Содержание

4. Обязанности и ответственность / КонсультантПлюс

4.1. Работодатель (руководитель организации):

– составляет в месячный срок после получения от центра Госсанэпиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники, стажа работы в данных условиях;

– своевременно направляют работников на периодические медицинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры, при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на руки, все необходимые сведения в соответствии с п. 2.2;

– несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;

– обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.

4.2. Руководители высших и средних учебных заведений, а также профтехучилищ, курсов, школ по профессиональной подготовке направляют на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, если по окончании они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.

4.3. Освидетельствуемый обязан:

– своевременно явиться на медицинский осмотр;

– иметь при себе направление, паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, и военный билет;

– получить медицинское заключение для предъявления работодателю направлявшей организации.

4.4. Лечебно – профилактическое учреждение (лечащий врач):

– обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника проведение медицинского осмотра индивидуально каждому обследуемому в соответствии с требуемым объемом, в пределах имеющихся у лечащего врача и медицинского учреждения лицензии, сертификата;

– при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данного учреждения, решает вопрос о привлечении иных специалистов или учреждений здравоохранения;

– несет административную и юридическую ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключений, проведение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления пациента, в случае выявления общих заболеваний или отклонений в состоянии его здоровья, направление пациента, в случае необходимости, в Центр профпатологии или иное специализированное медицинское учреждение для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

4.5. Центр Госсанэпиднадзора:

– определяет совместно с администрацией (работодателем) контингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работников;

– совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно – гигиенической и эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выносит заключение о необходимости проведения периодических медицинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями. Повод досрочного медосмотра указывается в направлении;

– составляет по запросу лечебно – профилактического учреждения санитарно – гигиеническую характеристику условий труда работника для направления в соответствующий Центр профпатологии в целях установления связи заболевания с профессией.

5. Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра составляет врач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно – профилактического учреждения (при необходимости с участием профпатолога или врачей других специальностей) с представителями центра Госсанэпиднадзора и профсоюзной организации, а также работодателя.

6. Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют органы и учреждения Госкомсанэпиднадзора России, Минздравмедпрома России в пределах своей компетенции.

 

Начальник Управления

профилактической медицины

С.И.ИВАНОВ

 

Начальник Управления организации

медицинской помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

 

 

 

 

Автоматизация организации медосмотров

Планирование и контроль прохождения медицинских осмотров — необходимое условие обеспечения должной безопасности работников при выполнении трудовых обязанностей. Более того, работодатель несет административную ответственность за несвоевременную организацию медосмотра работников и уголовную в случае нанесения тяжелого вреда здоровью или смерти работника по причине отсутствия медосмотра. Таким образом, очень важно обеспечить своевременность и бесперебойность процесса проведения медосмотров, как плановых, так и внеплановых, что становится особенно актуально в условиях эпидемии или пандемии.

Как выглядит проблема?

Трудовое право не дает четкого перечня ситуаций, в которых работодатель обязан инициировать внеплановый медосмотр или введение специальных мер по контролю состояния здоровья работников, таких как изменение температуры тела. В условиях пандемии на первый план выходят региональные распоряжения и пока нет единых нормативов о порядке проведения внеплановых медицинских осмотров на предприятиях. Таким образом, сотрудники, ответственные за охрану труда на предприятиях, находятся в подвешенном состоянии и ищут баланс между крайностями: не совершать лишних движений до поступления предписаний от соответствующих инстанций или развить бурную деятельность под девизом “лучше перебдеть”. В такой ситуации велик риск опоздать с выполнением новых поступивших требований и рекомендаций по охране труда и проведению своевременных медосмотров на предприятии.

Как организовать проведение медосмотров?

В текущих условиях повсеместного ухудшения санитарно-эпидемиологических показателей нет сомнений в необходимости мер по снижению заболеваемости на предприятиях. В условиях неопределенности мы рекомендуем начать с организации активностей, которые бесспорно нужны и в период пандемии, и в дальнейшем — с медосмотров, как плановых, так и внеочередных. Заметно ускорить процесс проведения медосмотров на предприятии и упростить адаптацию к меняющимся требованиям можно путем формализации и автоматизации заданного порядка действий, понятного каждому участнику процесса. Причем важно обеспечить возможность быстрой корректировки процесса в случае перемен: может меняться список сотрудников, ответственных за медосмотры (например, по причине болезни) или порядок действий (например, при выходе соответствующих нормативов).

Дальше мы рассмотрим пример решения для организации медосмотров и подход к его созданию на базе Comindware Business Application Platform, Low-code платформы для максимально быстрого построения цифровых решений для бизнеса. Для начала цифровизации бизнес-процесса вам понадобится 2-3 часа свободного времени и один человек, который понимает ключевые шаги процесса проведения медосмотра и знает, какие данные понадобятся сотрудникам для исполнения поставленных задач.

Этот и 10+ других заготовленных бизнес-процессов для быстрой автоматизации предприятия доступны в библиотеке бизнес-процессов “Comindware шаблоны”.

Подробнее

Создаем форму

Создадим справочники, которые будут использоваться в форме бизнес-процесса, и заполним их данными. В случае решения для проведения медосмотров это могут быть сотрудники, должности, типы медосмотров, статусы и любые другие бизнес-объекты, с учетом специфики организации на вашем предприятии. Если вы уже создали процесс проведения инструктажей или другое приложение на базе платформы Comindware, то, скорее всего, у вас уже есть заполненный справочник сотрудников и его можно будет использовать.

Добавляем поля “Название”, “Статус”, “Участники”. Отмечаем последнее поле как обязательное.

Создаем схему бизнес-процесса

На стартовом шаге процесса обеспечим возможность его автоматического запуска — например, раз в 3 месяца, ежедневно — или вручную.

Далее добавим развилку, которая будет запускать две параллельные ветки процесса, на каждой из которых будут проводиться независимые друг от друга работы: на одной — составление списка сотрудников, на второй — подбор контрагента, согласование договора и стоимости мед. услуг. Исполнение бизнес-процесса будет продолжено только тогда, когда задачи в обеих ветках будут завершены.

Сформируем первую ветку, добавив всего один шаг “Составить список сотрудников”. Добавим шаги второй ветки — “Выбрать контрагента и согласовать договор” и “Согласовать стоимость мед. услуг”, на котором задача будет отправлена финансовому директору предприятия. Вслед добавим развилку, которая будет возвращать процесс на предыдущую стадию в случае, если стоимость мед. услуг не согласована, или инициировать дальнейшие шаги процесса, когда стоимость услуг согласована.

В нашем примере ответственность за составление списка сотрудников возлагается на отдел кадров, а выбором контрагента и согласования договора с ним занимается административно-хозяйственный отдел (АХО). Можно распределить обязанности по проведению медосмотров по другим подразделениям компании — например, оба шага или один из них делегировать офис-менеджеру или отделу охраны труда и техники безопасности.

Соединим две параллельные ветки процесса развилкой и обеспечим дальнейшее последовательное исполнение оставшихся шагов.

Добавим шаги “Утвердить график медицинского осмотра”, “Согласовать график с контрагентом”, “Оплатить мед. услуги”, “Выдать сотрудникам направление на мед. осмотр”, “Оформить результаты медосмотра” и завершающий шаг “Медосмотр пройден”.

Мы рекомендуем постепенно двигаться от простого к сложному. При необходимости, вы сможете без труда расширить функционал решения — например, добавить рассылку уведомлений участникам медосмотра, обеспечить автоматический экспорт информации о результатах медосмотра в другую ИТ-систему для дальнейшей обработки, и многое другое.

Самое время взять процессы под контроль. Попробуйте и убедитесь, что это просто!

Получить доступ

Вопросы для самоконтроля

1. Что составляет предмет гражданского права?

2. Каковы основные принципы гражданского права?

3. В чем состоят особенности метода регулирования гражданско-правовых отношений?

4. Что такое правоспособность физического лица и как она соотносится с его дееспособностью?

5. приведите классификацию юридических лиц.

6. Перечислите объекты гражданских прав.

7. Что в гражданском праве называется сделкой?

8. По каким основаниям приобретается право собственности?

9. Что такое обязательство в гражданском праве?

10. Что такое договор в гражданском праве?

11. Что такое самозащита гражданских прав?

12. Что такое представительство?

13. Каковы требования, предъявляемые к доверенности?

14. Каковы способы приобретения права собственности?

15. Что такое предпринимательская деятельность?

16. В чем разница между виндикационным и негаторным исками?

17. Каков круг лиц, призываемых к наследованию?

18. Что такое завещательный отказ и завещательное возложение?

19. Каков порядок совершения завещания?

20. В какой очередности наследуется имущество по закону?

Тема 10. Основы трудового права рф Вопросы для обсуждения

  1. Понятие, предмет и метод трудового права.

  2. Источники трудового права.

  3. Субъекты трудового права.

  4. Социальное партнерство в сфере труда.

  5. Трудовой договор: понятие, содержание, порядок заключения, виды.

  6. Порядок изменения и прекращения трудового договора.

  7. Дисциплинарная ответственность и порядок ее применения.

  8. Материальная ответственность работников и работодателей.

  9. Трудовой распорядок. Дисциплина труда.

  10. Трудовые споры: порядок и особенности рассмотрения.

  11. Государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства.

Задачи

  1. Пятнадцатилетний Олег Бутылин после окончания девяти классов решил пойти работать и продолжать образование в вечерней школе. Директор базы посылторга, куда он обратился с просьбой о трудоустройстве, отказал ему в приеме на работу, поскольку Бутылин не достиг 16-летнего возраста, с которого допускается прием на работу.

Прав ли директор?

  1. В АО Воронежский трикотажный комбинат «Стиль» с просьбой о трудоустройстве обратилась ткачиха Сидорова, юрисконсульт Петров и водитель Остапов. Все они представили в отдел кадров свои трудовые книжки и паспорта.

Какие еще документы вправе от них потребовать администрация акционерного общества?

  1. Федорова, проработавшая 10 лет кондитером в акционерном обществе «Бабаевское», была уволена в январе текущего года по сокращению штатов (п. 2 ст. 81 ТК РФ). Через месяц после увольнения она получила направление органа по трудоустройству на кондитерскую фабрику «Красный октябрь» для занятия вакантной должности кондитера. Однако администрация фабрики отказалась принять Федорову на работу, если она не пройдет медицинский осмотр в медсанчасти фабрики.

Правомерны ли действия администрации?

  1. Гаврилова, работавшая оператором котельной коптильного цеха, приказом директора рыбокомбината была перемещена без ее согласия на работу кочегаром общежития того же комбината.

    Гаврилова возражает против перемещения, так как общежитие находится на значительном расстоянии от места ее проживания, условия труда там хуже, помещение, где расположена котельная, старое, запущенное, поблизости нет ни буфета, ни столовой.

Законен ли приказ директора о перемещении Гавриловой? В чем отличие перевода от перемещения?

  1. Студентка-вечерница 4-го курса экономического факультета Болотова была принята на завод в качестве старшего бухгалтера. После окончания института приказом директора от 15 июля ее перевели на должность заместителя главного бухгалтера без ее согласия. Обосновывая свои действия, администрация сослалась на то, что после перевода Болотовой на должность заместителя главного бухгалтера условия ее работы не изменились, а заработная плата существенно возросла, поэтому согласия работника на такой перевод не требовалось. Болотова, будучи не согласна с действиями администрации, поскольку изменился характер и объем работы, обратилась с заявлением в комиссию по трудовым спорам.

Какое решение должна принять КТС?

  1. Бухгалтер расчетной части ЗИЛа Слепых была уволена по п. 7 ч. 1 ст. 81 ТК РФ в связи с утратой доверия. В суде, куда обратилась Слепых, было установлено, что вопрос о ее увольнении с соответствующим профсоюзным органом согласован не был, а основанием для увольнения послужили ошибки в начислении заработной платы восьми рабочим.

Какое решение должен принять суд?

  1. Решением администрации и профсоюзного комитета в правила внутреннего трудового распорядка ООО «Запад» было включено условие, согласно которому наряду с другими мерами взыскания за нарушение трудовой дисциплины администрация вправе применить денежный штраф к лицам, виновным в изготовлении бракованной продукции.

Законно ли указанное дополнение к правилам внутреннего трудового распорядка?

  1. Автослесарь Глебов опоздал на работу на 20 минут, за что ему был объявлен выговор. Спустя полгода он вновь допустил нарушение трудовой дисциплины, опоздав на работу на 10 минут. За этот проступок администрация объявила ему замечание.

Правильно ли поступила администрация?

  1. Кладовщица Сапронова три дня без уважительных причин не выходила на работу, в результате чего фрукты и овощи на складе испортились. Администрация объявила ей за прогул выговор и потребовала возместить ущерб в полном объеме.

Какую материальную ответственность должна нести Сапронова за порчу овощей и фруктов?

  1. Буфетчице Борисовой за несвоевременное прохождение обязательного медосмотра был объявлен выговор. Руководитель организации, которую обслуживала буфетчица, отстранил ее от работы. Несвоевременное прохождение медосмотра Борисова объяснила тем, что ей не было разрешено закрыть буфет на время, необходимое для прохождения медосмотра.

Правильны ли действия руководителя организации?

Новости ⋆ ГМЦ

Для оптимизации трудового процесса мы предлагаем руководителям всех предприятий оказание помощи в организации проведения медицинских осмотров. Медосмотры должны осуществляться согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ № 302 н от 12.04.2011 года. Администрация Городского медицинского центра г. Мытищи проконсультирует вас о порядке и правилах проведения предварительных и периодических медицинских осмотрах. Подскажет перечень необходимых документов, которые надо предоставить в центр, а также предоставит информацию о правилах её оформления.

Прохождение медосмотра

Для прохождения медосмотра руководителю организации требуется представить в учреждение здравоохранения поимённые списки своих работников в которых указано: ФИО, возраст и должность сотрудника, наименование структурного подразделения, условия труда работника и в случае наличия в специальную графу вписывается вредный или опасный производственный фактор. Если на  водителям всех предприятий оказание помощи в организации проведения медицинских осмотров. Медосмотры должны осуществляться согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ № 302 н от 12.04.2011 года. Администрация Городского медицинского центра г. Мытищи проконсультирует вас о порядке и правилах проведения предварительных и периодических медицинских осмотрах. Подскажет перечень необходимых документов, которые надо предоставить в центр, а также предоставит информацию о правилах её оформления. Для прохождения медосмотра руководителю организации требуется представить в учреждение здравоохранения поимённые списки своих работников в которых указано: ФИО, возраст и должность сотрудника, наименование структурного подразделения, условия труда работника и в случае наличия в специальную графу вписывается вредный или опасный производственный фактор. Если на предварительный медицинский осмотр направляется соискатель на рабочее место, то он при себе должен иметь: официальное направление, которое выдаёт работодатель; паспорт; заключение о проведённом психиатрическом освидетельствовании (при необходимости), а также паспорт здоровья работника (если он уже оформлен). Специалисты нашего центра окажут вам максимальное содействие в решении организационных вопросов по проведению любых видов медицинских осмотров.”>предварительный медицинский осмотр направляется соискатель на рабочее место, то он при себе должен иметь: официальное направление, которое выдаёт работодатель; паспорт; заключение о проведённом психиатрическом освидетельствовании (при необходимости), а также паспорт здоровья работника (если он уже оформлен).

