждение упражнений по проверке см. в электронном приложении в Дополнении).

Мы ограничили наш анализ округами в пределах основных статистических районов, определенных Бюро переписи населения как группы округов, привязанных к городским центрам с населением 10 000 человек и более. Кроме того, мы исключили комбинации округ-специальность с менее чем 5 базовыми заявлениями о посещении офиса CPT , код 99213.

Мы представляем результаты для двух ценовых показателей: цены, уплачиваемые за промежуточные визиты в клинику с постоянными пациентами ( CPT , код 99213), наиболее часто оплачиваемые из изученных нами амбулаторных посещений, и индекс цен визитов в клинику. Мы использовали обычную линейную регрессию методом наименьших квадратов, чтобы изучить связь между HHI и показателями цен. Основной независимой переменной был HHI, измеряемый непрерывно. Мы оценили 3 версии этой модели, варьируя набор включаемых контрольных переменных. В первом случае мы не включили никаких элементов управления для наблюдения за нескорректированной взаимосвязью между ценами и HHI. Во второй мы включили набор элементов управления, предназначенных для корректировки характеристик округов, которые могут влиять на цены, включая население округа, общее количество врачей на население, количество врачей данной специальности на население, количество краткосрочных больниц общего профиля. и больничных коек на население, средний доход домохозяйства, процент незастрахованного населения, процент населения старше 25 лет, окончивших среднюю школу, процент населения старше 25 лет, закончивших 4 или более лет обучения в колледже, процент населения зарегистрированных в программе Medicare, и процент лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid. Мы использовали географические индексы затрат на практику Medicare для контроля затрат на практику.

Поскольку регрессионные модели контролировали количество врачей на душу населения, ассоциации между HHI и ценами, которые мы измеряем, следует интерпретировать как отражение изменений в способах организации врачебной практики, при этом число врачей остается неизменным. То есть их можно интерпретировать как показывающие для данного числа врачей, как меняются цены, когда эти врачи объединяются в более крупные, а не в более мелкие практики.

В третью модель, которая приняла наиболее консервативный подход, мы включили все эти переменные, а также фиксированные эффекты состояния. Фиксированные эффекты фиксируют характеристики состояний, которые мы не наблюдали, но которые могли бы быть связаны с конкуренцией и ценами, хотя и с риском недооценить истинную силу связи между HHI и ценами.

Мы оценили модели отдельно для каждой из 10 специальностей, чтобы учесть различия в связи между конкуренцией и ценами по специальностям, и сообщить предполагаемое изменение показателя цены, связанное с увеличением HHI на 1000 пунктов. Мы также представляем подразумеваемую разницу в ценах, связанную с нахождением в округе HHI 90-го процентиля по сравнению с округом 10-го процентиля, отдельно для каждой специальности.

Электронные таблицы 1 и 2 в отчете Дополнения являются результатом анализа чувствительности, включая рассмотрение нелинейных моделей HHI, контроль наличия многопрофильных групп, включая показатель HHI региональных PPO, 31 и включая претензии по сетевых услуг, все из которых дали результаты, соответствующие заявленным.

Изучение взаимосвязи между изменениями HHI и изменениями цен в округах с течением времени может помочь контролировать ненаблюдаемые вмешивающиеся факторы на уровне округов. Мы построили показатели платежей 2003 г. и HHI 2002 г., аналогичные описанным выше. Индексы цен 2003 г. измеряют окружные цены 2003 г. относительно средних национальных цен 2010 г., поэтому изменения индекса цен будут измерять рост цен с течением времени. В рамках каждой специальности мы выбрали округа, в которых было по меньшей мере 5 заявок на посещения CPT с кодом 99213 как в 2003, так и в 2010 году. Чтобы обеспечить возможность отдельного изучения взаимосвязей между изменениями конкуренции и изменениями цен для областей, которые изначально были более и менее конкурентоспособными, мы разделили округа, используя их HHI 2002 г., на изначально более конкурентоспособные (HHI 2002 г. <2500) и менее конкурентоспособные (HHI 2002 г. ≥2500) группы. на основе определения FTC и Министерства юстиции «высококонцентрированных» рынков. 27 Мы оценили обычную регрессию методом наименьших квадратов по специальности, в которой зависимой переменной было изменение показателя цены в 2003–2010 годах.Независимые переменные включали индикатор для областей, которые изначально были менее конкурентоспособными, для измерения различий в изменении цен, связанных с первоначальным HHI. Независимые переменные также включали линейную непрерывную меру изменения HHI, взаимодействовавшего с начальным уровнем HHI, для измерения связи между изменениями HHI и изменениями цен отдельно для областей, которые изначально были более и менее конкурентоспособными. Модели также контролировали изменения во времени характеристик, описанных выше.

На протяжении всего анализа мы вычисляли устойчивые стандартные ошибки, чтобы учесть различия в количестве утверждений, лежащих в основе зависимых переменных. Оценки статистических гипотез проводились с использованием 2-сторонних тестов. Мы считали результаты с P ≤ 0,05 статистически значимыми. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.3 (SAS Institute Inc) и Stata версии 13 (Stata Corp). Институциональные наблюдательные советы Стэнфордского университета и Университета Индианы одобрили протокол исследования и отказались от согласия.

Наблюдение на уровне округа было доступно как минимум по 1 специальности в 1058 из 1098 округов США в основных статистических областях, представляющих все 50 штатов и округ Колумбия и 85% всего населения США в 2010 г. Многие округа имели достаточное количество заявлений для поддержки анализа по некоторым, но не по всем специальностям, поэтому количество округов, использованных в анализе, варьировалось по специальностям от 611 в неврологии до 1052 в семейной практике.

