Расстановка сидений в классе | Центр преподавания и обучения Poorvu

Традиционный

Традиционная лекционная установка обычно состоит из рядов фиксированных сидений.Студенты смотрят на инструктора спиной друг к другу. Такое расположение сидений в классе исторически распространено в колледжах и университетах, сводя к минимуму общение студентов и студентов и в значительной степени поддерживая учебную среду «мудрец на сцене». Наибольшее коммуникационное взаимодействие между профессорами и студентами обычно происходит со студентами в первом ряду или в середине класса. Учащиеся из задних рядов, скорее всего, будут менее вовлечены.

Круглый стол

Многие помещения для семинаров могут состоять из преподавателя и студентов, сидящих за одним большим столом.Такое расположение сидений можно также сформировать с использованием отдельных столов. Студенты и преподаватели все сталкиваются друг с другом в этой настройке, которая может поддерживать диалог всего класса, а также партнерский диалог.

Подкова или полукруг

Подкова или полукруг представляет собой модифицированную схему круглого стола, где все участники смотрят друг на друга, а инструктор может перемещаться по комнате. Подкова поощряет обсуждение между студентами и с инструктором, хотя такая установка имеет тенденцию поощрять большее взаимодействие между инструктором и студентами, находящимися прямо напротив, с немного меньшими суммами для студентов, непосредственно прилегающих к инструктору.Установка подковы может быть особенно эффективной, когда инструктор желает спроецировать и обсудить материал курса перед классом.

Двойная подкова

Такое расположение сидений включает внутреннюю и внешнюю подкову и, как и обычная подкова, вызывает большее обсуждение, чем традиционный формат. Это более ограничено спинами студентов внутри внутреннего круга, лицом к лицу со студентами внешнего круга. Однако учащимся также легче взаимодействовать с ближайшими к ним людьми или оборачиваться лицом к ученикам, стоящим позади них, для групповой работы.

Стручки (группы, пары)

Стенды или пары могут быть спроектированы с прямоугольными, круглыми или трапециевидными столами или отдельными столами. Что касается станций, инструкторы могут разместить несколько столов вместе, чтобы сформировать студенческие группы (например, 3-4 студента) или пары. Такое расположение может быть особенно выгодным, когда ученики будут работать в группах или парах со своими одноклассниками в течение большей части учебного времени. В более общем плане, такая договоренность связывает обучающееся сообщество, где ожидается, что студенты будут работать друг с другом.

Рекомендации

Забронировать класс

могут рассмотреть возможность бронирования мест в Йельском университете, где расстановка мебели точно соответствует целям курса. Характеристики и фотографии классных комнат Йельского университета можно найти на сайте classrooms.yale.edu.

Согласовать договоренность с действием

Инструкторам рекомендуется сопоставить расстановку сидений в классе с целями обучения. Например, классы, включающие групповую работу, могут использовать групповые модули, в то время как обсуждение всего класса может выиграть от подковы.Инструкторы также могут стратегически изменить план занятий во время урока, чтобы соответствовать меняющимся целям обучения.

Усилитель с помолвкой

Когда динамическое изменение расстановки сидений оказывается затруднительным, инструкторы могут увеличить физическое пространство с помощью преднамеренного взаимодействия. Например, в типичном расположении подковы, когда ученики по бокам могут испытывать меньше внимания, инструктор может быть более осознанным во взаимодействии с этими конкретными учениками.В традиционной обстановке в классе, где преподаватель не может изменить расстановку сидений, они могут максимизировать вовлеченность учащихся, реализовав Think-Pair-Share или другие активные учебные мероприятия, способствующие работе учащихся с соседом. Они также могут побуждать группы студентов работать в других местах класса по мере необходимости (например, на ступеньках, в передней части комнаты и т. Д.).

Ранняя установка

Насколько это возможно, инструктор может назначить время для обустройства класса и / или может попросить учащихся помочь.Если непосредственно перед уроком нет урока, это можно сделать до урока или, в качестве альтернативы, в течение первых нескольких минут. Аналогичное внимание следует уделить переустройству комнаты после окончания урока.

Виртуальные синхронные учебные пространства

Студенты участвуют в синхронном онлайн-обучении, когда между студентами и между студентами и преподавателем происходит эффективное взаимодействие (Watts, 2016). Существует множество функций Zoom, которые могут повысить вовлеченность учащихся в соответствии с результатами обучения преподавателя:

• Просмотр галереи: с возможностью отображения до 49 квадратов на одном экране, этот вид является оптимальным, когда преподаватель хочет организовать синхронное обсуждение со всеми или большинством студентов.

• Комнаты для обсуждения: инструкторы, которые хотят, чтобы их ученики работали в небольших группах над заданием, набором вопросов для обсуждения, набором задач или лабораторной работой, могут найти комнаты для отдыха особенно эффективными. Учащиеся могут быть добавлены в комнаты обсуждения вручную, автоматически из предварительного задания или путем самостоятельного выбора.

• Общий доступ к экрану: эта функция часто используется для мини-лекций во время сеанса синхронного обучения, чтобы преподаватель или учащийся, проводящий презентацию, могли делиться слайдами во время обсуждения дисциплинарного содержания.Преподаватели и студенты могут также совместно использовать и, возможно, совместно работать над документами, программами или визуальными элементами, а также с интерактивными функциями масштабирования, такими как доска.

• В центре внимания: когда преподаватель пригласил приглашенного докладчика или группу участников дискуссии, функция «В центре внимания» в Zoom позволяет преподавателю отображать до девяти человек для студентов в верхней части представления галереи. Эта функция также хорошо работает для студенческих презентаций.

• Отображаемые имена: преподаватель и студенты могут изменить свое отображаемое имя в Zoom, чтобы отразить имя, которое они хотят называть, а также использование местоимений, что позволяет каждому в учебном пространстве персонализировать опыт. Чтобы изменить отображаемое имя во время собрания в реальном времени, щелкните видео правой кнопкой мыши и выберите «Переименовать». Чтобы изменить свое имя на всех собраниях Zoom, отредактируйте имя, указанное в вашем профиле Zoom.

Учитывая, что многие люди устают от масштабирования, инструкторы могут подумать о том, чтобы назначить определенное время для включения и выключения камер во время синхронного обучения. Некоторым учащимся может потребоваться вообще отказаться от использования камеры из-за проблем, связанных с надежностью и конфиденциальностью в Интернете в отношении личного пространства, из которого они участвуют.

Ссылки

Брукс, Д. Кристофер (2012). Пространство и последствия: влияние различных формальных учебных пространств на поведение преподавателя и ученика. Журнал учебных пространств, 1 (2).

Фернандес, А.С., Хуанг, Дж., И Ринальдо, В. (2011). Действительно ли имеет значение место, где сидит ученик? –Влияние мест для сидения на обучение учеников в классе. Международный журнал прикладных образовательных исследований, 10 (1).

Франческуччи, А. и Лайла Рохани, Л. Исключительно синхронное онлайн-обучение (VIRI): влияние на успеваемость учащихся и результаты вовлеченности.Журнал маркетингового образования 2019, Vol. 41 (1) 60–69.

Харви EJ, Kenyon MC. (2013). Рекомендации по размещению в классе для студентов и преподавателей 21-го века. Журнал учебных пространств, 2 (1).

Маккорски Дж. С. и МакВетта Р. У. (1978). Расстановка сидений в классе: теория учебной коммуникации по сравнению с предпочтениями учащихся. Коммуникационное образование, 27, 99-111.

Rands ML и Gansemer-Topf AN. (2017). Сама комната активна: как дизайн класса влияет на вовлеченность студентов.Журнал учебных пространств, 6 (1).

Уоттс, Л. (2016) Синхронная и асинхронная коммуникация в дистанционном обучении: обзор литературы. Ежеквартальный обзор дистанционного образования, 17 (1), 23-32.

Обучение и консультирование пациентов – Журнал

Обучение пациентов и консультирование – это междисциплинарный международный журнал, посвященный обучению пациентов и исследователям, менеджерам и клиницистам в области укрепления здоровья. Журнал стремится исследовать и разъяснять образовательные модели , консультирование, и , коммуникационные в здравоохранении .Его цель – обеспечить форум для фундаментальных, а также прикладных исследований, а также способствовать изучению организационных вопросов, связанных с проведением обучения пациентов, консультированием, услугами по укреплению здоровья и моделями обучения для улучшения коммуникации между поставщиками медицинских услуг и пациентами.

Обучение пациентов и консультирование – официальный журнал Международной ассоциации по коммуникации в здравоохранении (EACH) и Академии коммуникации в здравоохранении (ACH).

Прием рукописей

Журнал приветствует незапрашиваемые рукописи, относящиеся к области обучения пациентов, консультирования, укрепления здоровья и коммуникации в медицине. Во время подачи авторы могут выбрать категорию из списка ниже. В сопроводительном письме необходимо указать тип рукописи.

Оригинальные статьи – Предпочтение отдается эмпирическим исследованиям, которые изучают такие темы, как соблюдение терапевтических режимов, общение между поставщиком и пациентом, участие пациента в оказании медицинской помощи, степень социальной поддержки, навыки принятия решений, беспокойство, физиологические изменения и т. Д. здоровье / функциональное состояние.Максимум 4000 слов. Обратите внимание, что при подсчете слов в рукописи ИСКЛЮЧАЮТСЯ следующие элементы: аннотации, благодарности, ссылки, таблицы, рисунки, заявления о конфликте интересов. Допускаются как описательные, так и интервенционные исследования.

Обзорные статьи (текущие перспективы) – Углубленные обзоры эмпирических исследований в одном из аспектов обучения и консультирования пациентов, включая аналитическое обсуждение современных проблем и противоречий в обучении и консультировании пациентов (максимум 5000 слов, не включая ссылки и таблицы).

Образовательная модель здравоохранения – Тематические исследования инновационных программ, которые иллюстрируют образовательную модель здравоохранения, например, группы самопомощи, усилия по защите интересов пациентов, программы самостоятельного приема лекарств и группы кооперативного ухода (максимум 2000 слов без ссылок и таблиц).

Краткие сообщения – также будут рассмотрены в любой из вышеперечисленных категорий (максимум 1500 слов, не включая ссылки и таблицы).

Рефлексивная практика – Раздел рефлексивной практики включает статьи о личном или профессиональном опыте, которые преподают урок, применимый к заботе, гуманизму и отношениям в сфере здравоохранения.Мы приветствуем незапрошенные рукописи. Никаких рефератов не требуется. Заголовков (разделов) нет, нумерации нет. Максимум 1500 слов. Имя и фамилия автора, адрес его / ее учреждения, номер телефона и факса, а также адрес электронной почты, по которому можно связаться с автором-корреспондентом, название статей и текст. Работы будут рецензироваться двумя рецензентами. Для получения дополнительной информации о разделе «Практика рефлексии» см .: Hatem D, Rider EA. Обмен историями: нарративная медицина в мире, основанном на доказательствах.Обучение и консультирование пациентов 2004; 54: 251-253.?

Медицинское образование – Статьи о медицинском образовании сосредоточены на образовательных мероприятиях, нацеленных на опыт, программы и образовательные исследования по обучению / обучению и оценке межличностных / коммуникативных навыков поставщиков медицинских услуг, а также их отношения и навыков, необходимых для оптимального общения.

Пожалуйста, отправьте вашу статью через https://www.editorialmanager.com/PEC/default.aspx

Влияние бессознательной предвзятости в здравоохранении: как распознать и смягчить его | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Растущее разнообразие населения США отражается в пациентах, которых лечат профессионалы в области здравоохранения.К сожалению, это разнообразие не всегда отражается демографическими характеристиками самих специалистов здравоохранения. Пациенты из недостаточно представленных групп в Соединенных Штатах могут испытывать последствия непреднамеренных когнитивных (бессознательных) предубеждений, которые происходят из культурных стереотипов и таким образом увековечивают несправедливость в отношении здоровья. Бессознательная предвзятость также может влиять на медицинских работников разными способами, включая взаимодействие пациента и врача, прием на работу и продвижение по службе, а также их собственное межпрофессиональное взаимодействие. Стратегии, описанные в этой статье, могут помочь нам распознать и смягчить бессознательную предвзятость, а также могут помочь создать справедливую среду в здравоохранении, в том числе в области инфекционных заболеваний.

Имеются убедительные доказательства того, что растущее разнообразие кадров здравоохранения улучшает оказание медицинской помощи, особенно для недостаточно представленных слоев населения [1, 2]. Хотя нам известен термин «недопредставленное меньшинство» (URM), Ассоциация американских медицинских колледжей ввела аналогичный термин, который может быть взаимозаменяемым: «Недопредставленность в медицине означает те расовые и этнические группы населения, которые недопредставлены в медицинской профессии. относительно их численности в общей популяции »[3].Однако это определение не включает другие нерасовые или этнические группы, которые могут быть недопредставлены в медицине, такие как лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры или допрашивающие / квиры (ЛГБТК) или лица с ограниченными возможностями. Согласно данным переписи населения США, распространенность афроамериканцев и латиноамериканцев среди населения США составляет 13% и 18% соответственно [4], в то время как распространенность американцев, идентифицирующих себя как ЛГБТ, по оценке Gallup в 2017 году составляла около 4,5% [5 ]. Тем не менее, афроамериканские и латиноамериканские врачи составляют всего 6% и 5% соответственно среди выпускников медицинских школ и составляют 3% и 4% соответственно среди преподавателей медицинских вузов, работающих полный рабочий день [6].Что касается выпускников медицинских вузов ЛГБТК, Ассоциация американских медицинских колледжей не сообщает об их распространенности [6]. По оценкам, инвалиды составляют 8,7% от общей численности населения [4], в то время как доля врачей с ограниченными возможностями оценивается всего в 2,7% [7]. Кроме того, несмотря на то, что в настоящее время женщин в первом году обучения в медицинских школах больше, чем мужчин [8], гендерное неравенство все еще существует на более высоких должностях в медицинских карьерах женщин [9–11].

Бессознательная или неявная предвзятость описывает ассоциации или установки, которые рефлексивно изменяют наше восприятие, тем самым влияя на поведение, взаимодействия и принятие решений [12–14].Институт медицины (ныне Национальная медицинская академия) отмечает, что предвзятость, стереотипы и предубеждения могут играть важную роль в сохранении диспропорций в сфере здравоохранения и что решение этих проблем должно включать в себя набор медицинских специалистов из недопредставленных сообществ [1]. Предвзятость может неосознанно влиять на способ обработки информации о человеке, приводя к непреднамеренным диспропорциям, которые имеют реальные последствия при приеме в медицинские вузы, уходе за пациентами, найме преподавателей, продвижении по службе и возможностях роста (рис. 1).По сравнению с гетеросексуальными сверстниками, группы ЛГБТ испытывают различия в показателях физического и психического здоровья [15, 16]. Стигма и предвзятость (как сознательная, так и бессознательная), проецируемые медицинскими работниками по отношению к ЛГБТК-населению, играют важную роль в сохранении этих различий [17]. Вмешательства о том, как смягчить эту предвзятость, которая уходит корнями в литературу о расовой / этнической или гендерной предвзятости, также могут быть применены к предвзятости в отношении гендерных / сексуальных меньшинств и других недостаточно представленных групп в медицине.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Специализация инфекционных болезней не свободна от различий. Из более чем 11000 членов Общества инфекционных болезней Америки (IDSA) 41% идентифицируют себя как женщины, 4% идентифицируют себя как афроамериканец, 8% идентифицируют себя как латиноамериканец и <1% идентифицируют себя как индеец или выходец с островов Тихого океана (личное общение, Крис Буски, генеральный директор IDSA, 2019 г.). Однако данные IDSA о членах, которые идентифицируют себя как ЛГБТК, и членах с ограниченными возможностями недоступны.

Ежегодный обзор вознаграждения IDSA 2017 года показывает, что женщины зарабатывают меньше, чем мужчины [18], а обзор полного отчета демонстрирует аналогичные различия среди врачей URM по сравнению с их белыми сверстниками [19]. Хотя может оказаться невозможным установить прямую причинную связь между бессознательной предвзятостью и неравенством в рамках специальности по инфекционным болезням, разумно и этично попытаться устранить любую потенциальную связь между ними. В этой статье мы даем определение бессознательной предвзятости и описываем ее влияние на медицинских работников.Мы также предлагаем стратегии для выявления и смягчения неосознанной предвзятости на организационном и индивидуальном уровне, которые могут применяться как в академической, так и в неакадемической среде.

БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ ПРЕДКЛЮЧЕНИЕ – РОЛЬ, КОТОРАЯ ИГРАЕТ, И СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ

Даже в 2019 году явный расизм, женоненавистничество и трансфобия / гомофобия продолжают влиять на текущие события. Однако за десятилетия, прошедшие с тех пор, как медицинское сообщество стало более эгалитарным, явная дискриминация в медицине по признаку пола, расы, этнической принадлежности или других факторов стала менее заметной. Тем не менее, бессознательная предвзятость по-прежнему влияет на все человеческие взаимодействия [13]. Считается, что способность быстро классифицировать каждого человека или вещь, с которой мы сталкиваемся, является эволюционным развитием, обеспечивающим выживание; Ранним предкам нужно было быстро решить, будет ли человек, животное или ситуация, с которой они столкнулись, быть дружелюбными или опасными [20]. Спустя столетия эта врожденная тенденция категоризировать все, с чем мы сталкиваемся, – это ярлык, которым все еще пользуется наш мозг.

Стереотипы также непреднамеренно играют важную роль в медицинском образовании (рис. 1).Представление пациентов и клинических примеров часто начинается с возраста пациента, предполагаемого пола и предполагаемой расовой принадлежности. Автоматические ассоциации и мнемоника помогают студентам-медикам помнить, что при обследовании у чернокожего ребенка с болями в костях может быть серповидноклеточная анемия, а у белого ребенка с рецидивирующими респираторными инфекциями – муковисцидоз. Эти обучающие ассоциации могут быть основаны на истинных показателях распространенности, но не могут применяться к отдельным пациентам. Подобное использование стереотипов может привести к преждевременному закрытию и упущению диагнозов, когда клиницисты не видят в своих пациентах чего-то большего, чем их предполагаемые демографические характеристики.В начале эпидемии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) высокая распространенность ВИЧ среди геев привела к первоначальному убеждению, что болезнь не может передаваться за пределы гей-сообщества. Эта ассоциация препятствовала распознаванию болезни у женщин, детей, гетеросексуальных мужчин и реципиентов доноров крови. Более того, тот факт, что белые геи были чрезмерно представлены в ранее зарегистрированных данных о распространенности, вероятно, привел к тому, что эпидемия не была признана в цветных сообществах, что имеет решающее значение для демографических характеристик сегодняшней эпидемии.Сегодня все еще нет четкого решения для изучения эпидемиологии болезней без этих неточных ассоциаций, которые могут повлиять на скорость точного диагноза и лечения.

ВЛИЯНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОСТИ НА ПОСТАВКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Бессознательная предвзятость описывает ассоциации или отношения, которые неосознанно изменяют восприятие человека и поэтому часто остаются нераспознанными человеком, тогда как сознательная предвзятость – это явная форма предвзятости, которая основана на дискриминационных убеждениях и ценностях и может быть нацелена по своей природе [14].Хотя ни одна из форм предвзятости не свойственна профессии врача, сознательная предвзятость активно идет вразрез с самой идеей медицинских работников служить всем людям, независимо от их личности. Сознательная предвзятость проявляется в серьезных формах жестокого обращения в медицинской профессии. Одним из примечательных исторических примеров является исследование сифилиса Таскиги, в котором чернокожие мужчины были нацелены на определение последствий нелеченого латентного сифилиса. Исследование Таскиги продемонстрировало, как сознательная предвзятость, в данном случае проявившаяся в форме расизма, привела к неэтичному обращению с чернокожими мужчинами, что по-прежнему оказывает долгосрочное влияние на справедливость в отношении здоровья и справедливость в современном обществе [21]. Учитывая преднамеренный характер сознательной предвзятости, вероятно, потребуется другой набор инструментов и больше времени, чтобы изменить свое отношение и действия. Борьба с бессознательной предвзятостью включает в себя готовность изменить свое поведение независимо от намерения, когда влияние предубеждений обнаруживается и устраняется [22]

Тем не менее, до сих пор ведутся споры о том, в какой степени бессознательная предвзятость влияет на принятие решений врачом. В одном систематическом обзоре влияния бессознательной предвзятости на оказание медицинской помощи были получены убедительные доказательства, демонстрирующие распространенность бессознательной предвзятости (включая расу / этническую принадлежность, пол, социально-экономический статус, возраст, вес, людей, живущих с ВИЧ, инвалидность и лиц, употребляющих инъекционные наркотики). препараты), влияющие на клиническую оценку и поведение врачей и медсестер по отношению к пациентам [12].Однако в другом систематическом обзоре были обнаружены доказательства умеренного качества того, что бессознательная расовая предвзятость влияет на принятие клинических решений [23]. Подробное обсуждение влияния неосознанной предвзятости на оказание медицинской помощи выходит за рамки данной статьи, в которой основное внимание уделяется влиянию неосознанной предвзятости в отношении самих медицинских работников. Тем не менее, стратегии по смягчению последствий бессознательной предвзятости (обсуждаемые позже) могут применяться к оказанию медицинской помощи и взаимодействию с пациентами.

ИЗМЕРЕНИЕ Смещения – ТЕСТ ПОДРАЗУМЕВАЕМОЙ АССОЦИАЦИИ (IAT)

Хотя мы знаем, что бессознательная предвзятость распространена повсеместно, бывает трудно понять, насколько она влияет на повседневные взаимодействия человека. Во многих случаях подсознательные убеждения человека могут отличаться от их явных действий. Например, медицинские работники, если их спросят, могут сказать, что они пытаются лечить всех пациентов одинаково, и могут не поверить, что они негативно относятся к пациентам. Однако по определению они могут не осознавать свои собственные потенциальные бессознательные предубеждения, и их действия могут неосознанно предполагать, что эти предубеждения активны.

Чтобы измерить бессознательную предвзятость, доктора Махзарин Банаджи и Энтони Гринвальд разработали IAT в 1998 году [24]. Многие версии IAT доступны в Интернете (доступны по адресу: https://implicit.harvard.edu/implicit/), но одна из наиболее изученных – Race IAT. IAT широко изучается как недорогой инструмент, который дает обратную связь по индивидуальным предубеждениям для саморефлексии. IAT рассчитывает, насколько быстро люди связывают разные термины друг с другом. Чтобы определить бессознательную расовую предвзятость, IAT расы просит испытуемого разделить картинки (белых и черных людей) и слова (хорошие или плохие) на пары.Например, в одной части Race IAT участники должны ассоциировать хорошие слова с белыми людьми и плохие слова с чернокожими. В другой части Race IAT они должны ассоциировать хорошие слова с чернокожими, а плохие – с белыми. На основе времени реакции, необходимого для выполнения этих задач, программа рассчитывает оценку систематической ошибки [20, 24]. Пары категорий, которые неосознанно предпочитаются, легче отсортировать (и, следовательно, они занимают меньше времени), чем пары, которые не являются предпочтительными [24]. Эти бессознательные ассоциации могут быть идентифицированы даже у людей, которые внешне выражают эгалитарные убеждения [20, 24].Согласно Project Implicit, в период с 2002 по 2017 год Race IAT был взят более 4 миллионов раз, и 75% тестируемых демонстрируют автоматическое предпочтение белого цвета, а это означает, что большинство людей (включая небольшую группу чернокожих) автоматически ассоциируют белых с людьми. добро и чернокожие с злом [20]. Сторонники IAT заявляют, что автоматическое предпочтение одной группы перед другой может сигнализировать о потенциальном дискриминационном поведении, даже когда люди с автоматическим предпочтением внешне выражают эгалитарные убеждения [20].Эти предпочтения не обязательно означают, что индивид предвзят, что связано с внешним выражением негативного отношения к разным социальным группам [20].

Во многих исследованиях бессознательной предвзятости, описанных в этой статье, IAT используется в качестве основного инструмента для измерения феномена. Тем не менее, степень, в которой IAT предсказывает поведение, пока неясна, и важно признать ограничения и критику IAT, поскольку это имеет отношение к его потенциальному применению для смягчения бессознательной предвзятости.Blanton и др. Повторно проанализировали данные двух исследований, подтверждающих валидность IAT, заявив, что нет никаких доказательств, предсказывающих индивидуальное поведение, с опасениями по поводу надежности межсудей и включения выбросов, влияющих на результаты [25]. Ответ на эту критику со стороны МакКоннелла и др. Описывает обширную подготовку судей-испытателей и доказательства того, что повторный анализ не был идеальным воспроизведением методов [26]. Блэнтон и др. В другой статье утверждают, что попытка объяснить поведение на основе результатов IAT проблематично, потому что тест основан на произвольной метрике, что приводит к выявленным предпочтениям, когда люди «поведенчески нейтральны» [27].Несмотря на ограничения IAT, ни один из его критиков не опровергает существование бессознательной предвзятости и то, что она может влиять на жизненный опыт. В следующих разделах рассматривается, как неосознанная предвзятость влияет на различные группы медицинского персонала.

Расовые предубеждения

Приемные комиссии медицинских вузов играют важную роль в устранении значительных различий между расовыми и этническими меньшинствами в сфере здравоохранения по сравнению с населением в целом.Тем не менее, одно исследование показало, что члены приемной комиссии медицинских вузов демонстрировали значительное подсознательное предпочтение белых (особенно среди мужчин и преподавателей), несмотря на то, что они практически не признавали явного предпочтения белых [28]. Более раннее исследование бессознательных расовых и социальных предубеждений у студентов-медиков выявило подсознательные предпочтения белых и представителей высшего класса в IAT, но не обнаружило очевидных подсознательных предпочтений в реакции студентов на оценки пациентов на основе виньеток [29]. Бессознательная предвзятость влияет на жизненный опыт обучаемых, потенциально может повлиять на решения о стремлении к определенным специальностям и может привести к изоляции. Недавнее исследование Osseo-Asare et al. Описало, как жители афроамериканцев были лишь «одним из немногих» врачей из числа меньшинств; некоторые основные темы включали дискриминацию, наличие ежедневных микроагрессий и бремя работы в качестве расовых / этнических «послов», которые, как ожидается, будут выступать от имени своей демографической группы [30].

Гендерное предубеждение

Гендерная предвзятость в медицинском образовании и развитии лидерских качеств хорошо задокументирована [11, 31]. Оценки студентов-медиков различаются в зависимости от пола студента и даже оценщика [31].Подобные исследования продемонстрировали гендерную предвзятость в качественных оценках жителей и рекомендательных письмах с более позитивным тоном и использованием агентных дескрипторов в оценках резидентов-мужчин по сравнению с жителями-женщинами [11]. Исследования, оценивающие включение женщин в качестве выступающих, также продемонстрировали гендерную предвзятость: меньшее количество женщин приглашается для выступления на больших раундах [9] и различия в формальном представлении выступающих женщин по сравнению с выступающими мужчинами [32, 33], причем мужчины чаще упоминаются по своим официальным титулам, чем женщины.

Пристрастие к сексуальным и гендерным меньшинствам

Группы сексуальных и гендерных меньшинств недостаточно представлены в медицине и испытывают предвзятость и микроагрессию, аналогичные тем, которые испытывают расовые и этнические меньшинства. Опыт или восприятие предвзятости приводит к тому, что младшие врачи не раскрывают свою сексуальную идентичность в личной части заявления о резидентстве из-за страха отклонения заявки или не раскрывают коллегам и руководителям, что они геи, из-за боязни отказа или плохой оценки [34]. .В одном исследовании некоторые респонденты, опрошенные врачами, указали на некоторый уровень дискомфорта по поводу приема в медицинский институт геев, трансгендеров или людей, живущих с ВИЧ. Эти респонденты реже направляли пациентов к коллегам-терапевтам, которые были геями, трансгендерами или живущими с ВИЧ [35]. Эти явные систематические ошибки были значительно уменьшены по сравнению с теми, которые были выявлены в предыдущих исследованиях, проведенных в 1982 и 1999 годах; противодействие поступающим в медицинские вузы геев снизилось с 30% в 1982 г. до 0,4% в 2017 г., а дискомфорт, связанный с направлением пациентов к врачам-геям, снизился с 46% в 1982 г. до 2% в 2017 г. [35].Опрос 2017 года не измерял уровни бессознательной предвзятости, которая, вероятно, будет по-прежнему широко распространена, несмотря на уменьшение явной предвзятости. Как и в случае с другими типами предвзятости, эти данные показывают, что явное предубеждение против врачей-геев со временем уменьшилось; однако степень бессознательной предвзятости, вероятно, сохраняется. Хотя это в некоторой степени обнадеживает, противостоять бессознательной предвзятости гораздо сложнее, чем явной предвзятости. Таким образом, члены недопредставленных групп могут остаться в недоумении по поводу намерений других и получить ярлык «слишком чувствительных».”

Исследования, в которых учитываются точки зрения профессионалов здравоохранения ЛГБТК, показывают, что серьезные проблемы для их академической карьеры сохраняются и по сей день. К ним относятся отсутствие наставничества ЛГБТК, плохое признание возможностей получения стипендии, а также неинклюзивный или даже враждебный институциональный климат [36]. Фелан и др. Изучали изменения в предвзятом отношении к сексуальным и гендерным меньшинствам во время учебы в медицинской школе и обнаружили, что снижение бессознательной и явной предвзятости было связано с более частым и благоприятным взаимодействием с ЛГБТ-студентами, преподавателями, резидентами и пациентами [37].

Инвалидность смещения

Врачи с ограниченными возможностями составляют еще одно меньшинство, которое может испытывать предвзятость в медицине, и степень, в которой они сталкиваются с этим, может варьироваться в зависимости от того, являются ли инвалидности видимыми или невидимыми. Одно исследование оценило распространенность самораскрытия инвалидности среди студентов-медиков в США в 2,7% [7]. Медицинские школы обязаны соблюдать Закон об американцах с ограниченными возможностями, но только меньшинство школ поддерживает полный спектр приспособлений для учащихся с ограниченными возможностями [38].Во многих школах нет специальной учебной программы по информированию об инвалидности [39]. Врачи с ограниченными возможностями чувствовали себя вынужденными работать в два раза тяжелее, чем их трудоспособные коллеги, для того, чтобы их приняли, боролись со стигмой и микроагрессией и сталкивались с институциональным климатом, в котором они, как правило, чувствовали себя чужими [40]. Это темы, которые разделяют представители расовых и этнических меньшинств.

СМЯГЧЕНИЕ БЕССОЗНАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОСТЕЙ

Стратегия противодействия бессознательной предвзятости требует преднамеренного многомерного подхода и обычно работает в тандеме со стратегиями увеличения разнообразия, включения и равенства [41, 42].Это приобретает все большее значение в программах обучения по различным специальностям, в том числе по инфекционным болезням. Совет по аккредитации последипломного медицинского образования недавно обновил свои общие программные требования для программ стипендий и постановил, что с июля 2019 года «ежегодная оценка программы должна включать оценку усилий программы по найму и удержанию разнообразных кадров» [ 43]. Смысл этого требования состоит в том, что признание и смягчение потенциальных предубеждений, которые могут повлиять на удержание разнообразной рабочей силы, в конечном итоге будут оценены (прямо или косвенно).

Смягчение бессознательной предвзятости и повышение инклюзивности – долгосрочная цель, требующая постоянного внимания и повторения, а также комбинации общих стратегий, которые могут иметь положительное влияние на все группы людей, затронутых предвзятостью [44]. Эти стратегии могут быть реализованы на организационном и индивидуальном уровнях и, в некоторых случаях, могут частично совпадать между двумя доменами (рисунок 2). В этом разделе мы рассмотрим, как врачи-инфекционисты и организации, такие как IDSA и больницы, могут использовать некоторые из этих стратегий для устранения и смягчения неявной предвзятости в нашей специальности.

Рисунок 2.

Стратегии на уровне организации и на личном уровне для смягчения неосознанной предвзятости. Оранжевые круги обозначают стратегии, специфичные для организации, зеленые круги обозначают стратегии на индивидуальном уровне, а синие круги обозначают стратегии, которые могут быть подчеркнуты как на организационном, так и на индивидуальном уровнях для смягчения неявной предвзятости.

