Учредитель имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, до достижения им возраста семидесяти лет по представлению общего собрания (конференции) работников указанной медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность заместителя руководителя указанной медицинской организации или должность руководителя филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, до достижения им возраста семидесяти лет в порядке, установленном уставом медицинской организации.

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, основанием прекращения трудового договора с руководителем, заместителем руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, руководителем филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, является достижение предельного возраста для замещения соответствующей должности в соответствии с настоящей статьей.

Открыть полный текст документа

Статья 350 ТК РФ Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников

Трудовой кодекс РФ. Глава 55. Особенности регулирования труда других категорий работников

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск.

Статья 350 ТК РФ Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников – полный текст документа с комментариями юристов и возможностью обмениваться мнениями с профессионалами в сфере права, задавайте вопросы или высказывайте свое мнение относительно статей нормативно-правовых актов, изучайте комментарии коллег.

Другие статьи Главы 55. Особенности регулирования труда других категорий работников:

• Статья 349. Регулирование труда лиц, работающих в организациях Вооруженных Сил Российской Федерации и федеральных органах исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, а также работников, проходящих заменяющую военную службу альтернативную гражданскую службу
• Статья 349.1. Особенности регулирования труда работников государственных корпораций, государственных компаний
• Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников
• Статья 351. Регулирование труда творческих работников средств массовой информации, организаций кинематографии, теле- и видеосъемочных коллективов, театров, театральных и концертных организаций, цирков и иных лиц, участвующих в создании и (или) исполнении (экспонировании) произведений
• Статья 351.1. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования, воспитания, развития несовершеннолетних, организации их отдыха и оздоровления, медицинского обеспечения, социальной защиты и социального обслуживания, в сфере детско-юношеского спорта, культуры и искусства с участием несовершеннолетних

ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ | Кошкин

ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Никита Сергеевич Кошкин, Валентина Николаевна Орешкина

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы, связанные с трудом медицинских работников. Делаются выводы и рекомендации, касающиеся продолжительности, организации и планирования рабочего времени медицинских работников, времени отдыха медицинских работников и др., приводятся данные экспертной оценки медицинских работников, осуществляющих амбулаторный прием, а также ссылки на примеры судебной практики, освещающие те или иные проблемные аспекты.

Авторы дают рекомендации по изменению законодательной базы РФ, и в первую очередь по внесению изменений в подзаконные нормативно-правовые акты, Кодекс РФ об административных правонарушениях.

Ключевые слова

медицинские работники, отдельные категории работников, рабочее время, сокращенное рабочее время, время отдыха, необоснованные вызовы

Литература

Долинская, Л. М. Государственный контроль в сфере здравоохранения / Л. М. Долинская // Законы России: опыт, анализ, практика. – 2017. – № 6. – С. 29–35.

Иванов, А. И. Особенности трудового договора с медицинскими работниками: автореферат дис. … канд. юрид. наук / А. И. Иванов. – М., 2007. – 18 с.

Иванова, Н. А. Работа медицинских работников за пределами установленной продолжительности рабочего времени / Н. А. Иванова // Вестник Омского университета Серия «Право». – 2006. – № 2. – С. 94–98.

Косенко, А. А. Бюджет рабочего вре-мени лечащего врача типовой городской поликлиники и нормообразующие факторы / А. А. Косенко // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4. – С. 277–278.

Лумпов, В. В. Проблемы правового регулирования оказания медицинской помощи медицинскими работниками, не состоящими в штате медицинской организации / В. В. Лумпов // Медицинское право. – 2018. – № 4. – С. 42–45.

Муравьева, Е. В. Проблемы реализации права пациента на выбор врача и медицинской организации / Е. В. Муравьева, И. В. Чурляева // Медицинское право. – 2018. – № 1. – С. 30–34.

Филипова, И. А. Правовое регулирование труда медицинских работников: особенности правового статуса и проблемы, имеющиеся в законо-дательстве / И. А. Филипова // Медицинское право. – 2016. – № 1. – С. 17–21.

Администрация Новгородского муниципального района | Установлены особенности проведения спецоценки условий труда медицинских работников, оказывающих психиатрическую и иную медицинскую помощь лицам с психическим расстройством

15 сентября 2017

Приказом Минтруда России от 30.06.2017 N 544н “О внесении изменений в Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 апреля 2015 г. N 250н “Об утверждении особенностей проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников и перечня медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования), на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения специальной оценки условий труда”установлены особенности проведения спецоценки условий труда медицинских работников, оказывающих психиатрическую и иную медицинскую помощь лицам с психическим расстройством.

Указывается, что специальная оценка условий труда на рабочих местах медицинских работников, непосредственно оказывающих психиатрическую и иную медицинскую помощь лицам с психическими расстройствами поведения, а также медицинских работников и иных работников, непосредственно обслуживающих больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, осуществляется в соответствии с Методикой проведения специальной оценки условий труда с учетом особенностей, установленных настоящим приказом.

Особенности установлены с учетом факторов, обуславливающих особое воздействие на работников вредных и (или) опасных производственных факторов.

Обязательными исследованиям (испытаниям) и измерениям на рабочих местах подлежат:

химический фактор;

биологический фактор;

тяжесть трудового процесса;

напряженность трудового процесса.

При отнесении условий труда к классу (подклассу) условий труда на рабочих местах дополнительно оценивается их травмоопасность. Результаты оценки травмоопасности рабочих мест оформляется в виде протокола, который подписывается экспертом организации, проводящей специальную оценку условий труда, членами комиссии по проведению специальной оценки условий труда и ее председателем. В случае отнесения условий труда по результатам оценки травмоопасности рабочих мест к опасному классу травмоопасности итоговый класс (подкласс) условий труда на таких рабочих местах повышается на одну степень.

ТК РФ. Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников

Статья 350 Трудового кодекса РФ

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.

В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому – пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

Должности руководителей, заместителей руководителей медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органам местного самоуправления, руководителей филиалов медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, замещаются лицами в возрасте не старше шестидесяти пяти лет независимо от срока действия трудовых договоров. Лица, занимающие указанные должности и достигшие возраста шестидесяти пяти лет, переводятся с их письменного согласия на иные должности, соответствующие их квалификации.

Учредитель имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, до достижения им возраста семидесяти лет по представлению общего собрания (конференции) работников указанной медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность заместителя руководителя указанной медицинской организации или должность руководителя филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, до достижения им возраста семидесяти лет в порядке, установленном уставом медицинской организации.

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, основанием прекращения трудового договора с руководителем, заместителем руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, руководителем филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, является достижение предельного возраста для замещения соответствующей должности в соответствии с настоящей статьей.

Ст. 350 ТК РФ с комментариями. Трудовой кодекс Российской Федерации 2021

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.

В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому – пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

Должности руководителей, заместителей руководителей медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органам местного самоуправления, руководителей филиалов медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, замещаются лицами в возрасте не старше шестидесяти пяти лет независимо от срока действия трудовых договоров. Лица, занимающие указанные должности и достигшие возраста шестидесяти пяти лет, переводятся с их письменного согласия на иные должности, соответствующие их квалификации.

Учредитель имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, до достижения им возраста семидесяти лет по представлению общего собрания (конференции) работников указанной медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность заместителя руководителя указанной медицинской организации или должность руководителя филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, до достижения им возраста семидесяти лет в порядке, установленном уставом медицинской организации.

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, основанием прекращения трудового договора с руководителем, заместителем руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, руководителем филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, является достижение предельного возраста для замещения соответствующей должности в соответствии с настоящей статьей.

Особенности регулирования труда медицинских работников

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Юридический факультет

Направление подготовки «Юриспруденция»

Курсовая работа

По дисциплине «Трудовое право»

На тему:

«Особенности регулирования труда медицинских работников»

Выполнил студент 2 курса,

гр. Ю-ВВз-17/1

Амосов И.М.

Научный руководитель:

К. ю. н., доцент Лукьянова Н. А.

Работа сдана «15» октября 2018 г.

К защите допущена

«___ »________ 2018 г.

Ульяновск 2018 г.

Содержание

Введение                                                                                                                  3  

Глава 1. Субъекты здравоохранения Российской Федерации и применимое к ним трудовое законодательство.                                                                           4

1.1. Понятие, определение субъектов отечественного здравоохранения          4                  

1.2. Регулирование деятельности медицинских работников трудовым законодательством                                                                                                  8

Глава 2. Регулирование труда отдельных специальностей медработников, иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.                                                                                                                      16

2.1. Регулирование деятельности сотрудников службы лучевой диагностики.

                                                                                                                                 16                                                                                                                               2.2. Регулирование деятельности сотрудников терапевтической участковой службы                                                                                                                   22

Заключение                                                                                                            27

Список использованных источников                                                                  28

Введение

Согласно части 1, статьи 7 Конституции России: «Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека». Достижение этой цели не возможно без развитой государственной системы здравоохранения. В России численность медицинских работников составляет 4606000 человек.  В процентах от среднегодовой численности занятых в экономике, это составляет 6,4 %. Численность работников здравоохранения в организациях по форме собственности:

1) Государственная 3588100  человек- 82,9 % к итогу.

2) Муниципальная 255200 человек- 5,9 %

3) Частная 401300 человек- 9,3 %

4) Собственность общественных организаций 22800 человек – 0,5 %

5) Смешанная Российская 30800 человек- 0,7 %  

6) Иностранная,  совместная с Российской 29400 человек- 0,7 %.^[1]                                                   

Организация труда медработников согласована с Трудовым кодексом Российской Федерации (далее ТК РФ), но учитывая особенности профессии и условий труда, а также наличия множества узких специальностей в отечественной медицине, она  нуждается в четкой регламентации обязанностей работников. Эта сложная деятельность нашла свое отражение в ведомственных приказах, законах.

На основании выше изложенного, считаю выбранную тему курсовой работы особенно актуальной и интересной для себя на данный момент.

Цель работы – последовательно изучить правовое регулирование труда медицинских работников, его проблематику и перспективы в настоящее время.

Задачи работы:                                                                                                                        1. Познакомиться с субъектами отечественного здравоохранения.

2. Определить трудовое законодательство, применимое к работникам здравоохранения.

Шесть характеристик эффективных практических групп – FPM

В исследовании 2005 года, опубликованном в Annals of Family Medicine, исследователи подсчитали, сколько часов врачу первичной медико-санитарной помощи придется работать каждый день, чтобы оказывать рекомендованную помощь при хронических заболеваниях средней группе специалистов. из 2500 пациентов1. Изучив только 10 наиболее распространенных заболеваний, они обнаружили, что на это потребуется 10,6 часа в день. В отдельных исследованиях исследователи обнаружили, что для оказания рекомендованной профилактической помощи потребуется 7 человек.4 часа в день2, в то время как для оказания неотложной помощи потребуется 4,6 часа в день3. Это составляет 22,6 часа работы в день.

Мораль такова, что врачи не могут выполнять эту работу в одиночку. Им нужна команда. По словам Брюса Бэгли, доктора медицины, медицинского директора по повышению качества Американской академии семейных врачей, «первичная медико-санитарная помощь – это командный вид спорта».

Около 15 лет назад Эд Вагнер, доктор медицины, и его коллеги из Group Health Cooperative в Пьюджет-Саунд впервые подчеркнули важность команды практикующих.Они изучили сайты по всей стране, которые дали наилучшие результаты для пациентов с хроническими заболеваниями, а затем разработали модель оказания помощи на основе того, что они обнаружили. 4 Хотя их модель включает в себя несколько элементов, все они проходят через два основных компонента: информированный, активный пациент и подготовленная проактивная команда практикующих.

Так в чем же дело? Разве не каждая тренировка уже является командой? Ответ – и да, и нет. Большинство практик представляют собой команду в том смысле, что их врачи и персонал работают вместе каждый день и обычно ладят друг с другом, но настоящая командная помощь требует большего, как это будет обсуждаться в этой статье.

Шесть ключевых характеристик

Из нашего практического опыта и в рамках программ повышения качества, спонсируемых такими группами, как Институт улучшения здравоохранения и Фонд Роберта Вуда Джонсона, мы узнали, что эффективные практические группы воплощают следующие характеристики.

1. Общие цели. Если бы их попросили определить свою цель на работе, большинство сотрудников, вероятно, ответили бы, что она заключается в предоставлении высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Однако их невысказанная, даже неосознанная цель, вероятно, – доставить удовольствие врачу.Почему? Потому что врач обычно является начальником или, по крайней мере, руководит персоналом. Когда угождение врачу заменяет работу на пациента как общую цель, это может препятствовать способности практики совершенствоваться и развиваться. Например, сотрудники могут не сообщать врачу, когда его или ее действия излишне усложняют их жизнь, или они могут быть слишком напуганы, чтобы обсуждать ошибки или задавать вопросы. В то же время, поскольку врачи обычно хотят, чтобы их сотрудники тоже любили их, они также не всегда честны в отношении проблем.Такая культура может показаться вежливой, но на самом деле она мешает достижению общей цели: работе на пациента.

Как только практика доходит до того момента, когда все соглашаются, что они работают на пациента и им комфортно вести жесткие разговоры друг с другом об улучшении процессов и систем, им нужно сделать еще один шаг: каждый в команде должен знать, что индивидуальная цель пациента. Это настоящая общая цель. Например, в практике может быть пациент с избыточным весом, не занимается спортом, курит, страдает диабетом, имеет жену с болезнью Альцгеймера и т. Д.У этого пациента может быть множество целей, но люди, взаимодействующие с ним, должны знать одну вещь, которая в настоящее время для него наиболее важна. Без этих знаний они не будут знать, на чем сосредоточиться, и не смогут быть хорошими членами команды.

2. Четко определенные роли. По мере того как практика переходит от культуры, в которой врач находится в центре всего, к культуре, в которой сотрудники заняты достижением общей цели, жизненно важно четко понимать, кто и что будет делать.Если вы здесь потерпите неудачу, все будет проваливаться между трещинами, и тогда типичный ответ врача будет заключаться в том, чтобы бросить все обратно себе на колени.

Недавно сеть Family Care Network [Dr. Группа Саффорда] работала над улучшением ухода за пациентами с гипертонией. Одно из введенных вмешательств заключалось в том, что если у пациента было повышенное артериальное давление при измерении основных показателей жизнедеятельности, кто-то должен был провести измерение через пять минут, чтобы увидеть, снизилось ли оно. Вопрос, конечно, был в том, кто будет делать эту работу? Хотя клинические ассистенты разместили пациента в комнате и сначала измерили жизненно важные органы, через пять минут они не всегда были доступны для повторного измерения, поэтому эту задачу часто оставлял врач. Однако, когда задача была предоставлена ​​врачу, она выполнялась только в 40% случаев. В суете типичного визита в офис врач просто не мог вспомнить, что нужно сделать. Таким образом, команде явно необходимо было взять на себя ответственность одного человека, и лучшим выбором был клинический ассистент.Изначально один из врачей был непреклонен в том, что не собирается передавать эту задачу ассистенту, потому что, как оказалось, он не доверял ей хорошо измерять артериальное давление. Однако вскоре он понял, что ему нужно либо обучить своего ассистента, либо нанять кого-то нового. Пытаться делать все самостоятельно, потому что вы не доверяете другим выполнять задачу так же хорошо, как вы, – это неэффективное решение.

Постоянные поручения могут быть полезным инструментом для уточнения ролей. Медицинским ассистентам в Family Care Network делегируется ответственность за профилактическое лечение, и они следуют постоянным распоряжениям, в которых сообщается, какой профилактический уход является подходящим и какие задачи они могут решить самостоятельно.Например, если пациенту необходима вакцинация против столбняка или пневмококка, он или она уже получит ее от ассистента к тому моменту, когда врач войдет в комнату для осмотра.

Медицинские работники также следуют протоколам при пополнении рецептурных запасов. Например, если пациенту требуется дополнительный прием атенолола или гидрохлоротиазида при высоком кровяном давлении, ассистент может проконсультироваться с протоколом. Если пациент осматривался в течение последних шести месяцев по поводу гипертонии, если его или ее артериальное давление было на целевом уровне, и если ему или ей была сделана соответствующая лабораторная работа (метаболическая панель каждые шесть месяцев), тогда клинический ассистент может одобрить пополнение еще на полгода. Имея эти протоколы, методы на самом деле помогли лучше выявлять пациентов, нуждающихся в проверках или лабораторных работах, чем когда врачи пытались справиться со всем этим самостоятельно.

Одно предостережение: несмотря на то, что для практик необходимо, чтобы роли были четко разграничены, будьте осторожны, чтобы не создавать разрозненность в процессе, когда член команды A выполняет одно действие, член группы B выполняет следующее, и так далее с долгим ожиданием. и нет связи между ступенями. Сотрудники не могут просто сидеть сложа руки и говорить: «Это работа такого-то и такого-то, поэтому я не собираюсь помогать.«Да, у каждого есть ключевые роли, но командам нужна гибкость. Они должны разговаривать друг с другом, их работа может иногда совпадать, и они должны заставить ее работать в лучших интересах пациента.

3. Общие знания и навыки. Как только вы осознали, что ваши сотрудники могут взять на себя больше ответственности, не пренебрегайте их обучением деталям этих новых задач, иначе вы настроите их на провал. Например, когда Family Care Network решила поручить своим сотрудникам нести ответственность за профилактическую помощь, клинических ассистентов нужно было обучить тому, как вести беседу о профилактической помощи с пациентами.Показатели иммунизации могут значительно варьироваться в зависимости от того, как ассистент поднимает эту тему: «Итак, не хотите ли вы сделать прививку от столбняка сегодня?» по сравнению с «Я вижу, вам нужно сделать прививку от столбняка. Для всех нас в вашей команде, и особенно для доктора Саффорда, действительно важно, чтобы вы были в курсе своих прививок, поэтому мы сделаем одну сегодня, хорошо? ” Если вы потратите немного времени на обучение своих сотрудников правильному принципу работы, это с лихвой окупится в будущем.

Еще один момент, о котором следует помнить, заключается в том, что если ожидается, что члены команды возьмут на себя новые задачи и сделают их хорошо, вы должны предоставить им как информацию, так и время, необходимое для выполнения работы. Это, пожалуй, самое большое изменение культуры врачей. Например, если вы поручаете обследование диабетической стопы своему клиническому ассистенту, вам нужно дать этому человеку достаточно времени, чтобы выполнить задание, прежде чем вы начнете стучать в дверь комнаты для осмотра.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ДЕЛЕГИРОВАТЬ?

Многие сотрудники способны брать на себя больше ответственности, чем они есть в настоящее время, и были бы признательны, если бы им доверили задачи более высокого уровня в разумных пределах.Вот лишь несколько идей о задачах, которые врачи могут делегировать. Несмотря на то, что список может отличаться для вашей практики, цель состоит в том, чтобы пересмотреть роли и подумать, как каждый член команды может внести наибольший вклад в процесс ухода за пациентами.

К стойке регистрации:

• Уведомление пациентов о нормальных результатах анализов

• Ввод заказов на лаборатории, рентгеновские снимки и направления

Вашему ассистенту:

• Проведение обследований диабетической стопы

• Утверждение запросов на пополнение рецептов (с помощью протоколов)

• Проведение иммунизации

• Сбор фрагментов истории болезни

4. Эффективное, своевременное общение. Эффективное общение состоит из двух частей. Во-первых, вам необходимо эффективное общение между членами команды, когда пациент находится в офисе. Ларри Маукш, доктор медицинских наук, из Департамента семейной медицины Вашингтонского университета, заметил, что большинство пациентов, когда они приходят в кабинет своего врача, рассказывают о своих самых насущных проблемах только одному члену команды. Некоторые пациенты сообщают это планировщику, другие – медсестре, третьи – врачу, но они редко повторяют это.Таким образом, члены команды должны обдумать поиск системы для обмена этой информацией друг с другом. Раньше на практике использовались стикеры. Сегодня многие практики используют компьютеризированные записи для общения друг с другом, когда пациент находится в офисе. Например, пожилой человек, приходящий к вам в офис на плановый осмотр, мог бы сказать планировщику, что она чувствует себя хорошо, но администратор может заметить, что пациентка едва может встать, чтобы добраться до ванной. Эти наблюдения важны, и ими необходимо поделиться, чтобы вся медицинская группа могла работать вместе, чтобы удовлетворить потребности пациента и укрепить его или ее цели.

Другая часть эффективного и своевременного общения – это то, как вы и члены вашей команды разговариваете друг с другом о производительности. В идеале, когда член команды изучает что-то новое, он или она должны иметь возможность попрактиковаться в этом, получить обратную связь, попрактиковаться еще немного, получить больше отзывов и так далее. Но это не всегда происходит в загруженном офисе. Вместо этого врачи обычно дают инструкции один раз и никогда больше не обсуждают проблему. В частности, для новых врачей, которые обычно не имеют опыта управления персоналом, разговоры о производительности могут быть неудобными, но они должны иметь возможность предоставлять конструктивную обратную связь персоналу, и наоборот.Например, когда Family Care Network впервые внедрила электронную медицинскую карту, персонал понял, что врачи могут отправлять результаты тестов прямо на стойку регистрации, у которого на самом деле было время уведомить пациентов о своих результатах стандартными письмами, вместо того, чтобы отправлять результаты тестов в больницу. медсестры. Они просили врачей следовать этому новому процессу, но большую часть времени врачи все еще отправляли запросы медсестрам. Вместо того, чтобы вернуться к врачам и напомнить им о новом процессе, медсестры просто пересылали эти сообщения на стойку регистрации.Когда на это наконец указали и медсестрам было дано разрешение отправлять эти запросы врачам, общение значительно улучшилось.

5. Взаимное уважение. Создание культуры взаимного уважения может показаться деликатным вопросом, но это основа эффективной команды. Если мы не даем людям возможность выполнять свою работу, если мы жалуемся на других за их спиной, если мы быстро указываем на неудачи других и т. Д., Мы на самом деле не уважаем их и не являемся хорошими членами команды.Хотя ваша практика может никогда не улучшить эту черту, важно, чтобы вы ценили ее, стремились к ней и поощряли своих врачей идти вперед, моделируя уважительную речь и поведение.

6. Оптимистичный, решительный настрой. Есть старая поговорка: «Нет ничего лучше плохого настроения». Часто настроение задают руководители организации. В медицинской практике эта ответственность обычно ложится на врачей. Так, например, если врач врывается в офис поздно после напряженной встречи в больнице или долгой ночи, проведенной по вызову, не здоровается с персоналом и начинает отдавать приказы, этот врач только что установил определенный тон для день.Лучшим подходом было бы сделать паузу, сделать глубокий вдох, спроецировать оптимистичный настрой и поздороваться с сотрудниками по имени, когда вы приедете утром. Это может показаться мелочью, но на протяжении всей практики это будет колебаться.

eTool: Больницы | Администрация по охране труда

С 21 июня 2021 года временный стандарт OSHA COVID-19 в чрезвычайных ситуациях (ETS) применяется, за некоторыми исключениями, к условиям, в которых любой сотрудник предоставляет медицинские услуги или услуги по поддержке здравоохранения.ETS направлена ​​на защиту работников, сталкивающихся с наивысшими опасностями COVID-19 – тех, кто работает в медицинских учреждениях, где проходят лечение пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19. Сюда входят сотрудники больниц, домов престарелых и домов престарелых; аварийно-спасательные службы; медицинские работники на дому; и сотрудники амбулаторных учреждений, где проходят лечение пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.osha.gov/coronavirus/ets

Больницы – одно из самых опасных мест для работы.В 2016 году в больницах США было зарегистрировано 228 200 производственных травм и заболеваний, что составляет 5,9 производственных травм и заболеваний на каждые 100 штатных сотрудников. Это вдвое больше, чем для частной промышленности в целом (Бюро статистики труда США).

Опасности, присущие больничной среде, включают подъем и перемещение пациентов, уколы иглой, поскользнуться, спотыкания и падения, воздействие инфекционных заболеваний, опасных химикатов и загрязнителей воздуха, а также возможность для возбужденных или агрессивных пациентов или посетителей.В больницах динамичная, непредсказуемая среда и уникальная культура. Работа в больнице часто требует преодоления некоторых из самых стрессовых ситуаций, возникающих на любом рабочем месте. Лица, осуществляющие уход, считают своим этическим долгом «не навредить» пациентам и могут даже поставить под угрозу свою безопасность и здоровье, чтобы помочь пациенту.

Поскольку больничные работники и их пациенты имеют одинаковую физическую среду и организационную культуру, защита работников в больницах также может принести пользу пациентам.Например, повторная ручная подтяжка может травмировать лиц, осуществляющих уход, а также подвергать пациентов риску падений, переломов, синяков и разрывов кожи. Более того, некоторые исследования связывают усталость, травмы и стресс лица, осуществляющего уход, с более высоким риском ошибок при приеме лекарств и инфицирования пациента. OSHA создало этот электронный инструмент для больниц, чтобы помочь больницам выявлять и оценивать потребности в области безопасности и здоровья на рабочем месте, внедрять системы управления безопасностью и здоровьем, а также повышать безопасность обращения с пациентами и предотвращать насилие, среди прочего. Этот eTool * поможет работодателям и работникам выявлять опасности и внедрять эффективный административный, инженерный и рабочий контроль.

Этот электронный инструмент для больниц устраняет некоторые опасности, которые обычно встречаются в различных помещениях больниц, например в отделении неотложной помощи и хирургическом отделении. Для каждой области больницы OSHA выделяет некоторые из конкретных требований OSHA, а также признанные меры контроля, которые, вероятно, применимы в этой конкретной области. Признанные средства контроля могут требоваться конкретными стандартами OSHA (такими как требования к использованию средств индивидуальной защиты, респираторов и / или рабочей практики, административного или инженерного контроля), но даже если это не так, эти средства контроля могут потребоваться для соблюдения статья об общих обязанностях Закона о безопасности и гигиене труда 1970 г., 29 U.SC 654 (a) (1), который требует от каждого работодателя «предоставить каждому из своих сотрудников рабочие места и места работы, свободные от признанных опасностей, которые вызывают или могут причинить смерть или серьезный физический вред его сотрудникам. ”

В данном электронном инструменте для больниц внимание OSHA в данной области больницы на конкретных опасностях, требованиях и средствах контроля не означает, что они являются единственными применимыми опасностями, требованиями и средствами контроля для этой области. С этой целью, тот факт, что OSHA выделяет определенные опасности, требования и меры контроля в одной области, но не выделяет их в другой области, не означает, что опасности, требования и меры контроля, выделенные в первой области, не применимы к вторая область. Работодателям необходимо провести тщательный анализ опасностей на рабочем месте, чтобы определить полный спектр опасностей, которым подвергаются сотрудники, и полный набор средств контроля, которые защитят рабочих от этих опасностей.

См. Страницу прав работников OSHA для получения дополнительной информации о правах и защите.

* eTools – это автономные интерактивные хорошо иллюстрированные веб-инструменты для обучения по вопросам безопасности и гигиены труда. Как указано в заявлении об отказе от ответственности, eTools не создает новых требований OSHA.

Заявление об отказе от ответственности

Этот eTool содержит контент, защищенный авторским правом, и предназначен исключительно для некоммерческого использования в образовательных целях. Копирование etool или его частей запрещено без предварительного согласия правообладателей, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом об авторском праве. С вопросами обращайтесь в OSHA по телефону 800-321-6742 (OSHA).

Рабочий стресс и выгорание у сотрудников больниц: сравнение различных медицинских профессий в региональной больнице на Тайване

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Это первый отчет, в котором сравниваются условия выгорания среди большинства медицинских работников в условиях больницы; Большой размер выборки и высокий процент ответивших также усиливают силу этого исследования.

• участников из одной районной больницы; Следовательно, невозможно обобщить выводы для медицинских работников по всем больницам Тайваня.

• Стрессовые жизненные события и конфликты между работой и семьей, которые могут повлиять на исход эмоционального выгорания, как показали другие исследования, в этом исследовании не рассматривались.

• Это исследование было проведено с поперечным дизайном; следовательно, ограничение слабого причинного вывода является неотъемлемым.

Введение

Медицинская практика вызывает стресс. Это связано с тем, что медицинский персонал должен очень быстро реагировать на потребности пациентов и их семей. Однако медицинские знания и процедуры обычно включают ограничения и неопределенности. Любые врачебные ошибки или ошибки могут быть дорогостоящими, вредными для жизни пациента, а иногда и необратимыми. Более того, работа в ночное время, сменная работа и продолжительный рабочий день также очень распространены в медицинских профессиях.

Большое количество исследований показало, что длительное воздействие стресса на работе может привести к выгоранию. 1, 2 Фройденбергер3 впервые использовал термин «выгорание» для описания постепенного эмоционального истощения, потери мотивации и снижения приверженности среди добровольцев, которые работали на злоупотребляющего наркотиками. По прошествии трех десятилетий выгорание было определено как психологический синдром, который может возникнуть, когда сотрудники подвергаются стрессовой рабочей среде с высокими требованиями к работе и нехваткой ресурсов.4, 5 Вначале о выгорании чаще всего сообщалось среди работников сферы социальных услуг. В современном обществе стресс на работе и выгорание – важные проблемы для медицинских работников.Выгорание не только ставит под угрозу их здоровье и благополучие, но также связано с более высокими врачебными ошибками и неоптимальным качеством медицинской помощи6–8

Было проведено множество исследований по вопросу о выгорании медсестер, предположительно из-за интенсивного характера их контактов с пациентами или клиентами. Грей-Тофт и Андерсон9 выявили семь основных факторов стресса среди медперсонала. К ним относятся смерть и страдания пациентов, конфликты с врачами, недостаточная подготовка, отсутствие социальной поддержки, конфликты с другими медсестрами, чрезмерная нагрузка и неуверенность в назначенном лечении.Аналогичным образом, из разных стран сообщалось о высокой распространенности выгорания среди врачей для разных специалистов10–13. Потенциальными источниками выгорания врачей являются нехватка времени, отложенное удовлетворение, ограниченный контроль и потеря автономии, конфликт между карьерой и семьей. , чувство изоляции, а также исследовательская и педагогическая деятельность.8, 14

Хотя во многих исследованиях обсуждалась ситуация со стрессом и выгоранием для врачей и медсестер, не проводилось исследований по другим медицинским профессиям, таким как фельдшеры, медицинские техники и административный персонал, которые работают вместе в больницах.В частности, фельдшеры набраны в большинстве больниц Тайваня. Они работают вместе с врачами, оказывая непосредственную помощь пациентам, но об их стрессе и эмоциональном выгорании еще не сообщалось.

Это исследование было направлено на изучение и сравнение распространенности рабочего стресса и выгорания среди различных медицинских профессий в условиях больницы. Другой целью было изучить факторы, способствующие выгоранию в этих профессиях. Мы надеемся, что эти результаты могут способствовать разработке эффективных стратегий программ снижения стресса в больницах.

Методы

Участники и дизайн исследования

Медицинские специалисты, использованные в качестве выборки в этом исследовании, были набраны из региональной клинической больницы в Тайнане, Тайвань. Пятью медицинскими профессиями, включенными в исследование, были врач, медсестра, фельдшер, медицинский техник и административный персонал. Прочитав информированное согласие, все добровольные участники заполнили электронную анкету по системе обучения и управления больницы с первого дня февраля до конца марта 2012 года.Наконец, 1329 участников заполнили анкету, а процент ответов составил 89%.

Анкета

Анкета, использованная в исследовании, включала социально-демографическую информацию, условия труда, уровень выгорания и стресса на работе, образ жизни и историю болезни. Социально-демографическая информация включала пол, возраст, уровень образования и семейное положение. Условия труда включали продолжительность занятости на текущей должности, количество рабочих часов в неделю, независимо от того, работали ли участники посменно или нет.Факторы образа жизни включали количество часов сна каждую ночь, здоровое питание в неделю (5 порций овощей и фруктов в день), время, потраченное на физические нагрузки в неделю, и статус курения.

Выгорание

Недавно разработанный Копенгагенский инвентарный список выгорания (CBI) Кристенсена и др. 15 представляет собой более простой способ измерения выгорания среди медицинских работников по сравнению со стандартным инвентаризацией выгорания Маслаха (MBI) .16 CBI оценивает статус выгорания с использованием трех размеры: личное выгорание, выгорание, связанное с работой и выгорание, связанное с клиентом.

В этом исследовании статус выгорания оценивался с помощью китайской версии Копенгагенской инвентаризации выгорания (C-CBI), которая была построена на основе CBI с хорошей достоверностью и надежностью. 17, 18 C-CBI состоит из 16 пунктов: личное выгорание составляет пять пунктов, выгорание, связанное с работой, – пять пунктов, а выгорание, связанное с клиентом, – шесть пунктов. Для всех заданий использовалась шкала категорий Лайкерта с пятью ответами. Ответы были масштабированы до метрики 0–100. В этом опросе коэффициент α Кронбаха для каждого измерения был равен 0.93, 0,93 и 0,92 соответственно. Высокий показатель выгорания 50 указывает на сильное выгорание в анализе.

Рабочий стресс

Мы также включили квалифицированную китайскую версию Анкеты содержания работы (C-JCQ), которая была получена на основе модели поддержки контроля спроса Карасека для измерения рабочей нагрузки, поскольку эта модель считалась одним из доминирующих инструментов для измерения рабочего стресса. .19 Эта модель была тесно связана с гипертонией и толщиной интима-медиа сонной артерии20–22, а также хорошо коррелировала с ишемической болезнью сердца в недавно опубликованной статье.23 Всего включено 25 заданий, с требованиями психологической работы – 9 заданий; рабочий контроль, 8 позиций; поддержка супервизора, 4 предмета, и поддержка коллег, 4 предмета. Каждый предмет инвентаризации оценивался по четырехбалльной шкале (полностью согласен – категорически не согласен). Подшкала «чрезмерных обязательств», указанная Зигристом и др. 24, 25, также была включена в нашу анкету. Измерение чрезмерных обязательств было основано на пяти пунктах по пятибалльной шкале Лайкерта. Коэффициенты α Кронбаха для измерения спроса, контроля, поддержки и чрезмерных обязательств в этом исследовании были равны 0.47, 0,64, 0,87 и 0,83 соответственно.

Статистический анализ

Демографические данные, включая пол, возраст, уровень образования и семейное положение, а также рабочие ситуации, такие как должность, часы работы и рабочие смены, регистрировались в виде чисел и процентов. Односторонний дисперсионный анализ использовался для анализа выгорания в соответствии с социально-демографической информацией, профессией, условиями работы и уровнем рабочей нагрузки. Корреляционный анализ был проведен для анализа взаимосвязей между независимыми переменными, влияющими на выгорание, чтобы избежать проблемы мультиколлинеарности в множественном регрессионном анализе (не показан в результате). Был проведен множественный регрессионный анализ для различных моделей, чтобы определить факторы, влияющие на выгорание, связанное с работой. Все расчеты были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS V.17 с уровнем значимости p <0,05.

Результаты

Характеристики участников

Социально-демографические факторы, характеристики работы и информация о медицинской профессии обобщены в таблице 1. Среди участников преобладали женщины (82,8%). Возрастная группа большинства составляла 30–39 лет, а средний возраст участников составлял 38 лет.3 года. Большинство медицинских работников состояли в браке (62,5%) и на момент обучения закончили четырехлетний университет (83,1%). Более половины участников постоянно работают сверхурочно, а почти половина медицинских работников – посменно.

Характеристики участников (N = 1329)

Факторы, связанные с выгоранием

Таблица 2 показывает, что женщины имели значительно более высокие баллы выгорания, чем мужчины, по личному выгоранию и выгоранию, связанному с работой, но не по количеству эмоционального выгорания, связанного с клиентом. У сотрудников старшего возраста были значительно более низкие показатели эмоционального выгорания, чем у более молодых сотрудников по трем параметрам эмоционального выгорания. Участники, окончившие колледж, имели более низкие баллы сгорания, чем те, кто окончил среднюю школу или аспирантуру. Среди медицинских профессий медсестры и фельдшеры имели два самых высоких показателя эмоционального выгорания по всем трем параметрам. Что касается рабочего напряжения, восприятие активного и высокого напряжения характеризовалось значительно более высокой степенью выгорания, чем это было в случае тех, кто воспринимал свой уровень напряжения как пассивный или низкий.Частота чрезмерных обязательств положительно коррелировала с оценкой всех трех параметров выгорания. Наконец, более низкая социальная поддержка отрицательно коррелировала с тремя баллами выгорания.

Анализ показателей выгорания в зависимости от социально-демографических, профессиональных и профессиональных стрессоров (n = 1329)

Предикторы профессионального выгорания

Результаты множественного регрессионного анализа прогнозирующих переменных, связанных с профессиональным выгоранием, показаны в таблице 3. Модель 1 продемонстрировала, что пол и возраст, но не уровень образования или семейное положение, имеют значительную корреляцию с выгоранием.В модели 2 сверхурочная работа и посменная работа имели дополнительные эффекты в отношении выгорания. При отнесении медицинских профессий к модели 3 было указано, что медсестры и фельдшеры имели значительно более высокое выгорание, чем другие три медицинские профессии, и поэтому гендерные эффекты были незначительными. В полной модели (модель 4) те, кто ощущал высокую или активную нагрузку на работе, имели гораздо более высокую распространенность выгорания, чем те, кто испытывал низкую или пассивную нагрузку. Доказано, что профессионалы, которые иногда / часто делают чрезмерные усилия, имеют более высокий уровень выгорания, чем те, кто указывал, что они никогда или редко делают это слишком редко.Наконец, профессионалы с низкой социальной поддержкой имели значительно более высокое выгорание. Среди этих факторов рабочая нагрузка, чрезмерные обязательства и социальная поддержка продемонстрировали замечательную связь с выгоранием, связанным с работой, что может объяснить 30,1% отклонений в показателях эмоционального выгорания.

Множественный регрессионный анализ факторов, связанных с профессиональным выгоранием (n = 1329)

Выгорание и производственные стрессы среди медицинских профессий

В таблице 4 показано, что медсестры имеют самый высокий показатель высокого выгорания среди медицинских профессий.Следующими по величине были фельдшеры, с тяжелым выгоранием, очень схожим с таковым у медсестер. Однако у врачей, медицинских техников и административного персонала были схожие условия выгорания в личном и служебном аспектах, но у врачей было более серьезное эмоциональное выгорание, связанное с клиентами, чем у врачей других профессий, за исключением медсестер.

Распределение по возрасту, полу, факторам производственного стресса и выгоранию среди медицинских профессий (N = 1329)

По сравнению с другими профессиями, медсестры как группа имели характеристики самого младшего возраста, в основном женщины (99.5%), в основном работали вахтовым методом (74%), а также имели самый высокий процент (27,9%), испытывающих повышенную нагрузку. У фельдшеров как группы была самая высокая нагрузка (44,1%) и самая низкая поддержка (60,3%). Они также характеризовались высоким процентом женщин (91,2%), продолжительной работой и вторым по величине процентом (27,2%), испытывающими высокую нагрузку. Врачи как группа в среднем были самыми старыми и имели самый высокий процент более продолжительной работы (48,5%), но очень немногие ощущали высокую нагрузку (2%).Медицинские техники и административный персонал имели одинаковый процент женщин-членов, социальной поддержки, более продолжительного рабочего дня и тех, кто проходил тестирование на высокое напряжение (14,4%, 14,7%).

Обсуждение

В этом исследовании изучалась распространенность выгорания среди различных медицинских профессий и изучались факторы, связанные с выгоранием. Наши результаты показали, что молодость, сверхурочная работа, работа медсестрой или помощником врача, выполнение работы с высокой нагрузкой, частые чрезмерные обязательства и низкая социальная поддержка связаны с сильным выгоранием. Прежде всего, три переменных: напряжение на работе, чрезмерная занятость и отсутствие социальной поддержки объясняют большую часть различий, связанных с выгоранием.

Насколько нам известно, это первый отчет, в котором сравнивается большинство медицинских профессий в условиях больницы. Преимущества большого размера выборки и высокого процента откликов также усиливают силу этого исследования. Результаты показали, что медсестры имеют самые высокие показатели выгорания по сравнению с другими медицинскими профессиями, что согласуется с предыдущим отчетом.26 Средний балл выгорания и процент высокого выгорания у медсестер (60,1% и 73,2% в этом исследовании) оказались намного выше, чем в других исследованиях с использованием аналогичных инструментов.8, 15, 16, 27, 28 Основная причина стресса для персонала больницы возникла из-за подготовки к аккредитации больницы, и второй причиной стресса была угроза судебных исков о врачебной халатности26. Эта причина может частично объяснить сильное выгорание тайваньских медицинских специалистов. Кроме того, Хайнен и др. 29 сообщили, что сильное выгорание неизменно связано с намерением медсестры уйти из профессии.Кажется, это замкнутый круг. Таким образом, тайваньские медсестры испытывают большую нагрузку и не имеют достаточного персонала в периоды времени, которые они описывают как «в ловушке ада» 30.

Вторая группа, наиболее подверженная выгоранию, – это фельдшеры (также называемые клиническими медсестрами после 2000 г.) 31. Их показатели выгорания и распространенность сильного выгорания были очень близки к показателям медсестер. Возможная причина этого заключается в том, что помощники врачей были наняты из-за нехватки врачей-резидентов в большинстве больниц Тайваня с 1994 года.31 Большинство из них окончили колледж или выше, имели 2–4 года клинического опыта и прошли полгода дополнительной подготовки. Их обычная работа – помогать лечащим врачам ухаживать за пациентами и составлять медицинские записи. В большинстве случаев помощники врача могут столкнуться с неотложными и критическими состояниями пациентов и немедленно отреагировать на них. Это действительно большая проблема в их работе. Согласно нашему анализу, у помощников врача был более высокий процент факторов, связанных с выгоранием, чем у врачей, в том числе женского пола, более молодого возраста, высокого напряжения, чрезмерных обязательств и низкой социальной поддержки.

Неожиданным результатом этого исследования является то, что оценки выгорания врачей были очень близки к показателям медицинских техников и административного персонала. Средний балл выгорания и распространенность высокого выгорания у врачей в этом исследовании составляли 43,3% и 41,6%. Эти данные очень близки к оценкам монгольских врачей, но выше, чем у датских врачей, австралийских дантистов и других специалистов на Тайване.15, 16, 26, 32, 33

Хотя это исследование имеет некоторые сильные стороны, все же существует ряд ограничений, которые необходимо устранить.Сначала наши участники были из одной районной больницы; Следовательно, невозможно обобщить выводы для медицинских работников по всем больницам Тайваня. Таким образом, план дальнейшего изучения может быть расширен за счет включения большего числа учреждений. Во-вторых, стрессовые жизненные события и конфликты между работой и семьей, которые могут повлиять на исход эмоционального выгорания, как показали другие исследования, в данном исследовании не рассматривались. Наконец, это исследование было проведено с поперечным сечением; следовательно, ограничение слабого причинного вывода является неотъемлемым.Для улучшения этих отношений в будущем необходимо долгосрочное наблюдение за стрессором и состоянием выгорания сотрудника.

Мы пришли к выводу, что медсестры и фельдшеры пострадали от самого высокого выгорания по сравнению с врачами, административным персоналом и медицинскими техниками в больницах, выбранных для этого исследования. Кроме того, работа с высоким напряжением, частое чувство чрезмерной загруженности, а также работа без суперинтенданта и поддержки коллег приводили к самому высокому проценту выгорания.Вышеупомянутые результаты могут способствовать разработке осуществимых и рациональных стратегий для разработки и реализации программ снижения стресса в больницах.

Например, результаты показали, что выгорание выше у молодых людей, а также у тех, кто работает сверхурочно, ощущает высокое напряжение, и у тех, кто часто слишком много работает или получает низкую социальную поддержку. Поэтому мы предлагаем, чтобы целевая группа программ снижения стресса была сосредоточена в первую очередь на молодых специалистах, а стратегии вмешательства должны охватывать индивидуальный / групповой уровень и уровень окружающей среды.Первые включают в себя обучение навыкам общения, управление стрессом и временем, группы поддержки старшего и младшего возраста и т. Д. Второе включает в себя подходящий рабочий лист, разумное благополучие, здоровую рабочую среду и т. Д.

проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются медицинские работники из-за пандемии COVID-19 – обзор

Asian J Psychiatr. 2020 июн; 51: 102119.

Мамидипалли Саи Спорти

^a Отделение психиатрии, Медицинский колледж Джавахарлала Неру, Вардха, Махараштра, Индия

Шри Картик Пратапа

^{b 902ruharlal Medical College, Медицинский колледж Джавахарлала, Джавахарлал, Медицинский колледж, Джавахарлал Махараштра, Индия}

Supriya Mahant

^c Отделение психиатрии Всеиндийского института медицинских наук, Райпур, Чхаттисгарх, Индия

^a Отделение психиатрии, Медицинский колледж Джавахарлала Неру, Вардха, Индия 902 9153000 b Отделение общей медицины Медицинского колледжа Джавахарлала Неру, Вардха, Махараштра, Индия

^c Отделение психиатрии Всеиндийского института медицинских наук, Райпур, Чхаттисгарх, Индия

^⁎ Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 12.04.2020 г .; Пересмотрено 15 апреля 2020 г .; Принято 2020 17 апреля

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Introduction

Распространение нового вируса короны (COVID-19) по всему миру и связанные с ним заболеваемость и смертность бросили вызов странам несколькими способами. Одна из таких недооцененных и нерешенных проблем – проблемы с психическим здоровьем, возникающие у медицинского персонала во время пандемии.

Материалы и методы

Целью этого обзора был обзор литературы о проблемах психического здоровья, с которыми сталкиваются медицинские работники во время пандемии COVID-19.Поиск литературы проводился в следующих базах данных: PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, Embase. Поиск проводился по всем типам статей, опубликованных за последние 4 месяца (январь 2020 г. – апрель 2020 г.) и имеющих отношение к теме обзора. В результате первичного отбора было отобрано 23 статьи, а в окончательный обзор было включено 6 статей.

Результаты

Обзор всех 6 статей показал, что текущие исследования сосредоточены на оценке нескольких аспектов психического здоровья, затронутого медработниками из-за COVID-19.Некоторые социально-демографические переменные, такие как пол, профессия, возраст, место работы, отдел работы и психологические переменные, такие как плохая социальная поддержка, самоэффективность, были связаны с повышенным стрессом, тревогой, депрессивными симптомами, бессонницей у медработников. Появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может быть независимым фактором риска стресса у медработников.

Заключение

Необходимо проводить регулярный скрининг медицинского персонала, занимающегося лечением и диагностикой пациентов с COVID-19, для оценки стресса, депрессии и тревоги с помощью многопрофильных психиатрических бригад.

Ключевые слова: Медицинские работники, Стресс, Психология, COVID-19

1. Введение

С момента своего появления в декабре 2019 года в провинции Хубэй в Китае новое коронавирусное заболевание (COVID-19) быстро распространяется как на местном и международном уровне ( ^{Li et al., 2020 ; Zhu et al., 2020} ). Всего за месяц болезнь, вызванная вирусом, была признана Всемирной организацией здравоохранения чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, а к марту 2020 года была объявлена ​​пандемией ( ^{ВОЗ, 2020} ).На фоне развития этого инфекционного заболевания в 206 странах мира работники здравоохранения остаются основными лицами, вовлеченными в скрининг и лечение этого состояния на всем протяжении.

Несмотря на то, что они остаются сотрудниками кризисного управления, сами медработники не защищены от психологических последствий COVID-19. Среди медицинских работников рядовые работники, непосредственно занимающиеся лечением этих пациентов, подвергаются большему риску, чем другие. Причины таких неблагоприятных психологических исходов у них варьируются от чрезмерной рабочей нагрузки / рабочего времени, неадекватных средств индивидуальной защиты, чрезмерного энтузиазма в средствах массовой информации, ощущения недостаточной поддержки ( ^{Cai et al., 2020 ; Tam et al., 2004 ; Lee et al., 2018 ; Styra et al., 2008} ). Еще одна важная причина такого психологического воздействия – это заболеваемость медперсоналом.

Внезапная смена ролей с медработника на пациента может привести к разочарованию, беспомощности, проблемам адаптации, стигме, страху дискриминации со стороны медицинского персонала ( ^{Rana et al. , 2020} ). Несмотря на низкий уровень смертности, составляющий 2%, вирус COVID-19 имеет высокую скорость передачи, а смертность выше, чем от тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) вместе взятых ( ^{Mahase, 2020} ).

В литературе, опубликованной во время вспышки атипичной пневмонии почти более десяти лет назад, предполагается, что медработники подвержены более высокому риску развития тревожности, депрессии, стресса в эти периоды ( ^{Wu et al., 2005a, , b} ). Аналогичная школа мысли существует о влиянии пандемии COVID-19, некоторые исследования были проведены за последние 3 месяца для оценки психологического воздействия этого заболевания на медицинских работников. Но нет систематической оценки и критики существующих исследований.

2. Материалы и методы

2.1. Цель и задачи

Этот обзор призван предоставить обзор результатов исследования проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются медработники в связи с COVID-19. Цели настоящего обзора заключались в том, чтобы определить взаимосвязь между социально-демографическими, психологическими и переменными, связанными с COVID-19, и проблемами психического здоровья, с которыми сталкиваются медработники.

2.2. Поиск литературы

Поиск литературы проводился в следующих базах данных: PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, Embase.Для поиска статей использовались следующие поисковые запросы: психологический, стресс, психическое здоровье, психиатрические проблемы, а также COVID-19, корона, новый вирус короны и медработники, или врачи, или медицинский персонал, или медицинские работники. Был проведен поиск всех типов статей, опубликованных за последние 4 месяца (январь 2020 г. – апрель 2020 г.), таких как обзоры, комментарии, переписка, письма в редакцию, оригинальные исследовательские статьи, относящиеся к теме обзора. Во всех случаях применимые отчеты также были извлечены с использованием перекрестных ссылок.

2.3. Подборка статей

Из всех статей, имеющих отношение к теме обзора, только оригинальные исследовательские статьи (в том числе опубликованные в виде писем в редакцию / комментарии), в которых оценивались проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются медработники, были включены в список. повествовательный обзор. Всего путем первичного отбора было отобрано 23 статьи. Из них 5 были оригинальными исследовательскими статьями, 3 – редакционными, 4 – обзорными, 5 – заочными статьями / комментариями, 4 – письмами в редакцию, 2 – идеями / точками зрения.

Окончательное количество включенных статей составило 6, одна статья была из Индии, а пять из них – из исследований, проведенных в Китае.

3. Результаты

резюмирует статьи, включенные в обзор. Он показывает тип дизайна исследования, размер выборки, инструменты, основные результаты 6 исследований, включенных в обзор.

Таблица 1

Резюме исследований, включенных в обзор.

3.1. Социально-демографические переменные

Среди исследований, включенных в обзор, средний возраст медицинского персонала варьировался от 26 до 40 лет, а преобладающими участниками в 4 исследованиях были женщины (68,7–85,5%). Lai J, 2020 показал, что быть женщиной и обладать промежуточным профессиональным званием связано с более высокой тревожностью, депрессией и дистрессом ( ^{Lai et al., 2020} ). Исследование, проведенное ^{Liang et al. (2020)} попытался увидеть связь между возрастом и депрессивными симптомами.Хотя медицинский персонал в более молодом возрасте (<30 лет) имел более высокие баллы по самооценке депрессии, чем у сотрудников старшего возраста (30 лет), разница не была статистически значимой.