Уровень конкурса варьировался по специальностям (табл. 1). Семейная практика и практика внутренней медицины столкнулись с наибольшей конкуренцией (средний HHI практики 2139 и 1744, соответственно). Более специализированные области, как правило, имеют более высокие HHI, что указывает на меньшую конкуренцию. В разных округах по специальностям наблюдались значительные различия. Средняя практика HHI в округе 90-го процентиля обычно была в 3 раза выше, чем в округе 10-го процентиля. Во многих округах HHI составляли 2500 или выше, уровень, при котором Федеральная торговая комиссия и Министерство юстиции классифицируют рынок как высококонцентрированный. 28

Средние цены за посещение CPT код 99213 были одинаковыми по 10 специальностям, что согласуется с другой работой. 15 В рамках каждой специальности цены заметно различались по округам. Соотношение 90-го и 10-го процентилей варьировало от 1,51 (семейная практика) до 1,68 (неврология). Индекс цен посещения офиса показал аналогичные колебания. Индекс цен по специальностям показал, что в округах 10-го процентиля цены обычно были на 18% (семейная практика) до 23% (неврология) ниже, чем в среднем по стране, в то время как в округах 90-го процентиля цены были на 23% (семейная практика) до 29%. (неврология и отоларингология) выше.

Характеристики округов с HHI выше медианы по специальности и округов с HHI выше или ниже медианы представлены в Таблице 2 для 3 репрезентативных специальностей. Округа, где среднее значение HHI было выше среднего, имели меньшую численность населения, чем районы с более низким HHI, и, как правило, имели больше врачей и больниц на душу населения, возможно, из-за меньшей численности населения. Округа с более высоким HHI также, как правило, имели умеренно более низкий доход и уровень образования, уровень незастрахованности и уровни индекса стоимости географической практики.

В нескорректированном регрессионном анализе и после поправки на характеристики округа средние платежи за визиты в офис были ниже в районах с большей конкуренцией (таблица 3). Полные результаты регрессионного анализа доступны в электронной таблице 3 в Приложении. После корректировки увеличение HHI на 1000 пунктов ассоциировалось со статистически значимо более высокими ценами посещения по всем 10 специальностям в диапазоне от 1,41 доллара (урология; 95% ДИ, 0,70-2,12 доллара) до 4 долларов.69 (внутренние болезни, 95% ДИ, 3,76–5,62 долл. США). Результаты для индекса цен аналогичны. После корректировки HHI на 1000 пунктов выше был связан со значениями индекса от 0,020 (урология; 95% ДИ, 0,010–0,029) до 0,065 (внутренние болезни; 95% ДИ, 0,052–0,077) выше. Это можно интерпретировать как указание на повышение цен на 2,0–6,5% по сравнению со средними ценами по стране.

По этим 10 специальностям HHI округа 90-го процентиля был примерно на 2500–4500 баллов выше, чем HHI округа 10-го процентиля.Основываясь на оценках, показанных в таблице 3, и данных HHI, представленных в таблице 1, общая средняя стоимость визитов к врачу составляла от 8,3% (ортопедия; 95% ДИ, 5,0–11,6%) до 16,1% (внутренняя медицина; 95% ДИ, на 12,8%-19,5%) выше в округе 90-го процентиля HHI по сравнению с округом 10-го процентиля.

В третьей регрессионной модели (таблица 4) включение фиксированных эффектов состояния уменьшило величину связи во всех специальностях, но статистически значимая связь по-прежнему наблюдалась в 8 из 10 специальностей как для цены CPT , код 99213, так и для индекс цен.

В предыдущем анализе основное внимание уделялось перекрестным колебаниям в 2010 г. Анализ изменений в уплачиваемых ценах за 2003–2010 гг. представлен в Таблице 5 для округов, по которым имелось достаточно данных как в 2003 г., так и в 2010 г. Полные результаты регрессионного анализа доступны в Таблица 4 в Приложении. Очевидны две основные закономерности. Во-первых, цены выросли больше в областях, которые изначально были менее конкурентоспособными, чем в тех, которые были более конкурентоспособными. Например, для посещений CPT с кодом 99213 по внутренним болезням изменение цен между 2003 и 2010 годами составило 4 доллара.На 64 выше для изначально менее конкурентных областей (95% ДИ, 2,49–6,80 долл. США; P  < 001). Во-вторых, в некоторых специальностях те области, которые изначально были более конкурентоспособными, имели повышение в цене, когда они становились менее конкурентоспособными, а области, которые изначально были менее конкурентоспособными, - нет. Например, для посещений CPT , код 99213, по поводу лечения внутренних болезней увеличение HHI на 1000 пунктов в период с 2003 по 2010 год в области, которая изначально была более конкурентной, было связано с увеличением цены на 2,33 доллара (95% ДИ, 0 долларов.98–3,69 доллара США; P  < .001), но не было значимой связи в областях с изначально высоким HHI.

Меньшая конкуренция среди врачебных практик статистически значимо связана со значительно более высокими ценами, которые частные ОПП платят врачам 10 крупных специальностей за визиты в офисы. Оценки из нашей основной модели по 10 изученным нами специальностям подразумевают, что уровень конкуренции, наблюдаемый на 90-м процентиле распределения HHI, был связан с ценой за промежуточный визит в офис с установленным пациентом ( CPT , код 99213) от 5 долларов США. .85 и на 11,67 доллара выше, чем в 10-м процентиле распределения HHI. По всем 10 типам визитов в офис эта разница в HHI была связана со средними ценами на визиты в офис на 8,3–16,1% выше. В нашей более консервативной модели эта разница в HHI была связана с повышением средних цен на 3,5-5,4%. Это согласуется с гипотезой о том, что большая рыночная власть позволяет врачам добиваться более высоких цен от частных страховых компаний.

Изучая изменения цен в период с 2003 по 2010 год, мы обнаружили, что цены росли быстрее в областях, где практика изначально была менее конкурентоспособной, чем в других областях.В некоторых специальностях снижение конкуренции также было связано с более значительным ростом цен в областях, которые изначально были более конкурентоспособными. Эта закономерность предполагает возможность того, что результаты, которые мы наблюдаем в 2010 году, могут быть связаны со способностью практик в областях с низкой конкуренцией вести переговоры о более значительном повышении цен с течением времени, а также с изменениями в конкуренции с течением времени. Это говорит о том, что отсутствие конкуренции может иметь долгосрочные последствия, продолжая стимулировать будущий рост цен даже без дальнейших изменений в HHI.

Связь между конкуренцией и ценами может иметь важные последствия для политики в области здравоохранения, поскольку давление с целью увеличения размера практики сохраняется или даже усиливается в будущем. 12 ,32 Мы наблюдали значительную степень концентрации на изученных нами рынках, что вызывает обеспокоенность по поводу потенциально вредных последствий для потребителей. 28 Увеличение расходов на здравоохранение из-за повышения цен, выплачиваемых врачам, без сопутствующего улучшения качества, удовлетворенности или результатов привело бы к неэффективности системы здравоохранения.В 2011 году Соединенные Штаты потратили почти 250 миллиардов долларов на услуги врачей, застрахованных в частном порядке, 33 , поэтому даже небольшое процентное увеличение может привести к дополнительным расходам на десятки миллиардов долларов.

Мы представляем результаты моделей, включающих фиксированные эффекты состояния, и моделей, в которых они не учитываются. Фиксированные эффекты состояния статистически контролируют все базовые характеристики состояний. Однако, несмотря на то, что фиксированные эффекты могут помочь контролировать потенциальные искажающие факторы, они также являются грубым инструментом, который может «слишком контролировать», что приводит к слишком консервативным оценкам взаимосвязи между конкуренцией и ценами.Этот подход не допускает влияния на предполагаемую связь между конкуренцией и ценами различий в конкуренции между штатами. Если бы различия в конкуренции между штатами были важным фактором, определяющим уплачиваемые цены, оценки, исключающие эти различия из рассмотрения, могли бы легко занижать истинную взаимосвязь.

Полная интерпретация последствий этих результатов для общей эффективности системы здравоохранения требует дополнительной информации.Если более крупные организации систематически производят продукцию более высокого качества, более высокие цены могут быть оправданы. Более крупные организации также могут предлагать другие преимущества, такие как простота заключения договоров с планами медицинского страхования или способность адаптироваться к меняющимся финансовым стимулам. Тем не менее, связь между более высокими ценами и снижением конкуренции ясно указывает на важность сбора информации и отслеживания текущих изменений для смягчения потенциального вреда для потребителей.

Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом нескольких ограничений.Во-первых, наши первичные результаты получены на основе перекрестного анализа, что исключает любое определение причинно-следственной связи. Возможно, наши результаты искажены характеристиками областей, которые связаны как с конкуренцией, так и с уплачиваемыми ценами, но которые мы не наблюдали. Мы предприняли шаги для контроля ряда наблюдаемых факторов, которые могли бы исказить результаты, но они неизбежно являются неполными. Потенциально важным, но трудным для наблюдения искажающим фактором является степень конкуренции между частными страховщиками. Хотя имеющиеся показатели конкуренции PPO имеют существенные недостатки, 34 мы провели тесты на чувствительность с использованием одного такого показателя и обнаружили, что он не оказал существенного влияния на наши выводы (таблица 1 в Приложении). Кроме того, чтобы попытаться контролировать конкуренцию страховщиков и любые другие ненаблюдаемые, но важные характеристики государств, мы оценили модели, включающие фиксированные эффекты состояния. Тот факт, что мы получили последовательные результаты этих подходов, повышает нашу уверенность в том, что наши основные результаты не связаны с ненаблюдаемыми различиями между областями.

Во-вторых, существует возможность обратной причинности. Возможно, цены влияют на склонность к созданию более крупных организаций врачей. Мы не можем этого исключить, но мы пришли к выводу, что врачи с большей вероятностью будут консолидироваться в ответ на низкие цены, чем на высокие, поэтому, вероятно, влияние на наши результаты будет заключаться в недооценке истинной силы взаимосвязи между HHI и ценами.

В-третьих, мы изучили цены, уплачиваемые PPO, которые могут не отражать другие типы планов.Наши данные PPO взяты из базы данных MarketScan, удобной выборки планов страхования, предоставляемых работодателями, которые, хотя и велики и географически разнообразны, могут не отражать все частные PPO.

В-четвертых, наши результаты основаны на показателях конкуренции, полученных с использованием налоговых идентификаторов для выявления практик. Есть основания полагать, что этот подход характеризует вариации практических структур с достаточной точностью для получения полезных результатов. Однако практики могут быть сложными объектами, которые развиваются с течением времени, и любой индикатор структуры практики, полученный из обширных источников данных, обязательно будет неточным, по крайней мере, для некоторых практик.Использование идентификационных номеров налогоплательщика может привести к тому, что в некоторых ситуациях мы переоценим уровень конкуренции. Когда практики консолидируются, могут возникнуть обстоятельства, при которых они предпочтут принять единый единый идентификатор налогоплательщика, и другие обстоятельства, при которых они предпочтут сохранить отдельные идентификаторы налогоплательщика. Когда больницы приобретают практику, в некоторых случаях все приобретенные практики принимают налоговый номер приобретающего учреждения, но не всегда. В таких случаях сохранение отдельных идентификационных номеров налогоплательщика приведет к тому, что мы будем рассматривать практики как конкурентов, хотя на самом деле они могут таковыми не быть.Мы не можем исключить возможность того, что неправильная оценка уровня конкуренции повлияла на наши оценки, и мы не можем определить направление любого полученного смещения, но мы смогли провести некоторые проверки и проверки надежности, которые согласуются с полезностью результатов. мы представляем.

