Содержание

Ст. 138 Трудовой кодекс РК Дистанционная работа от 23 ноября 2015 года № 414-V ЗРК Трудовой кодекс Республики Казахстан Статья 138 Комментарий

1. Дистанционная работа устанавливается как при заключении трудового договора, так и в течение срока действия трудового договора с внесением соответствующих изменений и дополнений в трудовой договор. 

Для работников, осуществляющих служебные (должностные) обязанности без заключения трудового договора, труд которых регулируется настоящим Кодексом с особенностями, предусмотренными специальными законами Республики Казахстан и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан, в том числе состоящих на воинской службе, сотрудников специальных государственных и правоохранительных органов, государственных служащих, порядок и сроки дистанционной работы, обеспечение необходимыми для выполнения трудовых обязанностей оборудованием, объектами информатизации в соответствии с законодательством Республики Казахстан об информатизации, услугами связи и иными средствами, возмещение расходов определяются актом работодателя. 

2. По инициативе работника или работодателя по соглашению сторон может устанавливаться дистанционная работа или комбинированная дистанционная работа. 

3. В период введения чрезвычайного или военного положения, объявления чрезвычайной ситуации либо при введении иных ограничительных мероприятий, в том числе карантина, по решению государственных органов или их должностных лиц, а также в других исключительных случаях, ставящих под угрозу жизнь или здоровье работников, работодатель вправе актом работодателя временно устанавливать с указанием причин дистанционную работу или комбинированную дистанционную работу до устранения вышеуказанных случаев. При этом обеспечение работников необходимыми для выполнения трудовых обязанностей оборудованием, объектами информатизации в соответствии с законодательством Республики Казахстан об информатизации, услугами связи и иными средствами, а также возмещение расходов определяются актом работодателя. 

Акт работодателя в обязательном порядке должен содержать: 

1) основание временного установления дистанционной работы и (или) комбинированной дистанционной работы;  

2) список работников, в отношении которых временно установлена дистанционная работа и (или) комбинированная дистанционная работа; 

3) срок дистанционной работы и (или) комбинированной дистанционной работы, не превышающий даты устранения случая, послужившего основанием для временного установления дистанционной работы и (или) комбинированной дистанционной работы. 

4. Работодатель, принимающая сторона обеспечивают работника необходимыми для выполнения трудовых обязанностей оборудованием, объектами информатизации в соответствии с законодательством Республики Казахстан об информатизации, услугами связи и иными средствами. Работодатель несет расходы по их установке и обслуживанию. 

Работник обязан использовать в процессе выполнения трудовых обязанностей оборудование, объекты информатизации в соответствии с законодательством Республики Казахстан об информатизации, услуги связи и иные средства, обеспеченные работодателем, принимающей стороной. 

В случае, когда работник для выполнения трудовых обязанностей использует собственные оборудование, объекты информатизации в соответствии с законодательством Республики Казахстан об информатизации и иные средства, а также несет расходы по оплате услуг связи, работодателем выплачивается компенсация, размер, порядок и срок выплаты которой устанавливаются по соглашению с работником. 

По соглашению сторон работнику, занятому на дистанционной работе, могут возмещаться и иные обоснованные расходы, в том числе стоимость электроэнергии, связанные с выполнением работы для работодателя, принимающей стороны. 

5. Для работников, занятых на дистанционной работе, устанавливается фиксированный учет рабочего времени с соблюдением ограничений ежедневной продолжительности рабочего времени, особенности контроля за которым определяются в трудовом договоре или в акте работодателя. 

Работник в пределах рабочего времени должен находиться в режиме доступности для связи с работодателем, принимающей стороной. 

Работодатель, принимающая сторона не вправе требовать нахождения работника в режиме доступности вне рабочего времени, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 2 статьи 77 и статьей 86 настоящего Кодекса. 

В случае необходимости выполнения дистанционной работы вне установленной продолжительности рабочего времени привлечение работника к работе допускается только с его письменного согласия с оплатой в повышенном размере в соответствии со статьями 108, 109 и 110 настоящего Кодекса. 

При дистанционной работе, когда выполнение работы не может быть зафиксировано работодателем, принимающей стороной конкретным временем, рабочее время отмечается в документе по учету рабочего времени как выполнение объема работ, установленного трудовым договором, актом работодателя. 

По соглашению сторон трудового договора для работников, занятых на дистанционной работе, может устанавливаться режим гибкого рабочего времени в соответствии со статьей 74 настоящего Кодекса. 

6. Заработная плата при дистанционной работе выплачивается в полном размере при выполнении объема работ, обусловленного трудовым договором и актом работодателя, в зависимости от квалификации работника, сложности и качества выполняемой работы. 

7. В целях обеспечения безопасности и охраны труда работников в период выполнения ими дистанционной работы работодатель исполняет обязанности, предусмотренные подпунктами 2), 3), 8), 10), 11), 14), 16) и 17) пункта 2 статьи 182 настоящего Кодекса, принимающая сторона исполняет обязанности, предусмотренные подпунктами 3), 8), 9) и 10) пункта 2 статьи 182-1 настоящего Кодекса, а также работодатель или принимающая сторона разрабатывает и издает акт работодателя, акт принимающей стороны с требованиями по безопасности и охране труда при работе с оборудованием, объектами информатизации в соответствии с законодательством Республики Казахстан об информатизации и иными средствами. 

Другие обязанности работодателя, принимающей стороны по обеспечению безопасности и охраны труда, установленные настоящим Кодексом, на работников в период выполнения дистанционной работы не распространяются, если иное не предусмотрено в трудовом, коллективном договорах, акте работодателя, акте принимающей стороны. 

8. В целях защиты служебной, коммерческой или иной охраняемой законом тайны, ставшей известной работнику в процессе дистанционной работы, в трудовом договоре или акте работодателя, акте принимающей стороны предусматривается условие о сохранении и неразглашении данной информации работодателя, информации принимающей стороны.  

9. Трудовые отношения работников, занятых на дистанционной работе, осуществляются в соответствии с настоящим Кодексом с учетом особенностей, установленных настоящей статьей, трудовым договором, актом работодателя. 

Сноска. Статья 138 в редакции Закона РК от 01.07.2021 № 61-VII (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Работодатель не всегда вправе удерживать недостачу из зарплаты

Эксперты Роструда разъяснили, когда работодатель может удержать из заработной платы работника недостачу, установленную по результатам инвентаризации.

Ведомство отмечает, что работодатель вправе удержать из заработной платы работника недостачу, установленную по результатам инвентаризации, только при соблюдении следующих условий:

  • работник являлся материально ответственным лицом;
  • сумма недостачи не превышает размер среднего месячного заработка;
  • распоряжение о взыскании вынесено не позднее одного месяца со дня окончательного установления размера ущерба.

Если месячный срок истек или работник не согласен добровольно возместить причиненный ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание осуществляется в судебном порядке.

Кроме того, статьей 138 ТК РФ ограничен общий размер всех удержаний при каждой выплате заработной платы: удержания не могут превышать 20% заработка, а при удержании из заработной платы по нескольким исполнительным документам за работником должно быть сохранено 50% его заработка.

Такие разъяснения привел Роструд на своем сайте, отвечая на вопросы работников и работодателей.

БУХПРОСВЕТ

Ограничения по размерам удержаний, установленные ст. 138 ТК РФ, не распространяются на удержания из зарплаты при отбывании исправительных работ, взыскании алиментов на несовершеннолетних детей и возмещении вреда, причиненного здоровью другого лица. Также данные ограничения не распространяются на удержания при возмещении вреда лицам, понесшим ущерб в связи со смертью кормильца, и возмещении ущерба, причиненного преступлением.

Размер удержаний из заработной платы в этих случаях не может превышать 70%. При этом не допускаются удержания из доходов, на которые не обращается взыскание. Перечень таких доходов установлен в соответствии со ст. 101 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве».

К таким доходам относятся возмещение вреда, причиненного здоровью, компенсации за счет средств бюджета, материнский капитал, страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию. Также взыскания невозможны за счет денежных выплат в пользу работников в связи со служебной командировкой, с переводом, приемом или направлением на работу в другую местность, а также денежных сумм, выплачиваемых организацией в связи с рождением ребенка или регистрацией брака.

Статья 138 трудового кодекса рф 2015 – Telegraph

Статья 138 трудового кодекса рф 2015

An error occurred.

=== Скачать файл ===

Статья 138 ТК РФ. Ограничение размера удержаний из заработной платы

Ст. 138 ТК РФ. Ограничение размера удержаний из заработной платы

Купить систему Заказать демоверсию. Ограничение размера удержаний из заработной платы. Подготовлены редакции документа с изменениями, не вступившими в силу. Путеводитель по кадровым вопросам. Общий размер всех удержаний при каждой выплате заработной платы не может превышать 20 процентов, а в случаях, предусмотренных федеральными законами , – 50 процентов заработной платы, причитающейся работнику. При удержании из заработной платы по нескольким исполнительным документам за работником во всяком случае должно быть сохранено 50 процентов заработной платы. Ограничения, установленные настоящей статьей, не распространяются на удержания из заработной платы при отбывании исправительных работ, взыскании алиментов на несовершеннолетних детей, возмещении вреда, причиненного здоровью другого лица, возмещении вреда лицам, понесшим ущерб в связи со смертью кормильца, и возмещении ущерба, причиненного преступлением. Размер удержаний из заработной платы в этих случаях не может превышать 70 процентов. Федерального закона от Не допускаются удержания из выплат, на которые в соответствии с федеральным законом не обращается взыскание. Открыть полный текст документа. Ограничение удержаний из заработной платы. ТК РФ, Статья

приказ минтранса 374 от 07.12 2016

расписание 141 автобуса северск поперечка 2017 год

история московских клубов

новости курчатова ютуб

тропарь роману сладкопевцу текст

понятие денежного оборотаиего структура шпаргалка

Моментальный загар веснушка спб

основы современной энергетики аметистов

слазит кожана подушечках пальцев рук

рисовать на ногтях простые узоры видео

исполняя желания фильм

как удивить жену

проект чертеж бани с бассейном

соблазнила молодого рассказ

уход в отпуск по графику

как разводить орхидеи в домашних условиях фото

где загорать на красной поляне

Результаты огэпо русскомув дагестане

основные черты истории

уфа храм расписание служб

Воздействие фотообработки после осаждения на нитрат снега и его изотопы на Саммите, Гренландия: исследование на основе моделей

Александер Б. и Микли Л. Дж .: Палеоперспективы потенциальных будущих изменений в окислительная способность атмосферы из-за изменения климата и антропогенных выбросов, Current Pollution Reports, 1, 57–69, https://doi.org/10.1007/s40726-015-0006-0, 2015.

