Содержание

Информация для пациентов, направленных в Бюро МСЭ для проведения медико-социальной экспертизы

Порядок проведения медико-социальной экспертизы утвержден приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н “Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы”

При установлении группы инвалидности члены комиссии (МСЭК) учитывают следующие параметры:

  • способность или неспособность к самообслуживанию;
  • степень зависимости от других лиц для осуществления жизнедеятельности;
  • способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.

Критерии установления инвалидности для граждан РФ

Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан, утверждены приказом Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

К основным видам стойких нарушений функций организма человека относятся:

  • нарушение психических функций;
  • расстройство языкового и речевого аппарата;
  • нарушение сенсорных функций – зрения, слуха, обоняния, осязания и других;
  • нарушение нейромышечных, скелетных и других функций, связанных с движением человека;
  • расстройство функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, иммунной, мочевыделительной, кроветворной систем человеческого организма;
  • нарушения, обусловленные внешним физическим уродством.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами,

оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 %;

II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 %;

III степень – стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 %;

IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами,

в диапазоне от 90 до 100 %.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (

в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне

от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:

  • самообслуживание, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе;
  • самостоятельное передвижение;
  • дезориентация и нуждаемость в постоянной посторонней помощи и присмотре других лиц;
  • общение;
  • контролировать свое поведение в обществе;
  • способность освоения элементарных навыков и умений;
  • способность выполнения элементарной трудовой деятельности при помощи иных лиц.

II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:

  • самообслуживание;
  • самостоятельное передвижение в пространстве;
  • ориентация в пространстве;
  • общение с людьми;
  • обучение и получение образования.

Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.

Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:

  • способность к самообслуживанию при более длительном отведении времени на выполнение таких действий, дробность его выполнения, применение вспомогательных средств;
  • способность к самостоятельному передвижению при более длительной трате времени и сокращении расстояния с использованием вспомогательной техники;
  • способность самостоятельно ориентироваться только в знакомой обстановке;
  • способность к общению со снижением темпа и объема передачи и получения информации от собеседника;
  • периодическая потеря способности к самоконтролю над поведением в сложных жизненных ситуациях;
  • способность к обучению и получению образования в рамках федеральных образовательных стандартов в специально созданных условиях для людей с ограниченными возможностями;
  • способность к осуществлению трудовой деятельности в обычных условиях труда после снижения квалификации, тяжести, напряженности работы и уменьшения ее объема.
Что такое индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА) 

По результатам проведения МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).

ИПРА – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма,

восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Порядок реализации программы реабилитации является обязательным для любых видов учреждений, их осуществляющих, но для самого инвалида носит рекомендательный характер.

Координация мероприятий по реализации ИПРА осуществляется органом социальной защиты населения.

Оценка результатов проведения мероприятий реабилитации осуществляется специалистами бюро МСЭ при очередном освидетельствовании инвалида.

Что относится к техническим средствам реабилитации (ТСР) 

При проведении МСЭ определяются показания к техническим средствам реабилитации (ТСР).

ТСР – это общее название средств для облегчения повседневной жизни людей с инвалидностью и другими ограничениями жизнедеятельности.

К ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, например, кресла-коляски, спортивное оборудование и инвентарь, средства для обучения, для самообслуживания, ухода, ориентирования (включая собак-проводников), средства общения и обмена информацией, протезные изделия.

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

Порядок обжалования решения Бюро МСЭ

Гражданин (его законный представитель) в случае несогласия с принятым решением (отказ в установлении инвалидности, не согласие с установленной группой инвалидности) может обжаловать в месячный срок решение Бюро (находящееся по месту жительства) в Главном бюро (в субъекте РФ) на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо сразу в Главное бюро.

Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро. 

Решение Главного бюро может быть также обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро (г. Москва, ул Ивана Сусанина д.3) на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в Главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро.

Решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суде гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 

Согласно законодательству РФ, обжаловать решение бюро в Федеральном бюро (минуя этап Главного бюро) нельзя.

Ваши вопросы – наши ответы – Установление инвалидности, переосвидетельствование – Russian Disability NGO “Perspektiva”

Социальный статус: Родитель ребёнка инвалида

Форма инвалидности: Нарушение функций внутренних органов

Текст вопроса: Здравствуйте. Ребёнку была установлена инвалидность на 1 год. Дата переосвидетельствования 1 октября 2020 г. Педиатр в поликлинике говорит, что нам её продлят автоматически на 6 месяцев (из-за пандемии), но в МСЭ сказали , что нет, т.к. инвалидность установлена до 1 ноября 2020 г. А то что переосвидетельствование назначено на 1 октября роли не играет.

Ответ на вопрос:

здравствуйте

ваш случай в принципе предполагает обе возможностей, потому что отложить переосвидетельствование в пределах срока установленной инвалидности не является нарушением, хотя прямо это и не предусмотрено. во всех нормативных актах лишь говориться о случаях заблаговременного переосвидетельствования.

так, в соответствии с Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н “Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы”

п. 12. Срок предоставления государственной услуги в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) не может превышать одного месяца с даты подачи получателем государственной услуги заявления о предоставлении государственной услуги со всеми необходимыми документами.

с другой стороны в соответствии с Постановление Правительства РФ от 09.04.2020 N 467 “О Временном порядке признания лица инвалидом”

Признание гражданина инвалидом, срок переосвидетельствования которого наступает в период действия настоящего Временного порядка, при отсутствии направления на медико-социальную экспертизу указанного гражданина, выданного медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения осуществляется путем продления ранее установленной группы инвалидности (категории “ребенок-инвалид”), причины инвалидности, а также разработки новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), включающей ранее рекомендованные реабилитационные или абилитационные мероприятия.

Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2020 г., и действует до 1 октября 2020 г. включительно.  

таким образом, временный порядок прямо говорит о том, что вам должны продлить инвалидности и если вы сами не даёте согласие на отложение переосвидетельствование  на более поздний срок, МСЭ не будет иметь на это основание. в вашем случае необходимо направить соответствующее заявление в бюро МСЭ,ю указать в нём, что срок переосвидетельствования 1го октября, и в соответствии с временным порядком просите провести освидетельствование в установленные сроки. обязательно требовать письменного ответа!

Порядки и условия признания лица инвалидом

Признание гражданина инвалидом, осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и его реабилитационного потенциала.

Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

Условия признания гражданина инвалидом

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория “ребенок-инвалид”.           

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп на 1 год.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается на 1 или 2 года, либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

В случае признания гражданина инвалидом, датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория “ребенок-инвалид до достижения гражданином возраста 18 лет:                     

В случае признания гражданина инвалидом, в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. В этом случае гражданину оказывается содействие в получении указанных документов. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

В федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя).

Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов! анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол.

В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (далее – консультанты).

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью.

В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации: запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально – бытового положения гражданина и другие мероприятия.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования,               специалисты соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.

В случае отказа гражданина (его законного представителя) от дополнительного   обследования и предоставления требуемых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.               

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, попето желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

Порядок переосвидетельствования инвалида

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп – 1 раз в год, а детей-инвалидов – 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория “ребенок-инвалид”.               

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизу к другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его    медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

                Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 

что это, перечень заболеваний в 2021 году

Присвоение групп инвалидности происходит после медосвидетельствования и экспертизы через бюро МСЭ (медико-социальных экспертиз). Экспертиза может проводиться:

  • по месту жительства;
  • по месту временного пребывания;
  • по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ.

Экспертиза проводится по направлению, поступившему из медучреждения, органа ПФР соцзащиты населения, а также по заявлению самого гражданина. Подать заявление можно непосредственно в бюро, по почте, либо через портал госуслуг.

После назначения даты экспертизы гражданину направляется уведомление по почте либо через портал госуслуг. Медико-социальная экспертиза проводится с письменного согласия гражданина или его законного представителя (например, в отношении детей такие заявления подают родители, опекуны или попечители).

Экспертиза может проводиться:

  • на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии;
  • по месту нахождения в медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях;
  • в организации соцобслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме;
  • в исправительном учреждении, где гражданин отбывает наказание;
  • заочно по решению бюро МСЭ.

Экспертиза гражданина, находящегося на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации конечности, нуждающегося в первичном протезировании, проводится в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня поступления направления в бюро МСЭ. Гражданам, имеющим определенные заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании.

Результаты экспертизы фиксируются в протоколе, решении и акте, с которыми будет ознакомлен гражданин. В акте указывается перечень документов и заключений специалистов, на основании которых принято решение об установлении второй группы инвалидности.

По итогам присвоения группы инвалидности:

  • устанавливается срок переосвидетельствования – 1 раз в год;
  • сведения передаются в Федеральный регистр, по которому будет назначена пенсия, предоставлены льготы;
  • гражданину выдается индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

Также инвалид получит справку с указанием группы и срока ее действия, которому можно предъявлять в уполномоченные ведомства.

ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ

 

Во всех развитых странах уделяется все возрастающее внимание как первичной, так и вторичной профилактике онкологических заболеваний. По мировой практике на профилактику выделяется 30% финансовых средств, на лечение – 50%, на реабилитацию – 20%. В то же время в России из средств обязательного медицинского страхования на профилактику расходуется 6 %, на лечение – 94%.

Общий показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями вырос по сравнению с 1993 годом на 5% и составил 211,3 на 100000 населения. Рост обусловлен увеличением показателя заболеваемости женского населения (прирост 13,4%). При этом отмечается рост онкологической заболеваемости среди лиц молодого возраста.

Более пристальное внимание должно уделяться ранней диагностике злокачественных новообразований и развитию государственных скрининговых программ.

Востребованность эффективных мер, направленных на улучшение положения, сохранение и укрепление здоровья населения, требуют, по мнению ведущих специалистов-онкологов, совершенствования организационных основ оказания онкологической помощи и нормативной правовой базы.

Каждый человек, столкнувшийся в своем личном опыте или через своих близких с проблемой онкологического заболевания и его последствий, должен ориентироваться в правовой базе оказания государством соответствующей помощи, выделения компенсаций и льгот.

При онкологических заболеваниях больной признается инвалидом, если, несмотря на проведенное лечение, жизнедеятельность его остается ограниченной, сохраняется неблагоприятный или сомнительный клинический и трудовой прогноз, обусловленный прогрессирующим течением болезни.

Группы инвалидности

Первая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты и помощи вследствие нарушения здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности:

  • способность к самообслуживанию третьей степени;
  • способность к передвижению третьей степени;
  • способность к общению третьей степени;
  • способность контролировать свое поведение третьей степени;
  • способность к ориентации третьей степени.

При этом совершенно не обязательно, чтобы все перечисленные виды жизнедеятельности были выражены самой высокой степенью нарушений. Эти расстройства могут быть практически при всех онкологических заболеваниях III-IV стадий, при наличии регионарных и отдаленных метастазов, при рецидиве онкологического процесса. Медико-социальная экспертиза после симптоматического лечения не вызывает затруднений.

Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма:

  • способность к самообслуживанию второй степени;
  • способность к передвижению второй степени;
  • способность к трудовой деятельности третьей, второй степени;
  • способность к обучению третьей, второй степени, т. е. способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;
  • способность к ориентации второй степени;
  • способность к общению второй степени;
  • способность контроля за своим поведением второй степени.

У онкологических больных из перечисленных наибольшее практическое значение имеют первые три вида нарушений.

Около 70% больных со злокачественными заболеваниями оперируются в IIIВ стадии, причем 10% – в возрасте 35 лет, у 40-60% диагностируется низкодифференцированный рак. Клинический прогноз у них чаще расценивается как сомнительный. Таким больным при первичном освидетельствовании должна устанавливаться 2 группа инвалидности.

Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты вследствие нарушения здоровья, приведшего к не резко или умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности:

  • способность к самообслуживанию первой степени;
  • способность к передвижению первой степени;
  • способность к трудовой деятельности первой степени.

Другие виды нарушения жизнедеятельности у онкологических больных при определении указанной группы возникают очень редко, и практическое их значение невелико.

Эта группа инвалидности может быть установлена при ряде локализаций, имеющих благоприятный прогноз. Они нуждаются лишь в незначительных ограничениях трудовой деятельности, связанной с определенными физическими нагрузками, т.е. если имеются противопоказанные факторы в работе.

При ряде заболеваний, при которых получен хороший результат (некоторые формы лимфогранулематоза, ранние стадии рака тела и шейки матки, рак почки I ст. после резекции почки и др.), при высокодифференцированных формах опухолей, удовлетворительном состоянии больных и отсутствии противопоказанных факторов в работе группа инвалидности им может не устанавливаться.

Группа инвалидности при раке простаты

Злокачественные новообразования занимают первое место среди причин инвалидности в России, однако выявление рака простаты еще не делает человека инвалидом. Средний срок временной нетрудоспособности, включая диагностику и лечение опухоли предстательной железы, составляет 3 – 4 месяца, при этом прогнозировать дальнейшие изменения здоровья при онкологических заболеваниях сложно. Решение об установлении инвалидности, как правило, принимается на основании комплексного анализа состояния организма в процессе или после завершения лечения. Присвоение той или иной группы инвалидности при раке простаты зависит от стадии заболевания, эффективности проведенной терапии и результатов простатэктомии.

Показания для присвоения группы инвалидности

Показаниями для присвоения статуса инвалида в Российской Федерации является соблюдение трех условий:

  • наличие стойких нарушений функций организма в результате перенесенного заболевания, травмы или дефекта;
  • необходимость в социальной поддержке и реабилитации;
  • полная или частичная утрата способности обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, работать, обучаться.

В зависимости от степени тяжести функциональных нарушений устанавливается группа инвалидности — I, II или III. Государство обеспечивает инвалидам социальную поддержку, предоставляет льготы, пособия, бесплатные лекарства и технические средства реабилитации.
Инвалидность — состояние организма человека, при котором стойкие расстройства здоровья, вызванные заболеваниями, травмами или дефектами, ограничивают возможности одной или нескольких категорий его жизнедеятельности.

  • I группа присваивается, если стойкие нарушения здоровья приводят к неспособности обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, общаться или контролировать свое поведение.
  • II группа устанавливается, если человек способен самостоятельно обслуживать себя, контролировать поведение, общаться, ориентироваться в пространстве, но при этом не может работать или обучаться на общих основаниях. Он нуждается в создании специальных условий, использовании вспомогательных средств.
  • III группа назначается людям, имеющим стойкие умеренно выраженные или незначительные расстройства здоровья, которые позволяют осуществлять основные виды деятельности, используя вспомогательные средства либо помощь других лиц. Такие люди являются трудоспособными, но при этом часто не могут работать по своей специальности, нуждаются в снижении нагрузки.

Для признания лица инвалидом проводится медико-санитарная экспертиза (МСЭ), на которой объективно оценивается состояние организма, устанавливается текущая стадия болезни, определяются последствия перенесенного заболевания и наличие ограничений жизнедеятельности.

Направление на медико-санитарную экспертизу для установления инвалидности при раке простаты выдается после проведения радикальной простатэктомии или по завершении стационарного лечения. Стойкие расстройства здоровья, выявленные на этих этапах, могут быть связаны с осложнениями и последствиями от проведения лучевой или гормональной терапии, а также с рубцовыми процессами, протекающими в области уретры и шейки мочевого пузыря в послеоперационный период.

Показания для установления инвалидности

  • При лечении рака предстательной железы I и IIA стадии была проведена радикальная простатэктомия, вследствие чего необходимо изменить вид трудовой деятельности или уменьшить ее объемы.
  • Гормональная терапия рака стадии IIБ и выше оказалась неэффективной.
  • Была проведена резекция (нерадикальное оперативное вмешательство) простаты.
  • Диагностирована IV стадия рака.

Какая группа инвалидности оформляется при раке простаты

III группа инвалидности при раке простаты назначается после радикальной простатэктомии в случае, если операция прошла успешно, не задеты жизненно важные органы. Оформить III группу инвалидности можно после удаления опухоли нервосберегающим методом радикальной робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи. Другие инвазивные методики не гарантируют отсутствие осложнений, поэтому после них, по завершении послеоперационного периода, чаще всего назначается II группа инвалидности.

II группа устанавливается на стадиях рака II Б и выше в случаях, если:

  • в результате простатэктомии онкология вылечена, но мочеиспускание не восстановилось, задеты другие жизненно важные органы или наблюдаются иные серьезные последствия для здоровья;
  • в костных тканях развились метастазы и необходимо дальнейшее лечение;
  • гормональная терапия не дала результатов вследствие непереносимости пациентом антиандрогенов и эстрогенов; при оперативном вмешательстве не удалось удалить все пораженные ткани;
  • поврежден сфинктер мочевого пузыря, из-за чего развилось истинное недержание мочи.

I группа инвалидности при раке простаты назначается на IV А стадии болезни, когда больному необходим постельный режим и постоянный уход, а также на стадии IV Б, если гормональная терапия не дает положительных результатов.

Как подготовиться к медико-социальной экспертизе

Направление на МСЭ в форме № 088/у-06, утвержденной Минтруда РФ, дает лечебное учреждение, представительство пенсионного фонда или органы социальной защиты населения. При этом обязательным условием является наличие письменного заявления от гражданина или его уполномоченного представителя. Если медицинская организация отказывает в оформлении направления для прохождения экспертизы, она обязана выдать справку об отказе, с которой можно обратиться в МСЭ самостоятельно.

Кроме общепринятых анализов и врачебных осмотров при заполнении формы № 088/у-06 для больных раком простаты дополнительно должны быть приведены данные исследований:

  • цитологического или гистологического;
  • пальпаторного ректального;
  • УЗИ простаты и мочевого пузыря;
  • экскреторной урографии с нисходящей цистографией для оценки состояния верхних мочевых путей и почек;
  • ректороманоскопии и цистоскопии (если опухоль поражает соседние органы).

Для оценки степени метастазирования костей предоставляют снимки поясничного отдела позвоночника и костей таза.

Документы на МСЭ передаются выдавшей их организацией курьерской почтой. Пациент самостоятельно должен обратиться в подразделение МСЭ, чтобы уточнить дату и время проведения экспертизы.

В общем случае инвалидность 1-ой группы необходимо подтверждать на МСЭ один раз в 2 года, 2-ой и 3-ей — ежегодно. При необратимых морфологических изменениях, наступающих вследствие удаления предстательной железы, после первичного оформления инвалидности группа устанавливается бессрочной и не требует переосвидетельствования.

Инвалидность при других болезнях простаты

Установление инвалидности возможно не только при раке простаты, но и в результате осложнений, возникших после лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (недержание мочи, задержка мочеиспускания из-за сужения шейки мочевого пузыря и уретры, хронические воспалительные процессы).

Избежать возникновения осложнений при лечении аденомы простаты позволяет трансуретральная резекция (ТУР) и гольмиевая энуклеация (HoLep) предстательной железы. Операции, выполненные по современным методикам ТУР и HoLep, позволяют полностью удалить аденому, не повреждая жизненно важные органы.

Неизбежна ли инвалидность при заболеваниях простаты?

Стойкие расстройства здоровья, которые являются основанием для установления инвалидности, в подавляющем большинстве случаев связаны не с самим доброкачественным или злокачественным новообразованием в предстательной железе, а с осложнениями, возникающими после лечения заболевания. Если последствия простатэктомии минимальны, необходимости устанавливать инвалидность нет.

Хирурги Европейского Центра Простаты в Германии обладают многолетним успешным опытом удаления простаты и показывают отличные результаты касательно отсутствия осложнений после проведения робот-ассистированной операции Да Винчи. Передовая методика роботической хирургии позволяет удалить все пораженные ткани, не затрагивая функции мочеполовой системы. Восстановительный период после операции минимален и сопровождается значительно менее выраженным болевым синдромом, чем при полостном вмешательстве.

с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

За пять лет инвалидов в стране стало на 7,6% меньше: в 2013 году было 13,1 млн человек.

Что говорят НКО

Кому дают инвалидность

«Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка — минимизировать признания людей инвалидами. И соответственно сэкономить как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами», — предположил в разговоре с Агентством социальной информации (АСИ) Линь Нгуен, юрист Региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива».

По его мнению, статистика меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании инвалидами людей, которые обращаются впервые.

Юрист сообщил, что примерно два года назад в «Перспективу» постоянно обращались люди, которым отказывали в переосвидетельствовании инвалидности. При этом диагноз человека не изменился, а состояние даже ухудшилось. 

«Основания для отказа могли быть разные, — рассказывает Нгуен. — Врач мог не слишком подробно расписать состояние здоровья пациента, и МСЭ делало вывод, что он не дотягивает до инвалидности. Это не всегда вина врача: он не первый раз направляет больного на переосвидетельствование, поэтому может не видеть смысла расписывать анамнез очень подробно. Мы советуем в таких случаях заново обращаться к врачу и получать более подробное заключение».

В практике «Перспективы» были случаи, когда МСЭ намерено игнорировало заключение врача. «Часто так случается, когда пациент лечился не только в поликлинике, а еще в каком-нибудь профильном медучреждении, допустим, в Институте гастроэнтерологии, — рассказывает Линь Нгуен. — МСЭ учитывало только то заключение, исходя из которого состояние человека не настолько тяжелое, чтобы давать инвалидность». 

Фото: Павел Львов / РИА Новости

«Есть эксперты МСЭ, которым действительно не хватает профессиональных компетенций. Когда пациент болеет давно, он сам многое понимает про свой диагноз и видит, что врач говорит совсем не то, что есть на самом деле. Но нередки случаи,  когда медик все понимает и намеренно не обращает внимание на какие-то важные моменты, потому что у него цель — не установить или не переосвидетельствовать инвалидность», — прокомментировал юрист жалобы на некомпетентность МСЭ. 

Помимо установления и переосвидетельствования инвалидности, МСЭ занимается назначением индивидуальных программ реабилитации (ИПР). «Мы видим, какие ИПР составляются, и понимаем, что у МСЭ нет цели выявить, в какой реабилитации на самом деле нуждается пациент, — говорит Линь Нгуен. — Мы усматриваем здесь также желание сэкономить на средствах реабилитации, которые стоят дорого».

