Перевод санитарок в уборщики \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Перевод санитарок в уборщики (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Перевод санитарок в уборщики

Нормативные акты: Перевод санитарок в уборщики Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Минздрава России от 07.02.2018 N 16-3/10/2-705
В Министерство здравоохранения Российской Федерации поступают многочисленные обращения от лиц из числа младшего медицинского персонала медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (далее – медицинские организации), по вопросу их перевода в уборщики служебных помещений, в том числе с сохранением трудовых функций полностью или частично по должности “санитар”. Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Вопрос:
(Государственная инспекция труда в Московской обл., 2018)Вопрос: В государственных учреждениях здравоохранения МО в соответствии с порядками оказания медицинских услуг должны предусматривать в штатных расписаниях должности “Санитарок”, “Сестер-хозяек”. Исходя из тенденций перевода работников с должности “Санитарка” на должность “Уборщик служебных помещений”, и с должности “Сестра-хозяйка” на должность “Кастелянша”. При этом должностные обязанности новых должностей (“Уборщик служебных помещений” и “Кастелянша”) не изменяются в соответствии с требованиями квалификационных справочников. Таким образом, работники по профессии “Уборщик служебных помещений” продолжает выполнять обязанности “Санитарки”. Аналогично по профессии “Кастелянша” (“Сестра-хозяйка”). Для Санитарки и Сестры-хозяйки в соответствии со ст. 350 ТК РФ, как медицинским работникам, установлена сокращенная продолжительность рабочей недели – не более 39 часов. Учитывая абз. 3 ч. 2 ст. 57 наименования профессии или должности должны быть поименованы в соответствии с квалификационным справочником, если выполняемые работы (трудовые функции) связаны с предоставлением гарантий и компенсаций или ограничениями.

Уборщицы с медицинским уклоном — Рамблер/финансы

Большинство безропотно соглашается на добровольно-принудительный перевод, а самые смелые идут в суд отстаивать свои права.

Последние несколько лет по всей стране в штатном расписании лечебных учреждений идет повальное сокращение санитарок и младших медсестер. Так чиновники лечебных учреждений избавляются от медицинского персонала, которому в рамках майских указов президента нужно повышать зарплаты.

С младшим медперсоналом особо не церемонятся: дают на подпись распечатанные заявления о добровольном переводе с должности санитара на должность «уборщик производственных помещений», а тех, кто не соглашается, увольняют по сокращению.

Подписавших заявление «по собственному желанию» лишают льгот, положенных санитаркам, и сокращают зарплату. И хотя по штатному расписанию работник числится уборщиком производственных помещений, по факту он продолжает выполнять свои прежние обязанности. Плюс еще и моет полы.

ГИБРИД НЕИЗВЕСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Как это выглядит на практике, корреспонденту «МН» рассказала бывшая няня-санитарка одного из детских туберкулезных санаториев Пермского края.

«У меня теперь 0,25 ставки санитарки и 0,75 ставки уборщицы. Я и не санитарка, и не уборщица, а гибрид какой-то. Когда захожу в палату, кормлю лежачих больных из ложечки, меняю им белье, переодеваю и так далее – я санитарка, а как только выхожу за пределы палаты – я уборщица.

Работая санитаркой, я получала порядка 28 тысяч, а после перевода на новую должность – 10-12 тысяч. Потом подняли до 17-18 тысяч. В других регионах, я слышала, санитарок с зарплаты 29-30 тысяч переводили в уборщицы с зарплатой в 7 тысяч, но все с тем же требованием выполнять обязанности младшего медперсонала. Выскажешь недовольство – тут же услышишь: «Вон дверь, желающие на твое место найдутся».

Работы в сельской местности нет, и люди терпят такое унижение, чтобы вообще без работы не остаться, а чиновники этим пользуются, чтобы потом отчитаться, как здорово они выполняют президентские указы».

Осенью прошлого года на расширенном заседании президиума Госсовета по здравоохранению Владимир Путин, затронув тему зарплат медиков, возмутился тем, что младший медперсонал переводят в уборщицы.

«Слушайте, – сказал президент, – некоторые вещи ну просто вызывают удивление. Допустим, санитарок мы приравняли по темпам роста заработной платы к среднему персоналу, а их начали переводить в уборщицы. Зачем? И так у них не такая уж большая заработная плата. На чем экономим-то?»

На чем, становится понятно из приведенного рассказа няни-санитарки, а в масштабах страны такое «переодевание» санитарок в уборщицы приносит реальную экономию зарплатного фонда и красивые статистические отчеты. При этом, сокращая должности санитарок, вакансии младшего медицинского персонала остаются незаполненными. Да и зачем нанимать санитарок, которым потом придется повышать зарплату, если уборщицы за меньшую зарплату и так выполняют их работу?

Перевод санитарок в уборщицы – случаи не единичные. Это системный процесс, распространившийся на всю страну. Например, в удмуртской межрайонной больнице города Глазова больше 100 младших медработников переведены в уборщицы, в Республиканском психоневрологическом диспансере Карелии все санитарки стали уборщицами и их зарплата съежилась на треть, а, по данным медицинского профсоюза «Действие», в Санкт-Петербурге из 12,5 тыс. сотрудников младшего медперсонала в клиниках осталось не больше 6 тыс.

В Анжеро-Судженской горбольнице в Кемеровской области объявили о сокращении 126,25 ставки санитарок и младших медсестер, из-за чего онкологическое отделение полностью лишилось младшего медперсонала, акушерское отделение и операционный блок – почти полностью, а остававшиеся в акушерском отделении две ставки санитарки не обеспечивали даже один круглосуточный пост в родильном зале.

Вместо сокращаемых должностей было введено 90 ставок «уборщиков служебных помещений», на которые под угрозой увольнения потребовали перейти санитаркам и младшим медсестрам. Многие их обязанности легли на плечи среднего медицинского персонала – медсестер, у которых нагрузка и так большая.

У ОДНИХ ОТРЕЗАТЬ, ДРУГИМ ПРИШИТЬ

Терпеть факт нарушения трудовых прав намерены не все. Но храбрецов, готовых биться за свои права в суде, единицы. Нашлись такие в Пермском крае.

2 марта в райсуде Перми состоялось первое заседание по иску трех бывших санитарок, а теперь уборщиц служебных помещений. Женщины влились в ряды профсоюза «Действие» и предъявили Клиническому фтизиопульмонологическому медицинскому центру (КФМЦ) иск, требуя восстановления в должности палатных санитарок.

Светлана Альхименко, Марина Каменских и Екатерина Заколодкина были переведены из санитарок на должность уборщиков служебных помещений полтора года назад, после того как санаторий для больных туберкулезом в деревне Шалаши, где они работали, присоединили к ГБУЗ Пермского края «КФМЦ».

Под угрозой увольнения сотрудницы были вынуждены подписать соглашение на перевод с должности палатных санитарок на 0,75 ставки уборщиц. Им вменили обязанности санитарок на 0,25 ставки по совместительству, а в трудовом договоре прописали пункт, обязывающий обслуживать больных туберкулезом полный рабочий день. В результате «уборщицы» туберкулезного санатория в течение рабочего дня выполняют трудовые функции младшего медперсонала.

Эта должность связана с рядом льгот и гарантий, но теперь их отобрали – лишили сокращенной 30-часовой рабочей недели и права на льготное пенсионное обеспечение.

Сложно сказать, чем закончится начавшийся процесс. Ответчик не намерен отступать. Его представитель уже заявил, что истцы пропустили сроки обращения в суд, ведь они были переведены на новые должности в сентябре 2018-го. На этом основании судья перенес следующее заседание на конец марта.

Защищающая в суде своих коллег член совета профсоюза, лидер первичной организации «Действия» в КФМЦ Лариса Тарасова, с которой нам удалось связаться, заверила: сроки не нарушены, ведь новообращенные уборщицы узнали о том, что лишились льгот санитарок, только в ноябре 2019 года из допсоглашения. Документальные доказательства этого факта будут предоставлены суду.

Инициатива президента по повышению зарплат младшему медперсоналу, озвученная в мае 2012 года, обернулась бедствием для санитарок и медсестер. Ведь, стараясь выполнить наказ, при отсутствии финансирования работодателям пришлось искать источники для повышения уровня оплаты труда медработникам за счет оптимизации сети медицинских организаций, с одной стороны, и сокращения штата младшего и среднего медперсонала – с другой. Чтобы «пришить» зарплату одним, ее пришлось «отрезать» у других…

По данным экспертов, за несколько последних лет по всей стране сокращению подверглось не менее 300 тыс. должностей санитарок и младших медсестер.

Елена Хакимова.

«Санитарок начали переводить в уборщицы. Ну зачем?» — Путин о младшем медперсонале | Медсестра!

Фото : Kremlin

Фото : Kremlin

Санитары входят в состав младших медработников, имеющих все права и возможности медицинского персонала. С введением майских указов, когда были утверждены требования к зарплате среднего и младшего персонала на 100% от средней по региону, многие учреждения стали переводить санитаров в должности уборщиков помещений или использовать клининг-компании, чтобы упразднить обязательства по заработной плате. Таких случаев было настолько много, что Минздрав даже выпустил письмо № 16-3/10/2-705 ОТ 7.02.2018 г., объяснив правомерность перевода медработников в другие должности. Однако изменение в должности меняло трудовые функции персонала; уборщики служебных помещений не имеют полномочий заниматься санитарскими обязанности, а должны прежде всего выполнять только обозначенные в постановлении Минтруда от 10 ноября 1992 года N 31 работы, такие как уборка вестибюлей, коридоров и др.

Различия обязанностей связано с различием должностей: санитар — медработник, а уборщик нет.

При смене должности меняются зарплатные обязательства перед сотрудниками. Владимиру Путину известны подобные случаи изменения должностей. На расширенном заседании президиума Госсовета он заявил, что экономия на санитарах вызывает удивление :

Нужно наконец разобраться, насколько эффективна действующая система оплаты труда. Сейчас не буду вдаваться в детали <…>, но некоторые вещи ну просто вызывают удивление. Допустим, вот санитарок мы приравняли по темпам роста заработной платы к среднему персоналу, но начали их переводить в уборщицы. Ну зачем? И так у них не такая уж большая заработная плата, ну и экономия. На чем экономим-то?”

Владимир Путин / ТАСС.

Президент также добавил, что для модернизации первичного звена здравоохранения на три года с 2020 года предусмотрены дополнительные средства в размере 150 млрд. ₽ (50 млр.₽/год). Размер этой суммы оценивается как достаточный для начального периода модернизации во втором полугодии следующего года. 

По всей России санитарок принудительно переводят в уборщицы с сокращением зарплат

В российских больницах младший медперсонал в принудительном порядке массово переводят в уборщицы и при этом сокращают им зарплаты. Вместе с тем, санитарки-уборщицы обязаны продолжать ухаживать за больными.

СМИ пишут, что в некоторых российских больницах переведённых в уборщицы санитарок оставили только на дневные смены. Без их помощи остались врачи онкологических и родильных отделений.

«Женщины в Анжеро-Судженской городской больнице по ночам не рожают и рожать не будут, поэтому санитарки нужны только в дневные смены», — заявили в местной больнице.

В Пермском крае придумали другой способ — просто переписали трудовые договора. Теперь младший медперсонал обязан работать на 0,75 ставки уборщицами, а на 0,25 ставки — санитарками.

Сопредседатель профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал отмечает, что принудительный перевод санитарок в уборщицы является «унижением труда и профессионального достоинства».

«Они лишены всех льгот, которые имеют медработники, дополнительного отпуска, доплат за стаж и вредность. Их заработная плата сократилась где-то на треть, где-то вдвое», — подчеркнул Коновал.

В Минздраве оправдываются тем, что якобы таким образом

«приводится в порядок штатное расписание». В ведомстве подчеркнули, что те, кто выполняет трудовые функции санитаров, обязаны пройти профессиональное обучение «в соответствии с требованиями профессионального стандарта».

Вообще говоря, в разгромленной Путиным российской медицине, гнобят не только санитарок. Регулярно появляется информация о том, что в каком-то регионе урезают зарплаты или недоплачивают работникам скорой помощи.

Так, например, в Челябинской области больше 40 сотрудников станции скорой помощи написали коллективную жалобу главврачу с требованием объяснить, почему у них убрали стимулирующие выплаты.

«На следующий день после составления жалобы заведующая медчасти устроила такую бучу, орала безбожно, мол, какое право вы имеете писать на главврача, он поставит вас всех раком», — рассказал водитель скорой помощи Сергей Павлов.

На проявления россиянами недовольства и возмущения несправедливостью начальственное чиновничество всё чаще отвечает прямыми угрозами, а не мерами, способными решить проблему и разрулить ситуацию.

В путинской России такой подход уже стал нормой. И касается это не только работников медицины, но и вообще уже любой сферы жизни и деятельности в стране.

Из санитарок в уборщицы

Фото: СеверПост

---

Санитарки областной станции переливания крови отказались переходить в разряд технических работников – уборщиков производственных помещений. СеверПост разбирался, насколько этот перевод обоснованный.

Младший медицинский персонал ещё с прошлого года начали переводить в неквалифицированные рабочие. Проще говоря – в уборщиков производственных помещений.

Во всех медицинских учреждениях происходит сейчас то, что на официальном языке называется «поэтапным внедрением новых профессиональных стандартов». Докатилась эта волна и до Мурманска.

14 февраля этого года на мурманской станции переливания крови санитарки получили уведомления о переводе их на другую должность – уборщиков производственных помещений.

Администрация поставила людей перед фактом, что их должность будет изменена. Две подружки-санитарки обратились к юристу с просьбой объяснить, законны или нет подобные действия.

«Я ознакомился с документами. Разумеется, всё это незаконно. Мною были составлены заявления, которые были отправлены в Государственную инспекцию труда в Мурманской области», – рассказывает мурманский юрист Дмитрий Шевляков.

С марта по апрель инспекция труда проводила внеплановую проверку. И признала, что действия работодателя – незаконны.

В адрес работодателя было вынесено представление, согласно которому он был обязан устранить нарушения трудового законодательства и отозвать уведомления.  Кроме того, работодатель был привлечён к административной ответственности – наказан рублём.

«Предложение о переводе было сделано в ультимативной форме: хотите работать дальше – подписывайте бумагу, нет — с вещами на выход», – вступает в разговор санитарка, проработавшая на станции переливания крови 11 лет, Татьяна Пошванюк и продолжает:

«А нас, таких непокорных и дерзких за обращение в трудовую инспекцию, наказали – наши ставки сократили. Оставшимся санитаркам сказали, мол, ещё раз кто-то пожалуется, сразу уволим», – вздыхает Пошванюк.

