Содержание

Врачебная психиатрическая комиссия, заключение и решение психиатрической комиссии в Москве в ЦМЗ «Альянс»

Психиатрическая экспертиза, которая осуществляется врачебной комиссией, — это обследование для выявления психических заболеваний и отклонений, которые могут повлиять на рабочие обязанности, заключение юридических сделок или даже представляют опасность для пациента и его окружения.

Психическое состояние человека сильно влияет на возможность осуществления им профессиональной деятельности или принятие важных решений. В определенных обстоятельствах проблемы с психическим здоровьем имеют критическое значение.

Существует перечень специальностей, представители которых обязаны проходить экспертизу на профпригодность не реже одного раза в пять лет. Как правило, это профессии с повышенным уровнем опасности и нагрузки.

Психиатрическая комиссия может понадобиться и при решении юридических споров, при заключении договоров, когда необходимо убедиться в психической адекватности обеих сторон.

Сделка может быть расторгнута, если доказано наличие обострения психического заболевания у одной из сторон во время ее заключения.

Также существуют ситуации, когда человек считает нужным уточнить свой диагноз и необходимость в ограничении дееспособности. В некоторых случаях прежний диагноз может быть снят или заменен.

Таким образом, врачебная психиатрическая комиссия требуется в различных жизненных ситуациях:

  • при проведении обязательного психиатрического освидетельствования, по решению работодателя
  • при заключении важных договоров и юридических сделок
  • при сомнениях в психическом здоровье одной из сторон при заключении или расторжении брака
  • при решении вопроса об опеке над детьми
  • при снятии или изменении психиатрического диагноза

Следует отметить, что обращение за услугами психиатрической комиссии может осуществляться человеком исключительно по его собственной воле, без объяснения причин.

ЦМЗ «Альянс» гарантирует своим пациентам полную анонимность.

Процедура прохождения психиатрической комиссии в ЦМЗ «Альянс» может осуществляться для всех пациентов только при наличии добровольного согласия.

Где пройти врачебную психиатрическую комиссию

Если у вас возникла необходимость в прохождении психиатрической комиссии, то у вас есть выбор: государственная больница или частная клиника. Для людей, которые ценят свое время, последний вариант является более предпочтительным, так как осмотр пациентов, их обследование и подготовка документов в частных центрах занимает гораздо меньше времени. Помимо этого, современные клиники, такие как ЦМЗ «Альянс», имеют возможность предоставить пациентам оказание услуг высококвалифицированных специалистов с большим опытом и комфортные условия, что, к сожалению, редко в состоянии обеспечить государственные учреждения.

Однако, выбирая частную клинику, необходимо убедиться, что она имеет необходимую лицензию. В противном случае решение психиатрической комиссии такой клиники и документы, которые будут выдаваться в этом месте, не будут иметь ценности, и вы не сможете законно их использовать.

Необходимые условия, которые должны быть соблюдены коммерческим медицинским центром, чтобы их психиатрические освидетельствования были достоверными и имели юридическую ценность:

  1. Клиника должна числиться в официальном реестре и иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности
  2. Лицензия клиники должна подтверждать ее полномочия на оказание психиатрической помощи и проведение психиатрического освидетельствования
  3. В штат медицинского центра должны входить квалифицированные врачи-психиатры

У ЦМЗ «Альянс» есть все необходимые лицензии и штат внимательных специалистов с профильным образованием и высокой квалификацией. При обращении к нам вы получаете гарантию того, что вам будут предоставлены официальные документы и заключения, которые соответствуют требованиям здравоохранения.

В состав врачебной комиссии, которая будет проводить психиатрическое обследование, должны входить только врачи-психиатры. Именно они могут определить наличие у человека психического расстройства и разобраться в наличии или отсутствии противопоказаний к какому-либо виду деятельности. Психологи и другие специалисты не имеют права проводить этот вид экспертизы.

Профессиональная психиатрическая комиссия состоит из нескольких врачей-психиатров, включая председателя.

Обследование проводится по установленному плану в соответствии с нормами, которые регламентируются российским законодательством. Кроме осмотра врача-психиатра могут подключаться дополнительные методы, такие как Нейротест или Нейрофизиологическая тест-система. Полученные материалы изучаются и затем выдается заключение с рекомендациями. Если человек здоров, то это указывается в заключении. Наша клиника проводит обследования пациентов в спокойных и комфортных условиях, а наши врачи используют современные и достоверные методики. Все эти процедуры не отнимут много сил и времени, поэтому вы легко и быстро получите необходимые документы.

Стоимость психиатрической комиссии

В настоящее время существует много организаций, которые готовы предложить услуги экспертной оценки. На цену, которую придется заплатить за проведение обследования и заключение психиатрической комиссии, влияют следующие факторы:

  • статус и репутация клиники, наличие у нее всех необходимых документов
  • полнота и качество проводимых обследований
  • квалификация специалистов
  • возможность выезда комиссии
  • сроки осуществления экспертизы и подготовки документов

Прежде всего стоит удостовериться в наличии у медицинского учреждения всех необходимых лицензий.

Переживать, что ваше плохое настроение или другие подобные тревожные состояния повлияют на заключение комиссии, не стоит. В современном мире огромное количество людей находятся в состоянии стресса или усталости, но эти признаки не являются основанием для установления диагноза. В этом случае специалист просто посоветует вам консультацию, которая поможет нормализовать настроение и активность, но ваша деятельность никак не будет ограничена.

Если при проведении психиатрического обследования психиатрической комиссией вам был поставлен диагноз, с которым вы не согласны, не стоит отчаиваться. Вы имеете право пройти освидетельствование во второй раз. При этом вторая комиссия может признать первоначальное заключение некорректным.

Психиатры ЦМЗ «Альянс» имеют большой опыт в проведении психиатрических исследований, поэтому вы можете без опасений доверить им заботу о своем психическом благополучии. В нашем центре вам будут предоставлены наиболее комфортные условия и достоверные, обоснованные результаты.

Осуществление экспертизы возможно на приеме в клинике, а также, для удобства пациентов, предусмотрен выезд комиссии на дом или предприятие.

Что делать, если я считаю, что сосед страдает психическим расстройством?

Жизнь современного человека уже не мыслима без Интернета, социальных сетей, мессенджеров и прочих благ виртуального мира. Люди в сети общаются, работают, учатся, спрашивают совета.

Наши читатели, так же, часто просят совета по тому или иному поводу, один из таких важных и насущных вопросов «Что делать, если я считаю, что сосед страдает психическим расстройством?»

То есть, ваш сосед, на первый взгляд, законопослушный гражданин, но есть у него некоторые странности: кричит нечеловеческим голосом по ночам, громко разговаривает с умершими родственниками, предъявляет странные претензии, внезапно крушит мебель… Скорее всего, в этом случае человек страдает психическим расстройством, что может вызывать большое неудобство у остальных жильцов, а иногда и угрозу безопасности их жизни.

Как поступить в таком случае? Каков алгоритм действий? Мы обратились за разъяснениями в службу, которая по роду своей деятельности чаще всего сталкивается с жалобами граждан на неадекватных соседей – отдел организации деятельности участковых уполномоченных полиции и подразделений по делам несовершеннолетних ГУ МВД России по Самарской области:

— На принудительное лечение может отправить только суд. Кстати, иск о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя могут подать родственники, соседи или сотрудники полиции, — пояснил нам майор полиции Геннадий Костыркин,– в соответствии со ст. 25 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя следующий:

Заявление о необходимости психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке должно подаваться врачу-психиатру любого учреждения, оказывающего амбулаторную или скорую психиатрическую помощь. Заявление может быть подано врачу-психиатру в письменной и устной форме. Заявление может быть устным только в неотложных случаях, когда по полученным сведениям гражданин представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Как правило, такие заявления поступают по телефону и их содержание обязательно должно быть зафиксировано в медицинской документации с указанием фамилии, имени, отчества заявителя.

Если опасность для самого гражданина или окружающих отсутствует, то заявление о психиатрическом освидетельствовании подается врачу-психиатру в письменной форме с указанием подробных сведений, обосновывающих необходимость освидетельствования. В нем также должно быть указание на отказ гражданина либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Такое заявление подается в произвольной форме.

Письменное заявление о принудительном освидетельствовании должно содержать следующие сведения: фамилия, имя, отчество врача-психиатра; наименование психиатрического учреждения. Фамилия, имя, отчество, адрес лица, подающего заявление. Сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя.

Врач-психиатр имеет право запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Такие сведения могут быть получены от заявителя, если он, например, имеет возможность предоставить медицинские документы, подтверждающие наличие у гражданина психического расстройства, из иных медицинских учреждений, от родственников или соседей лица, подлежащего госпитализации.

Если же врач-психиатр придет к выводу о наличии оснований для освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя, то он составляет мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, которое вместе с заявлением об освидетельствовании и другими имеющимися материалами направляет в суд.

Заявление врача-психиатра о принудительном психиатрическом освидетельствовании подается в суд по месту жительства гражданина. В течение трех дней со дня подачи заявления судья рассматривает заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании и принимает положительное решение об освидетельствовании или об отказе в нем. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в течение десяти дней с момента вынесения решения.

Таким образом, гражданин имеет право написать заявление врачу-психиатру, в котором должен указать его непосредственную опасность для себя или окружающих.

В свою очередь, психоневрологический диспансер, получив информацию из полиции о совершении гражданином каких либо действий уголовно наказуемого деяния или административного правонарушения, должен незамедлительно провести освидетельствование и решить вопрос о немедленной госпитализации.

Пресс-служба ГУ МВД России по Самарской области.

Школьников продолжат домогаться педагоги-педофилы: психиатрическая проверка учителей бессильна

После задержания уже 13-го по счету за последние два года подозреваемого в педофилии петербургского учителя Мойка78 решила узнать, какие проверки проходит потенциальный педагог перед тем, как его допустят к детям.

Как сообщили Мойке78 в комитете по физической культуре и спорту, учителя обязаны проходить психиатрическое освидетельствование раз в пять лет. Однако сами педагоги рассказывают, что на практике проверки ограничиваются диалогом с психиатром в рамках прохождения ежегодного медосмотра.

Кроме того, учителя раз в несколько лет проходят электроэнцефалографию (ЭЭГ) (с помощью данной методики можно подробно изучить деятельность головного мозга и функциональную активность ЦНС, а также диагностировать различные заболевания). Такая процедура может выявить, к примеру, эпилепсию.

Психиатрическое медосвидетельствование учителей включает в себя электроэнцефалографию. Фото: pixabay

Учительница одной из петербургских школ рассказала, как проходит ЭЭГ. К голове пациента прикрепляют датчики и задают рядовые вопросы.

Они спрашивают тоже самое, что и психиатры на медосвидетельствовании. Пьешь, куришь, как часто выпиваешь. Как себя чувствуешь, агрессивен ли ты, как ты считаешь, если в семье родственники с психическими отклонениями. Ничего с сексуальным подтекстом они не спрашивают,
— вспоминает учительница.

Это подтвердили и другие учителя. Они вспомнили, что психиатры давали задание на вроде перечислить месяцы в обратном порядке. Также могут спросить про настроение, нет ли алкоголиков в семье, как отдыхаете, если проблемы, как вы спите. Могут поинтересоваться, как преподаватель решает конфликтные ситуации.

Инфографика Мойки78

Психиатр Станислав Полторак рассказал Мойке78, что, конечно, такие методы никак не могут выявить у человека нездоровое влечение к детям.

Это формальные процедуры абсолютно. У нас же нет на самом деле обследования прицельного преподавателей школ на склонность, например, к педофилии. Это они должны проходить психологическое тестирование, а не осмотр психиатра. Сейчас осмотры у психиатра дополнили электроэнцефалограммой, но это к педофилии уж точно никакого отношения не имеет. Они могут говорить об общем психологическом здоровье, но так. Очень приблизительно,
— отметил Полторак.

Его слова подтвердила и психолог Оксана Защиринская. Она пояснила, что это обычные массовые короткие обследования населения, когда людям в формальном формате задают элементарные вопросы на понимание того, что человек видит вокруг себя.

Необходимо дифференцировать эти исследования по полу, ведь как мы знаем по разным сообщениям СМИ, женщины, как правило, отличаются повышенной агрессией и часто осуществляют психологическое насилие над школьниками. Что касается мужчин, здесь другая специфика. В данном случае психиатр может работать вместе с сексологом и проводить комплексное медицинское освидетельствование лиц мужского пола,
— подчеркнула Защиринская.

Доктор психологических наук, педагог-психолог, психотравматолог Оксана Защиринская. Фото: личный архив

Специалист также добавила, что таким образом можно проводить профилактику таких случаев, чтобы не разводить руками, когда уже произошла очередная трагедия и ребенок получил сексуальную травму. Полное мнение психолога можно прочитать в нашем материале.

По мнению психиатра Полторака, бороться с дырой в методе психиатрических проверок учителей на предмет педофилии можно с помощью психологического тестирования. Однако это будет «через чур затратным мероприятием.

Есть определенные тесты и методики, которые могут выявлять склонность человека к тем или иным сексуальным перверсиям. Затратно потому что, тогда надо будет оплачивать психолога, это будет занимать гораздо больше времени, чем формальный осмотр психиатра, это может быть пара часов. А сколько у нас учителей,
— отметил Станислав.

О возможных методах выявления у человека склонности к педофилии нам рассказал и врач-сексолог, Президент Профессионального объединения врачей-сексологов Евгений Кульгавчук. По его словам, еще в 90-ые изучали возможность диагностики девиантного поведения путем анализа речи, сердечного ритма, дыхания в ответ на визуальные и аудиальные стимулы. Были определенные успехи, но и были погрешности.

Были попытки нейрохимического анализа. Испытуемым показали эротические стимулы и брали анализ мочи, анализируя выброс адреналина. Но и здесь были сложности, поскольку было трудно идентифицировать причину выделение адреналина (само испытание может вызвать стресс),
— отметил Кульгавчук. 

Эксперт сообщил, что на сегодня самым перспективным методом является айтрекинг (определение координат взора), то есть анализ как движется глаз в ответ на эротические стимулы, так и анализ расширения зрачков в определенные моменты.

Действительно, глаза — зеркало души. Разработки весьма перспективны, показали свою эффективность, быстры, оборудование может быть использовано на бюджетной аппаратуре. Метод может применяться в различных сферах, и областях, где важна безопасность,
— добавил сексолог.

Однако психолог Наталья Картавых отметила, что все эти методы не могут дать точной оценки. И основываясь только на этих исследованиях, человеку предъявить будет нечего. К примеру, пациент заинтересованный темой педофилии даже с профессиональной точки зрения может показать возбуждение при подобных вопросах. И в такой ситуации это не будет означать что он извращенец, а только то, что ему эта тема не безразлична.

Ранее Мойка78 писала в Петербурге и Ленобласти за последние два года по подозрению в домогательствах к несовершеннолетним ученикам были задержаны минимум 12 тренеров, учителей и репетиторов. Мойка78 вспоминает злодеев, в чьих руках оказались невинные дети.

Освидетельствование психиатром перед сделкой – легитимность и правовые последствия – Эксперт spravedmed – Статьи

Заключения СПЭ, несмотря на то, что «де юре» являются всего лишь «одним из доказательств» по делу, «де факто»  все же являются основополагающим для выводов суда.

Если при проведении экспертизы, экспертам было предоставлено заключение, в котором отражено психическое состояние стороны перед сделкой, при рецензировании такого заключения достаточно сложно обосновать альтернативные выводы для возможного назначения повторной экспертизы. В ней есть уже не оспоримый факт осмотра психиатра на конкретную дату и событие.

Единственный шанс при таких делах — это убирать из дела такие психиатрические осмотры, причем еще до назначения экспертизы.

Основанием для признания не допустимым доказательством (сделанным с нарушением законодательства) такого заключения психиатра (или другого врача) являются следующие аспекты:

1. Представляемые в суд документы, как правило, содержат описание состояния гражданина с выводом – диагнозом. Врач при осуществлении своей деятельности обязан руководствоваться действующим законодательством, регламентирующим медицинскую деятельность.

Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает определение медицинских действий:

диагностика — комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Таким образом, любое заключение, при котором выясняется текущее состояние здоровья гражданина, то есть  проводится диагностика расстройства здоровья с установлением диагноза  – является медицинской услугой, то есть результатом медицинской деятельности.

Медицинская деятельность, является лицензируемым видом деятельности (Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности ст12, п1, пп 46; Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 23.09.2016) «О лицензировании медицинской деятельности”).