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию. 

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места. Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся. Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

Александр Бочаров, заместитель председателя правления Межрегиональной общественной организации «Содействие больным саркомой» рассказ АСИ, с какими проблемами в МСЭ сталкиваются люди с таким диагнозом.

«У детей это редкое заболевание и их лечат только в больших федеральных центрах в Москве, — рассказывает Бочаров. — Пациент год может провести в Москве, потому что ему требуется длительная химиотерапия или таргетинговое лекарственное лечение, ампутация и эндопротезирование. Физически нет возможности поехать к себе в регион, чтобы пройти комиссию МСЭ и получить инвалидность».

По словам эксперта, проблему с получением инвалидности может (но не обязано) решить руководство клиники, где лечится больной. 

«Например, в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева есть договоренности с региональными медико-социальными экспертизами, — рассказывает Бочаров. — А вообще хорошо, если бы в крупных федеральных клиниках был штат специалистов МСЭ, которые могли бы на месте установить факт инвалидности».

Вторая проблема, с которой сталкиваются пациенты онкологического профиля после лечения саркомы и эндопротезирования крупных суставов, — МСЭ в регионе через три-четыре года снимает им группу инвалидности. Потому что, по словам Бочарова, на взгляд экспертов, человек выглядит «слишком хорошо». 

«У нас сейчас бальная система МСЭ, — рассказывает он. — По каждой проблеме назначаются баллы, свидетельствующие о способности пациента к самообслуживанию и общественным коммуникациям. У эндопротезирования, как у каждой медицинской процедуры, есть определенное количество баллов. И главная проблема в том, что не учитывается, это обычный эндопротез или онкологический эндопротез».

Фото: Владимир Астапкович / РИА Новости

По словам Бочарова, разница есть существенная: онкологический протез замещает не только сустав внутри, а достаточно большой участок: кость ноги, руки, бедренная кость. Опухоль часто затрагивает мышцы и во время операции их удаляют, от этого человеку становится труднее двигаться или он не может этого делать совсем. Кроме того, пациенту требуется более длительная и сложная реабилитация, чем при обычном эндопротезировании.

«Протез со временем расшатывается, его нужно менять, а для этого снова нужно получать статус инвалида. И главное, у таких больных высокий риск рецидива. А в таком случае потребуется лечение препаратами, которые назначаются только при том, что у пациента есть льгота. А она есть, если он инвалид. Эта проблема была бы решена установлением бессрочной инвалидности в таких случаях, хотя бы третьей группы, — подчеркнул эксперт. 

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

https://pixabay.com

В нормативных документах Фонда социального страхования регламентировано, что предоставление технических средств реабилитации инвалиду должно производиться не позднее 5 дней после их рекомендации в ИПРА, но на практике это не работает.

В результате люди с БАС вынуждены находиться в постели сначала в ожидании предоставления кресла-коляски от государства. А затем предоставленная с большим запозданием коляска не только не компенсирует ограничения жизнедеятельности, но и может угрожать здоровью: отсутствие подголовника и дополнительных фиксаторов приведут к тому, что больной просто выпадет из коляски при ее эксплуатации.

В фонде «Живи сейчас» считают правильным, чтобы для таких больных были разработаны положения, которые облегчат оформление документов для прохождения МСЭ, установку группы инвалидности и ускорят сроки предоставления ТСР. Пока же пациентам помогают пройти весь маршрут оформления документов социальные работники и координаторы, которые работают при поддержке гранта Фонда Президентских грантов.

Что отвечает Минтруд

В Министерстве труда и социальной защиты РФ АСИ подтвердили, что последние 13 лет в Российской Федерации действительно наблюдается тенденция к уменьшению численности инвалидов. Вместе с тем, ежегодно за установлением инвалидности в учреждения медико-социальной экспертизы обращаются меньше граждан: с 2013 года их численность уменьшилась на 12,1%.

«Никакой установки минимизировать признания граждан инвалидами нет. Существующая система инвалидности учитывает все нарушения функций при тех или иных заболеваниях. Все, кто нуждается в мерах социальной защиты, должен признаваться инвалидом. В соответствии с законом инвалидность устанавливается в том случае, если имеющиеся нарушения здоровья по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию. Подход при установлении инвалидности у детей и взрослых одинаков и препятствий для установления инвалидности им нет», — ответил АСИ заместитель министра труда и социальной защиты РФ Григорий Лекарев.

В Министерстве также отметили, что формального подхода при проведении медико-социальной экспертизы нет.  Процедура установления гражданам инвалидности регламентирована приказом о классификациях и критериях установления инвалидности, обеспечивающим объективность и изменяемость выносимых экспертных решений об установлении инвалидности.

Минтруд России и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ. «Проект приказа, в котором классификации и критерии были подробным образом прописаны, рассмотрен и одобрен Минздравом России, научным сообществом, родительскими и пациентскими организациями. Лишь после этого новые классификации и критерии были утверждены приказом Минтруда России», — утверждает замминистра.

«Граждане, несогласные с принятым решением, имеют право его обжаловать в вышестоящих бюро медико-социальной экспертизы. Для этого создана трехэтапная система обжалования – первичное бюро, Главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Граждане на всех этапах могут обжаловать решения в суде», — подчеркнул Григорий Лекарев. 

Агентство социальной информации отправило запрос в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с просьбой разъяснить, каковы требования МСЭ к заключению врача и обязаны ли специалисты МСЭ учитывать его при оформлении инвалидности. Есть ли возможность пациентам с быстроразвивающимися заболеваниями не переоформлять инвалидность много раз. И с чем связана задержка с предоставлением средств реабилитации. На момент публикации материала, ответ редакция не получила. 

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

человек с ограниченными возможностями рискуют потерять покрытие Medicaid без расширения ACA

10 ноября 2020 года Верховный суд заслушает устные доводы по делу, которое может аннулировать весь Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), включая расширение Medicaid. Без ACA большинство людей, получивших страховое покрытие в рамках расширения Medicaid, скорее всего, не застрахованы, а штаты потеряют доступ к расширенным федеральным фондам финансирования для финансирования этого покрытия. Многие люди, имеющие право на участие в расширении ACA Medicaid, имеют инвалидность, несмотря на то, что они не соответствуют строгим медицинским стандартам для получения денежного пособия по федеральному дополнительному доходу (SSI) и, следовательно, не имеют права на участие в программе Medicaid на этом основании.В этой записке с данными представлены последние данные на уровне штата о взрослых лицах, не достигших возраста Medicaid, которые имеют инвалидность, но не подходят для получения SSI, и рассматриваются последствия для их продолжения страхования, если расширение ACA будет признано судом недействительным. Основные выводы включают следующее:

  • Более шести из 10 взрослых с ограниченными возможностями, не являющихся пожилыми людьми по программе Medicaid, не получают SSI, что означает, что они имеют право на участие в программе Medicaid на другом основании. Взрослые люди пожилого возраста с ограниченными возможностями, которые не получают SSI, могут иметь право на участие в программе Medicaid исключительно на основании их низкого дохода, полученного через расширенную группу, или в качестве родителей в штатах без расширения.Они также могут иметь право на участие в программе по инвалидности, предлагаемой по выбору штата.
  • Медианная доля взрослых лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями, но не имеющими SSI, выше в штатах с расширением, чем в штатах без расширения (68% против 53%) . Доступность расширения ACA вносит свой вклад в эту разницу, потому что расширение дает возможность получить право на участие в программе Medicaid для людей с ограниченными возможностями, многие из которых ранее не соответствовали требованиям. До ACA бездетные взрослые не имели права на участие в программе Medicaid, независимо от того, насколько они бедны, а ограничения для родителей были очень низкими.Если Суд также аннулирует защиту ACA для людей с ранее существовавшими условиями и премиальными субсидиями, у людей с ограниченными возможностями, которые теряют возможность расширения охвата, могут возникнуть трудности с получением покрытия частного рынка.
  • Medicaid является важным источником покрытия для лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями, но не SSI, обеспечивая доступ к медицинской помощи при серьезных заболеваниях и поддерживая тех, кто работает. Большинство взрослых лиц с ограниченными возможностями, не являющихся пожилыми людьми с ограничениями по программе Medicaid, но не имеющими SSI, сообщают о серьезных проблемах с когнитивными функциями, и чуть менее половины сообщают о серьезных проблемах с мобильностью.Почти трое из 10 взрослых с инвалидностью, не являющихся пожилыми людьми с ограничениями по программе Medicaid, но не имеющими SSI, работают.

Как определяется «инвалидность»?

Хотя SSI иногда используется для обозначения людей с ограниченными возможностями, не все люди с ограниченными возможностями имеют право на SSI. SSI – это ежемесячная денежная выплата, помогающая малообеспеченным инвалидам оплачивать жилье, питание и другие основные потребности. Чтобы претендовать на SSI, люди должны иметь низкий доход, ограниченные активы и ограниченную способность работать с существенным доходом в результате старости или значительной инвалидности.Критерии инвалидности SSI более строгие, чем другие определения инвалидности, например, используемые в национальных обследованиях. Исследование американского сообщества (ACS) классифицирует человека как инвалида, если он сообщает о серьезных нарушениях слуха, зрения, когнитивных функций (концентрация, запоминание или принятие решений), мобильности (ходьба или подъем по лестнице), самообслуживания (одевание). или купание) или самостоятельной жизни (выполнение поручений, например, посещение кабинета врача или покупки в одиночку).Определение инвалидности ACS предназначено для определения наличия у человека функциональных ограничений, которые приводят к ограничению участия, а также используется в других федеральных обследованиях, таких как Текущее обследование населения и Обследование доходов и участия в программах.

Как люди с ограниченными возможностями имеют право на участие в программе Medicaid?

В то время как почти четверть взрослых лиц пожилого возраста, получающих Medicaid, сообщают об инвалидности, относительно немногие из этих участников имеют право на Medicaid, потому что они получают льготы SSI (Рисунок 1). В то время как люди, получающие SSI, обычно автоматически получают право на участие в программе Medicaid, группа SSI включает только часть всех людей с ограниченными возможностями. Более шести из 10 взрослых с ограниченными возможностями, не являющихся пожилыми людьми по программе Medicaid, не получают SSI (Рисунок 1). Эта группа может иметь право на участие в программе Medicaid как взрослые по программе ACA или родители по Разделу 1931 (исключительно на основании их низкого дохода). Данные федерального опроса не позволяют отделить людей, соответствующих критериям расширения Medicaid, от тех, кто соответствовал критериям отбора до ACA.Они также могут иметь право на участие в программе Medicaid по дополнительному пути, связанному с инвалидностью (например, возможность штата покрывать людей с ограниченными возможностями до федерального уровня бедности или отказ от услуг на дому и по месту жительства). Без возможности расширения страховое покрытие Medicaid для людей с ограниченными возможностями обычно ограничивается людьми, получающими SSI, потому что другие пути, связанные с инвалидностью, предоставляются по выбору штата. И, помимо использования более ограничительного определения инвалидности по сравнению с другими показателями, ограничения дохода и активов SSI являются более строгими, чем те, которые требуются для взрослых, расширяющих программу Medicaid, и многих дополнительных путей покрытия Medicaid, связанных с инвалидностью.

Рисунок 1: Инвалидность и статус SSI для лиц пожилого возраста с программой Medicaid, 2019 г.

Хотя об этом не часто думают в этих терминах, расширение ACA обеспечивает значительный путь к получению права на участие в программе Medicaid для многих людей с ограниченными возможностями. Людей, включенных в группу расширения Medicaid, иногда ошибочно называют «взрослыми трудоспособными». Хотя это правда, что статус инвалидности не является одним из критериев отбора для включения в группу расширения, не пожилые люди с ограниченными возможностями, не получающие SSI, могут претендовать на участие в программе Medicaid исключительно на основании их дохода, полученного через группу расширения.Многие люди из группы расширения ранее не имели права на участие в программе Medicaid. С расширением ACA Конгресс впервые заложил в федеральном законе для штатов возможность охвата бездетных взрослых и родителей с низкими доходами до 138% от федерального уровня бедности (FPL, 17 609 долларов в год на человека в 2020 году). До ACA бездетные взрослые не имели права на участие в программе Medicaid, независимо от того, насколько они бедны, и лимиты финансовых прав для родителей по «Разделу 1931» были привязаны к предыдущей программе денежной помощи «Помощь семьям с детьми-иждивенцами» и были очень низкими, в среднем составляя 64% FPL. на национальном уровне.

Медианная доля взрослых лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями, но не имеющими SSI, выше в государствах расширения по сравнению с состояниями без расширения (68% против 53%) (Таблица 1). Доступность пути распространения ACA Medicaid способствует этому различию. Исследования, оценивающие влияние расширения Medicaid, выявили увеличение охвата для людей с ограниченными возможностями, а также лиц с особыми заболеваниями или потребностями, таких как потребители рецептурных наркотиков, люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая расстройства, связанные с употреблением опиоидов, люди с ВИЧ, взрослые с низким доходом с положительным результатом скрининга на депрессию, взрослые с диабетом, больные раком / выжившие и взрослые с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или с двумя или более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.Взрослые люди пожилого возраста с ограниченными возможностями, не получающие SSI, также могут иметь право на участие в программе Medicaid по дополнительному пути, связанному с инвалидностью. Большее количество штатов, расширяющих возможности расширения, приняли ключевые дополнительные пути, связанные с инвалидностью, по сравнению со штатами, не расширяющими возможности расширения.

Почему страхование Medicaid помимо программы SSI важно для людей с ограниченными возможностями?

Несмотря на то, что их потребности не достигают строгого уровня SSI, не пожилые люди с ограниченными возможностями Medicaid, но не SSI, по-прежнему сообщают о серьезных функциональных ограничениях, которые могут повлиять на их здоровье, что делает покрытие важным .Большинство (52%) взрослых с ограниченными возможностями, не получающих SSI Medicaid, сообщают о серьезных проблемах с когнитивными функциями, и почти половина (46%) сообщают о серьезных проблемах с мобильностью. Двое из пяти (40%) взрослых с ограниченными возможностями, не получающих SSI Medicaid, сообщают о серьезных трудностях с самостоятельными жизненными задачами, такими как посещение кабинета врача или покупка в одиночку. Меньшие доли сообщают о серьезных проблемах со зрением (18%), задачами по уходу за собой, такими как одевание или купание (17%) и слухом (13%), по сравнению с другими ограничениями, составляющими определение инвалидности ACS.Почти половина (48%) взрослых лиц, не являющихся пожилыми людьми с ограниченными возможностями, но не имеющими SSI, имеют несколько функциональных ограничений, сообщая о нарушениях в двух или более из шести областей ACS.

Чуть менее трех из 10 взрослых с ограниченными возможностями, не получающих SSI Medicaid, работают, и наличие медицинского страхования может поддержать их трудоспособность (рис. 2). Национальное исследование выявило увеличение доли лиц с ограниченными возможностями, сообщающих о занятости, и уменьшение доли лиц, сообщающих о том, что они не работают из-за инвалидности, в штатах, расширяющих программу Medicaid, после реализации расширения, при этом соответствующие тенденции не наблюдаются в штатах, не расширяющих расширение, в то время как другое исследование обнаружило снижение участия SSI в государствах расширения.Непропорционально большая доля взрослых с ограниченными возможностями, не получающих SSI Medicaid, имеют среднее или меньшее образование (61%), белые неиспаноязычные (56%) и женщины (55%) (Рисунок 2). Чуть более четверти – это люди в возрасте от 55 до 64 лет, это население слишком молодое, чтобы иметь право на участие в программе Medicare из-за более старшего возраста, но может не иметь доступа к другому страховому покрытию (Рисунок 2). Исследования выявили больший прирост охвата для почти пожилых людей в штатах расширения по сравнению с штатами без расширения.

Рисунок 2: Демография пожилых людей с ограниченными возможностями по программе Medicaid, но не получающих SSI, 2019 г.

Взгляд вперед

Расширение ACA Medicaid – важный путь к страхованию здоровья людей с ограниченными возможностями, чьи медицинские потребности не достигают строгого уровня SSI.В число участников входят люди с серьезными, а часто и множественными функциональными ограничениями, которые могут повлиять на здоровье, в том числе те, кто работает, а другие – почти пожилые люди. Если Верховный суд признает недействительным расширение Medicaid в рамках текущего дела, оспаривающего все ACA, большинство участников расширения, вероятно, станут незастрахованными. Эти потери покрытия будут в 39 штатах (включая округ Колумбия), которые приняли расширение Medicaid на сегодняшний день. Группа расширения охватывает 15 миллионов человек по состоянию на июнь 2019 года, около 12 миллионов из которых получили право на участие в программе Medicaid в рамках ACA (остальные были охвачены отказом от требований Раздела 1115 и впоследствии перешли в группу расширения).С момента начала пандемии COVID-19 и связанных с этим экономических проблем, большее количество людей могло получить охват благодаря расширению Medicaid, поскольку с февраля 2020 года общее количество участников программы увеличивалось. Более того, без ACA, государства, которые еще не приняли расширение не будет иметь возможности сделать это в будущем.

Если Суд также признает недействительными защиту ACA для людей с ранее существовавшими условиями на частном рынке и субсидиями страховых взносов, страховщики могут отказать в покрытии или взимать более высокие ставки с людей в зависимости от состояния их здоровья.Это может затруднить получение людьми с ограниченными возможностями, которые теряют расширенное страховое покрытие Medicaid, частным медицинским страхованием или доступным покрытием. В рамках системы защиты здоровья Medicaid никогда не исключала из страхового покрытия людей с уже существующими заболеваниями. Кроме того, без расширения Medicaid другие выгоды в доступе, использовании, доступности и устранении неравенств, возникающих в результате расширения, могут быть потеряны, а штаты и поставщики услуг потеряют федеральные средства, которые помогают им поддерживать службы и системы здравоохранения.

Государство Всего для лиц пожилого возраста Медикейд Взрослые Доля взрослых с инвалидностью, не достигших пожилого возраста по программе Medicaid, от общего числа взрослых лиц, не являющихся пожилыми людьми по программе Medicaid Взрослые люди с ограниченными возможностями по программе Medicaid, не являющиеся пожилыми людьми, но не имеющими SSI, как доля взрослых с ограниченными возможностями по программе Medicaid
Всего по США 24 236 000 24% 63%
Состояния расширения 19 100 000 Медиана 25% Медиана 68%
Аляска 61 000 23% 77%
Аризона 633 000 23% 71%
Арканзас 276 000 32% 72%
Калифорния 4 455 000 16% 68%
Колорадо 403 000 22% 74%
Коннектикут 345 000 19% 73%
Делавэр 78 000 23% 72%
Округ Колумбия 86 000 29% 63%
Гавайи 100 000 17% 72%
Иллинойс 940 000 22% 66%
Индиана 445 000 30% 67%
Айова 241 000 25% 72%
Кентукки 479 000 32% 66%
Луизиана 544 000 25% 69%
Мэн 97 000 36% 66%
Мэриленд 459 000 22% 69%
Массачусетс 707 000 20% 63%
Мичиган 930 000 27% 65%
Миннесота 412 000 23% 71%
Монтана 86 000 15% 61%
Невада 224 000 23% 71%
Нью-Гэмпшир 69 000 32% 73%
Нью-Джерси 577 000 20% 64%
Нью-Мексико 296 000 22% 70%
Нью-Йорк 2 309 000 18% 64%
Северная Дакота 34 000 32% 81%
Огайо 1 010 000 27% 65%
Орегон 402 000 26% 72%
Пенсильвания 1 030 000 30% 64%
Род-Айленд 98 000 25% 52%
Вермонт 65 000 25% 62%
Вирджиния 397 000 27% 66%
Вашингтон 604 000 25% 66%
Западная Вирджиния 208 000 32% 61%
Состояния без расширения 5,136,000 Медиана 33% Медиана 53%
Алабама 245 000 36% 47%
Флорида 1 000 000 28% 53%
Грузия 435 000 34% 48%
Айдахо * 65 000 36% 53%
Канзас 103 000 39% 54%
Миссисипи 171 000 37% 50%
Миссури * 244 000 39% 62%
Небраска * 58 000 29% 46%
Северная Каролина 509 000 29% 52%
Оклахома * 144 000 34% 54%
Южная Каролина 282 000 29% 56%
Южная Дакота 26 000 25% 42%
Теннесси 447 000 33% 58%
Техас 949 000 33% 50%
Юта * 91 000 32% 55%
Висконсин 348 000 29% 62%
Вайоминг 20 000 35% 49%
ПРИМЕЧАНИЯ: Включает взрослых в возрасте 19–64 лет, не проживающих в специализированных учреждениях.За исключением лиц, имеющих двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid. Итоги могут не суммироваться из-за округления. * MO и OK приняли расширение, но еще не реализовали его. NE реализован 10/1/20, а ID и UT реализованы 1/1/20, поэтому в данном анализе эти состояния считаются состояниями без расширения.
ИСТОЧНИКОВ: анализ KFF исследования американского сообщества 2019 г., годовые оценки; KFF, Статус решений штата о расширении программы Medicaid (16 октября 2020 г.).

15-761 – Определения

15-761 – Определения

15-761. Определения

В этой статье, если контекст не требует иного:

1. «Аутизм» означает нарушение развития, которое существенно влияет на вербальную и невербальную коммуникацию и социальное взаимодействие и отрицательно сказывается на успеваемости. Характеристики включают нарушения и нарушения в общении, участие в повторяющихся действиях и стереотипных движениях, сопротивление изменениям окружающей среды или изменениям повседневного распорядка и необычные реакции на сенсорные переживания.Аутизм не включает детей с характеристиками эмоциональной отсталости, как это определено в этом разделе.

