Содержание

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству (действующая редакция)

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству

Актуально на:

11 октября 2021 г.

Трудовой кодекс, N 197-ФЗ | ст. 288 ТК РФ

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, трудовой договор, заключенный на неопределенный срок с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной, о чем работодатель в письменной форме предупреждает указанное лицо не менее чем за две недели до прекращения трудового договора.

Постоянная ссылка на документ

  • URL
  • HTML
  • BB-код
  • Текст

URL документа [скопировать]

<a href=””></a>

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Судебная практика по статье 288 ТК РФ:

Изменения документа

Постоянная ссылка на документ

  • URL
  • HTML
  • BB-код
  • Текст

URL документа [скопировать]

<a href=””></a>

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Составить подборку

Анализ текста

Идет загрузка…

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, трудовой договор, заключенный на неопределенный срок с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной, о чем работодатель в письменной форме предупреждает указанное лицо не менее чем за две недели до прекращения трудового договора.

См. все связанные документы >>>

1. Комментируемая статья предусматривает дополнительное основание для увольнения совместителей. В соответствии с ней, помимо оснований, предусмотренных ст. 77 ТК и иными федеральными законами, трудовой договор с лицом, заключившим трудовой договор о работе по совместительству на неопределенный срок, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной.

Как видно из содержания комментируемой статьи, дополнительное основание прекращения трудового договора может применяться не ко всем работникам, заключившим трудовой договор о работе по совместительству, а только к тем, кто заключил такой договор на неопределенный срок. Следовательно, работник, заключивший срочный трудовой договор о работе по совместительству, может быть уволен лишь на общих основаниях, предусмотренных ТК или иным федеральным законом (см. коммент. к ст. 77). Дополнительное основание, предусмотренное ст. 288, к нему не применяется.

Комментируемая статья обязывает работодателя заранее, не менее чем за две недели, и в письменной форме предупреждать работника о прекращении с ним трудового договора в связи с приемом на его место (должность) работника, для которого эта работа будет основной.

2. Комментируемая норма не предусматривает преимущественного права совместителей на заключение трудового договора о выполнении этой же работы как основной, если работодатель принял решение принять на эту работу другое лицо, для которого она будет основной.

В связи с этим работник, заключивший трудовой договор о работе по совместительству на неопределенный срок, не вправе требовать от работодателя принять его на это же место (должность) как на основную работу.

Вместе с тем по соглашению с работодателем работник может быть принят на работу, выполняемую им по совместительству, как на основную. Однако в этом случае трудовой договор о работе по совместительству необходимо прекратить и вместо него заключить другой трудовой договор на новых условиях.

Статья 288 ТК РФ с комментариями

Полный текст ст. 288 ТК РФ с комментариями. Новая действующая редакция с дополнениями на 2021 год. Консультации юристов по статье 288 ТК РФ.

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, трудовой договор, заключенный на неопределенный срок с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной, о чем работодатель в письменной форме предупреждает указанное лицо не менее чем за две недели до прекращения трудового договора .

Комментарий к статье 288 ТК РФ

Комментируемая статья содержит особый случай расторжения трудового договора по инициативе работодателя – прием на работу работника, для которого данная работа по совместительству будет являться основной.

Полагаем, что такое основание в определенном смысле нарушает права и законные интересы работника, работающего по совместительству, так как не зависит от воли, а также вины работника, работающего на условиях совместительства, а также не является основанием, не зависящим от воли сторон, так как зависит от воли работодателя.

Согласно комментируемой статье работодатель в письменной форме обязан предупредить работника, работающего на условиях совместительства, не менее чем за две недели до прекращения с ним трудового договора.

Например, апелляционным определением Московского городского суда от 20 марта 2015 года по делу N 33-9013 отказано в удовлетворении требования о восстановлении на работе. Истица указала, что работала у ответчика по трудовому договору, была уведомлена об увольнении и приказом уволена по ст. 288 ТК РФ в связи с приемом на работу работника, для которого эта работа будет основной. Суд пришел к выводу, что увольнение истицы по ст. 288 ТК РФ было произведено ответчиком с соблюдением требований действующего трудового законодательства.

Консультации и комментарии юристов по ст 288 ТК РФ

Если у вас остались вопросы по статье 288 ТК РФ и вы хотите быть уверены в актуальности представленной информации, вы можете проконсультироваться у юристов нашего сайта.

Задать вопрос можно по телефону или на сайте. Первичные консультации проводятся бесплатно с 9:00 до 21:00 ежедневно по Московскому времени. Вопросы, полученные с 21:00 до 9:00, будут обработаны на следующий день.

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству

Статья 288 завершает посвящённую нюансам работы совместителей главу 44 ТК. В ней разобраны дополнительные основания для завершения трудового договора с сотрудниками-совместителями.

Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ

Содержание ст. 288 ТК

Эта статья включает один абзац. В нём указано, что кроме общих оснований, прописанных в соответствующих источниках (ТК и общефедеральных законах), для прекращения трудового договора имеются и особые основания его завершения с совместителем.

Для этого необходимо, чтобы соблюдались следующие условия:

  • этот договор заключался на неопределённый срок;
  • на работу принимается сотрудник, для которого она будет носить основной характер;
  • совместитель в письменном виде предупреждён о данной ситуации.

Особо отмечено, что это предупреждение направляется сотруднику-совместителю не менее чем за две недели до завершения действия трудового договора.

Рассмотренная статья, как видно из её положений, предусматривает особый порядок завершения трудовых взаимоотношений с совместителями. Для применения этой опции необходимо соблюдение нескольких изложенных в ней условий.

Основные вопросы по ст. 288 ТК

Каковы ограничения для использования данной статьи?

В первую очередь следует упомянуть, что она не распространяется на срочный договор, т.е. совместитель имеет право доработать оговорённый срок, даже если имеется подходящий кандидат на постоянную работу.

Также нанимателю даётся определённый срок, в который он должен предупредить сотрудника-совместителя о его уходе (в письменной форме). Только при совместном выполнении всех условий, упомянутых в ст. 288, наниматель вправе применить изложенную в ней опцию.

О каких основаниях завершения действия трудового договора упоминает данная статья?

Прежде всего имеются в виду основания, перечисленные в гл. 17 ТК. Так, ст. 77 содержит 11 пунктов, предусматривающих разные варианты завершения трудовых взаимоотношений. Среди прочих там упомянуты:

  • добровольное соглашение сторон;
  • естественное прекращение срока договора;
  • соответствующее решение сотрудника или работодателя;
  • отказ сотрудника от переезда в другое место вслед за нанимателем;
  • форс-мажорные обстоятельства;
  • добровольный перевод сотрудника в другую организацию и т.д.

Следует учитывать, что этот перечень имеет открытый характер.

Более подробно все предусмотренные ст. 77 ситуации разобраны в посвящённых им отдельных статьях ТК. Также есть и другие ссылки в ТК, касающиеся особых ситуаций завершения трудовых взаимоотношений:

  • ст. 278 – для глав организаций;
  • ст. 350 – для работников медицинских учреждений;
  • ст. 312.8 – для дистанционных сотрудников;
  • ст. 312 – для надомников и т.д.

Всего ТК содержит 18 статей, которые охватывают опции для завершения трудовых взаимоотношений с разнообразными группами сотрудников (помимо рассмотренных в ст. 77). Также, как указано в ст. 288, есть и специальные ФЗ, посвящённые отдельным категориям трудящихся или особым обстоятельствам.

Так, ФЗ № 40 от 03.04.95 посвящён аспектам увольнения сотрудников ФСБ. В ФЗ № 2202-1 от 17.01.92 перечислены особые аспекты увольнения сотрудников прокуратуры и т.д.

Все эти ФЗ и отдельные статьи ТК дополняют общие положения гл. 17, касающиеся широкого круга сотрудников.

В ситуации увольнения совместителя по ст. 288 наниматель обязан предлагать ему альтернативную работу?

Нет, о чём говорит соответствующая судебная практика. По этому вопросу можно ориентироваться, к примеру, на определение Московского суда № 4г/6-7996/15 от 11.09.15. В нём специально оговаривается, что при увольнении совместителя ТК не предусматривает обязанность нанимателя предлагать ему имеющиеся подходящие вакансии.

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству

Организация может иметь в своем штате работников не только постоянных, но и совместителей.

При этом внешние совместители оформляются на предприятии по тем же основным правилам, что и иные сотрудники. А потому и уволить их можно по общим основаниям. Однако для совмещенных работников, кроме общих оснований для увольнения, существуют и иные поводы для расторжения отношений. Статья 288 ТК РФ регламентирует, каким образом наниматель может уволить сотрудника, трудящего по совместительству.

Работа по совместительству

Работа по совместительству подразделяется на две основные категории:

  1. Внешнее.
  2. Внутреннее.

Внутренние взаимоотношения считаются более упрощенными, но они также должны быть документально оформлены, что налагает на стороны соответствующие обязанности. Внешний совместитель – это и вовсе новая единица, которая берется в штат на указанных в договоре условиях.

Вне зависимости от категории такая работа может налагать на сотрудника различные обязанности и исчисляться разным количеством рабочих часов в неделю. Все эти нюансы прописываются в соглашении, которое подписывается между нанимателем и работником и должно исполняться обеими сторонами.

Соглашение с совместителями может иметь:

  1. Срочный порядок.
  2. Бессрочный порядок.

Срочный договор может заключаться сроком до пяти лет и ограничиваться как конкретной датой, так и дополнительными условиями. Но для его составления необходимы законодательно обоснованные причины. Если таковые отсутствуют, то с совместителем заключается бессрочный договор, прервать который можно лишь на общих основаниях.

Увольнение в связи с приемом другого работника

Причиной для увольнения может стать:

  1. Желание совместителя.
  2. Инициатива работодателя.
  3. Соглашение сторон.

Но в некоторых случаях ни одной из этих причин нет, а между тем увольнение сотрудника является обоснованным и уместным.

Увольнение совместителя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации может стать следствием приема на данную должность постоянного работника. Такой порядок закрепляется статьей 288 ТК РФ.

Довольно частой практикой в организации является тот факт, что работа, которая ранее производилась совместителем, передается к выполнению человеку, для которого она будет основной. При этом могут меняться условия ее выполнения или оставаться неизменными. Условие заключения будущего договора является основным для аргументации увольнения совместителя. При таких обстоятельствах наниматель не должен документально доказывать обоснованность принятого решения.

Порядок расторжения договора

Если руководство организации приняло решение о принятии на работу основного сотрудника на должность, которую ранее занимал совместитель, то необходимо соблюсти установленный порядок расторжения договора.

Процедура увольнения совместителя по инициативе работодателя по статье 288 ТК РФ, стандартна.

Она включает в себя такие этапы:

  1. Подбор основного работника. Предварительное заключение с ним договора не обязательно, но желательно.
  2. Письменное уведомление совместителя о принятом решении.
  3. Подготовка и издание приказа о рокировке.
  4. Увольнение совместителя с выдачей ему расчетной компенсации и заполнением соответствующих бумаг.

Как видно из перечисленных этапов, процедура расторжения трудовых взаимоотношений не отличается ничем от стандартной. Каждый пункт выполняется в соответствии с установленными законодательными нормами и с соблюдением оговоренных в ТК РФ сроков.

Форма и содержание предупреждения

По нормам трудового законодательства наниматель при увольнении по собственной инициативе обязан предупредить его заранее. Причем предупреждение должно быть выражено не в устной форме, а в письменной.

Уведомление о расторжении договорных отношений не имеет установленной формы или какого-то унифицированного бланка, поэтому пишется в произвольном порядке. Но несмотря на произвольность предупреждения в нем следует указать обязательные моменты, которые разъясняют как причину увольнения, так и их сроки.

В уведомлении следует прописать:

  1. Юридическое название организации.
  2. Сведения об уполномоченном представителе фирмы, от лица которого и расторгается соглашение.
  3. Название документа.
  4. ФИО сотрудника, который уведомляется.
  5. Сведения о расторжении трудового договора и основаниях на проведение данной процедуры.
  6. Дату последнего рабочего дня.
  7. Должность, ФИО и подпись руководителя.

Совместитель знакомится с уведомлением под подпись.

Судебная практика показывает, что нанимателю целесообразно в извещении указывать не только тот  факт, что увольнение производится по статье 288 ТК РФ, но и уточнять ФИО человека, который принимается основным работником.

Срок предупреждения

Уволить работника можно только после заранее выданного письменного уведомления. Срок выдачи такого документа также жестко регламентирован и составляется 14 дней. Эти две недели даются сотруднику на подбор новой вакансии, но он имеет право уволиться и раньше по согласованию с руководством организации.

14 дней начинают свой отсчет на следующий день после того как руководителем организации подписывается уведомление. Совместитель должен быть ознакомлен сразу же под подпись, иначе предупреждение не имеет законной силы. При отказе работника ставить свою подпись составляется акт, в котором этот факт закрепляется. Если уведомление отправляется почтой, то надо учитывать данный факт и указывать дату последнего рабочего дня с прибавкой на время доставки.

Указанные две недели отсчитываются в календарном исчислении, а 14 день считается последним рабочим днем.

Оформление увольнения

Совместитель увольняется по следующей схеме:

  1. После вручения уведомления под подпись издается приказ. В приказе прописывается, когда и по какой причине производится расторжение трудового договора, дается ссылку на статью 288 ТК.
  2. На основании изданного приказа бухгалтерия производит окончательный расчет сотрудника. Ему выплачивается все полагающиеся по контракту суммы, а также компенсируется отпуск, если он еще не был отгулян.
  3. В последний рабочий день кадровый работник вносит в личную карточку запись об увольнении, которая подкрепляется ссылкой на приказ, с указанием его номера и даты издания.

Расчетные суммы и заверенная копия приказа об увольнении выдаются в последний рабочий день уволенному на руки. На основании приказов о приеме и увольнении человек имеет право по основному месту работы внести данные о времени труда по совместительству в трудовую книжку.

Образцы документов

Уведомление о расторжении трудового договора

Прием на работу «нового» работника как основание для увольнения совместителя по инициативе работодателя // анализ статьи 288 ТК РФ с точки зрения принципов трудового права и судебной практики

Как известно, действующее трудовое законодательство, в отличии от законодательства периода СССР, допускает возможность для работников брать дополнительную оплачиваемую работу в свободное от основной работы время как на условиях внутреннего совместительства (у того же работодателя), так и внешнего совместительства (у другого работодателя) в соответствии со статьей 60.1 и главой 44 Трудового кодекса Российской Федерации.

Работу по совместительству необходимо четко отграничивать от работы по совмещению в порядке статьи 60.2 ТК РФ. Отличия работы по совмещению от работы по совместительству заключается в том, что работа по совмещению, осуществляется в течение продолжительности рабочего дня по основному месту работу, а по совместительству – за пределами основного рабочего времени.

Особенностью регулирования труда совместителей является возможность прекращения трудового договора с ними в одностороннем порядке по инициативе работодателя, при условии, что трудовой договор заключен на неопределенный срок.

Так согласно статье 288 Трудового кодекса Российской Федерации помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, трудовой договор, заключенный на неопределенный срок с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной, о чем работодатель в письменной форме предупреждает указанное лицо не менее чем за две недели до прекращения трудового договора.

Как видно из содержания статьи 288 ТК РФ основанием для увольнения совместителя является прием на занимаемую им должность работника, для которого эта работа будет являться основной.

На практике данная формулировка вызывает вопросы о том, что считать приемом на работу работника? Возможно ли увольнение совместителя в случае перевода уже работающего у работодателя работника на занимаемую совместителем должность, а также ряд других вопросов?

На мой взгляд, по смыслу данной нормы не является принятием нового работника и основанием для увольнения на основании статьи 288 ТК РФ:

  1. Внутренний перевод работника, который уже работал у работодателя, на должность совместителя;
  2. Заключение договора внутреннего совместительства с другим работником, работающим у работодателя, на должность ранее занимаемую совместителем;
  3. Замещение должности совместителя работником в порядке совмещения должностей и как следствие перераспределение рабочей нагрузки.

Данная позиция в частности поддерживается в научной литературе по трудовому праву. Так согласно мнению доктора юридических наук ординарного профессора Орловского Ю.П.:

“…ключевые слова в контексте данной статьи: «в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной». Это означает, что дополнительным основанием для увольнения совместителя является не любая форма поступления работника на основную работу (заключение трудового договора или изменение определенных сторонами условий ранее заключенного трудового договора), а лишь первоначальное заключение трудового договора” (см. Особенности правового регулирования труда отдельных категорий работников: учебное пособие / Под ред.: Орловский Ю.П. – М.: Контракт, 2014. – 304 c. – глава 5, посвященная вопросам особенностям регулирования труда лиц, работающих по совместительству, подготовлена Орловским Ю.П.).

По логике законодателя, как мне видится, такое дополнительного основание для увольнения совместителя как прием на работу “нового” работника, направлено на обеспечение прав граждан на труд, в ситуации, когда есть человек, у которого уже есть основная работа (помимо дополнительной по совместительству) и когда есть человек, у которого нет работы вообще.  Только в этой ситуации увольнение по инициативе работодателя на основании статьи 288 ТК РФ является обоснованным и выступает своего рода средством обеспечения населения работой и борьбы с безработицей.

Иное толкование статьи 288 ТК РФ ставит работника, работающего по совместительству, в неравное положение по отношению к работникам, уже работающим у работодателя по основному месту работы, что нарушает принцип равенства прав и возможностей работников, установленный абзацем 4 статьи 2 ТК РФ, а также является необоснованным ограничением права совместителя на труд и свободу труда в целом.

Стоит отметить, что указанная правовая позиция также нашла свое отражение в судебной практике:

Решение Мокроусовского районного суда Курганской области от 25.10.2017 по делу №2-206/2017:

Положения ст. 288 ТК РФ означают, что дополнительным основанием для увольнения совместителя является только первоначальное заключение с работником трудового договора, факт принятия к работодателю работника на основное место работы и факт выполнения принятым работником той же работы, что и работник по совместительству, а не изменение условий труда в связи с увеличением учебной нагрузки другого работника этого работодателя.

Решение Нижнегорского районного суда Республики Крым от 20.12.2019 по делу №2-553/2019:

Перевод работника, работающего по основному месту работы в аналогичной должности, а равно увеличение нагрузки на работника, для которого работа и так является основной, не является основанием для прекращения трудового договора с работником, осуществляющим трудовую деятельность по внешнему совместительству, то есть по основанию, предусмотренному ст.288 ТК РФ.

Оловяннинский районный суд Забайкальского края от 17.07.2015 по делу №2-881/2015:

С учетом норм материального права, судом установлено злоупотребление правом со стороны работодателя МБОУ «Быркинская СОШ» при процедуре увольнении истицы. Исходя из буквального толкования статьи 288 ТК РФ, ФИО25 не вновь принятый работник на должность, следовательно увольнение истицы по данной должности, законным признать нельзя.

В судебной практике встречается и противоположная позиция, в соответствии с которой внутренний перевод работника на должность, занимаемую совместителем, следует рассматривать как прием “нового” работника, поскольку при переводе меняется его трудовая функция, например, Решение Тулунского городского суда Иркутской области от 09.06.2015 по делу №2-602/2015 или Решение Санкт-Петербургского городского суда от 14.03.2017 по делу №33-5250/2017. Однако данная позиция, на мой взгляд, является неправильной и нарушает, как указано выше, основные принципы трудового права – принципы равенства прав и возможностей работников и право на труд.

Таким образом, является правильной позиция, согласно которой основанием для увольнения работника, работающего по совместительству, является только первоначальное заключение с работником трудового договора, а не изменение условий труда и трудовой функции работника уже трудоустроенного у работодателя.

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству

1. Комментируемая статья предусматривает дополнительное основание для увольнения совместителей. В соответствии с ней, помимо оснований, предусмотренных ст. 77 ТК и иными федеральными законами, трудовой договор с лицом, заключившим трудовой договор о работе по совместительству на неопределенный срок, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной.

Как видно из содержания комментируемой статьи, дополнительное основание прекращения трудового договора может применяться не ко всем работникам, заключившим трудовой договор о работе по совместительству, а только к тем, кто заключил такой договор на неопределенный срок. Следовательно, работник, заключивший срочный трудовой договор о работе по совместительству, может быть уволен лишь на общих основаниях, предусмотренных ТК или иным федеральным законом (см. коммент. к ст. 77). Дополнительное основание, предусмотренное ст. 288, к нему не применяется.

Комментируемая статья обязывает работодателя заранее, не менее чем за две недели, и в письменной форме предупреждать работника о прекращении с ним трудового договора в связи с приемом на его место (должность) работника, для которого эта работа будет основной.

2. Комментируемая норма не предусматривает преимущественного права совместителей на заключение трудового договора о выполнении этой же работы как основной, если работодатель принял решение принять на эту работу другое лицо, для которого она будет основной.

В связи с этим работник, заключивший трудовой договор о работе по совместительству на неопределенный срок, не вправе требовать от работодателя принять его на это же место (должность) как на основную работу.

Вместе с тем по соглашению с работодателем работник может быть принят на работу, выполняемую им по совместительству, как на основную. Однако в этом случае трудовой договор о работе по совместительству необходимо прекратить и вместо него заключить другой трудовой договор на новых условиях.

Общие положения о работе по совместительству установлены в ст. 282ТК РФ. Совместительство — выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное время.

Заключение трудовых договоров о работе по совместительству допускается с неограниченным числом работодателей, если иное не предусмотрено федеральным законом. Работа по совместительству может выполняться работником по месту его основной работы, так и у других работодателей. В трудовом договоре обязательно указание на то, что работа является совместительством.

Не допускается работа по совместительству лиц в возрасте до 18 лет, на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда, если основная работа связана с такими же условиями, а также в других случаях, предусмотренных ТКРФ и иными федеральными законами.

Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры см. постановлениеПравительства РФ от 4 апреля 2003 г. N 197,постановлениеМинтруда России от 30 июня 2003 г. N 41,Положениеоб условиях работы по совместительству, утвержденноепостановлениемГоскомтруда СССР, Минюста СССР и Секретариата ВЦСПС от 9 марта 1989 г. N 81/604-К-3/6-84.

Особенности регулирования работы по совместительству для отдельных категорий работников (педагогических, медицинских и фармацевтических работников, работников культуры) помимо особенностей, установленных ТКРФ и иными федеральными законами, могут устанавливаться в порядке, определяемом Правительством РФ, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Помимо оснований, предусмотренных ТКРФ и иными федеральными законами, трудовой договор с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого эта работа будет являться основной.

Для расторжения трудового договора необходимы следующие юридические факты:

(1) с работником заключен трудовой договор на работу по совместительству;

(2) с работником заключен трудовой договор на неопределенный срок;

(3) осуществлен прием на работу работника, для которого эта работа является основной;

(4) работник предупрежден в письменной форме о расторжении трудового договора не менее чем за две недели.

Работодатель имеет право принять на место совместителя работника, для которого эта работа будет основной. С ним заключают трудовой договор, хотя это рабочее место занято совместителем. В трудовом договоре указывается первый день работы через две недели — срок предупреждения о расторжении трудового договора с совместителем.

Предложения законодателю «Увольнение производится с соблюдением требований части 6 статьи 81 ТК РФ (не допускающей увольнения работника по инициативе работодателя в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске)» безосновательно.

Приводим судебную практику. ПостановлениеПрезидиума Московского городского суда от 10 октября 2008 г. по делу N 44г-391.

В трудовой книжке может быть сделана следующая запись об увольнении:»Трудовой договор прекращен из-за приема на работу работника, для которого эта работа является основной, по ст. 288Трудового кодекса Российской Федерации».

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Статья 288 ТК РФ. Дополнительные основания прекращения трудового договора с лицами, работающими по совместительству

Оценка 5 проголосовавших: 1

Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Алексей Ситников. Я уже более 9 лет работаю юрисконсультом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в доступном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Сверхпроводящие радиочастотные резонаторы Nb3Sn: создание, результаты, свойства и перспективы

Было продемонстрировано, что пленка Nb 3 Sn толщиной в микрон на внутренней поверхности сверхпроводящего радиочастотного (SRF) резонатора существенно улучшает криогенную эффективность по сравнению со стандартным ниобиевым материалом, а его прогнозируемое поле перегрева примерно вдвое выше. Мы подробно рассматриваем преимущества покрытий Nb 3 Sn для полостей SRF.Мы описываем процесс диффузии пара, используемый для изготовления этого материала, в наиболее успешных экспериментах, и мы сравниваем различия в процессе, используемом в разных лабораториях. Мы рассматриваем результаты покрытий SRF Nb 3 Sn, включая непрерывные и импульсные измерения полостей, а также микроскопические измерения. Мы обсуждаем особые соображения, которые необходимо соблюдать при использовании полостей Nb 3 Sn в приложениях. В заключение мы резюмируем современное состояние дел и описываем перспективы этого альтернативного материала SRF.

Ниобий обладает свойствами, которые делают его чрезвычайно полезным в сверхпроводящих радиочастотных (SRF) резонаторах, так что он, безусловно, является предпочтительным материалом для современных ускорителей SRF [1–7]. За годы разработки исследователи повысили производительность ниобиевых полостей, преодолев ряд нефундаментальных ограничений – см. Обзор разработок в [8, 9] и [10–14], где приведены примеры смягчения: многопоточность, полевая эмиссия, высокая поле Q – наклон – и теперь создаются полости, которые достигают основных пределов этого материала.Чтобы продолжать расширять возможности ускорителей частиц для передовых научных исследований и открывать новые промышленные применения ускорителей, исследователи изучают потенциал альтернатив ниобию с превосходными свойствами SRF.

Два ключевых показателя качества, которые используются для оценки полостей SRF, – это ускоряющее электрическое поле ( E согласно ) и коэффициент качества ( Q 0 ). Q 0 – это мера эффективности резонатора.Чем выше Q 0 , тем меньше рассеиваемая мощность ( P dis ) в стенках резонатора,

, где L – длина резонатора и параметр, зависящий только от геометрия полости 4 . Q 0 сильно зависит от температуры и свойств сверхпроводника. E acc определяет длину ускорителя, необходимую для доведения пучка частиц до заданной энергии. E acc пропорционально пиковому поверхностному магнитному полю, H pk , что обычно является причиной ограничений в современных ниобиевых полостях – даже для идеальной бездефектной поверхности. H pk достигает поля перегрева H sh , поток проникает в сверхпроводник [15–18]. Из-за высокой частоты приложенных полей поток будет входить и выходить из сверхпроводника миллиарды раз в секунду, создавая значительную диссипацию.Это может быстро вызвать перегрев и «гашение» сверхпроводимости. Полости ниобия, обработанные современными методами подготовки поверхности, могут достигать H pk , что очень близко к H sh ниобия.

Q 0 может быть определено поверхностным сопротивлением ( R с ), где G – параметр, зависящий от геометрии полости 5 . R s можно далее разбить на компонент, зависящий от температуры R BCS и не зависящий от температуры компонент R res :

Из теории BCS поверхностное сопротивление можно приблизительно определить как:

Остаточное сопротивление – это составляющая поверхностного сопротивления, которая остается при низкой температуре, где R BCS экспоненциально мала.Потенциальные источники для R s включают захваченный магнитный поток, движущиеся силовые линии и нагрев примесей.

Умеренный прирост в E согласно и R s может быть получен за счет изменения формы полости [19, 20] и подготовки поверхности. Альтернативные сверхпроводники требуют большей разработки, чем эти усилия, но они предлагают способ значительно повысить производительность за пределами фундаментальных ограничений ниобия. Обзор различных материалов, рассматриваемых для применения в SRF, приведен в [21], но особенно многообещающим является Nb 3 Sn.Он предлагает как высокую критическую температуру ( T, , c , достигающую 18 K), так и большую прогнозируемую H sh , обе из которых примерно вдвое выше, чем у ниобия [8, 22]. Большой H sh является привлекательным для будущих ускорителей высоких энергий, поскольку резонаторы, достигающие H pk вблизи этого поля, значительно уменьшили бы общую длину и стоимость. Большой T c предлагает два способа повышения криогенной эффективности, которые показаны на рисунке 1: (1) сильное подавление R BCS для заданной рабочей температуры; и (2) возможность работы при более высоких температурах, где эффективность криогенной установки намного выше, чем для типичных рабочих температур ниобия ∼2 K [23].Оба этих фактора уменьшают потребность в электроэнергии криогенной установки, а также ее размер и стоимость.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 1. Слева: R s в сравнении с T на частоте 1,3 ГГц из расчетов на основе теории BCS для Nb 3 Sn и Nb по сравнению с измерениями резонатора Nb 3 Sn. Nb 3 Sn, почти вдвое превышающий T c Nb (обозначен пунктирными линиями), предлагает гораздо меньший R BCS при данной температуре и допускает низкую R с работу при относительно высокие температуры.Справа: типичная эффективность криогенной установки, выраженная как обратный коэффициент полезного действия (показывает, сколько ватт мощности стены требуется для отвода одного ватта тепла) в зависимости от температуры. Данные объясняют эффективность Карно и отклонение реалистичного завода от Карно [23]. Криогенные установки, работающие при ∼4,5 К, имеют существенно более высокую криогенную эффективность, чем при ∼2 К.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения Ускорители

для научных приложений выиграют от резонаторов с большими пиковыми полями и меньшими поверхностными сопротивлениями.Достижение H pk , близкого к прогнозируемому H sh из Nb 3 Sn, позволило бы высокоэнергетическим линейным коллайдерам достичь своей проектной энергии с гораздо меньшим количеством полостей, потенциально снижая затраты на миллиарды долларов для предлагаемых машин [ 24]. Полости, достигающие R с , близкие к прогнозируемым R BCS для Nb 3 Sn, значительно снизят затраты на криогенные установки для ускорителей с высоким коэффициентом заполнения, таких как большие круглые коллайдеры e + e , источники света, источники нейтронов и ускорители для ядерных исследований.Это также может увеличить экономически оптимальный градиент ускорения, уменьшив общую длину.

Помимо более высокого КПД, существуют важные эксплуатационные преимущества [25] для работы при давлении около атмосферного при 4,5 К вместо ∼2 К.

  • Повышенная надежность криогенной установки, поскольку холодные компрессоры не используются.
  • Сниженный риск утечек воздуха, вызывающих загрязнение гелием (без субатмосферных объемов).
  • Относительно простая и быстрая регулировка мощности при изменении нагрузки; хорошая возможность понижения температуры.
  • Менее дорогая инфраструктура (без холодильной камеры 2 К, без холодных компрессоров).
  • Нет утечек сверхтекучей жидкости.

В дополнение к этим преимуществам для больших криогенных установок, работа при более высоких температурах также открывает возможность охлаждения камеры с помощью криохладителя. Хотя криогенные установки очень эффективны, они требуют серьезного обслуживания и внимания оператора. Для небольших промышленных ускорителей криокулеры могут значительно снизить затраты на инфраструктуру, занимаемую площадь и содержание.Небольшие мощные промышленные ускорители могут быть полезны в широком спектре приложений, включая литографию в ультрафиолетовом диапазоне для полупроводниковой промышленности, производство медицинских изотопов, безопасность границ и очистку дымовых газов и сточных вод.

В этой статье мы рассматриваем прогресс в реализации этих преимуществ Nb 3 Sn в качестве материала SRF и обсуждаем перспективы текущих усилий по производству полостей из Nb 3 Sn. В разделе 2 мы рассматриваем свойства Nb 3 Sn и представляем сравнительный анализ процедур нанесения покрытия, используемых несколькими группами.В разделе 3 мы рассмотрим измерения резонаторов, включая результаты непрерывного, импульсного и других радиочастотных сигналов. В разделе 4 мы рассматриваем измерения микроструктуры пленок Nb 3 Sn, полученных в камерах для нанесения покрытий SRF. В разделе 5 мы рассматриваем ряд причин, по которым полости Nb 3 Sn в приложениях могут отличаться от опыта с полостями из ниобия. Наконец, в разделе 6 мы завершаем обзор перспектив развития резонатора SRF из Nb 3 Sn.

2.1. Свойства материала Nb

3 Sn

Nb 3 Sn представляет собой интерметаллический сплав в фазе A15 со стехиометрическим соотношением трех атомов ниобия на каждое олово.Стехиометрическая кристаллическая структура показана на рисунке 2 с отмеченными элементами. С механической точки зрения Nb 3 Sn является хрупким и имеет плохую теплопроводность. Деформация поверхности ниобия, покрытой Nb 3 Sn, привела к обширному разрушению покрытого слоя [26], а измерения теплопроводности Nb 3 Sn [27, 28] при 4,2 К составляют примерно 10 3 раза ниже, чем у ниобия. С инженерной точки зрения эти свойства приводят к оптимальному решению для полостей SRF, которое представляет собой тонкопленочное покрытие из Nb 3 Sn на какой-либо другой, более теплопроводящей подложке, такой как ниобий или медь.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 2. Элементарная ячейка A15 Nb 3 Sn, на которой атомы олова показаны синим цветом, а атомы ниобия – красным.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Nb 3 Sn был хорошо известен сообществу сверхпроводящих магнитов в течение некоторого времени, и уже была проделана большая работа для понимания его фундаментальных свойств.Более общий обзор свойств материала Nb 3 Sn был опубликован Годеке [29]. В этом разделе мы кратко рассмотрим свойства Nb 3 Sn, которые наиболее важны для его использования в качестве сверхпроводника в резонаторах SRF.

При производстве Nb 3 Sn наибольший интерес представляет стехиометрия получаемого материала. На фазовых диаграммах, опубликованных Чарльзуортом [30] и совсем недавно Фешоттом и Окамото [31, 32], было видно, что в двойной системе ниобия и олова фаза Nb 3 Sn существует в чистом виде (без совместного проживания с ниобием, жидким оловом или другими фазами Nb – Sn) для атомных процентов олова от 17 до 26 процентов при температурах от 950 ° C до 2000 ° C.Эта область одиночного существования фазы A15 выделена на фазовой диаграмме, показанной на рисунке 3. Именно эта область фазовой диаграммы представляет интерес для изготовления поверхности SRF. Крайний дефицит олова приведет к появлению открытых участков ниобия; избыток олова приведет к образованию непрореагировавшего олова при высоких температурах или других фаз Nb – Sn при более низких температурах. Ожидается, что эти обогащенные оловом фазы с низким содержанием олова T c будут иметь гораздо более высокое ВЧ поверхностное сопротивление, чем ниобий.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 3. Фазовая диаграмма системы ниобий – олово, измеренная Charlesworth и др. в 1970 г. (адаптировано из [29]). Выделена область Nb 3 , содержащая только Sn.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Однако недостаточно, чтобы производимый материал содержал 17–26 атомных процентов олова, поскольку сверхпроводящие свойства Nb 3 Sn являются функцией содержания олова в атомных процентах.Важно отметить, что температура перехода T c значительно снижается для атомных процентов олова менее 23 процентов. График, показывающий зависимость температуры этого перехода от атомного процента олова, первоначально опубликованный в [29], показан на рисунке 4. Из этого можно предположить, что для наилучших характеристик область фазовой диаграммы, которая должна быть достигнутое составляет от 23 до 26 атомных процентов олова.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 4. График критической температуры Nb 3 Sn как функции атомного процента содержания олова, аппроксимированный функцией Больцмана. Этот сюжет был адаптирован из [29].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

2.2. История Nb

3 Sn в области SRF

Nb 3 Sn впервые продемонстрировал сверхпроводимость в 1954 году [33]. Использование сверхпроводимости для ВЧ-резонаторов было впервые предложено в 1961 году и продемонстрировано в 1964 году при ускорении электронов в свинцовом резонаторе в Стэнфордском университете [34].Первая известная попытка адаптации Nb 3 Sn для использования в сверхпроводящих резонаторах началась в Siemens AG в Эрлангене, Германия, в 1970-х годах [35]. Они использовали метод диффузии пара Саура и Вурма [36] для создания резонаторов с высокочастотной модой TE и TM. Особо следует отметить характеристики их резонаторов в X-диапазоне TE-моды, пиковое достижимое поверхностное магнитное поле RF по-прежнему является одним из самых высоких из наблюдаемых на сегодняшний день.

Исследования Nb 3 Sn для целей SRF также проводились примерно в то же время в Kernforschungszentrum Karlsruhe, где проводились исследования процесса роста и частотной зависимости поверхностного сопротивления, а также в Университете им. Вупперталь [37].Работа в Вуппертале, которая включала сотрудничество с Национальной лабораторией Томаса Джефферсона [38], привела к производству первых многоклеточных резонаторов, покрытых Nb 3 Sn [39], а также ряда одноэлементных резонаторов с частотой 1,5 ГГц. . Исследования полостей SRF из Nb 3 Sn в период с 1970-х по 1990-е годы также были выполнены в ЦЕРНе [40], SLAC [41] и Корнелле [42].

Тенденция, наблюдаемая в резонаторах, образовавшихся за это время, заключалась в наличии сильного наклона Q при поверхностных радиочастотных полях, превышающих 30–40 мТл [38, 43].Хотя добротность при низких полях превышала добротность ниобиевых резонаторов того периода [44], снижение эффективности при более высоких градиентах ухудшало возможность использования материала в качестве альтернативы ниобию. Из-за появления наклона Q при полях, соответствующих нижнему критическому полю Nb 3 Sn, считалось, что наклон вызван проникновением магнитного потока в материал [38], что приводит к увеличению потерь.

Исследовательские программы в Siemens AG, Карлсруэ и Вуппертале были закрыты к 2000 году.Разработка покрытий SRF из Nb 3 Sn с использованием метода диффузии пара была возобновлена ​​несколько лет спустя, когда в 2009 году в Корнельском университете началась исследовательская программа, в рамках которой были созданы полости с использованием адаптированного метода Вупперталя [45]. Одноячеечные резонаторы с частотой 1,3 ГГц, полученные с помощью этой программы, не показали такое же начало наклона Q , которое наблюдалось ранее, поддерживая высокие коэффициенты качества, превышающие нижнее критическое поле, и демонстрируя, что наклон не является фундаментальным ограничением для Nb . 3 Sn.На рубеже десятилетий в Jefferson Lab была запущена программа, которая использует адаптацию метода Siemens [46] для покрытия 1-элементных, 2-элементных и 5-элементных резонаторов с частотой 1,5 ГГц. Совсем недавно в Национальной ускорительной лаборатории Ферми была начата программа [47], снова с использованием метода, аналогичного Вупперталю, с целью покрытия даже более крупных структур, таких как полости с 9 ячейками 1,3 ГГц. На момент написания программы Cornell, Jefferson Lab и Fermilab продолжали активные исследования и разработки полостей Nb 3 Sn.

Программы по производству покрытий Nb 3 Sn другими методами, кроме диффузии пара, также достигли постоянного прогресса в течение текущего десятилетия, например, химическое осаждение из паровой фазы, погружение в жидкое олово, многослойное напыление, механическое покрытие, совместное испарение электронным пучком, обработка бронзы, и электроосаждение (многие из них сопровождаются этапом отжига при высокой температуре) [48–58]. Преимущества этих процедур могут включать снижение материальных затрат (например, за счет использования медных подложек) или снижение температуры реакции.Возможные недостатки – это загрязнение высокочастотного слоя остаточной медью, образование нежелательных фаз, неоднородные покрытия, очень высокая шероховатость поверхности и очень малые размеры зерен (которые связаны с эффектами границ зерен слабых звеньев [59]). На сегодняшний день с помощью этих методов не удалось создать полости, характеристики которых превышают характеристики, полученные с помощью диффузии пара, сравнительно более развитого метода, которому будет уделено основное внимание в данной статье.

2.3. Изготовление Nb

3 Sn с использованием диффузии пара

Все покрытия, полученные с использованием процесса диффузии пара, обладают схожими характеристиками их температурных профилей покрытия, и можно идентифицировать эквивалентные этапы.Пример профиля покрытия, использованного в Корнельском университете, показанный на рисунке 5, демонстрирует все этапы, использованные на сегодняшний день:

  • (i)

    Стадия дегазации. Камера нагревается до температуры от 100 ° C до 200 ° C и помещается при этой температуре. В это время активная откачка в камере удаляет остаточную влагу и т. Д., Которая могла появиться во время открытия печи и размещения детали.

  • (ii)

    Стадия зародышеобразования.На этом этапе камера доводится до промежуточной температуры, в течение которой на поверхности подложки создаются центры зародышеобразования. Исторически это делалось либо путем предварительного анодирования и введения градиента температуры во время разгона (Сименс) [60], либо с использованием агента зародышеобразования, такого как SnF 2 (Сименс) или SnCl 2. (Сименс, Вупперталь, Корнелл, лаборатория Джефферсона) [26]. Использование зародышеобразователя вместо предварительного анодирования помогает предотвратить непокрытые области, но позволяет избежать деградации RRR, которая наблюдалась после выращивания толстого оксида и его последующей диффузии в объем ниобиевой подложки [44, 61].
  • (iii)

    Наклон до температуры покрытия. Начиная с промежуточной температуры стадии зародышеобразования, вторичный нагревательный элемент часто активируется на этой стадии, если он присутствует. Затем камеру увеличивают до желаемой температуры покрытия.

  • (iv)

    Стадия нанесения покрытия. В полости поддерживается постоянная температура выше 950 ° C, при которой низкие фазы Nb – Sn (Nb 6 Sn 5 и NbSn 2 ) являются термодинамически невыгодными.Во время этой фазы слой растет на поверхности ниобия, поскольку олово, израсходованное на создание слоя, пополняется источником олова. На этом этапе источник олова поддерживается при температуре выше, чем температура детали, в случае наличия вторичного нагревательного элемента вокруг источника олова.

  • (v)

    Стадия отжига. В случае отсутствия вторичного нагревателя эта стадия, вероятно, будет идентична стадии нанесения покрытия. Если присутствует вторичный нагреватель, его закрывают и / или выключают и дают ему остыть, тем самым снижая скорость попадания олова на поверхность детали.В течение этого времени камера выдерживается при температуре выше 950 ° C, часто при той же температуре, при которой она выдерживалась на стадии нанесения покрытия. Цель этого шага – позволить любому избытку чистого олова на поверхности детали диффундировать в слой и образовать Nb 3 Sn.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 5. Температурный профиль печи для нанесения покрытия, используемой в Корнельском университете с февраля 2016 года.Температура полости и источника олова даны отдельно, что отражает наличие второй горячей зоны. Шаги, указанные в температурном профиле, объясняются в тексте.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Практически все температурные профили, опубликованные на сегодняшний день, могут быть описаны с помощью последовательности этих пяти стадий, хотя первые две стадии – дегазация и зародышеобразование – иногда опускаются. Кроме того, при отсутствии вторичного нагревателя этапы нанесения покрытия и отжига часто неотличимы друг от друга только на основании температурного профиля.Пример профиля покрытия от Jefferson Lab показан на рисунке 6, где указаны используемые этапы.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 6. Пример рецепта покрытия, используемого в Jefferson Lab [46]. На схеме обозначены пять различных элементов покрытия, описанных в тексте.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

На этапе нанесения покрытия, на котором переносится олово, очень важно, чтобы температура газообразного олова была достаточно высокой для обеспечения равномерного покрытия.Оловянный газ с высокой температурой обладает повышенным давлением пара и, следовательно, короткой длиной свободного пробега. При покрытии сложных структур, таких как полости SRF, в которых газообразное олово должно диффундировать по структуре, чтобы покрыть поверхности, которые не имеют прямой видимости от источника олова, средняя длина свободного пробега должна быть меньше, чем характерный масштаб длины полость.

На рисунке 7 давление пара для олова и хлорида олова (II) показано как функция температуры. Затем рассчитывается длина свободного пробега l с использованием соотношения [64]

, где T – температура газа, d – ван-дер-ваальсов диаметр атома (450 мкм в случае олова ), а p – давление паров газа.Зависимость длины свободного пробега от температуры газа в градусах Цельсия также показана на рисунке 7. Исходя из этого, мы можем предположить, что при покрытии резонатора с одной ячейкой 1,3 ГГц и диаметром диафрагмы примерно 7 см температура оловянного газа составляет 1200 ° C или выше необходимо для обеспечения равномерного покрытия.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 7. Давление паров (слева) хлорида олова (II) и олова как функция температуры, с данными по олову из [62] и данными по хлориду олова (II) из [63].Соответствующая длина свободного пробега (справа) для олова также показана как функция температуры.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

По давлению пара также можно рассчитать скорость испарения источника олова. Это полезно знать, поскольку это дает как оценку первого порядка скорости поступления олова на поверхность полости, так и количество олова, оставшегося в источнике в любой момент во время цикла, если исходное количество было известно.Скорость испарения источника олова может быть получена с использованием формулы Ленгмюра для испарения, так что [65]

, где M – масса олова в тигле, A – площадь выходного отверстия источника олова. , а m – масса молекулы олова. Интегрируя эту скорость испарения во времени по температурному профилю источника олова и зная начальное количество олова, помещенного в печь, можно рассчитать окончательное количество оставшегося олова и сверить его с измерениями, выполненными после -покрытие.Использование этого метода для мониторинга процедур нанесения покрытий в Корнелле показало, что расчетные и измеренные значения остаточного олова согласуются с точностью ± 5% [66].

2.4. Сравнение процессов нанесения покрытий, используемых в различных учреждениях

Первоначальная конструкция, использованная Сименсом, состояла из кварцевой ампулы, служащей реакционной камерой, внутри которой рядом с покрываемой деталью из ниобия помещалось олово с тиглем. Однако первые результаты быстро показали, что при указанных температурах загрязнение кварца влияет на производимый Nb 3 Sn [67].Поэтому конструкция покрытия была изменена таким образом, что внутренняя часть покрываемой ниобиевой полости стала реакционной камерой, что позволило избежать нежелательного загрязнения.

В ранних покрытиях, выполненных в Siemens, было обнаружено, что слой Nb 3 Sn показал значительную неоднородность – большие области Nb остались практически без покрытия [26]. Подозрение заключалось в том, что неравномерное зарождение поверхности приводило к неоднородной поверхности; эта проблема была решена путем использования (по отдельности или в тандеме): (1) температурного градиента между источником олова и полостью во время начального повышения температуры, как на рисунке 8 [68], (2) выращивания оксидного слоя часть ниобия путем электролитического анодирования и (3) использование агента зародышеобразования, такого как SnCl 2 или SnF 2 .Благодаря этим изменениям в методе нанесения покрытия были получены полости TM и TE, результаты которых показаны далее в этой статье.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 8. Температурный профиль, используемый Siemens при использовании температурного градиента [68]. Во-первых, ампула, содержащая источник олова и полость, лишь частично вставляется в горячую зону печи, что приводит к температурному градиенту (область A).Как только градиент установлен в достаточной степени, ампула полностью вставляется в горячую зону, и ей дают нагреться до температуры покрытия (область B).

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Метод нанесения покрытия, использованный позже в Вуппертальском университете, внес важные изменения в процесс: добавлена ​​вторая зона нагрева, окружающая оловянный тигель [69]. Это позволяло осуществлять раздельный контроль температуры покрываемой ниобиевой части и источника олова.В покрытиях полостей, выполненных в Вуппертале, источник олова выдерживался при более высокой температуре, чем в полости, как видно из температурного профиля, показанного на рисунке 10. Чтобы избежать проблем неоднородности поверхности, наблюдаемых в ранних покрытиях Siemens, SnCl 2 вводили в печь рядом с оловом, чтобы обеспечить равномерное зародышеобразование. Схемы, сравнивающие установки печей Siemens и Wuppertal, можно увидеть на рисунке 9.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 9. Упрощенные схемы различных печей для нанесения покрытий, представленных в этой статье, а именно схем Siemens AG, Университета Вупперталя, Корнельского университета, Лаборатории Джефферсона и Национальной лаборатории Ферми. В печи Сименс во время нанесения покрытия используются две конфигурации (A и B), первая соответствует области температурного градиента, показанной на рисунке 8, а вторая – этапу нанесения покрытия на рисунке 8.

Загрузить рисунок:

Standard изображение Изображение высокого разрешения

Конструкции печей Siemens и Wuppertal были воспроизведены, по крайней мере частично, в лаборатории Джефферсона и Корнельском университете, соответственно.Конструкция Cornell включает второй нагревательный элемент вокруг источника олова, что позволяет поддерживать температуру источника олова при более высокой температуре, чем покрываемая деталь. Конструкция печи в Jefferson Lab не включает в себя вторую горячую зону, при этом источник олова и подложка всегда поддерживаются при одной и той же температуре. Устройство для нанесения покрытия Nb 3 Sn в Национальной ускорительной лаборатории Ферми, которое строилось на момент написания, включает в себя два отдельных источника, установленных на обоих концах полости, что позволяет равномерно наносить покрытие на более крупные структуры, такие как 9-элементный 1. .Резонаторы 3 ГГц. Упрощенные схемы печей, используемых в Cornell, Jefferson Lab и Fermilab, также показаны на рисунке 9.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 10. Пример рецепта покрытия, используемого в Вуппертале. В отличие от рецепта Siemens, использованного ранее, рецепт Wuppertal отличается использованием вторичной горячей зоны, окружающей источник олова.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

3.1. Измерения в непрерывном режиме

Различная геометрия резонаторов была покрыта Nb 3 Sn и протестирована. В этом разделе мы рассмотрим измерения CW с акцентом на результаты с самыми высокими полями.

Хотя их геометрия обычно неприменима для ускорения, TE-резонаторы 10 ГГц, покрытые Siemens, имели самые высокие максимальные пики магнитных полей, о которых сообщалось в литературе. Как показано на рисунке 11, максимальные поля достигали 106 мТл, что примерно на 30% выше, чем те, которые достигаются в непрерывном режиме в типах резонаторов, более часто используемых в ускорителях.Результаты показывают, что даже с такими полями можно поддерживать на поверхностях Nb 3 Sn без термической нестабильности. Компания Siemens произвела более 50 покрытий для ТЕ-резонаторов, и они показали, что максимальные поля были нормально распределены, предполагая, что причиной ограничения были случайные дефекты [70]. Компания Siemens также произвела меньшее количество покрытий на полостях TM (некоторые результаты для полостей TM также показаны на рисунке fig: siemens), но максимальные поля этих полостей были меньше, достигая 84 мТл [70], возможно, из-за геометрических характеристик. различия или просто ограниченная статистика.Для полостей TE и TM значения поверхностного сопротивления были близки к предсказанию BCS на частоте 10 ГГц.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 11. 1,5 и 4,2 К измерения некоторых из наиболее эффективных резонаторов Nb 3 Sn TM и TE 10 ГГц производства Siemens. Данные из [26, 70], которые сообщают Q 0 в нулевом поле и в максимальном поле.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Исследователи Siemens изучили различные параметры покрытия и последующую обработку. Они показали, что могут достичь гораздо более высоких максимальных полей и показателей качества при использовании активной откачки, вместо того, чтобы изолировать реакционную камеру перед ее вставкой в ​​печь. 6 . Небольшие изменения наблюдались также при оксиполировке для удаления небольшого количества материала (точечная коррозия и разрушение происходили при напряжении выше 200 В).

В Вуппертальском университете на полости было нанесено покрытие, форма и частота которого используются в ускорителях. Исследователи сделали критическое наблюдение, что Q 0 из этих полостей сильно зависит от времени восстановления. Медленное равномерное охлаждение дает более высокие значения Q 0 , что связано с термотоками между слоями ниобия и Nb 3 Sn [71]. Исследователи из Вупперталя также наблюдали сильное увеличение нагрева после закалки, локализованное в месте закалки, которое они также приписали термотокам, когда зона снова остыла ниже T c .

Две из этих Вуппертальских полостей были эллиптическими полостями с одной ячейкой 1,5 ГГц и формой CEBAF [72, 73], которые были испытаны в лаборатории Джефферсона, как показано на рисунке 12 [43]. Максимальный градиент для этих двух полостей был многообещающим: E acc достигал 18 МВ м −1 . Кроме того, Q 0 при низких полях было при 4,2 К, а 10 11 при 2,0 К, что в несколько раз выше, чем можно было бы получить с Nb при этих температурах.Однако обе полости имели сильный наклон Q , снижение добротности с увеличением E acc , так что на самых высоких полях значение Q 0 было ниже 10 9 . Ни один из резонаторов не гасился – ограничением была доступная ВЧ-мощность. Исследования температурного картирования были также выполнены в лаборатории Джефферсона, показав широкие области нагрева в области наклона Q . Отмечая воспроизводимость этих результатов, исследователи задались вопросом, может ли деградация быть вызвана фундаментальным механизмом потерь, который происходит выше ожидаемого для Nb 3 Sn [38, 74], поскольку начало наклона Q при MV m −1 соответствует моменту, когда максимальное магнитное поле приблизительно равно Nb 3 Sn [75, 76].Одно из объяснений того, почему это может происходить, может заключаться в том, что беспорядок на поверхности нарушает энергетический барьер, предотвращающий выброс потока выше, когда сверхпроводник находится в метастабильном состоянии. Длина когерентности ξ указывает размер поверхностного беспорядка, к которому чувствителен сверхпроводник, и ожидается, что в Nb 3 Sn ξ будет на 3–4 нм [75] намного меньше, чем у обработанного ниобия ∼23 нм 7 , делая его более уязвимым. Если бы на самом деле это поведение было фундаментальным, и Nb 3 Sn был бы ограничен высоким значением R с выше 5 МВ м −1 [38, 74], оно было бы гораздо менее полезным в ускорителях SRF.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 12. 2,0 ​​и 4,2 K Q 0 по сравнению с E acc измерения одинарных резонаторов Nb 3 Sn 1,5 ГГц производства U. Wuppertal с самыми высокими характеристиками. Для сравнения показаны данные из ниобиевой полости. Рисунок адаптирован из [43].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Можно ли поддерживать поверхностное сопротивление порядка 10 нОм в средних полях, оставалось открытым вопросом более десяти лет, когда из Корнелла были опубликованы новые результаты.Первый резонатор с одной ячейкой 1,3 ГГц, который был покрыт и испытан в Корнелле, имел сильный наклон Q (аналогичный резонаторам U. Wuppertal) и высокое остаточное сопротивление, которое было прослежено до одной из полуячеек с помощью исследований температурного картирования (см. Рисунок 13) [79]. Однако полости, которые были покрыты и испытаны позже, показали 4,2 K Q 0 в низких полях, и они достигли средних полей без сильного наклона Q , который наблюдался ранее. Эти полости стабильно достигали полей закалки 14 МВ · м −1 или выше, при 4.2 K, демонстрируя принципиальное доказательство того, что Nb 3 Sn может превзойти Nb на градиентах и ​​частотах, которые полезны в приложениях. 4,2 K Q 0 в сравнении с E в соответствии с кривые для нескольких корнеллских полостей построены на рисунке 14. Чтобы провести полезное сравнение с современным высокопроизводительным ускорителем Q 0 SRF, Спецификация для E согласно и Q 0 для полостей в LCLS-II была нанесена на этот график после умножения на коэффициент 3.3, чтобы учесть приблизительную разницу в криогенной эффективности криогенных установок, работающих при 4,2 К по сравнению с 2 К (см. Рисунок 1).

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 13. Температурная карта первого резонатора с одной ячейкой 1,3 ГГц, покрытого в Корнелле. На графике показан нагрев поверхности полости, измеренный массивом датчиков температуры, измеряющих параллельно оси полости (параллельная координата, заданная резистором №) и азимутально вокруг полости (азимутальная координата, заданная доской №).Сильный нагрев половины карты указывает на то, что одна половина ячейки имела значительно более высокие потери, чем другая. Рисунок из [79].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 14. Кривые зависимости коэффициента качества от градиента ускорения, полученные при 4,2 К для трех одноячеечных резонаторов на 1,3 ГГц, используемых по состоянию на февраль 2016 года в программе Cornell Nb 3 Sn.Для сравнения показана спецификация Q 0 для LCLS-II с поправкой на повышенную эффективность работы при 4,2 К. Рисунок из [80].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Отсутствие сильного наклона Q в этих полостях может быть связано с уменьшением количества материала с низким содержанием олова в высокочастотном слое (см. Раздел 4). Дополнительные эксперименты, особенно с купонами, вырезанными из полостей после ВЧ-испытания, могут помочь в понимании того, как микроструктура влияет на сильный наклон Q .Другим фактором, который имеет меньшее, но все же значительное влияние на наклон Q , является однородность температуры во время охлаждения, как показано на рисунке 15. Эксперименты в Корнелле показывают, что даже разница в однородности температуры в ~ 40 мК во время охлаждения может изменить температуру 4,2 . R с при максимальных полях в ∼2 раза [81].

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 15. Поверхностное сопротивление, измеренное при 1,6 К и 5 МВ · м. –1 для резонатора с одной ячейкой 1,3 ГГц, охлаждаемого различными температурными градиентами, при измерении от диафрагмы к диафрагме. Рисунок из [80].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Измерения R s по сравнению с T и f по сравнению с T были подобраны с использованием программы SRIMP [82–85], которая была разработана для использования вычислений на основе теории BCS для корреляции с параметрами материала.Параметры извлеченного материала использовались для определения критических полей для полостей, на которые было нанесено покрытие в Корнелле. Результаты, некоторые из которых представлены на рисунке 16, показывают, что, принимая во внимание неопределенность измерения и подгонки, воспроизводимые полости превышаются без сильного наклона Q , который наблюдался в полостях Вупперталя.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 16. 4,2 K Q 0 в сравнении с измерениями трех различных покрытий из Nb 3 Sn для резонаторов с одной ячейкой 1,3 ГГц, произведенных в Корнелле. Для каждой кривой заштрихованная область соответствующего цвета показывает извлеченные значения с неопределенностью. Деградации не наблюдается, когда поле пика достигает любого из этих покрытий. Рисунок адаптирован из [79].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

В Jefferson Lab, Nb , были изготовлены и испытаны 3 полости из Sn , которые показывают наклон Q , аналогичный U.Вупперталь, как показано на рисунке 17. Исследователи предполагают, что наклон Q может быть вызван загрязнением Cl (от SnCl 2 ) или Ti (от фланцев NbTi), или это может быть связано с изменением состава покрытия. [46].

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 17. Недавние измерения полостей Nb 3 Sn, покрытых и испытанных в лаборатории Джефферсона, по сравнению с Вупперталем и Корнеллом. Q – наблюдается наклон, аналогичный Вупперталю. Рисунок адаптирован из [46].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

3.2. Импульсные измерения

Непрерывные измерения полезны для прогнозирования характеристик резонатора в ускорителе, но они могут быть ограничены небольшими дефектами. Небольшой дефект может вызвать перегрев выше критической температуры, создавая зону распространения нормального проводящего материала, который гасит полость в миллисекундных временных масштабах.Чтобы уменьшить влияние мелких дефектов, резонаторы можно тестировать короткими импульсами высокой мощности RF, чтобы заполнить резонатор энергией и вызвать гашение в десятки микросекундных временных масштабах.

Импульсные измерения полостей Nb 3 Sn были выполнены Кампизи в SLAC в 1980-х годах [86], Hays в Корнелле в 1990-х годах [87] и Позеном и Холлом в Корнелле в 2010-х годах [81, 88]. Измерения показаны на рисунке 18. Общая тенденция аналогична: близко к T c , данные согласуются с полем перегрева, H sh из Nb 3 Sn, а при более низких температурах данные расходятся в сторону более низких полей.Тенденция согласуется с поведением дефектов, предполагая, что поведение при низких температурах не является фундаментальным, и если бы поведение дефекта могло быть устранено, максимальное поле экстраполировалось бы близко к T [88].

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 18. Импульсное поле гашения как функция температуры для измерений в Campisi, Hays и Posen [86–88]. Результаты непрерывных измерений нанесены также для данных из [88]: quench field, и H sh .

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Применяя прямоугольные импульсы от источника ВЧ с различными уровнями мощности в прямом направлении, также измеряли гашение поля как функцию времени гашения. Если достигнут предел основного поля, поле гашения не должно зависеть от прямой мощности. Однако измерения, представленные на рисунке 19, показывают иную тенденцию. По мере увеличения прямой мощности поле гашения также увеличивается. Нагрев на дефектах может объяснить эту тенденцию: если полость заполняется высокочастотной энергией быстрее, могут быть достигнуты более высокие поля до того, как нагрев дефекта успеет вызвать гашение.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 19. График пикового поля, достигаемого в резонаторе с одной ячейкой 1,3 ГГц, как функция времени, необходимого для достижения этого поля во время высокочастотных испытаний с высокой импульсной мощностью. По мере увеличения входной мощности время закалки сокращается. По мере уменьшения времени заполнения полости тепловые ограничения постепенно преодолеваются. Рисунок из [80].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

3.3. Другие радиочастотные измерения

Исследователи из Карлсруэ измерили R res как функцию частоты с использованием различных режимов спиральных резонаторов и цилиндрических резонаторов, покрытых оловом Nb 3 [89]. Они наблюдали приближенную зависимость остаточного сопротивления, которая предсказывается в моделях потерь на границах зерен [8, 90]. Исследователи из Вуппертальского университета также подозревали, что потери на границах зерен могут существенно повлиять на производительность их ВЧ измерений [91].Они наблюдали сильно нелинейный нагрев в пленках, который усиливался по мере выращивания пленок с меньшим размером зерна. Их анализ выявил слабые связи между зернами как причину этой нелинейности.

Особую озабоченность при работе сверхпроводящего резонатора вызывает влияние внешних магнитных полей постоянного тока на характеристики резонатора. Сверхпроводящие резонаторы, особенно при медленном охлаждении (как это необходимо для резонатора Nb 3 Sn), будут улавливать процент внешнего магнитного поля.Этот захваченный поток приведет к увеличению остаточного сопротивления полости, пропорциональному количеству захваченного потока, и, таким образом, к увеличению поверхностных потерь с соответствующим падением эффективности резонатора. Константа пропорциональности, связывающая количество захваченного потока с увеличением остаточного сопротивления, будет называться чувствительностью к захваченному потоку и будет выражаться в нОм остаточного сопротивления, полученного на мГз захваченного поля.

Чувствительность может быть измерена путем преднамеренного приложения внешнего магнитного поля во время испытания резонатора.Примечательно, что Nb 3 Sn оказался не более чувствительным к захваченному флюсу, чем объемный ниобий, подвергнутый спеканию при 120 ° C в соответствии со стандартными объемными химическими процессами. Это показано на рисунке 20. Экспериментаторы показали, что с объемными полостями из ниобия можно удалить окружающий магнитный поток путем охлаждения с тепловым градиентом поперек полости [92]. Однако из-за тепловых токов, генерируемых эффектом Зеебека в резонаторах Nb 3 Sn, такое быстрое охлаждение недопустимо, и поэтому важна достаточно низкая чувствительность к захваченному потоку.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 20. Остаточное сопротивление резонатора с одной ячейкой 1,3 ГГц, покрытого Nb 3 Sn в Корнелле, измеренное при 1,6 К и 5 МВ · м −1 – и, для сравнения, более традиционное запеченное Полость из ниобия той же формы – в зависимости от окружающего поля, заключенного в стенках полости во время охлаждения. Рисунок из [80].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

При выращивании на ниобии Nb 3 Sn образует отдельные зерна, легко различимые при просмотре с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM), как показано на рисунке 21.Измерения с помощью атомно-силовой микроскопии, проведенные в лаборатории Джефферсона [46] и в Корнелле [81] на образцах, изготовленных в соответствующих лабораториях, демонстрируют, что свежевыращенный Nb 3 Sn имеет шероховатость поверхности того же порядка, что и размер зерна, который в в большинстве случаев порядка одного микрона. Серия измерений, выполненных в Jefferson Lab [46] на подложках, получавших различные препараты, показывает, что подготовка подложки не влияет на шероховатость. В частности, похоже, нет никакой разницы в шероховатости слоя Nb 3 Sn, нанесенного на ниобиевые подложки, на которые нанесена буферная химическая полировка (BCP) или электрополировка (EP), два обычно используемых химического травления для подготовка ниобиевых полостей.Это коррелирует с предыдущими измерениями резонаторов в Корнелле, которые не продемонстрировали существенной разницы в характеристиках резонаторов из Nb 3 Sn, подложки которых были приготовлены с использованием EP или BCP [79].

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 21. СЭМ-изображение (снятое под углом) поверхности купона, покрытого Nb 3 Sn, в Корнелле. На поверхности видны детали, аналогичные тем, которые были получены в других лабораториях с использованием метода напыления и осаждения.Изображение из [79].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Измерения толщины, проведенные в Вуппертале [93], показали, в соответствии с предыдущей литературой [94, 95], что толщина слоя, образованного при температуре реакции 1150 ° C, соответствует соотношению

, где d film – толщина пленки в микронах, µ мкм для температуры реакции 1150 ° C, и t – время в часах.Дальнейшие измерения также дали приблизительную зависимость префактора от температуры реакции для температур выше 1000 ° C.

Измерения толщины, выполненные с помощью рентгеновского распыления (XPS) в Вуппертале [93], Сименсе [96], Джефферсон Лаб [97] и Корнелле [79], показывают слой однородной стехиометрии на глубине до 2– 3 µ м. Это подтверждается просвечивающей электронной микроскопией (ПЭМ) вырезов поперечных сечений, выполненной в Аргоннской национальной лаборатории [98], которая показывает слой толщиной от 2 до 4 µ мкм.Пример такого поперечного сечения, взятый из образца, покрытого в Корнелле, показан на рисунке 22. Переход от пленки Nb 3 Sn к ниобиевой подложке резкий и отчетливый. Структура зерен одинаково отчетливая, с четкими границами зерен. Многие зерна имеют столбчатую структуру, простирающуюся от поверхности RF вплоть до границы раздела с основной массой ниобия.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 22. Изображение в светлом поле STEM, полученное при 120 кВ, поперечного сечения Nb 3 Sn-на-Nb, полученного с использованием методов подъема сфокусированного ионного пучка (FIB). Слой Nb 3 Sn, защищенный от ФИП защитным слоем платины, демонстрирует примерно столбчатую зернистую структуру и четкую границу с ниобиевой подложкой.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Хотя измерения XPS показывают постоянную стехиометрию в пределах 2–3 µ м в глубину внутри слоя, измерения TEM-EDS, проведенные на поперечных сечениях в Аргонне, показывают области внутри слоя, которые показывают дефицит олова по сравнению с соседними областями [98 ].Кроме того, было обнаружено, что некоторые из этих областей обеднения олова находятся на расстоянии порядка глубины проникновения высокочастотного излучения от поверхности слоя. Поскольку обедненный оловом Nb 3 Sn имеет значительно более низкую критическую температуру, наличие такого плохого сверхпроводника в области влияния ВЧ поля будет иметь отрицательное влияние на ВЧ характеристики слоя из-за повышенных потерь в этих слоях. обедненные оловом регионы. Вполне возможно, что эти области могут быть ограничивающим фактором ускоряющего градиента в это время, так как тепловое ускорение внутри слоя, вызванное присутствием этих обедненных оловом фаз с потерями, и плохая теплопроводность Nb 3 Sn заставляет резонатор утолить.

Другой интересной особенностью, наблюдаемой в недавних исследованиях образцов и вырезов полостей, являются области исключительно тонкого покрытия Nb 3 Sn [99, 100]. Первоначально наблюдаемые в вырезах из областей полости, которые показали значительный нагрев поверхности во время ВЧ-тестирования, эти области с тех пор были обнаружены, в меньшей степени, в образцах, покрытых с использованием процедур нанесения покрытия, которые создали полости, способные к ускорению градиентов 16 МВ м −1 с Q на 4.2 К [101]. Было обнаружено, что эти области имеют толщину порядка глубины проникновения ВЧ-излучения и, таким образом, являются недостаточно толстыми, чтобы экранировать основную часть от ВЧ-поля. Чтобы проиллюстрировать это, на рисунке 23 (A) показано поперечное сечение «стандартного» достаточно толстого слоя, которое резко отличается от поперечного сечения тонкой области, показанной на рисунке 23 (B), что наглядно показывает недостаточную толщину этих областей. Протяженность этих областей, видимых в некоторых вырезах полости, как показано на рисунке 23 (C), и усиленный нагрев, наблюдаемый в этих областях во время ВЧ-тестирования, подразумевают, что эти области ответственны за увеличенные поверхностные потери.Продолжаются исследования, чтобы понять механику роста этих регионов и методы подавления их образования.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 23. (A) Поперечное сечение более часто встречающегося слоя, глубина которого составляет приблизительно 3 µ м, по сравнению с (B) поперечным сечением области тонкой пленки, которая имеет недостаточная толщина, чтобы экранировать основную часть от радиочастотного поля.Изображения из [99]. Размер этих областей можно увидеть на (C), EDS-карте выреза полости из области, которая показала чрезмерный нагрев во время радиочастотного тестирования. На этой карте синие области указывают на толстую область, а красные – на тонкую область, толщина которой порядка глубины проникновения радиочастотного излучения.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Исследователи из лаборатории Джефферсона выполнили дифракционные исследования обратного рассеяния электронов на слоях Nb 3 Sn, чтобы изучить ориентацию зерен, как показано на рисунке 24.Они обнаружили, что ориентация зерен не зависит от подложки [102]. Это согласуется с предыдущими наблюдениями, что равномерные покрытия могут быть достигнуты независимо от ориентации кристаллов подложки, если подложка анодирована или зародыширована галогенидами олова [44, 60].

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 24. EBSD-изображение поперечного сечения покрытия Nb 3 Sn, измеренное в лаборатории Джефферсона.Измерение предполагает, что ориентация зерен не зависит от подложки. Изображение из [102].

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения Измерения

RF из раздела 3.1 являются доказательством того, что резонаторы Nb 3 Sn могут быть полезны в приложениях, но есть ряд практических соображений, которые следует тщательно оценить перед помещением резонаторов Nb 3 Sn в ускоритель. Некоторые из них были разрешены положительно.Например, последние исследования резонаторов от Cornell показали, что стандартный метод промывки водой под высоким давлением может применяться до достижения высокого значения Q 0 на средних полях. Испытания резонаторов Сименса и Вупперталя показали замечательное рассеяние мощности без глобальной термической нестабильности: резонаторы Сименса достигли 106 мТл с, а полости Вупперталя достигли 80 мТл, что дает оптимистичные перспективы для достижения более высоких полей без глобальной термической нестабильности в резонаторах с сопротивлением nΩ.Как описано в разделе 3.3, ожидается, что остаточное сопротивление из-за захваченных внешних магнитных полей будет близко к сопротивлению ниобия. Точно так же не ожидается, что мультипактирование в полостях Nb 3 Sn будет хуже, чем в полостях Nb, на основании измерений выхода вторичных электронов [103].

Одной из важных практических задач для Nb 3 Sn является масштабирование до производственных полостей. Прошлый опыт использования резонатора с одной ячейкой 500 МГц и резонатора с 5 ячейками 3 ГГц показал максимальные поля всего ∼5 МВ · м −1 , с нагревом, наблюдаемым на температурных картах, которые экспериментаторы связывали с дефектами (одним из факторов мог быть использование ниобия с низким RRR в подложках) [39, 40].Исследователи из Вупперталя подвесили серию образцов ниобия внутри полости с 5 ячейками во время нанесения покрытия, которые они использовали, чтобы оценить, достаточно ли олово, подаваемое снизу вертикально ориентированной полости, транспортировалось до верха полости. Они заметили, что толщина покрытия уменьшалась в зависимости от расстояния образца от источника олова. Они смогли нанести слой относительно однородной толщины на все образцы только путем выполнения второго цикла нанесения покрытия с перевернутой полостью.Предварительные исследования были также выполнены Wuppertal на 5-элементном резонаторе 1,5 ГГц с аналогичными характеристиками [44]. В будущих процедурах нанесения покрытий с несколькими ячейками могут быть разработаны улучшенные процедуры для обеспечения равномерного покрытия всей конструкции, например, за счет использования более высокого давления пара или распределенных источников олова. Это также может быть полезно для полостей со сложной геометрией концевых групп. На рисунке 25 показаны планируемые в лаборатории Джефферсона устройства для покрытия 5-элементных полостей 1,5 ГГц концевыми группами волновода и в Fermilab для покрытия 1.9-элементные резонаторы с частотой 3 ГГц и 5-элементные резонаторы 650 МГц.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 25. Слева: устройство для нанесения покрытия Nb 3 Sn в Jefferson Lab модифицируется для покрытия полостей с 5 ячейками 1,5 ГГц концевыми группами волновода [102]. Справа: в Fermilab изготавливается установка для покрытия 9-элементных и 5-элементных резонаторов с частотой 1,3 ГГц и 650 МГц.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Термотоки, наблюдаемые в полостях Nb 3 Sn, потребуют особых мер предосторожности при применении.Следует осторожно избегать закалки во избежание сильного локального нагрева. И полости необходимо будет осторожно медленно и равномерно охлаждать до температуры перехода, чтобы максимально увеличить Q 0 .

Микрофонная компенсация будет более сложной при работе значительно выше 2 К. Сверхтекучий гелий подавляет образование пузырьков, поэтому образование пузырьков будет иметь более значительное влияние на стабильность частоты резонатора при 4,5 К. Это может быть частично уменьшено путем разработки гелиевого резервуара. пакет для минимизации [104–107].И, конечно же, есть много примеров ниобиевых резонаторов, которые успешно работают под воздействием микрофона 4,5 К [108–110].

Наконец, технология нанесения покрытий должна быть передана в промышленность, чтобы ее можно было внедрить в крупномасштабное производство. Однако, как только процедура будет установлена ​​у поставщика, ожидается, что стоимость покрытия будет иметь относительно небольшое влияние по сравнению с общей стоимостью обработанной полости.

Безусловно, Nb 3 Sn демонстрирует самые высокие характеристики среди альтернативных материалов, изучаемых для применений SRF, с 1.Измерения резонатора одной ячейки на частоте 3 ГГц демонстрируют как полезные градиенты, так и значения 4,2 К Q 0 , которые аналогичны значениям 2,0 К Q 0 для ниобия. Значительна рабочая температура: при 4,2 К криогенный КПД в 3–4 раза выше, криогенная установка проще и надежнее. Как показано на рисунке 26, ожидается, что это обеспечит значительную экономию затрат на использование полостей SRF с высококачественными покрытиями Nb 3 Sn в больших ускорителях с высоким коэффициентом заполнения, включая линейные ускорители для источников света, ядерную физику и физику высоких энергий. как кольцевые коллайдеры электронов и позитронов высоких энергий.Есть несколько практических соображений, над которыми нужно работать, прежде чем Nb 3 Sn можно будет использовать в приложениях, но ожидается прогресс при постоянных исследованиях и разработках.

Увеличить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 26. Мощность, требуемая от сети для отвода тепла, рассеиваемого одной ячейкой резонатора 1,3 ГГц при E согласно = 16 МВ · м −1 в зависимости от температуры.Расчеты поверхностного сопротивления основаны на предыдущих измерениях [79, 81]. Для Nb 3 Sn нанесено ранее достигнутое значение R res 10 нОм, а также целевое снижение до 3 нОм, которое было достигнуто при низких полях [43]. Для того же R res , Nb потребует значительно больше энергии даже при работе при гораздо более низких температурах.

Загрузить рисунок:

Стандартное изображение Изображение высокого разрешения

Непрерывные испытания TM-резонаторов показывают ограничения пикового поверхностного магнитного поля ∼70 мТл, но гораздо более высокие поля наблюдаются при импульсных измерениях, непрерывных измерениях и в TE-резонаторах.Ограничения соответствуют дефектам, а импульсные измерения указывают на тенденцию при высоких температурах к предсказанному конечному ограничивающему полю, примерно вдвое большему, чем у ниобия. Это показывает потенциал для применения высокоэнергетических линейных ускорителей, и дополнительные исследования, направленные на то, чтобы избежать областей с низким содержанием олова, могут помочь увеличить поля закалки.

Nb 3 Полости Sn могут быть особенно полезны в небольших ускорителях. Возможность работы с высоким Q 0 при 4.2 K открывает возможность охлаждения полостей с помощью криохладителя вместо криогенной установки, что значительно снижает затраты на инфраструктуру, занимаемую площадь подсистемы и трудозатраты на эксплуатацию и техническое обслуживание. Это может позволить найти новые промышленные применения ускорителей SRF в медицине, охране границ и очистке дымовых газов и сточных вод. Существующие полости демонстрируют рассеяние в пределах емкости криохладителей [111], и ожидается, что дальнейшее развитие приведет к еще большему увеличению показателей качества.

Авторы хотели бы поблагодарить предыдущих исследователей Nb 3 Sn SRF, которые сделали возможным продолжающееся исследование этого материала.Особая благодарность Григорию Еремееву, Арно Годеке, Питеру Кнайзелю, Матиасу Лиепе, Майклу Пейнигеру и Юлии Тренихиной за вклад и полезные обсуждения. Работа была поддержана Управлением физики высоких энергий Министерства энергетики США. Fermilab управляется Fermi Research Alliance, LLC по контракту № DE-AC02-07Ch21359 с Министерством энергетики США. Эта работа включает результаты программы Nb 3 Sn в Корнельском университете, которую возглавляет П. И. Маттиас Лиепе при поддержке Министерства энергетики США, грант DE-SC0008431 и Национального научного фонда США PHY-141638.В материалах, включенных в эту работу, использовались общие объекты Корнельского центра исследования материалов, которые поддерживаются программой Национального научного фонда США MRSEC (DMR-1120296).

Структура кадрового состава врачей и клинические результаты у тяжелобольных пациентов: систематический обзор | Реанимационная медицина | JAMA

Контекст Штат врачей отделения интенсивной терапии (ОИТ) сильно различается, и связь с результатами лечения пациентов остается неясной.

Цель Оценить связь между персоналом врачей интенсивной терапии и пациентом результаты.

Источники данных Мы выполнили поиск в MEDLINE (с 1 января 1965 г. по 30 сентября 2001 г.) на следующие термины медицинской предметной рубрики (MeSH): интенсив отделения, отделения интенсивной терапии, медицинские ресурсы / использование, госпитализация, медицинский персонал, организация и управление больницей, укомплектование персоналом и планирование, продолжительность пребывания и LOS .Мы также использовали следующие текстовые слова: персонал, реаниматолог, реаниматолог и специалист . Для выявления наблюдательных исследования, мы добавили термины MeSH исследование случай-контроль и ретроспективное исследование . Хотя мы искали неанглоязычные цитирований, мы рассмотрели только англоязычные статьи. Мы также искали EMBASE, HealthStar (службы здравоохранения, технологии, администрирование и исследования) и HSRPROJ (Выполняемые исследовательские проекты служб здравоохранения) через Internet Grateful Med и Cochrane Library, а также вручную провели поиск по рефератам из интенсивных национальные научные собрания по уходу (с 1 января 1994 г. по 31 декабря 2001 г.).

Выбор исследования Мы выбрали рандомизированные и контролируемые наблюдения заболели взрослые или дети. Исследования изучили штат лечащих врачей ОИТ стратегии и исходы смертности в больницах и отделениях интенсивной терапии, а также продолжительность пребывания в стационаре (ЛОС). Исследования были отобраны и подвергнуты критике 2 рецензентами. Мы просмотрели 2590 резюме и идентифицировали 26 соответствующих наблюдательных исследований (из которых 1 включал 2 сравнения), в результате чего получено 27 сравнений альтернативных кадровых стратегий.Двадцать исследований были посвящены одному отделению интенсивной терапии.

Синтез данных Мы сгруппировали штат врачей интенсивной терапии в группы с низкой интенсивностью (без реаниматологов). или элективная консультация реаниматолога) или высокоинтенсивной (обязательная консультация реаниматолога) консультации или закрытые группы интенсивной терапии [все лечение под руководством реаниматолога]). Высокая интенсивность укомплектование персоналом было связано с более низкой больничной смертностью в 16 из 17 исследований. (94%) и с объединенной оценкой относительного риска госпитальной смертности из 0.71 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,62–0,82). Высокоинтенсивный персонал был связан с более низкой смертностью в ОИТ в 14 из 15 исследований (93%) и с объединенная оценка относительного риска смертности в ОИТ, равная 0,61 (95% ДИ, 0,50-0,75). Высокоинтенсивное укомплектование персоналом снизило LOS в больнице в 10 из 13 исследований и снижение LOS в ОИТ в 14 из 18 исследований без корректировки набора случаев. Высокая интенсивность укомплектование персоналом было связано со снижением LOS в больницах в 2 из 4 исследований и в отделениях интенсивной терапии. LOS в обоих исследованиях с поправкой на совокупность случаев.Никаких исследований не выявило увеличения LOS с высокоинтенсивным укомплектованием персоналом после корректировки состава дел.

Выводы Укомплектованность кадрами врачей интенсивной и низкой интенсивной терапии связана со снижением смертности в больницах и отделениях интенсивной терапии, а также в больницах и отделениях интенсивной терапии LOS.

Примерно 1% валового внутреннего продукта США потребляется в уход за пациентами отделения интенсивной терапии (ОИТ). 1 Несмотря на это значительное вложение ресурсов, существует большое разнообразие в отделениях интенсивной терапии организация, 2 , 3 и учеба предположил, что различия в организации интенсивной терапии могут повлиять на исход лечения пациентов.Например, укомплектование отделений интенсивной терапии терапевтами (реаниматологами) может улучшить клинические результаты. 4 Концептуальная модель это объясняет это открытие тем, что врачи, обладающие навыками лечения тяжелобольные пациенты, которые немедленно доступны для выявления и лечения проблемы могут предотвратить или уменьшить заболеваемость и смертность. 2 Персонал Отделения интенсивной терапии с реаниматологами также могут снизить использование ресурсов, потому что эти врачи может быть лучше в сокращении случаев неадекватной госпитализации в ОИТ, предотвращении осложнений которые продлевают срок пребывания (LOS), и признают возможности для быстрого увольнять. 2

Укомплектование реанимационным отделением типично для организационной проблемы в здравоохранения в этом, несмотря на его потенциальную важность в клинической и экономической исходов, он не изучается с помощью рандомизированных исследований. Например, широко считал, что результаты лучше после операции, выполненной опытным хирурги или больницы основаны исключительно на данных наблюдений. 5 Практический и этические причины существуют, чтобы объяснить, почему такие организационные характеристики не подвергаются рандомизированным исследованиям.Тем не менее, поскольку изменения происходят в том, как здоровье помощь организована, профинансирована и предоставлена, важно понимать влияние организационных характеристик, таких как врач и медсестра интенсивной терапии укомплектование персоналом, по результатам лечения пациентов посредством систематических обзоров. 6 Кому информировать политику здравоохранения, нам нужно будет обобщить доказательства, которые преимущественно наблюдательный. Соответственно, целью этого систематического обзора было изучение влияние укомплектованности врачами отделения интенсивной терапии на смертность в больницах и отделениях интенсивной терапии и LOS.

Мы стремились выявить и проанализировать все исследования, которые соответствовали следующим критерии: рандомизированные или контролируемые наблюдением испытания тяжелобольных взрослые или дети, стратегии кадрового обеспечения врачей интенсивной терапии, смертность в больницах и отделениях интенсивной терапии, и ЛОС.

Чтобы найти литературу в электронных базах данных, мы провели поиск в MEDLINE. с 1 января 1965 г. по 30 сентября 2001 г., используя следующие медицинские термины предметной рубрики (MeSH): отделений интенсивной терапии, реанимации, ресурсы здравоохранения / использование, госпитализация, медицинский персонал, организация больницы и администрирование, укомплектование персоналом и планирование, продолжительность пребывания , и LOS .Мы использовали следующие текстовые слова: персонал, реаниматолог, реаниматолог, уход и специалист . Мы использовали стратегию поиска для поиска контролируемых клинические испытания, предложенные Робинсоном и Дикерсином. 7 Кому Чтобы идентифицировать обсервационные исследования, мы добавили термины MeSH , исследование случай-контроль, и ретроспективное исследование , .

Мы также искали EMBASE, HealthStar (службы здравоохранения, технологии, администрирование, и исследования) и HSRPROJ (выполняемые исследовательские проекты служб здравоохранения) через Internet Grateful Med и Кокрановскую библиотеку (1998, выпуск 3), которые содержит ЦЕНТРАЛЬНУЮ базу данных контролируемых исследований, базу данных рефератов эффективности обзоров и Кокрановскую базу данных систематических обзоров.

Кроме того, мы использовали функцию связанных статей PubMed, который определяет похожие статьи с помощью иерархического поиска двигатель, который основан не только на заголовках MeSH. Этот поиск завершен со статьями, выбранными двумя авторами (P.J.P. и D.C.A.). 8 -12 Хотя мы искали цитаты не на английском языке, последующий обзор статьи задействованы только англоязычные издания. Определить опубликованные исследования только в абстрактной форме, мы вручную провели поиск в абстрактных материалах ежегодные научные собрания Общества реаниматологии, Американский колледж грудных врачей и Американское торакальное общество из С 1 января 1994 г. по 31 декабря 2001 г.

После того, как были идентифицированы все ссылки, основанные на нашей поисковой стратегии, 2 авторов (P.J.P. и D.C.A.) независимо рассмотрели каждый тезис, чтобы подтвердить право на участие. Если аннотация была признана подходящей, те же авторы независимо проверили соответствующую статью, если таковая имеется, чтобы подтвердить, что он соответствовал критериям включения. Включены выдержки из заседаний. если данные не были опубликованы в виде рецензируемых статей.Чтобы устранить несоответствия, 2 рецензента должны были либо прийти к консенсусу, либо использовать третьего рецензента (T.D.).

Используя форму для сбора данных, мы извлекли данные из исследований, чтобы описать характеристики пациентов, методы исследования и результаты исследования. Мы тоже абстрактные количественные данные о вмешательстве, совместных вмешательствах, дизайн и продолжительность исследования, единицы анализа, корректировка рисков, степень наблюдения, корректировка исторических тенденций и типа ОИТ.Все данные были извлечены независимо каждым из 2 основных рецензентов и проверено на точность третьим рецензентом, опять же с обсуждением, используемым для разрешения разногласий между рецензенты. Все рецензенты были рецензентами с формальным обучением в клинической практике. эпидемиология и биостатистика. Мы не маскировали рецензентов на автора, организацию, или журнал, потому что такая маскировка, как сообщается, мало влияет на результаты систематического обзора. 13

Синтез и анализ данных

Мы измерили процент согласия до обсуждения среди рецензентов. при выборе исследования, дизайне исследования и извлечении данных.Для синтеза данных мы построили таблицы доказательств, чтобы отдельно представить данные по 4 основным исходам. переменные: госпитальная смертность, смертность в отделениях интенсивной терапии, госпитальная LOS и ICU LOS. Потому что из-за большого разнообразия методов, используемых для оценки затрат на больницу, мы не включить стоимость в качестве результата.

Мы классифицировали дизайн исследования как рандомизированное клиническое исследование, когорта исследование (проспективное, ретроспективное или исторический контроль), исследование случай-контроль, или исследование результатов (кросс-секционное).Мы классифицировали метод корректировки риска следующим образом: валидированный физиологический метод (различение и калибровка модель, о которой сообщалось ранее), избранные клинические данные (дискриминация и калибровка модели не сообщается), и без корректировки рисков.

Поскольку штат врачей интенсивной терапии сильно различается в разных исследованиях в контрольной группе. и группы вмешательства, мы изначально классифицировали штат врачей интенсивной терапии как следующие: (1) закрытое отделение интенсивной терапии (реаниматолог является основным лечащим врачом врача), (2) обязательная консультация реаниматолога (реаниматолог не лечащий врач пациента, но каждый пациент поступил в ОИТ получает консультацию по реанимации), (3) плановая консультация по реанимации (реаниматолог привлекается к уходу за пациентом только тогда, когда лечащий врач запрашивает консультацию) и (4) нет врача интенсивной терапии (реаниматологи были недоступны).Потому что трудно отличить закрытый ОИТ и обязательная консультация в отделениях интенсивной терапии, а также потому, что в нескольких исследованиях мы не смогли этого сделать, мы дополнительно сгруппировали штат врачей интенсивной терапии в высокая интенсивность (обязательная консультация реаниматолога или закрытое отделение интенсивной терапии) или низкая интенсивность (без консультации реаниматолога или выборного реаниматолога).

Оценка качества обучения

Мы решили оценивать качество исследования как риск систематической ошибки, вызванной временным тенденции, противоречивые и неполные последующие действия.Мы классифицировали риск предвзятости вызванные временными тенденциями, как низкие, если продолжительность исследования была короче 2 лет, средний, если от 2 до 4 лет, и высокий, если дольше 4 лет. Мы классифицировали риск систематической ошибки от смешения настолько низок, если авторы использовали проверенные физиологические метод корректировки риска, средний, если авторы использовали избранные клинические данные, и высокий, если авторы не использовали поправку на риск. Мы классифицировали риск смещение от неполного наблюдения до минимума, если оно было полным от 90% до 100%; Средняя от 80% до 89%; и высокий – менее 80%.

Поскольку исследования заметно различались по дизайну, методам корректировки рисков, и укомплектованием кадрами врачей интенсивной терапии в контрольной и интервенционной группах мы выполнили качественная и количественная оценка неоднородности исследований. Потому что мы считали существенную качественную неоднородность исследований, мы не хотели проводить количественный синтез результатов исследования. 14 Тем не менее, мы использовали тест на количественную неоднородность. 15 , 16 Мы представляем случайные эффекты, резюме относительный риск (RR) с использованием методов DerSimonian. 17 Когда данные были доступны, мы суммировали данные о смертности из каждого исследования с ОР, отношения шансов (ОШ) и расчетные 95% доверительные интервалы (ДИ) для ИЛИ по методу Вульфа. 18 Подведены итоги Данные LOS как относительное сокращение. Мы оценили предвзятость публикации с воронка сюжета. Все статистические расчеты были выполнены с помощью STATA 7.0 статистических программное обеспечение (STATA Corp, College Station, Tex). По возможности мы сообщали о нескорректированных и скорректированные исходы с учетом исходной тяжести заболевания. Когда абсолютные ставки смертности в больницах были недоступны, мы сообщили об наблюдаемых-ожидаемых уровень смертности, и когда SD данных LOS были недоступны, мы предположили, что это быть равным среднему значению. 2 Мы использовали среднее значение чем медиана LOS, потому что в нескольких исследованиях сообщалось о медианных значениях. Результаты были учтены значимо при P <.05.

Выбор исследования и характеристики

Мы обнаружили 3544 цитаты из электронного поиска, из которых 660 были дубликатами, а 294 отсутствовали на английском языке и были исключены. Мы также выявлено 13 цитат из материалов встреч.Принадлежащий Изучено 2590 рефератов, мы отклонили 2556 (99%), потому что вмешательство было не укомплектован персоналом врача интенсивной терапии или опубликованный реферат был заменен в следующей статье. Мы отклонили еще 8 тезисов после проверки. и обсуждение соответствующей статьи, потому что вмешательство не было Укомплектован персоналом врачей интенсивной терапии или потому, что рецензенты не смогли определить тип укомплектования врачами интенсивной терапии. 19 -26 Двадцать шесть учеба 2 , 8 -12,27 -46 мет критерии отбора (19 статей и 7 опубликованных тезисов).Рецензенты имели 99% -ное согласие при отборе подходящих абстрактов и 96% -е сырое согласие в выборе подходящих статей (Таблица 1а). На рисунке 1 47 представлена ​​стратегия поиска исследования (QUOROM: Quality Отчетности Мета-анализов).

Двадцать исследований (77%) были из Северной Америки, 2 , 8 , 11 , 12,27 -35,37 -42,46 3 (12%) были из Европы, 9 , 44 , 45 и 3 (12%) были из Азии. 10 , 36 , 43 Одиннадцать (42%) были из академических медицинских центров, 8 -10,12 , 28 , 29,31 , 34 , 43 , 45 , 46 6 (23%) были из общинных учебных больниц, 11 , 27 , 32 , 33,36 , 41 4 (15%) были из общественных больниц без обучения, 30 , 35 , 38 , 44 и 5 (19%) включали различные больницы 2 , 37 , 39 , 40,42 (3 исследования включали все больницы в Мэриленде ( 2 , 39 , 40 ).Одна статья включала предполагаемый и ретроспективный контрольный вопрос. 11 Поскольку нашей целью было описание доступной литературы, мы рассматривали эту статью как 2 исследования и, таким образом, получили 27 исследований для качественных синтез (таблица 1).

В таблице 1 приведены важные аспекты этих 27 исследований, в которые были включены пациенты интенсивной терапии, получавшие лечение в период с 1979 г. и 2000. Исследуемые группы включали медицинских пациентов в 11 исследованиях (41%), , 11 , 12,27 , 28,32 , 36 , 38 , 42 , 44 , 45 хирургический пациентов в 9 (33%), 2 , 10 , 29 , 31 , 33 , 39 -41,46 смешанных терапевтические и хирургические пациенты у 4 (15%), 8 , 9,30 , 35 и педиатрических больных у 3 (11%). 34 , 37 , 43 Образец размеры варьировались от 177 до 5415 пациентов, средний размер выборки – 1001 пациент. (SD, 1190) и средний размер выборки 551 пациент (25–75% межквартильный диапазон, 277-1213).

Во всех исследованиях использовался план наблюдений (таблица 1). Двадцать два исследования были когортными, в 19 из них использовались исторические данные. элементы управления (до и после), 8 -12,28 -36,38 , 41 , 43 -45 2 с использованием параллельных элементов управления, 11 , 46 и 1 с использованием обоих. 27 Пять исследований были перекрестными с одновременным контролем. 2 , 37 , 39 , 40,42 дюйм В одном исследовании набор врачей интенсивной терапии в группу вмешательства осуществлялся удаленно. видео-конференция. 41 Двадцать исследований оценили одно отделение интенсивной терапии, 8 -12,28 -36,38 , 41 , 43 -46 2 оценены 2 отделения интенсивной терапии, 11 , 27 1 оценено 16 отделений интенсивной терапии, 37 1 оценено 35 отделений интенсивной терапии, 39 1 оценили 39 ОИТ, 2 1 оценили 42 ОИТ, 42 и 1 не сообщил о количестве оцененных отделений интенсивной терапии. 40

В двадцати пяти исследованиях сравнивали высокий и низкоинтенсивный состав врачей интенсивной терапии. Из оставшихся 2-х один сравнил закрытую реанимацию с обязательной консультацией 28 , а другой сравнил выборную консультацию с нет реаниматологов. 32 Из 25 исследований сравнивая высокую и низкую интенсивность укомплектования персоналом, 9 сравнивали закрытое отделение интенсивной терапии (вмешательство группа) с выборной консультацией (контрольная группа), 9 , 11 , 27 , 29 , 33 , 42 -44 3 сравнивали обязательную консультацию (вмешательство) без реаниматолога (контроль), 34 , 37 , 46 5 сравнивали обязательную консультация (вмешательство) с выборной консультацией (контрольная группа), 2 , 38 -41 и 5 сравнивали закрытое ОИТ (вмешательство) с отсутствием реаниматолога (контроль). 8 , 30 , 35 , 36,45 дюйм 2 исследования, мы не смогли отличить закрытое отделение интенсивной терапии от обязательного консультации, 10 , 12 и в 2 исследованиях 10 , 31 мы не смогли различить выборная консультация и без реаниматолога.

Качественные характеристики исследований перечислены в Таблице 2. Пятнадцать из 24 исследований, в которых описан период исследования. имели низкий риск систематической ошибки из-за временных тенденций, тогда как 8 исследований имели средний риск и у 1 был высокий риск.Все 27 исследований имели полное последующее наблюдение и, следовательно, низкий риск предвзятости из-за неполного наблюдения. Ни в одном исследовании не наблюдали пациентов после выписка из больницы.

Двадцать одно из 27 исследований имело низкий риск систематической ошибки из-за искажения, тогда как 6 исследований имели средний риск. Во всех исследованиях сообщалось о некоторой форме корректировки риска. В 21 исследовании использовался утвержденный физиологический метод (в 15 использовался метод Acute Оценка физиологии и хронического здоровья только [APACHE], 48 , 49 2 использовали модель прогнозирования смертности, 50 2 использовали Оценка педиатрического риска смертности, 51 , 52 1 использовали индекс физиологической серьезности [PSI], 53 и 1 сообщил об APACHE II и шкале комы Глазго 54 ).В шести исследованиях использовались отобранные клинические данные (первые использованные часы медсестры на пациент, 35 второй использованный возраст, причина госпитализации, и психического статуса, 30 третий использовал индивидуальный индекс смешанного случая и острота зрения пациентов, измеряемые процентом пациентов, нуждающихся в механическая опора вентиляции, 38 и 3 другие использовали данные о выписках в регрессионной модели для корректировки демографических данных пациентов, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, объем больниц и хирургов 2 , 39 , 40 ) (Таблица 1).

В одиннадцати исследованиях сообщалось о различиях в тяжести заболевания между группы высокой и низкой интенсивности. В 4 исследованиях 28 , 31 , 45 , 46 группа высокой интенсивности по сравнению с группой низкой интенсивности имела значительно более высокие баллы APACHE, предполагающие более высокую исходную тяжесть заболевания. Три в исследованиях сообщалось о более высокой степени тяжести в группе с низкой интенсивностью при использовании различных инструменты тяжести. 42 -44 Два в исследованиях сообщалось о более высокой исходной тяжести в группе высокой интенсивности за счет использования распределение баллов PSI 34 и APACHE II балл. 10 В другом исследовании сообщалось о более высоком уровне ОИТ количество часов ухода за больными в день и предположил, что это означает более высокую степень тяжести в кадровой группе врачей высокой интенсивности. 35 The автор исследования, 38 , в котором использовалась острота зрения пациента и индекс смешанного случая, также предполагал большую степень тяжести в руке с высокой интенсивностью кадровый состав врачей. Не было доказательств предвзятости публикации в воронке. график госпитальной летальности (рисунок 2).

Влияние кадрового состава врачей интенсивной и низкой интенсивности в отделениях интенсивной терапии

Больничная смертность. В семнадцати исследованиях (63%) сообщается о госпитальной летальности по данным ICU. укомплектование кадрами врачей как первичный показатель результата (таблица 3). Уровень госпитальной летальности колеблется от 6% до 74% в группа малоинтенсивного персонала и от 1% до 57% в группе высокоинтенсивного персонала группа (таблица 3). Всего 16 (94%) из 17 исследований показали снижение госпитальной смертности среди пациентов в отделении интенсивной терапии. с высокоинтенсивным кадровым составом врачей; в одном исследовании, которое показало увеличение смертность при высокоинтенсивном укомплектовании кадрами врачей статистически не увеличивалась. существенный. 28 В 10 (67%) из 15 исследований 2 , 8 , 9,12 , 32 , 39 -42,44 , что сообщили о нескорректированной смертности и 9 (64%) из 14 исследований 2 , 8 , 12 , 30 , 32 , 37 , 40 , 41,44 , что сообщили о скорректированной смертности, снижение было статистически значимым (таблица 3). Ни в одном исследовании не сообщалось о статистическом значительное увеличение госпитальной смертности у врача интенсивной терапии интенсивной терапии кадровое обеспечение.Объединенная оценка случайных эффектов нескорректированного RR для высокоинтенсивных по сравнению с низкоинтенсивным персоналом – 0,71 (95% ДИ, 0,62–0,82) (рисунок 3A).

Смертность в ОИТ. Пятнадцать исследований (56%) оценивали влияние штата врачей интенсивной терапии по смертности в ОИТ, 12 исследований (80%) сообщают о смертности в ОИТ с поправкой на тяжесть заболевания (таблица 3). В целом, 14 (93%) из этих 15 исследований 8 -10,27 , 29 , 31 -36,38 , 41 , 43 показали снижение уровня смертности в отделениях интенсивной терапии для пациентов в отделениях интенсивной терапии кадровое обеспечение.Девять (69%) из 13 исследований 8 -10,29 , 32 , 35 , 38 , 41 , 43 , которые сообщили о нескорректированных показателях смертности в ОИТ, обнаруживших статистически значимые сокращение благодаря высокому количеству врачей в отделениях интенсивной терапии (рис. 3B и таблица 3). В 9 (75%) из 12 исследований 8 -10,29 , 32 , 34 , 35,41 , 43 , что с поправкой на тяжесть заболевания, смертность в ОИТ значительно снизилась, поскольку хорошо с высококвалифицированным персоналом врачей.Объединенная оценка случайных эффектов нескорректированного RR для высокоинтенсивного и низкоинтенсивного персонала составляет 0,61 (95% ДИ, 0,50–0,75).

Больница LOS. Тринадцать исследований (48%) оценивали влияние штата врачей интенсивной терапии по больничной ЛОС (Таблица 4). В LOS в больнице составляла от 8 до 33 дней в группе низкой интенсивности и от 7 до 24 дня в группе высокой интенсивности. Десять (77%) из 13 исследований сообщили о снижении в больнице LOS с высокоинтенсивным персоналом (диапазон относительного сокращения, 5% -42%). 2 , 11 , 28 , 32 , 36 , 39 , 40,44 , 46 дюйм В 6 из этих исследований снижение было статистически значимым (рис. 4А). 2 , 11 , 32 , 39 , 46 Только В 1 исследовании (8%) сообщалось о статистически значимом увеличении госпитального LOS. с высокоинтенсивным персоналом врачей, но в этом исследовании сравнивались пациенты, госпитализированные в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии с пациентами, поступившими в общую реанимацию, и результаты не были скорректированы с учетом исходной тяжести заболевания. 42 Только 4 исследования скорректировали LOS в больнице с учетом исходной тяжести заболевания. 2 , 39 -41 Два из этих исследований 2 , 39 показали статистически значимое снижение госпитальной LOS с врачом высокой интенсивности укомплектован персоналом в отделении интенсивной терапии, а оставшиеся 2 исследования 40 , 41 показывают нет существенной разницы в госпитальном LOS. 39

Отделение интенсивной терапии LOS. Восемнадцать исследований (67%) оценивали влияние штата врачей интенсивной терапии на ICU LOS (Таблица 4). ICU LOS варьировала от 2 до 13 дней в группе низкой интенсивности и от 2 до 10 дней в группе. группа высокой интенсивности. В четырнадцати (78%) из 18 исследований сообщалось, что ОИТ LOS уменьшилось с высокой интенсивностью укомплектования кадрами врачей (рис. 4B). 2 , 10 , 11,29 , 30,32 , 33,36 , 38 , 41 , 43 , 44,46 дюйм В 11 из этих исследований это снижение было статистически значимым. 2 , 10 , 11,32 , 33,36 , 38 , 41 , 43 , 46 исследование, в котором сравнивали закрытое нейрохирургическое отделение интенсивной терапии с общим отделением интенсивной терапии, было единственным один, чтобы сообщить о статистически значимом увеличении ОРИТ LOS с высокой интенсивностью Укомплектование кадрами врачей интенсивной терапии в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии. 42 Три из 18 исследований сообщили о более высокой степени тяжести в группе высокой интенсивности, 28 , 38 , 46 2 сообщили о более высокой степени тяжести степень тяжести в группе низкой интенсивности, 43 , 44 и остальные 13 сообщили об отсутствии разницы между двумя группами. 2 , 10 -12,29 , 30,32 -34,36 , 41 , 42 Только 2 исследования скорректировали LOS в ОИТ с учетом исходной тяжести заболевания 2 , 42 ; ICU LOS в обоих исследованиях отдавала предпочтение высокому количеству врачей.

Мы обнаружили, что более широкое использование интенсивов в отделениях интенсивной терапии привело к значительному снижение смертности в отделениях интенсивной терапии и больниц, а также LOS. Эти выводы согласуются среди различных групп населения и больниц и потенциально важное значение для ухода за пациентами.Учитывая различия в врачах интенсивной терапии укомплектование кадрами и потенциал снижения смертности, подразумеваемый этими исследованиями, важна более тщательная оценка оптимальной организации интенсивной терапии.

Интенсивная терапия – один из самых больших и дорогостоящих направлений в США. здравоохранение. В США около 6000 отделений интенсивной терапии, 55 обслуживают примерно 55 000 пациентов ежедневно, 55 с годовым бюджетом около 180 миллиардов долларов. 1 Доля отделений интенсивной терапии с врачом интенсивной терапии укомплектование персоналом неясно, но кажется относительно небольшим.В 1992 году Groeger и др. 3 предположили, что только 10% отделений интенсивной терапии в Соединенные Штаты требуют, чтобы специалист по интенсивной терапии выступал в качестве основного врача пациента. В 1999 г. Шмитц и др. 55 подсчитали, что один треть всех пациентов интенсивной терапии в США лечились у реаниматологов. выступая в качестве терапевтов или консультантов. Поскольку большинство пациентов ОИТ обслуживаются малоинтенсивным персоналом врачей и высокоинтенсивным персоналом по-видимому, связано с улучшением результатов, обязательное укомплектование врачами интенсивной терапии может улучшить процесс и результаты ОИТ.

Общая нехватка кадров для интенсивов в США контрастирует с обычным закрытым подходом интенсивной терапии в Европе и Австралии. Исследование 56 Ревизионной комиссией органов местного самоуправления и Национальная служба здравоохранения Англии и Уэльса обнаружила, что закрытые системы являются обычными, и специалисты по интенсивной терапии начинают лечение в 80% всех отделений интенсивной терапии. Среднее В 6-местной общей реанимации в Соединенном Королевстве работают 3 консультанта с фиксированными обязательствами. в единицу и еще 3 участвующих в дежурном режиме. 56 Согласно Коул и др., 57 все отделения интенсивной терапии в Виктории, второй по численности населения штат в Австралии, следуют закрытой модели более десяти лет. В 1997 г. рабочая группа Европейского общества интенсивных Care Medicine 58 выданы рекомендации по минимальному требования к отделениям интенсивной терапии (ИКД). Хотя рекомендации не были основаны на доказательствах, рабочая группа подчеркнула, что директор ICD должен быть специалистом по интенсивной терапии, и что важно, чтобы квалифицированный специалист по интенсивной терапии обеспечить круглосуточное покрытие на уровнях II и III (средней и высокой интенсивности уход) МКБ. 58 Оперативная группа также рекомендовала Круглосуточное наблюдение специалиста по интенсивной терапии для ИКД I уровня. 58

Наш обзор выявил несколько проблем, которые могут быть важны для исследователей. изучение организационных характеристик здравоохранения. Наш первоначальный поиск, основанный на на термины MeSH и текстовые слова, дали большое количество цитат, но не смогли чтобы определить несколько релевантных статей, которые мы определили ранее. 8 , 9,11 , 12,28 , 30 , 32 , 34 Хотя в каждом из них было отделение интенсивной терапии как термин MeSH, назначение других условий MeSH было непоследовательным.Путем включения связанных статьи, мы смогли найти дополнительные релевантные статьи. В конфигурация терминов MeSH не идеальна для всестороннего анализа состояния здоровья организационные характеристики ухода, а также исследователи и библиотечные ученые должно улучшить эту ситуацию с индексированием.

Существует ряд потенциальных ограничений, которые следует учитывать в связи с этим. литература. Во-первых, существует риск смещения выборки. Марка 59 описывает 3 области возможной предвзятости отбора при критической оценке: выбор репрезентативных предметы (обобщаемость), выбор предметов для воздействия (смешение переменные) и выбор субъектов в результате (искаженные выборки).Мы верим полученные результаты можно обобщить, потому что имеется постоянная выгода, связанная с с высокоинтенсивным персоналом в исследованиях медицинских и хирургических пациентов, исследования в академических и общественных больницах, а также исследования изнутри и за пределами США. Поскольку исследования не были рандомизированы, риск смешивающих переменных значительно. Однако важная сила в этой литературе последовательно использовались методы корректировки рисков. Критический медицина ухода разработала сложную, хорошо проверенную систему регулирования рисков методы, которые используют несколько клинических и физиологических переменных для прогнозирования риск смерти в стационаре. 48 -52 дюйм Согласно нашему анализу, 22 (81%) из 27 исследований использовали такие методы для минимизации систематической ошибки смешивающие переменные. Наконец, все 27 исследований прошли полное наблюдение, и поэтому не было риска систематической ошибки из-за искаженных выборок.

Второе потенциальное ограничение – предвзятость публикации. Однако воронка график предполагал, что риск систематической ошибки публикации не был значительным (рис. 2). Количественной неоднородности не было. между исследованиями, и результаты были одинаковыми во всех исследованиях, увеличивая наша уверенность в справедливости наших выводов.Более того, из наших обсуждений с персоналом обществ интенсивной терапии (Американское торакальное общество, Американское Колледж грудных врачей и Общество реаниматологии в их ежегодных собраний в течение 1999-2001 гг.), мы не обнаружили никаких доказательств каких-либо соответствующих отрицательных неопубликованные исследования.

Третьим потенциальным ограничением является риск временных тенденций смертности. искажать результаты исследования. Временные тенденции в любом дизайне исследования до и после может повлиять на результаты этого обзора и снизить силу наших выводов.Мы считаем, что этот источник предвзятости невелик по нескольким причинам. Во-первых, доказательства за эффективность терапии в снижении смертности среди тяжелобольных пациенты возникли только в конце периодов исследования. 60 -62 Второй, не было тенденций к снижению смертности у тяжелобольных пациентов в течение периоды обучения. В-третьих, большинство исследований проводилось в течение короткого периода времени. период, и, следовательно, влияние любых временных тенденций, вероятно, невелико.

Четвертым потенциальным ограничением является использование показателей смертности в ОИТ и LOS в качестве Критерии оценки.Поскольку ни одно исследование не описывало четких критериев выписки из отделения интенсивной терапии, различия в практике выписки между лечением и контрольные группы могли повлиять на результаты. Например, ранняя выписка из интенсивной терапии. могли искусственно снизить смертность в ОИТ без снижения госпитальной смертности. Однако снижение смертности и LOS наблюдается при высокой интенсивности Персонал врачей интенсивной терапии наблюдался при отделении интенсивной терапии и при выписке из больницы.

Существуют также ограничения в том, как мы проводили нашу проверку.Первый, Трое из авторов (P.J.P., D.C.A. и T.D.) являются активистами и потенциально пристрастный. Высокая степень согласия между рецензентами может быть связана с похожими клинические и исследовательские интересы и могли закодировать систематическую ошибку. Второй, мы включили только статьи, опубликованные на английском языке, хотя нам неизвестно соответствующих публикаций не на английском языке. Исключение неанглоязычных статьи не должны существенно влиять на результаты исследования. 63 Третий, мы не проводили формальную оценку качества обучения, потому что выбранный масштаб может повлиять на результаты. 64 Скорее, мы определили актуальные методологические аспекты исследования (априори) и оценили эти индивидуально.

Наш систематический обзор был проведен строго и прозрачно, следуя рекомендациям, изложенным в метаанализе наблюдательных исследований в группе эпидемиологии. 14 Потому что непонятно как действовать, когда есть качественная, но не количественная неоднородность среди исследований мы представляем объединенные оценки с использованием модели случайных эффектов. и рекомендовать осторожную интерпретацию этих результатов.

Мы должны попытаться определить характеристики высокоинтенсивного Персонал интенсивной терапии, улучшивший результат. Ранее мы обнаружили, что ежедневные обходы врачом интенсивной терапии были связаны с улучшением результатов у пациентов, которые перенес операцию на брюшной аорте. Но как ежедневные раунды превращаются в улучшение результаты остаются неясными. 2 Например, были улучшенные результаты благодаря специальной подготовке и опыту в области интенсивной терапии или к повышенной доступности, возможно, с уменьшенным временем отклика команды врачей, единственной обязанностью которых было оказание помощи в отделении интенсивной терапии? Некоторые улучшений могут быть возможны с помощью альтернативных моделей укомплектования персоналом, таких как как телемедицина. 41 Наконец, другие характеристики ICU, например, соотношение количества медсестер и пациентов, также влияет на результаты лечения пациентов. 65 Определение как наилучшим образом организовать укомплектование персоналом отделений интенсивной терапии с многопрофильной точки зрения для оптимизации исходы для пациентов – высокий приоритет исследований. Между тем, наши выводы позволяют доказательства в поддержку рекомендаций Leapfrog Group 66 , 67 и Общество критической медицины для укомплектования персоналом врачей интенсивной терапии. 68 ср полагаем, что этот систематический обзор обобщает и разъясняет имеющуюся литературу, помогает направлять государственную политику и обеспечивает основу для будущих исследований.

1.Halpern NA, Bettes L, Greenstein R. Федеральные и общенациональные отделения интенсивной терапии и расходы на здравоохранение: 1986–1992. Crit Care Med. 1994; 22: 2001-2007. Google Scholar2.Pronovost PJ, Jencks M, Dorman T. и другие. Организационные характеристики отделений интенсивной терапии, связанные с результатами хирургии брюшной аорты. JAMA. 1999; 281: 1310-1312.Google Scholar 3, Groeger JS, Strosberg MA, Halpern NA. и другие. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США. Crit Care Med. 1992; 20: 846-863.Google Scholar4.Vincent JL. Потребность в реаниматологах в отделениях интенсивной терапии [от редакции]. Ланцет. 2000; 356: 695-696.Google Scholar 5. Дадли Р.А., Йохансен К.Л., Бранд Р., Ренни Д.Д., Мильштейн А. Выборочное направление в больницы с большим объемом операций. JAMA. 2000; 283: 1159-1166.Google Scholar6.Cook DJ, Mulrow CD, Haynes RB. Систематические обзоры: синтез лучших доказательств для принятия клинических решений. Ann Intern Med. 1997; 126: 376-380.Google Scholar7.Робинсон К.А., Дикерсин К. Разработка высокочувствительной поисковой стратегии для извлечения отчетов о контролируемые испытания с использованием PubMed. Int J Epidemiol. 2002; 31: 150-153. Google Scholar 8. Браун Дж. Дж., Салливан Г. Влияние на смертность в ОИТ специалиста по интенсивной терапии, работающего полный рабочий день. Сундук. 1989; 96: 127-129.Google Scholar9, Baldock G, Foley P, Brett S. Влияние организационных изменений на исход интенсивной терапии. единица в Соединенном Королевстве. Intensive Care Med. 2001; 27: 865-872.Google Scholar10.Kuo HS, Tang GJ, Chuang JH. и другие. Изменение смертности в ОИТ за десятилетие: эффект штатного реаниматолога. Crit Care Shock. 2000; 3: 57-61.Google Scholar 11. Мультц А.С., Чалфин Д.Б., Самсон И.М. и другие. «Закрытое» отделение интенсивной терапии (MICU) улучшает использование ресурсов если сравнивать с «открытым» МИКУ. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157: 1468-1473. Google Scholar, 12. Reynolds HN, Haupt MT, Thill-Baharozian MC, Carlson RW. Влияние штата врачей интенсивной терапии на пациентов с сепсисом. шок в отделении интенсивной терапии университетской больницы. JAMA. 1988; 260: 3446-3450.Google Scholar 13.

Берлин JA. Рандомизированное испытание, сравнивающее маскированные / немаскированные мета-анализы . Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения; 1996 г. Отчет AHCPR-97-20.

14. Группа DF, Берлин JA, Мортон, Южная Каролина. и другие. для метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE) Группа. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. JAMA. 2000; 283: 2008-2012.Google Scholar15.Л’Аббе К.А., Детски А.С., О’Рурк К. Мета-анализ в клинических исследованиях. Ann Intern Med. 1987; 107: 224-233.Google Scholar 16. Begg CB, Mazumdar M. Рабочие характеристики теста ранговой корреляции для публикации предвзятость. Биометрия. 1994; 50: 1088-1101.Google Scholar17.DerSimonian R. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986; 7: 177-188.Google Scholar 18.Вулф Б. Об оценке связи между группой крови и заболеванием. Ann Hum Genet. 1955; 19: 251-253.Google Scholar19.Eagle KA, Mulley AG, Field TS. и другие. Различия в практике отделения интенсивной терапии в двух общинных больницах. Med Care. 1991; 29: 1237-1245.Google Scholar. 20. Мирски М.А., Чанг К.В., Коуэн Р. Влияние отделения интенсивной терапии нейробиологии на нейрохирургического пациента. результаты и стоимость лечения. J Neurosurg Anesthesiol. 2001; 13: 83-92.Google Scholar21.Park CA, McGwin GJ, Smith DR. и другие. Отделения интенсивной терапии, специализирующиеся на лечении травм, могут быть экономически эффективными и вносить свой вклад сократить продолжительность пребывания в больнице. Am Surg. 2001; 67: 665-670.Google Scholar22.Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. Оценка результатов интенсивной терапии в крупных медицинских центрах. Ann Intern Med. 1986; 104: 410-418.Google Scholar 23. Teres D, Brown RB, Lemeshow S, Parsells JL. Сравнение смертности и сборов в двух интенсивных курсах с разным персоналом. отделения по уходу. Запрос. 1983; 20: 282-289.Google Scholar24.Lima C, Levy MM. Влияние реаниматолога на количество пациентов и продолжительность лечения пребывания в реанимации [аннотация]. Crit Care Med. 1995; 23: A238.Google Scholar, 25. Коуэн Дж., Матчетт С., Кауфман Дж., Бейкер К., Вассер Т., Рэй Д. Постепенное снижение смертности с поправкой на степень тяжести после внедрения. программы интенсивной терапии [аннотация]. Crit Care Med. 1999; 27: A35.Google Scholar 26.Pollack MM, Patel KM, Ruttimann E. Программы обучения педиатрической реанимации положительно влияют на смертность в педиатрической интенсивной терапии. Crit Care Med. 1997; 25: 1637-1642. Google Scholar 27. Аль-Асади Л., Деллинджер Р.П., Дойч Дж., Натан С.С.Клиническое влияние закрытой и открытой медицинской помощи в интенсивной терапии отделение [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153: A360. Google Scholar. 28. Карсон С.С., Stocking C, Podsadecki T. и другие. Последствия организационных изменений в отделении интенсивной терапии учебной больницы. JAMA. 1996; 276: 322-328.Google Scholar 29. Ghorra S, Reinert SE, Cioffi W, Buczko G, Simms HH. Анализ эффекта перехода от открытого к закрытому хирургическому интенсивному лечению отделение ухода. Ann Surg. 1999; 229: 163-171.Google Scholar30.Li TC, Phillips MC, Shaw L, Cook EF, Natanson C, Goldman L. Укомплектование штатных врачей в отделении интенсивной терапии общественной больницы. JAMA. 1984; 252: 2023-2027.Google Scholar 31. Джейкобс М.С., Хуссейн Э., Ханна А. и другие. Улучшение исхода и эффективности хирургической интенсивной терапии: влияние врачей-реаниматологов на полную ставку [аннотация]. Сундук. 1998; 114: 276S-277S.Google Scholar32.Manthous CA, Amoateng-Adjepong Y, al-Kharrat T.и другие. Влияние врача-реаниматолога на уход за пациентами при обучении по месту жительства больница. Mayo Clin Proc. 1997; 72: 391-399.Google Scholar 33. Марини С.П., Натан И.М., Риттер Г., Ривера Л., Юркевич А., Коэн Дж. Влияние штатных хирургических реаниматологов на использование и смертность [аннотация]. Crit Care Med. 1995; 23: A235.Google Scholar 34.Pollack MM, Katz RW, Ruttimann UE, Getson PR. Улучшение результата и эффективности интенсивной терапии: влияние реаниматолога. Crit Care Med. 1988; 16: 11-17.Google Scholar 35.Reich HS, Buhler L, David M, Whitmer G. Спасение жизней в сообществе: влияние руководства интенсивной терапии [Аннотация]. Crit Care Med. 1998; 25: A44.Google Scholar, 36. Tai DYH, Goh SK, Eng PCT, Wang YT. Влияние на качество ухода за пациентами и использование процедур в медицине. отделение интенсивной терапии (ОПИТ) после реорганизации. Ann Acad Med Singapore. 1998; 27: 309-313.Google Scholar 37. Pollack MM, Cuerdon TT, Patel KM, Ruttimann UE, Getson PR, Levetown M.Влияние факторов качества медицинской помощи на педиатрическое отделение интенсивной терапии смертность. JAMA. 1994; 272: 941-946.Google Scholar 38.DiCosmo BF. Добавление специалиста по интенсивной терапии улучшает результаты интенсивной терапии в не преподавательской общественная больница [аннотация]. Сундук. 1999; 116: 238S.Google Scholar39. Димик Дж. Б., Проновост П. Дж., Хайтмиллер Р.Ф., Липсетт П.А. Укомплектованность врачами реанимационных отделений связана с сокращением продолжительность пребывания, стоимость больницы и осложнения после резекции пищевода. Crit Care Med. 2001; 29: 753-758. Google Scholar 40 Димик Дж. Б., Проновост П. Дж., Липсетт П. А.. Влияние укомплектования врачами ОИТ и объема больниц на исходы после резекции печени [аннотация]. Crit Care Med. 2000; 28: A77.Google Scholar 41. Розенфельд Б.А., Дорман Т., Бреслоу М.Дж. и другие. Телемедицина в отделениях интенсивной терапии: альтернативная парадигма оказания постоянный интенсивный уход. Crit Care Med. 2000; 28: 3925-3931.Google Scholar, 42, Дирингер М.Н., Эдвардс Д.Ф. Поступление в неврологическое / нейрохирургическое отделение интенсивной терапии связано со снижением летальности после внутримозгового кровоизлияния. Crit Care Med. 2001; 29: 635-640.Google Scholar 43. Goh AYT, Lum LCS, Abdel-Latif MEA. Влияние круглосуточного укомплектования врачами интенсивной терапии на структуру случаев скорректировано смертность в педиатрической реанимации. Ланцет. 2001; 357: 445-446. Google Scholar, 44, Blunt MC, Burchett KR. Покрытие консультантом в нерабочее время и смертность с поправкой на состав случаев в интенсивной уход. Ланцет. 2000; 356: 735-736.Google Scholar. 45. Топели А. Эффект изменения организации отделения интенсивной терапии от “открытой политики”. без специалиста по реанимации »на« закрытый полис со специалистом по реанимации » [Аннотация]. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: A397.Google Scholar 46. Hanson CW, Deutschman CS, Anderson HL. и другие. Влияние организованной службы интенсивной терапии на результаты и ресурсы использование: когортное исследование. Crit Care Med. 1999; 27: 270-274.Google Scholar 47. Мохер Д., Кук Д. Д., Иствуд С., Олкин И., Ренни Д., Строуп Д. Ф. Повышение качества отчетов метаанализов рандомизированных контролируемых испытания: заявление QUOROM. Ланцет. 1999; 354: 1896-1900.Google Scholar 48.Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med. 1985; 13: 818-829.Google Scholar 49.Knaus WA, Wagner DP, Draper EA. и другие. Прогностическая система APACHE III. Сундук. 1991; 100: 1619-1636.Google Scholar 50. Лемешоу С., Терес Д., Клар Дж., Аврунин Дж. С., Гельбах С.Х., Рапопорт Дж. Модели вероятности смертности (MPM II), основанные на международной когорте пациентов отделения интенсивной терапии. JAMA. 1993; 270: 2478-2486.Google Scholar51.Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR. Оценка детского риска смертности (PRISM). Crit Care Med. 1988; 16: 1110-1116.Google Scholar 52. Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE. ПРИЗМА III: обновленная оценка детского риска смертности. Crit Care Med. 1996; 24: 743-752. Google Scholar, 53. Yeh TS, Pollack MM, Ruttimann UE, Holbrook PR, Fields AI. Проверка индекса физиологической стабильности для использования в критических состояниях младенцы и дети. Pediatr Res. 1984; 18: 445-451.Google Scholar54.Teasdale GM, Jennett B.Оценка комы и нарушения сознания. Ланцет. 1974; 2: 81-84. Google Scholar, 55.

Schmitz R, Lantin M, White A. Будущие потребности в рабочей силе в легочных и критических состояниях Медицина ухода. Кембридж, Массачусетс: Abt Associates; 1999.

56.

Ревизионная комиссия. Critical to Success: место действенности и эффективности Услуги интенсивной терапии в больнице неотложной помощи. Лондон, Англия: Ревизионная комиссия; 1999 г.

57. Коул Л., Белломо Р., Сильвестр В., Ривз Дж. Х. для викторианской исследовательской группы по тяжелой острой почечной недостаточности. Проспективное многоцентровое исследование эпидемиологии, лечения и исход тяжелой острой почечной недостаточности в «закрытой» системе интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162: 191-196. Google Scholar, 58. Фердинанд П. Рекомендации по минимальным требованиям для отделений интенсивной терапии. Intensive Care Med. 1997; 23: 226-232.Google Scholar 59.Mark DH. Интерпретация термина смещение выбора в медицине исследовать. Fam Med. 1997; 29: 132-136.Google Scholar60, Бернард Г.Р., Винсент Дж.Л., Латерир П.Ф. и другие. Эффективность и безопасность рекомбинантного активированного протеина С человека при тяжелых сепсис. N Engl J Med. 2001; 344: 699-709. Google Scholar 61. Авторы сети ARDS для сети ARDS. Вентиляция с меньшим дыхательным объемом по сравнению с традиционной дыхательной системой. тома для острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med. 2000; 342: 1301-1308. Google Scholar 62.Ван ден Берге Г., Воутерс П., Уикерс Ф. и другие. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med. 2001; 345: 1359-1367.Google Scholar, 63. Моэр Д., Фам Б., Классен Т.П. и другие. Влияет ли язык публикации отчетов рандомизированных исследований оценки эффективности вмешательства, представленные в метаанализах [Thomas C. Веб-сайт Центра систематических обзоров Чалмерса]? Доступно по адресу: http://www.cheori.org/tcc/viewpoints/language.htm. Доступность подтверждена 16 сентября 2002 г.64. Джуни П., Витчи А., Блох Р., Эггер М. Опасности оценки качества клинических испытаний для метаанализа. JAMA. 1999; 282: 1054-1060.Google Scholar 65.Pronovost PJ, Dang D, Dorman T. и другие. Персонал медсестер отделения интенсивной терапии и риск осложнений после хирургия брюшной аорты. Eff Clin Pract. 2001; 4: 199-206. Google Scholar, 66. Мильштейн А., Гальвин Р.С., Делбанко С.Ф., Зальбер П., Бак мл. Повышение безопасности здравоохранения: инициатива чехарда. Eff Clin Pract. 2000; 3: 313-316.Google Scholar 67 Биркмейер Дж. Д., Биркмейер К. М., Веннберг Д. Е., Янг М. Стандарты безопасности Leapfrog: потенциальные преимущества всеобщего принятия [Веб-сайт стандартов безопасности пациентов Leapfrog]. Доступно по адресу: http://leapfroggroup.org/PressEvent/birkmeyer.pdf. Доступность подтверждена 16 сентября 2002 г. 68.Brilli RJS. Оказание неотложной помощи в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2001; 29: 2007-2019.Google Scholar

Высокая чувствительность углеродного цикла к климату через градиент таяния вечной мерзлоты в субарктической Швеции

Ahlström, A., Шургерс, Г., и Смит, Б.: Большое влияние систематическая ошибка климатической модели при моделировании земного углеродного цикла, Environ. Res. Lett., 12, 014004, https://doi.org/10.1088/1748-9326/12/1/014004, 2017.

Окерман, Х. Дж. И Йоханссон, М .: Активное таяние вечной мерзлоты и ее утолщение. слои в субарктической Швеции, Permafrost Periglac., 19, 279–292, https://doi.org/10.1002/ppp.626, 2008.

Anav, A., Friedlingstein, P., Kidston, M., Bopp, L., Ciais, P., Cox, P., Джонс, К., Юнг, М., Минени, Р., и Чжу, З .: Оценка земли и океана Компоненты глобального углеродного цикла в моделях системы Земли CMIP5, J. Climate, 26, 6801–6843, https://doi.org/10.1175/JCLI-D-12-00417.1, 2013.

Arneth, A., Sitch, S., Pongratz, J., Stocker, BD , Ciais, P., Poulter, B., Байер, А. Д., Бондо, А., Калле, Л., Чини, Л. П., Гассер, Т., Фейдер, М., Фридлингштейн, П., Като, Э., Ли, В., Линдеског, М., Набель, Дж. Э. М. С., Пью, Т.А.М., Робертсон, Э., Виови, Н., Юэ, К., и Заэль, С .: Исторический выбросы углекислого газа, вызванные изменениями в землепользовании, возможно, превышают предполагается, Нат.Geosci., 10, 79–84, https://doi.org/10.1038/ngeo2882, 2017.

Бэкстранд К., Крилл П. М., Мастепанов М., Кристенсен Т. Р. и Баствикен, Д .: Поток неметановых летучих органических соединений из субарктики. болото в Северной Швеции, Tellus B, 60, 226–237, https://doi.org/10.1111/j.1600-0889.2007.00331.x, 2008a.

Бэкстранд К., Крилл П. М., Мастепанов М., Кристенсен Т. Р. и Баствикен, Д .: Динамика общего потока углеводородов в субарктическом болоте в Северная Швеция, J. Geophys.Res., 113, G03026, https://doi.org/10.1029/2008JG000703, 2008b.

Бэкстранд, К., Крилл, П. М., Якович-Корчиньски, М., Мастепанов, М., Кристенсен Т. Р. и Баствикен Д. Годовой бюджет углеродного газа для субарктический торфяник, Северная Швеция, Biogeosciences, 7, 95–108, https://doi.org/10.5194/bg-7-95-2010, 2010.

Беррисфорд, П., Ди, Д., Поли, П., Брюгге, Р., Филдинг, К., Фуэнтес, М. ., Коллберг, П., Кобаяши, С., Уппала, С. и Симмонс, А.: ERA-Interim архив, версия 2.0, Серия отчетов ERA, 1. Технический отчет, ЕЦСПП, 23 стр., доступно по адресу: https://www.ecmwf.int/node/8174 (последний доступ: 15 февраля 2019), 2011.

Бинтанья Р. и Андри О.: К Арктике с преобладанием дождей, Nat. Клим. Change, 7, 263–267, https://doi.org/10.1038/nclimate3240, 2017.

Каллаган, Т. В., Бергхольм, Ф., Кристенсен, Т. Р., Джонассон, К., Кокфельт, У., Йоханссон М .: Новая климатическая эра в субарктике: ускорение изменения климата и множественные воздействия, Geophys.Res. Lett., 37, L14705, https://doi.org/10.1029/2009GL042064, 2010.

Чанг, К.-Й., По У, К. Т., и Чен, С.-Х .: Важность углеродно-азотная биогеохимия на потоки водяного пара и углерода как поясняется несколькими слоями навеса, закрывающими поверхность земли более высокого порядка модель, Agr. Лесная метеорология, 259, 60–74, https://doi.org/10.1016/j.agrformet.2018.04.009, 2018.

Кристенсен, Т. Р., Йоханссон, Т., Окерман, Х. Дж., Мастепанов, М., Малмер Н., Фрибург Т., Крилл П. и Свенссон Б.H .: Тающий субарктический вечная мерзлота: влияние на растительность и выбросы метана, Geophys. Res. Lett., 31, L04501, https://doi.org/10.1029/2003GL018680, 2004.

Collins, M., Knutti, R., Arblaster, J., Dufresne, J.-L., Fichefet, T., Фридлингштейн, П., Гао, X., Гутовски, В. Дж., Джонс, Т., Криннер, Г., Шонгве М., Тебальди К., Уивер А. Дж. И Венер М .: Долгосрочный климат Изменение: прогнозы, обязательства и необратимость. Изменение климата 2013: Основы физической науки. Вклад Рабочей группы I в Пятый Отчет об оценке Межправительственной группы экспертов по изменению климата, отредактированный Автор: Stocker, T.Ф., Цинь, Д., Платтнер, Г.-К., Тиньор, М., Аллен, С.К., Бошунг, Дж., Науэльс, А., Ся, Ю., Бекс, В., и Мидгли, П. М., Кембридж University Press, Кембридж, Соединенное Королевство и Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 1029–1136, https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.024, 2013.

Компо, Г. П., Уитакер, Дж. С., Сардешмук, П. Д., Мацуи, Н., Аллан, Р. Дж., Инь, X., Глисон, Б. Е., Восе, Р. С., Ратледж, Г., Бессемулин, П., Brönnimann, S., Brunet, M., Crouthamel, R.I., Grant, A.N., Groisman, P. Ю., Джонс, П.Д., Крук, М. К., Крюгер, А. К., Маршалл, Г. Дж., Маугери, М., Мок, Х. Ю., Нордли, О., Росс, Т. Ф., Триго, Р. М., Ван, X. Л., Вудрафф, С.Д., Уорли С.Дж .: Проект реанализа двадцатого века, К. Дж. Рой. Метеор. Soc., 137, 1–28, https://doi.org/10.1002/qj.776, 2011.

Купер, М. Д. А., Эстоп-Арагонес, К., Фишер, Дж. П., Тьерри, А., Гарнетт, М. Х., Чарман, Д. Дж., Мертон, Дж. Б., Феникс, Г. К., Трехарн, Р., Кокель, С. В., Вулф, С. А., Левкович, А. Г., Уильямс, М., и Хартли, И.П .: Ограниченный вклад углерода вечной мерзлоты в выделение метана при таянии торфяники, нац. Клим. Change, 7, 507–511, https://doi.org/10.1038/nclimate3328, 2017.

Кокс, П. М., Беттс, Р. А., Джонс, К. Д., Сполл, С. А., и Тоттерделл, И. Дж .: Ускорение глобального потепления из-за обратной связи углеродного цикла в сочетании климатическая модель, Nature, 408, 184–187, 2000.

Deng, J., Li, C., Frolking, S., Zhang, Y., Bäckstrand, K., and Crill, P .: Оценка влияния таяния вечной мерзлоты на потоки углерода на основе многолетнего моделирования через градиент оттаивания вечной мерзлоты в Стордален, Швеция, Biogeosciences, 11, 4753–4770, https: // doi.org / 10.5194 / bg-11-4753-2014, 2014.

Димитров Д. Д., Грант Р. Ф., Лафлер П. М. и Хамфрис Э. Р. Моделирование влияние гидрологии на валовую первичную продуктивность и чистую экосистему продуктивность на болоте Мер Блю, J. Geophys. Res., 116, G04010, https://doi.org/10.1029/2010JG001586, 2011.

Димитров Д. Д., Бхатти Дж. С. и Грант Р. Ф .: Зоны перехода (экотон) между бореальными лесами и торфяниками: экологический контроль продуктивность экосистемы вдоль переходной зоны между нагорной черной елью лес и плохое засаженное деревьями болото в центральном Саскачеване, Экол.Модель., 291, 96–108, https://doi.org/10.1016/j.ecolmodel.2014.07.020, 2014.

Дирмейер, П. А .: История и обзор Глобального проекта по увлажнению почвы (GSWP), J. Hydrometeorol., 12, 729–749, https://doi.org/10.1175/JHM-D-10-05010.1, 2011.

Фридлингштейн, П., Кокс, П., Беттс, Р., Бопп, Л., фон Бло, В., Бровкин, В., Кадул, П., Дони, С., Эби, М., Фунг, И., Бала, Г., Джон, Дж., Джонс, К., Джус, Ф., Като, Т., Кавамия, М., Норр, В., Линдси, К., Мэтьюз, Х. Д., Раддац, Т., Райнер, П., Рейк, К., Рокнер, Э., Шницлер, К.-Г., Шнур, Р., Штрассманн, К., Уивер, А. Дж., Йошикава, К., и Цзэн, Н.: Анализ обратной связи между климатом и углеродным циклом: результаты модели C 4 MIP Взаимное сравнение, J. Climate, 19, 3337–3353, https://doi.org/10.1175/JCLI3800.1, 2006.

Friedlingstein, P., Meinshausen, M., Arora, VK, Jones, CD, Anav, А., Лиддикоат, С.К., Кнутти, Р.: Неопределенности в климатических прогнозах CMIP5 из-за обратной связи углеродного цикла, J. ​​Climate, 27, 511–526, https: // doi.org / 10.1175 / JCLI-D-12-00579.1, 2014.

Гимире, Б., Райли, У. Дж., Ковен, К. Д., Му, М., и Рандерсон, Дж. Т .: Представление физиологических характеристик листьев и корней в CLM улучшает глобальный углерод и прогнозы круговорота азота, J. ​​Adv. Модель. Earth Syst., 8, 598–613, г. https://doi.org/10.1002/2015MS000538, 2016.

Грант, Р. Ф .: Моделирование изменений в круговороте азота для поддержания роста продуктивность леса при повышенном атмосферном CO 2 и контрастном условия участка, Биогеонаука, 10, 7703–7721, https: // doi.org / 10.5194 / bg-10-7703-2013, 2013.

Грант Р. Ф .: Минерализация азота влияет на реакцию лесов. от продуктивности к потеплению почвы: моделирование в экосистемах по сравнению с измерениями Гарвардский эксперимент по нагреванию почвы, Ecol. Модель., 288, 38–46, https://doi.org/10.1016/j.ecolmodel.2014.05.015, 2014.

Grant, R.F .: Ecosystem CO 2 и CH 4 в смешанном тундра и болото в гидрологически разнообразном арктическом ландшафте: 2. Смоделированы. последствия изменения климата, Дж.Geophys. Рес.-Биогео., 120, 1388–1406, https://doi.org/10.1002/2014JG002889, 2015.

Грант Р. Ф. и Фланаган Л. Б. Моделирование устьичных и нестоматальных эффектов дефицит воды по фиксации CO 2 в полузасушливых лугах, J. Geophys. Res., 112, G03011, https://doi.org/10.1029/2006JG000302, 2007.

Грант Р. Ф. и Руле Н. Т .: Отток метана из бореальных водно-болотных угодий: Теория и тестирование модели экосистемы Ecosys с потоком камеры и башни измерения, Global Biogeochem.Cy., 16, 1054, https://doi.org/10.1029/2001GB001702, 2002.

Грант Р. Ф., Оечел В. К. и Пинг К. -Л .: Моделирование углеродных балансов прибрежная арктическая тундра в условиях меняющегося климата // Глоб. Change Biol., 9, 16–36, https://doi.org/10.1046/j.1365-2486.2003.00549.x, 2003.

Грант, Р.Ф., Блэк, Т.А., Хамфрис, Э.Р., и Моргенштерн, К .: Изменения в чистая продуктивность экосистемы с возрастом леса после сплошных рубок прибрежный елово-дугласский лес: тестирование математической модели с помощью вихревой ковариации измерения по лесной хронопоследовательности, Tree Physiol., 27, 115–131, 2007a.

Грант, Р. Ф., Аркебауэр, Т. Дж., Доберман, А., Хаббард, К. Г., Шимельфениг, Т. Т., Суйкер, А. Э., Верма, С. Б., и Уолтерс, Д. Т .: Net Biome Продуктивность орошаемых и богарных севооборотов кукуруза – соя: моделирование vs. Измерения, Агрон. J., 99, 1404, https://doi.org/10.2134/agronj2006.0308, 2007b.

Грант, Р. Ф., Барр, А. Г., Блэк, Т. А., Гомон-Гуай, Д., Ивашита, Х., Кидсон, Дж., МакКОГИ, Х., Моргенштерн, К., Мураяма, С., Несич, З., Сайгуза, Н., Шашков А., Жа Т .: Чистая экосистемная продуктивность сосны бореальной обыкновенной. насаждения, восстанавливающиеся после сплошных рубок в нынешних и будущих климатических условиях, Glob. Change Biol., 13, 1423–1440, https://doi.org/10.1111/j.1365-2486.2007.01363.x, 2007c.

Грант, Р. Ф., Марголис, Х. А., Барр, А. Г., Блэк, Т. А., Данн, А. Л., Бернье, П. Ю., Бержерон, О.: Изменения в чистой продуктивности экосистемы ель черная бореальная в ответ на изменение температуры в суточных и сезонные временные шкалы, Tree Physiol., 29, 1–17, https://doi.org/10.1093/treephys/tpn004, 2009a.

Грант, Р. Ф., Барр, А. Г., Блэк, Т. А., Марголис, Х. А., Данн, А. Л., Мецаранта, Дж., Ван, С., МакКоги, Дж. Х. и Бурк, К. А.: Межгодовой колебания в чистой продуктивности экосистемы канадских лесов под влиянием региональные погодные условия – синтез Fluxnet-Canada, Agr. лес Метеорология, 149, 2022–2039, https://doi.org/10.1016/j.agrformet.2009.07.010, 2009б.

Грант, Р. Ф., Хутира, Л. Р., Оливейра, Р.К., Мунгер, Дж. У., Салеск, С. Р., и Wofsy, S.C .: Моделирование углеродного баланса влажных лесов Амазонки: решение экологического контроля над чистой продуктивностью экосистемы, Ecol. Моногр., 79, 445–463, https://doi.org/10.1890/08-0074.1, 2009c.

Грант, Р. Ф., Барр, А. Г., Блэк, Т. А., Марголис, Х. А., Маккаги, Дж. Х., и Трофимов, Дж. А .: Чистая продуктивность экосистем умеренных и северных широт. леса после сплошных рубок – измерения и моделирование Fluxnet-Canada синтез, Tellus B, 62, 475–496, https: // doi.org / 10.1111 / j.1600-0889.2010.00500.x, 2010.

Грант, Р. Ф., Кимбалл, Б. А., Конли, М. М., Уайт, Дж. У., Уолл, Г. У., и Оттман М. Дж .: Контролируемые эффекты потепления на рост и урожай пшеницы: поле Измерения и моделирование, Agron. J., 103, 1742–1754, г. https://doi.org/10.2134/agronj2011.0158, 2011a.

Грант, Р. Ф., Хамфрис, Э. Р., Лафлер, П. М., и Димитров, Д. Д.: Экологический контроль над чистой продуктивностью экосистемы мезической арктической тундры в текущих и будущих климатических условиях J.Geophys. Res., 116, G01031, https://doi.org/10.1029/2010JG001555, 2011b.

Грант Р. Ф., Балдокки Д. Д. и Ма С.: Экологический контроль в сети. продуктивность экосистемы сезонно засушливых однолетних пастбищ в условиях течения и климат будущего: моделирование с помощью ecosys, Agr. Лесная метеорология, 152, 189–200, https://doi.org/10.1016/j.agrformet.2011.09.012, 2012a.

Грант Р. Ф., Десаи А. Р. и Сульман Б. Н .: Моделирование контрастирования реакция продуктивности водно-болотных угодий на изменение глубины зеркала грунтовых вод, Биогеонауки, 9, 4215–4231, https: // doi.org / 10.5194 / bg-9-4215-2012, 2012b.

Грант Р. Ф., Хамфрис Э. Р. и Лафлер П. М .: Экосистема CO 2 и CH 4 обмен в смешанной тундре и болоте в гидрологически разнообразный арктический ландшафт: 1. Моделирование и измерения, J. Geophys. Res.-Biogeo., 120, 1366–1387, https://doi.org/10.1002/2014JG002888, 2015.

Грант, Р. Ф., Меконнен, З. А., Райли, У. Дж., Уэйнрайт, Х. М., Грэм, Д. и Торн, М.С.: Математическое моделирование арктической полигональной тундры с Ecosys : 1.Микротопография определяет глубину активного слоя Реагируйте на изменения температуры и осадков, J. Geophys. Res.-Biogeo., 122, 3161–3173, https://doi.org/10.1002/2017JG004035, 2017a.

Грант, Р. Ф., Меконнен, З. А., Райли, В. Дж., Арора, Б., и Торн, М. С .: Математическое моделирование арктических полигональных тундр с помощью программы Ecosys : 2. Микротопография определяет реакцию обмена CO 2 и CH 4 к изменениям температуры и осадков: обмен парниковых газов в арктических полигонах Тундра, Дж.Geophys. Рес.-Биогео., 122, 3174–3187, https://doi.org/10.1002/2017JG004037, 2017b.

Го Д., Ван Х. и Ван А .: Чувствительность исторического моделирования Наборы данных о вечной мерзлоте и различных атмосферных воздействиях с 1979 по 2009 гг., J. Geophys. Res.-Atmos., 122, 12269–12284, https://doi.org/10.1002/2017JD027477, 2017.

Харрис, И., Джонс, П. Д., Осборн, Т. Дж., И Листер, Д. Х .: Обновлено сетки ежемесячных климатических наблюдений высокого разрешения – CRU TS3.10 Набор данных, Int.J. Climatol., 34, 623–642, https://doi.org/10.1002/joc.3711, 2014.

Hodgkins, S. B., Tfaily, M. M., McCalley, C. K., Logan, T. A., Crill, P. M., Салеск, С. Р., Рич, В. И., и Шантон, Дж. П .: Изменения в химии торфа. связанные с таянием вечной мерзлоты, увеличение производства парниковых газов, P. Natl. Акад. Sci. USA, 111, 5819–5824, https://doi.org/10.1073/pnas.1314641111, 2014.

Hugelius, G., Strauss, J., Zubrzycki, S., Harden, J. W., Schuur, E. A. G., Пинг, К.-Л., Ширрмайстер, Л., Гросс, Г., Майклсон, Дж. Дж., Ковен, К. Д., О’Доннелл, Дж. А., Элберлинг, Б., Мишра, У., Камилл, П., Ю, З., Палмтаг, Дж., и Кухри, П .: Оценочные запасы циркумполярного углерода вечной мерзлоты с количественно определенные диапазоны неопределенности и выявленные пробелы в данных, Biogeosciences, 11, 6573–6593, https://doi.org/10.5194/bg-11-6573-2014, 2014.

МГЭИК: Изменение климата 2014: Обобщающий доклад. Вклад работы Группы I, II и III Пятого оценочного доклада Межправительственного Группа по изменению климата, отредактированная: Core Writing Team, Пачаури, Р.К., и Мейер, Л. А., МГЭИК, Женева, Швейцария, 151 стр., 2014.

Йоханссон, Т., Малмер, Н., Крилл, П. М., Фрибург, Т., Окерман, Дж. Х., Мастепанов М., Кристенсен Т. Р. Десятилетние изменения растительности в северные торфяники, потоки парниковых газов и чистое радиационное воздействие, Glob. Change Biol., 12, 2352–2369, https://doi.org/10.1111/j.1365-2486.2006.01267.x, 2006.

Johansson, M., Callaghan, TV, Bosiö, J., Åkerman, HJ, Jackowicz-Korczynski, M., и Christensen, T.R.: Быстрые ответы вечная мерзлота и растительность к экспериментально увеличенному снежному покрову в субарктическая Швеция, Environ. Res. Lett., 8, 035025, https://doi.org/10.1088/1748-9326/8/3/035025, 2013.

Джонс, М.С., Харден, Дж., О’Доннелл, Дж., Манис, К., Йоргенсон, Т., Относиться, К., Юинг, С.: Быстрая потеря углерода и медленное восстановление после вечной мерзлоты. оттепель в бореальных торфяниках, Глоб. Change Biol., 23, 1109–1127, г. https://doi.org/10.1111/gcb.13403, 2017.

Калнай, Э., Канамицу, М., Кистлер, Р., Коллинз, В., Дивен, Д., Гандин, Л., Иределл, М., Саха, С., Уайт, Г., Шерстяной, Дж., Чжу, Ю., Челлия, М., Эбисузаки В., Хиггинс В., Яновяк Дж., Мо, К. К., Ропелевски К., Ван, J., Leetmaa, A., Reynolds, R., Jenne, R., and Joseph, D .: NCEP / NCAR 40-летний проект повторного анализа, B. Am. Meteorol. Soc., 77, 437–472, https://doi.org/10.1175/1520-0477(1996)077<0437:TNYRP>2.0.CO;2, 1996.

Kanamitsu, M., Ebisuzaki, W., Woolen, J., Yang, S.-K., Hnilo, J.J., Фиорино, М., Поттер, Г.Л .: NCEP – DOE AMIP-II Reanalysis (R-2), B. Am. Meteorol. Soc., 83, 1631–1644, https://doi.org/10.1175/BAMS-83-11-1631, 2002.

Kokfelt, U., Reuss, N., Struyf, E., Sonesson, M. , Рундгрен, М., Ског, Г., Розен П., Хаммарлунд Д. Развитие водно-болотных угодий, история вечной мерзлоты и круговорот питательных веществ, определенный на основании данных о торфе и озерных отложениях позднего голоцена в субарктической Швеции, J. Paleolimn., 44, 327–342, https://doi.org/10.1007/s10933-010-9406-8, 2010.

Лундин, Э. Дж., Кламиндер, Дж., Гислер, Р., Перссон, А., Олефельдт, Д., Гелиас М., Кристенсен Т. Р. и Карлссон Дж .: Субарктический ландшафт. все еще поглотитель углерода? Данные подробного баланса водосбора, Geophys. Res. Lett., 43, 1988–1995, https://doi.org/10.1002/2015GL066970, 2016.

Малмер, Н., Йоханссон, Т., Олсруд, М., и Кристенсен, Т.Р .: Растительность, климатические изменения и чистое связывание углерода в Северо-Скандинавском регионе. субарктическое болото более 30 лет // Глоб. Change Biol., 11, 1895–1909, г. https: // doi.org / 10.1111 / j.1365-2486.2005.01042.x, 2005.

Mastepanov, M., Sigsgaard, C., Dlugokencky, E.J., Houweling, S., Ström, Л., Тамсторф М. П. и Кристенсен Т. Р. Большой выброс метана в тундре. в начале замерзания, Nature, 456, 628–630, https://doi.org/10.1038/nature07464, 2008.

МакКэлли, К. К., Вудкрофт, Б. Дж., Ходжкинс, С. Б., Вер, Р. А., Ким, Э.-Х., Мондав Р., Крилл П. М., Шантон Дж. П., Рич В. И., Тайсон Г. В. и Салеска, С.Р .: Динамика метана регулируется реакцией микробного сообщества на таяние вечной мерзлоты, Природа, 514, 478–481, https: // doi.org / 10.1038 / nature13798, 2014.

Мезбахуддин, М., Грант, Р. Ф., и Хирано, Т .: Моделирование эффектов сезонных изменение глубины зеркала грунтовых вод в чистой экосистеме CO 2 Обмен тропический торфяник, Биогеонаука, 11, 577–599, https://doi.org/10.5194/bg-11-577-2014, 2014.

Мондав, Р., Вудкрофт, Б. Дж., Ким, Э.-Х., МакКэлли, К. К., Ходжкинс, С. Б., Крилл, П. М., Шантон, Дж., Херст, Г. Б., ВерБеркмос, Н. К., Салеск, С. Р., Гугенгольц, П., Рич, В. И., Тайсон, Г.W .: Открытие романа метаноген, преобладающий в тающей вечной мерзлоте, Nat. Commun., 5, 3212, г. https://doi.org/10.1038/ncomms4212, 2014.

Mondav, R., McCalley, C.K., Hodgkins, S.B., Frolking, S., Saleka, S.R., Рич В. И., Шантон Дж. П. и Крилл П. М .: Микробная сеть, филогенетическое разнообразие и членство в сообществе в активном слое через градиент оттаивания вечной мерзлоты, Environ. Microbiol., 19, 3201–3218, https://doi.org/10.1111/1462-2920.13809, 2017.

Myhre, G., Shindell, D., Бреон, Ф.-М., Коллинз, В., Фуглестведт, Дж., Хуанг, Дж., Кох, Д., Ламарк, Ж.-Ф., Ли, Д., Мендоза, Б., Накадзима, Т., Робок, А., Стивенс, Г., Такемура, Т., и Чжан, Х .: Антропогенные и Естественное радиационное воздействие, в: Изменение климата 2013: Физическая наука Основа. Вклад Рабочей группы I в Пятый отчет об оценке Межправительственная группа экспертов по изменению климата, под редакцией: Stocker, T. F., Qin, Д., Платтнер, Г.-К., Тиньор, М., Аллен, С.К., Бошунг, Дж., Науэльс, А., Ся, Ю., Бекс, В., и Мидгли, П. М., Cambridge University Press, Кембридж, Великобритания. и Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 659–740, https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.018, 2013.

О’Доннелл, Дж. А., Йоргенсон, М. Т., Харден, Дж. У., Макгуайр, А. Д., Каневский, М.З., Викленд К.П .: Влияние таяния вечной мерзлоты на почву. Гидрологическая, термическая и углеродная динамика в торфяниках Аляски, экосистемах, 15, 213–229, https://doi.org/10.1007/s10021-011-9504-0, 2012.

Олефельдт Д. и Руле Н. Т .: Влияние вечной мерзлоты и гидрологии на состав и перенос растворенного органического углерода в субарктическом торфянике комплекс, Дж.Geophys. Res., 117, G01005 https://doi.org/10.1029/2011JG001819, 2012.

Raz-Yaseef, N., Torn, M. S., Wu, Y., Billesbach, D. P., Liljedahl, A. K., Книфси, Т. Дж., Романовский, В. Е., Кук, Д. Р., и Вулльшлегер, С. Д.: Значительные выбросы CO 2 и CH 4 из полигональной тундры во время весенняя распутица на севере Аляски, Geophys. Res. Lett., 44, 504–513, https://doi.org/10.1002/2016GL071220, 2017.

Риден Б. Э. и Костов Л .: Таяние и промерзание в тундровой почве, Ecol.Bull., 30, 27–54, 1980.

Риден Б. Э., Форс Л., Костов Л .: Физические свойства тундры. Система «почва-вода» в Стордален, Абиско, Ecol. Бюл., 30, 27–54, 1980.

Schuur, E. A. G., McGuire, A. D., Schädel, C., Grosse, G., Harden, J. W., Хейс, Д. Дж., Хугелиус, Г., Ковен, К. Д., Кухри, П., Лоуренс, Д. М., Натали, С. М., Олефельдт, Д., Романовский, В. Э., Шефер, К., Турецкий, М. Р., Трит, К. К., Вонк, Дж. Э .: Изменение климата и углеродная обратная связь вечной мерзлоты, Природа, 520, 171–179, https: // doi.org / 10.1038 / nature14338, 2015.

Сонессон, М .: Криптогамы, в: Международная биологическая программа – Шведский язык. проект тундрового биома, Шведский научно-исследовательский совет по экологическим наукам. Исследовательский комитет, Технический отчет № 9, 18–23, 1972 г.

Токида, Т., Миядзаки, Т., Мидзогути, М., Нагата, О., Такакай, Ф., Кагемото, А., Хатано Р.: Падение атмосферного давления как спусковой механизм для метана вскипание на торфяниках, Global Biogeochem. Cy., 21, GB2003, https://doi.org/10.1029/2006GB002790, 2007 г.

ван ден Херк, Б., Ким, Х., Криннер, Г., Сеневиратне, С. И., Дерксен, К., Оки, Т., Дувиль, Х., Колин, Дж., Дюшарн, А., Черуи, Ф., Виови, Н., Пума, М. Дж., Вада, Ю., Ли, В., Цзя, Б., Алессандри, А., Лоуренс, Д. М., Видон, Г. П., Эллис, Р., Хагеманн, С., Мао, Дж., Фланнер, М. Г., Зампиери, М., Materia, С., Ло, Р. М., и Шеффилд, Дж .: Вклад LS3MIP (v1.0) в CMIP6: Проект взаимного сравнения моделей земной поверхности, снега и влажности почвы – цели, установка и ожидаемый результат, Geosci.Модель Дев., 9, 2809–2832, https://doi.org/10.5194/gmd-9-2809-2016, 2016.

Виови, Н .: CRUNCEP, версия 7 – Данные атмосферного воздействия для сообщества Модель Земли, Архив данных исследований в Национальном центре атмосферы. Лаборатория исследований, вычислительных и информационных систем, Боулдер, Колорадо, США, 2018.

Wickland, K. P., Striegl, R. G., Neff, J. C., and Sachs, T.: Effects of таяние вечной мерзлоты на CO 2 и CH 4 обмен слабо осушенная черная еловая низменность, J.Geophys. Res., 111, G02011, https://doi.org/10.1029/2005JG000099, 2006.

Вудкрофт, Б. Дж., Синглтон, К. М., Бойд, Дж. А., Эванс, П. Н., Эмерсон, Дж. Б., Зайед, А. А. Ф., Хелзл, Р. Д., Ламбертон, Т. О., МакКэлли, К. К., Ходжкинс, С. Б., Уилсон, Р. М., Пурвин, С. О., Никора, К. Д., Ли, К., Фролкинг, С., Шантон, Дж. П., Крилл, П. М., Салеск, С. Р., Рич, В. И. и Тайсон, Г. В .: Геномно-ориентированный взгляд на переработку углерода при таянии вечной мерзлоты. Природа, https://doi.org/10.1038/s41586-018-0338-1, 2018.

Ву, З., Альстрём, А., Смит, Б., Ардо, Дж., Эклунд, Л., Фенсхольт, Р., и Лехстен, В.: Климатические данные вызвали неопределенность в модельных оценках. наземной первичной продуктивности, Environ. Res. Lett., 12, 064013, https://doi.org/10.1088/1748-9326/aa6fd8, 2017.

Йошимура К. и Канамицу М.: Динамическое глобальное масштабирование глобального Реанализ, пн. Weather Rev., 136, 2983–2998, https://doi.org/10.1175/2008MWR2281.1, 2008.

Zaehle, S., Friend, A. D., Friedlingstein, P., Дентенер, Ф., Пейлин, П., и Шульц, М .: Динамика углеродного и азотного цикла на поверхности суши O-CN. модель: 2. Роль азотного цикла в историческом углеродном углероде Земли. баланс, Global Biogeochem. Cy., 24, GB1006, https://doi.org/10.1029/2009GB003522, 2010.

Сбор мощности ВЧ: обзор методологий и приложений проектирования | Письма Micro and Nano Systems

  • 1.

    Brown WC (1996) История беспроводной передачи энергии. Солнечная энергия 56: 3–21

    Статья Google ученый

  • 2.

    Brown WC (1969) Эксперименты с использованием микроволнового луча для питания и позиционирования вертолета. IEEE Trans Aerosp Electron Syst AES-5: 692–702

    Статья Google ученый

  • 3.

    Raghunathan V, Kansal A, Hsu J, Friedman J, Srivastava M (2005) Рекомендации по проектированию беспроводных встроенных систем сбора солнечной энергии. В: Материалы 4-го международного симпозиума по обработке информации в сенсорных сетях, стр. 64

  • 4.

    Брунелли Д., Бенини Л., Мозер С., Тиле Л. (2008) Эффективный сборщик солнечной энергии для беспроводных сенсорных узлов. В: Дизайн, автоматизация и испытания в Европе, 2008 г., стр. 104–109

  • 5.

    Абдин З., Алим М.А., Саидур Р., Ислам М.Р., Рашми В., Мехилеф С. и др. (2013) Сбор солнечной энергии с применением нанотехнологии. Renew Sustain Energy Rev 26: 837–852

    Статья Google ученый

  • 6.

    Ackermann T, Söder L (2000) Технология ветроэнергетики и текущее состояние: обзор.Renew Sustain Energy Ред. 4: 315–374

    Статья Google ученый

  • 7.

    GM Joselin Herbert, S. Iniyan, E. Sreevalan, S. Rajapandian, «Обзор технологий ветроэнергетики», Renewable and Sustainable Energy Reviews, vol. 11, pp. 1117-1145, 8 // 2007

  • 8.

    Шахин А.Д. (2004) Прогресс и последние тенденции в ветроэнергетике. Prog Energy Combust Sci 30: 501–543

    Статья Google ученый

  • 9.

    Xin L, Shuang-Hua Y (2010) Сбор тепловой энергии для WSN. В: Международная конференция IEEE по системному менеджменту и кибернетике (SMC), 2010 г., стр. 3045–3052

  • 10.

    Dalola S, Ferrari V, Marioli D (2010) Пироэлектрический эффект в толстых пленках PZT для сбора тепловой энергии в маломощных датчики. Процедура Eng 5: 685–688

    Статья Google ученый

  • 11.

    Куадрас А., Гасулла М., Феррари В. (2010) Сбор тепловой энергии посредством пироэлектричества.Актуаторы Sens A Phys 158: 132–139

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Cao X, Chiang WJ, King YC, Lee YK (2007) Схема сбора электромагнитной энергии с повышающим преобразователем PWM DC – DC с прямой связью и обратной связью для системы генератора вибрации. IEEE Trans Power Electron 22: 679–685

    Статья Google ученый

  • 13.

    Биби С.П., Тора Р.Н., Тюдор М.Дж., Глинн-Джонс П., Доннелл Т.О., Саха Р.Р. и др. (2007) Микроэлектромагнитный генератор для сбора энергии вибрации.J Micromech Microeng 17: 1257

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Ян Б., Ли С., Сян В., Се Дж, Хе Дж. Х., Котланка Р.К., Лоу С.П., Фенг Х. (2009) Сбор электромагнитной энергии от вибраций нескольких частот. J Micromech Microeng 19: 035001

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Биби С.П., Тюдор М.Дж., Уайт Н.М. (2006) Энергосберегающие источники вибрации для микросистемных приложений.Meas Sci Technol 17: R175

    Статья Google ученый

  • 16.

    Challa VR, Prasad M, Shi Y, Fisher FT (2008) Устройство для сбора энергии вибрации с возможностью настройки двунаправленной резонансной частоты. Smart Mater Struct 17: 015035

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Khaligh A, Zeng P, Zheng C (2010) Сбор кинетической энергии с использованием пьезоэлектрических и электромагнитных технологий – современное состояние.IEEE Trans Ind Electron 57: 850–860

    Статья Google ученый

  • 18.

    Vullers RJM, van Schaijk R, Doms I., Van Hoof C, Mertens R (2009) Сбор энергии на микромощностях. Твердотельный электрон 53: 684–693

    Статья Google ученый

  • 19.

    Ахтар Ф., Рехмани М.Х. (2015) Восполнение энергии с использованием возобновляемых и традиционных источников энергии для устойчивых беспроводных сенсорных сетей: обзор.Renew Sustain Energy Rev 45: 769–784

    Статья Google ученый

  • 20.

    Ягджян А. (1986) Обзор измерений антенн в ближней зоне. IEEE Trans Antennas Propag 34: 30–45

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Chen G, Ghaed H, Haque RU, Wieckowski M, Kim Y, Kim G et al (2011) Энергонезависимый беспроводной монитор внутриглазного давления с кубическими миллиметрами.В: Международная конференция по твердотельным схемам IEEE, 2011 г., стр. 310–312

  • 22.

    Харлоу Дж. Х. (2004) Электротрансформаторостроение. CRC Press, Бока-Ратон

    Google ученый

  • 23.

    Ли TH (2004) Проектирование радиочастотных интегральных схем CMOS. Commun Eng 2:47

    Google ученый

  • 24.

    Song C, Huang Y, Zhou J, Zhang J, Yuan S, Carter P (2015) Высокоэффективная широкополосная ректенна для сбора энергии в беспроводной сети.IEEE Trans Antennas Propag 63: 3486–3495

    MathSciNet Статья Google ученый

  • 25.

    Momenroodaki P, Fernandes RD, Popovi Z (2016) Компактные ректенны с высоким коэффициентом усиления на воздушной подложке для сбора малой РЧ мощности. В: 10-я Европейская конференция по антеннам и распространению радиоволн (EuCAP), 2016, стр. 1–4

  • 26.

    Лу П, Ян XS, Ли Дж. Л., Ван Б.З. (2016) Поляризационная реконфигурируемая широкополосная ректенна с настраиваемой согласующей сетью для передачи микроволновой энергии. .IEEE Trans Antennas Propag 64: 1136–1141

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Sun H (2016) Усовершенствованная ректенна, использующая выпрямитель с дифференциальным питанием для беспроводной передачи энергии. Антенны IEEE Wirel Propag Lett 15: 32–35

    Google ученый

  • 28.

    Sun H, Geyi W (2016) Новая ректенна с возможностью приема всех поляризаций для беспроводной передачи энергии.Антенны IEEE Wirel Propag Lett 15: 814–817

    Статья Google ученый

  • 29.

    Zhu P, Ma Z, Vandenbosch GAE, Gielen G (2015) Антенна 160 ГГц с подавлением гармоник с КМОП-выпрямителем для беспроводной передачи энергии в миллиметровом диапазоне. В: 9-я Европейская конференция по антеннам и распространению радиоволн (EuCAP), 2015 г., стр. 1–5

  • 30.

    Zhang J, Wu ZP, Liu CG, Zhang BH, Zhang B (2015) Конструкция двусторонней ректенны для РЧ-энергии сбор урожая.В: Международный симпозиум IEEE по беспроводной связи (IWS), 2015 г., стр. 1–4

  • 31.

    Hosain MK, Kouzani AZ, Samad MF, Tye SJ (2015) Миниатюрная ректенна для сбора энергии для работы с устанавливаемым на голове устройством для глубокой стимуляции мозга. . IEEE Access 3: 223–234

    Статья Google ученый

  • 32.

    Lu P, Yang XS, Li JL, Wang BZ (2015) Компактная ректенна с изменяемой частотой для беспроводной передачи энергии на 5,2 и 5,8 ГГц.IEEE Trans Power Electron 30: 6006–6010

    Статья Google ученый

  • 33.

    Matsunaga T, Nishiyama E, Toyoda I (2015) Многослойная дифференциальная выпрямительная антенна с частотой 5,8 ГГц, подходящая для крупномасштабных массивов ректенн с подключением постоянного тока. IEEE Trans Antennas Propag 63: 5944–5949

    MathSciNet Статья Google ученый

  • 34.

    Chou JH, Lin DB, Weng KL, Li HJ (2014) Полностью поляризационная приемная ректенна со свойством подавления гармоник для беспроводной передачи энергии.IEEE Trans Antennas Propag 62: 5242–5249

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Sun H, Guo Y, He M, Zhong Z (2013) Двухдиапазонная ректенна, использующая широкополосную антенную решетку yagi для сбора внешней радиочастотной мощности. Антенны IEEE Wirel Propag Lett 12: 918–921

    Статья Google ученый

  • 36.

    Niotaki K, Kim S, Jeong S, Collado A, Georgiadis A, Tentzeris MM (2013) Компактная двухдиапазонная ректенна, использующая двухдиапазонную складчатую дипольную антенну со щелевой загрузкой.Антенны IEEE Wirel Propag Lett 12: 1634–1637

    Article Google ученый

  • 37.

    Hucheng S, Yong-Xin G, Miao H, Zheng Z (2012) Разработка высокоэффективной ректенны 2,45 ГГц для сбора энергии с низким потреблением энергии. Антенны IEEE Wirel Propag Lett 11: 929–932

    Статья Google ученый

  • 38.

    Olgun U, Chen CC, Volakis JL (2010) Беспроводной сбор энергии с помощью планарных ректенн для 2.RFID 45 ГГц. В: Международный симпозиум URSI по электромагнитной теории (EMTS) 2010, стр. 329–331

  • 39.

    Ren YJ, Farooqui MF, Chang K (2007) Компактная двухчастотная выпрямительная антенна с подавлением гармоник высокого порядка. IEEE Trans Antennas Propag 55: 2110–2113

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Olgun U, Chen CC, Volakis JL (2011) Исследование конфигураций массивов ректенн для увеличения сбора РЧ-мощности.Антенны IEEE Wirel Propag Lett 10: 262–265

    Article Google ученый

  • 41.

    Шен С., Марч Р.Д. (2016) Согласование импеданса для компактных систем с несколькими антеннами в случайных радиочастотных полях. IEEE Trans Antennas Propag 64: 820–825

    MathSciNet Статья Google ученый

  • 42.

    Etor D, Dodd LE, Wood D, Balocco C (2015) Согласование импеданса на частотах ТГц: оптимизация передачи мощности в ректеннах.В: 2015 40-я международная конференция по инфракрасным, миллиметровым и терагерцовым волнам (IRMMW-THz), стр 1-2

  • 43.

    Hoarau C, Corrao N, Arnould JD, Ferrari P, Xavier P (2008) Complete design and методика измерения настраиваемой сети согласования РЧ-импеданса. IEEE Trans Microw Theory Tech 56: 2620–2627

    Статья Google ученый

  • 44.

    Marrocco G (2008) Искусство проектирования антенн UHF RFID: методы согласования импеданса и уменьшения размеров.Антенны IEEE Propag Mag 50: 66–79

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Минго Дж. Д., Валдовинос А., Креспо А., Наварро Д., Гарсиа П. (2004) Конструкция сети с РЧ-регулировкой импеданса с электронным управлением и ее применение в системе автоматического согласования входного импеданса антенны. IEEE Trans Microw Theory Tech 52: 489–497

    Статья Google ученый

  • 46.

    Hatay M (1980) Эмпирическая формула для потерь при распространении в наземных подвижных радиослужбах.IEEE Trans Veh Technol 29: 317–325

    Статья Google ученый

  • 47.

    Radiom S, Vandenbosch G, Gielen G (2008) Влияние типа антенны и масштабирования на подаваемое напряжение в пассивных RFID-метках. В: Международный семинар по антенной технологии: малые антенны и новые метаматериалы, 2008. iWAT 2008, стр. 442–445

  • 48.

    Gosset G, Flandre D (2011) Полностью автоматизированная и портативная методология проектирования для оптимального определения параметров энергии. эффективные КМОП-выпрямители напряжения.IEEE J Emerg Sel Top Circuits Syst 1: 141–149

    Статья Google ученый

  • 49.

    Facen A, Boni A (2007) Устройство извлечения питания CMOS для меток UHF RFID. Electron Lett 43: 1424

    Статья Google ученый

  • 50.

    Котани К., Сасаки А., Ито Т. (2009) Высокоэффективный КМОП-выпрямитель с дифференциальным приводом для УВЧ RFID. IEEE J Solid-State Circuits 44: 3011–3018

    Статья Google ученый

  • 51.

    Chouhan SS, Nurmi M, Halonen K (2016) Схема умножителя напряжения с повышенной эффективностью для сбора высокочастотной энергии. Microelectron J 48: 95–102

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Wang W, Xiangjie C, Wong H (2015) Анализ и разработка двухполупериодного выпрямительного зарядного насоса CMOS для приложений сбора высокочастотной энергии. В: 2015 Конференция IEEE Region 10 TENCON 2015, стр. 1–4

  • 53.

    Родригес А.Н., Круз ФРГ, Рамос Р.З. (2015) Проектирование преобразователя переменного тока в постоянный ток 900 МГц с использованием собственного устройства Cmos TSMC 0.18-микронная технология для сбора высокочастотной энергии. Университет Дж. Электрон Электрон Анг 3: 7

    Google ученый

  • 54.

    Hwang YS, Lei CC, Yang YW, Chen JJ, Yu CC (2014) Низковольтный выпрямитель RF-DC с низкими потерями управления и низким уровнем управляющих потерь с частотой 13,56 МГц, использующий технологию уменьшения обратных потерь. IEEE Trans Power Electron 29: 6544–6554

    Статья Google ученый

  • 55.

    Haddad PA, Gosset G, Raskin JP, Flandre D (2014) Эффективное выпрямление сверхнизкой мощности на 13.56 МГц при токе нагрузки 10 мкА. В: 2014 SOI-3D-subthreshold microelectronics technology Unified Conference (S3S), pp 1-2

  • 56.

    Hameed Z, Moez K (2014) Конвертер мощности RF-DC с прямой и обратной пороговой компенсацией Hybird для сбора высокочастотной энергии . IEEE J Eng Sel Top Circuits Syst 4: 9

    Google ученый

  • 57.

    Karolak D, Taris T, Deval Y, Béguéret JB et al (2012) Сравнение конструкции маломощных выпрямителей, предназначенных для сбора высокочастотной энергии.В: 19-я международная конференция IEEE по электронике, схемам и системам (ICECS), 2012, стр. 524–527,

    ,
  • ,
  • , 58.

    Kadupitiya JCS, Abeythunga TN, Ranathunga PDMT, De Silva DS (2015). приложений за счет интеграции многоступенчатого удвоителя напряжения на патч-антенне. В: 2015 8-я международная конференция по вычислениям Ubi-Media (UMEDIA), стр 335–338

  • 59.

    Hemour S, Zhao Y, Lorenz CHP, Houssameddine D, Gui Y, Hu CM et al (2014) Towards low- мощный высокоэффективный сбор радиочастотной и микроволновой энергии.IEEE Trans Microw Theory Tech 62: 965–976

    Статья Google ученый

  • 60.

    Lorenz CHP, Hemour S, Wu K (2016) Физический механизм и теоретические основы сбора радиочастотной мощности окружающей среды с использованием диодов с нулевым смещением. IEEE Trans Microw Theory Tech 64: 2146–2158

    Статья Google ученый

  • 61.

    Sun H, Xu G (2015) Выпрямитель с дифференциальным приводом для улучшения сбора ВЧ-мощности.В: Международная серия семинаров IEEE MTT-S по передовым материалам и процессам для ВЧ- и ТГц-приложений (IMWS-AMP), 2015 г., стр. 1–3

  • 62.

    Папотто Дж., Каррара Ф., Палмизано Дж. (2011) А 90 -нм КМОП-датчик ВЧ-энергии с компенсацией пороговых значений. IEEE J Solid-State Circuits 46: 1985–1997

    Статья Google ученый

  • 63.

    Lingley AR, Ali M, Liao Y, Mirjalili R, Klonner M, Sopanen M et al (2011) Однопиксельный беспроводной дисплей с контактными линзами.J Micromech Microeng 21: 125014

    Артикул Google ученый

  • 64.

    Zhang Y, Zhang F, Shakhsheer Y, Silver JD, Klinefelter A, Nagaraju M et al (2013) Безбатарейный 19-ваттный узел датчика сбора энергии в диапазоне MICS / ISM для тела SoC для приложений ExG. IEEE J Solid-State Circuits 48: 199–213

    Статья Google ученый

  • 65.

    Helleputte NV, Konijnenburg M, Pettine J, Jee DW, Kim H, Morgado A et al (2015) Многосенсорная биомедицинская SoC мощностью 345 мкВт с биоимпедансом, 3-канальная ЭКГ, уменьшение артефактов движения, и интегрированный DSP.IEEE J Solid-State Circuits 50: 230–244

    Статья Google ученый

  • 66.

    Kim H, Kim S, Helleputte NV, Artes A, Konijnenburg M, Huisken J et al (2014) Настраиваемая маломощная SoC со смешанными сигналами для портативных приложений для мониторинга ЭКГ. IEEE Trans Biomed Circuits Syst 8: 257–267

    Статья Google ученый

  • 67.

    Ян Л., Пэ Дж, Ли С., Ро Т., Сон К., Ю ХД (2011) A 3.Перенастроенный 25-электродный датчик мощностью 9 мВт для носимой системы кардиологического мониторинга. IEEE J Solid-State Circuits 46: 353–364

    Статья Google ученый

  • 68.

    Verma N, Shoeb A, Bohorquez J, Dawson J, Guttag J, Chandrakasan AP (2010) Микроэнергетическая SoC для регистрации ЭЭГ со встроенным процессором извлечения признаков для системы обнаружения хронических приступов. IEEE J Solid-State Circuits 45 (4): 804–816

    Статья Google ученый

  • 69.

    Чен Г., Фойтик М., Ким Д., Фик Д., Пак Дж., Сеок М. и др. (2010) Почти вечная сенсорная система миллиметрового масштаба со сложенными друг на друга батареями и солнечными элементами. В: Международная конференция по твердотельным схемам IEEE 2010 – (ISSCC), стр. 288–289

  • 70.

    Rai S, Holleman J, Pandey JN, Zhang F, Otis B (2009) Нейронный тег 500 мкВт с 2 мкВ среднеквадратичного значения AFE и частотно-умножающий передатчик MICS / ISM FSK. В: Международная конференция IEEE по твердотельным схемам, 2009 г. – дайджест технических статей, стр. 212–213

  • 71.

    Nishimoto H, Kawahara Y, Asami T (2010) Реализация прототипа беспроводных сенсорных сетей со сбором радиочастотной энергии окружающей среды. В: Сенсоры, 2010 IEEE, стр. 1282–1287

  • 72.

    Шинохара Н., Кавасаки С. (2009) Последние технологии беспроводной передачи энергии в Японии для космической солнечной электростанции / спутника. В: 2009 IEEE Radio and Wireless symposium, pp 13–15

  • 73.

    Kim TI, McCall JG, Jung YH, Huang X, Siuda ER, Li Y et al (2013) Инъекционная оптоэлектроника сотового масштаба с приложениями для беспроводная оптогенетика.Science 340: 211–216

    Статья Google ученый

  • 74.

    Cheng HW, Yu TC, Huang HY, Ting SH, Huang TH, Chiou JC et al (2014) Дизайн миниатюрной антенны и схемы силового комбайна на энуклеированных свиных глазах. Антенны IEEE Wirel Propag Lett 13: 1156–1159

    Статья Google ученый

  • 75.

    Chow EY, Yang CL, Ouyang Y, Chlebowski AL, Irazoqui PP, Chappell WJ (2011) Беспроводное питание и изучение распространения радиочастотного излучения через ткань глаза для разработки имплантируемых датчиков.IEEE Trans Antennas Propag 59: 2379–2387

    Артикул Google ученый

  • 76.

    Йик Дж, Мукерджи Б., Гхосал Д. (2008) Обследование беспроводной сенсорной сети. Comput Netw 52: 2292–2330

    Статья Google ученый

  • 77.

    Correia R, Carvalho NB, Kawasaki S (2016) Непрерывная подача энергии для сетей беспроводных датчиков с пассивным обратным рассеянием. IEEE Trans Microw Theory Tech 64: 3723–3731

    Статья Google ученый

  • 78.

    Правеен М.П., ​​Мехта Н.Б. (2016) Компромиссы в аналоговом считывании и передаче данных в беспроводных сенсорных сетях со сбором радиочастотной энергии. В: Международная конференция IEEE по коммуникациям (ICC), 2016 г., стр. 1–6

  • 79.

    Колладо А., Георгиадис А. (2014) Оптимальные формы сигналов для эффективной беспроводной передачи энергии. IEEE Microwave Wirel Compon Lett 24: 354–356

    Статья Google ученый

  • 80.

    Чжао Ю., Чен Б., Чжан Р. (2013) Оптимальное распределение мощности для системы оценки сбора энергии.В: Международная конференция IEEE по акустике, речи и обработке сигналов, 2013 г., стр. 4549–4553

  • 81.

    Ruisi G, Hong P, Zhibin L, Na G, Jinhui W, Xiaowei C (2016) RF-питание без батареи беспроводная сенсорная сеть в структурном мониторинге. В: Международная конференция IEEE по электроинформационным технологиям (EIT), 2016 г., стр. 0547–0552

  • 82.

    Seah WKG, Eu ZA, Tan HP (2009) Беспроводные сенсорные сети на основе сбора энергии окружающей среды (WSN-HEAP) – исследование и проблемы.В: 2009 1-я международная конференция по беспроводной связи, автомобильным технологиям, теории информации и технологиям аэрокосмических и электронных систем, стр. 1–5

  • 83.

    Jabbar H, Song YS, Jeong TT (2010) Система сбора радиочастотной энергии и схемы для зарядка мобильных устройств. IEEE Trans Consum Electron 56: 247–253

    Статья Google ученый

  • 84.

    Che W, Chen W, Meng D, Wang X, Tan X, Yan N et al (2010) Блок управления питанием для пассивной RFID-метки с батарейным питанием.Electron Lett 46: 589–590

    Статья Google ученый

  • 85.

    Lee JH, Jung WJ, Jung JW, Jang JE, Park JS (2015) Соответствующее высокочастотное зарядное устройство для беспроводной системы сбора высокочастотной энергии. Microw Opt Technol Lett 57: 1622–1625

    Артикул Google ученый

  • 86.

    Gudan K, Chemishkian S, Hull JJ, Thomas SJ, Ensworth J, Reynolds MS (2014) Система сбора радиочастотной энергии окружающей среды 2,4 ГГц с минимальной входной мощностью −20 дБм и аккумулятором NiMH.В: Конференция по технологиям и приложениям RFID (RFID-TA), 2014 IEEE, стр. 7–12

  • 87.

    Nagaraju MB, Lingley AR, Sridharan S, Gu J, Ruby R, Otis BP (2015) A 0,8 мм 3 Однокристальный беспроводной датчик давления ± 0,68 фунт / кв. Дюйм для приложений TPMS. В: Международная конференция по твердотельным схемам IEEE, 2015 г. – дайджест технических статей (ISSCC), стр. 1–3

  • 88.

    Gong S, Schwalb W, Wang Y, Chen Y, Tang Y, Si J et al (2014 г.) ) Носимый и высокочувствительный датчик давления с ультратонкими золотыми нанопроводами.Нац Коммуна 5: 3132

    Google ученый

  • 89.

    Souri K, Chae Y, Makinwa KAA (2013) Датчик температуры CMOS с погрешностью калибровки напряжения ± 0,15 ° C (3σ) в диапазоне от -55 ° C до 125 ° C. IEEE J Solid-State Circuits 48: 292–301

    Статья Google ученый

  • 90.

    Aita AL, Pertijs MAP, Makinwa KAA, Huijsing JH, Meijer GCM (2013) Интеллектуальный датчик температуры CMOS малой мощности с погрешностью калибровки партии ± 0.25 ° C (± 3σ) от −70 ° C до 130 ° C. IEEE Sens J 13: 1840–1848

    Статья Google ученый

  • 91.

    Jeong S, Foo Z, Lee Y, Sim JY, Blaauw D, Sylvester D (2014) Полностью интегрированный CMOS-датчик температуры 71 нВт для маломощных беспроводных сенсорных узлов. IEEE J Solid-State Circuits 49: 1682–1693

    Статья Google ученый

  • 92.

    Moon SE, Lee HK, Choi NJ, Kang HT, Lee J, Ahn SD et al (2015) Микро-датчик газа C2H5OH с низким энергопотреблением на основе микронагревателя и технологии струйной печати.Sens Actuators B Chem 217: 146–150

    Артикул Google ученый

  • 93.

    Zhou Q, Sussman A, Chang J, Dong J, Zettl A, Mickelson W. (2015) Интегрированные микронагреватели MEMS с быстрым откликом для обнаружения газа сверхнизкой мощности. Актуаторы Sens A Phys 223: 67–75

    Артикул Google ученый

  • 94.

    Erol-Kantarci M, Mouftah HT (2012) Размещение радиочастотных передатчиков мощности в беспроводных сенсорных сетях.В: Симпозиум IEEE по компьютерам и коммуникациям (ISCC) 2012 г., стр. 000012–000017

  • 95.

    He S, Chen J, Jiang F, Yau DKY, Xing G, Sun Y (2013) Энергоснабжение в беспроводных перезаряжаемых сенсорных сетях . IEEE Trans Mob Comput 12: 1931–1942

    Статья Google ученый

  • 96.

    Li Y, Fu L, Chen M, Chi K, Zhu YH (2015) Размещение зарядного устройства на основе RF для гарантии рабочего цикла в сенсорных сетях без батарей. IEEE Commun Lett 19: 1802–1805

    Статья Google ученый

  • 97.

    Shao S, Gudan K, Hull JJ (2016) Фазированная антенная решетка с механическим управлением лучом для приложений сбора энергии [Уголок применения антенн]. Антенны IEEE Propag Mag 58: 58–64

    Артикул Google ученый

  • 98.

    Gudan K, Shao S, Hull JJ, Ensworth J, Reynolds MS (2015) Система сбора и хранения ВЧ-энергии 2,4 ГГц со сверхнизким энергопотреблением и чувствительностью −25 дБм. В: Международная конференция IEEE по RFID (RFID), 2015 г., стр. 40–46

  • Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение

    1.Ящинский Т, Mosch C, Эйкерманн М, и другие. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48 ….

    2. Зингон Ф, Султан А.А., Хьюмс ди-джей, Вест Дж. Риск острого аппендицита во время и в период беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург .2015; 261 (2): 332–337.

    3. Cuschieri J, Флоренция М, Flum DR, и другие.; SCOAP Collaborative. Отрицательная аппендэктомия и точность изображений в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008. 248 (4): 557–563.

    4. Салминен П., Пааянен Х, Раутио Т, и другие. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015; 313 (23): 2340–2348.

    5. Бенито Дж., Аседо Y, Медрано L, Барсена E, Гарай Р.П., Arri EA. Полезность новых и традиционных биомаркеров сыворотки у детей с подозрением на аппендицит. Am J Emerg Med . 2016; 34 (5): 871–876.

    6. Мандевиль К, Monuteaux M, Потткер Т, Буллох Б. Влияние сроков постановки диагноза и аппендэктомии при детском аппендиците. Скорая педиатрическая помощь .2015; 31 (11): 753–758.

    7. Вагнер Ю.М., МакКинни В.П., Карпентер JL. У этого пациента аппендицит? JAMA . 1996. 276 (19): 1589–1594.

    8. Бенаббас Р., Ханна М, Шах Дж. Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований и ультразвукового исследования в месте оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med .2017; 24 (5): 523–551.

    9. Хардин Д.М. Мл. Острый аппендицит: обзор и обновление. Am Fam Physician . 1999. 60 (7): 2027–2034.

    10. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

    11. Коллар Д., Маккартан Д.П., Бурк М, Крест КС, Даудалл Дж.Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg. 2015; 39 (1): 112]. World J Surg . 2015; 39 (1): 104–109.

    12. Погорелич З., Рак С, Мрклич I, Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая педиатрическая помощь .2015; 31 (3): 164–168.

    13. Ханафер I, Мартин Д.А., Митра ТП, и другие. Тестовые характеристики общих оценок аппендицита с лабораторными исследованиями и без них: проспективное обсервационное исследование. BMC Pediatr . 2016; 16 (1): 147.

    14. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М, Рейссис Y, Кинросс Дж. М., Смит Дж. Дж. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Br J Surg . 2015; 102 (5): 563–572.

    15. Анандалвар ИП, Каллахан MJ, Бачур Р.Г., и другие. Использование количества лейкоцитов и дифференциала полиморфно-ядерных лейкоцитов для повышения прогностической ценности УЗИ при подозрении на аппендицит у детей. J Am Coll Surg . 2015; 220 (6): 1010–1017.

    16. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg .2004. 91 (1): 28–37.

    17. Хакинс Д.С., Коупленд К, Самостоятельная W, и другие. Диагностическая эффективность панели биомаркеров в качестве отрицательного предиктора острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД с болью в животе. Am J Emerg Med . 2017; 35 (3): 418–424.

    18. Донигер С.Дж., Корнблит А. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи интегрирован в поэтапный диагностический алгоритм детского аппендицита. Скорая педиатрическая помощь .2018; 34 (2): 109–115.

    19. Депинет Н, фон Allmen D, Towbin A, Хорнунг Р., Хо М, Алессандрини Э. Стратификация риска для уменьшения количества ненужных диагностических изображений при остром аппендиците. Педиатрия . 2016; 138 (3): e20154031.

    20. Эликашвили И, Тай ЕТ, Цунг JW. Влияние ультрасонографии в отделении неотложной помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med . 2014. 21 (2): 163–170.

    21. Kearney TC, Harr BC, Obszanski JR, Schaefer RF. Показан ли контраст при КТ брюшной полости пациенту с подозрением на аппендицит? Доказательная практика. Апрель 2015 г. https://mospace.umsystem.edu/xmlui/bitstream/handle/10355/46017/AbdominalCTs.pdf?sequence=1&isAllowed=y. По состоянию на 24 февраля 2018 г.

    22. Kearl YL, Клавдий I, Бехар С, и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ при аппендиците в диагностических и недиагностических исследованиях. Acad Emerg Med . 2016; 23 (2): 179–185.

    23. Sistrom CL, McKay NL. Затраты, сборы и доходы от процедур диагностической визуализации в больницах: различия по модальностям и характеристикам больниц. Дж. Ам Колл Радиол . 2005. 2 (6): 511–519.

    24. Котагал М, Ричардс МК, Flum DR, Асьерно СП, Вайнсхаймер Р.Л., Гольдин А.Б. Использование и точность диагностической визуализации при оценке детского аппендицита. J Педиатр Хирург . 2015. 50 (4): 642–646.

    25. Смит М.П., Кац Д.С., Лалани Т, и другие. Критерии соответствия ACR ® Боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. Ультразвук Q . 2015; 31 (2): 85–91.

    26. Schuh S, Мужчина C, Ченг А, и другие. Предикторы недиагностического ультразвукового сканирования у детей с подозрением на аппендицит. J Педиатр .2011. 158 (1): 112–118.

    27. Шах С.Р., Синклер К.А., Theut SB, Джонсон К.М., Холкомб GW III, Святой Петр SD. Использование компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита у детей уменьшается с увеличением диагностического алгоритма. Энн Сург . 2016; 264 (3): 474–481.

    28. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA .2006. 296 (14): 1764–1774.

    29. Мусави С.М., Пайдар С, Тахмасеби S, Гахрамани Л. Эффекты внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка . 2014; 2 (1): 22–26.

    30. Дай Л, Шуай Дж. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J .2017; 5 (4): 542–553.

    31. Мейсон Р.Дж., Моаццез А, Sohn H, Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012. 13 (2): 74–84.

    32. Хуан Л., Инь Y, Ян Л, Ван С, Ли Й, Чжоу З. Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ. JAMA Pediatr . 2017; 171 (5): 426–434.

    33. Santillanes G, Симмс С, Gausche-Hill M, и другие. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике аппендицита у детей. Acad Emerg Med . 2012. 19 (8): 886–893.

    34. ван ден Богаард В.А., Эйзер С.М., ван дер Плоег Т, и другие. Диагностика перфоративного аппендицита у детей: новая модель. J Педиатр Хирург . 2016; 51 (3): 444–448.

    35. Дрейк FT, Мотти Н.Е., Фаррохи Е.Т., и другие. Время до аппендэктомии и риск перфорации при остром аппендиците. JAMA Surg . 2014. 149 (8): 837–844.

    36. Старый JL, Дусинг RW, Яп W, Диркс Дж. Визуализация при подозрении на аппендицит. Am Fam Physician . 2005. 71 (1): 71–78.

    Консенсусная конференция WSES / SIS-E 2018: рекомендации по ведению инфекций кожи и мягких тканей | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Май АК. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am. 2009; 89: 403–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Устин Дж.С., Малангони Массачусетс. Некротические инфекции мягких тканей. Crit Care Med. 2011; 39: 2156–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Гайятт Г., Гаттерман Д., Бауманн М.Х., Аддриззо-Харрис Д., Хилек Е.М., Филлипс Б. и др. Оценка силы рекомендаций и качества доказательств в клинических руководствах: отчет целевой группы Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2006. 129: 174–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Merlino JI, Malangoni MA. Осложненные инфекции кожи и мягких тканей: диагностический подход и варианты эмпирического лечения. Cleve Clin J Med. 2007; 74 (Приложение 4): S21–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Наполитано Л.М. Тяжелые инфекции мягких тканей. Заражение Dis Clin N Am. 2009; 23: 571–91.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Eron LJ, Lipsky BA, Low DE, Nathwani D, Tice AD, Volturo GA. Панель экспертов по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Управление инфекциями кожи и мягких тканей: рекомендации экспертной группы по ключевым моментам принятия решений. J Antimicrob Chemother. 2003; 52 (Приложение 1): i3–17.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Мэй А.К., Стаффорд Р.Э., Балджер Е.М., Хеффернан Д., Гилламондеги О., Бочиккио Г., Иачемпати С.Р.Общество хирургической инфекции. Общество хирургической инфекции. Лечение осложненных инфекций кожи и мягких тканей. Хирургическая инфекция. 2009; 10: 467–99.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2014; 59: 147–59.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности. Острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур: разработка препаратов для лечения. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/ucm071185.pdf. По состоянию на 14 сентября 2018 г.

  • 10.

    Sartelli M, Malangoni MA, May AK, Viale P, Kao LS, Catena F, et al. Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) по лечению инфекций кожи и мягких тканей.Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 57.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Аллегранзи Б., Зайед Б., Бишофф П., Кубилай Н.З., де Йонге С., де Фрис Ф. и др. Новые рекомендации ВОЗ по интраоперационным и послеоперационным мерам профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: глобальная перспектива, основанная на фактических данных. Lancet Infect Dis. 2016; 16: e288–303.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Allegranzi B, Bischoff P, de Jonge S, Kubilay NZ, Zayed B, Gomes SM, et al. Новые рекомендации ВОЗ по предоперационным мерам профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: глобальная перспектива, основанная на фактических данных. Lancet Infect Dis. 2016; 16: e276–87.

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Берриос-Торрес С.И., Умшайд, Калифорния, Братцлер Д.В., Лис Б., Стоун ЕС, Кельц Р.Р. и др. Руководство центров по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 2017 г.JAMA Surg. 2017; 152: 784–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Хоран Т.К., Гейнс Р.П., Мартоне В.Дж., Джарвис В.Р., Эмори Т.Г. CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1992; 13: 606–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Никс Б.А., Айелло Е.А., Ву К., Ницки-Джордж Д., Сиббальд Р.Г. Ведение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и закрытию. Int J Emerg Med. 2010; 3: 399–407.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 16.

    Овингтон Л. Бактериальные токсины и заживление ран. Обработка стомной раны. 2003; 49 (7А Дополнение): 8–12.

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Sganga G, Tascini C, Sozio E, Carlini M, Chirletti P, Cortese F и др. Сосредоточьтесь на профилактике, эпидемиологии и терапии метициллин-резистентных инфекций области хирургического вмешательства Staphylococcus aureus и позиционном документе о связанных факторах риска: взгляд группы итальянских хирургов. Мир J Emerg Surg. 2016; 11: 267.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Wheadle WG. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства.Хирургическая инфекция. 2006; 7 (Приложение 1): S7–11.

    Google ученый

  • 19.

    Оуэнс П., МакХью С., Кларк-Молони М., Хили Д., Фицпатрик Ф., Маккормик П. и др. Совершенствование методов профилактики инфекций в области хирургического вмешательства посредством многостороннего образовательного вмешательства. Ир Мед Дж. 2015; 108: 78–81.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Romani L, Koroivueta J, Steer AC, Kama M, Kaldor JM, Wand H, et al.Распространенность чесотки и импетиго и факторы риска на Фиджи: национальное исследование. PLoS Negl Trop Dis. 2015; 9: e0003452.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Бернар П., Ярлье В., Сантер-Хенриксен А. Чувствительность к антибиотикам штаммов золотистого стафилококка, вызывающих внебольничные кожные инфекции. Ann DermatolVenereol. 2008; 135: 13–9.

    CAS Google ученый

  • 22.

    Бангерт С., Леви М., Хеберт А.А. Бактериальная резистентность и тенденции лечения импетиго: обзор. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 243–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Тонг С.И., Варрон Л., Чатфилд, доктор медицины, Биман М., Джиффард П.М. Постепенное увеличение числа связанных с сообществами метициллин-резистентных золотистых стафилококков среди коренного населения в северной Австралии с 1993 по 2012 год. Эпидемиол. Инфекция.2015; 143: 1519–23.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Эрикссон Б., Йоруп-Ронстрем С., Каркконен К., Сджоблом А.С., Холм С.Е. Рожа: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Clin Infect Dis. 1996; 23: 1091–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Эспозито С., Бассетти М., Борре С., Боуза Е., Драйден М., Фантони М. и др.Диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей (SSTI): обзор литературы и консенсусное заявление от имени Итальянского общества инфекционных заболеваний и Международного общества химиотерапии. J Chemother. 2011; 23: 251–62.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Моррис А.Д. Целлюлит и рожа. BMJ Clin Evid. 2008; 2008: 1708.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Гарау Дж., Остерманн Х., Медина Дж., Авила М., Макбрайд К., Блази Ф. и др. Текущее ведение пациентов, госпитализированных с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей в Европе (2010-2011 гг.): Оценка моделей клинической практики и реальной эффективности антибиотиков из исследования REACH. Clin Microbiol Infect. 2013; 19: E377–85.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Llera JL, Levy RC.Лечение кожного абсцесса: двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 1985; 14: 15–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Макфи Дж., Харви Дж. Лечение острых поверхностных абсцессов: проспективное клиническое испытание. Br J Surg. 1977; 64: 264–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Россолини Г.М., Стефани С. Этиология, резистентность и диагностические методы при инфекциях кожи и кожных структур. Infez Med. 2009. 17 (Приложение 4): 18–29.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Abcarian H. Аноректальная инфекция: абсцесс-свищ. Clin Colon Rectal Surg. 2011; 24: 14–21.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Binswanger IA, Kral AH, Bluthenthal RN, Rybold DJ, Edlin BR. Высокая распространенность абсцессов и целлюлита среди местных потребителей инъекционных наркотиков в Сан-Франциско. Clin Infect Dis. 2000. 30: 579–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Ллойд-Смит Э., Керр Т., Хогг Р.С., Ли К., Монтанер Дж. С., Вуд Э. Распространенность и корреляты абсцессов среди когорты потребителей инъекционных наркотиков. HarmReduct J. 2005; 2: 24.

    Google ученый

  • 34.

    Поллини Р.А., Галлардо М., Хасан С., Минуто Дж., Лозада Р., Вера А. и др. Высокая распространенность абсцессов и самолечения среди потребителей инъекционных наркотиков в Тихуане, Мексика. Int J Infect Dis. 2010; 14 (Дополнение 3): e117–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Khalil PN, Huber-Wagner S, Altheim S, Bürklein D, Siebeck M, Hallfeldt K, et al.Варианты диагностики и лечения абсцессов кожи и мягких тканей у потребителей инъекционных наркотиков с учетом естественного течения болезни и сопутствующих факторов риска. Eur J Med Res. 2008; 13: 415–24.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Brett MM, Hood J, Brazier JS, Duerden BI, Hahné SJ. Инфекции мягких тканей, вызываемые спорообразующими бактериями у потребителей инъекционных наркотиков в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2005; 133: 575–82.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Спийкерман И.Дж., ван Амейден Э.Дж., Миентес Г.Х., Коутиньо Р.А., ван ден Хук А. Инфекция вируса иммунодефицита человека и другие факторы риска кожных абсцессов и эндокардита среди потребителей инъекционных наркотиков. J Clin Epidemiol. 1996; 49: 1149–54.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Гилкрист Дж., Сакс Дж. Дж., Уайт Д., Креснов М.Дж. Укусы собак: все еще проблема? Inj Prev. 2008. 14: 296–301.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Goldstein EJC. Укушенные раны и инфекции. Clin Infect Dis. 1992; 14: 633.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Weber DJ, Hansen AR. Инфекции в результате укусов животных.Заражение Dis Clin North Am. 1991; 5: 663.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Abrahamian FM, Goldstein EJ. Микробиология инфекций ран после укусов животных. Clin Microbiol Rev.2011; 24: 231–46.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Медейрос И., Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; 2: CD001738.

    Google ученый

  • 43.

    Oehler R, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Связанные с укусами и септические синдромы у кошек и собак. Lancet Infect Dis. 2009; 9: 439–47.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Джайндл М., Грюнауэр Дж., Платцер П., Эндлер Дж., Таллингер С., Лейтгеб Дж., Ковар Ф.М. Лечение укушенных ран у детей – ретроспективный анализ в травматологическом центре I уровня.Травма, повреждение. 2012; 43: 2117–21.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Evgeniou E, Markeson D, Iyer S, Armstrong A. Управление укусами животных в Соединенном Королевстве. Эпластика. 2013; 13: e27.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Esposito S, Piccioli I, Semino M, Principi N. Инфекции, связанные с укусами собак и кошек, у детей.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2013; 32: 971–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 47.

    Робертс Дж. А., Абдул-Азиз М. Х., Липман Дж., Мутон Дж. В., Винкс А. А., Фелтон Т. В. и др. Индивидуальный подбор антибиотиков для пациентов в критическом состоянии: проблемы и возможные решения. Lancet Infect Dis. 2014; 14: 498–509.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Моэт Г.Дж., Джонс Р.Н., Биденбах Д.Д., Стилуэлл М.Г., Фриче Т.Р. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007; 57: 7–13.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г., Драйден М., Куксон Б.Д., Френч Г. и др. Руководящие принципы британской практики по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008. 61: 976–94.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Vandenesch F, Naimi T, Enright MC, Lina G, Nimmo GR, Heffernan H, et al. Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , несущий гены лейкоцидина Пантона-Валентайна: появление во всем мире. Emerg Infect Dis. 2003; 9: 978–84.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51.

    Малахова N, DeLeo FR. Мобильные генетические элементы Staphylococcus aureus. Cell Mol Life Sci. 2010. 67: 3057–71.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52.

    Макморран Е., Харч С., Атан Е., Лейн С., Тонг С., Кроуфорд Л. и др. Рост числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus: в настоящее время основная причина инфекций кожи и мягких тканей в Центральной Австралии. Epidemiol Infect. 2017; 145: 2817–26.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Szumowski JD, Cohen DE, Kanaya F, Mayer KH. Лечение и исходы инфекций метициллин-резистентным золотистым стафилококком в амбулаторной клинике. Антимикробные агенты Chemother. 2007; 51: 423–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Сенизал М.Дж., Скист Д., Любер С., Бедимо Р., Дэвис П., Фокс П. и др.Проспективное рандомизированное исследование эмпирической терапии триметопримсульфаметоксазолом или доксициклином при амбулаторных инфекциях кожи и мягких тканей в зоне высокой распространенности метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 2007; 51: 2628–30.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Авад С.С., Эльхабаш С.И., Ли Л., Фэрроу Б., Бергер Д.Х. Рост числа инфекций кожи и мягких тканей, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком: пересмотр эмпирической антимикробной терапии.Am J Surg. 2007; 194: 606–10.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Моисе-Бродер П.А., Сакулас Дж., Элиопулос Г.М., Шентаг Дж. Дж., Форрест А., Моллеринг Р.С. Младший. Полиморфизм группы II регулятора вспомогательного гена у метициллин-резистентного золотистого стафилококка является прогностическим признаком неэффективности терапии ванкомицином. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1700–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Falagas ME, Siempos II, Vardakas KZ. Линезолид в сравнении с гликопептидом или β-лактамом для лечения грамположительных бактериальных инфекций: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Infect Dis. 2008; 8: 53–66.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Itani KM, Dryden MS, Bhattacharyya H, Kunkel MJ, Baruch AM, Weigelt JA. Доказано, что эффективность и безопасность линезолида по сравнению с ванкомицином при лечении осложненных инфекций кожи и мягких тканей обусловлены метициллин-резистентным золотистым стафилококком.Am J Surg. 2010; 199: 804–16.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Юэ Дж., Донг Б.Р., Ян М., Чен Х, Ву Т, Лю Г.Дж. Линезолид в сравнении с ванкомицином при инфекциях кожи и мягких тканей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 7: CD008056.

    Google ученый

  • 60.

    Ситон РА. Даптомицин: обоснование и роль в лечении инфекций кожи и мягких тканей.J Antimicrob Chemother. 2008; 62 (Дополнение 3): iii15–23.

    CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Bliziotis IA, Plessa E, Peppas G, Falagas ME. Даптомицин в сравнении с другими противомикробными средствами для лечения инфекций кожи и мягких тканей: метаанализ. Энн Фармакотер. 2010; 44: 97–106.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Кори Г.Р., Уилкокс М.Х., Талбот Г.Х., Тай Д., Фридланд Д., Бакулик Т., исследователи CANVAS 1.CANVAS 1: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы по оценке цефтаролина фозамила для лечения пациентов со сложными инфекциями кожи и кожных структур. J Antimicrob Chemother. 2010; 65 (Suppl4): iv41–51.

    CAS PubMed Google ученый

  • 63.

    Wilcox MH, Corey GR, Talbot GH, Thye D, Friedland D, Baculik T, CANVAS 2 следователи. CANVAS 2: вторая фаза III, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее цефтаролин фозамил для лечения пациентов со сложными инфекциями кожи и кожных структур.J Antimicrob Chemother. 2010; 65 (Приложение 4): iv53–65.

    CAS PubMed Google ученый

  • 64.

    Кори Г.Р., Уилкокс М., Талбот Г.Х., Фридланд Х.Д., Бакулик Т., Уитхерелл Г.В. и др. Комплексный анализ CANVAS 1 и 2: многоцентровые рандомизированные двойные слепые исследования фазы 3 для оценки безопасности и эффективности эфаролина по сравнению с ванкомицином плюс азтреонам при осложненной инфекции кожи и кожных структур. Clin Infect Dis. 2010; 51: 641–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Шахин Е.Б., Сучер А.Дж., Кнутсен С.Д. Тедизолид: новый оксазолидиноновый антибиотик для лечения инфекций кожи и мягких тканей. Проконсультируйтесь с Pharm. 2015; 30: 386–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    МакКул Р., Гулд И.М., Илс Дж., Барата Т., Арбер М., Флитвуд К. и др. Систематический обзор и сетевой метаанализ тедизолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур, вызванных MRSA.BMC Infect Dis. 2017; 17:39.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 67.

    Bassetti M, Peghin M, Carnelutti A, Righi E. Роль далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. 2018; 31: 141–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Agarwal R, Bartsch SM, Kelly BJ, Prewitt M, Liu Y, Chen Y, Umscheid CA.Новые гликопептидные антибиотики для лечения сложных инфекций кожи и мягких тканей: систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ затрат. Clin Microbiol Infect. 2018; 24: 361–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Бассетти М., Экманн С., Пегин М., Карнелутти А., Риги Э. Когда переходить на пероральное лечение и / или выписывать пациента с инфекциями кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis.2018; 31 (2): 163–9.

    PubMed Google ученый

  • 70.

    Howell GM, Rosengart MR. Некротические инфекции мягких тканей. Хирургическая инфекция. 2011; 12: 185–90.

    Артикул Google ученый

  • 71.

    Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. Оценка LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей.Crit Care Med. 2004; 32: 1535.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Bechar J, Sepehripour S, Hardwicke J, Filobbos G. Оценка лабораторного показателя риска некротизирующего фасциита (LRINEC) для оценки раннего некротизирующего фасциита: систематический обзор литературы. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99: 341–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 73.

    Fernando SM, Tran A, Cheng W., Rochwerg B, Kyeremanteng K, Seely AJE, et al. Некротическая инфекция мягких тканей: диагностическая точность физического осмотра, визуализации и шкала LRINEC: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2018. [Epub перед печатью]

  • 74.

    Марвик К., Брумхолл Дж., МакКоуэн С., Филлипс Дж., Гонсалес-Маккуайр С., Ахрас К. и др. Оценка степени тяжести инфекций кожи и мягких тканей: когортное исследование ведения и исходов для госпитализированных пациентов.J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 387–97.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М. и др. Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 76.

    Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Некротические инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы помощи и результаты. Curr Probl Surg. 2014; 51: 344–62.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 77.

    Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017; 377: 2253–65.

    PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO. Некротический фасциит: клинические проявления, микробиология и детерминанты смертности. J Bone Joint Surg Am. 2003 август; 85-A (8): 1454–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Sabbaj A, Jensen B, Browning MA, Ma OJ, Newgard CD. Инфекции мягких тканей и обращение в отделение неотложной помощи: прогнозирование необходимости госпитализации. Acad Emerg Med. 2009; 16: 1290–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Lonergan S, Rodriguez RM, Schaulis M, Navaran P. Серия случаев пациентов с некротическим фасциитом, ассоциированным с героином. J Emerg Med. 2004; 26: 47–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Mongelluzzo J, Tu B, Grimes B, Ziyeh S, Fortman J, Neilson J, Rodriguez RM. Корреляция результатов физикального обследования с лихорадкой у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей.West J Emerg Med. 2017; 18: 398–402.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 82.

    Carratalà J, Rosón B, Fernández-Sabé N, Shaw E, del Rio O, Rivera A, Gudiol F. Факторы, связанные с осложнениями и смертностью у взрослых пациентов, госпитализированных по поводу инфекционного целлюлита. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003; 22: 151–7.

    PubMed Google ученый

  • 83.

    Эль-Меньяр А., Асим М., Мудали И. Н., Меккодатил А., Латифи Р., Аль-Тани Х. Оценка лабораторных показателей риска некротического фасциита (LRINEC): диагностическая и потенциальная прогностическая роль. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 28.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 84.

    Corbin V, Vidal M, Beytout J, Laurichesse H, D’Incan M, Souteyrand P, Lesens O. Прогностическая ценность шкалы LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита) при инфекциях мягких тканей: перспектива учиться в больнице Клермон-Ферранского университета.Ann Dermatol Venereol. 2010; 137: 5–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Citak M, Backhaus M, Tilkorn DJ, O’loughlin PF, Meindl R, Muhr G, Fehmer T. Некротический фасциит у пациентов с травмой спинного мозга: анализ 25 пациентов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2011; 36: E1225–9.

    Артикул Google ученый

  • 86.

    Swain RA, Hatcher JC, Azadian BS, Soni N, De Souza B.Пятилетний обзор некротизирующего фасциита в специализированном отделении. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 57–60.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 87.

    Colak E, Ozlem N, Kucuk GO, Aktimur R, Kesmer S. Лабораторные индикаторы риска некротического фасциита и связи со смертностью. Turk J Emerg Med. 2016; 14: 15–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 88.

    Бозкурт О., Сен В., Демир О., Эсен А. Оценка полезности различных систем оценки (FGSI, LRINEC и NLR) при лечении гангрены Фурнье. Int Urol Nephrol. 2015; 47: 243–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Malghem J, Lecouvet FE, Omoumi P, Maldague BE, Vande Berg BC. Некротический фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Костный сустав позвоночника. 2013; 80: 146–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Angoules AG, Kontakis G, Drakoulakis E, Vrentzos G, Granick MS, Giannoudis PV. Некротизирующий фасциит верхних и нижних конечностей: систематический обзор. Травма, повреждение. 2007; 38 (Приложение 5): S19–26.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Walshaw CF, Deans H. Результаты компьютерной томографии при некротизирующем фасциите – отчет о четырех случаях. Clin Radiol. 1996; 51: 429–32.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Захариас Н., Велмахос ГК, Салама А., Алам Х.Б., де Мойя М., Кинг Д.Р., Новеллин РА. Диагностика некротических инфекций мягких тканей с помощью компьютерной томографии. Arch Surg. 2010; 145: 452–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Kim KT, Kim YJ, Won Lee J, Kim YJ, Park SW, Lim MK, Suh CH. Можно ли дифференцировать некротический инфекционный фасциит от ненекротического инфекционного фасциита с помощью МРТ? Радиология.2011; 259: 816–24.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Йен З.С., Ван Х.П., Ма Х.М., Чен СК, Чен ВДж. Ультрасонографический скрининг клинически подозреваемого некротического фасциита. Acad Emerg Med. 2002; 9: 1448–51.

    PubMed Статья Google ученый

  • 95.

    Majeski J, Majeski E. Некротический фасциит: повышение выживаемости с ранним распознаванием биопсией ткани и агрессивным хирургическим лечением.South Med J. 1997; 90: 1065–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Стаменкович И., Лью П.Д. Раннее распознавание потенциально смертельного некротического фасциита: использование биопсии с замороженными срезами. N Engl J Med. 1984; 310: 1689–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 97.

    Анайя Д.А., Деллингер Е.П. Некротическая инфекция мягких тканей: диагностика и лечение.Clin Infect Dis. 2007; 44: 705–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 98.

    Андреасен Т.Дж., Грин С.Д., Чайлдерс Б.Дж. Массивное инфекционное поражение мягких тканей: диагностика и лечение некротического фасциита и молниеносной пурпуры. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1025–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW, Aultman DF, Dunn G, McDonald JC.Агрессивное хирургическое лечение некротического фасциита способствует снижению смертности: ретроспективное исследование. Am Surg. 1998; 64: 397–400 обсуждение 400-1.

    CAS PubMed Google ученый

  • 100.

    Кобаяши Л., Константинидис А., Шакелфорд С., Чан Л.С., Талвинг П., Инаба К., Деметриадес Д. Некротические инфекции мягких тканей: отсроченное хирургическое лечение связано с увеличением количества хирургических операций и заболеваемостью. J Trauma.2011; 71: 1400–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Boyer A, Vargas F, Coste F, Saubusse E, Castaing Y, Gbikpi-Benissan G, et al. Влияние сроков хирургического лечения на смертность от некротических инфекций мягких тканей, требующих интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2009; 35: 847–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Чао В.Н., Цай К.Ф., Чанг Х.Р., Чан К.С., Су Ч., Ли Ю.Т. и др. Влияние сроков операции на исход некротического фасциита, связанного с Vibrio vulnificus. Am J Surg. 2013; 206: 32–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 103.

    Окойе О., Талвинг П., Лам Л., Смит Дж., Тейшейра П.Г., Инаба К. и др. Сроки повторной свадьбы после первоначального контроля источника влияют на выживаемость при некротической инфекции мягких тканей. Am Surg.2013; 79: 1081–5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 104.

    Soh CR, Pietrobon R, Freiberger JJ, Chew ST, Rajgor D, Gandhi M, et al. Гипербарическая оксигенотерапия при некротических инфекциях мягких тканей: исследование пациентов в общенациональной стационарной выборке в США. Intensive Care Med. 2012; 38: 1143–51.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 105.

    Eskes A, Vermeulen H, Lucas C, Ubbink DT. Гипербарическая оксигенотерапия для лечения острых хирургических и травматических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD008059.

    Google ученый

  • 106.

    Даренберг Дж., Ихендян Н., Шелин Дж., Ауфвербер Е., Хайдл С., Фоллин П. и др. Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме токсического стрептококкового шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2003; 37: 333–40.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Линнер А., Даренберг Дж., Шелин Дж., Энрикес-Нормарк Б., Норрби-Теглунд А. Клиническая эффективность полиспецифической внутривенной иммуноглобулиновой терапии у пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока: сравнительное обсервационное исследование. Clin Infect Dis. 2014; 59: 851–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 108.

    Шах СС, зал М, Шривастава Р, Субрамона А, Левин Ю.Е. Внутривенный иммуноглобулин у детей с синдромом токсического стрептококкового шока. Clin Infect Dis. 2009; 49: 1369–76.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 109.

    Кадри С.С., Свихарт Б.Дж., Бонн С.Л., Хоманн С.Ф., Хеннесси Л.В., Лурас П. и др. Влияние внутривенного иммуноглобулина на выживаемость при некротическом фасциите с вазопрессор-зависимым шоком: анализ предрасположенности, проведенный в 130 больницах США.Clin Infect Dis. 2017; 64: 877–85.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 110.

    Hua C, Bosc R, Sbidian E, De Prost N, Hughes C., Jabre P, et al. Вмешательства при некротических инфекциях мягких тканей у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 5: CD011680.

    PubMed Google ученый

  • 111.

    Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А., Аннан Д., Герлах Х., Опал С.М. и др.Комитет по руководящим принципам кампании выживших при сепсисе, включая педиатрическую подгруппу. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med. 2013; 41: 580–637.

    PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Смитс Л., Боус А., Хейманс О. Некротический фасциит: клинический случай и обзор литературы. Acta Chir Belg. 2007; 107: 29–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Angus DC, van der Poll T. Тяжелый сепсис и септический шок. N Engl J Med. 2013; 369: 840–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Арад Г., Леви Р., Наси И., Хиллман Д., Ротфогель З., Бараш Ю. и др. Связывание суперантигенных токсинов с интерфейсом гомодимера CD28 необходимо для индукции генов цитокинов, которые опосредуют летальный шок. PLoS Biol. 2011; 9: e1001149.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 115.

    Балджер Э.М., Майер Р.В., Сперри Дж., Джоши М., Генри С., Мур Ф.А. и др. Новый препарат для лечения некротических инфекций мягких тканей: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Surg. 2014; 149: 528–36.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 116.

    Tabah A, Cotta MO, Garnacho-Montero J, Schouten J, Roberts JA, Lipman J, et al. Систематический обзор определений, детерминант и клинических результатов деэскалации противомикробных препаратов в отделении интенсивной терапии.Clin Infect Dis. 2016; 62: 1009–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Койл Е.А., Ча Р., Рыбак М.Дж. Влияние линезолида, пенициллина и клиндамицина, по отдельности и в комбинации, на высвобождение стрептококкового пирогенного экзотоксина. Антимикробные агенты Chemother. 2003; 47: 1752–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 118.

    Стивенс Д.Л., Ма И, Салми Д. Б., МакИнду Е., Уоллес Р. Дж., Брайант А. Е.. Влияние антибиотиков на экспрессию генов экзотоксинов, связанных с вирулентностью, в метициллин-чувствительном и метициллин-резистентном Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2007; 195: 202–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 119.

    Карапетис Дж. Р., Джейкоби П., Карвилл К., Энг С. Дж., Кертис Н., Эндрюс Р. Эффективность клиндамицина и внутривенного иммуноглобулина и риск заболевания при контакте с инвазивной группой стрептококковых инфекций.Clin Infect Dis. 2014; 59: 358–65.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Вествуд М., Рамаекерс Б., Уайтинг П., Томини Ф., Джур М., Армстронг Н. и др. Тестирование на прокальцитонин для руководства антибактериальной терапией при лечении сепсиса в отделениях интенсивной терапии и при подозрении на бактериальную инфекцию в отделениях неотложной помощи: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2015; 19: v – xxv 1–236.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 121.

    Friederichs J, Hutter M, Hierholzer C, Novotny A, Friess H, Bühren V, Hungerer S. Прокальцитониновый коэффициент как предиктор успешного хирургического лечения тяжелых некротических инфекций мягких тканей. Am J Surg. 2013; 206: 368–73.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 122.

    Ghnnam WM. Гангрена Фурнье в Мансуре, Египет: обзор 74 случаев.J Postgrad Med. 2008; 54: 106–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Ynar H, Taviloglu K, Ertekin C, Guloglu R, Zorba U, Cabioglu N, Baspinar I. Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии управления. Мир J Surg. 2006; 30: 1750–4.

    Артикул Google ученый

  • 124.

    Morua AG, Lopez JA, Garcia JD, Montelongo RM, Guerra LS.Гангрена Фурнье: наш 5-летний опыт, библиографический обзор и оценка индекса тяжести гангрены Фурнье. Arch Esp Urol. 2009; 62: 532–40.

    PubMed Google ученый

  • 125.

    МакКлауд Дж. М., Дука Х., Скотт А. Д., Джеймсон Дж. С.. Отсроченное проявление опасного для жизни сепсиса промежности после геморроидэктомии скобками: отчет о клиническом случае. Ann R Coll Surg Engl. 2007; 89: 301–2.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 126.

    Yeniyol CO, Suelozgen T, Arslan M, Ayder AR. Гангрена Фурнье: опыт с 25 пациентами и использование индекса тяжести гангрены Фурнье. Урология. 2004. 64: 218–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 127.

    Tuncel A, Aydin O, Tekdogan U, Nalcacioglu V, Capar Y, Atan A. Гангрена Фурнье: трехлетний опыт с 20 пациентами и обоснованность индекса тяжести гангрены по шкале Фурнье. Eur Urol. 2006; 50: 838–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 128.

    Корман Дж., Муди Дж., Аронсон В. Гангрена Фурнье в условиях современной хирургии: повышение выживаемости при агрессивном лечении. BJU Int. 1999; 84: 85–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 129.

    Гелбард Р. Б., Феррада П., Йе Д. Д., Уильямс Б., Лоор М., Йон Дж. И др. Оптимальное время первичной обработки раны при некротической инфекции мягких тканей: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм.J Trauma Acute Care Surg. 2018; 85: 208–14.

    PubMed Статья Google ученый

  • 130.

    Bronder CS, Cowey A, Hill J. Задержка образования стомы при гангрене Фурнье. Цвет Dis. 2004; 6: 518–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 131.

    Малликарджуна М.Н., Виджаякумар А., Патил В.С., Шивсвами Б.С. Гангрена Фурнье: современные практики. ISRN Surg. 2012; 2012:

  • 7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 132.

    Estrada O, Martinez I, Del Bas M, Salvans S, Hidalgo LA. Ректальное отведение без колостомы при гангрене Фурнье. Tech Coloproctol. 2009; 13: 157–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 133.

    Orgill DP, Manders EK, Sumpio BE, Lee RC, Attinger CE, Gurtner GC, Ehrlich HP.Механизмы действия вакуумного закрытия: узнать больше. Операция. 2009. 146: 40–51.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 134.

    Huang WS, Hsieh SC, Hsieh CS, Schoung JY, Huang T. Использование ушивания ран с помощью вакуума для лечения ран конечностей у пациентов, страдающих острым некротическим фасциитом. Азиатский J Surg. 2006; 29: 135–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 135.

    Мулла З.Д., Гиббс С.Г., Аронофф Д.М. Корреляты продолжительности пребывания, стоимости лечения и смертности среди пациентов, госпитализированных по поводу некротического фасциита. Epidemiol Infect. 2006; 3: 1–9.

    Google ученый

  • 136.

    Emohare O, Kowal-Vern A, Wiley D, Latenser BA. Использование вакуумного закрытия при кальцифилаксии. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004; 25: 161–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 137.

    Фицморис М., Лоусон Д., Фридман Х. Новый подход к применению вакуумного закрывающего устройства в сложной анатомии. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59: 1249–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 138.

    Hofmann P, Friess P, Findeisen M, Tomcik P. Отчет о клиническом случае успешной терапии некротического фасциита с использованием устройства вакуумного закрытия. Zentralbl Chir. 2006; 131 (приложение 1): S72–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 139.

    de Geus HR, van der Klooster JM. Закрытие с помощью вакуума при лечении больших дефектов кожи, вызванных некротическим фасциитом. Intensive Care Med. 2005; 31: 601.

    PubMed Статья Google ученый

  • 140.

    Oczenski W, Waldenberger F, Nehrer G, Kneifel W., Swoboda H, Schwarz S, Fitzgerald RD. Закрытие с помощью вакуума для лечения некротического фасциита шейки матки и средостения.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004; 18: 336–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 141.

    Rozeboom AL, Steenvoorde P, Hartgrink HH, Jukema GN. Некротизирующий фасциит ноги после простого перелома таза: описание случая и обзор литературы. J Уход за раной. 2006; 15: 117–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 142.

    Nouraei SA, Hodgson EL, Malata CM. Некротизирующий фасциит шейно-лицевой области: лечение расслоением шеи и местным отрицательным давлением. J Уход за раной. 2003; 12: 147–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Oetting P, Rau B, Schlag PM. Абдоминальный вакуумный аппарат с открытым животом. Chirurg. 2006; 77: 586 588–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 144.

    Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. Систематический обзор местной терапии отрицательным давлением для острых и хронических ран. Br J Surg. 2008; 95: 685–92.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 145.

    Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 3: CD001898.

    Google ученый

  • 146.

    Пайнеманн Ф., Зауэрланд С. Терапия ран отрицательным давлением: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108: 381–9.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 147.

    Кобб В.С., Карбонелл А.М., Калбоу К.Л., Джонс Ю., Локей Дж. С.. Риск инфицирования открытого размещения внутрибрюшинной композитной сетки. Am Surg. 2009; 75: 762–7 обсуждение 767–8.

    PubMed Google ученый

  • 148.

    Cevasco M, Itani KM. Пластика вентральной грыжи синтетической, композитной и биологической сеткой: характеристики, показания и профиль инфекции. Хирургическая инфекция. 2012; 13: 209–15.

    Артикул Google ученый

  • 149.

    Bachman S, Ramshaw B. Протезный материал для пластики вентральной грыжи: как выбрать? Surg Clin North Am. 2013; 2008: 101–12.

    Google ученый

  • 150.

    Rosen MJ, Krpata DM, Ermlich B, Blatnik JA. 5-летний клинический опыт одноэтапного ремонта инфицированных и загрязненных дефектов брюшной стенки с использованием биологической сетки. Ann Surg. 2013; 257: 991–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 151.

    Латифи Р. Практические подходы к окончательной реконструкции сложных дефектов брюшной стенки. Мир J Surg. 2016; 40: 836–48.

    PubMed Статья Google ученый

  • 152.

    Маврос М.Н., Атанасиу С., Алексиу В.Г., Мицикостас П.К., Пеппас Г., Фалагас М.Э. Факторы риска инфекций, связанных с сеткой, после операции по пластике грыжи: метаанализ когортных исследований. Мир J Surg. 2011; 35: 2389–98.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 153.

    Bueno-Lledó J, Torregrosa-Gallud A, Sala-Hernandez A, Carbonell-Tatay F, Pastor PG, Diana SB, Hernández JI. Предикторы инфицирования и эксплантации сетки после герниопластики брюшной стенки.Am J Surg. 2017; 213: 50–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 154.

    Costerton JW, Montanaro L, Arciola CR. Биопленка при инфекциях имплантата: ее образование и регулирование. Int J Artif Organs. 2005; 28: 1062–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 155.

    Pérez-Köhler B, Bayon Y, Bellón JM. Сеточная инфекция и герниопластика: обзор.Хирургическая инфекция. 2016; 17: 124–37.

    Артикул Google ученый

  • 156.

    Катхью С., Нистико Л., Мелтон-Крефт Р., Ласко Л.А., Стодли П. Прямая демонстрация бактериальных биопленок на протезной сетке после вентральной герниоррафии. Хирургическая инфекция. 2015; 16: 45–53.

    Артикул Google ученый

  • 157.

    Патон Б.Л., Новицкий Ю.В., Зерей М., Синг Р.Ф., Кершер К.В., Хенифорд Б.Т. Лечение инфекций сеток на основе политетрафторэтилена.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2007; 8: 337–41.

    Артикул Google ученый

  • 158.

    Монтгомери А., Каллиновски Ф., Кекерлинг Ф. Доказательства замены инфицированной синтетической сетки биологической сеткой при герниопластике брюшной стенки. Фронт Сург. 2016; 2: 67.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 159.

    Шубинец В., Карни М.Дж., Колен Д.Л., Мирзабейги М.Н., Вайсслер Дж.М., Ланни М.А. и др.Ведение инфицированной сетки после герниопластики брюшной грыжи: систематический обзор и опыт одного учреждения. Ann Plast Surg. 2018; 80: 145–53.

    CAS PubMed Google ученый

  • 160.

    Atema JJ, de Vries FE, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ восстановления потенциально загрязненных и загрязненных дефектов брюшной стенки. Am J Surg. 2016; 212: 982–95 e1.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 161.

    Atema JJ, Furnée EJ, Maeda Y, Warusavitarne J, Tanis PJ, Bemelman WA и др. Большой комплексный ремонт брюшной стенки на загрязненных полях с использованием несшитой биологической сетки: двойной институциональный опыт. Мир J Surg. 2017; 41: 1993–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Биомеханические изменения при росте аневризмы брюшной аорты

    Abstract

    Оценка риска разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА) на основе биомеханики приобрела значительный научный и клинический характер.Однако такие исследования в основном сосредоточены на информации в один момент времени, и мало что известно о том, как свойства AAA меняются с течением времени. Следовательно, в настоящем исследовании было изучено, как геометрия, биомеханические свойства, связанные с напряжением стенок и кровотоком, изменяются во время расширения AAA. Были проанализированы четыре пациента с 23 сканированием компьютерной томографии-ангиографии (КТ-А) в разные моменты времени. В каждый момент времени специфические для пациента свойства извлекались из (i) реконструированной геометрии, (ii) вычисленного напряжения стенки при среднем артериальном давлении (MAP) и (iii) вычисленной скорости кровотока при стандартизованных условиях притока и оттока.Тестирование корреляций между этими параметрами выявило несколько неинтуитивных зависимостей. Что наиболее интересно, индекс максимального разрыва стенки (PWRI) и максимальное напряжение сдвига стенки (WSS) независимо предсказали рост объема AAA. Аналогичным образом, рост объема внутрипросветного тромба (ILT) зависел как от максимального WSS, так и от самого объема ILT. Кроме того, объем ILT, рост объема ILT и максимальная толщина слоя ILT коррелировали с PWRI, а также с ростом объема AAA. Следовательно, большой объем ИЛТ, а также быстрое увеличение объема ИЛТ с течением времени могут быть фактором риска разрыва АБА.Однако для проверки этой гипотезы и выяснения того, имеет ли мониторинг развития ИЛТ какую-либо клиническую пользу, потребуются специализированные клинические исследования.

    Образец цитирования: Stevens RRF, Grytsan A, Biasetti J, Roy J, Lindquist Liljeqvist M, Gasser TC (2017) Биомеханические изменения во время роста аневризмы брюшной аорты. PLoS ONE 12 (11): e0187421. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421

    Редактор: Хосе Мануэль Гарсия Аснар, Университет Сарагосы, ИСПАНИЯ

    Поступила: 5 июля 2017 г .; Одобрена: 19 октября 2017 г .; Опубликован: 7 ноября 2017 г.

    Авторские права: © 2017 Stevens et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Деградация эластина, коллагена и апоптоз гладкомышечных клеток (SMC) [1] могут привести к образованию аневризмы брюшной аорты (ААА) в инфраренальной аорте, что, в свою очередь, может привести к разрыву аорты. Для предотвращения таких катастрофических событий предлагается плановое хирургическое или эндоваскулярное восстановление AAA, и восстановление показано, как только риск разрыва аорты превышает риски вмешательства. Хотя риски вмешательства достаточно предсказуемы, оценка риска разрыва АБА остается сложной задачей при принятии клинических решений.Настоящие клинические руководства рекомендуют восстановление AAA, как только диаметр достигает 55 мм или растет быстрее 10 мм / год [2,3], а диаметр остается наиболее важным суррогатным маркером риска AAA [4]. Однако значительная часть разрыва AAA размером менее 55 мм (особенно у женщин и курильщиков [5]), тогда как многие аневризмы размером более 55 мм никогда не разрываются [6–8]. Следовательно, более надежная оценка риска разрыва АБА будет иметь большое клиническое значение.

    Оценка риска биомеханического разрыва (BRRA) количественно объединяет многие известные факторы риска разрыва AAA, что позволяет проводить более целостную оценку риска.BRRA приобрела значительный импульс [9–18], но производные индексы по существу основаны на информации в один момент времени, и в настоящее время мало что известно о том, как биомеханические параметры AAA меняются с течением времени.

    Почти все клинически значимые AAA содержат внутрипросветный тромб (ILT) [19], состоящий из фибрина и клеток крови. Роль ИЛТ по-прежнему спорна, но считается, что она играет важную роль в прогрессировании АБА. Несмотря на то, что ткань ILT в несколько раз мягче, чем стенка AAA, она может иметь большой объем и, таким образом, оказывать значительное структурное влияние на биомеханику AAA.Численные [20,21] и экспериментальные [22] исследования in vitro сообщили о структурном воздействии ILT, а местоположение пикового напряжения стенки (PWS) было связано с местом наименьшей толщины слоя ILT [23]. Следовательно, слой тромба может защищать стенку сосуда от разрыва, действуя как буфер напряжения [20,22], тем самым снижая риск разрыва аневризмы. Однако при увеличении толщины слой ILT может вызвать ослабление стенки, например, из-за гипоксии [24]. ILT также обеспечивает идеальную среду для протеолитических агентов [25].Эти химические вещества могут переноситься через пористый ILT [26,27] и снижать прочность стенок за счет протеолитической деградации эластина и коллагена. Такой механизм ослабления стенки может объяснить, почему толстый слой ILT [28] и быстрое увеличение объема ILT [29] были связаны с риском разрыва AAA. Недавнее исследование на основе CT-A [30] сообщило о некоторых последствиях для роста AAA, которые могут быть связаны с обоими вышеупомянутыми (конкурирующими) механизмами, основанными на ILT. Исследование показало, что самое медленное расширение стенки AAA находится за слоем ILT толщиной около семи миллиметров, т.е.е. Буферизация напряжений на основе ILT, по-видимому, полностью компенсируется ослаблением стенки на основе ILT, когда слой ILT достигает этой толщины.

    Настоящее исследование направлено на изучение того, как геометрия, связанные с напряжением стенки и связанные с кровотоком биомеханические свойства меняются во время расширения AAA. Несмотря на то, что сообщалось о влиянии кровотока на рост AAA [31], взаимодействие между этими факторами все еще плохо изучено. Знание динамики таких параметров может привести к более точной оценке риска разрыва AAA и улучшить протоколы мониторинга пациентов с AAA.

    Материалы и методы

    Когорта пациентов

    Использование анонимных данных о пациентах было одобрено этическим комитетом Каролинского института. Были включены пациенты с AAA из больницы Каролинского университета, Стокгольм, Швеция, у которых было не менее пяти записей компьютерной томографии-ангиографии (КТ-А) высокого разрешения за последние 10 лет. Большинство сканирований CT-A было выполнено в диагностических целях и для наблюдения AAA. Характеристики пациентов приведены в таблице 1.Чтобы избежать временных колебаний, артериальное давление усреднялось по всем доступным измерениям.

    Геометрический анализ

    Аорта была полуавтоматически сегментирована между почечными артериями и бифуркацией аорты (A4clinics Research Edition, VASCOPS GmbH, Грац, Австрия). Сегментированная геометрия включала просветные и внешние поверхности AAA и использовала заранее заданную толщину стенки, которая учитывала заявленное утончение стенки за ILT [28]. В частности, чтобы учесть умеренное утонение стенки за слоем ILT, толщина стенки была установлена ​​равной H ILT , обозначающей локальную толщину слоя ILT в миллиметрах.Такое заранее заданное значение разумно сопоставимо с 1,56 мм, средним значением, указанным в литературе, см. Таблицу 2 в другом исследовании [32]. О воспроизводимости применяемого метода сообщалось ранее [33–35], и типичная сегментация AAA показана на рис. 1A. Максимальный диаметр ( d max ), максимальная толщина слоя ILT ( H ILT max ), просвет ( V lum ), тромб ( V ILT ) и общая ( V до ) объемы были рассчитаны для каждой геометрии аорты.См. Более подробную информацию в Таблице 2.

    Рис. 1. Метод анализа, выполняемый для каждого пациента в каждый момент времени.

    (a) Срез боковой компьютерной томографии-ангиографии (CT-A) с сегментированной аневризмой брюшной аорты (AAA). Желтые, синие и зеленые кривые обозначают просветную поверхность, внешнюю поверхность и границу раздела стенка-тромб, соответственно. (b) График индекса риска разрыва, полученный на основе анализа на основе структурной биомеханики при среднем артериальном давлении (САД). (c) Распределение напряжения сдвига у стенки при t = 0.25 секунд сердечного цикла, полученные из расчета вычислительной гидродинамики (CFD). На входе и выходе были предписаны указанные значения объемного расхода и давления в зависимости от времени [36,37].

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.g001

    Таблица 2. Определение геометрических и биомеханических параметров.

    Жирным шрифтом обозначены векторные или тензорные величины, а интересующая область была указана (вручную) между нижним уровнем почечных артерий и верхним уровнем бифуркации аорты, соответственно.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.t002

    Структурный анализ

    Нелинейные модели конечных элементов (FE) использовались для расчета напряжения в стенке AAA при среднем артериальном давлении (MAP). Пиковое напряжение стенки (PWS), то есть самое высокое напряжение по Мизесу в стенке аневризмы, было извлечено из каждого моделирования (A4clinics Research Edition, VASCOPS GmbH, Грац, Австрия). Модель FE использовала гексаэдрические конечные элементы формулы Q1P0 [38], чтобы избежать блокировки объема несжимаемых твердых тел.AAA фиксировалась на почечных артериях и на бифуркации аорты, контакт с окружающими органами не рассматривался. Изотропные конститутивные описания стенки аневризмы [39] и ИЛТ [27] были назначены каждой модели с постепенным уменьшением жесткости ИЛТ от просвета к участкам аблюминала [27]. В частности, стенка AAA предполагалась однородной и моделировалась двухпараметрической функцией энергии деформации Йео ψ = c 1 ( I 1 – 3) + c 2 ( I 1 – 3) 2 с I 1 = tr C , обозначающий первый инвариант правого штамма Коши-Грина C .Здесь использовались параметры материала c 1 = 77 кПа и c 2 = 1881 кПа , то есть значения, определенные при испытании стенок методом AAA in vitro [39]. ILT моделировалась функцией энергии деформации типа Огдена с λ i , i = 1,2,3, обозначающими основные участки. Основные свойства ILT отражены в коде H ILT , обозначающем локальную толщину слоя ILT в миллиметрах.Это выражение объясняет постепенное уменьшение жесткости от просвета к аблюминальному слою, то есть, как сообщалось в тестировании ткани ILT in vitro [27]. Интерфейс стенка-ILT был жестким, то есть смещения стенок ILT и AAA совпадали на их границе.

    Индекс риска разрыва стенки был определен путем локального деления напряжения стенки по Мизесу на оценку прочности стенки. Прочность стенок AAA была назначена неоднородно и оценена с помощью масштабированной версии [18,34] модели прочности, предложенной ранее [12].Наконец, был извлечен самый высокий индекс риска стенок, или пиковый индекс разрыва стенок ( PWRI ). Чтобы избежать сбора артефактов PWRI, A4clinics Research Edition производит усреднение по достаточно большому количеству узлов FE, то есть мест, где рассчитывается индекс риска разрыва стены. Кроме того, местоположение PWRI указывается в окне программного обеспечения, так что пользователь может не обращать внимания на обнаруженные артефакты. На рис. 1В показано типичное распределение индекса риска разрыва стенки, а в таблице 2 подробно описаны исследованные структурные биомеханические параметры.

    Гемодинамический анализ

    Модели вычислительной гидродинамики (CFD) с жесткой стенкой (ANSYS CFX, ANSYS Inc. US) с сообщенными условиями притока и оттока [36,37] использовались для прогнозирования скорости кровотока. В частности, на входе профиль скорости пробки был получен из объемного расхода на входе, а на обоих выходах использовалось заранее заданное давление. Объемный расход и волна давления на выходе взяты из литературы [37]. Граничное условие прилипания задавалось по всей просветной поверхности.Просвет AAA был заполнен тетраэдрическими элементами конечного объема (размером около 2 мм) и пятью слоями призматических элементов (толщина слоя от 0,1 мм до 0,2 мм), предназначенных для захвата потока пограничного слоя. Оценки необходимого размера ячеек были основаны на нашей предыдущей работе CFD [36]. В частности, анализ чувствительности сетки [40] сравнивал скорость, давление и WSS в десяти точках, чтобы оценить связь между ошибкой дискретизации и размером элемента.

    Уравнение непрерывности и импульса решалось в пределах сегмента сосудистого просвета, который был сегментирован по изображениям КТ-А; Всего было смоделировано пять сердечных циклов с плотностью крови.Кроме того, вязкие свойства крови, разжижающие сдвиг, были зафиксированы с помощью модели вязкости Карро-Ясуда. Здесь обозначает скалярную скорость сдвига, а μ 0 = 0,16 Па · с и μ = 0,0035 Па · с заданная вязкость крови при низкой и высокой скорости сдвига соответственно. Кроме того, постоянная времени λ = 8,2 с , индекс степенного закона n = 0,2128 и показатель Ясуда a = 0.64 были использованы. Эти параметры представляют вязкость крови при 37 градусах Цельсия и использовались ранее [41,42]. Дальнейшие подробности относительно применяемого CFD, особенно относительно проверки правдоподобия прогнозов, приведены в другом месте [43].

    Параметры гемодинамики были извлечены из пятого расчетного сердечного цикла и внутри области аневризматического сосуда (MATLAB, The MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, США). В частности, минимальная ( v min ), максимальная ( v max ) и средняя ( v средняя ) скорости кровотока, минимальная () и максимальная () скорости скалярного сдвига, минимальная ( WSS мин ) и максимальное ( WSS макс ) напряжения сдвига стенки (WSS), а также индекс колебательного сдвига ( OSI ) [28,44].Определение этих параметров приведено в таблице 2, а на рис. 1C показано, например, типичное распределение WSS .

    Анализ данных

    Анализ данных биомеханических параметров проводился в аневризматических частях аорты. Проксимальная граница аневризматической области определялась участком сосуда, в котором аорта была как минимум на 10% больше нормальной (неаневризматической) аорты. Дистальная граница была установлена ​​на 2,0 см проксимальнее бифуркации аорты.

    Были исследованы также скорости изменения геометрических, структурных и гемодинамических изменений во времени. В заданный момент времени такие количества рассчитывались как арифметическая разница между двумя последовательными сканированиями CT-A и деленная на время между сканированиями. Скорость изменения параметра X обозначена ΔX.

    Объединенные данные всех пациентов были статистически проанализированы (SPSS, IBM Corp. Выпущено 2013. IBM SPSS Statistics, Армонк, США). Все параметры проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка (уровень значимости: p <0.05), а тесты корреляции Пирсона и Спирмена (уровень значимости: p <0,05) были использованы для исследования простой корреляции между нормальными и ненормальными распределенными параметрами, соответственно. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для оценки статистической значимости многомерных линейных регрессий.

    Результаты

    Полный анализ одного случая в один момент времени занял около десяти часов. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют динамику индекса риска разрыва стенки и WSS с течением времени для всех четырех пациентов, соответственно.

    Рис. 3. Развитие во времени напряжения сдвига стенки (WSS) в t = 0,25 с сердечного цикла, то есть во время пикового притока крови, у всех четырех пациентов с аневризмой брюшной аорты (AAA).

    Обратите внимание, что этот момент времени не коррелирует со временем, когда WSS достигает пика в аневризматической части аорты.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.g003

    Диаметр и индекс риска биомеханического разрыва

    PWRI и d max значительно менялись во времени (рис. 4).AAA C довольно стабильна и немного ниже кривой зависимости диаметра от среднего значения PWRI . Исходно AAA B имеет немного меньший диаметр, чем AAA C (49 мм против 52 мм), но более высокий PWRI , и в течение 5,9 лет его диаметр увеличивается до 60 мм. Интересно, что PWRI сначала быстро увеличивается, но затем немного уменьшается. Случай D довольно мал на исходном уровне (42 мм) при PWRI между вариантами B и C. Через 3,5 года диаметр в случае D достигает 48 мм, но впоследствии оба диаметра и PWRI уменьшаются.AAA A уже имеет большие размеры на исходном уровне (71 мм), и в течение 2,2 лет его диаметр вырастает до 82 мм, а затем уменьшается примерно на 4 мм.

    Рис. 4. Развитие максимального диаметра d max и индекса разрыва стенки ( PWRI ) у пациентов с аневризмой брюшной аорты (AAA) от A до D.

    Каждая временная точка помечена временем в годах от исходного уровня. Для сравнения, черная сплошная кривая обозначает характеристики PWRI по сравнению с d max , которые в среднем наблюдаются у пациентов с AAA.Пунктирные кривые обозначают доверительные интервалы 5% и 95% соответственно.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.g004

    Корреляционный анализ

    Простой корреляционный анализ.

    Таблицы 3–6 суммируют результаты простого корреляционного анализа, а на рис. 5A – 5D показаны основные выводы относительно d max . Интересно, что d max не коррелировали с ростом диаметра Δ d max (рис. 4A).Вместо этого d max коррелировали с ростом объема Δ V до , напряжением сдвига стенки WSS max и индексом биомеханического риска PWRI (рис. 5B – 5D). Более того, были обнаружены тривиальные корреляции между диаметром и объемами ( V lum , V tot и V ILT ).

    Рис. 5.

    Влияние максимального диаметра на (а) рост диаметра Δ d max , (б) рост объема Δ V до , (в) максимальное напряжение сдвига стенки WSS max в течение сердечного цикла, и (d) индекс максимального разрыва стенки PWRI при среднем артериальном давлении (MAP).Влияние объема внутрипросветного тромба (ILT) на (e) WSS max в течение сердечного цикла и (f) PWRI при MAP.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.g005

    Скалярные скорости сдвига и напряжения сдвига стенок WSS max (рис. 5E) и WSS , среднее значение , коррелировали отрицательно с В ILT . Напротив, индекс биомеханического риска PWRI (рис. 5F) и индекс осцилляторного сдвига OSI показали положительную корреляцию с V ILT .Кроме того, средняя скорость кровотока v , средняя отрицательно коррелировала с V ILT .

    Что касается параметров роста, максимальная толщина ILT H ILT max коррелировала с увеличением общего объема Δ V до (рис. 6C). Кроме того, PWRI (рис. 6B) и OSI коррелировали положительно, а (рис. 6A) отрицательно коррелировали с Δ V до . Наконец, простая регрессия относительно роста ILT Δ V ILT показала корреляции с v max , PWRI (рис. 6D), H ILT max (рис. 6C) и (таблица 3).

    Рис. 6.

    Влияние изменения объема сосуда Δ V до на (а) минимальную скорость сдвига в течение сердечного цикла, (б) индекс разрыва стенок пикового значения PWRI при среднем артериальном давлении (MAP). Влияние скорости роста объема внутрипросветного тромба (ILT) Δ V ILT на (c) максимальную толщину слоя ILT H ILT max и (d) PWRI при MAP.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.g006

    Все выявленные взаимосвязи приведены в разделе вспомогательной информации.

    Множественный корреляционный анализ.

    Множественная линейная регрессия показала, что как WSS max (p = 0,004), так и PWRI (p = 0,001) являются независимыми предикторами роста объема сосуда. В частности, рост объема увеличился с низким WSS max и высоким PWRI в соответствии с соотношением Δ V tot = a 0 + a 1 WSS max + a 2 PWRI с параметрами а 0 = -47.2 (CI 90% : -89,4 / -5,0), a 1 = -0,411 (CI 90%) : -1,713 / 0,892) и 2 = 124,1 (CI 90%) : 69,4 / 178,7), где CI 90% обозначает 90% доверительный интервал.

    Аналогично, высокий WSS max (p = 0,023) и V ILT (p <0,001) независимо предсказал рост объема ILT согласно Δ V ILT = b 0 + b 1 WSS max + b 2 V ILT с параметрами b 0 = −48.38 (CI 90% : −75,73 / −21,03), b 1 = 2,169 (CI 90% : 0,859 / 3,479) и b 2 = 0,541 (CI 90% : 0,346 / 0,736) , соответственно.

    Обсуждение

    Клинические и экспериментальные наблюдения показали, что биомеханические условия влияют на прогрессирование аневризмы [45,46]. Несмотря на эти наблюдения, фундаментальное понимание этих взаимодействий до сих пор отсутствует, в частности, роль ILT в патологии AAA [25] спорно обсуждается.ILT является активным биохимическим субъектом [25], который влияет на прочность стенки [12,24] и прогрессирование AAA [30], но также механически снимает напряжение в стенке [20–22]. В частности, клинические исследования связывают толстый слой ИЛТ [28] и быстрое увеличение объема ИЛТ [29] с повышенным риском разрыва АБА. Настоящее биомеханическое исследование подтверждает эти наблюдения благодаря сильной положительной корреляции индекса биомеханического риска PWRI как с объемом ILT V ILT , так и с его изменением во времени Δ V ILT .Следовательно, целесообразность мониторинга объема ИЛТ и его изменения с течением времени в качестве дополнительных индикаторов риска следует изучить в более крупных клинических исследованиях.

    Для образования ИЛТ требуется накопление тромбоцитов, и для того, чтобы тромбоциты могли прилипать к сосуду, тромбоциты должны проводить достаточно времени вблизи тромбогенных поверхностей. Следовательно, адгезия тромбоцитов может усиливаться на участках с низким значением WSS [43], то есть может существовать обратная зависимость между WSS и расширением аневризмы.Такая обратная зависимость подтверждается нашим исследованием через отрицательную корреляцию Δ V to с WSS . Аналогичные выводы были сделаны из клинических наблюдений, экспериментальных моделей AAA [46] и имитационных исследований [31]

    Настоящее исследование показало, что PWRI и WSS max независимо друг от друга предсказали рост общего объема AAA Δ V до . PWRI сильно связан с напряжением в стенке, и наши выводы подтверждаются предыдущими экспериментальными исследованиями [30], показывающими, что рост небольших AAA особенно чувствителен к стрессу стенки.Из-за отсутствия эндотелиальных клеток в AAA [28] свойства кровотока могут только косвенно способствовать росту AAA через стимуляцию биохимической среды внутри ILT. Например, высокий OSI может поддерживать прокачку протеолитических агентов через пористый ILT, что, в свою очередь, может способствовать росту AAA.

    Вопреки интуиции наши данные показали, что биомеханический риск не всегда увеличивается со временем. Напряжение стенки сильно связано с параметрами формы AAA, такими как его асимметрия [47] или, в более общем смысле, с кривизной поверхности [41].Следовательно, если рост, по-видимому, снижает асимметрию AAA, биомеханический риск разрыва также снижается, то есть аневризма принимает форму с меньшим риском разрыва. Колебания PWRI также можно объяснить высвобождением пятен с высокой кривизной поверхности стены из-за «растрескивания» кальцификатов стенки, например, во время расширения AAA.

    У настоящего исследования есть несколько ограничений. Прежде всего, наше исследование было основано на относительно небольшом количестве случаев из-за необходимости анализа не менее пяти снимков КТ-А для каждого пациента.CT-A подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения и нефротоксических контрастных веществ, и его не следует проводить часто. Однако CT-A – практически единственная стандартная модальность изображения, обеспечивающая достаточно точные изображения для построения надежных вычислительных моделей AAA. Другое ограничение связано с количественной оценкой роста аневризмы. Рост AAA сложен, и отдельные параметры, такие как изменение максимального диаметра или объема аневризмы, могут служить только суррогатными параметрами роста. Следовательно, было бы полезно провести более точную трехмерную количественную оценку изменяющейся геометрии.Однако изображения CT-A не обеспечивают достаточного количества индикаторов в стене, которые можно было бы коррелировать между различными временными точками для надежного выделения локального роста стенки. Такой подход всегда требует некоторых алгоритмов, которые интерполируют между несколькими индикаторами (например, анатомическими ориентирами) [48], и извлеченный рост всегда будет в значительной степени зависеть от алгоритмических параметров, то есть того, как движение стенки интерполируется между такими индикаторами.

    Биомеханические модели вводят многочисленные предположения моделирования и не могут (и не должны) полностью отражать биомеханику реальной аневризмы.Строение ткани и крови аневризмы моделировалось с использованием средних популяционных данных. Свойства ткани и крови конкретного пациента, вероятно, повысили бы точность прогнозов. Использование предварительно заданной толщины стенки AAA влияет на прогнозы напряжения стенки, а также на измерения толщины ILT, а задание профиля скорости притока влияет на прогнозы кровотока. Несмотря на то, что некоторая часть этой информации может быть измерена у отдельного пациента, необходимость в этом остается неясной, и потребуются дополнительные исследования для изучения чувствительности результатов нашего исследования к таким предположениям моделирования.Однако, поскольку эти предположения использовались последовательно для всех пациентов, они не могли повлиять на наши выводы.

    Вспомогательная информация

    S1 Таблица. Простой корреляционный анализ.

    Корреляции между геометрией, биомеханическими свойствами, связанными с напряжением стенок и кровотоком. ILTTmax – максимальная толщина слоя внутрипросветного тромба (ILT); VILT – ILT объем; PWRI – пиковый риск разрыва стенок; RRED – диаметр, эквивалентный риску разрыва; WSSmax – максимальная величина вектора напряжения сдвига стенки (WSS); WSSmin – минимальная величина вектора WSS; WSSmean – средняя величина вектора WSS; OSI – индекс колебательного сдвига; Velmax – максимальная величина скорости кровотока; Велмин – минимальная величина скорости кровотока; Velmean – средняя величина скорости кровотока; Shearmax – максимальная скалярная скорость сдвига; Ширмин – минимальные скалярные скорости сдвига; Shearmean – средняя скалярная скорость сдвига; dVlum – Увеличение объема просвета; dVtot – Прирост общего объема; dVILT – Увеличение VILT; dPWRI – приращение PWRI.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187421.s001

    (XLS)

    Ссылки

    1. 1. Choke E, Cockerill G, Wilson WRW, Sayed S, Dawson J, Loftus I и др. Обзор биологических факторов, влияющих на разрыв аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005. 30: 227–244. pmid: 158

    2. 2. Участники исследования малых аневризм в Великобритании. Результаты о смертности для рандомизированного контролируемого исследования раннего планового хирургического вмешательства или ультразвукового наблюдения при небольших аневризмах брюшной аорты.Ланцет. 1998; 352: 1649–55. pmid: 9853436
    3. 3. Гринхал Роджер М., Пауэлл Джанет Т. Эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты. N Engl J Med. 2010; 363: 1480–1482. pmid: 24453068
    4. 4. Ванхайнен А., Мани К., Голледж Дж. Суррогатные маркеры прогрессирования аневризмы брюшной аорты. Arter Thromb Vasc Biol. 2016; 36: 236–244. pmid: 26715680
    5. 5. Браун LC, Пауэлл Дж. Т.. Факторы риска разрыва аневризмы у пациентов, находящихся под ультразвуковым наблюдением.Участники исследования малых аневризм в Великобритании. Ann Surg. 1999. 230: 287–289.
    6. 6. Дарлинг RC, Мессина CR, Брюстер DC, Оттингер LW. Вскрытие неоперированных аневризм брюшной аорты. Тираж. 1977; 56: 161–164.
    7. 7. Nicholls SC, Gardner JB, Meissner MH, Johansen KH. Разрыв аневризмы малой брюшной аорты. J Vasc Surg. 1998. 28: 884–888. pmid: 9808857
    8. 8. Чоксы С.А., Вильминк А.Б., Квик ЧР. Разрыв аневризмы брюшной аорты в районе Хантингдон: 10-летний опыт.Ann R Coll Surg Engl. 1999. 81: 27–31. Доступно: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2503249&tool=pmcentrez&rendertype=abstract pmid: 10325681
    9. 9. Fillinger MF, Raghavan ML, Marra SP, Cronenwett JL, Kennedy FE. Анализ in vivo механического напряжения стенки и риска разрыва аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2002; 36: 589–597. pmid: 12218986
    10. 10. Наполнитель MF, Marra SP, Raghavan ML, Kennedy FE. Прогнозирование риска разрыва аневризмы брюшной аорты во время наблюдения: напряжение стенки в зависимости от диаметра.J Vasc Surg. 2003. 37: 724–732. pmid: 12663969
    11. 11. Venkatasubramaniam AK, Fagan MJ, Mehta T., Mylankal KJ, Ray B, Kuhan G, et al. Сравнительное исследование напряжения стенки аорты с использованием анализа конечных элементов для разорванных и неразорвавшихся аневризм брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004. 28: 168–176. pmid: 15234698
    12. 12. Ванде Гест JP, Ди Мартино Э.С., Бора А., Макарун М.С., Ворп Д.А. Индекс потенциала разрыва на основе биомеханики для оценки риска аневризмы брюшной аорты: демонстрационное применение.Ann N Y Acad Sci. 2006; 1085: 11–21. pmid: 17182918
    13. 13. Truijers M, Pol JA, SchultzeKool LJ, van Sterkenburg SM, Fillinger MF, Blankensteijn JD. Анализ напряжения стенки при небольших бессимптомных, симптоматических и разрывных аневризмах брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33: 401–407. pmid: 17137809
    14. 14. Geest JP Vande, Schmidt DE, Sacks MS, Дэвид А. Влияние анизотропии на стресс-анализы аневризм брюшной аорты, специфичных для пациентов.2008; 36: 921–932.
    15. 15. Майер А., Джи М.В., Рипс С., Понграц Дж., Экштейн Х. Х., Уолл Вашингтон. Сравнение диаметра, напряжения стенки и индекса потенциала разрыва для прогнозирования риска разрыва аневризмы брюшной аорты. Энн Биомед Eng. 2010. 38: 3124–3134. pmid: 20480238
    16. 16. Гассер Т.С., Нчими А., Сведенборг Дж., Рой Дж., Сакалихасан Н., Беклер Д. и др. Новая стратегия преобразования риска биомеханического разрыва аневризм брюшной аорты в риск эквивалентного диаметра: метод и ретроспективная проверка.Eur J Vasc Endovasc Surg. Elsevier Ltd; 2014; 47: 288–295. pmid: 24456739
    17. 17. McGloughlin TM, Doyle BJ. Новые подходы к оценке риска разрыва аневризмы брюшной аорты: инженерные идеи с клинической пользой. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2010; 30: 1687–1694. pmid: 20508202
    18. 18. Гассер Т.С., Ауэр М., Лабруто Ф., Сведенборг Дж., Рой Дж. Оценка риска биомеханического разрыва аневризм брюшной аорты: сложность модели по сравнению с предсказуемостью моделирования методом конечных элементов.Eur J Vasc Endovasc Surg. Elsevier Ltd; 2010. 40: 176–185. pmid: 20447844
    19. 19. Hans SS, Jareunpoon O, Balasubramaniam M, Zelenock GB. Размер и расположение тромба при интактных и разорванных аневризмах брюшной аорты. J Vasc Surg. 2005. 41: 584–588. pmid: 15874920
    20. 20. Косилка WR, J. QW, Gambhir SS. Влияние внутрипросветного тромба на локальное напряжение стенки аневризмы брюшной аорты. Proc first Jt BMES / EMBS Conf. 1997; 27: 244.
    21. 21. Ли З.Й., У-Кинг-Им Дж., Тан Т.Ю., Сох Э., см. ТК, Гиллард Дж. Х.Влияние кальциноза и внутрипросветного тромба на расчетные напряжения стенок аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2008; 47: 928–935. pmid: 18372154
    22. 22. Thubrikar MJ, Robicsek F, Labrosse M, Chervenkoff V, Fowler BL. Влияние тромба на расширение и напряжение стенки аневризмы брюшной аорты. J Cardiovasc Surg (Турин). 2003. 44: 67–77.
    23. 23. Риверос Ф., Мартуфи Дж., Гассер Т.К., Родригес-Матас Дж.Ф. О влиянии механического поведения внутрипросветного тромба в пассивной механике AAA.Энн Биомед Eng. 2015; 43: 2253–2264. pmid: 25636600
    24. 24. Vorp DA, Lee PC, Wang DHJ, Makaroun MS, Nemoto EM, Ogawa S и др. Ассоциация внутрипросветного тромба при аневризме брюшной аорты с местной гипоксией и ослаблением стенки. J Vasc Surg. 2001; 34: 291–299. pmid: 11496282
    25. 25. Сведенборг Дж., Эрикссон П. Внутрипросветный тромб как источник протеолитической активности. Ann N Y Acad Sci. 2006; 1085: 133–138. pmid: 17182929
    26. 26. Адольф Р., Ворп Д.А., Стид Д.Л., Вебстер М.В., Каменева М.В., Уоткинс SC. Клеточный состав и проницаемость внутрипросветного тромба при аневризме брюшной аорты. J Vasc Surg. 1997; 25: 916–926. pmid: 21
    27. 27. Гассер Т.С., Гёргюлю Г., Фолкессон М., Сведенборг Дж. Неустойчивые свойства внутрипросветного тромба в аневризме брюшной аорты при статических и пульсирующих механических нагрузках. J Vasc Surg. 2008. 48: 179–188. pmid: 18486417
    28. 28. Кази М., Тайберг Дж., Релига П., Рой Дж., Эрикссон П., Хедин Ю. и др. Влияние внутрипросветного тромба на структурно-клеточный состав стенки аневризмы брюшной аорты.J Vasc Surg. 2003; 38: 1283–1292. pmid: 14681629
    29. 29. Стенбек Дж., Калин Б., Сведенборг Дж. Рост тромба может быть лучшим предиктором разрыва, чем диаметр у пациентов с аневризмами брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000. 20: 466–469. pmid: 11112467
    30. 30. Мартуфи Дж., Линдквист Лильеквист М., Сакалихасан Н., Пануччио Дж., Халтгрен Р., Рой Дж. И др. Местный диаметр, напряжение стенки и толщина тромба влияют на местный рост аневризм брюшной аорты.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014; 48: 349.
    31. 31. Замбрано Б.А., Гарахи Х., Лим К., Джабери Ф.А., Ли В., Бэк С. и др. Связь внутрипросветного тромба, гемодинамических сил и расширения аневризмы брюшной аорты с использованием продольных изображений КТ. Энн Биомед Eng. 2016; 44: 1502–1514. pmid: 26429788
    32. 32. Гассер ТЦ. Оценка риска биомеханического разрыва: последовательный и объективный инструмент принятия решений для пациентов с аневризмой брюшной аорты. Аорта (Стэмфорд, Коннектикут).2016; 4: 42–60. pmid: 27757402
    33. 33. Hyhlik-Dürr A, Krieger T, Geisbüsch P, Kotelis D, Able T., Böckler D. Воспроизводимость диаметра аорты, объема, максимального напряжения стенки и индекса риска пикового разрыва с использованием полуавтоматического анализа конечных элементов аневризмы инфраренальной аорты. J Endovasc Ther. 2011; 18: 289–298. pmid: 21679063
    34. 34. Ауэр М, Гассер ТЦ. Реконструкция и создание сетки конечных элементов аневризм брюшной аорты на основе данных компьютерной томографии и ангиографии с минимальным взаимодействием с пользователем.IEEE Trans Med Imaging. 2010; 29: 1022–1028. pmid: 20335091
    35. 35. Teutelink A, Cancrinus E, Van De Heuvel D, Moll F, De Vries JP. Предварительная оценка вариабельности стенок и риска разрыва аневризм брюшной аорты внутри и между наблюдателями с использованием полуавтоматической модели конечных элементов. J Vasc Surg. Elsevier Inc .; 2012; 55: 326–330. pmid: 22104340
    36. 36. Biasetti J, Gasser TC, Auer M, Hedin U, Labruto F. Гемодинамика нормальной аорты по сравнению с веретенообразными и мешковидными аневризмами брюшной аорты с акцентом на потенциальный механизм образования тромба.Энн Биомед Eng. 2010. 38: 380–390. pmid: 195
    37. 37. Миллс К. Дж., Гейб И. Т. Дж. Х. Г., Мейсон Д. Т., Росс Дж. Дж., Браунвальд Э., Шиллингфорд Дж. П. Взаимосвязь между давлением и потоком и сопротивление сосудов у человека. Cardiovasc Res. 1970; 4: 405–417. pmid: 5533085
    38. 38. Симо Дж.С., Тейлор Р.Л. Квазисжимаемая конечная упругость при главных растяжениях. континуальный базис и численные алгоритмы. Вычислительные методы Appl Mech Eng. 1991; 85: 273–310.
    39. 39. Рагхаван МЛ, Ворп Д.А.К биомеханическому инструменту для оценки потенциала разрыва аневризмы брюшной аорты: идентификация конститутивной модели конечной деформации и оценка ее применимости. J Biomech. 2000. 33: 475–482. pmid: 10768396
    40. 40. Prakash S, Ethier CR. Требования к разрешению сетки в трехмерной компьютерной гемодинамике. J Biomech Eng. 2001; 123: 134–144. pmid: 11340874
    41. 41. Лиа Кибак, Чжуа Джунджун, Шамб Джуди, Чжанга Юнджи, Mulukc Satish C., Чандрад Анкур и др.Кривизна поверхности как классификатор аневризм брюшной аорты: сравнительный анализ. Энн Биомед Eng. 2012; 100: 130–134.
    42. 42. Leuprecht A, Perktold K. Компьютерное моделирование неньютоновских эффектов на кровоток в крупных артериях. Вычислительные методы Biomech Biomed Engin. 2001. 4: 149–163. pmid: 11264865
    43. 43. Биасетти Дж., Хусейн Ф., Гассер ТЦ. Кровоток и когерентные вихри в нормальной и аневризматической аорте: жидкостный динамический подход к образованию внутрипросветных тромбов.Интерфейс J R Soc. 2011; 8: 1449–1461. pmid: 21471188
    44. 44. Ку Д.Н., Гидденс Д.П., Зариньш В.К., Глагов С. Пульсирующий кровоток и атеросклероз в бифуркации сонной артерии человека. Положительная корреляция между расположением зубного налета и низким осциллирующим напряжением сдвига. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 1985; 5: 293–302.
    45. 45. Бек М., Гассер Т.С., Мишель Дж. Б., Калиджури Г. Биомеханические факторы в биологии стенок аорты и заболеваний аортального клапана. Cardiovasc Res. 2013; 99: 232–241.pmid: 23459103
    46. 46. Дуа М.М., Далман Р.Л. Гемодинамические влияния на заболевание аневризмы брюшной аорты: применение биомеханики к патофизиологии аневризмы. Vascul Pharmacol. 2010; 53: 11–21. pmid: 20347049
    47. 47. Ворп Д.А., Рагхаван М.Л., Вебстер М.В. Механическое напряжение стенки при аневризме брюшной аорты: влияние диаметра и асимметрии. J Vasc Surg. 1998. 27: 632–639. pmid: 9576075
    48. 48. Сатриано А., Риволо С., Мартуфи Дж., Финол Е.А., Ди Мартино Е.С.Оценка деформации аневризмы брюшной аорты in vivo. J Biomech. 2015; 48: 354–360. pmid: 25497379
    .