Ответственность за осуществление медицинской деятельности без лицензии определяется административным и уголовным кодексом РФ, поэтому при отсутствии соответствующей лицензии на медицинскую деятельность, обследование и диагностика с получением «Заключения о состоянии здоровья гражданина» является действие с нарушением действующего законодательства.

2. Бывают случаи, когда осмотры гражданина перед сделкой проводят врачи-психиатры, работающие в муниципальных медицинских учреждениях, имеющих медицинскую лицензию.  Соответственно выезд на сделку для них — всего лишь подработка, поэтому медицинская услуга оказана лицом, у которого отсутствует лицензия.

Если же предоставившее заключение сторона указывает на то, что врач работает в учреждении, у которого имеется лицензия — необходимо затребовать официальную медицинскую карту из данного учреждения. Естественно, что учреждение знать не знает о похождениях в нерабочее время своего психиатра, и никакой карты на осмотренного гражданина не имеется.

К самой же медицинской карте также поменяются определенные требования, при нарушении которых можно попытаться „выбить“ медицинский документ из числа доказательств.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 „О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам“ основным документом, отражающим состояние здоровья пациента — является медицинская карта амбулаторного больного, которая ведется и заполняется на всех пациентов в целях обеспечения ее унификации и достоверности полученных при обследовании сведений.

Необходимыми требованиями любого документа является наличие реквизитов, позволяющие его идентифицировать (Федеральный закон от 29 декабря 1994 г. N 77-ФЗ „Об обязательном экземпляре документов“) – то есть отсутствие установленной формы мед документа, или отсутствие реквизитов на документе (инн, данные лицензии) – появляются шансы требовать отказать в приобщении данного материала, так как он не является документом и тем более меддокументом.

3. Наиболее ценными сведениями при проведении судебно-психиатрической экспертизы для экспертов-психиатров являются данные о выявленных на момент сделки психических расстройствах. И, следовательно, противная сторона наиболее часто предоставляет записи от специалистов с выявленными именно психическими расстройствами (с диагнозами психических расстройств).

К выше сказанному здесь добавляется следующие требования:

  1. Медицинская лицензия должна содержать право на «психиатрическое освидетельствование», или «Психиатрическую помощь» или «Наркологическую помощь» (наркология это часть психиатрии)
  2. Специалист должен иметь право на исследование психического здоровья. Право на исследование состояния психического здоровья имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (статья 19 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“). Требования для подтверждения квалификации по специальности «психиатрия» установлены Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н. Согласно указанного приказа, в нем установлены следующие обязательные к применению квалификационные требования к специальности „Психиатрия“: “Высшее профессиональное образование по образования одной из специальностей: „Лечебное дело“, „Педиатрия“
 Интернатура или (и) ординатура по специальности „Психиатрия“ Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности “ То есть, если специалист не является психиатром – то его диагноз психического расстройства (например «Деменция») – является не законным, выставленным с превышением уровня компетенции.
  3. Дополнительно стоит обратить внимание на то, что обычный врач-психиатр в своей компетенции может сделать вывод о наличии или отсутствии непосредственно заболевания (психического расстройства) в целях назначения лечения, а вот дополнительные выводы о сделкоспособности, если они есть в представленном заключении (например, что гражданин «понимает значение сделки, ее суть, последствия и содержание») –  может делать судебный психиатр, соответственно должна иметься медицинская лицензия «судебно-психиатрическая экспертиза», а у специалиста — сертификат «судебно-психиатрического эксперта».
  4. В случае если осмотр подписывает психиатр – то данное заключение должно иметь письменное согласие гражданина. Согласно Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“ осмотр психиатра является психиатрическим освидетельствование, которое проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. Обязательным условием на медицинское вмешательство является письменное согласие обследуемого: Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ обязывает получать письменное согласие на медицинское вмешательство: “Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства (то есть на психиатрическое освидетельствование) оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

    Отсутствие в “Заключении о состоянии психического здоровья гражданина» информированного добровольного согласия гражданина на психиатрическое освидетельствование (медицинское вмешательство) в письменном виде является грубым нарушением действующего законодательства.

 

Таким образом, если в материалах дела по оспариванию сделки одна из сторон предоставила заключение, подготовленное по результатам „освидетельствования перед сделкой“ — такое заключение необходимо проверить на критерии допустимости:

  1. Установленная форма документа (мед карта, выписной эпикриз, выписка из медицинкой карты, справка)
  2. Наличие реквизитов на представленной форме, делающей определенную форму документом.
  3. Наличие лицензии на основании которой проведено медицинское обследование отраженное в документе.
  4. Наличие письменного информированного согласия гражданина на данное обследование.
  5. Соответствие компетенции специалиста и сделанным им выводам.

Профиль: watertec – Рецензии

Разные случаются дуэли. В том числе и такие, когда оружие — интеллект, а на кону не только человеческая жизнь, но и вся правда о прошлом.

На первый взгляд, до безобразия все просто. Мать, вполне сознательно пытавшаяся отправить в мир иной своего ребенка плюс ребенка подруги, если не на тридцать лет в тюрьму должна сесть, то до конца своей жизни в психиатрической лечебнице обосноваться уж точно рассчитывает. Рассчитывает, конечно, не она, ну так преступников, равно как и представляющих опасность для окружающих психов не особо и спрашивают об их желаниях, когда речь заходит о наказании за совершенное ими преступление.

Конечно же, с точки зрения здоровой части цивилизованного современного общества пребывание в занимающимся психическими расстройствами медицинском учреждении никакое и не наказание вовсе, ну так нельзя же, в самом-то деле, отправлять на долгий срок за решетку не совсем вменяемого человека только лишь за то, что попытался убить он кого-то там или еще что-нибудь подобное сделал. Тем более, в лечебницах для таких случаев решетки на окнах тоже имеются, а срок пребывания в них не ограничивается какими-либо временными рамками.

Уж коли с самого начала зашел разговор о дуэли, не лишним будет и самих сошедшихся в поединке представить.

С одной стороны барьера — замешанная в попытке детоубийства измочаленная женщина. С другой — тоже женщина, призванная законом провести психиатрическое освидетельствование обвиняемой в столь тяжком преступлении.

В течение происходящих между ними на регулярной основе бесед-разговоров не раз и не два возникает ощущение, что именно обвиняемая и есть психиатр и именно ей поручено извлечь на свет божий все скелеты из шкафа оппонирующего ей доктора. И то, что именно и каким образом будет в итоге извлечено и представлено на зрительский суд, отразится на уровне рейтинга, базирующегося на основе оценок, проставляемых этими самыми зрителями по результатам ознакомления с представленными на их суд материалами.

Проверка психического статуса: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Медицинский работник задаст ряд вопросов. Тест можно сделать дома, в офисе, доме престарелых или больнице. Иногда психолог со специальной подготовкой проводит более подробные тесты.

Обычно используются такие тесты, как мини-тест психического состояния (MMSE) или тест Фольштейна и Монреальская когнитивная оценка (MoCA).

Следующее может быть проверено:

Внешний вид

Поставщик проверит вашу внешность, в том числе:

  • Age
  • Одежда
  • Общий уровень комфорта
  • Секс
  • Graoming
  • Высота / вес
  • выражение
  • posture
  • зрительный контакт

Отношение

  • Дружественные или HOSTILY
  • Кооператив или амбивалентные (неопределенные)
  • Ориентация

    Поставщик задает такие вопросы, как:

    • Как зовут?
    • Сколько тебе лет?
    • Где вы работаете?
    • Где ты живешь?
    • Какой сейчас день и время?
    • Какое сейчас время года?

    ПСИХОМОТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ

    • Вы спокойны или раздражительны и тревожны
    • Имеете ли вы нормальное выражение лица и движения тела (аффект) или проявляете унылый и подавленный аффект

    ОБЪЕМ ВНИМАНИЯ

    Внимание потому что этот базовый навык может повлиять на остальные тесты.

    Поставщик проверит:

    • Вашу способность завершать мысль
    • Вашу способность думать и решать проблемы
    • Легко ли Вы отвлекаетесь

    Вас могут попросить сделать следующее: определенное число, а затем начать вычитание назад на 7s.

  • Произнесите слово вперед, а затем назад.
  • Повторить до 7 цифр вперед и до 5 цифр в обратном порядке.
  • ПОСЛЕДНИЕ И ПРОШЛЫЕ ПАМЯТИ

    Поставщик будет задавать вопросы, связанные с недавними людьми, местами и событиями в вашей жизни или в мире.

    Вам могут показать три предмета и попросить назвать их, а затем вспомнить их через 5 минут.

