Содержание

Статья 8 ТК РФ. Локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права

Работодатели, за исключением работодателей – физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права (далее – локальные нормативные акты), в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, работодатель при принятии локальных нормативных актов учитывает мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).

Коллективным договором, соглашениями может быть предусмотрено принятие локальных нормативных актов по согласованию с представительным органом работников.

Нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, а также локальные нормативные акты, принятые без соблюдения установленного статьей 372 настоящего Кодекса порядка учета мнения представительного органа работников, не подлежат применению.
В таких случаях применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения.

Локальные нормативные акты (ЛНА) – это внутренние документы фирмы-работодателя, применяемые неоднократно и утверждающие правила как для руководства фирмы, так и для её сотрудников. ЛНА могут устанавливать систематические правила поведения для всех сотрудников или для их отдельных категорий. Частоту принятия и изменения ЛНА определяет руководство фирмы. При этом внутренние акты фирмы ни в коей мере не могут противоречить ТК РФ или договору с работником, тем самым ущемляя его права. В ст 8 ТК РФ содержится указание, что отдельные ЛНА могут утверждаться только с учётом мнения представителей сотрудников, объединенных в профсоюз. Изданные без согласия с профсоюзом документы применять неправомерно (ч 4 ст 8 ТК РФ). Профсоюз – это добровольное объединение людей. С юридической точки зрения, это объединение именно работников, защищающих и отстаивающих свои профессиональные интересы.

То, как именно происходит учёт мнения представительной организации сотрудников, указано в ст 372 ТК РФ. До принятия ЛНА руководитель предприятия должен направить проект документа в профсоюз. Рабочее объединение в пятидневный срок отправляет работодателю в ответ свое изложенное на бумаге мотивированное мнение об этом документе. В этом мотивированном ответе может содержаться несогласие с предложенным вариантом документа и пожелания (с конкретными предложениями) по его улучшению. В таком случае руководство в течение 3-х дней с момента получения ответа проводит с профсоюзом дополнительные совещания, чтобы достигнуть договоренности. Оставшиеся противоречия заносятся в протокол. Только после взаимодействия с профсоюзом, а, при наличии неразрешенных противоречий, после составления протокола, руководство может издать ЛНА. Однако важен момент: если мнение профсоюзной организации получено после истечения 5 дней, то руководство вправе его не учитывать при утверждении акта. Профсоюз в свою очередь вправе обжаловать этот документ, если не желает принимать его нормы и правила, и выразил вовремя своё мнение в письменном виде.
Для этого рабочая организация обращается в гос. трудовую инспекцию или в суд. Так в каких же именно случаях при утверждении ЛНА учитывается позиция профсоюза? Ч 2 ст 8 ТК РФ указывает, что это происходит в ситуациях, прописанных ТК РФ, Федер. законами, правовыми актами РФ, коллективным договором и соглашениями. Поэтому, чтобы ответить на этот вопрос необходимо проанализировать законодательство. Итак, учёт мнения профсоюзов происходит при:

Итак, во всех приведенных ситуациях при издании ЛНА участие рабочего профсоюза является обязательным. Однако этот перечень нельзя считать закрытым. Норма ст 8 ТК РФ сформулирована таким образом, что позволяет расширить этот список за счёт ситуаций, предусмотренных положениями Федеральных законов и пунктами колл.и труд. договоров.

Ст. 8 ТК РФ с Комментариями 2020-2021 года (новая редакция с последними изменениями)

Работодатели, за исключением работодателей — физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права (далее — локальные нормативные акты), в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, работодатель при принятии локальных нормативных актов учитывает мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).

Коллективным договором, соглашениями может быть предусмотрено принятие локальных нормативных актов по согласованию с представительным органом работников.

Нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, а также локальные нормативные акты, принятые без соблюдения установленного статьей 372 настоящего Кодекса порядка учета мнения представительного органа работников, не подлежат применению. В таких случаях применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения.

Комментарий к Ст. 8 ТК РФ

1. К локальным нормативным актам относятся акты, содержащие нормы трудового права, принимаемые работодателями — юридическими лицами (организациями) и физическими лицами — индивидуальными предпринимателями в пределах своей компетенции в определенном законом порядке, действующие только у данного работодателя.

Бесплатная юридическая консультация по телефонам:

2. В отличие от актов правоприменения (приказы или распоряжения о назначении лица на должность, предоставлении отпуска, увольнении работника с работы и т.д.), которые всегда имеют конкретного адресата, локальные нормативные акты (правила внутреннего трудового распорядка, положение об оплате труда, положение о комиссии по трудовым спорам и т.д.) распространяются на всех работников у данного работодателя или некоторые их категории.

3. В некоторых случаях, установленных ТК, работодатель должен согласовывать с представительным органом работников принятие локальных нормативных актов (правил внутреннего трудового распорядка, графиков сменности, актов по нормированию труда и др. ) или учитывать мнение этого органа.

См. комментарий к ст. ст. 103, 123, 147, 154, 162, 190, 196, 212 ТК РФ.

4. Конкретные формы взаимоотношений работодателя с представительным органом работников при принятии локальных нормативных актов (согласование, учет мнения), если это не установлено ТК, могут быть предусмотрены коллективным договором, соглашением.

5. В качестве представительного органа работников может выступать соответствующий профсоюзный орган или иной представитель работников, который может быть образован в случаях, предусмотренных ТК (см. комментарий к ст. ст. 29 — 31, 52, 53 ТК).

6. Порядок учета мнения представительного органа работников изложен в ст. 372 ТК (см. комментарий к данной статье).

7. Локальные нормативные акты не могут ухудшать положение работников по сравнению с законами и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Если же это имеет место, то такой локальный нормативный акт признается недействительным.

Второй комментарий к Статье 8 Трудового кодекса

1. Трудовой кодекс РФ существенно повысил роль, которую призваны играть локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, применяемые работодателем.

В комментируемом Кодексе значительно расширена правовая основа для принятия локальных актов. Увеличен круг вопросов, по которым локальные нормативные акты должны приниматься работодателем, существенно конкретизированы сами процедуры такого локального нормотворчества, предусмотрен новый минимум обеспечения законности этих актов в рамках конкретной организации.

Применение локальных нормативных актов связано прежде всего с управленческими функциями работодателя, его руководством процессом подбора работников, с которыми был заключен индивидуальный трудовой договор.

Работодатель (за исключением работодателей — физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) принимает локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, в пределах своей компетенции, предусмотренной законом, иным нормативным правовым актом, а также коллективным договором, соглашением.

2. В случаях, предусмотренных Кодексом, законами и иными нормативными правовыми актами, коллективным договором, работодатель при применении нормативных актов, содержащих нормы трудового права, обязан учитывать мнение представительного органа работников.

Трудовой кодекс расширил и конкретизировал формы участия работников в принятии локальных нормативных актов, содержащих нормы трудового права.

Кодекс четко предусматривает случаи, когда локальные нормативные правовые акты принимаются с учетом мнения представительного органа работников. Например, в ст. 190 настоящего Кодекса правила внутреннего трудового распорядка организации утверждаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников организации. Часть 2 ст. 135 ТК РФ предусматривает, что система оплаты и стимулирования труда, в том числе повышение оплаты за работу в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни, сверхурочную работу и в других случаях, устанавливается работодателем с учетом мнения выборного профсоюзного органа данной организации. А что касается порядка учета мнения выборного профсоюзного органа, представляющего интересы работников при принятии локальных нормативных актов, то он предусмотрен в ст. 372 Кодекса (подробнее см. данную статью и комментарий к ней).

Таким образом, с учетом мнения представительного органа работников, прежде всего мнения выборного профсоюзного органа, должны приниматься локальные нормативные акты по определенным вопросам, касающимся рабочего времени, времени отдыха, оплаты труда, гарантий и компенсаций, трудового распорядка и трудовой дисциплины, профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации работников, охраны труда.

3. Особенность локальных нормативных актов состоит в том, что все они имеют юридическую силу только в рамках конкретной организации.

Если локальный нормативный акт ухудшает положение работников по сравнению с трудовым законодательством, коллективным договором, соглашением либо принят без соблюдения предусмотренного Трудовым кодексом порядка учета мнения представительного органа работников, то он является недействительным и не подлежит применению с момента их принятия. В таких случаях применяются трудовое законодательство или иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения.

Нормы трудового права в локальных нормативных актах и их регулирование на основании ст. 8 ТК РФ

Локальные нормативные акты имеют отношение ко всем работникам организации. К ним относятся правила внутреннего трудового распорядка, положение об оплате труда, положение о комиссии по трудовым спорам и подобные акты общего назначения. Их следует отличать от актов правоприменения, которые всегда относятся к конкретным работникам.

С помощью последних определённые лица переводятся с одной должности на другую, получают надбавки к заработной плате, взыскания или увольняются. Нормативные акты локального характера находятся в тесной связи с коллективным трудовым договором. К примеру, на основе его условий они могут приниматься только с учётом взглядов представительного органа работников.

Все основные правила принятия локальных нормативных актов устанавливаются ст. 8 ТК РФ.

Сущность локальных нормативных актов и почему некоторые не подлежат применению

Согласно положениям ст. 8 ТК РФ принимать акты могут только работодатели, имеющие статус юридического лица или ИП, в пределах своей компетенции и в соответствии с законодательством РФ. Не подлежат применению те нормативные акты, которые ухудшают положение работников по сравнению с принятым в РФ трудовым законодательством.

Другими словами, работодатель может ввести систему штрафов, которая не отражена ни в одной статье ТК РФ. При этом сам приказ о внесение соответствующих пунктов в правила трудового распорядка может быть издан и доведён до работников в соответствии с требованиями ТК РФ и других нормативных актов в данной сфере.

Всё равно работники, действуя через свой представительный орган или в индивидуальном порядке, могут подать заявление в суд и добиться отмены этого правила, как и отмены всех удержаний из своей зарплаты, проведённых в связи со штрафами. Точно так же это создаёт основания для того, чтобы обращаться в инспекцию по труду своего региона или в прокуратуру.

Но это не означает, что работодатели ограничены в плане принятия нормативных актов чем-то, кроме закона. Они обладают довольно широкими возможностями в этой области, поскольку чаще всего профсоюзные организации или отсутствуют вовсе, или представляют собой совершенно «ручные» органы, готовые принять любое условие, выгодное работодателю.

Судебная практика по ст. 8 ТК РФ

В примере со штрафами всё довольно ясно и многократно подтверждено судебной практикой. Но не всегда ухудшение положения работников может иметь явный характер, хотя возможность защищать свои интересы в судебных инстанциях у них сохраняется и в таком случае.

К примеру, 11.03.2011 года СК по административным делам ВС РФ вынесла определение по делу № 60-В10-4. Суть спора в том, что работодатель оплатил работнику только 10% от стоимости его проезда к месту отдыха, а по коллективному договору должен оплачивать 100%. Это было особенно актуальным в силу того, что место работы — это порт города Петропавловск-Камчатский.

Свои права работник стал защищать в суде, но городской суд его иск не удовлетворил. А вот краевой удовлетворил хотя бы частично. В итоге дело дошло до ВС РФ, куда обратился сам работодатель, с просьбой об отмене решения Краевого суда, с сохранением в силе только решения городского.

Однако СК по гражданским делам ВС РФ не обнаружила причин для отмены определения СК по гражданским делам краевого суда. Анализ дела показал, что на самом деле существует приказ по организации, согласно которому компенсация проезда к месту отдыха определяется ежегодно. В том году она была установлена в размере 10% от стоимости билетов.

Однако судом начальной инстанции, т. е. городским судом, не было учтено, что на основании ч. 1 ст. 6 ТК РФ компенсации для лиц, проживающих и работающих в районах Крайнего Севера и приравненных к таковым, предусмотренные в гл. 50 ТК РФ, являются обеспечиваемым государством уровнем трудовых прав, свобод и гарантий работникам. Такой уровень установлен ФЗ и не может быть снижен только из-за того, что работник трудится в частной компании.

Кассационная судебная инстанция, куда обратился работник, правильно решила, что приказ директора о том, что компенсируется только 10% от заявленной стоимости билетов, ухудшает положение работника, поэтому не подлежит исполнению, как нарушающий трудовое законодательство РФ, а решение дирекции о сокращении объёма компенсации до 10% были названы высшим судом «незаконное лишение работников права на компенсацию этих расходов в полном объёме». Он оставил в силе решение Краевого суда и без удовлетворения жалобу работодателя.

В 2019 году в СМИ была начата дискуссия, которая довольно быстро ушла в тень и оказалась забытой. Суть в том, что определённые политические группировки усиленно навязывают необходимость введения более короткой рабочей недели. Если в прошедшем году такая мера была названа более популистской, то в 2020 году, в связи с кризисом, она стала уже реальностью. В начале апреля газета «Ведомости» сообщила о том, что на четырёхдневную рабочую неделю уже перешли многие предприятия, в частности «СИБУР», ОАО «РЖД» и метрополитен Екатеринбурга.

Практика показывает, что выгодно это может быть только работодателю. Подтверждающим это утверждение является ещё определение по делу № 51-В10-1, которое было вынесено СК по административным делам ВС РФ 07.05.2010 года. На основании ч. 4 ст. 8 ТК РФ были отменены все решения судов, которые нарушали права работника.

Тогда работодатель издал приказ об установлении неполной рабочей недели, который касался нескольких цехов предприятия. Он был признан высшим судом локальным нормативным актом, не подлежащим применению, в силу того, что он ухудшает положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и принят с нарушением ст. 372 ТК РФ.

Она упомянута в самой ст. 8 ТК РФ в той части, где говорится о нарушении порядка учета мнения представительного органа работников как признака того, что локальный нормативный акт является недействующим. Отсюда мы можем сделать вывод о том, что ещё в 2010 году введение неполной рабочей недели рассматривалось в качестве меры, ухудшающей положение работника. Однако сторонники её принятия в рамках всей страны активно врут о том, что это что-то хорошее и полезное.

Наш профсоюз | МАДОУ МО Г.КРАСНОДАР “ДЕТСКИЙ САД № 192”

Краснодарская городская организация Профсоюза работников народного образования

Адрес: г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 175

Телефон/факс: 8 (861) 259-69-02

Адрес сайта: www.gorkom-prof.ru

Электронная почта: [email protected]

Председатель Краснодарской городской организации Профсоюза – Хотнянская Тамара Михайловна

 

Состав профсоюзного комитета ДОО №192:

Председатель: Щеголева Татьяна Федоровна

Председатель РК: Суханова Дарья Николаевна

Уполномоченный по ОТ: Вавилова Мария Евгеньевна

Члены ПК: Павлинова Мария Александровна, Занина Любовь Дмитриевна, Иванова Галина Николаевна, Вавилова Мария Евгеньевна

Члены контрольно-ревизионной комиссии: Суханова Д. Н., Сейранова У.Н., Бровко В.В.

Секретарь: Чумакова А.С.

Это важно знать каждому:

В случаях, предусмотренных ТК РФ работодатель принимает решения с учетом мнения соответствующего профсоюзного органа (ст. 8, ст. 371 ТК РФ)

Локальные нормативные акты, принятые работодателем без соблюдения установленного порядка учета мнения представительного органа работников не подлежат применению (ч. 4 ст. 8 ТК РФ)

Требуется учет мнения выборного органа первичной профсоюзной организации при принятии следующих решений:

– введение и отмена ранее срока режима неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели на срок до шести месяцев в случае, когда причины, связанные с изменением организационных или технологических условий труда могут повлечь за собой массовое увольнение работников (ст. 74 ТК РФ)

– установление порядка проведения аттестации (ч. 2 ст. 81 ТК РФ)

– увольнение по инициативе работодателя работников, являющихся членами профсоюза, предусмотренным п. 2 ч. 1 ст. 81 ТК РФ (сокращение численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя), п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ (несоответствие работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации) или п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ (неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание) – (ст. 82 ТК РФ)

– привлечение к сверхурочной работе (за исключением случаев, предусмотренных ч.ч. 2, 3 ст 99 ТК РФ) – (ч. 4 ст. 99 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта, устанавливающего перечень должностей работников с ненормированным рабочим днем (ст. 101 ТК РФ)

– составление графиков сменности (ст. 103 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта о разделении рабочего дня на части (ст. 105 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта о размере и порядке выплаты дополнительного вознаграждениея работникам нерабочие праздничные дни, в которые они не привлекались к работе (за исключением работников, получающих оклад) – (ст. 112 ТК РФ)

– привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни (за исключением случаев, предусмотренных ч.ч. 2, 3 ст. 113 ТК РФ) – (ч. 5 ст. 113 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта об установлении дополнительных отпусков (ст. 116 ТК РФ)

– утверждение графика отпусков (ст. 123 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта, устанавливающего системы оплаты труда (ст. 135 ТК РФ)

– утверждение формы расчетного листка (ст. 136 ТК РФ)

– установление конкретных размеров повышения оплаты труда работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными и иными особыми условиями труда (ст. 147 ТК РФ)

– установление конкретных размеров оплаты труда за работу в выходной или нерабочий праздничный день (ст. 153 ТК РФ)

– установление конкретных размеров повышения оплаты труда за работу в ночное время (ст. 154 ТК РФ)

– определение систем нормирования труда (ст. 159 ТК РФ)

– принятие локальных нормативных актов, предусматривающих введение, замену и пересмотр норм труда (ст. 162 ТК РФ)

– увольнение по инициативе работодателя работников, избранных в состав комиссии по трудовым спорам (ст. 171 ТК РФ)

– принятие мер по предотвращению массового увольнения (ст. 180 ТК РФ)

– утверждение правил внутреннего трудового распорядка (ст. 190 ТК РФ)

– определение форм профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации работников, перечень необходимых профессий и специальностей (ст. 196 ТК РФ)

– разработка и утверждение правил и инструкций по охране труда для работиков (ст. 212 ТК РФ)

– установление степени вины застрахованного работника, если грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью в связи с несчастным случаем (ст. 229.2 ТК РФ)

– утверждение порядка применения вахтового метода (ст. 297 ТК РФ)

– увеличение продолжительности вахты до 3 месяцев (ст. 299 ТК РФ)

– утверждение графика работы на вахте (ст. 301 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта об установлении надбавки за вахтовый метод работы работникам работодателей, не относящихся к бюджетной сфере (ст. 302 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта, предусматривающего размер, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих у работодателей, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, не относящихся к бюджетной сфере (ст. 325 ТК РФ)

– принятие локального нормативного акта, предусматривающего размер, условия и порядок компенсации расходов, связанных с переездом лиц, работающих у работодателей, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, не относящихся к бюджетной сфере (ст. 326 ТК РФ)

Перечень вопросов, решаемых работодателем с учетом мнения выборного профсоюзного органа, может быть расширен коллективным договором, соглашением.

Коллективным договором, соглашениями может быть предусмотрено принятие локальных нормативных актов по согласованию с представительным органом работников (ст. 8 ТК РФ)

Требуется предварительное соглашение профсоюзного комитета при принятии работодателем следующих решений:

– применение дисциплинарного взыскания, перевод на другую работу или увольнение по инициативе работодателя (за исключением случая расторжения трудового договора за совершение поступка, за который, в соответствии с ТК РФ предусмотрено увольнение с работы) представителей работников, участвующих в коллективных переговорах, в период их ведения (ст. 39 ТК РФ)

– применение дисциплинарного взыскания, перевод на другую работу или увольнение по инициативе работодателя представителей работников – членов примирительной комиссии, трудовых арбитров в период участия в разрешении коллективного трудового спора (ст. 405 ТК РФ)

– увольнение руководителей выборного органа первичной профсоюзной организации и его заместителей в течение 2 лет после окончания срока их полномочий (ст. 376 ТК РФ)

Фотоотчет о мероприятиях:

К Международному женскому дню профсоюз ДОО №192 вручил подарки и организовал концерт для коллектива.

Социальное партнерство.

Социальное партнерство – система взаимоотношения между работниками (представителями работников), работодателями (представителями работодателей), органами государственной власти, органами местного самоуправления, направленная на обеспечения согласования интересов работников и работодателей по вопросам регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений.

Система социального партнерства в соответствии с трудовым законодательством (ст. 26 ТК РФ) включает пять уровней:

– федеральный уровень, на котором устанавляваются основы регулирования отношений в сфере труда

– региональный уровень, на котором субъекты определяют порядок регулирования в соответствии со своими полномочиями

– отраслевой уровень, на котором осуществляется отраслевое регулирование

– территориальный уровень, который распространяет свое действие на территории муниципального образования (город, район и т.п.)

– локальный уровень, на котором происходит регулирование взаимоотношений между работниками и работодателями в рамках конкретной организации

В качестве основы социального партнерства законодатель (ст. 24 ТК РФ) закрепил 12 основных принципов, которые по своему характеруявляются внутреотраслевыми, так как относятся только к институту социального партнерства:

1. Равноправие сторон

2. Уважение и учет интересов сторон

3. Заинтересованность сторон в участии в договорных отношениях

4. Содействие госудорства в укреплении и развитии социального партнерства на демократической основе

5. Соблюдение сторонами и их представителями законов и иных нормативных правовых актов

6. Полномочность представителей сторон

7. Свобода выбора при обсуждении вопросов, входящих в сферу труда

8. Добровольность принятия сторонами на себя обязательств

9. Реальность обеспечения принимаемых на себя обязательств

10. Обязательность выполнения колективных договоров

11. Контроль за выполнением принятых коллективных договоров, соглашений

12. Ответственность сторон, их представителей за невыполнение по их вине коллективных договоров, соглашений

Трудовое законодательство (гл. 4 ТК) в качестве представителей работников как социальных партнеров определяет профсоюзы, их организации, объединения, предусмотренные уставами общероссийских профсоюзов, или иные представители, избираемые работниками в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом (ст. 29).

Представители работодателей в социальном партнерстве согласно ст. 33 ТК являются: руководитель организации или уполномоченные им лица в соответствии с трудовым законодательством, учредительными документами организации и локальными нормативными актами. В числе представителей работодателя называются объединения – добровольные некоммерческие организации, основанные на добровольном членстве работодателей.

Основное предназначение социального партнерства состоит в том, чтобы путем переговоров достичь согласованности противоположных интересов работников и работодателей, снять острые проблемы. Достижение целей социального партнерства происходит благодаря использованию различных форм (ст. 27 ТК РФ): коллективные переговоры, взаимные консультации, участие работников или их представителей при разрешении трудовых споров в судебном порядке. Одной из форм социального партнерства является также участие работников, их представителей в управлении организацией. Законодатель признает производственную демократию формой социального партнерства.

