Меры безопасности при работе на стоматологической установке

Соблюдение правил и норм техники безопасности при работе на стоматологической установке позволяет избежать причинения вреда здоровью пациенту или врачу, а также сохранить в рабочем состоянии дорогостоящее стоматологическое оборудование. Работать разрешается только на технически исправном оборудовании, с правильным монтажом всех систем и подключением необходимых коммуникаций.

Правила безопасности при работе на стоматологической установке

• Перед работой на стоматологической установке нужно убедиться в ее исправности. Для этого проводится визуальный осмотр для выявления видимых повреждений оборудования.
• Затем нужно проверить исправность вилки и изоляции электрокабеля, заземление электроприборов, после чего открыть кран подачи воды и убедиться в отсутствии протечек водяной системы. Проверить подачу воды к элементам аспирационной системы стоматологической установки.
• Вставить шнур в розетку, проверить исправность осветительного прибора и электропривода для изменения положения стоматологического кресла. Включить в работу блок управления наконечниками, убедиться в исправности и работоспособности всех элементов блока – турбинного наконечника, электромотора, водовоздушного пистолета, фотополимеризационной лампы, ультразвукового пьезоэлектрического скейлера.

Изменение положения кресла пациента невозможно, если работает один из наконечников, если в процессе движения кресла был включен один из наконечников, то движение сразу блокируется.

• Включать в электросеть и отключать стоматологическую установку можно только сухими руками.
• После окончания работы нужно отключить стоматологическую установку и компрессор от электросети, а также перекрыть доступ воды, смазать наконечники, слить воду и выпустить воздух из пистолета, провести чистку и дезинфекцию установки специальными средствами.
• При возникновении аварийной ситуации нужно сразу отключить стоматологическую установку от электропитания и перекрыть воду, до устранения неисправности.

Работа на стоматологической установке проводится только в специальной одежде и с использованием средств индивидуальных защиты (повязка, очки, перчатки). Медицинский персонал (врач, медицинская сестра, ассистент врача) обязательно проходит инструктаж по технике безопасности при работе на стоматологической установке.

Нельзя допускать к работе на стоматологической установке персонал не прошедший инструктаж, а также не знающий правила работы стоматологической установки и правила безопасности при работе на ней. При использовании оборудования стоматологической установки нужно строго придерживаться инструкций по его применению.

Техника безопасности при работе со стоматологическими материалами. Классификации материалов. Лекция 1. Тема 1

1. Материаловедение

Чем больше отдаляется человек от
природы, тем тщательнее он пытается ей
подражать
Лекция № 1
Тема 1 Задачи и методы изучения курса. Сведения
по технике безопасности при работе со
стоматологическими материалами. Классификации
материалов по назначению и химической природе
Кафедра стоматологии СибГМУ
1

2. Понятие о материаловедении

Стоматологическое материаловедение – это наука,
изучающая во взаимосвязи состав, строение,
свойства, технологию производства и применения
материалов для стоматологии, а также
закономерности изменения свойств материалов
под влиянием физических, механических и
химических факторов.
2
Первые мировые стандарты для пломбировочных
материалов были представлены в 1895 г. G. V. Black в
двухтомнике по оперативной дентиатрии.
Пломбировочными материалами того периода были:
золото и его сплавы с платиной, оловом; чистое олово;
платина; медь; фарфор; амальгама; гуттаперча.
Для изготовления вкладок применялось мелко
измельченное и очищенное азотной кислотой стекло.
Преимущественно использовалось молочное стекло для
ламповых колпаков; цветные бутылочные стекла
добавлялись для получения различных цветовых
оттенков. Расплавленная масса заполняла форму на
модели.
3
Современный рынок, где пломбировочных
материалов и технологий огромное количество,
ставит перед производителями
стоматологических материалов и врачами
сложную задачу – найти среди всего этого
изобилия свой «золотой стандарт»,
удовлетворяющий строгим критериям качества,
стоимости и красоты.
4
NB! Несмотря на значительные достижения
стоматологического материаловедения в последние
годы, ни один из созданных материалов нельзя
признать идеальным.
5

6. Требования к стоматологическим материалам

Быть биосовместимым
Противостоять всем возможным воздействиям среды
полости рта
Обеспечивать прочную и постоянную связь со
структурой твердых тканей зуба
Полностью воспроизводить их внешний вид
Обладать комплексом физико-механических свойств,
восстанавливаемых натуральных тканей и, более того,
способствовать их оздоровлению и регенерации
6

7.

Основные классы стоматологических материалов В зависимости от химической природы материалы
делятся на три класса:
1.
Неорганические материалы или керамика
2.
Металлы
3.
Полимеры
7
Три основные класса
материалов по химической
природе
керамика
полимеры
металлы
стекла
твердые
сплавы
воски
Неорганические
соли
Кристаллическая
керамика
Интерметаллические
соединения
эластомеры
8
1. Материалы для
профилактики и гигиены
Фторсодержащие и
реминерализующие
материалы
Средства для чистки зубов
Отбеливающие
средства
Герметики
9
2. Восстановительные материалы для лечения зубов в
терапевтической стоматологии
Пломбировочные
материалы для…
Материалы для основ и
прокладок
Адгезивные материалы
Восстановления
коронки зуба
Корневых
каналов
10
3. Материалы для лечения при частичной и полной
потере зубов (в ортопедической стоматологии)
Основные
(конструкционные) для
зубных протезов
Вспомогательные
клинические
несъемных
съемных
зуботехнические
11
4. Материалы для ортодонтического лечения
аномалий прикуса и зубных рядов
Для ортодонтической
проволоки и дуг
Для брекетов
Для фиксации
ортодонтических
аппаратов
12
5. Материалы для хирургического лечения

дефектов и деформаций челюстно-лицевой
области
Для восстановления костных и
мягких тканей лица
Для зубных имплантов
13

14. Техника безопасности

Соблюдение дресс-кода – ношение специальной
медицинской одежды и средств индивидуальной
защиты (халаты, колпаки (длинные волосы – под
колпаком), медицинская обувь, респираторы,
очки/экраны защитные, перчатки медицинские)
Поддержание санитарно-гигиенического порядка
на своем рабочем месте (СанПиН)
Соблюдение «Правил устройства и эксплуатации
стоматологических поликлиник, отделений,
кабинетов и зуботехнических лабораторий»,
14

Тематика лекций и практических занятий

1. Предмет пропедевтической стоматологии. Охранительный режим в лечебном учреждении. Санитарно-эпидемиологический режим в стоматологии. Техника безопасности.   (01.09 – 03.09)

2. Методы обследования стоматологического больного. Фантомы, работа на фантоме. Запись зубной формулы (04.09 – 10.09)

3. Основные стоматологические материалы и их свойства. Классификация. (04.09 – 10.09) (семинар, отработки – онлайн)

4. Режущий инструменты для препарирования тканей зуба и механические системы в стоматологии (Семинар). (11.09. – 17.09)

5. Гипс и гипсовые смеси. Заготовка гипсовых столбиков студентами. (11.09. – 17.09)

(отработка теории – онлайн)

6. Принципы препарирования кариозных полостей (Семинар). (18.09 – 24.09)(онлайн)

7. Клиническая анатомия зубочелюстной системы. Клиническая анатомия коронковой части резцов и клыков. Понятие зон безопасности. Вырезание резца из гипса. (18.09 – 24. 09) (отработка теории – онлайн)

8. Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блеку по классическим принципам. (25.09. – 01.10)

9. Клиническая анатомия коронковой части премоляров и моляров. Вырезание премоляра из гипса. (25.09. – 01.10) (отработка теории – онлайн)

10. Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блеку по современным концепциям. Медикаментозная обработка кариозных полостей. (02.10 – 08.10) (отработка теории – онлайн)

11. Слепочные материалы: цинкоксидэвгеноловые,термомассы, обратимые и необратимые коллоиды. Получение оттиска и модели. (02.10. – 08.10) (отработка теории – онлайн)

12. Классификация стоматологических пломбировочных материалов. Временные пломбировочные материалы. (09.10 – 15.10) (отработка теории – онлайн)

13. Слепочные материалы: силиконовые, полиэфирные, полисульфидные. Получение оттиска. (09.10 – 15.10) (отработка теории – онлайн)

14.

Лечебная и базовая подкладки. Пломбировочные материалы группы минеральных цементов. (16.10 – 22.10)

15. Биомеханические принципы препарирования зубов. Демонстрация препарирования зуба под коронку. (16.10 – 22.10)

16. Пломбирование кариозных полостей 1 класса. Силикофосфатные цементы. (23.10 – 29.10) (отработка – онлайн)

17. Экстракоронковые несъемные протезы. Технология литой коронки. Препарирование зубов под литую коронку, инструментарий, получение оттисков и моделей. (34.10 –29.10)

Промежуточный контроль знаний (30.10 – 05.11) (проводится – онлайн)

18. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 5 класса. Полимерные цементы. (06.11 – 12.11)

19. Моделирование литой коронки. Воска. (06.11 – 12.11) (отработка теории – онлайн)

20. Композиционные пломбировочные материалы (Семинар). (13.11 – 19.11) (отработка теории – онлайн)

21. Протезирование дефектов коронок пластмассовыми коронками. Технологии. Материалы для изготовления пластмассовых коронок. Моделирование пластмассовой коронки. (13.11 –190.11) (отработка теории – онлайн)

22. Препарирование кариозных полостей 3 класса по Блеку. Методика пломбирования сформированных кариозных полостей 3 класса композиционными пломбировочными материалами системы «порошок-жидкость». (20.11 – 26.11)

23, 25. Облицованные коронки. Металлокерамические и металлопластмассовые искусственные коронки. Изготовление каркаса м/к коронки. Фарфор. Моделирование облицовки м/к протеза(20.11 – 03.12)

24. Препарирования кариозных полостей 2 класса по Блеку по классическим и современным принципам. (27.11 – 03.12)

26. Пломбирование кариозных полостей 2 класса. Матрицы и матрицедержатели. Межзубные клинья. Композиты химического отверждения системы «паста-паста». (04.12 – 10.12)

27. Сплавы металлов, применяемые в ортопедической стоматологии. Литье сплавов металлов. Облицовочные и формовочные смеси. (04.12 – 10.12) (отработка теории – онлайн)

28. Адгезивная технология при пломбировании композитами полостей 1 класса по Блеку светоотверждаемыми композитами. (11.12 – 17.12) (отработка теории – онлайн)

29. Протезирование дефектов коронок зубов вкладками. (11.12 – 17.12) (отработка теории – онлайн)

30.   Препарирование и пломбирование кариозных полостей 3 и 4 классов по Блеку. Микронаполненные композиционные пломбировочные материалы. (18.12 – 24.12) (отработка теории – онлайн)

31. Шлифовка и полировка протезов. (18.12 – 24.12)

Тема для самостоятельного изучения студентами:

1. Технология штампованной коронки.

  

Зав. кафедрой

пропедевтической стоматологии, проф.                                                В.Д. Пантелеев

 

 

САНПиН для стоматологии с изменениями на 2021 год

СанПиН для стоматологического кабинета — это нормативный документ, устанавливающий требования к организации работы такого медицинского учреждения. Эти правила и нормы приведены в СанПиН 2.1.3.2630-10, содержащем нормативы, применяемые в деятельности разных типов медицинских организаций.

1. Нормативная база
2. Санитарно-гигиенические требования к медицинским организациям
3. Санитарно-противоэпидемические требования к эксплуатации клиник и кабинетов

Нормативная база

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Скачать полный текст СанПиН 2630-10 с изменениями на 2021 год, утвержденный постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58

Изменения на 2021

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2. 1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов

СанПиН 2. 4.3.1186-03, статус на 2021 год	Действующий
СанПиН 2.6.1.1192-03, статус на 2021 год	Действующий
СанПиН 2.4.1.2660-10, статус на 2021 год	Недействующий
СанПиН 2.1.3.2630-10, статус на 2021 год	Действующий
СанПиН 2.1.3.2524-09, статус на 2021 год	Недействующий
СанПиН 2.1.3.1375-03, статус на 2021 год	Недействующий

Санитарно-гигиенические требования к медицинским организациям

Раздел V СанПиН по стоматологии на 2021 год содержит особые санитарно-гигиенические требования, которые применяются к медицинским организациям стоматологического профиля. В этой части документа приводятся обязательные условия, которые обеспечивают соблюдение санитарных норм в работе клиники или другого типа медицинской организации. Они сгруппированы в следующие разделы:

• общие положения и требования к размещению организаций, а также занимаемым ими комнатам;
• допустимые характеристики внутренней отделки таких медицинских объектов;
• требования к медицинской технике, инструментам и оборудованию;
• требования к параметрам микроклимата, организации работы отопления и вентиляции;
• нормативы по части естественного и искусственного освещения;
• порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских кабинетов.

Санитарно-гигиенические правила 2.1.3.2630-10

Основной нормативный документ для всех медицинских организаций. В нем прописываются требования к их устройству, используемому оборудованию, порядку функционирования и проч. Эти нормативы дифференцированы в зависимости от профиля деятельности медицинского учреждения.

Санитарно-гигиенические правила 2.4.3.1186-03

Документ содержит нормативы в части организации учебного процесса в учреждениях начального профессионального образования с точки зрения обеспечения санитарно-эпидемологической безопасности. В нем зафиксированы требования к помещениям, мебели, используемому учебному оборудованию и размещению учащихся.

Санитарно-гигиенические правила 2.6.1.1192-03

Эти нормы и правила утверждают порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских установок. Они широко применяются в медицинских учреждениях различного профиля, поскольку рентгеновское оборудование используется в разных областях медицины – от стоматологии до хирургии.

Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

Действующие санитарно-гигиенические требования, определяющие площадь стоматологического кабинета и другие аспекты его размещения, включают следующие позиции:

• кабинеты могут находиться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, занимаемых другими медицинскими организациями, в том числе иного профиля. Также допускается их размещение в жилых зданиях, включая цокольный этаж, при условии наличия отдельного входа и соблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов. Эксплуатация подвалов разрешается только с целью размещения в них хозяйственных объектов – компрессорных, кладовых, душевых и проч.;
• занимаемые медицинские объекты необходимо оборудовать всеми инженерными системами, обеспечивающими нормальную работу медицинского учреждения, включая отопление, холодное и горячее водоснабжение, канализацию и проч.;
• прием детей в обязательном порядке осуществляют только в отдельных комнатах, отдельная зона ожидания приема для детей оборудуется по возможности;
• фактическая высота потолка по нормам СЭС должна быть не менее 2,4 метра, разрешенная площадь, приходящаяся на одну основную стоматологическую установку – не меньше 14 квадратных метров, на дополнительную установку – 10 квадратных метров;
• если в организации проводятся оперативные вмешательства, они должны выполняться в отдельной операционной. Также в составе такой организации выделяется блок для послеоперационного пребывания пациента;
• срочные и плановые вмешательства должны осуществляться в режиме разделенных потоков пациентов. Допускается проведения плановых вмешательств в том же медицинском кабинете, где ведется прием срочных пациентов, при условии специально выделенного времени и после проведения тщательной уборки с соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Дополнительные требования к размещению стоматологической медицинской организации приводятся в приложении № 2 к СанПиН 2.1.3.2630-10. В этом разделе указывается, что любое такое учреждение обязано иметь минимальный набор помещений, включающий вестибюль, кабинет врача-стоматолога, комнату для персонала, туалет и кладовую.

Название объекта	Минимальная площадь	Дополнительные сведения
Вестибюль, в котором размещаются гардероб, регистратура и холл для ожидания приема	10 кв. м	Минимальная площадь определяется по числу ожидающих пациентов: минимум на одного взрослого — 1,2 кв.м, на взрослого с ребенком — 2 кв.м
Кабинет врача	14 кв.м	Для каждой дополнительной стоматологической установки потребуется еще 10 кв.м, для каждого дополнительного кресла без стоматологической установки — 7 кв.м
Комната медицинского персонала с гардеробом	6 кв.м	На каждого работника выделяется не меньше 1,5 кв.м. Верхняя одежда размещается в шкафу-купе
Туалет	3 кв.м	Если в организации не больше 3 стоматологических кресел, туалет для пациентов и персонала разрешается объединить
Кладовая	3 кв.м	Может размещаться в шкафу-купе в коридоре или в подвале

Требования к внутренней отделке помещений, освещению, микроклимату, отоплению, вентиляции

Актуальные нормы проектирования для стоматологий сформулированы в части 4 раздела V Санитарных правил 2. 1.3.2630-10. Они включают следующие требования:

• использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта;
• отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов;
• отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения;
• отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка;
• отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен;
• использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога;
• соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама.

В частях 5 и 6 раздела V приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации.

Требования к оборудованию

Согласно СанПиН для стоматологического кабинета оборудование в таких организациях должно размещаться с соблюдением следующих санитарно-гигиенических нормативов:

• кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна;
• если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью;
• если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор;
• в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель.

Санитарно-противоэпидемические требования к эксплуатации клиник и кабинетов

Работа стоматологических медицинских учреждений характеризуется специфическими рисками. Они учитываются СанПиН 2 1 3 2630-10 с изменениями на 2021 год, который регламентирует санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к работе таких учреждений. Действующие сангигнормы стоматологического кабинета касаются:

• правил санитарного содержания используемых помещений;
• составления и наличия аптечек неотложной помощи;
• обеззараживания применяемой техники;
• гигиены медицинского персонала;
• других аспектов работы стоматологических клиник.

Требования к санитарно-гигиеническому содержанию помещений

При организации содержания помещений руководство стоматологической медицинской организации обязано следить за соблюдением нормативов, приведенных в части 8.2 раздела V СанПиН для стоматологии на 2021 год:

• проведение влажной уборки как минимум два раза в день – после окончания каждой рабочей смены. При уборке посредством опрыскивания или протирания используются моющие и дезинфицирующие вещества, соответствующие характеру возможных бактериальных инфекций в помещении;
• мытье окон изнутри не реже 1 раза в месяц, снаружи – не реже 1 раза в 3 месяца;
• проведение дезинфекции предметов в зоне проведения терапии после каждого пациента. Дезинфекция проводится наиболее сильными из доступных веществ противомикробного действия, которые разрешены к применению в присутствии больных;
• в операционных, хирургических и стерилизационных помещениях раз в неделю проводят генеральную санитарно-гигиеническую уборку, используя эффективные вещества антимикробного действия. В остальных помещениях организации такую уборку проводят раз в месяц.

Дополнительные требования к проведению уборки приведены в разделах I и II интересующего нас нормативного документа.

Требования к аптечкам

Правила оказания неотложной помощи в условиях стоматологической клиники сформулированы отдельными нормативными документами: приказами Минздрава от 07.12.2011 № 1496н и от 13.11.2012 № 910н. Они регламентируют оказание такой помощи взрослым и детям соответственно. В соответствии с этими приказами, в стоматологической организации должны быть в наличии несколько видов аптечек, которые применяются в зависимости от характера неотложного состояния пациента:

• аптечка неотложной помощи в стоматологии для общих осложнений;
• аптечка для вывода из анафилактического шока;
• аптечка для срочной профилактической помощи при риске заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом;
• несколько видов аптечек для оказания помощи при появлении конкретных синдромов.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

Этот вопрос действующий СанПиН по стоматологии освещает в части 3 раздела V. Она содержит следующие нормы:

• для всех изделий после их однократного использования проводится стерилизация и дезинфекция;
• преимущественным способом санитарно-гигиенической дезинфекционной обработки должно стать полное погружение в дезинфицирующий раствор. Если это невозможно или инструмент непосредственно не контактировал с организмом пациента, допускается дезинфекция методом протирания;
• дезинфекция проводится с применением антимикробных веществ. Выбор конкретного вещества осуществляется на основании характера микроорганизмов в помещении с ориентацией на самый устойчивый из них после окончания обработки раствор тщательно смывают;
• стерилизация осуществляется физическими или химическими методами. Выбор конкретного метода основывается на особенностях изделия;
• простерилизованное оборудование подлежит использованию, только если не истек срок его хранения;
• информация о стерилизации медизделий фиксируется в отдельном журнале.

В рассматриваемом разделе приводятся сведения об особенностях санитарно-гигиенической обработки и обеззараживания разных типов оборудования и инструментов.

Санитарно-гигиеническая обработка рук

Порядок санитарно-гигиенической обработки рук медперсонала в стоматологических организациях осуществляется в соответствии с общими требованиям, которые применяются ко всем категориям медицинских работников. Они сформулированы в части 12 раздела I СанПиН 2.1.2.2631-10 с изменениями на 20210 год для медсестер в стоматологии и другого медперсонала. Обязательными условиями для всех работников согласно инструкции по охране труда становятся отсутствие лака на ногтях и украшений на руках, коротко стриженые ногти, использование средств ухода для предотвращения контактных дерматитов. Санитарно-гигиеническая обработка рук осуществляется с соблюдением следующих условий:

• перед контактом с пациентом;
• после любого контакта с пациентом, включая прикосновение к неповрежденной коже;
• после контакта с оборудованием, использованным для лечения или диагностики пациента.

Санитарно-гигиеническая обработка проводится посредством мытья рук с мылом либо нанесения антисептика. После мытья руки вытираются тканевыми или бумажными полотенцами, а после обработки антисептиком – высушиваются. Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями либо иными выделениями пациента, рекомендуется применение перчаток.

Обратите внимание на услуги, которые оказывает Центр аттестации и экспертизы Attek:

Оформление регистрационных удостоверений (РУ)

Государственная регистрация медицинских изделий

Регистрация медицинской техники

Свидетельство о государственной регистрации (СГР)

Безопасность в стоматологии | PSNet

Перспектива

В известной сцене из фильма 1976 года Marathon Man, Лоуренс Оливье, играющий дантиста доктора Кристиана Сзелла, пытает Бэйба Леви (которого играет Дастин Хоффман), неоднократно спрашивая: «Это безопасно?» Когда я (Р.Б. Р.) учился в стоматологической школе, некоторые пациенты дразнили меня этой цитатой, прежде чем я начал их лечение. Этот вопрос не придал мне уверенности в себе, но пробудил непреходящее любопытство в отношении безопасности стоматологической помощи.

На первый взгляд, ответ пугающе ясен: стоматологическая помощь, как и медицинская помощь, по своей сути сопряжена с риском. Высокоскоростной стоматологический наконечник (бормашина) часто используется с бором (насадкой) с алмазным покрытием, который вращается со скоростью до 400 000 оборотов в минуту (1) в непосредственной близости от губ, языка и горла пациента. Поэтому неудивительно, что проведенный нами обзор литературы (2) выявил сообщения о серьезных рваных ранах и других травмах, связанных с использованием высокоскоростных наконечников. (3)

Учтите, что раствор гипохлорита натрия (отбеливатель) чаще всего используется для промывания корневых каналов зуба во время эндодонтического лечения (лечения корневых каналов).Гипохлорит натрия обладает высокой цитотоксичностью. Мы выявили несколько сообщений, описывающих выдавливание гипохлорита натрия через верхушку (кончик корня) зуба в окружающие ткани (4) или его непреднамеренное введение в слизистую оболочку вместо местного анестетика (5). Поскольку стоматологические работы проводятся в непосредственной близости. в дыхательные пути, были многочисленные сообщения об аспирации инородных тел. (6) Были даже случаи смерти, связанные с уходом за зубами, о которых сообщалось как в научной литературе, так и в средствах массовой информации.В одной новостной статье Ассошиэйтед Пресс было написано о стоматологе, которого «обвинили в смерти пациента, потерявшего сознание после удаления 20 зубов и установки нескольких имплантатов». (7)

От анекдотов к пониманию и предотвращению

События, описанные выше, представляют собой серию анекдотов. Хотя они дают представление о рисках, связанных с уходом за зубами, такие истории не могут раскрыть полную картину и не могут помочь нам ответить на фундаментальные вопросы, например, как часто кто-то аспирирует инородное тело в стоматологическом кабинете. Большая часть фундаментальной работы по обеспечению безопасности пациентов в стоматологии проводилась в условиях неотложной помощи. Безопасность лечения в амбулаторных условиях, таких как стоматологический кабинет, недостаточно изучена, хотя это гораздо более распространенное место для оказания помощи. Действительно, 65% населения США посещают стоматолога не реже одного раза в год (8), а расходы на стоматологическую помощь в Соединенных Штатах превышают 100 миллиардов долларов в год (9)

.

Процесс перехода от незнания риска к улучшению ухода заключен в четырех элементах Инициативы по безопасности пациентов AHRQ: (i) выявление угроз безопасности пациентов; (ii) выявление и оценка эффективных методов обеспечения безопасности пациентов; (iii) обучение, распространение и внедрение эффективных методов обеспечения безопасности пациентов; и (iv) поддержание бдительности.(10) Элегантность этой схемы заключается в том, что она одинаково применима в разных условиях: будь то неотложная, долгосрочная или амбулаторная помощь. Таким образом, и одинаковы, но как могут сильно отличаться, в зависимости от контекста.

Чем отличается стоматология?

Вопросы безопасности пациентов в стоматологии имеют некоторые общие черты с амбулаторным лечением в медицине, поскольку существуют возможности для диагностических ошибок, факторы пациента играют значительную роль в событиях, связанных с безопасностью, и поставщики услуг часто имеют давние отношения со своими пациентами.(11) Однако существуют различия между вопросами амбулаторной безопасности в стоматологии и медицине. Например, в стоматологии диапазон медицинских ошибок может быть уже, поскольку используется и назначается меньше лекарств. Отличается и характер того, что делается в клинике: стоматологическая помощь включает в себя широкий спектр процедур, начиная от чистки зубов и заканчивая выполнением костной пластики. Однако самая большая отличительная черта вполне может заключаться в организационных характеристиках типичных стоматологических клиник. Большинство из примерно 200 000 стоматологов в Соединенных Штатах работают в индивидуальном порядке, в которых отдельные стоматологи владеют своей практикой (12,13). более 100 врачей.(14)

Кроме того, стоматологическое страхование развивалось отдельно от медицинского страхования, а федеральная и государственная помощь в области стоматологической помощи ограничена.(15) Наконец, стоматологические записи обычно не зависят от медицинских записей.В совокупности все это означает, что стоматологи как личности и стоматологи как профессия не могут рассчитывать на побочную выгоду от растущего интереса к амбулаторной безопасности. Мы должны возглавить наши собственные усилия по обеспечению безопасности пациентов в стоматологических учреждениях.

Делаем стоматологию более безопасной

Будучи одним из немногих исследователей безопасности стоматологических пациентов, наша цель состоит в том, чтобы создать инструменты и информацию, необходимые стоматологическим бригадам для обеспечения безопасности своих пациентов. Наша первая цель — внести свой вклад в первый элемент Инициативы по обеспечению безопасности пациентов (10), выявляя угрозы безопасности пациентов в стоматологическом кабинете.Наш вклад на сегодняшний день включает в себя обобщение существующих источников информации (например, отчеты о клинических случаях), создание классификации, помогающей описать и систематизировать типы событий, связанных с безопасностью стоматологических пациентов (например, неправильное место или неправильный пациент), создание шкалы серьезности событий, связанных с безопасностью стоматологических пациентов. , а также разработка инструментов для эффективного обнаружения стоматологических карт, содержащих события, связанные с безопасностью пациентов.(2,16,17)

Один важный момент, который мы узнали из этих усилий, заключается в том, что события, связанные с безопасностью пациентов, могут быть обычным явлением в стоматологической практике: наши ранние результаты в четырех стоматологических школьных клиниках показали, что четверть пациентов испытали по крайней мере одно такое событие (неопубликованные данные). В нашей оценке сообщений о безопасности стоматологических пациентов в профессиональной и научной литературе мы обнаружили, что почти четверть (23%) случаев были связаны с задержкой лечения и ненужным лечением, связанным с ошибочным диагнозом. (2) Это подчеркивает важность диагностики. в стоматологии, которая традиционно считалась профессией, ориентированной на процедуры. Хотя в стоматологии есть стандартизированные коды процедур, например, D6104 для костного трансплантата во время установки имплантата (18), профессионалы только начинают принимать стандартизированные диагностические термины.(19)

Однако очевидно, что самым большим препятствием является создание надежной культуры безопасности пациентов в стоматологической экосистеме. (20) Как бы ни было сложно создать культуру безопасности в медицине, этим усилиям способствовало значительное финансирование и организационная структура. крупных учреждений здравоохранения, которые могут привлечь соответствующих экспертов и могут быть привлечены к ответственности (регулирующими органами и плательщиками) за результаты своей деятельности. Напротив, типичная экосистема стоматологической практики фрагментирована на небольшие практики и не имеет четкого руководства.

В конечном счете, безопасность пациентов, как и политика, носит локальный характер. Руководители отдельных клиник должны не только принять решение о выделении ресурсов на мероприятия по обеспечению безопасности пациентов в стоматологической практике, они также должны создать среду, в которой люди чувствуют, что разговоры о проблемах безопасности пациентов ценятся. Плательщики позиционируются как основные факторы влияния, поскольку здравоохранение в целом вступает в эру подотчетности, в которой стимулы связаны с качеством медицинской помощи. Некоторые крупные групповые стоматологические клиники уже переходят на модели оплаты по результатам работы.(21; Willamette Dental Group, устное сообщение, 2015 г.) Мы надеемся, что эти новаторские методы являются предвестниками новой общепрофессиональной приверженности безопасности пациентов в стоматологии, в которой каждый член стоматологической команды постоянно спрашивает: «Это безопасно?» и стремится сделать стоматологическую помощь еще более безопасной.

Rachel Badovinac Ramoni, DMD, ScD Ассистент-профессор кафедры политики и эпидемиологии гигиены полости рта Гарвардской школы стоматологической медицины Исполнительный директор и главный исследователь Координационного центра сети недиагностированных заболеваний Центр биомедицинской информатики Гарвардской медицинской школы

Мухаммад Ф.Walji, PhD Заместитель декана по технологическим услугам и информатике Доцент кафедры диагностики и биомедицинских наук Школы стоматологии Техасского университета Медицинский научный центр в Хьюстоне

Элсбет Календериан, DDS, MPH, PhD Заведующий кафедрой политики и эпидемиологии гигиены полости рта Начальник отдела качества, Гарвардский стоматологический центр Гарвардская школа стоматологической медицины

Каталожные номера

1. Бормашина стоматологическая. Advameg Inc. [Доступно по адресу]

2.Обадан Э., Рамони Р.Б., Календерян Э. Уроки, извлеченные из отчетов о безопасности стоматологических пациентов. J Am Dent Assoc. 2015;146:318-326.e2. [перейти в пабмед]

3. Дханда Дж., Томас М., Керадж А. Разрыв на высокой скорости. Бр Дент Дж. 2008; 204:352. [перейти в пабмед]

4. Bosch-Aranda ML, Canalda-Sahli C, Figueiredo R, Gay-Escoda C. Осложнения после случайной экструзии гипохлорита натрия: отчет о двух случаях. J Clin Exp Dent. 2012;4:e194-e198. [перейти в пабмед]

5. Вакнис П.П., Дешпанде А.С., Сабхлок С.Случайная инъекция гипохлорита натрия вместо местного анестетика пациенту, которому назначена эндодонтическая процедура. J Oral Biol Craniofac Res. 2011;1:50-52. [перейти в пабмед]

6. Силс М.Л., Андри Дж.М., Келлар П.Н. Легочная аспирация металлического литья: описание случая. J Am Dent Assoc. 1988; 117:587-588. [перейти в пабмед]

7. Стоматолог из Коннектикута Рашми Патель обвиняется в убийстве по неосторожности в связи со смертью пациента. Регистр Нью-Хейвен. 18 февраля 2015 г. [Доступно по адресу]

8.Процент взрослых, посещавших стоматолога или стоматологическую клинику в течение последнего года. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера; 2012. [Доступно по адресу]

9. Wall T, Nasseh K, Vujicic M. Расходы на стоматологию в США остаются неизменными до 2012 г. Американская стоматологическая ассоциация, Институт политики здравоохранения; Январь 2014 г. [Доступно по адресу]

10. Инициатива AHRQ по обеспечению безопасности пациентов: создание основ, снижение риска. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2003 г. Публикация № 04-RG005.[Доступно по адресу]

11. Вахтер Р.М. Является ли амбулаторная безопасность пациентов такой же, как безопасность в больнице, только без «статуса»? Энн Интерн Мед. 2006; 145:547-549. [перейти в пабмед]

12. Профессионально активные стоматологи: март 2015 г. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера. [Доступно по адресу]

13. 2010 Обзор стоматологической практики: характеристики частных стоматологов и их пациентов. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Апрель 2012.

14. Welch WP, Cuellar AE, Stearns SC, Bindman AB.Доля врачей в больших группах продолжала расти в 2009–2011 годах. Health Aff (Миллвуд). 2013;32:1659-1666. [перейти в пабмед]

15. Блум Б., Коэн Р.А. Стоматологическая страховка для лиц моложе 65 лет с частной медицинской страховкой: США, 2008 г.; Июнь 2010 г. Краткий обзор данных NCHS № 40. [Доступно по адресу]

.

16. Календериан Э., Валджи М.Ф., Таварес А., Рамони Р.Б. Инструмент триггера нежелательных явлений в стоматологии: новая методология измерения вреда в стоматологическом кабинете. J Am Dent Assoc.2013; 144:808-814. [перейти в пабмед]

17. Хеббалли Н., Рамони Р., Календериан Э. и соавт. Опасности стоматологических устройств, как указано в базе данных производителей и пользователей устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. J Am Dent Assoc. 2015;146:102-110. [перейти в пабмед]

18. Кодекс стоматологических процедур и номенклатура (Кодекс CDT) 2013. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация.

19. Календериан Э., Рамони Р.Л., Уайт Дж.М. и соавт. Разработка стоматологической диагностической терминологии.Дж. Дент, образование. 2011;75:68-76. [перейти в пабмед]

20. Ramoni R, Walji MF, Tavares A, et al. Открыть широко: взгляд на культуру безопасности стоматологических школьных клиник. Дж. Дент, образование. 2014;78:745-756. [перейти в пабмед]

21. Войнеа-Гриффин А., Риндал Д.Б., Товарищи Дж.Л., Бараш А., Гилберт Г.Х., Саффорд М.М.; Совместная группа DPBRN. Плата за результат в стоматологии: что мы знаем. J Healthc Qual. 2010;32:51-58. [перейти в пабмед]

Обеспечение безопасности пациентов в стоматологии

Стратегия 1: Выявление угроз безопасности пациентов путем сообщения об инцидентах.Речь идет о выявлении ошибок и причин травм пациентов, связанных со здравоохранением. Это включает в себя сбор соответствующих данных о случаях травм пациентов или «предаварийных ситуаций». Примером, уже известным стоматологам, является «схема желтых карточек» для сообщения о побочных реакциях на лекарства, организованная MHRA. ¹² Менее известно стоматологам, что NPSA в Англии и Уэльсе управляет национальной системой сообщений об ошибках, Национальной системой отчетности и обучения, в которую могут быть отправлены анонимные сообщения о неблагоприятных событиях или «предаварийных ситуациях».Больничные ошибки, как правило, хорошо представлены, поскольку отчеты загружаются в онлайн-систему из локальных систем управления рисками отдельных организаций. Схема отправляет поставщикам медицинских услуг регулярные предупреждения о безопасности пациентов, полученные на основе анализа отчетов об инцидентах и ​​другой информации о безопасности. Использование системы является обязательным для сообщения о «никогда не происходящих событиях»: список серьезных, предотвратимых происшествий, таких как оставление инородного тела внутри пациента после операции, что никогда не должно происходить. С 2010 года отчетность также является обязательной для серьезных инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, — тех, которые привели к серьезным травмам или смерти.В остальном система является добровольной, и в недавней статье подчеркивается небольшое количество инцидентов, о которых сообщают стоматологи в Англии и Уэльсе. ¹³

В Финляндии действует аналогичная система сообщения об инцидентах. С 2007 года используется добровольная и анонимная система сообщения об инцидентах, связанных с безопасностью пациентов (HaiPro), но недавний опрос показал, что только 6% стоматологов, принявших участие в опросе, использовали эту систему. ¹⁴ Большинство стоматологов либо не имели доступа к системе, либо не знали о ней.

Поскольку стоматологи работают индивидуально или в небольших группах, они могут извлечь наибольшую выгоду из более крупного объединения информации о неблагоприятных проблемах безопасности пациентов, возникающих при использовании таких систем. Системы сообщения об инцидентах, связанных с безопасностью пациентов, заслуживают дальнейшего развития в стоматологии.

Стратегия вторая: Оценка инцидентов и определение передового опыта. Больницы были в авангарде операционных систем отчетности об инцидентах, в которые всем сотрудникам предлагается внести свой вклад.Когда происходят случаи причинения вреда пациенту или «промаха», подробности регистрируются в базе данных, где можно анализировать относительную частоту различных типов инцидентов и их относительную тяжесть. На основе этой информации могут быть предприняты усилия для выявления основных причин и могут быть реализованы методы обеспечения безопасности, основанные на фактических данных. После выявления значительных инцидентов их можно проанализировать с помощью различных стратегий, включая «анализ первопричин». Именно здесь следователи систематически пытаются определить, что произошло, почему это произошло и что можно сделать, чтобы остановить или уменьшить вероятность повторения этого. «Извлеченные уроки» затем внедряются в будущую практику.

Стратегия третья: Коммуникация и обучение безопасности пациентов. Речь идет о признании того, что здравоохранение имеет свои риски и что нам необходимо выявлять и снижать эти риски для безопасности пациентов посредством эффективной коммуникации, обучения, обучения и проверки практики. В результате своего высшего образования большинство стоматологов уже знают о том, какими должны быть стоматологические «никогда не события». Вдыхание эндодонтического файла из-за того, что не использовалась коффердам или парашютная цепь, или введение пенициллина пациенту с аллергией на пенициллин — два примера «никогда событий».В дополнение к установленным хорошо известным рискам, новые риски безопасности появляются по мере развития клинических исследований. Обновленная информация о безопасности лекарственных средств MHRA о новых рисках и предостережениях при использовании лекарств, вытекающая из отчетов по «схеме желтых карточек» и впоследствии включенная в Британский национальный формуляр, является примером, известным многим стоматологам. Дополнительные примеры рекомендаций приведены в публикациях, выпущенных обществами защиты зубов Великобритании, основанными на жалобах или судебных разбирательствах, с которыми столкнулись общества защиты.Такие публикации часто предлагают анализ полученных дел и, давая рекомендации о том, как можно избежать судебных разбирательств в будущем, также содержат «извлеченные уроки» о том, как можно повысить безопасность пациентов. При оказании вторичной стоматологической помощи многие больницы проводят сеансы «аудита и клинической эффективности», на которых рутинная работа приостанавливается, чтобы позволить больничным бригадам собраться вместе и обсудить вопросы клинической эффективности, включая безопасность пациентов, «извлечь уроки» и сосредоточиться на улучшении качества обслуживания пациентов. забота.

Четвертая стратегия: Создание культуры безопасности. Это означает, что приоритет отдается безопасности пациентов и стремлению к общему постоянному совершенствованию на рабочем месте. Для этого требуется открытая культура, в которой инциденты или сбои в обслуживании можно рассматривать как возможность улучшить обслуживание, а не как источник вины. Это требует обязательства делиться своим опытом и данными, как хорошими, так и плохими, чтобы мы все могли извлечь из них уроки. Как и во всем здравоохранении, стоматология зависит от тесной командной работы, и безопасность пациентов должна быть неотъемлемой частью обучения и работы стоматологической бригады.Конечная цель состоит в том, чтобы создать культуру, которая ставит безопасность пациентов в центр деятельности всех медицинских работников, включая стоматологов и специалистов по уходу за зубами. Важность культуры иногда недооценивают или упускают из виду, но, как отмечается в недавнем отчете Berwick Report; «В конце концов, культура каждый раз будет брать верх над правилами, стандартами и стратегиями контроля, и достижение гораздо более безопасной Национальной службы здравоохранения будет гораздо больше зависеть от серьезных культурных изменений, чем от нового режима регулирования». ³

В последнее время несколько организаций, исследователей и клиницистов в разных частях мира начали заниматься вопросом безопасности пациентов в стоматологии. ^1,4,5,13,14 Сохраняется возможность повысить безопасность пациентов, учась друг у друга и создавая культуру безопасности. Ранние исследования показывают, что нам еще многое предстоит узнать как в первичной, так и в вторичной стоматологии. Недавнее исследование, проведенное в Финляндии, показывает, что существуют большие различия в практике управления рисками между отдельными стоматологами и организациями. ¹⁴ Финские авторы признают, что одной стратегии повышения безопасности пациентов недостаточно, и улучшения будут зависеть от комбинации подходов.

В 2008 году британское правительство приняло на себя обязательство сделать качество и безопасность «организующим принципом» NHS в своем официальном документе Высококачественная помощь для всех . ¹⁵ Несмотря на эту громкую инициативу, улучшение ситуации в Великобритании идет медленно. Простая цель предотвращения предотвратимых неблагоприятных событий кажется простой, но по-прежнему труднодостижимой. Были определены ключевые проблемы при внедрении решений для обеспечения безопасности пациентов в медицине, включая наглядность, неоднозначность, сложность и автономию. ¹⁶ Проблемы, выявленные в медицине, так же актуальны и в стоматологии, однако они не должны служить сдерживающим фактором в необходимости выявления и смягчения проблем безопасности пациентов. Некоторые авторы отмечают, что обучение по вопросам безопасности пациентов должно быть рассмотрено для всех стоматологов в программах бакалавриата и последипломного образования, чтобы помочь повысить осведомленность об этом важном вопросе. ^5,14

Стандарты для стоматологической бригады , опубликованные Генеральным стоматологическим советом (GDC) летом 2013 г., содержат несколько важных заявлений в отношении безопасности пациентов. ¹⁷ Первый принцип (ставить интересы пациента на первое место) гласит в стандарте 1. 5.4: «Вы должны регистрировать все инциденты, связанные с безопасностью пациентов, и незамедлительно сообщать о них в соответствующий национальный орган». Восьмой принцип (вызывать обеспокоенность у пациентов, подвергающихся риску) гласит в стандарте 8.1: «Вы всегда должны ставить безопасность пациентов на первое место». В этом кратком обзоре освещены некоторые стратегии, которые способствовали повышению безопасности пациентов. Наша задача сейчас состоит в том, чтобы продолжать расширять наше понимание вопросов безопасности пациентов, которые имеют значение в стоматологии, разрабатывать стратегии, которые снижают риски для наших пациентов, и развивать культуру безопасности пациентов в наших командах.

Стоматология – Распознавание, контроль и предотвращение опасностей

Распознавание, контроль и предотвращение опасностей

Многие стоматологи подвергаются риску профессионального воздействия различных опасных химических веществ и ситуаций. Неосведомленность о потенциальных опасностях в рабочей среде делает их более уязвимыми к травмам. Следующие ссылки помогают распознавать, контролировать и предотвращать опасности на рабочем месте.

Бериллий

• Предотвращение неблагоприятных последствий для здоровья от воздействия бериллия в стоматологических лабораториях.Информационный бюллетень OSHA Health Information Bulletin (HIB) (19 апреля 2002 г. – пересмотрено в мае 2002 г.). Предоставляет информацию о способах снижения воздействия бериллия, типе защитного снаряжения, которое можно носить для уменьшения воздействия, и о типах процедур медицинского наблюдения, которые можно использовать для выявления рабочих, которые могут быть сенсибилизированы к бериллию, или которые может быть на ранних стадиях CBD.
• Бериллий. Страница вопросов безопасности и здоровья OSHA.

Патогены, передающиеся через кровь, и инфекционный контроль

• Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR). 19 декабря 2003 г.; 52(RR17):1-61. Объединяет предыдущие рекомендации и добавляет новые по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях.
• Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Предоставляет ссылку на общую информацию о широком спектре распространенных и необычных бактерий, грибков и вирусов во время получения медицинской помощи.
• Иммунизация медицинского персонала: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR). 25 ноября 2011 г.; 60 (RR07): 1–45. Обобщает рекомендации ACIP относительно вакцинации медицинского персонала (HCP) и помогает администраторам больниц, специалистам по инфекционному контролю, медицинским работникам и HCP в оптимизации программ профилактики и контроля инфекций.
• Информация о вакцинации против гриппа для медицинских работников. Предоставляет работникам здравоохранения основную информацию о гриппе, текущих противогриппозных вакцинах и преимуществах вакцинации.
• Типовые планы и программы для стандартов OSHA в отношении патогенов, передающихся через кровь, и стандартов информирования об опасностях. Публикация OSHA 3186 (2003 г.). Предлагает помощь стоматологам и стоматологическим работникам, участвующим в клинических процедурах, в понимании и соблюдении стандарта OSHA для патогенов, передающихся через кровь, 29 CFR 1910.1030.
• Уведомление для читателей: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по контролю и элиминации эпидемического паротита. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR).9 июня 2006 г .; 55(22): 629-30. Рекомендует всем лицам, работающим в медицинских учреждениях, иметь иммунитет к эпидемическому паротиту. Адекватная вакцинация против эпидемического паротита для медицинских работников, родившихся в 1957 г. или позже, состоит из 2 доз живой вакцины против эпидемического паротита.
• Формы проверки и оценки устройств. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Предоставляет набор форм, доступных для общего использования, чтобы помочь повысить безопасность как стоматологического персонала, так и их пациентов. Формы доступны в форматах PDF и HTML.
• Часто задаваемые вопросы. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Дает ответы на распространенные вопросы об инфекционном контроле в стоматологических учреждениях.
• Рекомендуемые методы борьбы с инфекциями в стоматологии, 1993 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR). 28 мая 1993 г.; 42(RR-8). Предлагает рекомендации по снижению риска передачи заболеваний среди стоматологических работников и их пациентов. Эта предыдущая рекомендация была объединена в руководящие принципы 2003 года.
• Снижение воздействия патогенов, передающихся через кровь, в стоматологии: обновление. Калифорнийский отдел OSHA по безопасности и гигиене труда. Предоставляет информацию о технических средствах контроля и требованиях плана контроля воздействия для стоматологических кабинетов.
• Инфекционные заболевания, передающиеся через кровь: ВИЧ/СПИД, гепатит B, гепатит C – внедрение более безопасных медицинских устройств в учреждениях здравоохранения. Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) Тема по безопасности и гигиене труда. Помогает медицинским учреждениям, которые работают над внедрением более безопасных игл на своих рабочих местах.
• Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по контролю профессионального воздействия ВГВ, ВГС и ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR). 29 июня 2001 г .; 50 (RR11): 1–42. Включает последние рекомендации CDC.
• Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным контактом с ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR). 30 сентября 2005 г.; 54(RR09):1–17. Изменяет и расширяет список антиретровирусных препаратов, которые можно рассматривать для использования в качестве постконтактной профилактики (ПКП). В этом отчете также делается акцент на своевременном ведении профессиональных контактов, выборе переносимых схем, внимании к потенциальным лекарственным взаимодействиям с участием препаратов, которые могут быть включены в схемы ПКП ВИЧ, и других лекарств, консультациях с экспертами по стратегиям лечения после контакта (особенно для определения того, действительно ли контакт имел место). ) и выбор схем ПКП ВИЧ, использование экспресс-тестирования на ВИЧ, а также консультирование и последующее наблюдение за контактировавшим персоналом.
• Дополнительную информацию см. на страницах, посвященных вопросам безопасности и здоровья OSHA, по адресу:

Эргономика

• Журнал Американской стоматологической ассоциации (JADA)
  • Райзинг, Дэвид В. , доктор медицинских наук, и Брэдфорд С. Беннетт, доктор философии, и др. др. «Сообщения о боли в теле среди студентов-стоматологов». 2005;136(1):81-6.
  • Валачи, Бетани, MS, PT, CEAS и Кит Валачи, DDS. «Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата в клинической стоматологии». 2003;134(12):1604-12.
  • Валачи, Бетани, MS, PT, CEAS и Кит Валачи, DDS. «Механизмы, приводящие к нарушениям опорно-двигательного аппарата в стоматологии». 2003;134(10):1344-50.
• Стоматологи-гигиенисты подвержены риску CTS. Эргономика сегодня (18 сентября 2002 г.). Эргономические новости о заболеваемости туннельным синдромом запястного сустава (CTS) у стоматологов-гигиенистов.
• Эргономика. Страница вопросов безопасности и здоровья OSHA.

Меркурий

Кремнеземная пыль

Отработанные анестезирующие газы

• Техническое руководство OSHA (OTM).Директива OSHA TED 01-00-015 [TED 1-0.15A], (20 января 1999 г.).
• NIOSH предупреждает: закись азота продолжает угрожать работникам здравоохранения. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), публикация № 94-118 (14 июня 1994 г.). Предоставляет краткую обновленную информацию об опасностях воздействия закиси азота (N2O), включая шаги по предотвращению. Представлены меры контроля для предотвращения или значительного снижения воздействия N20 во время введения анестезирующего газа.
• Контроль воздействия закиси азота во время введения анестетика. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH), публикация № 94-100 (1994 г.). Делается вывод о том, что воздействие N20 вызывает снижение умственной работоспособности, аудиовизуальных способностей и ловкости рук и что хроническое воздействие N20 также может привести к неблагоприятным репродуктивным последствиям.
• Контроль закиси азота в стоматологических кабинетах. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) Публикация No. 96-107, Управление опасностями HC3, (1998). Представляет исследование NIOSH, в котором показаны элементы управления, включая техническое обслуживание системы, вентиляцию и операции. Включает пошаговый подход к контролю воздействия N2O.
• Анализ воздействия на рабочем месте с использованием инструментов прямого считывания и методов видеомониторинга воздействия. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH), публикация № 92-104 (август 1992 г.). Содержит тематические исследования, описывающие различные обстоятельства, когда методы видеомониторинга экспозиции давали полезную информацию, которую невозможно получить с помощью интегрированной выборки.
  • Практический пример E: Лечение зубов закисью азота. Анализирует воздействие отходов закиси азота на рабочем месте во время стоматологических процедур
• Закись азота в атмосфере на рабочем месте (пассивный монитор). Неорганический метод OSHA ID-166 (пересмотрен в мае 1994 г. ). Описывает сбор проб закиси азота (N2O) в воздухе. Существует достаточная обеспокоенность, чтобы оправдать позитивные шаги по контролю содержания N2O в воздухе на рабочих местах, таких как медицинские, стоматологические и ветеринарные учреждения.
• Для получения дополнительной информации см. страницу вопросов безопасности и охраны здоровья OSHA, посвященную отходам анестезирующих газов.

Ведение документации

• Требования к учету и отчетности о травмах и заболеваниях. Правило OSHA, касающееся регистрации и отчетности о производственных травмах и заболеваниях, затрагивает примерно 1,4 миллиона предприятий. Данные, собранные в соответствии с этим правилом, помогают работодателям, сотрудникам и специалистам по соблюдению нормативных требований в анализе условий безопасности и гигиены труда на предприятии работодателя и являются источником информации для Инициативы данных OSHA (ODI) и Ежегодного опроса Бюро статистики труда (BLS). .
• 29 CFR 1904. 39, Сообщение о смертельных случаях и множественных случаях госпитализации в OSHA. Стандарт ОША. Предоставляет номера телефонов для сообщения о смертельных случаях или неотвратимой опасной для жизни ситуации, а также для сообщения о несчастных случаях, небезопасных условиях или других нарушениях безопасности и здоровья.

Общий

• Работодатели. Предоставляет ресурсы, помогающие работодателям соблюдать, а работникам понимать требования OSHA.
• Дополнительную информацию об общих проблемах безопасности и здоровья см. на страницах OSHA, посвященных вопросам безопасности и здоровья:

Создание культуры безопасности

Культура безопасности относится к способу управления безопасностью на рабочем месте и часто отражает «отношение, убеждения, восприятие, ценности и поведение, которые сотрудники разделяют в отношении безопасности. ¹ Термин «культура безопасности» является относительно новым для стоматологии, хотя он широко используется в медицине, особенно в больницах, после публикации в 2000 г. исследования Института медицины «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения» . ² Это знаменательное исследование показало, что медицинские ошибки ежегодно становятся причиной смерти от 44 000 до 98 000 человек в Соединенных Штатах, что приводит к расходам на здравоохранение в размере от 17 до 29 миллиардов долларов. ² Кроме того, в 2000 году Детский центр Джонса Хопкинса и Агентство медицинских исследований и качества обнаружили, что 4483 случая смерти детей младше 19 лет были вызваны небезопасным медицинским обслуживанием в 27 штатах. ³ Эти данные подчеркивают необходимость более строго подчеркивать важность безопасности в медицинских учреждениях.

Управление по охране труда и здоровья (OSHA) было создано в 1970 году в ответ на большое количество производственных травм и смертей. ⁴ В 1970 году около 14 000 рабочих погибли на производстве. ⁵ В 2010 году это число резко сократилось примерно до 4500 человек. ⁵ Акцент на безопасность на рабочем месте и соблюдение нормативных требований помог сформировать культуру безопасности во многих профессиональных кругах.

РАСШИРЕНИЕ РОЛИ КУЛЬТУРЫ БЕЗОПАСНОСТИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ

Сегодня в больницах регулярно проводятся проверки качества для обеспечения безопасности на рабочем месте. Стоматология, для сравнения, не полностью развита в этой области. ⁶ Характер стоматологической установки отличается от больничной среды. Стоматологические пациенты чаще всего амбулаторны, и они, как правило, не находятся в критическом состоянии и не очень восприимчивы к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи. По большей части стоматологические кабинеты работают как малые предприятия с меньшим контролем со стороны регулирующих органов, что может привести к слабой отчетности и ложному чувству безопасности. ⁷ Стоматологические ошибки, как правило, менее заметны, чем медицинские ошибки, поскольку они редко приводят к смерти. Группы, изучающие заболеваемость, смертность и финансовые последствия медицинских ошибок, не отметили стоматологические ошибки в качестве высокоприоритетных из-за низкого уровня заболеваемости и смертности в стоматологии. ⁷

Однако, имея 210 036 лицензированных стоматологов, практикующих в США, стоматология должна укорениться в культуре безопасности. ^8–10 Каждый специалист по гигиене полости рта должен придерживаться этических принципов, используя безопасные методы работы и не причиняя вреда.Забота о безопасности помогает избежать дорогостоящих ошибок, повышает удовлетворенность пациентов и увеличивает прибыль. Поощрение культуры безопасности также ведет к повышению юридической безопасности. ⁶ Соблюдение правил и рекомендаций снижает количество ошибок и риск судебных разбирательств.

К сожалению, отсутствие культуры безопасности в стоматологических учреждениях привело к нескольким громким инцидентам, в которых пострадали пациенты. Например, в 2013 году челюстно-лицевой хирург из Оклахомы лишился лицензии после получившего широкую огласку нарушения нескольких протоколов безопасности. ¹¹ Нарушение было обнаружено после того, как несколько пациентов заразились гепатитом В, гепатитом С и вирусом иммунодефицита человека. В ходе расследования было обнаружено множество нарушений техники безопасности, таких как отсутствие тестирования на споры, использование ржавых и покрытых коррозией инструментов, многочисленные нарушения инфекционного контроля и стерилизации, а также работа врачей за рамками своей практики. Например, ассистентам стоматолога было разрешено вводить успокоительные средства. ¹¹ Эти типы нарушений безопасности являются результатом отсутствия культуры безопасности.

Обзор литературы, проведенный Sammer et al. ¹² , выявил семь свойств эффективной культуры безопасности: лидерство, командная работа, принятие решений на основе фактических данных, общение, обучение, справедливость/справедливость и ориентированность на пациента (таблица 1). ¹² Культура безопасности начинается с членов высшего руководства. Их убеждения и действия задают тон культуре безопасности. ¹³ Первым шагом в создании культуры безопасности является обеспечение того, чтобы высшее руководство разделяло эту концепцию.Руководители должны устанавливать контрольные показатели безопасности и отслеживать прогресс сотрудников, способствовать обучению, определять роли и обязанности сотрудников, разрабатывать и контролировать системы подотчетности и обеспечивать обратную связь. ¹³ Лидеры должны быть последовательны в своих сообщениях.

Командная работа, чувство сотрудничества и уважение друг к другу являются ключевыми аспектами позитивной культуры безопасности. Важно как можно скорее устранять опасности. Члены команды должны учиться на своих ошибках и получать дополнительное образование в области инфекционного контроля. ¹²

Протоколы и процедуры должны основываться на убедительных доказательствах, и должна происходить стандартизация процедур. Коммуникация является еще одним ключевым компонентом культуры безопасности. Сотрудники должны свободно высказывать свое мнение в интересах безопасности пациентов. ^12,14 Все сотрудники (независимо от занимаемой должности) должны чувствовать себя в безопасности, предоставляя обратную связь другим. Поощрение безопасного поведения и признание небезопасного поведения способствует повышению безопасности на рабочем месте. ¹² Безопасность должна быть интегрирована в повседневную деятельность как рутинная часть рабочей среды. ¹⁴

ПРЕПЯТСТВИЯ ВНЕДРЕНИЮ КУЛЬТУРЫ БЕЗОПАСНОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ

Sammer et al ¹² описывают несколько препятствий на пути создания культуры безопасности, в том числе плохое руководство, отсутствие командной работы, проблемы с коммуникацией и отсутствие стимулов для продолжения обучения. Руководители, которые не моделируют эффективное поведение в области безопасности или не соблюдают правила безопасности, не могут ожидать, что сотрудники будут работать безопасно. Сотрудники будут соответствовать стандарту, установленному руководителем.

В ходе опроса 765 стоматологов-гигиенистов США были изучены знания, отношение и практика участников, связанные с Центрами США по контролю и профилактике заболеваний. ¹⁵ Результаты показали, что высокий уровень соблюдения руководящих принципов инфекционного контроля был связан с положительными убеждениями и действиями в отношении безопасности, тогда как низкий уровень соблюдения был связан с менее положительными убеждениями и практиками безопасности. ¹⁵ Когда участники считали, что безопасность важна, они больше соблюдали рекомендации по инфекционному контролю.И наоборот, когда они считали, что безопасность не так важна, соблюдение рекомендаций снижалось. Некоторые из препятствий, перечисленных участниками опроса, включали время, необходимое для надлежащего соблюдения правил безопасности, отсутствие образования персонала, плохое отношение и сотрудничество других сотрудников, нежелание работодателей поддерживать усилия по борьбе с инфекцией и недостаток знаний. Одним из ключевых выводов было то, что стоматолог/владелец практики оказал большое влияние на формирование культуры безопасности в практике. ¹⁵

СТРАТЕГИИ ВНЕДРЕНИЯ КУЛЬТУРЫ БЕЗОПАСНОСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Организация — это первый шаг в оценке культуры безопасности в организации. ¹² Культура безопасности начинается с лидера на практике. Это видение нельзя навязать — оно должно быть общим и принятым всеми. Текущие политики и процедуры следует пересмотреть, чтобы определить, соответствуют ли они нормативным требованиям, руководствам и рекомендациям. Чрезвычайно важно разработать инструкции по технике безопасности и поделиться ими с командой стоматологов.Проведение регулярных собраний персонала, посещение курсов повышения квалификации и проведение ежегодных тренингов по технике безопасности являются дополнительными способами повышения культуры безопасности на практике.

Безопасность должна быть частью повседневной работы. Хорошая коммуникация между сотрудниками укрепляет доверие и способствует безопасности. Позитивная культура безопасности приводит к хорошим результатам лечения, счастливым пациентам, удовлетворенному персоналу и снижает риск судебных исков.

Ссылки

1. Кокс С., Кокс Т.Структура отношения сотрудников к безопасности: европейский пример. Работа и стресс . 1991; 5: 93–104.
2. Комитет медицинского института по качеству медицинского обслуживания в Америке, Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. Человеку свойственно ошибаться: Создание более безопасной системы здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Национальное академическое издательство; 2000.
3. Миллер М.Р., Чжан С. Безопасность педиатрических пациентов в больницах: национальная картина в 2000 г. Педиатрия . 2004; 113:1741–1746.
4. Администрация по охране труда.Об ОСАГО. Доступно по адресу: osha.gov/about.html. По состоянию на 18 февраля 2016 г.
5. Администрация по охране труда. Общепринятая статистика Федерального покрытия OSHA. Доступно по адресу: osha.gov/oshstats/commonstats.html. По состоянию на 18 февраля 2016 г.
6. Ямалик Н., Переа Перес Б. Безопасность пациентов и стоматология: что нам нужно знать? Основы безопасности пациентов, культура безопасности и внедрение мер безопасности пациентов в стоматологической практике. Инт Дент J . 2012; 62: 189–196.
7. Леонг П., Афроу Дж., Вебер Х.П., Хауэлл Х. Отношение к стандартам безопасности пациентов в стоматологических школах США: экспериментальное исследование. J Dent Educ . 2008; 72: 431–437.
8. Рамони Р., Валджи М., Таварес А. и др. Открыть широко: взгляд на культуру безопасности стоматологических школьных клиник. J Dent Educ . 2014; 78: 745–756.
9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Активные стоматологи по штатам, 1993–2011 гг. Доступно по адресу: cdc.gov/nchs/data/hus/2013/104.pdf. По состоянию на 18 февраля 2016 г.
10. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера. Профессионально активные стоматологи. Доступно по адресу: kff.org/other/state-indicator/total-dentists/. По состоянию на 18 февраля 2016 г.
11. Организация по безопасности асептики и профилактики. Пресс-релиз OSAP от 30 марта 2013 г. Доступно по адресу: osap.org/?page=Oklahoma&hhSearchTerms =%22press +and+release%22. По состоянию на 18 февраля 2016 г.
12. Sammer CE, Lykens K, Singh KP, Mains DA, Lackan NA. Что такое культура безопасности пациентов? Обзор литературы. Стипендия J Nurs . 2010:42:156–165.
13. Администрация по охране труда. Создание культуры безопасности. Доступно по адресу: osha.gov/SLTC/etools/safetyhealth/mod4_factsheets_culture.html По состоянию на 18 февраля 2016 г.
14. Агнью Дж. Семь ключей к созданию культуры безопасности. Доступно по адресу: aubreydaniels.com/blog/2013/01/23/7-keys-for-creating-a-safety-culture. По состоянию на 18 февраля 2016 г.
15. Гирлянда КВ. Обзор знаний, отношения и практики стоматологов-гигиенистов США с рекомендациями по инфекционному контролю. Дж Дент Хюг . 2013; 87: 140–150.

---

От Размеры стоматологической гигиены . март 2016 г .; 14 (03): 24–26.

5 советов по безопасности для медицинских и стоматологических кабинетов – Блог

---

Управление по охране труда и здоровья (OSHA) разработало пять руководств и стандартов, помогающих предотвратить травмы, снизить риски для здоровья и защитить как пациентов, так и сотрудников. Ниже приведены некоторые из наиболее часто встречающихся опасностей и стандартов для медицинских и стоматологических кабинетов:

1. Стандарты на патогены, передающиеся через кровь —
   
   1. Письменный план контроля воздействия, который ежегодно обновляется
   2. Политика безопасности, отражающая универсальные меры предосторожности использование игл и острых предметов
   3. Использование соответствующих средств защиты, таких как перчатки, средства защиты лица и глаз, халаты
   4. Бесплатное предоставление вакцины против гепатита В любому работнику, подвергшемуся воздействию
   5. Предоставление надлежащего медицинского лечения после воздействия
   6. Использование этикетки для таких предметов, как ящики для утилизации острых предметов и контейнеры для регулируемых отходов, загрязненного белья и некоторых образцов
   7. Обеспечьте обучение сотрудников
   8. Надлежащая утилизация и локализация отходов
   9. Тщательно мойте руки до и после любого контакта с пациентом и сразу после контакта с кровь или биологические жидкости
   901 64
2. Стандарты информирования об опасностях —
   1. Письменная программа информирования об опасностях —
   2. Список опасных химических веществ (таких как спирт, дезинфицирующие средства, анестетики и т. д.) используется или хранится в офисе
   3. Копия паспорта безопасности материала (MSDS) для каждого химического вещества, используемого или хранящегося в офисе
   4. Обучение сотрудников
3. Стандарты ионизирующего излучения –
   1. Обзор используемых типов излучения на объекте
   2. Зоны ограниченного доступа для ограничения облучения сотрудников
   3. Сотрудники, работающие в зонах ограниченного доступа, должны носить персональные радиационные мониторы
   4. Возможно, помещения и оборудование должны быть маркированы и снабжены предупреждающими знаками маршруты для количества сотрудников в любом занимаемом помещении
   5. Схема путей эвакуации, размещенная на видном месте
4. Электротехнические стандарты –
   1. Весь персонал должен быть должным образом обучен использованию всего оборудования
   2. Оборудование должно использоваться только персоналом для выполнения своей работы
   3. Все оборудование должно быть помечено дата проверки, срок следующей проверки и инициалы инспектора
   4. В случае отказа или неисправности немедленно пометить меткой «НЕ РАБОТАЕТ»

Приведенная выше информация включает некоторые из наиболее часто встречающихся опасностей и стандартов в медицинских и стоматологических кабинетах. Эта информация не должна использоваться в качестве замены всех стандартов OSHA. Как работодатель вы обязаны получить полный текст стандартов OSHA, доступный на сайте www.osha.gov. Вы также можете связаться с MedSafe по телефону 1-888-MEDSAFE по вопросам, касающимся безопасности или обучения сотрудников. www.medsafe.com

Ссылки: 

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3187/osha318…

Защита вашей стоматологической практики от потенциальных нарушений OSHA

Стоматологи должны быть особенно осведомлены о гемотрансмиссивных инфекциях. Стандарт патогенов и Стандарты информирования об опасностях, которые защищают сотрудников, подвергающихся риску контакта с кровью или биологическими жидкостями.Эти стандарты также требуют письменных планов безопасности, включая план контроля воздействия и обучение сотрудников.

Рабочее место — это меняющаяся среда, и малейшая ошибка может привести к катастрофе. Внимание средств массовой информации к громким нарушениям инфекционного контроля привело к повышению осведомленности как ваших пациентов, так и вашего персонала, которые теперь более открыто выражают свои опасения по поводу безопасности в медицинских учреждениях. Хороший способ начать свою практику соблюдения требований OSHA начинается со следующих простых шагов:

Проведите собственную самопроверку OSHA

Используйте контрольный список для выявления потенциальных нарушений, которые могут потребовать внимания и исправления

Хорошим примером является обеспечение все сотрудники носят защитное снаряжение, такое как перчатки и маски, когда это необходимо, и имеют места для мытья рук, где есть контакт рук с загрязненными предметами.

Запланируйте регулярное обучение сотрудников OSHA по стоматологии для членов команды

Убедитесь, что все сотрудники прошли обучение тому, как обращаться с опасными и инфекционными материалами и утилизировать их.

Новые сотрудники должны пройти курс сразу после приема на работу, а через год вся команда должна пройти его вместе, если с момента последнего обучения прошло больше года. Запишите, кто прошел, сколько часов переподготовки, записывая даты, темы, затронутые в каждом часе (т. ж., «мытье рук»), имена или должности посещающих занятия сотрудников, а также любые вопросы, заданные во время занятий.

Сосредоточьтесь на патогенах, передающихся через кровь, и стандартах информирования об опасностях

Из 274 предупреждений, выданных стоматологическим кабинетам в 2013 г., 229 были связаны с тем, что сотрудники не соблюдали План контроля над воздействием патогенов, передающихся через кровь, или Программу информирования об опасностях. Одна из ваших самых важных обязанностей как дантиста — быть в курсе этих правил, если вы хотите избежать дорогостоящих штрафов и обезопасить себя от вреда.

Убедитесь, что каждый сотрудник знает, какие признаки или симптомы могут свидетельствовать о заражении, чтобы он/она знал, нужно ли переходить в режим карантина (или нет).

Риск передающихся через кровь патогенов и процедуры инфекционного контроля должны быть в центре внимания вашего стоматологического кабинета. Вы и ваши сотрудники можете знать о страхах перед ВИЧ или гепатитом, вызванных различными нарушениями инфекции, поэтому вы захотите объяснить, как работает процесс стерилизации. Различные государственные стоматологические советы также внимательно изучают соблюдение рекомендаций CDC для обеспечения безопасности при оказании стоматологических услуг.

Изучение сети стоматологической безопасности Америки

Изучение сети стоматологической безопасности Америки

МАРТ 2018

Управление политики, исследований и разнообразия ADEA | Омар А. Контрерас, MPH; Денис Стюарт, DDS, MHSA; Ричард В. Валахович, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения

«Тихая эпидемия» Орала Болезни затрагивают нас больше всего Уязвимые граждане

В 2016 году не менее 74 миллионов американцев не имели стоматологической страховки. ¹ Взрослые продолжают сталкиваться с финансовыми трудностями при получении стоматологических услуг. Для детей финансовых барьеров меньше. В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) и его влияние на Программу медицинского страхования детей (CHIP), стоматологическое страхование детей из малообеспеченных семей неуклонно расширяется. ² Многие уязвимые и малообеспеченные группы населения, в том числе лица с низким доходом, пожилые люди, расовые и этнические меньшинства и лица с ограниченными возможностями здоровья человек сталкиваются с серьезными препятствиями в доступе к стоматологической помощи.Примеры различий в состоянии полости рта включают:

• Дети: Невылеченный кариес зубов (полости) был более чем в два раза выше у латиноамериканских детей (8,8%) по сравнению с неиспаноязычными белыми детьми. ³
• Подростки: Приблизительно 21% неиспаноязычных чернокожих подростков в возрасте 13–15 лет имеют нелеченный кариес по сравнению с неиспаноязычными белыми подростками (13,4%). ³
• Взрослые: Взрослые с доходом менее 100% федерального прожиточного минимума (FPL) в три раза чаще страдают нелеченым кариесом. ⁴
• Пожилые люди: Среди пожилых людей в возрасте 65 лет и старше с доходом ниже 100% от государственного прожиточного минимума 37% не имеют зубов по сравнению с 16% лиц с доходом на уровне 200% от государственного прожиточного минимума. ^2,3

Стоматологическая страховка — борьба с эпидемией

Сеть стоматологической безопасности относится к структурам, поддерживающим население, сталкивающееся со значительными препятствиями в доступе к стоматологической помощи.Обычно это касается лиц, не имеющих частной страховки, и/или тех, кто не может оплачивать услуги из своего кармана. Стоматологическая страховая сеть состоит из практикующих врачей, программ оплаты и учреждений, которые предоставляют клинические, неклинические и вспомогательные услуги. Он включает в себя Medicaid, CHIP, медицинские центры федерального уровня (FQHC), школьные медицинские центры и академические стоматологические учреждения, в том числе другие сущности.Если бы не поставщики стоматологической помощи, миллионы американцев остались бы без доступа к стоматологической помощи.

Академические стоматологические учреждения в качестве поставщиков стоматологической страховки

Академические стоматологические учреждения являются поставщиками стоматологической страховки в Соединенных Штатах для различных групп населения. Кроме того, многие академические стоматологические учреждения являются одними из крупнейших поставщиков программ Medicaid и CHIP в своих штатах.

• Служба: Академические стоматологические учреждения предоставляют услуги людям, которые не имеют доступа к стоматологической помощи из-за экономических проблем, отсутствия стоматологической страховки или проживания в зоне нехватки медицинских работников (HPSA) (посетите хранилище данных.hrsa.gov/ExportedMaps/HPSAS/HGDWMapGallery_BHPR_HPSAs_DC.pdf для карты или datawarehouse.hrsa.gov для получения дополнительных отчетов).
• Вовлечение сообщества: В сообществах по всей стране академические стоматологические учреждения находятся в центре оказания стоматологической помощи малоимущим, пожилым, незастрахованным, недостаточно застрахованным и тем, кто проживает в сельских или городских пустынях со здоровьем полости рта.

Услуги, предоставляемые академическими стоматологическими учреждениями

студентов-стоматологов и смежных стоматологов оказывают непосредственные услуги пациентам под пристальным наблюдением преподавателей и резидентов по всей стране (рис. 1).

• В 2016–2017 годах студенты-стоматологи преддипломной подготовки оказали помощь во время более чем 3 100 000 визитов к стоматологу. ⁵
• Из 3 124 500 визитов к стоматологу 2 656 542 были проведены в стоматологических поликлиниках при школах и 467 958 – в заочных стоматологических кабинетах. ⁵
• Академические стоматологические учреждения являются ресурсом для специализированных стоматологических услуг, которые, как правило, недоступны для Medicaid и незастрахованных пациентов с низким доходом. ⁶
• Партнерские отношения между стоматологическими учреждениями и FQHC играют ключевую роль в создании потока новых стоматологов, практикующих в районах с недостаточным уровнем обслуживания, посредством стажировок и ротации стоматологических ординаторов. ⁷

Услуги, предоставляемые академическими стоматологическими учреждениями

Потребности сети стоматологической безопасности многогранны: предоставить достаточные ресурсы для поддержки поставщиков стоматологической сети безопасности, разработать политику, которая облегчит доступ и оказание стоматологической помощи, а также обучить следующее поколение поставщиков стоматологических услуг для удовлетворения растущего спроса. Доступ к стоматологическая помощь одинаково важна как для молодых, так и для пожилых людей, лиц с ослабленным здоровьем и граждан, проживающих в стоматологических зонах HPSA.

Каталожные номера

1. Национальная ассоциация стоматологических планов. Кто сегодня имеет стоматологические льготы? В: http://www.nadp.org/Dental_Benefits_Basics/Dental_BB_1.aspx. Доступ: 6 апреля 2018 г.
2. Ярбро К., Нассе К., Вуйчич М. Основные выводы о решениях по стоматологическому страхованию после введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании. Институт политики здравоохранения, Американская стоматологическая ассоциация, 2014 г.
.
3. Дай Б.А., Торнтон-Эванс Г., Ли С., Яфолла Т.Дж. Распространенность кариеса зубов и герметика у детей и подростков в США, 2011–2012 гг.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, 2015 г.
4. Medicaid и CHIP Комиссия за оплату и доступ. Покрытие Medicaid стоматологических льгот для взрослых. В: https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2015/06/June-2015-Report-to-Congress-on-Medicaid-and-CHIP. пдф. Доступ: 20 февраля 2018 г.
5. Американская стоматологическая ассоциация, Институт политики здравоохранения, Обзор стоматологического образования, 2016–2017 гг.В: https://www.ada.org/en/science-research/health-policyinstitute/data-center/dental-education. Доступ: 20 февраля 2018 г.
6. Американская ассоциация стоматологического образования. Серия вебинаров: Стоматологическая безопасность. В: http://www.adea.org/dentalsafetynet. Доступ: 27 октября 2014 г.
7. Ланжелье М., Сурду С., Родат С.Центр исследований кадрового здоровья полости рта. Опрос медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию, для понимания участия в стоматологических программах резидентуры и ротации студентов экстерната.