Рисунок 2.

Стратегии на уровне организации и на личном уровне для смягчения неосознанной предвзятости. Оранжевые круги обозначают стратегии, специфичные для организации, зеленые круги обозначают стратегии на индивидуальном уровне, а синие круги обозначают стратегии, которые могут быть подчеркнуты как на организационном, так и на индивидуальном уровнях для смягчения неявной предвзятости.

Организационные стратегии

Приверженность культуре интеграции: больше, чем просто обучение разнообразию или культурная компетентность

Для создания изменений требуется нечто большее, чем просто исследование климата, заявление о видении или создание комитета по разнообразию [45]. Организации должны стремиться к культурному сдвигу, создавая институциональный потенциал для изменений [41, 46]. Это включает в себя подтверждение необходимости не только в наборе критической массы недопредставленных лиц, но, что не менее важно, в наборе критически важных лидеров-лидеров, которые берут на себя роль проводников изменений и обладают властью создавать равноправные условия [41, 47–49]. .Эти агенты изменений сами не должны быть недопредставлены; действительно, успех изменения культуры требует вовлечения союзников в группе большинства (например, мужчин, белых и цис-гендерных гетеросексуалов). IDSA продемонстрировала приверженность этому типу изменения культуры недавними изменениями в структуре лидерства и преднамеренным набором людей, заинтересованных в разнообразии и вовлеченности; однако всегда есть место для переоценки других областей, где желательно разнообразие.

Приверженность культуре инклюзии на уровне академического учреждения предполагает создание продуманной стратегии приема и оценки медицинских стажеров, а также найма, продвижения и удержания преподавателей. Capers et al описывают стратегии достижения разнообразия через прием в медицинские вузы, многие из которых также могут быть применены к найму преподавателей и продвижению по службе [49]. Примечательные стратегии, которые они предлагают, включают в себя то, что члены приемной комиссии (или найма) должны пройти IAT и проанализировать свои собственные потенциальные предубеждения, прежде чем они рассмотрят заявки или собеседуют с кандидатами [49]. Они также рекомендуют назначать женщин, представителей меньшинств и младших медицинских специалистов (студентов или младших преподавателей) в приемные комиссии, подчеркивая важность различных точек зрения и опыта [49]. Организации также могут исследовать восприятие сотрудниками инклюзивности. Эти оценки включают вопросы о степени, в которой человек чувствует свою принадлежность к учреждению, наряду с вопросами, относящимися к опыту предвзятости на основании культурных или демографических факторов [50].Проведение регулярных оценок и анализа результатов опроса, особенно того, как люди разного происхождения считают, что они могут существовать в рамках организации и своей культуры одновременно, позволяет организациям гарантировать, что их обучение бессознательной предвзятости и поощрение культурной скромности приведет к долгосрочным положительным изменениям. . Более того, осознание того, что разные демографические группы могут чувствовать себя менее уважаемыми, чем другие, дает информацию о сферах, на которых следует сосредоточить внимание для последующих семинаров по повышению квалификации по борьбе с бессознательной предвзятостью в сочетании с культурным смирением.

Значимое обучение разнообразию и полезность IAT

Несмотря на потенциальную критику IAT в отношении прогнозирования дискриминационного поведения, он может быть полезным инструментом в рамках комплексного организационного обучающего семинара, направленного на понимание и устранение индивидуальных бессознательных предубеждений. В исследовании Capers et al., Более двух третей членов приемной комиссии, которые прошли IAT и ответили на опрос после IAT, положительно оценили потенциальную ценность этого инструмента в снижении их бессознательной предвзятости [28].Кроме того, почти половина были осведомлены о своих результатах IAT во время собеседования для следующего цикла приема, а 21% утверждали, что знание этого предубеждения повлияло на их решения в следующем цикле приема [28]. Возможно, это знание привело к сознательным изменениям в поведении членов комитета, потому что в следующем году класс зачисления был самым разнообразным в истории этого учебного заведения [28, 49]. Подобное вмешательство в систему обучения предвзятости в сочетании с IAT привело к снижению бессознательной предвзятости в отношении гендерного лидерства в одном академическом центре [48].IDSA и практики инфекционных заболеваний (или академические подразделения) могли бы рассмотреть способы включения этого в уже установленный курс обучения для лиц, занимающих руководящие должности, или в комитетах по поиску лидеров.

Конечно, потенциальную применимость IAT можно переоценить – в лучшем случае несколько метаанализов показали, что может быть только слабая корреляция между оценками IAT и индивидуальным поведением [51–53], а также несколько критических замечаний в адрес IAT. уже обсуждались здесь. Кроме того, хотя важно признать, что предвзятость является повсеместной, необходимо проявлять осторожность, чтобы избежать нормализации предвзятости и стереотипов, поскольку это может иметь непреднамеренные последствия в виде их усиления [54].Важные моменты, на которые следует обратить внимание при использовании IAT как части обучения разнообразию, включают следующее: (1) люди должны осознавать свои собственные предубеждения и размышлять о своем поведении индивидуально; (2) IAT может предложить в целом, как группы людей с определенными результатами могут вести себя, а не то, как будет вести себя каждый человек; и (3) сам по себе IAT не является достаточным инструментом для смягчения последствий предвзятости, потому что, если есть хоть какой-то шанс на успех, необходимо проводить активные культурные / поведенческие изменения в тандеме с осознанием предвзятости и обучением разнообразию. [55].

Индивидуальные стратегии

Размышленное отражение

Перед встречами, которые могут быть затронуты предвзятостью (например, оценки стажеров, рекомендательные письма, отзывы, интервью, решения комитетов и встречи с пациентами), совещательное размышление может помочь человеку осознать свой собственный потенциал предвзятости и исправить это [ 56]. Это также хорошее время, чтобы рассмотреть точку зрения человека, которого они будут оценивать или с которым они будут взаимодействовать, и потенциальное влияние их предубеждений на этого человека.Участников можно побудить оценить, как их собственный опыт и идентичность влияют на их взаимодействие. Включение данных о недостатках надлежащего ухода из-за предвзятости провайдера также оказывается полезным для предоставления работникам реальных примеров последствий отсутствия бдительности в отношении предвзятости [51, 57]. Было показано, что эта мотивированная саморегуляция, основанная на отражении индивидуальных предубеждений, снижает активацию и применение стереотипов [44, 58]. Если человек непреднамеренно ведет себя дискриминационным образом, саморефлексия и открытое обсуждение могут помочь наладить отношения (рис. 3).

Рисунок 3.

Стратегии устранения личной предвзятости до и после ее возникновения.

Рисунок 3.

Стратегии устранения личной предвзятости до и после ее возникновения.

Вопросы и активное противодействие стереотипам

Люди могут задаться вопросом, как они могут активно противостоять стереотипам и предубеждениям в наблюдаемых взаимодействиях. Подход активного свидетеля, адаптированный из Института Кирвана [59], может дать представление о соответствующих ответах в этих ситуациях (рис. 4).

Рисунок 4.

Подход Института Кирвана к противодействию бессознательной предвзятости в качестве активного стороннего наблюдателя.

Рис. 4.

Подход Института Кирвана к противодействию бессознательной предвзятости в качестве активного наблюдателя.

Стратегии, применимые как к организациям, так и к отдельным лицам

Культурная компетентность и не только: культурное смирение

Медицинские организации, стремящиеся разработать поставщиков, которые могут беспрепятственно работать с коллегами и более эффективно лечить пациентов из всех культур, проводят тренинги по культурной компетенции [60].Термин «культурная компетентность» означает, что человек достиг статической цели отстаивания инклюзивности. Такой подход вызывает ложное чувство уверенности у лидеров и медицинских работников и не учитывает того факта, что наше понимание культурных барьеров постоянно растет и развивается [61]. Культурное смирение было предложено в качестве альтернативного подхода, включающего в себя учение о культурной компетентности, в то же время направляя участников на постоянный путь открытий и уважения во время взаимодействия с коллегами и пациентами из разного культурного происхождения [62]. Другие синонимичные термины включают «культурная восприимчивость» и «культурное любопытство». Вместо того, чтобы ставить галочку для тренировок, культурное смирение сосредотачивается на личности и учит, что развитие самосознания является критическим шагом в достижении внимательности к другим [63]. Культурное смирение подчеркивает, что люди должны осознавать эмпирическую линзу, через которую они смотрят на мир, и что их взгляд далеко не такой обширный, открытый или динамичный, как они могли бы воспринимать [61]. Обучая руководителей и медицинских работников, которыми они не должны быть и в конечном итоге не могут быть экспертами во всех пересекающихся культурах, с которыми они сталкиваются, медицинские работники могут сосредоточиться на готовности учиться, что может привести к большей уверенности и готовности заботиться о пациентах различной степени тяжести. фоны [61].

Поскольку культурное смирение важно для признания и смягчения сознательных и бессознательных предубеждений, моделирование пациентов и тренинги, связанные с разнообразием, должны быть дополнены дискуссиями о культурном смирении. Интегрируя культурное смирение в процедуры обучения в сфере здравоохранения, организации могут стремиться устранить предполагаемое беспокойство, которое могут испытывать медицинские работники при взаимодействии с людьми из незнакомого им происхождения или культуры. Культурное смирение начинается с состояния сочувствия и продолжается через постановку открытых вопросов при каждом взаимодействии (рис. 1).Привитие элементов культурного смирения в рамках симуляционного обучения дает участникам опыт лечения широкого круга пациентов, обеспечивая при этом возможности обучения на основе обратной связи с низким риском [22, 64].

Разнообразие опыта для обеспечения противоречивых стереотипных взаимодействий

Воздействие на людей противоречивых стереотипов может иметь положительное влияние на бессознательную предвзятость [10, 44, 55]. Следовательно, преднамеренные усилия по привлечению преподавателей из недопредставленных групп в качестве наставников, преподавателей и приглашенных ораторов могут помочь уменьшить бессознательные ассоциации с этими обязанностями как недостижимые. Capers et al предполагают, что включение студентов, женщин, афроамериканцев и других расовых и этнических меньшинств в состав приемных комиссий может быть частью стратегии по снижению неосознанной предвзятости при приеме в медицинские вузы [49]. Если учреждения, организации и программные комитеты конференций осведомлены о своих собственных показателях в этом отношении, следование этой информации с осознанным выбором для устранения неравенства может иметь огромное влияние на увеличение разнообразия [65]. Кроме того, в медицинском обучении, хотя преднамеренные учебные программы, предполагающие неравенство и заботу о недостаточно представленных лицах, полезны, преподаватели должны осознавать влияние скрытой учебной программы на своих учеников.Термин «скрытая учебная программа» относится к аспектам медицины, которым обучающиеся изучают вне традиционной учебной / дидактической среды обучения. Он включает наблюдаемые взаимодействия, поведение и переживания, часто обусловленные бессознательной и явной предвзятостью и институциональным климатом [66–68]. Студентов можно научить активно искать скрытый учебный план в своей учебной среде, размышлять над уроками и использовать это отражение для информирования о своем собственном поведении [67]. Люди могут намеренно разнообразить свои круги, общаясь с людьми разного происхождения и опыта.Это может включать иногда неловкие и неудобные представления на профессиональных встречах или общественных мероприятиях, попытки читать книги разных авторов или пробовать новые блюда с коллегой. Это небольшие поведенческие изменения, которые со временем могут помочь переобучить наш мозг, чтобы классифицировать людей как «таких же», а не «других».

Наставничество и спонсорство

Наставники могут на любом этапе карьеры давать советы и помогать в карьере в рамках сотрудничества, но спонсорами, как правило, являются более старшие люди, которые могут курировать важные возможности для поддержки младшего сотрудника, часто с потенциальным личным или профессиональным риском, если этот человек это делает. не оправдал ожиданий.URM и женщины-врачи, как правило, не имеют такой поддержки с наставничеством и спонсорством, как большинство белых мужчин. Качественные исследования взглядов врачей URM обычно выявляют темы изоляции и отсутствия наставничества, независимо от изучаемой группы URM [30, 36, 69]. Возможные причины включают отсутствие наставников с аналогичным опытом или неэффективное наставничество в противоречивых отношениях наставника и подопечного. Семинары по обучению наставников, которые намеренно включают обучение неосознанной предвзятости, могут повысить эффективность наставников, работающих с разными стажерами и младшими преподавателями, и устранить этот потенциальный барьер на пути к успеху URM [70].Предоставление наставничества в рамках отдельного отдела, а также поддержка участия в программах внешнего наставничества и развития карьеры может помочь создать возможности для спонсорства, которые в конечном итоге повлияют на карьерный рост [41]. Многие профессиональные сообщества, такие как IDSA, предоставляют возможности наставничества, и они могут быть расширены путем поощрения более активного спонсирования младших клиницистов для таких возможностей, как лекции на подиуме, модерация на конференциях, написание редакционных статей или должности в комитетах.

РЕЗЮМЕ

За годы, прошедшие с момента первого описания IAT, исследователи опубликовали бесчисленное количество данных о влиянии бессознательной предвзятости. К счастью, явное и скрытое отношение ко многим бесправным группам людей со временем регрессировало в более нейтральную позицию [71], но это не означает, что бессознательная предвзятость исчезла. Точно так же, как поставщики медицинских услуг должны быть в курсе медицинских методов и процедур, чтобы наилучшим образом обслуживать своих пациентов, мы предлагаем аналогичным образом относиться к тренингам, связанным с социальными аспектами медицины.Культурная скромность характеризуется обучением на протяжении всей жизни и является ключевым аспектом успешных взаимоотношений между поставщиком и пациентом. Таким образом, крайне важно, чтобы медицинские организации и профессиональные медицинские общества, такие как IDSA, постоянно предоставляли медицинским работникам возможности обучения для улучшения их взаимодействия с людьми, отличными от них самих. Эффективное устранение неосознанной предвзятости и последующих диспропорций в IDSA потребует комплексных, многогранных и научно обоснованных вмешательств (рис. 5).

Рисунок 5.

Подсознательная предвзятость.

Рисунок 5.

Подсознательная предвзятость.

ПРИЗЫВ К ДЕЙСТВИЮ

IDSA продемонстрировала приверженность диверсификации своего лидерства в обществе, создав Целевую группу по гендерному неравенству и Целевую группу по интеграции, разнообразию, доступу и равенству, изменив конфигурацию существующих комитетов, создав новые комитеты (например, Комитет по развитию лидерства) и создав новые возможности. , например, IDSA Leadership Institute.Несмотря на то, что это важные и эффективные действия, мы предлагаем следующие дополнительные шаги для устранения роли неосознанной предвзятости в различных условиях. Во-первых, разработать климатическое обследование, спонсируемое IDSA, для оценки восприятия вовлеченности и принадлежности к обществу, и повторить эту оценку климата после реализации стратегий снижения предвзятости. Во-вторых, обеспечить спонсируемое IDSA образование / тренинг по стратегиям снижения неосознанных предубеждений и культурной скромности для академических отделов инфекционных заболеваний и программ стипендий, чтобы поддержать набор и удержание разнообразных кадров врачей-инфекционистов.В-третьих, разработать критерии передового опыта в отделах инфекционных заболеваний и программы обучения стипендий для оценки этих стратегий снижения предвзятости. В-четвертых, обеспечить обучение / тренинг по стратегиям уменьшения неосознанных предубеждений и культурному смирению для руководства и членства в IDSA. В частности, совет директоров, Комитет по развитию лидерства, Комитет по наградам и другие лица, участвующие в избрании, назначении или награждении членов, должны рассмотреть возможность включения IAT и обучения по снижению предвзятости для своих членов комитета.После реализации таких стратегий IDSA следует переоценить показатели лауреатов, председателей комитетов и руководства, чтобы определить, оказали ли эти стратегии влияние. В-пятых, развивать существующие программы наставничества в IDSA с дополнительным акцентом на намеренное наставничество и спонсорство групп, которые традиционно недопредставлены в руководстве. В-шестых, взять на себя обязательство проводить постоянный обзор и пересмотр сообщений о приеме на работу по инфекционным заболеваниям, обеспечивая, чтобы материалы и средства массовой информации противоречили вредным стереотипам и отражали истинное разнообразие.В-седьмых, собирать, проверять и публиковать показатели разнообразия во всех аспектах членства, включая демографические характеристики докладчиков IDWeek, редакторов / рецензентов журнала IDSA, авторство рекомендаций и членство в комитетах, с помощью стратегий преднамеренного реагирования для изменения этих демографических характеристик на более разнообразные. распределение. В-восьмых, будьте прозрачны в отчетности по показателям, с четкой подотчетностью и гибкостью для корректировки инициатив на основе результатов.

ПРИМЕЧАНИЕ

Несмотря на то, что существует множество данных, описывающих влияние неосознанной предвзятости на оказание медицинской помощи, взаимодействие врача и пациента и исходы пациентов, обсуждение этих аспектов выходит за рамки данной статьи, в которой основное внимание уделяется влиянию неосознанной предвзятости на медицинских работников. Кроме того, большая часть данных о неосознанной предвзятости, представленных в этой статье, относится к общей академической подготовке и развитию карьеры, поскольку данные в сообществе специалистов по инфекционным заболеваниям ограничены. Это представляет собой область, требующую оценки в рамках специальности инфекционные болезни, поскольку подавляющее большинство членов имеют клиническую практику и могут испытывать предвзятость в той или иной степени. Несмотря на то, что важно поддерживать слушателей, которые могут испытывать неосознанные предубеждения, также крайне важно оказывать поддержку врачам-инфекционистам в дальнейшем в их карьере, как средство сохранения удержания в специальности.Наконец, некоторые люди могут предпочесть язык, ориентированный на личность, в то время как другие могут предпочесть язык, ориентированный на личность, когда речь идет об ограниченных возможностях. В этой рукописи мы последовательно использовали язык, ориентированный на человека, на основе рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (https://www. cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/pdf/disabilityposter_photos.pdf).

Банкноты

Дополнение к спонсорству . Это дополнение спонсируется Американским обществом инфекционных болезней.

Благодарности . Мы благодарим докторов Молли Карнес, Ранна Парек и Аргаван Саллес, а также Лену Тенни за критический обзор этой рукописи перед публикацией; Г-ну Крису Буски за предоставление письменных сообщений о демографических характеристиках членства и руководства IDSA; и Кэтрин Хиллер за помощь в подготовке рукописи.

Дж. Р. М. написал первый черновик и последующие исправления; Д. С. и Р. В. внесли свой вклад в первый проект и последующие исправления; С.К. участвовал в составлении первого черновика и последующих исправлений; Ю.А.М. внесла свой вклад в последующие исправления; и все авторы просмотрели окончательную версию работы перед подачей на рассмотрение.

Возможный конфликт интересов . Дж. Р. М. и Д. С. являются членами Целевой группы IDSA по включению, разнообразию, доступу и равенству. Все остальные авторы не сообщают о потенциальных конфликтах.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

Института медицины (США) по институциональным и политическим стратегиям увеличения разнообразия медицинских кадров США

В интересах страны: обеспечение разнообразия кадров здравоохранения

Smedley

BD

Stith Butler

A

Bristow

LR

Вашингтон, округ Колумбия

National Academies Press (США)

2004

Микс

LM

Герцер

KR

Распространенность самооценки инвалидности среди студентов-медиков в школах аллопатической медицины США

JAMA

2016

316

2271

2

Бойко

JR

Андерсон

AJM

Гордон

RA

Представленность женщин среди спикеров академических грандиозных туров

JAMA Intern Med

2017

177

722

4

Carnes

M

Bartels

CM

Kaatz

A

Kolehmainen

C

Почему у Джона больше шансов стать заведующим кафедрой, чем у Дженнифер?

Trans Am Clin Climatol Assoc

2015

126

197

214

Gerull

KM

Loe

M

Seiler

K

McAllister

J

Salles

A

Оценка гендерной предвзятости при качественной оценке хирургических ординаторов

Am J Surg

2019

217

306

13

Фитцджеральд

C

Hurst

S

Неявная предвзятость медицинских работников: систематический обзор

BMC Med Ethics

2017

18

Staats

C

Dandar

V

St Cloud

T

Wright

R

Как предрассудки, о которых мы не знаем, влияют на медицинское образование, медицинскую карьеру и здоровье пациентов

Материалы форума инноваций по разнообразию и инклюзивности 2014 г .: бессознательная предвзятость в академической медицине

Ассоциация американских медицинских колледжей

Статистика

C

Patton

C.

Состояние науки: обзор неявной систематической ошибки: Институт Кирвана Университета штата Огайо по изучению расы и этнической принадлежности

OH

Институт Кирвана по изучению расы и этнической принадлежности при Университете штата Огайо

2013

1

102

Медицинский институт

Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров: создание основы для лучшего понимания

Вашингтон, округ Колумбия

The National Academies Press

2011

Gonzales

G

Przedworski

J

Henning-Smith

C

Сравнение факторов риска для здоровья и здоровья лесбиянок, геев и бисексуалов и взрослых гетеросексуалов в США: результаты национального опроса о состоянии здоровья

JAMA Intern Med

2016

176

1344

51

Valdiserri

RO

Holtgrave

DR

Poteat

TC

Beyrer

C

Выявление различий в состоянии здоровья среди сексуальных и гендерных меньшинств: комментарий к стойкому воздействию стигмы

J Homosex

2019

66

571

89

Trotman

R

Kim

AI

MacIntyre

AT

Ritter

JT

Malani

AN

Исследование компенсации врачей Американского общества инфекционистов, 2017: результаты и анализ

Открытый форум Infect Dis

2018

5

ofy309

Марселин

JR

Барес

SH

Фадул

N

Повышение оплаты труда врачей-инфекционистов, но сохраняющееся неравенство для женщин и недопредставленных меньшинств

Открытый форум Infect Dis

2019

6

ofz042

Банаджи

MR

Гринвальд

AG.

Слепая зона: скрытые предубеждения хороших людей

США

Delacorte Press

2013

Фрэнсис

CK

Медицинский этос и социальная ответственность в клинической медицине

J Городское здравоохранение

2001

78

29

45

Бирюзовый

CR

Gill

AC

Зеленый

AR

Crandall

S

Помощь учащимся-медикам в распознавании и преодолении неосознанной предвзятости по отношению к определенным группам пациентов

Med Educ

2012

46

80

8

Dehon

E

Weiss

N

Jones

J

Faulconer

W

Hinton

E

Sterling

Систематический обзор влияния скрытых расовых предубеждений врача на принятие клинических решений

Acad Emerg Med

2017

24

895

904

Гринвальд

AG

McGhee

DE

Schwartz

JL

Измерение индивидуальных различий в неявном познании: тест на неявные ассоциации

J Pers Soc Psychol

1998

74

1464

80

Blanton

H

Jaccard

J

Klick

J

Mellers

B

Mitchell

G

PE

Сильные утверждения и слабые доказательства: переоценка прогностической достоверности IAT

J Appl Psychol

2009

94

567

82

МакКоннелл

AR

Leibold

JM.