2. «Ребенок-инвалид»:

(a) Означает ребенка в возрасте от трех до двадцати двух лет, который прошел обследование в соответствии с разделом 15-766, и было установлено, что он имеет по крайней мере один из следующих видов инвалидности и который из-за инвалидности , нуждается в специальном образовании и сопутствующих услугах:

(i) Аутизм.

(ii) Задержка развития.

(iii) Эмоциональная инвалидность.

(iv) Нарушение слуха.

(v) Прочие нарушения здоровья.

(vi) Конкретные нарушения обучаемости.

(vii) Легкая, умеренная или тяжелая умственная отсталость.

(viii) Множественная инвалидность.

(ix) Множественные инвалидности с тяжелыми сенсорными нарушениями.

(x) Ортопедическое нарушение.

(xi) Серьезная задержка дошкольного образования.

(xii) Нарушение речи / языка.

(xiii) Черепно-мозговая травма.

(xiv) Нарушение зрения.

(b) Не включает ребенка, для которого определяющим фактором для классификации является одно или несколько из следующих:

(i) Отсутствие соответствующей инструкции по чтению, включая основные компоненты инструкции по чтению.

(ii) Отсутствие надлежащего обучения математике.

(iii) Трудности в письменной форме, устной речи или понимании английского языка из-за окружающей среды, в которой в основном или исключительно используется другой язык, кроме английского.

3. «Задержка в развитии» означает результативность ребенка в возрасте от трех до десяти лет на нормативном тесте, который измеряет не менее полутора, но не более трех стандартных отклонений. ниже среднего для детей того же хронологического возраста в двух или более из следующих областей:

(а) Когнитивное развитие.

(б) Физическое развитие.

(c) Развитие коммуникации.

(d) Социальное или эмоциональное развитие.

(e) Адаптивное развитие.

Результаты нормированной меры должны быть подтверждены информацией, полученной в результате комплексной оценки развития, и, при наличии, информации родителей, измеренной оценкой или опросом на основе суждений. Если есть расхождения между показателями, группа оценки должна определить соответствие критериям отбора на основании большей части представленной информации.

4. «Слушание с соблюдением надлежащей правовой процедуры» означает справедливое и беспристрастное административное слушание, проводимое учреждением образования штата беспристрастным судьей по административным делам в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата.

5. «Неудовлетворительное образование» означает состояние, ограничивающее возможности ребенка в получении образования, в результате чего ребенок достигает менее нормального уровня развития обучения.

6. «Право на получение специального образования» означает, что ученик имеет одну из инвалидностей, указанных в параграфе 2 данного раздела, и ему требуются услуги специального образования для того, чтобы воспользоваться образовательной программой.

7. «Эмоциональная инвалидность» означает состояние:

(a) В котором ребенок демонстрирует одну или несколько из следующих характеристик в течение длительного периода времени и в значительной степени, которые отрицательно сказываются на успеваемости ребенка в образовательной среде:

(i) Неспособность учиться, которая не может быть объяснена интеллектуальными, сенсорными факторами или факторами здоровья.

(ii) Неспособность построить или поддерживать удовлетворительные межличностные отношения со сверстниками и учителями.

(iii) Неподходящие типы поведения или чувств при нормальных обстоятельствах.

(iv) Общее повсеместное настроение несчастья или депрессии.

(v) Склонность к развитию физических симптомов или страхов, связанных с личными или школьными проблемами.

(b) Это включает детей, страдающих шизофренией, но не включает детей с социальной дезадаптацией, если они также не определены как имеющие эмоциональную инвалидность, как определено оценкой, как это предусмотрено в разделе 15-766.

8. «Нарушение слуха» означает потерю остроты слуха, определяемую оценкой в ​​соответствии с разделом 15-766, которая препятствует успеваемости ребенка в образовательной среде и требует предоставления специального образования и сопутствующих услуг.

9. «Домашний школьный округ» означает школьный округ или чартерную школу, которую последний раз посещал ребенок, или, если ребенок ранее не посещал государственную школу в этом штате, школьный округ, в котором проживает лицо, которое имеет законную опеку над ребенком. ребенок, как предусмотрено в разделе 15-824, подраздел B.Если ребенок находится под опекой этого штата, и конкретное лицо не имеет законной опеки над ребенком или находится под опекой этого штата, и ребенок зачислен в школу с проживанием в соответствии с разделом 15-913, школьный округ дома является округ, в котором ребенок учился в последний раз, или, если ребенок ранее не посещал государственную школу в этом штате, школьный округ, в котором ребенок проживает в настоящее время.

10. «Беспристрастный судья по административным делам» означает судью по административным правонарушениям из отдела административных слушаний, который знаком с законами, регулирующими специальное образование и административные слушания.

11. «Индивидуальная образовательная программа» означает письменное заявление, как это определено в 20 разделах 1401 и 1412 Свода законов США, о предоставлении специального образования и связанных услуг ребенку с ограниченными возможностями.

12. «Группа индивидуальной образовательной программы» означает команду, задачей которой является разработка соответствующей образовательной программы для ребенка, и имеет то же значение, что и в разделе 1414 Кодекса США 20.

13. «Умственная отсталость» означает значительное нарушение общего интеллектуального функционирования, которое существует одновременно с дефицитом адаптивного поведения и отрицательно сказывается на успеваемости ребенка в образовательной среде.

14. «Легкая умственная отсталость» означает результативность по стандартным критериям интеллектуального и адаптивного поведения на два-три стандартных отклонения ниже среднего для детей того же возраста.

15. «Умеренная умственная отсталость» означает результативность по стандартным критериям интеллектуального и адаптивного поведения на три-четыре стандартных отклонения ниже среднего для детей того же возраста.

16. «Междисциплинарная группа оценки» означает группу лиц, включая лиц, описываемых как группа индивидуализированной образовательной программы, и других квалифицированных специалистов, которые определяют, имеет ли ребенок право на специальное образование.

17. «Множественная инвалидность» означает проблемы в обучении и развитии, возникающие в результате множественной инвалидности, как это определено оценкой в ​​соответствии с разделом 15-766, которая не может быть адекватно предусмотрена в программе, разработанной для удовлетворения потребностей детей с менее сложными формами инвалидности. Множественная инвалидность включает любое из следующих состояний, требующих предоставления специального образования и сопутствующих услуг:

(a) Два или более из следующих условий:

(i) Нарушение слуха.

(ii) Ортопедические нарушения.

(iii) Умеренная умственная отсталость.

(iv) Нарушение зрения.

(b) Ребенок с ограниченными возможностями, перечисленными в подразделе (а) данного параграфа, существующий одновременно с состоянием легкой умственной отсталости, эмоциональной отсталости или особой неспособности к обучению.

18. «Множественная инвалидность с тяжелым сенсорным нарушением» означает множественную инвалидность, которая включает по крайней мере одно из следующего:

(a) Серьезное нарушение зрения или тяжелое нарушение слуха в сочетании с другим тяжелым ограничением возможностей.

(b) Серьезное нарушение зрения и тяжелое нарушение слуха.

19. «Ортопедическое нарушение» означает одно или несколько серьезных ортопедических нарушений и включает те, которые вызваны врожденной аномалией, заболеванием или другими причинами, такими как ампутация или церебральный паралич, и которые отрицательно влияют на успеваемость ребенка в образовательной среде.

20. «Другие нарушения здоровья» означают ограниченную силу, жизнеспособность или бдительность, включая повышенную внимательность к раздражителям окружающей среды, из-за хронических или острых проблем со здоровьем, которые отрицательно влияют на успеваемость ученика.

21. «Вне дома» означает размещение ребенка с ограниченными возможностями вне дома и включает круглосуточный уход в интернатном учреждении, групповой уход или уход в приемных семьях на условиях полного или неполного рабочего дня. основание.

22. «Материнская компания» означает:

(a) Либо естественный, либо приемный родитель ребенка.

(b) Опекун, но не в этом штате, если ребенок находится под опекой этого штата.

(c) Лицо, которое действует вместо физического или приемного родителя и с которым живет ребенок, или лицо, которое несет юридическую ответственность за благополучие ребенка.

(d) Суррогатный родитель.

(e) приемный родитель в пределах, разрешенных законодательством штата.

23. «Ребенок дошкольного возраста» означает ребенка, которому исполнилось не менее трех лет, но который не достиг возраста, необходимого для посещения детского сада, в соответствии с разделом 15-771, подраздел G.

24. «Серьезная задержка дошкольного образования» означает выполнение дошкольником нормативного теста, который измеряет более чем на три стандартных отклонения ниже среднего для детей того же хронологического возраста в одной или нескольких из следующих областей:

(а) Когнитивное развитие.

(б) Физическое развитие.

(c) Развитие коммуникации.

(d) Социальное или эмоциональное развитие.

(e) Адаптивное развитие.

Результаты нормированной меры должны быть подтверждены информацией, полученной в результате всесторонней оценки развития, а также на основе информации, полученной от родителей, если таковая имеется, в результате оценки или опроса на основе суждений. Если есть расхождения между показателями, группа оценки должна определить соответствие критериям отбора на основании большей части представленной информации.

25. «Предварительное письменное уведомление» означает предварительное письменное уведомление, которое государственное образовательное учреждение должно направлять родителям всякий раз, когда государственное образовательное учреждение предлагает или отказывается инициировать или изменить идентификацию, оценку или направление в учебу ребенка с ограниченными возможностями или предоставление бесплатного соответствующего государственного образования.

26. «Государственное образовательное агентство» означает школьный округ, чартерную школу, общежитие, государственное учреждение или любое другое политическое подразделение этого штата, которое отвечает за предоставление образования детям с ограниченными возможностями.

27. «Сопутствующие услуги» означают те вспомогательные услуги, как это определено в разделе 1401 Кодекса США 20, которые необходимы для оказания помощи ребенку с ограниченными возможностями, имеющему право на получение услуг специального образования, чтобы ребенок мог воспользоваться специальным образованием. .

28. «Специальное обучение по месту жительства» означает помещение ребенка с ограниченными возможностями в государственную или частную программу по месту жительства, как это предусмотрено в разделе 15-765, подраздел G, с целью предоставления необходимого специального образования и сопутствующих услуг, как указано в инструкции для ребенка. индивидуальная программа обучения.

29. «Тяжелая умственная отсталость» означает результативность по стандартным критериям интеллектуального и адаптивного поведения, по крайней мере, на четыре стандартных отклонения ниже среднего для детей того же возраста.

30. «Специальное образование» означает специально разработанное обучение, отвечающее уникальным потребностям ребенка-инвалида и предоставляемое родителям ребенка бесплатно.

31. «Направление к специальному образованию» означает письменный запрос на оценку для определения того, имеет ли ученик право на получение услуг специального образования, которые для направлений, не инициированных родителями, включают документацию о соответствующих усилиях по обучению ученика по программе обычного образования. .

32. «Специально разработанное обучение» означает адаптацию содержания, методологии или проведения обучения для удовлетворения уникальных потребностей ребенка с ограниченными возможностями и обеспечения доступа ребенка к общей учебной программе, как это определено в академических стандартах, принятых советом штата. образования.

33. «Особая неспособность к обучению» имеет то же значение, что и определено в разделе 1401 Свода законов США 20.

34. «Нарушение речи / языка»:

(a) Для ребенка дошкольного возраста означает выполнение нормативного языкового теста, который измеряет как минимум на полтора стандартных отклонения ниже среднего для детей того же хронологического возраста или чья речь вне контекста непонятна для слушатель, незнакомый с ребенком.Право на участие ребенка дошкольного возраста в рамках этого подразделения возможно только в том случае, если комплексная оценка развития и вклад родителей показывают, что ребенок дошкольного возраста не имеет права на получение услуг в рамках другой категории дошкольного образования или категории задержки в развитии. Если есть расхождения между показателями, группа оценки должна определить соответствие критериям отбора на основании большей части представленной информации.

(b) Для ребенка, достигшего возраста, необходимого для посещения детского сада, означает нарушение речи или языка, как это определено в разделе 300 34 Свода федеральных правил.8.

35. «Государственное агентство образования» означает отдел образования.

36. «Государственное агентство по трудоустройству» имеет то же значение, что и в статье 15-1181.

37. «Суррогатный родитель» означает лицо, назначенное судом или отделом образования в соответствии с разделом 15-763.01 для представления интересов ребенка в решениях, касающихся специального образования.

38. «Черепно-мозговая травма»:

(а) Означает приобретенное повреждение головного мозга, вызванное внешней физической силой и приводящее к полной или частичной функциональной инвалидности или психосоциальному ухудшению, или к тому и другому вместе, что отрицательно сказывается на успеваемости.

(b) Применяется к открытым или закрытым травмам головы, приводящим к легким, средним или тяжелым нарушениям в одной или нескольких областях, включая познание, язык, память, внимание, рассуждение, абстрактное мышление, суждение, решение проблем, сенсорные, перцептивные и двигательные способности. , психосоциальное поведение, физические функции, обработка информации и речь.

(c) Не включает врожденные или дегенеративные повреждения головного мозга, а также травмы головного мозга, вызванные родовой травмой.

39. «Нарушение зрения» имеет то же значение, что и в разделе 300.8 34 Свода федеральных правил.

40. «Опека штата» имеет то же значение, что и в 20 разделе 1401 Свода законов США.

сек. 300,8 Ребенок-инвалид

300,8 Ребенок-инвалид.

(1) Ребенок с ограниченными возможностями – это ребенок, оцененный в соответствии с §§300.304-300.311 как имеющий умственную отсталость, нарушение слуха (включая глухоту), нарушение речи или языка, нарушение зрения (включая слепоту), серьезное эмоциональное расстройство. нарушение (именуемое в этой части «эмоциональным расстройством»), ортопедическое нарушение, аутизм, черепно-мозговая травма, другое нарушение здоровья, конкретная неспособность к обучению, слепоглухота или множественные нарушения, и которые по этой причине нуждаются в специальное образование и сопутствующие услуги.(i) В соответствии с параграфом (a) (2) (ii) этого раздела, если посредством соответствующей оценки в соответствии с §§300.304–300.311 будет установлено, что ребенок имеет одну из инвалидностей, указанных в параграфе (a) ( 1) этого раздела, но требуется только сопутствующая услуга, а не специальное образование, ребенок не является ребенком с ограниченными возможностями по этой части. (ii) Если в соответствии с §300.39 (a) (2), соответствующая услуга, требуемая ребенку, считается специальным образованием, а не сопутствующей услугой в соответствии с государственными стандартами, ребенок будет определен как ребенок с ограниченными возможностями в соответствии с параграфом (а) (1) этого раздела.b) дети в возрасте от трех до девяти лет с задержкой в ​​развитии. Ребенок с ограниченными возможностями для детей в возрасте от трех до девяти лет (или любой подгруппы этого возрастного диапазона, в том числе в возрасте от трех до пяти лет) может, при соблюдении условий, описанных в §300.111 (b), включать ребенка: (1) Кто испытывает задержки в развитии, как это определено государством и измеряется соответствующими диагностическими инструментами и процедурами, в одной или нескольких из следующих областей: физическое развитие, когнитивное развитие, коммуникативное развитие, социальное или эмоциональное развитие или адаптивное развитие. ; а также (2) Кто по этой причине нуждается в специальном образовании и сопутствующих услугах.(c) Определения терминов инвалидности. Термины, используемые в этом определении ребенка с ограниченными возможностями, определены следующим образом: (i) Аутизм означает нарушение развития, существенно влияющее на вербальную и невербальную коммуникацию и социальное взаимодействие, обычно проявляющееся в возрасте до трех лет, что отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. Другие характеристики, часто связанные с аутизмом, – это участие в повторяющихся действиях и стереотипных движениях, сопротивление изменениям окружающей среды или повседневному распорядку и необычные реакции на сенсорные переживания.(ii) Аутизм не применяется, если на успеваемость ребенка отрицательно влияет, прежде всего, из-за эмоционального расстройства, как это определено в параграфе (c) (4) этого раздела. (iii) Ребенок, у которого проявляются характеристики аутизма после трехлетнего возраста, может быть идентифицирован как страдающий аутизмом, если соблюдены критерии параграфа (c) (1) (i) этого раздела. (2) Глухота означает сопутствующие нарушения слуха и зрения, сочетание которых вызывает такие серьезные потребности в общении и другие потребности в развитии и образовании, что они не могут быть учтены в программах специального образования только для детей с глухотой или детей со слепотой.(3) Глухота означает нарушение слуха, которое настолько серьезно, что ребенок не может обрабатывать лингвистическую информацию посредством слуха, с усилением или без него, что отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. (i) Эмоциональное расстройство означает состояние, проявляющее одну или несколько из следующих характеристик в течение длительного периода времени и в заметной степени, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка: (A) Неспособность учиться, которую нельзя объяснить интеллектуальными, сенсорными факторами или факторами здоровья.(Б) Неспособность построить или поддерживать удовлетворительные межличностные отношения со сверстниками и учителями. (C) Неподходящие типы поведения или чувств при нормальных обстоятельствах. (D) Общее повсеместное настроение несчастья или депрессии. (E) Склонность к развитию физических симптомов или страхов, связанных с личными или школьными проблемами. (ii) Эмоциональное расстройство включает шизофрению. Термин не применяется к детям, которые плохо приспособлены к социальной среде, если только не будет установлено, что у них есть эмоциональное расстройство в соответствии с параграфом (c) (4) (i) этого раздела.(5) Нарушение слуха означает нарушение слуха, постоянное или непостоянное, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка, но не входит в определение глухоты в этом разделе. (6) Умственная отсталость означает значительно более низкое общее интеллектуальное функционирование, существующее одновременно с дефицитом адаптивного поведения и проявляющееся в период развития, что отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. Термин «умственная отсталость» ранее назывался «умственная отсталость».” (7) Множественная инвалидность означает сопутствующие нарушения (такие как умственная отсталость-слепота или умственная отсталость-ортопедическое нарушение), сочетание которых вызывает такие серьезные образовательные потребности, что они не могут быть учтены в программах специального образования только для одного из нарушений. Множественная инвалидность не включает слепоглухоту. (8) Ортопедическое нарушение означает серьезное ортопедическое нарушение, которое отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. Термин включает нарушения, вызванные врожденной аномалией, нарушения, вызванные болезнью (например,g., полиомиелит, туберкулез костей) и поражения по другим причинам (например, церебральный паралич, ампутации и переломы или ожоги, вызывающие контрактуры). (9) Другое нарушение здоровья означает ограниченную силу, жизнеспособность или бдительность, включая повышенную бдительность по отношению к раздражителям окружающей среды, что приводит к ограниченной бдительности по отношению к учебной среде, которая: (i) вызвано хроническими или острыми проблемами со здоровьем, такими как астма, синдром дефицита внимания или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, диабет, эпилепсия, сердечное заболевание, гемофилия, отравление свинцом, лейкемия, нефрит, ревматическая лихорадка, серповидно-клеточная анемия и синдром Туретта. синдром; а также (ii) отрицательно влияет на успеваемость ребенка.(10) Конкретная неспособность к обучению – (i) Общие. Специфическая неспособность к обучению означает нарушение одного или нескольких основных психологических процессов, связанных с пониманием или использованием языка, устной или письменной речи, которое может проявляться в несовершенной способности слушать, думать, говорить, читать, писать, писать по буквам или писать по буквам. выполнять математические вычисления, включая такие состояния, как нарушения восприятия, травмы головного мозга, минимальная дисфункция головного мозга, дислексия и афазия, связанная с развитием. (ii) Заболевания не включены.Конкретная неспособность к обучению не включает проблемы с обучением, которые в первую очередь являются результатом нарушения зрения, слуха или моторики, умственной отсталости, эмоционального расстройства или неблагоприятного экологического, культурного или экономического положения. (11) Нарушение речи или языка означает расстройство общения, такое как заикание, нарушение артикуляции, нарушение речи или голоса, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка. (12) Черепно-мозговая травма означает приобретенное повреждение головного мозга, вызванное внешней физической силой, которое привело к полной или частичной функциональной инвалидности или психосоциальному ухудшению, или к тому и другому вместе, что отрицательно сказывается на успеваемости ребенка.К черепно-мозговой травме относятся открытые или закрытые травмы головы, приводящие к нарушениям в одной или нескольких областях, например, когнитивных функций; язык; объем памяти; внимание; рассуждение; абстрактное мышление; суждение; решение проблем; сенсорные, перцептивные и двигательные способности; психосоциальное поведение; физические функции; обработка информации; и речь. Черепно-мозговая травма не распространяется на врожденные или дегенеративные травмы головного мозга, а также на травмы головного мозга, вызванные родовой травмой.

(13) Нарушение зрения, включая слепоту, означает нарушение зрения, которое даже после коррекции отрицательно влияет на успеваемость ребенка.Этот термин включает как частичное зрение, так и слепоту.

[71 FR 46753, 14 августа 2006 г., с поправками, внесенными в 72 FR 61306, 30 октября 2007 г .; 82 FR 31912, 11 июля 2017 г.]

Серьезное несоответствие, Серьезное несоответствие, Серьезное несоответствие, Скрининг

idea_regulations-template-default single single-idea_regulations postid-56571 with-font-selector group-blog elementor-default elementor-kit-82278 Sec.300.8Childwithadisability Sec.300.8Childwit 3008 Ребенок с инвалидностью Sec 300 8 Ребенок с инвалидностью Sec.Раздел 300.8 Ребенок с инвалидностью Раздел 300.8 Ребенок с инвалидностью Раздел. Раздел 300.8 “Ребенок-инвалид”. Раздел 300.8. Раздел “Ребенок-инвалид”. Раздел 300.8-“Ребенок-инвалид”. 300,8 100 с 501 сек. – 300,8-100-with-a-501 сек. 300.8100witha501

Последнее изменение: 25 мая 2018 г.

Информационный бюллетень по лицам с ограниченными возможностями

Информационный бюллетень по лицам с ограниченными возможностями | Организация Объединенных Наций Enable

Информационный бюллетень об инвалидах

Обзор

  • Около 15 процентов населения мира, или, по оценкам, 1 миллиард человек, живут с ограниченными возможностями.Они составляют самое многочисленное меньшинство в мире. (ВОЗ)
  • По данным Всемирной организации здравоохранения, эта цифра увеличивается за счет роста населения, достижений медицины и старения. (ВОЗ)
  • В странах с ожидаемой продолжительностью жизни более 70 лет люди в среднем проводят около 8 лет, или 11,5% своей жизни, с ограниченными возможностями. (Мир инвалидов)
  • Согласно Программе развития ООН, восемьдесят процентов людей с ограниченными возможностями проживают в развивающихся странах.(ВОЗ)
  • Уровень инвалидности значительно выше среди групп с более низким уровнем образования в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), сообщает Секретариат ОЭСР. В среднем 19 процентов менее образованных людей имеют инвалидность по сравнению с 11 процентами среди более образованных.
  • В большинстве стран ОЭСР женщины сообщают о более высоких случаях инвалидности, чем мужчины.
  • По оценкам Всемирного банка, 20 процентов беднейших людей мира имеют ту или иную форму инвалидности и, как правило, рассматриваются в своих общинах как наиболее обездоленные.(Всемирный банк)
  • Признано, что женщины с ограниченными возможностями находятся в многократно обездоленном положении и подвергаются изоляции из-за своего пола и инвалидности. (Мир инвалидов)
  • Женщины и девочки-инвалиды особенно уязвимы для жестокого обращения. Небольшое обследование 2004 года в Ориссе, Индия, показало, что практически все женщины и девочки-инвалиды были избиты дома, 25 процентов женщин с умственными недостатками были изнасилованы и 6 процентов женщин с ограниченными возможностями были подвергнуты принудительной стерилизации.
  • По данным ЮНИСЕФ, 30 процентов уличной молодежи имеют какую-либо инвалидность. (ЮНИСЕФ)
  • Смертность среди детей с ограниченными возможностями может достигать 80 процентов в странах, где смертность детей в возрасте до пяти лет в целом снизилась ниже 20 процентов, сообщает Министерство международного развития Соединенного Королевства, добавляя, что в некоторых случаях кажется, что дети «отсеиваются». (Всемирный банк)
  • Сравнительные исследования законодательства об инвалидности показывают, что только 45 стран имеют антидискриминационные и другие законы, касающиеся инвалидности.
  • В Соединенном Королевстве 75 процентов компаний, входящих в индекс FTSE 100 на Лондонской фондовой бирже, не соответствуют базовым уровням доступа к Интернету, что приводит к упущению более 147 миллионов долларов дохода.

Образование

  • По данным ЮНЕСКО, 90% детей с ограниченными возможностями в развивающихся странах не ходят в школу. (ЮНЕСКО)
  • Согласно исследованию ПРООН 1998 года, глобальный уровень грамотности среди взрослых с ограниченными возможностями составляет всего 3 процента, а среди женщин с ограниченными возможностями – 1 процент.(ПРООН)
  • В странах ОЭСР студенты с ограниченными возможностями в высших учебных заведениях по-прежнему недопредставлены, хотя их число увеличивается, сообщает ОЭСР. (ОЭСР)

Работа

  • По оценкам Международной организации труда (МОТ), около 386 миллионов человек трудоспособного возраста в мире имеют какую-либо инвалидность. Безработица среди инвалидов в некоторых странах достигает 80 процентов. Часто работодатели предполагают, что инвалиды не могут работать.(МОТ)
  • Несмотря на то, что люди с ограниченными возможностями составляют значительную часть населения Индии от 5 до 6 процентов, их потребности в занятости остаются неудовлетворенными, говорится в исследовании Национального центра содействия занятости инвалидов Индии, несмотря на Закон об инвалидах, что резервирует для них 3% государственных должностей. Из примерно 70 миллионов людей с ограниченными возможностями в Индии только около 100 000 смогли найти работу в промышленности. (NCPED)
  • Обследование, проведенное в Соединенных Штатах в 2004 году, показало, что фактически работают только 35 процентов инвалидов трудоспособного возраста по сравнению с 78 процентами лиц без инвалидности.Две трети безработных респондентов с ограниченными возможностями заявили, что хотели бы работать, но не могут найти работу. (International Disability Rights Monitor, 2004 г.)
  • Исследование, проведенное в 2003 году Университетом Рутгерса, показало, что люди с физическими и умственными недостатками по-прежнему значительно недопредставлены на рабочем месте в США. Треть опрошенных работодателей заявили, что инвалиды не могут эффективно выполнять требуемые рабочие задачи. Второй наиболее частой причиной отказа от приема на работу людей с ограниченными возможностями был страх перед дорогостоящими специальными удобствами.(Диксон, Круз, Ван Хорн, 2003)
  • Сеть трудоустройства (JAN) Управления по трудоустройству инвалидов Министерства труда США заявляет, что работодатели в исследовании 2010 года сообщили, что большой процент (56%) жилья абсолютно ничего не стоит, в то время как остальные обычно стоят всего 600 долларов. . (ЯНВАРЬ)
  • Согласно исследованию, проведенному в США в 2002 году, компании
  • сообщают, что сотрудники с ограниченными возможностями лучше удерживают сотрудников, что снижает высокие затраты на текучесть кадров. Другие американские исследования показывают, что после одного года работы уровень удержания инвалидов составляет 85 процентов.(Унгер, 2002)
  • По данным Министерства труда США, тысячи людей с ограниченными возможностями стали успешными владельцами малого бизнеса. Национальная перепись 1990 года показала, что у людей с ограниченными возможностями более высокий уровень самозанятости и опыта малого бизнеса (12,2 процента), чем у лиц без инвалидности (7,8 процента). (Перепись населения и жилищного фонда США, 1990 г.)

Насилие

  • На каждого ребенка, убитого в ходе боевых действий, приходится трое раненых и приобретающих постоянную форму инвалидности.(Мир инвалидов)
  • По данным ВОЗ, в некоторых странах до четверти инвалидности возникает в результате травм и насилия. (ВОЗ)
  • Согласно британскому исследованию 2004 года, инвалиды с большей вероятностью станут жертвами насилия или изнасилования и с меньшей вероятностью получат вмешательство полиции, юридическую защиту или профилактическую помощь. (Додд, Триша и др., 2004)
  • Исследования показывают, что насилие в отношении детей с ограниченными возможностями происходит ежегодно как минимум в 1,7 раза чаще, чем в отношении их сверстников без инвалидности.(Глобальная кампания за образование, 2011 г.)

Глава 2. Medicaid, управляемая медицинская помощь и люди с ограниченными возможностями

Многих участников программы Medicaid с ограниченными возможностями трудно и дорого обслуживать, в первую очередь из-за широкого спектра потребностей целевой группы; отсюда важность координации и синхронизации услуг и поддержки в нескольких системах предоставления услуг. Тот факт, что получателям Medicaid с ограниченными возможностями часто требуются как медицинские услуги, так и долгосрочная поддержка, усложняет уравнение предоставления услуг, поскольку последние услуги, исторически, предоставлялись через сети, которые действуют вне системы оказания медицинской помощи.

Право на участие в программе Medicaid по инвалидности

С точки зрения права на участие и расходов зачисленные участники классифицируются как «инвалиды», если они моложе 65 лет и имеют право на получение льгот по программе Medicaid на основании инвалидности. Из 58,8 миллиона участников программы Medicaid в 2008 финансовом году 9,1 миллиона, или 15,5 процента, были классифицированы как инвалиды, в том числе примерно 1,4 миллиона детей в возрасте до 19 лет. Примерно 3,5 миллиона из этих людей также имели право на получение льгот по программе Medicare. [I]

Категорическое право

Большинство участников с ограниченными возможностями имеют право на льготы Medicaid в зависимости от их права на получение SSI.Получатели SSI автоматически имеют право на такие льготы в 39 штатах и ​​округе Колумбия. В остальных 11 штатах используются модифицированные определения инвалидности, существовавшие до 1972 года. [Ii] Чтобы претендовать на льготы SSI, взрослый должен иметь определяемое с медицинской точки зрения физическое или умственное нарушение (или множественные нарушения), которые не позволяют ему / ей заниматься существенной приносящей доход деятельностью. (Раздел 1614 (a) (3) (A) Закона о социальном обеспечении). Ожидается, что обесценение продлится не менее 12 месяцев. Лицо, зарабатывающее больше установленной суммы (за вычетом рабочих расходов, связанных с обесценением), считается занимающимся существенной доходной деятельностью (SGA) и, следовательно, может потерять льготы SSI, если не применяются определенные положения об удержании льгот (см. Обсуждение в приложении G. ).

Дети в возрасте до 18 лет соответствуют определению инвалидности SSI, если у них есть определяемое с медицинской точки зрения физическое или умственное нарушение, которое приводит к «выраженным и серьезным ограничениям» (Раздел 1614 (a) (3) (C) (i) Закона о социальном обеспечении ). Как и в случае со взрослыми бенефициарами, ожидается, что нарушение у ребенка будет длиться 12 месяцев или дольше. Ребенок может быть признан подходящим при рождении или позже. Когда получатель детства достигает 18-летнего возраста, его / ее право на получение пособия SSI пересматривается с использованием критериев взрослой инвалидности.

Дополнительное право на участие

Штаты могут принять решение о расширении льгот по программе Medicaid на людей с доходом выше стандартного финансового приемлемого уровня, если они нуждаются в медицинском обслуживании. В соответствии с этим вариантом люди могут получить право на участие в программе Medicaid после того, как будет понесен определенный уровень медицинских расходов (так называемое «сокращение расходов»). В 2010 году 33 штата предлагали услуги по крайней мере некоторым нуждающимся с медицинской точки зрения получателям. Уровень ограничения дохода в рамках программ штата для нуждающихся с медицинской точки зрения варьируется в широких пределах: от 11 процентов федерального уровня бедности (FPL) в Луизиане до 110 процентов FPL в Вермонте.[iii]

Для людей с ограниченными возможностями, проживающих в сертифицированном Medicaid учреждении долгосрочного ухода [iv] или находящихся под риском помещения в такое учреждение, штаты могут установить особые уровни дохода, не превышающие 300 процентов от стандарта выплаты SSI. Люди, имеющие право на получение льгот в соответствии со специальным стандартом дохода, должны иметь ресурсы, которые не превышают установленных государством пределов права на участие в программе Medicaid, и должны оплачивать часть стоимости услуг в соответствии с установленными государством правилами.Первоначально созданный для того, чтобы позволить жильцам домов престарелых с более высокими доходами иметь право на льготы по программе Medicaid, вариант особого дохода был расширен и на услуги на уровне общины, когда в 1981 году было санкционировано право отказа HCB. [V] В 2010 году 43 штата и округ Колумбия установили особые уровни приемлемого дохода для получателей институциональных услуг, услуг на дому и по месту жительства (HCBS) в рамках своих государственных планов Medicaid. Право на получение дохода было установлено на максимальном уровне (300% от стандарта выплаты SSI) в подавляющем большинстве штатов (39 плюс округ Колумбия из 43).[vi]

Государства также могут не принимать во внимание доход и ресурсы семьи при определении права детей в возрасте до 19 лет с тяжелой хронической инвалидностью. Согласно этому так называемому варианту Кэти Беккет, ребенок должен соответствовать стандартам SSI по инвалидности, нуждаться в институциональном уходе и иметь возможность пользоваться альтернативным уходом и услугами на дому.

В последние годы Конгресс также расширил право на участие в программе Medicaid для нескольких категорий малообеспеченных работников с ограниченными возможностями.В Приложении G кратко описаны эти варианты покрытия Medicaid, связанные с трудоустройством.

Несмотря на расширение права на участие в программе Medicaid на дополнительные группы людей с ограниченными возможностями за последние 30 лет, важно отметить, что миллионы американцев с ограниченными возможностями не имеют права на получение пособий, предоставляемых в рамках программы Medicaid, из-за инвалидности, не соответствующей требованиям, либо избыточный доход и / или ресурсы. Из 36 миллионов американцев с функциональными нарушениями в 2010 году примерно четверть имели право на участие в программе Medicaid.[vii]

Покрываемые услуги

Программа Medicaid обслуживает бенефициаров с различными потребностями в медицинской и социальной поддержке, включая детей и взрослых с тяжелой хронической инвалидностью. Следовательно, программа предоставляет широкий спектр услуг по оказанию неотложной и долгосрочной помощи, которые значительно выходят за рамки типичных планов коммерческого медицинского страхования. Эти услуги включают услуги поддержки, предназначенные для дополнения медицинского обслуживания и помощи людям с ограниченными возможностями в достижении и сохранении своей независимости.

Государства обязаны предлагать определенные «обязательные услуги» лицам, имеющим право на участие в программе Medicaid. Обязательные услуги включают услуги врача и больницы, лабораторные и диагностические тесты, а также услуги медицинского учреждения (NF). Кроме того, штаты могут выбрать предоставление обширного списка «дополнительных услуг» в рамках своих государственных планов Medicaid, таких как рецептурные лекарства, услуги личной гигиены и HCBS. Доступность дополнительных услуг значительно варьируется от штата к штату, и выбор, который делают политики штата, особенно важен для участников программы Medicaid с ограниченными возможностями.Например, доступ к надлежащим рецептурным лекарствам жизненно важен для людей с острыми и хроническими физическими и психическими заболеваниями. А доступ к личным / сопровождающим услугам имеет решающее значение для людей, которым требуется помощь в выполнении повседневных дел.

Численность населения

В течение 2008 финансового года 9,1 миллиона человек в возрасте до 65 лет были зачислены в программу Medicaid на основании инвалидности. Право на участие примерно двух третей этих людей было связано с получением пособий SSI, а право остальных участников было основано на различных критериях, не связанных с SSI (см. Таблицу 2-A).

Таблица 2-А. Участники программы Medicaid по причине инвалидности
по критериям и возрастной группе, 2008 финансовый год

№ Допущено
(в миллионах)

Право на участие в программе Medicaid

Возрастная группа

SSI
(%)

Без SSI
(%)

Меньше 19 лет
(%)

19–64
(%)

Общее количество участников

9.1

65,8

34,2

15,7

84,3

Участники программы Medicaid

5,6

79,9

20,1

25,4

74,6

Двойной

3,5

43,2

56.8

0,1

99,9

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports .

Примерно 38 процентов лиц пожилого возраста, имеющих право на участие в программе Medicaid по причине инвалидности, или 3,5 миллиона получателей помощи, также имеют право на получение пособий по программе Medicare.Эти так называемые участники с двойным правом [viii] участвуют в обеих программах. Большинство лиц в возрасте до 65 лет, имеющих двойное право, имеют право на получение алиментов по программе социального страхования по инвалидности (SSDI). Право на участие в программе Medicaid не связано с правом на получение SSDI. Хотя получатели SSDI должны пройти тот же тест на инвалидность, что и получатели SSI, они также должны соответствовать критериям финансового права SSI или иметь право на получение льгот по программе Medicaid по альтернативному пути. [Ix]

Агентства Medicaid штата

не обязаны собирать и сообщать диагностическую информацию о получателях, которые имеют право на получение пособия на основании инвалидности.Тем не менее, поскольку право на участие в программе Medicaid, связанное с инвалидностью, основано на праве на SSI для примерно двух третей получателей только Medicaid, можно получить представление о разнообразии населения на основе диагностических данных, собранных и предоставленных Управлением социального обеспечения.

Как показано на диаграмме 2-A, 59 процентов из 3,3 миллиона взрослых лиц пожилого возраста, получавших пособие по программе SSI в 2010 году, имели в качестве квалифицируемой инвалидности либо психическое расстройство (35,9%), либо умственную отсталость (20.1%). Остающийся 41 процент квалифицирован на основании физического или другого нементального расстройства, такого как травмы спинного мозга, врожденные дефекты или заболевания системы органов. [X]

Таблица 2-А. SSI Взрослые, не получающие SSDI

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports.

Как показано на диаграмме 2-B, по сравнению с лицами, не достигшими пожилого возраста и имеющими инвалидность, значительно большая доля детей, имеющих право на получение SSI, имеет право на получение помощи на основании психической или интеллектуальной инвалидности. Из 1,2 миллиона детей, получивших пособие SSI в связи с соответствующей инвалидностью в течение 2010 года, две трети (67%) получили право на получение пособия по психическому или интеллектуальному недугу. У 20 процентов детей, соответствующих критериям, были нарушения развития, а у 8 процентов – аутичные расстройства.Еще 19 процентов получили квалификацию на основании детского или подросткового расстройства, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Только 33 процента детей, получающих пособие по программе SSI, имеют право на физическую или иную недееспособность. [Xi]

Таблица 2-Б. SSI для детей

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http: // www.macpac.gov/reports.

Коморбидность

Многие люди, имеющие право на получение услуг Medicaid на основании инвалидности, имеют несколько инвалидизирующих состояний, включая сопутствующие поведенческие расстройства и состояния физического здоровья. Изучая уровень коморбидности среди участников программы Medicaid с ограниченными возможностями, Кроник и его коллеги [xii] обнаружили следующее:

  • Среди участников программы Medicaid, имеющих право на участие в программе по инвалидности, была высокая распространенность психических заболеваний (47%), сердечно-сосудистых заболеваний (38%) и заболеваний центральной нервной системы (28%).
  • Почти у половины (45%) таких людей были диагностированы три или более хронических состояния; на них приходилось 75 процентов расходов на участников с ограниченными возможностями, участвующих только в программе Medicaid.
  • Восемьдесят семь процентов участников с самыми высокими затратами на Medicaid имели три или более хронических состояния, а 67 процентов имели пять или более хронических состояний.

Потребности в поведенческом здоровье особенно распространены среди участников программы Medicaid, имеющих право на участие в программе по инвалидности.Одно исследование показало, что у 47 процентов участников программы Medicaid с определенными ограничениями также было диагностировано биполярное расстройство, психоз, депрессия или другая форма психического заболевания. Кроме того, анализ данных по заявкам Medicaid показал, что 29 процентов таких бенефициаров лечились от психических заболеваний, а еще 18 процентов использовали рецептурные лекарства для лечения поведенческого расстройства, что свидетельствует о неудовлетворенных потребностях в лечении психического здоровья среди последней группы. [Xiii]

Психические заболевания также часто встречаются среди получателей Medicaid, обслуживание которых обходится дорого.Изучая наиболее распространенные группы состояний здоровья среди участников программы Medicaid с хроническими ограниченными возможностями, Кроник и его коллеги обнаружили, что психические заболевания были включены в три из пяти основных пар среди получателей с самыми высокими затратами (т.е. диапазон затрат на душу населения). Другой исследователь обнаружил, что примерно две трети получателей помощи только по программе Medicaid с ограниченными возможностями и одним или несколькими из пяти наиболее распространенных физических состояний также страдали психическим заболеванием.[xiv] Кроме того, 20 процентов таких людей страдали как психическим заболеванием, так и расстройством, связанным с употреблением алкоголя или других наркотиков. Для людей с наиболее распространенными хроническими соматическими заболеваниями расходы на медицинское обслуживание на 60–75 процентов выше для людей с психическим заболеванием, чем для тех, у кого его нет. Добавление расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, удваивает или утраивает расходы на здравоохранение, в зависимости от вовлеченных состояний.

Расширение Medicaid

Влияние расширения права на участие в программе Medicaid, требуемого в соответствии с ACA, в настоящее время неизвестно и, вероятно, не будет известно в течение нескольких лет после того, как в 2014 году штаты начнут набор новых участников программы.Однако многие аналитики ожидают, что некоторые люди с ограниченными возможностями будут среди миллионов новых участников. CMS ясно дала понять в окончательных положениях, регулирующих право на участие в расширенной программе Medicaid и программе медицинского страхования детей (CHIP) в соответствии с законодательством ACA 2010 года, что инвалидам, в том числе нуждающимся в LTSS, будет разрешено зарегистрироваться в существующей категории соответствия Medicaid, чтобы они могли получить охват, который наилучшим образом соответствует их потребностям. [xv] Ожидается, что рост охвата будет особенно очевиден среди взрослых с отклонениями в поведении, либо отдельно, либо в сочетании с хроническими заболеваниями, в связи с положениями ACA о паритете психического здоровья, обозначением психических расстройств услуги здравоохранения как существенное преимущество, а также запрет на отказ в услугах на основании ранее существовавшего состояния.

Таким образом, сопутствующие состояния – особенно психические заболевания – являются основным фактором, влияющим на стоимость обслуживания получателей Medicaid, имеющих право на участие в программе по инвалидности. Наличие психического заболевания также усложняет процесс лечения, потому что (а) координация всего спектра ухода и поддержки человека и контроль расходов в различных условиях лечения и ухода представляют собой серьезную проблему; и (б) в этой популяции часто бывает трудно добиться соблюдения режима лечения.Когда такие люди также борются с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, сложности, связанные с предоставлением услуг и поддержки, усугубляются.

Расходы по программе Medicaid на людей с ограниченными возможностями

Помимо покрытия профилактических, первичных и неотложных медицинских услуг, Medicaid предлагает другие льготы, особо важные для лиц с ограниченными возможностями (см. Приложение F, где представлен обзор услуг Medicaid, связанных с инвалидностью). Некоторым получателям программа Medicaid предоставляет гораздо более широкий спектр льгот, чем программа Medicare или подавляющее большинство коммерческих планов медицинского страхования.В частности, Medicaid оплачивает институциональную и долгосрочную поддержку со стороны HCB, чтобы помочь инвалидам справиться с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями, сохраняя при этом свою независимость.

В течение 2008 финансового года общие расходы на Medicaid федерального государства и штата составили 339 миллиардов долларов. Хотя люди в возрасте до 65 лет, зарегистрированные по инвалидности, составляли 15 процентов всех получателей программы Medicaid в том году, на них приходилось 42 процента расходов программы, или 142 миллиарда долларов. Напротив, дети и взрослые без инвалидности в возрасте до 65 лет составляли примерно 75 процентов участников программы Medicaid, но лишь около одной трети расходов программы (см. Диаграмму 2-C).

