Рекомендуемые штатные нормативы, замещение штатных единиц и специальная оценка рабочих мест

Борисов Д.А.

Вопрос касается составления штатного расписания для частных медицинских организаций.

В нашей медицинской клинике (ООО) имеются следующие структурные подразделения:

2. Отделение пластической хирургии.

3. Отделение анестезиологии и реанимации.

4. Амбулаторно-поликлиническое отделение.

Порядками оказания медицинской помощи для структурных подразделений (п. 1 – 3) предусмотрены должности «Старшая медицинская сестра», «Сестра-хозяйка»

При небольших объемах не целесообразно содержать такое штатное расписание.

Вопросы:

1. Возможно, ли старшую медицинскую сестру и сестру хозяйку трудоустроить в одно из этих отделений на 1 ставку, а работу в других вменить им в обязанность?

2. Можно ли вменить в обязанности врачу ведущему прием в поликлинике функции медицинской сестры?

3. Если врач на амбулаторном приеме работает без медицинской сестры, нужна ли аттестация ее рабочее место?

Не противоречит ли это приказам МЗ?

Содержание

1. Штатное расписание, фактическое замещение должностей и информация о вакансиях

2. Соответствие структуры и штатного расписания лицензионным требованиям

3. Рекомендуемые штатные нормативы

4. Наличие работников, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

5. Внутреннее замещение штатных единиц

6. Выполнение врачом функций медицинской сестры

7. Специальная оценка рабочих мест, предусмотренных штатным расписанием или трудовым договором

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Участникам СРО для авторизации необходимо использовать адрес электронной почты, указанный в Реестре

Расписание врачей на 2021 год

Об организации — ГБУЗ ГП №5 г.

Фактически количество зарегистрированного обслуживаемого населения составляет  63214 человек. 

В структуру поликлиники входят следующие подразделения: 

• Терапевтическое отделение- 2 отделения 
• Дневной стационар 
• Стоматологический кабинет 
• Хирургический кабинет 
• Неврологический кабинет 
• Эндокринологический кабинет 
• Урологический кабинет 
• Офтальмологический кабинет 
• Отоларингологический кабинет
• Кабинет гинеколога 
• Кабинет УЗИ 
• Физкабинет 
• Кабинет медицинской профилактики 
• Рентгенкабинет 
• Кабинет функциональной диагностики 
• Клинико-диагностическая лаборатория 

Поликлиника имеет за плечами историю длиною почти 100 лет. Менялись времена, менялись люди, но всегда неизменным оставались высокий профессионализм, внимание и забота со стороны врачей по отношению к своим пациентам, добросовестность и огромная преданность своему делу.

МБУЗ Городская поликлиника № 5 была основана еще в дореволюционное время как филиал городской больницы № 1. Фельдшерский пункт тогда был прикреплен к промышленной зоне, находящейся неподалеку, и обслуживал многочисленных рабочих. Позже пункт был преобразован во 2-е поликлиническое отделение при 1-й городской больнице, и, наконец, в 1995г. лечебное учреждение реорганизовали в МБУЗ Городская поликлиника № 5.

В настоящее время поликлиника обслуживает 35975 человек.

За последние годы современная медицина шагнула далеко вперед, многократно улучшилось качество оказываемой медицинской помощи, расширились возможности диагностики и лечения.

В поликлинике функционирует хорошо оснащенный физиотерапевтический кабинет, кабинет УЗИ-диагностики, клиника диагностической лаборатории, а также дневной стационар, где успешно применяется методика озонотерапии.

Постоянно улучшается материально-техническая база поликлиники. Одно из последних приобретений поликлиники – современный гематологический анализатор для клинико-диагностической лаборатории.

Виды оказываемой медицинской помощи:

• доврачебная медицинская помощь по: акушерскому делу, лабораторной диагностике, медицинской статистике, медицинскому массажу, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике;

• первичная медико-санитарная помощь по: инфекционным болезням, кардиологии, контролю качества медицинской помощи, клинической лабораторной диагностике, медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), неврологии, общественному здоровью и организации здравоохранения, оториноларингологии, офтальмологии, ревматологии, стоматологии, терапии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, ультразвуковой диагностике, экспертизе временной нетрудоспособности, эндокринологии;
• специализированная медицинская помощь по: акушерству и гинекологии, дерматовенерологии, медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), профпатологии, рефлексотерапии, стоматологии терапевтической, экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе профпригодности.

Большая часть коллектива поликлиники составляют молодые специалисты, пришедшие в поликлинику сразу после окончания учебных заведений. Долгий путь от выпускников высших и средних медицинских учреждений до врачей и медицинских сестер первой и высшей категории проделали участковые врачи-терапевты Шевченко Е.А., Пивень О.Н., Авакян А.Ж.,  медсестры Байковская Л.П., Фоминых Л.Н., Хлабордо А.В.

Много лет в поликлинике добросовестно трудятся врачи: невролог Авдиенко Н.В., эндокринолог Бочарова И.И., заместитель главного врача по медицинской части Полякова И.А., врач-терапевт участковый Шевченко Е.А., главная медсестра Парамонова Л.Г.

В настоящее время в поликлинике работают: 49 врачей, из них 3 врача высшей категории, 6 врачей первой категории, 1 врач второй категории; 22 медицинские сестры, из них 3 медсестры первой категория, 3 медсестры второй категории, 6 медсестер высшей категории.

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники Приложение 6 Приказ Минздравсоцразвития № 1496н от 07.

№	Наименование должностей	Количество должностей
1.	Руководитель (главный врач, директор, президент, начальник)	1
2.	Заместитель руководителя (главного врача, директора, президента, начальника) по медицинской части	1 (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 40 врачебных должностей, включая должность руководителя)
3.	Заместитель руководителя (главного врача, директора, президента, начальника) по административно-хозяйственной работе	1 (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 40 врачебных должностей, включая должность руководителя)
4.	Заведующий стоматологическим отделением	1 на 12 должностей врачей-стоматологов, но не более 3-х должностей
5.	Заведующий отделением ортопедической стоматологии, заведующий ортодонтическим отделением	1 на поликлинику при наличии не менее 4-х должностей врачей-стоматологов-ортопедов, врачей-ортодонтов
6.	Главная медицинская сестра	1
7.	Заведующий стоматологической зуботехнической лабораторией	1 (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 15 должностей зубных техников)
8.	Старший зубной техник	1 вместо должности зубного техника (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 15 должностей зубных техников, а также на каждые 10 должностей зубных техников, свыше 15 должностей зубных техников)
9.	Заведующий стоматологическим кабинетом (разных профилей)	0,5 на кабинет при наличии не менее 2-х должностей врачей стоматологического профиля
10.	Врач-стоматолог** (суммарно)	5 на 10 000 человек взрослого населения
11.	Врач-стоматолог-терапевт	5 на 10 000 человек взрослого населения
12.	Врач-стоматолог-хирург	1,5 на 10 000 человек взрослого населения
13.	Врач-стоматолог-ортопед	а) 1,5 на 10 000 человек взрослого городского населения; б) 0,7 на 10 000 человек взрослого сельского населения; в) 0,8 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов
14.	Врач-ортодонт	а) 1 на 10 000 человек взрослого городского населения; б) 0,5 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов
15.	Врач-анестезиолог- реаниматолог	а) 0,25 на 10 000 человек взрослого городского населения; б) 0,12 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов
16.	Врач-рентгенолог	1 на 15 000 рентгеновских снимков в год
17.	Врач-физиотерапевт	0,15 на 10 000 взрослого населения
18.	Зубной врач	Вводится по ведомости замены по нормативам врача-стоматолога
19.	Медицинская сестра	1 на 1 должность врача стоматологического профиля
20.	Гигиенист стоматологический	1 на 6 должностей врача стоматологического профиля
21.	Медицинская сестра-анестезист	1,5 на 1 должность врача-анестезиолога-реаниматолога
22.	Зубной техник	2,5 на 1 должность врача-стоматолога ортопеда; 2 на 1 должность врача-ортодонта
23.	Рентгенолаборант	1 в смену
24.	Медицинская сестра по физиотерапии	1 на 15 тыс. условных процедурных единиц в год
25.	Медицинский статистик	1 на 20 должностей врачей стоматологического профиля
26.	Медицинский регистратор	1 на 6 должностей врачей стоматологического профиля
27.	Старшая медицинская сестра регистратуры	1 при наличии не менее 8 должностей медицинских регистраторов, вместо одной из них
28.	Старшая медицинская сестра	1 на 1 должность заведующего отделением
29.	Сестра-хозяйка	1
30.	Санитарка	1 на: 1 должность врача-стоматолога хирурга; 2 должности врача-стоматолога других специальностей; 2 должности врача-стоматолога- ортопеда и врача-ортодонта; 2 должности медицинских сестер отделения физиотерапии; регистратуру; 20 должностей зубных техников

ГБУЗ «Псковская городская поликлиника» – О центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)

О центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)

Наши сотрудники – О нас

Наши сотрудники

«Разнообразный персонал делает каждый аспект нашей организации лучше. В Mayo Clinic мы работаем над созданием благоприятных условий для наших сотрудников, чтобы они могли процветать, чувствовать себя ценными, получать удовольствие от своей работы и обеспечивать беспрецедентный опыт для пациентов».

• – Джанрико Фарруджа, доктор медицины
• Президент и генеральный директор Mayo Clinic

Поощрение и участие разных людей имеет решающее значение для будущего Mayo Clinic.Используя сильные стороны каждого отдельного человека или группы, Mayo Clinic получает стратегические преимущества ускоренных инноваций, лучшего решения проблем, повышения производительности и удовлетворенности работой, повышения качества и, что наиболее важно, предлагает более эффективные способы удовлетворения потребностей наши пациенты.

Mayo Clinic разработала эти программы для поддержки своей миссии по созданию разнообразной и инклюзивной рабочей среды:

Непрерывное профессиональное развитие

Культурная и языковая компетентность сотрудников и студентов поддерживается для обеспечения ухода за пациентами и их поведения с учетом культурных особенностей.Все сотрудники и студенты участвуют в ориентировочных и ежегодных инструкциях по разнообразию. Персонал по уходу за пациентами проходит обучение культурным навыкам.

Набор и удержание персонала

Стратегии набора персонала Mayo Clinic разработаны для увеличения представительства меньшинств и женщин во всех категориях должностей и программах обучения, где они могут быть недопредставлены. Это стремление к увеличению разнообразия персонала подтверждается:

• Метрики разнообразия в организации
• Процессы наставничества на уровне подразделения
• Ежегодная оценка успеха найма и удержания разнообразной рабочей силы

Если вы заинтересованы в работе в Mayo Clinic, посетите веб-сайт Jobs at Mayo Clinic, чтобы найти и подать заявку на вакансии.

Группы ресурсов сотрудников Mayo (MERG)

Эти группы ресурсов, организованные сотрудниками, позволяют нашим сотрудникам чувствовать себя более вовлеченными и вовлеченными. MERG обеспечивают позитивную систему поддержки для новых и постоянных сотрудников, а также программу наставничества для профессионального роста. Эти группы отмечают, поддерживают и поощряют разнообразие среди сотрудников.

Узнайте больше о доступных группах ресурсов Mayo и поддержке, которую они получают.

Из этого видео вы узнаете о MERG в клинике Mayo и услышите мнение сотрудников и руководителей, которые делятся своим опытом и преимуществами участия.

Группы ресурсов сотрудников Mayo

Мероприятия, посвященные разнообразию и культуре наших сотрудников.

Mayo Clinic стремится к инклюзивному рабочему месту. Спектр мероприятий, выставок и лекций повышает осведомленность о разнообразии сотрудников Мэйо и сообществ, которые обслуживает клиника Мэйо. Эти усилия способствуют чувству открытости и вовлеченности.

См. Выборку недавних событий сотрудников.

.

FY 2018 План штата HHS на случай непредвиденных обстоятельств для операций в отсутствие утвержденных годовых ассигнований

2018 финансовый год

Тем на этой странице: Сводные данные | Краткое изложение мероприятий, которые следует оставить открытыми и которые будут закрыты | Методология | Сводка по категориям исключения

Миссия Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) заключается в укреплении и защите здоровья и благополучия всех американцев путем предоставления эффективных медицинских и социальных услуг и содействия устойчивым и устойчивым достижениям в науках, лежащих в основе медицины. общественное здравоохранение и социальные услуги.HHS будет использовать в полной мере полномочия в соответствии с Законом о борьбе с дефицитом средств для защиты здоровья американцев в случае нарушения ассигнований. Этот план представляет собой первоначальную оценку просроченной деятельности HHS. В течение любого периода времени HHS будет продолжать анализировать свои ресурсы и полномочия, чтобы свести к минимуму влияние такого упущения.

Сводные данные

Как показано в приложении, планы HHS на случай непредвиденных обстоятельств для операций агентства при отсутствии ассигнований приведут к сохранению примерно 41 070 сотрудников и увольнению 40 845 сотрудников на второй день краткосрочного перерыва в финансировании.Другими словами, более 50% сотрудников HHS будут сохранены. Эти процентные значения различаются в зависимости от агентств и офисов HHS, агентств с существенным компонентом прямых услуг, таких как Индийская служба здравоохранения (IHS), у которых большая часть сотрудников остается в штате. Например, Клинический центр Национального института здоровья (NIH) будет продолжать оказывать помощь пациентам и принимать новых пациентов, которым это необходимо с медицинской точки зрения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) продолжит выполнять основные функции по реагированию на чрезвычайные ситуации и реагированию на них, таким как мониторинг и быстрое реагирование на вспышки болезней пищевого происхождения и гриппа, поддержка отзыва продуктов питания и медицинских товаров с высоким риском, когда продукты представляют опасность для потребителей и пациентов. , проведение уголовных и определенных гражданских расследований, когда мы считаем, что общественное здоровье находится в опасности, проверка продуктов питания и медицинских продуктов, которые импортируются в США.S. для защиты потребителей и пациентов от вредных продуктов и решения других важных проблем общественного здравоохранения.

Краткое изложение мероприятий, которые должны оставаться открытыми и закрытыми

В соответствии с юридической рекомендацией о том, что деятельность, разрешенная законом, в том числе деятельность, не зависящая от ежегодных ассигнований, и деятельность, связанная с безопасностью человеческой жизни и защитой собственности, должны быть продолжены, некоторые из мероприятий HHS, которые будут продолжаться , включают :

• Служба здравоохранения Индии (IHS ) – IHS продолжит предоставлять прямые клинические медицинские услуги, а также направления к специалистам по контрактам на услуги, которые не могут быть предоставлены в клиниках IHS.
• Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) – HRSA продолжит деятельность, финансируемую из других источников, помимо ежегодных ассигнований. Кроме того, HRSA продолжит работу с национальными банками данных практикующих врачей и Программу борьбы с болезнями Хансена.
• Администрация по делам детей и семей (ACF) – ACF продолжит заботиться о детях, находящихся под опекой, и будет принимать дополнительные направления для участия в программе для детей-иностранцев без сопровождения взрослых. Временная помощь нуждающимся семьям (TANF), право на уход за детьми в штатах, алименты и услуги по уходу за детьми также будут продолжены, поскольку они получили полные или авансированные ассигнования в процессе выделения средств на 2017 финансовый год.
• Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) – SAMHSA будет продолжать программы, такие как Телефон доверия при бедствиях, Локатор лечения, Линия направления на лечение и Линия помощи по предотвращению самоубийств, используя имеющиеся остатки грантов. У SAMHSA есть персонал, готовый получать и должным образом направлять любые письма, указывающие на суицидальные мысли, в соответствующую местную линию самоубийства, а также рассматривать случаи отказа от ограничений по рецептам на опиоиды.
• Помощник секретаря по готовности и реагированию (ASPR) – ASPR продолжит поддерживать базовый уровень готовности и укомплектовывать кадрами для операций по обеспечению готовности и реагированию при любых опасностях, включая Операционный центр Секретаря, Национальную медицинскую систему при бедствиях и специализированное медицинское реагирование под исключение безопасности человеческой жизни.
• Национальные институты здравоохранения (NIH) – NIH продолжит лечение текущих пациентов Клинического центра NIH, минимальную поддержку текущих протоколов, услуги по уходу за животными для защиты здоровья животных NIH и минимальный персонал для защиты объектов и инфраструктуры NIH.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) – CDC продолжит поддержку для защиты здоровья и благополучия граждан США здесь и за рубежом за счет сокращения возможностей реагирования на расследования вспышек, обработки лабораторных образцов и поддержания здоровья агентства. Круглосуточный центр экстренных операций.CDC также обеспечит, чтобы персонал, который в настоящее время поддерживает текущие меры реагирования на ураган, продолжил свою важную работу по реагированию на неотложные и текущие потребности общественного здравоохранения в пострадавших районах. CDC также продолжит Программу здравоохранения Всемирного торгового центра, которая поддерживается за счет обязательного финансирования, и CDC продолжит деятельность, поддерживаемую финансированием, на которое не повлиял перерыв в ассигнованиях, например: Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR), Глобальный план CDC по СПИДу Программа, Закон о программе компенсации профессиональных заболеваний работников энергетики (EEOICPA), Программа вакцинации для детей (VFC), определенное воздействие асбеста в Либби, штат Монтана, меры реагирования и готовности к Эболе, а также реализация Глобальной программы безопасности в области здравоохранения.
• Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) – AHRQ продолжит осуществлять надзор за текущими проектами, финансируемыми Целевым фондом исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORTF).
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) продолжит определенные мероприятия в рамках своих программ, финансируемых за плату с пользователей, в том числе в отношении рецептурных лекарств, генерических препаратов, биосимиляров, медицинских устройств, лекарств для животных и табачных изделий. Плата за пользование поддерживает одобрение новых медицинских продуктов, нашу способность рассматривать запросы на проведение важных клинических исследований, выпускать рекомендации и другие необходимые действия, чтобы помочь пациентам получить доступ к новым методам лечения и важным вариантам лечения дженериками и биоподобными препаратами.FDA также продолжит жизненно важную деятельность по реагированию на чрезвычайные ситуации, управлению отзывами с высоким риском, ведению уголовно-правоприменительной работы и гражданских расследований, связанных с неминуемыми угрозами здоровью или жизни человека, проверке импортных записей для определения потенциальных рисков для здоровья и реагированию на другие критические вопросы общественного здравоохранения, в зависимости от обстоятельств. FDA также продолжит работу по решению существующих критических проблем общественного здравоохранения, включая нехватку лекарств и вспышки болезней пищевого происхождения и инфекционных заболеваний.
• Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) – Программа Medicare будет продолжаться в основном без сбоев во время перебоев в ассигнованиях. Другие недискреционные действия, включая борьбу с мошенничеством и злоупотреблениями в сфере здравоохранения, а также деятельность Центра инноваций в рамках программ Medicare и Medicaid, будут продолжены. В течение второго квартала штаты будут иметь достаточное финансирование для Medicaid в связи с сохранением полномочий в соответствии с CR в отношении ассигнованных выплат, а CMS будет поддерживать персонал, необходимый для осуществления выплат штатам, имеющим право на участие в Программе страхования здоровья детей (CHIP).CMS продолжит деятельность Федеральной биржи, такую ​​как проверка правомочности, используя перенос платы за пользование Федеральной биржей.

Действия, которые не будут продолжены , включают:

• IHS – IHS не сможет предоставить финансирование для программ здравоохранения племен и городских индейцев, а также не будет выполнять разработку и выпуск национальной политики, надзор и другие функции, кроме тех, которые необходимы для удовлетворения насущных потребностей пациентов, медицинских персонал и медицинские учреждения.
• HRSA – HRSA не сможет предоставить новые средства для программы GME детской больницы и требований о компенсации ущерба, причиненного вакциной.
• ACF – ACF не будет продолжать ежеквартальные гранты по формуле для блочных грантов социальных услуг, служб социального обеспечения и социальных грантов. Хотя программа Head Start и другие программы социальных услуг продолжат работу, новые конкурсные гранты предоставлены не будут.
• Администрация общественной жизни (ACL) – ACL не сможет финансировать программы питания для пожилых людей, питание коренных американцев и вспомогательные услуги, предотвращение жестокого обращения и пренебрежения к пожилым людям, программу омбудсмена по долгосрочному уходу, защиту и защиту людей с нарушениями развития, или Центры самостоятельной жизни и услуги.
• NIH – NIH будет принимать новых пациентов, если директор сочтет это необходимым с медицинской точки зрения. NIH не будет инициировать новые протоколы и прекратит некоторые ветеринарные услуги. NIH не будет предпринимать никаких действий по заявкам на гранты или наградам.
• CDC – HHS будет использовать в полной мере полномочия в соответствии с ADA для защиты жизни и собственности в случае нарушения ассигнований. Немедленное реагирование CDC на срочные вспышки заболеваний, включая сезонный грипп, будет продолжено.Чтобы продолжить постоянный надзор за гриппом, CDC будет собирать данные, предоставляемые штатами, больницами и другими организациями, и сообщать важную информацию, необходимую государственным и местным органам здравоохранения и поставщикам медицинских услуг для отслеживания, предотвращения и лечения заболевания. Для мероприятий по надзору за заболеваниями, не связанных напрямую с защитой жизни и ограничением прогрессирования заболевания, ограничения на штатные ресурсы CDC по истечении срока давали бы больше времени для обзора, анализа и сообщения информации об общественном здравоохранении. CDC не сможет поддерживать большинство программ профилактики неинфекционных заболеваний, постоянное обновление рекомендаций по лечению и профилактике заболеваний, а также техническую помощь, анализ и другую поддержку партнерам на уровне штата и на местном уровне.
• AHRQ – AHRQ не сможет финансировать новые гранты и контракты или контролировать ранее финансируемые проекты, связанные с инициативами по исследованиям в сфере здравоохранения.
• SAMHSA – SAMHSA не сможет финансировать новые или контролировать существующие гранты или контракты, включая деятельность, требующую надзора на месте.
• FDA – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не сможет поддерживать многие рутинные нормативные и нормативные требования. Сюда входят некоторые медицинские продукты, лекарства для животных и деятельность, связанная с пищевыми продуктами.FDA также будет вынуждено прекратить регулярные проверки предприятий, работы в области косметики и питания, а также многие текущие исследовательские мероприятия.
• ASPR – ASPR не сможет финансировать деятельность, связанную с медицинскими мерами противодействия химическим, биологическим, радиологическим, ядерным и возникающим угрозам, Программу готовности больниц, а также полностью укомплектовать национальную медицинскую систему при бедствиях.
• ONC – ONC не сможет продолжить работу по координации, внедрению и тестированию стандартов в соответствии с требованиями Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья и Закона о средствах лечения 21 века.ONC не сможет повысить функциональную совместимость и координировать федеральные усилия по обеспечению повышения удобства использования, связанного с использованием ИТ в сфере здравоохранения. ONC не будет продолжать работать со своими партнерами по борьбе с блокировкой информации и продвигать другие меры политики и нормотворчества, как того требует Закон о лечении.

Методология

Штатный план HHS на случай непредвиденных обстоятельств для операций агентства при отсутствии ассигнований был обновлен в соответствии с требованиями Раздела 124 Циркуляра A-11 OMB. План был подготовлен на основе юридических заключений Министерства юстиции от 25 апреля 1980 г., 16 января 1981 г. и 16 августа 1995 г., а также меморандумов и вопросов и ответов, предоставленных Управлением Министерства юстиции департаментам и агентствам в 1995, 1996, апреле 2011 г. , Декабрь 2011 г. и август 2013 г. по этой теме. В случае выпуска обновленных общегосударственных руководящих указаний или наличия событий, влияющих на программные мероприятия, которые HHS необходимо выполнить при отсутствии годовых ассигнований, план потребует дополнительного обновления.В случае бедствий общественного здравоохранения в стране или за рубежом, которые требуют внимания ряда экспертов агентства для обеспечения безопасности и защиты человеческой жизни, план HHS также должен быть изменен. Этот план отражает предполагаемое количество сотрудников, которые будут работать на второй рабочий день краткосрочного перерыва в финансировании после того, как будет завершена первоначальная остановка. В первый день HHS ожидает завершения работ по первоначальному останову в течение первого дня после уведомления OMB для реализации планов действий в чрезвычайных ситуациях. План обновлен с учетом численности персонала и уровней финансирования по состоянию на август 2017 года.

Как и в предыдущие периоды без утвержденных годовых ассигнований, количество освобожденных сотрудников будет меняться ежедневно в зависимости от объема освобожденной работы, которую необходимо выполнить. Например, в конце периода оплаты необходимо будет освободить лиц, хранящих время, на количество времени, затрачиваемое на подготовку и ввод в систему хронометража: часы, отработанные в оплачиваемом статусе, часы, отработанные в статусе без оплаты, и часы в отпуске. статус.Кроме того, штатное расписание второго дня, вероятно, будет включать больше сотрудников по контрактам, чем в некоторые более поздние дни, поскольку сотрудники по контрактам должны заполнить свои уведомления о тех подрядчиках, показатели работы которых необходимо будет изменить.

Информация о сотрудниках, которые не будут уволены в отпуск, разбита на две широкие категории: «разрешенные законом» и «безопасность человеческой жизни и защита собственности» в соответствии с юридическими заключениями Министерства юстиции.

«Уполномоченный законом» в том числе:

• Сотрудники, которые «освобождены» от увольнения, потому что на них не повлияет перерыв в ассигнованиях – Эти сотрудники будут работать с оплачиваемым статусом, так как финансирование для выплаты их заработной платы будет по-прежнему доступно.
• Офицеров, назначаемых Президентом. Сюда входят все президентские назначения с утверждением Сенатом и должностные лица, назначаемые президентом, а также члены силовых структур (Уполномоченный корпус).
• Персонал, выполняющий деятельность, санкционированную в связи с необходимостью.

В отношении деятельности, связанной с безопасностью человеческой жизни и защитой собственности, HHS полагался на руководство, предоставленное Генеральным прокурором в 1980 году, с изменениями, внесенными Министерством юстиции в 1995 году, чтобы отразить соответствующие законодательные изменения за прошедшие годы.

В целях безопасности человеческой жизни номера, необходимые для продолжения оказания медицинских услуг HHS, указаны отдельно. Для защиты собственности план предоставляет отдельную информацию о количестве сотрудников, исключенных для защиты текущих медицинских экспериментов, для обработки компьютерных данных, а также для содержания животных и защиты неодушевленной государственной собственности.

HHS, Центр поддержки программ (PSC), Портфель финансового управления (FMP), Службы управления платежами (PMS) будут работать и сохранят необходимый персонал в исключенном статусе для обеспечения выплаты грантов для освобожденных программ во время возможного перерыва в ассигнованиях.PMS будет следовать определенным процессам для обеспечения выплаты допустимых выплат. Кроме того, выплаты грантов будут по-прежнему обрабатываться в соответствии с существующим надежным внутренним контролем – до тех пор, пока запросы на выборку не запускают проверки редактирования Системы управления платежами (PMS) и средства контроля лимитов выборки присуждающей организации. PMS готово выпустить конкретное руководство для своих клиентов, включая информацию о том, как будут обрабатываться платежные запросы, которые запускают любой из элементов управления выборкой PMS.

HHS, Центр поддержки программ (PSC), Служба финансового управления (FMS), Отдел управления платежами (DPM) будут работать и сохранят минимально необходимый персонал в исключенном статусе для обеспечения выплаты грантов для освобожденных программ во время возможного перерыва в выделении ассигнований. . DPM будет следовать определенным процедурам для обеспечения выплаты допустимых выплат. Кроме того, выплаты грантов будут по-прежнему обрабатываться в соответствии с существующими надежными механизмами внутреннего контроля – до тех пор, пока запросы на выборку не запускают проверки редактирования Системы управления платежами (PMS) и средства контроля лимитов выборки присуждающей организации.DPM готов выпустить конкретное руководство для своих клиентов, включая информацию о том, как будут обрабатываться платежные запросы, которые запускают любой из элементов управления выборкой PMS.

HHS будет поддерживать систему Grants.gov в рабочем состоянии, но с сокращением присутствия федерального вспомогательного персонала, если произойдет перерыв в ассигнованиях. Кроме того, Контакт-центр Grants.gov останется доступным и будет оказывать помощь звонящим. HHS, как управляющий партнер, в сотрудничестве с OMB и грантами.gov Program Management Office, будет держать федеральное сообщество грантодателей в курсе состояния системы Grants.gov по мере развития планов в случае закрытия правительства.

Сводка по категориям исключения

Разделы штатного расписания отображают персонал, который будет освобожден от уплаты налога, в зависимости от категории, в которую попадает их финансирование, или деятельности, которую они выполняют. В этом разделе кратко излагаются основные моменты этих итогов по HHS.

Персонал, осуществляющий деятельность без проблем с финансированием

Несколько агентств HHS имеют значительные фонды обязательных, переходящих или пользовательских платежей, на которые не влияет перерыв в ежегодных ассигнованиях, при этом у CMS есть наиболее обязательные фонды, включая государственные гранты и демонстрации, управление обязательными программами ACA, управление обязательными программами ARRA, Центр для Medicare и Medicaid Innovation, а также HCFAC в обязательном порядке. У CDC есть персонал, поддерживаемый переходящим финансированием, в том числе для PEPFAR и Стратегического национального резерва. FDA также имеет переходящее финансирование из сборов с пользователей, уплачиваемых промышленностью. IHS осуществляет наиболее возмещаемую деятельность, которая включает сборы от третьих лиц, выставляющих счета за медицинские услуги, в том числе от частного страхования, Medicaid и Medicare.

Должностные лица, назначенные Президентом

Должностные лица, назначаемые президентом HHS, включают секретаря, заместителя секретаря, помощников секретарей и многих руководителей агентств, которых в штате насчитывается 13 человек.Другие офицеры, назначаемые президентом, включают военнослужащих. HHS оставит на борту 4794 самолета.

Персонал, выполняющий действия, санкционированные необходимыми последствиями – поддержка финансируемых мероприятий План HHS включает 2400 сотрудников, выполняющих действия, санкционированные необходимыми последствиями, кроме деятельности правоохранительных органов и планового останова.

CDC – 2714 сотрудников будут выполнять исключительную деятельность по реагированию на ураганы, для защиты безопасности человеческой жизни и защиты собственности, для поддержки как внутренних, так и международных операций в зарубежных странах с присутствием CDC, таких как поездки, закупки, гранты, финансы и платежные услуги.Полностью финансируемые программы включают: PEPFAR, Стратегический национальный запас, Всемирный торговый центр, Международную малярию, меры по борьбе с холерой в Гаити и некоторые из возмещаемых мероприятий CDC.

Персонал, выполняющий деятельность, санкционированную необходимыми последствиями – планомерное свертывание и приостановление операций

HHS определила 799 сотрудников, которые будут исключены для обеспечения упорядоченного сокращения и приостановки деятельности. Это назначение включает персонал, который потребуется для обеспечения упорядоченного процесса определения при изменении условий, какие действия следует возобновить, а какие из них больше нельзя исключать. В это число также входит персонал по остановке, не имеющий отношения к PAS, выполняющий обязанности, описанные в меморандуме OMB от 17 ноября 1995 г. Совету управления при президенте об обязанностях по отключению PAS, и предполагаемое количество сотрудников OGC, которые будут исключены для обеспечения того, чтобы HHS надлежащим образом реагировал на приказы. от судебной власти.

Безопасность человеческой жизни – прямые медицинские услуги

По оценкам HHS, 11 502 сотрудника будут исключены для оказания прямых медицинских услуг, при этом подавляющее большинство из них будут работать в Службе здравоохранения Индии и в Клиническом центре NIH.

IHS – 9 151 сотрудник IHS будет исключен для оказания прямой медицинской помощи. Это число отражает FTE на всех объектах обслуживания IHS, где оказывается прямая медицинская помощь. План на случай непредвиденных обстоятельств предусматривает продолжение оказания медицинской помощи во всех этих местах. В то время как некоторые профилактические медицинские услуги будут по-прежнему предоставляться (например, медицинские осмотры детей или дородовые визиты), преобладающим уходом будут услуги по лечению острых состояний или мониторинг хронических заболеваний на предмет осложнений. Ежегодных ассигнований IHS недостаточно для обеспечения того уровня медицинских услуг, который, например, федеральные служащие получают через FEHB. IHS уже откладывает предоставление необходимых медицинских услуг. Кроме того, большинство объектов IHS находятся в удаленных местах, где почти нет других поставщиков. В результате этих факторов IHS не ожидает дальнейшего сокращения количества стационарных / амбулаторных посещений во время перерыва. Хотя процент увольнений ниже, чем в 1996 финансовом году, более низкий процент отражает изменения в способах ведения бизнеса IHS, включая значительное сокращение числа административного персонала штаб-квартиры.

NIH – 2231 сотрудник будет исключен для оказания помощи пациентам. Как правило, пациенты записываются на стационарные и амбулаторные исследовательские процедуры в Клиническом центре NIH только в том случае, если стандартное лечение оказалось неэффективным и другие варианты лечения недоступны. В результате у них нет других альтернатив. В то время как NIH не будет принимать новых пациентов или инициировать новые клинические протоколы во время перерыва, продолжение оказания помощи существующим пациентам (как стационарным, так и амбулаторным пациентам) означает, что больница будет работать примерно на 90% от нормальной нагрузки пациентов в течение первых недель лечения. перерыв в финансировании.Эти сотрудники составляют многопрофильную команду по уходу за пациентами, необходимую для безопасного и эффективного ухода за пациентами, включая непосредственный уход за пациентами и поддержку пациентов. NIH также планирует сохранить небольшую группу сотрудников для поддержки персонала, оказывающего непосредственную медицинскую помощь. Эти сотрудники будут выполнять критически важные функции, такие как мониторинг протоколов и отчеты о побочных эффектах регулирующих органов, а также распределение лекарств по клиникам.

Безопасность человеческой жизни – деятельность, кроме оказания прямых медицинских услуг

FDA – Персонал FDA будет исключен для поддержки жизненно важных мероприятий по реагированию на чрезвычайные ситуации, управления отзывами с высоким риском, проведения уголовно-исполнительной работы и гражданских расследований, связанных с непосредственными угрозами для здоровья или жизни человека, проверки импортных записей для определения потенциальных рисков для здравоохранения, проводить инспекции регулируемых объектов на предмет причин, вести наблюдение за сообщениями о неблагоприятных событиях для выявления проблем, которые могут нанести вред человеку, и других критических проблем общественного здравоохранения, в зависимости от обстоятельств. Эти сотрудники также будут нести ответственность за усилия по дальнейшему решению других серьезных проблем общественного здравоохранения, включая нехватку лекарств и вспышки болезней пищевого происхождения и инфекционных заболеваний.

Защита собственности – исследовательская собственность, животные и неодушевленные предметы

NIH – 572 сотрудника будут исключены для защиты собственности, связанной с текущими медицинскими экспериментами, и 597 сотрудников потребуются для содержания животных и защиты неодушевленной государственной собственности.572 человека, исключенные для защиты собственности, связанной с продолжающимся медицинским экспериментом, представляют собой подгруппу из более чем 8000 человек, которые работают в 1140 внутренних исследовательских лабораториях и клинических отделениях. Для некоторых продолжающихся экспериментов нарушение протокола сделало бы исследовательское свойство (как живое, так и неодушевленное) бесполезным и потребовало бы его уничтожения. Эти сотрудники также будут нести ответственность за поддержание клеточных линий и другие бесценные исследовательские материалы.

NIH обеспечивает непрерывное коммунальное обслуживание, наблюдение и обслуживание объектов, противопожарную защиту и поддержку множества других критически важных систем.Эти функции защищают 281 правительственное здание, включающее 15 миллионов квадратных футов стоимостью 6 миллиардов долларов, а также 45 сдаваемых в аренду объектов, составляющих более 4 миллионов квадратных футов, сдаваемых в аренду. В дополнение к поддержке деятельности по уходу за пациентами, NIH также обеспечивает наблюдение за коммунальными службами и зданиями лабораторий и вивариев, в которых содержатся 1 350 000 мышей; 390 000 рыб, 63 000 крыс и 3 900 нечеловеческих приматов. Эти животные используются для исследований 24 институтами и центрами NIH в различных учреждениях по всей стране; многие из этих животных бесценны, и для их разведения потребовались поколения.NIH также планирует сохранить персонал, ответственный за надлежащее обслуживание, калибровку и использование специализированного медицинского оборудования (например, инфузионных насосов, приема лекарств, фармакокинетики, медицинского газа, наркозных насосов и т. Д.). В этот штат входят технологи, химики, фармацевты и инженеры-биомедики.

Защита собственности – ведение компьютерных данных

По оценкам HHS, 536 сотрудников (за исключением лиц, уполномоченных законом) будут исключены для защиты компьютерных данных, при этом большинство из них будет в NIH.

NIH – 140 сотрудников будут исключены для обслуживания компьютеризированных систем для поддержки исследований и клинической помощи пациентам. Большинство нанятых специалистов будут для обслуживания сети данных больницы, информационной системы клинических исследований, систем архивирования изображений и связи, радиологической информационной системы и других компонентов, непосредственно связанных с электронной медицинской картой пациента (например, рабочих станций отделения ухода за пациентами на колеса и устройства штрихового кодирования).Дополнительные нанятые сотрудники будут необходимы для курирования параллельных токсикологических данных с сайтов внешних подрядчиков, требующих сложного опыта обработки данных для предотвращения искажения потоков данных, а также для обеспечения целостности экспериментальных систем данных.

План поддержки доступа к базам данных включает минимальный персонал, необходимый для выявления и исправления проблем динамического доступа, вызванных изменениями в объеме и типах использования. (Во время выключения не будет происходить рутинного обновления баз данных, которое обычно является основной частью этих операций с базами данных.Кроме того, план продолжения предоставления услуг ИТ-инфраструктуры представляет собой только самый минимум для поддержания необходимой инфраструктуры для поддержания работоспособности центра обработки данных Национальной медицинской библиотеки для обслуживания внешних биомедицинских баз данных, которые используются для оказания нефедеральной медицинской помощи. .

Закон штата Нью-Йорк требует, чтобы больницы разрабатывали и представляли планы клинического укомплектования персоналом в Департамент здравоохранения.

Законодательное собрание Нью-Йорка продолжает свои усилия по регулированию деталей деловых операций в штате и требует создания комитетов по участию сотрудников, подобных профсоюзам. В последнее время такие усилия сосредоточены на больницах Нью-Йорка.

Губернатор Куомо недавно подписал новый закон, обязывающий больницы общего профиля [1] создавать комитеты по укомплектованию клиническим персоналом, состоящие из сотрудников, занимающихся непосредственным уходом за пациентами и руководства, которым поручено разработать и контролировать выполнение планов укомплектования клиническим персоналом в каждом учреждении. В частности, новый закон вносит поправки в раздел 2805-t Закона штата Нью-Йорк о здравоохранении и требует от каждой больницы общего профиля:

• Создать комитет клинического персонала к 1 января 2022 г.
• Представить план клинического укомплектования персоналом, разработанный комитетом, в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк («Департамент здравоохранения») до 1 июля 2022 г. и
• Реализовать утвержденный план с 1 января 2023 года.

Кроме того, комитет клинического персонала должен проводить полугодовой обзор плана и ежегодно до 1 июля каждого года представлять обновленный план в Министерство здравоохранения. Министерство здравоохранения опубликует эти планы и соберет данные об их выполнении.

Кадровый комитет клиники

К 1 января 2022 года все больницы общего профиля, имеющие лицензию в Нью-Йорке, должны создать комитет по клиническому укомплектованию персоналом, создав новый комитет или передав функции укомплектования клиническим персоналом существующему комитету.Если коллективный договор уже предусматривает кадровый комитет, то необходимые функции клинического кадрового комитета должны быть включены в существующий комитет. Новый закон содержит подробные требования к составу комитета и требует, чтобы сотрудники, осуществляющие непосредственный уход, составляли не менее половины его членов. Члены комитета избираются своими коллегами или выбираются в соответствии с условиями любого коллективного договора. Каждый клинический кадровый комитет должен состоять из:

• По крайней мере половина зарегистрированных медсестер (RN), лицензированных практических медсестер (LPN) и вспомогательных членов основной группы, обеспечивающей или поддерживающей непосредственный уход за пациентами; и
• До половины сотрудников администрации больницы, таких как главный финансовый директор (CFO), главный медперсонал (CNO) и / или директора или менеджеры отделений по уходу за пациентами.

Комитет клинического персонала в первую очередь отвечает за разработку и контроль выполнения годового плана клинического персонала больницы. «Реализация» включает в себя проведение полугодового обзора принятого плана и рассмотрение любых жалоб сотрудников относительно нарушений плана.

Закон дает членам комитета право участвовать в работе комитета в установленное рабочее время, в течение которого они должны быть полностью освобождены от других должностных обязанностей.Члены комитета должны получать оплату за время, потраченное на выполнение функций комитета. Работа в комитетах вместо, а не в дополнение к обычным рабочим часам; работодатели не могут продлевать часы работы членов комитета, чтобы учесть время, потраченное на работу комитета, или потребовать от них компенсировать это время в другом месте.

Штатное расписание клиники

План клинического укомплектования персоналом, разработанный комитетом, должен включать определенное укомплектование персоналом для каждого отделения ухода за пациентами и смены работы в зависимости от потребностей пациентов. Кроме того, план должен содержать конкретные руководящие принципы или соотношения, матрицы или таблицы, указывающие, сколько пациентов назначено на каждую RN, а также количество медсестер и вспомогательного персонала, которые должны присутствовать в каждом отделении и каждой смене. Закон также требует, чтобы больницы общего профиля использовали принятый план в качестве «основного компонента» своего кадрового бюджета.

Комитет клинического персонала должен учитывать множество факторов при разработке своего плана клинического персонала, в том числе:

• Перепись пациентов;
• Показатели остроты зрения и интенсивности лечения всех пациентов, а также характера медицинской помощи, оказываемой в каждом отделении и в каждую смену;
• Смешение навыков;
• Наличие, уровень опыта и сертификация по специальности или обучение медперсонала, обеспечивающего уход за пациентами;
• Потребность в специализированном или интенсивном оборудовании;
• Архитектура и география стационара;
• Механизмы и процедуры, обеспечивающие индивидуальное наблюдение за пациентом, при необходимости, за пациентами в психиатрических или других отделениях, в зависимости от обстоятельств;
• Прочие особые характеристики пациентов отделения или сообщества;
• Меры по повышению безопасности работников и пациентов;
• Руководства по укомплектованию персоналом, принятые или опубликованные другими штатами или местными юрисдикциями, национальными ассоциациями профессиональных медсестер, специализированными медсестринскими организациями и другими профессиональными организациями здравоохранения;
• Наличие на отделении другого персонала, обеспечивающего сестринское обслуживание;
• Отказ от требований плана в случае непредвиденных чрезвычайных обстоятельств;
• Покрытие, позволяющее RN, LPN и вспомогательный персонал брать перерывы на обед, запланированные выходные и незапланированные отсутствия;
• Показатели качества сестринского дела;
• Финансы и ресурсы больницы общего профиля; и
• Резервы на ограниченные краткосрочные корректировки, необходимые для учета неожиданных изменений обстоятельств.

Закон предусматривает, что члены руководства комитета и сотрудники-члены комитета в совокупности имеют по одному голосу каждый (независимо от фактического количества членов с каждой стороны), и каждая группа должна определять свой собственный метод распределения голосов. голосование за принятие всего или части плана укомплектования клиническим персоналом. Ожидается, что кадровый комитет достигнет консенсуса перед принятием какого-либо клинического плана укомплектования персоналом. Если члены комитета не достигли консенсуса по поводу полного или частичного плана, главный исполнительный директор (CEO) больницы может по своему усмотрению принять план или частичный план.Генеральный директор должен предоставить письменное объяснение Министерству здравоохранения относительно элементов кадрового плана, по которым комитет не смог согласовать, включая окончательные письменные предложения от двух сторон комитета и их обоснования.

Закон также требует, чтобы больницы предоставляли в Департамент здравоохранения данные о том, как работают их планы укомплектования персоналом. После того, как первоначальный план укомплектования клиническим персоналом представлен в Департамент здравоохранения, больница должна ежегодно предоставлять обновленную информацию, включая данные о частоте и продолжительности отклонений от принятого плана укомплектования клиническим персоналом, количестве жалоб, касающихся плана укомплектования клиническим персоналом и их решение и описание неурегулированных жалоб.Утвержденный план больницы будет размещаться на веб-сайте Министерства здравоохранения как часть профиля здоровья каждой отдельной больницы не позднее 31 июля каждого года. Если больница вносит поправки в свой план после его подачи, она должна представить любые поправки к плану в течение тридцати дней после их принятия.

Начиная с 1 января 2023 г., все больницы общего профиля должны выполнять принятые ими планы укомплектования клиническим персоналом к ​​1 января каждого года после представления плана в Департамент здравоохранения – и должны вывешивать принятый план на видном месте в каждом отделении по уходу за пациентами. больница.

Закон также создает консультативную комиссию в составе девяти экспертов по кадровым стандартам и качеству ухода за пациентами, включая трех экспертов по сестринской практике, качеству сестринского ухода или стандартам ухода за пациентами, трех представителей профсоюзов, представляющих медсестер, и трех членов. представляющие больницы общего профиля. Губернатор, спикер Ассамблеи и временный председатель Сената назначают по одному члену консультативной комиссии в каждой из трех категорий.Консультативной комиссии поручено оценивать уровень укомплектования персоналом и другие показатели качества, связанные с укомплектованием медсестер в больницах, а также оценивать эффективность комитетов по укомплектованию персоналом клинических кадров, включая оценку количественных и качественных данных о том, было ли укомплектовано и поддержано ли укомплектованность персоналом, удовлетворенность пациентов, удовлетворенность сотрудников. , показатели качества ухода за пациентами, безопасность на рабочем месте и любые другие показатели, которые комиссия сочтет важными.

Закон также требует от консультативной комиссии представить отчет и рекомендацию в Законодательный орган не позднее 31 октября 2024 года, рекомендуя дальнейшие законодательные меры, если таковые имеются, для улучшения условий работы и качества медицинской помощи в больницах общего профиля.

Раскрытие показателей качества сестринского дела

Несмотря на то, что Законодательное собрание штата Нью-Йорк не приняло законопроекты о соотношении персонала медсестер, за которые выступают профсоюзы, новый закон решает многие из тех же проблем. Закон требует, чтобы каждое лицензированное учреждение по статье 28, а не только больницы общего профиля, ежеквартально предоставляло в Департамент здравоохранения информацию о штатах медсестер и результатах лечения пациентов. Затем эта информация станет общедоступной. Комиссар здравоохранения должен обнародовать правила и положения для единообразного раскрытия такой информации до 31 декабря 2022 года, включая «как минимум» следующую информацию:

• Количество медсестер, оказывающих прямую помощь, и соотношение пациентов на одну медперсонал;
• Количество LPN, оказывающих непосредственную помощь; и
• Количество нелицензированного персонала, используемого для оказания непосредственного ухода за пациентами, в том числе с учетом состава случаев и остроты зрения.

Эта информация должна быть выражена в фактических числах с точки зрения общего количества часов ухода на одного пациента и в процентах от обслуживающего персонала, и должна быть разбита на общий персонал по уходу за пациентами, каждое отделение и каждую смену. .

Штрафы за нарушения

Закон уполномочивает Министерство здравоохранения расследовать возможные нарушения закона, о которых ему известно, в том числе невыполнение больницей:

• Сформировать или создать комитет клинического персонала,
• Соблюдать требования закона при создании плана укомплектования персоналом в клинике,
• Принять план укомплектования клиническим персоналом полностью или частично, утвержденный консенсусным комитетом по укомплектованию персоналом клинического персонала,
• Проводить полугодовой обзор плана укомплектования клиническим персоналом, или
• Ежегодно или в течение тридцати дней с момента внесения любых поправок в план представлять в Департамент здравоохранения план укомплектования клиническим персоналом.

Если расследование Департамента здравоохранения обнаружит нарушение, больница должна представить план корректирующих действий в течение сорока пяти дней с момента заключения Департамента. Департамент может наложить гражданский денежный штраф, если больница не представит план корректирующих действий или не выполнит план корректирующих действий.

Кроме того, несмотря на то, что нет никаких положений, позволяющих сотруднику подавать в суд непосредственно на больницу за любое нарушение закона, ответные меры категорически запрещены в отношении любого сотрудника, выполняющего обязанности, связанные с комитетом по укомплектованию персоналом клинической больницы, а также в отношении любого сотрудника, который уведомляет клинический кадровый комитет или больница кадровых проблем.

Заключение

Совершенно очевидно, что новое законодательство наложит значительное бремя на больницы, поскольку оно будет касаться кадрового обеспечения в будущем, и создаст новые обязательные для исполнения обязательства для больниц по привлечению непосредственного медицинского персонала способами, которые ранее не требовались в учреждениях, не являющихся членами профсоюзов. Больницы и другие учреждения по статье 28 должны поддерживать связь с адвокатом в течение следующего календарного года, чтобы обеспечить соблюдение нового закона.

1. Положения нового закона о персонале распространяются только на больницы общего профиля.Однако другие положения применяются ко всем объектам, имеющим лицензию по статье 28, как обсуждается ниже. [Вернуться к ссылке]

Вышесказанное было подготовлено для общей информации клиентов и друзей фирмы. Он не предназначен для предоставления юридических консультаций по какому-либо конкретному вопросу, и не следует действовать без профессионального совета. Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информация по этим или другим связанным вопросам, пожалуйста, свяжитесь с вашим постоянным представителем Nixon Peabody LLP.Этот материал может считаться рекламой при соблюдении определенных правил профессионального поведения.

Описание должности координатора по кадрам [обновлено на 2022 год]

Чем занимается координатор по кадрам?

Координаторы по кадрам обычно работают в составе группы управления персоналом для предприятий в большинстве отраслей. Эти профессионалы работают с другими членами отдела кадров, нанимая, обучая и ориентируя новых сотрудников. Другие обязанности включают создание графиков работы, мониторинг и документирование работы персонала и подготовку отчетов.Координаторы по укомплектованию персоналом следят за тем, чтобы требования к персоналу для каждой рабочей смены соответствовали внутренним и внешним правилам. Они также помогают сотрудникам понять свои обязанности и ответственность, а также операционные процедуры и правила компании.

Навыки и квалификация координатора кадров

Успешный кандидат в кадровые координаторы будет обладать различными предварительными навыками и квалификацией, необходимыми для выполнения служебных обязанностей. Для этой должности требуется степень бакалавра в области человеческих ресурсов, делового администрирования или смежной области.Кандидаты с отраслевыми сертификатами могут иметь больше шансов на трудоустройство. Идеальный кандидат должен иметь опыт в процессе приема на работу и понимать правила найма.

Вот примеры квалификации координатора по кадрам:

• B.S./B.A. в области управления персоналом, бизнес-администрированием или смежной области
• Три или более лет опыта работы в должности координатора по кадрам или отдела кадров
• Подтвержденные знания в области разработки и реализации стратегий управления персоналом, включая прием на работу, обучение и ориентацию новых сотрудников
• Углубленное знание действующих правовых норм, регулирующих рынок труда
• Безупречные навыки межличностного общения и коммуникативные навыки
• Отличные организаторские и лидерские способности
• Владение электронными таблицами и текстовыми редакторами

Ожидаемая заработная плата координатора по кадрам

Координатор по кадрам зарабатывает в среднем 14 долларов.94 в час. Заработок может зависеть от компании, отрасли, местоположения, квалификации и должностных обязанностей.

Требования к обучению и обучению координатора кадров

Кандидатам на должность Координатора по кадрам требуется как минимум степень бакалавра в области человеческих ресурсов, бизнеса или других соответствующих областях. Не всем работодателям требуется опыт работы, за исключением ролей, связанных с общими кадровыми ресурсами. Кандидаты с соответствующими профессиональными сертификатами или опытом работы имеют больше шансов на трудоустройство.Кандидаты будут осведомлены о нормативных требованиях отрасли.

Работодатель часто проводит внутрифирменное обучение, чтобы обучить новых сотрудников программам и процедурам для внутренних сотрудников. Обладая достаточным опытом и более высокой степенью или сертификатом, эти специалисты могут перейти на руководящие должности в сфере управления персоналом, например, на должности менеджера по персоналу. Лучшие кандидаты будут обладать глубокими знаниями в области профессионального письма и отличным использованием соответствующих компьютерных программ и приложений. Они также должны быть ориентированными на детали, опытными коммуникаторами и хорошими лицами, принимающими решения. Это помогает им объективно оценивать полномочия кандидатов и выступать посредником между различными партиями.

Требования к опыту координатора по кадрам

Координаторы по укомплектованию персоналом будут иметь практический опыт процесса найма. Они знают, как составлять убедительные списки вакансий, размещать объявления о вакансиях на сайтах по найму и проверять квалификацию кандидатов, чтобы составить короткий список наиболее подходящих для собеседования.Идеальные кандидаты знают, как выполнять проверку биографических данных, вести записи, сохранять конфиденциальность и обеспечивать соблюдение трудового законодательства. Они могут поддерживать теплые отношения с разными людьми, обладают отличными навыками слушания и знают, как оценить ответы соискателей во время собеседования. Координаторам по укомплектованию персоналом будут удобны публичные выступления, использование интерактивных средств массовой информации и других цифровых устройств для облегчения обучения сотрудников.

Образцы должностных инструкций на аналогичные должности

Вот примеры должностных инструкций для должностей, связанных с координатором по кадрам.:

Кливлендская клиника медсестер создает централизованные кадровые операции – обратитесь в QD

Мэг Даффи, MS, BSN, RN

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

От стандартизации процессов до оптимизации кадровых ресурсов и многого другого, созданная Cleveland Clinic централизованная круглосуточная система медсестер, работающая без выходных, быстро становится передовой практикой во всем Соединенном Королевстве.С.

Под руководством исполнительного директора по сестринскому делу К. Келли Хэнкок, DNP, RN, NE-BC, было создано круглосуточное управление персоналом, известное как Централизованные кадровые операции (CSO), путем перемещения всей клиники Кливленда Стэнли Шалома Зилони. Укомплектование кадрами Института передового опыта в области сестринского дела и хронометраж. Они поступали из каждой из девяти региональных больниц системы здравоохранения и обширного главного кампуса площадью 165 акров в одно отдельно стоящее место.

CSO находится в отделении сестринского управления клиники Кливленда в Индепенденсе, штат Огайо.Операционная структура офиса включает выделенную медсестру-менеджера, которая контролирует круглосуточную работу без выходных, руководителя сменной работы и сотрудников, отвечающих за укомплектование персоналом больниц Cleveland Clinic каждые четыре часа. Кроме того, плавучий пул зарегистрированной медсестры (RN) Кливлендской клиники, плавучий пул медицинского ассистента (MA), плавучий пул помощника медсестры (PCNA) / студенческой медсестры, а также плавучий пул, работающий в ночную смену, работает и управляется с CSO медсестрой плавучего бассейна.

Значительное предприятие со значительными результатами

После долгих лет обсуждений в октябре 2016 года была реализована инновационная, единственная в своем роде концепция. В тесном сотрудничестве с менеджером проекта Института медсестер подготовка и планирование объединения начались с региональных больниц и завершились в главном кампусе. .

На сегодняшний день общесистемная централизованная модель укомплектования персоналом дала множество преимуществ и положительных результатов:

1) Прежде всего, он стандартизировал кадровые процессы в системе здравоохранения и улучшил оптимизацию кадров в нескольких важных областях, таких как время отъезда, выявление сверхурочных и отсутствие медсестер.

2) Это значительно улучшило кадровые прогнозы и отчетность. Каждую неделю менеджеры медсестер Cleveland Clinic по всему предприятию теперь получают стандартизированные отчеты о штатах, включая подробные прогнозы по укомплектованию персоналом. Прогнозы дают возможность сбалансировать и оптимизировать кадровое обеспечение на основе тенденций переписи.

3) Он обеспечивает резкий и широкий обзор для обеспечения распределения и оптимизации ресурсов корпоративного плавающего пула. Он предлагает стратегические возможности для разработки плавающих пулов с набором навыков, необходимых для всей компании Cleveland Clinic, создавая множество гибких корпоративных плавающих пулов – от RN до PCNA и MA.

Медсестра предприятия One Cleveland Clinic Staffing Resources (CCSR) недавно отправила благодарственное письмо одному из руководителей CSO, в котором говорилось: : «Я просто хочу воспользоваться моментом, чтобы поблагодарить вас за возможность работать в CCSR. Я многому научился за те несколько месяцев, что нахожусь в этой должности. Кроме того, возможность планировать занятия моих детей изменила жизнь! Это прекрасно – иметь возможность продолжать заниматься любимым делом и при этом сохранять баланс между работой и личной жизнью.”

4) Помимо удовлетворения текущих потребностей в персонале, концепция централизованного укомплектования персоналом дает новый взгляд на будущий найм. Например, переход от найма на базе учреждения к централизованному набору позволяет выявить новые возможности найма – например, добавить ночных медсестер, зарегистрированных MST, работающих на полную ставку, которые закреплены за учреждением или отделением на основе расчетов кадрового состава.

Реализация

Для успешного перехода от индивидуального набора медсестер к общесистемному коллективному укомплектованию персоналом Cleveland Clinic требовалось несколько ключевых компонентов, в том числе:

• Руководство и указания Комитета по укомплектованию кадрами, расписанию и хронометражу Института медсестер, в который входят представители ведущих медсестер со всей системы здравоохранения.Члены комитета участвовали в обзоре, оценке и оптимизации текущих и вновь рекомендуемых методов укомплектования персоналом и учета рабочего времени, дальнейшего укрепления и совершенствования постоянной стандартизации практик в Институте медсестер, включая 82 усовершенствования и уточнения процессов на данный момент. Поддерживая связь с каждой больницей Cleveland Clinic, эта группа экспертов стремится обеспечить совместное принятие решений с участием всех заинтересованных сторон. Группы совместного управления участвуют в рассмотрении возможностей и получении отзывов от других медсестер.
• Установка усовершенствованной системы записи телефонных разговоров, которая обеспечивает круглосуточную запись входящих и исходящих телефонных звонков (с раскрытием информации о том, что звонки записываются) и расширяет услуги по подбору персонала, обеспечивает дополнительное образование и выявляет возможности для повышения качества.
• Обеспечение постоянного совершенствования. Это привело к множеству изменений в офисе ОГО, включая совместную работу по повышению эффективности хронометража. Например, Отдел по сестринскому образованию и профессиональному развитию и хронометристы разработали оптимизированные процессы и стандартизированные формы для управления массовыми занятиями.
• Частое и подробное общение с руководством медсестер и другими медсестрами. Переход к модели ОГО потребовал подлинного изменения культуры на новый способ укомплектования персоналом; Таким образом, постоянное общение, а также своевременное реагирование на запросы руководства и персонала предприятия сыграли решающую роль в получении поддержки, доверия и поддержки при обеспечении успешной работы. По мере продолжения стандартизации и оптимизации, особенно в 2018 году, штатные сотрудники и хронометристы смогли еще больше расширить возможности для поддержки, обучения и сотрудничества с руководством медсестер и медсестер, которые принимали и продолжают принимать активное участие на всех этапах перехода.

Централизованное укомплектование штатов: актуально

По мере того, как медицинские организации продолжают расти и расширяться, модели централизованного набора персонала почти наверняка станут будущим кадрового обеспечения здравоохранения. Централизованное укомплектование персоналом отвечает разнообразным стратегическим потребностям в укомплектовании персоналом и найме персонала, начиная с общекорпоративного представления о кадровых потребностях и заканчивая помощью в достижении целей в области качества и безопасности, улучшения взаимодействия и удержания лиц, осуществляющих уход, и создания более благоприятных условий труда.

Мэг Даффи – старший директор по кадрам и работе с университетами системы здравоохранения Кливлендской клиники.

Укомплектование медсестер, помощников медсестер и смертность в больницах: ретроспективное продольное когортное исследование

Введение

Как и службы здравоохранения во многих странах, больницам Великобритании трудно полностью укомплектовать больничные палаты персоналом. Перед лицом бюджетных ограничений и растущего спроса на медицинское обслуживание наблюдается постоянная и растущая нехватка дипломированных медсестер (RN) .1 Многие больницы полагаются на незарегистрированных младших медсестер для оказания значительной части «практического» ухода.Доля полностью обученных медсестер, оказывающих помощь в больничных палатах в Англии, уже является одной из самых низких в Европе2. Трудности с наймом и удержанием персонала в сочетании с продолжающимися мерами жесткой экономии со стороны правительства будут усиливать давление с целью сокращения как абсолютного числа сотрудников, задействованных в больницах, так и больничных касс. палаты и количество медсестер по отношению к количеству помощников медсестры. 1 3 4 Однако как сокращение штата медсестер, так и замена медсестер на медсестер были поставлены под сомнение на основании неблагоприятного воздействия на безопасность пациентов.5 6 В этой статье мы исследуем, как различия в размере и составе медсестер могут повлиять на уровень смертности в больнице Национальной службы здравоохранения Англии (NHS).

В Англии серия расследований плохого ухода и неблагоприятных исходов, с которыми столкнулись пациенты в больнице Стаффорда с 2005 по 2009 год, привлекла внимание к нехватке медсестер. Вслед за этим Национальному институту здравоохранения и передового опыта (NICE) было поручено разработать руководство по «безопасному укомплектованию медсестер» в палатах для взрослых.В рамках этого процесса NICE заказал проверку доказательств. Несмотря на многочисленные исследования, демонстрирующие связь на уровне больниц между более низким уровнем укомплектования персоналом RN или недостаточным набором навыков и неблагоприятными исходами для пациентов, включая повышенный риск смерти 7, когда NICE опубликовал свое руководство в 2014 году, он пришел к выводу, что:

Недостаточно доказательств. доступна информация о взаимосвязи между укомплектованием персоналом, факторами на уровне отделения и результатами. (КРАСИВЫЙ, стр. 35) 8

Ключевым фактором, ограничивающим степень, в которой существующие исследования могут быть использованы в качестве основы для руководящих принципов укомплектования персоналом, является то, что большинство исследований являются перекрестными, с результатами и уровнем укомплектованности медсестрой, измеряемыми на уровне больницы и усредненными по времени.7 В качестве заметного исключения из этого шаблона Needleman et и 9 обнаружили, что риск смерти увеличивался на 2% для каждого случая, когда пациенты подвергались контакту с персоналом RN значительно ниже уровня, который был запланирован на смену во время их пребывания в больнице. Хотя это исследование продемонстрировало предполагаемую связь между низкой укомплектованностью персоналом и смертностью, результаты были получены в одной больнице США, и исследование было сосредоточено только на уровне укомплектования штата RN, без изучения вклада помощников медперсонала. Более недавнее исследование, проведенное в четырех финских больницах, также продемонстрировало связь между ежедневной нагрузкой на медсестру и неблагоприятными исходами, но опять же не касалось состава медсестер10.

Поскольку европейские больницы обычно имеют меньше медицинских сестер и большую долю младших медперсоналов в составе медсестер, чем в США 5, особенно важно учитывать потенциальный вклад ассистентов в поддержание безопасности. В текущем исследовании мы стремимся определить, испытывали ли пациенты, которые в периоды нехватки персонала со стороны медперсонала и младшего медицинского персонала во время пребывания в палатах общего профиля в большой больнице общего профиля в Англии, повышенный риск смерти.

Методы

Это было ретроспективное продольное обсервационное исследование с использованием регулярно собираемых данных о персонале и всех пациентах, которые проводили время в 32 общих медицинских и хирургических палатах для взрослых (см. Дополнительные материалы в Интернете) большой больницы общего профиля NHS Trust на юге Англии с апреля 2012 г. по март 2015 г.

Источники данных

Данные о персонале медсестер были извлечены из электронной системы регистрации, которая содержала записи о отработанных сменах, местонахождении, часах и классе для всех медсестер, работающих в больнице.Временный персонал, размещенный в отделениях, был получен из банка записей базы данных (внеконтрактная работа сотрудников, нанятых Доверительным фондом) и агентских (персонал, нанятый через внешнее агентство) смен. Обе базы данных подверглись тщательной проверке и валидации, поскольку они напрямую использовались для управления схемами работы сотрудников и платежами. В общей сложности мы определили 538 238 смен, в которых работали медсестры (полностью квалифицированные медсестры из реестра Совета медсестер и акушерок с университетским дипломом или квалификацией на уровне ученой степени или эквивалент) или помощниками медсестер (персонал помощников медсестер без формальных требований к обучению или регистрации, как правило, занятые на должностях, описываемых как помощники врача или вспомогательные работники в диапазонах оплаты труда NHS 2–4).

Данные о пациентах были извлечены из системы администрирования пациентов и электронной системы, которая обычно использовалась для записи показателей жизнедеятельности пациента (Vitalpac). Эти данные включали следующее:

• Демографические и диагностические данные пациентов, включая острый диагноз и сопутствующие заболевания.

• Национальная оценка раннего предупреждения (НОВОСТИ) при поступлении.

• Переводы в пределах больницы, используемые для определения отделений, в которых пациенту была оказана помощь, и для привязки пациентов к данным о персонале.

Данные пациентов, в свою очередь, использовались для определения количества пациентов в каждом отделении и количества новых госпитализаций в отделение на каждый день. В общей сложности мы идентифицировали 148 994 пациента, которые провели один или несколько дней в подходящих палатах за 3 года исследования.

Наше исследование требовало, чтобы эти источники данных были связаны для целей анализа. Поскольку режим смены существенно варьировался между палатами и внутри палаты, со смесью традиционных (8 часов) и длительных (12 часов) смен, мы рассматривали уровни укомплектования персоналом с точки зрения количества часов на пациента в день для каждой группы персонала.Поскольку расчет этой переменной был производным от отработанных часов медсестер и количества пациентов в этом отделении, нам пришлось исключить из исследования дни, когда мы не могли надежно сопоставить эти два дня. Из теоретического максимума в 35 040 дней в палате (365 дней × 3 года × 32 палаты) было 1822 дня, когда пациенты не регистрировались в исследовательских палатах из-за их закрытия. Из оставшихся 33 218 дней 2236 (6,7%) были либо недоступны, либо исключены по другим причинам, включая дни, непосредственно предшествующие / следующие за закрытием или открытием отделения, когда чрезвычайно низкие значения для популяции пациентов приводили к чрезвычайно высокому количеству часов ухода за пациентом в день.В этих случаях соответствующие дни были исключены из исследования, когда популяция пациентов упала ниже 25% от медианы. В некоторых случаях нам не удавалось достоверно сопоставить коды отделений, используемые для пациентов, с кодами, используемыми для персонала. Например, «палата» может перемещаться из одного физического места в другое (иногда занимая часть другой существующей палаты), что приводит к ситуациям, когда пациентов переводят в новую палату (в зависимости от физического местоположения), в то время как электронная система регистрации по-прежнему записанный персонал в «старой» палате.Мы оставляли пациентов там, где у нас было как минимум 1 день действительного измерения укомплектованности персоналом. После привязки к данным о персонале выборка исследования составила 138 133 госпитализации (93% от всех потенциально подходящих госпитализаций).

В исследовании использовались данные пациентов и персонала, которые не были предоставлены с явным согласием для исследовательских целей. Никакие конфиденциальные данные, которые могли бы помочь идентифицировать людей (например, область почтового индекса), не были переданы исследовательской группе, и все индивидуальные идентификаторы были псевдонимами, что означает, что отдельные люди могли быть связаны между наборами данных, но исследовательская группа не имела возможности связываться с исходными идентификаторами. в исходных файлах.

Меры

Первичным результатом была смерть в больнице во время госпитализации и смерть в течение первых 30 дней после госпитализации в качестве вторичного результата. Для каждой госпитализации мы использовали диагностические и демографические факторы (включая диагноз, возраст и сопутствующие заболевания) для расчета прогнозируемого риска смерти с использованием коэффициентов, полученных из модели Сводного показателя больничной смертности (SHMI) .11 Мы использовали модель июня 2015 года, которая была разработана на основании данных обо всех острых госпитализациях в Англии за предыдущие 3 года, что примерно совпадает с периодом исследования.12 Этот подход позволил нам оценить риск, связанный с широким спектром диагностических групп (включая эффект взаимодействия между диагнозом и возрастом, сопутствующей патологией и маршрутом госпитализации), полученный из национальной популяции, тогда как прямая корректировка риска смертности с использованием только местных данных неизбежно означает, что риски, связанные с некоторыми диагнозами, невозможно точно оценить из-за небольшого размера выборки. Поскольку оценка риска SHMI отражает средний риск для пациентов, поступивших с заданным набором характеристик, мы также использовали первую оценку раннего предупреждения пациента, рассчитанную на основе первого зарегистрированного набора показателей жизненно важных функций с использованием NEWS, который отражает остроту зрения пациента на или около точка приема.Было показано, что NEWS имеет высокую точность при прогнозировании смерти в больнице (площадь под кривой рабочих характеристик приемника для случаев смерти в течение 24 часов: 0,89) .13 Поскольку эта мера принимается в начале пребывания пациента, она в значительной степени не зависит от каких-либо факторов. эффекты, которые могут возникнуть в результате различий в штатном расписании медсестер, тогда как на последующие баллы может повлиять полученная помощь.

Укомплектованность персоналом измерялась в часах на пациента в день для медсестер и незарегистрированных помощников медсестры, при этом переменные нормализовались как абсолютные отклонения от среднего значения для каждого отделения, отражая различные потребности в персонале в каждом отделении. Среднее укомплектование персоналом для каждого отделения близко соответствовало количеству часов на пациента в день, рассчитанному на основе запланированного уровня укомплектования персоналом (учреждения), который был определен с помощью широко используемой методологии укомплектования персоналом, Инструмента более безопасного ухода за больными14 (дополнительная онлайн-таблица a).

Мы рассматривали укомплектование персоналом как категориальную переменную (количество дней, когда укомплектованность персоналом ниже среднего количества часов в палате на пациента в день), так и как непрерывную переменную (дневные часы выше / ниже среднего значения палаты) в отдельных анализах. Поскольку на уровень медсестер также может влиять текучесть пациентов, вызванная госпитализацией и выпиской 9, мы рассчитали переменную, чтобы указать дни необычно высокой текучести пациентов в отделении по сравнению с имеющейся рабочей силой.Поскольку отделения палаты настроены на типичные уровни приема, мы определили дни, когда прием на медсестру превышал 125% от среднего для этого отделения, что отражает несоответствие между спросом и имеющимся персоналом в результате либо небольшого количества персонала, либо большого числа медсестер. прием.

Анализ

Мы использовали многоуровневые / иерархические модели выживания со смешанными эффектами, чтобы исследовать связь между уровнем укомплектования персоналом и смертью. Была указана модель пропорциональных рисков. В дополнение к переменной уровня укомплектования персоналом, все модели включали переменные для контроля риска для пациентов (оценка риска SHMI, первые новости и экстренная госпитализация), текучесть пациентов (количество госпитализаций на одного медперсонала / помощника медсестры выше 125% от среднего) и палаты в качестве случайного эффекта. .В моделях выживаемости учитывается время до наступления события (в данном случае смерти), а полученный HR учитывает относительный уровень смертности в течение определенного периода времени15. уровни укомплектованности персоналом как изменяющиеся во времени ковариаты в системе повторных измерений, при этом все переменные укомплектованности персоналом нормализованы относительно среднего значения для текущего отделения. Таким образом, наши оценки эффекта укомплектования персоналом отражают различия внутри палат, а не между палатами.Различия между палатами могут просто отражать оценку различных уровней необходимого ухода. Уровни штатного расписания RN и младшего медперсонала были выражены как кумулятивная сумма воздействия. Укомплектование персоналом отделений, отличных от отделений общего профиля (например, отделения интенсивной терапии), не рассматривалось и поэтому не учитывалось в общей сумме. Мы исследовали нелинейные эффекты уровней укомплектования персоналом, включив в модели квадратичные и кубические члены. Относительные улучшения соответствия модели оценивались путем поиска сокращений информационного критерия Акаике и байесовского информационного критерия.Экспоненциальное распределение было принято для базовой функции рисков, выбранной, поскольку она обеспечивает лучшее соответствие модели пропорциональным рискам Кокса, где распределение не предполагается. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения Stata: выпуск V. 14 с использованием команды xtstreg.

В нашем первичном анализе учитывалась укомплектованность персоналом в течение первых 5 дней пребывания, отражающая большую часть пребывания для большинства пациентов, но мы также провели вторичный анализ, учитывая все дни пребывания.Таким образом, анализ сосредотачивается на периоде пребывания в больнице, когда у пациента наиболее вероятно острое заболевание, и в то же время учитывает уровень укомплектования персоналом, с которым сталкивается большинство пациентов на протяжении большей части их пребывания (медиана пребывания составляет менее 3 дней). Такой подход к моделированию отражает подход Нидлмана и его коллег.9

Результаты

Характеристики пациентов и персонала

Большинство пациентов были госпитализированы в неотложных случаях (79%). Средний возраст госпитализированных пациентов составил 67 лет, из них 14% – в возрасте ≥85 лет.В то время как у 50% не было сопутствующих заболеваний (индекс коморбидности Чарлсона (CMI) 0), у 35% пациентов показатель CMI был ≥5 (таблица 1). Всего умерло 5662 пациента (4,1%). Сто тридцать семь различных диагностических групп были представлены в качестве основного диагноза, связанного с госпитализацией, на основе диагностических групп, используемых для расчета SHMI.11 Пневмония была единственным наиболее частым диагнозом (4,2%) с наиболее распространенными 15 диагностическими группами. приходится 38% всех поступлений. Диагностической группой, связанной с большинством смертей, также была пневмония (21% всех смертей).Средняя продолжительность пребывания составила 6,8 дня (медиана 2,7).

Характеристики пациентов

Во всех отделениях средний уровень укомплектования персоналом составлял 4,75 RN часов на пациента в день и 2,99 часов помощников медсестры на пациента в день. Среднее сочетание навыков составляло 61% RN. Уровень укомплектования персоналом значительно различается как между отделениями, так и внутри них (дополнительная онлайн-таблица a). Среднее количество часов RN на пациента в день варьировалось от 2,91 (респираторное отделение общего профиля) до 9,61 (интенсивное лечение почек). Сочетание навыков (доля РН) варьировала от 86% (почечное отделение) до 46% (общее медицинское отделение).SD для различий в укомплектовании персоналом в палатах составляло в среднем 18% от среднего количества часов RN на пациента в день и 29% среднего количества часов помощника медсестры на пациента в день. В течение первых 5 дней пребывания в больнице пациенты испытали в среднем 1,93 дня укомплектованности персоналом с низким RN и 1,94 дня укомплектования кадрами младшего медперсонала со средним кумулятивным дефицитом 0,39 RN часов на пациента и 0,25 часов помощника медсестры на пациента (онлайн дополнительная таблица б). Число госпитализаций выше 125% от среднего значения в отделении приходилось примерно на четверть всех дней (27% для госпитализаций на RN и 26% для госпитализаций на помощника медсестры), при этом пациенты подвергались среднему значению 0.88 дней высокого приема для каждого RN и 0,91 дня высокого приема на каждого помощника медсестры в течение их первых 5 дней (онлайн-дополнительная таблица c).

Персонал, текучесть кадров и смертность

За каждый день, проведенный пациентом в отделении с укомплектованным персоналом RN ниже среднего для этого отделения, риск смерти увеличивался на 3% (скорректированный HR (aHR) 1,03, 95% ДИ 1,01 до 1.06). Каждый день контакта с персоналом младшего медперсонала ниже среднего был связан с повышением риска смерти на 4% (aHR 1.04, 95% ДИ от 1,02 до 1,07). Когда пациенты находились в палатах, где количество госпитализаций на RN превышало 125% среднего для этого отделения, риск смерти увеличивался на 5% (aHR 1,05, 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,09), но значимой связи между госпитализацией на один медперсонал не наблюдалось. помощник и смерть (таблица 2).

Опасность смерти, связанная с низким уровнем укомплектованности персоналом в течение первых 5 дней (скорректированная и нескорректированная)

При рассмотрении случаев смерти только в течение 30 дней после поступления, коэффициенты модели были почти идентичны. Мы также рассматривали случаи смерти только в течение 5 и 10 дней после госпитализации, что дало аналогичные результаты, хотя для смертей в течение 5 дней эффект от укомплектованности персонала с низким RN был больше, а эффект укомплектования кадрами младшего медперсонала – меньшим и незначительным (онлайн дополнительные таблицы, например). Аналогичным образом, ограничение модели только экстренной госпитализацией не повлияло на коэффициенты для переменных укомплектования персоналом. Модели, включающие воздействие низкой укомплектованности персоналом во все дни пребывания в больнице, показали значительные неблагоприятные эффекты только от укомплектованности персоналом с низким RN, хотя коэффициенты были ниже (aHR 1.01 в день), вероятный продукт повышенного риска, который в первую очередь связан с ранними днями пребывания в стационаре (дополнительные онлайн-таблицы h-i).

Добавление переменных для учета госпитализаций в выходные или пребывания в выходные дни, периодов, когда низкая укомплектованность персоналом других профессий может сочетаться с низкой укомплектованностью медсестрами, существенно не изменило коэффициенты или существенные статистические выводы (дополнительные онлайн-таблицы j-k). Мы рассмотрели возможность того, что нехватка персонала может сочетаться с сезонными инфекциями, изучив частоту гриппа в качестве диагноза госпитализации среди умерших пациентов.Грипп встречается несколько реже среди тех, у кого не хватает персонала, по сравнению с теми, кто не подвергается риску (0,5% против 0,8% для низкой укомплектованности персоналом в первый день, 0,5% против 1,3% для низкой укомплектованности персоналом в любой день; дополнительная онлайн-таблица l). Мы искали сезонные тенденции в укомплектовании персоналом и не обнаружили четкой закономерности, хотя укомплектование штата RN было выше в зимние месяцы по сравнению с летними месяцами, тогда как укомплектование кадрами младшего медперсонала было меньше в начале года (в конце зимы) по сравнению с летними месяцами и ранней зимой ( онлайн дополнительные рисунки a, b).Наконец, мы рассчитали связь между уровнем укомплектованности персоналом относительно среднего значения в отделении и риска для пациентов (SHMI и первые НОВОСТИ) и не обнаружили значимых связей (дополнительные онлайн-таблицы m-r).

Чтобы в дальнейшем количественно оценить влияние вариаций в уровнях укомплектования персоналом, мы исследовали влияние абсолютных вариаций, рассчитав совокупную сумму укомплектованности персоналом в часах на пациента в день относительно среднего значения для отделения для каждого пациента для каждого из первых 5 дней. Это дает представление о среднем укомплектовании персоналом, которое испытывает пациент, по сравнению с тем, что было нормальным для каждого отделения (таблица 3).Каждый дополнительный час RN на пациента был связан со снижением риска смерти на 3% (aHR 0,97, 95% доверительный интервал от 0,94 до 1,00). Однако дополнительные часы работы помощника медсестры не были существенно связаны со снижением риска смерти (aHR 1,01, 95% доверительный интервал от 0,98 до 1,04). Результаты были аналогичными, если рассматривать только совокупную сумму часов ниже среднего (см. Дополнительные онлайн-таблицы s-t).

Опасность смерти, связанная с совокупным количеством часов, превышающим или ниже среднего в течение первых 5 дней (линейные и нелинейные модели)

Различие между анализами, в которых укомплектованность персоналом рассматривается как категориальная переменная и рассматривается как непрерывная переменная, в частности в отношении уровня укомплектования кадрами младшего медперсонала повышает вероятность нелинейного эффекта. Мы исследовали это, введя в модели квадратичные и кубические члены для переменных персонала. Коэффициенты представлены в таблице 3. Квадратичный член для штата помощников медсестры был значимым, а кубический член приближался к значимости, указывая на нелинейную зависимость. Чтобы понять нелинейную зависимость, мы построили кривые на основе этих коэффициентов. Риск смерти увеличивался, когда пациенты подвергались либо более, чем в среднем, либо меньшему, чем среднее количество часов помощника медсестры в течение их пребывания, в то время как взаимосвязь между укомплектованием персоналом RN и опасностью смерти представляется линейной (рисунок 1).Мы также рассмотрели, существуют ли доказательства того, что изменение уровней укомплектованности медсестрой может изменить эффект укомплектования штата RN (или наоборот), введя в модель термин взаимодействия. Не было значительного взаимодействия между часами RN и часами помощника медсестры (онлайн-дополнительная таблица v).

Нелинейные эффекты укомплектованности медсестер. Изменение риска смерти, связанного с изменением численности персонала, относительно среднего значения. Р.Н., медсестра.

Обсуждение

Когда пациенты переживали дни, когда укомплектованность персоналом опускалась ниже среднего уровня отделения, их риск смерти повышался.Хотя связь между уровнями укомплектованности RN была линейной, были доказательства того, что риск смерти увеличивался, когда пациенты подвергались воздействию численности помощников медсестры, которые были либо выше, либо ниже среднего. Хотя наше исследование в значительной степени подтверждает существующие выводы о связи между укомплектованием персоналом RN и результатами, оно предоставляет важную дополнительную информацию. Во-первых, связь демонстрируется на уровне пациента с продольной связью между вариациями в укомплектовании кадрами и исходом, обеспечивая важное подтверждение того, что поперечные ассоциации на уровне больниц отражают индивидуальные воздействия на пациента.Во-вторых, мы продемонстрировали, что зависимость кажется линейной без порогового эффекта в наблюдаемом нами диапазоне вариаций. Хотя это первое исследование, показывающее значительный вредный эффект от низкой укомплектованности медсестрой, мы также показываем потенциальный вред, когда укомплектование персоналом из этой группы выше среднего.

Национальная служба здравоохранения (NHS) начала использовать стандартную метрику «количество часов ухода за пациентом в день» для сравнения уровней укомплектования персоналом в разных больницах3. Этот показатель объединяет количество зарегистрированных медсестер и помощников медсестры, чтобы дать единый показатель.Наши результаты ясно показывают, что мера, объединяющая эти две группы персонала таким образом, неоправданна. Поперечные исследования показали, что более низкий набор навыков был связан с худшими результатами, включая смертность (например, ссылки 5 16 17). Однако, если только изучить долю RN в рабочей силе, независимый вклад каждой группы персонала не может быть должным образом определен. Большинство исследований, в которых рассматривались как медсестры, так и другие группы медперсонала в качестве независимых предикторов, показали, что увеличение количества помощников медперсонала не было связано со смертностью или было связано с повышенной смертностью на уровне больниц. 18–21 Одно квазиэкспериментальное исследование обнаружило неоднозначное влияние на смертность и неблагоприятное воздействие на несколько других результатов от добавления помощников к рабочей силе22.

Хотя наши результаты не подтверждают политику компенсации дефицита кадров в РН за счет найма большего количества помощников медсестры, эти результаты показывают, что адекватное количество помощников важно для поддержания безопасности пациентов. Результаты некоторых исследований показывают чистый отрицательный эффект от добавления любого помощника на любом заданном уровне укомплектования RN из-за сокращения набора навыков.5 Наши результаты показывают, что укомплектование помощников может быть оптимальным. Средний уровень укомплектования штатов в палатах, которые мы изучали, близко соответствовал штатному расписанию учреждений (плановая укомплектованность штатов), которые определялись с помощью широко используемой методологии укомплектования персоналом, Инструмента более безопасного ухода за больными14. Когда укомплектование кадрами помощников было близко к этому уровню, опасность смерть уменьшилась. Механизм, с помощью которого добавление дополнительных помощников выше этого уровня может привести к худшим результатам, требует дальнейшего изучения.Возможным объяснением является увеличение численности ассистентов в ответ на рост зависимости пациентов, хотя мы не обнаружили связи между нашими показателями риска смертности и численностью ассистентов, что делает это маловероятным. Возможно, присутствие дополнительного персонала, оказывающего непосредственный уход, создает разделение труда, что означает, что медсестры проводят меньше времени с пациентами, уменьшая возможности для постоянного мониторинга, оценки и оценки вне запланированных наблюдений22.

В то время как количество помощников медсестры, превышающее среднее значение, не было связано с дополнительными преимуществами (действительно, это было связано с увеличением смертности), то же самое не относилось к персоналу RN.Связь между часами укомплектования персоналом RN и смертностью оказалась линейной. Это само по себе удивительное открытие. В то время как во многих предыдущих исследованиях сообщалось о линейном коэффициенте, лишь немногие из них напрямую изучали, была ли эта взаимосвязь на самом деле линейной, хотя метаанализ североамериканских исследований обнаружил криволинейную взаимосвязь между укомплектованием персоналом и результатами23. о добавлении большего количества персонала, сокращенного на более высоком уровне штата. Хотя наши результаты нельзя напрямую сравнивать с исследованиями на уровне больниц, которые предоставляют средние показатели по больницам, уровень укомплектованности медсестер в английских больницах, как правило, ниже, чем во многих других европейских странах и США, а типичное соотношение пациентов к медсестрам выше, чем согласованные или обязательные уровни в других странах.2 5 24 Следовательно, может оказаться, что укомплектование штата RN в нашей исследовательской больнице не достигает уровней, при которых дополнительные преимущества уменьшаются.

Средняя общая укомплектованность персоналом (помощник медсестры + часы RN) в этом исследовании, примерно 7,75 часа на пациента в день, типична для больниц общего профиля NHS, хотя она находится на нижнем уровне по сравнению с результатами, указанными в обзоре Картера по производительности в больницах. NHS (где диапазон был от 6,3 до 15,48) .3 Дополнительный час RN на пациента в день будет означать увеличение штата на 13%, что эквивалентно одному дополнительному RN за смену в палате на 24 койки (без учета дублирования смен).У пациентов со средней продолжительностью пребывания в стационаре кумулятивное увеличение медсестер на 2,7 часа, что связано со снижением риска смерти на 8%.

В предыдущем исследовании было определено, что текучесть пациентов оказывает важное влияние на кадровые потребности медсестер. Нидлман и его коллеги9 обнаружили, что у пациентов, работающих в смены с высокой текучестью кадров, риск смерти увеличился на 7 %.9 Наши результаты показывают, что эта связь специфична для персонала RN, хотя наш порог (выше 125% от среднего) не подвергался влиянию. к тестированию чувствительности.Поскольку работа по оценке и планированию помощи новым пациентам является обязанностью RN, дополнительная рабочая нагрузка, вероятно, ляжет в первую очередь на них. Хотя мы не рассматривали выписки напрямую, они, вероятно, сильно коррелируют с госпитализацией из-за высокой занятости коек. Опять же, подготовка к выписке, вероятно, потребует значительных дополнительных усилий для RNs. Измерения рабочей нагрузки и производительности, ориентированные исключительно на количество пациентов, могут существенно недооценивать зарегистрированную медсестринскую нагрузку, особенно если продолжительность пребывания в больнице сокращается, а текучесть пациентов увеличивается.Значение текучести пациентов как переменной рабочей нагрузки в дополнение к данным переписи пациентов и остроты зрения / зависимости заслуживает большего внимания в будущих исследованиях.

Результаты этого документа указывают на потенциальные выгоды от увеличения доступности RN в отделениях неотложной больницы. Однако в Англии дефицит RN в краткосрочной перспективе, похоже, сохранится. Эти результаты показывают важность ответных мер политики для устранения нехватки и сохранения существующих RN в составе рабочей силы. Health Education England, отвечающая за планирование кадровых ресурсов и обучение персонала для NHS, недавно объявила о планах увеличения количества обучающих постов RN и вновь проявила интерес к программам, которые могут улучшить удержание медсестер, таким как аккредитация Magnet. 25 26 Эти данные показывают, что дефицит RN вряд ли можно будет исправить за счет увеличения числа менее подготовленных медсестер в составе рабочей силы.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Хотя наше исследование смогло преодолеть многие ограничения предыдущих исследований, оно остается наблюдательным. Причинно-следственный вывод не следует непосредственно из наблюдаемых ассоциаций, хотя продольный план с участием персонала, измеряемым на уровне пациента, устраняет многие правдоподобные альтернативные объяснения, что делает причинную интерпретацию гораздо более вероятной.27 Кроме того, появляется все больше доказательств, подтверждающих причинный механизм: связь низкой укомплектованности медсестер с повышенной смертностью за счет снижения возможностей наблюдения и вмешательства для предотвращения ухудшения состояния28 29

У нашего исследования есть ряд сильных сторон. Хотя наше исследование проводилось в одном учреждении, это означает, что наши результаты не являются результатом «эффекта больницы», когда наблюдаемая связь между укомплектованием медсестер и результатами может возникнуть, потому что в больницах с большими ресурсами в целом также больше медсестер. 27 Это первое исследование, в котором независимо рассматриваются продольные отношения с персоналом RN и младшего медперсонала. Мы оценили уровень укомплектования персоналом, с которым сталкиваются отдельные пациенты, и показали, что низкая укомплектованность персоналом предшествует повышенному риску смерти. Использование анализа выживаемости означает, что мы учли время до события, но наши данные подвергаются цензуре в момент выписки, и наш анализ предполагает, что те, кто выписан раньше, имеют такой же риск, как и те, кто выписан поздно. Возможно, что большая часть пациентов без сопутствующих заболеваний в нашей выборке является результатом недостаточного кодирования, но распределение зарегистрированных сопутствующих заболеваний напоминает выборку, на которой была проверена модель риска SHMI.11 В дополнение к шкале риска SHMI наши модели включали показатель остроты зрения в качестве ковариаты, который также является хорошим предиктором риска смертности, и поэтому мы уверены, что мы учли факторы риска на уровне пациента, насколько это возможно.

Результаты, основанные на количестве часов относительно среднего показателя, не подвержены систематической ошибке, связанной с пациентами с более длительным пребыванием, испытывающими более низкую укомплектованность персоналом. Наш показатель укомплектованности персоналом определяется относительно среднего показателя для каждого отделения, а не абсолютного показателя, и поэтому он учитывает различные потребности в уходе в разных отделениях.Проще говоря, это означает, что наш анализ отражает связь между смертностью и различиями в укомплектованности медсестер в каждом отделении, а не между палатами. Несмотря на то, что средний уровень укомплектованности палатами полностью соответствовал измеренным кадровым потребностям, какой-либо эффект от различий в среднем уровне укомплектования персоналом между палатами не отражается в этом анализе. Тем не менее, мы не можем исключить все возможные источники эндогенности7.

Ресурсы для размещения клиники вакцинации

Руководство CDC по планированию и реализации вспомогательных, временных или выездных клиник вакцинации государственными и частными организациями по вакцинации. Эти ресурсы включают дополнительные соображения во время пандемии COVID-19 .

Стремясь стандартизировать процесс содержания клиник в нетрадиционных условиях, Национальный саммит по иммунизации взрослых и гриппа разработал инструменты, которые ваша организация может использовать при организации вспомогательных, временных или выездных клиник вакцинации. Вы можете получить доступ к этим ресурсам на сайте izsummitpartners.org в разделе Инструменты для поддержки спутниковых, временных и внеплощадочных клиник вакцинации внешний значок или используйте прямые ссылки на ресурсы клиники вакцинации ниже:

Контрольный список передовых практик

Этот контрольный список представляет собой пошаговое руководство, которое поможет координаторам / супервизорам клиник, наблюдающих за клиниками вакцинации, которые находятся во вспомогательных, временных или удаленных местах, следовать руководящим указаниям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и передовым методам доставки и транспортировки вакцин. , хранение, обращение, подготовка, администрирование и документация.В этом контрольном списке приведены рекомендации и передовой опыт CDC, которые необходимы для безопасности пациентов и эффективности вакцины.

Вопросы о контрольном списке? Отправьте письмо по адресу [email protected] .

Обязательство организации клиник вакцинации

Это ежегодное обязательство для организаций, которые проводят вспомогательные, временные или выездные клиники вакцинации, чтобы подтвердить, что они будут придерживаться передовых методов, в том числе использовать Контрольный список передовых методов для клиник вакцинации, проводимых во вспомогательных, временных или удаленных местах. .Организации, подписавшие это обязательство, будут отмечены на веб-сайте саммита за их приверженность обеспечению безопасных и эффективных вакцин. Компании, желающие нанять организацию для проведения вакцинации, могут проверить, подписала ли эта организация обязательство и получила ли она признание на веб-сайте саммита.

Хотите взять залог? Отправьте электронное письмо на адрес [email protected], и представитель свяжется с вами.

Десять принципов проведения безопасной вакцинации

Этот ресурс, который дополняет контрольный список, служит кратким справочным руководством, выделяющим основные моменты контрольного списка, который может использоваться всем персоналом (а не только координаторами / супервизорами клиники, которые заполняют контрольный список).Этот документ можно повесить на стене поликлиники или выдать всему персоналу, который делает прививки в поликлинике.

Часто задаваемые вопросы о передовых методах работы клиник вакцинации

Этот список часто задаваемых вопросов дает ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о цели контрольного списка и обещаниях, предполагаемых пользователях контрольного списка, способах использования контрольного списка и технических вопросах.