Содержание

ТК РФ Статья 387. Порядок рассмотрения индивидуального трудового спора в комиссии по трудовым спорам

Путеводитель по кадровым вопросам. Вопросы применения ст. 387 ТК РФ

Процедура рассмотрения спора в КТС

 

Заявление работника, поступившее в комиссию по трудовым спорам, подлежит обязательной регистрации указанной комиссией.

Комиссия по трудовым спорам обязана рассмотреть индивидуальный трудовой спор в течение десяти календарных дней со дня подачи работником заявления.

Спор рассматривается в присутствии работника, подавшего заявление, или уполномоченного им представителя. Рассмотрение спора в отсутствие работника или его представителя допускается лишь по письменному заявлению работника. В случае неявки работника или его представителя на заседание указанной комиссии рассмотрение трудового спора откладывается. В случае вторичной неявки работника или его представителя без уважительных причин комиссия может вынести решение о снятии вопроса с рассмотрения, что не лишает работника права подать заявление о рассмотрении трудового спора повторно в пределах срока, установленного настоящим Кодексом.(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Комиссия по трудовым спорам имеет право вызывать на заседание свидетелей, приглашать специалистов. По требованию комиссии работодатель (его представители) обязан в установленный комиссией срок представлять ей необходимые документы.

(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Заседание комиссии по трудовым спорам считается правомочным, если на нем присутствует не менее половины членов, представляющих работников, и не менее половины членов, представляющих работодателя.

На заседании комиссии по трудовым спорам ведется протокол, который подписывается председателем комиссии или его заместителем и заверяется печатью комиссии.

Открыть полный текст документа

Статья 387 ТК РФ. Порядок рассмотрения индивидуального трудового спора в комиссии по трудовым спорам

Заявление работника, поступившее в комиссию по трудовым спорам, подлежит обязательной регистрации указанной комиссией.

Комиссия по трудовым спорам обязана рассмотреть индивидуальный трудовой спор в течение десяти календарных дней со дня подачи работником заявления.

Спор рассматривается в присутствии работника, подавшего заявление, или уполномоченного им представителя. Рассмотрение спора в отсутствие работника или его представителя допускается лишь по письменному заявлению работника. В случае неявки работника или его представителя на заседание указанной комиссии рассмотрение трудового спора откладывается. В случае вторичной неявки работника или его представителя без уважительных причин комиссия может вынести решение о снятии вопроса с рассмотрения, что не лишает работника права подать заявление о рассмотрении трудового спора повторно в пределах срока, установленного настоящим Кодексом.

Комиссия по трудовым спорам имеет право вызывать на заседание свидетелей, приглашать специалистов. По требованию комиссии работодатель (его представители) обязан в установленный комиссией срок представлять ей необходимые документы.

Заседание комиссии по трудовым спорам считается правомочным, если на нем присутствует не менее половины членов, представляющих работников, и не менее половины членов, представляющих работодателя.

На заседании комиссии по трудовым спорам ведется протокол, который подписывается председателем комиссии или его заместителем и заверяется печатью комиссии.

См. все связанные документы >>>

1. На практике регистрация заявлений работников производится в журнале. С записью, произведенной в журнале о регистрации поданного заявления, работник вправе ознакомиться. Регистрация возможна также на карточках, в компьютере.

2. Обязанность комиссии разрешить спор по существу в 10-дневный срок обеспечивает быстрейшее восстановление нарушенного права работника. Дата проведения заседания определяется КТС. Работник и работодатель об этом своевременно информируются.

3. Работник может взять свое заявление обратно или отказаться от предъявляемого к работодателю требования на заседании КТС.

Работнику трудовым законодательством не предоставляется свободное от работы время для присутствия на заседании комиссии в связи с рассмотрением трудового спора. Поэтому заседание комиссии проводится в свободное для него время.

Работник, подавший заявление, может в силу объективных причин в течение длительного срока отсутствовать на работе (например, командировка, болезнь). Трудовое законодательство не предусматривает продление срока рассмотрения спора в связи с наличием объективных причин, препятствующих работнику присутствовать на заседании комиссии. На этом основании следует полагать, что заявление работника по истечении 10-дневного срока снимается с рассмотрения. Это не лишает работника права после возвращения вновь обратиться с заявлением в комиссию.

4. Заседание КТС проводится публично, чтобы работник и все желающие могли присутствовать при разрешении спора.

Правило об обязательности разрешения спора в присутствии работника дает ему возможность представить дополнительные доказательства в обоснование своих требований, активно участвовать в обсуждении и исследовании доводов работодателя.

5. Работник может не присутствовать на заседании комиссии. При наличии его письменного заявления трудовой спор рассматривается в его отсутствие. Работник вправе поручить представлять его интересы представителю первичной профсоюзной организации, иного представительного органа работников.

6. При неявке работника на заседание комиссии рассмотрение его заявления переносится на другое время в течение 10-дневного срока, установленного для рассмотрения трудового спора в КТС. О переносе даты рассмотрения трудового спора своевременно информируются работник и работодатель. Если работник вновь не явился на заседание комиссии, то выясняется причина, по которой он отсутствовал. Наличие уважительной причины влечет перенесение рассмотрения его заявления. Отсутствие уважительной причины предоставляет возможность КТС не рассматривать поданного заявления и вынести решение о снятии трудового спора с рассмотрения.

В пределах установленного трехмесячного срока обращения в КТС работник вновь может обратиться в комиссию.

7. Комиссия по трудовым спорам имеет право вызывать на заседание свидетелей, приглашать специалистов для проведения технических и бухгалтерских проверок, представителей профсоюзов, избранных в организации. Проведение заседания комиссии в рабочее для них время обязывает работодателя на основании ст. 170 ТК освободить их от выполнения трудовых обязанностей.

В срок, установленный комиссией, по ее требованию работодатель обязан представить необходимые документы и расчеты.

8. ТК не закрепляет права работника заявить отвод членам комиссии. Однако на практике это имеет место. Работник может заявить отвод по следующим основаниям: непосредственная подчиненность работника одному из членов комиссии, наличие неприязненных отношений и т.д. Заявление работника об отводе члена комиссии подлежит рассмотрению на ее заседании.

9. Требование паритетности, установленное законодателем при ее формировании, может не соблюдаться при вынесении КТС решений. Заседание комиссии правомочно при участии в ее работе не менее половины членов, представляющих интересы работников, и не менее половины членов, представляющих интересы работодателя. Таким образом, число работников с той и другой стороны может быть неодинаковым.

10. Заседание КТС оформляется протоколом. В нем указываются: дата проведения заседания; сведения о явке работника, работодателя, свидетелей, специалистов, их показания; дополнительные заявления, сделанные работником; представление письменных доказательств и др. Закон не предусматривает специальной формы протокола, поэтому она может быть произвольной. Председатель комиссии подписывает протокол, заверяет его печатью. В случае отсутствия председателя протокол подписывает его заместитель.

Статья 226. Порядок и сроки рассмотрения трудового спора в комиссии по трудовым спорам Глава XV. Индивидуальные трудовые споры (ст. 221–242) Кодекс законов о труде Украины | Нормативная база Украины

Комиссия по трудовым спорам обязана рассмотреть трудовой спор в десятидневный срок со дня подачи заявления. Споры должны рассматриваться в присутствии работника, подавшего заявление, представителей собственника или уполномоченного им органа. Рассмотрение спора при отсутствии работника допускается только по его письменному заявлению. По желанию работника при рассмотрении спора от его имени может выступать представитель профсоюзного органа или по выбору работника другое лицо, в том числе адвокат.

В случае неявки работника или его представителя на заседание комиссии рассмотрение заявления откладывается до следующего заседания. При повторной неявке работника без уважительных причин комиссия может вынести решение о снятии этого заявления с рассмотрения, что не лишает работника права подать заявление снова в пределах трехмесячного срока со дня, когда работник узнал или должен был узнать о нарушении своего права.

Комиссия по трудовым спорам имеет право вызывать на заседание свидетелей, поручать специалистам проведение технических, бухгалтерских и других проверок, требовать от собственника или уполномоченного им органа необходимые расчеты и документы.

Заседание комиссии по трудовым спорам считается правомочным, если на нем присутствуют не менее двух третей избранных в ее состав членов.

Работник и собственник или уполномоченный им орган имеют право заявить мотивированный отвод любому члену комиссии. Вопрос об отводе решается большинством голосов членов комиссии, присутствующих на заседании. Член комиссии, которому заявлен отвод, не принимает участия в решении вопроса об отводе.

На заседании комиссии ведется протокол, который подписывается председателем или его заместителем и секретарем.

Устав | Законодательное собрание штата Канзас

44-706. Дисквалификация на получение льгот. Физическое лицо дисквалифицируется на получение пособий:

(a) Если физическое лицо оставило работу добровольно без уважительной причины, связанной с работой или работодателем, с учетом других положений этого подраздела. Невозможность вернуться к работе после истечения утвержденного личного отпуска или отпуска по болезни, либо того и другого, считается добровольным увольнением. После временного назначения на работу отказ лица утвердительно запросить дополнительное задание на следующий рабочий день, если это требуется по трудовому договору, после завершения данного рабочего задания, означает добровольный уход с работы.Дисквалификация начинается на следующий день после увольнения и продолжается до тех пор, пока данное лицо не будет повторно трудоустроено и не получит заработок от застрахованной работы, по крайней мере, в три раза превышающий размер еженедельного пособия. Физическое лицо не может быть дисквалифицировано в соответствии с данным подразделом, если:

(1) Физическое лицо было вынуждено оставить работу из-за болезни или травмы по совету лицензированного и практикующего поставщика медицинских услуг и, узнав о необходимости отсутствия, немедленно уведомил об этом работодателя, или работодатель дал согласие на отсутствие, и после выздоровления после болезни или травмы, когда выздоровление было подтверждено практикующим поставщиком медицинских услуг, лицо вернулось к работодателю и предложило выполнение услуг и регулярную работу человека или сопоставимых и подходящих работ не было.В данном параграфе «поставщик медицинских услуг» означает любое лицо, имеющее лицензию соответствующего лицензирующего органа любого штата на занятие медицинской и хирургической, остеопатической, мануальной практикой, стоматологией, оптометрией, подиатрией или психологией;

(2) лицо, оставившее временную работу, чтобы вернуться к постоянному работодателю;

(3) человек оставил работу, чтобы записаться в вооруженные силы Соединенных Штатов, но ему отказали в въезде или его задержали;

(4) супруг (а) лица, являющегося военнослужащим вооруженных сил США, который уволился с работы из-за добровольного или недобровольного перевода супруга (-и) лица с одной работы на другую, которая предназначена для того же работодателя или для другого работодателя, находящегося в географическом районе, что делает неразумным для человека продолжать работу на рабочем месте.Для целей этого положения термин «вооруженные силы» означает действительную службу в армии, флоте, корпусе морской пехоты, военно-воздушных силах, береговой охране или любой ветви военных резервов Соединенных Штатов;

(5) человек уволился с работы из-за вредных условий труда; в определении того, являются ли условия труда опасными для человека, степень риска, связанного с его здоровьем, безопасностью и нравственностью, физическая подготовка человека и предшествующее обучение, а также условия труда работников, выполняющих ту же или аналогичную работу для той же самой и других работодателей в населенном пункте должны быть рассмотрены; в данном параграфе «опасные условия труда» означают условия труда, которые могут привести к опасности для физического или психического благополучия человека; каждое определение наличия опасных условий труда должно включать, помимо прочего, рассмотрение (А) используемых мер безопасности или их отсутствия, и (В) состояния оборудования или отсутствия надлежащего оборудования; никакая работа не считается опасной, если условия труда, связанные с работой отдельного лица, такие же или практически такие же, как условия труда, обычно преобладающие среди лиц, выполняющих такую ​​же или аналогичную работу для других работодателей, занятых тем же или подобным видом деятельности;

(6) лицо, оставившее работу, чтобы поступить на обучение, утвержденное в соответствии с разделом 236 (a) (1) Федерального закона о торговле 1974 г., при условии, что оставшаяся работа не имеет существенно равного или более высокого уровня квалификации, чем прошлое человека, на которое нанесен ущерб занятость (как это определено в целях Федерального закона о торговле 1974 г.) и заработная плата за такую ​​работу составляет не менее 80% средней недельной заработной платы человека, определенной для целей Федерального закона о торговле 1974 г .;

(7) человек уволился с работы из-за нежелательного преследования лица со стороны работодателя или другого работника, о котором было известно работодателю;

(8) человек оставил работу, чтобы принять лучшую работу; каждое определение того, является ли принятая работа лучшей работой, должно включать в себя, помимо прочего, рассмотрение (А) размера оплаты, количества рабочих часов и вероятного постоянства оставшейся работы по сравнению с работой (B) стоимость для лица, связанная с оставшейся работой, по сравнению со стоимостью доступа к принятой работе, и (C) расстояние от места жительства человека до принятой работы по сравнению с расстоянием от от места жительства до оставшейся работы;

(9) лицо уволилось с работы в результате того, что работодатель, начальник или коллега поручали ему или попросили его выполнить услугу или совершить действие в рамках официальных должностных обязанностей, которое нарушает постановление или статут;

(10) физическое лицо уволилось с работы из-за нарушения трудового соглашения со стороны нанимающего подразделения, и до того, как данное лицо ушло, это лицо исчерпало все средства правовой защиты, предусмотренные в таком соглашении, для урегулирования споров до расторжения;

(11) после того, как человек приложил разумные усилия для сохранения работы, он ушел с работы из-за личного чрезвычайного положения такого характера и настоятельной необходимости, что наложение дисквалификации противоречит чистой совести; или

(12) (A) лицо уволилось с работы из-за обстоятельств, возникших в результате домашнего насилия, в том числе:

(i) разумные опасения лица в отношении домашнего насилия в будущем на месте работы или по пути к месту работы или обратно; или

(ii) потребность человека переехать в другой географический район, чтобы избежать насилия в семье в будущем; или

(iii) потребность человека в устранении физических, психологических и юридических последствий домашнего насилия; или

(iv) необходимость ухода с работы как условие получения услуг или убежища от агентства, которое предоставляет услуги поддержки или убежище жертвам домашнего насилия; или

(v) разумное убеждение человека в том, что прекращение трудовых отношений необходимо во избежание других ситуаций, которые могут вызвать насилие в семье, и для обеспечения безопасности человека или его семьи в будущем.

(B) Физическое лицо может доказать наличие домашнего насилия, предоставив одно из следующего:

(i) запретительный судебный приказ или другие документы о справедливой судебной защите, вынесенные судом компетентной юрисдикции; или

(ii) полицейский протокол, документирующий насилие; или

(iii) документация о том, что обидчик был осужден за одно или несколько преступлений, перечисленных в статьях 34 и 35 главы 21 Аннотированных статутов Канзаса, до их отмены, или статьях 54 или 55 главы 21 Закона. Аннотированные статуты Канзаса, или К.S.A. 2012 Supp. 21-6104, 21-6325, 21-6326 или с 21-6418 по 21-6421 и поправки к ним, если потерпевшим был член семьи или домохозяйства; или

(iv) медицинская документация злоупотребления; или

(v) заявление, предоставленное консультантом, социальным работником, поставщиком медицинских услуг, духовенством, работником приюта, адвокатом, адвокатом по вопросам домашнего насилия или сексуального насилия или другим специалистом, который помогал человеку справляться с последствиями жестокого обращения для человек или его семья; или

(vi) заявление под присягой от лица, свидетельствующего о жестоком обращении.

(C) Никакие доказательства домашнего насилия, пережитого человеком, включая его заявление и подтверждающие доказательства, не должны раскрываться министерством труда, если только согласие на раскрытие информации не дано этим лицом.

(b) Если человек был уволен за проступок, связанный с его работой. Дисквалификация начинается на следующий день после увольнения и продолжается до тех пор, пока данное лицо не будет повторно трудоустроено и не получит заработок от застрахованной работы, по крайней мере, в три раза превышающий установленную сумму еженедельного пособия, за исключением случаев, когда лицо уволено за грубый проступок, связанный с физическое лицо, такое лицо должно быть лишено права на получение пособий до тех пор, пока такое лицо снова не станет трудоустроено и не получит заработок от застрахованной работы, по крайней мере, в восемь раз превышающий установленную для этого человека сумму еженедельного пособия.Кроме того, все кредиты по заработной плате, относящиеся к работе, с которой данное лицо было уволено за грубые проступки, связанные с работой, должны быть аннулированы. Никакая такая отмена начисления заработной платы не влияет на предыдущие выплаты, сделанные в результате предыдущего увольнения.