По её словам, раньше на станции переливания крови уборщиц вообще не было – всю работу делали санитарки, а теперь они будут выполнять те же функции, но в должности уборщиц. При этом они останутся без определённых льгот.

«Согласившись на условия работодателя, мы бы в 2 раза потеряли в зарплате – оклад уборщиков производственных помещений значительно ниже.

Во-вторых, с потерей статуса медицинского работника мы лишаемся всех льгот, связанных с ним, что немало», – добавляет Пошванюк.

Плюс санитарки теряют доплату за непрерывный стаж работника здравоохранения.

И так называемую «вредность», за что полагается дополнительный отпуск — 14 дней, и денежная доплата (25% к окладу).

По общему мнению отдела заготовки крови и его компонентов, санитарок специально переводят на ставку уборщиц, чтобы не обеспечивать им увеличения зарплаты, как положено в соответствии с «майскими указами» президента 2012 года.

В соответствии с ними средняя зарплата младшего и среднего медперсонала к 2018 году должна сравняться со средней по региону.

«Мы в корне не согласны работать по другой профессии, потому что моя профессия – санитарка – это не уборщица, однозначно», – добавляет вторая «бунтарка», проработавшая на станции переливания крови 6 лет, – Евгения Черемисина.

По её словам, санитарка – это младший медицинский сотрудник, который выполняет определённые функции и имеет определенные знания. И с донорами должны работать санитарки, а не уборщицы.

«Мы же работаем с различными биоматериалами: кровью, плазмой», – поясняет Черемисина.

А санитарка на станции всё равно, что правая рука медсестёр. У них руки по локоть в крови и других жидкостях ведь они работают в операционных залах с донорами.

Если происходит разлив крови, плохо стало донору — санитарка спешит с корытцем, приводит в чувство человека.

Дезрастворами обрабатываю операционные залы. Это имеет мало общего с ведром, водой и мылом, что есть у уборщиц.

«Уборщики производственных помещениий делают всё, что и раньше будучи санитарками, из обязанностей только убрали накладывание жгута и повязки, но при этом, будучи в статусе уборщиков, они работают без медосмотра», – добавляет Пошванюк.

«А сам факт подписания или не подписания этого уведомления ничего не решает, так как это незаконно», – комментирует юрист Дмитрий Шевляков и добавляет:

«По сути, руководитель станции переливания крови по собственному желанию устанавливает, какие должности и какие работники должны работать у него на предприятии, явно превышая свои полномочия.

Более того, их штатная численность не соответствовала нормативам. В их отделе заготовки крови и её компонентов должно быть 9 санитарок по штату, а у них на начало года было – 6, в мае осталось – 2, а на 1 августа вообще – ноль.

Все 22 санитарки станции переливания крови сокращены. Поэтому мы намерены запросить проверку действий главного врача по поводу изменения штатной численности, и в этом случае можно ставить вопрос об отзыве лицензии».

За комментариями мы обратились в региональный минздрав.

«Кто такой мединский работник? Это врач и медперсонал. Речь идет о санитарочках, которые не имеют никакого медицинского образования. В связи с этим мы уже последние два года смотрим на вклад каждого медицинского работника в оказание медицинской помощи», – считает региональный министр здравоохранения Мурманской области Валерий Перетрухин и продолжает:

«Если человек моет полы в коридоре в поликлинике, надо понимать, что он с больным не соприкасается. Это обыкновенная уборщица. Речь не идёт о санитарках, которые работают в оперблоках. Они занимаются биоматериалами, они все убирают. И они, как были, так и будут. Но те, кто не занимаются пациентами, это у-бор-щицы». Поэтому они не попадают в «майские приказы», у них отдельная зарплата. В общем, есть несогласные, приходите, будем разговаривать!»

Несогласные своим служебным положением муранчанки подали заявления в Октябрьский районный суд. Однако иски было отклонены. Юрист, оказывающий помощь сокращенным санитаркам, намеревается обжаловать это решение.

Всё, чего добиваются сокращенные санитарки, – справедливости. Они хотят вернуться на прежнюю работу с прежней должностью и всеми полагающимися привилегиями медработников.

К чему приведет замена санитарок в роддоме уборщицами (ОБЯЗАТЕЛЬНО К ПРОЧТЕНИЮ)

Этот текст подготовили медсестры роддома Анжеро-Судженской городской больницы, когда узнали, что предстоит практически полное сокращение младшего медперсонала. Из 7 санитарок и 8 младших медсестер гэтого подращделения лавврач Ольга Козлова решила оставить лишь две ставки санитарок,  двух человек уволить,  а остальных – перевести в уборщицы. Я лично сам мог убедиться в “глубине” проработки этого решения на встрече нашего профсоюзного актива (профсоюз “Действие”) с администрацией больницы. На мой вопрос – почему оставляют только две ставки санитарок, в то время как для того, чтобы 1 санитарский пост только в родзале мог функционировать круглосуточно нужно 4,75 ставок санитарок, последовал ответ в духе Кафки: у нас по статистике женщины рожают днем, поэтому ночью санитарок не будет.

Что касается других подразделений, то лишь после того, как мы жестко поставили вопрос об уходе за тяжелыми пациентами в онкологическом отделении, в приказ о сокращении внесли поправку о возврате двух ставок санитарок в это отделение (тоже недостаточно даже для одного поста).

Итак, текст:

Наше видение происходящего и реально-ожидаемые последствия!
Ссылаясь на письмо Минздрава России от февраля 2018 года, подписанное  зам министра  Татьяной  Яковлевой, руководство  ГАУЗ КО АСГБ постановило сократить должности: младшая медицинская сестра и санитарка.  Исходя из слов главного врача Козловой О.Л., часть обязанностей младшей медицинской сестры или санитарки перейдёт на средний медицинский персонал, часть обязанностей возьмут на себя уборщики служебных помещений.  Здесь сразу  возникает вопрос: как уборщик служебных помещений  может исполнять эти самые обязанности младшего медицинского персонала? Ведь, в том же самом письме Минздрав напоминает руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, что «ФУНКЦИЯ УБОРЩИКА СЛУЖЕБНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ДОЛЖНА СОДЕРЖАТЬ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОБЯЗАННОСТИ ПО УБОРКЕ ВЕСТИБЮЛЕЙ, КОРИДОРОВ, ЛЕСТНИЧНЫХ ПРОЁМОВ…»

В результате абсолютно непродуманного решения руководства Анжеро-Судженской городской больницы – ПОСТРАДАЮТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПАЦИЕНТЫ, т.к. качество своевременно оказываемой помощи средним медицинским персоналом из-за увеличения нагрузки  значительно снизится!

Рассмотрим ситуацию на примере нескольких подразделений родильного дома.

На 13. 03.2019 г. руководство больницы приняло решение оставить в акушерском отделении 2 санитарки с графиком работы с 08.00-20.00  – 2 дня, через 2, а также 11 уборщиков служебных помещений.

Первый этаж родильного дома занимают 2 подразделения: приёмное отделение и отделение патологии беременных (далее – ОПБ). На эти 2 поста в ночную смену будет работать 1 акушерка, без младшей медицинской сестры (санитарки.) Что мы имеем?!  Звонок в дверь и акушерка бросает свою работу в ОПБ ( там она работает большую часть смены, так как это отделение круглосуточного пребывания пациенток) и бежит в приёмник открывать дверь.  Поступает беременная на роды, и акушерка около часа находится с ней: осматривает, переодевает, приглашает доктора для осмотра и ассистирует ему в осмотре. Затем продолжает работать с роженицей: измеряет вес, рост, артериальное давление, температуру, индекс Соловьёва, размеры таза, выслушивает сердцебиение плода. Опрашивает женщину и заполняет историю родов. После этого, просит женщину сдать общий анализ мочи и проводит такую манипуляцию, как очистительная клизма. Пока роженица находится в туалете, акушерка определяет на хранение личные вещи пациентки, описывает их, заполняет необходимую документацию. Распечатывает историю новорожденного, подписывает взятые анализы (моча, мазок, посев). Обрабатывает дважды через определённое время смотровое кресло. А в ОПБ в это время беременные, которые находятся на сохранении этой самой беременности, предоставлены сами себе. То есть около часа они вообще остаются без наблюдения медицинского персонала!  И что может произойти за это время – лучше не думать!

Затем женщина принимает душ и её сопровождают в родильный блок, где и происходит  самое важное – Таинство рождения новой жизни!
Но по решению руководства  ГАУЗ КО АСГБ в ночную смену, в родильном блоке младшей медицинской сестры (санитарки) уже не будет.  Роженицу встречает акушерка родильного блока, проводит  в индивидуальный родильный зал, заправляет постель чистым бельём и приглашает доктора для вагинального осмотра и заполнения истории родов. После осмотра на кровати Рахманова  и амниотомии (при необходимости) женщина перекладывается на обычную кровать. А дальше возникает непонятная ситуация.   По своим прямым функциональным обязанностям акушерка проводит забор  анализов, выслушивает сердцебиение плода, считает частоту сердечных сокращений плода, определяет ритм и звучность тонов, определяет характер родовой деятельности – оценивает частоту и силу схваток, подключает кардиотокомонитор.  Следит за характером околоплодных вод, измеряет артериальное давление, температуру тела, пульс, следит за своевременным мочеиспусканием. Наблюдает за продвижением плода по родовым путям, следит за общим состоянием, самочувствием и поведением женщины в родах, определяет положение, вид, позицию,  высоту стояния предлежащей части по отношению  ко входу в малый таз.  Одновременно заполняет необходимую документацию.  Психопрофилактическое сопровождение родов – это также большая часть работы акушерки родильного блока: она помогает роженице выбрать правильный стиль поведения в родах, даёт рекомендации по расслаблению, правильному дыханию, выбору удобной позы.

Но по указанию руководства  больницы акушерка теперь должна будет исполнять ещё функциональные обязанности младшего медицинского персонала. То есть при поступлении пациентки в родильный блок первым делом, согласно САНПиН 2.1.3.2630-10 ( и далее вся работа ведётся по этому документу)  она должна будет приготовить немалое количество (более 30 литров) дезинфецирцющего средства, заполнить все необходимые для работы ёмкости, наклеить на них этикетки с указанием даты, времени приготовления раствора, срока годности, фамилию ответственного за разведение лица. Затем она должна обработать кровать Рахманова после осмотра дважды через определённое время, замерить количество околоплодных вод, залить их дез.средством на определённое время, утилизировать и обработать лоток.

Здесь мы начинаем понимать, что человек раздвоиться не может и акушерка родильного блока либо очень хорошо выполняет свою очень важную для роженицы работу, либо выполняет обязанности младшей медицинской сестры (санитарки), оставляя при этом пациентку без должного наблюдения, что чревато иногда очень плохими последствиями.

Это только один момент из всей немалой работы родильного блока, когда младшая медицинская сестра не просто нужна, а очень необходима.

Продолжаем дальше… Первый период родов или как его ещё называют период раскрытия шейки матки как правило сопровождается у роженицы  тошнотой и рвотой.  Акушерка “не переломится”,  как сказала главный врач больницы Козлова О.Л.,  подаст и вынесет затем  лоток. Но вынести мало. Нужно залить рвотные массы на определённое время, затем утилизировать и обработать сам лоток.  Это отнимет у акушерки время, которое она обязана проводить около роженицы. Многие женщины в этот период становятся очень  беспомощными. И их можно понять – испытывая сильнейшие боли, корчась от схваток и потуг, нередко происходит (извините за столь интимные подробности) непроизвольное мочеиспускание и дефекация. И здесь как никогда нужна профессиональная помощь младшей медицинской сестры (санитарки), которая не только поменяет постельное и нательное  бельё, проведёт гигиенический туалет роженице, но и сгладит неловкую ситуацию, успокоит женщину, подбодрит ласковым словом, скажет, что ничего страшного не произошло, что всё это абсолютно нормальный процесс. А потом пойдёт в санитарную комнату и согласно САНПиНу обработает бельё.

Кстати говоря, Ольга Львовна  (главврач Козлова – А.К.) кривит душой, когда говорит, что в отделениях используется полностью одноразовое бельё. Конечно, используется, но хотим отметить, что только во втором и третьем периодах родов (комплект непосредственно на сам процесс родов), а весь первый период родов, который может продолжаться  до 10 часов и более, роженица лежит на обычном постельном белье. И, как правило, оно всегда загрязнено околоплодными водами, иногда мочой и фекалиями.

Ещё раз повторимся,  много нюансов в работе родильного блока, когда без младшего медицинского персонала не обойтись.
В конце первого периода родов акушерка накрывает стерильный стол для приёма родов и помогает ей в этом младшая медицинская сестра (санитарка). Для тех, кто не знает, что это такое, поясним. Акушерка снимает халат, надевает колпак, маску, бахилы и хирургическим способом по специальной методике обрабатывает руки. Младшая медицинская сестра вскрывает пакеты с одноразовым стерильным халатом и перчатками и подаёт акушерке, не касаясь её. Акушерка надевает халат и перчатки и далее она не должна касаться никаких наружных поверхностей (биксов с укладками, крафт-пакетов, и т.д.), только можно касаться внутренних стерильных поверхностей. То есть все упаковки с необходимым материалом вскрывает и подаёт акушерке  непосредственно младшая медицинская сестра, при этом, не касаясь ни акушерки, ни самих стерильных материалов. Это стерильный зажим на пуповину новорожденного, отсосы для санации верхних дыхательных путей новорожденного, катетер  для  выведения мочи пациентке, стерильные перчатки, стерильный комплект одноразового белья.

Итак, стерильный стол накрыт, роженица на кровати Рахманова, акушерка приняла ребёнка, провела первичный туалет новорожденного.  Если у женщины первая группа крови или резус отрицательный фактор крови из пуповины новорожденного берётся кровь на группу крови, резус фактор и билирубин. И здесь также помогает младшая медицинская сестра (санитарка), она, (строго соблюдая правила асептики и антисептики) не касаясь абсолютно ничего, подносит пробирки к перерезанной пуповине, акушерка снимает зажим и кровь набирается в пробирку. Когда набрано достаточное количество материала, младшая медицинская сестра (санитарка) отходит, помещает пробирки в штатив.  И возвращается уже с лотком для приёма плаценты. Когда плацента отделилась, осмотрена врачом и произведён замер, младшая медицинская сестра (санитарка) взвешивает плаценту, и готовит её к транспортировке в патологоанатомическое отделение на гистологическое исследование. И опять возвращается, чтобы положить груз на матку.

После родов женщина с ребёнком  находится в родильном зале ещё 2 часа, в течение которых  за её состоянием непрерывно наблюдает акушерка. Младшая медицинская сестра (санитарка) в это время транспортирует пробирки с кровью из пуповины новорожденного в клиническую и биохимическую лаборатории, дожидается при необходимости результатов. (Тут немного отвлечёмся  и, опять скажем, что Ольга Львовна не совсем права,  и не все пробирки одноразовые с  плотно притёртой крышкой.  Есть и многоразовые, к которым не так просто подобрать крышку.  В данном случае используются именно такие пробирки.)

После возвращения с территории больницы младшая медицинская сестра (санитарка) сортирует в санитарной комнате  загрязнённый мягкий инвентарь (постельное бельё, пелёнки) и подвергает их обработке. После перевода женщины с ребёнком в послеродовое отделение  младшая медицинская сестра (санитарка) проводит уборку индивидуального родильного зала по типу заключительной.

Скажем так, мы только  вкратце описали только часть работы акушерки и младшей медицинской сестры (санитарки) родильного блока. А теперь, представим, что последней нет, а есть уборщик служебных помещений, который по своим функциональным обязанностям вообще не имеет права заходить в родильный зал и что получится, если на акушерку возложат дополнительные функции младшего медицинского персонала?

Можно только пожалеть несчастных беременных женщин, которые приедут  в родильный дом в надежде получить квалифицированную помощь, а получат нечто среднее между акушеркой и санитаркой, которая толком не выполнит ни акушерскую работу, ни работу санитарки.   Многие задумаются, а надо ли вообще ехать в больницу, где нет санитарок, а только уборщики служебных помещений, где обязанности санитарок лягут на плечи медицинских сестёр и какую помощь тогда можно будет получить от них?

Акция протеста санитарок в Анжеро-Судженске сегодня, 21 апреля 2019 года.

Кузбасские медсестры начинают голодовку из-за массовых увольнений

© youtube.com

23 Апр 2019, 11:53

Медсестры больницы Анжеро-Судженска (Кемеровская область) объявили голодовку. В учреждении планируются массовые сокращения младшего медперсонала и перевод сотрудников на ставки уборщиц.

Младшие медсестры акушерского отделения роддома горбольницы Анжеро-Судженска Марина Агаркова и Валентина Львова начинают голодовку с 24 апреля, сообщил профсоюз медработников «Действие».

Горбольница Анжеро-Судженска сокращает 105 штатных единиц санитарок и младших медсестер в стационарах и поликлиниках. Часть ставок планируется заменить на «уборщиц с функциями санитаров», и они уже не будут подпадать под майские указы президента РФ о повышении зарплат.

«Часть сотрудниц переводится в уборщицы, часть будет просто уволена, — рассказала Марина Агаркова. — Фактически речь идет о почти полной ликвидации категории младшего медицинского персонала в Анжеро-Судженске, что самым отрицательным образом скажется на пациентах нашего города. <…> Еще месяц назад мы направили наши жалобы. Но реакции от Росздравназдора и Государственной инспекции труда нет до сих пор, а прокурор области (Павел Бухтояров — прим. Тайги. инфо) отправил наше обращение в департамент охраны здоровья [Кузбасса, которому принадлежит больница], чиновники которого участвуют в травле санитарок».

Медики начинают голодовку, чтобы привлечь внимание федеральных властей и общественности. Тайга.инфо подробно писала о сокращениях в Кузбассе.

Первый пикет против сокращений в больнице медики провели 11 марта. После этого полиция начала вызывать на допросы всех участниц. 11 апреля уже мэр Анжеро-Судженска Дмитрий Ажичаков в рабочее время лично требовал от санитарок выйти из профсоюза, рассказывал сопредседатель «Действия» Андрей Коновал. Главврач больницы, депутат горсовета от «Единой России» Ольга Козлова также присутствовала на встрече.

21 апреля прошел митинг против сокращения медработников. Мэрия во главе с Ажичаковым санкционировала акцию только в 07:00 на окраине города. Поэтому большинство санитарок не смогли прийти на мероприятие из-за работы, отметили в профсоюзе.

В пресс-службе мэрии на момент публикации не ответили на звонки Тайги.инфо. Областной департамент охраны здоровья, в ведении которого находится больница, возглавляет бывший главврач кемеровской горбольницы №5 Михаил Малин.

Отметим, что 23 апреля в Кузбассе работает сибирский полпред президента РФ Сергей Меняйло. По сообщению его пресс-службы, чиновник принял участие в «первом Съезде социальных работников Сибири». «Право на социальную защиту является социальным конституционным правом наряду с правом на труд, отдых и охрану здоровья», — говорил он.

Главный ключ к обучению пациентов

J Nurs Res. 2019 февраль; 27(1): 1–8.

Жила ФЕРЕЙДУНИ

¹ Доктор медицинских наук, ассистент кафедры сестринского дела, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

Рахелех САБЕТ САРВЕСТАНИ

¹ Доктор медицинских наук, профессор, кафедра медицинских наук Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

Голамреза ХАРИРИ

² MSN, RN, инструктор кафедры сестринского дела, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

Сейед Амин КУХПАЕ

3 PhD, ассистент ^{Профессор, кафедра фармакологии, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран}

Мехди АМИРКХАНИ

² MSN, RN, инструктор кафедры сестринского дела, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

Маджид НАДЖАФИ КАЛЬЯНИ

5

⁴ PhD, RN, доцент, Школа сестринского дела и акушерства, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

¹ Доктор медицинских наук, RN, доцент кафедры сестринского дела, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

² MSN, RN, инструктор, кафедра сестринского дела, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

³ Доктор медицинских наук, доцент, кафедра фармакологии, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

⁴ Доктор медицинских наук, доцент, Школа сестринского дела и акушерства, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

* Адрес для корреспонденции: Рахеле САБЕТ САРВЕСТАНИ, площадь Эбне Сина, Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран. Тел: 09891 73122634; Электронная почта: moc.liamg@88tebasheleharАвторские права © 2019 Авторы. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

РЕФЕРАТ

История вопроса:

Болезнь и госпитализация – это ситуации, которые повышают потребность в помощи и обучении. Плохое образование в настоящее время является наиболее распространенным источником жалоб пациентов в секторе здравоохранения Ирана.

Цель:

Целью данного исследования было изучение точек зрения и рекомендаций медсестер по улучшению обучения пациентов.

Методы:

В этом исследовании использовался качественный исследовательский план с подходом качественного контент-анализа. Участники исследования, в том числе восемь старших медсестер и 16 штатных медсестер, были отобраны путем целенаправленной выборки. Данные были собраны посредством полуструктурированных интервью, сессий фокус-групп и наблюдений в течение 2016 года.

Результаты:

Кодирование и анализ данных позволили создать одну основную тему, две подтемы и четыре категории. Подтемами были «укрепление полной приверженности» и «реконструкция инфраструктуры», а категориями были «развитие мотивационных факторов», «содействие изменениям каждым импульсом», «систематизация действий» и «контекстное продвижение».

Выводы:

Результаты исследования дают полную картину обучения пациентов и заставляют руководителей разрабатывать новые стратегии для планирования и внедрения соответствующих изменений.

Ключевые слова: обучение пациентов, уход за больными, качественные исследования

Введение

При каждой возможности люди пытаются освоить определенные знания и навыки, чтобы повысить свою способность справляться с новыми ситуациями. Болезнь и госпитализация — две ситуации, которые повышают потребность в помощи и обучении (Marcus, 2014; Rankin, Stalling, & London, 2005). Образование, интерактивный процесс обучения, является основной потребностью человека (Fry, Ketteridge, & Marshall, 2009).Обучение пациентов — это процесс, посредством которого медицинские работники передают информацию пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, для улучшения состояния здоровья и поощряют участие в принятии решений, связанных с текущим уходом и лечением. Этот процесс помогает пациентам интегрировать знания, навыки, ценности и отношения, которые относятся к конкретным или общим медицинским темам, профилактическим услугам, принятию здорового образа жизни, правильному использованию лекарств и лечению болезней и травм на дому (Dorland, 2011). . Обучение пациентов направлено на предоставление адекватной и актуальной клинической информации с целью улучшения понимания болезненных состояний и поведения, способствующего укреплению здоровья (Сейедин, Гохаринежад, Ватанхах и Азмал, 2015).Необходимость обучения пациентов широко признана. Растущая распространенность хронических заболеваний, ограниченное количество больничных учреждений, экономические ограничения на оплату больниц, высокий уровень внутрибольничных инфекций и потребность в более качественном и безопасном уходе на дому значительно повышают важность обучения пациентов (Oermann, Harris, & Даммейер, 2001). Повышение уровня грамотности и развитие средств массовой информации в последние годы побудили получателей медицинских услуг требовать больше информации о процессе их болезни и планах лечения (Scrutton, Holley-Moore, & Bamford, 2015).Хорошо образованные пациенты лучше понимают и управляют своим здоровьем и медицинским обслуживанием на протяжении всей своей жизни (Marcus, 2014). Обучение используется для расширения возможностей пациентов и является важным аспектом повышения качества, учитывая, что оно связано с улучшением состояния здоровья (Aghakhani, Nia, Ranjbar, Rahbar, & Beheshti, 2012). Образование способствует соблюдению пациентом режима лечения, удовлетворенности уходом, здоровому образу жизни и развитию навыков самообслуживания (Oyetunde & Akinmeye, 2015). Кроме того, обучение пациентов также помогло уменьшить неприятные ощущения пациентов в больницах, включая снижение уровня боли и беспокойства (Jafari, Olyari, Zareian, & Dadgari, 2015; Marcus, 2014; Seyadin et al., 2015).

Экономическое и финансовое бремя здравоохранения с точки зрения прямых и косвенных издержек (абсентеизм, социальные издержки в связи с болезнью) увеличилось до такой степени, что это угрожает финансовой жизнеспособности национальных систем и систем социального страхования (Департамент систем здравоохранения, финансирующих системы здравоохранения и службы, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. ). Поскольку пациенты платят больше за медицинские услуги, спрос на высококачественную помощь увеличился (Oyetunde & Akinmeye, 2015). По оценкам, каждый 1 доллар США, потраченный на просвещение пациентов по вопросам поведения, способствующего укреплению здоровья, позволяет сэкономить до 3 долларов США.00–4,00 расходов на здравоохранение (Habel, 2002). В США на решение проблем, вызванных отсутствием образования, тратится около 69–100 млн долларов США (Farzianpour, Hosseini, Mortezagholi, & Mehrbany, 2014).

Обучение пациентов долгое время считалось важным компонентом сестринского ухода. Флоренс Найтингейл засвидетельствовала преподавание как функцию ухода в своих трактатах по уходу за больными в 1859 году (цитируется по Oyetunde & Akinmeye, 2015). Медсестры составляют более 70% медицинского персонала и, как следствие, играют решающую роль в обучении пациентов (Marcus, 2014).Фактически, медсестры имеют более широкий доступ к пациентам и проводят с ними больше времени, чем другие члены медицинской бригады или члены семьи пациентов (Marcum, Ridenour, Shaff, Hammons, & Taylor, 2002). Роль медицинских сестер с течением времени изменилась: вместо санитарного просвещения, ориентированного на заболевание, пациенты получили возможность использовать свои ресурсы (в том числе семьи, механизмы выживания и личные знания) для достижения здоровья (Aghakhani et al., 2012). Таким образом, медсестры имеют ключевое положение, чтобы положительно влиять на жизнь пациентов посредством обучения, что может привести к долгосрочным изменениям в жизни пациентов (Seyadin et al., 2015). Хотя некоторые исследования показали, что медсестры чувствуют себя компетентными в роли преподавателя, другие указали на отсутствие подготовки и уверенности в себе как на факторы, способствующие нежеланию медсестер обучать пациентов (Oyetunde & Akinmeye, 2015). Kemppainen, Tossavainen и Turunen (2013) сообщили, что медсестры считают укрепление здоровья важным, но препятствия, связанные с организационной культурой, мешают эффективному родоразрешению. Хотя исследования проводились в нескольких странах, процесс обучения пациентов в иранских системах здравоохранения изучен недостаточно. Учитывая, что обучение пациентов является требованием Совместной комиссии для аккредитации больниц (Marcus, 2014), изучение точек зрения и рекомендаций опытных медсестер в отношении вопроса обучения пациентов является приоритетом. Цель этого исследования состояла в том, чтобы задокументировать точки зрения и рекомендации медсестер в отношении обучения пациентов.

Методы

Дизайн

Качественный исследовательский дизайн был использован из-за способности этого типа модели дизайна выявить богатый смысл в точках зрения медсестер.

Обстановка и участники

Фаса — округ в провинции Фарс, Иран, с населением около 210 000 человек и двумя больницами. Участники отбирались методом целенаправленной выборки. Критерии включения медсестер были следующими: (а) иметь степень бакалавра или более высокую степень в области сестринского дела; (b) работает медсестрой с клиническим опытом не менее 2 лет; и (c) желание участвовать. Среди участников были восемь старших медсестер и 16 клинических медсестер, которые работали в терапевтических, хирургических, неотложных и педиатрических отделениях.

Сбор данных

Данные были собраны с помощью полуструктурированных глубинных интервью с участниками, которые были главными медсестрами ( n = 8), сеансов фокус-групп с участниками, которые были клиническими медсестрами ( n = 16), и наблюдения в палатах в период с апреля по октябрь 2016 года. Интервью записывались на аудиокассеты и расшифровывались дословно после каждого сеанса. Восемь личных интервью с восемью старшими медсестрами были проведены продолжительностью от 60 до 90 минут каждое.Интервью начинались с общих вопросов и переходили к более подробным вопросам, основанным на ответах каждого участника. Цель состояла в том, чтобы позволить интервьюируемому говорить со своей точки зрения. Примеры вопросов для интервью включают: «Каковы проблемы с обучением пациентов?», «Как вы справляетесь с этими проблемами?», «Можете ли вы привести какие-либо примеры?» и «Хотели бы вы внести какие-либо изменения? Если да, то какие?» Интервью продолжались до тех пор, пока два непосредственно предшествующих интервью не давали новой информации, и в это время предполагалось, что насыщение данными достигнуто. Кроме того, были проведены два занятия в фокус-группах с участием 16 медсестер (по восемь медсестер на каждом занятии). Интервью в фокус-группах охватывают диапазон, специфику, глубину и контекст темы в условиях группового взаимодействия. Эти сессии длились примерно 90 минут, и участники были заранее проинформированы о времени и месте проведения сессий. Участников попросили поразмышлять и поговорить о барьерах в обучении пациентов. Разговоры записывались. Кроме того, метод наблюдения использовался для просмотра событий, действий, норм и ценностей участников.В этом исследовании нашей целью было выявление проблем, с которыми сталкивается медицинский персонал, включая медсестер, врачей, студентов и других лиц, при обучении пациентов. В течение 5-месячного периода наблюдения было проведено 24 обучающих занятия с пациентами (поровну разделенных на утреннее, вечернее и ночное время). Наблюдатели не участвовали; они сосредоточились на ключевых событиях и мероприятиях во время обучения пациентов. Полевые заметки велись сразу после каждого наблюдения. Полуструктурированное руководство по наблюдению включало два раздела: контекст (включая описание физических, материальных и человеческих ресурсов в отделении) и взаимодействие между медицинской командой и пациентами (включая типы и частоту индивидуальных отзывов пациентов, похвалы/порицания). соотношения, а также типы и частота взаимодействия между пациентами и медицинским персоналом).

Анализ данных

Для анализа данных использовался традиционный контент-анализ с использованием метода Гранехайма и Лундмана (Graneheim & Lundman, 2004). Содержание данных документировалось исследовательской группой (два доцента, имеющих квалификацию в области качественных исследований) сразу после каждого интервью, фокус-группы и полевого наблюдения. Стенограммы и заметки были прочитаны несколько раз для общего понимания заявлений участников относительно целей исследования.После этого окончательные коды, включая определение свойств и взаимосвязей между одним и другим, были пересмотрены для достижения консенсуса в отношении центральной объединяющей темы, возникшей из данных. Исследовательская группа извлекла смысловые единицы или исходные коды, которые были объединены и классифицированы в соответствии с их сходством и различием. Чтобы свести к минимуму предвзятость исследователей, члены исследовательской группы читали стенограммы независимо друг от друга. Ведущий исследователь вел рефлексивный дневник, чтобы записывать и исследовать процесс интерпретации.Для анализа данных использовали MAXQDA версии 2 (Verbi GmbH, Берлин, Германия).

Надежность

Ниже описаны процедуры, используемые для обеспечения достоверности исследования. Для обеспечения достоверности использовались целенаправленная выборка участников, триангуляция с использованием разных методов, разных типов информантов и разных сайтов, а также проверки собранных данных участниками и формировались интерпретации/теории (кодирование и категории демонстрировались участникам по запросу). предлагая возможные изменения/улучшения).Кроме того, для подтверждения достоверности был установлен командный подход к анализу данных. Чтобы обеспечить переносимость, были собраны исходные данные для установления контекста исследования, а рассматриваемое явление было подробно описано, чтобы можно было провести сравнение. Для обеспечения надежности методология была подробно описана, чтобы исследование можно было повторить. Чтобы обеспечить соответствие, была использована триангуляция, чтобы уменьшить влияние предвзятости исследователя, и было предоставлено подробное методологическое описание, позволяющее проверить достоверность результатов исследования.Продолжительное участие, разнообразный опыт и проверка коллег были другими стратегиями, использованными для повышения достоверности этого исследования (Granehrim & Lundeman, 2004; Shenton, 2004; Streubert Speziale & Rinaldi Carpenter, 2007).

Этические соображения

Это исследование было одобрено Этическим комитетом и Исследовательским советом университета (IR.FUMS.REC.1395.136). Перед каждым интервью участников информировали о целях, процедурах и добровольном характере исследования, а также о том, что они могут выйти из исследования в любое время. Они также были проинформированы об анонимности и конфиденциальности информации. Все участники дали информированное согласие.

Результаты

Все участники были женщинами, средний возраст 31,1 ± 4,8 года (диапазон = 22–41 год), средний опыт работы 4,9 ± 5,6 (диапазон = 2–8) лет и степень бакалавра наук. в уходе.

Кодирование и анализ данных позволили выделить одну основную тему, две подтемы и четыре категории, связанные с точками зрения и рекомендациями участников в отношении обучения пациентов.Основной темой был «основной ключ к обучению пациентов». Поскольку мастер-ключ может открывать множество различных типов замков, эти стратегии были названы мастер-ключом в том смысле, что они проясняют и устраняют препятствия, возникающие при обучении пациентов в больницах. Подтемами были «укрепление полной приверженности» и «реконструкция инфраструктуры», а категориями были «развитие мотивационных факторов», «содействие изменениям каждым импульсом», «систематизация действий» и «контекстное продвижение». Темы представлены в таблице и пояснены в следующем разделе.

ТАБЛИЦА 1.

Основная тема и связанные с ней подтемы, полученные с точки зрения участников

Усиление общей приверженности

мотивационные факторы» и «содействие изменениям каждым импульсом». Чтобы преодолеть препятствия на пути обучения пациентов, необходима полная приверженность делу.Другими словами, медсестры должны быть полностью готовы посвятить необходимое время и энергию обучению пациентов и верить в это. Таким образом, администраторы должны укреплять институциональную приверженность, развивая мотивационные факторы и способствуя изменениям с каждым импульсом для достижения этой вехи.

Развитие мотивационных факторов

Первой категорией, полученной из данных, была «разработка мотивационных факторов» для обучения пациентов со следующими подкатегориями: «надзор за обучением пациентов и обеспечение конструктивной обратной связи» и «расширение прав и возможностей медсестры».”

1.

Надзор за обучением пациентов и обеспечение конструктивной обратной связи

Участники признали, что включение обучения пациентов в ежегодные оценки персонала было бы эффективным. В связи с этим старшая медсестра сказала: « Руководители должны использовать кнут и пряник одновременно. Частые наказания не помогут. » В другом случае участник заявил, что « игнорирование медсестер, которые с энтузиазмом участвуют в обучении пациентов, неразумно.Руководители должны ценить их усилия, пусть даже улыбкой или другим выражением признательности. » Другой участник также упомянул, что «ежегодный надзор в определенное время неэффективен. Контроль должен быть навязчивым и частым. ”

2. Расширение прав и возможностей сестринского дела

Данные, полученные в результате наблюдений и магнитофонных записей, показали, что средний медицинский персонал жаловался на свои полномочия и принятие решений в больницах. Они заявили, что другие медицинские работники, такие как врачи, вторгались на их территорию, что было неприятно и неприемлемо, разрушало их мотивацию и могло косвенно влиять на качество обучения пациентов. Следующий отрывок показывает, что медсестры беспокоятся о своем авторитете: « Фаворитизм губителен. Осквернение, дискриминация, отсутствие власти и профессионализм разочаровывают в нашей больнице. Прежде всего, мы должны укрепить нашу профессию и определить нашу территорию, выбрав квалифицированную надзирательницу, надзирателей и медперсонал. »

Содействие изменениям при каждом побуждении

Вторая категория, полученная из данных, — это «содействие изменению при каждом побуждении» с подкатегориями «народных убеждений» и «массового участия».”

1. Народные убеждения

Данные, полученные в ходе этого исследования из нескольких источников, показали, что поощрение общих убеждений было первым шагом к стабилизации изменений в обществе. Участники заявили, что все заинтересованные стороны должны рассматривать обучение пациентов в качестве приоритета и принимать меры по улучшению образования. Один из участников упомянул: « Длительное изменение требует общей решимости. Все люди в организации от вершины пирамиды до ее основания должны активно участвовать. »

2. Массовое участие

Выводы показали, что супервайзеры не контролировали должным образом процесс обучения пациентов. Наблюдения также показали, что эти супервайзеры не уделяли внимания обучению пациентов в своих обходах и не считали эту область приоритетной. Следующая полевая записка показала, что практического участия руководителей было недостаточно.

Наблюдение 3: Однажды утром в 9 часов утра в педиатрическое отделение пришла супервайзер в чистом темно-синем платье.Поприветствовав и расспросив о состоянии пациентов, она вместе со старшей медсестрой пошла в палаты пациентов и кратко рассмотрела их состояние один за другим. Тем не менее, ничего не было упомянуто об обучении пациентов во время этого раунда супервайзеров.

В связи с этим один из участников сказал: « Простое заявление врача более эффективно, чем десять заявлений медсестры. » Другой участник добавил: « Наши пациенты принимают рецепты врачей, а не медсестер, поэтому их следует поощрять общаться с пациентами и объяснять им условия. »

Эти категории были созданы путем развития мотивационных факторов и содействия изменению каждого импульса в рамках одной группы, которая впоследствии была обозначена как подтема «укрепление общей приверженности».

Реконструкция инфраструктуры

Второй подтемой данных была «реконструкция инфраструктуры» для обучения пациентов со следующими категориями: «систематизация деятельности» и «контекстное продвижение». Еще одно решение для преодоления препятствий на пути обучения пациентов состоит в том, чтобы перестроить или воссоздать базовую структуру или основу обучения пациентов путем систематизации деятельности и поощрения контекстуальных факторов.

Систематизация деятельности

Категория «систематизация деятельности» по обучению пациентов содержит следующие подкатегории: «переработка форм обучения пациентов» и «пересмотр должностных инструкций старших медицинских сестер».

1. Переработка форм для обучения пациентов

Участники заявили, что необходимо иметь специальную форму для обучения пациентов. Они в основном упомянули, что текущие формы, которые использовались в больнице, были обязательными для пациентов и требовали много времени для их заполнения.Таким образом, они рекомендовали разработать соответствующие формы для улучшения обучения пациентов. Следующее повествовательное утверждение описывает эту подтему:

У нас в больнице много форм, заполнение которых занимает много времени. Эти формы должны быть изменены в зависимости от требований каждого отделения и заполняться у постели больного с упором на обучение пациентов медсестрами и врачами.

2. Пересмотр должностных инструкций главных медсестер

Все старшие медицинские сестры отметили, что их должностные инструкции должны быть пересмотрены их больницами на основе новых критериев аккредитации.Они заявили, что в настоящее время заняты новыми критериями и стандартами аккредитации, что привело к их непреднамеренному пренебрежению обязательствами по уходу, такими как обучение пациентов. Один из участников заявил: « Мы заняты работой по аккредитации, надзору, обходам врачей, улучшению качества и оформлению документов. К сожалению, у нас нет времени на обучение пациентов. »

Контекстное продвижение

Последней подтемой данных было «контекстное продвижение» со следующими подкатегориями: «обеспечение подходящей среды и условий», «увеличение численности сестринского персонала и повышение качества образования» и «обучение начинающий персонал.”

1. Обеспечение подходящей среды и условий

Участники заявили, что подходящая среда является необходимым условием для обучения пациентов. В этом отношении проблемой была высокая текучесть кадров в отделениях и отсутствие подходящих помещений для обучения пациентов, о чем свидетельствуют полевые заметки и интервью.

Однажды вечером в 5 часов медсестры были заняты работой в отделении неотложной помощи (отделение, отличное от сортировочного, где пациенты находятся в достаточно стабильном состоянии), которое было переполнено и шумно. Между койками было мало места и нельзя было стоять возле койки больных или общаться с ними. Голоса не слышно из-за тесноты.

Нам нужна тихая комната в наших отделениях для обучения пациентов, чтобы повысить его эффективность. Концентрация внимания в шумной обстановке для больных невозможна.

Нам необходимо оборудование (например, видео, телевидение, видеопрограммы и т. д.), чтобы показывать различные образовательные фильмы о диетах и ​​лекарствах пациентов, когда они лежат в своих палатах.

2. Увеличение штата медсестер и повышение качества образования

Нехватка медсестер является еще одной проблемой обучения пациентов. В целом, соотношение числа медсестер и пациентов должно основываться на стандартном минимальном значении, чтобы обеспечить базовый уровень качества медицинской помощи в больницах. В связи с этим один участник сообщил:

Я думаю, что просвещение пациентов проваливается из-за большой рабочей нагрузки в больнице. Нехватка медсестер — это действительно кризис.Когда у меня в каждой смене по семь пациентов, у обучения пациентов не остается шансов.

Точно так же другой участник заявил: « Учебное занятие должно проводиться индивидуально в зависимости от характеристик и состояния пациентов. Обучение должно быть практичным, объективным и основываться на умственных способностях пациентов. ”

3. Обучение новичков

Участники заявили, что выпускники были новичками и начали работать в больницах без опыта.Таким образом, эти новые медсестры должны были понять важность обучения пациентов и пройти тщательную подготовку в этом отношении. Один из участников заявил: « Медсестрам рекомендуется частое обучение без отрыва от работы, чтобы улучшить свои знания и эффективно обучать пациентов. »

Систематизация деятельности и контекстное продвижение были объединены в одну группу, которая в данном исследовании была обозначена как «реконструкция инфраструктуры».

Обсуждение

Это исследование было направлено на изучение точек зрения и рекомендаций медсестер в отношении улучшения обучения пациентов.Наблюдение за обучением пациентов и предоставление конструктивной обратной связи были определены как две подкатегории. Участники подчеркнули важность частого надзора при оказании квалифицированной помощи. Соответственно, клиническое наблюдение считалось значительным преимуществом как для медсестер, так и для пациентов. Буш (2005) утверждал, что искусство супервайзера заключается в том, чтобы вдохновлять и облегчать критическую рефлексивную практику у человека, за которым наблюдают. В связи с этим следует обращать внимание на эмоциональные потребности человека, находящегося под наблюдением, на то, как на него или на нее повлиял опыт и как конструктивно справляться с этим опытом (Bush, 2005).Brunero and Stein-Parbury (2008) провели исследование и указали, что систематическое клиническое наблюдение может быть способом показать и использовать знания, внедренные в практику, и улучшить эффективность, климат и сотрудничество в рабочих группах (Brunero & Stein-Parbury). Парбери, 2008). Аналогичным образом, Arian, Mortazavi, TabatabaeiChehr, Tayebi и Gazerani (2015) рекомендовали эффективное планирование и соответствующее контролируемое поощрение для улучшения программ обучения пациентов. Кроме того, данные показывают, что многие сотрудники используют только 20-30% своей рабочей мощности, которая может быть увеличена до 80-90%, если они должным образом мотивированы соответствующей обратной связью (Toloei, Dehghan Nayeri, Faghihzadeh, & Sadughi Asl, 2006). ).Кроме того, Corder and Ronnie (2018) показали, что повышение мотивации медсестер приводит к повышению качества сестринского ухода и что обучение пациентов является одним из аспектов профессиональной помощи, требующим относительно высокого уровня мотивации.

Расширение прав и возможностей медицинских сестер было еще одной подкатегорией, выявленной на основе данных, при этом отсутствие полномочий и полномочий у сестринского персонала было определено как одно из препятствий для обучения пациентов в больницах. В связи с этим Адиб Хагбагери, Салсали и Ахмади (2004) провели качественное исследование и заявили, что на силу медсестер повлияло «применение знаний и навыков», «обладание авторитетом», «уверенность в себе», «объединение и солидарность», «получение поддержки» и «организационная культура и структура.Они рекомендовали, чтобы делегирование полномочий медсестрам и повышение их уверенности в себе могли помочь им применять знания на практике. Более того, поощрение совместной работы и взаимной поддержки среди медсестер может способствовать развитию их коллективной власти и обеспечить основу для достижения лучших условий труда, профессиональной независимости и саморегуляции (Adib Hagbaghery et al., 2004). Аналогичным образом, Habibzadeh, Ahmadi и Vanaki (2013) провели исследование проблем и факторов, способствующих профессионализации сестринского дела, и сообщили, что увеличение числа медсестер с высшим образованием и улучшение условий труда медсестер будут способствовать улучшению сестринского дела.

