Содержание

Как уйти в декрет, если ты подменяешь декретницу — вопросы от читателей Т—Ж

Подскажите, пожалуйста, выход из ситуации.

Я год работаю по срочному трудовому договору вместо сотрудницы, ушедшей в декрет. Меня устраивают получаемый опыт и зарплата, а на срочный договор я согласилась, потому что поиск работы затянулся. Работа нравится, но, похоже, как постоянного сотрудника меня не рассматривают.

Хожу тайком на собеседования, и везде кадровики спрашивают, не уйду ли я в декрет: мне 31 год, я замужем, без детей. Но я действительно хочу поработать год, хорошо себя зарекомендовать и уйти в короткий декрет.

Сидеть с детьми на шее у мужа не вариант: у нас ипотека, мы работаем оба, но зарабатываю я больше. Более того, муж согласен сам уйти в декрет и дать мне возможность работать. Я верю, что у него получится, хотя такая модель выглядит пока экзотично.

Я боюсь, что, если я забеременею, находясь на срочном договоре, меня уволят. Я это вижу так: для соблюдения трудового законодательства мне предложат вакансию, например, уборщицы — 40% от зарплаты уборщицы, конечно, меньше, чем 40% от моей нынешней зарплаты, но хоть какие-то деньги.

Тем временем вернется основная сотрудница, и тем же днем меня уволят. И все, никаких денег я получать не буду, пока не смогу куда-то деть детей и найти новую работу. Пособие по безработице в таком случае тоже не положено.

Без моего дохода мы втроем не справимся, а с декретными пособиями в условиях жесткой экономии выжить сможем. Разумнее всего было бы отложить рождение детей, но я не настолько уверена в своем здоровье. Через пару лет уже не решусь на такую нагрузку для организма.

Подскажите, как быть? Действительно ли все так мрачно?

В. О.

Ваша ситуация действительно сложная, но все не настолько мрачно.

Алиса Маркина

юрист

Вкратце: пока срочный трудовой договор действует, на вас распространяется право на отпуск по беременности вплоть до родов. Если забеременеете, высоки шансы, что вы проработаете или будете числиться в компании до родов.

В день родов вас могут, но не обязаны уволить. Вполне может оказаться, что на самом деле вас ценят как хорошего специалиста и вовсе не ждут дня, когда вас можно будет уволить.

Но я бы не советовала заранее оповещать о своих планах на нынешнем месте работы. Расскажу подробнее, чего стоит опасаться и на что можно рассчитывать по закону.

Право уйти в декрет с декретного места

Беременную женщину, подменяющую другую декретницу, увольняют не за ее беременность, а за то, что она фактически не может работать. Пока подменяемый сотрудник не вернулся, а беременная в состоянии исполнять свои обязанности, для нее ничего не изменится. Когда вы из-за беременности не сможете делать то, что подразумевает ваша должность, вам начнут предлагать перевестись на работу попроще.

ст. 261 ТК РФ

ст. 73 ТК РФ

Пока срочный трудовой договор не расторгнут — то есть пока не вернулась декретница, — вы сохраняете право уйти на оплачиваемый больничный и право не быть уволенной во время больничного.

ст. 81 ТК РФ

ст. 183 ТК РФ

Есть интересное апелляционное определение Московского городского суда. Хотя им не обязаны руководствоваться суды других регионов, ход рассуждений судебной коллегии вы можете использовать в свою защиту.

Ситуация истицы М. напоминает ту, которой вы боитесь. Беременная М. вышла работать на место декретницы по срочному трудовому договору. Когда декретница вышла из отпуска, М. уволили, потому что свободных должностей не было. Мосгорсуд сказал: увольнять до родов не имели права, уволить могли только со дня рождения ребенка. Обоснование такое: продление срока трудового договора — это трудовая льгота, которая направлена на обеспечение поддержки материнства и детства согласно Конституции РФ.

Хотя мне кажется, что такая ссылка не вполне верна и Верховный суд говорил о продлении срочных договоров, которые не связаны с заменой декретницы, в суде Хабаровска вынесли аналогичное решение.

Когда и куда могут перевести беременную сотрудницу

Есть два основания для перевода на другую должность в случае беременности:

  1. Возвращение декретницы из отпуска.
  2. Заявление со ссылкой на медицинское заключение о необходимости перевода.

О первом случае вы верно предположили: если в компании нет сравнимых с вашей по квалификации вакантных должностей, вам предложат самые простые должности с зарплатой поменьше.

Но в трудовом кодексе есть значимое уточнение: переводить будут на должность, которая безопаснее для беременности, чем нынешняя. Вы сами выбираете, соглашаться или увольняться без выходного пособия. Если вы работаете за компьютером, такая работа, как мне кажется, будет более подходящей для вас, в отличие от должности уборщицы с физической нагрузкой.

Если вас переведут на другую должность временно и по истечении этого времени вам некуда будет возвращаться, такая должность станет для вас постоянной — более надежной в плане декретных выплат.

Во втором случае, когда декретница еще не вышла и срок действия вашего трудового договора привязан к сроку ее декрета, вы сами можете попросить уменьшить количество рабочих часов или перевести вас на работу попроще, если такая в компании есть. Зарплата останется такой же.

ст. 254 ТК РФ

ст. 79 ТК РФ

Логично предположить, что, пока декретница не вернулась и ваш договор действует, вы можете уйти не только в декретный отпуск, но и в отпуск по уходу за ребенком, работать из дома или неполный рабочий день.

Как видите, вы не совсем бесправны, хотя объем ваших прав связан с желанием первой декретницы выйти на работу.

Как лучше поступить в вашей ситуации

Вы сами пишете, что не планируете сидеть в декрете и зарабатываете больше мужа. Это означает, что, даже в случае увольнения в день родов, вы не окажетесь привязаны к ребенку. При рождении ребенка вам полагаются федеральные и региональные выплаты — они помогут вашей семье справиться до того, как вы найдете новую работу. А потом будет так, как вы запланировали: муж уйдет в декрет, а вы будете работать.

Используйте ваше желание работать и согласие мужа сидеть дома с ребенком как положительный аргумент в разговорах с нынешним и будущим руководством. На собеседованиях выкладывайте все карты на стол: да, вы планируете детей, но у вас ипотека и муж зарабатывает мало, поэтому сидеть в декрете вам так или иначе не позволят обстоятельства. Работодатели не против появления у вас детей — они не хотят платить за то, что вы будете сидеть дома.

Но дома вы сидеть не планируете. С честными объяснениями шансы получить постоянную работу точно выше, чем если вы будете отводить глаза и уклончиво отвечать на вопрос о планах забеременеть.

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.

Кто может получить пособие по беременности и родам

Пособие по беременности и родам (декретные) может получить только беременная сотрудница организации или работница, которая усыновила ребенка в возрасте до трех месяцев (ст. 6 Федерального закона от 19.05.1995 №81-ФЗ, ст. 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, п. 9 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н).

Причем сотрудница, которая хочет получать пособие, не может продолжать работать во время отпуска по беременности и родам (решение Верховного суда России от 14.11.2012 №АКПИ12-1204). За время, отработанное во время декретного отпуска, пособие по беременности и родам не начисляется и не выплачивается.

Право на пособие имеют только штатные сотрудницы. Женщины, которые сотрудничают с организацией по гражданско-правовым договорам, право на получения пособия по беременности и родам не имеют (ст. 2, ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ, п. 9, 14 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 №1012н).

У внешних совместителей порядок выплаты пособия зависит от ряда факторов (ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ, п. 19 Положения, утв. постановлением Правительства России от 15.06.2007 №375):

Условия совмещения

На день наступления страхового случая работница трудится у нескольких работодателей и в двух календарных годах, предшествующих году наступления страхового случая, трудилась у них же (в т.ч. и не с начала расчетного периода).

На день наступления страхового случая работница трудится у нескольких работодателей, но в двух календарных годах, предшествующих году наступления страхового случая, работала у других работодателей

Порядок начисления и выплаты пособия

Пособие начисляется и выплачивается по всем местам работы

Пособие начисляется и выплачивается по одному месту работы по выбору работницы

В общем случае продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после).

 

Если роды прошли с осложнениями, что продолжительность декретного отпуска будет увеличена (Инструкция Минздрава России от 23.04.1997 №01-97): женщине будет выписан дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней (п. 48 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н).

Если у женщины многоплодная беременность, то вместо 70 дней дородового отпуска ей полагается 84 дня, а вместо 70 дней послеродового отпуска — 110 календарных дней (ст. 10 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ).

При усыновлении ребенка пособие выплатят за 70 календарных дней, начиная со дня усыновления. Если женщина усыновила более одного ребенка, то период декретного отпуска составит 110 календарных дней (ст. 10 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ).

Увеличение декретного отпуска скажется и на размере пособия по беременности и родам. Организация должна будет оплатить и этот период.

Ведите бухучет, автоматически рассчитывайте заработную плату и отправляйте отчеты онлайн

Попробовать бесплатно

Сокращение беременной женщины при сокращении штата

При проведении процедуры сокращения, один из основных вопросов это - могут ли сократить беременную женщину на законных основаниях? А как быть, если она уже находится в отпуске по уходу за ребенком? Трудовой кодекс четко разъясняет все эти вопросы.

Могут ли сократить беременную женщину при сокращении штата

Сокращение беременной женщины при сокращении штата недопустимо. Право остаться на работе ей предоставляет статья 261 ТК РФ. В ней прямо сказано, что работодатель не может расторгнуть трудовые отношения с женщиной, ожидающей ребенка, по своему желанию. Исключение будет составлять ситуация, когда организация полностью ликвидируется.

Если работница принесет справку о беременности уже после того, как трудовой договор расторгнут, ее обязаны восстановить. Но при условии, что беременности имела место на момент расторжении договора.

Обратите внимание! Если даже на дату предупреждения об увольнении сотрудница не была беременна, но принесла справку в течение срока предупреждения, то в отношении нее процедура сокращения должна быть остановлена.

Работодатель вправе предложить беременной другую работу, но даже если она откажется, сократить ее все равно нельзя.

Могут ли сократить женщину в декретном отпуске?

Сокращение работника в декретном отпуске, регламентируется статьей 256 ТК РФ. Она гарантирует работнику, который находится в отпуске по уходу за ребенком сохранение рабочего места, и подкрепляется статьей 81 ТК РФ, которая запрещает прерывать трудовые отношения по инициативе работодателя в момент, когда работник находится в отпуске.

Иначе говоря, в вопросе сокращения, беременные и осуществляющие уход за ребенком работники имеют одинаковые права.

В число работников, находящихся в декрете, относят не только мать ребенка. Сокращению не подлежит любой работник, который осуществляет уход за ребенком по трудовому законодательству.

Стоит также обратить внимание на 261 статью Трудового кодекса. Она запрещает проводить процедуру сокращения в отношении женщин, имеющих ребенка, не достигшего трехлетнего возраста. Это значит, что женщина, даже если она не полностью отгуляла отпуск по уходу за ребенком и вышла на работу раньше, все равно защищена от сокращения. Данное положение касается не только матери ребенка.

Эта статья действует, даже если в декретном отпуске находится другой член семьи. Например, сотрудница предприятия вышла на рабочее место сразу после окончания отпуска по беременности и родам, а в декретный отпуск ушел ее супруг. До момента выхода из декретного отпуска они оба не подлежат сокращению.

Процедуру сокращения можно начать только:

  • для матери ребенка, когда ему исполнится три года;
  • для членов семьи, осуществляющих уход, с момента их выхода на рабочее место. Это обусловлено тем, что о предстоящем увольнении нельзя предупреждать работников, отсутствующих на рабочем месте (за исключением ликвидации).

Обратите внимание! Даже если в отношении работника начата процедура сокращения, он имеет право уйти в декретный отпуск и тем самым отсрочить дату увольнения до своего возвращения.

Можно ли сократить беременную при ликвидации предприятия

Ликвидация предприятия – это единственная ситуация, когда можно прекратить трудовые отношения с беременной женщиной по инициативе работодателя. В этом случае всех работников увольняют на общих основаниях.

Сокращение должности в декретном отпуске при ликвидации также является законным.

Порядок сокращения при ликвидации:

  • Работник должен быть предупрежден не позднее, чем за два месяца до даты увольнения. Работников, которые отсутствуют, также необходимо предупредить. Можно вручить уведомление им лично или послать заказным письмом;
  • Уведомление профсоюза не позднее, чем за два месяца, с просьбой предоставить мотивированное мнение;
  • Уведомление Центра занятости;
  • Увольнение, выдача трудовой и всех причитающихся выплат.

Все права работника, связанные с ликвидацией указаны в статье 180 ТК РФ.

Сокращение беременных и работников, осуществляющих уход за ребенком до трех лет, запрещено Трудовым кодексом РФ. Расторгнуть трудовой договор с этими категориями работников можно только при полной ликвидации компании.

