Содержание

«Уход молча, или о долге соблюдения врачебной тайны» (“Трудовое право”, 2017, №2) | Актуальные статьи. Стоматология. Организация здравоохранения. Право.

“Трудовое право”, 2017, №2

Медицина может не все, а врачи не боги, поэтому какие-то болезни остаются с нами на всю жизнь, а дефекты органов или тканей – неустраненными или решенными лишь путем имплантирования, составляя тайну нашей личной жизни, раскрытие которой может серьезно подорвать жизненные планы, причинить тяжелые моральные травмы. Попробуем понять, что можно делать работодателю, который совершенно точно понесет репутационные и финансовые потери, с работником, разгласившим врачебную тайну: наказать самому или переадресовать потерпевших в компетентные органы?

Коллизии норм нет

Поскольку речь идет о раскрытии профессиональной тайны (врачебной тайны), корректно говорить о преступлении, предусмотренном частью 2 статьи 137 УК РФ и заключающемся в незаконном собирании или распространении сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространении этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации с использованием своего служебного положения.

В то же время подпункт “в” пункта 6 части 1 статьи 81 ТК РФ предусматривает право работодателя на расторжение трудового договора по своей инициативе за однократное грубое нарушение работником своих обязанностей, выразившееся в разглашении охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашения персональных данных другого работника.

В соответствии с требованиями части 1 ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Врачебная тайна в соответствии с Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 включена в перечень сведений конфиденциального характера. Разглашение сведений, ставших известными при исполнении должностных обязанностей, составляющих врачебную тайну, не допускается, за исключением случаев, когда на то имеется письменное согласие самого пациента либо запрос уполномоченного органа.

Как следует из п. 43 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 17.03.2004 N 2 “О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации”, в случае оспаривания работником увольнения по подпункту “в” пункта 6 части первой статьи 81 Кодекса работодатель обязан представить доказательства, свидетельствующие о том, что сведения, которые работник разгласил, в соответствии с действующим законодательством относятся к государственной, служебной, коммерческой или иной охраняемой законом тайне либо к персональным данным другого работника, эти сведения стали известны работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей и он обязывался не разглашать такие сведения.

И часть 2 статьи 137 УК РФ и пп. “в” п. 6 ст. 81 ТК РФ предусматривают специального субъекта, должностное лицо, т.е. для возникновения ответственности по названным основаниям лицо должно получить эти сведения при исполнении трудовых обязанностей, которые закрепляются в должностных инструкциях. Как правило, медицинские организации принимают локальные нормативные акты о защите персональных данных и врачебной тайны, с которыми работников ознакамливают под роспись. Кроме того, в должностных инструкциях часто дублируется норма п. 2 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, согласно которой медицинские работники обязаны соблюдать врачебную тайну. Личная подпись медицинского работника под ознакомлением с положением о защите конфиденциальной информации, в том числе врачебной тайны, и в должностных инструкциях – обязательный и заключительный этап возложения на него “обязанности молчать”. Но и при отсутствии локальных нормативных актов или/и подписи в должностной инструкции привлечь к ответственности возможно: обязательство о неразглашении врачебной тайны содержалось в клятве врача, текст которой содержался в статье 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утративших силу с 01.01.2012 в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”), согласно которой факт дачи клятвы врача удостоверялся личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты. Но если норма Уголовного кодекса называет служебное положение инструментом получения конфиденциальной информации, то норма Трудового кодекса рассматривает исполнение трудовых обязанностей лишь как обстоятельство ее получения.

Буквальное толкование обеих норм не связывает возникновение ответственности с достоверностью раскрываемой информации. Вместе с тем полагаем, что действует опровержимая презумпция достоверности хранимой информации.

Не предусмотрен Трудовым кодексом прямо критерий согласия на разглашение сведений или наличия иного законного основания для такого разглашения, допустимого согласно ч. 3, 4 ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (например, запрос государственного органа, расследование несчастного случая и т.п.), но именно с отсутствием таких оснований связывается незаконность разглашения, прямо требуемая для привлечения лица к уголовной ответственности. Между тем на практике суды при рассмотрении трудовых споров проверяют, было ли раскрытие информации обоснованным.

Обращает на себя внимание также и то, что Уголовным кодексом запрещены и сбор, и распространение, в то время как Трудовой кодекс акцентирован только на распространении.

Завершая рассмотрение сходств и различий в объективной стороне проступка и преступления, следует также отметить более широкий охват сведений, охраняемых Трудовым кодексом: части 1 и 2 статьи 137 УК РФ защищают лишь сведения, составляющие тайну личной жизни (в том числе врачебную тайну), в то время как пп. “в” п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ защищает режим и коммерческой тайны. Однако такое соотношение вовсе не предполагает конкуренцию двух видов ответственности, так как санкция части 2 статьи 137 УК РФ альтернативная и допускает лишение судом права осужденного заниматься определенным видом деятельности и занимать определенные должности; в таком случае трудовой договор расторгается по основаниям, не зависящим от воли сторон (ст. 83 ТК РФ).

Случаи из судебной практики

Трудовые споры

Самое глупое и подлое, что можно сделать, – выложить фотографии пациентов с рабочего места в Интернет. Так, медицинская сестра была уволена за то, что, находясь на своем рабочем месте в палате реанимации и интенсивной терапии стационара, произвела фотосъемку палаты и двух находящихся в ней без сознания пациенток, после чего разместила фотографии палаты с пациентками на своей странице в социальной сети, придав им циничное название. Суды пришли к правомерному выводу о законности увольнения, так как размещенные истицей фотографии в сети Интернет позволяли безошибочно определить место нахождения пациентов, а также их физическое состояние; и поскольку вход посторонним в отделение запрещен, посещение не является свободным, следовательно, возможность произвести фотографирование палаты у истицы возникла только лишь в связи с осуществлением своей профессиональной деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи пациентам отделения, сотрудником которого она являлась (по материалам апелляционного определения Омского областного суда от 12 февраля 2014 г. по делу N 33-649/2014).

Другой часто встречающийся случай – предоставление информации третьим лицам без запроса или без согласия самих пациентов.

В деле о проверке законности увольнения медрегистратора было установлено, что истица без запроса прокуратуры, без согласия субъектов персональных данных, по личной инициативе передала в прокуратуру и ОВД светокопии медицинских карт семи пациентов учреждения с их данными с описанием состояния здоровья, диагноза, данных о медицинском исследовании. При этом из представления прокурора, а также представленного работодателем запроса сотрудника ОВД усматривается, что копии медицинских карт пациентов не запрашивались. В должностные обязанности истицы согласно должностной инструкции, с которой истица была ознакомлена под роспись, входило оформление медицинских карт, а также соблюдение законодательства, судебной этики, обеспечение сохранности медицинских карт. Таким образом, довод о незнании, что письменный запрос необходим, был справедливо отклонен (по материалам апелляционного определения Мосгорсуда от 26 марта 2013 г. по делу N 33-6867/2013).

Примечательно и другое дело. Истица отправила обращение в орган исполнительной власти с описанием сложившихся личностных отношений между ней и другим специалистом с указанием в качестве примеров нарушений, по мнению истицы допускаемых им в ходе осуществления профессиональной деятельности. При этом истица указала в своем обращении данные пациентов, состояние их здоровья, диагнозы, сведения о медицинских исследованиях и проводимом лечении, приложив к обращению копии медицинских документов пациентов. Как выяснилось в судебном заседании, как минимум двое из них своего согласия на передачу сведений о себе не давали и даже прямо отказывались. Отвечая на довод истицы о том, что она этих пациентов не лечила, суд выразил, однако, спорное суждение: “…все упомянутые в обращении пациенты проходили лечение в том же отделении, в котором работала истец, в связи с чем суд сделал правильный вывод, что сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны истице именно в связи с исполнением ею трудовых обязанностей” (из апелляционного определения Орловского областного суда от 28 ноября 2013 г. по делу N 33-2608/2013).

Циничным и оправдывающим увольнение по основанию пп. “в” п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ выглядит организация передачи работниками учреждения, а также личное предоставление заместителем главного врача станции скорой помощи индивидуальному предпринимателю, оказывающему ритуальные услуги, информации о фактах обращения лиц в скорую помощь, о местонахождении лиц, умерших или находящихся в опасном для жизни состоянии. Обязательство о неразглашении персональных данных пациента, в частности о том, что не имеет права разглашать сведения о месте жительства пациента, номере его телефона, о заболеваниях и смерти, истица давала. Ответственность за разглашение ставших известными ей в связи с исполнением служебных обязанностей сведений, относящихся к охраняемой законом тайне, предусмотрено трудовым договором и дополнительными соглашениями к нему. Обращает на себя внимание и то, что доказательствами в споре об оспаривании законности увольнения был контент СМС-сообщений (по материалам апелляционного определения Липецкого областного суда от 18 декабря 2013 г. по делу N 33-3345/2013).

Практика по уголовным делам

Практика применения части 2 статьи 137 УК РФ не отличается ни разнообразием, ни объемом. В базе решений ГАС “Правосудие” мы не нашли примеров привлечения медицинских работников к уголовной ответственности по названному основанию. Поэтому возьмем наиболее близкие примеры.

Так, Стерлитамакский городской суд Республики Башкортостан постановлением от 19.04.2012 по делу N 1-249/2012 г. прекратил уголовное дело за примирением сторон в отношении специалиста по кадровому администрированию, которая в соответствии со своими трудовыми обязанностями имела доступ к служебной программе, содержащей сведения конфиденциального характера абонентов, в том числе их персональные данные, и, находясь на своем рабочем месте в офисе продаж, использовала свое служебное положение, умышленно осуществила незаконный доступ через вышеуказанную программу к персональным данным потерпевшего, а именно его абонентскому номеру, фамилии, имени, отчеству, дате рождения, адресу, паспортным данным, позволяющим идентифицировать его личность и составляющим его личную тайну, без его согласия, распечатала их на листе и передала третьему лицу, чем незаконно собрала и распространила их. Согласия абонента она не запросила.

Что касается должностных лиц государственных органов, то их уголовная ответственность наступает по совокупности статьи 137 части 2 и статьи 285 части 1 УК РФ, предусматривающей ответственность за злоупотребление властью, хотя в приговорах от 07.12.2012 и от 14.06.2016 по делам N 1-566/2012 и N 1-590/2016 суды города Новосибирска по одинаковым эпизодам давали отдельные квалификации. Сотрудники правоохранительных органов, имея доступ к базам данных, незаконно собирали и распространяли персональные данные граждан вопреки интересам службы из личной заинтересованности. Незаконность состояла в отсутствии согласия на сбор информации.

Нетрудно заметить, что имеется сходство между преступлениями сотрудников правоохранительных органов и кадровика в вышеназванном постановлении, а именно сбор и сообщение третьим лицам сведений, хранящихся в базах данных, в отсутствие согласия потерпевших.

Не отличаются существенно рассмотренные судами эпизоды от событий, ставших предметом рассмотрения при проверке обоснованности увольнений по пп. “в” п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, так как способ сбора и раскрытия конфиденциальной информации, включая врачебную тайну, правового значения не имеют. Имеет же значение в обоих случаях соблюдение порядка сбора и передачи секретных данных и сам факт отнесения данных к секретным.

Иными словами, грань между уголовным делом и дисциплинарным разбирательством в приведенных примерах представляется весьма зыбкой. С каким успехом работодателями было доказано наличие основания для увольнения по рассматриваемой статье, с таким же успехом следствие доказало бы наличие состава уголовно наказуемого деяния. Стоило только подать не жалобу главному врачу, а заявление в полицию.

Впрочем, разница в вероятности привлечения к уголовной ответственности и дисциплинарной ответственности существует и объясняется характеристикой субъективной стороны.

Можно ли предупредить?

Главный же вопрос любого работодателя в такой ситуации сводится к возможности предпринять предупредительные меры, потому что даже последующее привлечение работника к любому виду юридической ответственности не поможет ни деактуализировать раскрытую информацию, ни восстановить репутацию медицинской организации.

Субъективная сторона незаконного раскрытия врачебной тайны, осуществляемого специальным субъектом, как преступления характеризуется прямым умыслом, а как дисциплинарного проступка – также и неосторожностью.

В зависимости от того, склонен ли будущий работник к умышленному разглашению врачебной тайны или к неосторожному, вырисовывается разный психологический портрет. Для умышленного раскрытия бывает перестановка ценностей, в том числе в сторону низких мотивов (корыстные, имиджевые), а для неосторожного – неразборчивость в общении, отсутствие чувства меры и т.п.

Исходя из этого следует проводить профилактику таких случаев. Начинать следует уже при собеседовании: обратить внимание на излишнюю болтливость кандидата, обилие фотографий в социальных сетях, отвлечение от разговора на гаджеты, содержательную сторону речи (как кандидат отзывается о пациентах, насколько подробно говорит о вещах, не имеющих отношение к собеседованию, и т.п.), следует обратить внимание на иерархию его ценностей, узнать историю его работы на предыдущих местах. Видится, что собеседование должно проходить не в один этап, как это практикуется во многих организациях, и иметь целью отсев кандидатов с высоким риском утечки информации, и при прочих равных выбирать “молчуна”.

Наконец, нельзя забывать и о том, что работодатель в силу ст. 8 ТК РФ может запретить в локальных нормативных актах использование гаджетов на рабочем месте, но разрешить использовать для связи средства, с помощью которых технически исключена съемка, фотографирование внутри медицинской организации и которые по цене доступны многим.

 

А. Киселев

Просмотрено 701       Нравится 0       Мне нравится

dentalcommunity.ru

закон и ответственность :: SYL.ru

Врачебная тайна – это социально-этическое, медицинское и правовое понятие, которое запрещает разглашение данных о человеке третьим лицам. Нельзя сообщать кому-либо сведения о диагнозе, состоянии здоровья, результате обследования, факте обращения в медучреждение либо информацию о личной жизни, которая получена при лечении или обследовании. Запрещено обнародовать эти данные, если они получены и другими путями.

Каждый гражданин имеет право на сохранение его личной тайны. Это подтверждается существующим законодательством. Лица, посягающие на права граждан (врачебную тайну в том числе), могут быть привлечены к ответственности. А теперь подробнее разберем все аспекты данной темы.

Этические аспекты

Врачебная тайна является важным принципом медицины, которому обязаны следовать все работники этой сферы. Этика предполагает, что сохранение тайны, доверенной другим лицом, – это обязательное условие при приеме пациента. Это очень важно, потому что врачи обладают подробными сведениями о здоровье человека, перспективах его будущего (останется ли работать на прежнем месте после лечения, станет инвалидом и т. д.). Очень многие личные факты передаются медикам для необходимой диагностики. И врачи не имеют никакого права разглашать доверенные данные другим лицам, дабы не навредить в дальнейшем пациенту, в том числе морально и этически.

Правовые аспекты

Врачебную тайну относят к правовым понятиям. Ее сохранность гарантирует государство, обеспечивая запретами на разглашение, прописанными в законодательстве. Нарушение данного закона может привести к юридической ответственности. Основы защиты прописаны в 23-й и 24-й статьях Конституции РФ. В соответствии с ними любой человек имеет законное право на свою тайну. И распространение или использование этой информации третьими лицами без его согласия недопустимо. Понятие «врачебная тайна» определяет Федеральный закон. При этом ее относят к важным принципам при охране здоровья граждан. Также отдельно обозначены и ситуации, при которых сведения могут передаваться посторонним лицам даже без согласия человека.

Когда разглашение сведений возможно

Разрешается разглашать врачебную тайну только при согласии на это самого гражданина либо его представителя, оформленном на законных основаниях и подтвержденным нотариально. В этом случае данные могут быть переданы другим лицам, в том числе и должностным, а также для исследований, публикаций, использования их для учебного процесса, публикации в газетах и т. д.

Разглашать врачебную тайну (касается и родственников) можно лишь с письменного согласия гражданина либо его законных представителей. Это касается всей медицинской документации. Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть разглашены и без письменного согласия гражданина. Допустимо такое разглашение в некоторых случаях, предусмотренных законодательством, при:

  • обследовании и лечении гражданина, если он не может выразить свою волю самостоятельно;
  • угрозе дальнейшего распространения инфекции или иных массовых заболеваний, поражений или отравлений;
  • запросе суда, следственных и дознавательных органов, если проводится расследование либо судебное разбирательство;
  • оказании помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
  • наличии оснований, которые позволяют полагать, что в результате совершенных противоправных действий от других лиц гражданину был нанесен вред здоровью;
  • проведении военно-врачебных экспертиз в установленном законом порядке и утвержденных федеральным органом власти.

Ответственность за разглашение

На основании статьи 150 Гражданского кодекса (ГК РФ) право на личные конфиденциальные данные гражданин имеет с момента рождения. Понятие “врачебная тайна” подразумевает, что эта информация относится к неимущественным (нематериальным) благам. Она не может быть отчуждена или передана другому лицу любым иным способом.

Если человеку был причинен моральный вред в связи с тем, что тайна была нарушена, то на виновника решением суда может быть возложена денежная компенсация. При этом возмещение должно быть произведено в полном объеме.

Ответственность за разглашение врачебной тайны предусматривает административное и уголовное наказание. Незаконное раскрытие личных данных может повлечь за собой даже уголовную ответственность и наказывается штрафом до 50 минимальных зарплат либо принудительными общественными работами до 240 часов. Помимо этого, нарушение врачебной тайны может повлечь лишение занимаемой должности либо ограничение на занятие определенной деятельностью сроком до 3 лет. Иногда могут применяться исправительные работы сроком до 2 лет.

Компенсация морального вреда

Закон о врачебной тайне предусматривает компенсацию за ее незаконное разглашение. Она возможна только при решении суда и осуществляется в денежном эквиваленте. Возмещается отдельно от имущественного вреда и независимо от вины в случае разглашения. Размер компенсации и сроки выплаты определяются судом, который устанавливает характер и степень причиненных страданий гражданину. При этом назначается она с учетом справедливости и разумности с точки зрения законодательства.

Письменное согласие на доступность данных

Для получения открытого доступа к данным пациента врачи должны иметь на это его разрешение. Причем в письменной форме. Для этого документ должен включать в себя:

  • ФИО, адрес, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о том, кем и когда он выдан.
  • ФИО и адрес гражданина, который получил согласие на доступ к персональным данным.
  • Цель, для которой раскрывается врачебная тайна.
  • Перечень того, к каким именно личным сведениям открыт доступ (диагноз, лечение и т. д.).
  • Перечень действий, которые получивший разрешение гражданин впоследствии может совершить.
  • Указанный срок, в течение которого действует разрешение, и порядок обратного отзыва.

При этом гражданин, получивший доступ к личным данным, не может распространять их далее, если на это нет дополнительного письменного разрешения. В таком случае он обязан хранить полученные сведения и соблюдать врачебную тайну. Доступ может быть предоставлен как частично, к некоторым данным, так и полностью ко всей информации.

Кто должен соблюдать врачебную тайну

Носителями и хранителями врачебной тайны являются по определению любые врачи. Это касается любых медиков, когда-либо контактировавших с пациентом. После окончания медучреждения РФ врачи получают диплом и дают клятву, которая в себя включает обязательства о соблюдении врачебной тайны.

Но по закону не только врачи должны ее хранить. Эта обязанность возлагается на всех лиц, которым случайно стали известны личные данные при исполнении служебных или профессиональных обязанностей либо на обучении. Таким образом, хранителями тайны могут являться любые лица, имеющие сведения о пациенте. Например, работники государственных и правоохранительных органов, а также служащие страховых компаний. Они несут полную ответственность за разглашение личной информации наравне с медработниками.

Конфиденциальность

Закон о врачебной тайне четко обозначен в Семейном кодексе РФ. Он гласит, что данные человека, вступающего в брак и проводившего предварительное медобследование, не могут быть переданы даже супругу (или жене) без письменного согласия пациента.

И в других правовых актах упоминается врачебная тайна. Законодательство четко прописывает нормы ее соблюдения в Федеральном законе. Он обеспечивает защиту прав и свобод гражданина при обработке его личных данных. Конфиденциальной информацией считаются личная, семейная и врачебная тайны. Если к ним получил доступ посторонний человек, он обязан их не разглашать. По закону, данные делятся на несколько категорий, и сведения касательно здоровья человека выделяют в отдельное направление.

Законные представители

Они могут быть у частично или полностью недееспособных людей. Положение о врачебной тайне гласит, что выступать в роли законных представителей могут родители, опекуны, усыновители, попечители и другие лица, которые имеют на это право, согласно существующему законодательству. Прежде чем выполнить волю такого доверенного лица, необходимо убедиться в его действительных полномочиях.

Должны ли соблюдать врачебную тайну аптекари и фармацевты

Соблюдение врачебной тайны – обязанность любых лиц, имеющих медицинское либо же фармацевтическое образование. Это в полной степени касается не только врачей, но и фельдшеров, провизоров аптек, нянь, санитаров, фармацевтов, медицинских сестер. Также это относится и к студентам училищ и вузов, работникам лечебно-профилактических учреждений, сотрудникам, которые работают в страховых организациях.

Могут ли рассчитывать на сохранение врачебной тайны люди, болеющие СПИДом?

Даже при наличии такого заболевания гражданин, обратившийся к врачу за медицинской помощью, имеет право на неразглашение личных данных. Это предусмотрено в статье 61 Гражданского кодекса РФ. Там приводится подробный перечень различных ситуаций, при которых разглашение допускается.

Сохраняется ли врачебная тайна после смерти гражданина

Даже в таком случае обязанность врача о неразглашении остается в силе. Только при обоснованных обстоятельствах допускается частичное или полное раскрытие данных умершего. Но даже в таком случае необходимо быть осторожным, так как сведения могут не совпадать с интересами различных родственников. Но в любом случае раскрытая информация не может быть обнародована, если это подрывает репутацию покойного либо тех людей, которые были с ним связаны.

Кому можно сообщать данные при неблагоприятном диагнозе

Очень часто врачебная тайна нарушается самими врачами. Происходит это в тех случаях, когда они сообщают о неблагоприятном прогнозе или диагнозе в первую очередь не самому пациенту, а его родственникам. Это также классифицируется как разглашение врачебной тайны. Статья 31 четко указывает, что это нарушение закона. В ней прописано, что врачи должны информировать в первую очередь больного, а не его родственников. И медики не имеют право сообщать (даже близким) о протекающей болезни или обострениях без письменного разрешения пациента.

Информирование родственников может идти вразрез с планами гражданина, который, возможно, и не собирался открывать свою тайну. Особенно это касается случаев, когда болезнь тяжелая, происходят осложнения либо человек находится при смерти. Обладающие такой информацией могут использовать ее при получении наследства или в иных корыстных целях. Помимо этого, не сообщив гражданину о диагнозе, врачи нарушают и его права, так как у него могут быть свои мысли и мнения, обусловленные различными отношениями. Больной сам решает, кому можно и в какой степени доверить данные, касающиеся его здоровья.

Разглашение тайны правоохранительным органам

Согласно закону, врач не обязан раскрывать данные своего пациента при доследственной проверке. Такая возможность лишь допускается в экстренных случаях. Если врачи делятся с правоохранительными органами сведениями о своих больных, то они становятся добровольными информаторами и нередко могут как-либо навредить своими действиями пациенту.

Практика разглашения врачами данных о больном совсем не обоснована и незаконна. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, возможно лишь при полученном официальном запросе от органов правопорядка, если на пациента открыто уголовное дело и ведется расследование. Причем объем раскрываемой информации должен быть строго откорректирован в зависимости от обстоятельств. Врачебная тайна не может быть открыта по устному запросу представителей правоохранительных органов, так как это нарушает права гражданина. Если следователям для дознания нужна какая-либо информация о человеке, они всегда ее могут получить при помощи официального запроса, не нарушая существующего законодательства.

www.syl.ru

Положение о конфиденциальной информации (примерная форма), Положение (форма) от 24 сентября 2012 года


Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .

Для более удобного заполнения бланк в MS Word представлен в переработанном формате.

Примерная форма



УТВЕРЖДАЮ
(Ф.И.О.)
(должность)

(расшифровка подписи)

(подпись)

“__” ____________ ____ г.

(наименование медицинской организации)

1. Общие положения


1.1. Настоящее Положение регулирует отношения, связанные с охраной и использованием конфиденциальной информации “____________________” (далее по тексту настоящего Положения Медицинская организация).

1.2. Конфиденциальная информация Медицинской организации – сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления и существования, отнесенная к таковой в соответствии с настоящим Положением, имеющая действительную или потенциальную коммерческую ценность в силу неизвестности ее третьим лицам, ограничения к доступу и разглашению которой предпринимаются согласно настоящего Положения.

1.3. Медицинская организация имеет исключительное право на использование конфиденциальной информации любыми не запрещенными законом способами по собственному усмотрению.

1.4. В соответствии с настоящим Положением Медицинская организация принимает меры к охране конфиденциальной информации, ограничению доступа к ней третьих лиц. Целью охраны конфиденциальной информации является обеспечение экономической и правовой безопасности Медицинской организации.

1.5. В случае если в связи с осуществлением своей деятельности Медицинская организация становятся известны сведения, составляющие в соответствии с законодательством Российской Федерации государственную тайну, Медицинская организация обязана предпринимать меры по их охране в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации “О государственной тайне” и иными нормативными правовыми актами о государственной тайне.

2. Коммерческая тайна Медицинской организации


2.1. Коммерческой тайной Медицинской организации является следующая информация:

– Данные первичных учетных документов пациентов Медицинской организации;

– Содержание регистров сведений о пациентах Медицинской организации;

– Содержание локальных документов Медицинской организации;

– Совершаемые и совершенные Медицинской организации сделки, в том числе договоры, их предмет, содержание, цена и другие их существенные условия;

– Секреты производства (ноу-хау) и иная информация, составляющая производственную тайну;

– Сведения о структуре производства, о типе и размещении оборудования, о производственных мощностях и объемах предоставленных услуг, об используемых материалах;

– Сведения о применяемых методах лечения;

– Сведения о подготовке, принятии и исполнении решений руководством по коммерческим, организационным и иным вопросам;

docs.cntd.ru

О комплексе мер по обеспечению врачебной тайны

О КОМПЛЕКСЕ МЕР ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
О.П. МАХНИК
Махник О.П., врач, юрист, аспирант кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Тюменской медицинской академии.
В настоящее время в процессе развития и становления гражданского общества в России все больше внимания уделяется защите прав личности, в том числе и права пациента на личную и семейную тайну.

Право пациента на врачебную тайну регламентируется в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, но там не раскрыт механизм его реализации. На наш взгляд, такой механизм необходимо закрепить в подзаконных актах, учебных пособиях и методических рекомендациях.

Специалисты в области организации здравоохранения считают, что в настоящее время наиболее важными организационными технологиями обеспечения прав пациента представляются следующие:

1) меры правового и административного характера;

2) формы деятельности образовательного и воспитательного характера;

3) организация материально-технического обеспечения отрасли.

Важными методами организационного обеспечения являются также приказы, распоряжения и другие действия лечебно-профилактического учреждения. На наш взгляд, необходимо информировать пациента при обращении за медицинской помощью в виде раздачи специальных памяток и обязательств лечебно-профилактического учреждения о сохранении медицинской тайны (образец 1), которые подписываются пациентом или его законным представителем и вклеиваются в медицинскую карту пациента. А лечебно-профилактическое учреждение, в свою очередь, может брать у своих сотрудников обязательство о неразглашении медицинской тайны. Также целесообразно брать у пациента письменное согласие или отказ на передачу сведений, составляющих медицинскую тайну, в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства из службы скорой помощи.
Образец 1
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Уважаемый пациент!

В соответствии со статьей 61 “Врачебная тайна” Основ законодательства

Российской Федерации об охране здоровья граждан администрация

лечебно-профилактического учреждения ______________________________________

подтверждает гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений,

составляющих врачебную тайну, и обязуется обеспечить их неразглашение без

Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.

Просим Вас указать, кому из близких Вам людей может быть предоставлена

информация, составляющая врачебную тайну, _________________________________

__________________________________________________________________________,

а также укажите:

– о необходимости предоставления информации о Вашем пребывании в

лечебном учреждении через справочное бюро _________________________________

___________________________________________________________________________

(да или нет)

– о необходимости предоставления информации, составляющей врачебную

тайну, другим лечебно-профилактическим, страховым, социальным учреждениям

___________________________________________________________________________

(да или нет)

– о необходимости предоставления информации в целях проведения заочной

консультации в интересах обследования и лечения ___________________________

___________________________________________________________________________

(да или нет)

Ф.И.О. пациента и его подпись _________________________________________

Ф.И.О. законного представителя, паспортные данные и подпись

___________________________________________________________________________

(отношение к пациенту, данные о документе, подтверждающем

полномочия законного представителя)
“___” _________________________
Представляется оправданным внесение в типовой договор обязательного (добровольного) медицинского страхования работающих (неработающих) граждан между страховщиком и страхователем пункта о получении письменного согласия каждого застрахованного лица на доступ к сведениям, составляющим медицинскую тайну. Страхователь должен спросить согласие каждого застрахованного на доступ к информации, составляющей медицинскую тайну. Также такой пункт необходимо предусмотреть в типовом договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Такие изменения в типовых договорах позволят страховщикам получать сведения, составляющие медицинскую тайну, не нарушая законодательство Российской Федерации. Важно с каждым из сотрудников, работающих в страховой медицинской организации (фонде обязательного медицинского страхования), имеющим доступ к сведениям, составляющим медицинскую тайну, подписывать обязательство о неразглашении конфиденциальных сведений.

Меры образовательного и воспитательного характера включают в себя обучение будущих медицинских работников еще со студенческой скамьи хранить медицинскую тайну, а также просвещение населения о праве пациента на медицинскую тайну через средства массовой информации.

Взаимодействие студентов медицинских учебных заведений и пациентов должно регулироваться письменным согласием пациента на доступ к нему студентов (образец 2) и обязательством студентов о неразглашении им сведений, составляющих медицинскую тайну (образец 3).
Образец 2
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

на доступ студентов медицинских учебных заведений
Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. пациента или его законного представителя)

даю свое согласие на доступ ко мне студентов медицинских учебных заведений

в соответствии со статьей 61 Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан в интересах обследования и лечения, а также для

проведения научных исследований, публикации в научной литературе,

использования этих сведений в учебном процессе без указания моих данных в

целях развития медицинской науки и техники.
“___” _________________________

Подпись _______________________
Образец 3
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

студента медицинского учебного заведения
В соответствии со статьей 61 “Врачебная тайна” Основ законодательства

Российской Федерации об охране здоровья граждан я, ________________________

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. студента)

подтверждаю гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений,

составляющих медицинскую тайну, и обязуюсь обеспечить их неразглашение без

Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.
“___” _________________________

Подпись _______________________
К организации материально-технического обеспечения отрасли относятся стенды в лечебно-профилактических учреждениях, информирующие пациента о его праве на медицинскую тайну, а также компьютерные системы, хранящие конфиденциальную информацию об обратившемся в данное лечебно-профилактическое учреждение пациенте, которые должны быть надежно защищены от несанкционированного доступа.

Такой комплекс организационных мер позволит надежно защитить сведения, составляющие врачебную тайну от посторонних лиц. Это положительно скажется на осуществлении права пациента на медицинскую тайну и послужит предотвращением его нарушения. В связи с этим опосредованно улучшится качество медицинского обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения.

Неотъемлемой частью организационного обеспечения врачебной тайны является изменение и дополнение действующего законодательства, регламентирующего права пациента.

Обеспечение права пациента на врачебную тайну – это система правовых средств, организованных наиболее последовательным образом в целях фактической реализации прав пациентов и преодоления препятствий, стоящих на пути его интересов.

Ответственность за посягательство на врачебную тайну была предусмотрена в Уголовном кодексе РФ от 1994 г. Исключение данной статьи из уголовного законодательства, по нашему мнению, можно считать преждевременным. Поэтому выделение данной статьи в самостоятельную статью Уголовного кодекса РФ будет обусловлено, прежде всего, более высокой степенью общественной опасности данного преступления. Такой позиции придерживаются и ряд уголовных законов стран ближнего зарубежья и некоторые европейские страны. Некоторые ученые (А.Г. Блинов, 2005) также считают, что в настоящее время уголовно-правовые нормы, призванные охранять права и свободы пациента в России, не обеспечены необходимыми санкциями. Ведь Уголовный кодекс России должен гарантировать охрану прав и законных интересов пациента, предусмотрев хотя бы равную ответственность за преступления против этих прав. В связи с этим мы предлагаем дополнить Уголовный кодекс Российской Федерации ст. 137.1 следующего содержания:

“Статья 137.1. Разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну

1. Разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, лицом, которому она была доверена или стала известна в связи с исполнением им своих служебных или профессиональных обязанностей, если эти сведения стали достоянием других лиц, –

наказывается…

2. Те же действия, если в результате потерпевшему был причинен значительный материальный или моральный вред либо наступили по неосторожности иные тяжкие последствия, –

наказывается…”.

Особо следует заметить, что многие пациенты не желают, чтобы на допрос в судебные органы вызывали медицинских работников. Такого мнения придерживаются многие зарубежные и отечественные ученые. Для того чтобы предусмотреть “врачебный иммунитет” в судебных органах у представителей медицинских профессий, как это продемонстрировано на примере ряда уголовных законодательств зарубежных стран и высказываний некоторых ученых, можно внести дополнения в ч. 3 ст. 56 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в виде п. 6 следующего содержания: “6) медицинский работник – об обстоятельствах семейной и личной жизни пациента, ставших ему известными в связи с обращением за медицинской помощью и ее оказанием”.

Также необходимо предусмотреть и дополнительную статью в Гражданском кодексе Российской Федерации о праве пациента на медицинскую тайну, как одном из самых важных деонтологических принципов, как это имеет место в Гражданском кодексе Украины.

“Статья 150.1. Право на медицинскую тайну

1. Каждый человек имеет право на конфиденциальность сведений, составляющих медицинскую тайну.

2. Запрещается требовать информацию, составляющую медицинскую тайну, при приеме на работу или учебу.

3. Лица, которым в силу исполнения своих профессиональных обязанностей стала известна информация, составляющая медицинскую тайну, обязаны принять все меры для обеспечения ее конфиденциальности”.

1. Правовое обеспечение врачебной тайны было бы не полным без изменения соответствующих статей в ряде федеральных законов. Анализ литературы показал, что ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан далека от совершенства. Суть наших предложений состоит в изменении и дополнении ряда статей в данном нормативном акте для того, чтобы убрать противоречия и привести некоторые законодательные нормы к единому толкованию. В частности, ст. 61 “Врачебная тайна” предлагается изложить в следующей редакции:

“Статья 61. Медицинская тайна

Медицинская тайна – это охраняемые законом конфиденциальные сведения, составляющие всю информацию о личной и семейной жизни человека, факте обращения за медицинской помощью и пребывания в лечебном учреждении, состоянии здоровья, диагнозе заболевания, и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении и доверенные лицу в процессе исполнения им своих профессиональных обязанностей, которое несет ответственность за незаконное получение, разглашение, распространение данной информации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Гражданину должно быть выдано письменное подтверждение гарантии конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С письменно оформленного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих медицинскую тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений в соответствии с закрытым перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством на специальной форме справки, утверждаемой Правительством Российской Федерации;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что тяжкий либо особо тяжкий вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий и содержит все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом Российской Федерации;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение медицинской тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации”.

Федеральный закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, несмотря на свои некоторые положительные качества, даже не предусматривает права пациента на сохранение в тайне информации, составляющей медицинскую тайну, поэтому мы рекомендуем ст. 6 этого Закона дополнить п. 7 следующего содержания: “конфиденциальность сведений, составляющих медицинскую тайну при осуществлении медицинского страхования в соответствии с договором между страхователем и гражданином”; ст. 9 в части обязанностей страхователя дополнить п. 5 следующего содержания: “получить письменное согласие каждого застрахованного гражданина на доступ к его сведениям, составляющим медицинскую тайну”. Целью этих дополнений является защита пациентов от посягательств на личную и семейную жизнь при осуществлении медицинского страхования в Российской Федерации.

К сожалению, несовершенство законодательной базы в области защиты права пациента на врачебную тайну порождает и этические проблемы в данной области.

Таким образом, считаем, что трудно предусмотреть все жизненные ситуации, которые могут быть связаны с разглашением врачебной тайны. Но одно очевидно – недостаток правовой культуры медицинского работника может привести к непоправимым последствиям.
Литература
Нормативно-правовые акты
1. Уголовный кодекс Российской Федерации: принят Государственной Думой Российской Федерации 24 мая 1996 г. (офиц. текст: по состоянию на февраль 2004 г.). М.: Эксмо, 2004.

2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации: принят Государственной Думой Российской Федерации 22 ноября 2001 г. (офиц. текст: по состоянию на 22 декабря 2001 г.). М.: ИКФ Омега-Л, 2002.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (части 1, 2, 3): принят Государственной Думой Российской Федерации 21 октября 1994 г. (офиц. текст: по состоянию на 10 октября 2004 г.). М.: ЭЛИТ, 2004.

4. Федеральный закон от 28 июня 1991 г. N 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” // Медико-правовой справочник для населения (Медицинское право в документах). Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1992. N 33. Ст. 1318.
Научная литература
6. Артамонов Р.Г. Этика учебного процесса на клинической кафедре // Медицинская кафедра.

7. Блинов А.Г. Эффективность уголовного законодательства Российской Федерации в сфере охраны прав и свобод пациента // Научные труды 2-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву: Сборник / Под ред. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2005.

8. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

9. Филатов В.Б. Организационные технологии обеспечения прав пациента / Под науч. ред. О.П. Щепина. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 2002.

10. Сергеев Ю.Д. Врачебная тайна и ее правовое обеспечение // Медицинский вестник. 2000. N 1.

l.120-bal.ru

Образец – Ответ в ФСБ по врачебной тайне, отказ

ПРАВИТЕЛЬСТВО НСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и
СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
НСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1
000000, г. Нск, ул. Нская, 0
Тел.: 00-00-00
__________________№_________________________
На № ____ от ______​

Заместителю начальника
Управления ФСБ Российской Федерации
по Нской области
О.К. Петрову​

Уважаемый Олег Кириллович!​


Считаю необходимым напомнить, что действующим Российским законодательством установлен режим ограничения доступа к сведениям, составляющим профессиональную тайну. В частности, режим ограниченного доступа распространяется на данные, содержащие врачебную тайну (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны» ФЗ РФ №323 от 21.11.2011г. “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и ст. 9 Закона РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”).

В соответствии со ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны» ФЗ РФ №323 от 21.11.2011г. “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и ст. 9 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Статья 13 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливает случаи, когда возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Такое допускается:

– в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

– при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

– по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

– в случае оказания помощи несовершеннолетнему возрасте, для информирования его родителей или законных представителей.

За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, возможно наступление дисциплинарной и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Главный врач Иванов И.Н.

 

raptus.su

16. Право пациента на информацию о состоянии здоровья. Врачебная тайна

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

studfiles.net

с кем можно делиться? (Королева Я.Ю.)

Все статьи Врачебная тайна: с кем можно делиться? (Королева Я.Ю.)

Медорганизации часто получают запросы или требования на предоставление служебной информации. Их направляют представители органов власти, работники прокуратуры и контролирующих органов, адвокаты, нотариусы, различные эксперты, родственники пациентов и т.д. Рассмотрим правомочность предоставления информации о пациенте третьим лицам.

Основы охраны здоровья <1> – это основной документ, определяющий правовой статус, содержание и признаки врачебной тайны, ее отличия от других видов тайн (государственной, коммерческой и т.д.).
——————————–
<1> Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

Соблюдение врачебной тайны относится к базовым принципам охраны здоровья <2>. Согласно пп. 7 п. 5 ст. 19 Основ охраны здоровья пациент имеет право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, то есть на защиту своей персональной информации.
——————————–
<2> Пункт 9 ст. 4 Основ охраны здоровья.

В соответствии с п. 4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188, врачебная тайна относится к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в силу Конституции РФ и федеральных законов.

Что такое врачебная тайна?

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медпомощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медобследовании и лечении (п. 1 ст. 13 Основ охраны здоровья).
Если информация не соответствует перечисленным критериям, то к врачебной тайне она не относится. Например, под ст. 13 Основ охраны здоровья попадают сведения о лекарственных препаратах, назначенных пациенту, поскольку они могут указывать на его физическое состояние. И это несмотря на то, что каждый лекарственный препарат снабжен аннотацией, в которой содержатся указания на болезни, то есть информация о болезни как таковой является общедоступной. А вот сведения о стоимости лекарственных препаратов, о способах их применения в категорию врачебной тайны не попадают, поскольку стоимость и способ применения препарата можно уточнить в любой аптеке. Охраняется только информация, относящаяся к определенному лицу или группе определенных лиц.
Сведения, составляющие врачебную тайну, являются видом персональных данных (п. 1 ст. 3 Закона о персональных данных <3>). Персональные данные – это любая информация, которая прямо или косвенно относится к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
——————————–
<3> Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ “О персональных данных”.

Принципы защиты информации прописаны в ст. 16 Закона об информации <4>. Защита информации – это принятие правовых, организационных и технических мер, направленных:
– на защиту информации от неправомерного доступа, уничтожения, модифицирования, блокирования, копирования, предоставления, распространения, а также от иных неправомерных действий в отношении такой информации;
– на соблюдение конфиденциальности информации ограниченного доступа;
– на реализацию права на доступ к информации.
——————————–
<4> Федеральный закон от 27.07.2006 N 149-ФЗ “Об информации, информационных технологиях и о защите информации”.

Нарушение врачебной тайны – это умышленное или неосторожное разглашение информации, составляющей врачебную тайну, хотя бы одному лицу (например, в частной беседе или при небрежном хранении документации).

Почему медработники обязаны хранить врачебную тайну?

Согласно п. 2 ст. 13 Основ охраны здоровья не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
О том, что медработники обязаны хранить врачебную тайну, говорится и в клятве врача (ст. 71 Основ охраны здоровья). Обязанность медицинских и фармацевтических работников, медорганизаций соблюдать врачебную тайну прописана в пп. 2 п. 2 ст. 73 и пп. 4 п. 1 ст. 79 Основ охраны здоровья.
Обмен информацией в ходе оказания медпомощи не квалифицируется как нарушение врачебной тайны. Например, без предварительного согласия пациента врач может предоставлять сведения о пациенте своему руководителю, также несущему ответственность за результаты лечения. Однако если данная информация сообщается не с целью оказания медпомощи, даже при беседе врачей, а уж тем более при общении с неспециалистами, то такое действие может быть квалифицировано как нарушение ст. 73 Основ охраны здоровья.
Рассмотрим в качестве примера Апелляционное определение Омского областного суда от 12.02.2014 по делу N 33-649/2014. После того как медсестра разместила в соцсети фотографии рабочего места, она была уволена на основании пп. “в” п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ за однократное грубое нарушение трудовых обязанностей – разглашение врачебной тайны. На снимках были изображены пациенты, находящиеся без сознания. Медсестра полагала, что не нарушает врачебную тайну, поскольку не указала личные данные этих людей, и была уверена, что по изображениям невозможно установить личность людей, находящихся в палате.
Суд отказал в удовлетворении требования изменить причину увольнения, руководствуясь следующим. Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 43 Постановления Пленума ВС РФ от 17.03.2004 N 2 “О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации”, в случае оспаривания работником увольнения за разглашение врачебной тайны работодатель обязан представить доказательства, свидетельствующие о том, что информация, разглашенная работником, относится к охраняемой законом тайне, эта информация стала известна работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей и он обязался не разглашать такие сведения. Работодатель данные доказательства представил.
Подписывая трудовой договор, медсестра обязалась хранить врачебную тайну. Должностной инструкцией, с которой она была ознакомлена под подпись, предусмотрена обязанность знать законы РФ и другие нормативные акты, регулирующие вопросы здравоохранения, осуществлять свою профессиональную деятельность в строгом соответствии с требованиями Этического кодекса медсестры России <5> (кодексом предусмотрена обязанность медсестры выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах). Таким образом, вышеприведенными нормами права был предусмотрен прямой запрет на обнародование врачебной тайны.
——————————–
<5> Утвержден общероссийской общественной организацией “Ассоциация медицинских сестер России” в 2010 г.

Фотографии, размещенные в соцсети, позволяли безошибочно определить место нахождения пациентов, их физическое состояние. Вход посторонним в отделение реанимации запрещен, поэтому суд пришел к выводу, что возможность произвести фотографирование палаты возникла у медсестры только в связи с осуществлением ей профессиональной деятельности. Она знала, что изображенные на фотографиях люди нуждаются в медпомощи.
Суд установил, что сведения о нахождении пациентов на лечении в больнице, об их физическом состоянии составляют врачебную тайну, и отказал в удовлетворении иска.

Кому можно предоставлять сведения, содержащие врачебную тайну?

В п. 4 ст. 13 Основ охраны здоровья содержится исчерпывающий перечень оснований, по которым допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:
– проведение медобследования и лечения гражданина, не способного выразить свою волю в результате своего состояния;
– угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
– запрос органов дознания и следствия, суда, прокуратуры, уголовно-исполнительной системы;
– оказание медпомощи несовершеннолетнему, больному наркоманией, а также несовершеннолетнему, не достигшему 15 лет, для информирования родителей или законного представителя;
– информирование органов внутренних дел о поступлении пациента, получившего вред в результате противоправных действий;
– проведение военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
– расследование несчастного случая на производстве и профзаболевания, несчастного случая с обучающимся во время пребывания в обучающей организации;
– обмен информацией медорганизациями при оказании медпомощи;
– учет и контроль в системе ОМС;
– контролирование качества и безопасности медицинской деятельности.

Должна ли медорганизация представлять информацию в ФМС?

На данный момент требования ФМС, обязывающие лечебное учреждение направлять в орган регистрационного учета сведения о поступивших гражданах без учета их согласия на предоставление в ФМС такой информации, законны.
Рассмотрим Решение ВС РФ от 01.04.2013 N АКПИ13-161. Заместитель главврача бюджетного учреждения здравоохранения, являясь должностным лицом, ответственным за регистрацию поступивших на лечение граждан, обратилась в ВС РФ с заявлением о признании недействующим абз. 3 п. 55 Административного регламента предоставления ФМС государственной услуги по регистрационному учету граждан РФ по месту пребывания и по месту жительства в пределах РФ, утвержденного Приказом ФМС России от 20.09.2007 N 208 (далее – Регламент). Заместитель главврача посчитала, что, выполняя требование о представлении информации в территориальный орган ФМС, не наделенный правом на получение без согласия гражданина запрашиваемых сведений, она вынужденно нарушает врачебную тайну.

К сведению. Регламент отменен в связи с изданием Приказа ФМС России от 11.09.2012 N 288, утвердившего новый Регламент. Однако порядок направления лечебными учреждениями информации в ФМС практически не изменился. Аналогичное требование содержит и Приказ ФМС России от 12.03.2014 N 181 “О порядке направления информации о регистрации и снятии с регистрационного учета по месту пребывания граждан Российской Федерации”.

Верховный Суд не нашел оснований для удовлетворения заявленных требований.
Суд указал, что п. 55 Регламента в развитие положений ст. 5 Закона РФ от 25.06.1993 N 5242-1 “О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации” (далее – Закон о свободе передвижения) и п. 14 Правил регистрации и снятия граждан РФ с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах РФ <6> определяет процедуру регистрации граждан в лечебном учреждении, заполнения адресного листка и направления его в территориальный орган регистрационного учета.
——————————–
<6> Утверждены Постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 N 713.

Согласно правовой позиции КС РФ Закон о свободе передвижения вводит институт регистрации, чтобы обеспечить гражданам РФ необходимые условия для реализации ими их прав и свобод, а также исполнения ими обязанностей перед другими гражданами, государством и обществом. Регистрация является предусмотренным федеральным законом способом учета граждан в пределах РФ, носящим уведомительный характер и отражающим факт нахождения гражданина по месту пребывания и жительства (Постановление КС РФ от 02.02.1998 N 4-П, Определение КС РФ от 13.10.2009 N 1309-О-О).
Когда готовился материал, в Интернете появилась следующая информация: 15.07.2014 Минюст сообщил, что по просьбе Минздрава Приказ ФМС России N 288 был отменен. Однако на сайте Минюста информацию об отмене Приказа найти не удалось, в справочной системе “КонсультантПлюс” на 31.07.2014 она тоже отсутствует.

Имеет ли медорганизация право информировать полицию о поступлении несовершеннолетних с признаками отравления алкоголем или психоактивными веществами?

Медорганизация должна информировать правоохранительные органы о несовершеннолетних, поступивших с признаками отравления алкоголем или психоактивными веществами. Рассмотрим Определение ВС РФ от 05.02.2014 N 46-АПГ13-18.
Гражданин обратился в суд, оспаривая приказ регионального министерства здравоохранения <7>, предписывающий главврачам при поступлении несовершеннолетних с признаками отравления алкоголем или психоактивными веществами информировать об этом органы внутренних дел, подразделения по делам несовершеннолетних ОВД, учреждения службы семьи, наркодиспансер, управление министерства организации медпомощи женщинам и детям. По мнению заявителя, оспариваемые положения приказа нарушают врачебную тайну. Гражданин, состоящий на учете в наркодиспансере, посчитал, что меры профилактического воздействия, применяемые к его ребенку в школе, осуществляются в рамках исполнения оспариваемого приказа, и усмотрел нарушение прав ребенка.
——————————–
<7> Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 01.11.2010 N 2102 “О совершенствовании деятельности учреждений здравоохранения Самарской области по выявлению несовершеннолетних, употребляющих алкогольную или иную спиртосодержащую продукцию, потребляющих наркотические средства, психотропные или одурманивающие психоактивные вещества”.

Суд отказал в удовлетворении требований, мотивируя отказ следующим. Основы правового регулирования деятельности по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних устанавливает Федеральный закон от 24.06.1999 N 120-ФЗ “Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних” (далее – Закон N 120-ФЗ). Оспариваемый Приказ направлен на координацию действий руководителей учреждений здравоохранения в области правоотношений, которые, в свою очередь, регулируются Законом N 120-ФЗ. Данный Закон устанавливает, среди прочего, направления работы органов здравоохранения по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. Так, согласно ст. 18 Закона N 120-ФЗ органы управления здравоохранением организуют выявление, учет, обследование и лечение несовершеннолетних указанной группы риска.
В ст. 12 Основ охраны здоровья указано, что приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается, в частности, путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с потреблением наркотических средств и психотропных веществ, путем проведения мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними.
Анализируя требования действующего законодательства, суд пришел к выводу, что оспариваемый Приказ принят министерством здравоохранения Самарской области в пределах законных полномочий. При этом суд не усмотрел противоречие оспариваемых положений данного Приказа положениям федерального законодательства.
В соответствии с п. 4 ст. 13 Основ охраны здоровья предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Суд посчитал, что именно о таких случаях информирования говорится в оспариваемых нормах Приказа: факт пребывания несовершеннолетнего в состоянии какого-либо опьянения может указывать на совершение в отношении него либо им самим противоправных или антиобщественных действий (ст. 1 Закона N 120-ФЗ). Кроме того, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя в силу пп. 8 п. 4 ст. 13 Основ охраны здоровья допускается также при обмене информацией медорганизациями для оказания медпомощи, в том числе при лечении наркотической и алкогольной зависимости.
Суд также не нашел противоречия между оспариваемыми положениями Приказа и нормами Закона о персональных данных, поскольку допускается обработка данных, о которых идет речь в оспариваемом Приказе в силу положений п. 2 ст. 10 данного Закона.

Может ли контролирующая организация при проведении проверки потребовать предоставить информацию, попадающую под категорию врачебной тайны?

Если данная информация входит в предмет проверки, то руководитель медорганизации обязан предоставить ее проверяющим органам. Рассмотрим Постановление ФАС ЗСО от 21.01.2011 по делу N А27-8381/2010.
Региональное управление лицензирования медико-фармацевтических видов деятельности выявило нарушение: для получения водительских удостоверений медорганизация выдавала свидетельства об отсутствии наркологического расстройства лицам, которым ранее областной наркодиспансер отказал в предоставлении такого документа по причине нахождения их на наркологическим учете. Медорганизация обратилась в суд с требованием отменить результаты проверки, поскольку контролирующие органы запросили документы, составляющие врачебную тайну.
Суд отказал в удовлетворении требования. Согласно п. 5 ст. 12 Закона о защите прав предпринимателей <8> руководитель обязан предоставить должностным лицам контролирующего органа, проводящим выездную проверку, возможность ознакомиться с документами, связанными с целями, задачами и предметом проверки, в случае если выездной проверке не предшествовало проведение документарной проверки.
——————————–
<8> Федеральный закон от 26.12.2008 N 294-ФЗ “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля”.

Согласно программе внеплановой проверки контролерами истребована информация, относящаяся к предмету проверки, а именно документы учетной и отчетной медицинской документации (амбулаторные карты, карты по форме 25/у-04, ведомости учета врачебных посещений, журнал учета работы врачебной комиссии), а также сведения, касающиеся профессиональной подготовки врачей-специалистов, осуществления лицензируемой деятельности.
Кроме того, ст. 15 Закона о защите прав предпринимателей не устанавливает запрет уполномоченным органам истребовать при проведении государственного контроля документы, составляющие врачебную тайну, а пп. 10 п. 4 ст. 13 Основ охраны здоровья оговаривает право запрашивать данную информацию при контролировании качества и безопасности медицинской деятельности. Таким образом, инспекторы были вправе запрашивать сведения, относящиеся к предмету проверки, в том числе составляющие врачебную тайну. Аналогичная позиция представлена в Постановлении ФАС ЗСО от 07.06.2012 по делу N А45-17143/2011.

* * *

Основные документы, регулирующие работу с информацией, составляющей врачебную тайну, – Основы охраны здоровья, Закон о персональных данных, Закон об информации, ГК РФ, УК РФ, Указ Президента РФ N 188.

xn—-7sbbaj7auwnffhk.xn--p1ai