Средства индивидуальной защиты в здравоохранении – некоторые аспекты применения перчаток

Часть 5 Закона Германии о гигиене и безопасности труда на рабочем месте требует, чтобы работодатели выявляли и оценивали все опасности, которым подвергаются работники во время своей профессиональной деятельности (оценка рисков) и, исходя из этого, определяли необходимые меры защиты на рабочем месте (технические, организационные меры или, при невозможности полного исключения опасности, средства индивидуальной защиты в качестве индивидуальной защитной меры). Использование средств индивидуальной защиты является подходящей мерой обеспечения гигиены и безопасности труда на рабочем месте только в том случае, если невозможно предотвратить или в достаточной степени ограничить опасность с помощью технических решений или организационных мер.

В соответствии с руководящими указаниями, изложенными в Нормативных требованиях к использованию средств индивидуальной защиты1, при выборе подходящего средства индивидуальной защиты работодатели могут выбирать и предоставлять сотрудникам только те средства индивидуальной защиты, которые соответствуют требованиям Директивы 89/686/EEC о средствах индивидуальной защиты, регулирующей продажу средств индивидуальной защиты (в Германии: 8-й раздел Закона о безопасности продукции (ProdSV), «Нормативные требования к средствам индивидуальной защиты»2).

Соответствие указанным требованиям гарантируется печатным знаком CE для средств индивидуальной защиты вместе с 4-значным номером нотифицированного сертифицирующего органа.

Для перчаток, кроме общих требований, предусмотренных стандартами DIN EN 420 и DIN EN 388 касательно механических рисков, применяется также гармонизированная серия стандартов DIN EN 374: части 1 – 4 регламентируют требования к защитным перчаткам. В силу этих требований для защиты от биологических веществ важно упомянуть тот факт, что перчатки это единственный барьер для жидкостей. Если перчатки также надежно защищают от химических веществ, они могут быть снабжены маркировкой-символом, изображающим лабораторный стакан (защита от одного химического вещества) или символом, изображающим коническую колбу (защита минимум от трех химических веществ). (Рис.1). Утвержден ли продукт в качестве средства индивидуальной защиты, определяется маркировкой-знаком СЕ с указанием данных нотифицированного сертифицирующего органа, который проводит тестирование образцов и мониторинг качества (Рис.

2).

Рис. 1: Маркировка защитных перчаток, которые защищают от химической и биологической опасности (DIN EN 374):

(a) защита от бактериологического заражения,

(b) устойчивость к проникновению (водонепроницаемые защитные перчатки, низкий уровень защиты от опасности воздействия химических веществ),

(c) защита от воздействия химических веществ (буквы представляют собой ссылку на перечень указанных химических веществ, подвергающихся тестированию).

Средства индивидуальной защиты в медицинских учреждениях

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) используются для предотвращения вреда здоровья сотрудника, защищая его от вредных или опасных воздействий на производстве, а также загрязнений. В медицине к таким факторам относятся физические (например, рентгеновское излучение), химические (лекарственные препараты) и биологические (инфекция). Исходя из этих особенностей условий труда, определяется необходимость и назначается использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом.

Скидка 10% на обучение для читателей блога. Для получения скидки, выберите курс из нашего каталога и сообщите менеджеру откуда Вы узнали про скидку.

Что относится к медицинским средствам индивидуальной защиты.

Основные требования, состав и порядок применения медицинских СИЗ определяет их предназначение. Выдача средств производится по необходимости, в соответствии с правилами техники безопасности. Существуют различные типы СИЗ для медицинских работников:

• носимые индивидуальные средства медицинской защиты, сюда относятся халат из хлопчатобумажной или смешанной ткани, колпак или косынка, тапочки кожаные, а также фартук, хлопчатобумажный или из защитной ткани. Это средства индивидуальной защиты медицинской сестры или врача, сотрудника скорой помощи или заведующего отделением.
• медицинские средства индивидуальной защиты кожи при работе с агрессивными веществами, или в случае, если присутствует риск инфекционного заражения: это медицинская одежда с антибактериальными свойствами, защитные перчатки из резины или латекса, нарукавники и бахилы, резиновые сапоги, а также средства защиты органов дыхания (одноразовая маска или респиратор).
• средства защиты от физических факторов: защитные очки или экраны, перчатки диэлектрические, перчатки и фартук из просвинцованной резины (для работников рентгеновских кабинетов), очки для защиты глаз от УФ-излучения.

Вся защитная одежда и обувь должна пройти сертификацию соответствия. Средства индивидуальной защиты приобретаются за счет средств работодателя и выдаются с учетом пола, роста и размера сотрудника. Замена изношенных СИЗ производится согласно установленным правилам.

Информация о средствах индивидуальной защиты медицинских работников, их выдаче и эксплуатации относится к сфере охраны труда. Обучение по охране труда должны проходить все сотрудники организации, но в первую очередь руководящий состав и ответственные за организацию охраны труда на предприятии. Компания ПрофиКласс предлагает обучение по охране труда в удобном формате: очно, дистанционно или с выездом на территорию организации.

Наличие средств индивидуальной защиты медработников – на постоянном контроле управления здравоохранения Тамбовской области

Обеспечение безопасности медицинских работников – один из главных приоритетов в борьбе с коронавирусной инфекцией. Каждый специалист, который оказывает помощь больным с covid-19, должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты. За этим пристально следит управление здравоохранения Тамбовской области.

Для большинства тамбовских медиков рабочий день начинается с измерения температуры и оценки состояния здоровья. Специалисты с признаками простуды к работе не допускаются. В условиях угрозы распространения коронавирусной инфекции, врачи и медсестры строго соблюдают установленный санитарно-эпидемиологический режим.

Все медики, которые находятся в контакте с заболевшими, сдают анализы на коронавирусную инфекцию. Как результат, в регионе нет случаев заражения от пациентов и дальнейшего разноса инфекции медработниками.

«Для лечения больных с коронавирусной инфекцией задействовано 10 стационарных и 30 поликлинических подразделений медицинских организаций. В каждом из них проходят постоянные проверки по вопросам организации медицинской помощи. Мы мониторим наличие средств индивидуальной защиты и обеспечение выполнения санитарно-эпидемиологических правил. В условиях возросшей нагрузки медицинский персонал действует в высшей степени профессионально», – отметили в региональном управлении здравоохранения.

В настоящее время в медицинских организациях региона в наличии более 8,7 тысячи защитных костюмов, свыше 8,5 тысячи респираторов и двухнедельный запас масок. Лечебные учреждения обеспечены лекарствами для лечения больных с коронавирусной инфекцией на три месяца.

Несмотря на то, что на медицинском рынке сегодня образовался дефицит одноразовых средств индивидуальной защиты, тамбовские медики не останутся без необходимых защитных костюмов и респираторов. Решением проблемы занимаются региональные власти во главе с губернатором Александром Никитиным.

Глава региона заверил, что медицинские работники не останутся без помощи и поддержки со стороны региональной власти перед лицом угрозы распространения коронавирусной инфекцией. Будут приняты все необходимые меры для приобретения и поставок в лечебные учреждения средств индивидуальной защиты.

В планах организация поставок порядка 20 тысяч одноразовых защитных костюмов, медицинских масок и респираторов высокого класса защиты. В настоящее время идет работа по оформлению соответствующих заявок в федеральные ведомства.

На фото: медработники больницы имени Архиепископа Луки

---

Игорь Чеханов

Управление информационной политики департамента общественных связей и информационной политики аппарата главы администрации Тамбовской области

---

Омск – город будущего!. Официальный портал Администрации города Омска

Омск — город будущего!

Город Омск основан в 1716 году. Официально получил статус города в 1782 году. С 1934 года — административный центр Омской области.

Площадь Омска — 566,9 кв. км. Территория города разделена на пять административных округов: Центральный, Советский, Кировский, Ленинский, Октябрьский. Протяженность города Омска вдоль реки Иртыш — около 40 км.

Расстояние от Омска до Москвы — 2 555 км.

Координаты города Омска: 55.00˚ северной широты, 73.24˚ восточной долготы.

Климат Омска — резко континентальный. Зима суровая, продолжительная, с устойчивым снежным покровом. Лето теплое, чаще жаркое. Для весны и осени характерны резкие колебания температуры. Средняя температура самого теплого месяца (июля): +18˚С. Средняя температура самого холодного месяца (января): –19˚С.

Часовой пояс: GMT +6.

Численность населения на 1 января 2020 года составляет 1 154 500 человек.

Плотность населения — 2 036,7 человек на 1 кв. км.

Омск — один из крупнейших городов Западно-Сибирского региона России. Омская область соседствует на западе и севере с Тюменской областью, на востоке – с Томской и Новосибирской областями, на юге и юго-западе — с Республикой Казахстан.

©Фото Б.В. Метцгера

Герб города Омска

Омск — крупный транспортный узел, в котором пересекаются воздушный, речной, железнодорожный, автомобильный и трубопроводный транспортные пути. Расположение на пересечении Транссибирской железнодорожной магистрали с крупной водной артерией (рекой Иртыш), наличие аэропорта обеспечивают динамичное и разностороннее развитие города.

©Фото Алёны Гробовой

Город на слиянии двух рек

В настоящее время Омск — крупнейший промышленный, научный и культурный центр Западной Сибири, обладающий высоким социальным, научным, производственным потенциалом.

©Фото Б.В. Метцгера

Тарские ворота

Сложившаяся структура экономики города определяет Омск как крупный центр обрабатывающей промышленности, основу которой составляют предприятия топливно-энергетических отраслей, химической и нефтехимической промышленности, машиностроения, пищевой промышленности.

©Фото Б.В. Метцгера

Омский нефтезавод

В Омске широко представлены финансовые институты, действуют филиалы всех крупнейших российских банков, а также брокерские, лизинговые и факторинговые компании.

Омск имеет устойчивый имидж инвестиционно привлекательного города. Организации города Омска осуществляют внешнеторговые отношения более чем с 60 странами мира. Наиболее активными торговыми партнерами являются Испания, Казахстан, Нидерланды, Финляндия, Украина, Беларусь.

Город постепенно обретает черты крупного регионального и международного делового центра с крепкими традициями гостеприимства и развитой инфраструктурой обслуживания туризма. Год от года город принимает все больше гостей, растет число как туристических, так и деловых визитов, что в свою очередь стимулирует развитие гостиничного бизнеса.

©Фото Б.В. Метцгера

Серафимо-Алексеевская часовня

Омск — крупный научный и образовательный центр. Выполнением научных разработок и исследований занимаются более 40 организаций, Омский научный центр СО РАН. Высшую школу представляют более 20 вузов, которые славятся высоким уровнем подготовки специалистов самых различных сфер деятельности. Омская высшая школа традиционно считается одной из лучших в России, потому сюда едут учиться со всех концов России, а также из других стран.

©Фото А.Ю. Кудрявцева

Ученица гимназии № 75

Высок культурный потенциал Омска. У омичей и гостей нашего города всегда есть возможность вести насыщенную культурную жизнь, оставаясь в курсе современных тенденций и течений в музыке, искусстве, литературе, моде. Этому способствуют городские библиотеки, музеи, театры, филармония, досуговые центры.

©Фото В.И. Сафонова

Омский государственный академический театр драмы

Насыщена и спортивная жизнь города. Ежегодно в Омске проходит Сибирский международный марафон, комплексная городская спартакиада. Во всем мире известны такие омские спортсмены, как борец Александр Пушница, пловец Роман Слуднов, боксер Алексей Тищенко, гимнастка Ирина Чащина, стрелок Дмитрий Лыкин.

©Фото из архива управления информационной политики Администрации города Омска

Навстречу победе!

Богатые исторические корни, многообразные архитектурные, ремесленные, культурные традиции, широкие возможности для плодотворной деятельности и разнообразного отдыха, атмосфера доброжелательности и гостеприимства, которую создают сами горожане, позволяют говорить о том, что Омск — город открытых возможностей, в котором комфортно жить и работать.

©Фото из архива пресс-службы Ленинского округа

Омск — город будущего!

Средства индивидуальной защиты для медицинских работников

Сотрудники медицинских учреждений подвергаются наибольшему риску заражения, так как постоянно контактируют с носителями вирусов и инфекций. Для сохранения своего здоровья они обязаны применять меры предосторожности, в частности использовать средства индивидуальной защиты для медицинских работников. К ним относятся: медицинская одежда, маски, перчатки и очки.

Медицинская одежда для обеспечения инфекционной безопасности

Медицинский персонал для исключения распространения внутрибольничных инфекций обязан носить медицинскую одежду, отвечающую требованиям к спецодежде для медучреждений. Микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах, способны проникать через некачественные ткани. Медицинские халаты согласно государственному стандарту:

• ГОСТ 25194–82 — халаты мужские;
• ГОСТ 24760–81 – халаты женские.

Безопасность органов дыхания

По требованиям СанПИН все медицинские работники должны использовать защитные маски во время работы и менять их каждые два часа. Маски подразделяются на два вида:

1. Хирургические – четырехслойные, обладают большей фильтрацией. Для повышения комфортности во время операции имеют завязки. Зачастую производители изготавливают верхний слой из водоотталкивающего материала, чтобы защитить лицо от биологических жидкостей.
2. Процедурные – крепятся посредством ушных петель (на резинках). Обычно трехслойные.
3. Респираторы – созданы для применения в особо опасных отделениях (туберкулезное, инфекционное). У них есть клапан для фильтрации вдыхаемого воздуха.

Изготовители масок изобретают различные новшества, например, маски для детей маленького размера и с рисунком или для педиатров с картинками на поверхности, и многое другое.

Применение очков для защиты глаз

Медицинские организации включают в себя множество отделений различного профиля. В некоторых из них, например, лаборатории, операционном блоке, стоматологии, необходимо применять очки для защиты органов зрения от попадания биологических жидкостей, механических частиц или вредного излучения.

Сейчас на рынке существует множество видов очков (различных модификаций, цветов, даже для применения врачами с плохим зрением). Каждый может подобрать себе индивидуальные модели, наиболее комфортные.

Защита кожных покровов

Врачи и медицинские сестры постоянно контактируют с пациентом посредством рук, проводя осмотры, делая инъекции, оперируя. Основным средством индивидуальной защиты для медицинских работников от передачи инфекций контактным путем являются перчатки. Они должны соответствовать ГОСТ:

• ГОСТ 52238-2004 – на диагностические;
• ГОСТ 52239-2004 – на хирургические;
• ГОСТ 3-88 – на хирургические, нестерильные.

Их правильный выбор имеет большое значение. Основные классификации перчаток:

1. Смотровые (диагностические) и хирургические.
   Такое подразделение перчаток является основным. Хирургические модели имеют более длинную манжету, разделение на правую и левую руку (анатомическую форму), они толще. Размерный ряд перчаток для оперативных вмешательств более широк, так как хирург в них проводит длительное время и усталость рук оказывает большое влияние на его работу.
2. Опудренные и неопудренные.
   Первоначально изготавливались из латекса. Этот материал обладает адгезивными свойствами и поэтому внутренняя часть изделия слипалась. Для предотвращения этого явления ее обрабатывали пудрой (тальк, кукурузный крахмал). Современные технологии позволяют обрабатывать внутреннюю поверхность синтетическими материалами (силикон, полиуретан) или хлорировать, что повышает цену, но избавляет сотрудников от контактного дерматита и сухости кожи.
3. Стерильные и нестерильные.
   Во всем мире давно применяют нестерильные перчатки только во время диагностических процедур и только в России до сих пор существуют нестерильные хирургические перчатки, которые подвергаются стерилизации в стенах больницы.
4. Латексные и синтетические.
   Латекс — основной материал изготовления, так как он хорошо тянется, легко обрабатывается. Но его недостатками являются низкая стойкость к химическим агрессивным средам, возникновение аллергических реакций 1 (на белки, содержащиеся в нем) и 4 (на катализаторы и другие добавки, применяющиеся во время изготовления) типа от него. В связи с этим начали использовать синтетические модели: нитриловые, неопреновые, виниловые, полиизопреновые.
5. Текстурированные и гладкие.
   Поверхность изделия делают шероховатой для возможности лучшего удержания медицинского инструментария.

Каждый медицинский сотрудник при выборе средства защиты рук должен ответить на следующие вопросы:

• При каких манипуляциях они будут применяться?
• Есть ли у меня сухость кожи, аллергия на латекс?

При покупке медицинских халатов следует подробно изучить свойства тканей – помимо соответствия гигиеническим требованиям материалы должны удовлетворять требованиям работы определенного врача.

Применение средств индивидуальной защиты для медицинских работников оградит пациентов и сотрудников больницы от инфекционного заражения друг друга, поэтому не стоит о них забывать.

Как работает московский логистический хаб средств индивидуальной защиты

Безопасность становится главным приоритетом в нашей жизни. Первый вопрос, который встает перед здравоохранением в мегаполисе при эпидемии Covid-19, как оно собирается обеспечить медиков средствами индивидуальной защиты (СИЗ). Москва – лидер по решению таких непростых задач: медицинскому персоналу ежедневно поставляют более 4 млн СИЗ. Кроме того, в столице сформирован неснижаемый запас всего необходимого в расчете на 2-4 недели.

Главная «артерия» по обеспечению средствами индивидуальной защиты для столичных медиков находится на северо-востоке города, на площадке ОЭЗ «Технополис «Москва». Отсюда полный арсенал масок, перчаток, защитных костюмов, очков, респираторов, бахил, средств дезинфекции и других предметов с английской пунктуальностью поступает в больницы, поликлиники, лаборатории, КТ-центры и другие медицинские организации города.

Ежедневно доставка осуществляется более чем по 10 адресам, также возможен самовывоз через специальный пункт выдачи. С 22 июня доставка со склада будет проводиться более чем по 100 адресам еженедельно.

Новый склад средств индивидуальной защиты для медицинских работников является крупнейшим в Москве логистическим комплексом площадью более 17 тысяч квадратных метров. Он находится в транспортной доступности ко всем городским клиникам, что позволяет сократить время поставки. Еженедельно в круглосуточном режиме осуществляется пополнение запасов и снабжение организаций.

close

100%

Здесь в целости и сохранности находятся миллионы средств индивидуальной защиты. Для контроля влажности и температуры установлены высокоточные датчики, которые позволяют хранить средства индивидуальной защиты в идеальном состоянии. Система видеонаблюдения на складе обеспечивает визуальный контроль помещений и территории и одновременно ведет запись.

Адресная система хранения помогает в максимально короткое время формировать индивидуальные комплекты исходя из потребности каждой медицинской организации. При приеме и погрузке продукции используется самое современное стеллажное оборудование и погрузочная техника, а также система штрихкодирования.

Все продумано до мелочей

Главный московский склад-гигант обеспечивает потребности не только организаций Департамента здравоохранения и Департамента труда и социальной защиты населения Москвы, но и ведомственных и федеральных медицинских организаций. Чтобы максимально четко подходить к вопросам обеспеченности средств индивидуальной защиты он был подключен к Единой информационной медицинской системе (ЕМИАС).

«Отгрузка, как правило, формируется по комплектам (респиратор, костюм, очки защитные, бахилы, перчатки, халат, медицинские маски). По заявкам мед. организаций количество может уточняться и корректироваться. Также спросом пользуются многоразовые защитные лицевые щитки. В феврале-мае с централизованного склада организации обеспечивались не только средствами индивидуальной защиты, но и дезинфицирующими средствами и расходными материалами для реанимационных отделений, в настоящий момент организации осуществляют закупки данных изделий самостоятельно в плановом режиме», – отметил начальник управления организации обеспечения деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы Константин Романов.

Также со склада выдаются пробирки для забора биоматериала с целью проведения ПЦР-диагностики на коронавирусную инфекцию, еженедельно со склада отгружается около 500 тыс. пробирок.

Для работы склада была оперативно собрана проектная команда и привлечены профессиональные логисты с многолетним опытом работы. Сотрудники транспортной компании доставляют продукцию в медучреждения и помогают с разгрузкой.

Каждая поставка на склад предварительно согласовывается по количеству и дате поставки. После разгрузки товара происходит пересчет количества и проверка качества продукции работниками склада. При обнаружении бракованной продукции товар определяется на «карантин» до момента урегулирования ситуации с поставщиком и не используется в выдаче в медицинские организации. Количество брака незначительное и по условиям заключенных контрактов подлежит возврату поставщикам с последующей заменой. После завершения пандемии склад планируется использовать как резерв СИЗ на случай чрезвычайной ситуации.

close

100%

Новый гардероб медика

Коронавирус «переодел» всех медицинских работников в защитные комбинезоны, респираторы, маски, халаты, бахилы, шапочки, очки и др. Для врачей это не просто стильные аксессуары, а незаменимые средства защиты. Средства защиты используют абсолютно все врачи, медсестры и санитары, которые работают в «грязной» зоне. Сотрудники стационаров и поликлиник меняют средства защиты каждую смену. Сотрудники скорой – каждый вызов. Разработаны специальные правила, как именно нужно надевать и снимать средства индивидуальной защиты.

Отделения реанимации – одна из самых опасных и беспокойных зон, здесь строгие требования к средствам индивидуальной защиты. Обязательно должен быть надет защитный костюм, две пары перчаток, бахилы, респиратор и очки.

В отделениях реанимации риск инфицирования персонала самый высокий, поскольку врачи находятся в непосредственном контакте с зараженными пациентами. Чтобы зайти в зону поражения, врач должен надеть специальный противочумный костюм Главное условие для того, чтобы зайти в блок, где находятся пацииенты с Сovid-19 специалист был должен быть полностью экипирован в респиратор, маску, перчатки, бахилы, обработать руки антисептиком. «Несмотря на то, что врачи работают в полном снаряжении средствами индивидуальной защиты они должны периодически пользоваться средствами дезинфекции для рук. Чтобы исключить распространение инфекции в остальные помещения также существует определенный регламент.. После того как костюм снят, врач идет в душ, обрабатывает руки, надевает маску – и только тогда идет в основной корпус больницы» – рассказал главный эпидемиолог ДЗМ Игорь Ноздреватых.

Большая часть продукции, которую доставляют в медицинские организации с главного московского склада СИЗ приходится на долю отечественного производителя. Размеры костюмов, халатов и перчаток в наличии на складе в разной пропорции, самые востребованные размеры – L и XL.

«Вся продукция, представленная на центральном складе Департамента здравоохранения, полностью защищает медика от проникновения инфекции. Все предметы максимально прилегают к коже, таким образом, у вируса нет шансов попасть на кожные покровы и слизистые оболочки. Для врача очень важно, чтобы защитные костюмы и средства индивидуальной защиты соответствовали размеру одежды, не сковывали движения, не причиняли болезненных ощущений», – рассказал Игорь Ноздреватых.

Безопасность врачей – одна из первостепенных задач в период распространения коронавирусной инфекции, В Москве медработники больниц, поликлиник, лабораторий, КТ-центров и других медицинских организаций города в полной мере обеспечиваются средствами индивидуальной защиты.

close

100%

«С первого дня распространения новой коронавирусной инфекции медицинские работники московской скорой помощи обеспечены всеми средствами индивидуальной защиты: комбинезонами различных модификаций, респираторами, медицинскими масками, одноразовыми перчатками и очками, дезинфицирующими средствами и другими средствами защиты. Кроме того, мы также закупили лекарственные препараты для наших медицинских работников с целью профилактики коронавирусной инфекции. Для нас важно, чтобы каждый сотрудник был обеспечен всем необходимым и ни в чем не нуждался», – сообщил главный врач главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Николай Плавунов.

Несмотря на то, что ситуация с распространением COVID-19 в Москве постепенно стабилизируется, строгое соблюдение протоколов безопасности и ответственное использование средств индивидуальной защиты становится новой реальностью для медиков.

«Медицинские работники, оказывая ежедневную помощь, должны быть максимально защищены, и у нас в поликлинике для этого сделано все возможное. Сегодня могу с уверенностью сказать, что средства индивидуальной защиты у нас присутствуют в полном объеме, и в случае необходимости к нам незамедлительно поступает новая поставка. Отдельно хочется сказать про выездные бригады и сотрудников отделения КТ – те, кто находится на передовой борьбы с ковидом, нуждаются в дополнительной защите, и обеспечены ею на постоянной основе», – добавил главврач городской поликлиники №109 Яков Сандаков.

Безусловно, в специальных защитных костюмах врачам сложнее работать, но, как они отмечают, все справляются и понимают, что это необходимость.

«Если говорить про сложности, сразу отмечу, что, оказывая медицинскую помощь, мы соблюдаем санитарные требования: все специалисты работают в СИЗ. Длительный процесс подготовки к входу в красную зону, многие часы в специальных костюмах – это создает значительные трудности при манипуляциях и общении с пациентами. Но сотрудники больницы справляются со всеми неудобствами. Врачи и медицинские сестры делают все для того, чтобы пациент получал необходимую медицинскую помощь, выздоравливал и ему было комфортно находиться в больнице, безусловно, насколько это возможно в условиях борьбы со сложным заболеванием», – отметил главный врач городской клинической больницы имени С. И. Спасокукоцкого Алексей Погонин.

«Необходимо постоянно контролировать использование средств индивидуальной защиты всеми сотрудниками»,

Главный врач Нижегородского областного клинического онкологического диспансера Сергей Гамаюнов рассказал о порядке оказания медицинской помощи онкологическим пациентам в период пандемии, а также поделился опытом организации карантинных мероприятий в медицинском учреждении.

Главный врач Нижегородского областного клинического онкологического диспансера Сергей Гамаюнов рассказал о порядке оказания медицинской помощи онкологическим пациентам в период пандемии, а также поделился опытом организации карантинных мероприятий в медицинском учреждении.

– Сергей Викторович, онкологическая помощь не терпит отлагательств. Какая главная задача встала перед Вами, как руководителем, в условиях распространения новой коронавирусной инфекции?

– Учитывая высокую социальную и медицинскую значимость своевременной диагностики и лечения онкологических заболеваний, перед диспансером стояли задачи продолжения бесперебойного оказания онкологической помощи. Необходимо было защитить пациентов, проходящих лечение, а также защитить персонал учреждения. В диспансере был издан внутренний нормативный акт, содержащий подробную информацию по основным противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям в условиях распространения новой короновирусной инфекции.

– Какие изменения произошли в организации медицинской помощи онкологическим пациентам?

– Работы в диспансере прибавилось: все наши коечные отделения продолжают работать с прежней или, в случае отделений химиотерапии, даже с увеличенной нагрузкой, поскольку диспансер маршрутизировал «на себя» пациентов из перепрофилированных или закрытых на карантин учреждений.

– Карантинные меры продиктовали усиление правил внутреннего распорядка работы в лечебном учреждении?

– Мы провели учебу со всеми сотрудниками подразделений, обеспечили контроль состояния здоровья сотрудников (в журнал под роспись) и контроль их контактов, идет ежедневный учет всех сотрудников, имеющих признаки ОРВИ и находящихся на больничном листе. Кроме этого, в диспансере разделены потоки пациентов круглосуточного и дневного стационаров. Обеспечен «входной контроль» пациентов и сотрудников – проведение бесконтактной термометрии, сбор эпидемиологического и географического анамнезов. В каждом отделении выделена палата для изоляции пациентов, имеющих признаки ОРВИ, ограничены перемещения пациентов, сотрудников и документации между и внутри отделений, запрещены посещения больных, организованы передачи для пациентов. Пациенты с территорий, имеющих высокий уровень заболеваемости, госпитализируются в специально выделенные палаты. В диспансере организовано своевременное лабораторное обследование на Covid пациентов, имеющих подозрение на данное заболевание. Мы усилили дезинфекционные мероприятия, а очные совещания в диспансере заменены совещаниями с использованием видеоконференцсвязи.

– Со средствами индивидуальной защиты для персонала как обстоят дела в диспансере?

– В учреждении мы сразу стали заниматься созданием запаса СИЗ. Была обеспечена работа в СИЗ высокой защиты (респираторы FFP2-3, противочумные костюмы, защитные очки и экраны) сотрудников подразделений повышенного риска (диагностическая служба, амбулаторный прием, работники регистратур и входного контроля, дневные стационары).

– Сергей Викторович, какие изменения произошли в организации работы поликлинической службы?

– Перевод очных консультаций в поликлинике у пациентов, не требующих личного участия (оценка динамики, смена линии терапии, динамическое наблюдение) в формат телемедицинских консультаций. Так, внедрение телемедицины позволило сократить количество очных посещений с 500 до 200 с сутки и пропорционально увеличить количество телемедицинских консультаций, проведенных как с использованием РМИС, так и по Скайп.
Мы ограничили посещения поликлиники для сопровождающих лиц, в случае отсутствия необходимости, разделили потоки дневного стационара и первичных пациентов, организовали «горячие линии» CALL-центра по вопросам записи на прием, организации телемедицинских консультаций, психологической помощи.

– С какими трудностями пришлось столкнуться медикам при оказания медицинской помощи пациентам в онкологическом диспансере при угрозе распространения коронавирусной инфекции? Приведите конкретный пример алгоритма действий администрации диспансера при карантине по коронавирусу.

– Как в любом стационаре, у нас пациенты размещаются в многоместных палатах. До 20% пациентов после оперативного вмешательства имеют повышенную температуру, связанную с объемом операции. Кроме этого, высока доля совместительства персонала, не 100% персонала работают в СИЗ высокой защиты (респираторы FFP2, противочумные костюмы), а особенности планировки зданий не позволяют полностью исключить перекрест потоков пациентов, персонала, материальных ценностей. Поэтому в случае выявления одного положительного пациента существует угроза возникновения множественных контактов.
Приведу пример: 30 апреля 2020 поздно вечером из лаборатории была получена информация о выявлении положительного результата у одного из пациентов диспансера. С момента установления подозрения на нехирургический характер подъема температуры до перевода пациента в ГБУЗ НО «ГКБ №5» пациент находился в изоляторе отделения. Мы пронформировали региональный минздрав и Роспотребнадзор, издали локальный нормативный акт о карантине. После получения положительного результата отделение было перекрыто, а для обеспечения бесперебойной работы в карантинном отделении была организована круглосуточная работа специально выделенной бригадой из 1 врача, 3 медицинских сестер, 2 сотрудников младшего персонала. Работа осуществлялась 100% с использованием СИЗ высокой защиты (респираторы FFP2-3, противочумные костюмы, защитные очки и экраны). После перевода пациента в отделении была проведена заключительная дезинфекция.
Более того, в стационаре был организован круглосуточно функционирующий штаб в составе главного врача, заместителей, эпидемиолога, главной медицинской сестры. В течение суток на базе карантинного отделения был создан обсерватор, оснащенный шлюзом, разделением на зоны, организована удаленная связь. Было обследовано 52 сотрудника, в том числе 8 сотрудников «близкого» контакта (операционная бригада, лечащий врач и зав. отделением, процедурные и перевязочные сестры). Все контактные сотрудники отправлены на карантин до 14 мая 2020 года. Были обследованы 65 пациентов, как силами диспансера, так и в поликлиниках по месту жительства. В реанимационном отделении создана красная зона, осуществлена максимальная выписка пациентов. Доставка выписанных в период карантина пациентов осуществлялась санитарным транспортом ГБУЗ НО «НОКОД» с соблюдением всех мер эпидемиологической безопасности (СИЗы на водителе и пациентах, моющиеся чехлы, полная санобработка транспорта). На период карантина была изменена маршрутизация пациентов, обеспечена бесконтактная доставка питания для пациентов и персонала обсервационного отделения по запасной лестнице. Гордость нашего учреждения – специальная камера для создания «тумана» дезсредств для бесконтактной обработки сотрудников в средствах индивидуальной защиты при выходе из красной зоны. Камера (на фото) позволяет не допустить распространение вируса при выходе из красной зоны.
Как того требует действующая правовая нормативная база, информация по пациентам с положительным результатом заносилась в Федеральный регистр лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Информация по контактным пациентам заносились в Региональный регистр. У контактных пациентов и персонала неоднократно проводился отбор материала на коронавирусную инфекцию. Все выявляемые пациенты максимально быстро переводились в ГБУЗ НО «ГКБ №5» при поддержке Центра медицины катастроф.
В итоге карантин в диспансере был завершен 14 мая 2020 года, а последний пациент с положительным результатом исследования на новую коронавирусную инфекцию был выявлен и переведен в ковидный стационар 6 мая 2020 года. Всего же выявлено и переведено было 11 пациентов. У 9 пациентов наблюдались легкие и бессимптомные формы заболевания, у 2 пациентов тяжесть состояния была связана скорее с перенесёнными ранее хирургическим вмешательством, на ИВЛ из них находился 1 пациент. Из сотрудников отделения, где был выявлен пациент с коронавирусом, заболели трое. У двоих наблюдались заболевшие по домашнему очагу, одна сотрудница перенесла ковид бессимптомно, по состоянию на 21 мая 2020 вышла на работу с отрицательными результатами исследований. Подчеркну, что все близко контактировавшие с пациентами сотрудники здоровы.
Перед окончанием карантинных мероприятий была проведена заключительная дезинфекция силами ГБУЗ НО «Инфекционная больница №9».
– Сергей Викторович! Какие уроки извлечены из карантина?
– Необходимо постоянно контролировать использование средств индивидуальной защиты всеми сотрудниками. Всем сотрудникам проведены выплаты согласно Постановления Правительства РФ №415. Мы приняли решение сохранить обсервационное отделение для своевременной изоляции всех пациентов, подозрительных на новую коронавирусную инфекцию.

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)

Кому нужны СИЗ

сплошной значок в виде галочки Пациенты с подтвержденной или возможной инфекцией SARS-CoV-2 должны носить маску при медицинском обследовании

сплошной значок в виде галочки Медицинский персонал должен соблюдать Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности при уходе за пациентами с инфекцией SARS-CoV-2. Рекомендуемые СИЗ описаны в Руководстве по инфекционному контролю

.

Как надеть (надеть) СИЗ

Допускается использование более одного метода надевания.Обучение и практика использования процедуры вашего медицинского учреждения имеют решающее значение. Ниже приведен один пример надевания.

1. Найдите и соберите подходящие СИЗ, чтобы надеть их. Убедитесь, что размер платья правильный (в зависимости от уровня подготовки).
2. Выполните гигиену рук с помощью дезинфицирующего средства для рук.
3. P ut на изоляционном халате. Завяжите все завязки на платье. Может потребоваться помощь со стороны другого медицинского персонала.
4. Наденьте одобренный NIOSH фильтрующий респиратор N95 или выше (используйте лицевую маску, если респиратор недоступен). Если респиратор имеет насадку для носа, он должен быть прикреплен к носу обеими руками, но не согнут и не натянут. Не зажимайте насадку для мундштука одной рукой. Респиратор / маска должны быть выдвинуты под подбородок. И ваш рот, и нос должны быть защищены. Не носите респиратор / маску под подбородком и не храните в кармане для скраба между пациентами. *
   • Респиратор: Ремни респиратора следует надевать на макушку головы (верхний ремень) и основание шеи (нижний ремень). Проверяйте герметичность пользователя каждый раз, когда надеваете респиратор.
   • Лицевая маска: Завязки маски должны быть закреплены на макушке головы (верхняя завязка) и основании шеи (нижняя завязка). Если у маски есть петли, наденьте их на уши соответствующим образом.
5. Наденьте защитную маску или защитные очки. При ношении респиратора N95 или эластомерного респиратора с полуэлементом выберите подходящую защиту для глаз, чтобы респиратор не мешал правильному расположению защиты для глаз, а защита для глаз не влияла на посадку или герметичность респиратора.Маски для лица обеспечивают полное покрытие лица. Очки также обеспечивают отличную защиту глаз, но запотевание является обычным явлением.
6. Наденьте перчатки. Перчатки должны закрывать манжету (запястье) халата.
7. Медицинский персонал теперь может входить в палату пациента.

Как взлетать (снимать) СИЗ

Допускается использование более одного метода съема. Обучение и практика использования процедуры вашего медицинского учреждения имеют решающее значение. Ниже приведен один пример съема.

1. Снимите перчатки. Убедитесь, что снятие перчаток не приводит к дополнительному загрязнению рук. Перчатки можно снять несколькими способами (например, перчаткой в ​​перчатке или птичьим клювом).
2. Снять халат. Развяжите все завязки (или отстегните все пуговицы). Некоторые галстуки можно скорее разорвать, чем развязать. Делайте это осторожно, избегая резких движений. Дотянитесь до плеч и осторожно потяните халат вниз и в сторону от тела. Свернуть платье – приемлемый подход.Выбросить в контейнер для мусора. *
3. Медицинский персонал теперь может выходить из палаты пациента.
4. Выполните гигиену рук.
5. Снимите защитную маску или защитные очки. Осторожно снимите защитную маску или очки, взявшись за ремешок и потянув вверх и в сторону от головы. Не прикасайтесь к передней части лицевого щитка или очков.
6. Снимите и выбросьте респиратор (или лицевую маску, если используется вместо респиратора). Не прикасайтесь к передней части респиратора или маски.*
   • Респиратор: Снимите нижний ремешок, касаясь только ремешка, и осторожно наденьте его на голову. Возьмитесь за верхний ремешок и осторожно наденьте его на голову, а затем снимите респиратор с лица, не касаясь передней части респиратора.
   • Лицевая маска: Осторожно развяжите (или отцепите от ушей) и снимите с лица, не касаясь передней части.
7. Выполните гигиену рук после снятия респиратора / лицевой маски и перед тем, как снова надеть его, если на вашем рабочем месте практикуется повторное использование.*

* Предприятиям, реализующим повторное или расширенное использование СИЗ, необходимо будет скорректировать свои процедуры надевания и снятия, чтобы приспособиться к этой практике.

Средства индивидуальной защиты для инфекционного контроля

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) относятся к защитной одежде, шлемам, перчаткам, маске, защитным очкам, маскам для лица и / или респираторам или другому оборудованию, предназначенному для защиты пользователя от травм или распространения инфекции или болезни.

СИЗ обычно используются в медицинских учреждениях, таких как больницы, кабинеты врачей и клинические лаборатории. При правильном использовании СИЗ действуют как барьер между инфекционными материалами, такими как вирусные и бактериальные загрязнители, и вашей кожей, ртом, носом или глазами (слизистыми оболочками). Барьер может блокировать передачу загрязняющих веществ из крови, биологических жидкостей или респираторных выделений. СИЗ могут также защитить пациентов, которые подвергаются высокому риску заражения инфекциями в результате хирургической процедуры или имеют заболевание, такое как иммунодефицит, от воздействия веществ или потенциально инфекционных материалов, принесенных посетителями и медицинскими работниками.При правильном использовании и с другими методами инфекционного контроля, такими как мытье рук, использование дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе и прикрытие кашля и чихания, он сводит к минимуму распространение инфекции от одного человека к другому. Эффективное использование СИЗ включает надлежащее удаление и утилизацию зараженных СИЗ для предотвращения заражения как носителя, так и других людей.

Когда вспышка инфекции поражает широкие слои населения в Соединенных Штатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) несут ответственность за предоставление конкретных рекомендаций по мерам инфекционного контроля в различных обстоятельствах и условиях.Например, CDC предоставил следующие рекомендации:

Роль FDA в регулировании средств индивидуальной защиты

Все средства индивидуальной защиты (СИЗ), предназначенные для использования в качестве медицинского устройства, должны соответствовать правилам FDA и соответствовать применимым добровольным консенсусным стандартам защиты. Сюда входят хирургические маски, респираторы N95, медицинские перчатки и халаты. Согласованные стандарты и требования FDA различаются в зависимости от конкретного типа СИЗ.Соблюдение этих стандартов и правил дает разумную уверенность в том, что устройство безопасно и эффективно.

Некоторые СИЗ проверяются FDA, прежде чем они могут быть законно проданы в Соединенных Штатах. В этом обзоре, известном как предпродажное уведомление или допуск 510 (k), производители должны продемонстрировать, что они соответствуют определенным критериям производительности, маркировки и предполагаемого использования, чтобы продемонстрировать существенную эквивалентность. Одним из способов демонстрации существенной эквивалентности, отчасти, является соответствие согласованным стандартам в отношении барьерных характеристик и устойчивости к разрывам и заеданиям.Стандарты добровольного консенсуса также могут использоваться для демонстрации стерильности (если применимо), биосовместимости, устойчивости к жидкостям и воспламеняемости. Производители должны проверять методы, используемые для проверки соответствия стандартам, и поддерживать каждый продукт соответствующими данными испытаний производительности.

Для получения дополнительной информации о роли FDA в регулировании конкретных СИЗ, перейдите по адресу:

• Текущее содержание с:

  10.02.2020

Средства индивидуальной защиты | PHA Инфекционный контроль

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) в стандартных мерах по инфекционному контролю

• Перчатки, фартуки, халаты с длинными рукавами, хирургические маски, очки, защитные маски для лица и респираторные маски – все это примеры СИЗ, которые можно носить при оказании медицинских услуг.
СИЗ
• используются в медицинских учреждениях для создания барьера между медицинскими работниками и инфекционным агентом от пациента и для снижения риска передачи микроорганизмов от медицинских работников пациенту (ам). Кроме того, СИЗ могут иногда использоваться членами семьи / посетителями пациента, особенно если они оказывают непосредственную помощь пациенту, например, помощь пациенту с туалетом. В этих обстоятельствах лица, осуществляющие уход, должны быть полностью обучены использованию СИЗ и средств гигиены рук.
• Выбор СИЗ должен основываться на оценке риска потенциального воздействия крови / биологических жидкостей / инфекционных агентов.
• СИЗ должны быть доступны в местах использования как в общинах, так и в учреждениях неотложной медицинской помощи, а персонал должен пройти обучение правильному использованию и утилизации СИЗ.
• При ненадлежащем использовании СИЗ могут увеличить риск передачи инфекций и подвергнуть людей риску заражения инфекцией

Законодательные требования

• Работодатели должны предоставить соответствующие СИЗ для защиты сотрудников от рисков заражения, связанных с их работой.Сотрудники несут ответственность за использование соответствующих средств индивидуальной защиты для защиты от возможного воздействия инфекционных агентов (см. Местные правила COSHH).
• Работодатели должны обеспечивать и вести точный учет обучения правильному использованию СИЗ. Сотрудники должны пройти обязательное обучение IPC и уметь пользоваться СИЗ.

СИЗ, используемые в здравоохранении, включают перчатки, фартуки, халаты с длинными рукавами, защитные очки, хирургические маски с отталкивающими жидкостями, козырьки для лица и респираторные маски.Первоначальная оценка риска того, требуются ли СИЗ, основывается на уровне риска передачи инфекции пациенту и от него. Стандартные меры предосторожности IPC должны соблюдаться всеми медицинскими работниками для ухода за всеми пациентами и окружающей их средой. Когда одних этих мер недостаточно для прерывания передачи, указываются дополнительные меры предосторожности, основанные на передаче, соответствующие режиму распространения.

Перчатки

Перчатки следует носить при возможном контакте с кровью, биологическими жидкостями, выделениями или выделениями, а также при работе с зараженным оборудованием.Перчатки также следует носить, когда пациенты нуждаются в мерах предосторожности, связанных с передачей инфекции (вставьте ссылку на TBP). Повышение осведомленности медицинских работников о потенциале перчаток для защиты от различных патогенных микроорганизмов привело к более широкому использованию перчаток в здравоохранении. Однако перчатки иногда можно использовать ненадлежащим образом, и несвоевременное их снятие и соблюдение полной гигиены рук могут повысить риск передачи инфекций уязвимым пациентам.Каждый медицинский работник должен понимать причины использования перчаток и оценивать потенциальный риск, связанный с выполнением каждой задачи.

N.B. Перчатки не заменяют требования к соблюдению правил гигиены рук (ссылка на раздел «Гигиена рук»). Перчатки следует менять, если они загрязнены, например, между пациентами и между различными процедурами на одном и том же пациенте. После снятия перчаток руки всегда следует обеззараживать. Перчатки являются предметами одноразового использования, их нельзя стирать или использовать повторно.

Типы перчаток

Полиэтилен: тонкий, имеет тенденцию к разрыву. Они не подходят для медицинских учреждений.

Винил: Доказано, что он менее эффективен, чем латексные перчатки, в обеспечении непроницаемого барьера против микроорганизмов. Они также плохо сидят и не подходят для процедур, требующих сноровки. Использование виниловых перчаток в здравоохранении ограничено.

• Латекс, включая DPNRL (латекс из натурального каучука без протеина): более плотно прилегающий, чем винил, и обеспечивает более эффективный барьер против микроорганизмов.Они не должны быть порошкообразными и содержать самый низкий доступный уровень экстрагируемого протеина. Если у медицинского работника есть подозрение на аллергию на латекс, ему не следует носить латексные перчатки. Точно так же при уходе за пациентом, который, как известно, чувствителен к латексу, должна быть доступна альтернатива для использования. В настоящее время в большинстве медицинских учреждений прекращается использование латекса из-за риска возникновения аллергии у пациентов и персонала.
• Нитрил (акрилонитрил): сопоставим с латексом натурального каучука по обеспечению биологического барьера, но, возможно, обладают меньшей эластичностью.Нитриловые перчатки являются обычным выбором перчаток для использования там, где требуется среда, свободная от латекса. Однако были сообщения о том, что у медицинских работников также развиваются аллергические реакции на нитрил.
• Неопрен: также имеет свойства, аналогичные свойствам натурального латекса, и часто является популярной заменой в ситуациях, когда требуются перчатки без латекса и важна ловкость рук, например операция. Это более дорогая альтернатива перчаткам из натурального латекса.

Склад

• Перчатки следует хранить в оригинальной упаковке на чистой сухой поверхности или в настенном блоке, а работники здравоохранения не должны носить перчатки в карманах своей одежды / униформы.

Использование

• Перчатки следует надевать непосредственно перед началом задания и снимать, как только оно будет выполнено.
• Перед надеванием перчаток руки следует обеззаразить и высушить; порезы и поврежденные участки кожи следует прикрыть водонепроницаемой повязкой.
• Перчатки нельзя дезинфицировать и использовать повторно. Это одноразовый предмет, который следует надевать только один раз, а затем выбросить.
• После снятия перчаток руки следует вымыть и высушить или обеззаразить спиртовым средством для рук.
• Перчатки следует утилизировать в соответствующую емкость для отходов сразу после использования.
• Если перчатки вызывают раздражение, медицинские работники должны проконсультироваться со службой гигиены труда или обратиться к врачу.

Ограничьте возможность «загрязнения от прикосновения» из-за ненужного контакта, например, с ваше лицо / окружающие поверхности в перчатках, которые могли быть загрязнены.

Дополнительную информацию об использовании перчаток можно найти здесь

Фартуки / халаты

Одноразовые пластиковые фартуки / халаты предназначены для защиты униформы / одежды от влаги / загрязнения во время непосредственного ухода за пациентом.В большинстве случаев пластиковые фартуки подходят для стандартных мер предосторожности. В некоторых случаях, когда ожидается обширное загрязнение крови / биологических жидкостей, например, Родильные отделения, отделения неотложной помощи или когда пациенту требуется значительный объем непосредственного ухода при тесном контакте кожи с кожей, более подходящими могут быть халаты с длинными рукавами, отталкивающие жидкость. Халаты не обязательно должны быть стерильными, если они не используются для асептических процедур, таких как введение центральной линии или в операционной.

• Фартуки / халаты следует хранить в чистом месте.Для хранения СИЗ доступны настенные ящики для хранения, которые следует регулярно чистить.
• Фартуки / халаты нельзя носить регулярно во время смены, их необходимо менять между пациентами. Их также может потребоваться изменить между разными процедурами на одном и том же пациенте.
• Следует осторожно снимать фартуки / халаты, используя галстуки и стараясь не касаться внешней поверхности. Фартук / халат следует сложить / скатать в шар перед тем, как выбросить его в контейнер для отходов.
• Использованные фартуки / халаты следует выбросить сразу после использования.
• После снятия фартука / халата и перчаток следует всегда обеззараживать руки.
• При ношении фартуков с цветовой кодировкой цвет должен соответствовать задаче, например зеленые фартуки для сервировки еды.

Средства защиты глаз, козырьки или полная защита лица

Необходимо использовать средства защиты глаз и лица, если существует риск разбрызгивания жидкостей организма на слизистые оболочки, например,глаза / нос. Глаза можно защитить, надев защитные очки или козырек. Личные очки не могут заменить. Если используются многоразовые средства защиты глаз / лица, их следует обеззаразить в соответствии с инструкциями производителя. После снятия оборудования руки всегда следует обеззараживать.

Соответствующие средства защиты глаз / лица должны:

• покрыть всю область лица (например, лицевую маску), если также требуется защита области рта и носа
• заменить при явном загрязнении
• снимается с помощью наушников / повязки на голову, чтобы не касаться потенциально загрязненных поверхностей
• утилизировать после использования при однократном использовании или поместить в емкость для переработки
• подходит для личных очков и обладает противотуманными свойствами.

Маски

Хирургические маски (репеллент)

• Обеспечивают барьерную защиту пользователя от брызг и капель на область носа, рта и дыхательных путей.Они не обеспечивают защиты от аэрозольных частиц и не классифицируются как средства защиты органов дыхания.
• Все члены хирургической бригады театра должны носить надлежащим образом (закрывая нос и рот). Если ожидается разбрызгивание крови / биологических жидкостей, их можно заменить на закрывающий лицо козырек.
• Следует носить при выполнении таких процедур, как люмбальная пункция / спинальная анестезия.
• Должен соответствовать Директиве по медицинскому оборудованию (MDD 93/42 / EEC) и иметь маркировку «CE».
• Следует одноразово и сразу выбросить при загрязнении / после использования. Их нельзя оставлять прикрепленными к шее пользователя после использования и использовать повторно.
• Перед использованием следует хранить в оригинальной упаковке и соблюдать осторожность, чтобы избежать загрязнения.
• Следует удалить с помощью стяжек / веревок и утилизировать с соответствующими отходами (например, клиническими отходами).
• Гидравлические маски с прикрепленными козырьками также доступны для использования.

Респираторные маски FFP3

• Целью защиты органов дыхания является защита пользователя от болезнетворных микроорганизмов, распространяемых воздушно-капельным путем, например корь, ветряная оспа, туберкулез, а также при выполнении процедур образования аэрозолей у пациентов с подозрением на грипп или другими инфекциями дыхательных путей. Консультации по их использованию можно получить у команды IPC и при определенных обстоятельствах могут потребоваться медицинские работники и посетители.
• Все медицинские работники, которым может потребоваться защита с использованием респираторной маски FFP3, должны пройти тестирование перед использованием, а также пройти обучение использованию маски; этому будет способствовать Департамент гигиены труда.
• Физические лица несут ответственность за проверку пломбы на своей маске перед каждым использованием.
Респираторные маски
• FFP3 следует менять после каждого использования или при заметном загрязнении. Их также следует заменить, если становится трудно дышать.

Список литературы

Койа, Дж. Э. Ричи, Л. Адисеш, А. Макисон-Бут, К. Брэдли, К. Баньян, Д. Карсон, Г. Фрай, К. Хоффман, П. Дженкинс, Д. Фин, Н. Тейлор, Б. Nguyen-Van-Tam, Zuckerman, M. (2013) Руководство по использованию средств защиты органов дыхания и лица Journal of Hospital Infection 85: 170-182

FRAISE, А.и БРЭДЛИ, К. (2009) «Контроль Эйлиффа с инфекциями, связанными со здравоохранением: практическое руководство, пятое издание». CRC Press, Кройдон

Руководство по выбору СИЗ https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppeslides6-29-04.pdf

Health Protection Scotland (2015) Обзор литературы по стандартным мерам предосторожности при инфекционном контроле доступен по адресу http://www.hps.scot.nhs.uk/haiic/ic/index.aspx

HSE (2005) Средства индивидуальной защиты на работе 2-е изд. HSE Books, Норвич

HSENI: Правила техники безопасности и гигиены труда (поправка) (Северная Ирландия), 2006 г.[Доступно на http://www.hseni.gov.uk/index/information_and_guidance/general_health_an …

Рекомендации NICE по борьбе с туберкулезом https://www.nice.org.uk/guidance/cg117

RCN (2012) Основная практика профилактики инфекций и инфекционного контроля: Руководство для медперсонала 2-е изд. RCN, Лондон

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинских работников: новое Кокрановское свидетельство

Сара Чапман рассматривает новые Кокрейновские доказательства Кокрановские обзоры – это систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее о средствах индивидуальной защиты (СИЗ) для защиты медицинских работников от таких инфекций, как COVID-19 (коронавирус), и о том, что на них влияет на то, насколько хорошо они следуют инструкциям по их использованию.

В настоящее время мы много слышим о средствах индивидуальной защиты или СИЗ.При снижении риска – способ выразить вероятность того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Увеличение числа инфекций для медицинских работников имеет первостепенное значение, мы узнаем и о некоторых связанных с этим проблемах. Сюда входят очевидные соображения, связанные с поставками (все ли получают СИЗ, кто в них нуждается? Как мы можем убедиться, что их достаточно?), А также ряд других проблем.Я слышал от подруги медсестры, у которой приливы настолько сильны, что она не может переносить СИЗ всего тела и вынуждена переходить на другую роль, в то время как другие считают, что именно очки и маски вызывают проблемы с кожей. Я видел комментарии о серьезных препятствиях для общения, которые маски создают для людей (включая медицинских работников и пациентов), глухих или страдающих потерей слуха, и о том, как страшно, когда о них заботятся люди в полных СИЗ. Я также видел несколько креативных решений для решения этих проблем, о которых позже.

Очевидно, что важно понимать ряд факторов, связанных с использованием СИЗ, а не только их техническую способность защищать пользователя от инфекции. Два Кокрановских обзора Кокрановские обзоры представляют собой систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований.Совсем недавно было опубликовано больше материалов, которые вносят вклад в доказательную базу по СИЗ для медицинских работников.

Один, о средствах индивидуальной защиты для предотвращения высокоинфекционных заболеваний, вызванных воздействием зараженных биологических жидкостей медицинского персонала, был обновлен с добавлением семи исследований и исправлений, внесенных с целью включения достижений, касающихся COVID-19. Другой – Препятствия и факторы, способствующие соблюдению медицинскими работниками рекомендаций по профилактике и контролю инфекций (ПИИК) при респираторных инфекционных заболеваниях: быстрое обобщение качественных данных – это новый быстрый обзор Быстрый обзор – это упрощенный систематический обзор, который можно провести за несколько недель, чтобы своевременно предоставить доказательства для принятия решения.Более того, одна из серии, выпущенной в ответ на пандемию COVID-19. Оба провели поиск исследований до марта 2020 года.

Совсем недавно были опубликованы два Кокрановских обзора, которые вносят вклад в доказательную базу по СИЗ для медицинских работников *.

О каких СИЗ идет речь?

Кокрановские обзоры посвящены СИЗ медицинского уровня, используемым медицинскими работниками. Используются различные типы СИЗ, но могут быть комбинезоны, халаты, капюшоны, маски, защитные очки и лицевые щитки для предотвращения загрязнения кожи и слизистых оболочек пользователя, а также респираторы для предотвращения вдыхания инфицированных частиц.Назначение этих средств индивидуальной защиты – защитить пользователей от инфекции.

Это свидетельство не о ношении масок населением, которое отличается. Помимо различий в технических характеристиках, ожидается, что они не будут защищать владельца, а, скорее, защитят другие от капельной инфекции, которая может распространяться через носителя.

Защитная одежда и оборудование для медицинских работников

Кокрановский обзор средств индивидуальной защиты для предотвращения высокоинфекционных заболеваний, вызванных воздействием загрязненных биологических жидкостей у медицинского персонала, изучает данные о том, какой тип средств индивидуальной защиты всего тела и какой метод надевания (надевания) или снятия (снятия) средств индивидуальной защиты. имеют наименьший риск заражения или инфекции для медицинских работников, а также какие методы обучения повышают соблюдение протоколов СИЗ.

Доказательства получены из 24 исследований (с участием 2278 человек), которые авторы обзора оценили как имеющие низкую и очень низкую достоверность. Уверенность (или качество) доказательств – это степень, в которой мы можем быть уверены в том, о чем нам говорят конкретный лечебный эффект, вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств. Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств.Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Подробнее, поэтому они – и мы – не можем быть уверены в результатах. Исследования были небольшими, и 18 из них не оценивали медицинских работников, лечащих инфицированных пациентов, а скорее моделировали эффект воздействия инфекции. Когда могут быть добавлены будущие (надеюсь, лучшие) исследования, это может изменить результаты.

Авторы обзора обнаружили, что, хотя покрытие большего количества частей тела может обеспечить лучшую защиту, есть компромиссы, так как его может быть труднее надевать и снимать и его менее удобно носить.Более дышащие СИЗ могут привести к аналогичным рискам заражения, но их предпочитает владелец, в то время как такие элементы, как вкладки, которые нужно захватывать, могут снизить риск заражения.

Данные свидетельствуют о том, что, хотя покрытие большего количества частей тела может обеспечить лучшую защиту, есть компромиссы

Надевание и снятие следует выполнять правильно, чтобы снизить риск заражения. Авторы обзора приходят к выводу, что следование рекомендациям Центра по контролю заболеваний по снятию перчаток и халатов, одевание двух перчаток, голосовые инструкции во время снятия и использование дезинфекции перчаток могут снизить загрязнение и улучшить соблюдение требований.Очное обучение использованию СИЗ может привести к меньшему количеству ошибок, чем обучение на основе папок.

Ни в одном из исследований не рассматривали защитные очки или защитные маски. Остается неясным, как лучше всего снять СИЗ после использования и какой вид тренировки.

Факторы, влияющие на соблюдение медицинскими работниками рекомендаций по профилактике инфекций и инфекционному контролю

Некоторые аспекты использования СИЗ, затронутые в приведенном выше обзоре, дополнительно исследуются в этом новом Кокрановском экспресс-обзоре: Препятствия и факторы, способствующие соблюдению медицинскими работниками рекомендаций по профилактике и контролю инфекций (ПИИК) при респираторных инфекционных заболеваниях: быстрый качественный синтез данных.

Авторы обзора искали качественные исследования со смешанными методами, в которых основное внимание уделялось опыту и восприятию медицинскими работниками факторов, влияющих на их способность следовать любым рекомендациям по профилактике и контролю инфекций (ПИИК) для респираторных инфекционных заболеваний в любых условиях.

Они нашли 36 соответствующих исследований и отобрали для анализа 20 исследований. Они изучили взгляды и опыт медицинских работников, в основном работающих в больницах, имеющих дело с тяжелым острым заболеванием (или эпизодами заболевания), которое возникает быстро и недолговечно.Более респираторный синдром (SARS), h2N1, MERS (ближневосточный респираторный синдром), туберкулез (TB) или сезонный грипп. Большинство этих заболеваний схожи с COVID-19 по способу передачи. Авторы обзора оценили достоверность доказательств как умеренную или высокую.

Медицинские работники определили несколько факторов, которые повлияли на их желание и способность следовать рекомендациям ПИИК при лечении респираторных инфекционных заболеваний:

Само руководство и способы его распространения

Медицинские работники считали, что четкое информирование о руководящих принципах является жизненно важным.Частые изменения в местных правилах могут вызывать у них чувство подавленности, и они не знают, как им следовать, если они отличаются от национальных / международных правил или являются длинными или неясными.

Поддержка менеджеров и культура на рабочем месте

Медицинские работники заявили, что на их ответы на рекомендации повлиял уровень поддержки, которую, по их мнению, они получали от своих руководителей. Они также подчеркнули влияние культуры на рабочем месте на СИЗ и важность вовлечения всего персонала в выполнение руководящих принципов IPC.

Обучение

Медицинские работники думали, что это проблема, когда обучение не было обязательным, как и отсутствие обучения в отношении инфекции, с которой они имели дело, и того, как использовать СИЗ.

Доступ к средствам индивидуальной защиты и доверие к ним

Отсутствие СИЗ и низкое качество СИЗ беспокоили медицинских работников и менеджеров. Они прокомментировали необходимость корректировки поставок на протяжении всей вспышки инфекции.

Желание обеспечить хороший уход за пациентами и другие мотивы

Медицинские работники почувствовали мотивацию более внимательно следовать указаниям ПИИК, когда они увидели его ценность, а также страх перед инфекцией (для себя и своих семей) и чувство ответственности за своих пациентов.

Некоторые проблемы, связанные с ношением СИЗ…

Медицинские работники отметили, что носить СИЗ может быть неудобно, а также что пациенты могут чувствовать себя изолированными, напуганными или стигматизированными.

Мы видели сообщения об этом, как я уже упоминал в начале, а также о трудностях общения для людей, которые полагаются на чтение по губам или другие визуальные подсказки, а также без приглушенной речи, чтобы понять, что говорится. Что подводит меня к…

… креативные решения

Говорят, что необходимость – мать изобретений, и так обстоит дело с нашим нынешним кризисом.Многие медицинские работники носят большие значки со своим именем и фотографией, чтобы их пациенты могли видеть, кем является этот человек под «маской» из СИЗ.

Проблема чрезмерного износа СИЗ, конечно, не нова, но в настоящее время разрабатываются новые решения. Университетская больница Саутгемптона быстро разработала и представила новый тип респиратора для персонала, лечащего людей с коронавирусом. Среди его преимуществ – тканевый капюшон и прозрачная пластиковая передняя панель, а также подача чистого воздуха через высокоэффективный воздушный фильтр (HEPA) с установленным на ремне вентиляторным блоком.

Использование маски или капюшона с прозрачной панелью, делающей рот видимым, является одним из способов решения проблем, связанных с непрозрачными масками для лица, которые существуют у людей с проблемами слуха, но они будут недоступны для многих. * Под рукой есть решение для многих других. – новое бесплатное приложение, разработанное в этом месяце врачом Национальной службы здравоохранения Рэйчел Гримальди после того, как она прочитала о пациенте с COVID-19, который не мог понять, что говорят медицинские работники из-за своих СИЗ. Она придумала Cardmedic, онлайн-указатель цифровых карточек для помощи в общении с пациентами, доступный на 10 языках.Блестяще.

Подобные инновации призваны улучшить положение персонала и пациентов после кризиса, который их породил, и мы, возможно, еще увидим больше.

Что касается Кокрейн, наш ответ на пандемию COVID-19 включает в себя предоставление бесплатного доступа к Кокрановской библиотеке для всех, создание новых обзоров и обновление других, имеющих отношение к COVID-19, а также создание серии специальных коллекций. Кокрейн также проводит исследование COVID-19, посвященное проблеме здравоохранения. Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования.Подробнее Реестр первичных исследований для поддержки быстрого синтеза доказательств в рамках всех систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Больше продюсеров, в том числе работа Кокрейн по экспресс-проверкам в ответ на COVID-19. Узнайте больше о Кокрановских ресурсах и новостях о COVID-19.

Очков на вынос

* Примечание редактора: Согласно пресс-релизу Министерства здравоохранения и социальной защиты Великобритании от 5 сентября 2020 г., 250 000 прозрачных масок для лица должны быть доставлены передовым службам здравоохранения и социальным работникам для оказания более качественной помощи людям, использующим чтение по губам. и выражения лица для общения.

Присоединяйтесь к беседе в Twitter с @ SarahChapman30 @CochraneUK или оставьте комментарий в блоге. Обратите внимание, мы не будем публиковать комментарии, которые ссылаются на коммерческие сайты или кажутся поддерживающими коммерческие продукты.

Ссылки и сопутствующие ресурсы (pdf).

Саре Чепмен нечего раскрывать.

* Фотография предоставлена: Flickr, DFID – Министерство международного развития Великобритании, cc-by-2.0.

Страница последнее обновление: 07 сентября 2020 г.

Исследования и реализация политики: системы, стандарты и сертификация здравоохранения – предотвращение передачи пандемического гриппа и других вирусных респираторных заболеваний

Исследования политики здравоохранения и их реализации отсутствуют в том, что касается использования СИЗ.Учитывая множество проблем с политикой СИЗ на начальных этапах h2N1 2009 г., вероятно, появятся новые статьи, поскольку медицинские учреждения документируют свой опыт, а исследователи имеют возможность опубликовать свои выводы. В этом разделе дается обзор некоторых исследований и обзоров, опубликованных с 2007 года, в отношении политики использования СИЗ. Поскольку СИЗ являются частью стратегии инфекционного контроля, некоторые аспекты коммуникации и планирования действий в чрезвычайных ситуациях являются частью более широкой дискуссии о планировании пандемии (см., E.г., Догерти и др., 2010).

Запасы СИЗ

В течение h2N1 2009 г. возникла одна проблема, связанная с обеспечением медицинских учреждений необходимыми запасами СИЗ и других материалов. Как отмечается в статье Ребманна и Вагнера (2009), менее чем через месяц после того, как в Соединенных Штатах был зарегистрирован первый случай лабораторно подтвержденного нового вируса h2N1, CDC развернул 25 процентов стратегического национального запаса респираторов N95. . Исследование в фокус-группе специалистов по инфекционному контролю выявило проблемы, с которыми столкнулись в первые месяцы пандемии (Rebmann and Wagner, 2009).Проблемы с поставками, вызывающие наибольшую озабоченность, включали нехватку респираторов или респираторов определенных размеров и невыполнение заказов в начале пандемии. Аналогичные проблемы с поставками наблюдались в первые месяцы пандемии в Австралии, при этом была отмечена озабоченность по поводу количества времени и количества СИЗ, полученных из социальных сетей (Eizenberg, 2009).

Определение количества требуемых СИЗ было в центре внимания отчета Мюррея и его коллег (2010), в котором изучалось использование средств защиты лица с конца июня до середины декабря 2009 года в трех больницах Ванкувера, Канада.За это время было госпитализировано 865 пациентов с подозрением на грипп h2N1, из них 149 пациентов имели лабораторно подтвержденную инфекцию гриппа h2N1; Использовали 134 281 маску и 173 145 респираторов N95. Было проведено сравнение количества респираторов, масок и защитных очков, использованных за тот же период в 2008 году, с увеличением на 107 процентов количества респираторов, 70 процентов количества очков и 196 процентов количества масок. Авторы сообщили, что в планах Министерства здравоохранения по борьбе с пандемией гриппа больницы должны были иметь 10-недельный запас средств индивидуальной защиты, но они не учли увеличения количества необходимых запасов.

Два отчета содержат подробное описание процесса планирования, используемого Министерством по делам ветеранов США для определения количества и типов СИЗ, необходимых для реагирования на пандемический грипп. Этот процесс включал рассмотрение многих факторов, которые повлияли на эти решения, таких как ожидаемое количество пациентов, количество контактов медицинского работника на каждого пациента, потребности в СИЗ и стоимость (Koenig et al., 2007; Radonovich et al., 2009) .

Координационный центр региональных больниц Северной Вирджинии, оперативное подразделение Программы готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации Альянса больниц Северной Вирджинии, сообщил, что больницы-участники создали региональные запасы респираторных СИЗ на основе стратификации риска их персонала.Они использовали пирамиду профессионального риска OSHA для пандемического гриппа, чтобы оценить количество персонала, подвергающегося более высокому риску, а затем использовали формулу, которая учитывала размер учреждения и количество поставщиков, чтобы получить окончательные оценки для распределения. Запасы PAPR, многоразовые эластомерные респираторы N95, одноразовые респираторы N95 и хирургические маски были предоставлены больницам-участникам из региональных складов (личное сообщение, Zachary Corrigan, NVHA, 2010).

В нескольких исследованиях были предприняты первые попытки оценить количество необходимых средств индивидуальной защиты, но необходима дальнейшая работа над прогностическими моделями.Сваминатан и его коллеги (2007) провели имитационное исследование в девяти отделениях неотложной помощи австралийских больниц, чтобы оценить количество контактов между пациентами и медицинским персоналом и определить количество необходимых средств индивидуальной защиты. Также проверялось соблюдение медицинским персоналом соответствующих средств индивидуальной защиты. Исследование сосредоточено только на первых 6 часах контакта ¹ с подозреваемым случаем. Исследователи сообщили в среднем о 12 тесных контактах, с 19 контактами на «случай», и подсчитали, что для защиты медицинского персонала в течение первых 6 часов лечения потребовалось бы примерно 20 респираторов N95, 22 халата и 25 перчаток.Учитывая уровни соблюдения, отмеченные в этом исследовании, до 40 процентов медицинского персонала могли нуждаться в постконтактной профилактике. Это исследование предоставляет некоторые первоначальные объективные доказательства относительно количества комплектов СИЗ, которые могут потребоваться, но оно было ограничено его короткой продолжительностью всего 6 часов и моделированием пациента, который не был в критическом состоянии. Подобные типы исследований, которые увеличивают продолжительность наблюдения и моделируют более тяжелое заболевание, могут быть полезны при оценке требований к СИЗ.

В Японии Хашикура и Кизу (2009) использовали вспышку тяжелого острого респираторного синдрома в качестве парадигмы использования СИЗ. Исследователи изучили литературу и руководства по использованию СИЗ во многих странах, а затем оценили количество комплектов СИЗ, которые потребуются во время пандемии, используя информацию о типе пандемии, типе медицинского работника и количестве комплектов СИЗ на каждого человека. классификация в день. Они подсчитали (используя рекомендации OSHA), что четыре комплекта (N95, перчатки, халаты и очки) будут использоваться в день медицинским персоналом с высоким риском, который определяется как лица, выполняющие процедуры с высоким риском, такие как интубация, отсасывание и манипулирование респираторным оборудованием.Два набора соответствующих СИЗ были оценены для медицинского персонала со средним и низким уровнем риска (это включало респиратор N95 для среднего риска и хирургическую маску для работников с низким уровнем риска). Исследователи также подсчитали, что две хирургические маски потребуются для каждого стационарного пациента и по одной для каждого амбулаторного пациента. Затем они подсчитали общее количество СИЗ, необходимое для больницы на 300 коек во время 8-недельной пандемии – потребуется около 20 000 респираторов N95, 122 000 хирургических масок, 21 000 очков и халатов и 172 000 пар перчаток.Это исследование дает начальный ответ на вопрос об оценочных количествах, но носит теоретический характер и основывается только на опубликованных рекомендациях. Методология логична, но требует валидации. Данные о фактическом использовании СИЗ в больнице необходимы для сравнения точности прогнозов.

Исследование, сравнивающее одноразовые и многоразовые хирургические халаты, выдвигает на первый план еще одну область обсуждения, касающуюся стоимости и количества расходных материалов. Байкасоглу и его коллеги (2009) провели исследование затрат и выгод, в котором учитывался ряд факторов, включая затраты на стирку, стерилизацию и удаление отходов, а также степень защиты и функциональность.Исследование показало, что одноразовые наборы имеют более высокую выгоду, но с учетом затрат более дорогие многоразовые наборы имеют более высокое соотношение польза / стоимость. Эта область исследований и моделирования может дать практическое понимание, особенно когда будут определены эффективные процессы дезактивации.

h2N1 Опыт использования СИЗ медицинским персоналом

Доказательства передачи вируса медицинскому персоналу были зарегистрированы во время пандемии, что указывает на необходимость комплексных политик СИЗ.Сантос и его коллеги (2010) изучили заочные документы больницы Нью-Йорка за 3 месяца (с апреля по июнь 2009 г.) и сравнили результаты с теми же периодами 2007 и 2008 гг. уровень инфицирования на отделение. Было отмечено, что пик заболеваемости гриппом среди медицинского персонала немного отставал от пика среди населения.

Литература по политике, введенной в действие в течение 2009 h2N1, вероятно, будет расти в следующие несколько лет.На данный момент опубликовано лишь несколько статей, посвященных использованию СИЗ на начальных этапах заражения h2N1. В начале эпидемии Перес-Падилья и его коллеги (2009) сообщили о своем опыте в Мехико. Они сосредоточились на клинических проявлениях h2N1, но также отметили информацию о передаче заболевания медицинскому персоналу. В отчете отмечается, что 22 из 190 заразившихся работников принимали участие в уходе за первыми 3 пациентами с h2N1 из 18 пациентов, поступивших в первый месяц пандемии весной 2009 года.В их число вошли 19 из 104 работников отделения неотложной помощи, которые находились в пределах 2 метров от пациента или имели прямой контакт с пациентом. У этих 22 рабочих было заболевание от легкой до средней степени тяжести, и никому из них не потребовалась госпитализация. Затем в больнице были введены строгие меры инфекционного контроля, включая N95, халаты, перчатки, защитные очки и гигиену рук, и было отмечено, что ни один дополнительный персонал не заболел гриппоподобным заболеванием, хотя 26 человек действительно имели различные респираторные симптомы и получали лечение осельтамавиром.

Обсуждения в фокус-группах с группой специалистов по профилактике инфекций в США указали на логистические проблемы, с которыми столкнулись в первые месяцы пандемии при попытке пройти тестирование большого числа сотрудников (Rebmann and Wagner, 2009), а также проблемы при определении того, следует ли и когда рекомендовать использование масок для лица или респираторов. Примерно треть участников фокус-группы сказали, что правила использования СИЗ изменились на их объектах примерно в середине мероприятия.

Опрос медицинских эпидемиологов, администраторов и других членов Общества эпидемиологии здравоохранения Америки в мае 2009 года показал, что 19,3 процента респондентов полностью согласны, а 52,7 процента согласны с тем, что «рекомендация о мерах предосторожности при воздушно-капельной инфекции при подозрении на заражение вирусом h2N1 является уместной. начало кризиса h2N1 »в его или ее учреждении (Lautenbach et al., 2010, стр. 3). На вопрос о том, были ли уместны меры предосторожности с воздушно-капельным путем при подозрении на случаи заражения во время кризиса h2N1, 7.5% полностью согласны и 17,5% согласны. Поставки N95 вызвали озабоченность у некоторых респондентов; 16,9% не согласны и 8,8% категорически не согласны с утверждением, что «маски N95 были легко доступны на протяжении всего кризиса h2N1 в моем учреждении» (Lautenbach et al., 2010, p. 3).

Как указано в анкете и исследовании фокус-группы (Corley et al., 2010), изменения в руководящих принципах СИЗ были проблемой для медицинского персонала в Австралии. Медицинский персонал сообщил о замешательстве по поводу меняющихся требований и отметил, что это привело к тому, что персонал почувствовал себя «недооцененным» и «незащищенным».«Дискомфорт от ношения респиратора в течение 12-часовой смены с перерывом от 1 до 1,5 часов был отмечен как проблема, как и значительное количество времени, затрачиваемого на надевание и снятие СИЗ.

Необходимость усиления обучения и информирования о СИЗ и других процессах инфекционного контроля для догоспитального медицинского персонала, включая парамедиков, была отмечена как один из ключевых уроков, извлеченных во время пандемии h2N1 группой, анализирующей ответные меры в Виктории, Австралия ( Смит и др., 2009).

До пандемии h2N1 2009 г. при моделировании и других мероприятиях по планированию основное внимание уделялось вопросам СИЗ и политике. Фин и его коллеги (2009) провели оценку 24-часового моделирования в Англии и выделили вопросы стоимости СИЗ и закупок, а также проблемы, связанные с хранением материалов СИЗ и увеличением количества образующегося мусора. В ходе учений было отмечено ненужное перемещение персонала, связанное с доставкой предметов снабжения и оказанием услуг, что также повлияло на использование СИЗ. Обзор планов действий в чрезвычайных ситуациях в трех больницах Онтарио выявил ряд проблем с СИЗ, в том числе выполнение требований тестирования на пригодность; регулярное обучение, в том числе практические упражнения; складирование, складирование и управление запасами; и хранение и обслуживание СИЗ (Amaratunga et al., 2007). В результате обширных усилий по планированию, предпринятых целевой группой Европейского общества интенсивной терапии, был рассмотрен ряд политических вопросов, связанных с планированием пандемии, включая необходимость разработки протоколов для безопасного выполнения процедур (включая процедуры образования аэрозолей), которые могут поставить персонал в затруднительное положение. риск (Sprung et al., 2010). Также обсуждались тренинги по СИЗ и организационная культура, способствующая обеспечению безопасности.

Разработка эффективной программы СИЗ: ответы по охране труда

После того, как потребность в СИЗ будет установлена, следующая задача – выбрать подходящий тип.Необходимо определить два критерия:

• – требуемая степень защиты и
• – соответствие оборудования ситуации (включая практичность используемого оборудования и его надлежащего ремонта).

Степень защиты и конструкция СИЗ должны быть интегрированы, потому что и то, и другое влияет на их общую эффективность, удобство носки и приемлемость.

Ниже приведены рекомендации по выбору:

a) Соответствие СИЗ опасности

Нет никаких ярлыков для выбора СИЗ.Выберите подходящие СИЗ в соответствии с опасностью. На некоторых работах одна и та же задача выполняется на протяжении всего рабочего цикла, поэтому выбрать подходящие СИЗ несложно. В других случаях рабочие могут подвергаться двум или более различным опасностям. Сварщику может потребоваться защита от сварочных газов, вредных световых лучей, расплавленного металла и летящей стружки. В таких случаях требуется множественная защита: сварочный шлем, защитные очки сварщика и соответствующий респиратор или сварочный кожух с подачей воздуха.

b) Получать консультацию

Принимать решения на основе тщательной оценки рисков, приемлемости работников и имеющихся типов СИЗ.После того, как вы определили свои потребности в СИЗ, изучите их и прикиньте. Обсудите свои потребности с обученными торговыми представителями и спросите их рекомендации. Всегда спрашивайте об альтернативах и проверяйте заявления о продукте и данные испытаний. Попробуйте СИЗ и проверьте его, чтобы убедиться, что оборудование соответствует всем вашим критериям, прежде чем оно будет одобрено.

c) Привлекайте работников к оценке

Чрезвычайно важно привлечь отдельного работника к выбору конкретных моделей. Такая помощь в выборе может быть достигнута путем внедрения одобренных моделей на рабочее место для испытаний, в которых рабочие имеют возможность оценить различные модели.Таким образом будет получено много информации о пригодности, комфорте и приемлемости для рабочих. Выбирая СИЗ, работники должны выбрать одну из двух или трех моделей с учетом личных предпочтений. СИЗ следует назначать индивидуально.

d) Учитывайте физический комфорт СИЗ (эргономика)

Если СИЗ чрезмерно тяжелые или плохо подогнаны, маловероятно, что они будут носить. Также обратите внимание, что если средство индивидуальной защиты непривлекательно или неудобно, или если у рабочих нет возможности выбрать одну из моделей, соответствие, скорее всего, будет низким.При одновременном ношении нескольких видов СИЗ следует помнить о взаимодействии (например, будут ли очки мешать герметизации, обеспечиваемой наушниками?). Используйте любую возможность, чтобы обеспечить гибкость при выборе СИЗ, если они соответствуют требованиям законодательства и стандартов.

e) Оцените соображения стоимости

Стоимость СИЗ часто вызывает беспокойство. В некоторых программах используются одноразовые респираторы, потому что они кажутся недорогими. Однако, если оценить использование с течением времени, возможно, что респиратор с двумя картриджами будет более экономичным.Технический контроль может оказаться еще более экономичным решением в долгосрочной перспективе, и его следует рассмотреть до СИЗ.

f) Пересмотреть стандарты

Необходимо пересмотреть рабочие характеристики всех стандартов, чтобы гарантировать минимизацию или устранение травм с помощью СИЗ. Если СИЗ подвергаются более серьезным опасностям, чем те, для которых они предназначены, они не обеспечат адекватной защиты.

В Канаде существуют различные стандарты, и в процессе выбора следует использовать самые последние.Например, в стандарте CSA Z94.3-15 «Средства защиты глаз и лица» описаны типы средств защиты глаз, рекомендуемые для особых опасностей на работе. Ответы по охране труда о защите глаз и лица содержат дополнительную информацию по этой теме.

g) Проверьте посадку

После того, как выбор сделан, необходимо установить «фитинг». Главное – обеспечить каждого работника индивидуальными средствами индивидуальной защиты. Во время примерки покажите каждому рабочему, как правильно носить и поддерживать СИЗ.

В некоторых случаях индивидуальные программы настройки должны выполняться квалифицированным персоналом.Например, для защиты глаз этим квалифицированным лицом может быть окулист, оптик, представитель производителя или специально обученный сотрудник, например медсестра.

Очки должны закрывать от брови до скул и от носа до костной области на внешней стороне лица и глаз. Когда очки / очки находятся на полпути к носу, защита от опасности разлетающихся частиц снижается, иногда до такой степени, что защита не обеспечивается. Рассчитанная степень защиты не будет достигнута на практике, если СИЗ не надеты должным образом все время, когда работник подвергается опасности.

h) Регулярно проводите техническое обслуживание и осмотры.

Без надлежащего технического обслуживания эффективность СИЗ не может быть гарантирована. Техническое обслуживание должно включать осмотр, уход, чистку, ремонт и надлежащее хранение.

Вероятно, наиболее важной частью технического обслуживания является необходимость постоянного осмотра СИЗ. При тщательном выполнении осмотр позволит выявить поврежденные или неисправные СИЗ до их использования. СИЗ, которые не соответствуют спецификациям производителя, например, очки с поцарапанными линзами, утратившими способность противостоять ударам, следует выбросить.

Следует разработать процедуры, позволяющие рабочим получать новые СИЗ или запасные части для поврежденных СИЗ, а также помогать им содержать СИЗ в чистоте. Например, устройства защиты органов дыхания требуют программы ремонта, очистки, хранения и периодических испытаний.

Ношение плохо обслуживаемых или неисправных СИЗ может быть более опасным, чем полное отсутствие какой-либо защиты. У рабочих ложное чувство безопасности, и они думают, что они защищены, хотя на самом деле это не так.

i) Проведение обучения и профессиональной подготовки

Ни одна программа не может быть завершена без обучения и подготовки, обеспечивающих эффективное использование СИЗ. При обучении и обучении необходимо разъяснять, почему это важно, как надевать и носить СИЗ, как отрегулировать их для обеспечения максимальной защиты и как за ними ухаживать.

Подчеркните основные цели программы и подчеркните тот факт, что инженерные средства контроля считались основной стратегией предотвращения. Недостаточно сказать кому-либо надеть респиратор только потому, что этого требует руководство и / или законодательство.Если респиратор предназначен для предотвращения заболеваний легких, рабочие должны быть проинформированы об опасностях.

Работникам и их руководителям потребуется обучение и подготовка в отношении того, когда, где, почему и как использовать оборудование для достижения необходимого уровня защиты. Включите рабочих, которые подвергаются воздействию на регулярной основе, а также других лиц, которые могут подвергаться воздействию на случайной основе, например, в чрезвычайных ситуациях или когда временные работы выполняются в опасных зонах.

j) Заручитесь поддержкой всех отделов

После того, как программа будет запущена, возникнет постоянная потребность в участии руководства, персонала по безопасности и медицинского персонала, руководителей, комитета по охране труда, отдельных работников и даже поставщиков оборудования. выбрал СИЗ.

Программы обучения и профессиональной подготовки должны продолжаться на регулярной основе.

k) Аудит программы

Как и в случае с любой программой или процедурой, внедренной в организации, эффективность программы СИЗ должна контролироваться путем осмотра оборудования и аудита процедур.

Ежегодные аудиты являются обычным делом, но может быть целесообразно чаще проверять критические области.

Было бы полезно сравнить показатели безопасности с данными до начала программы.Это сравнение поможет определить успех или неудачу программы.

5. Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Контрольный список протокола укола иглой Дженнифер включал отчет о происшествии, дату рождения и контактную информацию раскрытого сотрудника, ее собственный статус риска и информацию о дате, времени и пути заражения. Обязательное тестирование на ВИЧ включало следующее в контрольный список медсестры по инфекционному контролю:

Источник: Протокол иглы, профессиональная медицина.орг. (нет данных).

Когда носить СИЗ

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) – это специальная одежда или оборудование, которые носят работники для защиты от опасностей, которые остаются после того, как будут введены технические средства контроля и контроль производственной практики. СИЗ – это не первая линия защиты! По закону работодатель должен предоставить СИЗ, гарантировать, что работник использует и должен чистить, ремонтировать и заменять это оборудование по мере необходимости. Вы, как сотрудник, имеете право на наличие СИЗ для выполнения ваших должностных обязанностей.

СИЗ включает перчатки, халаты, лабораторные халаты, лицевые щитки или маски, средства защиты глаз, маски для реанимации и другое защитное снаряжение, такое как шляпы и пинетки. Он также может включать в себя костюмы полной защиты, которые использовались для пациентов с Эболой. Он должен быть легко доступен для сотрудников и иметь соответствующие размеры. Процесс инфекционного контроля в больнице часто определяет требования к изоляции для патентов, включая контактную, капельную и воздушно-капельную, и требует от медсестер и посетителей соблюдения протокола для каждого типа изоляции.

Рабочему часто приходится самостоятельно решать, когда надевать СИЗ, потому что вероятность воздействия высока. Если воздействие кажется разумно вероятным, вы имеете право защитить себя с помощью СИЗ.

Простое руководство –

Если он мокрый, а не ваш, держитесь подальше от него!

Перчатки следует носить в следующих случаях:

• Можно разумно предположить, что работник может контактировать руками с кровью, OPIM, слизистыми оболочками и поврежденной кожей
• Выполнение всех процедур сосудистого доступа или процедур с использованием несодержащейся крови , например, палочки для пальцев или пятки
• Перчатки необходимо менять между пациентами (CDC, 2013)

Одноразовые перчатки нельзя мыть или дезинфицировать для повторного использования.Рабочие перчатки, которые носят инженеры или хозяйственники, могут быть обеззаражены, если они не повреждены. Их следует заменять, если на них появляются признаки растрескивания, отслаивания, разрыва, проколов или разрушения.

Традиционно используются латексные перчатки, чтобы избежать контакта с кровью или OPIM. Однако у некоторых рабочих есть аллергия на латекс или винил. В большинстве случаев вместо латексных перчаток можно использовать нитрил или другие альтернативы перчаткам. Работодатели обязаны предоставлять альтернативы без латекса для сотрудников, чувствительных к латексу и другим материалам.Стерильные или нестерильные перчатки также доступны в качестве СИЗ и зависят от процедуры.

Что можно и чего нельзя делать при использовании перчаток
Делать	Не делать
Работать от чистого до грязного
Ограничьте возможность контаминации от прикосновения	Отрегулируйте СИЗ с помощью загрязненной перчатки
Двойная перчатка при смене сильно загрязненного ложа / дефекации	Прикоснитесь к поверхностям окружающей среды, за исключением случаев, когда это необходимо во время ухода за пациентом
Смените перчатки, если они порваны, сильно загрязнены и между пациентами	Вымойте или используйте повторно перчатки

Сотрудники должны носить средства защиты глаз и рта , такие как защитные очки и маски, очки с твердыми боковыми щитками , а также маски или щитки для лица при попадании брызг, брызг, брызг или капель крови или OPIM представляют опасность для глаз, носа или рта.

Халаты, фартуки, хирургические шапочки и капюшоны , бахилы или ботинки необходимы, когда ожидается разбрызгивание, распыление или сильное загрязнение. Это может произойти, например, во время родов, хирургических вмешательств и процедур с ожидаемым всплеском крови.

Работодатели должны предоставить СИЗ и обеспечить их ношение работниками. Это означает, что если лабораторный халат считается СИЗ, он должен быть предоставлен работодателем, а не работником. Работодатель также должен чистить или стирать одежду и оборудование и при необходимости ремонтировать или заменять их.Это включает, помимо прочего, стоматологию, флеботомию или обработку любых образцов биологических жидкостей, а также патологоанатомические процедуры.

Средства индивидуальной защиты должны соответствовать уровню защиты, необходимому для ожидаемого воздействия. Например, перчаток будет достаточно для лаборанта, который берет кровь, тогда как патологоанатому, проводящему вскрытие, потребуется значительно больше защитной одежды. При уходе за любым пациентом могут потребоваться средства индивидуальной защиты, поэтому они должны быть постоянно доступны в зонах ухода за пациентами, а не только на изолирующих тележках.Вам может потребоваться надеть маску и защитные очки во время ухода за пациентом в соответствии со стандартными или универсальными мерами предосторожности. Доступность СИЗ требуется по стандарту OSHA. Если вы не знаете, где его получить, спросите своего работодателя.

Какие СИЗ носить

Знание того, что надеть для каждого типа изоляции, важно для вашей защиты. Факторы, влияющие на выбор СИЗ, включают пригодность, тип ожидаемого воздействия, долговечность и соответствие задаче.

90877 What вы бы одели для этих встреч с пациентами?

Airborne	Contact	Droplet
Перчатки	7 7 7	Халат
Респиратор N95	Очки / маска для лица, если ожидается разбрызгивание, но не требуется для стандартной изоляции контактов	Очки / маска для лица
Encounter	Тип СИЗ
Подавать в ванну-кровать?	в целом нет
Отсасывание орального секрета?	перчатки и маска / очки или защитная маска для лица
Перевозите пациента в инвалидной коляске?	в целом нет
Как реагировать на чрезвычайную ситуацию, когда брызжет кровь?	перчатки, водостойкий халат, маска / очки или защитная маска для лица
Забор крови из вены?	перчатки
Очистка пациента с недержанием мочи с диареей?	перчатки и халат
Промывание раны?	перчатки, халат и маска / очки или защитная маска для лица
Снятие показателей жизненно важных функций?	обычно нет

Исключение

Работодатель должен гарантировать, что работник использует соответствующие СИЗ, если только работодатель не докажет, что работник временно и на короткое время отказался от использования СИЗ, когда в редких и чрезвычайных обстоятельствах это было профессиональное суждение сотрудника о том, что в конкретном случае его использование помешало бы оказанию услуг здравоохранения или общественной безопасности или создало бы повышенную опасность для безопасности работника или коллеги.

Когда сотрудник выносит такое суждение, обстоятельства должны быть исследованы и задокументированы, чтобы определить, можно ли внести изменения, чтобы предотвратить такие события в будущем. Другими словами, если использование СИЗ повысит опасность для человека, получающего помощь, или для работника, тогда работник может отказаться от использования СИЗ, но о таких ситуациях необходимо сообщать и расследовать, и они встречаются редко.

Обеззараживание и утилизация СИЗ

Сотрудники должны снимать личную защитную одежду и оборудование перед тем, как покинуть рабочую зону или в случае загрязнения СИЗ.Если в предмет одежды проникли проколы, рабочие должны удалить ее немедленно или как можно скорее. Использованную защитную одежду и оборудование необходимо поместить в специальные контейнеры для хранения, обеззараживания или утилизации.

Хотя использование СИЗ не может предотвратить все воздействия, правильное их ношение при необходимости может значительно снизить потенциальное воздействие всех патогенов, передающихся с кровью. Последовательность снятия СИЗ:

Перчатки -> Очки -> Халат -> Маска

Проверьте свои знания

Средства индивидуальной защиты:

1. Должны приобретаться сотрудниками, которые часто контактируют с кровью или другими телами. жидкости.
2. Включайте только латексные перчатки, которые, как было доказано, являются единственным типом перчаток, защищающим от патогенов, передающихся с кровью.
3. Устройства, которые изолируют или удаляют опасные патогены, передающиеся с кровью, на рабочем месте.
4. Должен быть предоставлен работодателем, который обязан очистить, отремонтировать и заменить его по мере необходимости.

Примените свои знания

Насколько усердно вы используете СИЗ на своем предприятии? Насколько тщательно вы их удаляете? Знаете ли вы, как правильно снимать халат, перчатку и маску, и соблюдаете ли вы его? Что бы вы сделали, если бы увидели, что ваш коллега неправильно использует СИЗ с изолированным пациентом? Как вы инструктируете и укрепляете посетителя носить СИЗ в изолированной комнате при посещении?

Ответ: D

.