Ветераны риска особого: Льготы ветеранам подразделений особого риска

Содержание

Льготы ветеранам подразделений особого риска

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Льготы ветеранам подразделений особого риска (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Льготы ветеранам подразделений особого риска Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Военнослужащим о налогах (транспортный налог)
(Титов В.В.)
(“Право в Вооруженных Силах”, 2019, N 1)Законами субъектов Российской Федерации для отдельных категорий налогоплательщиков исходя из их социального статуса могут предусматриваться льготы по уплате транспортного налога. Так, например, законами субъектов Российской Федерации к указанной категории лиц отнесены: Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, ветераны и инвалиды боевых действий, лица, принимавшие в составе подразделений особого риска непосредственное участие в испытаниях ядерного и термоядерного оружия, ликвидации аварий ядерных установок на средствах вооружения и военных объектах, граждане, ставшие инвалидами вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении “Маяк” и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, родители военнослужащих, сотрудников органов государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы, а также их супруги, не вступившие в повторный брак, пенсионеры, а также военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, из числа многодетных семей и т.

д.

Нормативные акты: Льготы ветеранам подразделений особого риска Постановление ВС РФ от 27.12.1991 N 2123-1
(ред. от 29.06.2015)
“О распространении действия Закона РСФСР “О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС” на граждан из подразделений особого риска”впредь, до принятия соответствующих законодательных актов, регулирующих порядок регистрации государственно-общественных объединений, зарегистрировать Комитет ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации как государственно-общественную организацию, в порядке, установленном для общественных объединений. Комитет ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации, равно как и создаваемые при нем предприятия и организации, пользуется льготами и преимуществами по налогообложению в порядке, предусмотренном статьей 44 Закона РСФСР “О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС”;

Кто же они – «ветераны ПОР»?

Каждый год 26 апреля вся страна вспоминает печально известную во всем мире катастрофу на Чернобыльской АЭС.

В этот день мы вспоминаем о подвиге советских военнослужащих, кадровых офицеров и просто откомандированных граждан, участвовавших в ликвидации последствий этой страшной аварии как погибших, так и ныне живущих. Однако, наряду с ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС принято чествовать и другие категории граждан, принимавших участие в ядерных испытаниях или в ликвидации последствий атомных катастроф независимо от того, в каком году и каком месте страны это произошло.

Подразделене особого риска, ветераны подразделений особого риска – понятия достаточно новые. Мало кто знает, что стоит за этими словами. Богатое воображение может рисовать крутых парней, освобождающих заложников, участвующих в проведении специальных операций. Так ли это? Кто же они на самом деле, ветераны подразделений особого риска?

К ним прежде всего относятся непосредственные участники испытаний ядерного оружия, войсковых и других учений с применением такого оружия, лица, участвовавшие в устранении радиационных аварий на атомных надводных и подводных кораблях и других военных объектах, а также сборщики ядерных зарядов (до 31 декабря1961 г.

). Разумеется, они не суперсолдаты, но по силе духа и готовности к самопожертвованию не уступают им. Они изменили политическое лицо страны, придали государству статус мировой ядерной державы.

Любая информация о ядерных испытаниях, об авариях на ядерных установках долгое время относилась к сведениям, составляющим государственную тайну. Чернобыльская трагедия внесла свои поправки в информационную политику государства. В наше время в открытой печати стали выходить материалы о создании атомной бомбы, истории испытаний ядерного оружия в СССР, достоянием гласности становится и печальная статистика аварий на атомных субмаринах.

Общество еще не знало о ветеранах подразделений особого риска, да и государственным мужам было долгое время не до них. То ли под давлением общественности (по принципу: «чем мы хуже других»), то ли по иным причинам 27 декабря 1991 г. Верховный Совет Российской Федерации принимает постановление «О распространении действия Закона РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» на граждан из подразделений особого риска».

Возможно, что об испытателях ядерного оружия, сборщиках ядерных зарядов и ликвидаторах радиационных аварий на ядерных установках военных объектов еще долгое время бы не вспоминали, если не катастрофа на Чернобыльской АЭС. Действительно, не было бы счастья, да несчастье помогло…

К гражданам из подразделений особого риска согласно постановлению Верховного Совета Российской Федерации относятся лица из числа военнослужащих и вольнонаемного состава Вооруженных Сил СССР, войск и органов Комитета государственной безопасности СССР, внутренних войск, Железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц а) непосредственные участники испытаний ядерного оружия в атмосфере, боевых радиоактивных веществ и учений с применением такого оружия до даты фактического прекращения таких испытаний и учений; начальствующего и рядового состава органов внутренних дел:

б) непосредственные участники подземных испытаний ядерного оружия в условиях нештатных радиационных ситуаций и действия других поражающих факторов ядерного оружия;

в) непосредственные участники ликвидации радиационных аварий на ядерных установках надводных и подводных кораблей и других военных объектах;

г) личный состав отдельных подразделений по сборке ядерных зарядов из числа военнослужащих;

д) непосредственные участники подземных испытаний ядерного оружия, проведения и обеспечения работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ.

Итак, большая часть граждан из подразделений особого риска (пп. “а”, “б”, “д”) являются непосредственными участниками испытаний ядерного оружия.

Продолжительное время, в течение более 42 лет, они оставались вне поля зрения государства. Вернее, наоборот, государство уделяло пристальное внимание этим лицам: с них брали подписки о неразглашении государственной тайны, в документах по учету личного состава не производились никакие записи, подтверждающие их причастность к испытаниям атомного оружия, скрывались дозы полученной радиации – делалось все, чтобы люди забыли и нигде не вспоминали о своей прошлой деятельности.

Но эти люди живут среди нас, живут с нами. Хочу приоткрыть завесу засекреченности и рассказать про одного из таких ветеранов.

Гущин Василий Петрович – наш земляк. Родился 20 марта 1953 года в деревне Таргарыш Новокузнецкого района Кемеровской области, школа, училище, срочная служба в рядах Советской Армии.

Служил Василий Петрович на Семипалатинском полигоне с 1974 по 1976 год.

Не смотря на тяготы воинской службы, Василий Петрович с улыбкой вспоминает это время – молодость, энтузиазм, вся жизнь впереди.

После срочной службы вернулся в родную деревню. Радость от встречи с родными прошла, а появилось чувство сожаления – работы нет, а энергии много. Чем заниматься?

В июле 1976 года вернулся в свою воинскую часть на сверхсрочную службу в звании младшего сержанта. Обучать молодых солдат было интересно. В 1976 году в г. Кстово окончил школу прапорщиков и вновь в родную часть.

Служил Василий Петрович на Семипалатинском полигоне на площадке Б-2 до октября 1981 года. Когда я спросила о службе, чем занимались в воинской части, то получила ответ: «Я давал подписку». В наше время, когда многие секретные сведения преданы всеобщей огласке, ответ был для меня неожиданным. Даже во «всемирной паутине» невозможно найти подробностей ядерных испытаний, только общие фразы.

Уйдя в отставку из рядов Советской Армии в 1981 году, Василий Петрович заменил погоны военного на погоны пожарного.

В 1982 году Василий Петрович приехал в город Новокузнецк вместе с семьей. Вскоре он вышел на службу в пожарную часть, которая располагалась в Заводском районе города. В 1997 году Гущин В.П. вышел на пенсию. 15 лет риска, изнуряющих физических нагрузок и бессонных ночей не сказались на умении радоваться жизни.

В 2006 году к 20-летию со дня катастрофы на Чернобыльской АЭС награжден медалью «За служение Кузбассу» от имени Губернатора Кемеровской области.

«Я счастлив тем, что до сих пор живу с моей любимой Наташенькой (женаты с 1976 года), что могу быть рядом с Танечкой (дочь 1977г.р.), Димой (сын 1981г.р., ветеран БД- Ачхой-Мартан, Аргунское ущелье) и Юлей (внучка)» – говорит Василий Петрович. В свои 65 он в хорошей физической форме и с приветливой улыбкой на лице. И только он знает кто же такой на самом деле «ветеран подразделения особого риска», что значит долгие годы хранить молчание о том, что видел и что делал, что значит пошатнувшееся здоровье после участия в ядерных испытаниях.

Василий Петрович достаточно не многословный, в меру скромный, обычный человек. Сколько таких обычных людей в нашей стране. А вот созданное при их непосредственном участии ядерное оружие превратило страну в мировую ядерную державу!

Между тем каждый из нас, от Президента Российской Федерации до школьника, понимает, что пока Россия обладает ядерным потенциалом, с нами всегда будут считаться, у нас есть исторический шанс крепко стоять на ногах, достичь более высокого уровня развития.

Коломенские ветераны подразделений особого риска отметили важную дату в истории страны

30 авг. 2019 г., 18:07

Церемония возложения цветов к мемориалу «Жертвам радиационных аварий и катастроф» прошла сегодня в Мемориальном парке Коломенского городского округа. Памятное мероприятие было посвящено ветеранам подразделений особого риска и 70-летию создания ядерного щита Отечества.

Отдать дань памяти и оказать почесть ушедшим «невидимым» героям, а также сказать слова благодарности ныне здравствующим собрались ветераны подразделений особого риска, представители администрации муниципалитета, активисты молодежных и общественных организаций.

Открыл церемонию глава округа Денис Юрьевич Лебедев. «Мы никогда не перестанем говорить “спасибо” тем, кто рискуя собственной жизнью обеспечил оборону и безопасность нашей Родины, создавая ядерный щит. Мы преклоняем голову в знак памяти перед этими выдающимися людьми. Низкий поклон и вечная память», – сказал Денис Юрьевич.

К собравшимся также обратились депутат Московской областной Думы Алексей Борисович Мазуров, председатель совета историко-патриотического центра при администрации контр-адмирал Вячеслав Федорович Юрченко, заместитель председателя коломенского отделения Общероссийской общественной организации ветеранов Вооруженных Сил полковник Николай Владимирович Волков и председатель Совета коломенской общественной организации ветеранов подразделений особого риска Виктор Александрович Степанов.

Церемония сопровождалась награждением коломенских ветеранов ПОР и участников испытаний ядерного оружия благодарностями главы Коломенского городского округа, Мособлдумы и Министерства обороны, а также памятными медалями.

В завершение митинга ветераны и гости возложили цветы к мемориалу и почтили память безвременно ушедших участников испытаний Минутой молчания.

Торжественная часть памятного мероприятия продолжилась в Музее Боевой Славы. Для ветеранов, гостей и воспитанников коломенского штаба Всероссийского военно-патриотического общественного движения «Юнармия» прошел показ документального фильма об испытаниях ядерного оружия и фильм о коломенцах – ветеранах подразделений особого риска.

Источник: http://in-kolomna.ru/novosti/gorodskaya_zhizn/kolomenskie-veterany-podrazdeleniy-osobogo-riska-otmetili-vazhnuyu-datu-v-istorii-strany

Военные из подразделений особого риска, ставшие инвалидами из-за радиационного воздействия, тоже имеют право на компенсацию

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 1 июля 2014 г. №20-П признан несоответствующим Конституции Российской Федерации абзац первый пункта 2 Постановления Верховного Совета Российской Федерации «О распространении действия Закона РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» на граждан из подразделений особого риска», в той мере, в какой он не предполагает предоставление гражданам из подразделений особого риска, ставшим инвалидами в связи с радиационным воздействием, ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью, которая предоставляется гражданам, пострадавшим из-за аварии на Чернобыльской АЭС.

К подразделениям особого риска относятся военнослужащие, граждане вольнонаемного состава различного рода войск, воинских формирований, силовых ведомств и др., которые непосредственно участвовали в испытаниях ядерного оружия, радиоактивных веществ; в их захоронении; в учениях с применением таковых; ликвидировали радиационные аварии на военных объектах; собирали ядерные заряды.

При получении инвалидности таким гражданам гарантируется предоставление некоторых мер социальной поддержки, установленных для чернобыльцев (в том числе, в жилищной, транспортной, трудовой сфере).

Конституционный Суд указал, что изначально акт, нормы которого оспариваются, предоставлял данным лицам такие же меры социальной поддержки, как и инвалидам-чернобыльцам. Однако в результате корректировки законодательства, нормы закона в части ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью, перестали распространяться на этих лиц.

Законодатель мог бы отменить выплату гражданам из названных подразделений, если бы это имело объективное и разумное оправдание. Однако его нет. По сути, такие лица поставлены в неравное положение по сравнению с теми, кто относится вместе с ними к одной и той же категории (в т. ч. с ликвидаторами аварии на Чернобыльской АЭС).

По мнению Конституционного Суда, законодатель должен изменить регулирование так, чтобы данным гражданам гарантировалось право на возмещение вреда здоровью. До принятия необходимых поправок указанным гражданам должна выплачиваться ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда здоровью.

Величина выплат – те же размеры, что и аналогичная компенсация, предусмотренная законом для названных инвалидов-чернобыльцев.

Памятник в честь подвига ветеранов войн, подразделений особого риска, ликвидаторов аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф

05.05.2016 года в преддверии 71-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне в районе Орехово-Борисово Северное состоялось торжественное открытие памятного камня ветеранам военных подразделений особого риска, ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф.

На митинге собрались представители управы, ветераны, ликвидаторы аварий, их вдовы. Режиссером и ведущим мероприятия выступила общественный советник главы управы Валерия Луканина-Михалева. В качестве почетных гостей на мероприятии присутствовали председатель Совета ветеранов ЮАО Василий Попович и председатель местного отделения Совета ветеранов Николай Марцелев.

«Это большое событие связано с тем, что многие жители нашего района и округа прошли через войны, через подразделения особого риска, участвовали в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. К сожалению, многих нет среди нас. Но те, кто жив, помнят о подвиге, о том, что они сделали для своей Родины, для укрепления ее могущества. Память о наших погибших товарищах останется жить вечно», — отметил Василий Попович.

Глава управы района Орехово-Борисово Северное Евгений Силкин, Василий Попович и Николай Марцелев торжественно заложили в основание памятного камня капсулу с посланием потомкам. Затем священник храма Живоначальной Троицы Антоний совершил обряд освящения памятника.

«Открытие этого памятник посвящено не только тем, кто погиб в военные годы, но и всем тем, кто защищал границы нашего государства в мирное время, кто занимался ликвидацией последствий Чернобыльской катастрофы, всем, кто служил в силовых структурах, подразделения МЧС. Это дань памяти всем ушедшим героям. Мы преклоняемся перед всеми, кто отдал свою жизнь за Родину и всеми, кто прожил свою жизнь в ее благо. В преддверии великого праздника Дня Победы мы открыли памятное место, куда могут прийти жители нашего и соседних районов», — отметил руководитель аппарата Совета депутатов муниципального округа Орехово-Борисово Северное Михаил Гребенчиков.

Новый мемориал расположен по адресу: Ореховый бульвар, д. 7.

Если вы обнаружили неточность в статье или у вас есть материал, которым можно дополнить статью, напишите нам на адрес электронной почты: [email protected]

За круглым столом обсуждены вопросы соцподдержки ветеранов подразделений особого риска республики

Вчера в малом зале Дома правительства Республики Калмыкия в рамках 70-летия со дня первого испытания ядерного советского оружия на Семипалатинском ядерном полигоне и 65-летия Тоцких войсковых учений состоялся круглый стол, на котором присутствовали представители министерств Калмыкии, администрации г. Элисты, Отделения ПФР по РК, военного комиссариата РК, ветераны подразделений особого риска республики.

При испытании ядерного оружия с 1949 по 1990 годы непосредственное участие принимали подразделения особого риска.

О ветеранах подразделений особого риска, испытывавших ядерное оружие и боевые радиоактивные вещества, ввиду высокой секретности их деятельности и сохранением государственной военной тайны, известно не так много. Однако, именно эти люди в условиях крайней опасности для жизни и здоровья создали ядерный щит нашего государства.

В связи с юбилейной датой участникам ядерных испытаний, ветеранам и участникам подразделений особого риска В.Л. Хонгорову, С.Н. Агенову, Б.М. вручены благодарности Врио Главы РК Б.С.Хасикова.

Помощником начальника отделения по работе с гражданами Военного комиссариата Республики Калмыкия Т.В. Лялиной вручены грамоты военного комиссариата Республики Калмыкия участникам подразделений особого риска А.Т. Босхомджиеву, А. Х. Лиджиеву.

В ходе встречи представителями органов исполнительной власти даны ответы на вопросы социальной поддержки ветеранов подразделений особого риска.

Как отметил сотрудник регионального пенсионного ведомства Виктор Сангаджиев, принявший участие в данном мероприятии, на сегодняшний день в республике зарегистрировано 16 человек, получающих ежемесячную денежную выплату в соответствии с Постановлением ВС РФ «О распространении действия Закона РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» на граждан из подразделений особого риска» и имеющих удостоверение непосредственного участия граждан в действиях подразделений особого риска, выданных Министерством обороны Российской Федерации.

Поделиться новостью

В Совете ветеранов САО прошла памятная встреча ветеранов подразделений особого риска

В Совете ветеранов Северного административного округа прошла памятная встреча ветеранов подразделений особого риска, приуроченная к 70-летию первого ядерного испытания на полигоне под Семипалатинском.

29 августа 1949 года Советский Союз провел первое успешное наземное испытание атомной бомбы. Эту дату принято считать днем начала создания ядерного щита России. Председатель Совета ветеранов войны и труда САО И.С. Боговик, представляя почетных участников встречи В.Г.Суслова, Б.С.Серебрянникова, В.Н.Волю, Н.Н.Татаринцева и других известных земляков подчеркнул, что все присутствующие в зале имеют самое непосредственное отношение к событиям создания ядерного щита страны. Он зачитал приветственные обращения к собравшимся от имени префекта САО В.В. Стапанова и депутата Госдумы РФ И.В.Белых.

По словам Н.Н.Татаринцева, председателя Московского отделения организации подразделений особого риска, в настоящее время в столице проживает чуть больше 1500 ветеранов, что составляет треть от первоначального числа тех, кто в 1990 году получал удостоверения этой общественной организации. В Северном округе сегодня осталось всего123 ветерана и инвалида подразделений особого риска, которые участвовали в создании ядерного щита нашей страны.

В докладе П.В. Ваколюка, одного из организаторов ежегодных мероприятий ветеранов подразделений особого риска, была дана краткая историческая справка создания ядерного щита Советского Союза. В частности он напомнил, что с 1949 по 1989 год на Семипалатинском ядерном полигоне было произведено более 460 ядерных испытаний, из них 343 испытательных ядерных взрывов было проведено под землей, в том числе 128 — в скважинах. “Семипалатинский испытательный полигон — первый и один из крупнейших ядерных полигонов СССР. Долгие годы вся информация вокруг этого объекта была засекречена”, – этими словами начинали свои воспоминания выступавшие.

В ходе встречи был показан современный документальный фильм Александра Сладкова «Кузькина мать”. Царь-бомба. Апокалипсис по-советски». Покровы секретности постепенно исчезают, и сегодня ветераны могут открыто рассказывать о событиях середины 20 века, непосредственными участниками которых они стали.

30 октября 1961 года произошло событие, изменившее ход истории. Сейсмографы разных стран зафиксировали необычайной силы колебания. Вскоре мир понял: Советский Союз показал ту самую “кузькину мать”, которой так любил пугать Никита Хрущев. СССР взорвал мощнейшую в истории человечества водородную бомбу. Последствия были шокирующими. Ядерный взрыв почти добрался до космических высот. Взрывная волна трижды обогнула планету.

Каждый из присутствующих 23 октября в зале Совета ветеранов САО в период своей военной службы ценой своего здоровья внес личный вклад в решение важной государственной задачи, непосредственно участвуя в ядерных испытаниях на Семипалатинском и других испытательных полигонах. Это они создавали ядерный щит нашей страны, обеспечивали безопасность и независимость нашего государства. Одному из старейших участников встречи подразделений особого риска Николаю Дмитриевичу Фомину накануне исполнилось 90 лет. Вместе с теплыми пожеланиями здоровья на долгие годы ему было вручено юбилейное авторское издание председателя МГСВ В.И.Долгих, посвященное 75-летию Великой Победы.

Людмила Рассудихина

жилищной помощи ветеранам | УСАГов

Получите жилищную помощь ветеранам, включая ссуды VA на покупку или улучшение вашего дома. Найдите жилищную помощь для ветеранов старшего возраста, бездомных или инвалидов.

VA Ссуды на покупку, рефинансирование или улучшение дома

Департамент по делам ветеранов (VA) предлагает жилищные ссуды и гранты. Эти программы помогают военнослужащим, ветеранам и оставшимся в живых супругам покупать, рефинансировать или изменять свои дома.VA гарантирует часть ссуды, то есть покроет часть ссуды в случае невыполнения обязательств. Это позволяет кредиторам, таким как банки и ипотечные компании, предлагать вам более выгодные условия.

Узнайте, имеете ли вы право и как подать заявку на получение ссуды VA

Ссуды VA и гранты на ремонт дома

Если у вас есть связанная с обслуживанием или возрастная инвалидность, вы можете иметь право на получение жилищной субсидии ветерана. Эти гранты помогут вам изменить свой дом для людей с ограниченными возможностями, связанными с военной службой или старением.
Вы можете получить ссуду рефинансирования с выплатой наличных средств VA, чтобы получить доступ к деньгам из вашего собственного капитала. Эти деньги могут помочь вам оплатить ремонт дома, учебу и многое другое.

VA Кредиты на покупку и рефинансирование жилья

Помощь ветеранам-инвалидам

Ветераны с определенными ограничениями, связанными с обслуживанием или старением, могут получить жилищную помощь. Вы можете претендовать на получение специальных жилищных субсидий Департамента по делам ветеранов (VA).

Услуги и ресурсы для бездомных

Если вы столкнулись с проблемой бездомности, эти советы помогут вам подготовиться к ситуации и преодолеть ее.

Подготовьте себя и свою семью

Убедитесь, что ваш государственный документ или водительские права действительны и доступны. Приюты и программы помощи могут иметь строгие требования к удостоверению личности.
По возможности храните свои вещи. В приютах есть ограничения на то, сколько вы можете принести.
Организуйте доставку почты куда-нибудь или обратитесь в местное почтовое отделение. Во многих есть специальные службы для бездомных. Возможно, вы сможете получить бесплатный P.О. коробки или получите общую службу доставки.
Соберите сумку для себя и каждого члена вашей семьи.
Держите при себе важные документы и необходимые лекарства.

Поиск жилья

Наберите 211. В большинстве районов США это свяжет вас с местными социальными службами и направлениями для получения экстренного жилья.
Проверьте наличие приюта и жилья в вашем штате. Вы также можете узнать о жилищной помощи в программах социального обслуживания местного правительства или штата.Или воспользуйтесь картой из Справочника приютов для бездомных, чтобы найти приют рядом с вами. Типы объектов различаются. Найдите лучшие варианты для:
- Стоимость – Большинство приютов бесплатны, но некоторые могут взимать небольшую плату. Большинство учреждений, предлагающих программы реабилитации от наркозависимости или алкоголизма, взимают плату. Однако многие из них являются недорогими, принимают участие в программе Medicaid или действуют по скользящей шкале в зависимости от вашего дохода.
- Продолжительность пребывания – может варьироваться от нескольких дней до недель или месяцев.
- Типы услуг – Некоторые учреждения просто предоставляют безопасное убежище на ночь, а другие являются переходными. Они предоставляют как жилье, так и вспомогательные услуги. Они могут помочь вам со злоупотреблением психоактивными веществами, психическим здоровьем, насилием в семье или профессиональным обучением.
Подайте заявку на получение постоянного государственного или субсидированного жилья. Как правило, на государственное и субсидированное жилье есть длинные очереди. Подайте заявку как можно скорее.

Ресурсы для бездомных для особых групп

Эти ресурсы предназначены для определенной аудитории:

Ветераны

Молодежь

Позвоните в Национальную службу спасения для сбежавших по телефону 1-800-RUNAWAY (1-800-786-2929).
Жилищные программы и работа на улицах – Найдите стабильное и безопасное жилье. Вы также можете получить помощь в образовании, помощь в выживании, консультацию, кризисное вмешательство и последующую поддержку.

Люди с психическими заболеваниями

Другие виды помощи, если вы бездомный

Посетите Benefits.gov, чтобы узнать, имеете ли вы право на получение помощи и как подать заявку на другие виды помощи. Это может включать финансовую помощь, транспорт, питание, консультации и многое другое.

Если у вас нет медицинской страховки, вы можете обращаться в медицинские центры HRSA.Они проводят медицинские осмотры, лечение, когда вы больны, заботятся о беременности и делают прививки вашим детям.

Жилищная помощь пожилым ветеранам

Найдите программы помощи пожилым ветеранам с самыми разными жилищными нуждами. Сюда входят услуги по уходу на дому, уходу за престарелыми и дома престарелых для ветеранов.

Другой вариант для некоторых военных пенсионеров и других ветеранов – Дом престарелых Вооруженных сил (AFRH). AFRH имеет два местоположения: Вашингтон, округ Колумбия, и Галфпорт, штат Массачусетс.Оба предлагают услуги по отдыху и оздоровлению, включая проживание с уходом и квалифицированный уход.

У вас есть вопрос?

Задайте реальному человеку любой вопрос, связанный с государством, бесплатно. Они дадут вам ответ или сообщат, где его найти.

Последнее обновление: 10 сентября 2021 г.

Повышение осведомленности специалистов в области здравоохранения

Резюме

Ветераны Соединенных Штатов – это многогранное население с особой культурой, которая включает в себя, помимо прочего, ценности, обычаи, этос, самоотверженный долг, кодексы поведения, скрытых моделей общения и повиновения командам. Ветераны страдают психическими расстройствами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, посттравматическим стрессом и черепно-мозговой травмой, гораздо чаще, чем их гражданские коллеги. Ежедневно от 18 до 22 американских ветеранов кончают жизнь самоубийством, а молодые ветераны в возрасте 18–44 лет подвергаются наибольшему риску. Медицинские работники должны знать военный анамнез пациентов и уметь распознавать факторы риска суицида, независимо от возраста. Развитие медицинских технологий позволило военнослужащим выжить после травм, но для многих это произошло за счет ампутации травматической конечности и связанного с ней психического рубца.Специалисты здравоохранения должны уметь решать проблемы физической безопасности, а также эмоционального здоровья ветеранов. Приблизительно 49 933 американских ветерана бездомны и сталкиваются с теми же проблемами, что и не ветераны, помимо вопросов, связанных со службой. Отставание от военной службы и вопросы, связанные со сложным многократным развертыванием, относятся к числу конкретно определенных проблем ветеранов. Успешная реинтеграция ветеранов в гражданскую жизнь зависит от предоставления ветеранов обучения, основанного на их военных знаниях и навыках, от работы после увольнения со службы, предотвращения бездомности и программ психического здоровья, которые способствуют переходу к гражданскому переходу.Подготовить поставщиков медицинских услуг к комплексным потребностям обширного населения ветеранов можно путем внедрения материалов для ветеранов в учебные планы, которые включают моделирование пациентов-ветеранов и тематические исследования, а также задействуют опытных клинических преподавателей.

Ключевые слова: ветераны, ветераны здравоохранения, проблемы со здоровьем ветеранов, содержание ветеранов

Введение

Ветераны США многогранны и могут считаться населением, культурой и субкультурой.Военная культура включает в себя, помимо прочего, ценности, обычаи, традиции, философские принципы, этос, стандарты поведения, стандарты дисциплины, командную работу, лояльность, бескорыстный долг, звание, идентичность, иерархию, церемонии и этикет, сплоченность, порядок. и процедуры, кодексы поведения, неявные модели общения и повиновение командам (Л. Д. Пурнелл, Университет Делавэра и Международный университет Флориды, личное сообщение, январь 2015 г.). ¹

Американское ветеранское население – уникальная популяция.Различные виды военной службы и различный военный опыт среди ветеранов уникальны. Различные эпохи военного времени и связанные со здоровьем проблемы, связанные с этими эпохами, уникальны для ветеранов. При сравнении ветеранов из Вьетнама, Персидского залива и Ирака / Афганистана (Операция «Свобода Ирака» [OIF] / Операция «Несокрушимая свобода» [OEF]) эпохи войны, Фонтана и Розенхек ² отметили явные различия. Среди ветеранов OIF / OEF меньше афроамериканцев, больше латиноамериканцев и больше женщин, чем в другие эпохи.Кроме того, эта группа моложе, с меньшей вероятностью вступит в брак, с меньшей вероятностью попадет в тюрьму и с большей вероятностью получит оплачиваемую работу. ² Было также замечено, что ветераны OIF / OEF, по-видимому, более социально интегрированы, реже диагностируются расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, и им требуется меньше компенсации по инвалидности по делам ветеранов (VA) в связи с посттравматическими стрессовыми расстройствами (PTSD) по сравнению с их Аналоги ветеранов Персидского залива и Вьетнама. ²

Проблемы со здоровьем ветеранов в США

Психическое здоровье или расстройства поведенческой адаптации

Медицинские записи ветеранов показывают, «что каждому третьему пациенту был поставлен диагноз по крайней мере одно психическое расстройство – 41% были диагностированы психические расстройства. здоровье или расстройство поведенческой адаптации ».³ В качестве компенсации или в сочетании с заболеваниями, связанными с вооруженными силами, у многих ветеранов развиваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), и многие в конечном итоге совершают самоубийства. LeardMann et al. ⁴ обнаружили, что ветераны-мужчины с диагнозом «депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, тяжелое пьянство или пьянство, а также проблемы, связанные с алкоголем» были значительно связаны с повышенным риском самоубийства. Таким образом, выявление и лечение психического заболевания имеет наибольший потенциал для снижения риска суицида. К сожалению, нежелание обращаться за помощью или лечением затрудняет диагностику и лечение психических заболеваний в этой группе населения.

SUD

Стресс-факторы военной службы увеличивают риск ветеранов, имеющих проблемы с алкоголем, табаком или наркотиками (или их комбинацией). Джонсон и др. ⁵ обнаружили, что курение сигарет и потребление алкоголя среди ветеранов выше, чем среди невоенных. Для некоторых ветеранов лечение сопутствующего заболевания (например, посттравматического стрессового расстройства, депрессии, боли, бессонницы) может решить проблему.Для других требуется длительный уход. Таким образом, были разработаны многочисленные руководства по клинической практике «и основанные на фактических данных инструменты скрининга, чтобы помочь клиницистам выявлять ветеранов с SUD и улучшать результаты». ⁵

PTSD

Посттравматическое стрессовое расстройство, также известное как «контузный шок» или «боевая усталость», возникает в результате наблюдения или переживания (прямо или косвенно) травмирующего события. ⁶ Заболевание не ограничивается ветеранами, однако военнослужащие почти в четыре раза страдают от посттравматического стрессового расстройства (8% невоенных против 36% ветеранов-мужчин).⁵ Посттравматическое стрессовое расстройство – это смесь симптомов, тяжести и продолжительности. По данным Американской психиатрической ассоциации, диагноз ⁶ основан на четырех категориях симптомов: навязчивые симптомы (воспоминания), избегание напоминаний (изоляция), негативные мысли и чувства («никому нельзя доверять») и симптомы возбуждения и реактивности. (преувеличенный испуганный ответ). ПТСР часто ассоциируется с «черепно-мозговой травмой (ЧМТ), военной сексуальной травмой (MST), проблемами со сном, употреблением психоактивных веществ, болью и другими психическими расстройствами и требует всесторонней оценки».⁵ Лечение направлено на терапию (психотерапию, терапию длительного воздействия, семейную / групповую терапию и др.), Социальную поддержку и / или лекарства, такие как антидепрессанты. Для точной и оперативной оценки и лечения ветеранов были разработаны инструменты скрининга и научно обоснованные руководства.

TBI

TBI – это «структурное повреждение, вызванное травмой и / или физиологическое нарушение функции мозга в результате действия внешней силы». ⁵ ЧМТ можно классифицировать как легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от продолжительности бессознательного состояния, потери / дезориентации памяти и реакции человека, следующего за событием (т. Е. Способны ли они выполнять команды).Хотя легкая ЧМТ (или сотрясение мозга) является наиболее распространенным явлением, диагностика затруднена, поскольку симптомы включают «головные боли, головокружение / проблемы с ходьбой, усталость, раздражительность, проблемы с памятью и проблемы с вниманием». ⁵ ^, ⁷

Депрессия

Среди доступных данных Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), ² депрессия входит в число наиболее распространенных психических расстройств. Частота диагностики депрессии ветеранов составляет 14% (хотя НАМИ считает, что депрессия не диагностируется).Примечательно, что NAMI ² обнаружил, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством менее склонны к самоубийству по сравнению с теми, кто страдает депрессией, вероятно, из-за повышенной осведомленности и восприятия посттравматического стрессового расстройства. Несмотря на свои разрушительные последствия, большая депрессия является излечимым заболеванием, успешность которого составляет 80–90% с помощью лекарств, психотерапии и / или электросудорожной терапии. ² Модели оказания помощи, такие как «Перевод инициатив по борьбе с депрессией в эффективные решения», показывают, что восемь из десяти ветеранов получают эффективное лечение.⁸

Самоубийство

Поскольку от 18 до 22 ветеранов ежедневно совершают самоубийства, оценка риска и вмешательство имеют первостепенное значение. ⁹ Специалисты частного и государственного здравоохранения должны знать военную историю пациентов (поскольку не все ветераны обращаются за помощью в клиники VA) ⁵ и уметь распознавать факторы риска суицида, независимо от возраста. Наибольшему риску суицида подвержены молодые ветераны в возрасте 18–44 лет; Тем не менее, Кемп и Боссарте ⁹ обнаружили, что даже пожилые ветераны в возрасте 50 лет и старше по-прежнему почти в два раза чаще совершают самоубийства, чем не ветераны (69% и 37% соответственно).Кроме того, «11% ветеранов, переживших первую попытку суицида, попытаются повторить попытку в течение 9 месяцев, а 6% из них умрут». ⁵ Kemp and Bossarte ⁹ обнаружили доказательства, подтверждающие эффективность систем здравоохранения VA в снижении количества попыток самоубийства ветеранов без смертельного исхода, поэтому для получения соответствующих консультаций и медицинских услуг рекомендуется направление в учреждение VA.

Хроническая боль

82% ветеранов OEF и OIF сообщают о хронической боли, поэтому диагностика и лечение имеют большое значение.⁵ Комплексная оценка боли имеет решающее значение, но также позволяет выявить связанные физиологические / биологические и психологические факторы, поскольку «хроническая физическая боль часто связана с сопутствующими заболеваниями, включая ЧМТ и посттравматическое стрессовое расстройство, которые могут осложнить лечение». ⁵ ^, ⁷ Лечение должно быть сосредоточено на одновременном устранении всех состояний с особой осторожностью при использовании опиоидов из-за повышенного риска развития SUD у ветеранов.

Ампутации

Развитие медицинских технологий и средств защиты тела позволяет солдатам переживать травмы с большей скоростью, чем в предыдущие войны.Тем не менее, шрамы от травматической ампутации глубоки, и у многих солдат развиваются психические травмы, связанные с этим событием, и «в случаях, связанных с множественными ампутациями конечностей или обезображиванием, проблемы с телесными повреждениями могут создавать множественные социальные барьеры и препятствия для трудоустройства». ⁵ Согласно статистике военных потерь, с 2010 года 1573 ветерана пострадали от серьезных ампутаций конечностей в результате боевых ранений. ¹⁰

Медицинские работники должны иметь возможность решать проблемы физической безопасности, а также эмоционального здоровья ветеран. Сенсорные устройства, протезы и медицинская реабилитация требуют междисциплинарного командного подхода при лечении раненых солдат.

Реабилитационная помощь

Многие ветераны с трудом восстанавливаются в обществе после развертывания из-за военных навыков, которые нельзя перенести на гражданскую жизнь, телесных травм, сделавших этого человека инвалидом, и / или психического заболевания, связанного с войной. Реабилитационная помощь направлена на сочетание профессиональных, физических, социальных и психологических методов лечения, чтобы подготовить ветеранов к возвращению в гражданскую жизнь.Профессиональные программы помогают ищущим работу ветеранам развить навыки и знания, необходимые для конкретной работы. Физическая реабилитация направлена на повышение качества жизни и независимости ветеранов. Социальная реабилитация помогает ветеранам адаптироваться к невоенной жизни и установить новый образ жизни после службы. Психологическая реабилитация учит ветеранов с психическими заболеваниями жизненным навыкам функционирования сообщества и способности справляться с новой средой.

Опасные воздействия

Воздействие ветеранов химических веществ («Эйджент Орандж», загрязненная вода), радиации (ядерное оружие, рентгеновские лучи), загрязнителей воздуха (дым от ям от сжигания, пыль), профессиональных опасностей (асбест, свинец), боевых агентов (химическое и биологическое оружие), шум и вибрация увеличивают риск возникновения проблем со здоровьем даже спустя годы после первого нападения.¹¹ Например, долгосрочные проблемы со здоровьем были связаны с воздействием агента Orange на ветеранов Вьетнама. ¹² Для тех, кто служил в Ираке и Афганистане, недостаточно данных для определения долгосрочных последствий для здоровья опасного воздействия загрязняющих веществ, таких как «ожоговые ямы» и инфекционных агентов, таких как бешенство, несмотря на непосредственные побочные эффекты, с которыми сталкиваются большинство ветеранов. ⁵ Получение точной медицинской истории и истории использования имеет важное значение для постановки точного диагноза и соответствующего лечения.

Бездомность

По оценкам, около 49 933 ветерана являются бездомными (~ 12% взрослого бездомного населения). ¹³ Бездомные ветераны сталкиваются с теми же трудностями, что и не-ветераны, такими как употребление психоактивных веществ, безработица и психические заболевания; но страдает дополнительным бременем связанных с военными факторами, «такими как посттравматическое стрессовое расстройство, TBI, история многократного развертывания и военные навыки, которые не могут быть перенесены в гражданскую рабочую среду». ⁵ Национальная коалиция бездомных ветеранов ¹³ обнаружила, что 51% бездомных ветеранов имеют инвалидность, 50% страдают серьезными психическими заболеваниями и 70% страдают SUD.Национальная коалиция бездомных ветеранов ¹³ считает, что жилье и возможности трудоустройства являются главным приоритетом для бездомных ветеранов.

Потребности в комплексном развертывании и реинтеграции

Проблемы ветеранов, связанные с увольнением с военной службы, и другие проблемы, связанные с потребностями в комплексном развертывании, относятся к числу конкретно выявленных проблем ветеранов. Успешная реинтеграция ветеранов в результаты гражданской жизни и межпрофессиональные решения проистекают из участия сообщества, доступа к ресурсам и поддержки со стороны сверстников.Размышление о передовых методах, связанных, в частности, с возможностью трудоустройства и обучения, основывается на знаниях и навыках, полученных в вооруженных силах (например, университетские ускоренные программы для ветеранов, когда военные медики и санитары переходят через ускоренную программу в медсестринское дело с получением кредита на военное образование и подготовку [например, Ветераны Бакалавр наук в области медсестер, финансируемая Управлением ресурсов и служб здравоохранения]; Военная полиция – уголовное правосудие, опыт навигации и знания геологии и / или географии и т. Д.), Увольнение на работу в послевоенное время, реинтеграция в общество, демографические данные ветеранов , профилактика бездомности и другие программы по охране психического здоровья и SUD, которые способствуют успешному переходу ветеранов к городской гражданской и семейной жизни. Успешная реинтеграция после военной службы является важным направлением для комплексной и эффективной помощи ветеранам.

Обоснование для включения материалов, ориентированных на ветеранов, в учебные планы

Число ветеранов растет. В 2014 году более 20 миллионов ветеранов проживали в США по данным Министерства по делам ветеранов США, 2015 год. ¹⁴ Ветераны обращаются за медицинскими услугами в Управление здравоохранения ветеранов, а также в гражданские лечебные учреждения. Для понимания и удовлетворения медицинских потребностей этого огромного и растущего населения первостепенное значение имеет включение в учебные программы материалов, ориентированных на ветеранов.Материалы для ветеранов особо освещают уникальные, но сложные проблемы со здоровьем, психические и поведенческие расстройства, ветеранов эпохи войны и препятствия на пути реинтеграции гражданских лиц, которые в совокупности увеличивают их физическое состояние. Прозрачное изложение обстоятельств ветерана может способствовать применению междисциплинарного подхода к уходу, включающего уход, трудотерапию, физиотерапию, психическое здоровье, обезболивание, питание, психосоциальные услуги и услуги социальной поддержки для обеспечения положительных результатов лечения для этой группы населения. Несколько инновационных стратегий решают эти уникальные проблемы.

Обсуждение

В настоящее время в США проживает около 22 миллионов ветеранов. ¹⁴ Очень важно подготовить будущих поставщиков медицинских услуг к удовлетворению потребностей этого огромного числа ветеранов. Обеспечение развития профессорско-преподавательского состава в области вопросов здоровья ветеранов и того, как интегрировать материалы для ветеранов в учебные программы, будет способствовать улучшению результатов ветеранов и предоставлению отличной помощи тем, кто служил этой стране.

Общее количество ветеранов, пользующихся услугами системы здравоохранения VA (8,9 миллиона в 2013 г.) ¹⁶, составляет менее половины нынешнего общего числа ветеранов. Кроме того, примерно 61% всех разлученных ветеранов OEF / OIF с октября 2001 г. пользовались услугами VA. ¹⁷ Это означает, что ветераны в основном пользуются услугами гражданских медицинских учреждений, что еще больше подчеркивает необходимость для поставщиков медицинских услуг хорошо разбираться в ветеранах. -конкретные проблемы со здоровьем, эпохи войн и проблемы реинтеграции, с которыми сталкиваются ветераны; для обеспечения отличного ухода и результатов ветеранов.

Программа реинтеграции бездомных ветеранов | Министерство труда США

Программа реинтеграции бездомных ветеранов ¹ (HVRP) – это ориентированная на занятость программа конкурсных грантов Министерства труда, Службы занятости и обучения ветеранов (DOL-VETS), единственный федеральный грант, нацеленный исключительно на о конкурсном трудоустройстве бездомных ветеранов. Первоначально утвержденный в 1987 году в соответствии с разделом 738 Закона о помощи бездомным Стюарта Б. МакКинни, HVRP и сопутствующие ему программы в настоящее время разрешены в соответствии с разделом 38 U.Разделы S.C. 2021, 2021A и 2023.

Двойная цель HVRP: реинтеграция людей в рабочую силу и построение сильных систем

HVRP преследует две основные цели: 1) оказывать услуги по реинтеграции бездомных ветеранов в значительную рабочую силу и 2) стимулировать развитие эффективных систем предоставления услуг, которые будут решать сложные проблемы, с которыми сталкиваются бездомные ветераны. Получатели грантов HVRP достигают этих целей с помощью различных основных услуг:

Знание населения – Получатели грантов понимают уникальные потребности ветеранов, которых они обслуживают, и структурируют их для удовлетворения этих потребностей.

Информационная поддержка – Получатели грантов используют гибкий, безопасный подход к встрече с ветеранами там, где они находятся. Информационно-пропагандистская деятельность также включает мероприятия по привлечению партнеров и работодателей.

Оценка / набор – Получатели грантов оценивают каждого ветерана, чтобы определить его право на участие в программе и оценить готовность к работе и желание участвовать в службах занятости.

Управление делами – Получатели грантов используют подход, ориентированный на ветеранов, для разработки индивидуального плана занятости (IEP) на основе сильных сторон и предпочтений человека при устранении препятствий.

Обучение и трудоустройство, ориентированные на работу – Получатели грантов проводят обучение, ориентированное на конкретные отрасли, профессии и навыки, востребованные на местном уровне. Услуги по обучению могут быть предоставлены на дому, через партнеров в сообществе или через местный Американский Центр занятости.

Сотрудничество – Получатели грантов сотрудничают с государственными и частными партнерами на всех уровнях (федеральном, государственном и местном) для предоставления вспомогательных услуг и доступа к жилью.

Национальные приоритеты и цели, реализация на местном уровне

HVRP обслуживает три разные категории ветеранов:

1) бездомные ветераны и ветераны с детьми;

2) ветераны-заключенные,

3) все остальные ветераны, оказавшиеся бездомными, соответствующие критериям последнего Закона о свободе жилья.

HVRP устанавливает набор национальных целей для всей программы. Каждый грантополучатель HVRP играет свою роль в достижении этих более крупных целей, направляя ветеранов из этих приоритетных групп на конкурентоспособную работу на местном уровне.

В 2020 программном году более 12 000 бездомных ветеранов обслуживались в американских центрах занятости. HVRP обслужила более 14 500 участников в 2020 году (17 188 в PY2019), из которых около 10 100 были совместно зарегистрированы в американских центрах занятости.

Федералов нанимают ветераны – Ветераны – Соискатели

Специальные органы по найму ветеранов просто… созданы для ветеранов. Информация об этих органах и определение вашего права на участие может улучшить ваш поиск работы.Эти специальные органы представляют собой некоторые из многих назначающих органов, которые агентства могут использовать в качестве уполномоченных. Ветераны не имеют права на назначение в какой-либо из этих органов, но знание того, что агентство намеревается рассматривать кандидатов в соответствии с такими полномочиями, может повысить шансы ветерана быть рассмотренным. Проверьте объявления о вакансиях, в которых должно быть четко указано, кто может подать заявку.

Прием на работу ветеранов (VRA)

Veterans Recruitment Appointment (VRA) – это исключенный орган, который позволяет агентству назначать ветерана на неконкурентной основе.Если вы:

Служили во время войны или получили походный значок за службу в походе или экспедиции; ИЛИ
– ветеран-инвалид, ИЛИ
получают медаль за службу в вооруженных силах (включая медаль за службу в глобальной войне с терроризмом) за участие в военной операции, OR
– недавно уволенный ветеран (в течение 3 лет после увольнения), И
отделены на почетных условиях (это означает почетное или общее увольнение).

Вы можете быть назначены в соответствии с этими полномочиями на любом уровне обучения до GS-11 или его эквивалента включительно. Это исключенная служебная встреча. После удовлетворительного завершения 2-х лет непрерывной работы вы будете переведены на услуги конкурентоспособного уровня. Если у агентства есть два или более кандидатов VRA и хотя бы один имеет право на преференциальное право, при использовании полномочий VRA должны применяться процедуры предпочтения ветеранов 5 CFR, часть 302 правил OPM.

Агентства

также могут использовать VRA для заполнения временных (не более 1 года) или срочных (более 1 года, но не более 4 лет) вакансий. Если вы работаете на временной или срочной должности в соответствии с VRA, вы не будете переведены на конкурентную службу через 2 года.

Нет ограничений на количество раз, которое вы можете подать в рамках VRA, если вы соответствуете определению ветеранов, подпадающих под действие действующего законодательства.

Вы должны предоставить приемлемую документацию о ваших предпочтениях или праве на прием.Предпочтительнее предоставить члену 4 вашу DD214 «Свидетельство об освобождении или увольнении с военной службы». Если вы претендуете на получение 10-балльной привилегии, вам необходимо будет подать стандартную форму (SF-15) «Заявление на получение 10-балльной привилегии ветеранов».

Ветеран с ограниченными возможностями 30% и более

Право ветеранов с ограниченными возможностями 30% или более позволяет агентству на неконкурентной основе назначать любого ветерана с 30% или более инвалидностью, связанной с предоставлением услуг.

Вы имеете право, если вы:

уволенных с действительной военной службы с инвалидностью по служебной лестнице 30% и более; ИЛИ
есть оценка Департамента по делам ветеранов, указывающая на подлежащую компенсации нетрудоспособность, связанную с обслуживанием, в размере 30% или более.

Эти полномочия могут использоваться для временного (не менее 60 дней, но не более 1 года) или срочных (более 1 года, но не более 4) назначений на конкурентной службе. Ограничений по уровню обучения нет. Нет требования о переводе вас на постоянную должность, но агентство имеет право преобразовать такую должность в постоянную, если оно того пожелает.

Агентство сначала назначит вас на ограниченное по времени назначение продолжительностью не менее 60 дней, а затем может преобразовать это назначение в постоянное по усмотрению руководства.Однако, когда полномочия используются для удовлетворения ограниченной по времени потребности, вы не будете переведены на постоянное место назначения.

Вы должны предоставить приемлемую документацию о ваших предпочтениях или праве на прием. Предпочтительнее предоставить члену 4 вашу DD214 «Свидетельство об освобождении или увольнении с военной службы». Если вы претендуете на получение 10-балльной привилегии, вам необходимо будет подать стандартную форму (SF-15) «Заявление на получение 10-балльной привилегии ветеранов».

Закон 1998 года о возможностях трудоустройства ветеранов с поправками (VEOA)

Закон о возможностях трудоустройства для ветеранов 1998 года с поправками (VEOA) предоставляет лицам, имеющим право на льготы, и некоторым имеющим на это право ветеранам возможность претендовать на определенные должности, объявленные в соответствии с процедурами поощрения за заслуги перед агентством. Он применяется только в том случае, если агентство заполняет постоянную конкурентоспособную позицию в сфере обслуживания и решило привлечь кандидатов не из числа своих сотрудников. Это позволяет ветеранам, имеющим право на участие, и лицам, имеющим право на льготы, подавать заявки на объявления, которые в противном случае были бы открыты для так называемых «статусных» кандидатов, то есть «текущих конкурентоспособных сотрудников службы и некоторых предыдущих сотрудников, которые заработали конкурентоспособный статус».

Чтобы иметь право на рассмотрение в соответствии с назначением VEOA, ваше самое позднее , увольнение должно быть оформлено на почетных условиях (это означает почетное или общее увольнение), И вы должны быть либо:

право на преференцию (определено в заголовке 5 U.S.C.2108 (3)), OR
ветеран, проработавший 3 и более лет активной службы на почетных условиях.

Когда агентства нанимают сотрудников из других источников в соответствии с процедурами продвижения по службе, в их объявлениях должно быть указано, что VEOA применимо. Как участник, имеющий право на участие в программе VEOA, на вас не распространяются ограничения по географическому региону рассмотрения. При подаче заявления в рамках VEOA вы должны оценивать и занимать место среди наиболее квалифицированных кандидатов в целом, чтобы вас рассматривали для назначения.В данном случае отдаваемое предпочтение – это возможность соревноваться; статут не дает права быть избранным до кандидатов, не имеющих преимущественного права. Предпочтение ваших ветеранов не распространяется на внутренние действия агентства, такие как повышение по службе, переводы, переназначения и восстановления.

Могут подать заявление нынешние или бывшие федеральные служащие, отвечающие требованиям VEOA. Однако нынешние сотрудники, подающие заявление в соответствии с VEOA, подлежат ограничениям по времени, как и любой другой сотрудник Общего расписания.

«Действительная служба» в соответствии с VEOA означает действительную службу в военной форме и включает дежурство по обучению на полную ставку, ежегодное дежурство по обучению, дежурство в Национальной гвардии с полной занятостью и посещаемость во время действительной службы в школе, обозначенной как школа обслуживания. по закону или соответствующим секретарем.

«Право на льготы» по VEOA включает членов семьи, имеющих право на получение льгот.

Вы должны предоставить приемлемую документацию о ваших предпочтениях или праве на прием.Предпочтительнее предоставить члену 4 вашу DD214 «Свидетельство об освобождении или увольнении с военной службы». Если вы претендуете на 10-балльное предпочтение, вам нужно будет подать стандартную форму (SF-15), заявку на 10-балльное предпочтение ветеранов.

Ветераны-инвалиды, обучающиеся по программе VA

Ветераны-инвалиды, имеющие право на обучение по программе профессиональной реабилитации VA, могут поступить на обучение или получить опыт работы в агентстве в соответствии с условиями соглашения между агентством и VA.Во время участия в программе VA, ветеран не является федеральным служащим для большинства целей, но является бенефициаром VA.

Обучение адаптировано к индивидуальным потребностям и целям, поэтому нет установленной продолжительности. Если обучение направлено на подготовку человека к возможному назначению в агентство, а не просто на получение опыта работы, агентство должно сосредоточить обучение на том, чтобы дать ветерану возможность соответствовать квалификационным требованиям, предъявляемым к должности.

После успешного завершения принимающее агентство и VA выдают ветерану Сертификат об обучении с указанием профессиональной серии и уровня должности, по которой проходил обучение. Сертификат об обучении позволяет любому агентству назначать ветерана неконкурентно на основании статуса-кво, который может быть преобразован в карьерный или условно-карьерный в любое время.

38 U.S.C. глава 31; 5 CFR 3.1 и 315.604

Другие специальные органы по найму

Хотя это не специально для ветеранов и не является исчерпывающим, ниже приведены примеры некоторых из наиболее часто используемых специальных органов по найму, о которых ветераны должны знать и применять в соответствующих случаях.
График A Назначение лиц с определенными ограниченными возможностями
Приложение A для лиц с определенными ограниченными возможностями, 5 CFR 213.3102 (u), является исключенным органом по предоставлению услуг, который агентства могут использовать для назначения лиц, включая ветеранов с психическими, умственными или тяжелыми физическими недостатками. Объявление агентства о вакансии обычно информирует вас о том, намеревается ли агентство рассматривать кандидатов в соответствии с этими полномочиями. Чтобы иметь право, вы должны:
Предъявите доказательство вашей инвалидности.Документация может быть предоставлена любым лицензированным медицинским специалистом (например, врачом или другим медицинским специалистом, сертифицированным штатом, округом Колумбия или территорией США для медицинской практики), лицензированным специалистом по профессиональной реабилитации (т. Е. Государственным или частным) или любое федеральное агентство или агентство штата, либо агентство округа Колумбия или территории США, которое выдает или предоставляет пособия по инвалидности;
Вышеуказанная документация может быть объединена в одно письмо или предоставлена отдельными буквами. Образец письма можно найти на сайте OPM.
Агентства
могут использовать это право по своему усмотрению для назначения вас на любой уровень обучения и на любую работу (ограниченную по времени или постоянную), на которую вы имеете право. Назначения, заполненные в соответствии с 5 CFR 213.3102 (u), считаются освобожденными от обычных процедур предпочтения ветеранов, предусмотренных в 5 CFR часть 302. После 2 лет удовлетворительной службы агентство может преобразовать вас, без конкуренции, на конкурентную службу.
Нет ограничений на количество раз, когда вы можете подавать заявление в рамках этого полномочия.
OPM поощряет ветеранов, ищущих работу, обращаться во все органы по найму, на которые они имеют право, в дополнение к заявлению о своем предпочтении в процессе конкурсных экзаменов (если применимо).
Дорожки
Программы Pathways предлагают четкие пути к федеральной стажировке для студентов от старших классов до аспирантуры и к федеральной карьере для недавних выпускников, а также предоставляют значимые возможности обучения и карьерного роста для людей, которые только начинают свою федеральную службу. OPM проводит экзамены для Программы стипендий по вопросам президентского управления и периодически публикует на USAJOBS информацию о должностях, которые агентства намереваются заполнить с помощью других программ Pathways. Если вы студент или недавний выпускник, вы можете подумать о том, чтобы начать свою карьеру в федеральном правительстве, подав заявку на вакансию в соответствии с теми полномочиями, которые описаны ниже, которые могут относиться к вам:
Программа стажировки: Эта программа предназначена для нынешних студентов, обучающихся в самых разных учебных заведениях от средней школы до уровня магистратуры, с оплачиваемыми возможностями работать в агентствах и изучать федеральную карьеру, еще учась в школе.Дополнительная информация о программе стажировки.
Программа для недавних выпускников: Эта программа предназначена для лиц, недавно окончивших соответствующие учебные заведения или программы и ищущих динамичную программу карьерного роста с обучением и наставничеством. Чтобы иметь право на участие, соискатели должны подать заявление в течение двух лет после получения степени или сертификата (за исключением ветеранов, которым не разрешено это делать из-за их военной службы, у которых будет до шести лет для подачи заявления).Дополнительная информация о программе недавних выпускников.
Президентская программа стипендиатов по вопросам управления: На протяжении более трех десятилетий Программа PMF была главной программой федерального правительства по развитию лидерских качеств для кандидатов на ученую степень. Эта программа теперь предназначена для лиц, получивших квалификационную ученую степень в течение предыдущих двух лет. Для получения полной информации о программе посетите PMF.gov.
Для получения дополнительной информации о программах подготовки в целом посетите страницу OPM «Студенты и недавние выпускники».
Research подчеркивает необходимость более пристального внимания к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у ветеранов вооруженных сил
Наука от научных сессий Американской кардиологической ассоциации в 2021 году поддерживает осведомленность о здоровье сердца ветерана, необходимую в этот День ветеранов.
ДАЛЛАС, 9 ноября 2021 г. – По мере приближения Дня ветеранов, когда мы приветствуем и благодарим тех, кто служил и жертвовал для нашей страны, новое исследование, представленное на конференции Научных сессий Американской кардиологической ассоциации в 2021 году, показало, что повышенный риск и плохие сердечно-сосудистые исходы у людей повышаются. ветеран населения.
«Ветераны сталкиваются с уникальными жизненными проблемами, которые могут привести к особым потребностям в медицинской помощи, а также к неблагоприятным последствиям для здоровья», – сказал Дональд Ллойд-Джонс, доктор медицинских наук, FAHA, президент-волонтер Американской кардиологической ассоциации, и Эйлин М. Фоелл, профессор кардиологических исследований, профессор профилактической медицины, медицины и педиатрии и заведующий кафедрой профилактической медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго. «Важно понять, как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и их факторы риска уникальным образом влияют на ветеранов, исследуя такие вещи, как ожирение, гипертония, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), беременность, депрессия и показатели сердечной смерти в этой особой группе населения по порядку. чтобы помочь тем, кто служил нашей стране, жить дольше и здоровее.”
За прошедшее время было проведено множество исследований, посвященных ветеранам и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Краткое изложение шести недавних исследований и их выводов на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2021 года выглядит следующим образом:
Взаимосвязь между травматической травмой, связанной с боевыми действиями, и кардиометаболическим риском – Christopher Boos, et al.
Британские ветераны, получившие серьезные физические травмы во время отправки в Афганистан, значительно чаще страдали метаболическим синдромом – кластером факторов риска, повышающим вероятность сердечно-сосудистого события, чем их коллеги без травм.Этот риск был почти в два раза выше для более тяжелых раненых. Травматические повреждения также были независимо связаны с повышенной жесткостью артерий, еще одним маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди ветеранов США с 2002 по 2016 год – Tasnim, et al.
Исследователи проанализировали данные случайной выборки из одного миллиона взрослых с 2002 по 2016 год, рост и вес которых измерялись во время амбулаторных посещений в США.Система электронных медицинских карт Управления по охране здоровья ветеранов (VHA). Было обнаружено, что в течение 14-летнего периода все расовые группы имели устойчивый рост распространенности ожирения, за исключением азиатских мужчин и женщин, у которых была самая низкая распространенность ожирения – 20% и 11%, соответственно. Мужчины и женщины из числа жителей Гавайских островов или островов Тихого океана и американских индейцев имели самый высокий рост распространенности патологического ожирения по сравнению с 2002 по 2016 годы. Мужчины и женщины на Среднем Западе имели самый высокий уровень распространенности ожирения и патологического ожирения (32%, 6% для мужчин и 31%). и 8% для женщин).Было обнаружено, что с 2002 по 2016 год у женщин на Северо-Востоке наблюдалось снижение распространенности патологического ожирения.
Общегеномное исследование дилатационной кардиомиопатии в рамках программы VA Million Veteran – Кришна Г. Арагам и др.
Новое полногеномное ассоциативное исследование почти 500000 американских ветеранов европейского и африканского генетического происхождения выявило несколько новых общих генетических локусов (местоположений генов), связанных с дилатационной кардиомиопатией.Результаты исследования имеют важное значение для точной медицины, чтобы улучшить стратегии диагностики и лечения людей с дилатационной кардиомиопатией.
Что предсказывает использование сердечно-сосудистых обследований в первичной медико-санитарной помощи среди женщин-ветеранов с депрессией? – B. Bean-Mayberry, et al.
Женщины-ветераны часто страдают депрессией и другими психическими расстройствами, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. В этой выборке для исследования женщин, страдающих депрессией, были более традиционные сердечно-сосудистые риски, однако ожирение и посттравматическое стрессовое расстройство были движущими факторами сердечно-сосудистого скрининга в рамках первичной медико-санитарной помощи. Исследователи заявили, что, поскольку посттравматическое стрессовое расстройство является важным прогностическим фактором ишемической болезни сердца у женщин-ветеранов, механизмы для использования сердечно-сосудистого скрининга и вмешательства в эту группу населения имеют первостепенное значение, чтобы медицинские работники и пациенты не упускали возможности для снижения риска.
Тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин-ветеранов – Рамин Эбрахими и др.
Используя электронные медицинские записи Национальной службы по делам ветеранов (VA), исследователи изучили записи всех женщин, посетивших любое медицинское учреждение VA в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2017 г. В отличие от общенациональной тенденции того времени, кардиологические исследования с поправкой на возраст смертность женщин-ветеранов за 17 лет увеличилась более чем на 49%. В 2017 году сердечная смерть с поправкой на возраст среди женщин-ветеранов была более чем в два раза выше, чем среди женщин в США. Эти результаты подтверждают недавний призыв к действию, чтобы лучше понять и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы для женщин-ветеранов.
Ведение хронической гипертонии перед беременностью среди женщин-ветеранов – Ceshae Harding, et al.
Исследователи проанализировали данные о более чем 43 000 женщин-ветеранов в возрасте от 18 до 60 лет на момент беременности, у которых была хроническая гипертензия до беременности в 2010-2019 финансовых годах. Всего у 9,9% женщин-ветеранов, забеременевших, была материнская хроническая гипертензия (средний возраст 37 лет). Среди лиц с хронической гипертонией у матери 62% имели неконтролируемое артериальное давление в год до беременности. Более того, 20% получали антигипертензивные препараты, которые не рекомендовались беременным женщинам за 0–6 месяцев до беременности, а 19% получали не рекомендуемые гипотензивные препараты во время беременности; 26% женщин получали антигипертензивные препараты, которые считались подходящими для беременных женщин в течение шести месяцев до беременности, а 33% получали рекомендованные гипотензивные препараты во время беременности. Хроническая болезнь почек и диабет у беременных наиболее сильно связаны с применением не рекомендуемых гипотензивных препаратов во время беременности.Исследователи заявили, что женщинам-ветеранам необходимы вмешательства, чтобы снизить распространенность хронической гипертонии у матери, повысить контроль артериального давления до беременности и обеспечить переход антигипертензивных средств, не рекомендуемых для использования во время беременности, на более безопасные альтернативы.
«Эти исследования добавляют к растущему количеству научных данных об увеличении сердечно-сосудистых заболеваний и факторах риска среди наших ветеранов. Очень важно, поскольку мы, профессионалы здравоохранения, осознаем эти уникальные проблемы и поддерживаем потребности как в эмоциональном, так и в физическом здоровье тех, кто так много отдал своей стране », – сказал Ллойд-Джонс.
Дополнительные ресурсы:
Об Американской кардиологической ассоциации
Американская кардиологическая ассоциация – это неумолимая сила, стремящаяся сделать жизнь более долгой и здоровой. Мы стремимся к обеспечению справедливого здоровья во всех сообществах. Сотрудничая с многочисленными организациями и опираясь на миллионы добровольцев, мы финансируем инновационные исследования, защищаем здоровье населения и делимся ресурсами для спасения жизни. Организация из Далласа уже почти столетие является ведущим источником медицинской информации.Свяжитесь с нами на сайте heart.org, Facebook, Twitter или по телефону 1-800-AHA-USA1.
###
Для СМИ: 214-706-1173
Сара Уильямс: sarah. [email protected]
Для общественных запросов: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)
heart.org и stroke.org
Использование общей первичной медицинской помощи, специализированной первичной медицинской помощи и других услуг по делам ветеранов среди ветеранов из группы высокого риска | Психиатрия и поведенческое здоровье | Открытие сети JAMA
Ключевые моменты español 中文 (китайский)
Вопрос Какова роль в Управлении по охране здоровья ветеранов общей первичной медико-санитарной помощи, специализированной первичной медико-санитарной помощи, психиатрических и специализированных медицинских услуг в оказании помощи ветеранам с высоким риском госпитализации?
Выводы В этом перекрестном исследовании ветераны с высоким риском госпитализации имели значительно больше встреч с психическим здоровьем, чем обращения за первичной медико-санитарной помощью, и значительно больше обращений за первичной медико-санитарной помощью, чем обращений за медицинской помощью. Большинство ветеранов из группы высокого риска (88%) получали помощь в рамках общей первичной медико-санитарной помощи, а не специализированной первичной медико-санитарной помощи.
Значение Полученные данные предполагают, что руководители систем здравоохранения должны осознавать критическую роль общей первичной медико-санитарной помощи и психического здоровья для пациентов из группы высокого риска.
Важность Интегрированные системы здравоохранения все больше фокусируются на улучшении результатов среди пациентов с высоким риском госпитализации.Изучение моделей того, где пациенты получают помощь, могло бы дать системам здравоохранения представление о том, как разработать подходы к уходу за пациентами с высоким риском; однако такая информация редко описывается.
Объектив Оценить использование общей и специализированной первичной медико-санитарной помощи, специализированных медицинских и психиатрических услуг среди пациентов с высоким риском госпитализации в Управлении здравоохранения ветеранов (VHA).
Дизайн, обстановка и участники В это национальное популяционное ретроспективное поперечное исследование были включены все ветераны, зарегистрированные в любой из служб первичной медико-санитарной помощи VHA по состоянию на 30 сентября 2015 года.Анализ данных проводился с 1 апреля 2016 г. по 1 января 2019 г.
Экспозиции Риск госпитализации и направления на общую или специализированную первичную медико-санитарную помощь.
Основные результаты и мероприятия Ветераны из группы высокого риска были определены как те, у кого 5% самый высокий риск краткосрочной госпитализации на основе проверенной модели прогнозирования риска; все остальные считались группой низкого риска. Использование услуг здравоохранения измерялось количеством обращений в учреждения первичной медико-санитарной помощи общего профиля, специализированной первичной медико-санитарной помощи, специалистов по специальностям психиатрической помощи, отделения неотложной помощи и дополнительных служб интенсивной терапии (например, телемедицины и паллиативной помощи).
Результаты В исследовании приняли участие 4309192 ветерана (средний возраст [СО] 62,6 [16,0] года; 93% мужчин). Ветераны-мужчины (93%; отношение шансов [ОШ] 1,11; 95% ДИ 1,10–1,13), неженатые ветераны (63%; ОШ 2,30; 95% ДИ 2,32–2,35), люди старше 45 лет (94% ; Возраст 45-65 лет: OR, 3,49 [95% ДИ, 3,44–3,54]; возраст 66-75 лет: OR, 3,04 [95% ДИ, 3,00–3,09]; и> 75 лет: OR, 2,42 [95% ДИ, 2,38–2,46]), чернокожие ветераны (23%; ОШ 1,63; 95% ДИ 1,61–1,64) и те, у кого есть сопутствующие соматические заболевания (астма или хроническая обструктивная болезнь легких: 33%; ОШ, 4 .03 [95% ДИ, 4,00-4,06]; шизофрения: 4%; ОШ 5,14 [95% ДИ 5,05-5,22]; депрессия: 42%; OR 3,10 [95% ДИ 3,08–3,13]; и злоупотребление алкоголем: 20%; OR, 4,54 [95% ДИ, 4,50–4,59]) с большей вероятностью относились к группе высокого риска (n = 35 · 1012). Большинство (308433 [88%]) ветеранов из группы высокого риска были распределены на общую первичную медико-санитарную помощь; оставшиеся 12% (42579 из 363 561) были направлены на специализированную первичную медико-санитарную помощь (например, женское здоровье и бездомность). Пациенты из группы высокого риска, назначенные на общую первичную медико-санитарную помощь, чаще посещали первичную медико-санитарную помощь (среднее [SD], 6.9 [6.5] в год), чем те, которые были назначены специализированной первичной медико-санитарной помощи (среднее [SD], 6.3 [7.3] в год; P <.001). У них также было больше посещений специализированной медицинской помощи (среднее [SD], 4,4 [5,9] против 3,7 [5,4] в год; P <0,001) и меньшее количество посещений психиатра (среднее [SD], 9,0 [21,6] против 11,3 [23,9] в год; P <0,001). Использование дополнительных интенсивных амбулаторных услуг в целом было низким.
Выводы и значимость Полученные данные предполагают, что в интегрированных системах здравоохранения подходы к поддержке ухода за пациентами с высоким риском должны быть встроены в общую первичную медико-санитарную помощь и помощь в области психического здоровья, если они предназначены для улучшения результатов для групп пациентов с высоким риском.
Пациенты с высоким риском госпитализации разнородны ¹ и сложны в лечении, ² ^{, 3}, и у них обычно есть несколько хронических заболеваний, часто усугубляемых психическими расстройствами. ⁴ ^-6 Часто предполагалось, что многие из этих пациентов с высоким риском получают в основном неотложную помощь. ⁷ Другое распространенное предположение заключалось в том, что пациенты из группы высокого риска со сложными состояниями получают помощь в основном через специалистов-медиков, ⁸ ^{, 9}, тогда как первичная помощь преимущественно направлена на группу с более низким уровнем риска.Часто предполагается, что пациенты из группы высокого риска имеют низкий уровень медицинской грамотности и не заинтересованы в электронном общении со своими практикующими врачами. ¹⁰ Мы стремились информировать планирование на уровне системы здравоохранения для ухода за пациентами с высоким риском, проверяя предположения о том, получают ли, где и как более 350000 пациентов с самым высоким риском, находящиеся на национальном уровне в Управлении здравоохранения ветеранов (VHA), амбулаторно. забота.
Пункты первичной медико-санитарной помощи в интегрированных системах здравоохранения нацелены на предоставление скоординированной, комплексной, непрерывной и поддающейся оценке помощи.¹¹ Специализированные или узкоспециальные учреждения, с другой стороны, в основном нацелены на предоставление доступной краткосрочной консультативной помощи. Даже когда специалисты обеспечивают долгосрочную непрерывную помощь, как они часто делают для некоторых пациентов, ⁸ ^{, 12} ^-14, они обычно не стремятся обеспечить полную первичную помощь, определяемую Институтом медицины как «предоставление интегрированных и доступных медицинских услуг клиницистами, которые несут ответственность за удовлетворение большинства личных медицинских потребностей.”¹⁵ ^(p1) ¹⁶ Иногда, однако, специалисты или специализированные бригады служат альтернативой общей первичной медико-санитарной помощи. Эти специализированные учреждения первичной медико-санитарной помощи призваны оказывать всестороннюю и непрерывную первичную помощь населению с особыми потребностями, например лицам с ВИЧ-инфекцией, ¹⁷ бездомным ветеранам, ¹⁸ или лицам с серьезными психическими заболеваниями. ¹⁹
В этом исследовании мы стремились охарактеризовать модели оказания помощи для 5% пациентов с самым высоким риском, включенных в VHA на национальном уровне, на основе прогностической оценки риска для краткосрочной госпитализации, которая рассчитана для всех пациентов с VHA.Мы ожидали, что пациенты из группы высокого риска по сравнению с пациентами из группы низкого риска будут чаще общаться лицом к лицу и реже обращаться в службу первичной медико-санитарной помощи через защищенные сообщения. Мы также ожидали, что половина пациентов с высоким риском будет лечиться в специализированных учреждениях первичной медико-санитарной помощи и что более половины пациентов специализированной первичной медико-санитарной помощи будут относиться к группе высокого риска. Мы предположили, что пациенты с высоким риском, назначенные на общую первичную медико-санитарную помощь, по сравнению с пациентами, назначенными на специализированную первичную медико-санитарную помощь, будут иметь как больше первичной медико-санитарной помощи, так и больше посещений специализированной медицинской помощи. Мы стремились сравнить (1) обращения за первичной медико-санитарной помощью (личные, телефонные и защищенные сообщения) среди пациентов с высоким и низким риском, (2) доли пациентов с высоким риском, назначенных на общую и специализированную первичную медико-санитарную помощь. и (3) использование первичной медико-санитарной помощи и посещения специализированных медицинских (нехирургических) специалистов среди пациентов из группы высокого риска, которым назначена общая или специализированная первичная медико-санитарная помощь.
Для этого перекрестного исследования мы использовали национальные электронные административные данные из хранилища корпоративных данных VHA для ветеранов, зачисленных в VHA в 2015 году.В исследуемую популяцию вошли все пациенты с VHA, назначенные на первичную медико-санитарную помощь (общую или специализированную) по состоянию на 30 сентября 2015 г. (n = 4309192). Эта оценка была разработана для поддержки операций VHA под руководством Национального управления первичной медицинской помощи VHA. ²⁰ Согласие пациента было отклонено с разрешения Национального управления первичной медицинской помощи VHA, потому что это исследование было разработано для внутренних целей VA в поддержку миссии VA. Результаты были разработаны для использования в VA для целей программы и планирования.Данные были деидентифицированы. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).
С момента внедрения на национальном уровне модели медицинского дома, ориентированного на пациента, в более чем 900 точках VHA в 2010 г., ²¹ ^{, 22} почти все пациенты при зачислении были назначены практикующим терапевтам первичной медико-санитарной помощи (врач, практикующая медсестра, или помощник врача), который работает с группой по уходу, в которую входят зарегистрированный менеджер по уходу медсестры, лицензированная практическая медсестра и клерк. ¹⁹ ^{, 21} ^{, 23} ^-27 Пациенты закреплены за общей или специализированной бригадой первичной медико-санитарной помощи и могут переключиться на другую общую или специализированную бригаду первичной медико-санитарной помощи в любое время после регистрации. Все бригады должны оказывать комплексную первичную медицинскую помощь, включая услуги по скринингу и профилактике. ²⁷ ^{, 28} Большинство пунктов первичной медико-санитарной помощи находятся в общинах, в то время как большинство специализированных пунктов первичной медико-санитарной помощи, за исключением женских, находятся в медицинских центрах.²⁹
В качестве интегрированной системы здравоохранения VHA предоставляет полный спектр специализированных услуг, включая консультативную медицинскую и хирургическую помощь, а также интегрированную первичную медико-санитарную помощь и помощь в области психического здоровья. ³⁰ Кроме того, VHA предлагает дополнительные услуги по усилению ухода, такие как телемедицина (удаленный мониторинг хронических заболеваний), ³¹ паллиативная помощь и жилищные услуги. VHA предлагает несколько способов доступа к первичной медико-санитарной помощи, включая телефонную связь и безопасный обмен сообщениями.
Мы оценили отнесение к типу учреждения первичной медико-санитарной помощи 30 сентября 2015 г. на основании административных данных. Мы оценили назначение на общую первичную медико-санитарную помощь и 7 различных, но общедоступных типов специализированной первичной медико-санитарной помощи, на которые в совокупности приходилось 98% пациентов, включенных в любой тип первичной медико-санитарной помощи VHA. ³² Мы сосредоточились на гериатрии, бездомных и женском здоровье в качестве когнитивных, непроцедурных услуг; ВИЧ и диализ как технические, специализированные услуги; а также уход на дому и травмы спинного мозга как услуги, ориентированные на людей с ограниченными возможностями.
VHA еженедельно подсчитывает баллы по оценке потребности в уходе (CAN) для всех зачисленных ветеранов, которые приписаны к любому практикующему терапевту (общего или специализированного) и не были госпитализированы на момент получения баллов CAN. Мы использовали обновленную модель CAN ³³ (eTable 1 в Приложении) для оценки риска госпитализации с использованием административных данных VHA о демографии, использовании медицинских услуг VHA, индикаторах коморбидности, назначенных лекарствах, показателях жизненно важных функций и переменных, специфичных для ветеранов.У первых 5% пациентов, определенных по шкале CAN, риск госпитализации VHA в течение следующих 90 дней составляет почти 20%. ²⁸
Мы определили когорту пациентов с высоким риском как всех пациентов с оценкой CAN в 95-м или более высоком процентиле в любое время с 1 апреля 2015 г. по 30 сентября 2015 г. (n = 35 1012). Мы исключили пациентов, которые умерли в этот период, с целью присвоения баллов CAN. Мы определили остальных пациентов (n = 3958180) как пациентов с низким риском.Мы использовали первую дату, которую пациент квалифицировал как группу высокого риска, и последнюю дату (например, 30 сентября 2015 г.) для пациентов из группы низкого риска в качестве индексных дат для нашего анализа.
Мы оценили демографические характеристики выборки пациентов на основе административных данных и сопутствующих медицинских и психиатрических заболеваний с использованием кодов Международной классификации болезней девятой редакции (МКБ-9) (eTable 2 в Приложении) в течение года до даты индексации пациента.Стабильность жилья определялась комбинацией кода ICD-9 или получением жилищных услуг в данных амбулаторных обращений. ³⁴ Мы оценили потенциально квалификационные характеристики для 4 типов специализированной первичной медицинской помощи (гериатрия, бездомность, здоровье женщин и ВИЧ) на основе возраста (> 70 лет), нестабильности жилья (определено выше), пола (женщины) и ВИЧ-статус (определяется кодом МКБ-9 ).
Мы подсчитали все контакты с пациентами, закодированные в течение 2 периодов: за 1 год до даты индексации каждого пациента для выявления высокого риска (в 2015 г. ) и через 1 год после 2016 финансового года VHA (с 1 октября 2015 г. по 30 сентября 2016 г.).Мы использовали определения данных VA Support Service Center ³⁵ для типов обращений за первичной медико-санитарной помощью (лично или по телефону), записанных в корпоративном хранилище данных VHA. ³⁶ Мы использовали базу данных портала пациентов My HealtheVet для получения данных, связанных с безопасными сообщениями. Мы засчитали только 1 встречу на каждый тип встречи за один день. Мы также подсчитали все нехирургические обращения по специальности (включая психическое здоровье), госпитализации и обращения в отделения неотложной помощи. Мы провели анализ чувствительности к использованию среди пациентов, которые были живы в течение 2016 финансового года VHA (99.4% когорты высокого риска) и обнаружили незначительные изменения (eTable 4 и eTable 5 в Приложении).
Мы разделили амбулаторные обращения на следующие 5 взаимоисключающих и коллективно исчерпывающих групп, используя установленные определения данных в течение 2016 финансового года VHA. интеграция психического здоровья, ³⁰ индивидуальная и групповая психотерапия или употребление психоактивных веществ), любые личные медицинские специальности (за исключением встреч, связанных с процедурами и химиотерапией), отделения неотложной помощи или все другие (например, любой телефон, хирургия, физиотерапия, трудотерапия, стоматология, питание, антикоагулянтная клиника, процедуры, химиотерапия, телемедицина и радиология).
Мы определили дополнительные услуги как услуги, предназначенные для дополнения первичной медико-санитарной помощи с целью повышения ее интенсивности. Мы оценили использование 4 дополнительных услуг в течение 2016 финансового года VHA, особенно актуальных для пациентов с высоким риском: паллиативная помощь, телемедицинское ведение хронических заболеваний, интенсивное ведение случаев психического здоровья (аналогично настойчивому лечению по месту жительства), ³⁸ и жилищные услуги.
Мы использовали нескорректированную логистическую регрессию для расчета отношения шансов (OR) для того, чтобы быть пациентом высокого риска (определяемого по шкале CAN) на основе характеристик ветерана (например, пола, возраста, расы / этнической принадлежности и состояния здоровья). Мы использовали двухвыборочные тесты t для оценки различий между ветеранами с высоким риском госпитализации и ветеранами с низким риском госпитализации в показателях посещений первичной медико-санитарной помощи, посещений отделений неотложной помощи и выписок из стационаров. Мы проверили средние различия в использовании между пациентами, назначенными на общую и специализированную первичную медико-санитарную помощь, с использованием двухвыборочных тестов t и однофакторного дисперсионного анализа с использованием теста множественного сравнения Тьюки. ³⁹ Для всех статистических тестов мы использовали двусторонний P <.05 в качестве априорного уровня значимости и выполнили проверку двусторонних гипотез. Мы проводили последовательные анализы с 1 апреля 2016 г. по 1 января 2019 г. Анализы проводились с помощью программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).
В исследовании приняли участие 4309192 ветерана (средний возраст [SD] 62,6 [16] лет; 93% мужчин). Ветераны-мужчины (93%; отношение шансов [ОШ] 1,11; 95% ДИ 1,10–1,13), неженатые ветераны (63%; ОШ 2,30; 95% ДИ 2,32–2,35), люди старше 45 лет (94% ; 45-65 лет: ИЛИ, 3.49 [95% ДИ, 3,44-3,54]; 66–75 лет: OR 3,04 [95% ДИ 3,00–3,09]; и> 75 лет: OR 2,42 [95% ДИ 2,38–2,46]), чернокожие ветераны (23%; OR 1,63; 95% ДИ 1,61–1,64) и лица с сопутствующими заболеваниями (астма или хроническая обструктивная болезнь). легочная болезнь: 33%; OR, 4,03 [95% ДИ, 4,00-4,06]; шизофрения: 4%; OR, 5,14 [95% ДИ, 5,05-5,22]; депрессия: 42%; OR, 3,10 [95% ДИ, 3,08–3,13] и злоупотребление алкоголем: 20%; ОШ 4,54 [95% ДИ 4,50–4,59]) были более подвержены высокому риску (n = 35 · 1012) (Таблица 1).По сравнению с пациентами с низким риском (n = 3958180), пациенты с высоким риском (n = 351012) имели в 2,5 раза больше личных встреч, в 4 раза больше по телефону и в два раза больше контактов с безопасным обменом сообщениями в первичной медико-санитарной помощи. в течение года до того, как был идентифицирован как группа высокого риска госпитализации. Основываясь на шкале CAN, которая включает частоту обращения за неотложной помощью, ³³ пациентов с высоким риском имели значительно большее среднее количество посещений больницы (0,8 [1,1] против 0,02 [0,2], P <0,001) и посещений отделений неотложной помощи ( 2.1 [2,6] против 0,2 [0,7], P <0,001) в год, чем у пациентов из группы низкого риска за тот же период.
Рисунок 1 показывает, что большинство пациентов из группы высокого риска (308433 из 351 012 [88%]) были назначены на общую помощь, чем на специализированную первичную медико-санитарную помощь. Из оставшихся пациентов из группы высокого риска 5% были направлены на охрану женского здоровья, 2% на гериатрию, 2% на оказание первичной медицинской помощи на дому, 0,8% на оказание первичной помощи бездомным, 0,8% на лечение при ВИЧ, 0,8% на лечение травм спинного мозга 0,2% – диализ и 0,9% – все другие специализированные учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Как показано на Рисунке 2, среди всех пациентов (как с высоким, так и с низким риском), получавших общую первичную медико-санитарную помощь, 8% (308433 из 3 945 631) относились к группе высокого риска. Среди всех пациентов, распределенных в какое-либо специализированное учреждение первичной медико-санитарной помощи, 12% (42579 из 363 561) относились к группе высокого риска. Доля пациентов из группы высокого риска варьировалась в 7 специализированных учреждениях первичной медико-санитарной помощи: от 46% (532 из 1167) первичной медицинской помощи для диализа до 7% (15885 из 217 301) первичной медико-санитарной помощи для женщин.
Мы обнаружили различные модели назначения первичной медико-санитарной помощи при оценке назначения с учетом потенциально квалифицирующих характеристик (возраст> 70 лет, бездомность, ВИЧ и здоровье женщины).Среди 3 дополнительных когнитивных специализированных служб первичной медико-санитарной помощи 6% (5821 из 98 181) пациентов с высоким риском старше 70 лет были назначены на первичную гериатрическую помощь по сравнению с 85% (83846 из 98 181) в первичную медико-санитарную помощь, с остальные 9% – в других специализированных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Среди бездомных из группы высокого риска 5% (2468 из 52 506) получали первичную помощь по уходу за бездомными по сравнению с 85% (44600 из 52 506) в общую первичную медико-санитарную помощь, а оставшиеся 10% – в другие специализированные учреждения первичной медико-санитарной помощи.Что касается женщин из группы высокого риска, 68% (16020 из 23 569) были отведены для охраны здоровья женщин по сравнению с 28% (6598 из 23 569), предназначенных для оказания общей первичной медико-санитарной помощи. Что касается специализированной первичной медико-санитарной помощи при ВИЧ, высокотехнологичной службы первичной медико-санитарной помощи, 51% (2836 из 5581) пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекция были направлены на специализированную первичную медико-санитарную помощь по сравнению с 45% (2533 из 5581), назначенных на общую первичную медико-санитарную помощь.
Как показано на Рисунке 3, пациенты общей и специализированной первичной медико-санитарной помощи в значительной степени пользовались услугами первичной медико-санитарной помощи, психиатрических служб и отделений неотложной помощи в течение года после того, как они были идентифицированы как группы высокого риска (eTable 3 в Приложении). Однако пациенты специализированной первичной медико-санитарной помощи высокого риска имели значительно больше амбулаторных посещений (среднее [SD], 55,6 [40,3] в год), чем пациенты, включенные в общую первичную медико-санитарную помощь (среднее [SD], 50,5 [35,8] в год; P <0,001). По сравнению с пациентами специализированной первичной медико-санитарной помощи, пациенты общей первичной медико-санитарной помощи имели значительно больше личных встреч с первичной медико-санитарной помощью (в среднем [SD], 6,9 [6,5] в год в целом по сравнению с 6,3 [7,3] в год в специализированной первичной медицинской помощи; P < .001) и встречи с медицинскими специалистами (среднее значение [SD], 4.4 [5,9] в год общей по сравнению с 3,7 [5,4] в год специализированной первичной медико-санитарной помощи; P <0,001). Пациенты из группы высокого риска, назначенные на общую первичную медико-санитарную помощь, имели значительно меньшее количество психических заболеваний (9,0 [21,6] в год в целом по сравнению с 11,3 [23,9] в год в специализированной первичной помощи; P <0,001), отделение неотложной помощи (среднее значение [SD], 1,5 [2,5] в год по сравнению с 1,6 [2,7] в год по специализированной первичной медико-санитарной помощи; P <0,001) и другой (например, телефонная, хирургическая, телемедицина и физиотерапия) (среднее [SD], 28. 9 [24,5] в год общей по сравнению с 32,8 [30,8] в специализированной первичной медико-санитарной помощи; P <.001) встреч. Два типа специализированной первичной медико-санитарной помощи имели значительно более высокие показатели использования психического здоровья, чем другие учреждения первичной медико-санитарной помощи (в среднем [SD], 16,4 [26,4] в год для здоровья женщин и 34,6 [39,1] в год для бездомных).
В целом, несколько пациентов из группы высокого риска использовали дополнительные услуги для усиления первичной медико-санитарной помощи (таблица 2). Среди 351012 пациентов из группы высокого риска в нашем исследовании 10.9% (38354) получали телемедицинский мониторинг хронических состояний (например, гипертонии и диабета), 6,8% (23827) получали жилищные услуги, 4,1% (14545) получали паллиативную помощь или хоспис, а 1,6% (5620) получали интенсивную ведение случаев психического здоровья. Однако разные специализированные учреждения первичной медико-санитарной помощи использовали эти дополнительные услуги с разной скоростью. Например, 4,5% (124 из 2775) бездомных пациентов из группы высокого риска получали услуги телемедицины, а 53,5% (1484 из 2775) получали жилищные услуги.Напротив, 15,9% (1291 из 8139) пациентов с высоким риском оказания первичной медицинской помощи на дому получали услуги телемедицины, тогда как 0,7% (70 из 8139) получали жилищные услуги.
Пациенты из группы высокого риска в VHA составляют небольшую часть населения в целом, но на них приходится почти половина общих затрат на здравоохранение, ⁴⁰, большая часть которых приходится на госпитализации. ⁵ Вопреки ожиданиям, мы обнаружили, что большинство ветеранов из группы высокого риска (88%) были направлены на общую первичную медико-санитарную помощь, а не на специализированную первичную медико-санитарную помощь.Пациенты, назначенные на общую первичную медико-санитарную помощь, чаще посещали психиатрическую и первичную помощь, чем посещали специализированные медицинские учреждения. Пациенты из группы высокого риска использовали все типы встреч, включая личные встречи, телефонные разговоры и обмен безопасными сообщениями, чаще, чем пациенты из группы низкого риска.
Наши результаты заставляют системы здравоохранения и исследователей учитывать роль, цели и значение общей первичной медико-санитарной помощи для групп пациентов с высоким риском. Системы здравоохранения уже обеспечивают управление медицинской помощью со стратификацией риска, как в рамках Инициативы Medicare Comprehensive Primary Care Plus, ⁴¹ ^-43, и обращаются к специализированным программам или моделям интенсивной первичной помощи ²⁶ для управления группами пациентов с высоким риском.Хотя специализированные программы или модели интенсивной первичной медико-санитарной помощи потенциально предлагают важные преимущества для пациентов с высоким риском, эти условия часто более ресурсозатратны, чем общая первичная медико-санитарная помощь ²⁶ ^{, 27,44} ^-48 и другие, доступные в городских районах. ⁴⁹
Одна из причин для инвестирования в специализированные бригады первичной медико-санитарной помощи заключается в предоставлении экспертных знаний и ресурсов особым группам населения, которые могут быть более сложными, чем население первичной медико-санитарной помощи в целом.В целом мы обнаружили, что большинство пациентов, помещенных в специализированные учреждения, относились к группе низкого риска. Мы также обнаружили, что даже среди пациентов с технически сложным заболеванием, таким как ВИЧ-инфекция, только половина пациентов с этим заболеванием наблюдалась в специализированной первичной медико-санитарной помощи. Единственным исключением были женщины-ветераны из группы высокого риска, две трети которых были зачислены в специализированные женские медицинские бригады. Этот вывод, вероятно, связан с потребностью в специализированных услугах и процедурах для каждого пола ⁵⁰ ^{, 51} и усилиями VHA по оказанию специализированной поддержки назначенным врачам первичной медико-санитарной помощи на расстоянии для удовлетворения этой потребности, например, через специализированную Сеть доступа к медицинскому обслуживанию – расширение для результатов общественного здравоохранения. ⁵² Требуется дальнейшее расследование.
Наши результаты показывают, что разработка популяционных подходов для поддержки необходимых методов ухода за пациентами с высоким риском в рамках общих учреждений первичной медико-санитарной помощи может быть более выгодной, чем выделение специализированных или интенсивных программ первичной медико-санитарной помощи. Множественные исследования ⁹ ^{, 26} ^{, 41} ^{, 53} ^-57 в учреждениях VHA и без VHA показывают, что интенсивное ведение пациентов из группы высокого риска редко обеспечивает ожидаемую экономию затрат, тогда как доступ к комплексной первичной медико-санитарной помощи был связан с улучшенными исходами, снижением смертности, снижением количества госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи и расходов на здравоохранение как за пределами ⁵⁸ ^-63, так и внутри ²² ^{, 37} ^{, 64} ^{, 65} VHA .Однако основные методы оказания медицинской помощи, которые, как известно, необходимы пациентам из группы высокого риска, труднодоступны для бригад первичной медико-санитарной помощи. Например, нехватка времени в первичной медико-санитарной помощи и потребности в обучении могут затруднить оценку известных факторов риска, таких как падения, когнитивные нарушения, социальная изоляция, приверженность лечению или проблемы с психическим здоровьем. Эти оценки могут стать отправной точкой для более эффективного использования специалистов и других соответствующих ресурсов здравоохранения для ведения хронических заболеваний и координации помощи.³² ^{, 44} ^{, 66} ^{, 67} Кроме того, обучение и поддержка специалистов на расстоянии ⁶⁸ ^{, 69} или расширение дополнительных услуг потенциально может повысить общую эффективность первичной медико-санитарной помощи пациентов с повышенным риском, опираясь на усилия, предпринимаемые в настоящее время в VHA. ⁷⁰ ^{, 71}
Наши результаты также подчеркивают бремя психических расстройств и высокий уровень использования психиатрических услуг среди ветеранов, которые подвергаются высокому риску госпитализации. Дальнейшие исследования моделей оказания психиатрической помощи пациентам из группы высокого риска могут быть полезны для развития внимания к комплексным потребностям этих пациентов в рамках программы первичной медико-санитарной помощи и интеграции психического здоровья. ³⁰
Это исследование имеет ограничения. Он носит описательный характер и не касается причинно-следственной связи. Наши результаты, основанные на VHA, не могут быть распространены на другие системы здравоохранения или на платные медицинские учреждения, которые могут стимулировать получение специализированной помощи.⁷² Наши результаты, однако, имеют значение для любой крупной системы, которая направлена на обеспечение равного доступа к медицинской помощи для всего зачисленного населения. Кроме того, хотя участники VHA имеют более высокие показатели психосоциальных состояний, чем группы, не относящиеся к VHA, ⁷² ^{, 73} более высокие показатели психосоциальных состояний типичны для пациентов с высоким риском в большинстве систем здравоохранения. Дополнительные ограничения заключаются в том, что мы не оценивали обращение за медицинской помощью без помощи VA ⁷⁴; мы изучали только, сколько встреч определенного типа произошло без потенциально актуальной моделирующей информации, такой как функциональный статус пациента или расстояние до специализированных медицинских учреждений.Точно так же наши данные не подтверждают анализ, основанный на критериях приема в специализированные учреждения первичной медико-санитарной помощи; мы использовали только очень общие индикаторы. Кроме того, наши данные о встречах не включают незначительные недавние изменения кодировки VHA, в результате которых очень небольшая часть телефонных визитов засчитывалась как личные посещения; распределение личных посещений, однако, было аналогичным с использованием альтернативных определений данных VHA.
Достижение тройной цели – улучшение качества обслуживания пациентов, улучшение здоровья населения и сокращение расходов на здравоохранение на душу населения среди пациентов с высоким риском ⁷⁵ оказалось труднодостижимым. ⁹ ^{, 26} ^{, 41} ^{, 53} ^-56 Наши данные показывают, что лучшее понимание существующих и оптимальных ролей различных типов первичной и специализированной помощи для групп пациентов с высоким риском может иметь решающее значение для достижения тройная цель. Планирование улучшения ухода за пациентами из группы высокого риска в интегрированных системах здравоохранения, таких как VHA, должно быть сосредоточено на обеспечении высококачественного комплексного ухода за пациентами в рамках первичной медико-санитарной помощи и служб охраны психического здоровья. В этом исследовании многие ветераны из группы высокого риска были активными пользователями электронной и телефонной помощи, что позволяет предположить, что существуют возможности для улучшения медицинской помощи за счет максимальной доступности и эффективности услуг без личного присутствия.В целом, наши результаты обеспечивают основу для исследования, направленного на улучшение разработки программ и ресурсов здравоохранения, которые могут привлечь пациентов в их существующих местах оказания помощи.
Принято к публикации: 12 апреля 2020 г.
Опубликовано: 29 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.8120
Исправление: Эта статья была исправлена 16 июля 2020 г., чтобы исправить типографский ошибка в рекламном объявлении, замена «aat» на «at.”
Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Chang ET et al. Открытая сеть JAMA .
Автор для корреспонденции: Эвелин Т. Чанг, доктор медицинских наук, MSHS, Центр изучения инноваций, внедрения и политики в области здравоохранения, Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса по делам ветеранов, 11301 Wilshire Blvd, Los Angeles, CA
(evelyn.chang @ va.gov).
Вклад авторов: Д-р Чанг и г-жа Пьегари имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Chang, Rosland, Fihn, Rubenstein.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: Чанг, Фин, Рубенштейн.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: Piegari.
Получено финансирование: Чанг.
Административная, техническая или материальная поддержка: Нельсон, Росланд.
Куратор: Чанг, Рубинштейн.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Рубинштейн сообщил о получении грантов и нефинансовой поддержки от Департамента по делам ветеранов во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось Управлением первичной медико-санитарной помощи Управления здравоохранения ветеранов (Вашингтон, округ Колумбия) и его аналитической группой по первичной медико-санитарной помощи (Сиэтл, Вашингтон) в рамках демонстрационной лаборатории групп по оказанию помощи пациентам Управления здравоохранения ветеранов. инициатива.
Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации. Спонсоры сотрудничали с авторами в интерпретации данных.
Заявление об ограничении ответственности: Д-р Фин является заместителем редактора JAMA Network Open , но не участвовал ни в одном из решений, касающихся рецензирования рукописи или ее принятия.Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Министерства по делам ветеранов, правительства США или других аффилированных организаций.
Встреча Презентация: Эти результаты были частично представлены на Ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины; 21 апреля 2017 г .; Вашингтон.
Дополнительные материалы: Элизабет Яно, доктор философии, магистр здравоохранения, поделилась своими знаниями о здоровье женщин в Управлении здравоохранения ветеранов; Эмили Эшмор оказала помощь в разработке визуальных изображений рукописи; и Мухсина (Амира) Салим оказали помощь в подготовке рукописи. За свою помощь им не выплачивали компенсацию, превышающую их зарплату в Управлении здравоохранения ветеранов.
1.
Лонг П, Абрамс М, Мильштейн А, и другие. Эффективный уход за особо нуждающимися пациентами: возможности для улучшения результатов, ценностей и здоровья . Национальная медицинская академия; 2017.
2.Франдсен BR, Joynt KE, Ребитцер JB, Jha АК. Фрагментация, качество и стоимость помощи среди хронических больных. Am J Manag Care . 2015; 21 (5): 355-362.PubMedGoogle Scholar3. Флеминг. MD, регулировочная шайба JK, Йена IH, и другие. Вовлеченность пациентов на периферии: оценки вовлеченности медицинских работников и структурные детерминанты здоровья в системе социальной защиты. Soc Sci Med . 2017; 183: 11-18. DOI: 10.1016 / j. socscimed.2017.04.028 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Violan C, Foguet-Boreu Q, Флорес-Матео G, и другие. Распространенность, детерминанты и модели мультиморбидности в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор обсервационных исследований. PLoS One . 2014; 9 (7): e102149. DOI: 10.1371 / journal.pone.0102149 PubMedGoogle Scholar5.Zulman DM, Pal Chee C, Вагнер TH, и другие. Мультиморбидность и использование медицинских услуг среди дорогостоящих пациентов в системе здравоохранения США по делам ветеранов. BMJ Открыть . 2015; 5 (4): e007771. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-007771 PubMedGoogle Scholar6.Hunter G, Юн J, Blonigen DM, Аш С.М., Зульман DM. Модели обращения за медицинской помощью среди дорогостоящих пациентов VA с психическими расстройствами. Служба психиатров . 2015; 66 (9): 952-958. DOI: 10.1176 / appi.ps.201400286 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Yoon J, Чанг Э, Рубинштейн LV, и другие. Влияние интенсивной терапии первичной медико-санитарной помощи на затраты и использование ветеранов из группы высокого риска: рандомизированное исследование по повышению качества. Энн Интерн Мед. . 2018; 168 (12): 846-854. DOI: 10.7326 / M17-3039 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Франклин R. Безопасный обмен сообщениями: мифы, факты и подводные камни. Фам Прак Манаг .2013; 20 (1): 21-24.PubMedGoogle Scholar, 11.
Определение первичной медицинской помощи. Промежуточный отчет. Часть 2, Предыдущие определения первичной медицинской помощи: обзор. National Academies Press; 1994.
15.
Йорди К.Д., Лор KN, Vanselow NA, ред. Институт медицины Комитет по будущему первичной медико-санитарной помощи. Первичная помощь: здоровье Америки в новую эру . Национальная академия прессы; 1996.
16.
Дональдсон М, Ёрди К. Ванселоу N, ред. Институт медицины Комитет по будущему первичной медико-санитарной помощи. Определение первичной медицинской помощи: промежуточный отчет . Национальная академия прессы; 1994.
18.O’Toole TP, Джонсон EE, Aiello Р, Кейн V, Папе L. Адаптация ухода к уязвимым группам населения путем включения социальных детерминант здоровья: программа Управления здравоохранения ветеранов «Группа ухода за бездомными пациентами». Пред. Хрон. Дис. . 2016; 13: E44. DOI: 10,5888 / pcd13.150567 PubMedGoogle Scholar20.
Управление здравоохранения ветеранов. Руководство по программе: 1200.21: Операционная деятельность VHA, которая может представлять собой исследование. В: Справочник VHA . Департамент США по делам ветеранов; 2019: 13.
21.Росланд AM, Нельсон К, вс H, и другие. Медицинский дом, ориентированный на пациента, при Управлении здравоохранения ветеранов. Am J Manag Care . 2013; 19 (7): e263-e272.PubMedGoogle Scholar22.Nelson KM, Helfrich C, вс H, и другие.Внедрение ориентированного на пациента медицинского дома в Управлении здравоохранения ветеранов: ассоциации с удовлетворенностью пациентов, качеством обслуживания, выгоранием персонала, а также использованием больниц и отделений неотложной помощи. JAMA Intern Med . 2014; 174 (8): 1350-1358. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.2488 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Nelson К, вс H, Долан E, и другие. Элементы медицинского дома, ориентированного на пациента, связанные с результатами для здоровья ветеранов: роль непрерывности первичной медико-санитарной помощи, расширенный доступ и координация помощи. J Управление амбулаторной помощи . 2014; 37 (4): 331-338. DOI: 10.1097 / JAC.0000000000000032 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.
Klein S. Управление здравоохранения ветеранов: внедрение ориентированных на пациента медицинских домов в крупнейшей интегрированной системе оказания медицинской помощи в стране . Фонд Содружества; 2011.
25.Яно EM, Bair MJ, Карраскильо О, Крейн С.Л., Рубинштейн LV. Команды по уходу за пациентами (PACT): путь VA к созданию медицинских домов, ориентированных на пациента. J Gen Intern Med . 2014; 29 (приложение 2): S547-S549. DOI: 10.1007 / s11606-014-2835-8 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Baldonado А, Родригес L, Renfro Д, Шеридан SB, МакЭлрат М, Чардо Дж. Программа лечения сердечной недостаточности на дому для ветеранов с помощью телемедицины. Медицинские сестры Dimens Crit Care . 2013; 32 (4): 162-165. DOI: 10.1097 / DCC.0b013e318299f834 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.
Управление здравоохранения ветеранов. Справочник группы обслуживания пациентов (PACT): Справочник VHA 1101.10 (1) . Департамент США по делам ветеранов; 2014.
33.
Департамент по делам ветеранов США. Праймер для оценки потребностей в уходе (CAN) . Департамент США по делам ветеранов; 2019.
34. Габриэлян S, юань AH, Андерсен Р.М., Рубинштейн Л.В., Гельберг L. Использование услуг здравоохранения VA для бездомных и ветеранов с низким доходом: в центре внимания программа VA Supportive Housing (VASH) в Большом Лос-Анджелесе. Медицинское обслуживание . 2014; 52 (5): 454-461. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000112 PubMedGoogle ScholarCrossref 35.
Центр поддержки VHA. Отчет об оценке потребности в уходе (CAN) . Управление здравоохранения ветеранов; 2017.
36. Тирни М., Финнелл DS, Naegle Массачусетс, Лабель C, Гордон AJ. Медсестры передового уровня: расширение доступа к лечению опиоидами за счет увеличения числа квалифицированных лиц, назначающих бупренорфин. Subst Abus .2015; 36 (4): 389-392. DOI: 10.1080 / 08897077.2015.1101733PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Hebert PL, Лю CF, Вонг ES, и другие. Инициатива на дому, ориентированная на пациента, дала скромные экономические результаты для Управления здравоохранения ветеранов в 2010–2012 годах. Филиал Здоровья (Милвуд) . 2014; 33 (6): 980-987. DOI: 10.1377 / hlthaff.2013.0893 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.
Conwell LJ, Коэн JW. Характеристика лиц с высокими медицинскими расходами в США. С. Гражданское неинституционализированное население, 2002 . Статистический отчет 73. Агентство медицинских исследований и качества; 2005.
41.
Peikes Д, Сванкоски К., Мутти А, и другие. Оценка инициативы по комплексной первичной медико-санитарной помощи: третий годовой отчет . Mathematica Policy Resarch; 2016.
42.
Peikes Д, Энглин G, Дейл S, и другие. Оценка инициативы по комплексной первичной медико-санитарной помощи: четвертый годовой отчет .Mathematica Policy Research; 2018.
43. Редди A, Sessums L, Гупта R, и другие. Методы стратификации риска и предоставление услуг по управлению медицинской помощью в комплексных инициативах первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед . 2017; 15 (5): 451-454. DOI: 10.1370 / afm.2124 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.
Rich Э, Липсон Д, Либерский Джей, Парчман М. Координация ухода за взрослыми с комплексными потребностями в медицинском доме, ориентированном на пациента: проблемы и решения. Белая книга (подготовлена Mathematica Policy Research). Агентство медицинских исследований и качества; 2012.
46. Форрест КБ, Поляна ГБ, Бейкер А.Е., Босиан А, фон Шрадер S, Старфилд Б. Координация направления к специалистам и удовлетворенности врачом получением направления к специалистам. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000; 154 (5): 499-506. DOI: 10.1001 / archpedi.154.5.499 PubMedGoogle ScholarCrossref 49.
Hong C, Сигель А, Феррис Т. Уход за особо нуждающимися и дорогостоящими пациентами: что нужно для успешной программы управления медицинским обслуживанием? Фонд Содружества; 2014: 1-19.
50. Мередит Л.С., Ажар G, Окуногбе А, и другие. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, обладающие большим опытом и более сильными убеждениями в самоэффективности в отношении женщин-ветеранов, чаще проводят скрининг на предмет межличностного насилия. Проблемы женского здоровья . 2017; 27 (5): 586-591. DOI: 10.1016 / j.whi.2017.06.003 PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Bastian Лос-Анджелес, Тренталанж М, Мерфи TE, и другие. Связь между опытом женщин-ветеранов в амбулаторном медицинском обслуживании VA и назначением в клиниках первичной медико-санитарной помощи в качестве поставщика медицинских услуг для женщин. Проблемы женского здоровья . 2014; 24 (6): 605-612. DOI: 10.1016 / j.whi.2014.07.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Zulman DM, Pal Chee C, Ezeji-Okoye SC, и другие. Влияние интенсивной амбулаторной программы на усиление первичной медико-санитарной помощи нуждающимся в помощи ветеранам пациентам: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2017; 177 (2): 166-175. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.8021 PubMedGoogle ScholarCrossref 54.
Bodenheimer Т. Стратегии снижения затрат и улучшения ухода за пациентами, активно использующими Medicaid: размышления о новаторских программах . Центр Стратегий Здравоохранения Inc; 2013.
55. Коричневый RS, Peikes D, Петерсон G, Шор J, Разафиндракото См. Шесть функций демонстрационных программ координированной медицинской помощи Medicare, которые сокращают количество госпитализаций пациентов из группы высокого риска. Филиал Здоровья (Милвуд) . 2012; 31 (6): 1156-1166. DOI: 10.1377 / hlthaff.2012.0393 PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Peikes Д, Чен А, Шор J, Браун R. Влияние координации помощи на госпитализацию, качество помощи и расходы на здравоохранение среди получателей Medicare: 15 рандомизированных испытаний. ЯМА . 2009; 301 (6): 603-618. DOI: 10.1001 / jama.2009.126 PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Shi L, Macinko J, Старфилд B, Вулу Джей, Риган Дж, Политцер R.Взаимосвязь между первичной медико-санитарной помощью, неравенством доходов и смертностью в штатах США, 1980–1995 гг. J Am Board Fam Pract . 2003; 16 (5): 412-422. DOI: 10.3122 / jabfm.16.5.412 PubMedGoogle ScholarCrossref 63.
Reschovsky Джей Ди, Гош А, Стюарт К, Шолле D. Больше платить за первичную медицинскую помощь: может ли это помочь изменить кривую затрат по программе Medicare? Фонд Содружества; 2012.
66. Старфилд Б, Лемке KW, Бернхардт Т, складки СС, Форрест CB, Вайнер JP.Коморбидность: значение первичной медико-санитарной помощи в «ведении больных». Энн Фам Мед . 2003; 1 (1): 8-14. DOI: 10.1370 / afm.1 PubMedGoogle ScholarCrossref 73.
Watkins KE, Пинкус HA, Смит B, и другие. Оценка программы VHA Заключительный отчет службы психического здоровья . РЭНД Здоровье; 2011.
74.Liu CF, Batten А, Вонг ES, Fihn SD, Hebert PL. Пожилые ветераны с оплатой за услуги, зарегистрированные в программе Medicare, все чаще голосуют своими ногами за использование большего количества VA и меньшего количества Medicare, 2003–2014 годы. Health Serv Res . 2018; 53 (приложение 3): 5140-5158. DOI: 10.1111 / 1475-6773.13029 PubMedGoogle ScholarCrossref
специальных групп ветеранов – Veterans Financial, Inc. Помощь ветеранам и помощь
Особые группы ветеранов
Бездомные ветераны
Программы помощи бездомным
VA составляют крупнейшую интегрированную сеть программ помощи бездомным в стране, предлагая широкий спектр услуг, чтобы помочь ветеранам оправиться от бездомности и жить как можно более самодостаточно и независимо.
Программа VA по охране здоровья для бездомных ветеранов (HCHV) предоставляет доступ к VA и общественным службам поддержки ветеранам, имеющим на это право. В рамках программы HCHV ветеранам предоставляются услуги по ведению больных и стационарное лечение по месту жительства. Программа также проводит работу с бездомными ветеранами, которые вряд ли придут в учреждения VA самостоятельно.
Национальный информационный центр для бездомных ветеранов (NCCHV) помогает бездомным ветеранам, ветеранам из группы риска, их семьям и другим заинтересованным сторонам, обеспечивая связь с соответствующими ресурсами VA и местными сообществами.Колл-центр предоставляет обученных сотрудников VA 24 часа в сутки, семь дней в неделю, которые оценивают потребности звонящего и подключают их к соответствующим ресурсам. В колл-центр можно попасть, набрав 1-877-4AID VET (1-877-424-3838).
Программа VA Grant and Per Diem (GPD) предоставляет средства некоммерческим общественным организациям, предоставляющим временное жилье (до 24 месяцев) и / или предлагающим услуги бездомным ветеранам, такие как ведение дел, образование, кризисное вмешательство, консультирование , а также услуги, ориентированные на специализированные группы населения, включая бездомных женщин-ветеранов. Целью программы является помощь бездомным ветеранам в достижении стабильности проживания, повышении уровня их навыков и / или доходов, а также в обретении большего самоопределения.
Программа жилищного строительства и городского развития – поддержка ветеранов жилищного строительства (HUD-VASH) Программа предоставляет постоянное жилье и постоянное ведение дел для правомочных бездомных ветеранов, которые не смогли бы жить самостоятельно без поддержки ведения дел. Эта программа позволяет ветеранам, имеющим право на участие, жить в жилых домах, выбранных ветеранами, с помощью ваучера «Выбор жилья».Эти ваучеры являются переносными, чтобы помочь ветеранам выбрать жилье в общинах, обслуживаемых их медицинским учреждением VA, где могут быть предоставлены услуги по ведению пациентов. Услуги HUD-VASH включают аутрич-работу и ведение дел для обеспечения интеграции услуг и непрерывности ухода. Эта программа расширяет возможности VA по обслуживанию бездомных женщин-ветеранов и бездомных ветеранов с семьями.
Посредством программы по поддержке ветеранов с низким доходом , VA стремится улучшить жилищную стабильность семей ветеранов с очень низким доходом, предоставляя вспомогательные услуги семьям ветеранов с очень низкими доходами или переходя на постоянное жилье.VA финансирует общественные организации, чтобы предоставить подходящим семьям ветеранов разъяснительную работу, ведение дел и помощь в получении VA и других льгот. Грантополучатели могут также предоставлять ограниченные по времени выплаты третьим сторонам (например, арендодателям, коммунальным компаниям, транспортным компаниям и лицензированным поставщикам услуг по уходу за детьми), если эти выплаты помогают семьям ветеранов остаться или приобрести постоянное жилье на устойчивой основе.
В программе компенсируемой рабочей терапии / временного проживания VA (CWT / TR) ветераны из неблагополучных, подверженных риску и бездомных живут в контролируемых групповых домах CWT / TR, работая за плату в программе CWT VA, чтобы узнать новое. навыки работы, повторное изучение успешных рабочих привычек и восстановление чувства собственного достоинства и собственного достоинства.
Программа Healthcare for Re-Entry Veterans (HCRV) предлагает разъяснительную работу, направление к специалистам и краткосрочную помощь в ведении дел для заключенных ветеранов, которые могут оказаться в группе риска остаться без крова после освобождения.
Для получения дополнительной информации о программах и услугах VA для бездомных ветераны, в настоящее время участвующие в программе VA Healthcare, могут поговорить со своим VA психиатрическим специалистом или поставщиком медицинских услуг. Другие ветераны и заинтересованные лица могут найти полный список медицинских учреждений VA на сайте www.va.gov, или они могут позвонить на горячую линию VA по телефону 1-800-827-1000. Если при обращении в учреждение VA требуется помощь, попросите обратиться в Программу медицинского обслуживания для бездомных ветеранов или к менеджеру службы психического здоровья. Информация также доступна на сайте программы VA Homeless по адресу www.va.gov/homeless.
Филиппинские ветераны
Филиппинские ветераны эпохи Второй мировой войны имеют право на определенные льготы VA. Как правило, старые филиппинские скауты имеют право на получение пособия VA на том же уровне, что и U.С. ветераны. Ветераны Армии Содружества, в том числе определенные организованные филиппинские партизанские отряды и новые филиппинские скауты, проживающие в Соединенных Штатах, которые являются гражданами или законно допущены на постоянное место жительства, также имеют право на получение медицинской помощи VA в Соединенных Штатах на тех же основаниях, что и ветераны США.
Некоторые ветераны армии Содружества и новые филиппинские скауты могут иметь право на компенсацию по инвалидности и пособие на погребение. Другие ветераны признанных партизанских групп также могут иметь право на определенные льготы VA.Выжившие филиппинские ветераны эпохи Второй мировой войны могут иметь право на получение иждивенческой и материальной компенсации. Право на получение и размер пособий различаются в зависимости от гражданства и места проживания получателя. Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 1-800-827-1000.
VA Пособия для ветеранов, проживающих за рубежом
Денежные выплаты
VA, включая компенсацию по инвалидности, пенсии, пособия на образование и пособия на похороны, как правило, выплачиваются за границей. Некоторые программы ограничены. Гарантии по жилищному кредиту доступны только в США и некоторых странах США.С. территорий и владений. Образовательные льготы ограничиваются утвержденными программами присвоения степени в высших учебных заведениях. Бенефициары, проживающие в зарубежных странах, должны обратиться за помощью в ближайшее американское посольство или консульство. В Канаде обратитесь в офис Управления по делам ветеранов Канады. Для получения информации посетите www.vba.va.gov/bln/21/Foreign/index.htm.
Моряки торгового флота эпохи Второй мировой войны
Некоторые моряки торгового флота, служившие во время Второй мировой войны, могут претендовать на получение пособия для ветеранов. При обращении за медицинской помощью моряки должны предъявить выписку из Министерства обороны. Чтобы получить справку, позвоните по номеру 1-800-827-1000.
ветеранов-союзников, служивших во время Первой или Второй мировой войны
VA может оказывать медицинскую помощь определенным ветеранам стран, являющихся союзниками или связанными с Соединенными Штатами во время Первой или Второй мировой войны, если это санкционировано и возмещено иностранным правительством. VA также может обеспечить госпитализацию, амбулаторное лечение и уход на дому бывшим военнослужащим Чехословакии или Польши, которые участвовали в Первой или Второй мировой войне в вооруженном конфликте против врага Соединенных Штатов, если они были U.Граждане С. не менее 10 лет.
Служба в мировой войне отдельными группами
Ряд групп, которые оказывали военную службу США, могут получать пособия VA. Требуется увольнение министра обороны. Действительной военной службой для льготных целей засвидетельствована служба в следующих группах:
Женщины-пилоты ВВС (WASP)
Группа связи женщин-телефонисток Первой мировой войны
Инженеры-полевые клерки времен Первой мировой войны
Женский вспомогательный армейский корпус (WAAC)
Квартирмейстерские служащие женского пола, служащие в американских экспедиционных войсках во время Первой мировой войны
Гражданские служащие Тихоокеанских военно-морских авиабаз, активно участвовавшие в обороне острова Уэйк во время Второй мировой войны
Помощники реконструктора и диетологи в Первую мировую войну
Мужчины-пилоты гражданских паромов
Защитники острова Уэйк из Гуама
Гражданский персонал секретной разведки УСС
Боевой патруль Гуама
Квартирмейстерские члены экипажа Кесвика на Коррегидоре во время Второй мировой войны
U. С. мирных жителей, участвовавших в обороне Батаана
Торговые моряки США на блочных кораблях в поддержку операции Mulberry во время вторжения в Нормандию во время Второй мировой войны
Американский торговый флот на службе в океане во время Второй мировой войны
Техники-радары МКФ гражданского флота, служившие в районах боевых действий в Тихом океане во время Второй мировой войны
гражданских служащих американской полевой службы, служивших за границей во время Первой мировой войны
американских гражданских служащих американской полевой службы, которые служили за границей под командованием У.С. армии и группы армий США во Второй мировой войне
американских гражданских служащих American Airlines, которые работали за границей по контракту с Воздушным транспортным командованием в период с 14 декабря 1941 г. по 14 августа 1945 г.
Гражданские экипажи судов береговой и геодезической службы США, которые служили в зонах непосредственной военной опасности при проведении совместных операций с вооруженными силами США и для них в период с 7 декабря 1941 г. по 15 августа 1945 г. Квалифицированным судам являются: Derickson, Explorer, Гилбер, Хилгард, Э.Лестер Джонс, Лидония Паттон, геодезист, Уэйнрайт, Вестдал, океанограф, гидрограф и следопыт
Члены Американской группы добровольцев («Летающие тигры»), служившие с 7 декабря 1941 г. по 18 июля 1942 г.
Гражданский летный экипаж США и сотрудники наземной авиации United Air Lines, которые служили за границей по контракту с Air Transport Command в период с 14 декабря 1941 г. по 14 августа 1945 г.
Гражданский летный экипаж США, включая служащих и служащих наземной поддержки авиации Transcontinental и Western Air, Inc.служил за границей по контракту с Воздушным транспортным командованием с 14 декабря 1941 г. по 14 августа 1945 г.
Гражданский летный экипаж США и сотрудники наземной авиации Consolidated Vultee Aircraft Corp., которые служили за границей по контракту с Air Transport Command с 14 декабря 1941 г. по 14 августа 1945 г.
Гражданский летный экипаж США и сотрудники наземной поддержки авиации Pan American World Airways и ее дочерних и зависимых компаний, которые служили за границей по контракту с Командованием воздушного транспорта и Службой воздушного транспорта ВМФ в период с 12 декабря до 23:00. 14 августа 1941 г. и 14 августа 1945 г.
Члены американской добровольческой гвардии, уволенные с должностей, с 21 июня 1942 г. по 31 марта 1943 г., Эритрея.
Гражданский летный экипаж США и сотрудники наземной авиации Northwest Airlines, которые служили за границей по контракту авиакомпании с Air Transport Command с 14 декабря 1941 г. по 14 августа 194 г.
гражданских служащих в США из корпуса медсестер армии США, которые служили на защите Батаана и Коррегидора с января по январь.2 февраля 1942 г. и 3 февраля 1945 г.
Лётный экипаж США и сотрудники наземной поддержки авиации Атлантического дивизиона Северо-восточных авиалиний, которые служили за границей в результате контракта Северо-восточных авиалиний с командованием воздушного транспорта с 7 декабря 1941 г. по 14 августа 1945 г.
Гражданский летный экипаж США и сотрудники наземной авиации Braniff Airways, которые служили за границей в Северной Атлантике или под юрисдикцией Североатлантического крыла, авиатранспортного командования, в результате контракта с авиатранспортным командованием между февр. 26 августа 1945 г. и 14 августа 1945 г.
Бывшие местные полицейские Чаморро и Каролины, прошедшие военную подготовку в районе Доннал в центральном Сайпане и находившиеся под командованием лейтенанта Казино 6-го временного батальона военной полиции для сопровождения морских пехотинцев США в активном боевом патрулировании с 19 августа 1945 года. до 2 сентября 1945 г.
Три разведчика / гида, Мигель Тенорио, Пенедикто Тайсакан и Кристино Дела Крус, которые помогали морской пехоте США в наступательных операциях против японцев на Северных Марианских островах с 19 июня 1944 года по 2 сентября 1945 года.
Группа оперативного анализа Управления научных исследований и разработок Управления по чрезвычайным ситуациям, которая работала за границей с U.С. Армейский авиационный корпус с 7 декабря 1941 г. по 15 августа 1945 г.
Служба в составе Территориальной гвардии Аляски во время Второй мировой войны или любое лицо, уволенное с должностей в соответствии с разделом 8147 Закона об ассигнованиях Министерства обороны 2001 года.
Ветераны-заключенные
Пособия
VA будут затронуты, если получатель будет признан виновным в совершении уголовного преступления и заключен в тюрьму на срок более 60 дней. Выплата пенсии по инвалидности или смерти, выплачиваемой заключенному бенефициару, должна быть прекращена.Компенсация по инвалидности, выплачиваемая заключенному ветерану с инвалидностью 20 или более процентов, ограничивается 10-процентной ставкой. Для ветеранов с 10-процентной инвалидностью размер выплаты уменьшается до половины ставки, выплачиваемой ветерану с 10-процентной инвалидностью.
Любые невыплаченные суммы могут быть распределены между правомочными иждивенцами. Оплата не снижается для участников программ по освобождению от работы, проживающих в домах для престарелых или находящихся под контролем сообщества.
Отсутствие уведомления VA о тюремном заключении ветерана может привести к переплате пособий и последующей потере всех финансовых льгот VA до тех пор, пока переплата не будет возмещена.