(1) Для целей данного подраздела «неправомерное поведение» определяется как нарушение обязанности или обязательства, разумно возложенного на работодателя условием приема на работу. Термин «грубое проступок», используемый в этом подразделе, должен толковаться как означающий поведение, свидетельствующее о крайних, умышленных или необоснованных проступках, как это определено в этом подразделе.Неспособность работника уведомить работодателя об отсутствии на работе считается доказательством prima facie нарушения обязанности или обязательства, разумно возложенной на работодателя в качестве условия приема на работу.

(2) Для целей данного подраздела употребление алкогольных напитков, зерновых солодовых напитков или не прописанных контролируемых веществ физическим лицом во время работы должно быть неопровержимым доказательством неправомерного поведения и владения алкогольными напитками, зерновой солодовый напиток или неконтролируемое вещество, прописанное физическим лицом во время работы, должно быть prima facie доказательством поведения, которое является нарушением обязанности или обязательства, разумно возложенного на работодателя в качестве условия найма.Алкогольные напитки определяются в соответствии с положениями K.S.A. 41-102 и поправки к ним. Зерновой солодовый напиток определяется в соответствии с положениями K.S.A. 41-2701 и поправки к ним. Контролируемое вещество определяется в соответствии с положениями K.S.A. Дополнение 2012 г. 21-5701 и поправки к ним. В данном параграфе «требуется по закону» означает, что требуется в соответствии с федеральным законом или законом штата, федеральным правилом или постановлением штата, имеющим силу закона, постановлением округа или муниципальным постановлением, или принятой политикой, касающейся общественной безопасности. на открытом заседании руководящего органа любого особого района или другого органа местного самоуправления.Химический тест должен включать, помимо прочего, тесты мочи, крови или слюны. Положительный химический тест означает химический результат, показывающий концентрацию на уровне или выше уровней, перечисленных в K.S.A. 44-501 и поправки к ним в отношении перечисленных в них наркотиков или злоупотребления. Положительный тест на дыхание означает результат теста, показывающий концентрацию алкоголя 0,04 или выше. Концентрация алкоголя означает количество граммов алкоголя на 210 литров дыхания. Отказ человека пройти химический тест или тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе является неопровержимым доказательством неправомерного поведения, если тест соответствует стандартам Закона о запрещении употребления наркотиков на рабочем месте, 41 U.S.C. § 701 et seq .; тест проводился в рамках программы помощи сотрудникам или другой программы лечения от наркотической или алкогольной зависимости, в которой сотрудник принимал участие добровольно, или в качестве условия дальнейшего трудоустройства; в остальном тест требовался законом, и тест являлся обязательным условием приема на работу для человека; тест был запрошен в соответствии с письменной политикой работодателя, о которой работник знал, и являлся обязательным условием приема на работу; или имелась вероятная причина полагать, что человек употреблял, обладал или находился под воздействием алкогольных напитков, зерновых солодовых напитков или контролируемых веществ во время работы.Положительный тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе или положительный химический тест должны быть неопровержимым доказательством неправомерного поведения, если выполняются следующие условия:

(A) Либо (i) тест требовался по закону и проводился в соответствии с Законом о свободе от наркотиков на рабочем месте, 41 USC § 701 и последующие, (ii) тест проводился в рамках программы помощи сотрудникам или другой программы лечения от наркотической или алкогольной зависимости, в которой сотрудник участвовал добровольно, или в качестве условия дальнейшего трудоустройства, (iii) тест был запрошен в соответствии с в соответствии с письменной политикой работодателя, о которой работник знал и являлся обязательным условием приема на работу, (iv) тест требовался по закону, и тест составлял необходимое условие приема на работу для данного лица, или (v) имелся вероятная причина полагать, что человек употреблял, владел или находился под воздействием алкогольных напитков, зернового солодового напитка или контролируемого вещества во время работы;

(B) тестовый образец был собран либо (i) в соответствии с законом о рабочих местах, свободных от наркотиков, 41 U.SC § 701 и последующие, (ii) как предписано программой помощи работникам или другой программой лечения от наркотической или алкогольной зависимости, в которой работник принимал участие добровольно, или как условие дальнейшего трудоустройства, (iii) как предписано письменной политикой работодатель, о котором работник знал и который составлял обязательное условие приема на работу, (iv) в соответствии с требованиями теста, который требовался по закону и который составлял обязательное условие приема на работу для данного лица, или (v) в то время, когда с событиями, устанавливающими вероятную причину;

(C) сбор и маркировка химического тестового образца проводилась лицензированным профессионалом здравоохранения или любым другим лицом, сертифицированным в соответствии с параграфом (b) (2) (F) или уполномоченным собирать или маркировать тестовые образцы федеральными или закон штата, федеральное или государственное правило или постановление, имеющее силу или действие закона, включая сотрудников правоохранительных органов;

(D) химический тест был проведен лабораторией, одобренной Министерством здравоохранения и социальных служб США или лицензированной Министерством здравоохранения и окружающей среды, за исключением того, что образец крови может быть проверен на содержание алкоголя в обычно используемой лаборатории. для этого государственными правоохранительными органами;

(E) химический тест был подтвержден с помощью газовой хроматографии, газовой хроматографии-масс-спектроскопии или другого сравнительно надежного аналитического метода, за исключением того, что такое подтверждение не требуется для пробы алкоголя в крови или теста на алкоголь в выдыхаемом воздухе;

(F) тест на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе проводился лицом, обученным выполнять тесты на дыхание, используемый прибор для проверки дыхания был сертифицирован и эксплуатировался строго в соответствии с описанием, предоставленным производителями, а надежность работы прибора была подтверждена тестированием с использованием алкоголя. стандарты; и

(G) свидетельство фонда должно установить, вне всяких разумных сомнений, что результаты теста были взяты из образца, взятого у человека.

(3) (A) Для целей данного подраздела проступок включает, но не ограничивается, повторное отсутствие на работе, включая лишение свободы, приводящее к отсутствию на работе в течение трех или более дней, за исключением субботы, воскресенья и официальных праздников, и опоздание с запланированной работы, если факты показывают:

(i) лицо отсутствовало без уважительной причины;

(ii) отсутствие явилось нарушением политики работодателя в отношении письменных прогулов;

(iii) работодатель направил или направил письменное уведомление физическому лицу по последнему известному адресу, что его отсутствие в будущем может или приведет к увольнению; и

(iv) работник был знаком с политикой работодателя в отношении письменных прогулов.

(B) Для целей данного подраздела, если сотрудник оспаривает отсутствие на работе без уважительной причины, он должен представить доказательства того, что большинство отсутствий сотрудника было по уважительной причине. Если сотрудник утверждает, что его неоднократные отсутствия были результатом проблем, связанных со здоровьем, такое доказательство должно включать документацию от лицензированного и практикующего поставщика медицинских услуг, как определено в подразделе (а) (1).

(4) Физическое лицо не может быть дисквалифицировано в соответствии с данным подразделом, если оно уволено при следующих обстоятельствах:

(A) Работодатель уволил человека после того, как узнал, что человек ищет другую работу, или когда физическое лицо уведомило о будущем намерение бросить курить;

(B) лицо прилагало добросовестные усилия для выполнения порученной работы, но было уволено из-за: (i) неэффективности, (ii) неудовлетворительной работы из-за неспособности, неспособности или отсутствия обучения или опыта, (iii) отдельные случаи обычной небрежности или небрежности, (iv) добросовестные ошибки в суждениях или усмотрении, или (v) неудовлетворительная работа или поведение из-за обстоятельств, не зависящих от человека; или

(C) отказ физического лица выполнять работу сверх срока договора найма.

(c) Если физическое лицо не смогло без уважительной причины либо подать заявление на подходящую работу по указанию бюро по трудоустройству министра труда, либо принять подходящую работу, предложенную этому лицу бюро по трудоустройству, министр труда или работодатель, такая дисквалификация начинается с недели, на которой произошел такой отказ, и продолжается до тех пор, пока данное лицо не будет повторно трудоустроено и не получит заработок от застрахованной работы, по крайней мере, в три раза превышающий установленную для этого человека сумму еженедельного пособия.При определении того, подходит ли какая-либо работа для отдельного лица, секретарь по труду или лицо или лица, назначенные секретарем, должны учитывать степень риска для здоровья, безопасности и нравственности, физической пригодности и предшествующей подготовки, опыта и предыдущий заработок, продолжительность безработицы и перспективы получения работы на месте по обычному роду занятий или работе, для которой человек достаточно подготовлен по образованию или опыту, а также удаленность доступной работы от места жительства человека.Невзирая на любые другие положения этого закона, лицо, имеющее право на это право, не должно быть дисквалифицировано за отказ от предложения подходящей работы или отказ подать заявление на подходящую работу после уведомления бюро по трудоустройству, или за то, что он оставил самую последнюю работу, принятую в ходе утвержденного обучения. , включая обучение, утвержденное в соответствии с разделом 236 (a) (1) Закона о торговле 1974 г., если принятие или подача заявления на подходящую работу или продолжение такой работы потребует от лица прекратить утвержденное обучение, и никакая работа не будет считаться подходящей и приносящей пользу не может быть отказано в соответствии с данным законом любому лицу, имеющему право на отказ принять новую работу при любом из следующих условий: (1) если предлагаемая должность является вакантной непосредственно из-за забастовки, локаута или другого трудового спора; (2) если вознаграждение, часы или другие условия предлагаемой работы существенно менее благоприятны для человека, чем те, которые преобладают для аналогичной работы в данной местности; (3) если в качестве условия приема на работу от лица потребуют вступить в любую профсоюзную организацию, выйти из нее или воздержаться от нее; и (4) если человек уволился с работы в результате домашнего насилия, и предлагаемая должность не соответствует физическим, психологическим, безопасным и / или юридическим потребностям человека, связанным с таким домашним насилием.

(d) За любую неделю, в отношении которой секретарь по труду или лицо или лица, назначенные секретарем, сочтут, что безработица физического лица связана с остановкой работы, которая существует из-за трудового спора или могла бы была остановка работы, если бы нормальная работа не поддерживалась другим персоналом, ранее и в настоящее время нанятым тем же работодателем на фабрике, учреждении или другом помещении, в котором данное лицо работает или было в последний раз, за ​​исключением того, что данный подпункт (d) не применяется, если к удовлетворению секретаря по труду или лица или лиц, назначенных секретарем, показано, что: (1) физическое лицо не участвует, не финансирует или не заинтересовано непосредственно в трудовом споре, который привел к остановке работы; и (2) данное лицо не принадлежит к разряду или классу работников, в которых непосредственно перед началом остановки были сотрудники, работавшие на предприятии, в котором происходит остановка, любой из которых участвует, финансирует или напрямую заинтересован. в споре.Если в любом случае отдельные отрасли работы, которые обычно выполняются как отдельные предприятия в разных помещениях, выполняются в отдельных отделах одного и того же помещения, каждый такой отдел должен для целей настоящего подраздела считаться отдельным заводом, учреждением или другим. помещение. Для целей данного подраздела отказ или отказ пересечь линию пикета или отказ по какой-либо причине во время продолжения такого трудового спора принять доступную и обычную работу человека на фабрике, в учреждении или в других помещениях, где человек находится или был последним прием на работу рассматривается как участие и заинтересованность в трудовом споре.

(e) За любую неделю, в отношении которой или часть которой физическое лицо получало или ищет пособие по безработице в соответствии с законом о пособиях по безработице любого другого штата или Соединенных Штатов, за исключением случаев, когда соответствующее агентство такого другого штат или Соединенные Штаты окончательно определяют, что данное лицо не имеет права на такое пособие по безработице, эта дисквалификация не применяется.

(f) За любую неделю, в течение которой лицо имеет право на получение любого пособия по безработице или компенсации, предоставляемой Соединенными Штатами в соответствии с актом Конгресса бывшим военнослужащим мужчинам и женщинам в знак признания их прошлой службы в вооруженных силах или на флоте. услуги США.

(g) На период в один год, начинающийся с первого дня после последней недели безработицы, за которую данное лицо получало пособие, или в течение одного года с даты совершения деяния, в зависимости от того, что наступит позднее, если физическое лицо, или другое лицо от имени такого лица с ведома этого лица, сознательно сделало ложное заявление или представление или сознательно не раскрыло существенный факт для получения или увеличения пособий в соответствии с этим законом или любым другим законом о компенсации по безработице, вводимым секретарем труд.

(h) За любую неделю, в отношении которой лицо получает компенсацию за временную полную нетрудоспособность или постоянную полную нетрудоспособность в соответствии с законом о компенсации рабочим любого штата или аналогичным законом Соединенных Штатов.

(i) За любую неделю безработицы на основании прохождения учебной, исследовательской или основной административной работы в учебном заведении, как это определено в подразделе (v) K.S.A. 44-703, и поправки к ним, если такая неделя начинается в период между двумя последовательными академическими годами или семестрами или, когда соглашение предусматривает вместо этого аналогичный период между двумя обычными, но не следующими друг за другом семестрами в течение такого периода или в течение периода оплачиваемого творческого отпуска. отпуск, предусмотренный в индивидуальном контракте, если физическое лицо выполняет такие услуги в первый из таких академических лет или сроков и есть контракт или разумная гарантия того, что такое лицо будет выполнять услуги в любом таком качестве для любого учебного заведения во второй из такие академические годы или сроки.

(j) За любую неделю безработицы на основании работы в любом качестве, кроме работы в учебном, исследовательском или административном качестве в образовательном учреждении, как определено в подразделе (v) K.S.A. 44-703 и поправки к ним, если такая неделя начинается в период между двумя последовательными академическими годами или сроками, если физическое лицо выполняет такие услуги в первый из таких академических лет или сроков и есть разумная уверенность в том, что физическое лицо будет оказывать такие услуги. во второй из таких академических лет или сроков, за исключением того, что если физическому лицу отказано в льготах в соответствии с настоящим подразделом и ему не была предложена возможность оказывать такие услуги учебному заведению в течение второго из таких академических лет или сроков, такое лицо имеет право на ретроактивную выплату пособий за каждую неделю, за которую физическое лицо своевременно подало заявку на получение пособия и в которой ему было отказано исключительно на основании настоящего подраздела.

(k) За любую неделю безработицы на основании работы в любом качестве в учебном заведении, как это определено в подразделе (v) K.S.A. 44-703 и поправки к ним, если такая неделя начинается во время установленного и обычного периода отпуска или отпускного перерыва, если физическое лицо оказывает услуги в период непосредственно перед периодом такого отпуска или отпускного перерыва и есть разумная уверенность в том, что такое лицо будет выполнять такие услуги в период сразу после периода отпуска или перерыва в отпуске.

(l) За любую неделю безработицы на основании каких-либо услуг, практически все из которых состоят из участия в спортивных или спортивных мероприятиях или тренировок или подготовки к такому участию, если такая неделя начинается в период между двумя последовательными спортивными сезонами или аналогичный период, если такое лицо оказывало услуги в первый из таких сезонов или в аналогичные периоды и есть разумная уверенность в том, что такое лицо будет оказывать такие услуги в более поздний из таких сезонов или в аналогичные периоды.

(m) В течение любой недели на основании услуг, оказанных иностранцем, если только такой иностранец не является физическим лицом, которое было законно допущено на постоянное место жительства во время оказания таких услуг, законно присутствовало для целей оказания таких услуг или было постоянно проживающий в Соединенных Штатах в соответствии с законом на момент оказания таких услуг, в том числе иностранец, законно находившийся в Соединенных Штатах в результате применения положений статьи 212 (d) (5) федерального закона закон об иммиграции и гражданстве.Любые данные или информация, требуемые от лиц, обращающихся за пособиями, чтобы определить, не выплачиваются ли им пособия из-за их статуса иностранца, должны единообразно требоваться от всех претендентов на пособия. В случае лица, чье заявление на получение пособий в противном случае было бы одобрено, никакое определение того, что пособия этому лицу не выплачиваются из-за его статуса иностранца, не принимается, кроме как при наличии преобладающих доказательств.

(n) За любую неделю, в течение которой физическое лицо получает государственную или иную пенсию, пенсионное вознаграждение или пенсионное вознаграждение, аннуитет или другую аналогичную периодическую выплату в соответствии с планом, поддерживаемым работодателем базового периода, и которому все взносы были предоставлены таким работодатель, за исключением того, что: (1) Если все взносы в такой план были предоставлены работодателем базового периода, но сумма еженедельного пособия такого лица превышает такую ​​государственную или другую пенсию, пенсионное вознаграждение или пенсионное вознаграждение, аннуитет или другой аналогичный периодический платеж, относящийся к такой неделе сумма еженедельного пособия, выплачиваемого физическому лицу, должна быть уменьшена (но не ниже нуля) на сумму, равную сумме такой пенсии, пенсионного или пенсионного пособия, аннуитета или другой подобной периодической выплаты, которая относится к такой неделе; или (2) если только часть взносов в такой план была предоставлена ​​работодателем базового периода, сумма еженедельного пособия, выплачиваемого такому лицу за такую ​​неделю, должна быть уменьшена (но не ниже нуля) на пропорциональную еженедельную сумму пенсии, пенсионная или пенсионная выплата, аннуитет или другой аналогичный периодический платеж после вычета той части пенсии, пенсионного или выходного пособия, аннуитета или другого аналогичного периодического платежа, который напрямую связан с процентной долей взносов, сделанных в план таким лицом; или (3) если все взносы в план были предоставлены таким физическим лицом или физическим лицом и работодателем (или любым лицом или организацией), который не является работодателем в базовый период, никакого уменьшения суммы еженедельного пособия, выплачиваемого физическому лицу. поскольку такая неделя должна быть сделана в соответствии с настоящим подразделом; или (4) какая бы часть взносов в такой план была предоставлена ​​работодателем базового периода, если услуги, оказанные работодателю таким лицом в течение базового периода, или вознаграждение, полученное за услуги, не повлияло на право лица на участие, или увеличив размер такой пенсии, пенсионного пособия или пенсионного пособия, аннуитета или другой подобной периодической выплаты, никакое уменьшение суммы еженедельного пособия, выплачиваемого физическому лицу за такую ​​неделю, не должно производиться в соответствии с настоящим подразделом.Выплаты, произведенные в соответствии с Законом о социальном обеспечении или Законом о выходе на пенсию железных дорог 1974 года, не производятся.

(o) За любую неделю безработицы на основании услуг, оказанных в любом качестве и при любых обстоятельствах, описанных в подразделе (i) ), (j) или (k), которые человек выполнял в образовательном учреждении, работая в агентстве образовательных услуг. В целях данного подраздела термин «агентство по оказанию образовательных услуг» означает государственное агентство или организацию, которая создана и действует исключительно с целью предоставления таких услуг одному или нескольким учебным заведениям.

(p) За любую неделю безработицы в связи с работой в качестве водителя школьного автобуса или другого автотранспортного средства, нанятого частным подрядчиком для перевозки учеников, студентов и школьного персонала на или от школьных функций или мероприятий для образовательного учреждения , как определено в подразделе (v) KSA 44-703 и поправки к ним, если такая неделя начинается в период между двумя последовательными академическими годами или в течение аналогичного периода между двумя обычными семестрами, независимо от того, идут они подряд или нет, если у человека есть контракт или контракты или имеется разумная гарантия в этом, оказывать услуги в любом таком качестве с частным подрядчиком для любого учебного заведения в течение как таких академических лет, так и обоих таких сроков.Физическое лицо не может быть дисквалифицировано для получения пособий, предусмотренных в этом подразделе, в течение любой недели безработицы на основании работы в качестве водителя автобуса или другого автотранспортного средства, нанятого частным подрядчиком для перевозки лиц на или от функций или мероприятий, не связанных со школой.

(q) За любую неделю безработицы на основании услуг, оказанных физическим лицом в любом качестве и при любых обстоятельствах, описанных в подразделах (i), (j), (k) или (o), которые предоставляются или от имени учебного заведения, как определено в подразделе (v) К.SA 44-703 и поправки к нему, в то время как физическое лицо работает у работодателя, которым является государственное учреждение, индейское племя или любой работодатель, описанный в разделе 501 (c) (3) Федерального кодекса внутренних доходов 1986 года, который является освобождены от дохода в соответствии с разделом 501 (а) кодекса.

(r) За любую неделю, в течение которой физическое лицо зарегистрировано и посещает официальную школу, учебный центр или другое учебное заведение или находится в отпуске в течение или между двумя последовательными академическими годами или семестрами.Физическое лицо не может быть дисквалифицировано для получения пособий, предусмотренных в этом подразделе, при условии:

(1) Физическое лицо было занято полный рабочий день одновременно с посещением школы; или

(2) лицо проходит утвержденное обучение, как определено в подразделе (ах) K.S.A. 44-703 и дополнения к ним; или

(3) лицо посещает вечерние, выходные или ограниченные дневные занятия, которые не повлияют на доступность для работы, и в противном случае имеет право в соответствии с подразделом (c) K.С.А. 44-705 и поправки к ним.

(s) За любую неделю, в отношении которой физическое лицо получает или получало вознаграждение в виде выплаты долга или выплаты компенсации. Вознаграждение распределяется на неделю или недели в порядке, указанном в присуждении или соглашении, или, при отсутствии такой конкретики в присуждении или соглашении, такое вознаграждение распределяется на неделю или недели, в которые такое вознаграждение, в решение секретаря, было бы оплачено.

(1) В течение любых недель, в течение которых физическое лицо получает вознаграждение в виде выплаты долга или компенсации, будет установлена ​​переплата в размере выплаченного пособия по безработице, которая будет взыскана с заявителя.

(2) Если работодатель принимает решение удержать из выплаты присуждения или компенсации суммы, выплаченные заявителю, когда он запрашивал пособие по безработице, такой работодатель должен выплатить департаменту удержанную сумму. В отношении такой суммы секретарь должен иметь в распоряжении все средства взыскания, разрешенные или предусмотренные в K.С.А. 44-717 и поправки к нему.

(t) Если человек был уволен из-за того, что не прошел предварительную проверку на наркотики, требуемую работодателем, и если такая выписка произошла не позднее, чем через семь дней после того, как работодатель был уведомлен о результатах такой проверки на наркотики. Дисквалификация начинается на следующий день после увольнения и продолжается до тех пор, пока данное лицо не будет повторно трудоустроено и не получит заработок от застрахованной работы, по крайней мере, в три раза превышающий установленную для него сумму еженедельного пособия.

(u) Если было установлено, что лицо не имеет дисквалифицирующего судебного решения или осуждения согласно K.S.A. 39-970 и поправки к ним, или K.S.A. 65-5117 и поправки к нему, был принят на работу, а затем впоследствии осужден за дисквалифицирующее уголовное преступление по K.S.A. 39-970 и поправки к ним, или K.S.A. 65-5117, и поправки к ним, и отозваны в соответствии с K.S.A. 39-970 и поправки к ним, или K.S.A. 65-5117 и поправки к ним. Дисквалификация начинается на следующий день после увольнения и продолжается до тех пор, пока данное лицо не будет повторно трудоустроено и не получит заработок от застрахованной работы, по крайней мере, в три раза превышающий установленную для него сумму еженедельного пособия.

A Primer для врачей первичного звена

Помощник по первичной медико-санитарной помощи J Clin Psychiatry. 1999 Oct; 1 (5): 131–141.

Из консультационной службы психиатрии, Департамент психиатрии, Школа медицины и биомедицинских наук, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Буффало.

Запросы на переиздание: Рафаэля Дж. Лео, доктора медицины, медицинского директора, службы консультаций и связи, Департамент психиатрии, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Медицинский центр округа Эри, 462 Grider St., Buffalo, NY 14215.

Получено 13 августа 1999 г .; Принято 31 августа 1999 г.

Copyright © 1999, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Общее право диктует, что люди обладают автономией и самоопределением, что включает в себя право соглашаться на лечение или отказываться от него. Управление лечением может быть затруднено в ситуациях, когда способность пациента принимать разумные решения ставится под сомнение.Наша правовая система поддерживает принцип, согласно которому все лица имеют право принимать обоснованные решения, если не доказано иное. В этом обзоре будут обсуждаться стандарты, на основе которых проводится оценка способностей и компетенций. Клиницистам предлагаются практические советы, которые они могут использовать в ходе собеседований с пациентами, чтобы оценить их дееспособность. Также обсуждаются вопросы, связанные с предварительными указаниями, принятием решения о суррогатном материнстве, опекой и подразумеваемым согласием. Роль психиатрических консультантов в оценке дееспособности может помочь лечащему врачу справиться со сложностями, возникающими при попытке лечения недееспособного или некомпетентного пациента.

Первые 10 поправок к Конституции США, известные как Билль о правах, были изложены для защиты граждан от посягательства на их основные свободы, например, свободу слова, печати, религии. Следствием основной основы, установленной Биллем о правах, является общеправовой принцип самоопределения, который гарантирует право человека на неприкосновенность частной жизни и защиту от действий других, которые могут угрожать его неприкосновенности. 1 Расширение самоопределения включает право осуществлять контроль над своим телом, например, право соглашаться на лечение или отказываться от него.Ожидается, что, когда человек свободно соглашается на лечение или отказывается от него, он или она имеет право сделать это и, следовательно, несет ответственность за сделанный выбор. Однако, естественно, возникают опасения, когда человек считается некомпетентным, в частности, чтобы защитить пациента от последствий неосмотрительного принятия решения. Лицо, признанное недееспособным, больше не может пользоваться правом согласиться на лечение или отказаться от него.

Компетенция – это юридический термин, относящийся к лицам, «обладающим достаточными способностями… обладающими необходимой естественной или юридической квалификацией» для участия в определенной деятельности. 2 (p257) К сожалению, это определение является широким понятием, охватывающим многие юридически признанные действия, такие как способность заключать договор, составлять завещание, предстать перед судом, принимать медицинские решения и так далее. Следовательно, определение необходимо уточнить в зависимости от рассматриваемого вопроса. Проще говоря, компетентность относится к умственным и когнитивным способностям, необходимым для рационального выполнения юридически признанного действия. 3 Определение недееспособности является судебным решением, т.е.е., решено судом. Лицо, признанное судом недееспособным, именуется де-юре недееспособным . После определения того, что недееспособный де-юре не может принимать разумные решения в своих собственных интересах, суд назначает опекуна для принятия решений от имени лица. 4, 5

Поскольку судебное решение о некомпетентности фактически лишает отдельного лица самостоятельности в принятии решений, такие судебные дела становятся трудоемкими.Человек считается дееспособным, если не доказано иное. Стандарт доказывания, необходимый для признания судом недееспособности, – это «четкие и убедительные доказательства». 6 Этот стандарт доказывания, основанный на доказательствах, представленных лицензированными практикующими врачами и другими лицами, установлен на уровне между высоким уровнем доказательств, требуемым для осуждения по уголовным делам, т. Е. «Вне разумного сомнения», и самым низким стандартом доказывания. «Перевес доказательств». 7

Чтобы гарантировать, что отдельные лица сохраняют как можно больше автономии или самоопределения, насколько это возможно с юридической точки зрения, суд определяет их компетенцию в зависимости от конкретной задачи.Например, человек может быть признан некомпетентным для исполнения завещания, но может считаться компетентным для принятия решений о лечении. Когда это возможно, предпринимаются усилия для вынесения решения о некомпетентности таким образом. Однако есть законы, которые позволяют определять общую некомпетентность. 8, 9 В таких случаях люди, которые находятся в постоянном вегетативном состоянии, серьезно страдают слабоумием, сильно умственно отсталыми или активно психотиками, в целом будут считаться некомпетентными, т.е.е., неспособный принимать какие-либо рациональные решения, будучи страдающим преобладающим нарушением.

Обременительные и потенциально дорогостоящие попытки пройти судебное разбирательство часто являются непомерно высокими. Задержки, связанные с организацией и прохождением официального судебного разбирательства, могут существенно увеличить стоимость ухода за госпитализированным пациентом и могут создать риски для здоровья пациента. 10 Следовательно, неудивительно, что многие люди, считающиеся некомпетентными для принятия решений о лечении, не подвергаются судебному решению о некомпетентности.

Термин «мощность » часто ошибочно принимают за компетенцию . Дееспособность определяется врачом, часто (хотя и не исключительно) психиатром, а не судебными органами. Способность относится к оценке психологических способностей человека принимать рациональные решения, в частности, способности человека понимать, ценить и манипулировать информацией, а также принимать рациональные решения. Пациент, по оценке врача на отсутствие способности принимать обоснованные медицинские решения, упоминается как де-факто некомпетентный , т.е.е., фактически некомпетентен, но не признан таковым в соответствии с судебными процедурами. Такие люди не могут воспользоваться правом выбирать лечение или отказаться от него, и они требуют, чтобы другое лицо, де-факто суррогатная мать, принимало решения от их имени.

Одна из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются врачи, – это управление лечением, когда способность человека принимать рациональные решения сомнительна. Увеличивается количество запросов на психиатрическую консультацию со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи для оценки способности принимать решения о лечении. 11 Ретроспективный обзор карты 12 запросов на консультацию, направленных психиатрам в муниципальной больнице общего профиля и больнице при университете, показал, что до четверти всех запросов на консультации были направлены на помощь в решении вопросов, связанных с возможностями. Более ранние исследования выявили более низкую частоту направлений в психиатрические консультационные службы для оценки дееспособности – от 3,3% до 15%. 13–15 Увеличение количества запросов на консультации для оценки дееспособности свидетельствует о том, что врачи могут быть не уверены в сложностях, возникающих при решении вопросов, связанных с принятием медицинских решений, и, возможно, их подавляют.

Защита врача возникает естественным образом, когда человек свободно выбирает курс лечения рационально и с полным пониманием потенциальных последствий и неблагоприятных событий. Неудивительно, что частые просьбы о консультациях психиатра по вопросам компетентности часто основываются на осознанной потребности врачей «прикрыть себя» с медико-правовой точки зрения. 12 Врач автоматически не получает разрешения на лечение от имени пациента, который считается неспособным принимать обоснованные медицинские решения. 16 Точно так же врач, который отказывается от лечения некомпетентного пациента, отказавшегося от лечения, может нести ответственность за любые неблагоприятные события, которые произошли с пациентом, если этот врач не предпринял разумных шагов для получения какого-либо другого юридически действительного разрешения на лечение. 17 Таким образом, при тщательном изучении и надлежащем применении оценка дееспособности служит для защиты лечащего врача. Вопросы оценки дееспособности при принятии медицинских решений не преследуются законом просто для того, чтобы отстаивать ценность свободы отдельных граждан как таковой.

КОГДА ВОЗНИКНУТ ВОПРОС О МОЩНОСТИ?

Запросы на консультацию психиатра для оценки дееспособности пациента чаще всего возникают от пациентов, которые отказываются от лечения, которое врач считает рациональным. 15, 18 Часто медицинские работники считают, что пациент, отказывающийся от рекомендованного лечения, некомпетентен, пока не будет доказано обратное. Такая позиция не соответствует правовым (и моральным) стандартам и некоторыми считается патерналистской. 19 Именно право на самоопределение в лечении, а не простой отказ от предложенного лечения, требует оценки способности пациента принимать обоснованные решения о лечении. 20

Эмпирически полученные данные об отказе от лечения показали, что большинство отказов было основано на нарушениях во взаимоотношениях между пациентом и врачом, например, проблемах общения между пациентом и врачом, отсутствии доверия к источнику лечения и психопатологических факторах. 21, 22 В суматохе большинства медицинских центров пациенты могут быть склонны чувствовать себя неудобно или чувствовать себя поспешными, пренебрежительными или даже забытыми.Отказ от лечения может быть средством привлечения внимания врача или выражением враждебности к предполагаемому жестокому обращению. 23 Неудивительно, что многие решения об отказе от предложенного лечения через некоторое время часто отменялись. 21 Заручиться поддержкой консультантов-психиатров в таких обстоятельствах может быть полезно для облегчения диалога и уменьшения любых препятствий для лечения. И наоборот, просьба о психиатрической консультации может подпитывать враждебные отношения, особенно если пациенты склонны воспринимать такую ​​просьбу о консультации как заявление о том, что они каким-то образом психически больны или «сумасшедшие».Таким образом, пациенту следует разъяснить, что роль психиатра заключается в разъяснении желаний и интересов пациента и никоим образом не направлена ​​на то, чтобы стигматизировать пациента или иным образом принуждать пациента к согласию с лечащим врачом.

В действительности каждый аспект медицинской помощи, включая самые благоприятные события, такие как анализ крови или физикальное обследование, подлежит самоопределению пациента. Обеспокоенность относительно способности принимать обоснованные решения относительно лечения чаще всего встречается в двух типах ситуаций ().Если пациент возражает против лечения с очень благоприятным исходом и / или низким риском, или соглашается с вмешательством с неблагоприятными исходами и / или высоким риском, то, вероятно, возникнут вопросы относительно возможностей. 1 В таких ситуациях беспокойство по поводу способности пациента к рассуждению требует формальной оценки (и документации) способностей с использованием относительно высоких стандартов (описанных ниже). С другой стороны, когда пациент соглашается на лечебное вмешательство с вероятным благоприятным исходом и / или низким риском, или решает отказаться от лечения, которое сопряжено с большими рисками или имеет сомнительные или неблагоприятные исходы, опасения по поводу способности принимать решения менее уместны. быть воспитанным.В таких случаях используется низкий стандарт для определения дееспособности, т. Е. Дееспособность пациента принимается до тех пор, пока он или она демонстрирует разумное, непредсказуемое поведение; имеет целенаправленный мыслительный процесс; имеет достаточно неповрежденную память; и не был признан недееспособным по решению суда. 1, 24, 25

Таблица 1.

Стандарты оценки мощности как функция принимаемого решения и преимущества / риски, связанные с вмешательством a

СТАНДАРТЫ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

– Установленные законом штата, стандарты, относящиеся к оценке способности принимать решения, могут варьироваться от юрисдикции к юрисдикции.Консультации психиатра, имеющего опыт оценки дееспособности, или адвоката могут потребоваться для разъяснения этих правовых стандартов для определения дееспособности и компетентности, необходимых в той или иной области медицинской практики. Тем не менее, способности, которые наиболее последовательно оказываются важными для способности пациента принимать обоснованные решения относительно лечения, делятся на 4 категории. 26–28

Способность доказывать свой выбор

Этот компонент является наименее строгим при оценке способности принимать решения, но обычно считается, что признаком компетентности делать обоснованный выбор является способность человека принять решение.Лица, не отвечающие этому критерию, либо не могут выразить свои предпочтения, либо не могут эффективно заявить о своих желаниях. Этот стандарт не учитывает специфику решения или то, как оно было принято, а просто то, было ли решение принято или нет. Кроме того, эта концепция требует способности поддерживать и сообщать о стабильных вариантах выбора достаточно долго, чтобы их можно было реализовать. Следовательно, человек, который время от времени быстро меняет свое решение, и немой пациент-психотик считаются неспособными доказать свой выбор.Кроме того, люди с нарушением сознания (например, в делириозном состоянии) или люди со значительными нарушениями мышления (например, психотические), дефицитом кратковременной памяти (например, корсаковское слабоумие) или лабильностью, препятствующей принятию решений (например, мания ), вероятно, будут испытывать трудности с возможностью подтвердить свой выбор.

Таким образом, способность доказывать свой выбор можно довольно просто проверить, попросив пациентов, которые были проинформированы об их состоянии здоровья и предлагаемых вмешательствах, отреагировать на то, что они только что услышали.Стабильность выбора, который они выражают, можно проверить, просто перефразируя тот же вопрос через некоторое время. 26 Конечно, пациенты имеют право изменить свое мнение, поэтому разумно оправданное изменение своего решения не обязательно означает неспособность доказать свой выбор.

Способность понимать важную информацию

Этот компонент соблюдается в каждой юрисдикции. Этот стандарт выходит за рамки доказательства выбора путем оценки способности человека понимать информацию, раскрытую лечащим врачом в процессе получения информированного согласия.Выражение предпочтения в отношении решения о лечении бессмысленно, если пациенты не могут понять, что они решают. Само собой разумеется, что человек, который не может понять, что ему рассказали о предлагаемом лечении или диагностическом вмешательстве, не может принять решение согласиться или отказаться. На способность понимать релевантную информацию, очевидно, будут влиять пациенты, которые демонстрируют дефицит внимания (например, значительное расстройство дефицита внимания, тревожность или мания), интеллекта (например.ж., значительная умственная отсталость) и память (например, значительное слабоумие или делирий). Способность понимать релевантную информацию лучше всего можно оценить, попросив пациентов раскрыть свое понимание предлагаемого лечебного вмешательства или диагностической процедуры. Лучше попросить их перефразировать это. 26

Хотя способность понимать релевантную информацию является более строгой, чем способность доказывать свой выбор, этот стандарт не учитывает способности пациентов взвешивать имеющиеся варианты и понимать последствия этого решения для их жизни.С этой целью используется более высокий стандарт способности, то есть признательность.

Способность оценить ситуацию и ее вероятные последствия

Помимо простого понимания фактической информации о предлагаемом лечении или предлагаемом диагностическом вмешательстве, этот стандарт оценивает, понимает ли пациент, что предлагаемое вмешательство означает для него или нее. 29 Здесь оценивается информация о том, понимает ли человек, что означает наличие болезни, включая ее течение и вероятные исходы.Кроме того, оцениваются вероятные последствия лечения или отказа от него и вероятность каждого из ряда последствий, таких как прохождение лечения по сравнению с отказом от лечения по сравнению с альтернативными методами лечения.

Понятие признательности – довольно индивидуальный компонент оценки способностей. Оценка способности пациента ценить не основана на сравнении выраженных пациентом желаний со стандартом того, что большинство разумных людей одобрили бы в этой ситуации.Это действительно включает в себя оценку того, как человек оценивает каждый риск и пользу рассматриваемого предлагаемого лечения. Серьезное отрицание как защитный механизм, заблуждения или другие психотические процессы могут ухудшить оценку. 30, 31

К сожалению, этот стандарт оценки дееспособности более субъективен, чем ранее упомянутые стандарты, поскольку он включает в себя оценку того, может ли человек понять последствия своих решений и осознает ли он или она эффект, готов смириться с последствиями этого решения.Такие решения для человека являются достаточно взвешенными, включают ценности, приписываемые потенциальным последствиям, и вопросы, связанные с качеством жизни. Следовательно, для одного человека выбор прохождения процедуры, которая может привести к параличу, может быть более выгодным, чем вариант смерти, тогда как для другого смерть может быть предпочтительнее жизни как парализованного паралича. Оценка способности человека ценить, таким образом, основана на исследовании способности человека взвешивать различные преимущества и риски лечения с личными ценностями и выбором.Если пациент может сделать это без препятствий из-за недопонимания, когнитивной недостаточности или психопатологических состояний, значит, он или она обладает способностями. Тем не менее, субъективный характер принятия решений при таком уровне способностей требует оценки способности принимать рациональные решения. Следовательно, часто используется четвертый и последний стандарт оценки потенциала, то есть рациональное манипулирование информацией.

Способность рационально манипулировать информацией

Этот компонент относится к общей способности пациента использовать логику или процессы рационального мышления для манипулирования информацией.Если пациенты не могут использовать логику и рационально взвешивать информацию для принятия решения, они, следовательно, не смогут сравнивать преимущества и риски различных вариантов лечения или предлагаемых им вмешательств. Этот компонент фокусируется не на конечном решении, которое принимает пациент, а скорее на процессе, с помощью которого он или она приходит к ним. Следовательно, врач исследует способность людей прийти к заключению на основе исходных предпосылок, с которых они исходят.Состояния, влияющие на логику, включают психоз, делирий и слабоумие, тяжелую умственную отсталость, сильную тревогу, депрессию и манию.

Часто психиатры проводят обследование психического статуса, такое как Краткое обследование психического статуса Фолштейна, 32 Краткий переносной опросник психического статуса, 33 и Скрининговое обследование когнитивных способностей, 34 , чтобы пройти более формальный мера способности пациента манипулировать информацией. Такие тесты измеряют когнитивные способности, но не способность принимать решения.Баллы, полученные с помощью таких инструментов, указывают на тяжесть деменции, но не могут дать оценку и не обладают достаточной чувствительностью для способности принимать решения. 35, 36 Возможно, что человек с низким уровнем образования, получивший низкую оценку на кратком экзамене по психическому статусу или альтернативном тесте, может сохранить способность принимать решения о лечении, в то время как высокообразованный человек, умеющий отвечать на вопросы теста, может потерпеть неудачу. принимать разумные решения о лечении. 37 Деменция и когнитивные нарушения, например, умеренная умственная отсталость, не обязательно могут препятствовать способности принимать решения. 38

Формальные измерения когнитивных способностей не учитывают другие особенности, важные для способности манипулировать информацией. К ним относятся нарушения мыслительной формы (то есть косвенный или косвенный мыслительный процесс), заблуждения и иллюзии или галлюцинации. При оценке дееспособности необходимо тщательно задокументировать поведение пациента, соответствующие состояния настроения, стабильность и соответствие аффективных состояний, мыслеформы и содержания, а также нарушения восприятия.

ОЦЕНКА ПОМОЩИ

Оценка дееспособности по существу определяет обоснованность решения пациента пройти или отказаться от конкретного предлагаемого лечения. Врач, которому требуется разумное руководство для представления информации пациенту о состоянии здоровья и предлагаемых лечебных мероприятиях, может обратиться к направлениям запросов, представленным в. Ответы на запросы следует систематически фиксировать в медицинской карте, желательно в кавычках. В случае возникновения вопроса об оценке дееспособности – что было оценено и как – также рекомендуется, чтобы взаимодействие с пациентом было засвидетельствовано, а документация в медицинской карте была подписана свидетелем.Отказ по любому компоненту этой линии расследования будет означать, что человек не имеет возможности принимать обоснованные решения относительно предлагаемого лечения.

Таблица 2.

Руководство по оценке способности пациентов принимать решения о лечении

Понимание медицинского состояния

Убедиться, что пациент понимает свое состояние, лучше всего можно оценить с помощью открытого запроса, например: «Может ли вы скажете мне, в чем состоят ваши медицинские проблемы? » или «Почему вас доставили в больницу?» Избегайте вопросов, требующих ответа “да” или “нет”, e.g., «Вы понимаете, каково ваше состояние здоровья?» поскольку утвердительный ответ не дает четкого представления о том, что человек понимает природу болезни.

Помните, что некоторые описания состояния здоровья пациентами могут быть недостаточно изощренными. Врач ищет основы преобладающей проблемы, но некоторые пациенты могут быть не в состоянии выйти за рамки своих непосредственных переживаний, например, жалоб на боль или конкретную инвалидность или ограничение. Крайне важно, чтобы врач спросил, понимает ли пациент причину боли или инвалидности, например: «Как вы понимаете, почему вы больше не можете использовать левую руку и ногу?» Пациенты, которые делают акцент на боли или особой инвалидности, могут быть настолько сосредоточены на непосредственном переживании, что не могут принимать обоснованные решения относительно альтернатив, стоящих перед ними.Следовательно, они могут запрашивать анальгетики, не имея представления о диагностических оценках и вмешательствах, необходимых для предотвращения прогрессирования болезненного состояния, ведущего к большим осложнениям и смерти. Без понимания преобладающего состояния здоровья пациент не может разумно понять релевантную информацию или обладать способностью оценить вероятные последствия.

Понимание естественного течения заболевания

Задавайте вопросы, исследующие течение болезни, e.g., «Как вы понимаете, что со временем произойдет с вами с этим заболеванием?» Здесь врачу необходимо дать некоторые подробности о болезни; поэтому такие ответы, как «я заболею» или «станет еще хуже», неприемлемы. Эти ответы не отражают четкого понимания течения болезни. Такие ответы потребуют настойчивых вопросов, например: «Чем вы можете заболеть?» или “Каким образом ситуация может ухудшиться?”

Понимание предлагаемого лечебного вмешательства

Для решения этой проблемы врач должен узнать об оценках / методах лечения: «Какие тесты / тесты рекомендует ваш врач?» и «Какое (ые) лечение (я) было рекомендовано / рекомендовано?» В этой области больше, чем в любой другой, избегайте соблазна задавать направленные вопросы, которые вызывают просто ответы «да» или «нет», например: «Вы понимаете, что вам требуется мастэктомия?» Опять же, положительный ответ не может означать понимания рекомендованного лечения.Также необходимо оценить понимание пациентом того, как проводится процедура.

Понимание рисков и потенциальных преимуществ

Систематические запросы могут выявить риски и преимущества, например: «Что может случиться с вами, если вам сделают операцию?» «Как вы понимаете побочные эффекты этого лекарства?» или «Предлагаемый тест несет в себе определенные риски; вы можете указать, что это такое? ” Сформулируйте вопросы, оценивающие преимущества предлагаемых вмешательств аналогичным образом, и уделите внимание пониманию пациентом вероятностей благоприятных или неблагоприятных исходов. 26 Пациенты могут хорошо понимать причины предложенной процедуры и то, как она проводится, но могут исказить вероятность успеха или отрицать вероятные нежелательные или неблагоприятные последствия.

Понимание последствий отказа от лечения или вмешательства

Чтобы передать способность при отказе от диагностического теста или лечения, пациент должен быть в состоянии показать понимание вероятных последствий такого отказа. Это понимание можно оценить, задав такие вопросы, как «Что может случиться, если вы решите не принимать рекомендованное лекарство?» или «Что может случиться, если вы решите не делать операцию в это время?» Ответы пациента должны отражать рациональные мыслительные процессы; таким образом, ответы на такие вопросы должны логически следовать из понимания пациентом естественного течения болезни.Неспособность сделать это будет свидетельствовать о неспособности оценить течение болезни, ее тяжесть или тяжесть, а также последствия отказа от лечения.

Понимание жизнеспособных альтернатив

Для оценки возможностей врачу также необходимо уточнить, информирован ли пациент о его или ее вариантах, другими словами, об альтернативных методах лечения, а также о рисках или преимуществах, связанных с этими альтернативами. Запросы в этой области могут включать: «Какие еще варианты были предложены вам, кроме лекарств?» или «Ваш врач предложил другие способы лечения вашего состояния; вы можете указать, что это такое? ” Альтернативы могли быть предложены медицинским источником.Однако некоторые пациенты могут полагаться на комплексные альтернативы. Независимо от того, насколько разумна или абсурдна альтернатива, проблема заключается в том, может ли пациент описать потенциальные преимущества или последствия альтернатив.

Кроме того, оцените, как пациент решит, когда следует внести изменения в схему лечения. Например, человек с гангренозным поражением пальца стопы может пожелать отказаться от хирургической ампутации до проведения разумного испытания I.V. используются антибиотики.Врач может спросить: «Какой из предложенных вам вариантов вы предпочитаете?» «Не могли бы вы пересмотреть свои варианты, если выбранное вами вмешательство окажется неудачным?» и «Как бы вы решили, когда лучше всего пересмотреть свои варианты?»

Неспособность точно передать понимание состояния здоровья, его течения, предлагаемого лечебного вмешательства, а также рисков и преимуществ, связанных с вмешательством и / или альтернативами, может не означать, что существуют основные трудности понимания или искажение ранее раскрытых факты.Возможно, что при оценке дееспособности врач обнаружит, что пациент не был полностью проинформирован о состоянии, лечении, рисках и т.д. раскрытая информация в то время, например, из-за сильного беспокойства, боли или делирия. Многие факторы, такие как нарушение слуха и зрения, могут помешать пониманию раскрываемой медицинской информации.

Если пациенту была предоставлена ​​неполная или противоречивая информация, либо информация не была предоставлена, либо пациент не смог обработать раскрытую информацию, то требуется объяснение или повторное объяснение.Следует принять соответствующие меры для обхода любых физических ограничений, которые препятствуют процессу получения информированного согласия. 39 Понимание и оценка пациентом должны быть впоследствии переоценены. Если после того, как были приняты разумные меры для информирования пациента, он или она все еще не может надлежащим образом ответить на вопросы, указанные выше, то пациент считается де-факто некомпетентным (недееспособным).

Очевидно, пациенты могут изменить свои решения, от принятия или отказа от лечения до изменения решений между доступными вариантами лечения.Способность человека принимать информированные медицинские решения может варьироваться по мере изменения когнитивного, эмоционального и / или физического состояния пациента и по мере изменения предлагаемых лечебных вмешательств, например, при возникновении осложнений. 25 Следовательно, способность принимать решения является динамической. Это иллюстрируется психическими расстройствами, такими как делирий или другими эмоциональными расстройствами, когда когнитивные способности пациента могут колебаться. 40 Пациенты могут демонстрировать способность в один момент времени, но не в другие.Следовательно, если считается, что у пациента недостаточно дееспособности для принятия обоснованных решений относительно лечения, рекомендуется, чтобы в документации было отражено, что отсутствие дееспособности основано на состоянии пациента в настоящее время. Возможно, что барьер (ы) на пути принятия решений может исчезнуть, даже временно, либо спонтанно, либо после лечения (например, с помощью гидратации или нутритивной поддержки), чтобы обеспечить восстановление способности и информированное согласие.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ

Вопреки распространенному мнению медицинских работников, нельзя предполагать, что пациенты с психическими расстройствами и когнитивными нарушениями не обладают способностью принимать обоснованные медицинские решения. 41 Учитывая, что критерии, используемые для оценки фактической компетентности (дееспособности), являются когнитивными по своей природе, когнитивные расстройства могут возникать при возникновении вопросов о дееспособности. Пациенты с деменцией, вероятно, будут демонстрировать недостаточное понимание, что не позволяет адекватно оценить состояние здоровья, течение болезни и варианты лечения. Тем не менее, пациенты с умеренным слабоумием могут по-прежнему обладать способностью к рассуждению. Следует приложить все усилия, чтобы прояснить любые ограничения понимания и, насколько это возможно, обойти эти ограничения путем обучения пациента, повторения информации по мере необходимости и использования альтернативных средств обучения пациента, e.г., видеокассеты, учебные материалы, макеты. 39

Делирий (внезапное начало ухудшения памяти), связанный с колебаниями сознания и невниманием к своему окружению, может поставить перед клиницистом множество вопросов относительно дееспособности. Ясно, что такие пациенты дезориентированы, дезорганизованы в мыслительной форме и могут испытывать галлюцинации, мешающие рассуждению. 42 Можно даже временно обратить вспять бред, препятствующий принятию решений. 43 Лечение причины делирия может восстановить когнитивные способности пациента, тем самым восстанавливая способность принимать решения о лечении. Следовательно, может потребоваться частая переоценка дееспособности, особенно если есть изменения в медицинских условиях и / или требуемых лечебных вмешательствах. 23

Аффективные состояния также могут влиять на производительность. Однако простое присутствие сильных эмоций не препятствует принятию решений. Только в крайних случаях это может отрицательно сказаться на рассуждениях.Можно ожидать увидеть тревогу у пациента, которому предстоит принять медицинское решение. Однако в крайних случаях беспокойство может мешать пониманию, сохранению информации, присвоению веса доступным вариантам или способности принимать решения.

Точно так же депрессия и горе могут мешать принятию решений. 44, 45 Легкая или умеренная депрессия, по-видимому, не препятствует трудоспособности. 46 Когда депрессивным и недепрессивным пациентам давали виньетки, изображающие гипотетические медицинские ситуации, относительно которых их просили принять медицинские решения, не было обнаружено статистических различий между двумя группами в отношении поддерживающих жизнь вмешательств. 47 При 6-месячном наблюдении пациенты с депрессией, которые ранее были успешно вылечены, по-видимому, существенно не повлияли на решения относительно поддерживающего жизнь лечения. 48 Более тяжелые формы депрессии, особенно если они сопровождаются безнадежностью и / или заблуждением, могут нарушить процесс принятия решений. Пациенты с тяжелой депрессией могут недооценивать преимущества лечения или переоценивать риски лечения, что мешает принятию рациональных решений. 46 Некоторые пациенты с тяжелой депрессией могут отдавать предпочтение медицинскому вмешательству с высоким риском, рассматривая потенциальные риски как желаемый результат, чтобы положить конец их страданиям. 1 Безнадежность часто встречается у пациентов с депрессией и может мешать пониманию доступных вариантов лечения, рисков и преимуществ, а также оценке вероятных последствий. Кроме того, безнадежность является хорошим предиктором самоубийства 49 и, в этом смысле, должна вызывать реальную озабоченность относительно способности принимать решения у пациента с депрессией.

В психиатрических учреждениях серьезные попытки самоубийства наряду с суицидальными идеями, намерениями или планами являются prima facie доказательством психического расстройства и отсутствия способности принимать обоснованные решения относительно вмешательств, таких как необходимость в психиатрической госпитализации и лечении.Однако в медицинских учреждениях отказ пациента от потенциально спасающих жизнь мер не обязательно приравнивается к суицидальному намерению. Однако этот вопрос вызвал некоторые споры. 50

Врач, желающий отменить отказ в лечении, должен доказать некомпетентность пациента с разумной степенью медицинской уверенности. Следовательно, если пациент пережил медицинский кризис, побудивший его принять решение, например, из-за передозировки или выстрела самому себе, очевидно, что суицидальное намерение было фактором, и отказ от вмешательства может отражать желание завершить суицидальный акт. .В таких случаях доказательства, необходимые для преодоления выраженных пациентом пожеланий относительно лечения, могут быть подтверждены психиатрической оценкой и подтверждающими доказательствами, предоставленными дополнительными информаторами. С другой стороны, пациенты с серьезными или, возможно, неизлечимыми заболеваниями могут отказаться от лечения, понимая, что может наступить смерть. Как указывалось ранее, оценка дееспособности должна учитывать понимание пациентом смысла решения. Однако при изучении способности ценить решения относительно лечения необходимо учитывать восприятие пациентом качества своей жизни.

Правовая система восприняла идею о том, что в случае неизлечимых и / или неизлечимых заболеваний и серьезных недееспособностей, таких как квадриплегия, решение об отказе от агрессивных мер по поддержанию жизни будет уважаться, например, знаменательный случай Бувии. 51 Напротив, те ситуации, в которых восприятие неудовлетворенности качеством жизни менее очевидно, вызывают опасения относительно способности принимать решения. Консультация психиатра может быть разумной при возникновении опасений по поводу депрессии и, в частности, суицида.Желательно отложить принятие решения до тех пор, пока депрессия или психическое состояние, лежащее в основе суицидальных мыслей, не будет успешно вылечено.

Наконец, психоз может помешать принятию разумных решений. У пациента может быть ранее существовавшее психотическое расстройство или он может регрессировать под воздействием стресса, вызванного болезнью и / или госпитализацией, и стать психотиком. Несмотря на наличие странного поведения, несоответствующего аффекта и нарушений в мыслительных процессах или содержании, такие пациенты могут сохранять когнитивные способности понимать, резюмировать и ценить те факторы, которые необходимы для принятия решений о лечении.Врач должен осознавать возможность того, что психоз может привести к отрицанию болезни, препятствующему принятию решений, 31 и что пациент может вовлечь лечащего врача, персонал больницы и других в заблуждение, что может помешать принятию разумных медицинских решений. .

В таких случаях целесообразно обратиться к психиатру, особенно для лечения основного психического состояния, такого как депрессия или психоз, которые могут помешать рациональному выбору. 50 Успешное лечение может восстановить дееспособность пациента.Однако разрешение основного психического состояния может произойти не сразу, и может быть невозможно отложить медицинские решения на время, необходимое для разрешения психического состояния. В таких случаях ожидается, что врач будет проконсультироваться с предварительными указаниями и / или передать полномочия назначенным суррогатным лицам, принимающим решения.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА

После определения того, что у пациента отсутствует дееспособность, врачи часто не знают, какие варианты и ограничения доступны или с которыми необходимо бороться.Врач может предпринять лечебное вмешательство, которое поддерживает жизнь в экстренных ситуациях, например, при тех медицинских состояниях с неизбежно опасными последствиями, если нет суррогата или если экстренный характер заболевания не позволяет найти суррогатную мать. В таких обстоятельствах врач может немедленно предоставить лечение, ссылаясь на принцип общего права подразумеваемого согласия. Этот принцип предполагает, что врач действует от имени пациента в манере, совместимой с тем, что предпочел бы любой разумный человек в этой чрезвычайной ситуации.Врач должен задокументировать характер чрезвычайной ситуации, тот факт, что у пациента нет возможности дать информированное согласие, и преимущества безотлагательного продолжения лечения.

Также рекомендуется получить мнение другого врача, чтобы поддержать решение действовать с подразумеваемым согласием. Второе заключение врача, зафиксированное в медицинской карте, также должно отражать необходимость ускоренного лечения из-за опасности его откладывания. К сожалению, время, необходимое для получения второго мнения, может быть неразумным, и в этом случае заявления лечащего врача может быть достаточно.

Подтверждающее заявление от коллеги потребуется, когда срочность преобладающего заболевания менее очевидна или когда польза лечения неизвестна или неясна. Например, если диагноз делирия не определен, рекомендуется консультация психиатра или невролога. С другой стороны, если диагноз ясен, но преимущества вмешательства или выбор лучшего альтернативного вмешательства неясны, то медицинский или хирургический специалист может лучше всего подойти для второго мнения.Мнения обоих врачей должны быть четко задокументированы в медицинской карте. 52

Врач не может отменять права пациента на автономию и конфиденциальность. Следовательно, даже в неизбежно опасных ситуациях могут быть пределы объема медицинских и хирургических вмешательств, например, если у пациента есть четко записанные инструкции, то есть предварительные указания. Если предварительных указаний не существует, то врач может ссылаться на подразумеваемое согласие в экстренных случаях или отложить принятие решения до доступного заместителя.

Проблемы усложняются, когда пациенту не грозит неминуемая опасность. Лицо, считающееся недееспособным для принятия обоснованных медицинских решений, т. Е. Де-факто некомпетентное лицо, лишено права согласиться на лечение или отказаться от него. Для принятия решений от имени пациента необходимо будет привлечь суррогатного матерью.

Предпочтительно замещающим лицом является лицо, выбранное пациентом, например, ранее назначенный медицинский поверенный или доверенность. Если доверенное лицо не было назначено или назначенное лицо недоступно или по каким-либо причинам недееспособно, врач должен найти разумного заместителя, который будет действовать от имени пациента, т.е.е., де-факто суррогатная мать.

Врач должен осознавать, что способность принимать обоснованные решения зависит от конкретной задачи. Следовательно, вполне возможно, что у пациента может отсутствовать способность принимать обоснованные медицинские решения, но он может быть полностью способен выбрать доверенное лицо. Следовательно, пациенту следует направить запрос о доверенном лице. Если пациент не может выразить предпочтение в отношении доверенного лица или не может выбрать или отказывается выбрать доверенного лица, то врач должен обратиться к доступному (-ым) заместителю (-ам).В некоторых штатах указано, что членам семьи разрешается принимать решения от имени пациента. В других юрисдикциях требуется официальное заявление в суд о признании недееспособности и назначение опекуна, который будет действовать от имени пациента. Тем не менее, в других юрисдикциях может потребоваться, чтобы комитет врачей, администраторов больниц, супруга или другого члена семьи принимал решения о лечении пациента с ограниченными возможностями. Консультации с компетентным юридическим советом в вашей юрисдикции могут быть особенно полезны для выяснения того, какие из этих правил применяются.

Часто медицинские решения принимаются семьей от имени недееспособного пациента, даже если у семьи нет законных полномочий на это. 53 Члены семьи могут лучше всего подходить для принятия этих решений, поскольку они, вероятно, знают желания и ценности пациента и, мы надеемся, будут учитывать интересы пациента. Важно помнить, что семья может состоять из лиц, выходящих за рамки традиционных определений семьи, например, из гражданского партнера, гомосексуального партнера по жизни, друга, соседа по комнате.

Если никто не доступен или не желает принимать решения от имени пациента, необходимо искать назначенного судом опекуна. Судебное разбирательство по делу о признании недееспособности де-юре с последующим назначением опекуна (де-юре суррогата) может быть отложено и, будучи начатым, может занять довольно много времени. Задержка может быть настолько большой, что к моменту начала судебного разбирательства и назначения опекуна могут возникнуть серьезные, даже необратимые осложнения, включая смерть. Следовательно, суд рассматривается как «крайняя инстанция» при принятии медицинских решений. 54 Следовательно, необходимо предпринять все меры, чтобы найти подходящего суррогата. 10

Целесообразность поиска суррогатной матери явно является преимуществом по сравнению с поиском суррогатной матери, назначенной судом. Кроме того, избежание затрат на длительное исследование является преимуществом для пациента или его или ее состояния. С другой стороны, опекуны, назначенные судом, имеют определенные гарантии. Например, суд может регулировать действия опекуна, чтобы гарантировать принятие разумных мер от имени пациента.Напротив, на решения члена семьи могут влиять скрытые мотивы, которые суду труднее регулировать или ограничивать. 55

К сожалению, присутствие де-факто суррогата или де-юре опекуна, принимающего решения от имени некомпетентного пациента, не означает слепого принятия решений о лечении. Суррогаты и опекуны не всегда могут действовать в соответствии с отсутствием вреда (избегание вреда) и милосердием (совершение добра). В таких случаях клиницист может обратиться за судебным вмешательством, чтобы внести изменения в опеку над пациентом, который может подвергнуться эксплуатации или причинить вред по решению опекуна, например, если суррогатная мать отклоняет, казалось бы, безобидную процедуру для некомпетентного пациента.Обеспокоенность естественно возникает, когда это решение ускорит смерть и суррогатная мать может что-то выиграть, например, если суррогат является наследником состояния пациента. 55, 56

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ СУРРОГАТАМИ

Автономия и самоопределение человека имеют центральное значение для принятия решений суррогатами. Следовательно, решения, принимаемые суррогатами, должны в первую очередь руководствоваться стандартом замененного суждения . 57, 58 Это относится к принятию решения суррогатной матерью на основе известных желаний пациента, которые были явно написаны или прямо заявлены.Если пациент ранее не писал или не заявлял никаких официальных пожеланий, суррогатный мать должен был бы принимать решения на основе имеющихся у него знаний о ценностях и предпочтениях пациента. Другими словами, решения, принимаемые суррогатной матерью, должны отражать то, чего, скорее всего, хотел бы пациент. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут облегчить принятие решений доверенным лицом, используя замененный стандарт суждения, спрашивая суррогатных матерей, делал ли пациент ранее заявления, выражающие его или ее пожелания относительно лечения в текущих условиях.

Если суррогатная мать не знает желаний или ценностей пациента, как это может иметь место в ситуациях, когда опекун (например, адвокат, медицинский работник) назначается судом для действий от имени пациента, решение должны быть изготовлены в соответствии со стандартами наилучших интересов. 57–59 Здесь решение о лечении основывается на том, что любой разумный человек выбрал бы в преобладающих обстоятельствах, учитывая существующие знания и доступные варианты. Стандарт наилучших интересов менее желателен, поскольку решения могут не отражать желания или ценности человека.

Поскольку принятие суррогатного решения может не отражать желания или предпочтения пациента, в нескольких исследованиях 60–64 была предпринята попытка оценить соответствие решений, принимаемых доверенными лицами, решениям, принятым пациентами, с использованием ряда медицинских виньеток. В число доверенных лиц в исследованиях входили врачи, другие специалисты в области здравоохранения, суррогаты, выбранные врачом, и суррогаты, выбранные пациентом. Показатели соответствия, как правило, были низкими, что свидетельствует о том, что решения, принимаемые суррогатами, могут не отражать предпочтения пациента.Следовательно, не может быть лучшей замены явному письменному указанию или предпочтениям пациентов, изложенным в предварительных распоряжениях.

Врачи могут предположить, что обсуждение предварительных указаний следует отложить до преклонного возраста или возникновения серьезного заболевания. Такой подход может стать источником огромных страданий в то время, когда пациенты могут быть подавлены серьезными заболеваниями и уязвимы перед ними, и могут рассматриваться пациентом как пугающие. 58 Похоже, что пациенты всех возрастных групп и состояний здоровья одобряют обсуждения таких директив и готовы к планированию заранее; однако они склонны ждать, пока врач представит эту тему. 65 Многие пациенты желают спланировать такие неприятные события, но у немногих есть предварительные инструкции. 65 Врачи первичной медико-санитарной помощи могут сыграть важную роль в обеспечении ясности ценностей и предпочтений пациента, ознакомив своих пациентов с темой предварительных указаний и выбора доверенных лиц. Немногие пациенты находят эту тему слишком утомительной для обсуждения. 65 Для этих пациентов после введения темы пациент и врач могут вернуться к ней, когда пациенту будет удобнее.Если проблема не решена, пациенту потенциально остается право принимать решения суррогатными матерями, которые мало знают о желаниях пациента относительно лечения, особенно при тяжелом или неизлечимом заболевании.

Даже среди людей, которые составили завещания и предварительные распоряжения, лишь немногие обсуждали свои пожелания с членами семьи и потенциальными суррогатами, и еще меньше людей обсуждали их со своими врачами. 66 Это также оставляет возможность исполнения решений в соответствии с желаниями и ценностями пациента.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть вопрос об инициировании предварительных указаний и предпочтений в отношении доверенных лиц в области здравоохранения со своими пациентами задолго до того, как эти пациенты столкнутся с неизлечимыми или необратимыми заболеваниями или недееспособностью, чтобы гарантировать уважение автономии пациента.

РОЛЬ ВРАЧА В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ о СУРРОГАТЕ

Часто к врачу первичной медико-санитарной помощи и / или лечащей бригаде обращаются с просьбой предоставить суррогатной матери информацию о состоянии инвалида, вероятном течении болезни и доступных вариантах.Как и в случае с оценкой способностей пациента, врач должен быть ясным, прямым и авторитетным, но не диктаторским. Предварительный подход может быть истолкован как нерешительность или уклончивость и вызывает опасения по поводу надежности и навыков. Суррогаты, особенно близкие к пациенту, уже обеспокоены состоянием пациента и решениями, стоящими перед ними. Риск потенциальных споров и разногласий с суррогатом (-ами) может возникнуть, если врач предоставляет нечеткую информацию или неадекватное руководство или указание, или если суррогат (-а) испытывает неуверенность и бессилие.Следовательно, врач может сыграть важную роль в принятии решений.

Врач должен как можно более подробно рассказать о состоянии и прогнозе пациента. Варианты лечения должны быть представлены суррогатной матери (ам) ясно и без использования медицинского жаргона, наряду с преимуществами, рисками и возможными результатами. Обсуждая конкретные подходы к лечению, которые следует предпринять с суррогатом (ами), избегайте использования расплывчатых вопросов, таких как «Вы хотите, чтобы мы сделали все возможное?» Такие запросы могут оставить суррогатных матерей в недоумении относительно того, что влечет за собой «все». 67 Кроме того, суррогатная мать может опасаться или сомневаться в том, останется ли пациент испытывать боль или дискомфорт или будет оставлен врачом, если положительного ответа не будет. Независимо от принятых решений, суррогатные матки должны быть уверены, что боль и дискомфорт будут должным образом устранены. Суррогатным матерям может потребоваться принять решение относительно лечения с точки зрения того, что, по их мнению, пациент предпочтет (замещающее суждение), а не то, что они предпочли бы для себя (стандарт наилучших интересов).

