Содержание

Статья 350 [ТК РФ] – последняя редакция

Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.

В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому – пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

Должности руководителей, заместителей руководителей медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органам местного самоуправления, руководителей филиалов медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, замещаются лицами в возрасте не старше шестидесяти пяти лет независимо от срока действия трудовых договоров. Лица, занимающие указанные должности и достигшие возраста шестидесяти пяти лет, переводятся с их письменного согласия на иные должности, соответствующие их квалификации.

Учредитель имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, до достижения им возраста семидесяти лет по представлению общего собрания (конференции) работников указанной медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность заместителя руководителя указанной медицинской организации или должность руководителя филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, до достижения им возраста семидесяти лет в порядке, установленном уставом медицинской организации.

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, основанием прекращения трудового договора с руководителем, заместителем руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, руководителем филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, является достижение предельного возраста для замещения соответствующей должности в соответствии с настоящей статьей.

рабочее время — Профсоюз работников здравоохранения РФ

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

07.12.2015

Трудовая деятельность работников здравоохранения связана с большим физическим и эмоциональным напряжением, необходимостью в ряде случаев работать в тяжелых и опасных для жизни и здоровья условиях. Это и определяет некоторые особенности правового регулирования трудовых отношений в данной сфере деятельности: дополнительные требования при заключении трудового договора, льготный режим рабочего времени и времени отдыха, особые правила работы по совместительству и др. Помимо общих положений Трудового кодекса РФ на медицинских работников распространяются положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также ряда других подзаконных нормативных правовых документов. Основным же документом, регламентирующим работу медицинского работника, является заключаемый с работодателем трудовой договор.

Продолжительность рабочего времени

Законодатель закрепил особое правовое регулирование труда медицинских работников, в т. ч. путем установления для них сокращенной продолжительности рабочего времени (ч. 5 ст. 92 и ч. 1 ст. 350 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ)), с учетом положений ст. 251 и 252 ТК РФ, предусматривающих возможность установления особенностей правового регулирования для отдельных категорий работников в связи с характером и условиями труда. Эти меры направлены на компенсацию для указанной категории работников неблагоприятного воздействия различного рода факторов, повышенных психофизических нагрузок, обусловленных спецификой и характером лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения, и, следовательно, не может рассматриваться как нарушающее конституционные права граждан и принцип равенства, закрепленные в ст. 19 (ч. 1 и 2) Конституции Российской Федерации.

Напряженность трудового процесса, присущая медицинской деятельности, медицинским работникам всегда компенсировалась сокращенной продолжительностью рабочего времени и предоставлением ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска. Поэтому для всех медицинских работников ст. 350 ТК РФ устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени – не более 39 ч в неделю. Для отдельных категорий медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности, постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее – Постановление № 101) в соответствии с Перечнями должностей установлена продолжительность рабочего времени – 36, 33, 30 или 24 ч в неделю. Для тех наименований должностей медицинских работников, которые не вошли в указанные Перечни, продолжительность рабочего времени регулируется ст.

350 ТК РФ.

К сведению

Следует обратить внимание на то, что не все работники в медицинской организации относятся к категории медицинских работников. Например, это административно-хозяйственный персонал, которым устанавливается нормальная продолжительность рабочего времени – 40 ч. Одновременно следует учесть, что продолжительность рабочего времени конкретного работника устанавливается в трудовом договоре на основании отраслевого соглашения и коллективного договора по результатам специальной оценки условий труда.

Для определения тех, кто относится к категории «медицинский работник», необходимо руководствоваться нормами Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ). Согласно ст. 2 закона «медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или оное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность».

Далее возникает вопрос: а что же такое медицинская деятельность? Ответ также содержит ст. 2 Закона № 323-ФЗ: «медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

Приказом Минздрава России от 25.07.2011 № 801н утверждена Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, в которой содержатся как должности работников, подлежащие замещению лицами с высшим (средним) медицинским образованием, так и должности работников, подлежащие замещению лицами с иным высшим (средним) профессиональным образованием. Таким образом, в случае, если работник с высшим (средним) немедицинским профессиональным образованием в соответствии со своими трудовыми (должностными) обязанностями, установленными в трудовом договоре и должностной инструкцией, осуществляет медицинскую деятельность в том смысле, которой придает этому понятию ст.

2 Закона № 323-ФЗ, он может быть отнесен к категории медицинских работников.

Что касается руководителей медицинских организаций и руководителей их структурных подразделений, то в случае, если в соответствии со своими трудовыми (должностными) обязанностями, установленными в трудовом договоре и должностной инструкции, они осуществляют медицинскую деятельность, они также могут быть отнесены к категории медицинских работников.

В соответствии с п. 1 приложения 2 к Постановлению № 101 врачи лечебно-профилактических организаций, учреждений: поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов при проведении исключительно амбулаторного приема больных имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю.

Согласно ст. 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь оказываются врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь. Данный вид медицинской помощи оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Таким образом, в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи терапевты участковые, хирурги, неврологи, оториноларингологи, офтальмологи и другие кроме амбулаторного приема больных осуществляют профилактические осмотры, диспансеризацию, помощь на дому, санитарно-просветительную и другую профилактическую работу, следовательно, они не могут вести исключительно амбулаторный прием больных и не имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю.

В связи с этим, часть рабочего времени врачей в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи населению, равномерно по дням недели, выделяется на указанные виды работ, исходя из 39-часовой продолжительности их рабочей недели.

Врачу – стоматологу-хирургу, врачу – челюстно-лицевому хирургу лечебно-профилактических организаций, учреждений может устанавливаться 33-часовая рабочая неделя, если их должностными обязанностями не предусматривается проведение иной работы, а именно: проведение занятий по повышению квалификации медицинского персонала, участие в проведении диспансеризации, занятие другой санитарно-профилактической работы, организации лечения на дому. Врачам – стоматологам-хирургам и врачам – челюстно-лицевым хирургам, работающим в стационарах, устанавливается 39-часовая рабочая неделя.

Суммированный учет рабочего времени

В соответствии с действующим трудовым законодательством в организациях, где по условиям работы не может быть соблюдена установленная для данной категории работников ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени, предусматривается возможность введения суммированного учета рабочего времени. Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка организации.

Медицинские организации, имеющие стационары, оказывают населению медицинскую помощь не зависимо от времени суток и дней недели, поэтому медицинским работникам в правилах внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени или сменный режим работы для осуществления ими дежурства в вечернее и ночное время, в воскресные и праздничные дни в соответствии с утвержденным графиком работы.

При суммированном рабочем времени продолжительность рабочего времени не должна превышать нормального числа рабочих часов за конкретный учетный период времени. Нормальное число рабочих часов за учетный период определяется исходя из установленной для данной категории медицинских работников еженедельной продолжительности рабочего времени. Для работников, работающих неполный рабочий день (смену) или неполную рабочую неделю, нормальное число рабочих часов за учетный период соответственно уменьшается.

Использование суммированного рабочего времени основано на том, что установленная действующим законодательством продолжительность рабочей недели обеспечивается графиком в среднем за учетный период. Установленная графиком ежедневная и еженедельная продолжительность рабочего времени может в определенной степени отклоняться от установленной нормы рабочих часов. При этом появляющаяся недоработка (переработка) должна быть скорректирована в установленный учетный период (месяц, квартал и др. периоды). Количество рабочих часов по графику должно равняться количеству рабочих часов согласно установленной норме за этот период. Учетный период не может превышать один год, а для рабочего времени работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, – три месяца (ч. 1 ст. 104 ТК РФ).

Организация сменной работы

Статья 91 ТК РФ обязывает работодателя вести учет времени, фактически отработанного каждым работником. Применительно к медицинским организациям работодатель (главный врач) или уполномоченное им лицо обязан вести графики работ медицинских работников.

В медицинских организациях, имеющих стационары, работники чередуются по сменам равномерно и, как правило, переход из одной смены в другую производится через каждую неделю в часы, определенные графиком сменности. Что касается работников амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, то они переходят из смены в смену через день.

Рациональная организация амбулаторно-поликлинической помощи населению во многом зависит от правильно составленных графиков, которые являются составной частью плана работы поликлиники и ее структурных подразделений. Ими регламентируется время начала и окончания ежедневной работы, количество и продолжительность рабочих смен, их чередование и календарь выходных дней медицинского персонала. Графики составляются на определенный учетный период по структурным подразделениям, группам персонала (врачебный, средний, младший и т.д.) и по каждой занятой должности (основной, совмещаемой и замещаемой, совместительство) раздельно.

Длительность смены (продолжительность работы в течение дня) в различные дни недели может отклоняться от установленной продолжительности рабочего дня, но сумма продолжительности всех смен за месяц обязательно должна соответствовать месячному балансу рабочего времени. Длительность одной смены не должна превышать 12 часов. Продолжительность перерыва между сменами не может быть меньше двойной продолжительности рабочей смены. Количество выходных дней в месяц у каждого работника должно соответствовать количеству выходных дней, предусмотренных по календарю. В графиках необходимо отражать регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в поликлинике, в том числе – диспансерный, посещения на дому, и другая профилактическая работа.

Графики сменности доводятся до сведения работника. Как правило, не позднее, чем за один месяц до введения его в действие.

Время переодевания перед началом и после окончания рабочего дня (смены) не входит в учет рабочего времени.

Перерывы для отдыха и питания

В соответствии со ст. 108 ТК РФ в течение рабочего дня (смены) медицинскому работнику должен быть предоставлен перерыв для отдыха и питания продолжительностью не более двух часов и не менее 30 мин, который в рабочее время не включается. Однако, на тех работах, где по условиям труда предоставление перерыва для отдыха и питания невозможно, работодатель обязан обеспечить работнику возможность отдыха и питания в рабочее время. Перечень таких работ, а также места для отдыха и приема пищи устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка. Данная норма применима и для медицинских работников, имеющих как 6,5-часовой так и более сокращенный рабочий день.

Пример

Для медицинских работников, работающих на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи, где установить точное время для приема пищи и отдыха невозможно, в правилах внутреннего трудового распорядка устанавливается приблизительное время, например, с 13.00 до 16 часов. Аналогичный подход используется в правилах внутреннего трудового распорядка и для водителей скорой медицинской помощи.

Продолжительность работы накануне нерабочих праздничных дней

Согласно ст. 95 ТК РФ продолжительность рабочего дня или смены, непосредственно предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на один час как для работников с нормальной продолжительностью рабочего времени, так и для тех, кто работает на условиях сокращенного рабочего времени (в т. ч. это касается медицинских работников), независимо от основания его сокращения. Однако, следует помнить, что продолжительность работы в ночное время (в т. ч. и медицинским работникам, которым установлена сокращенная продолжительность рабочего времени) уравнивается с продолжительностью работы в дневное время (т. е. продолжительность работы (смены) в ночное время на один час не сокращается) в тех случаях, когда это необходимо по условиям труда, а также на сменных работах при шестидневной рабочей неделе с одним выходным днем. Список этих работ может определяться коллективным договором, локальным нормативным актом.

Если нерабочий праздничный день следует после выходного дня, то рабочий день, предшествующий этому выходному дню, не подлежит сокращению. Если на неделю приходится предпраздничный день, норма рабочего времени на этой неделе соответственно корректируется. Это правило применяется как при пятидневной, так и при шестидневной рабочей неделе.

Основной формой компенсации переработки в предпраздничный день в непрерывно действующих организациях и на отдельных видах работ, где невозможно уменьшение продолжительности работы (смены), является предоставление работнику дополнительного времени отдыха. Компенсация такой переработки должна быть предусмотрена в графике сменности. Если в организации этот вопрос не урегулирован графиком сменности или коллективным договором, то дополнительное время отдыха предоставляется по соглашению сторон. Замена переработки оплатой по нормам, установленным для сверхурочной работы, допускается лишь с согласия работника.

Дежурства медицинских работников, в том числе на дому

Трудовая функция по дежурству медицинских работников, выполняемая за пределами нормальной продолжительности рабочего времени, аналогична трудовой функции по дежурству медицинских работников, выполняющихся по графику.

В соответствии с нормами ТК РФ трудовая функция работника должна быть определена в трудовом договоре. Любые работы, являющиеся дополнением к ней, также должны найти отражение в трудовом договоре. Исходя из этого принципа, можно прийти к выводу, что дополнительные виды работ, указанные, в частности, в подпункте «ж» п. 2 постановления Минтруда России от 30. 08.2003 № 41 могут быть оформлены либо как совмещение профессий (должностей), либо как совместительство, например, внутреннее, при наличии должностей в штатном расписании медицинской организации.

Как, указывалось выше, дежурства медицинских работников являются специфической работой и, безусловно, должны быть оформлены в рамках трудового договора. В таком случае заработная плата за дежурства также должна входить в средний заработок медицинских работников.

Однако, надо иметь в виду, что в соответствии с ТК РФ любая дополнительная работа или вид работы производится только с согласия самого работника. Например, часто задают вопрос о правомочности привлечения врачей амбулаторно-поликлинических подразделений больничных учреждений, диспансеров, родильных домов и др. к дежурствам в стационарах. Такие дежурства возможны только с личного согласия самого работника и, если такие функции записаны в должных обязанностях медицинского работника.

Что касается привлечения медицинских работников, работающих в стационарах, к дежурствам по стационару, то такие функции также должны быть учтены в должностных обязанностях работника.

Руководитель медицинской организации может в пределах своих полномочий утвердить норму нагрузки работнику.

В 2013 г. в ст. 350 ТК РФ были внесены изменения, которые устанавливают, что в целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

К данному виду деятельности медицинские работники привлекались и ранее, однако соответствующая норма была отменена в 2008 г., поскольку противоречила действующему трудовому законодательству, и до 2013 г. в законодательстве отсутствовало юридическое определение понятия дежурства на дому.

Но специфику деятельности медицинских работников никто не отменял, и медицинская организация обязана была оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме и обеспечивать бесперебойную работу организации в выходные и нерабочие праздничные дни, ночное время, в том числе ликвидации аварий и др. Поэтому в 2011 г. последовало поручение Председателя Правительства РФ Министерству здравоохранения и социального развития РФ разработать проект федерального закона о внесении изменений в ТК РФ, закрепляющий особенности труда врачей и среднего медицинского персонала при осуществлении ими дежурства на дому. 

В ст. 350 ТК РФ дается определение дежурства на дому – это пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

Кроме того, устанавливается, что при учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период. Следует обратить особое внимание на то, что дежурства вводятся только с согласия работника.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются приказом Минздрава России от 02.04.2014 № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому».

Медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени.

Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

В случае вызова на работу медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час оказания медицинской помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно. При этом время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников.

Работодатель обязан вести учет времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу, времени, затраченного на оказание медицинской помощи, и времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.

Пример

Врачу установлена сокращенная продолжительность рабочего времени – 39 ч в неделю. В медицинской организации для него установлен режим работы, предусматривающий оказание медицинской помощи на рабочем месте в течение 29 ч в неделю и дежурство на дому (врач должен находиться в готовности к вызову на рабочее место) в течение 20 ч в неделю. В общей сложности продолжительность рабочего времени составит 49 ч в неделю. При этом 20 ч времени, затраченного на дежурство на дому, врачу учитывается как полчаса за каждый час дежурства (в т. ч. дежурство в ночное время), т. е. продолжительность учтенного рабочего времени в сумме составит те же 39 ч, что и при обычном режиме работы. Если же во время дежурства на дому врача вызвали на работу на 3 ч, то оставшееся время дежурства на дому сокращается на 6 ч, с тем, чтобы сумма составила 39 ч.

Профсоюз работников здравоохранения РФ на протяжении полугода принимал активное участие в рабочей группе при комитетах Государственной Думы по труду, социальной политике и инвалидов, охраны здоровья при подготовке проекта закона. Профсоюз предлагал устанавливать медицинским работникам с их согласия дежурства на дому за пределами, установленной для конкретного работника продолжительности рабочего времени, а продолжительность этого дежурства не должна превышать месячной нормы рабочего времени за учетный период, установленной работнику. Кроме того, Профсоюз предлагал, в случае вызова медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, на работу время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования от дома до места работы и обратно, оплачивать в размере не менее двойной части оклада (должностного оклада), рассчитанного за час работы с учетом всех установленных ежемесячных надбавок и доплат. Однако, предложения Профсоюза не нашли поддержки у депутатского корпуса и представителей министерств здравоохранения и финансов РФ.

После внесения изменений в ст. 350 ТК РФ медицинским работникам с их согласия может устанавливаться дежурство на дому в виде пребывания дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме) в пределах нормы рабочего времени.

К чему же привело на практике применение нормы ст. 350 Кодекса?

При учете фактически отработанного медицинским работником времени, время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 ч рабочего времени за каждый час дежурства на дому. В результате медицинские работники в данной ситуации фактически работают в режиме удлиненного рабочего дня, что противоречит трудовому законодательству в части соблюдения нормы рабочего времени.

Данные обстоятельства влекут за собой нежелание работников осуществлять дежурства, увеличивая тем самым напряженность психологического климата в коллективах, медицинские работники отказываются дежурить в пределах нормы рабочего времени.

В целях обобщения сложившейся практики реализации ст. 350 Трудового кодекса РФ в части осуществления медицинскими работниками дежурств на дому ЦК Профсоюза провел мониторинг оформления и оплаты указанных дежурств.

Результаты мониторинга показали, что из-за недостаточной укомплектованности врачебными кадрами (а также нехватки штатных должностей) осуществлять дежурство на дому в пределах установленной нормы рабочего времени, как это предусмотрено в законе, достаточно проблематично, а в ряде случаев – невозможно (на это указали 20 региональных организаций Профсоюза). При этом практика оформления и оплаты дежурств на дому не носит единообразный характер.

Существующая система дежурств на дому в пределах нормы рабочего времени носит фактически добровольно-принудительный характер, а при наличии только одного или двух специалистов, превращается в круглосуточные дежурства. В большинстве случаев дежурства на дому осуществляются за пределами нормы рабочего времени, оплата при этом осуществляется либо как сверхурочная работа, либо как работа по совместительству, либо в виде компенсационных выплат. При этом руководители медицинских организаций поставлены в жесткие рамки ст. 99 ТК РФ, предусматривающей ограничения для привлечения работников к сверхурочным работам – 120 ч. На практике время работы, осуществляемой в форме дежурств на дому, значительно превышает эту норму.

В связи с этим, ЦК Профсоюза вновь обратился в Комитет по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации с предложением вновь вернуться к обсуждению вопроса по реализации ст. 350 ТК РФ в части осуществления медицинскими работниками дежурств на дому.

О продолжительности рабочей недели медицинских работников станции скорой медицинской помощи

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ Версия для печати

04.06.2014

Статья 350 ТК РФ устанавливает для медицинских работников сокращенную продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю и предписывает, что продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности определяется Правительством РФ.

Во исполнение указанной нормы Правительство РФ приняло постановление от 14. 02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее – постановление).

В соответствии с разделом IX Приложения № 1 к постановлению право на рабочую неделю продолжительностью 36 часов имеют только старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи г.Москвы и г.Санкт-Петербурга; фельдшера и медицинские сестры по приему вызовов и передаче их выездной бригаде станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы и г.Санкт-Петербурга; врачи-психиатры, средний и младший медицинский персонал, работа которых связана с оказанием медицинской помощи и эвакуацией граждан, страдающих психическими заболеваниями, а также средний и младший медицинский персонал, работа которых связана с эвакуацией инфекционных больных.

Для всех остальных медицинских работников станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи продолжительность рабочего времени составляет не более 39 часов в неделю.

С 1 января 2014 года вступил в силу Федеральный закон от 28.12.2013 № 421-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О специальной оценке условий труда» (далее – Закон).

Указанным Законом внесены изменения в ст.92 ТК РФ, в соответствии с которыми рабочая неделя продолжительностью 36 часов устанавливается на рабочих местах, условия труда на которых отнесены к вредным 3 или 4 степени или опасным условиям труда.

При этом продолжительность рабочего времени конкретного работника устанавливается на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения, коллективного и трудового договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

Режим рабочего времени (установление рабочего дня)

Режим рабочего времени должен предусматривать (ст. 100 Кодекса):

продолжительность рабочей недели (пятидневная с двумя выходными днями, шестидневная с одним выходным днем, рабочая неделя с предоставлением выходных дней по скользящему графику, неполная рабочая неделя),

работу с ненормированным рабочим днем для отдельных категорий работников, продолжительность ежедневной работы (смены), в том числе неполного рабочего дня (смены),

время начала и окончания работы,

время перерывов в работе,

число смен в сутки,

чередование рабочих и нерабочих дней, которые устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, соглашениями, а для работников, режим рабочего времени которых отличается от общих правил, установленных у данного работодателя, – трудовым договором.

Особенности режима рабочего времени и времени отдыха работников транспорта, связи и других, имеющих особый характер работы, определяются в порядке, устанавливаемом постановлением Правительством Российской Федерации от 10 декабря 2002 г. № 877.

Рабочее время – время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.

Нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю (статья 91 Кодекса).

Отдельным категориям работников трудовым законодательством предусмотрена установление сокращенной продолжительности рабочего времени (статья 92 Кодекса):

– для работников в возрасте до 16 лет устанавливается рабочая неделя не более 24 часов в неделю

– для работников от 16 до 18 лет не более 35 часов в неделю;

– для работников, являющихся инвалидами I и II группы – не более 35 часов в неделю;

– и другим категориям работников установленные Кодексом и иными федеральными законами (например, педагогических, медицинских работников).

Законодательством также предусмотрена возможность установления неполного рабочего времени как по соглашению сторон трудового договора, так и в силу прямой обязанности работодателя (по просьбе беременной женщины, одного из родителей, имеющего ребенка в возрасте до 14 лет и в иных случаях, предусмотренных статьей 93 Кодекса).

Вместе с тем сокращенная продолжительность ежедневной работы устанавливается (статья 94 Кодекса):

– работникам в возрасте от 14 до 16 лет при получении общего образования или среднее профессионального образование и совмещающих в течение учебного года получение образования с работой не более 2,5 часа,

– работникам в возрасте от 16 до 18 лет при получении общего образования или среднее профессионального образование и совмещающих в течение учебного года получение образования с работой не более 4 часа;

– другим категориям работников в соответствии с Кодексом и иными федеральными законами.

Продолжительность работы на кануне нерабочего праздничного дня уменьшается на один час (статья 95 Кодекса).

Продолжительность работы (смены) в ночное время сокращается на один час без последующей отработки (статья 96 Кодекса).

Работодатель имеет право привлекать работников к работе за пределами продолжительности рабочего времени, установленной для данного работника:

– для сверхурочной работы в порядке предусмотренной статьей 99 Кодекса;

– если работник работает на условиях ненормированного рабочего дня (статья 101 Кодекса).

Законодательством предусмотрена возможность установления работы в режиме ненормированного рабочего дня, в режиме гибкого рабочего времени, сменной работы, а также разделение рабочего дня на части.

Кодексом также предусмотрена возможность введение суммированного учета рабочего времени с тем, чтобы продолжительность рабочего времени за учетный период (месяц, квартал и другие периоды) не превышала нормального числа рабочих часов. Учетный период не может превышать один год, а для учета рабочего времени работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, – три месяца (ст. 104).

Данный режим рабочего времени устанавливается, когда по условиям производства (работы) у индивидуального предпринимателя, в организации в целом или при выполнении отдельных видов работ не может быть соблюдена установленная для данной категории работников (включая работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда) ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени.

При этом в случае, если по причинам сезонного и (или) технологического характера для отдельных категорий работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, установленная продолжительность рабочего времени не может быть соблюдена в течение учетного периода продолжительностью три месяца, отраслевым (межотраслевым) соглашением и коллективным договором может быть предусмотрено увеличение учетного периода для учета рабочего времени таких работников, но не более чем до одного года.

Нормальное число рабочих часов за учетный период определяется исходя из установленной для данной категории работников еженедельной продолжительности рабочего времени. Для работников, работающих неполный рабочий день (смену) и (или) неполную рабочую неделю, нормальное число рабочих часов за учетный период соответственно уменьшается.

Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка.

Режим и график работы

Рабочее время – время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.

Нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю.

Работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым работником.

В соответствии со статьей 350 ТК РФ, для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (ли) специальности» устанавливается сокращенная рабочая неделя:

30 часовая рабочая неделя

  1. Врач-фтизиатр участковый фтизиатрического кабинета.
  2. Медсестра участковая фтизиатрического кабинета.
  3. Санитарка фтизиатрического кабинета.
  4. Врач-рентгенолог.
  5. Рентгенолаборант.
  6. Санитарка рентгенологического отделения.

33 часовая рабочая неделя

  1. Врач-стоматолог.
  2. Врач-стоматолог-ортопед.
  3. Врач-стоматолог-терапевт,
  4. Зубной техник.

36-ти часовая рабочая неделя

  1. Инфекционный кабинет (врач, средний медицинский персонал).
  2. Кожновенерологический кабинет (врач, средний медицинский персонал).
  3. Психиатрический кабинет (врач, средний медицинский персонал).
  4. Наркологический кабинет (врач, средний медицинский персонал).
  5. Медицинский дезинфектор.

привлекать Работников к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом, иными федеральными законами;

принимать в установленном порядке локальные нормативные акты;

иные обязанности, предусмотренные трудовым законодательством.

Работодатель обязан:

  • соблюдать трудовое законодательство РФ, локальные нормативные акты, условия коллективного и трудового договоров;
  • организовывать труд каждого Работника в соответствии со специальностью и квалификацией, закрепить за работником рабочее место, своевременно, до начала поручаемой работы;
  • соблюдать оговоренные в трудовом договоре и коллективном договоре условия оплаты труда, выплачивать заработную плату не реже чем каждые полмесяца:

    Заработная плата выплачивается 2 раза в месяц: первая часть заработной платы (50% от должностного оклада Работника) – не позднее 25 числа текущего месяца (средства ОМС), вторая часть заработной платы (расчет за отработанный месяц) не позднее – 10 числа месяца (средства ОМС, средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности), следующего за расчетным.

    Заработная плата Работнику перечисляется на его лицевой счет с использованием пластиковой карты. По письменному заявлению Работника заработная плата может быть перечислена на счет в банке или может быть выдана другому Работнику на основании доверенности, оформленной письменно, подписанной обеими сторонами (представляемый, представитель) и утвержденной главным врачом ГБУЗ «Брасовская ЦРБ».

  • обеспечивать строгое соблюдение трудовой дисциплины, применять меры воздействия к нарушителям правовой дисциплины;
  • создавать условия для повышения профессионального уровня Работников, включая возможность обучения на соответствующих курсах повышения квалификации;
  • обеспечивать защиту персональных данных Работника;
  • обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда;
  • постоянно контролировать соблюдение Работниками ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» всех требований инструкций по технике безопасности, гигиене труда и противопожарной безопасности;
  • знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью;
  • рассматривать представления соответствующих профсоюзных органов, иных избранных Работниками представителей о выявленных нарушениях трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, принимать меры по устранению выявленных нарушений и сообщать о принятых мерах указанным органам и представителям;
  • осуществлять обязательное социальное страхование Работников в порядке, установленном федеральными законами;
  • возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред в порядке и на условиях, которые установлены ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ;
  • исполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и трудовыми договорами.

В соответствии с Постановлением ВС РСФСР от 01.11.1990 г. № 298/3-1 «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе» для женщин, работающих в сельской местности установлена 36-часовая рабочая неделя, если меньшая продолжительность рабочей недели не предусмотрена иными законодательными актами.

Продолжительность рабочего дня или смены, предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на 1час независимо от продолжительности рабочей недели (ст. 95 ТК РФ).

При совпадении выходного и нерабочего праздничного дня, выходной день переносится на следующий после праздничного рабочего дня (ст. 112 ТК РФ). Перенос выходного дня на следующий после праздничного рабочий день осуществляется на основании распоряжения Учредителя.

Работникам ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» устанавливается пятидневная рабочая неделя с двумя выходными днями: суббота и воскресенье (ст. 111 ТК РФ). Для Работников работающих посменно, выходные дни оговариваются в соответствии с графиком работы.

Продолжительность рабочей недели и рабочего дня (смены) определяется в пределах месячной нормы рабочего времени для работников с 39- часовой рабочей неделей (ст. 350 Трудового кодекса РФ) и 40-й часовой рабочей неделей (ст. 91 Трудового кодекса РФ).

Время начала и окончания работы работников Учреждения:

Понедельник-пятница: с 09 часов 00 минут до 17 часов 30 минут.

Для Работников:

  • работающих посменно, согласно графику работы;
  • работающие на ежедневке – по графику.

Время начала и окончания работы для медицинских сестер, санитарок хирургического отделения, родильного отделения (для акушерок родильного отделениявремя начала и окончания работы: 1 смена с 9.00 до 18.00; 2 смена с 18.00 до 9.00), гинекологического отделения, педиатрического отделения, терапевтического отделения, приемного отделения:

1 смена с 9.00 до 17.00; 2 смена с 17.00 до 9.00.

Время начала и окончания работы для фельдшеров отделения скорой медицинской помощи:

1 смена с 9.00 до 17.00; 2 смена с 17.00 до 9.00), для водителей время начала и окончания работы: 1 смена с 9.00 до 21.00; 2 смена с 21.00 до 9.00).

Указанные работники обеспечиваются возможностью отдыха и питания в рабочее время в комнате отдыха.

Для водителей продолжительность времени предрейсового медицинского осмотра составляет 5 минут; продолжительность времени подготовительно-заключительных работ составляет 20 минут.

В течение рабочего дня работникам ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» предоставляется перерыв для отдыха и питания (перерыв на обед) продолжительностью 30 минут с 13 часов 00 минут до 13 часов 30 минут.

Норма рабочего времени для Работников ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» при всех режимах работы, также в нерабочие праздничные и выходные дни в календарном году определяются в соответствии с Трудовым кодексом РФ и Приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, год) в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю» или иными действующими нормативно-правовыми актами РФ.

В ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» для Работников, работающих посменно, уставлен суммированный учет рабочего времени (ст. 104 ТК РФ). Учетный период – календарный год

В ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» ведутся графики сменности. При составлении графиков сменности Работодатель учитывает мнение профсоюзного комитета ГБУЗ «Брасовская ЦРБ». Графики сменности доводятся до сведения Работника не позднее, чем за один месяц до введения его в действие (ст. 103 ТК РФ).

Работники чередуются по сменам равномерно.

До начала работы каждый Работник обязан отметить свой приход на работу, а по окончании рабочего дня – уход с работы в порядке, установленном в ГБУЗ «Брасовская ЦРБ».

Время переодевания перед началом и после окончания рабочего дня (смены) не входит в учет рабочего времени.

Работодатель, в лице руководителей структурных подразделений и ответственных лиц обязан организовывать учет явки на работу и уход с работы. Порядок учета времени работы вне пределах учреждения (оказание помощи на дому) устанавливается администрацией. Работника, появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, администрация не допускает к работе в данный рабочий день (смену) (ст. 76 ТК РФ).

Запрещается в рабочее и не рабочее время появляться на территории ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

На непрерывных работах запрещается оставлять работу до прихода, сменяющегося работника. В случае не явки сменяющегося, Работник заявляет об этом непосредственному руководителю структурного подразделения, который обязан немедленно принять меры в замене сменщика другим Работником.

Руководители структурных подразделений и ответственные лица несут ответственность за правильное составление табеля учета рабочего времени, в которых отражается:

  • фактически отработанное время:
  • время, отработанное во вредных и (или) опасных условиях труда;
  • количество рабочего времени отработанного в ночное время;
  • время, отработанное сверхурочно;
  • количество рабочего времени отработанного в выходные и нерабочие праздничные дни. Порядок заполнения табеля учета рабочего времени утверждается приказом главного врача ГБУЗ «Брасовская ЦРБ».

Всем Работникам ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» предоставляется отпуск с сохранением места работы и среднего заработка (ст. 114 ТК РФ).

Оплачиваемый отпуск предоставляется Работникам продолжительностью 28 календарных дней (ст. 115 ТК РФ).

По соглашению между Работником и Работодателем ежегодный оплачиваемый отпуск может быть разделен на части. При этом хотя бы одна из частей этого отпуска должна быть не менее 14 календарных дней (ст. 125 ТК РФ).

Отзыв Работника из отпуска допускается только с его согласия. Неиспользованная в связи с этим часть отпуска должна быть предоставлена по выбору Работника в удобное для него время в течение текущего рабочего года или присоединена к отпуску за следующий рабочий год.

Не допускается отзыв из отпуска Работников в возрасте до восемнадцати лет, беременных женщин и работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Работникам с ненормированным рабочим днем, в соответствии с которым они могут по распоряжению Работодателя при необходимости привлекаться к выполнению своих трудовых обязанностей за пределами нормальной продолжительности рабочего времени, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск.

Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за ненормированный рабочий день определяется коллективным договором и не может быть менее трех календарных дней (ст. 119 ТК РФ).

Работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (ст. 117 ТК РФ).

Замена ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда денежной компенсацией не допускается, за исключением случаев выплаты Работнику компенсации за неиспользованные отпуска при увольнении (ст. 126 ТК РФ).

Очередность предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков определяется в соответствии с графиком отпусков, утверждаемым Работодателем с учетом мнения выборного

органа первичной профсоюзной организации не позднее, чем за две недели до наступления календарного года (ст. 123 ТК РФ).

График отпусков обязателен как для Работодателя, так и для Работника.

Право на использование отпуска за первый год работы возникает у Работника по истечении шести месяцев его непрерывной работы у данного Работодателя (ст. 122 ТК РФ).

В случаях, предусмотренных законодательством РФ, и по соглашению сторон оплачиваемый отпуск работнику может быть предоставлен и до истечения шести месяцев (ст. 122 ТК РФ).

Нерабочие праздничные дни, приходящиеся на период отпуска, в число календарных дней отпуска не включаются и не оплачиваются (ст. 120 ТК РФ).

Запрещается непредставление ежегодного оплачиваемого отпуска в течение двух лет подряд, а также не предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска Работникам, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (ст. 124 ТК РФ).

По семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам Работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между Работником и Работодателем (ст. 128 ТК РФ).

Сверхурочная работа – работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени: ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени – сверх нормального числа рабочих часов за учетный период.

Привлечение Работника к сверхурочной работе допускается с его письменного согласия. Привлечение Работника к сверхурочной работе производится по письменному распоряжению Работодателя (ст. 99 ТК РФ).

Привлечение Работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни производится с их письменного согласия (ст. 113 ТК РФ).

Рабочее время и время отдыха

О РАБОЧЕМ ВРЕМЕНИ В III КВАРТАЛЕ 2018 ГОДА

 

День недели

Июль

Август

Сентябрь

Понедельник

 

2

9

16

23

30

 

6

13

20

27

 

3

10

17

24

Вторник

 

3*

10

17

24

31

 

7

14

21

28

 

4

11

18

25

Среда

 

4

11

18

25

 

1

8

15

22

29

 

5

12

19

26

Четверг

 

5

12

19

26

 

2

9

16

23

30

 

6

13

20

27

Пятница

 

6

13

20

27

 

3

10

17

24

31

 

7

14

21

28

Суббота

 

7

14

21

28

 

4

11

18

25

 

1

8

15

22

29

Воскресенье

1

8

15

22

29

 

5

12

19

26

 

2

9

16

23

30

Примечание. Курсивом отмечены выходные дни при пятидневной рабочей неделе, а знаком «*» – нерабочие

государственные праздники и праздничные дни.

 

 

Примеры производственного календаря

 

Месяц квартала

Количество дней

Расчетная норма рабочего времени (в часах)

календарных

рабочих

(обычных и предпраздничных)

нерабочих

(выходных и праздничных)

при 40 – часовой рабочей неделе

при 35 – часовой рабочей неделе

при 33 – часовой рабочей неделе

при 30 – часовой рабочей неделе

при 38,5 – часовой рабочей неделе

5-дневная рабочая неделя

6-дневная рабочая неделя

5-дневная рабочая неделя

6-дневная рабочая неделя

5-дневная рабочая неделя

6-дневная рабочая неделя

5-дневная рабочая неделя

6-дневная рабочая неделя

5-дневная рабочая неделя

6-дневная рабочая неделя

5-дневная рабочая неделя

6-дневная рабочая неделя

5-дневная рабочая неделя

Июль

31

21 (20+1)

25 (24+1)

10 (9+1)

6 (5+1)

167

166

146

145

137,6

136,5

125

124

160,7

Август

31

23

27

8

4

184

181

161

158

151,8

148,5

138

135

177,1

Сентябрь

30

20

25

10

5

160

165

140

145

132

137,5

120

125

154

III квартал

92

64 (63+1)

77 (76+1)

28 (27+1)

15 (14+1)

511

512

447

448

421,4

422,5

383

384

491,8

 

 

 


В III квартале 2018 года при 5-дневной рабочей неделе с выходными днями в субботу и воскресенье (далее – 5-дневная рабочая неделя) количество рабочих дней составит 64 дня, при 6-дневной рабочей неделе с выходным днем в воскресенье (далее – 6-дневная рабочая неделя) – 77 дней (количество рабочих дней за месяц представлено в производственном календаре выше).

Расчетная норма рабочего времени в III квартале 2018 года, исчисленная согласно нормам ст. 112 Трудового кодекса Республики Беларусь (далее – ТК), при полной норме продолжительности рабочего времени (40 часов в неделю) при 5-дневной рабочей неделе составит 511 часов, при 6-дневной рабочей неделе – 512 часов (расчетная норма рабочего времени за месяц представлена в производственном календаре выше).

 

Сокращенная продолжительность рабочего времени

Расчетная норма рабочего времени при сокращенной продолжительности рабочего времени (38,5 часа, 35 часов, 33 часа и 30 часов в неделю), установленной ст. 113, 114 ТК, при 5-дневной рабочей неделе и при 6-дневной рабочей неделе представлена в производственном календаре выше.

Сокращенная продолжительность рабочего времени устанавливается отдельным категориям работников в связи с возрастом (работник моложе 18 лет), состоянием здоровья (инвалидам I и II группы), работой во вредных и (или) опасных условиях труда по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда и некоторыми иными особенностями трудовой деятельности (врачам, учителям, отдельным категориям работников организаций культуры).

Работникам, которые не указаны в законодательных актах, сокращенное рабочее время не может быть установлено.

Продолжительность работы при сокращенном рабочем времени каждой категории работников определяется законодательством.

Например, постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 7 июля 2014 г. № 57 «О некоторых вопросах предоставления компенсации по условиям труда в виде сокращенной продолжительности рабочего времени» утвержден  список производств, цехов, профессий и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени, а постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 марта 2016 г. № 46 «Об установлении сокращенной продолжительности рабочего времени для медицинских работников» установлена сокращенная продолжительность рабочего времени для медицинских работников (за исключением работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, врачей-специалистов, являющихся руководителями организаций здравоохранения, медицинских научных организаций, санаторно-курортных и оздоровительных организаций, других организаций, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность, обособленных подразделений этих организаций, главных медицинских сестер, медицинских сестер-диетологов, зубных техников) – 38,5 часа в неделю.

 

Определение расчетной нормы рабочего времени

При планировании рабочего времени и составлении графиков работ (сменности) для организаций, их структурных подразделений, а также отдельных категорий работников, которым установлен суммированный учет рабочего времени, расчетная норма рабочего времени определяется на учетный период исходя из установленного в правилах внутреннего трудового распорядка (ПВТР) режима рабочего времени.

В производственном календаре III квартала 2018 года приведены нормы рабочего времени при 40-часовой, 35-часовой, 33-часовой и 30-часовой продолжительности рабочего времени в неделю для 5-дневной и 6-дневной рабочей недели и 38,5-часовой – для 5-дневной рабочей недели.

При этом следует обратить внимание на то, что расчетная норма рабочего времени при иных режимах рабочего времени  устанавливается нанимателем самостоятельно в организациях, в которых ПВТР предусмотрен иной режим работы, и публикуемый производственный календарь не применяется.

 

Справочно

Под иными режимами работы понимаются установленные нанимателем в ПВТР режимы рабочего времени с продолжительностью ежедневной работы, отличной от 8 часов, и (или) выходными днями в дни недели, отличные от субботы и воскресенья и воскресенья соответственно.

 

В этом случае наниматель должен обеспечить расчет и установление нормы рабочего времени для работников организации с соблюдением требований норм ст. 112-117 ТК.

Обязательным правилом, применяемым при составлении графиков работы (сменности), является соответствие количества запланированных графиком часов работы за учетный период расчетной норме рабочего времени этого же периода.

При этом необходимо учитывать, что в случаях, когда работник в течение учетного периода по уважительным причинам не работал (в связи с временной нетрудоспособностью, трудовым и иным отпуском, в других случаях, предусмотренных законодательством), расчетная норма рабочего времени не может применяться по отношению к данному работнику.

 

Сокращение продолжительности работы в рабочий день, непосредственно предшествующий государственному празднику или праздничному дню

Производственный календарь на III квартал 2018 года составлен с учетом государственных праздников и праздничных дней, которые в соответствии с п. 3 Указа Президента Республики Беларусь от 26 марта 1998 г. № 157 «О государственных праздниках, праздничных днях и памятных датах в Республике Беларусь» объявлены нерабочими. В III квартале 2018 года государственным праздником является день 3 июля – День Независимости Республики Беларусь (День Республики).

При 5-дневной и 6-дневной рабочей неделе день 2 июля является рабочим днем, непосредственно предшествующим государственному празднику. Согласно ст. 116 ТК продолжительность работы в рабочий день, непосредственно предшествующий государственному празднику или праздничному дню (ч. 1 ст. 147 ТК), сокращается на 1 час.

В связи с этим продолжительность работы 2 июля при 5-дневной и 6-дневной рабочей неделе сокращается на 1 час. Соответственно, расчетная норма рабочего времени июля при 5-дневной и 6-дневной рабочей неделе уменьшается на 1 час.

Нормы данной статьи распространяются на работников, которым устанавливается полная норма продолжительности рабочего времени, предусмотренная ст. 112 ТК, а также сокращенная норма продолжительности рабочего времени в соответствии со ст. 113 и 114 ТК.

Для совместителей, работников с неполным рабочим днем день, предшествующий государственному празднику, также сокращается на 1 час. Указанное правило целесообразно внести в локальный нормативный правовой акт организации.

Если по условиям производства сокращение продолжительности работы, предусмотренное частью первой ст. 116 ТК, невозможно, переработка может компенсироваться с согласия работника  предоставлением  другого неоплачиваемого дня отдыха по мере накопления этих часов из расчета восьмичасового рабочего дня (один день отдыха за восемь часов работы в сверхурочное время) или повышенной их оплатой в размере, установленном для оплаты сверхурочной работы согласно части первой ст. 69 ТК.

Установленное ст. 116 ТК сокращение на 1 час продолжительности работы в рабочий день, непосредственно предшествующий нерабочему государственному празднику, для работников, которым установлен суммированный учет рабочего времени, не означает соответствующего уменьшения нормы продолжительности рабочего времени в этот день в графике работ (сменности), поскольку в расчете нормы рабочего времени это сокращение уже учтено.

 

Перенос рабочих дней

При планировании и учете рабочего времени нанимателям также следует руководствоваться Правилами планирования и учета рабочего времени работников в связи с переносом Советом Министров Республики Беларусь отдельных рабочих дней, утвержденными постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 25 июня 2001 г. № 75.

Так, в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 ноября 2017 г. № 903 «О переносе рабочих дней в 2018 году» (далее – постановление № 912) в III квартале 2018 года рабочий день с понедельника 2 июля переносится на субботу 7 июля.

В то же время согласно п. 2 постановления № 903 предоставлено право организациям с учетом специфики производства (работы) осуществлять перенос рабочего дня в ином порядке в соответствии с законодательством.

В таком случае наниматель издает приказ (распоряжение) о переносе рабочего дня. Если перенос осуществляется не в пределах одного месяца, то в приказе (распоряжении) одновременно определяется расчетная норма рабочего времени каждого месяца, который затрагивает перенос.

При этом следует учитывать то, что переносы применяются только в отношении работников организаций, которым установлена 5-дневная рабочая неделя с выходными днями в субботу и воскресенье и для которых переносимые дни являются рабочими днями, и не применяются в отношении работников организаций, которым установлен суммированный учет рабочего времени, а также работающим в режиме 6-дневной рабочей недели.

В том случае, если по различным уважительным причинам (отпуск, болезнь, выполнение государственных или общественных обязанностей, другие случаи, предусмотренные законодательством) перенесенный рабочий день для конкретного работника не мог быть рабочим, на него такой перенос не распространяется.

Так, например, если рабочий день со 2 июля 2018 г. перенесен на 7 июля 2018 г., для работников, которые 2 июля будут находиться в трудовых отпусках, 7 июля будет являться нерабочим днем.

 

Работа в государственные праздники, праздничные дни

При составлении графиков работы (сменности) нанимателю следует учитывать, что в соответствии со ст. 147 ТК работа не производится в государственные праздники и праздничные дни, установленные и объявленные Президентом Республики Беларусь нерабочими.

В государственные праздники и праздничные дни допускаются работы, приостановка которых невозможна по производственно-технологическим условиям (непрерывно действующие организации), работы, вызванные необходимостью постоянного непрерывного обслуживания населения, организаций, а также неотложные ремонтные и погрузочно-разгрузочные работы. При этом такие работы планируются заранее в графике работы (сменности) в счет месячной нормы рабочего времени.

Согласно ст. 69 ТК за каждый час работы в сверхурочное время, в государственные праздники, праздничные (ч. 1 ст. 147 ТК) и выходные дни сверх заработной платы, начисленной за указанное время, производится доплата:

1) работникам со сдельной оплатой труда – не ниже сдельных расценок;

2) работникам с повременной оплатой труда – не ниже часовых тарифных ставок (окладов).

Конкретный размер доплаты в бюджетных организациях и иных организациях, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций, устанавливается Правительством Республики Беларусь, в иных организациях – трудовым договором и (или) локальным нормативным правовым актом.

За работу в сверхурочное время и выходные дни взамен доплаты с согласия работника может предоставляться другой неоплачиваемый день отдыха. При этом за часы работы в сверхурочное время один неоплачиваемый день отдыха предоставляется из расчета восьмичасового рабочего дня (один день отдыха за восемь часов работы в сверхурочное время).

Если работа в государственные праздники и праздничные дни (ч. 1 ст. 147 ТК) выполнялась сверх месячной нормы рабочего времени, работнику по его желанию помимо доплаты предоставляется другой неоплачиваемый день отдыха.

Юрий Леонидович ПЕДЧЕНЕЦ 

Экономист


Общество

Воробьев

доступная среда

жуковский

культура ъ

отдых

поручения губернатора

#9мая

#:жуковскоеиа

#а.а.осипов

#авиаграджуковский

#бyдьвкурсе

#будьвкyрсе

#будьвкурсе

#будьвкурсе #событияподмосковья

#великиеименароссии

#вкyрсе2O18

#вкyрсе2о18

#вкyрсе2о19

#вкурсе2018

#выборподмосковья

#главгосстройнадзор

#губернатор

#деньзащитникаотечества

#деньпобеды

#жуковский

#жуковскоеиа

#заплатиналоги

#здравоохранение

#здравоохранениемо #нашеподмосковье #новаяпятилетка

#зима2019

#зима2о18

#зима2о19

#зимавжуковском

#зимавподмосковье

#конкуренteam вместе!

#курсомпрезидента

#лето2о18

#лето2о19

#летовжуковском

#летовподмосковье

#люблюголосую

#мангалмарафон #подмосковье #мангалжеланий #двабака #шампуропись #забутыльпочистомучеллендж #забаньпочистомучеллендж

#молодыеученые

#налоги

#нашеподмосковье

#НашеПодмосковье2018

#новаяпятилетка

#обращение

#осень2о18

#память

#пмэф2021

#подмосковье

#подмосковьевыбирает

#подмосковьевыбирай

#подмосковьевыбирай   #люблюголосую   #подмосковье   #бyдьвкурсе   #жуковский

#подмосковьетерриторияперемен

#посадисвоедерево

#профилактика

#свинья?

#событияподмосковья

#социальнаяипотека

#субботник2019 #нашеподмосковье

#флагмоегогосударства #мойфлаг

#цифровоетелерадиовещание

#чистоеподмосковье

#чистыйдомстопвирус

#чуткаявласть

#щедрыйвторник

100 лет октября

100-летие

100леткраскнойармии

22 июня

23 февраля

55лет

70-летие

70-летиегорода

70лет

73 километра победы

75-летие битвы под москвой

75-летие прорыва блокады ленинграда

8 марта

9 мая

kremlin

lдороги

novans jets

worldskills

абрамцевский дуб

аварийное жилье

авиаград

авиаграджуковский

авиасалон

авиасалон макс-2017

Авиация

администрация

акция

Акция «Лес Победы»

Акция «Наш лес. Посади свое дерево»

аллея авиаконструкторов

амирьянц

андрей войтюк

андрей воробьёв

антимусорные рейды

арбузы

армия

архитектура

аси

аттракционы

афганистан

афиша

аэропорт жуковский

бyдьвкурсе

баня

бег

Безопасность

безработица

беслан-2004

бессмертный полк

бешенаялиса

бизнес

битва под москвой

благотворительнаяакция

благотворительность

благоустройство

благоустройство набережной

благоустройство набережной быковки

бои за Москву

боулинг

братина

будьвкурсе

быковка

быковская усадьба

бюджет

вакансии

вектор детство 2019

великая отечественная война

велосипед

весенний призыв

весеннийпризыв

весна2о19

ветеран

ветераны

владивосток

вновыйгодбездолгов

водное поло

воздушный шар

волонтерство

волонтеры

воскресенск

вручение паспортов

вручениепаспортов

всем двором

выборы 2018

выборы-2018

выборы2018

выплаты

выставка

выставка собак

газоснабжение

гарантия-строй

генпрокуратура рф

Герои Подмосковья

герои ссср и россии

гибдд

главгосстройнадзор

глушица

го

год театра

годовщина

городская клиническая больница

городская среда

городская стоматологическая поликлиника

горячая линия

госадмтехнадзор

государственные музеи московской области

гранты

грязинет

губернатор

губернатор подмосковья

губернатормо

дворец кльтуры

дворец культуры

дворец_культуры

дельфийские игры

демография

день вдв

день героев

день города

день защитника отечества

день защиты детей

день молодежи

день памяти жертв холокоста

день памяти и скорби

день победы

день пограничника

день пожилых людей

день предпринимателя

день призывника

день россии

день семьи

день семьи любви и верности

день студента

день флага

день_города

день_труда

день_флага

деньгероевотечества

деньзащитникаотечества

дети

дети-сироты

детская площадка

детская поликлиника

детскиесады

детскийсад№19

дирижералексейкарабанов

диспетчерская служба

добровольная народная дружина

Добродел

Дольщики

домашние животные

доноры

дороги

едс жкх

еирц

елка

ждши № 1

ждши№1

Жилье

жк авиатор парк

жк гагаринский

ЖКХ

жсо

жуковскаяветеринарнаястанция

жуковский

жуковский_загс

жуковский_симфонический_оркестр

жуковскийпарк

жуковское благочиние

жуковское иа

жуковское информагентство

жуковское_иа

жуковскоеИА

жуковскоеобразование

жуковсский

за заслуги перед городом жуковским

загс

занегин

занятость

заслуженныйтренерроссиикосатиков

Здоровье

земельные участки многодетным семьям

зима2о19

зимавжуклвском

зимавжуковском

зимавподмлсковье

зимавподмосковье

зоопарк

игорь волк

ил-2

инвалиды

индексация_пенсий

интеллектуальные игры

Интервью

иоанно-предтеченский храм

история жуковского

история_города_жуковского

итоги года

кадастровая оценка

казачество

карнавальная ночь-17

катастрофа Ми-8

квартира

квартиры

квн

квн-баттл

квн_жуковский

кемеровомыстобой

ключи

компенсации пенсионерам

конкурс

конкурс инновационных проектов

конкурс красоты

конкурс_лучшепрактикинаставничества

конкус_профессионального_мастерства

контрольно счетная палата

космодамианский храм

космонавтика

кпрф

краски”холи”

краскиподмосковья

красная книга

крещение

крещенские купания

кубок квн

Культура

культурная-программа

курбан-байрам

курсомпрезидента

легенды авиации

леонид петрикович

лес

лес победа

лес победы

лес пообеды

летние кафе

летние лагеря

летовжуковском

летовподмосковье

летчики-испытатели

лидерыроссии

лии

лии имени громова

лыжи

Льготы

люблюголосую

майор филиппов

макс-2017

макс-2019

макс-2021

малое и среднее предпринимательство

маникюр

масленица

материнский_капитал

мбу

медиа

мелодия

министерство образования московской области

минмособлимущество

минэкологии

мисс россия

миссис подмосковья 2018

михаил громов

Многодетные семьи

молодаягвардия

молодежная политика

молодежный парламент

молодежь

молодые семьи

молодые ученые

москва

московская детская железная дорога

московская областная коллегия адвокатов

московская область

мособлдума

моэск

мп “инжтехсервис”

мп “теплоцентраль

муниципалитеты

муниципальное жильё

мусор

мфц

мчс

н е жуковский

н.п. кочетков

на ножах

на правах рекламы

на работу на велосипеде

набережная быковки

Награды

налоги

Наука

Наукоград

наш лес

наше подмосковье

нашеподмосковье

нашлес2018

недвижимость

недострой

некоммерческие организации

нииао

ниип

нко

новая столовая

новогодние елки

новости подмосковья

новый год

новый год в жуковском

новыйгод

ночной клуб

Образование

обсуждение бюджета

общественная палата

общественная палата московской области

общественная приемная московской области

Общество

общество жертв политических репрессий

озеро глушица

окружающая среда

омвд

омвд жуковский

онф

оркестрвмс_россии

осенний призыв

осень2о18

отделение связи

Отдых

охота

очистка быковки

оюразование

памятник

памятники

память

пантелеимоновский_приход

парашютный спорт

парк культуры и отдыха

паспорта

пасха

педикюр

пенсии

пенсионеры

пенсионный фонд

первомай

перепись населения

переработка мусора

погода

пограничники

поддержка многодетных

Подмосковье

подмосковье выбирает

подмосковьевыбирает

подмосковьевыбирает2021

подмосковьевыбирай

подмосковьезарециклинг

пожилые люди

поздравление

поисковые отряды

поклон кораблям великой победы

полигон

Политика

полиция

посади свое дерево

посадидерево

посадисвоедерево2018

пособия

почетный гражданин

почта россии

правила землепользования и застройки

правительство московской области

правовая помощь

правовая помощь детям

праздник

праздник труда

праздник_труда

праздники

предпенсионный возраст

презантация

президент

Премия «Наше Подмосковье»

премьера

прием граждан

приём депутата

приёмные семьи

призыв

пробная перепись населения

проект бюджета

прокуратура

прокуратураразъясняет

прокурор

прямая линия с президентом

прямой разговор с губернатором

птицы

публичные слушания

публичные слушания по бюджету

публичныеслушания

путин

работа

рабочие места

раздельный сбор мусора

раздельный сбор отходов

раздельныйсбормусора

раменское

расселение

растения

регистрация

редкие животные

реклама

реконструкция

рекордсмен гиннесса

религия

ремонт больницы

ремонт дорог

римантас станкявичюс

роддом

родмосковьевыбирай

родное подмосковье

рождественские гуляния

рождественские чтения

рождество

розыск

росреестр

россия

рыбная ловля

садоводство

самбо

самозанятые

самолеты

санкт-петербург

санция_переливания_крови

свеча памяти

свечапамяти

свинья?

свое

свой фест

Семья

серафим саровский

ск метеор

сквер 28 квартал

следственный комитет

смотримоюлюбовь

снятие блокады города ленинграда

собаки

собирай разделяй

события в подмосковье

события подмосковья

событияподмосковья

совет депутатов

советдепутатов

соревнования специалистов рабочих профессий

социальная ипотека

социальное предпринимательство

соципотека

Соцподдержка

спасение

Спорт

Спорт и отдых

спортвжуковском

спортивныеединоборства

спорткомплексметеор

статистика

Строительство

строительство школ

студенческая весна подмосковья

субботник

субботник2019

Субботники

судебныеприставы

сырныйфестиваль

творчество

театр

театр “Стрела”

телевидение

тир

толбоев

топ-10

топ-5 новостей жкх в жуковском

торги

Торговля

Транспорт

трудовыединастии

ту-144

ту144

туризм

удельная

улица маяковского

улица нижегородская

улица фрунзе

улицы

умник

уполномоченный по правам человека

управление_соцзащиты

управляющие компании

ураза-байрам

уфссп

учебно-методический центр

фалт мфти

фесиваль_красок

фестиваль

фестиваль свадеб

фестиваль студенческая весна подмосковья

фестивальцветов

фильм

финансовая грамотность

фонд поддержки

Форум

форум я гражданин подмосковья

форумнаставник

фотоальбом

храм святого пантелеимона

хранимиры

цаги

цаги100лет

цаговский лес

цветы

цдб

центр дорожного хозяйства

центр занятости

центр реабилитации инвалидов радуга

центр социального обслуживания

центрсоциального обслуживания населения

цифровое телевещание

цифровоетелевидение

цпкио

цсон

цыгане

чистка Быковки

чистое подмосковье

шины

школа летчиков испытателей

школа утилизации электроника

Школы

экология

Экономика

Экономика и бизнес

электрички

эмдтеатр

энергетика

юбилеи

юбилей

юбилей 70-летие

юбилей дк в жуковском

юбилей загс

юлий грингуз

юнармия

юридическая помощь

юрий гагарин

юрий прохоров

я – гражданин подмосковья

я гражданин россии

япротивяда

ярмарка вакансий

Ярмарки

Сколько часов в среднем составляет рабочая неделя врача?

Всем известно, что врачи обычно работают сверхурочно. Но сколько часов в обычной рабочей неделе врача? Узнайте, как ваша рабочая неделя сравнивается с вашими сверстниками.

Большинство врачей работают от 40 до 60 часов в неделю, но почти четверть врачей работают от 61 до 80 часов в неделю, согласно данным профилей работы / жизни сегодняшнего врача за 2014 год, опубликованным в прошлом году компанией AMA Insurance.

  • Около 20 процентов опрошенных врачей в возрасте от 60 до 69 лет работают менее 40 часов в неделю.Еще 20 процентов этой возрастной группы работают более 60 часов в неделю.
  • Около двух третей врачей в возрасте от 40 до 69 лет работают от 40 до 60 часов в неделю. Еще 20 процентов работают от 61 до 80 часов в неделю.
  • Около двух третей врачей моложе 40 лет работают от 40 до 60 часов в неделю. Из этой возрастной группы только 13 процентов работают менее 40 часов в неделю и 5 процентов работают более 80 часов в неделю.

Во всех возрастных группах примерно половина врачей сказали, что они предпочли бы работать меньше часов в неделю.

Связанное покрытие
8 терминов о эмоциональном выгорании, которые должен знать каждый врач

Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA за 2011 год, некоторые исследования показывают, что специальности с большим количеством рабочих часов, как правило, вызывают относительно низкую удовлетворенность работой врача, и наоборот. «Например, педиатры, дерматологи, детские и подростковые психиатры сообщили об относительно небольшом количестве часов и относительно высокой удовлетворенности карьерой», – говорится в письме.«Точно так же акушеры и гинекологи сообщили об относительно высокой продолжительности рабочего дня и относительно низком уровне удовлетворенности карьерой».

В письме также отмечалось, что специалисты, ухаживающие за более тяжелобольными пациентами или нуждающиеся в интенсивном наблюдении, обычно в больничных условиях, работают дольше, чем врачи, специализирующиеся на более стабильных, хронически больных пациентах, которые в основном находятся в амбулаторных условиях. Исключение составляли врачи, практикующие неотложную медицину или больничную медицину, поскольку для обеих этих специальностей характерны фиксированные почасовые смены.

Связанное покрытие
Чувствуете, что выгорели? Попробуйте взять телефон, чтобы позвонить тренеру

Исследование AMA-RAND, опубликованное прошлой осенью, показало, что врачи, которые чувствуют себя перегруженными, чрезмерно скрупулезными или перегруженными невыполненными задачами, могут постоянно страдать от растущего ощущения того, что они пренебрегают профессиональными приоритетами, которые действительно имеют значение, – своими пациентами. В рамках своей инициативы «Удовлетворение профессионализма и устойчивость практики» AMA разрабатывает прагматические решения для улучшения медицинской практики и расширения возможностей принятия обоснованных решений о среде врачебной практики.

Сообщите нам: Как ваше рабочее время по сравнению с часами ваших коллег? Расскажите, как выглядит ваша типичная рабочая неделя, в комментарии ниже или на странице AMA в Facebook.

Чем дольше дежурят медсестры, тем выше уровень выгорания и неудовлетворенности пациентов

Health Aff (Millwood). Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 1 ноября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3608421

NIHMSID: NIHMS448267

Эми Виткоски Стимпфель

Научный сотрудник Центра результатов здравоохранения Университета исследований политики Пенсильвания, Школа медсестер, в Филадельфии

Дуглас М.Слоан

Адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета

Линда Х. Эйкен

Клэр М. Феджин, профессор сестринского дела, профессор социологии и директор Центра исследований результатов здравоохранения и политики при университете из Пенсильвании, Школа медсестер

Эми Виткоски Стимпфель, научный сотрудник Центра исследований результатов в области здравоохранения и политики Университета Пенсильвании, Школа медсестер, Филадельфия;

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Увеличенные рабочие смены продолжительностью двенадцать часов и более распространены и даже популярны среди медсестер больничного персонала, но мало что известно о том, как такие увеличенные часы влияют на уход, который получают пациенты, или на благополучие медсестер. Данные опроса медсестер в четырех штатах показали, что более 80 процентов медсестер довольны практикой расписания в своей больнице. Однако по мере увеличения доли медицинских сестер в больницах, работающих в смену более тринадцати часов, растет недовольство пациентов уходом.Кроме того, медсестры, работающие в течение десяти часов и более, в два с половиной раза чаще, чем медсестры, работающие в короткие смены, испытывали выгорание и неудовлетворенность работой и намеревались уйти с работы. Продолжительные смены подрывают благополучие медсестер, могут привести к высокой текучести кадров и могут отрицательно сказаться на уходе за пациентами. Правила, регулирующие часы работы медсестер, аналогичные тем, которые установлены для врачей-резидентов, могут быть оправданы. Руководители медсестер должны также поощрять культуру на рабочем месте, которая уважает выходные и отпускные часы медсестер, способствует их быстрому уходу в конце смены и позволяет медсестрам отказываться от сверхурочной работы без возмездия.

Традиционные восьмичасовые смены для медсестер в больницах уходят в прошлое: 1,2 Медсестры все чаще работают по двенадцатичасовым сменам. Такой график дает медсестрам трехдневную рабочую неделю, потенциально обеспечивая лучший баланс между работой и личной жизнью и гибкость. 3,4 Однако фактическая продолжительность смены часто непредсказуема 5 из-за колебаний потребностей пациентов и непредвиденных кадровых изменений. В результате медсестрам часто приходится проводить незапланированные сверхурочные работы сверх установленной продолжительности смены.Когда длинные смены сочетаются с сверхурочной работой, сменами, которые чередуются между дневным и ночным дежурством, а также с последовательными сменами, медсестры подвергаются риску переутомления и выгорания, что может поставить под угрозу уход за пациентом. 5

Несмотря на правила, касающиеся продолжительности смены и суммарного рабочего времени для врачей-резидентов и работников других отраслей, нет национальной политики рабочего времени для зарегистрированных медсестер. В нескольких штатах, таких как Мэриленд и Калифорния, запретили обязательную сверхурочную работу медсестер, но нет ограничений на количество добровольных сверхурочных часов медсестер.Кроме того, различие между добровольным и обязательным часто стирается: медсестры сообщают, что их заставляют работать «добровольно» сверхурочно. Нехватка медсестер вкупе со слабой экономикой побудили медсестер работать после окончания запланированной смены или работать дополнительные смены.

Существует мало исследований о влиянии длительных смен на медсестер 6 или на качество ухода, который они оказывают пациентам. 5,7–10 Кроме того, нет адекватного понимания того, влияет ли на удовлетворенность пациентов уходом увеличенные часы работы медсестер.

В этом исследовании мы исследовали взаимосвязь между продолжительностью смены медсестры в больнице и тремя исходами медсестры: выгорание, неудовлетворенность работой и намерение уйти с работы. Выгорание характеризуется эмоциональным истощением, деперсонализацией пациентов и чувством нехватки личных достижений со стороны лиц, осуществляющих уход, 11,12 , что может негативно повлиять на удовлетворенность работой медсестры и добровольную текучесть кадров. 13,14

В нашем исследовании также изучалась взаимосвязь между продолжительностью смены медсестер и результатами лечения пациентов с использованием данных обследования потребителей медицинских услуг в больницах и системного обследования, национального стандартизированного набора данных на уровне больниц, который включает информацию о пациентах. ‘оценка общего ухода и сестринского ухода в больницах неотложной помощи. 15 Предыдущие исследования документально подтвердили, что больницы, в которых большая часть медсестер испытывает выгорание, менее удовлетворены пациентами. 16 Однако, насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается, связана ли продолжительность смены медсестер с удовлетворенностью пациентов.

Данные и методы исследования

ДИЗАЙН И ДАННЫЕ

Это исследование включало вторичный анализ перекрестных данных из трех источников, связанных общими идентификаторами больниц.Первым источником было исследование по сестринскому уходу и безопасности пациентов, проведенное в нескольких штатах, 17 , в котором медсестры в четырех штатах с 2005 по 2008 год опрашивались об их продолжительности смены, условиях работы, выгорании, удовлетворенности работой и намерениях уйти от работодателя. Вторым было исследование «Оценка потребителей медицинских услуг и систем здравоохранения в больницах» за 2006–2007 годы. 15 Это исследование является общедоступным источником данных о впечатлениях пациентов во время госпитализаций в отделениях неотложной помощи. Третьим было Ежегодное исследование больниц Американской ассоциации больниц за 2006 г., с которым мы консультировались, чтобы получить информацию о дополнительных характеристиках исследуемых больниц.

ОБРАЗЕЦ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мы использовали выборку из 22 275 дипломированных медсестер из Межгосударственного исследования по сестринскому уходу и безопасности пациентов. Медсестры в нашем исследовании работали в 577 больницах в Калифорнии, Нью-Джерси, Пенсильвании и Флориде. Выборка включала не менее 10 медсестер на больницу, в среднем 39 медсестер на больницу (диапазон составлял 10–205). Полное описание исследования с участием нескольких штатов доступно в другом месте, 17 , а в онлайн-техническом приложении содержатся объяснения используемых нами методов выборки. 18

Мы включили в наш анализ медсестер-респондентов, участвовавших в исследовании с участием нескольких штатов, которые сообщили, что работали 1–24 часа в последнюю смену и оказывали помощь как минимум одному, но менее двадцати пациентам. Эти критерии отбора были разработаны для исключения медсестер, которые не работали напрямую с пациентами, в том числе тех, кто выполнял обязанности супервизоров или «дежурных по вызову».

В дальнейшем анализ был ограничен медсестрами медицинских или хирургических отделений и отделений интенсивной терапии. Мы исключили медсестер, работающих в отделениях долгосрочного ухода, амбулаторных службах и операционных, поскольку они обычно не работают в той же смене, что и стационарные отделения больницы.

ДЛИНА СМЕНЫ

Продолжительность смены медсестер рассчитывалась как разница между временем начала и окончания последней смены, в которой работала медсестра. Продолжительность смены была разделена на четыре категории: 8–9 часов, 10–11 часов, 12–13 часов и более 13 часов. Эти диапазоны использовались для учета изменений в запланированных сменах. Например, смены в категории 10–11 часов могли включать сверхурочную работу после 8-часовой смены. Запланированные смены обычно составляют восемь или двенадцать часов.

Мы использовали продолжительность индивидуальных смен медсестер для анализа результатов медсестер. Для нашего анализа результатов пациентов, включая удовлетворенность пациентов, мы использовали долю медсестер на уровне больниц, работающих в каждой из четырех категорий продолжительности смены. Данные об исходах пациентов были доступны только на уровне больниц. В нашем анализе мы оценили влияние четырех различных пропорций категорий смен, то есть доли медсестер, работающих в каждой сменной категории, на исход для каждого пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДСЕСТРЫ

Удовлетворенность работой оценивалась с помощью вопроса типа четырехбалльной шкалы Лайкерта: «Насколько вы удовлетворены своей работой?» Ответы, которые варьировались от очень довольных до очень неудовлетворенных, были дихотомизированы, чтобы противопоставить довольных и неудовлетворенных респондентов.

Выгорание измерялось с помощью подшкалы эмоционального истощения из девяти пунктов Опросника выгорания Маслах, надежного и действенного инструмента для оценки выгорания в профессиях, связанных с службой. 11,12 Двадцать семь или более баллов считаются признаком высокого эмоционального истощения, 19 , и наш анализ противопоставил медсестрам с баллами выгорания 27 и выше и медсестрам с баллами ниже этого балла. 14,20–22

Намерение медсестер уйти от работодателя в течение следующего года оценивалось с помощью единственного пункта «да / нет».

УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Мы использовали данные об оценке пациентами своего опыта оказания медицинской помощи во время краткосрочных госпитализаций в условиях неотложной помощи из опроса по оценке потребителей медицинских услуг в больницах и системам, который мы обнаружили на веб-сайте Hospital Compare Центров Medicare и Услуги Медикейд. Опрос проводился в 2006 и 2007 годах, то есть как раз в середине периода, в течение которого собирались данные Межгосударственного исследования по сестринскому уходу и безопасности пациентов (с конца 2005 по начало 2008 года).Таким образом, пациенты и медсестры рассказывали о больничных условиях примерно в одно и то же время.

Мы проанализировали все опубликованные в обзоре «Оценка потребителей медицинских услуг и систем больниц», в том числе два вопроса о глобальных оценках медицинской помощи; три вопроса по общению с врачами, медсестрами и персоналом; три вопроса по сестринскому уходу; и два вопроса о больничной среде. Все предметы были доступны только в агрегированной форме, и они были скорректированы по риску для каждой больницы перед публикацией. 23

ПЕРЕМЕННЫЕ УПРАВЛЕНИЯ

Мы использовали различные элементы управления в наших моделях, чтобы учесть характеристики медсестер, организационные особенности медсестер и структурные характеристики больницы, которые, как было показано, связаны с нашими результатами. Для отдельных медсестер мы включили возраст и пол – характеристики, которые могут повлиять на намерение уйти. 24 Мы проверили тип отделения больницы, чтобы учесть различия между отделениями интенсивной терапии и отделениями общей помощи с точки зрения остроты состояния пациентов и нагрузки медсестер.Мы контролировали две организационные особенности медсестер – укомплектование медсестрой и среду профессиональной практики, – которые, как было установлено, связаны как с результатами медсестры, так и с удовлетворенностью пациентов. 20,25

Наш показатель укомплектованности медсестер был рассчитан на основе данных опроса как среднее соотношение пациентов и медсестер, о которых сообщили медсестры-респонденты в своих отделениях в течение их последней смены, агрегированные на уровне больницы. Этот метод широко известен в литературе. 14,17

Мы также провели параллельный анализ, используя методику укомплектования медсестер Американской ассоциацией больниц. Мы не сообщаем эти результаты, потому что они были в значительной степени аналогичны результатам, полученным нами с использованием показателя укомплектования персоналом на основе опроса. Среда профессиональной практики медсестер измерялась с использованием шкалы практической среды индекса медсестринского труда, одобренной Национальным форумом качества. 26,27 Техническое приложение 18 описывает, как мы классифицировали среду на основе подшкал Шкалы практической среды.

Наконец, мы использовали данные Ежегодного исследования больниц Американской ассоциации больниц для контроля структурных характеристик больниц, которые были связаны с различиями в результатах лечения пациентов. 28–30 Мы определили высокотехнологичных больниц как те, в которых выполняются крупные операции по пересадке органов, операции на открытом сердце или и то, и другое. Статус преподавания определялся соотношением числа резидентов аспирантов и коек, а размер койки – количеством лицензированных коек.Собственность, состояние больницы и основанная на ядре статистическая область – показатель плотности населения – также были включены в качестве контрольных переменных на уровне больницы в модели удовлетворенности пациентов.

АНАЛИЗ ДАННЫХ

Описательная статистика использовалась для изучения основных результатов, представляющих интерес, и характеристик медсестер и больниц по категориям продолжительности смен. Во-первых, мы изучили двумерную взаимосвязь между продолжительностью смены медсестры и ее результатами (выгорание, неудовлетворенность работой и намерение уйти), используя отдельные модели обобщенных оценочных уравнений.Все сравнения между категориями продолжительности смены проводились с использованием категории 8–9 часов в качестве контрольной группы.

Затем мы добавили элементы управления к трем моделям результатов медсестры. Во всех моделях использовались обобщенные оценочные уравнения для учета кластеризации медсестер в больницах.

Затем мы использовали показатели из опроса «Оценка потребителей медицинских услуг и систем в больницах», чтобы изучить взаимосвязь между долей медсестер в каждой больнице, работающих в каждую смену, и удовлетворенностью пациентов, используя данные на уровне больниц и оценивая обычную регрессию методом наименьших квадратов. модели.После первой оценки двумерных моделей мы добавили к моделям элементы управления на уровне больниц.

Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения для статистического анализа SAS, версия 9.3. Уровень значимости был p <0:05 для двустороннего теста. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Пенсильванского университета.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование было перекрестным, что ограничивало нашу способность делать причинно-следственные выводы о влиянии продолжительности смены медсестры на результаты медсестер или пациентов.Мы попытались включить в наши модели все известные мешающие факторы, но возможно, что некоторые из них не были включены.

Наша выборка не была национальной. Однако четыре штата, включенные в исследование, представляют примерно 25 процентов населения США 31 и 20 процентов ежегодных госпитализаций в США. 17

В 2006–2007 годах составление отчетов по обследованию «Оценка потребителей медицинских услуг и систем здравоохранения в больницах» было добровольным. Следовательно, больницы, включенные в наш анализ, могут не быть репрезентативными для всех больниц.Тем не менее, элементы управления в наших моделях для размера больницы, статуса преподавания и собственности корректируют некоторые различия между выбранными и не включенными в выборку больницами, которые в противном случае могли бы представлять угрозу для внешней достоверности или нашей способности обобщать наши результаты. 25

Доля откликов на исследование межштатного сестринского ухода и безопасности пациентов составила 39 процентов. В ходе интенсивного последующего опроса выборки из 1300 не ответивших мы достигли 91% ответов. Мы не обнаружили серьезных различий, относящихся к переменным, представляющим непосредственный интерес в нашем исследовании, между ответами начальных респондентов и ответами более поздних.

Результаты исследования

ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНИЦЫ И МЕДСЕСТРЫ

Шестьдесят пять процентов медсестер работали посменно по 12–13 часов (). Двадцать шесть процентов работали посменно по 8–9 часов, а остальные медсестры работали посменно по 10–11 часов или более 13 часов. Когда мы изучили характеристики больниц по категориям продолжительности смен, мы обнаружили, что в учебных и высокотехнологичных больницах больше медсестер, работающих в смену по двенадцать часов и более.

ПРИМЕР 1

Характеристики больниц и медсестер, по продолжительности смены

,2 преподавательская d 9023,7 9034 9034 9034 9034 9034
Продолжительность смены, час

Характеристика 8209 12–13 > 13

РАЗМЕР НАСЕЛЕНИЯ МЕДСЕСТРЫ
14,370 991
Процент медсестер 26 4 65 5

9002 9023 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034

Высокотехнологичный статус 23.1% 4,0% 68,6% 4,4%
Статус обучения
Необучающий 25,2
29,0 4,1 62,4 4,4
Профильная педагогика 19.9 3,8 72,1 4,2
Количество коек
≤100 20,8 69234 4,2 20,8 69234 4,2 33,0 3,9 58,8 4,3
> 250 23,1 4,2 68.2 4,6

ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕДСЕСТРЫ b


42 e 43 e
Бакалавриат или выше 24,6% 2,0% 67.0% 4,4%
Пол
Женский 26,4 4,2 64,9 4,5 4,5
Тип отделения, последняя смена
4,7
Раса / этническая принадлежность
Белый 27.2 0,5 63,7 0,5
Черный 16,8 0,3 73,7 0,6
9034 испаноязычные / латиноамериканцы 18,3 18,3 18,3 18,3
Лечебно-хирургический 30.4 5,0 60,3 4,4
Интенсивная терапия 14,7 1,7 79,6 4,5

Медсестры работали непропорционально 12 часов или дольше их средний возраст был также ниже, чем у медсестер других категорий продолжительности смены (). Медсестры, работающие в отделениях интенсивной терапии, также чаще, чем медицинские или хирургические медсестры, работали более продолжительные смены.

Большинство медсестер были белыми женщинами и не латиноамериканцами. Большинство из них имели степень бакалавра. В целом, эти демографические данные отражают национальный профиль медсестер, найденный в Национальном выборочном обследовании дипломированных медсестер 2008 года, обследовании, проводимом каждые четыре года для оценки тенденций в профессии медсестер. 32

В большинстве исследуемых больниц было более 100 коек; были высокотехнологичные учреждения; и были второстепенными больницами с учебными заведениями или больницами без обучения, а не крупными учебными больницами ().

ПРАКТИКА РАСПИСАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДСЕСТРЫ

По всем четырем категориям продолжительности смен более 80 процентов медсестер сообщили, что довольны практикой расписания в своей больнице (). Процент медсестер, сообщающих о выгорании и намерении уйти с работы, постепенно увеличивался по мере увеличения продолжительности смены. Процент медсестер, которые были недовольны своей работой, был аналогичным для медсестер, работающих в самые обычные смены, 8–9 часов и 12–13 часов, но был выше для медсестер, работающих в смены 10–11 часов и более 13 часов.

ПРИМЕР 2

Удовлетворенность медсестрой расписанием и результатами медсестер, по продолжительности смены

902 902 902
Продолжительность смены, часов

12–13 > 13

УДОВЛЕТВОРЕНИЕ С ПЛАНИРОВАНИЕМ
902
Полностью согласен / согласен 85% 82% 88% 84%
Совершенно не согласен / не согласен 15 18 15 18 18 Активно участвовать в планировании
Полностью согласен / согласен 66 66 79 73
Совершенно не согласен / не согласен 34 34 21 07 доступные графики 9023 9023 9023 902 902 902 907 902 907 902 907 902 907 902 907 902 907 902 907
Полностью согласен / согласен 67 65 73 66
Абсолютно не согласен / не согласен 9034 902 9023 902 902
РЕЗУЛЬТАТЫ

Показатель выгорания a
<27 80 69 9023 4 56 44
Неудовлетворенность работой
Мало / очень плохо 24 35 25 76 65 75 57
Намерение уйти от работодателя в течение года
11 9023 9023 902 902 9023 9023 907 1520 15 902 Да 89 85 85 75

ДЛИНА СМЕНЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДСЕСТРЫ

Мы оценили двумерную взаимосвязь между продолжительностью смены медсестры и ее результатами.Увеличение продолжительности смены было связано со значительным увеличением вероятности выгорания, неудовлетворенности работой и намерения уволиться. Вероятность выгорания и неудовлетворенности работой была в два с половиной раза выше для медсестер, которые работали более продолжительную смену, чем для медсестер, которые работали посменно по 8–9 часов.

Даже после того, как мы скорректировали возможные смешивающие факторы, значимая взаимосвязь между более продолжительной продолжительностью смены и сообщениями медсестер о выгорании и неудовлетворенности работой сохранилась.По сравнению с медсестрами, которые работали в смену по 8–9 часов, медсестры, которые работали в смену по 10–11 часов, имели большую вероятность выгорания, неудовлетворенности работой и намерения уйти с работы (). Так же поступали и медсестры, которые работали сменами по 12–13 часов, хотя влияние продолжительности смены для них было меньше, чем для медсестер в сменной категории 10–11 часов. Шансы на эти неблагоприятные исходы были самыми высокими для медсестер, которые работали посменно более 13 часов.

ПРИМЕР 3

Взаимосвязь между продолжительностью смены медсестер и ее результатами для медсестер

Без корректировки Полностью отрегулирована a
14
ИЛИ 95% ДИ ИЛИ 95% ДИ

ВЫГОР
1.71 1,48, 1,97 1,58 1,35, 1,84
12–13 1,13 1,04, 1,22 1,11 1,02, 1,20
3,28 2,70 2,32, 3,15

НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ
1,47, 2,02 1,67 1,40, 1,99
12–13 1,10 1,00, 1,20 1,12 1,03, 1,22

4, 2,02
2,81 2,38 2,04, 2,79

НАМЕРЕНИЕ УСТАВИТЬ РАБОТОДАТЕЛЯ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА
902 .49
1,21, 1,85 1,55 1,24, 1,95
12–13 1,53 1,37, 1,71 1,45 1,30, 1,63
> 3,35 2,57 2,10, 3,15

ДЛИНА СМЕНЫ МЕДСЕСТРЫ И УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Мы также обнаружили, что продолжительность смены медсестер в значительной степени связана с удовлетворенностью пациентов, как было измерено в рамках Оценки потребителей медицинских услуг в больницах. опрос.В этом анализе мы использовали подмножество медсестер (n = 16; 241) и больниц (n = 396), в среднем по 41 медсестре на больницу, которая участвовала в опросе.

В полностью скорректированных моделях линейной регрессии мы обнаружили, что на семь из десяти исходов существенно и отрицательно повлияла доля медсестер в больнице, работающих в смену более тринадцати часов, включая обе глобальные оценки помощи – пациенты ». рейтинг больницы в целом и рекомендуют ли пациенты эту больницу ().То есть увеличение доли медсестер, работающих в смену более тринадцати часов, было связано с увеличением неудовлетворенности пациентов.

ПРИМЕР 4

Взаимосвязь между продолжительностью смены медсестер и результатами для пациентов

3
Скорректированные коэффициенты для процента медсестер, работающих
в категории продолжительности смены

> 13 часов 12–13 часов 10–11 часов 8–9 часов
Пациенты, оцененные в больнице ≤6 из 10 a 1.2 ** 0,1 -1,2 -0,1
Пациенты не рекомендуют больницу b 0,8 ** 0,1 ** -1,2 ** −0,2 **

ИСХОДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ОТЧЕТЫВАЕМЫЕ КАК «ИНОГДА» ИЛИ «НИКОГДА»


0 ***
0,2 *** -1,4 *** -0,2 ***
Персонал объяснил лекарства d 1,1 ** 0,2 ** -1,1 -0,2 **
Боль контролировалась e 0,9 *** 0,2 -0,9 ** – 0,1
Пациенты получили помощь, как только они захотели f 2.1 *** 0,3 ** -1,3 -0,3 ***
Помещение было чистым г 0,8 0,3 *** – 1,7 *** −0,4
Персонал предоставил пациентам информацию о выписке h 0,5 ** 0,3 *** −2,0 *** −0,3 ***
Врачи хорошо общались i 0.3 0,2 *** −0,9 *** −0,2 ***
Тихо ночью j 0,6 −0,2 −1,1 0,2

Хотя только 5 процентов медсестер в нашей выборке работали сменами более тринадцати часов, больницы в выборке значительно различались по процентной доле медсестер, работающих в эти смены, от 0 процентов до почти 40 процентов. .Изменение с 0 процентов до 40 процентов медсестер, работающих в эти смены, приведет к увеличению почти на пять процентных пунктов пациентов, которые поставили больнице низкую оценку.

Мы обнаружили ряд значимых взаимосвязей между другими категориями продолжительности смен и удовлетворенностью пациентов. Примечательно, что увеличение доли медсестер, работающих в короткие смены – 8–9 часов или 10–11 часов, – привело к снижению неудовлетворенности пациентов. Хотя не все коэффициенты значимы, следует отметить, что все значимые коэффициенты, связанные со сменами продолжительностью 12–13 часов и более 13 часов, являются положительными (то есть указывают на большее недовольство), в то время как все значимые коэффициенты Значимые коэффициенты, связанные со сменами 10–11 часов и 8–9 часов, отрицательны (что свидетельствует о меньшей неудовлетворенности).

Обсуждение

Это исследование дает новое и ценное представление о взаимосвязи между продолжительностью смены медсестер и результатами пациентов и медсестер. В частности, мы обнаружили, что чем дольше смена, тем выше вероятность неблагоприятных исходов медсестры, таких как выгорание. Пациенты были менее удовлетворены своим уходом, когда была более высокая доля медсестер, работающих в смену по тринадцать или более часов, и была более удовлетворена, когда была более высокая доля медсестер, работающих одиннадцать или менее часов.

Мы также обнаружили, что, несмотря на плохие результаты медсестер, связанные с более продолжительной продолжительностью смены, медсестры, похоже, удовлетворены своим графиком. Большинство больниц перешли на регулярную 12-часовую смену.

Это первое исследование, в котором изучается взаимосвязь между продолжительностью смены медсестер и оценкой помощи пациентами с помощью опроса «Оценка потребителей медицинских услуг в больницах». В больницах, в которых большая часть медсестер сообщила, что в последнюю смену отработала более тринадцати часов, более высокий процент пациентов сообщили, что они не будут рекомендовать больницу друзьям и родственникам, и дали больнице более низкие общие оценки.

Кроме того, больший процент пациентов в больницах с большим количеством медсестер, работающих самые длинные смены, сообщили, что медсестры иногда или никогда не общались хорошо; боль иногда или никогда хорошо контролировалась; и иногда они получали или никогда не получали помощь, как только хотели. Для многих исходов неудовлетворенность пациентов уменьшалась по мере увеличения доли медсестер, работающих в смену 8–9 часов или 10–11 часов. В целом, наши результаты показывают, что пациенты хуже воспринимают уход (в целом и в сферах медсестринского дела) в больницах, где большая часть медсестер работает в смену более тринадцати часов.

Эти выводы важны с учетом изменений, вносимых в возмещение расходов Центрами Medicare и Medicaid. Начиная с 2013 финансового года, больницы столкнутся с сокращением возмещения расходов, если они не будут соответствовать национальным критериям по двум глобальным показателям оказания медицинской помощи, указанным в обследовании «Оценка потребителей медицинских услуг и систем больниц», используемом в данном исследовании. Условия работы медсестер, в том числе продолжительность смены, – это одна из областей, связанных с этими критериями, которую, по нашему мнению, можно легко изменить.

Смена медсестер продолжительностью более тринадцати часов также была связана с большей вероятностью выгорания медсестер, неудовлетворенности работой и намерением уйти с работы. В современной литературе двенадцатичасовые смены упоминаются как способ найма и удержания медсестер, поскольку это предпочтительная продолжительность смены среди медсестер. 1,9 Мы обнаружили, что большинство медсестер сказали, что они довольны своим графиком, и что большинство из нашей выборки работали посменно не менее двенадцати часов. Но мы также обнаружили, что медсестры, которые работали посменно по 12–13 часов, с большей вероятностью намеревались уйти с работы, чем медсестры, которые работали посменно, вопреки тому, что предлагает литература.

Одно из возможных объяснений полученных результатов состоит в том, что медсестры недооценивают влияние продолжительной работы, потому что идея работать три дня в неделю вместо пяти кажется привлекательной. Более продолжительная работа, но меньшее количество смен также может привлечь медсестер, которые работают на второй работе. Однако напряжение этих трех долгих рабочих дней и необходимое время для отдыха и восстановления может свести на нет любую ощутимую выгоду, если результаты нашего опроса являются показателем. Когда трехдневная неделя превращается в большее количество дней или в дополнительную незапланированную сверхурочную работу, удовлетворенность медсестер, похоже, уменьшается.

Значение для политики и практики

Наши выводы вносят вклад в растущее число исследований, в которых продолжительность смены медсестер связана с вопросами безопасности пациентов. 5,7,8,10 Результаты также выдвигают на первый план область здравоохранения, созревшую для разработки политики как на национальном, так и на институциональном уровнях.

Политика Совета по аккредитации высшего медицинского образования привела к обязательным ограничениям продолжительности рабочего времени врачей-резидентов до не более восьмидесяти часов в неделю.Наши результаты показывают, что аналогичная политика для медсестер – возможно, ограничение количества отработанных часов подряд – должна рассматриваться аккредитующими органами, такими как Совместная комиссия. Продолжительность смены может также стать доказательством признания магнитом Американским центром сертификации медсестер, что свидетельствует о высоком уровне сестринского дела в больницах.

В 2011 году Совместная комиссия выпустила предупреждение о «дозорном событии», 33 , которое призвала больницы активизировать свои усилия по мониторингу и устранению риска утомляемости медицинских работников, вызванного продолжительными сменами.«Дозорное событие» указывает на риск или фактическое неожиданное наступление смерти или серьезной травмы в медицинском учреждении. Совместная комиссия рекомендовала девять основанных на фактах действий, в том числе оценку рабочего времени вне смен и последовательных смен, а также включение персонала в составление графиков работы для снижения риска утомляемости. Теперь, когда речь идет о самих больницах, эти рекомендации могут стать частью стандартов аккредитации.

На уровне штата советы медсестер должны рассмотреть целесообразность ограничения продолжительности смены медсестер и добровольной сверхурочной работы.Эта идея выдвигалась в прошлом, но встретила решительный отпор со стороны медсестер, желающих сохранить статус-кво. 34

Кроме того, руководство медсестер в больницах должно принять политику для контроля рабочего времени медсестер, включая часы, отработанные на второй работе. Например, хроническая нехватка персонала в больнице может привести к тому, что медсестры будут работать более продолжительные смены или сверхурочно, чтобы восполнить нехватку персонала. Больницы, в которых не требуется сверхурочная работа, но в которых не хватает персонала, также могут возникнуть проблемы с качеством медицинской помощи.Как минимум, администрация больницы должна создать практику, разработанную в соответствии с рекомендациями Института медицины, ограничить продолжительность рабочего времени медсестер двенадцатью часами в сутки и шестьюдесятью часами в неделю. 35

Руководство медсестер должно также поощрять культуру на рабочем месте, которая уважает выходные и отпуск медсестер, способствует их быстрому уходу в конце запланированной смены и позволяет медсестрам без возмездия отказываться от сверхурочной работы. 36 Эти типы политик, которые облегчают регулируемое рабочее время, могут способствовать развитию более здоровых медсестер, готовых управлять комплексными потребностями в уходе за пациентами и их семьями.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом исследований в области сестринского дела (гранты № T32-NR-007104 и R01-NR-004513) и Национальным институтом охраны труда (грант № T01-OH-008417). -05). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института медицинских исследований или Национального института охраны труда.

Биографии

Эми Виткоски Стимпфель – научный сотрудник Школы медсестер Пенсильванского университета.

В этом месяце Health Affairs Эми Стимпфель и соавторы сообщают о своем исследовании продолжительности смены медсестер в больницах, неудовлетворенности работой медсестер и их намерении уйти с работы, а также о неудовлетворенности пациентов. Хотя данные опроса, проведенного в четырех штатах, показали, что четыре из пяти медсестер довольны практикой расписания в своей больнице, медсестры, работающие в течение десяти часов и более, были в два с половиной раза чаще, чем медсестры, работающие более короткими сменами, испытывать выгорание и получать работу. неудовлетворенность.Более того, по мере увеличения доли медицинских сестер в больницах, работающих в смену более тринадцати часов, растет и недовольство пациентов уходом. Авторы отмечают, что правила, регулирующие часы работы медсестер, аналогичные тем, которые установлены для врачей-резидентов, могут быть оправданы.

Стимпфель – научный сотрудник Центра результатов здравоохранения и политических исследований Школы медсестер Пенсильванского университета. Ее исследования сосредоточены на условиях работы медсестер и результатах лечения пациентов и медсестер.Стимпфель имеет докторскую степень по медсестринскому делу Пенсильванского университета.

Дуглас М. Слоан – адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета.

Дуглас Слоан – социолог и адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета. Он также является помощником директора, аналитиком по социальным наукам и статистиком-контролером в Счетной палате правительства в Вашингтоне, округ Колумбия. Слоан имеет степень магистра и доктора социологии в Университете Аризоны.

Линда Х. Эйкен – профессор сестринского дела Клэр М. Феджин, ведущий факультет сестринского дела Университета Пенсильвании.

Линда Эйкен – профессор сестринского дела Клэр М. Феджин и профессор социологии в Школе медсестер Пенсильванского университета. Она также руководит Центром исследований в области здравоохранения и политики и является старшим научным сотрудником Института экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса при университете Wharton School.

Исследование Айкена сосредоточено на результатах сестринского ухода в США и за рубежом.Она имеет докторскую степень по социологии Техасского университета в Остине и является членом редакционной коллегии журнала Health Affairs .

Сноски

Части этой статьи были представлены на Ежегодном исследовательском собрании Академии здравоохранения, Орландо, Флорида, 23–24 июня 2012 г.

Информация для авторов

Эми Виткоски Стимпфель, научный сотрудник Центра результатов и политики в области здравоохранения Исследования в Школе медсестер Пенсильванского университета в Филадельфии.

Дуглас М. Слоан, адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета.

Линда Х. Эйкен, профессор сестринского дела Клэр М. Феджин, профессор социологии и директор Центра медицинских исследований и политических исследований Школы медсестер Пенсильванского университета.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Гейгер-Браун Дж., Тринкофф AM. Не пора ли отказываться от 12-часовой смены? Часть 1. Доказательства. Журнал Нурс Адм. 2010; 40 (3): 100–102. [PubMed] [Google Scholar] 3.Ричардсон А., Тернок С., Харрис Л., Финли А., Карсон С. Исследование влияния 12-часовых смен на персонал интенсивной терапии. J Nurs Manag. 2007. 15 (8): 838–846. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ричардсон А., Дабнер Н., Кертис С. Двенадцатичасовая смена в МСЭ: оценка медсестер. Nurs Crit Care. 2003. 8 (3): 103–108. [PubMed] [Google Scholar] 5. Роджерс А.Э., Хван В.Т., Скотт Л.Д., Эйкен Л.Х., Дингес Д.Ф. Режим работы медсестер больничного персонала и безопасность пациентов. Health Aff (Миллвуд) 2004; 23 (4): 202–212. [PubMed] [Google Scholar] 6.Тринкофф AM, Ле Р., Гейгер-Браун Дж., Липскомб Дж. График работы, использование иглы и травмы от укола иглой среди дипломированных медсестер. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2007. 28 (2): 156–164. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тринкофф AM, Johantgen M, Storr CL, Gurses AP, Liang Y, Han K. Характеристики графика работы медсестер, состав медсестер и смертность пациентов. Nurs Res. 2011; 60 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стоун П.У., Муни-Кейн С., Ларсон Э.Л., Хоран Т., Гланс Л.Г., Цванцигер Дж. И др. Условия работы медсестры и безопасность пациентов.Med Care. 2007. 45 (6): 571–578. [PubMed] [Google Scholar] 9. Stone PW, Du Y, Cowell R, Amsterdam N, Helfrich TA, Linn RW и др. Сравнение результатов медсестры, системного и качественного ухода за пациентами в 8-часовые и 12-часовые смены. Med Care. 2006. 44 (12): 1099–1106. [PubMed] [Google Scholar] 10. Скотт Л.Д., Роджерс А.Э., Хван В.Т., Чжан Ю. Влияние рабочего времени медсестер интенсивной терапии на бдительность и безопасность пациентов. Am J Crit Care. 2006. 15 (1): 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маслач C, Джексон С.Е. Измерение пережитого выгорания.J Organ Behav. 1981; 2 (2): 99–113. [Google Scholar] 12. Маслах К., Шауфели В.Б., Лейтер М.П. Профессиональное выгорание. Анну Рев Психол. 2001; 52: 397–422. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озеро ET. Достижения в понимании и прогнозировании текучести медсестер. Res Sociol Health Care. 1998. 15: 147–171. [Google Scholar] 14. Айкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М., Сохальски Дж., Зильбер Дж. Укомплектование медсестер больницами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой. ДЖАМА. 2002. 288 (16): 1987–1993. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вахи, округ Колумбия, Айкен Л.Х., Слоан Д.М., Кларк С.П., Варгас Д.Выгорание медсестры и удовлетворенность пациентов. Med Care. 2004; 42 (2 доп.): II57 – II66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Айкен Л. Х., Чимиотти Дж. П., Слоан Д. М., Смит Г. Л., Флинн Л., Нефф Д. Ф. Влияние укомплектования медсестер и обучения медсестер на смертность пациентов в больницах с различными условиями работы медсестер. Med Care. 2011. 49 (12): 1047–1053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Чтобы открыть Приложение, щелкните ссылку Приложение в поле справа от статьи в Интернете.

19.Маслач C, Джексон С.Е. Пособие по инвентаризации выгорания Маслача. 2-е изд. Пало-Альто (Калифорния): Пресса психологов-консультантов; 1986. [Google Scholar] 20. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Lake ET, Cheney T. Влияние больничной среды на смертность пациентов и результаты медсестер. Дж. Нурс Адм., 2008; 38 (5): 223–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. МакХью, доктор медицины, Кутни-Ли А., Чимиотти Дж. П., Слоан Д. М., Эйкен Л. Х. Широко распространенные неудовлетворенность работой медсестер, выгорание и разочарование по поводу льгот для здоровья сигнализируют о проблемах с уходом за пациентами.Health Aff (Миллвуд) 2011; 30 (2): 202–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Нефф Д. Ф., Чимиотти Дж. П., Хойзингер А. С., Айкен Л. Х. Отчеты медсестер с передовой: анализ опроса медсестер в масштабе штата. Нурс Форум. 2011; 46 (1): 4–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Эллиотт М.Н., Заславский А.М., Гольдштейн Э., Лерман В., Гамбарсумиан К., Беккет М.К. и др. Влияние режима опроса, состава пациентов и отсутствия ответов на баллы обследования больниц CAHPS. Health Serv Res. 2009. 44 (2 Pt 1): 501–518.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Флинкман М., Лейно-Килпи Х., Салантера С. Намерение медсестер оставить профессию: интегративный обзор. J Adv Nurs. 2010. 66 (7): 1422–1434. [PubMed] [Google Scholar] 25. Катни-Ли А., Макхью, доктор медицины, Слоан Д.М., Чимиотти Дж. П., Флинн Л., Нефф Д. Ф. и др. Уход: ключ к удовлетворению пациентов. Health Aff (Миллвуд) 2009; 28 (4): w669 – w677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Айкен Л.Х., Патриций ПА. Измерение организационных характеристик больниц: пересмотренный индекс медсестринского дела.Nurs Res. 2000. 49 (3): 146–153. [PubMed] [Google Scholar] 27. Озеро ET. Разработка шкалы производственной среды индекса медсестринского труда. Рес Нурс Здоровье. 2002. 25 (3): 176–188. [PubMed] [Google Scholar] 28. Hartz AJ, Krakauer H, Kuhn EM, Young M, Jacobsen SJ, Gay G, et al. Характеристики больниц и уровень смертности. N Engl J Med. 1989. 321 (25): 1720–1725. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ayanian JZ, Weissman JS, Chasan-Taber S, Epstein AM. Качество лечения двух распространенных болезней в учебных и обычных больницах.Health Aff (Миллвуд) 1998; 17 (6): 194–205. [PubMed] [Google Scholar] 32. Управление ресурсами и службами здравоохранения. Число зарегистрированных медсестер: результаты Национального выборочного обследования зарегистрированных медсестер в 2008 году. Роквилл (Мэриленд): HRSA; 2008. [Google Scholar] 35. Институт медицины. Обеспечение безопасности пациентов: изменение рабочей среды медсестер. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press; 2003. [Google Scholar] 36. Гейгер-Браун Дж, Тринкофф AM. Не пора ли отказаться от 12-часовой смены? Часть 3.Стратегии снижения вреда при 12-часовой смене. Журнал Нурс Адм., 2010; 40 (9): 357–359. [PubMed] [Google Scholar]

Информационный бюллетень № 53 – Здравоохранение и количество рабочих часов

(отредактировано в июле 2009 г.) (PDF)

Закон о справедливых трудовых стандартах (FLSA) требует, чтобы покрытые работодатели платили работникам, не освобожденным от налогов, по крайней мере, федеральную минимальную заработную плату в размере 7,25 долларов в час с 24 июля 2009 года за все отработанные часы и сверхурочную оплату за часы, отработанные более 40 часов в рабочую неделю. FLSA находится в ведении Отдела заработной платы и часов США.С. Департамент труда.

Больницы и другие учреждения, «занимающиеся преимущественно уходом за больными, престарелыми или психически больными», являются покрываемыми работодателями в соответствии с Разделом 3 (s) (1) (B) FLSA. Таким образом, больницы, учреждения интернатного типа, учреждения квалифицированного сестринского ухода, учреждения сестринского ухода, дома с обслуживанием, учреждения интернатного типа и учреждения промежуточного ухода для лиц с умственными и умственными недостатками должны соответствовать требованиям FLSA по минимальной заработной плате, сверхурочной работе и занятости молодежи.

Сводка

Этот информационный бюллетень содержит рекомендации относительно распространенных нарушений FLSA, обнаруженных Отделом заработной платы и часов в ходе расследований в сфере здравоохранения, связанных с неоплатой сотрудников за все отработанные часы. Неплатежеспособным сотрудникам должна быть выплачена оплата за все часы, отработанные в рабочую неделю. Как правило, «отработанные часы» включают все время, в течение которого сотрудник должен находиться на дежурстве, на территории работодателя или на любом другом установленном месте работы. Также сюда включается любое дополнительное время, когда сотруднику «разрешено или допущено» работать.Закон FLSA требует, чтобы работодатели оплачивали фактически отработанное время, но не требует оплаты отпусков, отпуска, больничного или личного времени.

Неспособность правильно подсчитать и оплатить все часы работы сотрудника может привести к нарушению минимальной заработной платы, если почасовая ставка сотрудника упадет ниже требуемой федеральной минимальной заработной платы, когда его или ее общая компенсация делится на все отработанные часы. Более вероятно, что неучтение всех отработанных часов приведет к нарушению сверхурочных часов, поскольку работодатели не полностью учли часы, отработанные сверх 40 часов в течение рабочей недели.

Количество отработанных часов округления

Некоторые работодатели отслеживают отработанные часы сотрудников с шагом 15 минут, а FLSA позволяет работодателю округлять время сотрудника до ближайшей четверти часа. Однако работодатель может нарушить требования FLSA к минимальной заработной плате и сверхурочной оплате, если работодатель всегда округляет в меньшую сторону. Время сотрудника от 1 до 7 минут можно округлить в меньшую сторону и, таким образом, не считать отработанным часом, но время сотрудника от 8 до 14 минут необходимо округлить в большую сторону и засчитать как четверть часа рабочего времени.См. Правила 29 CFR 785.48 (b).

Пример № 1:

Пункт промежуточного ухода закрепляет сотрудников на полные четверть часа (15 минут), когда они приступают к работе более чем через семь минут после начала своей запланированной смены. Соответствует ли эта практика требованиям FLSA? Да, если время сотрудников округляется до целой четверти часа, если сотрудник начинает работать за 8–14 минут до своей смены или если сотрудник работает за 8–14 минут сверх установленного срока окончания своей смены.

Пример № 2:

График работы сотрудника – с 7:00 до 15:30. с 30-минутным неоплачиваемым перерывом на обед. Сотрудник получает компенсацию за сверхурочную работу после 40 часов рабочей недели. Сотрудник каждый день приходит на 10 минут раньше и опаздывает на 7 минут каждый день. Работодатель следует стандартным правилам округления. Имеет ли работник право на компенсацию сверхурочной работы? да. Если работодатель округляет каждое утро на четверть часа назад до 6:45 утра и возвращает каждый вечер до 15:30.м., в течение этой рабочей недели сотрудник покажет, что в общей сложности отработано 41,25 часа. Сотрудник будет иметь право на дополнительную компенсацию сверхурочной работы за 1,25 часа сверх 40 часов.

Пример № 3:

Работодатель регистрирует и оплачивает время только в том случае, если сотрудники работают с шагом 15 минут. Сотрудник с оплатой 10 долларов в час должен работать 8 часов в день с понедельника по пятницу, всего 40 часов в неделю. Сотрудница всегда закрывается через 12 минут после окончания смены.Работнику платят 400 долларов в неделю. Соответствует ли это требованиям FLSA? Нет, работодатель нарушил требования к сверхурочной работе. Сотрудник работал один час в неделю (12 минут на 5), который не получал компенсации. Работодатель не нарушил требования к минимальной заработной плате, поскольку работнику платили 9,75 долларов в час (400 долларов, разделенные на 41 час). Однако работодатель должен работнику за один час сверхурочной работы каждую неделю.

Время в пути

Время, затрачиваемое сотрудником в командировках в рамках своей основной деятельности, например, переход от рабочего места к рабочему месту в течение рабочего дня, следует рассматривать как отработанное время.Сотрудник, который уезжает из дома перед обычным рабочим днем ​​и возвращается домой в конце рабочего дня, совершает обычные поездки из дома на работу. Это не считается отработанным часом. См. Правила 29 CFR 785.33.

Пример 4:

Лицензированная практическая медсестра (LPN) работает в учреждении для престарелых, у которого есть «сестринское учреждение» в 20 милях. Бывали случаи, когда LPN просили заменить кого-то в другом учреждении после того, как она завершила свою смену на своем обычном рабочем месте.Ей требуется 30 минут, чтобы добраться до другого учреждения. Время в пути не записано в ее табеле учета рабочего времени. Это нарушение FLSA? да. Время в пути следует рассматривать как часть отработанного времени.

Обучение и семинары

Посещение лекций, встреч, учебных программ и аналогичных мероприятий рассматривается как рабочее время , если не выполняются все следующие критерии :

    • Посещаемость вне обычного рабочего времени сотрудника;
    • Посещение на самом деле добровольное;
    • Курс, лекция или встреча не имеют прямого отношения к работе сотрудника; и
    • Сотрудник во время такого присутствия не выполняет продуктивной работы.

См. Правила 29 CFR 785.27.

Пример 5:

Дом-интернат предлагает специализированное обучение по уходу за жителями, живущими с болезнью Альцгеймера. Есть два семинара: вечерний для дневной смены и один дневной для вечерней смены. Все сотрудники обязаны присутствовать. Это компенсируемое время? Да, потому что обучение не является добровольным и связано с работой сотрудников.

Пример № 6:

Администратор дома престарелых говорит, что специализированное обучение по уходу за пациентами является добровольным, но руководители медсестер ожидают, что все сотрудники их отделений будут присутствовать, и планируют время для каждого сотрудника.Считается ли время отработанными часами? Да, время будет считаться отработанным. Когда кураторы ожидают, что все сотрудники отделения будут присутствовать и планируют свое время, это не совсем добровольно.

Пример # 7:

Посудомоечная машина решает пойти на тренировку с Альцгеймером после смены. Должен ли администратор оплачивать время, проведенное посудомоечной машиной на тренировке? Нет, потому что соблюдены все четыре вышеуказанных критерия. Это не считается отработанным часом.

Пример # 8:

Администратор проводит курс тайцзи для жителей и разрешает сотрудникам посещать занятия в нерабочее время. Должны ли сотрудники получать оплату за время, которое они посещают на этом курсе? Нет, сотрудникам не нужно платить, потому что посещаемость является добровольной и соблюдены три других критерия.

Перерывы на обед

Добросовестные периоды приема пищи (обычно 30 минут и более) не считаются рабочим временем, и работодатель не обязан их оплачивать.Однако сотрудников необходимо полностью освободить от служебных обязанностей. Выбирая автоматический вычет 30 минут за смену, работодатель должен убедиться, что сотрудники получают полный перерыв на обед. См. Правила 29 CFR 785.19.

Пример # 9:

Учреждение квалифицированного медперсонала автоматически вычитает полчаса для перерывов на обед каждую смену. При приеме на работу работодатель уведомляет сотрудников о политике и об их обязанности сделать перерыв на обед. Соответствует ли эта практика требованиям FLSA? Да, но работодатель по-прежнему несет ответственность за то, чтобы сотрудники использовали 30-минутный перерыв на обед без перерыва.

Пример № 10:

В доме престарелых работает дипломированная медсестра с почасовой оплатой, в которой есть 30-минутный перерыв на еду. Жители часто прерывают ее обеденный перерыв просьбами о помощи. Должна ли она оплачиваться за эти часто прерываемые перерывы на обед? Да, если прием пищи сотрудников прерывается до такой степени, что обед используется преимущественно в интересах работодателя, работникам должна быть выплачена оплата за полные 30 минут.

Прочие перерывы

Короткие периоды отдыха, обычно продолжительностью от 5 до 20 минут, являются обычным явлением в промышленности.Они способствуют повышению эффективности сотрудников и обычно оплачиваются как рабочее время. В отношении компенсируемости таких перерывов не имеет значения, пьет ли сотрудник кофе, курит, ходит в туалет и т. Д. См. Правила 29 CFR 785.18.

Пример # 11: Многие курящие работники третьей смены домов престарелых предпочитают три десятиминутных неоплачиваемых перекура вместо 30-минутного неоплачиваемого перерыва на обед. Могут ли они заменить перерыв на перекус на перекур? Нет, работнику должна быть выплачена компенсация за перекуры.

Время по вызову Сотрудник, который должен оставаться на связи на территории работодателя или настолько близко к помещению, что сотрудник не может эффективно использовать время для своих собственных целей, считается работающим по вызову. Сотрудник, которому требуется иметь при себе мобильный телефон или пейджер, или которому разрешено оставить сообщение, где с ним можно связаться, не работает (в большинстве случаев) во время вызова. Дополнительные ограничения свободы работника могут потребовать компенсации на этот раз.См. Правила 29 CFR 785.17.

Пример № 12: В доме престарелых есть четыре координатора здоровья LPN, которые получают почасовую оплату. Каждую неделю они дежурят по очереди. Они должны иметь при себе сотовый телефон и находиться в пределах 45 минут от объекта, когда они находятся по вызову. Им платят не за все время, потраченное на ношение сотового телефона, а за время, потраченное на ответы на звонки, и за время, когда они вернулись на работу в учреждении для престарелых. Соответствует ли это требованиям FLSA? да.

Нерабочее время

Работникам должна выплачиваться оплата за работу, «понесенную или разрешенную» работодателем, даже если работодатель специально не разрешает эту работу. Если работодатель знает или имеет основания полагать, что работник продолжает работать, время считается отработанным. См. Правило 29 CFR 785.11.

Пример № 13:

Учреждение интернатного типа оплачивает медсестрам почасовую оплату. Иногда в учреждении интернатного типа не хватает персонала, и медсестры остаются сверх установленной смены, чтобы работать над картами пациентов.Это приводит к тому, что медсестры работают сверхурочно. Директор по сестринскому делу знает, что работает дополнительное время, но считает, что сверхурочные не требуются, потому что медсестры не получили предварительного разрешения на работу в дополнительные часы, как того требует политика компании. Это верно? Нет. Медсестрам должна быть выплачена половина сверхурочных часов, отработанных FLSA.

Пример # 14:

Офисный клерк с почасовой оплатой труда работает над квартальными бюджетными отчетами квалифицированного дома престарелых.Вместо того, чтобы оставаться в офисе допоздна, она берет работу домой и заканчивает работу вечером. Она не записывает часы, которые она работает дома. Офис-менеджер знает, что клерк работает дома, но, поскольку она не требует оплаты, предполагает, что она делает это «сама». Следует ли учитывать время, которое клерк работает дома? да. Клерку «вынудили и разрешили» работать, поэтому ее время следует считать отработанным, даже если она работала дома, а время было незапланированным. См. Правила 29 CFR 785.12.

Где получить дополнительную информацию

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт отдела заработной платы и часов: http://www.wagehour.dol.gov и / или позвоните по бесплатному информационному телефону и телефону доверия с 8:00 до 17:00. в вашем часовом поясе: 1-866-4USWAGE (1-866-487-9243).

Устав FLSA размещен по адресу 29 U.S.C. § 201 и след. Федеральные правила относительно отработанного времени приведены в 29 C.F.R. Часть 785.

Если законы штата отличаются от федерального закона FLSA, работодатель должен соблюдать более высокие стандарты.Ссылки на ваш государственный департамент труда можно найти по адресу www.dol.gov/contacts/state_of.

Данная публикация предназначена для общей информации и не должна рассматриваться в том же свете, что и официальные заявления о позиции, содержащиеся в правилах.

Длительный рабочий день и выгорание у медицинских работников: нелинейная зависимость доза-реакция и эффект, опосредованный часами сна – перекрестное исследование – Lin – 2021 – Журнал гигиены труда

1 ВВЕДЕНИЕ

Выгорание среди медицинских работников впервые было зарегистрировано в США в 1974 году, 1 – почти полвека назад.С тех пор это заболевание стало распространенным во всем мире: сообщается, что общая распространенность составляет 44% среди студентов-медиков, 2 51% среди резидентов, 3 80% среди врачей, 4 и 15-60% среди медсестер. 5 Выгорание характеризуется чувством эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений. 6 Это не только влияет на личное здоровье медицинских работников 7 , но также связано с воспринимаемой компетентностью, медицинской работой и врачебными ошибками. 8, 9 Растущая озабоченность по поводу эмоционального выгорания среди медицинских работников привела к новому вниманию к политике и решениям по предотвращению выгорания, то есть устранению причин выгорания. 10, 11 Эпидемиологические исследования способствуют выявлению нескольких прогностических факторов выгорания, таких как женский пол, низкая заявленная удовлетворенность работой и продолжительный рабочий день, 12 и предлагают варианты решений для стратегий профилактики. Среди факторов прогнозирования выгорания, описанных в литературе, можно более объективно измерять и контролировать рабочее время.