Увольнение беременной женщины, когда допускается увольнение женщин в положении

Самые серьезные гарантии, которые обеспечивает трудовое законодательство в нашей стране, предоставляются женщинам в связи с материнством. Особенно это касается представительниц слабого пола, ожидающих рождения ребенка – уволить беременную женщину без ее согласия практически невозможно.

В каких случаях допускается увольнение беременной

Возможно ли увольнение беременной женщины без нарушения норм законодательства. В ТК РФ прописаны все возможные обстоятельства увольнения своих сотрудников по инициативе работодателя. Самые веские причины – это прогулы, неисполнение своих непосредственных обязанностей и нарушения трудовой дисциплины.
Но по отношению к беременной женщине применяются иные правила. Поэтому возникает закономерный вопрос: «А в каких случаях допускается увольнение беременной женщины?».

Разорвать трудовой договор по своей инициативе с беременной женщиной работодатель не может. Но при этом беременность должна быть подтверждена медицинским документом. Видимый признак не является доказательством.

Cуществует только одно обстоятельство, когда работодатель может прекратить трудовые отношения с беременной – это ликвидация самого предприятия. Но это не снимает с работодателя обязанности по своевременному уведомлению такой сотрудницы и выплате ей всех необходимых денежных сумм.
Работодатель также может уволить беременную с декретной ставки только по её инициативе.

Недопустимость увольнения беременной женщины по инициативе работодателя

Статья 261 Трудового Кодекса РФ категорически запрещает работодателю увольнять беременную женщину по собственной инициативе. Это касается абсолютно всех оснований для расторжения трудового договора, будь то прогул, совершение дисциплинарного проступка или неудовлетворительные результаты работы по окончании испытательного срока. Единственным исключением из этого правила является ликвидация предприятия.

Увольнение беременной при ликвидации организации/предприятия

Увольнение беременного сотрудника в связи с тем, что работодатель прекращает свою хозяйственную деятельность, возможна на любом сроке беременности – как до декретного отпуска, так и после его наступления.
Работодатель в обязательном порядке должен предупредить сотрудницу о предстоящем увольнении при ликвидации организации/предприятия минимум за 2 месяца. Уведомление должно быть в письменном виде, а сотрудница должна расписаться о том, что она с ним ознакомилась.

Уволить беременную сотрудницу можно и в том случае, если закрывается филиал предприятия, а к переезду в другую местность для работы в головном офисе сотрудница не готова. Но работодатель должен ей предложить в письменном виде такую возможность. Увольнение беременной при ликвидации обособленного подразделения происходит точно так же, как и увольнение беременной при ликвидации ИП или юрлица, являющего головным предприятием.

Увольнение беременных при банкротстве происходит точно так же, но всеми кадровыми вопросами занимается не руководитель предприятия, а конкурсный управляющий.
Речь идёт о беременной сотруднице, которая работает по трудовому договору. Срок его действия не может превышать 5 лет. Но, если срок действия оговорен, то такой договор называется срочным, и он может быть заключён только при определённых обстоятельствах.

Если речь идет о срочном трудовом договоре, то его действие на основании письменного заявления сотрудницы продлевается до родов или прекращения беременности по другим причинам. Использовать беременность в корыстных целях здесь не получится – ее придется подтверждать соответствующими медицинскими документами по требованию работодателя, правда не чаще одного раза в три месяца.

К сожалению, далеко не все работники имеют полное представление о своих трудовых правах, чем нередко пользуются недобросовестные работодатели. Поэтому по истечении срока действия трудового договора руководитель обязан разъяснить беременной сотруднице возможность его пролонгации либо предложить ей другую должность – как равнозначную занимаемой ранее, так и нижестоящую, но с условиями труда, не противоречащими состоянию здоровья. Увольнение же допускается исключительно после добровольного отказа самой женщины, изложенного в письменном виде.

Таким образом, уволить сотрудницу, находящуюся в состоянии беременности, без ее согласия возможно только при условии прекращения деятельности организации или индивидуального предпринимателя. Частным случаем такого основания является и ликвидация отдельного филиала юридического лица, расположенного в удаленном от основного офиса регионе.

Увольнение беременных женщин по инициативе работодателя по ст 81 тк РФ

Ст. 81 ТК РФ подразумевает под собой основания для увольнения сотрудников по инициативе работодателя. К таким основаниям относятся:

  • ликвидация предприятия;
  • сокращение должностей или численности штата;
  • несоответствие сотрудника той должности, которую он занимает;
  • смена собственника предприятия;
  • работник неоднократно, без уважительных причин, не исполняет свои трудовые обязанности;
  • неоднократно нарушает трудовую дисциплину;
  • прогул;
  • другие основания для увольнения, перечисленные в ст. 81 ТК РФ.

 

Но закон защищает беременных женщин. Увольнение беременной женщины по инициативе работодателя по ст. 81 ТК РФ не допускается, исключая п. 1 данной статьи, то есть прекращение деятельности предприятия. При ликвидации филиала увольнение беременной также допускается. Это относится как к юридическим лицам, так и к индивидуальным предпринимателям.

Увольнение беременной по статье или за прогулы

В ТК РФ чётко сказано, что уволить беременную можно только при ликвидации предприятия или филиала. Даже если беременная женщина будет прогуливать работу или же нарушать трудовую дисциплину, работодатель может ограничиться только выговором. Применять увольнение беременной по статье или за прогулы, как дисциплинарное наказание, он не может. Это касается и увольнения беременной по статье хищение. Максимальное наказание – выговор!

Но, беременность женщины должна постоянно подтверждаться справками из медицинского учреждения. Видимый признак положения женщины не является доказательством. Увольнение беременной за прогулы без уважительной причины также не допускается, даже если женщина не явилась на работу, и не представила оправдывающий её документ.

Это касается и того момента, если женщина была принята на работу с испытательным сроком. Обычного работника работодатель может уволить, если он не пройдёт испытание. Но, поступить так с беременной женщиной он не может. Это касается всех беременных сотрудниц. Не допускается также и увольнение военнослужащей беременной.
Это касается и сокращения штатов на предприятии. Работодатель должен предложить беременной женщине должность, которая отвечает медицинским показаниям её состояния на момент сокращения. Если подобных должностей нет, то работодатель не может сократить должность, которую занимает беременная женщина. Кроме того, увольнение по сокращению штатов беременных возможно только с согласия самой сотрудницы.

Увольнение беременной по соглашению сторон или по собственному желанию

Беременная женщина может уволиться только по собственному желанию. Альтернативой этому является увольнение беременной женщины по соглашению сторон.
Этот документ составляется в двух экземплярах, и подписывается обеими сторонами. В нём оговариваются основные моменты прекращения деятельности беременной женщины:

  • сумма, которую работодатель выплатит ей в качестве компенсации за потерю работы;
  • дату, когда сотрудница прекратит свою трудовую деятельность;
  • другие важные моменты, которые могут касаться различных выплат от работодателя.

 

Увольнение беременной по соглашению сторон или по собственному желанию является законным основанием для расторжения трудового договора с сотрудницей. Инициатива о заключении соглашения на увольнения должна исходить от самой женщины.

Проект соглашения может составить любая из сторон, но он должен обязательно обсуждаться. Все вносимые в проект изменения должны отражаться в протоколе разногласий. Как только будет достигнут компромисс, стороны подписывают соглашение. После этого беременная сразу пишет заявление на увольнение по соглашению сторон, а не по собственному желанию.

Женщина может решить сама, что она больше не хочет трудиться и написать заявление по собственному желанию. В этом случае, она не получит компенсационных выплат. Она получит только заработную плату за фактически отработанные дни и компенсацию за дни неиспользованного отпуска. Увольнение беременной женщины допускается по статье 78 и 80 ТК РФ.

Ответственность за неправомерное увольнение беременной женщины

Права беременной женщины в сфере занятости охраняются не только Трудовым, но и Уголовным, Административным и Гражданским кодексами России, а также массой иных законодательных актов. Существует множество способов защиты от незаконного увольнения, и если работодатель вопреки запретам все же расторг трудовой договор с беременной сотрудницей, она вправе воспользоваться любым из них.

Однако, как показывает практика, наибольший эффект достигается путем подачи жалобы в региональное управление инспекции труда. Заявление о незаконном увольнении беременной может подать как сама женщина, так и её представитель. Никаких дополнительных доказательств представлять не нужно. В обязанности сотрудников инспекции входит тотальная проверка доводов жалобы и принятие мер по устранению выявленных нарушений.

Результатом такого обращения могут быть привлечение работодателя к административной ответственности по статье 5.27 КоАП России, а также передача материалов в прокуратуру или иной правоохранительный орган для решения вопроса о возбуждении уголовного дела по статье 145 Уголовного Кодекса РФ.

Однако восстановление на работе возможно только по решению суда, куда стоит обращаться как можно скорее. Если инспекторы обнаружат правонарушения относительно увольнения беременной сотрудницы, то нужно подавать в суд исковое заявление о восстановлении на работе и выплате заработной платы за вынужденный прогул. В качестве доказательства к иску необходимо приложить предписание от инспекторов по труду.

В случае удачного исхода дела, недобросовестный работодатель будет обязан не только отменить свое решение об увольнении, но и в силу статьи 234 Трудового Кодекса РФ полностью выплатить заработную плату за все время вынужденного отсутствия на работе.
Закон не запрещает обращение за защитой своих прав в несколько инстанций одновременно, поэтому подача жалобы в Инспекцию труда не исключает возможности инициирования судебного разбирательства.

Можно ли уйти в декрет с декретного места? — Оперсонале

Содержание статьи

Как уйти в декрет с декретного места, и оформляется ли вообще подобное? Если вас интересуют ответы на эти вопросы, то наша статья написана именно для вас.

Что такое декрет?

Работница на декретном месте имеет такое же право на получение пособия по БиР, как и основная сотрудница

Для начала, до того как обсуждать, можно ли уйти в декрет с декретного места, давайте поговорим о том, что же такое, собственно «декрет» и как он оформляется.

В законодательстве такого понятия не существует, под декретом обыватели обычно понимают период временной нетрудоспособности по беременности и родам, который сотрудницам оформляют в 30 недель беременности. Согласно трудовому законодательству и нормам социальной защиты населения, весь этот период полностью оплачивается, а поскольку он довольно продолжительный, работодатель обычно нанимает временного работника на место забеременевшей работницы.

Можно ли уйти в декрет с декретной должности?

Как правило, тем, кто устраивается на место служащей, находящейся в отпуске по беременности и родам (который, заметим, обычно плавно перетекает в отпуск по уходу за ребенком до достижения им полутора или трех лет) оформляют срочный трудовой договор. Такой тип трудового документа подразумевает четко обозначенную дату будущего увольнения, и это абсолютно правильно – ведь нового сотрудника берут лишь временно.

Тем не менее беременность иногда случается совершенно не по плану, поэтому может возникнуть ситуация, когда нужно оформить декрет на декретном месте. И конечно же, и у работницы, и у работодателя возникает вопрос: можно ли это официально оформить и как в этом случае необходимо поступить с выплатами и увольнением?

Ответ на первый вопрос положительный: сотрудницу, забеременевшую во время замещения основного сотрудника, совершенно спокойно можно отправить на отдых по беременности и родам. А вот о двух других вопросах давайте поговорим подробнее.

Выплата пособия

Поскольку служащая, уходящая в декрет с декретной должности, делает это во время своего официального трудоустройства, на нее распространяются все социальные гарантии и льготы, предусмотренные трудовым законодательством.

Поэтому работодатель обязан подписать ей заявление на отпуск (при условии, что будет предоставлен больничный лист с указанными в нем датами), совершить расчет пособия в десятидневный срок после предоставления необходимых документов и выплатить всю сумму на руки в ближайший день выдачи зарплаты.

Если такая «временная» сотрудница представит справку о доходах и сведения о полностью отработанных днях в расчетном периоде с предыдущего места работы, ей рассчитают выплаты по общей формуле, с учетом всех нюансов. Если же это ее первое место работы или нет возможности представить справку о доходах, пособие будет рассчитано по минимальному размеру оплаты труда, установленному в данном регионе.

Увольнение

Увольняют ушедшую в декрет из декретной должности по истечении срока трудового договора

Как увольняют ушедшую в декрет из декретной должности? Как и полагается, по истечении срока трудового договора. И тут возможны следующие варианты.

Если к моменту выхода в декрет временной сотрудницы основная еще не приступила к выполнению своих обязанностей, договор продлевают до момента возвращения последней на рабочее место.

Если до этого времени основная сотрудница выйдет на работу, то работодатель обязан предложить сотруднице, ее замещающей, любую имеющуюся на предприятии вакантную должность в соответствии с ее квалификацией и состоянием здоровья. В случае ее согласия работодатель должен перевести ее на данную должность до момента окончания отпуска по беременности и родам. Таким образом, работодатель может беспрепятственно уволить ее по окончании данного отпуска, это не запрещено законом. Если же вакантных должностей нет или беременную не устраивают предложенные варианты, ее увольняют датой выхода основной сотрудницы на работу.

«Декретное» право. Может ли работодатель уволить будущую маму? | ОБЩЕСТВО

Исключения из правила

В конце июля 2018 года в Екатеринбурге рассматривалось дело об увольнении будущей мамы. Как рассказали в пресс-службе Свердловского областного суда, где рассматривался инцидент, суд встал на сторону сотрудницы: ей выплатили компенсацию и восстановили в должности.

«Главное, что нужно уяснить будущим мамам: статья 261 Трудового кодекса РФ запрещает увольнять беременную сотрудницу по инициативе работодателя, - пояснила судья Свердловского областного суда Яна Волкова. – Её могут уволить только по собственному желанию либо по соглашению сторон. Но из данного правила есть два исключения. Это прекращение деятельности индивидуального предпринимателя и ликвидация организации. Последнее относится в том числе и к филиалам крупных компаний, если они упраздняются».

Таким образом, если вы беременны, вас не могут уволить по сокращению, по несоответствию занимаемой должности, за однократное грубое нарушение трудовой дисциплины (прогул) или как не выдержавшую испытательный срок. Даже если ставка, на которой трудится будущая мать, ликвидируется, ей обязаны предложить другую должность – даже сверх штата!  

Важный момент: если работодатель нарушил эти нормы, не зная, что сотрудница – будущая мать, он должен восстановить её. Для этого женщине нужно лишь предъявить медицинскую справку.

составляет отпуск по беременности и родам.

Отпуск вне графика

Стоит отметить, что почти все эти правила относятся и к срочному трудовому договору, но и тут есть исключение. Он может быть расторгнут, если женщина заменяла временно отсутствующего (основного) работника, а у руководителя нет возможности перевести её на другую вакансию.

Между тем у женщины появляется дополнительная обязанность: раз в три месяца, но не чаще, по запросу работодателя предоставлять медицинское заключение.

Отдельный вопрос – прерванная беременность. Если работодатель узнал о ней, он имеет право разорвать трудовой договор в течение недели.

Нагрузка на беременных работниц снижается. Список ограничений достаточно обширен. Их нельзя посылать в служебные командировки, привлекать к сверхурочной работе, к работе в выходные и праздничные дни и многое другое. При этом сохраняется средний заработок.

Бывают случаи, когда без судебной защиты не обойтись. Например, вас перевели на более лёгкую вакансию, но снизили заработок. В этом случае необходимо обращаться в суд.

Что касается оплаченного отпуска, то обычному сотруднику он предоставляется по истечении шести месяцев работы и позднее. Но на будущих мам это правило не распространяется. Его дают либо до отпуска по беременности и родам (в обычной ситуации – 70 дней до и 70 дней после родов), либо после него, либо после отпуска по уходу за ребёнком.

И ещё: работодатель может отказать беременной женщине в приёме на работу, но исключительно в связи с её деловыми качествами. По мотивам, связанным с беременностью, это запрещено (предусмотрена даже уголовная ответственность, статья 145 УК РФ). Хотя, конечно, этот запрет руководители, как правило, успешно обходят.

На заметку. Как платят декретные?

  1. Женщина обращается за начислением средств.
  2. Бухгалтер организации рассчитывает необходимую сумму.
  3. Расчёт передаётся в Фонд соцстрахования.
  4. Деньги переводятся на счёт организации.
  5. Работодатель выплачивает работнице декретные.
Согласно статье 123 Трудового кодекса РФ, будущий папа может попроситься в отпуск во время отпуска супруги по беременности и родам. При этом абсолютно неважно, сколько он трудится у своего работодателя.

Смотрите также:

Декретница уходит в отпуск позже 30 недель

Вопрос:

Декретница по своему желанию выходит в отпуск позже положенного срока. По документу, отпуск начинается 30.04.2015, а по факту хочет уйти в отпуск с 1.06.2015. (все это время сотрудница получает зарплату).
Как правильно оформить этот факт в программе и какие бумажные документы необходимо оформить?
Если учитывать, что в декрет уходит главный бухгалтер, как можно оформить тот факт, что на время декретного отпуска обязанности главного бухгалтера будет исполнять генеральный директор (надо ли оформить ему доплату)?
Ответ:
Пособие по БИР.

Отпуск по беременности и родам предоставляется по заявлению женщины. За период работы беременной женщины пособие по беременности и родам не выплачивается. Поэтому в данной ситуации оплачены будут не 140 дней, а меньше.

К сожалению, в сервисе не предусмотрено оформление пособия по БИР менее 140 дней. Это связано с тем, что период отпуска фиксирован и устанавливать его самостоятельно работодатель не вправе. А когда сотрудница работает во время декрета, единичные случаи. Т.е. Вы не можете указать иную дату начала или окончания декретного отпуска, отличную от даты, указанной в листке нетрудоспособности.

Поскольку сотрудница работала в период, когда не должна была этого фактически делать. А получать одновременно и зарплату и пособие по БИР запрещено. Могу предложить следующее решение ситуации.

Попросите написать сотрудницу заявление на предоставления отпуска по беременности и родам и выплате пособия по нему за весь период больничного листа 140 дней с 30.04.2015 г. (образец).

Отразите в сервисе декретный отпуск в разделе Зарплата-Беременность и роды-Декретный отпуск. Заполните всю информацию, запрашиваемую мастером на основании имеющегося больничного листа. В итоге получите готовую сумму пособия, которое нужно выплатить через Зарплату-Выплаты физлицам.

А зарплату, что сотрудница фактически заработала, работав в период своего декрета, отразите в сервисе как начисление ей Премии.

В таком случае, Вы сможете не только корректно отразить все начисления и выплаты в сервисе по декрету, но и сформировать корректную отчетность в фонды ПФР и ФСС.
Пособие по БИР ФСС организации возместит полностью. А организация выплатит за свой счет сумму заработка в виде премии.

А так как сотрудница при таком оформлении получит и "зарплату" и пособие по БИР полностью за 140 дней, думаю она на это согласится.

Дополнительно.
Какие выплаты положены беременным сотрудницам, порядок начисления и выплаты декретных пособий, необходимый перечень документов для выплаты пособий по декрету, а также порядок возмещения выплаченного пособия из ФСС , подробно рассмотрен в справке.

Также вопрос о выплате декретных рассмотрен в наших видео-новостях: Новость 1,Новость 2,Новость 3, Новость 4.

Исполнение обязанностей главного бухгалтера.

На период декрета главного бухгалтера нужно возложить его обязанности на иного сотрудника, к примеру, гендиректора.
Принимая ведение бух.учета на себя, директор совмещает должность руководителя и главного бухгалтера на основании дополнительного соглашения к трудовому договору, за что ему производится доплата, установленная этим соглашением.
Сведения о выполнении дополнительной работы не нужно вносить в личную карточку директора и в его трудовую книжку.
В штатном расписании указывать, что данные должности совмещаются не нужно.

В сервисе, в личной карточке директора указываете оклад как общую сумму (оклад+доплата по доп.соглашению) и одну должность директора с месяца, когда он стал совмещать должности.

Актуально на 03.06.2015 г.

 

 

 

Система наблюдения за смертностью при беременности | Здоровье матери и ребенка

Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) Национального центра статистики здравоохранения CDC сообщает о национальном уровне материнской смертности: количестве материнских смертей на 100 000 живорождений. Материнская смерть определяется как смерть во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности по любой причине, связанной или усугубленной беременностью или ее ведением, но не от случайных или случайных причин. Это определение и временные рамки соответствуют определению, используемому Всемирной организацией здравоохранения для отчетности об уровне материнской смертности.NVSS использует две части информации в истории смерти для определения материнской смертности - отметку о беременности и сертифицированную запись причины смерти для присвоения кодов материнской смертности по МКБ-10. Выявление материнской смертности с использованием только автоматизированной обработки записей о смерти зависит от того, точно ли орган по сертификации смерти сообщает о причинах смерти, связанных с беременностью и состоянием беременности. Доступна дополнительная информация о кодировании материнской смертности NVSS.

Как и NVSS, PMSS использует записи актов гражданского состояния для идентификации смертей, включая описания причин смерти и информацию о статусе беременности в записях о смерти.В отличие от NVSS, PMSS дополнительно использует связи записей о смерти женщин репродуктивного возраста с записями о рождении и внутриутробной смерти в течение 1 года после смерти, поиск в СМИ и сообщения от агентств общественного здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и общественности в процессе идентификации. PMSS использует временные рамки, которые включают случаи смерти во время беременности в течение 1 года после окончания беременности; этот график позволяет оценить все случаи смерти, которые могут быть связаны с беременностью. В PMSS случаи смерти проверяются медицинскими эпидемиологами, которые проводят углубленный анализ записей актов гражданского состояния и других данных, если таковые имеются (например,g., медицинские карты, отчеты о вскрытии) для каждой смерти, чтобы определить коэффициент смертности, связанной с беременностью. Эти процессы связывания и анализа с помощью PMSS приводят к более медленной отчетности, чем NVSS, но к более строгой идентификации смертей, связанных с беременностью.

Растущий уровень материнской смертности в США требует действий от работодателей

Примечательно то, что состояние здоровья матерей во всем мире улучшилось, что привело к неуклонному снижению числа женщин, умирающих от родов за последние 30 лет.Но в Соединенных Штатах на параде идет дождь. Уровень материнской смертности в стране неуклонно растет - единственная развитая страна, имеющая такой уровень. Учитывая, что женщины, имеющие медицинское страхование, спонсируемое работодателем, составляют более половины ежегодных беременностей в Соединенных Штатах, работодатели могут требовать более качественного ухода. В этой статье авторы рекомендуют четыре действия, которые работодатели могут предпринять, используя свою покупательную способность.

Примечательно то, что состояние здоровья матерей во всем мире улучшилось, что привело к неуклонному снижению числа женщин, умирающих от родов за последние 30 лет.Но в Соединенных Штатах на параде идет дождь. Уровень материнской смертности в стране неуклонно растет - единственная развитая страна, имеющая такой уровень. Учитывая, что женщины, имеющие медицинское страхование, спонсируемое работодателем, составляют более половины ежегодных беременностей в Соединенных Штатах, работодатели могут требовать более качественного ухода. В этой статье мы рекомендуем действия, которые они могут предпринять, используя свою покупательную способность.

Показатель материнской смертности в США увеличился более чем вдвое с 10.3 на 100 000 живорождений в 1991 г. до 23,8 в 2014 г. Ежегодно в Соединенных Штатах более 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, и две трети этих смертей можно предотвратить. Пятьдесят тысяч женщин страдают от опасных для жизни осложнений беременности. Отчет Фонда Содружества, опубликованный в декабре, показал, что американские женщины имеют самый высокий риск смерти от осложнений беременности среди 11 стран с высоким уровнем доходов.

Что еще хуже, существуют огромные различия.Темнокожие женщины в три-четыре раза чаще умирают при родах, чем белые женщины, независимо от образования, дохода или любых других социально-экономических факторов. Это основная причина, по которой Соединенные Штаты так сильно отстают от других богатых стран. По данным Всемирной организации здравоохранения, чернокожие матери в США умирают так же, как беременные женщины в Мексике или Узбекистане.

Некоторые из этих статистических данных можно объяснить кесаревым сечением - процедурой, которая сопряжена с дополнительным риском и финансовым бременем и часто выполняется в США без необходимости.По состоянию на 2015 год доля кесарева сечения в отдельных больницах США варьировалась от 7% рождений до поразительных 70% рождений. Эти различия зависят от расы. Например, 36% рождений среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения происходят с кесаревым сечением по сравнению с 30,9% для белых женщин неиспаноязычного происхождения - разница, которую медицинские эксперты считают значительной. Кроме того, после того, как женщине сделают кесарево сечение, ее будущие роды с большей вероятностью будут такими же. Отчасти это связано с тем, что может быть трудно найти поставщиков услуг, которые поддержат вагинальные роды после кесарева сечения, даже если это можно сделать безопасно.

Деловое сообщество имеет уникальную возможность использовать свою покупательную способность в сфере здравоохранения для улучшения охраны материнства. В дополнение к жизням, поставленным на карту, кесарево сечение и риск осложнений, связанных с ним, создают значительные и расточительные финансовые затраты для работодателей и сотрудников.

Фактически, данные IBM Marketscan Research Databases предполагают, что в среднем каждое кесарево сечение обходится работодателю на 5 100 долларов дороже, чем родоразрешение через естественные родовые пути. С 1,9 миллиона родов в планах медицинского страхования, спонсируемых работодателем, даже снижение на 1% по сравнению с текущим уровнем кесарева сечения в 32% позволит сэкономить около 97 миллионов долларов.Если мы еще больше снизим этот показатель до 23% в соответствии с целевым показателем «Здоровые люди до 2020 года», мы сможем сэкономить более 1 миллиарда долларов и иметь более здоровых матерей и младенцев.

Что могут сделать работодатели?

