Прачечная | Фон | Руководство по охране окружающей среды | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

1. Общая информация

Прачечная в медицинском учреждении может включать простыни и одеяла, полотенца, личную одежду, одежду для пациентов, униформу, рабочие костюмы, халаты и простыни для хирургических процедур. ¹²⁴⁵ Хотя загрязненные текстильные изделия и ткани в медицинских учреждениях могут быть источником значительного числа патогенных микроорганизмов, сообщений о заболеваниях, связанных с оказанием медицинской помощи, связанных с загрязненными тканями, так мало, что общий риск передачи болезни во время стирки процесс, скорее всего, незначителен. Когда частота таких событий оценивается в контексте объема предметов, отмываемых в медицинских учреждениях (оценивается в 5 миллиардов фунтов в год в Соединенных Штатах), ¹²⁴⁶ существующие меры контроля (например,g., стандартные меры предосторожности) эффективны для снижения риска передачи болезни пациентам и персоналу. Таким образом, следует продолжать использование текущих мер контроля, чтобы свести к минимуму вклад контаминированного белья в заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Меры контроля, описанные в этом разделе руководства, основаны на принципах гигиены, здравого смысла и консенсуса; они относятся к услугам прачечных, которыми пользуются медицинские учреждения, либо собственными силами, либо по контракту, а не к стирке, выполняемой на дому.

 В начало страницы

2. Эпидемиология и общие аспекты инфекционного контроля

Загрязненные текстильные изделия и ткани часто содержат большое количество микроорганизмов из субстанций организма, включая кровь, кожу, стул, мочу, рвотные массы и другие ткани и жидкости организма. Когда текстиль сильно загрязнен потенциально инфекционными субстанциями организма, он может содержать бактериальную нагрузку 10 ⁶ –10 ⁸ КОЕ/100 см ² ткани. ¹²⁴⁷ Передача заболеваний, приписываемая больничным прачечным, связана с загрязненными тканями, с которыми обращались ненадлежащим образом (т.д., встряхивание грязного белья). Бактерии ( Salmonella spp., Bacillus cereus ), вирусы (вирус гепатита В [HBV]), грибки ( Microsporum canis ) и эктопаразиты (чесотка) предположительно передавались с загрязненных тканей и тканей рабочим через

1. прямой контакт или
2. аэрозоли загрязненного ворса, образующиеся при сортировке и обработке загрязненного текстиля. ^1248–1252

Однако в этих случаях расследования не могли исключить возможность того, что некоторые из этих зарегистрированных инфекций были приобретены из источников в сообществе.Благодаря сочетанию удаления грязи, удаления патогенов и инактивации патогенов загрязненное белье можно сделать гигиенически чистым. Гигиенически чистое белье представляет незначительный риск для медицинских работников и пациентов при условии, что чистый текстиль, ткань и одежда не были случайно загрязнены перед использованием.

 В начало страницы

OSHA определяет загрязненное белье как «белье, которое было загрязнено кровью или другими потенциально инфекционными материалами или может содержать острые предметы. ⁹⁶⁷ Цель части стандарта, касающейся прачечной, состоит в том, чтобы защитить работника от воздействия потенциально инфекционных материалов во время сбора, обработки и сортировки зараженного текстиля посредством использования средств индивидуальной защиты, надлежащих методов работы, локализации, маркировки, информирование об опасности и эргономика.

Мнения экспертов расходятся во мнениях относительно практики перевозки одежды, которую носили на рабочем месте, на дом медицинскому работнику для стирки. Хотя правила OSHA запрещают стирку в домашних условиях предметов, которые считаются средствами индивидуальной защиты (например,g., лабораторные халаты), ⁹⁶⁷ Эксперты расходятся во мнениях относительно того, распространяется ли это правило на униформу и рабочие костюмы, которые не загрязнены кровью или другим потенциально инфекционным материалом. Политика медицинских учреждений по этому вопросу различается и может не соответствовать рекомендациям профессиональных организаций. ^{1253, 1254} Униформа без загрязнения кровью или телесными веществами предположительно не отличается заметно от уличной одежды по степени и микробному характеру загрязнения.Ожидается, что домашняя стирка адекватно удалит этот уровень загрязнения. Однако, если в медицинских учреждениях требуется использование униформы, они должны либо предусмотреть возможность ее стирки, либо предоставить сотруднику информацию о инфекционном контроле и правилах очистки предмета в зависимости от задач, выполняемых в учреждении. Медицинские учреждения должны учитывать необходимость предоставления этой услуги и определять частоту стирки этих предметов. В недавнем исследовании, посвященном изучению микробного загрязнения белых халатов студентов-медиков, студенты воспринимали халаты как «чистые», если одежда не была заметно загрязнена субстанциями тела, даже после ношения халатов в течение нескольких недель. ¹²⁵⁵ Наибольшая бактериальная нагрузка была обнаружена на рукавах и карманах этих предметов одежды; наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были Staphylococcus aureus , дифтероиды и Acinetobacter spp. ¹²⁵⁵ Предположительно, рукава халата могут соприкасаться с пациентом и потенциально служить для передачи экологически устойчивых микроорганизмов между пациентами. Однако в этом исследовании наблюдения за пациентами для выявления новых инфекций или колоний не проводилось.Студенты, однако, сообщили, что они, вероятно, будут менять свои пальто чаще и регулярно, если им будут предоставлять чистые пальто. ¹²⁵⁵ Помимо этого исследования, в котором задокументировано присутствие патогенных бактерий на одежде медицинских учреждений, сообщения об инфекциях, связанных либо с контактом с такой одеждой, либо с домашней стиркой, поступали редко. ^{1256, 1257}

 В начало страницы

Услуги прачечной для медицинских учреждений предоставляются либо собственными силами (т.т. е., прачечная на территории [OPL]), кооперативы (т. е. те организации, которые принадлежат группе объектов и управляются ею) или коммерческие прачечные за пределами предприятия. В последнем случае текстиль может принадлежать медицинскому учреждению, и в этом случае переработчику платят только за стирку. В качестве альтернативы текстиль может принадлежать переработчику, которому за каждую отстиранную вещь платят за «арендную плату». Прачечная в медицинском учреждении должна быть спроектирована таким образом, чтобы обеспечивать гигиенически чистые текстильные изделия, ткани и одежду для пациентов и персонала. Опубликованы инструкции по строительству и эксплуатации прачечных для медицинских учреждений, включая учреждения сестринского ухода. ^{120, 1258} Стандарты проектирования и проектирования для существующих объектов указаны в издании AIA, действовавшие во время строительства объекта. ¹²⁰ Прачечная обычно делится на две отдельные зоны – «грязную» зону для приема и обработки грязного белья и «чистую» зону для обработки выстиранных вещей. ¹²⁵⁹ Чтобы свести к минимуму вероятность повторного загрязнения выстиранного белья аэрозольно загрязненным ворсом, в местах приема загрязненных тканей давление воздуха должно быть отрицательным по сравнению с чистыми зонами. ^1260–1262 В прачечных должны быть средства для мытья рук, легко доступные для работников. Работники прачечных должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты (например, перчатки и защитную одежду) при сортировке загрязненных тканей и текстиля. ⁹⁶⁷ Оборудование для стирки следует использовать и обслуживать в соответствии с инструкциями производителя, чтобы предотвратить микробное загрязнение системы. ^{1250, 1263} Влажные текстильные изделия нельзя оставлять в машине на ночь. ¹²⁵⁰

 В начало страницы

3. Сбор, транспортировка и сортировка загрязненного текстиля и тканей

Процесс стирки начинается с удаления использованных или загрязненных текстильных изделий, тканей и/или одежды из мест, где произошло такое загрязнение, включая, помимо прочего, палаты пациентов, хирургические/операционные зоны и лаборатории. Обращение с загрязненным бельем с минимальным перемешиванием может помочь предотвратить образование потенциально загрязненных аэрозолей ворса в местах ухода за пациентами. ^{967, 1259} Сортировка или полоскание загрязненного белья в месте, где произошло загрязнение, запрещено OSHA. ⁹⁶⁷ Загрязненные текстильные изделия и ткани помещаются в пакеты или другие подходящие контейнеры в этом месте; затем эти мешки надежно завязывают или закрывают иным образом, чтобы предотвратить утечку. ⁹⁶⁷ Отдельные мешки с достаточной прочностью на растяжение подходят для хранения белья, но необходима герметичная упаковка, если белье мокрое и способно пропитаться через тканевый мешок. ¹²⁶⁴ Мешки с загрязненным бельем должны быть четко идентифицированы с помощью этикеток, цветовой маркировки или других методов, чтобы медицинские работники могли обращаться с этими предметами безопасно, независимо от того, перевозится ли белье в пределах учреждения или предназначено для транспортировки за границу. услуги прачечной на сайте. ⁹⁶⁷

 В начало страницы

Как правило, загрязненное белье из изолированных зон больницы разделяется и обрабатывается с соблюдением особых правил; тем не менее, с этим источником было связано несколько случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, если таковые имеются. ¹²⁶⁵ Простые слепые исследования показали, что белье из изолированных зон не более сильно загрязнено микроорганизмами, чем белье из других мест в больнице. ¹²⁶⁶ Таким образом, соблюдение стандартных мер предосторожности при обращении с загрязненным бельем в изолированных зонах и сведение к минимуму волнения загрязненных предметов считаются достаточными для предотвращения распространения потенциально инфекционных аэрозолей. ⁶

Загрязненные текстильные изделия и ткани в мешках можно транспортировать на тележке или желобе. ^{1258, 1262} Бельепроводы требуют надлежащей конструкции, технического обслуживания и использования, поскольку поршневое действие мешка для белья, перемещающегося по желобу, может распространять переносимые по воздуху микробные загрязнители по всему помещению. ^1267–1269 Бельепроводы должны поддерживаться при отрицательном давлении воздуха, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов с этажа на этаж. Запрещается выбрасывать незакрепленные, загрязненные предметы белья в желоба, а мешки для белья следует закрывать или иным образом закреплять, чтобы содержимое не выпадало в желоб. ¹²⁷⁰ Медицинские учреждения должны определить точку в процессе стирки, на которой следует сортировать текстиль и ткани. Сортировка после стирки сводит к минимуму контакт работников прачечной с инфекционным материалом в грязных тканях, снижает микробное загрязнение воздуха в зоне прачечной и помогает предотвратить потенциальные чрескожные травмы персонала. ¹²⁷¹ Сортировка белья перед стиркой защищает как оборудование, так и ткани от твердых предметов (например, игл, шприцев и имущества пациентов) и снижает вероятность повторного загрязнения чистого текстиля. ¹²⁷² Сортировка белья перед стиркой также позволяет настраивать рецептуры белья в зависимости от сочетания продуктов в системе и типов встречающихся загрязнений. Кроме того, если позволяет рабочий процесс, увеличение степени разделения по конкретным типам продуктов обычно обеспечивает наибольшую эффективность работы во время операций проверки, складывания и изготовления упаковки. ¹²⁵³ Защитная одежда для рабочих и соответствующая вентиляция могут свести к минимуму эти воздействия. ^{967, 1258–1260} Перчатки, используемые для сортировки белья, должны быть достаточной толщины, чтобы свести к минимуму травмы острыми предметами. ⁹⁶⁷ Персонал по охране труда и специалисты по промышленной гигиене могут помочь определиться с выбором подходящих перчаток.

 В начало страницы

4. Параметры процесса стирки

Ткани, текстиль и одежда, используемые в медицинских учреждениях, дезинфицируются при стирке и, как правило, освобождаются от вегетативных патогенов (т. е. становятся гигиенически чистыми), но они не стерильны. ¹²⁷³ Циклы стирки состоят из смыва, основной стирки, отбеливания, полоскания и сушки. ¹²⁷⁴ Очищенные влажные текстильные изделия, ткани и одежда затем высушиваются, приглаживаются по мере необходимости и подготавливаются (например, складываются и упаковываются) для доставки обратно в учреждение. Чистое постельное белье, предоставляемое прачечной за пределами объекта, должно быть упаковано перед транспортировкой, чтобы предотвратить случайное загрязнение пылью и грязью во время погрузки, доставки и разгрузки. Функциональная упаковка белья может быть достигнута несколькими способами, в том числе

1. помещение чистого белья в корзину с ранее неиспользованным вкладышем, которую затем закрывают или накрывают
2. размещение чистого белья в должным образом очищенной тележке и покрытие тележки одноразовым материалом или надлежащим образом очищенным многоразовым текстильным материалом, который можно прикрепить к тележке; и
3. упаковка отдельных связок чистого текстиля в пластик или другой подходящий материал и запечатывание или обвязка связок лентой.

Антимикробное действие процесса стирки является результатом сочетания механических, термических и химических факторов. ^{1271, 1275, 1276} Разведение и взбалтывание в воде удаляет значительное количество микроорганизмов. Мыло и моющие средства способны взвешивать загрязнения, а также обладают некоторыми микробиоцидными свойствами. Горячая вода является эффективным средством уничтожения микроорганизмов. ¹²⁷⁷ Для стирки в горячей воде обычно рекомендуется температура не ниже 160°F (71°C) в течение как минимум 25 минут. ² Вода этой температуры может быть обеспечена паровой струей или отдельным вспомогательным нагревателем. ¹²⁰ Использование хлорного отбеливателя обеспечивает дополнительную безопасность. ^{1278, 1279} Общее содержание остаточного доступного хлора обычно составляет 50–150 частей на миллион во время цикла отбеливания. ¹²⁷⁷ Хлорный отбеливатель активируется при температуре воды 135–145 °F (57,2–62,7 °C). Последним из серии циклов полоскания является добавление слабой кислоты (т. е. кислой) для нейтрализации любой щелочности в воде, мыле или моющем средстве.Быстрый сдвиг рН примерно от 12 до 5 является эффективным средством для инактивации некоторых микроорганизмов. ¹²⁴⁷ Эффективное удаление остатков щелочи с тканей является важной мерой снижения риска кожных реакций у пациентов.

 В начало страницы

Хлорный отбеливатель — это экономичный химический гермицид широкого спектра действия, повышающий эффективность процесса стирки. Однако хлорный отбеливатель не является подходящей добавкой для стирки всех тканей.Традиционно отбеливатель не рекомендовался для стирки огнестойких тканей, постельного белья и одежды, поскольку его использование уменьшало огнезащитные свойства обработанной ткани. ¹²⁷³ Однако некоторые современные огнестойкие ткани теперь могут выдерживать отбеливание хлором. Огнезащитные ткани, независимо от того, обработаны ли они местно или являются огнезащитными по своей природе, следует тщательно прополаскивать во время циклов полоскания, поскольку остатки моющего средства способны поддерживать горение. Альтернативы хлору (т.например, моющие средства для стирки на основе активированного кислорода) в дополнение к антимикробной активности обеспечивают дополнительные преимущества для безопасности ткани и цвета. Необходимы исследования, сравнивающие противомикробные свойства хлорного отбеливателя и отбеливателя на основе кислорода. Кислородные отбеливатели и моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, должны быть зарегистрированы EPA для обеспечения надлежащей дезинфекции белья. Медицинские работники должны ознакомиться с инструкциями по очистке текстиля, тканей, штор и одежды, чтобы определить особые требования к стирке и соответствующие варианты гигиенической очистки. ¹²⁷⁸

Хотя стирка в горячей воде является эффективным методом дезинфекции белья, затраты на него могут быть значительными. Прачечные, как правило, являются крупнейшими потребителями горячей воды в больницах. Они потребляют 50–75% всего объема горячей воды, ¹²⁸⁰ , что составляет в среднем 10–15% энергии, потребляемой больницей. Несколько исследований продемонстрировали, что более низкие температуры воды 71–77 °F (22–25 °C) могут уменьшить микробное загрязнение, если циклы стирки, стирального порошка и количества добавки для стирки тщательно контролируются и контролируемый. ^{1247, 1281–1285} Циклы низкотемпературной стирки в значительной степени зависят от присутствия отбеливателя, активируемого хлором или кислородом, для снижения уровня микробного загрязнения. Выбор циклов стирки с горячей или холодной водой может быть продиктован государственными стандартами лицензирования медицинских учреждений или другими нормативными актами. Независимо от того, используется ли для стирки горячая или холодная вода, температуры, достигаемые при сушке и особенно при глажке, обеспечивают дополнительное значительное микробиоцидное действие. ¹²⁴⁷ Температура сушилки и время цикла зависят от материалов, из которых изготовлены ткани.Искусственные волокна (например, полиэстер и смеси полиэфиров) требуют более короткого времени и более низких температур.

После стирки очищенные и высушенные текстильные изделия, ткани и одежда прессуются, складываются и упаковываются для транспортировки, распределения и хранения методами, обеспечивающими их чистоту до момента использования. ² Государственные нормативные акты и/или стандарты аккредитации могут определять процедуры для этой деятельности. Чистые/стерильные и загрязненные текстильные изделия следует транспортировать из прачечной в лечебное учреждение на транспортных средствах (например,например, грузовики, фургоны и тележки), которые позволяют разделять чистые/стерильные и зараженные предметы. Чистые/стерильные текстильные изделия и загрязненные текстильные изделия могут перевозиться в одном и том же транспортном средстве при условии, что использование физических барьеров и/или пространственного разделения может быть проверено на предмет эффективности защиты чистых/стерильных предметов от загрязнения. Чистые, непокрытые/незавернутые текстильные изделия, хранящиеся в чистом месте в течение коротких периодов времени (например, открытые и использованные в течение нескольких часов), не способствуют повышению уровня внутрибольничной инфекции. Такие текстильные изделия можно хранить в удобных местах для использования во время оказания помощи при условии, что текстильные изделия могут содержаться в сухости и не подвергаться загрязнению почвой и веществами тела.

 В начало страницы

Ввиду отсутствия микробиологических стандартов для выстиранных текстильных изделий нет смысла проводить рутинные микробиологические отборы проб выстиранных медицинских текстильных изделий и тканей. ¹²⁸⁶ Отбор проб может использоваться как часть расследования вспышки, если эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что текстиль, ткани или одежда являются предполагаемым средством передачи болезни.Методы отбора проб включают асептическое мацерирование ткани на кусочки и добавление их в бульонную среду или использование контактных пластин (пластин RODAC) для прямого отбора проб с поверхности. ^{1271, 1286} При оценке дезинфицирующих свойств процесса стирки, размещение кусочков ткани между двумя мембранными фильтрами может помочь свести к минимуму вклад физического удаления микроорганизмов. ¹²⁸⁷

Стиральные машины и сушилки в стационарных учреждениях, скорее всего, будут потребительскими товарами, а не коммерческими, мощными и вместительными устройствами, которые обычно используются в больницах и других учреждениях здравоохранения.Хотя все стиральные и сушильные машины в медицинских учреждениях должны поддерживаться в рабочем состоянии в соответствии с инструкциями производителя, возникают вопросы о необходимости дезинфекции стиральных и сушильных машин в стационарных учреждениях. Дезинфекция баков и стаканов этих машин не требуется, если соблюдаются надлежащие процедуры стирки; эти процедуры включают

1. физическое удаление сыпучих твердых частиц (например, фекалий) перед циклом стирки/сушки и
2. правильное использование температуры, моющих средств и добавок для стирки.

Заражение не было связано со стиркой в ​​домах престарелых, даже при использовании потребительских вариантов моющих средств и добавок для стирки.

 В начало страницы

5. Специальные условия стирки

Некоторые текстильные изделия (например, хирургические простыни и халаты многоразового использования) должны быть стерилизованы перед использованием и, следовательно, требуют автоклавирования паром после стирки. ⁷ Хотя Американская академия педиатрии в предыдущих рекомендациях рекомендовала автоклавирование постельного белья в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), исследования микробного качества постельного белья, регулярно стираемого в отделениях интенсивной терапии новорожденных, не выявили повышенного риска инфекции среди новорожденных, получающих помощь. ¹²⁸⁸ Следовательно, гигиенически чистое постельное белье подходит для использования в этих условиях. ⁹⁹⁷ Использование стерильного белья в отделениях ожоговой терапии остается нерешенным.

Ткани с покрытием или ламинированные ткани часто используются в производстве СИЗ. Когда эти предметы загрязняются кровью или другими субстанциями тела, инструкции производителя по обеззараживанию и очистке учитывают совместимость резиновой подложки с химическими гермицидами или моющими средствами, используемыми в процессе. Следует следовать указаниям по обеззараживанию этих предметов; предмет следует выбросить, когда на подложке появляются поверхностные трещины.

Химчистка — процесс очистки, в котором для удаления загрязнений используются органические растворители (например, перхлорэтилен), — альтернативный способ очистки тканей, которые могут быть повреждены при обычной стирке и стирке с моющими средствами. Однако несколько исследований показали, что химчистка сама по себе относительно неэффективна для уменьшения количества бактерий и вирусов на загрязненном постельном белье; ^{1289, 1290} Микробные популяции значительно уменьшаются только при термопрессовании изделий, подлежащих химической чистке.Таким образом, химчистка не должна считаться рутинным вариантом стирки в медицинских учреждениях и должна применяться только в тех случаях, когда ткани нельзя безопасно очистить водой с моющим средством. ¹²⁹¹

 В начало страницы

6. Хирургические халаты, простыни и одноразовые ткани

В последнее время возникла проблема, связанная с использованием одноразовой (т. е. одноразовой) хирургической одежды и тканей многоразового использования (т.е. многократного использования) в медицинских учреждениях. ¹²⁹² Независимо от материала, из которого изготовлены халаты и портьеры, эти изделия должны быть устойчивы к проникновению жидкостей и микробов. ^{7, 1293– 1297} Хирургические халаты и простыни должны быть зарегистрированы в FDA, чтобы продемонстрировать их безопасность и эффективность. Водоотталкивающие свойства и размер пор ткани влияют на характеристики халата, но на эксплуатационные характеристики может влиять дизайн и конструкция изделия. ^{1298, 1299} Усиленные халаты (т. е. халаты из двухслойной ткани) обычно более устойчивы к проникновению жидкости. ^{1300, 1301} Усиленные халаты могут быть менее удобными. Опубликованы рекомендации по выбору и использованию барьерных материалов для хирургических халатов и простыней. ¹³⁰² При выборе барьерного продукта уровень репеллентности и тип барьера должны соответствовать ожидаемому воздействию. ⁹⁶⁷ Однако данные о связи между характеристиками халата или простыни и риском инфекций в области хирургического вмешательства ограничены. ^{7, 1303} Медицинские учреждения должны обеспечивать оптимальную защиту пациентов и медицинских работников.Не все тканевые изделия в здравоохранении пригодны для одноразового использования. Учреждения, изучающие варианты халатов и простыней, должны учитывать стоимость одноразовых предметов и влияние на затраты учреждения на управление отходами после того, как эти предметы будут утилизированы. Затраты, связанные с использованием товаров длительного пользования, включают ткань или текстильные изделия; расходы на персонал по сбору, сортировке, чистке и упаковке белья; и затраты на электроэнергию для работы прачечной, если она находится на месте, или затраты на заключение контракта со сторонней службой. ^{1304, 1305}

 В начало страницы

7. Изделия с антимикробной пропиткой и потребительские товары с антимикробной маркировкой

Производители все чаще включают антибактериальные или противомикробные химические вещества в потребительские товары и товары медицинского назначения. Некоторые потребительские товары с этикетками, указывающими на обработку противомикробными химическими веществами, включают ручки, разделочные доски, игрушки, бытовые чистящие средства, лосьоны для рук, кошачий туалет, мыло, ватные тампоны, зубные щетки и косметику.В частности, этикетка «антибактериальный» на бытовых чистящих средствах создает у потребителей впечатление, что эти продукты работают «лучше», чем аналогичные продукты без этой маркировки, хотя на самом деле все бытовые чистящие средства обладают антибактериальными свойствами.

В медицинских учреждениях обработанные изделия могут включать детские пижамы, матрасы и постельное белье, на этикетках которых заявлено об антимикробных свойствах. Эти заявления требуют тщательной оценки, чтобы определить, относятся ли они к использованию противомикробных химикатов в качестве консервантов для ткани или других компонентов или же они подразумевают заявление о пользе для здоровья. ^{1306, 1307} Нет никаких доказательств того, что использование этих продуктов сделает потребителей и пациентов более здоровыми или предотвратит заболевание. Нет данных, подтверждающих использование этих предметов в рамках надежной стратегии инфекционного контроля, и, следовательно, дополнительные расходы на замену постельных принадлежностей и простыней в учреждении этими обработанными продуктами неоправданны.

Агентство по охране окружающей среды подтвердило свою позицию о том, что производители, которые заявляют о вреде для здоровья в отношении изделий, содержащих противомикробные химические вещества, должны предоставить доказательства в поддержку этих заявлений в рамках процесса регистрации. ¹³⁰⁸ Текущие правила Агентства по охране окружающей среды, изложенные в Федеральном законе об инсектицидах, фунгицидах и родентицидах (FIFRA), требуют, чтобы производители регистрировали как противомикробные химические вещества, используемые в продукте или на нем, так и сам готовый продукт, если заявление общественного здравоохранения сохраняется за товаром. Исключение распространяется на использование противомикробных химикатов с целью сохранения целостности сырья (материалов) продукта. Федеральная торговая комиссия США (FTC) оценивает рекламу производителей продуктов с антимикробными заявлениями. ¹³⁰⁹

 В начало страницы

8. Стандартные матрасы, подушки и кровати с псевдоожиженным воздухом

Стандартные матрасы и подушки могут загрязняться биологическими веществами во время ухода за пациентом, если нарушена целостность чехлов этих предметов. Следует избегать практики втыкания иголок в матрас. Наматрасник, как правило, представляет собой облегающий защитный материал, целью которого является предотвращение загрязнения матраса биологическими жидкостями и веществами.Льняная простыня, уложенная на матрас, не считается наматрасником. Заплаты для разрывов и отверстий в чехлах матраса не обеспечивают непроницаемой поверхности над матрасом. Чехлы на матрасах следует заменять в случае их разрыва; матрас следует заменить, если на нем видны пятна. В частности, мокрые матрасы могут быть значительным источником микроорганизмов в окружающей среде. Инфекции и колонизации, вызванные Acinetobacter spp., MRSA и Pseudomonas aeruginosa , были описаны, особенно среди ожоговых больных. ^1310–1315 В этих отчетах снятие мокрых матрасов было эффективной мерой инфекционного контроля. Были предприняты усилия для того, чтобы прокладки и чехлы чистились и дезинфицировались между пациентами с использованием дезинфицирующих средств, совместимых с материалами чехлов матрасов, чтобы эти чехлы оставались непроницаемыми для жидкостей. ^1310–1314 Подушки и их чехлы должны легко очищаться, предпочтительно в цикле стирки с горячей водой. ¹³¹⁵ Их следует стирать между пациентами или в случае загрязнения биологическими веществами.

Кровати с псевдоожиженным воздухом используются для ухода за пациентами, иммобилизованными в течение длительного периода времени из-за терапии или травмы (например, боли, пролежней и ожогов). ¹³¹⁶ Эти специализированные кровати состоят из основного блока, заполненного шариками микросфер, псевдоожиженными теплым сухим воздухом, подаваемым вверх из диффузора, расположенного в нижней части блока. Пористый полиэфирный фильтрующий лист защищает пациента от прямого контакта с шариками, но позволяет биологическим жидкостям проходить к шарикам.Влажные шарики собираются в комки, которые оседают на дно, где их удаляют в рамках обычного ухода за грядкой.

 В начало страницы

Поскольку шарики загрязняются субстанциями тела пациента, были высказаны опасения по поводу того, что эти кровати могут служить источником патогенов в окружающей среде. Некоторые патогены (например, Enterococcus spp., Serratia marcescens, Staphylococcus aureus и Streptococcus fecalis ) были извлечены либо из шариков микросфер, либо из полиэфирного листа после очистки. ^{1317, 1318} Однако сообщения о перекрестном заражении пациентов немногочисленны. ¹³¹⁸ Тем не менее, плановое техническое обслуживание и процедуры обеззараживания между пациентами могут свести к минимуму потенциальные риски для пациентов. Регулярное удаление комков шариков в сочетании с теплым и сухим воздухом кровати может помочь свести к минимуму рост бактерий в блоке. ^1319–1321

Шарики обеззараживают между пациентами при высокой температуре (113–194 °F [45–90 °C] в зависимости от спецификаций производителя) в течение не менее 1 часа; эта процедура особенно важна для инактивации Enterococcus spp.которые относительно устойчивы к нагреванию. ^{1322, 1323} Полиэфирный фильтрующий лист требует регулярной замены, тщательной очистки и дезинфекции, особенно между пациентами. ^{1317, 1318, 1322, 1323}

Микробное загрязнение воздушного пространства в непосредственной близости от должным образом обслуживаемой псевдоожиженной кровати аналогично загрязнению воздуха вокруг обычных кроватей, несмотря на поток воздуха, выходящий из базового блока и окружающий пациента. ^{1320, 1324, 1325} Однако действующий псевдоожиженный слой воздуха может препятствовать правильному перепаду давления, особенно в помещениях с отрицательным давлением; ¹³²⁶ эффект зависит от расположения кровати относительно конфигурации комнаты и расположения приточных и вытяжных вентиляционных отверстий. Использование кровати с псевдоожиженным воздухом в комнате с отрицательным давлением требует консультации с инженером учреждения для определения подходящего места для кровати.

 В начало страницы

Руководство по хирургической одежде | Американское общество анестезиологов (ASA)

Разработано: Комитет по охране труда
Утверждено: 23 октября 2019 г.
Скачать PDF

Комитету ASA по гигиене труда и Консультативной группе по инфекционному контролю поручено периодически анализировать научные данные и заключения экспертов по вопросам, связанным с инфекционным контролем и профилактикой в ​​операционной.На основании данных, доступных по состоянию на апрель 2019 года, Комитет и Консультативная группа представили следующие рекомендации ASA по хирургической одежде.

Технологические рекомендации
1. Политика учреждения в отношении хирургической одежды должна основываться на научных данных и мнении экспертов. Доказательства должны быть релевантными, свободными от предвзятости и взяты из всей доступной информации.
2. Местная политика инфекционного контроля должна устанавливаться медицинскими работниками, оказывающими помощь пациентам в условиях, к которым применяется политика (например,g., для политики, влияющей на практику в операционной, медсестры, операционные техники, хирурги и анестезиологи должны быть представлены в группе, определяющей политику). При необходимости следует обратиться за сторонней профессиональной консультацией (например, к специалистам по инфекционным заболеваниям).

Клинические рекомендации
1. В ограниченных или полузакрытых процедурных зонах носите чистую одежду, которая хорошо сидит.
2. При выборе материала для скрабов учитывайте как возможность удержания частиц сброшенной кожи, так и удобство.
3. Установите и внедрите процесс регулярной стирки халатов и всякий раз, когда они становятся заметно загрязненными. Как можно скорее смените явно загрязненную одежду, не откладывая неотложный уход за пациентом.
4. Находясь в ограниченной или полузакрытой процедурной зоне, накрывайте волосы и кожу головы головным убором из одноразового или многоразового материала, который можно стирать.
5. При выборе материала головного убора учитывайте сдерживание сбрасываемых частиц, удобство и посадку.
6. Установить и внедрить процесс регулярной стирки многоразовых головных уборов и всякий раз, когда они становятся заметно загрязненными.
7. Во время процедуры, при которой обычно стерильные поверхности или слизистые оболочки обнажаются или вводятся через иглу или канюлю, надевайте хирургическую маску, полностью закрывающую рот и нос. Надевайте маску, когда обнажаются стерильные инструменты, предназначенные для процедуры. Это не относится к введению канюль в поверхностные периферические вены для краткосрочного (менее 3 дней) внутривенного доступа.
8. Находясь в ограниченной или полузакрытой процедурной зоне, прикрывайте волосы на лице, не содержащиеся в маске, особенно при работе над операционным полем или рядом с ним.
9. При выборе материала для покрытия волос на лице учитывайте сдерживание сбрасываемых частиц, удобство и удобство.

Доказательства
Все люди сбрасывают омертвевшие клетки кожи и волосы. Во время низкой активности, такой как ходьба, каждый человек теряет около 10 000 энуклеированных кератиноцитов в минуту (600 000 в час) из самого внешнего слоя эпидермиса и от 50 до 100 волос в день.

Около десяти процентов сброшенных клеток кожи содержат бактерии. ¹ Бактерии прочно прикрепляются к коже и волосам человека.Бактерии, прикрепленные к волосам, не могут быть удалены, уничтожены или ослаблены интенсивной обработкой нейтральными моющими средствами, поэтому обычное мытье шампунем не освобождает волосы от бактерий. ²

Кожа и волосы давно признаны потенциальными резервуарами переносимых по воздуху инфекционных частиц в условиях операционной. ^1,3,4 Staphylococcus aureus считается наиболее распространенным патогеном, потенциально переносимым этими переносимыми по воздуху частицами. ¹ Реже коагулазонегативные Staphylococcal spp.(например, Staph. epidermidis) и бета-гемолитический стрептококк группы А. ^5,6 Были идентифицированы другие переносимые по воздуху микробные загрязнители, включая грамположительные палочки, анаэробные бактерии и грибки. ¹

Волосы могут захватывать и изолировать частицы кожи. Когда волосы соприкасаются с предметом одежды, таким как маска или кепка, эти частицы кожи могут попасть в окружающий воздух.

Частицы отслоившейся кожи, наибольший диаметр которых составляет примерно от 10 до 25 микрон, обладают наибольшим потенциалом переноса бактерий по сравнению с более мелкими частицами. ³ Гравитационное осаждение составляет более восьмидесяти процентов поверхностного осаждения частиц размером более 10 микрометров. Для более крупных частиц такие факторы, как турбулентность и скорость частиц, оказывают гораздо меньшее влияние на осаждение по сравнению с гравитационными факторами. Таким образом, меры по сдерживанию сброшенных чешуек имеют наибольшее значение для людей, которые находятся над операционным полем или рядом с ним.

Хирургические процедуры с использованием имплантатов (например, тотальная замена суставов, введение сосудистых трансплантатов, замена сердечных клапанов и операции на позвоночнике с использованием инструментов) имеют наибольшую вероятность раневой инфекции и наиболее серьезные последствия из-за интраоперационного оседания переносимых по воздуху частиц. ⁷

Рекомендация носить гигиеническую одежду, изготовленную из «тканей… плотного плетения и с низким содержанием ворса» ⁸ , проистекает из теоретического представления о том, что материал, непроницаемый для сбрасывания кожных чешуек, будет, таким образом, «содержать» или «удерживать их внутри. ” Если предотвратить распространение в окружающий воздух, то можно предотвратить оседание этих потенциально инфекционных частиц на таких поверхностях, как открытая рана, стерильный инструмент или рука в перчатке.

Эта предпосылка также лежит в основе рекомендации «Закрывать кожу головы, волос и бороды при входе в зоны частичного и ограниченного доступа». ⁸ Такое покрытие может содержать частицы волос и кожи, потенциально содержащие бактерии.

Нет исследований, демонстрирующих связь между материалом, из которого изготовлены халаты, головные уборы и накладки для бороды, и хирургическими инфекционными исходами (например, частотой инфицирования области хирургического вмешательства). Точно так же никакие исследования не показывают, что степень, в которой эти изделия закрывают волосы, кожу головы, бороду или руки (например, длинные рукава), влияет на инфекционные исходы у хирургических пациентов. Однако недавнее исследование Markel et al., ¹⁵ , обсуждаемое ниже, выявило различия в проницаемости различных типов головных уборов.

Частицы, переносимые по воздуху бактериями, могут оседать непосредственно в операционной ране или косвенно контактировать с раной, оседая на перчатки, стерильные губки и инструменты. Эти потенциально инфекционные переносимые по воздуху частицы можно измерить с помощью чашек с питательным агаром, которые пассивно (например, отстойные чашки) или активно подвергаются воздействию окружающего воздуха в течение определенного периода времени. При активном отборе проб используется всасывание для сбора воздуха и приведения его в контакт с собираемой средой. Каждая колония, возникающая из одного или нескольких жизнеспособных микроорганизмов, считается «колониеобразующей единицей» (КОЕ).Количество КОЕ на чашке с агаром делится на объем отобранного воздуха, что дает частное «КОЕ на кубический метр». Измеренные КОЕ/м ³ являются показателем качества воздуха.

В некоторых исследованиях ^9,10 была обнаружена связь между микробиологическим качеством воздуха вблизи операционной раны и частотой инфицирования области хирургического вмешательства после эндопротезирования суставов. В исследовании более 8000 операций по замене суставов Лидвелл и его коллеги ⁹ обнаружили, что частота инфекций суставной щели была значительно ниже, когда она проводилась в условиях менее 50 КОЕ/м ³ по сравнению с более чем 50 КОЕ/м3. .Интересно, что профилактическое применение антибиотиков снижало частоту развития послеоперационной раневой инфекции в той же степени, что и уменьшение количества КОЕ/м2 в окружающей среде ³ . Дариуш и др. ¹⁰ обнаружили прямую связь между интраоперационным количеством КОЕ/м ³ , обнаруженным в непосредственной близости от разрезов во время имплантации протеза, и частотой послеоперационной инфекции имплантата. Каждые 10 КОЕ/м ³ увеличение средней плотности КОЕ приблизительно удваивали вероятность инфицирования имплантата.

Некоторые исследования показали, что переносимые по воздуху инфекционные частицы в операционной значительно уменьшались при ношении окклюзионных или полуокклюзионных халатов и/или хирургических халатов по сравнению с обычной хлопчатобумажной одеждой. ^11,12 Однако результаты этих исследований часто были противоречивыми, и исследования проводились в условиях с различными системами воздушного потока и фильтрации (например, обычный турбулентный воздушный поток, ламинарный воздушный поток, ультрафильтрация).

Риттер и др. ¹³ изучали переносимые по воздуху инфекционные частицы, отобранные при использовании различных головных уборов. Эти исследователи не обнаружили существенной разницы при использовании тканевой кепки, тканевого капюшона, заправленного в халат, и без головного убора. Однако использование спрея для волос уменьшало количество бактерий с головным убором или без него.

Напротив, Friberg et al. ¹⁴ обнаружили, что отказ от маски и тюбетейки привел к 3–5-кратному увеличению числа бактерий в воздухе и почти 60-кратному увеличению скорости оседания бактерий.Это исследование проходило в условиях операционной с ламинарным потоком. Стерильные аспираторы для шлемов не давали никаких преимуществ, кроме головных уборов и масок.

Если целью является сдерживание сбрасываемых частиц кожи, то покрытия для волос будут наиболее эффективными, если они изготовлены из материала, непроницаемого для этих частиц. Маркел и др. ¹⁵ сравнили одноразовые шапочки-начесы и тюбетейки с тканевыми шапочками, которые недавно стирали в домашних условиях, чтобы определить проницаемость, проникновение частиц и размер пор. Все три типа колпачков были оценены дважды в двух разных учреждениях, в общей сложности для каждого из них было проведено четыре одночасовых имитационных операции. Кроме того, все типы крышек прошли испытания на проницаемость и пористость. Исследователи обнаружили, что материал одноразовой начесной шапочки более проницаем для частиц, потенциально содержащих бактерии, по сравнению с материалом одноразовой тюбетейки и тканевой шапочки. Используя отстойные пластины, исследователи наблюдали большее выделение бактерий при ношении пышных шапочек, чем при ношении тканевых тюбетеек.

Котари и др. ¹⁶ провели ретроспективное исследование для сравнения частоты ИОХВ после операций, когда хирург носил начес, и тюбетейку. Всего в исследование было включено 1543 пациента. Факторы, предрасполагающие к инфекции (например, курение, сахарный диабет), были сходными между группами. При поправке на тип операции (например, чистая, загрязненная, чистая-загрязненная) частота ИОХВ существенно не отличалась для процедур, выполняемых с тюбетейками, по сравнению с теми, которые выполнялись с начесами.

По крайней мере, три недавних ретроспективных исследования ^17-19 показали, что строгое соблюдение политики замены тюбетейки начесом или хирургическим капюшоном не повлияло на частоту послеоперационных хирургических инфекций.

В настоящее время во время ортопедических процедур с высоким риском используются халаты для полного выведения тела; они представляют собой самую крайнюю барьерную меру предосторожности для снижения инфекций в области хирургического вмешательства. Интересно, что не все исследования демонстрируют их превосходство над другими формами хирургической одежды.Было обнаружено, что халаты из полиэстера содержат инфекционные частицы, по крайней мере, так же, как халаты для полного выведения из организма. ¹¹

Фильтрация сверхчистого воздуха и ламинарный поток воздуха существенно влияют на микробиологическое качество воздуха. Однако улучшение качества воздуха с помощью этих систем не привело к снижению инфекций в области хирургического вмешательства после процедур имплантации суставов. ²⁰ Важно отметить, что несколько исследований показывают, что на качество воздуха в операционной влияет количество людей в операционной и их поведение (например,г., уровень активности и трафик в дверях и вне их). Согласно недавней обзорной статье ²¹ , опубликованные данные о влиянии поведения в операционной на риск заражения ограничены и разнородны, а «исследования демонстрируют серьезные методологические недостатки».

Одежда сама по себе может усилить отделение чешуек при трении. Исследователи продемонстрировали, что обнаженные мужчины выделяют примерно от трети до половины меньше бактерий, чем те же мужчины в уличной одежде или повседневных костюмах. ²² Другие продемонстрировали, что женщины в чулках выделяют больше бактерий, чем женщины с босыми ногами. ²³

Если хирургическая одежда слишком тесная, это способствует трению. Длительное трение может вызвать натирание. Кроме того, менее пористые ткани способствуют потоотделению, а гипергидратация кожи от потоотделения способствует бактериальной колонизации. Влага способствует мацерации кожи, что вызывает дальнейшее повреждение кожи.

Длительное натирание и увлажнение могут привести к повреждению кожи. Поврежденная кожа часто содержит больше патогенов, чем нормальная кожа.Мытье поврежденной кожи менее эффективно для уменьшения количества бактерий, а количество микроорганизмов, выделяемых с поврежденной кожи, часто выше, чем со здоровой кожи. ²⁴ При наличии воспалительных и/или шелушащихся состояний кожи, таких как экзема и атопический дерматит, пораженная этими состояниями кожа с большей вероятностью, чем нормальная кожа, будет колонизирована патогенными бактериями (например, Staph. aureus и грамотрицательными). ²⁴ Кроме того, кожа, пораженная этими состояниями, теряет больше чешуек, чем нормальная кожа, а шелушащиеся чешуйки с большей вероятностью содержат патогенные бактерии. ²⁴ Из-за эффектов трения и потенциальной способности менее «дышащих» материалов вызывать повреждение кожи и воспалительные заболевания кожи, удобство и посадка являются важными факторами при выборе хирургической одежды, помимо защиты от отслоившихся частиц кожи.

Имеются отчеты о случаях инфекционных вспышек, связанных с переносимыми по воздуху частицами, выделяемыми медицинским работником. В одном опубликованном отчете о случае описана вспышка хирургических инфекций, связанная с человеком, который был носителем Staph.aureus в его волосах. ²⁵ Несмотря на то, что он носил головной убор и маску во время процедур, одиннадцать инфекций были связаны с этим носителем. После того, как были приняты меры по борьбе с инфекцией, инфекции временно прекратились. Однако носитель снова стал колонизированным, и он был связан еще с пятью инфекциями. После того, как носитель покинул объект, дальнейших вспышек не наблюдалось. ²⁵

В другом отчете описывалась серия хирургических раневых инфекций, связанных с кожным носителем бета-гемолитического стрептококка группы А. ²⁵ Отстойные пластины использовались для обнаружения переносимых по воздуху инфекционных частиц, выделяемых этим переносчиком. Носитель был идентифицирован как женщина с псориазом и себореей в анамнезе, и было обнаружено, что несколько участков кожи и волос были колонизированы специфическим штаммом стрептококка. Интересно, что переносчик постоянно носил бумажный головной убор, когда находился в операционной.

Имеются противоречивые данные, сравнивающие степень выделения бактерий у бородатых и небородатых людей и эффективность хирургической маски в сдерживании выделения бактерий у бородатых людей.Вейкем и др. ²⁶ сравнили бактериальную колонизацию лица у 408 медицинских работников мужского пола с растительностью на лице и без нее. Мужчины-работники больницы с растительностью на лице не содержали больше потенциально опасных бактерий, чем чисто выбритые работники. Чисто выбритые рабочие значительно чаще заражались стафилококком. aureus, включая MRSA. Обе группы выделяют бактерии с высокой скоростью.

Парри и др. ²⁷ изучали выделение КОЕ у бородатых и чисто выбритых мужчин во время стандартизированных движений лица.Исследователи пришли к выводу, что при ношении хирургических масок бородатые и небородатые хирурги имели одинаковые показатели выделения бактерий. Добавление хирургических капюшонов не уменьшило количество выпадения ни в одной из групп.

Поместив чашки с кровяным агаром на 15 см ниже сидящего субъекта, McLure et al. ²⁸ изучали колониеобразующие единицы (КОЕ), рассеянные у чисто выбритых, бородатых мужчин и женщин. Было обнаружено, что бородатые мужчины выделяют значительно больше бактерий, чем женщины или чисто выбритые мужчины, даже при ношении маски.Рабочие с растительностью на лице с большей вероятностью выделяли бактерии после протирания лица; однако как мужчины (бородатые или чисто выбритые), так и женщины выделяют бактерии с высокой скоростью при манипуляциях с лицом. Исследователи пришли к выводу, что манипуляции с лицом приводят к выделению бактерий как у мужчин, так и у женщин-медиков, и что волосы на лице могут увеличить выделение бактерий у мужчин-медиков.

Будущие исследования, направленные на изучение связи между хирургической одеждой и инфекционными исходами, должны учитывать факторы, которые, как известно, влияют на хирургические инфекционные исходы, такие как продолжительность процедуры, индекс массы тела пациента, сопутствующие заболевания, такие как диабет, использование антимикробной профилактики и метода предоперационной эпиляции.

Рекомендации CDC по профилактике инфекций области хирургического вмешательства
Рекомендации CDC по профилактике инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) 2017 г., ²⁹ , основанные на информации, доступной по апрель 2014 г., не касались хирургической одежды. В дополнительном материале говорится, что «многие из настоятельных рекомендаций 1999 года следует вновь подчеркнуть как общепринятую практику предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства».

Руководство CDC 1999 г. по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства ³⁰ гласит:
1.Надевайте хирургическую маску, полностью закрывающую рот и нос, при входе в операционную, если операция вот-вот начнется или уже идет, или если обнажены стерильные инструменты. Носите маску на протяжении всей операции. Категория IB*
2. Надевайте кепку или капюшон, чтобы полностью закрыть волосы на голове и лице при входе в операционную. Категория IB*
3. Не надевайте бахилы для предотвращения ИОХВ. Категория IB*
4. Надевайте стерильные перчатки, если член хирургической бригады чистит кожу. Наденьте перчатки после того, как наденете стерильный халат.Категория IB*
5. Используйте хирургические халаты и простыни, которые являются эффективными барьерами во влажном состоянии (т. е. материалы, препятствующие проникновению жидкости). Категория IB
6. Замените рабочие костюмы, если они явно загрязнены, контаминированы и/или пропитаны кровью или другими потенциально инфекционными материалами. Категория IB*
7. Нет рекомендаций о том, как и где стирать рабочие костюмы, об ограничении использования рабочих костюмов в операционной или о том, как накрывать рабочие костюмы вне операционной. Нерешенный вопрос
* Федеральный регламент: OSHA.

Список литературы
1. Hambraeus A. Аэробиология в операционной — обзор. Дж. Хосп Инфект 1988; 11:68-76.
2. Масе К., Хасегава Т., Хории Т. и соавт. Прочная адгезия Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis к волосам человека и эффект обработки моющими средствами. микробиол. Иммунол. 2000 г.; 44(8):653-6.
3. Кларк Р.П. Кожные чешуйки среди взвешенных в воздухе частиц. J Hyg (Лондон). 1974 год; 72:47.
4. Humphreys H, Russell AJ, Marshall RJ, et al. Влияние головного убора операционной на количество бактерий в воздухе.Джей Хосп Инфект 1991; 19, 175-180.
5. Mastro TD, Farley TA, Elliott JA, et al. Вспышка хирургической раневой инфекции, вызванная стрептококком группы А, переносимым на кожу головы. N Engl J Med 1990; 323: 968–72.
6. Tammelin A, Hambraeus A, Stahle E. Источник и путь проникновения метициллин-резистентного эпидермального стафилококка в операционную рану во время кардио-торакальной хирургии. Возможность предотвращения контаминации раны за счет использования специальных гигиенических костюмов. Джей Хосп Инфект 2001; 47: 266–276.
7.Эйкхофф ТК. Внутрибольничная воздушно-капельная инфекция: современный взгляд. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:663-72.
8. Ассоциация дипломированных медсестер периоперационного отделения. Руководство по хирургической одежде. Руководство по периоперационной практике. Денвер, Колорадо: AORN 2016: 95-117.
9. Lidwell OM, Lowbury EJ, Whyte W, et al. Воздушно-капельное заражение ран при операциях по замене суставов: связь с частотой сепсиса. Дж. Хосп Инфект 1983; 4:111-131.
10. Darouiche RO, Green DM, Harrington MA, et al.Ассоциация переносимых по воздуху микроорганизмов в операционной с инфекциями имплантатов: рандомизированное контролируемое исследование. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38: 3-10.
11. Уайт В., Хамблен Д.Л., Келли И.Г., Хамбреус А. и соавт. Исследование окклюзионной хирургической одежды из полиэстера. Джей Хосп Инфект 1990; 15:363-74.
12. Санзен Л., Карлссон А.С., Уолдер М. Загрязнение воздуха во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в помещении с ультрачистым воздухом с использованием различных типов одежды персонала. J Артропластика 1990; 5:127-30.
13. Риттер М.А., Эйтцен Х.Е., Харт Дж.Б., Френч М.Л. Одежда хирурга. Clin Orthop Relat Res 1980; 153:204-9.
14. Фриберг Б., Фриберг С., Остенссон Р., Бурман Л.Г. Загрязнение хирургической области сравнимо с количеством бактерий при использовании одноразовой аспирационной системы на голове, маске и шлеме, но резко возрастает при отсутствии головного убора: экспериментальное исследование с горизонтальным ламинарным потоком воздуха. Джей Хосп Инфект 2001; 47:110-5.
15. Маркел Т.А., Гормли Т., Грили Д. и соавт. Снимаю шляпу: исследование различных головных уборов в операционных, оцениваемых по показателям качества окружающей среды.J Am Coll Surg. 2017; 225:573-81.
16. Kothari SN, Anderson MJ, Borgert AJ, et al. Начес против тюбетейки и влияние на инфекцию в области хирургического вмешательства: действительно ли головной убор в операционной имеет значение? J Am Coll Surg 2018; 227(2):198-202.
17. Фарах С.М., Келли К.Н., Фаркас Р.Л. и соавт. Снизили ли недавние изменения в политике в отношении одежды в операционных залах инфекции в области хирургического вмешательства? Обзор NSQIP Американского колледжа хирургов, в котором приняли участие 6 517 пациентов. J Am Coll Surg 2018; 226:804-13.
18. Shallwani H, Shakir HJ, Aldridge AM, et al.Обязательная смена хирургических черепных крышек на пышные кепки среди персонала операционных не снижает количество инфекций в области хирургического вмешательства в хирургических случаях класса I: опыт одного центра с более чем 15 000 пациентов. Нейрохирургия 2018; 82: 548–54.
19. Rios-Diaz AJ, Chevrollier G, Witmer H, et al. Хирургическое искусство и наука: подтверждают ли данные запрет хирургических тюбетеек? Хирургия 2018; 164:921–5.
20. Эйзен Д.Б. Одежда хирурга и инфекционный контроль: каковы доказательства? J Am Acad Dermatol 2011; 64:960.
21. Бирганд Г., Салиу П., Люсет Ж.-К. Влияние поведения персонала на инфекционный риск в операционных: каковы доказательства? Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36:93–106.
22. Hill J, Howell A, Blowers R. Влияние одежды на распространение золотистого стафилококка у мужчин и женщин. Ланцет 1974; 2:1131–3.
23. Митчелл Н.Дж., Гэмбл Д. Р. Дизайн одежды для персонала операционной. Ланцет 1974; 2:1133-36.
24. Ларсон Э.Л., Нортон Хьюз К.А., Пирек Д.Д. и соавт. Изменения бактериальной флоры, связанные с повреждением кожи рук медицинского персонала.Am J Infect Control 1998; 26:513-21.
25. Динин П., Друзин Л. Эпидемии послеоперационных раневых инфекций, ассоциированных с носительством. Ланцет 1973; 2:1157-9.
26. Wakeam E, Hernandez RA, Rivera-Morales D, et al. Бактериальная экология волос на лице работников больниц: перекрестное исследование. Джей Хосп Инфект 2014; 87:63-7.
27. Parry JA, Karau MJ, Aho JM, et al. С бородой или не с бородой? Бактериальное выделение среди хирургов. Ортопедия 2016; 39: е290-4.
28. McLure HA, Mannam M, Talboys CA et al.Влияние растительности на лице и секса на распространение бактерий под субъектом в маске. Анестезия 2000; 55:173-6.
29. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по предотвращению инфекции в области хирургического вмешательства. JAMA Surg 2017. Опубликовано в Интернете 3 мая 2017 г. eПриложение 1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Руководство по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства, 2017 г. – История вопроса, методы и сводка фактических данных.https://cdn.jamanetwork.com/ama/content_public/journal/surg/936410/ssc170001supp1_prod.pdf
30. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Руководство по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г. Infection Control Hosp Epidemiol 1999 г.; 20:247-78. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/7160

Стандартная спецификация безопасности для единиц хранения одежды

Лицензионное соглашение ASTM

ВАЖНО – ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ЭТИ УСЛОВИЯ ПЕРЕД ВХОДОМ В ЭТОТ ПРОДУКТ ASTM.
Приобретая подписку и нажимая на это соглашение, вы вступаете в контракт, и подтверждаете, что прочитали настоящее Лицензионное соглашение, что вы понимаете его и соглашаетесь соблюдать его условия. Если вы не согласны с условиями настоящего Лицензионного соглашения, немедленно покиньте эту страницу, не входя в продукт ASTM.

1.Право собственности:
Этот продукт защищен авторским правом, как компиляции и в виде отдельных стандартов, статей и/или документов («Документы») ASTM (“ASTM”), 100 Barr Harbour Drive, West Conshohocken, PA 19428-2959 USA, за исключением случаев, когда прямо указано в тексте отдельных документов. Все права защищены. Ты (Лицензиат) не имеет прав собственности или иных прав на Продукт ASTM или Документы.Это не продажа; все права, право собственности и интерес к продукту или документам ASTM (как в электронном, так и в печатном виде) принадлежат ASTM. Вы не можете удалять или скрывать уведомление об авторских правах или другое уведомление, содержащееся в Продукте или Документах ASTM.

2. Определения.

A. Типы лицензиатов:

(i) Индивидуальный пользователь:
один уникальный компьютер с индивидуальным IP-адресом;

(ii) Одноместный:
одно географическое местоположение или несколько объекты в пределах одного города, входящие в состав единой организационной единицы, управляемой централизованно; например, разные кампусы одного и того же университета в одном городе управляются централизованно.

(iii) Multi-Site:
организация или компания с независимое управление несколькими точками в одном городе; или организация или компания, расположенная более чем в одном городе, штате или стране, с центральным управлением для всех местоположений.

B. Авторизованные пользователи:
любое лицо, подписавшееся к этому Продукту; если Site License также включает зарегистрированных студентов, преподавателей или сотрудников, или сотрудник Лицензиата на Одном или Множественном Сайте.

3. Ограниченная лицензия.
ASTM предоставляет Лицензиату ограниченное, отзывная, неисключительная, непередаваемая лицензия на доступ посредством одного или нескольких авторизованные IP-адреса и в соответствии с условиями настоящего Соглашения использовать разрешенных и описанных ниже, каждого Продукта ASTM, на который Лицензиат подписался.

А.Специальные лицензии:

(i) Индивидуальный пользователь:

(a) право просматривать, искать, извлекать, отображать и просматривать Продукт;

(b) право скачивать, хранить или распечатывать отдельные копии отдельных Документов или частей таких Документов исключительно для собственного использования Лицензиатом. То есть Лицензиат может получить доступ к электронному файлу Документа (или его части) и загрузить его. Документа) для временного хранения на одном компьютере в целях просмотра и/или печать одной копии документа для личного пользования.Ни электронный файл, ни единственный печатный отпечаток может быть воспроизведен в любом случае. Кроме того, электронный файл не может распространяться где-либо еще по компьютерным сетям или иным образом. Это электронный файл нельзя отправить по электронной почте, загрузить на диск, скопировать на другой жесткий диск или в противном случае разделены. Одна печатная копия может быть распространена среди других только для их внутреннее использование в вашей организации; его нельзя копировать.Индивидуальный загруженный документ иным образом не может быть продана или перепродана, сдана в аренду, сдана в аренду, одолжена или сублицензирована.

(ii) Односайтовые и многосайтовые лицензии:

(a) право просматривать, искать, извлекать, отображать и просматривать Продукт;

(b) право скачивать, хранить или распечатывать отдельные копии отдельных Документов или частей таких Документов для личных целей Авторизованного пользователя. использовать и передавать такие копии другим Авторизованным пользователям Лицензиата в компьютерной сети Лицензиата;

(c) если образовательное учреждение, Лицензиату разрешается предоставлять печатная копия отдельных Документов отдельным учащимся (Авторизованные пользователи) в классе по месту нахождения Лицензиата;

(d) право отображать, загружать и распространять печатные копии Документов для обучения Авторизованных пользователей или групп Авторизованных пользователей.

(e) Лицензиат проведет всю необходимую аутентификацию и процессы проверки, чтобы гарантировать, что только авторизованные пользователи могут получить доступ к продукту ASTM.

(f) Лицензиат предоставит ASTM список авторизованных IP-адреса (числовые IP-адреса домена) и, если многосайтовый, список авторизованных сайтов.

Б.Запрещенное использование.

(i) Настоящая Лицензия описывает все разрешенные виды использования. Любой другой использование запрещено, является нарушением настоящего Соглашения и может привести к немедленному прекращению действия настоящей Лицензии.

(ii) Авторизованный пользователь не может производить этот Продукт, или Документы, доступные любому, кроме другого Авторизованного Пользователя, будь то по интернет-ссылке, или разрешив доступ через его или ее терминал или компьютер; или другими подобными или отличными средствами или договоренностями.

(iii) В частности, никто не имеет права передавать, копировать, или распространять любой Документ любым способом и с любой целью, за исключением случаев, описанных в Разделе 3 настоящей Лицензии без предварительного письменного разрешения ASTM. Особенно, за исключением случаев, описанных в Разделе 3, никто не может без предварительного письменного разрешения ASTM: (a) распространять или пересылать копию (электронную или иную) любой статьи, файла, или материал, полученный из любого продукта или документа ASTM; (b) воспроизводить или фотокопировать любые стандарт, статья, файл или материал из любого продукта ASTM; в) изменять, видоизменять, приспосабливать, или переводить любой стандарт, статью, файл или материал, полученный из любого продукта ASTM; (d) включать любой стандарт, статью, файл или материал, полученный из любого продукта ASTM или Документировать в других произведениях или иным образом создавать любые производные работы на основе любых материалов. получено из любого продукта или документа ASTM; (e) взимать плату за копию (электронную или иным образом) любого стандарта, статьи, файла или материала, полученного из любого продукта ASTM или Документ, за исключением обычных расходов на печать/копирование, если такое воспроизведение разрешено по разделу 3; или (f) систематически загружать, архивировать или централизованно хранить существенные части стандартов, статей, файлов или материалов, полученных из любого продукта ASTM или Документ.Включение печатных или электронных копий в пакеты курсов или электронные резервы, или для использования в дистанционном обучении, не разрешено настоящей Лицензией и запрещено без Предварительное письменное разрешение ASTM.

(iv) Лицензиат не может использовать Продукт или доступ к Продукт в коммерческих целях, включая, помимо прочего, продажу Документов, материалы, платное использование Продукта или массовое воспроизведение или распространение Документов в любой форме; а также Лицензиат не может взимать с Авторизованных пользователей специальные сборы за использование Продукт сверх разумных расходов на печать или административные расходы.

C. Уведомление об авторских правах . Все копии материала из ASTM Продукт должен иметь надлежащее уведомление об авторских правах от имени ASTM, как показано на начальной странице. каждого стандарта, статьи, файла или материала. Сокрытие, удаление или изменение уведомление об авторских правах не допускается.

4. Обнаружение запрещенного использования.

A. Лицензиат несет ответственность за принятие разумных мер для предотвращения запрещенного использования и незамедлительного уведомления ASTM о любых нарушениях авторских прав или запрещенное использование, о котором Лицензиату стало известно. Лицензиат будет сотрудничать с ASTM при расследовании любого такого запрещенного использования и предпримет разумные шаги для обеспечения прекращение такой деятельности и предотвращение ее повторения.

B. Лицензиат должен прилагать все разумные усилия для защиты Продукт от любого использования, не разрешенного настоящим Соглашением, и уведомляет ASTM о любом использовании, о котором стало известно или о котором было сообщено.

5. Постоянный доступ к продукту.
ASTM резервирует право прекратить действие настоящей Лицензии после письменного уведомления, если Лицензиат существенно нарушит условия настоящего Соглашения.Если Лицензиат не оплачивает ASTM какую-либо лицензию или абонентской платы в установленный срок, ASTM предоставит Лицензиату 30-дневный период в течение что бы вылечить такое нарушение. Для существенных нарушений период устранения не предоставляется связанные с нарушениями Раздела 3 или любыми другими нарушениями, которые могут привести к непоправимым последствиям ASTM. вред. Если подписка Лицензиата на Продукт ASTM прекращается, дальнейший доступ к онлайн-база данных будет отклонена.Если Лицензиат или Авторизованные пользователи существенно нарушают настоящую Лицензию или запрещать использование материалов в любом продукте ASTM, ASTM оставляет за собой право право отказать Лицензиату в любом доступе к Продукту ASTM по собственному усмотрению ASTM.

6. Форматы доставки и услуги.

A. Некоторые продукты ASTM используют стандартный интернет-формат HTML. ASTM оставляет за собой право изменить такой формат с уведомлением Лицензиата за три [3] месяца, хотя ASTM приложит разумные усилия для использования общедоступных форматов. Лицензиат и Авторизованные пользователи несут ответственность за получение за свой счет подходящие подключения к Интернету, веб-браузеры и лицензии на любое необходимое программное обеспечение для просмотра продуктов ASTM.

B. Продукты ASTM также доступны в Adobe Acrobat (PDF) Лицензиату и его Авторизованным пользователям, которые несут единоличную ответственность за установку и настройка соответствующего программного обеспечения Adobe Acrobat Reader.

C. ASTM приложит разумные усилия для обеспечения онлайн-доступа доступны на постоянной основе. Доступность будет зависеть от периодического перерывы и простои для обслуживания сервера, установки или тестирования программного обеспечения, загрузка новых файлов и причины, не зависящие от ASTM. ASTM не гарантирует доступ, и не несет ответственности за ущерб или возврат средств, если Продукт временно недоступен, или если доступ становится медленным или неполным из-за процедур резервного копирования системы, объем трафика, апгрейды, перегрузка запросов к серверам, общие сбои сети или задержки, или любая другая причина, которая может время от времени делать продукт недоступным для Лицензиата или Авторизованных пользователей Лицензиата.

7. Условия и стоимость.

A. Срок действия настоящего Соглашения _____________ (“Период подписки”). Доступ к Продукту предоставляется только на Период Подписки. Настоящее Соглашение останется в силе после этого для последовательных Периодов подписки при условии, что ежегодная абонентская плата, как таковая, может меняются время от времени, оплачиваются.Лицензиат и/или ASTM имеют право расторгнуть настоящее Соглашение. в конце Периода подписки путем письменного уведомления, направленного не менее чем за 30 дней.

B. Сборы:

8. Проверка.
ASTM имеет право проверять соответствие с настоящим Соглашением, за свой счет и в любое время в ходе обычной деятельности часы. Для этого ASTM привлечет независимого консультанта при соблюдении конфиденциальности. соглашение, для проверки использования Лицензиатом Продукта и/или Документов ASTM. Лицензиат соглашается разрешить доступ к своей информации и компьютерным системам для этой цели. Проверка состоится после уведомления не менее чем за 15 дней, в обычные рабочие часы и в таким образом, чтобы не создавать необоснованного вмешательства в деятельность Лицензиата.Если проверка выявляет нелицензионное или запрещенное использование продуктов или документов ASTM, Лицензиат соглашается возместить ASTM расходы, понесенные при проверке и возмещении ASTM для любого нелицензированного/запрещенного использования. Применяя эту процедуру, ASTM не отказывается от любое из своих прав на обеспечение соблюдения настоящего Соглашения или на защиту своей интеллектуальной собственности путем любым другим способом, разрешенным законом. Лицензиат признает и соглашается с тем, что ASTM может внедрять определенная идентифицирующая или отслеживающая информация в продуктах ASTM, доступных на Портале.

9. Пароли:
Лицензиат должен немедленно уведомить ASTM о любом известном или предполагаемом несанкционированном использовании(ях) своего пароля(ей) или о любом известном или предполагаемом нарушение безопасности, включая утерю, кражу, несанкционированное раскрытие такого пароля или любой несанкционированный доступ или использование Продукта ASTM.Лицензиат несет исключительную ответственность для сохранения конфиденциальности своего пароля (паролей) и для обеспечения авторизованного доступ и использование Продукта ASTM. Личные учетные записи/пароли не могут быть переданы.

10. Отказ от гарантии:
Если не указано иное в настоящем Соглашении, все явные или подразумеваемые условия, заверения и гарантии, включая любые подразумеваемые гарантия товарного состояния, пригодности для определенной цели или ненарушения прав отказываются от ответственности, за исключением случаев, когда такие отказы признаются юридически недействительными.

11. Ограничение ответственности:
В пределах, не запрещенных законом, ни при каких обстоятельствах ASTM не несет ответственности за любые потери, повреждения, потерю данных или за особые, косвенные, косвенные или штрафные убытки, независимо от теории ответственности, возникающие в результате или в связи с использованием продукта ASTM или загрузкой документов ASTM. Ни при каких обстоятельствах ответственность ASTM не будет превышать сумму, уплаченную Лицензиатом по настоящему Лицензионному соглашению.

12. Общие.

A. Расторжение:
Настоящее Соглашение действует до прекращено. Лицензиат может расторгнуть настоящее Соглашение в любое время, уничтожив все копии (на бумажном, цифровом или любом носителе) Документов ASTM и прекращении любого доступа к Продукту ASTM.

B. Применимое право, место проведения и юрисдикция:
Это Соглашение должно толковаться и толковаться в соответствии с законодательством Содружество Пенсильвании.Лицензиат соглашается подчиняться юрисдикции и месту проведения в суды штата и федеральные суды Пенсильвании по любому спору, который может возникнуть в соответствии с настоящим Соглашение. Лицензиат также соглашается отказаться от любых претензий на неприкосновенность, которыми он может обладать.

C. Интеграция:
Настоящее Соглашение представляет собой полное соглашение между Лицензиатом и ASTM в отношении его предмета. Он заменяет все предыдущие или одновременные устные или письменные сообщения, предложения, заверения и гарантии и имеет преимущественную силу над любыми противоречащими или дополнительными условиями любой цитаты, заказа, подтверждения, или другое сообщение между сторонами, относящееся к его предмету в течение срока действия настоящего Соглашения.Никакие изменения настоящего Соглашения не будут иметь обязательной силы, если они не будут в письменной форме и подписан уполномоченным представителем каждой стороны.

D. Уступка:
Лицензиат не может уступать или передавать свои права по настоящему Соглашению без предварительного письменного разрешения ASTM.