Юрист рассказал о новых запретах для курильщиков в 2021 году

МОСКВА, 24 дек — ПРАЙМ. Грядущий год вводит множество новых правил для всех категорий граждан. Не станет исключением и категория населения, отдающая предпочтение табачной продукции, рассказывает агентству “Прайм” управляющий партнёр юридической компании “Позиция Права” Егор Редин.

Названы новые штрафы и запреты для владельцев жилья в 2021 году

Так, c первого января 2021 года курение будет запрещено в медицинских учреждениях, точках торговли, базах и складских помещениях — такие правила вводятся постановлением правительства от 25 сентября 2020 года “Об утверждении правил противопожарного режима”.

Исключением станут только места, специально предназначенные для курения согласно российскому законодательству. Такие зоны для курильщиков должны быть специально обозначены табличкой “Место для курения”.

Кроме того, постановлением, как и ранее, запрещается курение на территориях складов и баз, хлебоприемных пунктов, злаковых массивов и сенокосных угодий, объектов здравоохранения, образования, транспорта, торговли, добычи, переработки и хранения легковоспламеняющихся и горючих жидкостей и газов, объектов производства различных видов взрывчатых веществ, взрывопожароопасных и пожароопасных участков.

Роспотребнадзор рассказал, насколько курение сокращает жизнь

“Руководители указанных организаций обязаны будут вывесить на своих объектах знаки с правилами пожарной безопасности, предупреждающие о запрете курения: “Курение и пользование открытым огнем запрещено”, — поясняет юрист.

Запрет на курение в общественных местах был введен в 2013 году. Он действует в отношении учебных заведений, культурных, спортивных и медицинских учреждения, также нельзя курить у входов в вокзалы, аэропорты, морские и речные порты (на расстоянии менее 15 метров). Полный запрет распространяется на государственные органы, детские площадки, пляжи, помещения социальных служб и рабочих мест, находящихся в помещении.

“Специалистами недавно было отмечено, что после вступления в силу закона “Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака” количество мужчин-курильщиков значительно уменьшилось. Следует отметить, что и число случаев пассивного курения сократилось приблизительно на 70%”, — подытожил эксперт.

В России запретят курить в больницах и местах торговли — РБК

Со следующего года курить нельзя будет в медучреждениях, местах торговли, на складах и базах. Исключение составят места, специально отведенные для курения в соответствии с российским законодательством

Фото: Артур Новосильцев / ТАСС

С 1 января 2021 года в России вступят в силу новые ограничения для курильщиков, следует из постановления «Об утверждении правил противопожарного режима». Документ опубликован на официальном интернет-портале правовой информации.

Согласно правилам, курение будет запрещено на складах и базах, объектах здравоохранения, образования, торговли и транспорта. Помимо прочего, курить будет нельзя на территории и в помещениях хлебоприемных пунктов, злаковых массивов и сенокосных угодий, а также на объектах добычи, переработки и хранения легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, горючих газов, а также производства взрывчатых веществ и взрывопожароопасных участках.

Исключение составят места, специально отведенные для курения в соответствии с российским законодательством, говорится в документе. Их нужно будет обозначить специальным знаком. Руководителей организаций также обязали разместить на объектах защиты знаки пожарной безопасности.

В аэропорты разрешили вернуть курилки

С 1 июня 2013 года в России вступил в силу антитабачный закон, запрещающий курение в общественных местах. Курить, согласно закону, можно на расстоянии не менее 15 м от входов в помещения вокзалов, кафе и ресторанов, территорий пляжа, а также помещений органов власти, местного самоуправления и социальных служб. В офисах курить можно только в специально оборудованных комнатах.

Инфекционная клиническая больница

Положение о запрете курения в здании  Центра по профилактике и борьбе со СПИД КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» и на прилегающей территории

 

1. Общие положения 

Настоящее положение разработано в соответствии с требованиями подпункта 2 части 1 статьи 12 Федерального закона от 23.02.2013г № 15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», а также приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2013г № 340н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения», и служит для создания благоприятной обстановки для работы, безопасных условий пребывания в Центре по профилактике и борьбе со СПИД.

 

2. О запрете курения 

2.1. Согласно подпункта 2 части 1 статьи 12 Федерального закона от 23.02.2013г № 15, для предотвращения воздействия окружающего табачного дыма на здоровье человека запрещается курение на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, консультативных услуг.

2.2. Для обозначения территорий, зданий и объектов, где курение табака запрещено, размещается знак о запрете курения, требования к которому и к порядку размещения которого, установлены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2013г № 340н.

2.3. Нарушение законодательства о запрете курения влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством (ст.ст. 6.24-6.24 КоАП РФ).

 

3. Контроль и ответственность 

3.1. Контроль за соблюдением положения осуществляется администрацией КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» и ответственными лицами.

3.2. В случае, если сотрудник или пациент нарушил данное Положение, принимаются меры по исправлению ситуации: беседа о вреде курения, замечание, выговор и др.

3.3. Систематическое несоблюдение требований настоящего положения влечет за собой для пациентов – предупреждение привлечение к административной ответственности, для работников СПИД-центра – наказание, согласно правилам внутреннего трудового распорядка  (замечание, выговор).

Почему бросать курить лучше всего в режиме самоизоляции

Маринэ Генриевна, предположим, курильщик решил сейчас, в условиях самоизоляции, покончить со своей вредной привычкой. Кто и как может ему помочь?

Маринэ Гамбарян: Сейчас, к сожалению, у курильщиков нет привычного доступа в медучреждение, к психологу или врачу, который мог бы подробно проконсультировать, выписать рецепт на препараты, помогающие преодолевать тягу к курению. Поэтому сейчас мы рекомендуем пользоваться дистанционными формами поддержки и никотинзаместительными препаратами, которые доступны без рецепта. И если обычно советуем резко и одномоментно отказаться от курения, то сейчас допускается возможность постепенного снижения количества выкуриваемых сигарет, чтобы человек свыкся с этой мыслью, и чтобы ему было легче пройти этот сложный период. Но это оправданно только тогда, когда он твердо принял решение бросить курить, и все его действия направлены на эту цель. Потому что и при снижении числа сигарет он все равно остается зависимым и в любой момент может вернуться к прежней интенсивности курения.

Считается, что коллективно бросать курение – более эффективно, поскольку в группе люди могут поддержать друг друга, есть внешний контроль и т.д. Сейчас молодежь часто заменяет личное общение вечеринками по скайпу. Могут ли такие встречи стать хорошей формой коллективного отказа от курения?

Маринэ Гамбарян: Коллективные формы отказа от вредной привычки – очень ценная форма работы. Это вид психологической поддержки. Но очень важно, чтобы при этом курильщики, и особенно молодежь, использовали достоверные источники информации, например, рекомендованные Минздравом или ВОЗ, и правильные посылы. А не те, что пропагандируют электронные средства доставки табака как замену табакокурения. Потому что они также оказывают смертоносное воздействие на легкие человека, что катастрофично в условиях пандемии COVID-19. Это доказано данными, опубликованными недавно Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

О каких данных речь?

Маринэ Гамбарян: Они свидетельствуют о том, что, похоже, COVID-19 поражает молодых людей чаще, чем предполагалось раньше – пациенты в возрасте до 45 лет составляют более трети всех случаев, и каждый пятый из них нуждается в госпитализации. Хотя пока статистики мало, но некоторые эксперты уже говорят, что популярность электронных сигарет и вейпинга среди них – это фактор, который может ухудшить ситуацию. Примерно каждый четвертый подросток в США потребляет электронные сигареты, при этом FDA уже объявила это явление общенациональной эпидемией, а CDC предупредил об угрожающем жизни заболевании EVALI – “поражение легких, вызванное потреблением вейпов и электронных сигарет”. Дело в том, что электронные сигареты содержат такие химические вещества, как пропиленгликоль, глицерин и ароматизаторы. Они способны проникать глубоко в легочную ткань и повреждать ее. Кроме того, электронные сигареты содержат большое количество никотина, что явно представляет угрозу как для иммунной, так и для сердечно-сосудистой системы человека. А сочетание этих агентов и вируса может быть вообще смертельно опасным.

А есть ли статистика использования электронных сигарет и их действия на легкие в нашей стране?

Маринэ Гамбарян: У нас статистики таких поражений пока нет, поскольку отдельный учет вейп-ассоциированных пневмоний не ведется. Да и таких курильщиков, к счастью, у нас пока не так много. Но в ходе мониторинга выполнения Федерального закона “Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака” мы провели исследование в 10 регионах России, опросили 11685 человек. И показали, что в 2019 году по сравнению с 2017 годом использование электронных устройств нагревания табака в среднем выросло более чем вдвое, а в молодых возрастах – еще больше. В целом доля людей, которые когда-либо пробовали электронные устройства для курения, доходит до 9 процентов, а среди молодежи составляет 24 процента. А регулярно электронные сигареты используют около 2,5-3 процентов населения, и их применение также растет среди молодых возрастных групп, хотя одновременно и снижается доля курящих сигареты.

Но и это значительный процент, для меня неожиданный. А в каких возрастных группах проводился опрос?

Маринэ Гамбарян: В опросе участвовали молодые люди от 18 до 24 лет. Более молодые группы из этических соображений мы не опрашивали. Но если были бы опрошены подростки от 15 до 18 лет, цифры выявились бы больше, я уверена. По данным глобального исследования курения среди школьников 13 и 15 лет, проведенного ВОЗ в 2016 году, доля потребителей электронных сигарет в Москве составила 14,5 процента. По стране, конечно, процент ниже, но он тоже растет.

Есть ли понимание, как с этим можно бороться?

Маринэ Гамбарян: Кроме законодательных мер по ограничению курения в общественных местах, которые сейчас реализуются и уже приносят определенный результат, важно постоянно доносить до всех людей, а особенно до молодежи, достоверную информацию о том, чем это грозит их здоровью. Помочь им формировать правильный, оптимистический настрой и твердую решимость бросить курить. Недавно в нашем НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава РФ создан Федеральный центр профилактики и контроля потребления табака. В круг его задач входит информирование населения, мотивирование к отказу от курения, оказание консультативной поддержки. Но все же самое главное – твердая решимость самого человека прекратить потребление табака в любой форме. Потому что все они однозначно вредны для его здоровья, а сейчас еще и смертельно опасны в связи с пандемией коронавируса.

Либо ешь, либо кури. В России вступает в силу новый антитабачный закон

С 30 октября в России вводится запрет на курение любой никотиносодержащей продукции в общественных местах. Владельцы кафе и баров с кальянами недосчитаются около четверти выручки.

Ограничения, связанные с первой волной пандемии коронавируса, для многих предпринимателей имели тяжелые экономические последствия, а владельцев заведений общепита и кальянных ждал новый сюрприз. В России вступили в силу изменения в ряд законов, регулирующих охрану здоровья граждан от последствий потребления никотиносодержащей продукции. С 30 октября в общественных местах, в том числе и в заведениях общепита, нельзя будет курить кальяны, электронные сигареты, вейпы и другую подобную продукцию.

Запретительные меры в рамках антитабачного закона распространяются на всю никотиносодержащую продукцию и устройства для ее употребления. Однако это не подразумевает закрытия кальянных, для продолжения работы заведения не должны предоставлять услуги питания вместе с кальянами.

Наталия Касилова, адвокат Пермского филиала коллегии адвокатов «Московский юридический центр», отмечает, что курильщики уже успели оправиться от запрета на потребление табакосодержащей продукции в закрытых общественных местах, введенного в 2013 году. Теперь им предстоит очередное испытание в виде установления полного запрета на курение в общественных местах, включая коммунальные квартиры и прочие общие помещения, где некурящие люди возражают против курения. Это касается и любителей кальянов, вейпов и электронных сигарет, так как теперь все это приравнивается к табакосодержащей продукции. Им тоже придется приспосабливаться к запрету на курение в закрытых общественных местах – кафе и ресторанах и не только. Единственная хорошая новость для курильщиков в том, что на летние веранды заведений такой запрет не будет распространяться.

В связи с новыми «табачными» изменениями, установленными Федеральным законом, введены изменения в КоАП РФ – Кодекс об административных правонарушениях. В нем появится новая статья 6.25, которая устанавливает ответственность за несоблюдение требований к знаку о запрете курения табака и никотиносодержащей продукции или использования кальянов, а также к выделению и оснащению специальных мест для курения. Кроме того, административное наказание предусмотрено за неисполнение обязанностей по контролю за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма.

«Исходя из содержания данной нормы права следует, что владельцам кафе и ресторанов придется приспосабливаться и вносить изменения не только в работу своего заведения (оборудовать специальные комнаты для курения кальяна, устанавливать дополнительные вытяжки), но и вносить соответствующие изменения в регистрацию юридического лица, если их нет. Это связано с тем, что ОКВЭД для кальянной не относится к категории общепита и ресторанной деятельности. А в кальянной не предполагается употребление пищи. Владельцы кафе и ресторанов столкнутся с тем, что экономический вид деятельности, позволяющий устраивать кальянные, не предполагает использование налогового режима ЕНВД, который имеет свои преимущества, либо использование патента», – добавила Наталия Касилова.

Управляющий кафе-баров «Мед» и «Белка» Иван Моисеенко поделился мнением, что доли выручки от кальянов в двух заведениях различаются, но в среднем составляют 25-30%. «Можно сказать, что посетители за каждым вторым-третьим столиком в кафе заказывают кальян. К сожалению, у нас планировка не позволяет делать отдельные комнаты, поэтому какие-то глобальные перестройки и перестановки мы производить не будем. Уберем кальяны из меню, других вариантов нет. Но как будет производиться контроль и выявление нарушений – это пока никто не понимает. Это уже третий антитабачный закон в нашей истории, и каждый раз их потом отменяют».

Не пропустите:Сдули пену. В Перми массово закрываются точки разливного пива19 октября 2020, 07:00

Как отметил г-н Моисеенко, многое будет зависеть от того, как поведут себя клиенты и насколько упадет выручка и посещаемость в кафе. Возможно, заведения перерастут в какой-то новый формат, но для этого нужны готовые кейсы и примеры. Как только пройдут первые проверки и разъяснения по всем этим законам, тогда станет понятно, как работать дальше.

Собственник «Хоум бар Кельш» Никита Ваганов относится к запрету скептически и считает, что это не очень справедливо по отношению к общепиту. «Наше заведение существует пять лет, в нем предлагаются паровые коктейли. Будет плачевно, если уберем их из меню бара, потому что они составляют четверть от суммарного дохода. Со стороны государства это серьезный удар по нашему карману. Гости и так знают, что есть паровые коктейли, а люди, которые по каким-то причинам их не любят, просто не придут в бар. Плюс в помещении установлена отдельная вытяжная система, которую проверял Роспотребнадзор, соблюдаются все нормы. Кроме того, кальяны – это такой существенный доход, который помогает держаться на плаву, а его как раз и убирают».

Что такое кальян и никотиносодержащая продукция?
В Управлении Роспотребнадзора по Пермскому краю разъяснили, что согласно Федеральному закону №15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», кальян – это прибор, который используется для генерирования аэрозоля, пара или дыма, возникающих от тления и (или) нагревания табака либо продуктов, не содержащих табачного листа, и в котором аэрозоль, пар или дым проходят через сосуд, наполненный жидкостью. Пояснения о дымных коктейлях, вейпах или электронных сигаретах в законе отсутствуют. Однако под запретом находится вся никотиносодержащая продукция – изделия, предназначенные для эксплуатации с устройствами для потребления никотина способами, отличными от курения табака, с целью получения вещества, содержащего никотин или соли никотина.

Курение на балконе: запретили или нет

С 3 октября правительство изменило противопожарные правила. Там уточнили, как оповещать зрителей о действиях при пожаре, где размещать палаты для тяжелобольных и можно ли курить на сенокосных угодьях. Но самая обсуждаемая поправка — про открытый огонь на балконах и лоджиях. Его запретили в квартирах, общежитиях и гостиницах. Ограничение сразу вызвало вопросы: относится ли этот запрет к курению на балконе собственной квартиры? МЧС то подтверждало запрет курения, то опровергало его, выбирая обтекаемые формулировки.

Екатерина Мирошкина

экономист

Профиль автора

О каких изменениях речь?

В России есть правила противопожарного режима. Это документ, который регулирует, кому нужны планы эвакуации, где можно курить, в какую сторону должны открываться двери, как хранить газовые баллоны, чем топить печь и какой ширины проходы нужно оборудовать между торговыми рядами.

Эти правила периодически меняются или дополняются. Например, в 2016 году запретили использовать факелы, свечи и фейерверки в зрительных залах, а в 2017 — жечь траву и разводить костры возле дорог.

В 2019 году появились очередные изменения. Они касаются в том числе и обычных граждан.

Что изменилось с 3 октября?

Вот основные изменения:

1. Запретили использовать открытый огонь на балконах и лоджиях квартир, гостиниц и общежитий. Раньше такого запрета в разделе для жилых помещений не было.
2. Обязали организаторов представлений, концертов и кинопоказов перед началом мероприятия объяснять зрителям, что делать при пожаре или если сработала система оповещения.
3. Разрешили курить на складах, в местах хранения горючих жидкостей, на сенокосных угодьях и в злаковых массивах. Но только если есть специально отведенное место. Раньше про специальные места оговорки не было.

Еще несколько уточнений по палатам для детей и запрету разгрузки товаров по эвакуационным путям ничего не меняют: они технические.

Что говорят правила по поводу курения на балконе?

Курить на балконе — значит нарушить правила противопожарного режима. И вот почему.

Запрет, который на днях ввело правительство, касается использования открытого огня на балконах и лоджиях. В пункте 90, где идет речь о новом ограничении, нет расшифровки, что именно считать открытым огнем. Зато она несколько раз встречается в других пунктах того же документа.

Вот что, например, считается открытым огнем по правилам противопожарного режима:

1. Свечи — то есть теперь на лоджии нельзя устроить романтический ужин при свечах или вынести на балкон торт в честь дня рождения.
2. Жаровня — любителям шашлыка придется найти для этого более подходящее место, чем балкон квартиры.
3. Паяльная лампа и сварка — для ремонта стоит подыскать другой инструмент или помещение.
4. Костер — на балконе нельзя сжигать ненужные документы или мусор.
5. Керосиновый фонарь — чтобы не нарушить правила, лучше поискать другой источник света на случай отключения электричества.
6. Горящая спичка и сигарета — это тоже источники открытого огня, которые прямо упоминаются в пункте 436 правил.

Все это не предположения, а выдержки из разных пунктов правил противопожарного режима. Так что споры по поводу тления, спичек и зажигалок не имеют смысла. Правительство и МЧС давно установили, что сигареты и спички — это открытый огонь. А его теперь нельзя использовать на балконах и лоджиях — ни для курения, ни для освещения, ни для запуска салюта.

Фактически запрет, который появился в пункте 90, касается курения сигарет на балконе. Курить на балконе квартиры или гостиницы — значит использовать открытый огонь. Отдельные представители МЧС давали противоречивые пояснения, но из документа слов не выкинешь, а в суде их комментарии ничего не значат.

Но ведь в МЧС опровергли запрет курения на балконе. Значит, курить можно?

Опровержения МЧС и обтекаемые формулировки комментаторов запрета не спасут от штрафа. Кто-то сказал, что эта норма не означает запрет, а всего лишь предупреждает об ответственности. Якобы МЧС просто повышает культуру безопасности. Но так работают любые правила и ограничения. Государство их устанавливает и как бы говорит: «Нужно делать вот так, а вот так делать не нужно. Если узнаем — накажем». А дальше каждый сам решает, делать так или нет, нарушать запрет или не нарушать.

Можно ведь сказать, что ПДД не запрещают ездить со скоростью 80 км/ч — ездите. И кто-то ездит. Но когда таких водителей находят, их заставляют платить штрафы. ГИБДД тоже может говорить: «Мы не запрещаем превышать скорость, но мы предупреждаем об ответственности и повышаем культуру вождения».

Или есть требование покупать полис ОСАГО: такое правило. Вроде бы никто не может запретить ездить без страховки — тысячи водителей так и ездят. Но когда нарушение обнаружат, водителя оштрафуют. А если он повредит чью-то машину, то кроме штрафа в бюджет еще и будет возмещать ущерб потерпевшему.

Так и с курением: никто вам его не запрещает, МЧС не борется с курением. Но если увидят и докажут, что на балконе зажигали спички и сигареты, — запросто притянут пункт 90 правил и могут оштрафовать. Ссылаться на противоречивые устные разъяснения экспертов в суде бесполезно.

Рассказываем о законах простым языком

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы не пропустить изменения в стране

Что грозит за курение на балконе?

Административная ответственность. Если дело в использовании открытого огня, то есть нарушены правила противопожарного режима, за это можно получить штраф по статье 20.4 КоАП РФ. Например, если из-за курения на балконе случится пожар и будет повреждено чужое имущество, оштрафуют на 4000—5000 Р. Если вреда людям и имуществу нет, все равно можно получить штраф за нарушение — до 3000 Р.

Уголовная ответственность. Если из-за курения или свечей на балконе случился пожар, за это могут привлечь по статье 168 или 219 УК РФ. Для уголовной ответственности нужен крупный ущерб, тяжкий вред здоровью или смерть.

Гражданско-правовая ответственность. За вред чужому имуществу, здоровью и даже моральный дискомфорт из-за табачного дыма придется платить — независимо от суммы ущерба. Даже если потемнеет оконная рама из-за копоти, это повод требовать деньги с виновника. Но уже не в пользу государства, а в пользу соседа, которому причинили вред.

Все это не значит, что завтра пожнадзор и участковые пойдут по домам ловить курильщиков: на это не хватит ресурсов, да и цели такой нет. А вот если случится пожар и приедет МЧС, а потом выяснится, что балкон загорелся из-за курения, тогда обязательно выпишут штраф за нарушение прямого запрета на открытый огонь в виде спички или сигареты.

Еще с жалобами на курильщиков вполне могут обращаться недовольные соседи. Новость о запрете получила такую огласку, что бабушки, которые до сих пор безуспешно боролись с табачным дымом, не упустят возможности наказать курящих соседей рублем. И теперь у них это может получиться.

Что делать? 18.05.18

Надоели соседи, которые курят в подъезде

Уже и на балконе курить нельзя! Чем государству мешают курильщики?

Запрет на открытый огонь ввели, чтобы наказывать беспечных жильцов, из-за которых могут пострадать другие люди или их имущество. МЧС уже отчиталось о штрафе за нарушение запрета: жителю Ставрополья придется заплатить 4000 Р в бюджет. Но не за факт курения, а за то, что из-за тлеющего окурка на балконе случился настоящий пожар.

Раньше оштрафовать за курение на балконе, даже если случился небольшой пожар, было сложно. Тот же курильщик мог на следующий день снова закурить и бросить непотушенную сигарету мимо пепельницы или на чужой балкон. Теперь кто-то, возможно, задумается, не захочет потерять деньги и как минимум будет курить очень осторожно — не стряхивая пепел с балкона, используя пепельницу и адекватно реагируя на просьбы соседей.

На балконе нельзя было курить и до этого запрета. Открытый огонь ни при чем

На самом деле курение на балконе Верховный суд запретил еще в 2017 году. Горящие спички и противопожарные правила не имеют к этому никакого отношения. Табачный дым и неприятный запах нарушают права соседей на охрану здоровья и чистый воздух. Поэтому курить на открытом балконе нельзя: закрывайтесь, устанавливайте вытяжки и фильтры, избавьте соседей от дыма и неприятного запаха — и только тогда курите.

Реальный собственник одной квартиры наказал своего соседа за курение и отсудил денег за моральный вред. Запрет МЧС — еще один аргумент против курения на балконе, но не первый и не единственный.

Курить на общих балконах тоже нельзя

Хотите бросить курить? Свяжитесь с Флоранс!

Сегодня в мире насчитывается 1,3 млрд курящих людей. Многие из них хотят бросить курить, но им не хватает необходимой поддержки. Ситуация усугубилась в связи с пандемией COVID-19. Ведь многие консультационные службы, к которым люди обычно обращаются, были вынуждены приостановить свою работу.

Для содействия решению этой проблемы в ВОЗ в партнерстве с Soul Machines, Amazon Web Services и Google Cloud разработали бота с искусственным интеллектом по имени Флоранс. Она готова протянуть руку помощи тем, кто решил отказаться от курения во время пандемии. Интернет-консультант работает в режиме онлайн и готова предоставить необходимую поддержку желающим преодолеть как физическую, так и психологическую зависимость от табака.  

Знакомтесь: Флоранс, ваш личный виртуальный консультант. Если вы хотите бросить курить, она может вам помочь – причем в удобное для вас время – 24 часа в сутки. pic.twitter.com/8i2MInErCe

— Служба новостей ООН (@UN_News_RU) February 17, 2021

У Флоранс всегда есть время для того, чтобы поговорить с вами именно тогда, когда вам особенно нужна помощь. Виртуальная помощница запрограммирована на проведение нескольких коротких бесед с клиентом с использованием голосовых или текстовых месседжей. Она помогает сделать первые шаги на пути к отказу от табака, вселяет в своих собеседников уверенность в возможности достичь цели, а затем предлагает индивидуальную стратегию отказа от курения. 

Флоранс знакомит своих пациентов с рекомендованными ВОЗ программами, с бесплатными телефонными линиями, помогающими отказаться от курения, с приложениями и службами обмена текстовыми сообщениями, доступными в их стране.

В отличие от чат-ботов, Флоранс сразу дает эмоциональные ответы в реальном времени, она подбадривает собеседника не только словами, но и мимикой своего лица. «Девушка» способна обрабатывать звуковую, визуальную и текстовую информацию, которую она получает в ходе общения. При этом данные, которыми клиенты делятся с Флоранс, в системе не собираются и не хранятся.

Флоранс говорит пока только по-английски, но вскоре она «овладеет» также арабским, испанском, китайским, русским и французским языками.

Флоранс, вторя ВОЗ, напоминает всем, что отказ от курения важен как никогда, поскольку у курильщиков выше вероятность развития тяжелой формы COVID-19.

Отказ от курения: составьте план отказа от курения

Отказ от курения: составьте план отказа от курения

Составьте план преодоления препятствий, с которыми вы можете столкнуться при отказе от курения.

Персонал клиники Мэйо

Если вы похожи на многих курильщиков и других потребителей табака, вы знаете, что вам следует бросить курить; вы просто не знаете, как это сделать. Или вы, возможно, пытались бросить курить в прошлом, но снова начали курить.

Составление плана отказа от курения может повысить ваши шансы бросить курить навсегда.Наличие плана поможет вам установить ожидания, выстроить необходимую поддержку, подготовиться к пристрастиям, выявить и отработать навыки преодоления трудностей и сохранить мотивацию.

Следующие ниже идеи помогут вам составить план.

Перечислите причины отказа от

Только вы можете решить, когда вы готовы бросить курить. Поэтому вам нужно четко понимать, почему вы принимаете решение и что побудит вас бросить курить.

Составьте список причин, по которым вы бросили курить – этот фонд поддержит ваш план отказа от курения.Причины отказа от курения могут включать:

• Улучшение здоровья
• Снижение риска заболеваний в будущем
• Не подвергать семью или друзей пассивному курению
• Накопление денег

День отказа от курения

Выберите день в следующем месяце, чтобы бросить курить. Если ваш день отказа от курения слишком далек от будущего, вам может быть трудно его довести до конца, но вам нужно дать себе время для подготовки. Вы можете выбрать случайную дату, день, который, вероятно, был бы менее напряженным, или день, который имеет для вас особое значение, например, день рождения или праздник.Отметьте дату в своем календаре.

Хотя многие курильщики считают, что они предпочли бы постепенно сокращать курение, недавние данные показывают, что резкое прекращение курения – установление даты отказа и ее соблюдение – приводит к успешному отказу от курения в долгосрочной перспективе.

Подготовьтесь к дню отказа от курения

Исследования показали, что сочетание медицинского лечения и поведенческого консультирования повышает вероятность успешного отказа от курения.

Эти вмешательства требуют времени и планирования.Вам также нужно время, чтобы обдумать и подготовить другую поддержку, инструменты и стратегии. Ваши приготовления могут включать следующее:

• Спросите своего врача о лекарствах. Средства, которые могут уменьшить тягу к еде, включают кожные пластыри, заменяющие никотин, пастилки, жевательные резинки, ингаляторы или назальные спреи. Эти процедуры начинаются в день отказа от курения. Другие препараты, не содержащие никотин, могут помочь уменьшить симптомы никотиновой абстиненции, имитируя функции никотина в организме. Лечение этими препаратами, такими как варениклин (шантикс), следует начинать за одну-две недели до дня отказа от курения.
• Найдите программу поддержки. Индивидуальные, групповые или телефонные консультации могут предоставить вам необходимую поддержку и помочь развить навыки преодоления трудностей. Ваш врач может направить вас к местным ресурсам или группам поддержки. Чтобы позвонить на телефонную линию для отказа от курения Национального института рака, позвоните 877-44U-QUIT (877-448-7848). Чтобы найти телефонную линию для отказа от курения в вашем штате, позвоните по номеру 800-QUIT-NOW (800-784-8669).
• Определите онлайн-инструменты и приложения. Онлайн-инструменты для создания и реализации плана отказа от курения доступны в Национальном институте рака (https: // smokefree. gov / build-your-quit-plan) и Truth Initiative (www.becomeanex.org/). Эти программы предоставляют услуги чата, обмена текстовыми сообщениями или приложения для мобильных устройств, чтобы обеспечить поддержку и стратегии выживания. Эти и другие услуги на основе мобильных телефонов, по-видимому, повышают эффективность отказа от курения.
• Перечислите факторы, вызывающие курение, и ваши привычки. Составьте список ваших общих триггеров курения или ваших типичных ежедневных привычек курения. Вы курите, когда испытываете стресс? Вы всегда курите после еды? Вы курите во время перерывов в работе? Выявление закономерностей может помочь вам определить, когда вам, скорее всего, понадобится поддержка или какое-то отвлечение.
• Скажите людям. Сообщите семье, друзьям и коллегам о вашем дне, когда вы бросили курить. Сделайте их своими союзниками. Они могут оказать моральную поддержку. Вы можете попросить их проверить вас, помочь спланировать занятия, чтобы отвлечься от курения, и проявить терпение к вашим изменениям настроения. Попросите курящих друзей не курить рядом с вами или предложите вам сигарету.
• Чистый дом. Избавьте свой дом, машину, офис и другие места от ранее использовавшихся принадлежностей для курения, включая сигареты, зажигалки, спички и пепельницы.Стирайте пальто и другие предметы одежды, которые могут иметь стойкий запах табака. Очистите мягкую мебель или шторы.
• Запаситесь заменителями. Имейте под рукой предметы, которыми вы можете заменить сигарету, которую вы привыкли держать во рту, например жевательную резинку без сахара, леденцы, соломку, палочки корицы или морковные палочки. Вы также можете найти предметы, чтобы занять руки, например мяч. Храните эти заменители там, где вы обычно оставляете сигареты или пепельницу.
• Запланировать чистку зубов. Почистите зубы, чтобы удалить пятна никотина. Если вы хотите начать с чистого листа, это может побудить вас отказаться от курения.
• Отражение. Если вы пытались бросить курить раньше, но снова бросили курить, подумайте, с какими трудностями вы столкнулись и почему начали снова. Что сработало, а что нет? Подумайте, что вы можете сделать на этот раз по-другому.

Обработка, день отказа

Пережить день, когда вы бросите курить, может быть эмоционально и физически сложно, особенно если у вас возникнет сильная тяга к табаку.Воспользуйтесь этими советами, которые помогут контролировать свой день отказа:

• Не курите, даже «разок».
• Используйте никотиновую заместительную терапию, если вы выбрали этот метод.
• Если у вас сильная тяга к еде и абстиненция, несмотря на прием лекарств, поговорите со своим врачом о корректировке плана приема лекарств, чтобы лучше контролировать эти симптомы.
• Напомните себе, почему вы бросаете курить.
• Пейте много воды или сока.
• Сохраняйте физическую активность.
• Избегайте ситуаций и людей, которые вызывают у вас желание курить.
• Посетите группу поддержки, консультацию или курс по отказу от курения.
• Практикуйте методы снятия стресса и релаксации.
• Пусть ваши руки будут заняты заменителями сигарет или чем-нибудь, например письмом или вязанием.
• При необходимости отвлекайтесь на книгу или кроссворд.

Остаться уйти

Имея в качестве руководства план по отказу от курения, у вас будут ресурсы, на которые вы сможете опереться, когда бросите курить.Чем больше у вас ресурсов – групп поддержки, заместителей никотина, лекарств, инструктажа, рекомендаций врача – тем больше у вас шансов навсегда бросить курить.

11 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Решение бросить курить и составление плана. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/guide-quitting-smoking/deciding-to-quit-smoking-and-making-a-plan.html. По состоянию на 9 марта 2020 г.
2. AskMayoExpert. Употребление табака. Клиника Майо; 2019.
3. Приготовьтесь бросить курить. Национальный институт рака. https://smokefree.gov/quit-smoking/getting-started/prepare-to-quit. По состоянию на 10 декабря 2019 г.
4. Завершение работы начинается сейчас. Составьте свой план. Национальный институт рака. https://smokefree.gov/build-your-quit-plan. По состоянию на 10 декабря 2019 г.
5. Siu AL, et al. Поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства для отказа от табакокурения у взрослых, включая беременных женщин: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам.Анналы внутренней медицины. 2015; DOI: 10.7326 / M15-2023.
6. Обратитесь к эксперту. Национальный институт рака. https://smokefree.gov/tools-tips/speak-expert. По состоянию на 10 декабря 2019 г.
7. Инструменты и подсказки. Национальный институт рака. https://smokefree.gov/tools-tips. По состоянию на 9 марта 2020 г.
8. Очистить воздух: бросить курить сегодня. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/clearing-the-air. По состоянию на 9 марта 2020 г.
9. Оставаться без табака после того, как вы бросили курить.Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/guide-quitting-smoking/staying-tobacco-free-after-you-quit-smoking.html. По состоянию на 9 марта 2020 г.
10. Barua RS и др. Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC по прекращению употребления табака в 2018 году: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов о документах консенсуса клинических экспертов. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.027.
11. Lindson-Hawley N, et al.Постепенное или резкое прекращение курения: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Анналы внутренней медицины. 2016; DOI: 10.7326 / M14-2805.
12. Whittaker R, et al. Обмен текстовыми сообщениями на мобильном телефоне и меры по отказу от курения на основе приложений. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019; DOI: 10.1002 / 14651858.CD006611.pub5.
13. Приготовьтесь бросить курить. Истина Инициатива. https://www.becomeanex.org/prepare-to-quit/. По состоянию на 10 декабря 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

Последствия, риски, зависимость, прекращение курения, лечение

Как курение влияет на сердечную анимацию.

Вредно ли курение для здоровья?

По крайней мере, с 1950-х годов эксперты в области здравоохранения связывают курение с раком легких. Исследования продолжают указывать на другие способы, которыми табак вредит вашему здоровью, от рака до хронических (долгосрочных) заболеваний.

По оценкам экспертов, 16 миллионов американцев живут с болезнями, вызванными курением. Ежегодно около 480 000 человек умирают от болезней, связанных с курением.Это означает, что на каждого человека, который умирает от курения, приходится не менее 30 человек, страдающих серьезным заболеванием, связанным с курением.

Другие формы табака более безопасны?

Многие люди считают, что выкурить сигару безопаснее, чем выкурить сигарету. Но курильщики сигар сталкиваются со многими из тех же потенциальных рисков, что и курильщики сигарет, включая рак. Жевательный табак или бездымные табачные изделия также не безопаснее сигарет. Бездымный табак содержит почти 30 канцерогенных химических веществ.

Электронные сигареты (вейпы), новая форма доставки никотина, отличаются от традиционных табачных изделий. Вейпинг обеспечивает более концентрированный никотин, чем сигареты, в бездымном вдыхаемом тумане (парах). Риски для здоровья от вейп-продуктов варьируются от астмы до хронической обструктивной болезни легких и рака.

Как курение влияет на ваше тело?

Употребление табака вредит каждому органу вашего тела. При курении табака в легкие, кровь и органы попадает не только никотин, но и более 5000 химических веществ, в том числе многочисленные канцерогены (химические вещества, вызывающие рак).

Ущерб, нанесенный курением, может значительно сократить продолжительность вашей жизни. Фактически, курение – это причина номер один предотвратимой смерти в Соединенных Штатах.

Курящие беременные женщины также подвергают риску своих будущих детей. Возможное воздействие на беременность включает:

• Внематочная беременность, опасное для жизни состояние, при котором эмбрион имплантируется вне матки.
• Выкидыши.
• Мертворожденные.
• Врожденные дефекты, такие как волчья пасть.
• Низкая масса тела при рождении.

Как жевательный табак влияет на ваше здоровье?

Бездымный табак может вызвать никотиновую зависимость. У людей, употребляющих жевательный табак, может развиться рак ротовой полости, пищевода и поджелудочной железы. А жевательный табак вызывает заболевания десен, кариес и их потерю.

Вейпинг безопаснее, чем курить сигарету?

Безопасность и опасность электронных сигарет остаются неясными. Многие электронные сигареты содержат большое количество никотина. А вейпинг может стать входом в другие формы никотина, такие как сигареты или жевательный табак.

Пары электронных сигарет содержат и другие вредные вещества. Вдыхание этих ингредиентов, не содержащих никотин, может вызвать серьезное, иногда смертельное повреждение легких (так называемое EVALI).

Как диагностируются проблемы со здоровьем, вызванные табаком?

Диагноз зависит от ваших конкретных симптомов. Например, потребителю бездымного табака, у которого развивается рак желудка из-за проглатывания сока с никотином, потребуются другие тесты, чем у человека, который вдыхает дым.

Если вы курите, ваш лечащий врач спросит подробности о том, как вы употребляете табак, физически осмотрит вас и иногда назначит тесты (например, рентген для проверки повреждений органов или электрокардиограмму и другие тесты, связанные с сердцем).

Какие еще состояния могут быть вызваны или усугублены употреблением табака?

Помимо известного риска рака, курение вызывает множество других хронических (долгосрочных) проблем со здоровьем, которые требуют постоянного ухода. Конкретные проблемы, связанные с курением, которые требуют лечения, включают:

• Снижение уровня холестерина ЛПВП (хорошего) и повышение артериального давления (повышение риска сердечного приступа и инсульта).
• Эректильная дисфункция.
• Снижает уровень кислорода в сердце и других тканях тела (увеличивает риск ишемической болезни сердца, болезни периферических артерий и диабета).
• Более частые обычные заболевания, такие как простуда, особенно у детей, живущих с курильщиками.
• Плохая функция легких (способность получать достаточное количество кислорода), приводящая к ХОБЛ, астме, бронхиту или эмфиземе.

Как лечить заболевание, вызванное курением?

Большинство заболеваний, вызванных курением, можно лечить у врача. Вам может понадобиться:

• Кардиолог (кардиолог) вылечит любое повреждение вашего сердца.
• Специалист по легким для лечения проблем с дыханием, таких как ХОБЛ.
• Бригада онкологов для лечения любого рака, который у вас может развиться.

Как мне не заболеть от курения?

Лучший способ избежать курения – это никогда не начинать. Если вы все-таки курите, отказ от курения как можно скорее может предотвратить или обратить вспять проблемы со здоровьем. Не курить можно:

• Живите дольше.
• Снизьте риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Снизьте риск развития множества других заболеваний.
• Почувствуйте себя здоровее и получите больше энергии.
• Выгляди и почувствуй себя лучше.
• Улучшите ваше чувство вкуса и запаха.
• Экономьте деньги.

Как мне бросить курить?

Есть много разных способов бросить курить. Чтобы добиться успеха, вы должны найти план отказа от курения, который работает на вашу личность. Нужно быть готовым эмоционально и морально. Вам следует бросить курить для себя, а не только для семьи или друзей, подвергшихся воздействию пассивного курения.

Когда вы решите бросить курить, вам могут помочь следующие указатели:

• Избавьтесь от сигарет и всего, что связано с курением, например зажигалок и пепельниц.
• Живете с другим курильщиком? Попросите их не курить рядом с вами или убедите их бросить курить вместе с вами.
• Когда возникает тяга, не зацикливайтесь на ней. Тяга носит временный характер, поэтому вместо этого сосредоточьтесь на том, почему вы хотите бросить курить.
• Займите себя чем-нибудь и найдите себе занятие руками – рисуйте или играйте карандашом или соломкой. Измените также любые занятия, связанные с курением. Прогуляйтесь или почитайте книгу вместо того, чтобы делать перерыв.
• Когда у вас возникнет желание закурить, сделайте глубокий вдох.Удерживайте его в течение десяти секунд и медленно отпустите. Повторите это несколько раз, пока желание закурить не исчезнет. Вы также можете попробовать медитацию, чтобы снизить базовый уровень стресса.
• Избегайте мест, людей и ситуаций, которые у вас ассоциируются с курением. Проводите время с некурящими или посещайте места, где запрещено курение (например, фильмы, музеи, магазины или библиотеки).
• Не заменяйте сигареты продуктами питания или продуктами на основе сахара. Это может вызвать увеличение веса. Вместо этого выбирайте низкокалорийную здоровую пищу.Попробуйте палочки из моркови или сельдерея, леденцы без сахара или жевательную резинку.
• Пейте много жидкости, но ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков с кофеином. Они могут вызвать желание курить.
• Напомните себе, что вы некурящий и не курите.
• Не забывайте заниматься спортом, потому что это полезно для здоровья и помогает расслабиться.

Если я курил какое-то время, не поздно ли бросить?

Отказ от курения в любом возрасте улучшит ваше здоровье. Годы вреда, нанесенного курением, со временем могут измениться.

Когда вы бросаете курить, выгода наступает практически сразу:

• Через 20 минут ваше кровяное давление и частота сердечных сокращений упадут, а температура ваших рук и ног повысится. К тому же вы перестанете загрязнять воздух.
• Через восемь часов, ваша кровь будет содержать более низкий уровень окиси углерода и более высокий уровень кислорода.
• Через 24 часа ваш риск сердечного приступа снижается.
• Через 48 часов, ваши нервные окончания приспосабливаются к отсутствию никотина, и вы начинаете восстанавливать способность чувствовать вкус и запах.
• Через две недели или три месяца ваше кровообращение улучшается, и вы можете переносить больше физических упражнений.
• После одного-девяти месяцев ваш общий уровень энергии повышается, и вы меньше кашляете. Плюс к этому уменьшаются заложенность носовых пазух, утомляемость и одышка.
• Через год, ваш риск сердечных заболеваний снижается вдвое по сравнению с курильщиком в настоящее время.
• Через 5–15 лет ваш риск инсульта снижается до уровня людей, которые никогда не курили.
• Через 10 лет, ваш риск смерти от рака легких снижается почти до того же уровня, что и у некурящих на протяжении всей жизни. Кроме того, вы снижаете риск других видов рака.
• По прошествии 15 лет, ваш риск сердечных заболеваний наконец достигает уровня людей, которые никогда не курили.

Чем можно помочь бросить курить?

Когда вы готовы бросить курить, у вас будет много дополнительных ресурсов на выбор. Медицинские клиники, местные аптеки и группы поддержки, такие как Nicotine Anonymous, готовы помочь вам бросить курить.Приложения и веб-сайты предлагают вам поддержку и ответственность, когда вы пытаетесь бросить курить.

Записка из клиники Кливленда

Решение бросить курить – огромный шаг на пути к здоровому образу жизни. Хотя это может показаться непреодолимым, это не так. Отказ от курения – это правильный шаг для вашего здоровья.

Содействие отказу от курения – Американский семейный врач

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смертность, связанная с курением, потерянные годы потенциальной жизни и потеря производительности – США, 2000–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008; 57 (45): 1226–1228 ….

2. Pleis JR, Ward BW, Лукас JW. Сводная статистика здоровья взрослого населения США: National Health Interview Survey, 2009. Vital Health Stat 10 . 2010; (249): 1–207.

3. Anthonisen NR, Скеанс М.А., Мудрый РА, Манфреда Дж., Каннер Р. Э., Connett JE; Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Эффекты вмешательства по отказу от курения на 14.5-летняя смертность: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (4): 233–239.

4. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г. Rockville Md .: Служба общественного здравоохранения; 2008. http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf. По состоянию на 12 марта 2011 г.

5. Американская академия семейных врачей. Политики AAFP. Употребление табака, профилактика и отказ от табака. https://www.aafp.org/about/policies/all/tobacco-prevention.html. Проверено 2 августа 2011 г.

6. Целевая группа по профилактическим услугам США. Консультации и мероприятия по профилактике употребления табака и заболеваний, вызванных табаком, у взрослых и беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (8): 551–555.

7. Stead LF, Ланкастер Т. Программы групповой поведенческой терапии для прекращения курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (2): CD001007.

8. Ланкастер Т., Stead LF. Индивидуальное поведенческое консультирование по отказу от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (2): CD001292.

9. Сольберг Л.И., Бойл Р.Г., Дэвидсон Дж., Маньян С.Дж., Карлсон CL. Удовлетворенность пациентов и обсуждение отказа от курения во время клинических посещений. Майо Клин Proc . 2001. 76 (2): 138–143.

10. Стед ЛФ, Бергсон Г, Ланкастер Т. Рекомендации врача по отказу от курения Кокрановская база данных Syst Rev .2008 (2): CD000165.

11. Линдсон Н, Авейард П, Хьюз-младший. Снижение или резкое прекращение курения среди курильщиков, которые хотят бросить курить. Cochrane Database Syst Rev . 2010 (3): CD008033.

12. Кальман Д., Мориссетт С.Б., Георгий Т.П. Сопутствующие заболевания курения у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Ам Дж. Наркоман . 2005. 14 (2): 106–123.

13. Глассман А.Х., Helzer JE, Кови Л. С., и другие.Курение, отказ от курения и большая депрессия. JAMA . 1990. 264 (12): 1546–1549.

14. Глассман А.Х., Кови Л.С., Стетнер Ф, Ривелли С. Отказ от курения и течение большой депрессии: последующее исследование. Ланцет . 2001; 357 (9272): 1929–1932.

15. Уильямсон Д.Ф., Маданс Дж, Анда РФ, Kleinman JC, Джовино Г.А., Байерс Т. Отказ от курения и серьезность увеличения веса в национальной когорте. N Engl J Med . 1991. 324 (11): 739–745.

16. Система здравоохранения Мичиганского университета. Рекомендации по клинической помощи. Отказ от курения. Август 2006 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/smoking.html. По состоянию на 23 марта 2011 г.

17. Kroon LA. Лекарственные взаимодействия с курением. Am J Health Syst Pharm . 2007. 64 (18): 1917–1921.

18. Meyer JM. Индивидуальные изменения уровней клозапина после прекращения курения: результаты и прогностическая модель. Дж. Клин Психофармакол . 2001. 21 (6): 569–574.

19. Свонсон JA, Ли JW, Хопп JW, Берк Л.С. Влияние употребления кофеина на отказ от табака и абстинентный синдром. Поведение наркомана . 1997. 22 (1): 55–68.

20. Ротемих С.Ф., Вульф SH, Джонсон RE, и другие. Влияние на консультирование по прекращению курения документирования статуса курения как обычного жизненно важного показателя: исследование ACORN. Энн Фам Мед .2008. 6 (1): 60–68.

21. Stead LF, Бергсон Г, Ланкастер Т. Рекомендации врача по отказу от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (2): CD000165.

22. Миллер В.Р., Ролник С. Мотивационное интервью: подготовка людей к изменениям. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002.

23. Прочасская Ю.О., Norcross JC. Этапы изменения. Психотерапия . 2001. 38 (4): 443–448.

24. Кэхилл К., Ланкастер Т, Грин Н.Поэтапные вмешательства для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (11): CD004492.

25. Лай Д.Т., Кэхилл К, Цинь И, Тан JL. Мотивационное интервью для отказа от курения Cochrane Database Syst Rev . 2010 (1): CD006936.

26. Паркес Г, Гринхал Т, Гриффин М, Дент Р. Влияние на частоту отказа от курения информирования пациентов о возрасте легких: рандомизированное контролируемое исследование Step2quit. BMJ . 2008. 336 (7644): 598–600.

27. Stead LF, Перера Р, Буллен С, Мант D, Ланкастер Т. Никотиновая заместительная терапия для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (1): CD000146.

28. Coe JW, Брукс PR, Ветелино М.Г., и другие. Варениклин: частичный агонист никотиновых рецепторов альфа4бета2 для прекращения курения. J Med Chem . 2005. 48 (10): 3474–3477.

29. Hughes JR, Stead LF, Ланкастер Т. Антидепрессанты для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 (1): CD000031.

30. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: Chantix (варениклин) может повышать риск некоторых сердечно-сосудистых побочных эффектов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 16 июня 2011 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm259161.htm. По состоянию на 2 августа 2011 г.

31. Oncken C, Гонсалес Д, Нидес М, и другие.Эффективность и безопасность нового селективного частичного агониста никотиновых рецепторов ацетилхолина, варениклина, для прекращения курения. Arch Intern Med . 2006. 166 (15): 1571–1577.

32. Гонсалес Д, Реннард С.И., Нидес М, и другие.; Группа исследования фазы 3 варениклина. Варениклин, частичный агонист никотинового ацетилхолинового рецептора альфа4бета2, по сравнению с бупропионом с замедленным высвобождением и плацебо для прекращения курения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006. 296 (1): 47–55.

33. Белый AR, Рампы H, Лю JP, Stead LF, Кэмпбелл Дж. Иглоукалывание и связанные с ним вмешательства для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (1): CD000009.

34. Ussher MH, Тейлор А, Фолкнер Г. Упражнения для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (4): CD002295.

35. Парсонс А.С., Шраим М, Инглис Дж. Авейард П, Хайек П.Вмешательства для предотвращения увеличения веса после отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (1): CD006219.

36. Барнс Дж., Донг CY, МакРобби Х, Уокер Н, Мехта М, Stead LF. Гипнотерапия для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (10): CD001008.

37. Цивляк М, Шейх А, Stead LF, Автомобиль J. Интернет-меры по отказу от курения Кокрановская база данных Syst Rev .2010 (9): CD007078.

38. Borland R, Балмфорд Дж., Епископ N, и другие. Практическое руководство по сравнению с направлением к специалисту по отказу от курения для повышения эффективности отказа от курения в общей практике: кластерное рандомизированное исследование. Фам Прак . 2008. 25 (5): 382–389.

39. Стед ЛФ, Перера Р, Ланкастер Т. Консультации по телефону для отказа от курения Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 (3): CD002850.

40.Моралес-Суарес-Варела MM, Билле С, Кристенсен К., Олсен Дж. Привычки курения, употребление никотина и врожденные пороки развития. Акушерский гинекол . 2006. 107 (1): 51–57.

41. Tonstad S, Фарсанг C, Клен Джи, и другие. Бупропион SR для прекращения курения у курильщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями: многоцентровое рандомизированное исследование. Eur Heart J . 2003. 24 (10): 946–955.

42. Карри СК, Kashani JS, Ловеккио Ф, Голубек В.Задержка внутрижелудочковой проводимости после передозировки бупропиона. J Emerg Med . 2005. 29 (3): 299–305.

43. McNeill A, Фулдс Дж, Бейтс К. Регулирование заместительной никотиновой терапии (НЗТ): критика текущей практики. Зависимость . 2001. 96 (12): 1757–1768.

44. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Употребление сигарет старшеклассниками – США, 1991–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2006. 55 (26): 724–726.

45. Целевая группа превентивных служб США. Консультации по предотвращению употребления табака и болезней, вызванных табаком. Заявление о рекомендации. Ноябрь 2003 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/3rduspstf/tobacccoun/tobcounrs.htm. По состоянию на 7 декабря 2011 г.

46. Moolchan ET, Робинсон М.Л., Эрнст М, и другие. Безопасность и эффективность никотинового пластыря и жевательной резинки для лечения табачной зависимости у подростков. Педиатрия .2005; 115 (4): e407 – e414.

Выход сигарет и воздействие на человека: сравнение альтернативных режимов тестирования

Реферат

Цель: Все согласны с тем, что протокол испытаний для измерения компонентов сигаретного дыма – режим Международной организации по стандартизации – не подходит для оценки воздействия на человека. Альтернативные схемы курения были введены в Канаде и Массачусетсе; однако эти схемы не оценивались с точки зрения курения человека и биомеров воздействия.Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить показатели объема дыма и потребления никотина курильщиками-людьми с переменными затяжками и выходом никотина, генерируемыми пятью различными режимами машинного курения: ( a ) Международная организация по стандартизации, ( b ) Массачусетс, ( c ) канадский, ( d ) компенсационный режим и ( e ) режим Human Mimic.

Методы. Измерения объема дыма и затяжного поведения были записаны для 51 курильщика, который использовал портативное устройство для топографии курения в трех недельных испытаниях.Уровень котинина в слюне измеряли в конце каждой недели. Сигареты, выкуренные участниками, были затем подвергнуты машинному курению в соответствии с пятью режимами тестирования, включая состояние, имитирующее человека, при котором бренды выкуривались машинным курением с использованием поведения курильщиков-людей. Записывали общий объем дыма, собранный от каждой сигареты, а также выход никотина, смолы и монооксида углерода.

Результаты: Ни один из четырех режимов машинного курения не отражал адекватно мимические выходы смол, никотина и угарного газа у человека.Кроме того, ни один из четырех режимов курения не давал выхода никотина, который был связан с фактическим потреблением никотина у людей.

Выводы: Ни один из существующих режимов курения не отражает адекватно курительное поведение человека и не дает результатов, связанных с измерением потребления никотина человеком. (Биомаркеры эпидемиологии рака до 2006 г .; 15 (8): 1495–501)

• курение
• выход сигарет
• биомаркеры
• выброс дыма
• тестирование и регулирование

Введение

Токсичность сигаретного дыма определяется сложным набором характеристик продукта, включая табачную смесь и добавки, а также конструктивными особенностями, такими как вентиляция фильтра и пористость бумаги (1).На сегодняшний день основным средством тестирования токсичности сигарет было машинное выкуривание сигарет в соответствии со стандартным режимом затяжки и определение содержания компонентов в основном потоке дыма. Протокол машинного копчения был принят Федеральной торговой комиссией (FTC) в 1967 году, а вскоре после этого – Международной организацией по стандартизации (ISO; ссылка 2). Режимы тестирования FTC / ISO являются обязательными во многих странах и формируют основу для определения содержания смол и никотина, которые сообщаются потребителям через рекламу табака и / или пачки сигарет.Выход ISO также служит нормативным пределом в ряде юрисдикций, включая Европейский Союз, где запрещены марки, производящие выход> 10 мг смол, 1 мг никотина или 10 мг монооксида углерода (CO).

Однако существуют серьезные ограничения на режимы курения FTC / ISO. Было показано, что переменные затяжки FTC / ISO систематически недооценивают размер, частоту и скорость затяжки для большинства курильщиков-людей, включая тех, кто курит бренды с «обычным» выходом и низкой вентиляцией (3-6).Фактически, создатели метода FTC / ISO из American Tobacco Company еще в 1936 году отметили, что их метод не отражает привычки человека к курению (7). Метод FTC / ISO также не учитывал компенсирующее курение, в соответствии с которым курильщики-люди регулируют свое потребление, изменяя свое поведение при затяжке, чтобы приспособиться к различиям в доставке никотина: в то время как курильщики-люди увеличивают интенсивность затяжки при курении сигарет с низким выходом. , в режиме FTC / ISO все сигареты выкуриваются в одних и тех же условиях (8–12).Кроме того, производители сигарет разработали сигареты так, чтобы при машинном тестировании они работали в одном направлении, но при этом обеспечивали гораздо более высокие уровни никотина и других компонентов дыма в руках человека (12, 13). Вентиляция фильтра – крошечные отверстия в сигаретных фильтрах, которые позволяют воздуху проникать и разбавлять сигаретный дым, собранный в условиях машинного курения, – наиболее заметный элемент конструкции, ответственный за это несоответствие, но ни в коем случае не единственный (12). Как следствие, урожайность машины FTC / ISO мало связана с биологическими показателями усвоения курильщиками (14-16).

Необходимо срочно пересмотреть существующие протоколы тестирования. Рамочная конвенция по борьбе против табака – первое международное соглашение в области общественного здравоохранения – включает положения о тестировании и регулировании выбросов сигарет (17). Хотя в сообществе общественного здравоохранения существует устойчивый консенсус в отношении того, что режим ИСО неадекватен для целей регулирования продукции, нет единого мнения относительно альтернативы, которую можно было бы рекомендовать 126 странам, ратифицировавшим Рамочную конвенцию по борьбе против табака на сегодняшний день ( 18-21).Рабочая группа ISO (ISO / TC126 / WG9) в настоящее время рассматривает варианты режима машинного курения, которые более репрезентативны для курения человека. Тем временем Исследовательская группа ВОЗ по регулированию табачных изделий (TobReg) одобрила режим курения, который представляет собой «интенсивные» модели курения (20).

Две юрисдикции ввели альтернативные режимы машинного курения в дополнение к нормативам FTC / ISO. Содружество Массачусетса в США в настоящее время тестирует сигареты с затяжкой 45 мл, вытягиваемой дважды в минуту, при этом 50% вентиляционных отверстий фильтра заблокированы.Напротив, канадские стандарты тестирования требуют как режима ISO, так и режима интенсивного курения, при котором затяжки объемом 55 мл вытягиваются дважды в минуту со 100% перекрытием вентиляционных отверстий (см. Таблицу 1). ; ссылки 22, 23).

Таблица 1.

Описание международных стандартов тестирования сигарет

В качестве альтернативы Козловски и О’Коннор (19) предложили «компенсирующий» режим машинного курения. Вместо того, чтобы курить все бренды с использованием одного и того же режима затяжки, компенсационный режим пытается имитировать систематические различия в курении людей между разными продуктами, в результате чего бренды с более низким выходом никотина курят более интенсивно.Козловски и О’Коннор рекомендуют варьировать объем и частоту затяжки в зависимости от выхода никотина по ISO. Для брендов с содержанием смолы <10 мг, затяжка 40 мл выполняется каждые 60 секунд. С каждым уменьшением никотина на 0,1 мг объем затяжки увеличивается на 4 мл, а частота затяжки увеличивается на 4 секунды. Например, сигарета с 0,5 мг никотина по методу ISO будет выкуриваться при затяжках 60 мл каждые 40 секунд, тогда как сигарета 0,1 мг будет выкуриваться при затяжках 76 мл каждые 24 секунды. В таблице 1 сравниваются режимы курения ISO, Массачусетс, Канада и Компенсаторное машинное копчение.

Насколько нам известно, массачусетский, канадский и компенсационный режимы не оценивались в отношении курения человека. Таким образом, неясно, в какой степени результаты этих альтернативных схем лучше отражают переменные, связанные с затяжкой человека, или предсказывают меры воздействия на человека компонентов дыма. Цели этого исследования заключались в следующем: ( a ) охарактеризовать поведение затяжки и степень воздействия дыма на курильщиков ряда канадских марок сигарет; (b ) для тестирования каждой марки в соответствии с режимами машинного курения ISO, Массачусетса, Канады, Компенсатора и Человека-имитатора, а также для измерения общего объема дыма и выхода никотина, генерируемого каждым режимом; и (c ) для сравнения выхода никотина от каждого режима с показателями потребления никотина курильщиками-людьми.

Материалы и методы

Пятьдесят девять участников (51% мужчин, средний возраст 37,1 года, среднее количество сигарет в день 19,3) завершили полевое исследование поведения при курении с использованием портативных устройств CreSSmicro (Plowshare Technologies, Inc., Балтимор, Мэриленд). Право на участие в исследовании было ограничено лицами, которые сообщили, что выкуривают не менее пяти сигарет в день, не собирались бросать курить в следующие 3 месяца (продолжительность периода исследования) и которые курили 1 из 17 марок сигарет с ISO. выход смолы от 9 до 15 мг.

Протокол полевого исследования описан в другом месте (24). Вкратце, полевое исследование состояло из трех недельных испытаний в течение двухмесячного периода. В каждом испытании участники выкуривали не менее пяти сигарет в день через портативное устройство для топографии курения в течение 5 дней подряд. CReSSmicro – это портативное устройство с батарейным питанием, которое измеряет полный набор переменных топографии курения (объем затяжки, количество затяжек, продолжительность затяжки, пиковый поток, интервал между затяжками, время и дату).

Участники курили сигареты своей обычной марки во время испытания 1 и, опять же, через 6 недель, во время испытания 2.Испытание 3 проводилось в течение недели сразу после испытания 2. Для испытания 3 половина участников была случайным образом выбрана для выкуривания сигарет марки «с меньшим выходом» ( Matinee Extra Mild , 4 мг смолы / 0,4 мг никотина, выход ISO). тогда как половина продолжала курить свою обычную марку. Бренд с более низким выходом был подобран по длине и диаметру с сигаретами обычных брендов. Всем участникам были предоставлены сигареты для испытания 3 – либо их обычной марки, либо марки с более низким доходом – бесплатно.Участникам было предложено 60 канадских долларов за завершение каждого из трех недельных испытаний, но не более 180 канадских долларов. Протокол исследования был одобрен с точки зрения этики Советом по этике исследований Университета Ватерлоо и Советом по институциональному обзору Института рака Розуэлл-Парк.

Котинин слюны

Котинин является основным метаболитом никотина со средним периодом полувыведения около 20 часов и является надежным индикатором поглощения никотина (25-27). Сразу после каждого эксперимента по курению участников просили предоставить образец слюны, который затем замораживали для хранения.Образцы слюны были проанализированы на содержание котинина в Labstat International, Inc. (Китченер, Онтарио) с использованием метода быстрой газожидкостной хроматографии (28).

Тестирование сигарет

Образцы сигарет каждой марки, которые выкуривали 51 из 59 участников этого исследования, были приобретены и отправлены в Arista Laboratories (Ричмонд, Вирджиния) для измерения выхода смол, никотина и CO. (Обратите внимание, что бренды, которые курили восемь участников первоначального полевого исследования, были исключены из-за ошибки обработки данных.) Четыре реплики (пять сигарет на реплику) каждой марки выкуривали через курительную машину Filtrona в соответствии со схемами курения ISO, Массачусетс, Канады, Компенсатор и Мимика человека. Количество затяжек, выход никотина, смол и CO определяли с использованием той же стандартной методологии для всех пяти протоколов. Твердые частицы из основного потока дыма собирались на 44-миллиметровой фильтровальной подушке Cambridge из каждого отверстия для курения, которую затем удаляли и взвешивали для измерения общего количества твердых частиц.Экстракт фильтрующей прокладки вводили в газовый хроматограф для определения содержания влаги и выхода никотина (29). Газы, прошедшие через фильтрующую подушку, собирались и затем тестировались для определения выхода монооксида углерода (30). Уровень смол определялся путем вычитания уровней воды и никотина из общего количества твердых частиц (31). Счетчик затяжек был записан до первого десятичного знака.

Режим курения, имитирующего человека

Машина Filtrona была запрограммирована на выкуривание сигарет с использованием режима затяжки, записанного респондентами в ходе полевого исследования.В случаях, когда определенную марку курили более чем один субъект, использовался средний уровень затяжки. Кроме того, все бренды были машинного копчения с закрытым фильтром на 50%, исходя из предыдущих оценок перекрытия вентиляции на основе населения (32). Этот режим курения, имитирующий человека, обеспечивает выработку сигарет в реальных условиях курения человека, которые могут служить эталоном для оценки выхода сигарет при стандартных режимах курения. Обратите внимание, что урожайность мимиков человека широко использовалась производителями табака в качестве эталона тестирования продукции (13).

Анализ

Текущий анализ проводился с участием 51 участника, которые участвовали в полевом исследовании и по которым были доступны полные данные по всем ключевым показателям. Все анализы проводились с использованием SPSS (версия 12.0, Чикаго, Иллинойс). Мера «объема дыма» вычислялась путем умножения общего количества затяжек на сигарету на средний объем затяжки. Таким образом, объем дыма был мерой общего количества дыма, вытянутого из сигареты курильщиками-людьми или курительной машиной.Модель линейной регрессии использовалась для изучения предикторов котинина в слюне. На этапе 1 в модель вводили пол, количество сигарет в день, объем дыма и время дня, в которое был взят образец котинина слюны. Двустороннее взаимодействие между количеством сигарет в день и объемом дыма, которое было значительно связано с котинином в предыдущих анализах тех же данных (24), также было включено в модель. На этапе 2 модели выход никотина был введен в качестве прогнозирующей переменной. Шаг 2 проводился отдельно для каждого режима машинного курения, изученного в данном исследовании.Результаты показаны для данных испытания 1.

Результаты

51 участник исследования выкурили в общей сложности 5 409 сигарет через устройство CReSSmicro в течение исследования, что составляет> 50% всех сигарет. Не было никакой разницы между контрольной группой и группой смены бренда в процентном соотношении сигарет, выкуриваемых через устройство CReSSmicro ( P > 0,10).

Различия в объеме дыма между людьми и режимами машинного курения

Переменные одышки, зарегистрированные у участников исследования, были описаны в другом месте (24).51 участник текущего анализа сделал в среднем 53,3 мл затяжек (стандартное отклонение 11,9), 11,5 затяжек на сигарету (стандартное отклонение 3,6) со средней частотой затяжки 33,2 секунды (стандартное отклонение 15,8), при этом в ходе испытаний 1 выкурили сигареты своей обычной марки. и 2. Каждая затяжка втягивалась в среднем в течение 1,4 секунды (стандартное отклонение 0,3) со средней скоростью потока 38,6 мл / с (стандартное отклонение 5,9). В целом участники вытягивали 602,6 мл дыма на сигарету (стандартное отклонение 195,8) при курении своей обычной марки. 21 участник текущего анализа, которые были «переключены» на Matinee Extra Mild в испытании 3, набрали общий объем 802.4 мл дыма от каждой сигареты (SD 346.2), в среднем 60,7 мл затяжек (SD 15,6), 13,4 затяжек на сигарету (SD 5,3), с частотой затяжки 30,5 секунд (SD 15,4), средней продолжительностью затяжки 1,6 секунд (стандартное отклонение 0,4) и затяжки со средней скоростью потока 40,8 мл / с (стандартное отклонение 8,4). Рисунок 1 показывает общий объем дыма, вытянутый участниками, по сравнению со средним общим объемом дыма, вытянутым от тех же производителей, в режимах машинного тестирования Canadian, Massachusetts, Compensatory и ISO.

Рисунок 1.

Общий объем дыма на сигарету: курильщики-люди по сравнению с четырьмя режимами курения машины.

Среди брендов с «регулярным выходом» объем дыма, производимого канадским режимом (в среднем 667,1 мл, стандартное отклонение 69,9), был значительно больше, чем у курильщиков-людей ( P = 0,024), в то время как общий объем дыма, создаваемый режимом Массачусетса (среднее значение 608,5 мл, стандартное отклонение 68,8) существенно не различалось. Общий объем дыма для режимов ISO (среднее значение 315,0 мл, стандартное отклонение 36,0) и компенсационного режима (среднее значение 289,0 мл).1 мл, стандартное отклонение 56,9) были значительно ниже, чем у курильщиков ( P <0,001 в обоих случаях). Для марки Matinee Extra Mild , которую курили в испытании 3, все четыре режима курения занижали общий объем дыма по сравнению с курильщиками-людьми, как показано на рис. 1. Также следует отметить, что средняя скорость потока курильщиков-людей для обоих для обычных (38,6 мл / с) и малопродуктивных марок (40,8 мл / с) было значительно больше, чем скорость потока для ISO (17,5 мл / с), Массачусетс (22.5 мл / с), канадский (27,5 мл / с) и компенсационный режимы (20,0 мл / с).