Результаты исследования показывают, что меньшая конкуренция между врачами связана с более высокими ценами, которые частные ОПП платят врачам за обычные посещения офиса.Эти результаты могут помочь в разработке или адаптации политики, влияющей на конкуренцию на практике.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Laurence C. Baker, PhD, Департамент исследований и политики в области здравоохранения, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния 94305-5405 ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Бейкер имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Baker, Bundorf, Royalty.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Бейкер.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Bundorf, Royalty, Levin.

Статистический анализ: Все авторы.

Получено финансирование: Бейкер, Бундорф.

Административная, техническая или материальная поддержка: Бейкер.

Научный надзор: Бейкер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили Форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Доктора Бейкер, Бандорф и Роялти сообщают о получении вознаграждения за консультации от Национального института управления здравоохранением во время проведения этого исследования для участия в отборочной комиссии по отбору наград. Доктор Бейкер сообщает, что получает плату за консультации от Kaiser Permanente и Американской ассоциации больниц.Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Национальный институт управления здравоохранением предоставил финансирование для поддержки этой работы.

Роль спонсоров/спонсоров: Спонсор не участвовал ни в разработке, ни в проведении исследования, ни в сборе, анализе или интерпретации данных; при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи; или в решении представить рукопись для публикации.

1.

Лихабер А, Гроссман Дж. М.  Врачи, переходящие в средние специализированные клиники. Вашингтон, округ Колумбия: Центр изучения изменений в системе здравоохранения; 2007.

2.Беренсон РА, Гинзбург ПБ, Кемпер N. Неконтролируемое влияние поставщиков медицинских услуг в Калифорнии предвещает проблемы с реформой здравоохранения.  Health Aff (Миллвуд) . 2010;29(4):699-705.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Welch ВП, Куэльяр АЕ, Стернс СК, Биндман АБ.Доля врачей в больших группах продолжала расти в 2009–2011 годах.  Health Aff (Миллвуд) . 2013;32(9):1659-1666.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.McWilliams Дж. М., Чернев М.Э., Заславский AM, Хамед П, Лэндон БЫТЬ. Интеграция системы доставки и расходы на здравоохранение и качество для получателей Medicare.  JAMA Intern Med . 2013;173(15):1447-1456.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weeks ВБ, Готлиб диджей, Нювейде Германия, и другие.Более высокое качество медицинского обслуживания и большая экономия в крупных многопрофильных медицинских группах.  Health Aff (Миллвуд) . 2010;29(5):991-997.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Rittenhouse ДР, Казалино ЛП, Шортелл СМ, и другие. Малые и средние врачебные практики используют несколько домашних медицинских процессов, ориентированных на пациента.  Health Aff (Миллвуд) . 2011;30(8):1575-1584.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Ketcham Джей Ди, Бейкер LC, МакИсаак Д.Размер врачебной практики и варианты лечения и результатов: данные пациентов Medicare с ОИМ.  Health Aff (Миллвуд) . 2007;26(1):195-205. PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Gaynor М, город РЖ. Конкуренция на рынке медицинских услуг. Вышел: Макгуайр ТГ, Поли М.В., Баррос ПП, ред.  Справочник по экономике здравоохранения. Амстердам, Нидерланды: Elsevier North-Holland; 2012.

9.

Консолидация отрасли здравоохранения: слушания перед подкомитетом по здравоохранению комитета Палаты представителей по путям и средствам , 112-й Конгресс, 1-я сессия (2011 г.) (заявление Мартина Гейнора, доктора философии).

11.Шнайдер JE, Ли П, Клепсер ДГ, Петерсон Н.А., Браун ТТ, шеффлер РМ. Влияние концентрации рынка врачей и планов медицинского страхования на цены на коммерческих рынках медицинского страхования.  Int J Health Care Finance Econ . 2008;8(1):13-26.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Гинзбург ПБ.  Широкие различия в ставках оплаты больниц и врачей. Свидетельство рыночной власти поставщиков услуг. Вашингтон, округ Колумбия: Центр изучения изменений в системе здравоохранения; ноябрь 2010 г.

14.Эллис П, Сэнди LG, Ларсон ЭйДжей, Стивенс Сл. Широкие различия в стоимости эпизода среди населения, застрахованного на коммерческой основе, подчеркивают потенциал для повышения эффективности лечения.  Health Aff (Миллвуд) . 2012;31(9):2084-2093.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Baker Л, Бандорф МК, Роялти О. Платежи частных страховых компаний за обычные визиты к врачу существенно различаются в Соединенных Штатах.  Health Aff (Миллвуд) .2013;32(9):1583-1590. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

Адамсон ДМ, Чанг С, Хансен ЛГ.  Данные медицинских исследований для реального мира: базы данных MarketScan. Анн-Арбор, Мичиган: Thomson MedStat; Январь 2006 г.

17.

Медицинский институт.  Различия в расходах на здравоохранение: целевое принятие решений, а не география. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2013.

18.Данн А, Либман Е, упаковка С, Шапиро АХ.Индексы цен на медицинское обслуживание для пациентов со страховкой, предоставляемой работодателем: общенациональные репрезентативные оценки на основе данных MarketScan.  Рес. службы здравоохранения . 2013;48(3):1173-1190.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Chernew Я, Сабик ЛМ, Чандра А, Гибсон ТБ, Ньюхаус Дж.П. Географическая корреляция между коммерческими расходами крупных фирм и расходами Medicare.  Am J Manag Care . 2010;16(2):131-138.PubMedGoogle Scholar20.Dor А, Корукян С, Сюй Ф., Штульберг Дж, Делани С, Купер ГРАММ.Ценообразование операций по поводу рака толстой кишки: тяжесть состояния пациента и рыночные факторы.  Рак . 2012;118(23):5741-5748.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Pham HH, Шраг Д, О’Мэлли А.С., Ву Б, Бах ПБ. Модели ухода в Medicare и их последствия для оплаты по результатам. N Engl J Med . 2007;356(11):1130-1139.PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Kleiner С, Лион С, Белый ВД. Концентрация поставщиков на рынках медицинских услуг для пациентов с традиционной программой Medicare.  Инновации в политике управления здравоохранением. 2012;1(1):3-18.Google Scholar23.Федеральная торговая комиссия; Департамент правосудия. Заявление об антимонопольной политике в отношении подотчетных медицинских организаций, участвующих в программе общих сбережений Medicare.  Реестр ФРС . 2011;76(209):67026-67032.Google Scholar25.

Папа Римский ГК, Тризолини М, Каттер Дж., Адаманче W.  Отчет о демонстрационном дизайне групповой практики врачей. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid; 2002.

26.Казалино ЛП. Федеральная торговая комиссия, клиническая интеграция и организация врачебной практики. J Закон о политике в области здравоохранения . 2006;31(3):569-585. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Viscusi ВК, Вернон Дж. М., Харрингтон Дж. Э. Экономика регулирования и антимонопольного законодательства. 4-е изд. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 2005.

30.Кесслер ДП, Макклеллан МБ.Является ли конкуренция больниц социально расточительной? Q J Econ . 2000;115(2):577-615. Google ScholarCrossref 31.

Emmons DW, Гуардадо младший, Кейн СК.  Конкуренция на рынках здравоохранения: всестороннее исследование рынков США. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2012.

32.Кроссон ФДж. Здравоохранение 21-го века — аргументы в пользу интегрированных систем доставки. N Engl J Med . 2009;361(14):1324-1325.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Дафни Л, Дранове ДД, Лимброк Ф, Скотт Мортон F. Данные препятствуют эмпирической работе на рынках медицинского страхования.  Политика BE J Econ Anal . 2011;11(2):1–22. Google Scholar

Варианты оплаты страхования и медицинских услуг

ПРИНОСИТЕ СТРАХОВУЮ КАРТУ НА КАЖДОЕ ПОСЕЩЕНИЕ!

Начиная с 1 июля 2015 г. все пациенты, новые или постоянные, приходящие в офис для осмотра поставщиком медицинских услуг, медсестрой, для лабораторных исследований, визуализации или аллергии, должны будут предъявить свою действующую страховую карту спереди. офисный персонал на КАЖДОЙ встрече.Любому пациенту, прибывшему на прием без страховой карты, будет предложено перенести прием на другое время. Это новое требование связано с недавними изменениями во всех страховых полисах. Мы приносим свои извинения за доставленные неудобства.

Несмотря на то, что семейная практика Generations заключает контракты с большинством планов медицинского страхования, важно знать, какие у вас есть варианты медицинского страхования и оплаты медицинских услуг. Прежде чем планировать свой визит, пожалуйста, обязательно проконсультируйтесь непосредственно с вашим планом медицинского страхования, чтобы узнать, есть ли у вас доступ к нашим медицинским услугам, и узнайте особенности вашего покрытия.Представитель отдела обслуживания клиентов/члена вашей страховой компании лучше всего проинформирует вас об уровне страхового покрытия, которое вы получите как пациент. В противном случае вы можете нести ответственность за всю или большую часть вашего счета. Вы также можете узнать, какие доплаты, совместное страхование и франшизы будут входить в вашу ответственность, если таковые имеются.

Многие страховые компании также имеют веб-сайты, которые могут помочь вам определить, соответствуете ли вы требованиям. Для вашего удобства мы предоставили ссылки на основные страховые компании/сети ниже.

Страховые планы, которые мы принимаем:

Generations стремится обеспечить равный доступ для всех пациентов, принятых в нашу практику, независимо от страхового статуса. Для получения дополнительной информации о ваших конкретных льготах и ​​страховом покрытии позвоните в наш офис по телефону (919) 852-3999.

(В настоящее время семейная практика Generations не сотрудничает с некоторыми планами Medicare Advantage. Чтобы узнать, какие льготы вам предоставляются, обратитесь непосредственно в свой план.)

Карьера в MediaCom

Открытые позиции

Администрирование, поддержка и услуги

Рекламные и творческие услуги

Покупка, торговля и инвестиции

Директор по работе с клиентами – AV Лондон, Англия
Покупатель планировщика аккаунта — команда по развитию продукта Лондон, Англия
Директор по работе с клиентами AV Лондон, Англия
Менеджер по работе с клиентами AV Лондон, Англия
Менеджер по цифровым инвестициям Цюрих, Швейцария
Старший менеджер по цифровым инвестициям Манчестер, Манчестер
Младший медиапланер* в области электронных СМИ, телевидения, радио и кино (м/ж/д) Вена, Австрия
Младший медиапланер* в сфере печати и печати (м/н/д) Вена, Австрия
МедиаКом | Глобальный медиабайер F/H Париж, Франция
МедиаКом | Инвестиционный и коммерческий менеджер Амстердам, Нидерланды
Медиаком | Мультиэкран Media Trader F/H Париж, Франция
Медиаком | Stage International Display & Presse Buyer Executive F/H Париж, Франция
покупатель ТВ Израиль, Израиль

Связь и стратегическое планирование

(Старший) Kundenberater*in für die Mediaplanung (м/ж/д) Вена, Австрия
Директор по работе с клиентами (Global Media Network) Дублин, Дублин
Директор по работе с клиентами – Планирование коммуникаций Лондон, Англия
Менеджер по работе с клиентами Лидс, Лидс
Менеджер по работе с клиентами Лондон, Англия
Менеджер по работе с клиентами (Global Media Network) Дублин, Дублин
Менеджер по работе с клиентами (Global Media Network) Дублин, Дублин
Планировщик счетов (Coca-Cola/WPP OpenX и MoneySuperMarket) Лондон, Англия
Помощник директора Лондон, Англия
Менеджер по планированию аудитории Лондон, Англия
Коммерческий директор Лондон, Англия
Директор по работе с клиентами Стокгольм, Стокгольм
Менеджер по планированию связи Лондон, Англия
Консультант по коммуникациям Варшава, Польша
Консультант по коммуникациям Варшава, Польша
Менеджер по работе с цифровыми клиентами Бирмингем, Соединенное Королевство
Цифровой консультант Варшава, Польша
Менеджер по цифровой стратегии Стамбул, Турция
Менеджер по цифровой стратегии Стамбул, Турция
Менеджер по цифровой стратегии Стамбул, Турция
Показать больше

Креатив и дизайн

Данные, аналитика и понимание

Ведущий аккаунт — системная аналитика Лондон, Англия
Планировщик аналитики Лондон, Англия
Заместитель директора, офис технического директора Лондон, Англия
Инженер автоматизации Лондон, Англия
Бизнес-аналитик Лондон, Англия
Аналитик бизнес-данных Лондон, Англия
Аналитик бизнес-систем Манчестер, Манчестер
Аналитик данных Лондон, Англия
Инженер данных Манчестер, Манчестер
МЛАДШИЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОБРАБОТКЕ ДАННЫХ Варшава, Польша
Специалист по данным Манчестер, Манчестер
Специалист по данным Варшава, Польша
Глобальный координатор данных Лондон, Англия
начальник отдела технологий Лондон, Англия
Консультант по инсайтам Лондон, Англия
Консультант по инсайтам Лондон, Англия
Инсайт-менеджер Стокгольм, Стокгольм
аналитик Лондон, Англия
Младший веб-аналитик Манчестер, Манчестер
Менеджер – Медиаинжиниринг Манчестер, Манчестер
Показать больше

Планирование дисплея

Финансы и коммерция

Талант будущего и начальный уровень

Делопроизводитель Лондон, Англия
Менеджер по рекламе Лондон, Англия
AV Investment Executive Лондон, Англия
Клиент / Data & Insight praktikant – Копенгаген – конец 2022 г. Копенгаген, Дания
Практикант клиента – Орхус – efterår 2022 Орхус, Дания
Менеджер по цифровой активации Лондон, Англия
менеджер по работе с клиентами электронной коммерции Лондон, Англия
Исполнительный директор Global Performance — PlayStation Лондон, Англия
МедиаКом | Менеджер кампании AV (стартер) Амстердам, Нидерланды
МедиаКом | Менеджер кампании (стартовый) Амстердам, Нидерланды
Исполнительный директор по операционным системам Лондон, Англия
Исполнительный директор Лондон, Англия
Исполнительный директор по планированию — начальный уровень Лондон, Англия
Praktik – MediaCom (Стокгольм/Гетеборг)

2 локации

Практика до MBA – Копенгаген – конец 2022 г. Копенгаген, Дания
Программный исполнитель Лондон, Англия
Программный оптимизатор Манчестер, Манчестер
Программный оптимизатор Манчестер, Манчестер
Исполнительный директор по исследованиям и планированию Лондон, Англия

ИТ и технологии

Медиа-планирование, внедрение и активация

Директор по работе с клиентами Бирмингем, Соединенное Королевство
Директор по работе с клиентами Манчестер, Манчестер
Менеджер по работе с клиентами Манчестер, Манчестер
Менеджер по работе с клиентами Бирмингем, Соединенное Королевство
Менеджер по работе с брендами Каир, нет данных
Менеджер по закупкам и планированию Стамбул, Турция
Менеджер по работе с клиентами Стамбул, Турция
Менеджер по работе с клиентами (P&G) Стамбул, Турция
Менеджер по работе с цифровыми клиентами Манчестер, Манчестер
Цифровой менеджер Стокгольм, Стокгольм
Глобальный цифровой менеджер Лондон, Англия
Глобальный менеджер по производительности Лондон, Англия
Глобальный менеджер по производительности Лондон, Англия
Менеджер по глобальному планированию Лондон, Англия
Глобальный старший планировщик Лондон, Англия
Бизнес-директор по глобальной стратегии Лондон, Англия
Руководитель отдела прикладных инноваций – BLINK Лондон, Англия
Junior Kundenberater*in für die Mediaplanung (м/ж/д) Вена, Австрия
Медиа-менеджер Тунис, EMEA
Медиа-менеджер Дубай, Объединенные Арабские Эмираты
Показать больше

Новый бизнес и маркетинг

Партнерство и спонсорство

Programmatic, Biddable, платные медиа и SEO

Покупатель планировщика ставок Лондон, Англия
Директор по цифровым счетам Лондон, Англия
Директор по цифровым счетам Лондон, Англия
Директор по цифровым счетам Лондон, Англия
Директор по цифровым счетам Лондон, Англия
Менеджер по работе с цифровыми клиентами Лондон, Англия
Менеджер по работе с цифровыми клиентами Лондон, Англия
Менеджер по работе с цифровыми клиентами Лондон, Англия
Заместитель директора по цифровым технологиям Лондон, Англия
Исполнительный директор по цифровому маркетингу – контекстная реклама Манчестер, Манчестер
Супервайзер цифровых медиа Варшава, Польша
Цифровой планировщик Лондон, Англия
Покупатель цифрового планировщика Лондон, Англия
Менеджер цифровых проектов*в (м/ж/д) Вена, Австрия
Директор по электронной коммерции Лондон, Англия
Директор по поиску в регионе EMEA — Dell Лондон, Англия
Директор по глобальному бизнесу – adidas Лондон, Англия
Глобальный цифровой директор Лондон, Англия
Глобальный руководитель социальной практики (платные социальные сети) Лондон, Англия
Глобальный старший специалист по цифровому планированию Лондон, Англия
Показать больше

Социальные сети и контент

Талант, HR, люди и культура

ТВ/контент


Если вы не видите роль, которая соответствует вашему профилю, подайте заявку с помощью нашего общего приложения.


Проверьте отправленное вами приложение.
Подпишитесь на уведомления о вакансиях.

Оплата счетов | Family Medicine In Glendora, CA

Чтобы оплатить счет через Интернет, воспользуйтесь кнопкой ниже.

Примечание. Возврат средств невозможен. По любым вопросам, связанным с оплатой в вашей учетной записи или выставлением счетов, обращайтесь в наш офис по телефону 626-483-3348.

Семейная практика Берроуза
1377 South Grand Ave
Glendora, CA 91740
США

Принимаемые типы карт:

Оплатить счет здесь


Дата вступления в силу: 17 октября 2019 г.

Семейная практика Берроуза («нас», «мы» или «наш») управляет сайтом https://www.веб-сайт burrowsfamilypract… (далее именуемый «Сервис»).

Эта страница информирует вас о нашей политике в отношении сбора, использования и раскрытия персональных данных при использовании вами нашего Сервиса, а также о вариантах выбора, связанных с этими данными.

Мы используем ваши данные для предоставления и улучшения Сервиса. Используя Сервис, вы соглашаетесь на сбор и использование информации в соответствии с этой политикой. Если иное не определено в настоящей Политике конфиденциальности, термины, используемые в настоящей Политике конфиденциальности, имеют те же значения, что и в наших Условиях и положениях, доступных по адресу https://www.burrowsfamilypract…

Определения

  • Служба

    Служба

    — это https://www.burrowsfamilypract… веб-сайт, управляемый семейной практикой Burrows

    .
  • Персональные данные

    Персональные данные означают данные о живом человеке, которого можно идентифицировать по этим данным (или по тем и другим сведениям, которые либо находятся в нашем распоряжении, либо могут оказаться в нашем распоряжении).

  • Данные об использовании

    Данные об использовании — это данные, собираемые автоматически либо при использовании Сервиса, либо из самой инфраструктуры Сервиса (например, продолжительность посещения страницы).

  • Файлы cookie

    Файлы cookie — это небольшие файлы, хранящиеся на вашем устройстве (компьютере или мобильном устройстве).

Сбор и использование информации

Мы собираем несколько различных типов информации для различных целей, чтобы предоставлять вам и улучшать наш Сервис.

Типы собираемых данных

Персональные данные

При использовании нашего Сервиса мы можем попросить вас предоставить нам определенную личную информацию, которая может быть использована для связи или идентификации вас («Личные данные»).Личная информация может включать, но не ограничивается:

  • Имя и фамилия
  • Файлы cookie и данные об использовании
Данные об использовании

Мы также можем собирать информацию о доступе к Сервису и его использовании («Данные об использовании»). Эти данные об использовании могут включать в себя такую ​​информацию, как адрес интернет-протокола вашего компьютера (например, IP-адрес), тип браузера, версия браузера, страницы нашего Сервиса, которые вы посещаете, время и дата вашего посещения, время, проведенное на этих страницах, уникальный идентификаторы устройств и другие диагностические данные.

Данные отслеживания и файлов cookie

Мы используем файлы cookie и аналогичные технологии отслеживания для отслеживания активности в нашем Сервисе, и мы храним определенную информацию.

Файлы cookie — это файлы с небольшим объемом данных, которые могут включать анонимный уникальный идентификатор. Файлы cookie отправляются в ваш браузер с веб-сайта и сохраняются на вашем устройстве. Также используются другие технологии отслеживания, такие как маяки, теги и скрипты, для сбора и отслеживания информации, а также для улучшения и анализа нашего Сервиса.

Вы можете указать своему браузеру отказаться от всех файлов cookie или указать, когда файл cookie отправляется. Однако, если вы не принимаете файлы cookie, вы не сможете использовать некоторые части нашего Сервиса.

Примеры файлов cookie, которые мы используем:

  • Сеансовые файлы cookie. Мы используем сеансовые файлы cookie для работы нашего Сервиса.
  • Предпочтительные файлы cookie. Мы используем файлы cookie предпочтений, чтобы запомнить ваши предпочтения и различные настройки.
  • Файлы cookie безопасности. Мы используем файлы cookie безопасности в целях безопасности.

Использование данных

Семейная практика Burrows использует собранные данные для различных целей:

  • Для предоставления и обслуживания нашего Сервиса
  • Чтобы уведомить вас об изменениях в нашем Сервисе
  • Чтобы позволить вам участвовать в интерактивных функциях нашего Сервиса, когда вы решите это сделать
  • Для обеспечения поддержки клиентов
  • Для сбора анализа или ценной информации, чтобы мы могли улучшить наш Сервис
  • Для мониторинга использования нашего Сервиса
  • Для обнаружения, предотвращения и устранения технических проблем

Передача данных

Ваша информация, включая Персональные данные, может передаваться и храниться на компьютерах, расположенных за пределами вашего штата, провинции, страны или другой государственной юрисдикции, где законы о защите данных могут отличаться от законов вашей юрисдикции.

Если вы находитесь за пределами Соединенных Штатов и решили предоставить нам информацию, обратите внимание, что мы передаем данные, включая Персональные данные, в Соединенные Штаты и обрабатываем их там.

Ваше согласие с настоящей Политикой конфиденциальности, за которым следует предоставление такой информации, означает ваше согласие на эту передачу.

Семейная практика Burrows предпримет все разумно необходимые шаги для обеспечения безопасного обращения с вашими данными в соответствии с настоящей Политикой конфиденциальности, и никакая передача ваших личных данных не будет осуществляться организации или стране, если не будут приняты надлежащие меры контроля, включая безопасность ваших данных и другой личной информации.

Раскрытие данных

Юридические требования

Семейная практика Burrows может раскрывать ваши Персональные данные, добросовестно полагая, что такие действия необходимы для:

  • Для выполнения юридического обязательства
  • Для защиты и защиты прав или собственности семейной практики Берроуз
  • Для предотвращения или расследования возможных правонарушений в связи с Сервисом
  • Для защиты личной безопасности пользователей Сервиса или общественности
  • Для защиты от юридической ответственности

Безопасность данных

Безопасность ваших данных важна для нас, но помните, что ни один метод передачи через Интернет или метод электронного хранения не является безопасным на 100%. Хотя мы стремимся использовать коммерчески приемлемые средства для защиты ваших Персональных данных, мы не можем гарантировать их абсолютную безопасность.

Наша политика в отношении сигналов «Не отслеживать» в соответствии с Законом штата Калифорния о защите в Интернете (CalOPPA)

Мы не поддерживаем функцию «Не отслеживать» («DNT»). «Не отслеживать» — это параметр, который вы можете установить в своем веб-браузере, чтобы информировать веб-сайты о том, что вы не хотите, чтобы вас отслеживали.

Вы можете включить или отключить функцию «Не отслеживать», посетив страницу «Предпочтения» или «Настройки» вашего веб-браузера.

Поставщики услуг

Мы можем нанимать сторонние компании и отдельных лиц для содействия нашей Службе («Поставщики услуг»), предоставления Службы от нашего имени, предоставления услуг, связанных с Службой, или оказания нам помощи в анализе того, как используется наша Служба.

Эти третьи стороны имеют доступ к вашим Персональным данным только для выполнения этих задач от нашего имени и обязаны не раскрывать и не использовать их для каких-либо других целей.

Платежи

Мы можем предоставлять платные продукты и/или услуги в рамках Сервиса.В этом случае мы используем сторонние сервисы для обработки платежей (например, платежные системы).

Мы не будем хранить или собирать данные вашей платежной карты. Эта информация предоставляется непосредственно нашим сторонним платежным системам, чье использование вашей личной информации регулируется их Политикой конфиденциальности. Эти платежные системы придерживаются стандартов, установленных PCI-DSS под управлением Совета по стандартам безопасности PCI, который является совместным усилием таких брендов, как Visa, MasterCard, American Экспресс и открыть.Требования PCI-DSS помогают обеспечить безопасную обработку платежной информации.

Платежные системы, с которыми мы работаем:

Ссылки на другие сайты

Наш Сервис может содержать ссылки на другие сайты, которыми мы не управляем. Если вы нажмете ссылку третьей стороны, вы будете перенаправлены на сайт этой третьей стороны. Мы настоятельно рекомендуем вам ознакомиться с Политикой конфиденциальности каждого сайта, который вы посещаете.

Мы не контролируем и не несем ответственности за содержание, политику конфиденциальности или практику любых сторонних сайтов или служб.

Конфиденциальность детей

Наша Служба не предназначена для лиц моложе 18 лет («Дети»).

Мы сознательно не собираем личную информацию от лиц моложе 18 лет. Если вы являетесь родителем или опекуном и знаете, что ваш Ребенок предоставил нам Персональные данные, свяжитесь с нами. Если нам станет известно, что мы собрали Личные данные детей без проверки согласия родителей, мы предпримем шаги для удаления этой информации с наших серверов.

Изменения в настоящей Политике конфиденциальности

Время от времени мы можем обновлять нашу Политику конфиденциальности. Мы сообщим вам о любых изменениях, опубликовав новую Политику конфиденциальности на этой странице.

Мы сообщим вам об этом по электронной почте и/или в виде заметного уведомления в нашем Сервисе до того, как изменение вступит в силу, и обновим «дату вступления в силу» в верхней части настоящей Политики конфиденциальности.

Рекомендуется периодически просматривать настоящую Политику конфиденциальности на предмет любых изменений. Изменения настоящей Политики конфиденциальности вступают в силу с момента их публикации на этой странице.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть какие-либо вопросы об этой Политике конфиденциальности, свяжитесь с нами:

  • По телефону: 6264833348

Оплата и практика: CMS для тестирования МКБ-10

Отметьте свои календари — Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что проведут предварительное тестирование представления кодов выставления счетов по МКБ-10 между административными подрядчиками Medicare (MAC) и поставщиками.

Это означает, что CMS будет проверять, насколько хорошо система работает со стороны поставщика услуг, то есть насколько легко и точно поставщики могут подавать заявки, используя новые коды выставления счетов МКБ-10, как только они вступят в силу в октябре.

Подвох? Это будет сделано только с 3 по 7 марта.

Система кодирования — это сокращение от Международной классификации болезней, версия 10 — значительно расширяет количество и специфичность кодов, которые поставщики используют для выставления счетов страховым компаниям.

«Неделя тестирования МКБ-10 была создана, чтобы повысить осведомленность и интерес, а также вселить уверенность в сообществе поставщиков услуг в том, что CMS и MAC готовы и готовы к внедрению МКБ-10», — говорится в объявлении, недавно опубликованном CMS. «Эта неделя тестирования предоставит торговым партнерам доступ к MAC и CEDI [Common Electronic Data Interchange] для тестирования с поддержкой службы поддержки в режиме реального времени».

В соответствии с CMS:

  • На каждом MAC будет размещен сайт регистрации на неделю тестирования или предоставлен адрес электронной почты для торговых партнеров для предоставления регистрационной информации.
  • В течение недели тестирования служба поддержки будет доступна как минимум с 9:00 до 16:00. время местного подрядчика, с достаточной поддержкой, чтобы справиться с любым возросшим объемом звонков.
  • Провайдеры и поставщики, участвующие в неделе тестирования, получат электронное подтверждение того, что отправленные тестовые заявки были приняты или отклонены.

Группы поставщиков медицинских услуг, такие как Ассоциация управления медицинскими группами, призвали CMS провести полное тестирование — от функциональности базы данных заявлений до интерфейса кабинета врача для кодов МКБ-10, особенно в свете недавнего ляпы с здравоохранением.развертывание правительства.

Врачи обеспокоены тем, что более подробные сведения, необходимые для кодов МКБ-10, создадут огромное бремя для врачей. Кроме того, страховщики не должны обрабатывать неуказанные коды, которые обычно используются врачами, которые могут не знать, как точно поставить диагноз пациенту, когда они его видят.

Американская академия семейных врачей предлагает «часто задаваемые вопросы» о МКБ-10.