Александр, Б., Саварино, Дж., Крейц, К. Дж., Тименс, М .: Влияние выбросов доиндустриальной биомассы на пути окисления тропосферной серы и азота, Дж.Geophys. Res.-Atmos., 109, D08303, https://doi.org/10.1029/2003JD004218, 2004.

Александр, Б., Шервен, Т., Холмс, С.Д., Фишер, Дж. А., Чен, К., Эванс , MJ, и Kasibhatla, P .: Глобальные механизмы производства неорганических нитратов: сравнение глобальной модели с наблюдениями изотопов нитратов, Atmos. Chem. Phys., 20, 3859–3877, https://doi.org/10.5194/acp-20-3859-2020, 2020.

Аткинсон, Р., Баулч, Д.Л., Кокс, Р.А., Кроули, Дж. Н., Хэмпсон, РФ, Хайнс, Р.Г., Дженкин, М.Э., Росси, М. Дж., И Тро, Дж .: Оцененные кинетические и фотохимические данные для химии атмосферы: Том I – газофазные реакции O x , HO x , NO x и SO x видов, Атмос. Chem. Phys., 4, 1461–1738, https://doi.org/10.5194/acp-4-1461-2004, 2004. z

Berhanu, T. A., Meusinger, C., Erbland, J., Jost Р., Бхаттачарья С., Джонсон М. С. и Саварино Дж.: Лабораторное исследование фотолиза нитратов в антарктическом снеге.II. Изотопные эффекты и зависимость от длины волны, J. Chem. Phys., 140, 244306, https://doi.org/10.1063/1.4882899, 2014.

Björkman, M., Kühnel, R., Partridge, D., Roberts, T., Aas, W., Mazzola, М., Виола, А., Ходсон, А., Стрем, Дж., И Исакссон, Э .: Сухое отложение нитратов на Свальбарде, Теллус B, 65, 19071, https://doi.org/10.3402/tellusb.v65i0 .19071, 2013.

Блунье, Т., Флок, Г. Л., Якоби, Х. У. и Куанса, Э .: Изотопный взгляд на потерю нитратов в поверхностном снегу Антарктики, Geophys.Res. Lett., 32, L13501, https://doi.org/10.1029/2005GL023011, 2005.

Burkhart, J.F., Hutterli, M., Bales, R.C., and McConnell, J.R .: Время сезонного накопления и сохранения нитратов в фирне на Саммите, Гренландия, J. Geophys. Res.-Atmos., 109, D22309, https://doi.org/10.1029/2004JD004658, 2004.

Carmagnola, CM, Domine, F., Dumont, M., Wright, P., Strellis, B., Бергин, М., Дибб, Дж., Пикар, Г., Либуа, К., Арно, Л., и Морин, С.: Спектральное альбедо снега на вершине, Гренландия: измерения и численное моделирование на основе физических и химических свойств снежный покров, Криосфера, 7, 1139–1160, https: // doi.org / 10.5194 / tc-7-1139-2013, 2013.

Чу, Л. и Анастасио, Ч .: Квантовые выходы гидроксильного радикала и диоксида азота при фотолизе нитрата на льду, J. Phys Chem., 107, 9594–9602, 2003.

Cohen, L., Helmig, D. ., Нефф, В. Д., Грачев, А. А., и Файралл, К. У .: Динамика пограничного слоя и ее влияние на химию атмосферы на Саммите, Гренландия, Atmos. Environ., 41, 5044–5060, https://doi.org/10.1016/j.atmosenv.2006.06.068, 2007.

Curtis, C.J., Kaiser, J., Марка, А., Андерсон, Нью-Джерси, Симпсон, Г., Джонс, В., и Уайтфорд, Э .: Пространственные вариации химического состава снежного покрова, изотопного состава NO3- и осаждения азота от края ледникового покрова до побережья западного побережья. Гренландия, Biogeosciences, 15, 529–550, https://doi.org/10.5194/bg-15-529-2018, 2018.

Дибб, Дж. Э. и Фанесток, М .: Накопление снега, изменение высоты поверхности и уплотнение фирна на Саммите, Гренландия: выводы из двухлетних наблюдений на месте, J. Geophys. Res.-Atmos., 109, D24113, https://doi.org/10.1029/2003JD004300, 2004.

Dibb, JE, Arsenault, M., Peterson, MC, and Honrath, RE: Фотохимия быстрых оксидов азота на Саммите, снег Гренландии, Атмос . Environ, 36, 2501–2511, https://doi.org/10.1016/S1352-2310(02)00130-9, 2002.

Дибб, Дж. Э., Уитлоу, С. И., и Арсено, М. .: Сезонные колебания содержания растворимых ионов в снеге на вершине. Гренландия: Ограничения, полученные в результате ежедневных трехлетних проб снега с поверхности, Atmos. Environ., 41, 5007–5019, https: // doi.org / 10.1016 / j.atmosenv.2006.12.010, 2007.

Domine, F., Taillandier, A. S., and Simpson, W.R .: Параметризация удельной площади поверхности сезонного снега для использования в полях и для моделей эволюции снежного покрова, J. ​​Geophys. Res.-Earth, 112, F02031, https://doi.org/10.1029/2006JF000512, 2007.

Erbland, J., Vicars, WC, Savarino, J., Morin, S., Frey, MM, Frosini, Д., Винс, Э. и Мартинс, JMF: Перенос нитратов по воздуху и снегу на Восточно-Антарктическом плато – Часть 1: Изотопные свидетельства фотолитического динамического равновесия летом, Atmos.Chem. Phys., 13, 6403–6419, https://doi.org/10.5194/acp-13-6403-2013, 2013.

Erbland, J., Savarino, J., Morin, S., France, JL, Фрей, М.М., и Кинг, М.Д.: Перенос нитратов по воздуху и снегу на Восточно-Антарктическом плато – Часть 2: Изотопная модель для интерпретации данных глубинных кернов льда, Atmos. Chem. Phys., 15, 12079–12113, https://doi.org/10.5194/acp-15-12079-2015, 2015.

Fibiger, D. L., Hastings, M. G., Dibb, J. E ., и Хьюи, Л.Г .: сохранение атмосферных нитратов в снегу на Саммите, Гренландия, Geophys.Res. Lett., 40, 3484–3489, https://doi.org/10.1002/grl.50659, 2013.

Fibiger, D. L., Dibb, J. E., Chen, D., Thomas, J. Л., Буркхарт, Дж. Ф., Хьюи, Л. Г., и Гастингс, М. Г.: Анализ нитратов в снеге и атмосфере на Саммите, Гренландия: химия и транспорт, J. Geophys. Res.-Atmos., 121, 5010–5030, https://doi.org/10.1002/2015JD024187, 2016.

Frey, MM, Savarino, J., Morin, S., Erbland, J., and Martins, JMF: Отпечаток фотолиза в сигнале стабильного изотопа нитрата в снеге и атмосфере Восточной Антарктиды и последствия для круговорота реактивного азота, Atmos.Chem. Phys., 9, 8681–8696, https://doi.org/10.5194/acp-9-8681-2009, 2009.

Freyer, H.D., Kobel, K., Delmas, R.J., Клей, Д., и Легран, М.Р .: Первые результаты отношений 15 N / 14N в нитратах из кернов альпийского и полярного льда, Tellus, 48, 93–105, https://doi.org/10.1034/ j.1600-0889.1996.00009.x, 1996.

Гэлбави, Э.С., Анастасио, К., Лефер, Б.Л., и Холл, С.Р .: Проникновение света в снежный покров на вершине Саммита, Гренландия : Часть 1: Фотолиз нитритов и перекиси водорода, Атмос.Environ., 41, 5077–5090, https://doi.org/10.1016/j.atmosenv.2006.04.072, 2007.

Geng, L., Alexander, B., Cole-Dai, J., Steig, E.J., Savarino, J., Sofen, E.D., Schauer, A.J .: Изотопы азота в нитрате ледяного керна, связанные с антропогенным изменением кислотности атмосферы, P. Natl. Акад. Sci. США, 111, 5808–5812. https://doi.org/10.1073/pnas.1319441111, 2014a.

Geng, L., Cole-Dai, J., Alexander, B., Erbland, J., Savarino, J., Schauer, A.J., Steig, E.J., Lin, P., Fu, Q., и Затко, М.К .: О происхождении случайных весенних пиков нитратов в снегах Гренландии, Атмос. Chem. Phys., 14, 13361–13376, https://doi.org/10.5194/acp-14-13361-2014, 2014б.

Гэн, Л., Затко, М. К., Александер, Б., Фадж, Т., Шауэр, А. Дж., Мюррей, Л. Т., и Микли, Л. Дж .: Эффекты постдепозиционной обработки по изотопам азота нитратов в ледяном керне проекта 2 Гренландского ледникового щита, Geophys. Res. Lett., 42, 5346–5354, https://doi.org/10.1002/2015GL064218, 2015.

Geng, L., Мюррей, Л. Т., Микли, Л. Дж., Лин, П., Фу, К., Шауэр, А. Дж., И Александер, Б.: Изотопные свидетельства множественного контроля атмосферных окислителей при изменении климата. Nature, 546, 133–136, https://doi.org/10.1038/nature22340, 2017.

Гото-Адзума, К. и Кернер, Р. М .: Исследования антропогенных трендов сульфатов и нитратов в Арктике. , J. Geophys. Res.-Atmos., 106, 4959–4969, https://doi.org/10.1029/2000JD

5, 2001.

Гастингс, М., Джарвис, Дж., И Стейг, Э.: Антропогенное воздействие на изотопы азота нитрата керна льда, Science, 324, 1288–1288, https://doi.org/10.1126/science.1170510, 2009.

Hastings, M. G., Steig, E., и Сигман Д. М .: Сезонные вариации изотопов N и O нитратов в снегу на Саммите, Гренландия: значение для изучения нитратов в кернах снега и льда, J. ​​Geophys. Res.-Atmos., 109, D20306, https://doi.org/10.1029/2004JD004991, 2004.

Hastings, M. G., Sigman, D. M., and Steig, E.J .: Glacial / межледниковые изменения изотопов нитратов из ледяного керна Гренландского ледового щита 2 (GISP2), Global Biogeochem.Cy., 19, GB4024, https://doi.org/10.1029/2005GB002502, 2005.

Honrath, R., Lu, Y., Peterson, M. C., Dibb, J. E., Arsenault, M ., Каллен, Н., и Штеффен, К.: Вертикальные потоки NO x , HONO и HNO 3 над снежным покровом на Саммите, Гренландия, Атмосфера. Environ., 36, 2629–2640, https://doi.org/10.1016/S1352-2310(02)00132-2, 2002.

Иидзука, Ю., Уэмура, Р., Фудзита, К., Хаттори, С., Секи, О., Миямото, К., Судзуки, Т., Ёсида, Н., Мотояма, Х., и Матоба, С.: 60-летний отчет об осаждениях атмосферных аэрозолей, сохраняющихся в ледяном керне купола с высокой аккумуляцией, Юго-Восточная Гренландия, J. Geophys. Res.-Atmos., 123, 574–589, https://doi.org/10.1002/2017JD026733, 2018.

Джарвис, Дж. К., Гастингс, М. Г., Стейг, Э. Дж. И Kunasek, S.A .: Изотопные отношения в газовой фазе HNO 3 и нитрате снега на Саммите, Гренландия, J. Geophys. Res.-Atmos., 114, D17301, https://doi.org/10.1029/2009JD012134, 2009.

Цзян, З .: Результаты моделирования TRANSITS на Summit Snow, OSF [набор данных], https: // doi.org / 10.17605 / OSF.IO / A4B7D, 2020.

Kukui, A., Legrand, M., Preunkert, S., Frey, MM, Loisil, R., Gil Roca, J., Jourdain, B., King , MD, France, JL, и Ancellet, G .: Измерения радикалов OH и RO 2 на Куполе C, Восточная Антарктида, Atmos. Chem. Phys., 14, 12373–12392, https://doi.org/10.5194/acp-14-12373-2014, 2014.

Kunasek, S., Alexander, B., Steig, E., Hastings, M. , Глисон Д. и Джарвис Дж .: Измерения и моделирование Δ 17 O нитратов в снежных ямах из Саммита, Гренландия, J.Geophys. Res.-Atmos., 113, D24302, https://doi.org/10.1029/2008JD010103, 2008.

Legrand, M. R. и Delmas, R.J .: Относительный вклад тропосферных и стратосферных источников в содержание нитратов в Антарктический снег, Tellus B, 38, 236–249, https://doi.org/10.3402/tellusb.v38i3-4.15132, 1986.

Liao, J., Huey, LG, Tanner, DJ, Brough, N., Brooks, S., Dibb, JE, Stutz, J., Thomas, JL, Lefer, B., Haman, C., and Gorham, K .: Наблюдения за гидроксильными и пероксирадикалами и влиянием BrO на Саммите, Гренландия, в 2007 и 2008, Атмос.Chem. Phys., 11, 8577–8591, https://doi.org/10.5194/acp-11-8577-2011, 2011.

Libois, Q., Picard, G., France, JL, Arnaud, L., Дюмон М., Карманьола С.М. и Кинг, доктор медицины: Влияние формы зерна на проникновение света в снег, Криосфера, 7, 1803–1818, https://doi.org/10.5194/tc-7-1803-2013 , 2013.

Madronich, S., McKenzie, R.L., Björn, L.O., и Caldwell, M.M .: Изменения биологически активного ультрафиолетового излучения, достигающего поверхности Земли, J. Photoch. Photobio.B, 46, 5–19, https://doi.org/10.1016/S1011-1344(98)00182-1, 1998.

McCabe, J., Boxe, C., Colussi, A., Hoffmann, M ., и Тименс, М .: Изотопное фракционирование кислорода в фотохимии нитратов в воде и льду, J. Geophys. Res.-Atmos., 110, D15310, https://doi.org/10.1029/2004JD005484, 2005.

Meusinger, C., Berhanu, T.A., Erbland, J., Savarino, J., and Johnson М.С .: Лабораторное исследование фотолиза нитратов в антарктическом снеге. I. Наблюдаемый квантовый выход, область фотолиза и вторичная химия, J.Chem. Phys., 140, 244305, https://doi.org/10.1063/1.4882898, 2014.

Морин, С., Саварино, Дж., Фрей, М. М., Ян, Н., Бекки, С., Боттенхейм, Дж. У., и Мартинс, Дж. М .: Отслеживание происхождения и судьбы NO x в атмосфере Арктики с использованием стабильных изотопов в нитратах, Science, 322, 730–732, https: // doi .org / 10.1126 / science.1161910, 2008.

Норо, К., Хаттори, С., Уэмура, Р., Фукуи, К., Хирабаяси, М., Кавамура, К., Мотояма, Х., Такенака, Н., Йошида Н.: Пространственное изменение изотопного состава нитрата снежного покрова, связанное с пост-осадочными процессами в восточной части Земли Дроннинг Мод, Восточная Антарктида, Geochem. J., 52, e7 – e14, https://doi.org/10.2343/geochemj.2.0519, 2018.

Ши, Г., Баффен, А.М., Гастингс, М.Г., Ли, К., Ма, Х., Ли, Ю., Сан, Б., Ан, С., и Цзян, С.: Исследование пост-осадочной обработки нитратов в снеге Восточной Антарктики: изотопные ограничения на фотолитические потери, повторное окисление и исходные поступления, Atmos. Chem.Phys., 15, 9435–9453, https://doi.org/10.5194/acp-15-9435-2015, 2015.

Sjostedt, SJ, Huey, LG, Tanner, DJ, Peischl, J., Chen, Дж., Дибб, Дж. Э., Лефер, Б., Хаттерли, М. А., Бейерсдорф, А. Дж., Блейк, Нью-Джерси, Блейк, Д. Р., Зупер, Д., Райерсон, Т., Буркхарт, Дж., И Стол, А.: Наблюдения гидроксила и суммы пероксирадикалов на Саммите, Гренландия, летом 2003 г., Atmos. Environ., 41, 5122–5137, https://doi.org/10.1016/j.atmosenv.2006.06.065, 2007.

Thomas, J.Л., Дибб, Дж. Э., Хьюи, Л. Г., Ляо, Дж., Таннер, Д., Лефер, Б., фон Гласов, Р., и Штутц, Дж .: Моделирование химического состава в снегу и над ним на вершине горы, Гренландия – Часть 2: Влияние химии снежного покрова на окислительную способность пограничного слоя, Атмос. Chem. Phys., 12, 6537–6554, https://doi.org/10.5194/acp-12-6537-2012, 2012.

Vicars, WC и Savarino, J .: Количественные ограничения на избыток O 17 (Δ 17 O) сигнатура приземного озона: Измерения окружающей среды от 50 ∘ N до 50 S с использованием метода фильтрации с нитритным покрытием, Geochim.Космохим. Ac., 135, 270–287, https://doi.org/10.1016/j.gca.2014.03.023, 2014.

Wolff, EW, Jones, AE, Bauguitte, SJ-B., and Salmon, RA : Интерпретация всплесков и трендов концентрации нитратов в кернах полярного льда на основе данных измерений снега и атмосферы, Atmos. Chem. Phys., 8, 5627–5634, https://doi.org/10.5194/acp-8-5627-2008, 2008.

Затко, М., Гэн, Л., Александр, Б., Софен, Э. , и Кляйн, К .: Влияние фотолиза нитратов снега на химию пограничного слоя, а также рециркуляцию и перераспределение реактивного азота через Антарктиду и Гренландию в глобальной модели химического переноса, Atmos.Chem. Phys., 16, 2819–2842, https://doi.org/10.5194/acp-16-2819-2016, 2016.

Затко, М.С., Гренфелл, Т.С., Александр, Б., Доэрти, С.Дж., Томас, Дж.Л., и Янг, X .: Влияние размера снежного зерна и примесей на вертикальные профили актиничного потока и связанных NO x Выбросы на ледяных щитах Антарктики и Гренландии, Атмос. Chem. Phys., 13, 3547–3567, https://doi.org/10.5194/acp-13-3547-2013, 2013.

Farm Musings – TC.Farm – Устойчивое выращивание качественных продуктов питания

Автор: Джек Макканн | Теги: Рецепты, информационный бюллетень, вегетарианец, 30.11.2021

Быстрая сезонная паста для любых тыкв, но особенно для этих сезонных тыкв из семейной реликвии!

Подробнее | Комментарии (0) | 12 нояб.2021 г.

Автор: Джек Макканн | Теги: Рецепты, статья, информационный бюллетень

Индейки Heritage имеют большое значение, но вот несколько советов, как вкусно поесть.

Подробнее | Комментарии (1) | 08 ноя.2021

Автор: Эли Крейн | Теги: вегетарианские, рецепты, 16.11.2021

В дополнение к гарниру на День благодарения, его также можно использовать в качестве намазки для оставшихся бутербродов с индейкой или смешать с йогуртом или овсянкой!

Подробнее | Комментарии (0) | 01 ноя.2021

Автор: Джек Макканн | Теги: информационный бюллетень

Еще немного о двух фермах, выращивающих продукцию для TC Farm: Seeds Farm и Seven Songs Organic Farm.

Подробнее | Комментарии (0) | 29 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: вегетарианские, рецепты, гарниры, 11-02-2021

Состав

  • 1 головка цветная капуста
  • 1 банка 14 унций одежда фасоль анзо

Подробнее | Комментарии (0) | 29 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: рецепты, 11-02-2021, 11-09-2021

Состав

Салат

3 чашки мелко нарезанного ромэн, салатная зелень и / или тацой

Подробнее | Комментарии (0) | 29 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: рецепты, 19.10.2021, вегетарианец

Легкий и вкусный способ съесть мини-тыквы!

Подробнее | Комментарии (0) | 15 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: рецепты, вегетарианец, 11-02-2021

Подобно конфетам, из батата, засахаренной тыквы или кабачков получается восхитительно сладкое блюдо, которое можно легко использовать в качестве десерта!

Подробнее | Комментарии (0) | 14 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: вегетарианские, рецепты, 11-09-2021, 16-11-2021

Состав

2 фунта сладкого картофеля, очищенного от кожуры

2 столовых ложки оливкового масла

1 чайная ложка чесночного порошка

1 чайная ложка болгарского перца

Соль и перец по вкусу

Проезд

  1. Предварительный нагрев…

Подробнее | Комментарии (0) | 11 октября 2021 г.

Автор: Джек Макканн | Теги: Рецепты, вегетарианский, свиной фарш, Говяжий фарш, 10-12-2021, информационный бюллетень

Вот универсальный рецепт, как использовать любые овощи для вкусного ужина.

Подробнее | Комментарии (0) | 11 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: гарниры, вегетарианские, рецепты, 10-05-2021

Рюмка из картофельной запеканки, наполненная липкой сырной начинкой.

Подробнее | Комментарии (0) | 01 октября 2021 г.

Автор: Эли Крейн | Теги: 28.09.2021, вегетарианское, рецепты

Есть несколько способов приготовить спагетти из тыквы. На мой взгляд, лучший способ – разрезать пополам и запечь разрезанной стороной вниз. Руки вниз.

Подробнее | Комментарии (0) | 29 сен.2021

Автор: Эли Крейн | Теги: гарниры, рецепты, 30.11.2021, вегетарианец

Состав

  • 1 Хоккайдо кабачки
  • Соль по вкусу
  • перец …

Подробнее | Комментарии (0) | 20 сен.2021

Автор: Эли Крейн | Теги: гарнир, вегетарианец, рецепты, 16.11.2021, 30.11.2021

Сытный осенний салат, который обязательно понравится!

Подробнее | Комментарии (0) | 20 сен.2021

Автор: Джек Макканн | Теги: вегетарианские, рецепты, 09-07-2021

Зачем варить баба гануш, если можно варить хумус? Вот рецепт, который может стать вашей любимой закуской

Подробнее | Комментарии (0) | 11 сен.2021

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • >>
  • Последняя

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Экономические издержки употребления табака в Индии, 2004 г.

Знание последствий употребления табака для здоровья привело к гораздо большему сокращению употребления табака в развитых, чем в развивающихся странах.По оценкам, табачная эпидемия ежегодно уносит жизни 8 миллионов человек, при этом 80% смертей в развивающихся странах к 2030 году.1 Связанные с курением медицинские расходы составляют от 6% до 15% расходов на здравоохранение в странах с высоким уровнем доходов.2 Данные из развивающихся стран, таких как Китай а во Вьетнаме эта оценка составляет около 4% .3 4

Индия, где проживает около 10% курильщиков в мире, является вторым по величине потребителем табака в мире, уступая только Китаю на 1 секунду. Потребление табака в Индии характеризуется значительной долей употребления не сигаретного и бездымного табака.Сигареты промышленного производства составляют лишь 14% потребления табака в Индии5. Влияние употребления табака без сигарет на здоровье недостаточно изучено, вероятно, потому, что они не популярны в большинстве развитых стран. Есть основания полагать, что употребление несигаретного табака в Индии также связано со значительными неблагоприятными последствиями для здоровья. Бидис, местный и популярный в Индии курительный табачный продукт, доставляет никотин, окись углерода и другие токсичные компоненты табачного дыма в равных или больших количествах, чем обычные сигареты, 6 что делает курение биди более сильным фактором риска, чем курение сигарет, для рака гипофаринкса и надгортанник.7 Многие изделия из бездымного табака в Индии, такие как Khaini, Mawa, Pan, Zarda и Gutkh, также считаются факторами риска развития рака.7 Жевание табака в Индии также является фактором риска рака полости рта и пищевода8. Общенациональное исследование курения и смертности в Индии показало, что курение сигарет и биди является причиной около 5% всех смертей среди женщин и 20% всех смертей среди мужчин в возрасте 30–69 лет, что в 2010 г. в Индии составило 1 миллион смертей в год.9

Там же не проводилось всеобъемлющего исследования на национальном уровне, в котором оценивалась бы экономическая стоимость употребления табака в Индии.Однако в отчете, представленном правительству Индии10, говорится об исследовании Рата и Чаудри11, в котором оценивалась стоимость трех основных заболеваний, связанных с табаком, в Индии: рака, ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких. На основе выборки из двух районов Индии – 195 пациентов в Дели и 500 пациентов в Чандигархе – они собрали данные о расходах на лечение (медицинское и немедицинское), институциональных расходах и потере заработной платы во время лечения в 1990–1992 годах или до смерти или восстановление.Используя индекс потребительских цен, они оценили общие прямые и косвенные издержки, связанные с тремя основными заболеваниями, связанными с табаком, в Индии в 1999 году в 277,61 миллиарда рупий (6,2 миллиарда долларов), 83,7% из которых были вызваны преждевременной смертью. Редди и Гупта12 обновили эти расходы до 2002–2003 гг., Оценив общую стоимость трех основных болезней, связанных с табаком, в 308,33 млрд рупий (6,6 млрд долларов).

Поскольку употребление табака вызывает не только три перечисленных выше заболевания, необходима более полная оценка экономического бремени употребления табака в Индии.Более того, данные должны быть свежими и репрезентативными для страны в целом. В этом документе оценивается экономическое бремя употребления табака в Индии с учетом четырех основных категорий связанных с табаком заболеваний – туберкулеза, респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований – с использованием репрезентативных на национальном уровне данных. Это первая в истории оценка экономической стоимости табака в Индии с использованием репрезентативных данных на национальном уровне. Это также первый случай, когда экономические затраты оцениваются отдельно для копченого и бездымного табака.Кроме того, впервые в Индии оцениваются связанные с табаком затраты на туберкулез, заболевание, имеющее большое значение для Индии13. Табачный дым, как известно, увеличивает риск туберкулеза14. 15 Недавние эпидемиологические исследования в Индии также подтвердили это утверждение.9 al 16 для оценки экономического бремени употребления табака. Этот подход измеряет стоимость использованных ресурсов (прямые затраты) или потерянных (косвенные затраты) от болезней и смертей, вызванных табаком, в течение определенного периода времени, независимо от времени начала употребления табака.Этот метод оценки предназначен для измерения совокупного экономического бремени, возложенного на общество в связи с употреблением табака. Используя стандартную эпидемиологическую формулу, он определяет долю дополнительных затрат, которые могут быть связаны с употреблением табака и, следовательно, предотвратимы. Мы включаем в анализ только лиц в возрасте 35 лет и старше, поскольку относительные риски рассматриваемых заболеваний были доступны только для этой возрастной группы.

Источники данных

Первичным источником данных для оценки медицинских затрат, связанных с табаком, был 60-й раунд Национального выборочного обследования (НСС) «Заболеваемость, здравоохранение и состояние пожилых людей», проведенный в период с января по июнь 2004 года.Это было национально репрезентативное обследование, проведенное Национальным министерством здравоохранения и благополучия семьи (MOHFW). Он собрал данные об использовании и расходах частных и государственных медицинских услуг – стационарной госпитализации в течение 365 дней до даты интервью и амбулаторных посещений в течение 15 дней до интервью – из 47 302 сельских и 26 566 городских домохозяйств в Индии. Расходы на стационарную госпитализацию регистрировались отдельно для каждого заболевания и посещения.Однако расходы на амбулаторные посещения были указаны как общие на человека, независимо от количества посещений и заболеваний. Чтобы рассчитать средние расходы на одно заболевание на одно амбулаторное посещение, мы вычислили средние расходы на амбулаторное посещение для каждого недуга, используя только тех пациентов, которые посетили только один визит, и эта сумма была вменена в расходы на соответствующие заболевания тех, кто посещал несколько раз и болел. Эти 15-дневные средние были умножены на 24,33, чтобы получить годовые оценки.Расходы домашних хозяйств, самоотчетные NSS, были увеличены в 1,68 раза, чтобы отразить разницу между оценками NSS и национальными расходами на здравоохранение Индии (расходы домашних хозяйств, других частных и государственных источников17

Относительный риск (ОР) смертности, использовавшийся для оценка доли, связанной с курением, была взята из проспективного когортного исследования 1992–1999 гг. с участием 99 570 взрослых в Мумбаи в возрасте 35 лет и старше 18. Они представили ОР с поправкой на возраст и социально-экономический статус отдельно для потребителей бездымного табака и курильщиков по полу и категориям болезней. .Это единственное исследование, в котором RR по конкретным причинам приводится отдельно для курящего и бездымного табака по полу, и поэтому оно актуально в контексте Индии, где существуют значительные различия в употреблении табака между полами19

Источник данных для оценки распространенности табака использовалось второе Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-2) 20, проведенное Международным институтом народонаселения в 1998–1999 годах. Выборка NFHS-2 представляла более 99% населения Индии во всех 26 штатах.

Численность населения в Индии была взята из расчетной среднегодовой численности населения на 2004 год, как прогнозировалось Бюро переписи населения США (http://www.census.gov/ipc/www/idb/tables.html), и была рассчитана. составить 175 миллионов мужчин и 170 миллионов женщин в возрасте от 35 лет и старше.

Оценка доли, связанной с курением

Доля, связанная с курением (SAF), представляет собой долю расходов на личные медицинские услуги и затраты на заболеваемость, которые могут быть отнесены на счет употребления табака и бездымного табака.Лица были разделены на три взаимоисключающие категории: (1) никогда не курившие: те, кто никогда не употреблял табак, (2) потребители бездымного табака: те, кто употреблял только бездымный табак, и (3) курильщики: те, кто употреблял курящий табак, несмотря на от того, употребляли ли они также бездымный табак или нет (15% взрослых мужчин и 1% взрослых женщин употребляли курительный и бездымный табак). Мы оценили SAF отдельно для потребителей бездымного табака и курильщиков, используя эпидемиологическую формулу, полученную из Lilienfeld и Lilienfield21, для каждой категории болезней по полу и типу употребления табака (уравнение 1).

Нижние индексы t, d и g указывают тип потребителей табака, категорию заболевания и пол, соответственно. PN, PE c и PE s обозначают процент людей, которые никогда не курили, употребляли бездымный табак и курили, соответственно, где c и s обозначают бездымный и курительный табак. c RR и s RR обозначают относительный риск смертности для потребителей бездымного табака и курильщиков, соответственно, по сравнению с никогда не курившими.

Оценка экономических затрат

Мы рассмотрели три компонента экономических затрат на употребление табака: (1) прямые расходы на здравоохранение для госпитализации или амбулаторных посещений, включая гонорары хирурга, лекарства, диагностические тесты, койку, оплату услуг обслуживающего персонала, медицинские приборы. и амбулаторные услуги; (2) расходы на транспорт, за исключением скорой помощи и проживания лиц, обеспечивающих уход; и (3) потеря заработной платы для всего домохозяйства из-за госпитализации в стационар или амбулаторных посещений.Статьи 2 и 3 включают косвенные затраты на заболеваемость. Четвертый и важный компонент экономической стоимости табака – это цена преждевременной смерти от употребления табака. Данных для оценки этого компонента затрат не было.

Прямые расходы на здравоохранение, относящиеся к табаку (TAE), являются произведением общих расходов на здравоохранение (THE) и SAF:

TAE tdg = THE tdg × SAF tdg = [PH tdg × QH tdg + PV tdg × QV tdg × 24.33] × POP г × SAF tdg

Где PH – средние расходы на стационарную госпитализацию, QH – среднее количество госпитализаций на человека за 365 дней, PV – средние расходы на амбулаторное посещение, а QV – среднее количество амбулаторных посещений на человека за 15 дней до даты интервью. POP – это население в возрасте> = 35 лет в 2004 году.

Связанные с табаком косвенные затраты на заболеваемость (TAI) являются произведением общих косвенных расходов на заболеваемость (TIE) и SAF:

TAI tdg = TIE tdg × SAF tdg = [(PHI tdg + PHL tdg ) × QH tdg + (PVI tdg + PVL tdg ) × QV tdg × 24.33] × POP г × SAF tdg

Где PHI и PVI – средние расходы на транспорт и лиц, обеспечивающих уход, на госпитализацию в стационар и на посещение амбулаторного больного, соответственно; PHL и PVL – это средний доход, потерянный из-за отсутствия на работе во время госпитализации и амбулаторных посещений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

SAFs для копченого и бездымного табака

Таблица 1 показывает распространенность употребления табака и относительные риски смертности, использованные в этой статье.Распространенность курильщиков в возрастной группе 35+ в 1998–1999 гг. Составляла 42,3% и 4,4% для мужчин и женщин, в то время как распространенность курильщиков бездымного табака составляла 20,7% и 18,8% для мужчин и женщин. Распространенность курения среди женщин в Индии ниже из-за социальной неприемлемости12, и это в значительной степени культурное явление. Относительные риски смертности для курильщиков были несколько выше, чем для потребителей бездымного табака, но не сильно различались по полу или категории болезней, за исключением туберкулеза, который был особенно высок среди курящих женщин.

Таблица 1 Распространенность употребления табака и относительный риск смертности от употребления табака в Индии по типу потребителей табака и полу для взрослых в возрасте 35 лет и старше Категория заболевания рассчитана на основе данных, приведенных в таблице 1 и уравнении 1. Для курильщиков СНФ значительно ниже для женщин, чем для мужчин для всех категорий болезней, отчасти из-за их низкой распространенности курения. Рак и туберкулез показывают самые высокие и вторые по величине СНФ для конкретных заболеваний для мужчин соответственно, в то время как туберкулез имеет самые высокие СНФ для конкретных заболеваний у женщин.Что касается потребителей бездымного табака, то показатели SAF между мужчинами и женщинами не сильно отличаются. Сочетая курение и бездымный табак, СНФ среди мужчин колеблются от 22,8% для сердечно-сосудистых заболеваний до 43,2% для новообразований. Учитывая, что СВС среди женщин составляют до 22,6% по туберкулезу и 12,6% по новообразованиям, употребление табака составляет значительную долю бремени, ложащегося на здоровье индийских женщин, несмотря на низкую распространенность употребления табака среди них.

Таблица 2 Доли зависимостей от курения (SAF) (%) в Индии по типу употребления табака и полу для взрослых в возрасте 35 лет и старше

Экономические издержки употребления табака

В таблице 3 показаны экономические издержки употребления табака для Индии в 2004 г. по заболеванию, типу употребления табака и полу отдельно для госпитализаций и амбулаторных посещений.В верхней части таблицы 3 показаны TAE. Общая TAE по лечению заболеваний, связанных с табаком, составила 1192,5 миллиона долларов, в том числе 833,9 миллиона долларов для курящих мужчин, 73,2 миллиона долларов для курящих женщин, 188,7 миллиона долларов для мужчин, употребляющих бездымный табак, и 96,6 миллиона долларов для женщин, употребляющих бездымный табак. TAE были выше у мужчин, чем у женщин, для всех дезагрегированных анализов, за исключением того, что у женщин TAE были выше для лечения рака, связанного с употреблением бездымного табака. TAE были самыми высокими для сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин, независимо от типа употребления табака.Общий TAE от курения табака (907,1 миллиона долларов) более чем в три раза превышал TAE бездымного табака (285,3 миллиона долларов).

Таблица 3 Экономические издержки употребления табака в Индии в 2004 г. среди взрослых в возрасте 35 лет и старше (1000 долларов США)

В средних и нижних частях таблицы 3 показаны косвенные затраты на заболеваемость, относимые на табак, за 2004 г. Общие затраты на транспортировку и уход за табаком Затраты составили 91,3 миллиона долларов, в том числе 64,7 миллиона долларов для курящих мужчин, 5,4 миллиона долларов для курящих женщин, 14 долларов.0 миллионов для мужчин, употребляющих бездымный табак, и 7,1 миллиона долларов для женщин, употребляющих бездымный табак. Сердечно-сосудистые заболевания составляют наибольшую долю расходов на транспортировку и уход за мужчинами и женщинами. Общая стоимость упущенного дохода от госпитализации и амбулаторных посещений, связанных с табаком, составила 411,4 миллиона долларов, в том числе 313,8 миллиона долларов для курящих мужчин, 14,5 миллиона долларов для курящих женщин, 67,8 миллиона долларов для мужчин, употребляющих бездымный табак, и 15,3 миллиона долларов для женщин, употребляющих бездымный табак.

В последней строке таблицы 3 представлены общие экономические затраты. Из общей стоимости в 1,7 миллиарда долларов на табак приходится 77% против 23% на бездымный табак; 87% приходится на мужчин против 13% на женщин. Женщины вносят больший вклад в стоимость бездымного табака (31%), чем курения (7%). Это отражает тот факт, что распространенность употребления бездымного табака среди женщин составляет 19% по сравнению с 4% среди женщин.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе представлена ​​первая комплексная оценка экономического бремени употребления табака на национальном уровне для Индии.Общие экономические издержки употребления табака в Индии в 2004 году составили 1,7 миллиарда долларов, что во много раз больше, чем 551 876 долларов, которые правительство Индии потратило на мероприятия по борьбе против табака в 2006 году1, и на 16% больше, чем общие поступления от акцизного налога. собраны со всех табачных изделий в Индии в 2003–2004 финансовом году (1,46 миллиарда долларов). Прямые затраты, связанные с курением (1,2 миллиарда долларов), составляют 4,7% от общих национальных расходов на здравоохранение Индии в 2004 году (25 миллиардов долларов) .17 Для сравнения, исследования других развивающихся стран, таких как Китай4 и Вьетнам3, показали, что прямые затраты на курение равны 3.1% и 4,3% государственных расходов на здравоохранение соответственно.

Туберкулез представляет собой серьезную угрозу для здоровья в Индии, ежегодно регистрируется около 1,8 миллиона новых случаев 13, и наши результаты подчеркивают важную роль употребления табака в этом заболевании. Фактически, туберкулез составляет 311 млн долларов (18%) от общих экономических затрат на употребление табака в Индии, включая 193 млн долларов (16%) прямых затрат и 118 млн долларов (24%) косвенных затрат на заболеваемость. Это более чем в три раза превышает 100 миллионов долларов, которые были потрачены на борьбу с туберкулезом в Индии в 2006 году.13

Одним из ограничений нашего исследования является то, что мы использовали относительный риск смертности для оценки относительной заболеваемости. Риски заболеваемости и смертности от употребления табака не обязательно должны быть одинаковыми. Однако этот подход широко используется в литературе4. 22 – 24. Два других подхода были использованы для оценки SAFs для прямых медицинских затрат. Один из них был первоначально разработан Райсом и Ходжсоном (1986) 16, в котором сначала оценивалась RR использования услуг здравоохранения для курильщиков, а затем применялась для расчета SAFs для медицинских расходов.Другой метод был разработан в 1990-х годах несколькими экономистами в области здравоохранения, 25 – 27, в котором SAF оценивались непосредственно на основе эконометрических моделей с множеством уравнений воздействия курения на расходы на здравоохранение. Из-за ограниченности данных мы не смогли использовать ни один из подходов в этом исследовании. Однако, согласно исследованию Райса и Ходжсона 16, SAF для прямых медицинских затрат, оцененных с использованием подхода RR использования здравоохранения, составлял 23,5%, в то время как SAF для прямых медицинских затрат на курение, рассчитанных с использованием подхода RR смертности, составлял 19 .7%. Следовательно, ожидается, что использование ОР смертности в качестве показателя ОР использования здравоохранения приведет к заниженной и консервативной СНФ для медицинских расходов. Во-вторых, относительные риски, которые мы использовали, были взяты из когортного исследования 99 570 человек в Мумбаи, которое не является репрезентативным на национальном уровне. Для применения эконометрических моделей к оценке затрат потребуются продольные данные о факторах риска для расходов на здравоохранение. Имея эти данные, можно контролировать различные риски, оценивать источник платежей, в частности, за заболевания, связанные с табаком, и учитывать влияние отказа от курения на расходы на здравоохранение.К сожалению, эти данные недоступны для Индии.

Что добавляет эта статья

  • Экономическая стоимость употребления табака была оценена во многих странах. Однако на сегодняшний день не было проведено какого-либо всеобъемлющего исследования на национальном уровне, в котором оценивалась бы экономическая стоимость употребления табака в Индии, несмотря на то, что Индия является вторым по величине потребителем табака в мире.

  • По оценкам данного исследования, экономические затраты на употребление табака в Индии, не включая затраты на преждевременную смертность, составляют 1 доллар.7 миллиардов в 2004 году. Из них на курительный табак приходилось 77%, а на бездымный табак – 23%; 87% приходится на мужчин и 13% на женщин.

Вероятно, наши оценки занижены. Мы не смогли включить стоимость преждевременной смертности от употребления табака, потому что данные о количестве смертей от первопричин смерти на национальном уровне в Индии в настоящее время получить сложно. Однако представленные здесь оценки по-прежнему важны, поскольку впервые экономические затраты на употребление табака в Индии представлены с использованием репрезентативных на национальном уровне данных о расходах на здравоохранение.Даже консервативные оценки, представленные здесь, огромны по сравнению с налогами, взимаемыми с табака, или расходами на борьбу против табака, понесенными правительством Индии. Стоимость смертности оценивается в 84% общих затрат, связанных с табаком в Индии.11 Исследования из Китая, 4 Кореи, 28 США, 29 и Германии30 оценивают стоимость преждевременной смерти в 58%, 91%, 46%. и 64% от общей стоимости курения соответственно. Если стоимость смертей, связанных с употреблением табака, прибавит 84% к общим затратам, наша оценка общих экономических издержек от употребления табака в Индии в 2004 г. составит 10 долларов.6 миллиардов. Следует также отметить, что из-за общих допущений, используемых для заработка и занятости, косвенные затраты, особенно для женщин, могут быть недооценены. Кроме того, наш анализ ограничен четырьмя категориями болезней, вызванных табаком. Известно, что употребление табака вызывает или обостряет многие другие заболевания.

Огромное бремя здравоохранения, связанное с употреблением табака в Индии, имеет много измерений. Более 70% расходов на здравоохранение в Индии оплачиваются наличными.Учитывая, что потребление табака в Индии более распространено среди бедных 31, вероятно, что большая часть связанных с табаком болезней и связанные с ними экономические издержки также будут выше среди них. Госпитализации по поводу заболеваний, связанных с табаком, загоняют бедняков в долговые ловушки и могут привести к серьезному обнищанию. Люди, употребляющие табак в Индии, имеют более высокий риск (отношение шансов 1,35) заимствования и продажи бедствия во время госпитализации для лиц, употребляющих табак в Индии.32 Расходы на табак в Индии заменяют расходы на продукты питания и образование.33 Таким образом, высокие расходы на табак в сочетании с более тяжелым бременем здравоохранения, связанным с лечением связанных с табаком заболеваний, могут загнать потребителей табака в порочный круг употребления табака, плохого состояния здоровья и бедности.

Экономическая стоимость употребления табака в Индии отражает важный гендерный аспект: 87% затрат приходится на мужчин. Тем не менее, соответствующий урон семейному доходу распределяется между всеми членами семьи. Усилия по борьбе против табака должны учитывать эти различные аспекты экономических издержек употребления табака.

Текущие экономические затраты, связанные с употреблением табака, намного превышают налоговые поступления от табака. Есть также свидетельства того, что налоги на табак в Индии намного ниже, чем возможный оптимальный уровень34. Следовательно, повышение налогов на табак может быть оправданным и что деньги могут быть использованы для оплаты расходов на здравоохранение для бедных, связанных с табаком, и на табак. контролировать усилия по предотвращению этих заболеваний и снизить эти затраты. Повышение налогов на табак также может снизить расходы на табак, поскольку, как известно, повышение налогов приводит к снижению употребления табака.35

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Стэнтона А. Гланца и Томаса Е. Новотны за ценные комментарии, которые они предоставили по различным проектам этой статьи.

Комплексное редактирование РНК показывает, что отредактированный Azin1 является партнером DDX1 для обеспечения дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток | Кровь

Затем мы идентифицировали 8 генов, которые специально редактировались в клетках MPP и содержали только 1 сайт редактирования для функциональной оценки: Azin1 , Cog3 , Taf1c , Rtkn , Igbp1 , Rrp15 , h , и Mri1 (Рисунок 3G).Редактирование РНК вызвало замену аминокислоты в Azin1 , Cog3 , Taf1c , Rtkn , Igbp1, и Rrp15 , тогда как события редактирования произошли в h29 и Mric-регионах. Мы сконструировали лентивирусные экспрессионные векторы, содержащие полноразмерные комплементарные ДНК, кодирующие WT (вектор A) или РНК-отредактированный транскрипт для каждого из этих 8 генов (дополнительная фигура 5A-B). Затем мы трансдуцировали клетки BM c-Kit + лентивирусом, отсортировали инфицированные клетки и провели анализ КОЕ (рис. 3H).Сверхэкспрессия 5 из 8 отредактированных генов ( Azin1 , Cog3 , Igbp1 , Rrp15 и h29 ) приводила к дифференциальной эффективности образования колоний по сравнению со сверхэкспрессией соответствующих транскриптов WT, предполагая, что редактирование РНК влияло на функция этих генов (рис. 3I). Примечательно, что отредактированный Azin1 дал наибольшее количество колоний (Рисунок 3I). Кроме того, хотя 158 сайтов редактирования РНК в транскрипте AZIN1 были идентифицированы в HSPC CD34 + человека, только 2 сайта были расположены в области CDS: 1 вызвал синонимичный сдвиг в 366-й аминокислоте, а другой вызвал несинонимичный сдвиг в 367-й аминокислоте (Ser → Gly) (дополнительная фигура 5C).2 сайта редактирования, расположенные в области CDS, также были идентифицированы в гемопоэтических клетках мыши и были консервативными для людей и мышей.

Наш анализ Azin1 был основан на векторе WT, названном Azin1 -A (WT; -AGC- кодирующий серин), и отредактированном векторе, названном Azin1 -G (полностью отредактированный; -GGC- кодирующий глицин). Чтобы дополнительно подтвердить роль редактирования РНК Azin1 в модулировании дифференцировки HSPC, мы сконструировали другой вектор, названный Azin1 -TC (без редактирования; -UCC- кодирующий серин), который кодировал ту же аминокислоту, что и WT, но не мог быть отредактировал.Клетки ВМ c-Kit + трансдуцировали лентивирусом, несущим либо GFP-меченный Azin1 -TC, Azin1 -A или Azin1 -G (фигура 4A; дополнительная фигура 6A-B). Клетки GFP + были отсортированы через 48 часов после трансдукции, и избыточная экспрессия Azin1 (-TC, -A или -G) была подтверждена на уровнях мРНК и белка (дополнительная фигура 6C-D). По сравнению с WT ( Azin1 -A) полностью отредактированные клетки с избыточной экспрессией Azin1 ( Azin1 -G) генерировали больше колоний, тогда как нередактированные клетки Azin1 ( Azin1 -TC) демонстрировали дефектное образование колоний. (Рисунок 4B).Кроме того, клетки GFP + , сверхэкспрессирующие Azin1 -A, обладали колониеобразующей способностью, сравнимой с таковой у пустых векторных контрольных клеток (дополнительная фигура 6E).

Что нужно знать: MedlinePlus

Что такое холестерин?

Холестерин – это восковидное жироподобное вещество, которое содержится во всех клетках вашего тела. Ваша печень вырабатывает холестерин, а также он содержится в некоторых продуктах, например, в мясе и молочных продуктах. Вашему организму необходим холестерин для правильной работы.Но если у вас слишком много холестерина в крови, у вас повышается риск ишемической болезни сердца.

Как вы измеряете уровень холестерина?

Анализ крови, называемый липопротеиновой панелью, позволяет измерить уровень холестерина. Перед обследованием вам необходимо поститься (не есть и не пить ничего, кроме воды) в течение 9–12 часов. Тест дает информацию о вас:

  • Общий холестерин – показатель общего количества холестерина в крови. Он включает холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
  • ЛПНП (плохой) холестерин – основной источник накопления холестерина и закупорки артерий
  • ЛПВП (хороший) холестерин – ЛПВП помогает удалить холестерин из артерий
  • Non-HDL – это число – ваш общий холестерин минус ваш HDL. Ваш не-ЛПВП включает ЛПНП и другие типы холестерина, такие как ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности).
  • Триглицериды – еще одна форма жира в крови, которая может повысить риск сердечных заболеваний, особенно у женщин

Что означают мои числа холестерина?

Число холестерина измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл).Вот нормальный уровень холестерина в зависимости от вашего возраста и пола:

Для всех в возрасте 19 лет и младше:

Тип холестерина Уровень здоровья
Общий холестерин Менее 170 мг / дл
Без ЛПВП Менее 120 мг / дл
ЛПНП Менее 100 мг / дл
ЛПВП Более 45 мг / дл

Мужчины 20 лет и старше:

Тип холестерина Уровень здоровья
Общий холестерин от 125 до 200 мг / дл
Без ЛПВП Менее 130 мг / дл
ЛПНП Менее 100 мг / дл
ЛПВП 40 мг / дл или выше

Женщины в возрасте 20 лет и старше:

Тип холестерина Уровень здоровья
Общий холестерин от 125 до 200 мг / дл
Без ЛПВП Менее 130 мг / дл
ЛПНП Менее 100 мг / дл
ЛПВП 50 мг / дл или выше


Триглицериды не являются типом холестерина, но они являются частью панели липопротеинов (теста, который измеряет уровень холестерина).Нормальный уровень триглицеридов ниже 150 мг / дл. Вам может потребоваться лечение, если у вас уровень триглицеридов погранично высокий (150–199 мг / дл) или высокий (200 мг / дл или более).

Как часто мне следует сдавать анализ на холестерин?

Когда и как часто вам следует сдавать анализ на холестерин, зависит от вашего возраста, факторов риска и семейного анамнеза. Общие рекомендации:

Для людей в возрасте 19 лет и младше: :

  • Первый тест должен быть в возрасте от 9 до 11 лет
  • Дети должны проходить обследование каждые 5 лет
  • У некоторых детей этот тест может проходить с 2 лет, если в семейном анамнезе есть повышенный уровень холестерина в крови, сердечный приступ или инсульт

Для людей в возрасте 20 лет и старше: :

  • Взрослые люди молодого возраста должны проходить тестирование каждые 5 лет
  • Мужчины в возрасте от 45 до 65 лет и женщины в возрасте от 55 до 65 лет должны проходить его каждые 1-2 года

Что влияет на мой уровень холестерина?

На уровень холестерина влияет множество факторов.Вот несколько способов снизить уровень холестерина:

  • Диета. Насыщенные жиры и холестерин в пище, которую вы едите, повышают уровень холестерина в крови. Насыщенные жиры – главная проблема, но холестерин в пище тоже имеет значение. Уменьшение количества насыщенных жиров в вашем рационе помогает снизить уровень холестерина в крови. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся некоторые виды мяса, молочные продукты, шоколад, выпечка, а также жареные во фритюре и обработанные пищевые продукты.
  • Масса. Избыточный вес – фактор риска сердечных заболеваний. Это также имеет тенденцию к повышению уровня холестерина. Похудение может помочь снизить уровень ЛПНП (плохого) холестерина, общего холестерина и триглицеридов. Это также повышает уровень ЛПВП (хорошего) холестерина.
  • Физическая активность. Отсутствие физической активности является фактором риска сердечных заболеваний. Регулярная физическая активность может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП (плохой) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хороший). Это также помогает похудеть.Вы должны стараться быть физически активными в течение 30 минут в течение большинства, если не всех дней.
  • Курение. Курение сигарет снижает уровень ЛПВП (хорошего) холестерина. ЛПВП помогает удалить плохой холестерин из артерий. Таким образом, более низкий уровень ЛПВП может способствовать повышению уровня плохого холестерина.

Не зависящие от вас факторы, которые также могут повлиять на уровень холестерина, включают:

  • Возраст и пол. По мере взросления женщин и мужчин уровень холестерина у них повышается.До наступления менопаузы у женщин уровень общего холестерина ниже, чем у мужчин того же возраста. После наступления менопаузы у женщин уровень ЛПНП (плохого) холестерина имеет тенденцию к повышению.
  • Наследственность. Ваши гены частично определяют, сколько холестерина вырабатывает ваше тело. Высокий уровень холестерина в крови может передаваться по наследству.
  • Гонка. У некоторых рас может быть повышенный риск высокого холестерина в крови. Например, афроамериканцы обычно имеют более высокий уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП, чем белые.

Как я могу снизить уровень холестерина?

Есть два основных способа снизить уровень холестерина:

  • Изменения в образе жизни, полезные для сердца, , которые включают:
    • Здоровое для сердца питание. План питания, полезного для сердца, ограничивает количество потребляемых насыщенных и трансжиров. Примеры включают лечебную диету для изменения образа жизни и план питания DASH.
    • Управление весом. Если у вас избыточный вес, похудение может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП (плохого).
    • Физическая активность. Каждый должен регулярно заниматься физической активностью (30 минут в большинство, если не все дни).
    • Управление стрессом. Исследования показали, что хронический стресс иногда может повысить уровень холестерина ЛПНП и снизить уровень холестерина ЛПВП.
    • Бросить курить. Отказ от курения может повысить уровень холестерина ЛПВП. Поскольку ЛПВП помогает удалить холестерин ЛПНП из артерий, наличие большего количества ЛПВП может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП.
  • Медикаментозное лечение. Если изменения в образе жизни сами по себе не снижают уровень холестерина в достаточной степени, возможно, вам также придется принимать лекарства. Есть несколько типов лекарств от холестерина, включая статины. Лекарства действуют по-разному и могут иметь разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, какой из них вам подходит. Пока вы принимаете лекарства для снижения уровня холестерина, вы должны продолжать изменять образ жизни.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Аллогенная трансплантация стволовых клеток при периферических Т-клеточных лимфомах: ретроспективное исследование у 285 пациентов из Société Francophone de Greffe de Moelle et de Thérapie Cellulaire (SFGM-TC) | Journal of Hematology & Oncology

Насколько нам известно, эта серия, включающая 285 пациентов с непервичной кожной PTCL, получавших аллоСКТ, является самой крупной из опубликованных на данный момент.Исследование показывает многообещающие результаты для OS и EFS (65% и 60% через 2 года, 59% и 54% через 4 года), несмотря на гетерогенность популяции и ретроспективный характер исследования. Плато было достигнуто через 1 год для OS и EFS с меньшим количеством рецидивов, хотя рецидивы были ответственны за смерть в целом 14% пациентов. Статус болезни перед трансплантацией (PD против CR) и получение более двух линий лечения были значительно связаны с OS.

Одной из основных проблем при рассмотрении alloSCT для пациентов с PTCL, средний возраст которых на момент постановки диагноза составляет от 50 до 60 лет, является TRM, который был высоким и составлял 25% смертей, даже у пациентов, перенесших трансплантацию в первую очередь. Линия консолидации.В исследовании CIBMTR [20], где 59 пациентов имели аллоСКТ после МА и 36 после РИК, они сообщили о большем количестве рецидивов с РИК и большем количестве ТРМ с МАК, что привело к аналогичной общей выживаемости. В нашем исследовании результат для RIC, включая TRM и CIR, похож на результат для MAC. Эти результаты, возможно, связаны с эффектом «трансплантат против лимфомы» и не способствуют использованию МАК в этой ситуации. Однако из-за различий в характеристиках пациентов до трансплантации сравнение MAC и RIC может быть неактуальным, несмотря на использование шкалы предрасположенности.

Еще одним важным нерешенным вопросом остается роль аллоСКТ как консолидации первой линии для подходящих пациентов по сравнению с аутоСКТ или только химиотерапией [21]. Во-первых, autoSCT никогда проспективно не сравнивался с одной химиотерапией в консолидации ответа первой линии на лечение PTCL. Недавнее сопоставимое исследование, основанное на шкале предрасположенности, сравнивающее пациентов, получающих лечение по институциональной стратегии с систематическим или бессистемным использованием autoSCT, не продемонстрировало каких-либо преимуществ autoSCT [9].Однако в соответствии с рекомендациями Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) [21] передовая аутоСКТ остается стандартным лечением во многих европейских странах и по-прежнему рекомендована в руководствах Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), которые в настоящее время также включают добавление брентуксимаба в случае CD30-положительной PTCL. Крупнейшее проспективное исследование фазы II аутоСКТ, проведенное на 160 пациентах группой Nordic Lymphoma Group, показало 51% OS и 44% PFS [11]. Недавний метаанализ показал, что TRM составляет от 2 до 6%, а частота рецидивов – от 26 до 36% [22] после аутоСКТ.

Учитывая плохой прогноз PTCL, с коэффициентом излечения, не превышающим 50%, было рекомендовано использование alloSCT для консолидации первого ответа (CR1 или PR1) и составляет 48% пациентов в настоящем исследовании, с 2- и 4-летняя OS 66% и 63%, EFS 61% и 57% и CIR 19% и 20% соответственно. В моноцентрическом отчете alloSCT в CR1 / PR1 систематически использовался у 49 последовательных пациентов с PTCL [23]. Среди этих пациентов 29 достигли полной или частичной ремиссии (60%) и прошли предварительную аллоСКТ с 2-летним OS 72.5% и низкий TRM 8,2% (RIC, n = 24; MAC, n = 5). Передняя линия аллоСКТ была проспективно оценена и сравнена с аутоСКТ в двух исследованиях. Corradini et al. сообщили о нерандомизированном исследовании фазы II с участием 37 пациентов в ответ на химиотерапию, в котором 23 получили аллоСКТ и 14 аутоСКТ. 4-летняя ВБП была сходной для обеих групп (70% для autoSCT; 69% для alloSCT) [24]. В многоцентровом рандомизированном исследовании AATT сравнивали аллоСКТ и аутоСКТ как консолидацию у пациентов, достигших SD, PR или CR после 4 циклов CHOEP.Это исследование было преждевременно закрыто после промежуточного анализа, и окончательные результаты были представлены на заседании ASCO в 2019 году. У 103 пациентов (группа alloSCT, n = 49; группа autoSCT, n = 54) -анализ лечения не продемонстрировал каких-либо существенных различий в EFS и OS между группами. Как и в других исследованиях [11, 12, 25], одна треть пациентов не достигла консолидации из-за раннего прогрессирования. Наконец, учитывая доступность донора, 41 пациент получил аутоСКТ и 26 аллоСКТ.Несмотря на отсутствие позднего рецидива после аллоСКТ, значительная токсичность, ответственная за 7 из 8 смертей, не позволяет выявить какое-либо преимущество этой процедуры для EFS, даже если анализ ограничен пациентами, которым фактически была проведена трансплантация. По мнению авторов, эти результаты, а также возможность выполнения спасительного аллоСКТ во второй ремиссии не позволяют рекомендовать аллоСКТ при первой ремиссии при ПТКЛ [26].

В соответствии с этим, когда мы оценивали результаты 116 пациентов, получивших аллоСКТ во время рецидива, 2- и 4-летняя общая выживаемость (66% и 61%), EFS (60% и 54%) и CIR (17%). % и 18%) были аналогичны таковым у пациентов, получавших аллоСКТ при первой консолидации (CR1 или PR1), хотя и с немного более высоким 4-летним TRM (30%) по сравнению с группой первой линии консолидации (TRM, 24%). ).Один и тот же эффект GVL может иметь место в обоих случаях, но с более высоким риском токсичности у пациентов, получающих аллоСКТ при рецидиве. Эти данные показывают необходимость активной подготовки к выполнению спасательной аллоСКТ, иногда на ранней стадии заболевания, из-за высокой частоты неудач первой линии. Выявление пациентов с субоптимальным ответом на химиотерапию (например, ранняя ПЭТ или другие методы минимальной остаточной болезни (MRD)) может привести к более ранней консолидации аллоСКТ, если риск рецидива считается важным.

Роль alloSCT как консолидации по сравнению с autoSCT также подвергалась сомнению в условиях рецидива / рефрактерности. AlloSCT рекомендуется наряду с autoSCT руководящими принципами ESMO и NCCN. В литературных источниках наибольшее исследование, сообщающее об исходах рецидива / рефрактерной PTCL [20], не обнаружило разницы между alloSCT и autoSCT. Однако это исследование включает очень большое количество ALCL (40%), подтипа, в котором был продемонстрирован лучший прогноз по сравнению с другими подтипами PTCL при выборе стратегии autoSCT [11], что ограничивает объем выводов всеми подтипами. .Кроме того, пациенты в группе alloSCT получали больше линий лечения до трансплантации, были менее чувствительны к химиотерапии и имели худший статус ремиссии при трансплантации. Роль аллоСКТ в других ретроспективных исследованиях сообщила о поощрении долгосрочного ОС после аллоСКТ, около 50% [27,28,29,30,31,32,33]. При длительной выживаемости 30–50% после аллоСКТ при рецидиве ПТКЛ авторы недавнего обзора пришли к выводу, что аллоСКТ является допустимым вариантом для пациентов, которые соответствуют критериям, по крайней мере, после первого рецидива, хотя необходимы дополнительные проспективные исследования в область новых адресных методов лечения [34].

Одной из основных проблем в лечении рецидивирующей или рефрактерной PTCL является обеспечение контроля над заболеванием путем перехода между терапиями и трансплантацией, особенно с учетом того, что эта популяция может быть недооценена в исследованиях, поскольку они не достигают консолидации. В исследовании базы данных по лимфоидному раку Агентства по борьбе с раком Британской Колумбии только 38 пациентов (20%) получили трансплантат, а это означает, что остальная часть населения не соответствовала критериям, включая возраст, сопутствующие заболевания и отсутствие контроля над опухолью.У 153 пациентов без трансплантации в этом исследовании ВБП и ОВ составили 3,7 и 6,5 месяцев соответственно [4].

Более недавнее моноцентрическое исследование было сосредоточено на первично рефрактерных пациентах со средним возрастом 52 года и показало аналогичные результаты [35]. Исключая ALCL, полученную бентуксимабом с высокой ЧОО (86%), ЧОО лечения рецидива неутешителен, очевидно идентичный, независимо от того, является ли это монотерапией или комбинацией.

Эта общая частота ответа (ЧОО) была хорошо оценена для таких монотерапий, как бендамустин (ЧОО = 55%), гемцитабин (ЧОО = 51–66%), ромидепсин (ЧОО = 25–61%) или пралатрексат (ЧОО = 29–43%) [5, 36,37,38,39], но с частотой CR обычно ниже 20%.Использование последовательных обработок приводит к изменению состояния и инфекционным осложнениям, что делает трансплантат еще более опасным. Следовательно, во многих центрах пациентам пересаживают по поводу рефрактерных заболеваний.

В настоящем исследовании 31 пациенту была выполнена аллоСКТ, несмотря на то, что при трансплантации у него было резистентное заболевание. Частота полного ответа после аллоСКТ составила 47%, и 55% были живы через 2 года. У семи из этих пациентов было первичное химиорезистентное заболевание. Трое из 7 имели стойкую ремиссию, двое умерли рано, а двое имели БП после аллоСКТ.Из 3 респондентов у 3 развилась РТПХ. Эти результаты предполагают, что alloSCT может быть вариантом при химиорезистентной PTCL.

Наш многомерный анализ выявил влияние статуса заболевания до трансплантации: пациенты, получавшие аллоСКТ при прогрессирующем заболевании, имели более низкую ОС, чем пациенты, перенесшие трансплантацию при ПР (HR = 2,21, 95% ДИ 1,25–3,89). Это способствует получению максимально возможного контроля над заболеванием перед аллоСКТ. Однако, учитывая, что нет разницы между пациентами, которым трансплантировали CR, и пациентами, которым трансплантировали PR (HR = 0.72, 95% ДИ (0,42–1,24)), это должно препятствовать продолжительному лечению спасения перед аллоСКТ с целью получения полного ответа с риском развития сопутствующих заболеваний.

Основным ограничением этого исследования является гетерогенность популяции, особенно с точки зрения гистологических подтипов. При однофакторном анализе не было обнаружено значительной разницы в результатах сравнения гистологического диагноза. Однако детальный анализ наших данных дает некоторую информацию о результатах в подгруппах PTCL. Для AITL наши результаты аналогичны большим сериям из 250 пациентов, которым была проведена аллотрансплантация [40], в том числе 40% пациентов с лечением второй линии (рецидив после аутоСКТ) и 79% с CR / PR.В этом исследовании Epperla et al. сообщили о 1-летнем NRM 19% и 4-летней PFS, OS и совокупной частоте рецидивов 49%, 56% и 21% соответственно.

Для подгруппы NK / T назальной лимфомы ( n = 16) аллоСКТ выполнялась в основном (62%) при лечении второй линии с худшим OS (2 года OS, 50%) по сравнению со всей группой. В недавней статье [41], в которой сообщалось о 90 пациентах с NK / T-лимфомой носа, результаты были аналогичными (OS, 34%; частота рецидивов, 42%; NRM, 30%) без существенной разницы между пациентами, у которых была аллоСКТ в первый или второй период. линия.Эти данные позволяют предположить, что у пациентов с этим подтипом Т-лимфом необходим последующий анализ, изучающий место аллоСКТ.

Для ALCL место alloSCT необходимо пересмотреть, в основном из-за эффективного использования брентуксимаба, недавно продемонстрированного при этом заболевании [42]. В нашей серии 21 пациент с ALK + ALCL в основном были трансплантированы при лечении второй линии (66%) и имели лучшие результаты по сравнению со всей когортой с более низким TRM, вероятно, в результате более молодого возраста в этой подгруппе.

Наконец, недавняя разработка гаплоидентичных SCT дает возможность найти подходящего донора для большинства пациентов [43].