Слабая критика и выборочные доказательства: ответ Blanton et al . (2009)

J Appl Psychol

Blanton

H

Jaccard

J

Strauts

E

Mitchell

G

Tetlock

PE

К значимой метрике скрытых предубеждений

J Appl Psychol

2015

100

1468

81

Capers

Q

Clinchot

D

McDougle

L

Greenwald

AG

Неявная расовая предвзятость при приеме в медицинские вузы

Acad Med

2017

92

365

9

Haider

AH

Sexton

J

Sriram

N

Связь бессознательных расовых и социальных предубеждений с клиническими оценками студентов-медиков на основе виньеток

JAMA

2011

306

942

51

Osseo-Asare

A

Balasuriya

L

Huot

SJ

Мнения врачей-резидентов из числа меньшинств о роли расы / этнической принадлежности в их опыте обучения на рабочем месте

JAMA Netw Open

2018

1

e182723

Riese

A

Rappaport

L

Alverson

B

Park

S

Rockney

RM

Оценка клинической деятельности студентов-медиков третьего курса и ассоциация со студентом и экспертом по полу

Acad Med

2017

92

835

40

Файлы

JA

Mayer

AP

Ko

MG

Представление спикеров на больших раундах по внутренним болезням: формы обращения выявляют гендерные предубеждения

J Womens Health (Larchmt)

2017

26

413

9

Mehta

S

Rose

L

Cook

D

Herridge

M

Owais

S

Metaxa

V

Гендерный разрыв докладчиков на конференциях по интенсивной терапии

Crit Care Med

2018

46

991

996

Lee

KP

Kelz

RR

Dubé

B

Morris

JB

Отношение и восприятие другого, недопредставленного меньшинства в хирургии

J Surg Educ

2014

71

e47

52

Marlin

R

Kadakia

A

Ethridge

B

Mathews

WC

Отношение врачей к гомосексуализму и ВИЧ: исследование PATHH-III

Здоровье ЛГБТ

2018

5

431

42

Санчес

NF

Ранкин

S

Каллахан

E

Перспективы ЛГБТ-стажеров и медицинских работников в отношении академической карьеры – фасилитаторы и проблемы

Здоровье ЛГБТ

2015

2

346

56

Phelan

SM

Burke

SE

Hardeman

RR

Факторы медицинского вуза, связанные с изменениями в явной и неявной предвзятости в отношении геев и лесбиянок среди 3492 выпускников медицинских вузов

J Gen Intern Med

2017

32

1193

201

Зазовье

P

Дело

B

Moreland

C

Соответствие медицинских школ США закону об инвалидах: результаты национального исследования

Acad Med

2016

91

979

86

Зайдель

E

Crowe

S

Состояние осведомленности об инвалидах в американских медицинских школах

Am J Phys Med Rehabil

2017

96

673

6

Микс

LM

Herzer

K

Jain

NR

Устранение препятствий и облегчение доступа: увеличение количества врачей с ограниченными возможностями

Acad Med

2018

93

540

3

DiBrito

SR

Lopez

CM

Jones

C

Mathur

A

Снижение неявной предвзятости: ассоциация женщин-хирургов Рекомендации целевой группы #HeForShe по передовой практике

J Am Coll Surg

2019

228

303

9

Саут-Пол

JE

Рот

L

Дэвис

PK

Создание разнообразия в комплексном академическом оздоровительном центре

Acad Med

2013

88

1259

64

Devine

PG

Forscher

PS

Austin

AJ

Cox

WT

Долгосрочное сокращение скрытых расовых предубеждений: вмешательство, разрушающее предрассудки

J Exp Soc Psychol

2012

48

1267

78

Carnes

M

Fine

E

Sheridan

J

Обещания и подводные камни заявлений о разнообразии: действовать с осторожностью

Acad Med

2019

94

20

4

Смит

DG

Создание институционального потенциала для разнообразия и включения в академическую медицину

Acad Med

2012

87

1511

5

Helitzer

DL

Newbill

SL

Cardinali

G

Morahan

PS

Chang

S

Magrane

Изменение культуры академической медицины: критическая масса или критические акторы?

J Womens Health (Larchmt)

2017

26

540

8

Girod

S

Fassiotto

M

Grewal

D

Снижение неявной предвзятости гендерного лидерства в академической медицине с помощью образовательного вмешательства

Acad Med

2016

91

1143

50

Capers

Q

McDougle

L

Clinchot

DM

Стратегии достижения разнообразия при приеме в медицинские вузы

J Здравоохранение Плохо обслуживается

2018

29

9

18

Человек

SD

Jordan

CG

Allison

JJ

Измерение разнообразия и инклюзивности в академической медицине: исследование вовлечения разнообразия

Acad Med

2015

90

1675

83

Гринвальд

AG

Банаджи

MR

Носек

BA

Статистически небольшие эффекты теста неявных ассоциаций могут иметь большое влияние на общество

J Pers Soc Psychol

2015

108

553

61

Освальд

FL

Mitchell

G

Blanton

H

Jaccard

J

Tetlock

PE

Прогнозирование этнической и расовой дискриминации: метаанализ исследований критериев IAT

J Pers Soc Psychol

2013

105

171

92

Освальд

FL

Mitchell

G

Blanton

H

Jaccard

J

Tetlock

PE

Использование IAT для прогнозирования этнической и расовой дискриминации: небольшой эффект неизвестной социальной значимости

J Pers Soc Psychol

2015

108

562

71

Дугид

MM

Thomas-Hunt

MC

Попустительство стереотипам? Как осознание распространенности стереотипов влияет на их выражение

J Appl Psychol

2015

100

343

59

Дасгупта

N

Глава пятая – неявные установки и убеждения адаптируются к ситуациям: десятилетие исследований податливости скрытых предрассудков, стереотипов и самооценки

Devine

P

Plant

A

Успехи экспериментальной социальной психологии

47

США: Academic Press,

2013

233

79

Филипс

NA

Таннан

SC

Каллиайнен

LK

Понимание и преодоление скрытых гендерных предубеждений в пластической хирургии

Plast Reconstr Surg

2016

138

1111

6

Nelson

SC

Prasad

S

Hackman

HW

Провайдеры обучения по вопросам расы и расизма повышают справедливость в области здравоохранения

Детский врач по раку крови

2015

62

915

7

Burns

MD

Monteith

MJ

Parker

LR

Предвзятость при обучении на выезде: дифференциальные эффекты обучения и саморегуляции противостереотипов на активацию и применение стереотипов

J Exp Soc Psychol

2017

73

97

110

Тенни

L.

Быть активным сторонним наблюдателем: стратегии противодействия возникновению предвзятости. Колумбус, Огайо: Институт Кирвана по изучению расы и этнической принадлежности при университете штата Огайо

2017

Харрисон

G

Тернер

R

Быть «культурно компетентным» социальным работником: разобраться в неясной концепции на практике

Br J Soc Work

2010

41

333

350

Хуарес

JA

Marvel

K

Brezinski

KL

Glazner

C

Towbin

MM

Lawton

.

Преодоление разрыва: программа обучения жителей культурному смирению

Fam Med

2006

38

97

102

Чанг

ES

Саймон

M

Донг

X

Интеграция культурного смирения в профессиональное образование и обучение в области здравоохранения

Adv Health Sci Educational Practise

2012

17

269

78

Кумагаи

AK

Lypson

ML

За пределами культурной компетенции: критическое сознание, социальная справедливость и поликультурное образование

Acad Med

2009

84

782

7

Beauchamp

GA

McGregor

AJ

Choo

EK

Safdar

B

Rayl Greenberg

M

Включение пола и гендера в культурно компетентное моделирование в медицинском образовании

J Womens Health (Larchmt)

2019

van Ryn

M

Hardeman

R

Phelan

SM

Опыт медицинской школы, связанный с изменением скрытых расовых предубеждений среди 3547 студентов: студент-медик ИЗМЕНЯЕТ отчет об исследовании

J Gen Intern Med

2015

30

1748

56

Хафферти

FW

За рамками реформы учебной программы: противостояние скрытой учебной программе медицины

Acad Med

1998

73

403

7

Неве

H

Collett

T

Расширение прав и возможностей студентов с помощью скрытой учебной программы

Clin Teach

2018

15

494

9

Фоллин-Беннет

К

Неявное предубеждение против сексуальных меньшинств в медицине: циклы профессионального влияния и роль скрытой учебной программы

Acad Med

2015

90

549

52

Liebschutz

JM

Darko

GO

Finley

EP

Cawse

JM

Bharel

M

Orlander

В меньшинстве: черные врачи-ординаторы и их опыт

J Natl Med Assoc

2006

98

1441

8

Gandhi

M

Fernandez

A

Stoff

DM

Разработка и проведение семинара по повышению эффективности работы наставников с различными подопечными в исследованиях ВИЧ

Ретровирусы AIDS Res Hum

2014

30

730

7

Чарльзуорт

TES

Банаджи

MR

Паттерны неявного и явного отношения: I.Долгосрочные изменения и стабильность с 2007 по 2016 год

Psychol Sci

2019

30

174

92

Йегер

КА

Бауэр-Ву

S

Культурная скромность: важная основа для клинических исследователей

Appl Nurs Res

2013

26

251

6

Sue

DW

Capodilupo

CM

Torino

GC

Расовые микроагрессии в повседневной жизни: значение для клинической практики

Am Psychol

2007

62

271

86

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press для Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].