Входит ли учеба в общий стаж: Стало известно, как периоды учебы можно включить в стаж для пенсии
Входит ли учеба в педучилище в общий трудовой стаж
Входит ли учеба в педучилище в трудовой стаж? Входит ли обучение в педучилище в трудовой стаж? После 8 класса поступила в педучилище и обучалась 4 года с по г, после стала работать учителем и работаю по сей день. Входит ли данное обучение в трудовой стаж?
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Входит ли учеба в ВУЗе в общий трудовой стаж ?Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте.
Входит ли в пенсионный стаж учеба в училище
Педстаж педагогический стаж необходим для всех, кто связан с этой трудовой деятельностью. Во-первых, педагогические работники, будь то воспитатели или учителя в школах и высших учебных заведениях, за отработанные годы будут получать определенные пенсионные выплаты. Чем больше стаж и выше квалификация, тем достойнее пенсия.
Во-вторых, педстаж играет важную роль в определении заработной платы. Как правило, отработанные годы показывают опыт и квалификацию педагога, поэтому на его услуги будет больший спрос с высокой зарплатой. В этой статье мы поговорим о том, что входит в педагогический стаж.
Педстаж – это исчисление отработанных лет в сфере образования. Педагогический стаж представляет собой сумму всех рабочих дней. При этом в исчисление данного стажа входит труд в учреждениях, связанных с учебным процессом.Например, повар в общеобразовательной школе не будет получать педстаж, так как не является представителем педагогической профессии, а вот воспитатель, лаборант, учитель, заместитель или лектор относятся к образовательной деятельности в соответствии с законодательством. Чтобы подробнее ответить на данный вопрос, потребуется обратиться к выписке из законодательства РФ. Исчисление рабочих дней, которые относятся к педстажу, начинаются с того момента, как педагог заключает договор с каким-либо учебным заведением.
При этом иная педагогическая деятельность не учитывается при подсчете. Как правило, профессионал должен устроиться на работу именно в учебное заведение, заключив предварительно официально трудовой договор. Иная педагогическая деятельность, которая не входит в общее положение законодательства, не будет исчисляться как трудовой стаж.
Например, педагог, занимающийся репетиторством, не имеет право получать трудовой стаж в сфере образования. В первую очередь нужно понимать, что педагогический стаж – это специальный срок, который относится лишь к некоторым категориям деятельности. Например, к специальному стажу относят сельскохозяйственную деятельность, промышленность, медицину и образование.
Педстаж, как и любая официальная трудовая деятельность, дает право на получение пенсии. Это термин неоднократно используются при оформлении пенсии. Также его неоднократно называют страховым стажем. Суть общего стажа проста: человек с педагогическим образованием работает в учебном заведении продолжительный срок. Часть отработанного времени сыграет важную роль при подсчете пенсии.
В соответствии с законодательством, общий стаж высчитывается за отработанные года до года. После года пенсия начисляется за счет пенсионных взносов, которые человек перечислял в течение всех отработанных лет. Несмотря на то что непрерывный стаж педагогической деятельности уже давно не используется в законодательных сводках, он все равно играет важную роль при начислении пенсии. Это важный момент.
Как уже было сказано выше, работа учителем начальных классов оказывает влияние на исчисление трудового стажа. К примеру, если количество учеников выпускного класса начальной школы заметно сокращается, школе будет необходимо совместить несколько классов, а какого-либо преподавателя сократить в должности. Именно тогда начинается отсчет непрерывного трудового стажа. Его срок составляет не менее 3 месяцев для увольняемого преподавателя.
До года непрерывный трудовой стаж включал в себя не только отработанные дни в сфере образования, но еще и обучения в училище и высших учебных заведениях. Благодаря этому педагогам было выгодно получать высшее образование по несколько лет, так как все годы зачислялись в общий педстаж. Сейчас такую функцию исключили из законодательства, поэтому в непрерывный стаж не входят ни курсы повышения квалификации, ни получение диплома в магистратуре, ни прохождение практики во время учебы.
Работа преподавателем сложна не только тем, что приходится обладать организационными навыками и уметь донести информацию до неокрепших умов. Особенность педстажа в том, что для каждого педагога он различен. Например, для преподавателя вуза срок начисляется только за отработанные дни на определенной должности, а вот учитель начальной военной подготовки, который, как правило, преподает и в школах, и в учебных заведениях, получит пенсионные выплаты и за педагогическую деятельность, и за прохождение службы в армии.
Учеба в институте входит в трудовой стаж? Ответ: нет. Студент как очной, так и заочной формы обучения не претендует на внесение лет обучения в трудовой стаж. Исключением становятся случаи, когда студент, помимо учебы в институте или училище, заключает трудовой договор с каким-либо учебным заведением, где будет указана должность и срок работы. При этом нужно понимать, что не все студенты в возрасте лет смогут полноценно устроиться на работу в школу, детский сад или колледж. Несмотря на это законодательство гласит, что ребенок может устраиваться на официальную работу уже по достижении летнего возраста, имея на руках лишь паспорт.
Поэтому закон не исключает возможности исчисления трудового стажа, начиная со школьного возраста. Сейчас такого закона уже нет, что стаж педагогической работы включает в себя обучение в высших учебных заведениях. Однако лица, которые обучались в советское время, вправе требовать включить годы обучения в общий трудовой стаж. Определение педагогического стажа напрямую зависит от изменений и внесенных правок в законодательство.
По этой причине лица, которые не согласны с начислением пенсии при оформлении, могут обратиться в суд. Для этого важно представить трудовую книжку, справку с места учебы, диплом. Этот пункт подробно прописан в постановлении Конституционного суда. Но в данном случае есть исключения. Педагог имеет право на получение пенсии досрочно, поэтому исчисление стажа будет происходить по выслуге лет. Тут уже могут принять факт, что обучение в вузе, повышение квалификации играет важную роль при оформлении пенсии.
При этом учитываются два нюанса. Во-первых, человек должен был закончить обучение до года.
Во-вторых, до начала обучения педагог уже работал в учебном заведении, получая опыт. Педагогический стаж – это особая форма исчисления трудовой деятельности, поскольку тут учитываются не только отработанные часы, но квалификация, должность и условия работы. Здесь все просто: чем выше уровень педагогического образования, тем суммарно больше пенсия в будущем. Для педагогов крайне нежелательно прерывать стаж на длительный период, ведь каждый отработанный год влияет при оформлении пенсии.Мама сделала сказочный праздничный домик для своего сына из ваты и картона. В основу произведения “Гензель и Гретель” легла реальная трагическая история. Пара решила фотографировать свою свадьбу на смартфон и не пожалела об этом. Собачки впервые видят снег: их реакция поднимает настроение фото. Чистые сосуды: 3 дешевых продукта, эффективнее всего снижающих холестерин.
Плоский лоб и еще 9 признаков, которые выдадут старение быстрее любых морщин. Мать 3-х детей сделала из кучи грязных вещей креативную новогоднюю елку. Дочки хотели, чтобы их маме сделали макияж. После стилиста они ее не узнали. Красивая дочь Колы Бельды: как выглядит поздний ребенок известного певца. Почему так не хочется заниматься спортом: мозг противится этой идее. Tiny Holiday Home получил премию года за интерьер в минималистичном стиле.
Веганская диета: насколько она полезна? У нее есть серьезные недостатки. Мы чувствуем себя как дома: почему поездка в одни и те же места – полезный опыт. У страха глаза велики: 10 случаев, когда люди пугались абсолютно невинных вещей. Главная Образование Среднее образование и школы. Алиса Краснова 5 сентября, Комментариев 5. Новые Обсуждаемые Популярные. Я хочу получать. Новые комментарии в личный кабинет. Ответы на мои комментарии. Читают онлайн — Следят за новыми комментариями — 8. Татьяна Шабанова.
Работая на заводе, последние 3 месяца я работала в пионерском лагере командировали, записи в трудовой нет, но есть справка о том, что я была пионервожатой , затем поступила в институт. Годы учебы Что будет засчитано в педстаж? Копировать ссылку. Показать ответы 0. Я закончила педагогическое училище году, подскажите пожалуйста входят эти 4 года в педагогический стаж, 10 лет проработала в государственном учреждении дополнительного образования детей.
Если честно было бы понятнее если бы были ссылки на законы, так как согласно письму министерства образования приложения 1 педагогический стаж может получить и начальник лаборатории учебного заведения не читающий лекции. Непонятно почему только. Anonymous Anonymous. А что за письмо такое? Показать ответы 1. Отмена Ответить. Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий. Отмена Сохранить.
Что такое трудовой стаж и входит ли в стаж учеба в училище или институте
Речь идет об общем стаже или о страховом? Общий стаж сейчас применяется только для оценки пенсионных прав застрахованных лиц при определении размера страховой части трудовой пенсии про военные пенсии не говорим. Такая оценка проводится с учетом общего трудового стажа, приобретенного по 31 декабря года.
Однако это правило не касается военнослужащих. Молодые люди, обучающиеся в специальных учреждениях, находящихся в ведомстве МВД или Министерства обороны, могут быть уверены, что их трудовой стаж начинается с момента поступления.
Входит ли учеба в трудовой стаж для начисления пенсии? Для этого изучим актуальные для года изменения в пенсионном законодательстве и выясним, почему год является ключевым для этого вопроса. Чтобы ответить на этот вопрос сначала разберемся, какой стаж необходимо учитывать для расчета пенсии: трудовой или страховой. До конца года, чтобы определить право на назначение пенсии по старости, учитывали общий трудовой стаж. В этот стаж включали периоды, в которые человек официально работал, а также иные периоды, отдельно прописанные в трудовом и пенсионном законодательстве, например, время обучения в училищах, школах системы государственных трудовых резервов и системы профессионально-технического образования.
Входит ли учеба в педучилище в трудовой стаж для начисления пенсии
В Советском Союзе время учёбы входило в стаж? Конкретно педагогический колледж и медицинские курсы. Да, входило. Конкретно входило в стаж обучение в педучилище, а вот курсы любые в стаж не входили , если обучался не от предприятия. А там была очень интересная система: если до поступления в учебное заведение вуз, техникум, что такое “колледж” – я не знаю у вас была открыта трудовая книжка – то да, время учебы входило в стаж , если нет – нет. Входило если до учебы Обучение в ПТУ входит в стаж до г. При назначении пенсии применяется тот закон, который действовал на момент вашей работы. Мне, к примеру, до г стаж зачли ,5, а после – По ранее действовавшему законодательству подготовка к профессиональной деятельности, в частности, обучение в училищах, в средних специальных и высших учебных заведениях включалось в общий трудовой стаж , требуемый для назначения пенсии,
Учеба В Педучилище Входит В Трудовой Стаж
Из перечня видно, что годы учебы в стаж не входят, так как будущая пенсия по сути формируется из отчислений из зарплаты работника, но есть вариант для тех, кто накопил пенсионные права до года — в таком случае стаж за учебу повлияет на размер пенсионных выплат. До г. Но для того, чтобы заслужить пенсию, какое-то минимальное количество лет придется отработать. Данными Правилами не включается в стаж период учебы, а также период нахождения женщины в отпуске по уходу за ребенком.
До г.
В настоящей статье мы рассмотрим интересующий многих выпускников учебных заведений вопрос, связанный с включением периода обучения в трудовой стаж для начисления пенсии. К сожалению, в число периодов, составляющих страховой стаж, учеба не была включена я статьи соответствующего закона. Однако и в этот раз период обучения не вошел в официальный перечень. Давайте рассмотрим, почему, собственно, продолжает возникать вопрос о включении учебы в трудовой стаж, если это априори является очевидным?
Ординатура входит ли в трудовой стаж
До поступления в педагогическое училище у меня не было педагогической деятельности, входит ли педагогическая деятельность во время учебы в училище? Здравствуйте,я училась в педучилище с гг,потом была в декрете до г. Затем работала муз. Входит ли моя учёба и отпуск по уходу за ребёнком в пед.
Размер пенсии напрямую зависит от того, сколько лет человек или его работодатель вносил за него отчисления в соответствующий фонд. Для того, чтобы появилось основание для начисления пенсии, у гражданина должен быть наработан минимальный стаж. Поэтому когда наступает пенсионный возраст, многие начинают подсчитывать, достаточно ли лет они работали для получения достойного пособия. Этот фактор играет важную роль при начислении пенсии. Если человек отработал достаточное количество лет, то он обязательно будет получать пенсию, в ином случае ему назначат минимальное пособие. До г.
Входит ли педучилище в трудовой стаж
Здравствуйте,я училась в педучилище с гг,потом была в декрете до г. Затем работала муз. Входит ли моя учёба и отпуск по уходу за ребёнком в пед. При досрочном назначении страховой пенсии по старости гражданам, осуществляющим педагогическую деятельность, к работе, выполнявшейся до 1 октября года, может приравниваться время обучения в педагогических учебных заведениях и университетах, если ему непосредственно предшествовала и следовала за ним педагогическая деятельность. При определении права на досрочную трудовую пенсию по старости в связи с педагогической деятельностью отпуск по уходу за ребенком, имевший место до У вас войдет отпуск по уходу за ребенком в пед. Скажите пожалуйста входит ли в стаж для начисления пенсии по выслуге лет учеба в институте? Я была в году направлена на очное обучение в педагогический институт и совхоз мне оплачивал стипендию с районным коэффициэнтом все годы учебы.
Входит ли в трудовой стаж учеба в ПТУ — вопрос не риторический, поскольку длительность трудового стажа напрямую влияет на льготы и начисление пенсии.
С года это понятие утратило актуальность, так как для расчёта размера пенсии непрерывный трудовой стаж не учитывается. Страховой стаж учитывается индивидуально для каждого гражданина РФ в соответствии с Федеральным законом от Страховой стаж — это период времени, когда гражданин был застрахован в системе Пенсионного страхования. В этот период, работодатель отчисляет за работника обязательные страховые взносы, из которых и формируется будущая пенсия гражданина. Полностью это понятие раскрыто в ст.
Однозначно можно ответить — нет. Есть только одно небольшое исключение для студентов пединститутов, обучающихся на очной форме обучения. Их учеба войдет в трудовой стаж педагогической деятельности.
В Определении Верховный суд дал ответ на жалобу Управления ПФР, которое оспаривало предыдущие решения нижестоящих судебных инстанций, принятые в пользу медицинского работника. Работник требовал от Управления ПФР включить в специальный стаж работы для назначения досрочной пенсии период его обучения в клинической ординатуре. В принципе, аргументацию Верховного суда подчеркнем — для данных обстоятельств можно даже дополнить.
Добрый день! Входит ли в педстаж для пенсии по выслуге лет период обучения в педучилище , если сразу после обучения последовала работа учителем до сего дня.
Пенсионное обеспечение напрямую зависит от продолжительности периодов, входящих в страховой стаж. Чем дольше период, во время которого делались страховые перечисления в Пенсионный Фонд ПФ РФ, тем более высокой будет пенсия. Рассмотрим довольно актуальный момент: входит ли учеба в стаж работы. Трудовой стаж — это общая продолжительность работы, которая влияет на размер пенсии до 1 января года.
Педстаж педагогический стаж необходим для всех, кто связан с этой трудовой деятельностью. Во-первых, педагогические работники, будь то воспитатели или учителя в школах и высших учебных заведениях, за отработанные годы будут получать определенные пенсионные выплаты. Чем больше стаж и выше квалификация, тем достойнее пенсия. Во-вторых, педстаж играет важную роль в определении заработной платы. Как правило, отработанные годы показывают опыт и квалификацию педагога, поэтому на его услуги будет больший спрос с высокой зарплатой. В этой статье мы поговорим о том, что входит в педагогический стаж. Педстаж – это исчисление отработанных лет в сфере образования.
В Советском Союзе время учёбы входило в стаж? Конкретно педагогический колледж и медицинские курсы. Да, входило.
Учеба в институте входит в трудовой стаж
До пенсионной реформы 2002 года, учёба в ВУЗе входила в трудовой стаж, необходимый для назначения и расчёта пенсий.
Входит ли учёба в институте в трудовой стаж сегодня? Учитывается ли она при назначении пенсии?
Понятие «непрерывный трудовой стаж» использовалось до 2007 года. С 01 января 2007 года, когда вступил в силу Закон № 255-ФЗ, такое понятие стало не актуальным. Сегодня и пенсия, и выплаты по больничному листу зависят от страхового стажа.
Страховой стаж – это период времени, когда гражданин был застрахован в системе Пенсионного страхования. В этот период, работодатель отчисляет за работника обязательные страховые взносы, из которых и формируется будущая пенсия гражданина. Полностью это понятие раскрыто в ст. 10 Закона «О пенсиях» № 173-ФЗ.
Все страховые взносы скапливаются на индивидуальном лицевом счёте гражданина, который присуждается ему при рождении. Чем раньше человек начал свою трудовую деятельность по трудовому договору, и чем выше у него была заработная плата, тем выше у него будет и будущая пенсия.
Во время обучения в ВУЗе, страховые взносы в ПФР не уплачиваются. Следовательно, и страховой стаж не начисляется. Поэтому и учёба в институте или университете не входит в страховой стаж для начисления пенсии.
Это общее правило, независимо от того, когда назначалась пенсия – до 01. 01. 2012 года или после. Для тех, кто выходил на пенсию в период с 2002 по 2005 год, время учёбы в ВУЗ учитывалось ещё по советскому законодательству.
Но бывают и исключения! Если студент устроился работать во время учёбы по трудовому договору, работодатель начинает за него уплачивать страховые взносы. Начинает начислять страховой стаж. Поэтому время учёбы в ВУЗе будет учитываться для начисления пенсий, если студент будет официально работать по трудовому договору.
ТК РФ разрешает начинать трудовую деятельность с 14 лет. Таким образом, если школьник работает с этого возраста по трудовому договору. Он уже начинает накапливать себе на будущую пенсию. Кроме этого, учёба в военном ВУЗе, как и учёба в военном училище, и прохождение военной службы по контракту, сегодня входит в стаж для начисления военной пенсии
По новому пенсионному закону, который вступил в силу с 01.01.2015 года, время обучения в институте или ВУЗе не входит в стаж для начисления пенсии, если только студент не работал по трудовому договору во время прохождения учёбы.
Виды стажа
В соответствии с существующими нормами закона в нашем государстве имеется несколько основных видов стажа. До момента наступления 2007 года главной разновидностью являлся именно трудовой стаж. Однако в 2007 году в существовавшие тогда правила были внесены определенные изменения. В частности, лидирующие позиции занял именно страховой стаж. Он представляет собой особый период времени, в течение которого за гражданина работодателем осуществлялись все необходимые денежные взносы в различные государственные фонды. Именно за счет таких взносов происходит и постоянное увеличение будущей пенсии физического лица.
Вышеуказанное отчисление взносов происходит при соблюдении одного важного правила, а именно – при официальном трудоустройстве гражданина на ту или иную должность. Такая процедура трудоустройства предполагает, что физическое лицо осуществляет свою профессиональную деятельность на основании действующего трудового соглашения, а также получает «белую» заработную плату.
Помимо этого, в общее время страхового стажа могут быть включены и иные периоды. К наиболее распространенным из них можно отнести следующие:
- время, в которое гражданин осуществлял свою профессиональную деятельность в официальном статусе индивидуального предпринимателя;
- период, в который физическим лицом велась государственная служба;
- время отпуска по беременности и уходу за уже появившимся на свет ребенком;
- время несения срочной военной службы в РФ;
- временной период, в течение которого гражданин осуществлял уход за близким родственником-инвалидом и т.д.
Полный перечень таких периодов устанавливается на законодательном уровне. Необходимо помнить, что, для того чтобы такой период все-таки был включен в общий страховой стаж, заинтересованному лицу нужно будет представить соответствующие подтверждающие документы. Ими могут являться самые различные бумаги. Например, если речь идет о предпринимательской деятельности, гражданин для зачета стажа должен представить в уполномоченную инстанцию свидетельство об официальной постановке на учет в налоговом органе и т.д. Если же подобные документальные подтверждения так и не были представлены, у представителя уполномоченной организации будут иметься все законные основания для отказа в зачете стажа.
Помимо вышеуказанных видов стажа, действующими законодательными нормами было установлено несколько дополнительных разновидностей:
- Государственный стаж. Он представляет собой время работы физического лица в различных государственных учреждениях.
- Непрерывный стаж. Является особым показателем, увеличение которого происходит только в том случае, если периоды трудовой деятельности физического лица не превышают установленных временных значений. Например, в большинстве случаев время после увольнения сотрудника с последнего места работы и до непосредственного момента нового трудоустройства не должно превышать одного календарного месяца. Если данное правило не было нарушено – непрерывный стаж физического лица увеличивается. В случае нарушения – рост данного показателя прерывается.
Следует отметить, что еще несколько лет назад такой показатель, как непрерывный стаж, действительно обладал высоким значением. Прежде всего, он мог быть учтен во время расчета пенсии физического лица и даже при расчете компенсации за больничный лист сотрудника. Однако введенные в 2007 году изменения упразднили данное понятие. Теперь этот показатель может учитываться лишь в исключительных ситуациях. - Специальный страховой стаж. Этот показатель остается актуальным до сих пор. Он представляет собой время работы физического лица в особом направлении профессиональной деятельности, например, работа во вредных или опасных условиях труда, педагогическая деятельность и т.д. Очень часто именно высокий специальный стаж дает гражданину законное право на досрочное оформление пенсионных выплат, а также на получение некоторых иных дополнительных привилегий.
Учеба в страховом стаже работника
Не секрет, что многие современные сотрудники, особенно если речь идет о молодых специалистах, совмещают свою трудовую деятельность с параллельной учебой. Сразу следует отметить, что обучение на дневной форме в большинстве случаев не предполагает выполнения работы на профессиональной основе. Следовательно, работодатель не совершает за такого сотрудника установленных государством денежных взносов. Из-за этого не происходит и увеличение размера будущей пенсии физического лица.
Однако в вышеуказанном правиле присутствуют и некоторые исключения. В частности, при особых условиях время обучения все-таки будет зачислено в страховой стаж. К таким ситуациям можно отнести следующие:
- если студент, несмотря на наличие у него обязанностей, связанных с учебой, все-таки смог трудоустроиться в официальной форме, то есть с заключением трудового договора, внесением соответствующей записи в трудовую книжку подчиненного, получением «белой» заработной платы и т.д. В таком случае в общий стаж включается абсолютно весь период обучения. Следует отметить, что тип учебного заведения в этой ситуации никакого значения иметь не будет;
- если гражданин сам оплачивает страховые взносы за себя. Подобное право имеется абсолютно у каждого студента. В случае появления у него подобного желания, ему необходимо будет обратиться в уполномоченную организацию, а именно – в местное отделение ПФ РФ. Туда нужно будет подать заявление с соответствующей просьбой. После получения такой заявки представителем уполномоченной инстанции будет произведен расчет точного размера регулярных выплат. Если установленная сумма устроит гражданина – между ним и пенсионной организацией заключается официальный договор;
- если гражданин был трудоустроен в официальном порядке во время прохождения производственной практики. Как известно, прохождение такой практики нередко является обязательным требованием во многих современных учебных заведениях. В таком случае гражданин может быть направлен в соответствующую организацию. Если работодатель соглашается трудоустроить студента в официальном порядке – значит, время практики обязательно будет включено в общий страховой стаж. Однако здесь необходимо помнить об одном важном нюансе: период производственной практики, как правило, является весьма недолгим. Следовательно, после ее окончания исчисление страхового стажа также прекращается автоматически.
Средне-специальное образование и стаж
В данном случае действует то же правило, что и с институтами. Что входит в страховой стаж:
- Если средне-специальное образование получалось до 2002 года, и лицом был выбран прежний вариант пенсионного исчисления, техникум будет зачтен в рабочий стаж;
- Если было завершено обучение после 2002 года и был выбран прежний вариант пенсионного исчисления, техническое обучение не зачитывается. В связи с этим рекомендован выбор нового порядка, в особенности, если на протяжении студенческой жизни лицо отчисляло страховые взносы (к примеру, если человек одновременно учился и работал), либо учебное время совпало с периодом, который обозначен в статье 12 Закона РФ № 400.
В университетах действуют аналогичные правила.
Какие имеются нюансы?
Есть исключения, когда учеба в институте идет в трудовой стаж:
- Если студент, обучающийся на дневной форме, имеет параллельно официальную работу.
- Студент ВУЗа РФ может получить дополнительно СС, если до того, как были сданы вступительные экзамены, будущий абитуриент уже имел официальную работу с обозначениями в трудовую книжку.
- Если лицо, не имеющее официальное трудоустройство, совершает личные регулярные взносы в ПФ России (как делает большая часть фрилансеров и студентов). Чтобы засчитали годы учебы в институте, нужно лично написать заявление в ПФ.
Это единственные случаи, когда возможно выйти на хорошую пенсию с учетом периода обучения. Но также исключение может составить и вид учебного заведения.
Как самостоятельно платить взносы?
Это последний пункт, подходящий не только студентам, но и другим гражданам, не имеющим постоянного заработка. Особенностью является личная передача взносов в пенсионный орган. Пример, если на протяжении семи лет будут осуществляться выплаты, зачисляется 3,5 года страхового стажа.
Если это подходит студенту, он обращается в уполномоченный орган для объяснения своих намерений и заключения договора. Работниками фонда будет рассчитана сумма для годовых выплат.
На картинке – бланк заявления для добровольного вступления в систему ОПС:
У лица будет выбор: совершать выплаты ежемесячно или раз в году.
Уже действует софинансирование, благодаря которому каждому желающему дается самостоятельная возможность оплаты взносов в ПФ. Это относится к неработающим гражданам, а также трудоустроенным. Для работающих граждан софинансирование – это выгода в увеличении размера будущей пенсии.
Виды учебных заведений, обучение в которых входит в страховой стаж
Помимо перечня некоторых особых ситуаций, при которых время обучения будет включено в страховой стаж, действующими законодательными нормами был установлен и список некоторых учебных заведений, пребывание в которых также будет положительно влиять на исчисление такого стажа. Сюда, прежде всего, можно отнести учебные заведения, которые входят в государственную систему Министерства Внутренних дел. Обучение здесь, как правило, является бесплатным. Однако оно приравнивается к государственной службе. Следовательно, за каждого студента отчисляются установленные государством денежные взносы.
Период обучения также будет включен в общий стаж в том случае, если само учебное заведение является подведомственным МВД или МО. Однако здесь необходимо соблюдение и еще одного условия, в частности, с каждым студентом должен быть заключен официальный контракт. Он представляет собой особый документ, содержащий в себе все важные сведения относительно трудовой деятельности студента в данном заведении.
Если же говорить про обучение в различных гражданских вузах, можно отметить, что время такого обучения также может быть включено в стаж, но при соблюдении некоторых дополнительных условий. В частности, речь идет об особенных пропорциях во время расчета стажа. В большинстве случаев в подобных ситуациях применяется пропорция «два к одному». То есть двухгодовой период обучения в соответствующем заведении будет приравнен к одному году, который будет включен в общий стаж.
Входит ли аспирантура и интернатура в трудовой стаж
В нашей стране аспирантура представляет собой одну из современных форм обучения. Выбрать ее может абсолютно любой студент при наличии у него соответствующего желания. Период обучения в аспирантуре характеризуется одним важным нюансом, а именно: в большинстве случаев время такого обучения не может быть включено в общий трудовой стаж физического лица. Это все происходит из-за того, что сама учеба в аспирантуре не предполагает регулярного осуществления денежных взносов в соответствующие фонды.
Что же касается интернатуры – она представляет собой более узкое направление учебы, которое всегда бывает связано с изучением медицинского дела. Обучение по данному режиму предполагает обязательное соблюдение одного важного правила, а именно: во время прохождения такого обучения врач в официальной форме должен быть трудоустроен в соответствующее медицинское учреждение. Сам факт данного режима трудоустройства означает, что отныне физическому лицу регулярно будет выплачиваться положенная заработная плата. Это, в свою очередь, будет являться полноценным основанием для постоянных отчислений со стороны работодателя. Именно поэтому время обучения в интернатуре всегда автоматически должно быть включено в общий период стажа гражданина.
Бухгалтерский учет Алматы
Интересно почитать:
- Перенос сроков введения сопроводительных накладных на товары
- Что нужно знать о возможности блокировки доступа в ИС ЭСФ
- В Казахстане увеличен МРП
Получить консультацию по сопровождению, ведению бухгалтерского учета, аудита и консалтинг Алматы можно по email: [email protected] или позвонить по телефону: +7 (777) 400-09-07
Если учеба записана в трудовой учитываеться ли
Запомнить меня Забыли пароль? HR new. Все проекты. Мобильные версии PDA Рассылки.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Входит ли учеба в ВУЗе и ИП в общий трудовой стажДорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!
Учеба в трудовой книжке входит в стаж
Входит ли учеба в трудовой стаж для пенсии? В число периодов, формирующих страховой стаж ст. Таким образом, по действующему пенсионному законодательству период учебы не входит в стаж, необходимый для установления пенсии. Например, Положение о порядке назначения и выплаты государственных пенсий, утвержденное постановлением Совета министров СССР от Соответственно, лица, у которых учеба пришлась на время действия данного постановления, могут учесть этот стаж при подсчете страхового стажа для начисления пенсии.
Почему же тогда регулярно возникает вопрос: входит ли учеба в трудовой стаж. До года расчет пенсии осуществлялся по совершенно иным принципам и, в частности, в немалой степени зависел от общего стажа работы. Для приведения прав на пенсию, заработанных до наступления года, была разработана формула расчета накопленного пенсионного капитала, зависящего от расчетного размера пенсии. А расчет размера пенсии включает коэффициент, учитывающий стаж. Однако формул определения расчетного размера пенсии оказалось две, причем набор периодов, формирующих стаж для расчета, для них берется разный.
И только один из расчетов учитывает периоды профессиональной подготовки к дальнейшей трудовой деятельности обучение в учебных заведениях всех видов: от школы до докторантуры. Право выбора способа расчета, а следовательно, и учета или неучета в стаже периода учебы, оставлено за будущим пенсионером.
Но в реальности такой выбор делает ПФР, за которым законодательно закреплена обязанность подбора наиболее выгодного для пенсионера варианта расчета пенсии п. При этом вариант учета стажа с включением периодов обучения, как правило, оказывается менее выгодным для расчета пенсии. Таким образом, учеба в институте входит в трудовой стаж для одного из вариантов определения расчетного размера пенсии на начало года действия нового пенсионного законодательства.
Но используется такой расчет достаточно редко, а для не имеющих стажа до года он не нужен вообще. Попробовать самостоятельно посчитать свою пенсию поможет эта статья. По действующему законодательству о пенсиях периоды учебы не учитываются в стаже для начисления пенсии.
Но они могут быть учтены при расчете величины пенсионных прав, накопленных на начало года, по одному из существующих вариантов расчета таких прав. Еще больше информации о стаже см. Подписывайтесь на новости. Подписаться ОК. Присоединяйтесь к нам в соц. Входит ли учеба в трудовой стаж? Этот вопрос часто возникает у получавших специальное профессиональное образование. Давайте рассмотрим, входит ли учеба в трудовой стаж — тот, что учитывается для пенсии.
Когда можно учесть учебу в институте? Итоги Входит ли учеба в трудовой стаж для пенсии? Итоги По действующему законодательству о пенсиях периоды учебы не учитываются в стаже для начисления пенсии. Подписывайтесь на наш бухгалтерский канал Яндекс. Добавить в закладки. Предыдущая статья Следующая статья.
Советуем прочитать. Последнее с форума. Ваши вопросы. При оформлении ветерана труда обучение в медицинском институте 6 лет гг. В Стаж подсчитали только 5 лет. Правомерно ли? Вам лучше ознакомиться с местным законодательством, адресовать этот вопрос в органы соцзащиты, получить от них мотивированный ответ, а затем задать вопрос на форуме сайта. Добрый день. Вопрос правильно ли назначена пенсия по старости если:трудовой стаж с года.
Год рабфака, с – учёба в политехническом институте. Взносы плачу регулярно. Имеется студент. Пенсия Правильно ли это? Ответить на Ваш вопрос не представляется возможным поскольку, нужно знать больше деталей и сумму вашего дохода за указанные периоды. Запросите расчет в ПФР. Более подробно можете задать вопрос на форуме.
На все, что предусмотрено законодательством, подробнее можете задать вопрос здесь. На пенсию вышла по возрасту.. Все кто не учился получают ветеранские,а мне не хватает 2 года.
Могут ли учебу в институте зачесть,ведь деньги предпритие в пенсионный отчисляло. И какие документы я должна предоставить. По Вашему выбору периоды учебы до года могут быть включены в пенсионный стаж. Н опри этом будут пересчитаны ваши пенсионные баллы и не обязательно, что при этом вы выиграете в сумме пенсионных выплат. Подробнее посмотрите вот в этой теме на форуме.
Для поступления требовался стаж работы 2 года. Стаж был-Дом художественной самодеятельности. При оформлении пенсии в г. Про доплату ничего сказать не могу, не понимаю о чем речь. Пенсионное обеспечение в Российской Федерации регулируется нормами Федерального закона от Согласно положениям ст. Согласно новому закону учеба в стаж для пенсии не идет с года. Если период обучения в аспирантуре включался в общий трудовой стаж до вступления в силу Закона N ФЗ ст. В целях сохранения ранее приобретенных прав на трудовую пенсию ст.
В то же время законодателем закреплена возможность осуществления оценки пенсионных прав и по варианту, предусмотренному п. То есть, по Вашему выбору, время учебы может быть включено в пенсионный стаж, но при этом изменится формула для расчета пенсии и возможно н ев вашу пользу.
Подробнее можете посмотреть вот в этой теме на форуме. Вообще то те кто до года не работал, а начали работать в году и позже, начнут выходить на пенсию по старости только в году для мужчин, и в году для женщин, и то это при условии, что возраст выхода на пенсию по старости к тому времени не перенесут с 75 лет на 95 лет. АРТУР – 1. Артур – 1, очень содержательно, давайте перенесем эту дискуссию если это она, а не монолог, не требующий ответа на форум.
Да это неправильно. У меня стаж 37 лет плюс 5 лет институт. Могу я получить ветерана труда. Нет, нужно 40 лет стажа. Но оформлена была через ПТУ при комбинат, о чем есть запись в трудовой книжке. Справка о зарплате есть. Могут ли в ПФ защита ь это время в трудовой стаж и сделать переращет пенсии? Теоретически, да. Входит ли в стаж учеба в университете на очном форме в период год? Однозначно нет. Тогда уже действовал закон – ФЗ.
Крик о помощи. Имею диплом с записью об учёбе с по гг. В этот же период с Пенсионный фонд отказал о включении учёбы в льготный стаж. Как быть? Неужели все законы против меня? Ольга, уже неоднократно ниже писалось ,что настоящая редакция законодательства не предполагает включение учебы в стаж для пенсии.
Однако по вашему выбору, так как период учебы был до года, а тогда действовало другой законодательство, вы можете настоять на включении этого времени в страховой стаж. Но, вы должны учитывать, что изменится и формула для расчета вашего ИПК, в результате, несмотря на больший формальный стаж, вы может потерять в сумме пенсии. Подробнее смотрите вот в этой теме на форуме. После окончания школы с Стала оформлять пенсию по выслуге лет и возникли вопросы:1 войдет ли в стаж год работы вожатой, 2 если есть пед.
Посмотрите вот тут я давала ответ на похожий ответ на форуме здесь Попробуйте посмотреть на форуме сайта была похожая тема тут. В г. В итоге,при назначении пенсии по старости в г. По данным ПФ мой ОТС на г составил 33г3м19д,а в общем итоге имею 42г4м27д общего трудового стажа на данный момент. Имею ли я право требовать от ПФ включить в общий трудовой стаж прерванную службой по призыву учёбу и срок службы по призыву с компенсацией в 1.
Что такое трудовой стаж и входит ли в стаж учеба в училище или институте
Входит ли учеба в трудовой стаж для пенсии? В число периодов, формирующих страховой стаж ст. Таким образом, по действующему пенсионному законодательству период учебы не входит в стаж, необходимый для установления пенсии. Например, Положение о порядке назначения и выплаты государственных пенсий, утвержденное постановлением Совета министров СССР от Соответственно, лица, у которых учеба пришлась на время действия данного постановления, могут учесть этот стаж при подсчете страхового стажа для начисления пенсии.
Пенсионное обеспечение напрямую зависит от продолжительности периодов, входящих в страховой стаж. Чем дольше период, во время которого делались страховые перечисления в Пенсионный Фонд ПФ РФ, тем более высокой будет пенсия.
Начисление пенсии – злободневный вопрос на текущий день. Многих интересует – входит ли входит ли учеба в стаж. И какое именно образование считается? Ответы на все вопросы вы найдете в статье.
Засчитываются ли годы учебы в трудовой стаж
Вы можете ознакомиться c изменениямы в политике конфиденциальности. Я учусь на пятом курсе в университете. Хочу устроиться туда на работу. В связи с этим у меня возник вопрос. Если мне еще во время обучения откроют трудовую книжку, то будут ли засчитаны годы учебы как трудовой стаж? И второй: имею ли я право работать только на полставки? Консультирует управляющий партнер юридической компании “С. Однако в отделе кадров вам могут отказать в такой записи. Объясню почему.
Входит ли учеба в общий трудовой стаж
В последнее время возникает все больше вопросов касательно того, включается ли период учебы в среднем или высшем учебном заведении в общий стаж при выходе на пенсию. Прежде всего, стоит учитывать, что с года для выхода на страховую пенсию по старости нужно накопить как минимум 10 лет страхового стажа. С года действовал закон о трудовых пенсиях, который не засчитывает периоды учебы в трудовой стаж. С года это понятие заменили на страховой стаж, учеба по-прежнему не учитывается.
Содержание страницы Какие бывают стажи Студенчество и стаж Школьник вправе начать копить на пенсию Учеба во время работы — а как же стаж? Когда еще, обучаясь, можно не терять стаж?
Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте. Годы обучения засчитывались в трудовой стаж тем, кто вышел на заслуженный отдых до года. Но в действительности, брать период обучения для начисления пенсий было невыгодно. Запись об образовании Запись об образовании, о квалификации или наличии специальных знаний вносите на основании диплома, аттестата и т.
Разъяснение: периоды учебы могут входить в стаж для начисления пенсии
Входят ли в общий трудовой стаж годы учебы, если в трудовую книжку они записаны? Если до учебы был трудовой стаж, то войдут в стаж годы учебы. Нет не входят.
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Учеба входит в трудовой стаж для пенсииДо пенсионной реформы года, учёба в ВУЗе входила в трудовой стаж, необходимый для назначения и расчёта пенсий. Входит учёба в институте в трудовой стаж сегодня? Учитывается ли она при назначении пенсии? Сегодня и пенсия, и выплаты по больничному листу зависят от страхового стажа. Страховой стаж — это период времени, когда гражданин был застрахован в системе Пенсионного страхования.
Если учеба записана в трудовой учитываеться ли
.
Давайте рассмотрим, входит ли учеба в трудовой стаж — тот, что учитывается для пенсии. для пенсии? Когда можно учесть учебу в институте? Итоги.
.
Входит ли учёба в трудовой стаж
.
Входит ли учёба в трудовой стаж? Студенчество, школьные годы
.
.
Входит ли учеба в трудовой стаж (нюансы)?
.
.
Входит ли в общий стаж работы учеба
Входит ли учёба в трудовой стаж? Студенчество, школьные годы
Когда человек трудится в усложненных условиях и/или на суровых территориях, таких, как Крайний Север, его трудовой стаж рассчитывают по особой, льготной схеме – со специальным коэффициентом. Поэтому сотрудник получает возможность уйти на заслуженный отдых до обычного срока.
Ст. 173 ТК РФ гарантирует сотрудникам, направленным на обучение работодателем или поступившим самостоятельно, дополнительные учебные отпуска, за которые продолжает идти оплата в размере среднего заработка. Поскольку заработная плата сохранена, вовремя проходят и положенные ПФР-взносы. Таким образом, учебный отпуск, в который уходит сотрудник, как и все виды оплачиваемых отпусков, будет засчитан в страховой стаж.
Учеба в ВУЗе входит в трудовой стаж или нет
Здравствуйте. На данный момент оформляю пенсию досрочную по 1 списку. ПФ выкинул из северного стажа, учебу в 1990-1994 г. на очном отделении, знаю, что обучение до 2002 года должно входить в общий стаж. И выкинул обучение на заочке, в 2001-2007 г. (сессии) хотя училась по профилю, без отрыва от производства, то есть училась и работала, были отчисления в ПФ. Правомерны ли их действия? Собираюсь отстаивать свои интересы в суде.
Скажите пожалуйста почему у вас тут ответы на вопросы такие неграмотные? Почитайте интернет, учеба в ВУЗе и учеба в аспирантуре вхолит в общий трудовой стаж, а вы пишете тут неграмотно, что она не входит. Входит учеьа при условии что учеба была до 2002 года.
Общий трудовой стаж: что это такое и что в него входит
Помимо общего стажа есть специальный. Это название не используется на законодательном уровне, но присутствуют его основные положения. Под ним подразумевается время работы человека на производстве, в особой отрасли, климатической территории, где предоставляется право на дополнительные будущие льготы. Они выплачиваются гражданам только в особых случаях.
- Временная нетрудоспособность;
- Период безработицы, если гражданин зарегистрирован на бирже труда;
- Время для переезда государственного служащего в другое поселение;
- Заключение под стражей;
- Нахождение с супругом, который проходил военную службу по контракту не больше 5 лет;
- Жизнь за границей с супругом, который является гражданином российского учреждения;
- Пребывание в период ВОВ в оккупации;
- Жизнь в Ленинграде во время блокады.
Налоги и Право
Условно пенсия сейчас складывается из двух частей – та, что была заработана до 1 января 2002 г., и после этой даты. После 1 января 2002 г. на размер пенсии влияет прежде всего сумма перечисленных за работника страховых взносов. А вот часть пенсии за периоды работы до 1 января 2002 г. рассчитывается с учетом двух основных показателей: стажа и величины заработка.
! Обращаю ваше внимание, что смысл требовать включить учебу в страховой стаж для назначения пенсии есть лишь тогда, когда вам не хватает минимально требуемого стажа (9 лет на 2019 год, в частности). Если он и так имеется, то бессмысленно тратить время на подтверждение периодов учебы для такого стажа – пенсия от этого все равно не прибавится.
Входит ли учеба в институте и училище в трудовой стаж
Учеба в институте входит в трудовой стаж только при условии, что данное учебное заведение обучает будущих военнослужащих или сотрудников органов правопорядка. Это означает, что в общий трудовой стаж войдут годы обучения студентов в учебных заведениях, подведомственных МВД или Министерству обороны России.
Таким образом, ответ на вопросы типа «входит ли в стаж учеба в училище?» или «входит ли в стаж учеба в институте?» прост: нет, согласно общему правилу, периоды как очного, так и заочного обучения в различных учебных заведениях в трудовой стаж гражданина не засчитываются.
Ответы на все вопросы относительно занесения учебы в трудовой стаж
- срок, который исчисляется и подтверждается в порядке, который назначен для расчета пенсии до начала 2002 года. А именно до подписания измененного закона о пенсиях;
- срок, который вычисляется и подтверждается в порядке, предусмотренном новым законодательством.
Для начала необходимо разобраться, кто вообще вправе рассчитывать на назначение пенсии по выслуге лет. Согласно законодательству эта лица, которые были уволены со службы (предельный возраст, состояние здоровья, сокращение штатной единицы) и соответствовали таким условиям:
Входит ли учеба в трудовой стаж (нюансы)
С 2002 года с началом действия закона РФ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001 № 173-ФЗ ранее использовавшееся понятие «трудовой стаж» было заменено понятием «страховой стаж». В число периодов, формирующих страховой стаж (ст. 10 и 11 № 173-ФЗ), учеба не вошла.
До 2002 года расчет пенсии осуществлялся по совершенно иным принципам и, в частности, в немалой степени зависел от общего стажа работы. Для приведения прав на пенсию, заработанных до наступления 2002 года, была разработана формула расчета накопленного пенсионного капитала, зависящего от расчетного размера пенсии. А расчет размера пенсии включает коэффициент, учитывающий стаж. Однако формул определения расчетного размера пенсии оказалось две, причем набор периодов, формирующих стаж для расчета, для них берется разный. И только один из расчетов учитывает периоды профессиональной подготовки к дальнейшей трудовой деятельности (обучение в учебных заведениях всех видов: от школы до докторантуры).
Что такое трудовой стаж и входит ли в стаж учеба в училище или институте
Пенсионное обеспечение напрямую зависит от продолжительности периодов, входящих в страховой стаж. Чем дольше период, во время которого делались страховые перечисления в Пенсионный Фонд (ПФ) РФ, тем более высокой будет пенсия. Рассмотрим довольно актуальный момент: входит ли учеба в стаж работы.
Существуют учебные заведения, время обучения в которых включается в стаж. Это училища системы Министерства Внутренних Дел (МВД) РФ и Министерства Обороны (МО) РФ. Плату за обучение в профильных учебных заведениях эти системы берут на себя, учеба приравнивается к работе.
Входит ли учёба в трудовой стаж? Студенчество, школьные годы
В жизни сотрудников бывают разные по длительности моменты, когда они по факту не выполняют свою трудовую функцию, но стаж не прерывается. Естественно, стаж продолжит увеличиваться, если в такой особый период человек еще и обучается. По закону, страховой стаж продолжает идти, если сотрудник занят:
Вопрос стажа всегда волновал работающих людей. Ведь время – это невосполнимый ресурс, и от того, на что оно будет потрачено, напрямую зависит будущее. Думая о грядущей пенсии, работник, прежде всего, старается учитывать свой трудовой стаж, от которого будет зависеть время наступления и размер будущих пенсионных выплат. Соотносятся ли драгоценные месяцы и годы, посвященные обучению, с расчетом рабочего стажа, и как именно? Рассмотрим подробнее.
Входит ли учеба в трудовой стаж для начисления пенсии
В связи с изданием Свода законов СССР и в целях дальнейшего совершенствования финансового законодательства Президиум Верховного Совета СССР постановляет:
1. Внести в Указ Президиума Верховного Совета СССР от 30 апреля 1943 года «О подоходном налоге с населения» (Ведомости Верховного Совета СССР, 1943, N 17; 1947, N 29; 1956, N 18, ст. 394; 1962, N 45, ст. 457; 1968, N 35, ст. 314; 1970, N 3, ст. 24; 1972, N 4, ст. 27; 1973, N 37, ст. 497, N 39, ст. 542, N 48, ст. 679; 1975, N 21, ст. 338) изменения и дополнения, утвердив его новую редакцию.
2. Признать утратившими силу законодательные акты СССР согласно Приложению.
3. Настоящий Указ вводится в действие с 1 января 1984 года.
Под трудовым стажем в законодательстве подразумевают общее время рабочей или иной общественно-полезной деятельности сотрудника. Это понятие является основой при возникновении права на пенсионные начисления, отпуска, денежные компенсации при временной нетрудоспособности, а в некоторых случаях даже на выплату зарплаты.
Трудовой стаж: разновидности, особенности, входит ли учеба в трудовой стаж
Получить пенсию досрочно могут люди, являющиеся опекунами или родителями инвалидов, а также матери-героини и люди, работавшие в условиях Крайнего Севера определенное количество лет.
Пенсию по инвалидности получают люди, имеющие на руках официальный документ, подтверждающий их состояние. Если человек имеет приобретенную инвалидность, он может рассчитывать на пенсию даже при отсутствии определенного страхового стажа, поскольку работать он уже не в состоянии.
Специальный стаж важен при определении пенсии по возрасту при особых условиях труда и пенсионных выплат по выслуге. Пенсия по выслуге лет касается работников бюджетной сферы. При истечении определенного срока (20-25 лет в зависимости от профессии) человеку полагаются пенсионные выплаты, даже если он еще не достиг пенсионного возраста и не собирается увольняться.
Входит ли учеба в институте и училище в трудовой стаж
Учеба в институте входит в трудовой стаж только при условии, что данное учебное заведение обучает будущих военнослужащих или сотрудников органов правопорядка. Это означает, что в общий трудовой стаж войдут годы обучения студентов в учебных заведениях, подведомственных МВД или Министерству обороны России.
Помимо этого трудовой стаж может включать в себя периоды, когда трудоспособный гражданин находился в отпуске по уходу за ребенком до достижения им полутора лет, проходил службу в качестве военнослужащего, был признан временно нетрудоспособным, состоял на учете в службе занятости в качестве безработного и т. п.
О засчитывании в страховой стаж периода учебы в ПТУ. Налоги & бухучет, № 62, Август, 2008
О засчитывании в страховой стаж периода учебы в ПТУ
Письмо Исполнительной дирекции Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности от 25.04.2008 г. № 04-06/Г-68з-92
Сообщаем, что согласно ст. 7 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением» от 18.01.2001 г. № 2240 (далее — Закон № 2240),
страховой стаж — это период (сумма периодов), в течение которого лицо подлежит общеобязательному государственному социальному страхованию в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением, и уплачивает или за него уплачиваются страховые взносы в Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности в порядке, установленном законодательством.В страховой стаж засчитывается
общий трудовой стаж лица до введения в действие данного Закона в порядке и на условиях, предусмотренных законодательством, действовавшим ранее.Таким образом, определение общего трудового стажа, приобретенного лицом до вступления в силу указанного Закона, осуществляется в соответствии с Правилами исчисления общего трудового стажа для назначения работникам пособия по временной нетрудоспособности, утвержденными постановлением Кабинета Министров Украины от 19.10.98 г. № 1658, согласно которому время учебы в профессионально-техническом заведении образования включается в общий трудовой стаж.
Следовательно,
период учебы в профессионально-техническом училище до вступления в силу Закона № 2240, в Вашем случае с 01.09.98 г. по 28.02.2001 г., засчитывается в страховой стаж при определении размера пособия по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности.Заместитель директора С. Буринский
комментарий редакции
Особенности исчисления страхового стажа для назначения пособия по временной нетрудоспособности
В комментируемом письме Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности напомнил об особенностях исчисления страхового стажа для назначения пособия по временной нетрудоспособности.
Страховой стаж исчисляется в соответствии со ст. 7 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением» от 18.01.2001 г. № 2240.
В страховой стаж
зачисляется общий трудовой стаж лица до введения в действие Закона № 2240 (до 28.01.2001 г.) в порядке и на условиях, предусмотренных законодательством, действовавшим ранее, т. е. при исчислении страхового стажа до указанной даты следует руководствоваться Правилами исчисления общего производственного стажа для назначения работникам пособия по временной нетрудоспособности, утвержденными постановлением КМУ от 19.10.98 г. № 1658.Фонд обращает внимание на то, что за период
до 28.01.2001 г. в страховой стаж включается время обучения в профессионально-техническом училище. В то время как после этой даты период обучения в ПТУ в страховой стаж не включается.Подробнее об исчислении страхового стажа см. статью «Стаж работы и страховой стаж» на с. 23
Екатерина Скрипкина
новых идей и технических разработок
Реферат
В области психического здоровья растет понимание того, что изучение психиатрических симптомов в контексте повседневной жизни с использованием методологии выборки опыта (ESM) может стать мощным и необходимым дополнением. к более традиционным исследовательским подходам. ESM, метод структурированного дневника самоотчета, позволяет исследовать переживания в контексте реального мира и во взаимодействии с ним. В этом документе представлен обзор того, как увеличение масштаба опыта и поведения на микроуровне с использованием ESM добавляет новые идеи и дополнительные перспективы к стандартным подходам.Более конкретно, в нем обсуждается, как ЭСМ: а) способствует более глубокому пониманию психопатологических явлений, б) позволяет уловить изменчивость во времени, в) помогает в выявлении внутренних и ситуационных детерминант вариабельности симптоматики и г) позволяет провести тщательное исследование взаимодействие между человеком и его / ее окружением и реальное социальное взаимодействие. Наряду с улучшением оценки психопатологии и лежащих в ее основе механизмов, ЭСМ способствует развитию и изменению клинической практики, позволяя более детально оценивать эффекты лечения, а также предоставляя возможность расширить лечение за пределы клинических условий в реальную жизнь по мере развития. экологических мгновенных вмешательств.Кроме того, в этом документе представлен обзор технических деталей организации исследования ESM с точки зрения дизайна, разработки анкеты и статистических подходов. В целом, хотя ряд соображений и проблем остается, ESM предлагает одну из лучших возможностей для персонализированной медицины в психиатрии как с исследовательской, так и с клинической точки зрения.
Ключевые слова: Методология выборки опыта, экологические мгновенные вмешательства, психическое здоровье, контекст, психопатология, взаимодействие человека и окружающей среды, изменчивость, оценка лечения, модели смешанного эффекта
Суть психиатрических симптомов заключается в том, что они являются естественными переживаниями, возникающими в сфера обычной повседневной жизни, часто во взаимодействии с контекстными факторами.
В области психического здоровья растет понимание того, что изучение психиатрических симптомов в контексте повседневной жизни может стать мощным и необходимым дополнением к более традиционным исследовательским подходам1. Все чаще в исследованиях используются такие методы, как методология выборки опыта (ESM) 2, 3 или экологическая мгновенная оценка (EMA) 4, 5 для изучения психопатологии в повседневной жизни.
Этот документ представляет собой всесторонний обзор принципов и приложений ESM, а также обновленную информацию о его дизайне и методах в области психического здоровья.
ПРИНЦИПЫ ESM
ESM – это структурированный дневник с самоотчетом, позволяющий оценить настроение, симптомы, контекст и их оценки в том виде, в каком они встречаются в повседневной жизни1, 3. Обычно участники заполняют краткий вопросник несколько раз в день по определенному количеству. дней.
ESM уходит своими корнями в экологическую психологию, которая утверждает, что поведение радикально локализовано, то есть его можно понять только в связи с контекстом, в котором оно происходит6. Чтобы полностью понять опыт и поведение, их необходимо исследовать в реальном контексте, вне лаборатории.
Использование ESM для исследования опыта в контексте реального мира и во взаимодействии с ним также согласуется с недавним акцентом на воплощение и встроенность в когнитивные науки7. Этот подход утверждает, что «то, как люди (и другие организмы) воспринимают, думают и действуют, определяется типами тел, которые у них есть, и типами действий, которые они выполняют или на которые способны» 8. Следовательно, чтобы понять или объяснить переживания, нужно исследовать их во взаимодействии с контекстом.ESM напрямую обращается к этому, поскольку позволяет нам изучать реальный опыт, который происходит в повседневной среде, а не оценивать самоанализ людей о том, кем они являются или как они обычно себя ведут.
Поскольку опыт и поведение лежат в основе психопатологии, ESM быстро была принята исследователями психического здоровья3. В дополнение к своим преимуществам с точки зрения изучения опыта и поведения во взаимодействии с реальным контекстом, ESM также позволяет нам изучать их в данный момент, преодолевая проблему ретроспективной предвзятости воспоминаний, и проспективно, позволяя нам исследовать временную изменчивость и ассоциации.Таким образом, ESM может существенно укрепить поведенческие исследования проблем психического здоровья и внести вклад в контекстный подход к персонализированной медицине в психиатрии.
ПРИМЕНЕНИЯ ESM В ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
В этом разделе мы рассмотрим, как увеличение микроуровня опыта и поведения с помощью ESM может помочь в улучшении нашего понимания феноменологии и этиологии психопатологии, а также в усилении и изменение клинической практики.
Улучшение понимания симптомов
Хотя психиатрия разработала общую терминологию для описания различных аспектов психопатологии (например,g., что отражено в характеристиках, описанных в МКБ или DSM), наше понимание природы этих явлений все еще довольно ограничено, отчасти из-за предубеждений, вносимых ретроспективным воспоминанием симптомов. ESM решает эту проблему, фиксируя симптомы по мере их появления. Действительно, исследования, в которых сравнивали ретроспективную оценку симптомов и оценку ESM, показали, что первая оценка имеет тенденцию занижать или переоценивать депрессивные симптомы у пациентов с депрессией9. Более того, между ретроспективной и моментальной оценкой аффекта у пациентов с психозами была обнаружена лишь умеренная корреляция10,11.
Помимо обеспечения более точной оценки, ESM может быть инструментом для получения более глубокого понимания того, как симптомы развиваются в повседневной жизни с течением времени. Хорошими примерами являются ангедония и аволиция, которые, как уже давно сообщалось, являются частью феноменологии психотических расстройств, депрессии и биполярного расстройства12.
Ангедония обычно описывается как снижение способности испытывать удовольствие. Однако что это означает для нашего опыта и поведения в повседневной жизни? Снижение уровня положительного аффекта в повседневной жизни, которое было обнаружено в некоторых исследованиях у пациентов с психозами13, 14, может отражать снижение способности испытывать удовольствие.Тем не менее, снижение уровня положительного аффекта может также быть следствием того, что жизнь пациентов становится менее приятной. Действительно, пациенты с психозом в среднем сообщают о меньшем количестве приятных событий в своей повседневной жизни, чем здоровые люди из контрольной группы13. Чтобы разобраться в этом, было исследовано положительное влияние в моменты, когда люди действительно сообщают о приятных событиях. Исследование ESM у людей с психозами выявило неизменную способность вызывать положительный аффект при переживании приятных событий повседневной жизни15, 16, 17, что не подтверждает широко распространенное предположение о том, что ангедония отражает общую неспособность испытывать удовольствие.
Итак, к чему же тогда относится ангедония? Гард и др. [18] отделили переживание положительного аффекта в данный момент (полученное удовольствие) от удовольствия, связанного с будущей деятельностью (упреждающее удовольствие), и обнаружили, что последнее особенно уменьшается у пациентов с психозом. Это различие может частично объяснить, почему пациенты с психозом и студенты с социальной ангедонией (оцениваемые с помощью показателей, оцененных наблюдателями) сообщали о более высоких уровнях положительного аффекта в компании других по сравнению с тем, когда они находились в одиночестве (т.д., предполагая более высокое конечное удовольствие в социальных ситуациях), но все же проводил больше времени наедине с собой13, 19.
Это приводит нас к аволиции, обычно определяемой как отсутствие мотивации или, иначе говоря, неспособность выражать положительный эмоциональный опыт. в продуктивное целенаправленное поведение. Лонгитюдный дизайн, а также оценка настроения и действий в ESM позволяет нам напрямую связывать эмоциональные переживания с последующими действиями и поведением. Например, было показано, что положительный аффект, испытываемый в социальном контексте или во время физической активности, увеличивает шансы участия в этом поведении в следующий момент измерения у здоровых женщин20.Интересно, что это ориентированное на вознаграждение поведение положительного аффекта в один момент, ведущее к будущему поведению, отсутствовало в повседневном поведении людей с ангедонией16, поддерживая идею о том, что отсутствие предвкушения удовольствия (например, ангедония) может привести к снижению стремления к поиску чего-либо. эти виды деятельности (например, аволиция).
Возникающая тенденция в аффективной нейробиологии заключается в повышении функциональной значимости экспериментальных результатов путем исследования гедонистического и целенаправленного поведения с использованием лабораторных парадигм в сочетании с ESM.Моран и др. [21] связали притупление повседневных ощущений удовольствия и мотивации с плохой успеваемостью и вознаграждением за учебные задания у людей с шизофренией. Наша группа объединила ЭСМ с нейромолекулярной визуализацией у здоровых людей с повышенным семейным риском психоза. Мы обнаружили, что интактная полосатая дофаминергическая модуляция обучения за вознаграждение предсказывала повседневное поведение, ориентированное на вознаграждение, в обеих группах, что может указывать на нейрохимический и поведенческий механизм устойчивости у предрасположенных к психозу (22,23).
В целом, накопление отчетов ESM о гедонической и волевой функции в клинических группах населения способствовало более детальному пониманию аффективной и поведенческой динамики, подрывающей продуктивное целенаправленное поведение, тем самым открывая многообещающие возможности для столь же детальной профилактики и стратегии лечения.
Регистрация эмоциональной изменчивости
Многие психические расстройства характеризуются динамическими колебаниями эмоций. Разрешение традиционных мер самоотчета для фиксации этих колебаний ограничено.Множественные измерения у одного человека в ESM могут помочь более детально оценить аффективную изменчивость, а также определить контекст, в котором используются (неадекватные) стратегии адаптивной регуляции эмоций24, 25.
Метаанализ, изучающий динамические колебания эмоций, показал что более низкие уровни психологического благополучия были связаны с большей интенсивностью эмоций, большими колебаниями от момента к моменту и более медленным восстановлением до нормативного состояния (т. е. инерции), и это особенно верно в отношении негативного аффекта26.Действительно, исследования на больших выборках пациентов выявили интенсивные и переменные негативные и позитивные аффекты у пациентов с психотическим расстройством13, 14. Более медленное восстановление до нормативного состояния, возможно, отражает неадекватные стратегии регуляции эмоций.
Недавнее исследование ESM показало, что пациенты с шизофренией продемонстрировали адекватные усилия, чтобы контролировать свои эмоции в повседневной жизни, но эти усилия не увенчались успехом27. В другом исследовании биполярного расстройства изучались механизмы совладания или стили реакции как на положительное, так и на отрицательное настроение.Плохое настроение предсказывало усиленное размышление, которое впоследствии еще больше ухудшило настроение. С другой стороны, высокий положительный аффект предсказывал высокий риск, что приводило к еще более сильному положительному аффекту, демонстрируя порочный круг повышения уровня настроения28.
Регистрация изменчивости может быть полезна не только для определения худшего психологического состояния или неадекватной стратегии регулирования эмоций. Это также может предсказать будущее развитие симптомов. Аффективная вариабельность на исходном уровне предсказывала рецидив депрессивных симптомов в течение трехлетнего периода у пациентов с ремиссией депрессии29.Точно так же повышенная временная автокорреляция и дисперсия, а также повышенная корреляция между эмоциями увеличивали вероятность предстоящего перехода между нормальным и депрессивным состоянием30.
Выявление внутренних и ситуационных детерминант психопатологии
Вариабельность касается не только аффекта. Большинство симптомов, наблюдаемых у пациентов с тяжелым психическим расстройством, демонстрируют значимые и широко распространенные изменения с течением времени. Например, интенсивность зрительных и слуховых галлюцинаций или бреда сильно варьируется во времени31, 32.Определение того, что движет этим изменением, внутренним или контекстным, может быть очень полезным для выявления целей для лечения. В то же время это может помочь пациентам осознать свои собственные модели поведения.
Продольный характер данных ESM делает их превосходно подходящими для изучения временных связей между контекстом, опытом и поведением. Например, было показано, что усилению паранойи предшествует усиление тревожности, снижение самооценки и вовлечение в эмпирическое избегание33, 34, 35.Аналогичным образом, ESM-исследование несуицидных самоповреждений (NSSI) – неслучайного повреждения собственных тканей тела без суицидных намерений36 – обнаружило усиление чувства онемения и отторжения, что позволяет предсказать поведение NSSI. Таким образом, эти исследования определяют потенциальные цели для лечения; Повышение самооценки или уменьшение чувства отвержения может помочь снизить уровень паранойи или поведения NSSI.
ESM не ограничивается внутренними психическими состояниями как возможный предиктор симптомов. Также можно учитывать контекстные переменные.Коллип и др. [37] обнаружили, что параноидальное мышление зависит от контекста у людей с низким или средним уровнем паранойи признаков. Параноидальные мысли усиливались, когда люди находились в компании незнакомцев. Тем не менее, для людей с высоким уровнем личностной паранойи кратковременная паранойя стала автономной и независимой от социальной реальности. Что касается NSSI у подростков, было обнаружено, что они чаще были одни, когда начинали думать о NSSI, и одиночество также было важным предиктором участия в NSSI38.Информирование людей об этих поведенческих моделях, опять же, может быть очень полезным для лечения.
Изучение последствий событий также может улучшить наше понимание динамики реальной жизни. В исследовании NSSI было показано, что негативный аффект существенно возрастает до эпизода NSSI, а затем уменьшается сразу после него, что подчеркивает регулирующую настроение функцию поведения NSSI39. Аналогичным образом, исследование ESM, изучающее связь между употреблением каннабиса и психозом, обнаружило более высокий рост как положительных аффектов, так и психотических симптомов после употребления каннабиса у пациентов по сравнению с контрольной группой, что, возможно, объясняет порочный круг вредного употребления у этих пациентов40.
Важно отметить, что эти модели ассоциаций могут существенно различаться у разных людей. Наша группа изучила индивидуальные данные 64 человек с психотическим расстройством и обнаружила четкие межиндивидуальные различия во временном порядке настроения и паранойи, причем результаты для каждого случая отклонялись от общих результатов группы41. ESM в значительной степени приспособлен к индивидуальным паттернам ассоциаций, что может привести к индивидуальному психообразованию и определению индивидуальных целей для лечения, тем самым предоставляя возможности для персонализированной медицины.
Повышение внимания к взаимодействию человека и окружающей среды: чувствительность к стрессу
Важным предполагаемым психологическим механизмом многих психических расстройств является чувствительность к незначительным стрессовым факторам в повседневной жизни. В то время как большинство эпидемиологических исследований сосредоточено только на связи между факторами стресса и наличием психопатологии, ЭСМ позволяет нам исследовать, как человек реагирует на фактор стресса и как это связано с психопатологией.
Несколько исследований ESM показали измененную реактивность на повседневные стрессоры у пациентов с психопатологией.При большом депрессивном расстройстве пациенты демонстрировали повышенную негативную аффективную реактивность на повседневные стрессоры по сравнению с людьми без депрессии42 и ремиссивными пациентами43. Повышенная аффективная реактивность на стрессоры также отмечалась на протяжении всего психозного континуума44, 45, 46, 47, 48, 49, 50. Интересно, что наиболее выраженное повышение стрессовой чувствительности было обнаружено у лиц с клиническим состоянием высокого риска психоза48, 49 , 51, отчасти потому, что психотические симптомы могут особенно усилить стресс в этой группе51.Более того, стресс также связан с кратковременным усилением психотических переживаний как у пациентов, так и у членов их семей52.
Поскольку аффективные расстройства опосредуют влияние повседневных неприятностей на психотические переживания53, был предложен аффективный путь к психозу54. В соответствии с этим, исследования ESM показали, что воздействие социальных неблагоприятных факторов, таких как детские травмы50, 55, 56, 57, 58, 59 и важные жизненные события60, 61, связано с повышенной реактивностью даже на незначительные стрессовые факторы в повседневной жизни, что позволяет предположить процесс поведенческой сенсибилизации 62.Кроме того, эти травматические переживания были также связаны с более сильной психотической реактивностью на ожидание угрозы в повседневной жизни у людей, находящихся в более тяжелом конце континуума психоза50. Интересно, что опосредованный анализ показал, что влияние ежедневных стрессоров на психотические переживания опосредовано не только аффективной реактивностью, но и ожиданием угрозы у пациентов с первым эпизодом психоза53.
Повышенная реактивность на повседневные стрессоры также имеет прогностическое значение, поскольку, как было установлено, она предсказывает сохранение психотических симптомов63 и начало депрессивного расстройства64 у взрослых через год.Одно исследование даже обнаружило повышенную вероятность сообщения об аффективном расстройстве через десять лет65. Было показано, что реакция на малейшие повседневные неприятности является предиктором стойкой психопатологии у подростков и молодых людей66.
Поскольку ESM обеспечивает множественные оценки с течением времени в пределах одного человека, были приняты более сложные методы анализа для изучения временной динамики стресса, аффекта и симптомов. Используя сетевой анализ, Клиппель и др. 67 показали, что риск психоза связан с изменениями в контекстных сетях, где ежедневные стрессоры занимают центральное место и предсказывают психотические переживания при одновременном снижении физической активности.При депрессии сетевой подход показал важную роль опыта социального давления68. Автоматически созданные персонализированные модели, требующие интенсивной выборки, выявили различные паттерны динамики аффектов, включая стресс-реактивность, между субклиническими депрессивными людьми с ангедоническими жалобами и без них69.
Наконец, развивающаяся область исследования стресса ESM включает биологические меры. Предыдущие исследования изучали связь между такими мерами и повседневным стрессом.Например, структурные изменения в гипофизе и гиппокампе были напрямую связаны с повышенной реактивностью повседневного стресса при психозах70, 71. Точно так же несколько исследований смогли предсказать повседневную стресс-реактивность с помощью функциональной нейровизуализации72, 73, 74. Более поздние исследования. встроили физиологический мониторинг в амбулаторных условиях, измеряя частоту сердечных сокращений, артериальное давление, кортизол и α-амилазу в реальной жизни. Первоначальные результаты показали повышенную реактивность сердечно-сосудистого стресса при посттравматическом стрессовом расстройстве75, 76, снижение чувствительности кортизола при депрессии77 и психозах78 и повышенную реактивность кортизола у людей с семейным риском психоза44.В этой развивающейся области технологические разработки позволяют использовать новые подходы к пассивному мониторингу для непрерывного измерения физиологии, что может дать уникальное представление о роли стресса в этиологии психических расстройств.
Изучение реальных социальных взаимодействий
Оценки ESM также дают возможность получить больше информации о деятельности и социальных взаимодействиях людей в повседневной жизни. Одно исследование показало, что пациенты с психозом проводят больше времени в одиночестве и дома и чаще ничего не делают по сравнению со здоровой контрольной выборкой79.То же самое относится и к пациентам, отвечающим критериям симптоматического выздоровления80: несмотря на уменьшение симптомов, они все еще были более изолированы и менее вовлечены в целенаправленную деятельность по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Другое исследование показало, что люди, страдающие психозом, ставят больше целей, основанных на удовольствии и меньшем количестве усилий, и, аналогичным образом, участвуют в более приятных и менее трудоемких занятиях на протяжении всей своей повседневной жизни18. В общей выборке женщин было обнаружено, что избегание социальных контактов после оценки компании более негативно увеличивает риск развития большого депрессивного расстройства в следующие 20 месяцев81.
При сравнении стандартного опросника социального функционирования, Шкалы социального функционирования (SFS), с измерениями социального функционирования ESM, SFS действительно показала некоторую степень экологической значимости для оценки широких аспектов социального функционирования, но меры ESM предлагали гораздо больше подробная и богатая альтернатива79. Это может быть полезно для клинической практики, но также может расширить наши теоретические знания. Например, было показано, что различные задачи социального познания, такие как распознавание эмоций и теория разума, не связаны с точными измерениями взаимодействия в повседневной жизни82, 83.Точно так же субъективное качество жизни, измеренное в данный момент, более последовательно ассоциировалось с аффектом, социальным взаимодействием и активностью по сравнению с самооценкой качества жизни, оцененной с помощью ретроспективного вопросника84.
Оценка лечения
Поскольку ESM дает детальную картину психического состояния и функционирования, он может быть гораздо более чувствительным к фиксации изменений и, таким образом, значительно улучшить оценку результатов в исследованиях, изучающих терапевтические эффекты биологических, психологических и социальных вмешательства в психиатрию 85.Мур и соавторы86 в исследовании, оценивающем эффект вмешательства осознанности у людей с депрессией, сообщили, что меры ESM были гораздо более чувствительны к изменениям, особенно в отношении депрессивных симптомов и внимательности, для которых количество пациентов, нуждающихся в лечении, составляло от 25 до 50. % ниже, чем в традиционной анкете.
Кроме того, ESM расширяет возможности измерения результатов и процессов за пределы досягаемости обычных оценок. Одно исследование с участием пациентов с большим депрессивным расстройством выявило явные эффекты зависимости от дозы в виде увеличения положительного аффекта и повышенной реакции на приятные повседневные действия в течение 18 недель лечения антидепрессантами87.Этот эффект также наблюдался у пациентов, принимавших участие в когнитивной терапии, основанной на осознанности88, и в когнитивно-поведенческой терапии89. Последняя группа также одобрила повышенную устойчивость к стрессу в повседневной жизни. Другое исследование психозов обнаружило, что различные аспекты бреда меняются с разной скоростью в течение долгого времени в ответ на лечение антипсихотиками90.
Чувствительность ESM к изменениям также может позволить раннее обнаружение побочных эффектов. Одно исследование, изучающее связь между дозировкой антипсихотических препаратов и аффектом в повседневной жизни, обнаружило значительное снижение положительного аффекта при гораздо более низкой дозе лекарства, чем это было необходимо для возникновения более выраженных экстрапирамидных симптомов91.
Более подробная оценка исходного состояния, которая может быть достигнута с помощью ESM, также может улучшить прогноз исхода лечения. Forbes et al92 обнаружили, что более низкий уровень негативного аффекта и более высокий положительный эффект на исходном уровне позволяют прогнозировать лучший ответ на лечение у детей и подростков с аффективными проблемами. Имеются также данные о снижении эмоциональной реактивности, связанной с более низкой вероятностью выздоровления в течение 18 месяцев у взрослых, страдающих большим депрессивным расстройством93.
Кроме того, можно идентифицировать ранние процессы изменений, которые предсказывают более поздний результат. Ранние изменения положительного, а не отрицательного аффекта в течение первой недели лечения антидепрессантами предсказывали ответ на лечение через шесть недель94. Кроме того, реакция на лечение была связана с увеличением опыта вознаграждения, предполагая, что реакция на лечение при депрессии может быть обусловлена восстановлением гедонистических способностей95. Проведя еще более сложный анализ, те же авторы обнаружили, что более сильное снижение негативного аффекта после пика позитивного аффекта в течение дня было связано с более благоприятным течением депрессии96.
Возможности для новых вмешательств
В последние годы ESM также использовался для оказания лечения в реальной жизни. Экологические мгновенные вмешательства (EMI) используют мобильные устройства для оказания лечения в повседневной жизни пациентов, тем самым расширяя терапию за пределы клинических условий и в повседневную жизнь97.
Содержание этих вмешательств сильно различается. Некоторые из них разработаны для усиления личных контактов с компонентами EMI, например, недавно разработанная EMI Acceptance and Commitment in Daily Life, где терапевтические сеансы сопровождаются трехдневными упражнениями из реальной жизни с использованием приложения ESM98, 99.Примером полностью автоматизированного EMI является FOCUS, который был специально разработан для обеспечения автоматизированной поддержки лечения психозов в реальном времени и в реальном мире100, 101.
Некоторые EMI объединяют оценку симптомов с помощью ESM с реальной доставкой лечение. PRISM (персонализированное вмешательство в реальном времени для стабилизации настроения), например, побуждает людей с биполярным расстройством заполнять опрос о текущем контексте и состоянии настроения два раза в день, что затем запускает заранее определенные и персонализированные действия102.Другое исследование депрессии предоставило персонализированную обратную связь, основанную на агрегированной информации ESM, для повышения осведомленности и изменения поведения103, 104, тем самым уменьшая депрессивные симптомы с течением времени.
Хотя область EMI все еще находится на начальной стадии, недавние систематические обзоры показывают высокую приемлемость и осуществимость у людей с тяжелыми психическими заболеваниями97, 105, 106. Что касается эффективности, то на сегодняшний день имеется лишь ограниченное количество исследований. . В целом, ограниченные данные подтверждают эффективность EMI для психического здоровья201, 102, 104, 107, 108, 109, 110, 111.Доказательства, кажется, указывают на большую эффективность, когда EMI интегрируется с реальной оценкой с использованием ESM, предпочтительно адаптируя вмешательство к конкретным потребностям человека, а также к тем моментам, когда вмешательство наиболее необходимо97, 112. Данные исследовательской и окончательной рандомизации Теперь требуются контролируемые испытания для дальнейшего выяснения действенности и эффективности EMI.
Резюме
Таким образом, ESM имеет много преимуществ. Это увеличивает полномочия пациентов, идентифицируя человека как эксперта в своем опыте.Сосредоточившись на динамике симптомов на микроуровне113, он улучшает наше понимание их природы, их изменчивости во времени и их моделей ассоциаций как на уровне группы, так и на уровне отдельного человека. Кроме того, ESM может улучшить оценку лечения благодаря своей чувствительности к изменениям, а также предоставить возможности для разработки новых вмешательств.
ПРОЕКТЫ, МЕТОДОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА
В этом разделе мы предоставляем обновленную информацию о технических деталях настройки исследования ESM.
Конструкции
ESM использует контингентные, временные или гибридные конструкции.
В планах, связанных с конкретным событием, единицы выборки – это заранее определенные события, т. Е. Оценки ESM запускаются определенными событиями, такими как панические атаки, социальные взаимодействия или употребление каннабиса. Эти схемы предлагают преимущество всеобъемлющей выборки исследуемых событий. Однако недостатком является то, что иногда трудно определить отдельные события таким образом, чтобы они были легко доступны для участников и запоминались ими.Также сложно установить соответствие, то есть завершили ли участники оценку всех заранее определенных событий. Наконец, хотя можно получить исчерпывающую выборку заранее определенных событий (при условии оптимального соответствия), другие важные аспекты опыта и поведения могут быть упущены. Таким образом, в большинстве исследований в качестве альтернативного подхода используются планы с временным условием.
В схемах, зависящих от времени, время используется в качестве единицы выборки, т. Е. Участников просят заполнить анкету, зависящую от времени, а не события.Графики выборки для планов, зависящих от времени, могут быть фиксированными или случайными.
Фиксированный график выборки требует, чтобы участники заполняли анкеты через равные промежутки времени (например, каждые два часа). Хотя фиксированные графики выборки обеспечивают всестороннюю оценку целевых конструкций и позволяют проводить продольный статистический анализ, у них есть два основных ограничения. Во-первых, фиксированные графики отбора проб могут повысить реактивность метода, поскольку участники знают, когда им нужно завершить оценку, что может привести к их адаптации к своим распорядкам дня.Во-вторых, они не позволяют рассчитывать бюджеты времени, поскольку оценки с равными интервалами не обязательно репрезентативны для других моментов, для которых не производится выборка.
Расписание случайной выборки сигнализирует участнику через случайные промежутки времени в течение дня, используя случайные блоки, чтобы гарантировать равномерную выборку времени в течение дня. Существенным преимуществом графиков случайной выборки является то, что они обеспечивают репрезентативную выборку целевой конструкции. Они значительно снижают реактивность метода, так как участники не знают, когда появится следующий сигнал.Кроме того, поскольку графики случайной выборки позволяют рассчитывать бюджеты времени, они предлагают преимущество в предоставлении оценок среднего времени, которое люди проводят в определенных контекстах.
Гибридные конструкции сочетают в себе конструкции, зависящие от событий и времени. Например, измерение настроения с использованием дизайна, зависящего от времени, с заблокированным случайным расписанием и употребления психоактивных веществ в качестве дискретного события в дизайне, зависящем от события, или планов, зависящих от времени, с разными (фиксированными или случайными) расписаниями.
Частота и период выборки определяет разрешение, необходимое для оценки целевой конструкции. Это в первую очередь зависит от известной или ожидаемой изменчивости целевой конструкции с течением времени. Многие опытные выборочные исследования в психиатрии, проведенные на сегодняшний день, использовали частоту выборки и период из десяти оценок в день в течение шести последовательных дней, учитывая разрешение, необходимое для оценки сильно изменчивых конструктов (например, настроения). Однако это необходимо подробно рассматривать для каждого отдельного исследования и уравновешивать с оценкой бремени для участников.
Дизайн ESM долгое время реализовывался с использованием ручных и бумажных дневников для оценки целевых конструкций и наручных часов для реализации проектов, зависящих от времени. После непродолжительного периода использования персональных цифровых помощников или других портативных устройств, большинство, если не все, исследования теперь используют приложения для смартфонов для реализации проектов ESM114.
Разработка анкеты
Разработка анкет является важным аспектом исследования ESM, поскольку нацеливание на мгновенный опыт сильно отличается от глобального и ретроспективного подхода к перекрестным анкетам.Таким образом, анкеты ESM следуют своим собственным правилам и логике. В целом, заполнение анкеты не должно занимать более 2 минут. Анкеты содержат в среднем 30-60 вопросов, в зависимости от формата вопросов. Включение большего количества элементов может минимизировать реактивность метода, отвлекая внимание от конкретных элементов, представляющих интерес, но увеличивает нагрузку. С другой стороны, когда явной целью является ознакомление людей с их моделями поведения, например, в клинической терапии, может быть полезно уменьшить количество пунктов.
Анкеты ESM в психиатрии часто включают вопросы о текущих психических состояниях (например, мыслях, настроении и симптомах), поведении, контексте и оценке этих контекстов. Предметы предпочтительно представлены в этом порядке, переходя от более к менее временным. Иногда в конце анкеты включаются «промежуточные» вопросы о времени между предыдущим и текущим отчетами. Хотя может быть интересно включить рейтинги этих промежуточных периодов (например,g., употребление наркотиков или ежедневные неприятности), эти вопросы должны быть ограничены, поскольку они могут снова вызывать предвзятость воспоминаний, даже если они минимальны, и не отражают напрямую взаимодействия в контексте.
При разработке анкеты первое требование состоит в том, чтобы вопросы касались мгновенных состояний. Это может показаться очевидным, но не всегда легко достичь. Например, включение «прямо сейчас» перед глобальным оператором не переводит этот оператор в элемент мгновенного состояния. «Прямо сейчас у меня есть ряд хороших качеств» остается глобальным заявлением и, следовательно, приведет к незначительным изменениям с течением времени.
Другой императив заключается в том, что язык должен отражать то, как люди думают, и описывать свое собственное поведение и опыт. Лучше избегать лексики, обычно используемой профессионалами, например атрибуции, совладания или диссоциации. Анкеты ESM еще могут существенно улучшить в этом отношении. В настоящее время мы проводим фокус-группы с людьми, имеющими опыт психоза, чтобы более точно понять их реальный опыт и, таким образом, улучшить оценку психоза с помощью ESM, а также то, как мы оцениваем их социальное взаимодействие.
В-третьих, концептуально важно сосредоточить внимание на процессах, относящихся к обычным ситуациям повседневной жизни. «Вы инициировали контакт?» может быть информативным в очень конкретных ситуациях, но когда вы завтракаете на кухне с мужем, вам сложно ответить.
Наконец, ESM оптимально нацелен на улавливание моделей поведения, о которых люди не всегда знают. Поэтому важно избегать использования рефлексивных вопросов, таких как «Как вы себя чувствуете в этой компании?», А спрашивать только о текущих состояниях, например.грамм. “Как вы себя чувствуете сейчас?” и «С кем вы сейчас?», которые впоследствии можно сопоставить поперечно или с течением времени, чтобы установить модели поведения.
Статистические подходы
Исследования ESM обычно дают значительный объем данных. Исследование с участием 100 субъектов, каждый из которых оценивается десять раз в день в течение шести дней с использованием случайного графика выборки, дает набор данных с 6000 строками данных, где каждая строка соответствует определенному моменту оценки для данного объекта.Данные этого типа можно использовать на более описательном уровне, например для оценки среднего уровня конкретной переменной и ее изменчивости внутри и между участниками исследования, или для изучения различий между группами, например сообщают ли пациенты о среднем повышенном уровне негативного воздействия по сравнению с контрольной группой. Однако вся сила ESM вступает в игру, когда мы начинаем исследовать внутриличностные отношения между некоторым представляющим интерес исходом (например, негативным аффектом) и некоторым изменяющимся во времени предиктором (например.g., стресс) и как сила таких отношений может различаться в разных группах (например, отличается ли взаимосвязь между негативным аффектом и стрессом для пациентов по сравнению с контрольной группой).
Несмотря на то, что исследование ESM, по сути, представляет собой дизайн с повторяющимися измерениями, классические процедуры анализа, такие как дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) или многомерный дисперсионный анализ (MANOVA), напрямую не применимы, так как они не могут легко справиться с сопутствующими сложностями (например, отсутствующие данные, неравномерно распределенные временные точки, изменяющиеся во времени ковариаты, автокоррелированные наблюдения).Вместо этого, учитывая, что данные ESM придерживаются многоуровневой структуры (с повторными оценками, вложенными в течение нескольких дней, которые, в свою очередь, вложены в субъекты), многоуровневые модели / модели со смешанными эффектами обычно являются методом выбора для их анализа115.
Модели со смешанными эффектами расширяют стандартную регрессионную модель, позволяя включать дополнительные «случайные эффекты», которые можно использовать для учета различий на индивидуальном и дневном уровнях в коэффициентах модели (т. Е. Пересечениях и наклонах). Такие модели также позволяют нам разделить отношения между людьми и внутри них116.Например, степень, в которой те, кто испытывает более высокий уровень стресса в целом, также склонны сообщать о более высоких уровнях отрицательного аффекта (между людьми), может сильно отличаться от степени, в которой отрицательный аффект варьируется внутри субъекта в зависимости от воспринимаемой стрессовой ситуации. конкретных ситуаций (внутри человека).
Стандартные модели смешанных эффектов, используемые для анализа данных ESM117, могут быть расширены различными способами: например, разрешая смешанные распределения для случайных эффектов118, добавляя предикторы для величины вариабельности внутри и между субъектами119, а также путем позволяя коэффициентам модели плавно изменяться во времени с помощью сплайнов 120, 121.Модели векторной авторегрессии, использующие данные ESM отдельных субъектов122 или групп субъектов123, могут обеспечить дальнейшее понимание динамики психопатологии с точки зрения сети124. Недавно было предложено использование смешанных латентных марковских моделей в качестве альтернативного подхода к анализу данных ESM125. Учитывая все более широкое использование ESM в исследованиях, мы ожидаем увидеть дальнейшее развитие подходов к анализу в ближайшие годы.
СООБРАЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ
Несмотря на то, что количество исследований с использованием ESM для изучения очень важных областей психиатрии быстро растет, важно подвести итоги и критически оценить то, что было достигнуто, чтобы двигаться дальше и строить что можно почерпнуть из исследований с использованием этого метода.
Одним из важных соображений является воспроизводимость и последовательность результатов предыдущих исследований ESM. Большинство опытных выборочных исследований до настоящего времени были сосредоточены на новых вопросах с использованием различных конструкций и анкет, что привело к неоднородности концептуальных определений, а также результатов в разных группах населения. Следовательно, как и во многих других областях психиатрических исследований, существует потребность в прямом воспроизведении результатов для одной и той же исследуемой группы.Для достижения этого существует острая необходимость в большей согласованности в определении и применении целевых конструктов, а также в надежных психометрических исследованиях структурной валидности показателей ESM ключевых конструктов в качестве основы для получения сводных баллов и уменьшения неоднородности в Выводы. Подобно другим областям исследований, где распространены небольшие выборки, таким как исследования нейровизуализации, требуется тщательный отбор участников для минимизации систематической ошибки отбора.
Один из способов продвинуться в этой области – разработать анкеты с хорошими психометрическими характеристиками (напр.g., Маастрихтский опросник настроения126), который можно использовать в исследованиях ЭОР. Кроме того, необходимы дополнительные методологические исследования, обеспечивающие надежные доказательства по вопросам проектирования ключевых конструкций для достижения стандартизации и воспроизводимости. Это позволит исследователям ESM работать в более крупных сетях и консорциумах, как это было в других областях психиатрических исследований227, для получения последовательных и обобщаемых результатов по странам.
Еще одно соображение заключается в том, что сбор данных ESM требует много времени и может быть связан с бременем оценки для участников, что поднимает вопрос о том, можно ли использовать этот метод во всех группах населения и, в частности, в уязвимых группах населения.Тем не менее, существуют убедительные доказательства в поддержку возможности использования ESM в уязвимых группах населения, включая людей с (серьезными) проблемами психического здоровья3, что может быть связано с природой ESM как структурированного исследования текущих психических состояний с явной экологической привлекательностью. Однако необходимы дальнейшие разработки для использования ESM у детей и пожилых людей, например люди на ранних стадиях деменции. Интересной перспективой здесь является развитие диадических подходов, сочетающих самоотчет одного человека с данными наблюдений и контекстом, предоставленными информатором.
Кроме того, многочисленные исследователи подняли вопрос о том, могут ли неоднократно задаваемые вопросы об определенных мыслях и поведении на самом деле вызывать эти мысли и поведение или же заставлять участников изменять свое поведение3, 5, 128. Хотя участники могут положительно относиться к повторным действиям. допрос во время ESM, тем не менее, это может привести к тому, что они сознательно или неосознанно изменит свое поведение. Измерение реактивности является ключевой задачей для исследований ЭСМ, но остается малоизученным явлением129.Однако, как указано выше, есть способы минимизировать реактивность путем выбора соответствующих конструкций и мер ESM.
Наконец, большинство полученных на сегодняшний день результатов относится к доказательствам ассоциаций, основанным на перекрестном моделировании данных ESM. Теперь это требует дальнейшего изучения, чтобы исследовать силу доказательств в поддержку других важных критериев для установления причинности, таких как временной порядок или экспериментальные данные с использованием причинных моделей экологического вмешательства130. Кроме того, здесь решающее значение имеет дальнейшая разработка и внедрение новых статистических методов.Поскольку ESM собирает большой объем данных от каждого отдельного человека, это может быть связано с другими источниками, такими как большие данные, для мониторинга и распознавания состояния и контекста человека108, чтобы в конечном итоге обеспечить индивидуализированные контекстуальные вмешательства (хотя для этого может потребоваться даже большее количество наблюдений, чем обычно собирается).
Существует еще один огромный потенциал для объединения ESM с технологиями физического удаленного мониторинга. Сочетание ESM с носимыми устройствами для оценки, например, физической активности, вариабельности сердечного ритма или сна может дать еще более богатую и детальную информацию на различных уровнях причинно-следственной связи (биологической, психологической, социальной) 131, 132.Еще один шаг – включить данные из контекстно-зависимых систем с использованием данных датчиков, которые автоматически вводят соответствующие контекстные переменные108. Крупное текущее исследование в Европе, RADAR ‐ CNS (https://www.radar-cns.org), созданное для изучения актуальности как активного, так и пассивного подходов к удаленному мониторингу для прогнозирования и понимания клинического течения заболеваний центральной нервной системы. , включая депрессию, может стать важным шагом в этом отношении.
Кроме того, одним из наиболее важных, но также и наиболее сложных следующих шагов является устранение разрыва между исследованиями и клинической помощью, что позволило бы внедрить ESM в рутинный мониторинг и измерение результатов в службах психического здоровья.ESM обладает огромным потенциалом для улучшения и улучшения клинической помощи. Тем не менее, на сегодняшний день он практически не реализован из-за проблем, связанных с безопасностью данных, владением данными, конфиденциальностью и согласием, доступом к технологиям, а также интеграцией систем управления данными в службах психического здоровья. Чтобы восполнить этот пробел, необходимы дополнительные инициативы по реализации.
Как врачи общей практики оказывают помощь беженцам с проблемами психического здоровья? Качественное исследование из Дании | Семейная практика BMC
Датский совет по делам беженцев: Verden kom til Danmark. 50 år med flygtninge [Мир пришел в Данию. 50 лет с беженцами. 2006, Копенгаген: Датский совет по делам беженцев
Google ученый
Ostergaard B: Indvandrere i Danmarks history. Kultur- og Relionsmøder [Иммигранты в истории Дании. Встречи культуры и религии. 2007, Гюллинг: Университетское издательство Южной Дании
Google ученый
Иммиграционная служба Дании, Министерство по делам беженцев, иммигрантов и интеграции: статистический обзор. Миграция и убежище 2010. 2011, Копенгаген: Датская иммиграционная служба и Министерство по делам беженцев, иммигрантов и интеграции
Google ученый
Датская иммиграционная служба: статистический обзор 2005 г. 2006 г., Копенгаген: Датская иммиграционная служба и Министерство по делам беженцев, иммигрантов и интеграции
Google ученый
Gundelach P: Små og store forandringer – Danskernes værdier siden 1981 [Маленькие и большие изменения – Ценности датчан с 1981 года] Hans Reitzels forlag. 2011, Копенгаген: Hans Reitzels forlag
Google ученый
Brøcker A: Udlændingelovgivning i danmark 1983–86: faktorer i den politiske beslutningsproces [иностранное законодательство в Дании 1983–86: факторы в процессе принятия политических решений]. Politica. 1990, 22: 332-345.
Google ученый
Орхусский университет: http://danmarkshistorien.dk/leksikon-og-kilder/vis/materiale/udlaendingelove-1983/,
Министерство по делам беженцев, иммигрантам и интеграции: анализируйте kvoteflygtning Дания 2010 [Анализ квот беженцев в Дании 2010]. 2010, Министерство по делам беженцев, иммигрантов и интеграции: Копенгаген
Google ученый
Olejaz M, Juul Nielsen A, Rudkjøbing A, Okkels Birk H, Krasnik A, Hernández-Quevedo C: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2012, Дания: Системы здравоохранения в переходный период, 14
Google ученый
Йенсен Н.К., Нильсен С.С., Красник А: Migrantstatus og adgang til sundhedsydelser i danmark [статус мигранта и доступ к медицинским услугам в Дании.]. Ugeskr Laeger. 2011, 173: 2038-2041.
PubMed Google ученый
Джонс Д., Гилл П.: Беженцы и первичная медицинская помощь: устранение неравенства. BMJ. 1998, 317: 1444-1446. 10.1136 / bmj.317.7170.1444.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Портер М., Хаслам Н: Факторы до и после перемещения, связанные с психическим здоровьем беженцев и внутренне перемещенных лиц: метаанализ. ДЖАМА. 2005, 294: 602-612. 10.1001 / jama.294.5.602.
CAS Статья PubMed Google ученый
Schweitzer R, Melville F, Steel Z, Lacherez P: Травмы, жизненные трудности после миграции и социальная поддержка как предикторы психологической адаптации переселенных суданских беженцев. Aust N Z J Psychiatry. 2006, 40: 179-187. 10.1080 / j.1440-1614.2006.01766.x.
Артикул PubMed Google ученый
Лабан С.Дж., Гернаат Х.Б., Компро И.Х., Ван Д.Т. И., де Йонг Дж.Т.: Постмиграционные жизненные проблемы и общие психические расстройства у иракских просителей убежища в Нидерландах.J Nerv Ment Dis. 2005, 193: 825-832. 10.1097 / 01.nmd.0000188977.44657.1d.
Артикул PubMed Google ученый
Герритсен А.А., Брамсен И., Девиль В., ван Виллиген Л. Х., Ховенс Дж. Э., ван дер Плёг Х. М.: Здравоохранение и использование медицинских услуг среди лиц, ищущих убежища, и беженцев в Нидерландах: дизайн исследования. BMC Public Health. 2004, 4: 7-10.1186 / 1471-2458-4-7.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Фазель М., Уилер Дж., Данеш Дж .: Распространенность серьезных психических расстройств у 7000 беженцев, переселенных в западные страны: систематический обзор. Ланцет. 2005, 365: 1309-1314. 10.1016 / S0140-6736 (05) 61027-6.
Артикул PubMed Google ученый
Норредам М., Гарсия-Лопес А., Кейдинг Н., Красник А.: Риск психических расстройств у беженцев и местных датчан: ретроспективное когортное исследование на основе регистров. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol.2009, 44: 1023-1029. 10.1007 / s00127-009-0024-6.
Артикул PubMed Google ученый
Amnesty International Датская медицинская группа: Torturoverlever i Danmark. En opfølgende undersøgelse af 13 пыток asylansøgere [Выживший после пыток в Дании. Последующее расследование 13 пыток просителей убежища]. 2009, Копенгаген: Amnesty International
Google ученый
Amnesty International Датская медицинская группа: Asylansøgere i Danmark. En undersøgelse af nyankomne asylansøgeres helbred og traumatiseringsgrad [Просители убежища в Дании. Исследование состояния здоровья и степени травматизации вновь прибывших соискателей убежища. 2008, Копенгаген: Amnesty International, датское отделение
Google ученый
Jakobsen M, Sveaass N, Johansen L, Skogøy E: Psykisk helse i mottak: utprøvning av tool for kartlegging av psykisk helse hos nyankomne asylansøkere [психическое здоровье на стойке регистрации: испытание инструментов для картирования психического здоровья в недавно прибывших лица, ищущие убежища].Nasjonalt kunnspapssenter для лечения стресса от травм. 2007, Отчет № 4: 3-104
Google ученый
Бернетт А., Пил М.: Просители убежища и беженцы в Великобритании. Здоровье выживших после пыток и организованного насилия. BMJ. 2001, 322: 606-609. 10.1136 / bmj.322.7286.606.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Эйзенман Д., Келлер А., Ким Г.: Выжившие после пыток в общем медицинском учреждении: как часто пациенты подвергались пыткам и как часто их пропускали ?.West J Med. 2000, 172: 301-304. 10.1136 / ewjm.172.5.301.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Кросби С., Норредам М., Пааше-Орлов М., Пивоварчик Л., Херен Т., Гродин М.: Распространенность выживших после пыток среди пациентов иностранного происхождения, обращающихся в городскую амбулаторную клинику. J Gen Intern Med. 2006, 21: 764-768. 10.1111 / j.1525-1497.2006.00488.x.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Grut L, Tingvold L, Hauff E: Fastlegens møte med flyktninger. Tidsskrift для Den norske Legeforening. 2006, 126: 1318-1320.
PubMed Google ученый
Девиль В., Греасен Т., Богич М., Даврин М., Диас С., Гаддини А., Йенсен Н., Караманиду С., Клюге У., Мертаниеми Р., Риера Р., Сарвари А., Соареш Дж., Станкунас М., СтрасЗмайр С. , Welbel M, Priebe S: Здравоохранение для иммигрантов в Европе: есть ли все еще консенсус среди страновых экспертов в отношении принципов надлежащей практики? Исследование delphi.BMC Public Health. 2011, 11: 699-10.1186 / 1471-2458-11-699.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Priebe S, Sandhu S, Dias S, Gaddini A, Greacan T, Ioannidis E, Kluge U, Krasnik A, Lamkaddem M, Lorant V, Puigpinos Riera R, Sarvary A, Soares J, Stakunas M, Strassmayr C, Wahlbeck K, Welbel M, Bogic M, для исследовательской группы EUGATE: Надлежащая практика в области здравоохранения для мигрантов: взгляды и опыт специалистов по уходу в 16 европейских странах.BMC Public Health. 2011, 11: 187-10.1186 / 1471-2458-11-187.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Прибе С., Богич М., Адани Р., Бьерре Н., Девилле В., Диас С. и др.: Надлежащая практика оказания неотложной помощи: мнения практикующих врачей. В области миграции и здоровья в Европейском союзе. Под редакцией: Речел Б., Младовский П., Девилле В., Райкс Б., Петрова-Бенедикт Р., Макки М. 2011, Глазго: Open University Press, 213-226.
Google ученый
Graneheim U, Lundman B: Качественный анализ содержания в исследованиях в области сестринского дела: концепции, процедуры и меры для достижения надежности. Медсестра образования сегодня. 2004, 24: 105-112. 10.1016 / j.nedt.2003.10.001.
CAS Статья PubMed Google ученый
Рецинформация. https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=137674,
Всемирная медицинская ассоциация: http://danmarkshistorien.dk/leksikon-og-kilder/vis/materiale/udlaendingelove-1983/,
Датское агентство по науке, технологиям и инновациям: http://www.fi. dk / publikationer / 2002 / vejledende-retningslinier-for-forskningsetik-i-samfundsviden / ssf-etik.pdf,
BioMed Central: http://www.biomedcentral.com/ifora/rats,
Бхуи К., Бхугра Д., Голдберг Д., Данн Г., Десаи М.: Культурные влияния на распространенность общего психического расстройства, оценки врачей общей практики и обращения за помощью среди пенджабцев и англичан, посещающих своего терапевта.Psychol Med. 2001, 31: 815-825.
CAS Статья PubMed Google ученый
Baarnhielm S, Scarpinati RM: Культурная формулировка: модель для объединения нозологии и жизненного контекста пациентов в психиатрической диагностической практике. Транскультурная психиатрия. 2009, 46: 406-428. 10.1177 / 1363461509342946.
Артикул PubMed Google ученый
Sandhu S, Bjerre N, Dias S, Gaddini A, Greacen T, Ioannidis E, Kluge U, Jensen N, Lamkaddem M, Dauvrin M, Puigpinós Riera R, Kósa Z, Wihlman U, Stankunasr M C, Wahlbeck K, Welbel M, Priebe S: Опыт лечения иммигрантов: качественное исследование служб психического здоровья в 16 европейских странах.Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2013, 48: 105-116. 10.1007 / s00127-012-0528-3.
Артикул PubMed Google ученый
Нильсен Т.Р., Фогель А., Фунг Т.К., Гаде А., Вальдемар Г.: Чрезмерный или недостаточный диагноз деменции у этнических меньшинств: общенациональное исследование на основе регистров. Int J Geriatr Psychiatry. 2011, 26: 1128-1135.
CAS PubMed Google ученый
Nielsen TR, Vogel A, Riepe MW, De MA, Rodriguez G, Nobili F, Gade A, Waldemar G: Оценка деменции у пациентов из числа этнических меньшинств в Европе: исследование европейского консорциума по болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr. 2011, 23: 86-95. 10.1017 / S1041610210000955.
Артикул PubMed Google ученый
Nielsen TR, Andersen BB, Kastrup M, Phung TK, Waldemar G: Качество диагностической оценки деменции у пациентов из этнических меньшинств: общенациональное исследование.Dement Geriatr Cogn Disord. 2011, 31: 388-396. 10.1159 / 000327362.
Артикул PubMed Google ученый
Лоринг М., Пауэлл Б: Пол, раса и DSM-III: исследование объективности психиатрического диагностического поведения. J Health Soc Behav. 1988, 29: 1-22. 10.2307 / 2137177.
CAS Статья PubMed Google ученый
Vallgårda S, Krasnik A: Медицинские услуги и политика в области здравоохранения.2008, Копенгаген: Gyldendal Akademisk
Google ученый
Фредериксен Х., Красник А., Норредам М: Retningslinjer og praksis for den sundhedsmæssige modtagelse af kvoteflygtninge i danmark [политика и практика приема беженцев по квоте в Дании, связанных со здоровьем]. Ugeskr Laeger. 2012, 174: 277-
Google ученый
Кай Дж., Биван Дж., Фолл С., Додсон Л., Гилл П., Бейтон А.: Профессиональная неуверенность и бесправие в ответ на этническое разнообразие в сфере здравоохранения: качественное исследование.PLoS Med. 2007, 4: e323-10.1371 / journal.pmed.0040323.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Аль-Саффар С., Борга П., Холлстрем Т.: Долгосрочные последствия нераспознанного посттравматического стрессового расстройства в общей амбулаторной психиатрии. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2002, 37: 580-585. 10.1007 / s00127-002-0586-z.
Артикул PubMed Google ученый
Zerubavel E: Комбинирование и расщепление: заметки по социальной классификации. Социологический форум. 1996, 11: 421-433. 10.1007 / BF02408386.
Артикул Google ученый
Дженкинс Р: Быть датчанином. Парадоксы идентичности в повседневной жизни. Этническая принадлежность в повседневной жизни. 2011, Копенгаген: Museum Tusculanum Press, 1-19.
Google ученый
Ахмад В.И., Брэдби Х .: Определение этнической принадлежности и здоровья: изучение концепций и контекстов.Sociol Health Illn. 2007, 29: 795-810. 10.1111 / j.1467-9566.2007.01051.x.
Артикул PubMed Google ученый
Йохансен К. Категории в психиатрии. В интеграции. Интеграция. Антропологические перспективы. Отредактировано: Olwig KF, Pærregaard K. 2010, Копенгаген, Дания: Museum Tusculanums Forlag, 155-172.
Google ученый
Часть 1: Связь между расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическими заболеваниями
У многих людей, у которых развиваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), также диагностируются психические расстройства, и наоборот.Многочисленные общенациональные опросы населения показали, что около половины тех, кто страдает психическим заболеванием в течение своей жизни, также страдают расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и наоборот. 2,3 Хотя исследований коморбидности среди молодежи меньше, исследования показывают, что подростки с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, также имеют высокие показатели сопутствующих психических заболеваний; более 60 процентов подростков, участвующих в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, также соответствуют диагностическим критериям другого психического заболевания. 4
Данные показывают высокий уровень коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. 5–9 Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также часто сочетаются с психическими расстройствами, такими как депрессия и биполярное расстройство, 6,9–11 синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), 12,13 психотическое заболевание, 14,15 пограничное расстройство личности, 16 и антисоциальное расстройство личности. 10,15 Пациенты с шизофренией чаще страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, табака и наркотиков, чем население в целом. 17 Как показано на рисунке 1, совпадение особенно заметно при серьезных психических заболеваниях (ТПЗ). Серьезное психическое заболевание среди людей в возрасте 18 лет и старше определяется на федеральном уровне как наличие в любое время в течение последнего года диагностируемого психического, поведенческого или эмоционального расстройства, которое вызывает серьезное функциональное нарушение, которое существенно препятствует развитию одного или нескольких основных заболеваний или ограничивает их. жизненная деятельность.К серьезным психическим заболеваниям относятся большая депрессия, шизофрения и биполярное расстройство, а также другие психические расстройства, вызывающие серьезные нарушения. 18 Примерно каждый четвертый человек с SMI также имеет SUD.
Данные большой национальной репрезентативной выборки свидетельствуют о том, что люди с психическими расстройствами, расстройствами личности и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвергаются повышенному риску немедицинского употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту. 19 Исследования показывают, что 43 процента людей, проходящих лечение SUD в связи с немедицинским использованием рецептурных обезболивающих, имеют диагноз или симптомы психических расстройств, особенно депрессии и тревоги. 20
Молодежь – уязвимое время
Хотя употребление наркотиков и наркомания могут произойти в любое время в течение жизни человека, употребление наркотиков обычно начинается в подростковом возрасте, в период, когда обычно появляются первые признаки психического заболевания. Коморбидные расстройства также встречаются у молодежи. 21–23 Во время перехода к молодой взрослой жизни (возраст от 18 до 25 лет) людям с коморбидными расстройствами требуется скоординированная поддержка, чтобы помочь им ориентироваться в потенциально стрессовых изменениях в образовании, работе и отношениях. 21
Употребление наркотиков и расстройства психического здоровья в детстве или подростковом возрасте повышают риск в дальнейшем
Мозг продолжает развиваться в подростковом возрасте. Цепи, контролирующие исполнительные функции, такие как принятие решений и контроль импульсов, созревают одними из последних, что повышает уязвимость к употреблению наркотиков и развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. 3,24 Раннее употребление наркотиков является сильным фактором риска более позднего развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, 24 , а также может быть фактором риска более позднего возникновения других психических заболеваний. 25,26 Однако эта связь не обязательно является причинной и может отражать общие факторы риска, включая генетическую уязвимость, психосоциальный опыт и / или общие влияния окружающей среды. Например, частое употребление марихуаны в подростковом возрасте может увеличить риск психоза во взрослом возрасте, особенно у лиц, несущих определенный вариант гена. 26,27
Также верно и то, что наличие психического расстройства в детстве или подростковом возрасте может увеличить риск последующего употребления наркотиков и развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.Некоторые исследования показали, что психическое заболевание может предшествовать расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, что позволяет предположить, что более точная диагностика психических заболеваний в молодом возрасте может помочь снизить сопутствующие заболевания. Одно исследование показало, что биполярное расстройство, начинающееся в подростковом возрасте, сопряжено с более высоким риском последующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с биполярным расстройством, начавшимся у взрослых. 28 Аналогичным образом, другие исследования показывают, что у молодежи развиваются интернализующие расстройства, включая депрессию и тревогу, до развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. 29
СДВГ в детском возрасте без лечения может увеличить в дальнейшем риск проблем с наркотиками
Многочисленные исследования документально подтвердили повышенный риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у молодежи с нелеченным СДВГ, 13,30 , хотя некоторые исследования показывают, что только у лиц с коморбидными расстройствами поведения больше шансов на более позднее развитие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. 30,31 Учитывая эту связь, важно определить, может ли эффективное лечение СДВГ предотвратить последующее употребление наркотиков и зависимость. Лечение СДВГ в детстве стимулирующими препаратами, такими как метилфенидат или амфетамин, снижает импульсивное поведение, суетливость и неспособность сконцентрироваться, которые характерны для СДВГ. 32
Этот риск представляет собой проблему при лечении детей с СДВГ, поскольку эффективное лечение часто включает в себя назначение стимулирующих препаратов с потенциалом привыкания.Хотя исследование еще не является окончательным, многие исследования показывают, что лекарства от СДВГ не увеличивают риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у детей с этим заболеванием. 31,32 Важно сочетать стимулирующие препараты от СДВГ с соответствующим обучением семьи и детей и поведенческими вмешательствами, включая консультирование по хронической природе СДВГ и риску расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. 13,32
Новое исследование говорит о том, что психическое здоровье аспирантов является «кризисом»
Несколько исследований показывают, что аспиранты подвергаются большему риску психических заболеваний, чем люди в целом.Во многом это связано с социальной изоляцией, часто абстрактным характером работы и чувством неполноценности, не говоря уже о слабом рынке труда с ограниченным сроком пребывания. Но новое исследование в Nature Biotechnology недвусмысленно предупреждает о «кризисе» психического здоровья в аспирантуре.
«Наши результаты показывают, что аспиранты более чем в шесть раз чаще испытывают депрессию и тревогу по сравнению с населением в целом», – говорится в исследовании, призывая к действиям со стороны учебных заведений.«Только при наличии решительных и проверенных мер вмешательства академические круги смогут оказать помощь тем, кто проходит через конвейер кадровых ресурсов биологических наук».
Работа основана на опросе, включающем клинически подтвержденные шкалы тревожности и депрессии, распространенном среди студентов через электронную почту и социальные сети. В опросе приняли участие 2 279 респондентов, в основном доктора наук. кандидаты (90 процентов), представляющие 26 стран и 234 учреждения. Около 56 процентов изучают гуманитарные или социальные науки, а 38 процентов изучают биологические и физические науки.Два процента – студенты инженерных специальностей, а 4 процента обучаются по другим специальностям.
Около 39 процентов респондентов получили баллы от умеренной до тяжелой депрессии, по сравнению с 6 процентами населения в целом, ранее измеренными по той же шкале.
В соответствии с другими исследованиями, касающимися неуниверситетского населения, трансгендерные и гендерно-неконформные аспиранты, наряду с женщинами, значительно чаще испытывали тревогу и депрессию, чем их цисгендерные коллеги-мужчины: распространенность тревожности и депрессии у трансгендерных или гендерно-неконформных аспирантов составили 55 процентов и 57 процентов соответственно.Среди студентов СНГ 43 процента женщин испытывали тревогу и 41 процент находились в депрессии. Для сравнения, 34 процента цис-мужчин сообщают о симптомах тревоги, а 35 процентов – о признаках депрессии.
Поскольку баланс между работой и личной жизнью связан с физическим и психическим благополучием, и мало что известно об этом среди выпускников-стажеров, авторы спросили респондентов, согласны ли они с тем, что их баланс между работой и личной жизнью был «хорошим». Из аспирантов, которые испытывали умеренное или сильное беспокойство, 56 процентов не согласились, по сравнению с 24 процентами, которые согласились.Среди аспирантов, страдающих депрессией, более половины (55 процентов) не согласны с утверждением (21 процент согласны).
Авторы считают, что эти результаты означают, что хороший баланс между работой и личной жизнью «значительно коррелирует с лучшими результатами психического здоровья».
Известно, что отношения аспирантов со своими консультантами или главными исследователями влияют на качество их опыта, поэтому в исследование были включены вопросы и по этому поводу.
Авторы говорят, что они были встревожены, обнаружив, что среди аспирантов, страдающих тревогой или депрессией, половина не согласна с тем, что их непосредственные наставники обеспечивают «настоящее» наставничество (около одной трети обеих групп согласились с этим утверждением).Ответы были примерно аналогичны вопросам о том, оказывают ли консультанты и ИП достаточную поддержку и оказывают ли они положительное влияние на эмоциональное психическое благополучие студентов.
Более половины из тех, кто испытал тревогу или депрессию, не согласились с тем, что их советники или ИП были активом для их карьеры или что они чувствовали себя ценными со стороны своего наставника.
«Эти данные показывают, что прочные, поддерживающие и позитивные отношения наставничества между аспирантами и их ИП / советниками значительно коррелируют с меньшим уровнем тревожности и депрессии», – говорят авторы.
Источник: Натан Вандерфорд
Хотя некоторые респонденты, которые в анамнезе страдали тревогой или депрессией, возможно, были более склонны ответить на вопросы опроса, учитывая дизайн исследования, авторы говорят, что их данные все же должны «побудить как научные круги, так и лиц, определяющих политику, рассмотреть стратегии вмешательства».
«Поразительно высокий уровень тревожности и депрессии поддерживает призыв к действию по созданию и / или расширению ресурсов психического здоровья и развития карьеры для аспирантов за счет увеличения ресурсов в офисах развития карьеры, обучения преподавателей и изменения академической культуры», учеба читает.
Авторы предлагают, чтобы учебные заведения следовали успешной модели «обучения инструкторов» Национальных институтов здравоохранения, в которой преподаватели и администраторы обучаются специалистам в области психического здоровья распознавать потребности студентов и реагировать на них, предоставляя направления по мере необходимости. Ту же модель могли бы использовать специалисты по развитию карьеры для обучения преподавателей, чтобы помочь сегодняшним докторам наук конкурировать на «обширном и постоянно меняющемся рынке труда», добавили они.
Возможно, менее простое, исследование выступает за «сдвиг в культуре в академических кругах, чтобы устранить стигму [окружающие проблемы психического здоровья] и гарантировать, что студенты не будут сопротивляться открытому общению со своими преподавателями-консультантами.Авторы действительно отмечают, что многие в академических кругах говорили о своих собственных проблемах. Тем не менее, по их словам, опасения, что они не получат срок полномочий или не будут осуждены коллегами, остаются.
Газета также настаивает на балансе между работой и личной жизнью, которого, как признается, «трудно достичь в культуре, где не одобряют покидать лабораторию до захода солнца», особенно в условиях постоянно конкуренции с финансированием. Тем не менее преподаватели и администраторы должны «задавать тон заботы о себе, а также эффективной и внимательной рабочей этики», чтобы сдвинуть циферблат, говорят они.
Натан Вандерфорд, доцент кафедры токсикологии и биологии рака в Университете Кентукки и заместитель декана по академическому развитию Медицинского колледжа, написал исследование вместе с коллегами из нескольких университетских городков и дисциплин. Отметив, что работа аспирантов во многом способствует тому, что делают преподаватели, Вандерфорд заявил в понедельник, что устойчивость высшего образования зависит от «уязвимого населения».
Итак, «мы должны внедрить механизмы, которые поддерживают текущие и будущие результаты карьеры наших студентов», – сказал он.И в качестве основы для этого, добавил он, «мы должны предоставлять гораздо лучшие ресурсы для оказания психиатрической помощи, включая меры вмешательства, которые могут помочь тем, кто иначе не обратился бы за помощью».
В целом, сказал Вандерфорд, его и его коллеги работы указывают на «хрупкость высшего образования», поскольку, согласно предыдущим исследованиям, высокий уровень проблем с психическим здоровьем среди аспирантов, вероятно, также распространяется на преподавателей и другие группы университетского городка.
Таким образом, возникает вопрос: «Какой ценой мы позволим этому произойти?»
Фредерик Ансел, профессор организационного поведения и заместитель декана по исследованиям Королевского колледжа Лондона, изучавший здоровье аспирантов в Бельгии, сказал, что существует ли «кризис» в психическом здоровье аспирантов – это «очень важный вопрос.”
Социальные сети «наводнены» историями и отзывами, и собственное исследование Anseel в Research Policy вышло на второе место в рейтинге Altimetric Top 100 за 2017 год, сказал он. Итак, «явно что-то происходит». Тем не менее, Ансил сказал, что академики должны противостоять побуждению разделиться на «верующих» и «неверующих» в любом кризисе и искать «наиболее убедительные и надежные данные и доказательства проблемы», если таковые имеются.
, – сказал он, отметив, что его собственное исследование бельгийских аспирантов страдает от того же возможного предвзятого выбора среди респондентов, что и исследование Вандерфорда.(Он также обвинил новое исследование в том, что он попросил студентов напрямую прокомментировать влияние своих ИП на их психическое здоровье, но похвалил его за разнообразный круг респондентов из разных стран, учреждений и дисциплин.) В то же время Ансил сказал: « Я не уверен, можно ли дождаться принятия мер. На проведение и оценку исследований и особенно интервенционных исследований уходят годы. А пока люди страдают и бросают учебу ».
Ансил сказал, что до сих пор его ответ скептикам был следующим: «Учитывая, что есть, по крайней мере, веские признаки того, что значительная группа людей страдает, не стоит ли хотя бы изучить в вашей собственной организации, в чем проблема, и убедиться, что у вас есть политика для решения проблем, если они возникнут? »
Помимо скептиков, Ансил сказал, что заметил «изменения» и возросшую «открытость» в последние месяцы, о чем свидетельствует постоянный поток приглашений рассказать в кампусах о своих открытиях и помочь в разработке методов мониторинга и профилактики.
«Честно говоря, мы не сможем продолжать в том же духе», – сказал Ансил об удовлетворении спроса. «Сейчас мы ищем больше внешнего финансирования, чтобы создать команду, которая попытается обработать все эти запросы более структурным и систематическим образом».
Что такое депрессия?
Депрессия
Депрессия (большое депрессивное расстройство) – распространенное и серьезное заболевание, которое негативно влияет на то, как вы себя чувствуете, как вы думаете и как вы действуете. К счастью, это тоже поддается лечению.Депрессия вызывает чувство печали и / или потерю интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились. Это может привести к множеству эмоциональных и физических проблем и может снизить вашу способность функционировать на работе и дома.
Симптомы депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать:
- Чувство грусти или подавленное настроение
- Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
- Изменения аппетита – потеря или набор веса, не связанные с диетой
- Проблемы со сном или слишком много сна
- Потеря энергии или повышенная утомляемость
- Увеличение бесцельной физической активности (напр.g., неспособность сидеть спокойно, ходить, заламывать руки) или замедленные движения или речь (эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли заметить другие)
- Чувство никчемности или вины
- Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
- Мысли о смерти или самоубийстве
Симптомы должны длиться не менее двух недель и должны отражать изменение вашего предыдущего уровня функционирования для постановки диагноза депрессии.
Кроме того, медицинские состояния (например, проблемы с щитовидной железой, опухоль мозга или дефицит витаминов) могут имитировать симптомы депрессии, поэтому важно исключить общие медицинские причины.
Депрессия поражает примерно одного из 15 взрослых (6,7%) в любой конкретный год. И каждый шестой человек (16,6%) когда-нибудь в жизни будет испытывать депрессию. Депрессия может возникнуть в любое время, но в среднем впервые появляется в подростковом возрасте до 25 лет. Женщины более склонны к депрессии, чем мужчины. Некоторые исследования показывают, что одна треть женщин испытает серьезный депрессивный эпизод в своей жизни. Если родственники первой степени (родители / дети / братья и сестры) страдают депрессией, существует высокая степень наследственности (примерно 40%).
Депрессия отличается от печали или горя / утратыСмерть любимого человека, потеря работы или прекращение отношений – тяжелые переживания для человека. Чувство печали или горя возникает в ответ на такие ситуации – это нормально. Те, кто переживает потерю, часто называют себя «подавленными».
Но быть грустным – это не то же самое, что иметь депрессию. Процесс горя естественен и уникален для каждого человека и имеет некоторые из общих черт депрессии.И горе, и депрессия могут включать сильную грусть и отказ от обычных занятий. Они также различаются по важным параметрам:
- В печали болезненные чувства приходят волнами, часто смешанные с положительными воспоминаниями об умерших. При большой депрессии настроение и / или интерес (удовольствие) снижаются в течение большей части двух недель.
- К сожалению, чувство собственного достоинства обычно сохраняется. При большой депрессии обычным явлением является чувство никчемности и отвращение к себе.
- В горе мысли о смерти могут всплывать, когда думаешь или фантазируешь о «присоединении» к умершему любимому человеку.При большой депрессии мысли сосредоточены на том, чтобы покончить с собой из-за ощущения своей никчемности или недостойности жить или из-за невозможности справиться с болью депрессии.
Горе и депрессия могут сосуществовать. Для некоторых людей смерть близкого человека, потеря работы, физическое насилие или серьезное бедствие могут привести к депрессии. Когда горе и депрессия сочетаются, горе становится более серьезным и длится дольше, чем горе без депрессии.
Различать горе и депрессию очень важно, и это может помочь людям получить помощь, поддержку или лечение, в которых они нуждаются.
Факторы риска депрессииДепрессия может затронуть любого – даже человека, который, кажется, живет в относительно идеальных условиях.
Несколько факторов могут играть роль в депрессии:
- Биохимия: Различия в некоторых химических веществах в мозге могут способствовать появлению симптомов депрессии.
- Генетика: Депрессия может передаваться по наследству. Например, если у одного однояйцевого близнеца депрессия, у другого есть 70-процентный шанс заболеть этим заболеванием когда-нибудь в жизни.
- Личность: Люди с низкой самооценкой, которые легко справляются со стрессом или которые в целом настроены пессимистично, с большей вероятностью будут испытывать депрессию.
- Факторы окружающей среды: Постоянное подвергание насилию, пренебрежению, жестокому обращению или бедности может сделать некоторых людей более уязвимыми к депрессии.
Депрессия – одно из наиболее поддающихся лечению психических расстройств. От 80% до 90% процентов людей, страдающих депрессией, в конечном итоге хорошо поддаются лечению.Почти все пациенты получают некоторое облегчение от своих симптомов.
Перед постановкой диагноза или лечением медицинский работник должен провести тщательную диагностическую оценку, включая собеседование и физический осмотр. В некоторых случаях может быть сделан анализ крови, чтобы убедиться, что депрессия не связана с каким-либо заболеванием, таким как проблема с щитовидной железой или дефицит витаминов (изменение медицинской причины облегчило бы симптомы депрессии). В ходе оценки будут выявлены конкретные симптомы и изучены медицинские и семейные истории, а также культурные и экологические факторы с целью постановки диагноза и планирования действий.
Лекарство: Химический состав мозга может способствовать депрессии человека и может влиять на его лечение. По этой причине могут быть прописаны антидепрессанты, которые помогут изменить химический состав мозга. Эти лекарства не являются седативными средствами, препаратами для снятия стресса или транквилизаторами. Они не вызывают привыкания. Обычно антидепрессанты не оказывают стимулирующего действия на людей, не страдающих депрессией.
Антидепрессанты могут дать некоторое улучшение в течение первой или двух недель использования, но в полной мере эффект может не проявиться в течение двух-трех месяцев.Если через несколько недель пациент не чувствует улучшения или не чувствует улучшения, его или ее психиатр может изменить дозу лекарства или добавить или заменить другой антидепрессант. В некоторых ситуациях могут помочь другие психотропные препараты. Важно сообщить своему врачу, если лекарство не подействует или у вас возникнут побочные эффекты.
Психиатры обычно рекомендуют пациентам продолжать прием лекарств в течение шести или более месяцев после улучшения симптомов. Для снижения риска будущих эпизодов у некоторых людей из группы высокого риска может быть предложено более длительное поддерживающее лечение.
Психотерапия: Психотерапия, или «разговорная терапия», иногда используется отдельно для лечения легкой депрессии; при депрессии средней и тяжелой степени психотерапия часто применяется вместе с приемом антидепрессантов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении депрессии. КПТ – это форма терапии, направленная на решение проблем в настоящем. КПТ помогает человеку распознать искаженное / негативное мышление с целью изменения мыслей и поведения, чтобы лучше реагировать на проблемы.
Психотерапия может включать только одного человека, но может включать и других. Например, семейная или супружеская терапия может помочь решить проблемы в этих близких отношениях. Групповая терапия объединяет людей с похожими заболеваниями в благоприятной среде и может помочь участнику узнать, как другие справляются с подобными ситуациями.
. В зависимости от тяжести депрессии лечение может занять несколько недель или намного дольше. Во многих случаях значительное улучшение может быть достигнуто за 10-15 сеансов.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) – это лечение, которое чаще всего назначается пациентам с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие виды лечения. Он включает кратковременную электрическую стимуляцию головного мозга, пока пациент находится под наркозом. Пациент обычно получает ЭСТ два-три раза в неделю, всего от шести до 12 процедур. Обычно им управляет группа квалифицированных медицинских специалистов, включая психиатра, анестезиолога и медсестру или фельдшера.ЭСТ используется с 1940-х годов, и многие годы исследований привели к значительным улучшениям и признанию ее эффективности как основного, а не «последнего средства» лечения. .
Самопомощь и преодоление трудностейЕсть несколько вещей, которые люди могут сделать, чтобы уменьшить симптомы депрессии. Многим людям регулярные упражнения помогают создать позитивное чувство и улучшить настроение. Регулярное получение достаточного количества качественного сна, здоровое питание и отказ от алкоголя (депрессанта) также могут помочь уменьшить симптомы депрессии.
Депрессия – это настоящая болезнь, и помощь доступна. При правильной диагностике и лечении подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, преодолеют ее. Если вы испытываете симптомы депрессии, первым делом следует обратиться к семейному терапевту или психиатру. Обсудите свои опасения и попросите провести тщательную оценку. Это начало решения ваших проблем с психическим здоровьем.
Связанные условияПредменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году.Женщина с ПМДР имеет серьезные симптомы депрессии, раздражительности и напряжения примерно за неделю до начала менструации.
Общие симптомы включают перепады настроения, раздражительность или гнев, подавленное настроение и выраженное беспокойство или напряжение. Другие симптомы могут включать снижение интереса к обычным занятиям, трудности с концентрацией внимания, недостаток энергии или легкую утомляемость, изменения аппетита из-за определенной тяги к пище, проблемы со сном или слишком много сна, или чувство подавленности или неконтролируемости.Физические симптомы могут включать болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.
Эти симптомы появляются за неделю до 10 дней до начала менструации и улучшаются или прекращаются к началу менструации. Симптомы приводят к значительному стрессу и проблемам с регулярным функционированием или социальным взаимодействием.
Для постановки диагноза ПМДР симптомы должны иметь место в большинстве менструальных циклов в течение последнего года и должны отрицательно влиять на работу или социальное функционирование.По оценкам, предменструальным дисфорическим расстройством ежегодно страдают от 1,8% до 5,8% менструирующих женщин.
PMDD можно лечить антидепрессантами, противозачаточными таблетками или пищевыми добавками. Могут помочь изменения в диете и образе жизни, такие как сокращение употребления кофеина и алкоголя, достаточное количество сна и физических упражнений, а также практика релаксации.
Предменструальный синдром (ПМС) похож на ПМДР тем, что симптомы проявляются за семь-десять дней до начала менструации. Однако ПМС включает меньше и менее серьезные симптомы, чем ПМДР.
Деструктивное нарушение регуляции настроения
Деструктивное нарушение регуляции настроения – это состояние, которое встречается у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Оно включает хроническую и сильную раздражительность, приводящую к тяжелым и частым вспышкам гнева. Вспышки гнева могут быть вербальными или включать в себя физическую агрессию по отношению к людям или собственности. Эти вспышки не соответствуют ситуации и не соответствуют возрасту развития ребенка.Они должны происходить часто (в среднем три или более раз в неделю) и, как правило, в ответ на разочарование. В промежутках между вспышками ребенок большую часть дня, почти каждый день, постоянно раздражается или злится. Это настроение заметно окружающим, например, родителям, учителям и сверстникам.
Для постановки диагноза деструктивного расстройства регуляции настроения симптомы должны присутствовать не менее одного года как минимум в двух условиях (например, дома, в школе, со сверстниками), и заболевание должно начаться в возрасте до 10 лет.Деструктивное расстройство регуляции настроения гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может происходить вместе с другими расстройствами, включая большую депрессию, дефицит внимания / гиперактивность, тревогу и расстройства поведения.
Деструктивное нарушение регуляции настроения может существенно повлиять на способность ребенка функционировать и оказать значительное влияние на семью. Хроническая, сильная раздражительность и всплески гнева могут нарушить семейную жизнь, затруднить установление или поддержание дружбы для ребенка / подростка и вызвать трудности в школе.
Лечение обычно включает психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию) и / или прием лекарств.
Стойкое депрессивное расстройство
Человек со стойким депрессивным расстройством (ранее называвшимся дистимическим расстройством) имеет подавленное настроение большую часть дня, в течение большего количества дней, чем нет, по крайней мере, в течение двух лет. У детей и подростков настроение может быть раздражительным или подавленным и должно сохраняться не менее одного года.
Помимо подавленного настроения, симптомы включают:
- Плохой аппетит или переедание
- Бессонница или гиперсомния
- Низкая энергия или усталость
- Низкая самооценка
- Плохая концентрация или трудности с принятием решений
- Чувство безысходности
Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте и затрагивает примерно 0 человек.5% взрослого населения США ежегодно. Люди со стойким депрессивным расстройством часто описывают свое настроение как грустное или «подавленное». Поскольку эти симптомы стали частью повседневного опыта человека, он может не обращаться за помощью, просто предполагая, что «Я всегда был таким».
Симптомы вызывают значительный стресс или затруднения в работе, социальной активности или других важных сферах жизнедеятельности. Хотя влияние стойкого депрессивного расстройства на работу, отношения и повседневную жизнь может широко варьироваться, его последствия могут быть такими же или более значительными, чем у большого депрессивного расстройства.
Большой депрессивный эпизод может предшествовать началу стойкого депрессивного расстройства, но также может возникать во время (и накладываться на) предыдущий диагноз стойкого депрессивного расстройства.
Список литературыОтзыв от врача Автор:
Феликс Торрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, DFAPA
Октябрь 2020 г.
Психическое здоровье и приемная семья
Содержание
Контакт
До 80 процентов детей, находящихся в приемных семьях, имеют серьезные проблемы с психическим здоровьем, по сравнению с примерно 18-22 процентами населения в целом.
В результате этих возрастающих проблем с психическим здоровьем приемной молодежи прописывают психотропные препараты по гораздо более высокой ставке, чем не приемной молодежи, что обходится государству через программы оплаты за услуги, такие как Medicaid, в миллионы долларов в год.
Американская академия педиатрии, Американская инициатива «Здоровая приемная семья», определяет психическое и поведенческое здоровье как «самую большую неудовлетворенную потребность в охране здоровья детей и подростков, находящихся в приемных семьях».
Факторы, способствующие психическому и поведенческому здоровью детей и подростков, находящихся в приемных семьях, включают в себя историю сложных травм, часто меняющиеся ситуации и переходные периоды, разорванные семейные отношения, непоследовательный и неадекватный доступ к службам психического здоровья и чрезмерное назначение психотропных препаратов.
Исследование выпускников приемных семей, проведенное Семейными программами Кейси в 2003 году, выявило значительные различия в психическом здоровье выпускников приемных семей и населения в целом. В отчете «Оценка влияния патронатной опеки: результаты психического здоровья» по результатам национального исследования выпускников Кейси, 2004 г., сравнивалось 1087 бывших приемных молодых людей и 3547 взрослых из общей популяции, сопоставленных по возрасту, полу и расе / этнической принадлежности, и было обнаружено следующее.
Психическое заболевание | % выпускников приемных семей | % взрослого населения в целом |
---|---|---|
Посттравматическое стрессовое расстройство | 21.5 | 4,5 |
Большой депрессивный эпизод | 15,3 | 10,6 |
Модифицированная социальная фобия | 11,9 | 8,9 |
Паническое расстройство | 11,4 | 3.6 |
Генерализованное тревожное расстройство | 9,4 | 5,1 |
Алкогольная зависимость | 3,7 | 2,0 |
Наркозависимость | 3,6 | 0,5 |
Булимия | 2.9 | 0,4 |
Особо следует отметить, что, учитывая высокий уровень сложной травмы, с которой сталкиваются приемные дети и молодежь, выпускники приемных семей страдали посттравматическим стрессовым расстройством почти в 5 раз чаще, чем взрослое население в целом.
Законодательство
NCSL в рамках проекта защиты детей отслеживает законодательство, связанное с психическим здоровьем и приемной молодежью, в базе данных законодательных актов по охране детства.Ниже приведены примеры того, что государства сделали для решения проблем психического здоровья приемных детей и молодежи с 2011 года.
Чтобы ознакомиться с законодательством, касающимся благополучия детей и молодежи в приемных семьях, ознакомьтесь с Законом о благополучии 50 штатов NCSL на 2008–2014 годы.
Государственный | Цитирование | Законодательные акты о поведении и психическом здоровье |
Аризона | 2013 Аризона.Сесс. Законов, Гл. 220 Законопроект Сената 2013 г. 1375 | Требуется, чтобы Департамент экономической безопасности штата Аризона (DES) в сотрудничестве с Департаментом здравоохранения штата Аризона и Системой сдерживания затрат на здравоохранение штата Аризона определил наиболее эффективный и действенный способ предоставления комплексных медицинских, стоматологических и психиатрических услуг для детей, которые находятся в приемной семье, под опекой DES или под стражей в отделе пробации; относится к службам защиты детей. |
Калифорния | Кал. Статистика, гл. 766 Счет за сборку за 2014 год 1790 | Требует, чтобы Государственный департамент социальных служб созвал группу заинтересованных сторон для выявления препятствий на пути предоставления психиатрических услуг специалистами в области психического здоровья, имеющими специализированную клиническую подготовку по вопросам усыновления или постоянного проживания, детям, получающим эти необходимые с медицинской точки зрения специализированные психиатрические услуги.Требует, чтобы группа заинтересованных сторон представила к 31 января 2016 г. конкретные рекомендации по добровольным мерам по устранению этих препятствий, но при условии, что эти рекомендации не являются обязательными для каких-либо государственных или местных органов власти или частных лиц. Требует, чтобы группа заинтересованных сторон координировала свои действия с существующими местными, государственными или национальными инициативами и старалась не дублировать их. |
Коннектикут | 2013 Соед.Акты, П.А. 178 Законопроект Сената 2013 г. 972 | Требует разработки плана удовлетворения потребностей детей в области психического, эмоционального и поведенческого здоровья; требует включения определенных стратегий, включая интеграцию служб охраны психического здоровья в школах и общинах и улучшение раннего вмешательства; предусматривает сотрудничество с поставщиками мобильных психиатрических услуг экстренной помощи, обучение школьных консультантов, поставщиков психиатрических услуг, педиатров и поставщиков услуг по уходу за детьми, посещение на дому и исследование питания и психотропных препаратов. |
Флорида | 2014 Fla. Laws, гл. 2014-227 Счет за дом за 2014 год 561 | Установил, что, хотя существуют организации, которые представляют интересы детей в разбирательствах по делу о иждивении, ребенок с определенными особыми потребностями в этой системе особенно нуждается в юридических услугах. Требует, чтобы суд назначил адвоката для ребенка-иждивенца, который: проживает или рассматривается для помещения в учреждение квалифицированного сестринского ухода, которому прописано психотропное лекарство, и отклоняет его, имеет инвалидность вследствие порока развития, помещается или находится рассматривается для помещения в лечебный центр или стал жертвой торговли людьми.Требует, чтобы суд обратился в Государственный опекун Ad Litem Office с просьбой рекомендовать адвоката, желающего работать без дополнительной компенсации, до того, как суд назначит адвоката на оплачиваемой основе. Подробно изложены требования назначенного поверенного. Разъясняет, кто будет заключать договор с назначенным поверенным, компенсацию назначенному поверенному, и требует от Департамента по делам детей и семей определить и запросить представительство адвоката для правомочных детей и разработать правила для управления счетом. |
Флорида | 2014 Fla. Laws, гл. 2014-224 Законопроект Сената 2014 г. 1666 | Требуется участие врача при оценке пренебрежения медицинскими показаниями к ребенку со сложными соматическими заболеваниями. Пересматривает требования к рекламе услуг по усыновлению. Предусматривает Комитет по рассмотрению случаев смерти от жестокого обращения с детьми. Пересматривает стандарты подотчетности в рамках плана управляемого медицинского обслуживания Medicaid, устанавливает уголовную ответственность за незаконное оставление ребенка. |
Айдахо | 2014, Айдахо Сесс. Законы, гл. 295 Законопроект Сената 2014 1401 | Разъясняет ответственность за обучение детей в государственных учреждениях по вопросам защиты детей или психического здоровья. |
Иллинойс | 2014 ил.Лоуз, П.А. 808 Счет за дом за 2014 год 5598 | устанавливает Закон о предотвращении отказа от опеки, который создает возможность для семей, находящихся на грани обращения за услугами в связи с серьезным психическим заболеванием или серьезным эмоциональным расстройством своего ребенка, путем передачи родительской опеки Департаменту по делам детей и семьи, несмотря на отсутствие жестокого обращения или пренебрежения. , чтобы получать услуги через соответствующее государственное агентство по уходу за детьми. |
Канзас | 2014, Кан. Сессия. Законы, гл. 115 Счет за дом 2014 г. 2515 | Относится к полномочиям, обязанностям и функциям, переданным в Канзасский департамент по услугам по вопросам старения и инвалидности от Канзасского департамента по делам детей и семей и департамента здравоохранения и окружающей среды, включая восстановление медицинской помощи, психическое здоровье по месту жительства и мошенничество с программой Medicaid. |
Мичиган | 2014 Mich. Pub. Акты, Закон 274 Счет за дом 2014 г. 4694 | Уполномочивает окружные и окружные суды, а также семейное подразделение окружного суда принимать и учреждать суд по психическому здоровью несовершеннолетних, обеспечивает условия, при которых такие суды должны получить меморандум о взаимопонимании от определенных организаций, предусматривает, что суды могут заключать контракты с лицензированными или аккредитованных поставщиков лечения, предусматривает, что каждый суд определяет право на допуск в каждую судебную систему. |
Мичиган | 2014 Mich. Pub. Акты, Закон 276 Счет за дом 2014 г. 4696 | Относится к программам судов по психическому здоровью для взрослых и подростков, обеспечивает условия допуска, которым должны отвечать взрослые и подростки для допуска в суд по психическому здоровью, и требования, которые должны соблюдаться после того, как человек был принят в программу, предоставляет доступные услуги в рамках программы, включающей программы злоупотребления психоактивными веществами и возможности профессионального обучения, предусматривает, что должна быть проведена оценка выхода, чтобы определить постоянную потребность в определенных услугах. |
Мичиган | 2011 Mich. Pub. Акты, Закон 63 Счет за дом 2011 г. 4526 | сек. 578: Поручает Департаменту социальных служб и агентствам по размещению детей использовать стандартизированный инструмент оценки для обеспечения более тесного сотрудничества между департаментом и Департаментом общественного здравоохранения и измерения потребностей в лечении психических заболеваний каждого ребенка, находящегося под надзором департамента. |
Миннесота | 2014 Миннесота законов, гл. 291 Счет за дом 2014 г. 2402 | сек. 9: Группа проверки обращения с несовершеннолетними. Изменяет § 260C.157, subd. 3. Требует, чтобы обследование было проведено в течение 10 рабочих дней, когда обследование запрашивается для помещения в лечебное учреждение для психиатрических больниц и ребенок зачислен в Программу предоплаченной медицинской помощи Миннесоты. |
Миннесота | 2011 Минские законы, гл. 86 Законопроект Сената 2011 1285 | Совет графства должен организовать или предоставить детское обследование психического здоровья для ребенка, получающего услуги по защите детей; ребенок, находящийся вне дома; ребенок, в отношении которого прекращены родительские права; ребенок признан виновным в совершении правонарушения; или ребенок, признанный виновным в совершении мелкого правонарушения в отношении несовершеннолетних в третий или последующий раз.Предусматривает, что проверка психического здоровья ребенка не требуется, если оценка проводилась в течение предыдущих 180 дней или если ребенок в настоящее время находится под наблюдением специалиста по психическому здоровью. Когда ребенок получает услуги защиты или находится вне дома, суд или окружное агентство должны уведомить родителя или опекуна, чьи родительские права не были прекращены, о потенциальной проверке психического здоровья и возможности предотвратить проверку, уведомив об этом. в суде или окружном агентстве в письменной форме. |
Монтана | 2015 Монт. Законы, гл. 265 Счет за 2015 г. 422 | Создает пилотный проект по улучшению результатов для молодежи в системе детского психического здоровья, требует промежуточного исследования результатов, основанных на фактических данных, обеспечивает участие общественности в разработке моделей результатов, основанных на фактических данных, требует сбора и анализа данных, предусматривает развитие вариантов компенсации по результатам деятельности, предусматривает ассигнования. |
Монтана | 2011 Мон. Законы, гл. 377 Счет за дом 2011 г. 565 | Требует, чтобы Департамент общественного здравоохранения и социальных служб (DPHHS) рассмотрел варианты размещения в государственных лечебных учреждениях для детей из групп высокого риска с психическими потребностями, нуждающихся в услугах нескольких агентств, до того, как департамент отправит детей за пределы штата.DPHHS создаст правила, гарантирующие, что размещение за пределами штата является крайней мерой. Правила установят процедуру для государственных учреждений по предложению плана лечения для детей из группы высокого риска с психическими потребностями, который будет рассмотрен DPHHS до того, как дети будут переведены за пределы штата. |
Невада | Невская статистика, гл. 444 Законопроект Сената 2011 г. 371 | Требует назначения лица, несущего юридическую ответственность за психиатрическую помощь каждому ребенку, находящемуся на попечении агентства, предоставляющего услуги по охране детства.Назначенное лицо несет ответственность за принятие всех решений, касающихся услуг и лечения, предоставляемых таким детям. Закон позволяет суду назначать лицо, назначенное агентством, или назначать любое другое лицо, которое, по мнению суда, способно выполнять такие обязанности и ответственность. В той степени, в которой родитель или законный опекун ребенка может и желает выступать в качестве лица, юридически ответственного за психиатрическую помощь ребенку, родитель или опекун должны быть назначены и назначены в соответствии с этим законом.Он также требует, чтобы лицо, несущее юридическую ответственность за психиатрическую помощь ребенку, давало письменное согласие или отказ в согласии на каждое посещение или на курс обычного лечения психиатрической помощи ребенку; для поддержания актуальной информации, касающейся истории болезни ребенка, а также эмоциональных, поведенческих и образовательных потребностей. |
Оклахома | , Оклахома, 2014 г., сессия. Законы, гл. 238 Счет за дом 2014 г. 1384 | Создает Билль о правах родителей, запрещает государству нарушать родительские права, поручает совету по образованию школьного округа разработать политику, перечисляющую родительские права, связанные с образованием, включает половое воспитание, запрещает хирургические операции на несовершеннолетних без согласие родителей, за исключением аборта, запрещает оценку психического здоровья несовершеннолетнего без согласия родителей, предусматривает исключения, относится к вакцинации, предусматривает уголовное наказание, требует проверки личности. |
Орегон | 2014 Или. Законы, гл. 99 Счет за дом 2014 г. 4124 | Учреждает координатора по предотвращению и предотвращению самоубийств среди молодежи в Управлении здравоохранения штата, устанавливает обязанности координатора, требует периодического обновления Плана вмешательства и предотвращения самоубийств среди молодежи, восстанавливает координатора по предотвращению и предотвращению самоубийств среди молодежи в той части Управления, которая занимается работает с проблемами психического здоровья и зависимостей, включает данные школьников. |
Орегон | 2013 Или. Законов, Гл. 515 Законопроект Сената от 2013 г. 123 | требует от Департамента социальных служб принять правила для принятия Билля о правах приемных детей штата Орегон; предусматривает права, в том числе на получение медицинской и психиатрической помощи, включая услуги и лечение, доступные без согласия родителей. |
Род-Айленд | 2015 R.I. Pub. Законы, гл. 2015-118 Законопроект Сената 2015 г. 572 | Поручает разработку плана перехода Департаментом по делам детей, молодежи и семей в сотрудничестве с Департаментом психиатрической помощи, нарушений развития и больниц для всех детей, находящихся в юрисдикции суда по семейным делам, которые имеют задержку в развитии или серьезно эмоционально нарушены до достижения ребенком определенного возраста, что касается жилья, вариантов трудоустройства, медицинского страхования, образования, услуг по трудоустройству, наставников и дополнительных услуг по поддержке. |
Род-Айленд | 2015 R.I. Pub. Законы, гл. 2015-130 Счет за 2015 год 6016 | Поручает разработку плана перехода Департаментом по делам детей, молодежи и семей в сотрудничестве с Департаментом психиатрической помощи, нарушений развития и больниц для всех детей, находящихся в юрисдикции суда по семейным делам, которые имеют задержку в развитии или серьезно эмоционально нарушены до достижения ребенком определенного возраста, что касается жилья, вариантов трудоустройства, медицинского страхования, образования, услуг по трудоустройству, наставников и дополнительных услуг по поддержке. |
Теннесси | 2015 Теннеси Паб. Законы 199 Законопроект Сената 2015 г. 75 | Относится к правам приемных семей и приемных семей, требует от Департамента по делам детей раскрывать определенную информацию о детях, усыновленных из попечительства Департамента, приемной семье, касается информации о здоровье, образовании, психическом и поведенческом здоровье, а также национальности. , этническое происхождение, раса и религиозные предпочтения, требует правил, регулирующих работу программы защиты приемных родителей, предусматривает расследование жестокого обращения с детьми. |
Техас | 2013 Tex. Gen. Законы, гл. 1143 Законопроект Сената от 2013 г. 58 | Относится к интеграции услуг по охране психического и физического здоровья, предоставляемых в рамках программы Medicaid с использованием организаций управляемой медицинской помощи; относится к оказанию услуг в области психического здоровья, психического здоровья, злоупотребления психоактивными веществами и некоторых других услуг. |
Вирджиния | 2011 г. Акты штата Вирджиния, гл. 9 Домовой закон от 2011 г. 1984 | Устанавливает, что в случаях, когда ребенок не может быть возвращен в его или ее семью или не может быть передан на усыновление, или когда родственная забота не отвечает наилучшим интересам ребенка, Департамент социальных служб должен рассмотреть другие варианты размещения и услуги, которые позволяют лучшая альтернатива для защиты благополучия ребенка.К ним относятся приемные семьи; лечение в приемных семьях и услуги интерната; а также такие услуги, как временная реабилитация, временная передышка, наставничество, поддержка в усыновлении и стабилизация кризиса, которые могут быть в наилучших интересах ребенка. |
Вашингтон | 2015 Вашингтон. Законы, гл. 283 Домовой закон 2015 г. 1879 | Поручает органам здравоохранения искать предложения по созданию интегрированного плана управления здоровьем и поведенческим здоровьем для приемных детей, участвующих в программе Medicaid, требует второго мнения психиатрического эксперта перед утверждением рецепта на определенный запас антипсихотических препаратов для человека. младше указанного возраста, который находится в приемной семье. |
Вашингтон | 2015 Вашингтон. Законы, гл. 117 Законопроект Сената 2015 г. 5486 | Создает программу «Родители для родителей», относится к системе судов по делам иждивенцев, предусматривает, что цель состоит в том, чтобы повысить постоянство и благополучие детей в приемных семьях посредством наставничества со стороны сверстников, которое увеличивает участие родителей и способствует воссоединению семей. |
Вашингтон | 2012 Мыть.Законы, гл. 232 Счет за дом 2012 г. 2536 | Относится к использованию доказательной практики для оказания услуг детям и подросткам, обеспечивает базовую оценку использования доказательной и научно-исследовательской практики в таких областях, как защита детей и психиатрические услуги, а также рекомендации для перераспределение ресурсов для практики, основанной на фактах и исследованиях. |
Фон
Психотропные препараты используются для лечения поведенческих и психических расстройств у детей и подростков, находящихся в приемных семьях. Психотропные препараты обычно включают стабилизаторы настроения, нейролептики, успокаивающие препараты и стимуляторы. За последнее десятилетие резко возросло использование психотропных препаратов детьми и подростками в приемных семьях.По данным исследования, проведенного в нескольких штатах в 2009-2010 годах Институтом клинических и трансляционных исследований Тафтса (CTSI), молодежь, находящаяся в приемных семьях, гораздо чаще употребляет психотропные препараты (от 13 до 52 процентов), чем молодежь в общей популяции (4 процента). ).
Недавнее исследование выявило серьезные проблемы, связанные с применением психотропных препаратов для детей и подростков в приемных семьях, включая одновременное использование нескольких психотропных препаратов, использование нескольких психотропных препаратов перед применением одного лекарства и использование таких препаратов. у детей младшего возраста от 3 до 6 лет.Кроме того, исследования продемонстрировали большие различия в показателях использования лекарств среди молодежи, находящейся в приемных семьях, в разных географических сообществах. Следовательно, растет беспокойство по поводу правильного использования психотропных препаратов для молодежи, находящейся в приемных семьях.
Федеральное законодательство
Закон об улучшении услуг для детей и семьи:
Закон об улучшении и нововведении услуг для детей и семьи 2011 года (публичный закон 112-34) включает новые формулировки, касающиеся социально-эмоционального и психического здоровья детей, подвергшихся жестокому обращению.Государственные планы обслуживания детей и семьи (пятилетние стратегические планы, в которых изложены видение и цели, которые должны быть достигнуты для укрепления систем социальной защиты детей штата) теперь должны включать подробные сведения о том, как устраняются эмоциональные травмы, связанные с жестоким обращением и удалением. как описание того, как контролируется использование психотропных препаратов. Прочтите недавний информационный меморандум Управления по делам детей, молодежи и семей о Законе об улучшении услуг для детей и семьи.
Положения о надзоре за здоровьем в Законе об укреплении связей для достижения успеха 2008 г .:
Закон о содействии успеху и увеличению числа усыновлений от 2008 года требует, чтобы каждый штат проконсультировался с педиатрами и другими экспертами и разработал план по надзору и координации медицинских и психиатрических услуг, включая психотропные препараты, для молодежи, находящейся в приемных семьях.Планы по надзору и координации должны:
- Содействовать совместным усилиям агентств по защите детей, Medicaid, педиатров и других экспертов по мониторингу и отслеживанию состояния здоровья и психического здоровья;
- Включать медицинские осмотры и оценки психического здоровья как при поступлении в приемные семьи, так и периодически во время пребывания в приемных семьях; и
- Обеспечение непрерывности лечения и надзор за использованием лекарств.
Государственные инструкции
Письменные правила или инструкции по использованию психотропных препаратов для детей, находящихся в приемных семьях, различаются в зависимости от штата.В упомянутом выше исследовании CTSI сообщается, что в 2010 году 26 штатов имели письменную политику в отношении использования психотропных препаратов, в то время как 13 штатов разрабатывали такую политику, девять штатов не имели политики в отношении использования психотропных препаратов, а два штата не участвовали в исследовании. учиться. В большинстве случаев эти письменные правила или инструкции были размещены в государственном агентстве по защите детей. Два штата сообщили, что их агентства по защите детей следовали рекомендациям других государственных учреждений, в частности Министерства здравоохранения и офиса Medicaid.Ссылка на исследование CTSI приведена ниже.
Калифорния недавно выпустила Руководство по использованию психотропных препаратов у детей и подростков в приемных семьях. Рекомендации этого трехлетнего проекта включают рассмотрение немедикаментозного лечения, чтобы помочь детям и подросткам, находящимся в приемных семьях, справиться с травмой, которую они пережили, предпочтение лекарств для детей, одобренных FDA, ограничение количества лекарств, которые дети, находящиеся под опекой, прописаны и частые проверки, чтобы скорректировать лекарства или получить второе мнение перед назначением чего-либо.В отчете подчеркивается необходимость в законодательстве для обеспечения выполнения и соблюдения руководящих принципов. Таким образом, законодательство Калифорнии рассматривает несколько законопроектов (SB 238, SB 253, SB 319, SB 484 и AB 1067), касающихся приема психотропных препаратов детям, находящимся в приемных семьях.
В дополнение к усилиям Калифорнии Консультативный комитет по психотропным препаратам Департамента по делам детей и семей штата Коннектикут в 2010 году выпустил свои собственные Рекомендации по применению психотропных препаратов у детей и подростков.
Кроме того, Центр стратегий здравоохранения, Inc., при поддержке Фонда Энни Э. Кейси, реализует Проект улучшения качества психотропных лекарств, который включает серию веб-семинаров и ресурсный центр, посвященный использованию психотропных препаратов для лечения детей и детей. молодежь в приемных семьях.
Законодательство
NCSL в рамках проекта защиты детей отслеживает законодательство, связанное с психотропными препаратами и приемной молодежью, в базе данных законодательных актов о благополучии детей.Ниже приводится обзор того, что государства сделали с 2009 года для решения проблемы использования психотропных препаратов для приемных детей.
Чтобы узнать о законодательстве штата с 2008 по 2014 год, посетите страницу NCSL по надзору за здоровьем детей и молодежи в приемных семьях, которая включает в себя законы о психическом и поведенческом здоровье, психотропных препаратах, стоматологической помощи и уходе за зрением, среди других проблем со здоровьем, затрагивающих детей и молодежь в приемных семьях. уход.
Государство | Цитирование | Законодательные акты о психотропных препаратах |
---|---|---|
Калифорния | Кал.Статистика, гл. 540 Законопроект Сената 2015 г. 484 | Предусматривает, что в групповых приемных семьях могут использоваться психотропные препараты при определенных условиях. Требует от Департамента социальных служб собрать информацию об использовании таких наркотиков в групповых домах и разместить ее на веб-сайте Департамента в Интернете. Требуется методика, позволяющая установить, в каких домах используются такие лекарства, что требует дополнительной проверки. Требуется обмен полученной информацией с указанными объектами. Требуется представление плана устранения выявленных рисков.Требуется проверка плана. |
Калифорния | Кал. Статистика, гл. 534 Законопроект Сената 2015 г. 238 | Требует, чтобы Судебный совет изменил и принял правила суда и разработал соответствующие формы для выполнения указанных положений. Определяет содержание таких правил суда. Требуется отчет о количестве разрешенных таких лекарств. Требуется специальная подготовка по аспектам приема и применения таких лекарств.Требуется, чтобы медсестры общественного здравоохранения получали это обучение. |
Калифорния | Кал. Статистика, гл. 535 Законопроект Сената 2015 г. 319 | Требуется патронатная медсестра общественного здравоохранения в рамках планирования и координации медицинского обслуживания для мониторинга и надзора за использованием ребенком психотропных препаратов. Уполномочивает такую медсестру помогать несовершеннолетним иждивенцам принимать информированные решения о медицинском обслуживании. Разрешает раскрытие такой медсестре информации о медицинском уходе и психиатрической помощи. |
Колорадо | 2011 Colo., Sess. Законы, гл. 102 Законопроект Сената 2011 г. 120 | Устанавливает определенные меры защиты прав молодых людей, находящихся в приемных семьях, за исключением тех, кто находится под стражей в Отделении исправительных учреждений для несовершеннолетних или в государственной психиатрической больнице, включая свободу от приема рецептурных лекарств, кроме случаев, когда это разрешено врачом. |
Коннектикут | 2013 Conn. Acts, P.A. 13-178 Законопроект Сената 2013 г. 972 | Требует разработки плана удовлетворения потребностей детей в области психического, эмоционального и поведенческого здоровья, требует включения определенных стратегий, в том числе интеграции служб охраны психического здоровья в школах и общинах и улучшения раннего вмешательства, предусматривает сотрудничество с поставщиками мобильных психиатрических услуг экстренной помощи, обучение школьных консультантов, поставщиков психиатрических услуг, педиатров и поставщиков услуг по уходу за детьми, посещение на дому и изучение вопросов питания и психотропных препаратов. |
Флорида | 2014 Fla. Laws, гл. 2014-227 Счет за дом за 2014 год 561 | Установил, что, хотя существуют организации, которые представляют интересы детей в разбирательствах по делу о иждивении, ребенок с определенными особыми потребностями в этой системе особенно нуждается в юридических услугах. Требует, чтобы суд назначил адвоката для ребенка-иждивенца, который: проживает или рассматривается для помещения в учреждение квалифицированного сестринского ухода, которому прописано психотропное лекарство, и отклоняет его, имеет инвалидность вследствие порока развития, помещается или находится рассматривается для помещения в лечебный центр или стал жертвой торговли людьми.Требует, чтобы суд обратился в Государственный офис опекунов Ad Litem с просьбой рекомендовать адвоката, желающего работать без дополнительной компенсации, до того, как суд назначит адвоката на оплачиваемой основе. Подробно изложены требования назначенного поверенного. Разъясняет, кто будет заключать договор с назначенным поверенным, компенсацию назначенному поверенному, и требует от Департамента по делам детей и семей определить и запросить представительство адвоката для правомочных детей и разработать правила для управления счетом. |
Флорида | 2014 Fla. Laws, гл. 227 Счет за дом 2014 г. 461 | Установил, что, хотя существуют организации, которые представляют интересы детей в разбирательствах по делу о иждивении, ребенок с определенными особыми потребностями в этой системе особенно нуждается в юридических услугах. Требует, чтобы суд назначил адвоката для ребенка-иждивенца, которому, среди прочего, прописано психотропное лекарство, и отклоняет его, |
Иллинойс | 2011 ил.Лоуз, П.А. 245 Счет за дом 2011 г. 286 | Создает Закон о применении психотропных препаратов для детей. Требует от Департамента по делам детей и семьи обнародовать правила, устанавливающие и поддерживающие стандарты и процедуры, регулирующие введение психотропных препаратов детям и подросткам, находящимся под опекой штата. Такие правила должны включать управление молодежью в исправительных учреждениях, интернатах, групповых домах и психиатрических больницах. |
Невада | Невская статистика, гл. 259 Законопроект Сената 2011 246 | Требует, чтобы медицинское учреждение, принимающее опеку над детьми в соответствии с постановлением суда, приняло политику, касающуюся введения и лечения таких детей лекарствами, а также обеспечения того, чтобы каждый сотрудник медицинского учреждения, который будет вводить лекарства ребенку в учреждении, получил копия и понимает политику.Закон предъявляет такое же требование к 1) государственному или частному учреждению или агентству, в которое суд по делам несовершеннолетних передает ребенка, 2) государственному учреждению для содержания под стражей или усыновлению детей, 3) специализированному интернату или коллективному интернату, 4 ) учреждение по уходу за детьми, которое время от времени или регулярно осуществляет физическую опеку над детьми в соответствии с постановлением суда, и 5) лечебное учреждение и любое другое учреждение Отдела по уходу за детьми и семьей, куда ребенок может быть помещен судом. порядок. |
Невада | Невская статистика, гл. 444 Законопроект Сената 2011 г. 371 | Требует назначения лица, несущего юридическую ответственность за психиатрическую помощь каждому ребенку, находящемуся на попечении агентства, предоставляющего услуги по охране детства. Назначенное лицо несет ответственность за принятие всех решений, касающихся услуг, лечения и психотропных препаратов, предоставляемых таким детям.Закон позволяет суду назначать лицо, назначенное агентством, или назначать любое другое лицо, которое, по мнению суда, способно выполнять такие обязанности и ответственность. В той степени, в которой родитель или законный опекун ребенка может и желает выступать в качестве лица, юридически ответственного за психиатрическую помощь ребенку, родитель или опекун должны быть назначены и назначены в соответствии с этим законом. Он также требует, чтобы лицо, несущее юридическую ответственность за психиатрическую помощь ребенку, давало письменное согласие или отказ в согласии на каждое посещение или на курс обычного лечения психиатрической помощи ребенку; для поддержания актуальной информации, касающейся истории болезни ребенка, а также эмоциональных, поведенческих и образовательных потребностей; и одобрять или отклонять прием каждого психотропного лекарства, рекомендованного для ребенка.Закон запрещает прием психотропных препаратов ребенку, находящемуся под опекой учреждения, без согласия лица, которое по закону несет ответственность за психиатрическую помощь ребенку. |
Невада | Невская статистика, гл. 443 Законопроект Сената 2011 г. 370 | сек. 3: Требует, чтобы лицензиат приемной семьи получил письменное объяснение от медицинского работника, который выписывает рецепт на лекарства для приемного ребенка.В объяснении должны быть указаны необходимость лекарства и действие лекарства. |
Нью-Мексико | 2015 N.M. Laws, гл. 51 Домовой закон 2015 г. 53 | Касается детей, вводит в действие новый раздел Кодекса государственных школ, запрещающий школьному персоналу принуждать учащихся к использованию психотропных препаратов, предусматривает, что отказ родителей, опекунов или попечителей дать согласие на введение таких лекарств ребенку не является основанием для se для защитного заключения. |
Орегон | 2009 г. Или. Законы, гл. 853 Счет за дом 2009 г. 3114 | Требует разработки процедур оценки квалифицированным специалистом в области психического здоровья или лицензированным медицинским работником до выдачи рецепта ребенку, находящемуся в приемной семье, на прием нескольких психотропных препаратов. Требует ежегодного пересмотра рецептов, если ребенок, находящийся в приемной семье, имеет более определенного количества таких лекарств или находится в возрасте до определенного возраста.Запрещает назначение таких лекарств, если они не используются по медицинским показаниям, соответствующим возрасту. |
Техас | 2013 Tex. Gen. Laws, гл. 204 Счет за дом за 2013 год 915 | Повышает подотчетность и осведомленность лиц, принимающих медицинские решения, путем определения информированного согласия; требует уведомления биологических родителей об изменениях в плане приема психотропных препаратов для детей, находящихся в приемных семьях; укрепляет планы перехода для приемной молодежи, включая ресурсы для приема лекарств после выхода из приемной семьи; требует, чтобы уполномоченный медицинский консенсус для приемного ребенка, которому был прописан психотропный препарат, обеспечивал, чтобы ребенок посещал врача, выписывающего рецепт, не реже одного раза в 90 дней; усиливает обучение по психотропным препаратам для медицинских работников; предоставляет опекунам ребенка ad litem, адвокату ad litem, социальному работнику и суду инструменты для защиты здоровья и безопасности ребенка. |
Техас | 2011 Tex. Gen. Laws, гл. 843 Счет за дом 2011 г. 3531 | Требует, чтобы Комиссия по здравоохранению и социальному обеспечению внедрила систему, в соответствии с которой комиссия должна использовать данные о рецептурных препаратах Medicaid для контроля за назначением психотропных препаратов детям, находящимся под опекой. |
Вашингтон | 2015 Мыть.Законы, гл. 283 Домовой закон 2015 1879 | Поручает органам здравоохранения искать предложения по созданию интегрированного плана управления здоровьем и поведенческим здоровьем для приемных детей, участвующих в программе Medicaid, требует второго мнения психиатрического эксперта перед утверждением рецепта на определенный запас антипсихотических препаратов для человека. младше указанного возраста, который находится в приемной семье. |
Об этом проекте NCSL
Сотрудники проекта по защите детей в Денвере уделяют основное внимание политике штата, отслеживанию законодательства и предоставлению исследований и анализа политики, консультациям и технической помощи, специально ориентированной на законодательную аудиторию.С сотрудниками Денвера можно связаться по телефону (303) 364-7700 или [email protected].
сотрудников NCSL в Вашингтоне, округ Колумбия, отслеживают и анализируют федеральное законодательство и политику и представляют законодательные органы штата по вопросам защиты детей перед Конгрессом и администрацией. С сотрудниками в округе Колумбия можно связаться по телефону (202) 624-5400 или [email protected].
Дополнительные ресурсы
- Финансирование психического здоровья в Соединенных Штатах, Комиссия Кайзера по Медикейд и незастрахованным, Фонд семьи Кайзер, 2011
- Исследование Института клинических и трансляционных исследований Тафтса по надзору за приемом психотропных препаратов в приемных семьях
- Руководство HHS может помочь штатам улучшить надзор за назначениями психотропных препаратов [Переиздано декабря15, 2011] ГАО-12-201
- Управление по делам детей и семей Министерства здравоохранения и социальных служб США, Ресурсы по использованию психотропных препаратов Страница
- Центр образования и исследований в области терапии, использования антипсихотических препаратов у детей и подростков по программе Medicaid: отчет и руководство по ресурсам по результатам исследования, проведенного в 16 штатах
- Американская ассоциация адвокатов, Центр по проблемам детей и права, Практический и программный обзор: Психотропные препараты и дети в приемных семьях, 2011 г.
- Детский информационный портал, список ресурсов
- Психиатрические услуги для детей, помещенных в приемные семьи: обзор текущих проблем, 2009 г.
- Американская академия педиатрии, Американская инициатива «Здоровая приемная семья», Психическое и поведенческое здоровье
- Американская психологическая ассоциация: CYF News, 2012
- Информационный пакет: Проблемы психического здоровья детей и подростков в приемных семьях, 2008 г.
- Оценка влияния патронатного воспитания: результаты психического здоровья по результатам Национального исследования выпускников Кейси, 2004 г.
Болезни сердца и расстройства психического здоровья
Расстройства настроения: Люди, живущие с расстройствами настроения, такими как глубокая депрессия или биполярное расстройство, обнаруживают, что их настроение влияет как на психологическое, так и на психическое благополучие почти каждый день в течение большей части дня.
Тревожные расстройства: Люди реагируют на определенные объекты или ситуации страхом, страхом или ужасом. Тревожные расстройства включают генерализованную тревогу, социальную тревогу, панические расстройства и фобии.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Люди могут страдать от посттравматического стрессового расстройства после пережитого травматического жизненного опыта, такого как война, стихийное бедствие или любой другой серьезный инцидент.
Хронический стресс: Люди находятся в состоянии дискомфортного эмоционального стресса, сопровождаемого предсказуемыми биохимическими, физиологическими и поведенческими изменениями, которые являются постоянными и сохраняются в течение длительного периода времени.
* Могут быть и другие расстройства поведенческого здоровья, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые связаны с сердечными заболеваниями.
Какая связь между психическими расстройствами и сердечными заболеваниями?
Большой и постоянно растущий объем исследований показывает, что психическое здоровье связано с факторами риска сердечных заболеваний до постановки диагноза психического расстройства и во время лечения. Эти эффекты могут возникать как напрямую, через биологические пути, так и косвенно, через опасное для здоровья поведение. 5
Люди, страдающие депрессией, тревогой, стрессом и даже посттравматическим стрессовым расстройством в течение длительного периода времени, могут испытывать определенные физиологические воздействия на организм, такие как повышенная сердечная реактивность (например, учащение пульса и артериального давления), снижение притока крови к сердцу, и повышенный уровень кортизола. Со временем эти физиологические эффекты могут привести к накоплению кальция в артериях, нарушению обмена веществ и сердечным заболеваниям. 1,6-11
Данные показывают, что расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, могут развиваться после сердечных событий, включая сердечную недостаточность, инсульт и сердечный приступ. 5,12-20 Эти расстройства могут быть вызваны после события острого сердечного заболевания из-за таких факторов, как боль, страх смерти или инвалидности, а также финансовые проблемы, связанные с этим событием. 5,16
В некоторых литературных источниках отмечается влияние лекарств, используемых для лечения психических расстройств, на риск кардиометаболических заболеваний. Использование некоторых антипсихотических препаратов связано с ожирением, инсулинорезистентностью, диабетом, сердечными приступами, фибрилляцией предсердий, инсультом и смертью. 21
Расстройства психического здоровья, такие как тревога и депрессия, могут увеличить вероятность принятия такого поведения, как курение, малоподвижный образ жизни или отказ от приема прописанных лекарств. 5 Это связано с тем, что у людей, страдающих психическим расстройством, может быть меньше здоровых стратегий преодоления стрессовых ситуаций, что затрудняет выбор здорового образа жизни для снижения риска сердечных заболеваний. 5
ЗакрыватьВ каких группах выше частота сердечных заболеваний в результате психических расстройств?
Конкретные группы населения, такие как следующие, демонстрируют более высокий уровень сердечных заболеваний в результате ранее существовавших расстройств психического здоровья:
Ветераны. Исследования показали, что ветераны подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, в основном из-за посттравматического стрессового расстройства в результате боевых действий. 22-26
Женщины. Исследования, посвященные исключительно женщинам, показали, что посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия могут иметь разрушительные последствия для физического здоровья, особенно с повышенным риском заболеваемости и смертности, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС). 27,28
Пары с больным посттравматическим стрессовым расстройством. Сравнительные исследования показали, что пары, в которых один или оба партнера страдали посттравматическим стрессовым расстройством, переживали более серьезный конфликт, больший гнев и повышенную сердечно-сосудистую реактивность на обсуждение конфликта, чем пары, в которых ни у одного из партнеров не было посттравматического стрессового расстройства.Гнев и реакции на физиологический стресс на разлад пары могут способствовать риску ИБС и сердечных заболеваний в этих отношениях. 29,30
Расовые и этнические меньшинства. Наконец, исследования, посвященные группам расовых или этнических меньшинств, показали, что депрессия, стресс и тревога из-за различий в социальных детерминантах здоровья, 31 неблагоприятных детских переживаний, 32 и расизм / дискриминация 33-35 могут поставить определенные субпопуляции с более высоким риском гипертонии, 32,33,35,36 сердечно-сосудистая реактивность, 35 болезни сердца, 31,34 и плохие исходы для здоровья сердца. 37
Что можно сделать для людей с психическими расстройствами?
Раннее устранение психических расстройств путем предоставления доступа к соответствующим услугам и поддержки для улучшения здорового образа жизни (например, повышение физической активности, улучшение качества диеты и сокращение курения) может снизить риск сердечного приступа. 13,15,17,19,28,38-40
Ниже приведены некоторые действия, которые системы здравоохранения, специалисты здравоохранения, отдельные лица и исследователи могут предпринять для содействия профилактике сердечных заболеваний и поддержки психического здоровья.
Действия для систем здравоохранения
- Создайте многопрофильные группы, в состав которых входят специалисты как в области психического здоровья, так и по сердечным заболеваниям. 41-44
- Используйте системы поддержки принятия клинических решений или электронные медицинские карты для координации помощи между мультидисциплинарными группами. 42,43
Действия для медицинских работников
- Узнайте больше о связи между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями 19 из следующих ресурсов:
- Поговорите со своими пациентами о связи между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями. 1,28,39,45,46
- Включите обследование и лечение психического здоровья в медицинское обслуживание, связанное с серьезным сердечным и хроническим заболеванием. 2,6,8,17,21,25,32,40,45,47
- Вовлекайте людей и членов их семей в общение и принятие решений относительно лечения после сердечного приступа. 15
- Для пациентов с тяжелыми психическими расстройствами и ранее существовавшим заболеванием сердца или его факторами риска: 21
- Рассмотрите возможность назначения или перевода пациента на психотропные препараты с более низким риском сердечных заболеваний, взвешивая при этом любые клинические преимущества и потенциальные неблагоприятные последствия. События.
- Рассмотрите возможные взаимодействия между прописанными лекарствами от болезней сердца и прописанными психотропными лекарствами.
- Отслеживайте последствия для здоровья сердца и факторы риска и при необходимости корректируйте дозы лекарств от болезней сердца.
Действия для физических лиц
Действия для исследователей
- Рассмотрение роли социальных детерминант здоровья и различий в состоянии здоровья в улучшении взаимосвязи между психическим здоровьем и результатами в отношении здоровья сердца. 48,49
- Поймите связь и влияние психического здоровья на профилактику и лечение сердечных заболеваний и их факторов риска. 44
- Опишите биологический путь между расстройствами психического здоровья и сердечными заболеваниями, чтобы понять промежуточные и долгосрочные результаты (например, хроническое воспаление, сердечную реактивность, вариабельность сердечного ритма и кальцификацию коронарных артерий). 29,44,47,50-54
- Проанализируйте влияние эмоционального благополучия (т.д., состояние, в котором люди понимают свои эмоции и управляют ими с помощью достижимых целей, позитивных отношений и ответственного принятия решений) в отношении психического и физического здоровья. 55,56
- Расширить традиционные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как значок «Оценка риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний» для внешнего вида или значок «Фрамингемский 10-летний риск общего сердечно-сосудистого заболевания», 57 , чтобы включить в него психические расстройства.
- Разработайте действенные и надежные инструменты скрининга для выявления уязвимых групп населения.