Кроме того, это исследование определило популярные убеждения как ключ к улучшению обучения пациентов. Участники выразили уверенность в том, что хорошие и устойчивые изменения могут быть достигнуты путем систематизации каждого импульса. Остановившись в этом отношении, Seyedin et al. (2015) пришли к выводу, что этому процессу будет способствовать создание междисциплинарного комитета по обучению пациентов и определение координаторов по обучению пациентов. Они также сказали, что для обучения пациентов необходима поддерживающая администрация.В другом исследовании 69% медсестер согласились с тем, что супервайзеры и менеджеры подчеркивали важность обучения пациентов (Seyedin et al., 2015). Кроме того, Marcus (2014) заявил, что многие другие поставщики медицинских услуг и специалисты-практики, включая социальных работников, реабилитационных терапевтов, медицинских работников на дому, педагогов, защитников прав пациентов и библиотекарей, играют решающую роль в обучении и консультировании пациентов и что каждый поставщик должен работать как индивидуально и совместно. Наконец, в литературе подчеркивается важность использования моделей исследования действий для улучшения сотрудничества (Dechairo-Marino, Jordan-Marsh, Traiger, & Saulo, 2001; Sabet Sarvestani et al., 2016).

Одним из решений, четко сформулированных нашими участниками, было активное вовлечение супервайзеров, врачей, медсестер и студентов-медиков в процесс обучения пациентов. Обзор литературы также показал, что группа медицинских работников должна была обучать пациентов лекарствам, ведению после выписки, а также тому, когда и как обращаться за медицинской помощью после выписки. К сожалению, роль старших менеджеров и их участие в процессе обучения пациентов игнорировались (Arian et al., 2015; Джафари и др., 2015).

Результаты этого исследования также указывают на необходимость изменения форм обучения пациентов. Участники рекомендовали разработать форму для обучения пациентов, которую медсестры и врачи должны будут заполнять у постели больного, а затем ежедневно оценивать ее наблюдатели с момента поступления до выписки. Эти формы будут храниться у постели больного и помогут медицинским работникам легко определить, какое обучение было предоставлено и адекватно ли пациент понимает каждый компонент этого обучения.В связи с этим Seyedin et al. (2015) предложили разработать стандартизированную структуру и понятный набор инструментов для программы обучения пациентов, которые могут улучшить способности медсестер проводить эффективное обучение пациентов в больницах (Seyedin et al., 2015). Аналогичным образом Sabet Sarvestani, Moattari, Nasrabadi, Momennasab и Yektatalab (2015) продемонстрировали эффективность использования стандартных форм для передачи медсестер в педиатрическом отделении.

Кроме того, наши выводы показали важность пересмотра процесса аккредитации и должностных инструкций медсестер в больницах.Процесс аккредитации — это новый, трудоемкий проект в больницах, который должен тщательно проводиться квалифицированным персоналом. Участие медсестер в этом процессе может помешать им обеспечивать определенные аспекты сестринского ухода, такие как обучение пациентов. Поэтому из-за новых обязанностей медсестер необходимо пересмотреть процесс аккредитации и должностные инструкции медсестер. Чагери, Америон, Эбади и Сафари (2014) сообщили, что обучение медсестер стандартам аккредитации имеет первостепенное значение и что необходимо повысить мотивацию медсестер к участию в этих занятиях.Повышение профессионализма и практичности этих занятий и использование системы клинического надзора и поощрения может повысить эффективность этих занятий (Chagheri et al., 2014)

Обеспечение подходящей среды и условий было еще одним из наших выводов. Oyetunde и Akinmeye (2015) объяснили, что качественное обучение пациентов требует предоставления соответствующих ресурсов с точки зрения времени, помещений и оборудования. Выделение места для обучения и возможность оставаться в одиночестве без перерывов также были названы важными в этом отношении.Более того, Ариан и соавт. (2015) провели исследование препятствий для обучения пациентов, основанное на точках зрения менеджеров, и обнаружили, что нехватка средств является важным препятствием. Следовательно, они рекомендовали обеспечить адекватное финансирование учебных занятий, нанять достаточное количество медсестер, планирование и тщательный мониторинг. Кроме того, Strömberg (2005) доказал, что новые технологии, такие как компьютерное обучение и телемониторинг, могут использоваться для улучшения обучения пациентов. Кроме того, Hadian and Sabet (2013) указали на важность обучения без отрыва от работы для повышения уровня знаний медсестер, связанных с оказанием надлежащей помощи.

Еще одна появившаяся подкатегория – повышение качества образования. Marcus (2014) упомянул, что коммуникация была эффективной, когда пациенты получали точные, своевременные, полные и недвусмысленные сообщения от поставщиков услуг, что позволяло им ответственно относиться к своему лечению. Фактически, понимание пациентами информации, сообщаемой поставщиками медицинских услуг, может повысить их удовлетворенность. С другой стороны, предоставление вербального обучения пациентам и членам их семей требует междисциплинарного подхода, учитывающего стиль обучения, грамотность и культуру, чтобы применять четкие методы общения и оценки обучения. В одном исследовании сочетание устного и письменного обучения значительно улучшило качество устного обучения пациента и семьи (Marcus, 2014).

Это исследование имело некоторые ограничения, которые следует учитывать. Сначала исследование проводилось в двух больницах. Таким образом, дальнейшие исследования следует проводить в других условиях. Во-вторых, хотя критерии насыщения данными были соблюдены, некоторые вопросы или проблемы могли быть упущены и не включены в это исследование. Несмотря на эти ограничения, результаты дают хорошее представление о текущей ситуации и дают новое представление о текущих методах обучения пациентов, а также являются основой для планирования и внедрения соответствующих изменений.

Выводы

Качественный анализ является эффективным подходом к пониманию точки зрения и рекомендаций медсестер в отношении улучшения обучения пациентов. Наш анализ нескольких источников данных выявляет «главный ключ» к обучению пациентов, который ставит перед менеджерами задачу разработать новые стратегии улучшения обучения пациентов, которые затем могут способствовать изменениям, повышающим уровень удовлетворенности как медсестер, так и пациентов. Результат может привести к более высокому уровню безопасности пациентов вместе с более высоким качеством обслуживания.Следовательно, настоятельно рекомендуется дополнительное образование в этой области. Более того, поскольку стандартизация обучения пациентов полностью зависит от контекста, исследования действий в будущем должны быть сосредоточены на решении проблем, связанных с внедрением эффективного обучения пациентов. Это будущее исследование должно включать лиц, вовлеченных в процесс, в качестве мотивированных заинтересованных сторон, чтобы помочь решить выявленные проблемы или проблемы на практике.

Значение для практики

Поскольку за грамотность в вопросах здоровья отвечает прежде всего система здравоохранения, наши результаты дают «главный ключ» лицам, определяющим политику, и руководителям больниц, который поможет им выявлять и устранять препятствия на пути к эффективному обучению пациентов, особенно в в связи с ростом расходов на здравоохранение.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить вице-канцлера Университета медицинских наук Фаса за одобрение, руководство и финансирование этого исследовательского проекта (номер гранта 95103).

Сноски

Принято к публикации: 27 ноября 2017 г.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цитируйте эту статью как: Ферейдуни З., Сабет Сарвестани Р., Харири Г., Кухпайе С.А., Амирхани М. и Наджафи Кальяни М.(2019). Переход к действию: главный ключ к обучению пациентов. The Journal of Nursing Research , 27 (1), e6. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000280

Ссылки

• Адиб Хагбагери М., Салсали М., Ахмади Ф. (2004). Качественное исследование понимания и опыта профессиональной власти иранских медсестер. Кадровые ресурсы для здравоохранения , 2(1), 9 10.1186/1478-4491-2-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Агахани Н., Ниа Х.С., Ранджбар Х., Рахбар Н., Бехешти З. (2012). Отношение медсестер к барьерам обучения пациентов в образовательных больницах Урмийского университета медицинских наук. Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства , 17 (1), 12–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ариан М., Мортазави Х., Табатабаи Чехр М., Тайеби В., Газерани А. (2015). Сравнение мотивационных факторов и барьеров для обучения пациентов на основе точек зрения медицинских сестер и руководителей медицинских сестер. Журнал сестринского образования , 4 (3), 66–77. (Оригинальная работа опубликована на персидском языке). [Google Scholar]
• Брунеро С., Стейн-Парбери Дж. (2008). Эффективность клинического наблюдения в сестринском деле: обзор литературы, основанный на доказательствах. Австралийский журнал продвинутого сестринского дела , 25(3), 86–94. [Google Scholar]
• Буш Т. (2005). Преодоление барьеров на пути эффективного клинического наблюдения. Nursing Times , 101(2), 38–41. [PubMed] [Google Scholar]
• Чагери М., Америон А., Эбади А., Сафари М. (2014). Образовательная и мотивационная потребность медсестер в процессе аккредитации в больницах. Журнал медсестер и врачей на войне , 2 (5), 217–224. [Google Scholar]
• Кордер Э., Ронни Л. (2018). Роль психологического контракта в мотивации медицинских сестер. Руководство в службе здравоохранения , 31(1), 62–76. 10.1108/LHS-02-2017-0008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дехайро-Марино А. Э., Джордан-Марш М., Трейгер Г., Сауло М. (2001). Сотрудничество медсестер и врачей: практические исследования и извлеченные уроки. Журнал управления сестринским делом , 31 (5), 223–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Департамент финансирования систем и служб здравоохранения Всемирной организации здравоохранения. (2009). Руководство ВОЗ по выявлению экономических последствий болезней и травм. Получено с http://www.who.int/choice/publications/d_economic_impact_guide.pdf
• Дорланд. (2011). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. [Google Scholar]
• Farzianpour F., Hosseini S., Mortezagholi S., Mehrbany K.B. (2014). Аккредитация семейного обучения пациентов (PFE) в учебных больницах Тегеранского университета медицинских наук с точки зрения медсестер. Pensee Journal , 76 (6), 182–193. [Google Scholar]
• Фрай Х., Кеттеридж С., Маршалл С. (2009). Справочник по преподаванию и обучению в высших учебных заведениях (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж. [Google Scholar]
• Graneheim U.Х., Лундман Б. (2004). Качественный контент-анализ в исследованиях сестринского дела: концепции, процедуры и меры для достижения достоверности. Медицинское образование сегодня , 24(2), 105–112. 10.1016/j.nedt.2003.10.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Habel M. (2002). Помощь семье пациента в заботе о своем здоровье. Обучение пациентов , 31, 246–248. [Google Scholar]
• Хабибзаде Х., Ахмади Ф., Ванаки З. (2013). Факторы и препятствия на пути профессионализации сестринского дела в Иране. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery , 1(1), 16–25. [Google Scholar]
• Хадиан З. С., Сабет Р. С. (2013). Влияние обучения медицинских сестер отсасыванию эндотрахеальной трубки на уменьшение боли у недоношенных новорожденных. Иранский журнал педиатрии , 23(3), 340–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джафари М., Оляри С. Х., Зареян А., Дадгари Ф. (2015). Планирование и реализация обучения пациентов в отделении интенсивной терапии: первичное исследование. Журнал политической заботы , 3 (5), 173–181. [Google Scholar]
• Кемппайнен В., Тоссавайнен К., Турунен Х. (2013). Роли медсестер в практике укрепления здоровья: комплексный обзор. Health Promotion International , 28(4), 490–501. 10.1093/heapro/das034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маркум Дж., Риденур М., Шафф Г., Хэммонс М., Тейлор М. (2002). Изучение отношения профессиональных медсестер к обучению пациентов. Журнал непрерывного образования в области сестринского дела , 33 (3), 112–118.10.1080/21642850.2014.^{0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Маркус С. (2014). Стратегии повышения качества вербального обучения пациентов и семей: обзор литературы и создание модели EDUCATE. Психология здоровья и поведенческая медицина , 2(1), 482–495. 10.1080/21642850.2014.^{0 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Эрманн М. Х., Харрис С. Х., Даммейер Дж. А. (2001). Обучение медсестры: насколько это важно для пациентов? Прикладные исследования в области сестринского дела , 14(1), 11–17.10.1053/apnr.2001.9236 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oyetunde M.O., Akinmeye A.J. (2015). Факторы, влияющие на практику обучения пациентов среди медсестер в больнице университетского колледжа, Ибадан. Open Journal of Nursing , 5(5), идентификатор статьи 56519 10.4236/ojn.2015.55053 [CrossRef] [Google Scholar]
• Ранкин С. Х., Столлинг К. Д., Лондон Ф. (2005). Обучение пациентов вопросам здоровья и болезней . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.[Google Scholar]
• Сабет Сарвестани Р., Моаттари М., Насрабади А. Н., Моменнасаб М., Ектаталаб С. (2015). Проблемы передачи медсестер: качественное исследование. Клинические исследования в области сестринского дела , 24(3), 234–252. 10.1177/1054773813508134 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сабет Сарвестани Р., Моаттари М., Насрабади А. Н., Моменнасаб М., Ектаталаб С. Х., Джафари А. (2016). Расширение прав и возможностей медсестер посредством исследования действий для разработки новой программы передачи медсестер в педиатрическом отделении в Иране. Action Research , 15(2), 214–235. 10.1177/1476750316636667 [CrossRef] [Google Scholar]
• Скруттон Дж., Холли-Мур Г., Бэмфорд С.-М. (2015). Создание устойчивой системы здравоохранения 21 века. Получено с http://www.ilcuk.org.uk/files/Creating_a_Sustainable_21st_Century_Healthcare_System.pdf
• Сейедин Х., Гохаринежад С., Ватанхах С., Азмал М. (2015). Процесс обучения пациентов в учебных больницах Тегеранского университета медицинских наук. Медицинский журнал Исламской Республики Иран , 29, 220.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shenton AK (2004). Стратегии обеспечения надежности качественных исследовательских проектов. Информационное образование , 22(2), 63–75. 10.3233/EFI-2004-22201 [CrossRef] [Google Scholar]
• Streubert Speziale H., Rinaldi Carpenter D. (2007). Качественные исследования в области ухода за больными: продвижение гуманистического императива (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [Google Scholar]
• Стрёмберг А.(2005). Решающая роль обучения пациентов при сердечной недостаточности. Европейский журнал сердечной недостаточности , 7(3), 363–369. 10.1016/j.ejheart.2005.01.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Толоей М., Дехган Найери Н., Фагихзаде С., Садуги Асл А. (2006). Мотивирующие факторы медсестер в отношении обучения пациентов. Журнал Хаят , 12(2), 43–51. [Google Scholar]

Сколько денег зарабатывают люди, работающие в больницах?