1. Продвигайте контрактные планы медицинского обслуживания, чтобы создать сильные стимулы для поставщиков медицинских услуг взимать единую «комплексную» цену за весь период ухода за беременными. Поскольку кесарево сечение стоит дороже, чем родоразрешение через естественные родовые пути, пакетный платеж даст поставщикам стимул избегать ненужных родов путем кесарева сечения.

Требовать, чтобы в рамках планов медицинского страхования участвующие больницы следовали передовым методам, основанным на фактических данных, например, одобренных Калифорнийским объединением по качественной медицинской помощи и Альянсом за инновации в программе охраны материнского здоровья. К ним относится запрет на досрочные выборные роды, которые Объединенная комиссия, крупнейший орган по аккредитации больниц в США, определяет как срок менее 39 недель. Такие усилия помогли Калифорнии снизить уровень материнской смертности более чем вдвое менее чем за десять лет.

2. Внедрить планы льгот, чтобы связать беременных матерей с поставщиками ценных услуг (т. Е. С теми, кто предлагает наилучшие результаты по относительно низкой цене). Эти проекты должны включать программу «центров передового опыта», которая побуждает будущих матерей выбирать поставщиков дорогостоящих услуг для работы и родовспоможения за счет сокращения или отказа от своей доли затрат. Кроме того, они должны побуждать женщин с беременностями с низким уровнем риска рассмотреть возможность использования автономных родильных домов. У этих поставщиков отличные результаты, и вероятность ненужных вмешательств в таком центре ниже, чем в больнице.

3. Информируйте сотрудников о важности доношенных родов и потенциальных неблагоприятных последствиях для здоровья факультативных индукционных индукций и ненужных родов с помощью кесарева сечения.

4. Подтолкнуть планы медицинского страхования к заключению договоров, обеспечить полное покрытие и доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они предоставляют высококачественную помощь при более низких затратах. Планы медицинского обслуживания также могут предложить доступ к доулам или инструкторам по родовспоможению.

Вызывает тревогу высокий уровень материнской смертности.Используя свою покупательную способность, работодатели могут помочь что-то с этим поделать. Они могут помочь добиться гораздо лучших результатов и тем самым снизить свои расходы и расходы своих сотрудников и членов их семей.

Материнская смертность

Материнская смертность недопустимо высока. Около 295 000 женщин умерли во время и после беременности и родов в 2017 году. Подавляющее большинство этих смертей (94%) произошло в условиях ограниченных ресурсов, и большинство из них можно было предотвратить.(1)

На Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходилось примерно 86% (254 000) оценочных мировых материнских смертей в 2017 году. Только на Африку к югу от Сахары приходилось примерно две трети (196 000) материнских смертей, в то время как Южная Азия учтена почти на одну пятую (58 000).

В то же время, в период с 2000 по 2017 год, Южная Азия достигла наибольшего общего снижения MMR: снижение почти на 60% (с 384 до 157). Несмотря на очень высокий MMR в 2017 году, страны Африки к югу от Сахары как субрегион также достигли значительного снижение MMR почти на 40% с 2000 года. Кроме того, четыре других субрегиона снизили свой MMR примерно вдвое за этот период: Центральная Азия, Восточная Азия, Европа и Северная Африка. В целом коэффициент материнской смертности (КМС) в менее развитых странах снизился чуть менее чем на 50%.

Где происходит материнская смертность?

Большое количество материнских смертей в некоторых регионах мира отражает неравенство в доступе к качественным услугам здравоохранения и подчеркивает разрыв между богатыми и бедными. КМС в странах с низким уровнем дохода в 2017 г. составляет 462 на 100 000 живорождений против 11 на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

В 2017 году, согласно Индексу хрупких государств, 15 стран были признаны «очень опасными» или «высокой боевой готовностью», будучи уязвимыми государствами (Южный Судан, Сомали, Центральноафриканская Республика, Йемен, Сирия, Судан, Демократическая Республика. Республика из Конго, Чада, Афганистана, Ирака, Гаити, Гвинеи, Зимбабве, Нигерии и Эфиопии), и в этих 15 странах КМС в 2017 году варьировались от 31 (Сирия) до 1150 (Южный Судан).

Риск материнской смертности наиболее высок среди девочек-подростков до 15 лет, а осложнения во время беременности и родов выше среди девочек-подростков 10-19 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 20-24 лет) (2,3).

У женщин в менее развитых странах в среднем намного больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и их пожизненный риск смерти из-за беременности выше. Риск материнской смерти на протяжении жизни женщины - это вероятность того, что 15-летний старая женщина со временем умрет по материнской причине. В странах с высоким уровнем дохода это 1 из 5400 по сравнению с 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода.

Почему умирают женщины?

Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов.Большинство этих осложнений развивается во время беременности, и большинство из них можно предотвратить или вылечить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляются во время беременности. особенно, если это не делается в рамках ухода за женщиной. Основными осложнениями, на которые приходится почти 75% всех материнских смертей, являются (4) :

  • тяжелое кровотечение (в основном кровотечение после родов)
  • инфекции (обычно после родов)
  • высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия)
  • осложнения родов
  • небезопасный аборт.

Остальные вызваны или связаны с такими инфекциями, как малярия, или связаны с хроническими состояниями, такими как сердечные заболевания или диабет.


[1] Индекс уязвимых государств - это оценка 178 стран на основе 12 показателей сплоченности, экономических, социальных и политических показателей. в рейтинге, указывающем на их подверженность нестабильности. Дополнительная информация о показателях и методологии доступна по адресу: https://fragilestatesindex.org/

Как можно спасти жизнь женщин?

Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, поскольку медицинские решения для предотвращения или лечения осложнений хорошо известны.Всем женщинам необходим доступ к высококачественной помощи во время беременности, а также во время и после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны связаны. Особенно важно, чтобы все роды проходили под наблюдением квалифицированных медицинских работников, поскольку своевременное ведение и лечение могут иметь решающее значение между жизнью и смертью матери, а также ребенка.

Сильное кровотечение после родов может убить здоровую женщину в течение нескольких часов, если она останется без присмотра. Введение окситоцитов сразу после родов эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция после родов может быть устранена при соблюдении правил гигиены и своевременном обнаружении ранних признаков инфекции и лечении.

Преэклампсия должна быть обнаружена и должным образом лечиться до начала судорог (эклампсия) и других опасных для жизни осложнений. Назначение таких лекарств, как сульфат магния, для лечения преэклампсии может снизить риск для женщины. развития эклампсии.

Чтобы избежать материнской смертности, крайне важно также предотвратить нежелательную беременность.Все женщины, включая подростков, нуждаются в доступе к противозачаточным средствам, услугам по безопасному прерыванию беременности в полном объеме закона и качественному уходу после аборта.

Почему женщины не получают необходимого ухода?

Бедные женщины в отдаленных районах имеют меньше всего шансов получить адекватную медицинскую помощь. Это особенно верно для регионов с небольшим количеством квалифицированных медицинских работников, таких как страны Африки к югу от Сахары и Южная Азия.

Последние имеющиеся данные показывают, что в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего более 90% всех родов проходят при наличии квалифицированной акушерки, врача или медсестры.Однако менее половины всех рождений в нескольких странах с низким доходом и странам с уровнем дохода ниже среднего помогает такой квалифицированный медицинский персонал (5)

Основными факторами, мешающими женщинам получать или обращаться за помощью во время беременности и родов, являются:

  • бедность
  • расстояние до медицинских учреждений
  • отсутствие информации
  • неадекватные и некачественные услуги
  • культурные верования и обычаи.

Для улучшения материнского здоровья необходимо выявить и устранить препятствия, ограничивающие доступ к качественным услугам по охране здоровья матери, как на уровне системы здравоохранения, так и на уровне общества.

Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

В контексте Целей в области устойчивого развития (ЦУР) страны объединились для реализации новой задачи по ускорению снижения материнской смертности к 2030 году. ЦУР 3 включает амбициозную задачу: «сокращение масштабов материнской смертности». глобальный MMR до менее 70 на 100 000 рождений, и ни в одной стране уровень материнской смертности не превышает среднемировой более чем в два раза ».

Ответные меры ВОЗ

Улучшение материнского здоровья является одним из ключевых приоритетов ВОЗ.ВОЗ работает, чтобы внести свой вклад в снижение материнской смертности, увеличивая объем научных данных, предоставляя научно обоснованные клинические и программные рекомендации, устанавливая глобальные стандарты, и оказание технической поддержки государствам-членам в разработке и реализации эффективных политики и программ.

Как определено в Стратегии предотвращения предотвратимой материнской смертности (6), ВОЗ работает с партнерами, оказывая поддержку странам в следующих областях:

  • устранение неравенства в доступе и качестве услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
  • обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных; №
  • , направленная на устранение всех причин материнской смертности, репродуктивных и материнских заболеваний и связанных с ними нарушений;
  • укрепление систем здравоохранения для сбора высококачественных данных для удовлетворения потребностей и приоритетов женщин и девочек; и
  • , обеспечивающие подотчетность в целях повышения качества ухода и справедливости.

(1) Тенденции материнской смертности: с 2000 по 2017 год: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.

(2) Ганчимег Т., Ота Э, Морисаки Н. и др. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. BJOG 2014; 121 Приложение 1: 40–8.

(3) Альтхаб Ф., Мур Дж. Л., Гиббонс Л. и др. Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы при беременности в подростковом возрасте: исследование Регистра здоровья матерей и новорожденных Глобальной сети.Reprod Health 2015; 12 Приложение 2: S8.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Глобальные причины материнской смерти: систематический анализ ВОЗ. Lancet Global Health. 2014; 2 (6): e323-e333.

(5) Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций. Совместная база данных ВОЗ / ЮНИСЕФ по ЦУР 3.1.2 Квалифицированная родовспоможение. Доступно по адресу: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/

(6) Стратегии прекращения предотвратимой материнской смертности (EPMM).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

США занимают наихудшее место в сфере охраны материнства, смертности по сравнению с 10 другими развитыми странами

В кратком обзоре исследователи оценили материнскую смертность, состав персонала по охране материнства и доступ к послеродовой помощи в 10 странах с высоким уровнем дохода и сравнил результаты с Соединенными Штатами. Данные из Австралии, Канады, Франции, Германии, Нидерландов, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции, Швейцарии и Великобритании были почерпнуты из статистики здравоохранения за 2020 год, составленной Организацией экономического сотрудничества и развития.Данные для США были взяты из системы наблюдения за смертностью при беременности CDC.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), материнская смертность определяется как «смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, по любой причине, связанной с или осложнились беременностью или ее ведением, но не по случайным или случайным причинам ».

Общая смертность, связанная с беременностью, в США составляет в среднем 17 лет.2 смерти на 100 000 живорождений. Основные причины смерти включают сердечно-сосудистые заболевания, кровотечение и инфекцию. Однако в Нидерландах, Норвегии и Новой Зеландии этот показатель снижается до 3 или менее женщин на 100 000 человек.

Более 50% смертей, связанных с беременностью, в США происходит после рождения ребенка или послеродового периода. Любая смерть в течение 1 года после окончания беременности из-за осложнения беременности или смерти во время беременности классифицируется как смерть, связанная с беременностью.Смерти, которые происходят в течение 1 недели после родов (19% всех случаев материнской смертности), в основном связаны с сильным кровотечением, высоким кровяным давлением и инфекцией.

Что касается поставщиков медицинских услуг, в США и Канаде «самый низкий общий объем акушерок и акушеров-гинекологов (акушеров-гинекологов) - 12 и 15 поставщиков на 1000 живорождений соответственно», тогда как во всех других странах предложение, которое от 2 до 6 раз больше.

Акушерки отличаются от акушеров-гинекологов тем, что помогают вести нормальную беременность, помогают при родах и обеспечивают уход в послеродовой период.Напротив, акушеры-гинекологи - это врачи, обученные выявлять проблемы и вмешиваться в случае возникновения ненормальных состояний. Акушеры-гинекологи обычно оказывают помощь только в условиях стационара.

Было обнаружено, что роль акушерок сопоставима или предпочтительнее оказания помощи врачом с точки зрения результатов лечения матери и ребенка и более эффективного использования ресурсов здравоохранения. ВОЗ рекомендует акушерок в качестве научно обоснованного подхода к снижению материнской смертности.

По данным Американского колледжа медсестер-акушерок, «рабочая сила в родильных домах США перевернута по сравнению с потребностями пациентов.«Хотя акушеров-гинекологов больше, чем акушерок в Соединенных Штатах и ​​Канаде, в большинстве других стран верно обратное.

«Акушерки обеспечивают большую часть дородовой помощи и родов в Великобритании и Нидерландах - странах, которые считаются одними из самых сильных систем первичной медико-санитарной помощи в Европе. Голландские акушерки также принимают домашних родов, что составляет 13% от всех родов, что является самым высоким показателем среди всех развитых стран », - говорится в отчете.