Специалисты нашего центра окажут вам максимальное содействие в решении организационных вопросов по проведению любых видов медицинских осмотров.

42 Кодекс США § 1395dd – Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и рожениц | Кодекс США | Закон США

Предыдущие положения

Предыдущий раздел 1395dd, закон от 14 августа 1935 г., гл. 531, титул XVIII, § 1867, добавлено 30 июля 1965 г., Pub. L. 89–97, раздел I, §102 (a), 79 Stat. 329; с поправками 2 января 1968 г., Pub. L. 90–248, раздел I, §164 (a), 81 Stat. 873; 30 октября 1972 г., Pub. L. 92–603, раздел II, §288, 86 Stat. 1457, относящиеся к созданию, составу, собраниям и функциям Консультативного совета по медицинскому страхованию и назначению председателя и членов его, а также квалификациям, срокам полномочий, компенсации и возмещению дорожных расходов членов до отмены Паб.Л. 98–369, разд. B, раздел III, §2349 (a), 18 июля 1984 г., Закон 98. 1097, эфф. 18 июля 1984 г.

Поправки

2020 — Подсек. (д) (5). Паб. В L. 116–260 добавлено «и сельская больница скорой помощи (как определено в разделе 1395x (kkk) (2) этого заголовка)» перед точкой в ​​конце.

2011 — Подст. (г) (3). Паб. L. 112–40 заменил «улучшение качества» на «экспертную оценку» в заголовке и на «коллегиальную проверку использования и контроля качества» в тексте.

2003 – пп. (d) (1) (B). Паб. L. 108–173, §736 (a) (14) (A), в заключительных положениях заменено «если нарушение» на «если нарушение имеет место».

Подсек. (г) (3). Паб. L. 108–173, §944 (c) (1), вставленный «или при прекращении участия больницы в соответствии с данным подразделом» после «наложения санкций в соответствии с параграфом (1)» и вставленный в конце «За исключением случая, когда задержка может поставить под угрозу здоровье или безопасность людей, Секретарь также должен запросить такой пересмотр до вынесения решения о соответствии в рамках процесса прекращения участия больницы в соответствии с данным подразделом в случае нарушений, связанных с уместностью медицинского скринингового обследования, стабилизирующим лечение , или соответствующая передача в соответствии с требованиями настоящего раздела, и должен предоставить период в 5 дней для такого рассмотрения. Секретарь должен предоставить копию отчета организации в больницу или врачу в соответствии с требованиями конфиденциальности, предъявляемыми к организации в соответствии с частью B. ”

Подсек. (г) (4). Паб. L. 108–173, §944 (b), добавлен п. (4).

Подсек. (д) (1) (В). Паб. L. 108–173, §736 (a) (14) (B), заменил «беременная женщина» на «беременную женщину».

Подсек. (д) (2). Паб. L. 108–173, §736 (a) (14) (C), заменено «означает больницу» на «означает больницу».

1997 – п.(д) (5). Паб. L. 105–33 заменил «критический доступ» на «первичную медицинскую помощь в сельской местности».

1994 – пп. (г) (3). Паб. L. 103–432, §160 (d) (5) (A), внесла техническую поправку в Pub. L. 101–508, §4207 (a) (1) (A). См. Примечание к поправке 1990 г. ниже.

1990 – п. (c) (2) (C). Паб. L. 101–508, §4008 (b) (3) (A) (iii), заменено «подраздел (d) (1) (C)» на «подраздел (d) (2) (C)».

Подсек. (г) (1). Паб. L. 101–508, §4008 (b) (3) (A) (i), (ii), пар. (2) как (1) и вычеркнуты бывшие абз.(1) который гласит: «Если больница сознательно и умышленно или по неосторожности не выполняет требования этого раздела, такая больница подлежит –

«(A) расторжение соглашения с поставщиком в соответствии с данным подразделом в соответствии с разделом 1395cc (b) этого раздела, или

«(B) по усмотрению Секретаря приостановление действия такого соглашения на такой период времени, который Секретарь сочтет подходящим, с разумным уведомлением больницы и общественности.”

Подсек. (d) (1) (B). Паб. L. 101–508, §4207 (a) (2), (3), ранее §4027 (a) (2), (3), с изменением нумерации Pub. L. 103–432, §160 (d) (4), который направил поправку к п. (2) (B) путем замены «по небрежности» на «сознательно» и «грубо и вопиюще или повторяется» на «сознательно и умышленно или по небрежности», было выполнено путем внесения замен в п. (1) (B), чтобы отразить вероятное намерение Конгресса и промежуточное изменение п. (2) как (1) Pub. L. 101–508, §4008 (b) (3) (A) (ii). См. Выше.

Подсек. (г) (2). Паб. L. 101–508, §4008 (b) (3) (A) (ii), измененное определение пар. (3) как (2). Бывший пар. (2) переименован (1).

Подсек. (г) (2) (А). Паб. L. 101–508, §4008 (b) (1), (2), заменено «по небрежности» на «сознательно» и вставлено «(или не более 25 000 долларов в случае больницы с менее чем 100 коек)» после «50 000 долларов».

Подсек. (г) (3). Паб. L. 101–508, §4207 (a) (1) (A), ранее §4027 (a) (1) (A), с изменением нумерации и поправками, внесенными Pub. L. 103–432, §160 (d) (4), (5) (A), добавлен п.(3). Бывший пар. (3) переименован (2).

Подсек. (я). Паб. L. 101–508, §4207 (k) (3), ранее §4027 (k) (3), с изменением нумерации Pub. L. 103–432, §160 (d) (4), исправленный подст. (i) в целом. До внесения поправок в подст. (i) читать следующим образом: «Участвующая больница не может наказывать или принимать неблагоприятные меры против врача, потому что врач отказывается разрешить перевод человека с неотложным медицинским состоянием, которое не стабилизировалось».

1989 – Pub. L. 101–239, §6211 (h) (2) (A), вычеркнуто «активный» перед «трудом» в ловушке секции.

Подсек. (а). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (2) (B), который направил поправку к подст. (a) вычеркиванием «или для определения того, находится ли человек в активном труде (в значении раздела (e) (2))», было выполнено вычеркивание «или для определения того, находится ли человек в активном труде (в пределах значение подпункта (e) (2)) после слова «существует».

Паб. L. 101–239, §6211 (a), заменено «отделение неотложной помощи больницы, включая дополнительные услуги, обычно доступные для отделения неотложной помощи» на «отделение неотложной помощи больницы».

Подсек. (б). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (2) (C), вычеркнуто «активный» перед «трудом» в заголовке.

Подсек. (б) (1). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (2) (D) (i), вычеркнуты слова «или находится в активной фазе родов» после слов «неотложное медицинское состояние» во вводных положениях.

Подсек. (б) (1) (А). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (2) (D) (ii), вычеркнуто «или для лечения родов» после «стабилизации состояния здоровья».

Подсек. (Би 2). Паб. L. 101–239, §6211 (b) (1), добавлен «и информирует лицо (или лицо, действующее от имени лица) о рисках и преимуществах такого обследования и лечения для человека» после слов «в том, что абзац », замененный« и обращение.»Вместо« или лечения »и вставлен в конце« Больница должна предпринять все разумные меры для получения письменного информированного согласия человека (или лица) на отказ от такого обследования и лечения ».

Подсек. (б) (3). Паб. L. 101–239, §6211 (b) (2), добавлен «и информирует физическое лицо (или лицо, действующее от его имени) о рисках и выгодах для физического лица от такой передачи» после «подраздел (c) »И вставлен в конце« Больница должна предпринять все разумные меры для получения письменного информированного согласия человека (или лица) на отказ в такой передаче.”

Подсек. (c). Паб. L. 101–239, §6211 (g) (1) (A), в заголовке заменено «индивидуум» на «пациент».

Подсек. (в) (1). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (4), (g) (1) (B), (h) (2) (E), во вводных положениях заменено «физическое лицо» на «пациент», «Подраздел (e) (3) (B))» вместо «подраздел (e) (4) (B)) или находится в активной фазе родов», а «физическое лицо» – для «пациента» и вставлен в конце «A Сертификация, описанная в пункте (ii) или (iii) подпункта (A), должна включать краткое изложение рисков и преимуществ, на которых основана сертификация.”

Подсек. (c) (1) (A) (i). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (1), (g) (1) (B), заменено «физическое лицо» на «пациент», «от имени человека» на «от имени пациента» и « после получения информации об обязательствах больницы в соответствии с настоящим разделом и о риске перевода, в письменной форме запрашивает перевод в другое медицинское учреждение »для« запросов о переводе ».

Подсек. (c) (1) (A) (ii). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (2) (B), (3), (g) (1) (B), замененный «подписал свидетельство, основанное на информации, доступной на момент передачи». «или другой квалифицированный медицинский персонал, когда врач недоступен в отделении неотложной помощи, подписал сертификат, который, основываясь на разумных рисках и преимуществах для пациента, и на информации, доступной в то время» и «индивидуальный и, в случае родов, еще не родившемуся ребенку »для« индивидуального состояния здоровья ».

Подсек. (c) (1) (A) (iii). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (2) (A), (C), (D), добавлен п. (iii).

Подсек. (в) (2) (А). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (5), добавлен подпункт. (А). Бывший некачественный. (A) переименован (B).

Подсек. (c) (2) (B). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (5) (A), (g) (1) (B), переименованный под пар. (A) как (B) и заменил «индивидуум» на «пациент» в пп. (i) и (ii). Бывший некачественный. (B) переименован (C).

Подсек. (c) (2) (C). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (5) (A), (d), переименован в подпункт.(B) как (C) и заменено «отправляет» на «предоставляет» и «все медицинские записи (или их копии), относящиеся к неотложному состоянию, по которому лицо представило, доступные на момент передачи, включая записи связанные с неотложным медицинским состоянием человека, наблюдениями за признаками или симптомами, предварительным диагнозом, предоставленным лечением, результатами любых тестов и информированным письменным согласием или свидетельством (или его копией), предоставленным в соответствии с пунктом (1) (A), а также именем и адрес любого дежурного врача (описанного в подпункте (d) (2) (C)), который отказался или не явился в разумные сроки для оказания необходимого стабилизирующего лечения »для« с соответствующими медицинскими записями (или их копиями) обследование и лечение в переходящей больнице ». Бывший некачественный. (C) переименован (D).

Подсек. (c) (2) (D). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (5) (A), переименован в подпункт. (C) как (D). Бывший некачественный. (D) переименован (E).

Подсек. (c) (2) (E). Паб. L. 101–239, §6211 (c) (5) (A), (g) (1) (B), переименованный под пар. (D) на (E) и заменил «людей» на «пациентов».

Подсек. (г) (2) (В). Паб. L. 101–239, §6211 (e) (1), подпункт с поправками. (B) в общем. До внесения поправок подпар. (B) гласит следующее: «Ответственный врач в участвующей больнице в отношении нарушения больницей требования этого подраздела подлежит санкциям, описанным в разделе 1395u (j) (2) этого заголовка, за исключением того, что для Для целей этого подпункта гражданский денежный штраф за каждое нарушение не может превышать 50 000 долларов, а не 2 000 долларов.”

Подсек. (d) (2) (C). Паб. L. 101–239, §6211 (e) (2), добавлен подпункт. (C) и вычеркнуты бывшие подпар. (C) который гласит следующее: «Используемый в этом параграфе термин« ответственный врач »означает, в отношении нарушения больницей требований этого раздела, врача, который:

“(i) работает в участвующей больнице или по контракту с ней, а

«(ii) действуя в качестве такого сотрудника или по такому контракту, несет профессиональную ответственность за предоставление обследований или лечения для человека или за перевод человека, в отношении которого произошло нарушение. ”

Подсек. (д) (1). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (A), заменено «означает -» и подпункты. (A) и (B) для «означает медицинское состояние, проявляющееся острыми симптомами достаточной степени тяжести (включая сильную боль), так что отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к:

«(A) серьезно угрожает здоровью пациента,

“(B) серьезное нарушение функций организма, или

«(C) серьезное нарушение функции любого органа или части тела.”

Подсек. (д) (2). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (B), (E), пар. (3) как (2) и вычеркнуты бывшие абз. (2), в котором определен «активный труд».

Подсек. (д) (3). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (E), измененное название пар. (4) как (3). Бывший пар. (3) переименован (2).

Подсек. (д) (4). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (E), измененное обозначение пар. (5) как (4). Бывший пар. (4) переименован (3).

Подсек. (д) (4) (А). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (C), заменил «неотложное медицинское состояние, описанное в параграфе (1) (A)» на «неотложное медицинское состояние», «которое может возникнуть в результате или возникнет во время» для «Вероятно возникнет в результате» и «в учреждении или, в отношении экстренного медицинского состояния, описанного в пункте (1) (B), доставить (включая плаценту)» для «из учреждения».

Подсек. (д) (4) (В). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (D), вставлен «описанный в параграфе (1) (A)» после «неотложного медицинского состояния», «или возникший во время» после «в результате», и «Или, в отношении экстренного медицинского состояния, описанного в пункте (1) (B), которое родила женщина (включая плаценту)» после «из медицинского учреждения».

Подсек. (д) (5). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (E), измененное обозначение пар. (6) как (5). Бывший пар. (5) переименован (4).

Паб.L. 101–239, §6211 (g) (2), в двух местах заменено «физическое лицо» на «пациент».

Подсек. (д) (6). Паб. L. 101–239, §6211 (h) (1) (E), измененное обозначение пар. (6) как (5).

Паб. L. 101–239, §6003 (g) (3) (D) (xiv), добавлен п. (6).

Подсек. от (g) до (i). Паб. L. 101–239, §6211 (f), добавлены подразделы. от (g) до (i).

1988 – п. (г) (1). Паб. L. 100–360, §411 (b) (8) (A) (i), Pub. L. 100–203, §4009 (a) (2), см. Примечание о поправках 1987 г. ниже.

Подсек.(г) (2). Паб. L. 100–360, §411 (b) (8) (A) (i), с поправками, внесенными Pub. L. 100–485, §608 (d) (18) (E), Pub. L. 100–203, §4009 (a) (1), см. Примечание о поправках 1987 г. ниже.

1987 – п. (г) (1). Паб. L. 100–203, §4009 (a) (2), который предписывал включение положения, связанного с наложением санкции, описанной в разделе 1395u (j) (2) (A) этого заголовка, в целом был изменен Pub. L. 100–360, §411 (b) (8) (A) (i), так что он не изменяет п. (1).

Подсек. (г) (2). Паб. L. 100–203, §4009 (a) (1), с поправками, внесенными Pub.L. 100–360, §411 (b) (8) (A) (i), с поправками, внесенными Pub. L. 100–485, §608 (d) (18) (E), замененные подпункты. (A) и (B) для «В дополнение к другим основаниям для наложения гражданского денежного штрафа в соответствии с разделами 1320a – 7a (a) этого раздела, участвующая больница, которая сознательно нарушает требования этого раздела, и ответственный врач в каждая больница в отношении такого нарушения подлежит в соответствии с этим разделом гражданскому денежному штрафу в размере не более 25000 долларов за каждое такое нарушение. », Второе предложение обозначено как подпункт. (C) заменил «этот абзац» на «предыдущее предложение» и изменил обозначение бывших подпунктов. (A) и (B) как пп. (i) и (ii), соответственно, подпункта. (С).

1986 – п. (б) (2), (3). Паб. L. 99–509 вычеркнуто «юридически ответственный» после «физическое лицо (или а».

Подсек. (д) (3). Паб. L. 99–514 вычеркнуты «и по соглашению обязались соблюдать требования этого раздела» после «раздела 1395cc этого заголовка».

Бывший. Ord. № 13952. Защита уязвимых новорожденных и младенцев.

Пр. Ord. No. 13952, 25 сентября 2020 г., 85 F.R. 62187, предоставил:

В соответствии с полномочиями, предоставленными мне как Президенту Конституцией и законами Соединенных Штатов Америки, настоящим приказано следующее:

Раздел 1. Цель. Каждый младенец, рожденный живым, независимо от обстоятельств его или ее рождения, имеет такое же достоинство и те же права, что и любой другой человек, и имеет право на такую ​​же защиту в соответствии с федеральным законом. К таким законам относятся Закон о неотложной медицинской помощи и труде (EMTALA), 42 U.S.C. 1395dd, который гарантирует в больницах, где есть отделения неотложной помощи, право каждого человека на соответствующее медицинское обследование и либо на стабилизирующее лечение, либо на соответствующий перевод. Они также включают раздел 504 Закона о реабилитации [1973 г.] (Закон о реабилитации), 29 U.S.C. 794, который запрещает дискриминацию людей с ограниченными возможностями в программах и мероприятиях, получающих федеральное финансирование.Кроме того, Закон о защите новорожденных [от 2002 г.], 1 U.S.C. 8, поясняет, что все младенцы, рожденные живыми, являются физическими лицами для целей этих и других федеральных законов и, следовательно, пользуются такой же правовой защитой, как и любое другое лицо. Вместе эти законы помогают защитить младенцев, рожденных живыми, от дискриминации при предоставлении медицинского лечения, в том числе младенцев, которым требуется неотложная медицинская помощь, которые недоношены или рождены с ограниченными возможностями. Такие младенцы имеют право на полноценный и недискриминационный доступ к медицинскому обследованию и услугам с согласия одного из родителей или опекуна при их обращении в больницы, получающие федеральное финансирование.

Несмотря на эти законы, некоторые больницы отказываются от необходимого медицинского скринингового обследования и стабилизирующего лечения или иным образом не предоставляют потенциально жизненно важное медицинское лечение крайне недоношенным младенцам или детям-инвалидам, даже когда родители просят о таком лечении. Больницы могут отказать в лечении крайне недоношенных младенцев, рожденных живыми до 24 недель беременности, поскольку они считают, что эти младенцы могут не выжить, им придется жить с длительной инвалидностью или их качество жизни может считаться приемлемым. неадекватный.Однако было показано, что активное лечение крайне недоношенных детей улучшает их выживаемость. И отказ в таком обращении или отговорение родителей от обращения за подобным лечением для своих детей обесценивает жизнь этих детей и может нарушить федеральный закон.

п. 2. Политика. Политика Соединенных Штатов Америки заключается в признании человеческого достоинства и присущей ценности каждому новорожденному или другому младенцу, независимо от недоношенности или инвалидности, и обеспечению каждому ребенку надлежащей защиты в соответствии с законом.

сек. 3. (a) Министр здравоохранения и социальных служб (секретарь) должен обеспечить, чтобы лица, ответственные за все программы и мероприятия в рамках его юрисдикции, которые получают федеральное финансирование, знали о своих обязательствах по отношению к младенцам, включая недоношенных младенцев или младенцев с ограниченными возможностями, у которых есть неотложное медицинское состояние, нуждающееся в стабилизирующем лечении, в соответствии с EMTALA и разделом 504 Закона о реабилитации, как это интерпретируется в соответствии с Законом о защите новорожденных.В частности, секретарь должен обеспечить, чтобы лица, ответственные за такие программы и мероприятия, знали о том, что они не освобождаются от выполнения этих обязательств, включая обязательство провести соответствующее медицинское обследование и стабилизирующее лечение или перевод в случае рождения чрезвычайно недоношенных детей. живы или младенцы рождаются с ограниченными возможностями. Секретарь также обеспечивает, чтобы лица, ответственные за такие программы и мероприятия, знали, что они не могут незаконно отговаривать родителей от обращения за медицинской помощью для своего ребенка-младенца исключительно из-за его инвалидности.Секретарь также обеспечивает, чтобы лица, ответственные за такие программы и мероприятия, знали о своих обязательствах по обеспечению стабилизирующего лечения, которое позволит переводить маленьких пациентов в более подходящее учреждение, если соответствующее лечение невозможно в первоначальном месте.

(b) Секретарь должен, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством, обеспечить, чтобы федеральное финансирование, выделяемое Министерством здравоохранения и социальных служб, расходовалось в полном соответствии с EMTALA и разделом 504 Закона о реабилитации, как это интерпретируется в соответствии с Законом о рождении. -Закон о защите живых младенцев, как это отражено в политике, изложенной в разделе 2 настоящего приказа.

(i) Секретарь в соответствующих случаях и в максимально возможной степени, разрешенной законом, расследует жалобы на нарушения применимых федеральных законов в отношении младенцев, рожденных живыми, включая младенцев, находящихся в экстренном медицинском состоянии, нуждающихся в стабилизирующем лечении, или младенцев с инвалиды, родители которых обращаются за медицинской помощью для своих младенцев. Секретарь также разъясняет в доступной для понимания форме процедуру, с помощью которой родители и персонал больницы могут подавать такие жалобы на расследование в соответствии с применимыми федеральными законами.

(ii) Секретарь принимает все необходимые меры принудительного характера в отношении лиц и организаций, признанных в ходе расследования нарушившими применимые федеральные законы, вплоть до прекращения федерального финансирования программ и мероприятий, не соответствующих требованиям.

(c) Секретарь, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством, определяет приоритетность выделения дискреционного гранта Министерства здравоохранения и социальных служб и долларов на исследования Национального института здравоохранения для программ и мероприятий, проводящих исследования по разработке методов лечения, которые могут улучшить выживаемость: особенно выживаемость без нарушений – живорожденных младенцев, включая недоношенных младенцев или младенцев с ограниченными возможностями, у которых есть экстренное медицинское состояние, требующее стабилизирующего лечения.

(d) Секретарь, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством, определяет приоритетность выделения дискреционного гранта Министерства здравоохранения и социальных служб программам и мероприятиям, включая больницы, которые проводят обучение медицинского персонала в отношении спасения жизней. медицинская помощь всем живорожденным младенцам, включая недоношенных младенцев или младенцев с ограниченными возможностями, у которых есть экстренное медицинское состояние, нуждающееся в стабилизирующем лечении.

(e) Секретарь должен, в случае необходимости и в соответствии с применимым законодательством, издавать такие правила или инструкции, которые могут потребоваться для выполнения этого приказа.

п. 4. Общие положения. (a) Ничто в этом порядке не должно толковаться как ухудшающее или иным образом влияющее на:

(i) полномочия, предоставленные законом исполнительному департаменту или агентству, или их главе; или

(ii) функции директора Управления по управлению и бюджету, связанные с бюджетными, административными или законодательными предложениями.

(b) Этот приказ должен выполняться в соответствии с действующим законодательством и при наличии ассигнований.

(c) Этот приказ не предназначен и не создает никаких прав или преимуществ, материальных или процессуальных, подлежащих принудительному исполнению по закону или по справедливости любой стороной против Соединенных Штатов, их департаментов, агентств или организаций, их должностных лиц, сотрудники, агенты или любое другое лицо.

Почему они не смеются

Поверенный по травмам из Мичигана объясняет, что такое независимое медицинское обследование и как жертвы автокатастрофы могут защитить себя, когда экзамен IME используется для прекращения выплаты пособий без нарушений

Независимое медицинское обследование (экзамен IME) не является ни «независимым», ни «медицинским».«Врач подбирается страховой компанией. Эти врачи могут заработать огромные суммы денег, выполняя эти разовые обследования. К сожалению, цель состоит в том, чтобы создать медицинское оправдание для страховой компании, чтобы избежать выплаты по действительному иску.

Это видео представляет собой сатирический, но не столь надуманный взгляд на то, что происходит со слишком многими серьезно ранеными жертвами автокатастроф и грузовиков, когда их направляют на независимое медицинское обследование. Эти экзамены могут быть сданы либо вашей собственной страховой компанией без неисправностей, либо, если ваше дело находится в процессе судебного разбирательства, страховой компанией виновного водителя, который стал причиной вашей автомобильной аварии.

Хотя в видео используется юмор, чтобы подчеркнуть способы, которыми страховые компании выбирают врачей для злоупотребления процессом IME, эти экзамены очень серьезны, и последствия для многих жертв несчастных случаев с честными и законными травмами часто разрушительны.

Во многих отношениях независимые медицинские осмотры представляют собой самое худшее из нашей состязательной системы гражданского правосудия. Страховые компании не ищут «независимых» врачей. Они находят, что экзаменаторы, которых они знают заранее, попытаются найти причину, чтобы помочь страховой компании избежать выплаты той суммы, которую они должны заплатить.Если дело находится в процессе судебного разбирательства, адвокат и страховая компания могут использовать эти заключения для уменьшения суммы, которую им в противном случае пришлось бы заплатить.

Как видно из видео, эти «врачи» – я заключил это слово в кавычки, потому что большинство экзаменаторов IME, с которыми я столкнулся, явно нарушают свои собственные клятвы Гиппократа – будут проводить сотни независимых медицинских осмотров в год. Они могут зарабатывать сотни тысяч долларов каждый год, в основном не находя ничего плохого в людях или обвиняя почти все, кроме автомобильной аварии, в причине объективных медицинских травм. Как показано на видео, это может включать в себя привязанность к так называемому «ранее существовавшему» состоянию или давней травме, которые они могут винить в том, что стали причиной текущего состояния здоровья жертвы автомобильной аварии.

Практически нет правил, регулирующих эти независимые медицинские осмотры, и, как адвокат по травмам, я лично встречал врачей, которые постоянно проводят эти осмотры, которые, кажется, сознательно лгут под присягой и фальсифицируют результаты анализов.

Экзамен

IME невероятно огорчает жертв несчастных случаев.Они буквально кладут травмы поверх травм. Большинство этих врачей очень грубы и снисходительно относятся к людям, вынужденным их видеть. Для моих клиентов нет ничего необычного в том, что они долго ждут после назначенного времени приема в переполненном зале ожидания, полном людей, посланных адвокатами и страховыми компаниями для участия в этих одноразовых, часто очень быстрых экзаменах.

Даже когда мои клиенты звонили мне после этих экзаменов IME и говорили, что у них сложилось положительное впечатление о докторе, они почти всегда бывают шокированы, когда получают заключение. В этих отчетах, обычно занимающих много страниц, даже несмотря на то, что основные экзамены IME длятся всего 15–30 минут, жертвы автокатастроф часто обвиняются во лжи, фальсификации или преувеличении травм. Это было бы шокирующим, и, как я сказал выше, это буквально накладывает вред на травму, но помните, что в этих независимых медицинских обследованиях нет ничего «независимого». Не заблуждайтесь – врач, который был выбран из предварительно утвержденного списка и нанятый страховой компанией для проведения этих экзаменов IME, является сторонником позиции страховой компании.

Что такое независимое медицинское обследование?

Теоретически независимое медицинское обследование должно быть медицинским осмотром пострадавшего в автомобильной аварии, проводимым «независимым» врачом. Подразумевается, что страховая компания не может полагаться на лечащего врача жертвы травмы и нуждается в собственном обследовании, чтобы дать точное мнение о фактическом состоянии здоровья жертвы, потребностях в лечении и прогнозе на будущее.

На самом деле независимая медицинская экспертиза не является независимой.Независимое медицинское освидетельствование назначается компанией автострахования жертвы или страховой компанией, которая страхует сторону, против которой возбужден иск в связи с травмой и правонарушением в судебном процессе.

В независимом медицинском осмотре нет ничего «независимого»

В независимом медицинском осмотре нет ничего «независимого». Вот почему:

  • Их всегда запрашивает противная сторона. Эта противная сторона хочет, чтобы ваше урегулирование автокатастрофы или ваша претензия на льготы по устранению неисправностей и будущие медицинские расходы были как можно ниже.
  • Выполняется врачом, выбранным и оплачиваемым страховой компанией. В большинстве случаев проведение одного за другим экзаменов IME – это то, на что эти врачи рассчитывают большую часть своего дохода. Многие не имеют активной лечебной практики. Это означает, что если они хотят продолжать получать зарплату (а эти одноразовые экзамены могут быть чрезвычайно прибыльными для врачей, выполняющих IME), у них есть сильная финансовая предвзятость, чтобы писать отчеты в пользу стороны, которая их наняла.
  • Часто врач IME разговаривает со страховым агентом или адвокатом перед проведением экзамена IME и / или перед написанием своего отчета IME, чтобы убедиться, что это помогает позиции страховой компании.Часто врач IME отправляет черновик наладчикам или адвокату для ознакомления.

В независимом медицинском осмотре нет ничего «медицинского»

Если мы определяем «медицинский» как в этической практике медицины, то в экзаменах IME нет ничего медицинского, потому что их цель не заключается ни в диагностике, ни в лечении, ни в исцелении человека, которого заставляют «проходить обследование». Слишком часто цель бывает прямо противоположной – помочь стороне, которая их наняла, в качестве инструмента, который можно использовать для снижения того, что в противном случае страховой компании пришлось бы заплатить за разумное урегулирование автокатастрофы или для оплаты неоплаченного требования по медицинским счетам и автоматические преимущества без неисправностей.

Как отметил Верховный суд штата Мичиган в своем постановлении 2004 года по делу Дайер против Трахтмана , независимые медицинские осмотры не предполагают «традиционных взаимоотношений врача и пациента», поскольку врач IME не несет ответственности «диагностировать и лечить обследуемого. по медицинским показаниям ».

Что характерно, судьи Dyer объяснили роль врача IME следующим образом:

«В конкретной настройке IME цель врача – собрать информацию для экзаменуемого или третьей стороны для использования при приеме на работу или связанных с этим финансовых решениях.Он не предназначен для диагностики или лечения заболеваний. Кроме того, врач IME часто осматривает пациента при враждебных обстоятельствах. . . »

Как точно заметил Верховный суд штата Мичиган, в IME нет ничего, что могло бы помочь или помочь обследуемому человеку. Вместо этого IME направлен на снижение рисков и снижение выплат за счет экономии долларов и центов для компании по автострахованию.

Из чего состоит независимое медицинское обследование?

Это очень часто беглые, 15–30-минутные экзамены, которые обычно состоят из очень краткого анамнеза, медицинского осмотра, а затем составляется отчет для стороны, которая их наняла.Часто они включают вопросы о следующем:

  • Характер травм и / или состояния здоровья жертвы автомобильной аварии
  • Связаны ли травмы и / или состояния с автомобильной аварией и / или вызваны ею
  • Соответствует ли пострадавшему лечение
  • Какие виды лечения необходимы в будущем
  • Достигло ли потерпевшее максимального улучшения здоровья
  • Прогноз жертвы
  • Ли травмы / состояния жертвы лишают его или ее возможности работать, выполнять домашние дела и / или участвовать в развлекательных мероприятиях
  • Прошлое жертвы история болезни
  • Были ли у жертвы какие-либо заболевания на момент аварии

Что мне делать, если моя страховая компания приказывает мне пройти независимое медицинское обследование?

Немедленно сообщите об этом своему адвокату. Во многих случаях эти экзамены IME являются неправильными, и ваш адвокат сможет подтвердить, что запрос на экзамен IME должен быть разрешен или не разрешен в соответствии с законом об автоматическом отсутствии ошибок или применимыми правилами суда, если это связано с деликтным иском за травму или халатность. . В некоторых штатах, в том числе в Мичигане, также есть некоторые минимальные стандарты, которым должен соответствовать врач IME, чтобы пройти обследование в соответствии с квалификационными требованиями закона.

Ваш юрист также должен напомнить вам, что между врачом и пациентом нет никаких медицинских экспертов.Никакой конфиденциальности. Ожидайте, что IME будет искать способы навредить вашему делу и сэкономить деньги страховой компании.

Нужно ли мне сдавать экзамен IME?

Не всегда. Закон об отсутствии неисправностей в автомобилях в Мичигане дает страховым компаниям право требовать от жертв автомобильной аварии, которые обращаются за льготами без нарушений, «пройти психологическое или физическое обследование у врачей», которое широко известно как «независимое медицинское обследование». (MCL 500.3151) Однако, как отмечалось выше, существуют некоторые ограничения на то, какие врачи могут проводить эти обследования.Также судья имеет право ограничить совокупные страховые экзамены с участием нескольких врачей, которые будут давать показания в одной и той же области или практикуют одну и ту же область медицины.

Что, если я откажусь проходить экзамен IME?

Что ж, вас нельзя арестовать, так что это хорошие новости. Все остальное оттуда – плохие новости. Отказ от сдачи экзамена IME может привести к серьезным последствиям, в том числе к следующим:

  • Постановление суда, запрещающее жертве автомобильной аварии выдвигать «определенные требования или возражения» и / или «запрещающее [жертве] представлять доказательства своего психического или физического состояния.(MCL 500.3153 (b))
  • Постановление суда о «вынесении приговора по умолчанию» против жертвы в отношении его или ее «всего иска или определенной его части». (MCL 500.3153 (c))
  • Постановление суда, требующее от жертвы «возместить страховщику разумные гонорары адвокатов и расходы, понесенные при защите от иска». (MCL 500.3153 (d))

Какой квалификацией должен обладать врач страховой компании для проведения независимого медицинского обследования?

Требования, которым должен соответствовать врач IME в Мичигане:

  • Он или она «должны иметь лицензию врача в этом или другом штате.. . » (MCL 500.3151 (1) и (2))
  • Если пострадавшего в автомобильной аварии лечит специалист, то врач IME «должен специализироваться по той же специальности», что и лечащий специалист жертвы. (MCL 500.3151 (2) (a))
  • Если потерпевшего лечит сертифицированный советом специалист, то врач IME «должен иметь сертификат совета по этой специальности». (MCL 500.3151 (2) (a))
  • «В течение года, непосредственно предшествующего обследованию», врач IME «должен был посвящать большую часть своего профессионального времени» «активной клинической практике медицины» (в по той же специальности, что и специалист потерпевшего, если применимы обстоятельства).(MCL 500.3151 (2) (b) (i))
  • Или врач IME мог бы «посвятить большую часть своего профессионального времени» в течение года до преподавания IME в аккредитованной медицинской школе (по той же специальности в качестве специалиста потерпевшего, если применимы обстоятельства). (MCL 500.3151 (2) (b) (ii))

Что происходит после экзамена IME?

После обследования IME врач IME подготовит отчет. Отчет завершится его выводами и рекомендациями страховой компании или адвокату, которые его выбрали и наняли.

Затем страховая компания будет использовать отчет о независимом медицинском обследовании, чтобы предоставить свои заключения своим застрахованным лицам, если это предполагает проведение безошибочного обследования первой стороной. Часто это сопровождается письмом о прекращении обслуживания, которое информирует застрахованного о том, что он или она больше не будет получать потерю заработной платы, сопутствующий уход, замену услуг и что страховщик больше не будет оплачивать лечение.

Отчет IME также может быть использован для отказа в оплате медицинских счетов, которые уже были поданы, чтобы лишить потерпевшего автокатастрофы льгот без вины.На этом этапе пострадавшему от несчастного случая необходимо будет нанять адвоката, который поможет им восстановить свои беспроигрышные льготы и возможность получать медицинскую помощь и лечение.

Если экзамен IME был проведен для использования в судебном процессе с третьей стороной или деликтном иске, то он используется как часть компромиссного процесса переговоров об урегулировании между адвокатом и страховой компанией, чтобы попытаться удержать расчетную стоимость дело в судебном порядке.

Как можно оспорить несправедливый экзамен?

Я говорю на юридических семинарах по всей стране о стратегиях, которые поверенные по автомобильным авариям могут использовать, чтобы защитить своих клиентов от несправедливых экзаменов IME.Я рекомендую адвокатам всегда стараться записывать или снимать на видео экзамен, чтобы защитить застрахованного и гарантировать, что ответы и результаты тестов будут записаны справедливо. Часто я говорю своим клиентам записывать обследование на свои мобильные телефоны. Также важно отметить время, в течение которого человека оставили в ожидании экзамена, и сколько времени он длился от начала до конца. Вот еще несколько более агрессивных стратегий, которые могут использовать юристы, чтобы оспорить несправедливое независимое медицинское обследование.

Поскольку это судебно-медицинские экспертизы, то есть врача нанимает сторона в судебном процессе, чтобы осмотреть кого-то, а затем сообщить или дать свидетельские показания о своих выводах, крайне маловероятно подать в суд на врача IME за мошенничество, неправомерное поведение, ложь или за « вредоносное вмешательство »с договором между вами и вашей страховой компанией о безаварийных льготах после автомобильной аварии.

Однако такие случаи не исключены. Мне также известен один случай, когда жертве автомобильной аварии было разрешено подать иск о «злонамеренном вмешательстве в контракт» против врача IME, мнение которого заставило ее страховая компания по автострахованию прекратить ее льготы без ошибок. (См. Granados-Moreno v. Facca , Апелляционный суд штата Мичиган, № 346598, 3 марта 2020 г.)

Как сделать экзамен более справедливым?

Справедливость, точность и надежность независимых медицинских осмотров можно было бы радикально улучшить – равно как и качество этих врачей IME, которых выбирают монтажники страховых компаний, – если бы жертвам автокатастрофы было разрешено записывать свои экзамены IME.

Запись обследований IME заставляет врачей быть более честными. Запись на экзамен означает, что они могут быть привлечены к ответственности, если они фальсифицируют то, что люди сказали во время экзамена, или если они изменят результаты теста в пользу стороны, которая их наняла. В других случаях он использовался во время перекрестного допроса, чтобы показать трюки и игры, которые врачи IME использовали в отношении ничего не подозревающих жертв автомобильной аварии.

Неудивительно, что врачи IME и страховые компании стремятся изо всех сил стараться предотвратить запись экзаменов IME, даже если запись экзаменов оставит прозрачную запись, которая защитит целостность процесса независимого медицинского осмотра и лучше послужит конец справедливости.

Лично я пытаюсь объяснить судьям, что запись экзамена IME защищает процесс отправления правосудия. Не следует просить жюри угадать, какая сторона лжет, когда одна из сторон сомневается в честности экзамена или в том, что было сказано.

Сколько стоит независимое медицинское обследование?

Пострадавший в автомобильной аварии, который должен пройти независимое медицинское обследование у одного из наемных врачей его или ее страховой компании, не обязан платить гонорар или сбор.Страховая компания, которая выбирает и нанимает врача IME, является стороной, ответственной за оплату обследования и время, затрачиваемое врачом на просмотр записей и предоставление доступа к его или ее отчету или показаниям.

Однако это не означает, что экзамен IME не требует больших затрат для жертвы автомобильной аварии, как я уже отмечал выше. Врач, которому платят огромные деньги, чтобы он не находил ничего плохого в людях, обычно не находит ничего плохого в людях. Для слишком многих невиновных и серьезно раненых жертв автокатастроф реальной стоимостью экзамена IME будет письмо о прекращении действия и попытка страховой компании прекратить оплачивать все льготы без вины, на которые он или она имеют законное право. к.В этот момент у жертвы несчастного случая нет другого выбора, кроме как нанять адвоката, чтобы подать в суд на выдающиеся льготы без вины.

Вас направляют на независимое медицинское обследование? Сначала поговорите с Michigan Auto Law

Если вы пострадали в автомобильной катастрофе и у вас есть вопросы, потому что ваша страховая компания No-Fault заставляет вас пройти независимое медицинское обследование, позвоните нам по бесплатному круглосуточному телефону (800) 777-0028 в любое время и без выходных по телефону (800) 777-0028. Бесплатная консультация с нашими опытными адвокатами по автомобильным авариям.Вы также можете написать по электронной почте и получить помощь от опытного адвоката по автомобильным авариям, посетив нашу страницу контактов, или вы можете использовать функцию чата на нашем веб-сайте.

Финансовая ответственность

госпитализированных пациентов, отказавшихся от медицинской помощи: городская легенда медицины?

J Gen Intern Med. 2012 июл; 27 (7): 825–830.

, BA, 1 , MD, 2 , MD, 3 , BA, 4 , PhD, 5 , MD, PhD, 5 и, MD, MAPP 2, 5

Габриэль Р.Schaefer

1 Pritzker School of Medicine, University of Chicago, IL USA

Heidi Matus

2 Программа резидентуры по внутренним болезням, Чикагский университет, 5841 S. Maryland Avenue, MC 2007, AMB W216, Chicago , IL 60637 USA

John H. Schumann

3 Департамент внутренней медицины, Школа общественной медицины Университета Оклахомы, Талса, OK, США

Кейт Саутер

4 Финансовые услуги для пациентов, Медицинский центр Чикагского университета , Чикаго, Иллинойс, США

Бенджамин Вехтер

5 Медицинский факультет Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США

Дэвид О.Мельцер

5 Медицинский факультет Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США

Винит М. Арора

2 Программа резидентуры по внутренним болезням, Чикагский университет, 5841 С. Мэриленд-авеню, MC 2007, AMB W216, Чикаго, Иллинойс, 60637 США

5 Медицинский факультет Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США

1 Притцкерская школа медицины, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Программа резидентуры по внутренним болезням, Чикагский университет, 5841 S.Maryland Avenue, MC 2007, AMB W216, Chicago, IL 60637 USA

3 Департамент внутренней медицины, Школа общественной медицины Университета Оклахомы, Талса, OK, США

4 Финансовые услуги для пациентов, Медицинский центр Чикагского университета , Чикаго, Иллинойс, США

5 Медицинский факультет Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 9 июня 2011 г .; Пересмотрено 6 октября 2011 г .; Принята в печать 30 декабря 2011 г.

Авторские права © Общество общей внутренней медицины, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Врачи могут посоветовать пациентам, уезжающим вопреки медицинским рекомендациям (AMA), что страховка не будет оплачивать их лечение. Однако неясно, отказывают ли страховщики в оплате госпитализации в этих случаях.

ЦЕЛЬ

Проверить, отказывают ли страховщики в выплате пациентам, выписанным с AMA, и оценить убеждения врачей и методы консультирования, когда пациенты покидают AMA.

ДИЗАЙН

Ретроспективная когорта стационарных пациентов с 2001 по 2010 год; перекрестное исследование убеждений врачей и практики консультирования для пациентов с AMA в 2010 году.

УЧАСТНИКИ

Пациенты, которые покинули AMA с 2001 по 2010 год, ординаторы и терапевты в одном учебном заведении, а также удобная выборка жителей из 13 Иллинойса больниц в июне 2010 года.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ

Процент пациентов с AMA, которым было отказано в выплате страховки, процент врачей, которые согласились со страховкой, отказывают в выплате пациентам, которые покидают AMA и которые консультируют пациентов, покидающих AMA, они несут финансовую ответственность.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 46 319 пациентов, госпитализированных с 2001 по 2010 гг., 526 (1,1%) пациентов покинули АМА. Среди застрахованных пациентов в выплате отказали в 4,1% случаев. Причины отказа носили преимущественно административный характер (неправильное имя и т. Д.). Случаев отказа в оплате из-за выписки пациента из АМА не было. Тем не менее, большинство жителей (68,6%) и почти половина посещающих (43,9%) считают, что страховка отказывает в выплате, когда пациент покидает AMA. Присутствующие, которые считали, что страхование отказывает в выплате, с большей вероятностью сообщали, что информировали пациентов с AMA о том, что они могут нести финансовую ответственность (среднее значение 4.2 по сравнению с 1,7 по шкале Лайкерта 1–5, в которой 5 означает «всегда» информировать, p <0,001). Такого отношения среди жителей не наблюдалось. Наиболее частой причиной для консультирования пациентов было «чтобы они пересмотрели вопрос о пребывании в больнице» (84,8% жителей, 66,7% посещений, p = 0,008)

ВЫВОДЫ

Вопреки распространенному мнению, мы не нашли доказательств того, что страхование отказывает оплата пациентов, покидающих АМА. Программы проживания и больницы должны гарантировать, что пациентов не дезинформируют.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-012-1984-x) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: выписка пациентов, финансовая ответственность, возмещение больничных расходов

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно около 500 000 пациентов (1-2%) покидают больницы США вопреки медицинским рекомендациям (AMA). 1 , 2 К сожалению, пациенты, покидающие AMA, с большей вероятностью умрут или будут повторно госпитализированы через 30 дней. 3 , 4

Когда пациенты покидают больницу AMA, врачи могут часто сообщать пациентам, что они будут нести финансовую ответственность за больничные расходы. 5 Однако в настоящее время неясно, отказывают ли страховщики, включая Medicare и Medicaid, в выплате больнице в этих обстоятельствах. 6 В единственном на сегодняшний день опубликованном исследовании, посвященном этой проблеме, не было случаев отказа страховой выплаты для 104 пациентов, которые покинули AMA из отделения неотложной помощи. 5

Ни одно исследование специально не рассматривало, отказывают ли страховщики в оплате госпитализированных пациентов, покидающих AMA, или изучали убеждения врачей, работающих в больницах, и влияют ли они на консультирование пациентов. Мы стремимся выяснить, как часто страховщики отказывают в оплате пациентам, покидающим AMA, и выяснить, связаны ли убеждения врачей с тем, как они консультируют пациентов, намеревающихся покинуть AMA.

ДИЗАЙН

Дизайн исследования

Это ретроспективное когортное исследование с июля 2001 г. по март 2010 г., в котором участвовали все пациенты, включенные в исследование госпиталистов Чикагского университета – крупномасштабное текущее исследование качества помощи и распределения ресурсов для госпитализированных пациентов общей медицины. 7 Обученные научные сотрудники подошли к недавно поступившим пациентам и попросили их принять участие в кратком стационарном собеседовании и дать согласие на просмотр их медицинских записей и информации для выставления счетов. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Чикагского университета.

Статус выписки и статус выставления счета

Для каждого зарегистрированного пациента обученные научные сотрудники извлекали медицинскую карту, чтобы проверить, покинул ли пациент AMA. Пациент будет идентифицирован как покидающий AMA на основании записей врача, медсестер, приказов врача или форм AMA, подписанных пациентом.Для проверки правильности этого метода был проведен обзор случайной выборки из двадцати карт пациентов, отнесенных к категории «выписанных AMA». 8 Все пациенты в исследовании «Госпиталист» со статусом выписки «ушел вопреки врачебному совету» в течение 9 лет были включены в наше исследование. Затем этот образец встреч был сопоставлен с данными биллинга. Общие расходы, основной плательщик, сумма, уплаченная плательщиком, корректировка, проведенная больницей, и оставшийся баланс были получены из данных счетов больниц с использованием AccountDoc и PainSir в программном обеспечении для выставления счетов Centricity (IDX Systems, 2004).В случаях, когда у пациента была медицинская страховка, но не было получено никаких счетов, мы рассмотрели причину отказа в оплате.