Метод и источник данных

Пандемия коронавируса так или иначе повлияла на повседневную жизнь практически каждого человека. Персонал больниц, в частности, каждый день сталкивается с вирусом и подвергает свое здоровье риску, помогая тестировать или лечить инфицированных коронавирусом.

Больницы также долгое время были крупным работодателем. Данные BLS показывают, что в больницах работает около 5,14 миллиона американцев, согласно последним данным за апрель.

Люди, работающие в больницах, выполняют широкий спектр работ, включая медсестер, которые ухаживают за пациентами, лаборантов, которые проводят сложные тесты для выявления заболеваний, и техников-рентгенологов, которые управляют сканированием, которое может помочь в диагностике пациентов.

Эти квалифицированные профессии могут объяснить, почему больничные работники, как правило, зарабатывают больше, чем средний медицинский работник. Согласно предварительным правительственным данным за март 2021 года, средний работник больницы зарабатывал более 35 долларов в час и работал в среднем чуть более 37 часов в неделю. начиная от некоммерческих общественных до коммерческих больниц и больниц, находящихся в ведении государственных и местных органов власти или федерального правительства.

Согласно отчету Bloomberg за 2019 год со ссылкой на данные Бюро статистики труда США, четыре из пяти самых высокооплачиваемых рабочих мест в США относятся к сфере медицины, где врачи, хирурги и врачи общей практики сообщают о зарплате более 200 000 долларов. .

Из-за этого Insider решил посмотреть, как их коллеги работают в больницах, на основе последних отраслевых данных за май 2020 года. Для этого мы взглянули на типичные зарплаты в 30 выбранных больницах с различными должностными обязанностями.Это включает в себя различные типы врачей, а также другие должности в больницах, такие как охранники и повара.

Мы ранжировали вышеперечисленные 30 выбранных профессий по их средней годовой заработной плате и включили общее количество людей, работающих в больницах по состоянию на май 2020 года. Данные о занятости и заработной плате взяты из программы статистики занятости и заработной платы Бюро статистики труда. Мы также включили описание каждой работы в соответствии с определением O*NET.

В предыдущей версии этой статьи использовались данные за май 2018 года и отмечалось, что цифры представляют собой средний годовой заработок, но эти цифры являются средним годовым заработком.

Брошенный: Когда дома престарелых бросают пациентов в больницу

Марджи, 86-летняя жительница дома престарелых, у которой развилась инфекция мочевого пузыря. Как и в случае со многими пожилыми женщинами, в результате она тоже сбита с толку. На пути к двери в больницу она борется и кричит, что «лучше никому не рассказывать» о том, почему она едет в больницу. Когда ее пожилые члены семьи из другого штата звонят, чтобы проверить Марджи, им говорят, что Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) запрещает сотрудникам ничего говорить.

Пять дней спустя, когда лихорадка Марджи спала, она пришла в себя и готова к выписке, она звонит в дом престарелых, и ей говорят, что она не может вернуться. Она в панике звонит своей семье, но узнает, что они понятия не имеют, где она. Марджи не была бедной, по крайней мере, до двух лет, проведенных в доме престарелых, который поглотил все ее сбережения, включая деньги, которые она выручила от продажи своего дома. Все исчезло, кроме социального обеспечения и крошечной пенсии (недостаточной даже для покрытия расходов на дом престарелых).

После того, как Марджи госпитализировали, дом престарелых убрал ее комнату, упаковал ее вещи и отказался принять ее обратно, и все это без предварительного предупреждения. Этот процесс настолько же незаконен, насколько и предосудителен. И, кстати, HIPAA никогда не предназначался для того, чтобы держать в неведении членов семей сбитых с толку пациентов.

К сожалению, некоторые дома престарелых регулярно незаконно выселяют постояльцев. Нет более неприятного метода незаконного выселения, чем больничная свалка. В таком сценарии житель дома престарелых переводит в больницу для неотложной помощи. Затем, когда подошло время выписки постояльца, дом престарелых отказывает в повторном приеме, часто заявляя, что «койка уже занята».

Когда больница выписывает пациента, а дом престарелых не принимает его обратно, это называется «больничный демпинг». Выбрасывание в основном малообеспеченных пациентов домов престарелых (или тех, кто стал малообеспеченным из-за того, что дома престарелых уже забрали все имеющиеся у них деньги) — это растущая проблема, связанная со сложным взаимодействием между домами престарелых, которые жалуются на низкий уровень доходов. Выплаты Medicaid, больницы на месте, чтобы найти другое учреждение, чтобы принять человека, а также немощных пожилых людей и их семьи.

Вот факты: когда резидент дома престарелых переводят в больницу общего профиля неотложной помощи, федеральные правила и правила штата требуют, чтобы койка оставалась на срок до 7 дней. Если госпитализация превышает 7 дней, учреждение, тем не менее, должно предоставить резиденту первую доступную койку в доме престарелых после того, как ему или ей будет разрешено вернуться.

Цель предписанного законом удержания койки очевидна: жители, которым необходимо лечь в больницу для неотложной помощи, не должны беспокоиться о том, что в результате они потеряют свое место в доме престарелых.Федеральный закон требует, чтобы учреждения квалифицированного ухода уведомляли жителей за 30 дней, если они хотят, чтобы житель уехал.

У администраторов домов престарелых есть разные причины для ухода из больницы: возможно, постояльцы нуждаются в большем уходе или имеют поведенческие проблемы, такие как эмоциональное возбуждение или вспышки оскорблений. Одно можно сказать наверняка, у жителей либо нет денег, либо кончились те деньги, которые были.

Какой бы ни была причина, дом престарелых просто оставляет постояльца в больнице.Согласно закону, если дом престарелых не может удовлетворить медицинские потребности резидента, персонал дома престарелых должен позвонить в департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата. Но быстрее и дешевле (для дома престарелых) просто свалить больного в больницу.

Учреждения сестринского ухода даже сообщили больнице, что пациент не может вернуться, потому что его или ее стоимость ухода была выше, чем ставка Medicaid штата. А дома престарелых жалуются, что у них уже слишком много таких постояльцев — если они будут вести каждое трудное дело малоимущих, они разорятся.

Помощь брошенному пациенту обычно начинается, когда социальный работник больницы запрашивает у администратора дома престарелых подтверждение того, что пациент был должным образом уведомлен; Удивительно, как много администраторов домов престарелых не знают, что пациент должен получить уведомление за 30 дней до выселения. Пациенты, находящиеся под опекой государства, являются одними из первых кандидатов на то, чтобы их бросили, в первую очередь потому, что у этих пожилых людей обычно нет членов семьи, и часто у них есть законные опекуны, назначаемые государством, обычно адвокаты.Когда жители попадают в больницу, их опекуны должны быть уведомлены, но редко.

Адвокаты домов престарелых говорят, что учреждения по всей стране нарушают правила, когда дело доходит до выселения обитателей домов престарелых. Эти правила, как определено в Своде федеральных правил (CFR) 42 CFR 483, требуют, чтобы учреждения разрешали жителям оставаться, за исключением случаев, когда:

1. Перевод или выписка необходимы для благополучия резидента, и потребности резидента не могут быть удовлетворены в учреждении;
2. Перевод или выписка уместны, поскольку состояние здоровья резидента улучшилось настолько, что он больше не нуждается в услугах, предоставляемых учреждением;
3. Безопасность людей на объекте находится под угрозой;
4. В противном случае здоровье людей в учреждении будет поставлено под угрозу;
5. Житель после разумного и надлежащего уведомления не оплатил (или заплатил в рамках Medicare или Medicaid) пребывание в учреждении.Для резидента, который получает право на участие в программе Medicaid после поступления в учреждение, учреждение может взимать с резидента только допустимые сборы в рамках Medicaid; или
6. Объект прекращает работу.

Федеральный закон также требует, чтобы все было задокументировано во избежание нечестной игры. К сожалению, многие учреждения просто не соблюдают эти правила и переводят или выписывают пациентов, о которых они просто не хотят больше заботиться. Поступали многочисленные сообщения о том, что учреждения домов престарелых ложно обвиняют жителей в насилии, подделывают документы, чтобы избавиться от нежелательных пациентов или, хотите верьте, хотите нет, сбрасывают пациентов в отделение неотложной помощи больницы, а затем отказываются принять их обратно.К сожалению, многие пациенты или их семьи не знают, что можно подать иск в суд. Неудивительно, что пациенты, как правило, не информируются о своем праве на 30-дневное уведомление о выселении.

Постояльцы домов престарелых, которых переводят, выбрасывают или выселяют из учреждений длительного ухода, становятся жертвами жестокого обращения в домах престарелых. Эти проблемы, которые гораздо более распространены, чем думает большинство людей, вызывают особую тревогу, потому что жители домов престарелых и домов престарелых и их семьи часто просто не знают, что у них есть права, и может дать отпор. Медсестры, как защитники прав пациентов, должны это знать, и все лица, планирующие выписку, должны знать как практику, так и права пациента. В конечном счете, ответственность лежит на государстве, и до тех пор, пока государство не будет проинформировано и не будут приняты другие меры, пациент ни в коем случае не должен быть просто выброшен — в доме престарелых или в больнице.

Лия Кёртин — исполнительный редактор отдела профессиональной поддержки American Nurse Today и консультант CGFNS International в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Вспомогательный медицинский персонал | АРН

Общепризнанно, что вспомогательный медицинский персонал (NAP) вносит значительный вклад в уход и благополучие пациентов в различных клинических условиях, включая реабилитацию. Американская ассоциация медсестер (ANA) полагает, что «использование NAP при оказании конкретных аспектов прямого и косвенного ухода за пациентами в результате делегирования и руководства дипломированной медсестрой (RN) в соответствии с актами государственной практики медсестер. , является подходящим, безопасным и ресурсосберегающим методом оказания сестринской помощи.(АНА, 2007). Позиционное заявление Центра американских медсестер (2006 г.) «Использование дипломированными медсестрами вспомогательного медицинского персонала» признает, что NAP предоставляют «вспомогательные услуги, которые необходимы для обеспечения качественного ухода за пациентами, поскольку изменения в здравоохранении и нехватка зарегистрированных медсестер требуют адаптации в каким образом оказывается помощь…»

Ассоциация медсестер-реабилитаторов (ARN) также поддерживает позицию ANA, обнаружив, что использование NAP (ранее известного как нелицензированный вспомогательный персонал) необходимо зарегистрированной медсестре-реабилитологу «для достижения цели оказания помощи людям в восстановлении и поддержании максимального физического, психосоциального и духовного здоровья» (АРН, 1994, с.1).

Рекомендуемая квалификация

• Диплом средней школы или его эквивалент
• Свидетельство об обучении помощника медсестры или не менее 4 недель задокументированного обучения на рабочем месте
• Прохождение базового курса сердечно-легочной реанимации
• Продемонстрированы начальные и текущие навыки выполнения задач, основанные на обучении, навыках и способностях

Объем ухода

Согласно заявлению с изложением позиции Международного совета медицинских сестер (ICN), Вспомогательный или вспомогательный сестринский персонал, «делегирование сестринского ухода и надзор за вспомогательным сестринским персоналом является обязанностью медсестер» и «роль, подготовка, стандарты , а практика вспомогательного сестринского персонала должна определяться, контролироваться и направляться дипломированными медсестрами» (ICN, 2000, p. 1). Эта ответственность основана на объеме и стандарте практики медсестер, предписанных законами и положениями о практике медсестер отдельных штатов.

В условиях или штатах, где служебные обязанности NAP регулируются штатом, задачи, делегированные RN, не должны превышать каких-либо ограничений, установленных штатом. Делегирование задач должно быть назначено на основе пяти прав делегирования – правильное задание, правильные обстоятельства, правильный человек, правильные указания и общение, а также правильный надзор и оценка (Национальный совет государственных советов по сестринскому делу, 1997).

Вся помощь, предоставляемая НПЛ, должна делегироваться и контролироваться RN и основываться на письменном плане ухода пациента и продемонстрированном НПЛ уровне компетентности. Задачи, которые могут быть делегированы NAP, можно разделить на две категории: набор базовых и дополнительных навыков. Базовые навыки состоят из тех задач, которые поддерживают повседневную деятельность пациента, гигиену и питание, а также тех задач, которые поддерживают профессиональные оценки медсестер. Вторичные навыки состоят из тех задач, которые требуют дополнительной подготовки и демонстрации компетентности перед выполнением НПД и зависят от практических актов каждого отдельного штата.

Базовый набор навыков

• Получение и документирование жизненно важных показателей, включая температуру, пульс, частоту дыхания, артериальное давление и уровень боли (и уведомление профессиональной медсестры, когда эти значения выходят за установленные параметры)
• Купание, уход за собой, туалет, одевание и раздевание
• Кормление и помощь в приеме жидкости и пищи, включая соблюдение рекомендаций по питанию и жидкости и меры предосторожности при аспирации
• Помощь при передвижении, включая передвижение, перемещение, позиционирование, диапазон движений и меры предосторожности при позиционировании.Поднимает, перемещает и транспортирует клиентов, используя надлежащую механику кузова или подъемные устройства.
• Выполняет все рабочие обязанности в соответствии с предписанными процедурами безопасности и инфекционного контроля, включая тщательное мытье рук, использование одноразовых перчаток, где указано, и надлежащую утилизацию загрязненных материалов
• Наблюдение за цветом и запахом мочи и документирование ввода и вывода
• Наблюдает и документирует движения кишечника
• Установка наружных катетеров, обслуживание и очистка мочевых дренажных мешков
• Обеспечивает указанную ориентацию
• Демонстрация навыков управления поведением, включая положительное подкрепление и соблюдение структуры программы управления поведением
• Применение предписанных ортопедических, протезных и других средств подвижности и наблюдение за повреждениями кожи
• Уведомление специалистов о любых изменениях в клиническом или функциональном статусе в зависимости от обстоятельств
• Наблюдение за поведением пациентов и сообщение наблюдений дипломированной медсестре
• Помощь в мероприятиях по социализации и информирование дипломированной медсестры об уровне участия пациента
• Выполнение других назначенных обязанностей или задач в рамках правовых параметров штата
• Обеспечивает уход за кожей, поддерживающий целостность кожи, для предотвращения пролежней, разрывов кожи и других повреждений путем смены клиентов с недержанием мочи, поворотов, изменения положения неподвижных клиентов и нанесения увлажняющих средств на хрупкую кожу и т. д.Наблюдает за целостностью кожи на предмет раздражения, синяков и покраснений и сообщает о наблюдениях дипломированной медсестре
• Помогает поддерживать безопасную, опрятную и чистую окружающую среду; сообщает дипломированной медсестре о недостатках окружающей среды, таких как проблемы с освещением или оборудованием
• Поддерживает и внедряет специальные процедуры и программы по безопасности, включая универсальные меры предосторожности и безопасные методы работы, утвержденные планы пожарной безопасности/аварийной безопасности, управление рисками и безопасность; сообщает о проблемах по мере необходимости
• При необходимости помогает предотвратить падение пациента, например, при частых обходах, плановом посещении туалета, использовании инвалидных колясок или постельных сигналов.
• Осуществляет вскрытие трупа
• Подайте кислород в соответствии с указаниями от RN, включая соединительную/отсоединяющую трубку
• Сообщать как устно, так и письменно соответствующие наблюдения и информацию, чтобы вести полный учет ухода за пациентом.
• Своевременно выявляйте и сообщайте медсестре обо всех необычных признаках и симптомах, наблюдаемых, услышанных или сообщенных пациентом
• Собирать и маркировать любые образцы пациентов в присутствии пациента в соответствии с установленной процедурой
• Соберите и проверьте образцы крови на уровень глюкозы с помощью глюкометра и немедленно сообщите результаты в RN

Актуальную информацию см. в законе об индивидуальной практике вашего штата.

