Информация о проведении диспансеризации и профилактических осмотров в 2016 году:

Информация о проведении диспансеризации и профилактических осмотров в 2015 году:

Информация о проведении диспансеризации в 2013 году
Информация о проведении профилактических осмотров в 2013 году

Уважаемые жители Гурьевского ГО.

С 1.06.2019г. в целях повышения уровня доступности по прохождению профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации жителей, изменён график работы поликлиники ГАУЗ Гурьевская ЦРБ

Понедельник, среда, пятница: с 08:00 до 20:00

Суббота: с 08:00 до 18:00

Профилактические осмотры

Приказ Минздрава России от 10.08.2017 № 514н (ред. от 03.07.2018) “О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних”

Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н “О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации” (вместе с “Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации”)

Приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н “Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью”

Для прохождения профосмотра необходимо обратиться в кабинет Здоровое детство.

При желании законных представителей несовершеннолетних  обучающихся пройти профилактический осмотр по месту обучения и воспитания несовершеннолетнего на базе медицинской организации, с которой образовательная организация заключила договор на медицинское обслуживание, выдаётся направление на проведение профилактического осмотра (форма 057/у) по месту обучения.

Новорожденный
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию (в случае отсутствия сведений о его проведении), Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)

1 месяц
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Невролог, Детский хирург, Офтальмолог, Детский стоматолог
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, Эхокардиография, Нейросонография, Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)

2 месяца
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)

3 месяца
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Травматолог-ортопед
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении)

4 месяца
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

5 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

6 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

7 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

8 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

9 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

10 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

11 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

12 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Невролог, Детский хирург, Оториноларинголог, Травматолог-ортопед, Офтальмолог
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Электрокардиография

1 год 3 месяца
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

1 год 6 месяцев
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр

2 года
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог, Психиатр детский
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития

3 года
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Невролог, Детский хирург, Детский стоматолог, Офтальмолог, Оториноларинголог, Акушер-гинеколог (в отношении девочек), Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков)
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи

4 года
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог

5 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог

6 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Невролог, Детский хирург, Детский стоматолог, Травматолог-ортопед, Офтальмолог, Оториноларинголог, Психиатр детский, Акушер-гинеколог (в отношении девочек), Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), Детский эндокринолог
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), Ультразвуковое исследование почек, Эхокардиография, Электрокардиография

7 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Невролог, Детский стоматолог, Офтальмолог, Оториноларинголог
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи

8 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог

9 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог

10 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Невролог, Детский стоматолог, Детский эндокринолог, Травматолог-ортопед, Офтальмолог
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи

11 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог

12 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог

13 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог, Офтальмолог

14 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский стоматолог, Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), Акушер-гинеколог (в отношении девочек), Психиатр подростковый

15 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский хирург, Детский стоматолог, Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), Детский эндокринолог, Невролог, Травматолог-ортопед, Офтальмолог, Оториноларинголог, Акушер-гинеколог (в отношении девочек), Психиатр подростковый
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), Ультразвуковое исследование почек, Электрокардиография

16 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский хирург, Детский стоматолог, Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), Детский эндокринолог, Невролог, Травматолог-ортопед, Офтальмолог, Оториноларинголог, Акушер-гинеколог (в отношении девочек), Психиатр подростковый
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи

17 лет
Осмотры врачами-специалистами: Педиатр, Детский хирург, Детский стоматолог, Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), Детский эндокринолог, Невролог, Травматолог-ортопед, Офтальмолог, Оториноларинголог, Акушер-гинеколог (в отношении девочек), Психиатр подростковый
Лабораторные, функциональные и иные исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Электрокардиография

Диспансеризация населения – ГБУЗ РБ «Аскинская ЦРБ»

1. Углубленная диспансеризация (памятка для населения)
2. Наиболее часто задаваемые вопросы по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации, в том числе углубленной
3. Методическое пособие по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)
4. Приказ Минздрава РФ № 404н от 27.04.2021 г. «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
5. Приказ МЗ РБ № 908-А от 15.06.2021 г. «О готовности медицинских организаций МЗ РБ, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра диспансеризации определённых групп взрослого населения, в том числе гражданам, принёсшим новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в 2021 году»
6. Перечень медицинских организаций в Республике Башкортостан, участвующих в 2021 году в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров взрослого населения
7. Приказ МЗ РБ № 1053-А от 14.10.2020 г. «Об организации проведения диагностических исследований (ЭХО-кардиография, УЗДС) в медицинских организациях РБ в 2021 году»
8. Зоны ответственности медицинских организаций Республики Башкортостан, получивших объемы на проведение в 2021 году в амбулаторных условиях ЭХО-кардиографии, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС магистральных артерий и вен нижних конечностей за счет средств ОМС
9. Приказ МЗ РБ № 2-А от 11.01.2021 г. «Об организации диагностических исследований на компьютерных и магнито-резонансных томографах в медицинских организациях в РБ в 2021 году»
10. Приказ МЗ РБ № 1063-А от 15.10.2020 г. «Об организации проведения диагностических исследований (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии) в медицинских организациях в Республике Башкортостан в 2021 году»
11. Зоны ответственности медицинских организаций Республики Башкортостан, получивших объемы на проведение в 2021 году бронхоскопии в амбулаторных условиях за счет средств ОМС
12. Приказ МЗ РБ от 31.05.2021 г. №728-Д «О совершенствовании деятельности службы клинической лабораторной диагностики медицинских организаций Республики Башкортостан»
13. Список годов, подлежащие диспансеризации на 2021 год
14. Об организации в 2021 году в Республике Башкортостан диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров
15. Час серебряного возраста
16. Приказ № 361н от 23.07.19 О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 15.05.2012 № 543н Об утверждении Положения об организации оказания ПМСП взрослому населению
17. Приказ № 441-A от 12.07.19 О проведении Единого дня диспансеризации в 2019 г.
18. Приказ 1111-Д от 24.06.2019 О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РБ от 31.10.18 № 2705-Д
19. Приказ № 139 н от 30.03.2018 г. О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной МСП взрослому населению
20. Приказ № 173н от 29.03.19 Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми
21. Приказ МЗ РФ №164-н от 27.03.19 О внесении изменений в приказ №543 о диспансеризации ВНД
22. Приказ № 124 н от 13.03.19 Об утверждении порядка проведения профосмотров и диспансеризации опред. групп взрослого населения
23. Приказ № 899-А от 7.09.20 О проведении диспансеризации в 2020 году
24. Приказ № 543н от 15.05.2012 Об утверждении положения об организации оказания первичной МСП взрослому населению

Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2021 году в Аскинском районе

Цель диспансеризации:

• раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения; основные факторы их развития (повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень глюкозы, холестерина в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

На 2021 год по району запланировано проведение диспансеризации 4030 взрослым пациентам. Ежемесячно проходят 336 человек.

Участковым терапевтам, сестрам, фельдшерам необходимо обеспечить явку лиц возрастных категорий, подлежащих диспансеризации.

Приказом определены возрастные категории, подлежащие диспансеризации.

Список годов подлежащих диспансеризации на 2021 год, которое проводится 1 раз в 3 года

Обследование 1 этапа:

МАММОГРАФИЯ — женщины с 39 лет до 48 лет 1 раз в 3 года, с 50 лет до 70 лет 1 раз в 2 года.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ — от 49 лет до 73л. 1 раз в 2 года.

ИЗМЕРЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ — с 60 лет и старше.

ЭКГ для мужчин с 36 лет, для женщин с 45 лет.

ПСА мужчины в 45лет и 51 лет.

Смотровой кабинет женщины с 30 лет до 60 лет.

Отн. с-с.риск с 21 года до 39 лет, абс. с-с.риск с 42 лет до 63 года.

Для всех возрастных категорий на первом этапе в обязательном порядке проводится:

а) анкетирование

б) антропометрия

в) измерение артериального давления.

г) глюкоза крови с 21 года.

д) холестерин крови с 21 года до 84 лет.

е) ФОГК с 21 года.

ж) прием терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения; краткое, индивидуальное профилактическое консультирование.

Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации запланирован провести мобильными бригадами, по графику выездов. Возрастным категориям, где требуется больше обследований, должны явиться подготовленными в поликлинику Аскинской ЦРБ в кабинет диспансеризации № 35. Анализы сдаются натощак.

