ДЛИНА СМЕНЫ МЕДСЕСТРЫ И УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Мы также обнаружили, что продолжительность смены медсестер в значительной степени связана с удовлетворенностью пациентов, как было измерено в рамках Оценки потребителей медицинских услуг в больницах. опрос.В этом анализе мы использовали подмножество медсестер (n = 16; 241) и больниц (n = 396), в среднем по 41 медсестре на больницу, которая участвовала в опросе.

В полностью скорректированных моделях линейной регрессии мы обнаружили, что на семь из десяти исходов существенно и отрицательно повлияла доля медсестер в больнице, работающих в смену более тринадцати часов, включая обе глобальные оценки помощи – пациенты ». рейтинг больницы в целом и рекомендуют ли пациенты эту больницу ().То есть увеличение доли медсестер, работающих в смену более тринадцати часов, было связано с увеличением неудовлетворенности пациентов.

ПРИМЕР 4

Взаимосвязь между продолжительностью смены медсестер и результатами для пациентов

Хотя только 5 процентов медсестер в нашей выборке работали сменами более тринадцати часов, больницы в выборке значительно различались по процентной доле медсестер, работающих в эти смены, от 0 процентов до почти 40 процентов. .Изменение с 0 процентов до 40 процентов медсестер, работающих в эти смены, приведет к увеличению почти на пять процентных пунктов пациентов, которые поставили больнице низкую оценку.

Мы обнаружили ряд значимых взаимосвязей между другими категориями продолжительности смен и удовлетворенностью пациентов. Примечательно, что увеличение доли медсестер, работающих в короткие смены – 8–9 часов или 10–11 часов, – привело к снижению неудовлетворенности пациентов. Хотя не все коэффициенты значимы, следует отметить, что все значимые коэффициенты, связанные со сменами продолжительностью 12–13 часов и более 13 часов, являются положительными (то есть указывают на большее недовольство), в то время как все значимые коэффициенты Значимые коэффициенты, связанные со сменами 10–11 часов и 8–9 часов, отрицательны (что свидетельствует о меньшей неудовлетворенности).

Обсуждение

Это исследование дает новое и ценное представление о взаимосвязи между продолжительностью смены медсестер и результатами пациентов и медсестер. В частности, мы обнаружили, что чем дольше смена, тем выше вероятность неблагоприятных исходов медсестры, таких как выгорание. Пациенты были менее удовлетворены своим уходом, когда была более высокая доля медсестер, работающих в смену по тринадцать или более часов, и была более удовлетворена, когда была более высокая доля медсестер, работающих одиннадцать или менее часов.

Мы также обнаружили, что, несмотря на плохие результаты медсестер, связанные с более продолжительной продолжительностью смены, медсестры, похоже, удовлетворены своим графиком. Большинство больниц перешли на регулярную 12-часовую смену.

Это первое исследование, в котором изучается взаимосвязь между продолжительностью смены медсестер и оценкой помощи пациентами с помощью опроса «Оценка потребителей медицинских услуг в больницах». В больницах, в которых большая часть медсестер сообщила, что в последнюю смену отработала более тринадцати часов, более высокий процент пациентов сообщили, что они не будут рекомендовать больницу друзьям и родственникам, и дали больнице более низкие общие оценки.

Кроме того, больший процент пациентов в больницах с большим количеством медсестер, работающих самые длинные смены, сообщили, что медсестры иногда или никогда не общались хорошо; боль иногда или никогда хорошо контролировалась; и иногда они получали или никогда не получали помощь, как только хотели. Для многих исходов неудовлетворенность пациентов уменьшалась по мере увеличения доли медсестер, работающих в смену 8–9 часов или 10–11 часов. В целом, наши результаты показывают, что пациенты хуже воспринимают уход (в целом и в сферах медсестринского дела) в больницах, где большая часть медсестер работает в смену более тринадцати часов.

Эти выводы важны с учетом изменений, вносимых в возмещение расходов Центрами Medicare и Medicaid. Начиная с 2013 финансового года, больницы столкнутся с сокращением возмещения расходов, если они не будут соответствовать национальным критериям по двум глобальным показателям оказания медицинской помощи, указанным в обследовании «Оценка потребителей медицинских услуг и систем больниц», используемом в данном исследовании. Условия работы медсестер, в том числе продолжительность смены, – это одна из областей, связанных с этими критериями, которую, по нашему мнению, можно легко изменить.

Смена медсестер продолжительностью более тринадцати часов также была связана с большей вероятностью выгорания медсестер, неудовлетворенности работой и намерением уйти с работы. В современной литературе двенадцатичасовые смены упоминаются как способ найма и удержания медсестер, поскольку это предпочтительная продолжительность смены среди медсестер. ^1,9 Мы обнаружили, что большинство медсестер сказали, что они довольны своим графиком, и что большинство из нашей выборки работали посменно не менее двенадцати часов. Но мы также обнаружили, что медсестры, которые работали посменно по 12–13 часов, с большей вероятностью намеревались уйти с работы, чем медсестры, которые работали посменно, вопреки тому, что предлагает литература.

Одно из возможных объяснений полученных результатов состоит в том, что медсестры недооценивают влияние продолжительной работы, потому что идея работать три дня в неделю вместо пяти кажется привлекательной. Более продолжительная работа, но меньшее количество смен также может привлечь медсестер, которые работают на второй работе. Однако напряжение этих трех долгих рабочих дней и необходимое время для отдыха и восстановления может свести на нет любую ощутимую выгоду, если результаты нашего опроса являются показателем. Когда трехдневная неделя превращается в большее количество дней или в дополнительную незапланированную сверхурочную работу, удовлетворенность медсестер, похоже, уменьшается.

Значение для политики и практики

Наши выводы вносят вклад в растущее число исследований, в которых продолжительность смены медсестер связана с вопросами безопасности пациентов. ^5,7,8,10 Результаты также выдвигают на первый план область здравоохранения, созревшую для разработки политики как на национальном, так и на институциональном уровнях.

Политика Совета по аккредитации высшего медицинского образования привела к обязательным ограничениям продолжительности рабочего времени врачей-резидентов до не более восьмидесяти часов в неделю.Наши результаты показывают, что аналогичная политика для медсестер – возможно, ограничение количества отработанных часов подряд – должна рассматриваться аккредитующими органами, такими как Совместная комиссия. Продолжительность смены может также стать доказательством признания магнитом Американским центром сертификации медсестер, что свидетельствует о высоком уровне сестринского дела в больницах.

В 2011 году Совместная комиссия выпустила предупреждение о «дозорном событии», ³³ , которое призвала больницы активизировать свои усилия по мониторингу и устранению риска утомляемости медицинских работников, вызванного продолжительными сменами.«Дозорное событие» указывает на риск или фактическое неожиданное наступление смерти или серьезной травмы в медицинском учреждении. Совместная комиссия рекомендовала девять основанных на фактах действий, в том числе оценку рабочего времени вне смен и последовательных смен, а также включение персонала в составление графиков работы для снижения риска утомляемости. Теперь, когда речь идет о самих больницах, эти рекомендации могут стать частью стандартов аккредитации.

На уровне штата советы медсестер должны рассмотреть целесообразность ограничения продолжительности смены медсестер и добровольной сверхурочной работы.Эта идея выдвигалась в прошлом, но встретила решительный отпор со стороны медсестер, желающих сохранить статус-кво. ³⁴

Кроме того, руководство медсестер в больницах должно принять политику для контроля рабочего времени медсестер, включая часы, отработанные на второй работе. Например, хроническая нехватка персонала в больнице может привести к тому, что медсестры будут работать более продолжительные смены или сверхурочно, чтобы восполнить нехватку персонала. Больницы, в которых не требуется сверхурочная работа, но в которых не хватает персонала, также могут возникнуть проблемы с качеством медицинской помощи.Как минимум, администрация больницы должна создать практику, разработанную в соответствии с рекомендациями Института медицины, ограничить продолжительность рабочего времени медсестер двенадцатью часами в сутки и шестьюдесятью часами в неделю. ³⁵

Руководство медсестер должно также поощрять культуру на рабочем месте, которая уважает выходные и отпуск медсестер, способствует их быстрому уходу в конце запланированной смены и позволяет медсестрам без возмездия отказываться от сверхурочной работы. ³⁶ Эти типы политик, которые облегчают регулируемое рабочее время, могут способствовать развитию более здоровых медсестер, готовых управлять комплексными потребностями в уходе за пациентами и их семьями.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом исследований в области сестринского дела (гранты № T32-NR-007104 и R01-NR-004513) и Национальным институтом охраны труда (грант № T01-OH-008417). -05). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института медицинских исследований или Национального института охраны труда.

Биографии

Эми Виткоски Стимпфель – научный сотрудник Школы медсестер Пенсильванского университета.

В этом месяце Health Affairs Эми Стимпфель и соавторы сообщают о своем исследовании продолжительности смены медсестер в больницах, неудовлетворенности работой медсестер и их намерении уйти с работы, а также о неудовлетворенности пациентов. Хотя данные опроса, проведенного в четырех штатах, показали, что четыре из пяти медсестер довольны практикой расписания в своей больнице, медсестры, работающие в течение десяти часов и более, были в два с половиной раза чаще, чем медсестры, работающие более короткими сменами, испытывать выгорание и получать работу. неудовлетворенность.Более того, по мере увеличения доли медицинских сестер в больницах, работающих в смену более тринадцати часов, растет и недовольство пациентов уходом. Авторы отмечают, что правила, регулирующие часы работы медсестер, аналогичные тем, которые установлены для врачей-резидентов, могут быть оправданы.

Стимпфель – научный сотрудник Центра результатов здравоохранения и политических исследований Школы медсестер Пенсильванского университета. Ее исследования сосредоточены на условиях работы медсестер и результатах лечения пациентов и медсестер.Стимпфель имеет докторскую степень по медсестринскому делу Пенсильванского университета.

Дуглас М. Слоан – адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета.

Дуглас Слоан – социолог и адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета. Он также является помощником директора, аналитиком по социальным наукам и статистиком-контролером в Счетной палате правительства в Вашингтоне, округ Колумбия. Слоан имеет степень магистра и доктора социологии в Университете Аризоны.

Линда Х. Эйкен – профессор сестринского дела Клэр М. Феджин, ведущий факультет сестринского дела Университета Пенсильвании.

Линда Эйкен – профессор сестринского дела Клэр М. Феджин и профессор социологии в Школе медсестер Пенсильванского университета. Она также руководит Центром исследований в области здравоохранения и политики и является старшим научным сотрудником Института экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса при университете Wharton School.

Исследование Айкена сосредоточено на результатах сестринского ухода в США и за рубежом.Она имеет докторскую степень по социологии Техасского университета в Остине и является членом редакционной коллегии журнала Health Affairs .

Сноски

Части этой статьи были представлены на Ежегодном исследовательском собрании Академии здравоохранения, Орландо, Флорида, 23–24 июня 2012 г.

Информация для авторов

Эми Виткоски Стимпфель, научный сотрудник Центра результатов и политики в области здравоохранения Исследования в Школе медсестер Пенсильванского университета в Филадельфии.

Дуглас М. Слоан, адъюнкт-профессор Школы медсестер Пенсильванского университета.

Линда Х. Эйкен, профессор сестринского дела Клэр М. Феджин, профессор социологии и директор Центра медицинских исследований и политических исследований Школы медсестер Пенсильванского университета.

ПРИМЕЧАНИЯ

18. Чтобы открыть Приложение, щелкните ссылку Приложение в поле справа от статьи в Интернете.

Информационный бюллетень № 53 – Здравоохранение и количество рабочих часов

(отредактировано в июле 2009 г.) (PDF)

Закон о справедливых трудовых стандартах (FLSA) требует, чтобы покрытые работодатели платили работникам, не освобожденным от налогов, по крайней мере, федеральную минимальную заработную плату в размере 7,25 долларов в час с 24 июля 2009 года за все отработанные часы и сверхурочную оплату за часы, отработанные более 40 часов в рабочую неделю. FLSA находится в ведении Отдела заработной платы и часов США.С. Департамент труда.

Больницы и другие учреждения, «занимающиеся преимущественно уходом за больными, престарелыми или психически больными», являются покрываемыми работодателями в соответствии с Разделом 3 (s) (1) (B) FLSA. Таким образом, больницы, учреждения интернатного типа, учреждения квалифицированного сестринского ухода, учреждения сестринского ухода, дома с обслуживанием, учреждения интернатного типа и учреждения промежуточного ухода для лиц с умственными и умственными недостатками должны соответствовать требованиям FLSA по минимальной заработной плате, сверхурочной работе и занятости молодежи.

Сводка

Этот информационный бюллетень содержит рекомендации относительно распространенных нарушений FLSA, обнаруженных Отделом заработной платы и часов в ходе расследований в сфере здравоохранения, связанных с неоплатой сотрудников за все отработанные часы. Неплатежеспособным сотрудникам должна быть выплачена оплата за все часы, отработанные в рабочую неделю. Как правило, «отработанные часы» включают все время, в течение которого сотрудник должен находиться на дежурстве, на территории работодателя или на любом другом установленном месте работы. Также сюда включается любое дополнительное время, когда сотруднику «разрешено или допущено» работать.Закон FLSA требует, чтобы работодатели оплачивали фактически отработанное время, но не требует оплаты отпусков, отпуска, больничного или личного времени.

Неспособность правильно подсчитать и оплатить все часы работы сотрудника может привести к нарушению минимальной заработной платы, если почасовая ставка сотрудника упадет ниже требуемой федеральной минимальной заработной платы, когда его или ее общая компенсация делится на все отработанные часы. Более вероятно, что неучтение всех отработанных часов приведет к нарушению сверхурочных часов, поскольку работодатели не полностью учли часы, отработанные сверх 40 часов в течение рабочей недели.

Количество отработанных часов округления

Некоторые работодатели отслеживают отработанные часы сотрудников с шагом 15 минут, а FLSA позволяет работодателю округлять время сотрудника до ближайшей четверти часа. Однако работодатель может нарушить требования FLSA к минимальной заработной плате и сверхурочной оплате, если работодатель всегда округляет в меньшую сторону. Время сотрудника от 1 до 7 минут можно округлить в меньшую сторону и, таким образом, не считать отработанным часом, но время сотрудника от 8 до 14 минут необходимо округлить в большую сторону и засчитать как четверть часа рабочего времени.См. Правила 29 CFR 785.48 (b).

Пример № 1:

Пункт промежуточного ухода закрепляет сотрудников на полные четверть часа (15 минут), когда они приступают к работе более чем через семь минут после начала своей запланированной смены. Соответствует ли эта практика требованиям FLSA? Да, если время сотрудников округляется до целой четверти часа, если сотрудник начинает работать за 8–14 минут до своей смены или если сотрудник работает за 8–14 минут сверх установленного срока окончания своей смены.

Пример № 2:

График работы сотрудника – с 7:00 до 15:30. с 30-минутным неоплачиваемым перерывом на обед. Сотрудник получает компенсацию за сверхурочную работу после 40 часов рабочей недели. Сотрудник каждый день приходит на 10 минут раньше и опаздывает на 7 минут каждый день. Работодатель следует стандартным правилам округления. Имеет ли работник право на компенсацию сверхурочной работы? да. Если работодатель округляет каждое утро на четверть часа назад до 6:45 утра и возвращает каждый вечер до 15:30.м., в течение этой рабочей недели сотрудник покажет, что в общей сложности отработано 41,25 часа. Сотрудник будет иметь право на дополнительную компенсацию сверхурочной работы за 1,25 часа сверх 40 часов.

Пример № 3:

Работодатель регистрирует и оплачивает время только в том случае, если сотрудники работают с шагом 15 минут. Сотрудник с оплатой 10 долларов в час должен работать 8 часов в день с понедельника по пятницу, всего 40 часов в неделю. Сотрудница всегда закрывается через 12 минут после окончания смены.Работнику платят 400 долларов в неделю. Соответствует ли это требованиям FLSA? Нет, работодатель нарушил требования к сверхурочной работе. Сотрудник работал один час в неделю (12 минут на 5), который не получал компенсации. Работодатель не нарушил требования к минимальной заработной плате, поскольку работнику платили 9,75 долларов в час (400 долларов, разделенные на 41 час). Однако работодатель должен работнику за один час сверхурочной работы каждую неделю.

Время в пути

Время, затрачиваемое сотрудником в командировках в рамках своей основной деятельности, например, переход от рабочего места к рабочему месту в течение рабочего дня, следует рассматривать как отработанное время.Сотрудник, который уезжает из дома перед обычным рабочим днем ​​и возвращается домой в конце рабочего дня, совершает обычные поездки из дома на работу. Это не считается отработанным часом. См. Правила 29 CFR 785.33.

Пример 4:

Лицензированная практическая медсестра (LPN) работает в учреждении для престарелых, у которого есть «сестринское учреждение» в 20 милях. Бывали случаи, когда LPN просили заменить кого-то в другом учреждении после того, как она завершила свою смену на своем обычном рабочем месте.Ей требуется 30 минут, чтобы добраться до другого учреждения. Время в пути не записано в ее табеле учета рабочего времени. Это нарушение FLSA? да. Время в пути следует рассматривать как часть отработанного времени.

Обучение и семинары

Посещение лекций, встреч, учебных программ и аналогичных мероприятий рассматривается как рабочее время , если не выполняются все следующие критерии :

• • Посещаемость вне обычного рабочего времени сотрудника;
  • Посещение на самом деле добровольное;
  • Курс, лекция или встреча не имеют прямого отношения к работе сотрудника; и
  • Сотрудник во время такого присутствия не выполняет продуктивной работы.

См. Правила 29 CFR 785.27.

Пример 5:

Дом-интернат предлагает специализированное обучение по уходу за жителями, живущими с болезнью Альцгеймера. Есть два семинара: вечерний для дневной смены и один дневной для вечерней смены. Все сотрудники обязаны присутствовать. Это компенсируемое время? Да, потому что обучение не является добровольным и связано с работой сотрудников.

Пример № 6:

Администратор дома престарелых говорит, что специализированное обучение по уходу за пациентами является добровольным, но руководители медсестер ожидают, что все сотрудники их отделений будут присутствовать, и планируют время для каждого сотрудника.Считается ли время отработанными часами? Да, время будет считаться отработанным. Когда кураторы ожидают, что все сотрудники отделения будут присутствовать и планируют свое время, это не совсем добровольно.

Пример # 7:

Посудомоечная машина решает пойти на тренировку с Альцгеймером после смены. Должен ли администратор оплачивать время, проведенное посудомоечной машиной на тренировке? Нет, потому что соблюдены все четыре вышеуказанных критерия. Это не считается отработанным часом.

Пример # 8:

Администратор проводит курс тайцзи для жителей и разрешает сотрудникам посещать занятия в нерабочее время. Должны ли сотрудники получать оплату за время, которое они посещают на этом курсе? Нет, сотрудникам не нужно платить, потому что посещаемость является добровольной и соблюдены три других критерия.

Перерывы на обед

Добросовестные периоды приема пищи (обычно 30 минут и более) не считаются рабочим временем, и работодатель не обязан их оплачивать.Однако сотрудников необходимо полностью освободить от служебных обязанностей. Выбирая автоматический вычет 30 минут за смену, работодатель должен убедиться, что сотрудники получают полный перерыв на обед. См. Правила 29 CFR 785.19.

Пример # 9:

Учреждение квалифицированного медперсонала автоматически вычитает полчаса для перерывов на обед каждую смену. При приеме на работу работодатель уведомляет сотрудников о политике и об их обязанности сделать перерыв на обед. Соответствует ли эта практика требованиям FLSA? Да, но работодатель по-прежнему несет ответственность за то, чтобы сотрудники использовали 30-минутный перерыв на обед без перерыва.

Пример № 10:

В доме престарелых работает дипломированная медсестра с почасовой оплатой, в которой есть 30-минутный перерыв на еду. Жители часто прерывают ее обеденный перерыв просьбами о помощи. Должна ли она оплачиваться за эти часто прерываемые перерывы на обед? Да, если прием пищи сотрудников прерывается до такой степени, что обед используется преимущественно в интересах работодателя, работникам должна быть выплачена оплата за полные 30 минут.

Прочие перерывы

Короткие периоды отдыха, обычно продолжительностью от 5 до 20 минут, являются обычным явлением в промышленности.Они способствуют повышению эффективности сотрудников и обычно оплачиваются как рабочее время. В отношении компенсируемости таких перерывов не имеет значения, пьет ли сотрудник кофе, курит, ходит в туалет и т. Д. См. Правила 29 CFR 785.18.

Пример # 11: Многие курящие работники третьей смены домов престарелых предпочитают три десятиминутных неоплачиваемых перекура вместо 30-минутного неоплачиваемого перерыва на обед. Могут ли они заменить перерыв на перекус на перекур? Нет, работнику должна быть выплачена компенсация за перекуры.

Время по вызову Сотрудник, который должен оставаться на связи на территории работодателя или настолько близко к помещению, что сотрудник не может эффективно использовать время для своих собственных целей, считается работающим по вызову. Сотрудник, которому требуется иметь при себе мобильный телефон или пейджер, или которому разрешено оставить сообщение, где с ним можно связаться, не работает (в большинстве случаев) во время вызова. Дополнительные ограничения свободы работника могут потребовать компенсации на этот раз.См. Правила 29 CFR 785.17.

Пример № 12: В доме престарелых есть четыре координатора здоровья LPN, которые получают почасовую оплату. Каждую неделю они дежурят по очереди. Они должны иметь при себе сотовый телефон и находиться в пределах 45 минут от объекта, когда они находятся по вызову. Им платят не за все время, потраченное на ношение сотового телефона, а за время, потраченное на ответы на звонки, и за время, когда они вернулись на работу в учреждении для престарелых. Соответствует ли это требованиям FLSA? да.

Нерабочее время

Работникам должна выплачиваться оплата за работу, «понесенную или разрешенную» работодателем, даже если работодатель специально не разрешает эту работу. Если работодатель знает или имеет основания полагать, что работник продолжает работать, время считается отработанным. См. Правило 29 CFR 785.11.

Пример № 13:

Учреждение интернатного типа оплачивает медсестрам почасовую оплату. Иногда в учреждении интернатного типа не хватает персонала, и медсестры остаются сверх установленной смены, чтобы работать над картами пациентов.Это приводит к тому, что медсестры работают сверхурочно. Директор по сестринскому делу знает, что работает дополнительное время, но считает, что сверхурочные не требуются, потому что медсестры не получили предварительного разрешения на работу в дополнительные часы, как того требует политика компании. Это верно? Нет. Медсестрам должна быть выплачена половина сверхурочных часов, отработанных FLSA.

Пример # 14:

Офисный клерк с почасовой оплатой труда работает над квартальными бюджетными отчетами квалифицированного дома престарелых.Вместо того, чтобы оставаться в офисе допоздна, она берет работу домой и заканчивает работу вечером. Она не записывает часы, которые она работает дома. Офис-менеджер знает, что клерк работает дома, но, поскольку она не требует оплаты, предполагает, что она делает это «сама». Следует ли учитывать время, которое клерк работает дома? да. Клерку «вынудили и разрешили» работать, поэтому ее время следует считать отработанным, даже если она работала дома, а время было незапланированным. См. Правила 29 CFR 785.12.

Где получить дополнительную информацию

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт отдела заработной платы и часов: http://www.wagehour.dol.gov и / или позвоните по бесплатному информационному телефону и телефону доверия с 8:00 до 17:00. в вашем часовом поясе: 1-866-4USWAGE (1-866-487-9243).

Устав FLSA размещен по адресу 29 U.S.C. § 201 и след. Федеральные правила относительно отработанного времени приведены в 29 C.F.R. Часть 785.

Если законы штата отличаются от федерального закона FLSA, работодатель должен соблюдать более высокие стандарты.Ссылки на ваш государственный департамент труда можно найти по адресу www.dol.gov/contacts/state_of.

Данная публикация предназначена для общей информации и не должна рассматриваться в том же свете, что и официальные заявления о позиции, содержащиеся в правилах.

Длительный рабочий день и выгорание у медицинских работников: нелинейная зависимость доза-реакция и эффект, опосредованный часами сна – перекрестное исследование – Lin – 2021 – Журнал гигиены труда

1 ВВЕДЕНИЕ

Выгорание среди медицинских работников впервые было зарегистрировано в США в 1974 году, ¹ – почти полвека назад.С тех пор это заболевание стало распространенным во всем мире: сообщается, что общая распространенность составляет 44% среди студентов-медиков, ² 51% среди резидентов, ³ 80% среди врачей, ⁴ и 15-60% среди медсестер. ⁵ Выгорание характеризуется чувством эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений. ⁶ Это не только влияет на личное здоровье медицинских работников ⁷ , но также связано с воспринимаемой компетентностью, медицинской работой и врачебными ошибками. ^{8, 9} Растущая озабоченность по поводу эмоционального выгорания среди медицинских работников привела к новому вниманию к политике и решениям по предотвращению выгорания, то есть устранению причин выгорания. ^{10, 11} Эпидемиологические исследования способствуют выявлению нескольких прогностических факторов выгорания, таких как женский пол, низкая заявленная удовлетворенность работой и продолжительный рабочий день, ¹² и предлагают варианты решений для стратегий профилактики. Среди факторов прогнозирования выгорания, описанных в литературе, можно более объективно измерять и контролировать рабочее время.

Выгорание, вызванное длительным рабочим днем ​​среди медицинских работников, в последние годы привлекло значительное внимание, ^{11, 13} особенно политика ограничения продолжительного рабочего дня. Например, в США в 2011 году было введено ограничение до 80 часов в неделю для медицинских ординаторов. ¹⁴ Когортное исследование терапевтов-резидентов в трех академических учреждениях показало, что доля рабочих часов> 70 в неделю уменьшилась на 5 % после 2011 г., а распространенность и заболеваемость выгоранием снизились на 8–13%, хотя эти изменения не достигли статистической значимости. ¹⁵ В Европе политика была строже; например, политика Германии в соответствии с Европейской директивой о рабочем времени ограничивала рабочее время врачей больниц до 48 часов в неделю. ¹⁶ Последующее наблюдение за 328 врачами в Гамбурге показало значительное сокращение рабочих часов в неделю на 4,5, но уровень выгорания был выше. Эти противоречивые результаты вызывают наш первый исследовательский вопрос: отличается ли форма зависимости доза-реакция у медицинских работников, которые работают 80 часов или меньше в неделю? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны изобразить зависимость «доза-реакция» между рабочим временем и выгоранием и выяснить, являются ли они линейными или нелинейными.Эту информацию может предоставить исследование, в котором участвовала группа медицинских работников, продолжительность рабочего дня которых варьируется от 48 до 80 или более.

Однако сокращение рабочего времени может стать проблемой во время пандемии COVID-19, когда медицинские работники борются с долгим рабочим днем. ^{17, 18} Следовательно, определение других поддающихся изменению факторов риска выгорания и разработка эффективных стратегий вмешательства для управления и снижения уязвимости населения к выгоранию имеют решающее значение.Множественные причины, связывающие долгий рабочий день с выгоранием, такие как лишение сна, ¹⁹ , также могут способствовать объяснению несоответствия. Длинный рабочий день означает, что люди проводят больше времени на работе, и, таким образом, когда часы работы увеличиваются, часы, доступные для сна, могут сокращаться. ²⁰ Хорошо задокументировано, что люди, которые спят менее 6 часов в день, подвергаются более высокому риску развития клинически определяемого выгорания. ²¹ Основная цель сна – восстановить энергию и функцию вегетативной реакции. ^{22, 23} Механизм, связывающий депривацию сна и выгорание, включает повышенную активность двух нейроэндокринных стрессовых систем – автономной симпатоадреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. ²⁴ Хотя выгорание работников различается в зависимости от рабочего времени, часы сна (предиктор выгорания) у работников с разным рабочим временем также могут различаться. Таким образом, мы предположили, что существует условная связь между рабочим временем и выгоранием в разные часы сна.В то время как продолжительность сна и качество сна были признаны посредниками, объясняющими связь между рабочим стрессом, проблемами со сном и выгоранием у немедицинских работников, ^{25, 26} предыдущие исследования медицинских работников рассматривали рабочее время и часы сна как независимые переменные при оценке их связи с выгоранием. ^{27, 28} Отсутствие учета потенциальной роли часов сна как посредника среди ассоциаций вызывает наш второй исследовательский вопрос: какова доля влияния рабочего времени на выгорание, опосредованное временем сна?

В то время как в большинстве вышеупомянутых исследований сообщалось о случаях выгорания врачей и медсестер, в тайваньском исследовании сравнивали уровни выгорания врачей и медсестер с показателями других медицинских профессий, такими как медицинские техники и административный персонал. ²⁹ У медсестер была самая высокая распространенность личного и профессионального выгорания (66–73%), в то время как распространенность выгорания среди врачей, медицинских техников и административного персонала была неожиданно одинаковой – от 32% до 46%. ²⁹ Во время пандемии COVID-19 медицинские работники всех уровней, особенно административный персонал, сообщили о высоком уровне эмоционального выгорания. ³⁰ Эти результаты вызвали у нас интерес к ответам на два вышеуказанных вопроса исследования не только врачей и медсестер, но также медицинских техников и администраторов.

Мы предполагаем, что работа, характеризующаяся продолжительным рабочим днем ​​(например, врачи), лучше всего соответствует этой теории лишения сна. Таким образом, цели нашего исследования состояли в том, чтобы изобразить зависимость доза-реакция между рабочим временем и выгоранием, оценить долю выгорания, связанного с рабочим часом, которую можно было бы устранить, решив проблему недостаточного количества часов сна с помощью гипотетического вмешательства, и сравнить различия между врачами. медсестры и другие медицинские работники в одном медицинском центре.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн и постановка исследования

В соответствии с Правилами охраны здоровья труда Тайваня, сотрудники должны проходить медицинское освидетельствование со следующей периодичностью: один раз в 5 лет для людей в возрасте <40 лет, один раз в 3 года для людей в возрасте от ≥40 до <65 лет и один раз в год для лиц в возрасте 65 лет и старше. Больница Китайского медицинского университета (CMUH), медицинский центр, расположенный в центральной части Тайваня, предоставлял своим работникам более частые медицинские осмотры, чем предписано, то есть ежегодно.Медицинских работников, которые проходят индивидуальные медицинские осмотры в CMUH, просят заполнить анкету для самостоятельного администрирования, которая включает вопросы о рабочем времени, времени сна и эмоциональном выгорании. Они могут заполнить анкету до, во время или после экзамена. На рисунке 1 показан план нашего перекрестного исследования и график сбора данных от каждого участника, а также то, как переменные были проанализированы в анализе посредничества.

Хронология и концептуальная схема

2.2 Период обучения и участники

На Рисунке 2 показан набор участников, их соответствие критериям и классификация. Наши основные группы, представляющие интерес, – это врачи, медсестры и техники. Однако условия работы этой изучаемой группы не обязательно должны быть похожи на условия работы других медицинских работников за пределами этого медицинского центра или даже на широкую общественность. Референтная группа может помочь нам понять норму в конкретном контексте. Мы можем положиться на референтную группу, чтобы понять норму связи между рабочим временем и выгоранием в медицинском центре.Группа в медицинском центре, более похожая на широкую публику, – это администраторы. Таким образом, медицинские работники этого исследования включали врачей, медсестер, техников и администраторов.

Набор, соответствие и классификация участников

2.3 Переменные

В анкете рабочее время измеряется в двух измерениях: (а) среднее количество рабочих часов в неделю в течение 1 месяца, предшествующего дате медицинского осмотра, и (б) среднее количество рабочих часов в неделю в течение предшествующих 6 месяцев. ко дню медицинского освидетельствования.Время сна определяется как среднее количество часов сна в день в рабочие дни в течение двух вышеупомянутых периодов времени, то есть в течение 1 и 6 месяцев до даты медицинского осмотра. И часы работы, и часы сна были указаны самостоятельно с помощью открытых вопросов. Краткосрочные и долгосрочные измерения как рабочего времени, так и часов сна можно использовать для оценки согласованности и уменьшения потенциальной систематической ошибки вспоминания. Данные об алкоголе и курении также были получены из анкеты с четырьмя вариантами ответов, а именно «никогда», «иногда», «всегда» и «раньше».В нашем статистическом анализе мы рассматривали алкоголь и курение как бинарные переменные, объединив «никогда» и «бывшее» в группу и объединив «иногда» и «всегда» в другую группу.

В анкете также измеряется выгорание с использованием китайской версии Копенгагенского опросника выгорания, который состоит из двух подшкал, оценивающих выгорание, связанное с работой (7 пунктов; например, выматывает ли ваша работа эмоционально?) И личное выгорание (6 пунктов; например, Как часто вы чувствуете усталость?) и был подтвержден. ^{31, 32} Каждый вопрос был основан на 5-балльной шкале, которая варьировалась от 0 ( никогда / почти никогда ) до 25 ( редко, ), 50 ( иногда ), 75 ( часто ) и 100 (всегда). Мы подсчитали средние баллы по семи пунктам для профессионального выгорания и средние баллы по шести пунктам для личного выгорания. Участники, ответившие менее чем на четыре вопроса о профессиональном выгорании или менее чем на три вопроса о личном выгорании, были классифицированы как не ответившие.На основании этих баллов статус выгорания, связанного с работой, был определен как высокий (средний балл ≥60), умеренный (средний балл 46-59) или низкий (средний балл ≤45). Точно так же статус личного выгорания определялся как высокий (средний балл ≥70), умеренный (средний балл 51–69) или низкий (средний балл ≤50). ³³ В нашем статистическом анализе мы рассматривали каждый тип выгорания как дихотомическую переменную. Субъекты с профессиональным выгоранием> 45 были отнесены к группе высокого риска, а оценка ≤45 – к группе низкого риска.Аналогичная дихотомическая классификация была применена к личному выгоранию с пороговым значением 50, то есть> 50 как группа высокого риска и ≤50 как группа низкого риска.

2.4 Управление данными, систематическая ошибка и размер исследования

В общей сложности 3826 медицинских работников медицинского центра, прошедших медицинское обследование в период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2017 г., а также согласившихся на занесение своих данных в хранилище данных клинических исследований больницы, были признаны подходящими участниками.Поскольку интересующим показателем исхода была оценка выгорания, мы собрали данные о показателях эмоционального выгорания из анкет, заполненных в течение месяца, когда участник обследовал экзамен, или до 6 месяцев после экзамена (рис. 1А). Мы исключили 1121 участника, которые не заполнили анкету в течение этого периода времени и, следовательно, не имели баллов по шкале эмоционального выгорания. Среди 2705 участников с полными баллами выгорания мы собрали зарегистрированное количество рабочих часов и часов сна. Мы также исключили из статистического анализа 624 участника, которые не указали названия должностей.Окончательная популяция исследования для статистического анализа включала 2081 участника. Для анализа подгрупп мы дополнительно классифицировали участников на четыре группы в зависимости от их должностей: врачи (включая резидентов), медсестры, техники (включая фармацевтов) и администраторы (включая исследователей).

2.5 Количественные переменные и статистические методы

Непрерывные переменные были выражены как среднее значение со стандартным отклонением (SD) и медиана с межквартильным размахом (IQR), а категориальные переменные были выражены как частота (процент).Для проверки межгрупповых различий мы использовали непараметрический критерий Краскела-Уоллиса и критерий хи-квадрат для непрерывных и категориальных переменных соответственно. Мы рассматривали выгорание как непрерывные и категориальные (высокий, средний и низкий) переменные и использовали модели линейной регрессии и модели логистической регрессии, соответственно, для изучения связи между рабочим временем, временем сна и выгоранием. Мы также применили модель ограниченного кубического сплайна с тремя узлами, расположенными на 10-м, 50-м и 90-м процентилях общего распределения рабочего времени, чтобы обнаружить возможную зависимость доза-реакция между рабочим временем и выгоранием.Все модели были скорректированы с учетом возраста, пола, индекса массы тела, курения, употребления алкоголя, гипертонии и диабета.

Для анализа посредничества мы применили метод, предложенный Lange et al. оценить влияние часов сна на потенциальную причинную связь между рабочим временем и выгоранием. ³⁴ Метод Ланге и др. Основан на гипотетической схеме, аппроксимированной обратным взвешиванием вероятностей, и дает оценки как прямого воздействия рабочего времени на выгорание, так и косвенного воздействия часов сна, как показано на Рисунке 1В.Мы применили метод Ланге, основанный на логистической регрессии, поскольку нашим результатом была двоичная переменная. Более того, поскольку мы не наблюдали значимого взаимодействия между ассоциацией воздействия и медиатора на исход ( P > 0,05), все прямые эффекты равны (т. Е. Контрольный прямой эффект против естественного прямого воздействия). ³⁵ Причинные интерпретации в посредническом анализе действительны, если выполняются следующие допущения: (а) в причинно-следственных связях между часами сна и выгоранием, между рабочим временем и часами сна, а также между рабочим временем и выгоранием нет неизмеримых искажающих факторов. ; (б) не существует путаницы между часами сна и выгоранием, на которые влияет рабочее время.

Мы применили вышеупомянутый анализ ко всем участникам, а также к каждой подгруппе, чтобы выяснить, остается ли главный результат надежным. Все статистические анализы были выполнены в SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри) и R версии 3.2.3 (R Foundation for Statistical Computing). Уровень статистической значимости был установлен на уровне α = 0,05 на основе двустороннего теста.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст всех участников (N = 2081) составлял 39 лет.9 лет; 73,7% составляли женщины и 26,3% – мужчины (таблица 1). В среднем участники проработали на своей нынешней должности 7 лет. Для всех участников средняя продолжительность рабочего времени в неделю составила 46,9 часа за последний 1 месяц и 47,1 часа за последние 6 месяцев. Среднесуточное время сна в рабочие дни составляло 6,7 часа. Распространенность умеренного и высокого уровня профессионального выгорания составила 41,5%, в то время как распространенность среднего и высокого уровня личного выгорания составляла 25,3%. Процент высокого выгорания был выше у людей, которые работали ≥60 часов в неделю, за ними следовали те, кто работал 41-59 часов и ≤40 часов (таблица S1 приложения).

• Сокращения: IQR, межквартильный размах; SD, стандартное отклонение

Мы наблюдали значительно увеличенные оценки отношения шансов (OR) выгорания, когда среднее количество рабочих часов в неделю за последний 1 месяц превышало 40 часов (черные линии на Рисунке 3; Приложение Рисунок S1 показывает каждую кривую доза-реакция с 95% доверительным интервалом. ), с нелинейной зависимостью доза-реакция между рабочим временем и OR сгорания.Для выгорания, связанного с работой, OR удваивались, когда средняя продолжительность рабочего времени превышала 59 часов в течение 1 месяца (Рисунок 3A) или 61 час в течение 6 месяцев (Рисунок 3B), утроились, когда часы превышали 73 или 75 часов, и увеличивались в четыре раза, когда часы превышали 84 часа. . При личном выгорании (рис. 3C, D) операционные показатели удваивались, когда рабочее время превышало 59 часов в течение 1 месяца (Рисунок 3C), или 71 час в течение 6 месяцев (Рисунок 3D), утроились, когда часы превышали 76 или 86 часов, и увеличивались в четыре раза, когда часы работали. превышал 88 или 96 часов. В целом изменение операционных показателей с увеличением средней продолжительности рабочего времени происходило быстрее для краткосрочных средних рабочих часов по сравнению с долгосрочными средними значениями, а также быстрее для выгорания, связанного с работой, по сравнению с личным выгоранием.

Зависимость “доза-реакция” между рабочим временем и коэффициентом вероятности выгорания. Сплошные линии представляют собой отношения шансов, которые достигают статистической значимости при P <0,05. Пунктирные линии представляют собой отношения шансов, которые не достигают статистической значимости

Было обнаружено, что количество рабочих часов положительно связано с профессиональным и личным выгоранием, но также отрицательно связано со средним количеством часов сна (таблица S2 приложения).Путем регрессии рабочего времени и часов сна при выгорании мы обнаружили, что среднее количество часов сна также в значительной степени связано с выгоранием; однако оценки параметров связи между рабочим временем и выгоранием затем уменьшаются (таблица S3 приложения). Наш посреднический анализ показывает, что доля выгорания, связанного с рабочим часом (12–28%), может быть устранена, если у медицинских работников количество часов сна достигнет шести или более часов (таблица 2).

• Оценки с поправкой на возраст, пол, индекс массы тела, трудовой стаж (в годах), количество сигарет, алкоголь, тип работы, гипертонию и сахарный диабет.

3.1 Анализ подгрупп

После классификации участников на основе названий должностей и исключения тех, кто не указал названия должностей, 2081 участник был включен в анализ подгруппы. Большинство составляли медсестры (46,8%), а оставшаяся пропорция в целом была распределена между врачами (17,7%), техниками (18,8%) и администраторами (16,7%; Рисунок 2). Средний возраст – 31 год.0 лет для медсестер, 35,0 лет для техников, 37,3 года для врачей и 37,4 года для администраторов (Таблица 1). В подгруппе врачей 70,7% мужчин; в других подгруппах доля женщин была намного выше, чем среди мужчин (медсестры: 4,5% мужчин; технические специалисты – 31,7% мужчин; и администраторы: 34,2% мужчин). Средний стаж работы участников на их текущей работе составлял от низкого до высокого: 6,1 года для медсестер, 7,0 лет для врачей, 7,9 года для техников и 8,4 года для администраторов.

Среднее количество рабочих часов в неделю за последние 1 и 6 месяцев было примерно на 20-22 часа выше среди врачей (64,2 и 64,6 часа) по сравнению с другими группами (42,4-43,7 часа в среднем по группам и временным периодам). Средние дневные часы сна в рабочие дни были немного ниже среди врачей (6,2 часа) по сравнению с другими группами (6,7-6,8 часа). У медсестер была самая высокая распространенность как профессионального выгорания (50,4%), так и личного выгорания (30,3%), за ними следовали врачи (37.4% рабочих, 28,2% личных), технических специалистов (32,5% рабочих, 18,4% личных) и администраторов (31,0% связанных с работой, 15,8% личных).

Согласованные зависимости доза-реакция между рабочим временем и OR сгорания наблюдались среди врачей (розовые линии на рисунке 3), медсестер (зеленые линии на рисунке 3) и администраторов (желтые линии на рисунке 3), за исключением техников. После подтверждения того, что рабочее время в значительной степени связано с выгоранием и количеством часов сна для вышеупомянутых трех групп (таблица S4 в приложении), мы также обнаружили, что часы сна являются значительным посредником в соотношении между рабочим временем и выгоранием среди врачей и медсестер ( Таблица 2).По оценкам, пропорции общей связи рабочего времени с выгоранием, которые можно уменьшить, решив проблему недостаточного количества часов сна, составляли от 25,3% до 73,3% и от 7,1% до 28,8% для врачей и медсестер соответственно.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают четкую взаимосвязь “доза-реакция” между краткосрочным и долгосрочным рабочим временем и профессиональным выгоранием среди медицинских работников. Используя 40 рабочих часов в неделю в качестве контрольного уровня, медицинские работники, которые работали примерно 60 или более часов в неделю, имели в два раза более высокое ИЛИ профессионального выгорания.Оперативная нагрузка увеличилась до трех раз при средней продолжительности рабочей недели 74 часа и более и до четырех раз, когда рабочее время превышало 84 часа в неделю. Продолжительный рабочий день также был связан с личным выгоранием, хотя и в меньшей степени. Среди вышеупомянутых взаимосвязей увеличение количества часов сна объясняет от 7% до 73% сокращения выгорания врачей и медсестер, связанного с рабочим часом. Наш анализ подгрупп показывает, что по сравнению с другими группами, выгорание врачей менее подвержено постепенному увеличению продолжительности рабочего дня, но с большей вероятностью связано с продолжительностью сна.

Нелинейная взаимосвязь между рабочим временем и выгоранием, измеренная в среднем для 40–120 рабочих часов в неделю, показала, что ОШ выгорания увеличивались быстрее, когда рабочее время было уже большим, и особенно когда среднее значение за неделю превышало 80 часов. Предположив, что средние рабочие часы в неделю можно сократить с 80 до 70 часов среди всех медицинских работников, можно ожидать, что OR выгорания снизится примерно на 25% (с OR 3,6–3,7 до OR 2,7–2.8). Сокращение с 80 до 60 часов в неделю может почти вдвое снизить операционную вероятность с 3,6–3,7 до 2,0–2,1. Следовательно, сокращение средней продолжительности рабочего дня может помочь защитить медицинских работников от выгорания.

Также важно установить уровни действий для принятия превентивных мер и ограничения рабочего времени. Взяв минимальные уровни рабочего времени, которые показали значительную OR (см. Рисунок 3), мы можем предложить уровни действий для принятия превентивных мер: 46 часов для медсестер; 48 часов для администраторов; и 86 часов для врачей.Предположив, что OR, равное 4 (округлением OR выгорания, когда средняя продолжительность рабочего времени в неделю для всех участников достигала 80 часов), было определено как неприемлемый уровень, мы можем предложить ограничение рабочего времени в 70 часов для медсестер; 56 часов для администраторов; и 94 часа для врачей.

Обоснование сбора двух измерений средней продолжительности рабочего времени в неделю – среднего за последний 1 месяц и за последние 6 месяцев – соответствовало установленным на Тайване критериям государственного признания заболеваний, связанных с переутомлением. ³⁶ Национальные правительства официально включили среднее количество рабочих часов за последние 6 месяцев в качестве ключевого фактора развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с переутомлением, и включили его в качестве ключевого критерия в руководящие принципы признания профессиональных заболеваний. ³⁶ Наши результаты показывают, что среднее рабочее время за последние 6 месяцев так же важно, как и среднее количество часов за последний месяц, с точки зрения профессионального выгорания, что соответствует руководящим принципам государственного признания.Профилактические меры при выгорании должны предусматривать предотвращение продолжительного рабочего дня в долгосрочной перспективе.

Мы также наблюдали различия в соотношении доза-реакция в зависимости от должности. Единичное (то есть почасовое) увеличение рабочего времени связано с более высоким ИЛИ выгорания среди администраторов, за которыми следуют медсестры и врачи. Состояние выгорания врачей менее подвержено увеличению или уменьшению рабочего времени. Название должности также может быть косвенным индикатором требований и средств контроля.Высокие требования к работе, низкий контроль над работой и низкая поддержка на рабочем месте были признаны важными факторами, связанными с выгоранием. ^{37, 38} Хотя все врачи, медсестры и администраторы относятся к сфере активной работы, ³⁹ человек, которые могут уделять больше времени деятельности, которая для них наиболее значима, сообщили о более низких показателях выгорания. ⁴⁰ Одно исследование показало, что наиболее значимая работа врачей – это уход за пациентами (68%), за которыми следуют исследования (19%), образование (9%) и администрация (3%). ⁴⁰ Это может помочь объяснить наши выводы о том, что врачи менее подвержены выгоранию при большом количестве рабочих часов, если они занимаются непосредственным уходом за пациентами.

Мы подсчитали, что доля влияния рабочего времени на выгорание, которую можно было бы устранить, вмешиваясь в часы сна, составляла 25–73% у врачей и 7–29% у медсестер. Одно предыдущее исследование тайваньских медсестер также зафиксировало часы сна и выгорание в зависимости от дозы. ⁴¹ Другое исследование, проведенное в Тайване, показало, что «наверстывающее время сна» в выходные дни было связано с более низким статусом выгорания у медицинских работников, которые спали менее 7 часов в рабочие дни. ²⁹ В одном из предыдущих исследований сообщалось, что работа более 55 часов в неделю связана с нарушениями сна, такими как сокращение продолжительности сна или трудности с засыпанием, по сравнению с работой 35-40 часов в неделю. ²⁰ Наши результаты дополняют существующие знания, проверяя гипотезу о том, что меры по уменьшению продолжительности сна более очевидны на работах, для которых характерна более продолжительная продолжительность рабочего дня (врачи: 64 часа в неделю; другие группы: <45 часов в неделю).Это может быть связано с тем, что чрезмерно долгие часы работы напрямую сокращают время, доступное для сна. Для тех групп, которые работают сверхурочно, но меньше, чем врачи, часы сна оказывают меньшее косвенное влияние на выгорание. В этих случаях причиной выгорания может быть само рабочее время. Более продолжительное рабочее время означает большее время воздействия связанных с работой факторов, связанных с выгоранием, таких как стресс на работе. Таким образом, наши результаты предполагают следующие рекомендации по предотвращению выгорания среди медицинских работников: (а) обеспечить достаточную продолжительность сна для тех, кто работает дольше, и (б) сократить рабочее время как окончательное решение.

4.1 Ограничения

В этом исследовании есть несколько ограничений, которые мы должны устранить. Во-первых, это перекрестное исследование, которое ограничивает нашу способность делать причинно-следственные выводы. Существуют совокупные факторы риска, которые могут вызвать выгорание, и это требует сбора продольных данных о потенциальных причинах и анализа временных рядов. Высокий уровень выгорания также может быть фактором риска нарушения сна. ²³ Двунаправленный эффект между часами сна и выгоранием требует когорты для изучения продольных изменений.Такое продольное исследование может также способствовать оценке связанных с выгоранием затрат и текучести кадров по разным должностям, а также двунаправленного эффекта между часами сна и выгоранием. ^{23, 42, 43} Во-вторых, место исследования – медицинский центр в центральном Тайване. В этом медицинском центре работает несколько отделений, таких как внутренняя медицина, хирургия, детская больница, акушерство и гинекология, китайская медицина и международная медицина. Количество медицинских работников в этом медицинском центре составляет около 8% от общего числа зарегистрированных медицинских работников всех медицинских центров Тайваня.Набор участников из одной больницы означал, что мы могли избежать различий на уровне организации в выгорании или факторов, связанных с выгоранием, ⁴⁴ , но может ограничить обобщение результатов для медицинских работников за пределами этой единой системы управления здравоохранением. Третье ограничение связано с несколькими потенциальными факторами, связанными с выгоранием, которые не были измерены в нашем исследовании. Например, опыт жестокого обращения (например, дискриминация, домогательства и жестокое обращение) связан со степенью эмоционального выгорания и, как сообщается, в два-три раза выше среди женщин, чем среди мужчин. ⁴⁵ Для целей этого исследования мы предположили, что воздействие таких факторов будет пропорционально количеству часов, проведенных на работе, и, таким образом, рабочее время будет действовать как переменная, относящаяся к этим неизмеряемым переменным. Отдельный анализ, включающий ранее известные факторы, связанные с выгоранием, такие как график сменной работы, перерывы во сне и качество сна, ^{46, 47,} , может способствовать изучению пути между рабочим временем, временем сна и выгоранием.

5 ВЫВОДЫ

Наши результаты показали значительную положительную связь между рабочим временем и выгоранием среди медицинских работников, а возможные меры по увеличению продолжительности сна могут снизить риск выгорания, связанного с рабочим временем.Нынешняя нехватка специалистов здравоохранения, особенно передовых медицинских работников, в условиях пандемии COVID-19, ³⁰ , означает, что сокращение рабочего времени может стать проблемой в краткосрочной перспективе. Было рекомендовано несколько стратегий вмешательства, включая повышение осведомленности о том, что медицинские работники нуждаются в основах здорового образа жизни, для поддержания их психического здоровья. ⁴⁸ Наши результаты подтверждают предложение об альтернативном способе предотвращения выгорания среди врачей – обеспечении достаточного количества сна.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы ценим исследование данных, статистический анализ, подготовку рукописей и поддержку платформы клинических исследований iHi Центром больших данных CMUH. Мы благодарим Научный центр данных о здоровье и благополучии (HWDC), Министерство здравоохранения и Научный центр медицинских данных, Госпиталь Китайского медицинского университета за предоставленную административную, техническую и финансовую поддержку. Благодарим редакцию ООО «Тандем Эдитинг» за тщательное редактирование.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Этическое одобрение : это исследование было одобрено Центром больших данных и Комитетом по этике исследований / Институциональным наблюдательным советом больницы Китайского медицинского университета (CMUh205-REC3-068, CMUh208-REC2-022). Информированное согласие : Все участники, прошедшие личный медицинский осмотр в соответствии с Правилами охраны здоровья труда Тайваня, были проинформированы и могли решить, следует ли вносить их данные в хранилище данных клинических исследований больницы.В этом исследовании анализировались только согласованные данные. Реестр и регистрационный номер исследования : н / д. Исследования на животных: N / A. Конфликт интересов : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРА

R.T.L. способствовал формулированию идеи, интерпретации данных и написанию рукописи. Ю.Т.Л. способствовал анализу данных, отчетам о результатах и ​​интерпретации данных. Y.F.H. способствовал сбору данных и анализу данных.C.C.K. способствовал сбору и интерпретации данных. Все авторы участвовали в комментировании последующих проектов, одобрили окончательную рукопись и согласились представить для публикации. R.T.L. и Ю.Т.Л. являются гарантами. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что ни один другой, отвечающий этим критериям, не был пропущен.

Имя файла	Описание
joh312228-sup-0001-Приложение.pdfДокумент PDF, 744,2 КБ	Приложение S1

Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

• 1Freudenberger HJ.Выгорание персонала. J Soc, выпуски . 1974; 30: 159–165. Https://doi.org/10.1111/j.1540-4560.1974.tb00706.x
• 2Frajerman A, Morvan Y, Krebs MO, Gorwood P, Chaumette B. Выгорание у студентов-медиков до ординатуры: систематический обзор и метаанализ. Eur Psychiat . 2019; 55: 36–42. Https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.08.006
• 3Low ZX, Йео К.А., Шарма В.К. и др.Распространенность выгорания у терапевтов и хирургов: метаанализ. Int J Environ Res Public Health . 2019; 16 (9): 22. 1479. DOI: 10.3390 / ijerph260

• 4Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA, et al. Распространенность выгорания среди врачей. Систематический обзор. JAMA 2018; 320 (11): 1131–1150. DOI: 10.1001 / jama.2018.12777
• 5 Айкен Л. Х., Слоан Д. М., Кларк С. и др.Важность условий труда для исходов в больницах в девяти странах. Int J Qual Health C . 2011; 23 (4): 357–364. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzr022
• 6Маслах К., Джексон С., Лейтер М. Руководство по инвентаризации выгорания Маслаха, 3-е изд. Консультации психологов прессы; 1996 г.
• 7Сальваджиони ДАДЖ, Меланда Ф.Н., Месас А.Е., Гонсалес А.Д., Габани Флорида, де Андраде С.М.Физические, психологические и профессиональные последствия выгорания на работе: систематический обзор проспективных исследований. PLoS One . 2017; 12 (10): 29. e0185781. DOI: 10.1371 / journal.pone.0185781
• 8Thomas NK. Резидентское выгорание. ЯМА . 2004; 292 (23): 2880– 2889. https://doi.org/10.1001/jama.292.23.2880.
• 9Salyers MP, Бонфилс К.А., Лютер Л. и др.Взаимосвязь между профессиональным выгоранием и качеством и безопасностью в здравоохранении: метаанализ. J Gen Intern Med . 2017; 32: 475- 482.10.1007 / s11606-016-3886-9
• 10Мосс М., Гуд В.С., Гозал Д., Кляйнпелл Р., Сесслер К.Н. Официальное совместное заявление обществ интенсивной терапии: синдром выгорания у специалистов в области интенсивной терапии: призыв к действию. Am J Crit Care . 2016; 25 (4): 368–376.https://doi.org/10.4037/ajcc2016133
• 11West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Вмешательства для предотвращения и уменьшения выгорания врачей: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2016; 388 (10057): 2272–2281. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)31279-x
• 12Амоафо Э., Ханбали Н., Патель А., Сингх П. Каковы важные факторы, связанные с выгоранием у врачей? Оккуп Мед .2015; 65 (2): 117–121. https://doi.org/10.1093/occmed/kqu144
• 13Reith TP. Выгорание у специалистов здравоохранения Соединенных Штатов: обзор повествования. Cureus . 2018; 10 (12): e3681. DOI: 10.7759 / cureus.3681
• 14 Совет по аккредитации высшего медицинского образования (ACGME). Общие требования к программе. По состоянию на 8 августа 2019 г. https: // www.acgme.org/What-We-Do/Accreditation/Common-Program-Requirements
• 15Рипп Дж. А., Беллини Л., Фаллар Р., Базари Х., Кац Дж. Т., Коренштейн Д. Влияние ограничений рабочего времени на профессиональное выгорание у терапевтов: сравнительное исследование трех учреждений. Акад. Мед. . 2015; 90 (4): 494- 499. DOI: 10,1097 / акм.0000000000000641
• 16Рихтер А., Костова П., Баур X, Вегнер Р.Меньше работы: больше выгорание? Сравнение условий труда и риска выгорания немецкими врачами до и после введения в действие директивы ЕС о рабочем времени. Int Arch Occup Environ Health . 2014; 87 (2): 205– 215. https://doi.org/10.1007/s00420-013-0849-x
• 17Liu Q, Luo D, Haase JE и др. Опыт медицинских работников во время кризиса COVID-19 в Китае: качественное исследование. Ланцетный шар Здоровье .2020; 8 (6): e790– e798. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30204-7
• 18Koh D, Goh HP. Меры в области гигиены труда на COVID-19: какие уроки мы можем извлечь из SARS? J Оккупировать Здоровье . 2020; 62 (1): e12128. https://doi.org/10.1002/1348-9585.12128
• 19Bannai A, Tamakoshi A. Связь между продолжительным рабочим днем ​​и здоровьем: систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health . 2014; 40 (1): 5–18. Https://doi.org/10.5271/sjweh.3388
• 20Virtanen M, Ferrie JE, Gimeno D, et al. Длительный рабочий день и нарушения сна: проспективное когортное исследование Whitehall II. Сон . 2009; 32 (6): 737–745. Https://doi.org/10.1093/sleep/32.6.737
• 21Содерстром М., Джединг К., Экстедт М., Перски А., Акерстедт Т.Недостаток сна предсказывает клиническое выгорание. J Occup Health Psychol . 2012; 17 (2): 175–183. https://doi.org/10.1037/a0027518
• 22van der Hulst M. Долгих рабочих часов и здоровья. Scand J Work Environ Health . 2003; 29: 171–188.
• 23Стюарт Н.Х., Арора В.М. Влияние нарушений сна и циркадных ритмов на выгорание врачей. Сундук . 2019; 156 (5): 1022– 1030. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.07.008
• 24Meerlo P, Sgoifo A, Suchecki D. Ограниченный и нарушенный сон: влияние на вегетативную функцию, нейроэндокринные стрессовые системы и стрессовую реакцию. Sleep Med Ред. . 2008; 12 (3): 197– 210. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2007.07.007
• 25 Волков А.П., Баргер Л.К., О’Брайен С.С. и др.Связь между нарушениями сна, последствиями для психического здоровья и выгоранием у пожарных, а также опосредующей ролью сна во время ночной работы: кросс-секционное исследование. J Sleep Res . 2019; 28 (6): 15. UNSP e12869. DOI: 10.1111 / jsr.12869
• 26Gluschkoff K, Elovainio M, Kinnunen U, et al. Рабочий стресс, плохое восстановление и выгорание у учителей. Оккуп Мед . 2016; 66 (7): 564–570. https: // doi.org / 10.1093 / occmed / kqw086
• 27Mendelsohn D, Despot I, Gooderham PA, Singhal A, Redekop GJ, Toyota BD. Влияние рабочего времени и сна на самочувствие и выгорание для врачей-стажеров: оценочное исследование Resident Activity Tracker. Med Educ . 2019; 53 (3): 306-315. DOI: 10.1111 / medu.13757
• 28Lin YL, Chen CH, Chu WM, et al. Изменяемые факторы риска, связанные с уровнем выгорания на рабочем месте в медицине в Тайване: перекрестное исследование. BMJ Открыть . 2019; 9 (11): e032779. DOI: 10.1136 / bmjopen-2019-032779
• 29Chou LP, Li CY, Hu SC Стресс на работе и выгорание у сотрудников больниц: сравнение различных медицинских профессий в региональной больнице на Тайване. BMJ Открыть . 2014; 4 (2): e004185. DOI: 10.1136 / bmjopen-2013-004185
• 30Tan BYQ, Каннеганти А., Лим LJH и др.Выгорание и связанные с ним факторы среди медицинских работников в Сингапуре во время пандемии COVID-19. J Am Med Dir Assoc . 2020; 21 (12): 1751–1758. Https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.09.035
• 31Kristensen TS, Borritz M, Villadsen E, Christensen KB. Копенгагенский список выгорания: новый инструмент для оценки эмоционального выгорания. Работа и стресс . 2005; 19 (3): 192– 207. https://doi.org/10.1080/02678370500297720
• 32Yeh WY, Cheng Y, Chen CJ, Hu PY, Kristensen TS.Психометрические свойства китайской версии Копенгагенской инвентаризации выгорания сотрудников двух компаний на Тайване. Int J Behav Med . 2007; 14 (3): 126–133. https://doi.org/10.1007/bf03000183
• 33 Управление безопасности и гигиены труда, Министерство труда, Тайвань. Объявление о внесении поправок в «Рекомендации по профилактике заболеваний, отягощенных ненормальной нагрузкой», 2-е изд. По состоянию на 27 января 2021 г. https: // www.osha.gov.tw/1106/1113/1115/24989
• 34Lange T, Vansteelandt S, Bekaert M. Простой унифицированный подход для оценки естественных прямых и косвенных эффектов. Am J Epidemiol . 2012; 176 (3): 190–195. Https://doi.org/10.1093/aje/kwr525
• 35Vander Weele TJ. Актуальные для политики пропорции прямого воздействия. Эпидемиология . 2013; 24 (1): 175– 176.https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e3182781410
• 36Чанг ХХ, Лин РТ. Изменения в политике предотвращения и распознавания сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с переутомлением, на Тайване: обзор. J Оккупировать Здоровье . 2019; 61 (4): 278–287. https://doi.org/10.1002/1348-9585.12046
• 37Аронссон Г., Теорелл Т., Грейп Т. и др. Систематический обзор, включающий метаанализ рабочей среды и симптомов выгорания. BMC Public Health . 2017; 17: 13. 264. DOI: 10.1186 / s12889-017-4153-7
• 38Cheng Y, Chen IS, Chen CJ, Burr H, Hasselhorn HM. Влияние возраста на распределение самооценок здоровья, эмоционального выгорания и их связи с психосоциальными условиями труда. J Psychosom Res . 2013; 74 (3): 213–220. Https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2012.12.017
• 39Карасек Р., Бриссон К., Каваками Н., Хаутман И., Бонжерс П., Амик Б.Анкета содержания работы (JCQ): инструмент для сравнительной международной оценки психосоциальных характеристик работы. J Occup Health Psychol . 1998; 3 (4): 322–355. Https://doi.org/10.1037//1076-8998.3.4.322
• 40Shanafelt TD, West CP, Sloan JA et al. Карьерный рост и выгорание среди профессорско-преподавательского состава. Arch Intern Med . 2009; 169 (10): 990-995. DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.70
• 41Chin W, Guo YL, Hung YJ, Yang CY, Shiao JS.Короткая продолжительность сна дозозависимо связана с производственной нагрузкой и выгоранием у медсестер: перекрестное исследование. Int J Nurs Stud . 2015; 52 (1): 297–306. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.09.003
• 42Уиллард-Грейс Р., Нокс М., Хуанг Б., Хаммер Х, Кивлахан С., Грумбах К. Выгорание и текучесть кадров здравоохранения. Энн Фам Мед . 2019; 17 (1): 36–41. Https://doi.org/10.1370/afm.2338.
• 43 Хан С., Шанафельт Т.Д., Сински К.А. и др.Оценка затрат, связанных с выгоранием врачей в США. Энн Интерн Мед. . 2019; 170 (11): 784–790. Https://doi.org/10.7326/m18-1422
• 44Монтгомери А., Панагопулу Э., Эсмаил А., Ричардс Т., Маслах К. Выгорание в здравоохранении: аргументы в пользу организационных изменений. BMJ . 2019; 366: l4774. https://doi.org/10.1136/bmj.l4774
• 45Hu Y-Y, Ellis RJ, Hewitt DB и др.Дискриминация, жестокое обращение, преследование и выгорание в хирургической ординатуре. N Engl J Med . 2019; 381 (18): 1741–1752. Https://doi.org/10.1056/NEJMsa19.
• 46 Канчерла Б.С., Апендер Р., Коллен Дж. Ф. и др. Сон, усталость и выгорание среди врачей: заявление о позиции Американской академии медицины сна. Дж. Клин Сон Мед . 2020; 16 (5): 803–805. https://doi.org/10.5664/jcsm.8408.
• 47 Канчерла Б.С., Апендер Р., Коллен Дж. Ф. и др.Какова роль сна в эмоциональном выгорании врача? Дж. Клин Сон Мед . 2020; 16 (5): 807–810. https://doi.org/10.5664/jcsm.8412.
• 48 Поллок А., Кэмпбелл П., Чейн Дж. И др. Вмешательства для поддержки жизнестойкости и психического здоровья специалистов здравоохранения и социальной помощи на переднем крае во время и после вспышки заболевания, эпидемии или пандемии: систематический обзор смешанных методов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020; 11: CD013779.DOI: 10.1002 / 14651858.Cd013779

Правда о медсестрах, работающих «только» 3 дня в неделю

Как медсестра, я сбилась со счета, сколько раз слышала, что, должно быть, замечательно работать «только» три дня в неделю. По правде говоря, это утомительно. Совершенно утомительно.

Двенадцатичасовые смены обычно превращаются в 13- или 14-часовые смены. Забудьте о планах на ужин или о тренажерном зале. Фактически, в любой рабочий день больше ничего не делается.Да, часы долгие, но работа утомительна. Постоянный образ мышления, умственная подготовка к любому сценарию, бесконечная многозадачность и отсутствие даже минуты личного времени – все это сказывается на себе.

Несмотря на долгие смены, многие медсестры по-прежнему хотят работать только три смены в неделю. Так почему же медсестры предпочитают работать столько часов в день?

Преимущества 12-часовой смены

Сокращенная рабочая неделя

Скорее всего, работать три дня в неделю означает иметь четыре выходных.Если вам предстоит долгая дорога на работу, это может быть привлекательно и означает меньшее количество часов в дороге. Те, кому требуется присмотр за детьми, также предпочтут этот вариант традиционному расписанию с 9 до 5.

Баланс между работой и личной жизнью

Четыре полных дня без работы медсестрой могут дать вам больше удовольствия от личной жизни и больше времени с семьей.

Большинство медсестер не могут проводить время со своей семьей после долгих смен в больнице. Другие медсестры работают в разные смены, чтобы проводить больше времени с семьей.

Гибкость

Медсестры могут работать вместе, чтобы иметь более продолжительные перерывы. Некоторые медсестры используют эту гибкость, чтобы работать с суточными, посещать школу, работать волонтером или путешествовать. В идеале все медсестры хотели бы проводить выходные, отдыхая и проводя время с друзьями и семьей.

Хотя работа в три смены в неделю может показаться привлекательной, определенно есть подводные камни.

Недостатки 12-часовой смены

Постоянно истощены

Допустим, вы работаете в больнице, где вы можете сами выбирать график.В настоящее время вы работаете в ночную смену и выбираете работу вечером в понедельник, вторник и среду. Это означает, что вы спите весь день в понедельник, вторник, среду и четверг. В лучшем случае у вас будет три выходных на этой неделе. И чаще всего вы не видели свою семью или друзей в другие дни недели.

Медсестры проводят выходные во сне, на работе или наверстывают упущенное по причине запущенной работы по дому. На самом деле каждая рабочая смена составляет два дня. Медсестры в ночную смену должны спать перед работой, а затем снова после работы.Одна 12-часовая смена теперь превратилась в два дня.

Звучит идеально? А как насчет блюза в ночную смену?

Эмоциональный урон

Чувство усталости после ночной смены – это нормально, но обычно усталость сопровождается эмоциональным похмельем.

Аргентинское исследование, опубликованное в 2007 году журналом Американской академии медицины сна, показало, что у работников ночной смены уровень серотонина значительно ниже, чем у их товарищей по дневной смене.

Дневная смена так же обременительна, как и ночная смена. После долгой дневной смены медсестрам посчастливилось даже сесть и поужинать. Медсестры падают в постель только для того, чтобы проснуться через несколько часов и начать процесс заново.

Риски для здоровья

Проблема не в трех сменах, а в продолжительности смен. Большинство дней для медсестер составляет более 16 часов. Эти бесконечные часы вредит вашему здоровью. Повышенный риск депрессии, беспокойства, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и даже некоторых видов рака был исследован и опубликован.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения классифицировала работу в ночную смену как вероятный канцероген из-за нарушения циркадного ритма. В то время как ночная смена может нанести вред вашему здоровью, ротация может быть еще хуже.

По данным Cleveland Clinic, некоторые работники ночной смены и сменные рабочие могут испытывать нарушение сна при посменной работе, которое характеризуется чрезмерной утомляемостью, проблемами со сном, головными болями и проблемами с концентрацией внимания. Важно распознать вышеуказанные симптомы и при необходимости обратиться за профессиональной помощью.

Что это значит для медсестер?

Не медсестры никогда полностью не поймут, почему работа только в три смены в неделю крайне утомительна. Но это нормально, потому что медсестры не выбирают эту профессию по расписанию.

Важно осознавать недостатки сверхурочной работы и понимать, как заботиться о своем здоровье и счастье.

Несколько советов по выживанию

• Высыпайтесь перед работой
• Соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету
• Выполнить глубокое дыхание
• Делайте перерывы
• Отойдите от установки, если позволяет рабочая нагрузка
• Ешьте здоровые закуски

12-часовые смены никуда не денутся, и медсестры по-прежнему будут хотеть работать только три дня в неделю.Часы утомительны, работа утомительна, но медсестры продолжают ее делать, в первую очередь за пациента. В следующий раз, когда кто-то скажет, что работать три дня в неделю – это не так уж и плохо, спросите их, сколько жизней они спасли или изменили за свою рабочую неделю.

Кэтлин Колдувелл, бакалавр гуманитарных наук, бакалавр, бакалавр гуманитарных наук, получила диплом по английскому языку и журналистике, прежде чем вернуться в школу медсестер. После окончания Университета Вилланова она стала медсестрой реанимации новорожденных.В настоящее время она работает в одной из ведущих детских больниц страны в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, интенсивной терапии и интенсивной терапии, а также работает сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию.

^{Изображение предоставлено: michaeldb / 123RF Stock Photo}

Здоровый режим рабочего времени для медицинского персонала и пациентов: систематический обзор литературы | BMC Health Services Research

Поиск в базе данных привел сначала к 6930 исследованиям, а затем к 4463 ссылкам после удаления дубликатов.Два независимых исследователя просмотрели исследования. По общему мнению, 143 названия статей и аннотации были допущены к полнотекстовой проверке. Пятьдесят две статьи соответствовали нашим критериям включения. Процесс отбора и количество статей, включенных на каждом последующем этапе систематического обзора литературы, показаны на рис. 1.

Рис. 1

Дополнительный файл 2 В Приложении 2 показано извлечение данных из включенных исследований и обобщение результатов. Включенные исследования анализируют взаимосвязь между рабочим временем, здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов по-разному.Ни одно из исследований напрямую не исследовало вопрос исследования, изучая, влияет ли здоровье сотрудников на взаимосвязь между рабочим временем и безопасностью пациентов. Мы сгруппировали исследования по типам непрямых исследований вопроса исследования «Учитывается ли взаимосвязь между режимом рабочего времени и безопасностью пациента здоровьем сотрудников?»: 1) независимые исследования режима рабочего времени и здоровья сотрудников, а также режима рабочего времени. и безопасность пациентов; 2) исследования режима рабочего времени как для здоровья сотрудников, так и для безопасности пациентов; 3) исследования режима рабочего времени и здоровья сотрудников как две объясняющие переменные для безопасности пациентов; 4) комбинированные исследования; 5) другие исследования.

Поскольку каждый из этих подходов подразумевает разные точки зрения на взаимосвязь между рабочим временем, здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов, сначала мы представляем результаты отдельно.

Независимые исследования рабочего времени и здоровья сотрудников, а также здоровья сотрудников и безопасности пациентов

В пяти исследованиях авторы проанализировали взаимосвязь между рабочим временем и здоровьем сотрудников, а также между здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов. Все вместе статьи подтверждают идею о том, что некоторые схемы рабочего времени, особенно ночная работа и общее количество рабочих часов в неделю, связаны с такими негативными последствиями для здоровья, как недосыпание, плохое качество сна, сонливость и выгорание.Исследования также показывают, что вышеупомянутые параметры сна связаны с повышенным риском ошибки при уходе за пациентом [30,31,32,25,29]. В статьях предполагается, что организация рабочего времени может привести к снижению безопасности пациентов, отрицательно сказавшись на здоровье сотрудников, но далеко не доходит до проверки этой идеи.

Оценка качества

Размер выборки варьируется от 180 до чуть более 3600 сотрудников. Во всех статьях сообщается самооценка обо всех показателях исхода. Безопасность пациента измеряется ошибками.Все пять статей основаны на перекрестных данных, и ни одна из пяти статей не оценивает, влияет ли здоровье на взаимосвязь между рабочим временем и безопасностью пациентов. Результаты, о которых сообщают сами люди, могут привести к необъективным результатам, например, если сотрудники, которые признали свою ошибку, более склонны сообщать о том, что они были сонными или работали слишком долго.

Исследования режима рабочего времени как для здоровья сотрудников, так и для безопасности пациентов

Всего в 21 исследовании было изучено, связано ли распределение рабочего времени как с безопасностью пациентов, так и со здоровьем сотрудников.Из 21 исследования было шесть интервенционных исследований и шесть, в которых использовались лонгитюдные методы, а остальные девять были поперечными исследованиями.

Проспективное групповое рандомизированное вмешательство показало, что врачи интенсивной терапии, у которых были выходные в течение 14-дневного рабочего периода, сообщали о значительно меньшем выгорании и не показали значительного улучшения результатов для пациентов в отделении (продолжительность пребывания и смертность) [30]. Выборка была значительно ниже ( N = 45), чем предполагалось авторами как необходимое для получения значимых результатов.

В другом групповом рандомизированном контролируемом исследовании часы работы врачей сократились с 56 до 48 часов в неделю в группе вмешательства [31]. Врачи из группы вмешательства спали в среднем на 30 минут больше в день. Это существенная разница, но из-за небольшого размера выборки (19 врачей) она незначительна. Проверка более 400 журналов пациентов показала значительно меньше медицинских ошибок и негативных инцидентов среди врачей группы вмешательства.

В рандомизированном контролируемом исследовании 47 врачей были разделены на смены по 12, 16 и 24 часа [32].Результаты не показали значительной разницы между продолжительностью смены из-за неблагоприятных происшествий, выгорания или сонливости врачей, но показали более частые негативные психические симптомы среди врачей, которые работали круглосуточно.

В ретроспективном когортном исследовании около 60 врачей общее количество врачей, находящихся в отпуске по болезни, увеличилось на 90% при сокращении рабочего времени с 56 до 48 часов в неделю [33]. Авторы не обнаружили изменений в положении пациентов (по смертности, продолжительности пребывания или повторной госпитализации).Увеличение количества отпусков по болезни может быть связано с тем, что интенсивность работы увеличивается при сокращении рабочего времени – из-за отсутствия увеличения штата.

Гарланд, Д. Робертс и Л. Графф [34] исследовали два типа организации рабочего времени для 24 врачей интенсивной терапии. Либо один и тот же врач работал 24 часа в сутки в течение семи дней подряд, дежурив дома (стандарт), либо один врач работал в дневную смену семь дней подряд, а другой врач работал в ночную смену (смена / вмешательство).Каждая бригада врачей переключалась между двумя схемами. У врачей значительно меньше выгорание, когда они работали посменно, при этом не было никакой разницы в результатах лечения пациентов.

Шестое интервенционное исследование отличается от других. Это было групповое рандомизированное вмешательство с участием более 4000 врачей и более 100000 пациентов в США [35]. Целью вмешательства было сравнение американских правил рабочего времени для врачей, проходящих обучение (максимум 80 часов в неделю, 16-часовая смена) с правилами, которые были более либеральными в отношении продолжительности смены и отдыха между сменами, но которые поддерживали 80 часов в неделю.Исследование не показало значительной разницы в результатах лечения пациентов с точки зрения объективных показателей, таких как смертность, осложнения и инфекции. Также не было каких-либо существенных различий в общем самочувствии врачей или с точки зрения усталости врачей, что отрицательно сказалось на безопасности пациентов. Примечательно, что благодаря сохранению постоянного количества часов в неделю, позволяя врачам работать дольше и меньше отдыхать между сменами, вмешательство также позволило врачам работать меньше дней в неделю.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями американской реформы рабочего времени [36].

В совокупности результаты исследования показывают, что интервенции в рабочее время, которые приводят к улучшению здоровья (меньшему выгоранию и большему количеству сна), также часто имеют положительные последствия для пациентов [30, 31], за исключением [34]. Кроме того, интервенции в рабочее время с небольшими или отрицательными результатами для сотрудников также не имеют положительных последствий для безопасности пациентов [32, 33, 35].Постоянно небольшая выборка (от 19 до 58 человек) и незначительные различия в первых пяти интервенционных исследованиях затрудняют выводы.

В шести исследованиях использовались продольные методы. Одно исследование, в котором участвовали одни и те же хирурги до и во время 17-часовой ночной смены, выявило значительное увеличение сонливости во время смены, но не обнаружило значительных изменений в производительности труда или количестве ошибок в моделированном тесте [37]. В другом исследовании были проверены те же анестезиологи после ночного отдыха и после ночной смены, и было обнаружено, что врачи спали значительно меньше после ночной смены и показали значительно худшие результаты в моделировании теста [38].

В одном продолжительном исследовании рабочее время, здоровье сотрудников и результаты лечения измерялись ежемесячно среди более чем 2700 врачей в течение года [39]. В течение нескольких месяцев они работали больше посменно (> 24 ч), врачи спали меньше часов, чаще засыпали на работе и сообщали о большем количестве медицинских ошибок. Более того, была большая вероятность того, что такие ошибки привели к отрицательным результатам для пациентов. Другое исследование тестировало хирургов до / в начале 24-часовой смены и утром после 24-часовой смены [40].Хирурги, которые меньше спали после 24-часовой смены, были более утомлены и совершали больше ошибок во время моделирования теста после смены.

AL Garden, BJ Robinson, LJ Kappus, I Macleod и PH Gander [41] обследовали 12 врачей, которые работали в три смены по 15, 9 и 15 часов соответственно. Измерения врачей проводились в начале первой 15-часовой смены и в конце второй 15-часовой смены. При втором измерении врачи спали значительно меньше, хотя разница была небольшая и авторы описали ее как вероятно несущественную.У врачей наблюдалась незначительная тенденция к менее адекватной проверке оборудования после второй 15-часовой смены и, в противном случае, незначительная разница в производительности. В целом, 502 медсестры прошли дневниковое исследование, в котором они сообщали о своем рабочем времени, ошибках и сонливости в течение 14-дневного периода [42]. Когда медсестры работали 12,5 часов и более, вероятность ошибки, сонливости и засыпания на работе значительно возрастала.

Из шести продольных исследований четыре показали значительную корреляцию между переменными рабочего времени (длительные и ночные смены) и здоровьем сотрудников (сонливость, сон, утомляемость) и безопасностью пациентов (ошибки, о которых сообщают сами люди, и производительность в смоделированных тестах).Одно исследование показало только изменение в состоянии здоровья сотрудников, а последнее исследование показало небольшие различия неясной значимости как для здоровья сотрудников, так и для безопасности пациентов. Результаты лонгитюдных исследований показывают, что, когда распределение рабочего времени связано с негативными последствиями для здоровья сотрудников, они также часто связаны с негативными результатами для пациентов.

Из девяти перекрестных исследований было семь, которые изучали здоровье сотрудников в форме сна, недосыпания, качества сна и эмоционального выгорания [43,44,45,46,47,48,49].В шести из семи исследований была обнаружена по крайней мере одна значимая корреляция между рабочим временем (общее количество отработанных часов в неделю, продолжительность смены, ночная смена, чередующиеся смены) и здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов (ошибки, ошибки с негативными последствиями для пациентов, ран, инфекции. ). Например, в выборке из 3710 медсестер, смены продолжительностью более 13 часов были в значительной степени связаны с более высоким уровнем выгорания, низкой общей оценкой безопасности и повышенным риском потери информации во время переключения между сменой и инфекциями [48].Два из этих шести исследований дополнительно обнаружили переменные рабочего времени, которые в значительной степени связаны только со здоровьем сотрудников или ни с безопасностью пациентов, ни со здоровьем сотрудников. П. Гандер, Х. Пернелл, А. Гарден и А. Вудворд [49] обнаружили, что количество рабочих дней за последние две недели и 14-часовые смены не были существенно связаны с сонливостью или ошибками. Количество рабочих часов за последние две недели и ротация смен в значительной степени были связаны с сонливостью, но не с ошибками. Более частые ночные смены (более 2 ночей в неделю) были связаны как с сонливостью, так и с ошибками.Другое исследование [43] не обнаружило существенной разницы в выгорании или безопасности пациентов в зависимости от типа смены, но обнаружило снижение качества сна у персонала, работающего в ночную смену.

Три перекрестных исследования включали меры по охране здоровья сотрудников, которые были больше похожи по своему характеру на безопасность пациентов и ошибки в уходе за пациентами (например, медсестры по ошибке засовывали себе иглы). Два из трех исследований показали, что увеличение количества рабочих часов в неделю было связано с повышенным риском как травм сотрудников на работе, так и ошибок в уходе за пациентами [44, 50], в то время как одно исследование показало, что увеличение количества рабочих часов в неделю было связано только в значительной степени. отрицательным исходам для пациентов (ошибкам приема лекарств, падению и пролежням) [51].Размер выборки этих трех исследований составлял от 173 до чуть более 11 500 участников.

Большинство исследований (12 из 20), изучающих рабочее время как возможный фактор как безопасности пациентов, так и здоровья сотрудников, неизменно обнаружили значительную корреляцию между ними. В первую очередь это относится к организации рабочего времени, такой как ночные смены, вахтовые смены, большое количество отработанных часов в неделю и большая продолжительность смены. График рабочего времени связан с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как недосыпание, плохое качество сна, сонливость, усталость и выгорание, а также с ошибками в уходе за пациентом и неблагоприятными последствиями для пациента, такими как раны и инфекции.

Некоторые исследования также обнаружили значительную корреляцию между режимом рабочего времени и здоровьем сотрудников – без какой-либо связи с безопасностью пациентов. Однако только два исследования обнаружили значительную корреляцию между распределением рабочего времени и безопасностью пациентов, при этом не обнаружив существенной корреляции между распределением рабочего времени и здоровьем сотрудников. Есть одно исследование, в котором очень небольшая выборка затрудняла выводы [31], и одно исследование, в котором рассматривались травмы / несчастные случаи сотрудников, а не сон или выгорание [51].Взятые вместе, исследования показывают, что организация рабочего времени, наносящая ущерб здоровью сотрудников, часто также приводит к негативным результатам для пациентов. Мы редко видим значительную корреляцию между режимом рабочего времени и отрицательными результатами для пациентов, когда режим рабочего времени также не связан со здоровьем сотрудников. Даже если в исследованиях не было явной проверки здоровья сотрудников как промежуточного фактора между рабочим временем и безопасностью пациентов, результаты подтверждают такую ​​взаимосвязь.

Оценка качества

В шести интервенционных исследованиях результаты пациентов собираются из больничных карт, файлов пациентов и / или оцениваются третьей стороной; тем не менее, во всех исследованиях, кроме одного, о результатах в отношении здоровья сотрудников по-прежнему сообщалось самостоятельно.

Во всех шести лонгитюдных исследованиях использовались многократные измерения рабочего времени, здоровья сотрудников и безопасности пациентов, что позволяло каждому сотруднику выполнять свои собственные функции контроля. Когда врач находился под собственным контролем, каждый врач сравнивался с самим собой, чтобы предотвратить фиксированные различия между сотрудниками, влияющие на результаты. В четырех из шести лонгитюдных исследований использовались более объективные меры безопасности пациентов (как правило, оценка работы симулятора слепой третьей стороной), а в двух также использовались объективные записи о состоянии здоровья сотрудников (браслеты для измерения сна).В шести исследованиях участвовало от 12 до 2700 человек.

Поперечные исследования основывались исключительно на самооценках. В половине перекрестных исследований также использовалось мало или совсем не использовались контрольные переменные.

Эти комбинированные результаты подтверждаются высоким процентом продольных исследований и использованием объективных критериев оценки результатов в нескольких исследованиях. Интервенционные исследования дали более неоднозначные результаты, и из них сложнее сделать выводы. В частности, небольшие выборки в рамках нескольких вмешательств и некоторых лонгитюдных исследований усложняют интерпретацию и обобщение нулевых результатов.

Исследования режима рабочего времени и здоровья сотрудников как две объясняющие переменные для безопасности пациентов

Всего в восьми исследованиях (девять статей) рабочее время и здоровье сотрудников рассматривались как объясняющие переменные для безопасности пациентов. Особый интерес в этих исследованиях вызывает то, что происходит с корреляцией между рабочим временем и безопасностью пациентов, когда контролируется здоровье сотрудников. Если здоровье сотрудников объясняет взаимосвязь между рабочим временем и безопасностью пациентов, больше не будет взаимосвязи между рабочим временем и безопасностью пациентов, когда здоровье сотрудников контролируется.

C Arakawa, Y Kanoya и C Sato [52] показали, что частая сверхурочная работа и несколько ночных смен в месяц связаны с более очевидными ошибками. Однако корреляция перестала быть значимой, когда были включены здоровье и другие контрольные переменные. Несколько показателей здоровья (больничный, боль, прохождение лечения) были в значительной степени связаны с врачебными ошибками, также с учетом контрольных переменных. Окончательный анализ включал ряд контрольных переменных (таких как возраст, опыт работы и укомплектованность персоналом), и не было предоставлено никакого отношения шансов для нескорректированного анализа.Поэтому трудно сказать, насколько сильно сократилась корреляция между рабочим временем и ошибками, или насколько это сокращение может быть связано со здоровьем сотрудников.

М. Аримура, М Имаи, М. Окава, Т. Фуджимура и Н. Ямада [53] не обнаружили связи между сверхурочной работой и частотой ночных смен (для сменных рабочих) и медицинскими ошибками. Сонливость и более низкое качество сна были связаны с увеличением вероятности ошибки в простом корреляционном анализе, но не после учета различных переменных.Следует особо отметить, что ухудшение психического здоровья и посменная работа были значительно связаны с повышенным риском ошибки, в том числе после контроля друг друга и нескольких контрольных переменных, таких как сонливость, качество сна, свободное время и потребности во сне. Существовала независимая корреляция между сменной работой (работа вахтовыми сменами по сравнению с дневными сменами) и увеличением количества медицинских ошибок, помимо того, что можно было объяснить общим состоянием здоровья сотрудников, сонливостью и качеством сна.Авторы не предоставили отношение шансов для нескорректированного анализа; таким образом, труднее сказать, произошло ли уменьшение корреляции между рабочим временем и ошибками после включения контрольных переменных.

LD Scott, C Arslanian-Engoren и MC Engoren [54] обнаружили, что сонливость в течение дня, недосыпание и 12-часовая смена связаны с более высокими шансами на то, что медсестра пожалела о клиническом решении, принятом во время сна. Когда все переменные были включены в одну и ту же модель, так что они контролировали друг друга, только 12-часовые смены были связаны с сожалением о принятом решении.Авторы пришли к выводу, что 12-часовая смена может привести к сонливости, но не сонливость привела к инцидентам, о которых медсестры сожалели. Напротив, ночные смены были связаны только с сожалением в одном корреляционном анализе, а не после того, как в модель были добавлены сонливость и другие контрольные переменные.

R Jagsi, BT Kitch, DF Weinstein, EG Campbell, M Hutter и JS Weissman [55] обнаружили, что усталость и тип смены вращения в значительной степени связаны с повышенным риском близких к ошибкам, также после того, как они контролировали друг друга. и другие управляющие переменные.Тип ротации и работа более 80 часов в неделю были связаны с несколькими негативными инцидентами с пациентами до и после включения контрольных переменных. Усталость была связана только с отрицательными инцидентами с пациентами при простом корреляционном анализе, а не после контроля рабочего времени и других контрольных переменных.

В ходе анализа продолжительности смены М.З. Рамадан и К.С. Аль-Салех [56] обнаружили, что недостаток сна в значительной степени связан с частотой ошибок. В другом анализе в той же статье авторы обнаружили, что количество рабочих часов в неделю, но не количество часов сна, в значительной степени связано с частотой ошибок.Анализ не был показан полностью, а контрольные переменные не были четко представлены.

К. Сузуки, Т Охида, Й Канейта, Э Йокояма, Т. Мияке, С. Харано, Й Яги, Э Ибука, А. Канеко, Т. Цуцуи и др. [57] обнаружили, что риск несчастных случаев на производстве (неправильное лечение или использование медицинского оборудования, неправильная идентификация пациентов, несчастные случаи с уколом иглой) был значительно выше для людей с плохим психическим здоровьем и для тех, кто работал посменно, также после контроля друг за другом. и другие контрольные переменные (включая несколько переменных сна, возраста и гражданского состояния).В скорректированном анализе (т.е. с контрольными переменными) значимость сменной работы снизилась на 30% (OR с 2,54 до 1,78), в то время как значимость психического здоровья снизилась на 10% (OR с 1,72). до 1,55). Используя те же данные, К. Судзуки, Т Охида, Й. Канейта, Э. Йокояма и М. Учияма [58] обнаружили независимую корреляцию между ошибками при приеме лекарств и как сменной работой, так и крайней сонливостью. Сила корреляции между сменной работой и ошибками была снижена на 16% (OR с 2,18 до 1,78) в скорректированной модели, но не было снижения сонливости.Сменная работа больше не была существенно связана с неправильным использованием медицинского оборудования, когда в анализ были включены сонливость и другие контрольные переменные.

J Wen, Y Cheng, X Hu, P Yuan, T Hao и Y Shi [59] обнаружили, что риск ошибки увеличивается, когда сотрудники работают 60 часов или более в неделю или имеют значительное выгорание. Оба отношения остались значимыми после того, как стали контролировать друг друга. Когда авторы учитывали пол, тип больницы и выгорание, отношение шансов снизилось на 28% (с 2.29 до 1.65) для корреляции между рабочим временем и ошибками. Несмотря на то, что корреляция между рабочим временем и ошибками все еще была значительной, контрольные переменные могут объяснить значительную часть этого. Для выгорания снижение в том же анализе составило 18% (с 2,79 до 2,28).

В одном исследовании корреляция между переменными рабочего времени (сверхурочные и ночные смены) и безопасностью пациентов больше не была значимой, когда здоровье (отпуск по болезни, получение лечения, телесная боль) контролировалось [52].В других пяти исследованиях, в которых контрольные переменные были четко представлены, была обнаружена независимая корреляция между переменными рабочего времени (посменная работа, 12-часовая смена, 60 часов в неделю и тип ротации) и безопасностью пациента, даже после того, как здоровье (психическое здоровье, выгорание, сонливость, качество сна, недосыпание и утомляемость) контролировали [53,54,59,57,58,59]. В исследованиях, которые предоставили отношения шансов как для нескорректированного, так и для скорректированного анализа, наблюдалось значительное снижение силы корреляции между переменными рабочего времени и безопасностью пациентов, когда были включены контрольные переменные (включая здоровье).Ни одно из исследований не рассматривало, насколько большая часть может быть объяснена здоровьем.

В совокупности исследования, таким образом, показывают, что, хотя переменные состояния здоровья могут частично объяснять корреляцию между графиком рабочего времени и безопасностью пациентов, они, похоже, не объясняют всю корреляцию.

Оценка качества

Все исследования были основаны на перекрестных данных и самоотчетах. В четырех статьях контрольные переменные четко не указаны. Размеры выборки варьировались от 138 до 6445.

Комбинированные исследования

Мы определили семь статей, которые объединили несколько анализов, описанных выше. Эти статьи возникли в результате шести исследований, в которых в одном исследовании изучались возможные корреляции между рабочим временем, здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов.

Дж. Дорриан, Н. Ламонд, К. ван ден Хеувел, Дж. Пинкомб, А. Э. Роджерс и Д. Доусон [60] не обнаружили значительной корреляции между продолжительностью смены и количеством сна. Кроме того, они не обнаружили значительной корреляции между типом смены и продолжительностью смены, с одной стороны, и ошибками, с другой.Продолжительность сна в значительной степени отрицательно зависела от количества ошибок, о которых сообщалось. Дж. Дорриан, К. Толли, Н. Ламонд, К. ван ден Хёвел, Дж. Пинкомб, А. Э. Роджерс и Д. Дрю [61] также обнаружили, в части того же материала данных, что продолжительность смены в значительной степени связана с попытками бодрствовать и с трудностями. бодрствование было в значительной степени связано с ошибками. Дж. Дорриан, К. Толли, Н. Ламонд, К. ван ден Хеувел, Дж. Пинкомб, А. Е. Роджерс и Д. Дрю [61] также не обнаружили прямой корреляции между длиной сдвига и ошибками.

DM Houston и SK Allt [62] обнаружили, что рабочее время в неделю не связано со здоровьем или когнитивными ошибками. Когнитивные ошибки были связаны с врачебными ошибками, но общее состояние здоровья не имело независимой корреляции с медицинскими ошибками, когда учитывались когнитивные ошибки.

DA Kalmbach, JT Arnedt, PX Song, C. Guille и S Sen [63] обнаружили, что рабочее время в неделю (> 70 часов) в значительной степени связано с меньшим количеством сна и депрессией. Еженедельное рабочее время, продолжительность сна и депрессия были существенно связаны с ошибками в уходе за пациентами в анализе без контрольных переменных.

LI Keshk и DS Abd El-Moneem [64] показали значительную корреляцию между недельным рабочим временем и физической усталостью, но не утомляемостью от концентрации. Усталость от концентрации, а не физическая, в значительной степени была связана с ошибками приема лекарств. Еженедельное рабочее время также не было существенно связано с ошибками в приеме лекарств.

Y Kaneita и T Ohida [65] показали, что увеличение количества рабочих часов в день связано с меньшим количеством сна, большим недостатком отдыха из-за недостатка сна и большей бессонницей.Количество дней дежурства также связано с меньшим количеством сна и большим недостатком отдыха из-за недостатка сна. Кроме того, недостаток отдыха из-за недосыпания и бессонницы был связан с врачебными ошибками. В заключительной логистической регрессии работа 10 часов или более в день (по сравнению с 6-8 часами) и дежурство по вызову 2-7 раз в месяц (по сравнению с никогда) также в значительной степени связаны с медицинской ошибкой. Корреляция сохраняется после контроля бессонницы, отсутствия отдыха из-за недостатка сна, продолжительности сна и других контрольных переменных, таких как возраст и пол.Неадаптированный OR в статье не приведен. Можно интерпретировать, что рабочее время имеет косвенную корреляцию с медицинскими ошибками (через сон), а также прямую корреляцию, которая не может быть объяснена этими переменными.

А.Л. Уивер, С.Е. Штутцман, С. Супнет и Д.М. Олсон [66] не обнаружили разницы между работниками ночной и дневной смены по количеству часов сна, качеству сна или ошибкам, о которых сообщают сами. Качество сна, но не количество часов сна, было в значительной степени связано с ошибками, о которых сообщают сами.

В совокупности эти шесть исследований рисуют картину, аналогичную той, которую мы находим в исследованиях, рассмотренных выше. Когда режим рабочего времени не связан с ухудшением здоровья, он редко связан со снижением безопасности пациентов. Если распределение рабочего времени связано с ухудшением здоровья, оно также часто связано с понижением безопасности пациентов. Результаты также подтверждают, что тип здоровья важен: не было корреляции между рабочим временем и ошибками, когда рабочее время было связано только с физической усталостью, что не было связано с безопасностью пациента [64].Опять же, мы по-прежнему видим корреляцию между рабочим временем и безопасностью пациента, которая также присутствует после контроля состояния здоровья (продолжительность сна, недосыпание и бессонница).

Оценка качества

Три статьи были проспективными когортными исследованиями, две были взяты из одного дневникового исследования, а остальные были кросс-секционными. Размер выборки варьировался от 20 до 3286. Во всех исследованиях, кроме одного, использовались самооценки здоровья сотрудников (в одном использовались браслеты), а во всех исследованиях, кроме одного, использовались самооценочные меры безопасности пациентов (в одном исследовании использовались сторонние наблюдения).

Другие исследования

Одиннадцать исследований не попали в другие группы категорий, но, тем не менее, дали ответ на вопрос исследования [67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77].

В двух качественных исследованиях [73, 74] внимательно изучается, как вредный режим рабочего времени может отрицательно сказаться на безопасности пациентов. В одном исследовании медсестры из Канады сообщили о том, как они воспринимали физические последствия сверхурочной работы; особенно физическая боль, такая как боль в шее и плече, усталость, голод, обезвоживание и повышенная восприимчивость к болезням [73].Когда сверхурочная работа приводила к тому, что они меньше спали и больше бегали, они больше утомлялись и теряли способность правильно выполнять работу. Например, когда они устали, они были менее склонны выполнять такие процедуры, как предотвращение инфекций, их навыки были снижены, и повышалась вероятность совершения ошибок. Медсестры также сообщили о других негативных последствиях для безопасности пациентов, таких как плохое общение и ориентация на выполнение задач, а не на пациента. В другом исследовании хирурги говорили об усталости после ночных смен и о том, как усталость отрицательно сказывается на их когнитивных способностях; в частности, многие испытывали трудности с концентрацией внимания и снижение коммуникативных навыков [74].

Три исследования представили альтернативное объяснение взаимосвязи между рабочим временем, здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов. Исследования показали, что низкий уровень безопасности пациентов также может отрицательно сказаться на здоровье сотрудников. Два исследования показали, что врачи, против которых в течение последних 24 месяцев подавали в суд за жестокое обращение или которые имели некоторый опыт неправильного обращения, имели более высокий риск выгорания [75, 76]. Третье исследование задокументировало переживания врачей после их самой запоминающейся ошибки [77].Большинство испытали такие чувства, как стыд, разочарование, раздражение и вину. Однако 14% сообщили, что такие эпизоды повлияли на их сон, а 18% сообщили о влиянии на их настроение. Более чем в 80% случаев ошибка не приводила к травмам пациента.

Последние три исследования являются перекрестными и основаны на самооценке. Они не проверяют причинно-следственные связи, но, тем не менее, интересны, поскольку представляют альтернативное объяснение взаимосвязи между рабочим временем, здоровьем сотрудников и безопасностью пациентов.

Часы работы и безопасность пациента

Справочная информация

Длительная и непредсказуемая продолжительность рабочего дня была основным элементом медицинской подготовки на протяжении веков. На самом деле термин «резидент» – это пережиток тех времен, когда врачи аспирантуры буквально жили в больнице. Хотя эта система исчезла несколько десятилетий назад, всего 15 лет назад, врачи-резиденты обычно работали по 90–100 часов в неделю, до 36 часов подряд без отдыха в течение всего периода ординатуры.Эти изнурительные часы рассматривались многими как необходимый «обряд посвящения» и считались необходимыми для обеспечения того, чтобы врачи развили свою клиническую проницательность и были способны к самостоятельной практике после завершения обучения.

Мало внимания уделялось потенциальным последствиям утомления для безопасности пациентов среди жителей до марта 1984 года, когда 18-летняя Либби Зайон умерла в больнице Нью-Йорка из-за ошибки при назначении лекарств, когда находилась под присмотром местных жителей в разгар болезни. 36-часовая смена.Последующее расследование ее смерти привело к формированию Комиссии Белла, которая в 1987 году приняла постановление, согласно которому пациенты в больницах Нью-Йорка должны работать не более 80 часов в неделю и не более 24 часов подряд.

Хотя количество рабочих часов и продолжительность смены для жителей несколько сократились в течение следующего десятилетия, только после того, как цели движения за безопасность пациентов были согласованы с исследованиями, документально подтверждающими связь между утомляемостью и клинической эффективностью, были введены более строгие правила.В 2003 году Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) ввел правила, ограничивающие рабочие часы для всех резидентов, с ключевыми компонентами, заключающимися в том, что резиденты должны работать не более 80 часов в неделю или 24 часа подряд на дежурстве, не должны “работать”. -звоните “чаще, чем каждую третью ночь, и у вас должен быть 1 выходной в неделю. (Некоторые области, в основном хирургические, были частично освобождены от правил.) Текущие правила рабочего времени ACGME вступили в силу в июле 2011 года.Эти правила поддерживали максимальный предел 80 рабочих часов в неделю, но устранили продолжительные смены (которые были связаны с ошибками в предыдущих исследованиях) для резидентов первого года обучения и усилили надзор со стороны старших врачей. (Для сравнения, жители многих других стран работают значительно меньше часов; Европейская директива о рабочем времени в настоящее время ограничивает дежурство жителей Европы не более 48 часами в неделю.)

Действие правил рабочего времени резидента

Правила рабочего времени вызвали значительные разногласия с момента их введения в действие, и до сих пор их общий эффект кажется неоднозначным.Систематический обзор показал, что, хотя благосостояние жителей улучшилось после введения в действие правил рабочего времени 2003 г., явного влияния на безопасность пациентов или клинические результаты не наблюдалось. Обзоры, включающие данные с момента введения в действие правил 2011 года, пришли к аналогичным выводам. Причины того, что регулирование не влияет на показатели безопасности, неясны и могут быть связаны с несколькими факторами. За резидентами наблюдают более пристально, чем в прошлом, что может смягчить эффект прерывания стажировки.Любая потенциальная выгода от сокращения рабочего времени может быть ослаблена из-за увеличения числа передач пациентов, что может привести к большему риску безопасности. Наконец, выгорание и усталость – известные факторы риска плохой работы – по-прежнему распространены среди жителей, несмотря на сокращение рабочего времени.

Влияние правил рабочего времени на образовательные переменные также было на удивление неоднозначным. На образовательный опыт жителей, похоже, повлияли нормативные акты. Опросы ключевых клинических преподавателей и самих резидентов показали, что, хотя с 2004 года качество жизни резидентов улучшилось, их общий образовательный опыт, возможно, ухудшился, потому что у них меньше времени для обучения и посещения образовательных мероприятий.Систематический обзор 2014 года показал, что пациенты хирургических ординаторов имели меньшее количество обращений и получали более низкие баллы на сертификационных экзаменах после введения ограничений рабочего времени.

Источник: Reed DA, Levine RB, Miller RG и др. Влияние ограничения продолжительности рабочего времени в резиденции. Arch Intern Med. 2007; 167: 1487-1492. [перейти в PubMed]

Несмотря на опасения по поводу влияния регулирования продолжительности рабочего времени на образование, исследование 2014 года показало, что результаты лечения пациентов, прошедших обучение в сокращенные часы работы, были аналогичны тем, которые прошли обучение до введения правил.

Практикующие врачи

Правила дежурства для жителей также вызвали интерес к проблеме усталости среди практикующих врачей. Одно исследование показало, что многие лечащие врачи, особенно хирурги, обычно работают в часы, запрещенные в программах ординатуры. Несмотря на этот факт, имеющиеся данные, по-видимому, указывают на то, что дефицит сна у врача не влияет на безопасность хирургической помощи. Одно исследование случай-контроль не выявило увеличения осложнений при плановых процедурах, выполняемых хирургами, которые оперировали накануне вечером (по сравнению с теми, у кого не было ночных обязанностей), а другое популяционное исследование не обнаружило различий в смертности, осложнениях или повторных госпитализациях между процедурами. выполняется хирургами с недосыпанием по сравнению с хирургами без недосыпания.

Текущий контекст

В последние годы были проведены два рандомизированных исследования различных структур рабочего времени, проведенных в рамках программ ординатуры по общей хирургии и внутренней медицине. В исследовании гибкости требований к продолжительности рабочего времени для стажеров-хирургов (FIRST), опубликованном в 2015 году, было рандомизировано 118 программ ординатуры по общей хирургии, чтобы они соответствовали правилам ACGME 2011 года или придерживались более гибких правил, которые по существу соответствовали предыдущему стандарту максимальной продолжительности рабочего дня в 80 часов. рабочая неделя.Исследование не обнаружило существенных различий в результатах лечения пациентов, включая смерть и серьезные осложнения. Исследование iCompare, аналогичное исследование, включающее программы ординатуры по внутренним болезням, опубликовало свои первые результаты в 2018 году; исследование показало, что результаты экзаменов и время, потраченное на непосредственную помощь пациентам, не различались между группами, хотя удовлетворенность образованием была ниже среди жителей программ, которым назначены правила гибкого рабочего времени. На основе этих результатов ACGME отменил ограничение на 16-часовую смену для жителей первого года жизни, но сохранил оставшуюся часть правил 2011 года: общий предел работы 80 часов в неделю, максимальная продолжительность смены 24 часа (плюс 4 часа для переходного ухода), один выходной день в неделю (в среднем за 4-недельный период) и дежурство не чаще одного раза в 3 ночи.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт