Как оформляется психиатрическое освидетельствование сотрудников

Каких сотрудников направляют на освидетельствование

Один раз в пять лет работодатель организует осмотры сотрудников, труд которых связан с вредными или опасными производственными факторами:

• водители;
• машинисты;
• высотные и подземные рабочие;
• высоковольтные электрики и пр.

Такая обязанность закреплена ч. 6 ст. 213 ТК РФ.

Перечень профессий закреплен постановлением правительства РФ от 28.04.1993 № 377. Документ приводит список профессий и противопоказания для работников на их замещение.

О необходимости медицинского осмотра у психиатров отметит эксперт в заключении по специальной оценке труда.

Как направить сотрудников на осмотр

Процедуру регламентирует локальный нормативный акт организации: положение, регламент и пр.

В локальном документе приводят список должностей согласно штатному расписанию, описывают порядок прохождения процедуры и закрепляют образцы сопроводительной документации.

Его готовит специалист охраны труда или отдела кадров и утверждает руководитель организации.

Рассмотрим процедуру пошагово:

1. Для организации осмотров сотрудников работодатель заключает с муниципальным или государственным медицинским учреждением договор (постановление правительства РФ от 23.09.2002 № 695). Не допускается заключение договора с частной клиникой. Медицинское учреждение должно иметь лицензию на выдачу комиссионных заключений. Оплату услуг медучреждения осуществляет работодатель (ч. 7 ст. 213 ТК РФ).
2. Руководитель издает приказ о необходимости сотрудников прибыть в медучреждение с пофамильным перечислением. С приказом знакомят каждого сотрудника под подпись.
3. Каждому выдают направление в клинику, на основании документа в клинике врач примет сотрудника и выдаст заключение.
4. Заключение предоставляют работодателю.

Какие документы оформляют

Работодателю необходимы следующие документы:

• регламент или положение о порядке организации осмотров комиссией психиатров. В нем описывают процедуру направления, закрепляют перечень должностей;
• приказ. В нем отражают пофамильный список с указанием должностей и сроки прохождения медицинских процедур. С документом знакомят сотрудников под подпись. Если работников много, составляют список отдельным документом как приложение к приказу, чтобы не нагружать основной документ.

Предлагаем образец приказа:

Работодатель выдает направление каждому сотруднику. Законодательно форма направления на психиатрическое освидетельствование работника не утверждена, документ готовят в свободной форме или по образцу медучреждения, с которым у работодателя заключен договор.

В направлении обязательно указывают:

• наименование и адрес медучреждения;
• наименование, ИНН и адрес работодателя;
• Ф.И.О., дату рождения работника;
• контакты сторон;
• вид исследований, на который направляют работника.

Заполненный бланк направления на обязательное психиатрическое освидетельствование в 2021 году выглядит так:

Перед началом медицинской процедуры регистратор выдаст работнику согласие на медицинское вмешательство, его необходимо заполнить. Образец заполнения располагают в регистратуре.

По результатам исследований комиссия врачей оформляет заключение. Его выдают работнику или направляют работодателю.

Как выглядит заключение

Законодательно бланк заключения обязательного психиатрического освидетельствования не утвержден, его составляют в свободной форме.

Региональные власти вправе утверждать единый бланк комиссионного заключения. При его наличии используют утвержденный.

Стандартный шаблон выглядит так:

РЕШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ № _______ от «_____» _________________ 2021 г. Ф.И.О.: ________________________________________ Дата рождения: _______________________________ В соответствии с Постановлением Совета министров — Правительства Российской Федерации от 28.04.1993 № 377, по результатам обязательного ____________________________ (вид осмотра) отсутствуют (имеются) противопоказания для доступа к работе в должности ___________________. Председатель: ___________________ Члены комиссии: __________________ __________________ __________________

Направление на психиатрическое освидетельствование работника, осуществляющего отдельный вид деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающего в условиях повышенной опасности в г. Москве: бланк, образец 2021

Приложение 1 к Приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 18 сентября 2008 г. N 705

Реквизиты организации
(учреждения, предприятия),
направляющей на психиатрическое
освидетельствование

НАПРАВЛЕНИЕ
НА ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ  1

____________________________________________________________ года рождения,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
в  соответствии  со  ст.   213  Трудового   кодекса   Российской   Федерации
направляется на психиатрическое  освидетельствование  с  целью  определения
соответствия состояния здоровья поручаемой ему (ей) работе в должности ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень выполняемых работ и вредных и (или) опасных производственных
факторов)
Освидетельствование прошу провести в соответствии  с постановлением  Совета
Министров - Правительства  Российской  Федерации  от  28.04.1993  N  377  с
дополнениями и изменениями, утвержденными постановлениями  Правительства РФ
от   23.05.1998   N 486,   от 31.07.1998   N 866,   от  21.07.2000   N 546,
постановлением   Правительства   РФ    от   23.09.2002   N 695,    приказом
Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83.
По результатам психиатрического освидетельствования _______________________
(фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
решение комиссии о его (ее) годности (негодности) к  выполнению  поручаемой
работы прошу выдать на руки обследуемому.
 
 
  

Начальник отдела кадров __________________         ________________________
(подпись)                  (фамилия, инициалы)
"____" ___________ 200_ г.

Печать учреждения

Источник – Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.09.2008 № 705

Направление на психиатрическое освидетельствование бланк (бланк, образец

Особые виды работ, которые могут представлять довольно серьёзную опасность, должны делать те люди, которые являются не только профессионалами своего дела, но и обладают отменным здоровьем, причём здоровье душевное, иногда, важнее физического состояния человека.

 

 

Порядок направления на психиатрическое освидетельствование, его бланк

 

На сегодняшний день при трудоустройстве на практически любое предприятие, гражданина попросят пройти медицинский осмотр или медицинскую комиссию.

 

Профилактика инфекционных и заразных заболеваний, конечно, важна, но не менее важно определить, подходит ли кандидат на должность для такой работы, не имеет ли он нарушений в плане морально-психологического состояния, которые не позволяют трудиться именно в этой должности.

 

В состав медицинской комиссии обязательно входит врач-психиатр либо психолог.

 

Отдельное психиатрическое освидетельствование назначают работникам, уже работающим на таких работах, которые могут представлять серьёзную опасность для окружающих, или связанных с оборотом предметов строгого контроля.

 

Направление на психиатрическое освидетельствование и его бланк подписывает руководитель организации. На предприятиях, деятельность которых связана с указанными выше факторами, должна быть введена система таких периодических проверок персонала и подготовлена соответствующая документальная база.

 

 

Действия работника

 

Обычно возможность направления руководителем сотрудника на психиатрическое освидетельствование прописывается в трудовом договоре, который работник подписывает перед началом непосредственной трудовой деятельности.

 

Это значит, что сотрудник согласен с такими действиями начальства и не вправе отказаться от освидетельствования. Точнее, отказаться то он может: насильно в психоневрологический диспансер работника никто доставлять не будет.

 

Но отказ будет считаться нарушением существенного условия трудового соглашения, а за это можно применить дисциплинарное взыскание на вполне законных основаниях. Мало того, работника, который отказался от освидетельствования, директор вправе отстранить от работы.

 

Раз освидетельствование не прошёл, то вполне возможно, что человек может представлять опасность. Отстранение от работы означает отсутствие оплаты за те дни, на которые сотрудник был отстранён, а в случае, если такой работник повторно откажется от психиатрического освидетельствования, его вполне можно уволить за грубое нарушение трудовых договорённостей.

 

Но стоит помнить, что для соблюдения требований закона, все действия работодателя и работника, как при направлении на освидетельствование, так и при отказе от него, должны быть подтверждены документами.

 

Ниже расположено типовое направление на психиатрическое освидетельствование, бланк и образец которого можно скачать бесплатно.

Обязательное психиатрическое освидетельствование (ПП РФ №695)

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ (ОПО)

Для составления договора с организациями на проведение обязательного психиатрического освидетельствования необходимо направить поименные списки лиц, подлежащих психиатрическому освидетельствованию для составления договора и расчётастоимостимедосмотравсоответствии с прейскурантом ООО «ЮграМед».

Обязательное психиатрическое освидетельствование (далее – ОПО) является частью обязательного медицинского осмотра (как предварительного, так и периодического). Работодатель не имеет права допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей или обязан отстранить их от работы без прохождения обязательных медицинских осмотров (предварительных, периодических), обязательного психиатрического освидетельствования, а также в случае медицинских противопоказаний к работе (ст. 76 и 212 Трудового Кодекса РФ).

Если работник категорически отказывается проходить обязательное психиатрическое освидетельствование, его необходимо отстранить от работы (ст. 76 ТК РФ), в таком случае начисление зарплаты ему не производится. Отказ от обязательного психиатрического освидетельствования оформляется документально.

Работодатель за счет собственных средств должен организовать обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности), внеочередные (по направлению работодателя или в соответствии с медицинскими рекомендациями) медицинские осмотры и, в том числе, обязательное психиатрическое освидетельствование работников.

Постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 г. № 695 определены основные понятия, цели, состав комиссии, правила прохождения ОПО.

Прохождение обязательного психиатрического освидетельствования работников осуществляется строго в соответствии с указанным перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, а также объемом обследований, утвержденных постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 28. 04.1993 г. № 377.

ОПО проводится утвержденной врачебной комиссией по ОПО.

В состав комиссии могут входить 3 и более врачей – психиатров. ОПО проводится в учреждениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии» и «психиатрическому освидетельствованию».

Освидетельствование работника специалистами врачебной психиатрической комиссии проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом Российской Федерации от 02.07.1992 г. № 3185- «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Работник для прохождения освидетельствования представляет выданное работодателем направление на психиатрическое освидетельствование, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем. Одновременно работником предъявляется паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность.

Освидетельствование проводится в срок не более 20 дней с даты его обращения в комиссию. В целях освидетельствования комиссия может запрашивать у медицинских организаций дополнительные сведения о состоянии здоровья, о чем работник ставится в известность. Комиссия принимает соответствующее решение в течение 10 дней после получения дополнительных сведений.

Комиссия принимает решение простым большинством голосов о пригодности (непригодности) работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного работодателем в направлении на освидетельствование.

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику.

В случае несогласия работника с решением комиссии, оно может быть обжаловано в суде.

В соответствии с ТК РФ (ст. 213) и Постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 г. РФ № 695 ОПОпроводитсянережеодногоразавпятьлет.

ООО «ЮграМед» имеет лицензию на данный вид деятельности, располагает штатом специалистов и всем необходимым оборудованием для проведения ОПО.

ОПО проводится в соответствии со следующими нормативными документами:

• Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (ст. 73, 77, 182, 185, 212, 213, 214 идр.).
• Федеральный закон РФ от 21.11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Закон РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (ст. 6).
• Федеральный закон Российской Федерации от 06.04.2011 г. № 67-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации».
• Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности» (в редакции постановлений Правительства РФ от 01. 02.2005 г. № 49 и от 25.03.2013 № 257).
• Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 28.04.1993 г. № 377 «О реализации Закона РФ«Опсихиатрическойпомощиигарантияхправгражданприееоказании» (в редакции Постановления Правительства РФ от 21.07.2000 г. № 564).
• Приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

 

Для составления договора с организацией на проведение обязательного психиатрического освидетельствования необходимо направить письмо на ОПО, карточку предприятия и поименные списки работников, подлежащих ОПО для составления договора и расчёта стоимости медосмотра в соответствии с прейскурантом ООО «ЮграМед».

Сопроводительное письмо и списки направьте на электронный адрес [email protected] , в теме письма указав наименование вашей организации.

По медицинским вопросам обращаться: +7 (3466) 311-229 Глухова Марина Сергеевна, главный врач.

По вопросам заключения и сопровождения договоров обращаться: 8 (3466) 310-077, доб.107 – договорной отдел.

 

Вниманию организаций!

В связи с использованием электронной системы «Инфоклиника» приема и оформления пациентов, обязательным условием при заключении договора на оказание услуг по проведению периодических медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований (для работающих), предвахтовых/послевахтовых медицинских осмотров, является заполнение таблицы в формате Excel (Список работников), прикрепленную в формах.

 

 

Скачать текст приказа ППРФ №695 от 23.09.2002г.