    Медицинский работник спросит о вашем детстве, школе или событиях, произошедших ранее в жизни.

    LANGUAGE FUNCTION

    Поставщик определит, сможете ли вы четко сформулировать свои идеи. За вами будут наблюдать, если вы будете повторяться или повторять то, что говорит провайдер. Медицинский работник также определит, есть ли у вас проблемы с выражением или пониманием (афазия).

    Медицинский работник укажет на повседневные предметы в комнате и попросит вас назвать их и, возможно, назвать менее распространенные предметы.

    Вас могут попросить произнести как можно больше слов, начинающихся с определенной буквы или относящихся к определенной категории, за 1 минуту.

    Вас могут попросить прочитать или написать предложение.

    СУЖДЕНИЕ И ИНТЕЛЛЕКТ

    Эта часть теста оценивает вашу способность решить проблему или ситуацию. Вам могут задать такие вопросы, как:

    • “Если бы вы нашли водительские права на земле, что бы вы сделали?”
    • “Если бы за вашей машиной проехала полицейская машина с мигалками, что бы вы сделали?”

    Некоторые тесты, которые выявляют языковые проблемы с помощью чтения или письма, не учитывают людей, которые не умеют читать или писать.Если вы знаете, что тестируемый не умеет читать или писать, сообщите об этом медицинскому работнику перед тестом.

    Если вашему ребенку предстоит обследование, важно помочь ему понять причину проведения обследования.

    Обследование психического статуса – StatPearls

    Функция

    Обследование психического статуса организуется каждым практикующим врачом по-разному, но имеет одни и те же основные направления. Для целей этой деятельности исследование психического статуса можно разделить на широкие категории внешнего вида, поведения, двигательной активности, речи, настроения, аффекта, мыслительного процесса, содержания мысли, нарушений восприятия, познания, понимания и суждения.Познание может подразделяться на различные когнитивные области в зависимости от того, какие области практик считает необходимым оценить. В каждом разделе ниже будет подробно описано определение, правильный метод оценки и то, как эта информация может быть использована для диагностики и мониторинга психических заболеваний.

    Внешний вид

    Описание того, как выглядит пациент во время наблюдения. Его можно определить в первые секунды клинического введения, а также отметить на протяжении всего интервью. Детали, которые должны быть включены, включают, выглядят ли они старше или моложе своего заявленного возраста, во что они одеты, их уход и гигиена, а также есть ли у них татуировки или шрамы. Если пациент выглядит моложе своего заявленного возраста, у него может быть задержка в развитии или одежда не по возрасту. Пациенты, которые выглядят старше своего заявленного возраста, могут иметь сопутствующие тяжелые заболевания, годы злоупотребления психоактивными веществами или часто годы плохо контролируемого психического заболевания. Уход и гигиена могут дать представление об уровне функционирования пациента.Те, у кого плохая гигиена и уход, обычно указывают на то, что в контексте их психического заболевания они в настоящее время плохо функционируют. Люди с плохим уходом или гигиеной могут быть в тяжелой депрессии, иметь нейрокогнитивное расстройство или испытывать негативные симптомы психотического расстройства, такого как шизофрения. Татуировки и шрамы могут нарисовать картину истории, личности и поведения пациента. Шрамы рассказывают истории о старых значительных травмах в результате случайной травмы, вреда, причиненного другим человеком, или нанесенного самому себе вреда.Нанесенные самому себе травмы часто включают поверхностные порезы, следы игл от внутривенного употребления наркотиков или попытки самоубийства в прошлом.[2] Татуировки часто представляют собой имя члена семьи, близкого человека или потерянного любимого человека. Они также могут изображать следы банд, вульгарные образы или экстравагантные произведения искусства. Если в ходе интервью был установлен определенный уровень доверия, интервьюер может спросить о значении татуировок или шрамов и о том, какую историю они рассказывают о пациенте.

    Поведение

    Это описание, полученное путем наблюдения за поведением пациента во время интервью.Во-первых, важно отметить, находится ли пациент в состоянии дистресса. Если пациент находится в бедственном положении, это может быть связано с основными медицинскими проблемами, вызывающими дискомфорт, пациентом, который против своей воли был доставлен в больницу для психиатрического обследования, или из-за тяжести его галлюцинаций или паранойи, пугающих пациента. Далее следует отметить описание их взаимодействия с интервьюером.[2] Например, сотрудничает ли пациент, или он взволнован, избегает, отказывается говорить или не может быть перенаправлен? Пациент, который не соглашается на интервью, может сопротивляться, если психиатрическая оценка была непроизвольной или активно испытывает симптомы психического заболевания.Пациенты, которых невозможно перенаправить, часто остро реагируют на внутренние раздражители или проявляют маниакальное поведение. Наконец, важно отметить, соответствует ли поведение пациента ситуации. Например, можно считать уместным, чтобы пациент, доставленный через полицию для принудительного обследования, был раздражительным и не сотрудничал. Однако, если в том же сценарии пациент смеялся и улыбался на протяжении всего интервью, это считалось бы неуместным.

    Двигательная активность

    Описывает, как двигается пациент и какие у него движения. Двигательная активность может указывать на основное психическое заболевание или неврологическое расстройство. Кроме того, поскольку дофаминовая система, на которую воздействуют лекарства, играет жизненно важную роль в движении, она особенно важна для мониторинга побочных эффектов лекарств.

    Одним из аспектов мониторинга является скорость движений. Это может быть описано как нормальная психомоторная заторможенность/брадикинезия или психомоторное возбуждение/гиперкинезия.У пациента с депрессией или нейрокогнитивным расстройством может быть задержка психомоторного развития.[5] С другой стороны, психомоторное возбуждение может свидетельствовать о том, что больной остро находится под влиянием стимулятора или проявляет маниакальное поведение. Важно следить за походкой больного. Например, если походка жесткая, шаркающая или атаксическая, это может указывать на основное неврологическое заболевание. Одним из таких неврологических расстройств является болезнь Паркинсона, на которую указывает кардинальная триада, состоящая из ригидности, брадикинезии и тремора в покое.Если эти симптомы выявляются на ранней стадии при внимательном наблюдении клинициста, это может помочь в более ранней диагностике и лечении таких состояний.

    Важно обратить внимание на осанку пациента, так как это может указывать на основные проблемы. Длительная поза может свидетельствовать о кататонии, типе психомоторной неподвижности/ступора/негибкости и признаке психотических расстройств. Практики, незнакомые с этим состоянием, часто упускают из виду кататонию, но очень важно дифференцировать ее, поскольку она требует отдельного лечения, чем основной психоз.[5] Если у пациента проявляется акатизия, беспокойное желание двигаться/неспособность оставаться на месте, он может проявлять гиперактивность/импульсивность, которая часто проявляется у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В качестве альтернативы, пациент с акатизией может испытывать побочный эффект антипсихотика.[6] Другими аспектами движения, которые могут указывать на экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС) нейролептиков, являются ригидность, тремор и тики, такие как скрежетание зубами, причмокивание губами или выпячивание языка.Тяжелая внезапная ригидность, наблюдаемая после введения нейролептиков, считается острой дистонической реакцией. Хотя и редко, в самой крайней форме это может быть опасным для жизни, если затрагиваются мышцы гортани. Таким образом, практикующий врач должен отслеживать и лечить малейшие реакции, прежде чем они станут более серьезными. Поздняя дискинезия — это неврологическое состояние, возникающее в результате длительного приема нейролептиков, которое поддерживает эти экстрапирамидные побочные эффекты. Эти симптомы и их тяжесть можно более тщательно отслеживать с помощью шкалы аномальных непроизвольных движений (AIMS).

    Речь

    Речь оценивается пассивно на протяжении всего психиатрического опроса. Следует отметить такие качества, как количество словесных выражений, беглость, скорость, ритм, громкость и тон. Крайне важно отметить количество слов, которые говорит пациент. Если пациент говорит меньше, чем обычно, он может испытывать депрессию или тревогу. И наоборот, повышенное/гипервербальное количество речи также может указывать на некоторый уровень тревоги или на то, что пациент в настоящее время находится в маниакальном состоянии. Беглость относится к языковым навыкам пациента.Английский может не быть родным языком пациента, и он может не владеть им свободно. С другой стороны, английский может быть их родным языком, но у них могут быть трудности с поиском слов из-за измененного психического состояния или нейрокогнитивного расстройства. Темп речи может быть медленным у пациентов с депрессией или с нейрокогнитивным расстройством. Частота давления может указывать на острую интоксикацию психоактивными веществами или на то, что пациент переживает маниакальный эпизод.[6] Задержка речевого ответа может также указывать на нейрокогнитивное расстройство или на то, что пациент испытывает расстройство мыслительного процесса, такое как блокирование мыслей, наблюдаемое при психозе.Ритм речи может дать ключ к постановке ряда диагнозов. Невнятная речь может свидетельствовать об интоксикации. Дизартрия может свидетельствовать о возможной двигательной дисфункции при разговоре. Громкость может быть тихой, если пациент подавлен/замкнут, или громкой, если он взволнован. У некоторых пациентов есть нейрокогнитивное расстройство или проблемы со слухом, из-за которых они не могут контролировать громкость своего голоса. Наконец, тон может указывать на настроение пациента. Кроме того, детский тон может свидетельствовать о задержке развития в зависимости от возраста пациента.

    Настроение

    Это субъективное описание пациентом своего самочувствия. Это определяется путем прямой просьбы пациента описать, как он себя чувствует, своими словами.[5] Он документируется цитатами, дословно расшифровывающими ответ пациента.

    Аффект

    Так практикующий врач описывает наблюдаемое выражение лица пациента с помощью его невербального языка.[2] Часто используются следующие термины: эвтимический, счастливый, грустный, раздраженный, сердитый, взволнованный, ограниченный, притупленный, плоский, широкий, причудливый, полный, лабильный, тревожный, яркий, приподнятый и эйфорический.[6] В дополнение к этим терминам может быть описан диапазон воздействия. Например, пациент может быть минимально раздражен, а может быть крайне взволнован. Некоторые практикующие врачи также уточняют, соответствует ли аффект ситуации.[6] Считается, что пациент, который улыбается и смеется после того, как его доставили в больницу для непроизвольного обследования, испытывает неадекватно приподнятый аффект. Другой дескриптор, который клиницисты могут использовать для описания аффекта, заключается в том, соответствует ли аффект тому, что пациент говорит о своем настроении.Если пациент говорит, что его настроение «отличное» и он улыбается, то его аффект счастлив и, следовательно, конгруэнтен. Однако если этот пациент сказал «отлично» во время плача, то его аффект был бы слезливым и неконгруэнтным.

    Мыслительный процесс

    Это описание организации мыслей, выраженных пациентом.[5] Для нормального мыслительного процесса мысли описываются как линейные и целенаправленные. Общие описания нерегулярных мыслительных процессов: косвенные, тангенциальные, бегство идей, распущенность, настойчивость и блокировка мыслей. Обстоятельный мыслительный процесс описывает кого-то, чьи мысли связаны, но отходят от темы, прежде чем вернуться к исходной теме. С другой стороны, тангенциальный мыслительный процесс представляет собой серию связанных мыслей, которые уходят от темы, но не возвращаются к исходной теме. Полет идей – это тип мыслительного процесса, который похож на тангенциальный в том, что мысли уходят от темы, но связь между мыслями менее очевидна и слушателю труднее уследить. В свободном, неорганизованном мыслительном процессе нет связи между мыслями и нет цепочки мыслей, за которой можно было бы следовать.[5] Персеверации — это тип мыслительного процесса, при котором независимо от темы или вопроса пациент возвращается к одному и тому же предмету. Содержание этих персевераций будет важно отметить в следующем разделе. Наконец, блокировка мыслей наблюдается при психозе, когда у пациента возникают перерывы в мыслях, из-за которых трудно начать или закончить мысль. Ранее это обсуждалось в речи, поскольку у этих пациентов часто бывают паузы в речи и задержки в ответах на вопросы.

    Содержание мыслей

    По сути, это предмет мыслей, которые возникают у пациента. Это определяется путем прослушивания на протяжении всего интервью и путем прямого опроса. Если у пациента есть определенная озабоченность, у него может быть мыслительный процесс персеверационного типа, для которого важно документировать тему. При оценке содержания мыслей больного обязательно необходимо определить суицидальные мысли, мысли об убийстве, бред.

    Врач может спросить пациента, есть ли у него суицидальные мысли или мысли об убийстве. Суицидальные мысли нуждаются в дополнительном разъяснении пассивными мыслями о желании умереть по сравнению с активными мыслями о желании покончить с собой. Кроме того, практикующие врачи должны быть в состоянии установить, есть ли у пациента план и намерение действовать в соответствии с такими мыслями. Это может быть трудно определить, поскольку пациенты редко сообщают такие подробности. Если есть какие-либо опасения по поводу суицидальных намерений, необходима более тщательная оценка суицидального риска. Оценка мыслей об убийстве следует аналогичной схеме: необходимо определить, являются ли мысли пассивными мыслями о желании кого-то умереть или активными мыслями об убийстве кого-то с планом или без плана и / или намерением действовать. Также жизненно важно попытаться получить от пациента, по отношению к которому у них есть мысли об убийстве. Согласно постановлению Тарасоффа по делу Верховного суда Калифорнии «Тарасофф против регентов Калифорнийского университета», , обязанностью специалиста в области психического здоровья является предупреждение человека, если пациент угрожает его жизни.[8]

    Бред – это твердо укоренившиеся ложные убеждения пациента, которые не являются частью системы культурных убеждений и сохраняются, несмотря на противоречивые доказательства.[6] Они могут быть правдоподобными или фантастическими по своей природе. Типы бреда включают причудливый, грандиозный, паранойя, персекуторный и соматический типы. Доказательства этих заблуждений часто трудно получить от пациента, потому что он может знать, что другие не верят ему и опасаются преследований. Врачам-психиатрам требуется практика, чтобы выявлять эти заблуждения у пациентов тонким и непредубежденным образом.Например, нельзя спрашивать пациента: «Вы параноик?», а скорее: «Вы обеспокоены тем, что кто-то следит за вами или шпионит за вами?» Некоторыми распространенными бредом преследования являются паранойя, связанная с тем, что кто-то следит за ними или шпионит за ними с помощью камеры. Другие — это грандиозные убеждения о том, что вы — Бог, королевская особа, знаменитость или богатство. Соматический бред часто возникает из ощущений, которые испытывает больной. Например, распространенный соматический бред заключается в том, что пациент беременен (часто встречается у мужчин и женщин) или что внутри него находится паразит или инопланетянин из-за запора или вздутия живота.При определении того, является ли что-то бредом, важно сравнить то, во что верит пациент, с объективными побочными сообщениями от посторонних или лабораторными данными. Например, взлохмаченный пожилой пациент, утверждающий, что он известная модель, на самом деле мог быть таковой в прошлом. Другие типы бреда включают в себя включение мысли, трансляцию мысли, изъятие мысли, чтение мыслей и идеи ссылки. Это относится к случаям, когда пациенты считают, что они контролируют мысли других, или наоборот.Идеи ссылки относятся к ситуации, когда пациент считает, что он получает особое сообщение по телевидению, радио или из Интернета, которого там нет.

    Восприятие

    В этом разделе описываются некоторые из различных видов галлюцинаций, которые могут испытывать пациенты. Это оценивается путем опроса пациента, что он воспринимает. Галлюцинация – это восприятие чего-либо в отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Важно противопоставить иллюзию, которая представляет собой неправильное восприятие, основанное на фактическом стимуле, например, когда вы думаете, что слышите свое имя в толпе.Напротив, галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические), пробуждении ото сна (гипнопомпические) или сонный паралич, не являются патологическими и могут считаться нормальными. Наиболее распространенными галлюцинациями являются слуховые и зрительные, но они также могут быть обонятельными, тактильными и вкусовыми. Спрашивая о слуховых галлюцинациях, важно отметить, какой звук слышен или голос. Если пациент слышит один или несколько голосов, спросите, узнает ли пациент этот голос или голоса, какого пола они кажутся и что эти голоса говорят ему.Слуховая галлюцинация Бога, желающего пациенту хорошего дня, потенциально может относиться к сфере нормы в зависимости от религиозной и этнической культуры пациента. Слуховые галлюцинации, которые не считаются нормальными, могут быть негативными и антагонистическими по отношению к пациенту или давать ему команды причинять вред себе или другим. Даже если больной верит, что это Бог, такие опасные слуховые галлюцинации считаются патологией и симптомом психического заболевания. Спрашивая о зрительных галлюцинациях, важно получить как можно больше подробностей.Если пациент видит змей, попросите его описать змей. Сколько их там? Что они делают? Кроме того, как и в случае со слуховыми галлюцинациями, некоторые зрительные галлюцинации можно считать нормальными, например, видение призрака умершего любимого человека вскоре после его смерти.

    Часто пациенты отрицают наличие каких-либо галлюцинаций, несмотря на то, что они у них были. Это может быть либо из-за паранойи, либо из-за страха, вызванного тем, что они переживают. Даже если пациент отрицает наличие галлюцинаций, важно отметить, активно ли он реагирует на внутренние стимулы, разговаривая с кем-то, кого нет, или глядя на что-то, чего нет.

    Познание

    Наиболее распространенными областями познания, оцениваемыми при обследовании психического статуса, являются бдительность, ориентация, внимание/концентрация, память и абстрактное мышление. Если при оценке когнитивных функций или любой другой части исследования психического статуса практикующий врач обнаруживает симптомы возможного нейрокогнитивного расстройства, возможен более тщательный скрининг с помощью дополнительных инструментов оценки, таких как мини-тест психического состояния (MMSE), Монреальский когнитивный тест (МОСА), или Mini-Cog.[3][5]

    Настороженность – уровень сознания пациента. Это может быть описано как бдительность, сонливость, оглушенность, ступор или коматозное состояние. Тревога означает, что пациент полностью проснулся и может реагировать на раздражители. Сонливость означает, что пациент вялый или сонливый. Сонливость считается пониженным уровнем сознания, но пациент все еще способен воспринимать раздражители и его довольно легко разбудить. Притупление означает, что слабые или умеренные стимулы могут не возбудить пациента, и когда разбуженный пациент будет сонливым с отсроченными реакциями.Больной в ступоре не реагирует почти на все раздражители и при возбуждении может быстро снова заснуть без продолжения стимуляции. Больной в коматозном состоянии не реагирует ни на какие раздражители, включая энергичные и вредные.[6] Измененный уровень сознания или чувствительности может указывать на то, что у пациента могла быть травма головы, проглоченное вещество или делирий из-за другого заболевания. [9]

    Ориентация относится к осознанию пациентом своей ситуации и окружения. Это оценивается путем опроса пациента, знают ли они свое имя, текущее местоположение (включая город и штат) и дату. Тот, кто в норме полностью ориентирован, но остро не ориентируется, может испытывать интоксикацию психоактивными веществами, первичное психическое заболевание или делирий. Делирий можно легко пропустить и ошибочно классифицировать как первичное психическое заболевание. Важно уметь дифференцировать это измененное психическое состояние, потому что оно может означать наличие критического состояния здоровья, которое необходимо оценить и лечить.[10]

    Внимание/концентрацию можно оценить на протяжении всего интервью, наблюдая, насколько хорошо пациент остается сосредоточенным на заданных вопросах.[3] В качестве альтернативы, это может быть непосредственно проверено множеством способов. Один из способов — попросить пациента постукивать по руке каждый раз, когда он слышит определенную букву в цепочке случайных букв. Если у них хорошие математические навыки, то другой метод — попросить пациента сосчитать от 100 до 7. Кроме того, практикующий врач может попросить пациента произнести слово вперед и назад или попросить его повторить случайную цепочку чисел вперед и назад. назад.[2][6] Нарушение внимания/концентрации может быть симптомом тревоги, депрессии, плохого сна или нейрокогнитивного расстройства.[3] При описании состояния пациента практикующий врач может задокументировать его как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, в случае предыдущего сравнения, ухудшение по сравнению с улучшением. Кроме того, практикующий врач может конкретно описать задачу и работу пациента.

    Память подразделяется на немедленную память, отсроченную память, недавнюю память и долговременную память.Практикующий врач может выбрать оценку одного или всех типов памяти во время оценки. Немедленный отзыв — это просьба пациента повторить вам что-то. Это определяет, может ли пациент зарегистрировать новую информацию.[3] Это может быть список случайных слов, случайных чисел или предложение.[6] Отсроченный отзыв — это просьба пациента повторить вам то же самое через определенное время (обычно от 1 до 5 минут) после выполнения другого задания, которое не позволяет пациенту повторять ответ для отработки ответа. [3] Даже если у пациента нет отсроченного припоминания, он может вспомнить информацию, если ему дать подсказку. В этом случае отсроченный отзыв пациента не будет сохранен, а подсказанный отзыв останется.[3] Недавняя память — это оценка того, насколько хорошо пациент помнит недавние события. Это можно определить во время интервью, спросив об истории болезни в настоящее время, о том, что они ели в начале дня или чем они занимались в свободное время. Долговременная память оценивает память пациента на давно прошедшие события.Примерами этого являются вопросы пациента о том, когда у него был ребенок, в какую среднюю школу он ходил, в доме своего детства или на свадьбе. Если у пациента нарушена реакция на тесты на припоминание и/или память, это может указывать на нейрокогнитивное расстройство, требующее дальнейшего скрининга с помощью одного из методов, упомянутых в начале этого раздела.

    Абстрактное мышление — это способность пациента делать выводы о значениях и концепциях. Это можно оценить, спросив пациента, что общего между двумя объектами или как интерпретировать распространенное высказывание, поговорку или пословицу. Буквальные интерпретации и ответы указывают на конкретное мышление, которое наблюдается при многих психических расстройствах, а также при некоторых умственных нарушениях и нейрокогнитивных расстройствах.[6]

    Проницательность

    Это относится к пониманию пациентом своего заболевания и функциональных возможностей.[2] Обычно его описывают как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущее сравнение ухудшения по сравнению с улучшением. Если пациент может признать, что его слуховые галлюцинации не реальны, то у него правильное понимание.Если пациент не осознает, что его паранойя по поводу того, что вся пища отравлена, не может быть правдой, то его понимание плохое.

    Решение

    Это относится к способности пациента принимать правильные решения. Способ непосредственно оценить суждение состоит в том, чтобы спросить пациента, что бы он сделал в определенных сценариях. Часто это оценивается по истории пациента во время интервью и его наблюдаемых действий. [2] Это, как и понимание, также оценивается как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущая оценка для сравнения, ухудшение или улучшение.Пациенты, которые повторяют одни и те же ошибки снова и снова или отказываются принимать лекарства, проявляют недальновидность. Нередко встречаются пациенты, которые не верят, что их лекарства влияют на них положительно или вообще не влияют. Независимо от их плохой интуиции, некоторые пациенты проявляют справедливость, принимая лекарства, потому что знают, что, если они их не примут, они вернутся в больницу для стационарного лечения. Люди с плохим суждением, как правило, плохо функционируют из-за тяжести своего психического заболевания.Пациенты с таким неверным суждением и функционированием обычно серьезно инвалидизируются и часто нуждаются в стационарном психиатрическом лечении.[4]

    Пример документации для карты пациента

    Внешность: 25-летняя афроамериканка, возраст указан, одета в бумажную больничную форму, обрезанную таким образом, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и множественными татуировками с разными именами, видимыми на предплечьях с обеих сторон.

    Поведение: Не испытывает острого дистресса, трудно перенаправить на собеседование, неуместно смеется и улыбается

    Двигательная активность: Присутствует минимальное психомоторное возбуждение.Регулярная походка. Регулярная поза. Тиков, тремора или ЭПС нет.

    Речь: гипервербальная, беглая, напористая, правильный ритм, равномерная громкость, счастливый тон идеи, отрицает мысли об убийстве. Вызвано грандиозное заблуждение о том, что он «ангел на миссии».

    Восприятие: Одобряет слуховые галлюцинации Бога, повелевающего ей отправиться в Калифорнию.Отрицает зрительные галлюцинации. Не проявляет активной реакции на внутренние раздражители.

    Познание: 

    Сенсориум/ориентация: Настороженность и ориентированность на человека, место и дату 

    Внимание/концентрация: Плохая. Невозможно написать МИР вперед и назад.

    Память: Способен вспомнить 3/3 объекта сразу и через 1 минуту. Недавнее воспоминание – Целый, чтобы позавтракать сегодня утром. Долговременная память — не повреждена, в какой школе она училась.

    Абстрактное мышление: Нетронутый со способностью идентифицировать птицу и дерево как живых.

    Оценка: Плохо

    Оценка: Плохо

    Обзор, история болезни, обследование психического статуса

    Идентификационные данные

    Спросите пациентов, как их зовут или как они предпочитают, чтобы их называли. Если пациент ребенок или подросток, также может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Кроме того, спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также задокументируйте их пол и расу в этом разделе.

