Медицинское (психиатрическое) обследование врачом-психиатром | Официальный сайт Вологодской областной психиатрической больницы

ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ

Предварительная запись на комиссионное психиатрическое освидетельствование на допуск к работе, психиатрическое обследование на право управления транспортным средством или владения оружием для физических лиц осуществляется с 8:00 до 16:30  в рабочие дни по телефону коллцентра:  8(8172) 29-06-29.

Вы также можете записаться через Интернет в удобное для Вас время перейдя по ссылке:

• – на комиссионное психиатрическое освидетельствование на допуск к работе  
• – на психиатрическое обследование для права управления транспортным средством
• – на право владения оружием физическим лицом
• – электроэнцефалограмма

Уважаемые граждане!

Согласно рекомендациям департамента здравоохранения Вологодской области № 2-1/513 от 08.

04.2020 г. обследование врачом-психиатром на допуск к управлению транспортным средством,осмотры врачом-психиатром для получения лицензии на владение оружием проводится по предварительной записи граждан. Комиссионное психиатрическое освидетельствование и электроэнцефалограмма для работников с вредными условиями труда также проводится по предварительной записи.

На основании постановления Правительства Вологодской области от 16 марта 2020 года № 229 «О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) на территории Вологодской области», в целях предотвращения скопления людей, которое может привести к очагам инфицирования, администрация БУЗ ВО «Вологодская психиатрическая больница» оказывает платные медицинские услуги исключительно по предварительной записи. В неотложных случаях, решение о приеме гражданина принимается представителем администрации в индивидуальном порядке. 

Расписание приема врачей диспансерных отделений НЕ ИЗМЕНИЛОСЬ.  Просим отнестись с пониманием к сложившейся ситуации.  Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!

Администрация БУЗ ВО «ВОПБ»

Уважаемые граждане!

С 4 по 7 мая наше учреждение работает в обычном режиме. С 1 по 3 и с 8 по 10 мая – выходные праздничные дни. 

Психиатрическое освидетельствование

 Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

ст. 4, Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 03.07.2016) “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” 

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование

(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

(2) Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение.

Психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет проводится при наличии информированного добровольного согласия на его проведение одного из родителей либо иного законного представителя, а в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие, – при наличии информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования законного представителя такого лица.

В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования подопечного не позднее дня, следующего за днем дачи указанного согласия.

(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом “а” части четвертой настоящей статьи.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

(7) Психиатрическое освидетельствование гражданина, указанного в статье 15 настоящего Закона, проводится в рамках военно-врачебной экспертизы в соответствии со статьей 61 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) В случаях, предусмотренных пунктом “а” части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно.

(2) В случаях, предусмотренных пунктами “б” и “в” части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона.

(2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами “б” и “в” части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач-психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

р. IV, Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 03.07.2016) “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” 

 

Освидетельствование

Описание

• На базе диспансерного отделения ГБУЗ «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» комиссией врачей психиатров проводится обязательное психиатрическое освидетельствование (согласно постановления Правительства РФ от 28.04.1993 № 377  «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»).

• Все психиатрические освидетельствования проводятся в корпусе № 7.

Режим работы:
с понедельника по пятницу с 08.00 до 18.00;  суббота, воскресенье — выходные дни.

технический перерыв с 12. 30 до 13.00.

 

Дополнительную информацию о порядке выдачи справок и заключений, по проведению психиатрического освидетельствования можно получить по телефону 36-77-83, 36-78-45; по прохождению освидетельствования сотрудников юридических лиц необходимо обращаться по телефону

36-78-03.

Показания

• Для проведения обязательного психиатрического освидетельствования врачебной комиссией при себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт, мужчинам – желательно военный билет), направление от работодателя, в котором указываются вид деятельности и условия труда.
  Для проведения обязательного психиатрического освидетельствования при себе необходимо иметь электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).
• При прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011) при себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт, мужчинам – желательно военный билет), направление от работодателя с указанием должности, вредных и опасных условий труда.
• При проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств, а так же медицинского освидетельствования к владению оружием при себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт, мужчинам – желательно военный билет), при наличии – направление из медицинской организации.

Стоимость

 

Медицинский осмотр предварительный при поступлении на учёбу для лиц старше 18 лет врачом-психиатром	380,0
Медицинское освидетельствование, проводимое для получения водительских прав врачом-психиатром	450,0
Медицинское освидетельствование, на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием врачом-психиагром	450,0
Медицинский осмотр предварительный и периодический врачом-психиатром	450,0
Психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией	350,0

Медицинское освидетельствование врачом-психиатром на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника

450,0

 

 

 

 

 

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников в СПБ

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников – общая информация

Согласно статье 212 ТК РФ с целью обеспечения охраны труда в организации работодатель обязан проводить психиатрическое освидетельствование (ПО) сотрудников с периодичностью раз в пять лет. Подобное требование является обязательным условием допуска персонала к выполнению определенных работ, которые предусматривают нормальное состояние психики.

Порядок прохождения врачебной комиссии регламентируется в Постановлении N 695 от 23.09.2002 г.

Кто должен проходить психиатрическое обследование

• Граждане, чья сфера деятельности предполагает воздействие вредных факторов. Перечень факторов и/или виды работ утверждены в Постановлении N 377 28.04.1993 г. К основным источникам повышенной опасности относятся: радиоактивные материалы, отравляющие, взрывоопасные и огнеопасные вещества, биологические факторы и т.д.
• Лица, трудящиеся в условиях повышенной опасности (например, нефтегазовая отрасль).
• Работники занятые в определенных видах промышленности, а именно: пищевой, медицинской, учебно-воспитательной и прочей.

Алгоритм психиатрического осмотра

1. При трудоустройстве нового сотрудника работодатель самостоятельно принимает решение о необходимости ПО, а также несет ответственность за организацию обследования.

2. Работодатель заключает договор на проведение ПО с медицинским учреждением, у которого имеется лицензия на оказание соответствующих услуг.

3. Далее работодатель выдает сотруднику направление на ПО, в котором должны быть указаны вредные факторы и виды работ, в связи с которыми работник обязан пройти медкомиссию.

4. Работник делает запрос в медицинское учреждение для прохождения ОПО. При себе необходимо иметь паспорт и направление от фирмы. Медицинская комиссия должна быть проведена в течение 20 дней с момента поступления запроса.

5. Если есть необходимость, медкомиссия в праве запросить дополнительную информацию о состоянии здоровья здоровья обследуемого у других медицинских организаций, сообщив об этом работнику.

6. По завершении обследования врачебная комиссия выносит решение о годности сотрудника, выдает ему медицинское заключение (3 рабочих дня) и сообщает результат экспертизы работодателю.

Работник может приступить к выполнению соответствующей деятельности только при условии отсутствия у него психиатрических противопоказаний: эпилепсии, психических расстройств и т. д. Для этого он должен предъявить заключение специалистов. Работодатель не имеет права допустить сотрудника к выполнению обязанностей, в случае если он не прошёл врачебную комиссию, согласно статье 76 ТК РФ.

Порядок проведения медкомиссии регламентирован и выполняется в соответствии с Постановлением N 695.

Цены на проведение психиатрических освидетельстований

Мы предлагаем гибкую ценовую политику на удобных для клиента условиях.

Запросить стоимость услуги вы можете одним из удобных для вас способов:

Адреса и время работы

Наши преимущества

 

8 центров в Санкт-Петербурге

До любого центра можно добраться от ближайшей станции метро за 10 – 15 минут. Наши центры есть в Адмиралтейском, Выборгском, Кировском, Красногвардейском, Красносельском, Петроградском, Приморском и Фрунзенском районах.

 

Выгодные условия работы с юридическими лицами

Персональный подход к каждому клиенту: гибкая система оплаты на удобных для клиента условиях; заключение договора и оплата по безналичному расчету; проведение профессиональных, периодических и предрейсовых осмотров на территории заказчика в сертифицированных мобильных медицинских пунктах.

 

Квалифицированные врачи и современное оборудование

Все наши врачи – профессионалы своего дела. Центр “Медикум” уделяет большое внимание качеству предоставляемых услуг.

 

Удобный формат прохождения комиссий

Вы можете пройти медицинскую комиссию в любой день, мы работаем ежедневно. Только в самых крайних случаях вы не успеете пройти медкомиссию за 30-35 минут.

 

Удобные варианты оплаты

Мы предлагаем 5 вариантов оплаты медицинских комиссий, включая дистанционную оплату по банковским картам.

Государственная инспекция труда в Республике Коми

Его назначают для определения пригодности работника по состоянию психического здоровья к выполнению отдельных видов работ и проводят не реже одного раза в 5 лет.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для данных работ являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально.

Перечень видов деятельности и работ, при выполнении которых работник обязан пройти психиатрическое освидетельствование, определен в постановлении Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377 «О реализации Закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Психиатрическое освидетельствование работников осуществляется по Правилам прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 года № 695.

Указанные Правила определяют порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377.

Согласно Правилам психиатрическое освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (статья 213 Трудового кодекса российской Федерации).

Направляет работника на психиатрическое освидетельствование работодатель.

Для этого работнику на руки выдается направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника. С этим направлением и паспортом (иным заменяющим паспорт документом, удостоверяющим личность) работник приходит в медицинское учреждение, где созданная органом управления здравоохранения врачебная комиссия проводит психиатрическое освидетельствование.

Освидетельствование работника проводится в срок не более 20 дней с даты его обращения в комиссию. В целях освидетельствования комиссия вправе запрашивать у медицинских учреждений дополнительные сведения, о чем работник ставится в известность.

Свое решение врачебная комиссия принимает в течение 10 дней после получения дополнительных сведений. Решение принимается простым большинством голосов о пригодности (непригодности) работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного в направлении на освидетельствование.

Решение в письменной форме выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику. При прохождении освидетельствования работник может получать разъяснения по вопросам, связанным с его освидетельствованием. В случае несогласия работника с решением врачебной комиссии оно может быть обжаловано в суде.

Как следует из содержания пункта 3 части 1 статьи 76 ТК РФ, работодатель обязан отстранить от работы работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных ТК РФ и другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

На период отстранения работника от работы заработная плата ему не начисляется, за исключением случая, когда психиатрическое освидетельствование он не смог пройти не по своей вине, тогда это время оплачивается как простой.

Кроме того, согласно пункту 5 части 1 статьи 81 ТК РФ трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случае неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание. На основании статье 192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: – замечание; – выговор; – увольнение по соответствующим основаниям.

Причем если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не подвергался новому дисциплинарному взысканию, он считается не имеющим дисциплинарного взыскания (статья 194 ТК РФ).

Таким образом, если работник отказывается проходить обязательное психиатрическое освидетельствование, работодатель вправе его уволить на основании пункта 5 части 1 статьи 81 ТК РФ, но только в том случае, если у него уже имеется дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора, примененное менее года назад.

Психиатрическое освидетельствование с ЭЭГ-Profimediks

 

В нашем медицинском центре можно пройти психиатрическое освидетельствование. Также возможен выезд специалистов в  организацию. Существует федеральный список профессий, представители которые обязаны проходить этот вид освидетельствования с периодичностью не реже раза в 5 лет.

Подтвержденное психическое здоровье – обязательное требование для пожарников, полицейских, школьных преподавателей, водителей автотранспорта, офисных сотрудников и представителей некоторых других сфер (Постановление правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности»).

ЭЭГ головного мозга (электроэнцефалография) – исследование активности центральной нервной системы, основанное на регистрации электроимпульсов, возникающих в нервных клетках в процессе их работы.
Здоровая нервная система формирует специфические ритмические рисунки, которые фиксируются специальным прибором – энцефалографом. Любые отклонения в рисунке мозговых импульсов свидетельствуют о наличии патологии.
ЭЭГ исследование позволяет не только выявить расстройство нервной системы, но и определить локализацию поражения и степень тяжести. Если вы ищете, где сделать ЭЭГ в Московской области – обращайтесь в медицинский центр «Знак Качества».

В нашем медицинском центре можно пройти психиатрическое освидетельствование. Также возможен выезд специалистов в  организацию.

Существует федеральный список профессий, представители которые обязаны проходить этот вид освидетельствования с периодичностью не реже раза в 5 лет.
Подтвержденное   психическое здоровье – обязательное   требование для пожарников, полицейских, школьных преподавателей, водителей автотранспорта, офисных сотрудников и представителей некоторых других сфер (Постановление правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности»).

Как проводится электроэнцефалография

ЭЭГ головы – это абсолютно безопасная и безболезненная процедура. Во время исследования на голову пациента надевают специальную шапочку, к которой присоединены электроды. Полученные данные выводятся на экран монитора в форме графических рисунков, которые интерпретирует врач.

Сколько по времени длится процедура

Проведение ЭЭГ (стандартное клиническое ЭЭГ) занимает 20-30 минут. Процедура не нуждается в госпитализации и выполняется в амбулаторных условиях. Функциональные тесты могут по времени длиться больше. Точную продолжительность процедуры и ее стоимость обозначит врач на консультации.

Как готовиться к ЭЭГ

Пройти ЭЭГ в «Знак Качества» можно в рабочее время по предварительной записи. Процедура не предусматривает никакой специальной подготовки. Рекомендуется за сутки перед ЭЭГ отказаться от крепких чая и кофе, исключить табак и алкоголь. Перед исследованием необходимо вымыть и высушить волосы, без использования кондиционера, масок и средств укладки.

Информация для водителей – Психиатрия Удмуртии

ГОДЕН ИЛИ НЕ ГОДЕН ?

в этом ли вопрос…

Улицы забиты автомобилями. Пробки, аварии, нервотрёпка, непогода.
В череде фраз тесно литературным выражениям – того и гляди сорвётся что-нибудь непечатное. «Куда прёшь, недоумок?» «Пораздавали права всяким сумасшедшим!!!» «Что ты рулишь, как припадочный? Полосы не видишь?» Слыхали, наверное… Куда же смотрят психиатры? Давайте разбираться.

Все автолюбители 1 раз в три года (пенсионеры — ежегодно) проходят медицинский осмотр терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга, психиатра, а женщины ещё и гинеколога на основании приказа Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989 г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств». Приказ изменялся в 1989, 1993, 1996 г.г. и действует до сих пор. Кстати, именно этим приказом установлено, что водители индивидуальных транспортных средств при прохождении медицинских осмотров оплачивают их лично. Каждый врач-специалист, осматривая водителя, решает есть или нет у него медицинские противопоказания к управлению автотранспортом. Окончательное решение о годности водителя принимается председателем комиссии, как правило – старшим терапевтом или заведующим поликлиники. Рассмотрим процесс прохождения медосмотра на примере психиатров.

Психиатрическая помощь в России оказывается в соответствии с законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Сама психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленном законами РФ, диагностику психических расстройств, лечение, уход, и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами (ст.1 вышеупомянутого закона).

В соответствии со ст.23 Закона, одним из видов психиатрической помощи является психиатрическое освидетельствование. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а так же для решения вопроса о виде такой помощи. В соответствии с ч.1 ст.23, обсуждаемого закона, психиатрическим освидетельствованием является каждый осмотр пациента врачом-психиатром, поскольку при этом всякий раз решается вопрос о наличии/отсутствии психического расстройства, его характере, нуждаемости в том, или ином виде психиатрической помощи. В широком смысле, сюда же относятся и профилактические осмотры, хотя они обычно проводятся с несколько иной целью, в частности, для определения противопоказаний к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, или деятельности, связанной с источниками повышенной опасности. Таким образом, любые работы по проведению психиатрического освидетельствования (в том числе, по вопросам профессиональной пригодности и вопросам права на владения оружием) являются работами по оказанию психиатрической помощи и должны подтверждаться наличием лицензии на амбулаторную психиатрическую помощь.

Действуя в рамках имеющейся лицензии, БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», осуществляет психиатрические освидетельствования по многим видам деятельности, в том числе:

• в соответствии с постановлением Правительства РФ от 23. 09.2002, №695, проводится обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в т.ч. деятельность, связанную с источником повышенной опасности, а так же работающих в условиях повышенной опасности. Медицинские психиатрические противопоказания, для выполнения таких работ, оговорены в постановлении Правительства РФ от 28.04.1993, №377;
• в соответствии с приказом Минздрава СССР от 29.09.1989, №555, психиатрическое освидетельствование проходят водители индивидуальных транспортных средств. Противопоказания к этому виду деятельности так же изложены в постановлении Правительства РФ №377;
• в соответствии с приказом Минздрава РФ от 11.09.2000, №344, проводится психиатрическое освидетельствование граждан, для выдачи лицензий на право приобретения оружия. Медицинские психиатрические противопоказания для данного вида деятельности, предусмотрены постановлением Правительства РФ от 21.07.1998, №814, «О мерах по регулированию оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории РФ».

Во всех случаях, сотрудники БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» констатируют лишь наличие (отсутствие) медицинских психиатрических противопоказаний к выполнению того или иного вида деятельности, не принимая окончательного решения о годности гражданина к выполнению данного вида деятельности. Решение о годности (негодности) гражданина к выполнению того, или иного вида деятельности принимается врачебной комиссией того ЛПУ, где наблюдается гражданин. У ЛПУ, выносящем окончательное решение, должна быть лицензия на экспертизу профпригодности и на экспертизу на право приобретения оружия.

Выходит не всё так просто, как кажется на первый взгляд. Если на вещи смотреть здраво, медицинские осмотры водителей необходимы.

Кстати, ходят слухи, что скоро водители будут проходить медосмотр ежегодно…

5
Окт

Поделитесь информацией в социальных сетях

Медицинское освидетельствование пациента с психическими симптомами – психическими расстройствами

Пациенты обычно должны иметь

• Определение глюкозы из пальца

• Измерение терапевтических уровней лекарств

Если у пациентов с известным психическим расстройством наблюдается обострение типичных симптомов, и у них нет медицинских жалоб, нормальный сенсор и нормальный физический осмотр (включая показатели жизненно важных функций, пульсоксиметрию и анализ глюкозы из пальца), им обычно не требуется дальнейшие лабораторные исследования.

У большинства других пациентов должно быть

Многие врачи также измеряют

• Электролиты сыворотки (включая кальций и магний), азот мочевины крови и креатинин

• Скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок

Тесты электролитов и функции почек могут быть диагностическими и помочь в дальнейшем лечении (например, для препаратов, требующих корректировки у пациентов с почечной недостаточностью).

Другие тесты обычно проводятся на основании конкретных данных:

• КТ головы: пациенты с впервые появившимися психическими симптомами или с делирием, головной болью, недавней травмой в анамнезе или очаговыми неврологическими симптомами (например, слабостью конечности)

• Люмбальная пункция: пациенты с менингеальными признаками или с нормальными результатами КТ головы плюс лихорадка, головная боль или делирий

• Функциональные тесты щитовидной железы: пациенты, принимающие литий, пациенты с симптомами или признаками заболевания щитовидной железы и пациенты старше 40 лет с впервые появившимися психическими симптомами (особенно женщины или пациенты с семейным анамнезом заболевания щитовидной железы)

• Рентген грудной клетки: пациенты с низкой сатурацией кислорода, лихорадкой, продуктивным кашлем или кровохарканьем

• Посев крови: тяжелобольные с лихорадкой

• Печеночные пробы: пациенты с симптомами или признаками заболевания печени, с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или наркотиков, в анамнезе или без анамнеза

Реже результаты могут указывать на тестирование на системную красную волчанку, сифилис, демиелинизирующие расстройства, болезнь Лайма или дефицит витамина B12 или тиамина, особенно у пациентов с признаками деменции.

Токсикологический скрининг проводится, если у пациента в недавнем анамнезе есть злоупотребление психоактивными веществами или физические признаки, указывающие на интоксикацию или недавнее употребление наркотиков (например, следы от иглы).

Университет Невады, Медицинский факультет Рино

Отделение психиатрии и поведенческих наук

Главный жалоба

Причина обращения пациента за лечением в это время; обычно прямая цитата.

Пример:

“Я в депрессии.«

Настоящее заболевание

Недавние психиатрические симптомы (соответствующие положительные и отрицательные).

• Срок недавнего начала или обострения.
• Триггеры (стрессовые жизненные события).
• Недавние изменения в лечении и лечении (новые лекарства, увеличение или уменьшение дозировки, соблюдение режима лечения, частота терапии и т. Д.)

Пример:

Если нажата, сообщать обо всех SIGECAPS.

• Если маниакальный, сообщите обо всех DIGFAST и т. Д.
• Всегда сообщайте о наличии или отсутствии суицидальности.
• Один из ключевых приемов – придерживаться описания «этого эпизода». Начните с определения текущего эпизода (часто, почему они попали в больницу). Часто бывает нелегко с хроническими пациентами или пациентами, плохо понимающими свое заболевание. Можно предположить, что если они сейчас госпитализированы, что-то изменилось.

Психиатрическая экспертиза систем

Экран для настоящего и прошлого:

• Основные депрессивные / дистимические симптомы.
• Маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
• Психотические симптомы.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Паническое расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Другие области, предложенные HPI, например:
  • Дементиас
  • Расстройства пищевого поведения
  • Диссоциативные расстройства
  • PTSD

Пример:

• MDD: SIGECAPS
• Мания: DIGFAST
• Психотические симптомы, всегда проверяйте на:
  • Галлюцинации: вы слышите то, чего не слышат другие?
  • Паранойя: чувствуете ли вы себя здесь в безопасности? Как насчет дома? Кто-нибудь беспокоит вас или пытается причинить вам вред?
• Если указано, также экран для:
  • Грандиозность: есть ли у вас особые способности или способности?
  • Референциальное мышление: вы когда-нибудь чувствовали, что телевидение, радио или газеты обращаются непосредственно к вам?
  • Передача мыслей: вы когда-нибудь чувствовали, что другие могут слышать ваши мысли или что другие крадут ваши мысли?
• GAD: вы чрезмерно волнуетесь? Часто чувствуете, что ваше беспокойство вышло из-под контроля? Мышечное напряжение? Раздражительность? Усталость? Плохая концентрация? Беспокойный?
• Паника: атаки неожиданно? Как долго они длятся?
• ОКР: что-нибудь, что вы чувствуете, что должны делать снова и снова? Что произойдет, если вы этого не сделаете? Сколько времени вы проводите? Это мешает?

История психиатрического лечения

• Стационар: прошлые психиатрические госпитализации.
  • Число в жизни
  • Самые свежие: когда, где, почему, какие лекарства?
  • Пульт: год, где, зачем?
• Амбулаторно: в прошлом амбулаторное лечение.
  • Самые свежие: где, кого, как часто видели?
  • Remote: годы, где, кто?
• Лекарства: что пробовали раньше?
  • Что, когда, доза, как долго, реакция, побочные эффекты?
• История самоубийств
  • Когда-нибудь всерьез задумывались в жизни? Когда? Что происходило?
  • Когда-нибудь пытались убить себя? Когда? Как?
  • Сколько раз в жизни?
  • Когда последний раз? Как?
  • Были ли вы в последнее время склонны к суициду? Сейчас? Строить планы? Безопасно в больнице?
• История насилия
  • Какой самый жестокий поступок вы когда-либо совершали в своей жизни?
  • Чувствуете ли вы сейчас насилие?
  • Что делать, если вам довелось встретить (потенциальную жертву) в темном переулке?
• Психотерапия: какой? Сколько? Ответ?

История злоупотребления психоактивными веществами

• Каждый наркотик (включая алкоголь).
  • Первое использование
  • Самое тяжелое использование, когда?
  • Последствия использования (юридические, взаимоотношения, здоровье и т. Д.)
  • Недавнее использование, последнее использование
• Rehab, AA, NA

Семейная история

• Есть ли психическое заболевание в семье?
• Злоупотребление психоактивными веществами в семье?
• Есть самоубийства в семье?

Развитие и социальная история

• Где родился?
• Нормальная беременность и роды?
• Опишите детство одним-двумя словами.
• Злоупотребления любого типа?
• Родители – семейное положение, воспитавшие больного, род занятий.
• Отношения, браки, разводы, дети.
• Образование: сколько? Почему ушла? Тип студента? Проблемы (подвески)?
• Род занятий / хозяйственный
  • Военный, история должности
  • Инвалидность (SSI / SSD)
• Legal – аресты, за что, тюремное заключение
• Духовное

Пример:

Будьте гибкими. Если пациента нужно больше вытаскивать и если позволяет время, начните этот раздел с открытого вопроса, например: «Расскажите мне, как вы росли». Если пациент гиперсловесный и / или тангенциальный, начните с закрытых вопросов.

Сексуальная история

• Ведете половую жизнь в настоящее время?
• Когда последний раз?
• Есть проблемы?
• Контрацепция?
• Есть ли шанс на беременность?

Медицинский / хирургический анамнез

• Серьезные заболевания, госпитализации, операции, судороги, травмы головы с потерей сознания

Обследование психического статуса

Компоненты наблюдений:

• Отношение (готовность к сотрудничеству, легко вступает в беседу)
• Внешний вид (нормальный)
• Гигиена и уход (хорошо)
• Аффект (диапазон эмоционального выражения)
• Речь (темп, громкость, артикуляция)
• Процесс мышления (логический и линейный)
• Insight (понимают ли они, что страдают психическим заболеванием и нуждаются в лечении?) Если не уверены, спросите.

Компоненты прямого запроса:

• Настроение (описание и оценка пациента 1–10; 10 = лучшее)
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Суицидальные и насильственные мысли
• Когнитивный экзамен:
  • Ориентация
  • Регистрация и отзыв (три слова)
  • Внимание и концентрация (МИР наоборот)
  • Абстракция (пословица)
  • Текущие события
  • Решение (конверт с маркой)

Пример:

Спросите эти вопросы у каждого пациента во время первоначальной оценки.Проведите полное краткое обследование психического состояния, если в дифференциальном диагнозе есть делирий, деменция или другие когнитивные изменения.

Должны ли психиатры проводить медицинские осмотры?

«Хорошая психиатрия начинается с того, что ответственный врач раздевает пациента и проводит надлежащий медицинский осмотр».
– Педиатр и психоаналитик Дональд Винникотт (цитата: Issroff ¹ )

В одном из своих неподражаемых эссе Ричард Ашер рассказывает о пациенте, у которого пигментный ретинит был диагностирован офтальмологом. В отчете офтальмолога сделан вывод, что полученные данные свидетельствуют о синдроме Лоуренса-Муна-Бидля. Офтальмолог спросил, есть ли доказательства полидактилии? Ашер едко комментирует, что это определенно вышедшая из-под контроля специализация – может ли окулист не сосчитать пальцы пациента?

Ашер, среди достижений которого было описание и наименование синдрома Мюнхгаузена, был терапевтом, специализирующимся на психологической медицине. За его жалобой стояло предположение, что все мы в первую очередь врачи, а уже потом специалисты: «Хороший врач должен быть мастером на все руки и мастером своего дела.” ² С его точки зрения, оценка психического пациента была в первую очередь задачей врача. Должен ли медицинский осмотр быть частью этой должностной инструкции?

Психиатры специализируются на психических явлениях, но эта специальная экспертиза не дает права игнорировать дополнительную информацию, которую можно получить по физическим признакам. Например, делирий хорошо охарактеризован по своим психологическим аспектам в руководствах по психиатрической диагностике ³ и обычно используемых оценочных шкалах. ^4,5 В этих ссылках не упоминается почти патогномоничный статус астериксиса при идентификации токсико-метаболической энцефалопатии. Почему кто-то может думать, что как психиатр, ему не нужны методы, которые полезны и действительно необходимы другим специалистам – или, возможно, вопрос в том, зачем пытаться ставить диагноз с одной рукой, связанной за спиной?

Психиатрические пациенты обычно страдают от общих заболеваний; часто эти состояния влияют на психическое расстройство или даже вызывают его. ⁶ Зачем при формулировании психопатологического состояния и определении его причины отказываться от инструментов, которые поколения врачей сочли полезными в диагностических усилиях?

В течение нескольких десятилетий комментаторы отмечали, что психиатры рекомендуют медицинские осмотры чаще, чем проводят их. ⁷ Те, кто пропускает медицинский осмотр, могут указать несколько причин. Большое внимание уделяется психологическому воздействию физического контакта или вторжения. Упоминаются отсутствие соответствующих условий для медицинского осмотра и недостаточные навыки.

Конечно, психиатры должны беспокоиться о значении медицинского осмотра для пациента. При определенных обстоятельствах может быть разумным воздержаться от медицинского осмотра. Например, представьте пациента, которого направил коллега-онколог, которому вы доверяете. Пациент с недавним диагнозом рака прошел через мельницу консультаций, обследований и инвазивных исследований.В справке онколога указывается отсутствие церебрального заболевания при оценке стадии. Психическое состояние пациента не указывает на органическое психическое расстройство; скорее, пациент, кажется, измучен процессом становления больным раком и хочет поговорить с кем-нибудь об этом. Такому человеку лучше всего поговорить с психотерапевтом, который не делает никаких физических тычков и толканий. По крайней мере, такое суждение может сделать разумный клиницист.

Однако трудно понять, почему выписывание рецепта на психиатрическое лекарство менее навязчиво, чем наблюдение за сыпью, вызванной лекарством, или измерение артериального давления, которое лекарство могло изменить. Действительно, психологическое воздействие физического осмотра – особенно когда несколько встреч с психиатром – это исследовательская психотерапия, основанная на понимании переноса – может скорее помочь, чем помешать лечению.

Утверждение себя врачом в глазах пациента – с навыками, прерогативами и, конечно, обязанностями и профессиональным воздержанием, которые влечет за собой работа врача, – может облегчить взаимопонимание и продвинуть лечение. Взгляд на пораженные части тела физически больного пациента или прикосновение к ним может привнести эти аспекты опыта пациента в разговор.

Очевидно, что отсутствие навыков проведения экзамена заслуживает беспокойства. К сожалению, эта причина невыполнения исследования является самоисполняющимся пророчеством; сидя на полке, навыки не улучшатся. Никто не может ожидать, что психиатр будет таким же экспертом в области кардиологического обследования, как кардиолог, как эксперт по исследованию периферических нервов, так и неврологом. Однако возражение преувеличивает сложность экзамена. Конечно, тонкости и редкости могут ускользнуть от психиатра, но аускультация сердца может выявить нерегулярный ритм, слышимый любому врачу.При осмотре можно обнаружить отсутствие судорожных сухожилий в нижних конечностях, что является очевидным признаком.

Серьезное отношение к процессу и улучшение с практикой может быть частью лекарства от самооценки отсутствия навыков. Кроме того, психиатр должен иметь преимущество перед другими исследователями в том, что он должен иметь в виду гипотезы относительно органических состояний, требующих рассмотрения в конкретном психиатрическом учреждении. Тем не менее, компетентные психиатры будут знать пределы своей компетенции и, при необходимости, продолжат направлять своих пациентов к специалистам для общей медицинской оценки.

Отсутствие подходящих помещений заставляет многих потенциальных экзаменаторов ломать голову; об этом надо привлечь к ответственности руководителей психиатрических клиник. Однако многое можно сделать даже с полностью одетым пациентом, сидящим в кресле напротив экзаменатора, обладающего только знаниями. Например, Таблица 1 предлагает несколько важных шагов, которые необходимо предпринять, если злоупотребление алкоголем является частью клинической картины. Это комплексное медицинское обследование? Нет. Следует ли останавливать содержание после этой отборочной оценки? Нет.Но по какой причине можно ничего не делать?

Заказное обследование

На мой взгляд, необъявленной причиной дискомфорта врачей является неспособность учителей психиатрии превратить ключевые элементы физического обследования в инструмент, заточенный для психиатрических целей. Такие утверждения в психиатрических учебниках, как «Все пациенты с« психиатрическими »симптомами требуют тщательного и полного медицинского обследования», не идут достаточно далеко. ⁸

Никакой практический экзамен не включает все возможные элементы; более того, следует провести исследование с набором гипотез, которые необходимо изучить и подтвердить или опровергнуть.Само собой разумеется, что любой элемент комплексного обследования у данного пациента может быть информативным или даже решающим. Однако точно так же, как другие специалисты сосредоточивают внимание на элементах комплексного обследования, важного для диагностики их пациентов, психиатры должны иметь возможность выбирать среди инструментов в наборе инструментов те, которые наиболее актуальны для психиатрических пациентов.

Психиатры вполне могут использовать лабораторные анализы для выявления общих заболеваний, но заказ лабораторных анализов без указаний на анамнез и физикальное обследование широко и справедливо вызывает сожаление.Опять же, любой элемент истории болезни потенциально уместен для данного пациента, но нельзя спрашивать всех обо всем в качестве метода скрининга. В последние годы несколько клиницистов предложили советы по целенаправленному сбору анамнеза и психиатрическому физическому обследованию. Сандерс и Кешаван ⁹ изложили подход к физическому обследованию психиатрического пациента, как и Гарден. ¹⁰ Я также сделал обзор физического диагноза психиатрического пациента. ¹¹

Использование физического обследования в качестве диагностического инструмента для распознавания органических факторов психических расстройств – не единственная причина заниматься соматической диагностикой.Как психиатры, мы часто видим пациентов, которым не хватает социальных навыков и материальных ресурсов для получения адекватной общей медицинской помощи. У таких пациентов имеется значительный процент серьезных общих медицинских расстройств. ¹² Нам необходимо обеспечить им доступ к надлежащей помощи, не только с помощью мер по защите интересов и социальной работы, но и в качестве врачей, даже если рассматриваемые расстройства являются побочными для психического заболевания (в том смысле, что они не вызывают органические психопатология).

Кроме того, мы можем заразить наших пациентов прописанными нами лекарствами. Современная обоснованная озабоченность по поводу метаболических эффектов психотропных препаратов сама по себе должна заставить пересмотреть соответствующую общую медицинскую роль психиатра. Метаболический синдром имеет несколько определений; его элементы перечислены в Таблице 2 . Консенсусные рекомендации по ведению пациентов, принимающих атипичные нейролептики, теперь призывают к частому измерению веса, артериального давления и окружности талии. ¹³ Заслуживает размышлений вопрос о том, как выполнение таких рекомендаций повлияет на процесс оказания помощи в общей психиатрии. ¹⁴ Практика, созданная для удовлетворения этих потребностей, может поставить психиатра в положение, несколько отличное от того, которое сейчас принято.

Раскрытие информации:

Д-р Овсев – профессор психиатрии в Чикагском университете, медицинский директор стационарной психиатрии взрослых и руководитель клинической нейропсихиатрии в больницах Чикагского университета; он также является избранным президентом Американской психоневрологической ассоциации.У него нет конфликтов, о которых можно сообщить по предмету этой статьи.

Ссылки:

1. Иссрофф Дж. Винникотт и Боулби: личные воспоминания. В: Issroff J, ed. Винникотт и Боулби: личные и профессиональные перспективы. Лондон: Х. Карнак Букс; 2005: 13-69.
2. Ашер Р. Семь грехов медицины [1949]. В: Avery Jones F, ed. Ричард Ашер Talking Sense. Лондон: Pitman Books; 1972: 70-76.
3. Целевая группа Американской психиатрической ассоциации по DSM-IV.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
, , 4. , Gonzalez M, de Pablo J, Fuente E, et al. Инструмент для выявления делирия в больницах общего профиля: адаптация метода оценки путаницы. Психосоматика. 2004; 45: 426-431.
5. Trzepacz PT, Mittal D, Torres R, et al. Валидация Пересмотренной шкалы оценки делирия-98: сравнение со шкалой оценки делирия и когнитивным тестом на делирий.J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001; 13: 229-242.
6. Йейтс Б.Л., Коран Л.М. Эпидемиология и распознавание нервно-психических расстройств в условиях психического здоровья. В: Osview F, ed. Услуги нейропсихиатрии и психического здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1999: 23-46.
7. Макинтайр Дж. С., Романо Дж. Есть ли в доме стетоскоп (и используется ли он)? Arch Gen Psychiatry. 1977; 34: 1147-1151.
8. Тасман А., Кей Дж., Либерман Дж. А.. Психиатрия.Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1997: 540.
9. Сандерс Р.Д., Кешаван М.С. Физические и неврологические обследования в нейропсихиатрии. Семин Клин Нейропсихиатрия. 2002; 7: 18-29.
10. Гарден Г. Физикальное обследование в психиатрической практике. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11: 142-149.
11. Овсев Ф. Нейропсихиатрическая физическая диагностика в контексте. В: Юдофски С.К., Ким Х.Ф., ред. Нейропсихиатрическая оценка. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2004: 1-38.
12. Джонс Д.Р., Масиас С., Баррейра П.Дж. и др. Распространенность, серьезность и совместная встречаемость хронических проблем с физическим здоровьем у лиц с серьезными психическими заболеваниями. Psychiatr Serv. 2004; 55: 1250-1257.
13. Американская диабетическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Североамериканская ассоциация изучения ожирения. Конференция по выработке консенсуса по антипсихотическим препаратам, ожирению и диабету. Уход за диабетом.2004; 27: 596-601.
14. Мардер С.Р., Эссок С.М., Миллер А.Л. и др. Мониторинг физического здоровья больных шизофренией. Am J Psychiatry. 2004; 161: 1334-1349.
15. Reisin E, Alpert MA. Определение метаболического синдрома: современные предложения и споры. Am J Med Sci. 2005; 330: 269-272.

Обследование и оценка лечения психических заболеваний

Если вы или кто-то из ваших знакомых беспокоитесь о проблеме психического здоровья, первым делом нужно поговорить с медицинским работником.Ваш местный врач (терапевт или терапевт) может провести первоначальную оценку психического здоровья и направить вас к консультанту, психологу или психиатру в зависимости от ваших потребностей.

Цель оценки психического здоровья

Оценка психического здоровья дает вашему врачу представление о том, как вы думаете, чувствуете, рассуждаете и помните. Тест психического здоровья оценивает ваше эмоциональное благополучие с помощью ряда вопросов, а также включает физический осмотр.

В первую очередь ваш врач определит, есть ли у вас риск причинить вред себе или другим людям.Для детей оценка психического здоровья будет адаптирована к возрасту и стадии развития ребенка.

Оценка психического здоровья предназначена для:

• диагностики состояний психического здоровья, таких как тревога, депрессия, шизофрения, послеродовая депрессия, расстройства пищевого поведения и психотические заболевания
• дифференцировать проблемы психического и физического здоровья
• оценить лицо, направленное на проблемы в школе, на работе или дома.

Подготовка к оценке психического здоровья

Перед встречей подумайте о причинах оценки:

• Каковы симптомы вашего психического заболевания?
• Какие мысли, чувства или поведение вас беспокоят?
• Вызвало ли эти симптомы конкретное событие, например, смерть близкого человека?
• Как часто у вас появляются симптомы и что вы делаете, когда они у вас появляются?
• Как долго длятся симптомы?

Может оказаться полезным ведение дневника за дни или недели, предшествующие оценке психического здоровья.Также может быть полезно пригласить друга или члена семьи, который со своей точки зрения сможет описать симптомы вашего психического заболевания. Если оценка предназначена для ребенка, сделайте несколько заметок об их поведении. Было бы полезно спросить своих учителей о любых наблюдениях, которые они сделали.

Подготовьте список любых рецептурных или запрещенных лекарств, которые вы принимаете – некоторые лекарства могут повлиять на ваше мышление или рассудок, поэтому это могло бы объяснить некоторые из ваших симптомов.

Как работает оценка психического здоровья

Обследование психического здоровья, проводимое вашим врачом, вероятно, будет включать в себя комбинацию вопросов и медицинского осмотра и, возможно, письменного опроса.

Интервью с вашим врачом (GP)

Пока ваш врач спрашивает о симптомах вашего психического заболевания, он будет обращать внимание на то, как вы выглядите, как говорите, и на ваше настроение, чтобы увидеть, дает ли это какие-либо ключи к объяснению ваших симптомов. Это будет незаметно, и вы, вероятно, не заметите, как они это делают.

Врач спросит о вашем личном анамнезе, в том числе о вашей работе, семейном анамнезе, семейном анамнезе и вашем текущем социальном положении (какие виды поддержки у вас есть дома).Они захотят узнать о любых травмирующих событиях, которые вы пережили (недавно или в прошлом), о вашем детстве и о любых проблемах с алкоголем или наркотиками. Они могут спросить о религиозных убеждениях, ваших амбициях и стремлениях.

Постарайтесь ответить на все вопросы максимально правдиво и точно. Это даст вашему врачу больше шансов поставить точный диагноз. В зависимости от вашей основной медицинской проблемы некоторые из этих вопросов могут вас расстроить или рассердить. Некоторые проблемы психического здоровья трудно диагностировать, поэтому вы не можете сразу получить окончательный диагноз или объяснение своих симптомов.

Медицинский осмотр

Оценка психического здоровья часто включает физический осмотр. Ваш врач изучит вашу историю болезни и лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Вас также спросят о любых психических заболеваниях или психических расстройствах в вашей семье.

Цель исследования – исключить физические причины ваших текущих проблем с психическим здоровьем.

Другие медицинские анализы

Ваш врач может направить вас на лабораторные анализы, такие как анализ крови или мочи, если они подозревают определенную причину, например, анемию или дефицит B12.Они могут проверить вашу функцию щитовидной железы или уровень электролитов. При подозрении на проблему нервной системы вас могут направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или компьютерную томографию (КТ).

Вас также могут попросить заполнить стандартную письменную анкету или пройти устный тест. Эти тесты обычно предназначены для оценки:

• конкретных проблем, таких как депрессия
• того, насколько хорошо вы думаете, рассуждаете и запоминаете
• насколько хорошо вы можете выполнять повседневные жизненные действия, такие как прием пищи, одевание и покупки.

Тесты на психическое здоровье детей будут зависеть от их возраста, но могут включать в себя рисование картинок, чтобы выразить свои чувства, или просмотр картинок, а также обсуждение того, как изображения вызывают у них чувства.

Специализированная оценка психического здоровья

Некоторые психические расстройства трудно диагностировать, поэтому ваш терапевт не сможет определить причину ваших симптомов. Даже специалистам может потребоваться более одной оценки психического здоровья или других тестов, чтобы точно определить ваше состояние.

Ваш терапевт может направить вас к специалисту по психическому здоровью, например к психиатру. Психиатр может использовать любой из множества распространенных тестов. Одним из примеров является Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), который представляет собой короткий вопросник, используемый для измерения когнитивных нарушений.

Другие оценки используются для диагностики:

• психических расстройств, таких как тревожные расстройства, шизофрения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройство поведения и биполярное расстройство
• проблемы развития, такие как нарушения обучаемости и расстройства аутистического спектра
• алкоголь и другие Лекарство выдает
• и другие проблемы, такие как заболевания щитовидной железы и опухоли головного мозга.

Людям, которые нуждаются в немедленной психиатрической помощи в кризисной ситуации, полиция, персонал скорой помощи или врач могут позвонить в Службу экстренной помощи в общине (ACIS). ACIS, ранее называвшаяся кризисной и оценочной (или CAT) группой, может предоставить:

• поддержку, консультации и направления по телефону
• оценку и лечение в отделении неотложной помощи больницы
• лечение на дому. Служба работает за пределами службы охраны психического здоровья в районе Виктории и доступна 24 часа в сутки.

Где получить помощь

• Ваш терапевт (врач)
• Психиатр
• Kids Help Line, позвоните по телефону 1800 55 1800
• Mensline Australia, позвоните по телефону 1300 789 978.

Физический осмотр психического здоровья: реализация формы для руководства medi

Tariq Munshi, ^1,2 M Selim Asmer, ^1,2 Sarah Penfold, ^1,2 Jennifer Pikard, ^1,2 Dane Mauer-Vakil, ¹ Emma Banwell ¹

¹ Медицинский факультет Королевского университета, ² Кафедра психиатрии Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

Резюме: Физическое здоровье людей, страдающих психическими заболеваниями, как известно уменьшились по сравнению с населением в целом, с худшими показателями здоровья и сокращением продолжительности жизни.Это ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения во всем мире. Из-за стигмы и отношения клиницистов врачам может быть трудно взаимодействовать с психически больными пациентами для выявления соматических заболеваний и проведения медицинских вмешательств. Взаимодействие с этими пациентами во время неотложной госпитализации – идеальное время для выявления каких-либо конкретных проблем, которые могут быть в центре внимания врача. Правительство Канады требует, чтобы все пациенты, госпитализированные в больницу, проходили плановое медицинское обследование в рамках их лечения.Наше исследование было направлено на внедрение формы для руководства физическим обследованием всех психиатрических пациентов, поступивших в стационарное психиатрическое отделение в Кингстоне, штат Вашингтон, Канада; в период с 2014 по 2015 годы пациенты прошли два цикла клинического аудита для определения степени заполнения форм. Хотя процент завершения снизился, частота консультаций с госпиталистом значительно увеличилась между двумя циклами. Не было обнаружено никакой взаимосвязи между возрастом пациента, психиатрическим диагнозом и днем ​​поступления в течение недели, что не повлияло на завершение скрининга физического здоровья.Дальнейшее образование и пропаганда необходимы для обеспечения надлежащего скрининга физических проблем у пациентов, госпитализированных по психиатрическим причинам. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности этих форм и того, эффективны ли они для улучшения результатов здоровья в долгосрочной перспективе.

Введение

Физическое здоровье людей с психическими заболеваниями вызывает растущую озабоченность во всем мире. ¹ Еще несколько десятилетий назад в British Medical Journal сообщалось о тесной связи между плохим физическим здоровьем и психическим заболеванием. ² Показатели смертности с поправкой на возраст оказались в два-четыре раза выше, чем у населения в целом, наряду с сокращением продолжительности жизни на 13–30 лет. Было обнаружено, что ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, вирусные заболевания и заболевания дыхательных путей чаще встречаются у психиатрических пациентов по сравнению с теми, кто не страдает психическими заболеваниями. ²

Фармакологические вмешательства при шизофрении, биполярном расстройстве, шизоаффективном расстройстве и большом депрессивном расстройстве ^3,4 могут способствовать ухудшению физического здоровья этих пациентов из-за метаболических, эндокринных, желудочно-кишечных и сердечных побочных эффектов многих лекарств.Предыдущие исследования установили четкую взаимосвязь между метаболическим синдромом и связанными с ним осложнениями со здоровьем у психиатрических пациентов, принимающих атипичные нейролептики, что требует регулярного мониторинга для первичной и вторичной профилактики. ^4–6 Кроме того, использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина было связано с повышенным риском остеопороза и переломов. ² Помимо физического бремени болезни, более широкое использование медицинских услуг также ложится большим бременем на систему здравоохранения.

Факторы окружающей среды, такие как плохие жилищные условия, финансовые ограничения и безработица, также могут способствовать физической заболеваемости у людей с психическими заболеваниями. Тяжелое психическое заболевание может повлиять на приверженность пациента лечению и / или обращение за медицинской помощью, что также может способствовать ухудшению физического состояния здоровья. В связи с этим необходимо полное и всестороннее медицинское обследование пациента с психическим заболеванием. ⁷ Это дало бы более полную картину общего общего состояния здоровья пациента и имело бы множество преимуществ для исходов, включая обнаружение и документирование сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на план психиатрического лечения и исход из-за побочных эффектов многих психотропных препаратов. ⁷ Однако нехватка ресурсов, таких как короткие консультации в условиях больницы неотложной помощи, и клинические проблемы, такие как сильное возбуждение, могут создавать препятствия для врачей при всесторонней оценке психического и физического состояния пациентов. Врачи, которые не чувствуют себя комфортно при общении с пациентами с серьезными психическими заболеваниями, также могут создавать препятствия для обеспечения оказания соответствующей медицинской помощи. ⁷ Целью нашего исследования было изучить, как часто пациенты, поступающие в отделения неотложной психиатрической помощи, проходят обследование на предмет выявления медицинских проблем.

Министерство здравоохранения (Соединенное Королевство) определяет клинический аудит как «систематический критический анализ качества медицинской помощи, включая процедуры, используемые для диагностики и лечения, использование ресурсов, а также конечный результат и качество жизни пациентов». пациент”. ⁸ Аудит может предоставить обзор текущей практики и сравнить ее с юридическими или заранее определенными стандартами; в частности, в нашей больнице история болезни и медицинский осмотр должны быть заполнены в течение 72 часов с момента поступления.Благодаря клиническому аудиту организации могут лучше определять конкретные области, в которых практика и знания могут быть улучшены, в попытке предоставить более качественные услуги. ⁹

Закон Онтарио о больницах требует, чтобы все пациенты, поступающие в стационарные больницы, прошли анализ истории болезни и прошли медицинский осмотр. ¹⁰ Настоящее исследование представляет собой инициативу по повышению качества для оценки завершения физического обследования пациентов, поступивших в отделение неотложной психиатрической помощи.Кроме того, мы стремились оценить, повлияют ли демографические данные, диагноз и продолжительность пребывания пациентов на вероятность завершения физического обследования. Мы предположили, что пациенты, которые были госпитализированы на более короткие периоды времени, и те, у кого был диагноз шизофрении и с большей вероятностью были возбуждены, с меньшей вероятностью завершат физическое обследование.

Методы

Мы провели аудит оценки физического здоровья и практики физического осмотра в стационаре психиатрической больницы на 40 коек в Кингстонской больнице общего профиля, больнице третичного уровня при университете в Юго-Восточном Онтарио, Канада.Это исследование прошло проверку на соответствие этическим нормам Советом по этике исследований в области здравоохранения Королевского университета и аффилированных учебных больниц (PSIY-471-15), которая была одобрена. Требование согласия пациента было отменено, так как это был ретроспективный обзор карты, и не собиралась идентифицирующая информация о пациентах.

Оценка физического состояния и форма медицинского осмотра

Перед начальным циклом аудита был разработан и внедрен стандартизированный шаблон, чтобы помочь ординаторам и студентам-медикам в завершении и документировании общих оценок здоровья и физических осмотров пациентов, поступивших в психиатрическое отделение.Форма была создана с участием психиатров, стационарных психиатров и госпиталистов, которые предоставляют медицинские консультации и помощь в отделении, и утверждена комитетом больницы, который наблюдает за дизайном форм медицинской документации. В форму были включены следующие заголовки / разделы: история болезни / проблем; история болезни в прошлом; лекарства и аллергия; история семьи; репродуктивный анамнез; употребление психоактивных веществ; результаты физикального обследования; результаты лабораторных исследований; и результаты визуализации / других исследований.Форма также включала раздел для общей оценки врача и плана лечения, а также раздел, в котором лицо, завершившее оценку, может запросить консультацию у госпиталиста по подозреваемой или выявленной общей медицинской проблеме (рис. 1). Психиатры и лечащие врачи, работающие в стационаре, были проинструктированы заполнить историю скрининга на предмет проблем с физическим здоровьем и провести целенаправленное физическое обследование всех пациентов, поступивших в их бригаду, в течение 72 часов с момента поступления.Если считалось, что пациенты слишком взволнованы или не могут быть обследованы, врачей просили отложить обследование и задокументировать причину отсрочки. Для каждого цикла аудита диаграммы отбирались в течение трехмесячного периода, чтобы обеспечить короткий цикл аудита и повторного аудита и обеспечить относительно быстрое осуществление вмешательства, если это необходимо.

Рисунок 1 Форма общей медицинской экспертизы.

Первоначальный цикл аудита

После внедрения инструмента оценки и обследования физического здоровья был проведен первоначальный аудит посредством ретроспективного обзора карты с выборкой всех госпитализаций (продолжительностью 72 часа и более) с 1 июля 2014 г. по 30 сентября 2014 г. включительно.В общей сложности были изучены карты 168 поступивших пациентов, чтобы определить, была ли заполнена форма и, следовательно, оценка физического состояния и обследование. Анализ хи-квадрат использовался для расчета доли проаудированных диаграмм, удовлетворяющих указанным критериям, где количество диаграмм, удовлетворяющих критериям, было номинальным, а общее количество проаудированных диаграмм было знаменателем. Идентификационная информация о пациенте была удалена, и при каждой госпитализации собиралась следующая информация:

1. Статус заполнения формы («полная» или «неполная»)

2. Для заполненных форм роль лица, заполнившего форму (т.е., студент-медик, ординатор, персонал)

3. Для отложенных или неполных физических оценок причина невыполнения

4. Возраст пациента

5. Психиатрическая диагностика

6. День недели поступления пациента

7. Была ли запрошена консультация госпиталиста.

Мы предположили, что у пожилых пациентов с большей вероятностью будут проявляться острые физические симптомы, требующие срочной медицинской помощи, что приведет к завершению скринингового медицинского обследования и консультации с госпиталистом.Точно так же мы предположили, что люди с более длительным пребыванием в больнице, как правило, будут с более тяжелым психическим заболеванием, что аналогичным образом коррелирует с более высоким числом сопутствующих соматических заболеваний и потребностью в оценке физического здоровья госпиталистом.

Вмешательства

После завершения начального цикла аудита мы реализовали ряд мероприятий, чтобы увеличить количество завершенных оценок физического здоровья и обследований в отделении. На кафедре психиатрии Королевского университета была представлена ​​большая презентация (одним из соавторов настоящего исследования) о важности оценки физического здоровья и обследования психиатрических пациентов.Формы обсуждались на нескольких собраниях резидентов, и пациенты получали напоминания по электронной почте и в виде плакатов, которые были вывешены в палате стационара и в зонах встреч резидентов.

Второй цикл аудита

Был проведен второй цикл аудита с использованием того же протокола, что и для первоначального аудита, выборочные диаграммы пациентов, поступивших (на 3 дня и более) в период с 1 июля 2015 г. по 30 сентября 2015 г. включительно. На этот раз была проанализирована карта 91 пациента, чтобы определить следующее: скорость оценки физического здоровья и завершения физикального обследования, а также изменилась ли частота после выполнения вышеупомянутых вмешательств.Еще раз был использован анализ хи-квадрат, как описано в начальном цикле аудита.

Результаты

Процент пациентов, прошедших скрининговую физическую оценку во время начального цикла аудита, составил 54%. Показатель завершения снизился во время второго цикла аудита до 33%. Однако во время второго цикла аудита было запрошено значительно больше госпиталистических консультаций, при этом количество консультаций увеличилось с 31% до 53% пациентов, для которых оценка была завершена. Не было значительных различий в документации причин отсрочки экзамена между двумя циклами аудита (таблица 1).

Таблица 1 Аудит физического осмотра и повторный аудит Сокращение: GP, врач общей практики.

Было установлено, что экзамены выполняются почти исключительно резидентами, при этом студенты-медики завершают небольшой процент оценок. Лечащие врачи не участвовали в завершении физического обследования, и только одно обследование во втором цикле аудита было завершено, но не подписано.Не было обнаружено значительных различий между двумя временными точками с точки зрения членов команды, которые выполнили оценку (таблица 2).

Таблица 2 Персонал, завершающий оценку

Средний возраст пациентов, поступивших в стационар во время первого и второго циклов аудита, составлял 45,35 и 44,91 года соответственно. Средняя продолжительность приема во время первого и второго циклов приема составила 23 человека.54 и 18,41 суток соответственно. Различия в обоих показателях между двумя циклами аудита не были статистически значимыми (таблица 3).

Таблица 3 Средний возраст и продолжительность пребывания Примечания: a общее количество пациентов . Сокращение: SD, стандартное отклонение.

Мы также измерили, различались ли показатели завершения экзаменов в зависимости от дня недели или диагноза.Наша гипотеза заключалась в том, что пациенты, поступающие по пятницам, с меньшей вероятностью пройдут медицинский осмотр командой по выходным. Некоторые диагнозы, например деменция и делирий, были объединены, поскольку в нашей выборке это были относительно редкие диагнозы. Пациенты с острым синдромом отмены психоактивных веществ не фигурировали в нашем исследовании, так как этот диагноз был бы решен к тому времени, когда они были бы помещены в отделение. Хотя процент завершенных обследований был немного ниже для пациентов, поступивших по пятницам и выходным, значительных различий не обнаружено (таблица 4).Также не было обнаружено значительных различий в показателях завершения в зависимости от диагноза пациентов (Таблица 5).

Таблица 4 Завершенное обследование по дням недели

	Таблица 5 Завершенное обследование по диагностике

Сопутствующие соматические заболевания у пациентов с серьезными психическими заболеваниями остаются высокими, и ряд препятствий создают проблемы при оценке и лечении этих состояний в этой популяции.Было предложено использовать систематические физические осмотры для снижения заболеваемости и смертности. ⁶ Наше исследование разработало и внедрило инструмент систематического физического скрининга для всех пациентов, поступивших в стационарное психиатрическое отделение неотложной помощи в Канаде. Результаты нашего исследования позволяют предположить, что завершение скрининга физического здоровья для психиатрических стационарных пациентов в нашем отделении неотложной помощи остается низким, несмотря на постоянное обучение и пропагандистскую деятельность. Несмотря на то, что был внедрен стандартизированный протокол и проводилось обучение персонала стационарного психиатрического отделения, количество завершенных физических осмотров между двумя циклами аудита снизилось.Причины этого могут включать колебания в количестве персонала дома, общей рабочей нагрузке, ¹¹ и восприятие того, что физическая оценка имеет меньший приоритет в процессе приема. ¹²

Наши результаты можно обобщить на стационарное отделение интенсивной психиатрической помощи в центре малого и среднего размера. Эти результаты указывают на необходимость улучшения образования для персонала, работающего с психически больными, о важности защиты интересов пациентов с серьезными психическими заболеваниями. В большинстве случаев пациенты контактируют с поставщиками медицинских услуг только через группу по охране психического здоровья, члены которой менее способны интерпретировать физические признаки и симптомы.Это может быть связано с уменьшением способности правильно определять и решать проблемы с физическим здоровьем из-за продолжающихся психических симптомов. На работников психиатрической помощи возлагается повышенная ответственность за выявление возможных основных заболеваний и за обеспечение соответствующего направления к специалистам за медицинской помощью. ¹¹ Таким образом, медицинское освидетельствование должно играть более важную роль в процессе поступления.