Услуги акушерок не всегда покрываются частными планами страхования в Соединенных Штатах, тогда как в некоторых других странах услуги акушерок и акушерок покрываются всеобщим медицинским страхованием.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) программы Medicaid должны покрывать акушерскую помощь, но «количество поставщиков часто настолько невелико, что получатели помощи часто не могут получить доступ к этим услугам». Законы штата о лицензировании, законы об ограничении сферы деятельности и правила, требующие наблюдения за акушерками со стороны врача, могут способствовать ограниченному количеству акушерок в Соединенных Штатах. В настоящее время Medicaid также покрывает 43% всех родов в Соединенных Штатах, но распространяется только на период до 60 дней после родов.

Кроме того, в некоторых штатах апелляционные суды постановили прекратить финансирование Medicaid клиник планирования семьи, которые предоставляют ряд медицинских услуг малообеспеченным женщинам, включая услуги по беременности, такие как послеродовой уход.

Послеродовой уход, включая посещения акушерками на дому, также улучшает психическое здоровье и результаты грудного вскармливания среди молодых матерей и связан со снижением затрат на медицинское обслуживание. Некоторые получатели Medicaid могут получать эти услуги в Соединенных Штатах, но все другие страны, включенные в отчет, гарантируют как минимум 1 визит в течение 1 недели после рождения.

Недавний кросс-секционный анализ почти 600 000 коммерчески застрахованных лиц, вынашивающих детей, показал, что распространенность суицидальных мыслей и умышленных членовредительства (суицидальность), имевших место в год до или после родов, значительно увеличилась с 2006 по 2017 год. В 2006 году распространенность суицидальности оценивалась в 0,2% на 100 человек и выросла до 0,6% на 100 человек в 2017 году, тогда как количество диагнозов суицидальности с сопутствующей депрессией или тревогой увеличилось с 1.От 2% в 2006 г. до 2,6% в 2017 г. (на 100 человек для обоих). В течение периода исследования у более молодых, неиспаноязычных чернокожих и лиц с низким доходом наблюдался больший рост суицидальности.

«Лица, определяющие политику, планы здравоохранения и врачи должны обеспечить доступ к универсальному скринингу на суицидальность и соответствующему лечению для беременных и послеродовых лиц, а также искать системы здравоохранения и меры политики для смягчения этого растущего кризиса общественного здравоохранения, особенно для групп высокого риска» писали авторы того анализа.

В Соединенных Штатах у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения более чем в 3 раза больше шансов умереть от матери, чем у белых женщин. У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения также значительно выше вероятность серьезного материнского заболеваемости во время родов.

Важно отметить, что эти цифры отражают официальные подсчеты материнской заболеваемости в Соединенных Штатах и ​​не учитывают незарегистрированных беременных женщин, многие из которых откладывают дородовой уход и рожают дома в ответ на недавнюю иммиграционную политику.

Что касается оплачиваемого отпуска по беременности и родам, отчет Фонда Содружества показал, что Соединенные Штаты являются единственной страной с высоким уровнем доходов, которая не гарантирует оплачиваемый отпуск матерям после родов. Все остальные 10 стран гарантируют по крайней мере 14-недельный оплачиваемый отпуск с работы, в то время как некоторые предоставляют отпуск по беременности и родам более года.

Несмотря на эти мрачные тенденции, в Соединенных Штатах были достигнуты определенные успехи в снижении материнской заболеваемости и смертности. Принятие закона ACA помогло женщинам получить доступ к услугам по уходу за беременными, поскольку оно предусматривало покрытие бесплатных профилактических услуг, расширяло право на участие в программе Medicaid, предлагало премиальные субсидии для женщин с низким доходом и обеспечивало страхование молодых женщин.

Но авторы отметили, что необходимо принять дополнительные изменения, чтобы обратить вспять эти тенденции, которые непропорционально влияют на цветных женщин. Решения включают усиление послеродового ухода, гарантию оплачиваемого отпуска по беременности и родам и работу по устранению расового неравенства в этой группе населения.

«Борьба с системным расизмом, чтобы чернокожие и коренные народы не подвергались риску во время беременности, имеет решающее значение для снижения материнской смертности в США, в то время как предоставление оплачиваемого отпуска по беременности и родам всем роженицам будет способствовать их здоровью и здоровью их младенцев, поскольку а также укрепить финансовую безопасность семей », - написали Лори Зефирин, доктор медицины, и Роза Тикканен из Фонда Содружества в STAT News.

«США явно готовы инвестировать в здравоохранение, но они не вкладывают достаточно средств в своих родильных людей ... Когда дело доходит до охраны материнского здоровья, пора начать разумно инвестировать, чтобы гарантировать, что никто не умрет предотвратимой смертью, пока принося жизнь в мир ».

Ссылка

1. Адмон Л.К., Далтон В.К., Коленич Г.Е. и др. Тенденции суицидальности за 1 год до и после родов среди коммерчески застрахованных рожениц в США, 2006–2017 гг. Психиатрия JAMA . Опубликовано в Интернете 18 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.3550

Материнская смертность - наш мир в данных

История снижения материнской смертности - это рассказ о научных исследованиях и важности измерений. Сегодня медицина делает успехи, полагаясь на рандомизированные контролируемые испытания - история снижения материнской смертности началась с своего рода контролируемого испытания, которое не было запланировано, но произошло почти случайно.

В середине 19 века крупнейший родильный дом в мире находился в Вене. В то время послеродовой сепсис был самой частой причиной материнской смертности. Эта инфекция матки убила молодых матерей вскоре после родов. 5

Венский родильный дом был разделен на два крыла, и в течение некоторого времени врачи замечали резкую разницу между ними, которую они не могли объяснить. В первом крыле обучали врачей и студентов-медиков, а во втором - акушерок.В первом крыле от послеродового сепсиса умерла каждая десятая (!) Мать, а во втором - «только» одна из 25. Важно отметить, что женщин госпитализировали в клиники не на основании того, насколько сложным было их дело, а просто через день, другими словами, путем случайного распределения. Нечаянно в больнице были созданы условия, подходящие для естественного эксперимента.

В 1846 году в больницу был направлен молодой венский врач Игнац Земмельвейс. У него было подозрение, что различия в повседневной практике двух крыльев дадут ему представление о том, что вызывает тревожно высокий уровень смертности в одном из них.Он заметил, что в первом крыле, где погибли 10% молодых матерей, студенты-медики попеременно помогали рожать женщинам и посещали патологоанатомические исследования женщин, умерших от послеродового сепсиса. Они выполняли свою работу в обычной дневной одежде, а не в чистых белых халатах, и между вскрытием трупа и родами не мыли руки. В отличие от этого, ученические акушерки второй клиники не проводили патологоанатомические исследования. Таким образом, за много лет до того, как стала известна роль бактерий в болезнях, Земмельвейс пришел к выводу, что болезнь, которую он изучал, была заразной и что ее передавали врачей .

Земмельвейс также обнаружил, что химическое вещество может уничтожить агент, приведший к болезни, и поэтому настоял на том, чтобы его ученики дезинфицировали им руки перед посещением родильного отделения. Это привело к драматическим результатам. К 1848 году показатели материнской смертности в двух клиниках Венского родильного дома были сопоставимы. 6

Тем не менее, настаивание Земмельвейса на его открытии, что послеродовой сепсис был заразным, не укладывалось в общепринятые медицинские представления того времени, и это означало мучительно медленный процесс убеждения медицинского учреждения в важности улучшения гигиены и мер профилактики. антисептика.Лишь во второй половине XIX века антисептика получила широкое распространение в повседневной акушерской практике. Но это изменение в сочетании с открытием антибиотиков и развитием переливания крови в первой половине 20 века резко снизило риск смерти при родах.

История Земмельвейса говорит нам о двух вещах. Во-первых, он показывает, насколько мощным может быть измерение. За десятилетия до того, как современная микробная теория болезней была принята, и без понимания механизма, вызывающего послеродовой сепсис, именно измерение распределения материнской смертности дало Земмельвейсу решающее представление о том, какие шаги можно предпринять для эффективного снижения материнской смертности. .

Во-вторых, это говорит нам о том, как ужасно много времени может пройти, прежде чем новые открытия станут приняты и, наконец, изменят практику. Открытие Земмельвейса, которое могло привести к немедленным и повсеместным улучшениям, не получило широкого распространения. По мере накопления большего количества знаний должно пройти больше времени, прежде чем произойдет резкое снижение материнской смертности.


Мы сотрудничали с командой Курца Гесагта и Фонда Билла и Мелинды Гейтс, чтобы рассказать эту историю материнской смертности в видеоролике для мероприятия «Вратари» в 2017 году:

Почему материнская смертность в США так высока и растет: NPR

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстайнов в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстайнов в Нью-Джерси.

Брайан Ансельм для ProPublica

Как медсестра реанимации новорожденных, Лорен Блумштейн много лет заботилась о младенцах других людей.Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, «самой счастливой и самой живой из всех, что я когда-либо видел».

Когда Лорен было 13 лет, ее собственная мать умерла от сердечного приступа. Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседкой в ​​Хазлете, штат Нью-Джерси, которая была похожа на суррогатную маму, но в важных отношениях она росла в основном одна. Возможность создать свою собственную семью, быть матерью, которой у нее не было, коснулась места глубоко внутри нее.

«Все, чего она хотела - это быть любимой», - сказал Фрэнки Хеджес, который принял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы ее любили».

За исключением некоторой тошноты в первом триместре, беременность протекала гладко. Лорен «сначала устала, а в конце заболела», - сказала Джеки Эннис, ее лучший друг со школы, который разговаривал с ней хотя бы раз в день. "Она получила то, что должна.Она прекрасно выглядела, она чувствовала себя хорошо, она работала столько, сколько могла »- по крайней мере, три 12-часовые смены в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помогал контролировать ее артериальное давление дома, и все было нормальный.

В выходные дни она организовывалась, выбирала коляски и автокресла, запасалась подгузниками и комбинезоном. После последнего отпуска на Карибах, предшествовавшего рождению ребенка, она и Ларри отправились на охоту за своим вечным домом, остановившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, штат Северная Каролина.J., недалеко от своей новой работы хирурга-ортопеда-травматолога в Камдене. Лорен хотела, чтобы пол ребенка был сюрпризом, поэтому, когда она обустраивала детскую, она оставила стены неокрашенными - она ​​решила, что у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвета позже. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущей мамы. Ее единственное настоящее беспокойство - преждевременные роды. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», - говорила она своему животу. «Я вижу, как обстоят дела у младенцев до 32 лет.Только не выходи слишком рано ».

Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней - пятница, 30 сентября 2011 г. - Ларри и Лорен поехали в медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, больницу, где они оба встретились. в 2004 году, и где она провела практически всю свою карьеру. Если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, подумала Лорен, так это врачи и медсестры, с которыми она работала ежедневно. Она особенно любила своего акушера / гинеколог, который учился в качестве ординатора в Монмуте одновременно с Ларри.У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог договорились назначить индукцию родов - он был на связи в те выходные и обязательно сам возьмет на себя роды.

Индукции часто проходят медленно, и роды Лорен растянулись на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, ей просто очень неудобно». В какой-то момент Лорен почувствовала внезапную острую боль в спине, рядом с почками или печенью, но медсестры наложили ей эпидуральную анестезию, и ножевые ранения прекратились.

Индукция была связана с более высокой частотой кесарева сечения, но Лорен прогрессировала достаточно хорошо, чтобы рожать естественным путем. В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн, весившая 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен ночевала в приемной; теперь они ворвались в зону доставки, чтобы ох и ах, удивляясь тому, как Лорен, казалось, светилась.

Ларри плыл в собственном облаке эйфории с камерой телефона в руке.В одном 35-секундном видео Лорен держит свою дочь на груди и привычным прикосновением поглаживает ее по щеке. Хейли одета в больничную пастель и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытается разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного отделения суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно.

Предоставлено семьей Bloomstein / ProPublica через YouTube

Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза наполняются до краев.

Двадцать часов спустя она умерла.

«Мы не уделяем достаточно внимания»

Способность защитить здоровье матери и ребенка во время родов - основная мера развития общества. Тем не менее, каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65000 почти умирают - по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.

Американские женщины более чем в три раза чаще умирают в материнский период, чем канадские женщины (определяемые Центрами по контролю заболеваний как начало беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз чаще, чем скандинавы. .Во всех других богатых странах, а также во многих менее богатых, уровень материнской смертности снижается; В Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она». Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу CDC Foundation, почти 60 процентов таких смертей можно предотвратить.

Узнайте больше о материнской смертности в США в обзоре NPR

В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканцев, женщин с низким доходом и в сельских районах, осложнения во время беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, уровня образования и дохода во всех частях США.S. ProPublica и NPR потратили последние несколько месяцев на изучение социальных сетей и других источников, в конечном итоге выявив более 450 беременных и молодых матерей, умерших с 2011 года.

В список включены учителя, страховые брокеры, бездомные женщины, журналисты, пресс-секретарь Йеллоустонский национальный парк, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms и более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, сгустков крови, инфекций и гипертонии, вызванной беременностью (преэклампсия), а также от более редких причин.Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является достаточно распространенным явлением, поэтому за тремя умершими матерями, включая Лорен, ухаживал один и тот же акушер-гинеколог.

Причины более высокой материнской смертности в США многочисленны. Новые матери старше, чем были раньше, у них более сложные истории болезни. Половина беременностей в США является незапланированной, поэтому многие женщины заранее не решают хронические проблемы со здоровьем. Более широкое распространение кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям.Из-за фрагментированной системы здравоохранения молодым матерям, особенно тем, у кого нет хорошей страховки, сложнее получить необходимую им помощь. Непонимание того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.

Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. По данным CDC, младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что свидетельствует о 50-летних усилиях сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению преждевременных родов и улучшению исходов для очень недоношенных детей.Количество младенцев, которые умирают ежегодно в США - около 23000 в 2014 году - по-прежнему значительно превышает количество умирающих будущих и новых матерей, но это соотношение сужается.

Различия в тенденциях для матерей и младенцев подчеркивают тему, которая неоднократно возникала в отчетах ProPublica и NPR. В последние десятилетия, полагая, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система уделяла больше внимания безопасности и выживанию плода и ребенка, чем здоровью и благополучию матери.

Специальный корреспондент Рене Монтань, в своем первом проекте после размещения NPR Morning Edition , объединилась с Ниной Мартин из ProPublica для шестимесячного расследования материнской смертности в США

Среди наших ключевых результатов:

  • Больше американских женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, чем в любой другой развитой стране.Только в США растет число умирающих женщин.
  • Существует множество больничных протоколов для лечения потенциально смертельных осложнений, позволяющих лечить осложнения, которые могут стать летальными.
  • Больницы, в том числе отделения интенсивной терапии для новорожденных, могут быть крайне не готовы к неотложной материнской помощи.
  • Федеральное и государственное финансирование показывает, что только 6 процентов блочных грантов на «здоровье матери и ребенка» фактически идут на охрану здоровья матерей.
  • В США некоторые врачи, которые начали набирать обороты в области медицины матери и плода, смогли пройти это обучение, даже не работая в родильном отделении.

Подробнее от Propublica.

«Мы очень обеспокоены уязвимыми маленькими младенцами», - сказала Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения / защите интересов Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин.Между тем, «мы не уделяем должного внимания тем вещам, которые могут иметь катастрофические последствия для женщин».

В сети отделений материнско-фетальной медицины, финансируемой из федерального бюджета, ведущем совместном акушерском исследовательском центре США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение результатов для младенцев (остальные касаются как ).

В соответствии с Федеральной программой штата V по поддержке охраны материнства и детства, штаты выделили около 6 процентов блочных грантов в 2016 году на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Представление о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, также закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов родов. Во многих штатах программа охватывает мам в течение 60 дней после родов и их младенцев в течение всего года. Законопроект о замене Закона о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США ранее в этом месяце, может сделать Medicaid равным как для матерей, так и для младенцев.

На уровне медицинских работников достижения в области технологий увеличили разрыв между услугами по уходу за матерью, плодами и младенцами.«Люди были по-настоящему очарованы возможностью делать УЗИ, а затем УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, вставлять иглы в амниотическую полость», - сказал Уильям Каллаган, глава отделения по охране здоровья матери и ребенка CDC.

Растущая специализация медицины матери и плода так далеко зашла в сторону ухода за плодом, что еще в 2012 году молодым врачам, которые хотели работать в полевых условиях, не приходилось тратить время на обучение уходу за роженицами. «Обучение было довольно разнообразным в разных странах.С., - сказала Мэри Д'Алтон, заведующая акушерско-гинекологическим отделением Медицинского центра Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. в отделении родовспоможения ».

За последнее десятилетие или около того, по крайней мере, в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для детей с высоким риском возникновения различных проблем. Пока что только одна больница в США - Нью-Йорк- Пресвитерианин / Колумбия - имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах за младенцами наблюдают более внимательно, чем за матерями, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. В случае малейшей опасности новорожденных отправляют в отделения интенсивной терапии для новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, в которых работают высококвалифицированные специалисты, готовые к худшему, а за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо и часто не готовы когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не обязательно, как определить, нужна ли им медицинская помощь.«Только когда у меня появился собственный ребенок, я поняла:« Боже мой. Этой информации было совершенно недостаточно », - сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. .

«Из-за того, что мы прошли обучение, мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли поддерживать свое здоровье в послеродовом периоде. В центре внимания всегда были младенцы, а не матери».

В 2009 году Совместная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений США.S. принял ряд перинатальных «основных мер» - национальных стандартов, которые, как было показано, уменьшают количество осложнений и улучшают исходы для пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы ребенок был здоров. Один из них - снижение частоты кесарева сечения - касается материнского здоровья.

Между тем методы спасения жизней, которые стали широко распространены в других богатых странах - и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, - еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем, к примеру, преэклампсию - вид повышенного артериального давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает около пяти женщин в час. Но в развитых странах это хорошо поддается лечению. Главное - действовать быстро.

Путем стандартизации своего подхода Великобритания сократила смертность от преэклампсии до одного случая на миллион - всего два случая смерти с 2012 по 2014 год. В США, с другой стороны, на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнских смертей - от 50 до 70 женщин в год. Включая Лорен Блумштейн.

Материнская смертность в США растет.S. Как он снижается в других местах

Смертей на 100 000 живорождений

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен»

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, которая работала в нью-йоркской издательской фирме, подошла к ней по поводу модели для сериала книг, основанных на классике Луизы Мэй Олкотт Маленькие женщины .После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это не интересно. "Ты что, шутишь? Давай, сделай это!" Фрэнки Хеджес настаивал. "Это было бы потрясающе!"

Лорен уступила, и издатель назвал ее старшей сестрой Марча, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг и выглядела как настоящая молодая леди XIX века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чистой Лорен.

«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», - сказала Джеки Эннис. «Она не из тех, кто много говорит о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это, потому что это то, с чем ей пришлось столкнуться, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком».

В старшей школе Лорен решила, что ее путь лежит в медсестре, и выбрала двухлетнюю программу в Брукдейлском муниципальном колледже. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.Лорен «не была настоящим мягкотелым человеком», - сказал Хеджес. «Она не из тех, кто говорит что-то вроде« Я люблю тебя »». Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не можете поверить, насколько она счастлива», - сказал однажды Эннис Хеджесу. «Мы выйдем, и она скажет:« О, мне пора домой к обеду! »»

После окончания учебы в 2002 году Лорен приземлилась в Монмутский медицинский центр, обширный комплекс из красного кирпича в нескольких минутах от центра. ocean, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и является учебным филиалом медицинского колледжа Филадельфийского университета Дрексель.Ее первая работа была в хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре получили признание.

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен», - написала Дайан Стэнэуэй, тогдашний клинический директор по сестринскому делу Монмута, в благодарности 2005 года. "Что за динамит, юная леди и медсестра!" Ларри вспоминал, что когда руководителю больницы потребовалась операция, он сделал Лорен самый лучший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, чтобы она помогала наблюдать за его уходом.

Ларри Блумстайн, который присоединился к отделению в качестве ординатора-ортопеда в 2004 году, тоже был поражен. Ему нравилась ее независимость - «она не чувствовала необходимости полагаться ни на кого еще ни в чем» - и ее уравновешенность. Даже выполняя СЛР умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно», - сказал Ларри.

Ларри и Лорен Блумштейн познакомились в больнице в 2004 году. Через пять лет они поженились. Предоставлено семьей Блумштейн. скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено семьей Блумштейн.

Он думал, что ее тяжелое воспитание "вселяло в нее чувство уверенности.Похоже, она не беспокоилась о мелочах ». Лорен тем временем сказала Эннису:« Я встретила этого парня. Он врач, и он очень добрый. «Их первое свидание было на концерте Брюса Спрингстина; пять лет спустя они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси.

Одной из любимых книг Лорен была книга« Над пропастью во ржи ». она связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей, - сказал Ларри. Когда в 2006 году в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмута открылось место, она ухватилась за него.

В больнице есть пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5449 детей. Монмаут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в здравоохранении и полностью соответствует стандартам безопасности в критических областях материнства. пресс-секретарь больницы сообщила, что такие услуги, как частота кесарева сечения и ранние плановые роды. Его отделение интенсивной терапии, учреждение уровня III для новорожденных из группы высокого риска, является самым старым в Нью-Джерси.

«С уходом в отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые либо есть, либо нет, - сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем.«Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечных младенцев». Персонал ОИТН состоял из медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и ординаторов. Лорен, сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

В работе Лорен больше всего нравились узы, которые она установила с семьями младенцев. Медсестры наблюдали за одними и теми же новорожденными на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей - очень хорошо умела «успокаивать людей, у которых много беспокойства», - сказал Ларри, - и часто оставалась в контакте еще долгое время после того, как дети уходили домой, встречаясь с мамами за кофе и даже иногда присматривая за детьми.

Она также дорожила крепкой дружбой, которую установило такое место, как отделение интенсивной терапии. Неонатальный пол был подобен отдельному миру, Лорен Байрон, еще одна медсестра, работающая там долгое время, объяснила: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в жизненно важных ситуациях. С некоторыми из вас развиваются очень близкие отношения. люди."

Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном бассейне Блумстайнов было «Злющая», так что она отлично вписалась.Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая. «Она была одним из тех людей, которые всем нравились», - сказал Байрон.

Медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, больница, где Лорен и Ларри встретились в 2004 году. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica

«Мы экономим больше, чем теряем»

Еще одним любимым человеком был акушер-гинеколог Джон Вацлавик.Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после получения степени бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степени доктора медицины в университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата также стали врачами, а его жена работала перинатальным социальным работником в больнице. Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», - сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой, и ей было комфортно со мной», - вспоминал Вацлавик в показаниях суда 2015 года.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей клинике, среди клиентов которой было множество профессиональных медиков. Вацлавик был сторонником труда - частью движения, направленного на сокращение количества кесарева сечения, которое, как правило, приводит к более сложному выздоровлению и большему числу осложнений, чем при естественных родах. В штате, где показатель кесарева сечения составляет 37 процентов, показатель Монмаута в 2016 году составлял всего 21 процент.

Неонатальные медсестры имели множество возможностей понаблюдать за Вацлавиком и другими акушерами / гинекологами в действии - кого-то из отделения интенсивной терапии вызывали для посещения всех родов, которые показывали признаки сложных или необычных, а также каждого кесарева сечения.«Мы всегда смеялись:« Нас позовут на заусеницу », - сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге. «Она все время говорила:« Тебе нужно пойти к этому парню. Он хороший врач. Хороший доктор », - сказал Эннис.

В остальном, однако, персонал отделения интенсивной терапии и персонал отделения и родовспоможения были очень разными. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих собственных хрупких пациентах - удовлетворение, которое пришло от того, что они помогли им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, горе, когда этого не произошло.Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы поступаете с младенцами, которые не выживают? Это должно быть так плохо». Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем».

Потери во время схваток и родоразрешения встречались реже, и когда у новой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделения интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не произошла с Лорен, которая в то время находилась на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным возлюбленным. Ее беременность, как и беременность Лорен, была идеальной по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но Хансен страдала от слезотечения возле ее влагалища во время родов. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансен был повторно доставлен в Монмут с тем, что в иске было названо "мучительной, сильной болью, которую человек не в силах вынести.«Диагноз был некротический фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен был мертв. Один из коллег Вацлавик родил Хансена ребенка; сам Вацлавик разрешил ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не сообщили ему о Хансене симптомы и что, если бы он знал, что ее жизненные показатели нестабильны, он бы не выписал ее. Больница и медсестры в конечном итоге согласились на 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.

Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая отправленный по электронной почте список вопросов. «Поскольку этот вопрос находится в процессе судебного разбирательства, - ответил его адвокат, - доктор Вацлавик уважительно отказывается от комментариев».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи испытали в связи с утратой», - заявила она в своем заявлении.

«Мне нехорошо»

Первое подозрение Ларри Блумстайна о том, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после родов.Он сопровождал Хейли в детскую, где ее взвешивали и измеряли, а также давали обычные тесты для новорожденных. Лорен не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом нетронутым. «Я плохо себя чувствую», - сказала она ему. Она указала на место над животом и чуть ниже грудины, недалеко от того места, где она чувствовала колющие ощущения во время схваток. «У меня возвращается боль».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль - муж, а не врач, он старался не переступать порог.Но теперь он настаивал на Вацлавике: Что случилось с его женой? «Он сказал:« Я часто это вижу. Мы часто делаем операции на животе. Это определенно рефлюкс », - вспоминал Ларри. Согласно записям Лорен, акушер / гинеколог назначил антацид под названием Bicitra и опиоидное обезболивающее под названием Dilaudid. Лорен их вырвало.