^{Cai et al. (2020)} также предположили, что исследуемая возрастная группа может по-разному влиять на предмет беспокойства. Медицинский персонал в возрасте 31–40 лет больше беспокоился о заражении своих семей, тогда как у персонала старше 50 лет смерть пациента вызывала больший стресс. Для персонала в возрасте 41–50 лет также важны такие факторы, как беспокойство за свою безопасность.Пожилые сотрудники сообщали о повышенном стрессе из-за переутомления из-за продолжительного рабочего дня и отсутствия средств индивидуальной защиты. Независимо от возраста, безопасность коллег и отсутствие лечения COVID19 воспринимались как факторы, вызывающие стресс у всего медицинского персонала ( ^{Cai et al., 2020} ).

Противоположные результаты были получены ^{Liang et al. (2020)} и ^{Lai et al. (2020)} о работниках на передовой и степени тревожности и депрессивных симптомов.Liang Y et al., 2020 показали, что не было значительной разницы в самооценке тревожности и депрессии среди сотрудников отдела, связанного с COVID-19, и других отделов. Медицинские работники первой линии и те, кто работает в Ухане, сообщали о более серьезном беспокойстве, депрессивных симптомах, бессоннице и более высоких оценках влияния шкалы событий в соответствии с исследованием, проведенным ^{Lai et al. (2020)} . Кроме того, то же исследование показало, что у медсестер по сравнению с врачами было больше беспокойства, депрессии и беспокойства. ^{Cai et al. (2020)} также сообщили, что медсестры чувствовали себя более тревожными и нервными по сравнению с другими специалистами.

3.2. Психологические переменные

^{Xiao et al. (2020)} изучали роль социальной поддержки у медицинского персонала и искали ее связь с самоэффективностью, качеством сна, степенью тревожности и стресса. Результаты показали, что социальная поддержка, оказываемая медицинскому персоналу, вызвала снижение уровня тревожности и стресса и повысила их самоэффективность.Однако никакой связи между социальной поддержкой и качеством сна обнаружено не было ( ^{Xiao et al., 2020} ). Согласно ^{Cai et al. (2020)} забота о личной безопасности, забота о своих семьях и опасения по поводу смертности пациентов были важными факторами, вызывающими стресс у медицинского персонала. В этом исследовании также изучались причины продолжения работы во время вспышки, такие как социальная и моральная ответственность, признание со стороны руководства больницы, и предполагалась дополнительная финансовая компенсация. ^{Lai et al. (2020)} провели исследование в 34 больницах Китая, их результаты показали, что 3/4 ^тыс. из 1257 медицинских работников находились в бедственном положении, половина участников сообщила о симптомах депрессии, а треть из них – о бессоннице2. Пятая часть из них сообщила о тревожных симптомах.

В исследовании, проведенном в Индии, HP сообщила об определенных личных опасениях и беспокойствах по поводу нескольких факторов. Это возможность быть источниками инфекции, изоляция / карантин, подвергание опасности членов семьи и другой персонал, страх ненадлежащего использования средств индивидуальной защиты, страх домашних проблем из-за изоляции и медицинского страхования.Предлагаемые возможные решения – это увеличение численности персонала и повышение осведомленности общества для снижения стигмы ( ^{Mohindra et al., 2020} ).

3.3. Стресс, связанный с COVID-19

В одном из шести включенных исследований была предпринята попытка оценить факторы, ответственные за снижение стресса из-за COVID-19 ( ^{Cai et al., 2020} ). Безопасность семьи играла наивысшую роль в снижении стресса наряду с корректирующими рекомендациями, эффективными гарантиями предотвращения заболеваний и позитивным отношением со стороны их коллег (больше среди сотрудников женского пола). ^{Kang et al. (2020)} сообщили, что степень контакта с подтвержденными или подозреваемыми случаями и доступ к психологическим материалам / ресурсам связаны со степенью нарушений психического здоровья. Степень контакта была напрямую связана, тогда как доступ к психологической помощи обратно зависел от доли нарушений психического здоровья. Самооценка физического здоровья испытуемого была плохой у участников с более серьезными проблемами психического здоровья ( ^{Kang et al., 2020} ). Единственное исследование из Индии, включенное в текущий обзор, показало, что определенные положительные мотивационные факторы, такие как поддерживающая и гордая семья и коллеги, положительные образцы для подражания, признание и признание со стороны коллег / пациентов, положительный опыт ухода, чувство подтверждения существования, знания и принятия о возможной неизбежности заражения необходимо усилить, чтобы поднять моральный дух HP.Согласно этому исследованию, отрицательные стороны, связанные с уходом за пациентами, включают множественные потребности пациентов, стигму, потребность в четких планах лечения. Одно из решений, предложенное опрошенным HP для преодоления недостатков, включает создание многопрофильных групп и скрининговых анкет ( ^{Mohindra et al., 2020} ).

3.4. Необходимость выживания и психологической помощи

Меры выживания, использованные медицинским персоналом, включали строгие меры защиты, знания о профилактике и передаче вируса, меры социальной изоляции, позитивное отношение к себе и социальную поддержку ( ^{Cai et al., 2020} ).

Медицинский и медперсонал с более серьезными проблемами психического здоровья был более заинтересован в навыках самоспасания и проявлял более сильное желание обратиться за помощью к психотерапевтам и психиатрам. Те, у кого были подпороговые и легкие нарушения, предпочитали получать такие услуги из средств массовой информации, в то время как сотрудники с более тяжелым бременем хотели обращаться за помощью непосредственно к профессионалам ( ^{Kang et al., 2020} ).

4. Обсуждение

Текущий обзор предполагает, что медработники сталкиваются со значительной степенью стресса, беспокойства, депрессии, бессонницы из-за пандемии COVID-19.

Особенности, характерные для COVID-19, которые вызывают проблемы с психическим здоровьем, включают предположения о способе его передачи, скорости распространения и отсутствии окончательных протоколов лечения или вакцины. По сравнению со вспышкой атипичной пневмонии широкая глобальная связь и широкое освещение в СМИ приводят к катастрофическим реакциям, вторичным по отношению к вспышке ( ^{Tang et al., 2018 ; Ho et al., 2020} ).

Предыдущие исследования показали, что эпидемии могут оказывать на людей тяжелые и разнообразные психологические последствия.У населения в целом это может привести к развитию новых психиатрических симптомов, ухудшению уже существующих заболеваний. Независимо от заражения или заражения, у людей может развиться страх заболеть или умереть, чрезмерное беспокойство / беспокойство, беспомощность, склонность обвинять других больных. Психические заболевания, которые развиваются у людей, включают депрессию, тревогу, панические атаки, соматические симптомы и симптомы посттравматического стрессового расстройства, делирий, психоз и даже суицидальность ( ^{Hall et al., 2008 ; Мюллер, 2014 ; Sim et al., 2010} ).

Как уже указывалось, исследования, проведенные в прошлом, показали, что медработники, особенно работающие в отделениях неотложной помощи, реанимации и инфекционных отделениях, подвергаются более высокому риску развития неблагоприятного психиатрического воздействия ( ^{Naushad et al., 2019} ). Текущий обзор также показал аналогичные результаты, что медработники подвержены более высокому риску развития неблагоприятных психических исходов. Результаты были противоречивыми для медицинских работников, работающих на переднем крае: одно исследование показало, что они подвержены более высокому риску, чем их сверстники, а другое исследование не обнаружило значительной разницы в уровне стресса по сравнению с отделением.

Исследования, проведенные во время вспышки атипичной пневмонии, также показали, что сотрудники отделения неотложной помощи подвергаются более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). По сравнению с персоналом психиатрического отделения медработники, оказавшиеся в чрезвычайной ситуации, подвергались более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства ( ^{Lee et al., 2018} ). Ни одно из исследований, включенных в текущий обзор, не оценивало посттравматическое стрессовое расстройство среди медработников.

Эффект социальной поддержки и выживания был продемонстрирован систематическим обзором, проведенным в отношении воздействия стихийного бедствия на психическое здоровье медработников.Согласно отчету, общими факторами риска развития психических заболеваний были отсутствие социальной поддержки, общения, неадекватная адаптация и недостаток обучения ( ^{Naushad et al., 2019} ). В текущем обзоре влияние социальной поддержки на самоэффективность, бессонницу, тревогу и депрессию было показано исследованием, проведенным ^{Xiao et al. (2020)} . Текущий обзор показал, что у медсестер больше тревожных и депрессивных симптомов по сравнению с врачами. Однако исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что одинокие врачи подвергаются более высокому риску развития психических симптомов, чем замужние медсестры ( ^{Chan and Huak, 2004,} ).

Во время эпидемий в центре внимания властей по-прежнему остаются биологические и физические аспекты населения, игнорируя неудовлетворенные психологические потребности. Правительство Китая предприняло определенные инициативы для решения психологических проблем. Он выпустил руководство по оказанию экстренной помощи при психологическом кризисе для людей, инфицированных COVID-19 ( ^{Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики, 2020} ). Китайское правительство также реализовало определенные стратегии по снижению психологической нагрузки на медицинских работников.К ним относятся создание групп психологического вмешательства, использование сменных обязанностей, онлайн-платформы с медицинскими консультациями. Группы психологического вмешательства состояли из 4 различных групп, включая: группу психологического реагирования, группу технической поддержки психологического вмешательства, медицинскую группу психологического вмешательства, группы горячей линии психологической помощи ( ^{Kang et al., 2020} ). Аналогичное предложение разработать план вмешательства в психологический кризис и создать команду вмешательства в психологический кризис было выдвинуто ^{Rana et al.(2020)} .

Исследования, включенные в обзор, вообще имеют определенные ограничения. Все они являются поперечными исследованиями, которые проводились от дней до месяцев. За исключением одного исследования, которое включало 3 различных географических района и 37 больниц, все остальные исследования проводились только в одной провинции, что ограничивало возможность обобщения результатов внутри страны. 5 исследований, включенных в обзор, относятся только к одной стране (Китаю), поэтому результаты могут быть разными во многих развивающихся странах с нехваткой медицинских работников.Диапазон размера выборки варьировался от 78 до 1257, при этом в 3 исследованиях размер выборки был <550, больший размер выборки позволил бы лучше определить масштабы проблем психического здоровья.

5. Заключение

Органам здравоохранения следует рассмотреть возможность создания мультидисциплинарных групп психического здоровья на региональном и национальном уровнях для решения проблем психического здоровья и оказания психологической поддержки как пациентам, так и медработникам. Оценка может проводиться с использованием электронных средств массовой информации через веб-приложения, такие как We Chat.Следует проводить регулярный скрининг медицинского персонала, занимающегося лечением и диагностикой пациентов с COVID-19, для оценки у них стресса, депрессии и беспокойства. Важное значение имеет своевременное решение проблем психического здоровья медработников, предпочтительно с помощью психотерапевтических средств на основе модели адаптации к стрессу ( ^{Folkman and Greer, 2000, ;} , ^{, Xiang et al., 2020,} ).

Участники

Все участники в равной степени участвовали в отборе, оценке и анализе данных пациента.И все авторы одобрили итоговую статью.

Декларация о конкурирующих интересах

Нет.