Если более одного человека участвуют в принятии решений о лечении, встреча всех заинтересованных сторон может быть полезной, особенно при обсуждении состояния пациента, прогноза и доступных вариантов лечения. Эту встречу, возможно, придется проводить несколько раз, особенно если в ходе лечения у пациента происходят резкие изменения или возникают осложнения. 54

Желательно, чтобы с суррогатной матерью (ями) имел отношение один человек, например, лечащий врач.В бедственном положении суррогатная мать (и) может обратиться к любому, например, к медперсоналу, ординаторам, студентам-медикам, которые, по их мнению, будут знать о состоянии пациента, его прогрессе и реакции на лечение. К сожалению, это может стать питательной средой для сообщения суррогатной матери (ей) о несоответствиях и дезинформации. Чтобы избежать возможной путаницы и потенциального введения в заблуждение суррогата (ей), суррогатной матери (ей) следует дать указание направлять запросы лечащему врачу.

Психиатрический консультант может помочь в налаживании диалога в ситуациях, когда семья или суррогатные матери разделены, или когда существует разделение между лечащим источником и семьей или суррогатом (ами).Консультант может прояснить области недопонимания, прояснить ошибочные предположения и оговорки, сделанные суррогатом (ами), указать каналы, по которым следует направлять общение, и облегчить принятие решений о лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сложности, связанные с оценкой потенциала, стимулировали усилия по разработке стандартизированных показателей и количественных шкал для измерения мощности. 68–70 Эти усилия амбициозны и оправдывают себя; однако клиническая применимость и приспособляемость к различным клиническим ситуациям еще предстоит выяснить.Направление к таким инструментам может дать клиницисту рекомендации по оценке его способности принимать решения о лечении. Независимо от используемого инструмента или подхода к интервью, любая разумная оценка дееспособности должна учитывать способность пациента понимать преобладающее заболевание и доступные варианты лечения, а также риски и преимущества. Понимание серьезности состояния здоровья и способность взвешивать риски и преимущества являются важными компонентами оценки дееспособности, но они субъективны и не могут быть легко подвергнуты стандартизированным инструментам.Таким образом, врач первичной медико-санитарной помощи оказывается втянутым в конфликт оказания помощи пациенту, заботясь об интересах и желаниях пациента. Если считается, что у пациента нет дееспособности, необходимо уважать интересы пациента в соответствии с предварительными указаниями или завещаниями. При отсутствии директив необходимы суррогатные решения. Тем не менее, пожелания и интересы пациента должны соблюдаться в максимально возможной или известной степени. Если для принятия решения нет доверенного лица или заместителя, может потребоваться обращение в судебные органы.

Врачи первичной медико-санитарной помощи могут уменьшить некоторые из потенциальных неопределенностей, представив преимущества предварительных указаний и назначения доверенного лица здравоохранения в обсуждениях со своими пациентами. Таким образом можно обеспечить автономию и самоопределение пациента, если он или она станет недееспособным и не сможет принимать обоснованные решения.

Обращение за помощью к консультантам-психиатрам выходит за рамки простого заверения в том, что действия врача обоснованы с медицинской и юридической точек зрения.Психиатр может помочь в оценке дееспособности, диагностировать и лечить основные психические состояния, которые могут помешать принятию решений, а также облегчить общение между пациентом и врачом и (при необходимости) суррогатным врачом.

Благодарности

Автор благодарит Констанс Шерри, R.N., M.S., за предложения при подготовке этой рукописи.

ССЫЛКИ

  • Roth LH, Meisel A, Lidz CW. Тесты на дееспособность дать согласие на лечение.Am J Psychiatry. 1977; 134: 279–284. [PubMed] [Google Scholar]
  • Черный HC. Юридический словарь Блэка. 5-е изд. Сент-Пол, Миннесота: Вест Паблишинг Компани. 1979 257. [Google Scholar]
  • Bisbing SB. Компетенция и возможности: грунтовка. В: Санбар С.С., Гибофски А., Файерстоун М.Х. и др., Ред. Судебная медицина. 4-е изд. Американский колледж судебной медицины. Сент-Луис, Миссури: Мосби. 1998 32–43. [Google Scholar]
  • Выводы: распоряжения о назначении. Закон Unif об опеке и защитном производстве §2–206 (b), 8A.1993 491. [Google Scholar]
  • Уведомление об опеке. §5–304 Кодекса законов о праве на наследство Unif, 8 pt II ULA. 1998 г. 361. [Google Scholar]
  • Grannum v Berard, 422 P 2d 812, 814 (Вашингтон, 1967). [Google Scholar]
  • Юрисконсульт по делам пожилых людей. Недееспособность при принятии решений и пожилые люди: Практическое руководство по службам защиты. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация пенсионеров. 1987 [Google Scholar]
  • Выводы: приказы о назначении. Закон Unif об опеке и процессуальных действиях §1–101, 8A.1982 447. [Google Scholar]
  • Способ оплаты или доставки. Unif Probate Code §5-101, 8 pt II ULA. 1998 г. 325. [Google Scholar]
  • Президентская комиссия по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских исследованиях и поведенческих исследованиях: принятие решений в области здравоохранения, том 1. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. 1982 [Google Scholar]
  • Малер Дж., Перри С. Оценка компетентности у физически больных: руководство для консультантов-психиатров. Общественная психиатрия больниц.1988. 39: 856–861. [PubMed] [Google Scholar]
  • Журдан Дж. Б., Гликман Л. Причины запросов на оценку компетентности в муниципальной больнице общего профиля. Психосоматика. 1991; 32: 413–416. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фарнсворт MG. Оценка компетентности в больнице общего профиля. Психосоматика. 1990; 31: 60–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Golinger RC, Federoff JP. Характеристики пациентов, направленных к психиатрам для оценки компетентности. Психосоматика. 1989; 30: 296–299.[PubMed] [Google Scholar]
  • Myers BG, Barrett CL. Проблемы с компетенцией при направлении в консультационно-контактную службу. Психосоматика. 1986; 27: 782–789. [PubMed] [Google Scholar]
  • Демерс против Герети, 515 P 2d 645 (NM 1973). [Google Scholar]
  • Стил против Вудса, 327 SW 2d 187, 198 (Пн, 1959). [Google Scholar]
  • Kern SR. Вопросы компетентности в пожилом возрасте. Psychiatr Ann. 1987. 17: 336–339. [Google Scholar]
  • McCrary SV, Walman AT. Процессуальный патернализм в определении дееспособности.Закон Мед Здравоохранение. 1990; 18: 108–113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Абернети В. Сострадание, контроль и решения о компетенции. Am J Psychiatry. 1984. 140: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аппельбаум PS, Roth LH. Отказ от лечения в лечебных учреждениях. В: Отчет Президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских и поведенческих исследованиях. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. 1982 [Google Scholar]
  • Аппельбаум PS, Roth LH.Пациенты, отказывающиеся от лечения в лечебных учреждениях. ДЖАМА. 1983; 250: 1296–1301. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lippert GP, Stewart DE. Роль психиатра в определении правомочности давать согласие в больнице общего профиля. Может J Психиатрия. 1988. 33: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Drane JF. Компетенция давать информированное согласие: модель для проведения клинической оценки. ДЖАМА. 1984; 252: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шварц Х.И., Бланк К. Изменение компетенции во время госпитализации: модель информированного согласия.Общественная психиатрия больниц. 1986; 37: 1256–1260. [PubMed] [Google Scholar]
  • Appelbaum PS, Grisso T. Оценка способности пациентов дать согласие на лечение. N Engl J Med. 1988; 319: 1635–1638. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аппельбаум PS, Roth LH. Право на согласие на исследование. Arch Gen Psychiatry. 1982; 39: 951–958. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мишкин Б. Определение способности принимать решения в области здравоохранения. В: Биллиг Н., Рабинс П.В., ред. Проблемы гериатрической психиатрии: достижения психосоматической медицины.Базель, Швейцария: Базель и Каргер. 1989 151–166. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lane v Candura, 376 NE 2d 1232 (Массачусетс, 1978). [Google Scholar]
  • Макнил Б.Дж., Паукер С.Г., Сокс ХК и др. Выявление предпочтений в отношении альтернативных методов лечения. N Engl J Med. 1982; 306: 1259–1262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рот Л.Х., Аппельбаум П.С., Салли Р. и др. Дилемма отказа в оценке дееспособности отказаться от лечения. Am J Psychiatry. 1982; 139: 910–913. [PubMed] [Google Scholar]
  • Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12: 189–198. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pfeiffer E. Короткий переносной опросник психического статуса для оценки органического дефицита мозга у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1975. 23: 433–441. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джейкобс Дж. У., Бернхард М. Р., Дельгадо А. и др. Скрининг органических психических синдромов у больных соматическим заболеванием. Ann Intern Med. 1977; 86: 40–46.[PubMed] [Google Scholar]
  • Фиттен Л.Дж., Ласки Р., Хаманн С. Оценка способности пожилых обитателей домов престарелых принимать решения о лечении. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 1097–1104. [PubMed] [Google Scholar]
  • High DM. Принятие суррогатных решений: кто будет принимать решения за меня, когда я не могу? Clin Geriatr Med. 1994; 10: 445–462. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бьюкенен А.Е., Брок Д.В. Решение за других: этика принятия суррогатных решений. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.1989 [Google Scholar]
  • Каплан К. Х., Странг Дж. П., Ахмед И. Деменция, умственная отсталость и способность принимать решения. Gen Hosp Psychiatry. 1988; 19: 385–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стэнли Б., Стэнли М., Гвидо Дж. И др. Функциональная компетентность пожилых людей в группе риска. Геронтолог. 1988. 28: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Дауд М.А., Харамилло Дж., Дублер Н. и др. Пациент с неустойчивой дееспособностью. Gen Hosp Psychiatry. 1998. 20: 317–324. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марксон Л.Дж., Керн Д.К., Аннас Г.Дж. и др.Оценка врачом компетентности пациента. J Am Geriatr Soc. 1994; 42: 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994 [Google Scholar]
  • Bostwick JM, Masterson BJ. Психофармакологическое лечение делирия для восстановления умственных способностей. Психосоматика. 1998. 39: 112–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bursztajn HJ, Harding HP, Gutheil TG и др.Помимо познания: роль аффективных расстройств в нарушении способности давать согласие на лечение. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1991; 19: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Померанц А.С., де Неснера А. Информированное согласие, компетентность и иллюзия рациональности. Gen Hosp Psychiatry. 1991; 13: 138–142. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ганзини Л., Ли М.А., Хайнц Р.Т. и др. Влияние лечения депрессии на предпочтения пожилых пациентов в отношении поддерживающей жизнь медикаментозной терапии.Am J Psychiatry. 1994; 151: 1631–1636. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ли М.А., Ганзини Л. Депрессия у пожилых людей: влияние на отношение пациентов к поддерживающей жизнь терапии. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 983–988. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ли М.А., Ганзини Л. Влияние выздоровления от депрессии на предпочтение поддерживающей жизнь терапии у пожилых пациентов. J Gerontol. 1994; 4: M15 – M21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Beck AT, Brown G, Berchick RJ, et al. Связь между безнадежностью и окончательным самоубийством: повторение с психиатрическими амбулаторными пациентами.Am J Psychiatry. 1990; 147: 190–195. [PubMed] [Google Scholar]
  • Салливан, доктор медицины, Янгнер SJ. Депрессия, компетентность и право отказаться от спасающего жизнь лечения. Am J Psychiatry. 1994; 151: 971–978. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бувия против Верховного суда, 179 Cal App 3d 1127, 225 Cal Rptr 297. 1986. [Google Scholar]
  • Фогель Б.С., Миллс М.Дж., Ланден Дж.Э. Правовые аспекты лечения делирия. Общественная психиатрия больниц. 1986; 37: 154–158. [PubMed] [Google Scholar]
  • Крузан против директора Министерства здравоохранения штата Миссури 110 SCt 284.1990. [Google Scholar]
  • Sachs GA, Siegler M. Рекомендации по принятию решений в случае некомпетентности пациента. J Crit Illn. 1991; 6: 348–359. [Google Scholar]
  • Капп МБ. Этические аспекты опеки. Clin Geriatr Med. 1994; 10: 501–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кайзер-Джонс Дж., Капп МБ. Пропаганда умственно отсталых пожилых людей: анализ тематического исследования. Am J Law Med. 1989. 14: 353–376. [PubMed] [Google Scholar]
  • Emanuel EJ, Emanuel LL. Принятие решений по доверенности для некомпетентных пациентов: этический и эмпирический анализ.ДЖАМА. 1992; 267: 2067–2071. [PubMed] [Google Scholar]
  • Grant KD. Закон о самоопределении пациента: значение для врачей. Hosp Pract. 1992; 27: 38–48. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гриффит БД. Стандарт наилучших интересов: сравнение государственной власти parens patriae и судебного надзора при определении наилучших интересов детей и некомпетентных пациентов. Вопросы права Med. 1991; 7: 283–338. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хэйр Дж., Пратт К., Нельсон С. Соглашение между пациентами и их суррогатами, выбранными ими самостоятельно, в отношении трудных медицинских решений.Arch Intern Med. 1992; 152: 1049–1054. [PubMed] [Google Scholar]
  • Оусландер Дж. Г., Тымчук А. Дж., Рахбар Б. Решения в области здравоохранения среди престарелых пациентов, находящихся на длительном лечении, и их потенциальных доверенных лиц. Arch Intern Med. 1989; 149: 1367–1372. [PubMed] [Google Scholar]
  • Секлер А.Б., Мейер Д.Е., Малвихилл М. и др. Подмененное суждение: насколько точны прокси-прогнозы? Ann Intern Med. 1991; 115: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ульманн Р.Ф., Перлман Р.А., Кейн К.С.. Прогнозы врачей и супругов относительно предпочтений пациентов пожилого возраста в реанимации.J Geronotol. 1988; 43: M115 – M121. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zweibel NR, Cassel CK. Выбор лечения в конце жизни: сравнение решений пожилых пациентов и их доверенных лиц, выбранных врачом. Геронтолог. 1989. 29: 615–621. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эмануэль LL, Барри MJ, Stoeckle JD, et al. Предварительные указания по медицинскому обслуживанию: аргумент в пользу более широкого применения. N Engl J Med. 1991; 324: 889–895. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gamble ER, McDonald PJ, Lichstein PR. Знания, отношения и поведение пожилых людей в отношении завещаний на жизнь.Arch Intern Med. 1991; 151: 277–280. [PubMed] [Google Scholar]
  • Элперн Э. Х., Сильвер MR, Бертон, Лос-Анджелес. Когда семьи сталкиваются с решениями относительно жизнеобеспечения: что должна делать медицинская бригада? J Crit Illn. 1991; 6: 1131–1140. [Google Scholar]
  • Бин Г. Оценка компетентности для принятия решения о лечении: эмпирический подход. Может J Психиатрия. 1996; 41: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Grisso T, Appelbaum PS, Hill-Fotouhi C. MacCAT-T: клинический инструмент для оценки способности пациентов принимать решения о лечении.Psychiatr Serv. 1997; 48: 1415–1419. [PubMed] [Google Scholar]
  • Янофски Дж. С., Маккарти Р. Дж., Фольштейн М. Ф. Тест оценки компетентности Хопкинса: краткий метод оценки способности пациентов дать информированное согласие. Общественная психиатрия больниц. 1992. 43: 132–136. [PubMed] [Google Scholar]

3 стратегии переговоров для разрешения конфликтов

Когда разгорается спор и требуется разрешение конфликта, результат может быть печально предсказуем: конфликт обостряется, и каждая сторона обвиняет другую во все более резких выражениях.Спор может закончиться судебным разбирательством, а отношения могут быть навсегда испорчены.

Содействие процессам разрешения конфликтов с помощью навыков ведения переговоров

Следующие три переговорные стратегии для разрешения конфликтов из области деловых переговоров могут помочь сторонам наладить их партнерские отношения, избежать судебных издержек и даже создать ценность.

1. Избегайте эмоциональной реакции.

Переговорщики делают несколько «ходов», чтобы поставить под сомнение легитимность друг друга и отстоять свою власть, пишет Дебора М.Колб и Джудит Уильямс в своей книге Everyday Negotiation: Navigating the Hidden Agendas in Bargaining . Эти «теневые переговоры», которые происходят под поверхностью, помогают объяснить, почему обсуждение конкретных, на первый взгляд рациональных вопросов может привести к вспышкам гнева, обиде и тлеющему конфликту (см. Также «Как эмоции влияют на вашу способность к переговорам»).

Вот несколько примеров. Во-первых, переговорщик может оспорить вашу компетентность или опыт, например, заявив, что у вас нет опыта для выполнения конкретной задачи.Во-вторых, кто-то может унизить ваши идеи таким образом, что вам будет сложно ответить, например, сказав: «Ты не можешь быть серьезным!» Наконец, коллега может раскритиковать ваш стиль, сказав, например, «Перестань быть таким чувствительным».

Бросая вызов, унижая и критикуя вас, другая сторона (сознательно или нет) может пытаться спровоцировать вас на эмоциональную реакцию, которая сместит баланс сил в свою пользу.

Как защититься от таких действий, не будучи обвиненным в чрезмерной реакции? Колб и Уильямс предлагают несколько ответов, которые они называют «поворотами»:

  • Прервите движение, сделав перерыв, который даст каждому время, чтобы обрести контроль над своими эмоциями, в дополнение к остановке любого импульса, идущего против вас.
  • Попробуйте назвать ход; то есть, пусть ваш коллега знает, что вы воспринимаете это как игру силы. Если кто-то говорит: «Ты не можешь быть серьезным!» вы можете ответить: «Вообще-то, я серьезно. Как насчет того, чтобы вместо того, чтобы перебивать меня, вы дадите мне возможность уточнить мой план? ”
  • Исправьте ход, заменив отрицательные замечания другой стороны более положительной интерпретацией. Если коллега ошибочно обвиняет вас в принятии неверного решения, предоставьте ему или своему боссу неопровержимые доказательства фактов.
  • Отвлеките движение, вернув акцент на текущую проблему. Человеку, который критикует вас за чрезмерную чувствительность, вы можете сказать: «Я думаю, будет лучше, если мы будем избегать личных суждений и сосредоточимся на предложении».

2. Не отказывайтесь от стратегий создания ценности.

Переговорщики, которые понимают важность сотрудничества друг с другом для создания ценности, тем не менее, часто отказываются от этого подхода при разрешении споров. Рассматривая споры как отличные от других аспектов заключения сделок, они склонны рассматривать разрешение деловых споров как игру с нулевой суммой, в которой на кону стоит только один вопрос (например, деньги).Следовательно, они склонны рассматривать процесс разрешения споров как беспроигрышную битву в ущерб себе.

Напротив, в спорах вы должны быть в состоянии найти тот же набор возможностей для создания ценности, что и в сделках. Например, попробуйте извлечь выгоду из общих интересов или неконкурентных сходств, порекомендуйте профессора Гарвардской школы права Роберта К. Бордона и профессора Университета Орегона Майкла Л. Моффитта. Если обе стороны, вероятно, понесут репутационный ущерб, если их спор станет публичным, они могут согласиться сохранить конфиденциальность некоторых аспектов своего процесса разрешения споров.Достижение согласия по, казалось бы, второстепенным вопросам может помочь сторонам построить фундамент доверия и оптимизма, который позволит им сотрудничать для устранения основных источников их конфликта.

Спорщики могут также иметь возможность создавать ценность, торгуя на основе своих различных предпочтений и приоритетов (см. Также Интегративные переговоры, Создание ценности и Креативность за столом переговоров). Предположим, что Сторона A высоко ценит получение официальных извинений от Стороны B. Сторона B может быть готова принести извинения в обмен на более низкую расчетную выплату Стороне A.Посредством таких компромиссов участники переговоров могут увеличить шансы на мирное и прочное урегулирование.

3. Используйте время в своих интересах.

Наши представления о процессе разрешения споров могут со временем измениться в результате нашего опыта работы с конфликтом и с другой стороной. Например, пара, переживающая жестокий развод, со временем может стать более склонной к сотрудничеству ради своих детей. Вместо того, чтобы рассматривать ваш спор как постоянно неразрешимый, постарайтесь рассматривать его как постоянно меняющийся.

Это помогает оставаться на связи с другой стороной во время разрешения споров, – рекомендует профессор Университета Тафтса Йесвальд Салакузе. Это может позволить вам убедить их в том, что ваши существующие подходы к разрешению конфликта не работают и что перспектива переговоров дает некоторую надежду на улучшение. Когда стороны осознают важность регулярных встреч, они могут постепенно преодолевать свои разногласия.

Еще одна причина, по которой время может быть вашим другом в разрешении споров? Уход расколотых лидеров с той или иной стороны конфликта может дать новую надежду на разрешение по прошествии некоторого времени.Воспользуйтесь преимуществами таких изменений, сделав новое предложение по урегулированию, при необходимости работая через посредника или другую третью сторону (см. Также «Правильное время для переговоров»).

Какие у вас есть стратегии и советы по разрешению конфликтов?

Статья по теме: 5 советов по заключению сделки – Вот пять советов, которые помогут вам достичь договоренности с вашим партнером.

Похожие сообщения

Глава 27.Работаем вместе во имя расовой справедливости и интеграции | Раздел 8. Мультикультурное сотрудничество | Основной раздел

Узнайте, как продвигать мультикультурное сотрудничество.

  • Что такое «мультикультурное сотрудничество»?
  • Почему так важно мультикультурное сотрудничество?
  • Когда вам следует заняться мультикультурным сотрудничеством?
  • Каковы некоторые руководящие принципы для мультикультурного сотрудничества?
  • Как вы строите мультикультурное сотрудничество?

По мере того, как наше общество становится более разнообразным в культурном отношении, организации понимают необходимость работать с другими организациями, чтобы «усилить звук», чтобы их голоса были услышаны, а их проблемы были решены.Это означает, что отдельные лица и учреждения больше не могут отрицать порой неприятные реалии культурного разнообразия. Организаторы и активисты понимают, что мы должны бороться с нашим многокультурным обществом, иначе мы ничего не добьемся. Но как это сделать?

Один профсоюзный активист из Висконсина говорит: «Мы хотим привлечь цветные сообщества, но мы просто не знаем, с чего начать. Мы проводим открытые собрания, но цветные люди даже не приходят».

Член районной организации в Южном Лос-Анджелесе говорит: «В прошлом году мы решили двигаться в направлении организации в латиноамериканском сообществе по той простой причине, что у нас в окрестностях много новых иммигрантов из Центральной Америки.Мы хотели создать настоящую многокультурную организацию, но мы извлекли важный урок – это не происходит просто так ».

Многие организаторы начали вплотную заниматься вопросами разнообразия, даже если у них нет ответов на все вопросы. Эти организаторы понимают, что им необходимо разработать новые стратегии и тактики для привлечения мультикультурного интереса к своим совместным инициативам. Они также знают, что для того, чтобы их сотрудничество было эффективным, нужно будет решить проблемы. В этом разделе будет обсуждаться, как помочь организациям эффективно сотрудничать с людьми разных культур.

Что такое мультикультурное сотрудничество?

Прежде всего, в чем разница между коалицией, сотрудничеством и мультикультурным сотрудничеством?

Коалиция включает две или более организаций, работающих вместе над проблемой или общим набором взаимосвязанных проблем, которые они не могут решить самостоятельно. Цель состоит в том, чтобы использовать достаточно влияния и ресурсов, чтобы оказать влияние на проблему, выходящую за пределы досягаемости одной группы. Срок службы коалиции обычно короче, чем срок существования сложной проблемы или проблем, с которыми она сталкивается.Когда проблема или вопросы решаются, коалиция распускается, и организации расходятся. Члены коалиции понимают, что риски, ответственность и награды будут разделены. Уровень приверженности умеренный. Разнообразие в коалиции – это сила, а также проблема, потому что часто возникают разногласия.

Сотрудничество включает в себя две или более организаций, работающих вместе над несколькими проблемами и целями в рамках долгосрочного обязательства. Это самый высокий и самый сложный уровень работы с другими, предполагающий формализованные организационные отношения.Это долгосрочные обязательства и внимание к ряду вопросов, вызывающих широкий интерес. Защита газона может быть высокой, и критически важно иметь возможность отказаться от контроля над направлением группы. Участвующие организации совместно используют ресурсы (разрабатывают, внедряют и оценивают программы), устанавливают политику и совместно проводят образовательные программы. Основные ценности сотрудничества – это взаимное уважение, понимание различий и высокий уровень доверия.

«Защита газона» – это защита того, что вы считаете своим законным контролем над проблемой, источником финансирования, должностной функцией или другой областью, даже если совместное использование этого контроля может облегчить вашу работу и сделать ваши усилия более эффективными.

Мультикультурное сотрудничество осуществляется между двумя или более группами или организациями, каждая из которых состоит из членов разного культурного происхождения и ориентации (например, латиноамериканцев, коренных американцев, индейцев, белых) или с целями или задачами, ориентированными на группы населения с разными культурами (например, афро- Американец, американец азиатского происхождения). Культурные различия между группами могут заключаться в этническом наследии, ценностях, традициях, языках, истории, самоощущении и расовых отношениях. Любая из этих культурных особенностей может стать препятствием для совместной работы.Если они не станут частью отношений, сотрудничество, вероятно, будет поставлено под сомнение.

Культура – одна из самых могущественных сил в нашем мире. Это главное в том, что мы видим, как мы понимаем наш мир и как мы выражаем себя. Когда люди из разных культурных групп работают вместе, ценности иногда вступают в конфликт. Когда мы не понимаем друг друга, мы иногда реагируем так, что партнерство становится неэффективным. Часто мы не осознаем, что культурные различия являются корнем недопонимания.

В эффективном мультикультурном сотрудничестве, как и в любом другом сотрудничестве, участники должны иметь общую цель. Но они должны учитывать, что разные культурные группы могут иметь разные представления о том, как выбираются лидеры и как они осуществляют власть, а также о том, как следует управлять конфликтами и разногласиями. Например, кто-то из племени американских индейцев может полагать, что лидера можно уважать, только если он старейшина, в то время как это может не быть важным фактором для кого-то из другой группы.

Многокультурное сотрудничество требует плана, большого терпения и решимости по-новому противостоять старым установкам, вовлекая партнеров, которые обычно не участвуют. Чтобы мультикультурное сотрудничество было эффективным, участвующие группы должны преодолевать различия, чтобы способствовать объединенным усилиям. Из-за разного уровня навыков и опыта сотрудничество поначалу может показаться неравномерным. Причем, изначально участники могут приходить по разным причинам. Например, некоторых могли пригласить взять на себя обязанности, которых другие не хотят; другим может понадобиться козел отпущения на случай, если что-то не сработает.Но если основное внимание уделяется общей цели, совместному принятию решений, определенным ролям и установлению сроков, вовлеченные организации могут заставить это работать.

Почему так важно мультикультурное сотрудничество?

  • Уводит всех к столу . Поскольку у большинства групп есть некоторые проблемы в масштабах всего сообщества, важно собрать их за один стол, неравномерно или нет. По словам Джона Гарднера, самая большая проблема наличия множества групп в обществе – это война частей против целого.По отдельности они не в силах решить проблему, но поскольку все они связаны вместе, одна часть может задерживать другие с целью выкупа – все может быть заморожено, если усилия одной группы сосредоточены на том, чтобы помешать действиям другой группы.
  • Он подчеркивает общие интересы, а не различия. Хотя это странно и саморазрушительно, в последние годы драки резко возросли. Осознание нашего сходства и культурных различий не должно парализовать или разделять нас.Благодаря общим интересам мы можем научиться переводить «отличаться от меня» и «меньше, чем я» на «похожи на меня во многих важных аспектах». В результате «разница» становится меньшим препятствием на пути к эффективности.
  • Это делает общение между группами более эффективным. Понимание того, как люди общаются, – первый шаг к пониманию и уважению друг друга.
  • Обмен знаниями о культурах других людей обогащает жизнь каждого. Различные стили общения отражают философию и мировоззрение, лежащие в основе культур.Новое понимание дает нам более широкий взгляд на наш мир и возможность увидеть себя в зеркальном отражении.
  • Он использует преимущество «силы в количестве». История показывает, что, когда группы организованы ради общей цели, они могут обладать большой властью и преуспевать. Поскольку ни одна группа не несет ответственности за проблему, ни одна группа в одиночку не может ее решить. Конкуренция между группами не способствует выживанию в сегодняшнем неспокойном мире.
  • Создает сообщество. По мере того, как наше население становится более разнообразным в культурном отношении, некоторые культурные группы испытывают больше проблем.Если мы научимся понимать и ценить другие культуры и смотреть друг на друга как на соседей со схожими интересами, а не как противников, мы будем больше увлечены идеей заботиться друг о друге. Забота о наших соседях формирует чувство общности и объединяет нас в решении общих проблем.
  • Это ведет к более справедливому обществу. Мультикультурное сотрудничество может создать коллективный потенциал, чтобы помочь улучшить ситуацию и способствовать достижению консенсуса в том, что это важно.Это хороший шанс для решения сложных проблем в атмосфере доверия, сотрудничества и взаимного уважения.

Когда вы должны начать мультикультурное сотрудничество?

Висенте, активист сообщества, предлагает способ думать о сотрудничестве с людьми из разных культур: «Для меня важно то, где мы устанавливаем связи? Где наше прошлое связано? прошлое, очень богатое фольклором, историей, устной историей и ценностями.«

Другой мужчина, Эстеван, говорит: «Если я вижу, что тебе больно, что с тобой что-то не так, и я могу помочь тебе – почему я должен заботиться о том, какой у тебя цвет кожи, какой цвет? глаза у вас есть, или откуда вы? В Нью-Мексико мы говорим: «Mi casa es tu casa». Мой дом – твой дом.”

Приведенные выше комментарии показывают, что человеческая связь может быть достаточной причиной для преодоления культурных барьеров. Ниже приведены другие важные индикаторы того, когда вам следует начать мультикультурное сотрудничество:

  • Те, кто больше всего страдает от проблемы, не участвуют в ее решении.Это может означать, что одна группа (возможно, группа, находящаяся у власти) должна взять на себя обязательство улучшить свое культурное понимание и оценку (свою культурную компетенцию) по отношению к другим группам, чтобы эти группы чувствовали себя желанными гостями.
  • На карту поставлено больше, чем отдельные организации, но конкурирующие организации хватаются за горло друг друга и принимают односторонние решения, которые причиняют вред себе и другим.
  • Между множеством различных групп существуют проблемы, которые одна организация не может решить в одиночку или за короткий период времени.
  • Есть несколько групп, готовых взять на себя долгосрочное обязательство работать над изменением мышления и установлением общего языка и эффективного общения.
  • Несколько организаций признают плохую ситуацию, которая может ухудшиться, если ничего не предпринять.
  • Есть желание выявить других, кто вовлечен в проблему, и подвести их к делу. Все за столом поделятся своим видением и будут привержены процессу установления контактов с новыми партнерами, объяснения причин и продолжения набора членов группы.
  • Все вовлеченные стороны четко понимают, чем они занимаются, рассматривают задачи как значимую работу, которая будет иметь значение, и являются сильными группами заинтересованных сторон в сообществе.
  • Группы представляют все культурные группы, вовлеченные в проблему, хорошо организованы, могут говорить и действовать достоверно от имени групп, которые они представляют.
  • Руководство процесса стремится сосредоточить внимание на целях, удерживать заинтересованные стороны за столом в периоды разочарований и разногласий, признавать небольшие успехи на этом пути и обеспечивать соблюдение согласованных правил группы.

Важно не идти на сотрудничество вслепую. Организации должны осознавать потенциальные проблемы и понимать, что любое сотрудничество не может быть добровольным. Обстоятельства могут заключать организации в партнерства, о которых они, возможно, не ожидали. Например, конкуренция за все более ограниченные средства, федеральные или государственные мандаты на создание инициатив и социальные кризисы могут привести к недобровольному сотрудничеству. Такие силы могут превратить пошаговый процесс распознавания, инициирования, структурирования и определения в один гигантский скачок.Гигантский прыжок без предусмотрительности может привести к болезненному падению.

Наконец, организации, думающие о сотрудничестве, должны спросить себя, учитывая потенциальные проблемы, должны ли они вообще сотрудничать. Это невыполнимая цель? С другой стороны, проблемы не должны никого отпугивать, если есть возможность решить их с особым усилием. Не во всем будет единодушного согласия. Это нормально, потому что здоровое несогласие может быть продуктивным и желанным. В то же время может быть множество способов работать вместе и испытать множество наград, полученных в результате построения отношений, необходимых для выполнения работы.

Какие руководящие принципы для мультикультурного сотрудничества?

Культурные вопросы о том, кто мы и как мы себя идентифицируем, лежат в основе многокультурного сотрудничества. Учитывайте эти рекомендации, когда будете противостоять коммуникационным барьерам:

  • Учитесь на обобщениях о других культурах и расах, но не используйте эти обобщения для создания стереотипов, списания или упрощения своих представлений о другом человеке. Лучшее использование обобщения – добавить его в свой склад знаний, чтобы вы лучше понимали и ценили других интересных, многогранных людей.
  • Практика, практика, практика. Это первое правило, потому что именно благодаря этому мы действительно улучшаем межкультурное общение.
  • Не думайте, что есть один правильный способ общения. Продолжайте сомневаться в своих предположениях о «правильном способе» общения. Например, подумайте о своем языке тела; позы, указывающие на восприимчивость в одной культуре, могут указывать на агрессивность в другой.
  • Не думайте, что сбои в общении происходят из-за того, что другие люди ошибаются.Ищите способы заставить общение работать, а не искать виноватых в срыве.
  • Слушайте активно и сочувственно. Постарайтесь поставить себя на место другого человека, особенно когда восприятие или идеи другого человека сильно отличаются от ваших собственных. Возможно, вам придется действовать на грани своей собственной зоны комфорта.
  • Уважайте решение других о том, общаться с вами или нет. Уважайте их мнение о том, что происходит.
  • Остановитесь, отложите суждение и попытайтесь взглянуть на ситуацию со стороны. Например, когда вы замечаете блоки или трудности в работе с людьми, пересмотрите свои собственные убеждения или поведение, которые могут вас сдерживать. Кроме того, подумайте о том, как другие относятся к вашим рабочим отношениям, и решите, как вы можете изменить свое поведение, чтобы сделать их более комфортными. Например, вы можете говорить или одеваться очень формально. Более неформальная одежда и поведение могут улучшить ситуацию.
  • Будьте готовы к обсуждению прошлого. Используйте это как возможность развить понимание с точки зрения “другого”, вместо того, чтобы защищаться или проявлять нетерпение. Признайте исторические события, которые произошли. Будьте готовы узнать о них больше. Честное признание жестокого обращения и угнетения, которые имели место на основе культурных различий, жизненно важно для эффективного общения.
  • Помните о текущем дисбалансе мощности. И будьте открыты, чтобы выслушать мнения друг друга об этих дисбалансах.Необходимо понимать друг друга и работать вместе.
  • Помните, что культурные нормы не могут применяться к поведению какого-либо конкретного человека. На всех нас влияет множество факторов (этническое происхождение, семья, образование, личности), и мы более сложны, чем можно предположить по любой культурной норме. Проверьте свои интерпретации, если вы не уверены, что имеется в виду.
  • Чтобы путешествовать с попутчиками, мы должны подготовиться к обычаям и ценностям, которые отличаются от наших. Мы должны понимать, что у каждого из нас есть обычаи, которые другим могут показаться чуждыми.Например, в Соединенных Штатах жители Среднего Запада обычно называют коллег по имени в знак дружелюбия. Тем не менее, во многих афроамериканских общинах уважение проявляется в использовании фамилий и титулов. Жители Восточного побережья изгибают брови, предлагая встретиться за завтраком в семь тридцать – девять – предпочтительное время начала. Однако на Среднем Западе ранние встречи обычны. Коренные американцы часто начинают свои встречи с обмена едой до того, как начнется бизнес. Кому-то кажется, что есть перед работой непродуктивно.

Как вы строите мультикультурное сотрудничество?

Есть три шага к развитию любого сотрудничества:

  1. Определите постановку задачи
  2. Установить направление
  3. Реализуй свой план

Мультикультурное сотрудничество требует соображений, которые могут не быть задействованы в другом сотрудничестве. В построении мультикультурного сотрудничества есть 6 компонентов:

Сформулируйте и четко сформулируйте видение и миссию сотрудничества для моделирования межкультурных отношений.

  • Возьмите на себя обязательство создать организационную культуру, которая объединяет разнообразие и растет на его основе. Соберите мультикультурную команду. Может показаться, что группа несерьезно относится к мультикультурности, если все сотрудники принадлежат к одной группе. Это помогает донести мысль о том, что вы действительно это имеете в виду, когда ваш коллектив заявляет, что стремится вовлечь каждую группу на всех этапах инициативы. Соблюдение принципов, которые вы отстаиваете, укрепляет доверие, поэтому подавайте пример.
  • Узнайте, какие аспекты культурного разнообразия существуют в вашей коалиции.
  • Уважайте и отмечайте различные этнические, расовые, культурные, гендерные и другие различия в вашей группе. Найдите время и создайте для этого пространство.
  • Создавайте мультикультурную атмосферу. Включите язык, искусство, музыку, ритуалы и способы совместной работы, которые происходят из разных культур. Имейте в наличии соответствующие ресурсы и учебные материалы и поощряйте людей использовать их.

Проведение стратегической информационно-разъяснительной работы и развитие членского состава.

  • Если возможно, включайте различные группы вначале, а не позже. Это может гарантировать, что развитие вашего сотрудничества с самого начала отражает многие перспективы. Это также может свести к минимуму реальный или мнимый символизм (например, привлечение одного цветного человека в преимущественно белую организацию и присвоение ей титула без каких-либо полномочий или ответственности, из-за чего она будет выглядеть неэффективной и плохой), патернализм и неравенство среди людей, которые присоединиться позже.
  • Сознательно отдавайте приоритет увеличению разнообразия.Учитывайте все аспекты разнообразия при выявлении, выборе и найме потенциальных членов для совместной работы. Установите основные правила, обеспечивающие безопасную и благоприятную атмосферу. Планируйте инвестировать значительно больше времени в предварительную работу с клиентами и последующими действиями, чтобы укрепить доверие.
  • Подключайтесь к сетям (своим и чужим) и используйте сарафанное радио и личные ссылки, чтобы повысить доверие к себе. Важен личный контакт. Спросите, можете ли вы пойти на собрания существующих групп – религиозных групп, гражданских ассоциаций, коалиций – везде, где встречаются люди.Включитесь в их повестку дня на несколько минут и сделайте личное приглашение. Затем дополните официальные приглашения личными телефонными звонками.
  • Осознайте, что изменение внешнего вида вашего членства – видение разнообразия – это только первый шаг к достижению понимания и уважения к людям других культур.
  • Приветствуйте и выделяйте различные виды вклада, особые навыки и опыт.
  • Обеспечьте стимулы и компромиссы для набора различных участников.Будьте готовы действовать по-новому, делиться контролем и укреплять доверие. Сделайте постоянное обязательство совместно использовать ресурсы для решения вопросов, важных для различных членов группы.
  • Уважайте право членских организаций поддерживать свой собственный сепаратизм, если они хотят. Учитывая их собственную политическую перспективу или стадию организационного развития, они могут предпочесть работать строго самостоятельно, а не присоединяться к мультикультурному сотрудничеству. Постарайтесь завязать отношения, которые могут привести к более прочному союзу в будущем.
  • Разработайте и используйте основные правила для вашего сотрудничества, которые устанавливают общие нормы, укрепляют конструктивное и уважительное поведение и защищают от вредного поведения.
  • Поощряйте или помогайте людям развивать такие качества, как терпение, сочувствие, доверие, терпимость и непредвзятое отношение.

Совместная организация района Лос-Анджелеса под названием Action for Grassroots Empowerment and Neighbourhood Alternatives (AGENDA) сделала это, чтобы способствовать общению и привлечь новых членов.В своей работе группа в основном ориентировалась на афроамериканское сообщество. Его сотрудники и организаторы были в основном афроамериканцами. Группа хотела привлечь латиноамериканцев к совместной инициативе, но когда они привлекли одноязычных испаноязычных членов к общему членству и собраниям комитетов, это не вовлекло их. Но когда была сформирована отдельная организация (латиноамериканский организационный комитет), в нее вошли 90 новых членов. В то же время AGENDA начала проводить отдельные образовательные занятия для афроамериканцев, чтобы рассказать о том, как все цветные сообщества с низким доходом сталкиваются с аналогичными проблемами и проблемами.

Члены всех групп собирались вместе на общие собрания членов и избранные собрания по планированию. Переводчик, сидевший в одной части комнаты с испаноязычными участниками, выполнял перевод. AGENDA также планировала добавить в свои программы обучение разнообразию. Раздельные группы инициации позволили участникам преодолеть первоначальное негодование и увидеть больший интерес к объединению групп меньшинств с долгосрочным планом слияния групп после набора и обучения большего числа членов инициативе.

Создать структуры и операционные процедуры, укрепляющие справедливость.

  • Создайте структуру принятия решений, в которой все культурные группы и гендеры имеют признанный голос и регулярно участвуют в принятии решений на высоком уровне.
  • Убедитесь, что персонал и правление отражают и представляют сообщество, в котором вы работаете. Приглашайте представителей репрезентативной группы участников, если не всех, в дизайн любого мероприятия. Используйте их вклад заметным образом, чтобы они могли видеть свои «отпечатки пальцев» на проекте.
  • Найдите способы вовлечь всех. Используйте различные виды встреч, комитетов и диалога по телефону, почте или электронной почте как средство вовлечения каждого в столь же активную роль или как информированную должность по своему усмотрению. Предоставьте людям множество возможностей для участия.
  • Убедитесь, что ваша приверженность мультикультурализму отражается в общественном имидже коалиции. При проведении собраний или презентаций убедитесь, что докладчики представляют разнообразие вашего сотрудничества, и не только как токены, но как существенные участники и лидеры.
  • Обеспечьте равное время для выступлений разных групп на собраниях.
  • Разработка оперативной политики и программ, направленных на противодействие расизму, сексизму и другим формам предрассудков.
  • Проводите обзоры встреч, которые формулируют и формируют общий набор ожиданий, ценностей и методов работы для функционирования коалиции.

Практикуйте новые и разнообразные способы общения и специальной поддержки.

Узнайте, нужна ли кому-либо особая поддержка для эффективного участия.В любых приглашениях на собрания или мероприятия (которые могут быть написаны более чем на одном языке) или последующих беседах спрашивайте, нужны ли переводчики, переведенные материалы, переводчики с языка жестов для глухих, материалы с крупным шрифтом или аудиозаписи. варианты материалов. Многие группы автоматически общаются посредством письма и разговора на английском языке. При этом не принимаются во внимание языковые различия, из-за которых людям трудно понимать информацию или на равных участвовать в обсуждениях и принятии решений.Могут потребоваться особые усилия для общения на нескольких языках, чтобы обеспечить полноценное участие разнообразных членов.

Общественная группа в Провиденсе, Род-Айленд использовала это как ледокол: члены группы были разделены на небольшие группы. Члены-латиноамериканцы могут работать в паре с носителями английского языка, и каждый должен выучить фразу на языке другого. Сначала афроамериканцы испытывали разочарование из-за невозможности общаться напрямую, но постепенно оно утихло по мере роста чувства взаимной поддержки и общности.

  • Используйте инклюзивный и ценительный язык, цитируйте различные источники и легко приспосабливайтесь к различиям в стилях общения.
  • Изучите и применяйте культурный этикет ваших членов.
  • Избегайте ложных похвал или других форм неискреннего общения.
  • Научитесь распознавать различные невербальные формы поведения и интерпретировать их как часть диалога.
  • Убедитесь, что все понимают используемые слова и ссылки. Не предполагайте общего понимания и знания неписаных правил культуры.Объясняйте вещи и отвечайте на вопросы, чтобы все были в курсе.
  • Запретить неуважительное обзывание и использование стереотипов. Уважайте и используйте личные имена.
  • Используйте юмор разумно и осторожно. Смейтесь не друг над другом, а друг над другом. Если кто-то делает оскорбительную шутку или комментарий, человек, которому это адресовано, должен сказать, что это было оскорбительно. Это предупреждает группу об их дискомфорте и сигнализирует о том, что шутка не была смешной. Никогда не позволяйте этому ускользать. Как минимум, отведите шутника в сторону и предупредите его о своих чувствах.
  • Устраняйте языковые барьеры различными способами.

Создавайте возможности лидерства для всех, особенно для представителей меньшинств и женщин.

  • Разработайте различные руководящие должности и механизм совместной работы лидеров, например руководящий комитет, состоящий из разных председателей комитетов. Это позволяет многим людям действовать как лидеры, а также способствует обмену стилями лидерства.
  • Включите разные типы людей на руководящие должности, чтобы ваша совместная организация могла законно сформулировать мультикультурное видение и ценности.
  • Помогите развить лидерские качества у других, особенно у меньшинств и женщин. Помогите людям получить знания в новых областях. Создавайте возможности в организационной структуре для выполнения общих задач, наставничества и объединения лидеров с неопытными людьми, чтобы передавать навыки и повышать уверенность.

Участвуйте в деятельности, учитывающей культурные особенности или непосредственно направленной на борьбу с угнетением.

  • Интегрируйте аспекты разных культур во все свои действия (например, вместо того, чтобы проводить изолированные «многонациональные обеды»).Практически все мероприятия поддаются мультикультурному подходу, в том числе: общественные мероприятия, спорт, уличные ярмарки, шоу талантов, кампании, проекты по благоустройству районов, демонстрации и лоббирование.
  • Проводите мероприятия во взаимоприемлемых местах. Организаторам следует идти в сообщество для проведения мероприятий, а не ожидать, что сообщество приедет к ним. В некоторых местах неявно усиливается неравенство сил. Например, если митинг посвящен трениям между полицией и обществом, вы не захотите проводить его в полицейском участке.Занимайтесь вопросами доступа для людей с ограниченными возможностями. Часто неформальная обстановка помогает людям расслабиться и легче узнать друг друга.
  • Сознательно разрабатывайте проекты, над которыми люди из разных культур могут работать вместе. Создавайте смешанные команды или небольшие группы, чтобы люди получали больше опыта совместной работы.
  • Наказать за периодическое использование собраний или групп представителей одной культуры как способ оценки потребности каждой группы в укреплении своей позиции и укреплении собственного подхода к работе с большей группой.
  • Проводить специальные мероприятия для ознакомления всех с различными культурными проблемами (например, форумы, конференции, дискуссии, организованные диалоги).
  • Если ваша деятельность не привлекает и не вовлекает разнообразную толпу, попробуйте организовать специальные мероприятия, специально предназначенные для разных групп. Такие мероприятия должны проводиться и организовываться представителями этих групп. Позвольте вашей совместной организации или сообществу определять вопросы и события, которые они считают важными.Не думайте, что вы знаете, что лучше.
  • Возьмите на себя ответственность за то, чтобы ваши групповые занятия и программы учитывали проблемы мультикультурности. Начните с оценки потребностей и анализа послужного списка вашей совместной работы в отношении культурных особенностей. Изучите любые расовые инциденты, оскорбления, домогательства или насилие, которые преследовали организацию или сообщество, в котором вы работаете. Вспомните, отреагировала ли организация и как. Определите стратегии или программные изменения, которые укрепят мультикультурный потенциал и улучшат его реакцию на случаи предрассудков или дискриминации.
  • Проведите работу по уменьшению предубеждений, такую ​​как обучение разнообразию или обучение мультикультурной осведомленности, чтобы изменить предположения и отношения среди ваших членов или сообщества. Использование опытных фасилитаторов / тренеров. Такое обучение может помочь вашей совместной организации оценить различия и понять, как уменьшить бесчувственное поведение.
  • Создавайте сети и сотрудничайте с другими группами, приверженными мультикультурализму, или теми, кто борется с дискриминацией / продвигает социальную справедливость.

Создание мультикультурного сотрудничества влечет за собой изменение способа мышления, восприятия и общения людей.Есть разница между признанием культурных различий и сознательным включением инклюзивного и антидискриминационного отношения во все аспекты организации. Принятие культурных различий не является чем-то отдельным от вашей конкретной работы. Он лежит в основе взглядов группы на проблемы, возможные решения, членство и рабочие процедуры. Структура, руководство и деятельность организации должны отражать множество точек зрения, стилей и приоритетов. Изменение внешнего вида и деятельности организации – это лишь первый шаг в продолжающемся процессе создания реальности, которая максимизирует и поощряет разнообразие.

Резюме

Сотрудничество – это процесс, в котором организации работают над достижением цели, которую они не могут достичь в одиночку. Этот процесс требует долгосрочной приверженности и понимания того, что риски, ответственность и вознаграждения будут разделены. Успешное сотрудничество должно основываться на взаимном уважении, оценке различий, доверии, плане, большом терпении, решимости принять новое отношение и привлекать партнеров, которые обычно не участвуют, и, прежде всего, на чувстве общей цели.

Мультикультурное сотрудничество добавляет проблему преодоления коммуникативных барьеров различных культур, этнического наследия, ценностей, традиций, языка, истории, самоощущения и расовых взглядов. Эти барьеры необходимо преодолеть, чтобы сотрудничество было успешным. Участники эффективного мультикультурного сотрудничества должны обладать инклюзивным руководством, которое понимает и стремится к разнообразию, одновременно преодолевая проблемы и конфликты. Если в центре внимания останется общая цель и равные возможности для всех участников, у сотрудничества будут большие шансы на успех.

.