Неблагоприятные производственные факторы для беременных: 28.11.2018 , ?

Неблагоприятные производственные факторы для беременных: 28.11.2018 , ? :: Судебная практика

Содержание

Освобождение от работы беременной с вредными условиями труда

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Освобождение от работы беременной с вредными условиями труда (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Освобождение от работы беременной с вредными условиями труда Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 22.07.2021 по делу N 88-10390/2021, 2-1248/2020
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О взыскании задолженности по заработной плате; 2) О взыскании компенсации морального вреда; 3) Об обязании перевести на другую должность.
Обстоятельства: С учетом отработанного времени, среднего заработка, времени нахождения на листе нетрудоспособности истица считает, что у ответчика перед ней образовалась задолженность по заработной плате.

С приказом “Об освобождении от служебных командировок, сверхурочных работ, работ, связанных с поднятием тяжести, работе в ночное время” и актом истица также не согласна, поскольку их издание не соответствует дате, указанной в них. С указанным приказом ее не знакомили.
Решение: 1) – 3) Отказано.Изложенные Т.Г.ХА. в кассационной жалобе доводы о наличии оснований для освобождении ее от работы в связи с беременностью на основании справки медицинского учреждения, работа осуществлялась ею во вредных и тяжелых условиях, она связана с поднятием тяжестей, наклоном туловища, отсутствием перерывов на отдых, оспариваемый ею приказ изготовлен работодателем лишь с целью предоставления его в суд, с приказом ее не знакомили, ей исполнять трудовые обязанности никто не помогал, к показаниям допрошенных в ходе судебного заседания свидетелей, подтвердивших позицию ответчика, необходимо отнестись критически по причине исполнения ими трудовых обязанностей в учреждении и нахождения в служебной зависимости от ответчика, являются аналогичными правовой позиции истца при рассмотрении дела судами первой и апелляционной инстанций.

Позиция Т.Г.ХА. проанализирована судом первой и апелляционной инстанций, мотивы, по которым ее доводы признаны необоснованными и отклонены, подробно изложены в оспариваемых судебных актах. Оснований не соглашаться с выводами судов у судебной коллегии не имеется, поскольку они соответствуют установленным по делу обстоятельствам, сделаны при правильном применении норм материального права, и его толковании.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Освобождение от работы беременной с вредными условиями труда Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
“Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации”
(постатейный)
(8-е издание, исправленное, дополненное и переработанное)
(отв. ред. Ю.П. Орловский)
(“КОНТРАКТ”, 2019)В ходе рассмотрения дела судом было установлено, что в связи с наступившей беременностью истица подала работодателю заявление о переводе ее на другую работу и представила медицинскую справку, в которой она освобождалась вследствие беременности от работ тяжелой, физической, с вредными условиями труда.

В связи с этим генеральным директором ООО “Стоматологический центр” для нее был утвержден график работы на ноябрь – декабрь 20… г. и предложен вариант дополнительного соглашения к трудовому договору, предусматривающий выполнение авторских статей для продвижения сайта. От подписания дополнительного соглашения М.С.В. отказалась со ссылкой на то, что обязанности по составлению статей не входили в ее должностные обязанности врача, кроме того, график работы на ноябрь – декабрь 20… г. предусматривал увеличение ее рабочего времени с 18 часов до 30 часов в неделю, что являлось ухудшением условий труда. М.С.В. представила заявление, в котором указала, что предложенный вариант дополнительного соглашения предусматривает расширение должностных обязанностей вопреки медицинскому заключению. Одновременно ею было представлено письменное заявление о предоставлении иного вида занятости или освобождении от работы с сохранением среднего заработка ввиду беременности с приложением справки о переводе на легкий труд из городской поликлиники.

Нормативные акты: Освобождение от работы беременной с вредными условиями труда

Условия труда для беременной сотрудницы

Работница представила справку о беременности. Обязан ли наниматель перевести ее на более легкий труд и что вообще подразумевается под понятием «Легкий труд»?

Беременная работница – это особая категория работников. Труд беременных женщин действующее законодательство регулирует более строго. Им предоставляются не только льготы и гарантии, но и право на работу в условиях, отвечающих состоянию их здоровья.

Перевод на другую работу и рациональное трудоустройство женщин в период беременности предполагает организацию оптимальных условий труда, которые не вызовут отклонений в состоянии здоровья и существенных функциональных изменений в организме в период беременности и не скажутся отрицательно на протекании родов, внутриутробном развитии плода, а также на физическом и психическом развитии детей, их заболеваемости.

Организация трудового процесса для беременных женщин должна соответствовать Санитарным нормам и правилам № 194 и Гигиеническому нормативу № 194.

Основанием для решения вопроса о переводе беременных работниц на другую работу является медицинское заключение. В нем указывается срок беременности, с которого женщина должна быть переведена на другую работу (при этом определение наиболее ранних сроков беременности и рациональное трудоустройство являются основной профилактической мерой по предупреждению влияния неблагоприятных условий труда на организм женщины).

Критериями обязательного перевода на более легкую работу являются установление беременности и указание рекомендуемых условий легкой работы, что должно подтверждаться медицинским заключением врачебно-консультационной комиссии о переводе беременной женщины на другую работу, не связанную с вредными условиями труда.

Норма законодательства, которая предусматривает перевод на более легкую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет закреплена ст. 264 ТК. Определения термина «легкий труд» данная норма не содержит. Однако из ее содержания можно предположить, что «легкий труд» – это другая работа, предоставляемая нанимателем беременной работнице в соответствии с медицинским заключением, характеризующаяся малой напряженностью, исключением воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

Беременной женщине в соответствии с рекомендациями врача облегчаются условия труда (вводится неполный рабочий день, изменяется режим работы, интенсивность трудового процесса, снижаются нормы выработки, обслуживания, уменьшается вес поднимаемых тяжестей и.т.д.) с сохранением прежнего среднего заработка. В каждом отдельном случае вопрос о переводе беременной женщины на более легкую работу должен решаться в зависимости от состояния ее здоровья, течения беременности, условий труда и с учетом специфических особенностей каждого производства.

Если труд беременной женщины нельзя использовать на данном производстве из-за неблагоприятных производственных факторов, то ей надо организовать другое рабочее место с допустимыми условиями труда.

На предприятии должны быть заранее подготовлены рабочие места (профессии) для трудоустройства женщин в период беременности (подп. 4.5 п. 4 Методических рекомендаций № 116-9711).

Если беременная женщина считает, что предложенная нанимателем работа не соответствует медицинскому заключению, то она может обратиться в медицинское учреждение, выдавшее этот документ, с запросом о разъяснении возникшего вопроса.

До решения вопроса о предоставлении беременной женщине в соответствии с медицинским заключением другой работы, более легкой и исключающей воздействие вредных и (или) опасных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет нанимателя (часть вторая ст. 264 ТК).

Документы:

Санитарные нормы и правила «Требования к условиям труда женщин», утвержденные постановлением Минздрава РБ от 12.12.2012 № 194 (Санитарные нормы и правила № 194).

Гигиенический норматив «Допустимые показатели факторов производственной среды и трудового процесса для женщин», утвержденный постановлением Минздрава РБ от 12.12.2012 № 194 (Гигиенический норматив № 194).

Методические рекомендации «Регламентация труда и рациональное устройство женщин в период беременности», утвержденные Минздрава РБ от 10.02.1998 № 116-9711» (Методические рекомендации № 116-9711)

Будущим мамам — безопасные условия труда!

В Республике Беларусь свыше 100 тыс. женщин работают во вредных условиях труда, являющихся одной из причин нарушений репродуктивного здоровья. Проблема охраны репродуктивного здоровья является важной медико-социальной проблемой в нашей стране, где в течение ряда лет наблюдается отрицательный прирост населения, т. е. показатель смертности выше показателя рождаемости.

Забота государства о здоровье женщин, работающих на производстве, отражена в ряде законодательных документов. Наиболее важным из них является постановление Совета Министров Республики Беларусь от 26 мая 2000 г. № 765 «Список тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин».

При приеме на работу женщина должна быть ознакомлена с условиями, в которых она будет работать, информирована о возможном неблагоприятном влиянии того или иного производственного фактора и риске для репродуктивной функции, о мерах защиты и профилактики. Перед поступлением на работу все женщины должны пройти медицинское обследование. Перечень специалистов и исследований зависит от того, с какими профессиональными вредностями будет связана работа (в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения № 33). Женщины, не подлежащие медицинскому осмотру специалистами по постановлению № 33, подлежат предварительному осмотру терапевтом и акушером-гинекологом. В дальнейшем ежегодному осмотру акушером гинекологом, флюорографическому обследованию подлежат все работающие женщины, а периодическому осмотру врачами-специалистами — 1 раз в 2 года (или ежегодно) в зависимости от вида вредных производственных факторов.

В период беременности к условиям труда женщин предъявляются особые требования. Наиболее сильное отрицательное влияние на течение беременности оказывают токсичные вещества, вибрация, электромагнитные излучения и поля, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность труда. Все женщины со дня установления у них беременности должны быть взяты под тщательное диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством в ранние сроки на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов. На практике на предприятиях часто нет рабочих мест с безопасными условиями труда, на которых могут работать беременные женщины. Недооценивается отрицательное влияние на женский организм работы на ПЭВМ, беременные работницы не трудоустраиваются.

Труд беременных и женщин фертильного возраста (фертильный возраст — это возраст женщины, в течение которого она способна зачать, выносить и родить здорового ребенка без негативных последствий для собственного здоровья (обычно ограничивается 14-49 годами)) запрещен в условиях использования на производстве потенциально опасных для женского организма веществ. Список веществ, отрицательно влияющих на репродуктивную функцию, изложен в СанПиН 9-72 РБ 98 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». Наиболее применяемые в промышленности вещества из этого списка: анилин и его производные, антибиотики и гормональные препараты, ацетон, ксилол, толуол, винила хлорид, дибутилфталат, пестициды, ртуть, свинец, стирол, фенол, формальдегид, эпихлоргидрин, этилена оксид, эпоксидных смол летучие продукты. Перечисленные вещества обладают аллергенным, гонадотропным (воздействуюющим на органы репродукции), эмбриотропным (вызывающим нарушения развития плода), канцерогенным (вызывающим развитие раковых опухолей), мутагенным (вызывающим мутации клеток), тератогенным (вызывающим уродства плода) действием или их комбинацией. Работа женщин с потенциально опасными для репродуктивной функции веществами запрещена независимо от того, имеются ли превышения предельно-допустимых концентраций этих веществ на рабочем месте.

Труд беременных женщин не допускается в условиях воздействия вибрации, постоянных электрических и магнитных полей, инфракрасного излучения. В период беременности запрещена работа с ионизирующим излучением, в зонах с повышенной стерильностью, с патогенными микроорганизмами, грибами-продуцентами, нерегламентированными биовеществами (т. е. теми, для которых не установлены гигиенические нормативы), с биологическими компонентами, тканями человека и животных, с веществами, обладающими неприятными отталкивающими запахами. На рабочих местах для беременных женщин температура воздуха должна составлять 22-24 ОС в холодный период года и 23-25 ОС в теплый период, относительная влажность 40-60 %, скорость движения воздуха не более 0,1 м/с. Температура жидкостей, с которыми контактируют руки, не должна быть ниже +18 ОС. Уровни шума не должны превышать 60 дБА. (Для сравнения: предельно-допустимый уровень шума на обычных рабочих местах — 80 дБА). Уровни других вредных производственных факторов не должны превышать общепринятых гигиенических нормативов.

Не допускается труд беременных на подземных и горных работах, в ночные и вечерние смены, в помещениях без естественного освещения. Они не должны привлекаться к работам, связанным с опасностью аварий, риском для жизни, к работам, выполняемым в условиях эмоционального напряжения, эстетического и физиологического дискомфорта.

Существует понятие «Группа резерва родов». Это женщины с заранее планируемой беременностью. Вопрос о трудоустройстве в данном случае должен решаться администрацией предприятия индивидуально, с учетом социально-бытовых факторов, на стадии планирования беременности.

На предприятии рабочие места женщин должны иметь гигиенические паспорта, в которых указываются все вредные факторы производственной среды и трудового процесса, их параметры (имеется ряд различий в нормативах для мужчин и женщин — подъема тяжестей, физической нагрузки, общей вибрации, тепловой нагрузки среды). Кроме того, составляется и согласовывается с территориальным центром гигиены список рабочих мест для трудоустройства беременных женщин.

Администрация предприятий обязана знать и выполнять требования санитарного законодательства в области охраны труда женщин. Забота о сохранении репродуктивного здоровья работающих женщин — важная составная часть общегосударственных программ укрепления здоровья населения, охраны материнства и детства.

А. П. Авдеева, врач-гигиенист отделения гигиены труда ГУ «Центр гиены и эпидемиологии Ленинского района г. Минска»

Глава 41. Особенности регулирования труда женщин, лиц с семейными обязанностями

Статья 253. Работы, на которых ограничивается применение труда женщин

Ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на подземных работах, за исключением нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию.

Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы.

Перечни производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин, и предельно допустимые нормы нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Статья 254. Перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет

Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы.

Женщины, имеющие детей в возрасте до полутора лет, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с оплатой труда по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе до достижения ребенком возраста полутора лет.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Статья 255. Отпуска по беременности и родам

Женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении двух или более детей – 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.

Статья 256. Отпуска по уходу за ребенком

По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральными законами.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Отпуска по уходу за ребенком могут быть использованы полностью или по частям также отцом ребенка, бабушкой, дедом, другим родственником или опекуном, фактически осуществляющим уход за ребенком.

По заявлению женщины или лиц, указанных в части второй настоящей статьи, во время нахождения в отпусках по уходу за ребенком они могут работать на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получение пособия по государственному социальному страхованию.

На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность).

Отпуска по уходу за ребенком засчитываются в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (за исключением случаев досрочного назначения трудовой пенсии по старости).

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Статья 257. Отпуска работникам, усыновившим ребенка

Работникам, усыновившим ребенка, предоставляется отпуск на период со дня усыновления и до истечения 70 календарных дней со дня рождения усыновленного ребенка, а при одновременном усыновлении двух и более детей – 110 календарных дней со дня их рождения.

По желанию работников, усыновивших ребенка (детей), им предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им (ими) возраста трех лет.

В случае усыновления ребенка (детей) обоими супругами указанные отпуска предоставляются одному из супругов по их усмотрению.

Женщинам, усыновившим ребенка, по их желанию вместо отпуска, указанного в части первой настоящей статьи, предоставляется отпуск по беременности и родам на период со дня усыновления ребенка и до истечения 70 календарных дней, а при одновременном усыновлении двух и более детей – 110 календарных дней со дня их рождения.

Порядок предоставления указанных отпусков, обеспечивающий сохранение тайны усыновления, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Статья 258. Перерывы для кормления ребенка

Работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка (детей) не реже чем через каждые три часа продолжительностью не менее 30 минут каждый.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

При наличии у работающей женщины двух и более детей в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва для кормления устанавливается не менее одного часа.

По заявлению женщины перерывы для кормления ребенка (детей) присоединяются к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде переносятся как на начало, так и на конец рабочего дня (рабочей смены) с соответствующим его (ее) сокращением.

Перерывы для кормления ребенка (детей) включаются в рабочее время и подлежат оплате в размере среднего заработка.

Статья 259. Гарантии беременным женщинам и лицам с семейными обязанностями при направлении в служебные командировки, привлечении к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин.

Направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускаются только с их письменного согласия и при условии, что это не запрещено им в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. При этом женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, должны быть ознакомлены в письменной форме со своим правом отказаться от направления в служебную командировку, привлечения к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Гарантии, предусмотренные частью второй настоящей статьи, предоставляются также матерям и отцам, воспитывающим без супруга (супруги) детей в возрасте до пяти лет, работникам, имеющим детей-инвалидов, и работникам, осуществляющим уход за больными членами их семей в соответствии с медицинским заключением.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Статья 260. Гарантии женщинам в связи с беременностью и родами при установлении очередности предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него либо по окончании отпуска по уходу за ребенком женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы у данного работодателя.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Статья 261. Гарантии беременным женщинам, женщинам, имеющим детей, и лицам, воспитывающим детей без матери, при расторжении трудового договора

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.

В случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.

Допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника и невозможно с письменного согласия женщины перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации женщины, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую женщина может выполнять с учетом ее состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать ей все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Положение части четвертой данной статьи признано противоречащим Конституции РФ Постановлением Конституционного Суда РФ от 15.12.2011 N 28-П в той мере, в какой в системе действующего правового регулирования оно, запрещая увольнение по инициативе работодателя женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, и других лиц, воспитывающих детей указанного возраста без матери, исключает возможность пользоваться этой гарантией отцу, являющемуся единственным кормильцем в многодетной семье, воспитывающей малолетних детей, в том числе ребенка в возрасте до трех лет, где мать в трудовых отношениях не состоит и занимается уходом за детьми.

В соответствии с частью 3 статьи 79 Федерального конституционного закона от 21.07.1994 N 1-ФКЗ акты или их отдельные положения, признанные неконституционными, утрачивают силу.

Расторжение трудового договора с женщинами, имеющими детей в возрасте до трех лет, одинокими матерями, воспитывающими ребенка в возрасте до четырнадцати лет (ребенка-инвалида до восемнадцати лет), другими лицами, воспитывающими указанных детей без матери, по инициативе работодателя не допускается (за исключением увольнения по основаниям, предусмотренным пунктами 1, 5 – 8, 10 или 11 части первой статьи 81 или пунктом 2 статьи 336 настоящего Кодекса).

Статья 262. Дополнительные выходные дни лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами, и женщинам, работающим в сельской местности

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами по его письменному заявлению предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из указанных лиц либо разделены ими между собой по их усмотрению. Оплата каждого дополнительного выходного дня производится в размере среднего заработка и порядке, который устанавливается федеральными законами.

(в ред. Федеральных законов от 30.06.2006 N 90-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ)

Женщинам, работающим в сельской местности, может предоставляться по их письменному заявлению один дополнительный выходной день в месяц без сохранения заработной платы.

Статья 263. Дополнительные отпуска без сохранения заработной платы лицам, осуществляющим уход за детьми

Работнику, имеющему двух или более детей в возрасте до четырнадцати лет, работнику, имеющему ребенка-инвалида в возрасте до восемнадцати лет, одинокой матери, воспитывающей ребенка в возрасте до четырнадцати лет, отцу, воспитывающему ребенка в возрасте до четырнадцати лет без матери, коллективным договором могут устанавливаться ежегодные дополнительные отпуска без сохранения заработной платы в удобное для них время продолжительностью до 14 календарных дней. Указанный отпуск по письменному заявлению работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован отдельно полностью либо по частям. Перенесение этого отпуска на следующий рабочий год не допускается.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

Статья 264. Гарантии и льготы лицам, воспитывающим детей без матери

Гарантии и льготы, предоставляемые женщинам в связи с материнством (ограничение работы в ночное время и сверхурочных работ, привлечение к работам в выходные и нерабочие праздничные дни, направление в служебные командировки, предоставление дополнительных отпусков, установление льготных режимов труда и другие гарантии и льготы, установленные законами и иными нормативными правовыми актами), распространяются на отцов, воспитывающих детей без матери, а также на опекунов (попечителей) несовершеннолетних.

АО «Казанский Гипронииавиапром» им. Б.И.Тихомирова»

О компании
- Филиалы и представительства
- Достижения
- История института
- Руководство
- Допуски СРО
- Лицензии
- Сертификаты СМК
- Патенты
- Карта сайта
Деятельность
- Изыскания
- Проектирование
- Авторский надзор
- Строительство
- Оборудование и технологические линии
- Наука
- Инновации в проектировании
Контакты
- Головной офис
- Московский филиал
- Инвестиционно-строительный филиал
- Напишите нам
Карьера
- Вакансии
- Обучение и повышение квалификации
- Кадровая и социальная политика
- тел. : +7(843) 571-95-48
- факс: +7(843) 571-96-56
- e-mail: [email protected]

в чем сложности этого процесса и возможен ли отказ

Как известно, многие работодатели стараются не принимать на работу беременных, ведь по закону им приходится, теряя прибыль, предоставлять женщине оплачиваемый отпуск по уходу за малышом, длящийся три года. Беременные же стремятся получить надежную и стабильную работу, чтобы материально обеспечивать свои потребности, а заодно и не терять трудовой стаж. Как с точки зрения трудоустройства, так и со стороны трудовой деятельности период беременности справедливо считается одним из самых уязвимых в жизни женщины. Впрочем, если вы узнали, что вскоре обретете долгожданное счастье материнства, но официального трудоустройства до сих пор не имеете, это не повод для переживаний: трудоустройство беременной — задача непростая, но все же разрешимая. Как и куда можно устроиться на работу беременной, какие ограничения на трудовую деятельность существуют для женщины в этот период и что делать беременной, если ее уволили или отказали в трудоустройстве? Разъясняет наш эксперт — юрист Елена Павлович.

Куда лучше всего устроиться работать беременной?

Какие же виды работ наилучшим образом подходят беременным? В соответствии с нормами СанПиН, все беременные с момента официального подтверждения «интересного положения» врачом должны быть не просто взяты под серьезный диспансерный контроль, но и уже на ранних сроках переведены/трудоустроены на работу, которая не связана с вредными производственными факторами. Причем это касается всего периода беременности и лактации.

«Закон установил, куда не рекомендовано устраиваться беременной женщине. К примеру, на вредные и опасные производства, полный перечень которых содержится в нормах СанПиН, — уточняет Елена Павлович. — Кроме того, организация рабочего процесса не должна идти вразрез с «Гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин».

Федеральное агентство новостей /

На какие виды работ есть ограничения у беременных?

Беременность — это, безусловно, весомый повод для максимального облегчения исполнения женщиной своих трудовых обязанностей. Например, закон запрещает установление испытательного периода в отношении беременной при ее трудоустройстве.

«Кроме того, работодатель должен иметь в виду, что он не может направить будущую мать в служебную командировку, привлечь ее к сверхурочной работе, вахте, а также работе ночью или в выходные и праздничные дни, — добавляет Елена Павлович.

Согласно ст. 254 ТК РФ, в соответствии с медицинским заключением беременной должны сократить нормы выработки либо перевести ее на альтернативную работу, в рамках которой все неблагоприятные производственные факторы будут исключены. При этом средняя величина заработной платы беременной сохраняется, а до момента перевода на новое рабочее место женщина вправе оставаться дома, а все пропущенные дни работодатель возместит ей за счет денежных средств организации.

Но и это еще не все. Статья 93 ТК РФ предусматривает для беременной возможность сокращения рабочего времени. Правда, в этом случае оплата труда будет производиться в соответствии с объемом работ или пропорционально количеству отработанных часов. Конечно же, работающая женщина вправе рассчитывать на оплачиваемый отпускной период в связи с беременностью и родами.

pexels.com / Amina Filkins

Что предпринять беременной женщине, если ее уволили или незаконно отказали в приеме на работу?

Работодателю следует знать, что уволить на законных основаниях беременную женщину с должности, которую она занимает, можно лишь по ее личному желанию либо по договоренности сторон. А любой необоснованный отказ принять будущую мать на работу, согласно ст. 64 ТК РФ, будет считаться неправомерным.

«Поэтому если это все же случилось либо вас, к примеру, сократили, то вы вправе обратиться с жалобой в трудовую инспекцию или направить исковое заявление в суд. Однако прежде следует получить у работодателя документ, где будет указана причина отказа или увольнения, — разъясняет Елена Павлович.

При каких условиях беременной вправе отказать в приеме на работу?

Невзирая на все вышеперечисленное, беременность все же сама по себе не служит основанием для победы в любом споре с работодателем. Закон предусматривает и отказ в трудоустройстве беременных женщин. Это возможно в тех случаях, когда претендентка на рабочее место не обладает достаточным уровнем квалификации или же ее трудовые навыки и опыт не соответствуют должностным требованиям, предъявляемым к той или иной вакансии.

Требования к условиям труда женщин

В рамках проведения специальной оценки условий труда оценке подлежат все факторы, с которыми сталкивается работник, в том числе оценивается и переносимый груз (тяжесть трудового процесса). По результатам проведения спецоценки условий труда на рабочем месте женщины могут выйти вредные условия труда (класс 3.1, 3.2, 3.3, 3.4). В этом случае в соответствии со статьей 253 ТК РФ ограничивается применение труда женщин. Ограничению также подлежат работы с опасными условиями труда и подземные работы, за исключением нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию. Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы. Перечни производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин, и предельно допустимые нормы нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную описаны в СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиена труда. Гигиенические требования к условиям труда женщин. Санитарные правила и нормы» (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 28.10.1996 N 32) и Постановлении Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. N 162 «Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин».

Условия труда беременных женщин

Согласно статьи 254 ТК РФ беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Неблагоприятные производственные факторы указываются в карте по специальной оценке условий труда. При этом необходимо учитывать превышение ПДК или ПДУ.

При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы.

Так же согласно п.1.11 СанПиН 2.2.0.555-96 все женщины — работницы со дня установления у них беременности должны быть взяты под тщательное диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством в ранние сроки на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов на весь период беременности и лактации.

Остались вопросы?

Оставьте заявку на бесплатную консультацию

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Или позвоните по телефону: +7 (343) 224 00 15

Rh Несовместимость во время беременности (для родителей)

Одним из первых анализов, которые следует ожидать беременной женщине, является анализ группы крови. Этот тест проверяет ее группу крови и резус-фактор. Ее резус-фактор может иметь значение для здоровья ее ребенка, поэтому важно знать эту информацию на ранних сроках беременности.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор – это белок, обнаруженный в некоторых красных кровяных тельцах (эритроцитах). Не все носят этот белок, хотя большинство из них. У них резус-положительных .Люди, которые не переносят этот белок, имеют отрицательный резус-фактор .

Что делать, если у родителей разный резус-фактор?

Когда будущая мать и будущий отец не являются одновременно положительными или отрицательными по резус-фактору, это называется резус-несовместимостью .

Например:

Если женщина с отрицательным резус-фактором и мужчина с положительным резус-фактором зачать ребенка, у плода может быть резус-положительная кровь, унаследованная от отца. (Около половины детей, рожденных от резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, будут резус-положительными.)

Rh несовместимость обычно не проблема, если это первая беременность матери. Это потому, что кровь ребенка обычно не попадает в систему кровообращения матери во время беременности.

Однако во время родов кровь матери и ребенка может смешиваться. В этом случае организм матери распознает резус-белок как чужеродное вещество. Затем он может начать вырабатывать антитела (белки, которые действуют как защитники при попадании чужеродных клеток в организм) против Rh-белка.

Rh-отрицательные беременные женщины могут подвергаться воздействию Rh-белка, который может вызывать выработку антител и другими способами. К ним относятся:

Переливания резус-положительной крови
выкидыш
Внематочная беременность

Когда ребенок находится в опасности?

Rh безвредны до второй или более поздних беременностей матери. Если она когда-либо вынашивает еще одного резус-положительного ребенка, ее резус-антитела распознают резус-белки на поверхности клеток крови ребенка как чужеродные.Ее антитела попадут в кровоток ребенка и атакуют эти клетки.

Это может вызвать набухание и разрыв красных кровяных телец ребенка. Это известно как гемолитическая или резус-болезнь новорожденных. Это может привести к очень низкому уровню анализа крови ребенка.

Как лечится несовместимость с резус-фактором?

Если у беременной женщины может развиться резус-несовместимость, врачи делают ей серию из двух уколов резус-иммуноглобулина во время ее первой беременности. Она получит:

первая прививка примерно на 28 неделе беременности
второй привив через 72 часа после родов

Rh иммуноглобулин действует как вакцина.Он предотвращает выработку в организме матери каких-либо резус-антител, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у новорожденного или повлиять на будущую беременность.

Женщина также может получить дозу резус-иммуноглобулина в случае выкидыша, амниоцентеза или любого кровотечения во время беременности.

Если врач обнаружит, что у женщины уже выработались антитела к резусу, за ее беременностью будут внимательно следить, чтобы убедиться, что эти уровни не слишком высоки.

В редких случаях, если несовместимость серьезная и ребенок находится в опасности, ребенку могут быть сделаны специальные переливания крови, называемые обменными переливаниями , либо до рождения (внутриутробные переливания плода), либо после родов.Обменные переливания заменяют кровь ребенка кровью с резус-отрицательными кровяными тельцами. Это стабилизирует уровень красных кровяных телец и минимизирует повреждение резус-антител, уже находящихся в кровотоке ребенка.

Благодаря успешности прививок резус-иммуноглобулина, обменные переливания крови при беременностях с резус-несовместимостью в США необходимы редко.

Что еще мне нужно знать?

Если вы не уверены в своем резус-факторе и думаете, что беременны, важно как можно скорее начать регулярный дородовой уход, включая анализ группы крови. Благодаря раннему выявлению и лечению несовместимости по резус-фактору вы можете сосредоточиться на более важных вещах – например, на рождении нового здорового ребенка.

Факторы окружающей среды, участвующие в возникновении неблагоприятных исходов беременности

Семин Перинатол. Авторская рукопись; доступно в PMC 17 декабря 2009 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2795358

NIHMSID: NIHMS30484

Назли Хоссейн Йельский женский и детский центр заболеваний крови, Медицинская школа Йельского университета, 333 Cedar Street, FMB 339, New Haven, CT 06520, [email protected]

Элизабет Вестерлунд Триче

Школа медицины Йельского университета, 60 College St., New Haven, CT 06510, [email protected] Телефон: 203-764-9375 Факс: 203-764-9378

[email protected]

Abstract

Неблагоприятный исход беременности из-за факторов окружающей среды может включать в себя врожденные аномалии, повышенный риск выкидыша, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития и мертворождение. Помимо неблагоприятного исхода беременности, это может повлиять на другие репродуктивные функции, такие как нарушения менструального цикла и бесплодие. Факторы окружающей среды, которые были вовлечены в неблагоприятный исход беременности, включают курение, видеотерминалы, анестезирующие газы, противоопухолевые препараты и воздействие свинца, селена и неорганической ртути.Среди них курение сигарет во время беременности является ведущим экологическим фактором неблагоприятного исхода беременности. Курение сигарет во время беременности продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Курение матери во время беременности ассоциируется с низкой массой тела при рождении (<2500 г). Матери, которые курят во время беременности, имеют вдвое больше шансов родить ребенка с низкой массой тела при рождении. Точно так же загрязнение воздуха, воздействие пестицидов, стресс также были связаны с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами.В этом обзоре дается обзор важности факторов окружающей среды в неблагоприятном исходе беременности.

Ключевые слова: Никотин, низкая масса тела при рождении, беременность, нейротератоген, ртуть, пестициды, видеотерминалы

Курение

Вредные последствия курения хорошо известны. Тем не менее, уровень курения среди женщин оставался высоким на протяжении последних 25 лет. Несмотря на предупреждения о негативных последствиях курения, примерно 20–25% взрослых женщин в США курят (1), с еще более высокими показателями среди молодых женщин и женщин с более низким социально-экономическим статусом.(2) У женщин наблюдается сопутствующее увеличение заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, напрямую связанными с курением. Женщины детородного возраста составляют значительную долю всех курящих женщин. Курение во время беременности связано с рядом неблагоприятных исходов родов, в том числе с низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития (3), проблемами с плацентой (4), преждевременными родами и самопроизвольными абортами (5, 6). Только в Коннектикуте было 4381 преждевременных родов. рождений и 3200 новорожденных с низкой массой тела, родившихся в 2000 г. (Регистрационные отчеты КТ, предварительные данные).У матерей, которые курят во время беременности, в два раза больше шансов родить детей с низкой массой тела при рождении. Эти младенцы весят в среднем на 150-250 г меньше, чем младенцы, рожденные от некурящих матерей. (7) Помимо опасности курения для матери, воздействие табачного дыма из окружающей среды является фактором риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС). , ушные инфекции, астма и другие респираторные заболевания у младенца. (8) Курение матери во время беременности не только пагубно влияет на функцию плаценты, никотин также проникает через плаценту и действует как нейротератоген. Он мешает развитию плода, особенно влияя на нервную систему. В утробе матери никотин нацелен на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы плода в головном мозге, чтобы изменить характер пролиферации и дифференцировки клеток. Это приводит к потере клеток и повреждению нейронов. Это, в свою очередь, было связано с риском дефицита когнитивной и слуховой обработки и воздействием на социальное поведение. (9, 10)

Металлы

Свинец, ртуть, никель и марганец были связаны с плохим репродуктивным результатом.Повышенный риск самопроизвольного аборта связан с низким уровнем воздействия свинца. Это было проиллюстрировано во вложенном исследовании случай-контроль, в котором женщины, за которыми проспективно наблюдали во время беременности, имели отношение шансов самопроизвольного аборта 1,8 (95% ДИ 1,1-3,1) на каждые 5 мкг / дл повышения уровня свинца в крови (диапазон 5 до 20 мкг / дл) (11) К женщинам, подвергшимся воздействию свинца, относятся работающие в лакокрасочной промышленности или художники и художники. Свинец легко проникает через плаценту, и было обнаружено, что он оказывает тератогенное действие, а также, как известно, влияет на гормональную среду, необходимую для поддержания беременности.Также было обнаружено, что свинец связан с мертворождением у людей. Перед беременностью у женщин, подверженных риску воздействия свинца, следует контролировать уровень свинца в крови. Воздействие ртути было обнаружено у ассистентов стоматолога, готовящих амальгамы. Это было связано с самопроизвольным абортом, а также со снижением фертильности. (12)

Ингаляционные анестетики

Доказательства в пользу ингаляционных анестетиков и неблагоприятного исхода беременности являются слабыми. Недавние исследования, проведенные в западных странах, часто бывают отрицательными, подчеркивая важность профилактических мер в снижении риска.(13) Одно исследование действительно обнаружило повышенный риск бесплодия у ассистентов стоматолога, подвергшихся воздействию более высоких концентраций закиси азота (14). Следует рассмотреть ограничение воздействия для рабочих, у которых операционные залы не очищены должным образом.

Органические растворители

Женщины, работающие в швейной, текстильной, лакокрасочной и пластмассовой промышленности, а также медицинские работники, подвергаются воздействию органических растворителей. Khattak S и др. В проспективном исследовании продемонстрировали, что женщины, подвергавшиеся профессиональному воздействию органических растворителей, имели 13-кратный риск серьезных пороков развития, а также повышенный риск выкидышей во время предыдущих беременностей при работе с органическими растворителями.(15)

Загрязнение воздуха

Это было связано с врожденными пороками развития, а также с низкой массой тела при рождении и ограничением внутриутробного развития. Jedrychowski et al обследовали беременных женщин в Польше, подвергающихся воздействию мелких твердых частиц (PM 25), и оценили их влияние на исход родов. Они показали связь с низкой массой тела при рождении и уменьшенной окружностью головы у детей, рожденных от вышеуказанной группы женщин. (16) Загрязнение воздуха также было связано с врожденными сердечно-сосудистыми врожденными дефектами.(17) В мета-анализе загрязнения воздуха и исходов беременности автор пришел к выводу, что существует причинная связь между загрязнением воздуха и низкой массой тела при рождении. (18) В отношении преждевременных родов и задержки внутриутробного развития (ЗВУР) они пришли к выводу, что доказательства как пока этого недостаточно, чтобы сделать вывод о причинно-следственной связи, но имеющиеся доказательства оправдывают дальнейшие исследования.

Работники пестицидов

Беременные женщины, работающие на сельскохозяйственных полях, художники-пейзажисты, подвергаются риску воздействия пестицидов. Эпидемиологическая литература действительно указывает на повышенный риск самопроизвольных выкидышей, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов у работников теплиц.(13) Другие потенциальные последствия воздействия включают бесплодие, снижение плодовитости у женщин репродуктивной возрастной группы. У женщин, подвергшихся воздействию, во время беременности необходимо провести количественное определение уровня в моче.

Радиация

Воздействие ионизирующего излучения в пери зачатие и на ранних сроках беременности было связано с врожденными дефектами и риском развития рака у детей. Вообще говоря, в настоящее время законы штата предписывают защищать беременных женщин от доз> 1 мЗв на протяжении всей беременности.Другой распространенной причиной беспокойства является неионизирующее излучение, в частности волны электромагнитного поля, например, в видеотерминалах, ежедневное воздействие мобильных телефонов, кроватей с подогревом, электрических одеял, а также использование медицинских работников диагностическими и терапевтическими устройствами.

Терминалы видеодисплея не излучают ионизирующее излучение, но излучают электромагнитное излучение. Их использование во время беременности не было связано с неблагоприятным исходом беременности или какими-либо тератогенными эффектами. Недавний метаанализ по этому вопросу не обнаружил повышенного rsik для самопроизвольного аборта, низкой массы тела при рождении и недоношенности, связанного с электромагнитным излучением.(19) Длительное использование связано с синдромом запястного канала из-за эффекта поворота запястья.

Стресс

Было обнаружено, что стресс у матери связан с врожденными дефектами, низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и преэклампсией с ранним началом. Недавнее популяционное исследование случай-контроль выявило положительную связь между материнским стрессом [за два месяца до и после зачатия] и заячьей губой, волчьей пастью и транспозицией магистральных сосудов. (20) В исследовании случай-контроль, производственный стресс и хроническое воздействие установлено, что работа связана с преждевременными родами.Эта связь более выражена у чернокожих женщин. (21) Повышенная нагрузка на работу в первые 20 недель беременности связана с увеличением заболеваемости преэклампсией. Авторы объясняют это повышенным выбросом катехоламинов, связанным с повышенным стрессом на работе (OR = 2,1 95% CI 1,1-4,1) (22). Другое исследование случай-контроль показало, что риск рождения ребенка с малым для гестационного возраста (SGA) ребенком возрастает только при ненормированном или посменном графике работы или в сочетании со следующими профессиональными условиями: ночные часы, ненормированный или посменный график работы, стояние, поднятие тяжестей, шум и высокий психологический спрос в сочетании с низкой социальной поддержкой.( p , значение 0,004) Устранение условий до 24 недель беременности приблизило риски к рискам у женщин, не подвергавшихся воздействию. (23)

Физический стресс

К ним относятся долгие часы стояния, наклонов, подъема тяжестей, длительные будние часы работы. Связанные с этим неблагоприятные исходы беременности включают SGA, низкий вес при рождении и преждевременные роды. Установлено, что SGA ассоциируется с работой> 50 часов в неделю и с работой стоя> 7 часов в день. Напряженная физическая работа в сочетании с другими факторами, такими как стресс, плохой дородовой уход могут увеличить риск неблагоприятного исхода беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Факторы окружающей среды действительно играют важную роль в материнском здоровье. Они вносят важный вклад в решение проблем плаценты, таких как низкий вес при рождении, ограничение внутриутробного развития, а также оказывают долгосрочное влияние на нейрональное и поведенческое развитие во взрослой жизни.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Назли Хоссейн, Йельский женский и детский центр заболеваний крови, Медицинская школа Йельского университета, 333 Cedar Street, FMB 339, New Haven, CT 06520, ude. [email protected].

Элизабет Вестерлунд Триче, медицинский факультет Йельского университета, 60 College St., New Haven, CT 06510, [email protected] Телефон: 203-764-9375 Факс: 203-764-9378.

ССЫЛКИ

Беременность и роды: в чем польза определения резус-фактора до родов? – InformedHealth.org

Новый анализ крови можно использовать для определения резус-фактора у будущего ребенка во время беременности. Это может помочь решить, имеет ли смысл делать женщинам с отрицательным резус-фактором инъекцию анти-D. Предполагается, что этот пренатальный тест не будет иметь каких-либо недостатков.

Резус-фактор – важная характеристика клеток крови.Он показывает, совместима ли кровь двух разных людей при смешивании – например, кровь матери и ее ребенка при рождении. Если у них разные характеристики группы крови, это может вызвать проблемы.

Резус-фактор D (RhD), белок, обнаруженный на поверхности красных кровяных телец, определяет, будет ли совместима кровь матери и кровь ребенка. Его также называют антигеном RhD. У большинства людей он есть, и о нем говорят, что он «резус-положительный» (резус-положительный). Тот, у кого его нет, – «резус-отрицательный» (резус-отрицательный). В Европе это примерно 15% населения.

Если беременная женщина резус-положительна, это не вызовет никаких проблем со здоровьем – независимо от того, резус-отрицательный или положительный.

Беременность у женщин с отрицательным резус-фактором

Около половины всех беременных с отрицательным резус-фактором ожидают ребенка, который также имеет отрицательный резус-фактор. Это не должно быть проблемой, потому что их кровь совместима.

Но если женщина с отрицательным резус-фактором ожидает ребенка с положительным резус-фактором, кровь матери может вырабатывать анти-D-антитела против резус-фактора ребенка.Это может произойти, если часть крови ребенка смешивается с кровью матери – например, после незначительных травм плаценты или пуповины во время родов. Это также может произойти во время беременности, либо без какого-либо внешнего воздействия, либо в результате тестирования, такого как анализ околоплодных вод (амниоцентез).

Антитела Anti-D обычно не причиняют вреда ребенку, если это первая беременность женщины. Но при более поздних беременностях эти антитела могут отрицательно повлиять на развитие ребенка с положительным резус-фактором.Матери делаются инъекции анти-D, чтобы этого не произошло. Эти инъекции содержат иммуноглобулин анти-D. Обычно они могут остановить выработку антител.

Текущее использование инъекций анти-D в Германии

В Германии существуют руководства по беременности и родам, в которых описывается дородовой и послеродовой уход. Этим рекомендациям обычно следуют врачи и акушерки. Скрининговые тесты, рекомендуемые беременным женщинам, включают анализ крови для определения резус-фактора.

Если у женщины обнаруживается отрицательный резус-фактор, ей делают инъекцию анти-D. Но в этот момент никто не знает, резус-фактор у ребенка положительный или отрицательный. Группа крови ребенка определяется только по крови, взятой из пуповины после рождения. Только после этого врачи узнают, совместима ли кровь ребенка с кровью матери.

Если ребенок резус-положительный, матери делают еще одну инъекцию анти-D иммуноглобулинов в течение 72 часов. Цель введения этой второй дозы – быстро избавиться от любых клеток крови, которые перешли от ребенка в кровь матери, чтобы предотвратить образование антител.

При выполнении этой процедуры примерно половине всех женщин с отрицательным резус-фактором без надобности делают инъекции анти-D. Иммунная система матери будет вырабатывать антитела только в том случае, если она вынашивает ребенка с положительным резус-фактором – и только тогда инъекция может принести пользу.

Использование инъекций анти-D при пренатальном тестировании

Анализ крови, который может определить резус-фактор ребенка еще до рождения, доступен уже несколько лет. Этот пренатальный тест направлен на то, чтобы предотвратить ненужную инъекцию анти-D женщинам с отрицательным резус-фактором во время беременности: инъекция проводится только в том случае, если тест показывает, что у ребенка резус-положительная кровь.

Этот пренатальный тест включает взятие образца крови женщины. Кровь матери содержит внеклеточную ДНК ребенка, по которой можно определить резус-фактор ребенка.

Исследование пренатального тестирования

Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия) изучил преимущества и недостатки использования пренатального теста для беременных с отрицательным резус-фактором по сравнению со стандартным подходом. Текущий стандартный подход включает в себя введение всем резус-отрицательным женщинам инъекции анти-D во время беременности в качестве меры предосторожности.Когда используется пренатальный тест, резус-отрицательным женщинам делают инъекцию анти-D, только если тест показывает, что резус-положительный результат у будущего ребенка.

Исследователи IQWiG не нашли качественных исследований, сравнивающих эти два подхода. Поэтому они рассмотрели другой важный вопрос: может ли пренатальный тест надежно определить резус-фактор будущего ребенка?

Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи проанализировали одиннадцать исследований. Они подтвердили надежность теста. Точность теста на многоплодие (двойня или тройня и т. Д.)) остается неясным.

Результаты текущих исследований показывают, что пренатальный тест не имеет известных недостатков для беременных женщин или их детей. Но у беременных женщин с отрицательным резус-фактором, ожидающих ребенка с отрицательным резус-фактором, тест может предотвратить ненужное использование инъекции анти-D (содержащей иммуноглобулины). Побочные эффекты от инъекции анти-D крайне редки.

Резус (резус): несовместимость, осложнения и беременность

Обзор

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор, также называемый резус-фактором, представляет собой тип белка, находящегося вне красных кровяных телец.Белок наследуется генетически (передается от родителей). Если у вас есть белок, вы резус-положительный. Если вы не унаследовали этот белок, вы резус-отрицательный. Большинство людей, около 85%, являются резус-положительными.

Почему важен резус-фактор?

Этот белок не влияет на ваше общее состояние здоровья, но важно знать ваш резус-статус, если вы беременны. Резус-фактор может вызвать осложнения во время беременности, если вы резус-отрицательный, а ваш ребенок резус-положительный.

Что такое резус-несовместимость?

Rh несовместимость возникает, когда резус-отрицательная женщина беременеет ребенком с резус-положительной кровью.При несовместимости резус-фактора иммунная система женщины реагирует и вырабатывает резус-антитела. Эти антитела помогают вызвать атаку иммунной системы на ребенка, который организм матери считает чужеродным объектом.

Образование антител может происходить после переливания крови или когда кровь плода попадает в кровоток матери:

Кто подвержен риску резус-несовместимости?

Женщина с отрицательным резус-фактором при беременности подвергается риску резус-несовместимости. Резус-несовместимость бывает только тогда, когда отец ребенка резус-положительный.Врачи обычно не проверяют резус-фактор мужчины. Вместо этого будущие родители обсуждают свой индивидуальный статус со своим врачом.

Симптомы и причины

Что вызывает несовместимость резус-фактора?

Разница в группе крови беременной женщины и ее ребенка вызывает резус-несовместимость. Дети могут быть резус-положительными, если они унаследовали белок от отца, даже если их мать резус-отрицательна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется несовместимость по резус-фактору?

У большинства женщин несовместимость резус-фактора диагностируется с помощью простых анализов крови.Если вы забеременеете, ваш акушер проверит вас, чтобы определить, нет ли у вас резус-фактора. Врачи обычно проводят этот анализ вместе с вашим обычным анализом крови в первом триместре. Это можно сделать раньше, если у вас есть вагинальное кровотечение.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач может назначить еще один анализ крови, называемый тестом на антитела. Этот тест проверяет, содержит ли ваша кровь резус-антитела. Если результат анализа на антитела окажется положительным, вы рискуете получить резус-несовместимость.
Если вы резус-отрицательный и ваш тест на антитела отрицательный, вам дадут резус-иммуноглобулин (RhIg) для предотвращения образования антител.Обычно это происходит примерно через 28 недель и в течение 72 часов с момента доставки. Вы можете получить дозу на ранних сроках беременности, если у вас есть кровотечение или другие осложнения.

Ведение и лечение

Какие осложнения связаны с несовместимостью резус-фактора?

Rh несовместимость не влияет на беременных. У малыша это может вызвать гемолитическую анемию. Гемолитическая анемия приводит к тому, что красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем их можно заменить.

Эффекты гемолитической анемии могут варьироваться от легких до тяжелых.Эти эффекты могут включать желтуху, печеночную и сердечную недостаточность. Врачи быстро лечат это состояние в зависимости от его степени тяжести.

В легких случаях лечение не требуется.
В тяжелых случаях ребенку может быть сделана переливание крови через пуповину. Эта процедура помогает заменить эритроциты ребенка.
Младенцам с желтухой или большим количеством билирубина в крови можно лечить специальными лампами, чтобы снизить уровень билирубина.

Профилактика

Можно ли предотвратить несовместимость по резус-фактору?

Поскольку резус-фактор является генетическим, невозможно выбрать тип резус-фактора у вашего ребенка. Однако, если вы резус-отрицательная женщина и у вас есть резус-положительный ребенок, вы можете предотвратить резус-несовместимость, получая RhIg в определенные периоды беременности. Это важная тема для обсуждения с вашим лечащим врачом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с резус-отрицательной кровью?

Хотя резус-отрицательная женщина не пострадает от контакта с резус-положительной кровью, ей потребуются инъекции RhIg после каждого контакта с резус-положительной кровью, чтобы снизить риск для младенцев в будущей беременности.Эти события включают:

Беременность, включая выкидыш и аборт
Переливания крови
Трансплантаты с участием клеток крови или костного мозга
Случайный укол иглой с резус-положительной кровью

Беременность с высоким риском: чего ожидать

Беременность с высоким риском: знайте, чего ожидать

Если у вас беременность с высоким риском, у вас могут возникнуть вопросы. Вам понадобится специальный дородовой уход? Будет ли ваш ребенок в порядке? Получите факты о продвижении здоровой беременности.

Если у вас беременность с высокой степенью риска, вы или ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем до, во время или после родов. Обычно требуется особый контроль или уход на протяжении всей беременности. Узнайте о факторах риска беременности с высоким риском и о том, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.

Каковы факторы риска беременности с высоким риском?

Иногда беременность с высоким риском является результатом заболевания, имевшего место до беременности.В других случаях заболевание, которое развивается во время беременности у вас или вашего ребенка, приводит к повышению риска беременности.

Конкретные факторы, которые могут способствовать беременности с высоким риском, включают:

Матери преклонного возраста. Риск беременности выше у матерей старше 35 лет.
Выбор образа жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может поставить под угрозу беременность.
Проблемы материнского здоровья. Высокое кровяное давление, ожирение, диабет, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, болезни сердца или крови, плохо контролируемая астма и инфекции могут повышать риск беременности.
Осложнения беременности. Различные осложнения, развивающиеся во время беременности, могут представлять опасность. Примеры включают ненормальное положение плаценты, рост плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста (ограничение роста плода) и резус-сенсибилизация – потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, если ваша группа крови резус-отрицательная, а группа крови вашего ребенка резус-фактор. положительный.
Многоплодная беременность. Риск беременности выше у женщин, вынашивающих близнецов или близнецов более высокого порядка.
История беременности. Наличие в анамнезе связанных с беременностью нарушений артериального давления, таких как преэклампсия, увеличивает риск получения этого диагноза во время следующей беременности. Если вы родили преждевременно во время последней беременности или у вас было несколько преждевременных родов, у вас повышенный риск преждевременных родов во время следующей беременности. Обсудите со своим врачом полный акушерский анамнез.

Какие шаги я могу предпринять для обеспечения здоровой беременности?

Если вы заранее знаете, что у вас беременность с высоким риском, или вы просто хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить беременность с высоким риском, придерживайтесь основ. Например:

Запишитесь на прием до зачатия. Если вы думаете о беременности, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может посоветовать вам начать ежедневный прием витаминов для беременных с фолиевой кислотой и достичь здорового веса до того, как вы забеременеете. Если у вас есть заболевание, ваше лечение может быть скорректировано при подготовке к беременности. Ваш лечащий врач также может обсудить ваш риск рождения ребенка с генетическим заболеванием.
Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему лечащему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту в области медицины матери и плода, генетики, педиатрии или других областей.
Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Поговорите со своим врачом о любых безрецептурных и рецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Нужны ли мне специальные тесты?

В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать:

Специализированное или прицельное УЗИ. Этот тип ультразвукового исследования плода – метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений ребенка в матке – нацелен на предполагаемую проблему, такую как аномальное развитие.
Пренатальный скрининг внеклеточной ДНК (вкДНК). Во время этой процедуры ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови, а ДНК плода проверяется на повышенную вероятность конкретных хромосомных проблем.
Инвазивный генетический скрининг. Ваш лечащий врач может порекомендовать амниоцентез или биопсию ворсин хориона (CVS). Во время амниоцентеза образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности (околоплодные воды), берется из матки.Амниоцентез, который обычно проводится после 15 недели беременности, позволяет выявить определенные генетические состояния, а также серьезные аномалии головного или спинного мозга (дефекты нервной трубки). Во время CVS образец клеток удаляется из плаценты. Обычно проводится между 10 и 12 неделями беременности, CVS может идентифицировать определенные генетические состояния.
УЗИ для определения длины шейки матки. Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для измерения длины шейки матки во время дородовых посещений, чтобы определить, есть ли у вас риск преждевременных родов.
Лабораторные испытания. Ваш лечащий врач проверит вашу мочу на наличие инфекций мочевыводящих путей и проверит вас на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
Биофизический профиль. Это дородовое ультразвуковое исследование используется для проверки благополучия ребенка. Это может включать только УЗИ для оценки состояния плода или, в зависимости от результатов УЗИ, также мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест).

Некоторые пренатальные диагностические тесты, такие как амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, несут в себе небольшой риск потери беременности.Решение о прохождении этих тестов зависит от вас и вашего партнера. Обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Что еще мне нужно знать о беременности высокого риска?

Поговорите со своим врачом о том, как управлять любыми заболеваниями, с которыми вы сталкиваетесь во время беременности, и о том, как ваше здоровье может повлиять на роды. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

Вагинальное кровотечение или водянистые выделения из влагалища
Сильная головная боль
Боль или спазмы внизу живота
Снижение активности плода
Боль или жжение при мочеиспускании
Изменения зрения, в том числе нечеткость зрения
Внезапный или сильный отек лица, рук или пальцев
Лихорадка или озноб
Рвота или стойкая тошнота
Головокружение
Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Беременность с высоким риском может иметь взлеты и падения.Делайте все возможное, чтобы сохранять позитивный настрой, предпринимая шаги по обеспечению здоровой беременности.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Робинсон Дж. Н. и др.Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 10 октября 2019 г.
Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 10 октября 2019 г.
Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности 164: Пренатальные генетические диагностические тесты. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www. acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Diagnostic-Tests.Проверено 10 октября 2019 г.
Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ098: Специальные тесты для контроля состояния плода. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Special-Tests-for-Monitoring-Fetal-Well-Being. Проверено 10 октября 2019 г.
DeCherney AH, et al., Eds. Оценка беременности группы риска. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https: // accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 10 октября 2019 г.
Осложнения беременности. Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/pregnancy-complications.html. Проверено 10 октября 2019 г.
Prager S, et al. Потеря беременности (выкидыш): факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 10 октября 2019 г.
Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ188: Многоплодная беременность. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy. Проверено 10 октября 2019 г.
Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности165: Пренатальные генетические скрининговые тесты. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests. Проверено 10 октября 2019 г.
Здоровье до зачатия. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-get-pregnant/preconception-health.Проверено 10 октября 2019 г.

Продукты и услуги

Книга: акушерство
Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

Беременные женщины и употребление психоактивных веществ: страх, стигма и препятствия для оказания помощи | Здравоохранение и правосудие

Записи интервью были вручную расшифрованы и закодированы в соответствии со стратегиями выявления и избегания и опытом обращения за лечением. Были определены несколько общих стратегий и опыта. Женщины сообщили, что они боятся того, что медицинские работники или другие органы власти сочтут их потребителями психоактивных веществ, и обсудили свои стратегии, позволяющие избежать обнаружения. Они описали, как, по их мнению, восприятие их другими людьми как потребителей психоактивных веществ повлияло на тип получаемой ими медицинской помощи. Наконец, женщины рассказали о своем опыте обращения за лечением от наркозависимости, о препятствиях, с которыми они столкнулись, и о том, какие виды лечения были для них наиболее эффективными и почему.

Страх перед обнаружением

Двадцать две женщины (73,3%) сообщили, что во время беременности они боялись быть идентифицированными как потребители психоактивных веществ. Сценарии, которых они больше всего боялись, – это положительный результат теста на психоактивные вещества во время дородовых посещений или после родов, потеря опеки над своими новорожденными и / или их старшими детьми и последствия уголовного правосудия в связи с употреблением психоактивных веществ.

Остальные восемь женщин (26,7%) в выборке сообщили, что не боятся обнаружения.Для большинства этих женщин это произошло потому, что они не употребляли запрещенные вещества. Хотя они признали вредное воздействие алкоголя и табака, они не беспокоились о тестировании, положительных результатах тестов, потере детей или аресте. Женщины, употреблявшие запрещенные вещества, но не боявшиеся быть обнаруженными, сказали, что, по их мнению, употребление психоактивных веществ находится «под контролем» и что они могут избежать обнаружения. Некоторые женщины просто не знали, что они могут пройти обследование во время дородовых посещений или в больнице и что они могут потерять своих детей.Например, на вопрос, боялась ли она вступать в контакт с полицией или Службой защиты детей (CPS), Бриттани ответила, что ей и в голову не приходило бояться, пока не стало слишком поздно:

Интервьюер : Были ли у вас какие-либо опасения по поводу того, что CPS заберет детей?
Бриттани : Думаю, я бы сказал нет, только потому, что ничего подобного раньше не происходило. Так что я не видел этого, и я никогда не знал никого, с кем это случилось, так что на самом деле это даже не казалось вероятным, я имею в виду. Вот почему есть много чего-то подобного, этого чувства, типа CPS, потому что, как я сказал, я никогда не знал никого раньше, с кем это случилось, так что нет никого, с кем я могу общаться или, знаете, слышать о том, как это пошло, или это сработало с ними, или что-то в этом роде, так что.

Бриттани навсегда потеряла опеку над своими тремя мальчиками.Ей удавалось держать свою опиоидную зависимость в секрете в течение многих лет, пока она не вышла из-под контроля. Она рассказала о том, что ее зависимость никогда не приводила к контактам с полицией, потому что именно ее парень рискнул и пошел покупать их героин. «Так что, я думаю, я была в некотором роде защищена таким образом», – подумала она, – «Мы были практичной парой, так что я полагаю, что это отличается от того, как делать это самому».

Женщины, употреблявшие запрещенные вещества и не боявшиеся быть идентифицированными как потребители психоактивных веществ, были исключением.Беременность была временем большой неопределенности для большинства женщин, и это усугублялось угрозой обнаружения. Это было особенно верно для женщин, которые не знали, чего ожидать при дородовых консультациях или родах. Некоторые женщины считали, что их проверяли на наркотики при каждом дородовом посещении и что у каждого ребенка, родившегося в больнице, проверяли его или ее меконий на наркотики. Другие женщины считали, что решение о проверке матерей и младенцев принималось в индивидуальном порядке. Другие считали, что младенцев нельзя тестировать на наркотики без разрешения родителей.

Дениз : Я не узнала об этом, пока не спросила своего врача, и это было потому, что все мои друзья говорили: «О, тебе нужно бросить курить травку, тебе нужно прекратить это делать, да-да-да». -да-да ». И я подумал, подожди минутку, я пришел к врачу и спросил его: «Когда ребенок родится, ты собираешься меня проверить? Ты собираешься проверить меня и ребенка? » «Нет, мы не будем проверять вас, если вы не испачкаетесь во время визитов». И я подумал, подожди, когда ты заставляешь нас писать в баночку каждый раз …
Интервьюер : Это каждый раз проверка на наркотики?
Дениз : Да, это каждый раз проверка на наркотики. И это потому, что это способ CPS заранее узнать, если вы принимаете наркотики, они немедленно заберут этого ребенка у вас. Это только для сильнодействующих наркотиков.
Интервьюер : Вы знаете, проверяют ли они каждого ребенка на наркотики?
Сара : Не знаю.Я представляю, что это каждый ребенок. Потому что я не знаю, почему они в одиночку выберут меня, может быть, из-за татуировок на костяшках пальцев [ смеется ]. Ну, я имею в виду, что у [моего мужа] есть следы, вы знаете, они могли видеть это и подумали, что, может быть, я тоже это делаю.

Другие были не уверены в «правилах», например о том, какие вещества могут быть обнаружены, что вызовет вовлечение CPS и на каком этапе беременности тест на меконий может выявить употребление психоактивных веществ.

Вики : Ну, потому что моя подруга Карен говорит, что сейчас хорошее время, чтобы бросить холодную индейку, потому что они действительно проверяют – Воробей проверяет пуповину, и… у ее ребенка было – но у нее было другое, у нее была зависимость, как моя подруга Джейми, любит героин, но она сказала, что если есть какой-то определенный временной лимит, если вы остановитесь, он не появится в вашей системе или что-то еще. Это как … понимаете, я не знал – я ничего об этом не знаю.

Некоторая неопределенность может быть связана с различиями в политике тестирования и отчетности в разных акушерских клиниках и больницах. Медицинские организации могут принимать решения по своему усмотрению, хотя они, конечно, подчиняются федеральным законам и законам штата, а также административным кодексам. На федеральном уровне больницы должны соблюдать Закон о защите детей от 2003 года, который добавил требования к Закону о жестоком обращении с детьми и обращении с ними. Согласно закону, штаты должны разработать процедуры, требующие от медицинских работников уведомлять CPS, если они подозревают, что ребенок употреблял наркотики или страдает от абстинентного синдрома при рождении.

Отдельные клиники и больницы, вероятно, имеют разные внутренние политики в отношении того, что следует обнаруживать с помощью анализа мочи, а также других процедур тестирования и отчетности. Маловероятно, что большинство женщин осведомлено о многочисленных федеральных законах и законах и правилах штата. Если вы спросите о правилах тестирования на наркотики в клинике или больнице, это может усилить подозрения персонала в отношении привычек, связанных с употреблением психоактивных веществ, и вряд ли принесет большую пользу, поскольку у большинства женщин, участвовавших в этом исследовании, не было выбора, в какую клинику они ходили или где рожать.

Стратегии предотвращения обнаружения

Для управления риском и неопределенностью идентификации беременной женщины, употребляющей психоактивные вещества, женщины в этом исследовании использовали различные стратегии. Некоторые стратегии казались просоциальными и ориентированными на здоровье, например, честность с практикующими врачами или обращение за лечением. Другие стратегии казались более разрушительными, такие как изоляция себя от друзей и семьи, которые могли бы обнаружить употребление психоактивных веществ, сокрытие или отрицание беременности, выбор времени для пренатальных посещений, чтобы стойкое употребление психоактивных веществ не обнаруживалось в тестах на наркотики, пропуск некоторых дородовых посещений или избегание дородовой помощи. все вместе.

Честность

Шесть женщин (27,3%) придерживались идиомы о том, что честность – лучшая политика, и были откровенны с практикующими врачами. Они чувствовали, что честность показывает, что они были хорошими матерями, несмотря на употребление психоактивных веществ, и надеялись, что врачи и медсестры оценят их честность и подтвердят свою материнскую идентичность:

Интервьюер : Вы беспокоитесь о том, что вас проверит на наркотики или что-нибудь в этом роде?
Вики : [ подчеркнуто ] Ага. [ нервный смех ].
Интервьюер : Вы все еще ходите [на приемы]?
Вики : Ага. Вот почему я все еще хожу, потому что хочу показать им, что я не слишком много употребляю наркотики – если что-то случится, я не злоупотребляю наркотиками и … я забочусь о себе, и я действительно забочусь о себе. здоровье ребенка, знаете ли. У меня есть подруга, у которой в любой день, или через неделю, или около того родится ребенок, и она не получала дородовой помощи на протяжении всей беременности.
Ким: То есть, я была честна, и я думаю, что это лучшее, поэтому я смогла им сказать: «Послушайте, я курила марихуану и не знала, что беременна, и у меня нет зависимости. , и есть ли что-нибудь, что вы могли бы дать мне, где это было бы вне моего организма, или что-нибудь, что вы можете сказать мне о влиянии на беременность? » Я попросил информацию, и я думаю, что многие из этих людей уважают вас немного больше, потому что там не будет столько беспокойства, потому что, если вы это скрываете, и они видят это прямо на ваших уровнях, особенно во время беременности , возникнут некоторые опасения, и они зайдут за вашу спину и позвонят в CPS. Я был таким резким, открытым и желал помощи, и я думаю, что это отпугнуло многих людей от такой озабоченности или беспокойства.

В этих отрывках из интервью с Вики, потреблявшей метамфетамин, и Ким, употреблявшей алкоголь и марихуану, обе женщины выражают надежду, что откровенное общение с врачами поможет им восприниматься как хорошие матери, заботящиеся о здоровье своих близких. их зародыши, сопротивляясь главному повествованию о матерях, употребляющих психоактивные вещества, которые эгоистичны и равнодушны.Вики была беременна во время интервью и еще не видела, будет ли ее стратегия успешной. Ким бросила курить марихуану до рождения дочери и употребляла только алкоголь (хотя и в больших количествах), поэтому она не контактировала с CPS.

Честно говоря, не все женщины были довольны результатом своей стратегии. Мелинда была честна со своими врачами в отношении употребления опиоидов и бензодиазепинов, но чувствовала, что эта стратегия не сработала для нее, потому что она была недовольна тем, как долго ее сын должен оставаться в детской, прежде чем он сможет вернуться с ней домой:

Мелинда : Я бы никогда не посоветовала кому-нибудь завести ребенка [в больнице]. Я думала, что помогаю своему ребенку, будучи честной во время беременности, я думала, что помогаю ему, если была честна со своими врачами. Нет, не был. Все, что я сделал, – это испортил эти отношения и нашу раннюю связь, позволив им «войти», чтобы удержать его от нас. Мы могли бы, и мы бы позаботились о нем лучше, чем они, оставив его в своей люльке с миллионом других младенцев и нехваткой людей, чтобы заботиться обо всех младенцах.

Риск быть честным может быть ниже, когда женщины употребляют разрешенные или социально приемлемые вещества или когда женщина находится в доверительных отношениях со своим врачом.Отношения между женщиной и ее поставщиком медицинских услуг могут быть одним из способов того, как социально-экономический статус дает женщинам, употребляющим психоактивные вещества, определенные привилегии и льготы для здоровья. Если у женщины есть медицинская страховка и есть частный врач, с которым у нее большой опыт, честность может быть безопасной стратегией, которая позволит ей получить поддержку и лечение, соответствующее ее статусу риска. Если, напротив, женщина должна полагаться на государственную клинику, которую она может посещать только во время беременности и где она может каждый раз обращаться к другому врачу, она может не знать врача или политику тестирования на наркотики и отчетности, и не будет иметь возможность развить доверительные отношения с практиком.В этом случае раскрытие личности как потребителя психоактивных веществ кажется более рискованной стратегией, потому что результат более неопределенный. Эти возможности указывают на область, требующую дальнейших исследований.

Социальная изоляция и отрицание беременности

Другой набор стратегий, которые использовали женщины, заключался в том, чтобы держать себя в секрете, избегая друзей и родственников, которые могли бы сообщить о них в CPS. Для двух женщин это дошло до сокрытия или отрицания их беременности:

Интервьюер : Вы что-нибудь делали, чтобы скрыть это или избежать того, чтобы вас поймали?
Ким : Да, я скрывала беременность, я отрицала, что была беременна. Я пила, как будто я не беременна, и отрицала еще, продолжала отрицать. И я много лгал.

Конечно, беременность обычно скрыта лишь на ограниченное время. Еще одна стратегия для женщин заключалась в том, чтобы социально изолировать себя от всех, кто мог бы сообщить о них в CPS:

Интервьюер : Мешал ли [страх быть обнаруженным] вам делать то, что вы в противном случае хотели бы сделать, например, мешать вам делать то, что вы хотели, потому что вы беспокоились?
Алиса : Да, да.Я перестал со всеми разговаривать, точка, потому что не хотел, чтобы не тот человек подошел и что-то сказал. Я не хотел, чтобы они это сделали, и я не знал, кому доверять, поэтому ничего не говорил.

Стратегия избегания людей может быть основана на прошлом опыте женщин с CPS. Из двадцати двух женщин, которые сообщили, что в прошлом контактировали с CPS, наиболее часто упоминаемым источником контакта (n = 10, 45,5%) было сообщение в CPS третьей стороной.Эти третьи стороны включали соседей по комнате и друзей, членов семьи, бывших партнеров и соседей. Некоторые из этих сообщений были сделаны из-за беспокойства за детей, но многие из них были расценены женщинами как акты возмездия. Например, мать вступала в спор с другой женщиной, и эта женщина сообщала о ней в CPS в отместку. В другом случае мать рассталась со своим жестоким парнем, и в отместку он позвонил в CPS и сказал им, что она беременна и курит марихуану.У других женщин были члены семьи, которые хотели опеки над своими детьми и очень часто звонили в CPS, вынуждая CPS каждый раз проводить расследование, даже если они снова и снова обнаруживали, что дети счастливы и здоровы. В свете этого опыта женщины могут почувствовать, что самоизоляция – это эффективная стратегия избежания контактов с CPS и правоохранительными органами.

Уклонение от медицинской помощи

Самой распространенной стратегией, используемой женщинами, опасающимися обнаружения, было уклонение от медицинской помощи (n = 12, 54.5%). Эта стратегия включала планирование посещений в связи с употреблением психоактивных веществ, чтобы результаты любых анализов были отрицательными, пропуск некоторых посещений или вообще отказ от дородовой помощи.

Женщины, которые употребляли вещества, которые можно обнаружить только в анализе мочи в течение нескольких дней после употребления, могли планировать свои встречи с учетом их употребления психоактивных веществ.

Интервьюер : И в то время, когда вы были беременны, беспокоились ли вы, что если вы пойдете к врачу, они проверит вас на наркотики?
Сара : Вроде, да.Вроде. Но это было всего через пару дней после того, как я принял героин. Но я бы позаботился о том, чтобы, ммм, я делал это в такие дни, как, потому что вы знаете, эти вещи хранятся в вашей системе в течение трех-четырех дней, поэтому я бы не стал делать это во время встречи, просто на всякий случай.
Дениз : Я выпила много воды. Я всегда следил за тем, чтобы остановить определенные вещи, прежде чем войти. У меня уже было намечено, сколько времени потребуется, чтобы выйти из моей системы, это, это и в-третьих, вроде бы, я удостоверился, что мои вещи заблокированы.Это хорошо, когда можно записаться на прием до того, как вы войдете.

Некоторые женщины, такие как Дениз и Амелия, казалось, гордились своей способностью избегать обнаружения. Амелия засмеялась: «Многие люди думают, что наркотики – тупица или хиппи – тупые, но это тяжелая работа, чувак, это как химия». Женщины «намечают» в календаре дни, которые они использовали, и сколько времени пройдет до того, как они будут проверять чистоту, а затем соответственно назначат медицинские посещения.Таким образом они смогли избежать положительных результатов пренатальных тестов на наркотики. Однако этот метод неэффективен для предотвращения обнаружения при родах, поскольку меконий начинает образовываться во втором триместре беременности, и положительный результат теста может указывать на употребление психоактивных веществ за месяц или дольше до родов (Farst et al. 2011). Это важное соображение, если тестирование на меконий запускается только при положительных пренатальных тестах, поскольку женщины, употребляющие вещества, которые быстро проходят через организм, могут успешно избежать обнаружения на дородовых консультациях, а также во время родов.Эта стратегия менее эффективна, если женщины рожают в больнице, где обследуют всех матерей и / или младенцев, или принимают решения о обследовании на основании других факторов, таких как поздняя дородовая помощь или внешний вид матери, поведение или история участия в CPS.

Женщины также сообщили, что пропускали приемы, если они недавно обращались за помощью, или вообще избегали медицинской помощи:

Сюзанна : Я бы не пошла к врачу. Я пропускал встречи и прочее и растягивал их.Я всегда ходил, потому что, опять же, CPS вмешается, если вы не пойдете к врачу, так что вам все равно придется пойти, но вы знаете, вы этого не сделали – вам просто нужно растянуть это, или опоздать, или отложить. или что-то еще.
Интервьюер : И беспокойство по поводу того, что вы примете участие в CPS или ее заберут, мешало ли это вам сделать что-нибудь, что вы могли бы сделать в противном случае?
ЭЛСИ : Я просто не пошла.
Интервьюер : К доктору не ходили?
ЭЛСИ : Ага. Я просто не приходил, мне было так страшно.
Алиса : Мой третий ребенок, у меня не было дородового ухода.
Интервьюер : По какой причине?
Алиса : Поскольку я принимал наркотики, ну, а не наркотики, я курил марихуану и пил спиртные напитки.И они сказали мне, что если они увидят THC или что-то в этом роде в моей системе, тогда в дело вмешаются службы защиты. Так что я не стал заботиться о ней, никто.

Исследования неоднократно демонстрируют, что женщины, употребляющие психоактивные вещества, которые получают дородовую помощь, имеют более благоприятные исходы при родах и имеют больше возможностей для других мероприятий по укреплению здоровья, чем женщины, которые не получают помощи (Berenson et al. 1996; El-Mohandes et al., 2003; Green et al.1979; MacGregor et al. 1989; Расин и др. 1993; Ричардсон и др. 1999). Консультации по дородовой помощи предоставляют практикующим врачам возможность подключить женщин к необходимым ресурсам, проверить их на наличие опасных заболеваний или травм, выявить виктимизацию со стороны сексуального партнера и реализовать многие другие меры общественного здравоохранения. Принимая меры, которые отпугивают женщин от лечения, клиники и медицинские организации теряют возможность вмешиваться и укреплять здоровье матери и ребенка.

Опыт лечения наркозависимости

Двадцать женщин (66,7%) обращались за лечением от наркозависимости в какой-то момент в прошлом и преодолевали препятствия на пути к поиску, предоставлению и участию в различных программах лечения. Из десяти женщин, не обращавшихся за лечением, большинство употребляли только алкоголь, табак и / или марихуану. Две из этих десяти женщин принимали метамфетамин, одна – разные рецептурные таблетки, а четвертая – галлюциногены.

Двадцать женщин, имевших опыт лечения от наркозависимости, изучили множество различных программ, от краткосрочной детоксикации и групп амбулаторной поддержки до стационарного лечения и долгосрочной поддерживающей терапии метадоном.У каждого типа программы были свои ограничения и барьеры для входа.

Detox

Три женщины искали лечебные учреждения, которые позволили бы им пройти детокс (чаще всего от опиоидов). Эти программы были очень краткосрочными, обычно менее недели, и предлагали детокс с медицинской помощью или без лечения. Женщины были согласны с тем, что немедикаментозная детоксикация – это ужасный опыт, и что они будут оставаться только в тех местах, где им будут давать лекарства, помогающие избавиться от абстинентного синдрома.Кое-где такое лекарство обещали, но не доставили:

Таша : Когда я пошла туда, боже мой, [лечебный центр] был ужасен. Я бы не стал отправлять туда свою собаку. Я ходил туда днем, и дама была очень милой. «О, мы поможем вам, мы дадим вам что-нибудь, чтобы облегчить абстинентный синдром и помочь вам уснуть, и мы будем держать вас в комфортном состоянии». Я в порядке, это то, что мне нужно, это то место, где мне нужно быть. И в ту ночь они отказались дать мне что-нибудь, чтобы помочь с отказом от наркотиков, и я был в ужасе, я был болен, и я только что получил это.В два часа ночи я ушла оттуда. Они не помогали, просто смотрели на меня, как на ужасного наркомана.
Интервьюер : Так вы ушли оттуда?
Таша : Мммм [да], бросила это дело и сразу же вернулась к употреблению.

Даже если бы Таша осталась и прошла курс детоксикации, такие программы часто мало что предлагают в плане последующего ухода, если они не сочетаются с консультациями по месту жительства или амбулаторно. Женщины, прошедшие детоксикацию с медицинской помощью или без нее, сообщили, что этот процесс не помог устранить причины, вызывающие их употребление психоактивных веществ. Они провели до недели в детоксикации, но затем вернулись в ту же среду и те же социальные условия, в которых были, когда использовали.

Проблема с детоксикацией заключается в том, что она редко возможна для уже беременных женщин. Хотя симптомы физической абстиненции неприятны для взрослых, они могут быть смертельными для плода. Для зависимых от психоактивных веществ женщин, которые хотели продолжить беременность, отмена была опасным выбором, и лишь немногие медицинские работники соглашались контролировать этот процесс.Келли узнала, что беременна и не хочет начинать принимать метадон, поэтому она попыталась найти лечебный центр или больницу, где можно было бы наблюдать за ней, пока она перестанет употреблять героин. Она не нашла никого, кто мог бы ей помочь:

Келли : Я думаю, что это был просто вопрос ответственности за выкидыш, связанный с лечением и прерыванием беременности, который действительно напугал людей. И даже когда я пошел в [местную больницу] и сказал: «Ребята, вы можете понаблюдать за мной, пока я детоксикаюсь?» и они сказали нет, я имею в виду, я даже – а потом они в конце концов отправили меня домой, и я подумал: «Я болен, можешь хотя бы отправить меня домой с викодином или чем-то еще?» и они сказали, что нет, поэтому я сказал: “Значит, ты собираешься отправить меня домой, чтобы у меня случился выкидыш?” и в конце концов они написали мне, типа 10 Vicodin или что-то в этом роде.

Согласно пониманию Келли, медицинский персонал не хотел контролировать ее абстинентный синдром, опасаясь, что они понесут ответственность, если что-нибудь случится с ее плодом. Вместо этого они дали ей больше опиоидов, чтобы предотвратить абстинентный синдром, а затем отвергли ее. Келли продолжала употреблять героин, ища другие возможности лечения.

Заместительная опиоидная терапия

Заместительная опиоидная терапия – это практика замены незаконных опиоидов опиоидами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин, которые вводятся под наблюдением врача. Метадон появился как лекарство от героиновой зависимости в 1960-х годах. Поддерживающая терапия метадоном быстро распространилась и стала золотым стандартом лечения опиоидной зависимости, «вероятно, наиболее оцененной формой лечения в области лечения наркозависимости» (Farrell et al. 1994: 997). Согласно обзорам Института медицины (1995 г.) и Национальных институтов здравоохранения (1998 г.), он признан наиболее эффективным средством лечения героиновой зависимости.

Несмотря на столь убедительные доказательства преимуществ поддерживающей терапии метадоном, для некоторых она остается весьма спорной практикой.С самого начала метадоновые программы обвиняли в простой замене одного наркотика другим (Joseph et al. 2000). Программы поддерживающей терапии метадоном приводились в качестве примера медицинских программ, основанных на фактических данных, на которые отрицательно повлияли неправильные представления и предубеждения, что ограничило их реализацию и охват (Gordis, 1991). В результате пациенты опасаются, что стигма, связанная с употреблением метадона, отрицательно скажется на их работе, их социальных отношениях и получаемой медицинской помощи (Joseph, 1995). Стигма и дискриминация, по-видимому, являются мощными силами, препятствующими полному принятию лечения метадоном, и, вероятно, влияют как на беременных, так и на небеременных женщин, обращающихся за лечением.

Споры вокруг поддерживающей терапии метадоном были продемонстрированы женщинами в текущем исследовании. Одиннадцать женщин в какой-то момент своей жизни обращались за заместительной опиоидной терапией метадоном или бупренорфином, еще одним частичным агонистом опиоидов, недавно одобренным для лечения опиоидной зависимости и известным под общими названиями продуктов, такими как Субоксон и Субутекс (FDA, 2013).Хотя большинство женщин в подавляющем большинстве были за заместительную опиоидную терапию, многие из тех же женщин были обеспокоены тем, что никогда не смогут прекратить прием метадона.

Алисса : Я честно скажу, что это тот день, когда я начала принимать метадон, потому что он полностью, полностью изменил мою жизнь, потому что, будучи взрослым, вы знаете, я действительно не вела величайшего образа жизни до последних двух лет, а до этого у меня нет хороших воспоминаний, так что. […] Многие говорили: «Метадон похож на жидкие наручники». Вам все равно придется получать его каждый день. Я смотрю на это так, как будто вы не выходите и не попадаете в неприятности, но некоторые люди по-прежнему смотрят на это так, как будто вы должны это иметь, и вы должны получать это каждый день, иначе вы заболели, так что это … вы знаете, теперь я смотрю на это по-другому, я рад, что он изменил мою жизнь.

Другие менее высоко оценивали лечение метадоном, но все же считали, что без него они не смогли бы достичь трезвости:

Элеонора : Мне что-то нужно – нет.Я имею в виду, я хотел бы, чтобы мне не нужно было, не нужно было принимать метадон, я бы хотел, чтобы я мог делать это по-другому, вы знаете, без каких-либо лекарств, но нет, я бы не стал ” Сказать, что это делает меня слабым. Я бы просто … вы знаете, мне не нужна была помощь, но когда я попал в нее, я смог это сделать. Потому что есть люди, принимающие метадон, которые все еще употребляют и продолжают употреблять, и даже это не… им не помогает. Итак, вы знаете, с небольшой помощью я смог в значительной степени победить свою зависимость.

У большинства женщин был похожий опыт, но две женщины выразили сильную неприязнь к поддерживающей терапии метадоном.Одна женщина назвала метадон «жидкими наручниками», потому что она чувствовала, что, как только кто-то начнет принимать метадон, они будут принимать его на всю жизнь. Наоми подробно описала многие аргументы против замены опиоидов. Недавно она использовала субоксон (бупренорфин), чтобы избавиться от зависимости от опиоидных болеутоляющих, но сразу же решила отучить себя от них:

Наоми : Я пошла в [лечебное учреждение] и… я забыла, что мне дали, это был не метадон… субоксон.
Интервьюер : Субоксон?
Наоми : Ага. И я получил субоксон, и с тех пор стал чистым.
Интервьюер : Итак, вы получили Субоксон в [лечебном учреждении]?
Наоми : Ага. Я пробыл в их учреждении детоксикации три дня, а затем перешел в их жилую программу.
Интервьюер : Вы все еще принимаете Субоксон?
Наоми : Нет. Я думаю, что [поддерживающая терапия субоксоном] задерживается [ смеется, ]. Все это для вас законный способ получить кайф. Большинство людей злоупотребляют этим, они воспринимают это не так, как им положено. […] Вы все еще накуриваетесь и не переживаете абстинентный синдром. Все это для вас финансируется государством.Теперь государство платит за то, чтобы ты стал кайфом, и я точно так же отношусь к метадону.

Женщины, участвующие в поддерживающих программах, знали об этом восприятии своих программ лечения и объяснили, почему «замена» опиоидами оказалась настолько успешной:

Лоретта: И все люди говорят: «Ну, вы заменяете другой наркотик» и да-дада-дада, ну, причина, по которой это работает, в том, что это законно, поэтому вы меняете весь свой образ жизни. Из-за того, что это законно, вам не нужно иметь дело с незаконным аспектом, заключающимся в том, чтобы забрать его и иметь дело со всеми незаконными людьми, и со всем воровством, и делать это, чтобы получить это, и делать это, чтобы получить это, и бегать с наркотики на вас. Вам больше не нужно этого делать, потому что это законно, поэтому вам больше не нужно быть в этом кругу, и вы ускользаете от мест, людей и вещей, и это работает.

Как и в случае с другими вариантами лечения, женщины столкнулись с препятствиями на пути к участию в метадоновых программах.Интересно, что препятствия, с которыми они столкнулись, были противоположны тому, что можно было ожидать. Беременные женщины могли сразу же записаться на программы:

Интервьюер : Каким был ваш опыт попытки попасть в [метадоновую клинику]?
Кора : Это было действительно легко, потому что я была беременна, поэтому попала в тот же день. Но если я не была беременна, то это займет пару недель, так что придется использовать и так далее, и тому подобное.

Женщины, обращавшиеся за поддерживающей терапией метадоном во время беременности, не имели проблем с записью в клинику. Небеременные женщины при обращении за лечением оказались не такими успешными. Бриттани безуспешно пыталась лечиться метадоном после рождения второго сына и не смогла преодолеть препятствия, с которыми она столкнулась. Она продолжала употреблять и снова забеременела и, наконец, потеряла опеку над всеми тремя своими детьми.

Бриттани : Я думаю, я думаю, что программа сильно изменилась, хотя, честно говоря, потому что между тем временем, когда я … после того, как у меня родился [мой второй сын], примерно через пару месяцев, мы действительно кратко попытались изучить к другому в то время … Я не знаю, изменились ли требования или что-то в этом роде, но это было, это тоже было другое дело, но это было намного больше беготни, и мы так и не закончили Это. Потому что это было похоже на то, что сначала они хотели, чтобы мы пошли к врачу, и они не брали нашу страховку, потому что они хотели, чтобы мы сначала сделали тест на сердце … а потом это было похоже на столько драмы с этим что мы так и не закончили с этим.
Интервьюер : Значит, было много чего возиться?
Бриттани : Да, как я уже сказал, я не знаю, изменились ли требования, потому что я начал приходить в эту за пару лет до того, и это была другая клиника, так что, возможно, у них были другие требования, но именно там это было настолько смешно в конце, что мы не дошли до этого, тогда как с этим, если у вас есть деньги на неделю, вы приходите в этот день, и вы в основном начинаете этот день .В то время как другой был другим, как будто они хотели, чтобы мы подождали пару недель между ними, понимаете. И у вас есть как бы мимолетный момент между тем, когда у вас есть деньги в руках и вы хотите начать [лечение], и тем, когда вы начинаете отключаться, так что…

После включения в метадоновые программы женщины беспокоились о том, чтобы продолжать оплачивать свои счета. Беременные или недавно родившие женщины имели право на участие в программе Medicaid, которая покрывала стоимость лечения, но они беспокоились о том, что с ними произойдет, если у них больше не будет страховки:

Алисса : Что касается метадона, у меня действительно есть моя программа Medicaid, которая оплачивает его, и я иногда волнуюсь: «Что, если это прекратят?» Потому что это дорого.Но мне просто нужно было найти – мне нужно было найти способ заплатить за это. Но, я имею в виду, это … сообщество очень хорошо помогало мне находить, понимаете, помогало мне найти помощь, в которой я нуждался, чтобы очиститься.

Другие женщины собирали вместе некоторые пособия по программе Medicaid и различные гранты, но столкнулись с возможностью быстрого отказа от метадона, если они не могли позволить себе продолжать платить за него:

Мелинда : Я получила грант на [программу лечения], грантовое финансирование, а затем я каким-то образом нашла Medicaid, чтобы помочь с лечением метадоном, однако это может оказаться под угрозой, и если они не будут платить из-за этого мне придется избавиться от этого намного быстрее, чем было бы здоровым, и я боюсь. […] Я просто облажусь, и тогда выхода не будет, если я не употреблю героин или что-то еще, чтобы выжить. Я не знаю. Я боюсь такой возможности.

Наконец, женщины, которые действительно принимали метадон во время беременности, чувствовали, что не было достаточной информации о том, чего им следует ожидать в больнице и когда они приносили своих младенцев домой. Метадон считается безопасным для использования во время беременности, но все же может вызывать симптомы отмены у новорожденных, подвергшихся воздействию.Некоторые женщины были удивлены серьезностью абстинентного синдрома у их младенцев:

Алисса : Но, чувак, моя дочь была на метадоне, я знаю, что это изменило мою жизнь, но, черт возьми, я пошла и связала свои трубки. Вот сколько в этом метадоне – я не понимаю, как женщины могут иметь ребенка за ребенком на метадоне.
Интервьюер : Правда? Так плохо, да?
Алисса : Смотрела, как моя дочь переживает это? Да уж, это плохо. Это действительно разбудило меня, я хочу отказаться от метадона, я уже на этом этапе, понимаете, да. Это было несправедливо, это было несправедливо по отношению к ней. Я не думаю, что мои врачи были на 100% честными, вы знаете, я уже принимала метадон, когда забеременела, поэтому я абсолютно ничего не могла сделать, но, знаете, они приукрашивали это. Мы пролежали в больнице пять недель, она была на очень высокой дозе морфина, ей пришлось принимать фенобарбитал, и это просто отстой. И все же, если вы станете громко и подойдете к ней, вы напугаете ее, и она только что переходит в нормальный режим сна, и, да, это сложно – трудно смотреть, как ваш ребенок проходит через это, зная, что это что-то вы знаете.

Другие были не готовы к тому, как с ними будут обращаться в больнице. В некоторых случаях медицинский персонал информировал их о том, что CPS вызывается для всех матерей, принимающих метадон, независимо от того, прописан он или нет. Другие сообщили, что CPS был вызван ошибочно. Келли чувствовала себя в ловушке политики больницы в отношении использования метадона, поскольку она думала, что запись в метадоновую клинику поможет ей избежать участия в CPS:

Келли : Думаю, я немного смущен тем, что они говорят вам [лечение метадоном] – ваш единственный вариант, но он считается настолько сомнительным или вредным, что им приходится вызывать CPS, это необходимо для вашего ребенка и тому подобное.

Келли употребляла другие опиоиды и марихуану на протяжении всей беременности, поэтому вполне возможно, что CPS была вызвана из-за наличия этих веществ в меконии ее сына и из-за того, что она неправильно поняла политику больницы. Однако она была не единственной женщиной, которая смущалась, с одной стороны, метадоном как назначенным лечением, а с другой – его ролью в абстинентном синдроме у их новорожденных и их участием в CPS. Путаницу разделили и другие женщины, участвовавшие в исследовании, и медсестры общественного здравоохранения из Службы поддержки семьи окружного департамента здравоохранения, которые пытались собрать статьи и брошюры об использовании метадона во время беременности, чтобы они могли лучше подготовить женщин. об их опыте родоразрешения, наблюдении за симптомами абстиненции у новорожденных и успокаивании младенцев, когда они идут домой.

Лечение в стационаре

Пятнадцать женщин, половина всех женщин, участвовавших в исследовании, имели опыт участия в программах лечения в стационаре или в стационаре. Они варьировались от общей «реабилитации» до специальных программ в тюрьмах. Натали сказала, что самое эффективное лечение, которое она когда-либо получала, – это стационарная программа в женской тюрьме. Она назвала это «RSAT», что может быть одной из программ лечения злоупотребления психоактивными веществами в жилых помещениях, проводимых Бюро помощи правосудию (2012).

Натали : И последние шесть месяцев моего тюремного заключения я занималась программой под названием RSAT, и это стационарное лечение в тюрьме […] Я прошла через все это, и я начала выявлять их эмоции, копаться глубоко и говорить о том, что я прошел через и прочее, я должен был посмотреть на это и разобраться с этим. И во многих из них столько гнева во мне, гнева на мою маму, на судебную систему, на всех, кто подводил меня всю мою жизнь, в детстве.А потом, знаете, злость на себя из-за потери [опеки]. Как только я со всем этим справился, это действительно изменило то, кем я был внутри, и сделало меня сильнее. Вы могли подумать, что у меня было много сил, чтобы пройти через все, через что я прошел, но я просто похоронил все под наркотиками.

Натали участвовала в других программах проживания до RSAT и не нашла их эффективными. После выхода из тюрьмы она ненадолго вернулась к употреблению психоактивных веществ, прежде чем на какое-то время воздержалась.Во время интервью она сообщила, что в начале текущего года у нее был рецидив на несколько месяцев, а в конце этого периода она забеременела, и теперь она чувствовала, что будет чистой навсегда.

Хейзел прошла курс лечения в стационаре, чтобы помочь ей преодолеть пристрастие к крэк-кокаину. Она нашла предлагаемые там классы очень полезными как с точки зрения обучения, так и с точки зрения социальных возможностей:

Хейзел : Ну, уроки тоже помогли.У них были уроки в реабилитационном центре, уроки по изменению образа жизни, разные уроки, которые я мог посещать. Хм, я говорю, что занятия по стилю жизни помогли мне больше, потому что они помогли мне подготовиться к тому, чем на самом деле была настоящая жизнь, и, помимо наркотиков и всего прочего, я на самом деле был кем-то другим.

Женщины считают, что стационарное лечение неэффективно, если оно было слишком коротким или не было амбулаторной поддержки. Те женщины, которые покинули жилые программы и вернулись в социальные сети и среду, в которой употреблялись психоактивные вещества, также вернулись к употреблению психоактивных веществ.Алисса вспомнила, как закончила трехмесячное лечение, и ее мать забрала их в лечебницу, которая отвезла их прямо в «наркологический дом». Элизабет недавно провела две недели на лечении, но не надеялась на будущее:

Элизабет : Да, но как только я ушел – я ушел совсем недавно – как только я уйду, я просто вернусь сюда, в реальный мир.
Интервьюер : Когда вы были там?
Элизабет : Думаю, я ехала по улице ^{, 21,}.
Интервьюер : Ого, вы только что были там. Так что после релиза?
Элизабет : Я снова начал пить. Не нашел кокаина, или прямо сейчас это не было позывом. Я употреблял викодины.
Интервьюер : Значит, реальный мир отличается от мира лечения?
Элизабет : Нет.Много искушений. […] Недостаточно, я тоже так не думаю. Нет, этого недостаточно. Это похоже на отпуск из реального мира.

В интервью с женщинами, обращавшимися за лечением в стационар во время беременности, неоднократно возникали ссылки на одно и то же лечебное учреждение. Стало очевидным, что женщины говорили об этом единственном лечебном учреждении, потому что, насколько им известно, именно программа лечения наркозависимости только в штате принимает беременных женщин.

Келли : [Медсестры в местной больнице] дали мне список метадоновых клиник в этом районе, есть пара и еще несколько реабилитационных центров в этом районе, реабилитационные клиники, и я назвал их всех в списке. Никто из них не принимал беременных женщин, если я уже не прошла детоксикацию или не получала метадоновую терапию. Никто из них не отказался бы от наркотиков, пока я была беременна, пока я, наконец, не нашла одно место , которое было в [дальнем городе], оно называется [название программы]. И они, насколько мне известно, единственное место в штате, куда принимают беременных женщин, которые, как вы знаете, зависимы от опиатов и которым приходится пройти через абстинентный синдром, или получить метадон, или еще что-то. Но, к сожалению, я не нашел их, пока мне не исполнилось около семи с половиной месяцев…

Учреждение, упомянутое женщинами, расположено в 104 милях от места исследования. В этом месте есть возможность для детей оставаться в учреждении со своими матерями.Забота о детях во время лечения ранее считалась препятствием для оказания помощи матерям, употребляющим психоактивные вещества (Blume, 1990; Center for Substance Treatment, 1994; Finklestein, 1994; Marsh et al. 2000), но женщины в этом исследовании отметили, что их детям там не обязательно помогали:

Кора : Да, я пошла куда-то, где могла бы взять своих детей, и в итоге я забрала свою младшую, и в итоге она подверглась насилию со стороны других детей, которые были там намного хуже, чем у моих детей. У них вообще не было подготовки, у них не было контакта, они были почти дикими. […] Думаю, это единственное место в Мичигане. И я действительно не думаю, что это должно быть место – я имею в виду, это хорошо для некоторых людей, но вы не можете сосредоточиться, когда вам нужно идти повсюду с кричащими детьми, выздоравливающими, вы просто не можете.

Кора в конечном итоге отправила свою дочь жить к отцу дочери, но для женщин, не имеющих такой возможности, не ясно, какое решение может быть.Опыт Коры показывает, что, хотя разрешение детям оставаться со своими матерями в лечебных учреждениях может уменьшить препятствия для оказания помощи одним женщинам, это может снизить эффективность лечения для других.

Использование психоактивных веществ во время беременности | CDC

Табак

Курение во время беременности увеличивает риск проблем со здоровьем для развивающихся младенцев, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные дефекты рта и губы. Курение во время и после беременности также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Кроме того, электронные сигареты и другие табачные изделия, содержащие никотин (вызывающий привыкание наркотик, содержащийся в табаке), небезопасны для использования во время беременности. Никотин опасен для здоровья беременных женщин и развивающихся детей, а также может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка. Кроме того, некоторые ароматизаторы, используемые в электронных сигаретах, могут быть вредными для развивающегося ребенка. Узнайте больше об электронных сигаретах и беременности.

Бросить курить сложно, но возможно. Отказ от курения – один из важнейших способов защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.Лучше всего бросить рано или до беременности, но бросить курить никогда не поздно. Ваш врач может сыграть важную роль в помощи вам в отказе от курения, в том числе дать совет и поддержку при отказе от курения и связать вас с другими ресурсами. Вы также можете позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) для получения бесплатной поддержки. Тренеры по отказу от курения могут ответить на вопросы, помочь вам разработать план отказа от курения и оказать поддержку. Советы и рекомендации по отказу от курения можно найти на страницах Как бросить курить и Беременность, материнство и курение Внешний значок .

Чтобы узнать о деятельности CDC по информированию общественности о вреде употребления табака, посетите страницу «Советы от бывших курильщиков» (Tips®) Управления по курению и здоровью. Кампания Tips® содержит информацию о том, как курение и пассивное курение влияют на определенные группы, включая беременных женщин и женщин, планирующих родить ребенка.

Ссылки по теме

Спирт

Нет данных о безопасном количестве употребления алкоголя во время беременности или при попытке забеременеть.Также нет безопасного времени для питья во время беременности. Все виды алкоголя одинаково вредны, в том числе все вина и пиво. Если женщина употребляет алкоголь во время беременности, никогда не поздно остановиться. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и не можете бросить пить, обратитесь за помощью. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, в местный центр анонимных алкоголиков или в местный центр лечения алкоголизма. Узнайте больше в разделе «Употребление алкоголя во время беременности» в Отделе врожденных нарушений и пороков развития. Чтобы узнать о деятельности CDC по профилактике нарушений алкогольного спектра у плода, посетите раздел «О нас» в Национальном центре по врожденным дефектам и порокам развития.