Режим имитации человека

Режим курения машины «Подражатель человека» использовался для получения количества сигарет при таких же условиях затяжки, как и у курильщиков-людей в полевых исследованиях. В результате курительная машина была запрограммирована на копчение каждой марки с использованием среднего объема затяжки и частоты затяжки, записанных у курильщиков-людей для каждой марки. Было небольшое расхождение между общим объемом дыма, зарегистрированным от курильщиков-людей, и общим объемом дыма, производимым режимом имитации человека: тогда как курильщики-люди набрали в среднем 602 дыма.6 мл дыма от каждой сигареты, режим Human Mimic потреблял в среднем 671,4 мл (стандартное отклонение 147,7) дыма для брендов с обычным выходом. Это представляет собой завышенную оценку примерно на 11,4% по брендам. Для малопроизводительной марки Matinee Extra Mild в испытании 3 курильщики-люди потребляли в среднем 802,4 мл дыма по сравнению с 725,0 мл в режиме Human Mimic или на 9,6% меньше дыма, чем люди. Это несоответствие было результатом разных подсчетов затяжек, сделанных участниками и курительной машиной при проведении режима тестирования на мимику человека.(Число затяжек режима Human Mimic не было фиксированным. Скорее, курительная машина была запрограммирована на использование частоты затяжек, записанных у курильщиков-людей, и на продолжение затяжки до тех пор, пока окурок не достигнет длины 23 мм – стандарт ISO.)

Мимика человека по сравнению со стандартной машиной: производительность

Таблица 2 сравнивает выработку сигарет при различных режимах курения. Как видно из таблицы 2, урожайность мимиков человека была примерно вдвое выше, чем при ISO и компенсационных режимах ( P <0.001 во всех случаях) для 17 марок регулярной урожайности. Канадский режим генерировал больше смол ( P = 0,03), никотина ( P = 0,01) и CO ( P = 0,07), чем режим Mimic, тогда как ни один из выходов режима Массачусетса значительно не отличался от Мимик уступает. Не было значительных различий между компенсационной доходностью и доходностью ISO для брендов с регулярной урожайностью.

Таблица 2.

Различия в выработке сигарет в соответствии с режимом тестирования

Аналогичная картина результатов наблюдалась для марки Matinee Extra Mild , которую курила половина участников в испытании 3.Режим Human Mimic давал урожайность в три-четыре раза выше, чем режим ISO. Режим Канады давал несколько более высокие урожаи, чем режим Мимик, тогда как режим Массачусетса давал более низкие выходы компонентов, чем режим Мимик. В отличие от стандартного курения, компенсационный режим дал урожайность намного выше, чем режим ISO, и лишь немного ниже режима Human Mimic для Matinee Extra Mild .

Обратите внимание, что канадский режим дает более высокие выходы компонентов, чем режим Массачусетса или режим Mimic для марки Matinee Extra Mild , несмотря на несколько меньший объем дыма.Хотя машина выделяла меньше дыма по канадскому режиму, этот дым был более концентрированным из-за 100% -ной блокировки вентиляции. Например, концентрация никотина для марки Matinee Extra Mild была на 66% выше при тестировании в канадском режиме по сравнению с режимом Массачусетса (3,08 против 2,05 мг / л, соответственно).

Выходы никотина, произведенные по схеме ISO, сильно коррелировали с канадскими ( r = 0,75, P <0.001), Массачусетс ( r = 0,88, P <0,001) и компенсационный режим ( r = -86, P <0,001), но не с выходами никотина, имитирующего человека ( r = −0.08, P > 0.10). Аналогичная картина наблюдалась для выходов смолы и CO.

Измерения поглощения никотина человеком и выхода машинного никотина

Средние уровни котинина в слюне составляли 293,0 нг / мл (стандартное отклонение 135,6) в испытании 1 и 321.9 нг / мл (стандартное отклонение 146,8) в испытании 2. Была запущена модель линейной регрессии для изучения связи между выходом никотина от каждого режима машинного курения и уровнями котинина в слюне среди участников исследования в испытании 1, с поправкой на показатель потребления и демографические переменные. . В Таблице 3 указывает, что только выход никотина из режима Human Mimic был значительно связан с уровнями котинина в слюне. Аналогичные результаты были получены для испытания 2.

Таблица 3.

Выходы никотина как предикторы котинина в слюне в испытании 1 ( n = 51)

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оцениваются различные режимы машинного курения с использованием курения человека и биомаркеров воздействия.Результаты показывают, что выходы для канадского режима были близки к средним уровням компонентов дыма, производимых в «реалистичных» условиях машинного курения, в которых использовалось затяжное поведение, зарегистрированное у реальных курильщиков-людей. Режим Массачусетса дал несколько более низкие значения, чем режим Канады, в то время как режим ISO – текущий международный стандарт – дал выход компонентов намного ниже, чем у человека-мимика. Действительно, выходы мимиков человека предполагают, что участники исследования подвергались воздействию смол, никотина и CO, уровни которых были в два-четыре раза выше, чем выходы ISO.

В своей статье 1936 года создатели Cambridge Filter Method , предшественника режимов ISO и FTC, заявили, что режимы машинного тестирования должны «в достаточной степени приближаться к условиям курения человека» (стр. 836; ссылка 7) . Результаты текущего исследования показывают, что режим ISO не соответствует этому основному критерию. Средний объем дыма от режима ISO оценивается только в 7-м процентиле курильщиков-людей для брендов с регулярным выходом и упал ниже самого низкого объема дыма, потребляемого людьми от брендов с низким выходом.Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые предполагают, что переменные затяжки, используемые в режиме ISO, серьезно недооценивают общее количество дыма, вытягиваемое курильщиками, а также скорость потока этого объема (3, 13, 24, 33). Следует также отметить, что средняя скорость потока у людей, наблюдаемая в текущем исследовании, также была значительно выше, чем переменные затяжки ISO, а также другие режимы тестирования. Скорость потока имеет важное значение для эффективности фильтра, а также от доли разбавляющего воздуха, который поступает через пористую бумагу в табачном стержне и через вентиляционные отверстия фильтра (6, 13, 34).Как следствие, скорость потока влияет на концентрацию компонентов, а также на соотношение смол к никотину. Более высокая скорость потока также связана с большей глубиной вдыхания и большим воздействием на легкие токсичных компонентов табачного дыма (35, 36).

Канадская схема курения проверяла сигареты в условиях наиболее интенсивного курения среди схем, изученных в данном исследовании. Тем не менее, объем дыма, производимого канадским режимом, не отличался значительно от объема дыма, вытянутого участниками при курении их обычных марок, и был ниже среднего для участников, которые перешли на низкодоходные марки.Таким образом, хотя широко считается, что канадский режим обеспечивает максимальные выбросы, которым может подвергнуться курильщик, текущие результаты показывают, что канадский режим тестирует бренды в условиях затяжки, которые ближе к среднему значению для курильщиков-людей в текущем исследовании. .

Может показаться нелогичным, что канадский режим не вызывал большего объема дыма, чем режим Массачусетса, при тестировании бренда Matinee Extra Mild , учитывая большую интенсивность переменных параметров затяжки (55 мл затяжки и 100% блокировка вентиляции по сравнению с затяжками 44 мл. и 50% блокировка вентиляции соответственно).Однако более интенсивное затягивание и полная блокировка вентиляции приводят к увеличению скорости горения сигареты. Другими словами, большие затяжки, которые вытягиваются при полностью заблокированной вентиляции фильтра, потребляют больше сигаретного стержня с каждой затяжкой и сокращают общее время горения сигареты. Поскольку в схемах Канады и Массачусетса затяжки затягиваются с одинаковой частотой, более интенсивные переменные затяжки канадской схемы приводят к меньшему количеству затяжек на сигарету, поскольку стержень сигареты расходуется быстрее (11.2 против 13,7 затяжек соответственно). Тем не менее, канадский режим генерировал более концентрированный дым на затяжку и давал более высокие выходы компонентов, чем режим Массачусетса, для каждой сигареты, испытанной в текущем исследовании.

Насколько нам известно, это первый раз, когда был протестирован режим компенсирующего машинного курения. Из всех режимов, рассмотренных в текущем исследовании, компенсационный режим был наиболее близок к объему дыма человека для малоэффективного курения, хотя он резко занижал объем дыма для брендов с регулярной продуктивностью. ⁵ Казалось бы, отправная точка для компенсационного режима – затяжка 40 мл один раз в минуту – была просто слишком низкой по сравнению с интенсивностью курения человека. В будущих исследованиях следует изучить применимость компенсационных схем для продуктов с диапазоном выходов ISO.

Возможно, наиболее важным является то, что результаты подчеркивают фундаментальные ограничения режимов машинного курения при прогнозировании показателей воздействия и поглощения человеком. Выходы из Массачусетского, Канадского и Компенсаторного режимов не лучше предсказывали меры поглощения никотина, чем выходы ISO.Действительно, даже уровни никотина, имитирующие человеческий организм, которые были получены на основе фактического поведения человека при надувании, лишь умеренно коррелировали с уровнями котинина в слюне. Относительно скромная связь между выходом мимиков человека и уровнями котинина в слюне отражает изменчивость показателей потребления человеком и индивидуальные различия в потреблении, наблюдаемые среди курильщиков одной и той же марки. Короче говоря, никакой единичный выход никотина не может адекватно охарактеризовать распределение потребления никотина в пределах одного бренда.Как показывает текущее исследование, ограничение на отдельные режимы курения присутствует, даже если средние параметры затяжки для каждой марки могут быть точно спрогнозированы и воспроизведены машиной. В более общем плане результаты подчеркивают тот факт, что именно курильщик, а не дизайн бренда, определяет дозу никотина и воздействие дыма. Потребности курильщика взаимодействуют с дизайном бренда, чтобы определить характер затяжки, необходимый для достижения определенной дозы.

Чтобы выход сигарет имел какую-либо связь с воздействием на человека, режимы машинного курения должны отражать систематические различия в поведении курения в зависимости от дизайна продуктов, которые характерны для поведения человека при курении.Компенсирующие схемы – единственные протоколы тестирования, способные имитировать взаимодействие между затяжкой и дизайном бренда. Варианты компенсирующей схемы, протестированные в текущем исследовании, были недавно предложены и требуют дальнейшего рассмотрения и тестирования. ⁶ Сторонники компенсационных схем должны учитывать не только то, как учесть вариативность между брендами, но также и то, как отразить неоднородность курения внутри одного бренда.

Ограничения

Основным ограничением настоящего исследования является то, что текущая выборка курильщиков и марок сигарет не является репрезентативной для курильщиков или всех марок сигарет.Мы выбрали людей, которые курили бренды в пределах определенного диапазона смол и которые не планировали бросать курить в ближайшем будущем. Будущие исследования должны повторить текущие результаты с более широким профилем курильщиков и марок сигарет. Действительно, анализы, изучающие связь между поглощением никотина и выходом никотина, включают только бренды с выходом смол по ISO от 10 до 14 мг. Хотя на этот диапазон приходится значительная часть доли рынка Канады, будущий анализ должен включать в себя бренды, которые представляют доступный спектр конструкций и профилей выбросов.

Второе ограничение касается несоответствия между средним количеством затяжек, записанных у участников, и количеством затяжек, сделанных аппаратом Filtrona при проведении режима Human Mimic. Это несоответствие вызывало на ~ 11% больше дыма для брендов с регулярным выходом и на 9% меньше дыма для брендов с низким выходом по сравнению со средними объемами дыма, зарегистрированными у участников. В результате значения Mimic для брендов с регулярной урожайностью могут быть немного преувеличены, тогда как значения с низкой урожайностью могут представлять собой небольшую заниженную оценку.В идеале, режимы Human Mimic должны проводиться на дубликаторах затяжек, которые более точно моделируют профиль затяжки курильщиков, аналогично тем, которые используются в табачной промышленности (37).

Третье ограничение касается блокировки вентиляции. Меры по блокировке вентиляции у участников полевого исследования не собирались. В результате условия блокирования вентиляции для тестирования с имитацией человека были установлены на уровне 50% на основании нескольких проведенных популяционных исследований (32). Это ограничение в некоторой степени смягчается тем фактом, что большинство брендов с регулярным урожаем, включенных в исследование, имели более низкие уровни вентиляции.Например, у трех самых популярных брендов, которые курили 17 участников, средний уровень вентиляции составлял всего 5%. В результате размещение губ и пальцев на фильтре практически не повлияло бы на уровни смол, никотина или угарного газа, доставляемых участникам. Однако меры по блокировке вентиляции были бы полезны при оценке компенсации вентилируемой марки Matinee Extra Mild в условиях низкой урожайности. Следует также отметить, что использование устройства CReSSmicro может помешать естественной блокировке вентиляции.Когда сигареты вставляются в устройство, отверстия на сигаретном фильтре выходят непосредственно за мундштук. Участникам может быть неудобно брать фильтр напрямую, а те, кто это делают, могут не закрывать вентиляционные отверстия обычным способом. Одним из следствий этого является то, что курильщики с низким выходом, возможно, несколько увеличили интенсивность своего затяжного поведения, чтобы компенсировать разбавленный дым из незаблокированных отверстий.

Выводы

В целом, текущие результаты показывают, что ни один из режимов курения, используемых в настоящее время, адекватно не «отражает» поведение человека в отношении курения, и ни один из них не имеет существенной связи с показателями потребления никотина среди людей-участников.Результаты подчеркивают тот факт, что ни один режим машинного тестирования не может предсказать индивидуальное воздействие. Следует отметить, что канадский режим никогда не был предназначен для представления некоторого среднего количества курения человека, но для создания условий интенсивного курения. Тем не менее, эти результаты имеют важное значение для использования урожайности в качестве информации для потребителей. Во многих странах регулирующие органы требуют от производителей указывать информацию о доходе сигарет на пачках; учитывая, что выход сигарет не связан с воздействием на человека и не может использоваться отдельными курильщиками для сколько-нибудь значимого сравнения брендов, нет или почти нет причин сообщать потребителям числовые данные о доходах.Действительно, стандартные режимы курения вводят обманчивые различия между брендами, которые при непосредственном доведении до сведения курильщиков часто неправильно понимаются и используются неправильно (38). Добавление большего диапазона чисел из более интенсивных режимов курения – как это в настоящее время практикуется в Канаде – не дает никакой дополнительной информации, имеющей значение для отдельных курильщиков. Как следствие, регулирующие органы должны убрать количество сигарет с упаковок, как это рекомендовано Исследовательской группой ВОЗ по регулированию табака (20).

Ограничения режимов машинного курения заставили многих усомниться в полезности таких протоколов тестирования. Несмотря на свои ограничения, выход компонентов помогает нам понять химический профиль табачного дыма и то, как этот профиль изменяется в разных условиях курения. Хотя выход сигарет не является мерой воздействия и ничего не говорит нам о поглощении человеком компонентов дыма, выход сигарет может служить полезным механизмом для внесения изменений в дизайн сигарет.Однако эффективность нормативов, основанных на выбросах, зависит от величины снижения содержания компонентов дыма. Использование урожайности для проведения точных различий между брендами, присутствующими в настоящее время на рынке, вряд ли принесет пользу общественному здравоохранению. Действительно, стандартные режимы курения (т.е. режимы ISO, Массачусетса и Канады) плохо подходят для этой цели. Например, действующее законодательство Европейского Союза, которое устанавливает максимальные пределы 10 мг смолы, 1 мг никотина и 10 мг монооксида углерода в соответствии с режимом ISO, похоже, не имело большого эффекта, кроме увеличения уровней вентиляции с фильтром в странах Европейского Союза. бренды (39).Только ограничения, которые снижают выход сигарет намного ниже текущих рыночных стандартов или снижают усиливающие свойства сигарет, могут иметь значительное влияние на здоровье.

Режим курения ISO / FTC был сохранен регулирующими органами по всему миру в отсутствие какой-либо подходящей замены. Как отмечается во внутренних документах по НДТ, «правительства и связанные с ними лаборатории осведомлены о компенсации, но не хотят ее менять, поскольку они не могут предложить жизнеспособной альтернативы нынешнему режиму курения» (40).Поскольку регулирующие органы рассматривают возможность принятия альтернативных режимов машинного курения, мы призываем их также рассмотреть более полный набор правил тестирования, включая биологические показатели воздействия и обязательные инструкции по отчетности для переменных конструкции сигарет, таких как вентиляция фильтра, падение давления, эффективность фильтра, табак. смесь и добавки. Финансовую ответственность за проведение тестирования должны нести производители табака. Однако фактическое тестирование должно проводиться надежными независимыми органами тестирования, не имеющими финансовых связей с табачной промышленностью.

Благодарности

Мы благодарим Мэри-Джин Костелло и Тару Элтон-Маршалл из Университета Ватерлоо за их помощь в проведении этого исследования, а также Уоррена Дэвиса из Института рака Розуэлла за организацию теста на котинин в слюне.

Footnotes

• ↵5 Обратите внимание, что компенсационный режим, предложенный Козловски и О’Коннором (19), первоначально был предназначен для тестирования брендов с более низким выходом (например, с содержанием никотина <1 мг), тогда как текущее исследование в основном сообщает о результатах продуктов с выходом никотина> 1 мг.

• №6 D. Hammond, et al. Пересмотр режима машинного курения ISO для выбросов сигарет: последствия для политики борьбы против табака, представлен для публикации.

• Грантовая поддержка: Национальный институт рака США / NIH (Центр трансдисциплинарных исследований употребления табака Розуэлл-Парк, P50 CA111236 и R01 CA100362), Американское онкологическое общество, Министерство здравоохранения Канады, Канадские институты исследований в области здравоохранения и Министерство здравоохранения ( Англия).

• Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть обозначена как реклама в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

• Примечание: Это исследование проводилось в Университете Ватерлоо.

• • Принята 30 мая 2006 г.
  • Принята 20 января 2006 г.
  • Редакция получена 9 мая 2006 г.

Ссылки

1. ↵

   Козловски Л., О’Коннор Р.Дж., Суини, Коннектикут. Дизайн сигарет. В: Shopland DR, Burns DM, Benowitz NI, Amacher RH, редакторы. Риски, связанные с курением сигарет с низким уровнем содержания смол и никотина, измеренных машинами. Монография NCI по курению и борьбе против табака № 13. Бетесда (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 2001, стр.13–35.

2. ↵

   Стандарт ISO 3308, 4-е изд., Международная организация по стандартизации. Обычная аналитическая машина для курения сигарет – определения и стандартные условия; 2000.

3. ↵

   Министерство здравоохранения и социальных служб США. Риски, связанные с курением сигарет с низким уровнем содержания смол и никотина, измеренных машинами. Монография NCI по курению и борьбе против табака № 13. Бетесда (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 2001 г.

4. Benowitz NL. Биомаркеры курения сигарет. В: Метод тестирования сигарет FTC для определения выхода смол, никотина и угарного газа в сигаретах США: отчет экспертного комитета NCI. (Монография № 7. Курение и борьба против табака). Публикация NIH № 96-4028. Bethesda (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 1996, стр. 93–111.

5. Schorp MK.Обобщение литературных данных по топографии курения. В: Обзор данных о курении людей и машинном курении сигарет. Отчет AD HOC WG9 по анализу поведения в отношении курения для ITC 126 WG 9. Уоллес Пикворт, доктор философии. Пит Ульгейт, CChem, MRSC Маттиас Шорп, доктор философии Майк Диксон, доктор философии. Майк Боргердинг, доктор философии. Гази Заатари, доктор медицины; 2005 Август.

6. ↵

   Джорджевич М.В., Хоффманн Д., Хоффманн И. Никотин регулирует характер курения. Prev Med 1997; 26: 432–40.

7. ↵

   Brandford JA, Harlan WR, Hanmer HR. Природа сигаретного дыма: методика экспериментального курения. Ind Eng Chem Res 1936; 28: 836–9.

8. ↵

   Bridges RB, Combs JG, Humble JW, Turbek JA, Rehm SR, Haley NJ. Дыхание топографии как определяющий фактор воздействия дыма. Pharmacol Biochem Behav 1990; 37: 29–39.

9. Беновиц Н. Компенсационное курение малоэффективных сигарет.В: Shopland DR, Burns DM, Benowitz NL, Amacher RH, редакторы. Риски, связанные с курением сигарет с низким уровнем содержания смол и никотина, измеренных машинами. Монография NCI по курению и борьбе против табака № 13. Бетесда (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 2001, с.39–64.

10. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Употребление табака как наркотическая зависимость. В: Последствия курения для здоровья: никотиновая зависимость.Отчет главного хирурга. Публикация Министерства здравоохранения и социальных служб № 88-8406. Атланта (Джорджия): Министерство здравоохранения и социальных служб США, USPHS, Центры по контролю заболеваний, Центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 1998, с.145–240.

11. Ахиевич К., Гиллиспи Дж. Никотиновая зависимость и топография курения среди чернокожих и белых женщин. Res Nurs Health 1997; 20: 505–14.

12. ↵

    Kozlowski LT, O’Connor RJ.Вентиляция сигаретного фильтра – это дефектная конструкция из-за вводящего в заблуждение вкуса, больших затяжек и заблокированных вентиляционных отверстий. Tob Control 2002; 11 Приложение I: i40–50.

13. ↵

    Хаммонд Д., Коллишоу Н., Каллард С. Исследования табачной промышленности в отношении курения и дизайна продуктов. The Lancet 2006; 367: 781–87.

14. ↵

    Джарвис М.Дж., Борехэм Р., Приматеста П., Фейерабенд С., Брайант А. Выход никотина из сигарет машинного курения и потребление никотина курильщиками: данные репрезентативного опроса населения.J Natl Cancer Inst 2001; 93: 134–8.

15. Hecht SS, Murphy SE, Carmella SG и др. Подобное поглощение канцерогенов в легких курильщиками обычных, легких и сверхлегких сигарет. Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 2005; 14: 693–8.

16. ↵

    Хоффманн Д., Джорджевич М.В., Бруннеманн К.Д. Изменения в конструкции и составе сигарет с течением времени и их влияние на выход составляющих дыма. В: Метод испытания сигарет FTC для определения выхода U смолы, никотина и монооксида углерода.С. Сигареты: отчет экспертной комиссии NCI. (Монография № 7. Курение и борьба против табака). Публикация NIH № 96-4028. Bethesda (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 1996, стр. 15–37.

17. ↵
18. ↵

    Бейтс К., Макнил А., Джарвис М., Грей Н. Будущее регулирования и маркировки табачных изделий в Европе: последствия для предстоящей директивы Европейского Союза.Тоб Контроль 1999; 8: 225–35.

19. ↵

    Kozlowski LT, O’Connor RJ. Официальные тесты на смолу вводят в заблуждение: используйте двухэтапный компенсирующий тест. Lancet 2000; 355: 2159–61.

20. ↵
21. ↵

    Bialous SA, Yach D. Чей это вообще стандарт? Как табачная промышленность определяет стандарты Международной организации по стандартизации (ISO) на табак и табачные изделия.Tob Control 2001; 10: 96–104.

22. ↵
23. ↵
24. ↵

    Хаммонд Д., Фонг Г.Т., Каммингс К.М., Хайланд А. Топография курения, смена бренда и доставка никотина: испытание in vivo . Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 2004; 14: 1–6.

25. ↵

    Джарвис М.Дж., Рассел М.А., Беновиц Н.Л., Фейерабенд С. Удаление котинина из биологических жидкостей: значение для неинвазивного измерения воздействия табачного дыма.Am J Public Health 1988; 78: 696–8.

26. Hatsukami DK, Hecht SS, Hennrikus DJ, Joseph AM, Pentel PR. Биомаркеры воздействия табака или вреда: приложение к клиническим и эпидемиологическим исследованиям. Никотин Тоб Res 2003; 5: 387–96.

27. ↵

    Benowitz NL. Биомаркеры воздействия табачного дыма в окружающей среде. Environ Health Perspect 1999; 107 Дополнение 2: 349–55.

28. ↵

    Feyerabend C, Russel AH.Экспресс-метод газожидкостной хроматографии для определения котинина и никотина в биологических жидкостях. J Pharm Pharmacol 1990; 42: 450–2.

29. ↵

    Стандарт ISO ISO 10315, 2-е изд. и Исправление I. Международная организация по стандартизации. Сигареты – определение никотина в конденсатах дыма – газохроматографический метод; 2000.

30. ↵

    Стандарт ISO 8454, 2-е изд. Международная организация по стандартизации.Сигареты – определение окиси углерода в паровой фазе сигаретного дыма – метод NDIR; 1995.

31. ↵

    Стандарт ISO 4387, 3-е изд. Международная организация по стандартизации. Сигареты – определение общего содержания и содержания сухих твердых частиц, не содержащих никотин, с использованием обычной аналитической курительной машины; 2000.

32. ↵

    Козловски Л.Т., Хизертон Т.Ф., Фрекер Р.С., Нольте Х. Самостоятельная блокировка форсунок на сигаретах малой емкости.Pharmacol Biochem Behav 1989; 33: 815–9.

33. ↵

    Zacny JP, Stitzer ML. Образцы курения человека. В: Метод испытания сигарет FTC для определения выхода смол, никотина и угарного газа в сигаретах США: Отчет экспертного комитета NCI. (Монография № 7. Курение и борьба против табака). Публикация NIH № 96-4028. Bethesda (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 1996, с.151–60.

34. ↵

    Норман А.Дизайн и материалы сигарет. В: Дэвис Д. Л., Нильсон М. Т., редакторы. Химия и технология табачного производства. Осни Мид (Оксфорд): Blackwell Science, Ltd .; 1999, с.353–75.

35. ↵

    Thun MJ, Lally CA, Flannery JT, Calle EE, Flanders WD, Heath CW, Jr. Курение сигарет и изменения в гистопатологии рака легких. J Natl Cancer Inst 1997; 89: 1580–6.

36. ↵

    Бернс Д.Р., майор Дж. М., Шанкс Т. Г., Тун М. Дж., Самет Дж. М..Курение сигарет с низким выходом и риск заболеваний. В: Shopland DR, Burns DM, Benowitz NI, Amacher RH, редакторы. Риски, связанные с курением сигарет с низким уровнем содержания смол и никотина, измеренных машинами. Монография NCI по курению и борьбе против табака № 13. Bethesda, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 2001, стр. 65–158.

37. ↵
38. ↵

    Pollay RW, Dewhirst T. Сбыт сигарет с низким выходом, измеренным машинным способом.В: Shopland DR, Burns DM, Benowitz NI, Amacher RH, редакторы. Риски, связанные с курением сигарет с низким уровнем содержания смол и никотина, измеренных машинами. Монография NCI по курению и борьбе против табака № 13. Бетесда (Мэриленд): Министерство здравоохранения и социальных служб США, NIH, Национальный институт рака; 2001, стр. 199–233.

39. ↵

    О’Коннор Р.Дж., Макнил А., Каммингс К.М., Козловски Л.Т., Джовино Г.А. Как британские производители сигарет довели свои бренды до 10 мг «смолы» или меньше? BMJ 2006; 332: 302.

40. ↵

% PDF-1.3 % 187 0 объект > эндобдж xref 187 155 0000000016 00000 н. 0000003452 00000 н. 0000003744 00000 н. 0000003800 00000 н. 0000003951 00000 н. 0000004895 00000 н. 0000005156 00000 н. 0000005240 00000 п. 0000005329 00000 п. 0000005464 00000 н. 0000005532 00000 н. 0000005612 00000 н. 0000005742 00000 н. 0000005822 00000 н. 0000005952 00000 п. 0000006032 00000 н. 0000006144 00000 п. 0000006224 00000 н. 0000006335 00000 н. 0000006415 00000 н. 0000006531 00000 н. 0000006611 00000 н. 0000006738 00000 н. 0000006818 00000 н. 0000006930 00000 н. 0000007010 00000 п. 0000007125 00000 н. 0000007205 00000 н. 0000007360 00000 п. 0000007443 00000 н. 0000007523 00000 н. 0000007606 00000 н. 0000007778 00000 н. 0000007880 00000 п. 0000007960 00000 п. 0000008108 00000 н. 0000008267 00000 н. 0000008350 00000 н. 0000008430 00000 н. 0000008513 00000 н. 0000008618 00000 п. 0000008698 00000 п. 0000008819 00000 н. 0000008899 00000 н. 0000009019 00000 н. 0000009099 00000 н. 0000009219 00000 п. 0000009299 00000 н. 0000009416 00000 н. 0000009496 00000 п. 0000009656 00000 п. 0000009738 00000 п. 0000009818 00000 н. 0000009900 00000 н. 0000010073 00000 п. 0000010155 00000 п. 0000010235 00000 п. 0000010317 00000 п. 0000010468 00000 п. 0000010550 00000 п. 0000010630 00000 п. 0000010712 00000 п. 0000010870 00000 п. 0000010952 00000 п. 0000011032 00000 п. 0000011114 00000 п. 0000011261 00000 п. 0000011343 00000 п. 0000011423 00000 п. 0000011505 00000 п. 0000011606 00000 п. 0000011686 00000 п. 0000011792 00000 п. 0000011872 00000 п. 0000011974 00000 п. 0000012054 00000 п. 0000012157 00000 п. 0000012236 00000 п. 0000012335 00000 п. 0000012414 00000 п. 0000012494 00000 п. 0000012591 00000 п. 0000012671 00000 п. 0000012751 00000 п. 0000012831 00000 п. 0000012928 00000 п. 0000013008 00000 н. 0000013105 00000 п. 0000013185 00000 п. 0000013282 00000 п. 0000013362 00000 п. 0000013459 00000 п. 0000013539 00000 п. 0000013636 00000 п. 0000013716 00000 п. 0000013796 00000 п. 0000013876 00000 п. 0000013973 00000 п. 0000014053 00000 п. 0000014133 00000 п. 0000014213 00000 п. 0000014310 00000 п. 0000014390 00000 п. 0000014470 00000 п. 0000014550 00000 п. 0000014647 00000 п. 0000014727 00000 п. 0000014824 00000 п. 0000014904 00000 п. 0000015001 00000 п. 0000015081 00000 п. 0000015178 00000 п. 0000015258 00000 п. 0000015338 00000 п. 0000015418 00000 п. 0000015558 00000 п. 0000015643 00000 п. 0000015723 00000 п. 0000015808 00000 п. 0000015888 00000 п. 0000015988 00000 п. 0000016068 00000 п. 0000016168 00000 п. 0000016248 00000 п. 0000016348 00000 п. 0000016428 00000 п. 0000016528 00000 п. 0000016608 00000 п. 0000016688 00000 п. 0000016768 00000 п. 0000016853 00000 п. 0000016933 00000 п. 0000017018 00000 п. 0000017098 00000 п. 0000017198 00000 п. 0000017278 00000 п. 0000017358 00000 п. 0000017438 00000 п. 0000017518 00000 п. 0000017616 00000 п. 0000017696 00000 п. 0000017776 00000 п. 0000017856 00000 п. 0000017937 00000 п. 0000017968 00000 п. 0000018547 00000 п. 0000018983 00000 п. 0000019420 00000 п. 0000019552 00000 п. 0000019573 00000 п. 0000019882 00000 п. 0000593019 00000 н. 0000593107 00000 н. 0000004013 00000 н. 0000004873 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 188 0 объект > / Имена 191 0 руб. / Контуры 193 0 R / Метаданные 186 0 R / AcroForm 190 0 R / Страницы 175 0 R / PageLayout / SinglePage / OpenAction 189 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 170 0 руб. >> эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > / Кодировка> >> >> эндобдж 191 0 объект > эндобдж 340 0 объект > ручей H | KLA3 (ѪH # h $ DzQhbуEtw [vHbwd0F {lmmAd ~ l

Какие привычки помогают мне бросить курить?

Теперь, когда вы бросили сигареты в прошлое, вы захотите изменить свой распорядок дня и свое окружение, чтобы держите их подальше от вашего нового образа жизни.

Чистый дом. Хорошее начало – избавиться от пепельниц, зажигалок и других предметов домашнего обихода, напоминающих о курении, – говорит Дайан Беневенти, доктор философии, поведенческий психолог Программы лечения табака онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета.

Взломайте свои рутины. Внесите изменения, чтобы избегать мест и времени, когда вы курили раньше, – говорит Беневенти. Например, если вы курили сразу после обеда, лучше прогуляйтесь. Если вы выкурили сигарету с утренним кофе дома, сходите на работу и выпейте там свой кофе.

Сделайте правило. Не позволяйте никому курить в вашем доме или машине. По данным CDC, успешные бросающие курить с большей вероятностью будут иметь правила, запрещающие курение в своих домах. Также неплохо запретить другим людям курить в вашей машине.

Обратите внимание на триггеры. Обращайте внимание на людей, места и вещи, от которых вам хочется курить.

«Вы должны научиться делать то, что делаете каждый день, без сигарет», – говорит Кейт Хайнзерлинг, доктор медицины, медицинский директор Центра поведенческой и наркологической медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.«Если есть место, где вы всегда с кем-нибудь курите сигарету, ваш мозг это запоминает».

Триггеры курения могут включать:

• Ваш утренний распорядок
• Быть рядом с курильщиками
• Стресс
• Скука
• Вождение автомобиля
• Пить кофе или чай
• Распитие алкоголя

Обратите внимание на это. Перед тем, как бросить курить, Дэн Людерт из Линкольна, штат Нью-Йорк, держал рядом с сигаретами небольшую записную книжку размером с пачку сигарет и записывал, где и когда он выкуривал каждую сигарету.По его словам, это помогло избежать тех ситуаций, когда он бросил курить, и, по его словам, он мог как можно больше избегать желания курить.

Подожди. Физическая абстиненция к никотину наиболее сильна в течение первой недели, но умственная тяга может снова и снова возвращаться. Тем не менее, позыв редко длится дольше нескольких минут. Так что держитесь и знайте, что это пройдет!

Очистить. Вымойте машину, одежду, мебель и шторы, чтобы избавиться от запаха дыма. Запах может послужить спусковым крючком.Когда они станут чистыми, у вас появится еще одна причина не курить.

Замените сигареты. Также можно хранить никотиновую жевательную резинку, соломинки или другие предметы для борьбы с тягой там, где вы обычно держали свои сигареты.

Покинуть место происшествия. Если вы встретите друга, который курит, или столкнетесь с другой ситуацией, когда у вас обычно возникает желание закурить, ваш выбор – «драться или бежать», – говорит Хайнцерлинг. Вы можете быть со своим другом и бороться с желанием закурить или уйти от ситуации.

«Полет» легче, особенно на ранних этапах, – говорит Хайнзерлинг.

Уходи прочь. «Во время послеобеденного перерыва на работе вместо того, чтобы идти в место для курения, прогуляйтесь», – говорит Хайнцерлинг.

Поменяйте напитки. Вместо обычного кофе или алкоголя вы можете перейти на кофе без кофеина или воду.

Используйте заменитель. Когда возникнет позыв, положите что-нибудь в рот. Вы можете попробовать жевательную резинку без сахара, леденцы, семена подсолнечника, соломку и мешалку для кофе, а также сырые овощи, такие как морковные палочки.

Разберись. Ребекка Кокс-Макдональд из Юпитера, Флорида, считает, что упражнения помогли ей бросить курить через 36 лет. Она начала с того, что возила своего нового внука Яна в коляске, чередуя ходьбу и бег. Шесть месяцев спустя Кокс-Макдональд говорит, что пробежала свою первую шоссейную гонку на 5 км.

«Какой бы ни была причина, по которой вы взяли эту первую сигарету, как только вы отделитесь от нее, вы действительно сможете двигаться дальше и стать новым, здоровым человеком», – говорит она.

Поддержка в очереди. Член семьи, друг, консультант или спонсор в такой группе, как Nicotine Anonymous, поможет вам обрести уверенность в сопротивлении желанию закурить, – говорит Хайнзерлинг.

«Когда ты один, этот голосок звучит в твоей голове и возникают сомнения», – говорит Хайнзерлинг. «Когда ты часть группы, сила в количестве».

Вы можете найти онлайн-ресурсы, группы личной поддержки, приложения и горячие линии по телефону.

10 советов самопомощи, чтобы бросить курить

Если вы хотите бросить курить, вы можете внести небольшие изменения в свой образ жизни, которые помогут вам устоять перед соблазном закурить.

Мыслить позитивно

Возможно, вы уже пытались бросить курить раньше, но не смогли, но пусть это вас не пугает.

Оглянитесь на то, чему вас научил ваш опыт, и подумайте, как вы на самом деле собираетесь это делать на этот раз.

Составьте план бросить курить

Дай обещание, назначь дату и придерживайся ее. Соблюдение правила «не тяни» действительно может помочь.

Всякий раз, когда вы попадаете в затруднительное положение, говорите себе: «Я не буду даже одного затягивания», и придерживайтесь этого, пока тяга не пройдет.

Подумайте заранее о случаях, когда это может быть сложно (например, вечеринка), и заранее спланируйте свои действия и пути эвакуации.

Рассмотрите свою диету

Ваша любимая послеобеденная сигарета? Исследование, проведенное в США, показало, что некоторые продукты, в том числе мясо, делают сигареты более приятными.

Прочие продукты, в том числе сыр, фрукты и овощи, придают сигаретам ужасный вкус. Так что замените свой обычный стейк или гамбургер вегетарианской пиццей.

Вы также можете изменить свой распорядок дня во время еды или после нее.Может помочь сразу встать и мыть посуду или устроиться в комнате, где вы не курите.

Поменяй напиток

В том же исследовании, проведенном в США, также были изучены напитки. Газированные напитки, алкоголь, кола, чай и кофе улучшают вкус сигарет.

Так что, выходя на улицу, пейте больше воды и сока. Некоторые люди считают, что простая смена напитка (например, переход с вина на водку и томатный сок) влияет на их потребность в сигарете.

Определите, когда вы жаждете сигарет

Тяга может длиться 5 минут. Прежде чем сдаться, составьте список 5-минутных стратегий.

Например, вы можете на минуту покинуть вечеринку, потанцевать или пойти в бар.

И подумайте вот о чем: сочетание курения и питья увеличивает риск рака ротовой полости в 38 раз.

Получите помощь в отказе от курения

Если друзья или члены семьи тоже хотят сдаться, предложите им сдаться вместе.

Также доступна поддержка в местной службе по борьбе с курением. Знаете ли вы, что с их помощью и советами у вас в 4 раза больше шансов успешно бросить курить?

Вы также можете позвонить на горячую линию NHS Smokefree по номеру 0300 123 1044, который открыт с понедельника по пятницу с 9:00 до 20:00 и с субботы по воскресенье с 11:00 до 16:00.

Двигайтесь

Обзор научных исследований доказал, что упражнения, даже 5-минутная прогулка или растяжка, снижают тягу и могут помочь вашему мозгу вырабатывать химические вещества против тяги.

Заводите друзей для некурящих

На вечеринке придерживайтесь некурящих.

«Когда смотришь на курильщиков, не завидуй им», – говорит 52-летняя Луиза, бывшая курильщица.

«Считайте то, что они делают, немного странным – зажигают маленькую белую трубку и вдыхают дым».

Займите руки и рот

Заместительная никотиновая терапия (НЗТ) может удвоить ваши шансы на успех.

Кроме пластырей, существуют таблетки, пастилки, жевательная резинка и спрей для носа.А если вам нравится держать сигарету в руке, есть портативные устройства, такие как ингалятор или электронные сигареты.

Когда вы выходите, попробуйте положить напиток в руку, в которой обычно зажата сигарета, или пейте через соломинку, чтобы занять рот.

Составьте список причин бросить курить

Продолжайте напоминать себе, почему вы приняли решение сдаться. Составьте список причин и прочтите его, когда вам понадобится поддержка.

Бывший курильщик Крис, 28 лет, говорит: «Я обычно фотографировал свою маленькую дочь со мной, когда выходил из дома.Если бы у меня возникло искушение, я бы посмотрел на это ».

Узнайте больше о курсах лечения от отказа от курения, доступных в NHS.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 25 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 октября 2021 г.

.