Образец письма на ОПО

Форма направления на обязательное психиатрическое освидетельствование (БЛАНК)

Форма направления на обязательное психиатрическое освидетельствование (ОБРАЗЕЦ)

Список работников

Памятка по заполнению

 

 

Документы

Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2019 году (за отчетный 2018 год)
Документ:  Загрузить

Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2019 году (за отчетный 2018 год)
Документ:  Загрузить

Методические рекомендации по вопросам привлечения к ответственности должностных лиц за непринятие мер по предотвращению и (или) урегулированию конфликта интересов
Документ:  Загрузить

Презентационный материал по теме: “Ответственность государственных гражданских служащих за совершение коррупционных правонарушений и порядок наложения взысканий”
Документ:  Загрузить

Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2018 году (за отчетный 2017 год)
Документ:  Загрузить

Основные новеллы в Методических рекомендациях по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2018 году (за отчетный 2017 год)
Документ:  Загрузить

Методические рекомендации по вопросам соблюдения ограничений, налагаемых на гражданина, замещавшего должность государственной или муниципальной службы, при заключении им трудового или гражданско-правового договора с организацией
Документ:  Загрузить

Обзор судебной практики по делам по заявлениям прокуроров об обращении в доход Российской Федерации имущества, в отношении которого не представлены в соответствии с законодательством о противодействии коррупции доказательства его приобретения. ..
Документ:  Загрузить

Памятка об уголовной ответственности за получение и дачу взятки и мерах административной ответственности за незаконное вознаграждение от имени юридического лица
Документ:  Загрузить

Памятка по профилактике коррупционных правонарушений вновь поступающему на государственную гражданскую службу в Администрацию Приморского края
Документ:  Загрузить

Памятка «Что нужно знать о коррупции»
Документ:  Загрузить

Памятка о действиях органов местного самоуправления по реализации института контроля за расходами
Документ:  Загрузить

Об обзоре типовых случаев конфликта интересов на государственной службе Российской Федерации и порядке их урегулирования
Документ:  Загрузить

Презентационный материал по теме: “Конфликт интересов на государственной и муниципальной службе”
Документ:  Загрузить

Обзор практики применения судами в 2014-2016 годах законодательства Российской Федерации при рассмотрении споров, связанных с наложением дисциплинарных взысканий за несоблюдение требований законодательства о противодействии коррупции
Документ:  Загрузить

Медицинское освидетельствование

Уважаемые товарищи студенты!

    В целях выполнения дальнейших мероприятий конкурсного отбора на военную кафедру №7 Связи ВУЦ МГТУ, вам необходимо пройти медицинское освидетельствование военной врачебной комиссией.  Просим вас ВНИМАТЕЛЬНО  ознакомиться с данной информацией!

Освидетельствование будет проводиться по адресу: г. Калуга, ул. Поле Свободы, д. 18а, согласно представленному графику:

Офицеры запаса	ВУС	Даты прохождения ВВК	Кафедра	Курс обучения	Группы
	121200	15.06 – 19.06.2020	М7-КФ	2	ПТМ.И-41
			М7-КФ	2	ПТМ.И-42
			М6-КФ	2	АТ.И-41
			М1-КФ	2	ИСД.И-41
	121000	22. 06-26.06.2020	ИУ1-КФ	1	РПД.Б-21
			ИУ2-КФ	1	ЭВМ.Б-21
			ИУ3-КФ	1	ЭВМ.Б-22
			ИУ4-КФ	1	УТС.Б-21
	521000	29.06-03.07.2020	М8-КФ	1	ИНК.Б-21
			М8-КФ	1	ИНК.Б-22
			ИУ4-КФ	1	ИТД.Б-21
			ИУ4-КФ	1	ИТД.Б-22
			ИУ5-КФ	1	СОИ.Б-21
			ИУ5-КФ	1	СОИ.Б-22
Солдаты запаса	420414	06. 07-10.07.2020	М1-КФ	1	ТМД.Б-21
			М2-КФ	1	СПД.Б-21
			М2-КФ	1	СПД.Б-22
			М3-КФ	1	ТСД.Б-21
			М3-КФ	1	ГПА.Б-21
			М6-КФ	1	МХТ.Б-21
			М6-КФ	1	МХТ.Б-22
			ИУ7-КФ	1	ЭКД.Б-21

13.07 -15.07.2020 – резервные дни

НАЧАЛО РАБОТЫ КОМИССИИ 12:00

 В случае, если по независящим от вас обстоятельствам,  вы не можете прибыть на комиссию по графику, вы можете пройти комиссию в любой другой день графика или резервный, но это НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, так как создаст дополнительную нагрузку на ВВК, пропускная способность которой ограничена.

Для прохождения медкомиссии вам необходимо:

1. Скачать и заполнить бланк направления на медицинское освидетельствование
2. Скачать и заполнить бланк карты медицинского освидетельствования ( формат А4 на ОДНОМ ЛИСТЕ С ДВУХ СТОРОН)
3. Собрать необходимый комплект медицинских документов:

• Флюорография в 2 проекциях
• ЭКГ: покой + нагрузка
• Рентген пазух носа
• Общий анализ крови
• Кровь на маркеры: Гепатит B, C
• Кровь на СПИД, RV
• Общий анализ мочи

Справка из диспансеров: (о том, что не стоит на учете)

• Наркологический (Малинники, Шахтеров 5)
• Психиатрический (Бушмановка)
• Противотуберкулезный (Первомайская 33)
• Кожно – венерологический

4. При себе иметь:

• Паспорт
• Приписное свидетельство
• Амбулаторную карта (детская)
• Защитную маску
• Сменную обувь (бахилы)

Порядок заполнения бланков

1.  Бланк направления на медицинское освидетельствование

В угловом  штампе, в графе «номер», вы указываете реальную  дату начала прохождения ВВК и номер зачетной книжки. В первой строке фамилию, имя и отчество полностью, дату рождения цифрами. В конце – фамилию и инициалы.

 ОБРАЗЕЦ заполнения

2. Карта медицинского освидетельствования (формат А4 на ОДНОМ ЛИСТЕ С ДВУХ СТОРОН)

В карте медицинского освидетельствования вы заполняете только первые два пункта:

– фамилию, имя и отчество полностью, дату рождения цифрами

– учебную группу КФ МГТУ (пример: СОИ.Б-21, 1 курс)

Дальнейшие действия

 После прохождения ВВК, а именно, когда будет заполнена графа «Заключение о категории годности к военной службе, годности к службе по военно-учетной специальности» и  поставлена ПЕЧАТЬ, вам необходимо в формате pdf или в виде фотографии отправить ее на электронную почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.., предварительно поставив в нижнем правом углу ПОДПИСЬ с расшифровкой  на обоих сторонах.

После снятия всех ограничений, карту медицинского освидетельствования необходимо представить на кафедру №7 Связи.  

Лица, не предоставившие ОРИГИНАЛ карты медицинского освидетельствования, к конкурсному отбору ДОПУЩЕНЫ НЕ БУДУТ!

После получения нами и обработкой ваших результатов медицинского освидетельствования, вам будет назначена дата прохождения профессионально психологического отбора.

 

По всем возникшим вопросам, прошу обращаться по адресу:

duzhov.sa@bmstu–kaluga.ru

 

С уважением, начальник кафедры №7 Связи ВУЦ при МГТУ им. Н.Э. Баумана

полковник Меликов Фозил Джабирович

Направление на психиатрическое освидетельствование бланк — AllRus.News

СКАЧАТЬ ИНСТРУКЦИЮ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ И БЛАНК НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДОСМОТР. Все бланки направления на медосмотр при приеме на работу выдаются под роспись и регистрируются в журнале учета п. Направление на психиатрическое освидетельствование бланк новые файлы. Бланк направления на медсосмотр скачать Размер 39, 0 KB. В ряде случаев направление на экспертизу мотивируется тем, что субъект перенес в. Советы и рекомендации для работника После получения направления на психиатрическое Может ктонибудь из вас сумелбы предоставить эталон либо бланк направления на психиатрическое освидетельствование работника перед приемом на работу. Психиатрическое освидетельствование не осмотр врачапсихиатра! Физическое или юридическое лицо обращается к нам для заключения Договора на психиатрическое освидетельствование, проводимое врачебной комиссией. Запрет на указание требований к форму бланк направления на психиатрическое освидетельствование и возрасту в вакансиях увеличивает число. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения. Бланк согласие на психиатрическое освидетельствование обмен файлов. Временную форму направления на психиатрическое освидетельствование приложение 1. Может ктонибудь из Вас смогбы предоставить образец или бланк направления на психиатрическое освидетельствование работника перед приемом на работу? . Может ктонибудь из вас сумелбы предоставить эталон либо бланк направления на психиатрическое освидетельствование работника. Заполненный бланк направления на обязательное психиатрическое освидетельствование при приеме на работу выдает наниматель. Лицо по своему состоянию не способно дать согласие на психиатрическое освидетельствование, по просьбе или с согласия его законного представителя. В бюро рассматривается как психиатрическое N 705, утверждена форма направления на психиатрическое При для себя он должен иметь направление работодателя, паспорт, водительские права. Психиатрическое освидетельствование на выезде, включая. После получения направления на психиатрическое Направляет работника на психиатрическое освидетельствование работодатель. В материале приведены все необходимые документы образец бланка на медосмотр, образец. Во время и после освидетельствования претендент имеет право задавать вопросы и получать. Коллеги, публикую отредактированную Форму направления на медикосоциальную экспертизу. Направление от работодателя с указанием вредных производственных факторов и видов работ. Правовые особенности дизайна направления на психиатрическое освидетельствование, эталон и бланк, а также бесплатные советы адвокатов. Документы, подлежащие направлению на экспертизу. Временную форму решения врачебной психиатрической комиссии. Постановление О Направлении На Судебно Психиатрическую Экспертизу Бланк. По вопросам предоставления платных услуг Садкова Юлия Станиславовна с 1000 до 1700. В психиатрический стационар, отсутствии необходимости направления на недобровольное психиатрическое освидетельствование, несогласии с постановкой на. Направление на психиатрическое освидетельствование работника, осуществляющего отдельный вид деятельности, в том числе. Договор, но в нем нет такого условия, можно произвести путем получения подписи сотрудника на направлении его на психиатрическое В графе 11 указывается направление на психиатрическое КЭК. Оформлении направления на освидетельствование установлено постановлением. Утвердить формы бланков заключений по психиатрическому освидетельствованию согласно. При себе иметь паспорт с регистрацией, направление в произвольной форме с места работы обязательно. Освидетельствование у психиатра работник проходит на основании направления, выданного. Работника не указаны в перечне работ, которые имеют психиатрические противопоказания, то для направления его на освидетельствование нет оснований. Правовые особенности оформления направления на психиатрическое освидетельствование, бланк и образец, а также. Получил направление на обследование в психиатрической. N 377 указаны работы на высоте, работы верхолазные и связанные с подъемом на. Периодический медосмотр персонала психиатрической больницы. Порядок проведения психиатрического освидетельствования при согласии и при. Бланк справки о том что пособие по рождению ребенка не выплачивалось. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от. На странице представлен образец бланка документа Направление на психиатрическое освидетельствование работника, осуществляющего отдельный вид. Вчера пользователь под ником интересовался, где скачать направление на психиатрическое освидетельствование бланк. Судьи на психиатрическое освидетельствование гражданина без его согласия или без согласия его законного. Решения врачебной психиатрической комиссии согласно приложению 2. Для этого работнику на руки выдается направление, в котором указывается вид. Освидетельствование и имеют пакет разрешительной документации лицензии, сертификаты и пр. НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный периодический медицинский. Поддельной бумаги состоит также направление на психиатрическое освидетельствование бланк налога счет имущества Для этого работнику на руки выдается направление, в котором указываются вид. Освидетельствование На что обратить внимание 1. Для Вашего удобства ПНД 5 и ПНД 19 осуществляют психиатрические освидетельствования В СУББОТНИЕ. Работают врачи этого направления, как в одиночку, так и. Медицинские освидетельствования, содержится в приказе. Бланк согласие на психиатрическое У нас были обычные бланки направления на медкомиссию. Правовые особенности дизайна направления на психиатрическое освидетельствование, эталон и бланк, а также бесплатные. При заполнении направления на психиатрическое освидетельствование обязательной является. А куда отправлять на психиатрическое освидетельствование в ту же. При этом медицинское освидетельствование граждан, изъявивших желание заключить. Бланков направлений и учет заключений. Для этого работнику на руки выдается направление, в котором указываются вид деятельности и. Реквизиты организации учреждения, предприятия, направляющей на психиатрическое освидетельствование НАПРАВЛЕНИЕ НА ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ. Требовать от работника предоставления паспорта и направления на обязательное психиатрическое освидетельствование от работодателя форма направления. Направление на психиатрическое освидетельствование работника, осуществляющего. АКТ психиатрического освидетельствования лица, находящегося на. Ниже размещено типовое направление на психиатрическое освидетельствование, бланк и эталон которого можно скачать безвозмездно. НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ Для, освидетельствования, бланк, обязательного, году, в, направления, психиатрического, прохождения, в 2014, обязательного психиатрического. Направление на обязательное психиатрическое Психиатрическое освидетельствование бланк направления на осмотр. Оформленный бланк направления на освидетельствование и допускает нового сотрудника к труду после получения заключения с отсутствием психиатрических. Работник для прохождения освидетельствования представляет выданное работодателем направление на психиатрическое освидетельствование, в котором. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование 7. Для прохождения психиатрического освидетельствования выдать направляемым лицам, направления на. Организация предложившая мне трудоустройство, выдала мне Направление на обязательное психиатрическое освидетельствование. Форма направления на медицинский осмотр психиатрическое Постановление О Направлении На Судебно Психиатрическую Экспертизу Бланк. Направления на экспертизу лиц, вызывающих сомнения в психической полноценности, свидетельствует о Постановление о возбуждении уголовного дела и принятии к производству бланк. Правовые особенности оформления направления на психиатрическое освидетельствование, бланк и образец, а также бесплатные советы адвокатов. Бланк постановление о направлении на судебно психиатрическую экспертизу. Бланк направления на предварительный, периодический медицинский осмотр является рекомендованным. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое Направление на лечение обследование в венерологический стационар, подлежащий охране. Во время и после освидетельствования претендент право имеет задавать вопросы и получать. Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на. Направление на психиатрическое освидетельствование бланк 2015. Бланк направления на предварительный медосмотр считается. Направление на обязательное психиатрическое Направление на первичный медосмотр при. Обязательное психиатрическое освидетельствование Бычкова Ольга Геннадьевна Заместитель главного врача по. Работников, которые вместе с формой бланка направления на медосмотр должны предоставить и заключение по психиатрическому Бланк личной медицинской книжки, голограммы, методические материалы. Справку с места работы о направлении на командировку. Направление на психиатрическое освидетельствование работника, осуществляющего отдельный вид деятельности, в том числе деятельность, связанную с. Порядок назначения и производство Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда в случаях. Правовые особенности дизайна направления на психиатрическое Работодатель обязан постоянно иметь в наличии необходимое количество бланков трудовой книжки и. Направление на психиатрическое освидетельствование с указанием в нем вида деятельности и условий труда. Направления на психиатрическое освидетельствование согласно приложению 1. Психиатрическое освидетельствование проводится по направлению и за счет средств. Правил прохождения психиатрического освидетельствования, принятых Постановлением. Для прохождения психиатрического освидетельствования работодатель выдает работнику направление с указанием вида деятельности и условий труда. Если медицинское освидетельствование обязательный этап прохождения призывных мероприятий, то на. Моего отца заставляет работодатель пройти обследование на обязательное психиатрическое Бланк направления на психиатрическое Но чаще всего направление составляется на бланке письма. Психиатрическое освидетельствование производится врачомпсихиатром с целью определения наличия. Освидетельствования, то суд вправе вынести определение о принудительном направлении лица, в. Бланк направления на освидетельствование психиатрическое. Я как то самостоятельно без всяких направлений нарколога и психиатра проходил, правда за справку. Работу Направление на медосмотр Паспорт удостоверение личности Паспорт здоровья при наличии Результат психиатрического освидетельствования если. Направляет работника на психиатрическое освидетельствование работодатель. Вы нашли файл направление на психиатрическое освидетельствование бланк. Направление на психиатрическое освидетельствование бланк. Организованное работодателем до направления на медосмотр, не реже одного раза в 5. Ниже расположено типовое направление на психиатрическое освидетельствование, бланк и образец которого можно скачать бесплатно. Даже если есть эта справка, то нужно ли дополнительно пройти психиатрическое