Настройка

Медицинские работники могут оказывать медицинскую помощь под наблюдением RN в учреждениях, стационарных, амбулаторных и общественных учреждениях. К таким учреждениям относятся, помимо прочего, учреждения неотложной помощи, реабилитационные учреждения, учреждения квалифицированного сестринского ухода или дома престарелых, жилые учреждения, учреждения дневного ухода или частные дома.

Каталожные номера

Американская ассоциация медсестер. (1992, ноябрь). Заявление о позиции дипломированной медсестры по использованию

 Нелицензированный вспомогательный персонал. Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Американская ассоциация медсестер. (2007). Заявление о позиции по использованию вспомогательного медицинского персонала в

 Все настройки. Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Ассоциация реабилитационных медсестер. (1994, май). Зарегистрированная медсестра Использование нелицензированных вспомогательных средств

Персонал. Скоки, Иллинойс: Автор.

Центр американских медсестер. (2006). Зарегистрированная медсестра Использование вспомогательного медицинского персонала:

 Заявление о принятии.   Получено с сайта http://www.centerforamericannurses.org/positions/.

Международный совет медицинских сестер. (2000). Вспомогательный или вспомогательный медицинский персонал. Получено с сайта http://www. icn.ch/psassistive.htm.

Национальный совет государственных советов по сестринскому делу, Inc. (1997).Пять прав делегирования. Получено с http://ncsbn.org/fiverights.pdf.

 

Утверждено Советом директоров ARN в июле 1995 г.; Пересмотрено в октябре 2003 г.; Пересмотрено в октябре 2007 г.; Пересмотрено в марте 2014 г.; Пересмотрено в апреле 2017 г.       

Клинические рекомендации (сестринское дело): регулирование температуры

Введение

Цель

Значение терминов

Температурные диапазоны

Оценка

Группы пациентов в группе риска

Управление

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Ссылки

Введение

Регулирование температуры остается важным компонентом стационарной помощи всем новорожденным и педиатрическим пациентам. Температура тела за пределами нормы может свидетельствовать об основных патологических процессах или клиническом ухудшении и должна быть своевременно выявлена. Поддержание стабильной температуры тела в пределах нормы способствует оптимизации обменных процессов и функций организма. Таким образом, сведение к минимуму факторов окружающей среды в условиях стационара, которые могут привести к ненужным колебаниям температуры тела, также важно.

Цель

Для оказания помощи медицинским работникам в проведении соответствующей оценки и возможного контроля температуры тела новорожденных и детей в Королевской детской больнице.

Определение терминов

• Нормотермия : Температура тела в пределах нормы.
  Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей и могут зависеть от некоторых генетических и хронических заболеваний. Важно установить исходный уровень для отдельных пациентов, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела.
  
• Пирексия : Повышенная температура тела из-за повышения заданной температуры тела.Обычно это вызвано инфекцией или воспалением. Пирексия также известна как лихорадка или лихорадочная реакция.
  Некоторые причины лихорадки не требуют лечения, в то время как другие причины необходимо выявлять и лечить.
  
• Гипертермия : Повышенная температура тела из-за нарушения терморегуляции. Это происходит, когда тело производит и/или поглощает больше тепла, чем может рассеять.
  
• Тепловой удар : Проявление тяжелой гипертермии.Терморегуляция нарушается из-за избыточной метаболической продукции и тепла окружающей среды в сочетании с нарушением теплоотдачи. Это редкость в условиях стационара.
  
• Низкая температура : Пониженная температура тела, при которой тело теряет тепло быстрее, чем может производить тепло.
  
• Гипотермия : Аномально низкая температура тела, при которой температура тела падает ниже безопасного уровня.Как низкие температуры, так и гипотермия могут быть вызваны факторами окружающей среды, метаболическими осложнениями, патологическими процессами или медикаментозно.
  

Диапазоны температур

Классификация	Новорожденные	Педиатрия*
Низкотемпературная (или гипотермия)	<36.5⁰С	<36⁰C
Нормотермия	36,5 – 37,5⁰С	36–37,5⁰C
Субфебрильная лихорадка (или нормотермия)	37.6 – 37,9⁰С	37,6 – 37,9⁰C
Лихорадка (или гипертермия)	≥ 38⁰С	≥ 38⁰C

*В современной литературе существуют значительные расхождения в рекомендуемых значениях температуры и диапазонах. Значения, представленные в этой таблице, получены в результате сотрудничества нескольких источников и мнений экспертов и должны использоваться только в качестве ориентира.Точные нормальные диапазоны температур различаются у разных людей. Важно установить исходный уровень пациента, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела и оценить их в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

Пожалуйста, обратите внимание, что любой лихорадящий ребенок, который выглядит серьезно больным, должен пройти тщательное обследование и уведомить лечащую медицинскую бригаду, независимо от степени лихорадки.
У младенцев <3 месяцев, гипотермия или нестабильность температуры могут быть признаками серьезного заболевания.

Оценка

Температуру тела следует измерять при поступлении и каждые четыре часа вместе с другими жизненно важными показателями, если клинически не показано более частое измерение.
Температуру тела, выходящую за пределы нормы, следует контролировать и при необходимости дополнительно контролировать до тех пор, пока не будет достигнута нормотермия.

При оценке температуры тела важно учитывать факторы, связанные с пациентом и окружающей средой, включая предшествующее введение жаропонижающих средств и недавнее воздействие окружающей среды.
Температуру тела всегда следует оценивать в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

Методы измерения температуры тела:

Из-за разницы температур между участками тела в идеале один и тот же маршрут должен использоваться для постоянного наблюдения за пациентом, чтобы обеспечить точную оценку тренда температуры. Задокументируйте маршрут, используемый в EMR.

0–3 месяца: Подмышечный маршрут
Подмышечный цифровой термометр в большинстве случаев является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

   Процедура:

1. Поместите наконечник термометра в центр подмышечной впадины над подмышечной артерией, убедившись, что кожа сухая и неповрежденная перед размещением датчика.
   
2. Надежно прижмите руку пациента к телу.
   
3. Включите термометр. Для получения более точных показаний подождите > 3 минут с установленным термометром перед измерением.

0–3 месяца: ректальный путь (по запросу)
В особых случаях для более точной оценки температуры тела может потребоваться измерение ректальной температуры.
Это должно выполняться только с разрешения медицинского персонала при участии ANUM.
Следует избегать ректальных измерений в онкологической популяции и у пациентов с низким уровнем тромбоцитов, коагулопатией или травмами промежности и хирургическими вмешательствами в области малого таза из-за повышенного риска перфорации кишечника.

   Процедура:

1. Наденьте пластиковый чехол на термометр.
   
2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.
   
3. Осторожно введите термометр на 2 см в задний проход ребенка (на 1 см для недоношенных детей). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.
   
4. Включите термометр.
   
5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия перед записью.
   
6. Снимите и очистите термометр спиртом.

>3 месяцев: барабанная трубка
Барабанная термометрия является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

   Процедура:

1. Аккуратно вставьте зонд в слуховой проход, пока канал не будет полностью закрыт, убедившись, что наконечник обращен к барабанной перепонке.
   
2. Нажмите кнопку термометра и дождитесь звуковых сигналов.
   
3. Если уши закрыты (например, наушники/шапочка), снимите их и подождите, пока слуховой проход не остынет, прежде чем проводить измерения. Если слуховые проходы пациента слишком малы для правильного введения барабанного зонда, рассмотрите возможность использования подмышечного термометра.
   

Примечания:
Если пациент подвергался воздействию холода, перед измерением температуры тела дайте пациенту достаточно времени, чтобы прийти в равновесие с комнатной температурой.
И подмышечный, и барабанный пути измеряют температуру ниже, чем истинная внутренняя температура тела.
Частота измерения температуры может различаться в специализированных областях, например, в отделении неотложной помощи, интенсивной терапии и периоперационных областях. Дополнительную информацию см. в руководствах конкретных отделений.

Группы риска пациентов

Следующие группы пациентов подвержены повышенному риску неспособности поддерживать нормотермию: 

• Новорожденные и дети раннего возраста
  
• Пери- и послеоперационные пациенты
  
• Ожоговые больные
  
• Пациенты с травмами
  
• Пациенты с неврологическими нарушениями
  

Менеджмент

Профилактические подходы

Окружающая среда пациента может сильно повлиять на его способность поддерживать в остальном стабильную температуру тела.Признание и минимизация влияния окружающей среды на терморегуляцию важно для всех педиатрических пациентов, особенно для новорожденных и групп риска.

В таблице ниже представлены подходы, которые медсестры, врачи и семьи могут использовать для минимизации предотвратимой передачи тепла от пациентов к окружающей среде.

Режим	Определение	Клинические Сценарий	Профилактика Управление
Испарение	Потери тепла при превращении жидкости в пар	Потливость, недержание мочи Влажные или сочащиеся повязки	Держите пациента сухим Снять мокрую одежду, при необходимости заменить влажные повязки
Конвекция	Перенос тепла с поверхности тела в окружающий воздух воздушным потоком	Сквозняки в помещении	Переместите пациента подальше от сквозняков, закройте дверь
Проводник	Передача тепла от одного твердого объекта к другому твердому объекту при прямом контакте	Холодные одеяла, холодные весы	Накройте холодные поверхности подогретым полотенцем или одеялом
Излучение	Передача тепла более холодным твердым предметам, не находящимся в прямом контакте с телом	Ближайшие холодные окна или стены	Переместите пациента подальше от холодных поверхностей Закройте жалюзи на окне

Неонатальный уход

Педиатрическое управление

Примечания:

• Сепсис : Раннее выявление и начальное лечение сепсиса у новорожденных и детей имеют первостепенное значение, и если его не лечить, это может привести к тяжелым заболеваниям и смертности.Для получения дополнительной информации о распознавании сепсиса и лечении новорожденных и педиатрии см. *Ссылка: SEPSIS- оценка и лечение, RCH CPG*
  
• Устройства Bair Hugger : При использовании устройства для принудительного обогрева воздуха температура устройства не должна устанавливаться выше 32⁰C в условиях стационара. Температуру пациента следует измерять повторно как минимум каждые 30 минут или если пациент <6 месяцев, минимум каждые 15 минут при использовании принудительного обогрева воздуха, так как существует риск перегрева пациентов.Убедитесь, что одеяло правильно подсоединено к устройству, так как существует риск ожогов пациентов.
  
• Если применимо, обратитесь к руководствам отдельных отделений по ведению конкретных групп пациентов, например. Путь фебрильной нейтропении. См. раздел «Особые соображения» ниже.
  

Особые указания 

Следующие группы пациентов могут нуждаться в более специфических вмешательствах и/или различном лечении, когда температура тела выходит за пределы традиционно нормальных значений:

• Фебрильные пациенты с нейтропенией
  
• Терапевтические гипотермические пациенты
  
• Терапевтическая гипотермия новорожденных
  
• Пациенты с хроническими заболеваниями, вызывающими более низкую исходную температуру тела
  У некоторых групп пациентов есть состояния, влияющие на скорость их основного обмена, и поэтому они имеют уникальные диапазоны нормальной температуры.Важно установить нормальные колебания температуры у этих людей, чтобы выявить аномальные показания и принять соответствующие меры.
  
• Периоперационные и послеоперационные пациенты
  
  • До операции
    
    • Убедитесь, что при поступлении измеряется температура, а пациенты надлежащим образом одеты и согреты перед операцией.
    • При необходимости предоставьте теплое одеяло.
    • Рассмотрите принудительное согревание воздухом (Bair Hugger) для пациентов, перенесших обширную хирургическую операцию.
      
  • Восстановление
    
    • Обеспечить измерение температуры при поступлении в PACU
      
    • Инициировать активное согревание с помощью принудительного обогрева воздуха (Bair Hugger), если температура новорожденного пациента <36⁰C (если не в штате Огайо/Изолетт) или температура у педиатрического пациента <35.5⁰С.
      
    • Во время активного согревания пациента следует измерять температуру каждые 5 минут.
      
    • В случае перегрева или ожогов прекратите активное согревание и обратитесь к анестезиологу (лечащему или ответственному). Охладите пациента, если это необходимо. Задокументируйте событие через EMR и заполните VHIMS.
      
    • Температура нагнетания ≥36.6⁰C для новорожденных и ≥36⁰C для детей. Убедитесь, что клинические индикаторы завершены, а активные вмешательства по согреванию задокументированы в EMR.
      
    • Пациенты с хроническими заболеваниями, вызывающими более низкую исходную температуру тела, должны вернуться к своему исходному уровню до перевода в палату. Эту исходную температуру следует обсудить с родителями/опекунами и сообщить в приемное отделение или дневной стационар.
      
    • Если послеоперационная температура <36⁰C, но ≥35,5⁰C, больной в сознании, все остальные жизненные показатели стабильны и в пределах нормы, их можно перевести в палату. По клиническим показаниям можно обеспечить принудительное обогрев воздуха в палате для дальнейшего использования.Это следует обсудить с родителями/опекунами и сообщить в приемное отделение.

Сопутствующие документы 

Дополнительные полезные ссылки

Информационный бюллетень RCH Kids Health о лихорадке у детей
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/fever_in_children/

Таблица улик

Таблица фактических данных руководства по уходу за пациентами с температурным контролем, 2019 г.

Ссылки 

• Ашер, К., и Нортингтон, Л.К. (2008). Заявление о положении для измерения температуры/лихорадки у детей. Журнал педиатрического ухода, 23 (3), 234-236. doi: 10.1016/j.pedn.2008.03.005
  
• Барби, Э., Марзуйо, П., Нери, Э., Навильо, С., и Краусс, Б.С.(2017). Лихорадка у детей: жемчужины и ловушки. Дети, 4(9), 81-99. дои: 10.3390/дети40
  
  
• Бхарти, П., Чаухан, М., и Ахмед, К. (2017). Сравнение ректальной, инфракрасной барабанной и инфракрасной температуры кожи у доношенных новорожденных. Международный архив комплексной медицины, 4(3), 43-49. Получено с https://search-ebscohost-com.ezp.lib.unimelb.edu.au/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=122002190&site=eds-live&scope=site
  
• Дэви, А.и Амур, Дж. (2010). Передовая практика измерения температуры тела. Стандарт сестринского дела, 24(42), 42-49. дои: 10.7748/ns2010.06.24.42.42.c7850
  
• Дериг, С. (2017). Обзор периоперационного ухода за педиатрическими пациентами. Журнал периоперационного ухода в Австралии, 30 (3), 23–29. дои: 10.26550/303/23-29
  
• Догерти Л., Листер С. и Вест-Орам А.(2015). Наблюдения. В Королевском руководстве Марсдена по клиническим сестринским процедурам, 9-е изд. (стр. 534-540). Западный Сассекс, Великобритания: Фонд Royal Marsden NHS Foundation Trust.
  
• Эль-Радхи А.С. (2018). Измерение температуры тела. В Эль-Радхи А. (ред.) Клиническое руководство по лихорадке у детей (стр. 69-84). Получено с https://doi.org/10.1007/978-3-319-92336-9_4.
  
• Фрир, Ю., & Лайон, А. Мониторинг и контроль температуры у новорожденного. (2011). Педиатрия и здоровье детей, 22(4), 127-130. doi:10.1016/j.paed.2011.09.002
  
• Хэй, А. Д., Костелло, К., Редмонд, Н. М., Монтгомери, А. А., Флетчер, М., Холлингхерст, С., и Питерс, Т. Дж. (2008). Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. Британский медицинский журнал, 337 (7672), 729-733.дои: 10.1136/bmj.a1302
  
• Ишлер, А., Айдын, Р., Гювен, Ш. Т. и Гюнай С. (2014). Сравнение височной артерии с ртутным и цифровым измерением температуры в педиатрии. Международная неотложная медицинская помощь, 22(3), 165-168. doi:10.1016/j.ienj.2013.09.003
  
• Кнобель, Р. Б. (2014). Тепловая физиология плода и новорожденного. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 14(2), 45-49.doi: 10.1053/j.nainr.2014.03.003
  
• Leduc, D. Woods, S. (2013). Заявление о позиции: измерение температуры в педиатрии. Канадское педиатрическое общество. Получено с https://www.cps.ca/en/documents
  
• Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). (2013). Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Получено с https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
  
• Огуз Ф., Йылдыз И., Варкал М. А., Хизли З., Топрак С., Каймакчи К., … Унувар Э. (2018). Подмышечная и тимпанальная температура у детей и возрастные нормы. Педиатрическая неотложная помощь, 34(3), 169-173. doi:10.1097/PEC.0000000000000693
  
• Принц, В., Хоббс, А.М., Тойтен, П., и Пол, С.П. (2016). Клинические обновления: оценка и лечение детей с лихорадкой. Общественный практик, 89(6), 32-37.
  
• Тревизануто, Д., Тестони, Д., и де Алмейда, М. Ф. (2018). Поддержание нормотермии: зачем и как? Семинары по фетальной и неонатальной медицине, 23(5), 333-339. doi:10.1016/j.siny.2018.03.009
  
• Вайс, С.Л. и Померанц, В. Дж. (2019). Септический шок у детей: быстрое распознавание и начальная реанимация (первый час). Своевременно. Получено с https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour

 Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

 

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Элизабет Кук, RN, ED, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в августе 2019 г.  

 

5 профессий в сфере здравоохранения, похожих на медсестринское дело

Сестринское дело является крупнейшей медицинской профессией в Соединенных Штатах, в которой работает почти три миллиона зарегистрированных медсестер по всей стране. В результате медсестры играют одну из самых узнаваемых ролей в сфере здравоохранения. Это люди, которые находятся на переднем крае ухода за пациентами, следят за их состоянием и лечат тех, кто в этом нуждается. Хотя медсестры всегда важны, они не являются только основной медицинской карьерой.Если вы подумываете о карьере в сфере здравоохранения, но уход за больными не входит в ваши планы, будьте уверены — для вас есть много других вариантов.

Какой бы полезной ни была карьера медсестры, она не для всех. Некоторые люди не хотят работать напрямую с пациентами. Другим могут не понравиться длинные смены или ночные смены, которые часто бывают у медсестер. Некоторые люди хотят взять на себя более административную роль в системе здравоохранения и стать лидером за пределами отделения неотложной помощи. Другие хотят пройти более короткий путь обучения, чтобы избежать нескольких лет обучения в школе медсестер.К счастью, есть много профессий, похожих на уход за больными, которые отвечают этим требованиям. Если вы ищете карьеру, похожую на медсестру, но мыслите более нестандартно, продолжайте читать. Ниже мы выделяем некоторые из наиболее востребованных медицинских профессий, помимо роли медсестры.

Профессии, аналогичные сестринскому делу

1. Медицинский помощник

Медицинский ассистент — это сертифицированный медицинский работник, выполняющий как административные, так и клинические задачи в медицинской практике.У них есть всеобъемлющее описание работы. С одной стороны, фельдшеры помогают с базовым уходом за пациентами, такими как измерение показателей жизнедеятельности пациента, взятие образцов крови, снятие швов и подготовка пациентов к обследованию. Кроме того, они берут на себя многие канцелярские функции в медицинском офисе, например, отвечают на телефонные звонки, назначают встречи, регистрируют истории болезни и организуют лабораторные услуги для пациентов.

Стать фельдшером — это один из самых быстрых путей входа в сферу здравоохранения, что отличает этот путь от ухода за больными.Медицинским помощникам просто нужно какое-то послесреднее образование, например, программа сертификации или степень младшего специалиста, чтобы выйти на поле. Их карьера отличается от сестринского дела своей сферой деятельности. Медсестры несут ответственность за тщательный уход за пациентами, а основная роль фельдшеров заключается в поддержке медсестер и другого медицинского персонала. Иногда это может включать в себя работу непосредственно с пациентами, но не включает основную ответственность медсестер за лечение болезней и травм.

• Средняя годовая зарплата : 34 800 долларов США в год в США.С.
• Прогнозируемый карьерный рост : рост на 23% с 2018 по 2028 год
• Требуемое образование : Любая программа медицинского помощника после окончания средней школы (сертификат или степень)
• Хронология : Всего 12 месяцев

2. Стоматолог-гигиенист

Стоматологи-гигиенисты — это специалисты, с которыми вы обычно общаетесь чаще всего в стоматологическом кабинете. Они отвечают за чистку зубов пациентов, рентгенографию полости рта и обследование пациентов на наличие заболеваний полости рта.Стоматологи-гигиенисты также обучают пациентов методам гигиены полости рта, например, как правильно чистить щетку и пользоваться зубной нитью. Вы можете узнать больше о роли стоматолога-гигиениста здесь.

Вам может быть интересно, чем похожи уход за больными и гигиена полости рта? Что ж, и стоматологи-гигиенисты, и медсестры работают непосредственно с пациентами, оказывая профилактическую помощь и обучая их общим вопросам здоровья и лечения. И медсестры, и стоматологи-гигиенисты больше всего взаимодействуют с пациентами во время своих посещений. Разница, конечно, в том, что стоматологи-гигиенисты работают с зубами и состоянием полости рта, а медсестры обеспечивают гораздо более широкий спектр услуг.Кроме того, стоматологи-гигиенисты в основном работают в частных стоматологических кабинетах, а это означает, что у них гораздо более упорядоченная рабочая неделя. Стоматологи-гигиенисты обычно работают с 9 до 17 с понедельника по пятницу.

• Среднегодовая заработная плата : 76 220 долларов США в год по всей стране
• Прогнозируемый карьерный рост : рост на 11% с 2018 по 2028 год
• Требуемое образование : Ассоциированная степень в области стоматологической гигиены
• Хронология : 2-3 года

3.Техник-гистолог

Техники-гистологи, обычно называемые гистологами, являются важными членами команды медицинской лаборатории. Они изучают клеточную анатомию растений и людей, а также биологические ткани, которые впоследствии будут использоваться для диагностики и лечения пациентов. В частности, гистотехники готовят биологические образцы, проверяют (и обнаруживают) любые отклонения и помогают информировать врачей и медсестер о правильном диагнозе. Их работа также используется для информирования медицинских исследований и открытия новых методов лечения.Вы можете узнать больше о роли специалиста по гистологии здесь.

Являясь ключевой частью системы здравоохранения, гистотехники играют совершенно уникальную роль по сравнению с медсестрами, поскольку они остаются за кулисами или за микроскопом. Для тех, кто ищет карьеру, которая помогает больным пациентам — без непосредственного участия пациента — гистология — это невероятная область. Это также относительно быстрый карьерный путь. Техникам-гистологам обычно требуется награда после окончания средней школы, такая как сертификат гистологии, чтобы выйти на поле, хотя некоторым работодателям требуется степень младшего специалиста в области гистологии.Эти образовательные пути занимают от одного до двух лет.

• Среднегодовая заработная плата : 53 120 долларов США в год по всей стране
• Прогнозируемый карьерный рост : рост на 11% в период 2018-2028 гг.
• Требуемое образование : степень гистолога или сертификат гистологии после окончания средней школы
• Временная шкала : 1-2 года, в зависимости от уровня образования

4. Респираторный терапевт

Респираторный терапевт (РТ) работает с пациентами, у которых проблемы с дыханием, например, с астмой или эмфиземой.Подобно медсестре, респираторные терапевты обеспечивают непосредственный уход за пациентами и проводят дни, помогая нуждающимся. Их можно найти на подаче кислорода, измерении функции легких, мониторинге вентиляторов и даже реанимации пациентов. В целом, это карьера, которая предлагает прибыльную заработную плату и значительный карьерный рост. Вы можете узнать больше о роли респираторного терапевта здесь.

Респираторные терапевты похожи на медсестер в том, что они часто работают в больницах, однако они также могут работать в амбулаторных условиях, на дому и в учреждениях длительного ухода.Их карьера уникальна по сравнению с зарегистрированными медсестрами тем, что респираторная терапия не требует полного непрерывного ухода. Скорее, респираторные терапевты сосредотачиваются на своей специализации — дыхательной системе — и помогают пациентам справиться с сопутствующими заболеваниями.

• Среднегодовая заработная плата : 61 330 долларов США в год по всей стране
• Прогноз карьерного роста : рост на 21% с 2018 по 2028 год
• Требуемое образование : Ассоциированная степень в области респираторной помощи
• Хронология : Два года или меньше

5.Ассистент трудотерапии

Ассистенты трудотерапии (OTA) помогают пациентам выздоравливать, развивать и улучшать навыки, необходимые для повседневной жизни и работы. Например, тому, кто получил серьезную травму руки, может потребоваться заново научиться работать мышцами письма, что требует помощи OTA. Как и медсестры, ассистенты трудотерапии работают непосредственно с пациентами, чтобы помочь им преодолеть трудности и инвалидность. Вы можете узнать больше о повседневной роли OTA здесь.

В то время как медсестры обычно сосредотачиваются на том, чтобы оздоровить пациентов в краткосрочной перспективе, ассистенты трудотерапии помогают пациентам справляться с инвалидностью в течение более длительного периода времени.OTA часто регулярно посещают одних и тех же пациентов — тех, кто находится на долгосрочном плане восстановления, и тех, у кого есть хронические заболевания. Их работа также в основном физическая, поскольку они учат пациентов, как развивать или перетренировать группы мышц для выполнения повседневных задач: еда, одевание и набор текста на клавиатуре — это лишь некоторые из многих примеров. Как и медсестры, OTA могут работать в больницах со спорадическими сменами или в частных практиках, школах и реабилитационных центрах с более регулярными сменами с 9 до 5.

Есть много профессий, похожих на медсестер, которые не требуют многолетнего обучения в школе, напряженного графика или постоянного ухода за пациентами. Если вы ищете еще больше альтернатив сестринскому делу, ознакомьтесь с нашим списком неклинических медицинских профессий. И если вы хотите узнать, как начать одну из вышеперечисленных карьерных путей в Университете Гудвина, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам. Университет Гудвина является признанным лидером в области медицинского образования и предлагает ряд программ, доступных как для медсестер, так и для не медсестер.

Ознакомьтесь с нашими дипломами в области здравоохранения здесь или позвоните нам по телефону 800-889-3282, чтобы запросить дополнительную информацию.

Университет Гудвина является некоммерческим высшим учебным заведением и аккредитован Комиссией по высшему образованию Новой Англии (NECHE), ранее известной как Ассоциация школ и колледжей Новой Англии (NEASC). Университет Гудвина был основан в 1999 году с целью обслуживать разнообразное студенческое население с помощью программ получения степени, ориентированных на карьеру, которые обеспечивают высокие результаты трудоустройства.

Родственные

Профиль помощника медсестры или санитара | Описание работы, заработная плата и рост

Помощники медсестер, как правило, должны пройти утвержденную штатом образовательную программу и сдать квалификационный экзамен своего штата. Санитары обычно имеют как минимум аттестат о среднем образовании или его эквивалент.

Образование и обучение

Помощникам медсестер часто необходимо пройти утвержденную государством программу обучения, которая включает как обучение принципам ухода за больными, так и клиническую работу под наблюдением.Эти программы доступны в средних школах, колледжах, профессионально-технических училищах, больницах и домах престарелых.

Кроме того, помощники медсестер обычно проходят краткий период обучения на рабочем месте, чтобы узнать о политике и процедурах своего конкретного работодателя.

Санитары обычно имеют как минимум аттестат о среднем образовании или его эквивалент и проходят короткий период обучения на рабочем месте.

Лицензии, сертификаты и регистрации

Конкретные требования к помощникам медсестер зависят от штата.Помощникам медсестер часто требуется государственная лицензия или сертификат. После завершения утвержденной образовательной программы помощники медсестер часто должны сдать квалификационный экзамен, который позволяет им использовать звания, относящиеся к штату. В некоторых штатах помощника медсестры называют сертифицированным помощником медсестры (CNA), но титулы различаются в зависимости от штата.

Помощники по уходу за больными, сдавшие квалификационный экзамен, вносятся в государственный реестр.