Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, уволенным в связи с ликвидацией организации В избранное

Заявитель имеет право подать жалобу на решения и (или) действия (бездействие) уполномоченного органа, его должностных лиц, подразделения Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ), работника МФЦ, а также организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их работников при предоставлении государственной услуги (жалоба), а также в досудебном (внесудебном) порядке, в том числе в следующих случаях:

• нарушение срока регистрации заявления;
• нарушение срока предоставления государственной услуги;
• требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
• отказ в предоставлении государственной услуги, если основания для отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
• затребование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• отказ уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц, МФЦ, его работника, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, ее работника, в исправлении допущенных ими опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений;
• нарушение срока или порядка выдачи документов по результатам предоставления государственной услуги;
• приостановление предоставления государственной услуги, если основания приостановления не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.

Предметом жалобы является нарушение прав и законных интересов заявителя, противоправные решения и (или) действия (бездействие) уполномоченного органа, его должностных лиц, МФЦ, его работников, а также организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их работников при предоставлении государственной услуги, нарушение положений административного регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги.

Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в уполномоченный орган, в МФЦ либо в соответствующий орган государственной власти (орган местного самоуправления) публично‑правового образования, являющийся учредителем МФЦ (учредитель МФЦ), а также в организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг.

Жалобы на решения и действия (бездействие) руководителя уполномоченного органа рассматриваются непосредственно руководителем уполномоченного органа. Жалобы на решения и действия (бездействие) МФЦ подаются учредителю МФЦ или должностному лицу, уполномоченному на рассмотрение жалоб нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации. Жалобы на решения и действия (бездействие) работников организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, подаются руководителям этих организаций.

Жалоба должна содержать:

• наименование уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, МФЦ, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, фамилию, имя, отчество (при наличии) их должностных лиц, предоставляющих государственную услугу, и (или) их руководителей, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) заявителя, сведения о месте жительства, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
• сведения об обжалуемых решениях и (или) действиях (бездействии) уполномоченного органа, должностного лица уполномоченного органа, МФЦ, его руководителя и (или) работника, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их руководителей и (или) работников;
• доводы, на основании которых заявитель не согласен с решениями и (или) действиями (бездействием) уполномоченного органа, должностного лица уполномоченного органа, МФЦ, его руководителя и (или) работника, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их руководителей и (или) работников.

Заявителем представляются документы (при наличии), подтверждающие его доводы, либо их копии.

МФЦ обеспечивает передачу жалобы в уполномоченный орган в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии, заключенным между МФЦ и уполномоченным органом, предоставляющим государственную услугу, но не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления жалобы.

Прием жалоб в письменной форме осуществляется уполномоченным органом в месте предоставления государственной услуги (в месте, где заявитель обращался за получением государственной услуги, нарушение порядка предоставления которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат указанной государственной услуги либо отказ в предоставлении государственной услуги).

Время приема жалоб должно совпадать со временем предоставления государственных услуг.

В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий личность, в случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия представителя на осуществление действий от имени заявителя. В случае если жалоба направляется посредством почтовой связи, направляется заверенная копия документа, подтверждающая полномочия представителя.

В электронном виде жалоба может быть подана заявителем посредством сайта уполномоченного органа, Единого портала, портала услуг.

При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 106 настоящего Административного регламента, могут быть представлены в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации. При этом документа, удостоверяющего личность заявителя, не требуется.

В уполномоченном органе определяются уполномоченные на рассмотрение жалоб должностные лица, которые обеспечивают:

• прием и рассмотрение жалоб;
• направление жалоб в уполномоченный на их рассмотрение орган.

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) должностного лица уполномоченного органа рассматриваются руководителем уполномоченного органа или должностным лицом уполномоченного органа, уполномоченным на рассмотрение жалоб. Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) руководителя уполномоченного органа рассматриваются должностным лицом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным на рассмотрение жалоб.

В случае если жалоба подана заявителем в орган, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе, в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации указанный орган направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы.

Уполномоченный орган обеспечивает:

• оснащение мест приема жалоб;
• информирование заявителей о порядке обжалования решений и (или) действий (бездействия) уполномоченного органа, должностных лиц уполномоченного органа посредством размещения информации на стендах в местах предоставления государственной услуги, на сайте уполномоченного органа, на Едином портале, портале услуг;
• консультирование заявителей о порядке обжалования решений и (или) действий (бездействия) уполномоченного органа, должностных лиц уполномоченного органа при личном приеме, в том числе по телефону, с использованием сайта уполномоченного органа;
• заключение соглашений о взаимодействии между МФЦ и уполномоченным органом в части осуществления МФЦ приема жалоб и выдачи заявителю результатов рассмотрения жалоб;
• формирование и представление ежеквартально в Федеральную службу по труду и занятости отчетности о полученных и рассмотренных жалобах (в том числе о количестве удовлетворенных и неудовлетворенных жалоб).

Жалоба, поступившая в уполномоченный орган, МФЦ, учредителю МФЦ, в организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг, подлежит регистрации не позднее одного рабочего дня, следующего за днем ее поступления.

Жалоба подлежит рассмотрению в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа уполномоченного органа, МФЦ, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений — в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.

Основания для приостановления рассмотрения жалобы отсутствуют.

По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

• удовлетворить жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
• отказать в удовлетворении жалобы.

При удовлетворении жалобы уполномоченный орган, МФЦ, организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг, принимают исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги не позднее 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

В удовлетворении жалобы может быть отказано в следующих случаях:

• наличие вступившего в законную силу решения суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
• подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
• наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями Правил подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) федеральных органов исполнительной власти и их должностных лиц, федеральных государственных служащих, должностных лиц государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, а также государственных корпораций, которые в соответствии с федеральным законом наделены полномочиями по предоставлению государственных услуг в установленной сфере деятельности, и их должностных лиц, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.08.2012 №840, в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.

Жалоба может быть оставлена без ответа в следующих случаях:

• наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
• отсутствие возможности прочитать какую‑либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.

В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

• наименование органа, предоставляющего государственную услугу, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, принявшего решение по жалобе;
• номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решения и (или) действия (бездействие) которого обжалуется;
• фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя;
• основания для принятия решения по жалобе;
• принятое по жалобе решение;
• в случае, если жалоба признана обоснованной, — сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;
• сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо уполномоченного органа, работник МФЦ, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, уполномоченные на рассмотрение жалоб, незамедлительно направляют имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

Мотивированный ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом и направляется заявителю в письменной форме или по желанию заявителя в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица, вид которой установлен законодательством Российской Федерации, не позднее дня, следующего за днем принятия решения по результатам рассмотрения жалобы.

Заявитель вправе обжаловать решение, принятое по жалобе, направив его в Федеральную службу по труду и занятости.

Заявитель имеет право на получение исчерпывающей информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на информационных стендах в местах предоставления государственной услуги, на сайте уполномоченного органа, на Едином портале, портале услуг, а также может быть сообщена заявителю в устной и (или) в письменной форме.

Для получения информации о должностных лицах исполнительных органов государственной власти Санкт‑Петербурга, ответственных за регистрацию и рассмотрение жалоб на нарушение порядка предоставления государственной услуги, перейдите по ссылке.

Как определить срок беременности | Центр медицины плода на Чистых Прудах

Вот тест на беременность показал заветные две полоски, будущая мама спешит встать на учет в женскую консультацию. Первое, что определяет  врач акушер-гинеколог при постановке на учет – это срок беременности. Этот показатель крайне важен для того, чтобы понимать, правильно ли протекает беременность и развивается малыш, когда нужно сдавать анализы и проходить дополнительные обследования, когда выходить в декрет и ждать появления малыша на свет.

Точный срок беременности  также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся строго в определенные сроки беременности.

 

Способы определения срока беременности

Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы сроков беременности – того, что рассчитал доктор и предполагаемого самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют 2 срока беременности – акушерский и эмбриональный.

• Эмбриональный срок – это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского срока примерно на 2 недели.
• Акушерский срок врачи и определяют от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют только акушерский срок, все результаты анализов, размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и срок родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности.

Существует несколько способов определения срока беременности.

 

1. Определение срока беременности по дате последней менструации

Это наиболее распространенный способ расчета срока. Однако применять его можно только в том случае, если месячные у женщины приходят регулярно с одним и тем же интервалом.

Не всегда удается точно рассчитать срок беременности, руководствуясь только датой последней менструации. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26 – 28, как у большинства женщин), то скорее всего зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, срок, рассчитанный по менструации будет на неделю превышать «настоящий» акушерский срок беременности.

 

2. По дате овуляции или дате зачатия

Если известна дата зачатия, к этой дате нужно прибавить две недели – получим акушерский срок беременности. Однако нужно помнить, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия.

Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение 4-5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться совсем точным.

Несколько иначе врачи рассчитывают срок беременности в случаях, когда беременность наступила в результате ЭКО. В этом случае оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3-5 суток, после чего их переносят в матку.

Истинный срок беременности, наступившей  после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть этапа процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке»,  а для определения «привычного» акушерского срока, добавляют 2 недели в дате пункции яичников.

Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели.

 

3. По размерам матки

Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. При этом также можно определить примерный срок беременности.

Наиболее точным этот способ определения будет на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины. К примеру, считается, что в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком, в 24 недели беременности дно матки находится на уровне пупка.

 

4. По УЗИ

На ранних сроках беременности при измерении размеров плодного яйца и эмбриона срок беременности можно определить с большой точностью.

В 4-5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» – это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6-7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки» и можно увидеть его сердцебиение.  Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР- это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика), а не по диаметру плодного яйца.

После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют по данным так называемой фетометрии, то есть для вычисления срока используют измерения различных размеров головы и живота плода, длины рук, ног, размеров сердца и т.д.

До 9 -10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем размеры плода будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, будет иметь значение вес матери и отца при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного срока могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель, иногда более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно. На поздних сроках определение срока беременности по УЗИ имеет только уточняющий характер. Кроме того, отставание в размерах плода при УЗИ на больших сроках беременности чаще всего расценивается врачами как  нарушение развития, связанное с тем, что плацента недостаточно хорошо осуществляет транспортировку кислорода и питательных веществ.

 

5. По уровню ХГЧ в крови

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который выделяется во время беременности плацентой. Он начинает продуцироваться с наступлением беременности, постепенно его количество увеличивается, примерно до 11 недели беременности, а затем начинает немного снижаться.

Определение концентрации ХГЧ в крови в ранние сроки беременности помогают достаточно точно определить срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах соответствия уровня гормона сроку беременности зачастую указан эмбриональный срок, то есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.

В последнее время появились тесты для определения срока беременности по моче. Они также определяют концентрацию гормона ХГЧ в моче беременной женщины и, кроме подтверждения самого факта наличия беременности, показывают, какому сроку соответствует содержание гормона. Единственное, нужно помнить, что мочевые тесты также показывают эмбриональный срок беременности.

 

6. Определение срока беременности по первому шевелению плода

 

Этот способ определения срока в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель, повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют женщине запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту.

Однако этот метод определения срока беременности зачастую бывает ошибочен.

Мама, которая ждет первого ребенка, действительно, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая женщина. Это связано с тем, что «опытные» мамы знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать. Первые шевеления плода некоторые первобеременные воспринимают за усиление перистальтики кишечника, «газики».

Многие женщины описывают первые шевеления плода как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки». Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными.  Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже.

Определив срок беременности, врач может рассчитать примерную дату родов. В среднем, продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (не забывайте, что имеется в виду акушерский срок).

Госдума приняла закон о новых выплатах семьям с детьми и беременным :: Общество :: РБК

Фото: Владимир Гердо / ТАСС

Госдума приняла в третьем чтении поправки о пособиях беременным и на детей от восьми лет в рамках реализации послания президента. Об этом сообщается на сайте нижней палаты парламента.

Согласно принятому закону с 1 июля 2021 года женщинам, вставшим на медицинский учет в ранние сроки беременности, полагается выплата в размере половины прожиточного минимума. Чтобы получать ежемесячное пособие женщина должна встать на учет в срок до 12 недель, срок беременности должен составлять шесть и более недель. Поддержку могут получить те, у кого в семье среднедушевой доход не превышает прожиточного минимума, установленного в регионе.

Госдума поддержала поправки о новых пособиях семьям с детьми и беременным

Вторая поправка — ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от восьми до 16 лет включительно — также вводится с 1 июля этого года. Это пособие полагается родителям из неполных семей, чей доход составляет ниже прожиточного минимума по региону. Если в семье несколько детей в возрасте от восьми до 16 лет, выплата будет производиться на каждого ребенка с единственным родителем или на каждого ребенка, которому платят алименты. Пособие устанавливается на 12 месяцев.

Кроме того, родителям будут оплачивать больничный по уходу за детьми в возрасте до семи лет в размере 100% заработка. Больничный лист будет оплачиваться независимо от стажа родителей.

О новых выплатах семьям объявил российский президент Владимир Путин в послании Федеральному собранию 21 апреля.  26 апреля правительство внесло в Госдуму законопроекты, направленные на реализацию задач из президентского послания.

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности	Анализы	События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)
До 12 недель		Ранняя постановка на учет в женскую консультацию Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
При первой явке		Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование
Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию		Осмотры и консультации:  – врача-терапевта;  – врача-стоматолога;  – врача-отоларинголога;  – врача-офтальмолога;  – других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии
В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:  а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность. 7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 9. ПЦР хламидийной инфекции, ПЦР гонококковой инфекции, ПЦР микоплазменной инфекции, ПЦР трихомониаза.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности). Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). До 13 недель беременности принимаются: – фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;  – калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
1 раз в месяц (до 28 нед)	Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)
11-14 нед	Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: – связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А), – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)	В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза. По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.
После 14 нед – однократно	Посев средней порции мочи	Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.
Во втором триместре  (14-26 нед)	Общий (клинический) анализ крови и мочи.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
1 раз в месяц (до 28 нед)	Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)
16-18 нед	Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ	Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель
18-21 нед		В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода
В третьем триместре  (27-40 нед)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин). 3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
24-28 недель	Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)
28-30нед	У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери	Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
30 недель		Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам
30-34 нед		Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:  – врача-терапевта;  – врача-стоматолога.
После 32 нед		При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.
После 33 нед		Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода
На протяжении беременности		В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.
Более 37 недель		Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.
41 неделя		Плановая госпитализация для родоразрешения
Не позднее 72 часов после родов	Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0	Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
Послеродовый период		1. Раннее прикладывание к груди 2. Рекомендации по грудному вскармливанию. 3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 7. Ранняя выписка.
Ежедневно в послеродовом периоде		1. Осмотр врача-акушера-гинеколога; 2. Осмотр и пальпация молочных желез.
На 3 сутки после родов		УЗИ органов малого таза
После родоразрешения посредством кесарева сечения	1. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2. Биохимия крови (по показаниям).	УЗИ органов малого таза

Календарь беременности

Дорогие будущие мамы!

Предлагаем Вам ознакомиться с основными шагами, которые Вам предстоит пройти во время беременности. Мы обозначили их как «Календарь физиологически (нормально) протекающей беременности»:

1. При планировании беременности – прием Фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия.
2. Задержка менструации на 7 дней => тест на беременность. При положительном тесте → первый визит к врачу акушеру-гинекологу женской консультации (примерный срок беременности – 5-7 недель): осмотр врача, УЗИ органов малого таза, анализ крови на ХГЧ для определения срока беременности, исключения внематочной беременности. Продолжить приём Фолиевой кислоты ещё 12 недель, т.е. весь первый триместр.
3. 7-8 недель беременности – постановка на учет по беременности. Полное клинико-лабораторное обследование: клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмма, анализ крови на RW (сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В и С), TORCH, ТТГ (тиреотропный гормон),  клинический анализ мочи. Первичная консультация специалистов: терапевт, ЛОР, окулист, стоматолог.
4. 11-13 недель беременности – проведение I (первого) скрининга: УЗИ плода + биохимический анализ крови на выявление хромосомных заболеваний у плода.
5. 19-21 недель беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение II (второго) скрининга.
6. 23-24 недели беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Проведение Глюкозотолерантного теста на выявление скрытого сахарного диабета.
7. 30 недель беременности – явка к врачу акушеру-гинекологу женской консультации. Оформление Декретного отпуска (выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам) + получение родового сертификата. Повторное полное клинико-лабораторное обследование. Повторная консультация специалистов (терапевт + окулист). Проведение III (третьего) скрининга (УЗИ плода + доплерометрия сосудов).
8. 32 недели беременности – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
9. 36 недель беременности – взятие бактериологического посева отделяемого цервикального канала.
10. 38 недель беременности – КТГ (кардиотокографическое исследование состояния плода).
11. 40-41 неделя беременности – госпитализация в родильный дом на роды.

Обращаем Ваше внимание, что при наличии показаний для операции кесарево сечение сроки госпитализации в родильный дом зависят от конкретной соматической патологии, и дату госпитализации Вам назначат врач акушер-гинеколог женской консультации или врач акушер-гинеколог родильного дома.

Мы всегда готовы оказать Вам необходимую медицинскую помощь!

Будьте здоровы и счастливы!

Физиологическая беременность – цены на диагностику и наблюдение за физиологической беременностью в клинике «Мать и дитя» в Москве

В среднем беременность протекает 10 лунных месяцев, каждый из которых составляет 28 дней, таким образом, получается 40 недель или 280 дней, считая от первого дня последней менструации. Период беременности принято разделять на триместры: первый триместр начинается от момента зачатия и заканчивается в сроке 13 недель, второй триместр продолжается до 28 недель беременности и третий триместр начинается после 28 недели и заканчивается он родами.

Зачатие происходит, когда встречаются две клетки родителей, яйцеклетка и сперматозоид, их встреча происходит в маточной трубе и дальше оплодотворенная яйцеклетка начинает свое путешествие в полость матки по маточной трубе, организм матери еще не знает о том, что произошло оплодотворение. Женский организм поймет, что беременность произошла только когда плодной яйцо (теперь так называется оплодотворенная яйцеклетка) достигнет матки и начнет прикрепляться к ее стенке. Это произойдет на 5–7 день от оплодотворения. Во время своего путешествия по маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка непрерывно делится и превращается в многоклеточный зародыш, который попадая в матку, начинает прикрепляться к ее стенке. С момента прикрепления зародыша к стенке матки, начинает формироваться плод, а женский организм начинает перестраивать все органы и системы для работы в другом, новом для себя состоянии — состоянии беременности. Там, где зародыш начал прикрепляться, из его ворсинок возникнет впоследствии плацента или детское место. Все изменения, которые будут происходить, являются приспособительными, для создания благоприятных условий для роста и развития плода!

Диагностика беременности

Определение беременности

Первым признаком беременности является задержка менструации и только потом уже женщина может начать ощущать тошноту, рвоту. Чаще подобные явления достигают своего пика к восьмой недели и продолжаются до 16 недель. Диагностировать беременность можно с самых ранних сроков с помощью мочевых тестов на беременность или по наличию в крови женщины гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который вырабатывается плодом с самых ранних сроков. Конечно, в домашних условиях женщины чаще всего используют мочевые тесты на беременность. Давайте обговорим, как правильно проводить тест. Прежде всего, с вечера не нужно злоупотреблять жидкостью, тест нужно проводить утром с первой порцией мочи, тогда исключены различные ошибки.

Изменения при беременности

Появившаяся тошнота или рвота при физиологической беременности не настолько сильна, чтобы заметно нарушить общее состояние женщины и привести к серьезным изменениям со стороны обмена веществ. Рвота обычно происходить утром, после пробуждения и подъема с кровати один или два раза в сутки. Так же женщина может заметить, что мочеиспускание стало чаще, чем обычно. Молочные железы стали болезненными, а особенно область сосков, тяжелыми, появился сосудистый рисунок, грудь может становиться более твердой, во втором триместре могут появляться выделения из сосков, с увеличением срока беременности, становится более заметна пигментация сосков. Все эти изменения готовят молочную железу к предстоящему важному процессу — лактации (кормлению малыша). Как говорят наши бабушки: «Кормление грудью — это вторые роды».

В сроке 12 недель сама женщина может прощупать через живот дно матки, а худенькие женщины на несколько недель раньше, к 20 неделям дно матки должно достигнуть пупка, а в 36 должно определяться около нижнего края грудины. Если все эти размеры соответствуют, то мы может предполагать, что развитие ребенка идет согласно сроку беременности.

Шевеления плода

Каждая беременная женщина всегда с большим волнением и удовольствием рассказывает о шевелениях плода, эти ощущения никогда не забудутся, сколько бы, не прошло времени после родов. Эти ощущения нельзя спутать ни с чем! Спросите своих мам, как вы шевелились в животе и они обязательно, с навернувшимися слезами на глазах и нежностью, вспомнят и расскажут вам об этом!

Обычно при первой беременности женщина начинает ощущать шевеления на 20 -ой недели, а в последующих гораздо раньше, приблизительно с 16 недель. Для женщин, которые очень ждут этого, это всегда очень волнительно! Обязательно сообщите своему врачу, когда вы почувствовали первые шевеления! Это важно для доктора, это поможет ему определить срок беременности и предполагаемый срок родов.

Мы с вами говорили о тех ощущениях, которые замечает женщина в своем организме, но есть и специальные методы диагностики беременности. Придя на осмотр к врачу гинекологу, доктор может заподозрить беременность с первых дней задержки по характерным признакам, которые сама женщина может и не заметит. С помощью УЗИ беременность можно диагностировать уже с 2–3 недель, а сердцебиение плода увидеть с 5–6 недели беременности.

Если вы беременны, вы обязательно должны встать на учет в первом триместре.

На ранних сроках доктор получит исходные данные о состоянии вашего организма и сможет прогнозировать, а значит предотвратить возможные осложнения.

Возможные проблемы

В настоящее время женщины все чаще откладывают рождение ребенка на более поздний возраст, но если женщине 35 лет и больше, есть опасность рождения ребенка с хромосомными заболеваниями, например, синдром Дауна, который можно выявить уже в первом триместре на плановом УЗИ в сроке 11–13,6 нед. В день УЗИ производят забор крови на наличие генетических заболеваний и конкретно для каждой женщины рассчитывают ее риск рождения ребенка с этими заболеваниями.

Всех женщин заботит процесс прибавки веса во время беременности. Все женщины во время беременности прибавляют в весе и эта прибавка необходима. Организму женщины нужно подготовиться к родам, к кормлению ребенка грудью, как не печально, к бессонным ночам и для этого необходима энергия, а откуда ее можно взять, только из пищи. Увеличение массы тела во время беременности индивидуально, но есть определенные нормы по прибавке веса. Обычно женщина во время беременности набирает около 10–12 кг. 1/3 от этой массы набирается в первом триместре. Больше половины от этой массы обусловлена жидкостью.

Так же, женщина может замечать усиленную пигментацию кожи, особенно на лице, вокруг сосков и по средней (белой) линии живота. Усиливается пигментация в большей степени у брюнеток, чем у блондинок. На коже бедер, молочных желез и живота могут появляться растяжки, сначала они розовые, а затем становятся белыми, обычно длиной 5–6 см. Это связано с тем, что кожа не успевает растягиваться за растущей маткой. Чтобы минимизировать появление растяжек, необходимо пить достаточное количество жидкости и с ранних сроков беременности использовать специальные крема.

Все, что мы описали выше характерно для физиологического течения беременности. Вам необходимо встать на учет по беременности в сроке до 12 недель, доктор будет следить за вашим состоянием, а вы в свою очередь не стесняйтесь задавать вопросы. Для беременных женщин характерны различные страхи и перемены настроения и доктора, которые занимаются ведением беременности, знают об этом и понимают ваше состояние. С нами все под контролем!

Постановка на учет – ГКБ Кончаловского

С момента постановки на учёт в женской консультации начинается внимательный контроль за течением беременности. Важно не пропустить положенные сроки и своевременно обратиться к врачу.

Быть мамой – это большая радость и огромная ответственность. Не секрет, что для благополучного ведения беременности и последующих родов без осложнений необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу, как только женщина узнает о том, что ждет ребенка.

Частыми причинами различных осложнений в период беременности и родов являются внутриутробные инфекции, наследственные и приобретенные заболевания. Поэтому необходимо проходить обследование еще до зачатия малыша. Если сделать это не получилась, и беременность не была запланирована, то будущей маме необходимо в срочном порядке обратиться к доктору и сдать все анализы как можно раньше. Любое негативное воздействие на организм в первые недели формирования плода, может навредить ребенку, привести к тяжелым хроническим заболеваниям и даже к инвалидности. Помните, что в женскую консультацию Вы идете не для врача, а для себя и своего будущего малыша.

Постановка на учет по беременности в срок от 7 до 12 недель рекомендуется абсолютно всем женщинам. Это позволяет в первую очередь своевременно устранить отклонения (если таковые обнаружат) в ходе беременности и предотвратить осложнения. Более того, обращение к специалисту в первом триместре позволяет максимально точно определить сроки и предполагаемую дату родов.

Как происходит постановка на учёт по беременности?

• Вы приходите на приём к гинекологу с документами.
• Он проводит тщательный осмотр, опрос и заполняет на карту, которая будет храниться в женской консультации.
• В дальнейшем Вы получите на руки обменную карту, где будут отражены все данные об анализах, УЗИ и наблюдениях врача. Эта карта обязательно нужна при поступлении в родильное отделение.

На первом приеме доктор расспросит обо всем, что касается Вашего здоровья, проведет взвешивание, обмерит таз, проведет осмотр на гинекологическом кресле и возьмет мазок. Полученные сведения понадобятся для того, чтобы определить схему ведения беременности и предположить, чем могут быть осложнены роды.

Врач запишет Вас на УЗИ, даст рекомендации по поводу питания, ответит на все вопросы. Кроме того, будут даны направления на все необходимые анализы, обследования и консультативный прием врачей-специалистов, чьи заключения нужно будет получить до следующего планового посещения Вашего акушера-гинеколога.