В целях совершенствования профилактики и раннего выявления колоректального рака проводится скрининг в два этапа в рамках диспансеризации взрослого населения.

Численность женщин и мужчин по Аскинскому району подлежащих обследованию в 2021 году по годам рождения на колоректальный рак.

Диспансеризации определенных групп взрослого населения с периодичностью 1 раз в 2 года подлежат:

• Маммографии у женщин и осмотр врачом терапевтом в возрасте от 50 до 70 лет — 571 женщин. За 1 месяц маммографию данного возраста пройдут по плану-графику — 48 женщин.
• Взятие анализа кала на скрытую кровь и осмотр терапевтом у женщин- 605 женщин. Ежемесячно-51 женщин.
• Взятие анализа кала на скрытую кровь у мужчин -598. Ежемесячно-50 мужчин.

О проведении первого этапа скрининга колоректального рака пациентам:

Уважаемые пациенты в поликлинике Аскинской ЦРБ получаете пробирки для забора кала с инструкцией. Пробирки с калом хранятся при температуре 2–8 С, без воздействия прямого света в течение 3 дней. Понедельник еженедельно проводится сбор заполненных пробирок в лаборатории, заполняются направления лаборанткой и по вторникам каждую неделю данный биологический материал транспортируется для исследований в лабораторию ГАУЗ ГКБ № 18 г. Уфы.

Если обнаруживается скрытая кровь у пациента, то больной напрвляется на второй этап скрининга- колоноскопию не позже 7 календарных дней с даты заключения 1 этапа, назначается консультация хирурга или проктолога.

•

03.1.2018 г. президент РФ подписал Федеральный закон № 353-ФЗ благодаря которому Трудовой кодекс был дополнен статьей 185.1. «Гарантии работникам при прохождении диспансеризациии», которая вступила в силу с 1 января 2019 года (ст.2 Закона № 353-ФЗ).

Для прохождения диспансеризации работадатели обязаны предоставлять всем работникам 1 нерабочий день в 3 года, предпенсионерам и пенсионерам — два дня ежегодно с сохранением за ними места работы и среднего заработка.

Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризациина на основании его письменного заявления день(дни) освобождения согласовывается с работадателем.

Просьба населению, своевременно являться на диспансеризацию, аккуратно пройти все диагностические процедуры, при выявлении отклонений состояния здоровья, беспрекословно выполнять врачебные назначения и оздоровительные мероприятия.

Телефон горячей линии по диспансеризации +7 (347) 712-07-62

Не забывайте!

Чтобы улучшить качество жизни, продлить годы активного трудоспособного возраста, необходимо вести здоровый образ жизни, исключить курение, потребление алкоголя, заниматься физкультурой и спортом.

Диспансеризация

Начните диспансеризацию прямо сейчас!

Вы можете заполнить анкету по ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОНЛАЙН и немедленно оценить состояние своего здоровья. РАСПЕЧАТАЙТЕ уже заполненную анкету и возьмите её с собой на прием к терапевту. Это сэкономит время доктору и Вам.

Просто перейдите по ссылке http://sadip.ru/Patients/Anketirovanie.

Диспансеризация взрослого населения проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

• от 03.12.2012г. № 1006-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»;
• от 18.06.2013г. № 382н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемой при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров».

Организована работа кабинета медицинской профилактики, работа выездных бригад по проведению диспансеризации взрослого населения, в соответствии с утвержденным помесячным планом-графиком проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

Проведение диспансеризации детей  проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них” и Приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 г. № 216н (Приказ, Минздрав России, 28 мая 2013) «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

Диспансеризация

Диспансеризация 2020

Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация направлена на выявление хронических неинфекционных заболеваний (и факторов риска их развития), являющихся основной причиной преждевременной смертности в РФ: болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, сахарного диабета. В рамках проведения диспансеризации в соответствующих возрастных категориях проводится скрининг на выявление рака шейки матки, рака молочной железы, колоректального рака.

С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации вошла в систему обязательного медицинского страхования. В 2017 году профилактические осмотры и диспансеризацию прошли 48,5 млн. человек, детей и взрослых. Это в 1,5 раза больше, чем в 2013 году. К 2021 г. планируется охватить этой программой более 80 млн человек, а в 2024 г. – свыше 100 млн человек.

Диспансеризация взрослых

Диспансеризация взрослого населения в России (лиц от 18 лет и старше) регламентируется приказом Минздрава РФ от 26.10.2017 n 869н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”. Согласно этому приказу, совершеннолетние граждане России имеют право по своему желанию, бесплатно, пройти медицинский осмотр врачами-специалистами и ряд медицинских обследований.

Периодичность диспансеризации 1 раз в 3 года: начиная с возраста 21 года, затем в 24 года и т. д. (если возраст делится на 3). Некоторые группы граждан, указанные в подпунктах 1—3 пункта 4 приказа, проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.

Подробнее…

Диспансеризация 2019

Распоряжение от 29.05.2019 г. № 858-р “О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2019 году”

Посмотреть Скачать

Приказ от 13.03.2019 г. № 124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения”

Посмотреть Скачать

Зачем нужна диспансеризация?

Многие хронические заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно, поэтому, чем раньше выявить начальные проявления болезни или риск их развития, тем успешнее будет лечение.

Именно для этих целей и проводится диспансеризация, которая помимо раннего выявления болезней и их факторов риска обеспечивает проведение необходимых лечебных и профилактических мер, и, при необходимости, длительное диспансерное наблюдение

Подробнее…

Медицинские осмотры защиты

Разбираемся в законах и защищаемся от обычных ловушек

Медицинское освидетельствование защиты требуется практически в каждом случае получения травм. Утверждается, что медицинский эксперт защиты, нанятый для проведения экспертизы, является кем-то, возможно, единственным, кто вынесет «независимое» заключение относительно травм истца. Адвокаты истцов знают, что это заблуждение, а присяжные – нет, а это означает, что адвокаты истцов должны иметь возможность опережать своих противников на протяжении всего процесса медицинского освидетельствования защиты.Цель этой статьи – объяснить некоторые распространенные уловки, которые пытаются использовать адвокаты защиты и их медицинские эксперты, а также способы их избежать и защититься от них.

Подача письменных возражений

обсуждают медицинские осмотры защиты и рамки, в которых они могут проводиться. Они также регулируют типы ограничений, а также процесс их установления.

Как правило, ответчики обслуживают требование о медицинском осмотре после того, как будут проведены некоторые основные допросы и производство, будут вызваны в суд медицинские записи и будут проведены показания истца.В требовании защиты о проведении независимой медицинской экспертизы, скорее всего, будет указано примерно следующее:

Этот осмотр должен включать такие тесты и процедуры, которые обычно считаются частью общего физического и медицинского осмотра и необходимы врачу, проводящему осмотр, для оценки травм Истца, которые являются предметом разногласий в рассматриваемом несчастном случае. Врач может задавать вопросы относительно характера и степени травм, предположительно полученных в результате несчастного случая; Настоящие симптомы истца; Медицинское обслуживание и история болезни истца, включая способ причинения травм; перенесенные травмы и заболевания.

У вас есть 20 дней после подачи требования для удовлетворения ваших возражений в соответствии с разделом 2032.230 (b), или вы отказываетесь от прав своего клиента. Среди прочего, ваши письменные возражения всегда должны касаться двух общих вопросов: 1) общие положения, используемые для описания тестов, которые будут проводиться, и 2) письменный или устный опрос эксперта защиты относительно несчастного случая, медицинской помощи истца и истории болезни, а также предыдущих травм. .

Ограничения на медицинский осмотр

Согласно разделу 2032.220 (c), требование должно включать в себя медицинский осмотр, а не «общий медицинский осмотр», как отмечалось, и ограничивать его частями тела, ставшими предметом спора. Вы должны возразить против любого медицинского осмотра, помимо тех частей тела, которые истец поставил под сомнение.

Кроме того, вы должны возразить, поскольку ответчик не указал, используя точные медицинские имена, обследование, которое должно быть проведено в соответствии с требованиями раздела 2032.220 (c). Медицинский осмотр должен ограничиваться теми клиническими обследованиями, которые конкретно указаны в требовании или согласованы иным образом.В приведенном выше примере обобщенная ссылка обвиняемого на «общий физический и медицинский осмотр» является неправильной. Таким образом, вы должны потребовать от ответчика удовлетворить дополнительное требование, соответствующее вашему возражению.