Таблица 2-C. Участие в программе Medicaid и расходы по группам правомочности,
FY 2008

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports.

Непропорционально высокая доля расходов Medicaid, приходящаяся на лиц пожилого возраста, включенных в программу по инвалидности, может быть отнесена на счет более высоких подушевых затрат на оказание услуг этим получателям, которые в 2008 финансовом году составили в среднем 17 412 долларов США на человека, зачисленного на полную ставку.Среднегодовые расходы на одного учащегося были значительно ниже для детей без инвалидности (3025 долларов) и взрослых без инвалидности в возрасте до 65 лет (4651 доллар) (см. Таблицу 2-B).

Таблица 2-B. Участие в программе Medicaid и расходы по группам правомочности,
FY 2008

Группа правомочности

Количество зачисленных
(в миллионах)

Общие расходы на Medicaid
(в миллиардах)

Годовые расходы
на учащегося

Дети

28.3

$ 68,1

3 025 долл. США

Взрослые

15,4

49,5

4 651

лет

6.0

78,9

14 945

Отключено

9,1

142.0

17 412

Только Medicaid

5,6

98,2

19 682

Двойное право

3,5

43,8

13 835

Все участники

58,8

338 долларов США.6

7 267 долларов США

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports .

Как и в случае с другими группами, имеющими право на участие в программе Medicaid, расходы от имени людей, имеющих право на участие в программе по инвалидности, как правило, концентрируются среди относительно небольшой части получателей помощи.Средние расходы на одного получателя для пяти процентов участников с правом на инвалидность превысили 100 000 долларов в течение 2008 финансового года. Эти люди составили почти половину общих расходов Medicaid на людей, зачисленных в программу на основании инвалидности. [Xvi]

Чуть более одной трети расходов на Medicaid федерального штата в 2009 финансовом году (35%; 125 миллиардов долларов США) было потрачено на LTSS от имени детей и взрослых с хроническими ограниченными возможностями. Доля LTSS в общих расходах Medicaid оставалась относительно постоянной в течение последних 15 лет (в диапазоне от 39% до 33%).Однако доля расходов на ЖКХ неуклонно растет по сравнению с институциональными LTSS. В 2009 финансовом году 44 процента расходов Medicaid LTSS (55,9 миллиарда долларов) были оплачены на HCBS, по сравнению с 18 процентами в 1995 финансовом году. [Xvii]

Medicaid на сегодняшний день является основным источником финансирования LTSS, на его долю приходится 61,5 процента из 203 миллиардов долларов, израсходованных всеми источниками в 2009 финансовом году. Программа полностью или частично оплатила расходы почти 1,5 миллиона жителей домов престарелых и закупила HCBS для некоторых из них. 2,3 миллиона американцев с низкими доходами с ограниченными возможностями.[xviii] Доступ к LTSS, финансируемым программой Medicaid, широко варьируется от штата к штату. Одно исследование показало, что только около 20 процентов взрослых с низкими доходами, нуждающихся в долгосрочных услугах, получали поддержку, финансируемую Medicaid, в пяти штатах с самыми жесткими критериями соответствия критериям и стандартам охвата, по сравнению с 36 процентами в среднем штате и 63 процентами в пяти штатах. штаты с самыми высокими стандартами права на участие в программе Medicaid и ее покрытия. [xix] Даже большие межгосударственные различия становятся очевидными при сравнении средних уровней расходов на душу населения.Общие расходы на LTSS на душу населения, включая пожилых и не пожилых людей, составили в среднем 527 долларов на получателя в пяти штатах с самым низким уровнем дохода, по сравнению с 1118 долларами в среднем штате и 3152 долларами в пяти штатах с самым высоким уровнем дохода. Картина была аналогичной при сравнении HCBS Medicaid. Средние расходы на душу населения в пяти штатах с самым высоким уровнем дохода составили 1613 долларов по сравнению с 501 долларом в среднем штате и 191 долларом в пяти штатах с самым низким уровнем дохода. [Xx]

Большинство участников программы Medicaid в возрасте до 65 лет, зачисленных на основании инвалидности (62% в 2008 финансовом году), являются участниками программы только Medicaid.Аналогичным образом, на группу, работающую только с Medicaid, приходится более двух третей расходов от имени людей, участвующих в программе по причине инвалидности (69% в 2008 финансовом году). Как указано в таблице 2-B, среднегодовые расходы на душу населения выше для участников, получающих только Medicaid (19 682 доллара в 2008 финансовом году), чем от лиц, имеющих двойное право (13 835 долларов). Разница отражает тот факт, что Medicare является основным плательщиком большинства неотложных медицинских услуг (например, услуги врача и больницы, рецептурные лекарства), которые получают лица, имеющие двойное право на получение помощи, при этом Medicaid берет на себя расходы на долгосрочную поддержку и другие не покрываемые услуги. по программе Medicare.

Среднегодовые расходы на LTSS в 2008 финансовом году были ниже среди участников, получающих только Medicaid (5 040 долларов США), чем среди лиц, имеющих двойное право (8 784 долларов США). Разница частично отражает более высокий общий уровень использования LTSS среди лиц, имеющих двойное право на участие, по сравнению с получателями, получающими только Medicaid, и частично, пропорционально более широкое использование дорогостоящих институциональных услуг лицами, имеющими двойное право (44% от общих расходов LTSS в 2008 финансовом году). ) по сравнению с участниками, получающими только Medicaid (34% от общих расходов на LTSS в 2008 финансовом году).[xxi]

Расходы на

LTSS составляют меньшую долю от общих расходов Medicaid от имени получателей с ограниченными возможностями, не являющихся лицами пожилого возраста (26%), чем для лиц, имеющих двойное право на получение помощи, не пожилого возраста (63%). Эта разница во многом обусловлена ​​тем фактом, что программа Medicare берет на себя основную ответственность за покрытие расходов на неотложную помощь лицам, имеющим двойное право. Шестнадцать процентов участников программы Medicaid в возрасте до 65 лет с соответствующими ограничениями были пользователями LTSS в течение 2008 финансового года по сравнению с 22 процентами лиц, имеющих двойное право.

Картинка меняется, однако, когда фокус ограничивается получателями LTSS. Пользователи Medicaid LTSS составляли 6 процентов от всех участников Medicaid в 2007 финансовом году, но были источником почти половины общих расходов Medicaid в том году (как показано на диаграмме 2-D). Большинство пользователей LTSS полагались на услуги на уровне сообщества, но из-за более высокой средней стоимости институциональных услуг на душу населения, процент от общих расходов, посвященных институциональному уходу (26%), был немного выше, чем процент, посвященный HCBS (22%). .[xxii]

Диаграмма 2-D. Пользователи Medicaid LTSS по типу и расходам, 2007 финансовый год

Источник: Комиссия Kaiser по Medicaid и незастрахованным, пользователи долгосрочной медицинской помощи Medicaid: модели расходов в различных учреждениях и сообществах (7Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, октябрь 2011 г.).

Более того, почти три четверти расходов 3,6 миллиона получателей Medicaid, получивших LTSS в течение 2007 финансового года, были направлены на долгосрочную поддержку, а не на оказание неотложной медицинской помощи (см. Диаграмму 2-E).Бенефициары Medicaid, которые использовали LTSS в этом году, обошлись программе Medicaid в среднем в 43 296 долларов по сравнению со средним показателем в 3694 доллара для лиц, не получавших LTSS. Большинство пользователей долгосрочной медицинской помощи по программе Medicaid составляли пожилые люди (52%), а остальную часть (40%) составляли в основном люди с ограниченными возможностями. Среднегодовые затраты на одного получателя были значительно выше для пользователей институциональных услуг (62 750 долларов США) по сравнению с получателями, которые преимущественно использовали HCBS (31 341 доллар США). Ежегодные расходы на душу населения для лиц пожилого возраста, соответствующих критериям инвалидности, были выше, чем расходы на душу населения для пожилых получателей LTSS, в первую очередь из-за того, что последняя группа в большей степени полагалась на Medicaid для оплаты своих услуг по оказанию неотложной помощи.[xxiii]

Таблица 2-E. Расходы по программе Medicaid пользователями LTSS

Источник: Комиссия Кайзера по Medicaid и незастрахованным, пользователи долгосрочной медицинской помощи Medicaid: модели расходов в различных институциональных и общинных условиях (Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, октябрь 2011 г.).

Координация неотложной помощи и LTSS часто упоминается как серьезное препятствие на пути повышения качества и рентабельности услуг и поддержки для лиц, имеющих двойное право.Но государства сталкиваются с аналогичными препятствиями, пытаясь улучшить качество и рентабельность услуг для получателей LTSS, получающих только Medicaid. Как Гиффорд и его коллеги указали в недавнем отчете об исследовании тенденций в программах Medicaid в штатах, только в нескольких штатах действуют программы управляемого медицинского обслуживания, которые объединяют неотложную помощь и долгосрочную поддержку для лиц с ограниченными возможностями в рамках единой системы подушных платежей [xxiv].

Будущее управляемой медицинской помощи для людей с ограниченными возможностями

Три фактора побуждают штаты расширять набор участников управляемой медицинской помощи: (1) серьезные бюджетные ограничения, в которых в настоящее время работает большинство штатов, и прогнозы о том, что нехватка бюджета будет продолжать преследовать штаты по крайней мере в течение следующих нескольких лет; (2) предстоящее расширение роли Medicaid в 2014 году в рамках ACA; и (3) растущий консенсус среди экспертов в области здравоохранения и государственных чиновников относительно того, что дорогостоящие получатели Medicaid, включая немощных пожилых людей, людей с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями, могут обслуживаться более эффективно и с меньшими затратами с помощью планов управляемого медицинского обслуживания.

Финансовые перспективы штатов за последний год несколько улучшились, по крайней мере, по сравнению с опасной ситуацией, с которой многие штаты столкнулись в 2009 и 2010 годах. [Xxv] Однако перед началом 2013 финансового года штаты столкнутся с множеством проблем. стимулирующее финансирование в соответствии с Законом о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года (ARRA) вынудило штаты заменить федеральные средства долларами штата, чтобы сбалансировать свои бюджеты на 2012 финансовый год. Государственные программы Medicaid особенно сильно пострадали от потери финансирования ARRA.Ожидается, что в течение 2012 финансового года общие расходы штата на услуги Medicaid вырастут в среднем на 29 процентов по сравнению с предыдущим финансовым годом, в первую очередь из-за потери дополнительных средств федерального финансирования Medicaid. [Xxvi] Кроме того, из-за постоянно высоких уровней финансирования. Из-за безработицы и обычного отставания между восстановлением экономики и более высокими налоговыми поступлениями общие доходы штата остаются ниже уровня 2008 финансового года, несмотря на недавний прирост доходов в 38 штатах. [xxvii] Между тем, оценки общей нефинансированной задолженности государственных и местных органов власти колеблются от 885 миллиардов долларов до 4 доллара.6 триллионов, в зависимости от оценок будущих доходов пенсионных фондов и других инвестиций. [Xxviii] Для государственных служащих пополнение истощенных пенсионных фондов государственных служащих и погашение других непогашенных долгов является ключом к стабилизации государственных финансов в долгосрочной перспективе. Долгосрочные обязательства правительств штата и местных органов власти остаются проблемой, которая выходит далеко за рамки требований балансирования текущих операционных бюджетов.

Во-вторых, в результате принятия ACA право на получение услуг Medicaid планируется расширить на всех людей в возрасте до 65 лет с доходом ниже 133 процентов от FPL с 1 января 2014 г. (P.Л. 111-148). Это надвигающееся увеличение числа учащихся, которое произойдет в дополнение к увеличению общего числа учащихся в период с декабря 2007 г. по июнь 2010 г., вызванного рецессией, на 7,6 млн человек [xxix], что представляет собой серьезную проблему для государственных чиновников Medicaid, поскольку они одновременно борются с продолжающимся инфляционным ростом затрат на программы . Верховный суд США недавно добавил к этим расчетам еще один элемент неопределенности, запретив полный вывод федеральных средств из штатов, которые не расширяют покрытие Medicaid, тем самым сделав запланированное расширение, по сути, вариантом штата.[xxx] После решения Верховного суда Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что некоторые штаты вообще не будут расширять Medicaid или не будут расширять функции Medicaid в полной мере, разрешенной ACA. [xxxi]

В-третьих, в дополнение к сокращению расходов на Medicaid в ближайшем будущем официальные лица штата намерены реструктурировать предоставление медицинских и долгосрочных услуг, чтобы направить расходы по программе на более устойчивый курс. Стратегии сокращения государственного бюджета за последние три года были сосредоточены в первую очередь на снижении ставок оплаты поставщикам услуг, сокращении и ограничении доступа к программным льготам, а также введении новых и более высоких доплат получателям.Между тем, инициативы по реструктуризации предоставления услуг вращались вокруг трех основных тем: (а) расширение географического охвата услуг управляемого медицинского обслуживания, а также типов получателей, включенных в такие планы; (б) дальнейшее смещение центра долгосрочного предоставления услуг с институциональных на общественные учреждения; и (c) координация оказания медицинских услуг и LTSS лицам, имеющим двойное право на участие. [xxxii]

С точки зрения инвалидности официальные лица Medicaid на федеральном уровне и уровне штата рассматривают Medicaid как ключевое средство для выполнения всех вышеупомянутых реформ в сфере предоставления услуг.Как будет обсуждаться более подробно в главе 3, официальные лица штата надеются значительно повысить рентабельность медицинских услуг, предоставляемых дорогостоящим бенефициарам, за счет включения большего числа людей с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями в программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Более того, все большее число государств рассматривают управляемую помощь как более эффективный и менее затратный подход к (а) оказанию услуг в области психического здоровья людям с серьезными психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; (б) предоставление LTSS людям с физическими, сенсорными нарушениями и нарушениями развития; и (c) предоставление скоординированного набора медицинских услуг и долгосрочной поддержки лицам, имеющим двойное право.

Все признаки указывают на то, что услуги Medicaid для лиц с ограниченными возможностями находятся на пороге серьезной трансформации, вызванной, главным образом, внедрением принципов управляемого медицинского обслуживания в финансирование и предоставление таких услуг. Изменения, присущие подходу к управляемой медицинской помощи, создают как возможности, так и проблемы. По этой причине в главе 3 сформулирован и подробно изложен ряд принципов, которыми следует руководствоваться при разработке и реализации услуг управляемой медицинской помощи для людей с ограниченными возможностями, независимо от того, имеют ли они право только на услуги Medicaid или на услуги одновременно Medicare и Medicaid.

Сноски

[i]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports.

[ii]. Эти 11 штатов, известных как штаты Раздела 209 (b), используют критерии права, которые отклоняются от федеральных критериев SSI. Они также могут использовать более строгие финансовые и нефинансовые критерии приемлемости при условии, что их правила Medicaid не более строгие, чем правила, действовавшие в штате в 1972 году, когда была учреждена программа SSI.

[iii]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, «MACStats, таблица 9».

[iv]. Это может быть медицинское учреждение, учреждение промежуточного ухода для людей с нарушениями развития, психиатрическое лечебное учреждение для детей младше 21 года или психиатрическая больница, обслуживающая людей в возрасте 65 лет и старше.

[v]. Дж. Смит, Б. Беруэлл, Р. Моллика и Л. Уильямс, Понимание Medicaid домашних и общественных услуг: Учебник (Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Офис помощника секретаря по планированию и оценке , Октябрь 2000 г.).

[vi]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, «MACStats, таблица 9».

[vii]. Центр исследований и обучения реабилитации по статистике и демографии инвалидности, таблицы 1.3 и 10.3, в Ежегодном сборнике статистических данных по инвалидности 2011 г. (Сан-Франциско: Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 2011 г.), http://disabilitycompendium.org/.

[viii]. Бенефициары, имеющие двойное право на участие, делятся на две категории: те, кто имеет право на получение полного набора льгот по программе Medicaid («полные двойные льготы»), и те, кто имеет право на помощь в оплате страховых взносов по программе Medicare, а также, в некоторых случаях, на требования совместного несения расходов («частичные двойные льготы». ).Для полных двойных программ Medicaid оплачивает комплексное медицинское обслуживание, а также долгосрочные услуги и поддержку, которые не включены в льготы Medicare. Частичные дуалы делятся на две группы. Квалифицированные бенефициары Medicare (QMB) – это люди с доходом выше уровня медицинской помощи штата, но на уровне или ниже федерального уровня бедности (FPL) (и активами до 6600 долларов на человека или 9 910 долларов на пару). QMB имеют право на помощь в оплате страховых взносов и долевого участия в программе Medicare. Указанные получатели помощи по программе Medicare с низким доходом (SLMB) имеют немного более высокий доход (100–120% от FPL) и получают помощь только в оплате страховых взносов по программе Medicare.

[ix]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP .

[xii]. Р. Г. Кроник, М. Белла и Т. П. Гилмор, Лица Medicaid III: уточнение портрета людей с множественными хроническими заболеваниями (Трентон, штат Нью-Джерси: Center for Health Care Strategies, Inc., октябрь 2009 г.).

[xv] . Федеральный регистр, «Программа Медикейд»; Изменения в праве на получение помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 г. », 23 марта 2012 г., стр.17143–17217.

[xvi]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP .

[xvii]. С. Эйкен, К. Средл, Б. Беруэлл и Л. Голд, Расходы по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку: Обновление 2011 г .: Исследовательский доклад (Кембридж, Массачусетс: Thomson Reuters, 31 октября 2011 г.).

[xviii]. Дж. Федер и Х. Л. Комисар, Важность федерального финансирования для национальной системы обеспечения долгосрочного ухода (Вашингтон, округ Колумбия: Джорджтаунский университет, февраль 2012 г.).

[xix]. С. Рейнхард и др., Повышение ожиданий: оценочная карта штата по услугам по долгосрочному уходу и поддержке для пожилых людей, взрослых с физическими недостатками и семейных опекунов (Вашингтон, округ Колумбия: Институт государственной политики AARP, 2011).

[хх]. Федер и Комисар, Важность федерального финансирования для национальной системы обеспечения долгосрочного ухода.

[xxi]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP .

[xxii].Комиссия Kaiser по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Двойное право: роль Medicaid для получателей медицинской помощи с низким доходом , Medicaid Facts, KCMU (Фонд семьи Кайзера, май 2011 г.).

[xxiv]. Гиффорд и др., Профиль программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid в 2010 г.

[xxvi]. Комиссия Kaiser по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Двойное право .

[xxvii]. Национальная ассоциация государственных служащих по бюджету, Резюме .

[xxix].Комиссия Kaiser по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Medicaid и управляемая помощь .

[ххх]. Национальная федерация независимого бизнеса и др., Против Себелиуса, министра здравоохранения и социальных служб и др., Верховный суд США, Slip Opinion, октябрьский срок 2011 г., решение принято 28 июня 2012 г.

[xxxi]. Бюджетное управление Конгресса, Оценка положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании, обновленная в соответствии с недавним Решением Верховного суда (24 июля 2012 г.), http: // www.cbo.gov/publication/43472.

[xxxii]. Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам, «Рост расходов, обусловленный зачислением в школу: расходы по программе Medicaid во время экономического спада, 2007–2010 финансовый год» (Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, октябрь 2011 г.).

Требования к

градусам | Педагогический колледж

Программа специального образования MEd предлагает степени для четырех различных групп студентов:

  1. Группа 1: Студенты, совершенно незнакомые с преподавательской деятельностью, получающие степень MEd, LBS 1 и лицензию профессионального преподавателя
  2. Группа 2: в настоящее время лицензированные учителя в штате Иллинойс, которые только начинают получать специальное образование, получают степень MEd и LBS 1
  3. Группа 3: Текущие учителя специального образования с LBS1, желающие получить продвинутую поддержку LBS 2, стремясь получить степень MEd и LBS 2
  4. Группа 4: Студенты, не заинтересованные в лицензировании или одобрении, только изучающие степень доктора медицины и без лицензии или одобрения

Кроме того, одобрение штата Иллинойс по специальному образованию для детей младшего возраста (ECE / SPED) для обучения учащихся с ограниченными возможностями и без него в возрасте от рождения до пяти лет, а также сертификаты Illinois Bilingual и ESL для обучения учащихся с ограниченными возможностями и без них доступны для учащихся в любом из вышеперечисленных групп поступают в магистратуру.Эти четыре курса также можно пройти без получения степени с зачислением через расширенный кампус UIC. Требования для утверждения перечислены внизу этой страницы.

Требования к степени

для этих конкретных групп приведены ниже.

Все кандидаты, желающие получить одобрение или лицензию штата Иллинойс, должны предъявить доказательства завершения базовых навыков.

Консультанты

Координатор программы

Мишель Б.Паркер-Кац

Клинический профессор

Требования к получению степени по студенческой группе

Группа 1: Студенты, совершенно незнакомые с профессией преподавателя, получающие степень MEd, LBS 1 и лицензию профессионального преподавателя.

Требования к степени

Учащиеся, которые только начинают карьеру преподавателя, получат степень специального образования MEd и лицензию профессионального преподавателя IL (PEL) со специалистом IL Learning Behavior Specialist 1 (LBS1).Поддержка LBS1 позволяет учителям работать с учащимися с различными формами инвалидности в возрасте от 5 до 21 года по нескольким моделям обучения, которые включают обучение в инклюзивных условиях посредством консультаций и совместного обучения с небольшими группами и в ряде других условий. Для получения степени требуется в общей сложности 33 кредита, а для получения лицензии на преподавание в Иллинойсе требуется еще 13 кредитов. Требования к получению степени и требования к курсу, ведущие к получению лицензии, следующие:

Основы специального образования (3 кредита)

  • SPED 461 – Политические и социокультурные перспективы специального образования (3)

Развитие и инвалидность (6 баллов)

  • SPED 465 – Понимание учащихся с высокой степенью инвалидности (3)
  • SPED 467 – Понимание учащихся с низким уровнем инвалидности (3)

Исследования и оценка на практике в области специального образования (3 кредита)

  • SPED 573 – Понимание исследований в области специального образования (3)

Дополнительные курсы, необходимые для получения лицензии (21 кредит)

  • SPED 462 – Оценка для людей с ограниченными возможностями (3)
  • SPED 463 – Обучение грамоте для разных учащихся начальной школы (3)
  • SPED 471 – Адаптация учебных программ для учащихся со значительными нарушениями (3)
  • SPED 472 – Академические и социальные вмешательства (3)
  • SPED 473 – Преподавание математики и естественных наук с адаптацией (3)
  • SPED 563 – Подростковая грамотность для разных учащихся (3)
  • SPED 576 – Стажировка по оценке (3)

Курсовая работа студентов (13 кредитов) *

  • SPED 570 – Полевая практика с преподаванием (4)
  • SPED 572 – Учебная программа и преподавание для студентов с ограниченными возможностями (3)
  • SPED 580 – Обучение студентов в системе специального образования (6)

* SPED 570 берется за семестр до начала обучения студентов; SPED 572 и 580 берутся одновременно во время обучения студентов в последнем семестре программы.

Группа 2: в настоящее время лицензированные учителя в штате Иллинойс, которые только начинают получать специальное образование, получают степень MEd и LBS 1.

Требования к степени

Для учащихся, которые в настоящее время являются лицензированными учителями, программа ведет к получению степени MEd по специальному образованию со специалистом по обучению поведению IL 1 (LBS1).Поддержка LBS1 позволяет учителям работать с учащимися с различными формами инвалидности в возрасте от 5 до 21 года по нескольким моделям обучения, которые включают обучение в инклюзивных условиях посредством консультаций и совместного обучения с небольшими группами и в ряде других условий. Для получения степени требуется 33 кредита. Требования к ученой степени и курсовым работам, ведущим к получению лицензии, следующие:

Основы специального образования (3 кредита)

  • SPED 461 – Политические и социокультурные перспективы специального образования (3)

Развитие и инвалидность (6 баллов)

  • SPED 465 – Понимание учащихся с высокой степенью инвалидности (3)
  • SPED 467 – Понимание учащихся с низким уровнем инвалидности (3)

Исследования и оценка на практике в области специального образования (3 кредита)

  • SPED 573 – Понимание исследований в области специального образования (3)

Дополнительные курсы, необходимые для получения лицензии (21 кредит)

  • SPED 462 – Оценка для людей с ограниченными возможностями (3)
  • SPED 463 – Обучение грамоте для разных учащихся начальной школы (3)
  • SPED 471 – Адаптация учебных программ для учащихся со значительными нарушениями (3)
  • SPED 472 – Академические и социальные вмешательства (3)
  • SPED 473 – Преподавание математики и естественных наук с адаптацией (3)
  • SPED 563 – Подростковая грамотность для разных учащихся (3)
  • SPED 576 – Стажировка по оценке (3)
Группа 3: Текущие учителя специального образования с LBS1, ищущие продвинутую поддержку LBS 2, стремясь получить степень MEd и LBS 2

Требования к степени

Для учащихся, которые в настоящее время являются лицензированными учителями специального образования, программа ведет к получению степени MEd по специальному образованию и одного или нескольких сертификатов специалиста по обучению поведению IL 2 (LBS2).Одобрение LBS2 позволяет существующим специальным педагогам стать специалистами в 6 областях, одобренных IL: специалист по вспомогательным технологиям, специалист по поведенческим вмешательствам, специалист по двуязычному специальному образованию, специалист по адаптации учебной программы, специалист по множественной инвалидности и специалист по переходным вопросам. В аспирантуре основное внимание уделяется приобретению знаний и лидерских навыков. Для получения степени требуется минимум 33 кредита. Для каждого подтверждения требуется 15-18 баллов, и можно получить несколько подтверждений.Требования к получению степени следующие. Перспективным студентам следует обратиться за советом к изучению способов совмещения исследований по одобрению LBS2. Пожалуйста, обратитесь к консультанту за списком утвержденных курсовых работ, которые соответствуют каждому требованию.

Общие рекомендации

  1. Большинство программ LBS2 требуют, чтобы студенты проходили курсы в определенной последовательности. – Вспомогательные технологии: завершите DHD 440 перед DHD 555
    – Поведенческое вмешательство: завершите SPED 514 перед SPED 517
    – Двуязычная скорость: завершите SPED / CI 481 перед SPED 423 или 427
    – Множественные нарушения: завершите SPED 509 перед SPED 510
    – Переход: завершите SPED 515 перед SPED 516
  2. Студентам рекомендуется пройти курс SPED 522 по продвинутым процедурам в специальном педагоге в качестве консультанта в начале своей программы.
  3. Рекомендуется, чтобы студенты прошли SPED 578 школьную и общественную исследовательскую стажировку после того, как будет завершена большая часть требуемых курсовых работ. Студентам, которые планируют пройти более одной программной области, необходимо пройти этот курс один раз.

Обратитесь к руководству по консультированию для получения более подробной информации и конкретных требуемых курсов в соответствии с рекомендациями.

Примечание: Двуязычные курсы специального образования в настоящее время модернизируются и будут предлагаться только летом 2018 года.

LBS 2 предложения курса

Летняя сессия 1 Летняя сессия 2 Осень Пружина
SPED 509 (множественные нарушения) SPED 514 (двуязычный) СКОРОСТЬ 517 SPED 515 (переход)
SPED 515 (переход) SPED 512 (Учебная адаптация / переход) СКОРОСТЬ 578
СКОРОСТЬ 522 СКОРОСТЬ 516 DHD 535
DHD 440 DHD 555
Группа 4: Студенты, не заинтересованные в лицензировании или одобрении, только получают степень MEd и не имеют лицензии или одобрения

Требования к степени

Для учащихся, которые заинтересованы в изучении специального образования, включая включение, оценку, дифференциацию обучения, поддержку и услуги для молодежи, их семей и связей с обществом.Для получения степени требуется минимум 33 кредита. Требования к ученой степени:

Основы специального образования (3 кредита)

  • SPED 461 – Политические и социокультурные перспективы специального образования (3)

Развитие и инвалидность (3 кредита) (выберите один)

  • SPED 465 – Понимание учащихся с высокой степенью инвалидности (3)
  • SPED 467 – Понимание учащихся с низким уровнем инвалидности (3)

Исследования и оценка на практике в области специального образования (3 кредита)

  • SPED 573 – Понимание исследований в области специального образования (3)

Дополнительные факультативы (24 кредита)

Пожалуйста, проконсультируйтесь с консультантом для получения списка одобренных курсов.

Утверждение специального образования для детей младшего возраста в штате Иллинойс

Требования к одобрению

Эти курсы также могут быть приняты как студент UIC без степени или как студент через Расширенный кампус UIC. Для получения дополнительной информации посетите страницу «Непрерывное образование» для специального образования для детей младшего возраста.

Обязательные курсы

  • SPED 466 – Языковое развитие, разнообразие и инвалидность (3)
  • SPED 482 – Сотрудничество с семьей, обществом и профессионалами (3)
  • SPED 506 – Характеристики и оценка маленьких детей с ограниченными возможностями (4)
  • SPED 508 – Методы обучения и оценки детей раннего возраста с ограниченными возможностями (4)
Поддержка двуязычных языков и ESL

Требования к подтверждению

Подтверждения английского как второго языка (ESL) и двуязычного образования действительны только при наличии у вас лицензии профессионального преподавателя.Оба одобрения требуют 20 семестровых часов для аспирантов – 18 семестровых часов для студентов начальной школы или 19 семестровых часов для студентов среднего образования – включая следующие курсы:

  • CI 481 «Основы и текущие проблемы в обучении изучающих английский язык» (ELL) (4 кредитных часа), ИЛИ CI 470 «Язык, культура и обучение в городских классах» (4 кредитных часа) для студентов, обучающихся по программе начального образования.
  • CI 482 Оценка и обучение: многоязычная / мультикультурная перспектива (4 кредитных часа)
  • CI 472 Оценка уровня владения языком и обучение ESL (4 кредитных часа)
  • CI 464 Двуязычие и грамотность на втором языке (4 кредитных часа)
  • CI 540 Лингвистика для учителей (4 кредитных часа) ИЛИ LING 150 Введение в изучение языка (3 кредитных часа) для студентов начальных и средних школ.

Чтобы иметь право преподавать в двуязычных классах, учителя, получившие одобрение двуязычного образования, должны пройти тест на знание целевого языка (TLP), проводимый Советом по образованию штата Иллинойс (ISBE). Студенты также будут работать с Советом по педагогическому образованию в рамках процесса лицензирования / одобрения.

Для получения дополнительной информации посетите страницу поддержки двуязычных языков и ESL.

Конвенция о правах инвалидов

Арабский | Китайский | Французский | Русский | Испанский

Конвенция о правах инвалидов

Преамбула
Статья 1 – Цель
Статья 2 – Определения
Статья 3 – Общие принципы
Статья 4 – Общие обязательства
Статья 5 – Равенство и недискриминация
Статья 6 – Женщины-инвалиды
Статья 7 – Дети-инвалиды
Статья 8 – Повышение осведомленности
Статья 9 – Доступность
Статья 10 – Право на жизнь
Статья 11 – Ситуации риска и чрезвычайные гуманитарные ситуации
Статья 12 – Равенство перед законом
Статья 13 – Доступ к правосудию
Статья 14 – Свобода и безопасность лицо
Статья 15 – Свобода от пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения и наказания
Статья 16 – Свобода от эксплуатации, насилия и жестокого обращения
Статья 17 – Защита неприкосновенности личности
Статья 18 – Свобода передвижения и гражданства
Статья 19 – Самостоятельная жизнь и принадлежность к сообществу
Статья 20 – Личная мобильность
Статья 21 – Свобода выражения мнений и доступа к информации
Статья 22 – Уважение частной жизни
Статья 23 – Уважение к семье
Статья 24 – Образование
Статья 25 – Здоровье
Статья 26 – Абилитация и реабилитация
Статья 27 – Работа и занятость
Статья 28 – Достаточный уровень жизни и социальная защита
Статья 29 – Участие в политической и общественной жизни
Статья 30 – Участие в культурной жизни, отдыхе, досуге и спорте
Статья 31 – Статистика и сбор данных
Статья 32 – Международное сотрудничество
Статья 33 – Осуществление и мониторинг на национальном уровне
Статья 34 – Комитет по правам инвалидов
Статья 35 – Доклады государств-участников
Статья 36 – Рассмотрение отчетов
Статья 37 – Сотрудничество между государствами-участниками и Комитетом
Статья 38 – Взаимоотношения Комитет с другими органами
Статья 39 – Отчет Комитета
Ar Статья 40 – Конференция государств-участников
Статья 41 – Депозитарий
Статья 42 – Подписание
Статья 43 – Согласие на обязательность
Статья 44 – Организации региональной интеграции
Статья 45 – Вступление в силу
Статья 46 – Оговорки
Статья 47 – Поправки
Статья 48 – Денонсация
Статья 49 – Доступный формат
Статья 50 – Аутентичные тексты

Преамбула Государства-участники настоящей Конвенции,

(a) Напоминая о принципах, провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, которые признают неотъемлемое достоинство и ценность, а также равные и неотъемлемые права всех членов человеческой семьи в качестве основы свободы , справедливость и мир во всем мире,

(b) Признавая, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека и в Международных пактах о правах человека провозгласила и согласилась с тем, что каждый имеет право на все права и свободы, установленные далее в нем, без каких-либо различий,

(c) Подтверждая универсальность, неделимость, взаимозависимость и взаимосвязь всех прав человека и основных свобод и необходимость того, чтобы инвалидам было гарантировано их полное осуществление без дискриминации,

(d ) Напоминая о Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и Политические права, Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, Конвенция о правах ребенка, и Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей,

(e) Признание того, что инвалидность – это развивающееся понятие и что инвалидность возникает в результате взаимодействия между людьми с ограниченными возможностями и отношениями и окружающей средой. барьеры, препятствующие их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими,

(f) Признание важности принципов и директивных указаний, содержащихся во Всемирной программе действий в отношении инвалидов и в Стандартных правилах обеспечения равноправия Возможности для людей с ограниченными возможностями влиять на профессионалов движение, разработка и оценка политики, планов, программ и действий на национальном, региональном и международном уровнях для дальнейшего уравнивания возможностей для людей с ограниченными возможностями,

(g) Подчеркивание важности включения вопросов инвалидности в качестве неотъемлемой части соответствующих стратегий устойчивого развития,

(h) Признавая также, что дискриминация в отношении любого человека по признаку инвалидности является нарушением достоинства и ценности человеческой личности,

(i) Признавая далее разнообразие людей с ограниченными возможностями,

(j) Признавая необходимость поощрения и защиты прав человека всех лиц с ограниченными возможностями, включая тех, кто нуждается в более интенсивной поддержке,

(k) Обеспокоенный тем, что, несмотря на эти различные инструменты и обязательства, инвалиды продолжают сталкиваться с препятствиями в их участии в качестве равноправных членов общества и нарушениях их прав человека во всех части мира,

(l) Признавая важность международного сотрудничества для улучшения условий жизни людей с ограниченными возможностями в каждой стране, особенно в развивающихся странах,

(m) Признавая ценный существующий и потенциальный вклад лиц с ограниченными возможностями здоровья. инвалидности для общего благосостояния и разнообразия их сообществ, и что содействие полному осуществлению инвалидами их прав человека и основных свобод и полноценного участия инвалидов приведет к их усилению чувства принадлежности и значительный прогресс в человеческом, социальном и экономическом развитии общества и искоренении бедности,

(n) Признавая важность для людей с ограниченными возможностями их индивидуальной автономии и независимости, включая свободу делать свой собственный выбор,

(o ) Учитывая, что инвалиды должны иметь возможность действовать активно участвует в процессах принятия решений о политике и программах, в том числе непосредственно касающихся их,

(p) Обеспокоен тяжелыми условиями, с которыми сталкиваются инвалиды, которые подвергаются множественным или отягчающим формам дискриминации по признаку расы, цвета кожи , пол, язык, религия, политические или другие взгляды, национальное, этническое, коренное или социальное происхождение, имущество, рождение, возраст или другой статус,

(q) Признание того, что женщины и девочки с ограниченными возможностями часто подвергаются большему риску, как в пределах и вне дома насилия, травм или жестокого обращения, пренебрежения или халатного обращения, жестокого обращения или эксплуатации,

(r) признавая, что дети-инвалиды должны в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая об обязательствах с этой целью, взятых на себя государствами – участниками Конвенции о правах ребенка,

(s) Подчеркивая необходимость включения отражать гендерную перспективу во всех усилиях по содействию полному осуществлению прав человека и основных свобод людьми с ограниченными возможностями,

(t) Подчеркивая тот факт, что большинство людей с ограниченными возможностями живут в условиях бедности, и в этой связи признавая критическая необходимость преодоления негативного воздействия бедности на людей с ограниченными возможностями,

(u) Принимая во внимание, что условия мира и безопасности основаны на полном уважении целей и принципов, содержащихся в Уставе Организации Объединенных Наций, и соблюдении применимых норм инструменты прав человека необходимы для полной защиты инвалидов, в частности, во время вооруженных конфликтов и иностранной оккупации,

(v) Признание важности доступа к физической, социальной, экономической и культурной среде, к здравоохранению, образованию и информации и коммуникации, позволяя инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основные свободы,

(w) Осознание того, что человек, имеющий обязанности перед другими людьми и перед сообществом, к которому он или она принадлежит, несет ответственность за продвижение и соблюдение прав, признанных в Международном билле о правах человека Права,

(x) будучи убеждены в том, что семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства, и что инвалиды и члены их семей должны получать необходимую защиту и помощь, чтобы семьи могли способствовать полному и равному осуществлению прав людей с ограниченными возможностями,

(y) будучи убежденными, что всеобъемлющая и единая международная конвенция о поощрении и защите прав и достоинства людей с ограниченными возможностями внесет значительный вклад в устранение серьезных социальное неблагополучие людей с ограниченными возможностями и содействие их участию в гражданской, политической в экономической, социальной и культурной сферах с равными возможностями как в развивающихся, так и в развитых странах,

договорились о нижеследующем:

Статья 1 – Цель

Целью настоящей Конвенции является поощрение, защита и обеспечение полного и равного пользования всеми инвалидами всеми правами человека и основными свободами, а также поощрение уважения присущего им достоинства.

К инвалидам относятся лица с длительными физическими, умственными, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными препятствиями могут препятствовать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.

Статья 2 – Определения

Для целей настоящей Конвенции:

«Коммуникация» включает языки, отображение текста, шрифт Брайля, тактильную коммуникацию, крупный шрифт, доступные мультимедийные средства, а также письменную, аудио, простой язык, человеческий читатель. а также дополнительные и альтернативные способы, средства и форматы коммуникации, включая доступные информационные и коммуникационные технологии;

«Язык» включает разговорные и жестовые языки, а также другие формы неречевых языков;

«Дискриминация по признаку инвалидности» означает любое различие, исключение или ограничение по признаку инвалидности, целью или результатом которого является нарушение или аннулирование признания, осуществления или осуществления наравне с другими всех прав человека. и основные свободы в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой другой сфере.Оно включает все формы дискриминации, включая отказ в разумном приспособлении;

«Разумное приспособление» означает необходимые и соответствующие изменения и корректировки, не налагающие непропорционального или чрезмерного бремени, когда это необходимо в конкретном случае, для обеспечения инвалидам возможности пользоваться или осуществлять наравне с другими всеми правами человека и основными свободы;

«Универсальный дизайн» означает дизайн продуктов, сред, программ и услуг, которые могут использоваться всеми людьми в максимально возможной степени, без необходимости адаптации или специального дизайна.«Универсальный дизайн» не исключает вспомогательные устройства для определенных групп людей с ограниченными возможностями, где это необходимо.

Статья 3 – Общие принципы

Принципами настоящей Конвенции являются:

(a) Уважение достоинства, индивидуальной автономии, включая свободу делать свой собственный выбор, и независимость людей;

b) недискриминация;

(c) Полное и эффективное участие и включение в общество;

(d) уважение различий и принятие инвалидов как часть человеческого разнообразия и человечности;

e) равенство возможностей;

(f) доступность;

g) равенство мужчин и женщин;

(h) Уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов на сохранение своей личности.

Статья 4 – Общие обязательства

1. Государства-участники обязуются обеспечивать и поощрять полную реализацию всех прав человека и основных свобод для всех инвалидов без какой-либо дискриминации по признаку инвалидности. С этой целью государства-участники обязуются:

(а) принимать все соответствующие законодательные, административные и другие меры для осуществления прав, признанных в настоящей Конвенции;

(b) принимать все соответствующие меры, включая законодательные, для изменения или отмены существующих законов, постановлений, обычаев и практики, которые представляют собой дискриминацию в отношении инвалидов;

c) учитывать защиту и поощрение прав человека инвалидов во всех стратегиях и программах;

d) воздерживаться от совершения каких-либо действий или действий, несовместимых с настоящей Конвенцией, и обеспечивать, чтобы государственные органы и учреждения действовали в соответствии с настоящей Конвенцией;

e) принимать все необходимые меры для ликвидации дискриминации по признаку инвалидности со стороны любого лица, организации или частного предприятия;

(f) Проведение или содействие исследованиям и разработкам универсально разработанных товаров, услуг, оборудования и средств, как определено в статье 2 настоящей Конвенции, которые должны требовать минимально возможной адаптации и наименьших затрат для удовлетворения конкретных потребностей людям с ограниченными возможностями, чтобы продвигать их доступность и использование, а также продвигать универсальный дизайн при разработке стандартов и руководств;

(g) Проведение или содействие исследованиям и разработкам, а также содействие доступности и использованию новых технологий, включая информационные и коммуникационные технологии, средства передвижения, устройства и вспомогательные технологии, подходящие для людей с ограниченными возможностями, уделяя приоритетное внимание технологиям на доступная стоимость;

(h) предоставлять инвалидам доступную информацию о средствах передвижения, устройствах и вспомогательных технологиях, включая новые технологии, а также других формах помощи, вспомогательных услугах и объектах;

(i) Содействовать обучению специалистов и персонала, работающих с инвалидами, правам, признанным в настоящей Конвенции, с тем чтобы лучше предоставлять помощь и услуги, гарантированные этими правами.

2. Что касается экономических, социальных и культурных прав, каждое государство-участник обязуется принимать меры в максимальных пределах имеющихся у него ресурсов и, при необходимости, в рамках международного сотрудничества с целью постепенного достижения полной реализации эти права без ущерба для обязательств, содержащихся в настоящей Конвенции, которые немедленно применяются в соответствии с международным правом.

3. При разработке и применении законодательства и политики по осуществлению настоящей Конвенции, а также в других процессах принятия решений по вопросам, касающимся инвалидов, государства-участники тесно консультируются и активно привлекают инвалидов, в том числе детей с ограниченными возможностями. инвалидам через представляющие их организации.

4. Ничто в настоящей Конвенции не затрагивает какие-либо положения, которые в большей степени способствуют реализации прав инвалидов и которые могут содержаться в законодательстве государства-участника или в международном праве, действующем для этого государства. Не допускается никаких ограничений или отступлений от каких-либо прав человека и основных свобод, признанных или существующих в любом Государстве – участнике настоящей Конвенции в соответствии с законом, конвенциями, постановлениями или обычаями под предлогом того, что настоящая Конвенция не признает такие права или свободы или признает их в меньшей степени.

5. Положения настоящей Конвенции распространяются на все части федеративных земель без каких-либо ограничений или исключений.

Статья 5 – Равенство и недискриминация

1. Государства-участники признают, что все люди равны перед законом и перед законом и имеют право без какой-либо дискриминации на равную защиту закона и равные преимущества со стороны закона.

2. Государства-участники запрещают любую дискриминацию по признаку инвалидности и гарантируют инвалидам равную и эффективную правовую защиту от дискриминации по всем признакам.

3. В целях поощрения равенства и ликвидации дискриминации государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения разумного приспособления.

4. Конкретные меры, которые необходимы для ускорения или достижения фактического равенства инвалидов, не считаются дискриминацией в соответствии с положениями настоящей Конвенции.

Статья 6 – Женщины-инвалиды

1. Государства-участники признают, что женщины и девочки-инвалиды подвергаются множественной дискриминации, и в этой связи принимают меры для обеспечения полного и равного осуществления ими всех прав человека и основных свобод.

2. Государства-участники принимают все соответствующие меры для обеспечения всестороннего развития, улучшения положения и расширения прав и возможностей женщин с целью гарантировать им осуществление и пользование правами человека и основными свободами, изложенными в настоящей Конвенции.

Статья 7 – Дети-инвалиды

1. Государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми.

2. Во всех действиях в отношении детей с ограниченными возможностями первоочередное внимание уделяется наилучшему обеспечению интересов ребенка.

3. Государства-участники обеспечивают, чтобы дети-инвалиды имели право свободно выражать свои взгляды по всем затрагивающим их вопросам, причем их взглядам уделяется должное внимание в соответствии с их возрастом и зрелостью, наравне с другими детьми, и получать помощь в соответствии с инвалидностью и возрастом для реализации этого права.

Статья 8 – Повышение осведомленности

1.Государства-участники обязуются принять незамедлительные, эффективные и надлежащие меры:

(a) повышать осведомленность всего общества, в том числе на уровне семьи, об инвалидах и способствовать уважению прав и достоинства инвалидов;

(b) бороться со стереотипами, предрассудками и вредной практикой в ​​отношении инвалидов, в том числе по признаку пола и возраста, во всех сферах жизни;

(c) Повышать осведомленность о возможностях и вкладе людей с ограниченными возможностями.

2. Меры с этой целью включают:

(a) Начало и поддержание эффективных кампаний по информированию общественности, разработанных:

(i) Воспитание восприимчивости к правам инвалидов;

(ii) способствовать позитивному восприятию и повышению социальной осведомленности в отношении людей с ограниченными возможностями;

(iii) Содействовать признанию навыков, достоинств и способностей инвалидов, а также их вклада на рабочем месте и на рынке труда;

(b) воспитание на всех уровнях системы образования, в том числе у всех детей с раннего возраста, отношения уважения к правам инвалидов;

(c) поощрение всех органов средств массовой информации к изображению людей с ограниченными возможностями в соответствии с целями настоящей Конвенции;

(d) Содействие программам повышения осведомленности об инвалидах и их правах.

Статья 9 – Доступность

1. Чтобы дать инвалидам возможность жить независимо и в полной мере участвовать во всех аспектах жизни, государства-участники принимают соответствующие меры для обеспечения инвалидам доступа наравне с другими к физической среде. , транспорту, информации и коммуникациям, включая информационные и коммуникационные технологии и системы, а также другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения как в городских, так и в сельских районах.Эти меры, которые должны включать выявление и устранение препятствий и препятствий для доступа, должны применяться, в частности, к:

(a) Зданиям, дорогам, транспорту и другим внутренним и внешним объектам, включая школы, жилые дома, медицинские учреждения и рабочие места. ;

(b) Информационные, коммуникационные и другие услуги, включая электронные услуги и службы экстренной помощи.

2. Государства-участники также принимают соответствующие меры для:

(a) разработки, распространения и контроля за соблюдением минимальных стандартов и руководящих принципов в отношении доступности объектов и услуг, открытых или предоставляемых для населения;

(b) обеспечить, чтобы частные организации, предлагающие объекты и услуги, открытые или предоставляемые для населения, учитывали все аспекты доступности для инвалидов;

(c) Обеспечить обучение заинтересованных сторон по вопросам доступности, с которыми сталкиваются инвалиды;

(d) устанавливать в зданиях и других объектах, открытых для публики, вывески, написанные шрифтом Брайля и в легко читаемых и понятных формах;

(e) Предоставлять формы живой помощи и посредников, включая гидов, чтецов и профессиональных переводчиков языка жестов, для облегчения доступа к зданиям и другим объектам, открытым для общественности;

(f) поощрять другие соответствующие формы помощи и поддержки инвалидам для обеспечения их доступа к информации;

(g) содействовать доступу инвалидов к новым информационным и коммуникационным технологиям и системам, включая Интернет;

(h) Содействовать проектированию, разработке, производству и распространению доступных информационных и коммуникационных технологий и систем на ранней стадии, чтобы эти технологии и системы стали доступными при минимальных затратах.

Статья 10 – Право на жизнь

Государства-участники подтверждают, что каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь, и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Статья 11 – Ситуации риска и чрезвычайные гуманитарные ситуации

Государства-участники принимают в соответствии со своими обязательствами по международному праву, включая международное гуманитарное право и международное право прав человека, все необходимые меры для обеспечения защиты и безопасности инвалидов в ситуациях. риска, включая ситуации вооруженного конфликта, чрезвычайные гуманитарные ситуации и возникновение стихийных бедствий.

Статья 12 – Равенство перед законом

1. Государства-участники подтверждают, что инвалиды имеют право на признание повсюду в качестве лиц перед законом.

2. Государства-участники признают, что инвалиды обладают правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни.

3. Государства-участники принимают соответствующие меры для предоставления инвалидам доступа к поддержке, которая может им потребоваться при реализации своей правоспособности.

4. Государства-участники обеспечивают, чтобы все меры, связанные с реализацией правоспособности, предусматривали надлежащие и эффективные гарантии предотвращения злоупотреблений в соответствии с международным правом прав человека. Такие гарантии должны гарантировать, что меры, относящиеся к реализации правоспособности, уважают права, волю и предпочтения лица, свободны от конфликта интересов и ненадлежащего влияния, соразмерны и учитывают обстоятельства лица, применяются в кратчайшие сроки и подлежат регулярной проверке компетентным, независимым и беспристрастным органом или судебным органом.Гарантии должны быть пропорциональны степени, в которой такие меры затрагивают права и интересы человека.

5. С соблюдением положений настоящей статьи Государства-участники принимают все надлежащие и эффективные меры для обеспечения равного права инвалидов владеть имуществом или наследовать его, контролировать свои собственные финансовые дела и иметь равный доступ к банковским займам. , ипотеки и другие формы финансового кредита, и должны гарантировать, что инвалиды не будут произвольно лишены своего имущества.

Статья 13 – Доступ к правосудию

1. Государства-участники обеспечивают эффективный доступ к правосудию для инвалидов наравне с другими, в том числе посредством предоставления процедурных и соответствующих возрасту приспособлений, с тем чтобы облегчить их эффективную роль в качестве непосредственных и косвенные участники, в том числе в качестве свидетелей, во всех процессуальных действиях, в том числе на следственных и других предварительных стадиях.

2. Чтобы помочь обеспечить эффективный доступ к правосудию для инвалидов, государства-участники содействуют надлежащей подготовке лиц, работающих в области отправления правосудия, включая сотрудников полиции и тюрем.

Статья 14 – Свобода и личная неприкосновенность

1. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды наравне с другими:

а) пользовались правом на свободу и личную неприкосновенность;

(b) не лишены свободы незаконно или произвольно, и что любое лишение свободы соответствует закону, и что наличие инвалидности ни в коем случае не оправдывает лишение свободы.

2. Государства-участники обеспечивают, чтобы, если инвалиды лишаются свободы в результате какой-либо процедуры, они наравне с другими имели право на гарантии в соответствии с международным правом прав человека и с ними обращались в соответствии с целей и принципов настоящей Конвенции, в том числе путем предоставления разумного приспособления.

Статья 15 – Свобода от пыток или жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания

1. Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания. В частности, никто не должен без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным экспериментам.

2. Государства-участники принимают все эффективные законодательные, административные, судебные или другие меры для предотвращения того, чтобы инвалиды наравне с другими не подвергались пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания.

Статья 16 – Свобода от эксплуатации, насилия и жестокого обращения

1. Государства-участники принимают все соответствующие законодательные, административные, социальные, образовательные и другие меры для защиты инвалидов, как внутри, так и вне дома, от всех форм эксплуатации и насилия. и злоупотребления, включая их гендерные аспекты.

2. Государства-участники также принимают все соответствующие меры для предотвращения всех форм эксплуатации, насилия и жестокого обращения, обеспечивая, в частности, соответствующие формы помощи и поддержки с учетом пола и возраста инвалидов и их семей и лиц, обеспечивающих уход, в том числе путем предоставления информации и обучения тому, как избегать, распознавать и сообщать о случаях эксплуатации, насилия и жестокого обращения.Государства-участники обеспечивают, чтобы услуги по защите учитывали возраст, пол и инвалидность.

3. В целях предотвращения всех форм эксплуатации, насилия и жестокого обращения государства-участники обеспечивают, чтобы все объекты и программы, предназначенные для обслуживания инвалидов, эффективно контролировались независимыми властями.

4. Государства-участники принимают все соответствующие меры для содействия физическому, когнитивному и психологическому восстановлению, реабилитации и социальной реинтеграции инвалидов, ставших жертвами любой формы эксплуатации, насилия или жестокого обращения, в том числе посредством предоставления услуг защиты.Такое выздоровление и реинтеграция должны происходить в среде, которая способствует укреплению здоровья, благополучия, самоуважения, достоинства и автономии человека и учитывает потребности, связанные с полом и возрастом.

5. Государства-участники вводят в действие эффективное законодательство и политику, включая законодательство и политику, ориентированные на женщин и детей, для обеспечения того, чтобы случаи эксплуатации, насилия и жестокого обращения в отношении инвалидов выявлялись, расследовались и, при необходимости, преследовались по закону. .

Статья 17 – Защита неприкосновенности личности

Каждый инвалид имеет право на уважение его или ее физической и психической неприкосновенности наравне с другими.

Статья 18 – Свобода передвижения и гражданство

1. Государства-участники признают права инвалидов на свободу передвижения, свободу выбора места проживания и гражданства наравне с другими, в том числе путем обеспечения того, чтобы люди инвалиды:

а) имеют право приобретать и изменять гражданство и не лишаются гражданства произвольно или по причине инвалидности;

(b) не лишены по причине инвалидности возможности получать, владеть и использовать документы о своем гражданстве или другие документы, удостоверяющие личность, или использовать соответствующие процессы, такие как иммиграционные процедуры, которые могут потребоваться для облегчения осуществление права на свободу передвижения;

(c) могут свободно покидать любую страну, включая свою собственную;

(d) Не лишены произвольно или по причине инвалидности права на въезд в свою страну.

2. Дети-инвалиды регистрируются сразу после рождения и с момента рождения имеют право на имя, право на приобретение гражданства и, насколько это возможно, право знать своих родителей и право на их заботу.

Статья 19 – Независимый образ жизни и участие в сообществе

Государства-участники настоящей Конвенции признают равное право всех инвалидов жить в сообществе, имея равный с другими выбор, и принимают эффективные и надлежащие меры для облегчения полноценного пользования. инвалидами этого права и их полной интеграции и участия в жизни общества, в том числе путем обеспечения того, чтобы:

(a) инвалиды имели возможность выбирать свое место жительства, а также где и с кем они проживают на равной основе с другими людьми и не обязаны жить в определенном жилом помещении;

(b) инвалиды имеют доступ к целому ряду вспомогательных услуг на дому, по месту жительства и других услуг в общине, включая личную помощь, необходимую для поддержания жизни и включения в общество, а также для предотвращения изоляции или сегрегации от общества;

(c) Общественные услуги и объекты для населения в целом доступны на равной основе с инвалидами и отвечают их потребностям.

Статья 20 Личная мобильность

Государства-участники принимают эффективные меры для обеспечения личной мобильности с максимально возможной независимостью для инвалидов, в том числе посредством:

(а) облегчения личной мобильности инвалидов способом и во время их выбор, причем по доступной стоимости;

(b) облегчение доступа инвалидов к качественным средствам передвижения, устройствам, вспомогательным технологиям и формам живой помощи и посредникам, в том числе путем предоставления их по доступной цене;

(c) обучение навыкам мобильности инвалидов и специалистов, работающих с инвалидами;

(d) Поощрение организаций, производящих средства передвижения, устройства и вспомогательные технологии, к учету всех аспектов мобильности для людей с ограниченными возможностями.

Статья 21 – Свобода выражения и мнения, а также доступ к информации

Государства-участники принимают все соответствующие меры для обеспечения того, чтобы инвалиды могли осуществлять право на свободу выражения и мнения, включая свободу искать, получать и распространять информацию и идеи наравне с другими и посредством всех форм общения по их выбору, как это определено в статье 2 настоящей Конвенции, в том числе посредством:

(a) Предоставление информации, предназначенной для широкой общественности, лицам с ограниченными возможностями в доступных форматах и своевременно и без дополнительных затрат технологии, соответствующие различным видам инвалидности;

(b) принятие и облегчение использования жестовых языков, шрифта Брайля, усиливающего и альтернативного общения, а также всех других доступных средств, способов и форматов общения по их выбору инвалидами в официальных отношениях;

c) побуждение частных предприятий, предоставляющих услуги населению, в том числе через Интернет, предоставлять информацию и услуги в доступных и пригодных для использования форматах для лиц с ограниченными возможностями;

(d) поощрение средств массовой информации, в том числе поставщиков информации через Интернет, к тому, чтобы их услуги были доступны для инвалидов;

(e) Признание и поощрение использования жестовых языков.

Статья 22 – Уважение частной жизни

1. Ни одно лицо с ограниченными возможностями, независимо от места проживания или условий проживания, не должно подвергаться произвольному или незаконному вмешательству в его или ее личную жизнь, семью, переписку или другие виды общения или незаконное посягательства на его или ее честь и репутацию. Люди с ограниченными возможностями имеют право на защиту закона от такого вмешательства или нападений.

2. Государства-участники защищают конфиденциальность информации о личности, состоянии здоровья и реабилитации инвалидов наравне с другими.

Статья 23 – Уважение дома и семьи

1. Государства-участники принимают эффективные и надлежащие меры для ликвидации дискриминации в отношении инвалидов во всех вопросах, касающихся брака, семьи, отцовства и взаимоотношений, наравне с другими, с тем чтобы обеспечить, чтобы:

а) признавалось право всех лиц с ограниченными возможностями, достигших брачного возраста, вступать в брак и создавать семью на основе свободного и полного согласия будущих супругов;

(b) Признаются права инвалидов свободно и ответственно решать вопрос о числе детей и промежутках между их рождениями, а также на доступ к соответствующей возрасту информации, репродуктивному образованию и планированию семьи, а также к средствам, необходимым для того, чтобы они могли осуществлять эти права предоставляются;

(c) Инвалиды, включая детей, сохраняют свою фертильность наравне с другими.

2. Государства-участники обеспечивают права и обязанности инвалидов в отношении опеки, попечительства, попечительства, усыновления детей или аналогичных учреждений, если эти концепции присутствуют в национальном законодательстве; во всех случаях первостепенное значение имеют интересы ребенка. Государства-участники оказывают инвалидам соответствующую помощь в выполнении ими своих обязанностей по воспитанию детей.

3. Государства-участники обеспечивают, чтобы дети-инвалиды имели равные права в отношении семейной жизни.В целях реализации этих прав и предотвращения сокрытия, оставления, отсутствия заботы и сегрегации детей-инвалидов Государства-участники обязуются предоставлять своевременную и всеобъемлющую информацию, услуги и поддержку детям-инвалидам и их семьям.

4. Государства-участники обеспечивают, чтобы ребенок не разлучался со своими родителями против их воли, за исключением случаев, когда компетентные органы, подлежащие судебному рассмотрению, определяют в соответствии с применимым законодательством и процедурами, что такое разлучение необходимо для наилучшего интересы ребенка.Ни в коем случае ребенок не может быть разлучен с родителями на основании инвалидности ребенка, одного или обоих родителей.

5. Государства-участники, если ближайшие родственники не в состоянии ухаживать за ребенком-инвалидом, предпринимают все усилия для обеспечения альтернативного ухода в рамках более широкой семьи, а в противном случае – в рамках общины в семейном окружении.

Статья 24 – Образование

1. Государства-участники признают право инвалидов на образование.В целях реализации этого права без дискриминации и на основе равных возможностей Государства-участники обеспечивают систему инклюзивного образования на всех уровнях и обучение на протяжении всей жизни, направленное на:

(a) Полное развитие человеческого потенциала и чувства достоинства самооценка и укрепление уважения к правам человека, основным свободам и человеческому разнообразию;

(b) развитие инвалидами их личности, талантов и творческих способностей, а также их умственных и физических способностей в полном объеме;

(c) Предоставление инвалидам возможности эффективно участвовать в жизни свободного общества.

2. При реализации этого права государства-участники обеспечивают, чтобы:

(a) инвалиды не исключались из системы общего образования на основании инвалидности и чтобы дети-инвалиды не исключались из бесплатного и обязательного начального образования. образование или среднее образование по инвалидности;

(b) инвалиды могут получить доступ к инклюзивному, качественному и бесплатному начальному и среднему образованию наравне с другими людьми в общинах, в которых они живут;

(c) Обеспечивается разумное приспособление к индивидуальным потребностям;

(d) инвалиды получают необходимую поддержку в рамках системы общего образования для облегчения их эффективного обучения;

(e) Эффективные индивидуализированные меры поддержки предоставляются в среде, которая максимизирует академическое и социальное развитие в соответствии с целью полной интеграции.

3. Государства-участники позволяют инвалидам приобретать жизненные навыки и навыки социального развития, чтобы способствовать их полному и равному участию в образовании и в качестве членов общества. С этой целью государства-участники принимают соответствующие меры, включая:

(a) содействие изучению шрифта Брайля, альтернативного шрифта, дополнительных и альтернативных способов, средств и форматов общения и навыков ориентации и мобильности, а также содействие взаимной поддержке и наставничеству;

(b) содействие изучению языка жестов и продвижение языковой самобытности сообщества глухих;

(c) Обеспечение того, чтобы образование людей, и в особенности детей, которые являются слепыми, глухими или слепоглухими, осуществлялось на наиболее подходящих для человека языках и с использованием наиболее подходящих способов и средств общения, а также в среде, которая максимально способствует академической и социальной жизни. разработка.

4. В целях содействия обеспечению реализации этого права государства-участники принимают соответствующие меры для найма учителей, в том числе учителей-инвалидов, обладающих квалификацией в языке жестов и / или шрифтом Брайля, а также для обучения специалистов и персонала, работающего в все уровни образования. Такое обучение должно включать осведомленность об инвалидности и использование соответствующих дополнительных и альтернативных способов, средств и форматов общения, образовательных методов и материалов для поддержки людей с ограниченными возможностями.

5. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды могли получить доступ к общему высшему образованию, профессиональному обучению, образованию взрослых и обучению на протяжении всей жизни без дискриминации и наравне с другими. С этой целью государства-участники обеспечивают предоставление инвалидам разумных приспособлений.

Статья 25 – Здравоохранение

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности.Государства-участники принимают все соответствующие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам здравоохранения с учетом гендерных аспектов, включая реабилитацию, связанную со здоровьем. В частности, Государства-участники:

(a) Предоставляют инвалидам такой же спектр, качество и стандарты бесплатного или доступного медицинского обслуживания и программ, которые предоставляются другим лицам, в том числе в области сексуального и репродуктивного здоровья и населения: основанные на программах общественного здравоохранения;

(b) предоставлять те медицинские услуги, которые необходимы инвалидам, в частности, из-за их инвалидности, включая раннее выявление и вмешательство, в зависимости от обстоятельств, а также услуги, направленные на минимизацию и предотвращение дальнейшей инвалидности, в том числе среди детей и пожилых людей;

(c) предоставлять эти медицинские услуги как можно ближе к местам проживания людей, в том числе в сельской местности;

(d) Требовать от медицинских работников предоставлять инвалидам медицинскую помощь такого же качества, как и другим лицам, в том числе на основе свободного и осознанного согласия, в частности путем повышения осведомленности о правах человека, достоинстве, автономии и потребностях инвалиды через обучение и принятие этических стандартов для государственного и частного здравоохранения;

(e) запретить дискриминацию в отношении инвалидов при предоставлении медицинского страхования и страхования жизни, если такое страхование разрешено национальным законодательством, которое должно предоставляться справедливым и разумным образом;

(f) Предотвращать дискриминационный отказ в медицинской помощи или медицинских услугах, а также в продуктах питания и жидкостях по причине инвалидности.

Статья 26 – Абилитация и реабилитация

1. Государства-участники принимают эффективные и надлежащие меры, в том числе посредством поддержки со стороны сверстников, чтобы позволить инвалидам достичь и поддерживать максимальную независимость, полные физические, умственные, социальные и профессиональные способности, а также полную интеграцию и участие во всех сферах жизни. С этой целью государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные услуги и программы по абилитации и реабилитации, особенно в областях здравоохранения, занятости, образования и социальных услуг, таким образом, чтобы эти услуги и программы:

(a) Начало на самой ранней стадии и основаны на мультидисциплинарной оценке индивидуальных потребностей и сильных сторон;

(b) Поддерживать участие и включение в общество и во все аспекты общества, являются добровольными и доступны для людей с ограниченными возможностями как можно ближе к их общинам, в том числе в сельских районах.

2. Государства-участники содействуют развитию начальной и непрерывной подготовки специалистов и персонала, работающего в службах абилитации и реабилитации.

3. Государства-участники содействуют доступности, знанию и использованию вспомогательных устройств и технологий, предназначенных для лиц с ограниченными возможностями, применительно к абилитации и реабилитации.

Статья 27 – Работа и занятость

1. Государства-участники признают право инвалидов на труд наравне с другими; это включает право на возможность зарабатывать себе на жизнь трудом, свободно выбранным или принятым на рынке труда, и рабочей средой, которая является открытой, инклюзивной и доступной для людей с ограниченными возможностями.Государства-участники защищают и поощряют реализацию права на труд, в том числе для лиц, получивших инвалидность в процессе работы, путем принятия соответствующих мер, в том числе посредством законодательства, в частности:

(a) Запретить дискриминацию в отношении основание инвалидности в отношении всех вопросов, касающихся всех форм занятости, включая условия приема на работу, найма и занятости, продолжения работы, продвижения по службе и безопасных и здоровых условий труда;

(b) Защищать права инвалидов наравне с другими на справедливые и благоприятные условия труда, включая равные возможности и равное вознаграждение за труд равной ценности, безопасные и здоровые условия труда, включая защиту от притеснений , и рассмотрение жалоб;

(c) обеспечить, чтобы инвалиды могли осуществлять свои трудовые и профсоюзные права наравне с другими;

(d) предоставить инвалидам эффективный доступ к общим программам технической и профессиональной ориентации, службам трудоустройства, а также к профессиональному и непрерывному обучению;

(e) Содействие возможностям трудоустройства и продвижению по службе для инвалидов на рынке труда, а также помощь в поиске, получении, сохранении и возвращении на работу;

(f) поощрять возможности для самозанятости, предпринимательства, развития кооперативов и открытия собственного дела;

(g) наем инвалидов в государственном секторе;

(h) Содействовать занятости инвалидов в частном секторе с помощью соответствующей политики и мер, которые могут включать программы позитивных действий, стимулы и другие меры;

(i) обеспечить предоставление инвалидам разумных приспособлений на рабочем месте;

(j) Содействовать приобретению инвалидами опыта работы на открытом рынке труда;

(k) Содействовать программам профессиональной и профессиональной реабилитации, сохранения рабочих мест и возвращения на работу для инвалидов.

2. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды не содержались в рабстве или подневольном состоянии и были защищены наравне с другими от принудительного или обязательного труда.

Статья 28 – Достаточный уровень жизни и социальная защита

1. Государства-участники признают право инвалидов на достаточный уровень жизни для себя и своих семей, включая достаточное питание, одежду и жилище, и на непрерывное улучшение жизни. условий и должны принимать соответствующие меры для защиты и содействия реализации этого права без дискриминации по признаку инвалидности.

2. Государства-участники признают право инвалидов на социальную защиту и пользование этим правом без дискриминации по признаку инвалидности и принимают соответствующие меры для защиты и поощрения реализации этого права, включая меры:

а) обеспечить инвалидам равный доступ к услугам чистой воды и обеспечить доступ к соответствующим и недорогим услугам, устройствам и другой помощи для удовлетворения потребностей, связанных с инвалидностью;

(b) обеспечить доступ инвалидов, в частности женщин и девочек с ограниченными возможностями и пожилых людей с ограниченными возможностями, к программам социальной защиты и программам сокращения масштабов нищеты;

c) обеспечить доступ инвалидов и их семей, живущих в условиях бедности, к помощи со стороны государства в связи с расходами, связанными с инвалидностью, включая надлежащую подготовку, консультации, финансовую помощь и временный уход;

d) обеспечение доступа инвалидов к программам государственного жилья;

(e) Обеспечение равного доступа инвалидов к пенсионным пособиям и программам.

Статья 29 – Участие в политической и общественной жизни

Государства-участники гарантируют инвалидам политические права и возможность пользоваться ими наравне с другими и обязуются:

(a) Обеспечивать, чтобы инвалиды могли эффективно и в полной мере участвовать в политической и общественной жизни наравне с другими, напрямую или через свободно избранных представителей, включая право и возможность для инвалидов голосовать и быть избранными, в частности:

(i) Обеспечение того, чтобы процедуры, средства и материалы для голосования являются подходящими, доступными, простыми для понимания и использования;

(ii) Защита права инвалидов голосовать тайным голосованием на выборах и публичных референдумах без запугивания и баллотироваться на выборах, эффективно занимать должности и выполнять все государственные функции на всех уровнях правительства, облегчая использование вспомогательные и новые технологии, где это необходимо;

(iii) гарантия свободного волеизъявления лиц с ограниченными возможностями в качестве избирателей и с этой целью, при необходимости, по их просьбе предоставление помощи в голосовании лицом по их собственному выбору;

(b) Активно содействовать созданию среды, в которой инвалиды могут эффективно и в полной мере участвовать в ведении государственных дел без дискриминации и наравне с другими, и поощрять их участие в государственных делах, в том числе:

(i ) Участие в неправительственных организациях и ассоциациях, занимающихся общественной и политической жизнью страны, а также в деятельности и управлении политическими партиями;

(ii) Создание и присоединение к организациям людей с ограниченными возможностями для представления интересов лиц с ограниченными возможностями на международном, национальном, региональном и местном уровнях.

Статья 30 – Участие в культурной жизни, отдыхе, досуге и спорте

1. Государства-участники признают право инвалидов участвовать наравне с другими в культурной жизни и принимают все соответствующие меры для обеспечения того, чтобы лица с ограниченными возможностями инвалиды:

(a) иметь доступ к культурным материалам в доступных форматах;

(b) иметь доступ к телевизионным программам, фильмам, театру и другим культурным мероприятиям в доступных форматах;

(c) иметь доступ к местам для проведения культурных мероприятий или услуг, таким как театры, музеи, кинотеатры, библиотеки и туристические услуги, и, насколько это возможно, пользоваться доступом к памятникам и местам национального культурного значения.

2. Государства-участники принимают соответствующие меры, позволяющие инвалидам иметь возможность развивать и использовать свой творческий, артистический и интеллектуальный потенциал не только для своей собственной выгоды, но и для обогащения общества.

3. Государства-участники принимают все соответствующие меры в соответствии с международным правом для обеспечения того, чтобы законы, защищающие права интеллектуальной собственности, не создавали необоснованных или дискриминационных препятствий для доступа лиц с ограниченными возможностями к материалам культурного наследия.

4. Инвалиды имеют право наравне с другими на признание и поддержку их особой культурной и языковой самобытности, включая жестовые языки и культуру глухих.

5. В целях предоставления инвалидам возможности участвовать наравне с другими в рекреационной, развлекательной и спортивной деятельности государства-участники принимают соответствующие меры:

а) для поощрения и поощрения участия в максимальной степени. насколько это возможно, людей с ограниченными возможностями в основных спортивных мероприятиях на всех уровнях;

(b) Обеспечить, чтобы инвалиды имели возможность организовывать, развивать и участвовать в спортивных и развлекательных мероприятиях, связанных с инвалидностью, и с этой целью поощрять предоставление наравне с другими соответствующих инструкций и тренировок. и ресурсы;

c) обеспечить инвалидам доступ к спортивным, рекреационным и туристическим объектам;

(d) обеспечить, чтобы дети-инвалиды имели равный с другими детьми доступ к участию в играх, отдыхе, досуге и занятиях спортом, в том числе в школьной системе;

(e) Обеспечить инвалидам доступ к услугам, предоставляемым теми, кто занимается организацией отдыха, туризма, досуга и спортивных мероприятий.

Статья 31 – Статистика и сбор данных

1. Государства-участники обязуются собирать соответствующую информацию, включая статистические и исследовательские данные, с тем чтобы они могли формулировать и осуществлять политику по осуществлению настоящей Конвенции. Процесс сбора и хранения этой информации должен:

(a) соответствовать установленным законом гарантиям, включая законодательство о защите данных, для обеспечения конфиденциальности и уважения частной жизни людей с ограниченными возможностями;

(b) Соблюдать международно признанные нормы защиты прав человека и основных свобод и этические принципы при сборе и использовании статистических данных.

2. Информация, собранная в соответствии с настоящей статьей, дезагрегируется, в зависимости от обстоятельств, и используется для помощи в оценке выполнения государствами-участниками обязательств по настоящей Конвенции, а также для выявления и устранения препятствий, с которыми сталкиваются инвалиды при осуществлении своих прав.

3. Государства-участники берут на себя ответственность за распространение этих статистических данных и обеспечивают их доступность для инвалидов и других лиц.

Статья 32 – Международное сотрудничество

1.Государства-участники признают важность международного сотрудничества и его поощрения в поддержку национальных усилий по реализации цели и задач настоящей Конвенции, и будут принимать соответствующие и эффективные меры в этом отношении между государствами и между ними, и, при необходимости, в партнерстве с соответствующими международными и региональными организациями и гражданским обществом, в частности с организациями инвалидов. Такие меры могли бы включать, в частности:

(a) обеспечение того, чтобы международное сотрудничество, в том числе международные программы развития, охватывало инвалидов и было доступно для них;

(b) содействие и поддержка наращивания потенциала, в том числе посредством обмена информацией, опытом, программами обучения и передовой практикой;

(c) содействие сотрудничеству в исследованиях и доступ к научно-техническим знаниям;

(d) Предоставление, в соответствующих случаях, технической и экономической помощи, в том числе путем облегчения доступа и совместного использования доступных и вспомогательных технологий, а также посредством передачи технологий.

2. Положения настоящей статьи не наносят ущерба обязательствам каждого Государства-участника выполнять свои обязательства по настоящей Конвенции.

Статья 33 – Осуществление и мониторинг на национальном уровне

1. Государства-участники в соответствии со своей системой организации назначают в правительстве одного или несколько координационных центров по вопросам, связанным с осуществлением настоящей Конвенции, и уделяют должное внимание созданию или назначение координационного механизма в правительстве для содействия соответствующим действиям в различных секторах и на разных уровнях.

2. Государства-участники в соответствии со своими правовыми и административными системами поддерживают, укрепляют, назначают или создают в государстве-участнике структуру, включая один или несколько независимых механизмов, в зависимости от обстоятельств, для поощрения, защиты и мониторинга осуществления настоящей Конвенции. При назначении или учреждении такого механизма государства-участники принимают во внимание принципы, касающиеся статуса и функционирования национальных институтов защиты и поощрения прав человека.

3. Гражданское общество, в частности инвалиды и представляющие их организации, должны быть вовлечены и в полной мере участвовать в процессе мониторинга.

Статья 34 – Комитет по правам инвалидов

1. Учреждается Комитет по правам инвалидов (далее именуемый «Комитет»), который выполняет функции, указанные ниже.

2. На момент вступления в силу настоящей Конвенции Комитет будет состоять из двенадцати экспертов.После дополнительных шестидесяти ратификаций или присоединений к Конвенции членский состав Комитета увеличивается на шесть членов, достигая максимального числа восемнадцати членов.

3. Члены Комитета выступают в личном качестве и должны обладать высокими моральными качествами, признанной компетентностью и опытом в области, охватываемой настоящей Конвенцией. При выдвижении своих кандидатов государствам-участникам предлагается должным образом учитывать положение, изложенное в статье 4.3 настоящей Конвенции.

4. Члены Комитета избираются государствами-участниками с учетом справедливого географического распределения, представительства различных форм цивилизации и основных правовых систем, сбалансированного гендерного представительства и участия экспертов с ограниченными возможностями.

5. Члены Комитета избираются тайным голосованием из списка лиц, выдвинутых государствами-участниками из числа своих граждан на совещаниях Конференции государств-участников.На этих совещаниях, на которых две трети государств-участников составляют кворум, в состав Комитета избираются лица, получившие наибольшее число голосов и абсолютное большинство голосов присутствующих и участвующих в голосовании представителей государств-участников.

6. Первоначальные выборы проводятся не позднее чем через шесть месяцев после даты вступления в силу настоящей Конвенции. По крайней мере, за четыре месяца до даты каждых выборов Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций направляет письмо государствам-участникам, предлагая им представить кандидатуры в течение двух месяцев.Затем Генеральный секретарь составляет в алфавитном порядке список всех выдвинутых таким образом лиц с указанием государств-участников, которые их выдвинули, и представляет его государствам-участникам настоящей Конвенции.

7. Члены Комитета избираются сроком на четыре года. Они могут быть переизбраны один раз. Однако срок полномочий шести членов, избранных на первых выборах, истекает по истечении двух лет; сразу после первых выборов имена этих шести членов выбираются по жребию председателем собрания, указанного в пункте 5 настоящей статьи.

8. Выборы шести дополнительных членов Комитета проводятся по случаю очередных выборов согласно соответствующим положениям настоящей статьи.

9. Если член Комитета умирает, уходит в отставку или заявляет, что по какой-либо другой причине он или она больше не может выполнять свои обязанности, государство-участник, назначившее этого члена, назначает другого эксперта, обладающего квалификацией и отвечающего требованиям. изложенные в соответствующих положениях данной статьи, на оставшийся срок.

10. Комитет устанавливает свои собственные правила процедуры.

11. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет необходимый персонал и помещения для эффективного выполнения функций Комитета в соответствии с настоящей Конвенцией и созывает его первое заседание.

12. С одобрения Генеральной Ассамблеи члены Комитета, учрежденного в соответствии с настоящей Конвенцией, получают вознаграждение из ресурсов Организации Объединенных Наций на таких условиях, которые могут быть определены Ассамблеей с учетом важности обязанностей Комитета.

13. Члены Комитета имеют право на льготы, привилегии и иммунитеты экспертов в командировках от Организации Объединенных Наций, как это изложено в соответствующих разделах Конвенции о привилегиях и иммунитетах Объединенных Наций.

Статья 35 – Доклады государств-участников

1. Каждое государство-участник представляет Комитету через Генерального секретаря Организации Объединенных Наций всеобъемлющий доклад о мерах, принятых для выполнения его обязательств по настоящей Конвенции, и о ходе работы. сделано в этой связи в течение двух лет после вступления в силу настоящей Конвенции для соответствующего государства-участника.

2. После этого государства-участники представляют последующие доклады не реже одного раза в четыре года и далее, когда об этом попросит Комитет.

3. Комитет определяет руководящие принципы, применимые к содержанию отчетов.

4. Государству-участнику, которое представило Комитету исчерпывающий первоначальный отчет, нет необходимости повторять в своих последующих отчетах ранее представленную информацию. При подготовке докладов Комитету государствам-участникам предлагается рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать это в рамках открытого и прозрачного процесса, и должным образом учитывать положение, изложенное в статье 4.3 настоящей Конвенции.

5. В отчетах могут указываться факторы и трудности, влияющие на степень выполнения обязательств по настоящей Конвенции.

Статья 36 – Рассмотрение отчетов

1. Каждый отчет рассматривается Комитетом, который вносит такие предложения и общие рекомендации по отчету, которые он сочтет необходимыми, и направляет их соответствующему государству-участнику. Государство-участник может направить Комитету любую информацию по своему усмотрению.Комитет может запрашивать у государств-участников дополнительную информацию, имеющую отношение к осуществлению настоящей Конвенции.

2. Если государство-участник значительно просрочило представление отчета, Комитет может уведомить соответствующее государство-участник о необходимости изучить выполнение настоящей Конвенции в этом государстве-участнике на основе достоверной информации, доступной для Комитет, если соответствующий отчет не представлен в течение трех месяцев после уведомления.Комитет приглашает соответствующее государство-участник принять участие в таком рассмотрении. Если государство-участник ответит, представив соответствующий отчет, будут применяться положения пункта 1 настоящей статьи.

3. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет отчеты всем государствам-участникам.

4. Государства-участники делают свои отчеты широко доступными для общественности в своих странах и облегчают доступ к предложениям и общим рекомендациям, относящимся к этим отчетам.

5. Комитет направляет, если он сочтет это целесообразным, специализированным учреждениям, фондам и программам Организации Объединенных Наций и другим компетентным органам доклады государств-участников для рассмотрения запроса или указания на необходимость технических советы или помощь, содержащиеся в нем, а также замечания и рекомендации Комитета, если таковые имеются, по этим запросам или указаниям.

Статья 37 – Сотрудничество между государствами-участниками и Комитетом

1.Каждое государство-участник сотрудничает с Комитетом и помогает его членам в выполнении их мандата.

2. В своих отношениях с государствами-участниками Комитет должным образом рассматривает пути и средства расширения национального потенциала для осуществления настоящей Конвенции, в том числе посредством международного сотрудничества.

Статья 38 – Взаимоотношения Комитета с другими органами

В целях содействия эффективному осуществлению настоящей Конвенции и поощрения международного сотрудничества в области, охватываемой настоящей Конвенцией:

(a) Специализированные учреждения и другие органы Организации Объединенных Наций имеют право быть представленными при рассмотрении применения таких положений настоящей Конвенции, которые входят в сферу их полномочий.Комитет может предложить специализированным учреждениям и другим компетентным органам, которые он сочтет целесообразными, предоставить экспертные консультации по осуществлению Конвенции в областях, подпадающих под их соответствующие мандаты. Комитет может предложить специализированным учреждениям и другим органам Организации Объединенных Наций представить отчеты об осуществлении Конвенции в областях, входящих в сферу их деятельности;

(b) Комитет при выполнении своего мандата консультируется, при необходимости, с другими соответствующими органами, учрежденными международными договорами о правах человека, с целью обеспечения согласованности их соответствующих руководящих принципов отчетности, предложений и общих рекомендаций, а также во избежание дублирование и совпадение при выполнении своих функций.

Статья 39 – Отчет Комитета

Комитет каждые два года отчитывается перед Генеральной Ассамблеей и Экономическим и Социальным Советом о своей деятельности и может вносить предложения и общие рекомендации на основе изучения отчетов и информации, полученных от государств. Стороны. Такие предложения и общие рекомендации включаются в доклад Комитета вместе с комментариями, если таковые имеются, от государств-участников.

Статья 40 – Конференция государств-участников

1.Государства-участники будут регулярно встречаться на Конференции государств-участников для рассмотрения любого вопроса, касающегося выполнения настоящей Конвенции.

2. Не позднее чем через шесть месяцев после вступления в силу настоящей Конвенции Конференция Государств-участников созывается Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций. Последующие заседания созываются Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций раз в два года или по решению Конференции государств-участников.

Статья 41 – Депозитарий

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций является депозитарием настоящей Конвенции.

Статья 42 – Подписание

Настоящая Конвенция открыта для подписания всеми государствами и организациями региональной интеграции в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке с 30 марта 2007 года.

Статья 43 – Согласие на обязательность

Настоящая Конвенция подлежит ратификации подписавшими государствами и официальному подтверждению подписавшими организациями региональной интеграции.Он открыт для присоединения любого государства или организации региональной интеграции, которые не подписали Конвенцию.

Статья 44 – Организации региональной интеграции

1. «Организация региональной интеграции» означает созданную суверенными государствами определенного региона организацию, которой ее государства-члены передали компетенцию в отношении вопросов, регулируемых настоящей Конвенцией. Такие организации заявляют в своих документах об официальном подтверждении или присоединении объем своей компетенции в отношении вопросов, регулируемых настоящей Конвенцией.Впоследствии они информируют депозитария о любых существенных изменениях в пределах своей компетенции.

2. Ссылки на «государства-участники» в настоящей Конвенции относятся к таким организациям в пределах их компетенции.

3. Для целей пункта 1 статьи 45 и пунктов 2 и 3 статьи 47 ни один документ, сданный на хранение организацией региональной интеграции, не засчитывается.

4. Организации региональной интеграции в вопросах, входящих в их компетенцию, могут осуществлять свое право голоса на Конференции государств-участников с числом голосов, равным числу их государств-членов, которые являются участниками настоящей Конвенции.Такая организация не пользуется своим правом голоса, если какое-либо из ее государств-членов использует свое право, и наоборот.

Статья 45 – Вступление в силу

1. Настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение двадцатой ратификационной грамоты или документа о присоединении.

2. Для каждого государства или организации региональной интеграции, ратифицирующих, официально подтверждающих Конвенцию или присоединяющихся к ней после сдачи на хранение двадцатого такого документа, Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение своего собственного такого документа.

Статья 46 – Оговорки

1. Оговорки, несовместимые с объектом и целью настоящей Конвенции, не допускаются.

2. Оговорки можно отозвать в любое время.

Статья 47 – Поправки

1. Любое государство-участник может предложить поправку к настоящей Конвенции и представить ее Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций. Генеральный секретарь направляет любые предложенные поправки государствам-участникам с просьбой уведомить его, выступают ли они за созыв конференции государств-участников с целью рассмотрения этих предложений и принятия по ним решения.В случае, если в течение четырех месяцев с даты такого сообщения по крайней мере одна треть государств-участников выскажется за такую ​​конференцию, Генеральный секретарь созывает конференцию под эгидой Организации Объединенных Наций. Любая поправка, принятая большинством в две трети присутствующих и участвующих в голосовании государств-участников, представляется Генеральным секретарем Генеральной Ассамблее для утверждения, а затем всем государствам-участникам для принятия.

2. Поправка, принятая и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, вступает в силу на тридцатый день после того, как количество сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей от числа государств-участников на дату принятия поправки. .После этого поправка вступает в силу для любого государства-участника на тридцатый день после сдачи на хранение его собственного документа о принятии. Поправка является обязательной только для тех Государств-участников, которые ее приняли.

3. Если Конференция государств-участников примет такое решение на основе консенсуса, поправка, принятая и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, которая относится исключительно к статьям 34, 38, 39 и 40, вступает в силу для всех государств-участников с на тридцатый день после того, как количество сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей от числа государств-участников на дату принятия поправки.

Статья 48 – Денонсация

Государство-участник может денонсировать настоящую Конвенцию путем письменного уведомления Генерального секретаря Организации Объединенных Наций. Денонсация вступает в силу через год после даты получения уведомления Генеральным секретарем.

Статья 49 – Доступный формат

Текст настоящей Конвенции должен быть доступен в доступных форматах.

Статья 50 – Аутентичные тексты

Английский, арабский, испанский, китайский, русский и французский тексты настоящей Конвенции являются равно аутентичными.