Официальный интернет-портал Администрации Томской области – Ошибка

array
(
    'code' => 404
    'type' => 'CHttpException'
    'errorCode' => 0
    'message' => 'Невозможно обработать запрос \"uploads/ckfinder/303/userfiles/files/61_%204%20%d0%9f%d0%be%d1%80%d1%8f%d0%b4%d0%b6%d0%be%d0%ba%20%d0%be%d1%81%d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%bd%d0%b0%20%d0%be%d0%bf%d1%8c%d1%8f%d0%bd%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%be%d1%82%2018_12_%202015%20%e2%84%96%20933%d0%bd.docx\".'
    'file' => '/var/www/production/yii/framework/yiilite.php'
    'line' => 1803
    'trace' => '#0 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1719): CWebApplication->runController(\'uploads/ckfinde...\')
#1 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1236): CWebApplication->processRequest()
#2 /var/www/production/public/index.php(72): CApplication->run()
#3 {main}'
    'traces' => array
    (
        0 => array
        (
            'file' => '/var/www/production/yii/framework/yiilite. php'
            'line' => 1719
            'function' => 'runController'
            'class' => 'CWebApplication'
            'type' => '->'
            'args' => array
            (
                0 => 'uploads/ckfinder/303/userfiles/files/61_%204%20%d0%9f%d0%be%d1%80%d1%8f%d0%b4%d0%b6%d0%be%d0%ba%20%d0%be%d1%81%d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%bd%d0%b0%20%d0%be%d0%bf%d1%8c%d1%8f%d0%bd%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%be%d1%82%2018_12_%202015%20%e2%84%96%20933%d0%bd.docx'
            )
        )
        1 => array
        (
            'file' => '/var/www/production/yii/framework/yiilite.php'
            'line' => 1236
            'function' => 'processRequest'

            'class' => 'CWebApplication'
            'type' => '->'
            'args' => array()
        )
        2 => array
        (
            'file' => '/var/www/production/public/index. php'
            'line' => 72
            'function' => 'run'
            'class' => 'CApplication'
            'type' => '->'
            'args' => array()
        )
    )
) Официальный интернет-портал Администрации Томской области – Ошибка | Департамент лицензирования и регионального государственного контроля Томской области

404

Просим прощения, ведутся технические работы

/var/www/production/yii/framework/yiilite.php at line 1803

 
#0 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1719): CWebApplication->runController('uploads/ckfinde...')
#1 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1236): CWebApplication->processRequest()
#2 /var/www/production/public/index.php(72): CApplication->run()
#3 {main}

Врач не прошел обучение | Лишению

Вопрос: Врач, который проводил медицинское освидетельствование на состояние опьянения, не проходил обучение по проведению медицинского освидетельствования. Законно ли освидетельствование, проведенное таким врачом?
Ответ: Нет, не законно. В соответствии с п.4 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/У-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 308 от 14.07.2003 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» в редакции Приказов Минздравсоцразвития РФ от 07.09.2004 № 115 и от 10.01.2006 г № 1, освидетельствование проводится врачом (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом-фельдшером), прошедшим на базе наркологического учреждения подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, утвержденной Приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 308. Прохождение подготовки подтверждается документом произвольной формы с указанием даты выдачи, подписью руководителя наркологического учреждения и печатью учреждения.

Срок действия документа — 3 года. Также следует отметить, что при изменении порядка медицинского освидетельствования проводится дополнительная подготовка врачей (фельдшеров). С 01 июля 2008 года порядок медицинского освидетельствования изменился в связи с вступлением в действие «Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов», утвержденных Постановлением Правительства РФ № 475 от 26 июня 2008 года. Следовательно, все врачи, проводящие медицинское освидетельствование на состояние опьянения, должны были пройти дополнительную подготовку.

С уважением, автоюристы компании «Лишению — нет!».

Профосмотры по приказу №29н, профосмотры для организаций

С 1 апреля 2021 года отменяется приказ Минздравсоцразвития России от 12. 04.2011 N 302н , согласно которому работники проходили медицинские осмотры.

Вместо него вступают в силу:

– приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников»;

– совместный приказ Минтруда России и Минздрава России от 31.12.2020 N 988н/1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры».

Медицинский центр HOMO’89 предлагает услуги по прохождению профосмотров для организаций и частных лиц. По окончанию мероприятия выдается официальное заключение на специальном бланке.

Периодические профилактические медицинские осмотры необходимы, чтобы определить готовность сотрудников полноценно выполнять свои трудовые обязательства на предприятиях при имеющихся условиях.

Регулярные профосмотры позволяют вовремя выявить возможные отклонения от нормы и определить ранние проявления профессиональных заболеваний. Это позволит своевременно отправить трудящегося на дообследование и начать лечение.

В первую очередь профосмотры должны проходить люди, работающие на производствах вредного и опасного характера.

Какие виды профосмотров бывают:

• Предварительные – проводятся при поступлении сотрудников на работу.
• Периодические – необходимо проходить штатным сотрудникам не реже одного раза за два года.

Профосмотры для организаций могут быть также предрейсовыми и послерейсовыми.

Подобные меры дают возможность наблюдать за динамикой состояния здоровья сотрудников, продлевать их трудоспособность, своевременно выявлять возможные противопоказания для дальнейшей работы на вредных предприятиях.

Работники следующих отраслей обязаны проходить медицинские осмотры:бизнес гостиничного направления;

• пищевая промышленность;
• авиаперевозки;
• образовательные отрасли общего и профессионального типа;
• водопроводное производство;
• медицинская отрасль;
• фитнес и спорт;
• общепит и т. д.

Профосмотры с выездом на предприятие

Для определения профпригодности трудящихся на предприятии граждан можно осуществить как стационарный, так и выездной профосмотр. В первом случае работникам следует посетить наш медицинский центр лично, а во втором случае наши специалисты организовывают выезд на предприятие с необходимым оборудованием для проведения мероприятий. Сотруднику необходимо подготовить такие документы:

• паспорт с российской регистрацией;
• направление от работодателя;
• паспорт здоровья.

В некоторых случаях понадобится справка о психическом здоровье (освидетельствование психиатрического характера).

Если вам или сотрудникам вашего предприятия необходимо пройти медкомиссию для определения профпригодности, тогда обращайтесь в наш медицинский центр HOMO’89 в Москве.

ОБНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ COVID-19 № 308

Последние новости 12 января 2021 г.

Министерство здравоохранения сообщает общественности, что по состоянию на 12:00 12 января 2021 года:

ЗА ПРЕДЫДУЩИЕ 24 ЧАСА Выявлено семнадцать (17) НОВЫХ случаев COVID-19.

Количество Активных подтвержденных случаев в TCI в настоящее время составляет ОДНА ВОСЕМЬДЕСЯТ ПЯТЬ (185).

Семь (7) новых возмещений.

Проведено сто одиннадцать (111) новых испытаний.

Количество человек на карантине – 568.

ДВА (2) Подтвержденный случай помещен в карантин в государственном учреждении.

Два (2) человека госпитализированы.

Новых смертей, связанных с COVID, не зарегистрировано, общее количество смертей составило 6.

Населению настоятельно рекомендуется следовать всем советам и руководствам Министерства здравоохранения, особенно по мере того, как мы продвигаемся к поэтапному открытию. Общественности настоятельно рекомендуется продолжать звонить на горячую линию COVID-19, если вы испытываете какие-либо симптомы COVID.

Давайте продолжим снижать риск на:

1. Мыть руки не менее 20 секунд.
2. Ношение масок необходимо в общественных местах.
3. Практикует социальное дистанцирование.
4. Подготовьте свой дом, офис и другое окружение, следуя советам Министерства здравоохранения и других заслуживающих доверия учреждений здравоохранения.
5. Прикрывайте кашель и чихание (используйте локоть или салфетку, от которой следует избавиться должным образом).
6. Содержите в чистоте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например, столы, дверные ручки, выключатели света, столешницы, ручки, столы, телефоны, клавиатуры, унитазы, смесители и раковины.
7. Защитите тех, кто уязвим в сообществе, например пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями.
8. Запрещается дискриминировать лиц, у которых есть или подозреваются COVID-19.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Министерства здравоохранения www.gov.tc/moh/coronavirus; email: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра .; или позвоните по номерам горячей линии (649) 232-9444 и (649) 333-0911, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы или признаки COVID-19. . # iwilltakethevaccine

Провинциальные и региональные ограничения – Провинция Британская Колумбия

Английский |繁體 中文 |简体 中文 | Français | ਪੰਜਾਬੀ | فارسی | Тагальский | 한국어 | Español | عربى | Tiếng Việt |日本語 | हिंदी

Последнее обновление: 4 октября 2021 г.

На этой странице:

---

Региональные ограничения органов здравоохранения

Некоторые органы здравоохранения вводят дополнительные ограничения для регионов с более низким уровнем вакцинации.Заказы делаются региональным врачом-специалистом по здравоохранению.

Fraser Health

Fraser Health имеет ограничения для зоны предоставления медицинских услуг Fraser East (PDF, 2 МБ):

• Абботсфорд
• Agassiz
• Чилливак

• Харрисон Хот Спрингс
• Надежда
• Миссия

Региональные ограничения в Fraser Health (Восточный регион Фрейзер)

Личные собрания

Полностью вакцинированные люди

Если все люди в возрасте от 12 лет и старше полностью вакцинированы, нет никаких ограничений на личные собрания в помещении или на открытом воздухе в частных резиденциях или местах отдыха.

Люди, не прошедшие полную вакцинацию

Внутренние личные собрания в частных резиденциях ограничиваются вашей семьей плюс 5 посетителей или еще одним домохозяйством.

Личные собрания на открытом воздухе в частных резиденциях ограничиваются вашей семьей плюс до 10 посетителей, которые должны оставаться на улице.

Организованные собрания

Полностью вакцинированные люди

Ограничения по объему сбора внутри и вне помещений остаются в силе с тремя дополнительными требованиями:

• Для посещения все люди должны быть полностью вакцинированы и предъявить доказательства вакцинации.
  • Примеры организованных собраний включают мероприятия с билетами, такие как спортивные состязания, фильмы, спектакли и фестивали, спорт для взрослых в помещении, фитнес или танцевальные мероприятия
• Организаторы должны собирать контактную информацию от всех людей
• Мероприятия должны иметь план безопасности COVID-19

Люди, не прошедшие полную вакцинацию

Людей, не прошедших полную вакцинацию:

• Не могу посещать мероприятия с билетами, такие как фильмы, спектакли, фестивали и спортивные состязания
• Может посещать организованные собрания в помещении до 10 человек
• Может посещать организованные собрания на открытом воздухе до 50 человек

Рабочие места

Вы должны носить маску на всех рабочих местах в помещении, кроме:

• Вы один в комнате или между вами и другими людьми есть преграда
• Ношение маски может помешать безопасному выполнению ваших рабочих обязанностей
• У вас есть действующее освобождение

На рабочих местах должен быть план обеспечения безопасности в связи с COVID-19 как часть плана работы с инфекционными заболеваниями.

Повышенные требования к доказательству вакцинации и карта вакцины BC

Подтверждение вакцинации требуется для доступа к некоторым мероприятиям, услугам и предприятиям.

В регионе Фрейзер-Ист вы должны пройти полную вакцинацию, чтобы соответствовать требованиям. Вы полностью вакцинированы двумя дозами вакцины. Это относится к:

• Билет на спортивные мероприятия, концерты, театр и танцы
• Ночные клубы, казино и кинотеатры
• Тренажерные залы, тренажерные залы и танцевальные залы или студии
• Предприятия, занимающиеся физкультурой и фитнесом в помещении
• Групповые развлекательные занятия и мероприятия в закрытых помещениях с участием более 10 человек
  • Например, гончарные мастерские, художественные классы или репетиции хора
• Мероприятия на открытом воздухе с участием более 50 человек

Ограничения не распространяются на программы для детей и молодежи.

---

Ознакомьтесь с полной информацией на веб-сайте Fraser Health.

Здоровье в салоне

Interior Health имеет ограничения для каждого сообщества, входящего в их органы здравоохранения.

Региональные ограничения в области здравоохранения внутренних дел

Личные собрания

Личные собрания в помещении допускаются только к вашей семье плюс 5 посетителей или еще одной семье.

Сборы в аренде на время отпуска ограничены вашей семьей плюс 5 посетителей или еще одной семьей.

Личные собрания на открытом воздухе (например, дни рождения или барбекю на заднем дворе) ограничены до 50 человек.

Организованные собрания

Полностью вакцинированные люди

Ограничения по объему сбора внутри и вне помещений остаются в силе с 1 дополнительным требованием:

• Все люди должны быть полностью вакцинированы и предъявить доказательства вакцинации

Люди, не прошедшие полную вакцинацию

Вы можете посещать только организованные собрания в помещении с числом человек менее 50 или собрания под открытым небом с числом участников менее 100 человек.

• Организаторы должны собирать контактную информацию от всех людей

Школы

Собрания в помещении ограничены до 50 человек или 2 классов (в зависимости от того, что больше) в одном помещении.

Посетители должны быть ограничены теми, кто занимается деятельностью, способствующей обучению и благополучию учащихся. Например, кандидаты в учителя, иммунизаторы и волонтеры программы питания.

Внешкольные спортивные и общественные мероприятия

Игрокам, тренерам и волонтерам на игровом поле не требуется доказательство вакцинации.

Доказательство вакцинации не требуется для зрителей на школьных мероприятиях в закрытых помещениях с участием менее 50 человек или на школьных мероприятиях на открытом воздухе с участием менее 100 человек.

• Подтверждение полной вакцинации требуется для событий, превышающих эти пределы возможностей

Упражнение

Участники и инструкторы групповых упражнений высокой интенсивности в помещении должны быть полностью вакцинированы.

Спорт

Вы должны быть полностью вакцинированы и предъявить доказательства вакцинации по номеру:

• Быть зрителем закрытых молодежных и взрослых спортивных мероприятий с участием более 50 человек
• Быть зрителем на открытых спортивных мероприятиях для молодежи и взрослых с участием более 100 человек
• Заниматься взрослыми групповыми и командными видами спорта для людей от 22 лет и старше

---

Подробную информацию можно найти на веб-сайте «Внутреннее здравоохранение».

Северное Здравоохранение

Northern Health имеет ограничения для каждого сообщества в их органах здравоохранения.

Личные собрания

Личные собрания в помещении допускаются только к вашей семье плюс 5 посетителей или еще одной семье.

Персональные собрания на открытом воздухе ограничены до 50 человек.

Организованные собрания

План безопасности COVID-19 требуется для:

• Сборы на открытом воздухе с участием более 200 человек
• Все внутренние мероприятия
• Спортивные мероприятия в помещении и на открытом воздухе с участием зрителей

---

Ознакомьтесь с полной информацией на веб-сайте Northern Health.

---

PHO заказ масок в общественных помещениях

Это содержимое представляет собой краткое изложение документа PHO Order – Face Coverings (PDF, 308 КБ). Это не юридическая консультация и не дает толкования закона. В случае любого конфликта или расхождения между этой веб-страницей и порядком, порядок правильный и законный, и его необходимо соблюдать.

Маски необходимы во всех общественных помещениях для всех людей, родившихся в 2012 году или ранее (9+).

Сюда входят:

• Торговые центры, ТЦ
• Продовольственные и винные магазины
• Аэропорты
• Кофейни
• В общественном транспорте, в такси или маршрутном такси
• Библиотеки
• Магазины одежды и розничной торговли

• Районы офисных зданий, в которых предоставляются услуги населению
• Места общего пользования в спортивно-оздоровительных центрах, когда не занимаются физической активностью
• Общие помещения высших учебных заведений и некоммерческих организаций

• Внутри школ, включая всех учащихся от K до 12
• Аптеки
• Общественные центры
• Базы отдыха
• Мэрия
• Рестораны, пабы и бары, когда они не сидят за столом

Есть исключения для:

• Люди с заболеваниями или физическими, когнитивными или умственными нарушениями, которые не могут носить их
• Люди, которые не могут снять маску самостоятельно
• Дети до 9 лет
• Люди, которым необходимо снять маски для общения из-за нарушения слуха у другого человека

Защитная маска не заменяет маску, так как у нее есть отверстие под ртом.

Примечание: Заказ будет повторно оценен, когда доказательство вакцинации и карта вакцины BC будут полностью выполнены.

---

PHO Порядок собраний и мероприятий

Это содержимое представляет собой краткое изложение документа «Заказ PHO – собрания и мероприятия» (PDF, 417 КБ). Это не юридическая консультация и не дает толкования закона. В случае любого конфликта или расхождения между этой веб-страницей и порядком, порядок правильный и законный, и его необходимо соблюдать.

Личные собрания

Нет ограничений на личные собрания в помещении или на открытом воздухе.

Организованные собрания

У организованных собраний есть ограничения по вместимости. Примеры организованного собрания включают свадебные церемонии или похороны.

Мероприятия, организованные в помещении

Вместимость организованных сидячих мест в помещении может составлять 50 человек или 50% вместимости, в зависимости от того, что больше. Например, если место проведения обычно рассчитано на 500 человек, на него могут прийти 250 человек.

Встречи, организованные на открытом воздухе

На открытом воздухе организованные собрания с сидячими местами могут иметь вместимость 5000 человек или 50% вместимости, в зависимости от того, что больше. Например, если обычная вместимость объекта составляет 30 000 человек, могут присутствовать 15 000 человек.

Организованные собрания по секторам

Ярмарки, фестивали, выставки и фуршеты могут вернуться к нормальному режиму работы с планом борьбы с инфекционными заболеваниями.

Нет никаких ограничений по вместимости или ограничению для проведения богослужений в помещении или на улице и богослужений.

Рабочее место, работники которого дали положительный результат на COVID-19 и общественное здравоохранение подтвердило передачу вируса в рабочей среде, может быть закрыто как минимум на 10 дней.

Для больших рабочих мест закрытие может быть ограничено местами, где произошла передача.

Исключения будут сделаны для рабочих мест типа:

• Суды, полицейские участки и пожарные
• Медицинские учреждения, школы, приюты
• Паромная переправа и общественный транспорт
• Распределительные центры необходимых товаров, таких как продукты питания и лекарства

---

Рабочие места перейдут с плана безопасности COVID-19 на план по инфекционным заболеваниям.Дополнительные меры безопасности требуются на рабочих местах с повышенным риском.

Упражнение

Групповые упражнения высокой и низкой интенсивности в помещении

Групповые упражнения высокой и низкой интенсивности в помещении разрешены при нормальной нагрузке.

Тренажерные залы, бассейны и базы отдыха

Тренажерные залы, бассейны и базы отдыха могут работать в штатном режиме.

Спорт

Групповые и командные виды спорта для взрослых и молодежи на открытом воздухе и в помещении

Разрешены все групповые виды спорта на открытом воздухе и в помещении для взрослых и молодежи. В том числе:

• Игры
• Соревнования
• Практики

Зрителей

Спортивные мероприятия на открытом воздухе рассчитаны на 5 000 зрителей или 50% сидячих мест, в зависимости от того, что больше. Например, если обычная вместимость объекта составляет 30 000 человек, могут присутствовать 15 000 зрителей.

Спортивные мероприятия в помещении могут рассчитывать на 50 зрителей или 50% сидячих мест, в зависимости от того, что больше. Например, если в зале есть обычная вместимость 500 человек, на него могут прийти 250 зрителей.

Путешествие для спорта

Спортивные поездки разрешены. Несущественные поездки во внутренние районы и обратно не приветствуются, если вы не прошли полную вакцинацию.

---

PHO заказ по ресторанам, пабам и барам

Это содержимое представляет собой краткое изложение документа PHO – Помещения для раздачи продуктов питания и спиртных напитков (PDF, 402 КБ). Это не юридическая консультация и не дает толкования закона. В случае любого конфликта или расхождения между этой веб-страницей и порядком, порядок правильный и законный, и его необходимо соблюдать.

Предприятия перейдут от плана безопасности COVID-19 к плану борьбы с инфекционными заболеваниями.

Рестораны, пабы, бары и ночные клубы

Нет ограничений по группам для приема пищи в помещении и на открытом воздухе.

• Заведения могут определять свои собственные пределы стола
• Нет общения между столами
• Нет танцев
• Часы работы ликера вернуться к норме

Казино

Казино могут работать с уменьшенной вместимостью.Игровые станции могут работать примерно на 50% мощности по всему сектору.

---

Руководство по посещению учреждений длительного ухода или домов престарелых

Разрешены более крупные общественные мероприятия или собрания на территории всего учреждения, дневные программы для взрослых и передышка в учреждении.

• Собрания в помещении могут включать жителей и персонал в разных подразделениях объекта
• В собраниях на открытом воздухе могут присутствовать семья и друзья

Вам не нужно записываться на прием для посещения резидентов в учреждениях длительного ухода или в учреждениях для престарелых. Количество посетителей для каждого жителя не ограничено.

Защита пациентов, нуждающихся в длительном уходе

Все посетители должны пройти полную вакцинацию перед посещением учреждения длительного ухода или интерната для престарелых. Самый простой способ предъявить доказательство вакцинации – это использовать карту вакцины BC.

Меры предосторожности, такие как проверка здоровья посетителей, гигиена рук и физическое дистанцирование, будут продолжены.

Когда носить маску в учреждениях длительного ухода

• Все посетители должны носить медицинские маски в коридорах и местах общего пользования
• Вы можете снимать маску только при посещении жителей в их жилом районе , если вы полностью вакцинированы

---

Правоприменение

Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в соответствии с Законом об общественном здравоохранении PHO может отдавать приказы по мере необходимости. Вы должны выполнять приказы. Некоторые приказы могут быть исполнены полицией или другими должностными лицами, отвечающими за соблюдение требований и правоприменением. Люди, не выполняющие эти приказы, могут быть оштрафованы.

308 # 2c (VDH) Министерство СПИДа Ричмонда. HB1600

Печать

Сессия 1997 года

Бюджетный законопроект – HB1600 (представлен)

Позиция 308

327359 долларов США (40506)6,704,995С 1-11. 1 по 32.1-11.2; 32,1-55,1; С 32.1-35 по 32.1-73, Кодекс Вирджинии; и П. 91-464 с поправками, Федеральный кодекс.

A. Из этих ассигнований 1 325 000 долларов США на первый год и 1 325 000 долларов на второй год выделяются из общего фонда для поддержки региональных ресурсных и консультационных центров по СПИДу и одного местного центра раннего вмешательства и лечения.

B. Из этих ассигнований 150 000 долларов США на первый год и 150 000 долларов на второй год выделяются из общего фонда для поддержки Центра здоровья Артура Эша в Ричмонде.

C. Ассигнования из этой статьи, включенные в центры сексуального насилия, могут использоваться для услуг взрослых и детей, предоставляемых этими центрами.

D. В случае принятия законодательства, Департамент автотранспортных средств должен перечислять доходы, оцениваемые в 180 000 долларов в год из Специального фонда детских удерживающих устройств, в Департамент здравоохранения для Программы детских удерживающих устройств . Департамент также должен изыскивать средства федерального гранта через Департамент транспортных средств для дополнения этой программы.

E. Любые средства, не израсходованные на 30 июня 1997 г., выделенные на Программу помощи лекарствами от ВИЧ в Вирджинии, должны быть перераспределены для того же использования во втором году.

Пункт 308 (VDH) Профилактика инфекционных и хронических заболеваний и борьба с ними. SB29

Позиция 308	Первый год 16	FY1997
Профилактика инфекционных и хронических заболеваний и борьба с ними (40500)	23 614 867 долл. США 23 702 137 долл. США	23 609 867	долл. США	FY1998 $ 517727
Иммунизация Услуги (40502)	FY1997 $ 3941961 $ 4029231	FY1998 $ 3941961 $ 4738090
Профилактика и борьба с туберкулезом (40503)	FY1997 $ 1113159	FY19 98 1,113,159 долларов США
Профилактика венерических заболеваний и борьба с ними (40504)	1997 финансовый год 1,183,419 долларов США	финансовый год 1,183,419 долларов США
Эпидемиологические услуги (40505)
1997 финансовый год 7 886 280 долларов США	1998 финансовый год 7 886 280 долларов США
Техническая помощь и поддержка в области профилактики инфекционных и хронических заболеваний и борьбы с ними (40507)	Финансовая помощь на здравоохранение в 1997 году 4620167	долларов США 4 620 167		долларов США (40508)	FY1997 3 368 854 $	FY1998 3 363 854 $
Источники фонда:
Общие	5 5 $ 8,3401 FY1997 905 409 9 $ 9,131,534
Special	FY1997 $ 278,756	FY1998 $ 278756
Федеральный траст	FY1997 $ 14,995,706

40524 90 527 Услуги по профилактике и лечению приобретенного иммунодефицита (40506) Техническая помощь и поддержка в области профилактики и контроля инфекционных и хронических заболеваний и борьбы с ними (40507 628 долл. США) 195

Позиция 308 (не указана)	Первый год – 1997 финансовый год	Второй год – 1998 финансовый год
	$ 23702137	$ 24735294
Предупреждение и борьба с раком (40501)	FY1997 $ 517727	FY1998 $ 517727
Иммунизация Услуги (40502)	FY1997 $ 4029231	FY1998 $ 4738090
Профилактика и борьба с туберкулезом (40503)	FY1997 $ 1113159	FY1998 $ 1113159
Венерические Профилактика и борьба с болезнями (40504)	FY1997 $ 1183419	FY1998 $ 1183419
эпидемиологическое Услуги (40505)	FY1997 $ 983300	FY1998 $ 983300
1997 финансовый год 7 886 280 долл. США	1998 финансовый год 8 215 578 долл. США
долл. США	Финансовая помощь для профилактики и укрепления здоровья (40508)	1997 финансовый год 3 368 854 доллара	финансовый год1998 3 363 854 доллара
Источники средств:
			долларов США 1997 финансовый год $ 278 756	1997 финансовый год 278 756 долларов США
Федеральный траст	1997 финансовый год 14 995 706 долларов США	финансовый год1998 год 15 075 004 долларов

---

Полномочия: §§ 32.С 1-11.1 по 32.1-11.2; 32,1-55,1; С 32.1-35 по 32.1-73, Кодекс Вирджинии; и П. 91-464 с поправками, Федеральный кодекс.

A. Из этих ассигнований 1 325 000 долларов США на первый год и 1 325 000 долларов на второй год выделяются из общего фонда для поддержки региональных ресурсных и консультационных центров по СПИДу и одного местного центра раннего вмешательства и лечения.

B. Из этих ассигнований 150 000 долларов США на первый год и 150 000 долларов на второй год выделяются из общего фонда для поддержки Центра здоровья Артура Эша в Ричмонде.

C. Ассигнования из этой статьи, включенные в центры сексуального насилия, могут использоваться для услуг взрослых и детей, предоставляемых этими центрами.

D. Департамент автотранспортных средств должен перечислять доходы, оцениваемые в 180 000 долларов в год из Специального фонда детских удерживающих устройств, в Департамент здравоохранения по программе детских удерживающих устройств. Департамент также должен изыскивать средства федерального гранта через Департамент транспортных средств для дополнения этой программы.

E.Любые средства, предусмотренные в этом пункте для Программы помощи в отношении лекарств от ВИЧ в Вирджинии, которые не были израсходованы 30 июня, не должны возвращаться в общий фонд, а должны быть перераспределены для того же использования в следующем году.

F. Из ассигнований на эту статью 50 000 долларов на второй год из общего фонда будут выделены Министерству по СПИДу Ричмонда.

«Делающий» анализ политики здравоохранения: методологические и концептуальные размышления и проблемы | Политика и планирование здравоохранения

Аннотация

Ряд ученых и практиков выдвинули аргументы в пользу проведения анализа политики.Однако гораздо меньше внимания было уделено тому, как проводить анализ политики, какие исследования, теории или методы лучше всего используются для анализа политики. Этот документ начинается с рассмотрения среды, связанной с политикой здравоохранения, и некоторых проблем, связанных с исследованием этого очень сложного явления. Основное внимание в нем уделяется исследованиям в странах со средним и низким уровнем дохода, с привлечением некоторых рамок и теорий, методологий и схем, которые могут быть использованы при анализе политики здравоохранения, и с примерами из недавних исследований. Изучаются последствия тематических исследований и темпоральности в дизайне исследования. Обращается внимание на роль исследователя политики и важность рефлексии и позиции исследователя в процессе исследования. В заключительном разделе рассматриваются пути развития области анализа политики здравоохранения с рекомендациями по теории, методологии и рефлексии исследователей.

• Существует мало руководств о том, как проводить анализ политики здравоохранения в отношении стран с низким и средним уровнем доходов.В этой статье исследуются пути развития этой области.

• Для продвижения анализа политики в области здравоохранения исследователям потребуется более широко использовать существующие основы и теории процесса государственной политики, сделать дизайн исследования явным предметом внимания в своих исследованиях и уделять больше внимания тому, как их собственная власть и положение влияют на знания, которые они генерируют.

Введение

Анализ политики здравоохранения – это междисциплинарный подход к государственной политике, целью которого является объяснение взаимодействия между учреждениями, интересами и идеями в политическом процессе. Это полезно как в ретроспективе, так и в перспективе, чтобы понять прошлые неудачи и успехи политики и спланировать будущую реализацию политики. Ряд ученых (Parsons, 1995) выдвинули аргументы в пользу проведения анализа политики, а 15 лет назад в этом журнале Уолт и Гилсон (1994) утверждали, что он имеет центральное значение для реформ здравоохранения. Однако гораздо меньше внимания было уделено тому, как проводить анализ политики, какие исследования, теории или методы лучше всего используются для анализа политики.Райх и Купер (1996) разработали и обновили программный инструмент, чтобы помочь исследователям и политикам анализировать политические аспекты государственной политики. Другие, такие как Varvasovszky and Brugha (2000), разработали руководящие принципы для проведения анализа заинтересованных сторон как части анализа политики здравоохранения. Боссерт (1998) разработал подход к анализу вариантов децентрализации секторов здравоохранения. Сабатье (1999, 2007) исследовал различные теоретические основы политического процесса (хотя и не сосредотачивался на здоровье). Однако редко можно найти какую-либо научную работу, которая прямо исследует методологические проблемы исследователей, изучающих процесс политики здравоохранения.

Этот документ основан на выводах, сделанных в обзоре литературы, проведенном Гилсоном и Рафаэли (2008 г., этот выпуск), в котором определены некоторые пробелы и слабые места в области анализа политики здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов. В обзоре отмечается отсутствие четких концептуальных рамок, мало подробностей о дизайне и методологии исследования, а также преобладание отдельных тематических исследований по конкретным вопросам.Он обращает внимание на ограниченное использование релевантной теории для обоснования анализа и малочисленность попыток предоставить явный объяснительный фокус. Как говорят авторы, главный вопрос часто – «что случилось?», Игнорируя «что объясняет то, что произошло». Исследователи также редко задумываются о том, как их собственные позиции влияют на их исследовательские интерпретации и выводы.

В этой статье мы решаем некоторые из этих проблем, рассматривая некоторые из причин вышеупомянутых недостатков, выявленных в обзоре Гилсона и Рафаэли, и вносим некоторые предложения по развитию этой области.

Во-первых, чтобы поместить документ в контекст, мы начнем с рассмотрения политической среды в области здравоохранения и некоторых проблем, связанных с исследованием этого очень сложного явления. Во-вторых, мы призываем уделять больше внимания теории и основам и рассматриваем теоретические конструкции, часто используемые в исследованиях политики здравоохранения. Оттуда мы переходим к методологии и дизайну исследования, изучая последствия тематических исследований и временные рамки для анализа политики здравоохранения; а затем обсудите роли исследователя политики, важность рефлексивности и позиции исследователя в процессе исследования.В последнем разделе рассматриваются пути продвижения в области анализа политики здравоохранения.

Природа зверя: среда политики здравоохранения

Важно контекстуализировать среду политики здравоохранения, чтобы понять вызовы методологии и теории. Основываясь на идеях и концепциях общего анализа политики, большинство из которых основано на исследованиях стран с высоким уровнем доходов, в данном документе основное внимание уделяется политике в области здравоохранения и странам с низким и средним уровнем доходов.Большая часть теории, основанной на анализе политики в странах с высоким уровнем дохода, имеет резонанс для здравоохранения и развивающихся стран и может быть полезной информацией для исследований в этих областях. Однако переносить такие концепции нужно с осторожностью. В целом будет справедливо сказать, что сектор здравоохранения имеет определенные характеристики, которые влияют на политическую среду (и которые отличают его от других социальных секторов). Государство может быть как поставщиком, так и покупателем услуг, но также участвует в регулировании, исследованиях и обучении среди других функций.В сфере предоставления услуг он может конкурировать или сотрудничать с частным сектором, который он также регулирует. Выполняя свои закупочные и регулирующие функции в сфере здравоохранения, государство обычно в значительной степени полагается – а может и не иметь – важной информации, которая может быть предоставлена ​​только секторами, за которыми оно наблюдает. Информационная асимметрия часто является более серьезной проблемой, чем с другими социальными секторами. Проблемы со здоровьем часто имеют большой резонанс и требуют общественного отклика. Традиционно считалось, что интересы здравоохранения, от профессионалов до фармацевтической промышленности, существенно влияют на политический процесс.Они имеют уникальные возможности для этого благодаря своим знаниям, технологиям, доступу к политическим процессам и заинтересованности в вопросах жизни и смерти.

Однако, хотя эти характеристики в целом типичны, все ученые отмечают, что они должны быть контекстуализированы как по месту, так и во времени. Таким образом, среда политики здравоохранения в странах со средним и высоким уровнем доходов будет отличаться от условий в странах с низким уровнем доходов, где, например, существуют более слабые правила, возможности регулирования и системы мониторинга; отсутствие покупательной способности как рычага влияния на типы и качество предоставляемых услуг; большее покровительство в политических системах и большая зависимость от средств внешних доноров, среди многих других отличий.

Однако, несмотря на различия между странами с высоким и низким уровнем доходов, все чаще признается, что политические процессы меняются повсюду. Первоначально политический анализ был сосредоточен на государстве – государственном или правительственном секторе – на политиках, бюрократах и ​​группах интересов (Hogwood and Gunn 1984; Grindle and Thomas 1991). За последние 10 лет ученые признали сдвиг в характере политики и ее выработки, что указывает на вовлечение в политический процесс гораздо более широкого круга участников (Buse et al. 2005). Например, частный сектор, включая коммерческие и некоммерческие организации, большие и малые, стал важным игроком в политике здравоохранения. Партнерство между государственным и частным секторами также изменило среду политики здравоохранения. Более того, политика все больше формируется и находится под влиянием сил (таких как глобальное гражданское общество) за пределами государственных границ (Keck and Sikkink 1998). Растущее количество литературы по вопросам глобализации, в которой подчеркивается изменение пространственных, временных и когнитивных измерений (Lee et al. 2002) отражает степень, в которой мир воспринимается как изменившийся. Между регионами стало меньше географических расстояний, обмены стали быстрее, идеи и представления быстро распространяются через глобальные коммуникации и культуру.

Это означает, что политическая среда все больше заполняется сложными трансграничными, межорганизационными и сетевыми отношениями, причем на политику влияют как глобальные решения, так и внутренние действия. Технологическая революция упростила коммуникации и отношения как между правительствами и их советниками, так и между множеством различных сетей субъектов за пределами правительства.Хотя правительство и его иерархические институты остаются важными, весь анализ политики должен также учитывать ряд открытых, более специальных механизмов, которые все больше влияют на принятие решений. Хаджер и Вагенаар (2003, стр. 8) говорят о «новых пространствах политики», где существуют «конкретные вызовы методам разработки политики и политики, исходящие снизу». По их мнению, политический анализ должен стать более совещательным : менее нисходящим, предполагающим расширенные сети, и более интерпретирующим, принимая во внимание истории людей, их понимание, ценности и убеждения, выраженные через язык и поведение.

Проблемы “проведения” анализа политики здравоохранения

Эти изменения в политической среде делают анализ политики еще более сложным, но существуют концептуальные и практические проблемы, которые специфичны для «проведения» анализа политики здравоохранения.

Первая проблема заключается в том, что «политику» можно определять по-разному, с вытекающими отсюда последствиями для ее изучения. Полезно думать о политике в области здравоохранения как о «способах действий (и бездействии), которые влияют на совокупность учреждений, организаций, служб и механизмов финансирования системы здравоохранения» (Buse et al. 2005, стр. 6). Таким образом, такая политика может проводиться внутри правительства, негосударственными субъектами и организациями, не связанными с системой здравоохранения. Однако такие процессы «выработки» политики не обязательно являются открытыми или четко ограниченными. Способы, которыми решения «возникают», а не принимаются в определенный момент времени и которые часто не наблюдаются исследователем, могут быть особенно трудными для распаковки и объяснения (Exworthy 2007). На практическом уровне часто существует множество препятствий для доступа к множеству различных, географически распространенных субъектов, отдельных лиц, групп и сетей, участвующих в политических процессах.Процессы принятия решений часто непрозрачны, и получение соответствующих документов и бумаг может быть проблематичным. Или, наоборот, избыток информации – когда становится доступной справочная документация, такая как большие объемы обмена электронной почтой – может быть обременительным и трудным для анализа. На практике участие в наблюдении может быть трудным.

Также часто возникает противоречие между долгосрочным характером разработки и реализации политики и краткосрочным характером как финансирования политических исследований, так и требований политиков о быстрых ответах и ​​средствах правовой защиты. Во вставке 1 приводится пример некоторых из этих противоречий. Хантер (2003) назвал это «проклятием временного вызова». Многие исследования политики здравоохранения мотивированы (и привлекают финансирование) практическими проблемами, такими как оценка существующих программ, и ожидается, что аналитики политики дадут легко реализуемые рекомендации в относительно короткие сроки. Необходимость быстрых «исправлений» политики может привести к редукционизму.

Вставка 1 Применение анализа политики здравоохранения в быстро меняющейся политической среде

Brugha et al. (2002, 2004) провели ряд исследований глобальных инициатив в области здравоохранения, таких как Альянс ГАВИ и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Эти исследования, разработанные для сбора и представления мнений заинтересованных сторон на национальном уровне на самых ранних этапах их реализации, были деликатными. В частности, для Глобального фонда это исследование было воспринято как преждевременное, так как заинтересованные стороны страны могли бы сформулировать критику, которая, как они опасались, пагубно повлияет на необходимость привлечения значительно большего объема средств во всем мире. Секретариат Глобального фонда в Женеве попросил расширить масштаб исследования, чтобы отразить его точку зрения, выходящую за рамки возможностей и ресурсов, доступных исследователям. В обоих исследованиях под давлением финансирующих агентств исследователи сообщили о результатах в течение 9 месяцев. Исследователи сопротивлялись давлению со стороны Секретариата Глобального фонда с просьбой сообщить в Фонд промежуточные результаты в конце 2003 года, прежде чем они будут отчитываться перед заинтересованными сторонами в стране.

Политическая среда была очень нестабильной, и исследователи обнаружили, что отслеживают движущуюся цель – такую, в которой Глобальный фонд сам реагирует на трудности, меняет руководящие принципы и оказывается «обучающейся организацией».Несмотря на то, что исследователи рассматривали как быструю обратную связь с результатами, учитывая необходимость строгости, спонсоры исследования и Глобальный фонд ответили, что результаты только подтверждают то, что они уже узнали по их собственным каналам; и что эти открытия были заменены событиями. Исследование также показало, что к моменту проведения второго этапа сбора данных (2004 г.) ситуация с донорами стала еще более сложной из-за переговоров или создания других новых инструментов финансирования борьбы с ВИЧ / СПИДом на страновом уровне, таких как World Многострановая программа Банка по борьбе со СПИДом и Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR).Новые источники финансирования обсуждаются последовательно или параллельно, что отвлекает страны от реализации.

Динамичный характер политической среды затруднял сбор и анализ данных и создавал чувствительность между глобальными инициативами, спонсорами исследований и исследователями. Один из уроков заключался в том, что поддерживать баланс между независимостью и взаимодействием с изучаемой организацией сложно, но важно; для того, чтобы выводы были приняты во внимание, необходимо укрепить доверие.

Есть также много других концептуальных проблем, связанных с «проведением» анализа политики. Например, сложно выявить и измерить уровни ресурсов, ценностей, убеждений и власти различных участников; Кроме того, понятие «власть» – фундаментальное для анализа политики – является весьма спорным понятием. Тем не менее, его часто используют так, как будто нетрудно договориться, что такое власть, где она находится и как она осуществляется. Также может быть сложно «рассказать историю», не погрузившись в детали. Исследователи должны найти способы организовать свой анализ так, чтобы он предоставлял линзу, которая представляет, но также и объясняет очень сложную среду.Как показали Гилсон и Рафаэли (2007), большая часть анализа политики в области здравоохранения является относительно интуитивной, ситуативной, и предположения, на которых он основан, выявляются редко.

В этой статье мы утверждаем, что область анализа политики здравоохранения могла бы развиться, если бы исследователи подходили к ней более систематически, разрабатывая четкие и проверяемые предложения по изучаемой ими проблеме в рамках четко определенных рамок. Ученые предложили ряд различных теоретических основ, чтобы помочь исследователям организовать и сосредоточить свои усилия на анализе процесса разработки политики.В следующем разделе мы рассмотрим некоторые из них.

Подходы к анализу политики здравоохранения: основы и теории

Каркасы

Существует ряд широко используемых концепций и теорий процесса государственной политики. ¹ Мы обсуждаем некоторые из наиболее устойчивых примеров; те, которые наиболее часто использовались в опубликованной литературе по государственной политике (Gilson and Raphaely 2007).

Структуры организуют исследование, выявляя элементы и отношения между элементами, которые необходимо учитывать при создании теории (Ostrom 2007).Сами по себе они не объясняют, или предсказывают поведение и результаты (Schlager 2007). Наиболее известной структурой государственной политики является эвристика стадий (Lasswell 1956; Brewer and deLeon 1983). Он делит процесс государственной политики на четыре этапа: определение повестки дня, формулировка, реализация и оценка. Постановка повестки дня – это этап сортировки вопросов, на котором небольшое количество многих проблем, с которыми сталкивается общество, привлекает внимание лиц, принимающих решения. На стадии формулирования законодательные органы и другие органы, принимающие решения, разрабатывают и принимают политику.На этапе реализации правительства проводят эту политику, а на этапе оценки оценивается воздействие. Аналитики критиковали эвристику стадий за допущение линейности процесса государственной политики, которой не существует в действительности, за постулирование четких границ между стадиями, которые на практике размыты, и за отсутствие предложений о причинно-следственной связи (Sabatier 2007). Тем не менее, эвристика предлагает полезный и простой способ осмыслить весь процесс государственной политики и помогает исследователям поместить свои исследования в более широкие рамки.

Уолт и Гилсон (1994) разработали структуру анализа политики специально для здравоохранения, хотя ее актуальность выходит за рамки этого сектора. Они отметили, что исследования политики здравоохранения в основном сосредоточены на содержании политики, игнорируя участников, контекст и процессы. Их схема политического треугольника основана на политической экономии и рассматривает, как все четыре из этих элементов взаимодействуют для формирования политики. Эта основа повлияла на исследования политики здравоохранения в самых разных странах и использовалась для анализа большого количества проблем со здоровьем, включая психическое здоровье, реформу сектора здравоохранения, туберкулез, репродуктивное здоровье и антенатальный контроль сифилиса (Gilson and Raphaely 2007).

По мере того, как количество субъектов, участвующих в процессах политики, увеличивалось, появился интерес к сетевым каркасам . Сетевой анализ, рассматриваемый в основном как инструмент для описания систем взаимодействия и взаимосвязи между группами участников, является спорной областью, и существует множество определений того, что такое сеть (Тэтчер, 1998). Однако большинство согласны с тем, что сети представляют собой кластеры связанных между собой участников, которые могут быть тесно связаны или слабо структурированы, но все же способны участвовать в коллективных действиях.Политические сети – это группы субъектов, заинтересованных в данном секторе политики и способных помочь определить успех или неудачу политики (Marsh 1998). Есть много разных способов классификации сетей. Марш и Роудс (1992) рассматривают политические сети как общий термин, с политическими сообществами на одном конце континуума и сетями проблем на другом. Сообщества политиков представляют собой сплоченные сети с небольшим количеством участников, которые разделяют основные ценности и разделяют ресурсы. Может существовать сильное внутреннее или доминирующее ядро ​​действующих лиц, окруженное рядом других, более периферийных членов, все из которых составляют политическое сообщество.С другой стороны, проблемная сеть объединяет множество разных групп и людей для общей цели или дела и может иметь небольшую преемственность в ценностях или участии. Сетевой анализ отражает феномен совместного принятия решений и обмена ресурсами для достижения своих целей.

Среди ученых ведутся споры о том, является ли концепция сетей просто описательной или имеет ли она объяснительную ценность, является ли она в значительной степени западной концепцией, разработанной на основе анализа политики в США и Великобритании, и является ли она имеет легитимность для развивающихся стран (Тэтчер, 1998). Для некоторых сетевой подход на самом деле не является новой аналитической перспективой, а скорее сигнализирует об изменении политической среды и политической системы. Существует всего несколько эмпирических исследований в области здравоохранения в развивающихся странах, в которых сетевой анализ используется в качестве линзы (Schneider 2006; Tantivess and Walt 2008).

Теории

Повышенное внимание к развитию теории могло бы принести пользу практике государственной политики за счет углубления нашего понимания причинно-следственной связи и обеспечения согласованности фрагментированной совокупности знаний.Это не подразумевает позитивистский подход к анализу, но более вдумчивую концептуализацию политического процесса, выходящую за рамки «рассказа истории».

Влиятельные теории процесса государственной политики включают множественные потоки (Kingdon 1984), прерывистое равновесие (Baumgartner and Jones 1993) и реализацию сверху вниз и снизу вверх (Sabatier 1999). Теории более конкретны, чем рамки, и постулируют точные отношения между переменными, которые можно проверить или оценить эмпирически.Кингдон (1984), чья теория множественных потоков касается установления повестки дня, утверждает, что процесс государственной политики носит случайный характер, когда проблемы, политика и политика протекают независимыми потоками. Поток проблем содержит общие проблемы и условия, с которыми сталкивается общество, некоторые из которых определяются как проблемы, требующие внимания общественности. Поток политики относится к набору политических альтернатив, которые исследователи и другие специалисты предлагают для решения национальных проблем.Этот поток содержит идеи и технические предложения о том, как можно решить проблемы. Политические изменения, национальные настроения и социальное давление являются составными элементами политического потока. В определенные моменты потоки сливаются, и в их слиянии появляются окна возможностей, и правительства решают действовать.

Несколько ученых, занимающихся политикой здравоохранения, адаптировали идеи теории Кингдона, чтобы объяснить, как конкретные проблемы здоровья появились в повестке дня политики. Райх (1995) выявил дополнительные элементы, которые входили в политический поток – организационную, символическую, экономическую, научную и политическую политику, – все из которых в 1990-е годы отдавали предпочтение здоровью ребенка, а не взрослому, что объясняет более высокую позицию первого в международной повестке дня в области здравоохранения.Огден и др. (2003) также опирались на идеи Кингдона в своих исследованиях туберкулеза. Они продемонстрировали, что возникновение эпидемии ВИЧ / СПИДа способствовало открытию глобальных политических окон, облегчая пропагандистские сети по продвижению DOTS (краткосрочного лечения под непосредственным наблюдением) как предпочтительного метода лечения туберкулеза.

Баумгартнер и Джонс (1993) Теория прерывистого равновесия постулирует, что процесс разработки политики характеризуется периодами стабильности с минимальными или постепенными изменениями политики, которые прерываются всплесками быстрых преобразований. Центральное место в их теории занимают концепции политического имиджа и политического объекта . Образ политики – это способ концептуализации данной проблемы и набора решений. Один образ может преобладать в течение длительного периода времени, но в определенные моменты может подвергаться сомнению, поскольку на первый план выходят новое понимание проблемы и альтернативы. Место проведения политики – это совокупность субъектов или институтов, которые принимают решения по определенному набору вопросов. Эти субъекты могут обладать монопольной властью, но в конечном итоге столкнутся с конкуренцией по мере того, как новые субъекты с альтернативным политическим имиджем приобретают известность.Когда конкретное место проведения политики и имидж имеют влияние в течение длительного периода времени, политический процесс будет стабильным и постепенным. Когда появляются новые актеры и образы, возможны быстрые всплески изменений. Таким образом, политический процесс состоит из стабильности и изменения , а не только одного или другого

Shiffman et al. (2002) исследовал появление глобального политического внимания к борьбе с туберкулезом, малярией и полиомиелитом, обнаружив, что модели соответствуют прерывистым, а не рациональным или постепенным моделям политического процесса.Сами Баумгартнер и Джонс применяют теорию к проблеме здоровья. Они показывают, что в табачной политике США в первой половине 20 века мало что изменилось, поскольку эта тема мало освещалась в средствах массовой информации США, правительство поддерживало отрасль посредством сельскохозяйственных субсидий, а продукт был положительно воспринят как важный двигатель экономического роста. . Однако, начиная с 1960-х годов, представители здравоохранения мобилизовались, предупреждения о вреде для здоровья стали доминировать в средствах массовой информации, и промышленность не смогла противостоять быстрому изменению имиджа политики, сфокусированной на неблагоприятном воздействии табака на здоровье.

Множество теорий реализации доминировали в дискурсе о том, принимается ли решение сверху вниз или снизу вверх, или в их синтезе (Sabatier 1999). Например, Дай (Dye, 2001) утверждает, что даже в такой демократии, как Соединенные Штаты, государственная политика строится сверху вниз, а не снизу вверх. По его мнению, государственная политика отражает ценности, интересы и предпочтения правящей элиты. Краска отделяет разработку политики от реализации, признавая, что бюрократы могут влиять на политику в реализации, но предлагает отслеживать все решения, чтобы гарантировать, что они не будут существенно изменены.Липски (1980), с другой стороны, описывает реализацию политики как находящуюся под сильным влиянием «бюрократов на уровне улиц» – штатных сотрудников, которые могут существенно изменить политику, – и другие разработали этот подход (например, Hjern and Porter 1981). Большая часть литературы посвящена разрыву или дефициту между целями политики и фактической реализацией (Hill and Hupe, 2002). Saetren (2005) проанализировал всю опубликованную литературу по внедрению и пришел к выводу, что, хотя большинство исследований было сосредоточено на здравоохранении и образовании, они проводились преимущественно в западных странах с высоким уровнем дохода. Есть несколько заметных исключений (Kaler and Watkins 2001; Kamuzora and Gilson 2007).

Исследователи также применили ряд теорий социальных наук, не относящихся к исследованиям политики, к анализу политики здравоохранения, взяв их из таких дисциплин, как социология, антропология и организационный менеджмент (Gilson and Raphaely 2007). Мюррей (2007), например, в примере, приведенном во вставке 2, использует социологическую теорию потребления, чтобы понять влияние механизмов финансирования частных медицинских услуг на охрану материнства в Чили.Другие использовали теории социального строительства, чтобы выяснить, почему государственная политика иногда не достигает своих целей. Инграм и др. (2007), например, сосредоточены на том, как лица, определяющие государственную политику, могут позитивно или негативно формировать целевые группы населения, приводя к несправедливому распределению ресурсов, что увековечивает неравенство в отношении здоровья.

Вставка 2 Применение теории социологии потребления в долгосрочном ретроспективном анализе политики к охране материнства в Чили в 1980-х и 1990-х годах (Murray and Elston 2005; Murray 2007)

Это исследование было инициировано после того, как министр здравоохранения Чили Службы выразили обеспокоенность по поводу роста числа родов по стране (37% родов в середине 1990-х годов), а предварительный анализ статистики фонда здравоохранения показал, что частота кесарева сечения была в два раза выше у женщин, имеющих частные планы медицинского страхования, чем в других странах. женщины, которые получали родовспоможение за счет средств Национального фонда здравоохранения (59%: 28.8% в 1994 г .; Мюррей и Серани 1997).

Чтобы понять эту проблему, в исследовании изучались решения о финансировании здравоохранения в 1980-х годах и опыт оказания медицинской помощи до настоящего времени. Анализ основан на теории социологии потребления. Медицинские услуги для беременных были концептуализированы как комплексный товар , который производится и потребляется в «цикле» производства / потребления (Edgell et al. 1996). Цикл имеет четыре измерения: режим предоставления , условия доступа , способ доставки и опыт потребления .Такой подход подразумевает упор на социальные процессы, расположенные во времени и месте. Данные для информационного обеспечения анализа включали документацию, касающуюся изменения национальной политики, данные о тенденциях от служб здравоохранения и страховых фондов, а также интервью с политиками и администраторами. В ходе углубленных интервью с практикующими врачами и пользователями услуг были изучены точки зрения пациентов и практикующих врачей на структуру, процесс, предоставление и потребление услуг по охране материнства. Послеродовой опросник и обзор медицинских записей предоставили поддающиеся количественной оценке сведения о методах оказания медицинской помощи и о том, как женщины воспринимают их.В подходе, аналогичном подходу, используемому в анализе рамок (Pope et al. 2000), был разработан ряд общих, а затем все более конкретных вопросов, что позволило проверить альтернативные объяснения явлений.

Полученные данные проследили, как неолиберальные финансовые реформы, начатые в начале 1980-х годов в условиях военной диктатуры, которые были направлены на сокращение финансовой поддержки здравоохранения, привели к развертыванию частных организаций медицинского страхования и новым схемам организации медицинского обслуживания.В конечном итоге это привело к изменениям в предоставлении услуг и опыте потребления (включая программирование родов, чтобы акушеры могли управлять фрагментированными графиками работы, а пользователи могли избежать оплаты несоциальных часов), что привело к высокому уровню кесарева сечения. Использование структуры цикла потребления помогло понять взаимосвязь между макро-, мезо- и микроуровнями с течением времени, а также взаимосвязь между политикой и ее результатами в области здравоохранения.

Разработка исследований политики здравоохранения: методология

Лишь немногие анализы политики здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода прямо обсуждают дизайн исследований, и в этой области будет полезно больше размышлений о диапазоне подходов, которые могут быть использованы, и их относительной пользе.Большинство расследований представляют собой тематические исследования, независимо от того, идентифицируют ли исследователи их как таковые (Gilson and Raphaely 2007). Политические решения часто уходят корнями в более долгосрочные процессы, и выбор временных рамок для исследований является важным фактором. Таким образом, временные проблемы также влияют на дизайн исследования. Обращение к этим факторам – важный аспект дизайна исследования.

Дизайн исследования: тематические исследования

Тематические исследования – это углубленные исследования отдельного случая явления в его реальном контексте (Yin 1994).Их следует отличать от других исследовательских проектов, таких как контролируемые сравнения, формальное моделирование, количественный анализ и рандомизированно-контролируемые эксперименты. Значительный объем работ предлагает руководство по методологии тематического исследования (Инь, 1994; Брэди и Коллиер, 2004; Джордж и Беннет, 2004; МакКаун, 2004; Инь, 2004).

Методологи исследования конкретных случаев утверждают, что всего лишь несколько простых вопросов по делу могут значительно повысить ценность исследования. Во-первых, что это за случай (Джордж и Беннет, 2004)? Является ли это, скажем, примером неудачной реализации политики здравоохранения, эффективной передачи политики здравоохранения из одной страны в другую, влияния сети политики здравоохранения на определение повестки дня, влияния политических факторов на оценку политики здравоохранения? Иногда случаи могут быть четко определены исследователем в начале исследования, иногда они могут быть сконструированы или реконструированы в ходе исследования, поскольку анализ выявляет их определяющие характеристики (Ragin and Becker 1992).Процесс прояснения «случая» позволяет исследователю указать совокупность знаний, в которые он или она может внести свой вклад. Во-вторых, почему этот случай полезен для изучения (Джордж и Беннет, 2004)? Предлагает ли он возможность сравнения объяснительной ценности альтернативных теорий? Является ли это необычным примером эффективности политики, потенциально предлагающим понимание факторов, способствующих влиянию политики? Именно рассмотрение этих вопросов помогает исследователю выбрать инструменты и теории, которые могут стать основой исследования, и определить, какие методы будут использоваться.

Исследование глобальной доступности празиквантела, лекарства от тропической болезни, шистосомоза, предлагает четкие ответы на оба вопроса (Reich and Govindaraj 1998). Исследователи документально подтверждают, что открытие этого эффективного лекарства не привело автоматически к тому, что оно стало доступным для бедных в развивающихся странах. Они называют это случаем разрыва между разработкой лекарств и доступностью лекарств для бедных – проблемой, вызывающей озабоченность многих фармацевтических препаратов для лечения тропических болезней – и подчеркивают полезность этого случая в выявлении влияния политических и экономических факторов на этот разрыв.Их тщательный отбор и классификация случаев позволяют им предложить набор политических рецептов по преодолению разрыва между разработкой и доступностью лекарств, рекомендаций, которые применимы далеко за пределами самого случая.

Еще одним средством облегчения обобщения является увеличение количества случаев. Сделать это не всегда легко, поскольку расследование даже одного случая – это процесс, требующий больших затрат времени и ресурсов, который требует тщательного учета исторических и контекстных влияний. Сравнительные тематические исследования могут выявить дополнительные проблемы, связанные с работой с разными языками и культурами.Также может быть сложно найти достаточно средств для проведения таких исследований. Тем не менее, есть несколько ярких примеров в области политики здравоохранения.

Ли и др. (1998) использовал сопоставленные страновые сравнения для исследования факторов, влияющих на разработку эффективных национальных программ планирования семьи. Они провели сравнения по четырем странам: Бангладеш / Пакистан, Тунис / Алжир, Зимбабве / Замбия и Таиланд / Филиппины. Каждая пара соответствовала социально-экономическим характеристикам, но различалась по силе программы планирования семьи.Сравнения позволили исследователям указать на три фактора, которые повлияли на разработку эффективных программ: формирование коалиций среди политических элит, распространение политического риска и финансовая и институциональная стабильность страны. Уолт и др. (1999) рассмотрел отдельные случаи координации донорской помощи в зависимых от помощи странах Бангладеш, Камбодже, Мозамбике, Южной Африке и Замбии с целью выработки обобщений относительно происхождения и эффективности механизмов координации помощи.Шиффман (2007) изучил повестку дня по снижению материнской смертности в пяти странах: Гватемале, Гондурасе, Индии, Индонезии и Нигерии. Он выделил девять факторов, повлиявших на то, насколько этот вопрос стал политическим приоритетом. Он обнаружил, что, хотя международные доноры сыграли свою роль, еще более важными были усилия национальных чемпионов.

В совокупности эти различные примеры подчеркивают ценность подходов к межстрановым сравнительным исследованиям, когда сравнения между схожими (и разными) страновыми контекстами могут помочь отделить поддающиеся обобщению от конкретных страновых эффектов в адаптации, развитии и реализации политики.Сравнения могут быть включены в дизайн исследования специально, как в случае Lee et al. (1998) выше; исследователи могут выбрать в качестве тематических исследований несколько стран с общим признаком (Brugha et al. 2005), см. вставку 1; или сравнение может быть сделано апостериорным, как в случае Walt et al. (1999). Очевидно, что исследования в нескольких странах требуют больше времени и ресурсов.

Дизайн исследования: временные вопросы

Степень, в которой анализ политики сосредоточен на современной политике или является ретроспективным и дает более широкий взгляд на разработку политики, будет иметь значение для методов и для задаваемых вопросов.Краткосрочные подходы иногда уместны и необходимы для оперативного реагирования в некоторых быстро меняющихся политических обстоятельствах; например, работа с фондами глобального здравоохранения, которая проводилась на раннем этапе их создания (см. Вставку 1). Параллельный или «перспективный» анализ политических процессов может использоваться для поддержки изменений в политике и управления ими, и этот подход более подробно рассматривается в сопроводительном документе (Buse 2008, этот выпуск). Анализ заинтересованных сторон, сфокусированный на позиции, силе, игроках и восприятии (Roberts et al. 2004) часто занимают центральное место в этой работе.

Для оценки политики требуется более длительный срок, чем часто позволяют политические требования. Сабатье предполагает, что «десятилетие или более» – это минимальная продолжительность большинства политических циклов, от возникновения проблемы до достаточного опыта реализации, чтобы дать «разумно справедливую оценку» воздействия (Sabatier 2007, p. 3). Для выявления непредвиденных и неожиданных последствий политики вполне может потребоваться длительный период изучения политического процесса.Например, исследование может быть вызвано озабоченностью по поводу спорных результатов здравоохранения или наблюдаемой несправедливости предоставления или доступа, а не конкретным «политическим событием» как таковым. Для восстановления траектории реализации политики может потребоваться более долгосрочный анализ или «обратная работа» с исходной статистикой или социальным явлением. Это повлечет за собой отображение ее социального и исторического контекста и того, как политика развивалась с течением времени, чтобы понять ее возможное влияние.

Такие долгосрочные ретроспективные исследования создают особые проблемы для сбора и анализа данных, включая систематическую ошибку воспоминаний.В случае, описанном во вставке 2, закон, вводящий структуру частного медицинского страхования в Чили, был принят в 1981 году, собеседования по сбору первичных данных с практикующими врачами и пользователями были проведены 14–16 лет спустя, и анализ тенденций продолжался еще несколько лет после этого. Нет простого способа узнать, когда «лучшее» время для начала такой работы. В данном конкретном случае толчком послужила обеспокоенность по поводу роста числа случаев кесарева сечения в Министерстве здравоохранения, на которое, в свою очередь, повлияли международные дебаты.Особое значение приобретают множественные подтверждающие источники различного типа (качественные и количественные), в том числе различные точки зрения поколений из интервью.

Анализ позиции и политики здравоохранения

Одна из проблем, с которыми сталкиваются аналитики политики в области здравоохранения, заключается в том, как они рассматриваются или «занимают положение» как исследователи, их институциональная база, предполагаемая легитимность и предшествующее участие в политических сообществах. Это критически важно для их способности получать доступ к политической среде и проводить значимые исследования, особенно при анализе политики, который требует взаимодействия с политическими элитами (Shiffman 2007), а также при исследовании деликатных вопросов «высокой политики» (вставка 1).Тем не менее, в отличие от других дисциплин в социальных науках (например, Lincoln 1995; Rose 1997), в литературе по анализу политики редко открыто обсуждается «позиционность» исследователя и ее возможное влияние на исследовательский процесс.

В отношении позиционирования часто проводится классическое различие между «инсайдерами» и «аутсайдерами», когда инсайдеры могут быть как участниками, так и исследователями (участниками-наблюдателями) политического процесса или, альтернативно, страновыми, а не иностранными исследователями. .Класс, каста, пол, возраст, этническая принадлежность и профессия также могут иметь большое значение для статуса инсайдера / аутсайдера в некоторых контекстах исследований политики здравоохранения. Стремясь раскрыть сложную динамику политики, инсайдеры могут видеть вещи совершенно иначе, чем посторонние, что может иметь последствия для собранных данных и интерпретации результатов исследований. Как объяснил Merriam et al. (2001, стр. 411), «… быть инсайдером означает легкий доступ, способность задавать более значимые вопросы и читать невербальные сигналы, и, что наиболее важно, иметь возможность проецировать более правдивое, подлинное понимание культуры в стадии изучения.С другой стороны, инсайдеров обвиняли в предвзятости по своей природе… преимущество посторонних заключается в любопытстве к незнакомому, в способности задавать табуированные вопросы и в том, что они не принадлежат к подгруппам ». В исследовании, цитируемом в Box 2, «посторонний» интервьюер оказался особенно полезным для убеждения респондентов дать более полные объяснения, чем они могли бы в ином случае посчитать необходимыми.

Группы по исследованию политики, объединяющие как инсайдеров, так и посторонних, и вовлекающие всех членов команды в активное обсуждение результатов во время сбора и анализа данных, могут, таким образом, дать наиболее полное и всестороннее понимание политического процесса (как предлагает Buse 2008, этот выпуск) .Однако реализовать такую ​​модель непросто. В то время как в проектах политических исследований может признаваться ценность этого командного подхода, реальность такова, что анализ политики только появляется и еще не утвердил свою легитимность в качестве области в развивающихся странах, «внутренних» исследователей политики трудно нанять, а «сторонних» исследователей. может быть дорогостоящим и ограниченным по времени.

Позиционирование исследователя влияет не только на доступ к данным, но и на построение знаний. Исследование может быть основано на навязываемых извне категориях и конструктах.Паркхерст (2002), например, утверждает, что объяснения снижения распространенности ВИЧ в Уганде сначала были вызваны необходимостью поддерживать историю успеха в отношении ВИЧ в Африке, что привело к чрезмерно упрощенному анализу как масштабов, так и составляющих. об этом успехе со стороны ООН и донорских агентств. Краткосрочные политические исследования, инициированные в ответ на внешние политические императивы, сопряжены с реальным риском поверхностного и деконтекстуализированного анализа политического процесса, который раскрывает только часть картины.

«Позиция» может влиять на проблемы, на которых сосредоточены исследователи, и, следовательно, на создаваемые исследовательские программы и задаваемые исследовательские вопросы. Ученые отметили, что позиционирование связано с вопросами силы и сопротивления, и в контексте исследований политики здравоохранения необходимо признать динамику Север / Юг. Напряженность может возникнуть между северными исследователями, у которых есть средства, и южными исследователями, обладающими инсайдерскими знаниями и пониманием. Как утверждает Стахели и Лоусон (1995, стр.332) отмечают: «… исследователи не могут избежать властных отношений, даже если они этого хотят. Западные исследователи обладают властью благодаря тому, что они могут называть категории, контролировать информацию о программе исследований, определять вмешательства и приходить и уходить в качестве ученых-исследователей ».

Исследователи национальной политики, со своей стороны, обычно инвестируют в своей политической среде каким-либо образом, даже если они действуют на основе независимой исследовательской базы или не участвуют в конкретном расследуемом политическом процессе.Исследователи, связанные с конкретной политической средой, естественно, будут склонны сосредотачиваться на конкретных и современных особенностях конкретного политического пространства, а не на более универсальных темах, которые пересекаются с политикой или контекстом страны. Они также могут быть больше озабочены выработкой важных для политики выводов, чем новым теоретическим или методологическим пониманием. Со временем такие исследователи, как правило, будут входить в различные политические сети и выходить из них: иногда они напрямую связаны с политическими сообществами, а иногда более свободно как часть проблемных сетей или эпистемических сообществ (Haas, 1992), которые предоставляют общественные комментарии о развитии политики.Все чаще спонсоры поручают исследователям заниматься переводом исследований, вынуждая их становиться политическими деятелями. Быть заинтересованным лицом может иметь как преимущества, так и недостатки для получения новых политических знаний. Поддержание степени легитимности среди широкого круга участников может иметь решающее значение для способности проводить исследования в будущем. В очень спорных областях политики это может включать в себя сложные действия по уравновешиванию, которые ограничивают возможность задавать определенные вопросы. Одним из таких примеров является интенсивная поляризация, характерная для ВИЧ / СПИДа в Южной Африке (Fassin and Schneider 2003).Или там, где исследователи занимают сильные активистские позиции, они могут занять идеологическую позицию, которая может как открыть, так и закрыть двери в исследовательский процесс (Narayan 2007).

Выводы: продвижение анализа политики здравоохранения

Шлагер (1997, с. 14) заметил, что область политических исследований характеризуется «горными островками теоретической структуры, смешанными и иногда соединенными вместе предгорьями общих методов и концепций, а также эмпирической работой, все из которых окружены океаны описательной работы, не связанной с какой-либо горой теории ” (цит. по: Sabatier 2007, p.323). Мы думаем, что это заявление также точно характеризует сферу анализа политики здравоохранения. Из этого обсуждения теории, методологии и позиционирования в анализе политики здравоохранения становится ясно, что есть несколько способов, которыми можно укрепить исследования в этой области:

Теория

1. Более критическое применение существующих структур и теорий процесса государственной политики для руководства и информирования исследований политики здравоохранения, признавая при этом необходимость и потенциал для внесения вклада в развитие теории как цели анализа политики здравоохранения, что, в свою очередь, принесет пользу для практики.

2. Более широкое использование теорий социальных наук (например, об организациях или уличных бюрократах), которые исходят не из политических исследований, для информационного обеспечения анализа политики здравоохранения.

По методике

1. Сделать дизайн исследования явной заботой во всех анализах политики здравоохранения, а также выявить и обосновать тип дизайна в опубликованных статьях.

2. Опираясь на растущий объем работы по методам исследования тематических исследований с целью повышения качества исследования конкретных ситуаций на местах.

3. Четкое определение типа «случая» и единицы анализа, а также учет потребности в нескольких случаях и компараторах.

4. Сделать предположения и предложения явными, логичными и взаимосвязанными и открытыми для эмпирической проверки, чтобы объяснить общие наборы явлений.

5. Обращение к финансирующим агентствам с просьбой поддержать более сравнительную работу по анализу политики здравоохранения, чтобы расширить обобщаемость результатов и добиться большей определенности в отношении причинно-следственной связи.Этот аргумент будет подкреплен готовностью исследователей сотрудничать между учреждениями, странами и регионами.

6. Изучение других подходов к синтезу (например, с помощью крупных выборочных исследований, в которых используются количественные и качественные методы), а также ретроспективных исследований, которые основаны на исследованиях из разных дисциплин в одной области политики или группе стран.

По позиционности

В заключение мы утверждаем, что если те, кто проводит, преподают, заказывают, финансируют или публикуют исследования политики общественного здравоохранения, примут во внимание некоторые из этих моментов, произойдет значительное улучшение исследовательских подходов к анализу политики здравоохранения, особенно в отношении низких показателей. и страны со средним уровнем дохода.Если эти рекомендации будут применены, они также предоставят уроки эволюции успехов и неудач в реализации политики, а также инструменты, которые помогут лицам, определяющим политику, в оценке и планировании текущей и будущей политики.

1. Большая рефлексивность со стороны исследователей, которая включает анализ их собственной институциональной власти, ресурсов и позиций (во многом так же, как они анализируют участников политического процесса) и их роли в определении программ исследований и генерировании знаний (вместо того, чтобы считать себя «объективными» и «независимыми»).

2. Повышенное внимание к составу и ролям группы исследования политики, включая инсайдеров и аутсайдеров, которые могут иметь отношение как к национальности, так и к множеству ролей. Позицию исследователя, возможно, придется обсудить, а также обдумать, учитывая, как она может повлиять на сбор и интерпретацию данных.

3. Долгосрочные подходы к наращиванию аналитического потенциала политики. Это будет включать признание и предоставление места для различных программ исследования политики, вытекающих из различных позиций исследователей, и создание критической массы аналитического потенциала политики, чтобы сделать это возможным.

Примечание

Список литературы

,. ,

Повестки дня и нестабильность в американской политике.

,

1993

Чикаго и Лондон

The University of Chicago Press

.

Анализ децентрализации систем здравоохранения в развивающихся странах: пространство для принятия решений, инновации и эффективность

,

Социальные науки и медицина

,

1998

, vol.

47

(стр.

1513

–

27

),.,

Переосмысление социального запроса: разнообразные инструменты, общие стандарты.

,

2004

Lanham, MD

Rowman and Littlefield Publishers, Inc

,. ,

Основы анализа политики.

,

1983

Монтерей, Калифорния

Brooks / Cole

, et al.

Исследование Глобального фонда: сравнительный анализ между странами

,

Final Report

,

2005

,,.

ГАВИ, первые шаги: уроки для Глобального фонда

,

The Lancet

,

2002

, vol.

359

(стр.

435

–

8

),,, и др.

Глобальный фонд: оправдывая большие ожидания

,

The Lancet

,

2004

, vol.

364

(стр.

95

–

100

),,. ,

Формирование политики здравоохранения.

,

2005

Милтон Кейнс, Великобритания

Open University Press

. ,

Разработка политики сверху вниз.

,

2001

Нью-Йорк и Лондон

Chatham House

,,.,

Расход имеет значение.

,

1996

Оксфорд

Блэквелл Паблишерс

.

Политика воздействия на социальные детерминанты здоровья: использование концептуальных рамок для понимания политического процесса

,

2007

Документ, представленный на семинаре по анализу политики здравоохранения

21–22 мая 2007 года

Лондон

,.

Политика СПИДа в Южной Африке: вне противоречий (образование и дебаты)

,

British Medical Journal

,

2003

, vol.

326

(стр.

495

–

7

),. ,

Тематические исследования и развитие теории в социальных науках.

,

2004

Кембридж, Массачусетс

MIT Press

,.

Сфера анализа политики здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода: обзор литературы 1994–2005 гг.

,

2007

Документ, представленный на семинаре по анализу политики здравоохранения

21–22 мая 2007 г.

Лондон

,. ,

Общественный выбор и изменение политики.

,

1991

Балтимор, Мэриленд

Johns Hopkins University Press

.

Введение: эпистемологические сообщества и координация международной политики

,

Международная организация

,

1992

, vol.

46

(стр.

1

–

18

),. ,

Анализ совещательной политики.

,

2003

Кембридж

Cambridge University Press

,. ,

Реализация государственной политики: управление в теории и на практике.

,

2002

Лондон

Sage

,.

Структуры внедрения: новая единица административного анализа

,

Организационные исследования

,

1981

, т.

2

(стр.

211

–

27

),. ,

Анализ политики для реального мира.

,

1984

Оксфорд

Oxford University Press

.

Доказательная политика и практика: кататься на падении?

,

Журнал Королевского медицинского общества

,

2003

, т.

96

(стр.

194

–

96

),,. .

Социальное конструирование и разработка политики

,

Теории политического процесса.

,

2007

Боулдер, Колорадо

Westview Press

,.

Непослушные дистрибьюторы: бюрократы на уровне улиц и потенциальные покровители программ планирования семьи на уровне общин в сельских районах Кении

,

Исследования по планированию семьи

,

2001

, vol.

32

(стр.

254

–

69

),.

Факторы, влияющие на реализацию Фонда общественного здравоохранения в Танзании

,

Политика и планирование здравоохранения

,

2007

, vol.

22

(стр.

95

–

102

),. ,

Активисты за границей.

,

1998

Ithaca, NY

Cornell University Press

. ,

Повестки дня, альтернативы и государственная политика.

,

1984

Бостон, Массачусетс и Торонто

Little, Brown and Company

. ,

Процесс принятия решения.

,

1956

Колледж-Парк, Мэриленд

University of Maryland Press

,,,.

Политика и программы планирования семьи в восьми странах с низким уровнем дохода: сравнительный анализ политики

,

Социальные науки и медицина

,

1998

, vol.

47

(стр.

949

–

59

),,. ,

Политика здравоохранения в глобализирующемся мире.

,

2002

Кембридж

Cambridge University Press

.

Новые критерии качества качественных и интерпретационных исследований

,

Qualitative Inquiry

,

1995

, vol.

1

(стр.

275

–

89

). ,

Бюрократия на уровне улицы: дилеммы личности в государственных услугах.

,

1980

Нью-Йорк

Фонд Рассела Сейджа

. ,

Сравнение политик сетей.

,

1998

Buckingham, UK

Open University Press

,. ,

Политические сети в британском правительстве.

,

1992

Buckingham, UK

Open University Press

. ,.

Примеры из практики и пределы количественного мировоззрения

,

Переосмысление социального исследования: разнообразные инструменты, общие стандарты.

,

2004

Lanham, MD

Rowman and Littlefield Publishers, Inc

(стр.

139

–

68

),, и др.

Власть и позиция: переговоры о статусе инсайдера / аутсайдера внутри и между культурами

,

Международный журнал непрерывного образования

,

2001

, vol.

20

(стр.

405

–

16

).

Освещение непредвиденных последствий: тематическое исследование с использованием ретроспективного анализа политики, связывающего макро-, мезо- и микро-

,

2007

Документ, представленный на семинаре по анализу политики здравоохранения

21–22 мая 2007 г.

Лондон

,.

Содействие частному страхованию здоровья и его значение для социальной организации здравоохранения: тематическое исследование акушерской практики в частном секторе в Чили

,

Социология здоровья и болезней

,

2005

, vol.

27

(стр.

701

–

21

),.

Тенденции кесарева сечения в Чили 1986–1994 гг.

,

Рождение: проблемы перинатального ухода

,

1997

, vol.

24

(стр.

258

–

63

).

Политические процессы, лежащие в основе инициатив в области здравоохранения и справедливости в быстро глобализирующемся контексте – тематическое исследование из Бангалора, Карнатака, Индия

,

2007 г.

Документ, представленный на семинаре по анализу политики здравоохранения

21–22 мая 2007 г.

Лондон

, ,.

Политика «брендинга» в передаче политики: пример DOTS для борьбы с туберкулезом

,

Социальные науки и медицина

,

2003

, vol.

57

(стр.

179

–

88

). .

Институциональный рациональный выбор: оценка институциональной основы анализа и развития

,

Теории политического процесса.

,

2007

2-е издание

Boulder, CO

Westview Press

(стр.

21

–

64

).

История успеха Уганды? Доказательства и утверждения о профилактике ВИЧ-1

,

The Lancet

,

2002

, vol.

360

(стр.

78

–

80

). ,

Государственный порядок.

,

1995

Олдершот, Великобритания

Эдвард Элгар:

,,.

Качественные исследования в сфере здравоохранения: анализ качественных данных

,

British Medical Journal

,

2000

, vol.

320

(стр.

114

–

16

),.,

В чем дело? Изучение основ социального исследования.

,

1992

Нью-Йорк

Cambridge University Press

.

Политика определения повестки дня в области международного здравоохранения: здоровье детей в сравнении со здоровьем взрослых в развивающихся странах

,

Journal of International Development

,

1995

, vol.

7

(стр.

489

–

502

),.

PolicyMaker

,

1996

,.

Дилеммы в разработке лекарств от тропических болезней.Опыт применения празиквантела

,

Health Policy

,

1998

, vol.

44

(стр.

1

–

18

),,,. ,

Правильная реформа здравоохранения. Руководство по повышению производительности и справедливости.

,

2004

Оксфорд

Oxford University Press

.

Ситуативные знания: позиционность, рефлексивность и другие тактики

,

Progress in Human Geography

,

1997

, vol.

21

(стр.

305

–

20

).,

Теории политического процесса.

,

1999

Боулдер, Колорадо

Westview Press

. ,

Теории политического процесса.

,

2007

Боулдер, Колорадо

Westview Press

.

Факты и мифы об исследованиях реализации государственной политики: вышедшие из моды, предположительно мертвые, но все еще живые и актуальные

,

Policy Studies Journal

,

2005

, vol.

33

(стр.

559

–

82

),,,,.

Системы здравоохранения и реализация программ борьбы с болезнями: тематические исследования из Южной Африки

,

Global Public Health

,

2006

, vol.

1

(стр.

49

–

64

). .

Сравнение структур, теорий и моделей политических процессов

,

Теории политического процесса.

,

2007

Боулдер, Колорадо

Westview Press

.

Создание политического приоритета для снижения материнской смертности в 5 развивающихся странах

,

Американский журнал общественного здравоохранения

,

2007

, vol.

97

(стр.

796

–

803

),,.

Появление глобальных приоритетов в борьбе с болезнями

,

Политика и планирование здравоохранения

,

2002

, vol.

17

(стр.

225

–

34

),.

Феминизм, практика и география человека

,

Географический анализ

,

1995

, т.

27

(стр.

321

–

8

).

Развитие сетевого анализа политики

,

Журнал теоретической политики

,

1998

, vol.

10

(стр.

389

–

416

),.

Как провести анализ заинтересованных сторон

,

Политика и планирование здравоохранения

,

2000

, vol.

15

(стр.

338

–

45

),.

Реформирование сектора здравоохранения в развивающихся странах: центральная роль анализа политики

,

Политика и планирование здравоохранения

,

1994

, vol.

9

(стр.

353

–

70

),,,.

Развитие сектора здравоохранения: от координации помощи к управлению ресурсами

,

Политика и планирование здравоохранения

,

1999

, vol.

14

(стр.

207

–

18

). ,

Кейс-стади: дизайн и методы.

,

1994

2-е изд.

Thousand Oaks, CA

Sage Publications

. ,

Антология тематических исследований.

,

2004

Thousand Oaks, CA

Sage Publications

Опубликовано издательством Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины © Автор 2008; все права защищены.

Онлайн-версия этой статьи опубликована в рамках модели открытого доступа. Пользователи имеют право использовать, воспроизводить, распространять или отображать версию этой статьи в открытом доступе в некоммерческих целях при условии, что: исходное авторство правильно и полностью указано; Журнал и Издательство Оксфордского университета указываются как место первоначальной публикации с указанием правильных сведений о цитировании; если статья впоследствии воспроизводится или распространяется не полностью, а только частично или как производная работа, это должно быть четко указано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Основные моменты новостей о коронавирусе: Правительство Харьяны продлевает ограничения Covid еще на 14 дней; Керала сообщает о 26 701 новом случае

На уровне 1,17 показатель R для Индии намного выше, чем то, что мы видели почти три недели назад, когда Центр и другие эксперты в области здравоохранения предупредили о надвигающейся третьей волне. (Изображение: PTI)

Число случаев коронавируса и уровень смертности в Индии, Третья волна коронавируса, Covid R-Value, сегодня, 5 сентября. Основные новости: Это произошло! После последовательного роста числа активных случаев заболевания Covid-19 Индия в субботу преодолела критическую отметку в 4 лакха.Хотя количество новых случаев заражения по-прежнему находится на умеренном уровне, именно постоянство вызывает тревогу. Вместе с тем, критический R-фактор также вышел за существующую отметку. Значение R-фактора 1,17 намного выше, чем то, что мы видели почти три недели назад, когда Центр и другие эксперты в области здравоохранения предупредили о надвигающейся третьей волне.

Мы также должны помнить о других трансмиссивных и вирусных инфекциях, а также о гриппе, которые распространены в это время года.Ситуация в Уттар-Прадеше вызывает беспокойство. Нет ясности в отношении загадочной лихорадки, хотя многие утверждают, что это денге. Проблема с этим сценарием заключается в том, что если человек чувствует лихорадку или жалуется на общие симптомы гриппа, немедленная реакция будет не на Covid, а на денге или малярию. В некоторых случаях это также может быть правдой, но консенсус в отношении бдительности в отношении нового коронавируса несколько отошел на второй план. Индия почти полностью разблокирована, за исключением нескольких региональных ограничений.Хотя мы согласны с тем, что изоляция не является постоянным решением этой проблемы, но социальные изменения должны происходить изнутри. Что касается ежедневной загруженности больных, то в штатах Керала, Махараштра, Андхра-Прадеш и Мизорам наблюдается постоянный рост. Это те же штаты, у которых значение R-фактора превышает 1.

Однако позитивный луч надежды по-прежнему остается движущей силой вакцинации по всей стране. Общее количество введенных доз в Индии превысило 67,72 крор по состоянию на субботу. С другой стороны, кампания по вакцинации привела к тому, что все больше штатов открывают свои границы для туризма, позволяя въезжать в свои штаты как туристам, которые были вакцинированы, так и тем, кто получил отрицательный результат теста RT-PCR.Хотя этот шаг необходим для возрождения экономики штатов, а также индустрии туризма, он также может создать проблемы в предотвращении угрожающей третьей волны.

Индия сообщила о 42766 новых случаях заражения коронавирусом за последние 24 часа, в результате чего общее число случаев Covid-19 достигло 3,29,88673, в то время как число активных случаев заболевания увеличивалось пятый день подряд, сообщило в воскресенье министерство здравоохранения Союза. Число погибших от Covid-19 возросло до 4,40533, в результате чего погибло 308 человек. Число активных случаев Covid-19 в стране увеличилось до 410 048 и сейчас составляет 1.По данным министерства здравоохранения, 24 процента от общего числа случаев инфицирования.

Пока Индия сражается с невидимым врагом, вот государственные обновления Covid по стране и по всему миру:

Низкая доза ультрафиолетового излучения B на длине волны 308 нм со светодиодным устройством эффективно увеличивает уровень 25 (OH) D в сыворотке крови.

1.

Gerdhem, P., Ringsberg, KA, Obrant, KJ & Akesson, K. Связь между уровнями 25-гидроксивитамина D, физической активностью, мышечной силой и переломами в проспективном популяционном исследовании пожилых женщин OPRA. Остеопорос. Int. 16 , 1425–1431. https://doi.org/10.1007/s00198-005-1860-1 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Белл Т. Д., Демей М. Б. и Бернетт-Боуи С. А. Биология и патология контроля витамина D в костях. J. Cell Biochem. 111 , 7–13. https://doi.org/10.1002/jcb.22661 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Агмон-Левин, Н., Теодор, Э., Сегал, Р. М. и Шенфельд, Ю. Витамин D при системных и органоспецифических аутоиммунных заболеваниях. Clin. Rev. Allergy Immunol. 45 , 256–266. https://doi.org/10.1007/s12016-012-8342-y (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Palacios, C. & Gonzalez, L. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения ?. J. Стероид. Biochem.Мол. Биол. 144 , 138–145 (2014).

CAS Статья Google ученый

5.

Холик М.Ф. Витамин D: взгляд на тысячелетие. J. Cell Biochem. 88 , 296–307 (2003).

CAS Статья Google ученый

6.

Бикл, Д. Д. Витамин D: древний гормон. Exp. Дерматол. 20 , 7–13 (2011).

CAS Статья Google ученый

7.

Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N. Engl. J. Med. 357 , 266–281 (2007).

CAS Статья Google ученый

8.

Джонс, Г., Проссер, Д. Э. и Кауфманн, М. Цитохром P450-опосредованный метаболизм витамина D. J. Lipid Res. 55 , 13–31 (2014).

CAS Статья Google ученый

9.

Sawada, N. et al. Ферментативные свойства 25-гидроксивитамин D3 1α-гидроксилазы человека: коэкспрессия с адренодоксином и НАДФН-адренодоксинредуктазой в Escherichia coli . Eur. J. Biochem. 265 , 950–956 (1999).

CAS Статья Google ученый

10.

Slominski, A. T. et al. Новые активности CYP11A1 и их потенциальное физиологическое значение. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 151 , 25–37 (2015).

CAS Статья Google ученый

11.

Slominski, A. T. et al. Фотозащитные свойства гидроксипроизводных витамина D и люмистерола. Cell Biochem. Биофиз. 78 , 165–180. https://doi.org/10.1007/s12013-020-00913-6 (2020).

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Slominski, A. T. et al. Производство новых гидроксипроизводных витамина D2 in vivo плацентой человека, эпидермальными кератиноцитами, клетками толстой кишки Caco-2 и надпочечниками. Мол. Клеточный эндокринол. 383 , 181–192 (2014).

CAS Статья Google ученый

13.

Slominski, A. T. et al. Доказательства in vivo нового пути метаболизма витамина D (3), инициированного P450scc и модифицированного CYP27B1. FASEB J. 26 , 3901–3915. https://doi.org/10.1096/fj.12-208975 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Slominski, A. T. et al. Обнаружение новых секостероидов, производных от CYP11A1, в эпидермисе и сыворотке человека и надпочечниках свиньи. Sci. Реп. 5 , 14875. https://doi.org/10.1038/srep14875 (2015).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Holick, M. F. Факторы окружающей среды, которые влияют на кожную продукцию витамина D. Am. J. Clin. Nutr. 61 , 638С-645С. https://doi.org/10.1093/ajcn/61.3.638S (1995).

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Кимлин М.Г. Географическое положение и синтез витамина D. Мол. Аспекты Мед. 29 , 453–461. https://doi.org/10.1016/j.mam.2008.08.005 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Manicourt, D. H. & Devogelaer, J. P. Городской тропосферный озон увеличивает распространенность дефицита витамина D среди бельгийских женщин в постменопаузе, занимающихся активным отдыхом летом. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 93 , 3893–3899. https://doi.org/10.1210/jc.2007-2663 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Ли, М.-Дж. et al. Дефицит витамина D на севере Тайваня: когортное исследование на уровне сообщества. BMC Public Health 19 , 337 (2019).

Артикул Google ученый

19.

Уэбб А. Р. Кто, что, где и когда влияет на синтез витамина D в коже. Прог. Биофиз. Мол. Биол. 92 , 17–25. https://doi.org/10.1016/j.pbiomolbio.2006.02.004 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Bouillon, R. Сравнительный анализ рекомендаций по питанию для витамина D. Nat. Rev. Endocrinol. 13 , 466 (2017).

CAS Статья Google ученый

21.

Вакер М. и Холик М. Ф. Солнечный свет и витамин D: глобальная перспектива для здоровья. Дерматоэндокринол 5 , 51–108 (2013).

Артикул Google ученый

22.

Sayre, R., Dowdy, J. & Shepherd, J. Повторное введение классического ультрафиолетового источника витамина D. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 103 , 686–688 (2007).

CAS Статья Google ученый

23.

Veronikis, A. J. et al. Оценка ультрафиолетового светоизлучающего диода (СИД) B для производства витамина D3 в коже человека. Anticancer Res. 40 , 719–722. https: // doi.org / 10.21873 / anticanres.14002 (2020).

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Kalajian, T., Aldoukhi, A., Veronikis, A., Persons, K. & Holick, M. Ультрафиолетовые светодиоды b (светодиоды) более эффективны в производстве витамина D 3 в организме человека. кожа по сравнению с естественным солнечным светом. Sci. Отчет 7 , 1–8 (2017).

CAS Статья Google ученый

25.

Сломинский, А. Т., Змиевский, М. А., Плонка, П. М., Шафларски, Дж. П. и Паус, Р. Как УФ-свет проникает через кожу в мозг и эндокринную систему и почему. Эндокринология 159 , 1992–2007. https://doi.org/10.1210/en.2017-03230 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Juzeniene, A., Grigalavicius, M., Juraleviciute, M. & Grant, W. B. Фототерапия и витамин D. Clin. Дерматол. 34 , 548–555 (2016).

Артикул Google ученый

27.

Hung, M.-W., Lin, Y.-H., Chang, H.-C. И Хуанг, К.-К. Спектральный анализ естественного солнечного ультрафиолета B для стимулирования синтеза витамина D. Опт. Ред. 23 , 792–797 (2016).

CAS Статья Google ученый

28.

Григалавичюс, М., Моан, Дж., Дальбак, А., Джузениене, А. Витамин D и ультрафиолетовая фототерапия у кавказцев. J. Photochem. Photobiol. B 147 , 69–74. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2015.03.009 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Morita, D. et al. Ультрафиолетовое облучение ближнего радиуса действия с помощью светодиодного устройства эффективно увеличивает уровень 25 (OH) D в сыворотке крови. J. Photochem.Photobiol. B 164 , 256–263. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2016.09.036 (2016).

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Bogh, M.K.B., Schmedes, A., Philipsen, P.A., Thieden, E. & Wulf, H.C. Небольшой субэритемной дозы ультрафиолета B каждую вторую неделю достаточно для поддержания летнего уровня витамина D: рандомизированное контролируемое исследование. Br. J. Dermatol. 166 , 430–433 (2012).

CAS Статья Google ученый

31.

Даунс, Н., Паризи, А., Батлер, Х., Тернер, Дж. И Уэйнрайт, Л. Минимальные пределы воздействия и измеренные зависимости между витамином D, эритемой и международной комиссией по неионизирующему излучению защита от солнечного ультрафиолета. Photochem. Photobiol. 91 , 438–449 (2015).

CAS Статья Google ученый

32.

Wainwright, L., Parisi, A. & Downs, N. Двойной калиброванный дозиметр для одновременного измерения эритемного излучения и эффективного солнечного ультрафиолетового излучения для витамина D. J. Photochem. Photobiol. В 157 , 15–21 (2016).

CAS Статья Google ученый

33.

Мияучи, М. и Накадзима, Х. Определение эффективного времени воздействия УФ-излучения для синтеза витамина D в коже без риска для здоровья: упрощенные оценки на основе УФ-наблюдений. Photochem. Photobiol. 92 , 863–869 (2016).

CAS Статья Google ученый

34.

Линдгрен Дж. УФ-лампы для террариумов: их спектральные характеристики и эффективность в стимулировании синтеза витамина D под действием УФ-В излучения. Herpetomania 13 , 13–20 (2004).

Google ученый

35.

Дабай, Н.С., Прамиотин, П.И Холик М.Ф. Влияние ультрафиолетового излучения новой портативной люминесцентной лампы на уровни 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке у здоровых взрослых с типами кожи Фицпатрика II и III. Фотодерматол. Фотоиммунол. Фотосъемка. 28 , 307–311 (2012).

CAS Статья Google ученый

36.

Jager, N. et al. Влияние дозы ультрафиолета, площади поверхности тела и других факторов на синтез витамина D в коже, измеряемое как концентрация 25 (OH) D в сыворотке: систематический обзор и метаанализ. Anticancer Res. 38 , 1165–1171 (2018).

CAS PubMed Google ученый

37.

Armas, L.A. et al. Ультрафиолетовое излучение B увеличивает уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке: влияние дозы UVB и цвета кожи. J. Am. Акад. Дерматол. 57 , 588–593 (2007).

Артикул Google ученый

38.

Сюэ, Ю., Ying, L., Horst, R.L., Watson, G. & Goltzman, D. Андрогены снижают выработку витамина D, вызванную УФ-В облучением кожи самцов мышей, с помощью ферментативного механизма. J. Invest. Дерматол. 135 , 3125–3132 (2015).

CAS Статья Google ученый

39.

Хини, Р. П., Дэвис, К. М., Чен, Т. С., Холик, М. Ф. и Баргер-Люкс, М. Дж. Реакция 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови человека на расширенное пероральное введение холекальциферола. Am. J. Clin. Nutr. 77 , 204–210 (2003).

CAS Статья Google ученый

40.

Moseley, H. et al. Рекомендации по измерению уровней ультрафиолетового излучения при ультрафиолетовой фототерапии: отчет, выпущенный Британской ассоциацией дерматологов и Британской фотодерматологической группой, 2015 г. Br. J. Dermatol. 173 , 333–350 (2015).

CAS Статья Google ученый

41.

Hönigsmann, H. UVB-терапия (широкополосная и узкополосная) , http://www.uptodate.com/contents/uvb-therapy-broadband-and-narrowband (2020).

42.

Бог, М. К., Шмедес, А. В., Филипсен, П. А., Тиден, Э. и Вульф, Х. С. Производство витамина D зависит от дозы ультрафиолета B, но не от мощности дозы: рандомизированное контролируемое исследование. Exp. Дерматол. 20 , 14–18 (2011).

CAS Статья Google ученый

43.