Боль Лорен скоро достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; так мучительно, медсестры отметили: «Пациент не может оставаться на месте». Столь же зловеще подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показание было 160/95; через час после этого - 169/108. На ее последнем дородовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или гипертония, связанная с беременностью, - это малоизученное заболевание, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или молодых матерей в США, до 200 000 женщин в год. Это может поразить любого неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, а также для матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро может стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в том, чтобы родить как можно скорее, дети часто оказываются недоношенными и попадают в отделения интенсивной терапии, подобные тому, в котором работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели артериального давления Лорен далеко зашли за опасную точку. Чего он не знал, так это того, что они были ненормально высокими с тех пор, как она попала в больницу - 147/99, согласно ее госпитальным документам.Во время родов у нее было 21 систолическое значение 140 или выше и 13 диастолическое значение 90 или выше, как указано в ее записях; Как позже выяснило Департамент здравоохранения Нью-Джерси, в течение почти восьми часов ее артериальное давление вообще не контролировалось. По словам Ларри, в тот же период за жизненными показателями ее ребенка постоянно наблюдали.

В своих показаниях в суде Вацлавик описал значение 147/99 как «завышенное» по сравнению с ее обычными показаниями, но не отклоняющееся от нормы. По его словам, он «использовал бы 180 вместо 110 в качестве порогового значения», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, он признал, что артериальное давление Лорен «можно было бы рекомендовать для более тщательного мониторинга в ретроспективе».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иной точки зрения. Они советуют, что увеличение до 140/90 для беременных женщин, ранее не имевших высокого кровяного давления, означает преэклампсию. Когда систолические показатели достигают 160, лечение гипотензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «должно быть начато как можно скорее», согласно руководящим принципам Альянса за инновации в области материнского здоровья.

Когда присутствуют другие симптомы, такие как боль в верхней части живота (эпигастральная), ситуация считается еще более неотложной.
Этот базовый подход не нов: «Базовая учебная программа по уходу за матерями и новорожденными», широко используемый учебник, описал его в 1997 году. Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического высокого кровяного давления - слишком распространенное явление.

Калифорнийские исследователи, изучавшие случаи смерти от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые явно указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не могли своевременно распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам диагностика и лечение.«

Симптомы преэклампсии - отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и беспокойство - часто ошибочно принимаются за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов». У нас нет теста «да-нет» для это ", - сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии." Многие врачи не обязательно видят это в большом количестве ".

Устаревшие представления - например, что роды излечивают состояние - незнание лучших практик а отсутствие подготовки к кризису может еще больше затруднить ответные меры.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, тоже мог сработать против нее. По выходным больницы могут быть укомплектованы другим персоналом, что усложняет управление кризисом. Новый анализ медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, почти на 50 процентов выше уровень смертности, а также больше переливаний крови и разрывов промежности. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Никаких отклонений в лабораторных условиях нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, от которого она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Около 22:00, согласно медицинским данным Лорен, он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще Дилаудид и различные антациды - Маалокс и Протоникс.Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил обратиться к своим коллегам из травматологического отделения больницы Университета Купера в Камдене. Во время своего обучения, возможно, самым важным уроком, который он усвоил, было просить о помощи: «Если возникнет проблема, я немедленно найду другого врача». Случайно дежурный врач оказалась совсем молодой мамой. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. «Вы можете перестать говорить. Я знаю, что это». Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом красных кровяных телец; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, недостаточность свертывания крови, которая может привести к обильному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его перестать тратить время зря, вспоминал он. Очень высокое кровяное давление, рвота и ужасная боль, исходящая от почек и печени Лорен, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», - сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях.)

«Это никогда не что-то одно»

Ранее в этом году анализ данных о материнской смертности из четырех штатов, проведенный Фондом CDC, выявил более 20 » критические факторы », которые способствовали смертям, связанным с беременностью.Среди тех, которые связаны с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отказ от консультации со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это никогда не бывает просто одно, - сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, чья дочь и нерожденный внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. Это крушение поезда, движущегося в замедленном темпе.«

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этому мрачному образцу. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно пошел к опекунам Лорен. Но они настояли, чтобы тесты не показали преэклампсии, сказал он. после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен. «Я не верю этим лабораториям, - вспоминает он, - она ​​говорила ему:« Они не могут быть правы. Я уверен в своем диагнозе. Сделай их снова ».

Между тем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения артериального давления на ее руке добавляла ей дискомфорта, поэтому около 22:30. ее медсестра решила удалить его - по теории, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла повторять его». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри отказался от приглашения специалиста в больницу так поздно в субботу вечером, но он убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Около 11:55 р.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло пика на уровне 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Изучая лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Она внезапно выглядит очень спокойной и комфортной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите для меня руки». Дрожала только правая рука. Он снял с нее одеяло и поскреб ногтем подошвы ее ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, мозг которого работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Правый палец ноги Лорен скривился, как и предполагалось. Но ее левый палец ноги торчал, не двигаясь. Когда Ларри рассматривал ее, Лорен, казалось, внезапно осознала, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала:« Я боюсь »и« Я люблю тебя ».«И я почти уверен, что в тот момент она сложила все воедино. Что она осознавала ... что она не выживет ".

Компьютерная томография вскоре подтвердила худшее: повышение артериального давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты, как правило, более смертельны. чем вызванные сгустками крови. Иногда операция может спасти жизнь пациента, но только в том случае, если ее проводят быстро.

Ларри был реалистом, он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не станет той матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, у нее был шанс выжить. Когда приехал невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда».

Ларри начал собирать близких Лорен - своих родителей, ее брата, Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли, Джеки Энниса. По телефону он пытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик пришли ей навстречу. «Акушер только что сказал:« С ней все будет в порядке », - сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как текут слезы, и он качал головой:« Нет »»

Около 2 часов ночи нейрохирург наконец подтвердил то, что врач-травматолог сказал четыре часа назад: Лорен была АДРЕСНЫЙ синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось бы отложить. Ларри был ошеломлен. Как может региональный медицинский центр, который занимается родами и проводит все виды операций, не имеет под рукой тромбоциты на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», - сказал он в показаниях. Прошло несколько часов, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Команда нейробиологов провела еще одну компьютерную томографию около 6 утра. Ларри не мог заставить себя посмотреть на нее, «но, судя по тому, что они мне сказали, было ужасно хуже». Пока Лорен была в операции, друзья стали приходить к ней, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых писем накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения, без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они привели ее в комнату Лорен, и Ларри нежно заключил ее в объятия матери. Через несколько минут медсестры увезли малышку обратно на третий этаж , чтобы защитить ее от микробов. Респираторный терапевт осторожно вынул дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15.08 в окружении своих близких она умерла.

Частная трагедия

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смерть рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа общественного здравоохранения.О смерти во время родов можно оплакивать в Facebook или увековечить на GoFundMe, но в новостях об этом редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Кончина Лорен была более публичной, чем большинство других, вызвав излияние горя. Сотни людей посетили ее поминки и похороны - врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен. По словам семьи Ларри, там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе сразу после свадьбы провести полное расследование.

Хейли, 5 лет, у могилы матери. Предоставлено семьей Блумштейн. скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено семьей Блумштейн.

В дни, прошедшие после смерти Лорен, Ларри не мог останавливаться на последствиях того, что произошло.Он должен был найти место захоронения, выбрать гроб, написать панегирик. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом Мурсвиллов, поэтому он отвел Хейли к своим родителям, в однокомнатную квартиру, которую они снимали, пока ремонтировали свой дом, и спал с младенцем в гостиной в течение первого месяца.

После похорон он сосредоточил все свое внимание на дочери. Он ничего не знал о новорожденных, всегда представляя, как Лорен научит его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в отделении интенсивной терапии, которая позаботится о вашем ребенке?» он думал.Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, чтобы направлять его. Он взял отпуск на работе в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но по мере приближения даты его возвращения он понял, что не готов. «Я не думаю, что сейчас могу увидеть пациента, который находится на искусственной вентиляции легких», - понял он. «Или даже просто больничная койка». Он не хотел покидать Хейли. Итак, он ушел.

Он продал дом, хотя и не мог заставить себя присутствовать на закрытии: «Я терпеть не мог, чтобы передать эти ключи кому-то другому.«Он пару раз брал Хейли с сестрой и ее семьей в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с маленькой дочкой было по-своему болезненным. Люди не знали, что «Странно для людей видеть отца одного», - сказал он.

Куда бы он ни пошел, он чувствовал себя оторванным почти от всего, что его окружало: «Ты ходишь по этому миру, и все эти люди вокруг тебя. , и они живут своей жизнью, и я чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим.

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому своих родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако его новые работодатели убедили его остаться. Чтобы не пережить похороны снова, он вернулся в Техас на первая годовщина со дня рождения Хейли и смерть Лорен в конце сентября 2012 года. В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились - она ​​думала, что из него получится идеальный торт на первый день рождения для детей, по которым она тосковала. .Торт он испек сам - шоколадный, любимый Лорен, посыпанный посыпкой.

«С нашей технологией каждый раз, когда женщина умирает, это медицинская ошибка»

Другие люди в кругу Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с самой ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказал, когда вошел [в больницу] - я спросил:« Как это случилось? »- вспоминает Джеки Эннис. В течение следующих недель или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?» Он сказал: «Нет, несколько часов назад были предупреждающие знаки.«Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда онемение Ларри прошло, его друзья-ортопеды тоже начали подталкивать его. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен наступила. неизбежно ». И мои друзья сказали:« Мы не можем с этим согласиться ... С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает [во время родов], это медицинская ошибка ».

Смерть Лорен, наконец признал Ларри сам, нельзя было отклонить как неизбежное или случайное.Он видел, как акушеры-гинекологи и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности - не один раз, а неоднократно в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то, обладающий преимуществами Лорен, мог умереть без нужды, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым оценкам, в Нью-Джерси один из самых высоких показателей материнской смертности в США. Он хотел, чтобы власти разобрались в корне этого - чтобы подтолкнуть виновных людей и учреждения к изменениям.

Такой подход применяется в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой.Национальный комитет экспертов внимательно изучает каждую смерть женщины от осложнений беременности или родов, собирая медицинские записи и оценки от лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают установить политику для больниц по всей стране. Коронеры также иногда проводят общественные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее снижение смертности от преэклампсии в Великобритании, комитет отметил в своем отчете за 2016 год - «явную историю успеха», которую он надеялся повторить »в отношении других медицинских и психических причин материнской смерти."

В США нет сопоставимых федеральных усилий. Вместо этого обзоры материнской смертности оставлены на усмотрение штатов. По состоянию на эту весну в 26 штатах (и в одном городе, Филадельфии) был хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты возрастом менее года. Практически во всех случаях ресурсы ограничены, на рассмотрение уходит годы, а результаты не привлекают особого внимания. Двупартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 года, будет разрешать штатам финансирование просматривайте группы или улучшайте их процессы.

Группа проверки Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров / гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, медицинских экспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они идентифицируют каждую женщину в Нью-Джерси, которая умерла в течение года беременности или родов, по любой причине, а затем просматривают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связанной с беременностью» или нет. Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о состоянии здоровья.В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, проводящий такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи - удаляет из них любую информацию, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину. В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться.По словам Джозефа Апуццио, профессора акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерса-Нью-Джерси, который возглавляет комитет, цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом». По его словам, для этого требуется процесс, который не является «осуждающим» и «не карательным». «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, находящихся в палате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результатом деидентификации является то, что проверка не имеет большого смысла при назначении ответственности за отдельные случаи смерти или оценке того, являются ли одни больницы, врачи или медсестры более подверженными ошибкам, чем другие.Ларри это показалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отрицанием. По его словам, в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки, иногда, кто и где так же важны, как и почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, - сказал он, - я думаю, что настоящая причина [проблемы] потеряна».

«Учреждение не соответствует требованиям»

Кто-то в конце концов направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Министерства здравоохранения штата Нью-Джерси, который следит за безопасностью больниц и домов престарелых.Он подал жалобу на Медицинский центр Монмаут в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило записи Лорен, опросило ее опекунов и изучило политику и методы работы Монмута. В декабре 2012 года он опубликовал отчет, подтверждающий все, что Ларри видел из первых рук. «В медицинской карте нет записи о том, что медсестра сообщила [акушеру / гинекологу] о повышенном артериальном давлении у пациента перед родами», - обнаружили исследователи. И: «В медицинской карте нет данных о дальнейшем обследовании и наблюдении за пациентом [акушером / гинекологом] до родов.«И:« В медицинской карте не было доказательств того, что повышенное артериальное давление было устранено [акушером / гинекологом] до тех пор, пока не был объявлен кодовый инсульт ».

В отчете была указана ошибка больницы. «со стандартами лицензирования больниц Нью-Джерси, - заключил он.« Учреждение не обеспечило соблюдение персоналом рекомендованных руководств по акушерству ».