Опрос врачей

Был проведен интернет-опрос лечащих врачей терапевтов, чтобы определить степень их согласия с утверждением: «Когда пациент покидает больницу вопреки совету врача, страховые компании не оплачивают госпитализацию пациента» . Участники отвечали с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта в диапазоне от полностью согласен до категорически не согласен.Участников также спросили: «Когда пациент покидает больницу вопреки совету врача, как часто вы сообщаете им, что они могут нести финансовую ответственность за оказанную им помощь?», На что они ответили по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от никогда не всегда. Присутствующих также спросили, почему они могут сообщать пациентам о потенциальной финансовой ответственности, и где они научились этой практике, используя набор возможных вариантов ответов и дополнительное поле для записи в других ответах (см. онлайн-приложение ).

Жителей внутренних болезней Чикагского университета попросили заполнить бумажный опрос, используя те же вопросы во время утреннего отчета, журнального клуба и обеденной конференции. Мы также опросили анонимную удобную выборку жителей из близлежащих учреждений на собрании местного Американского колледжа врачей в октябре 2010 года, чтобы определить, являются ли убеждения и практики в нашей больнице уникальными.

Статистический анализ

Описательная статистика нашей выборки, включая возраст, пол, расу, тип страхования, продолжительность пребывания, общие расходы и основной диагноз (ICD9), была изучена с использованием STATA 11.0 (Колледж-Стейшн, Техас). Т-тесты и двусторонние точные тесты Фишера использовались для сравнения пациентов с AMA, которым было отказано в оплате, с теми, за кого оплачивалась страховка. Тесты Wilcoxon Rank Sum использовались для сравнения ответов на опросы посещающих и постоянных жителей. Ответы «полностью согласен или согласен» были определены как «уверенность» в том, что пациенты с AMA несут финансовую ответственность, и были использованы двусторонние точные тесты Фишера для анализа связи между убеждением врача в том, что пациенты несут финансовую ответственность при выписке с AMA, и частотой их выписки. которые они информируют пациентов о том, что они могут нести финансовую ответственность.Двусторонние точные тесты Фишера использовались для сравнения источников верований респондентов в отношении разрядов AMA.

Сбор форм AMA

Мы собрали копии форм AMA, которые пациентов просят подписать, когда они покидают AMA, чтобы определить, содержат ли они заявления о том, что страхование может отказать в выплате. Электронная интерактивная система доступа к базе данных для стипендий и резиденций (FREIDA), онлайновая база данных, поддерживаемая Американской медицинской ассоциацией аккредитованных программ последипломного медицинского образования, использовалась для создания списка академических больниц, связанных с медицинской школой в Чикаго.Исследовательская группа связалась с больницами, чтобы получить копии их форм AMA.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С июля 2001 г. по март 2010 г. 526 (1%, n = 46 319) пациентов, поступивших в службу общей медицины, были выписаны без врачебной консультации. Большинство из них составляли мужчины (54,2%), афроамериканцы (87,4%) и имели государственную страховку (50,0% Medicaid, 27,8% Medicare) или не имели страховки (13,9%). Лишь немногие пациенты имели частную страховку (8,4%). Средняя стоимость госпитализации для этих госпитализаций составила 27 840 ± 1 472 долларов, из которых страховка выплачивала в среднем 5 970 ± 603 долларов (см. Таблицу).

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции ( n = 526)

545313636 , неуточненная (401.9)
Характеристика n = 526 (%) *
Мужской 285 Афроамериканец † 458 (87,4)
Возраст в годах, среднее значение ± стандартное отклонение 45 ± 1
Продолжительность пребывания в больнице, медиана (IQR) 2 1 – 4
Тип страхования
Medicaid 263 (50.0)
Medicare 146 (27,8)
Нет плательщика 73 (13,9)
Частный плательщик 44 (8,4)
905 Диагностика основного Болезнь HBSS с кризисом (282,62) 38 (7,2)
ВИЧ (042) 22 (4,2)
Застойная сердечная недостаточность неуточненная (428,0) 20 (3,8)
Из-за сосудистого устройства, имплантата и трансплантата (996.62) 17 (3,2)
Отсутствует 3 (0,6)
Вторичный диагноз (ICD9)
Расстройство, вызванное употреблением табака (305,1) 148 (28,1)
130 (24.7)
Злоупотребление психоактивными веществами§ (305.0, 305.5, 305.6, 305.9) 111 (21.1)
Психологические расстройства || (295.00-302.9, 307.0-190) 89 (16.9)
Сахарный диабет (250,0) 78 (14,8)

Из 453 (86,1%) случаев, когда пациенты покинули AMA и имели страховку, было только 18 случаев (4,0%) при страховании не платил. Интересно, что пациенты, которым было отказано в оплате, значительно реже были афроамериканцами (55,6% против 87,8% тех, для кого была произведена оплата, p = 0,001). Из пациентов, которым было отказано в оплате, ни у одного не было ни одного из трех наиболее распространенных основных диагнозов: серповидноклеточной анемии, ВИЧ и застойной сердечной недостаточности.

Дополнительные характеристики пациентов в зависимости от того, оплачена ли их страховка, описаны в таблице. Обзор данных биллинга показал, что наиболее частыми причинами отказа были несвоевременная подача счета, неясность в отношении личности пациента и расширенная проверка использования. Не было случаев, когда страховая компания отказала в выплате из-за того, что пациент ушел вопреки совету врача.

Таблица 2

Характеристики пациентов, вышедших из AMA, в зависимости от того, была ли выплачена страховка

)
Характеристика Отказ в платеже ( n = 18) Платеж произведен ( n = 435) Стоимость P
Демография
Мужской 7 (38.9) 230 (52,9) 0,34
Возраст, среднее ± стандартное отклонение 43 ± 19 45 ± 16 0,71
Продолжительность пребывания, медиана (IQR) 1 (1 –3) 2 (1–4) 0,14
Раса
Афроамериканец 10 (55,6) 380 (87,8) 0,001
Белый 26 (6,0)
Другое * 5 (27.8) 27 (6,2)
Страхование
Правительство (Medicare / Medicaid) 14 (77,8) 395 (90,8) 0,09
Частный плательщик 4 40 (9,2)
Диагноз
Наиболее частые основные диагнозы (МКБ9) †
Болезнь HBSS с кризисом (282,62) 0 (0) 38536 0.39
ВИЧ (042) 0 (0) 22 (5,1) 1,0
Застойная сердечная недостаточность неуточненная (428,0) 0 (0) 20 (4,6) 1,0
Вторичный диагноз (ICD9)
Расстройство, связанное с употреблением табака (305,1) 2 (11,1) 112 (25,8) 0,27
Злоупотребление психоактивными веществами 30,0, 305, 305 ) 5 (27.8) 83 (19,1) 0,36
Психологические расстройства§ (295,00-302,9, 307,0-190) 3 (16,7) 80 (18,4) 1,0
9045
Общая сумма расходов (среднее ± стандартное отклонение) долларов США 46 ± 4087 долларов США 29376 ± 1699 0,08
Всего выплачено (среднее ± стандартное отклонение) 0 ± 0 долларов США 7218 ± 715 Общая стоимость больницы (среднее ± стандартное отклонение) $ 14846 ± 4087 $ 22158 ± 1341 0.27

Из терапевтов общей практики анкетирование прошли 73,9% (51/69) резидентов и 56,2% (41/73) лечащих врачей. Хотя опрос жителей был анонимным, посещающие респонденты не отличались от не ответивших по полу или специальности. Большинство жителей (68,0%) и почти половина обслуживающего персонала (43,9%) согласились или полностью согласились с утверждением «когда пациент покидает больницу вопреки совету врача, страховые компании не оплачивают его госпитализацию» (см. Рис.). Кроме того, большинство жителей (70,6%) и половина лечащих врачей (51,2%) ответили, что они часто или всегда информируют пациентов о том, что они могут нести финансовую ответственность, если они покинут AMA.

Процент врачей, которые считают, что пациенты несут финансовую ответственность, когда они покидают AMA (разница между ответами посещающих и постоянных жителей, проанализированная с помощью теста Wilcoxon Rank Sum, показывающая, что жители более твердо согласны с тем, что пациенты несут финансовую ответственность, p <0.004).

Посетители, которые полагают, что страховка не будет приносить доход, с большей вероятностью сообщили, что они информируют своих пациентов о том, что они могут нести финансовую ответственность (среднее значение 4,2 против 1,7 среди посещений, полагающих, что страховка не будет оплачена, по шкале Лайкерта 1–5, в которой 5 – «всегда» информировать, p <0,001). Убежденность жителей в том, что страховка не будет оплачена, не была связана со значительным увеличением частоты сообщений, которые они сообщают своим пациентам о том, что они могут нести финансовую ответственность (среднее значение Лайкерта = 4.2 верю против 3,75 не верю, р = 0,330). Наиболее частыми причинами для информирования пациентов были «чтобы они пересмотрели свое пребывание в больнице» (84,8% резидентов, 66,7% обращений) и «информирование пациентов об их финансовом бремени» (78,3% резидентов, 75,0% обращений). Чаще всего врачи узнавали о том, что страховка может не выплачиваться, если пациенты покидают AMA, от резидентов (60,9% резидентов и 24,0% посещений, p = 0,001) и менеджеров (34,8% резидентов, 36.0% посещаемости) (см. Рис.). Другие узнали из больничной формы, которую выдают пациентам, когда они выписываются вопреки совету врача (17,4% жителей, 16,0% посещений). Несколько жителей (8,7%) и несколько участников (24,0%) отметили «другое» и написали в ответах, как они узнали, включая «Интернет», «слухи» и «предположения».

Как врачи узнали, что пациенты, покидающие AMA, могут нести финансовую ответственность (врачам было поручено проверить все применимые варианты ответа). * р = 0.006 по точному тесту Фишера, показывающему, что среди жителей другие жители были более вероятным источником информации об отказе в выплате страховки для пациентов с AMA по сравнению с посещениями. Меньше ответов было отмечено медсестрой, администратором больницы, медицинским училищем, персоналом больницы и другими.

Наша удобная выборка включала 114 ответов жителей 13 различных программ ординатуры по внутренним болезням штата Иллинойс. Из удобной выборки 40,4% (46) согласились или полностью согласились с тем, что страхование не оплачивает пациентов с AMA.Кроме того, 43,0% (49) указали, что они часто или всегда информируют пациентов о том, что они могут нести финансовую ответственность, если они покинут AMA.

Формы AMA были получены из 94,4% (17/18) больниц с программами ординатуры по внутренним болезням в столичном районе Чикаго. Следует отметить, что только формы AMA от двух из семнадцати больниц содержали информацию о возможных финансовых последствиях. Один заявил: «Я согласен нести ответственность за любую часть больничного счета, не покрываемую страховкой, потому что я покинул больницу», другой: «Я понимаю, что некоторые страховые компании отказываются оплачивать медицинское обслуживание, оказанное во время пребывания, заканчивающегося выпиской по медицинским показаниям. совет.В таких случаях пациент несет прямую ответственность за оплату всего счета ».

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование госпитализированных пациентов, демонстрирующее, что врачи считают, что пациенты несут финансовую ответственность после того, как пациент покидает AMA, несмотря на незначительные доказательства этого за 9 лет данных по счетам. Учитывая, что не было обнаружено случаев, когда сторонние плательщики отказывались возмещать выписку из AMA, удивительно, что большинство жителей и почти половина лечащих врачей сообщили, что они считают, что страховка не будет платить, когда пациент покидает AMA, и поэтому консультируют пациентов соответственно. .Наш опрос жителей других учреждений показывает, что это не миф об одном учреждении, а широко распространенная «медицинская городская легенда».

Несмотря на то, что страхование не отказывало в претензиях из-за разряда AMA, была небольшая группа претензий, в которых было отказано по административным причинам. Пациенты в этой группе с меньшей вероятностью были афроамериканцами, что особенно интересно, потому что афроамериканские пациенты с большей вероятностью покидали АМА в этом исследовании. Учитывая, что белые пациенты в нашей выборке значительно чаще имели частную страховку, этот вывод, вероятно, объясняется тем фактом, что частные страховые планы с большей вероятностью отказывают в выплате по любой причине.В будущей работе важно больше узнать о практике частных страховщиков в отношении пациентов, выписанных с AMA.

Похоже, что местные жители и кураторы являются основными источниками, через которые распространяется это убеждение. Тем не менее, многие жители и обслуживающий персонал ссылались на другие источники, включая других посещений, медсестер, медицинскую школу, Интернет, персонал больниц и даже саму форму AMA. Эти результаты согласуются со знанием того, как информация проходит через плотно связанные социальные и профессиональные сети в больницах. 9 Основываясь на наших результатах и ​​предыдущих исследованиях по развитию стилей практики, 10 разумно предположить, что многие, если не большинство жителей, присоединяющихся к нашей сети, быстро примут это убеждение и практику.

Неудивительно, что представления о том, что происходит с пациентами, покидающими AMA, тесно связаны с их поведением, что свидетельствует о важности целенаправленного образовательного вмешательства. Просвещение особенно важно, поскольку, когда пациент угрожает покинуть AMA, а его врач предупреждает его о финансовых последствиях, отношения между пациентом и врачом уже нарушены.Существующая литература указывает на то, что подход, ориентированный на пациента, предполагает незамедлительную встречу с вашим пациентом, выслушивание его опасений и попытку достичь компромисса, который является безопасным и приемлемым для пациента. 20 , 21 Поскольку компромисс, приемлемый для обеих сторон, не всегда может быть достигнут, действительно существуют ситуации, когда врачам необходимо уважать автономию пациента. Хотя мы понимаем, что врачи могут захотеть сообщить пациентам о потенциальных финансовых проблемах, неэтично пугать пациентов вводящей в заблуждение информацией.Поэтому больницы должны гарантировать, что сотрудники понимают финансовую ответственность пациентов, выписанных с AMA. Заявления, сделанные персоналом или написанные в больничных формах AMA с угрозой финансовой ответственности, должны быть изменены, чтобы отразить то, что происходит на самом деле. Наши данные показывают, что многие врачи, особенно местные, информируют пациентов, что они могут быть привлечены к финансовой ответственности за выход из AMA, чтобы заставить их пересмотреть решение о пребывании в больнице. Следовательно, эффективные вмешательства должны включать обучение тому, что делать, когда пациент хочет покинуть AMA. 11 , 12

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, наше исследование проводилось преимущественно в одном учреждении, что поставило под сомнение применимость наших результатов к другим центрам. Важно отметить, что резиденты и обслуживающий персонал нашего учреждения представляют широкий выбор медицинских школ по всей стране. Кроме того, удобная выборка включает еще более широкую выборку программ ординатуры, в том числе тех, которые обучают преимущественно международных выпускников медицинских вузов.Пытаясь выяснить, было ли это явление более распространенным, мы столкнулись с множеством анекдотических сообщений об убеждениях или вопросах по этому поводу, подчеркивающих замешательство врачей и пациентов. 14 – 17

Наша когорта пациентов также из одного учреждения, потому что у нас был доступ к платежным данным только из нашей собственной больницы. Поскольку страховые полисы различаются от штата к штату, наши результаты могут не применяться к определенным страховщикам в других штатах.Кроме того, большинство пациентов в этом исследовании имели государственную страховку, что согласуется с предыдущими исследованиями пациентов, покидающих AMA. 1 , 13 Однако это ограничивает наши знания о том, как частное страхование обращается с пациентами, выписанными с AMA. Несколько источников, в том числе представитель Medicare, подтвердили, что у Medicare нет политики, запрещающей оплату больничных расходов пациентам, покидающим AMA. 18 Выплаты производятся на основании определения того, было ли лечение необходимо с медицинской точки зрения, независимо от того, как пациент был выписан.Кроме того, нам не известно о каких-либо полисах частных страховых компаний, которые отказывают в оплате больничных расходов пациентам, выписывающимся вопреки врачебной рекомендации. И наконец, дело 1990 года Арканзас Блю Кросс и Блю Шилд против Лоретты Лонг очень важно для этого обсуждения. В этом случае Арканзасский Голубой Крест попытался применить политику исключения в отношении Лоретты Лонг из-за пребывания в стационаре, которое закончилось выпиской вопреки совету врача. Верховный суд Арканзаса постановил, что Blue Cross Blue Shield была обязана оплачивать услуги, оказанные до выписки, независимо от AMA при выписке, потому что такая политика исключения «лишит застрахованного лица уже начисленных льгот, для которых не существует разумных оснований». и поэтому был «против государственной политики». 19 Однако неясно, как это решение повлияет на попытки страховщика отказать в оплате быстрой повторной госпитализации по тому же диагнозу. По этим причинам мы полагаем, что более крупный национальный опрос страховщиков будет иметь решающее значение для истинного разъяснения отраслевых стандартов по этой теме.

Тем не менее, это исследование показывает, что, несмотря на широко распространенное мнение среди врачей стационаров в одном крупном академическом учреждении, что пациенты несут финансовую ответственность, когда пациенты покидают AMA, не было фактических случаев неуплаты страховых взносов на этой основе в течение девяти лет. когорта в том же учреждении.Обучение медицинских работников, особенно врачей и социальных работников, необходимо для того, чтобы врачи имели точную информацию, когда они ведут переговоры с пациентом, желающим покинуть AMA. В настоящее время мы работаем над улучшением взаимодействия клиницистов с пациентами, которые хотят уйти вопреки рекомендациям врача, с помощью обучающего видео и веб-сайта с ресурсами. 22 Помимо разъяснения информации о финансовой ответственности, наша образовательная программа направлена ​​на выделение ориентированных на пациента стратегий для ведения переговоров о лечении пациентов, которые хотят покинуть AMA.Благодаря формальному обучению общению мы надеемся изменить будущую практику и улучшить результаты.

Электронный дополнительный материал

ESM 1 (63K, doc)

(DOC 63 kb)

Соавторов

Мы хотели бы поблагодарить Дебру Масси за содействие в контакте с выставлением счетов и уточнение данных, Кимберли Бейтинг, Мерил Прочаска, и Пола Стаисиунаса за их административную поддержку, Притцкеровскую стипендию и Программу качества и безопасности открытий и Притцкеровскую летнюю исследовательскую программу за поощрение этого исследования.

Финансирование

Мы хотели бы поблагодарить за финансирование гранта AHRQ CERT 1U18HS016967-01 и гранта NIA T35 5T35AG029795-02.

Предыдущие презентации

Это исследование было представлено в виде плаката на собрании Американского колледжа врачей 2011 г., 8–10 апреля в Сан-Диего, Калифорния, и собрании Общества госпитальной медицины 2011 г., 11–13 мая в Далласе, штат Техас.

Конфликт интересов

Габриэль Р. Шефер не сообщает о потенциальном конфликте интересов. Хайди Матус не сообщает о потенциальном конфликте интересов.Джон Х. Шуман не сообщает о потенциальном конфликте интересов. Кейт Заутер не сообщает о потенциальном конфликте интересов. Бен Вехтер не сообщает о потенциальном конфликте интересов. Дэвид О. Мельцер сообщает о должности консультанта в Конгрессе и бюджетном управлении и о грантах от NIH, RWJ и AHRQ. Винит Арора сообщает о грантах от NIA, AHRQ, ACGME и ABIM Foundation.

Заявление об освобождении от уплаты налогов

Это исследование было признано освобожденным от налогообложения Организационным наблюдательным советом Отделения биологических наук Чикагского университета.

ССЫЛКИ

1. Ибрагим С.А., Квох С.К., Кришнан Э. Факторы, связанные с пациентами, которые покидают отделения неотложной помощи вопреки рекомендациям врача. Am J Public Health. 2007. 97 (12): 2204–8. DOI: 10.2105 / AJPH.2006.100164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Алию З.Ы. Выписка против медицинской консультации: социально-демографические, клинические и финансовые перспективы. Int J Clin Pract. 2002. 56 (5): 325–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Глазго Дж. М., Вон-Сарразин М., Каболи П. Дж. Уход вопреки врачебному совету (AMA): риск 30-дневной смертности и повторной госпитализации.J Gen Intern Med. 2010. 25 (9): 926–9. DOI: 10.1007 / s11606-010-1371-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Southern W, Nahvi S, Arnsten J. Повышенная смертность и повторная госпитализация среди пациентов, выписанных против медицинской консультации. J Hosp Med. 2010; 5 (3): S72–73. [Google Scholar] 5. Вигдер Х.Н., Пропп Д.А., Лесли К., Мэтью А. Страховые компании, отказывающие в оплате пациентам, покидающим отделение неотложной помощи вопреки совету врача, – это миф. Ann Emerg Med. 2010; 55 (4): 393. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2009.11.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мельцер Д., Мэннинг В.Г., Моррисон Дж. И др. Влияние опыта врача на затраты и результаты на академической общей медицинской службе: результаты испытания госпиталистов. Ann Intern Med. 2002. 137 (11): 866–74. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арора В.М., Джонсон М., Олсон Дж. И др. Использование показателей качества ACOVE для измерения качества стационарной помощи уязвимым пожилым людям. J Am Geriatr Soc. 2007. 55 (11): 1705–11. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2007.01444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Мельцер Д., Чанг Дж., Халили П. и др. Изучение использования методов социальных сетей при создании команд по улучшению качества медицинской помощи. Soc Sci Med. 2010. 71 (6): 1119–30. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2010.05.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Чунг П.Дж., Чанг Дж., Шах М.Н., Мельцер Д.О. Как жители учатся? Развитие стилей практики в резидентуре. Амбул Педиатр. 2003. 3 (4): 166–172. DOI: 10.1367 / 1539-4409 (2003) 003 <0166: HDRLTD> 2.0.CO; 2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Монико Е.П., Шварц И. Уход против совета врача: столкновение с проблемой в отделении неотложной помощи. J Управление рисками для здоровья. 2009; 29 (2): 6,9, 13, 15. [PubMed] [Google Scholar] 13. Динг Р., Юнг Дж. Дж., Кирш Т.Д., Леви Ф., Маккарти М.Л. Незавершенная медицинская помощь в отделении неотложной помощи: пациенты, уезжающие вопреки совету врача. Acad Emerg Med. 2007. 14 (10): 870–6. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2007.tb02320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Arkansas Blue Cross & Blue Shield v. Long 792 Ark. S.W. 2d 602. 1990.

Заголовок: Раздел 405.7 – Права пациентов

405.7 Права пациентов. Больница должна гарантировать, что всем пациентам, включая стационарных, амбулаторных и неотложных пациентов, предоставляются их права, изложенные в подразделе (b) данного раздела. Ответственность больницы за обеспечение прав пациентов включает как предоставление пациентам копии этих прав, как указано в подразделе (c) этого раздела, так и оказание помощи пациентам в понимании и осуществлении этих прав.Каждый пациент больницы общего профиля, который был удален, но не выписан из больницы для психически больных, прооперированных или получивших лицензию в соответствии с Законом о психической гигиене, должен сохранять свой статус и права в качестве пациента в соответствии со статьей 9 Закона штата о психической гигиене и 14 NYCRR. часть 527 (Права пациентов).

(a) Процедурные требования. Чтобы пациенты знали, понимали и могли осуществлять свои права, больница должна соответствовать следующим требованиям:

(1) каждому пациенту или его представителю должна быть предоставлена ​​копия их прав, изложенных в подразделе (c) этого раздела, во время госпитализации;

(2) для амбулаторных больных и пациентов скорой помощи копии этих прав должны быть предоставлены каждому пациенту или его представителю;

(3) копия этих прав также должна быть вывешена в хорошо просматриваемых частях больницы на читаемой высоте, включая приемный кабинет, этажи для пациентов, амбулаторное отделение и зоны ожидания службы экстренной помощи;

(4) производственное обучение должно быть предоставлено всему персоналу по уходу за пациентами, чтобы гарантировать их знание и понимание требований прав пациентов;

(5) больница должна эффективно сообщать каждому стационарному пациенту или представителю пациента после поступления объяснение этих прав и предоставлять информацию о том, как эти права могут быть реализованы.При поступлении пациентам предлагается выбор: получить или отказаться от личного объяснения этих прав. Больница должна вести документацию такого общения;

(6) больница должна предоставить специальный персонал для ответов на вопросы о правах пациентов для амбулаторных пациентов и пациентов службы экстренной помощи. Пациенты должны быть уведомлены о доступности этих услуг; и

(7) больница должна разработать Программу языковой помощи, чтобы обеспечить полноценный доступ к услугам больницы и разумное приспособление для всех пациентов, которым требуется языковая помощь.Требования к программе:

(i) назначение координатора языковой помощи, который будет подчиняться администрации больницы и будет обеспечивать надзор за предоставлением услуг языковой помощи;

(ii) политики и процедуры, обеспечивающие своевременное выявление и постоянный доступ пациентов, нуждающихся в услугах языковой помощи;

(iii) разработка материалов, которые будут доступны пациентам и потенциальным пациентам, в которых кратко описывается процесс и метод доступа к услугам бесплатной языковой помощи;

(iv) постоянное обучение и тренинг для административных, клинических и других сотрудников, имеющих прямой контакт с пациентами, в отношении важности предоставления услуг, компетентных в культурном и языковом отношении, и того, как получить доступ к службам языковой помощи больницы от имени пациентов;

(v) указатели, определенные Министерством здравоохранения, относительно наличия бесплатных услуг языковой поддержки в местах общественного входа и других общественных местах;

(vi) определение языка предпочтений и языковых потребностей каждого пациента при первоначальном посещении больницы;

(vii) документация в медицинской карте о предпочтительном языке пациента, языковых потребностях, а также о принятии или отказе в услугах языковой помощи;

(viii) положение о том, что члены семьи, друзья или небольничный персонал не могут выступать в качестве переводчиков, кроме случаев:

(а) пациент соглашается на их использование;

(b) больница предложила бесплатные услуги переводчика, но отказалась от них; и

(c) принимаются во внимание вопросы возраста, компетентности, конфиденциальности или конфликта интересов.Любое лицо, выступающее в качестве переводчика, должно быть не моложе 16 лет; лица моложе 16 лет должны использоваться только в экстренных случаях, и их использование должно быть зарегистрировано в медицинской карте.

(ix) управление ресурсами квалифицированных переводчиков и лиц, обладающих навыками общения с людьми с нарушениями зрения и / или слуха;

(a) переводчики и лица, обладающие навыками общения с людьми с нарушениями зрения и / или слуха, должны быть доступны для пациентов в стационарных и амбулаторных условиях в течение 20 минут, а для пациентов в службе неотложной помощи в течение 10 минут после запроса администрации больницы со стороны пациенту, его семье, представителю или лицу, оказывающему медицинскую помощь.Уполномоченный по здравоохранению может утвердить ограниченные по времени альтернативы положениям настоящего подпункта в отношении переводчиков и лиц, умеющих общаться с людьми с нарушениями зрения и / или слуха для пациентов сельских больниц; который:

(1) продемонстрировать, что они предприняли и продолжают принимать все разумные меры для выполнения этих требований, но не в состоянии выполнить такие требования немедленно по причинам, не зависящим от больницы; и

(2) разработали и внедрили эффективные временные планы, направленные на удовлетворение потребностей в связи людей в зоне обслуживания больницы.

(x) ежегодная оценка потребностей с использованием демографической информации, доступной из Бюро переписи населения Соединенных Штатов, административных данных больниц, данных школьной системы или других источников, которая позволит выявить ограниченные англоговорящие группы, составляющие более одного процента от общего объема больничных услуг. население области. Переводы / расшифровки основных больничных форм и инструкций должны быть регулярно доступны для языков, определенных в ходе оценки потребностей; и

(xi) разумное приспособление для присутствия члена семьи или представителя пациента для оказания помощи в общении с пациентами с психическими расстройствами и нарушениями развития.

(b) Обязанности больницы. Больница предоставляет каждому пациенту право:

(1) осуществлять эти права независимо от языка пациента или нарушения слуха или зрения. Для оказания помощи пациентам в использовании этих прав должны быть предоставлены квалифицированные переводчики;

(2) обращение без дискриминации по признаку расы, цвета кожи, религии, пола, гендерной идентичности, национального происхождения, инвалидности, сексуальной ориентации, возраста или источника оплаты;

(3) внимательный и уважительный уход в чистой и безопасной среде;

(4) получать неотложную медицинскую помощь в зависимости от состояния здоровья пациента по прибытии в больницу;

(5) ограничивает использование физических удерживающих устройств теми удерживающими устройствами для пациента, которые разрешены в письменной форме врачом после личного осмотра пациента, в течение определенного и ограниченного периода времени, чтобы защитить пациента от травм себе или другим.В экстренных случаях ограничение может применяться только под наблюдением и под руководством зарегистрированной профессиональной медсестры, которая в письменной форме изложит обстоятельства, требующие применения средств ограничения свободы. В таких экстренных случаях следует немедленно вызвать врача, и до прибытия врача пациент должен находиться под постоянным наблюдением, что подтверждается его физическим состоянием и эмоциональным состоянием. Во время использования удерживающих устройств через частые промежутки времени необходимо контролировать физические потребности, комфорт и безопасность пациента.Оценка состояния пациента должна производиться не реже одного раза в 30 минут или чаще по указанию врача;

(6) имя медицинского работника, который отвечает за координацию его / ее ухода и имеет право обсуждать со своим практикующим врачом тип оказываемой помощи;

(7) имя, должность и должность лица, оказывающего лечение пациенту;

(8) получить от ответственного медицинского работника полную текущую информацию о его / ее диагнозе, лечении и прогнозе в терминах, которые, как ожидается, будет понят пациенту.Пациент должен быть проинформирован о любых изменениях в состоянии здоровья, включая причинение вреда или травмы, причину изменения и рекомендуемый курс лечения. Информация должна быть предоставлена ​​соответствующему лицу от имени пациента и задокументирована в медицинской карте пациента, если пациент не компетентен получать такую ​​информацию;

(9) получать информацию, необходимую для предоставления информированного согласия до начала любой неэкстренной процедуры или лечения, или того и другого. Информированное согласие должно включать, как минимум, конкретную процедуру или лечение или и то, и другое, причины для этого, разумно предсказуемые риски и преимущества, а также альтернативы ухода или лечения, если таковые имеются, как разумный практикующий врач при аналогичных обстоятельствах мог бы раскрыть.Документированное доказательство такого информированного согласия должно быть включено в медицинскую карту пациента;

(10) отказываться от лечения в той степени, в которой это разрешено законом, и быть проинформированным о разумно предсказуемых последствиях такого отказа;

(11) получать от ответственного медицинского персонала или назначенных представителей больниц информацию, необходимую для предоставления информированного согласия до отказа в медицинской помощи и лечении;

(12) конфиденциальность, соответствующая оказанию пациенту надлежащего ухода;

(13) конфиденциальность всей информации и записей, относящихся к лечению пациента, за исключением случаев, предусмотренных законом;

(14) разумный ответ больницы на запрос пациента об услугах, обычно оказываемых больницей в соответствии с лечением пациента;

(15) быть проинформированным ответственным медицинским персоналом или соответствующим персоналом больницы о продолжающихся потребностях пациента в медицинском обслуживании после выписки и до любого перевода в другое учреждение, всю соответствующую информацию о необходимости и всех разумных альтернативах такому переводу;

(16) до выписки получить соответствующий письменный план выписки и письменное описание процесса рассмотрения выписки пациента, доступного пациенту в соответствии с федеральным законодательством или законодательством штата;

(17) личность любого персонала больницы, включая студентов, которым больница разрешила участвовать в лечении пациента, и право отказаться от лечения, обследования и / или наблюдения со стороны любого персонала;

(18) отказываться от участия в исследованиях и экспериментах на людях в соответствии с федеральными законами и законами штата;

(19) изучить и получить объяснение своего счета, независимо от источника платежа;

(20) быть проинформированным о правилах и положениях больницы, которые применяются к поведению пациента;

(21) быть допущенным в зону для некурящих;

(22) регистрировать жалобы и рекомендовать изменения в политике и услугах персоналу учреждения, руководящему органу и Департаменту здравоохранения штата Нью-Йорк, не опасаясь репрессалий;

(23) выражают жалобы на предоставленную помощь и услуги и требуют, чтобы больница расследовала такие жалобы.По запросу пациента больница должна предоставить пациенту или его / ее назначенному лицу письменный ответ с указанием результатов исследования. Больница должна уведомить пациента или его / ее представителя о том, что, если пациент не удовлетворен устным или письменным ответом больницы, он может подать жалобу в Управление систем здравоохранения Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. Больница должна предоставить пациенту номер телефона местного отделения Департамента здравоохранения;

(24) получить доступ к своей медицинской карте в соответствии с положениями Части 50 настоящего Раздела.Больница может взимать разумную плату за все копии медицинских карт, предоставляемых пациентам, но не выше расходов, понесенных больницей. Пациенту не может быть отказано в копии его / ее медицинской карты только из-за неуплаты; и

(25) получают вспомогательные услуги для удовлетворения меняющихся потребностей пациента и его семьи / представителя в уходе, предоставляемые квалифицированными специалистами, которые в совокупности обладают опытом оценки особых потребностей пациентов больниц и их семей.

(c) Билль о правах пациента. Для целей подраздела (а) этого раздела больница должна использовать следующий Билль о правах пациентов:

Билль о правах пациентов

Как пациент в больнице штата Нью-Йорк вы имеете право в соответствии с законом:

(1) Поймите и используйте эти права. Если по какой-либо причине вы не понимаете или вам нужна помощь, больница должна предоставить помощь, в том числе переводчика.

(2) Получать лечение без дискриминации по расе, цвету кожи, религии, полу, гендерной идентичности, национальному происхождению, инвалидности, сексуальной ориентации, возрасту или источнику оплаты.

(3) Получите внимательный и уважительный уход в чистой и безопасной среде без ненужных ограничений.

(4) Получите неотложную помощь, если она вам нужна.

(5) Будьте проинформированы об имени и должности врача, который будет отвечать за ваше лечение в больнице.

(6) Знайте имена, должности и функции всех сотрудников больницы, участвующих в вашем лечении, и откажитесь от их лечения, обследования или наблюдения.

(7) Определите лицо, осуществляющее уход, которое будет включено в ваше планирование выписки и обмен информацией или инструкциями по уходу после выписки.

(8) Получите полную информацию о своем диагнозе, лечении и прогнозе.

(9) Получать всю информацию, необходимую для предоставления информированного согласия на любую предлагаемую процедуру или лечение. Эта информация должна включать возможные риски и преимущества процедуры или лечения.

(10) Получите всю информацию, необходимую для предоставления информированного согласия на запрет реанимации. Вы также имеете право назначить человека, который даст за вас это согласие, если вы слишком больны для этого.Если вам нужна дополнительная информация, попросите копию брошюры «Принятие решения о медицинском обслуживании – Руководство для пациентов и семей».

(11) Откажитесь от лечения и узнайте, как это может повлиять на ваше здоровье.

(12) Отказ от участия в исследовании. При принятии решения о том, участвовать или не участвовать, вы имеете право на полное объяснение.

(13) Конфиденциальность во время пребывания в больнице и конфиденциальность всей информации и записей, касающихся вашего лечения.

(14) Принимать участие в принятии всех решений относительно вашего лечения и выписки из больницы.Больница должна предоставить вам письменный план выписки и письменное описание того, как вы можете подать апелляцию на свою выписку.

(15) Бесплатно проверьте свою медицинскую карту и получите копию своей медицинской карты, за которую больница может взимать разумную плату. Вам не может быть отказано в копии только потому, что вы не можете позволить себе заплатить.

(16) Получите подробный счет и объяснение всех сборов.

(17) Просмотр списка стандартных тарифов больницы на предметы и услуги, а также планов медицинского страхования, в которых участвует больница.

(18) Оспаривайте неожиданный счет в процессе независимого разрешения споров.

(19) Не опасаясь репрессалий, подайте жалобу на лечение и услуги, которые вы получаете, и попросите больницу ответить вам и, если вы попросите, дать письменный ответ. Если вы не удовлетворены ответом больницы, вы можете подать жалобу в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Больница должна предоставить вам номер телефона Департамента здравоохранения.

(20) Разрешите тем членам семьи и другим взрослым, которым будет отдан приоритет для посещения, в соответствии с вашей способностью принимать посетителей.

(21) Выскажите свои пожелания в отношении анатомических подарков. Лица в возрасте шестнадцати лет и старше могут документально подтвердить свое согласие на пожертвование своих органов, глаз и / или тканей после их смерти, зарегистрировавшись в реестре пожертвований штата Нью-Йорк или документально подтвердив свое разрешение на донорство органов и / или тканей в письменной форме в количество способов (например, доверенность на медицинское обслуживание, завещание, донорская карта или другой подписанный документ). Доверенность на медицинское обслуживание можно получить в больнице.

(d) Каждая больница обязана разместить на видном месте и предоставить родителю педиатрического пациента или другому лицу, принимающему медицинские решения, копию Билля о правах родителей, уведомляющую, что, как минимум и в соответствии с законами и постановлениями, регулирующими конфиденциальность, что в связи с каждой госпитализацией или посещением отделения неотложной помощи:

(1) Больница должна запрашивать у каждого пациента или представителя пациента имя его или ее основного лечащего врача, если оно известно, и документировать такую ​​информацию в медицинской карте пациента.

(2) Больница может принимать педиатрических пациентов только в той степени, в какой это соответствует их способности предоставить квалифицированный персонал, необходимое пространство и оборудование соответствующего размера, необходимое для уникальных потребностей педиатрических пациентов.

(3) Насколько это возможно, учитывая здоровье и безопасность пациента, больница должна позволять, по крайней мере, одному родителю / опекуну постоянно оставаться с пациентом.

(4) Все результаты анализов, выполненные во время поступления пациента или посещения отделения неотложной помощи, будут проверены врачом, фельдшером или практикующей медсестрой, знакомым с текущим состоянием пациента.

(5) Пациенты не могут быть выписаны из больницы или отделения неотложной помощи до тех пор, пока не будут проведены какие-либо анализы, которые, как можно разумно ожидать, дадут «критически важные» результаты – результаты, указывающие на опасное для жизни или иное серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. – проверяются врачом, фельдшером (PA) и / или практикующей медсестрой (NP) и доводятся до сведения пациента, его или ее родителей или других лиц, принимающих решения, в зависимости от ситуации.

(6) Пациенты не могут быть выписаны до тех пор, пока они не получат письменный план выписки, который также будет устно передан пациентам, их родителям или другим лицам, принимающим медицинские решения, в котором будут определены критически важные результаты лабораторных или других диагностических тестов, назначенных во время пребывание пациента и выявление любых других тестов, которые еще не были завершены.

(7) Сообщение о критически важных результатах и ​​обсуждение плана выписки должны осуществляться таким образом, чтобы обеспечить разумную уверенность в том, что пациент, его родители или другие лица, принимающие медицинские решения, понимают предоставленную информацию о здоровье, чтобы принимать соответствующие решения в отношении здоровья.

(8) Больницы должны предоставлять все лабораторные результаты лечащему врачу пациента, если они известны.

(9) Пациент, его или ее родитель или другое лицо, принимающее медицинские решения, имеет право запросить информацию о диагнозе, возможных диагнозах, которые были рассмотрены, и осложнениях, которые могли развиться, а также информацию о любом контакте, который был установлен с основным пациентом. поставщик услуг по уходу.

(10) При выписке больница должна предоставить пациенту, его или ее родителю или другому лицу, принимающему медицинские решения, номер телефона, по которому пациент, его или ее родитель или другое лицо, принимающее медицинские решения, могут позвонить для консультации в случае возникновения осложнений или вопросов. возникают.

5 вещей, которые вы должны знать, когда ваше заявление о медицинском обслуживании “отклонено”

Меня часто просят прокомментировать ряд медицинских методов лечения – от новых лекарств до медицинских устройств и процедур.Инвесторы будут интересоваться новой обработкой или процедурой, чтобы оценить вероятность успеха продукта или понять, существует ли рынок для конкретной обработки . Но в последнее время и все чаще мне звонят люди, которые подробно рассказывают о препятствиях, с которыми они сталкиваются при получении медицинской помощи. Многие из этих звонков касаются дорогостоящего и необходимого лечения или процедур, и все чаще этим звонящим отказывают в компенсации их страховые компании.

К сожалению, это не редкость в отрасли здравоохранения, и с Obamacare или без него эта тенденция сохранится. Фактически, согласно AARP, ежегодно отклоняется 200 миллионов исков, и у страховой компании есть ряд причин для отказа в удовлетворении иска. Основываясь на некоторых исследованиях, мы определили пять вещей, которые вы можете сделать для утверждения страхового иска, даже после того, как оно было отклонено.

1. Объясните, почему ваше требование было отклонено. Страховые компании могут отказать в удовлетворении иска по многим причинам.Первый шаг – выяснить, почему ваша претензия была отклонена. Позвоните своему врачу, в страховую компанию или в больницу, как только получите заявление о выплате пособий, чтобы узнать, почему ваше требование было отклонено. Вот некоторые из распространенных причин отказа:

  • Неполная или неточная информация о страховании
  • Отсутствие предварительной сертификации или предварительного разрешения
  • Отсутствие тестов или процедур
  • Диагностика и процедуры кодирования ошибок и упущений
  • Пределы своевременной подачи заявок в прошлом
  • Недостаточная медицинская необходимость
  • Суммы доплаты, франшизы, доли пациента

Имейте в виду, что многие отказы можно исправить с помощью соответствующих инструментов.AARP сообщает, что около половины отказов, в которых было отказано независимо друг от друга, были обжалованы успешно.

Вы не первый и не последний, кому страховая компания отклонила заявление о лечении. Пока вы спокойны и организованы, вы сможете найти способ облегчить, если не разрешить свою ситуацию.

2. Заручитесь поддержкой адвокатов. Врачи, больницы и даже медицинские страховые компании могут помочь вам изменить ваш отказ. Во многих больницах работают социальные работники, которые помогают пациентам обращаться в медицинские страховые компании или получать льготы по программам Medicare и Medicaid для тех, кто соответствует требованиям.Эти социальные работники действуют как доверенные лица, чтобы квалифицировать пациентов для получения пособий, которые оплачивают больничные счета. Их нанимает больница, чтобы помочь пациентам получить все льготы, которые могут быть использованы для оплаты их счетов. Часто они связаны с отделением благотворительной помощи больницы, потому что, если пациенты не могут получить страховое возмещение, они могут получить право на благотворительную помощь для оплаты счетов. Если этот ресурс доступен, вы захотите представиться и объяснить свой случай.Вы должны быть вежливыми и обаятельными. Помогите им понять обоснованность вашего требования. Вы захотите, чтобы они в вашем углу направили вас в отправку правильных документов.

(Фото: Википедия)

Пока вы набираете свои силы, пригласите на борт и своих врачей; им нужно будет обратиться по вашему делу непосредственно в вашу страховую компанию. Если ваша претензия была отклонена из-за неполной или неточной информации, вашему врачу может просто потребоваться уточнить или исправить поданную претензию.Но, если ваше требование было отклонено из-за недостаточной медицинской необходимости или отсутствия предварительного разрешения , вашему врачу может потребоваться написать письмо о медицинской необходимости. В таком письме указывается ваш диагноз, рекомендованное лечение и продолжительность лечения. По сути, это позволяет вашему страховщику точно знать, насколько это отказ в лечении необходимо для вашего состояния. Шаблоны и примеры писем о медицинской необходимости доступны в Интернете, чтобы вы могли ознакомиться с этим типом документов.

3. Нанесите, повторно нанесите, повторно нанесите . Для большинства из нас это может не иметь смысла, но страховые компании пытаются распределить риски и держать как можно больше денег в своей организации как можно дольше, поскольку они «рассматривают претензию». В конце концов, они должны заплатить и добавить свой платеж к вам, как их убыток на своем балансе. Они используют программное обеспечение для аудита, которое часто называют «программами рассмотрения претензий», чтобы отсеивать миллионы поданных претензий. Другие окрестили это программное обеспечение «механизмами отказа», поскольку их намерение состоит в том, чтобы снизить сумму денег, выплачиваемых врачам и больницам.Эти программы аудита работают, выявляя технические ошибки в кодах выставления счетов, которые все врачи, больницы и клиники, среди прочего, отправляют для оплаты. В программах используется технология интеллектуального анализа данных, и их даже можно настроить для получения заранее определенного процента финансовой отдачи. Алгоритмы программы различаются в зависимости от страховщика, поэтому вероятность отказа или одобрения не является точной. Ниже приведены примеры, собранные Американской медицинской ассоциацией , , показывающие разницу между показателями отказов таких компаний, как Aetna , Cigna , Humana , UnitedHealth Group и более.

Независимо от этих различий, одно можно сказать наверняка – чем больше раз вы подадите повторную заявку, тем выше будут ваши шансы на одобрение.Если ваша претензия была отклонена по техническим причинам, например из-за ошибки кодирования или несвоевременной подачи, повторная подача заявки, скорее всего, решит вашу проблему. Если ваше заявление было отклонено на основании проблемы с покрытием, например недостаточной медицинской необходимости, вам может потребоваться повторно подать заявление более одного раза с дополнительными документами, такими как письмо о медицинской необходимости. После нескольких повторных представлений от вашего имени для страховщика становится менее выгодным отклонить ваше требование по сравнению с новым требованием другого лица, и, следовательно, более вероятно, что ваше требование будет одобрено.Так что не сдавайтесь.

4. Сохраняйте все в электронном виде и ведите записи Вам необходимо вести электронный бумажный след в качестве справочного материала при общении со своей страховой компанией. Ведите как можно больше переписки между вами, вашим страховщиком и вашим врачом или социальным работником по электронной почте. Обычная почта тоже подойдет, если вы храните копии и журналы. Обязательно задавайте конкретные и подробные вопросы, которые не будут неоднозначными для стороннего читателя, если они изучат ваше дело. Задайте вопросы, например, как была подана ваша претензия (в цифровой или физической форме), и попросите копии этой подачи.Чем активнее вы проявите должную осмотрительность, тем больше у вас шансов получить положительный результат от вашей страховой компании. Это потому, что такие компании, как Автоматическая обработка данных, Inc или ADP, разработали программное обеспечение для электронной подачи исков с явной целью устранить алгоритмы отказа страховых компаний. Согласно ADP, их программное обеспечение AdvancedMD Medical Billing Claim Inspector «автоматически обрабатывает более 3,5 миллионов правок по каждой претензии по требованиям CCI, HIPAA, ЖК-дисплеям и конкретным операторам связи до подачи претензии.«Выявлены конкретные проблемы и предоставлены инструменты для быстрого создания чистой претензии. В результате претензии клиентов AdvancedMD принимаются на 95 процентов или выше. Какая бы система регистрации ни использовалась, обязательно запрашивайте цифровые копии все документы и электронные письма. Помните, что компании могут получить прибыль от незнания потребителей, поэтому не позволяйте этому потенциально беспорядочному процессу помешать вам получить одобрение вашей претензии. Хорошо сохраняемый электронный след снизит ваши шансы на второй или третий отказ.

5. Узнайте цену лечения, в котором вам было отказано . Чем больше вы информированы как потребитель медицинских услуг, тем лучше будет работать система. Важно понимать, почему ваша страховая компания может отказать в том или ином лечении. Ответ почти наверняка будет заключаться в цене процедуры. До недавнего времени было трудно определить цены. Однако недавно появилось несколько веб-сайтов, которые могут помочь в получении информации о ценах.Они включают, но не ограничиваются:

(Фото: Википедия)

Узнайте как о цене процедуры, в которой было отказано, так и о цене, которую будет покрывать ваша страховая компания, что позволит вам обсудить, как и какую разницу вы заплатите со своим врачом или в больнице. Одна страховая компания, Aetna Inc., решила упростить получение информации о ценах для своих клиентов. У Aetna Inc. есть инструмент оценки оплаты членских взносов, который позволяет оценить стоимость более 550 часто используемых медицинских услуг.Если вы застрахованы в Aetna, один шаг для утверждения вашей претензии – это намного проще. В противном случае, надеюсь, ваш страховщик скоро наверстает упущенное.

Если эта тактика работает только частично, и у вас остался большой счет, который не покрывает благотворительная помощь, помните, у вас все еще есть рычаги воздействия. В конце концов, врачи и больницы скорее получат некоторую оплату, чем потеряют ее всю. Так что будьте готовы к переговорам.

Основные причины отказов и способы их предотвращения

Отрицания так разочаровывают тем, что многих из них можно избежать.Основные причины хорошо известны, и эти утечки можно предотвратить до того, как они произойдут. Ключевым моментом является наличие процессов для выявления и исправления ошибок и упущений до того, как будет подана проблемная претензия.

Определение отказов

В отличие от отказа, который происходит, когда в представлении отсутствуют соответствующие данные или надлежащая кодировка, отказы принимаются, рассматриваются и признаются неадекватными плательщиком или планом медицинского страхования. Это может быть связано с условиями, ограничениями страхового покрытия или несвоевременной подачей документов.Отказ не может быть подан повторно, но может быть обжалован. Это обращение может дорого обойтись.

Наиболее частые причины отказов

Причина номер один для отказа заключается в том, что пациент не имеет права на лечение в соответствии с условиями страхового плана. В процитированном выше исследовании почти каждый пятый респондент назвал «регистрацию / соответствие требованиям» основной причиной отказов. Помешать этому может простой шаг – проверка соответствия критериям до того, как пациента осмотрит медицинский персонал.

Другими распространенными причинами отказа являются:

  • Недостаточная информация. Простое упущение, например, даты рождения, может привести к дорогостоящему отрицанию.
  • Дубликат биллинга. Это происходит, когда аналогичная или эквивалентная претензия отправляется из-за канцелярской ошибки или дублирования служебных обязанностей.
  • Неверные или устаревшие коды CPT или ICD-10 . Коды, которые определяют, что выплачивается, меняются ежеквартально, и ваша практика – или ваш поставщик RCM – отвечает за сбор и ввод в действие всех обновлений.
  • Несвоевременная подача. У вас есть столько дней, чтобы подать иск.
  • Обслуживание не оплачивается. Страхование пациента могло быть прекращено или его максимальная польза была достигнута (часто в случае физиотерапии).
  • Вне сети . Некоторые планы требуют, чтобы врачи и практикующие врачи были «в сети» для покрытия.
  • Проблемы с модификаторами . Ошибки могут возникать в результате отправки недопустимых комбинаций модификаторов.Многих недопустимых комбинаций модификаторов можно избежать, если лучше обучить персонал, занимающийся программированием, или воспользоваться квалифицированной медицинской службой выставления счетов.
  • Требуется предварительное разрешение. Некоторым плательщикам требуется разрешение или направление от другого врача до оказания услуг.

Снижение рисков с помощью технологий

Сложность выставления счетов за медицинские услуги оказывает огромное давление на практику, поскольку многие процессы вряд ли обнаружат распространенные ошибки, такие как дублирование выставления счетов или неправильные коды CPT.Вот где технологии могут изменить мир. Он может, например, автоматизировать обновление кодексов CPT на практике, чтобы значительно снизить риск использования устаревших кодов CPT.

Technology также может помочь с предварительным разрешением, направляя персонал на важных этапах оценки соответствия пациента критериям. Хотя ничто не может заменить адекватную подготовку и обучение персонала, наличие поэтапного процесса для руководства персоналом, обрабатывающим претензии, обеспечивает сбор и проверку правильной информации до того, как претензия когда-либо уйдет из практики.

Внедрение технологий на практике

Несколько лет назад в Аттлборо, штат Массачусетс, практикующий врач из пяти человек, ежедневно принимавший от шести до 15 пациентов, обычно списывал отклоненные претензии. Это обходилось им в тысячи ежемесячно. Путем добавления новой технологии для предопределения права на участие в этой практике была решена основная проблема и основная причина отклонения требований: неприемлемость.

В новом процессе, основанном на технологиях, сотрудники стойки регистрации могут проверить соответствие пациента требованиям страховой компании до записи на прием.Когда пациент предъявляет свою страховую карту во время регистрации, любые вопросы, связанные с правом на получение помощи, могут быть решены в режиме реального времени. Если это будет сделано заранее, это обеспечит лучший опыт для пациента и более плавный процесс регистрации и выставления счетов для практики.

Технологии и автоматизация не заменяют человеческое прикосновение, которого ожидают пациенты. Фактически, технология управления циклом доходов, которая предлагает гораздо больше, чем предопределенный анализ соответствия требованиям, позволяет крупным и малым практикам уделять меньше внимания управлению убытками и больше – эффективному и прибыльному построению динамичного офиса, обеспечивающего более комфортные условия для пациентов.

Takeaways

Многие практики чувствуют себя бессильными, поскольку претензия за претензией отклоняется. Однако более пристальный взгляд показывает, что многих отрицаний можно избежать. Устраните эти утечки, и вы сразу же вернетесь к своей прибыли. Более того, вы оптимизируете операции и сэкономите время, которое можно потратить на радость пациентов. Вот как вы можете начать:

  • Проверьте свою практику, чтобы увидеть, есть ли у вас риск по какой-либо из наиболее распространенных причин отказа.
  • Обучите и переобучите персонал распознаванию и бдительности в отношении ключевых ошибок, которые приводят к отказу.
  • Рассмотрите технологию управления циклом доходов, которая при правильной интеграции с вашей электронной записью и / или системой управления практикой может автоматизировать критические аспекты процесса выставления счетов.
  • Начните оценивать свой прогресс; посмотрите, какую прибыль вы окупите, остановив утечку, вызванную отказом. Сосредоточьтесь на «уровне отказов», который, по мнению Американской академии семейных врачей, должен составлять в среднем от 5 до 10 процентов. Желательно менее 5 процентов.

Том Ромео – генеральный менеджер по ИТ и решениям Quanum в компании Quest Diagnostics.

Административный кодекс штата Нью-Мексико, часть 2, 7.3.2.11 – РАССЛЕДОВАНИЕ – СЦЕНА СМЕРТИ | Административный кодекс штата Нью-Мексико

7.3.2.11. РАССЛЕДОВАНИЕ – СЦЕНА СМЕРТИ

A. Ссылки и постановления:

(1) 12-2-4 NMSA 1978:

(a) В медицинских, юридических и установленных законом целях смерть человека наступает, когда, и ” смерть, «мертвое тело», «мертвый человек» или любое другое упоминание о смерти человека означает, что:

(i) на основании обычных стандартов медицинской практики отсутствует спонтанная респираторная и сердечная функции, а также из-за заболевание или состояние, которое вызвало, прямо или косвенно, прекращение этих функций, или по прошествии времени с момента прекращения этих функций отсутствует разумная возможность восстановления дыхательных или сердечных функций; в этом случае смерть наступает в момент остановки дыхательной или сердечной деятельности; или

(ii) по мнению врача, основанному на обычных стандартах медицинской практики:

a) из-за известного заболевания или состояния отсутствует спонтанная функция мозга; и б) после разумных попыток либо поддерживать, либо восстанавливать спонтанные функции кровообращения или дыхания при отсутствии спонтанной функции мозга, оказывается, что дальнейшие попытки реанимации и поддерживающей терапии не имеют разумной возможности восстановления спонтанной функции мозга; в этом случае смерть наступит в то время, когда впервые произошло отсутствие спонтанной функции мозга.Смерть должна быть объявлена ​​в соответствии с этим параграфом до того, как будут прекращены искусственные средства поддержки дыхательной или кровеносной функции и до того, как любой жизненно важный орган будет удален для трансплантации в соответствии с Законом о едином анатомическом подарке [24-6-1 – 24-6- 9 NMSA 1978].

(b) Альтернативные определения смерти в параграфах 1 и 2 Подраздела A [теперь (i) и (ii) Подпараграфа (a) параграфа (1) Подраздела A из 7.3.2.11 NMAC] этого раздела: использоваться для всех целей в этом состоянии, включая, помимо прочего, гражданские и уголовные иски, несмотря на любые другие законы об обратном.

(2) 24-11-5 NMSA 1978: Когда какое-либо лицо приходит к внезапной, насильственной или преждевременной смерти или обнаруживается мертвым и причина смерти неизвестна, любой, кому становится известно о смерти, должен немедленно сообщить об этом в закон. правоохранительные органы или офис государственного или районного медицинского следователя. Государственное должностное лицо, уведомленное таким образом, в свою очередь должно уведомить один или оба соответствующие правоохранительные органы или офис государственного или районного медицинского следователя. Государственный или районный медицинский следователь или заместитель медицинского следователя под его руководством должны без промедления осмотреть тело и принять на себя законную опеку.

(3) 24-11-9 NMSA 1978: Штат, район или заместитель медицинского следователя могут управлять и могут выдавать повестку в суд, чтобы заставить явиться и предоставить доказательства любым необходимым свидетелем, и повестка в суд может быть исполнена в округе. корт. Любая повестка в суд бесплатно подается шерифом или любым его заместителем, либо любым сотрудником полиции штата Нью-Мексико.

(4) 24-11-10 NMSA 1978:

(a) Незаконно:

(i) умышленно и без уважительной причины пренебрегать или отказываться сообщить о смерти в правоохранительные органы или в офис штата или участковый медицинский следователь в соответствии с требованиями закона; или

(ii) умышленно и без надобности касаться, извлекать или трогать любое мертвое тело, о котором по закону требуется сообщить государственному или районному медицинскому следователю, или любой предмет на теле или рядом с ним, или беспокоить его окружение до тех пор, пока государство не предоставит разрешение , участкового или заместителя врача-следователя.

(b) Любое лицо, нарушающее этот раздел, виновно в мелком правонарушении.

B. Политика:

(1) Объявление о смерти – случаи OMI: при отсутствии врача представитель службы медицинского следователя должен немедленно объявить смерть и сообщить время объявления официальному представителю правоохранительных органов. настоящее время.

(2) Полномочия на месте происшествия: В местах регистрируемых смертей, когда первоначальное заключение состоит в том, что преступность существует, полиция несет основную ответственность за проведение расследования на месте происшествия.В этом расследовании должны участвовать представители офиса медицинского следователя, которые осмотрят место происшествия и сделают соответствующие фотографии до того, как какой-либо предмет на месте будет потревожен. Только когда и уполномоченный сотрудник правоохранительных органов, и представитель OMI убедятся в том, что расследование достаточно полно, чтобы гарантировать перемещение тела, тело должно быть осмотрено представителем OMI. Во время этого обследования представитель OMI предоставит правоохранительным органам как можно больше информации о возможной причине и способе смерти.На этом этапе не должно быть предпринято никаких действий, которые могут испортить, повредить или потревожить какой-либо предмет на теле, который впоследствии может потребовать осмотра определенным патологоанатомом в ходе его внешнего или внутреннего осмотра. Когда первоначальное определение на месте происшествия состоит в том, что преступление отсутствует, представитель OMI берет на себя основную ответственность и может дать указание правоохранительным органам обеспечить безопасность на месте происшествия. В случае гибели транспортных средств правоохранительные органы остаются первыми следователями обстоятельств.

(3) Доказательства на месте происшествия: Любой предмет, который считается доказательством по определению правоохранительных органов, независимо от наличия уголовного обвинения, должен принадлежать этому правоохранительному органу, обладающему юрисдикцией; такие доказательства на месте смерти могут быть запрошены государственным медицинским следователем для сопровождения тела для помощи в осмотре и последующих выводах. Цепочка поставок должна поддерживаться и документироваться OMI, и все предметы должны быть возвращены в этот правоохранительный орган. Ни один предмет, идентифицированный правоохранительным органом в качестве доказательства, не может оставаться на хранении у государственного медицинского следователя дольше, чем это требуется для изучения этих доказательств.

(4) Сохранение доказательств: принимая на себя опеку над органом, OMI уполномочен удалить все, что находится в органе или внутри него, сохранить и проанализировать этот материал, где это необходимо, и нести ответственность за официальное сообщение этот анализ, хранение этих материалов и передача этих материалов правоохранительным органам, где это необходимо, для их хранения и анализа. Образцы, хранящиеся в OMI, хранятся в течение определенных периодов времени. Перед утилизацией рекомендуется проконсультироваться с соответствующим окружным прокурором.

(5) Тело не на месте происшествия: Когда тело было удалено с места смерти для медицинского осмотра, первая обязанность представителя OMI заключается в том, чтобы определить местонахождение тела, чтобы объявить смерть (если это не было выполнено врачом) и принять на себя опеку над телом.