Ограничения на собеседование

Медицинский эксперт защиты всегда постарается расспросить истца о самом происшествии. Помните, что медицинское освидетельствование защиты – это не допрос. Вам следует возразить против объема проверки в той мере, в какой ответчик стремится определить причину травм, полученных истцом из-за халатности ответчика.Утверждают, что истец не будет обсуждать способ, которым произошел рассматриваемый несчастный случай, кроме как описать его в общих чертах. Наконец, вы должны указать, что ответчик имеет право на медицинское обследование и что истец предоставит только информацию, касающуюся физического состояния истца.

Что касается вопросов об истории болезни истца до и после инцидента, укажите, что истец не должен помнить или указывать с какой-либо полной степенью точности историю болезни.Обвиняемый будет иметь возможность получить через открытие полной истории болезни, включая предыдущее лечение, и получить все соответствующие медицинские записи. Закон об открытии не предусматривает сбора истории болезни.

Раздел 2032 не содержит каких-либо формулировок, позволяющих доктору защиты провести «полную медицинскую экспертизу» истца. Действующий термин статута – «медицинский осмотр». Единственным исключением является раздел 2032.610 (a) (1), который демонстрирует, что пропуск термина «история» в остальной части раздела 2032 был сделан намеренно и с учетом разницы между двумя терминами.Основное толкование закона требует: «[a] суд не может дополнять или отменять статут, а также вставлять или удалять слова для достижения цели, которая не видна на его лице или в его законодательной истории». ( Город Хейворд против Соединенных государственных служащих и др. . (1976) 54 Cal.App.3d 761, 766 (курсив добавлен).) In Holm v. Superior Court (1980) 187 Cal.App.3d 1241 г. апелляционный суд постановил, что суд первой инстанции действовал с превышением своей юрисдикции, отдав распоряжение об эксгумации тела в попытке установить бесспорно относящиеся к делу факты.«Более недавние дела показали, что суды не имеют полномочий расширять методы гражданского раскрытия информации за пределы разрешенных законом». ( Id . At p. 1247.) В деле Edmiston v. Superior Court (1978) 22 Cal.3d 699, 704 Верховный суд, пересматривая статут предшественника на предмет статьи 2032, отказал в разрешении видеозаписи медицинских показаний защиты. экспертиза на том основании, что процедура не была «прямо» или «утвердительно» разрешена законом.

Кроме того, сбор врачом защиты истории болезни истца противоречит государственной политике.Закон об открытиях направлен на устранение избыточных или ненужных открытий и включает конституционную доктрину права на неприкосновенность частной жизни в медицинских целях. Допросы, в том числе судебная форма 10.1, 10.2 и 10.3 уже запрашивали информацию о истории болезни истца.

Вы также должны указать, что подача иска о причинении личного вреда не свидетельствует о том, что истец отказался от права на неприкосновенность частной жизни или от привилегии врача и пациента в отношении несвязанных вопросов.(См., Например, Britt, выше; см. Также In re Lifschutz (1970) 2 Cal.3d 415, 435 [Верховный суд постановил, что раскрытие не может быть принудительным в отношении других аспектов личности пациента-истца, даже если они могут , в некотором смысле, «иметь отношение» к существенным вопросам судебного разбирательства.].)

Пройти обследование с диктофоном

позволяет адвокату посещать медицинские осмотры защиты и записывать аудиозаписи.Тем не менее, потерпевшие истцы по-прежнему отправляются только на медицинские осмотры защиты, потому что некоторые адвокаты могут полагать, что их возражений, установленных ограничений или даже постановления суда будет достаточно для надлежащего контроля над исследованием. Однако без кого-либо, кто мог бы обеспечить соблюдение ограничений, наложенных на медицинские осмотры защиты, медицинским экспертам защиты и адвокатам слишком легко нарушить права истцов и искажать то, что произошло, за счет конечных средств истцов.

Чтобы защитить вашего клиента от судебно-медицинского эксперта защиты, который в противном случае полностью контролировал бы его, вы должны явиться на медицинский осмотр защиты с записывающим устройством, которое будет записывать продолжительность осмотра. Ваша цель будет заключаться в том, чтобы в протоколе убедиться, что эксперт защиты соответствует вашим письменным возражениям, постановлению суда или согласованным ограничениям, а также статутному и прецедентному праву. Подготовьтесь к экзамену, просмотрев и представив возражения и другие письменные ограничения, наложенные на экзамен.

Начните запись, как только войдете в офис. Обязательно представьтесь и вашему клиенту секретарю и укажите, что ваш клиент явится на медицинский осмотр защиты. Также рекомендуется указать дату и время. Когда защитник входит в комнату для осмотра, представьтесь и своему клиенту еще раз, сообщите ему о своем регистраторе и дайте ему копию приказа о возражении или предусмотренных ограничениях, особенно подчеркнув, что ваш клиент не будет отвечать на какие-либо вопросы о его или ее медицинский анамнез и факты аварии.Скорее всего, защитник попытается возразить об этих ограничениях.

Возможные причины, по которым вы можете обосновать свою позицию, многочисленны, в том числе: вы просто приводите в исполнение свои возражения; медицинское освидетельствование защиты не является допросом; у адвокатов защиты была возможность предоставить эксперту записи вашего клиента, поскольку они уже были представлены или вызваны в суд; у адвокатов была возможность предоставить эксперту показания вашего клиента; эксперт должен был просмотреть записи и показания; кодекс не предусматривает сбор анамнеза; а эксперт должен проводить только физический осмотр.В принципе, вам не следует указывать более одной причины, но всегда полезно иметь различные причины в случае вероятного отказа медицинского эксперта защиты от сотрудничества.

Имейте в виду, что вы создаете запись с помощью своего диктофона, поэтому убедитесь, что говорите твердым, но уважительным тоном, объясняя, почему врач не может спросить о истории болезни вашего клиента. Как бы вы ни хотели, сейчас не время для обвинительных замечаний и плохих слов. Раздел 2032 Гражданского процессуального кодекса.510 (b) гласит, что наблюдатель «может контролировать экзамен, но не должен участвовать в нем или мешать ему». Кроме того, в разделе 2032.510 (e) говорится: «Если наблюдатель начинает участвовать в осмотре или прерывать его, лицо, проводящее физический осмотр, может приостановить осмотр, чтобы сторона, по чьей инициативе оно проводится, могла переместиться для получения охранного приказа. ” На непрофессионального агрессора должен выглядеть медицинский эксперт, а не вы.

Если эксперт злоупотребляет и участвует в несанкционированных диагностических тестах и ​​процедурах, раздел 2032.510 (d) позволяет вам приостановить обследование и перейти к выдаче охранного ордера. Однако, если вы решите не откладывать экзамен, у вас все равно будет отличная репутация по подрыву его авторитета.

Заключение

Посещение медицинского освидетельствования защиты для подтверждения ваших возражений с помощью записывающего устройства имеет важное значение. В противном случае вы и ваш клиент не станете жертвой ряда грязных уловок со стороны ответчика и его эксперта как во время допроса, так и после него.Одна уловка, о которой уже упоминалось, – это неправильный опрос вашего клиента о фактах аварии, как будто для проведения повторных показаний, которые могут создать несоответствия и ослабить доверие к вашему клиенту. Другие уловки при обследовании включают неправильный опрос вашего клиента по вопросам, на которые он или она имеет право на неприкосновенность частной жизни, таким как сексуальные отношения и сексуальный анамнез, неуместные психологические вопросы и вопросы о не связанных медицинских состояниях.

Однако действия по подаче возражений и наложению ограничений с помощью записывающего устройства во время медицинского освидетельствования защиты являются лишь частью более широкой картины.Приняв указанные выше меры предосторожности, вы помешаете защите заложить основу для импичмента вашего клиента в суде. Без каких-либо доказательств обратного судмедэксперты защиты могут позже исказить ответы вашего клиента при его показаниях или в суде, неверно охарактеризовать то, что ваш клиент сказал или сделал во время экспертизы, неправильно охарактеризовать то, что эксперт сказал или сделал во время экспертизы, и сообщить неточные выводы в поддержку ответчика. Помимо защиты вашего клиента от уловок защиты, подача возражений и посещение допроса позволит вам заложить основу и получить доказательства для ходатайства об ограничении или ограничении показаний эксперта защиты.

Адвокаты истца знают, что судмедэксперт защиты, выбранный ответчиком, будет впоследствии обвинять вашего клиента в симуляции, в том, что он подвергся чрезмерному медицинскому лечению или не нуждается в длительном лечении в будущем, если таковое будет. Ваши усилия по подаче возражений и созданию протокола не только защитят права вашего клиента на экзамене, но также дадут вам возможность показать присяжным, кто на самом деле является «независимым» экзаменатором – еще одним хорошо оплачиваемым защитником ответчика.

Физикальное обследование – AMBOSS

Последнее обновление: 5 мая 2021 г.

Резюме

Физикальное обследование обычно является первым диагностическим мероприятием, проводимым после сбора истории болезни пациента. Он позволяет провести первоначальную оценку симптомов и имеет решающее значение для определения дифференциального диагноза и дальнейших шагов. В идеале каждому пациенту следует проводить полное физическое обследование. На практике физикальное обследование обычно проводится с учетом конкретных проблем пациента.Чувствительность и специфичность результатов физикального обследования сильно различаются. В некоторых случаях диагноз можно поставить только на основании медицинского осмотра. В этой статье рассматриваются основы медицинского осмотра и есть ссылки на другие статьи для более конкретных обследований, в том числе:

Подход

Цели

• Определение рабочего диагноза или различий, а также дальнейшие шаги по диагностике и лечению.
• При необходимости скорректируйте подход с полного к целенаправленному медицинскому обследованию на основе истории болезни, состояния пациента и результатов.

Подготовка к обследованию

• Обеспечьте оптимальные условия для обследования:
  • Найдите удобное и тихое место.
  • Обеспечьте конфиденциальность: попросите других пациентов и, возможно, даже членов семьи (в зависимости от предпочтений пациента и объема исследования) покинуть палату.
• Продезинфицируйте руки перед тем, как прикасаться к пациенту.
• Представьте себя и свою должность и объясните процедуру.
• Всегда обращайтесь к пациенту по имени (если оно неизвестно, сначала спросите).
• Во время обследования проинформируйте пациента о дальнейших действиях.
• Инструменты для осмотра включают:
  • Ручки
  • Стетоскоп
  • Penlight
  • Депрессор языка
  • Рефлекторный молоток
  • При необходимости отоскоп и офтальмоскоп

Основные методы

• Осмотр
• Пальпация
• Перкуссия
• Аускультации
• Функциональное обследование

Последовательность

Подходы к физическому обследованию сильно различаются и зависят от ряда факторов, включая личные, специальные и институциональные предпочтения, а также причину визита или основные проблемы пациента, состояние, историю болезни, частоту осмотра. прошлые посещения и доступное время.Пример полной последовательности обследования может включать:

Физикальное обследование должно быть адаптировано к цели визита, истории пациента и отведенному времени для целенаправленной оценки систем организма.

В следующих разделах представлен обзор всех частей медицинского осмотра, которые следует учитывать, в том числе:

В некоторых случаях более подробную информацию можно найти по предоставленным ссылкам.

Общий вид

• Оценить физическое, поведенческое и эмоциональное состояние, в том числе:
  • Физические характеристики: тип телосложения, отличительные характеристики или аномальные образования / симметрия, развитие, раса
  • Поведение: бдительное, активное, летаргическое, спокойное, возбужденное, боевой, послушный
  • Самочувствие: хорошее, нездоровое
  • Цвет: розовый, бледный, покрасневший, желтуха
  • Уход
  • Осанка и движения

Основные показатели и измерения

• Знаки жизнедеятельности
• Параметры тела
  • Вес, рост и, возможно, ИМТ
  • Дети: окружность головы

Кожа и ногти

Голова, глаза, уши, нос, горло (HEENT)

• Голова, лицо и шея: осмотрите, пальпируйте голову, пазухи, шею и лимфатические узлы.
• Глаза: реакция зрачков, экстраокулярные движения (H), острота зрения по таблице Снеллена, глазное обследование (см. Осмотр глаза)
• Уши: осмотр, пальпация, отоскопический осмотр ± Rinne / Weber
• Нос: осмотреть
• Горло и рот: откройте и скажите «ааа», высуньте язык, пощупайте щитовидную железу.
• Для получения более подробной информации см. Обследование головы и шеи.

Лимфатический отдел

• Осмотрите различные места (шейные, подмышечные и паховые области)
• Осмотр: ищите видимое увеличение
• Пальпация лимфатических узлов:
  • Набухание
  • Болезненность
  • Подвижность
  • Неровности
• См. Осмотр лимфатических узлов.

Сердце

Легкие и грудная стенка

Живот

Таз

• Женщина
  • Осмотр наружных половых органов: проверьте наличие аномалий вульвы, половых губ (e.g., отек, раздражение, язвы)
  • Осмотр внутренних половых органов: включает исследование стерильного зеркала, цервиковагинальный мазок
  • Бимануальное исследование таза: вводя два пальца одной руки во влагалище пациента, одновременно надавливая на живот другой рукой. врач для осмотра матки и придатков пациента (например, их локализации, размера, болезненности во время манипуляции, наличия новообразований)
  • Ректовагинальный тазовый осмотр: позволяет пальпировать ректовагинальную перегородку у пациентов с подозрением на образования в тазу (напр.g., колоректальный рак)
  • Информацию о других распространенных инструментальных диагностических процедурах, используемых для обследования пациента акушера-гинеколога, см. в разделе диагностические процедуры в гинекологии.
• Мужской

Студент должен выполнять обследование груди, таза и простаты только под наблюдением старшего врача!

Неврологический

Скелетно-мышечный

Грудь

Ссылки

1. Бикли Л. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
2. Услуги по оценке и управлению. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/eval-mgmt-serv-guide-ICN006764.pdf . Обновлено: 1 августа 2017 г. Доступ: 8 декабря 2019 г.
3. Swartz MH. Учебник по физической диагностике, электронная книга .Elsevier Health Sciences ; 2014 г.

Физикальное обследование и оценка состояния здоровья – до и после химиотерапии

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

Об оценке состояния здоровья

Многие люди, которые приходят к врачу или в офис поставщика медицинских услуг, задаются вопросом: «Что такое они делают?

Что они ищут? »Во время медицинского осмотра есть много вещей. что ваш поставщик медицинских услуг может искать, поскольку он собирает сигналы и подсказки, в течение короткого времени вы находитесь в офисе.Некоторые подсказки основаны на на устной информации, которую вы предоставляете, или они могут быть основаны на физическом осмотре Выводы.

Во время оценки состояния здоровья диагностика болезни, расстройства или состояния подобна загадка. Диагностика часто включает лабораторные исследования, радиологические исследования. на определенные органы и сам физический осмотр. Этот процесс называется данными коллекция. До появления современных технологий это было важно для медицинских работников. совершенствовать методы физического обследования, потому что рентгеновские аппараты, сканеры, эхокардиограммы отсутствовали.

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может многое сделать. узнайте, используя свои руки, чтобы прощупать (пальпировать), стетоскоп и уши, чтобы послушать, и глаза видеть. Результаты медицинского осмотра могут сами по себе диагностировать или помогать диагностировать многие заболевания. Компоненты физического экзамен включает:

Инспекция

Экзаменатор будет рассматривать или “проверять” определенные области вашего тела на предмет нормальных цвет, форма и консистенция.Некоторые результаты “осмотра” могут насторожить ваше здоровье. Поставщик, чтобы сосредоточить другие части физического осмотра на определенных областях вашего тела. Например, у вас могут опухнуть ноги. После этого ваш лечащий врач заплатит специальную внимание к обычным вещам, вызывающим отек ног, например, к лишней жидкости, вызванной сердцем и используйте эту информацию, чтобы помочь им поставить диагноз. Общий проверяемые участки могут включать:

• Ваша кожа – искать синяки, порезы, родинки или шишки
• Ваше лицо и глаза – чтобы убедиться, что они ровные и «нормальные».
• Вены на вашей шее – проверить, правильны ли они. выпячивание, вздутие (опухание)
• Грудь и живот (область живота) – проверить, нет ли есть опухоли или выпуклости
• Ваши ноги – чтобы увидеть, есть ли припухлости
• Ваши мышцы – для проверки хорошего мышечного тонуса
• Локти и суставы – проверьте припухлость и воспаление при наличии деформации

Пальпация

Это когда экзаменатор использует свои руки, чтобы нащупать отклонения во время обследования состояния здоровья. оценка.То, что обычно пальпируется во время обследования, включает лимфу. узлы, грудная клетка (чтобы увидеть, бьется ли ваше сердце сильнее, чем обычно) и ваш брюшная полость. Он или она будет пальпировать, чтобы увидеть, есть ли какие-либо образования или шишки, в любом месте вашего тела.

Ударные

Это когда экзаменатор использует свои руки, чтобы «постучать» по области вашего тела. В “постукивание” производит разные звуки. В зависимости от типа производимых звуков на животе, на спине или грудной клетке ваш лечащий врач может определить что-нибудь от жидкости в легких или образования в желудке.Это обеспечит дополнительные ключи к возможному диагнозу.

Аускультация

Это важный метод физического обследования, которым пользуется ваш лечащий врач. где он или она послушает ваше сердце, легкие, шею или живот, чтобы определить, никаких проблем нет. Аускультация часто выполняется с помощью стетоскопа. Стетоскоп усиливает звуки, слышимые в зоне прослушивания.Если при осмотре обнаружены отклонения от нормы, может быть предложено дальнейшее обследование.

• Шея: когда ваш врач или медработник слушает вашу шею, они часто прислушиваются к «свистящему» звуку в артериях. Это может означать, что происходит сужение артерий, что усиливает звук кровотока.
• Сердце: Обычно ваше сердце издает звук «лаб-даб», когда сердечные клапаны открываются и закрываются во время кровотока.Ваш лечащий врач будет прислушайтесь, чтобы увидеть, регулярно ли бьется ваше сердце, или есть ли какие-либо шумы (дополнительные звучит с каждым ударом сердца). Шумы в сердце могут быть «невиновными», то есть нормальные и не опасные для жизни, или они могут указывать на наличие проблемы. Чтобы диагностировать это, ваш лечащий врач может прослушать стетоскопом много областей вокруг сердца, а не только одна область, и предложить дальнейшее тестирование, если необходимо.
• Легкие: Ваш врач может прослушать ваши легкие с помощью стетоскоп в любом месте на спине (сзади) или на передней стенке грудной клетки (передний). Он или она может определить, движется ли воздух ко дну вашего легкие, прислушиваясь к потоку воздуха, входящему и выходящему из легких при каждом вдохе. Эти называются нормальными легочными звуками. Если есть закупорка, сужение или сужение трубок легких или жидкости в легких, это может услышать экзаменатор.
• Брюшная полость: Брюшная полость будет исследована с помощью стетоскопа, чтобы выслушать любые “свистящие” звуки крови в артериях рядом с желудком (например, в аорте), или ненормальные звуки кишечника.
• Другие места: аускультация может использоваться везде, где пожелает ваш лечащий врач. слушать

Неврологическое обследование:

• Во время медицинского осмотра специалистом в области здравоохранения неврологическое обследование может быть выполнено.Это может быть очень кратко или более подробно в зависимости от проблем. и выводы. В общем, физикальное обследование делится на 4 части; оценка черепных нервов, оценка двигательной функции, оценка сенсорной функции, и оценка рефлексов.
• Оценка черепных нервов: имеется 12 черепных нервов. и они возникают из мозга. У каждого нерва своя функция и оценка нервов осуществляется путем оценки каждой функции.Например, тестирование рвотный рефлекс с депрессором языка – это проверка 9-го и 10-го черепных нервов.
• Оценка двигательной функции – это проверка походки, силы мышц и координации. Тест, в котором человека просят коснуться носа, а затем пальца экзаменатора, с открытыми глазами и затем с закрытыми глазами – это пример того, как можно оценить координацию.
• Оценка сенсорной функции – это проверка таких ощущений, как боль, температура, положение чувство, грубое и тонкое прикосновение на определенных путях.Тест, который может использоваться для оцените это, попросив человека закрыть глаза, а затем хлопок, спросите человека, чувствует ли он, как ватная кисть касается кожи.
• Во время физикальное обследование, проверка рефлексов помогает оценить состояние центральной нервной системы, это указывает на то, идет ли путь от спинного мозга к этой области стимулировано и спина цела.Оценивается живость ответа.

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет для консультации с врачом.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

Физикальное обследование – Клинические методы

Определение

Физикальное обследование – это процесс оценки объективных анатомических данных путем наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Полученная информация должна быть тщательно интегрирована с историей и патофизиологией пациента. Более того, это уникальная ситуация, в которой и пациент, и врач понимают, что взаимодействие должно быть диагностическим и терапевтическим.Тщательно проведенный физикальный осмотр должен дать 20% данных, необходимых для диагностики и лечения пациента.

Контекст

Почти без исключения некоторые истории болезни пациента доступны во время физического осмотра. В редких случаях может отсутствовать анамнез или, в лучшем случае, краткие записи острых событий. Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями.Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным. Могут отмечаться пигментные изменения, такие как цианоз, желтуха и бледность. Диафорез, побледнение и покраснение могут дать подсказки о вазомоторном тонусе, связанном с настроением или физиологическими отклонениями. Аспекты привычек, интересов и взаимоотношений пациента можно определить по фотографиям, книгам, журналам и личным предметам, лежащим у постели больного.

Взаимодействие врача и пациента

Помимо больничной палаты и офиса, медицинский осмотр может проводиться в различных других местах, где трудно обеспечить уединение и тишину.Лучший доступный для врача способ подготовить почву для медицинского осмотра – это выразить уважение и искреннюю заинтересованность в благополучии пациента. К пациенту следует вежливо обратиться и попросить выполнить необходимые маневры обследования, метод намного предпочтительнее повелительных формулировок, таких как «Я хочу, чтобы вы…» Пациенты должны быть готовы к неприятным частям обследования.

Кроме объяснений и заверений, нет необходимости поддерживать постоянный разговор с пациентом во время обследования.Избегайте смущения пациента. Убедитесь, что драпирующий материал используется надлежащим образом и что личные области не подвергаются чрезмерному воздействию. Обследование, которое заканчивается внезапно, может снизить ценность взаимоотношений между врачом и пациентом и разрушить их терапевтическое содержание. Пациенту может быть полезно краткое изложение соответствующих результатов и может потребоваться подтверждение того, что было обнаружено, а что нет.

Материалы

Единственный наиболее полезный прибор для оптимального проведения физического обследования – это пытливый и чуткий ум.Следующее по важности – овладение техникой наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Менее важны инструменты, необходимые для обследования ().

Таблица 4.1.

Оборудование, необходимое для медицинского осмотра.

Обследование

Поскольку окружающая среда влияет на качество медицинского осмотра, разумно организовать тишину и уединение, затемнить комнату для частей обследования и обеспечить комфорт для пациента и экзаменатора.

Полное обследование должно проходить упорядоченно с минимальным количеством необходимых изменений положения пациента ().С другой стороны, врач должен быть в состоянии установить целостность различных систем органов при региональном обследовании. Например, при осмотре головы и шеи врач должен определить сосудистые, неврологические, лимфатические, скелетные и покровные компоненты и соотнести их с их дополнениями в других областях тела. Напротив, было бы утомительно исследовать сосудистую систему в целом с последующим полным неврологическим обследованием и другими системами органов по очереди.При осмотре анатомической области наблюдатель должен быть внимателен к появлению любой аномалии и одновременно задаться вопросом о морфологических аспектах аномалии и ее клиническом значении.

Таблица 4.2

Позиции пациента и экзаменатора во время медицинского осмотра.

Общий медицинский осмотр может принимать различные формы в зависимости от обстоятельств. Чаще всего экзаменатор оценивает участки тела в целом в поисках отклонений. Подсказки, извлеченные из истории, сигнализируют о необходимости более точного и детального изучения данной системы.Тщательное медицинское обследование часто включает последовательность, представленную в.

Клинически значимое медицинское обследование – это гибкий процесс, который должен варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Периодические осмотры для оценки состояния здоровья должны быть комплексными, как и большинство госпитальных осмотров. Напротив, проведение полного медицинского обследования у большинства пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей или инфекции мочевыводящих путей не будет рентабельным.

Заключение

Физикальное обследование – ключевая часть непрерывного цикла, который простирается от истории настоящего заболевания до терапевтического результата. Если история болезни и физикальное обследование должным образом связаны с логическими способностями врача, лабораторные тесты должны в значительной степени быть подтверждающими. Однако физикальное обследование может быть слабым звеном в этой цепи, если оно проводится поверхностно и поверхностно. Понимание патофизиологического механизма физического отклонения важно для правильного диагноза и лечения.Например, критическое значение может иметь неспособность различить и узнать происхождение ушибов сонной артерии и передаваемых звуков клапанного происхождения.

По мере изменения знаний о болезни методы физического обследования расширяются. Проницательный врач постоянно пересматривает и дополняет репертуар методов физического обследования.

Оценить физический осмотр с точки зрения чувствительности и специфичности сложно. Интерпретация отдельных физических результатов часто зависит от наличия или отсутствия исторической информации и сопутствующих физических результатов.Например, оценка наличия или отсутствия дубинки пальцев имеет значительную вариабельность между наблюдателями и, как было продемонстрировано, зависит от клинического внешнего вида пациента.

В ряде исследований была предпринята попытка проверить достоверность физического осмотра как диагностического инструмента. Концепция вариабельности между наблюдателем и внутри наблюдателя была введена при рассмотрении конкретных изолированных результатов. Например, оценка наличия или отсутствия хрипов с большей вероятностью будет согласована несколькими наблюдателями, а при повторных исследованиях – одним ослепленным наблюдателем, чем оценка интенсивности дыхательных звуков.Было показано, что наличие или отсутствие асцита у пациентов с известным заболеванием печени трудно определить при использовании только методов физического обследования. Однако было показано, что прикроватное измерение времени форсированного выдоха путем аускультации имеет небольшую вариабельность между наблюдателями у подготовленных наблюдателей и имеет клиническую ценность для отслеживания степени обструкции дыхательных путей.

Из-за большой степени вариабельности в наблюдении за многими физическими признаками, следующие рекомендации могут быть сделаны при составлении отчетов и интерпретации физических данных.

1. Упор следует делать на дихотомические переменные (например, наличие или отсутствие ритмов), а не на градуированные переменные (например, интенсивность звуков дыхания).

2. Некоторые физические признаки (например, удары пальцев) представляют собой континуум от явно нормального до явно ненормального. Особое внимание следует уделять тем результатам, которые представляют собой крайности, а не «пограничные» случаи.

3. Важное значение имеет признание тех физических результатов, которые имеют высокую степень вариабельности между наблюдателями.Хорошие примеры этого включают обнаружение умеренного или небольшого количества асцитической жидкости и обнаружение движения диафрагмы путем перкуссии. Эти результаты следует переоценить в пользу тех, которые имеют лучшую воспроизводимость.

4. Полезно использовать «симметрию» тела с пользой. Различия, выслушиваемые в звуках дыхания между аналогичными участками правого и левого легкого, гораздо более важны с клинической точки зрения, чем общее уменьшение звуков дыхания.

Если помнить об этих моментах, физический осмотр будет выполнять свою надлежащую роль в уходе за пациентом.Это дополнение к тщательному анамнезу и способ для врача физически взаимодействовать с пациентом.

Правило 2.311 Физический и психологический осмотр людей

(А) Порядок проведения экспертизы. Когда психическое или физическое состояние (включая группу крови) стороны или лица, находящегося под стражей или под законным контролем стороны, вызывает разногласия, суд, в котором рассматривается дело, может приказать стороне представить к физическому или психическому анализу или анализу крови врачом (или другим подходящим специалистом) или для предъявления для осмотра лица, находящегося под опекой или юридическим контролем стороны.Приказ может быть подан только по ходатайству по уважительной причине с уведомлением лица, подлежащего допросу, и всех сторон. В приказе должны быть указаны время, место, способ, условия и объем проверки, а также лицо или лица, которые должны ее провести, а также может быть предусмотрено, что при проверке может присутствовать поверенный лица, подлежащего проверке.

(B) Заключение лечащего врача.

(1) По запросу стороны, против которой подан приказ в соответствии с подправилом (A), или проверяемого лица, сторона, инициирующая проведение проверки, должна доставить запрашивающему лицу копию подробного письменного отчета об экспертизе. врач, излагающий результаты, включая результаты всех проведенных тестов, диагнозы и заключения, вместе с аналогичными отчетами о всех предыдущих обследованиях того же состояния, и должен предоставить для осмотра и обследования рентгеновские снимки, кардиограммы и другие диагностические средства.

(2) После доставки отчета сторона, проводившая экспертизу, имеет право по запросу получить от стороны, в отношении которой сделан заказ, аналогичный отчет о любой проверке, выполненной ранее или впоследствии с тем же условием, и на аналогичная проверка всех средств диагностики, если только в случае отчета об обследовании беспартийной стороны сторона не покажет, что он или она не может его получить.

(3) Если какая-либо из сторон или обследуемое лицо отказывается предоставить отчет, суд по ходатайству и уведомлению может издать приказ, требующий доставки на справедливых условиях, и если врач отказывается или не выполняет это правило, суд может приказать врачу явиться для дачи показаний.

(4) Запрашивая и получая отчет об исследовании, назначенном в соответствии с этим правилом, или принимая показания эксперта, обследуемое лицо отказывается от любых привилегий, которые он или она могут иметь в этом действии или другом действии, связанном с тем же противоречием, относительно показаний любого другого лица, которое обследовало или может впоследствии обследовать это лицо на предмет того же психического или физического состояния.

(5) Подправило (B) применяется к проверкам, проводимым по соглашению сторон, если иное прямо не предусмотрено соглашением.

(6) Подправило (B) не препятствует обнаружению заключения лечащего врача или снятию показаний врача согласно любому другому правилу.

Что такое обязательное медицинское обследование?

Обязательное медицинское обследование, сокращенно CME, – это медицинское обследование, проводимое врачом для подтверждения заявленных телесных повреждений лица, участвующего в судебном процессе. Целью CME является оценка того, говорит ли пострадавший правду о характере и степени своих травм.CME – мощный инструмент для ответчиков по делам о травмах, включая страховые, поскольку результаты CME могут противоречить иску истца.

«Обязательная» часть CME означает, что во многих случаях истцу может быть требуется для прохождения CME по закону. Если ответчик не имеет права на получение CME по закону, он все же может запросить постановление суда, разрешающее ему нанять врача для проведения CME. Большинство юрисдикций или постановлений суда определяют обстоятельства, при которых ответчик имеет право проводить CME, и дают рекомендации относительно:

• Кто может проводить CME;
• Какие виды экзаменов можно проводить, в том числе какие тесты и процедуры (если таковые имеются) могут проводиться;
• Когда и где может состояться CME;
• Кто может присутствовать на CME;
• Кто имеет право на копию отчета CME; и
• Как истец может возражать против запроса CME.

Как правило, НМО должен проводиться лицензированным врачом, выбранным ответчиком. CME обычно не включает процедуры или тесты, которые являются инвазивными или болезненными. Большинство юрисдикций требуют, чтобы CME проводилась в месте, разумно удобном для истца, или чтобы истцу были возмещены любые необходимые дорожные расходы. Некоторые юрисдикции полностью исключают психиатрические или другие особые виды обследований без специального разрешения суда.Руководящие принципы в юрисдикции или постановление суда о предоставлении CME также, вероятно, будут определять процедуру, с помощью которой истец может в целом возражать против запроса ответчика о CME или конкретных обстоятельств обследования, в том числе против выбора ответчиком врача, который проведем экспертизу.

Закон может существенно различаться в зависимости от того, где находится судебный процесс, поэтому, если вы являетесь истцом, который может подпадать под действие CME, вам следует немедленно проконсультироваться с юристом, чтобы узнать свои права и знать, чего ожидать.Если вы являетесь ответчиком по делу о телесных повреждениях и считаете, что имеете право на проведение CME, вам следует обратиться к юристу, который проконсультирует вас относительно правил и требований в вашей юрисдикции.

: :: Решения Верховного суда Калифорнии :: Прецедентное право Калифорнии :: Закон Калифорнии :: Закон США :: Justia

ЭРИН ЛИ ЭДМИСТОН и др., Заявители, против ВЫСШЕГО СУДА ГРАФА ЛОС-АНДЖЕЛЕС, ответчик; ШЕРРИ ЛАГОМАРСИНО и др., Реальные заинтересованные стороны

(Мнение Кларка, Дж., С Бердом, Си-Джеем, Моском, Ричардсоном и Мануэлем, Джей-Джей, согласны. Особое особое мнение Тобринера, Дж., С Ньюманом, Дж., Совпадающее)

СОВЕТ

Spray, Gould & Bowers, Daniel O. Howard, Phillip D. Brady и Michael R. Brown для истцов.

Ответчик не явился.

Heily, Blase, Ellison & Wellcome и Jay H. Sorensen за реальные заинтересованные стороны.

МНЕНИЕ

КЛАРК, Дж.

Истцы Эрин Ли и Уокер Эдмистон являются ответчиками по основному иску в отношении телесных повреждений, причиненного реальными сторонами в интересах Шерри и Джоном Лагомарсино (далее истцы). Истцы (далее ответчики) обратились в суд-ответчик для получения приказа [22 Cal. 3d 701] истец Шерри Лагомарсино подлежит независимому медицинскому освидетельствованию. Суд удовлетворил ходатайство при условии, по требованию истцов, что рассмотрение дела будет записано на видео.Обвиняемые теперь ходатайствуют о запрете, запрещающем суду-ответчику применять условия видеозаписи до приказа, обязывающего Шерри пройти экспертизу. В качестве альтернативы они запрашивают судебный приказ мандамуса, предписывающий суду-ответчику отменить свое постановление и ввести постановление, удовлетворяющее их ходатайство о независимом медицинском обследовании без наличия видеозаписи. По появившимся причинам мы удовлетворяем ходатайство и прямой приказ мандамуса к выдаче. fn. 1

Никаких фактических вопросов не оспаривается, и мы не доходим до существенных вопросов по существу жалобы истцов.В апреле 1976 года истцы подали иск о возмещении ущерба, причиненного Шерри в результате автомобильной аварии, а также о другой компенсации. В своих показаниях она заявила, что в результате аварии у нее продолжаются жалобы и она проходит курс лечения. В марте 1977 г. она согласилась на ходатайство подсудимых о проведении независимого медицинского обследования, но только при условии, что это обследование будет записано на видеопленку. Обвиняемые ходатайствовали об обязательном представлении на экспертизу и возражали против введения условия видеозаписи на том основании, что это не разрешено законом и будет нарушать их право на обнаружение информации.fn. 2

[1] Право обвиняемых требовать от Шерри пройти медицинский осмотр не является предметом обсуждения. “В иске, в котором … физическое состояние … стороны … вызывает разногласия, суд, в котором рассматривается дело, может предписать стороне пройти медицинское … обследование у врача. … »(Code Civ. Proc., § 2032, подраздел (а).) Однако мы признали, что всякий раз, когда« выбранный ответчиком врач проводит медицинский осмотр истца, существует вероятность того, что неправильные вопросы могут быть заданы вопросы “, и истцу разрешается присутствие во время допроса адвоката или судебного репортера.(Шарфф против Верховного суда (1955) 44 Cal. 2d 508, 510 [282 P.2d 896, 64 ALR2d 494]; см. Также Gonzi v. Superior Court (1959) 51 Cal. 2d 586, 589 [335 P. 2d 97].) [22 Cal. 3d 702]

В деле Эбель против Верховного суда (1974) 39 Cal. Приложение. 3d 934 [114 Cal. Rptr. 722], Апелляционный суд отметил, что «использование любого механического устройства, способного достичь той же цели [как в деле Gonzi v. Superior Court, выше, 51 Cal. 2d 586], допустимо». (Там же, стр. 937). В Гонзи мы одобрили использование репортера, чтобы «сообщать или позже свидетельствовать о том, что произошло во время экспертизы.”(Gonzi v. Superior Court, supra, 51 Cal. 2d 586, 589.) Таким образом, в деле Ebel использование магнитофона было признано предоставлением истцу такой же защиты, как и использование репортера.

Ответчики Процедуры оспаривания, установленные в делах Шарфа, Гонзи и Эбеля, предназначены только для защиты истца от ненадлежащих запросов и неточных и вводящих в заблуждение отчетов при проверке отчетов врачей или дачи показаний. Действительно, в деле Шарфф мы заявили, что присутствие адвоката было необходимо для исключить возможность допроса в областях, «не относящихся разумно к законному объему исследования».”(Шарфф против Верховного суда, см. Выше, 44 Cal. 2d 508, 510.) В Гонзи мы сочли присутствие репортера необходимым, потому что в противном случае не было бы” никакого незаинтересованного лица, чтобы сообщить или позже свидетельствовать о том, что произошло. во время допроса »(Gonzi v. Superior Court, выше, 51 Cal. 2d 586, 589.) В Эбеле, как уже говорилось, магнитофон служил той же цели, что и репортер, то есть позволял себе позволить средство более позднего сообщения о событиях, которые произошли во время экспертизы.

Ответчики утверждают, что истцы имеют в наличии все средства, необходимые для защиты целостности экспертизы, и что дальнейшее усложнение процедур экспертизы путем видеозаписи с ее тяжелым оборудованием и необходимым дополнительным персоналом было бы излишне создать атмосферу интермедии, в которой тейпирование было главным развлечением, нарушая медицинские процедуры и ставя под сомнение эффективность обследования.Наконец, обвиняемые также утверждают, что видеосъемка не разрешена законом.

[2a] Законодательное собрание предписало сообщать о медицинских обследованиях с помощью средств связи, не включая видеозаписи. «По запросу … лица, прошедшего медицинское обследование, сторона, проводившая обследование, должна доставить ему копию подробного письменного отчета осматривающего врача с изложением его выводов и заключений …» (Кодекс Civ. Proc., § 2032, subd. (B) (1).) В разделе 17 Гражданского процессуального кодекса «письмо» определяется как «печать и машинопись».«

[3] Истцы утверждают, что полномочия суда-ответчика выносить оспариваемое постановление вытекают из статьи 2032 Гражданского процессуального кодекса, подраздел (а). В тексте говорится о постановлении о медицинском осмотре» должны быть указаны время, место, способ, условия , и прицел [22 Cal. 3d 703] , а также лицо или лица, которые должны его провести “. Таким образом, условия, при которых должна проводиться экспертиза, по мнению истцов, возлагаются на здравое усмотрение суда первой инстанции, и никаких доказательств нет. о злоупотреблениях в настоящем деле.(См. Дело Эдвардса против Верховного суда (1976) 16 Cal. 3d 905, 913 [130 Cal. Rptr. 14, 549 P.2d 846].)

Кажется совершенно ясным, что раздел 2032, подраздел (a) касается проведения медицинское освидетельствование – а не отчет о нем. Ничто, содержащееся в этом подразделе, не относится к отчетности, как подраздел (b).

[2b] Истцы также полагаются на линию дел Шарфа-Гонци-Эбеля как на разрешение визуального отчета о медицинском осмотре. Но, как мы отмечали в тех случаях, аудиозапись экзаменов была сочтена необходимой для защиты истца и обеспечения целостности процесса отчетности.Никаких аналогичных доказательств того, что истица не может быть должным образом защищена присутствием ее адвоката, или что целостность экспертизы не будет сохранена присутствием репортера или устройства аудиозаписи, не доказано. Таким образом, линия Гонзи-Эбеля. В таком продлении отказано из-за отсутствия доказанной необходимости. (Long v. Hauser (1975) 52 Cal. App. 3d 490, 493 [125 Cal. Rptr. 125].) По причинам, которые появляются далее, дальнейший аргумент истцов о том, что видеосъемка, как правило, является лучшим средством для сообщения о судебных разбирательствах. события должны провалиться.

В деле Бейли против Верховного суда (1977) 19 Cal. 3d 970 [140 кал. Rptr. 669, 568 P.2d 394], истец утверждал, что он потерял четыре пальца из-за небрежного проектирования и изготовления пилы, купленной у ответчика. Ответчик, утвердительно утверждая, что травмы истца возникли в результате его собственной халатности, попытался снять показания о воспроизведении истцом предполагаемых травм и, помимо сообщения об этих показаниях в порядке, предусмотренном законом (Code Civ. Proc., § 2019), видеозапись реконструкции.Мы отметили, что показания – это «письменное заявление» (Code Civ. Proc., § 2004), что показания свидетелей должны «быть сняты стенографически и расшифрованы» (Code Civ. Proc., § 2019, subd. (C )), и что «письмо» включает «печать и машинопись» (Code Civ. Proc., § 17). Мы единогласно считали, что, хотя законодательные акты прямо не запрещают запись показаний с помощью видеозаписи, они, тем не менее, «неизбежно приводят к одному выводу; то есть Законодательное собрание предполагало, что показания должны быть стенографически записаны и расшифрованы в« письменной форме »(как этот термин определяется в разделе 17 Гражданского процессуального кодекса), если стороны не договорились об ином.«(Там же, на стр. 974.)

В Бейли нас убеждали, как нас сейчас также призывают, одобрить видеозапись», потому что видеосъемка – надежный метод записи, который предлагает [22 Cal. 3d 704] преимуществ, которые стенографическая запись не может обеспечить ». (Там же, стр. 977.) Мы отклонили приглашение, заявив, что« представленный вопрос заключается в том, разрешено ли использование видеозаписи для записи и представления свидетельских показаний. Законодательное собрание ». (Там же; курсив в оригинале). Мы пришли к выводу, что« должны ли теперь быть разрешены другие методы записи и сообщения о показаниях, это вопрос, который должен определить Законодательный орган.”(Там же, стр. 978.)

Здесь мы имеем дело с отчетом о медицинском обследовании, а не с показаниями, как это сделал Бейли. Признавая, что все применимые законы не одинаковы в этих двух случаях, представленные вопросы, тем не менее, идентичны в принципе. Таким образом, здесь настоятельно рекомендуется, чтобы Законодательный орган прямо не препятствовал сообщению о медицинском осмотре с помощью видеозаписи, хотя письменная форма является единственной прямо разрешенной формой сообщения. Когда аналогичные утверждения выдвигались в Бейли, мы могли прийти только к одному выводу: Законодательное собрание намеревалось дать показания сообщаться только в порядке, установленном законом.Здесь нас призывают признать преимущества видеозаписи при освещении связанных с судом событий, и мы уверены, что заявленные проблемы срыва, «отталкивания» и отсутствия надежности и достоверности являются лишь мнимыми. В Бейли мы отказались рассматривать такие претензии и решили, что единственная проблема заключалась в том, было ли такое сообщение санкционировано Законодательным собранием. Поскольку это не было разрешено в Бейли, мы отказались санкционировать его в судебном порядке. Видеосъемка в этом случае не разрешена, и, как и в случае с Бейли, вопрос о том, следует ли это делать, «должно решать Законодательное собрание».”(Бейли против Верховного суда, см. Выше, 19 Cal. 3d 970, 978.)

Разрешить выдачу судебного приказа о мандамусе во время молитвы.

Берд, С.Дж., Моск, Дж., Ричардсон, Дж., И Мануэль, Дж. ., согласен.

TOBRINER, J.

Я не согласен.

Мнение большинства смешивает два отдельных законодательных положения: (1) дискреционные полномочия суда первой инстанции в соответствии с разделом 2032 Гражданского процессуального кодекса, подраздел (а) до устанавливать защитные условия при прохождении медицинского осмотра; и (2) право сторон согласно подразделу (b) на письменный отчет о медицинских заключениях и заключениях врача, проводящего осмотр.Вследствие этой путаницы большинство приходит к нелогичному заключению, что видеозапись допроса является защитным условием, наложенным по усмотрению суда в соответствии с [22 Cal. 3d 705] , подраздел (a), недопустим, потому что он не составляет письменного медицинского заключения в соответствии с подразделом (b).

Законодательный орган в разделе 2032, подраздел (а), уполномочил суд первой инстанции вводить защитные условия при прохождении медицинского обследования, но не уточнил, какие именно условия могут быть наложены, оставив этот вопрос “на усмотрение здравого смысла. суд.”(Эдвардс против Верховного суда (1976) 16 Cal. 3d 905, 913 [130 Cal. Rptr. 14, 549 P.2d 846].) Несмотря на отсутствие четкого законодательного разрешения, суды одобрили ряд условий, включая присутствие адвоката (Шарфф против Верховного суда (1955) 44 Cal. 2d 508, 510 [282 P.2d 896, 64 ALR2d 494]), стенографическая запись экспертизы (Gonzi v. Superior Court (1959) 51 Cal. 2d 586, 589 [335 P.2d 97]), а также магнитофонную запись экспертизы (Ebel v. Superior Court (1974) 39 Cal.Приложение. 3d 934 [114 Cal.Rptr. 722]). В последнем случае суд отметил, что, поскольку цель допуска стенографического докладчика к экспертизе заключалась в том, чтобы «удостовериться, что потерпевший истец будет иметь точный и полный отчет о судебном разбирательстве, использование любого механического устройства, способного достичь того же цель допустима “. (39 Cal.App.3d на стр. 937.)

Видеозапись – это механическое устройство, способное обеспечить потерпевшему истцу полную и точную запись обследования и, таким образом, разрешенное в рамках цитируемого языка Ebel v.Высший суд. Более того, он превосходит методы, ранее утвержденные судебным решением, поскольку обеспечивает беспристрастную визуальную запись физического осмотра.

Однако большинство утверждает, что видеосъемка не является необходимой для защиты интересов истца – что достаточно одобренных ранее методов, таких как присутствие адвоката, стенографическое сообщение и запись на магнитную ленту. Однако проблема не в необходимости. Когда действие суда первой инстанции оспаривается чрезвычайным приказом как злоупотребление дискреционными полномочиями, мы не спрашиваем, было ли действие, указанное ниже, «необходимым»; мы спрашиваем только, было ли действие тем, что выходит за рамки разумного.(См., Например, Continental Baking Co. против Каца (1968) 68 Cal. 2d 512, 527 [67 Cal. Rptr. 761, 439 P.2d 889].) Конечно, мы не можем утверждать, что одобрение суда первой инстанции Метод записи медицинского обследования, ограниченный условиями, призванными свести к минимуму любое разрушительное воздействие среды, является решением, выходящим за рамки разумного.

Большинство также отмечает, что подраздел (b) статьи 2032 дает право проверяемой стороне по запросу на «подробный письменный отчет о [22 Cal.3d 706] лечащий врач с изложением своих выводов и заключений. … “Ссылаясь на дело Бейли против Верховного суда (1977) 19 Cal. 3d 970 [140 Cal. Rptr. 669, 568 P.2d 394], которое постановило, что видеозапись показаний не была письменной, большинство пришло к выводу что видеозапись медицинского осмотра не может считаться письменным отчетом осматривающего врача в соответствии с подразделом (b).

Этот вывод, несомненно, верен, но, безусловно, не имеет отношения к делу. Постановление суда первой инстанции не заменяет видеозапись письменного отчета о обследовании. врача; его приказ четко предусматривает как видеозапись обследования, так и последующую подготовку письменного заключения.Ничто в разделе 2032 не ограничивает защиту истца только получением письменного отчета. Напротив, подраздел (а) четко уполномочивает суд налагать дополнительные защитные условия, и прецедентное право подтверждает, что такие условия могут служить цели обеспечения точной записи самого процесса экспертизы.

Короче говоря, истец имеет право как на точную запись экспертизы, так и на письменный отчет о выводах и заключениях эксперта; мы не можем утверждать, что суд первой инстанции действовал вне разумных пределов, разрешив ей использовать новый и превосходный метод получения точной записи обследования на том основании, что эта запись не удовлетворяет независимому законодательному требованию о письменном медицинском заключении.

Ньюман, Дж., Согласился.

FN 1. Мы издали наше постановление, предписывающее суду-ответчику указать причину, по которой приказ не должен выдавать и приостановить исполнение оспариваемого приказа.