Более того, причина отсрочки медицинского осмотра в большинстве случаев не была задокументирована.Основная причина, о которой сотрудники дома сообщили в неформальных обсуждениях, заключалась в том, что форма была слишком длинной и добавлялась дополнительная документация к требуемой оценке при поступлении. Агрессивное или возбужденное поведение пациента, желающего согласиться на обследование, было еще одной причиной отсрочки физического обследования. В психиатрической популяции, где пациенты могут быть психотическими, параноидальными или иметь травмы, например, отсрочка медицинского обследования может быть уместной. Также существовала неуверенность и разногласия по поводу того, кто должен взять на себя медицинский осмотр: психиатрический персонал или госпиталист.Недавний аудит скрининга физического здоровья психиатрических пациентов в Великобритании выявил постоянные препятствия. Авторы отметили следующие препятствия, выявленные во время их первого аудита: скрининг физического здоровья не воспринимается как приоритет, скрининг носит бессистемный и беспорядочный характер, плохая запись скрининговых тестов и отсутствие у пациентов интереса и мотивации к процессу скрининга. . ¹²

Несмотря на все это, доля госпитализированных пациентов, направляемых к госпиталисту для оценки конкретных медицинских проблем, увеличилась.Считалось, что это связано с улучшением взаимодействия с госпиталистом и усилением неформального скрининга физического здоровья при поступлении. Фактически, между циклами аудита фокус-группы с персоналом выявили озабоченность по поводу длины и обременительности внедренной формы. Одной из причин отказа в заполнении анкеты физического обследования могло быть увеличение количества неофициальных обследований во время психиатрических обследований в отделении неотложной помощи и соответствующее направление к врачам отделения неотложной помощи или другим специалистам до госпитализации для решения этих проблем.К сожалению, это не удалось зафиксировать в нашем процессе аудита.

Исследование сотрудников, заполнивших форму, показало, что большинство оценок физического здоровья были выполнены аспирантами и студентами-медиками. Это могло быть по разным причинам. Во-первых, лечащие врачи выполняют несколько ролей, обычно они находятся в стационаре в течение более коротких периодов времени и меньше участвуют в непосредственном уходе за пациентом. Более того, поскольку многие лечащие психиатры практикуют в течение многих лет, их уверенность в том, что они будут проводить обследование на предмет наличия проблем с физическим здоровьем и проведение медицинского обследования, может быть препятствием.Предыдущий опрос показал, что многие психиатры не чувствовали себя компетентными при проведении медицинских осмотров, не любили их проводить и / или избегали их проведения, чтобы избежать проблем с переносом / контрпереносом. ^13,14 Многие лечащие психиатры, возможно, не использовали стетоскоп и не проводили медицинский осмотр в течение многих лет, и это может повлиять на их уверенность в этом. Вера в то, что медицинский осмотр должен проводиться другим врачом, а не психиатром, также может быть способствующим фактором. ¹⁵ Будущие вмешательства могут включать дальнейшее обучение для обновления этих навыков и повышения уровня комфорта.

Такие переменные, как возраст на момент госпитализации, продолжительность пребывания и день недели, в который пациент был госпитализирован, не имели статистически значимой связи с показателем завершения физического обследования. Точно так же диагноз пациента не был связан с завершением физического обследования. Это имело важное значение в том, что наша гипотеза была опровергнута: пациенты с более серьезными психическими заболеваниями не имели меньше шансов пройти обследование.

При внедрении новой практики в учреждении возникают серьезные проблемы. При наличии многопрофильной команды в условиях больницы и разнообразного набора пациентов и поставщиков услуг может быть сложно инициировать новую процедуру, которую могут принять все. Целью этого вмешательства было создание формы оценки физического здоровья, которая могла бы напоминать специалистам здравоохранения о важности физического осмотра пациента с психическим здоровьем, предоставляя при этом шаблон для этого.Несмотря на такие усилия, существует множество препятствий, которые не позволяют достичь более высокого уровня выполнения, чем ожидалось, с момента его реализации. Планируются дальнейшие вмешательства для улучшения нашего процесса скрининга, чтобы пациенты могли иметь краткие и целенаправленные физические осмотры, чтобы они стали обычной частью формы психиатрической экспертизы, а не отдельной формой. Это может помочь улучшить показатели физического здоровья пациентов из этой уязвимой группы населения за счет обучения и лечения заболеваний в подходящий момент.Просвещение и пропаганда необходимы для улучшения прохождения медицинского осмотра в нашей больнице. В будущих исследованиях следует также изучить эффективность этого процесса в улучшении показателей здоровья в долгосрочной перспективе. Следует изучить оценку того, как сопутствующие заболевания могут влиять на количество и влияние соматических заболеваний в этой популяции, а также влияет ли это на показатели скрининга и потенциал для долгосрочного улучшения при адекватном обследовании и лечении.

Заключение

Наблюдение за физическим здоровьем пациентов с психическими заболеваниями является важной областью защиты интересов психиатров и другого персонала, работающего в сфере психиатрической помощи.Результаты нашего исследования позволяют предположить, что для улучшения скрининга и выявления проблем с физическим здоровьем у пациентов, госпитализированных по психиатрическим причинам, необходимы дальнейшее образование, пропаганда и повышение качества. Хотя процент завершения физического обследования снизился во время второго цикла аудита, доля пациентов, направляемых для получения соответствующей медицинской помощи по поводу острых проблем, действительно значительно увеличилась. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности стандартизированного скрининга в улучшении общего состояния здоровья пациентов с психическими заболеваниями.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Холл RC, Попкин М.К., Деваул Р.А., Фэйлас Л.А., Стикни СК. Физическое заболевание, проявляющееся как психическое заболевание. Arch Gen Psychiatry. 1978; 35 (11): 1315–1320.
2.		Филипс Р.Дж. Физическое расстройство в 164 случаях последовательной госпитализации в психиатрическую больницу. Br Med J. 1937; 2 (3998): 363–366.
3.		Рошанаи-Могхаддам Б., Катон В. Преждевременная смертность от общих медицинских заболеваний среди лиц с биполярным расстройством: обзор. Psychiatr Serv. 2009; 60 (2): 147–156.
4.		Rössler W, Salize HJ, van Os J, Riecher-Rössler A. Размер бремени шизофрении и психотических расстройств. Eur Neuropsychopharmacol. 2005; 15 (4): 399–409.
5.		DE Hert M, Correll CU, Bobes J, et al. Физические заболевания у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. I. Распространенность, влияние лекарств и различия в медицинской помощи. Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 52–77.
6.		Jeste DV, Gladsjo JA, Lindamer LA, Lacro JP. Медицинская коморбидность при шизофрении. Schizophr Bull. 1996; 22 (3): 413–430.
7.		Фелан М., Страдиньш Л., Моррисон С. Физическое здоровье людей с тяжелыми психическими заболеваниями. BMJ . 2001; 322: 443.
8.		Эллис Б.В., Сенски Т. Руководство для клинициста по настройке аудита. BMJ. , 1991; 302 (6778): 704–707.
9.		Цалоглиду А.Повышает ли аудит качество обслуживания? Int J Caring Sci. 2009; 2 (2): 65.
10.		Онтарио. Закон о государственных больницах, R.S.O. 1990, г. С.40. Доступно по адресу: https://www.ontario.ca/laws/statute/90p40. По состоянию на 14 октября 2016 г.
11.		De Hert M, Cohen D, Bobes J, et al. Физические заболевания у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. II. Препятствия для ухода, руководства по мониторингу и лечению, а также рекомендации на системном и индивидуальном уровне. Мировая психиатрия. 2011; 10 (2): 138–151.
12.		Лату Дж., Омодунби О., Хиндли Д., Дербишир А., Кейн Р. Физическое здоровье людей с тяжелыми психическими заболеваниями: не просто проверяйте … вмешивайтесь! Br J Med Pract. 2015; 8 (3): a821.
13.		Паттерсон CW. Психиатры и медосмотр: опрос. Am J Psychiatry. 1978; 135 (8): 967–968.
14.		Сингх Г.П., Чаван Б.С., Каур П., Бхатия С. Физические заболевания среди психиатрических амбулаторных пациентов в учреждении третичной медицинской помощи: перспективное исследование. Indian J Psychiatry. 2006; 48 (1): 52–55.
15.		Гарден Г. Медицинский осмотр в психиатрической практике. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11 (2): 142–149.

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или каким именем они предпочитают называться.Если пациент – ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита. Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения.Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению. Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться о пациенте в целом.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания – это выслушивание. У человека должен быть организованный формат, но не слишком жесткий при проведении экзамена. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию относительно новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию. Без определенного формата важная информация может быть упущена.Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра.Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания. Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите проблемы со здоровьем, прошлые и настоящие, а также все болезни. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще). Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация.Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания. Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических вмешательств

Перечислите все хирургические процедуры, которые перенес пациент, включая даты.Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для проверки. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарства

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировку, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила. Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств.Если проблемы с несоблюдением или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента есть в настоящее время или которые были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Анамнез психиатрических больных

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты.Поинтересуйтесь, какие психотропные препараты принимали в прошлом, ответ на них, комплаентность и дозы. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего. Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, попытайтесь получить старые психиатрические записи.Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психиатрические или медицинские заболевания, включая такие методы лечения, как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и меры реагирования. И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано такое же психическое заболевание, и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным.Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получите полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости. Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью. Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Проблемы с общением пациента, например, могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах для лечащего врача.Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание. Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении очень тщательного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице.Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии. Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом.Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития.Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

Понимание процесса независимого медицинского освидетельствования

Независимое медицинское обследование, или IME, – это оценка состояния здоровья человека с целью определения того, имеет ли он право на получение пособия по инвалидности или компенсации.Провайдером IME обычно является врач или другой квалифицированный медицинский работник.

Независимое медицинское обследование может служить нескольким целям. Провайдеры IME часто оценивают требования работников о компенсации в соответствии с критериями приемлемости страховой компании. Поставщик может также оценить право человека на получение федерального пособия по инвалидности. IME также может играть роль в судебных процессах, связанных с психиатрическими или физическими травмами. Например, лицо, подавшее в суд на своего работодателя из-за черепно-мозговой травмы, полученной на работе, может пройти независимое медицинское обследование.

Если вы специалист в области психического здоровья, который занимается лечением биполярного расстройства, посттравматического стресса (ПТСР), хронической боли или других нарушений, ваш клиент может в какой-то момент пройти независимое медицинское обследование. Понимание того, как работают эти оценки, может помочь вам оказать эмоциональную поддержку в этом процессе. Психологи или психиатры, желающие стать независимым судебно-медицинским экспертом, могут подробнее узнать о вакансии ниже.

Что такое независимый медицинский эксперт?

Независимый судмедэксперт – это эксперт, который осматривает пациента для оценки его здоровья.Адвокаты и страховые компании часто нанимают их в контексте судебных разбирательств или когда работник подает иск о компенсации работнику.

Компании по страхованию автомобилей, страховые компании по страхованию компенсаций работникам и самострахованные работодатели, выплачивающие компенсацию работникам, имеют право запросить независимую медицинскую оценку. В контексте судебного разбирательства IME может быть инструментом для доказательства претензии истца в судебном процессе, чтобы побудить ответчика урегулировать судебный процесс. Это также может служить подтверждением утверждения ответчика о том, что истец не так пострадал, как он утверждает.

В контексте психического здоровья независимые медицинские эксперты – это лицензированные специалисты в области психического здоровья, часто психиатры или психологи, которые оценивают, есть ли у человека диагноз психического здоровья, имеющий право на страховые выплаты или другие льготы. Экзаменаторы должны давать независимые и объективные оценки. Они не принимают непосредственного участия в уходе за пациентами, не заказывают лечение и не оказывают постоянный уход человеку, которого они оценивают. Специалист, который ранее ухаживал за человеком, не может выступать в качестве независимого судмедэксперта.

Нет отношений терапевт-пациент и нет конфиденциальности. Таким образом, в отличие от традиционного медицинского осмотра или психиатрической оценки, одна из целей экзаменатора может заключаться в том, чтобы найти дыры в истории пациента. Их работа заключается в оценке правдивости заявлений человека о травме или инвалидности, а не в предоставлении лечения.

Некоторые вопросы, на которые может ответить независимый судмедэксперт, включают:

• Есть ли у человека болезнь или травма, на которую он претендует?
• Кто или что вызвало болезнь или травму?
• Насколько серьезно больной человек?
• Может ли человек работать?
• В каком лечении нуждается человек?
• Может ли человек оправиться от болезни или травмы?

Кто может быть независимым медицинским экспертом?

Право стать независимым судмедэкспертом зависит от того, кто нанимает поставщика.Каждый страховщик устанавливает свои собственные политики и критерии для поставщиков IME. Каждый страховщик также должен соблюдать правила штата для провайдеров IME. Эти правила сильно различаются от штата к штату. В некоторых штатах разрешается вводить IME только врачам. В других штатах психологи и аналогичные специалисты могут давать IME.

Провайдер IME должен иметь квалификацию для диагностики рассматриваемого состояния. Таким образом, психолог не сможет диагностировать сердечную недостаточность. Но в таких штатах, как Калифорния, где психологи могут выступать в качестве провайдеров IME, психолог может оценить человека на предмет шизофрении или другого психического состояния.

В контексте судебного разбирательства может быть несколько экспертов или других свидетелей-экспертов. Они могут выдвигать конкурирующие и противоречивые теории. Любая из сторон может подвергнуть сомнению квалификацию провайдера IME другой стороны или свидетеля-эксперта. Сторона может также подвергнуть сомнению научную основу заключения эксперта, например, заявив, что IME не включает проверенные инструменты оценки. Это называется ходатайством Даубера по делу Дауберт против Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc., дело Верховного суда, устанавливающее стандарты для свидетелей-экспертов.

В целом, чтобы стать независимым судебно-медицинским экспертом, необходимо:

1. Учится в колледже и окончил его.
2. 2 Учится в медицинском институте или в аспирантуре.
3. Получение лицензии на практику в вашем штате.
4. Получение сертификата страховщика или открытие бизнеса в качестве контрактного поставщика IME.

Хотя человеку не обязательно проходить сертификацию Американского совета независимых медицинских экспертов, получение этого удостоверения может помочь найти работу и завоевать доверие.

Процесс оценки претензий

Человеку может потребоваться пройти независимое медицинское обследование, если:

• Врач назначает такую ​​оценку в рамках судебного разбирательства.
• Их адвокат рекомендует провести оценку в рамках судебного разбирательства.
• Самостоятельно застрахованный работодатель или страховщик запрашивает оценку, поскольку они не согласны с диагнозом врача или рекомендациями лечения.

Правила выбора поставщика IME сложны и варьируются от штата к штату.Иногда человек может выбрать своего психиатра или врача, но во многих случаях страховая компания может выбрать эксперта. Когда страховщик выбирает поставщика IME, эксперт может проявить предвзятость (сознательную или бессознательную) в пользу страховщика. Таким образом, лицо, подающее заявление на компенсацию работникам или инвалидность, может захотеть проконсультироваться с адвокатом, чтобы защитить свои права.

Во время оценки экзаменатор может просмотреть предыдущие медицинские записи человека, в том числе те, которые были сделаны до травмы или заболевания.Они также могут:

• Осмотрите лицо, ищущее пособия. Этот экзамен может включать физический осмотр, лабораторные тесты и психологическое тестирование.
• Соберите информацию о происхождении и истории человека. Например, человеку, который требует компенсации за посттравматическое стрессовое расстройство, возможно, потребуется ответить на вопросы о предыдущей травме, которая могла способствовать развитию посттравматического стрессового расстройства.
• Сравните текущие отчеты о травмах с предыдущими отчетами. Например, если пациент жалуется на новый симптом, о котором он никогда раньше не упоминал, экзаменатор может отметить это.
• Проводить собеседования с третьими сторонами относительно травмы / травмы человека, истории физического и психического здоровья и текущего уровня функционирования.

На основании этих данных эксперт составляет отчет с подробной информацией о:

• Текущее состояние здоровья человека.
• Причина или причины каких-либо состояний.
• Влияют ли какие-либо факторы образа жизни на текущее состояние человека.
• Правильный курс лечения и вероятность того, что лечение подействует.
• Вероятность того, что человек симулирует, то есть преувеличивает любые симптомы.
• Медицинское свидетельство различных симптомов. Например, если человек жалуется на хроническую боль в спине, но экзаменатор не может найти медицинские доказательства травмы спины, в отчете, скорее всего, это будет указано. Однако если полагаться исключительно на видимые признаки симптомов, то такие состояния, как фибромиалгия, могут быть упущены из виду.

Этические обязанности, которые должен выполнять провайдер IME, варьируются от штата к штату.Они также являются предметом постоянных споров. Например, нет четких юридических указаний о том, должен ли провайдер раскрывать несвязанное условие, которое он обнаруживает во время IME.

Провайдеры

IME должны выполнять свои этические обязанности не причинять вреда, и они могут столкнуться с дисциплинарными взысканиями, если они причинят вред пациенту или солгут, чтобы помешать пациенту получить помощь. Однако и здесь нет согласия. Суды, лицензионные комиссии и страховщики расходятся во мнениях относительно того, что является вредом, и нет единого правила, применимого ко всем медицинским осмотрам.Независимые медицинские эксперты должны проконсультироваться с государственными правилами и местным лицензионным советом для получения дальнейших указаний. Многие советы по лицензированию предлагают горячие линии по вопросам этики, на которых можно ответить на вопросы об этических обязанностях провайдера перед пациентами.

Артикул:

1. Barreiro, S. (н. Д.). Что такое независимое медицинское обследование и как оно повлияет на дело о компенсации моим работникам? Получено с https://www.nolo.com/legal-encyclopedia/what-independent-medical-examination-how-will-it-affect-my-workers-compensation-case.html
2. Сертифицированный независимый медицинский эксперт [PDF]. (нет данных). Американский совет независимых медицинских экспертов. Получено с http://www.abime.org/documents/CIME.pdf
.
3. Эбрагим, С., Сава, Х., Кунц, Р., и Бусс, Дж. У. (2014). Этика и законность, связанные с независимой медицинской оценкой. Canadian Medical Association Journal, 18 6 (4), 248-249 Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940566/
4. Функ, К. (2018).Движения Даубера: вызов эксперту оппонента. Получено с https://www.theexpertinstitute.com/daubert-motions-challenging-opponents-expert/
.
5. Goguen, D. (нет данных). Советы по независимому медицинскому освидетельствованию (IME) в иске о возмещении вреда. Получено с https://www.nolo.com/legal-encyclopedia/tips-the-independent-medical-examination-ime-injury-case.html
.
6. Независимые медицинские осмотры. (нет данных). Получено с https://psycholegalassessments.com/areas-of-expertise/independent-medical-examination-ime/
.
7. Национальный справочник независимых медицинских экспертов [PDF].(2018). Получено с https://www.imenet.com/content/seak2018imedirectory.pdf
.
8. Следует ли вам рассмотреть возможность проведения независимых медицинских осмотров для работников компании? (2009, 29 сентября). Практическое обновление APA. Получено с https://www.apaservices.org/practice/update/2009/09-30/should-you-consider

.