Выгорание, вызванное длительным рабочим днем ​​среди медицинских работников, в последние годы привлекло значительное внимание, 11, 13 особенно политика ограничения продолжительного рабочего дня. Например, в США в 2011 году было введено ограничение до 80 часов в неделю для медицинских ординаторов. 14 Когортное исследование терапевтов-резидентов в трех академических учреждениях показало, что доля рабочих часов> 70 в неделю уменьшилась на 5 % после 2011 г., а распространенность и заболеваемость выгоранием снизились на 8–13%, хотя эти изменения не достигли статистической значимости. 15 В Европе политика была строже; например, политика Германии в соответствии с Европейской директивой о рабочем времени ограничивала рабочее время врачей больниц до 48 часов в неделю. 16 Последующее наблюдение за 328 врачами в Гамбурге показало значительное сокращение рабочих часов в неделю на 4,5, но уровень выгорания был выше. Эти противоречивые результаты вызывают наш первый исследовательский вопрос: отличается ли форма зависимости доза-реакция у медицинских работников, которые работают 80 часов или меньше в неделю? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны изобразить зависимость «доза-реакция» между рабочим временем и выгоранием и выяснить, являются ли они линейными или нелинейными.Эту информацию может предоставить исследование, в котором участвовала группа медицинских работников, продолжительность рабочего дня которых варьируется от 48 до 80 или более.

Однако сокращение рабочего времени может стать проблемой во время пандемии COVID-19, когда медицинские работники борются с долгим рабочим днем. 17, 18 Следовательно, определение других поддающихся изменению факторов риска выгорания и разработка эффективных стратегий вмешательства для управления и снижения уязвимости населения к выгоранию имеют решающее значение.Множественные причины, связывающие долгий рабочий день с выгоранием, такие как лишение сна, 19 , также могут способствовать объяснению несоответствия. Длинный рабочий день означает, что люди проводят больше времени на работе, и, таким образом, когда часы работы увеличиваются, часы, доступные для сна, могут сокращаться. 20 Хорошо задокументировано, что люди, которые спят менее 6 часов в день, подвергаются более высокому риску развития клинически определяемого выгорания. 21 Основная цель сна – восстановить энергию и функцию вегетативной реакции. 22, 23 Механизм, связывающий депривацию сна и выгорание, включает повышенную активность двух нейроэндокринных стрессовых систем – автономной симпатоадреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. 24 Хотя выгорание работников различается в зависимости от рабочего времени, часы сна (предиктор выгорания) у работников с разным рабочим временем также могут различаться. Таким образом, мы предположили, что существует условная связь между рабочим временем и выгоранием в разные часы сна.В то время как продолжительность сна и качество сна были признаны посредниками, объясняющими связь между рабочим стрессом, проблемами со сном и выгоранием у немедицинских работников, 25, 26 предыдущие исследования медицинских работников рассматривали рабочее время и часы сна как независимые переменные при оценке их связи с выгоранием. 27, 28 Отсутствие учета потенциальной роли часов сна как посредника среди ассоциаций вызывает наш второй исследовательский вопрос: какова доля влияния рабочего времени на выгорание, опосредованное временем сна?

В то время как в большинстве вышеупомянутых исследований сообщалось о случаях выгорания врачей и медсестер, в тайваньском исследовании сравнивали уровни выгорания врачей и медсестер с показателями других медицинских профессий, такими как медицинские техники и административный персонал. 29 У медсестер была самая высокая распространенность личного и профессионального выгорания (66–73%), в то время как распространенность выгорания среди врачей, медицинских техников и административного персонала была неожиданно одинаковой – от 32% до 46%. 29 Во время пандемии COVID-19 медицинские работники всех уровней, особенно административный персонал, сообщили о высоком уровне эмоционального выгорания. 30 Эти результаты вызвали у нас интерес к ответам на два вышеуказанных вопроса исследования не только врачей и медсестер, но также медицинских техников и администраторов.

Мы предполагаем, что работа, характеризующаяся продолжительным рабочим днем ​​(например, врачи), лучше всего соответствует этой теории лишения сна. Таким образом, цели нашего исследования состояли в том, чтобы изобразить зависимость доза-реакция между рабочим временем и выгоранием, оценить долю выгорания, связанного с рабочим часом, которую можно было бы устранить, решив проблему недостаточного количества часов сна с помощью гипотетического вмешательства, и сравнить различия между врачами. медсестры и другие медицинские работники в одном медицинском центре.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн и постановка исследования

В соответствии с Правилами охраны здоровья труда Тайваня, сотрудники должны проходить медицинское освидетельствование со следующей периодичностью: один раз в 5 лет для людей в возрасте <40 лет, один раз в 3 года для людей в возрасте от ≥40 до <65 лет и один раз в год для лиц в возрасте 65 лет и старше. Больница Китайского медицинского университета (CMUH), медицинский центр, расположенный в центральной части Тайваня, предоставлял своим работникам более частые медицинские осмотры, чем предписано, то есть ежегодно.Медицинских работников, которые проходят индивидуальные медицинские осмотры в CMUH, просят заполнить анкету для самостоятельного администрирования, которая включает вопросы о рабочем времени, времени сна и эмоциональном выгорании. Они могут заполнить анкету до, во время или после экзамена. На рисунке 1 показан план нашего перекрестного исследования и график сбора данных от каждого участника, а также то, как переменные были проанализированы в анализе посредничества.

Хронология и концептуальная схема

2.2 Период обучения и участники

На Рисунке 2 показан набор участников, их соответствие критериям и классификация. Наши основные группы, представляющие интерес, – это врачи, медсестры и техники. Однако условия работы этой изучаемой группы не обязательно должны быть похожи на условия работы других медицинских работников за пределами этого медицинского центра или даже на широкую общественность. Референтная группа может помочь нам понять норму в конкретном контексте. Мы можем положиться на референтную группу, чтобы понять норму связи между рабочим временем и выгоранием в медицинском центре.Группа в медицинском центре, более похожая на широкую публику, – это администраторы. Таким образом, медицинские работники этого исследования включали врачей, медсестер, техников и администраторов.

Набор, соответствие и классификация участников

2.3 Переменные

В анкете рабочее время измеряется в двух измерениях: (а) среднее количество рабочих часов в неделю в течение 1 месяца, предшествующего дате медицинского осмотра, и (б) среднее количество рабочих часов в неделю в течение предшествующих 6 месяцев. ко дню медицинского освидетельствования.Время сна определяется как среднее количество часов сна в день в рабочие дни в течение двух вышеупомянутых периодов времени, то есть в течение 1 и 6 месяцев до даты медицинского осмотра. И часы работы, и часы сна были указаны самостоятельно с помощью открытых вопросов. Краткосрочные и долгосрочные измерения как рабочего времени, так и часов сна можно использовать для оценки согласованности и уменьшения потенциальной систематической ошибки вспоминания. Данные об алкоголе и курении также были получены из анкеты с четырьмя вариантами ответов, а именно «никогда», «иногда», «всегда» и «раньше».В нашем статистическом анализе мы рассматривали алкоголь и курение как бинарные переменные, объединив «никогда» и «бывшее» в группу и объединив «иногда» и «всегда» в другую группу.

В анкете также измеряется выгорание с использованием китайской версии Копенгагенского опросника выгорания, который состоит из двух подшкал, оценивающих выгорание, связанное с работой (7 пунктов; например, выматывает ли ваша работа эмоционально?) И личное выгорание (6 пунктов; например, Как часто вы чувствуете усталость?) и был подтвержден. 31, 32 Каждый вопрос был основан на 5-балльной шкале, которая варьировалась от 0 ( никогда / почти никогда ) до 25 ( редко, ), 50 ( иногда ), 75 ( часто ) и 100 (всегда). Мы подсчитали средние баллы по семи пунктам для профессионального выгорания и средние баллы по шести пунктам для личного выгорания. Участники, ответившие менее чем на четыре вопроса о профессиональном выгорании или менее чем на три вопроса о личном выгорании, были классифицированы как не ответившие.На основании этих баллов статус выгорания, связанного с работой, был определен как высокий (средний балл ≥60), умеренный (средний балл 46-59) или низкий (средний балл ≤45). Точно так же статус личного выгорания определялся как высокий (средний балл ≥70), умеренный (средний балл 51–69) или низкий (средний балл ≤50). 33 В нашем статистическом анализе мы рассматривали каждый тип выгорания как дихотомическую переменную. Субъекты с профессиональным выгоранием> 45 были отнесены к группе высокого риска, а оценка ≤45 – к группе низкого риска.Аналогичная дихотомическая классификация была применена к личному выгоранию с пороговым значением 50, то есть> 50 как группа высокого риска и ≤50 как группа низкого риска.

2.4 Управление данными, систематическая ошибка и размер исследования

В общей сложности 3826 медицинских работников медицинского центра, прошедших медицинское обследование в период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2017 г., а также согласившихся на занесение своих данных в хранилище данных клинических исследований больницы, были признаны подходящими участниками.Поскольку интересующим показателем исхода была оценка выгорания, мы собрали данные о показателях эмоционального выгорания из анкет, заполненных в течение месяца, когда участник обследовал экзамен, или до 6 месяцев после экзамена (рис. 1А). Мы исключили 1121 участника, которые не заполнили анкету в течение этого периода времени и, следовательно, не имели баллов по шкале эмоционального выгорания. Среди 2705 участников с полными баллами выгорания мы собрали зарегистрированное количество рабочих часов и часов сна. Мы также исключили из статистического анализа 624 участника, которые не указали названия должностей.Окончательная популяция исследования для статистического анализа включала 2081 участника. Для анализа подгрупп мы дополнительно классифицировали участников на четыре группы в зависимости от их должностей: врачи (включая резидентов), медсестры, техники (включая фармацевтов) и администраторы (включая исследователей).

2.5 Количественные переменные и статистические методы

Непрерывные переменные были выражены как среднее значение со стандартным отклонением (SD) и медиана с межквартильным размахом (IQR), а категориальные переменные были выражены как частота (процент).Для проверки межгрупповых различий мы использовали непараметрический критерий Краскела-Уоллиса и критерий хи-квадрат для непрерывных и категориальных переменных соответственно. Мы рассматривали выгорание как непрерывные и категориальные (высокий, средний и низкий) переменные и использовали модели линейной регрессии и модели логистической регрессии, соответственно, для изучения связи между рабочим временем, временем сна и выгоранием. Мы также применили модель ограниченного кубического сплайна с тремя узлами, расположенными на 10-м, 50-м и 90-м процентилях общего распределения рабочего времени, чтобы обнаружить возможную зависимость доза-реакция между рабочим временем и выгоранием.Все модели были скорректированы с учетом возраста, пола, индекса массы тела, курения, употребления алкоголя, гипертонии и диабета.

Для анализа посредничества мы применили метод, предложенный Lange et al. оценить влияние часов сна на потенциальную причинную связь между рабочим временем и выгоранием. 34 Метод Ланге и др. Основан на гипотетической схеме, аппроксимированной обратным взвешиванием вероятностей, и дает оценки как прямого воздействия рабочего времени на выгорание, так и косвенного воздействия часов сна, как показано на Рисунке 1В.Мы применили метод Ланге, основанный на логистической регрессии, поскольку нашим результатом была двоичная переменная. Более того, поскольку мы не наблюдали значимого взаимодействия между ассоциацией воздействия и медиатора на исход ( P > 0,05), все прямые эффекты равны (т. Е. Контрольный прямой эффект против естественного прямого воздействия). 35 Причинные интерпретации в посредническом анализе действительны, если выполняются следующие допущения: (а) в причинно-следственных связях между часами сна и выгоранием, между рабочим временем и часами сна, а также между рабочим временем и выгоранием нет неизмеримых искажающих факторов. ; (б) не существует путаницы между часами сна и выгоранием, на которые влияет рабочее время.

Мы применили вышеупомянутый анализ ко всем участникам, а также к каждой подгруппе, чтобы выяснить, остается ли главный результат надежным. Все статистические анализы были выполнены в SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри) и R версии 3.2.3 (R Foundation for Statistical Computing). Уровень статистической значимости был установлен на уровне α = 0,05 на основе двустороннего теста.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст всех участников (N = 2081) составлял 39 лет.9 лет; 73,7% составляли женщины и 26,3% – мужчины (таблица 1). В среднем участники проработали на своей нынешней должности 7 лет. Для всех участников средняя продолжительность рабочего времени в неделю составила 46,9 часа за последний 1 месяц и 47,1 часа за последние 6 месяцев. Среднесуточное время сна в рабочие дни составляло 6,7 часа. Распространенность умеренного и высокого уровня профессионального выгорания составила 41,5%, в то время как распространенность среднего и высокого уровня личного выгорания составляла 25,3%. Процент высокого выгорания был выше у людей, которые работали ≥60 часов в неделю, за ними следовали те, кто работал 41-59 часов и ≤40 часов (таблица S1 приложения).

ТАБЛИЦА 1. Характеристики участников
Характеристики Все участники (N = 2081) Группы участников
Врачи (n = 369) Медсестры (n = 973) Техников (n = 391) Администраторы (n = 348)
Возраст в годах
Среднее (СО) 39.9 (8,9) 37,3 (9,7) 31,0 (7,5) 35,0 (8,8) 37,4 (9,0)
Медиана (IQR) 32,3 (26,8, 38,9) 34.5 (29,8, 41,1) 29,2 (24,9, 35,9) 32,9 (27,9, 40,7) 37,6 (29,9, 43,0)
Пол, n (%)
Мужской 548 (26,3) 261 (70.7) 44 (4,5) 124 (31,7) 119 (34,2)
Женский 1533 (73,7) 108 (29,3) 929 (95.5) 267 (68,3) 229 (65,8)
Курит сигареты, N (%) 53 (2,6) 3 (0,8) 16 (1,6) 15 (3.8) 19 (5,5)
Напитки алкогольные, N (%) 703 (33,8) 184 (49,9) 255 (26,2) 140 (35,8) 124 (35.6)
Индекс массы тела
Среднее (СО) 23,3 (4,3) 24,6 (4,0) 22,7 (4,5) 23,2 (4,0) 23,9 (4,2)
Медиана (IQR) 22.6 (20,1, 25,7) 24,3 (21,6, 26,7) 21,6 (19,5, 24,8) 22,5 (20,3, 25,2) 23,3 (20,6, 26,3)
Гипертония, N (%) 92 (4,4) 29 (7.9) 23 (2,4) 15 (3,8) 25 (7,2)
Сахарный диабет, N (%) 33 (1,6) 10 (2,7) 4 (0.4) 7 (1,8) 12 (3,5)
Количество лет в текущей должности
Среднее (СО) 7,0 (7,2) 7,0 (7,4) 6,1 (6.5) 7,9 (7,9) 8,4 (7,8)
Медиана (IQR) 4,0 (1,4, 10,6) 4,1 (1,4, 10,0) 3,6 (1,3, 9,5) 4.7 (1,3, 12,5) 6,4 (1,6, 13,0)
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
Среднее (СО) 46,9 (13,7) 64,2 (20,8) 43,6 (8,0) 42.6 (6,2) 42,7 (7,9)
Медиана (IQR) 44 (40, 48) 60 (48, 80) 40 (40, 48) 40 (40, 45) 40 (40, 45)
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
Среднее (СО) 47.1 (13,7) 64,6 (20,3) 43,7 (8,0) 42,4 (6,9) 42,9 (7,6)
Медиана (IQR) 44 (40, 50) 60 (48, 80) 42 (40, 48) 40 (40, 45) 40 (40, 45)
Среднесуточное время сна, рабочие дни
Среднее (СО) 6.7 (1.0) 6,2 (0,9) 6,8 (1,1) 6,7 (0,9) 6,7 (1,0)
Медиана (IQR) 7 (6, 7) 6 (6, 7) 7 (6, 7) 7 (6, 7) 7 (6, 7)
Профессиональное выгорание
Оценка, среднее (стандартное отклонение) 43.4 (12,5) 43,4 (13,6) 45,3 (13,0) 41,2 (9,9) 40,7 (11,4)
Оценка, медиана (IQR) 42,9 (35,7, 50,0) 39.3 (35,7, 50,0) 46,4 (35,7, 50,0) 39,3 (35,7, 46,4) 39,3 (32,1, 46,4)
Уровень: низкий, число (%) 1218 (58,5) 231 (62,6) 483 (49.6) 264 (67,5) 240 (69,0)
Уровень: средний, число (%) 670 (32,2) 99 (26,8) 377 (38,8) 105 (26.9) 89 (25,6)
Уровень: высокий, число (%) 193 (9,3) 39 (10,6) 113 (11,6) 22 (5,6) 19 (5.4)
Выгорание, личное
Оценка, среднее (стандартное отклонение) 44,7 (15,6) 45,1 (16,9) 47,1 (16,0) 41,4 (13,5) 41.2 (14,1)
Оценка, медиана (IQR) 41,7 (33,3, 54,2) 41,7 (33,3, 54,2) 45,8 (33,3, 54,2) 37,5 (29,2, 50,0) 37,5 (29,2, 50,0)
Уровень: низкий, n (%) 1555 (74.7) 265 (71,8) 678 (69,7) 319 (81,6) 293 (84,2)
Уровень: средний, n (%) 352 (16,9) 67 (18.2) 197 (20,2) 54 (13,8) 34 (9,8)
Уровень: высокий, n (%) 174 (8,4) 37 (10,0) 98 (10.1) 18 (4,6) 21 (6,0)
  • Сокращения: IQR, межквартильный размах; SD, стандартное отклонение

Мы наблюдали значительно увеличенные оценки отношения шансов (OR) выгорания, когда среднее количество рабочих часов в неделю за последний 1 месяц превышало 40 часов (черные линии на Рисунке 3; Приложение Рисунок S1 показывает каждую кривую доза-реакция с 95% доверительным интервалом. ), с нелинейной зависимостью доза-реакция между рабочим временем и OR сгорания.Для выгорания, связанного с работой, OR удваивались, когда средняя продолжительность рабочего времени превышала 59 часов в течение 1 месяца (Рисунок 3A) или 61 час в течение 6 месяцев (Рисунок 3B), утроились, когда часы превышали 73 или 75 часов, и увеличивались в четыре раза, когда часы превышали 84 часа. . При личном выгорании (рис. 3C, D) операционные показатели удваивались, когда рабочее время превышало 59 часов в течение 1 месяца (Рисунок 3C), или 71 час в течение 6 месяцев (Рисунок 3D), утроились, когда часы превышали 76 или 86 часов, и увеличивались в четыре раза, когда часы работали. превышал 88 или 96 часов. В целом изменение операционных показателей с увеличением средней продолжительности рабочего времени происходило быстрее для краткосрочных средних рабочих часов по сравнению с долгосрочными средними значениями, а также быстрее для выгорания, связанного с работой, по сравнению с личным выгоранием.

Зависимость “доза-реакция” между рабочим временем и коэффициентом вероятности выгорания. Сплошные линии представляют собой отношения шансов, которые достигают статистической значимости при P <0,05. Пунктирные линии представляют собой отношения шансов, которые не достигают статистической значимости

.

Было обнаружено, что количество рабочих часов положительно связано с профессиональным и личным выгоранием, но также отрицательно связано со средним количеством часов сна (таблица S2 приложения).Путем регрессии рабочего времени и часов сна при выгорании мы обнаружили, что среднее количество часов сна также в значительной степени связано с выгоранием; однако оценки параметров связи между рабочим временем и выгоранием затем уменьшаются (таблица S3 приложения). Наш посреднический анализ показывает, что доля выгорания, связанного с рабочим часом (12–28%), может быть устранена, если у медицинских работников количество часов сна достигнет шести или более часов (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2.Предполагаемое общее и прямое влияние рабочего времени на выгорание и влияние часов сна
Отношение шансов (доверительный интервал 95%) Доля исключена
Общий эффект Прямой эффект Косвенное влияние
А.Все участники
Профессиональное выгорание
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка)
41-59 1,50 (1,23, 1,83) 1,44 (1,17, 1,77) 1,02 (1,01, 1,03) 12,0%
≥60 1.90 (1,28, 2,80) 1,67 (1,11, 2,50) 1,08 (1,03, 1,13) 25,6%
Средняя продолжительность рабочего дня в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,42 (1,16, 1,73) 1,37 (1,12, 1,68) 1,02 (1,01, 1,03) 11.9%
≥60 1,80 (1,22, 2,64) 1,63 (1,10, 2,41) 1,06 (1,02, 1,11) 21,3%
Burnout, личное
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,52 (1,21, 1,91) 1,42 (1,12, 1,79) 1.03 (1.02, 1.04) 19,2%
≥60 2,44 (1,61, 3,71) 2,04 (1,30, 3,20) 1,13 (1,07, 1,19) 27,8%
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,44 (1,15, 1,81) 1,37 (1,08, 1,72) 1.03 (1.02, 1.04) 15,9%
≥60 2,27 (1,51, 3,42) 1,96 (1,27, 3,04) 1,11 (1,06, 1,16) 24,4%
Б.Врачи
Выгорание, связанное с работой
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 0.92 (0,42, 2,02) 0,90 (0,41, 1,97) 0,99 (0,97, 1,00) NA
≥60 1,24 (0,59, 2,58) 1,09 (0,53, 2,23) 1.10 (1.01, 1.20) 62,5%
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1.15 (0,51, 2,60) 1,04 (0,46, 2,39) 1,01 (1,00, 1,02) 73,3%
≥60 1,42 (0,66, 3,08) 1,20 (0,55, 2,60) 1.11 (1.01, 1.21) 52,4%
Выгорание, личное
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка)
41-59 1,42 (0,57, 3,55) 1,39 (0,56, 3,44) 0,98 (0,97, 1,00) 7,1%
≥60 1.95 (0,83, 4,59) 1,71 (0,73, 4,03) 1,13 (1,03, 1,25) 25,3%
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,27 (0,51, 3,18) 1,09 (0,45, 2,69) 1,02 (1,00, 1,03) 66.7%
≥60 1,62 (0,68, 3,85) 1,30 (0,55, 3,07) 1,13 (1,02, 1,25) 51,6%
C. Медсестры
Выгорание, связанное с работой
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,40 (1,07, 1,83) 1,36 (1,04, 1,78) 1.02 (1,00, 1,04) 10,0%
≥60 1,58 (0,73, 3,42) 1,47 (0,67, 3,25) 1,05 (1,01, 1,08) 19,0%
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,26 (0,97, 1,64) 1,24 (0,95, 1,61) 1.02 (1,00, 1,03) 7,7%
≥60 1,84 (0,90, 3,79) 1,78 (0,86, 3,67) 1,03 (1,00, 1,05) 7,1%
Выгорание, личное
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,51 (1,13, 2,02) 1,44 (1,07, 1,92) 1.03 (1.01, 1.06) 13,7%
≥60 1,52 (0,68, 3,41) 1,37 (0,58, 3,22) 1,06 (1,02, 1,11) 28,8%
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,34 (1,00, 1,79) 1,30 (0,97, 1,74) 1.02 (1.01, 1.04) 11,8%
≥60 1,86 (0,91, 3,83) 1,78 (0,85, 3,73) 1,04 (1,01, 1,06) 9,3%
Д.Техники
Профессиональное выгорание
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка)
41-59 1,33 (0,84, 2,11) 1,30 (0,82, 2,08) 1,00 (0,97, 1,04) 9,1%
≥60 3.87 (0,63, 23,69) 4,72 (0,59, 37,80) 1,01 (0,92, 1,12) NA
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,34 (0,85, 2,11) 1,33 (0,84, 2,12) 1,00 (0,95, 1,06) 2.9%
≥60 3,05 (0,46, 20,40) 3,85 (0,40, 36,81) 1,00 (0,88, 1,14) NA
Выгорание, личное
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,27 (0,74, 2,19) 1,16 (0,67, 2,01) 1.04 (0,99, 1,10) 40,7%
≥60 1,91 (0,31, 11,808) 1,87 (0,24, 14,30) 1,14 (0,99, 1,31) 4,4%
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 1,37 (0,80, 2,37) 1,29 (0,73, 2,29) 1.06 (0,98, 1,14) 21,6%
≥60 3,05 (0,45, 20,68) 3,10 (0,37, 25,92) 1,14 (0,95, 1,36) NA
E.Администраторы
Профессиональное выгорание
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка)
41-59 2,78 (1,68, 4,62) 2,79 (1,68, 4,65) 1,00 (0,96, 1,05) NA
≥60 2.78 (0,71, 10,95) 2,88 (0,70, 11,87) 1,00 (0,96, 1,04) NA
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 2,51 (1,52, 4,14) 2,49 (1,50, 4,14) 1,01 (0,97, 1,04) 1.3%
≥60 1,45 (0,35, 5,91) 1,44 (0,35, 5,94) 1,01 (0,98, 1,04) 2,2%
Выгорание, личное
Среднее рабочее время в неделю, за последний месяц
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 2,35 (1,23, 4,52) 2,39 (1,25, 4,56) 1.00 (0,94, 1,06) NA
≥60 10,31 (2,52, 42,24) 11,02 (2,89, 42,0) 1,00 (0,95, 1,05) NA
Среднее рабочее время в неделю за последние 6 месяцев
≤40 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
41-59 2,33 (1,22, 4,45) 2,31 (1,21, 4,41) 1.01 (0,96, 1,06) 1,5%
≥60 5,42 (1,37, 21,38) 5,40 (1,52, 19,19) 1,01 (0,97, 1,05) 0,5%
  • Оценки с поправкой на возраст, пол, индекс массы тела, трудовой стаж (в годах), количество сигарет, алкоголь, тип работы, гипертонию и сахарный диабет.

3.1 Анализ подгрупп

После классификации участников на основе названий должностей и исключения тех, кто не указал названия должностей, 2081 участник был включен в анализ подгруппы. Большинство составляли медсестры (46,8%), а оставшаяся пропорция в целом была распределена между врачами (17,7%), техниками (18,8%) и администраторами (16,7%; Рисунок 2). Средний возраст – 31 год.0 лет для медсестер, 35,0 лет для техников, 37,3 года для врачей и 37,4 года для администраторов (Таблица 1). В подгруппе врачей 70,7% мужчин; в других подгруппах доля женщин была намного выше, чем среди мужчин (медсестры: 4,5% мужчин; технические специалисты – 31,7% мужчин; и администраторы: 34,2% мужчин). Средний стаж работы участников на их текущей работе составлял от низкого до высокого: 6,1 года для медсестер, 7,0 лет для врачей, 7,9 года для техников и 8,4 года для администраторов.

Среднее количество рабочих часов в неделю за последние 1 и 6 месяцев было примерно на 20-22 часа выше среди врачей (64,2 и 64,6 часа) по сравнению с другими группами (42,4-43,7 часа в среднем по группам и временным периодам). Средние дневные часы сна в рабочие дни были немного ниже среди врачей (6,2 часа) по сравнению с другими группами (6,7-6,8 часа). У медсестер была самая высокая распространенность как профессионального выгорания (50,4%), так и личного выгорания (30,3%), за ними следовали врачи (37.4% рабочих, 28,2% личных), технических специалистов (32,5% рабочих, 18,4% личных) и администраторов (31,0% связанных с работой, 15,8% личных).

Согласованные зависимости доза-реакция между рабочим временем и OR сгорания наблюдались среди врачей (розовые линии на рисунке 3), медсестер (зеленые линии на рисунке 3) и администраторов (желтые линии на рисунке 3), за исключением техников. После подтверждения того, что рабочее время в значительной степени связано с выгоранием и количеством часов сна для вышеупомянутых трех групп (таблица S4 в приложении), мы также обнаружили, что часы сна являются значительным посредником в соотношении между рабочим временем и выгоранием среди врачей и медсестер ( Таблица 2).По оценкам, пропорции общей связи рабочего времени с выгоранием, которые можно уменьшить, решив проблему недостаточного количества часов сна, составляли от 25,3% до 73,3% и от 7,1% до 28,8% для врачей и медсестер соответственно.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают четкую взаимосвязь “доза-реакция” между краткосрочным и долгосрочным рабочим временем и профессиональным выгоранием среди медицинских работников. Используя 40 рабочих часов в неделю в качестве контрольного уровня, медицинские работники, которые работали примерно 60 или более часов в неделю, имели в два раза более высокое ИЛИ профессионального выгорания.Оперативная нагрузка увеличилась до трех раз при средней продолжительности рабочей недели 74 часа и более и до четырех раз, когда рабочее время превышало 84 часа в неделю. Продолжительный рабочий день также был связан с личным выгоранием, хотя и в меньшей степени. Среди вышеупомянутых взаимосвязей увеличение количества часов сна объясняет от 7% до 73% сокращения выгорания врачей и медсестер, связанного с рабочим часом. Наш анализ подгрупп показывает, что по сравнению с другими группами, выгорание врачей менее подвержено постепенному увеличению продолжительности рабочего дня, но с большей вероятностью связано с продолжительностью сна.

Нелинейная взаимосвязь между рабочим временем и выгоранием, измеренная в среднем для 40–120 рабочих часов в неделю, показала, что ОШ выгорания увеличивались быстрее, когда рабочее время было уже большим, и особенно когда среднее значение за неделю превышало 80 часов. Предположив, что средние рабочие часы в неделю можно сократить с 80 до 70 часов среди всех медицинских работников, можно ожидать, что OR выгорания снизится примерно на 25% (с OR 3,6–3,7 до OR 2,7–2.8). Сокращение с 80 до 60 часов в неделю может почти вдвое снизить операционную вероятность с 3,6–3,7 до 2,0–2,1. Следовательно, сокращение средней продолжительности рабочего дня может помочь защитить медицинских работников от выгорания.

Также важно установить уровни действий для принятия превентивных мер и ограничения рабочего времени. Взяв минимальные уровни рабочего времени, которые показали значительную OR (см. Рисунок 3), мы можем предложить уровни действий для принятия превентивных мер: 46 часов для медсестер; 48 часов для администраторов; и 86 часов для врачей.Предположив, что OR, равное 4 (округлением OR выгорания, когда средняя продолжительность рабочего времени в неделю для всех участников достигала 80 часов), было определено как неприемлемый уровень, мы можем предложить ограничение рабочего времени в 70 часов для медсестер; 56 часов для администраторов; и 94 часа для врачей.

Обоснование сбора двух измерений средней продолжительности рабочего времени в неделю – среднего за последний 1 месяц и за последние 6 месяцев – соответствовало установленным на Тайване критериям государственного признания заболеваний, связанных с переутомлением. 36 Национальные правительства официально включили среднее количество рабочих часов за последние 6 месяцев в качестве ключевого фактора развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с переутомлением, и включили его в качестве ключевого критерия в руководящие принципы признания профессиональных заболеваний. 36 Наши результаты показывают, что среднее рабочее время за последние 6 месяцев так же важно, как и среднее количество часов за последний месяц, с точки зрения профессионального выгорания, что соответствует руководящим принципам государственного признания.Профилактические меры при выгорании должны предусматривать предотвращение продолжительного рабочего дня в долгосрочной перспективе.

Мы также наблюдали различия в соотношении доза-реакция в зависимости от должности. Единичное (то есть почасовое) увеличение рабочего времени связано с более высоким ИЛИ выгорания среди администраторов, за которыми следуют медсестры и врачи. Состояние выгорания врачей менее подвержено увеличению или уменьшению рабочего времени. Название должности также может быть косвенным индикатором требований и средств контроля.Высокие требования к работе, низкий контроль над работой и низкая поддержка на рабочем месте были признаны важными факторами, связанными с выгоранием. 37, 38 Хотя все врачи, медсестры и администраторы относятся к сфере активной работы, 39 человек, которые могут уделять больше времени деятельности, которая для них наиболее значима, сообщили о более низких показателях выгорания. 40 Одно исследование показало, что наиболее значимая работа врачей – это уход за пациентами (68%), за которыми следуют исследования (19%), образование (9%) и администрация (3%). 40 Это может помочь объяснить наши выводы о том, что врачи менее подвержены выгоранию при большом количестве рабочих часов, если они занимаются непосредственным уходом за пациентами.

Мы подсчитали, что доля влияния рабочего времени на выгорание, которую можно было бы устранить, вмешиваясь в часы сна, составляла 25–73% у врачей и 7–29% у медсестер. Одно предыдущее исследование тайваньских медсестер также зафиксировало часы сна и выгорание в зависимости от дозы. 41 Другое исследование, проведенное в Тайване, показало, что «наверстывающее время сна» в выходные дни было связано с более низким статусом выгорания у медицинских работников, которые спали менее 7 часов в рабочие дни. 29 В одном из предыдущих исследований сообщалось, что работа более 55 часов в неделю связана с нарушениями сна, такими как сокращение продолжительности сна или трудности с засыпанием, по сравнению с работой 35-40 часов в неделю. 20 Наши результаты дополняют существующие знания, проверяя гипотезу о том, что меры по уменьшению продолжительности сна более очевидны на работах, для которых характерна более продолжительная продолжительность рабочего дня (врачи: 64 часа в неделю; другие группы: <45 часов в неделю).Это может быть связано с тем, что чрезмерно долгие часы работы напрямую сокращают время, доступное для сна. Для тех групп, которые работают сверхурочно, но меньше, чем врачи, часы сна оказывают меньшее косвенное влияние на выгорание. В этих случаях причиной выгорания может быть само рабочее время. Более продолжительное рабочее время означает большее время воздействия связанных с работой факторов, связанных с выгоранием, таких как стресс на работе. Таким образом, наши результаты предполагают следующие рекомендации по предотвращению выгорания среди медицинских работников: (а) обеспечить достаточную продолжительность сна для тех, кто работает дольше, и (б) сократить рабочее время как окончательное решение.

4.1 Ограничения

В этом исследовании есть несколько ограничений, которые мы должны устранить. Во-первых, это перекрестное исследование, которое ограничивает нашу способность делать причинно-следственные выводы. Существуют совокупные факторы риска, которые могут вызвать выгорание, и это требует сбора продольных данных о потенциальных причинах и анализа временных рядов. Высокий уровень выгорания также может быть фактором риска нарушения сна. 23 Двунаправленный эффект между часами сна и выгоранием требует когорты для изучения продольных изменений.Такое продольное исследование может также способствовать оценке связанных с выгоранием затрат и текучести кадров по разным должностям, а также двунаправленного эффекта между часами сна и выгоранием. 23, 42, 43 Во-вторых, место исследования – медицинский центр в центральном Тайване. В этом медицинском центре работает несколько отделений, таких как внутренняя медицина, хирургия, детская больница, акушерство и гинекология, китайская медицина и международная медицина. Количество медицинских работников в этом медицинском центре составляет около 8% от общего числа зарегистрированных медицинских работников всех медицинских центров Тайваня.Набор участников из одной больницы означал, что мы могли избежать различий на уровне организации в выгорании или факторов, связанных с выгоранием, 44 , но может ограничить обобщение результатов для медицинских работников за пределами этой единой системы управления здравоохранением. Третье ограничение связано с несколькими потенциальными факторами, связанными с выгоранием, которые не были измерены в нашем исследовании. Например, опыт жестокого обращения (например, дискриминация, домогательства и жестокое обращение) связан со степенью эмоционального выгорания и, как сообщается, в два-три раза выше среди женщин, чем среди мужчин. 45 Для целей этого исследования мы предположили, что воздействие таких факторов будет пропорционально количеству часов, проведенных на работе, и, таким образом, рабочее время будет действовать как переменная, относящаяся к этим неизмеряемым переменным. Отдельный анализ, включающий ранее известные факторы, связанные с выгоранием, такие как график сменной работы, перерывы во сне и качество сна, 46, 47, , может способствовать изучению пути между рабочим временем, временем сна и выгоранием.

5 ВЫВОДЫ

Наши результаты показали значительную положительную связь между рабочим временем и выгоранием среди медицинских работников, а возможные меры по увеличению продолжительности сна могут снизить риск выгорания, связанного с рабочим временем.Нынешняя нехватка специалистов здравоохранения, особенно передовых медицинских работников, в условиях пандемии COVID-19, 30 , означает, что сокращение рабочего времени может стать проблемой в краткосрочной перспективе. Было рекомендовано несколько стратегий вмешательства, включая повышение осведомленности о том, что медицинские работники нуждаются в основах здорового образа жизни, для поддержания их психического здоровья. 48 Наши результаты подтверждают предложение об альтернативном способе предотвращения выгорания среди врачей – обеспечении достаточного количества сна.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы ценим исследование данных, статистический анализ, подготовку рукописей и поддержку платформы клинических исследований iHi Центром больших данных CMUH. Мы благодарим Научный центр данных о здоровье и благополучии (HWDC), Министерство здравоохранения и Научный центр медицинских данных, Госпиталь Китайского медицинского университета за предоставленную административную, техническую и финансовую поддержку. Благодарим редакцию ООО «Тандем Эдитинг» за тщательное редактирование.

    РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

    Этическое одобрение : это исследование было одобрено Центром больших данных и Комитетом по этике исследований / Институциональным наблюдательным советом больницы Китайского медицинского университета (CMUh205-REC3-068, CMUh208-REC2-022). Информированное согласие : Все участники, прошедшие личный медицинский осмотр в соответствии с Правилами охраны здоровья труда Тайваня, были проинформированы и могли решить, следует ли вносить их данные в хранилище данных клинических исследований больницы.В этом исследовании анализировались только согласованные данные. Реестр и регистрационный номер исследования : н / д. Исследования на животных: N / A. Конфликт интересов : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ВКЛАД АВТОРА

    R.T.L. способствовал формулированию идеи, интерпретации данных и написанию рукописи. Ю.Т.Л. способствовал анализу данных, отчетам о результатах и ​​интерпретации данных. Y.F.H. способствовал сбору данных и анализу данных.C.C.K. способствовал сбору и интерпретации данных. Все авторы участвовали в комментировании последующих проектов, одобрили окончательную рукопись и согласились представить для публикации. R.T.L. и Ю.Т.Л. являются гарантами. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что ни один другой, отвечающий этим критериям, не был пропущен.

    Имя файла Описание
    joh312228-sup-0001-Приложение.pdfДокумент PDF, 744,2 КБ Приложение S1

    Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

    ССЫЛКИ