Работа с ветеранами:

 

В МАДОУ МО г. Краснодар “Детский сад №192” намечен план Работа с ветеранами со стороны коллектива профсоюзного комитета. Некоторые аспекты программы приведены ниже:

1. Поздравление ветеранов с днем рождения, профессиональными и другими праздниками (День учителя, День дошкольного работника, День пожилого человека, 8 марта, День Победы и др.), вручение подарков

2. Регулярное приглашение ветеранов на профсоюзные собрания и другие мероприятия, проводимые профсоюзным комитетом

3. Приглашение на культурно-массовые мероприятия, выезд на природу

4. Организация похода в театр и кино

5. Содействие в проведении дней здоровья для ветеранов

6. Консультации для ветеранов разностороннего плана

Поскольку в коллективе МАДОУ МО г. Краснодар “Детский сад №192” отсутствуют ветераны, разработанный проект будет реализован по мере его надобности и необходимости.

Документы первичной профсоюзной организации:

К вопросу о способах принятия локальных нормативных актов по ТК РФ Текст научной статьи по специальности «Право»

Вестник Омского университета. Серия «Право». 2009. № 3 (20). С. 112-114 © М. В. Васильев, 2009

УДК 349.2

К ВОПРОСУ О СПОСОБАХ ПРИНЯТИЯ ЛОКАЛЬНЫХ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ПО ТК РФ

М.В. ВАСИЛЬЕВ

Указаны предусмотренные Трудовым кодексом Российской Федерации основные способы принятия локальных нормативных актов. Отмечаются многообразие вышеуказанных способов, гибкость локального нормативного регулирования и необходимость корректировки некоторых способов с целью единообразного их применения на практике.

Ключевые слова: трудовое право, локальные нормативные акты.

In clause the basic ways of acceptance of local statutory acts are specified by stipulated by the Labour code of the Russian Federation. The variety of the above-stated ways, flexibility of local normative regulation and necessity of updating of some ways with the purpose of their uniform application in practice is marked.

Ключевые слова: labour law, local statutory acts.

В ч. 1 ст. 8 Трудового кодекса Российской Федерации (далее ТК РФ) законодатель закрепляет правило о том, что работодатели, за исключением работодателей – физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права (далее – локальные нормативные акты), в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

Данное правило, на наш взгляд, позволяет сделать вывод о том, что принятие локальных нормативных актов есть по общему правилу единоличная деятельность работодателя. Однако законодатель предусматривает, что в случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ, коллективным договором, соглашениями в процесс принятия локальных нормативных актов может включаться представительный орган работников (при его наличии), в том числе и выборный орган первичной профсоюзной организации (ч. 2 ст. 8 ТК РФ).

1. Работодатель обязан учитывать мнение представительного органа работников при принятии локального нормативного акта в случае, предусмотренном ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ в порядке, уста-

новленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов (например, ст. 103, 136, 190, 196 ТК РФ и др.).

2. Работодатель обязан учитывать мнение представительного органа работников при принятии локального нормативного акта в случае, предусмотренном ТК РФ, без указания на порядок принятия данного локального нормативного акта (например, ст. 159, 162 ТК РФ и др.). Так, в ч. 1 ст. 162 ТК РФ предусматривается, что локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

3. Работодатель обязан учитывать мнение представительного органа работников при принятии локального нормативного акта в случаях, предусмотренных коллективным договором организации (ч. 2 ст. 8 ТК РФ).

4. Работодатель обязан учитывать мнение представительного органа работников при принятии локального нормативного акта в случаях, предусмотренных нормативными соглашениями (ч. 2 ст. 8 ТК РФ).

5. Работодатель обязан учитывать мнение выборного органа первичной профсоюзной организации при принятии локального нормативного акта в случаях, предусмотренных ТК РФ, в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов (ст. 123, 301 ТК РФ и др.).

6. Работодатель обязан учитывать мнение выборного органа первичной профсоюзной организации при принятии локального нормативного акта в случаях, предусмотренных ТК РФ, без указания на порядок принятия данного локального нормативного акта (ст. 105, ч. 4 ст. 302 ТК РФ и др.).

7. Работодатель обязан принимать локальные нормативные акты по согласованию с представительным органом работников в случаях, предусмотренных коллективным договором (ч. 3 ст. 8 ТК РФ).

8. Работодатель обязан принимать локальные нормативные акты по согласованию с представительным органом работников в случаях, предусмотренных нормативными соглашениями (ч. 3 ст. 8 ТК РФ). В последних двух случаях совещательная функция профсоюзов может быть превращена в разрешительную [1].

9. Локальные нормативные акты могут приниматься совместно работодателем и выборным органом первичной профсоюзной организации в случаях, предусмотренных ТК РФ. Дело в том, что ТК РФ в некоторых случаях позволяет локальным нормативным актам придать им статус приложения к коллективному договору (ч. 3 ст. 102, ч. 2 ст. 190 ТК РФ). Данное положение, на наш взгляд, влечет важное правовое последствие, а именно: локальные нормативные акты принимаются в порядке, предусмотренном для заключения коллективного договора, то есть в порядке коллективных переговоров.

10. Локальные нормативные акты, не предусмотренные ТК РФ, могут приниматься совместно работодателем и выборным органом первичной профсоюзной организации в случаях, предусмотренных коллективным договором организации, путем включения их в качестве приложения к коллективному договору. Так, Приложениями к коллективному договору ОАО «Татнефть им. В.Д. Шашина», принятыми совместно, являются: Положение о негосударственном пенсионном обеспечении работников, Положение о юбилейных датах работников структурных подразделений, Соглашение по охране труда и др. [2].

11. Работодатель обязан разрабатывать и утверждать с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа

правила и инструкции по охране труда для работников (абз. 22 ст. 212 ТК РФ). Законодатель включает в число субъектов локального нормотворчества «иной уполномоченный работниками орган», помимо вышеуказанного представительного органа работников, в том числе выборного органа первичной профсоюзной организации. На наш взгляд, такое терминологическое многообразие не вполне оправданно. Под иным уполномоченным работниками органом следует понимать представительный орган работников.

Помимо вышеуказанных способов принятия локальных нормативных актов, необходимо отметить разнообразие способов закрепления локального регулирования в ТК РФ.

Во-первых, в одних случаях законодатель прямо указывает, что принимается локальный акт (например, ст. 105, ч. 1 ст. 162 ТК РФ).

Во-вторых, в других случаях законодатель называет акт, который по своей правовой природе не может быть нелокальным (например, ч. 3 ст. 103, абз. 22 ст. 212 ТК РФ).

В-третьих, законодатель допускает возможность урегулирования работодателем определенных отношений, указывая лишь на необходимость учета мнения представительного органа работников в порядке ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, прямо не упоминая о том, что данные отношения могут быть регламентированы с помощью локального нормативного акта. Так, согласно ч. 3 ст. 147 ТК РФ «Оплата труда работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда», конкретные размеры повышения оплаты труда устанавливаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном ст. 372 настоящего Кодекса для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором. Либо законодатель урегулирует коллективные отношения путем указания на определение их работодателем с учетом мнения представительного органа работников без упоминания о порядке учета такого мнения. В ст. 159 ТК РФ закрепляется, что работникам гарантируется применение систем нормирования труда, определяемых работодателем с учетом мнения представительного органа работников или уста-

навливаемых коллективным договором. По нашему мнению, данные формулировки позволяют сделать вывод о том, что конкретные размеры повышенной оплаты труда за работу на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда и системы нормирования труда могут быть установлены и с помощью локального нормативного акта.

В-четвертых, в некоторых случаях законодатель регулирует коллективные отношения в организации без указания на необходимость принятия локальных нормативных актов, но требуя учета мнения выборного органа первичной профсоюзной организации в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов (ст. 74 ТК РФ). Например, в соответствии с ч. 1 ст. 74 ТК РФ, работодатель по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда (изменения в технике и технологии производства, структурная реорганизация производства, другие причины), вправе в одностороннем порядке изменить определенные сторонами условия трудового договора, за исключением изменения трудовой функции работника. Работник может не согласиться на продолжение работы в новых условиях либо другая работа (вакантная должность или работа, соответствующая квалификации работника, вакантная нижестоящая должность, нижеоплачиваемая работа), которую работник может выполнять с

учетом его состояния здоровья, может отсутствовать (ч. 3 ст. 74 ТК РФ). Если изменение организационных или технологических условий труда может повлечь за собой массовое увольнение работников, работодатель в целях сохранения рабочих мест имеет право с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации и в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, вводить режим неполного рабочего дня (смены) и (или) неполной рабочей недели на срок до шести месяцев (ч. 5 ст. 74 ТК РФ). Таким образом, работодатель в этой ситуации подконтролен выборному органу первичной профсоюзной организации.

Итак, на основании изложенного можно сделать следующие выводы. Законодатель использует в ТК РФ различные способы принятия локальных нормативных актов. Многообразие вышеуказанных способов обусловлено объективными причинами и способствует гибкости локального регулирования, однако некоторые из них сформулированы так, что способны нарушить единообразное понимание этих способов и, на наш взгляд, нуждаются в корректировке.

1. См.: Безина А.К. Профессиональные союзы как субъект российского трудового права. -Казань: Унипресс, 2003. – С. 13.

2. Коллективный договор ОАО «Татнефть им. В.Д. Шашина» на 2005 год // Текущий архив Федерации профсоюзов РТ (РТ, г. Казань, ул. Муштари, 9). – С. 29-30.

Государственная инспекция труда в Калужской области

– проведена внеплановая, документарная проверка в ОАО “ЛТЗ”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 91, 106, 107 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 01.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в Федеральное казённое дошкольное образовательное учреждение “Детский сад № 1 Федеральной службы охраны Российской Федерации”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 57 ТК РФ,  ст. 100, 189, ст. 91, 192, 193 ТК РФ, п. 5 ст. 81 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 04.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в УМЭПА ЖКХ”. В ходе проверки выявлены нарушения: ч. 6 ст. 136 ТК РФ, ст. 236 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 08.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ФГУЗА КБА № 8 ФМБА России. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 80 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 06.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, выездная проверка в ЧУ ПОО “АВТОШКОЛА АВАНТА-ПЛЮС”. В ходе проверки выявлены нарушения: ч. 6 ст. 136 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 05.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в МКОУ “БУКАНОВСКАЯ СОШ”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 57 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 04.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ОАО “ЛТЗ”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 152 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 04.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ “СИСТЕМНОЕ ХРАНЕНИЕ” очевидных нарушений норм трудового законодательства не выявлено. Акт от 04.07.2016 г.;

 – проведена внеплановая, документарная проверка в ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ “ЕРМОЛИНО МОЛОКО”. В ходе проверки выявлены нарушения: ч.6 ст. 136 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 04.07.2016 г.;

 

– проведена внеплановая, выездная проверка в ООО “Калуга Инн Сервис”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 74 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 05.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в Государственное учреждение “Людиновское лесничество”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст.193 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 01.07.2016 г.;

– проведена плановая, выездная проверка в ЗАО “Энергомаш” очевидных нарушений норм трудового законодательства не выявлено. Акт от 01.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ООО “Пульс”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 8, ст.9 , ч. 6 ст. 136 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 01.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ООО “ЮГА АВИА ТУРЫ”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 8, ст.9 , ч. 6 ст. 136 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 01.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ВДПО Калужской области. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 84-1 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 05.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, выездная проверка в ИП. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 22, 67 ТК РФ, ст. 22, 136, 142 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 07.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, выездная проверка в ООО “Феникс”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 22, 229 прим. 2, 230 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 08.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, выездная проверка в ФГУП “НИФХИ им.Л.Я.Карпова”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 22, 212, 221 ТК РФ; Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам сквозных профессий и должностей всех отраслей экономики; п. 4 МП О РСС и др СИЗ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 04.07.2016 г.;

– проведена плановая, выездная проверка в Открытое акционерное общество “Сухиничская швейная фабрика”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 22, 212 ТК РФ; ст. 3, ст. 4 п. 2 п/п 1), ст. 8 п. 4 Федеральный закон № 426 – ФЗ от 28.12.2013 года “О специальной оценке условий труда”, ст. 22, 76, 212, 213 ТК РФ; п. 1 Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником повышенной опасности, а также работающими в условиях повышенной опасности, приказ Минздравсоцразвития РФ № 302н  от 12.04.2011г. Порядок проведения обязательных предварительных и периодических мед. осмотров работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, ст. 22, 212 ТК РФ; п. 6.10.8.1, 6.10.8.24, 6.10.8.25, 6.10.8.45 МП по ОТ при ХОМ. ПОТ РМ-006-97, ст. 22, 223 ТК РФ, п. 10, 64, 65 Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности “Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используется оборудование под избыточным давлением”, ст. 22, 60 ТК РФ, ст. 226 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 05.07.2016 г.;

– проведена плановая, выездная проверка в Общество с ограниченной ответственностью “ФОРУМ”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 22, 212, 225 ТК РФ; п. 5.3 ГОСТ 12.0.004-90. ООБТ, ст. 22, 212 ТК РФ; ст. 3, ст. 4 п. 2 п/п 1), ст. 8 п. 4 Федеральный закон № 426 – ФЗ от 28.12.2013 года “О специальной оценке условий труда”, ст. 22, 76, 212, 213 ТК РФ; п. 1 Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником повышенной опасности, а также работающими в условиях повышенной опасности, ст. 22,212, 213 ТК РФ; ч. 3 ст. 5.27.1  РФ об АП, ст. 22, 136 ТК РФ, ст. 22, 136 ТК РФ, ст. 22, 123 ТК РФ, ст. 22, 212 ТК РФ; п. 1.2.3 ПТЭЭП. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 05.07.2016 г.;

– проведена плановая, выездная проверка в ЗАО “Москомплектмебель” филиала Малоярославецкой мебельной фабрики. В ходе проверки выявлены нарушения: аб. 6 ч. 2 ст. 212 ТК РФ, ст.22 ТК РФ, п.п.2.2.1, 2.2.2 Постановления от 13.01.2003 №1/29 «Об утверждении порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций», ст. ст. 212 , 221 ТК РФ, ” Межотраслевых Правил обеспечения работников спец. одеждой, спец.обувью и др. “. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 04.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ООО “ДОРА” очевидных нарушений норм трудового законодательства не выявлено. Акт от 08.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ООО Медицинский ценрт “Спас”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст.133.1 ТК РФ. Соглашения “О минимальной заработной плате в Калужской области” от 16 сентября 2013 г. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 08.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ООО “Ритейл 40”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст.133.1 ТК РФ. Соглашения “О минимальной заработной плате в Калужской области” от 16 сентября 2013 г. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 05.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ООО “фирма Эко-Лайф”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст. 140 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 07.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ “ТС-ОТДЕЛОЧНИК”. В ходе проверки выявлены нарушения: ст.133.1 ТК РФ. Соглашения “О минимальной заработной плате в Калужской области” от 16.09.2013г. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 08.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, выездная проверка в ООО ЧОО “Титан” очевидных нарушений норм трудового законодательства не выявлено. Акт от 06.07.2016 г.;

– проведена плановая, выездная проверка в ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ “ФАРМПЕРСПЕКТИВА” очевидных нарушений норм трудового законодательства не выявлено. Акт от 04.07.2016 г.;

– проведена внеплановая, документарная проверка в МУНИЦИПАЛЬНОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ГОРЭЛЕКТРОТРАНСПОРТА “УПРАВЛЕНИЕ КАЛУЖСКОГО ТРОЛЛЕЙБУСА” Г.КАЛУГИ. В ходе проверки выявлены нарушения: п. 4 Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей, абз. 8 ч.2 ст. 212 ТК РФ; п.1.7, п.1.2, п.5.1 «Типовой инструкции по безопасности движения при производстве маневровых работ на территории трамвайных и троллейбусных депо», абз.12 ст.212, ст.213 ТК РФ, ст. 221 ТК РФ, п. 1.4.20 Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей, абз. 3, 4 ст. 22, ч.1, абз 4 ст. 212 ТК РФ. По результатам проверки в адрес работодателя внесено предписание. Акт от 07.07.2016 г.;

 

Меры по легализации трудовых отношений

Мерами по легализации трудовых отношений в случаях неоформления трудового договора или выплаты “серой” зарплаты могут являться обращения, в частности, в трудовую инспекцию, прокуратуру, а также в суд.

Нередко при осуществлении трудовых функций работники сталкиваются с нарушением их трудовых прав. Например, когда при фактическом допуске к работе работодатель отказывается оформлять трудовой договор или вместо трудового договора оформляет гражданско-правовой, хотя заключение гражданско-правовых договоров, фактически регулирующих трудовые отношения, не допускается (ч. 4 ст. 11, ч. 2 ст. 15, ч. 3 ст. 16, абз. 2 ч. 1 ст. 21, ч. 2 ст. 67 ТК РФ).

Также распространенной является ситуация, когда работнику выплачивается “серая” зарплата. При этом, как правило, в трудовом договоре устанавливается размер зарплаты, равный минимальному размеру оплаты труда, а остальная часть денежных средств выплачивается наличными. Эта часть не учитывается при начислении отпускных и пособия по нетрудоспособности, с нее не уплачиваются налоги (абз. 5 ч. 1 ст. 21, абз. 6, 7 ч. 2 ст. 22, ст. 133 ТК РФ).

В целях противодействия угрозам экономической безопасности РФ уполномоченные государственные органы и органы местного самоуправления проводят работу по легализации трудовых отношений (п. 62 Указа Президента РФ от 31.12.2015 N 683; п. 2.12 Положения, утв. Рострудом 10.09.2018; п. 2.2 Соглашения между Федеральной службой по труду и занятости и Правительством Московской области о реализации мер, направленных на снижение неформальной занятости в Московской области; Письмо ФНС России от 25.07.2017 N ЕД-4-15/[email protected] и пр.).

Рассмотрим некоторые меры, которые может предпринять гражданин, если работодатель не оформил с ним трудовой договор, а также если работнику выплачивается “серая” зарплата.

 

Обращение к работодателю

В зависимости от ситуации обратитесь к работодателю с письменным заявлением о заключении с вами трудового договора и (или) о признании правоотношений трудовыми либо о необходимости внесения изменений в трудовой договор в части размера зарплаты (абз. 2, 5 ч. 1 ст. 21, абз. 2, 6, 7 ч. 2 ст. 22, ст. ст. 19.1, 67 ТК РФ).

 

Обращение в прокуратуру и государственную инспекцию труда

Вы можете направить жалобу в прокуратуру и (или) в государственную инспекцию труда субъекта РФ (далее – трудовая инспекция) (ст. 356 ТК РФ; п. 2 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.09.2012 N 875; п. 1 ст. 10, п. 1 ст. 27 Закона от 17.01.1992 N 2202-1).

В жалобе подробно опишите сложившуюся ситуацию. По общему правилу жалоба должна содержать, в частности, наименование органа прокуратуры или трудовой инспекции, в которую она направляется, ваши фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), почтовый адрес, дату жалобы и подпись. Если в жалобе не указаны фамилия заявителя или почтовый адрес для ответа, ответ не дается. Ответ на вашу жалобу должен быть направлен вам в течение 30 дней со дня ее регистрации. Этот срок может быть продлен, но не более чем на 30 дней (ч. 1 ст. 7, ч. 2 ст. 8, ч. 1 ст. 11, ч. 1, 2 ст. 12 Закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ).

Также вы вправе подать жалобу в электронной форме на сайте органа. В этом случае ответ будет направлен на адрес электронной почты, который вы укажете в жалобе (ч. 3 ст. 7, ч. 4 ст. 10 Закона N 59-ФЗ).

По результатам рассмотрения жалобы трудовая инспекция может вынести предписание об устранении выявленных нарушений, а прокуратура – представление об устранении выявленных нарушений (абз. 2 ч. 1 ст. 19.1, абз. 6 ч. 1 ст. 357 ТК РФ; п. 1 ст. 24, п. 1 ст. 27 Закона N 2202-1).

 

Обращение в суд

В целях легализации трудовых отношений вы вправе обратиться в суд. Для этого необходимо подготовить и подать исковое заявление. Если вы требуете установления факта трудовых отношений и (или) признания гражданско-правовых отношений трудовыми, в исковом заявлении также можно заявить требование об оформлении трудового договора и внесении записи в трудовую книжку (ст. ст. 382, 391 ТК РФ; ст. ст. 131, 132 ГПК РФ; Апелляционные определения Московского городского суда от 16.09.2019 по делу N 33-32654/2019, от 18.07.2019 по делу N 33-24598/2019).

Дела по таким спорам рассматриваются районными судами по месту жительства работника, либо по адресу (месту жительства) работодателя или адресу филиала (представительства) организации-работодателя, либо по месту исполнения трудового договора, если таковое в нем указано (ст. ст. 24, 28, ч. 2, 6.3, 9 ст. 29 ГПК РФ).

За подачу искового заявления госпошлина не уплачивается (ст. 393 ТК РФ; ст. 89 ГПК РФ; пп. 1 п. 1 ст. 333.36 НК РФ).

В исковом заявлении необходимо указать, в частности, информацию о том, в чем заключается нарушение ваших прав, обстоятельства, на которых вы основываете свои требования, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства (ч. 2 ст. 131 ГПК РФ).

Например, при предъявлении требования об установлении факта трудовых отношений либо о признании гражданско-правовых отношений трудовыми к иску следует приложить, в частности, документы, подтверждающие:

·    факт допуска истца к работе и (или) факт заключения гражданско-правового договора;

·    факт личного выполнения истцом определенной трудовой функции;

·    факт допуска на территорию работодателя и (или) предоставления истцу рабочего места.

Хлорохин – мощный ингибитор заражения и распространения коронавируса SARS | Журнал вирусологии

  • 1.

    Ксиазек Т.Г., Эрдман Д., Голдсмит С.С., Заки С.Р., Перет Т., Эмери С., Тонг С., Урбани С., Комер Дж. А., Лим В., Роллин П.Е., Доуэлл С.Ф., Линг А.Е., Хамфри С.Д., Ши. WJ, Guarner J, Paddock CD, Rota PB, Fields B, DeRisi J, Yang JY, Cox N, Hughes J, LeDuc JW, Bellini WJ, Anderson LJ, SARS Working Group: Новый коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med 2003, 348: 1953-1966.10.1056 / NEJMoa030781

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Марра М.А., Джонс С.Дж., Астелл С.Р., Холт Р.А., Брукс-Уилсон А., Баттерфилд Ю.С., Хаттра Дж., Асано Дж. К., Барбер С.А., Чан С.И., Клотье А., Кафлин С.М., Фриман Д., Гирн Н., Гриффит О.Л., Лич С.Р., Мэйо, Макдональд Х., Монтгомери С.Б., Пандох П.К., Петреску А.С., Робертсон А.Г., Шейн Дж.Э., Сиддики А., Смаилус Д.Е., Стотт Дж. М., Ян Г.С., Пламмер Ф., Андонов А., Арцоб Х, Бастьен Н., Бернард К., Бут Т.Ф., Боунесс Д., Цуб М., Дребот М., Фернандо Л., Флик Р., Гарбутт М., Грей М., Гролла А., Джонс С., Фельдманн Х., Мейерс А., Кабани А., Ли Ю., Норманд С., Штрохер У. , Tipples GA, Tyler S, Vogrig R, Ward D, Watson B, Brunham RC, Krajden M, Petric M, Skowronski DM, Upton C, Roper RL: Последовательность генома коронавируса, связанного с SARS. Наука 2003, 300: 1399-1404. 10.1126 / science.1085953

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Rota PA, Oberste MS, Monroe SS, Nix WA, Campagnoli R, Icenogle JP, Penaranda S, Bankamp B, Maher K, Chen MH, Tong S, Tamin A, Lowe L, Frace M, DeRisi JL , Chen Q, Wang D, Erdman DD, Peret TC, Burns C, Ksiazek TG, Rollin PE, Sanchez A, Liffick S, Holloway B, Limor J, McCaustland K, Olsen Rasmussen M, Fouchier R, Gunther S, Osterhaus AS, Drosten C, Pallansch MA, Anderson LJ, Bellini WJ: Характеристика нового коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом. Наука 2003, 300: 1394-1399. 10.1126 / science.1085952

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Ng ML, Tan SH, See EE, Ooi EE, Ling AE: Пролиферативный рост коронавируса SARS в клетках Vero E6. Дж. Gen Virol 2003, 84: 3291-3303. 10.1099 / vir.0.19505-0

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Li M, Moore WJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, Somasundaran M, Sullivan JL, Luzuriaga K, Greenough TC, Choe H, Farzan M: Ангиотензин-превращающий фермент 2 является функциональным рецептором SARS коронавирус. Природа 2003, 426: 450-454. 10.1038 / nature02145

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Bergeron E, Vincent MJ, Wickham L, Hamelin J, Basak A, Nichol ST, Chrétien M, NG Seidah: Влияние пропротеинконвертаз на обработку и распространение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. Biochem Biophys Res Comm 2005, 326: 554-563. 10.1016 / j.bbrc.2004.11.063

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Zhang Y, Li T, Fu L, Yu C, Li Y, Xu X, Wang Y, Ning H, Zhang S, Chen W, Babiuk LA, Chang Z: Подавление экспрессии спайкового белка SARS-CoV в культивируемых клетках путем РНК-интерференции. FEBS Lett 2004, 560: 141-146. 10.1016 / S0014-5793 (04) 00087-0

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Subbarao K, McAuliffe J, Vogel L, Fahle G, Fischer S, Tatti K, Packard M, Shieh WJ, Zaki S, Murphy B: Предыдущая инфекция и пассивный перенос нейтрализующих антител предотвращают репликацию коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома в дыхательные пути мышей. J Virol 2004, 78: 3572-3577. 10.1128 / JVI.78.7.3572-3577.2004

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Yang ZY, Kong WP, Huang Y, Roberts A, Murphy BR, Subbarao K, Nabel GJ: ДНК-вакцина индуцирует нейтрализацию коронавируса SARS и защитный иммунитет у мышей. Природа 2004, 428: 561-564. 10.1038 / nature02463

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Бишт Х., Робертс А., Фогель Л., Букреев А., Коллинз П.Л., Мерфи Б.Р., Суббарао К., Мосс В: Пиковый белок коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома, экспрессируемый ослабленным вирусом осповакцины, защищает мышей. Proc Natl Acad Sci USA 2004, 101: 6641-6646. 10.1073 / pnas.0401939101

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Букреев A, Lamirande EW, Buchholz UJ, Vogel LN, Elkins WR, St. Claire M, Murphy BR, Subbarao K, Collins PL: Иммунизация слизистой оболочки африканских зеленых мартышек (Cercopithecus aethiops) аттенуированным парагриппом вирус, экспрессирующий спайковый белок коронавируса SARS, для профилактики SARS. Ланцет 2004, 363: 2122-2127. 10.1016 / S0140-6736 (04) 16501-X

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Сайнс Б. Младший, Моссель Е.К., Петерс С.Дж., Гарри РФ: Интерферон-бета и интерферон-гамма синергетически подавляют репликацию тяжелого острого респираторного синдрома, связанного с коронавирусом (SARS-CoV). Вирусология 2004, 329: 11-17. 10.1016 / j.virol.2004.08.011

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Строэр У., ДиКаро А., Ли Y, Стронг Дж. Э., Аоки Ф., Пламмер Ф., Джонс С. М., Фельдманн Н: Коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом, ингибируется интерфероном-альфа. J Infect Dis 2004, 189: 1164-1167. 10.1086 / 382597

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Sui J, Li W, Murakami A, Tamin A, Matthews LJ, Wong SK, Moore MJ, Tallarico AS, Olurinde M, Choe H, Anderson LJ, Bellini WJ, Farzan M, Marasco WA: Мощная нейтрализация тяжелой острой респираторной болезни синдром (SARS) коронавируса человеческим mAb к белку S1, который блокирует рецепторную ассоциацию. Proc Natl Acad Sci USA 2004, 101: 2536-2541. 10.1073 / pnas.0307140101

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Savarino A, Boelaert JR, Cassone A, Majori G, Cauda R: Влияние хлорохина на вирусные инфекции: старый препарат против сегодняшних болезней? Lancet Infect Dis 2003, 3: 722-727. 10.1016 / S1473-3099 (03) 00806-5

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Ng ML, Tan SH, See EE, Ooi EE, Ling AE: Ранние события заражения коронавирусом SARS в клетках vero. J Med Virol 2003, 71: 323-331.10.1002 / jmv.10499

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Simmons G, Reeves JD, Rennekamp AJ, Amberg SM, Piefer AJ, Bates P: Характеристика коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV), вызывает проникновение гликопротеина-опосредованного вируса. Proc Natl Acad Sci USA 2004, 101: 4240-4245. 10.1073 / pnas.0306446101

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Yang ZY, Huang Y, Ganesh L, Leung K, Kong WP, Schwartz O, Subbarao K, Nabel GJ: pH-зависимое проникновение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома опосредуется спайковым гликопротеином и усиливается переносом дендритных клеток через DC -ПОДПИСАТЬ. J Virol 2004, 78: 5642-5650. 10.1128 / JVI.78.11.5642-5650.2004

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Типнис С.Р., Хупер Н.М., Хайд Р., Карран Э., Кристи Г., Тернер А.Дж.: Человеческий гомолог ангиотензинпревращающего фермента.Клонирование и функциональная экспрессия нечувствительной к каптоприлу карбоксипептидазы. J Biol Chem 2000, 275: 33238-33243. 10.1074 / jbc.M002615200

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Song HC, Seo MY, Stadler K, Yoo BJ, Choo QL, Coates SR, Uematsu Y, Harada T, Greer CE, Polo JM, Pileri P, Eickmann M, Rappuoli R, Abrignani S, Houghton M , Han JH: Синтез и характеристика нативной олигомерной формы рекомбинантного гликопротеина шипа коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. J Virol 2004, 78: 10328-10335. 10.1128 / JVI.78.19.10328-10335.2004

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Кейаертс Э., Виджген Л., Маес П., Нейтс Дж., Ранст М.В.: Ингибирование хлорохином коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома in vitro. Biochem Biophys Res Commun 2004, 323: 264-268. 10.1016 / j.bbrc.2004.08.085

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Thorens B, Vassalli P: Хлорохин и хлорид аммония предотвращают терминальное гликозилирование иммуноглобулинов в плазматических клетках, не влияя на секрецию. Природа 1986, 321: 618-620. 10.1038 / 321618a0

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Дилле Б.Дж., Джонсон TC: Ингибирование экспрессии гликопротеина вируса везикулярного стоматита хлорохином. Дж. Gen Virol 1982, 62: 91-103.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Цай В.П., Нара П.Л., Кунг Х.Ф., Оросзлан S: Ингибирование хлорохином инфекционности вируса иммунодефицита человека. Ретровирусы AIDS Res Hum 1990, 6: 481-489.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Саварино А., Люсия М.Б., Растрелли Е., Рутелла С., Голотта С., Морра Е., Тамбуррини Е., Перно К.Ф., Боэларт Дж. Р., Спербер К., Cauda RC: Анти-ВИЧ-эффекты хлорохина: ингибирование вирусного гликозилирование частиц и синергизм с ингибиторами протеаз. J Acquir Immune Defic Syndr 2004, 35: 223-232.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Ducharme J, Farinotti R: Клиническая фармакокинетика и метаболизм хлорохина. Сосредоточьтесь на последних достижениях. Clin Pharmacokinet 1996, 31: 257-274.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Психологические последствия «экранного времени» и «зеленого времени» для детей и подростков: систематический обзорный обзор

    Поиск литературы выявил 8 369 исследований; 8 179 исследований были удалены, поскольку они либо дублировали (n = 2544), либо не соответствовали критериям включения, основанным на информации в заголовке (n = 4709) или аннотации (n = 926).Полный текст 190 исследований был оценен на соответствие критериям отбора, из которых 114 соответствовали критериям включения. Скрининг списков литературы включенных 114 исследований привел к выявлению еще 60 подходящих исследований. Эти исследования не были включены в первоначальный поиск, потому что в них не использовались ключевые слова или термины индекса, относящиеся к (а) психологическим результатам (например, исследование, в первую очередь, было сосредоточено на ожирении или индексе массы тела (ИМТ), физической активности или сне), (б) детство или юность (e.g. выборки включали людей всех возрастов) или (c) ST (например, где ST была просто вторичной переменной в более крупном исследовании или была классифицирована как «малоподвижное поведение», которое может отличаться от ST). Двенадцать дополнительных исследований были получены путем ручного поиска литературы. Следовательно, в обзор было включено 186 исследований (см. Рис. 1).

    3.1 Описание литературы по ST и GT

    Исследования, включенные в систематический обзор, показаны в совокупности в Таблице 2 в виде подсчетов и процентов по нескольким описательным категориям.Описательные характеристики отдельных исследований можно найти в файле S3.

    3.1.1 Исследования по годам и темам.

    На рис. 2 показаны включенные исследования по теме исследования и году публикации (n = 186). Количество исследований, оценивающих ST, GT или и то, и другое, значительно увеличилось с течением времени. В целом, мы выявили почти вдвое больше исследований, оценивающих ST (n = 114; 61%), чем GT (n = 58; 31%), и только 14 исследований (7,5%) оценивали оба воздействия; из них большинство из них было опубликовано за последние пять лет.

    3.1.2 Географическое распределение исследуемых выборок.

    Дети и подростки в странах с высоким уровнем дохода, таких как США (n = 58), Великобритания (n = 37), Австралия и Новая Зеландия (n = 25), Канада (n = 17) и по всей Европе (n = 61) были наиболее часто представлены в литературе (таблица 2).

    3.1.3 Условия исследования и размеры выборки.

    Размеры выборки варьировались от 11 до 388 275 участников со средним значением 969. Из включенных исследований три (<2%) охватывали несколько стран, 40 (21%) составляли национальные репрезентативные выборки, семь (4%) были репрезентативными для штат или аналогичная юрисдикция в стране, а остальные либо представляли меньшую территорию, такую ​​как регион или город, либо использовали участников в выбранных школах, организациях или с определенными характеристиками (например,г., тучная молодежь).

    3.1.4 Планы исследования.

    Поперечные исследования были наиболее распространенным дизайном исследований, составляя 74% исследований ST (n = 85), 42% исследований GT (n = 24) и 57% исследований, в которых изучались как ST, так и GT (n = 8). Лонгитюдные исследования были относительно более распространены в литературе по ST (n = 26; 23%), в то время как дизайн исследований GT был значительно более вариабельным из-за использования различных предварительных и посттестовых (в основном без контрольной группы) и квазиэкспериментальных методов. конструкции (таблица 2).

    3.1.5 Возрастные группы.

    Чаще всего изучались подростки младшего возраста (n = 51 исследование; 27%), затем следовали школьники (n = 44 исследования; 24%), старшие подростки (n = 20 исследований; 11%) и дети младшего возраста (n = 14 исследования; 7%).

    3.1.6 Психологические результаты оценки.

    Более половины включенных исследований изучали показатели плохого психического здоровья (n = 100; 54%), за которыми следовали показатели положительного психического здоровья, которые оценивались в 45% исследований (n = 84).Показатели как плохого, так и положительного психического здоровья изучались в 25% исследований (n = 46). Меньшее количество исследований касалось результатов, связанных с академической успеваемостью (n = 40; 21,5%) или когнитивным функционированием (n = 34; 18%). В трех исследованиях (<2%) также изучались другие переменные, измеряющие природную взаимосвязь или родство, которые не попали в четыре категории.

    3.1.7 Концептуализация и измерение ST и GT в литературе.

    Рис. 3 иллюстрирует язык, используемый для концептуализации и измерения ST (окрашен синим) и GT (выделен зеленым цветом) в включенных исследованиях.Как показано в более крупном тексте, в литературе широко представлены «традиционные» экранные виды деятельности, такие как просмотр телевизора, видеоигры и использование компьютера. Терминология, используемая для ЗБ, разнообразна, с регулярными ссылками на «экранное время», «сидячий образ жизни» и «использование средств массовой информации». Парки, зеленые насаждения и игры на открытом воздухе обычно оценивались в литературе по GT, наряду с использованием Нормализованного индекса разницы растительности (NDVI), который измеряет зеленость территории с помощью спутниковых изображений [60].Параметры окружающей среды часто измерялись в окрестностях, школах или домах.

    3.2 Текущие данные – связь между ST, GT и психологическими исходами

    Обзор связи между ST или GT и психологическими исходами во включенных исследованиях представлен ниже. В разделе 3.2 исследуется общая согласованность результатов по возрастным группам. В этом разделе не проводится различий между дизайнами исследований, хотя эту информацию можно найти в таблицах.Подробное рассмотрение исследований с продольным, экспериментальным или интервенционным компонентом, где они позволяли изучить причинно-следственные связи (например, имели сопоставимые группы, включали исходные психологические профили и считались конкурирующими объяснениями или смешивающими переменными), представлено в разделе 3.3.

    3.2.1 Дети младшего возраста (
    <5 лет).

    В таблице 3 представлены результаты исследований, изучающих связи между ST (8 исследований) или GT (5 исследований) и психологическими исходами у маленьких детей [61–73].В исследованиях детей младшего возраста участвовало в общей сложности 30 476 участников в исследованиях ST (плюс 483 семьи с неопределенным числом), 2836 участников в исследованиях GT и 575 участников в исследованиях, изучающих как ST, так и GT вместе.

    В этой возрастной группе воздействия ST чаще всего изучались в связи с когнитивным функционированием и в целом, по-видимому, выявляли вредные связи с когнитивным развитием [69, 71], контролем усилий [68], языком [63, 67, 69, 71]. ] и коммуникативные [63] способности.Неблагоприятные ассоциации между ST и поведенческими проблемами [65], общими трудностями [72], саморегуляцией [70] и просоциальным поведением [72] также были продемонстрированы в ряде поперечных и лонгитюдных исследований. Только два исследования в этой возрастной группе не сообщили о статистически значимой связи между воздействием ST и психологическим исходом [65, 67].

    Исследование GT было менее последовательным, некоторые исследования не сообщали о статистически значимой связи между воздействием GT и психологическими исходами [62, 64, 66, 73] наряду с благоприятными ассоциациями [61, 62, 66, 73].В одном исследовании случайные GT, такие как расстояние до зеленых насаждений, не были связаны с психическим здоровьем маленьких детей [66]. Однако в этом и других исследованиях экологические образовательные контексты [61, 62], удовлетворенность зелеными насаждениями [66] и экологичность жилых домов [66] благоприятно ассоциировались с рядом психологических результатов. Это включало снижение депрессивного аффекта, проблемы интернализации, проблемы со сверстниками и общие трудности, а также превосходное просоциальное поведение, когнитивное, языковое, эмоциональное и социальное развитие.Кроме того, одно исследование показало, что определенные подгруппы, такие как маленькие дети из этнических меньшинств (британские дети из Южной Азии), получили пользу от воздействия ГТ в большей степени, чем белые британские дети [66]. Наконец, экспериментальное исследование показало, что по сравнению с ходьбой по городу прогулка на природе приводит к более высокой пространственной рабочей памяти у маленьких детей [73].

    3.2.2 Школьники (5–11 лет).

    В таблице 4 представлены результаты исследований, изучающих связи между ST (18 исследований) или GT (22 исследования) и психологическими результатами у школьников [28, 73–111].В исследованиях школьников приняли участие в общей сложности 58 861 человек в исследованиях ST, 252 826 участников в исследованиях GT (плюс 1940 школ с неуказанным количеством учащихся) и 15 356 участников в исследованиях, изучающих как ST, так и GT вместе.

    В целом результаты исследований были противоречивыми: 11 исследований ST [79, 80, 83, 88, 91, 99, 100, 102, 103, 105, 106] и 15 исследований GT [73–76, 78, 82, 85, 89, 92, 94–96, 104, 107, 108] сообщают об отсутствии статистически значимой связи по крайней мере между одним воздействием и измеренной переменной психологического результата.Однако там, где сообщалось о статистически значимых ассоциациях, воздействие ST обычно было связано с неблагоприятными психологическими исходами ( n = 16 исследований), тогда как воздействие GT обычно было связано с благоприятными психологическими исходами ( n = 18 исследований).

    В большинстве исследований изучается влияние общего ST, и из доступной литературы неясно, был ли конкретный тип экранной активности наиболее влиятельным для школьников.ST чаще всего ассоциировался с неблагоприятными исходами по показателям плохого психического здоровья, такими как депрессия / депрессивные симптомы [83, 93, 100], проблемы с поведением [80, 88, 99, 102], эмоциональные проблемы [80, 88, 99] отрицательный аффект [100], общие трудности [90, 101], вспыльчивость, бессонница и высказывание соматических жалоб [100]. В некоторых исследованиях стратификация ST по употреблению в выходные и будние дни, по отчетам родителей и детей или по полу выявила дифференциальные психологические ассоциации.В целом выходные [83] и ST [79], о которых сообщали сами пациенты, были связаны с более широким спектром неблагоприятных психологических исходов, однако это значительно варьировалось в зависимости от пола. ST также был связан с различными показателями когнитивного функционирования, включая плохое внимание [87, 105, 106] и исполнительное функционирование, язык, память, обучение и зрительно-пространственную обработку [105] у школьников. Кроме того, в некоторых исследованиях более высокий уровень ST был связан с уменьшением счастья [84] и более низкими академическими результатами [79, 86, 98].

    Был рассмотрен широкий диапазон воздействий GT на школьников. Образование вне класса и в лесных школах (n = 4 исследования) было признано в значительной степени полезным, поскольку оно было связано со снижением гнева [104], более здоровым профилем кортизола (что свидетельствует о снижении стресса) [28], повышением энергии [104], счастьем [104] ] и просоциальное поведение [78], наряду с улучшением общего психического здоровья мальчиков [89]. В одном исследовании школьники, которые воспринимали свой школьный двор как более восстанавливающий, испытали больший положительный эффект после перемены [75].Вмешательство по озеленению школьного двора привело к повышенному восстановлению внимания [108], в то время как эксперимент показал, что короткая прогулка на природе связана с повышенным вниманием [73].

    В некоторых исследованиях более высокая экологичность окружающей среды ребенка, измеряемая NDVI, была связана с лучшим психическим здоровьем (более низкими эмоциональными проблемами, проблемами с гиперактивностью / невнимательностью и общими трудностями [74]), более высоким когнитивным функционированием (улучшенным вниманием [ 74, 82], превосходная рабочая память [82] и рабочая память [82]), а также лучшая успеваемость по языку / искусству и математике в школе [110].Однако эти ассоциации отличались зеленью жилого и школьного окружения. Более того, в одном исследовании подчеркивалось, что более зеленая среда, по-видимому, приносит пользу детям в учебе в городских школах, но не в сельских школах [107]. Одно исследование показало, что более высокая экологичность связана с более низкой успеваемостью в школе [77]; однако было предложено, чтобы это отражало связь зеленых насаждений с сообществами с низким уровнем SES в Новой Зеландии.

    Близость жилых домов к крупным зеленым насаждениям не была связана с какими-либо психологическими последствиями в одном поперечном исследовании [74], в то время как доступ к частному саду и пользованию парком ассоциировался с более низким поведением, гиперактивностью / невнимательностью и проблемами со сверстниками в продольном исследовании. исследование [85].В том же перекрестном исследовании [74] игровое время в зеленом пространстве было связано с более низкими эмоциональными проблемами, проблемами со сверстниками и общими трудностями.

    3.2.3 Ранние подростки (12–14 лет).

    В таблице 5 представлены результаты исследований, изучающих связи между ST (39 исследований) или GT (11 исследований) и психологическими исходами у подростков раннего возраста [112–161]. Исследования раннего подросткового возраста включали в общей сложности 97 820 участников в исследованиях ST, 4100 участников в исследованиях GT и 20 122 участника в исследованиях, изучающих как ST, так и GT вместе.

    Двадцать четыре исследования ST [113, 114, 117, 119, 121, 122, 126–128, 130, 136–138, 140, 142–144, 148–150, 153, 155, 157, 159] и 10 GT исследования [123, 125, 131–133, 139, 145, 147, 160, 161] сообщили по крайней мере об одной ассоциации с психологическим исходом, который не был статистически значимым. Однако там, где сообщалось о статистически значимых ассоциациях, воздействие ST обычно было связано с неблагоприятными психологическими исходами ( n = 32 исследования), тогда как воздействие GT обычно было связано с благоприятными психологическими исходами ( n = 8 исследований).

    времени просмотра телевизора не было связано со всеми психологическими исходами в этой возрастной группе. Исследования, измеряющие общий ST, были наиболее распространены и, как правило, сообщали о неблагоприятных ассоциациях с рядом психологических исходов. Общая ST была связана с показателями плохого психического здоровья, такими как симптомы повышенной тревожности [118, 142], депрессивные / депрессивные симптомы [116, 118, 134, 142], депрессивный аффект (у девочек) [157], проблемы экстернализации [152] , проблемы интернализации [152], жалобы на здоровье [135] и общие проблемы психического здоровья [152].

    Общий ST также был связан со снижением позитивного психического здоровья, таким как более низкий статус здоровья [135], связанное со здоровьем качество жизни [141, 146], качество жизни [135], психологическое благополучие [113], функционирование школы [ 128], удовлетворенность школьной жизнью [118] и более низкое эмоциональное функционирование [128] и самооценка [148] (особенно для девочек [128, 157]). Два исследования сообщили о важном различии между скринингом, сидячим поведением и скринингом, сидячим поведением (например.ж., чтение), при этом сидячий образ жизни на экране ассоциировался с более низкой самооценкой, а сидячий образ жизни без экрана – нет [148, 157]. Кроме того, исследование, в котором сравнивались «кластеры» различных типов пользователей технологий [156], показало, что ранние подростки, которых называли «инструментальными пользователями компьютеров» (характеризовавшимися как высокие пользователи электронной почты и обычные пользователи компьютеров), имели более благоприятные показатели самоэффективности и настроения. по сравнению с «мультимодальными электронными игроками» и «компьютерными электронными игроками», хотя некоторые гендерные различия присутствовали.

    В целом, более высокий общий ST был связан с более низкой успеваемостью [112, 121, 129, 154], средним баллом [158], языковой успеваемостью [149] и успеваемостью по математике [149]. В то время как связь между ST и показателями когнитивного функционирования была менее очевидной, видеоигры были связаны с лучшими визуально-пространственными способностями в двух исследованиях, поперечных [137] и продольных [138], для раннего подросткового возраста. В других исследованиях использование компьютера было связано с более низким уровнем внимания в поперечном разрезе [159], в то время как многозадачность в средствах массовой информации была связана с меньшим вниманием в продольном направлении [115].В том же лонгитюдном исследовании не было обнаружено никаких обратных эффектов проблем с вниманием на многозадачность СМИ с течением времени [115]. В перекрестном исследовании многозадачность СМИ не была связана с торможением, переключением внимания или рабочей памятью при оценке с помощью объективных когнитивных тестов; однако, когда ранние подростки сообщали о своих ежедневных трудностях в этих подкомпонентах управляющей функции, было обнаружено, что многозадачность средств массовой информации была неблагоприятно связана с этими самоотчетами [114].

    В этой возрастной группе были обнаружены противоречивые данные о воздействии GT. Образовательные программы на открытом воздухе и походы в лагеря были связаны с повышенным удовлетворением жизнью [147], внимательностью [147] и самооценкой [145]. Вмешательство по озеленению школьного двора было связано со снижением физиологического стресса и повышением благополучия [139], в то время как введение растений в классные комнаты не повлияло на тревожность, благополучие или академическую успеваемость подростков в другом исследовании [132]. Обучение на открытом воздухе было связано с большим улучшением математических навыков в квазиэксперименте [123], но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за значительных исходных различий между группами.

    В поперечном географическом исследовании [124] более высокий процент парковых насаждений в окрестностях был связан с меньшим воспринимаемым стрессом для подростков раннего возраста [124], но в рандомизированном контролируемом исследовании просмотр сцен естественной окружающей среды на экране не был связан с изменениями настроения или себя. -уважаем [161]. Результаты, касающиеся воздействия зеленых насаждений на подростков в раннем подростковом возрасте и психологических исходов, были противоречивыми, результаты варьировались в зависимости от качества и количества зеленых насаждений, а также от того, были ли психологические переменные сообщены самими, родителями или учителями [125, 131, 160].В целом, для этой возрастной группы было проведено несколько исследований, посвященных влиянию GT на когнитивные функции и академические достижения.

    3.2.4 Старшие подростки (15–18 лет).

    В таблице 6 представлены результаты исследований связи между ST (13 исследований) или GT (4 исследования) и психологическими исходами у подростков старшего возраста [22, 42, 162–176]. Исследования старших подростков включали в общей сложности 155 418 участников в исследованиях ST, 1053 участника в исследованиях GT и 2065 участников в исследованиях, изучающих как ST, так и GT вместе.

    Десять исследований ST [162–166, 168–171, 176] и два исследования GT [173, 175] не выявили статистически значимой связи между хотя бы одним воздействием и измеренным психологическим исходом. Если сообщалось о статистически значимых ассоциациях, они обычно были неблагоприятными для ST ( n = 13 исследований) и благоприятными для GT ( n = 3 исследования).

    ST в основном исследовался в отношении показателей плохого психического здоровья подростков старшего возраста. Результаты исследований, демонстрирующие связь между воздействием ЗТ и психологическими исходами, в первую очередь предполагают, что высокие уровни ЗТ связаны с ухудшением психического здоровья по ряду воздействий и исходов.В частности, высокий уровень ST в основном был связан с более высоким уровнем депрессии / депрессивных симптомов [162, 164, 165, 168–170, 174] и симптомов тревоги / тревожности [165, 170, 176] у подростков старшего возраста. Одно исследование обнаружило нелинейную U-образную связь между ST и психическим здоровьем, при которой просмотр телевизора, игры, использование компьютеров и использование смартфонов выше точек перегиба были связаны с ухудшением психического здоровья, но проявилось участие в ST в умеренных пределах. быть связанным с психическим благополучием [22].Единственным исключением в том же исследовании было использование смартфона в выходные дни, что было связано с ухудшением психического благополучия на всех уровнях использования [22].

    В целом результаты по индикаторам положительного психического здоровья были менее однозначными; однако, похоже, что некоторые виды деятельности, такие как просмотр телевизора [163, 166, 171], были менее важны, чем другие. Например, исследования показали, что высокий уровень игры в видеоигры был связан с более низким эмоциональным функционированием [163], качеством жизни, связанным со здоровьем [163, 171], психологическими показателями [163] и качеством жизни [171].Это также было связано с плохим школьным обучением мальчиков, которые больше играли в видеоигры во время школьных занятий [166]. В отличие от этого, одно исследование показало, что большее количество просмотров телевизора было связано с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем [171]. В исследованиях редко рассматривалось влияние ST на когнитивные функции в этой возрастной группе, и только одно исследование показало неблагоприятную связь между играми и вниманием у подростков старшего возраста [170]. Из трех исследований, посвященных академической успеваемости, большинство контактов с ЗТ, включая использование социальных сетей, было связано с более низкой успеваемостью [167, 174, 176].

    Программы на открытом воздухе, походы в лагеря и экспедиции в дикой природе были исследованы в этой возрастной группе. Хотя эти переживания в значительной степени не связаны с большинством психологических исходов, было обнаружено, что эти переживания GT увеличивают самоэффективность [173] и позитивную идентичность [172], а также уменьшают общие долгосрочные трудности [175] и тревогу [173]. Другое исследование [42] суммировало 126 подходов к моделированию путей, связывающих переменные зеленой зоны с результатами психического здоровья подростков, посредством комбинации анализа единственного посредничества, параллельного посредничества и последовательного посредничества, подчеркивая сложность взаимосвязи между природной средой и психическим здоровьем.

    3.2.5 Исследования смешанных возрастных групп.

    Как упоминалось ранее, каждое исследование было отнесено к категории возрастной группы; однако некоторые исследования включали широкий возрастной диапазон участников без указания доминирующей возрастной группы. Следовательно, они были отнесены к исследованиям смешанных возрастных групп [177–229]. Тридцать шесть исследований со смешанными возрастными группами изучали ST как воздействие, а 17 таких исследований рассматривали GT как воздействие. В исследованиях смешанных возрастных групп участвовало в общей сложности 883 732 человека в исследованиях ST, 68 783 участника в исследованиях GT (плюс 320 школ с неопределенным числом учащихся) и 7 468 участников в исследованиях, посвященных изучению ST и GT.

    Индивидуальные характеристики исследований этих смешанных возрастных групп можно найти в файле S3. Результаты исследований этих смешанных возрастных групп представлены в файле S4. В целом, некоторые из этих исследований противоречили ранее представленным ассоциациям между ST, GT и психологическими исходами. Результаты исследований смешанных возрастных групп с продольным, экспериментальным или интервенционным компонентом рассматриваются более подробно в разделах 3.3.1 и 3.3.2, поскольку они позволяют исследовать причинно-следственные связи.

    3.3 Изучение причинно-следственных связей

    При изучении того, могут ли связи между ST, GT и психологическими исходами быть причинными (цель 2), были рассмотрены элементы дизайна исследования и ключевые переменные, использованные в анализе (как указано в разделе 2.4). Являются ли связи между ST, GT и психологическими исходами причинными – важный вопрос, например, для оправдания инвестиций в GT для улучшения психологического благополучия. Ключевым моментом является не направление причинно-следственной связи, а наличие доказательств причинной связи.На психологическое благополучие могут влиять как ST, так и GT, и, в свою очередь, психологическое благополучие может в некоторой степени влиять на взаимодействие человека с ST и GT. Хотя двунаправленность предлагает возможности для укрепления здоровья, вмешиваясь в петлю обратной связи, если ассоциации являются артефактами, порожденными предвзятостью или искажением, это не было бы целесообразным направлением для укрепления здоровья.

    Хотя эксперименты и рандомизированные контролируемые испытания считаются золотым стандартом для демонстрации причинно-следственной связи в психологии, они не всегда осуществимы или этичны при изучении воздействия окружающей среды.Таким образом, в эпидемиологии окружающей среды возобновилась дискуссия о том, как делать причинно-следственные выводы из наблюдательных исследований (например, [230–232]). Существуют предыдущие примеры серьезных угроз здоровью и окружающей среде, в отношении которых осмотрительные действия откладывались, когда в ретроспективе наблюдались ранние предупреждения в данных наблюдений (например, последствия для здоровья (респираторные заболевания) и экологические (деградация лесов) затраты, связанные с загрязнение серой из-за «кислотных дождей» [233]). Это отражает необходимость наилучшего использования несовершенных данных при оценке взаимосвязи между окружающей средой и здоровьем человека.

    Определение причинно-следственной связи не обязательно зависит от одного метода, но может включать интеграцию доказательств из ряда методов и источников данных; это было оформлено как «триангуляция доказательств» [232]. Если большинство свидетельств приводят к такому же выводу, велика вероятность, что отношения носят случайный характер. В этой сфере важно обратить внимание на исследования, в которых источники систематической ошибки различны и потенциально могут влиять на результат в нетипичных направлениях.Имея это в виду, несмотря на то, что синтез доказательств затруднен, неоднородность способов концептуализации и измерения ST и GT является полезным аспектом литературы. Точно так же бесчисленное количество различных контекстов, в которых рассматривались ассоциации, является сильной стороной и дает некоторые основания для признания того, что ассоциации не являются артефактами, несмотря на формальное рассмотрение систематической ошибки и искажения в этой литературе. В совокупности обилие результатов и их относительная согласованность с точки зрения наиболее благоприятных ассоциаций между GT и психологическими исходами и, в основном, неблагоприятных ассоциаций между ST и психологическими исходами, позволяют предположить, что эти ассоциации (а) не являются случайными результатами, (б) не связаны с публикацией. предвзятость (даже если такая степень могла иметь место), и (c) возможно причинно-следственная связь.

    Недостаток семьи остается самым важным источником путаницы и, вероятно, будет применяться почти во всех условиях. Наш запланированный акцент на изучении различного воздействия SES в рамках исследований (цель 3, раздел 3.4) представляет собой как оценку смешения (решаемого путем стратификации), так и вопрос, имеющий значение для социальной справедливости. Однако, прежде чем внимательно изучать этот аспект литературы, мы представим отчет об исследованиях, которые имеют продольный, экспериментальный или интервенционный компонент, и рассмотрим, как они поддерживают или опровергают аргументы в пользу причинно-следственной связи.Когортные исследования могут продемонстрировать, что воздействие связано с исходом, который меняется со временем. Если переменная результата измеряется на исходном уровне, то можно оценить изменение в исходе для различных уровней воздействия, и эффект «доза-ответ» может подтвердить причинно-следственную связь после устранения источников систематической ошибки и искажения. Теоретически вмешательство устраняется в интервенционных исследованиях и экспериментах путем случайного распределения участников по группам.На практике систематические различия все еще могут присутствовать, особенно в относительно небольших исследованиях, поэтому важно проверить, были ли группы похожими на исходном уровне.

    3.3.1 Исследования СТ.

    Девятнадцать продольных исследований ST, включенных в этот систематический обзорный обзор, предоставили указание на исходные психологические профили и надлежащим образом учли их в анализах (например, были учтены психологические профили с использованием изменений от исходного уровня или эквивалентных подходов).Эти исследования позволяют изучить причинно-следственные связи между ST и психологическими исходами. Ниже приводится краткое описание каждого исследования.

    Два из этих лонгитюдных исследований ST рассматривали ассоциации с показателями положительного психического здоровья. Один продемонстрировал, что ST не был связан с удовлетворенностью жизнью в течение 6-месячного периода у детей в возрасте 10–17 лет после контроля исходной удовлетворенности жизнью [127]. Другой сообщил, что использование компьютера и развлекательный ST были связаны со снижением психологического благополучия в 7 классах [113].Одно исследование с временной задержкой оценивало связь между ST и психологическим благополучием (измеряемым самооценкой, удовлетворенностью жизнью и счастьем) для 8 , 10 и 12 учеников в период с 1991 по 2016 год [197]. Используя анализ причинно-следственной связи Грейнджера (который позволяет оценить, изменилось ли воздействие ST до психологического благополучия или наоборот), исследование показало, что рост использования социальных сетей, Интернета, текстовых сообщений и игр привел к снижению психологического уровня подростков. благополучие с течением времени [197].

    Шесть лонгитюдных исследований когнитивных функций показали неоднозначные результаты. В трех исследованиях с последующим наблюдением через год сообщалось, что ST был связан с повышенным вниманием. В эти исследования были включены дети в возрасте 6–12 лет [106], 9–10 лет [87] и ранние подростки [115]. Одно исследование с использованием данных для детей в возрасте от 3 до 11 лет показало отсутствие статистически значимой связи между ST и общим когнитивным функционированием с течением времени [201]. В двух других исследованиях сообщалось о различных результатах, как неблагоприятных, так и благоприятных, для разных видов деятельности, пола, этнической принадлежности и конкретных когнитивных задач [224, 225].В частности, одно исследование показало, что в возрасте от 6 до 12 лет девочки получают больше когнитивной пользы от использования компьютера, чем мальчики, а чернокожие дети получают больше пользы, чем белые [224]. Напротив, увеличение количества игр в видеоигры было связано с улучшением способности решать прикладные задачи для чернокожих девочек с течением времени, но было связано со снижением вербального выполнения задач для девочек всех включенных этнических групп [224]. В течение 5-летнего периода наблюдения более широкое онлайн-общение и использование Интернета пагубно сказались на словарном запасе и навыках чтения у 10–18-летних в другом исследовании [225].Напротив, компьютерные игры были связаны с повышением показателей чтения и решения проблем, особенно у девочек и детей из числа меньшинств [225]. Более того, более широкое использование компьютеров для обучения было связано с повышением результатов тестов для девочек, но не для мальчиков в том же исследовании [225].

    Результаты семи лонгитюдных исследований ST, оценивающих показатели плохого психического здоровья, также противоречивы. При рассмотрении результатов, оцениваемых с помощью вопросника о сильных сторонах и трудностях (SDQ), более частое использование компьютера в будние дни примерно в возрасте 4 лет было связано с повышенным риском эмоциональных проблем у девочек в возрасте 6 лет, в то время как другие действия на экране не были связаны с оценками SDQ. с течением времени [205].В исследовании с участием 14-летних подростков только просмотр телевизора был связан с повышенными психологическими трудностями (общие баллы SDQ) в течение учебного года [113]. В двух дополнительных исследованиях, в которых участвовали дети в возрасте 5–7 лет [102] и 10–18 лет [192], сообщалось о различиях в продольном влиянии различных действий по скринингу на показатели SDQ. Исследование детей в возрасте 5–7 лет показало, что более продолжительное время просмотра телевизора было связано с увеличением проблем с поведением, но использование электронных игр не было связано с какими-либо показателями SDQ с течением времени [102].С другой стороны, исследование 10–18-летних показало, что более частое использование компьютера и Интернета было связано с возрастанием эмоциональных проблем, проблемами в отношениях со сверстниками и общими трудностями с течением времени [192]. Эти исследования показывают, что разные действия на экране могут влиять на разные аспекты психологического функционирования детей и подростков на разных этапах жизни.

    При рассмотрении показателей общих психологических расстройств одно исследование показало, что начальный ST в 13 лет не предсказывал изменений симптомов депрессии или тревоги, и наоборот, примерно до 20 лет [182].В исследовании с участием 12–16-летних исходные видеоигры и использование компьютера не были связаны с повышением показателей депрессии через год наблюдения, в отличие от более частого использования мобильного телефона и просмотра телевидения [178].

    Смешанные результаты были также получены в пяти лонгитюдных исследованиях ST, посвященных академической успеваемости. Одно проспективное исследование показало, что у детей 10–14 лет более высокий уровень ST был связан с ухудшением успеваемости в школе в течение 2 лет [154]. Сообщалось, что на успеваемость по математике негативно влияли телевидение [181, 204], коммуникационная ST [184], использование ПК / Интернета [149] и общая ST [149] в 4 исследованиях.Показатели успеваемости по математике не были связаны с использованием Интернета [184, 204], использованием видео / компьютерных игр [149, 181, 184], использованием мобильного телефона [149], текстовых сообщений, электронной почты или мгновенных сообщений [184], телевидения / видео. время [149] или общий ST [184] в тех же исследованиях. Напротив, использование Интернета [204] и просмотр / просмотр телешоу или фильмов [184], как сообщалось, были связаны с более высокими математическими достижениями в двух исследованиях. Эти исследования в основном касались подростков [149, 181, 184], а в одном исследовании участвовали дети в возрасте от 4 до 8 лет [204].Срок наблюдения составил от 3 [181, 184] до 6 [149] лет.

    Что касается чтения и языковых предметов, то, как сообщается, просмотр / просмотр телепередач или фильмов и серфинг в Интернете были связаны с более низкой успеваемостью старшеклассников старше 3 лет [184]. Другие виды деятельности ЗТ, такие как видео / компьютерные игры и ЗТ на основе общения [184], а также время в Интернете и ТВ [204], не были связаны с чтением или языковыми достижениями учащихся начальной [204] или средней школы [184] с течением времени.

    При изучении ключевых переменных, используемых в анализе ST, ряд исследований показал, что плохой сон [68, 72, 87, 169], снижение физической активности [90, 118, 174, 203] и меньшее личное социальное взаимодействие [67 , 72, 197] были потенциальными посредниками между ST и рядом психологических исходов. Кроме того, в ряде исследований сообщалось, что ассоциации различаются в зависимости от пола ребенка [80, 88, 99, 106, 115, 117, 119, 128, 130, 134, 141, 143, 155–157, 164, 170, 174 , 177, 183, 190, 196, 205, 214, 220, 224, 225] и возраст [85, 93, 115, 186, 215, 223].Как показано на рис. 4, возраст и пол потенциально искажают ассоциации, поскольку они независимо влияют как на ST, так и на психологическое благополучие, в то время как переменные образа жизни считаются путями, посредством которых повышенный уровень ST влияет на психологическое благополучие. Несмотря на эти доказательства, эти демографические (возраст, пол) и переменные образа жизни в целом контролировались (корректировались) в анализах, а изучение посредничества или модификации эффекта было ограниченным. Если просто контролировать, результаты будут отражать только один путь между ST и психологическим благополучием (как показано пунктирной линией на рис. 4).Это означает, что потенциальные механизмы и масштабы влияния взаимоотношений могут быть скрыты или уменьшены в литературе.

    3.3.2 Исследования GT.

    Было проведено десять исследований GT, которые позволили изучить причинно-следственные связи (в соответствии с критериями, изложенными в разделе 2.4) между GT и психологическими исходами в этом систематическом обзорном обзоре. Пять были продольными GT-исследованиями, которые указывали и принимали во внимание исходные психологические профили. В остальных пяти исследованиях был экспериментальный компонент или компонент вмешательства, а также эквивалентные группы сравнения.Ниже приводится краткое описание каждого исследования.

    В двух лонгитюдных исследованиях изучались психологические эффекты природы в образовательных контекстах. Проспективное продольное исследование 11-летних детей, включая группу сравнения с аналогичными исходными профилями, показало, что обучение на открытом воздухе в лесу было связано с более резким ежедневным снижением уровня кортизола (например, лучшие профили, указывающие на снижение стресса) в течение всего периода обучения. учебный год по сравнению с традиционными уроками в помещении [28].4-летнее продольное исследование маленьких детей показало, что посещение детского сада на природе (по сравнению с обычным дневным садом) в возрасте 3 лет было связано с меньшими проблемами невнимательности / гиперактивности в возрасте 4 и 6 лет [ 208]. У детей, которые часто проводят на открытом воздухе в дневных учреждениях (по сообщениям менеджеров детских садов), также наблюдается меньше проблем с невнимательностью / гиперактивностью в возрасте 4, 5, 6 и 7 лет [208]. У этих детей с более высоким уровнем игры на открытом воздухе наблюдалось значительное снижение симптомов невнимательности / гиперактивности в возрасте 3–5 лет, сохраняющиеся низкие уровни в возрасте 6 лет, но вновь увеличивающиеся по мере поступления в школу в возрасте 7 лет.В том же исследовании дети с низким и большим количеством часов на открытом воздухе в дневном уходе не различались по успеваемости в задаче на размах пальцев в возрасте 3 лет; однако последняя группа показывала стабильно более высокие результаты в возрасте от 4 до 7 лет [208].

    Три дополнительных лонгитюдных исследования с акцентом на случайные GT внесли свой вклад в обоснование причинно-следственных связей посредством надежного проектирования и анализа. В проспективном когортном исследовании более высокая окружающая зелень в детстве / подростковом возрасте была связана с более низкой частотой депрессивных симптомов в более позднем возрасте [209].Стратифицированные модели показали, что эта связь была немного сильнее у молодых людей с началом депрессии до 18 лет [209]. В другом исследовании жилые зеленые насаждения в возрасте 4–5 лет были связаны с благополучием в возрасте 12–13 лет [210]. Более высокий уровень благосостояния был связан с большим количеством зеленых насаждений; однако умеренное количество зеленых насаждений самого высокого качества оказалось наиболее выгодным. Более высокое качество зеленых насаждений в ранние годы было связано с меньшим количеством проблем интернализации, но не с проблемами экстернализации или общих трудностей в раннем подростковом возрасте.Кроме того, возрастные эффекты предполагают, что преимущества для благополучия от качества зеленых насаждений, по-видимому, усиливаются по мере того, как дети становятся старше, в то время как преимущества для благополучия, получаемые от количества зеленых насаждений, по-видимому, ослабевают в возрасте 10 лет. В продольном исследовании детей в возрасте от 7 до 12 лет до переезда после переезда переезд в новую домашнюю среду с повышенной естественностью был связан с повышением способности направленного внимания после переезда [219]. Изменение показателя естественности от предыдущей к новой домашней среде объяснило 19% вариации способности внимания после переезда, помимо вариации, объясняемой способностью внимания до переезда [219].

    Помимо исследований с продольным компонентом, в нескольких исследованиях с экспериментальным или интервенционным компонентом оценивались психологические эффекты естественного содержания в школьной среде, такого как комнатные растения [132] и зеленые виды в классе [187]. В исследовании, посвященном комнатным растениям, показатели академической успеваемости, тревожности и благополучия не различались между 13-летними учениками в нерандомизированных контрольных и интервенционных классах, которые получали комнатные растения в течение семестра [132].Напротив, в рандомизированном контролируемом эксперименте с сопоставимыми группами на исходном уровне естественный вид из окна классной комнаты был связан с повышенным восстановлением внимания и стрессом для старшеклассников [187].

    В одном исследовании за пределами школьного двора изучались психологические эффекты ходьбы в естественных и городских условиях для детей [73]; Контрольные группы не использовались в этом исследовании, так как участники выполнили оба условия исследования. После прогулки на природе у маленьких детей улучшилась пространственная рабочая память, а у школьников повысилось внимание по сравнению с прогулкой по городу [73].Последнее исследование показало, что между учениками старших классов, которые участвовали в недельных приключенческих программах на открытом воздухе, и теми, кто не участвовал, почти не было различий в показателях благополучия [175]. Несмотря на то, что они были квазиэкспериментальными, результаты считались надежными, поскольку использовались согласованные контрольные группы [175].

    Хотя в литературе по GT использовался более широкий диапазон дизайнов исследований, в некоторых исследованиях были методологические недостатки, ограничивающие причинные выводы. Отсутствие контрольной группы в предварительных исследованиях [62, 75, 76, 133, 147, 172, 173, 222], значительных исходных различиях между группами [78, 108, 123, 145] и процедурных проблемах [78, 89 , 221] были обычными во всех исследованиях.Например, образовательные эффекты и влияние обучения школьников вне класса на благополучие могли быть недооценены в трех исследованиях, поскольку контрольные группы были либо «загрязнены» образованием вне класса [78, 221], либо школы вмешательства имели заранее установленный интерес и использование образования вне класса [89]. Кроме того, потенциальные психологические эффекты мероприятий по озеленению школьного двора, возможно, были недооценены в двух исследованиях, поскольку учащиеся в школе мероприятий по озеленению имели более высокое исходное исполнительное функционирование, чем учащиеся контрольной школы в одном исследовании [139], в то время как учащиеся в другом исследовании сообщили, что им нравится их школьный двор. в большей степени на исходном уровне, чем учащиеся контрольных школ [108].В другом исследовании сообщалось об отсутствии разницы в оценках старшеклассников по показателям самооценки и настроения после просмотра природных сцен окружающей среды и построения сцен окружающей среды на экране [161]. Учитывая технологически опосредованный опыт GT, представленный в этом исследовании, было трудно сравнивать с другими исследованиями, предлагающими полный сенсорный опыт GT.

    Исследования часто утверждали, что GT ассоциируется с благоприятным психологическим исходом в результате повышенной физической активности; однако в большинстве случаев это требование официально не расследовалось.Только два исследования продемонстрировали, что связь между различными воздействиями GT и психологическими исходами опосредована физической активностью [42, 74], в то время как два других исследования показали, что физическая активность не опосредует связи между воздействием GT и психологическими исходами [28, 85]. В сравнительно небольшом количестве исследований проводилась корректировка физической активности, когда это не казалось оправданным. В одном исследовании связь между превосходным когнитивным функционированием и более высоким GT была опосредована уменьшением загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением [82].Как и в литературе по ST, было обнаружено, что связи между GT и психологическими исходами различаются в зависимости от пола ребенка [73, 77, 89, 173, 227] и возраста [73, 210], но во многих исследованиях эти переменные часто корректировались, а не формируя основу для стратифицированного анализа или исследования взаимодействий.

    3.4 Изучение степени влияния ассоциаций на весь спектр социально-экономического статуса

    Мы были особенно заинтересованы в изучении влияния социально-экономического статуса (SES) на связи между ST, GT и психологическими результатами (цель 3).С одной стороны, как маркер доступа к материальным и общественным ресурсам и социальной поддержке, SES может смешивать ассоциации между высоким ST, низким GT и психологическим благополучием. Также возможно, что эти отношения могут отличаться в зависимости от SES, что может иметь важные последствия для политики и социальной справедливости. Таким образом, при планировании исследований и статистического анализа требуется пристальное внимание к роли SES. Пример того, как искажение SES может повлиять на результаты, был предоставлен в исследовании, в котором сообщалось, что наличие низкого фона SES определяет, как классифицировано детское дошкольное учреждение как высокое или низкое по категориям игровой среды на открытом воздухе, так и есть ли у детей проблемы с вниманием [95 ].

    В целом, дети и подростки из семей с низким SES были недостаточно представлены во включенных исследованиях (см. Файл S3 для индикаторов SES в каждом отдельном исследовании). В тех случаях, когда в исследованиях сообщалось о различиях между участниками и не участниками, участники с большей вероятностью были из более высокого уровня SES [99, 105, 117, 160, 207, 223]. Как правило, сообщалось, что участники, потерявшие возможность наблюдения или исключенные из-за неполных данных, были из семей с низким уровнем SES, из этнических меньшинств или из семей с более низким образованием, работой и доходом [65, 101, 102, 119, 121, 128, 130 , 131, 140, 154, 155, 171, 192, 202, 228, 234–237].В некоторых случаях были доступны данные, показывающие, что потерянные или исключенные участники также имели худшие психологические результаты, более низкие уровни физической активности, более высокие уровни ST и более низкие уровни GT [101, 105, 115, 130, 154–156, 192, 226, 235, 238]. Возможность набора и последующего наблюдения за лонгитюдными исследованиями часто мотивирует использование выборок SES от среднего до высокого, при этом требуются как можно более полные данные высокого качества [239]. Это можно считать преимуществом для целей данного систематического обзорного обзора, поскольку он ограничивает степень искажения результатов SES, учитывая относительное сходство психологических профилей среди молодежи с SES среднего и высокого уровня.Объясним это потому, что связь между SES и психологическими результатами не является линейной: существует крутой градиент между самой низкой и следующей категорией SES с точки зрения психологических проблем, но более пологий градиент между последующими приращениями SES [240, 241].

    С другой стороны, недостаточная представленность детей и подростков из семей с низким уровнем СЭС в этой литературе означает, что доказательства для оценки возможных дифференциальных эффектов с помощью СЭС отсутствуют. Было проведено четыре исследования ST и пять исследований GT, в которых проводилось внутреннее сравнение детей и подростков из разных слоев общества SES; они рассматриваются ниже.

    В целом, в этих четырех исследованиях высокие уровни ST оказались сильнее связаны с плохими психологическими результатами для детей и подростков из семей с низким SES. Например, в одном исследовании сообщалось, что связь между высоким уровнем ST и плохими результатами SDQ была наиболее сильной для детей из семей с низким доходом [215]. Точно так же, когда первичный анализ был стратифицирован по SES, неблагоприятные ассоциации между потреблением СМИ и саморегуляцией были наиболее сильными для малышей из семей с низким SES [70].В другом исследовании увеличение количества просмотров телевизора было связано с более низкими результатами тестов по математике только у студентов из второго нижнего квартиля SES [181]. В исследовании, проведенном в США, сообщалось о значительных SES и расовых различиях как в ST, так и в психологических исходах, что в некоторых случаях привело к дифференцированным ассоциациям между ST и психологическими исходами по SES [119].

    Аналогичные закономерности выявлены в пяти исследованиях GT, в которых проводилось внутреннее сравнение детей и подростков из разного фона SES, причем связь между GT и психологическими исходами оказалась наиболее сильной для детей и подростков из семей с низким SES.Одно исследование показало, что высокое СЭС защищает от развития эмоциональных проблем у маленьких детей в возрасте от 3 до 5 лет [85]. В том же исследовании сообщается, что при отсутствии социально-экономических преимуществ зеленая зона в окрестностях может защитить от развития эмоциональных проблем [85]. В частности, дети из неблагополучных семей с более высокой долей зеленых насаждений в районе их проживания имели меньше эмоциональных проблем в возрасте 3–5 лет по сравнению с детьми из неблагополучных семей в менее зеленых районах [85].Другое исследование показало, что проживание подальше от парка было связано с худшими показателями психического здоровья для детей в возрасте от 5 до 6 лет, матери которых имели низкий уровень образования, но не для детей, матери которых имели более высокий уровень образования [203].

    Исследование, посвященное изучению психологических эффектов образования вне школьной программы, показало, что дети из более низкого уровня SES имели наибольшие улучшения в показателях SDQ, хотя этот результат не достиг статистической значимости, которую авторы объясняют недостаточной властью [78].Напротив, в другом исследовании время, проведенное в играх на открытом воздухе, было связано с более низкими школьными оценками и более серьезными проблемами поведения у 10–12-летних детей из семей с низким уровнем СЭС [242]. В этом исследовании сообщается, что игры на свежем воздухе обычно отражают неструктурированную игру, когда они «на самом деле не занимаются никакими действиями, а просто слоняются» [242]. При изучении связи между зелеными насаждениями в жилых домах / школах и успеваемостью в одном заключительном исследовании сообщалось, что стратификация по доходу домохозяйства не выявила каких-либо изменений эффекта [212].Авторы исследования отметили, что семьи с низким доходом были недостаточно представлены в их аналитических выборках, что могло привести к недооценке ассоциаций. В целом, эти исследования предполагают, что существует вероятность того, что высокий уровень ЗТ и недостаточный доступ к природе или время, проведенное на ней, могут непропорционально сильно повлиять на детей и подростков из семей с низким уровнем СЭС. Эти результаты основаны на ограниченном количестве исследований и должны интерпретироваться с учетом этих ограничений.

    3.5 Определение взаимных эффектов ST и GT на психологические исходы

    ST и GT, по-видимому, по-разному связаны с психологическими исходами; ST в основном связан с неблагоприятными психологическими исходами, в то время как GT в основном связан с благоприятными психологическими исходами.Комбинация высокого ST и низкого GT, наблюдаемая у современных детей и подростков, может быть особенно вредной для их психологического благополучия [19, 37]. Таким образом, важно учитывать взаимное влияние как ST, так и GT на психологические результаты детей и подростков (цель 4).

    В четырнадцати исследованиях, указанных в этом систематическом обзорном обзоре, измерялись как ST, так и GT [234–238, 242–250]. Важно отметить, что в этих исследованиях не обязательно измеряли оба воздействия с целью определения влияния высокого ST и низкого GT на психологические исходы у детей и подростков, и не всегда было возможно определить взаимные эффекты обоих воздействий.По большей части эти исследования были заинтересованы либо в ST, либо в GT, при этом альтернативное воздействие измерялось как вторичная переменная.

    Из 14 исследований два предоставили некоторое представление о связях между психологическими исходами и ST при наличии GT и наоборот. В одном предварительном исследовании [244] немецкие подростки принимали участие в 10-дневной программе приключений на открытом воздухе, не имея доступа к технологиям. Они также сообщили о среднем ежедневном времени, которое они обычно проводят за различными экранами в свободное время.Исследование показало, что психологическая польза, полученная от приключенческой программы на свежем воздухе, была ограничена сообщаемым подростками уровнем типичного ежедневного экранного времени (высокий (> 3 часов в день) или низкий / средний (≤ 3 часов в день)). Участие в программе приключений на свежем воздухе привело к улучшению психического здоровья по ряду мер как для пользователей с низким / средним, так и с высоким уровнем ST, но размеры эффекта были больше для пользователей с высоким уровнем ST, что позволяет предположить, что они, возможно, получили большую пользу от программы приключений на открытом воздухе.Было также значительное время группового взаимодействия для оценки удовлетворенности жизнью, причем увеличение удовлетворенности жизнью после приключенческой программы на открытом воздухе было значительно выше у подростков, которые регулярно участвовали в высоких уровнях ST. Это иллюстрирует потенциальные психологические преимущества ГТ, в частности, для потребителей с высоким уровнем ST [244].

    Рандомизированный эксперимент с участием подростков из Англии также предоставил возможность выявить психологические последствия ST и GT [243]. Участники выполнили ряд стрессорных задач, прежде чем их случайным образом распределили на открытом воздухе или в помещении, с другом или наедине с мобильным телефоном.После периода отдыха в назначенной им среде участники выполнили серию измерений когнитивных функций и настроения. Было обнаружено, что восстановление внимания и положительный эффект были выше у участников, которые отдыхали на открытом воздухе, по сравнению с теми, кто отдыхал в помещении. Более того, было обнаружено, что общение с другом более выгодно, чем игра на мобильном телефоне. Самооценка внимания при игре на мобильном телефоне снижалась быстрее, чем в компании друга, но это происходило только у подростков, находящихся в помещении.Пребывание на открытом воздухе может в некоторой степени смягчить психологические эффекты игры на мобильном телефоне, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования [243].

    Три дополнительных исследования, измеряющих как ST, так и GT, позволили в некоторой степени исследовать их взаимные эффекты. Одно исследование продемонстрировало психологические преимущества, предлагаемые на открытом воздухе, помимо физической активности, для канадских подростков раннего возраста [236]. Респонденты сообщили о своем времени, которое они проводят (а) за малоподвижными видеоиграми, (б) за активными видеоиграми и (в) за активными играми на свежем воздухе.Для оценки того, будет ли замена времени, проведенного в сидячих видеоиграх и активных играх на открытом воздухе активными видеоиграми, быть связана с изменениями в эмоциональных проблемах, просоциальном поведении и удовлетворенности жизнью, использовались модели изотемпорального замещения. Исследование показало, что активные видеоигры были связаны с лучшим психическим здоровьем, чем сидячие видеоигры, но активная игра на открытом воздухе превосходила активные видеоигры. Это дает некоторые ограниченные данные, позволяющие предположить, что связь между ЗБ и психическим здоровьем выходит за рамки смещения физической активности, и что окружающая среда на открытом воздухе может принести уникальную пользу психическому здоровью.Другое исследование показало, что просмотр телепередач был обратно связан с подшкалой адаптивного социального поведения, в то время как время игры на открытом воздухе было положительно связано с тем же показателем (в той же модели) для детей в возрасте 2–5 лет [247]. Аналогичным образом, другое исследование показало, что просмотр телевизора в выходные обратно связан с качеством жизни, связанным со здоровьем, для детей в возрасте 9–11 лет, в то время как ряд индексов зеленых насаждений (таких как процент ландшафта и количество зеленых пятен в пределах половины -мили детских домов) положительно связаны с качеством жизни, связанным со здоровьем (в той же модели) [237].

    Планы анализа оставшихся девяти исследований не предполагали определения взаимных эффектов ST и GT на психологические исходы, и было невозможно исследовать это на основе результатов, представленных в этих исследованиях. Исследования либо оценивали эффекты воздействия в отдельных моделях [235, 250], с поправкой на ST [234, 245, 249] или GT [238, 246] в анализах, либо не сообщали о соответствующих ассоциациях для определения взаимных эффектов ST. и GT о психологических исходах [238, 242, 248].Это подчеркивает сложность понимания взаимных психологических эффектов ST и GT. Исследования, сообщающие о статистически значимых ассоциациях, обычно обнаруживали, что независимые ассоциации между ST или GT и психологическими исходами соответствовали более ранним результатам (разделы 3.2.1–3.2.4).

    Дробный переменный ток. Эффект Джозефсона в нанопроволоке полупроводник-сверхпроводник как сигнатура майорановских частиц

    В 1928 году Дирак примирил квантовую механику и специальную теорию относительности в системе связанных уравнений, которые стали краеугольным камнем квантовой механики 7 .Его главное предсказание о том, что каждая элементарная частица имеет комплексно сопряженный аналог – античастицу, было подтверждено многочисленными экспериментами. Десятилетием позже Майорана показал, что уравнение Дирака для частиц со спином 1/2 можно модифицировать, чтобы разрешить реальные волновые функции 6,8 . Комплексное сопряжение действительного числа – это само число, что означает, что такие частицы являются собственными античастицами. Хотя поиск майорановских фермионов среди элементарных частиц продолжается 9 , возбуждения с аналогичными свойствами могут возникать в электронных системах 4 , и, согласно прогнозам, они будут присутствовать в некоторых нетрадиционных состояниях материи 10,11,12,13,14 , 15 .

    Обычные частицы со спином 1/2 или возбуждения несут заряд и, следовательно, не могут быть собственными античастицами. Однако в сверхпроводнике свободные заряды экранируются, и становятся возможными беззарядные возбуждения со спином 1/2. Теория сверхпроводимости Бардина – Купера – Шриффера (БКШ) допускает фермионные возбуждения, которые представляют собой смесь операторов рождения электронов и дырок, γ i = c i + c и .Этот оператор создания инвариантен относительно зарядового сопряжения. Если энергия возбуждения, созданного таким образом, равна нулю, возбуждение будет майорановской частицей. Однако такие режимы с нулевой энергией недопустимы в обычных сверхпроводниках s -волн.

    Настоящая работа вдохновлена ​​исх. 15, где авторы показывают, что майорановские фермионы могут образовываться в связанной системе полупроводник / сверхпроводник. Сверхпроводимость может быть вызвана в полупроводниковом материале эффектом близости.В нулевом магнитном поле электронные состояния двукратно вырождены и майорановские моды не поддерживаются. В полупроводниках с сильным спин-орбитальным взаимодействием две спиновые ветви разделены в импульсном ( k ) пространстве, но спин-орбитальные взаимодействия не снимают крамеровское вырождение. Однако в магнитном поле существует диапазон энергий, в котором двойное вырождение снимается 16 , см. Схему на рис. 1c. Если энергия Ферми E F настроена так, чтобы она находилась в этом одномодовом диапазоне энергий, (где Δ – бесконтактный зазор, E Z = g μ B B /2 – энергия Зеемана, μ B – магнетон Бора и g – коэффициент Ланде g ), эффект близости от обычного сверхпроводника с -волной индуцирует p -волновая пара в полупроводниковом материале и переводит систему в топологическое сверхпроводящее состояние, которое поддерживает майорановские частицы.Теоретически было предсказано, что подходящие условия для этого могут быть реализованы в двумерных 15,17 и, что наиболее актуально для текущей работы, в одномерных системах 1,2 . Кроме того, предполагается, что многополосные нанопроволоки будут поддерживать топологическую сверхпроводимость 18,19,20 .

    Рисунок 1: Схема устройств.

    a , Оптическое изображение образца с нескольких устройств. Одиночный постоянный ток. Устройство SQUID обведено красным овалом.На увеличенном АСМ-изображении показан одиночный джозефсоновский переход. Светлые области – Nb. Светло-коричневый ореол вокруг Nb представляет собой тонкий слой Nb толщиной 2–3 нм, который определяет ширину полупроводниковой проволоки после влажного травления. Направление спин-орбитального поля B , поэтому указано зеленой стрелкой. b , схематический вид устройства, оранжевыми точками отмечены ожидаемые положения майорановских частиц внутри нанопроволоки InSb. c , Дисперсия энергии в материале со спин-орбитальным взаимодействием γ D в присутствии магнитного поля.

    Каковы экспериментальные сигнатуры майорановских частиц? Майорановские частицы должны иметь нулевую энергию, а андреевские моды на концах с нулевой энергией, локализованные на концах проволоки, могут быть исследованы в туннельных экспериментах 11,21,22 . Действительно, есть сообщения об аномалии нулевого смещения, наблюдаемой в структурах топологический изолятор – сверхпроводник 23 и полупроводник – сверхпроводник 24,25 . Однако повышение проводимости вблизи нулевого смещения также может быть признаком различных явлений в мезоскопической физике, таких как эффект Кондо в квантовых точках 26,27 или «0.7 аномалия в нанопроволоках 28,29 . Слияние двух майорановских мод дает обычный фермион и, уникально для майорановских частиц, изменяет периодичность соотношения Джозефсона с 2π (куперовские пары) на 4π (майорановские частицы) 1,4,30,31,32 . В постоянном токе Эффект Джозефсона, флуктуации между заполненными и пустыми модами Майорана будут маскировать 4π-периодичность, и, действительно, мы наблюдаем только 2π-периодичность в постоянном токе. Конфигурация SQUID (сверхпроводящее квантовое интерференционное устройство). В а.c. Однако эффект Джозефсона, 4π-периодичность, обусловленная модами Майорана, должны быть полностью раскрыты.

    В наших экспериментах джозефсоновские переходы Nb / InSb / Nb изготавливаются литографическим способом из мелкой квантовой ямы InSb. Сверхпроводимость в InSb вызвана эффектом близости от пленки Nb, помещенной поверх нанопроволоки InSb. Используемый нами процесс самоустанавливающегося изготовления описан в дополнительной информации. Рисунок из множества джозефсоновских переходов определяется литографией электронным пучком, а слой Nb толщиной 45 нм наносится посредством d.c. распыление поверх квантовой ямы InSb. Изображение области джозефсоновского контакта показано на рис. 1а. Слабая связь образуется между двумя Nb-проводами шириной 120 нм и длиной 0,6 мкм с зазорами от 20 до 120 нм в разных устройствах. Во время осаждения ниобия тонкий (2–4 нм) слой ниобия расширяется на 70–80 нм за пределы рисунка, включая пространство внутри зазоров, которое можно увидеть в виде коричневого ореола вокруг ниобиевой проволоки на атомно-силовом микроскопе. (AFM) изображение. Этот слой используется в качестве маски травления для определения нанопроволоки в нижележащем полупроводнике, самоориентирующейся по отношению к ниобиевому проводу.После травления под Nb формируется непрерывная проволока InSb шириной w, ≲290 нм, как схематически показано на рис. 1б. Тонкий слой ниобия не является проводящим при низких температурах, поэтому сверхток переносится индуцированной близостью сверхпроводимостью в InSb.

    Проволоки InSb имеют прямоугольное сечение w d , а спин-орбитальные взаимодействия определяются термином Дрессельхауза H D = γ D k 32 z 2 〉 ( k x σ x k y σ y ), где 9 〈 03 2 〉 = (π / d ) 2 , d = 20 нм – толщина квантовой ямы, γ D = 760 эВ Å 3 для InSb, σ i – матрицы Паули, и – главные кристаллографические оси.Мы оцениваем E , поэтому ≈1 мэВ (см. Дополнительную информацию). Проволоки ориентированы в кристаллографическом направлении [110], и ожидаемое направление эффективного спин-орбитального магнитного поля B , поэтому перпендикулярно току, как показано зеленой стрелкой на АСМ-изображении. Исходя из литографических размеров, мы оцениваем, что только несколько (1–3) одномерных подзон должны быть заселены в нанопроводах InSb, однако мы ожидаем, что плотность состояний в нанопроволоках будет изменяться за счет сильной связи с Nb и фактического количества заполненных поддиапазонов может быть больше.

    По мере охлаждения устройств наблюдается серия сверхпроводящих переходов T c1 T c3 и T c (рис. 2). Первый переход, T c1 ∼6,4 K, для больших площадей, T c2 = 5,8 K и T c3 = 1,9 K для нитей из Nb шириной 1 и 0,12 мкм, и T c для джозефсоновских переходов. От T c = 1.17 К для джозефсоновского перехода JJ8, мы оцениваем ближнюю щель Δ ≈180 мкэВ и связь полупроводник-сверхпроводник λ ≈2,6 Δ (ссылка 33). Литографически наши устройства состоят из двух параллельных джозефсоновских переходов, и мы можем измерить отношение критических токов в двух плечах r = I c1 / I c2 путем измерения величины модуляции тока в постоянный ток Конфигурация SQUID. Соотношение r = 7.3 для JJ7 и r > 10 для JJ8, что указывает на то, что проводимость преобладает за счет одного перехода. В следующем анализе мы будем рассматривать наши устройства как содержащие один джозефсоновский переход.

    Рис. 2: Характеристики джозефсоновских переходов.

    Слева: В, ( I ), характеристика джозефсоновского перехода Nb / InSb / Nb JJ8 (зазор 40 нм), измеренная при 20 мК. На нижней вставке та же характеристика изображена как I в сравнении с V , где черная линия является экстраполяцией от высокого значения V .При В <0,5 мВ хорошо виден избыточный ток. На верхней вставке показаны температурные зависимости для JJ7 (зазор 30 нм) и JJ8. Справа: нормализованная дифференциальная проводимость показана как функция напряжения на JJ8, при этом R N = 650 Ом. Увеличение тока при низком значении В является признаком андреевского отражения. Максимальное усиление показано как функция B на вставке.

    Как видно на рис.2, характеристика В ( I ) для JJ8, измеренная при базовой температуре 20 мК, демонстрирует четкую область сверхтока ( В = 0) с резким появлением конечного напряжения. Для обратного критического тока I R I c наблюдается небольшой гистерезис, характерный для резистивно шунтированного джозефсоновского перехода в режиме промежуточного демпфирования 34 . Действительно, мы измеряем высокую утечку на подложку и оцениваем шунтирующее сопротивление R с ≲1 кОм.Измеренное сопротивление в нормальном состоянии составляет R N = 650 Ом, а фактическое нормальное сопротивление JJ8 R N ≈ 2–6 кОм, что соответствует количеству одномерных каналов. прикинул по размеру провода. Произведение R N I c ≈1 мВ> 2 Δ указывает, что JJ8 находится в чистом пределе (длина слабого звена L eff < ξ , l , где ξ – длина когерентности, а l – длина свободного пробега), надлежащее условие для образования майорановских частиц.

    Нормализованная дифференциальная проводимость, отображенная на правой панели рис. 2, показывает улучшение при низких напряжениях. Этот избыточный ток является признаком андреевского отражения 35,36 . Наиболее важным для наших измерений является то, что избыточный ток и, следовательно, когерентный перенос электронов, наблюдается при высоких магнитных полях в плоскости до 4 Тл, как показано на вставке.

    В присутствии микроволнового возбуждения фазовая синхронизация между высокочастотным полем и джозефсоновским сверхтоком приводит к появлению ступеней Шапиро с постоянным напряжением в характеристиках В ( I ) при В n = n h f 0 / q , где h – постоянная Планка, q – заряд квазичастиц, f 0 – микроволновая частота, а n = 0, ± 1, ± 2… (см.37). Шаги Шапиро для f 0 = 3 ГГц показаны на рис. 3. При B = 0 мы наблюдаем ступеньки с высотой Δ V = 6 мкВ, что соответствует туннелированию пары Купера ( q = 2 и ). Δ V линейно масштабируется с f 0 (см. Дополнительную информацию). Эволюция шагов с V rf лучше всего визуализируется на графиках d V / d I , где шаги с 0 < n <10 видны при высоких РЧ мощностях.Переход от режима низкой радиочастотной мощности к высокому четко виден на графике d V / d I вблизи V rf ≈4 мВ и отмечен зеленой горизонтальной линией. При высоких мощностях ВЧ В ВЧ > 4 мВ изменение ширины шагов Шапиро Δ I n следует модели функции Бесселя в зависимости от мощности, Δ I n = A | J n (2 e v rf / h f 0 ) |, где v rf – амплитуда RF на стыке.Мы можем найти ослабление ВЧ-мощности из подгонки к Δ I 0 , В ВЧ = 5 × 10 −3 В ВЧ для f 0 = 3 ГГц , Рис. 4. Здесь V rf – амплитуда радиочастоты в верхней части холодильника. Таким образом, В соответствует rf = 4 мВ, где В R ≈60 мкВ (см. Рис.2).

    Рисунок 3: Переменный ток. Эффект Джозефсона и шаги Шапиро.

    Слева: дифференциальное сопротивление d В / d I (в кОм, цветовая шкала) JJ8 изображено как функция амплитуды радиочастоты В rf и d.c. ток I для f 0 = 3 ГГц. Данные измерены при низкой частоте (17 Гц) переменного тока. возбуждение I перем. = 2 нА при T = 20 мК и B = 0. | В ( I ) | характеристики при В rf = 0,2, 3, 4, 5 и 6 мВ показаны белыми линиями; их ноль сдвинут по вертикали и отмечен пунктирными белыми линиями. Горизонтальная зеленая линия разделяет режимы низкой и высокой мощности РЧ. Маленькая вертикальная зеленая полоса указывает на шкалу 12 мкВ на | В ( I ) | кривые.Справа: В ( I ) характеристики JJ8 при наличии измеренных с В rf между 3 и 6 мВ с шагом 0,6 мВ. Для B <2 Тл четко наблюдаются ступеньки Шапиро с высотой Δ V = h ν rf /2 e = 6 мкВ. Для B > 2 Тл плато при 6 мкВ исчезает, что подчеркивается пунктирными овалами, и первая ступенька наблюдается при 12 мкВ. Это удвоение первого шага Шапиро – подпись a.c. дробный эффект Джозефсона и является признаком топологической сверхпроводимости.

    Рис. 4: Эволюция ступеней Шапиро с ВЧ мощностью.

    Ширина первых пяти ступеней Шапиро отображается как функция амплитуды высокочастотного поля В rf . Строки являются функциями Бесселя A | J n ( β V rf ) |, при β = 0,84 мВ −1 (сплошной) и β = 1.04 мВ −1 (штриховая линия).

    Для В RF <4 мВ переход находится в режиме слабого микроволнового сигнала 38 . Линейный отклик джозефсоновского перехода имеет особенность при ω = ± ω Дж , где Ω Дж = 2 e / ℏ В – частота Джозефсона, а джозефсоновский переход выполняет параметрическую преобразование внешней частоты. Джозефсоновский переход JJ8 находится в режиме промежуточного демпфирования, и ожидается, что характеристика V ( I ) станет негистерезисной вблизи первой ступеньки.Действительно, мы не наблюдаем гистерезиса для В rf > 1,8 мВ. Хотя нелинейные эффекты могут присутствовать при высоких I и V rf , мы хотим подчеркнуть, что первый шаг в начале нормального состояния связан с фазовой синхронизацией между внешней и джозефсоновской частотами, ω = ± ω Дж .

    При приложении плоского магнитного поля ступени Шапиро при В, = 6,12 и 18 мкВ отчетливо видны в слабых полях, B <2 Тл.Ступеньки на 12 и 18 мкВ остаются видимыми до B ≈3 Тл, тогда как ступенька на 6 мкВ исчезает выше B ≈2 T. Исчезновение всех ступеней выше 3 Тл согласуется с подавлением избыточного тока и Андреева. отражение в высоких полях.

    Количественное сравнение ширины ступеней Шапиро Δ I n ( V rf ) для разных B , извлеченных из d V / d Данные I представлены на рис.4. Для B <2 T шагов при 0, 6, 12, 18 и 24 мкВ развиваются согласно функциям Бесселя с амплитудой A ≈150 нА. Для B > 2 Тл шаг на 6 мкВ исчезает при низком значении В rf и снова появляется при высоком В rf > 10 мВ для B = 2,2 Т. Мы также наблюдаем, что затухание РЧ в низком поле не соответствует эволюции плато Δ I 0 . Более того, минимум плато 12 мкВ при В rf ≈7 мэВ совпадает с минимумом | J 1 | Функция Бесселя, предполагающая, что плато 12 мкВ действительно превратилось в n = 1 шаг Шапиро.Эволюция плато при B > 2 Тл плохо описывается функциями Бесселя, предполагая, что колебания с разными частотами могут вносить вклад в ширину плато. В сильных полях ожидается, что частицы Майораны будут формироваться внутри проволоки из InSb вблизи концов проволоки из ниобия. В этих полях сверхток определяется слиянием двух майорановских частиц через зазор, что составляет перенос заряда 1 e и приводит к удвоению ступеней Шапиро.Подчеркнем, что удвоение высоты ступеньки Шапиро является уникальным признаком топологического квантового фазового перехода.

    Теоретически утверждалось, что токи Джозефсона с периодичностью 2π ( I c sin ( ϕ )) и 4π ( I M sin ( ϕ /2)) должны присутствовать в топологическое состояние 3,39,40,41 , особенно в многоканальных проводах. Однако в смещенных по току переходах ожидается, что нечетные ступеньки исчезнут даже при наличии больших сверхтоков, переносимых квазичастицами заряда-2 e I c I M (см.42). В этом случае ожидается, что ширина четных ступеней будет определяться в первую очередь I c , а коэффициент A остается практически неизменным на переходе, как это наблюдается экспериментально, особенно если большое количество поддиапазонов занято в нанопроволока из-за сильной связи со сверхпроводником. При высоких напряжениях на переходе мы ожидаем улучшенного смешивания между режимами без зазора и модами с зазором, что может объяснить заметное влияние плато 18 мкВ и выше при B > 2 Тл.

    Ревматоидный артрит (РА): основы практики, предпосылки, патофизиология

  • [Рекомендации] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Революционный артрит . 2010 сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. И др. Для Американского колледжа ревматологии.Измерения активности ревматоидного артрита: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012. 64: 640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, et al. Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма: предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита для клинических испытаний. Революционный артрит . 2011 Март.63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015). Уход и исследования артрита . 2015. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Энн Рум Дис . 2020, 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 2012 апр. [Medline]. [Полный текст].

  • Келли Дж. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г .; Доступ: 30 июня 2015 г.

  • [Рекомендации] Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, et al. Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Энн Рум Дис . 2015 12 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Преревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Rheumatol . 2017 июн. 4 (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дин К.Д., Холерс В.М.Патогенез, прогноз и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Ревматический артрит . 2021 Февраль 73 (2): 181-193. [Медлайн].

  • Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Революционный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

  • Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Ам Дж. Хам Генет . 2004 августа 75 (2): 330-7. [Медлайн].

  • Поттер С., Эйр С., Коуп А., Уортингтон Дж., Бартон А. Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к RA. Энн Рум Дис . 2007 Октябрь, 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

  • Праккен Б., Албани С., Мартини А. Юношеский идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июн. 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

  • Hinks A, Ke X, Barton A, Eyre S, Bowes J, Worthington J.Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Революционный артрит . 2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн].

  • Ahlmen M, Svensson B, Albertsson K, Forslind K, Hafstrom I. Влияние пола на оценки активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенографическим повреждением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Areskoug-Josefsson K, Oberg U.Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Уход за опорно-двигательным аппаратом . 2009 Декабрь 7 (4): 219-26. [Медлайн].

  • Мартин-Трухильо А., ван Ритсхотен Дж. Г., Тиммер Т.С. и др. Потеря импринтинга IGF2 характеризует фибробластоподобные синовиоциты с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2010 июн.69 (6): 1239-42. [Медлайн].

  • Zhou X, Chen W., Swartz MD, et al.Совместный анализ сцепления и импринтинга данных о ревматоидном артрите GAW15 и экспрессии генов. BMC Proc . 2007. 1 Приложение 1: S53. [Медлайн].

  • Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Генет . 2011. 45: 379-403. [Медлайн].

  • Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis связаны с антителами к антицитруллинированному белку у пациентов с ревматоидным артритом и их родственников. Дж. Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1105-12. [Медлайн].

  • Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D. Автопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 июл.50 (7): 1189-93. [Медлайн].

  • Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Спускается ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидив в послеродовом периоде? Результаты общенационального исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, были выполнены проспективно на поздних сроках беременности. Революционный артрит . 1999 июн. 42 (6): 1219-27. [Медлайн].

  • Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2010 г. 181 (11): 1217-22. [Медлайн].

  • Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль гиперемезиса, гестационной гипертензии и преэклампсии ?. Энн Рум Дис . 2010 Февраль 69 (2): 358-63. [Медлайн].

  • Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, Koepsell TD, Nelson JL. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Революционный артрит . 2010 июл.62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шах А., Сент-Клер EW. Ревматоидный артрит. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона .19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

  • Gremese E, Salaffi F, Bosello SL и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 858-62. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Дж. Ревматол .2011 Февраль 38 (2): 242-6. [Медлайн].

  • Агравал С., Мисра Р., Аггарвал А. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Clin Rheumatol . 2007 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

  • Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2003 май. 62 (5): 427-30. [Медлайн].

  • Сокка Т, Каутиайнен Х, Моттонен Т, Ханнонен П.Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. Дж. Ревматол . 1999 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

  • Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональный статус у женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст].

  • Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Риск фибрилляции предсердий и инсульта при ревматоидном артрите: датское общенациональное когортное исследование. BMJ . 2012. 344: e1257. [Медлайн].

  • Хоули DJ. Психолого-педагогические вмешательства при лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol . 1995 ноября, 9 (4): 803-23. [Медлайн].

  • Такер М., Кирван-младший. Обладает ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтическим потенциалом? Энн Рум Дис . 1991 июн 50, приложение 3: 422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июн. 82: 39-41. [Медлайн].

  • Комано И., Харигаи М., Коике Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К. Пневмония пневмоцистной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль с участием 21 пациента. Революционный артрит . 2009 15 марта. 61 (3): 305-12. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2010 сентябрь 69 (9): 1580-8. [Медлайн].

  • Radner H, Neogi T, Smolen JS, Aletaha D. Выполнение критериев классификации ревматоидного артрита 2010 ACR / EULAR: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 114-23. [Медлайн].

  • Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 августа 62 (8): 1128-43. [Медлайн].

  • Varache S, Narbonne V, Jousse-Joulin S и др. Полезен ли рутинный вирусный скрининг у пациентов с недавно начавшимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального проспективного когортного исследования. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 ноябрь 63 (11): 1565-70. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Аласти Ф, Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита в зависимости и независимо от активности заболевания. Энн Рум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

  • Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Предрасполагающие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Лучшие Практики Рес Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 447-68. [Медлайн].

  • Daha NA, Toes RE. Ревматоидный артрит. Является ли РА с положительной и отрицательной реакцией на АСРА одним и тем же заболеванием? Нат Ревматол . 2011 апр. 7 (4): 202-3. [Медлайн].

  • van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее. Нат Ревматол . 2011, 7 июня. 7 (7): 391-8. [Медлайн].

  • Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли повторно оценивать статус антител к цитруллинированному белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно начавшемся артрите? Продольное исследование. Дж. Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2336-41. [Медлайн].

  • Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген при ревматоидном артрите. Революционный артрит . 2007. 56 (8): 2503–11. [Медлайн].

  • Coenen D, Verschueren P, Westhovens R, Bossuyt X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку / пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Clin Chem . 2007. 53 (3): 498–504. [Медлайн].

  • Soos L, Szekanecz Z, Szabo Z, et al. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол . 2007. 34 (8): 1658–63. [Медлайн].

  • Szekanecz Z, Soos L, Szabo Z, et al. Антитела к цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: насколько хорошо? Clin Rev Allergy Immunol . 2008. 34 (1): 26–31. [Медлайн].

  • Гудман А. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Медскейп . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Де Винтер Л., Хансен В., Гёзенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Ann Rheum Dis . 2013. 72 (приложение 3): 114.[Полный текст].

  • van der Heijde DM. Радиографические изображения: «золотой стандарт» для оценки прогрессирования ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2000 июн. 39 приложение 1: 9-16. [Медлайн].

  • Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Лучшие Практики Рес Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 569-84. [Медлайн].

  • Wells AF, Haddad RH. Растущая роль ультразвукового исследования при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 августа 37 (8): 1173-84. [Медлайн].

  • Bruno MA, Wakefield RJ. Глава 5: Ультразвук ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Gold GE. Цветной артрит: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2009. 96-122.

  • Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы 35 исследований (1415 пациентов). Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 Март 62 (3): 323-34. [Медлайн].

  • Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая картина, оценка реакции на этанерцепт с помощью ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой допплерографии. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Suter LG, Fraenkel L, Braithwaite RS. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 675-88. [Медлайн].

  • Cyteval C. Допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2009 марта 13 (1): 66-73. [Медлайн].

  • Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью энергетической допплерографии, коррелировало с рентгенологическим изменением при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный балл. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 657-63. [Медлайн].

  • Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, обнаруженного при УЗИ, у пациентов с ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

  • Kelleher MO, McEvoy L, Yang JP, Kamel MH, Bolger C.Боковая фиксация масс винтами в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр. Дж. Нейросург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

  • Cakir B, Kafer W., Reichel H, Schmidt R. Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 2008 г., 37 (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline].

  • Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, et al. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

  • Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW, et al, для Утрехтской когортной группы по изучению ревматоидного артрита (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в первый год прогнозирует ремиссию во время последующего наблюдения. Энн Рум Дис . 2005. 64: 38-43. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Фуновиц Дж., Keystone EC, Смолен Ю.С. Активность заболевания на ранней стадии лечения позволяет прогнозировать ответ на терапию у пациентов с ревматоидным артритом через год. Революционный артрит . 2007. 56: 3226-35. [Медлайн].

  • Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализации физических функций и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Rheumatol . 2009. 38: 166-72. [Медлайн].

  • [Руководство] Сингх Дж. А., Ферст Д. Е., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и др. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус пациентов с ревматоидным артритом – метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, et al. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Клин Ревматол . 2011 Апрель 17 (3): 115-20. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. JAMA . 2011, 22 июня. 305 (24): 2525-31. [Медлайн].

  • Lane JCE, Weaver J, Kostka K и др .; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020 21 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA OKs Автоинжектор с метотрексатом (Otrexup). Медицинские новости Медскейп . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Глен С. Хазлвуд, Шерил Барнаб, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2016. 353: [Medline].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR и др. Обновленное согласованное заявление о биологических агентах для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 ноябрь 66, приложение 3: iii2-22. [Медлайн].

  • Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность терапии против TNF при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Рум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

  • Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-TNF терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lan JL, Chen YM, Hsieh TY и др. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, положительным по ядру гепатита В, проходящих терапию противоопухолевым фактором некроза опухоли альфа. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

  • Асклинг Дж., Ван Волленховен РФ, Гранат Ф. и др. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа: изменяется ли риск со временем с начала лечения? Революционный артрит . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

  • Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): рандомизированное испытание. Ланцет . 2009 8 августа. 374 (9688): 459-66. [Медлайн].

  • Visser K, van der Heijde D.Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2009 июл.68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом более 5 лет у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 855-62. [Медлайн].

  • Келли Дж.Ревматоидный артрит: установлен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

  • Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные результаты по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Рум Дис . 2015 Март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

  • Fleischmann R, Vencovsky J, van Vollenhoven RF, Borenstein D, Box J, Coteur G.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, не прошедших предыдущую модифицирующую болезнь противоревматическую терапию: исследование FAST4WARD. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать – результаты четырехнедельного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III голимумаба перед метотрексатом в качестве терапии первой линии для лечения ревматоидного артрита с ранним началом. Революционный артрит . 2009 августа 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобрило внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) при ревматоидном артрите. Медицинские новости Медскейп . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получила одобрение FDA для лечения умеренно или сильно активного ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelsohn AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3 рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Рум Дис . 2013 Март 72 (3): 381-9. [Медлайн].

  • Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz-Sosnowska A, Emery P, Close DR. Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. N Engl J Med . 2004, 17 июня. 350 (25): 2572-81. [Медлайн].

  • Петерфи С., Эмери П., Так П.П., Остергаард М., ДиКарло Дж., Отса К. и др. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Рум Дис . 2016 Январь 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эмери П., Готтенберг Дж. Э., Рубберт-Рот А. и др.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором TNF у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор TNF: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Рум Дис . 2015 июн. 74 (6): 979-84. [Медлайн].

  • Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу К.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется биологическое лечение (ОРБИТ): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

  • Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Революционный артрит . 2010 Январь 62 (1): 64-74. [Медлайн].

  • Orencia (абатацепт) [листок-вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно в [Полный текст].

  • Genovese MC, Schiff M, Luggen M и др. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта через 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Дж. Ревматол . Август 2012. 39 (8): 1546-54. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты международного проспективного рандомизированного исследования фазы IIIb. Революционный артрит . 2013 Январь 65 (1): 28-38. [Медлайн].

  • Дугадос М., Киссель К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у лиц с недостаточным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования стратегии лечения ревматоидного артрита (ACT-RAY). Энн Рум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

  • Strand V, Burmester GR, Ogale S, Devenport J, John A, Emery P.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к ингибиторам фактора некроза опухолей: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

  • Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного тоцилизумаба по сравнению с внутривенным тоцилизумабом в сочетании с традиционными модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами у пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом (исследование SUMMACTA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Smolen JS, Schoels MM, Nishimoto N, et al. Консенсусное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, ингибирования рецепторов интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 482-92. [Медлайн].

  • Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S, et al.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования III фазы. Ревматический артрит . 2015 июн. 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y, Castelar-Pinheiro GD, Brzezicki J, Hrycaj P, et al. Сарилумаб и небиологические модифицирующие заболевание антиревматические препараты у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fleischmann R. Новые низкомолекулярные препараты для лечения ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24 (3): 335-41. [Медлайн].

  • FDA одобрило применение препарата Ксельянц для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

  • van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; ORAL Scan Investigators.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: данные за 12 месяцев из 24-месячного рандомизированного рентгенографического исследования фазы III. Революционный артрит . 2013 Март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

  • Fleischmann R, Kremer J, Cush J, et al. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 495-507. [Медлайн].

  • ван Волленховен РФ, Флейшманн Р., Коэн С. и др.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 508-19. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобрило применение барицитиниба для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Медскейп . 1 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

  • Dougados M, van der Heijde D, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Liu J и др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Рум Дис . 2017 Январь 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенологическое прогрессирование структурных повреждений суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватный ответ на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, DeLozier AM, Schlichting DE, Xie L, et al.Сообщенные пациентами результаты рандомизированного исследования фазы III барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Рум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Дж. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

  • Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C и др. Безопасность и эффективность упадацитиниба или адалимумаба в сочетании с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Рум Дис . 30 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Тош Дж. С., Вайло А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М..Экономическая эффективность комбинированных небиологических модифицирующих заболевание антиревматических препаратов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Дж. Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1593-600. [Медлайн].

  • Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с группой изучения сопутствующей терапии. N Engl J Med . 2000, 30 ноября. 343 (22): 1594-602.[Медлайн].

  • Ригби В., Ферраччиоли Г., Гринвальд М. и др. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексата. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 711-20. [Медлайн].

  • O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Engl J Med . 1996 16 мая. 334 (20): 1287-91. [Медлайн].

  • Эмери П., Хортон С., Думитру Р. Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р. Дж. И др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным этанерцептом при РА: исследование VEDERA. Энн Рум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Джонс SK. Глазная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Br J Дерматол .1999, январь 140 (1): 3-7. [Медлайн].

  • Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. JAMA . 2006 17 мая. 295 (19): 2275-85. [Медлайн].

  • Sohl S, Renner R, Winter U, et al. [Лекарственная красная волчанка во время лечения адалимумабом]. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

  • Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта М.А. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Лучшие Практики Рес Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

  • Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Нет доказательств связи между лечением противоопухолевым фактором некроза и смертностью пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Революционный артрит . 2010 ноябрь 62 (11): 3145-53. [Медлайн].

  • Thompson AE, Rieder SW, Pope J.E. Терапия фактором некроза опухолей и риск серьезной инфекции и злокачественных новообразований у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Революционный артрит . 2011 июн.63 (6): 1479-85. [Медлайн].

  • Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K и др. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухолей, в реестрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2011 ноябрь 70 (11): 1895-904. [Медлайн].

  • Hoes JN, Jacobs JW, Buttgereit F, Bijlsma JW. Современный взгляд на совместную терапию глюкокортикоидами с БПВП при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

  • Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

  • Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном показывает устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . Июль 2010 г. 69 (7): 1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buttgereit F, Mehta D, Kirwan J и др. Хронотерапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Рум Дис . 2013 Февраль 72 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс В. Инфликсимаб, стероиды предлагают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Медскейп . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии при сравнении инфликсимаба и высоких доз внутривенного стероида с последующим лечением до цели: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание при впервые возникшем ревматоидном артрите, не получавшем лечения (исследование IDEA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 75-85. [Медлайн].

  • Мясоедова Э., Crowson CS, Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. Дж. Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1601-6. [Медлайн].

  • Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др., Для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2104-13. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 2010 сентябрь 363 (14): 1303-12. [Медлайн].

  • Ince-Askan H, Dolhain RJ. Беременность и ревматоидный артрит. Лучшие Практики Рес Clin Rheumatol . 2015 авг-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

  • Остенсен М., Форгер Ф, Нельсон Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш Г., Виллигер П. М.. Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 839-44. [Медлайн].

  • Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011, 22 октября. 71 (15): 1973-87. [Медлайн].

  • Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж. Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

  • Temprano KK, Bandlamudi R, Moore TL. Противоревматические препараты при беременности и кормлении грудью. Революционный артрит . 2005 Октябрь, 35 (2): 112-21. [Медлайн].

  • Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

  • Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT и др. Низкий риск врожденных пороков у младенцев, матери которых лечатся препаратами против фактора некроза опухолей во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

  • Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 436-9. [Медлайн].

  • Гоксель Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы упражнений на дому на функциональный статус и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом: последующее исследование в течение 1 года. Ревматол Инт . 2011 Февраля 31 (2): 171-6. [Медлайн].

  • Kamioka H, ​​Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения с погружением в воду. J Эпидемиология . 2010. 20 (1): 2-12. [Медлайн].

  • Кац П., Маргареттен М., Грегорич С., Трупин Л. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 5 апр. [Medline].

  • Lemmey AB, Marcora SM, Chester K, Wilson S, Casanova F, Maddison PJ. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Революционный артрит . 2009 15 декабря. 61 (12): 1726-34. [Медлайн].

  • О’Брайен ET. Хирургические принципы и планирование ревматоидной кисти и запястья. Clin Plast Surg . 1996 июл.23 (3): 407-20. [Медлайн].

  • Маседо AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Функциональные и трудовые результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную профессиональную терапию. Революционный артрит . 2009 15 ноя.61 (11): 1522-30. [Медлайн].

  • Уильямс С.Б., Брэнд КА, Хилл К.Д., Хант С.Б., Моран Х. Возможность и результаты программы домашних упражнений по улучшению баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 января 91 (1): 106-14. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2016 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более выраженную воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в исходной когорте пациентов, ранее не получавших БПВП, классифицированных в соответствии с критериями ACR / EULAR 2010 года. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Кинерет [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Amgen. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

  • Axelsen MB, Eshed I, Horslev-Petersen K и др .; Учебная группа ОПЕРЫ. Стратегия лечения до цели с метотрексатом и внутрисуставным триамцинолоном с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остит и теносиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Рум Дис . 2015 май. 74 (5): 867-75. [Медлайн].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус пациентов с ревматоидным артритом – метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Chambers CD, Johnson DL, Luo Y, Xu R, Jones KL. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy.Американский колледж ревматологии. Доступно по адресу http://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR / ARHP 2014 г. Номер аннотации: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • [Рекомендации] Саммаритано Л.Р., Бермас Б.Л., Чакраварти Е.Е. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях 2020 г. Ревматический артрит .2020 23 февраля. [Medline]. [Полный текст].

  • Общинных школ Роберта Ф. Кеннеди

    Общинных школ Роберта Ф. Кеннеди Перейти к основному содержанию

    Центр приветствия является центральным коммуникационным центром общественных школ Роберта Ф. Кеннеди.

    Если у вас есть вопросы о сайте, проблемы или вам нужна информация о посещениях и использовании сайта, пожалуйста, обращайтесь:

    Натан Эдсон , RFK Заместитель директора по операциям

    натан[email protected]

    Кабинет: (213) 480-4500


    Программа летнего питания


    Общественные школы Роберта Ф. Кеннеди являются частью инициативы LAUSD Summer Meal. Каждый понедельник-пятницу с 9:30 до 10:30 студенты могут забрать себе еду на вынос. Пункт отправления RFK находится на Campus Road (недалеко от 8-й улицы и Mariposa).

    Программа работает с 14 июня по 30 июля.Дополнительная информация: https://achieve.lausd.net/cafela

    RFK Community Schools – это 24 акра, Kinder через 12 -го кампуса класса, состоящего из шести автономных пилотных школ, расположенных на территории бывшего отеля Ambassador. Студентам предлагается строгая и индивидуальная программа обучения, которая воплощает в себе наследие социальной справедливости сенатора Роберта Ф. Кеннеди.

    В 2011/12 учебном году наши школы обслужили 4000 учеников. Некоторые из уникальных особенностей кампуса включают всемирно известный театр Кокоанат-Гроув, библиотеку Пола Шрейда, ультрасовременную гимназию и несколько общественных арт-инсталляций, включая фрески Джудит Бака и Шепард Фейри

    .

    КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА RFK

    RFK – это общественная школа, и все учащиеся должны проживать в зоне посещаемости или запрашивать разрешение, если она находится за пределами зоны зачисления.Ученикам Kinder, начинающим новый учебный год, должно исполниться 5 лет ко 2 сентября.

    Чтобы записаться:

    • Посетите Центр приветствия, чтобы определить свою домашнюю школу
    • Покажите подтверждение адреса. (Счет за газ, счет за электричество или государственный документ)
    • Заполнить заявку
    • Если вы переводитесь из другого округа, принесите свои стенограммы
    • Если вы получаете услуги специального образования, принесите действующий IEP

    Мы приложим все усилия, чтобы учесть ваш запрос о поступлении в конкретную школу, однако назначение зависит от наличия свободных мест.

    учащихся 9-х классов, которые живут в нашем районе посещаемости и посещают Young Oak Kim Academy и Berendo MS, заполнят онлайн-заявку в своей средней школе. Все остальные студенты, проживающие в нашей зоне посещаемости, получат заявку по почте. Если вы не получили заявку, распечатайте ее, посетив веб-сайт RFK Zone of Choice.

    Заполните и вернитесь в Центр приветствия по адресу:

    Общественные школы Роберта Ф. Кеннеди
    Attn: Welcome Center
    701 S.Catalina St.
    Лос-Анджелес, CA

    ХОТИТЕ ПОДАРИТЬ ШКОЛЫ СООБЩЕСТВА RFK?

    Поддержите наши школьные программы пожертвованием, не облагаемым налогом.

    Просьба направить чек на пожертвование на адрес:
    Доверительный фонд общественных школ Роберта Ф. Кеннеди

    Почта на:

    Общественные школы Роберта Ф. Кеннеди
    701 S. Catalina St., Los Angeles, CA

    По получении вы получите письмо о признании вашей щедрой поддержки вместе с налоговым идентификационным номером RFK Community Schools.

    Спасибо за вашу поддержку


    Руководство ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г.

    5.1 Диагноз

    Диагноз ЛГ требует клинического подозрения, основанного на симптомах и физикальном обследовании, а также обзора комплексного набора исследований для подтверждения соответствия гемодинамическим критериям и для описания этиологии, функциональной и гемодинамической тяжести состояния.Интерпретация этих исследований требует, по крайней мере, опыта в кардиологии, визуализации и респираторной медицине, и ее лучше всего обсудить на заседании междисциплинарной группы. Это особенно важно для выявления пациентов, у которых может быть более одной причины ЛГ. Основную причину ЛГ следует идентифицировать в соответствии с клинической классификацией в Таблице 4 . Алгоритм постановки диагноза показан на рис. 1 .

    РИСУНОК 1

    Диагностический алгоритм.ИБС: врожденные пороки сердца; КТ: компьютерная томография; CTD: заболевание соединительной ткани; ХТЛГ: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия; DLCO: способность рассеивать окись углерода; ЭКГ: электрокардиограмма; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; КТВР: КТ высокого разрешения; mPAP: среднее давление в легочной артерии; ПА: легочная ангиография; ЛАГ: легочная артериальная гипертензия; PAWP: давление заклинивания легочной артерии; PFT: легочные функциональные пробы; PH: легочная гипертензия; ВОБЛ / ЛКГ: легочная веноокклюзионная болезнь или гемангиоматоз легочных капилляров; PVR: сопротивление легочных сосудов; ПКР: катетеризация правых отделов сердца; ПЖ: правый желудочек; V / Q: вентиляция / перфузия. a Одна только КТ-ангиография легких может пропустить диагноз хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

    5.1.1 Клиническая картина

    Симптомы ЛГ неспецифичны и в основном связаны с прогрессирующей дисфункцией правого желудочка (ПЖ). Начальные симптомы обычно возникают при физической нагрузке. К ним относятся одышка, утомляемость, слабость, стенокардия и обмороки. Реже пациенты могут также описывать сухой кашель, тошноту и рвоту, вызванные физической нагрузкой. Симптомы в покое возникают только в запущенных случаях.Вздутие живота и отек лодыжек будут развиваться по мере прогрессирования недостаточности ПЖ. Представление ЛГ может быть изменено заболеваниями, которые вызывают или связаны с ЛГ, а также другими сопутствующими заболеваниями.

    У некоторых пациентов клинические проявления могут быть связаны с механическими осложнениями ЛГ и аномальным распределением кровотока в сосудистом русле легких. К ним относятся кровохарканье, связанное с разрывом гипертрофированных бронхиальных артерий, а также симптомы, связанные с дилатацией легочной артерии, такие как охриплость голоса, вызванная сдавлением левого возвратного гортанного нерва, хрипы, вызванные сильным сдавлением дыхательных путей, и стенокардия из-за ишемии миокарда, вызванной сжатием легочной артерии. левая главная коронарная артерия.Значительное расширение ПА может привести к ее разрыву или расслоению, что приведет к появлению признаков и симптомов тампонады сердца.

    Физические признаки ЛГ включают левый парастернальный подъем, усиленный легочный компонент второго тона сердца, третий тон сердца ПЖ, пансистолический шум при трикуспидальной регургитации и диастолический шум при легочной регургитации. Повышенное давление в яремной вене, гепатомегалия, асцит, периферические отеки и холодные конечности характеризуют пациентов с запущенной болезнью.Хрипы и хрипы обычно отсутствуют.

    Клиническое обследование может указать на первопричину ЛГ. При склеродермии наблюдаются телеангиэктазия, язвы пальцев и склеродактилия, хрипы на вдохе могут указывать на интерстициальное заболевание легких, а паучьи невусы, атрофию яичек и ладонную эритему предполагают заболевание печени. Когда встречается цифровая клубность, следует учитывать ВОБЛ, цианотическую ИБС, интерстициальное заболевание легких или заболевание печени.

    5.1.2 Электрокардиограмма

    Электрокардиограмма (ЭКГ) может предоставить подтверждающее свидетельство ЛГ, но нормальная ЭКГ не исключает диагноз.Аномальная ЭКГ более вероятна при тяжелой, а не легкой ЛГ. Нарушения ЭКГ могут включать P pulmonale, отклонение оси вправо, гипертрофию правого желудочка, деформацию правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса и удлинение интервала QTc. В то время как гипертрофия правого желудочка имеет недостаточную чувствительность (55%) и специфичность (70%), чтобы быть инструментом скрининга, деформация правого желудочка более чувствительна [30]. Удлинение комплекса QRS и QTc указывает на тяжелое заболевание [31, 32]. Дифференциальный диагноз ЭКГ включает переднебоковую ишемию миокарда. В отличие от ЛГ, изменения ЭКГ при ишемии чаще поражают боковые и нижние отведения, а если они присутствуют в передних грудных отведениях, обычно сопровождаются зубцом Q в V1 – V3 и редко вызывают отклонение оси вправо.

    Наджелудочковые аритмии могут возникать на поздних стадиях заболевания, в частности, при трепетании предсердий, а также при фибрилляции предсердий, с кумулятивной частотой у 25% пациентов через 5 лет [33]. Предсердные аритмии снижают уровень CO и почти всегда приводят к дальнейшему клиническому ухудшению. Желудочковые аритмии встречаются редко.

    5.1.3 Рентгенограмма грудной клетки

    У 90% пациентов с ИЛАГ рентгенограмма грудной клетки на момент постановки диагноза не соответствует норме [34]. У пациентов с ЛАГ обнаруживается дилатация центральной легочной артерии, которая контрастирует с «обрезкой» (потерей) периферических кровеносных сосудов.В более запущенных случаях может наблюдаться увеличение правого предсердия (ПП) и ПЖ. Рентгенограмма грудной клетки может помочь в дифференциальной диагностике ЛГ, показывая признаки, указывающие на заболевание легких (группа 3, таблица 4 ) или застой легочных вен из-за LHD (группа 2, таблица 4 ). Рентгенография грудной клетки может помочь в различении артериальной и венозной ЛГ, демонстрируя соответственно увеличение и уменьшение соотношения артерия: вена [35].

    В целом, степень ЛГ у любого пациента не коррелирует со степенью рентгенологических отклонений.Что касается ЭКГ, нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает ЛГ.

    5.1.4 Функциональные пробы легких и газы артериальной крови

    Функциональные пробы легких и газы артериальной крови определяют вклад основных дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких. У пациентов с ЛАГ обычно наблюдается легкое или умеренное уменьшение объема легких, связанное с тяжестью заболевания [36, 37]. Хотя диффузионная способность при ЛАГ может быть нормальной, у большинства пациентов снижена диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO).Аномально низкий DLCO, определяемый как <45% от прогнозируемого, связан с плохим исходом [36, 37]. Дифференциальный диагноз низкого DLCO при ЛАГ включает ВОБЛ, ЛАГ, ассоциированную со склеродермией и паренхиматозным заболеванием легких . Хотя обструкция дыхательных путей является необычной, можно обнаружить обструкцию периферических дыхательных путей. Из-за альвеолярной гипервентиляции в состоянии покоя артериальное давление кислорода (PaO 2 ) остается нормальным или лишь немного ниже нормы, а артериальное давление углекислого газа (PaCO 2 ) снижается [38].

    ХОБЛ как причина гипоксической ЛГ диагностируется при наличии необратимой обструкции воздушного потока вместе с увеличением остаточных объемов и снижением ДЛКО [39]. Газы артериальной крови у пациентов с ХОБЛ показывают пониженное значение PaO 2 при нормальном или повышенном PaCO 2 [40]. Уменьшение объема легких в сочетании со сниженной диффузионной способностью для монооксида углерода может указывать на интерстициальное заболевание легких [39]. Тяжесть эмфиземы и интерстициального заболевания легких можно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения.Комбинированная эмфизема и легочный фиброз могут псевдонормализовать спирометрию, хотя DLCO почти всегда снижается, что подчеркивает необходимость интерпретации легочной функции наряду с визуализацией легких.

    Распространенность ночной гипоксемии и центрального апноэ во сне высока при ЛАГ (70–80%) [41, 42]. Ночная оксиметрия или полисомнография должна выполняться, если предполагается синдром обструктивного апноэ во сне или гиповентиляция.

    5.1.5 Эхокардиография

    Трансторакальная эхокардиография используется для визуализации влияния ЛГ на сердце и оценки ДЛА на основе непрерывно-волновых допплеровских измерений.Эхокардиография всегда должна выполняться при подозрении на ЛГ и может использоваться для вывода диагноза ЛГ у пациентов, у которых несколько различных эхокардиографических измерений согласуются с этим диагнозом. Когда рассматривается вопрос о лечении самой ЛГ, одной эхокардиографии недостаточно для подтверждения решения о лечении, и требуется катетеризация сердца. Подробные инструкции, описывающие эхокардиографическую оценку правых отделов сердца, можно найти в документах, созданных и / или одобренных Европейской ассоциацией сердечно-сосудистой визуализации (EACVI), зарегистрированным отделением ESC, и читатель может обратиться к ним для получения дальнейших инструкций [43 , 44].

    Оценка систолического PAP основана на пиковой скорости трикуспидальной регургитации (TRV) с учетом давления в правом предсердии (RAP), как описано упрощенным уравнением Бернулли. РАП можно оценить с помощью эхокардиографии на основании диаметра и респираторных изменений диаметра нижней полой вены (НПВ): диаметр НПВ <2,1 см, который схлопывается> 50% при вдохе, свидетельствует о нормальном давлении RA 3 мм рт. 5 мм рт. Ст.), Тогда как диаметр НПВ> 2,1 см, который схлопывается <50% при вдохе или <20% при спокойном вдохе, предполагает высокое давление RA, равное 15 мм рт. Ст. (Диапазон 10–20 мм рт. Ст.).В сценариях, в которых диаметр и коллапс НПВ не соответствуют этой парадигме, можно использовать промежуточное значение 8 мм рт. Ст. (Диапазон 5–10 мм рт. Ст.). EACVI рекомендует такой подход вместо использования фиксированного значения 5 или 10 мм рт. Ст. Для оценки систолического давления в ПА (PASP). Однако, учитывая неточность оценки RAP и усиление ошибок измерения с использованием производных переменных, мы рекомендуем использовать непрерывное доплеровское измерение пикового TRV (а не расчетное PASP) в качестве основной переменной для определения эхокардиографической вероятности PH.

    Когда пиковое значение TRV технически трудно измерить (тривиальная или легкая трикуспидальная регургитация), некоторые лаборатории используют контрастную эхокардиографию [например, взволнованный физиологический раствор, вводимый внутривенной (в / в) инъекцией], который может улучшить доплеровский сигнал, позволяя измерять пиковую скорость TRV. К сожалению, несмотря на сильную корреляцию TRV с градиентом давления трикуспидальной регургитации, оценка давления, полученная при допплеровском исследовании, может быть неточной для отдельного пациента. У пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией значение TRV может быть значительно занижено и не может использоваться для исключения ЛГ.Также может иметь место завышение оценки [44]. PH не может быть надежно определен пороговым значением TRV. Следовательно, оценка PAP, основанная исключительно на измерениях трансторакальной допплеровской эхокардиографии, не подходит для скрининга легкой бессимптомной ЛГ. Всегда следует искать другие эхокардиографические переменные, которые могут вызвать или усилить подозрение на ЛГ независимо от TRV.

    Заключения, полученные на основе эхокардиографического исследования, должны быть направлены на определение уровня вероятности ЛГ. В данном руководстве ESC предлагается классифицировать вероятность ЛГ на основе TRV в состоянии покоя и наличия дополнительных заранее определенных эхокардиографических переменных, указывающих на ЛГ (, таблица 8A, ).Вероятность PH может быть оценена как высокая, средняя или низкая. При интерпретации в клиническом контексте результат эхокардиографии необходим для определения необходимости катетеризации сердца у отдельных пациентов. Чтобы облегчить и стандартизировать отнесение к уровню вероятности ЛГ, предлагается несколько дополнительных эхокардиографических признаков в дополнение к критериям, основанным на TRV (, таблица 8B, ). Эти признаки позволяют оценить размер ПЖ и перегрузку давлением, характер скорости кровотока из ПЖ, диаметр ПЖ и оценку ПБД [43–45].Их измерение было определено в рекомендациях, одобренных EACVI [43, 44].

    ТАБЛИЦА 8A

    Эхокардиографическая вероятность легочной гипертензии у симптомных пациентов с подозрением на легочную гипертензию

    ТАБЛИЦА 8B

    Эхокардиографические признаки, указывающие на легочную гипертензию, используются для оценки вероятности легочной гипертензии в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации в Таблица 8A

    Рекомендуемый план дальнейшего обследования пациента, основанный на эхокардиографической вероятности ЛГ, показан в Таблице 9 для пациентов с симптомами.В веб-приложении представлена ​​аналогичная таблица (, веб-таблица IX, ) для скрининга бессимптомных пациентов с факторами риска ЛАГ или со случайными находками, предполагающими возможность ЛГ на ЭКГ или визуализации легких.

    ТАБЛИЦА 9

    Диагностическая тактика, предлагаемая в соответствии с эхокардиографической вероятностью легочной гипертензии у пациентов с симптомами, совместимыми с легочной гипертензией, с факторами риска легочной артериальной гипертензии или хронической тромбоэмболической легочной гипертензии или без них. подтвердил PH.Двумерное, допплеровское и контрастное исследования могут использоваться для выявления ИБС. Высокий легочный кровоток, обнаруженный при импульсно-волновом допплеровском исследовании при отсутствии обнаруживаемого шунта или значительной дилатации проксимального отдела PA, несмотря на только умеренную PH, может потребовать чреспищеводного обследования с контрастированием или магнитно-резонансной томографии сердца (CMR) для исключения дефекта межпредсердной перегородки венозного синуса и / или аномальный возврат в легочные вены. В случае подозрения на диастолическую дисфункцию ЛЖ следует оценить допплерэхокардиографические признаки, даже если их надежность считается низкой.Если диагноз остается неопределенным после неинвазивных исследований, следует рассмотреть возможность проведения ПКЗ (см. Раздел 8.1). Практическая клиническая ценность допплеровской эхокардиографии с физической нагрузкой для выявления случаев ЛГ, ограниченных физической нагрузкой, является неопределенной из-за отсутствия проверенных критериев и проспективных подтверждающих данных.

    5.1.6 Сканирование вентиляции / перфузии легких

    Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) легких должно выполняться у пациентов с ЛГ для поиска ХТЭЛГ. V / Q сканирование было предпочтительным методом скрининга ХТЭЛГ из-за его более высокой чувствительности по сравнению с КТ ангиограммой легких (CTPA), особенно в неопытных центрах [47].V / Q сканирование с нормальной или низкой вероятностью эффективно исключает ХТЭЛГ с чувствительностью 90–100% и специфичностью 94–100%; однако многие V / Q-сканирование не являются диагностическими. Хотя при ЛАГ сканирование легких V / Q может быть нормальным, оно также может показать небольшие периферические несогласованные и несегментарные дефекты перфузии. Предостережение заключается в том, что непревзойденные дефекты перфузии также могут наблюдаться при других заболеваниях легочных сосудов, таких как ВОБЛ. Хотя V / Q-сканирование по-прежнему рекомендуется в качестве предпочтительного скринингового теста, вентиляционное сканирование часто заменяется либо недавней рентгенограммой грудной клетки, либо недавней компьютерной томографией легких с высоким разрешением, но такая практика на самом деле не основана на доказательствах.Кроме того, КТ предпочтительнее во многих центрах, поскольку она более доступна. Несколько исследований показывают, что однофотонная эмиссионная КТ, также являющаяся методом ядерной медицины, могла бы превзойти планарное сканирование V / Q и CTPA, но эти результаты нуждаются в более тщательной оценке [48]. Совсем недавно было продемонстрировано, что более новые методы, такие как трехмерное магнитно-резонансное (МР) картирование перфузии, столь же чувствительны, как и традиционная перфузионная сцинтиграфия, при скрининге на ХТЭЛГ; МРТ также можно использовать как безрадиационный метод для оценки вентиляции и перфузии при ХТЛГ [49].

    5.1.7 Компьютерная томография высокого разрешения, компьютерная томография с контрастным усилением и ангиография легких

    КТ – широко доступный инструмент, который может предоставить важную информацию о сосудистых, сердечных, паренхиматозных и средостенных аномалиях. Он может предложить диагноз ЛГ (увеличение ПА или ПЖ), выявить причину ЛГ, такую ​​как ХТЛГ или заболевание легких, дать ключ к разгадке формы ЛАГ (например, расширение пищевода при СС или врожденные пороки сердца, такие как аномальный дренаж легочных вен. ), а также предоставляют прогностическую информацию [50].

    КТ может вызвать подозрение на ЛГ у пациентов с симптомами или у пациентов, обследованных по несвязанным показаниям, показывая увеличенный диаметр ЛА (≥29 мм) и соотношение диаметров легочной и восходящей аорты (≥1,0). Сообщалось, что соотношение сегментарной артерии: бронх> 1: 1 в трех или четырех долях имеет высокую специфичность для ЛГ [51, 52].

    КТ высокого разрешения обеспечивает детальное изображение паренхимы легких и облегчает диагностику интерстициального заболевания легких и эмфиземы. КТ высокого разрешения также может быть очень полезна при клиническом подозрении на ВОБЛ.Характерные изменения интерстициального отека с диффузным центральным матовым помутнением и утолщением межлобулярных перегородок подтверждают диагноз ВОБЛ; дополнительные данные могут включать лимфаденопатию, плевральные тени и выпоты [53]. Легочный капиллярный гемангиоматоз можно предположить по диффузному двустороннему утолщению межлобулярных перегородок и наличию небольших центрилобулярных, плохо очерченных узловатых помутнений. Однако аномалии матового стекла также присутствуют при ЛАГ и встречаются более чем у одной трети пациентов [50].

    Контрастная КТ-ангиография ЛА помогает определить, есть ли доказательства хирургически доступной ХТЛГ. Он может определить типичные ангиографические данные при ХТЭЛГ, такие как полная непроходимость, полосы и перепонки, а также нарушения интимы, так же точно и надежно, как цифровая субтракционная ангиография [54, 55]. С помощью этой техники можно определить коллатерали бронхиальных артерий.

    Традиционная легочная ангиография требуется большинству пациентов при обследовании ХТЛГ для выявления тех, кому может помочь легочная эндартерэктомия (PEA) или BPA [56, 57].Опытный персонал может безопасно выполнять ангиографию у пациентов с тяжелой ЛГ с использованием современных контрастных веществ и выборочных инъекций. Ангиография также может быть полезна при оценке возможного васкулита или легочных артериовенозных мальформаций, но КТ-ангиография имеет аналогичную или даже более высокую точность для обоих диагнозов и менее инвазивна [58, 59].

    5.1.8 Кардиомагнитно-резонансная томография

    CMR-визуализация является точной и воспроизводимой при оценке размера, морфологии и функции правого желудочка и позволяет неинвазивно оценивать кровоток, включая ударный объем, CO, растяжимость легочной артерии и массу правого желудочка.

    У пациентов с подозрением на ЛГ наличие позднего увеличения гадолиния, снижение растяжимости легочной артерии и ретроградный кровоток имеют высокую прогностическую ценность для идентификации ЛГ; однако ни одно измерение CMR не может исключить PH [60–62]. У пациентов с ЛГ, CMR также может быть полезен в случаях подозрения на ИБС, если эхокардиография не дает окончательных результатов.

    МР-ангиография с контрастным усилением и без усиления имеет потенциал для исследования сосудистой сети легких у пациентов с подозрением на ХТЛГ, особенно в клинических сценариях, таких как подозрение на хроническую эмболию у беременных женщин, молодых пациентов или когда инъекции контрастного вещества на основе йода противопоказаны. [63].

    CMR предоставляет полезную прогностическую информацию у пациентов с ЛАГ как на исходном уровне, так и при последующем наблюдении [64–66].

    5.1.9 Анализы крови и иммунология

    Анализы крови бесполезны для диагностики ЛГ, но необходимы для определения этиологии некоторых форм ЛГ, а также повреждения органов-мишеней. Всем пациентам необходимы рутинные биохимические, гематологические и функциональные анализы щитовидной железы, а также ряд других специфических анализов крови. Функциональные пробы печени могут быть ненормальными из-за высокого печеночного венозного давления, заболевания печени и / или терапии антагонистами рецепторов эндотелина (ERA).При выявлении клинических отклонений следует провести серологическое исследование гепатита. Заболевание щитовидной железы часто встречается при ЛАГ и может развиться во время болезни. Это всегда следует учитывать в случае резкого ухудшения состояния.

    Серологические тесты необходимы для выявления основных ЗСТ, гепатита и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). До 40% пациентов с ИЛАГ имеют повышенные антинуклеарные антитела, как правило, в низком титре (1:80). Важно искать доказательства ССД, поскольку у этого заболевания относительно высокая распространенность ЛАГ.Ограниченная склеродермия обычно имеет антинуклеарные антитела, включая анти-центромеру, дцДНК, анти-Ro, U3-RNP, B23, Th / To и U1-RNP. Диффузная склеродермия обычно связана с положительным U3-RNP. Пациенты с системной красной волчанкой могут иметь антикардиолипиновые антитела.

    Пациенты с ХТЛГ должны пройти скрининг на тромбофилию, включая антифосфолипидные антитела, антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт. Тестирование на ВИЧ необходимо при ЛАГ. Уровень N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) может быть повышен у пациентов с ЛГ и является независимым предиктором риска у этих пациентов.

    5.1.10 УЗИ брюшной полости

    Как и анализы крови, УЗИ брюшной полости может быть полезным для выявления некоторых клинических проявлений, связанных с ЛАГ. УЗИ брюшной полости может подтвердить, но не исключить формально портальную гипертензию. Использование контрастных веществ и добавление цветного допплера может повысить точность диагноза [67]. Портальная гипертензия может быть надежно подтверждена или исключена путем измерения градиента между давлением в свободной и закупоренной (клин) печеночной вене во время RHC [68].

    5.1.11 Катетеризация правых отделов сердца и вазореактивность

    ПКЗ требуется для подтверждения диагноза ЛАГ и ХТЭЛГ, оценки тяжести гемодинамических нарушений и проведения теста на вазореактивность малого круга кровообращения у выбранных пациентов ( Таблица 10 ). При выполнении в экспертных центрах эти процедуры имеют низкие показатели заболеваемости (1,1%) и смертности (0,055%) [69]. Порог для выполнения катетеризации левых отделов сердца в дополнение к RHC должен быть низким у пациентов с клиническими факторами риска ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, а также у пациентов с эхокардиографическими признаками систолической и / или диастолической дисфункции ЛЖ.Конкретные рекомендации по катетеризации пациентов с LHD или заболеванием легких в дополнение к таблице 10 описаны в таблицах 31 и 33 , соответственно. Измерение конечного диастолического давления ЛЖ также важно, чтобы избежать неправильной классификации пациентов с повышенным PAWP, когда это является неожиданным и может быть неточным [отсутствие факторов риска сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, нормальный размер левого предсердия (LA) и отсутствие эхокардиографические маркеры повышенного давления наполнения ЛЖ.

    ТАБЛИЦА 10

    Рекомендации по катетеризации правых отделов сердца при легочной гипертензии

    Интерпретация инвазивной гемодинамики должна выполняться в контексте клинической картины и изображений, в частности эхокардиографии. Катетеризацию сердца следует проводить после завершения других исследований, чтобы она могла ответить на конкретные вопросы, которые могут возникнуть в результате этих исследований, и избежать ненужной процедуры, когда будет выявлен альтернативный диагноз.

    RHC – это технически сложная процедура, которая требует тщательного внимания к деталям для получения клинически полезной информации. Для получения качественных результатов и низкого риска для пациентов процедура должна проводиться только в экспертных центрах. Особое внимание следует обратить на следующие вопросы:

    • Датчик внешнего давления должен быть обнулен на срединно-грудной линии у пациента в положении лежа на спине, на полпути между передней частью грудины и поверхностью ложа [70].Это уровень LA.

    • Измерения давления следует проводить в положениях клина PA, PA, RV и RA. Если используется баллонный катетер, его следует надувать в RA, откуда катетер следует продвигать, пока он не достигнет позиции PAWP. Следует избегать повторных спусков и надуваний баллона в концевых легочных артериях, поскольку это связано с разрывом легочных артерий. PAWP является суррогатом давления LA и должен регистрироваться как среднее значение трех измерений.Следует также рассмотреть забор крови с надутым баллоном в положении клина, чтобы подтвердить, что было проведено истинное измерение PAWP, поскольку оно должно иметь такую ​​же насыщенность, как и системная кровь. Все измерения давления следует определять в конце обычного выдоха (задержка дыхания не требуется). В качестве альтернативы, если предположить, что отрицательное давление на вдохе и положительное внутригрудное давление на выдохе компенсируют друг друга, усреднение легочного сосудистого давления за несколько дыхательных циклов также допустимо, за исключением состояний динамической гиперинфляции [70].В идеале следует использовать высококачественные кривые, которые можно распечатать на бумаге, а не небольшие движущиеся следы на кардиомониторе. Неинвазивное кровяное давление следует регистрировать во время процедуры, если катетеризация левых отделов сердца не проводится.

    • Образцы крови для оксиметрии следует брать как минимум из верхней верхней полой вены, НПВ и ПА. Также необходимо определить сатурацию системной артериальной крови кислородом (O 2 ). Пошаговая оценка сатурации O 2 должна выполняться у каждого пациента с сатурацией O 2 в легочной артерии> 75% и при подозрении на шунт слева направо.

    • CO следует измерять с помощью термодилюции или прямого метода Фика. Термодилюция, измеренная в трех экземплярах, является предпочтительным методом, поскольку она может обеспечить надежные измерения даже у пациентов с низким уровнем CO и / или тяжелой трикуспидальной регургитацией [71]. У пациентов с внутрисердечным шунтом термодилюция может быть неточной из-за ранней рециркуляции вводимого препарата. Прямой метод Фика требует прямого измерения поглощения O 2 , метод, который не является широко доступным.Косвенный метод Фика, который использует оценочные значения поглощения O 2 , приемлем, но не обладает надежностью.

    • Тестирование легочной вазореактивности для выявления пациентов, подходящих для лечения блокаторами кальциевых каналов в высоких дозах (БКК), рекомендуется только для пациентов с ИЛАГ, ГПГГ или лекарственно-индуцированной ЛАГ. Это должно быть выполнено во время RHC. При всех других формах ЛАГ и ЛГ результаты могут вводить в заблуждение, а респонденты редко. Вдыхаемый оксид азота (NO) в концентрации 10–20 частей на миллион (ppm) является стандартом лечения при тестировании вазореактивности, но i.v. эпопростенол, в / в. аденозин или ингаляционный илопрост могут использоваться в качестве альтернативы ( веб-таблица IV ). Положительный острый ответ определяется как уменьшение среднего значения PAP ≥10 мм рт. Не рекомендуется использовать CCB, O 2 , ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа или другие вазодилататоры для тестирования острой вазореактивности.

    • Интерпретация PAWP в определенный момент времени должна выполняться в клиническом контексте.У многих пациентов с LHD PAWP можно снизить до <15 мм рт. Ст. С помощью диуретиков [72–74]. По этой причине было рассмотрено влияние острого объема на давление наполнения левых отделов сердца [75]. Ограниченные данные показывают, что болюс жидкости в 500 мл кажется безопасным и может отличать пациентов с ЛАГ от пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ [76, 77]. Требуется дальнейшая оценка введения жидкости, прежде чем ее можно будет рассматривать в повседневной клинической практике. Точно так же гемодинамика при физической нагрузке для выявления пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ, вероятно, будет полезной [2, 78, 79], но не имеет стандартизации и требует дальнейшей оценки [17].Кроме того, PAWP может недооценивать конечное диастолическое давление ЛЖ [80].

    • Производные переменные, вычисленные на основе измерений RHC, должны включать транспульмональный градиент давления (TPG) и PVR. Для диагностики ЛАГ требуется ЛСС> 3 WU [1]. PVR широко используется, но имеет тот недостаток, что является составной переменной, которая очень чувствительна к изменениям как потока, так и давления наполнения и может не отражать изменения в малом круге кровообращения в состоянии покоя [81, 82]. DPG между средним PAWP и диастолическим PAP меньше зависит от давления потока и наполнения [81], но может не иметь прогностической ценности [83].DPG может играть роль у пациентов с подозрением на ЛГ, связанную с ЛГ, как описано в разделе 8 [4].

    • Коронарная ангиография может потребоваться при наличии стенокардии, факторов риска ишемической болезни сердца и внесения в список для трансплантации ПЭА или легкого. Он может идентифицировать сдавление левой основной стволовой коронарной артерии увеличенной ЛА, а также ишемическую болезнь сердца.

    Рекомендации по катетеризации правых и левых отделов сердца и тестированию вазореактивности приведены в таблицах 10 и 11 .

    ТАБЛИЦА 11

    Рекомендации по тестированию вазореактивности

    5.1.12 Генетическое тестирование

    Доступность молекулярно-генетической диагностики открыла новую область для ухода за пациентами, включая генетическое консультирование при ЛАГ (разработано в разделе 6.3.1.8) [26]. Генетическое тестирование и консультирование следует строгим местным правилам, которые устанавливают условия для назначения и проведения анализа генетических характеристик пациента. Этические принципы заключаются в том, чтобы должным образом информировать пациентов, чтобы избежать вреда, позволить пациентам сохранить свою автономию (раскрытие информации о процессе, рисках и преимуществах генетического теста без внешнего давления) и предоставить равный доступ к генетическому консультированию и тестированию.Пациенты со спорадической или семейной ЛАГ или ВОБЛ / ЛКГ должны быть проинформированы о возможности генетического тестирования и консультирования из-за высокой вероятности того, что они несут мутацию, вызывающую заболевание. Обученные специалисты должны предлагать пациенту консультации и тестирование. Генетическое консультирование и скрининг мутаций BMPR2 (точечные мутации и большие перестройки) должны предлагаться специализированными центрами пациентам с ИЛАГ, которые считаются спорадическими или вызванными анорексигенами, а также пациентам с семейным анамнезом ЛАГ.Если мутации BMPR2 не обнаружены у семейных пациентов с ЛАГ или у пациентов с ИЛАГ <40 лет, или когда ЛАГ возникает у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией в личном или семейном анамнезе, скрининг генов ACVRL1 и ENG может быть исполненным. Если мутации в генах BMPR2 , ACVRL1 и ENG не идентифицированы, можно рассмотреть возможность скрининга редких мутаций ( KCNK3 , CAV1 и т. Д.).

    Пациенты со спорадической или семейной ВОБЛ / ПКГ должны быть проверены на наличие мутаций EIF2AK4 [28]. Наличие биаллельной мутации EIF2AK4 достаточно для подтверждения диагноза ВОБЛ / ЛКГ без проведения опасной биопсии легкого для гистологического подтверждения.

    5.2 Алгоритм диагностики

    Диагностический алгоритм показан на Рис. 1 : диагностический процесс начинается после подозрения на ЛГ и эхокардиографии, совместимой с ЛГ (в соответствии с различными уровнями вероятности ЛГ, указанными в таблицах 8 и 9 ) и продолжается идентификация наиболее распространенных клинических групп ЛГ [группа 2 (LHD) и группа 3 (заболевания легких)], затем выделяет группу 4 (CTEPH) и, наконец, ставит диагноз и распознает различные типы в группе 1 (PAH). ) и более редкие состояния в группе 5.

    ЛАГ следует учитывать при дифференциальной диагностике одышки при физической нагрузке, обморока, стенокардии и / или прогрессирующего ограничения физической работоспособности, особенно у пациентов без явных факторов риска, симптомов или признаков общих сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. Особое внимание следует уделять пациентам с сопутствующими состояниями и / или факторами риска развития ЛАГ, такими как семейный анамнез, ЗСТ, ИБС, ВИЧ-инфекция, портальная гипертензия или прием в анамнезе лекарств или токсинов, которые, как известно, вызывают ЛАГ (таблица ). 7 ).В повседневной клинической практике такая осведомленность может быть низкой. Чаще ЛГ неожиданно обнаруживается при трансторакальной эхокардиографии, запрашиваемой для другого показания.

    Если трансторакальная эхокардиография совместима с высокой или средней вероятностью ЛГ ( Таблица 9 ), история болезни, симптомы, признаки, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, функциональные пробы легких (PFT, включая DLCO, анализ газов артериальной крови и ночной образ жизни) оксиметрия, если требуется) и компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением необходимы для определения наличия ЛГ группы 2 (LHD) или группы 3 (болезни легких).В случае низкой вероятности ЛГ на эхокардиографии (, таблица 9, ) дополнительных исследований не требуется, а также следует рассмотреть другие причины симптомов вместе с последующим наблюдением. Если диагноз левых отделов сердца или легких подтвержден, следует подумать о соответствующем лечении этих состояний. При наличии тяжелой дисфункции ЛГ и / или правого желудочка пациента следует направить в экспертный центр ЛГ, где можно изучить дополнительные причины ЛГ. Если диагноз заболеваний левого сердца или легких не подтвержден, необходимо выполнить V / Q-сканирование легких для дифференциальной диагностики ХТЭЛГ и ЛАГ.Одновременно пациента следует направить в экспертный центр ЛГ.

    Если V / Q-сканирование показывает множественные сегментарные дефекты перфузии, следует подозревать диагноз ЛГ группы 4 (ХТЭЛГ) [91]. Окончательный диагноз ХТЭЛГ (и оценка пригодности для ПЭА) потребует КТ ангиографии легких, ПКЗ и селективной ангиографии легких. Компьютерная томография может также показать признаки, указывающие на группу 1 ‘(ВОБЛ). Если V / Q сканирование в норме или показывает только субсегментарные «пятнистые» дефекты перфузии, следует рассмотреть диагноз группы 1 (ЛАГ) или более редких состояний группы 5.В Таблица 9 дается дальнейшее управление в соответствии с вероятностью PH, включая показания для RHC. Дополнительные специфические диагностические тесты, включая гематологию, биохимию, иммунологию, серологию, ультрасонографию и генетику, позволят уточнить окончательный диагноз.

    Открытая или торакоскопическая биопсия легкого влечет за собой значительный риск заболеваемости и смертности [92]. Из-за низкой вероятности изменения диагноза и лечения биопсия не рекомендуется пациентам с ЛАГ.

    Рекомендации по диагностической стратегии приведены в Табл. 12 .

    ТАБЛИЦА 12

    Рекомендации по диагностической стратегии

    Программа скрининга легочной артериальной гипертензии представлена ​​в веб-приложениях.

    РФ 96 TK SW915 | steute Technologies

    Литиевая батарея
    Применяемые стандарты EN 60947-5-1, EN 61000-6-2, EN 61000-6-3, EN 61000-4-2, EN 301 489-1, EN 301 489-3, EN 300 220-1, EN 300 220 -2
    Корпус термопласт, армированный стекловолокном, ударопрочный, самозатухающий UL 94 V-0
    Крышка термопласт, армированный стекловолокном, ударопрочный, самозатухающий UL 94 V-0
    Момент затяжки Крепежные винты корпуса M4: не более 1.2 Нм
    Винты крышки M2,5: прибл. 0,45 Нм
    Степень защиты IP 67 согласно IEC / EN 60529
    Протокол sWave®
    Частота 915 МГц (США, Канада и Мексика)
    Мощность передачи <25 мВт
    Скорость передачи данных 66 кбит / с
    Пропускная способность канала 550 кГц
    Электропитание Tadiran TL-5920 (сменная), в качестве альтернативы SL-2770
    Система Li / SOCl 2
    Номинальное напряжение 3.6 В
    Номинальная мощность 8,5 Ач
    Альтернативный вариант:
    Электропитание литиевая батарея Tadiran SL-2770 (сменная)
    Система Li / SOCl 2
    Номинальное напряжение 3,6 В
    Номинальная мощность 8.5 Ач
    Срок службы батареи в зависимости от частоты коммутации
    1 с ок. 780 дней,
    10 с ок. 1300 дней,
    100 с ок. 1400 дней
    Температура окружающей среды –20 ° C… + 65 ° C
    Рабочие циклы прибл. 12000 телеграмм с повторами / час
    Ток в режиме ожидания 1.5 мкА
    Диапазон беспроводной связи макс. 450 м снаружи,
    макс. 40 м внутри
    Механическая жизнь > 1 млн операций
    Время срабатывания мин. 80 мс
    Примечание Сигнал состояния настраивается перемычкой, нет, 10 с, 100 с, 1000 с, 10000 с
    Состояние при поставке: положение перемычки без сигнала состояния
    Передача напряжения аккумулятора и состояние переключения
    Разрешения на беспроводную связь США: FCC, часть 15.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *