Содержание

Повторный инструктаж по охране труда периодичность проведения и оформления

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Повторный инструктаж по охране труда периодичность проведения и оформления». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Как и сведения обо всех инструктажах данные проведения повторных инструктажей с обязательными подписями инструктируемого и инструктирующего (п. 2.1.3 Порядка обучения) вносятся в соответствующий журнал.

При необходимости рекомендуется использовать те или иные системы тестов. Результаты тестирования оформляются в письменной (компьютерной) форме и хранятся до проведения очередного инструктажа и тестирования.
Программы инструктажа разрабатываются и утверждаются организатором обучения в установленном порядке, исходя из требуемых мер организации работ, безопасности и гигиены при выполнении конкретных трудовых функций работающего с учетом национальных нормативных требований охраны труда.

Повторный инструктаж по охране труда на рабочем месте

Постановление 1/29 определяет пять видов инструктажей по охране труда: вводный, первичный, повторный, внеплановый и целевой. Рассмотрим каждый вид инструктажа более подробно.

Вводный инструктаж проводится по программе утвержденной работодателем, разработанной на основании нормативно-правовых актов регулирующих вопросы охраны труда, с учетом специфики деятельности организации.

Мы пишем полезные статьи, чтобы помочь вам разобраться в сложных проблемах бухучета, переводим сложные документы «с чиновничьего на русский». Вы можете помочь нам в этом. Это легко.

Инструктажи по охране труда проводятся для знакомства работников организации с правилами безопасности на рабочем месте. Разные виды инструктажей по охране труда, порядок и сроки их проведения фиксируются в инструкциях. Их разрабатывает специалист по ОТ и утверждает у руководителя.

Регистрируйте все инструктажи по охране труда в журналах проведения инструктажей.

Обеспечьте, чтобы инструктируемый и тот, кто проводит инструктаж, расписывались в журнале. Проставляйте дату проведения инструктажей.

Вводный инструктаж по охране труда проводится по программе (приложение Б, программа Б.1), разработанной с учетом специфики производственной деятельности предприятия — организатора обучения и утвержденной в установленном порядке руководителем предприятия — организатора обучения.

Журналы регистрации вводного инструктажа по охране труда, регистрации инструктажа по охране труда разрешено вести (т.е. регистрировать в них инструктажи и стажировку) в виде электронных документов.

Также составляется программа, она согласовывается со специалистом ОТ и визируется руководителем организации. Первичный вид инструктажа нацелен на ознакомление с требованиями по технике безопасности на конкретном рабочем месте или в отделе. В него могут включаться:

  • сведения о рабочем месте, используемое оборудование, безопасное обращение с ним;
  • правила поведения на работе;
  • использования средств индивидуальной защиты, меры безопасности в экстренных ситуациях, предупреждение травматизма;
  • правила обращения с электроприборами;
  • оказание первой помощи.

Повторный инструктаж на рабочем месте

Инструктаж проводится по утвержденным программам, разработанным отдельно для каждой должности/профессии и видов работ. Программу первичного инструктажа разрабатывает непосредственный руководитель работ при методической поддержке специалиста по охране труда.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ТК РФ на работодателя возлагаются обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда, для чего организуется проведение инструктажей работников в области охраны труда.

Общее количество граф не изменилось. Вместе с тем скорректированы их названия. В частности, согласно изменениям, внесенным в наименования граф 3 и 6, в журнале не нужно полностью указывать Ф.И.О., достаточно фамилии и инициалов. Остальные наименования граф приведены в соответствие с новым законодательством об охране труда.

Первичный инструктаж на рабочем месте проводится руководителями структурных подразделений организации.

Как зафиксировать проведение инструктажей по охране труда

Перед проведением надо составить и утвердить программу вводного инструктажа. Никаких законодательных требований по оформлению нет.

Например, изменение технологических процессов или модернизация станков.\n\n\n\nВо всех остальных случаях (если основанием для проведения инструктажа являются изменения закона, требования инспектора и т.д.) внеплановый инструктаж можно провести в стороне от производства — в холле, актовом зале и проч.\n\n\n\r\n\r\nВАЖНО\r\n\r\n\r\n\n\n\nЕсть бланк журнала регистрации инструктажа на рабочем месте.

Напомним, что временный перевод производится на основании соответствующего приказа без заключения с работником другого трудового договора. Временно переведенный работник не является работником нанимателя, к которому переведен.

В список можно включить работников, не связанных с эксплуатацией, обслуживанием, испытанием, наладкой и ремонтом оборудования. Допустимо внести в него тех, кто не использует электрифицированный и иной инструмент, не хранит и не применяет сырье и материалы.\n\n\r\n\n\r\n\n\r\n\n\n\n\n\n\n\nПовторный инструктаж по технике безопасности\n\n\nНеобходим всем, кто посещал первичный инструктаж.

Термин эвтаназия происходит от двух греческих слов «хороший» и «смерть». Он означает легкое безболезненное прекращение жизни человека, который неизлечимо болен и испытывает мучительные страдания.

В заметке расскажу вам про периодичность, кто должен и не должен его проходить, как правильно оформить документы, в комментариях пишите свои вопросы или примеры из личного опыта по проведению повторного инструктажа.

Первичный инструктаж проводится руководителем работ или руководителем подразделения/участка непосредственно на рабочем месте сотрудника.

Работодатель может освободить от первичного инструктажа сотрудников, обязанности которых не связаны с применением, эксплуатацией, обслуживанием, испытанием, наладкой и ремонтом оборудования, использованием электрифицированного или иного механизированного ручного инструмента, хранением и применением сырья и материалов.

Для оказания правовой помощи гражданам, которые проживают в отдаленных районах Республики, а также для получения консультаций и разъяснений в формате…

Составьте перечень лиц, освобожденных в организации от проведения первичного и повторного инструктажей на рабочем месте по охране труда.

На основе чего формируется программа?

Что делать, если руководитель организации пытается возложить обязанности проводить первичный и повторный инструктажи на специалиста по охране труда?
Согласно пункту 2.1.1 Порядка, проходить инструктаж должны все лица, принимаемые на работу. Также он обязателен для сотрудников, которые переводятся на другую работу.

Важно! Инструктажи по охране труда делятся на: вводный инструктаж по охране труда, первичный инструктаж на рабочем месте, повторный инструктаж, внеплановый инструктаж и целевой инструктаж.

Повторный инструктаж проводится непосредственно на рабочем месте по программам, разработанным для проведения первичного инструктажа на рабочем месте.

Зачем нужен повторный инструктаж?

Организовать его обязаны все работодатели. Так сказано в статье 212 Трудового кодекса.\n\nПорядок обучения по ОТ, включая правила проведения инструктажей, утвержден постановлением Минтруда и Минобразования от 13.01.03 № 1/29 (далее — Порядок).\n\n\n\n\n\n\nКто должен проходить инструктаж\n\n\nСогласно пункту 2.1.1 Порядка, проходить инструктаж должны все лица, принимаемые на работу.

Проведение инструктажа включает изложение в устной или письменной форме работнику (инструктируемому лицу) конкретных руководящих, обязательных для исполнения требований по условиям, порядку и последовательности безопасного совершения конкретных действий во время исполнения работником порученных ему трудовых, поведенческих функций.

Порядок безопасного выполнения этих работ, включающий порядок инструктирования работающих, может быть оформлен отдельным документом, являющимся неотъемлемой частью договора на выполнение подрядных (субподрядных) работ (оказания услуг).

Проводится инструктирование: приглашаются сотрудники, которым объясняют материал с демонстрацией приемов безопасной работы.

Но применение данного ГОСТа является добровольным. Поэтому организации и ИП вправе разработать свою форму журнала.\n\n\r\n\n\r\n\n\r\n\n\n\n\n\n\n\nОсобенности проведения инструктажей по охране труда\n\n\nНужно ли инструктировать дистанционных сотрудников и надомников? Да, нужно. Ведь условия труда надомника должны соответствовать требованиям ОТ (ст. 311 ТК РФ).

Нельзя эту обязанность перекладывать на специалиста по охране труда, так как будет являться грубым нарушением. Акцентирую внимание, потому как неоднократно встречала, что допускается перекладывание с одних плеч на другие.

Если проверка покажет, что работник не усвоил программу, его не допускают к работе, а инструктаж проводят повторно. Попросту говоря, все, кто освобожден приказом по предприятию от прохождения первичного инструктажа, автоматически освобождены от повторного.

Как проводится повторный инструктаж

Вот мы и рассмотрели виды инструктажей по охране труда, порядок и сроки их проведения. Надеемся, наша краткая памятка была для вас полезной!

Полезное по теме:

Интерактивный портал службы труда и занятости населения министерства труда и социального развития Краснодарского края

Какие инструктажи должны проводить индивидуальные предприниматели

Все, в том числе и индивидуальные предприниматели, должны руководствоваться Порядком обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утверждённым постановлением Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13. 01.2003 г. № 1/29. Документ является нормативным правовым актом, т.е. требования содержащиеся в нём, являются обязательными для исполнения.
Виды инструктажа по охране труда
Виды инструктажа по охране труда описаны в разделе 2.1. Порядка. всего пять видов:
вводный инструктаж
первичный инструктаж на рабочем месте;
повторный;
внеплановый инструктаж;
целевой инструктаж.
Для понимания, эти пять видов инструктажей условно можно свести к двум видам: вводный инструктаж и инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой).
Кто проводит инструктажи по охране труда:
Вводный инструктаж проводит специалист по охране труда или любой другой сотрудник, на которого приказом работодателя возложены эти обязанности.
Проведение инструктажа на рабочем месте (первичного, повторного, внепланового, целевого) вменяется непосредственным руководителям (производителям) работ (мастерам, прорабам и т. д.).
Главное знать, что все, на кого вы возлагаете ответственность за проведение инструктажа по охране труда, прежде должны пройти обучение по охране труда в учебном центре и иметь соответствующие удостоверения. В противном случае юридическая сила проведённых вами инструктажей будет равняться нулю.
Обязательно закрепить возложенные обязанности и ответственность приказом. Пример такого приказа можно скачать в комплекте приказов по охране труда.
Как проводить инструктаж по охране труда:
Для проведения инструктажа по охране труда (вводного, первичного-повторного) надо разработать и утвердить соответствующие программы. Без этих программ, как и без соответствующего обучения ответственных лиц, проведённые инструктажи не будут иметь юридической силы. Что касается внепланового и целевого инструктажей, то Порядком не предусмотрено требование по наличию программ под эти виды инструктажей.
Есть ещё некоторые особенности в сроках и периодичности проведения инструктажей по охране труда. Если буквально вчитываться в Порядок, то вводный инструктаж проводится (единоразово) до заключения трудового договора, а первичный инструктаж на рабочем месте уже после, когда работник попадает на своё рабочее место. Согласно Порядка повторный инструктаж проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев, но есть некоторые нормативные правовые акты, в которых эта периодичность чаще, а именно 1 раз в 3 месяца. Например в межотраслевых правилах по охране труда на автомобильном транспорте, утверждённых постановлением Минтруда РФ от 12.05.2003 г. № 28, водители должны проходить повторный инструктаж 1 раз в 3 месяца. Внеплановый и целевой инструктажи являются ситуационными, более подробно можно узнать из Порядка.
Проведение инструктажей по охране труда включает в себя ознакомление работников с имеющимися опасными или вредными производственными факторами, изучение требований охраны труда, содержащихся в локальных нормативных актах организации, инструкциях по охране труда, технической, эксплуатационной документации, а также применение безопасных методов и приёмов выполнения работ.
Все инструктажи по охране труда завершаются устной проверкой знаний и навыков безопасных приёмов работы. Для любителей по жёстче, можно и письменно.
Заключительным этапом данного мероприятия являются записи в соответствующих журналах.
Вводный инструктаж регистрируется в журнале регистрации вводного инструктажа, инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.
В случае с регистрацией инструктажа в журналах, также существуют некоторые особенности. В некоторых нормативных правовых актах предусмотрены дополнительные требования к оформлению журналов. В тех же межотраслевых правилах по охране труда на автомобильном транспорте есть такое требование:
Журналы регистрации инструктажей на рабочем месте должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и выдаваться руководителям подразделений под расписку.
Для полноценной организации инструктажа по охране труда надо ещё дополнительно смотреть нормативные правовые акты, относящиеся к вашему виду деятельности.
Штраф за нарушение требований Порядка предусмотрен ч.3., ст. 5.27.1. КоАП РФ.

Брифинг пресс-секретаря Джен Псаки, 3 декабря 2021 г.

Зал брифингов для прессы Джеймса С. Брэди

13:54 EST

MS. PSAKI: Всем привет. Поздравляю с пятницей.

Хорошо. В мире много всего происходит; Мне не нужно рассказывать вам все. Всего пара заметок для всех наверху.

Сегодня утром мы узнали, что уровень безработицы составляет 4,2 процента, что на 2 полных процентных пункта ниже исторического значения с момента вступления в должность президента Байдена.

До американского плана спасения CBO подсчитала, что U.У S. не будет уровня безработицы 4,2 процента до конца 2024 года. Итак, это дает вам диаграмму, просто чтобы дать вам представление о том, каковы были прогнозы CBO и насколько быстрее мы перейдем к этому уровню безработицы.

После Великой рецессии Соединенным Штатам потребовалось девять лет, чтобы достичь уровня безработицы в 4,2 процента – просто для понимания.

Уровень безработицы снижается еще больше, несмотря на то, что все больше людей возвращаются на рынок труда и ищут работу.Это хорошие новости.

Нет сомнений в том, что экономическая повестка Байдена возвращает людей к работе. В ноябре мы добавили дополнительно 210 000 рабочих мест, в общей сложности 6 миллионов рабочих мест за первые 10 полных месяцев администрации президента. Это рекорд для нового президента.

Заработная плата тоже выросла. А благодаря американскому плану спасения президент и демократы в Конгрессе значительно снизили налоги для семей, воспитывающих детей.

В среднем у американцев в карманах ежемесячно примерно на 100 долларов больше, чем в прошлом году, даже с учетом более высоких цен.Соединенные Штаты – единственная ведущая экономика в мире, где доходы домохозяйств и экономика сильнее, чем они были до пандемии.

И наша стратегия COVID позволяет миллионам рабочих найти работу и гарантировать, что наша страна сможет справиться с любыми проблемами, не закрывая наши предприятия или наши школы.

Мы знаем, что впереди еще много работы, и исторический закон «Build Back Better Act» сократит расходы, с которыми американские семьи боролись годами, создаст больше рабочих мест и продолжит рост нашей экономики.

Просто несколько заметок о предстоящей неделе для всех вас. В воскресенье президент и первая леди вернутся из Кэмп-Дэвида, чтобы устроить прием почетных званий Кеннеди-центра, где к ним присоединятся вице-президент и второй джентльмен. Затем они примут участие в 44-й церемонии вручения награды Кеннеди-центра.

В понедельник президент выступит с замечаниями о том, как его программа Build Back Better and Act снизит стоимость рецептурных лекарств для миллионов американцев, наконец позволив Medicare вести переговоры о ценах на лекарства и введя налоговые штрафы, если фармацевтические компании будут повышать цены быстрее, чем инфляция. установить ограничение на то, сколько пожилые люди и люди с ограниченными возможностями должны платить за лекарства, и снизить цены на инсулин, чтобы американцы с диабетом не платили за свой инсулин более 35 долларов в месяц.

Президент считает абсолютно неприемлемым, что американский народ вынужден платить самые высокие цены за рецептурные лекарства во всем мире – в два-три раза больше, чем в других развитых странах, и это пример того, как Build Back Better уменьшится. многие из самых больших затрат, с которыми сталкиваются семьи.

В четверг и пятницу президент проведет виртуальный Саммит за демократию, собравший более 100 участников, представляющих правительства, гражданское общество и лидеров частного сектора.Президент выступит со вступительным и заключительным словом саммита и примет участие в пленарных заседаниях.

Я знаю, что мы предварительно ознакомились (неразборчиво) с его компонентами, и в ближайшие дни у нас будет больше.

Давай, Алекс.

Q Спасибо, Джен. У меня есть несколько вопросов по России и еще один по Ирану.

МС. ПСАКИ: Конечно.

Q Итак, сегодня советник Путина по иностранным делам сообщил журналистам, что в ближайшие дни была достигнута договоренность о встрече Путина и Байдена. Вы можете нам что-нибудь об этом рассказать? Будет ли звонок и Зеленскому?

А затем вы можете уточнить, что имел в виду президент, когда сказал ранее, что он, цитируя, разрабатывает «всеобъемлющий и значимый набор инициатив» для сдерживания Путина?

И еще раз об этом. Считает ли администрация, что Украина должна делать что-то большее, чем она делает, для сдерживания России? Стоит ли делать уступки со стороны Украины?

МС. PSAKI: Что ж, позвольте мне сначала начать со второго, а потом я постараюсь охватить их все.

Во-первых, хотя я, конечно, не могу говорить о намерениях России, я думаю, вы слышали, как мы и госсекретарь Блинкен выражали растущую озабоченность по поводу того, что мы наблюдаем на границе России и Украины.

На этой неделе он был в Европе, консультируясь с нашими партнерами, европейскими партнерами. И в то же время мы также проводим тесные консультации с Конгрессом.

И мы хотим убедиться, что мы готовы. Мы знаем, что президент Путин делал в прошлом. Мы видим, что он создает способность действовать в короткие сроки.И если он решит вторгнуться, вот почему мы хотим быть подготовленными и – в той области, о которой мы выразили серьезную озабоченность.

Итак, что он подразумевает под группой – пакет – это то, что в нашем распоряжении есть целый ряд инструментов. Конечно, возможны экономические санкции. Но мы собираемся сделать это в координации с нашими европейскими партнерами, с Конгрессом.

Эти консультации продолжаются. И мы просто хотим быть готовы.

Что касается возможности звонка, мы учли эту возможность.Когда у нас будет – если и когда мы это доработаем, мы сделаем это, мы сделаем это – мы проинформируем вас об этом.

Как вы знаете, президент – это тот, кто верит в дипломатию лидера. Безусловно, это была бы возможность обсудить наши серьезные опасения по поводу воинственной риторики по поводу наращивания военной мощи, которую мы наблюдаем на границе с Украиной.

Вперед. У вас возник еще один вопрос.

Q По Украине. Следовать за.

МС. ПСАКИ: Да.

Q Считает ли администрация, что Украина должна предлагать России что-то еще, чтобы попытаться сдержать эту воинственную риторику, действия, которые мы наблюдали?

МС. PSAKI: Что ж, я думаю, что мы не единственная страна, которая считает, что на России действительно лежит ответственность за сокращение их воинственной риторики, за внесение некоторых изменений, касающихся наращивания военных войск, которые мы видим на границе и которые действительно … бремя действительно лежит на них.

Q А затем по Ирану: переговоры по Ирану не идут хорошо.Есть сообщения, что западные переговорщики сказали участникам переговоров с Ираном, что они выдвигают предложения, которые, цитирую, “несерьезны”.

Итак, эти переговоры продолжатся в соответствии с планом? Администрация все еще надеется на дипломатический подход?

МС. PSAKI: Мы всегда надеемся на дипломатический подход. Это всегда лучший вариант.

Сегодня в Вене завершился седьмой раунд переговоров. Специальный посланник Мэлли и его межведомственная группа сейчас возвращаются в Вашингтон.

Новая иранская администрация не приехала в Вену с конструктивными предложениями.

Первые шесть раундов переговоров позволили найти творческие компромиссные решения по многим из самых сложных вопросов, которые были трудными для всех сторон.

На этой неделе Иран, к сожалению, не попытался решить оставшиеся проблемы. Итак – и что еще более важно, Иран начал этот новый раунд переговоров с нового раунда ядерных провокаций, как сообщило МАГАТЭ в среду. И им все еще не удалось достичь договоренности с МАГАТЭ о восстановлении сотрудничества и прозрачности, которые они ухудшили в последние месяцы.

Мы знаем, зачем мы здесь. Предыдущие администрации решили выйти из СВПД. Это привело к резкому и беспрецедентному расширению ядерной программы Ирана.

Так не может продолжаться, и президент продолжает верить, что есть лучшая альтернатива. Он намерен вернуть Соединенные Штаты к соблюдению СВПД и оставаться в этом соответствии до тех пор, пока Иран будет делать то же самое. Он это имел в виду.

Если Иран не менее привержен этому делу, решение уже близко.Но на этой неделе мы не видели этого от них.

Вперед.

Q Спасибо, Джен.

Просто, во-первых – просто уточню, что вы там сказали об Украине. Итак, будет справедливо сказать, что Белый дом готовится к возможности вторжения России?

МС. PSAKI: Ну, отсюда мы не можем предсказать, что такое расчет президента Путина или расчет россиян. Мы видели, что они делали в 2014 году. Мы видели, что они делают на границе. И мы собираемся проконсультироваться с нашими союзниками и партнерами и Конгрессом здесь, чтобы быть готовыми к ряду вариантов.

Q Я хочу полностью переключиться на комментарий от – заявления сенатора Манчина вчера вечером. Он голосовал вместе с Repub- – он голосовал против поправки республиканцев, обнуляющей финансирование мандата на вакцины, но затем он сделал заявление, в котором говорилось, что он фактически поддержит эту идею в ближайшие недели.

Как вы отреагируете на то, что Манчин сказал, что он так сильно против президентского мандата?

МС. PSAKI: Ну, во-первых, это «воск или тест». И очевидно, что мы чувствуем, что у нас есть все полномочия для этого, основываясь на законе 50-летней давности, который Конгресс принял 50 лет назад.

Мы просто не согласны. Мы не согласны, основываясь на том, что, по нашему мнению, является преобладанием доказательств эффективности требований, вакцинации или тестирования.

Вы посмотрите на частный сектор. Есть ряд компаний, авиакомпаний и ассоциаций больниц, которые эффективно выполнили эти требования.

Мы являемся крупнейшим работодателем – правительством США – в этой стране. Мы внедрили требования, и мы наблюдаем их соблюдение на 96,5% – и мы продолжим развивать это.

И эти компании и федеральное правительство делают это по ряду причин. Это создает уверенность, позволяет людям чувствовать себя в безопасности на рабочем месте и приносит пользу экономике.

Итак, мы не согласны по этому поводу. И мы продолжим продвигать эти требования.

Q Но до этого момента, если компании делают это – я имею в виду, что заявление Манчина заключалось в том, что мы должны просто продолжать стимулировать компании.

Почему – вы знаете, что вы собираетесь делать, если он голосует вместе с республиканцами и пытается получить финансирование для этих мандатов?

МС.PSAKI: Я уверен, что мы будем обсуждать с ним и со всеми, кто выступает против этих шагов, но у меня нет всех подробностей того, что они на самом деле предлагают.

Мы говорим о реализации требований посредством закона 50-летней давности. Очевидно, сейчас дело в судах.

Это хороший знак – без сомнения, – что компании делают это в частном секторе. Но мы по-прежнему считаем, что на данном этапе борьбы с вирусом важно выполнить эти требования.

Вперед.

Q Небольшое уточнение по Украине. Последние несколько месяцев Россия довольно четко дала понять, что они ищут от США и от НАТО в контексте этого кризиса. Им нужны твердые, юридически обязательные гарантии безопасности. Они не хотят НАТО и Украину – они не хотят видеть наращивание военной мощи с другой стороны. И они не хотят, чтобы Украина стала членом НАТО. Какая гибкость у Белого дома в этом вопросе? Готовы ли вы сдвинуться с места по любому из этих вопросов?

МС.PSAKI: Ну, страны-члены НАТО решают, кто является членом НАТО, а не Россия. И таким всегда был процесс и как он будет развиваться.

Думаю, важно помнить, откуда исходит провокация в данный момент. Это не Соединенные Штаты; это не Украина.

Q Хорошо. Итак, позвольте мне спросить вас о правах на аборт. Вы вчера упомянули о поддержке Президентом Закона об охране здоровья женщин –

MS. ПСАКИ: Да.

Q – который был принят Палатой представителей и Сенатом – Палатой представителей в сентябре – и ожидает решения в Сенате.

Президент Байден несколько раз говорил о том, что есть области, в которых он открыт для реформирования пиратов – предотвращение дефолта – один из тех примеров, которые он привел. Принятие этого законопроекта – одна из таких вещей? И хочет ли он увидеть более быстрые, быстрые и сильные действия в этом направлении?

МС. PSAKI: Ну, опять же, у нас нет решения Верховного суда. Мы не ожидаем этого в ближайшие несколько месяцев. Президент по-прежнему считает, что кодификация Роу – это то, что нужно делать, и поддерживает этот закон.Но я думаю, что сейчас мы делаем несколько шагов вперед в этом процессе.

Q Хорошо. Итак, но опять же, этот закон был принят в сентябре. Шумер сказал, что это очень скоро будет рассмотрено в Сенате, еще в сентябре. Где это? И делает ли Белый дом что-нибудь, чтобы продвигать это?

МС. PSAKI: Я хотел бы указать вам в офис лидера Шумера по поводу любого статуса, когда это произойдет. Опять же, это то, что решительно поддерживает президент, и он решительный сторонник кодификации Роу.

Вперед.

Q В своем выступлении ранее сегодня президент, когда его спросили о простуде, он сказал, что он .. . он ежедневно проходит тестирование на COVID-19. Насколько я понимаю, это делалось реже. Я знаю, что доктор О’Коннор сказал, что на этой неделе его тестировали три раза, но есть ли изменения в протоколе, согласно которому он будет проходить тестирование ежедневно? А какой тест он получает: на антиген или ПЦР?

МС. ПСАКИ: Да, я думаю, мы только что предоставили некоторые подробности от Дока О’Коннора, в которых указано, сколько раз он проходил тестирование и, я думаю, какие тесты он проходил.Он получил эти анализы, потому что у него была простуда, что будет считаться симптомом и … но это не изменение протокола.

Q И так он ежедневно тестировать не собирается?

МС. PSAKI: №

Q Хорошо. А вчера президент Байден сказал, что разговаривал с сенаторами МакКоннеллом и Шумером о государственном финансировании. Но говорил ли он с лидером МакКоннеллом, когда дело доходит до лимита долга? И будет ли готов президент привязать лимит долга к NDAA?

МС. PSAKI: У меня нет звонков, чтобы зачитать их, но нас воодушевляют разговоры, которые происходят между лидером Шумером и сенатором МакКоннеллом о том, как решать ряд проблем, стоящих перед Конгрессом, в том числе лимит долга. И кроме этого, у нас … у меня нет никаких обновлений отсюда.

Вперед.

Q Спасибо, Джен. Просто чтобы уточнить: президент действительно сказал, что его каждый день проверяли на COVID, так что он просто ошибся?

МС. PSAKI: Ну, я думаю, Weijia – я хотел бы указать вам на прозрачную записку, которую мы отправили всем вам от врача, в которой указано, сколько раз его проверяли и на что именно его проверяли.

Q Хорошо. А затем переход на новую политику в отношении поездок, которая вступает в силу в понедельник. Работники авиакомпаний обязаны проверять результаты тестов, чтобы убедиться, что они отрицательные. Делает ли администрация что-нибудь, чтобы помочь им обучить их, чтобы они знали, как это делать, и, например, чтобы они могли обнаруживать мошеннические результаты?

МС. PSAKI: Я действительно хотел бы указать вам на TSA, подразделение, конечно же, правительства. Я уверен, что они предпринимают шаги, чтобы убедиться, что люди готовы искать способы подтверждения, но я бы посоветовал вам указать им более подробную информацию.

Q Хорошо. И президент только вчера объявил об этом. Он вступает в силу с понедельника. Можете ли вы рассказать, что вы делаете, чтобы привлечь внимание путешественников со всего мира, особенно американцев, которые могут вернуться домой? Посылают ли авиакомпании сообщение всем этим путешественникам?

МС. PSAKI: Это не так – я просто напомню всем, что это от трех дней до дня вперед. Итак, это изменение в этом отношении. Это не совсем новый компонент.

Мы эффективно сообщили об этом.Думаю, путешественники смогли выполнить трехдневное требование. Мы будем общаться через ряд каналов, которые использовали в прошлом, но не ожидаем, что возникнет проблема.

Q А потом еще один быстрый. Многие из этих домашних тестов идут с палкой. Итак, ваш результат теста – это палочка, на которой либо одна, либо две линии. Но в разделе часто задаваемых вопросов написано, что вам нужно – вам нужно будет показать бумажную или цифровую копию вашего результата теста. Так вот результат теста – палка?

МС.PSAKI: Опять же, Weijia, мы выполняем эти требования для трехдневных требований, так как мы эффективно вернулись к международным поездкам. Я хотел бы указать вам на TSA и другие для уточнения. Но это не та область, где у нас были проблемы, и мы не ожидаем их до понедельника.

Q Спасибо.

МС. ПСАКИ: Вперед.

Q Спасибо, Джен. Ценник плана Build Back Better описывается как «непонятная» женщина-конгрессмен Эбигейл Спанбергер, демократ.И Линдси Грэм говорит, что он слышал от CBO, что они собираются сделать альтернативную оценку затрат, и что это будет стоить дороже и добавить больше к долгу. Итак, есть ли здесь какие-нибудь мысли о том, может быть, дождаться Build Back Better до месяца, когда у вас не будет этого большого упущения в отчете о вакансиях?

МС. PSAKI: В этом вопросе собрано много вещей, поэтому позвольте мне –

Q Нет. Их вроде три.

МС. ПСАКИ: – позволь мне сделать все, что в моих силах.Позвольте мне сделать здесь все, что в моих силах.

Что касается отчета о новом CBO, то это работает не совсем так. Было – и позвольте мне начать с иронии – что есть ирония в том, что ряд республиканцев, которые вынудили непопулярную раздачу налогов богатым, увеличили наш долг на 2 триллиона долларов и, конечно же, не просили выставить счет за продолжение этого законодательства, которое действительно увеличило дефицит – теперь просят оценку – дополнительную оценку, опубликовать этот законопроект завершается, для чего-то, что даже не будет законом.

Они спрашивают о возможном продолжении этих компонентов пакета, за которые, опять же, президент сказал, что он заплатит. Я не могу понять почему. Я предполагаю, что это может быть связано с их противодействием повышению налогов на корпорации. Кажется, это немного им под кожу. Мы не согласны с ними в этом отношении.

Я бы сказал: CBO выставила оценку; ряд экономистов выставили оценки. В прошлом мы отмечали, что у CBO нет – у них нет большого опыта в оценке таких компонентов, как налоговая экономия IRS – это то, о чем бывший глава CBO также говорил в прошлом – и что есть оценки экономии затрат, которые приводят не только к нашим оценкам стоимости и экономии от пакета, но и к оценкам многих экономистов.

Q Хорошо. О пандемии. Прошло больше двух недель с тех пор, как президент Байден разговаривал с Си. И во время этого звонка мы знаем, что он не требовал от него помощи в расследовании происхождения COVID – потому что вы сказали, что Си просто понимает, что он должен быть прозрачным. Итак, за две с лишним недели, прошедшие с тех пор, помог ли он и был ли он прозрачен?

МС. ПСАКИ: Я не верю, что это именно то, что я сказал. Я считаю, что я сказал, что мы неоднократно настаивали на этом, мы будем продолжать это делать и будем продолжать делать это на разных уровнях. К сожалению, у меня нет обновленной информации об участии или готовности китайцев добавлять и предоставлять дополнительные данные.

Могу я предоставить вам еще одну обновленную информацию, так как вчера вы спросили меня о преступлении, и у меня есть для вас немного дополнительной информации?

В О преступлении? Мой вопрос касался Си и Китая.

МС. PSAKI: Ну, вчера вы задали мне вопрос о преступлении.

Q Хорошо. Конечно. Ага.

МС. PSAKI: Итак, я собирался дать вам небольшую дополнительную информацию.

Q Хорошо.

МС. PSAKI: Я следил за вами, Питер.

Q Отлично. Спасибо.

МС. ПСАКИ: Итак, я хотел бы отметить то, что я – то, что я должен был добавить вчера, но потом я узнал, что Министерство юстиции, ФБР и федеральные правоохранительные органы поддерживали связь – в контакте с юрисдикциями, в которых мы наблюдали такой высокий уровень. уровень розничных краж.

Так, например, в Лос-Анджелесе мы видели серию ограблений. ФБР оказывает помощь целевой группе нескольких юрисдикций, возглавляемой Департаментом полиции Лос-Анджелеса.

Я также хотел бы отметить, что, вдобавок к этому, Министерство юстиции объявило на прошлой неделе, что Сан-Франциско, где произошел ряд громких краж в розничной торговле, получит деньги для найма еще 50 полицейских в рамках программы COPS. что президент поддержал – это было частью почти 150 миллионов долларов США в виде аналогичных грантов по всей стране.

Итак, пара обновлений для вас.

Q Спасибо за это. Мы включим это в нашу статью.

МС. PSAKI: Я с нетерпением жду возможности увидеть его сегодня на Fox.

Q Думаю, он сейчас на Fox.

МС. ПСАКИ: Хорошо. Бьюсь об заклад, это так.

Q Еще одна тема, чтобы ответить на некоторые из ранее заданных вопросов. Президент сегодня охрип и кашлял. Многих сотрудников поощряют не выходить на работу, если у них проявляются эти симптомы, даже если они полностью вакцинированы. Итак, правила для президента другие?

МС. PSAKI: Президент, опять же, прошел тестирование, как мы указывали в некоторых из них – в прозрачной информации от его врача, где он быстро получил ответ от этого теста, позволяющий ему – позволяющий ему продолжить.У людей тоже было – он простудился, это вы знаете из информации, предоставленной врачом.

Q Но, как вы знаете по собственному опыту, можно несколько раз сдать отрицательный результат, прежде чем будет получен положительный результат. Есть ли опасения по поводу того, что он будет работать, когда у него есть эти симптомы, даже если тесты у него отрицательные?

МС. ПСАКИ: Я могу заверить вас, что президент следует каждому протоколу. Он хочет обезопасить всех в Белом доме. И поэтому, очевидно, он … мы консультируемся с врачом и публикуем эту информацию, чтобы сделать ее доступной для всех вас.

Вперед.

Q Если я могу спросить вас об объявлении, сделанном вчера президентом. Прямо сейчас некоторые европейские страны субсидируют процесс тестирования за рубежом. Здесь было объявлено о решении, что правительство заставит американцев оформить страховку для возмещения расходов. Почему это решение – не идти по пути, который был успешным для многих европейских стран, а именно по субсидированию этих испытаний?

МС. PSAKI: Прежде всего, Питер, я хотел бы отметить, что сделанное вчера объявление основывается на шагах, которые мы предприняли на сегодняшний день, включая обеспечение наличия на рынке восьми одобренных FDA тестов – домашних тестов.Вначале не было ничего доступного. Всего несколько месяцев назад была доступна половина от этого числа. Мы также в четыре раза увеличили размер нашей программы тестирования и увеличили возможности только с этого лета.

Мы также вложили миллиарды долларов в рынок тестирования. Этот рынок включает надежные тесты, соответствующие золотому стандарту FDA. Некоторые из этих тестов могут не соответствовать этому стандарту. И это то, чего, по нашему мнению, ожидает и заслуживает американский народ.

Мы также хотим, чтобы рынок тестирования продолжал расти и оставался конкурентоспособным и инновационным.Мы считаем, что это поможет снизить расходы. Итак, мы считаем, что хотим – и разделяем цель с другими – мы хотим сделать их более доступными; мы хотим снизить стоимость тестов.

Мы также объявили, что собираемся пожертвовать 50 миллионов тестов сельским и местным медицинским центрам. Это то, чего мы здесь пытаемся достичь, и мы считаем, что это основывается на шагах, которые мы уже предприняли на сегодняшний день.

Но у нас разные тесты, у нас разные рыночные подходы, и мы продолжим развивать то, что делаем здесь, в Соединенных Штатах.

Q В своем выступлении сегодня президент сказал, что разговоров о прогрессе «недостаточно», если американцы не видят его – не ощущают его эффективно – в своей повседневной жизни. Как вы думаете, почему американцы этого еще не чувствуют? Это вопрос политики? Это проблема с обменом сообщениями? Что за разрыв?

МС. PSAKI: Ну, я уже отвечал на версии этих вопросов раньше, но я – здесь мы чувствуем, что COVID все еще имеет перекрывающий эффект – влияние на людей и их повседневное восприятие, и не зря.

Жизнь людей не такая, как несколько лет назад. Вы боитесь пойти на работу. Вы беспокоитесь о том, что ваши дети заболеют. Вы – вы беспокоитесь о том, будете ли вы в безопасности в ресторане или на концерте. Это влияет на то, как люди относятся к своему состоянию экономики.

И нет никаких сомнений в том, что пока мы видим обнадеживающие экономические данные, данные не волнуют людей; Я могу сказать вам это как коммуникатор. Их повседневный жизненный опыт волнует людей.

Итак, он будет там говорить о том, как его планы снизят их затраты, сделают их жизнь лучше, и, надеюсь, это откроет людям мост к тому, чего он здесь пытается достичь.

Q Две последние мысли, связанные с вопросами о его здоровье. Очевидно, как и все, мы желаем ему скорейшего выздоровления. Однако возникает вопрос: учитывая тот факт, что он сейчас простужен, есть ли какие-то другие действия? Были ли сокращены встречи? Он что-то отдельно делает или все идет по плану, учитывая тест?

МС. PSAKI: Это продолжается, как и планировалось. Он принимает лекарство от простуды, отпускаемое без рецепта, и, возможно, несколько леденцов от кашля и чай. Но в остальном он придерживается своего графика.

И затем, просто чтобы – наконец, чтобы очень быстро подчеркнуть это, просто для ясности: Вы сказали ранее, что причина, по которой у него были эти тесты, заключалась в том, что у него проявлялись симптомы. Значит, он проходит тестирование, когда у него нет симптомов, верно?

МС. ПСАКИ: Верно, да. Регулярно, не так часто.И даже симптомы простуды –

Q Итак, три раза на этой неделе он проявлял симптомы –

MS. ПСАКИ: Верно.

Q – в другие недели будет меньше, чем три раза на этой неделе.

МС. ПСАКИ: Да. Точно. Точно. Спасибо за разъяснение.

Вперед.

Q Вернемся к новому требованию для международных поездок в США –

MS. ПСАКИ: Да.

В – что дает вам уверенность в том, что путешественникам, прибывающим в Соединенные Штаты, не придется проходить тест за день до посадки на рейс, это не проблема?

Вы уверены, что здесь будет достаточно предложений и доступности для каждого путешественника, который хочет приехать сюда в любую точку мира?

МС. PSAKI: Ну, Государственный департамент объявил о некоторых исключениях, когда тесты недоступны. Итак, мы смотрим на все факторы здесь, Стив, и не пытаемся усложнить людям возвращение домой. Мы пытаемся сделать все, чтобы защитить американское общество.

Эти требования действуют уже три дня. Так что да, это разница, но люди, которые путешествовали, приспособились к этому требованию, и это только сужает его.

Q Итак, требование вступает в силу с понедельника. Что вы сейчас посоветуете американцам, которые смотрят или слушают это – у них осталось всего несколько дней, что им делать?

MS. PSAKI: Американцы, которые здесь, или американцы, которые есть –

Q Американцы, которые находятся за границей и слушали этот брифинг –

MS. PSAKI: Конечно, нет, я просто хотел убедиться, что понял.

Q Отлично.

МС. PSAKI: За день до международного полета они должны пройти тест, а не за три дня.Вот в чем разница.

Давай, Сабрина.

Q Спасибо, Джен. В ряде городов, включая Нью-Йорк, Лос-Анджелес и Сан-Франциско, требуется подтверждение вакцинации для доступа в закрытые рестораны, бары и другие второстепенные предприятия. Учитывая новый вариант, считает ли администрация, что больше городов и населенных пунктов должны принять аналогичные доказательства требований вакцинации?

МС. ПСАКИ: Они могут решить это сделать. Наш – наш подход и наша точка зрения всегда были связаны с городами и местностями.Как вы знаете, руководство CDC не изменилось в этом отношении. Мы многого не знаем об этом варианте. Мы узнаем больше каждый день.

Но, опять же, мы по-прежнему считаем, что это зависит от штатов и местностей, что им нужно делать для защиты людей в своем сообществе.

И точно так же, что касается штатов, городов и населенных пунктов, есть ряд городов, в которых еще не восстановлены мандаты на использование масок, но они попадают в категорию со значительной или высокой передачей, которую CDC определил для территорий. там, где должны быть обязательные внутренние маски.

Итак, как вы думаете, такие города, как округ Колумбия и Нью-Йорк, которые все еще находятся в значительной или высокой степени передачи, должны соблюдать рекомендации CDC?

МС. ПСАКИ: Конечно, должны; каждый город должен. Я хотел бы отметить, просто – и это был не совсем ваш вопрос, но я подумал, что это интересные данные, поскольку они касаются показателей вакцинации: вчера 1 миллион человек получили ревакцинацию; Всего 2,2 миллиона выстрелов. Это наш самый высокий день с мая.

Итак, просто чтобы дать вам представление о том, как люди потребляют информацию.Очевидно, мы не хотим, чтобы это был ответ – вы знаете, наша цель не в том, чтобы люди пугались. Мы не этим пытаемся здесь заниматься. Но, безусловно, вы видите, что влияние того, как это сообщается, ощущается в сообществах. Люди принимают меры, чтобы защитить себя.

Вперед.

Q Ранее в Государственной столовой президент сказал, что он собирает «наиболее полный и значимый набор инициатив, которые очень затруднят господину господину. Путин должен идти вперед »с действиями в отношении Украины. Являются ли какие-либо из этих инициатив военным по своему характеру?

МС. PSAKI: Ну, я не собираюсь здесь описывать их более подробно, но отмечу, что, очевидно, экономические санкции в различных форматах, экономические шаги всегда являются частью варианта.

В прошлом мы, конечно же, оказывали Украине определенную помощь в сфере безопасности, и это остается в силе. Но это то, что я могу предварительно просмотреть на данный момент.

Q И только что после очередного транша кандидатов от ФРС президент Байден завершил собеседования на эти три места?

МС. PSAKI: У меня нет обновленной информации о кадровом процессе. Он продолжил – вы все можете продолжать планировать, чтобы он объявил дополнительных номинантов в кратчайшие сроки, но у меня нет новостей на тот день.

Q Афганистан, пожалуйста?

МС. ПСАКИ: Вперед.

Q Большое спасибо, Джен. Зима совсем близко, а афганцы по-прежнему находятся в тяжелом положении – продовольственном кризисе. Есть ли план США по гуманитарной помощи афганскому народу?

А также семьи жертв 11 сентября в США, которые ожидают получить немного денег из замороженных денег в Афганистане. У вас есть какие-нибудь комментарии по этому поводу? Хотя афганцы потеряли очень много людей, например, 165 человек погибли – были мертвы в Афганистане, а Усама бен Ладен был найден в Пакистане. Я думаю, что семьи жертв 11 сентября получают эту – ожидайте эту сумму от властей Пакистана. А афганский народ всего –
мс.PSAKI: Итак, я хотел бы отметить последний вопрос, который вы задали – очень важный вопрос, хороший вопрос. Это ниже … Министерство юстиции – это действительно тот орган, с которым можно это обсудить. По этому поводу ведутся дискуссии о судебных тяжбах с некоторыми семьями 11 сентября, так что я хотел бы указать вам на них в этом отношении.

На предыдущий вопрос, который вы задавали о гуманитарной помощи: Абсолютно. Соединенные Штаты продолжают оставаться крупнейшим – если не одним из крупнейших – поставщиков гуманитарной помощи афганскому народу в мире. Мы продолжим обсуждать с нашими партнерами, с ООН, с другими, как лучше всего получить эту помощь афганскому народу. И это постоянное обсуждение, и мы были – мы полны решимости продолжать вносить свой вклад.

Вперед.

Q Джен, спасибо. В Германии принято решение, что непривитым людям не разрешается посещать общественные места. Это может быть отличным способом стимулировать людей к вакцинации. Предположим, что не полетит в этой стране.

Позвольте мне спросить вас – на самом деле серьезная часть вопроса – похоже, несмотря ни на что, эти 27,30 процентов населения – подходящего населения – отказываются от вакцинации по разным причинам.

МС. ПСАКИ: Это немного ниже. Я имею в виду, что более 82 процентов людей получили свою первую дозу.

Q Хорошо. Но что заставляет президента думать, что эта новая зимняя инициатива, направленная на прививку людей, – что дает ему уверенность в том, что это сработает для тех людей, которые категорически отказываются от вакцинации?

МС. PSAKI: Во-первых, мы знаем, что работает. Напомню, что почти год назад только около 30 процентов отвечающих критериям взрослых в этой стране чувствовали себя открытыми для вакцинации. Сейчас мы – более 82 процентов получили одну – хотя бы одну дозу.

Это явно не против – по партизанской линии. Потому что вы знаете – вы знаете, насколько разделенной может быть наша страна. Это – те люди, которые сделали шаг, чтобы защитить себя, защитить своих соседей, защитить своих близких.

Я также хотел бы отметить, что мы видели – я только что привел вам некоторые данные об уровне вакцинации за вчерашний день – самом высоком уровне, который мы видели с мая.И мы знаем, что прививки – это то, что может спасти жизни, но также важно продолжать наращивать наши возможности по тестированию и маскировке. Об этом мы и объявили вчера.

Итак, я бы сказал: мы знаем, что работает. Мы также знаем, что стоит на пути. И вы правы, есть вещи, которые мы не можем изменить.

По причинам, которые я никогда не пойму, некоторые члены Республиканской партии решили, что их политическая платформа будет работать в пользу защиты людей от вакцинации или от тестирования. Вот почему люди пытались – некоторые пытались закрыть правительство. Как бы безумно это ни звучало, люди это слышат. Они слышат дезинформацию, распространяющуюся в социальных сетях. Это все сущности, с которыми мы сражаемся.

Но вы правы, против нас есть силы.

Q Когда он – президент разводит руками?

МС. ПСАКИ: Никогда. Вы не можете этого сделать как президент.

Вперед.

Q Просто быстрое разъяснение. Письмо, которое вы все разослали от врача Президента –

мс.ПСАКИ: Да.

Q – не указывает, был ли тест на COVID тестом ПЦР или –

MS. ПСАКИ: Хорошо, честно. I –

Q – тест на антиген. Если вы – если сможете –

мс. ПСАКИ: Я получу от него разъяснения. Абсолютно.

Q Отлично. То есть это –

мс. ПСАКИ: Я слишком быстро прочитал это здесь. да.

Q Это важно, учитывая разницу в точности для –

MS. ПСАКИ: Конечно. Понял.

Q Вот и все.Спасибо.

МС. ПСАКИ: Хорошо. Звучит здорово.

Вперед.

Q Спасибо, Джен. У меня вопрос об ограничениях на поездки. И прямо сейчас африканский народ все еще очень обеспокоен этими ограничениями. Из-за этого на континенте царит небольшой хаос, потому что многие страны закрывают свои границы, а люди путешествуют не так, как обычно. И многие люди в Африке до сих пор не могут понять истинные причины этих ограничений на поездки, так что – и почему они все еще действуют.

В прошлом вы говорили, что это решение не имеет политических причин. И президент, и вы сами упомянули, что это делается для защиты американского народа и для безопасности американского народа. Но если на самом деле речь шла о безопасности американского народа, почему некоторые страны Европы и даже Канада, в которых есть этот вариант, не включены в этот список ограничений на поездки? И даже африканские страны, у которых нет такого варианта, есть в списке.

Итак, как вы объясните африканскому народу, который наблюдает за вами прямо сейчас, что за этим нет политических причин, даже если похоже, что они есть?

МС. ПСАКИ: Итак, я хотел бы прямо сказать людям в Африке, что эти ограничения были объявлены неделю назад по рекомендации наших медицинских экспертов, потому что то, что мы видели и что мы продолжаем видеть, это то, что в Южной Африке, вариант и распространение варианта привели к сотням и тысячам случаев. И у меня нет точного числа передо мной, но теперь это определенно далеко в тысячах случаев.

Мы также установили ограничения, рекомендованные нашими специалистами в области здравоохранения и медицины для соседних стран.Эти шаги были предприняты для того, чтобы замедлить распространение варианта и дать нашим медицинским экспертам больше времени для оценки этого варианта и больше времени для оценки того, что нам нужно сделать для защиты людей в Соединенных Штатах.

В то же время мы жертвуем не только вакцины, но и ноу-хау и знания в Южную Африку и соседние страны. И мы ежедневно общаемся с тамошними должностными лицами, помогая – работать над устранением этого варианта и этого вируса.

И мы ежедневно оцениваем, что нам нужно, будь то добавление дополнительных ограничений или снятие ограничений.Вот что я скажу.

Вперед.

Q And, Jen –

мс. PSAKI: Думаю, мне нужно продолжать.

Q Последний, последний вопрос, пожалуйста.

МС. ПСАКИ: Мне очень жаль. Я должен продолжать, потому что мы собираемся –

Q Последний вопрос.

МС. ПСАКИ: – время у нас закончится.

Q И последнее. Пожалуйста.

МС. PSAKI: Хорошо, последний.

Q Да. Мы видели, как президент Байден в прошлом решительно защищал народ Южной Африки от режима апартеида, когда он был в Конгрессе.И не только это, даже обычно, он защищал права африканского народа. Изменилось ли со временем отношение президента Байдена к африканцам?

МС. ПСАКИ: Абсолютно нет. Мы пытаемся вместе работать над устранением варианта и вирусом. И мы на ежедневной основе поддерживаем связь с местными лидерами, с представителями здравоохранения обо всем, что мы можем сделать, чтобы стать партнером в этих усилиях.

В то же время президенту необходимо предпринять шаги, чтобы ошибиться в защите американского народа от распространения варианта, о котором мы мало знали и о котором узнаем больше ежедневно.

Вперед.

Q Спасибо. Apple предупредила американских дипломатов, что их iPhone в последние месяцы были взломаны шпионским ПО от NSO Group. Это первые подтвержденные случаи использования программного обеспечения Pegasus для нападения на американских чиновников. Интересно, есть ли комментарии у администрации по этому поводу?

МС. ПСАКИ: Я видел этот конкретный отчет. И я не уверен, что Госдепартамент расскажет об этом больше – они могут. Мы серьезно обеспокоены тем, что коммерческое шпионское ПО, такое как программное обеспечение NSO Group, представляет серьезную угрозу контрразведке и безопасности для U.S. персонала, что является одной из причин, по которой эта администрация поместила несколько компаний, участвующих в разработке и распространении этих инструментов, в Список организаций Министерства торговли. Мы также мобилизовали общегосударственные усилия по противодействию и сдерживанию распространения этих коммерческих хакерских инструментов.

Но что касается этого конкретного инцидента, я бы указал вам на Государство; у них может быть более свежая информация об этом.

Q И еще один о съемках в Мичигане.Мне интересно, есть ли у вас какая-либо обновленная информация о том, имел ли президент какие-либо контакты с государственными или местными лидерами или семьями, на которых это повлияло?

А во-вторых, контроль над огнестрельным оружием – это, очевидно, то, о чем он довольно много говорил. Нет – он кого-то выдвигал на АТФ.

МС. ПСАКИ: Да.

Q Эта номинация снята. Имеет ли – следует ли нам ожидать, что кто-то еще будет номинирован на эту роль – или больше внимания президента на контроле над оружием, учитывая то, что произошло на этой неделе?

МС.ПСАКИ: Ну, конечно. Я имею в виду, что безопасность оружия – это то, что было ключевой проблемой для президента на протяжении десятилетий. Как вы знаете, и вы слышали, как я говорил отсюда раньше, вы знаете, что он руководил усилиями по прохождению запрета на штурмовое оружие, прохождению законопроекта Брейди и проверке биографических данных.

И даже с тех пор, как он вступил в должность, в апреле он объявил о ряде действий по сокращению насилия с применением огнестрельного оружия, включая сдерживание распространения оружия-призрака, проблему, которая … преступность – к преступлениям там и к насилию с применением огнестрельного оружия; лучше стабильные – регулирующие стабилизирующие подтяжки; и поощрение государств к принятию красных флагов через Министерство юстиции, выпуск типового законодательства; а в июне он объявил о всеобъемлющем плане по снижению преступности с применением огнестрельного оружия.

Дело в том, что прямо сейчас Палата представителей приняла три законопроекта: Закон о насилии в отношении женщин, который включает положения, не допускающие попадания большего количества оружия в руки обидчиков; законопроект, требующий проверки биографических данных для всех продаж оружия; а также Build Back Better, который включает историческое предложение инвестировать 5 миллиардов долларов в научно обоснованные меры по борьбе с насилием в общинах.

Итак, это центральное. Он и дальше будет бороться за это. И он продолжит изучать, какие шаги можно предпринять с помощью действий исполнительной власти.Но это и дальше будет делом для президента.

По другому вашему вопросу проверю. У меня нет – у меня сейчас нет звонков для зачитывания. Я проверю и посмотрю, есть ли какие-нибудь обновления по этому поводу.

Вперед.

Q Да, вернемся к ограничениям на поездки. Как только эти ограничения введены, кажется, что их часто бывает довольно сложно снять. В Индии был запрет на поездки на месяцы, месяцы и месяцы. В Великобритании был запрет на поездки примерно на год.

Итак, есть ли конкретные показатели, которые ищет Белый дом, чтобы решить: «Хорошо, давайте позволим этим людям снова поехать сюда» – вы знаете, особенно с учетом того, что они здесь; есть ли сообщество в Соединенных Штатах?

МС. PSAKI: В Южной Африке зарегистрированы десятки тысяч случаев. А есть –

Q Ну конечно.

МС. PSAKI: – полдюжины, как мы знаем, здесь, в Соединенных Штатах. Это будет расти и увеличиваться.

Я бы сказал – одно мнение опровергну.Мы можем принять решение об отмене любых ограничений на основе данных экспертов в области здравоохранения и медицины – а также их ежедневных встреч. Некоторые из них, как вы сказали, по какой-то причине применялись неделями или месяцами. Правильно?

Q А потом –

мс. PSAKI: И если бы была рекомендация откатить их раньше, мы бы выполнили эти рекомендации. Итак, это ежедневно оценивается нашими экспертами в области здравоохранения и медицины и командой. Мы действительно полагаемся на них в их оценке того, когда это уместно и правильно, и в научно обоснованном решении сделать именно это.

Q А знаете ли вы, есть ли какие-то конкретные метрики, которые они используют для этих решений?

МС. PSAKI: Я – есть, но я бы действительно посоветовал вам обратиться к специалистам в области здравоохранения и медицины, чтобы они говорили об этом более эффективно.

Вперед.

Q Просто продолжение афганского вопроса. Вы упомянули текущие обсуждения. Учитывая уровень кризиса, который там происходит, и то, как он усугубляется, есть ли что-то более конкретное, о чем вы, ребята, просите? Крайний срок? Будет ли президент одобрять отмену некоторых санкций? Не могли бы вы получить более конкретную информацию о том, что – что вы –

MS.PSAKI: Что ж, я пытался понять, что одна из проблем в Афганистане – я думаю, вы можете согласиться с этим – это материально-техническое обеспечение доставки гуманитарной помощи различным общинам. И это одна из областей, которые мы обсуждали. Так вот что я имел в виду.

Мы оказали огромную гуманитарную помощь и будем продолжать. И это то, что другие – также другие наши партнеры. Но мы также осознаем логистические проблемы.Это то, что мы обсуждали. Вот о чем я имел в виду.

Q А как насчет санкций? Будет ли развлечение в отмене некоторых санкций?

МС. PSAKI: В этом нет никаких изменений. Я хотел бы указать вам на Госдепартамент.

Том Уэст явно вел переговоры с талибами, но наша политика в этом отношении не изменилась, о чем я знаю.

Вперед.

Q Государственный долг в настоящее время превышает 29 триллионов долларов.Это более чем вдвое больше, чем десять лет назад, когда тогдашний вице-президент Байден перешел улицу и провел обсуждения с законодателями в Blair House.

Вы сказали, что он воодушевлен тем, что лидер Шумер и лидер МакКоннелл обсуждают этот вопрос. Но хочет ли он сам прямого участия? Видите ли вы какой-либо сценарий, в котором президент пытается заключить некую грандиозную сделку, как это пытались сделать президент Обама и Джон Бонер десять лет назад?

МС. PSAKI: Я думаю, вы здесь совмещаете несколько вещей.Итак, позвольте мне сделать все, что в моих силах. Во-первых, предел долга касается оплаты уже подлежащих оплате счетов. Правильно? Итак, наше про – наше предложение – мы предпочитаем всегда делать это посредством обычного распоряжения и просто повышать лимит долга, чтобы гарантировать, что мы полностью защищаем доверие и кредит правительства Соединенных Штатов.

Мы согласны с тем, как выглядит долг. Вот почему президент был против снижения налогов на 2 триллиона долларов за самый высокий доход, который частично способствовал этому.Вот почему Build Back Better полностью оплачивается, требуя от корпораций и американцев с самым высоким доходом платить больше.

Итак, предел долга, я бы сказал, – вы знаете, президента воодушевляют разговоры между лидером Шумером и сенатором МакКоннеллом. И он надеется, что мы сможем – посредством регулярного распоряжения – поднять лимит долга, как это делалось 81 раз в прошлом, чтобы мы не играли с полной верой и кредитом Соединенных Штатов.

Вперед.

Q Спасибо, Джен. Есть сообщения о предполагаемой китайской подводной лодке в Тайваньском проливе. Был ли проинформирован об этом президент? Обеспокоен ли он тем, что это может перерасти в непреднамеренный конфликт?

И, в более широком плане, готовится ли администрация к любому виду потенциального усиления китайских провокаций, будь то в Тайваньском проливе, Южно-Китайском море или где-либо еще, в случае, если Пекин решит выразить свое разочарование перед саммитом демократии?

МС. PSAKI: Ну, я бы сказал, во-первых, мы всегда выражаем обеспокоенность по поводу любых провокаций или эскалационного поведения, которые мы наблюдаем. Я не видел этого точного отчета, поэтому позвольте мне связаться с нашей службой национальной безопасности и посмотреть, есть ли что-то еще, что мы можем ответить всем вам.

Q Просто очень быстро – просто для того, чтобы еще раз проверить еще несколько сообщений о том, что президент проводит или планирует личный саммит между лидерами США и АСЕАН в январе. Вы можете это подтвердить?

МС. PSAKI: Я не отслеживаю этот план, но я проверю и посмотрю.Где это должно было быть?

Q Я думаю, что об этом сообщили некоторые азиатские СМИ, включая Японию (неразборчиво).

МС. ПСАКИ: Да понял. Хорошо, саммит АСЕАН. Я достану вас и посмотрю, есть ли подробности по этому поводу.

Вперед.

Q Спасибо, Джен. Каждый раз, когда я спрашиваю, вы четко рассказываете, как минимум до сентября, о позиции администрации в отношении Закона о предотвращении принудительного труда уйгуров. Вы много раз говорили, что у президента нет позиции.

В Washington Post появилась новая информация о том, что в октябре заместитель госсекретаря просил законодателей замедлить рассмотрение законопроекта.

Итак, администрация на одной странице? И почему кажется, что заместитель госсекретаря в частном порядке говорил законодателям замедлить это, в то время как Белый дом публично заявлял, что президент нейтрален?

МС. PSAKI: Ну, я бы не сказал, что мы нейтральны. Я бы сказал, что мы разделяем озабоченность Конгресса по поводу принудительного труда в Синьцзяне и, по сути, самостоятельно приняли ряд конкретных мер, включая, помимо прочего, визовые ограничения, Глобальные санкции Магнитского и другие финансовые санкции, экспорт контроль, ограничения на импорт, публикация бизнес-рекомендаций и мобилизация Большой семерки для принятия мер.

Так что, я бы сказал, мы вряд ли нейтральны. У нас есть серьезные опасения, серьезные опасения. И мы абсолютно никоим образом не лоббируем против принятия этого законопроекта.

Между членами Конгресса ведутся переговоры и обсуждения. Исполнительная власть часто предлагает Конгрессу технические рекомендации, чтобы сделать законодательство эффективным и осуществимым ответственными агентствами.

Это разговоры, которые происходят. Но мы полностью поддерживаем и выступаем за то, чтобы сделать больше, чтобы удержать – установить здесь подотчетность.

Q Вы изложили ряд исполнительных шагов, предпринятых президентом, а также то, как он сплотил мир, вы знаете, в G7 по этому вопросу. Он хочет, чтобы Конгресс сделал что-нибудь дополнительно?

Я имею в виду, он – он лидирует на мировой арене; собирается ли он возглавить Конгресс с точки зрения фактического получения чего-то от закона?

МС. PSAKI: Он полностью поддерживает переговоры между членами Конгресса, и он поддерживает цель сделать здесь больше, и – о чем свидетельствует тот факт, что мы сделали очень много.Предлагаем техническую помощь.

Опять же, мы никоим образом не лоббируем этот законопроект. Это нормальная часть процесса, чтобы убедиться, что мы – законодательство можем быть эффективными и реализуемыми.

Вот его статус на данный момент.

Q Спасибо, Джен.

МС. PSAKI: Мы должны … мы должны завершить это.

Вперед.

Q Спасибо, Джен. Я хотел спросить вас о команде Митча Ландрие и о счете за инфраструктуру.

МС. ПСАКИ: Конечно.

Q Можете ли вы рассказать о том, какие конкретные задачи собираются решать эта команда, какой персонал он получит, и с кем они уже встречаются и с кем работают?

МС. PSAKI: Что касается кадрового вопроса, я думаю, он все еще решается. Но какова его … какова будет его роль, я бы сказал, сродни той роли, которую Джин Сперлинг сыграл в реализации законодательного акта о двухпартийной инфраструктуре.

Это включает в себя тесное взаимодействие с местными выборными должностными лицами, мэрами, губернаторами – к счастью, у него есть определенный опыт в этом.

Это включает в себя тесное сотрудничество с агентствами, и у него есть группа руководителей агентств, с которыми он регулярно встречается, чтобы обсудить их планы по реализации.

Таким образом, он включает в себя надзор за всеми этими компонентами, чтобы убедиться, что этот законодательный акт выполняется эффективно и делается это с минимизацией – устранением потерь, мошенничества и злоупотреблений.

Q Можете ли вы рассказать о … вы упомянули мэров и губернаторов, с которыми он работал. Большая часть этих денег в виде грантов пойдет к тем местным чиновникам, которые должны распределить их так, как они собираются.

Вы вообще – например, как поживаете – вы упомянули, что он разговаривает с ними, но делаете ли вы что-нибудь, чтобы подготовить этих чиновников к тому, чтобы они могли вывести эти деньги за дверь и использовать их так, как хочет президент будет использоваться, и закон предполагает, что это будет?

МС. ПСАКИ: Верно. Был указ, в котором излагались шесть приоритетов подхода к этому: эффективное инвестирование государственных долларов, покупка американских, создание возможностей для получения хорошей заработной платы для миллионов американцев, справедливое инвестирование государственных долларов. Это модель, которую он использует.

Как вы знаете, существует ряд различных агентств, которые контролируют ключевые компоненты внедрения. Некоторые из этих программ являются грантовыми, некоторые из них уже запущены и работают, и мы их расширяем и дополняем.

Вы могли видеть, что вчера было объявление от EPA – верно? – о проекте, который должен был быть начат, чтобы снести и заменить свинцовые трубы.Это программа, которая могла произойти на более раннем этапе.

Мы немного поговорили о том, что принятие мер по устранению перегрузки в портах является главным приоритетом. Так и остается.

Есть некоторые компоненты этого – масштабные инфраструктурные проекты – которые потребуют долгосрочного подхода, потому что мы хотим делать это эффективно и хотим делать это правильно.

Он наблюдает за всем этим, работая в тесной координации с агентствами и руководителями, мэрами, губернаторами этих штатов для реализации не только краткосрочных, но и долгосрочных проектов.

Хорошо. У нас сегодня гость.

Здравствуйте. Рад встрече с вами, Рафаэль. От Univision. Спасибо, что присоединились к нам. Мне нравится твой фон.

Что я могу вам ответить сегодня? Ой. Мы вас слышим? Ой ой. Ты пытаешься поговорить?

Q Да. Я думаю, ты сможешь.

МС. ПСАКИ: Отлично. Хорошо. На прошлой неделе у нас была проблема со звуком. Хорошо.

Q Здравствуйте, секретарь Псаки, и спасибо, что ответили на мой вопрос. Я спрошу вас о том, что беспокоит наши общины здесь, в Грузии.

Как вы, наверное, знаете, наш штат – всего лишь 51 процент нашего населения полностью вакцинирован, и у нас даже есть округа, где вакцинированы только 20 процентов наших жителей.

Вчера доктор Кэмерон Уэбб из группы реагирования на COVID-19 Белого дома сказал мне, что такие штаты, как Джорджия, потенциально являются одними из самых уязвимых для нового варианта.

Тем не менее, наш губернатор Брайан Кемп был сосредоточен на борьбе с федеральными требованиями к вакцинам, назвав их «незаконными» и «неконституционными».

И по мере того, как количество случаев варианта Омикрон увеличивается в США и с Грузией как одним из наиболее уязвимых штатов, я хотел бы знать, какое сообщение Белый дом направляет губернатору Кемпу?

МС. ПСАКИ: Что ж, я бы сказал, что наше послание губернатору Кемпу таково: если вы не собираетесь участвовать в защите народа Джорджии, гарантируя, что он сможет предпринять шаги для спасения своей собственной жизни, спасения жизни своих соседей и своих соседей. детей, то вам следует уйти с дороги, потому что предприятия по всей стране, в том числе в Грузии, предпринимают шаги по внедрению требований к вакцинам или тестированию, больничные ассоциации, университеты и люди – и то, что мы видели как одно из самых больших препятствий – и это то, что мы можем сделать со стороны федерального правительства – это доступ.

Итак, мы надеемся, что мы сможем продолжить беспристрастную работу с представителями здравоохранения в Грузии, как мы делаем это по всей стране, чтобы включить – расширить и расширить доступ не только к тестированию, но и к вакцинации.

Это то, о чем мы вчера объявили, что собираемся предпринять дополнительные шаги, и мы с нетерпением ждем продолжения.

Большое спасибо. Всем удачных выходных. Мне жаль. Мы должны завершить это. Больше в понедельник.

Спасибо всем.

14:43 EST

% PDF-1.4 % 3109 0 объект > эндобдж xref 3109 729 0000000016 00000 н. 0000018915 00000 п. 0000019173 00000 п. 0000019306 00000 п. 0000019344 00000 п. 0000021132 00000 п. 0000021680 00000 п. 0000022273 00000 п. 0000022392 00000 п. 0000022541 00000 п. 0000023058 00000 п. 0000023604 00000 п. 0000023731 00000 п. 0000023848 00000 п. 0000023928 00000 п. 0000024041 00000 п. 0000024156 00000 п. 0000024280 00000 п. 0000024546 00000 п. 0000025126 00000 п. 0000025275 00000 п. 0000025563 00000 п. 0000026072 00000 п. 0000026174 00000 п. 0000026301 00000 п. 0000026801 00000 п. 0000034304 00000 п. 0000034453 00000 п. 0000034552 00000 п. 0000034681 00000 п. 0000041884 00000 п. 0000048870 00000 н. 0000055694 00000 п. 0000055809 00000 п. 0000062614 00000 п. 0000063142 00000 п. 0000063546 00000 п. 0000063930 00000 п. 0000064170 00000 п. 0000064426 00000 п. 0000064759 00000 п. 0000064853 00000 п. 0000065177 00000 п. 0000065574 00000 п. 0000066030 00000 п. 0000066587 00000 п. 0000073290 00000 н. 0000073683 00000 п. 0000074068 00000 п. 0000074386 00000 п. 0000081252 00000 п. 0000081519 00000 п. 0000088383 00000 п. 0000095162 00000 п. 0000102232 00000 н. 0000104818 00000 н. 0000107928 00000 п. 0000108186 00000 п. 0000108270 00000 п. 0000108327 00000 н. 0000108559 00000 н. 0000108643 00000 п. 0000108700 00000 н. 0000108766 00000 н. 0000108845 00000 н. 0000108944 00000 н. 0000109101 00000 п. 0000109177 00000 н. 0000109256 00000 п. 0000109380 00000 п. 0000109537 00000 п. 0000109656 00000 п. 0000109777 00000 н. 0000109898 00000 н. 0000110025 00000 н. 0000110151 00000 п. 0000110266 00000 н. 0000110393 00000 п. 0000110516 00000 п. 0000110641 00000 п. 0000110766 00000 н. 0000110889 00000 н. 0000111014 00000 н. 0000111139 00000 н. 0000111264 00000 н. 0000111389 00000 н. 0000111514 00000 н. 0000111639 00000 н. 0000111766 00000 н. 0000111891 00000 н. 0000112016 00000 н. 0000112141 00000 п. 0000112266 00000 н. 0000112391 00000 н. 0000112516 00000 н. 0000112641 00000 н. 0000112766 00000 н. 0000112891 00000 н. 0000113016 00000 н. 0000113143 00000 н. 0000113268 00000 н. 0000113393 00000 н. 0000113518 00000 н. 0000113643 00000 н. 0000113768 00000 н. 0000113893 00000 п. 0000114018 00000 н. 0000114143 00000 н. 0000114268 00000 н. 0000114393 00000 н. 0000114518 00000 н. 0000114643 00000 н. 0000114768 00000 н. 0000114893 00000 н. 0000126402 00000 н. 0000126527 00000 н. 0000126652 00000 н. 0000126777 00000 н. 0000126902 00000 н. 0000127025 00000 н. 0000127150 00000 н. 0000127277 00000 н. 0000127402 00000 н. 0000127525 00000 н. 0000127650 00000 н. 0000127775 00000 н. 0000127900 00000 н. 0000128025 00000 н. 0000128148 00000 н. 0000128273 00000 н. 0000128398 00000 н. 0000128523 00000 н. 0000128650 00000 н. 0000128775 00000 н. 0000128900 00000 н. 0000129025 00000 н. 0000129150 00000 н. 0000129291 00000 н. 0000129390 00000 н. 0000129549 00000 н. 0000129689 00000 н. 0000129830 00000 н. 0000129954 00000 н. 0000130113 00000 п. 0000132002 00000 н. 0000141608 00000 н. 0000141733 00000 н. 0000141757 00000 н. 0000141836 00000 н. 0000141914 00000 н. 0000141938 00000 н. 0000142017 00000 н. 0000142095 00000 н. 0000142290 00000 н. 0000142579 00000 п. 0000142648 00000 н. 0000142769 00000 н. 0000143212 00000 н. 0000143499 00000 н. 0000143568 00000 н. 0000143699 00000 н. 0000143723 00000 н. 0000143802 00000 н. 0000143880 00000 п. 0000144322 00000 н. 0000144609 00000 н. 0000144678 00000 н. 0000144809 00000 н. 0000144833 00000 н. 0000144912 00000 н. 0000144990 00000 н. 0000145431 00000 н. 0000145718 00000 н. 0000145787 00000 н. 0000145918 00000 н. 0000145942 00000 н. 0000146021 00000 н. 0000146099 00000 н. 0000146540 00000 н. 0000146827 00000 н. 0000146896 00000 н. 0000147027 00000 н. 0000147051 00000 н. 0000147130 00000 н. 0000147208 00000 н. 0000147650 00000 н. 0000147937 00000 п. 0000148006 00000 н. 0000148137 00000 н. 0000148161 00000 п. 0000148240 00000 н. 0000148318 00000 н. 0000148760 00000 н. 0000149046 00000 н. 0000149115 00000 н. 0000149246 00000 н. 0000149270 00000 п. 0000149349 00000 п. 0000149427 00000 н. 0000149872 00000 н. 0000150159 00000 н. 0000150228 00000 н. 0000150359 00000 н. 0000150383 00000 п. 0000150462 00000 н. 0000150540 00000 н. 0000150984 00000 н. 0000151271 00000 н. 0000151340 00000 н. 0000151471 00000 н. 0000151495 00000 н. 0000151574 00000 н. 0000151652 00000 н. 0000152111 00000 п. 0000152398 00000 н. 0000152467 00000 н. 0000152598 00000 н. 0000152622 00000 н. 0000152701 00000 н. 0000152779 00000 н. 0000153225 00000 н. 0000153512 00000 н. 0000153581 00000 п. 0000153712 00000 н. 0000153736 00000 н. 0000153815 00000 н. 0000153893 00000 н. 0000154336 00000 н. 0000154623 00000 н. 0000154692 00000 н. 0000154823 00000 н. 0000154847 00000 н. 0000154926 00000 н. 0000155004 00000 н. 0000155449 00000 н. 0000155736 00000 н. 0000155805 00000 н. 0000155936 00000 н. 0000155960 00000 н. 0000156039 00000 н. 0000156117 00000 н. 0000156560 00000 н. 0000156847 00000 н. 0000156916 00000 н. 0000157047 00000 н. 0000157071 00000 н. 0000157150 00000 н. 0000157228 00000 н. 0000157669 00000 н. 0000157956 00000 н. 0000158025 00000 н. 0000158156 00000 н. 0000158180 00000 н. 0000158259 00000 н. 0000158337 00000 н. 0000158782 00000 н. 0000159068 00000 н. 0000159137 00000 н. 0000159268 00000 н. 0000159292 00000 н. 0000159371 00000 н. 0000159449 00000 н. 0000159893 00000 н. 0000160180 00000 н. 0000160249 00000 н. 0000160380 00000 н. 0000160404 00000 н. 0000160483 00000 н. 0000160561 00000 п. 0000161063 00000 н. 0000161381 00000 н. 0000161450 00000 н. 0000161581 00000 н. 0000161605 00000 н. 0000161684 00000 н. 0000161762 00000 н. 0000162268 00000 н. 0000162588 00000 н. 0000162657 00000 н. 0000162788 00000 н. 0000162812 00000 н. 0000162891 00000 н. 0000162969 00000 н. 0000163413 00000 н. 0000163700 00000 н. 0000163769 00000 н. 0000163900 00000 н. 0000163924 00000 н. 0000164003 00000 н. 0000164081 00000 н. 0000164105 00000 н. 0000164184 00000 н. 0000164262 00000 н. 0000164457 00000 н. 0000164746 00000 н. 0000164815 00000 н. 0000164936 00000 н. 0000165444 00000 н. 0000165764 00000 н. 0000165833 00000 н. 0000165964 00000 н. 0000165988 00000 н. 0000166067 00000 н. 0000166145 00000 н. 0000166647 00000 н. 0000166962 00000 н. 0000167031 00000 н. 0000167162 00000 н. 0000167186 00000 н. 0000167265 00000 н. 0000167343 00000 п. 0000167849 00000 н. 0000168168 00000 н. 0000168237 00000 н. 0000168368 00000 н. 0000168392 00000 н. 0000168471 00000 н. 0000168549 00000 н. 0000169053 00000 н. 0000169372 00000 н. 0000169441 00000 н. 0000169572 00000 н. 0000169699 00000 н. 0000169735 00000 н. 0000169814 00000 н. 0000210496 00000 п. 0000210831 00000 н. 0000210900 00000 н. 0000211018 00000 н. 0000211042 00000 н. 0000211121 00000 н. 0000211199 00000 п. 0000211643 00000 п. 0000211930 00000 н. 0000211999 00000 н. 0000212130 00000 н. 0000212154 00000 н. 0000212233 00000 н. 0000212311 00000 н. 0000212750 00000 н. 0000213034 00000 н. 0000213103 00000 п. 0000213234 00000 н. 0000213258 00000 н. 0000213337 00000 н. 0000213415 00000 н. 0000213857 00000 н. 0000214144 00000 н. 0000214213 00000 н. 0000214344 00000 п. 0000214368 00000 н. 0000214447 00000 н. 0000214525 00000 н. 0000214965 00000 н. 0000215250 00000 н. 0000215319 00000 п. 0000215450 00000 н. 0000215474 00000 н. 0000215553 00000 н. 0000215631 00000 н. 0000216074 00000 н. 0000216360 00000 н. 0000216429 00000 н. 0000216560 00000 н. 0000216584 00000 н. 0000216663 00000 н. 0000216741 00000 н. 0000217183 00000 п. 0000217469 00000 н. 0000217538 00000 п. 0000217669 00000 н. 0000223740 00000 н. 0000224010 00000 н. 0000224366 00000 н. 0000243214 00000 н. 0000243255 00000 н. 0000264302 00000 н. 0000264343 00000 п. 0000298232 00000 н. 0000298273 00000 н. 0000319320 00000 н. 0000319361 00000 п. 0000319439 00000 н. 0000319518 00000 н. 0000320001 00000 н. 0000320080 00000 н. 0000320566 00000 н. 0000320645 00000 н. 0000321131 00000 н. 0000321210 00000 н. 0000321699 00000 н. 0000321778 00000 н. 0000322266 00000 н. 0000322345 00000 н. 0000322835 00000 н. 0000322914 00000 н. 0000323402 00000 н. 0000323481 00000 н. 0000323966 00000 н. 0000324045 00000 н. 0000324534 00000 н. 0000324613 00000 н. 0000325098 00000 н. 0000325177 00000 н. 0000325663 00000 н. 0000325742 00000 н. 0000326230 00000 н. 0000326309 00000 н. 0000326795 00000 н. 0000326874 00000 н. 0000327367 00000 н. 0000327446 00000 н. 0000327937 00000 н. 0000328016 00000 н. 0000328504 00000 н. 0000328583 00000 н. 0000329069 00000 н. 0000329148 00000 н. 0000329637 00000 н. 0000329716 00000 н. 0000330204 00000 н. 0000330283 00000 п. 0000330775 00000 н. 0000330854 00000 н. 0000331343 00000 н. 0000331422 00000 н. 0000331907 00000 н. 0000331986 00000 н. 0000332474 00000 н. 0000332553 00000 н. 0000333041 00000 н. 0000333120 00000 н. 0000333608 00000 н. 0000333687 00000 н. 0000334174 00000 п. 0000334253 00000 п. 0000334743 00000 н. 0000334822 00000 н. 0000335308 00000 п. 0000335387 00000 н. 0000335873 00000 н. 0000335952 00000 н. 0000336440 00000 н. 0000336519 00000 н. 0000337003 00000 н. 0000337082 00000 н. 0000337570 00000 п. 0000337649 00000 н. 0000338138 00000 н. 0000338217 00000 н. 0000338707 00000 н. 0000338786 00000 н. 0000339275 00000 п. 0000339354 00000 п. 0000339842 00000 н. 0000339921 00000 н. 0000340409 00000 н. 0000340488 00000 н. 0000340979 00000 п. 0000341058 00000 н. 0000341546 00000 н. 0000341625 00000 н. 0000342116 00000 п. 0000342195 00000 п. 0000342682 00000 п. 0000342761 00000 н. 0000343252 00000 н. 0000343331 00000 н. 0000343820 00000 н. 0000343899 00000 н. 0000344389 00000 п. 0000344468 00000 н. 0000344954 00000 н. 0000345033 00000 н. 0000345522 00000 н. 0000345601 00000 п. 0000346090 00000 н. 0000346169 00000 п. 0000346664 00000 н. 0000346743 00000 н. 0000347230 00000 н. 0000347309 00000 н. 0000347802 00000 н. 0000347881 00000 н. 0000348373 00000 п. 0000348452 00000 п. 0000348943 00000 н. 0000349022 00000 н. 0000349516 00000 н. 0000349595 00000 н. 0000350081 00000 н. 0000350160 00000 н. 0000350648 00000 н. 0000350727 00000 н. 0000351215 00000 н. 0000351294 00000 н. 0000351784 00000 н. 0000351863 00000 н. 0000352349 00000 п. 0000352428 00000 н. 0000352916 00000 н. 0000352995 00000 н. 0000353485 00000 п. 0000353564 00000 н. 0000354052 00000 н. 0000356629 00000 н. 0000356708 00000 н. 0000357129 00000 н. 0000357208 00000 н. 0000357628 00000 н. 0000357707 00000 н. 0000397400 00000 н. 0000398844 00000 н. 0000398923 00000 н. 0000399343 00000 п. 0000399422 00000 н. 0000399858 00000 н. 0000399937 00000 н. 0000400368 00000 н. 0000400447 00000 н. 0000400868 00000 н. 0000400947 00000 н. 0000401368 00000 н. 0000401447 00000 н. 0000401883 00000 н. 0000401962 00000 н. 0000402386 00000 н. 0000402465 00000 н. 0000402887 00000 н. 0000402966 00000 н. 0000403386 00000 н. 0000403465 00000 н. 0000403888 00000 н. 0000403967 00000 н. 0000404402 00000 н. 0000404481 00000 н. 0000404901 00000 н. 0000404980 00000 н. 0000405400 00000 н. 0000405479 00000 п. 0000405901 00000 н. 0000405980 00000 н. 0000466864 00000 н. 0000468348 00000 п. 0000468427 00000 н. 0000468963 00000 н. 0000469042 00000 н. 0000469614 00000 н. 0000469693 00000 п. 0000470189 00000 п. 0000470268 00000 н. 0000470707 00000 п. 0000470786 00000 н. 0000471304 00000 н. 0000471383 00000 н. 0000471967 00000 н. 0000472046 00000 н. 0000472586 00000 н. 0000472665 00000 н. 0000532480 00000 н. 0000533991 00000 п. 0000534070 00000 н. 0000577916 00000 н. 0000579401 00000 н. 0000579479 00000 н. 0000579558 00000 н. 0000580376 00000 н. 0000580455 00000 н. 0000581461 00000 н. 0000581540 00000 н. 0000582547 00000 н. 0000582626 00000 н. 0000583632 00000 н. 0000583711 00000 н. 0000584728 00000 н. 0000584807 00000 н. 0000585803 00000 н. 0000585882 00000 н. 0000586901 00000 н. 0000586980 00000 н. 0000588004 00000 н. 0000588083 00000 н. 0000589099 00000 н. 0000589178 00000 н. 00005
00000 н. 00005
00000 н. 00005

00000 н. 00005

00000 н. 00005

00000 н. 0000592471 00000 н. 0000593476 00000 н. 0000593555 00000 н. 0000594564 00000 н. 0000594643 00000 н. 0000595648 00000 н. 0000595727 00000 н. 0000596740 00000 н. 0000596819 00000 н. 0000597835 00000 н. 0000597914 00000 н. 0000598924 00000 н. 0000599003 00000 н. 0000600010 00000 п. 0000600089 00000 н. 0000601094 00000 н. 0000601173 00000 н. 0000602189 00000 н. 0000602268 00000 н. 0000603279 00000 н. 0000603358 00000 н. 0000604362 00000 п. 0000604441 00000 н. 0000605442 00000 н. 0000605521 00000 н. 0000606528 00000 н. 0000606607 00000 н. 0000607615 00000 н. 0000607694 00000 н. 0000608690 00000 н. 0000608769 00000 н. 0000609778 00000 п. 0000609857 00000 н. 0000610864 00000 н. 0000610943 00000 п. 0000611956 00000 п. 0000612035 00000 н. 0000613040 00000 н. 0000613119 00000 п. 0000614131 00000 п. 0000614210 00000 п. 0000615219 00000 н. 0000615298 00000 н. 0000616310 00000 п. 0000616389 00000 н. 0000617400 00000 н. 0000617479 00000 н. 0000618495 00000 н. 0000618574 00000 н. 0000619584 00000 н. 0000619663 00000 п. 0000620675 00000 н. 0000620754 00000 н. 0000621761 00000 н. 0000621840 00000 н. 0000622842 00000 н. 0000622921 00000 п. 0000623921 00000 п. 0000624000 00000 н. 0000625001 00000 н. 0000625080 00000 н. 0000626092 00000 н. 0000626171 00000 п. 0000627184 00000 н. 0000627263 00000 н. 0000628268 00000 н. 0000628347 00000 п. 0000629356 00000 н. 0000629435 00000 п. 0000630437 00000 п. 0000630516 00000 н. 0000631529 00000 н. 0000631608 00000 н. 0000632615 00000 н. 0000632694 00000 н. 0000633702 00000 п. 0000633781 00000 п. 0000634778 00000 п. 0000634857 00000 п. 0000635859 00000 п. 0000635938 00000 п. 0000636940 00000 н. 0000637019 00000 п. 0000638034 00000 н. 0000638113 00000 п. 0000639123 00000 н. 0000639202 00000 н. 0000640211 00000 н. 0000640290 00000 н. 0000641293 00000 н. 0000641372 00000 н. 0000642378 00000 н. 0000642457 00000 н. 0000643213 00000 н. 0000643292 00000 н. 0000644301 00000 н. 0000644380 00000 н. 0000645389 00000 п. 0000645468 00000 н. 0000646480 00000 н. 0000648821 00000 н. 0000648900 00000 н. 0000665559 00000 п. 0000666070 00000 н. 0000666149 00000 н. 0000682616 00000 н. 0000683162 00000 н. 0000683241 00000 н. 0000699740 00000 н. 0000700272 00000 н. 0000700351 00000 н. 0000716925 00000 н. 0000717453 00000 н. 0000717532 00000 н. 0000717950 00000 н. 0000718029 00000 н. 0000734448 00000 н. 0000734950 00000 н. 0000735028 00000 н. 0000735407 00000 н. 0000735486 00000 н. 0000752011 00000 н. 0000752560 00000 н. 0000752639 00000 н. 0000752904 00000 н. 0000752983 00000 н. 0000753109 00000 н. 0000753385 00000 н. 0000753464 00000 н. 0000753885 00000 н. 0000753964 00000 н. 0000754382 00000 п. 0000754461 00000 н. 0000754881 00000 н. 0000754960 00000 н. 0000755384 00000 п. 0000755463 00000 п. 0000755885 00000 н. 0000018691 00000 п. 0000015181 00000 п. трейлер ] / Назад 9529907 / XRefStm 18691 >> startxref 0 %% EOF 3837 0 объект > поток h {XSMB C, 52-Ԣ] Y ‘] k Ձ UˆenS] ׯ * Ry% Ah (J ۽ ߹ {\

Проект предоперационного инструктажа по технике безопасности

Пермь J. 2004 Spring; 8 (2): 21–27.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Повышенное внимание средств массовой информации к хирургическим процедурам, которые были выполнены на неправильном анатомическом участке или у неправильного пациента, побудило отрасль здравоохранения выявлять и устранять человеческие факторы, которые приводят к медицинским ошибкам.

Цель:

Чтобы повысить безопасность пациентов в периоперационном периоде, нашей целью было создание атмосферы улучшенного общения, сотрудничества, совместной работы и ситуационной осведомленности, пока хирургическая бригада просматривает соответствующую информацию о пациенте и предстоящей процедуре.

Методы:

Группа врачей, медсестер и техников использовала принципы человеческого фактора для разработки предоперационного инструктажа по безопасности для использования хирургическими бригадами, инструктажа, аналогичного предполетному контрольному списку, используемому авиационной отраслью. Шестимесячный пилотный брифинг начался в медицинском центре Kaiser Permanente (KP) в Анахайме в феврале 2002 года. Для измерения успеха пилотного проекта использовались четыре показателя культуры безопасности: наличие неправильных процедур на месте / неправильных процедур, данные опроса об отношениях, отчеты о непредвиденных обстоятельствах и данные о текучести медперсонала.

Результаты:

Операции на неправильном месте сократились с 3 до 0 (300%) в год; удовлетворенность сотрудников увеличилась на 19%; текучесть медперсонала снизилась на 16%; и восприятие климата безопасности в операционной улучшилось с «хорошего» до «превосходного». Существенно улучшилось восприятие персоналом операционной системы качества совместной работы. Также существенно улучшилось восприятие персоналом операционной безопасности безопасности пациентов как приоритета, общения персонала, принятия ими на себя ответственности за безопасность пациентов, хорошего восприятия медсестрой, общего морального духа и исправления медицинских ошибок.

Выводы:

Члены команды, которые работают вместе и хорошо общаются, могут быстро обнаруживать и легче избегать ошибок. Предоперационный инструктаж по технике безопасности теперь является стандартным во многих операционных в зоне обслуживания округа Ориндж. Концепции и дизайн этого проекта могут быть переданы, и аналогичные проекты реализуются в отделениях радиологии и родовспоможении Медицинского центра КП Анахайм.

Введение

Наши пациенты и их семьи обоснованно ожидают от нас обеспечения безопасности пациентов в медицинской среде.Однако до недавнего времени этому важнейшему компоненту медицинской помощи не уделялось должного внимания. На фоне повышенного внимания средств массовой информации к ошибкам в больницах, таким как выполнение неправильных процедур или выполнение процедур на неправильном анатомическом участке или неправильном пациенте, как сообщается в отчете Института медицины 1999 г. «Человек ошибается» 1 и в памятном знаке Люсьена Липа в статье «Ошибка в медицине» 2 медицинские работники наконец осознали, что безопасность является неотъемлемой частью оказываемой нами медицинской помощи. Эти тенденции, в сочетании с тремя операциями в неправильном месте и несколькими опасными случаями в прошлом году, побудили Kaiser Permanente (KP) Orange County Service Area (OCSA) принять фундаментальные культурные изменения, которые подчеркнули безопасность как часть клинических стандартов качества определения опыт ухода за нашими поставщиками медицинских услуг и пациентами.

Другие отрасли, в первую очередь авиационная, давно осознали важность человеческого фактора в этиологии ошибок и стремились выявить и устранить человеческий фактор, приводящий к ошибкам.KP OCSA уже следовало нескольким политикам и процедурам безопасности пациентов в хирургическом блоке, таким как использование формы подтверждения маркировки места проведения процедуры для пациента, чтобы соответствовать требованиям Совместной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO). Тем не менее, проект «Инструктаж по безопасности, человеческому фактору и предоперационной безопасности» был призван дополнить и добавить еще одно измерение к практике обеспечения безопасности пациентов, создав культуру, при которой члены команды формально идентифицируются и создают общую ментальную модель, сосредотачиваясь на пациенте за несколько минут до начала операции. хирургическая процедура.Проект был разработан и реализован командой, состоящей из хирургов, медсестер операционной, анестезиологов, медсестер-анестезиологов, техников-скрабовиков, координаторов по качеству, менеджеров по рискам и администраторов ().

Таблица 1.

Инструктаж по безопасности перед операцией Члены группы

Руководство группы:
  • Джеймс ДеФонтес, доктор медицины, начальник отделения анестезии, региональный координатор отделения врачей-анестезиологов, директор хирургической службы

  • Марк Гоу, доктор медицины, врач общей хирургии, врач Директор по безопасности пациентов

  • Кэти Дауэр, RN, MHA , Руководитель отдела управления качеством

  • Габриэль Чоффи-Когод, RN, магистр здравоохранения, менеджер по рискам, зона обслуживания Orange County


Члены команды:
  • Дэвид Бонер, CRNA, администратор анестезии

  • Дуг Бонакум, MBA, CSP, вице-президент, управление безопасностью, качество

  • Дженис Баума, RN, MSN, PhN, RNFA, OR Медсестра

  • Джеймс
  • Карлин, доктор медицины, помощник начальника отделения анестезии

  • Лиза Чен, доктор философии, старший аналитик по вопросам повышения квалификации врачей / управления качеством

  • Джерард Коррос, RN, Операционная медсестра

  • Susan BSDuffy, RN, , Координатор управления качеством, хирургические услуги

  • Линн М. Фуллер, BSHA, помощник менеджера проекта, периоперационные службы

  • Сюзанна Грэм, Калифорния, руководитель практики безопасности пациентов

  • Патрисия Грин, RN0003 Медсестра-педагог

  • Джорджина Хейман, RN, OR Старшая медсестра

  • Джефф Хантер, помощник администратора медицинского центра, хирургический Линия обслуживания

  • Дебра Иннис, Массачусетс, старший аналитик по развитию практики для врачей / Управление качеством

  • Рональд Кохорн, доктор медицины, акушерство и гинекология

  • Джеймс Лауард, доктор медицины, ортопедия

  • Ed. , CRNA, анестезия

  • Майкл Мессерсмит, RN, медсестра / OR

  • Willie Miranda, RN, администратор по ортопедии и подиатрии

  • Mark Monroe, RN, MS, CSP, CHEM Manager, National Environmental Health & Safety Project

  • Шейла Смит, RN, MHA, CNOR, администратор периоперационных служб

  • Стив Стронг, штат Орегон, сертифицированный хирург-технолог

  • Стефани Сурбида, магистр здравоохранения, менеджер проекта / административный сотрудник

  • 9067a

    Главный хирург, помощник регионального младшего медицинского директора

  • Марк Ванефски, доктор медицины, к. руководитель нейрохирургии, региональный координатор нейрохирургии

Согласно JCAHO, нарушение связи является основной причиной серьезных дозорных событий в медицинских учреждениях; 75% этих событий приводят к смерти пациента.3 На основе этого и других анализа и проектирования человеческого фактора был разработан предоперационный инструктаж по безопасности для хирургических бригад в КП OCSA: документ и процедура, очень похожие на предполетный контрольный список, используемый пилотами. Целью инструктажа является максимальное повышение способности поставщиков медицинских услуг эффективно выявлять и устранять человеческие ошибки и другие угрозы безопасности пациентов. Важные элементы дизайна проекта включали создание атмосферы улучшенного общения, сотрудничества, совместной работы и ситуационной осведомленности в периоперационных условиях.

Проект инструктажа по безопасности, человеческому фактору и предоперационной безопасности был сосредоточен на следующих пяти конкретных задачах:

  • Для повышения осведомленности о культуре безопасности и определения потребностей в безопасности.

  • Для обеспечения поддержки путем повышения уровня знаний персонала о существующей «культуре операционных систем» и потенциальных препятствиях на пути к безопасности, присущих этой среде.

  • Разработать модель предоперационного инструктажа по безопасности для повышения эффективности коммуникации и прогнозирования / управления угрозами и ошибками.

  • Для обучения всех заинтересованных сторон и внедрения модели предоперационного инструктажа по безопасности в операционном пакете.

  • Оценить успешность модели с помощью предпилотных и постпилотных опросов отношения.

Разработка предоперационного инструктажа по безопасности

Проект был сосредоточен вокруг предоперационного инструктажа по безопасности, краткого мероприятия, в котором члены хирургической бригады обсуждают предысторию случая, оценивают угрозы и риски и предлагают любую другую важную информацию.Одностраничный документ напоминает членам команды о ключевых важных вопросах, касающихся безопасности пациентов (). Инструктаж требуется после индукции и перед хирургической процедурой. Также приветствуются брифинги при передаче персонала и в других особых ситуациях (например, при обучении новых членов команды). Несмотря на простоту, дизайн брифинга поощряет и требует сотрудничества и согласия со стороны каждого члена периоперационной бригады. Кроме того, процедура регистрации способствует созданию более коллегиальной атмосферы, которая способствует мониторингу, облегчает перекрестную проверку и дает возможность всем членам команды проявлять инициативу в отношении безопасности пациентов в периоперационном периоде.

Предоперационный инструктаж по технике безопасности, используемый хирургическими бригадами в зоне обслуживания округа Ориндж.

(Логотип Центра передового опыта в области исследований и практики в области безопасности пациентов Техасского университета, воспроизведенный с разрешения Центра.)

Руководящий комитет по человеческому фактору представил оригинальную концепцию ключевым членам операционного персонала, анестезиологического отделения и хирургического отделения. услуги в Медицинском центре КП Анахайм в октябре 2001 года. Компоненты предоперационного инструктажа по безопасности были разработаны командой, состоящей из персонала операционной, анестезиолога и хирургов разных специальностей, которые затем ежемесячно встречались для разработки, а затем и для уточнения конструкции, используемой в обучении. их сотрудников и коллег до начала пилотного проекта в феврале 2002 года.Количественные результаты ежемесячных опросов во время пилотного проекта помогли команде улучшить дизайн, определить другие добавки и инструменты по безопасности (например, учебный модуль) и предложить оперативную обратную связь для персонала операционной и врачей о влиянии инструктажа на безопасность и командную работу. климат. Анонимные предложения, собранные в ящике за пределами офиса администратора отдела периоперационных служб, предоставили качественные данные. Оба набора информации позволили команде быстро выявить и решить проблемы во время пилотного периода.Например, одно анонимное предложение предлагало разместить доску в каждой из операционных, чтобы перечислить четыре основные роли и имя каждого человека в этой роли для текущего случая. Исследования показали, что знание имен других членов команды значительно улучшает предотвращение неблагоприятных исходов. Это простое дополнение к предоперационному брифингу по безопасности принесло огромную пользу; Что еще более важно, этот тип процесса быстрой смены цикла обеспечил глобальную основу для решения проблем в операционной системе.

Пилотный предоперационный инструктаж по безопасности

Шестимесячный пилотный предоперационный инструктаж по технике безопасности, начавшийся в феврале 2002 года, состоял из нескольких этапов.

Программные меры

Трудно измерить клинические результаты в результате повышения культуры безопасности операционной системы. Неожиданно плохие клинические результаты в операционной, которые можно отнести на счет человеческого фактора, случаются редко, особенно в культуре, которая стремится к нулевой терпимости к выполнению неправильных / неправильных процедур.Однако были собраны различные типы данных о рисках, и в качестве средства измерения прогресса и успеха программы использовались следующие четыре показателя культуры безопасности: наличие неправильных операций на месте / неправильных процедур, результаты анкетирования, отчеты о возможных сбоях и данные об обороте медсестер.

Данные о рисках

Собранные данные о рисках включали количество и серьезность сообщений о необычных происшествиях; количество сообщений о происшествиях; отчеты о неисправном или отсутствующем оборудовании или инструментах (или обоих) с последующими задержками по делу; уровень удержания медсестер и количество вакансий медсестер; опасения и вопросы, поднятые конфиденциально через закрытый ящик для сообщений в операционном пакете; и комментарии членов операционной группы после обращений, которые записываются в открытом (т. е. неконфиденциальном) журнале, который хранится на стойке регистрации.

Хотя снижение риска было неотъемлемой частью проекта, данные минимально анализировались на каждом ежемесячном собрании команды пилотного проекта для защиты от нераспознанных негативных воздействий или непредвиденных последствий.

Анкета отношения к безопасности

Самым крупным источником данных была серия анкет отношения к безопасности (SAQ), проведенная для врачей и операционного персонала. Отношение, измеряемое с помощью проверенных инструментов, может прогнозировать производительность труда и может быть изменено посредством обучения и изменений окружающей среды.Отношение персонала в медицинском учреждении может быть статистически связано с исходом лечения пациента; совокупные оценки отношения отражают культуру или климат организации4–6

Анкеты самооценки, использованные в нашем пилотном проекте, были разработаны Центром передового опыта по исследованиям и практике безопасности пациентов Техасского университета7 и использовались в более чем 450 больницах. и их отделы в США, Европе, Австралии и Новой Зеландии. Анкеты SAQ предназначены для оценки следующих факторов, связанных со смертностью пациентов с поправкой на риск и текучестью медперсонала: 4 удовлетворенность работой, восприятие руководства, атмосфера командной работы, климат безопасности, распознавание стресса и условия труда.Участники зачитывают ряд утверждений, и им предлагается ответить «полностью согласен», «частично согласен», «нейтрально», «не согласен незначительно» или «категорически не согласен». показывает образцы заявлений на самооценку; Ответы на этот набор утверждений были использованы для измерения воспринимаемого климата безопасности в клинической области участника. Анкетный опрос был проведен в OCSA в августе 2001 г., то есть за шесть месяцев до начала разработки проекта, и снова в сентябре 2002 г., после завершения пилотного проекта. Каждому участнику был предложен опрос, и его попросили вернуть заполненный опросник в запечатанном конверте медсестре.Частота ответов для SAQ для предпилотных работ составила 75%, а для SAQ после пилотных испытаний – 88%; Были опрошены 59 сотрудников операционных и 60 хирургов медицинского центра KP Anaheim. Кроме того, во время пилотного проекта участникам ежемесячно задавалась подгруппа вопросов из анкеты самооценки для отслеживания прогресса.

Таблица 2.

Подмножество утверждений в Анкете отношения к безопасности, используемой для оценки воспринимаемой атмосферы безопасности в периоперационных условиях8

Я бы чувствовал себя в безопасности, если бы меня здесь лечили как пациента.
Мои коллеги поощряют меня сообщать о любых проблемах безопасности пациентов, которые могут у меня возникнуть.
Безопасность пациентов постоянно повышается как приоритет в этой клинической области.
Я знаю подходящие каналы, по которым можно задавать вопросы, касающиеся безопасности пациентов в этой клинической области.
Медицинские ошибки обрабатываются надлежащим образом в этой клинической области.
Культура этой клинической области позволяет легко учиться на ошибках других.
Персонал часто игнорирует правила или рекомендации (например, мытье рук, стерильное поле и т. Д.), Установленные для этой клинической области.

Результаты

Улучшенные показатели безопасности

В 2001 г. было сообщено о трех операциях в неправильном месте, но ни об одной из них не сообщалось в 2002 г .; Фактически, группа хирургических услуг округа Ориндж не столкнулась ни с одним инцидентом, связанным с неправильным местом или неправильной процедурой, с момента введения предоперационного инструктажа по безопасности.Управление качества проанализировало три инцидента в 2001 году и пришло к выводу, что их можно было предотвратить с помощью предоперационного инструктажа по безопасности.

Управление качеством отслеживало количество сообщений о возможных сбоях и неисправном или отсутствующем оборудовании, чтобы измерить изменения в ситуационной осведомленности и создать безопасную среду. Предполагалось, что увеличение числа заявленных случаев близких к аварийным ситуациям свидетельствует о том, что операционный персонал и хирурги становятся все более склонными признавать ошибки; число зарегистрированных аварийных ситуаций увеличилось с нуля в 2001 году до 5 в 2002 году. По сравнению с 2001 годом, количество сообщений о неисправном или отсутствующем оборудовании и инструментах в 2002 году несколько уменьшилось, но частота, с которой были продлены операционная или время анестезии, или случаи откладывались или отменялись из-за проблем с оборудованием, возможно, уменьшилась и сейчас оценивается. Эти результаты говорят о том, что предоперационный инструктаж по безопасности облегчает раннее сообщение о проблемах с оборудованием и что этот отчет приводит к своевременным решениям, которые улучшают уход за пациентом в периоперационном периоде и минимизируют эксплуатационные расходы.

Улучшение безопасности и климата для совместной работы

Улучшение оценок SAQ произошло после того, как пилот подтвердил важность инструктажа для изменения совместной работы и климата безопасности в операционной; Каждый из факторов, связанных со смертностью пациентов с поправкой на риск и текучестью медперсонала, показал статистически значимое улучшение. Идентификация команды, общение и сотрудничество также значительно увеличились.

Процент операционного персонала, который согласился или полностью согласился с тем, что климат безопасности в периоперационных условиях был хорошим, увеличился с 51.От 1% до 62,9% после завершения пилотного проекта, значительное увеличение. Существенное улучшение было также замечено в восприятии персоналом операционной среды атмосферы коллективной работы () и в их восприятии приоритета безопасности пациентов в операционной, коммуникации, принятия на себя ответственности за безопасность пациентов, того, что помощь медсестры будет хорошо принята, и медицинские ошибки обрабатываются надлежащим образом. Кроме того, как сообщается, сотрудникам было легче высказаться, когда они выявили проблему в уходе за пациентами, и им было легче обсуждать ошибки.В течение отчетного периода на восприятие совместной работы в некоторой степени влияли дисциплина и работа участников; врачи постоянно ставили медсестрам более высокие баллы за командную работу, чем медсестры ставили врачам ().

Изменение восприятия атмосферы совместной работы среди персонала операционной после проведения предоперационного инструктажа по безопасности. Персонал анестезиолога включал врачей и сертифицированных помощников медсестры. В состав хирургического персонала входили хирурги и члены операционной бригады.

Сравнение воспринимаемого качества командной работы между дисциплинами и персоналом на протяжении пилотного исследования. Качество совместной работы оценивается по шкале от 1 («очень низкое») до 5 («очень высокое»).

Повышение морального духа

По мере того, как использование предоперационного инструктажа по безопасности стало более распространенным, моральный дух среди персонала операционной повысился – особенно среди медсестер – улучшение, которое нашло отражение в увеличении количества удерживаемых медсестер (). В мае 2001 года в округе Ориндж было 20 открытых медсестер, а текучесть кадров составляла 23%.В мае 2003 г. было открыто шесть вакансий медсестер, а текучесть кадров составила 7%.

Смена дипломированных медсестер в КП OCSA снизилась, поскольку использование предоперационного инструктажа по безопасности стало более распространенным среди операционных.

Минимальные затраты и изменение организационной структуры

Требовалась минимальная фискальная поддержка. Поддержка, необходимая на начальном этапе разработки и реализации предоперационного инструктажа по безопасности, включала в себя менеджера проекта (0,25 FTE) и вспомогательное время поддержки (0.25 FTE) и учебные материалы. Ресурсы, не связанные с персоналом, включали конференции, набор инструментов по внедрению и тренинги, общая стоимость проекта составила около 49 500 долларов. После внедрения и продолжения вспомогательного времени потребуется руководство врачом и рабочими, чтобы закрепить достигнутые результаты при ориентировочных затратах в 15 500 долл. США. В рамках наших усилий по поддержанию успеха брифинга KP Orange County официально закрепила роль врача-директора по безопасности пациентов (с выделением административного времени) для поддержки более широкой культуры безопасности.Большая часть административного времени, затрачиваемого на этот проект администратором периоперационного отделения, координатором управления качеством, руководителем качества и менеджером по рискам, была поглощена их обычной повседневной работой. Сотрудникам операционной была выплачена компенсация за участие в заседаниях руководящего комитета и обучение.

Обсуждение

Как организация, которая заботится о своих членах и сотрудниках, КП несет ответственность за создание и поддержание культуры безопасности, потому что «Безопасность превыше всего, а не качества, обслуживания и прибыли.«Травмы и ошибки, такие как операции в неправильном месте, дорого обходятся пациенту и сотруднику, а также являются значительным финансовым обязательством для КП. Кроме того, факторы, которые приводят к серьезным ошибкам, также приводят к снижению морального духа и плохим показателям удержания персонала. Принципы человеческого фактора обеспечивают простой метод предотвращения ошибок за счет улучшения взаимодействия и сотрудничества в команде. Создание команды со здоровым балансом между вертикальной и латеральной коммуникацией позволяет членам команды выявлять вариации в процессах и разрабатывать модификации системы для уменьшения несоответствующих вариаций, что в конечном итоге дает возможность каждому – хирургу, анестезиологу и персоналу операционной – действовать в качестве агента. для изменения.

В 2002 году персонал округа Ориндж сообщил, что брифинги проводились примерно в 1,5 раза чаще, чем годом ранее, а количество респондентов, сообщивших о хорошей командной работе, за это время почти удвоилось. Выявление команды, общение и сотрудничество значительно расширились, потенциальные проблемы выявляются и решаются до операции, а ситуационная осведомленность повысилась, о чем свидетельствует возросшее количество сообщений о критических ситуациях.

После введения в 2002 г. предоперационного инструктажа по безопасности потенциально повышена безопасность каждого пациента, которому выполнялась процедура в операционной в медицинском центре KP Anaheim.В 2002 году количество членов OCSA составляло более 340 000 человек, и из 16 042 операционных процедур, выполненных в округе Ориндж в 2002 году, 6795 (43%) были выполнены в Медицинском центре КП Анахайм.

Для разработки и внедрения изменения потребовались небольшие вложения, но распределение ресурсов было легко вписано в существующую структуру затрат и требовало минимальных общих обязательств между членами периоперационной группы. Наградой за это изменение было четкое общее внимание к пациенту.Была достигнута цель уменьшения разрыва между позитивным восприятием совместной работы врачами, оценивающими медсестры, и несколько более низким позитивным восприятием совместной работы медсестрами, оценивающими врачи. О большей удовлетворенности операционного персонала свидетельствует снижение текучести медсестер. Об увеличении операционной эффективности свидетельствует сокращение задержек с получением оборудования операционной, сокращение задержек или отмен, а также общее повышение осведомленности об инициативах в области безопасности пациентов.

Широкое участие

Решающим фактором успеха этого проекта была приверженность команды проекту к разработке и внедрению этих культурных изменений в свою среду.Междисциплинарная команда проекта состояла из хирургов, медсестер операционной, анестезиологов, медсестер-анестезиологов, техников-скрабовиков, координаторов по качеству и администраторов. Дженис Баума, RN, представляла Объединенную ассоциацию медсестер Калифорнии, а Эд Марталер, CRNA, представлял Ассоциацию медсестер-анестезиологов Kaiser Permanente (KPNAA). Пятеро из 16 членов, или примерно 31% Руководящего комитета, представляли лейбористы. С момента создания проекта до его реализации и доработки лейбористская компания Labour была надежным партнером.Признание местной руководящей группой влияния принципов человеческого фактора на безопасность пациентов и рабочих мест и их поддержка посредством применения к другим службам еще раз подтверждают ценность этого проекта для труда и их обязательства участвовать в ответственности за развитие культуры безопасности во всем OCSA. Представители профсоюзов прислали отзывы, высоко оценивая программу ().

Таблица 3.

Свидетельства, представленные представителями профсоюзов после проведения предоперационного инструктажа по безопасности

«Инструктаж по технике безопасности, я считаю, сделал многое, особенно для безопасности в операционной с точки зрения чистых технологий. .Это помогает мне сосредоточиться на том, что я должен быть готов сделать во время процедуры. Дела проходят гладко, когда у вас есть все необходимые принадлежности и атмосфера в комнате гораздо приятнее для «всех», потому что вы знаете, что готовы. Хорошее общение и командная работа всегда лучше ». – Нериса Контрерас, техник операционной
«Я считаю, что брифинги по технике безопасности, проводимые перед операцией, – это здорово! Подходит для пациентов и операционной бригады. Благодаря брифингам все находятся на одной странице, и дела проходят гладко, и меньше времени на работу циркуляторов для оборудования.Я бы не хотел работать в операционной без инструктажа по безопасности, связанного с человеческим фактором »- Томми Энсинас, техник операционного отделения
« Мне понравились концепция и практика инструктажа по безопасности. Это возможность для коллегиальной атмосферы, которая может задавать тон каждой операции, если не всему дню. Все мы стремимся сделать свою работу максимально безопасной и безопасной для каждого пациента, и это упражнение может помочь синхронизировать работу каждого поставщика ». – Кэти Райан, CRNA
«Когда хирург тратит время на инструктаж по технике безопасности перед тем, как начать рассмотрение дела, чтобы обсудить каждую проблему, касающуюся операции пациента, со всей бригадой операционной, весь процесс протекает более гладко, и могут возникать вопросы. обратились до начала операции.Приятно услышать ожидания хирурга, анестезии, циркулятора и скраба перед началом операции, что ставит нас всех на «одну страницу». Все вышеперечисленное действительно способствует общей безопасности и благополучию пациента и штат сотрудников.” – Шэрон Ромерсон, RN
«За несколько целенаправленных моментов, которые требует брифинг по безопасности, он предоставил так много ценной информации для всех членов хирургической бригады. Много раз либо хирург, либо я производили новую информацию о пациенте или старые карты, которые меняли уход за пациентом.На брифинге оживает старая поговорка: «А, кстати, вы знали…?». Во многих случаях это меняет наш подход к анестезии и немедленному послеоперационному лечению. Всегда обнадеживает, что последняя команда сосредоточится на правильной стороне, правильных процедурах и правильном пациенте. Такой короткий процесс – такие награды ». – Эд Марталер, CRNA
«С точки зрения медсестры-медсестры, брифинги по человеческому фактору / безопасности начинаются в зоне ожидания, когда мы устно подтверждаем процедуру пациенту и отмечаем место операции.Это сразу убеждает пациента в том, что мы начинаем процесс избегания ошибок. Процесс продолжается в комнате в присутствии хирурга, медсестры и анестезиолога. В это время группа проверяет все соответствующие элементы компонентов человеческого фактора, и каждому члену группы предоставляется возможность внести любую информацию, относящуюся к их функциям. Такое разделение частей создает более командную атмосферу, хотя участие хирургов варьируется.
«Ожидание – одно из девизов любой хирургической медсестры. С помощью инструкций по технике безопасности медперсонал получает информацию, которая позволяет нам лучше подготовиться к потребностям хирурга с целью сокращения ненужных задержек. С точки зрения медсестер, мы теперь проактивны, а не реагируем на запросы хирурга и ход процедуры.
«Мы не только делимся информацией о пациенте и процедуре, но и члены команды лучше общаются между собой.Это хорошая вещь!”
– Helen Burney, RN, и Lori Tokeshi, RN

На пути к постоянному повышению безопасности

Предоперационный инструктаж по безопасности стал нормой безопасности в операционных залах медицинского центра KP Anaheim и станет нормой в нашей контрактной больнице операционные на всей территории OCSA. Проект перешел из пилотного режима в режим улучшения процессов. Цель состоит в том, чтобы добавить дополнительные компоненты к предоперационному брифингу по безопасности, чтобы продолжить формирование культуры безопасности в периоперационном периоде. Например, в настоящее время команда разрабатывает и внедряет послеоперационный разбор полетов и определяет, как усилить брифинги при передаче и перерывах. Региональный координатор отдела анестезии продолжает работать с начальниками анестезиологов, администраторами периоперационных отделений и Объединенным комитетом по управлению анестезией (JAMCO) для поддержки местного внедрения по всему региону.

Как конкретная реализация предоперационного инструктажа по безопасности, так и общая концепция использования принципов человеческого фактора для повышения безопасности пациентов легко переносимы.В рамках КП, врач-чемпион, доктор Джеймс ДеФонтес, доктор медицины, который также является региональным координатором анестезии, официально представил концепцию предоперационного брифинга по безопасности на Периоперационном саммите для КП Южной Калифорнии, симпозиуме по региональной анестезии, начальникам отдела региональной анестезии. Служебное собрание, собрание администраторов периоперационного отделения и собрание администраторов анестезиологического отделения. Благодаря его обсуждениям с JAMCO и руководителями анестезиологии, опрос был проведен по всему региону Южной Калифорнии.На основе этих результатов начальники анестезиологов и JAMCO поддержали рекомендацию о совместной работе над возможностями повышения безопасности на своих местных объектах и ​​согласились провести еще одно обследование в течение года после внесения улучшений.

На сегодняшний день концепция группового брифинга была институционализирована на региональном уровне как часть процедурной седативной политики в Программе медицинского обслуживания КП, регион Южной Калифорнии, Руководство по политикам и процедурам (P&P #: 03-167-01).Точно так же доктор Марк Гоу, доктор медицины, который также является директором по безопасности пациентов округа Ориндж, представил медицинский персонал Panorama City и продолжит делиться успешными практиками со своими коллегами в других сферах обслуживания. Ожидается, что принципы предоперационного инструктажа по технике безопасности и человеческого фактора будут применяться в других периоперационных условиях в других областях обслуживания по всему региону.

Концепция предоперационного инструктажа по безопасности была применена к другим службам в рамках OCSA, таким как отделы труда и доставки и радиологии, при поддержке координаторов управления качеством.Концепция брифинга также является частью Региональной инициативы по управлению трудовыми ресурсами, поскольку это одна из ежегодных целей JAMCO в этом году.

Интерес также был выражен извне КП; запросы были получены из Гарвардского университета, Мичиганского университета и других медицинских учреждений. Д-р Гоу и администратор периоперационного отделения работают с нашими контрактными больницами и другими частными больницами, такими как City of Hope, чтобы поделиться этим инструментом со своими коллегами в сообществе.Команда проекта также стремится распространить эти идеи и практики в других регионах КП.

Выводы

Здоровая командная среда служит основой для благоприятной среды для изменений. В OCSA чистым эффектом этого проекта стал переход культуры операционных пакетов от индивидуальной защиты к единому командному менталитету, который снижает риски для пациентов, обеспечивает оптимальную операционную эффективность и дает всем участникам возможность использовать улучшения помимо пациента. безопасность.

Выражение признательности

Майкл В. Леонард, доктор медицины, анестезия, Медицинский центр Колорадо Франклин; Сюзанна М. Грэм, доктор медицинских наук, руководитель практики безопасности пациентов в регионах Калифорнии; и Дуг Бонакум, MBA, вице-президент по управлению безопасностью, провели обучение. Марк Алан Монро, RN, Национальный департамент экологической безопасности и охраны окружающей среды КП, представил статистический анализ.

Из Техасского университета Дж. Брайан Секстон, доктор философии, помог с анализом данных; и Уильям Р. Таггарт, Исследовательский проект по человеческому фактору, оказал помощь в обучении.

Биографии

Джеймс ДеФонтес, доктор медицинских наук, , работает врачом-директором хирургической службы округа Ориндж, Калифорния, MSA, а также региональным координатором анестезии SCPMG. Он анестезиолог со стипендией хирургической реанимации. Он работает в КП с 1984 года. Эл. Почта: gro. [email protected]

Стефани Сурбида, магистр здравоохранения, , выполняет функции менеджера проекта для бизнес-администратора – финансы, системы и консалтинг для SCPMG.Она присоединилась к КП в 2001 году в качестве административного сотрудника. Электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Институт медицины, Комитет по качеству здравоохранения в Америке, Кон Л.Т., Корриган Дж. М., Дональдсон М. С., редакторы. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон (округ Колумбия): Национальная академическая пресса; 2000. Доступно по адресу: www.nap.edu/openbook/030

71/html/ (по состоянию на 18 марта 2004 г.) [Google Scholar] 4. Шортелл С.М., Циммерман Дж. Э., Руссо Д.М. и др. Эффективность отделений интенсивной терапии: имеет ли значение хорошее управление? Med Care.1994 Май; 32 (5): 508–25. [PubMed] [Google Scholar] 5. Молодой Г.Дж., депутат Чарнса, Дейли Дж., Форбс М.Г., Хендерсон В. , Хури С.Ф. Лучшие практики управления хирургическими услугами: роль координации. Health Care Manage Rev. 1997 Fall; 22 (4): 72–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Янг Г.Дж., Чарнс М.П., ​​Десаи К. и др. Модели координации и клинические исходы: исследование хирургических услуг. Health Serv Res. 1998 декабрь; 33 (5, часть 1): 1211–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Центр передового опыта Техасского университета по исследованиям и практике безопасности пациентов.Анкета отношения к безопасности (версия OR) [Хьюстон (Техас)]: Центр передового опыта Техасского университета по исследованиям и практике безопасности пациентов; 2002. [Google Scholar]

Канцелярия губернатора | ТРАНСКРИПТ: 9 августа 2021 г. Информационные материалы по коронавирусу

Губернатор Фил Мерфи: Добрый день. Рядом со мной женщина справа от меня, которая не нуждается в представлении, комиссар Министерства здравоохранения Джуди Персичилли, справа от нее еще одно знакомое лицо, эпидемиолог штата докторКристина Тан.
Здорово, что вы оба здесь. Слева от меня другой парень, не нуждающийся в представлении, суперинтендант полиции штата полковник Пэт Каллахан. У нас есть Паримал Гарг, главный советник, и несколько тысяч человек.

У нас действительно нет ничего нового, чтобы объявить сегодня, но я действительно хочу повторить объявление с пятницы о том, что наступающий учебный год начнется – и я подчеркиваю, что он начнется со всех студентов, преподавателей, сотрудников и посетителей, которые должны носить маски во время в своих школьных зданиях.Мы делаем это по одной причине: чтобы защитить здоровье наших детей и образовательного сообщества, чтобы мы могли вернуться к очному обучению в течение всего дня. Я не могу быть более ясным по этому поводу. Я благодарен за поддержку отделения Американской академии педиатрии в Нью-Джерси и Ассоциации школьных медсестер Нью-Джерси, в частности, среди многих других ключевых валидаторов нашего решения со всего нашего образовательного ландшафта, в том числе двух людей справа от меня. Джуди была со мной в пятницу в Восточном Брансуике.

Мне также нужно прояснить еще одну вещь. Сейчас в наших больницах проходят лечение 13 детей с COVID, двое из которых находятся в реанимации. С одной стороны, есть те, кто будет ставить перед числами только слово. По сути, они прекрасно принимают эти цифры. Помните, мы потеряли семь жизней с начала этой ужасной пандемии детей в возрасте до 18 лет. Мы никогда не сможем сказать только это. Это то, что для них значит только одно. Они говорят, что у них все хорошо с детьми, многие, кстати, еще слишком молоды, чтобы делать прививки, болеют COVID.Они говорят, что просто примут бесчисленное количество бессимптомных детей, которые распространяют вариант Дельта среди своих учителей и друзей в своих школах или забирают COVID домой для распространения среди своих семей и сообществ. Они говорят, что будут мириться со вспышками, которые закроют школы, как это произошло в других штатах, без маскировки требований, когда закрываются целые районы с открытием сотен, если не тысяч детей и педагогов.

Когда они говорят только, они говорят, что они полностью готовы принять детей, попадающих в отделение интенсивной терапии или умирающих от COVID.Они не будут говорить это вслух, но они говорят именно так, и я не могу относиться к этому снисходительно. Никого не должно удивлять, что мы вместе со мной твердо уверены, что большинство жителей Нью-Джерси полностью отвергают это. Мы не собираемся жертвовать здоровьем ни одного ребенка, педагога, семьи или сообщества. Мы не просто позволим COVID закрыть наши школы. Если мне не нужно напоминать всем, то, что наши школы открыты для очного обучения, имеют решающее значение для нашего выздоровления, особенно для работающих семей и особенно для работающих мам.Мы не хотим отдавать наших детей этому вирусу, в отличие от тех, кто выступает против этого здравого смысла. Это именно то, о чем идет речь. С одной стороны, те, кто готов принести наших детей в жертву политике. С другой стороны, те из нас, кто стремится сделать все возможное, чтобы защитить их. Как я уже сказал, я не могу относиться к этому по-доброму. Это именно то, как это ломается.

По всей стране мы видим, как лидеры переоценивают свои прошлые позиции против масок, и мы видим, как местные лидеры, которые хотят защитить детей, сопротивляются тем, кто продолжает делать маски политическими.Кстати, во Флориде, пока мы говорим, в больницах находится чуть меньше 14 000 человек с COVID. По последним подсчетам, Джуди, 174 из которых – дети педиатрической категории. Челюсть отвисает. Мы молимся за каждого из них и молимся за людей, особенно за лидеров, чтобы они поступали правильно. Последние 17 месяцев призвали нас быть немного более самоотверженными и немного менее эгоистичными. Некоторые из наших соотечественников из Нью-Джерси могли бы использовать напоминание о том, что сейчас не для меня. Это момент для нас.Кроме того, небольшое примечание, что в пятницу я подписал исполнительный приказ, вводящий в действие политику, о которой мы объявили на прошлой неделе, требующую, чтобы рабочие и служащие в медицинских учреждениях или местах скопления людей с высоким риском были вакцинированы до 7 сентября или подвергались регулярному тестированию. Мы ожидаем прочного сотрудничества между менеджментом и рабочими по мере того, как организации будут разрабатывать свою политику в течение следующего месяца.

Давайте перейдем к цифрам дня. По состоянию на сегодняшнее утро общее количество жителей Нью-Джерси, получивших либо одну дозу вакцины J&J, либо две от Pfizer или Moderna, составляет 5 362 376 человек, и, кстати, Джуди и Тина, у нас есть Следует отметить, что еще более 640 000 человек получили свои первые уколы Pfizer или Moderna и ждут второй.Если вы один из них, не забудьте вернуться, чтобы получить вторую дозу. Это единственный способ получить полную защиту, и мы по-прежнему опережаем средние национальные показатели по второй дозе. Я искал последние дни. У нас произошел всплеск первых доз, и нам нужно продолжать его поддерживать. Нам нужно сделать прививки большему количеству людей. Период.

Мы также получили обновленные данные о случаях прорыва от доктора Эда Лифшица и его команды из Службы инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения. Эти цифры охватывают нас до 26 июля, и, как вы можете видеть здесь, вакцины по-прежнему доказывают свою высокую эффективность, и более 99% тех, кто их получил, находят защиту от заражения вирусом, от госпитализации и, пожалуйста, Боже, слава богу, от смерти, связанной с COVID. Я хочу уделить минуту только последней неделе в этих данных, а именно с 20 по 26 июля, и вы можете увидеть это перед собой. За эту неделю мы насчитали 4332 новых положительных случая.Из них 3529 человек, то есть 81,5%, составили невакцинированные или не полностью вакцинированные люди. Кроме того, из 378 новых госпитализаций с положительным диагнозом COVID по всему штату за неделю 97% или 367 из 378 были людьми, которые либо снова не были вакцинированы, либо не были полностью вакцинированы.

За эту неделю мы сообщили о 21 смерти, связанной с COVID, с самым тяжелым сердцем. Опять же, это смертельные случаи, о которых сообщают наши больницы, но еще не подтверждены. Каждый из них был либо невакцинированным, либо не полностью привитым. Это вторая неделя подряд, когда у нас не было ни одного смертельного случая среди полностью вакцинированных. Позвольте мне сказать это однозначно. Мы молимся за каждого из этих людей, госпитализированы ли они или не дай Бог уйти, но мы должны сообщить факты. Это пандемия непривитых людей в Нью-Джерси. Опять же, если вы все еще не знаете, делать ли вакцинацию или нет, пожалуйста, примите эти цифры близко к сердцу. Вакцины работают. Они в безопасности. Они бесплатны. Они широко, широко доступны.Просто зайдите на этот веб-сайт, covid19.nj.gov/finder, чтобы найти где-нибудь рядом с вами, и снова помните, они работают, они безопасны и бесплатны.

Вот количество новых случаев за сегодня и за последнюю неделю. Всего было получено 11 333 положительных результатов ПЦР и предполагаемых положительных тестов на антиген. Скорость передачи в настоящее время составляет 1,35, что по-прежнему свидетельствует о быстром распространении. Это немного снизилось, Джуди. Еще не ниже 1, но, надеюсь, он продолжит снижаться. Положительные результаты тестов, взятых в прошлый четверг, 5.18% и за всю неделю до пятницы – извините, с пятницы 30 июля по четверг 5 августа было 5,68%. Это более чем 167 000 тестов ПЦР. Обратившись в наши больницы, по состоянию на вчерашний подсчет вы можете увидеть 570 положительных результатов на COVID, 78 PUI. Кстати, по сравнению с прошлым понедельником общее число пациентов выросло на 128. В наших отделениях интенсивной терапии насчитывалось 117, на 22 больше, чем неделю назад. 59 из них требовали искусственного дыхания. Это почти на 50% больше, чем на прошлой неделе. Хотя мы рады видеть, что так много людей покидают наши больницы живыми, тот факт, что их почти каждый день заменяет кто-то еще с приходом COVID, продолжает вызывать беспокойство.

Сегодня мы сообщаем еще о трех подтвержденных случаях смерти, связанных с COVID. За последнюю неделю мы подтвердили потерю в общей сложности 52 благословенных братьев и сестер из нашего штата. Учитывая данные, которые я только что привел об эффективности вакцин, можно легко сделать вывод, что эти смерти или, скорее всего, будут почти исключительно, если не исключительно, людьми, которые либо не вакцинированы, либо не полностью вакцинированы. Число вероятных смертей было пересмотрено до 2720. Это увеличение на единицу. Давайте возьмем минутку, как мы это делаем каждый день, чтобы вспомнить еще горстку благословенных жизней, потерянных в нашей семье в Нью-Джерси.

Начнем – посмотри на эту улыбку. Мы начнем в Хакенсаке, где проживал этот парень, Джон Веттосо, который проиграл битву с COVID 18 марта. Джон был успешным бухгалтером, он владел и руководил собственной практикой почти полвека. Он также служил нашему народу в армии Соединенных Штатов в период с 1968 по 1974 год. За время работы в армии и карьеры он приобрел множество друзей на всю жизнь. Он всю жизнь был фанатом Янки, Джетса и Никс – в последнее время неплохо работал с янки – любителем кантри-музыки, постоянным игроком в карты и частым гостем в Атлантик-Сити.Он оставил своих детей Брайана и Лизу Бет вместе с их супругами, а также свою вторую половинку Джоанн и ее семью, и на прошлой неделе мне выпала большая честь поговорить со всеми тремя, Джоанн, Брайаном и Лизой Бет. Я должен отметить, что Джон получил свою первую дозу вакцины и ждал второй вакцины, когда заболел, так что снова, если вы получили свою первую дозу вакцины, убедитесь, что вы получили вторую дозу вакцины, и я знаю, что семья Джона захочет убедиться, что вы знали это и что вы были рядом со своими близкими.Да благословит Бог и присмотрит за Джоном, и мы благодарим его за наше служение нашему народу и благословляем его семью, которую он оставил.

Далее мы вспомним этого парня в центре, Денниса Валенцу, уроженца Хакенсака, который жил в Сэдлбруке, когда скончался 4 февраля, и который также долгое время жил в городке Джефферсон и округе Моррис. Многие люди в Лоди, новый Деннис, если не по имени, то по лицу, так как он много лет был почтальоном Почтовой службы США в этом сообществе, и когда он не ходил по улицам, Деннис все еще можно было найти на его ноги и как заядлый игрок в гольф, и заядлый игрок в гольф.У Денниса осталась его спутница Лоррейн, его сыновья Скотт и его дочь Даниэль, и мне выпала большая честь поговорить с Даниэль на прошлой неделе, и он также выжил благодаря мужу Даниэль Эрни и его пятерым внукам – у вас есть пара из них прямо здесь – Оливия, Брэди, Алексис, Маккензи и Зои. Деннис также оставил после себя своего брата доктора Джеймса Валенцу и невестку Кристину. Мы благодарим Денниса за его многолетнее служение обществу, и пусть Бог благословит и сохранит его память и его семью.

И, наконец, сегодня мы отдаем дань уважения наследию известного музыканта и жителя Ривер Эдж Сальваторе «Сал» Спикола. Ему было 72 года, когда 22 февраля COVID унес его жизнь. Он родился в Пенсильвании и вырос в Западном Вавилоне, штат Нью-Йорк, в семье приемных родителей. С самого начала он проявил огромный талант как саксофонист. Я хочу убедиться, что люди слева и справа от меня обращают внимание на это, и к 15 годам он профессионально играл вместе с Чаком Берри, а к 19 годам уже гастролировал с легендарным джазовым мастером Лайонелом Хэмптоном в качестве музыканта. член его группы.Сал нашел время, чтобы поступить в престижный всемирно известный Бостонский музыкальный колледж Беркли, и оставался в этом городе на несколько лет, руководя собственной группой и выступая с Boston Pops среди множества других концертов. Я говорю это как бывший кларнетист. Он играл с Вуди – не очень хорошо.

Он играл с Thundering Herd Вуди Германа, он гастролировал с Джо Уолшем, и он принимал участие в национальных турах с множеством бродвейских шоу, а также на Бродвее, и он играл – я думаю, он создал знаменитое саксофонное соло в Miss Saigon .Сал называл Ривер Эдж своим домом более 25 лет, а последний год прожил в Парамусе. Он оставил после себя свою жену Бонни, с которой мне выпала большая честь поговорить на прошлой неделе, его дочь Дженни – а это именно Дженни – и огромную музыкальную семью, его братьев и сестер в Американской федерации музыки, местный 802, из которых он был давним участником и со многими другими, с которыми он выступал и встречался по пути. Мы верим, что Сал находится где-то там, где для него горит свет на сцене, и пусть Бог благословит его, и мы благодарим его за всю жизнь музыки и благословляем его семью, которую он оставил.

Это всего лишь трое из более чем 26 000 членов нашей семьи в Нью-Джерси, заразившихся этим вирусом. Пожалуйста, помогите нам защитить всевозможные жизни. Сделайте прививку. Даже если вы вакцинированы, используйте здравый смысл, чтобы защитить себя. Делайте такие вещи, как носите маску внутри, когда вы не уверены в статусе вакцины у окружающих, особенно когда вы упакованы друг на друга. Не о COVID, но я хочу вернуться к теме музыки.Было бы упущением, если бы я не признал кончину в выходные этого парня, Денниса Д. Т. Томаса из Монклера. Он был основателем легендарной Kool & The Gang. Ему было 70 лет. Нельзя отрицать влияние, которое оказали DT и его товарищи по группе, и его наследие будет жить вечной музыкой, которая продолжает быть частью празднования знаменательных событий во всем мире. Мы выражаем соболезнования его семье, его товарищам по группе, его друзьям и его поклонникам.

Двигаясь дальше, я хочу поблагодарить семью Трентона Виллегас.Семья Виллегас приехала в Соединенные Штаты из своей родной Гватемалы почти 40 лет назад, а в 2003 году они открыли первый в Соединенных Штатах форпост известной гватемальской пекарни Guatepan прямо здесь, в Трентоне, и сегодня у них есть три филиала по всему штату. На протяжении всей пандемии семья Виллегас знала, что они должны оставаться открытыми, чтобы продолжать кормить семьи и общины, в которых работает Гуатепан. Для бесчисленного множества клиентов Guatepan предоставляет гораздо больше, чем просто предмет первой необходимости, но дает возможность почувствовать вкус своей родины.К счастью, Аннет Вильегас (справа), которая вместе со своими братом и сестрой руководит семейным бизнесом, смогла сотрудничать с Управлением экономического развития Нью-Джерси и получить грант, благодаря которому печи Guatepan оставались горячими, а столы их клиентов были заполнены. На прошлой неделе у меня была возможность встретиться с Аннет и поблагодарить ее за ее лидерство в латиноамериканском бизнес-сообществе нашего штата. Проверьте их, guatepan.com. Назовите это так, как вы это видите, G-U-A-T-E-P-A-N.com.

Затем я хочу поздравить всех спортсменов из Нью-Джерси, которые представляли нашу страну на Олимпийских играх в Токио, которые закрылись вчера.Мы отправили суперталантливую делегацию из 24 спортсменов, и они не разочаровали. Казалось, что мы болели за нью-джерсейца почти в каждом финале на каждом мероприятии, в котором он участвовал, и целая группа людей возвращается домой с каким-то оборудованием. Извините меня. Карли Ллойд и Тобин Хит, гордость Делрана и Баскинг Ридж соответственно, завоевали бронзовые медали в женском футболе. У нас четыре серебряные медали. Они висят на шее Тодда Фрейзера из Томс Ривер в бейсболе, конного прыгуна Colts Neck Джессики Спрингстин, триатлониста Harding Township Моргана Пирсона в смешанной эстафете и английского садовника Уиллингборо, входившего в женскую эстафетную команду 4 х 100 метров.В баскетболе Бам Адебайо из Ньюарка возвращается домой с золотом. Также есть Сидней Маклафлин из Данеллена и Атинг Му из Трентона, каждый из которых возвращается с трассы с двумя золотыми медалями. Сидней также возвращается домой с новым мировым рекордом в беге на 400 метров с барьерами среди женщин.

Пара заметок о выступлениях Сиднея и Атинга в эстафете. В эстафете 4 х 400 метров они прошли этап открытия и якоря соответственно. Сидни удостоился чести быть последним бегуном, который когда-либо передал эстафету легендарному Эллисону Феликсу, и завершил круг Athing в палящих 48.34 секунды были бы золотыми – золотая медаль достойна сама по себе, и получите ее. Этому 19 лет. Сидни исполнилось 22 года в субботу. Думаю, все присоединяются ко мне, говоря, что я не могу дождаться игр в Париже в 2024 году, чтобы посмотреть, что еще они могут сделать, но, опять же, каждому из этих спортсменов вы оказали гордость в своем родном штате. Да благословит вас Бог и спасибо. Еще раз поздравляю. Спасибо за захватывающие две недели, и я знаю, что где-то в нашем штате есть молодой мальчик или девочка, которые черпают вдохновение у всех вас, чтобы начать свое собственное олимпийское путешествие.

Наконец, небольшое примечание по программированию, которое мы будем с вами удаленно на следующей неделе. Я пытаюсь уехать из Нью-Джерси завтра вечером, чтобы присоединиться к моей семье на некоторое время отпуска, а затем я собираюсь вернуться в следующий четверг, 19 числа, но, как всегда, при необходимости раньше. Я всегда буду на расстоянии звонка или сообщения, и я буду ежедневно на связи с исполняющим обязанности губернатора Шейлой Оливер и женщиной справа от меня, Джуди Персичилли, Пэт и другими, если потребуется. Прежде чем я уйду, среди других остановок, которые я сделаю с сегодняшнего дня до завтрашнего вечера, я буду иметь большую честь завтра утром присоединиться к семье бывших коллег покойного судьи и законодателя штата Питера Дж.Барнс III, великан, официально переименовал Мрачное болото, экологическую жемчужину в округе Мидлсекс, сохранение которой было страстью Питера. Мы собираемся переименовать это завтра в его честь. С учетом всего сказанного, пожалуйста, помогите мне поприветствовать женщину, которая не нуждается в представлении, комиссара Министерства здравоохранения Джуди Персичилли.

Комиссар Министерства здравоохранения Джудит Персичилли: Спасибо, губернатор, и добрый день. Сегодня я хочу сосредоточить свои замечания на озабоченности, которую выражают врачи всего штата по поводу роста числа госпитализаций из-за COVID-19 и угрозы, которую представляет высоконаследственный вариант Delta, особенно для наших детей. Как я сказал на прошлой неделе, мы продолжаем видеть рост госпитализаций среди лиц в возрасте до 18 лет. Как отметил губернатор, по состоянию на прошлую ночь в Нью-Джерси госпитализировано 13 детей с COVID, в том числе 2 в отделениях интенсивной терапии.

В январе 0,8% поступивших в наши больницы были среди лиц моложе 18 лет. Сегодня это 2,6%. Из-за циркуляции других респираторных вирусов педиатры сообщают о большем количестве больных детей, чем обычно в это время года.Хотя в Нью-Джерси эти цифры остаются низкими, мы видим, что в штатах с более низким уровнем вакцинации, таких как Флорида или Техас, больше детей с симптомами COVID-19 поступают в больницы в более тяжелом состоянии и с более серьезными симптомами.

По данным Американской академии педиатрии, почти 72000 детей дали положительный результат на COVID-19 в последнюю неделю июля, что на 84% больше, чем на предыдущей неделе. У детей также наблюдаются отдаленные или продолжительные симптомы COVID-19, хотя и реже, чем у взрослых. Симптомы включают усталость, трудности с концентрацией внимания, туман в мозгу и недомогание. Кроме того, дети с положительным результатом теста на COVID-19 могут страдать от мультисистемного воспалительного синдрома. У нас было более 130 случаев в Нью-Джерси, и дети обычно выздоравливают, но это выздоровление может быть медленным.

Все эти события указывают на срочную необходимость вакцинации для всех, особенно для родителей, которые должны как можно скорее отвезти своих 12-17-летних детей на вакцинацию. Большинство школ в Нью-Джерси открываются примерно 8 сентября, поэтому прохождение теста на COVID-19 или вакцинация на этой неделе даст достаточно времени, чтобы получить вторую дозу до начала занятий в школе, что гарантирует наилучшую защиту от COVID-19 и высокоинтенсивного варианта Delta.Как я уже сказал, вакцинация – лучшее оружие, которое у нас есть против этого неумолимого вируса. В то же время мы должны продолжать практиковать все наши другие превентивные стратегии, часто мыть руки, физически дистанцироваться, оставаться дома, когда вы больны, и проходить анализы, если у вас есть симптомы.

В этом месяце по всему штату пройдут мероприятия по тестированию на COVID и вакцинации против COVID, и я хочу призвать родителей воспользоваться этими возможностями и сделать прививки своим детям, если им 12 лет и старше.Послы наших графств работают с окружными и местными департаментами здравоохранения, школами, общинными медицинскими центрами и общественными группами, чтобы на этой неделе провести здесь же, в столице, клиники вакцинации и тестирования для повторного посещения школы. Начиная со среды, город Трентон, школьный округ Трентон и городские чиновники здравоохранения будут предлагать бесплатное тестирование и вакцинацию на COVID-19 в 15 городских школах, от начальной до средней школы в каждом городском районе, а также в здании школьного округа Трентона. .Неделя повторных занятий в школе в Трентоне в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Нью-Джерси начнется в среду, 11 августа, и продлится до понедельника, 16 августа.

Тестирование и вакцинация будут открыты для всех подходящих студентов, преподавателей, сотрудников, членов семьи и сообщества. Приглашаются все, и всем предлагается пройти тестирование и вакцинацию. Будут доступны все три вакцины. Сотрудники здравоохранения будут на месте, чтобы провести медицинский осмотр и ответить на вопросы. Есть надежда, что мы сможем увеличить процент вакцинированных детей в возрасте от 12 до 17 лет в Трентоне, который в настоящее время составляет около 43%.

Я также хочу отметить, что это Национальная неделя центров здоровья, которая дает всем нам возможность поблагодарить наших медицинских специалистов за их преданность и неустанную приверженность обслуживанию своих пациентов и сообществ, особенно в течение последнего года. -половина. FQHC, общинные медицинские центры являются ценным активом в наших сообществах, предоставляя профилактическую и первичную помощь более чем полумиллиону наших наиболее уязвимых членов наших сообществ каждый год. Во время пандемии общественные медицинские центры предоставляли тестирование на COVID-19 лицам, которые в противном случае могли бы остаться непроверенными, в том числе посещать фермы для тестирования сезонных рабочих-мигрантов, которые приезжают в наш штат. Теперь они играют жизненно важную роль в вакцинации как можно большего числа людей. На сегодняшний день в 62 медицинских центрах Нью-Джерси было введено более 470 000 доз. Многие из наших общественных центров здоровья будут проводить мероприятия по возвращению в школу на этой неделе, а некоторые из них будут проводить вакцинацию от COVID-19 во время этих мероприятий.

Что касается моего ежедневного отчета, то, как сообщил губернатор, наши больницы зарегистрировали 651 госпитализацию людей с положительным диагнозом COVID-19 или ИППП. Сто семнадцать находятся в отделении интенсивной терапии, пятьдесят девять находятся на искусственной вентиляции легких.К счастью, новых сообщений о мультисистемном воспалительном синдроме у детей нет. Всего в нашем штате 130 кумулятивных дел. Дома ветерана государства, новых заболевших среди его жителей нет. В государственных психиатрических больницах мы сообщаем об одном дополнительном случае среди пациента Анн Кляйн.

Общий процент положительных результатов в Нью-Джерси на 29 июля составляет 5,18%, в северной части штата – 4,60, в центре – 5,28% и на юге – 6,74%. На этом мой отчет завершается. Давайте продолжать оставаться в безопасности.Давайте сделаем вакцинацию, чтобы защитить себя, свою семью, наших друзей, и, самое главное, наших детей, и насладиться безопасным и здоровым летом. Спасибо.

Губернатор Фил Мерфи: Джуди, спасибо. Пару вещей, и скажите мне, если вы – я думаю, что мы с вами согласны по этому поводу. Если вы разберете подростка в возрасте от 12 до 15 лет, с одной стороны, и от 16 до 17 лет, с другой, там, где им разрешена вакцина, сделайте несколько наблюдений; номер один, хорошая новость в том, что мы опережаем страну по обоим параметрам.Более сложные новости заключаются в том, что работа идет не там, где нужно, особенно для когорты от 12 до 15 человек. Для людей, которые соответствуют критериям в обеих этих группах, от 12 до 15 и от 16 до 17, нам нужно больше от вас, чтобы поднять свой уровень.

Еще одна вещь, на которую стоит обратить внимание, с момента начала всего этого в штате всего чуть менее 115000 положительных случаев COVID для детей до 18 лет. Не то чтобы это не поразило этих детей. К счастью, слава богу, как я уже упоминал ранее, погибло всего семь человек. Да благословит Бог каждого из этих драгоценных маленьких детей.Я говорю только с очень тяжелым сердцем, потому что не говори этого ни одной из этих семи семей.

Нам просто нужно больше людей, особенно в подростковом возрасте, чтобы пройти вакцинацию. Спасибо тебе за все. Пэт, к тебе. Что у вас есть по погоде или по другим вопросам? Рад вас видеть.

Суперинтендант полиции штата полковник Патрик Каллахан: Спасибо, губернатор. Добрый день. Погода, на этой неделе ожидаются дожди и грозы, особенно в дневные и вечерние часы.Также со среды по четверг ожидается чрезмерная жара и влажность, и наши OEM-специалисты и Национальная метеорологическая служба сейчас наблюдают за двумя интересующими системами в тропиках в Карибском бассейне, просто наблюдая за этими штормами. Не уверен, во что они разовьются, но, как всегда, наблюдают за этим 24-7, Губернатор. Это все, что у меня есть.

Губернатор Фил Мерфи: Спасибо, Пат. Спасибо тебе за все. Думаю, при этом я упомянул, что на следующей неделе мы практически будем с вами.Если вы не услышите иное, мы будем собираться здесь через две недели, начиная с сегодняшнего дня, в то же время, на той же станции.

Опять же, особенно по мере того, как мы возвращаемся в школу, в августе меньше, чем в сентябре, мы вполне можем увеличить частоту этих обсуждений. Посмотрим, как все будет выглядеть. Надеюсь, это не потому, что все становится хуже или намного хуже. Итак, Брент, давайте начнем с того, что вы будете в первом ряду. Добрый день.

Сессия вопросов и ответов

Брент Джонсон, Star-Ledger: Добрый день.Учитывая резкий рост числа случаев заболевания по стране, планирует ли государство отменить какие-либо ограничения на поездки? Все 21 округ в настоящее время включены в список CDC с высоким риском передачи инфекции. Видите ли вы сейчас большую потребность в установлении мандата на использование масок по всему штату? Теперь, когда маски станут обязательными в школах, планируете ли вы также обязать учителей делать прививки? В Нью-Джерси сейчас регистрируется 300 смертей на 100 000 жителей. Это первое государство, достигшее этой отметки. Как вы на это отреагируете?

Губернатор Фил Мерфи: Это совокупность? О последнем мы говорили об этом бесчисленное количество раз; мы самое густонаселенное государство в стране.Вначале нас заткнули. Вторая волна перед вакцинами, когда они действительно нашли свою основу, была для нас намного дольше, чем для некоторых других штатов. Варианты питаются нашей плотностью. Наша плотность обычно очень хорошая вещь. Это только во время пандемии, а не во время пандемии.

Вернитесь наверх, это определенно возможно. У вас есть настоящие горячие точки. Откровенно говоря, если посмотреть на частоту поездок, то гораздо больше внутри страны, чем за границу; В настоящий момент перед Индонезией стоит серьезная задача.Транспортные потоки из Нью-Джерси в Индонезию и из Нью-Джерси немногочисленны. Исторически здесь были такие места, как Флорида, о которых, как я упоминал ранее, пожалуйста, помните о каждом из них в своих молитвах. Их чуть меньше 14 тысяч.

Я хотел бы предложить всем, с начала этой пандемии я совершил всего два коммерческих рейса. Ношение масок является обязательным, и люди в подавляющем большинстве подчиняются. Просто подумайте о том, куда вы путешествуете и какова ваша осанка, когда вы находитесь в пути и когда добираетесь туда.Еще не об обязательных масках, Брент, но мы много раз говорили, что вы должны оставить все варианты на столе. Тина, ты можешь подумать об этом.

Я здесь буду заниматься без лицензии. Вариант «Дельта» в таких местах, как Великобритания, Индия, хотя он начинает отказываться, в Джакарте я был с некоторыми людьми в эти выходные, взлетел и, похоже, он собирается полететь на Луну. Затем внезапно все начинает затихать. Я ни в коем случае не хочу питать ложную надежду, но здесь есть одна потенциальная возможность, если она пойдет по тому же пути.Это было бы хорошо, надеюсь, раньше, чем позже. Это честно?

Государственный эпидемиолог доктор Кристина Тан: Да, верно. Если мы сможем извлечь уроки из того, что мы видели в Великобритании и Индии, то снижение будет стремительно расти. Для этого всегда есть предостережения, потому что это действительно зависит от обеспечения того, чтобы уровень охвата вакцинацией оставался на высоком уровне. Это также основано на принятии соответствующих мер предосторожности. Существует множество различных факторов, которые могут сыграть роль в потенциально обрывистом покое.Это непредсказуемо. COVID непредсказуем, поэтому нам просто нужно проявлять осторожный оптимизм.

Губернатор Фил Мерфи: Да, это хорошая возможность повторить то, что мы сделали за последние пару недель. Каждый раз, когда такие эксперты, как вы, думают, что мы это выяснили, наступает очередь. Откровенно говоря, больше отрицательных, чем положительных поворотов. Есть некоторые положительные моменты.

Что касается школ и прививок, Брент, думаю, новостей там нет. Повторюсь, мы начали с наших наиболее уязвимых сообществ, больниц, учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.Мы сказали, что рассмотрим, а затем введем в действие отправку колец оттуда. Мы рассматриваем все варианты с точки зрения того, что делать дальше. Двуглавая идея кажется нам правильной, Джуди, которая требует либо вакцинации, либо очень высокой частоты тестирования вместе с ней всякий раз, когда мы добираемся до цели. Спасибо. Вернемся к Дэниелу, если можно. Даниэль, добрый день.

Даниэль Муньос, Нью-Джерси: Добрый день, губернатор. Что показывают прогнозы, когда вариант Дельта может достичь пика? Кроме того, что они показывают с точки зрения высоких и низких оценок госпитализаций, ежедневных случаев и смертей? Есть ли различия между вакцинированными и невакцинированными людьми?

Этим летом и осенью довольно много мероприятий, концертов, фестивалей.Есть авиашоу Атлантик-Сити, футбольный сезон, МетЛайф и стадион Рутгерса. Следует ли отменить их, не следует ли людям к ним ходить или они должны быть обязаны носить маски? В связи с этим, следует ли людям пересмотреть свои планы поездок на август или День труда, возможно, изменить эти планы, чтобы отметить членов семьи с высоким риском, учитывая траекторию варианта Дельта?

Как обстоят дела с альтернативами предписаниям Нью-Йорка вакцинации для мероприятий в помещениях? Какие ограничения будут теперь, когда в настройках К-12 вы должны носить маску? Есть ли в социальных сетях какие-либо общественные деятели, выборные должностные лица или представители общественности, которые, по вашему мнению, способствуют распространению этой информации? Если да, то кто из них выделяется для вас? Спасибо.

Губернатор Фил Мерфи: Прогнозы, что-нибудь, что вы хотите сказать о прогнозах, Джуди? Извините, прежде чем вы ответите, Дэниел также спросил, есть ли разница между непривитыми и привитыми? Ответ на этот вопрос я могу сказать, даже не спрашивая вас, – абсолютно. Пожалуйста продолжай.

Комиссар Министерства здравоохранения Джудит Персичилли: Вы знаете, мы делаем прогнозное моделирование, но я просто должен убедиться, что я выделил слово «прогнозирующий». Мы выдвигаем ряд предположений и делаем предположения о том, сколько людей вакцинировано по сравнению с невакцинированными, сколько людей, находящихся под следствием, перешли в подтвержденные случаи, насколько эффективны вакцины против того, что мы знаем прямо сейчас.Мы думаем, что с помощью всего прогнозного моделирования, которое мы делаем, это делается для того, чтобы убедиться, что у вас есть способность заботиться о людях. Похоже, что в наших больницах есть возможность позаботиться о людях, даже если время удвоения обоих случаев и количество госпитализаций увеличиваются в геометрической прогрессии. Максимум, что я могу сказать, это то, что мы действительно ожидаем, я думаю, 1000 дел в день в течение некоторого времени. Это предсказание. Если это превратится в госпитализацию, которая должна быть выше, чем то, что мы наблюдаем прямо сейчас, но не полностью на данном этапе.

Губернатор Фил Мерфи: Важно отметить, что у нас в больнице около 650 с чем-то, а наш пик составил 8 270. Нам не нравится 650 с чем-то, но это чертовски далеко от 8270. Что касается мест и мероприятий, я думаю, что это тоже – сегодня 9 августа – слишком рано, чтобы говорить, как это выглядит. Помните, снаружи это совсем другой зверь, чем внутри. Это важный момент.

Что касается маскировки или любых других реалий, вы можете увидеть разницу между мероприятием на открытом воздухе и мероприятием в помещении.Я не знаю, кто отменяет сейчас. Я надеюсь, что так и будет. Планы поездок, я думаю, мы упоминали об этом минуту назад, вы должны использовать свою голову. Опять же, я бы сказал, что даже когда вы не путешествуете, мы просим всех не только сделать прививки, но и руководствоваться здравым смыслом.
Для меня здравый смысл – это носить маску, когда ты внутри, и ты не уверен в прививочном статусе людей, с которыми ты рядом. Чем больше там людей, тем больше причин для этого.Справедливо ли это сказать?

Ничего нового в мандатах по вопросу Нью-Йорка. Опять смотрим на все. Мы хотим быть уверены, что сможем принудительно вернуться к – мы уже давно этого не делали, Пэт – к исполнительному распоряжению о нарушениях. Вы хотите быть уверены, что все, что вы внедрите, вы сможете осуществить. Мы продолжаем видеть, что экономика, слава Богу, преуспевает, и многие люди живут своей жизнью вне дома, а не внутри. Погода на нашей стороне, чтобы позволить это на какое-то время дольше.

Дезинформация, наверное, слишком много, чтобы перечислить. Они делают людей больными, а в некоторых случаях убивают людей. Другие люди безответственно повторяют то, что слышат, как будто это правда. Я не занимаюсь политикой, но люди, с которыми я сталкиваюсь, начали повторять этот нелепый рассказ Fox News о том, что причина, по которой COVID бушует в Техасе и других подобных местах, заключается в том, что нелегальные иммигранты пересекают границу, поощряемые этим президентом. с COVID, а затем их сажают в автобусы и отправляют в штаты.

Это как шляпа из фольги. Давайте называть шары и удары, как мы их видим. Если вы слышите что-то подобное, несите ответственность. Не повторяйте это, кроме того, чтобы окликнуть того, кто это сказал. Я оставлю все как есть. Рад вас видеть. Алекс, давай вернемся к тебе. Добрый день.

Алекс Здан, News 12 NJ: Добрый день. Первый вопрос для –

Губернатор Фил Мерфи: Между прочим, я был где-то в субботу и смотрел тебя анфас по телевизору в ресторане.Я был в ресторане. Я тебя с трудом узнал.

Alex Zdan, News 12 NJ: Мне пришлось побриться. Вот почему. Что касается доктора Тана, я хотел бы, чтобы вы спросили вас, в будущем по мере распространения варианта Дельта, на какие показатели следует обратить внимание людям, чтобы узнать, насколько он серьезен? Что важнее – случаи или госпитализация? Если мы посмотрим на цифры, которые вышли сегодня, у нас есть ситуация, когда у нас 650 человек в больнице, 651, но, как сказал губернатор, это далеко не то, что мы были во время 1-й волны.К счастью, только 59 из этих людей находятся на ИВЛ. Каков наилучший показатель для определения серьезности распространения варианта Дельта в Нью-Джерси?

Для комиссара Персичилли, это, вероятно, больше вопрос к уполномоченному по образованию, но вы здесь, и вы сыграли свою роль в разработке этих руководящих принципов. Что произойдет, если в сентябре ученик откажется носить маску на уроке? Они дисциплинированы? Их отправляют домой? Какое наказание им грозит? Могут ли их родители столкнуться с наказанием? При любых обстоятельствах можете ли вы или школьные власти рекомендовать ребенка или родителя органам охраны детства? Для вас, губернатор, вы сказали, что –

.

Губернатор Фил Мерфи: Я пропустил часть этого вопроса для Джуди.

Alex Zdan, News 12 NJ: Любая ситуация, когда вы обращаетесь к органам по защите детей, родителю или ученику, если ученик не носит маску, какие-либо обстоятельства? Что касается вас, губернатор, вы только что сказали, что не занимаетесь политикой, но вы говорите, что ваши политические оппоненты хотят принести в жертву детей. Они говорят, что хотят отдать детей вирусу. Большинство людей, наблюдающих за этим, довольно умны. Они знают, что то, что вы говорите, что я не занимаюсь политикой, не означает, что вы не занимаетесь политикой.Это просто означает, что вы лукавите. Вы неискренне придаете этому вопросу политику?

Я также хотел спросить вас об отделении интенсивной терапии, о 13 детях в отделении интенсивной терапии. Конечно, это число, которое наши сердца хотят равняться нулю. Наши сердца хотят, чтобы он был равен нулю.

Губернатор Фил Мерфи: 13 человек в больнице, 2 в реанимации.

Alex Zdan, News 12 NJ: Двое в реанимации. Все наши сердца хотят, чтобы эти числа были равны нулю.Разве вы, как губернатор, не обязаны принимать решения, основываясь на фактах? Если вы установите планку для единственного приемлемого уровня пациентов с COVID в больнице, детей или других, равным нулю, разве это не настраивает нас на годы изоляции и запретов на использование масок, тем более что все, начиная с доктора Фаучи и ниже, говоря, что COVID может стать сезонным явлением?

Наконец, сколько времени вы проведете в отпуске в Италии? Вы можете хотя бы сказать нам, в какой стране вы собираетесь быть? Брифинг в понедельник будет проводить исполняющий обязанности губернатора или вы из своего итальянского особняка? Наконец, какое сообщение вы отправляете государству, предупреждая их о росте числа случаев варианта Дельта, предупреждая их об этой опасности, а затем отправляясь в десятидневный отпуск?

Губернатор Фил Мерфи: Хорошо, мне нравится, как вы задаете свои вопросы.Тина, я вернусь к тебе через секунду. Я думаю, Джуди, от вашего и моего имени мы отложим рассмотрение того, с чем столкнется ребенок, если он откажется или она откажется носить маску только потому, что правила дорожного движения обнародуются в то время, когда мы говорим или пишутся. Справедливо ли это сказать? Я не хочу ставить Джуди здесь на место судьи и присяжных.

Все шутки в сторону, совсем не лукавство. Мы должны называть вещи такими, какими мы их видим. С уважением, я отвергаю предположение, что я либо веду политику, либо лукавлю.Я пытаюсь назвать это так, как мы это видим. Даниэль спросил меня, есть ли кто-нибудь, кто вызывает особые проблемы. Когда вы начинаете распространять теории заговора, которые на самом деле не имеют под собой основы, вы делаете людей менее здоровыми и подвергаете их жизни риску.

На этом фронте нет ответа. Я знаю, что вы сказали это с уважением. Я в этом не сомневаюсь. Вы не говорите только 13 и только 2, и я ценю это. Мы с Джуди много слышали в конце недели и на выходных.

Мы слышали много всего, и наша коллективная работа – убедиться – вы должны положить мясо на кости того, что только означает. Как я уже упоминал, с самого начала чуть менее 115 000 случаев заражения COVID среди детей в возрасте до 18 лет – это факт. В больнице столько детей. Уровень вакцинации подростков не такой, как нам нужно.
По всем этим причинам нам просто нужно быть честными с людьми. Это возвращает нас к последней половине вашего вопроса; Значит ли это, что мы живем вечно и навсегда? Ответ: я думаю, мы можем с большой уверенностью сказать «нет».Я думаю, что около месяца назад Эд Лифшиц сравнил действительно плохой сезон гриппа с текущими годовыми потерями жизней, по крайней мере, на тот момент. Это было хуже, чем действительно плохой сезон гриппа, но все приближалось к этому.

Я не хочу говорить от имени Джуди и Тины, и они вмешаются через минуту. Я верю, что в конце дня, когда мы проработаем свой путь через вакцинацию, разумное поведение в ближайшем будущем, варианты, протекающие по их эпидемиологическому курсу, что это будет в категории того, что будет с нами, но мы сможем жить с этим нормальной жизнью.Сезон гриппа с нами каждый год. Как по маслу я захожу каждый октябрь и делаю прививку от гриппа.

Если у вас есть симптомы, будь то COVID, грипп или что-то еще, вы должны уйти с поля. Я думаю, что это реальность, к которой мы в конечном итоге придем. Я упомянул о маскировке, что мы говорим, что начало учебного года будет именно таким. Надеюсь, вариант исчерпает себя. Я надеюсь, что благодаря грамотному соблюдению мер общественного здравоохранения мы ускорим его уход. Все вместе мы вакцинируем больше людей.

Я собираюсь позволить вам вернуться к тому, на что мы должны обратить внимание, чтобы увидеть, насколько серьезен этот вариант. В отпуске с семьей я сказал в пятницу, что, кажется, кто-то спросил меня, что это Италия. Шейла, Джуди, Пэт и Тина, я думаю, проведут брифинг в понедельник. Мы будем на связи ежедневно, как я уже сказал, Шейла, Джуди и я. Мы уже установили протокол. Слушай, я ничем не отличаюсь от любой другой семьи. По прошествии этих 17 месяцев просто провести несколько дней вместе – это то, чем, я думаю, все мы хотим заниматься со своей семьей, и я с нетерпением жду этого.Они уехали в пятницу. Если бы этого было недостаточно, у нас здесь необычная, способная команда, и я буду поддерживать с ней связь каждый день.

Хороший первый вопрос Алекса, если вы хотите измерить серьезность того, где мы находимся в варианте Дельта, Тина и Джуди, все, что вы хотите добавить к этому, или все, что я сказал.

Государственный эпидемиолог доктор Кристина Тан: Обычно показатели, на которые мы смотрим для оценки серьезности воздействия болезни, – это госпитализации и смерти.Звучит как побитый рекорд прошлого года, идея состоит в том, что мы снова хотим сгладить эту кривую, потому что мы хотим минимизировать влияние на систему здравоохранения, потому что повышенное бремя госпитализаций повлияет на здравоохранение при всех состояниях, а не только на COVID. . Тем не менее, что мы действительно знаем, так это то, что вакцины действительно эффективны против госпитализаций. Они также очень эффективны против смертельных случаев. CDC повторили множество недавних исследований, которые были проведены в Великобритании, а также выпустили отчет неделю назад или две недели назад, а точнее, рассматривая вспышку болезни в Массачусетсе, несмотря на то, что было много прорывов. инфекций в этом конкретном сообществе в Массачусетсе было очень … не было так много госпитализаций и не было смертей из-за этой высоко вакцинированной группы.

Мы признаем, что также и смертельные случаи – CDC заявил на национальном уровне, что, несмотря на то, что мы наблюдаем большой всплеск случаев, фактическая доля смертей в целом, даже несмотря на то, что количество смертей является запаздывающим показателем, была намного ниже, опять же, вероятно, из-за какого-то рода эффект от вакцинации по всей стране.

На самом деле я просто хотел бы упомянуть, что, поскольку губернатор упомянул грипп, поскольку мы говорим о важности иммунизации и поскольку август – это иммунизация – Национальный месяц осведомленности о иммунизации, действительно важно напомнить людям, что нужно думать о том, чтобы заблаговременно были обновлены данные об их прививках, и в 2020 или 2021 году мы не видели сезона гриппа – большую часть сезона гриппа вообще, но давайте постараемся избежать твиндемии в этом году и просто напомним людям, чтобы они также заразились этим гриппом. вакцина тоже.

Губернатор Фил Мерфи: Отличное напоминание. Обещаю, что буду. Джуди, ты что-нибудь хочешь добавить, или тебе хорошо? Два пояснения или один ответ, собственно, Алекс. Моя команда говорит мне, что школьный округ сам предложит соответствующие последствия, о которых вы спрашивали. Это номер один. Номер два, кажется, я сказал это раньше. Я оговорился раньше. В следующий понедельник брифинга на самом деле не будет. Я думаю, что Шейла и Джуди будут проводить мероприятия и брифинги, но не будет настоящего брифинга, удаленного – виртуального или какого-либо другого.Я правильно понимаю, Махен? Хорошо, спасибо.

Майк, добрый день. Рад тебя видеть.

Майк Каталини, Associated Press: Я тоже рад вас видеть, спасибо. Мне интересно, комиссар, получали ли больницы Нью-Джерси сообщения от больниц в других штатах, от врачей в других штатах, чьи отделения интенсивной терапии находятся в режиме переадресации из-за COVID или по другим причинам. Вы что-нибудь слышали от них? Они просят разместить пациентов в больницах Нью-Джерси? Если да, не могли бы вы рассказать об этом подробнее? Существуют ли какие-либо правительственные правила, регулирующие то, как это работает? Может они уже есть.

Некоторые из других вопросов, которые у меня были, губернатор, были заданы. Я просто собирался попросить вас сообщить обновленную информацию, если у вас есть такой вопрос о закрытии Эдны Махан. Я знаю, что прошло два месяца с тех пор, как вы сказали, что работали над этим. Вы сказали, что на это могут уйти годы. Любопытно, есть ли в этом что-нибудь новое.

Губернатор Фил Мерфи: Никаких обновлений по этому поводу, но мы очень сосредоточены на этом, но никаких новостей нет.

Майк Каталини, Associated Press: Наконец, когда вы подписали закон о рекреационной марихуане в феврале, вы сказали, что может пройти около шести месяцев, прежде чем рынок развлечений заработает.Мы приходим через шесть месяцев с момента вашего подписания. Мне любопытно, есть ли у вас какие-нибудь новости о том, как обстоят дела по этому поводу. Спасибо.

Губернатор Фил Мерфи: Спасибо, Майк. Над последним они работают – комиссия работает утром и вечером, чтобы обнародовать и ввести в действие правила. Нет обновлений. Я думаю, что, возможно, я был немного оптимистичен, но я отношусь к категории тех, кто гораздо больше сосредоточен на том, чтобы сделать это правильно, чем на том, чтобы сделать это быстро, хотя нам бы хотелось и того, и другого, но ничего кроме этого.

Джуди, я тоже собирался поднять это раньше. Учитывая бешеную численность в местах, о которых я упоминал, – во Флориде, чуть менее 14 000 госпитализаций. Больницы часто слышат о помощи персонала или других СИЗ, по прочим вопросам?

Комиссар Министерства здравоохранения Джудит Персичилли: Я регулярно звоню в Ассоциацию больниц и руководителей наших 71 больницы. У нас был только один на прошлой неделе. Они не сообщали о каких-либо призывах к персоналу или СИЗ. Мы можем – как вы знаете, у нас есть оперативные СИЗ и стратегические СИЗ и оборудование.Что касается штата, нам удобно, что у нас есть то, что нам нужно. Они учатся на том, что видят в больницах других штатов. Мы оцениваем наш педиатрический потенциал, не только наличие коек, но и доступность интенсивной терапии. Все они дорабатываются или у них есть соглашения с педиатрическими центрами по всему штату о переводе, если это станет необходимым. Мы планируем то, что мы узнаем о том, что происходит за пределами Нью-Джерси, планируем худшее и надеемся на лучшее.Мы будем готовы к любым обстоятельствам.

Губернатор Фил Мерфи: Я упомянул, и Алекс спросил об этом, 13 детей в больнице Нью-Джерси тоже в отделении интенсивной терапии. Во Флориде 174 человека в больнице, дети. Я не уверен, сколько их в отделении интенсивной терапии, но, что важнее всего, держите их всех в своих молитвах. Если они попросят о помощи, мы будем там. Мы уже сделали это с тем ужасным обрушением здания пару месяцев назад. Я знаю, что Джуди и Ассоциация больниц сделают все, что им нужно.Спасибо.

У тебя что-то есть? Добрый день?

Репортер: Добрый день. У меня есть для тебя сегодня. Брент спросил мою первую. Какой порог / набор данных вы будете использовать, чтобы определить, будет ли восстановлен мандат на использование масок для межшкольных видов спорта?

Губернатор Фил Мерфи: Я думаю, это собрание … Я бы повторил то, что я сказал Дэниелу. Я думаю, вы должны смотреть на внешнее, а не на внутреннее, где доказательства продолжают быть: эта штука гораздо более смертоносна внутри, чем снаружи.Во-вторых, это будет набор данных, на которые мы обращаемся в ходе обычной деятельности. Я очень надеюсь, что нам не придется туда добираться. Я упомянул, что мы собираемся начать учебный год, и я надеюсь, что мы сможем вернуться к нему, когда сможем безопасно использовать маскировку в школах. Мы также упомянули, что были изъяны здравого смысла: высокая температура, ребенок, у которого есть какая-то особая медицинская реальность, и спортивный костюм. Будем надеяться, что так и будет. Спасибо.

Давай сделаем Дэйва, а потом мы закончим с Никитой.Как это? Дэйв, добрый день.

Дэвид Маттау, штат Нью-Джерси 101,5: Привет, губернатор. Первый вопрос к вам и комиссару. Я знаю, губернатор, вы упомянули о случаях прорыва, которые вы привели статистику за последний – я думаю, это было на прошлой неделе.

Губернатор Фил Мерфи: Да, последняя неделя, по которой у нас есть данные, с 20 по 26 июля.

Дэвид Маттау, Нью-Джерси 101,5: Справа. Я собирался спросить комиссара – я не знаю, есть ли у вас – за последние пару недель, но какую тенденцию мы наблюдаем? Госпитализации были настолько редки для вакцинированных людей, а с вариантом Delta, похоже, они увеличиваются.Я слышал, как многие люди говорят разные вещи о том, насколько эффективны или неэффективны, в некоторых случаях люди думают, что вакцины могут быть с вариантом Дельта, поэтому, если бы вы могли просто просмотреть это для нас, это было бы здорово. Губернатор, что касается больших собраний, даже если они снаружи, я знаю, что внутри было больше смертельных исходов, чем снаружи, но в последнее время есть некоторые свидетельства, и я слышу и читаю о том, что в тесноте , у вас действительно есть повышенный риск с вариантом Delta, который мы не наблюдали при других формах COVID, даже если вы находитесь на улице.Кто-то упомянул стадион Giant – MetLife Stadium, 80,000. В PNC у вас 7500 человек; он находится «снаружи», в зоне отдыха, но он очень плотно прилегает друг к другу и там совсем не так много вентиляции. На самом деле у нас было несколько человек, в том числе парень, который написал сегодня утром по электронной почте, были шокированы тем, что ни одно из этих мест не требует вакцинации или отсутствует социальное дистанцирование. Я понимаю, что все хотят вернуться к нормальной жизни и так далее, но не могли бы вы прокомментировать эту точку зрения.

Наконец, что касается того, что вы сказали ранее на брифинге, губернатор, ваши слова и ваш тон с теми, кто выступает против вакцинации и масок для детей в школе, кажутся более жесткими и прямыми, чем они были в прошлом. Не могли бы вы немного рассказать, почему это так? Мы на самом деле слышали от нескольких человек в сети и слушателей, которые аплодируют вашему прямому, серьезному подходу и ценят тот факт, что вы пытаетесь стать жестким и избавиться от этой чепухи.Спасибо.

Губернатор Фил Мерфи: Спасибо за это. Что касается вашего вопроса о тенденциях, это хороший вопрос – так что, если вы посмотрите на жизненный опыт за семь месяцев, цифры будут в 99,9, 99-баллах – что вы не пойдете в больницу 99,99. Вы не пойдете в отделение интенсивной терапии, а 99,99 что не пройдете, что-то в этом роде. Цифры только за последнюю неделю, которые я знаю, составляют 100% – я знаю это точно, 100% людей, которые прошли, были либо невакцинированы, либо не полностью вакцинированы.Это – я думаю, мы можем сказать, что более чем в целом соответствует 99,99%. Джуди, я думаю, что количество госпитализаций находится в диапазоне 95% по сравнению с более длинным взглядом, включая, кстати, 85% этого более длительного взгляда, не включавшего вариант Дельта, то есть 95 по сравнению с 99 и меняются. Это звучит примерно правильно, ребята? Это немного не так, но нет никаких сомнений в том, что эти вакцины работают. Нет никаких вопросов, и я не думаю, что в любой момент, когда мы когда-либо говорили, федералы когда-либо говорили в администрации Трампа или администрации Байдена, что они были на 100% эффективны, я помню, когда они впервые заявили, что они были в 90-е были почти неслыханными, и это то, что они сейчас доказывают даже против летального варианта.

Да, никаких новостей о том, что должно потребоваться, хотя это то, на что мы обращаем внимание, и мы постоянно говорим с этими местами. The Jets, Giants, Devils, сама ROIC – это люди, с которыми мы регулярно общаемся. Я точно не хочу выполнять работу Тины, но посылка вашего вопроса должна быть верной. Между внешней и внутренней стороной есть яркая грань, но, вероятно, яркой линии будет немного меньше, если вы сидите друг на друге, даже если вы находитесь снаружи.Я бы просто посоветовал руководствоваться здравым смыслом. Я подозреваю, что не делаю новостей сегодня, потому что я не знаю каких-либо конкретных шагов, но я бы предположил, поскольку погода станет немного прохладнее, когда мы вернемся, а не 7500 в PNC, который, кстати, может вместить 20000 человек. Я думаю, если вы включите газон, но по мере приближения к футбольному сезону, и вы ожидаете толпы людей, или еще раз, если вы дойдете до сезона Devils через пару месяцев, это то, что мы собираемся продолжить. . Справедливо ли это сказать? Нет разногласий по этому поводу?

Да, я думаю, это у нас есть.Справедливо ли это сказать, если говорить о жесткости и прямолинейности? Это просто … это как эта нелепая штука с COVID, потому что автобусы приехали с нелегальными иммигрантами из-за границы. Это просто страна фантазий. Люди говорят разные вещи и верят в то, что это неправда. Не думаю, что мы щелкнули выключателем. Я все еще надеюсь, что люди доберутся до нужного места по собственной воле, но безответственное поведение, безответственные слова, действия или слова, не основанные на фактах, должны быть вызваны.Их нужно вызвать. Я просто оставлю это как есть. Справедливо ли это сказать? Спасибо.

Никита, новая организация, но приятно, что ты вернулся.

Никита, Нью-Джерси Monitor: Действительно, привет от New Jersey Monitor .

Губернатор Фил Мерфи: Добро пожаловать. Бесстыжая реклама, Пэт, если я не против.

Никита, Нью-Джерси Наблюдатель: Президент AFT Рэнди Вайнгартен высказался за требование вакцинации, и мне интересно, влияет ли это и как на ваше мнение по этому поводу.Точно так же NJEA сообщает, что они ждут указаний от вашей администрации по этому вопросу, и мне интересно, есть ли у вас какие-либо оценки того, когда это может произойти. И, наконец, что касается исправлений, мне интересно, где искать замену комиссара Хикса.

Губернатор Фил Мерфи: Еще раз рад вас видеть. Я очень уважаю Рэнди. Мы многое делаем вместе. Между прочим, люди ассоциируют Рэнди с педагогами, и они должны это делать, но на самом деле мы с ней тратим не меньше времени на обсуждение вопросов здравоохранения, потому что она представляет собой большую часть великих медицинских работников нашего штата.Думаю, я уже обращался к этому в некоторой степени раньше. Я думаю, это был вопрос Брента. Это то, над чем мы работаем прямо сейчас, и ваш вопрос о сроках, я предполагаю, в течение следующих двух или трех недель у нас будет что-то, что мы сможем выпустить, как я предполагаю. Опять же, мы хотели начать с наиболее чувствительных ко времени и наиболее уязвимых сообществ: больниц, долгосрочного ухода и т. Д.

Ничего нового в поиске, мы очень серьезно относимся к этому, мы упомянули, что у нас есть очень хороший исполняющий обязанности комиссара.Это то, что мы сказали, что будем преследовать в национальном масштабе, и никаких новостей, кроме этого, чтобы сообщать. Хорошо, что вы вернулись.

С этим, я думаю, мы собираемся замаскироваться и поблагодарить всех. Джуди, спасибо, как всегда. Тина, хорошо, что ты с нами; Пэт, то же самое, Паримал, Мэхен, все остальные в команде. Опять же, я оговорился по виртуальному. Я знаю Шейлу и Джуди, и, вероятно, Пэт будет заниматься делами в течение следующих восьми или девяти дней, но в следующий понедельник не будет официального брифинга.Мы вернемся сюда через две недели с сегодняшнего дня.

Опять же, я хотел бы просто спросить всех – и подавляющее количество из вас поступило правильно с первого момента, даже когда это было действительно сложно и совсем не весело. Я просто прошу, продолжайте это делать. Сделайте прививку. Если вы находитесь в помещении и не знаете о вакцинальном статусе всех или, наоборот, вы друг на друга, наденьте одну из них. Постарайтесь прожить как можно больше времени на улице. Пожалуйста, делайте то, что вы сделали с первого момента: верьте науке, данным.Знайте, что мы стараемся изо всех сил – мы стараемся сделать это как можно точнее, но мы на каждом этапе пути делаем эти призывы, даже если они действительно непопулярны в науке, фактах, данных. Вы все присоединились к нам с первого дня. Пожалуйста, продолжайте так делать. Я по-прежнему очень оптимистичен, что если мы это сделаем, у нас будут лучшие дни раньше, чем позже. Мы уже прошли долгий путь. Я думаю, мы рано или поздно доберемся до еще лучшего места, и мы доберемся туда вместе. Спасибо всем. Бог благословил.

Восстановление швов из строительного раствора в исторических зданиях из каменной кладки

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ

Мягкий раствор для перетяжки.Фото: Джон П. Спевик.

Роберт С. Мак, FAIA, и Джон П. Спевик

Каменная кладка – кирпич, камень, терракота и бетонные блоки – встречается почти в каждом историческом здании . Сразу приходят на ум конструкции с цельнокаменными фасадами, но большинство других построек, по крайней мере, имеют каменный фундамент или дымоходы. Хотя обычно кладка считается «постоянной», она подвержена износу, особенно в местах стыков раствора.Повторное наведение, также известное как «наведение» или, что несколько неточно, «наложение» *, – это процесс удаления испорченного раствора из стыков каменной стены и его замены новым раствором. Правильно выполненная перетяжка восстанавливает визуальную и физическую целостность кладки. Неправильно выполненная переориентация не только ухудшает внешний вид здания, но также может нанести физический ущерб самим каменным элементам.

Целью данного информационного бюллетеня является предоставление общего руководства по подходящим материалам и методам для переориентации исторических каменных зданий, и оно предназначено для владельцев зданий, архитекторов и подрядчиков.Краткое изложение должно служить руководством для подготовки спецификаций для изменения расположения исторических каменных зданий. Это также должно помочь развить чувствительность к особым потребностям исторической каменной кладки и помочь владельцам исторических зданий в совместной работе с архитекторами, реставраторами архитектуры, консультантами по сохранению исторических памятников и подрядчиками. Хотя данное руководство специально предназначено для исторических зданий, оно также подходит и для других каменных построек. Эта публикация обновляет Preservation Briefs 2: Repointing Mitar Chas in Historic Brick Buildings , чтобы включить все типы исторической каменной кладки.Объем более раннего Краткого обзора также был расширен, чтобы признать, что многие здания, построенные в первой половине 20-го века, теперь являются историческими и имеют право на внесение в Национальный реестр исторических мест, и что они, возможно, изначально были построены с использованием портленда. цементный раствор.

* Tuckpointing технически описывает преимущественно декоративное нанесение приподнятого шва из строительного раствора или известкового замазочного шва поверх швов, нанесенных заподлицо.

Раствор, состоящий в основном из извести и песка, использовался в качестве неотъемлемой части кирпичных конструкций на протяжении тысячелетий.Примерно до середины XIX века известь или негашеная известь (иногда называемая кусковой известью) доставлялась на строительные площадки, где ее нужно было гашить или смешивать с водой. При смешивании с водой он закипал, и в результате образовалась влажная известковая замазка, которую оставляли для созревания в яме или деревянном ящике на несколько недель, вплоть до года. Традиционный раствор изготавливали из известковой замазки или гашеной извести в сочетании с местным песком, обычно в соотношении 1 часть известковой замазки к 3 частям песка по объему. Часто в раствор также добавлялись другие ингредиенты, такие как измельченные морские раковины (еще один источник извести), кирпичная пыль, глина, натуральные цементы, пигменты и даже шерсть животных, но базовый состав известковой замазки и песчаного раствора оставался неизменным на протяжении веков. до появления портландцемента или его предшественника, римского цемента, природного гидравлического цемента.

Портландцемент был запатентован в Великобритании в 1824 году. Он был назван в честь камня из Портленда в Дорсете, на который он походил в твердом состоянии. Это быстротвердеющий гидравлический цемент, затвердевающий под водой. Портландцемент был впервые произведен в США в 1871 году, хотя его импортировали и раньше. Но до начала 20 века он не использовался по всей стране. Вплоть до начала века портландцемент считался в первую очередь добавкой или «второстепенным ингредиентом» для ускорения схватывания раствора.К 1930-м годам, однако, большинство каменщиков использовали смесь портландцемента и известковой замазки в равных частях. Таким образом, раствор, используемый в кирпичных конструкциях, построенных между 1871 и 1930 годами, может варьироваться от чистой извести и песчаных смесей до самых разных комбинаций извести, портландцемента и песка.

В 1930-х годах в США появилось больше новых строительных растворов, предназначенных для ускорения и упрощения работы каменщиков. К ним относятся кладочный цемент , предварительно смешанный раствор в мешках, который представляет собой комбинацию портландцемента и молотого известняка, и гашеная известь , машинная гашеная известь, что исключило необходимость гашения негашеной извести в замазку на объекте.

Решение о переточке чаще всего связано с некоторыми очевидными признаками износа, такими как рассыпающийся раствор, трещины в швах раствора, рыхлые кирпичи или камни, сырые стены или поврежденная штукатурка. Однако ошибочно полагать, что одно только повторное указание устранит недостатки, возникшие в результате других проблем. Первую причину ухудшения состояния – протекающую крышу или водосточные желоба, неравномерную осадку здания, капиллярное действие, вызывающее повышение влажности, или экстремальное погодное воздействие – всегда следует устранять до начала работ.

Каменщики используют известковую замазку для ремонта исторического мрамора. Фото: файлы NPS.

Без надлежащего ремонта, чтобы устранить источник проблемы, износ строительного раствора будет продолжаться, и любое перенаправление будет пустой тратой времени и денег.

Использование консультантов

Поскольку существует так много возможных причин ухудшения состояния исторических зданий, может быть желательно нанять консультанта, такого как исторический архитектор или реставратор, для анализа здания.Помимо определения наиболее подходящих решений проблем, консультант может подготовить спецификации, которые отражают конкретные требования для каждой работы, и может обеспечить надзор за незавершенной работой. Направления к консультантам по сохранению часто можно получить в государственных учреждениях по сохранению исторических памятников, Американском институте сохранения исторических и художественных произведений (AIC), Ассоциации технологий сохранения (APT) и в местных отделениях Американского института архитекторов (AIA).

Необходимо предварительное исследование, чтобы убедиться, что предлагаемые работы по переналадке физически и визуально соответствуют строению. Анализ не подвергшихся атмосферным воздействиям частей исторического раствора, с которым будет соответствовать новый раствор, может предложить подходящие смеси для повторного нанесения раствора, чтобы он не повредил здание из-за его чрезмерной прочности или непроницаемости для пара.

Этот гранит конца 19 века был недавно изменен, и профиль шва и цвет раствора тщательно подобраны к оригиналу.Фото: файлы NPS.

Осмотр и анализ блоков кладки – кирпичной, каменной или терракотовой – и методов, использованных при первоначальном строительстве, помогут сохранить исторический облик здания. Простая, нетехническая оценка блоков каменной кладки и раствора может предоставить информацию об относительной прочности и проницаемости каждого – критических факторах при выборе раствора для повторного нанесения – в то время как визуальный анализ исторического раствора может предоставить информацию, необходимую для разработки новые строительные смеси и методы нанесения.

Хотя это и не критично для успешного проекта по пересмотру, для проектов, связанных с объектами особой исторической значимости, анализ строительного раствора квалифицированной лабораторией может быть полезен путем предоставления информации об исходных ингредиентах. Однако у такого анализа есть ограничения, и спецификации заменяющего раствора не должны основываться исключительно на лабораторных анализах. Анализ требует интерпретации, и существуют важные факторы, которые влияют на состояние и характеристики раствора, которые не могут быть установлены с помощью лабораторного анализа.Они могут включать: исходное содержание воды, скорость отверждения, погодные условия во время первоначального строительства, метод смешивания и укладки раствора, а также чистоту и состояние песка. Самая полезная информация, которую можно получить в результате лабораторного анализа, – это определение песка по градации и цвету. Это позволяет с некоторой точностью подобрать цвет и текстуру раствора, поскольку песок является самым крупным ингредиентом по объему.

При создании нового раствора, совместимого с каменными плитами, цель состоит в том, чтобы добиться того, чтобы он максимально соответствовал историческому раствору, чтобы новый материал мог сосуществовать со старым в симпатии, поддержке и, при необходимости, жертвенная способность.Точные физические и химические свойства исторического раствора не имеют большого значения, если новый раствор соответствует следующим критериям:

  • Новый раствор должен соответствовать историческому раствору по цвету, текстуре и инструментам. (Если будет проведен лабораторный анализ, можно будет сопоставить компоненты связующего и их пропорции с историческим строительным раствором, если эти материалы доступны.)
  • Песок должен соответствовать песку в историческом растворе.(Цвет и текстура нового раствора обычно становятся на свои места, если песок удачно совмещен.)
  • Новый раствор должен иметь на более высокую паропроницаемость и быть на мягче (измеряется по прочности на сжатие), чем блоки каменной кладки.
  • Новый раствор должен иметь паропроницаемость, и , более мягкий или более мягкий (измеряется по прочности на сжатие), чем исторический раствор. (Мягкость или твердость не обязательно являются показателем проницаемости; старые твердые известковые растворы все еще могут сохранять высокую проницаемость.)

Этот раствор является подходящей консистенцией для перетяжки исторического кирпича. Фото: Джон П. Спевик.

Методы анализа строительных растворов можно разделить на две большие категории: влажный химический и инструментальный . Многие лаборатории, которые анализируют исторические растворы, используют простой метод влажной химии , называемый кислотным гидролизом, при котором образец строительного раствора измельчается, а затем смешивается с разбавленной кислотой.Кислота растворяет все карбонатсодержащие минералы не только в связующем, но и в совокупности (например, раковинах устриц, коралловых песках или других материалах на основе карбонатов), а также в любых других растворимых в кислоте материалах. Остается песок и мелкозернистый нерастворимый в кислоте материал. Есть несколько вариантов простого теста на переваривание кислоты. Один из них включает сбор углекислого газа, выделяемого при переваривании карбоната кислотой; на основе объема газа можно точно определить содержание карбната в строительном растворе (Jedrzejewska, 1960).Простые методы кислотного разложения являются быстрыми, недорогими и простыми в применении, но информация, которую они предоставляют об исходном составе строительного раствора, ограничивается цветом и текстурой песка. Метод сбора газа дает больше информации о связующем, чем простой тест на кислотное разложение.

Инструментальные методы анализа , которые использовались для оценки строительных растворов, включают микроскопию в поляризованном свете или микроскопию тонких срезов, сканирующую электронную микроскопию, атомно-абсорбционную спектроскопию, дифракцию рентгеновских лучей и дифференциальный термический анализ.Все инструментальные методы требуют не только дорогостоящего специализированного оборудования, но и высококвалифицированных опытных аналитиков. Однако инструментальные методы могут дать гораздо больше информации о миномете. Микроскопия тонких срезов, вероятно, является наиболее часто используемым инструментальным методом. Исследование тонких срезов строительного раствора в проходящем свете часто используется в дополнение к методам кислотного разложения, особенно для поиска агрегатов на карбонатной основе. Например, новый метод испытаний ASTM, ASTM C 1324-96 «Метод испытаний для исследования и анализа затвердевших строительных растворов», который был разработан специально для анализа современных известково-цементных и кладочных цементных растворов, сочетает в себе комплексную серию влажных химических анализов. с помощью микроскопии тонких срезов.

Недостатком большинства методов анализа строительных растворов является то, что образцы строительных растворов известного состава не анализировались для оценки метода. Исторические минометы не были приготовлены в соответствии с четко определенными спецификациями из материалов одинакового качества; они содержат широкий спектр материалов местного производства, объединенных по усмотрению каменщика. В то время как конкретный метод может быть в состоянии точно определить исходные пропорции известково-цементно-песчаного раствора, приготовленного из современных материалов, полезность этого метода для оценки исторических строительных растворов сомнительна, если он не был протестирован на растворах, приготовленных из более широко используемых материалов. в прошлом.

Растворы для повторного нанесения должны быть более мягкими или более проницаемыми, чем блоки кладки, и не более твердыми или непроницаемыми, чем исторический раствор, чтобы предотвратить повреждение блоков кладки. Распространенной ошибкой является предположение, что твердость или высокая прочность являются показателем пригодности, особенно для исторических строительных растворов на основе извести. Напряжения в стене, вызванные расширением, сжатием, миграцией влаги или оседанием, необходимо каким-либо образом учитывать; в кирпичной стене эти напряжения должны сниматься раствором, а не каменными элементами.Раствор с более высокой прочностью на сжатие, чем блоки каменной кладки, не «поддается», таким образом вызывая снятие напряжений через блоки каменной кладки, что приводит к необратимым повреждениям кладки, таким как растрескивание и скалывание, которые нельзя легко отремонтировать.

Это здание начала 19 века ремонтируется известковым раствором. Фото: Трэвис Макдональд.

Хотя напряжения также могут нарушить связь между строительным раствором и каменными блоками, позволяя воде проникать в образовавшиеся микротрещины, это легче исправить в стыке путем перенастройки, чем если бы разрыв произошел в каменных блоках.

Проницаемость или скорость паропроницаемости также имеет решающее значение. Растворы с высоким содержанием извести более проницаемы, чем более плотные цементные растворы. Исторически сложилось так, что строительный раствор выступал в качестве подстилки – в отличие от компенсационного шва – а не «клея» для блоков кладки, и влага могла мигрировать через швы раствора, а не блоки кладки. Когда влага испаряется из кладки, она откладывает любые растворимые соли либо на поверхности в виде высолов , либо под поверхностью в виде субфлоресценции . Хотя соли, осевшие на поверхности кирпичной кладки, обычно относительно безвредны, кристаллизация соли внутри каменной кладки создает давление, которое может вызвать откол или расслоение частей внешней поверхности. Если раствор не позволяет влаге или водяным парам выходить из стены и испаряться, это приведет к повреждению блоков кладки.

Песок

Песок – это самый крупный компонент раствора и материал, придающий раствору его характерный цвет, текстуру и сцепляемость.Песок не должен содержать примесей, таких как соли или глина. Три ключевых характеристики песка: форма частиц, градация и соотношение пустот.

При просмотре под увеличительным стеклом или микроскопом с малым увеличением частицы песка обычно имеют либо закругленные края, как в пляжном и речном песке, либо острые угловатые края, как в измельченном или искусственном песке. Для повторного нанесения раствора предпочтительнее окатанный песок или натуральный песок по двум причинам. Обычно он похож на песок в исторической ступке и обеспечивает лучшее визуальное совпадение.Он также обладает лучшими рабочими качествами или пластичностью и, таким образом, может легче вдавливаться в шов, обеспечивая хороший контакт с оставшимся историческим раствором и поверхностью соседних блоков кладки. Хотя промышленный песок часто более доступен, обычно можно найти запас окатанного песка.

Градация песка (гранулометрический состав) играет очень важную роль в долговечности и когезионных свойствах раствора. Строительный раствор должен иметь определенный процент от крупных до мелких частиц, чтобы обеспечить оптимальные характеристики.Приемлемые рекомендации по гранулометрическому составу можно найти в ASTM C 144 (Американское общество испытаний и материалов). Однако в действительности, поскольку ни исторический, ни современный песок не всегда соответствует стандарту ASTM C 144, сопоставление одного и того же внешнего вида и градации частиц обычно требует просеивания песка.

Совок песка содержит множество мелких пустот между отдельными зернами. Хорошо работающий раствор заполняет все эти небольшие пустоты вяжущим (комбинация цемент / известь или смесь) сбалансированным образом.Песок с хорошей сортировкой обычно имеет долю пустот 30% по объему. Таким образом, обычно следует использовать 30% связующего по объему, если только в историческом растворе не было другого соотношения связующее: заполнитель. Это представляет собой соотношение вяжущего к песку 1: 3, которое часто встречается в технических характеристиках строительных растворов.

Для переориентации песок обычно должен соответствовать ASTM C 144, чтобы гарантировать надлежащую градацию и отсутствие примесей; могут потребоваться некоторые изменения, чтобы соответствовать исходному размеру и градации. Цвет и текстура песка также должны максимально соответствовать оригиналу, чтобы обеспечить надлежащее соответствие цвета без других добавок.

Лайм

В составах строительных растворов до конца 19 века в качестве основного связующего материала использовалась известь. Известь получают при нагревании известняка при высоких температурах, в результате чего углекислый газ сжигается и превращается в негашеную известь. Существует три типа известняка – кальций, магний и доломит, которые различаются по содержанию карбоната магния, который придает строительному раствору особые свойства. Исторически для изготовления строительных растворов использовалась кальциевая известь, а не доломитовая известь (карбонат кальция-магния), наиболее часто используемая сегодня.Но также важно иметь в виду тот факт, что историческая известь и другие компоненты строительного раствора сильно различались, потому что они были натуральными, в отличие от современной извести, которая производится и, следовательно, стандартизирована. Поскольку некоторые виды извести, а также другие компоненты строительного раствора, которые использовались исторически, больше не доступны, даже когда предпринимаются сознательные усилия для воспроизведения «исторической» смеси, это может быть недостижимо из-за различий. между современными и историческими материалами.

Конопатка была использована здесь неправильно вместо раствора на верхней части стены. В результате он не был долговечным. Фото: файлы NPS.

Сам лайм при смешивании с водой в пасту очень пластичный и кремообразный. Он останется работоспособным и мягким на неопределенный срок, если хранить его в закрытой таре. Известь (гидроксид кальция) затвердевает в результате карбонизации, поглощая углекислый газ в основном из воздуха, превращаясь в карбонат кальция.После того, как известково-песчаный раствор смешан и помещен в стену, начинается процесс газирования. Если известковый раствор высохнуть слишком быстро, карбонизация раствора будет уменьшена, что приведет к плохой адгезии и плохой стойкости. Кроме того, известковый раствор слабо растворим в воде и, таким образом, может повторно закрыть любые микротрещины, которые могут образоваться в течение срока службы раствора. Известковый раствор мягкий, пористый и мало меняет объем при колебаниях температуры, что делает его хорошим выбором для исторических зданий. Из-за этих качеств известковый раствор с высоким содержанием кальция может рассматриваться для многих проектов по перепланировке, а не только тех, которые связаны с историческими зданиями.

Для переориентации известь должна соответствовать ASTM C 207, тип S или тип SA, гидратированная известь для каменных целей. Эта гашеная известь предназначена для обеспечения высокой пластичности и водоудержания. Использование негашеной извести, которую необходимо гашить и замачивать вручную, может иметь преимущества перед гашеной известью в некоторых проектах восстановления, если позволяют время и деньги.

Известковая шпатлевка

Известковая шпатлевка – это гашеная известь, имеющая консистенцию замазки или пастообразную консистенцию. Он должен соответствовать ASTM C 5. Строительный раствор может быть смешан с использованием известковой замазки в соответствии со спецификацией свойств или пропорций ASTM C 270.

Портлендский цемент

В качестве основного вяжущего материала в растворах 20-го века использовался портландцемент. Прямой раствор из портландцемента и песка чрезвычайно твердый, противостоит движению воды, дает усадку при схватывании и подвергается относительно большим тепловым движениям.При смешивании с водой портландцемент образует жесткую, густую пасту, которая не поддается обработке и очень быстро затвердевает. (В отличие от извести, портландцемент затвердевает независимо от погодных условий и не требует циклов смачивания и сушки.) Некоторые портландцементы улучшают удобоукладываемость и пластичность раствора, не оказывая отрицательного воздействия на готовый проект; он также обеспечивает раннюю прочность строительного раствора и ускоряет схватывание. Таким образом, может оказаться целесообразным добавить немного портландцемента в строительный раствор на основе извести даже при повторной укладке относительно мягкого кирпича 18-го или 19-го века при некоторых обстоятельствах, когда требуется немного более твердый раствор.Чем больше портландцемента добавлено в состав раствора, тем тверже он становится и тем быстрее начинается первоначальное схватывание.

Для повторного нанесения портландцемент должен соответствовать ASTM C 150. Белый, не оставляющий пятен портландцемент может обеспечить лучшее соответствие цвета некоторым историческим растворам, чем более широко доступный серый портландцемент. Однако не следует предполагать, что белый портландцемент всегда подходит для всех исторических зданий, поскольку исходный раствор мог быть смешан с серым цементом.Цемент не должен содержать более 0,60% щелочи, чтобы избежать высолов.

Кладочный цемент

Кладочный цемент – это предварительно замешанная строительная смесь, которую обычно можно найти в строительных магазинах и магазинах домашнего ремонта. Он разработан для производства строительных растворов с прочностью на сжатие 750 фунтов на квадратный дюйм или выше при смешивании с песком и водой на стройплощадке. Он может содержать гашеную известь, но всегда содержит большое количество портландцемента, а также измельченный известняк и другие агенты, улучшающие удобоукладываемость, в том числе воздухововлекающие агенты.Поскольку кладочные цементы не обязательно должны содержать гашеную известь и, как правило, не содержат извести, они производят высокопрочные растворы, которые могут повредить историческую кладку. По этой причине они обычно не рекомендуются для использования на исторических каменных зданиях.

Известковый раствор (предварительно смешанный)

Растворы из гашеной извести и предварительно замешанные растворы для замазки извести с соответствующим песком или без него имеются в продаже. Также доступны нестандартные растворы в цвете.В большинстве случаев предварительно замешанные известковые растворы, содержащие песок, могут не дать точного соответствия; однако, если проект требует полного переналадки, можно рассмотреть возможность использования предварительно смешанного известкового раствора при условии, что раствор совместим с кладкой по прочности. Если проект включает в себя только отобранное, «точечное» повторное наведение, тогда может быть лучше провести анализ строительного раствора, который может предоставить заказной предварительно смешанный известковый раствор с подходящим песком. В любом случае, если будет использоваться предварительно смешанный известковый раствор, он должен содержать гашеную известь типа S или SA в соответствии с ASTM C 207.

Вода

Вода должна быть питьевой – чистой и не содержать кислот, щелочей или других растворенных органических веществ.

Прочие компоненты

Исторические компоненты

Помимо цвета песка, текстура раствора имеет решающее значение при воспроизведении исторического раствора. Большинство строительных растворов, датируемых серединой XIX века, за некоторыми исключениями, имеют довольно однородную текстуру и цвет. Некоторые более ранние строительные растворы имеют не такую ​​однородную текстуру и могут содержать комки частично обожженной извести или «грязной извести», ракушку (которая часто служила источником извести, особенно в прибрежных районах), природные цементы, кусочки глины, сажи или другие пигменты. или даже шерсть животных.Визуальные характеристики этих минометов могут быть воспроизведены за счет использования аналогичных материалов в строительном растворе.

Тиражирование таких уникальных или индивидуальных минометов потребует написания новых спецификаций для каждого проекта. Если возможно, следует включить предлагаемые источники специальных материалов. Например, измельченные раковины устриц различных размеров можно приобрести у дилеров по поставкам домашней птицы.

Пигменты

Некоторые исторические растворы, особенно в конце 19 века, были тонированы, чтобы соответствовать или контрастировать с кирпичом или камнем.Обычно использовались красные пигменты, иногда в виде кирпичной крошки, а также коричневые и черные пигменты. Существуют современные пигменты, которые можно добавлять в строительный раствор на стройплощадке, но они не должны превышать 10 процентов по весу портландцемента в смеси, а содержание технического углерода должно быть ограничено до 2 процентов. Для предотвращения обесцвечивания и выцветания следует использовать только синтетические минеральные оксиды, устойчивые к воздействию щелочей и солнечных лучей.

Современные компоненты

Добавки используются для создания определенных характеристик строительного раствора, и то, следует ли их использовать, будет зависеть от индивидуального проекта. Воздухововлекающие агенты , например, помогают раствору противостоять замораживанию-оттаиванию в северном климате. Ускорители используются для уменьшения замерзания раствора перед схватыванием, а замедлители схватывания помогают продлить срок службы раствора в жарком климате. Выбор добавок должен производиться архитектором или реставратором архитектуры как часть спецификаций, а не что-то, что обычно добавляют каменщики.

Как правило, современные химические добавки не нужны и могут, фактически, иметь пагубные последствия для исторических проектов каменной кладки.Не рекомендуется использование антифризов. Они не очень эффективны с растворами с высоким содержанием извести и могут содержать соли, которые позже могут вызвать высолы. Лучше нагреть песок и воду и защитить выполненную работу от замерзания. Никакие окончательные исследования не определили, следует ли использовать воздухововлекающие добавки для защиты от воздействия мороза и повышения пластичности, но в областях с экстремальным воздействием, требующих высокопрочных растворов с более низкой проницаемостью, может быть желательным воздухововлечение 10-16 процентов (см. Формулу для «суровых погодных условий» в растворах типа и смеси).Связующие вещества не заменяют надлежащую подготовку швов, и их, как правило, следует избегать. Если шов подготовлен должным образом, новый раствор будет хорошо сцеплен с прилегающими поверхностями. Кроме того, связующий агент трудно удалить, если он размазан по поверхности кладки.

Растворы для перепланировки проектов, особенно тех, которые связаны с историческими зданиями, обычно смешиваются на заказ для обеспечения надлежащих физических и визуальных качеств.Эти материалы можно комбинировать в различных пропорциях для создания раствора с желаемыми характеристиками и долговечностью. Фактическая спецификация конкретного типа раствора должна учитывать все факторы, влияющие на срок службы здания, включая: текущие условия площадки, текущее состояние кладки, функцию нового раствора, степень воздействия погодных условий и навыки каменщика. .

Здесь правильно используются молоток и долото для подготовки стыка к перетяжке.Фото: Джон П. Спевик.

Таким образом, не может быть двух абсолютно одинаковых проектов. Современные материалы, предназначенные для использования при повторном нанесении раствора, должны соответствовать спецификациям Американского общества испытаний и материалов (ASTM) или сопоставимым федеральным спецификациям, а полученный раствор должен соответствовать ASTM C 270, Строительный раствор для каменной кладки.

Указать пропорции перетяжки раствора для конкретной работы не так сложно, как может показаться.Пять типов строительных растворов, каждый с соответствующей рекомендуемой смесью, были установлены ASTM, чтобы отличать высокопрочный строительный раствор от мягкого эластичного строительного раствора. ASTM обозначил их в порядке убывания приблизительной общей прочности как Тип M (2500 фунтов на квадратный дюйм), Тип S (1800 фунтов на квадратный дюйм), Тип N (750 фунтов на квадратный дюйм), Тип O (350 фунтов на квадратный дюйм) и Тип K (75 фунтов на квадратный дюйм). (Буквы, обозначающие типы, взяты из слов MASON WORK с использованием каждой второй буквы.) Тип K имеет самое высокое содержание извести среди смесей, содержащих портландцемент, хотя сегодня он редко используется, за исключением некоторых проектов по сохранению исторических памятников.Обозначение «L» в прилагаемой таблице обозначает прямую смесь извести и песка. Указание соответствующего строительного раствора ASTM по пропорции ингредиентов обеспечит желаемые физические свойства. Если не указано иное, размеры или пропорции строительных смесей всегда указываются в следующем порядке: цемент-известь-песок. Таким образом, смесь типа K, например, будет обозначаться как 1-3-10, или 1 часть цемента на 3 части извести на 10 частей песка. Другие требования для создания желаемых визуальных качеств должны быть включены в спецификации.

Прочность миномета может быть разной. При смешивании с большим количеством портландцемента получается более твердый раствор. Чем больше добавлено извести, тем мягче и пластичнее становится раствор, повышая его удобоукладываемость. Раствор, обладающий высокой прочностью на сжатие, может быть желателен для пирса из твердого камня (такого как гранит), поддерживающего настил моста, тогда как более мягкий, более проницаемый известковый раствор будет предпочтительнее для исторической стены из мягкого кирпича. Ухудшение кладки, вызванное отложением солей, происходит, когда раствор менее проницаем, чем кладка.Крепкий раствор все же более проницаем, чем твердый плотный камень. Однако в стене, построенной из мягкого кирпича, где сама кладка имеет относительно высокую проницаемость или скорость паропроницаемости, для сохранения достаточной проницаемости необходим мягкий раствор с высоким содержанием извести.

Переналадка – это дорого и отнимает много времени из-за большого объема ручной работы и необходимости использования специальных материалов. Желательно переназначить только те области, которые требуют работы, а не всю стену, как это часто указывается.Но, если необходимо изменить точку на 25–50 или более процентов стены, изменение точки всей стены может быть более рентабельным, чем изменение точки.

При ремонте этой каменной стены каменщик соответствовал рельефному профилю оригинального крепления. Фото: файлы NPS.

Полная перестановка также может быть более разумной, когда доступ затруднен, требуя возведения дорогостоящих строительных лесов (если большая часть раствора не является прочной и вряд ли потребует замены в обозримом будущем).Каждый проект требует суждения, основанного на множестве факторов. Признание этого с самого начала поможет предотвратить чрезмерное повышение стоимости многих рабочих мест.

При планировании в первую очередь необходимо учитывать сезонные аспекты. Вообще говоря, температура стен от 40 до 95 градусов F (от 8 до 38 градусов C) предотвратит замерзание или чрезмерное испарение воды в растворе. В идеале перенаправление следует проводить в тени, вдали от сильного солнечного света, чтобы замедлить процесс высыхания, особенно в жаркую погоду.При необходимости для масштабных проектов может быть предоставлена ​​тень с соответствующими модификациями строительных лесов.

Также должна быть признана взаимосвязь переноса на другие работы, предлагаемые в здании. Например, если ожидается удаление краски или очистка, и если швы раствора в основном прочны и требуют только выборочной повторной наладки, обычно лучше отложить повторную наметку до завершения этих работ. Однако, если раствор сильно разрушился, позволив влаге проникнуть глубоко в стену, перед очисткой следует выполнить повторную расстановку.Сопутствующие работы, такие как структурный ремонт или ремонт крыши, следует планировать так, чтобы они не мешали переналадке и чтобы во всех работах можно было максимально использовать преимущества возведенных лесов.

Механический шлифовальный станок, неправильно использованный для вырезания горизонтального шва и несовместимая переточка, серьезно повредил кирпич XIX века. Фото: файлы NPS.

Руководители зданий также должны осознавать трудности, которые может создать проект переориентации.Этот процесс занимает много времени, и строительные леса, возможно, придется оставить на месте в течение длительного периода времени. Процесс совместной подготовки может быть довольно шумным и может привести к образованию большого количества пыли, которую необходимо контролировать, особенно в воздухозаборниках, чтобы защитить здоровье человека, а также там, где она может повредить работающее оборудование. Время от времени входы могут быть заблокированы, что затрудняет доступ как арендаторам здания, так и посетителям. Ясно, что управляющим зданиями необходимо будет координировать работу по переналадке с другими событиями на объекте.

Выбор подрядчика Идеальный способ выбрать подрядчика – это спросить рекомендаций у знающих владельцев недавно отремонтированных исторических зданий. Квалифицированные подрядчики затем могут предоставить списки других проектов переназначения для проверки. Чаще, однако, подрядчик для проекта переориентации выбирается на основе конкурентных торгов, контроль над которыми у клиента или консультанта ограничен. В этой ситуации важно обеспечить, чтобы в спецификациях оговаривалось, что каменщики должны иметь как минимум пятилетний опыт работы с историческими каменными зданиями, чтобы иметь право участвовать в торгах по проекту.Контракты присуждаются участнику торгов, предложившему самую низкую ответственность, и участники торгов, которые плохо проявили себя по другим проектам, обычно могут быть исключены из рассмотрения на этой основе, даже если у них самые низкие цены.

В контрактных документах должны быть указаны цены за единицу продукции, а также базовая ставка. Ценообразование за единицу продукции вынуждает подрядчика заранее определить, какие дополнительные или сокращенные затраты будут связаны с работами, которые отличаются от объема базового предложения. Если, например, у подрядчика будет на пятьдесят погонных футов меньше перетяжки камня, чем указано в контрактных документах, но на тридцать погонных футов больше у кирпича, будет легко определить окончательную цену за работу.Обратите внимание, что каждый тип работы – изменение точки кирпича, изменение точки камня или аналогичные предметы – будет иметь свою цену за единицу. Цена за единицу также должна отражать количество; один погонный фут указателя в пяти разных точках будет дороже, чем пять смежных погонных футов.

Тестовые панели

Эти панели готовятся подрядчиком с использованием тех же методов, которые будут использоваться в оставшейся части проекта. Несколько местоположений панелей – желательно не на фасаде или в другом хорошо видимом месте здания – могут потребоваться для включения всех типов кладки, стилей швов, цветов раствора и других проблем, которые могут возникнуть при работе.

Неквалифицированная переналадка отрицательно повлияла на облик этого здания конца 19 века. Фото: файлы NPS.

Если, например, также должны быть проведены испытания на очистку, их следует проводить в том же месте. Обычно для кирпичной кладки достаточно площади 3 на 3 фута, в то время как для каменной кладки может потребоваться несколько большая площадь. Эти панели устанавливают приемлемый стандарт работы и служат эталоном для оценки и принятия последующих работ по зданию.

Препарат для суставов

Старый раствор следует удалить на глубину, равную минимум 2–2-1 / 2 ширины шва, чтобы обеспечить надлежащее сцепление и предотвратить «выскакивание» раствора. Для большинства кирпичных швов это потребует удаления раствора на глубину примерно от Ω до 1 дюйма; для каменной кладки с широкими швами может потребоваться удаление раствора на глубину до нескольких дюймов. Любой рыхлый или распавшийся строительный раствор, превышающий эту минимальную глубину, также должен быть удален.

Хотя некоторые повреждения могут быть неизбежны, тщательная подготовка швов может помочь ограничить повреждение блоков кладки.Традиционный способ удаления старого раствора – использование ручных долот и молотков. Несмотря на то, что этот метод трудоемок, в большинстве случаев этот метод представляет наименьшую опасность повреждения исторических блоков каменной кладки и дает наилучший конечный продукт.

Однако наиболее распространенный метод удаления строительного раствора – это использование пилы или шлифовального станка. Использование электроинструмента неквалифицированными каменщиками может иметь катастрофические последствия для исторической кладки, особенно для мягкого кирпича. Использование бензопилы на стенах с тонкими стыками, таких как большинство кирпичных стен, почти всегда приводит к повреждению блоков кладки из-за разламывания краев и перерезания на головке или вертикальных стыков.

Однако небольшие долота с пневматическим приводом, как правило, можно безопасно и эффективно использовать для удаления строительного раствора с исторических зданий, если каменщики сохраняют надлежащий контроль над оборудованием. При определенных обстоятельствах тонкие шлифовальные машины с алмазным лезвием можно использовать для вырезания горизонтальных швов только на твердом портландцементном растворе, обычном для большинства каменных зданий начала 20 века. Обычно автоматические инструменты наиболее успешно удаляют старый раствор, не повреждая кирпичную кладку, когда они используются в сочетании с ручными инструментами при подготовке к перетяжке.Если горизонтальные швы являются однородными и довольно широкими, можно использовать механическую пилу по камню для облегчения удаления раствора, например, разрезая по середине шва; Окончательное удаление раствора со сторон швов все же следует производить ручным зубилом и молотком. Фрезы для уплотнения с алмазными лезвиями иногда можно успешно использовать для вырезания швов без повреждения кладки. Фрезы для конопатки работают медленно; они не вращаются, а вибрируют с очень высокой скоростью, что сводит к минимуму возможность повреждения каменных блоков.Хотя механические инструменты можно безопасно использовать в ограниченных обстоятельствах для вырезания горизонтальных швов при подготовке к повторной нарезке, их никогда не следует использовать на вертикальных швах из-за опасности поскользнуться и врезаться в кирпич выше или ниже вертикального шва. Использование электроинструментов для удаления раствора без повреждения окружающей каменной кладки также требует высококвалифицированных каменщиков, имеющих опыт работы с историческими каменными зданиями. Подрядчики должны продемонстрировать умение обращаться с электроинструментами до утверждения их использования.

Использование любого из этих электроинструментов также может быть более приемлемым для твердого камня, такого как кварцит или гранит, чем для терракоты с его стекловидной глазурью, или для мягкого кирпича или камня. Испытательная панель должна определить приемлемость электроинструмента. Если разрешается использование электроинструментов, подрядчик должен разработать программу контроля качества для учета утомляемости рабочих и аналогичных переменных.

Раствор следует аккуратно удалить с блоков кладки, оставив квадратные углы позади разреза.Перед заливкой стыки следует промыть струей воды, чтобы удалить все рыхлые частицы и пыль. Во время заливки швы должны быть влажными, но без стоячей воды. Для кирпичных стен из известняка, песчаника и обычного кирпича, которые обладают высокой впитывающей способностью, рекомендуется наносить непрерывный водяной туман в течение нескольких часов, прежде чем начнется повторное нанесение.

Приготовление раствора

Компоненты строительного раствора должны быть отмерены и тщательно перемешаны, чтобы обеспечить единообразие визуальных и физических характеристик.Сухие ингредиенты измеряются по объему и тщательно перемешиваются перед добавлением воды. Песок необходимо добавлять во влажном рыхлом состоянии, чтобы избежать чрезмерного шлифования. Строительный раствор для повторного нанесения обычно предварительно гидратируется путем добавления воды, чтобы он просто держался вместе, таким образом, позволяя ему постоять в течение определенного периода времени перед добавлением последней воды. Следует добавить половину воды и перемешать примерно 5 минут. Затем следует добавлять оставшуюся воду небольшими порциями до получения строительного раствора желаемой консистенции.Общий необходимый объем воды может варьироваться от партии к партии в зависимости от погодных условий. Важно свести количество воды к минимуму по двум причинам: во-первых, более сухой раствор чище для работы и его можно плотно уплотнить в швы; во-вторых, без испарения лишней воды, раствор затвердевает без усадочных трещин. Строительный раствор следует использовать в течение примерно 30 минут после окончательного перемешивания, и нельзя допускать «повторного темперирования» или добавления воды.

Использование известковой замазки для приготовления раствора

Раствор, изготовленный из известковой замазки и песка, иногда называемый грубым или грубым веществом, должен измеряться по объему, и его пропорции могут немного отличаться от пропорций, используемых для гашеной извести.Для достижения приемлемой консистенции обычно не требуется дополнительной воды, поскольку в замазке уже содержится достаточно воды. Сначала дозируют песок, затем известковую замазку, затем перемешивают в течение пяти минут или до тех пор, пока весь песок не будет полностью покрыт известковой замазкой. Но перемешивания, в привычном понимании переворачивания мотыгой, иногда может быть недостаточно, если необходимо получить наилучшие характеристики замазочного раствора извести. Хотя старая практика рубки, взбивания и утрамбовки строительного раствора была в значительной степени забыта, недавние полевые работы подтвердили, что известковая замазка и песок, утрамбованные и забитые деревянным молотком или рукоятью топора, с вкраплениями измельчения мотыгой, могут значительно улучшить удобоукладываемость и представление.Интенсивность этого действия увеличивает общий контакт извести и песка и удаляет излишки воды путем уплотнения других ингредиентов. Для более крупных проектов также может быть выгодно использовать для перемешивания тарельчатую мельницу. Мельницы для производства цементных растворов, имеющие давние традиции в Европе, производят замазочный раствор высшего качества, недостижимый с помощью современных лопастных и барабанных смесителей.

Для более крупных проектов по переналадке известковую замазку и песок можно заранее смешать и хранить неограниченное время, на строительной площадке или за ее пределами, что устраняет необходимость в кучах песка на стройплощадке.Эта смесь, напоминающая влажный коричневый сахар, должна быть защищена от воздуха в герметичных контейнерах, накрыв сверху влажным куском мешковины, или запечатана в большом пластиковом пакете, чтобы предотвратить испарение и преждевременную карбонизацию. Через несколько месяцев известково-песчаная смесь может быть преобразована в пластичное состояние без дополнительной воды.

Если портландцемент указан в известковой замазке и песчаном растворе – тип O (1: 2: 9) или тип K (1: 3: 11) – портландцемент следует сначала смешать с суспензионной пастой, прежде чем добавлять ее в раствор. известковая замазка и песок.Это не только гарантирует, что портландцемент равномерно распределен по всей смеси, но и при добавлении сухого портландцемента к влажным ингредиентам он имеет тенденцию «комковаться», создавая угрозу диспергированию. (Обычно после введения портландцемента в известковую замазку необходимо добавить воду и отшлифовать ее.) На этом этапе следует добавлять любые цветные пигменты и перемешивать в течение полных пяти минут. Раствор следует использовать в течение 30 минут – 1 час, повторный темперирование не допускается. После добавления портландцемента раствор больше нельзя хранить.

Заполнение шва

Если существующий раствор был удален на глубину более 1 дюйма, эти более глубокие участки должны быть сначала заполнены, уплотняя новый раствор в несколько слоев. Задняя часть всего стыка должна быть заполнена последовательно, нанося примерно 1/4 дюйма раствора, хорошо утрамбовывая его в задние углы. Это приложение может вытягиваться вдоль стены на несколько футов. Как только раствор достигнет твердости отпечатка большого пальца, можно нанести еще один слой раствора толщиной 1/4 дюйма – примерно такой же толщины.Потребуется несколько слоев, чтобы заполнить шов заподлицо с внешней поверхностью кладки. Важно дать каждому слою время затвердеть перед нанесением следующего слоя; Большая часть усадки раствора происходит в процессе отверждения, и, таким образом, наслоение сводит к минимуму общую усадку.

Когда последний слой раствора остается твердым, следует обработать шов, чтобы он соответствовал историческому шву. Правильный выбор инструмента важен для получения однородного цвета и внешнего вида. При слишком мягкой обработке цвет будет светлее, чем ожидалось, и могут появиться микротрещины; если обработать слишком сильно, могут появиться темные полосы, называемые «прожиганием инструмента», и хорошее примыкание раствора к каменным блокам не будет достигнуто.

Если старые кирпичи или камни имеют изношенные, закругленные края, лучше всего слегка углубить последний раствор от лицевой стороны кладки. Эта процедура поможет избежать сустава, который визуально шире, чем сам сустав; это также позволит избежать образования большого и тонкого выступа, который легко повредить и впустить воду. После обработки излишки раствора можно удалить с края шва с помощью щеточки с натуральной щетиной или нейлоновой щеткой. Щетки с металлической щетиной никогда не следует использовать для обработки исторической кирпичной кладки.

Условия отверждения

Предварительное отверждение растворов с высоким содержанием извести – тех растворов, которые содержат больше извести по объему, чем портландцемент, т. Е. Типа O (1: 2: 9), типа K (1: 3: 11) и прямой извести / песка. , Тип «L» (0: 1: 3) – происходит довольно быстро, так как вода из смеси теряется на пористой поверхности кладки и из-за испарения. Слишком быстрое высыхание раствора с высоким содержанием извести (особенно типа «L») может привести к мелению, плохой адгезии и плохой стойкости.Периодическое смачивание повторно заостренной области после того, как швы раствора затвердели и были обработаны финишной обработкой, может значительно ускорить процесс карбонизации. По возможности, распыление с помощью ручного опрыскивателя с тонкой насадкой может быть простым делом в течение дня или двух после повторного наведения. Частота намокания будет зависеть от местных условий, но сначала она может быть каждый час, а затем постепенно снижена до трех или четырех часов. Стены должны быть покрыты мешковиной в течение первых трех дней после перетяжки.(Можно использовать пластик, но его следует накрывать навесом, а не ставить прямо у стены.) Это помогает сохранять стены влажными и защищает их от прямых солнечных лучей. После того, как карбонизация извести началась, она будет продолжаться в течение многих лет, и известь наберет прочность, поскольку она снова превратится в карбонат кальция внутри стены.

Фронтон 18 века и окружающая стена имеют совершенно разные стыки из раствора. Фото: файлы NPS.

Старение строительного раствора

Даже при максимальных усилиях по подбору цвета, текстуры и материалов существующего раствора обычно будет заметная разница между старой и новой работой, отчасти потому, что новый раствор был подобран к неответренным частям исторического раствора.Другой причиной небольшого несоответствия может быть то, что песок в старом растворе более обнажен из-за небольшой эрозии извести или цемента. Хотя точечное повторное наведение обычно предпочтительнее и должна быть допустима некоторая разница в цвете, если разница между старым и новым строительным раствором слишком велика, в некоторых случаях может быть целесообразно переназначить целую область стены или весь объект, такой как залив , чтобы минимизировать разницу между старым и новым раствором. Если раствор правильно подобран, обычно лучший способ справиться с различиями в цвете поверхности – дать раствору стареть естественным образом.Перед применением необходимо тщательно протестировать другие способы устранения этих различий, в том числе очистку участков без повторных точек или окрашивание нового строительного раствора.

Окрашивание нового строительного раствора для достижения лучшего соответствия цвета обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может быть целесообразным. Хотя окрашивание может обеспечить первоначальное совпадение, старый и новый раствор могут выдерживать разные нагрузки, что приводит к визуальным различиям через несколько сезонов. Кроме того, смеси, используемые для окрашивания раствора, могут нанести вред кладке; например, они могут вводить соли в кладку, что может привести к высолу.

Очистка восстановленной кладки

Если работа по перенацеливанию выполняется аккуратно, в очистке не будет необходимости, кроме удаления небольшого количества раствора с края стыка после обработки инструмента. Это можно сделать с помощью жесткой натуральной щетины или нейлоновой кисти после высыхания раствора, но до его первоначального схватывания (1-2 часа). Затвердевший раствор обычно можно удалить деревянной лопаткой или, при необходимости, долотом.

Дальнейшую очистку лучше всего производить простой водой и щетками из натуральной щетины или нейлона.Если необходимо использовать химические вещества, их следует выбирать с особой осторожностью. Неправильная очистка может привести к порче кладки, порче раствора, появлению пятен раствора и высолов. Швы нового раствора особенно подвержены повреждениям, потому что они не затвердевают полностью в течение нескольких месяцев. Химические чистящие средства, особенно кислоты, никогда не следует использовать для сухой кладки. Перед нанесением химикатов кладку следует полностью пропитать водой. После очистки стены следует снова промыть простой водой, чтобы удалить все следы химикатов.

Следует предпринять несколько мер предосторожности, если необходимо очистить свежую каменную стену. Во-первых, перед очисткой раствор должен полностью затвердеть. Обычно достаточно тридцати дней, в зависимости от погоды и воздействия; как упоминалось ранее, раствор будет продолжать отверждаться даже после того, как затвердеет. Следует подготовить испытательные панели для оценки воздействия различных методов очистки. Как правило, на новых каменных стенах следует использовать только промывку водой под очень низким давлением (100 фунтов на кв. Дюйм) с добавлением жесткой натуральной щетины или нейлоновых щеток, за исключением глазурованных или полированных поверхностей, где следует использовать только мягкие ткани.**

Новое строение «налет» или «выцвет» иногда появляется в течение первых нескольких месяцев после переориентации и обычно исчезает в результате нормального процесса выветривания. Если высолы не удаляются естественным путем, самый безопасный способ их удаления – это сухая чистка щеткой с жесткой щетиной из натуральной или нейлоновой щетины с последующей влажной щеткой. Соляная (соляная) кислота обычно неэффективна, и ее не следует использовать для удаления высолов. Это может высвободить дополнительные соли, которые, в свою очередь, могут привести к увеличению количества высолов.

Заливка швов иногда предлагается в качестве альтернативы, в частности, повторной заливки кирпичных зданий. Этот процесс включает нанесение тонкого слоя раствора на цементной основе на стыки раствора и границу раздела раствор / кирпич. Чтобы раствор был эффективным, он должен слегка выходить на поверхность кирпичной кладки, таким образом визуально расширяя шов. Изменение внешнего вида стыка может в недопустимой степени изменить исторический характер сооружения.Кроме того, несмотря на то, что маскировка кирпичей предназначена для предотвращения попадания раствора на остальную поверхность кирпича, неизбежно останется некоторый уровень остатков, называемый «вуалированием». Затирка поверхности не может заменить более обширную работу по перетяжке и не рекомендуется для обработки исторической кладки.

** Дополнительная информация по очистке кладки представлена ​​в Записках по консервации 1: Оценка очистки и водоотталкивающих обработок для исторических зданий с каменной кладкой, Роберт С.Мак, FAIA, и Энн Э. Гриммер, Вашингтон, округ Колумбия: Служба технической сохранности, Служба национальных парков, Министерство внутренних дел США, 2000; и поддержание чистоты: удаление внешней грязи, краски, пятен и граффити с исторических зданий из каменной кладки, Энн Э. Гриммер, Вашингтон, округ Колумбия: Служба технической консервации, Служба национальных парков, Министерство внутренних дел США, 1988 .

Простое сравнение на месте с поможет определить твердость и состояние раствора и блоков кладки.Начните со соскабливания раствора отверткой и постепенно постукивайте сильнее холодным зубилом и каменщиком. Таким же образом можно испытать кирпичную кладку, начиная с более осторожной процедуры, соскоблив ее ногтем. Этот относительный анализ, производный от 10-балльной шкалы твердости, используемой для описания минералов, обеспечивает хорошую отправную точку для выбора подходящего строительного раствора. Более подробно он описан в «Описание системы Russack для кирпича и строительного раствора», ссылка на которую имеется в списке для чтения в конце этого краткого обзора.

Образцы строительного раствора следует отбирать тщательно и брать из различных мест в здании, чтобы, по возможности, найти не выветренный строительный раствор. Некоторые части здания могли быть перекрашены в прошлом, в то время как другие части могут быть подвержены условиям, вызывающим необычный износ. Раствор может быть нескольких цветов, относящихся к разным периодам строительства, или песок, использованный из разных источников во время первоначального строительства. Любая из этих ситуаций может дать ложные показания визуальных или физических характеристик, необходимых для нового миномета.Следует отметить вариации, которые могут потребовать разработки более чем одного микса.

  1. Удалите долотом и молотком три или четыре образца раствора без выветривания, которые необходимо сопоставить, в нескольких местах здания. (Отложите самый большой образец – он будет использован позже для сравнения с перетяжкой раствора). Удаление полного представления образцов позволит выбрать «средний» или средний образец раствора.
  2. Разомните оставшиеся образцы деревянным молотком или молотком, если необходимо, до тех пор, пока они не разделятся на составные части.Материала должно быть пригоршня.
  3. Осмотрите порошкообразную часть раствора – известковую и / или цементную матрицу. Особенно обратите внимание на цвет. Существует тенденция думать, что исторические растворы имеют белые связующие, но серый портландцемент стал доступен к последней четверти XIX века, и традиционные известки также иногда были серыми. Таким образом, в некоторых случаях естественный цвет исторической папки может быть серым, а не белым. Раствор также мог быть окрашен для получения цветного раствора, и этот цвет следует определить на данном этапе.
  4. Тщательно сдуйте порошкообразный материал (известковую и / или цементную матрицу, скрепляющую раствор).
  5. С помощью лупы малой мощности (10 крат) исследуйте оставшийся песок и другие материалы, такие как куски извести или скорлупа.
  6. Обратите внимание и запишите широкий диапазон цветов, а также различные размеры отдельных песчинок, примесей или других материалов.

Другие факторы, которые следует учитывать

Цвет

Независимо от цвета связующего или цветных добавок, песок является основным материалом, придающим строительный раствор его цвет.В одном образце исторического раствора можно найти удивительное разнообразие цветов песка, а различные размеры песчинок или других материалов, таких как не полностью измельченная известь или цемент, играют важную роль в текстуре раствора для повторного нанесения. . Следовательно, при указании песка для повторного нанесения раствора может потребоваться получить песок из нескольких источников и объединить или просеять их, чтобы приблизиться к диапазону цветов песка и размерам зерен в историческом образце раствора.

Указывающий стиль

Тщательный осмотр исторической каменной стены и методов, использованных при первоначальном строительстве, поможет сохранить визуальные качества здания. Следует изучить стили указания и методы их создания. Важно смотреть как на горизонтальные, так и на вертикальные стыки, чтобы определить порядок, в котором они были обработаны, и были ли они одним стилем. Например, в некоторых зданиях конца 19-го и начала 20-го века горизонтальные стыки были загнуты назад, а вертикальные стыки выполнены заподлицо и окрашены в тон кирпича, что создает иллюзию горизонтальных полос.Стили наведения также могут отличаться от одного фасада к другому; Передние стены часто получали большее внимание к деталям из раствора, чем боковые и задние стены. Tuckpointing – это не настоящая повторная установка, а нанесение приподнятого шва или известкового замазочного шва поверх швов, выполненных заподлицо. Карандаш – это чисто декоративная обработка окрашенной поверхности поверх строительного шва, часто контрастного цвета.

Каменная кладка

Каменные блоки также должны быть проверены, чтобы любые заменяемые блоки соответствовали исторической кладке.Внутри стены может быть широкий диапазон цветов, текстур и размеров, особенно из кирпича ручной работы или грубого камня, добытого в местных карьерах. Заменяемые блоки должны сливаться с полным спектром блоков каменной кладки, а не с отдельным кирпичом или камнем.

Соответствие цвета и текстуры строительного раствора

Новый раствор должен соответствовать неответренным внутренним частям исторического раствора. Самый простой способ проверить соответствие – сделать небольшой образец предлагаемой смеси и дать ему отвердеть при температуре примерно 70 градусов по Фаренгейту в течение недели, или его можно запечь в духовке, чтобы ускорить отверждение; затем этот образец взламывают, и его поверхность сравнивают с поверхностью самого большого «сохраненного» образца исторического раствора.

Если надлежащего соответствия цвета невозможно добиться с помощью натурального песка или цветных заполнителей, таких как крошка мрамора или кирпичной крошки, возможно, потребуется использовать современный пигмент для строительных растворов.

На ранних этапах проекта необходимо определить, насколько новый миномет должен соответствовать историческому. Достаточно ли «достаточно близко» или «точно»? В спецификациях это должно быть четко указано, чтобы подрядчик имел разумное представление о том, сколько времени и затрат потребуется для разработки приемлемого соответствия.

То же самое решение будет необходимо при подборе замены терракоты, камня или кирпича. Если есть известный источник замены, он должен быть включен в спецификации. Если источник не может быть определен до процесса торгов, спецификации должны включать ориентировочную цену на заменяющие материалы с окончательной ценой, основанной на фактических затратах для подрядчика.

Типы минометов (по объему)
Обозначение Цемент Известь гидратированная или известковая замазка Песок
M 1 1/4 3 – 3 3/4
S 1 1/2 4–4 1/2
N 1 1 5–6
O 1 2 8–9
К 1 3 10–12
“L” 0 1 2 1 / 4–3
Предлагаемые типы минометов для различных воздействий
Экспозиция
Кладочный материал Закрытый Умеренный Суровый
Очень прочный: гранит, полнотелый кирпич и т. Д. O N S
Средняя прочность: известняк, прочный камень, формованный кирпич K O N
Минимально долговечный: мягкий кирпич ручной работы “L” K O

Для Собственника / Администратора

Владелец или администратор исторического здания должен помнить, что перенаправление может оказаться длительным и дорогостоящим процессом.Во-первых, должно быть достаточно времени для оценки здания и исследования причины проблем. Затем будет время, необходимое для подготовки контрактной документации. Сама работа точная, трудоемкая и шумная, а строительные леса могут на какое-то время закрывать фасад здания. Поэтому хозяину необходимо тщательно спланировать работу, чтобы не было проблем. Таким образом, графики переназначения и других действий потребуют тщательной координации во избежание непредвиденных конфликтов. Владелец должен избегать тенденции спешить с работой или срезать углы, если историческое здание хочет сохранить свою визуальную целостность, а работа должна быть долговечной.

Архитектору / консультанту

Поскольку основная роль консультанта заключается в обеспечении срока службы здания, важно знать исторические методы строительства и особые проблемы, возникающие в старых зданиях. Консультант должен помочь владельцу в планировании логистических проблем, связанных с исследованиями и строительством. Консультант обязан определить причину ухудшения строительного раствора и убедиться, что она устранена до повторной заделки кладки.Консультант также должен быть готов тратить больше времени на проверку проекта, чем это принято в современном строительстве.

Для масонов

Успешный репоинтинг зависит от самих масонов. Опытные каменщики понимают особые требования к работе с историческими зданиями, а также дополнительные затраты времени и средств, которые они требуют. Вся бригада каменщиков должна быть готова и способна выполнять работы в соответствии со спецификациями, даже если спецификации могут не соответствовать стандартной практике.В то же время каменщики должны без колебаний сомневаться в технических характеристиках, если выясняется, что указанные работы могут повредить здание.

Заключение

Хорошая работа по перепрофилированию должна длиться не менее 30 лет, а лучше 50-100 лет. Быстрые пути и плохое мастерство приводят не только к уменьшению исторического характера здания, но и к работе, которая выглядит плохо и потребует в будущем переориентации раньше, чем если бы работа была сделана правильно.Раствор строительного раствора в историческом каменном здании часто называют «первой линией защиты» стены. Хорошая практика перетяжки гарантирует долгий срок службы шва, стены и исторической конструкции. Хотя тщательный уход поможет сохранить свежеуложенные швы раствора, важно помнить, что швы строительного раствора предназначены для жертвоприношения и, вероятно, потребуют повторной заделки в будущем. Тем не менее, если исторические швы из строительного раствора доказали свою долговечность в течение многих лет, то тщательная повторная фиксация должна иметь такой же долгий срок службы, что в конечном итоге будет способствовать сохранению всего здания.

Полезные адреса

Американский институт кирпича
11490 Commerce Park Drive
Рестон, VA 22091

Национальная ассоциация извести
200 Н. Глеб-роуд, офис 800
Арлингтон, Вирджиния 22203

Портлендская цементная ассоциация
5420 Old Orchard Road
Скоки, Иллинойс 60077

Благодарности

Роберт К.Мак, FAIA , является руководителем архитектурной фирмы MacDonald & Mack, Architects, Ltd., специализирующейся на исторических зданиях в Миннеаполисе, штат Миннесота. Джон П. Спевейк, CSI , Толедо, Огайо, каменщик в 5-м поколении и руководитель компании U.S. Heritage Group, Inc., Чикаго, Иллинойс, которая занимается индивидуальным подбором исторического раствора. Энн Э. Гриммер , старший историк архитектуры, Служба национальных парков, отвечала за разработку и координацию пересмотра этого Краткого обзора по сохранению, включая профессиональные комментарии, и техническое редактирование.

Авторы и редактор выражают благодарность за предоставленный профессиональный и технический обзор: Марк Макферсон и Рон Петерсон, подрядчики по реставрации каменной кладки, Macpherson-Towne Company, Миннеаполис, Миннесота; Лоррейн Шнабель, архитектурный реставратор, John Milner Associates, Inc., Филадельфия, Пенсильвания; Лорен Б. Сикелс-Тейвс, доктор философии, архитектурный консерватор, Biohistory International, Хантингтон-Вудс, Мичиган; и следующие профессиональные сотрудники Службы национальных парков, в том числе: Э.Блейн Кливер, руководитель отдела исследования исторических зданий в Америке / журнала «Исторический американский инженерно-технический вестник»; Дуглас К. Хикс, заместитель суперинтенданта, Учебный центр по охране памятников старины, Фредерик, Мэриленд; Крис Макгиган, специалист по надзору за выставками, Учебный центр по сохранению исторических памятников, Фредерик, Мэриленд; Чарльз Э. Фишер, Шэрон С. Парк, FAIA, Джон Сандор, Отдел технических служб сохранения, Службы сохранения наследия, и Кей Д. Уикс, Службы сохранения наследия.

Первоначальная версия этой записки, Повторное определение стыков строительного раствора в исторических кирпичных зданиях , была написана Робертом К.Маком в 1976 году, а в 1980 году он был переработан и обновлен Робертом К. Маком, де Тилом Паттерсоном Тиллером и Джеймсом С. Аскинсом.

Настоящая публикация подготовлена ​​в соответствии с Законом о сохранении национальных исторических памятников 1966 года с внесенными в него поправками, который предписывает министру внутренних дел разрабатывать и предоставлять информацию об исторических объектах. Служба технической сохранности (TPS), Служба национальных парков, готовит стандарты, руководства и другие образовательные материалы по ответственным методам сохранения исторических памятников для широкой общественности.

Октябрь 1998 г.

Ашерст, Джон и Никола. Практическая консервация зданий. Vol. 3: Растворы, штукатурки и штукатурки. Нью-Йорк: Halsted Press, подразделение John Wiley & Sons, Inc., 1988.

Кливер, Э. Блейн. «Испытания для анализа образцов строительных растворов». Бюллетень Ассоциации Консервационных Технологий. Том. 6, № 1 (1974), стр. 68-73.

Кони, Уильям Б., AIA. Восстановление каменной кладки зданий двадцатого века. Серия по сохранению штата Иллинойс. Номер 10. Спрингфилд, штат Иллинойс: Отдел служб сохранения, Агентство по сохранению исторических памятников Иллинойса, 1989 г.

Дэвидсон, Дж. «Кладочный раствор». Канадский строительный дайджест. CBD 163. Оттава, ONT: Отдел строительных исследований, Национальный исследовательский совет Канады, 1974.

Ферро, Максимилиан Л., AIA, RIBA. “Система Russack для кирпича и строительного раствора Описание: Полевой метод оценки твердости кладки.” Technology and Conservation. Vol. 5, No. 2 (Summer 1980), pp. 32-35.

Хукер, Кеннет А. «Полевые заметки о переориентации». Журнал масонства Абердина Строительство. Том. 4, № 8 (август 1991 г.), стр. 326-328.

Енжеевска, Х. «Старые минометы в Польше: новый метод расследования». Исследования в области сохранения . Vol. 5, No. 4 (1960), pp. 132-138.

«Роль Лайма в ступке». Журнал каменного строительства Абердина .Vol. 9, No. 8 (август 1996 г.), стр. 364-368.

Филлипс, Морган В. «Краткие заметки по предметам анализа красок и строительных растворов и записи профилей формования: проблемы с анализом красок и строительных растворов». Бюллетень Ассоциации Консервационных Технологий. Том. 10, No. 2 (1978), pp. 77-89.

Приготовление и использование известковых растворов: введение в принципы использования известковых растворов. Шотландский центр извести в исторической Шотландии.Эдинбург: Историческая Шотландия, 1995.

Ширхорн, Кэролайн. «Обеспечение постоянства цвета раствора». Абердинский журнал каменного строительства. Том. 9, No. 1 (январь 1996 г.), стр. 33-35.

“Следует ли использовать минометы с воздухововлекающими добавками?” Абердинский журнал каменного строительства. Том. 7, No. 9 (сентябрь 1994 г.), стр. 419-422.

Sickels-Taves, Лорен Б. «Ползучесть, усадка и минометы в исторической сохранности». Журнал тестирования и оценки, JTEVA. Том. 23, No. 6 (ноябрь 1995 г.), стр. 447-452.

Спевейк, Джон П. История каменного раствора в Америке , 1720–1995. Арлингтон, Вирджиния: Национальная ассоциация извести, 1995.

Спуэйк, Джон П. «Перефокусируясь правильно: почему использование современного строительного раствора может повредить исторический дом». Журнал Old-House. Том. XXV, № 4 (июль-август 1997 г.), стр. 46-51.

Технические примечания к кирпичному строительству. Американский институт кирпича, Рестон, Вирджиния.

«Влагостойкость кирпичной кладки: техническое обслуживание». 7F. Февраль 1986 г.

«Растворы для кирпичной кладки». 8 Пересмотрено II. Ноябрь 1989 г.

«Стандартные технические условия на портландцементно-известковый раствор для кирпичной кладки». 8A Пересмотрено. Сентябрь 1988 г.

«Раствор для кирпичной кладки – выбор и контроль». 8B переиздан. Сентябрь 1988 г. (июль / август 1976 г.).

«Руководство по техническим условиям для кирпичной кладки, часть V строительного раствора и затирки.”11E Revised. Сентябрь 1991 г.”

«Связи и узоры в кирпичной кладке». 30 переиздан. Сентябрь 1988 г.

Безопасное введение лекарств: окситоцин | Агентство медицинских исследований и качества

Отделение
Стандартизируйте, когда это возможно (CUSP Science of Safety)
Ключевые перинатальные элементы безопасности Примеры
Установлены стандартные критерии использования окситоцина.
  • Установлены критерии выборной индукции:
    • Жесткий запрет на досрочное вступление в должность; политика широко доводится до сведения, а ее реализация отслеживается. 1
    • Доказательства очевидны, что плановая индукция до 39 недель связана с неонатальным вредом. 1,2,3
    • Доказательства неубедительны в отношении пользы и вреда индукции для матери и новорожденного в период от 39 до 41 недели. 4
  • Медицинские показания к индукции родов могут отличаться. Несколько профессиональных организаций, руководств и обзоров доказательств предлагают примеры состояний матери и плода, которые могут быть показаниями для начала лечения. 5,6,7,8
  • Медицинские показания для увеличения родов также могут отличаться. Увеличение родов с помощью окситоцина может сократить время до родов, но не влияет на частоту кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов. 9 Несколько профессиональных организаций, руководств и обзоров доказательств предлагают примеры состояний, которые могут быть показаниями к применению окситоцина для увеличения родов. 6,10
  • Отсутствие противопоказаний к применению окситоцина подтверждено и задокументировано. Противопоказания, указанные на этикетке препарата производителя, включают 11
    • Головно-тазовая диспропорция.
    • Неблагоприятное положение или предлежание плода.
    • В неотложных акушерских случаях, когда соотношение пользы и риска благоприятствует хирургическому вмешательству.
    • В дистрессе плода, когда роды не являются неизбежными.
    • Если адекватная деятельность матки не позволяет добиться удовлетворительного прогресса.
    • Если матка уже гиперактивна или гипертонус.
    • В случаях, когда роды через естественные родовые пути противопоказаны: инвазивная карцинома шейки матки, активный генитальный герпес, общее предлежание плаценты, предлежание сосудов, предлежание или выпадение пуповины.
    • Повышенная чувствительность к препарату.
    Кроме того, профессиональные организации, руководства или обзоры доказательств могут предлагать примеры состояний матери и плода, которые являются противопоказаниями для использования, 6,7 , такие как макросомия плода, неблагоприятная оценка епископа, предшествующее классическое (вертикальное) кесарево сечение или перенесенная миомэктомия. попадание в полость эндометрия.
  • Врач, способный выполнить кесарево сечение, всегда доступен при введении окситоцина.
Используйте единый смешанный препарат для всех пациентов, чтобы уменьшить вариабельность и риск ошибки.
  • Создан однородный смешанный препарат окситоцина для инфузии, который постоянно используется для всех пациентов (например, 10 единиц / л).
Имеются два стандартных протокола дозирования: протокол низких доз и протокол высоких доз.
  • Стандартный протокол дозирования (т.е. начальная доза, постепенное увеличение дозы, частота увеличения и поддерживающая доза) следует использовать последовательно для всех пациентов, чтобы уменьшить вариабельность и риск ошибки. 12
  • Риски и преимущества low- vs. Протоколы приема высоких доз окситоцина остаются активной областью исследований и дискуссий. 10,13,14 Оба протокола могут быть подходящими, поэтому может потребоваться определение двух стандартных протоколов дозирования, один для низких доз и один для высоких доз окситоцина. 6 В приложении к этому инструменту доступны два протокола дозирования проб. Также доступны другие примеры протоколов дозирования. 15,16
Используйте откалиброванный перфузионный насос.
  • Линия окситоцина, подключенная с помощью откалиброванного инфузионного насоса к проксимальному порту основной линии внутривенного (IV) введения.
  • Пакет для внутривенных вливаний, трубки и инфузионный насос имеют стандартную и единообразную маркировку.
Используйте единые параметры для мониторинга состояния матери и плода и уведомления поставщика до начала введения окситоцина и во время инфузии. Использование одних и тех же единых параметров для мониторинга состояния плода и матери и уведомления поставщика до и во время использования окситоцина сводит к минимуму вариабельность между поставщиками и медперсоналом, чтобы снизить риск ошибки.
Используйте стандартную номенклатуру Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD) для документирования и передачи результатов мониторинга плода. Использование стандартной номенклатуры NICHD 17,18,19 снижает путаницу и риск ошибки.Подразделения могут использовать когнитивные средства у постели больного, внутренние курсы обучения и внешние сертификационные курсы, чтобы гарантировать знания и навыки персонала в отношении интерпретации паттернов сердечного ритма плода (FHR) с использованием номенклатуры NICHD.
Создание независимых проверок (Наука безопасности CUSP)
Оценить целесообразность использования лекарств пациентом не только у поставщика медицинских услуг, но и у других сотрудников. Рекомендуется независимая проверка показаний и статуса матери и плода в соответствии с установленными стандартными критериями для минимизации использования в случаях, когда риск может превышать пользу.
  • Показания к применению (например, индукция по медицинским показаниям, увеличение родов).
  • Противопоказания к применению.
  • Материнский статус до начала лечения, например шейный.
  • Состояние плода до инициации, такое как предлежание и состояние плода, а также исходная ЧСС.
Регулярно используйте стандартные параметры для мониторинга состояния матери и плода. Используйте установленные единичными единообразные параметры и определенные регулярные интервалы времени для мониторинга состояния матери и плода, чтобы выявить изменения в статусе, требующие изменения в управлении.Такие параметры могут включать следующее:
  • Оценка состояния матери до начала лечения : состояние шейки матки (сглаживание, расширение, устройства для созревания шейки матки удалены на определенный период времени и т. Д.), Жизненно важные признаки, токография, включая тонус покоя, абдоминальные признаки и симптомы, вагинальное кровотечение.
  • Оценка плода до начала : базовое электронное отслеживание плода, оценка предлежания плода и состояние плода.
  • Оценка состояния матери во время инфузии : показатели жизненно важных функций; впуск / выпуск жидкости; токография, в том числе в покое; абдоминальные признаки и симптомы; вагинальное кровотечение; признаки / симптомы водной интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, спутанность сознания, гипотензия, тахикардия, аритмии).
  • Оценка плода во время инфузии : Модель ЧСС.
Используйте установленные параметры матери и плода для своевременного уведомления поставщика медицинских услуг и ожидаемого ответа поставщика. Использование единых установленных параметров для уведомления поставщика и ожидаемых ответов поставщика гарантирует, что признаки потенциальных побочных эффектов или клинического ухудшения будут сообщены для ситуационной осведомленности и реагирования, если это необходимо.Это может включать положения для активации быстрого реагирования.
  • Критерии уведомления поставщика могут включать ЧСС категории II или III, тахисистолию, снижение диуреза, признаки разрыва матки, признаки водной интоксикации.
  • Параметры для уведомления должны использовать стандартную номенклатуру и интерпретацию NICHD.
    • Тахисистолия, определяемая NICHD, – это более пяти сокращений за 10 минут, усредненных за 30-минутное окно. 17,18,19
    • Некоторые профессиональные организации, руководства или клинические справочники могут предлагать уведомление поставщика о токографических находках, которые не обязательно соответствуют определению тахисистолии NICHD.Примеры включают сокращения продолжительностью 2 минуты или более, сокращения нормальной продолжительности, происходящие в пределах 1 минуты друг от друга, недостаточный возврат маточного тонуса покоя между сокращениями или при пальпации, внутриамниотическое давление выше 25 мм рт.ст. между сокращениями через катетер внутриматочного давления.
Имейте постоянный приказ медсестрам реагировать на тахисистолию и уменьшать, прекращать и возобновлять инфузию окситоцина. Использование униформы, установленного в подразделении регламента позволяет медсестрам обеспечить начальное лечение при тахисистолии. 5 Постоянные приказы могут быть составлены в зависимости от ЧСС и других материнских признаков и симптомов – например, реакция на тахисистолию с отслеживанием ЧСС Категории 1 или II по сравнению с ответом с отслеживанием ЧСС по Категории III.
  • Постоянные приказы могут определять критерии для уменьшения или прекращения инфузии окситоцина, нефармакологические меры (например, изменение положения пациента, увеличение количества жидкости, введение кислорода) и токолитические агенты.
  • Постоянные приказы также могут указывать критерии для перезапуска инфузии, хотя некоторые сайты могут потребовать от провайдера перезапуска в качестве независимой проверки для обеспечения безопасности перезапуска инфузии.
Учитесь на дефектах (модуль CUSP)
Обсудите и проанализируйте предвыборные ситуации и побочные эффекты, связанные с применением окситоцина.
  • Подразделение может выбрать свой подход к анализу событий на основе серьезности события, имеющихся знаний и возможностей мониторинга и отслеживания данных.
    • Неформальные беседы клинической бригады сразу после события с использованием подхода, который не стыдит и не обвиняет людей.Такой подход позволяет понять, что прошло хорошо, что могло бы быть лучше и что можно было бы сделать иначе в следующий раз.
    • Регулярный форум с многопрофильной командой может помочь подразделению учиться на дефектах и ​​осмыслении с помощью следующих инструментов:
      • Форма открытия.
      • Анализ первопричин.
      • Эйндховен модель.
      • Анализ видов и последствий отказов.
      • Вероятностная оценка риска.
      • Рабочий лист причинного дерева.
      • Междисциплинарные обзоры случаев.
Наличие процесса проверки факультативных или медицинских вводных инструкций, выходящих за рамки определенных показаний политики. Подразделение может принять решение о своем подходе к рассмотрению случаев факультативных или медицинских вводных инструкций, которые происходят вне установленных правил отделения в отношении вводных инструкций. Это может включать существующий процесс медицинской коллегиальной оценки или проверку перинатальной безопасности или комитетом по качеству.
Разработайте процедуру анализа случаев тяжелой материнской или неонатальной заболеваемости и смертности. может выбрать свой подход к рассмотрению случаев тяжелой материнской или неонатальной заболеваемости или смертности. Это может включать существующий процесс медицинской коллегиальной оценки или проверку перинатальной безопасности или комитетом по качеству.

Образец процесса и формы для рассмотрения комитетом доступны в Совете по безопасности пациентов в области охраны здоровья женщин, www.safehealthcareforeverywoman.орг.
Выберите «Получить формы SMM».

Поделиться результатами или улучшениями процессов в результате неформального (разбор полетов) и формального анализа с персоналом для достижения прозрачности и организационного обучения Сайты могут решать, как часто эта информация будет передаваться, сколько информации будет делиться и с кем, и будет ли это указано в политике подразделения или обрабатывается более неформально.
Моделирование (программа безопасности для фирменного элемента перинатальной помощи)
Пример сценария:
  • Пример сценария, доступный в рамках Программы безопасности перинатальной помощи, можно использовать для обучения бригад ключевым элементам перинатальной безопасности, связанным с использованием окситоцина.Этот сценарий усиливает командную работу и общение по следующим вопросам:
    • Ситуационная осведомленность.
    • Параметры для мониторинга и уведомления провайдера.
    • Своевременное использование регламентов ведения тахисистолии.
    • Связь со службой быстрого реагирования.
    • Общение с пациентом / семьей.
    • Использование брифингов, совещаний и подведений итогов.
Обучение работе в команде (TeamSTEPPS®)
Обмен информацией между персоналом подразделения и принимающими поставщиками услуг о допуске к вводным курсам, выходящим за рамки установленных в отделении критериев для введения в должность. Используйте методы TeamSTEPPS для общения и сотрудничества, когда возникают разногласия по поводу допуска к индукции:
  • Информирование о политике жесткого останова при вводных курсах, выходящих за рамки определенных критериев подразделения, посредством запланированного процесса.
  • Использование методов TeamSTEPPS:
    • Пропаганда и утверждение.
    • Техника
    • CUS ( C включено, U ncomfortable, S проблема безопасности).
    • Сотрудничество для приверженности общей миссии.
  • Эти методы могут позволить персоналу и в безопасной обстановке «высказаться» и провести важный разговор «точно в срок».
Ситуационная осведомленность во время приема окситоцина. Ситуационная осведомленность относится ко всему персоналу, ухаживающему за пациентом –
  • Знание плана пациента через брифинги и управление командой.
  • Осознавать, что происходит и что может случиться дальше.
  • Проверка и повторная проверка информации.
  • Обеспечение постоянных обновлений.

В контексте использования окситоцина это включает бдительность персонала в отношении ранних признаков дистресса плода или матери и знание плана своевременного реагирования для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Используйте SBAR ( S ituation, B ackground, A ssessment и R ecommendation), выноски, сообщения и методы связи с обратной связью. Используйте SBAR, выноски, обсуждения и замкнутую связь между членами команды. В контексте использования окситоцина эти методы особенно полезны:
  • Для передачи ощущения срочности при обращении к другому персоналу отделения и поставщику за помощью в ответ на внезапные изменения статуса матери или плода (например, тахисистолия).
  • Для сообщения об изменениях статуса матери или плода.
  • При отдаче и получении новых приказов для управления внезапными изменениями статуса матери или плода.
  • При инструктировании новых членов бригады по уходу, которые прибывают для поддержки быстрого реагирования, например, при уведомлении медицинских работников о тахисистолии и реакции пациента на меры, предусмотренные в постоянных распоряжениях.
  • При перегруппировке для обсуждения плана лечения, если пациент не реагирует на начальные меры.
Общайтесь во время перехода под опеку. Использование коммуникативных техник в переходный период обеспечивает общую мысленную модель плана ухода и предполагаемых рисков между сменами, между отделениями.
Иметь высоконадежные бригады:
  • Кто угодно может бить тревогу, просить о помощи или оспаривать существующее положение вещей.
  • Иерархия свернута.
  • Общение непрерывное, ценное и ожидаемое.
  • Члены команды защищают друг друга от перегрузок и размещают запросы или предложения о помощи в контексте безопасности пациентов. Ожидается, что помощь будет активно запрашиваться и предлагаться.
  • Члены команды будут защищать пациента, если точка зрения одного человека не совпадает с точкой зрения другого.
    • Примите меры по исправлению положения твердо и уважительно.
    • Используйте формулировку CUS: «Я c обеспокоен. Мне и неудобно. Это проблема безопасности s ».
    • Воспользуйтесь правилом «двух вызовов», повторив озабоченность и спросив, услышали ли вас.
    • Используйте заранее заданную фразу «остановить линию».
  • Члены команды управляют конфликтом, используя конструктивный позитивный подход, чтобы подчеркнуть «что правильно, а не кто прав»:
    • D: Опишите конкретное поведение или ситуацию.
    • E: Выразите, какие чувства вызывает у вас ситуация или беспокоит вас.
    • S: Предложите другие альтернативы.
    • C: Последствия указаны с точки зрения командных целей, а не наказания.
Взаимодействие с пациентами и семьей (Наука безопасности CUSP)
Обсудите с пациентом риски и преимущества использования окситоцина для индукции или увеличения родов.
  • Используйте установленный в отделении процесс для сообщения о рисках и преимуществах использования окситоцина пациенту и его семье.
Информируйте пациента / семью о применении окситоцина.
  • Используйте единый подход для обучения пациентов под руководством медсестер в отношении процедуры инфузии окситоцина, ограничений мобильности, если применимо, доступности беспроводного мониторинга плода и ожидаемых эффектов.
  • Расскажите пациенту и его семье о признаках и симптомах, о которых следует сообщать медперсоналу.
  • Дайте инструкции по сообщению медперсоналу о признаках и симптомах.

Winston & Strawn – Поиск новостей и публикаций

Преимущества Blast

Преимущества Blast Podcast

Закон о рынках капитала и ценных бумагах

Карьера в Winston

Инсайдер Class Action

Уголок соревнований

Уголок крипто-права

Новости прямых продаж: регулирование, закон и политика

Блог о вознаграждениях руководителей

Новости федерального округа – Решения по интеллектуальной собственности

Взгляд на мировую торговлю и внешнюю политику

Мошенничество в государственной программе, Закон о ложных исках и Пособие по судебным разбирательствам Qui Tam

Давайте поговорим о кредитовании

МорскойFedWatch

Записки из китайского стола

Перспективы PTAB

Блог о законодательстве о конфиденциальности и безопасности данных

Ответственность за продукт и массовый дайджест правонарушений

Она настаивала: лидеры перемен и возможностей

Налоговые воздействия

Первые 100 дней

Книга игр

U.S. Выборы / Глобальное влияние

WacoWatch

Новости закона об окружающей среде Уинстона

disruptHers: Подкаст

.