Помните, ответственность, которую Вы берете на себя за ребенка,
начинается с Вашего отношения к беременности.

Когда лучше всего начинать регистрацию ребенка?

Беременность полна увлекательных приготовлений, таких как покупки и планирование для будущего ребенка! Но точно знать, что вам и вашему ребенку понадобится, отслеживать все необходимое и вовремя настраивать детский реестр – это непросто.

Вот почему мы составили несколько советов о том, когда вам следует начать создавать свой детский реестр, какое детское снаряжение следует рассмотреть, чтобы добавить в него, и включили несколько полезных советов от опытных мам, которые прошли через все это!

Когда начинать регистрацию ребенка впервые Мама

Вы ждете первого ребенка, и мы знаем, что у вас есть много вопросов о том, что вам понадобится, когда это понадобится и как вы возможно, все будет сделано вовремя.

Не волнуйтесь! Составление реестра новорожденных может показаться сложной задачей, но как только вы начнете, вы лучше поймете, как управлять своим темпом и что включать, когда вы, наконец, начнете процесс – это может быть уже на 12 неделе беременности или немного позже.

Хотя вы можете начать регистрацию своего ребенка в любое время, многие будущие мамы начинают рассматривать товары по уходу за ребенком на довольно ранних сроках беременности. Большинство онлайн-реестров даже позволяют вам работать с вашим детским реестром в приватном режиме, пока вы не будете готовы поделиться замечательными новостями!

Это поможет избавиться от беспокойства при планировании, позволяя сосредоточиться на том, что лучше для вас и вашей растущей семьи, вместо того, чтобы торопиться, чтобы завершить регистрацию вовремя для вашего детского душа.

От подгузников и предметов первой необходимости во время купания до качелей и бутылочек может быть сложно отслеживать все, что вам нужно. Попробуйте использовать контрольный список для детского реестра, который поможет вам в процессе создания реестра!

Когда начинать регистрацию новорожденных для близнецов

Если вы ждете близнецов, вы можете предположить, что вам понадобится вдвое больше всего, а это много детского снаряжения! К счастью, это не так много, как вы думаете, и с правильными продуктами вам может не понадобиться получать все дважды!

Возможно, вы захотите начать регистрацию детей-близнецов в конце первого или в начале второго триместра.Это даст вам достаточно времени, чтобы разобраться в предметах первой необходимости, которые нужно удвоить, и тех, для которых подойдет только один продукт.

Конечно, вам нужно удвоить детское снаряжение, такое как автокресла и кроватки, но есть ряд детских товаров, таких как нагрудники и приемные одеяла, которые поставляются в групповых подарочных наборах, часто разных цветов или узоры. Добавление хотя бы одного из наборов в реестр означает, что у вас будет много под рукой, когда приедут близнецы.

Plus, вам понадобится только разовое количество таких вещей, как стерилизаторы детских бутылочек, коляски (если это двойная коляска) и молокоотсос, если вы планируете кормить грудью.

Когда начинать регистрацию ребенка, если вы еще не знаете пол

Держать пол ребенка в секрете до его раскрытия в главный день? Или просто не узнали? Без проблем! Есть много нейтральных в гендерном отношении детских предметов, которые вы можете добавить в свой реестр, когда начнете составлять его.

Подумайте о том, чтобы начать регистрацию ребенка на ранних сроках беременности, независимо от того, знаете ли вы пол ребенка или нет. Вам еще предстоит разобраться с множеством предметов первой необходимости и снаряжения, пока вы решаете, что лучше.Автокресла, детские бутылочки, детские ванночки, подгузники, кроватки, детские переноски, качалки – все они полезны и могут быть совершенно независимыми от пола!

Стоит ли начинать регистрацию второго ребенка?

Если вы снова беременны, вам может быть интересно, стоит ли вам начинать регистрацию вашего второго ребенка. Краткий ответ – да!

Хотя детский душ для вторых детей (и последующих) менее распространен, нет ничего плохого в создании реестра для новорожденного по дороге, так как друзья и члены семьи могут быть благодарны за советы по выбору подарка.Составляя реестр, подумайте о том, чтобы включить в него какие-либо устаревшие записи вашего первого ребенка или предметы первой необходимости, которых у вас больше нет.

Вы можете начать с ознакомления с текущим списком обязательных требований к детскому реестру. Могут появиться новые продукты или модели, которых не было в продаже, когда вы были беременны первым ребенком.

Коляски становятся все более легкими, некоторые автокресла рассчитаны на более длительный срок службы и обеспечивают безопасность вашего ребенка с младенчества до самого раннего детства, и не забудьте зарегистрироваться для подарка сна! Приложение Lumi Smart Sleep Coaching быстро становится фаворитом среди родителей, оно содержит советы экспертов по всему, что вам нужно знать о сне вашего ребенка в первые 16 месяцев его жизни, а также инструменты отслеживания в приложении, которые помогут вам быть на шаг впереди. сна вашего малыша!

Планирование рождения ребенка может быть очень интересным, и ваши друзья и семья хотели бы участвовать в этом процессе.Если начать регистрацию ребенка раньше, чем позже, это поможет вашим близким разделить счастье, зная, что именно вам нужно.

Независимо от того, когда вы начинаете регистрацию ребенка, напоминайте себе, что еще есть время, чтобы обновить свой список всем, что вам нужно, до детского душа. Постарайтесь завершить регистрацию за четыре недели до душа или примерно в то время, когда будут разосланы приглашения. У тебя есть это!

Я беременна? Ранние симптомы беременности и когда проводить анализы

Как быстро я могу узнать, что я беременна?

Беременность – это разные ощущения для каждой женщины.Некоторые женщины могут подозревать, что они беременны, в течение первых нескольких дней беременности, в то время как другие ничего не замечают, пока не пропустят месячные. Есть также некоторые женщины, которые не знают, что беременны, до тех пор, пока не наступят месяцы после зачатия.

Самый точный способ узнать, беременна ли вы, – это пройти тест на беременность. Когда вы делаете тест на беременность, он измеряет уровень гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Этот гормон начинает накапливаться в вашем организме с момента зачатия и будет быстро размножаться в начале беременности.Несмотря на его раннее проявление в процессе, вашему организму требуется некоторое время, чтобы выработать достаточно ХГЧ для регистрации на тесте на беременность. Как правило, с первого дня последней менструации проходит около трех-четырех недель, прежде чем в вашем организме будет достаточно ХГЧ для положительного результата теста на беременность.

Когда я могу сдать тест на беременность?

Поскольку для накопления гормона ХГЧ в организме требуется время, часто лучше подождать, пока у вас не начнутся месячные, прежде чем проходить домашний тест на беременность.До этого момента тест может оказаться отрицательным, даже если вы действительно беременны.

Являются ли домашние тесты на беременность лучшим способом проверки на раннюю беременность?

Домашние тесты на беременность, как правило, очень надежны. Эти тесты включают мочеиспускание на небольшую тест-полоску, а затем ожидание появления символа в окне результатов. В этом окне обычно отображается тестовое изображение (иногда это одна прямая линия). Этот символ появляется первым и означает, что тест работает. Всегда проверяйте упаковку и инструкции вашего теста, чтобы убедиться, что он работает правильно.Через несколько минут тест покажет либо положительный, либо отрицательный результат. Некоторые цифровые тесты отображают слово или фразу (беременна или не беременна).

Анализы крови на возможную беременность делают в офисе вашего лечащего врача. Эта версия теста ищет в крови ХГЧ. Вам все равно нужно дождаться накопления ХГЧ в организме, прежде чем проходить этот тип теста на беременность. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать этот вариант. Позвоните своему врачу, если подозреваете, что беременны, и обсудите лучший тип теста.

Каковы пять общих признаков беременности?

Есть несколько признаков ранней беременности, которые вы можете испытать. Не у всех будут все эти симптомы, и некоторые женщины могут не чувствовать ничего из этого. Симптомы беременности на протяжении всей беременности могут сильно различаться между женщинами. Важно не сравнивать свою беременность с чужой.

Общие симптомы беременности на ранних сроках могут включать:

• Пропущенная менструация : Наиболее частым и явным признаком беременности является задержка менструации.После зачатия ваше тело вырабатывает гормоны, которые останавливают овуляцию и отшелушивание слизистой оболочки матки. Это означает, что ваш цикл остановился, и у вас не будет менструации до рождения ребенка. Однако отсутствие месячных не всегда является признаком беременности. Вы также можете пропустить свой период из-за стресса, чрезмерных упражнений, диеты, гормонального дисбаланса и других факторов, которые могут вызвать нерегулярные периоды.
• Частые походы в ванную : Еще до того, как вы пропустите месячные, вы можете заметить, что вам нужно чаще мочиться.На самом деле это происходит потому, что у вас больше крови, чем раньше. Во время беременности кровоснабжение вашего тела увеличивается. Почки фильтруют кровь и удаляют лишние отходы. Эти отходы покидают ваше тело в виде мочи. Чем больше крови в вашем теле, тем больше вам придется мочиться.
• Усталость (чувство усталости) : Многие женщины чувствуют сильную усталость на ранних сроках беременности. Этот признак беременности возникает из-за высокого уровня гормона прогестерона. Как и другие симптомы беременности на ранних сроках, усталость имеет тенденцию уменьшаться во втором триместре.Однако у многих женщин он возвращается в третьем триместре.
• Утренняя (и полуденная и ночная) тошнота : Несмотря на название, этот симптом беременности может возникать в любое время дня и ночи. Тошнота может возникнуть уже через две недели беременности или через несколько месяцев после зачатия. Не все испытывают тошноту, и существуют разные уровни тошноты. У вас может быть тошнота без рвоты – это меняется от женщины к женщине. Около половины беременных страдают рвотой.Хотя тошнота во время беременности является нормальным явлением, это может стать проблемой при обезвоживании. Женщины, которые не могут подавлять пищу и жидкости из-за сильной тошноты, могут иметь состояние, называемое гиперемезисом беременных. Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете сильную тошноту и обезвоживание.
• Болезненные (и увеличивающиеся) груди : Ваша грудь может стать нежной на ощупь во время беременности. Болезненность может быть похожа на ощущение груди перед менструацией, только в большей степени.Соски также могут начать темнеть и увеличиваться. Эта болезненность носит временный характер и проходит, когда ваше тело привыкает к повышенному содержанию гормонов. Вы также можете заметить, что ваша грудь увеличилась, а бюстгальтер стал теснее, чем обычно.

Какие признаки ранней беременности встречаются реже?

Есть некоторые дополнительные признаки ранней беременности, которые встречаются не так часто. Как и в случае с наиболее распространенными симптомами, эти признаки беременности могут появиться, а могут и не появиться. Важно помнить, что все люди разные и у них будут уникальные симптомы.

Менее распространенные признаки ранней беременности могут включать:

• Кровянистые выделения (также называемые имплантационным кровотечением) : Хотя это может показаться плохим признаком, легкое кровотечение (кровянистые выделения) может быть признаком того, что ваш эмбрион имплантирован в слизистую оболочку матки. Имплантация происходит через несколько дней после зачатия. Имплантационное кровотечение будет выглядеть как маленькие капли крови или коричневатые выделения из влагалища. Это может начаться примерно во время регулярных менструаций и может длиться от нескольких дней до нескольких недель.Кровянистые выделения могут заставить некоторых женщин думать, что у них только что был легкий период, и они не беременны.
• Тяга к еде, постоянный голод и отвращение к еде : Еда может быть сложной на ранних сроках беременности. Некоторые женщины начинают испытывать тягу к определенной пище или испытывают постоянный голод. В то время как некоторые продукты и вкусы могут казаться прекрасными на ранних сроках беременности, другие могут внезапно стать неприятными. Отвращение к еде может возникать на протяжении всей беременности, заставляя вас не любить то, что вам раньше нравилось.
• Металлический привкус во рту : Многие женщины говорят, что ощущают металлический привкус во рту на ранних сроках беременности.Может быть, у вас во рту куча монет. Это может произойти, когда вы едите определенные продукты или случайным образом в течение дня.
• Головные боли и головокружение : Головные боли, головокружение и головокружение часто встречаются на ранних сроках беременности. Это происходит как из-за гормональных изменений в вашем теле, так и из-за увеличения объема крови.
• Судороги: Вы также можете испытывать судороги, которые могут казаться началом менструации. Если эти судороги ощущаются в основном на одной стороне тела или являются серьезными, важно немедленно связаться с вашим лечащим врачом.Это может быть признаком внематочной беременности или другого осложнения.
• Колебания настроения: По мере того, как ваши гормоны продолжают меняться, вы можете испытывать перепады настроения. Это нормально и может происходить на протяжении всей беременности. Однако, если вы когда-либо испытываете беспокойство, депрессию или думаете о том, чтобы навредить себе, важно обратиться к своему врачу.

Могу ли я иметь симптомы ранней беременности и не забеременеть?

Многие симптомы ранней беременности совпадают с другими заболеваниями, а также с вашим типичным менструальным циклом.Предменструальные симптомы могут быть очень похожи на симптомы беременности. Это может затруднить определение разницы. Вы также можете пропустить менструацию, не будучи беременной. Это может произойти, когда вы занимаетесь экстремальными упражнениями, теряете или набираете много веса или даже находитесь в состоянии стресса. Грудное вскармливание также может на некоторое время привести к прекращению менструации.

Лучший способ узнать, что вы беременны, – это пройти тест на беременность. Если вы пропустили месячные и думаете, что можете забеременеть, подумайте о прохождении теста.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу новой беременности?

Если вы пропустили месячные, прошли тест на беременность и получили положительный результат, вашим следующим шагом будет звонок вашему поставщику медицинских услуг для вашего первого визита. Во время планирования ваш врач может спросить, начали ли вы принимать пренатальный витамин с содержанием не менее 400 мкг фолиевой кислоты. Эти витамины важны на ранних сроках беременности, потому что они помогают в развитии нервной трубки вашего ребенка. Нервная трубка станет мозгом и позвоночником.Многие врачи рекомендуют всем женщинам, которые могут забеременеть, постоянно принимать фолиевую кислоту.

Если вы планируете беременность, лучше всего начать с предварительной консультации с вашим лечащим врачом. Предварительный прием особенно важен, если вы принимаете лекарства от хронического заболевания или страдаете другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или волчанка.

Во время этого приема ваш врач обсудит текущие медицинские условия, а также ваше общее состояние здоровья до беременности.Это назначение поможет вам выбрать лучшее место для новой беременности.

Предварительная регистрация в больнице до родов

Предварительная регистрация в больнице – это когда вы передаете в больницу определенную информацию о себе, своей беременности, страховке или оплате. Цель регистрации в больнице зависит от того, кого вы спрашиваете.

Для больниц самое большое преимущество – это возможность планировать ресурсы. Зная, что у них больше, чем обычно (или меньше, чем обычно), число матерей, которые должны родиться в любой момент времени, они могут планировать услуги, начиная с уроков в больнице и заканчивая страхованием акушерской анестезии в течение определенного периода времени.

Как будущий родитель, вы, вероятно, делаете это для удобства. Когда вы приходите к родам, вы хотите перейти на скоростную полосу. Вы предоставили всю основную информацию, вы не хотели бы сидеть в зале ожидания со схватками и переходить к сортировке или в зону родов. Многие матери считают, что предварительная регистрация даст им это преимущество. Проблема в том, что это происходит не всегда.

Типичная предварительная регистрация

• Первый триместр: Спросите своего врача (акушера или семейного врача) или акушерки, в какие больницы они обращаются за родовспоможением.Посетите больницу и задайте вопросы о политике больницы и т. Д.
• Второй триместр: Выберите больницу. Этот выбор отмечен в вашей медицинской документации.
• Второй или третий триместр: Вам выдают карточку, которую вы должны заполнить, чтобы вернуть ее по почте или факсу, отправили в онлайн-форму предварительной регистрации или вам позвонят из больницы по вашему выбору.
• Третий триместр: Вы ждете родов. Вас могут попросить принести копию вашего информационного листа для предварительной регистрации в рабочую сумку.

Обычно это незначительный процесс после того, как вы проделали тяжелую работу по выбору больницы, которая лучше всего соответствует вашим потребностям.

Ваша медицинская карта

Ваш практикующий врач отправит копию вашей медицинской документации в больницу, обычно на сроке беременности 36 недель. Это происходит отдельно от предварительной регистрации, и вам не нужно ничего делать, хотя вы можете проверить, произошло ли это на последующих дородовых приемах. Задержка с получением вашей медицинской документации может означать отсрочку лечения или обследования, в которых вы не нуждаетесь.

Как работает регистрация

После родов вы идете в больницу. (Куда вы пойдете, зависит от того, в какой день, в какое время и в какой протокол в вашей больнице. Большинство людей переходят непосредственно к родам.) Вот где реальность и ожидания расходятся.

Подавляющее большинство мам ожидают, что это работает как отель: вы указываете свое имя и информацию о бронировании, и вас сразу же заметят. Неа. По сути, вы завершаете весь процесс регистрации. Вы достаете свою страховую карточку.Вы называете свое имя. Ваш адресс. Срок сдачи. Имя вашего практикующего. Вы можете даже обнаружить, что вам нужно подождать некоторое время, чтобы предоставить эту информацию, в зависимости от того, кто находится за столом и насколько хорошо они укомплектованы в это время.

Если у вас запущенные роды, это может означать, что у вас схватки в зале ожидания, за которыми наблюдают многие другие семьи. Некоторые больницы позволяют пройти сортировку для большей конфиденциальности. Но если ваши роды достаточно продвинуты, есть много историй о том, как мамы и папы разлучены, когда папа регистрирует маму, и она уходит, чтобы родить ребенка одна.

Будьте настойчивы, чтобы ваша служба поддержки оставалась с вами. Во многих больницах есть возможность сделать мобильную регистрацию в случае необходимости.

Если вас это беспокоит, обязательно спросите заранее, каков процесс для больниц, которые вы рассматриваете. Помните, что больница – это обычно ваш выбор. Подобная политика больниц также может определяться потребительским спросом, поэтому не забывайте рассказывать о процессе предварительной регистрации и не попадитесь на вопрос: «Зачем я вообще потрудился пройти предварительную регистрацию?»

Предварительная регистрация перед большим днем ​​

Планируете рождение ребенка? Как и где вы хотите рожать, – это важные решения.Чтобы помочь вам добиться желаемых результатов при родах, Texas Health рекомендует вам пройти предварительную регистрацию на пребывание в больнице. Вы можете завершить процесс онлайн в любое время во время беременности, но чем раньше, тем лучше. Если вы достигли отметки в 4 месяца, сейчас самое время сделать это и выйти из списка дел вашего ребенка.

Зачем нужна предварительная регистрация?

Получите электронное письмо до ожидаемой даты доставки с нашими последними протоколами безопасности.

Упростите регистрацию в больнице с меньшим объемом бумажной работы.

Узнайте, что взять с собой в больницу.

Знайте свои предполагаемые расходы на больницу, включая ожидаемый залог.

Предварительная регистрация – это быстро и просто:

• Шаг 1: Чтобы начать работу, загрузите приложение Texas Health MyChart (Google Play или Apple App Store) или посетите TexasHealth.org/MyChart на планшете, ноутбуке или настольном компьютере.
• Шаг 2: Войдите в существующую учетную запись Texas Health MyChart или создайте учетную запись.Если у вас возникли проблемы с созданием учетной записи, пропустите следующие шаги и позвоните по телефону 877-773-2368 для получения помощи.
• Шаг 3: Щелкните меню и выполните поиск или прокрутите вниз, чтобы зарегистрироваться для получения моей доставки.
• Шаг 4: Выберите ожидаемый срок и место, где вы планируете доставить, и нажмите «Продолжить».
• Шаг 5: Подтвердите свою контактную информацию, сведения обо мне и страховку.
• Шаг 6: Заполните реестр моей анкеты о доставке.
• Шаг 7: Подтвердите предстоящие роды в Texas Health.

Вопросы по предварительной регистрации? Звоните 877-773-2368 .

Если вы будете осуществлять поставки на одном из следующих объектов совместного предприятия, воспользуйтесь приведенными ниже ссылками для предварительной регистрации:

причин позднего начала дородовой помощи беременными женщинами в дельте Нигера, Нигерия

Ghana Med J. 2010 Jun; 44 (2): 47–51.

EP Ndidi

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Колледж медицинских наук, Государственный университет Дельты, Абрака, штат Дельта, Нигерия

IG Oseremen

² Клиника государственного университета Дельты, Огара, штат Дельта, Нигерия

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Колледж медицинских наук, Государственный университет Дельты, Абрака, штат Дельта, Нигерия

² Больница государственного университета Дельты, Огара, штат Дельта, Нигерия

Автор:

Conflic представляющих интереса: Не объявлено

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Резюме

История вопроса

Многие исследования показывают, что подавляющее большинство нигерийских женщин регистрируются для дородовой помощи поздно и что детерминанты могут отличаться от тех, которые обнаруживаются в развитых странах.

Цель

Определить причины позднего обращения к женщинам, обратившимся в дородовую клинику крупной специализированной больницы в дельте Нигера, Нигерия.

Дизайн.

Анкета, основанная на поперечном сечении.

Учреждение

Крупная больница третичного уровня в дельте Нигера, Нигерия

Участники

Беременные женщины, поступающие на дородовое наблюдение после 14 недель беременности.

Результаты

Большинство респондентов были в возрасте 20–39 лет (97,1%), четверть – первородящие, а 25% женщин принадлежали к высшему социально-экономическому классу. Семьдесят три целых шесть десятых процента забронированных билетов во втором триместре и 26,4% в третьем триместре. Из женщин, которые рожали раньше, 80% забронировали номер на поздних сроках по крайней мере в одной из предыдущих беременностей. Более трех пятых женщин (65,6%) обратились за помощью с опозданием из-за незнания или неправильного представления о цели и подходящем времени для начала дородовой помощи.

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что большинство женщин бронируют услуги поздно из-за убеждения в отсутствии преимуществ при бронировании дородовой помощи в первые три месяца беременности. По всей видимости, это связано с тем, что дородовое наблюдение рассматривается в исследуемой популяции в первую очередь как лечебное, а не профилактическое. Необходимы исследования, чтобы определить наилучшие подходы к программам санитарного просвещения, чтобы исправить неправильные представления о дородовой помощи.

Ключевые слова: дородовое наблюдение, беременность, мать, исход плода

Введение

Раннее начало дородовой помощи беременными женщинами, а также регулярные посещения могут положительно повлиять на исходы беременности и плода. ^{1 , 2 , 3} В Соединенных Штатах Америки и Великобритании рекомендуемый гестационный возраст для бронирования находится в пределах первых двенадцати недель беременности. ^{4 , 5}

Во многих развивающихся странах, включая Нигерию, нет национальных руководящих принципов по дородовой помощи, но начало дородовой помощи в течение первых 14 недель беременности широко принято, поскольку многие предыдущие работники определили резервирование после родов. 14 ^-я неделя беременности так же поздно. ^{6 , 7 , 8 , 9} Начало специализированной дородовой помощи до 14 недель беременности позволяет в раннем возрасте начать санитарное просвещение и консультирование относительно ожидаемых физиологических изменений, нормального течения и возможных осложнения беременности, родов и послеродового периода. ^{2 , 3}

Аналогичным образом, он помогает на раннем этапе документировать исходные физиологические и лабораторные параметры женщины для последующего сравнения и раннего выявления аномалий по мере развития беременности. ^{2 , 3} Он также предоставляет возможности для профилактических медицинских услуг, таких как иммунизация против столбняка новорожденных, профилактическое лечение малярии с использованием метода периодического предполагаемого лечения, а также консультирование и тестирование на ВИЧ. ^{2 , 3} Еще одним преимуществом является раннее обнаружение поддающихся изменению ранее существовавших заболеваний, которые могут повлиять на течение и исход беременности, таких как цервикальная недостаточность, хроническая гипертензия и сахарный диабет. ^{2 , 3}

Предыдущие исследования показали, что подавляющее большинство нигерийских женщин, пользующихся современной книжкой по дородовой помощи, поздно, что резко контрастирует с результатами, полученными в большинстве развитых стран. Okunolola et al ⁷ и Adekanle and Isawumi ⁸ сообщили о распространенности позднего бронирования 86% и 82,6% соответственно из юго-западной Нигерии. Ebeigbe и Igberase ⁹ аналогичным образом сообщили о частоте 79,9% в дельте Нигера, в то время как средний гестационный возраст на момент регистрации колебался от 20.3–23,6 недели. Аналогичные результаты были получены из других стран Африки к югу от Сахары, что позволяет предположить, что это широко распространенная практика. ^{10 , 11} Хотя исследования, проведенные в большинстве развитых стран, установили, что социально неблагополучные женщины, такие как подростки, незамужние женщины и женщины с более низким уровнем образования и более низким социально-экономическим классом, с большей вероятностью опоздают на дородовое наблюдение, исследования от Страны Африки к югу от Сахары предполагают, что они не могут быть основными детерминантами у африканских женщин. ^{12 , 13} Предыдущие исследования в Нигерии неубедительны. В то время как некоторые работники не обнаружили статистически значимого влияния возраста, паритета, уровня образования и социально-экономического класса, а также частоты ранее имевших место акушерских осложнений между женщинами, которые поступили на учет раньше, и теми, кто записался поздно, другие отметили это как значимое. ^{8 , 9 , 14} Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, почему женщины, обратившиеся в клинику специализированной больницы в дельте Нигера, Нигерия, поздно регистрируются.

Методы

Это был кросс-секционный анкетный опрос случайно выбранных женщин, обращающихся в клинику бронирования отделения акушерства и гинекологии Центральной больницы Варри, штат Дельта. Отделение акушерства и гинекологии Центральной больницы Варри является крупнейшим акушерским отделением в штате Дельта, одном из штатов в районе Дельты Нигера в Нигерии. В нем работают семь акушеров-консультантов, а количество родов составляет 3300 человек в год. Уорри – один из самых густонаселенных городов в дельте Нигера, с населением около миллиона человек.Он населен в основном коренными племенами дельты Нигера, включая ицекири, урхобос, иджау и исокос, поселенцев из других частей Нигерии, а также иностранцев, работающих на нефтяные компании, работающие в городе. Оккупанты состоят в основном из торговцев, рыбаков, фермеров, государственных служащих и лиц, работающих в нефтяных компаниях.

Исследуемая популяция состояла из беременных женщин, которые обращались в поликлинику отделения акушерства и гинекологии с 8:00 до 12:00 по средам с 1 ^st января – 31 июля ^st 2007.Этическое одобрение исследования было получено от этического комитета больницы, в то время как устное согласие было получено от женщин после того, как им объяснили цели исследования. Для участия в исследовании были приглашены все женщины, представленные для бронирования после 14 недель беременности и соответствующие нашим критериям включения. В исследование были включены женщины, которые были уверены в своих последних менструациях или прошли раннее ультразвуковое сканирование в течение первых трех месяцев беременности для свиданий.

Женщины, чьи циклы до зачатия были нерегулярными или принимавшие гормональные методы контрацепции в течение трех месяцев после зачатия, или кормящие матери, у которых менструация не возобновлялась до зачатия, были исключены из исследования. Четыреста девяносто четыре беременных женщины соответствовали критериям включения, из которых 372 (75,3%) согласились участвовать в исследовании. Было заполнено триста семьдесят две анкеты, из которых 348 содержали полную информацию и были проанализированы.

Анкета, прошедшая предварительное тестирование, состояла из трех частей. Первый запросил информацию о биоданных: возраст, паритет, семейное положение и положение, уровень образования и род занятий мужа. Во второй части женщин спрашивали об их предыдущем акушерском анамнезе, используя открытые вопросы: «Сколько раз вы рожали раньше?», «Сколько из них вы регистрировали в больнице?», «Когда в среднем рожали? вы записывались на дородовое наблюдение во время предыдущих беременностей? (Предусмотрено место для пяти беременностей) ».В третьей части задавались вопросы о текущей беременности с использованием как закрытых, так и открытых вопросов: «Когда вы регистрировались для дородовой помощи при этой беременности?», «Почему женщины должны регистрироваться для дородовой помощи?», «Почему вы не регистрировались для дородовой помощи?» зарегистрироваться раньше (варианты указаны с предоставлением места для других) »,« Когда, по вашему мнению, лучше всего для женщин зарегистрироваться для дородовой помощи? »,« Когда, по вашему мнению, у женщин могут возникнуть проблемы во время беременности, требующие лечения у врача. ? »

Женщины, которые умели читать и писать, сами заполнили анкеты, а остальным помогали авторы и медицинские работники, прошедшие обучение методам ведения анкет.Заполнение анкеты заняло около 5–10 минут. Право каждого пациента на участие или отказ от участия в исследовании соблюдалось. Полученные данные вводились в компьютер и анализировались с помощью статистического пакета Instate. Определение социального класса следовало рекомендациям Olusanya et al. С использованием уровня образования женщины и профессии мужа ¹⁵ .

Результаты

Триста семьдесят две женщины участвовали в исследовании, в то время как 348 анкет содержали полную информацию и были проанализированы в этом исследовании.показывает биосоциальные переменные исследуемой популяции и показывает, что подавляющее большинство из них были в возрасте 20–39 лет (97,1%). Четверть исследуемой популяции составляли первородящие, а 25% женщин принадлежали к высшему классу. Большинство женщин состояли в браке (95,1%) и были моногамны (88,5%).

Таблица 1

Биосоциальные переменные в исследуемой популяции

4727

Переменные	Процент (число)
Возраст
<20 904 1.2 (4)
20–29	49,1 (171)
30–39	48,0 (167)
> 39	1,7 (6)
9004
0	25,0 (87)
1	26,4 (92)
2	20,7 (72)
3	13,5	6,3 (22)
> 4	8.1 (28)
Социальный класс
1	25,0 (87)
2	31,6 (110)
3	6 274274	4	12,4 (43)
5	3,2 (11)
Семейное положение
Женат	95,2 (331)	.6 (16)
Отдельно	0,3 (1)
Семейное положение
Моногамный	88,5 (308)
Полигамный
	Полигамный

Время бронирования показало, что 73,6% (256) бронировали во втором триместре и 26,4% в третьем триместре. Однако, отвечая на вопрос о том, когда женщинам лучше всего обращаться за дородовой помощью, примерно три четверти (73.3%) считают, что первые три месяца беременности были лучшим временем для получения дородовой помощи, в то время как 22,4% выбрали второй триместр, а 4,3% – третий триместр. Из 256 повторнородящих женщин 205 (80%) забронировали хотя бы одну беременность на поздних сроках.

показывает многочисленные причины поздней регистрации, приведенные женщинами. Причины опоздания на дородовую помощь исследуемой популяции можно разделить на четыре класса. В первый класс (а) вошли женщины, которые зарегистрировались поздно из-за финансовых ограничений, и их было 10.1% исследуемой популяции. Вторую группу (b, c) составляли женщины, которые зарегистрировались поздно, потому что они хотели отложить обнародование беременности или боялись предполагаемых врагов, которые могут навредить беременности, их доля составила 9,2%. Подавляющее большинство попало в третью группу, причины которой заключались в незнании цели дородовой помощи или неправильном представлении о цели и сроках дородовой помощи (d, e, f, g, h i).

Таблица 2

Причины, указанные исследуемой группой для бронирования Поздний

Причина	Процент (число) (n = 348)
Финансовые ограничения
а) Не хватило денег на регистрацию	10.1 (35)
Страх возможных последствий, которые могут последовать за раскрытием информации о беременности
(b) Еще не предали гласности беременность	6.3 (22)
(c Сделано не хочу, чтобы те, кто не желает мне здоровья, знали о беременности раньше	2,9 (10)
Незнание или неправильные представления о дородовой помощи
(d) Не было серьезных проблем или ожидаем получить в первые три месяца	21.0 (73)
(e) У женщин обычно нет проблем на ранних сроках беременности, требующих вмешательства врачей	5,21 (18)
(f) Не думаю, что вам выгодно бронировать номера в первые три месяца	8,1 (28)
(ж) Большую часть времени чувствовал себя слабым и больным и хотел почувствовать себя сильнее до регистрации для дородовой помощи	5,2 (18)
(h) Нет Причина, посчитал, что настало время бронировать	13.5 (47)
(i) Посещал медсестру дома	12,6 (44)
Ранее был зарегистрирован в другой больнице
(j) Зарегистрирован ранее в частной больнице г. родильный дом	15,2 (53)

Четвертая группа (j) – женщины, которые, по-видимому, оценили ценность дородового ухода и ранее зарегистрировались в родильном доме или частной клинике, но хотели, чтобы их осмотрели акушеры. ведомый агрегат, таких внесло 15.2% исследуемой популяции.

показывает восприятие женщинами того, когда у беременной женщины могут возникнуть проблемы, требующие лечения у врача. Треть женщин упомянули первые три месяца беременности, в то время как почти треть заявили, что это может произойти в любое время во время беременности. Еще одним интересным открытием этого исследования было то, что почти десятая часть исследуемой популяции зарегистрировалась поздно, потому что они хотели отложить обнародование беременности или опасались предполагаемых врагов, которые могут навредить беременности.

Таблица 3

Представления о том, когда беременным женщинам может потребоваться лечение у врачей (n = 348)

После родов

переменная	процентная доля (число)
Когда беременные женщины чаще всего проблемы во время беременности, требующие лечения у врача ?
Первые три месяца беременности	33,3 (116)
Вторые три месяца беременности	5.5 (19)
Третьи три месяца беременности	13,8 (48)
В любое время во время беременности	32,5 (113)
Во время родов	14,4 (50)	31
0,6 (2)

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что около трех четвертей исследуемой популяции зарегистрировались для дородовой помощи во втором триместре беременности, а треть – в третьем триместре.Это согласуется с большинством предыдущих исследований с участием африканских женщин, которые показывают, что средний срок обычно приходился на второй триместр. ^{8 , 9 , 10 , 14} Интересно отметить, что примерно три четверти женщин считают первые три месяца беременности лучшим временем для регистрации. для дородовой помощи. Эти знания, скорее всего, пришли из программ санитарного просвещения во время предыдущих беременностей, в больницах или в средствах массовой информации, но схема бронирования предполагает, что большинство женщин не были убеждены в том, что ранняя регистрация для дородовой помощи принесет какую-либо пользу или что у них есть ограничения, отсюда разногласия между знаниями. и практиковаться в большинстве из них.

Это дополнительно подтверждается выводом о том, что до четырех пятых женщин, родивших раньше, поздно обратились за дородовой помощью. Это ясно указывает на то, что программы дородового санитарного просвещения, которым женщины подвергались во время предыдущих беременностей, оказались неэффективными в плане изменения их поведения. Адейеми и др. ¹⁴ аналогичным образом обнаружили, что, хотя большинство женщин в их исследовании на юго-западе Нигерии бронировали билеты с опозданием, 57,3% считали, что женщины должны бронировать билеты в первом триместре.Они пришли к выводу, что без изменения социально-культурных и религиозных детерминант обращения за медицинской помощью хорошее санитарное просвещение не может легко привести к оптимальному использованию дородовой помощи.

Результаты этого исследования показывают, что детерминанты позднего бронирования дородовой помощи являются многофакторными. Главный вывод этого исследования заключался в том, что для большинства участников этого исследования указанные причины зависели от неправильных представлений или незнания целей и, следовательно, правильного времени для начала дородовой помощи, а не от физических или финансовых ограничений.Похоже, что это отношение определяется представлением о том, что дородовое наблюдение направлено в первую очередь на выявление или лечение серьезных заболеваний. Это объясняет мнение о том, что женщинам не нужно бронировать раньше, поскольку у них нет проблем на ранних сроках беременности, требующих вмешательства врача, или предположение о том, что бронирование в первые три месяца не приносит пользы.

Похоже, существует основополагающее убеждение, что женщина может обойтись без регистрации на ранних сроках беременности, поскольку любые симптомы, которые могут иметь женщины на ранних сроках беременности, являются нормальными, легкими или недостаточно серьезными, чтобы потребовать внимания врача.Таким образом, дородовая помощь кажется большинству женщин лечебной, а не профилактической, что резко контрастирует с целями дородовой помощи, которые в основном являются профилактическими. Это может объяснить, почему до 12% женщин довольствовались посещением медсестры дома, многие из которых могут быть вспомогательными медсестрами или даже фельдшерами, до тех пор, пока они не почувствовали, что их беременность стала достаточно взрослой, чтобы возникли проблемы, требующие внимания врача. Точно так же это может объяснить, по крайней мере частично, практику регистрации примерно шестой части исследуемой популяции в частной больнице или родильном доме и постановку на учет под руководством акушера во втором или третьем триместре беременности.

Можно было бы ожидать, что в условиях ограниченных ресурсов, таких как Нигерия, финансовые ограничения и удаленность от медицинского учреждения могут сыграть важную роль в определении сроков начала дородовой помощи, но результаты этого исследования показывают, что понимание и восприятие женщинами необходимости дородовой помощи может играть более доминирующую роль. Аналогичным образом, Gharoro и Igbafe ¹⁶ сообщили, что незнание было основным фактором позднего начала дородовой помощи у двух пятых женщин в их исследовании среди беременных женщин в нигерийской клинической больнице, в то время как 25% указали на финансовые ограничения.Однако их исследование проводилось в больнице, где плата за дородовую помощь и роды намного дороже, чем в условиях нашего исследования. Наши результаты отличаются от отчетов исследований в большинстве развитых стран, где шансы на позднее начало дородовой помощи были выше у женщин с социальными и финансовыми проблемами, такими как подростковая беременность, безработица, одинокие женщины и чернокожие женщины. ^{12 , 13 , 17}

Анализ социально-экономического класса показал, что четверть женщин принадлежали к высшему социальному классу.Социальная классификация, использованная в этом исследовании, объединила уровень образования женщины и профессию мужа. Это было использовано из-за признания того факта, что в развивающихся странах уровень образования женщины является одним из основных факторов, определяющих поведение при обращении за медицинской помощью. Это могло бы объяснить, почему до четверти женщин принадлежали к высшему социальному классу в условиях ограниченных ресурсов, таких как Нигерия.

Эта система значительно отличается от большинства руководящих принципов социальной классификации, основанных на занятиях или доходах главы семьи, используемых в большинстве развитых стран. ¹⁸

Результаты этого исследования показывают, что большинство женщин бронируют услуги поздно из-за убежденности в отсутствии преимуществ при бронировании дородовой помощи в первые три месяца беременности. По всей видимости, это связано с тем, что дородовое наблюдение рассматривается в исследуемой популяции в первую очередь как лечебное, а не профилактическое. Программы санитарного просвещения на уровне местных сообществ необходимы для исправления неправильных представлений о дородовой помощи.

Список литературы

1. Юсиф Э. М., Абдул Хафиз А. Р. Влияние дородовой помощи на вероятность неонатальной выживаемости при рождении, Учебная больница Вад Медани, Судан.Суданский журнал общественного здравоохранения. 2006; 1 (4): 293–297. [Google Scholar] 2. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), автор Клинических рекомендаций, Дородовая помощь: регулярный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: RCOG Press; 2003. [Google Scholar] 3. Специальная программа ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / Всемирного банка по научным исследованиям и обучению в области репродукции человека. Женева: Департамент репродуктивного здоровья и исследований, Здоровье семьи и сообщества, Всемирная организация здравоохранения; 2002. Рандомизированное исследование ВОЗ по дородовой помощи: Руководство по внедрению новой модели.[Google Scholar] 4. Национальный институт здоровья и клинического совершенства, автор. Дородовое наблюдение: регулярный уход за здоровыми беременными женщинами. 2003. [Google Scholar] 5. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов, автор. Руководство по перинатальному уходу. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, (Иллинойс): Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов; 2002. [Google Scholar] 6. Лоу Памела, Патерсон Янис, Вулдес Тресиа, Картер Сарния, Уильямс Мейнард, Персиваль Теуила.Факторы, влияющие на посещаемость дородовой помощи матерями младенцев из Тихоокеанского региона, проживающими в Новой Зеландии. Медицинский журнал Новой Зеландии. 2005; 118: 1216. [PubMed] [Google Scholar] 7. Окунлола М.А., Овоникоко К.М., Фаволе А.О. и др. Гестационный возраст на момент дородового наблюдения и исход родов. Afr J Med Med Sci. 2008. 37 (2): 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 8. Адеканле Д.А., Исавуми А.И. Позднее бронирование дородовой помощи и его предикторы среди беременных женщин в Юго-Западной Нигерии. Интернет-журнал здравоохранения и смежных наук.2008. 7 (1): 4–7. [Google Scholar] 9. Эбейгбе П.Н., Игбераза ГО. Дородовая помощь: сравнение демографических и акушерских характеристик ранних и поздних пациентов в дельте Нигера, Нигерия. Med Sci Monit. 2005. 11 (11): 529–532. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кивува М.С., Муфубенга П. Использование беременными женщинами дородового ухода, услуг по беременности и родам, периодического предполагаемого лечения и обработанных инсектицидами сеток в округе Луверо, Уганда. Малар Дж. 2008; 7:44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Мришо М., Обрист Б., Шелленберг А. Дж. И др. Использование дородовой и послеродовой помощи: перспективы и опыт женщин и поставщиков медицинских услуг в сельских районах южной Танзании. BMC Беременность и роды. 2009; 9: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Купек Э., Петрус С., Вауз С., Мареш М. Клинические, медицинские и социально-демографические предикторы позднего начала ДРП в Англии и Уэльсе. Br J Obst Gynae. 2002. 109 (3): 265–273. [PubMed] [Google Scholar] 13. Роу Р.Э., Маги Х., Куигли М.А. и др.Социальные и этнические различия в обращении за дородовой помощью в Англии. Лобковое здоровье. 2008. 122 (12): 1363–1372. [PubMed] [Google Scholar] 14. Адейеми А.Б., Макинде О.Н., Адженифуджа К.О. и др. Детерминанты дородового бронирования времени в условиях Юго-Западной Нигерии. West Afr J Med. 2007. 26 (4): 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 15. Олусанья О., Окпере Э. Э., Эзимохай М. Важность социального класса в добровольном контроле рождаемости в развивающейся стране. West Afr J Med. 1985; 4: 4. [Google Scholar] 16. Gharoro EP, Игбафе AA.Дородовая помощь: некоторые характеристики бронирования визита в крупную клиническую больницу в развивающемся мире. Med Sci Monit. 2000. 6 (3): 519–522. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чисхолм Д. К. Факторы, связанные с поздним обращением за дородовой помощью в Центральном Манчестере. Здравоохранение. 1989. 103 (6): 459–466. [PubMed] [Google Scholar] 18. Социально-экономическая классификация национальной статистики (NS-SEC) Соединенное Королевство: Управление национальной статистики; 2008. [Google Scholar] Реестр беременных с

вакцинами | CDC

По состоянию на 27 сентября 2021 года более 161 тысячи v-safe участников указали, что были беременны на момент вакцинации против COVID-19.CDC в настоящее время набирает подходящих участников и анализирует данные, чтобы лучше понять, как вакцинация COVID-19 влияет на беременных. По мере того как CDC узнает больше о последствиях вакцинации во время беременности, данные будут представлены на заседаниях Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), которые открыты для общественности, а также в опубликованных отчетах.

* Большая разница между количеством людей, которые идентифицировали себя как беременные в v-safe , и количеством людей, включенных в регистр v-safe беременных, обусловлена ​​рядом факторов.1) Между развертыванием вакцинации против COVID-19 и запуском регистра v-safe была задержка. 2) Сотрудникам реестра требуется время, чтобы связаться с людьми, которые идентифицируют себя как беременные в v-safe . 3) Не все, кто идентифицирован как беременная в v-safe , соответствуют критериям регистрации. 4) В регистр нужно будет внести только определенное количество людей, вакцинированных в разное время во время беременности

** Рекомендации по рутинному использованию вакцин у детей, подростков и взрослых разработаны Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).ACIP – это федеральный консультативный комитет, который предоставляет внешние экспертные консультации и рекомендации директору CDC по использованию вакцин и связанных с ними агентов для борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, у гражданского населения США.

Реестр беременностей с V-безопасной вакциной и V-безопасной вакциной против COVID-19: в чем разница?

v-safe – это инструмент на базе смартфона, который использует текстовые сообщения и веб-опросы для обеспечения персонализированных проверок состояния здоровья после вакцинации от COVID-19.Регистр v-safe вакцины COVID-19 для беременных предназначен для v-safe участниц, которые идентифицируют себя как беременные во время вакцинации или вскоре после нее (в течение 30 дней после вакцинации). Регистрационная деятельность дополняет v-safe после проверок состояния здоровья после вакцинации, которые участники получают с помощью текстовых сообщений. С беременными участницами регистра свяжутся, чтобы ответить на вопросы об их беременности и истории болезни. У участников также будет запрошено разрешение связаться со своим поставщиком медицинских услуг.

Примечание: Участницам не платят за участие, и не со всеми людьми, сообщившими о беременности, будут связываться с просьбой об участии. Участие является полностью добровольным, и вы можете отказаться от него в любой момент. Однако в целом многие люди чувствуют себя хорошо, участвуя в мероприятиях, которые помогают ответить на важные научные вопросы, что может помочь сформировать рекомендации для общественности.

Как CDC использует информацию

Предоставленная вами информация будет объединена с информацией от других участников реестра.Вместе эта информация будет оцениваться и использоваться для информирования общественности о том, как вакцинация от COVID-19 может повлиять на беременность. Кроме того, эта информация будет использоваться CDC и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для выработки рекомендаций по вакцинации против COVID-19 во время беременности.

Специфические последствия для здоровья, на которые будут обращать внимание ученые:

• Исходы беременности, такие как выкидыш и мертворождение
• Осложнения беременности, такие как преэклампсия и гестационный диабет
• Проблемы с новорожденным, такие как преждевременные роды, плохой рост или врожденные дефекты

Ваше имя и никакая идентифицирующая информация не будут включены в какие-либо отчеты .Ваши ответы и личная информация будут защищены в полной мере, разрешенной законом. Данные для реестра хранятся в системе CDC, которая применяет строгие меры безопасности для сохранения конфиденциальности личной информации.

CDC может потребоваться разрешение на обращение к вашему поставщику медицинских услуг

Информация о деталях, например о лекарствах или результатах клинических лабораторных исследований, может помочь составить более полное представление о вашей беременности. Ваш лечащий врач может помочь предоставить эту информацию, что очень важно, поскольку мы пытаемся понять любые потенциальные последствия вакцинации COVID-19 во время беременности.Если вы решите не давать CDC разрешения на доступ к медицинским записям, вы все равно можете участвовать в реестре.

Мониторинг безопасности вакцин у людей, кормящих грудью

Судя по тому, как эти вакцины действуют в организме, разрешенные вакцины против COVID-19 не считаются опасными для кормящих людей или их грудных детей. Хотя в этом проекте не рассматриваются потенциальные эффекты при грудном вскармливании, другие исследователи по всей стране работают над тем, чтобы лучше понять влияние вакцинации COVID-19 на людей, кормящих грудью.

CDC использует данные из реестра

CDC опубликовал первый в США значок данных о безопасности мРНК вакцин COVID-19, вводимых во время беременности, на основе анализа данных из трех баз данных, связанных с безопасностью вакцин, включая регистр v-безопасной беременности. Анализы не выявили каких-либо проблем с безопасностью вакцинированных беременных или их детей. Требуется дополнительное наблюдение, особенно среди вакцинированных в первом или втором триместре беременности; однако эти предварительные выводы обнадеживают.Благодаря участию тысяч людей информация, собранная через Реестр беременных с вакциной v-safe COVID-19, помогает создать базу данных о безопасности вакцинации COVID-19 во время беременности.

Данные, собранные из реестра, также будут регулярно представляться на открытых для общественности собраниях ACIP и в публикуемых отчетах. Однако ожидается, что сбор данных о потенциальных последствиях вакцинации против COVID-19 во время беременности займет некоторое время. Люди проходят вакцинацию в разное время во время беременности.Учитывая естественную продолжительность беременности, необходимо время, чтобы проследить за беременностью и узнать о возможных последствиях для детей. CDC стремится как можно скорее делиться полученной информацией о потенциальных последствиях вакцинации против COVID-19 во время беременности.

Как сообщать о нежелательных явлениях

Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете сообщать о любых неблагоприятных явлениях, внешних значках или проблемах со здоровьем после вакцинации COVID-19, в Систему сообщений о нежелательных явлениях после вакцинации (VAERS), заполнив форму, которую можно найти на веб-сайте VAERS.FDA требует, чтобы поставщиков медицинских услуг сообщали о определенных побочных эффектах, внешних значках, которые возникают после введения вакцины COVID-19, но любой может отправить отчет в VAERS . Отчеты в VAERS неоценимы для понимания безопасности вакцин против COVID-19, поскольку с течением времени их получает все больше людей. Если вам нужна дополнительная помощь с сообщением в VAERS, напишите по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-822-7967.

Воздействие загрязнения воздуха на ранних сроках беременности и неблагоприятные исходы беременности: когортное исследование на основе регистров

ОПИСАНИЕ СТАТЬИ

Статья в центре внимания

• Влияет ли воздействие загрязнения воздуха на ранних сроках беременности, в частности озона (O ₃ ), на риск неблагоприятных исходов родов (например, преэклампсии, преждевременных родов и малых для гестационного возраста)?

Ключевые сообщения

• Это крупное европейское исследование дополняет доказательства того, что преждевременные роды могут быть вызваны воздействием O ₃ , и что этот эффект может быть сильнее среди матерей-астматиков.

• Это одно из первых исследований, показавших связь между O ₃ и преэклампсией.

• Оценка воздействия на здоровье O ₃ должна включать также влияние на исходы беременности.

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Временные колебания подверженности загрязнению воздуха маловероятно коррелируют с факторами риска индивидуального уровня, однако все же учитываются для улучшения характеристик модели.

• В этом исследовании используются достоверные оценки временных изменений воздействия O ₃ с поправкой на сезонность, но не принимаются во внимание какие-либо пространственные изменения в загрязнителях дорожного движения.

Введение

Преждевременные роды, определяемые как рождение до 37 недель беременности, являются важным предиктором заболеваемости и успеваемости в детстве и во взрослом возрасте.1–3 Новые данные показывают, что существует связь между временными вариациями уровней загрязнения воздуха. и преждевременные роды.4–15 Сообщалось о положительных ассоциациях для воздействия высоких уровней загрязнения воздуха на ранних 4, 8, 10–13, 15 и поздних сроках беременности 5–7 9–12, 14, 15 Исследование из Стокгольма, Швеция, с поправкой на временные колебания. для сезона показало положительную связь между воздействием более высоких уровней приземного озона (O ₃ ) в течение первого триместра и увеличением частоты преждевременных родов.16 Недавнее исследование, проведенное Scania в Швеции, показало отрицательную связь между моделируемым оксидом азота (NO _x ) и преждевременных родов при изучении пространственной изменчивости (с использованием сетки 500 × 500 м).Не было представлено никаких доказательств связи с ростом плода, но в исследовании не изучалось влияние O ₃ .17. Последние европейские исследования загрязнения воздуха и исходов беременности были небольшими и сосредоточены на внутригородских вариациях загрязнения, создаваемого транспортными средствами. .18, 19

Дескриптор «малый для гестационного возраста» (SGA) включает генетически маленьких младенцев и младенцев с задержкой внутриутробного развития. Нет международного консенсуса по определению SGA, и наиболее распространенные из них включают младенцев с массой тела менее 10-го процентиля в указанном гестационном возрасте20, 21 или младенцев с массой тела менее чем на 2 SD ниже среднего для населения в указанном гестационном возрасте. возраст.Ограничение внутриутробного развития может быть определено как неспособность достичь генетически предопределенного оптимального потенциала роста и является более клинически значимой оценкой в ​​отношении SGA. Преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, курение и плацентарная недостаточность являются факторами риска для SGA.22, 23 Исследование связи между пространственно-временными вариациями выхлопных газов транспортных средств и SGA, проведенное в Валенсии, показало повышенный риск SGA, когда мать имела подвергался воздействию повышенных уровней выхлопных газов транспортных средств (NO ₂ ).24 Исследование, проведенное в Нью-Джерси, показало положительную связь между уровнями загрязняющих воздух частиц размером менее 2,5 мкм (PM _2,5 ) в первом и третьем триместре и SGA с использованием значений PM _2,5 с ближайшей станции мониторинга.25

Преэклампсия – потенциально разрушительное мультисистемное заболевание, связанное с беременностью, которое осложняет 3–8% беременностей в западных странах и разрешается при родах плаценты.23, 26 Преэклампсия характеризуется гипертонией и протеинурией, возникающими в результате аномальной плацентации. , но, скорее всего, представляет собой разнородный набор сущностей болезней, которые имеют некоторые общие черты.27 Основными факторами риска развития преэклампсии являются нерожание, предшествующая хроническая гипертензия, заболевание почек, сахарный диабет, ожирение, беременность двойней, молярная беременность и врожденные аномалии плода. 23 Известно несколько факторов, противодействующих преэклампсии; однако было показано, что курение снижает риск28. По оценкам, на преэклампсию приходится около 15% преждевременных родов27. В нескольких исследованиях сообщается о связи между пространственными вариациями загрязнения воздуха и преэклампсией.Так, исследование, проведенное в Южной Калифорнии, показало, что загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, было положительно связано с преэклампсией 29, а голландское исследование показало положительную связь между таким загрязнением и гипертонией, вызванной беременностью.30

Недавний метаанализ показал, что беременные женщины, страдающие астмой, подвергаются значительно повышенному риску ряда неблагоприятных перинатальных исходов, включая низкий вес при рождении, SGA, преждевременные роды и преэклампсию.31 Возможны несколько потенциальных механизмов.Плохой контроль астмы может увеличить риск преждевременных родов и преэклампсии из-за гипоксии матери, препятствуя оксигенации плода, или может включать высвобождение медиаторов воспаления из матери. Воздействие загрязнения воздуха может также привести к воспалительной реакции, 32 и трофобластная инвазия во время формирования плаценты может быть нарушена провоспалительными цитокинами.13, 33 Это также может привести к преэклампсии, важному предиктору преждевременных родов34

Большинство исследований преждевременных родов проводилось в городах с очень высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха.Поэтому нашей основной целью было изучить возможные связи между воздействием O ₃ и загрязнителями воздуха, связанными с дорожным движением, на ранних сроках беременности и исходами беременности в результате преждевременных родов, SGA и преэклампсии в Стокгольме, городе с относительно чистым воздухом. NO _x был выбран в качестве заместителя для выхлопных газов транспортного средства, а O ₃ был выбран, потому что это химически активный газ, который, как известно, вызывает воспламенение и имеет крупномасштабные временные колебания. Мы сосредоточились на воздействии загрязнителей воздуха в течение первого триместра, потому что в первом триместре O ₃ был связан с преждевременными родами в предыдущем Стокгольмском исследовании, 16 и, поскольку оксидативный стресс может привести к преэклампсии, мы также хотели изучить этот результат в отношении к O ₃ .Кроме того, мы исследовали, была ли у беременных женщин с астмой более высокая вероятность преждевременных родов при более высоких уровнях загрязнения воздуха на ранних сроках беременности по сравнению с остальной частью населения.

Материалы и методы

Регистр данных

Данные обо всех родах в районе Большого Стокгольма в период с 1998 по 2006 год были взяты из Шведского медицинского регистра рождений (n = 134 802). Шведский медицинский регистр рождений включает информацию о возрасте и росте матери, весе, семейном положении, употреблении табака, стране происхождения и медицинских диагнозах.Данные о детях включают пол, рост, длину тела, оценку по шкале APGAR и медицинские диагнозы. Также доступны данные о рождении (количество предыдущих детей), сроке беременности и способах родоразрешения (включая кесарево сечение). В окончательный набор данных мы включили все одноплодные беременности, зачатие не ранее августа 1997 г. и не позднее февраля 2006 г., которые были доставлены в любую из пяти больниц в районе Большого Стокгольма (n = 120 755). Первый триместр был определен как первые 12 недель беременности.Из реестра пациентов мы извлекли данные обо всех матерях, получавших стационарное лечение бронхиальной астмы с 1990 по 2010 год и амбулаторное лечение с 2001 по 2010 год. Мы извлекли данные о лекарствах от астмы с июля 2005 года по декабрь 2011 года из Шведского реестра рецептурных лекарств.

Гестационный возраст оценивался, в основном, путем датирования с использованием ультразвукового исследования или путем расчета гестационного возраста по отношению к последнему менструальному периоду матери. Преждевременные роды определялись как новорожденный, родившийся до 37 недели гестации.SGA был определен как вес при рождении ниже 10-го процентиля для каждого гестационного возраста в днях. Мы построили переменную преэклампсии, включая гипертензию и эклампсию, вызванную беременностью, используя Международную классификацию болезней V.10 (МКБ-10) и включая диагнозы O11, O13, O14 и O15. У матери была астма, если она когда-либо посещала больницу из-за бронхиальной астмы или если ей прописывались лекарства от нее (анатомический терапевтический химикат, коды лекарств ATC R03AC, R03AK, R03BA, R03BC, R03CC и R03DC).Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес (кг), разделенный на квадрат роста (м ² ).

Данные экспозиции

Данные по O ₃ и NO _x в качестве индикаторов загрязнения дорожного движения были предоставлены Управлением окружающей среды и здравоохранения Стокгольма. O ₃ Использованы данные с двух станций мониторинга. Измерения с трех разных станций мониторинга, все на уровне крыши, использовались для NO _x . Измерения озона основывались на его поглощении ультрафиолетового света (UV Absorption Ozone Analyzer, модель 42M; Environnement S.А, Пуасси, Франция). NO _x измеряли с использованием прибора на основе хемилюминесценции (AC 30M, Environnement S.A). Все измерения проводились на станциях фонового мониторинга. Измерения с трех станций мониторинга использовались для получения данных о температуре окружающей среды (в ° C) и относительной влажности (%). Для NO _x и метеорологических переменных рассчитывались среднесуточные значения для каждой станции мониторинга, если отсутствовало не более 25% наблюдений. Для O ₃ использовались суточные 8-часовые максимумы.В случаях пропуска суточных значений на любой станции мониторинга новое значение рассчитывалось с другой станции мониторинга с использованием линейной регрессии. Если отсутствовали данные для более чем одной станции мониторинга, расчет не производился. Затем были рассчитаны суточные общегородские уровни с использованием всех станций мониторинга. Средние уровни загрязнения и средние уровни для метеорологических переменных были рассчитаны для первого триместра гестации для каждой беременности, если в течение периода отсутствовали среднесуточные значения менее 20 дней.В целом 5124 (4,2%) испытуемых не подвергались воздействию относительной влажности.

Статистический анализ

Логистическая регрессия использовалась для количественной оценки скорректированных и нескорректированных связей между уровнями загрязнения воздуха и исходами беременности. Чтобы внести поправку на возможное смешение, мы скорректировали сезон зачатия как плавную циклическую функцию, год зачатия как плавную функцию, среднюю температуру первого триместра и относительную влажность как линейные предикторы; 95% доверительный интервал использовался для оценки неопределенности оцененных ассоциаций.Приписываемая доля оценивалась путем умножения распространенности воздействия среди случаев p на OR-1, деленное на OR p (OR-1) / OR. Воздействие определялось как уровень загрязнения воздуха выше 25-го процентиля, что означает, что OR в формуле было OR для увеличения с 25-го процентиля до среднего воздействия загрязнения воздуха выше 25-го процентиля.

Чтобы улучшить характеристики моделей, мы скорректированы с учетом астмы матери, возраста матери, текущего курения матери при регистрации в дородовой помощи, материнского образования, ИМТ при регистрации в дородовой помощи, семейного положения, региона происхождения, пола ребенка и паритета. .Возраст матери корректировался как плавная функция. Курение матери использовалось в качестве трехуровневой факторной переменной: некурящий, умеренно курильщик (1–9 сигарет в день) и заядлый курильщик (> 10 сигарет в день). ИМТ в кг / м ² использовался в качестве фактора с уровнями в соответствии со стандартными пределами, определенными ВОЗ: недостаточный вес (<18,5), нормальный вес (> 18,5 и <25), избыточный вес (> 25 и <30) и ожирение (≥30). Семейная ситуация представляла собой трехуровневую факторную переменную: сожительство с отцом, проживание в одиночестве и любая другая семейная ситуация.Уровни факторов для региона происхождения были следующими: Африка, Азия и Океания, Центральная и Южная Америка, Европа, Ближний Восток, Северная Америка и страны Северной Европы. Уровень образования был пятиуровневым; дошкольное образование (9 лет), гимназия (2 года), высшее среднее образование (<3 лет), высшее среднее образование (3 года) и послевузовское образование. Равенство было четырехуровневым фактором: 1, 2, 3 и 4 и более детей. Считалось, что астма у матери является дихотомической переменной.

Каждая модель разрабатывалась в шесть этапов. Первый триместр O ₃ или NO _x были единственными переменными в исходной нескорректированной модели. На втором этапе (модель 2) мы добавили возраст матери, количество детей, индекс беременности, в результате чего был получен изучаемый результат, уровень образования, место происхождения, астма матери и время зачатия. Следующим шагом в модели 3 было добавление года зачатия. Затем мы добавили среднее значение NO _x в первом триместре или ₃ для получения модели 4.В модели 5 мы добавили к модели среднюю температуру в первом триместре и среднюю относительную влажность в первом триместре. Последним шагом в модели 6 было добавление в модель статуса курящей матери, семейного положения и ИМТ при первом посещении дородовой помощи. Эти данные были добавлены на последнем этапе, потому что они страдали от неслучайных пропущенных значений. Этот анализ проводился на всем материале и на подмножестве данных, из которых были исключены все плановые кесарево сечение. Чтобы оценить, были ли матери с астмой сверхчувствительными к воздействию O ₃ в первом триместре беременности в отношении преждевременных родов, мы добавили термин взаимодействия для астмы и O ₃ на каждом этапе процедуры моделирования, описанной выше.Весь статистический анализ проводился в статистическом программном обеспечении R V.2.13.0.

Утверждение этики было получено Региональным советом по этике в Умео.

Результаты

Средняя продолжительность беременности составляла 40 недель и 1 день. Доля преждевременных родов за исследуемый период составила 4,4%. Этот показатель незначительно варьировался в зависимости от происхождения матери: самый низкий процент среди матерей из Европы (3,7%) и самый высокий среди матерей, родившихся в Азии, за исключением Ближнего Востока (5.6%) (см. Дополнительную онлайн-таблицу S1). Доля преждевременных родов варьировала в течение периода исследования: самая высокая распространенность была в 1999 г. (4,9%), более низкая в 2000–2004 гг. И более высокая распространенность к концу периода исследования. Временной тренд преэклампсии был аналогичным, но с меньшими вариациями. Общая распространенность преэклампсии составила 2,7%.

Доля субъектов исследования, у которых отсутствовали данные о курении, ИМТ матери и семейном положении, варьировалась в течение периода исследования, при этом наибольшая доля отсутствующих данных приходилась на 1997, 1999 и 2003–2006 годы.Для всех лет, кроме одного, исключенные субъекты имели среднее значение O ₃ за первый триместр, отклоняющееся на 1,5% или менее от включенных субъектов.

Уровни O ₃ сильно варьировались в зависимости от сезона: самый высокий средний показатель в первом триместре был зарегистрирован у беременных с датой зачатия в феврале – апреле, а самый низкий – у беременных с датой зачатия в сентябре – ноябре. Уровни O ₃ были ниже в начале периода исследования и выше к концу, с пиками в 1999 и 2002 годах.Уровни NO _x незначительно менялись в зависимости от сезона, при этом самые высокие уровни были зарегистрированы при беременностях с датами зачатия в августе – октябре. Общий уровень NO _x снижался на протяжении всего периода исследования. O ₃ и NO _x имели отрицательную корреляцию, r = -0,48. Корреляция между O ₃ и температурой составляла 0,38, а корреляция между O ₃ и относительной влажностью составляла -0,86. Корреляция между NO _x и температурой составляла -0.29, и корреляция между NO _x и относительной влажностью составляла 0,37.

Более высокие уровни в первом триместре O ₃ были связаны с более высокими шансами на то, что потомство родится преждевременно. OR для недоношенных детей составил 1,03 (95% ДИ от 1,01 до 1,06) на 10 мкг / м ³ прироста O ₃ в нескорректированной модели (таблица 1). Расчетное OR незначительно изменилось с поправкой на возраст матери, количество детей, уровень образования, регион происхождения, материнскую астму и сезон зачатия: OR 1.04 (95% ДИ от 1,01 до 1,07) на 10 мкг / м ³ увеличения. Оценка не изменилась при корректировке на год зачатия: OR 1,04 (95% ДИ 1,01–1,08) на 10 мкг / м ³ увеличение O ₃ . Добавление NO _x первого триместра к этой модели не повлияло на оценку OR преждевременных родов. Когда к этой модели были добавлены температура и относительная влажность первого триместра, OR преждевременных родов стало 1,05 на 10 мкг / м ³ , но оно было менее точным из-за коллинеарности (95% ДИ 0.99 до 1.11). Когда мы включили курение матери, семейную ситуацию и ИМТ при первом посещении дородовой помощи, расчетная связь между O ₃ и преждевременными родами не изменилась: OR 1,04 (95% ДИ от 0,98 до 1,10) на 10 мкг / м ³ увеличивать.

Таблица 1

OR для преждевременных родов на 10 мкг / м ³ увеличение в первом триместре O ₃ и / или в первом триместре NO _x уровни

Связь между уровнем O ₃ и преждевременными родами стала сильнее, когда мы исключили плановое кесарево сечение из набора данных (таблица 1).OR для нескорректированной модели составил 1,04 (95% ДИ 1,01–1,06) на 10 мкг / м ³ увеличения. Когда мы скорректировали материнский возраст, родство, уровень образования, место происхождения, материнскую астму, время зачатия, год зачатия, уровень NO _x в первом триместре, температуру и относительную влажность, OR составил 1,11 (95% ДИ 1,02– 1,21) на 10 мкг / м ³ прибавка. Включая курение матери и ИМТ при первом посещении дородовой помощи, OR составил 1,07 (95% ДИ от 0,99 до 1,15) на увеличение на 10 мкг / м ³ .Мы также протестировали, чтобы добавить преэклампсию в качестве ковариаты в анализ преждевременных родов; хотя в модели это был сильный фактор риска (OR 2,5), влияние на связь между O ₃ и преждевременными родами было незначительным.

Мы практически не наблюдали связи между воздействием NO _x в первом триместре и преждевременными родами (таблица 1). В нескорректированной модели OR составил 0,99 (95% ДИ от 0,98 до 1,01) на 10 мкг / м ³ увеличения. Когда мы скорректировали материнский возраст, родство, уровень образования, место происхождения, материнскую астму, время зачатия, год зачатия, уровень NO _x в первом триместре, температуру и относительную влажность, расчетное OR составило 1.02 (95% ДИ от 0,99 до 1,06) на 10 мкг / м ³ увеличение.

Было указано, что связь между O ₃ и преждевременными родами была сильнее среди матерей, страдающих астмой, чем среди остальной части населения, хотя разница не была статистически значимой (таблица 2). OR из нескорректированной модели составили 1,03 (95% ДИ от 1,01 до 1,05) для матерей, не страдающих астмой, и 1,07 (95% ДИ от 1,01 до 1,14) для матерей с астмой на 10 мкг / м ³ увеличения.Когда мы скорректировали материнский возраст, родство, уровень образования, регион происхождения, сезон зачатия, год зачатия, NO в первом триместре _x , температуру и относительную влажность, OR составил 1,05 (95% ДИ от 0,99 до 1,11) среди не -астматических матерей и 1,08 (95% ДИ от 1,00 до 1,17) среди матерей-астматиков на 10 мкг / м ³ увеличение O ₃ . Включая курение матери, семейное положение и ИМТ при первом посещении дородовой помощи, OR составил 1,04 (95% ДИ 0,98–1,10) среди матерей, не страдающих астмой, и OR 1.04 (95% ДИ от 0,96 до 1,14) среди матерей-астматиков на 10 мкг / м ³ увеличение O ₃ . Кроме того, материнская астма сама по себе была связана с OR 1,25 (95% ДИ 1,13–1,38) в полностью скорректированной модели.

Таблица 2

OR для преждевременных родов среди неастматических и астматических матерей на 10 мкг / м ³ увеличение в первом триместре O ₃ уровни

Не было никаких указаний на побочный эффект воздействия более высоких уровней O ₃ в течение первого триместра в отношении частоты SGA (таблица 3).Мы также не наблюдали связи между более высокими уровнями NO _x в первом триместре и SGA.

Таблица 3

OR при рождении маленьких для гестационного возраста новорожденных на 10 мкг / м ³ прирост в первом триместре O ₃ и / или в первом триместре NO _x

Более высокий первый триместр O ₃ уровни были положительно связаны с преэклампсией (таблица 4). Расчетный OR составил 1,04 (95% ДИ от 1,02 до 1,07) на 10 мкг / м ³ увеличения O ₃ в нескорректированной модели.Когда мы скорректировали материнский возраст, родство, уровень образования, место происхождения, материнскую астму, время зачатия, год зачатия, уровень NO _x в первом триместре, температуру и относительную влажность, OR стало 1,12 (95% ДИ от 1,04 до 1.20) на 10 мкг / м ³ увеличение O ₃ . Корректировка курения, семейной ситуации и ИМТ при первом посещении дородовой помощи привела к OR 1,08 (95% ДИ от 0,99 до 1,19) на 10 мкг / м ³ прироста O ₃ .Не было никаких предположений о том, что более высокие уровни O ₃ в первом триместре были сильнее связаны с преэклампсией среди матерей с астмой, чем среди матерей без: OR 1,05 (95% ДИ 1,02–1,08) для матерей, не страдающих астмой, и 1,01 (95%). % ДИ от 0,93 до 1,08) для матерей-астматиков в нескорректированной модели на 10 мкг / м ³ увеличение O ₃ . Когда мы скорректировали возраст матери, родство, уровень образования, регион происхождения, день зачатия, год зачатия, уровень NO _x в первом триместре, температуру и относительную влажность, OR составил 1.12 (95% ДИ 1,04–1,21) среди матерей, не страдающих астмой, и 1,08 (95% ДИ 0,97–1,19) среди матерей, страдающих астмой, на 10 мкг / м ³ увеличение O ₃ . Однако материнская астма сама по себе была связана с более высоким риском преэклампсии, что дало OR 1,10 (95% ДИ от 0,97 до 1,25) в полностью скорректированной модели. Не было доказательств связи между уровнями NO _x в первом триместре и преэклампсией.

Таблица 4

ОР для преэклампсии на 10 мкг / м ³ увеличение в первом триместре O ₃ и / или в первом триместре NO _x уровни

Доля случаев преэклампсии, связанных с воздействием O ₃ в течение первого триместра, составила 5.5% при сравнении риска на среднем уровне O ₃ выше 25-го процентиля с риском на 25-м процентиле. Это соответствует 138 из 2505 случаев и родам, в которых уровень O ₃ превышал 25-й процентиль. Относимая доля преждевременных родов в первом триместре O ₃ составила 5,2%, или 211 из 4061 случая. Чтобы оценить относительную долю, мы использовали оценку OR из нашей модели 3, включая все способы родов, то есть модель одного загрязнителя, скорректированную с учетом возраста матери, паритета, уровня образования, места происхождения, астмы у матери, сезона и года рождения. зачатие.Приписываемая доля будет аналогичной во всех других моделях, за исключением моделей 5–6 с поправкой на метеорологию, курение, семейное положение и ИМТ, где она будет больше, потому что OR были больше.

Обсуждение

Шведские регистры данных о состоянии здоровья в Шведском национальном совете здравоохранения и социального обеспечения, наряду с регистром населения в Статистическом управлении Швеции, предлагают уникальные возможности для проведения научных исследований. Связывание различных регистров позволяет скорректировать предполагаемые связи как с медицинскими состояниями, так и с социальными факторами на индивидуальном уровне.Шведский медицинский регистр рождений охватывает примерно 98% всех беременностей в Швеции35. Полнота данных в медицинском регистре рождений для этого исследования варьировалась: данные по вопросам, связанным с родами и родами (т.е. вес при рождении и дата рождения), были почти полными, в то время как данные о посещениях дородовой помощи (т. е. статус курения, вес матери) отсутствовали для большого числа беременностей.

Мы сосредоточились на изучении связи между воздействием загрязненного воздуха в первом триместре и неблагоприятными исходами беременности.Использование среднего уровня подверженности загрязнению воздуха в первом триместре смягчает любую неправильную классификацию, вызванную, например, длительным путешествием, чем с более коротким временным окном. Дизайн нашего исследования делает весьма вероятным обнаружение связи между переменной, которая сильно меняется во времени, например, уровень O ₃ , и изучаемым результатом. С другой стороны, изучение временной вариации переменной, которая изменяется сильнее в пространстве, чем во времени, например, уровня NO _x , с меньшей вероятностью обнаружит какие-либо ассоциации.Ограничение исследования временными вариациями ограничивает возможные источники смешивающих факторов факторами риска, которые могут меняться со временем. Однако другие окна воздействия, кроме первого триместра, могут иметь значение для других эффектов загрязнения воздуха.

Это исследование добавляет дополнительную поддержку ассоциации между уровнями O ₃ в первом триместре и частотой преждевременных родов в Стокгольме в 1987–1995 годах, когда были включены только одноплодные беременности, родившиеся естественным путем.16 Связь между более высокими уровнями O ₃ и частота преждевременных родов не зависела от поправки на какие-либо дополнительные переменные, хотя оценка немного изменилась при корректировке модели на метеорологические факторы.Связь была сильнее, когда было исключено плановое кесарево сечение; это может быть связано с тем, что эти беременности были прерваны из-за ранее существовавших заболеваний, других осложнений во время беременности или психосоциальных факторов.

Фактический астматический статус матерей во время беременности не был хорошо описан нашими переменными. Тем не менее, мы наблюдали более высокую восприимчивость к побочным эффектам воздействия O ₃ среди астматических женщин. Астма является воспалительным заболеванием, и известно, что воздействие O ₃ может привести к воспалению и обострению астмы.Наша гипотеза заключается в том, что воспаление, вызванное воздействием O ₃ , приводит к усилению респираторных симптомов и системному воспалению у астматиков, что приводит к большему увеличению риска преждевременных родов среди астматических матерей.

Существует несоответствие в сообщаемой связи между O ₃ и частотой преждевременных родов. Таким образом, исследования из Северной Америки и Лондона не сообщили об ассоциации, 7–9, 14, 36, 37, но исследования из Австралии, Китая и Швеции сделали это.13, 16, 38 Недавно проведенное в Питтсбурге исследование было первым из США, в котором сообщалось о связи между концентрациями воздействия озона в первом триместре и частотой преждевременных родов39. Эти противоречивые результаты трудно объяснить, но взаимосвязь между измеренными Концентрации и фактическое воздействие могут отличаться из-за изменений в пределах города и использования кондиционирования воздуха.7, 14 О каких-либо острых эффектах воздействия O ₃ не сообщалось, но может наблюдаться эффект воздействия O _{3 на поздних сроках беременности.} по частоте преждевременных родов.16, 37, 38

Недавний отчет ВОЗ показал, насколько растет число преждевременных родов в большинстве стран. После пневмонии это вторая по значимости причина смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире40. В отчете сделан вывод о том, что причина самопроизвольных преждевременных родов часто неизвестна, но в нем не обсуждается рост загрязнения, связанного с дорожным движением, или O ₃ уровни.

Мы не наблюдали никакой связи между более высокими уровнями загрязнения воздуха и SGA, в отличие от нескольких других исследований.Это может быть связано с тем, что SGA сильнее связан с выхлопом транспортных средств, который имеет сильные пространственные вариации, и дизайн нашего исследования этого не учитывал. С другой стороны, это можно объяснить тем фактом, что большинство случаев SGA возникает на более поздних стадиях беременности и больше связано с факторами, действующими на поздних сроках беременности.

Преэклампсия была связана с повышенным уровнем выхлопа транспортных средств в голландском исследовании.30 В исследовании из Калифорнии сообщалось о связи между выхлопом транспортных средств и O ₃ и преэклампсией.29 Некоторое указание на связь между воздействием PM _2,5 и O ₃ на ранних сроках беременности и преэклампсией / гестационной гипертензией было сообщено в исследовании из Питтсбурга39. Оценка эффекта в настоящем исследовании аналогична этим опубликованным оценкам, но поскольку у нас было почти в три раза больше наблюдений, мы можем получить более четкий сигнал. Наблюдаемая связь между воздействием повышенных уровней O ₃ на ранних сроках беременности и преэклампсией не может объяснить большую часть преждевременных родов, связанных с воздействием загрязненного воздуха.

Выводы

Мы показали связь между воздействием O ₃ в первом триместре беременности и частотой преждевременных родов. Эта связь может быть более выраженной среди беременных женщин, страдающих астмой. Кроме того, мы показали положительную связь между воздействием O ₃ в первом триместре беременности и преэклампсией. Мы не нашли подтверждения утверждению, что воздействие загрязнения воздуха на ранних сроках беременности влияет на рост плода. Эти результаты заслуживают дальнейшего изучения того, как воздействие загрязнения воздуха на ранних сроках беременности может повлиять на плаценту и привести к неблагоприятным исходам беременности.