Ссылки

• Цай Х., Ту Б., Ма Дж., Чен Л., Фу Л., Цзян Ю., Чжуан К. Психологическое воздействие и стратегии выживания медицинского персонала в Хунани в период с января по март 2020 г. вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID19) в провинции Хубэй, Китай. Med. Sci. Монит. 2020; 26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chan A.O.M., Huak C.Y. Психологическое воздействие вспышки тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 г. на медицинских работников средней региональной больницы общего профиля в Сингапуре. Ок. Med. Oxf. Англ. 2004. 54: 190–196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фолкман С., Грир С. Содействие психологическому благополучию перед лицом серьезного заболевания: когда теория, исследования и практика взаимно дополняют друг друга. Психоонкология. 2000; 9: 11–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Hall R.C.W., Hall R.C.W., Chapman M.J. Вспышка Эболы Киквит в 1995 году: уроки, которые больницы и врачи могут применить к будущим вирусным эпидемиям. Gen. Hosp. Психиатрия. 2008. 30: 446–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ho C.S., Chee C.Y., Ho R.C. Стратегии психического здоровья для борьбы с психологическим воздействием COVID-19, выходящим за рамки паранойи и паники. Анна. Акад. Med. Сингапур. 2020; 49: 1–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Кан Л., Ли Ю., Ху С., Чен М., Ян К., Ян Б. X. Психическое здоровье медицинских работников в Ухане, Китай, которые страдают от нового коронавируса 2019 года.Ланцетная психиатрия. 2020; 7: e14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lai J., Ma S., Wang Y., Cai Z., Hu J., Wei N. Факторы, связанные с последствиями для психического здоровья среди медицинских работников, подвергшихся воздействию коронавируса болезнь 2019. Открытие сети JAMA. 2020; 3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ли С.М., Кан В.С., Чо А., Ким Т., Пак Дж. К. Психологическое воздействие вспышки MERS в 2015 г. на работников больниц и находящихся на карантине пациентов, находящихся на гемодиализе. Компр. Психиатрия.2018; 87: 123–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Li Q., ​​Guan X., Wu P., Wang X., Zhou L., Tong Y. Динамика ранней передачи нового коронавируса в Ухане, Китай пневмония. N. Engl. J. Med. 2020. 382 (13): 1199–1207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лян Ю., Чен М., Чжэн X., Лю Дж. Скрининг психического здоровья китайского медицинского персонала с помощью SDS и SAS во время вспышки COVID-19. J. Psychosom. Res. 2020; 133: 1101–1102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mahase E.Коронавирус covid-19 убил больше людей, чем SARS и MERS вместе взятые, несмотря на более низкий уровень смертности. BMJ. 2020; 368: m641. [PubMed] [Google Scholar]
• Мохиндра Р., Р. Р., Сури В., Бхалла А., Сингх С. М. Вопросы, относящиеся к укреплению психического здоровья у поставщиков медицинских услуг, находящихся на карантине / в изоляции от COVID19. Азиатская J. Психиатрия. 2020; 51 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мюллер Н. Инфекционные болезни и психическое здоровье. В: Сарториус Н., Холт Р.И.Г., Май М., редакторы. Ключевые проблемы психического здоровья. С. КАРГЕР АГ; Базель: 2014. С. 99–113. Https://www.karger.com/Article/FullText/365542 Доступно по адресу: [Google Scholar]
• Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Рекомендации по психологическому кризисному вмешательству при пневмонии COVID-19. Доступно по адресу: http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.
• Наушад В.А., Биренс Дж.Дж., Нишан К.П., Фирджит К.П., Мохаммад О.Х., Малиаккал А.М. Систематический обзор воздействия стихийных бедствий на психическое здоровье лиц, оказывающих медицинское помощь. Prehospital Disaster Med. 2019; 34: 632–643. [PubMed] [Google Scholar]
• Рана В., Мухтар С., Мухтар С. Психическое здоровье медицинских работников в Пакистане во время вспышки пандемии COVID-19. Азиатская J. Психиатрия. 2020; 51 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sim K., Huak, Chan Y., Chong PN, Chua HC, Wen, Soon S. национальная вспышка инфекционного заболевания.J. Psychosom. Res. 2010. 68: 195–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Styra R., Hawryluck L., Robinson S., Kasapinovic S., Fones C., Gold W.L. Воздействие на медицинских работников, работающих в зонах повышенного риска, во время вспышки атипичной пневмонии в Торонто. J. Psychosom. Res. 2008. 64: 177–183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Tam C.W.C., Pang E.P.F., Lam L.C.W., Chiu H.F.K. Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) в Гонконге в 2003 году: стресс и психологическое воздействие на медицинских работников, работающих на переднем крае.Psychol. Med. 2004; 34: 1197–1204. [PubMed] [Google Scholar]
• Тан Л., Би Б., Пак С.Э., Чжи Д. Социальные сети и вспышки возникающих инфекционных заболеваний: систематический обзор литературы. Являюсь. J. Infect. Контроль. 2018; 46: 962–972. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Всемирная организация здравоохранения. 2020. Заявление о втором заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи со вспышкой нового коронавируса (2019-nCoV), опубликовано 30 января.[Google Scholar]
• Ву К.К., Чан С.К., Ма Т.М. Посттравматический стресс после ОРВИ. Emerg. Заразить. Дис. 2005; 11: 1297–1300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ву К.К., Чан С.К., Ма Т.М. Посттравматический стресс, тревога и депрессия у лиц, переживших тяжелый острый респираторный синдром (SARS) J. Trauma. Стресс. 2005; 18: 39–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Xiang Y.T., Yang Y., Li W., Zhang L., Zhang Q., Cheung T. Срочно необходима своевременная психиатрическая помощь в связи со вспышкой коронавируса нового типа в 2019 году.Ланцетная психиатрия. 2020; 7: 228–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сяо Х., Чжан Ю., Конг Д., Ли С., Ян Н. Влияние социальной поддержки на качество сна медицинского персонала, лечащего пациентов с коронавирусной болезнью, 2019 (COVID-19) в январе и феврале 2020 года в Китае. Med. Sci. Монит. 2020; 26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. New Engl . Дж.Med. 2020; 382: 727–733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

COVID-19 и условия труда в здравоохранении – FullText – Psychotherapy and Psychosomatics 2020, Vol. 89, № 4

Было много противоречивых сообщений о новом коронавирусе SARS-CoV-2. Изначально многие наши коллеги думали на основании первых скудных описаний, что это просто новый вирус гриппа – волноваться не о чем. Однако по мере накопления все большего и большего количества опыта становится очевидным, что, хотя это действительно вирус, принадлежащий к семейству гриппа, у этого вируса есть особенности, которые могут привести к чрезмерной нагрузке на некоторые из наших ресурсов здравоохранения.

Серьезные проблемы с дыханием развиваются лишь у небольшой части инфицированных пациентов, но тем, кто это делает, в течение длительного времени будет требоваться расширенная помощь. Поскольку количество респираторов высокого давления ограничено, существует риск того, что все большее число пациентов с наиболее поздними критическими стадиями проблем с дыханием не получат никакого лечения и, соответственно, задохнутся до смерти – несмотря на то, что персонал знания о том, как их спасти. Все, что может сделать персонал в этой ситуации, – это наблюдать и оказывать паллиативную помощь.Это, конечно, крайняя этическая провокация для персонала. Проблемы будут хуже для врачей и дипломированных медсестер, которые сталкиваются с трудными решениями в конкретных ситуациях, чем для немедицинского персонала, такого как администраторы. При этом многие их коллеги находятся в отпуске по болезни из-за заражения коронавирусом. Таким образом, с увеличением количества пациентов в коридоре будет сокращаться персонал.

Эта ситуация создает наихудшие условия труда для медицинского персонала.Все плохие классические психосоциальные факторы риска в рабочей среде усиливаются – чрезвычайно высокие требования, полное отсутствие контроля, отсутствие институциональной поддержки на многих рабочих местах [1] и, кроме того, отсутствие вознаграждения [2]. Вдобавок к этому персонал будет работать в сверхурочное время и по сменному графику. Это похоже на жестокий эксперимент – рандомизированное испытание на максимальное ухудшение условий труда. Существует большой объем научной литературы, подтверждающей, что существует повышенный риск развития депрессии, синдрома выгорания и инфаркта миокарда, когда сотрудники подвергаются таким ситуациям [3-5].

Экстремальные продолжительные стрессоры в рабочей среде вызывают серьезные физиологические проблемы, когда времени на восстановление и восстановление не хватает. Об этом известно давно [1].

Zhang et al. [6] опубликовали данные поперечного онлайн-опроса медицинских работников здравоохранения, которые работали в этой ужасной ситуации в Китае. Этих участников сравнивают с выборкой немедицинского медицинского персонала, который работал в тех же областях.Неудивительно, что медицинский персонал, который в большей степени, чем другие, сталкивается с этическими дилеммами и неизбежными решениями, противоречащими эмпатии, чаще всего сообщает о тревоге, депрессии, бессоннице и обсессивно-компульсивных симптомах. Мы знаем, что когда такие симптомы длятся в течение длительного времени, они связаны с аллостатической перегрузкой, сочетанием длительной мобилизации энергии с сопутствующим подавлением регенерации. Последняя часть физиологического нарушения приводит к уязвимости всех систем органов [7].

Так как же защитить наших коллег? В первую очередь внимательно следите за условиями труда. Те, кто работает в администрации больницы, несут большую ответственность, поскольку у них больше возможностей для обзора, чем у других. Когда ресурсов (материальных и кадровых) не хватает, инновационное сотрудничество с окружающим обществом может окупиться. Примерами являются ускоренные курсы интенсивной терапии для студентов-медиков и использование пластиковых материалов, предназначенных для других вещей, переделанных в защитную одежду.

Руководители также несут ответственность за наблюдение за здоровьем персонала. Исследование Zhang et al. [6] показывает, что можно использовать простые стандартизованные анкеты, которые следует дополнить краткими анкетами, оценивающими условия работы (требования, широта принятия решений и поддержка). Описание защитной программы было опубликовано Cao et al. [8] на основе недавнего практического опыта в Китае. Важной частью этой программы является многократное использование короткой анкеты, дополненной личными интервью с представительной группой сотрудников.Кроме того, Райт и Кодилл [9] обсуждают поддержку через Интернет, основанную на принципах когнитивно-поведенческой терапии.

Литература по психосоциальной рабочей среде указывает на важность следующих вмешательств, некоторые из которых специально упоминаются нашими китайскими коллегами:

(1) Гибкие графики работы, адаптированные к постоянно меняющейся ситуации. Вследствие этого Cao et al. [8] описывают изменение рабочего цикла в сторону 4-х часовой смены с 4-х часовым отдыхом между ними в самые изнурительные периоды.

(2) Гигиена сна, которой способствуют разумные циклы смены и хорошие возможности для спокойного сна.

(3) Социальная поддержка членов семьи. Беспокойство за членов семьи может усугубить ухудшение здоровья человека, осуществляющего уход.

(4) Участие в принятии решений. Наши китайские коллеги специально не упомянули об этом, но если сотрудники чувствуют, что их собственные наблюдения и идеи серьезно относятся к руководству, это способствует их сохранению хорошего здоровья.

(5) Содействие хорошему выживанию. Это включает в себя многое. Например, нужно обучать профессиональному отношению к отбору пациентов для оказания расширенной помощи. Для всего персонала должны быть четкие инструкции. Все должны быть готовы к этическим конфликтам, а трудные решения должны приниматься организованным образом.

(6) Содействие культурному опыту, например, легкий электронный доступ к фильмам, концертам и лекциям в свободное время. Это подчеркивается Cao et al.[8], и это имеет значительную теоретическую поддержку [10].

Заявление о раскрытии информации

Автор не заявляет о конфликте интересов.

Источники финансирования

Нет.

Список литературы

1. Карасек Р.А., Теорелл Т.Здоровый труд: стресс, продуктивность и восстановление трудовой жизни. Нью-Йорк: основные книги; 1990 г.
2. Зигрист Дж. Хронический психосоциальный стресс на работе и риск депрессии: данные проспективных исследований. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2008 ноябрь; 258 (Приложение 5): 115–9.
3. Теорелл Т., Хаммарстрём А., Аронссон Г., Трэскман Бендз Л., Грейп Т., Хогстедт С. и др. Систематический обзор, включающий метаанализ рабочей среды и депрессивных симптомов. BMC Public Health. 2015 Август; 15 (1): 738.
4. Теорелл Т., Йуд К., Ярвхольм Л.С., Вингард Э., Перк Дж., Эстергрен П.О. и др.Систематический обзор исследований вклада рабочей среды в развитие ишемической болезни сердца. Eur J Public Health. 2016 июн; 26 (3): 470–7.
5. Аронссон Г., Теорелл Т, Виноград Т., Хаммарстрём А., Хогстедт С., Мартейнсдоттир I и др. Систематический обзор, включающий метаанализ рабочей среды и симптомов выгорания.BMC Public Health. 2017 Март; 17 (1): 264.
6. Чжан В., Ван К., Чжао В., Сюэ К., Пэн М., Мин Б. и др. Психическое здоровье и психосоциальные проблемы медицинских работников во время эпидемии COVID-19 в Китае. Psychother Psychosom. DOI: 10.1159 / 000507639 [Epub перед печатью].
7. Fava GA, McEwen BS, Guidi J, Gostoli S, Offidani E, Sonino N.Клиническая характеристика аллостатической перегрузки. Психонейроэндокринология. 2019 Октябрь; 108: 94–101.
8. Цао Дж, Вэй Дж, Чжу Х, Дуань Ю, Гэн У.В., Хун Х и др. Исследование основных потребностей и психологического благополучия медицинских работников лихорадочной клиники специализированной больницы общего профиля в Пекине во время вспышки COVID-19.Psychother Psychosom. DOI: 10.1159 / 000507453 [Epub перед печатью].
9. Райт Дж. Х., Кодилл Р. Дистанционное лечение в ответ на пандемию COVID-19. Psychother Psychosom. DOI: 10.1159 / 000507376 [Epub перед печатью].
10. Теорелл Т.Искусство, здоровье и стресс на работе. В: Romanowska J, Nyberg A, Theorell T, editors. Развитие лидерства и здоровья сотрудников с помощью искусства. Лондон: Спрингер; 2016. с. 1–53.

Автор Контакты

Терес Теорелл, доктор медицинских наук

Департамент международного здравоохранения, Каролинский институт

Karlbergsvägen 72B

SE – 113 35 Стокгольм (Швеция)

торес[email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила в редакцию: 3 апреля 2020 г.
Дата принятия: 6 апреля 2020 г.
Опубликована онлайн: 16 апреля 2020 г.
Дата выпуска: июль 2020

Количество страниц для печати: 2
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0033-3190 (печатный)
eISSN: 1423-0348 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PPS

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

границ | Эпидемиологические характеристики инфекции COVID-19 среди работников первичного звена здравоохранения в Катаре: март-октябрь 2020 г.

Введение

Болезнь COVID-19 поразила более 100 миллионов человек во всем мире.Медицинские работники (МР) подвергаются повышенному риску заражения инфекционными заболеваниями из-за их профессионального воздействия (1). В Государстве Катар заразились более 150 000 человек, что привело к ~ 200 смертельным исходам (2). При этом были приняты многие меры общественного здравоохранения, такие как стратегии социального дистанцирования, для защиты населения от заболевания COVID-19 и снижения числа новых случаев, поскольку во время первого всплеска пандемии в 2020 году не было никаких конкретных фармацевтических мер вмешательства (3).

В рамках усилий Государства Катар по борьбе с пандемией COVID-19, Primary Healthcare Corporation (PHCC) была на переднем крае и играла активную роль в сокращении распространения коронавируса в Катаре, со специальным центром COVID-19, отслеживающим контакты и специальный проезд через тампоны для раннего обнаружения (4).

Корпорация включает сеть из 27 медицинских центров и насчитывает более 6000 сотрудников.

Международные исследования также показали, что медицинские работники, работающие на переднем крае, имели более высокий риск сообщить о положительном результате теста, чем люди, живущие в обычном сообществе, с поправкой на вероятность прохождения теста (5, 6) и распространенность облученных работников в сфере здравоохранения. промышленность (7, 8).

В то время как у взрослых пациентов обычно наблюдаются типичные симптомы, такие как лихорадка, кашель, нарушения вкуса и запаха, педиатрические клинические признаки менее серьезны, что затрудняет интерпретацию диагноза и увеличивает риск заражения для медицинских работников (9).

Национальное исследование в Катаре показало, что заражение COVID-19 часто встречается у медработников, которые не работают напрямую с пациентами с COVID-19. Одна из указанных причин заключается в том, что использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) в таких условиях менее жестко (10).

Однако доступная информация об эпидемиологических характеристиках COVID-19 среди медработников по-прежнему ограничена, и она варьируется в разных географических регионах мира (11, 12). Понимание эпидемиологии инфекции COVID-19 среди медицинских работников в учреждениях первичной медико-санитарной помощи является решающим фактором в определении траекторий вспышек и клинических исходов на уровне населения, учитывая степень их взаимодействия с населением, обращающимся за медицинской помощью, во время чрезвычайной ситуации в области здравоохранения.

В этом исследовании мы стремимся оценить бремя инфекции COVID-19 среди всех типов работников, работающих в PHCC, и определить конкретные рабочие группы здравоохранения, которые могут быть особенно уязвимы к заболеванию во время продолжающейся пандемии COVID-19.

Материалы и методы

Метод

Поперечное описательное исследование было проведено для изучения бремени COVID-19 среди медработников, работающих в PHCC во время пандемии COVID-19, и анализа демографических характеристик инфицированных медработников.Все медработники, у которых был положительный результат теста на COVID-19 в период с 1 марта по 31 октября 2020 г., были включены в анализ.

Определения

В рамках данного исследования медицинский работник определяется как любое лицо, работающее в учреждении здравоохранения PHCC, либо нанятое напрямую, либо работающее по контракту, у которого была возможность прямого или косвенного контакта с пациентами или их инфекционными выделениями и материалами, включая, но не ограничивается врачами, медсестрами, парамедиками, лабораторными работниками и вспомогательным медицинским персоналом, e.g., инструкторам оздоровительного зала, административному персоналу, служащим объекта, сотрудникам службы безопасности или обслуживающему персоналу.

Источник материалов и данных

Вторичные данные, доступные из баз данных PHCC, были собраны и использованы для этого исследования. Данные были извлечены из базы данных персонала PHCC, включая демографические данные персонала, место работы во время пандемии и другую связанную информацию. Впоследствии эти данные были сопоставлены с результатами полимеразной цепной реакции (ПЦР) COVID-19, доступными в электронной медицинской карте Cerner, системе клинической информации, используемой PHCC.

Отрывок скомпилированных данных был импортирован в STATA v 15.1— (StataCorp. 2017. College Station, TX: StataCorp LLC.). При необходимости использовался критерий хи-квадрат; a p <0,05 считалось значимым.

Частота атак (AR) была рассчитана как процент от совокупного числа лабораторно подтвержденных медицинских работников с положительным диагнозом COVID-19, деленный на общее количество медицинских работников. Уровень положительности теста (PR) определялся как процент от совокупного числа лабораторно подтвержденных медицинских работников с положительным результатом на COVID-19, деленный на общее количество протестированных медицинских работников

Результаты

В период исследования с 1 марта по 31 октября 2020 г. в PHCC работало 9 172 сотрудника.Среди 7407 (81%) сотрудников, которые прошли тесты ОТ-ПЦР на COVID-19, 1199 (16,2%) были признаны положительными. Общий уровень атаки составил 13,1%.

Первый случай среди сотрудников ПМСП выявлен 12 марта 2020 года (12 неделя). Основной пик заболеваемости наблюдался в апреле и мае (18-19 недели), как показано на Рисунке 1.

Рисунок 1 . Эпидемическая кривая с указанием числа медицинских работников с COVID-19 в ПМСП с 1 марта по 31 октября 2020 г. (Epiweeks 10–44).

Средний возраст инфицированных медицинских работников составлял 36 лет.1 048 (87,4%) принадлежали к возрастной группе до 45 лет, а 488 (40,7%) медицинских работников были женщинами. 695 (58%) были наняты постоянными сотрудниками PHCC, а 450 (37,5%) медицинских работников были клиническим персоналом, работающим в одном из 27 HC PHCC; из них 131 (10,9% инфицированных медработников) работал в 4 медицинских центрах, назначенных COVID-19.

Значительная разница наблюдалась в показателях положительности при сравнении инфицированных медработников на основе различных переменных. Медицинские работники в возрасте <45 лет имели более высокий уровень атак (14.5%) и положительный результат теста (17,5%) по сравнению со своими коллегами старше 45 лет ( p <0,001). Сотрудники-мужчины имели более высокий уровень атак (18,5%) и положительных результатов тестирования (23,8%) по сравнению с сотрудниками-женщинами ( p <0,001). Неклинические профессии имели более высокую частоту атак (19,7%) и положительность тестов (26,8%) по сравнению с клиническими профессиями ( p <0,001). Сотрудники, работающие по контракту, имели более высокий уровень атак (42,9%) и положительных результатов тестов (44,4%) по сравнению с обычными сотрудниками PHCC ( p <0.001).

Не наблюдалось существенной разницы в уровне инфицирования сотрудников, которые работали в HC COVID, по сравнению с теми, кто работал в других HC PHCC ( p = 0,61). Подробное сравнение расчетных ставок представлено в Таблице 1.

Таблица 1 . Характеристики персонала ПМСП, пропорция скрининга, частота атак и частота положительных результатов (1 марта – 31 октября).

Среди медицинского персонала все профессии пострадали от распространения COVID-19 с показателем положительного результата от ~ 6 до 12%.В частности, у фармацевтов, стоматологов, персонала велнес-спортзалов и медсестер были более высокие показатели положительных результатов по сравнению с остальными – 12,7, 11,2, 10,7 и 10,5% соответственно (Таблица 2).

Таблица 2 . Частота атак и положительность тестов среди клинического персонала.

Среди неклинических профессий у кладовщиков, инженеров и обслуживающего персонала, обслуживающего персонала, вспомогательного персонала и сотрудников службы безопасности самые высокие показатели положительности – 100, 67,2, 47,1, 32,4 и 29,5% соответственно (Таблица 3).У административного персонала, который преобладает среди неклинического персонала, показатель положительности составил 3,5%, а уровень атак – 1,8%.

Таблица 3 . Частота атак и положительность тестов среди неклинического персонала.

Из 27 HC PHCC четыре HC были назначены официальной оценкой и сортировкой HC COVID-19 начиная с 15 марта 2020 г. (Таблица 4). Аналогичные объемы пациентов наблюдались в обеих этих категориях HC – 143 154 пациента с подозрением на COVID были взяты мазки в 4 HC, а кумулятивное количество пациентов с подозрением на COVID было взято во всех других HC.

Таблица 4 . Уровень атак среди персонала различных медицинских центров.

Несмотря на увеличившееся количество пациентов и окружающую среду риска, у пациентов с COVID частота атак составила 10,1%, что незначительно отличается от средней скорости атаки 8,9% среди персонала, находящегося в других медицинских центрах ( p = 0,26).

Обсуждение

PHCC принял меры предосторожности для предотвращения распространения COVID-19 среди своих медработников. Они поддерживают жизненно важные услуги, такие как клиники для здорового ребенка и вакцинации, УЗИ и добрачного тестирования, и все это путем поощрения пациентов посещать медицинские центры только в том случае, если медицинская консультация необходима.Медицинские услуги в режиме онлайн посредством виртуальных консультаций были предоставлены PHCC для сведения к минимуму риска заражения и заражения как для пациентов, так и для медицинского персонала (13).

Назначенные центры оценки и сортировки COVID-19, хотя в них было взято почти в шесть раз больше пациентов с подозрением на HC, чем в других HC PHCC, по сравнению с другими HC PHCC частота атак среди их сотрудников почти такая же. Сходство в частоте инфицирования персонала, несмотря на огромную разницу в уровнях воздействия, можно объяснить постоянным обучением и повышением осведомленности персонала о правильном использовании СИЗ и внедрением строгих политик и процедур по профилактике и контролю инфекций, которые помогают предотвратить распространение вируса COVID-19 (14).

PHCC обеспечивает надлежащее образование и обучение, которое включает использование СИЗ, гигиену рук, обращение с медицинскими отходами, стерилизацию устройств для ухода за пациентами и управление профессиональным облучением. В этих медицинских центрах неклинический персонал, который в основном является внештатным сотрудником, похоже, имеет более высокие показатели положительности тестов и атак, чем клинический персонал.

Более высокий процент позитивных настроений и нападений среди неклинического персонала может быть связан с несколькими образовательными, социальными и экологическими факторами, такими как недостаточная осведомленность и обучение тому, как использовать СИЗ, меньшее соблюдение мер безопасности на рабочем месте и переполненные помещения, что считается одним из сильных прогнозистов и существенным фактором риска проблем со здоровьем среди рабочих (15).Рабочие, занимающиеся ремеслом и физическим трудом, с большей вероятностью будут жить в переполненных жилых помещениях в постоянной близости друг к другу, что увеличивает вероятность распространения COVID-19 в результате передачи в сообществе. Они также часто собираются для общественных и развлекательных мероприятий, совместных обедов и использования общего оборудования (16). Более низкая позитивная реакция клинического персонала может быть объяснена строгим соблюдением мер профилактики и контроля инфекций, несмотря на передовой аспект их повседневной работы (17).Большое количество пациентов в сочетании с возросшей потребностью в интенсивной терапии вынудили медицинских работников реорганизовать модели оказания медицинской помощи, чтобы минимизировать риск, особенно в случаях, связанных с отоларингологическими инвазивными процедурами (18, 19).

Некоторые из этих мер включают постоянное ношение масок, частое мытье рук и постоянную доступность дезинфицирующих средств, а также реализацию стратегий социального дистанцирования. Административный персонал считается исключением из числа неклинического персонала с низким уровнем заболеваемости, поскольку он проходит такую ​​же подготовку по вопросам безопасности, как и медицинский персонал, и с большей вероятностью проживает в отдельных помещениях.Среди клинических работников фармацевты, стоматологи, медсестры и оздоровительный персонал столкнулись с несколько более высокими показателями положительных результатов, что можно объяснить их характером работы в качестве преданного персонала, занимающегося взятием мазков на COVID-19. Кроме того, фармацевты часто имеют дело с кладовщиками и водителями почтовых отделений, чтобы распределять лекарства для доставки на дом. Стоматологическая бригада сталкивается с более высоким риском заражения из-за устного характера своей работы. Медсестры и оздоровительный персонал ежедневно тесно контактируют как с пациентами, так и с персоналом, являясь первой линией контакта в процессе отбора.

Хотя среди сотрудников PHCC женщин больше, чем среди коллег-мужчин, распространение вируса COVID-19 было более выражено среди мужчин с более высокими показателями положительности и частоты атак. Некоторые профессии, такие как кладовщик, охрана, инженерно-техническое обслуживание, в основном занятые мужским персоналом, подвержены довольно высокому уровню заражения. Кроме того, мужчины-ремесленники и работники физического труда, как упоминалось ранее, с большей вероятностью заразятся вирусом COVID-19 из-за характера их жилья и их социально-развлекательной деятельности.В различных исследованиях также изучался гендерный аспект инфекции COVID-19, и отчеты об эпидемиологических результатах показали, что мужчины составляют в целом более высокую долю инфицированных COVID-19 пациентов из-за биологических, социальных и экономических факторов между полами (20). .

Согласно проанализированным данным, у сотрудников моложе 45 лет наблюдается более высокий процент позитивности и атак. В основном это можно объяснить тем фактом, что большинство неклинических сотрудников, привлеченных на аутсорсинг, моложе 45 лет.Кроме того, некоторым работникам старше 55 лет было разрешено работать из дома и минимизировать их ежедневное воздействие вируса с помощью ряда услуг телеконсультации (21).

При оценке передачи COVID-19 среди персонала больниц крайне важно протестировать как клинический, так и неклинический персонал во время пандемии, чтобы определить масштабы распространения вируса. Даже при ограниченных мерах инфекционного контроля в неклинических областях передача вируса COVID-19 не происходила среди персонала больниц за пределами сообщества, что отражает эффективность мер инфекционного контроля и надлежащее использование средств индивидуальной защиты (22, 23).Это также подчеркивает необходимость применения таких же строгих мер контроля и в отношении неклинического персонала, а именно внешних работников, которые должны пройти обучение тому, как избежать распространения вируса, принимая надлежащие меры предосторожности и надлежащим образом используя свое защитное оборудование. . Улучшение условий их жизни в конечном итоге снизит риск заражения за счет социального дистанцирования и сведения к минимуму передачи инфекции в сообществе.

Эти результаты подчеркивают важность разработки четкой и лаконичной национальной политики в области гигиены труда, подчеркивая важность обучения и мер инфекционного контроля, а также излагая минимальные требования по укреплению здоровья и условиям жизни персонала, работающего в медицинских учреждениях.

Инициатива по идентификации ресурсов

(Cerner Millennium, RRID: SCR_013581)

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Авторские взносы

MA-K задумал исследование и руководил общим руководством и планированием. JA и MK извлекли и проанализировали данные. MA-K, MA и AA-N проанализировали и интерпретировали данные. MA-K, SS и HA-R предложили разные моменты для обсуждения.MA-K, AA-N, JA и SS были основными участниками в написании рукописи. Все авторы обсудили результаты и внесли свой вклад в окончательную рукопись.

Финансирование

Мы благодарим Корпорацию первичной медико-санитарной помощи, Доха, Катар, как агентство, финансировавшее это исследование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Джонс Н., Карвер С. Эффективны ли меры вмешательства, такие как социальное дистанцирование, для снижения риска передачи инфекции COVID-19 другим членам семьи со стороны медицинских работников без симптомов. CEBM Oxford Служба доказательств COVID-19 . Доступно в Интернете по адресу: https://www.cebm.net/oxford-covid-19/

Google Scholar

5. Dong XC, Li JM, Bai JY, Liu ZQ, Zhou PH, Gao L, et al. Эпидемиологическая характеристика вспышки нового коронавирусного заболевания (COVID-19) 2019 г. в Китае. Чжунхуа лю син бин сюэ дза. (2020) 41: 145–51. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Нгуен Л.Х., Дрю Д.А., Джоши А.Д., Гуо С.Г., Ма В., Мехта Р.С. и др. Риск COVID-19 среди медицинских работников и населения в целом: проспективное когортное исследование. medRxiv [Препринт]. DOI: 10.1101 / 2020.04.29.20084111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Ран Л., Чен X, Ван И, Ву В., Чжан Л., Тан X. Факторы риска для медицинских работников с коронавирусной болезнью 2019: ретроспективное когортное исследование в назначенной больнице Ухани в Китае. Clin Infect Dis. (2020) 71: 2218–21. DOI: 10.1093 / cid / ciaa287

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Маньячи А., Ианнелла Дж., Вичини С., Павоне П., Нуннари Дж., Фальсаперла Р. и др. Случай COVID-19 с поздней сыпью и временной потерей вкуса и запаха у 15-летнего мальчика. Am J Case Rep. (2020) 21: e925813. DOI: 10.12659 / AJCR.925813

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Alajmi J, Jeremijenko AM, Abraham JC, et al. Инфекция COVID-19 среди медицинских работников в национальной системе здравоохранения: опыт Катара. Int J Infect Dis. (2020) 100: 386–9. DOI: 10.1016 / j.ijid.2020.09.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Эпидемиология и факторы риска заражения коронавирусом у медицинских работников: быстрый обзор жизни. Энн Интерн Мед. . (2020) 173: 120–36. DOI: 10.7326 / M20-1632

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Чоу Р., Дана Т., Бакли Д.И., Селф С., Фу Р., Тоттен А.М. Эпидемиология и факторы риска коронавирусной инфекции у медицинских работников. Ann Internal Med. (2020) 173: 120–36. DOI: 10.7326 / L21-0143

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Алахмад Б., Курди Х., Колонна К., Гасана Дж., Агнью Дж., Фокс М.А. Стрессовые факторы COVID-19 у рабочих-мигрантов в Кувейте: соображения совокупного риска. BMJ Glob Health. (2020) 5: e002995. DOI: 10.1136 / bmjgh-2020-002995

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хантер Э., Прайс Д.А., Мерфи Э., ван дер Лофф И.С., Бейкер К.Ф., Лендрем Д. и др. Первый опыт скрининга медицинских работников на COVID-19 в Англии. Ланцет. (2020) 395: e77–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30970-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Геларди М., Яннуцци Л., Trecca EMC, Ким Б., Каранта NAA, Кассано М.COVID-19: что случилось со всеми неотложными случаями отоларингологии? Eur Arch Otorhinolaryngol. (2020) 277: 3231–2. DOI: 10.1007 / s00405-020-06046-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Спинато Г., Гаудиозо П., Босколо Риццо П. и др. Управление рисками при COVID-19: меры безопасности для отоларингологов. Acta Biomed. (2021) 92: e2021105. DOI: 10.23750 / abm.v92i1.11281

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Копель Дж., Перисетти А., Рогани А., Азиз М., Гаджендран М., Гоял Х. Расовые и гендерные различия в COVID-19. Фронт общественного здравоохранения. (2020) 8: 418. DOI: 10.3389 / fpubh.2020.00418

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Айенгар К., Мабрук А., Джайн В.К., Венкатесан А., Вайшья Р. Возможности извлечения уроков из COVID-19 и будущее влияние на систему здравоохранения. Diabetes Metab Syndr. (2020) 14: 943–46. DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.06.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Чжэн С., Хафези-Бахтиари Н., Купер В., Дэвидсон Х., Хабиби М., Райли П. и др. Характеристики и динамика передачи COVID-19 у медицинских работников в лондонской клинической больнице. J Hosp Infect. (2020) 106: 325–9. DOI: 10.1016 / j.jhin.2020.07.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Stock AD, Bader ER, Cezayirli P, Inocencio J, Chalmers SA, Yassari R, et al. Инфекция COVID-19 среди медицинских работников: серологические данные, подтверждающие рутинное тестирование. Front Med. (2020) 7: 471. DOI: 10.3389 / fmed.2020.00471

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

опасений и опасений среди медицинских работников во время пандемии коронавируса 2019: кросс-секционное исследование в Интернете

В этом большом опросе 4386 медицинских работников по всей Японии мы обнаружили (1), что 98,6% указали, что они очень обеспокоены COVID- 19 пандемия; (2) Медработники, независимо от того, работают ли они на переднем крае или нет, указали, что имеющейся информации о COVID-19 недостаточно, и что они хотят иметь как можно больше информации; (3) большинство медработников, особенно медработников на переднем крае, указали, что уклонение от выполнения своих обязанностей невозможно, несмотря на отсутствие достаточной информации и СИЗ.Наши результаты подчеркивают психологический стресс у медработников, выполняющих свою работу с большой ответственностью, и недостаток информации в условиях чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.

Психическое расстройство медработников во время пандемий инфекционных заболеваний было описано ранее, особенно в отношении пандемий SARS 2003 г. и гриппа h2N1 2009 г. (Kisely et al., 2020; Goulia et al., 2010). По сравнению с настоящим исследованием пандемии COVID-19 в пандемии гриппа h2N1 2009 г. меньшая доля медицинских работников (56.7%) указали, что их беспокоит болезнь (Goulia et al., 2010). Недавний метаанализ воздействия SARS, MARS и COVID-19 на физическое и психическое здоровье медицинских работников показал, что 62,5% медицинских работников, подвергшихся воздействию этих вспышек коронавируса, сообщили об общих проблемах со здоровьем, а также испытали множество других проблем с психическим здоровьем, включая психологический стресс (37,8%), бессонница (37,9%), депрессивные симптомы (26,3%), страх (43,7%), выгорание (34,4%) и посттравматическое стрессовое расстройство (20,7%) (de Pablo et al., 2020). В настоящем исследовании медработники сообщали о большем страхе и беспокойстве по сравнению с предыдущими исследованиями психического здоровья медработников во время возникновения других инфекционных заболеваний, таких как ближневосточный респираторный синдром (Khalid et al., 2016) и SARS (Chong и др., 2004). Одна из возможных причин такой очевидной разницы в степени беспокойства заключается в предполагаемой недостаточности информации, поскольку знание последней и наиболее точной информации о состоянии здоровья (например, о лечении, передаче инфекции и мерах предосторожности) снижает влияние пандемии на тревожность и депрессию (Ван и другие., 2020а). Степень удовлетворенности достаточностью доступной информации в настоящем исследовании COVID-19 была ниже, чем в предыдущем исследовании психологического стресса у медработников во время пандемии гриппа h2N1 2009 г. (Goulia et al., 2010). Кроме того, было высказано предположение, что (неправильная) информация широко распространялась в социальных сетях, а статус «инфодемии» затруднял получение соответствующей информации (Cinelli et al., 2020; The Lancet Infectious, 2020). Кроме того, из-за дезинформации медработники иногда опозорились, считая их риском для сообществ, а не решением текущей пандемии (ВОЗ, 2020a).Медработники, работающие на переднем крае, получают поток информации от различных медицинских сообществ, социальных сетей, новостных СМИ и коллег, что может создать неопределенность и утомить многих медработников. Актуальная и точная информация о COVID-19 должна быть незамедлительно предоставлена ​​медработникам для смягчения стресса, возникающего из-за неопределенности в отношении этого заболевания.

В нашем исследовании не было выявлено значительной разницы между медработниками, работающими на передовой, и не на передовой в степени беспокойства. Другими словами, медицинские работники, не относящиеся к передовым медицинским работникам, были обеспокоены и обеспокоены COVID-19, а также медработники на переднем крае, что отличается от результатов предыдущих исследований по SARS (McAlonan et al., 2007), гриппа h2N1 (Goulia et al., 2010) и COVID-19 (Lai et al., 2020; Rossi et al., 2020), которые выявили, что медработники на переднем плане чувствовали себя более тревожными. Одна из возможных причин такого результата – большое количество медработников, не относящихся к передовой, которые обычно не ухаживают за пациентами с COVID-19 на момент ответа, и предполагают, что их отправят на передний край COVID-19. Это также может быть связано с неопределенным маршрутом передачи SARS-CoV-2 и высокой инфекционностью; пациенты с COVID-19 могут заразиться еще до появления симптомов (He et al., 2020). Эти характеристики отличают SARS-CoV-2 от других вирусов.

В настоящем исследовании медработники в целом чувствовали мотивацию работать во время пандемии COVID-19, о чем свидетельствует крайне низкая доля медработников, указавших, что они возьмут отпуск, чтобы избежать заражения (2,1%), и высокая степень согласны с утверждением о невозможности уклонения от исполнения своих обязанностей (в среднем 7,3 ± 1,9). Эти значения, соответственно, ниже и выше, чем в предыдущем исследовании пандемии гриппа h2N1 (потребуется отпуск, чтобы избежать заражения: 4.3%: невозможно избежать своих обязанностей: 5,4 ± 2,8) (Goulia et al., 2010). Следует признать это несоответствие между степенью обеспокоенности медработников и тем, насколько вероятно, что они считают, что они могут уклониться от выполнения своих обязанностей, поскольку это может быть одним из основных факторов, влияющих на психическое здоровье медработников не только во время пандемии, но и после пандемии. . Действительно, сообщалось, что медработники испытывают высокий уровень выгорания и могут длительное время страдать от посттравматического синдрома (Wu et al., 2009; Maunder et al., 2006). Различные исследования показали, что активные меры психологической поддержки должны быть доступны для медицинских работников в любой медицинской ситуации (Kang et al., 2020; Greenberg et al., 2020). Эта концепция подтверждается результатами настоящего исследования, поскольку многие участники указали, что психологическая поддержка медработников была бы полезна. Учитывая, что как передовые, так и не передовые медицинские работники испытывают сильную тревогу и считают, что психологическая поддержка полезна, долгосрочные активные меры по устранению беспокойства из-за пандемии COVID-19 следует рассматривать не только для медработников на переднем плане, но и для медработников, не работающих на переднем плане. .

Использование СИЗ имеет важное значение в клинической практике лечения COVID-19, а нехватка СИЗ увеличивает риск заражения у поставщика медицинских услуг (Chou et al., 2020). Чтобы справиться с нехваткой средств индивидуальной защиты, в различных медицинских учреждениях были проведены исследования методов переработки средств индивидуальной защиты (Lindsley et al., 2015; Viscusi et al., 2009) в соответствии с предложением ВОЗ о надлежащем использовании средств индивидуальной защиты (ВОЗ, 2020d). . По состоянию на апрель – май 2020 года в Японии наблюдается массовая нехватка СИЗ, как и во всем мире (Ranney et al., 2020), особенно в мегаполисах. Распространение инфекции SARS-CoV-2 среди медработников обострило внутрибольничные случаи инфекции SARS-CoV-2 (Wang et al., 2020b; CDC, 2020). Как следствие, несколько медицинских учреждений в районах эпидемии в Японии перестали функционировать, а региональная система здравоохранения оказалась на грани коллапса. Поскольку почти все медработники одобряют массовую нехватку СИЗ, которая считается основной причиной беспокойства среди медработников, необходимо надлежащее обсуждение рационального использования и поставки СИЗ.