Чтобы отреагировать на эту критику, Медицинский центр Монмута внедрил план исправления, также содержащийся в отчете .План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер и медсестер по преэклампсии и HELLP-синдрому; обучение персонала по акушерству экстренной жизнеобеспечения и реанимации; и дополнительное обучение использованию основанных на фактических данных методов оценки пациентов и улучшения взаимодействия между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые из изменений были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просмотра, если таковые имеются, или получения пренатальных записей пациентов [sic].В ходе обучения было определено, что они должны провести сравнение пренатального артериального давления с исходным артериальным давлением при поступлении ». И:« Повторяющиеся показатели жизненно важных функций будут определяться как минимум каждые 4 часа ». , хотя ни он, ни медсестры не были названы по именам. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута обеспечил «профессиональную реабилитацию идентифицированного врача», говорится в отчете Министерства здравоохранения. запись врача в месяц х 3 месяца.«Мониторинг был сосредоточен на« соблюдении своевременного вмешательства врача для повышения артериального давления / оценки боли и лечения ».

Председатель отдела Роберт Грэбе обнаружил, что диаграммы Вацлавика полностью соответствуют требованиям, сказал Вацлавик в своих показаниях. показания в марте 2017 года, если Вацлавик имел хорошую репутацию в больнице во время лечения Лорен. «Был и есть», - ответил Грэбе.

В отдельной записке Министерство здравоохранения сообщило Ларри, что оно направило его жалобу в Правление. медицинских экспертов и Совета по сестринскому делу Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из ведомств не приняло дисциплинарных мер.

Копия отчета Министерства здравоохранения США пришла по почте. Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы публично. Значит, их вряд ли кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после взвешивания Министерства здравоохранения он подал в суд на Монмута, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут в Фрихолде, штат Нью-Джерси.Ларри прошел проверку у акушера-гинеколога. Но, помимо снятия показаний, по делу не было никаких действий.

Создание «инструментов»

По мере роста материнской смертности в США мобилизовалась небольшая группа реформаторов. Некоторые из самых первых и наиболее важных работ были выполнены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате - 500 000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

Созданное по образцу британского процесса, Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями основано на опыте основателя Эллиота Мэйна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Университете Калифорнии в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил акушерством и гинекологией. отделение в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых печальных моментов, когда я работал акушером, была женщина с тяжелой преэклампсией, которая, как мы думали, сделала все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», - сказал он недавно. Эта потеря давила на него вот уже 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните ее на всю оставшуюся жизнь. Все подробности».

Запущенный десять лет назад, CMQCC направлен на снижение не только смертности, но также опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; Он обнаружил, что почти в каждом случае есть «хоть какой-то шанс изменить исход». Наиболее предотвратимыми были кровотечения (70 процентов) и преэклампсия (60 процентов).

Мэйн и его коллеги затем начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить их работу в чрезвычайных ситуациях. Первый, нацеленный на акушерское кровотечение, рекомендовал такие вещи, как «тележки для кровотечения» для хранения лекарств и принадлежностей, кризисные протоколы для массовых переливаний крови, а также регулярные тренировки и тренировки.Вместо обычной практики кровопотери, которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и откладыванию лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь, чтобы получить точные измерения.

В больницах, которые внедрили этот инструментарий, в первый год число случаев смерти от материнского кровотечения снизилось на 21%; в больницах, которые не использовали протокол, было сокращение на 1,2%. К 2013 году, по данным Мэйна, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что аналогично показателям в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.S.

«Профилактика - это не волшебная пилюля», - сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

Набор инструментов CMQCC для лечения преэклампсии, запущенный в 2014 году, подчеркивает те методы, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и гипотензивными препаратами. Данных о его эффективности не публиковалось.

Совместная работа вдохновила ACOG и сторонников в нескольких штатах на создание собственных инициатив.Большая часть финансирования поступила от фармацевтического гиганта Merck, рассчитанного на 10 лет и вложившего 500 миллионов долларов в программу охраны материнства. Первоначально предназначенная для менее развитых стран, Merck for Mothers решила, что не может игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», - заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет. Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения ... для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается.По данным Института медицины, для широкого внедрения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 родильных домов до сих пор не пользуется инструментами, сказал Мэйн, который во многом винит инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы сомневаются в необходимости того, что они называют «лекарством из поваренной книги», - сказал Д'Альтон из Колумбийского университета. Ее ответ: «Изменчивость - враг безопасности. Вместо того, чтобы иметь 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными... Когда мы делаем что-то стандартизованным образом, мы добиваемся лучших результатов ».

Одно большое препятствие: обучение. Другое: деньги. В частности, более мелкие поставщики услуг могут не видеть в этом смысла.« Очень сложно добраться до больницы. предоставить ресурсы, чтобы изменить то, что они не считают проблемой ", - сказала Барбара Леви из ACOG." Если у них не было материнской смерти, потому что они рожали только 500 детей в год, сколько лет пройдет, прежде чем они видите серьезную проблему? Это может длиться 10 лет ».

В Нью-Джерси медработникам не нужно столько убеждений, благодаря недавнему проекту по сокращению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; за один раз средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 до 1,5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовала в этих усилиях, отчасти - возможно - потому, что их возглавляли медсестры, - сказала Робин Д'Ориа, исполнительный директор Центрального консорциума здоровья семьи Джерси и член государственного комитета по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кем-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне:« Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят верить в это.«

Итак, больницы Нью-Джерси собираются попробовать еще раз, на этот раз приняв на вооружение мини-инструменты, созданные Альянсом инноваций в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии.« Мы находимся в самом начале »цикла - Д'Ория сказал, что это займет не менее двух лет.Среди тех, кто помогает создать импульс, был Райан Хансен, муж учителя, который умер в Медицинском центре Монмута за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Ларри и Кэролайн Блумштейн играют со своими дочерьми Арией, 2 года (слева) и Хейли, 5 лет, дома в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают ремонтироваться, матери в штате продолжают умирать. Одним из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Рутгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражая ее страсть к океану.Она работала в Государственном отделе служб профессиональной реабилитации в качестве консультанта и была президентом Ассоциации реабилитации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. Она родила в Монмауте в сентябре прошлого года здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не покинув больницу. Оказалось, что на поздних сроках беременности у нее развилась инфекция, возможно, связанная с предшествующей операцией по обходному желудочному анастомозу. Она находилась под наблюдением нескольких врачей, в том числе Вацлавик.

«Она не получила по заслугам»

Внезапная смерть новой матери трагична для всех, кто ее окружает. "Когда вы возьмете ту единственную смерть и то, что она делает не только для мужа, но и для семьи и общества, то влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботится, на все - сказал Робин Д'Ория, - сказал Робин Д'Ория.

Джеки Эннис почувствовал потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков.Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривали по несколько раз в день. Иногда Лорен звонила, просто чтобы сказать, что она действительно устала, и поговорит позже; она даже позвонила Эннису с Гавайев в медовый месяц. В ночь смерти Лорен Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своего лучшего друга. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», - сказала она. «У меня до сих пор проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес думала о себе как о другой бабушке Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила по заслугам», - сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет привилегии приема в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, - сказал он. «... Я, наверное, страдаю от этого посттравматического стресса».

Хейли 5 лет, у Лорен каштановые волосы и ясные зеленые глаза.Она повсюду ощущает присутствие своей матери, благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она была хирургом в одной из больниц, в которой он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен занимают мантию их дома в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролайн и другие члены их семьи свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «мамой Лорен».

В дни рождения и праздники Ларри берет девочек на кладбище. Он разработал надгробие - его отпечаток руки и Лорен уходят друг от друга, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе - Эннис и Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

Ларри до сих пор хранит видео с Лорен и Хейли на своем телефоне. «Безусловно, самое сложное для меня - это [то, что произошло] с точки зрения Лорен», - сказал он в одном из интервью. недавним вечером, нажав кнопку воспроизведения и снова увидел ее живой.«Я не могу, я буквально не могу этого принять. То количество боли, которое она, должно быть, испытала именно в тот момент, когда у нее наконец родилась эта маленькая девочка ... Я могу принять ту боль, которую я перенес», - он продолжала, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] - это единственное, чего я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу постичь этого».

Бо Эриксон из NPR, исследовательский редактор ProPublica Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо внесли свой вклад в этот отчет.

Растущий уровень материнской смертности: что это значит для вас?

Обновление:

Новое руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) направлено на снижение неуклонно растущего числа случаев кесарева сечения во всем мире.Хотя кесарево сечение иногда имеет решающее значение по медицинским причинам, оно связано с краткосрочными и долгосрочными рисками для здоровья женщин и младенцев, которые могут длиться годами.


В июне 2018 года Серена Уильямс рассказала Vanity Fair о своем пути к материнству, включая историю о том, как она чуть не умерла через несколько дней после родов. В сентябре Бейонсе на своей обложке журнала Vogue рассказала о том, как у нее развилось опасное для жизни состояние беременности, называемое преэклампсией, которое может привести к судорогам и инсульту.В течение всего лета заголовки, такие как «Умирать, чтобы родить», «Смертельные роды» и «Материнская смертность: американский кризис» появлялись в новостных лентах и ​​транслировались на экранах по всей Америке.

Как профессор, изучающий безопасность во время беременности, меня цитировали во многих статьях и материалах СМИ. Я объяснил, что говорят эти ужасающие истории о наших системах здравоохранения, нашей государственной политике, нашем обществе в целом. Но как акушер я ломал голову над тем, как объяснить своим пациентам, что это значит для них индивидуально.И моя беременная жена, которая должна родиться со дня на день, тоже заметила заголовки.

Что такое материнская смертность?

Обычно смертельные случаи, произошедшие из-за осложнений беременности или родов, или в течение шести недель после родов, регистрируются как материнская смертность.

Что нам говорит статистика?

В 1990 году в США на каждые 100 000 беременных женщин приходилось 17 случаев материнской смерти. Хотя это относительно редко, это число неуклонно росло за последние 25 лет, что указывает на усугубление проблемы безопасности.В 2015 году было зарегистрировано более 26 смертей на 100 000 беременных. Это означает, что по сравнению с их собственными матерями сегодня американские женщины на 50% чаще умирают при родах. И риск для чернокожих женщин в три-четыре раза выше, чем для белых, независимо от дохода или образования.

Кроме того, на каждую смерть, связанные с беременностью состояния, такие как высокое кровяное давление или нарушения свертывания крови, приводят к до 100 тяжелым травмам. Из-за каждой серьезной травмы десятки тысяч женщин страдают от неадекватно леченных физических или психических заболеваний, а также от более широкого бесправия, с которым сталкиваются матери из-за отсутствия политики в отношении оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком и другой социальной поддержки.

Вводят ли статистические данные в заблуждение?

Первопричину такой поразительной статистики часто понимают неправильно. Общественный образ материнской смерти - это женщина, у которой возникла неотложная медицинская помощь, например, кровотечение во время родов. Однако очень мало случаев смерти, учитываемых в статистике материнской смертности, происходит во время родов. Скорее всего, четыре из пяти смертей происходят в течение недель и месяцев до или после рождения. Так что они происходят не в больнице, а в наших общинах. И они представляют собой множество неудач - не только небезопасное медицинское обслуживание, но и подрыв социальной поддержки, необходимой женщинам для распознавания медицинских предупреждающих знаков, таких как ненормальное кровотечение или безнадежность в отношении будущего, и для своевременного обращения за помощью.

Через несколько дней после рождения ребенка американских женщин отправляют домой из больницы с младенцем на руках. Чаще всего мать и семья оставляют наедине с собой до беглого 15-минутного визита к врачу через несколько недель. Во время длительных перерывов между осмотрами матери глубоко переживают за своих младенцев. Они борются с быстро растущими обязанностями, крайним недосыпанием и непрекращающимся давлением, заставляющим вернуться к работе. И все это во время выздоровления после беременности и адаптации к отцовству - переходный период, знаменующий собой одно из величайших испытаний на физиологическую выносливость в жизни.Слишком часто этот опыт изолирует, лишает силы и смертельно опасен. И со временем эти риски становятся все более серьезными.

Чем мы можем помочь?

Несомненно, врачи и больницы могут сделать больше для обеспечения безопасности рожениц. Например, они могут выпустить инструкции по охране здоровья и запустить моделирование, чтобы лучше подготовиться к действиям в чрезвычайных ситуациях. Политики также могут делать больше, в том числе отслеживать материнскую смертность, чтобы можно было выявлять и устранять такие сбои, как задержки в оказании помощи по спасению жизни.

В некоторых случаях мамы могут делать больше, чтобы позаботиться о себе, в том числе путем правильного питания и физических упражнений, чтобы оставаться здоровыми. Проблема, конечно же, в том, что большинство молодых мам изнурены, потому что материнство утомляет. И в целом общество ожидает, что мамы будут ставить себя в последнюю очередь, чтобы ставить семью на первое место.

Итак, я бы сказал, что большая ответственность за благополучие матерей на самом деле лежит на всех нас.