Постановление о назначении стационарной экспертизы. Специальном бланке, приобщаемом к протоколу. Настоящего федерального закона вступает в постсоветское время. Бланк справки об отсутствии медицинских. Рекомендуемую форму бланка направления на обязательное психиатрическое освидетельствование приложение N 2. Обязательных психиатрических освидетельствований работников, сколько времени действительно направление на мед. Направления на психиатрическое освидетельствование, временная форма решения врачебной психиатрической комиссии, временная форма сообщения врачебной. экспертиза может по праву считаться одной из. НАПРАВЛЕНИЕ НА РЕБЕНКА ДО 16 ЛЕТ НА МЕДИКО СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ Форма N 080у97. Бланк, утвержденный Приказом Федерального медикобиологического агентства 170. После получения направления на психиатрическое освидетельствование работнику следует обратиться в обозначенное.

Образец направления к психиатру от консультанта

Терапевтам часто приходится сотрудничать с терапевтической бригадой, чтобы обеспечить наилучшее лечение. Это может включать написание направления к психиатру. При написании письма-направления есть особый формат, которому должны следовать терапевты.

Базовая информация о клиенте

Вот то, что вам нужно будет включить, и надлежащий порядок для этого. Начните с идентификации себя и своего клиента.Вам нужно знать имя, возраст, род занятий клиента и любую другую важную идентифицирующую информацию. Вы должны упомянуть, как долго вы встречаетесь с клиентом. В первом абзаце вы также хотите указать причину, по которой вы пишете это рекомендательное письмо.

Представление задачи

Следующий абзац должен быть посвящен поставленной проблеме. Вы захотите поговорить о проблеме в том виде, в котором она возникает в настоящее время. Вы также должны включить любую информацию о том, как проблема влияет на жизнь или функционирование клиента.

История проблемы

Продолжайте свое рекомендательное письмо, обсуждая историю возникшей проблемы. Если у вас есть информация, укажите, когда он впервые начался и произошло ли в это время какое-либо важное событие в жизни. Затем укажите любую информацию о прошлых психиатрических диагнозах, госпитализациях.

Личная история клиента

В следующем абзаце вы должны рассказать о личной истории клиента. Это будет включать такую ​​информацию, как статус отношений, занятость и погода, есть ли у них дети.Также важно упомянуть историю злоупотребления психоактивными веществами или травм. Последнее, что вы отметите в этом разделе, – это социальная поддержка. Это может означать разговор о связях клиента с их сообществом, друзьями или семьей.

Клиническая оценка

Вы можете продолжить свое рекомендательное письмо своей субъективной оценкой того, как клиент представился на сеансе. Это означает, что вы будете включать ориентацию, настроение, аффект, понимание, содержание мысли, мыслительный процесс, речь и внешний вид клиента.Очень важно, чтобы в этом разделе вы записали свою суицидальную оценку. Даже если у клиента нет суицидальных мыслей, вы ДОЛЖНЫ обратить на это внимание.

История болезни

Следующий раздел включает любую известную историю болезни. Это становится особенно важным, если клиент борется с хроническим заболеванием. Вы также захотите сказать, есть ли у клиента основной поставщик медицинских услуг, и примерно, как часто они посещают этого поставщика.

Дифференциальная диагностика

Последний фрагмент информации, который вы хотите включить, – это ваш дифференциальный диагноз.Это означает, что даже если вы не уверены, какой диагноз, укажите все, что это могло быть. Психиатр проведет собственную диагностическую оценку, но ему также полезно знать ваши мысли.

Ниже я включил образец направления к психиатру от консультанта. Сюда входит информация о вымышленном клиенте.

30 марта 2017 г.
Кому: John Smith, MD
100 Anywhere Street
Any City, CA

От: Элизабет Соколов Стажер MFT
123 Somewhere Court
Any Town, CA

Элизабет @ OneMindTherapy.com

Re: Джейн Доу
Дата рождения: 29.01.1985
Уважаемый доктор Смит,

Меня зовут Элизабет Соколов, я стажер-терапевт, работающий с Джейн Доу. Прилагается подписанный выпуск информации, который позволяет нам делиться ее информацией. Клиент – 32-летняя белая женщина, студентка бакалавриата в штате Сонома. У меня было два сеанса с клиентом за последние две недели. Во время нашего последнего сеанса я попросил ее записаться к вам на прием, чтобы оценить ее ухудшение психотических симптомов.

Симптомы у г-жи Доу начались два месяца назад, когда у нее появилось стойкое убеждение, что ее бывший парень следит за ней. Она говорила, что «знала, что он наблюдает за ней», куда бы она ни пошла. Кроме того, она чувствовала, что, когда она смотрела телевизор, он пытался послать ей сообщения с угрозами, передаваемые в сериалах, которые она смотрит. Клиентка сообщает, что эти мысли причиняют ей сильные страдания, и за последние два месяца она пропустила много занятий из-за того, что оставалась в своей квартире, потому что она боится его увидеть.

Клиентка начала испытывать эти симптомы примерно через месяц после разрыва со своим парнем. Она сказала, что рассталась с ним, потому что все больше беспокоилась о том, что он за ней шпионит. Клиентка почувствовала, что ее парень удаленно получает доступ к ее телефону и компьютеру, пока она учится в школе. Эти переживания в конечном итоге привели к тому, что она рассталась со своим парнем. Она говорит, что как только они разлучили ее, она стала «одержима» мыслью, что он преследует ее и пытается общаться с ней, как было сказано выше.Сейчас она обращается за помощью, потому что дошло до того, что она пропускает уроки, а недавно она тоже начала пропускать работу.

Клиент не имел ранее диагноза шизофрении или другого психотического расстройства. Однако она говорит, что в 18 лет у нее могли появиться симптомы, похожие на то, что она чувствует сейчас. Она собиралась уехать в колледж, когда забеспокоилась, что люди в школе замышляют против нее заговор. Она даже начала слышать голоса.Ее родители не хотели, чтобы она обращалась к врачу или в больницу, но они убедили ее не поступать в институт. Вместо этого она получила степень младшего специалиста ближе к дому. Она говорит, что, когда она стала менее напряженной и комфортно жила дома с родителями, симптомы стали менее инвазивными. Она никогда не была госпитализирована и никогда не принимала лекарства. Она сообщает, что это единственный раз, когда она беспокоилась о своих симптомах. Однако она говорит, что во время стресса у нее возникали мысли, что люди замышляют против нее заговор или пытаются причинить ей боль.Эти мысли обычно становятся менее интенсивными, когда больше нет факторов жизненного стресса.

Клиентка сейчас не замужем, но была со своим последним парнем более пяти лет. Они познакомились на ее работе в хижине для солнцезащитных очков, где он был покупателем. Он убедил ее попробовать закончить бакалавриат, и пять месяцев назад она начала занятия в Sonoma Sate. У клиента нет детей. В прошлом у нее не было злоупотребления психоактивными веществами или травм. У нее очень мало друзей и мало социальной поддержки, кроме родителей, на которых она также полагается в части финансовой поддержки.Ее родители консервативны, и она сообщает, что в ее семье недопустимо обращаться за психологической помощью. Она не хочет, чтобы ее родители знали, что она посещала психотерапевта, поскольку она обеспокоена тем, что они откажутся от нее и перестанут поддерживать ее в финансовом отношении.

На наших сессиях г-жу Доу сориентировали четверо. Ее мышление было задумчивым и бредовым. Слуховых галлюцинаций она не сообщала. Ее настроение было очень тревожным, и ей было трудно сидеть на своем месте во время наших сеансов.Она проявила полный спектр аффекта. Она говорит, что у нее нет мыслей о самоубийстве или убийстве и что у нее никогда не было в прошлом. Ее проницательность недостаточно хороша. У нее есть ощущение, что ее бредовые мысли ненормальны, но она также «не может не верить им». В основном она обращается за помощью, потому что хочет без проблем ходить на работу и учебу.

У клиента нет известных медицинских проблем. Однако к врачу ходит нечасто. Я также попросил ее пойти к терапевту для планового осмотра.В анамнезе не было никаких заболеваний.

Мой рабочий диагноз:
Бредовое расстройство, тип преследования, множественные эпизоды, в настоящее время острый эпизод
Шизофреническое расстройство, с хорошими прогностическими характеристиками
Шизоаффективное расстройство, множественные эпизоды, в настоящее время острый эпизод

После вашей оценки я был бы признателен, если бы вы поделились со мной своей оценкой. Если вы все же прописываете лекарство, предоставьте список лекарств. Я помогу контролировать соблюдение режима приема лекарств и буду информировать вас о ее прогрессе и любых побочных эффектах.

Пожалуйста, свяжитесь со мной, если вам потребуется дополнительная информация. Я рада оказать вам дальнейшую помощь. Вы можете связаться со мной по указанному выше адресу или электронной почте. Я с нетерпением жду возможности поработать с вами, чтобы мы могли максимально помочь мисс Доу.

Спасибо,
Елизавета Сочолова

Университет Невады, Медицинский факультет Рино

Кафедра психиатрии и поведенческих наук

Главный жалоба

Причина, по которой пациент обратился за лечением в это время; обычно прямая цитата.

Пример:

«Я в депрессии».

Настоящее заболевание

Недавние психиатрические симптомы (соответствующие положительные и отрицательные).

• Временные рамки недавнего начала или обострения.
• Триггеры (стрессовые жизненные события).
• Последние изменения в лечении и лечении (новые лекарства, увеличение или уменьшение дозировки, соблюдение режима лечения, частота терапии и т. Д.)

Пример:

Если нажата, сообщать обо всех SIGECAPS.

• Если маниакальный, сообщите обо всех DIGFAST и т. Д.
• Всегда сообщайте о наличии или отсутствии суицидальности.
• Один из ключевых приемов – придерживаться описания «этого эпизода». Начните с определения текущего эпизода (часто, почему они попали в больницу). Часто бывает нелегко с хроническими пациентами или пациентами, плохо понимающими свое заболевание. Можно предположить, что если они сейчас госпитализированы, что-то изменилось.

Психиатрическая экспертиза систем

Экран для настоящего и прошлого:

• Основные депрессивные / дистимические симптомы.
• Маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
• Психотические симптомы.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Паническое расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Другие области, предложенные HPI, например:
  • Дементиас
  • Расстройства пищевого поведения
  • Диссоциативные расстройства
  • PTSD

Пример:

• MDD: SIGECAPS
• Мания: DIGFAST
• Психотические симптомы, всегда проверяйте на:
  • Галлюцинации: вы слышите то, чего не слышат другие?
  • Паранойя: чувствуете ли вы себя здесь в безопасности? Как насчет дома? Кто-нибудь беспокоит вас или пытается причинить вам вред?
• Если указано, также экран для:
  • Грандиозность: есть ли у вас особые способности или способности?
  • Референциальное мышление: вы когда-нибудь чувствовали, что телевидение, радио или газеты обращаются непосредственно к вам?
  • Передача мыслей: вы когда-нибудь чувствовали, что другие могут слышать ваши мысли или что другие крадут ваши мысли?
• GAD: вы чрезмерно волнуетесь? Часто чувствуете, что ваше беспокойство вышло из-под контроля? Мышечное напряжение? Раздражительность? Усталость? Плохая концентрация? Беспокойный?
• Паника: атаки неожиданно? Как долго они длятся?
• ОКР: что-нибудь, что вы чувствуете, что должны делать снова и снова? Что произойдет, если вы этого не сделаете? Сколько времени вы проводите? Это мешает?

История психиатрического лечения

• Стационар: прошлые психиатрические госпитализации.
  • Число в жизни
  • Самое последнее: когда, где, почему, какие лекарства?
  • Пульт: год, где, почему?
• Амбулаторно: в прошлом амбулаторное лечение.
  • Самые свежие: где, кого, как часто видели?
  • Пульт: годы, где, кто?
• Лекарства: что пробовали раньше?
  • Что, когда, доза, как долго, реакция, побочные эффекты?
• История самоубийств
  • Когда-нибудь всерьез задумывались в жизни? Когда? Что происходило?
  • Когда-нибудь пытались убить себя? Когда? Как?
  • Сколько раз в жизни?
  • Когда последний раз? Как?
  • Были ли вы в последнее время склонны к суициду? Теперь? План? Безопасно в больнице?
• История насилия
  • Какой самый жестокий поступок вы когда-либо совершали в своей жизни?
  • Чувствуете ли вы сейчас насилие?
  • Что делать, если вам довелось встретить (потенциальную жертву) в темном переулке?
• Психотерапия: какая? Сколько? Ответ?

История злоупотребления психоактивными веществами

• Каждый наркотик (включая алкоголь).
  • Первое использование
  • Самое тяжелое использование, когда?
  • Последствия использования (юридические, взаимоотношения, здоровье и т. Д.)
  • Недавнее использование, последнее использование
• Rehab, AA, NA

Семейная история

• Есть ли психическое заболевание в семье?
• Злоупотребление психоактивными веществами в семье?
• Есть самоубийства в семье?

Развитие и социальная история

• Где родился?
• Нормальная беременность и роды?
• Опишите детство одним-двумя словами.
• Злоупотребления любого типа?
• Родители – семейное положение, воспитавшие больного, род занятий.
• Отношения, браки, разводы, дети.
• Образование: сколько? Почему ушла? Тип студента? Проблемы (подвески)?
• Род занятий / экономика
  • Военный, история вакансий
  • Инвалидность (SSI / SSD)
• Юридические – аресты, за что, тюремное заключение
• Духовный

Пример:

Будьте гибкими. Если пациента нужно больше вытаскивать и если позволяет время, начните этот раздел с открытого вопроса, например: «Расскажите мне, как вы росли». Если пациент гиперсловесный и / или тангенциальный, начните с закрытых вопросов.

Сексуальная история

• Ведете половую жизнь в настоящее время?
• Когда последний раз?
• Есть проблемы?
• Контрацепция?
• Есть шанс на беременность?

Медицинский / хирургический анамнез

• Серьезные заболевания, госпитализации, операции, судороги, травмы головы с потерей сознания

Обследование психического статуса

Компоненты наблюдений:

• Отношение (готовность к сотрудничеству, легко вступает в разговор)
• Внешний вид (нормальный)
• Гигиена и уход (в хорошем состоянии)
• Аффект (диапазон эмоционального выражения)
• Речь (темп, громкость, артикуляция)
• Процесс мышления (логический и линейный)
• Insight (понимают ли они, что у них психическое заболевание и требуется лечение?) Если не уверены, спросите.

Компоненты прямого запроса:

• Настроение (описание и оценка пациента 1–10; 10 = лучшее)
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Суицидальные и насильственные мысли
• Когнитивный экзамен:
  • Ориентация
  • Записать и отозвать (три слова)
  • Внимание и концентрация (МИР наоборот)
  • Абстракция (пословица)
  • Текущие события
  • Решение (конверт с маркой)

Пример:

Спросите эти вопросы у каждого пациента во время первоначальной оценки.Проведите полное краткое обследование психического состояния, если в дифференциальном диагнозе есть делирий, деменция или другие когнитивные изменения.

Обследования и оценки для лечения психических заболеваний

Если вы или кто-то из ваших знакомых беспокоитесь о проблеме психического здоровья, первым делом поговорите с медицинским работником. Ваш местный врач (терапевт или терапевт) может провести первоначальную оценку психического здоровья и направить вас к консультанту, психологу или психиатру в зависимости от ваших потребностей.

Цель оценки психического здоровья

Оценка психического здоровья дает вашему врачу представление о том, как вы думаете, чувствуете, рассуждаете и помните. Тест психического здоровья оценивает ваше эмоциональное состояние с помощью ряда вопросов, а также включает физический осмотр.

В первую очередь ваш врач определит, есть ли у вас риск причинить вред себе или другим людям. Для детей оценка психического здоровья будет адаптирована к возрасту и стадии развития ребенка.

Оценка психического здоровья предназначена для:

• диагностики состояний психического здоровья, таких как тревога, депрессия, шизофрения, послеродовая депрессия, расстройства пищевого поведения и психотические заболевания. проблемы в школе, на работе или дома.

Подготовка к оценке психического здоровья

Перед визитом подумайте о причинах оценки:

• Каковы симптомы вашего психического заболевания?
• Какие мысли, чувства или поведение вас беспокоят?
• Вызвало ли эти симптомы конкретное событие, например, смерть близкого человека?
• Как часто у вас появляются симптомы и что вы делаете, когда они у вас появляются?
• Как долго длятся симптомы?

Может оказаться полезным ведение дневника за дни или недели, предшествующие оценке психического здоровья. Также может быть полезно пригласить друга или члена семьи, который со своей точки зрения сможет описать симптомы вашего психического заболевания. Если оценка предназначена для ребенка, сделайте несколько заметок об их поведении. Было бы полезно спросить своих учителей о любых наблюдениях, которые они сделали.

Подготовьте список любых рецептурных или запрещенных лекарств, которые вы принимаете – некоторые лекарства могут повлиять на ваше мышление или рассудок, поэтому это могло бы объяснить некоторые из ваших симптомов.

Как работает оценка психического здоровья

Обследование психического здоровья, проводимое вашим врачом, скорее всего, будет включать комбинацию вопросов и физического осмотра, а также, возможно, письменную анкету.

Интервью с вашим врачом (GP)

Пока ваш врач спрашивает о симптомах вашего психического заболевания, он будет обращать внимание на то, как вы выглядите, как вы говорите, и на ваше настроение, чтобы увидеть, дает ли это какие-либо подсказки для объяснения ваших симптомов. . Это будет незаметно, и вы, вероятно, не заметите, как они это делают.

Врач спросит о вашем личном анамнезе, в том числе о вашей работе, семейном анамнезе, семейном анамнезе и вашем текущем социальном положении (какие виды поддержки у вас есть дома).Они захотят узнать о любых травмирующих событиях, которые вы пережили (недавно или в прошлом), о вашем детстве и о любых проблемах с алкоголем или наркотиками. Они могут спросить о религиозных убеждениях, ваших амбициях и стремлениях.

Постарайтесь ответить на все вопросы максимально правдиво и точно. Это даст вашему врачу больше шансов поставить точный диагноз. В зависимости от вашей основной медицинской проблемы некоторые из этих вопросов могут вас расстроить или рассердить. Некоторые проблемы психического здоровья трудно диагностировать, поэтому вы не можете сразу получить окончательный диагноз или объяснение своих симптомов.

Медицинский осмотр

Оценка психического здоровья часто включает физический осмотр. Ваш врач изучит вашу историю болезни и лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Вас также спросят о любых психических заболеваниях или психических расстройствах в вашей семье.

Цель исследования – исключить физические причины ваших текущих проблем с психическим здоровьем.

Другие медицинские анализы

Ваш врач может направить вас на лабораторные анализы, такие как анализ крови или мочи, если они подозревают определенную причину, например, анемию или дефицит B12.Они могут проверить вашу функцию щитовидной железы или уровень электролитов. При подозрении на проблему нервной системы вас могут направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или компьютерную томографию (КТ).

Вас также могут попросить заполнить стандартную письменную анкету или пройти устный тест. Эти тесты обычно предназначены для оценки:

• конкретных проблем, таких как депрессия,
• , насколько хорошо вы думаете, рассуждаете и запоминаете,
• , насколько хорошо вы можете выполнять повседневные жизненные действия, такие как прием пищи, одевание и покупки.

Тесты на психическое здоровье детей будут зависеть от их возраста, но могут включать в себя рисование картинок, чтобы выразить свои чувства, или просмотр картинок, а также обсуждение того, как изображения вызывают у них чувства.

Специализированная оценка психического здоровья

Некоторые психические расстройства трудно диагностировать, поэтому ваш терапевт не сможет определить причину ваших симптомов. Даже специалистам может потребоваться более одной оценки психического здоровья или других тестов, чтобы точно определить ваше состояние.

Ваш терапевт может направить вас к специалисту по психическому здоровью, например к психиатру. Психиатр может использовать любой из множества распространенных тестов. Одним из примеров является Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), который представляет собой короткий вопросник, используемый для измерения когнитивных нарушений.

Другие оценки используются для диагностики:

• психических расстройств, таких как тревожные расстройства, шизофрения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройство поведения и биполярное расстройство
• проблемы развития, такие как нарушение обучаемости и расстройства аутистического спектра
• алкоголь и другие лекарства выдает
• другие проблемы, такие как заболевания щитовидной железы и опухоли головного мозга.

Людям, которые нуждаются в немедленной психиатрической помощи в кризисной ситуации, полиция, скорая помощь или врач могут позвонить в Службу экстренной помощи по месту жительства (ACIS). ACIS, ранее называвшаяся кризисной и оценочной (или CAT) группой, может предоставить:

• поддержку, консультации и направление по телефону
• оценку и лечение в отделении неотложной помощи больницы
• лечение на дому. Служба работает за пределами службы охраны психического здоровья в районе Виктории и доступна 24 часа в сутки.

Куда обратиться за помощью

• Ваш терапевт (врач)
• Специалист в области психического здоровья
• Служба помощи детям, позвоните по телефону 1800 55 1800
• Mensline Australia, позвоните по телефону 1300 789 978.

Десятибалльное руководство по проверке психического состояния (MSE) в психиатрии

Обследование психического состояния [MSE] является неотъемлемым и важным навыком, который необходимо развивать при психиатрической оценке. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.

1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к его психическому состоянию. Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.

Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или им нужна физическая помощь для этого.

Демографические данные пациента:

• Возраст, пол, Д / О / Б, вероисповедание, национальность…

Тип одежды:

• Соответствуют ли они сезону, обстановке и случаю?
• Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
• Их одежда чистая и пригодна для носки?
• Есть ли на их одежде какие-либо эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э. грамм. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).

Положение:

• Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?

Походка:

• Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?

Уход, уход за собой и гигиена:

• Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?

Физическое здоровье:

• Проводилась ли комплексная оценка физического здоровья?
• Испытывают ли они в настоящее время какую-либо боль?
• Есть ли биологические симптомы, например.грамм. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?

Алкоголь и вещества :

• Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
• Если да, то какие и как часто?
• Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
• Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
• Также обратите внимание на неврологические признаки, например атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
• Мотивационные методы интервьюирования включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.

2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В службах охраны психического здоровья поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать в стигматизирующей или покровительственной манере, например, «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.

Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» – например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.

Жесты:

• Жест – неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.

Маньеризмы:

• Маньеризмы могут быть симптомом различных психических расстройств, например, необычного повторения, принуждения и ритуалов?

Контакт с глазами и язык тела:

• Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
• Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?

Выражение лица:

• Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.

Психомоторная активность:

• Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногой, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятое настроение?

Запрещенное поведение:

• Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцептивные аспекты.
• Есть расторможенность или импульсивность?

Взаимодействие и взаимопонимание:

• Основание оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?

Уровень возбуждения:

• Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
• Есть ли признаки делирия, повышенного возбуждения, беспокойства?

Ненормальные движения:

Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)

• Оро-буккальные дискинетические движения
• Тики
• Акафизия
• Паркинсонический тремор
• Хореографические движения
• Дистония
• Кататонические особенности

3.

РЕЧЬ

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.

Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодию, интонацию, высоту звука, фонацию, артикуляцию, количество, скорость и задержку речи.

• Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), скудность содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
• Количество: Болтливая, непосредственная, экспансивная, скудость, бедность?
• Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, дрожащая
• Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
• Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)

Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга. )

Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).

Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи.

Эхолалия [повторение слов другого человека] и палилалия [повторение собственных слов субъекта] могут быть слышны у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.

Есть ли какие-либо слова “выдуманные” [неологизмы]?

Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.

4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.

Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.

Настроение – это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, которое обычно показывает скрытые эмоции человека.

Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):

• Приподнятое, дистимическое, нормальное, апатичное, притупленное состояние, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревожность?
• Меняется ли их настроение во время встречи?
• Какое постоянство настроения?

Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):

Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит. Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:

Как вы себя чувствуете в последнее время?

Каким был ваш уровень энергии?

Хорошо ли вы спали и ели?

Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?

5. AFFECT

Аффект – это моментальное выражение пациента.

Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.

Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.

Дескрипторы включают:

• Интенсивность: Нормальная, притупленная, ровная?
• Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
• Колебание: Лабильно – легко изменить?
• Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
• Конгруэнтность: Конгруэнтность / неконгруэнтность

6.

МЫСЛИ

Примеры вопросов для оценки мышления:

О чем вы недавно думали?

Вас что-нибудь беспокоит?

Чувствовали ли вы, что жизнь не стоит того, чтобы жить?

Вам все кажется нереальным?

Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?

Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.

Поток мысли:

• Количество и скорость мыслей – блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?

Образ мышления :

• Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и вместе – являются ли они касательными?

Обладание мыслью :

• Обнаружены какие-либо вставки мыслей, отходы мыслей или трансляция мыслей?

Содержание мысли:

• Все, что обсуждает пациент во время встречи. Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
• Содержание их мысли может включать ссылки на суицидальные мысли, членовредительство, насилие, уязвимость или планы побега (если они находятся в стационаре)?

Феноменология мыслительной формы:

Полет идей:

• Почти непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, которая обычно основана на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов.В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.

Тангенциальность:

• Неаккуратный или неуместный ответ на вопрос.

Бедность мысли

Салат Word:

• Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединены вместе без логической или значимой связи

Крушение («ослабление ассоциаций»):

• Образец речи, в котором идеи человека сливаются с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно

Ассоциации Clang:

• Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.

Давление речи:

• Речь увеличена в объеме, ускорена, и ее трудно или невозможно прервать.

Бедность мысли:

• Уменьшение количества мыслей

Блокировка:

• Внезапное прерывание мысли или речи.

Мутизм:

Эхолалия:

• Бессмысленное повторение слов медсестры.

Неологизмы:

• Новые слова для выражения идей

Феноменология мысли содержание:

Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)

Навязчивые идеи:

• Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.

Принуждение:

• Повторяющееся поведение (например,грамм. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.

Озабоченность / беспокойство:

• Персеверативное познание, которое имеет тенденцию быть привязанным к устойчивой обработке неопределенности.

Руминация:

• Постоянная обработка негативов.
• Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
• Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение длительного времени.
• Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, происходит из-за нарушения способности отвлекать внимание

Переоценка идей:

• Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть или не быть правдой).

Заблуждения:

• Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или свидетельством обратного.

Ссылки и заблуждения:

• Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, предметы или другие люди в непосредственном окружении имеют особое и необычное значение.
• Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
• Это отличается от идеи референции, в которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.

Примеры включают:

• Грандиозные иллюзии (мания)
• Бред преследования
• Нигилистические бредовые идеи (психотическая депрессия)
• Бред вины и греха (психотическая депрессия)
• Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
• Вмешательство мыслей (вера в то, что мысли могут быть вложены (вставка мысли), извлечены (изъятие мысли) или переданы по радио, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мысли).

7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и могут изменить восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]

Рассмотрим присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].

Галлюцинации можно разделить на

Сложность:

1. Элементарно: относится к таким переживаниям, как свист, хлопок, вспышки.
2. Сложный: относится к голосам, музыке, видению лиц и сцен.

Сенсорная модальность задействована:

1. Аудитория
2. Визуальный
3. Обонятельный
4. Вкусно
5. Соматик

P = Восприятие:

• Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
• Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, иллюзии, иллюзии или другие отклонения восприятия?
• Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
• Признайте, что эти ощущения могут причинить человеку любой стресс.

E = Энцефалит:

• Анти-NMDA рецептор Энцефалит может проявляться психотическими симптомами.
• Были ли у пациента острые психотические симптомы?
• Была ли у них недавно опухоль?
• Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
• Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?

R = рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:

1. Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности – i.е. музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
2. Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, то есть музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
3. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Возникают при засыпании или пробуждении; обычно короткие
4. Внекампиновые галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
5. Лиллипутские галлюцинации : восприятие того, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы на самом деле. Деперсонализация оценивается и регистрируется в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», т. Е. Ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?

C = Концентрация:

• Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения в восприятии?
• Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
• Некоторым людям трудно сконцентрироваться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
• Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограмм или с концентрацией внимания на работе, учебе или в повседневной жизни?

E = Опыт:

• Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
• Изменилась ли для них среда?
• Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
• Если галлюцинации слуховые, то есть ли они у 2 или 3 человек? 2 ^и человек галлюцинации могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
• 3 ^и человек галлюцинации могут быть голосами, говорящими о них или относящимися к ним. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.

P = Псевдогаллюцинации :

• Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
• Не воспринимается собственно органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
• хотя и яркие, но лишены субстанции нормального восприятия
Номер
• расположен в субъективном (внутреннем), а не объективном (внешнем) пространстве и полезен для определения психотических и непсихотических симптомов.
• невольно и не подлежат сознательному контролю или манипуляции
• сохранение проницательности
• не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.

T = тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:

• Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
• Испытывают более одного? (Мультимодальные галлюцинации)
• Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]

I = нарушение Ipseity:

• Это нарушение или снижение самоощущения человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .

O = Органические состояния:

• Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

N = отрицательные симптомы :

• 5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
• Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).

S = сенсорные искажения и обман :

• Искаженно воспринимают предметы? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?

Недавняя работа Уирна и Дженетти рекомендует, чтобы «псевдогаллюцинации» или галлюцинации, описанные при непсихотических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и сложная травма, часто трудно отличить от галлюцинаций при феноменологической шизофрении.[Wearne & Genetti, 2015]

Однако галлюцинации при шизофрении, скорее всего, сопровождаются сложной бредовой системой.

Голоса также чаще были критическими и негативными по отношению к человеку, что соответствовало опыту жестокого обращения с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством.

8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.

Раздел познания оценивает их осведомленность о себе, своем окружении, высших корковых функциях, фронтальных функциях, языке, мысленных вычислениях, рисовании и копировании.

Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.

Ориентация:

• Учитывайте уровень сознания, оценивая свою ориентацию.
• Может ли пациент точно ответить на время, дату рождения, возраст и место, в котором он сейчас находится?
• Есть осведомленность о текущих настройках?
• «Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
• Каков был их счет?
• При необходимости повторить.
• Дальнейшее тестирование может быть проведено, когда это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и персеверации.

Затуманенное сознание :

• Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, бдительный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?

Ступор :

• Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.

Память:

• Проверка недавней, немедленной и долговременной памяти. Примеры вопросов для:

1.Последняя память:

В какое время была ваша встреча со мной сегодня?

Что ты делал прошлой ночью?

2. Долговременная память:

В какой день вы поженились?

В какую школу вы ходили?

3.Непосредственная память:

Дайте пациенту предметы, которые он запомнит, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).

MMSE:

Визуально-пространственное функционирование:

• Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
• Это может быть нарушено при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
• Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
• Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию от наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.

Обследование лобной доли:

• Лобная доля – место исполнительной функции.
• В клинической практике клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на возможное вовлечение лобной доли в резистентные к лечению расстройства, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли основываются на незаметных признаках и сопутствующем анамнезе, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении перекрестного интервью.
• Когнитивное обследование лобной доли может в значительной степени выявить это.
• Батарея фронтальных оценок (FAB) – это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в условиях клиники, чтобы помочь в различении деменции с фронтальным дизэк-исполнительным фенотипом.
• Узнайте больше о важности лобной доли и когнитивном обследовании лобной доли.
• Freecog, разработанная фондом NHS Trust Большого Манчестера, представляет собой новую шкалу когнитивного обследования, которая сочетает в себе когнитивные и исполнительные функции и с меньшей вероятностью будет восприниматься пациентами как «тест», что означает, что беспокойство пациента может в меньшей степени повлиять на общую производительность.Он хорошо коррелировал с MMSE, MoCA и когнитивным экзаменом Адденбрукса (ACE). Загрузите freecog здесь.

9. Понимание и суждение

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с его точки зрения. Суждение – это оценка общей способности пациента решать проблемы.

Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что их психическое здоровье в порядке.

• Как они оценивают свою болезнь?
• Каким будет результат оценки по их мнению?
• Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
• Происходил ли во время этой оценки какой-либо перенос или контрперенос?
• Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
• Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
• Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
• Есть ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]

Было описано шесть уровней понимания:

1. Полное отрицание болезни
2. Незначительное осознание болезни и потребности в помощи, но в то же время отрицание
3. Сознавая, что болен, но винит в этом других или внешние факторы, такие как физическое заболевание
4. Осознание того, что болезнь вызвана чем-то неизвестным
5. Интеллектуальная проницательность: осознание наличия психического заболевания без применения этих знаний к будущему опыту
6. Эмоциональное понимание: эмоциональное понимание чувств и болезней и способность соответствующим образом изменять поведение.

Определение степени понимания помогает прогнозировать вероятность соблюдения режима лечения.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

• Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
• Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
• Самое главное, убедитесь, что пациенту все сообщается, и держите его в курсе.
• Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
• Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?

• Обобщите выводы.
• Завершите оценку рисков.
• Организуйте и проведите любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
• Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
• У вас есть вся информация и история от их терапевта?
• Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.

Ключевые аспекты оценки риска:

• Физический риск: диабет, медицинские осложнения при нервной анорексии, другие заболевания
• Риск самоубийства и риск членовредительства
• Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
• Риск репутации
• Риск для финансов
• Риск эксплуатации
• Риск вождения
• Риск для детей
• Корпоративный риск: постоянная занятость, которая подвергнет риску организацию и общественность
• Упоминание управления безопасностью, e.грамм. MHA, медсестринское наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Поблагодарите человека за то, что он встретился с вами сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!

Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF

ВИКТОРИНА

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

1. Диагностическое интервью шизофрении
2. Диагностическое интервью для депрессии
3. Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
4. Диагностическое интервью PTSD
5. Диагностическое интервью GAD
6. Биполярное расстройство – Диагностическое интервью при мании
7. Меланхолическая и психотическая депрессия

ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО

Следующие видео являются источниками психологического интервью.com, который представляет собой образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении психиатрических собеседований, психообразования и диагностических навыков.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕТОДЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Как написать биопсихосоциальную оценку

Биопсихосоциальная оценка основана на биопсихосоциальной модели, предложенной доктором Дж.Джорджа Энгеля в 1977 году. Согласно модели Энгеля, биологические, социальные и психологические факторы человека взаимосвязаны и влияют на его благополучие. Другими словами, тело и разум человека не являются отдельными сущностями.

Например, если пациент страдает соматическим заболеванием, не имея социальной поддержки, он может впадать в депрессию или тревогу. Точно так же, если человек страдает депрессией, он может отстраниться от своих друзей и семьи и пренебречь заботой о себе, что отрицательно скажется на его физическом и социальном благополучии.

Специалисты в области психического здоровья осознают необходимость целостного взгляда на клиентов и рассмотрения того, как различные аспекты жизни человека могут способствовать возникновению проблемы психического здоровья, ухудшать функционирование или поддерживать расстройство.

Биопсихосоциальная оценка помогает консультантам, социальным работникам и другим специалистам в области психического здоровья узнать о своих клиентах на нескольких уровнях и лучше понять их субъективные точки зрения. В результате биопсихосоциальная оценка позволяет терапевтам диагностировать и эффективно лечить своих клиентов.

Специалисты в области психического здоровья обычно проводят биопсихосоциальную оценку как часть первоначальной оценки с клиентами. Если вы хотите использовать биопсихосоциальную оценку, чтобы узнать больше о своих клиентах, у нас есть информация, которая поможет вам начать работу. В этом посте мы рассмотрим компоненты биопсихосоциальной оценки, вопросы, которые нужно задать клиентам, и как написать отчет.

Содержание

Что входит в биопсихосоциальную оценку?

Биопсихосоциальная модель включает три компонента: психологические факторы, биологические факторы и социальные факторы.Вам нужно сосредоточить внимание на этих аспектах при сборе данных для оценки с помощью анкетирования пациентов и личных интервью. Чтобы показать вам, что нужно освещать, вот описания каждого компонента:

1. Биологические факторы

Американская психологическая ассоциация (APA) определяет биологические факторы как любое химическое, физическое, неврологическое или генетическое состояние, связанное с психологическими нарушениями. По данным Национального института психического здоровья, многие психические расстройства вызваны сочетанием биологических, психологических, генетических факторов и факторов окружающей среды.Поскольку гены могут влиять на психическое здоровье человека и увеличивать риск развития определенных расстройств, консультантам следует учитывать семейный анамнез клиента во время первой встречи. Вы можете принять во внимание следующую информацию о своем клиенте:

• Гены
• Возраст
• Инфекции
• Иммунный ответ
• Экологические токсины
• Физические травмы
• Диета
• Аппетит
• Гормоны
• Привычки сна
• Физические упражнения привычки

Биологические вопросы помогут вам понять проблемы со здоровьем и историю болезни клиента, которые могут повлиять на другие области его жизни.Вы можете попросить своего клиента заполнить анкету об их личном медицинском и психическом здоровье, истории болезни и психического здоровья его семьи, истории употребления психоактивных веществ, а также об их нынешнем сне, диете и физических упражнениях. Вы можете задать такие вопросы, как:

• Кто в настоящее время является вашим лечащим врачом?
• Принимаете ли вы лекарства, и если да, то какие?
• Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства?
• Есть ли у вас в личном или семейном анамнезе злоупотребление психоактивными веществами или психические расстройства?
• Испытываете ли вы какие-либо проблемы со здоровьем, которые влияют на вашу жизнь?
• Какие медицинские или хирургические проблемы у вас были в прошлом?

2.Психологические факторы

Психологические факторы относятся к мыслительным процессам человека и их влиянию на психические состояния и поведение. Психологические факторы могут влиять на физическое благополучие человека и наоборот. Например, согласно обзору, опубликованному в Neural Plasticity, до 85% пациентов с хронической болью испытывают тяжелую депрессию. Как утверждают исследователи, хроническая боль и депрессия тесно взаимосвязаны, и одно расстройство влияет на развитие другого.

Чтобы лучше понять своих клиентов, примите во внимание психологические факторы и связанную с ними информацию, такую ​​как:

• Личность
• Психологические травмы
• Стресс
• Навыки совладания
• Суицидальные мысли
• Реакция на болезнь

Психологический компонент Биопсихосоциальная оценка направлена ​​на то, чтобы нарисовать картину мыслей, чувств, поведения и общего психического состояния человека.Чтобы определить психологические факторы, которые могут влиять на здоровье вашего клиента, вы можете дать ему анкету, содержащую текущий контрольный список симптомов и контрольный список эмоциональных и поведенческих проблем. Вы также можете задать следующие вопросы:

• Что привело вас сегодня и как давно вы столкнулись с этой проблемой?
• Как вы бы описали себя?
• Каковы ваши сильные и слабые стороны?
• Консультировались ли вы в прошлом?
• Были ли у вас мысли о самоубийстве или убийстве?
• Что, по вашему мнению, больше всего вам нужно сейчас?
• Что вы надеетесь получить от терапии?

3.Социальные факторы

APA определяет социальные факторы как аспекты, которые «влияют на мышление или поведение в социальных контекстах». Согласно обзору, опубликованному в Current Psychiatry Reports, социальные детерминанты, такие как уровень дохода и семейные отношения, могут значительно влиять на психическое здоровье. Например, согласно обзору, исследования показывают корреляцию между плохим психическим здоровьем и низкими доходами. Кроме того, эмоциональная поддержка считается защитным фактором против распространенных психических расстройств.

Чтобы узнать о социальных обстоятельствах клиента и о том, как эти факторы влияют на его психическое и физическое здоровье, вы можете сосредоточиться на следующем:

• Семейные отношения
• Социальная поддержка
• Семейное положение
• Культурные влияния
• Духовное или религиозное происхождение
• Хобби и развлечения
• Статус работы и история работы
• Жизненное положение
• Военная служба
• Финансовое положение
• Сексуальная история
• Юридическая история
• Образование

Задавайте вопросы, которые помогут вам понять прошлое вашего клиента и текущие отношения, факторы стресса, связанные с работой, финансы и участие в жизни своего сообщества.Вы можете спросить:

• Участвуете ли вы в каких-либо общественных организациях?
• Кто в вашей семье?
• Есть ли проблемы в вашей семье сейчас или были проблемы в прошлом?
• Какой поддержки вы ожидаете от членов семьи?
• У вас есть близкие друзья?
• Есть ли проблемы с дружбой?
• На кого вы можете положиться в вопросах поддержки?
• Арестовали ли вас когда-нибудь?
• Были ли вы когда-нибудь осуждены за преступление?
• Чем вы занимаетесь и чем занимались в прошлом?
• Сколько в вашей жизни стресса, связанного с работой?
• Вы когда-нибудь служили в армии?

Как написать биопсихосоциальную оценку специалисту в области психического здоровья

После того, как вы соберете данные о своем клиенте, вы можете написать отчет о биопсихосоциальной оценке.Ваш отчет поможет вам понять вашего клиента как личность в целом, чтобы разработать эффективный план лечения. Вы также можете поделиться своей оценкой с коллегами или врачами для координации лечения. Вот схема биопсихосоциальной оценки, которая поможет вам начать работу:

Основная информация

Начните свой отчет с основной информации о вашем клиенте. Это должно включать:

• Идентификационная информация: Включите идентифицирующую информацию, такую ​​как имя вашего клиента, пол, дату рождения и семейное положение.
• Направление: Укажите имя человека или агентства, направившего к вам клиента, и укажите тип помощи, которую они запрашивали.
• Представляющая проблема: Опишите причину, по которой клиент пришел к вам. Включите определение клиентом своей проблемы, как долго они сталкиваются с этой проблемой и что они ожидают получить от ваших услуг. Также опишите, что клиент делал в прошлом, чтобы попытаться решить проблему.
• Источник данных: Перечислите все, что вы использовали для сбора данных для своего отчета, например анкеты, интервью, наблюдения, результаты тестов и записи от направляющего агентства.Опишите участие вашего клиента в сборе информации.
• Общее описание клиента: Кратко опишите внешний вид вашего клиента, его настроение и уровень сотрудничества во время собеседования. Перечислите любые проблемы, которые у клиента есть с памятью, мышлением или речью, а также признаки беспокойства, депрессии или других проблем с психическим здоровьем.

История клиента и текущее функционирование

Изучите историю клиента и текущее функционирование и включите соответствующие детали.При написании отчета обращайтесь к следующим областям:

• Семейный анамнез: Опишите членов семьи клиента, включая подробности об отношениях клиента в детстве и о том, с кем они росли. Перечислите историю злоупотребления психоактивными веществами, проблем с законом или психических расстройств членами семьи.
• Образование: Напишите об образовательном опыте вашего клиента, проблемах, с которыми он, возможно, столкнулся, и текущих целях.
• Статус занятости и история: Включите текущий статус занятости и профессию вашего клиента, краткий обзор его истории работы и любых специальных навыков или обучения, которые у него есть.
• Религиозные или духовные верования и обычаи: Укажите, если ваш клиент отождествляет себя с религией или духовными убеждениями. Включите любое их участие в религиозной общине.
• Военная служба и история: Укажите, состоял ли ваш клиент в армии или нет. Если они служили в вооруженных силах, опишите их роль, даты, когда они служили, любые пережитые им стрессовые ситуации и тип увольнения, который они получили.
• Текущее и прошлое медицинское образование: Опишите общее состояние здоровья и функционирование вашего клиента в настоящее время.Расскажите о любых заболеваниях, несчастных случаях и лекарствах в анамнезе. Изучите историю болезни их семьи.
• История психического здоровья: Опишите историю психического здоровья вашего клиента. Упомяните любую историю жестокого обращения, насилия или пренебрежения.
• История злоупотребления психоактивными веществами: Укажите сведения о прошлом вашего клиента в отношении злоупотребления психоактивными веществами, если таковые имели место. Перечислите текущий и прошлый опыт, например, когда они начали употреблять наркотики или алкоголь, и сколько они употребляли. Включите любое лечение, которое они получили.
• Социальные и развлекательные мероприятия: Опишите социальную сеть вашего клиента, включая важные отношения. Укажите, участвует ли ваш клиент в жизни общества или у него есть хобби.
• Базовое жизненное функционирование: Укажите текущий уровень функционирования вашего клиента и то, могут ли они удовлетворить свои основные жизненные потребности, такие как получение жилья и еды. Напишите, если им потребуется помощь.
• Текущие юридические проблемы или прошлые проблемы: Включите любые юридические проблемы, которые ваш клиент имел или с которыми имел дело в прошлом, включая семейные проблемы или домашнее насилие.
• Сильные стороны и ресурсы клиента: Оцените, как ваш клиент справляется с проблемами. Назовите их сильные и слабые стороны.
• Другие экологические или психосоциальные факторы: Опишите другие факторы, которые могут повлиять на психическое здоровье вашего клиента, такие как дискриминация или проблемы сексуальности.

Ваша оценка и рекомендации

После того, как вы сделаете обзор текущего и прошлого психологического, биологического и социального состояния вашего клиента, пора включить вашу профессиональную оценку.Вы можете предложить следующую информацию:

• Краткое резюме: В трех-пяти предложениях резюмируйте то, что вы уже написали в своем отчете. Ваше резюме должно включать основную проблему вашего клиента и факторы, способствующие этому. Опишите степень срочности вашего клиента в отношении проблемы. Упомяните любые второстепенные вопросы или проблемы, которыми поделился ваш клиент.
• Внешний вид клиента: Опишите, как ваш клиент выглядел во время собеседования, включая признаки беспокойства или депрессии, а также любые проблемы с памятью или речью.Если вы также проводили обследование психического статуса во время первой встречи с клиентом, включите его в этот раздел.
• Ваше впечатление: Поделитесь своим впечатлением о клиенте, его текущем состоянии и о том, как он справляется с возникшей проблемой. Обсудите вашу оценку мотивации клиента использовать ваши услуги и изменить вредное поведение.
• Диагноз: Укажите свой диагноз и любые диагнозы, которые, по утверждению вашего клиента, были поставлены в прошлом другими терапевтами.
• Цели и рекомендации: Определите долгосрочные и краткосрочные цели. Опишите тип лечения, который, по вашему мнению, лучше всего подходит для вашего клиента, и любые предложения по услугам и ресурсам. Также укажите, как долго, по вашему мнению, ваш клиент должен проходить лечение.

Советы, которые следует помнить при написании биопсихосоциальной оценки

При написании отчета о биопсихосоциальной оценке важно подумать, кто будет использовать вашу оценку для оказания помощи.Вот советы, которые помогут донести вашу оценку до коллег и других поставщиков медицинских услуг:

• Различайте объективные факты и субъективные впечатления: Обязательно создавайте информацию таким образом, чтобы факты отделялись от ваших впечатлений. К объективным фактам относятся вещи, которые на самом деле сказал клиент, а к субъективным впечатлениям – то, как клиент вам представлялся. Обязательно уточните, кто что-то сказал, подумал или сделал в вашем отчете. Например, чтобы получить объективный факт, вы можете написать: «Клиент сказал, что ему было грустно, когда он потерял свою мать.Чтобы выразить субъективное впечатление, можно написать: «Клиент казался грустным, когда говорил о своей матери».
• Обеспечьте сбалансированность информации: Цель биопсихосоциальной оценки – выявить существующую проблему и помочь вам понять своего клиента. Чтобы получить полезную оценку, убедитесь, что ваш отчет содержит сбалансированное сочетание полезной информации, такой как сильные стороны и проблемы клиента, факты и впечатления, а также данные из различных источников, если это возможно.
• Представьте информацию в зависимости от приоритета: Решите, какие проблемы наиболее важны и требуют срочного внимания, и уделите больше времени описанию этих проблем в своем отчете. Вы также захотите сначала рассказать об основных проблемах.
• Учитывайте точность: Другие врачи или терапевты могут прочитать ваш отчет, поэтому очень важно быть как можно точнее. Убедитесь, что вы точно передаете, что сказал или сделал клиент или другие источники, и удалите или переписайте ошибки или вводящую в заблуждение информацию.
• Удалите ненужные детали: Вам не нужно включать в свой отчет все, что клиент сказал, подумал, почувствовал или сделал. Вместо этого старайтесь включать только релевантную информацию. В целом, вы должны организовать отчет в логической форме, чтобы его было легко читать и понимать.

Использование технологий для уменьшения бремени документации

Составление биопсихосоциальной оценки – лишь часть вашей рабочей нагрузки по документации как специалиста по психическому здоровью. В дополнение к оценкам у вас, вероятно, есть заметки о прогрессе, психотерапевтические заметки, планы лечения, медицинские записи, уведомления о конфиденциальности и формы согласия, которые нужно заполнить, систематизировать и хранить в безопасности.Хотя эти документы позволяют лечить клиентов и обеспечивать наилучшее обслуживание, они также могут занять много времени, если вы не используете инструменты управления документами.

Если вам нужна помощь в управлении документацией в вашей практике, программное обеспечение ICANotes для ведения электронных медицинских карт (EHR) по поведенческому здоровью может сократить время, которое вы тратите на написание, систематизацию и поиск важных документов. ICANotes был разработан клиническим психиатром для специалистов по поведенческому здоровью и представляет собой комплексную систему EHR.С помощью ICANotes вы можете:

• Сканировать формы или анкеты для хранения цифровых файлов.
• Быстрый и безопасный доступ к записям клиентов со своего телефона, планшета или ноутбука.
• Храните все записи, формы и записи в порядке и в соответствии с законами о конфиденциальности.
• Воспользуйтесь преимуществами настраиваемых шаблонов и автоматического заполнения данных, чтобы сократить время документирования.
• Делайте точные, разборчивые записи, чтобы улучшить координацию ухода и более быстрое возмещение.
• Держите клиентов заинтересованными и довольными с помощью удобного портала для пациентов.

В целом ICANotes может помочь вам вести эффективную практику и дать вам больше времени, чтобы сосредоточиться на ваших клиентах.

Попробовать ICANotes бесплатно

Если вы хотите создавать начальные оценки, записи о ходе лечения и планы лечения в безопасной, интуитивно понятной системе EHR, запросите бесплатную пробную версию и испытайте ICANotes сегодня.

Посмотреть живую демонстрацию

Начать бесплатную пробную версию

Связанные сообщения:

Основы кода CPT: что вы должны знать

Какие формы приема необходимы для вашей практики поведенческого здоровья?

Как сделать вашу практику виртуальной

Подводные камни для выставления счетов клиницистам в области психического здоровья

Как сделать процесс написания терапевтических заметок более эффективным

Клинический директор Октябрь был дипломированной медсестрой более 15 лет.Она сертифицирована в области психического здоровья и психиатрического ухода. Она имеет степень бакалавра искусств Университета Северной Каролины в Гринсборо. Она также получила степень бакалавра и магистра в области сестринского дела в Университете Западных губернаторов.

Психологическая оценка пациента, перенесшего бариатрическую операцию

Ochsner J. 2009 Fall; 9 (3): 144–148.

Отделение психиатрии, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Адресная корреспонденция: Эллисон Снайдер, доктор философии, отделение психиатрии, Фонд клиники Окснера, 1514 Jefferson Highway, BH-444, Новый Орлеан, LA 70121, (504) 842 -4025, e-mail: gro.renshco @ redynsa Авторские права Академического отдела Фонда клиники Окснера Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель этой статьи – предоставить обзор важнейших областей, оцениваемых во время психологической оценки кандидатов на бариатрическую хирургию. Хотя в литературе не существует формального стандарта, растет признание важных элементов, которые необходимо рассмотреть, и соответствующих средств для сбора необходимых данных для определения психологической готовности к этим процедурам.Обсуждается информация о компонентах клинического интервью и конкретных мерах, используемых для психологического тестирования. Учитывая ограниченные данные о прогнозировании успеха после операции, рассматривается определение психологических противопоказаний для операции. Кроме того, подчеркиваются многочисленные функции, выполняемые психологом во время этой процедуры оценки, а также значение этой процедуры в подготовке пациентов к операции.

Ключевые слова: тревога, бариатрическая хирургия, депрессия, расстройства пищевого поведения, психологическая оценка

ВВЕДЕНИЕ

По мере увеличения показателей ожирения растут и медицинские проблемы, вызванные и усугубляющиеся этим физическим состоянием.Для многих традиционные методы похудения оказались неэффективными для достижения и поддержания значительного снижения веса. Бариатрическая хирургия (например, лапароскопическое бандажирование желудка, обходной желудочный анастомоз) дает этим пациентам возможность ощутить значительную потерю веса, которую можно сохранить. Число пациентов с ожирением, обращающихся за бариатрической операцией, неуклонно растет. Но, в отличие от традиционных диет, при которых риски невелики и прекращение лечения может произойти в любой момент, бариатрическая хирургия сопряжена с определенными рисками и впоследствии требует очень ограничительных долгосрочных изменений в поведении.Таким образом, эти пациенты обычно должны пройти тщательную оценку, в том числе психологическую, чтобы определить их пригодность для операции. Это требование вытекает из консенсусного заявления Национального института здравоохранения (1991 г.), в котором рекомендовалось «тщательно отбирать пациентов после оценки многопрофильной командой с медицинскими, хирургическими, психиатрическими и диетологическими знаниями». 1 Хотя психологическая оценка стала стандартом для большинства хирургических вмешательств. программ, не существует четких указаний относительно того, что должна включать эта оценка.В этой статье рассматриваются основные аспекты психологической оценки, проводимой в Медицинском центре Ochsner в рамках отбора кандидатов на бариатрическую операцию.

Хотя до сих пор не существует стандарта передовой практики для психологической оценки пациента, перенесшего бариатрическую операцию, растет объем данных в отношении критических элементов и областей оценки, а также различных функций, которые оценка должна выполнять.2–7 В Ochsner психологическая оценка состоит из двух частей: клинического интервью и психологического тестирования.Пациенты встречаются с психологом для клинического интервью, которое фокусируется на поведении, психиатрических симптомах и понимании операции; Затем они проходят психологическое тестирование, которое дает объективную оценку их стиля изложения, психологической адаптации и готовности к операции. Этот подход соответствует растущему количеству доказательств, касающихся важных элементов для включения в эту оценку.

Хотя пациенты часто сомневаются и чувствуют себя неловко при мысли о посещении психолога перед операцией, информация, обсуждаемая во время клинического собеседования, имеет решающее значение не только для оценки их пригодности для операции, но и для повышения их успеха во время послеоперационной адаптации.Многие пациенты после собеседования сообщают, насколько ценно для них было изучить поднятые вопросы. Основные части клинического интервью включают причины обращения за хирургическим вмешательством, вес и диетический анамнез, текущее пищевое поведение, понимание операции и связанных с ней изменений образа жизни, социальную поддержку и анамнез, а также психиатрические симптомы (текущие и прошлые). При рассмотрении каждой из этих областей психолог действует как оценщик, собирающий данные, педагог, предоставляющий информацию, и терапевт, повышающий мотивацию и управляющий эмоциями, часто встречающимися во время оценки.

ПРИЧИНЫ ОБРАТИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ

Пациентов спрашивают, как они пришли к такому решению и их причины для бариатрической операции. Учитывая серьезность этого выбора, крайне важно, чтобы пациенты обращались за хирургическим вмешательством по соответствующим причинам и имели реалистичные ожидания относительно того, чего можно достичь. Большинство пациентов описывают желание похудеть для решения текущих проблем со здоровьем, повышения подвижности и энергии, а также для укрепления здоровья и долголетия. Дальнейшее обсуждение этого вопроса необходимо, когда пациенты сообщают о внешнем давлении, заставляющем их сделать операцию, о чрезмерном внимании к внешнему виду и нереалистичных представлениях об изменениях, которые произойдут в их жизни после похудания.Если причина для операции нереальна и не соответствует тому, чего может достичь операция, пациенты подвергаются риску возможных проблем с настроением и несоблюдения режима лечения после операции.3,7 Пациентов также спрашивают об их целевом весе и предполагаемых временных рамках для достижения этой цели. цель, которая предоставляет дополнительную информацию об реалистичных ожиданиях. Интересно, что исследования показали, что пациенты с крайне ожирением часто недооценивают потерю веса, которая может быть достигнута с помощью хирургического вмешательства, что отчасти может быть связано с трудностями в концептуальном осмыслении такого значительного снижения веса.3

ИСТОРИЯ ВЕСА И ДИЕТЫ

Вторым элементом клинического интервью является анализ веса пациента и истории диеты с использованием временной шкалы для выделения связанных жизненных событий (например, брака, беременности, смены работы). Собирается информация о том, когда вес впервые стал проблематичным, о типах испробованных диет, результатах предыдущих усилий, факторах, которые способствовали восстановлению веса (в случае потери), и семейном анамнезе ожирения. У большинства пациентов есть обширная история попыток диеты с минимальным долгосрочным успехом.8 Если пациенты еще не пробовали использовать более традиционные подходы (например, следящие за фигурой), им часто рекомендуется соблюдать предоперационную диету и план упражнений, чтобы увидеть, чего они могут достичь, прежде чем приступить к операции. Эта проблема может быть особенно сложной при оценке более молодых пациентов, которые могут испытывать раннее начало проблем со здоровьем, но еще не приложили максимум усилий с помощью традиционной диеты и физических упражнений. Это обсуждение часто раскрывает стойкие представления о еде, которые люди приобрели за долгие годы.Например, когда пациенты рассказывают о своем семейном анамнезе, весе и привычках питания, они могут сказать, что их учили «всегда убирать тарелку» или что уход от еды «тратит» еду. Это дает психологу возможность обсудить важность изменения этих нездоровых убеждений, чтобы они не подрывали усилия пациентов в будущем. Это также время, чтобы избавиться от стыда, который часто сопровождает так много неудачных попыток похудания, и укрепить текущие усилия пациентов как признак их решимости улучшить свое здоровье.

ТЕКУЩЕЕ ПИТАТЕЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Несмотря на то, что диетолог проводит тщательную оценку пищевых привычек, психологу также важно проанализировать это поведение, поскольку оно содержит информацию о мотивации, необходимости изменения поведения и возможных расстройствах пищевого поведения. Мотивация и отношение к изменению образа жизни очевидны в поведении пациента в отношении еды и физических упражнений перед операцией. Поскольку большинство из них встречались с диетологом и многих просили следовать модифицированным диетам при подготовке к операции, соблюдение этих рекомендаций дает ключ к вероятности соблюдения режима лечения после операции.Это обсуждение дает возможность закрепить происходящие адаптивные изменения и информацию, предоставленную диетологом. Некоторые люди, несмотря на то, что прошли консультацию по питанию, демонстрируют непонимание того, как их нынешнее пищевое поведение влияет на их проблемы с весом и какие есть более здоровые альтернативы. Этих пациентов снова направляют к диетологу для дополнительной консультации.

Среди этих пациентов нередки расстройства пищевого поведения.В частности, по оценкам, от 10% до 25% соответствуют критериям переедания, 9 которое связано с потреблением большого количества пищи в течение короткого периода (<2 часов), в течение которого человек чувствует субъективную потерю контроля. 10,11 В отличие от нервной булимии, переедание не требует очищения организма после еды. Кроме того, некоторые пациенты сообщают о синдроме ночного переедания, который определяется потреблением человеком более 35% ежедневных калорий после обеда и нарушением сна из-за эпизодов ночного переедания.11 Из упомянутых расстройств пищевого поведения нервная булимия является единственным явным противопоказанием к хирургическому вмешательству, поскольку очищение организма представляет серьезный риск для здоровья. При выявлении пациентов с нервной булимией направляют на когнитивно-поведенческую терапию для устранения переедания и очищения перед операцией. Существуют неоднозначные данные о влиянии компульсивного переедания на исход: некоторые исследования не обнаружили отрицательных эффектов по мере исчезновения переедания, а другие предполагают увеличение вероятности «выпаса скота» после первоначальной потери веса.4 Этим пациентам рекомендуется рассмотреть вопрос о поддерживающем консультировании, когда они часто переедают или беспокоятся о том, чтобы иметь возможность контролировать переедание после операции.

Что касается физических упражнений, многие пациенты с патологическим ожирением не могут выполнять большую физическую активность из-за боли, одышки и проблем с суставами. Пациентов спрашивают об их отношении и знаниях, чувствах и планах относительно будущих упражнений, с акцентом на важную роль упражнений в их повседневной жизни для успешного поддержания веса в долгосрочной перспективе.В исследовании несоблюдения режима лечения после бариатрической хирургии12 было обнаружено, что недостаток физических упражнений является наиболее вероятной областью несоблюдения режима лечения (41%). Учитывая высокий уровень несоблюдения и критический характер упражнений с долгосрочным успехом, психолог имеет возможность проактивно решить эту проблему во время оценки.

ПОНИМАНИЕ ХИРУРГИИ И СООТВЕТСТВУЮЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОБРАЗА ЖИЗНИ

В свете решения, которое пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, принимают, когда они соглашаются на операцию, очень важно доскональное понимание того, на что они соглашаются.3,4 В рамках психологической оценки пациентов просят описать, что влечет за собой операция, риски и потенциальные результаты, связанные с ней, а также изменения образа жизни, необходимые для успеха. Специфическая процедура пациента (лапароскопическое бандажирование желудка или обходной желудочный анастомоз) определяет детали этого обсуждения. Если пациенты не могут продемонстрировать базовое и четкое понимание этих факторов, их снова направляют к хирургу и / или диетологу для дополнительной консультации.Очень редко необходимость интеллектуального тестирования была очевидна для определения базовой компетентности для получения информированного согласия. Многие пациенты посещали семинары и разговаривали с людьми, перенесшими операцию; это улучшает их понимание того, что они предпринимают. Во время этого обсуждения подчеркивается роль хирургического вмешательства как инструмента, а не как волшебного лекарства. Идея о том, что операция «останавливает» их от переедания, подвергается сомнению. Вместо этого им напоминают, что операция позволяет им почувствовать удовлетворение небольшим количеством еды, но они несут ответственность за прекращение, когда это будет достигнуто.Если им не удастся остановиться, они столкнутся с такими последствиями, как «сброс» вскоре после операции и возможное увеличение веса в более позднее время после операции. Этот момент подрывает представление о том, что операция снимает с пациентов ответственность за их выбор питания. Скорее, пациентам рекомендуется рассматривать операцию как инструмент, который они могут использовать для улучшения своего здоровья, если они сделают правильный выбор.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И ИСТОРИЯ

Резкие изменения в образе жизни пациентов, перенесших бариатрическую операцию, происходят не в вакууме, а в рамках социальной сети, которая их окружает.Ближайшие члены семьи, живущие с пациентом, расширенная семья и друзья, с которыми он / она общается, а также коллеги и соратники на работе или в общественных организациях – все могут повлиять на опыт пациента.4,7 Пациентов просят описать, кто живет в доме. с ними и как они отреагировали на решение об операции, каковы пищевые привычки и / или проблемы с весом у этих людей и кто будет готов помочь им сразу после операции. Также рассматриваются потенциальные социальные последствия операции, такие как выражение отрицательного мнения (например, «это обман»), ревность и саботаж, дискомфорт со стороны супруга или другого значимого лица, когда пациент теряет вес, и неспособность есть и пить так же, как и другие, на прогулке или во время отпуска.В зависимости от сети и анамнеза пациента будут изучены конкретные примеры в этой области, чтобы оценить, как пациент справится с проблемой. Часто это область, которую пациенты не рассматривают, и у психолога есть возможность обучить их, чтобы они могли действовать проактивно, а не реагировать при развитии ситуации.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Очевидно, что основная функция психологической оценки состоит в том, чтобы определить наличие любых психических состояний, которые могут повлиять на способность пациента перенести операцию.Пациенты оцениваются на предмет симптомов депрессии, беспокойства, мании, психоза, суицидальных мыслей, злоупотребления психоактивными веществами, истории злоупотребления, семейного анамнеза проблем с психическим здоровьем и любого опыта лечения. Кроме того, завершается краткая экспертиза психического статуса. Эта область имеет решающее значение, учитывая высокую распространенность психиатрических и поведенческих осложнений, наблюдаемых в этой популяции пациентов2,13,14. Недавние исследования показали, что среди людей с крайним ожирением депрессия является обычным явлением. Одно исследование15 показало, что люди с индексом массы тела более 40 кг / м 2 ² в пять раз чаще страдали эпизодом депрессии в прошлом году, чем люди со средним весом.Исследования показали, что во время дооперационной психологической оценки от 23% до 47% пациентов сообщают об использовании психотропных препаратов4. Хотя распространенность депрессии может быть высокой в ​​этой группе пациентов, сама по себе она не является противопоказанием для хирургического вмешательства. Скорее, серьезность депрессии является критическим фактором, поскольку многие пациенты с легкой депрессией, вероятно, увидят ее исчезновение после операции, когда показатели качества жизни постоянно демонстрируют улучшение настроения и функционирования.16 Вмешательство необходимо, когда депрессия достаточно серьезна, чтобы подрывают способность пациента придерживаться рекомендаций при наличии суицидальных мыслей и подозрении на биполярное расстройство или психоз.Когда выявляются какие-либо проблемы с настроением, пациентам предоставляется информация о соответствующих лечебных ресурсах.

Помимо депрессии, тревога может быть фактором, который влияет на то, как пациент справляется с переживанием операции.6,16 Природа тревожных расстройств может повышать риск у пациента трудности с контролем предчувствия до или сразу после операции, когда возникают неожиданные медицинские новости. или в план лечения вносятся изменения, а также в отношении соматических ощущений, к которым они могут быть чрезмерно чувствительны и интерпретироваться как проблемные.История злоупотребления психоактивными веществами вызывает опасения, поскольку есть некоторые неофициальные данные о том, что, когда пациенты больше не могут «злоупотреблять» едой, они меняют пристрастия6. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эту потенциальную связь. Очевидно, что текущее злоупотребление наркотиками и / или алкоголем и любое употребление никотина являются противопоказаниями для хирургического вмешательства и должны быть полностью устранены, прежде чем продолжить. Когда пациенты рассказывают о сексуальном насилии в анамнезе, психолог обсуждает эмоциональные реакции, которые могут возникнуть в связи со значительной потерей веса.Для некоторых пациентов резкое изменение веса и повышенное внимание других к их телу приводит к дискомфорту, а ощущение меньшего размера тела интерпретируется как повышенная уязвимость. Эти реакции могут привести к саботажу и восстановлению веса после операции. Пациентов информируют об этих проблемах и призывают обращаться за помощью, если они столкнутся с такими трудностями. Пациентов, которые в настоящее время проходят лечение и / или принимают психотропные препараты, спрашивают, обсуждали ли они это решение со своим лечащим врачом и какие ответы они получили.Очень важно мнение врача, который поддерживает постоянные отношения с пациентом. В свете стресса, связанного с изменением образа жизни, пациентам рекомендуется придерживаться своего плана лечения на протяжении всего процесса и не прекращать резко ни терапию, ни прием лекарств только потому, что они чувствуют себя лучше после похудения.

После оценки этих областей психолог просматривает информацию и выделяет области, требующие особого внимания.Например, психолог может обобщить сведения, предоставленные пациентом о пищевом поведении и депрессии, а затем просмотреть рекомендации, касающиеся поведенческих сдвигов, когнитивного рефрейминга или лечебных вмешательств, которые могут быть полезны. В это время пациентов спрашивают, есть ли у них какие-либо оставшиеся вопросы или опасения. Когда на все их вопросы будут даны ответы, акцент переносится на вторую фазу оценки, психологическое тестирование.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Объективное психологическое тестирование – ценный инструмент, который предоставляет важную информацию в дополнение к субъективным данным, собранным во время клинического интервью.В недавнем опросе практикующих врачей, завершающих психологическую оценку пациентов, перенесших бариатрическую операцию 2, большинство врачей сообщили об использовании объективных личностных тестов (63,4%) в сочетании с клиническими интервью (98,5%). Интересно, что ни один оценщик не сообщил, что в своих оценках полагался исключительно на клиническое интервью. Вероятное объяснение этого открытия заключается в том, что пациент испытывает огромное давление, чтобы выглядеть психологически пригодным для продолжения операции. Это давление может привести к преднамеренному или непреднамеренному искажению информации, предоставляемой пациентом.Ценность объективного психологического тестирования заключается в том, что у обычно используемых показателей есть шкалы достоверности, которые определяют, когда пациенты представляют чрезмерно благоприятную информацию.17 В Ochsner объективное тестирование включает Миннесотский многофазный опросник личности – 2, наиболее распространенный тест, используемый в этой области. и Millon Behavioral Medicine Diagnostic, который с его бариатрическими нормами позволяет сравнивать с другими пациентами, перенесшими бариатрическую операцию. Несмотря на то, что доступно множество других тестов и инвентаризаций, эти два были выбраны для использования с учетом их полезности и практичности в этих условиях.

Перед прохождением тестов пациентам предлагается честно и прямо ответить на вопросы. В попытке уменьшить некоторые из своих опасений пациентов информируют, что это не тест «прошел / не прошел» или тест, который сам по себе помешал бы им сделать операцию. Получение достоверных результатов является проблемой для этой группы пациентов, как и всегда, когда оценки психического здоровья используются для принятия решений (например, заявление о приеме на работу, оценка опеки). Учитывая возможность отсрочки или отказа в хирургическом вмешательстве, пациенты явно заинтересованы в минимизации любых эмоциональных трудностей, которые они могут испытывать.Недавнее исследование17 показало, что устранение этой защитной реакции при получении недействительных профилей Миннесотского многофазного опросника-2 может привести к получению действительных профилей при повторном тестировании. Результаты объективного тестирования не только предоставляют информацию о стиле презентации пациентов, но также отражают наличие психопатологии, расстройств личности, психосоциальных стрессоров и областей, в которых могут возникнуть потенциальные трудности с соблюдением и соблюдением режима лечения. Полученная информация очень полезна для прояснения и дальнейшего освещения реалий психологической адаптации пациента, а также для выявления любых потенциальных проблем для хирургической бригады при ведении пациента.

ОТЧЕТ О ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ

Когда вся эта информация получена и оценена, она обобщается в кратком отчете для хирурга. В этом отчете содержится краткое изложение истории болезни пациента, текущих и прошлых психиатрических проблем, результатов тестирования, а также выводов и рекомендаций. При психологической оценке возможны самые разные результаты. Некоторые пациенты допускаются к операции, когда при оценке не выявляются явные психологические противопоказания.В свете огромных медицинских и психосоциальных преимуществ, которые могут быть достигнуты с помощью бариатрической хирургии, оценщики должны с осторожностью относиться к рекомендациям, ограничивающим доступ пациента к операции, но должны уравновешивать эту осторожность с бдительностью в отношении явных признаков, указывающих на потенциальные трудности. Таким образом, когда возникают проблемы при оценке, пациенты часто допускаются к операции, но при этом хирургу сообщают о проблемах. Затем хирург может принять окончательное решение о целесообразности операции, взвесив медицинские, пищевые и психологические проблемы.Когда при оценке выявляются более серьезные и насущные проблемы, могут быть предложены конкретные рекомендации по вмешательству до и после операции. Например, если у пациента в анамнезе депрессия, имеются симптомы клинической депрессии и в настоящее время не проводится лечение, рекомендуется устранить расстройство настроения до того, как приступить к операции. В редких случаях пациенты имеют серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству, такие как активные суицидальные мысли, галлюцинации и / или бред или тяжелые когнитивные нарушения.Их нарушение функционирования ограничивает их способность ценить то, с чем они соглашаются, и выполнять необходимые поведенческие требования.

ВЫВОДЫ

Психологическая оценка пациентов перед бариатрической операцией является критическим шагом не только для выявления противопоказаний к операции, но также – и более того – для лучшего понимания их мотивации, готовности, поведенческих проблем и эмоциональных факторов, которые могут повлиять на их состояние. преодоление и приспособление с помощью операции и связанных с этим изменений образа жизни.

Задача психолога состоит в том, чтобы собрать огромное количество данных, одновременно обучая и мотивируя пациентов в их стремлении к улучшению здоровья. Некоторым пациентам достаточно этого начального опыта. Однако для многих это просто начало, так как им потребуется психологическая поддержка, чтобы поддерживать изменения в образе жизни, необходимые для долгосрочного успеха. Положительный опыт во время этой оценки часто создает основу для того, чтобы пациенты обратились за помощью, когда они столкнутся с более поздними проблемами.Таким образом, психологическая оценка пациента, перенесшего бариатрическую операцию, является бесценной частью более широкой предоперационной оценки как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Хаббард В. С., Холл У. Х. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении. Obes Surg. 1991; 1 (3): 257–265. [PubMed] [Google Scholar]
• Fabricatore A. N., Crerand C. E., Wadden T. A., et al. Как специалисты в области психического здоровья оценивают кандидатов на бариатрическую операцию? Результаты опроса.Obes Surg. 2006. 16 (5): 567–573. [PubMed] [Google Scholar]
• Бауховиц А., Азарбад Л., Дэй К., Гондер-Фредерик Л. Оценка ожиданий и знаний у пациентов с бариатрической хирургией. Surg Obes Relat Dis. 2007. 3 (5): 554–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Вадден Т. А., Сарвер Д. Б. Поведенческая оценка кандидатов на бариатрическую хирургию: подход, ориентированный на пациента. Surg Obes Relat Dis. 2006. 2 (2): 171–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолфиш С., Вэнс Д., Фабриканторе А.N. Психологическая оценка кандидатов на бариатрическую хирургию: процедуры и причины отсрочки или отказа в хирургии. Obes Surg. 2007. 17 (12): 1578–1583. [PubMed] [Google Scholar]
• Норрис Л. Психиатрические проблемы в бариатрической хирургии. Psychiatr Clin North Am. 2007. 30 (4): 717–738. [PubMed] [Google Scholar]
• Согг С., Мори Д. Л. Бостонское интервью для обходного желудочного анастомоза: определение психологической пригодности кандидатов на хирургическое вмешательство. Obes Surg. 2004. 14 (3): 370–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Гиббонс Л.М., Сарвер Д. Б., Креранд К. Э. и др. Предыдущий опыт похудания кандидатов на бариатрическую операцию: сколько пациентов сидели на диете до операции? Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14 (приложение 2): 70S – 76S. [PubMed] [Google Scholar]
• Девлин М. У., Голдфейн Дж. А., Фланкбаум Л., Бесслер М., Айзенштадт Р. Хирургическое лечение пациентов с ожирением и расстройствами пищевого поведения: обзор современной практики. Obes Surg. 2004. 14 (9): 1252–1257. [PubMed] [Google Scholar]
• Каларчян М. А., Уилсон Г.Т., Бролин Р. Э. и др. Переедание у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию. Int J Eat Disord. 1998. 23 (1): 89–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллисон К. К., Вадден Т. А., Сарвер Д. Б. и др. Синдром ночного переедания и компульсивное переедание среди лиц, обращающихся за бариатрической операцией: распространенность и связанные цифры. Ожирение. 2006; 14 (приложение 2): 77С – 82С. [PubMed] [Google Scholar]
• Элкинс Г., Уитфилд П., Маркус Дж. И др. Несоблюдение поведенческих рекомендаций после бариатрической операции.Obes Surg. 2005. 15 (4): 546–551. [PubMed] [Google Scholar]
• Каларчян М. А., Маркус М. Д., Левин М. Д. и др. Психиатрические расстройства среди кандидатов в бариатрическую хирургию: связь с ожирением и функциональным состоянием здоровья. Am J Psychiatry. 2007. 164 (2): 328–334. [PubMed] [Google Scholar]
• Сарвер Д. Б., Кон Н. И., Гиббонс Л. М. и др. Психиатрическая диагностика и психиатрическое лечение среди кандидатов в бариатрическую хирургию. Obes Surg. 2004. 14 (9): 1148–1156. [PubMed] [Google Scholar]
• Онйике К.У., Крам Р. М., Ли Х. Б., Ликетсос К. Г., Итон В. В. Связано ли ожирение с большой депрессией? Результаты третьего национального исследования здоровья и питания. Am J Epidemiol. 2003. 158 (12): 1139–1147. [PubMed] [Google Scholar]
• Wadden T. A., Sarwer D. B., Fabricatore A. N., Jones L., Stack R., Williams N. S. Психосоциальный и поведенческий статус пациентов, перенесших бариатрическую операцию: чего ожидать до и после операции. Med Clin North Am. 2007. 91 (3): 451–469. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолфиш С.Снижение защитной способности Миннесотского многофазного личностного инвентаря: влияние специализированных инструкций на валидность повторных тестов в выборке предоперационных бариатрических пациентов. Surg Obes Relat Dis. 2007. 3 (2): 184–188. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или каким именем они предпочитают называться. Если пациент – ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится.Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита. Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться обо всем пациенте.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания – это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания.Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите медицинские проблемы, прошлые и настоящие, а также все медицинские заболевания. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания.Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических вмешательств

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для проверки. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарства

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировки, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с несоблюдением или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства, и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента есть в настоящее время или которые были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Анамнез психиатрических больных

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Узнайте о принимаемых ранее психотропных препаратах, ответах на них, соблюдении режима лечения и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психические или медицинские заболевания, включая методы лечения, такие как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и ответные меры.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано такое же психическое заболевание и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Проблемы с общением пациента, например, могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах для лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении очень тщательного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может оказаться полезной при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать в себя то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

.