    Основная жалоба

    Это проблема пациента или причина визита.Чаще всего это записывают как собственные слова больного, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему, определяя симптомы, которые приводят к диагнозу и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы получить такой ответ, интервьюер должен задавать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

    История настоящего заболевания

    Это основная часть беседы, потому что кроме беседы нет конкретных элементов, которые приведут к постановке диагноза и, в конечном счете, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время в жизни пациента, чтобы позволить поставщику медицинских услуг позаботиться о пациенте в целом.

    Важным моментом при сборе анамнеза настоящего заболевания является выслушивание. Нужно иметь организованный формат, но не слишком жесткий в проведении экзамена. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства, а пациент говорит о проблемах с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем верните пациента обратно на интервью, чтобы собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок сбора информации может быть динамичным и изменчивым в зависимости от обнаружения важной информации, которую может предоставить пациент.

    Не забудьте включить как соответствующие положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при определении диагноза и лечения в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

    Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые привели пациента к посещению психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в определенное время («почему именно сейчас» в жизни пациента). Обычно это связано с триггерным событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни, чтобы обратиться за помощью.

    Поймите, что нет единого способа узнать историю текущей болезни.Каждый человек может отличаться в получении этой важной части экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

    История болезни

    Перечислите медицинские проблемы, как прошлые, так и настоящие, и все медицинские заболевания. По крайней мере, задайте несколько контрольных вопросов, касающихся соматических заболеваний (например, посещает ли пациент лечащего врача регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую документацию пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто дополнительная информация будет иметь важное значение для постановки психиатрического диагноза. Даже самая мельчайшая деталь истории болезни пациента, начиная с детства, может сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно расспросите о конкретных событиях, которые могли произойти в детстве, таких как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания. Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

    История хирургических вмешательств в прошлом

    Перечислите все хирургические вмешательства, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности запрашивайте медицинские записи для ознакомления. Пациенты не могут добровольно предоставить эту информацию, если только их не попросят конкретно об операциях.

    Лекарства

    Перечислите текущие лекарства пациента, в том числе дозировки, способ применения, режим, а также информацию о том, соблюдает ли пациент режим лечения.Если возможно, попросите пациента принести на визит свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, со всеми прошлыми лекарствами ищите признаки или закономерности несоблюдения или было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с несоблюдением режима или даже поведение, связанное с поиском лекарств, кажутся очевидными, спросите пациента, кто прописал лекарства, а также когда и почему пациент прекратил их прием.

    Аллергии

    Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые пациент имеет в настоящее время или имел в прошлом, а также перечислите типы реакций пациента на лекарства.

    Прошлая психиатрическая история

    Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (т. е. индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Спросите о прошлых психотропных препаратах и ​​реакции, соблюдении и дозировках. Спросите пациентов, считают ли они, что они получили какую-либо пользу от лечения. Если да, узнайте о конкретном типе пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогли им меньше всего.От проницательного пациента эта информация может подсказать, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, попытайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечены каким-либо конкретным лекарством.

    Семейная история

    Перечислите любые психические или медицинские заболевания, включая методы лечения, такие как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и меры реагирования.Еще раз, акцент здесь сильный. Запишите любую полученную информацию, поскольку она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано такое же психическое заболевание, и он прошел успешное лечение, может быть уместным лечение текущего пациента тем же самым лекарством. Это может быть разумным местом для начала.

    Социальная история

    Получить полную социальную историю пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте о частоте отсутствия на работе. Если пациент не работает, узнайте, ищет ли пациент работу в настоящее время. Также узнайте, не была ли потеряна ранее работавшая работа в результате болезни. Получите максимально подробную информацию.

    Запись точной истории образования обязательна. Спросите, как далеко пациент пошел в школе. Спросите, посещал ли он или она специальные учебные классы. Спросите, есть ли у пациента проблемы с обучаемостью и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушения слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при обследовании пациентов, проходящих психиатрическую экспертизу, и лечение пациентов может быть поставлено под угрозу, если они не будут решены. Проблемы с общением у пациента, например, могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, а начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о том, что это может вызвать юридические проблемы у лечащего врача. Все это необходимо постоянно иметь в виду при завершении социальной истории.

    Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-либо из детей какие-либо медицинские или психические проблемы. Перечислите токсичные привычки пациента, включая прошлое и настоящее употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Попытайтесь определить, есть ли у пациента история злоупотребления наркотиками.

    Включите любую военную историю, включая стаж службы и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Управления по делам ветеранов США или другую помощь.

    Другим важным вопросом при сборе тщательного анамнеза пациента является жилищный статус пациента. Это становится жизненно важной частью плана выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда пациент пойдет после завершения своего пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится важным моментом при размещении пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего наблюдения. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

    Узнайте о наличии (и количестве) братьев и сестер, их именах и номерах телефонов, а также о принадлежности к какой-либо церкви на случай, если эта информация понадобится позже.

    Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые пациент мог иметь в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в нетрезвом виде или вождение под воздействием наркотиков) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

    История пациента также должна включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это должно быть записано здесь. Любая другая соответствующая информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

    Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Вырос ли пациент в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента определенные религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или взрослой жизни? Исследуйте, какое влияние оказывают убеждения пациента на лечение психических заболеваний или самоубийств.

    Перинатальный анамнез и история развития

    Запишите любую относящуюся к делу перинатальную историю и историю развития. Спросите, родился ли пациент преждевременно. Спросите о каких-либо осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, говорили ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

    Активы

    Список атрибутов пациента. Примеры могут включать в себя то, что пациент согласился добровольно принять лечение, обладает сильными речевыми навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

    Как оценить психическое состояние — неврологические расстройства

    Обследование психического статуса представляет собой оценку текущих психических способностей посредством оценки общего внешнего вида, поведения, любых необычных или странных убеждений и восприятий (например, бреда, галлюцинаций), настроения, и все аспекты познания (например, внимание, ориентация, память).

    Обследование психического статуса проводится у всех с измененным психическим статусом или развивающимся нарушением когнитивных функций, острым или хроническим.Доступно множество инструментов скрининга; особенно полезны следующие:

    • Монреальский когнитивный тест (МОСА) для общего скрининга, поскольку он охватывает широкий спектр когнитивных функций

    • Мини-тест психического состояния при обследовании пациентов на предмет болезни Альцгеймера, поскольку он фокусируется на тестировании памяти

    Исходные результаты регистрируются, и обследование повторяется ежегодно и при подозрении на изменение психического состояния.

    Пациентам следует сообщить, что регистрация психического статуса является обычной процедурой и что их не должно смущать ее проведение.

    Обследование проводится в тихой комнате, и врач должен убедиться, что пациенты могут четко слышать вопросы. Пациентов, не владеющих английским языком в качестве основного, следует опрашивать на том языке, которым они свободно владеют.

    При обследовании психического статуса оцениваются различные области когнитивной функции. Экзаменатор должен сначала установить, что пациенты внимательны, например, оценив уровень их внимания во время сбора анамнеза или попросив их немедленно повторить 3 слова.Дальнейшее тестирование невнимательного пациента бесполезно.

    Параметры когнитивной функции, подлежащие тестированию, и примеры того, как их тестировать, включают следующее:

    Проверка трех параметров ориентации:

    • Человек (Как тебя зовут?)

      3

    • Время (Сегодняшнее число?)

    • Место (Как называется это место?)

    Попросите пациента вспомнить примерно через 2-35 мин.

    Задайте пациенту вопрос о прошлом, например: «Какого цвета костюм был на вашей свадьбе?» или «Какой марки была ваша первая машина?»

    Используйте любой простой математический тест. Распространены серийные семерки: пациента просят начать со 100 и вычесть 7, затем 7 из 93 и т. д. В качестве альтернативы спросите, сколько пятицентовых монет составляет 1,35 доллара.

    Попросите пациента назвать как можно больше предметов в одной категории, например предметов одежды или животных, за 1 мин.

    Внимание и концентрация

    Попросите пациента произнести слово из 5 букв вперед и назад. Обычно используется слово «мир».

    Предъявите предмет, например ручку, книгу или линейку, и попросите пациента назвать предмет и его часть.

    Начните с одноэтапной команды, например «Дотроньтесь до носа правой рукой». Затем протестируйте трехэтапную команду, например: «Возьми этот лист бумаги в правую руку.Сложите его пополам. Положите бумагу на пол».

    Попросите пациента написать предложение. Предложение должно содержать подлежащее и дополнение и иметь смысл. Орфографические ошибки следует игнорировать.

    Попросите пациента нарисовать дом или часы и отметить на часах определенное время. Или попросите пациента нарисовать 2 пересекающихся пятиугольника.

    Попросите пациента определить объединяющую тему между 3 или 4 объектами (например, все фрукты, все транспортные средства, все музыкальные инструменты).Попросите пациента интерпретировать умеренно сложную пословицу, например: «Люди, живущие в стеклянных домах, не должны бросаться камнями».

    Спросите пациента о гипотетической ситуации, требующей здравого смысла, например: «Что бы вы сделали, если бы нашли на тротуаре письмо с печатью?» Поместить его в почтовый ящик — правильный ответ; открытие письма предполагает расстройство личности.

    Оценка психического здоровья | Кайзер Перманенте

    Обзор испытаний

    Оценка психического здоровья дает вашему врачу полную картину вашего эмоционального состояния. Также проверяется, насколько хорошо вы способны думать, рассуждать и запоминать (когнитивное функционирование). Ваш врач задаст вам вопросы и осмотрит вас. Вы можете письменно ответить на некоторые вопросы врача. Ваш врач примет к сведению, как вы выглядите, а также ваше настроение, поведение, мышление, рассуждения и память, а также то, насколько хорошо вы можете выражать свои мысли. Ваш врач также задаст вопросы о том, как вы ладите с другими людьми. Это включает в себя вашу семью и друзей. Иногда оценка включает лабораторные анализы, такие как анализы крови или мочи.

    Ваш лечащий врач может провести оценку психического здоровья. Или это может сделать психиатр, психолог или социальный работник. Результаты вашего теста конфиденциальны.

    Оценка психического здоровья ребенка проводится с учетом возраста и стадии развития ребенка.

    Почему это делается

    Оценка психического здоровья проводится:

    • Узнайте о проблемах с психическим здоровьем и проверьте их. Это может включать тревогу, депрессию, шизофрению, деменцию и нервную анорексию.
    • Помогите определить разницу между проблемами психического и физического здоровья.
    • Проверить человека, направленного на лечение психических расстройств. Это может быть сделано для решения проблем в школе, на работе или дома. Например, его можно использовать, чтобы выяснить, есть ли у ребенка нарушение обучаемости, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство поведения (КР).
    • Проверить психическое здоровье человека, который находился в больнице или был арестован за преступление, такое как вождение в нетрезвом виде или физическое насилие.

    Как подготовить

    Если вы проходите обследование психического здоровья в связи с наличием у вас определенных симптомов, вас могут попросить вести дневник в течение нескольких дней до теста. Вас могут попросить привести с собой члена семьи или друга. Они могут описать ваши симптомы со своей точки зрения.

    Если вашего ребенка проверяют на проблемы с поведением, вас могут попросить вести дневник или журнал о том, как ваш ребенок ведет себя в течение нескольких дней.Учителю вашего ребенка может потребоваться ответить на вопросы о том, как ваш ребенок ведет себя в школе.

    Как это делается

    Медицинские работники часто проводят краткую проверку психического здоровья во время регулярных осмотров. Если у вас есть симптомы проблемы с психическим здоровьем, ваш врач может провести более полную оценку. Или он или она может направить вас к другому врачу, например, к психологу или психиатру.

    Вам предстоит собеседование с врачом. Вы также можете пройти медицинский осмотр и письменные или устные тесты.

    Интервью

    Во время беседы врач отмечает ваше настроение и то, как вы себя ведете. Вас попросят рассказать о ваших симптомах и проблемах. Будьте максимально подробны. Если вы вели дневник или журнал своих симптомов, поделитесь этим со своим врачом.

    Ваш врач может задать вам вопросы, чтобы проверить, насколько хорошо вы думаете, рассуждаете и запоминаете. Он или она может задавать вам вопросы, чтобы узнать, как вы относитесь к жизни и не причините ли себе вред.

    Медицинский осмотр

    Вы можете пройти медицинский осмотр. Ваш врач спросит о вашем прошлом здоровье, а также о здоровье членов вашей семьи. Он или она спросит, какие лекарства вы принимаете.

    Ваш врач может проверить ваши рефлексы, равновесие и чувства (слух, вкус, зрение, обоняние и осязание).

    Лабораторные тесты

    Вам могут сделать лабораторные анализы крови или мочи. Если ваш врач считает, что у вас может быть проблема с нервной системой, вы можете пройти такие тесты, как МРТ, ЭЭГ или компьютерная томография.Лабораторные тесты для выявления других проблем могут включать тесты функции щитовидной железы, определение уровня электролитов или токсикологический скрининг (для выявления проблем с наркотиками или алкоголем).

    Письменные или устные тесты

    Вам зададут несколько вопросов, и вы ответите вслух или на листке бумаги. Затем ваши ответы оцениваются и оцениваются врачом.

    Письменные тесты чаще всего содержат от 20 до 30 вопросов, на которые можно быстро ответить. Они часто имеют формат «да» или «нет».Вы можете сделать их самостоятельно при обычном посещении офиса.

    Доступно множество тестов на психическое здоровье. Они смотрят на:

    • Особые проблемы. Например, шкала оценки депрессии Гамильтона, шкала депрессии Бека или гериатрическая шкала депрессии могут использоваться для проверки симптомов депрессии.
    • Насколько хорошо вы способны думать, рассуждать и запоминать. Для проверки этого можно использовать мини-тест психического состояния.
    • Насколько хорошо вы можете выполнять рутинные задачи, такие как еда, одевание, покупки или банковские операции.

    Иногда может потребоваться более длительный тест психического здоровья, такой как шкала интеллекта взрослых Векслера. Тест может быть проведен специалистом, например, психологом.

    Дети

    То, как оценивается психическое здоровье ребенка, будет зависеть от возраста ребенка и того, какая проблема, по мнению врача, может быть у ребенка. Маленьких детей можно попросить нарисовать картинки, чтобы выразить свои чувства. Их также можно попросить посмотреть на изображения обычных предметов и рассказать о том, какие чувства они у них вызывают.Родителей или учителей могут попросить ответить на контрольный список вопросов о ребенке.

    Сколько времени это займет?

    Время, необходимое для этого, зависит от причины, по которой проводится тест. Собеседование с письменными или устными тестами может длиться от 30 до 90 минут. Это может длиться дольше, если сделать несколько разных тестов. Углубленный тест, такой как шкала интеллекта взрослых Векслера, может занять от 1 до 2 часов.

    Каково это

    Оценка психического здоровья используется, чтобы выяснить, как вы думаете и чувствуете.

    • Вы можете чувствовать обиду, злость или враждебность, если вас проверяют на наличие проблемы, например расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Вы можете не захотеть пройти тест.
    • Вы можете испытывать страх, если вас проверяют на предмет состояния здоровья, например болезни Альцгеймера.
    • Вы можете волноваться или расстраиваться, если ваше состояние не определяется быстро или легко. Некоторые проблемы с психическим здоровьем трудно диагностировать.

    Лабораторные анализы обычно не вызывают особого дискомфорта. Образец крови берется из вены на руке. Эластичная лента обвивается вокруг вашего плеча. Это может быть тесно. Вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы, или вы можете почувствовать быстрый укол или пощипывание. И если у вас есть анализ мочи, собрать образец мочи не больно.

    Риски

    Возможно, ваш врач не сможет найти причину ваших симптомов. Некоторые проблемы с психическим здоровьем трудно диагностировать. Может потребоваться более одной оценки психического здоровья или других тестов.

    Результаты

    Ваш врач может сразу же обсудить с вами некоторые результаты. Полные результаты могут быть не готовы в течение нескольких дней.

    Многие условия могут изменить результаты тестирования. Ваш врач обсудит с вами, как ваши результаты соотносятся с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

    Оценка психического здоровья может помочь найти:

    • Нарушения психического здоровья, такие как:
    • Проблемы развития, такие как:
    • Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
    • Заболевания нервной системы, такие как:
    • Другие проблемы, такие как заболевания щитовидной железы и опухоли головного мозга.

    Кредиты

    Актуально на: 16 июня 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни
    Кристин Р. Мальдонадо, доктор философии, поведенческое здоровье

    Актуально на: 16 июня 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff