Лёгкий труд для беременных в 2019-2020 году – что говорит Трудовой кодекс, норма труда, сколько часов можно работать | #крутомама

У беременных есть право на лёгкий труд. Так называется снижение нагрузки на рабочем месте или перевод на более лёгкую работу, пока женщина окончательно не вышла в декрет. При этом в законе есть масса нюансов относительно того, когда нужно предоставлять беременной другие варианты работы, а когда нет. Разберёмся, что вообще такое лёгкий труд в 2019-2020 году, как его регулирует Трудовой кодекс РФ, какая норма труда положена беременным, сколько часов в день может трудиться женщина “ в положении”.

Лёгкий труд и Трудовой кодекс

Начнём с того, что определение “лёгкий труд” – чисто бытовое и разговорное. В законах такого определения нет.

Зато есть статья 254 Трудового кодекса РФ. Именно она описывает основы так называемого лёгкого труда и того, как он предоставляется.

Под лёгким трудом согласно Трудовому кодексу можно понимать такие гарантии беременным:

• снижение нормы выработки или нормы обслуживания;
• перевод на другую работу, которая исключает воздействие вредных факторов – если такие факторы имеют место на основной работе.

При переводе на режим лёгкого труда беременная работница не может терять в заработке. Работодатель обязан оплачивать такой труд согласно среднему доходу женщины на её обычном рабочем месте.

Для того, чтобы перейти на лёгкий труд, беременной нужно предоставить медицинское заключение о необходимости этого и составить заявление.

Поскольку в Трудовом кодексе не говорится о сроках беременности, на которых может действовать режим лёгкого труда, попросить перевода на него можно в любом момент после того, как стало известно о беременности.

Снижение нормы выработки и перевод на другую работу

Какая норма выработки является допустимой для беременной женщины на той или иной работе? Какие факторы относятся к вредным и требуют перевода на другое рабочее место? Всё это определяет не Трудовой кодекс, а другие официальные документы.

Условия труда, которые не вредят женщине во время беременности, перечислены в специальных гигиенических рекомендациях. Они были составлены ещё в 1993 году и заменили более старые советские требования. В этих рекомендациях описаны все ограничения. Вот только основные из них:

• беременная должна работать в свободной позе;
• за смену она может проходить пешком не более 2 км;
• рабочие движения руками должны быть простыми, темп движения – свободным;
• если работа связана с обработкой каких-то сигналов, их может быть не больше 60 за час;
• беременная может заниматься сосредоточенным наблюдением за чем-либо не больше 25% рабочего времени;
• нельзя поднимать предметы тяжелее 2,5 кг – если это происходит время от времени;
• запрещено поднимать предметы тяжелее 1,25 кг – если работа связана только с этим;
• запрещено поднимать любые предметы с пола и т. д.

А ещё беременным нельзя трудиться в условиях воздействия вибрации, ультразвука, ионизирующего излучения, шума громче 50-60 дБА и т.д.

Запрещается иметь дело с различными химическими веществами и промышленными аэрозолями, длинный список которых приводится в приложениях к гигиеническим рекомендациям.

Рекомендации 1993 года – это основной документ, по которому и организуется лёгкий труд. Условия труда для беременных должны соответствовать этим требованиям.

Сколько часов в день может работать беременная

Никакой обязанности сокращать рабочую смену для беременных у работодателей нет. Главное – чтобы норма выработки или обслуживания соответствовали гигиеническим рекомендациям.

Зато в течение рабочего дня женщина имеет право отлучаться для посещения врача и прохождения медицинских процедур. За часы отсутствия ей обязаны начислить средний заработок.

Отказывать работнице в этом или требовать, чтобы она посещала поликлинику в нерабочее время работодатель не имеет права.

Могут ли беременной отказать в праве на лёгкий труд

Могут, если её работа и без того соответствует гигиеническим рекомендациям к работе для беременных. Об этом также стоит помнить.

Понятно, что интересы беременной женщины и её работодателя в этом смысле могут быть прямо противоположными. Женщина будет настаивать на своём праве на льготу, а работодатель уверять, что её условия труда и без того достаточно лёгкие.

Для того, чтобы таких конфликтов не возникало, должна проводиться специальная оценка условий труда. Иногда для этого созывается целая комиссия.

Часто вызывает споры работа за компьютером. Женщина полагает, что такая работа – вредная, а работающий монитор относится к опасным факторам. На самом деле, вредными были мониторы с электронно-лучевой трубкой, а современные жидкокристаллические модели совершенно безопасны. На эту тему было даже специальное письмо Минтруда.

В то же самое время сама суть работы за компьютером может нарушать гигиенические рекомендации. Например, требовать сосредоточенного наблюдения более 25% времени или обработки слишком большого количества сигналов в единицу времени. Тогда от работы должны если и не освобождать, то снижать нормы.

Во всех таких нюансах и должна разобраться комиссия. А если работница не соглашается с её выводами, нужно обращаться с жалобой в трудовую инспекцию.

Как видим, тема лёгкого труда для беременных женщин совсем не такая простая. Трудовой кодекс гарантирует определённые льготы, а также более щадящие условия труда и нормы выработки. Но в каждом случае нужно разбираться отдельно.

Правда, работодатели очень часто не особенно вникают во все тонкости. Они соглашаются облегчить условия труда беременной сотрудницы только по её заявлению. До конфликтов и споров дело доходит не так уж часто.

Оригинал статьи на нашем сайте: https://krutomama.ru/laws/lyogkij-trud-dlya-beremennyh-v-2019-2020-godu-chto-govorit-trudovoj-kodeks-norma-truda-skolko-chasov-mozhno-rabotat/

Может ли беременная сотрудница работать в ночное время?

А в каком случае работница имеет право на дополнительные перерывы для кормления ребенка?.. На эти и другие вопросы ответила главный правовой инспектор труда Гродненской областной организации Белорусского профсоюза работников здравоохранения Валентина Таврель.

– Работаю медсестрой хирургического отделения в сменном режиме, в том числе приходится выходить в ночное время. Предоставила нанимателю медицинское заключение о беременности, и меня перестали привлекать к работе в ночные смены. Мотивируют тем, что это запрещено. Действительно запрещено? Ирина, Гродно.

– Да, беременных женщин привлекать к работе в ночное время запрещается в соответствии с ч. 2 ст. 263 Трудового кодекса (ТК). Наниматель не вправе делать это даже в порядке исключения. Беременные сотрудницы в соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии или медико-реабилитационной экспертной комиссии переводятся на другую, более легкую и исключающую воздействие вредных и (или) опасных производственных факторов работу (ч. 1 ст. 264 ТК). При этом им сохраняют средний заработок по прежнему месту работы. Более легкая работа определяется в зависимости от конкретных условий труда на основании медицинского заключения, в котором должен быть указан ее вид.

До того как решится вопрос о предоставлении другого рабочего места, такую сотрудницу освобождают от прежней работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет нанимателя (ч. 2 ст. 264 ТК). Если руководство не сможет предоставить ей более легкую работу, то средняя заработная плата выплачивается до начала социального отпуска по беременности и родам.

До истечения 6 месяцев работы беременные также имеют право на предоставление трудового отпуска перед отпуском по беременности и родам или после него (п.

1 ч. 2 ст. 166 ТК). При этом замена денежной компенсацией предоставляемых отпусков не допускается (ч. 2 ст. 161 ТК). При составлении графика трудовых отпусков наниматель обязан запланировать отпуск по желанию работника в определенный период женщинам перед отпуском по беременности и родам или после него (п. 5 ч. 4 ст. 168 ТК).

– Моему ребенку недавно исполнился год, но я уже хочу выйти на работу. Слышала, что женщинам-матерям предоставляют дополнительные перерывы для кормления детей. Так ли это на самом деле? Мария, Мостовский район.

– В соответствии со ст. 267 ТК женщинам, имеющим детей в возрасте до 1,5 года, помимо общего перерыва для отдыха и питания, предоставляются дополнительные перерывы для кормления ребенка. Они включаются в рабочее время, оплачиваются по среднему заработку и предоставляются не реже, чем через 3 часа продолжительностью не менее 30 минут каждый. По желанию сотрудницы перерывы для кормления ребенка могут быть присоединены к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде перенесены как на начало, так и на конец рабочего дня с соответствующим его сокращением.

– Работаю по срочному трудовому договору. Трудоустроилась на время декретного отпуска другой сотрудницы. Недавно она сообщила нанимателю, что выходит на работу. Я на пятом месяце беременности. Зная о том, что в организации есть вакансии, попросила нанимателя перевести меня на другую должность, но получила отказ. Он объяснил его тем, что через некоторое время придется искать нового работника. Правомерны ли действия нанимателя? Ольга, Лида.

– Неправомерны. Наниматель обязан сообщить мотивы отказа в письменной форме. Отказ в заключении трудового договора с беременной женщиной можно обжаловать в суде (ст. 268 ТК). За необоснованный отказ в таком случае предусмотрена ответственность нанимателя, как административная – в виде штрафа в размере от 20 до 50 базовых величин (ч. 2 ст. 9.16 Кодекса об административных правонарушениях), так и уголовная – лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительные работы на срок до 2 лет, или лишение свободы на срок до 3 лет (ст.

199 Уголовного кодекса).

– По семейным обстоятельствам я прервала отпуск по уходу за ребенком до 3 лет и вышла на работу, которая связана с частыми командировками. Хотелось бы знать о моих правах. Александра, Гродно.

– Согласно ч. 1 ст. 263 ТК запрещается привлекать к сверхурочным работам, работе в государственные праздники и праздничные дни, выходные дни и направлять в служебную командировку женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет. Также законодательством предусмотрено, что женщины, имеющие детей в возрасте до 3 лет, могут привлекаться к работе в ночное время только с их письменного согласия (ч. 2 ст. 263 ТК).

Необходимо обратить внимание и на тот факт, что Законом «Об изменении законов» внесены изменения в ТК, которые вступают в силу с 28 января 2020 г. Согласно этим изменениям запрещается привлекать к сверхурочным работам, работе в государственные праздники и праздничные дни, работе в ночное время, выходные дни и направлять в служебную командировку беременных женщин; а работниц, имеющих детей в возрасте до 14 лет (детей-инвалидов – до 18 лет), можно привлекать только с их письменного согласия.

Елена Каяч, официальный сайт Федерации профсоюзов Беларуси

Коронное предложение: беременных просят отправить на больничный | Статьи

Правительство попросили в связи с распространением коронавируса включить в группу риска наравне с пожилыми людьми и беременных женщин. Их предлагают отправить на самоизоляцию с сохранением зарплаты или на оплачиваемый больничный, если предприятие, где они трудятся, продолжает функционировать. Такая инициатива содержится в письме депутата Госдумы Андрея Ветлужских премьер-министру Михаилу Мишустину (есть в распоряжении «Известий»). Предложение поддержал сенатор Валерий Рязанский. Только в Москве сегодня насчитывается порядка 100 инфицированных беременных, однако на данный момент нет никаких масштабных исследований о влиянии COVID-19 на вынашивание ребенка, отметила главврач ГКБ им. Виноградова, депутат Мосгордумы Ольга Шарапова.

Капитальная самоизоляция

В связи с распространением нового типа коронавируса депутат Госдумы Андрей Ветлужских направил главе правительства Михаилу Мишустину обращение с просьбой включить беременных женщин в группу риска, что приравняет их по уровню профилактики COVID-19 к людям старше 65 лет

. Сейчас будущие матери не могут уйти на самоизоляцию с сохранением зарплаты или с получением больничного, если их предприятие должно работать в соответствии с указом президента от 2 апреля или по распоряжению губернаторов регионов, отмечается в письме.

Фото: TASS/photothek/Thomas Trutschel

— Беременных хотя бы до 30 апреля нужно отправлять на самоизоляцию с выплатой средней заработной платы, — сказал депутат «Известиям». — Если их предприятия сейчас не работают, то здесь всё понятно — все сотрудники находятся дома с сохранением зарплаты. А вот если организация должна функционировать, то женщины ставят под угрозу и себя, и своего будущего ребенка.

Самоизоляцию будущих мам чиновник предлагает оплачивать за счет средств Фонда социального страхования. «Известия» направили запрос в пресс-службу правительства.

— Внимание к беременным всегда повышенное со стороны государства, потому что это восполнение человеческого ресурса, — подчеркнул в беседе с «Известиями» сенатор Валерий Рязанский. — И, конечно, было бы правильно отнести их к группе риска. Особенно, возможно, на определенных этапах беременности. С точки зрения медицинской и точки зрения социальной стоит позаботиться об этой категории населения по-особому, и я бы поддержал это предложение.

На практике влияние COVID-19 на течение беременности остается под вопросом.

Фото: РИА Новости/Александр Кондратюк

По словам заместителя главврача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия» Владимира Остроменского,

сейчас показаний для того, чтобы включить беременных в группу риска, нет — эта тема пока слишком мало изучена. На текущий момент в мире не задокументированно ни одного случая, чтобы вирус передался плоду от матери. Хотя некоторые страны, отметил он, всё же перестраховались: в Британии, например, беременные считаются уязвимой группой, хотя власти и подчеркивают, что это мера предосторожности, а не решение на основе статистики.

Владимир Остроменский добавил, что ВОЗ рекомендует будущим матерям все те же меры, что и другим людям: чаще мыть руки, избегать социальных контактов, соблюдать дистанцию.

— В случае если беременная женщина всё же заболевает коронавирусом, у нее могут возникнуть такие же осложнения, как и у других пациентов. И влияние на плод может оказываться скорее за счет них, нежели из-за самого вируса, — сказал эксперт.

Новорожденные вне опасности

По словам главного врача ГКБ им. Виноградова, депутата Мосгордумы Ольги Шараповой, на сегодняшний день в Москве коронавирус был диагностирован примерно у 100 беременных женщин.

— Некоторые из них уже родили — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Конечно, для нас очень важно сохранить здоровых женщин и малышей. И, чтобы избежать заражения, желательно, чтоб они были включены в группу риска, — сказала она.

Согласно данным, предоставленным Китаем, добавила депутат, среди 80 тыс. заболевших в Ухане было 146 беременных женщин.

— Сложно сказать, были ли у них какие-то осложнения, но, по крайней мере, они (китайские власти. — «Известия») пишут в своих источниках, что осложнений у новорожденных детей не было, — объяснила Ольга Шарапова.

Дети, объяснила врач, не подвержены заражению внутриутробно. А вот ухудшение здоровья роженицы возможно.

Фото: РИА Новости/Сергей Гунеев

— Если у мамы начнется дыхательная недостаточность за счет пневмонии, то, конечно, есть большой риск гипоксии и у плода. Поэтому мы говорим, что беременная женщина относится к группе риска, — сказала она.

16 апреля в России впервые скончалась беременная женщина с подтвержденным COVID-19. Согласно сообщению местного Оперативного штаба по борьбе с коронавирусом, 27-летняя жительница Хасавюрта была 15 апреля доставлена в Республиканский центр инфекционных болезней вертолетом регионального Минздрава в тяжелом состоянии, однако спасти ее не удалось.

— Мы сейчас работаем с чистого листа — у нас нет никаких исследований по этой болезни, мы впервые с ней столкнулись, — резюмировала Ольга Шарапова.

Однако, не смотря на неизученность этого вопроса, подчеркнула депутат, пренебрегать мерами предосторожности нельзя.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Льготы и права беременных и женщин с детьми — Юридический портал Украины

На какие льготы и гарантии имеют право беременные и женщины с детьми в Украине? Могут ли сократить или уволить беременную женщину или маму с ребенком? До какого месяца беременности можно работать по закону? Как оформить декретный отпуск? Какие выплаты положены при рождении ребенка и как правильно рассчитать декретные? На эти и многие другие важные для будущих и состоявшихся мам вопросы отвечает «Юридический портал».

Охрана труда и здоровья женщин; создание благоприятных условий для сочетания материнства с работой; оказание материальной и моральной поддержки семьи, в том числе предоставление оплачиваемых отпусков и других льгот беременным женщинам и матерям – гарантируется украинским законодательством (ст. 24 Конституции).

Права беременных и матерей на работе

Трудовое законодательство Украины содержит наибольшее количество прав и льгот для беременных и женщин с детьми. Будущим и состоявшимся мамам, помимо основных трудовых прав, данных всем работникам, предоставляются дополнительные гарантии от государства.

Прием на работу

В соответствии со ст. 184 Кодекса законов о труде, женщине не имеют права отказать в приеме на работу или уменьшить зарплату ссылаясь на беременность или наличие ребенка возрастом до трех лет, а одиноким матерям — при наличии детей до четырнадцати лет или ребенка с инвалидностью.

Несогласие работодателя взять беременную или маму с ребенком на работу должно быть обосновано в письменной форме, поскольку на основании этого документа можно добиться правды через суд.

Так как законодательством не предусмотрена обязанность будущей матери уведомлять работодателя о том, что она «в положении», при приеме на работу женщина вправе умолчать о беременности. После вскрытия данного факта работодатель ничего сделать уже не сможет.
Кроме того, испытательный срок, предусмотренный при приеме на работу в некоторых компаниях, к беременным и женщинам с детьми не применяется (ст. 26 КЗоТ). Они сразу оформляются в штат.

Рабочий режим

По объективным причинам беременные женщины и мамы с маленькими детьми (до 3 лет) не всегда могут работать в том же режиме, что и остальные сотрудники фирмы. Для этой категории работников Трудовым кодексом предусмотрены исключения в графике работы. В частности, согласно ст. 176 КЗоТ, беременная и мать ребенка до трех лет, имеет право отказаться от:

• ночных и сверхурочных работ
• направления в командировку
• работы в выходные дни

Более того, при наличии медицинских показаний, для беременных женщин действуют специальные трудовые льготы с сохранением среднего заработка по прежней работе, которые работодатель обязан ей предоставить:

• уменьшение норм обслуживания, т.е. сокращение интенсивности труда
• перевод на более легкую работу, исключающую воздействие неблагоприятных факторов
• снижение норм выработки – льгота действует со дня подачи медицинского заключения с указанием процента снижения норм выработки

Вместе с тем, мамочки с малолетними детьми, в случае невозможности выполнения должностных обязанностей по предыдущему месту труда, также должны быть переведены на другую работу с сохранением среднего заработка по прежнему окладу до достижения ребенком трехлетнего возраста.

Если заработок на новой, более легкой, работе выше получаемого женщиной до перевода — ей выплачивается фактическая заработная плата (оклад).

Имеют ли право женщины с детьми и беременные на неполный рабочий день или неделю?

Трудовым законодательством для беременной и женщины, которая имеет детей в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида, в том числе ребенка, который находится под ее опекой, устанавливается неполное рабочее время (статья 56 КЗоТ).

Неполный рабочий день или неполная рабочая неделя предоставляется по просьбе самой женщины и может быть оформлена как при принятии на работу, так и впоследствии по соглашению между сотрудницей и работодателем.

Женщине устанавливается рабочее время той продолжительности, о которой она просит: неполный рабочий день, неполная трудовая неделя или неполный трудовой день при неполной рабочей неделе. Оплата труда осуществляется с учетом выработки или пропорционально отработанному времени.

На практике, вместо перевода на неполный рабочий день (неделю), беременных и молодых мам оформляют на «полставки», «четверть ставки». При этом объем трудовых прав таких работников не ограничивается в связи с уменьшением времени работы. Им предоставляется отпуск той же продолжительности, что и остальным сотрудникам, период работы засчитывается в трудовой стаж, даются выходные и праздничные дни, а также другие права и гарантии, предусмотренные законодательством Украины и трудовым договором (контрактом).

Увольнение

Можно ли уволить беременную? Пожалуй, это наиболее волнующий вопрос для многих женщин. Увольнение беременных по инициативе работодателя не допускается (ч.3 ст. 184 Кодекса законов о труде), кроме случаев полной ликвидации фирмы. В такой ситуации работодатель может уволить беременную женщину, предоставив ей другое рабочее место.

Аналогичный запрет на увольнение распространяется на матерей-одиночек и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет (до 6 лет — если по заключению врачей ребенок нуждается в домашнем уходе). При этом следует заметить, что после окончания срочного трудового договора (п. 2 ст. 36 КЗоТ), женщин увольняют также с обязательным трудоустройством. Несоблюдение упомянутой нормы или незаконное увольнение влечет за собой административную или уголовную ответственность.

В соответствии со статьей 38 Трудового кодекса, женщины могут уволиться с работы «по собственному желанию» без обязательной двухнедельной отработки. Иными словами, если заявление работницы об увольнении обусловлено невозможностью продолжать работу в связи с беременностью или уходом за ребенком, работодатель (собственник предприятия) должен расторгнуть трудовой договор в срок, о котором просит трудящаяся.

Отпускные льготы и денежные выплаты

Отпускные льготы для родителей предоставляются в рамках социальных отпусков, предусмотренных п. 4 ст. 4 Закона Украины № 504:

• отпуск по беременности и родам, его еще называют «декретным». Предоставляется на основании медицинского заключения на 126 (70 дней до родов и 56 после) или 140 календарных дней (при рождении двоих и более детей или осложненных родах). Оплачиваемый декретный отпуск оформляется женщинам, как по основному месту работы, так и по совместительству, начиная со дня родов. О том, как правильно высчитать декретные и на какую сумму выплат можно рассчитывать – читайте в статье «Помощь по беременности и родам»
• отпуск по уходу за ребенком до 3 лет полагается после окончания декретного и может неоднократно прерываться по желанию молодой мамы. Основанием для ухода в отпуск является заявление женщины с приложенной к нему копией свидетельства о рождении ребенка. Оплата отпускных производится по месту проживания женщины органами социального обеспечения. Более подробно о размере денежного пособия на детей и правилах его получения можно узнать из статьи «Помощь при рождении ребенка»
• отпуск по уходу за ребенком до 6 лет – в обязательном порядке дается родителям, чьи дети нуждается в домашнем уходе (ст. 179 КЗоТ Украины). Отпуск предоставляется на срок, указанный в медицинском заключении, но его продолжительность не может быть более чем до достижения ребенком шестилетнего возраста. Получить отпуск можно только при предъявлении соответствующей справки о состоянии здоровья ребенка. В период этого отпуска заработная плата не сохраняется, трудовой стаж не засчитывается, и финансовая помощь от государства не выплачивается. Однако должность за женщиной сохраняется
• отпуск в связи с усыновлением предоставляется в виде одноразового оплачиваемого отпуска продолжительностью 56 календарных дней (70 к.д. при усыновлении двух и более детей). Для оформления данного вида отпуска важно соблюдать временные рамки. Иными словами, получить отпускные льготы по усыновлению можно только при подаче заявления на отпуск не позже 3 месяцев со дня вступления в силу решения суда об усыновлении
• дополнительный оплачиваемый отпуск на детей дается родителям, имеющим двоих и более детей в возрасте до 15 лет или ребенка-инвалида до 18 лет; усыновителям, одиноким матерям (отцам), опекунам. Продолжительность дополнительного отпуска составляет 10 календарных дней без учета праздничных и нерабочих дней, а при наличии нескольких из вышеперечисленных оснований – 17 к.д.

Бесплатный отдых в санатории

Право на получение бесплатных (льготных) путевок в санатории и дома отдыха имеют беременные женщины и работающие матери, чьи дети не достигли 14 лет или являются инвалидами (ст. 185 КЗоТ). Для получения путевки на реабилитационное лечение в санаторно-курортном заведении для себя или ребенка необходимо иметь выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного и открытый больничный лист. Для работающих беременных женщин путевка в санаторий выдается бесплатно (за счет Фонда соцстрахования) на 24 дня в период с 12 по 32 неделю беременности.

Сложные схемы: новая система расчета родительского пособия в объективе “АК+” | Эстония

С прошлого года начала меняться система родительских пособий. Реформа завершится только через три года, а до этого момента какие-то изменения будут происходить ежегодно, передает “Актуальная камера +”.

“Цель изменений в том, чтобы сделать систему более гибкой, чтобы родители, которые могут и хотят частично работать в период получения родительской дотации, могли бы это сделать”, – говорит специалист по вопросам семейной политики Министерства социальных дел Пирьо Турк.

Те мамочки, которые собираются в роддом после сентября этого года должны иметь в виду, что их материнская зарплата будет считаться по другой системе. Если сейчас учитывается момент рождения вашего ребёнка, то после сентября будут считать 12 месяцев с момента зачатия вашего малыша.

Эту новость в Эстонии восприняли неоднозначно. Дело в том, что многие из тех, кто планировал свою беременность по нынешней системе могут потерять в деньгах, поскольку их зарплата во время беременности больше не будет учитываться.

“Мы страна с самой большой разницей зарплат у мужчин и женщин в Европе. Поэтому было бы очень здорово, если бы бОльшая женская зарплата всячески поощрялась. А нынешнее изменение отнимает один из мотиваторов больше зарабатывать, и я лично это не очень одобряю”, – отмечает уполномоченная по гендерному равноправию Лийза Пакоста.

Авторы реформы настаивают, что новая система устранит неравенство между молодыми мамочками.

Для ясности разберем пример прошлого года. Итак, если молодая мама родила в феврале 2018-го, родительская зарплата ей была начислена по данным за предыдущий, 2017 год, как раз за тот период, когда она уже была беременна.

А вот если мама рожает в ноябре 2018 года, зарплата все равно рассчитывается по прошлому, 2017-му, когда будущая роженица еще и знать не знала, что забеременеет. Соответственно, не могла планировать дополнительный приработок на этот период.

Теперь этот самый дополнительный приработок во время уже наступившей беременности планировать не сможет никто. Но это не означает, что все теперь проиграют по деньгам.

Посмотрим на цифры, исходя из средней зарплаты, которая растет каждый год. В 2016 году она составляла 1146 евро, в 2017 – 1221 евро, а в прошлом году – 1291 евро. За три года она выросла на 145 евро.

Возьмём тот же пример – зарплаты женщин родивших в феврале и ноябре 2018-го. Так по старой системе обе женщины родившие получили бы зарплату в 1221 евро, а вот если бы тогда уже ввели новую систему, то цифры бы разнились. Женщина, родившая в феврале, потеряла бы от своей родительской зарплаты 44 евро в месяц, а женщина, родившая в ноябре, получила бы дополнительно 11 евро в месяц. Новая система начнёт действовать в сентябре, но она коснётся и тех, чей декретный отпуск закончится после 31 августа.

“Если ваш ребёнок родится с середины мая до 22 июня, то важно определиться с тем, когда вы будете брать декретный отпуск. Его можно брать в период от 30 до 70 дней до рождения ребёнка. Если ваш декретный отпуск начнётся до 13 апреля этого года, тогда вы будете будете получать пособие по старой системе, за предыдущий календарный год”, – рекомендует Турк.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачиваться не будет

Есть еще одна категория мам, которые от нововведения выиграют. Дело в том, что во время беременности женщины, у которых была тяжёлая работа, зачастую не могут ее больше выполнять и хотят перевестись на так называемый лёгкий труд, который не каждый работодатель может им предоставить. В итоге, они берут больничный, который оплачивается в размере 70% от заработной платы.

“Поскольку вся беременность проходила тяжело, начиная со второго месяца я была на больничном. Поэтому меня бы новая система коснулась в положительном ключе, зарплата учитывалась бы за предыдущий год, до момента наступления беременности”, – говорит молодая мама Мария Григоровская.

А так, по действующей системе, Мария получила примерно на 20% меньше. Впрочем, изменения на этом не заканчиваются.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком – 38,36 евро – с 1 сентября больше выплачиваться не будет. Это пособие выплачивалось с момента, когда заканчивался срок выплаты материнской зарплаты и до тех пор, пока ребенку не исполнится три года.

“Сразу оговорюсь, что речь не идёт о детском пособии. Детское пособие на первого и второго ребёнка выплачивается в размере 60 евро каждый месяц и третьему и последующему ребёнку 100 евро в месяц, а для многодетных семей, в зависимости от количество детей: 300 или 400 евро. Все эти пособия останутся и они будут выплачиваться до 16 лет ребёнка или до того момента когда он закончит среднюю школу или гимназию”, – поясняет Турк.

Чтобы молодые мамочки не запутались, в ближайшие месяцы на сайте Департамента социального страхования появится календарь, который поможет рассчитать размер будущего социального страхования
пособия. Также на все ваши вопросы могут ответить по номеру телефона 6 121 360.

5 советов по естественным родам от акушера / гинеколога, который пережил это | Ваша беременность имеет значение

5 советов доктора Элвелл-Сильвера для естественных родов

Кайлер Элвелл-Сильвер, доктор медицины

Как акушер / гинеколог, я родила много детей естественным путем – я хотела получить личный опыт в том, что мои пациенты проходят. У меня была беременность с низким уровнем риска, поэтому вряд ли мне понадобилось кесарево сечение (кесарево сечение) или оперативные роды. А это был мой третий ребенок, поэтому роды, скорее всего, пойдут быстро.

Если вы и ваш врач согласны с тем, что естественные роды безопасны для вас и вашего ребенка, вот пять советов, которые помогут вам подготовиться к важному дню.

1. Составьте «естественный» план с вашим акушером / гинекологом

После того, как вы решили, что хотите родить естественным путем, поговорите со своим акушером / гинекологом или акушеркой. Сообщите поставщику услуг, что вы подразумеваете под «естественными родами», и спросите о вариантах, которые их учреждение предлагает для поддержки вас.

Например, университетская больница Уильяма П. Клементса-младшего создана специально для оказания поддержки многим родам – ​​от обезболивания до неотложной помощи.У нас есть сертифицированная медсестра-акушерка и врач, работающие 24 часа в сутки, семь дней в неделю, которые помогут вам, будь то роды в течение нескольких часов или через 10 минут после прибытия.

2. Найдите помощника или доулу

Ключом к успешным естественным родам является надежный помощник, который отвлечет вас от боли, расскажет, что будет дальше, и подбодрит. Это может быть ваш партнер, ваша мама или друг, у которого раньше были роды.

Вместе с мужем у меня была доула во время моих естественных родов.Дула – это человек, обученный поддерживать женщину во время родов. Их цель – помочь женщинам достичь желаемых результатов при родах.

Doulas предоставляет ряд услуг до, во время и после родов и может стоить от 500 до 2500 долларов.

Ссылки по теме: Какую роль играет доула во время и после родов?

3. Получите образование

Роды могут длиться несколько часов, и это болезненно. Чем больше вы знаете, тем лучше будете подготовлены.

Я рекомендую посещать занятия по родам, которые охватывают все: от глубокого дыхания и обезболивания до кесарева сечения. Каждый труд уникален, и иногда все идет не так, как планировалось. Важно быть готовым к любой ситуации – занятия по родам могут подсказать вам реалистичные ожидания и вселить уверенность.

Вы можете найти класс, который обучает методу Брэдли, который разбивает различные этапы родов, чего ожидать и как ваш помощник может помочь вам пройти через естественный процесс родов.

Ссылки по теме: Занятия проходят: многочисленные преимущества дородового образования

4. Подготовьтесь мысленно

В западном мире люди менее привыкли терпеть сильную боль. Мы ассоциируем боль с чем-то неправильным, что нужно исправить, часто с помощью лекарств.

Но боли при родах – это нормально и необходимо. Это сигнализирует о том, что ваше тело делает то, что ему нужно. Каждая волна боли приближает вас к цели: вашему прекрасному ребенку.

Моя доула помогла мне сесть в нужное пространство до того, как начались роды. Как профессиональный спортсмен, я часто представляла рождение своего ребенка в третьем триместре и возвращалась к этой сцене во время родов. Она помогла мне не спускать глаз с приза во время родов и родов.

5. Изучите естественные методы обезболивания

Когда дело доходит до обезболивания, существует множество альтернатив лекарствам. Поговорите со своим врачом о том, что разрешено и доступно там, где вы будете рожать.Вы также захотите попрактиковаться в своих техниках перед важным днем, чтобы они стали вашей второй натурой, когда они вам нужны больше всего.

Некоторые естественные методы обезболивания включают:

Если вы не хотите эпидуральную анестезию, но не против других форм медицинского обезболивания, вы можете попробовать закись азота. Невоспламеняющийся бесцветный газ на самом деле не уменьшает боли и не снимает ощущения сокращения, как эпидуральная анестезия. Вместо этого он снимает беспокойство, что помогает переносить боль.

Один совет от моей доулы, который я действительно оценил, заключался в том, чтобы сосредоточиться на других вещах. Мы с мужем должны были осмотреть новые дома в день, когда у меня начались схватки. Итак, вот что мы сделали – хотя это немного нервировало нашего риэлтора!

Затем мы пошли домой, и я сидела в своей теплой успокаивающей ванне, пока мой муж (он же врач), наконец, не убедил меня, что пора отправиться в университетскую больницу Клементса. Я зарегистрировался, затем прогулялся и поболтал с некоторыми из моих коллег.Мой ребенок родился через несколько минут после того, как у меня отошли воды, вскоре после того, как мы приехали.

Беспокоитесь о боли при родах? Все не так плохо, как вы думаете!

ЧИКАГО – Мало что пугает впервые маму, чем перспектива родов. Они задаются вопросом: будет ли мой ребенок в порядке? На что будут похожи роды и роды? Насколько это будет болезненно, и смогу ли я с этим справиться? Мамы, которые были там, рассказывают о родах и родах, и их сообщение утешительно. Да, роды проходят болезненно.Но это управляемо. Фактически, согласно общенациональному опросу, проведенному Американским обществом анестезиологов (ASA) в честь Дня матери, почти половина мамочек впервые (46 процентов) заявили, что боль, которую они испытали с первым ребенком, была лучше, чем они ожидали.

Результаты опроса показывают, что проактивное лечение боли с вашим врачом-анестезиологом важно, независимо от того, требуют ли роженицы эпидуральной анестезии сразу, выбирают ли другие медицинские методы обезболивания, используют только дополнительные методы или выбирают комбинацию.Девять из 10 женщин заявили, что обезболивание было эффективным, независимо от того, какой метод они выбрали. (Щелкните здесь, чтобы загрузить инфографику)

Но исследование также показало, что многие мамы-новички придерживались некоторых ложных убеждений относительно снятия боли во время родов до родов:

• 74 процента считали, что эпидуральная анестезия невозможна после родов. определенное время схваток (вы можете иметь одну до тех пор, пока голова ребенка не начнет проявляться, что называется коронацией)
• 44% опасались, что боль в месте эпидуральной инъекции продлится длительное время
• 26% считали, что эпидуральная анестезия замедляет роды
• Большинство Касательно, 20 процентов считали, что только один вариант обезболивания может быть предоставлен во время родов, и 16 процентов думали об этом, но не знали

Беременным женщинам следует обсудить со своими поставщиками медицинских услуг, включая врача-анестезиолога, какие методы обезболивания могут лучше всего работают для них.Им следует поговорить со своими врачами, чтобы узнать, кто будет вводить им анестезию, если они решат принимать обезболивающие во время родов. Анестезиологическое лечение должно проводиться врачом-анестезиологом, врачом, специализирующимся в области анестезии, боли и интенсивной терапии, который будет работать со всеми врачами матери, чтобы разработать и внедрить ее план лечения боли.

«Роженицы-новички должны знать, что существует множество вариантов снятия боли, от эпидуральной анестезии до массажа, от закиси азота до дыхательных техник, и что можно менять методы или использовать их комбинацию практически на каждом этапе родов». сказал президент ASA Джеймс Д.Грант, доктор медицины, магистр делового администрирования, FASA. «Но также важно быть гибким, поскольку может потребоваться изменить методы обезболивания в зависимости от самого процесса родов».

Когда было больше всего боли и каково это было

В то время как чуть более половины опрошенных заявили, что схватки были самым болезненным аспектом родов, примерно каждый пятый отметил, что толкание или послеродовое лечение были наиболее болезненными. Мамы от 18 до 39 лет с большей вероятностью назвали послеродовую боль самым болезненным аспектом, чем мамы 40 лет и старше.Наиболее частым описанием уровня испытываемой боли были сильные менструальные спазмы (45 процентов), в то время как 16 процентов сказали, что это было похоже на сильную боль в спине, а 15 процентов сравнили ее со сломанной костью.

Здоровье и безопасность превыше всего

Неудивительно, что при выборе варианта обезболивания почти все матери (99 процентов) заявили, что здоровье и безопасность их самих и ребенка были важным фактором в их решении. Не сильно отставали от обезболивающих, которые не задерживали родовой процесс (86 процентов), а также возможность получать удовольствие от родов (84 процента).Но важность других факторов различалась в зависимости от выбранного метода обезболивания. Отсутствие боли во время родов было очень или в некоторой степени важно только для женщин, которые выбрали медицинские методы (эпидуральная анестезия, лекарства, вводимые внутривенно или инъекция, спинальная блокада или закись азота) (79 процентов), по сравнению с женщинами, которые выбрали дополнительные методы (дыхание, вода. только рождение, массаж, визуализация или гипноз) (37%). Возможность передвигаться во время родов была важна для 90 процентов мам, у которых были только дополнительные методы, в то время как только 60 процентов мам, у которых были медицинские методы, только соглашались.

Итак, какое обезболивающее они выбрали?

В то время как эпидуральная анестезия была наиболее распространенным вариантом, выбранным 73% женщин, 40% женщин использовали дополнительные методы. Кроме того, обезболивание во время схваток и родоразрешения не может быть универсальным: 31 процент использовали как медицинские, так и дополнительные методы. Более половины использовали только медицинские методы, а 9% выбрали только дополнительные методы. Шестьдесят пять процентов женщин, у которых были варианты лечения, сказали, что они очень эффективны в лечении боли, в то время как 39 процентов, у которых были дополнительные методы, сказали, что они были очень эффективными.

И хотя закиси азота в последнее время уделяется много внимания, результаты опроса показывают, что она используется редко. Только 2 процента мам принимали закись азота, и ни одна из них в возрасте 40 лет и старше или из жителей Среднего Запада не использовала ее для облегчения родовой боли. Перед родами чуть более 1 из 10 считали, что закись азота облегчает боль, а 63 процента вообще не думали об этом. «Это говорит о том, что, несмотря на шумиху, закись азота, возможно, еще не является широко доступной или что матери не уверены, что она будет очень полезной», – сказал доктор.Грант.

В будущем

Если бы они рожали снова, большинство мам выбрали бы метод обезболивания, медицинский и / или дополнительный, который они изначально выбрали во время своих первых родов, при этом большинство (60 процентов) выбрали бы снова для эпидуральной анестезии, чтобы справиться с болью.

Женщины разделились по поводу советов по обезболиванию, которые они давали будущим мамам – 21 процент рекомендовали бы сделать эпидуральную анестезию как можно быстрее, а 20 процентов сказали, что сначала попробуйте дополнительные методы, а если они не сработают, попробуйте другие. параметры.Однако 43 процента матерей согласны с тем, что выбор метода обезболивания – личное решение, и вам нужно выбрать тот, который лучше всего подходит для вас.

«Боль во время родов у каждой женщины индивидуальна, и разговор с вашим лечащим врачом и врачом-анестезиологом может помочь вам решить, какой метод обезболивания принесет вам наилучшие ощущения при родах», – сказал д-р Грант. «Женщины могут выбрать один, несколько или более одного метода обезболивания в зависимости от того, как протекают роды.”

Омнибусное исследование ORC International CARAVAN®, состоящее из 10 вопросов, было проведено 3-11 апреля онлайн среди 912 матерей (18 лет и старше) детей в возрасте 0-8 лет, чей первый ребенок родился через вагинальные роды или кесарево сечение (C -разрез) после начала родов.В конечном итоге у 73 процентов роды были вагинальными. Американское общество анестезиологов
Основанное в 1905 году Американское общество анестезиологов (ASA) является образовательным, исследовательским и научным сообществом, в которое входят более 52 000 членов, организованных для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии.ASA стремится к тому, чтобы врачи-анестезиологи оценивали и контролировали медицинское обслуживание пациентов до, во время и после операции, чтобы обеспечить высочайшее качество и безопасность лечения, которого заслуживает каждый пациент.

Для получения дополнительной информации об анестезиологии посетите веб-сайт Американского общества анестезиологов на сайте asahq.org. Чтобы узнать больше о роли врачей-анестезиологов в обеспечении безопасности пациентов, посетите asahq.org/WhenSecondsCount. Поставьте лайк ASA на Facebook; подписывайтесь на ASALifeline в Твиттере.

# #

Американский способ рождения, самый дорогой в мире

Даже женщины с лучшей страховкой могут столкнуться с высокими ценами. После того, как пять лет назад у нее родилась дочь, 42-летняя доктор Маргерит Дуэйн была ошеломлена статьями в счетах, многие из которых касались анализов крови, которые, по ее словам, были ненужными, и лекарств, которые она никогда не получала. Она и ее муж, доктор Кеннет Лин, оба доцента семейной медицины в Медицинской школе Джорджтауна, родили детей в первые годы своей практики.

Поэтому, когда она снова забеременела в 2011 году, она решила более настойчиво сдерживать расходы. После того, как обычное ультразвуковое сканирование на 20-й неделе показало, что ребенок здоров, она отказалась возвращаться к еженедельным контрольным исследованиям, которые рентгенолог рекомендовал в течение последних месяцев ее беременности, хотя медицинские руководства не рекомендуют их. Находясь в больнице для родов своего сына Эллиса в феврале, она вела список всех лекарств и всех полученных ею предметов.

Хотя она родила Эллис с акушеркой через 12 минут после прибытия в больницу и была дома на следующий день, один больничный счет составил более 6000 долларов, а ее доплата по страховке составила около 1500 долларов.Ее первые две беременности, обе более пяти лет назад, были полностью покрыты страховкой федерального правительства, потому что ее муж работал в Агентстве по исследованиям и качеству здравоохранения.

«Большинство страховых компаний не закрыли бы глаза на мой счет, но это было абсурдно – это была наименьшая медицинская помощь в истории», – сказала д-р Дуэйн, которая делает перерыв в практике, чтобы оставаться дома со своими детьми. «Лекарств не было. Анестезии у меня не было. Он никогда не был в детской. Я даже принес свою грелку.Я пыталась получить объяснение, но там были такие предметы, как «товары для беременных». Что это было? Подгузник? ”

Г-жа Мартин также имеет хорошие возможности для того, чтобы быть опытным потребителем медицинских услуг. Она составляла план медицинского страхования для большой художественной галереи, которой управляла в Лос-Анджелесе, прежде чем выйти замуж и переехать в Вермонт в 2011 году, чтобы записаться на годичные подготовительные курсы в Университете Вермонта. Этой осенью она получит стипендию для обучения в магистратуре Центра медицины, здоровья и общества Университета Вандербильта, а затем она планирует поступить в медицинский институт.Ее свекор – педиатр.

Она и ее муж, которые работают в небольшой компании по лицензированию музыки, которая не предоставляет страховку, надеялись создать семью в течение года, когда они были застрахованы университетской страховкой в ​​Вермонте, сказала она, но «природа не пошла на сотрудничество».

Затем они переехали на летний курорт в Нью-Гэмпшире Лакония, родной город ее мужа, на год, прежде чем она начала усердно обучаться медицине. Но они обнаружили, что в Нью-Гэмпшире медицинская страховка, которую они могли купить на индивидуальном рынке, не покрывала услуги по уходу за беременными без покупки дополнительного «наездника для беременных» за 800 долларов в месяц.С их ограниченными финансами и безуспешными попытками зачать ребенка это казалось неразумным, если не невозможным, вложением.

Почему сотни женщин в США ежегодно умирают при родах? | Беременность | JAMA

Рождение ребенка часто сопряжено с тревогой для матери, но американские женщины обычно не думают о смерти. До настоящего времени. Крупное расследование, проведенное агентством USA Today в прошлом году, пришло к выводу, что «США – самое опасное место в развитом мире для рождения ребенка. Washington Post предупредило, что по мере того, как в последние десятилетия глобальный уровень материнской смертности снизился, число женщин, умирающих при родах, в Соединенных Штатах (США) выросло – точно так же, как в Афганистане, Лесото и Свазиленде.

Примерно 800 женщин в США умирают каждый год во время беременности и в течение 42 дней после родов. По оценкам, коэффициент материнской смертности в 2015 году составлял 26,4 на 100 000 живорождений. Во всех развитых странах показатели были лучше: 4.4 на 100 000 живорождений в Швеции, 9,2 в Великобритании и 7,3 в Канаде. Фактически, передовая статья в журнале Lancet за 2017 год писала, что «беременность в Великобритании никогда не была более безопасной». По данным международных групп, с 1990 по 2015 год уровень материнской смертности во всем мире снизился примерно на 44%, то есть на 48% для промышленно развитых стран. Согласно статистике США, в период с 2000 по 2014 год количество смертей, связанных с беременностью, увеличилось примерно на 27%.

лет недостоверных данных о материнской смертности в США держали эту проблему в тени.Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не публиковал официальных данных о материнской смертности с 2007 года. «Это полное смущение, что международные базы данных, такие как Организация экономического сотрудничества и развития, указывают на стремление к США. «коэффициент материнской смертности, когда такая страна, как Монголия, может сообщить об этом», – говорит Мэриан МакДорман, доктор философии из Центра демографических исследований Мэриленда. «Наши данные о материнской смертности – настоящий беспорядок.”

Хотя 166 из 183 стран снизили уровень материнской смертности в период с 1990 по 2013 год, поскольку они работали над достижением Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, «усилия в США практически не предпринимались, отчасти потому, что мы не знали, каковы наши показатели материнской смертности. смертность есть », – говорит МакДорман.

Редких смертей, отрывочные данные

Беременная пациентка редко умирает во время родовспоможения, но в 1990-е годы акушеры неправильно сообщали о случаях смерти.В 2003 году CDC попытался лучше идентифицировать смертельные случаи, связанные с беременностью, добавив поле для проверки в свидетельствах о смерти, была ли умершая беременна или послеродовая. Однако только в 2015 году все штаты добавили эту коробку в свои свидетельства о смерти. И отчетность все еще не стандартизирована; недавнее исследование CDC показало, что 15% зарегистрированных случаев материнской смертности в 4 штатах были неверными.

Данные о причинах смерти во время родов или послеродового периода также неполны. Работа 35 государственных и местных комитетов по обзору материнской смертности – анализировать отредактированные истории болезни пациентов, чтобы узнать, что пошло не так, и рекомендовать способы устранения способствующих факторов.Однако контрольные комитеты некоторых штатов не финансируются и полагаются на врачей-добровольцев.

«Эти комитеты варьируются от одного акушера-гинеколога, занимающегося рассмотрением случаев смерти, до полноценных междисциплинарных комитетов, которые приходят к консенсусу относительно того, как преобразовать данные в действия для предотвращения смертей», – говорит Торри Мец, доктор медицины, магистр медицины, директор перинатальных исследований Университета здравоохранения штата Юта. , а также член комитетов по обзору в Юте и Колорадо.

Чтобы помочь штатам принять меры в соответствии с выводами своих комитетов по обзору материнской смертности, компания Merck for Mothers, которая выделила 500 миллионов долларов в течение 10 лет на снижение материнской смертности во всем мире, профинансировала профилактические мероприятия в 12 штатах.Инициативы варьировались от решения проблем, связанных с беременностью, таких как депрессия, насилие в семье и сердечно-сосудистые заболевания, до оказания помощи клиницистам в более эффективном лечении гипертонии, кровотечения и других неотложных акушерских состояний. А недавно подписанный закон будет предоставлять 12 миллионов долларов ежегодно в течение 5 лет на укрепление комитетов по рассмотрению материнской смертности в каждом штате.

Ежегодно в большинстве штатов происходит слишком мало случаев материнской смертности, чтобы можно было принять действенные меры по предотвращению этих смертей, утверждает Стивен Кларк, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора.«Большинство этих комитетов по обзору просто собирают категории смерти – процент женщин, умерших от сердечного заболевания, гипертонической болезни или эмболической болезни, – что не является полезной информацией или достаточно гранулированным, чтобы позволить нам сделать больше, чем просто заламывать руки и говорить, что мы нужно что-то делать с материнской смертностью », – говорит он.

Когда Кларк возглавил программу акушерской безопасности для Hospital Corporation of America (HCA) с ее 210000 рождений в год, он снизил уровень материнской смертности HCA примерно до половины среднего национального показателя, установив 2 протокола для беременных: один запускал автоматическую и быструю антигипертензивную терапию. когда пациенты превышали определенные пороговые значения артериального давления, а другой потребовал экстренной рентгенографии грудной клетки для выявления отека легких, когда женщина сообщила об одышке.

«Анализируя данные о миллионах рождений, мы могли бы найти шаги, в отношении которых не было бы никаких компромиссов», – говорит Кларк, призывая создать национальный комитет по обзору материнской смертности. По его словам, только путем агрегирования и анализа данных штатов о материнской смертности клиницисты и исследователи могут надеяться найти более широкие закономерности и повторяющиеся ошибки, которые приведут к разработке основанного на фактических данных национального плана действий.

Борьба с предотвратимой смертью

Более 60% смертей, связанных с беременностью, в США можно предотвратить, говорится в крупном отчете за 2018 год.Кровоизлияние, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кардиомиопатия или инфекция вызвали почти половину смертей, но основные причины смерти варьировались в зависимости от расы. Преэклампсия, эклампсия и эмболия были основными причинами смерти чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, в то время как проблемы с психическим здоровьем привели к большему количеству смертей среди белых женщин неиспаноязычного происхождения. Смертельные случаи были наиболее частыми в течение 42 дней после родов (45%).

Согласно отчету, медицинские ошибки, неэффективное лечение и отсутствие координации медицинской помощи со стороны клиницистов и больниц являются основными причинами предотвратимых смертей.«Смерть матери в больнице часто отражает недостаточную подготовку к лечению редких или катастрофических осложнений», – говорит Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Маловероятно, что в какой-либо больнице за последние 5 лет случилась материнская смерть, потому что абсолютные цифры относительно невелики», – говорит Леви. Следовательно, «больницы прилагают больше усилий для оказания неотложной медицинской помощи, которые случаются каждый день, по сравнению с теми, которые случаются раз в несколько лет.”

С почти 500000 рождений в год Калифорния столкнулась с высоким уровнем материнской смертности – 16,9 на 100000 живорождений – начиная с 2006 года. К 2013 году штат снизил уровень материнской смертности вдвое благодаря широко одобренным усилиям Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями (CMQCC), которое стимулировало широкомасштабные инициативы по повышению безопасности и качества в 240 родильных домах штата. CMQCC, расположенный в Стэнфордском университете, создал «инструментарий» для повышения качества лечения наиболее предотвратимых причин материнской смертности.Наборы инструментов включают научно обоснованные практики и рекомендации по их внедрению. Что еще более важно, CMQCC мобилизует аутрич-усилия, которые помогают клиницистам следовать передовым методам и преодолевать препятствия, в том числе больничную культуру, которая мешает.

«Врачи, столкнувшиеся с акушерским кровотечением, могут застрять, выполняя три или четыре D&C вместо того, чтобы следовать стандартизированному плану лечения послеродового кровотечения», – объясняет Эллиотт Мэйн, доктор медицины, медицинский директор CMQCC.Но если больница примет обязательный план по лечению кровотечения и обучит свой персонал, «приятно наблюдать, как команда начинает действовать, и все знают, что с ней делать», – говорит Мэйн.

Ободренный успехом Калифорнии в снижении уровня материнской смертности, Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) настоятельно призывает больницы по всей стране внедрять «наборы» передовых практик в области охраны материнства. Например, связка акушерских кровотечений требует, чтобы в больницах были тележки для оказания неотложной помощи с лекарствами и оборудованием, необходимым для немедленного оказания помощи матери, у которой кровотечение.Контрольный список на тележке описывает, как распознать кровотечение и справиться с ним. «Из-за физиологии беременности гораздо труднее распознать, когда у пациентки проблемы», – говорит Леви. «Молодые здоровые женщины не показывают нам классических признаков кровотечения».

В прошлом году AIM получала 2 миллиона долларов в год в течение 5 лет на расширение национальных усилий по охране материнства. Двадцать три штата сейчас используют комплекты безопасности, но цель AIM состоит в том, чтобы каждое родильное учреждение США использовало эти комплекты в течение 5 лет и «изменило свою культуру, взяв на себя обязательства по обеспечению качества и безопасности», – говорит Леви.

Обеспечение безопасных родов в больницах может быть менее сложной задачей, чем устранение недостатка дородового ухода или выяснение причин послеродовой смерти. «Материнская смертность – жизненно важный показатель нашего общества, и решить эту проблему путем простого изменения системы здравоохранения невозможно», – говорит Мэри-Энн Этибет, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный директор Merck for Mothers.

«Совершенно ошеломлен» – так Гэри Хэнкинс, доктор медицины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, описал свою реакцию на обнаружение того, что самоубийство, убийство или передозировка наркотиков являются причиной почти половины послеродовых смертей. в Техасе.Большинство из этих женщин не получали психиатрической помощи, доступ к которой для молодых матерей может быть очень трудным, говорит Хэнкинс, ранее входившая в комитет по оценке материнской смертности в Техасе.

«Более половины родов в США покрывается программой Medicaid, которая перестает оплачивать услуги по уходу за беременными через шесть недель после родов», – говорит он. Еще одна проблема: матери будут приводить своих новорожденных на осмотр здорового ребенка, но многие пропускают собственное послеродовое 6-недельное посещение, где могут быть диагностированы депрессия и другие потенциально опасные для жизни проблемы.Решение Хэнкинса? Разработать план в Медицинском отделении Техасского университета, объединяющий посещения матери и ребенка через 2 недели после родов.

Защитников интересов пациентов, таких как общинные медицинские работники и доулы, также необходимо интегрировать в системы помощи для поддержки женщин из групп риска, когда их жизнь находится под угрозой, – говорит Этибет из Merck. «Без защитников интересов пациентов женщины, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами или, в частности, с проблемами психического здоровья, могут потеряться в системе, потому что они обеспокоены последствиями обмена этой информацией со своими врачами», – говорит она.«Нам нужно стимулировать новые типы партнерства, чтобы прислушиваться к мнению женщин».

Устранение расового неравенства в материнской смертности оказывается самой большой проблемой из всех. Мэйн говорит, что темнокожие женщины продолжают умирать при родах в 3-4 раза чаще, чем белые женщины, независимо от основных факторов риска, таких как ожирение и гипертония. «Суть в том, что чернокожие женщины не получают дородовой помощи, что не соответствует действительности и винит мать», – говорит он. «У чернокожих женщин роды совсем другие, чем у белых из-за отсутствия доверия к медицинской системе и к тому, как с ними обращаются.Людям не нравится слышать слово «р», но это реально, если вы черный. Это сложно решить, но нам предстоит пройти этот путь ».

Несмотря на недавние негативные сообщения в прессе о кризисе материнской смертности в США, некоторые эксперты выражают оптимизм. «За последние несколько лет мы много сделали», – говорит Мэри Д’Алтон, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колумбийского университета. «Есть основания надеяться, что многие из этих усилий снизят предотвратимую материнскую смертность и заболеваемость.Мы должны постоянно следить за этим прогрессом и заботиться о женщинах, которых они заслуживают ».

«Я рисковала своей жизнью»: почему каждая четвертая женщина в США возвращается на работу через две недели после родов | Новости США

Джессике Ребешини посоветовали взять отпуск по крайней мере на шесть недель, чтобы восстановиться после экстренной операции кесарева сечения и сблизиться со своим новорожденным ребенком Картером.

Но из-за отсутствия оплачиваемого отпуска по беременности и родам и счетов 26-летней девушке ничего не оставалось, кроме как немедленно начать искать работу.

В течение двух недель она работала 45 часов в неделю официанткой в ​​ночную смену. Она зарабатывала 4,35 доллара в час, таскала тяжелые подносы и ходила несколько миль в день – сцеживала молоко в туалете ресторана, когда могла, и жила в страхе, что ее шрам от кесарева сечения снова откроется.

«Самым большим было то, что я был напуган. «Когда тебе предстоит такая серьезная операция, а потом ты так сильно толкаешь свое тело», – сказала мать троих детей из Бондюранта, штат Айова, которая на удивление флегматично относится к этому опыту.

Когда она вернется домой, Ребешини возьмет на себя обязанности по уходу за детьми от ее мужа Рона, 33 лет, оптика, чтобы он мог пойти на работу.

«Я помню, что каждый раз, когда мне приходилось работать, я говорила:« Пожалуйста, не открывай », – говорит она о шраме на животе. «Я имею в виду, что по сути рисковал своей жизнью».

Опыт Ребешини – далеко не редкость для американских матерей. Каждая четвертая женщина в США возвращается к работе в течение двух недель после родов, согласно данным группы поддержки «Оплачиваемый отпуск в США» (PL + US).

Родители просто не могут позволить себе оставаться дома со своими младенцами

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует женщинам взять отпуск по крайней мере на шесть недель после родов. Но в отсутствие оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам, установленного на федеральном уровне, для многих женщин отпуск по беременности и родам является непозволительной роскошью.

Согласно анализу Международной организации труда, США – одна из трех стран в мире, которые не предлагают оплачиваемый отпуск по беременности и родам, и только 17% имеют доступ к оплачиваемому отпуску, согласно статистике Министерства труда США.

«Если вы посмотрите на количество оплачиваемых отпусков между белыми семьями и цветными семьями, это будет еще хуже», – сказала Майра Джонс-Тейлор, директор по политике некоммерческой некоммерческой организации по развитию детей «От нуля до трех». «Родители просто не могут позволить себе оставаться дома со своими детьми».

Ребешини, которая оставила свою предыдущую работу примерно за месяц до родов, сказала, что в финансовом отношении у нее нет другого выбора, кроме как работать.

«На нашем банковском счете осталось два доллара. Я помню, как подумал про себя: если бы я не работал, мой чек [арендная плата] не вернулся бы, и нам бы негде было бы жить.

Работая в смену до 12 часов, она находила разлуку с новорожденным мучительной.

Джессика Ребешини и ее муж Рон с сыновьями Картером и Чейзом в их доме в Баундуранте, штат Айова, 22 декабря 2019 года. Фотография: Кэтрин Гэмбл / The Guardian.

«Я приходила домой, и первое, что я сделала, – это убедилась, что он дышал … Когда тебя нет физически, ты просто должен верить, что с ним все в порядке. Ты беспокоишься о том, что тебя так долго не будет … он тебя узнает?

Она сказала, что не осмелилась сказать новому работодателю, как недавно она родила, из страха, что ее сочтут обузой.Хотя ее менеджер поддерживал ее сцеживание грудного молока, подходящего для этого не было. «Поэтому мне пришлось взять молокоотсос в ванную комнату и надеяться, что никто не зашел и не увидел, как я сцеживаю молоко».

Картер сейчас четыре года, но Ребешини беспокоится о возможных последствиях ее раннего отсутствия.

«[У него] инвалидность, и мы не заметили этого, пока ему не исполнилось года … Я не знаю, заразились бы мы раньше, если бы я больше был дома».

Сегодня она все еще испытывает боли в животе, которые она связывает с возвращением на работу так скоро.

Ребешини с тех пор родила третьего ребенка, Броуди, которому сейчас один. На этот раз она взяла двухмесячный отпуск, но из-за отсутствия выплаты по беременности и родам пара не успела оплатить счета и была вынуждена объявить о банкротстве, что откладывало их план по покупке дома.

«Вы можете подготовить все, что хотите, уйти на определенное время и не получать зарплату, но это просто не работает. Если бы у нас был оплачиваемый отпуск, мы бы не отставали настолько, что не могли бы выбраться из ямы. Мы бы не оставили это пятно в своей чести.

Каждый раз, когда у нас есть мать, которая возвращается на работу, кровотечение нехорошо для мамы, нехорошо для детей и просто плохо для рабочей силы

Д-р Ребекка Джексон, профессор акушерства и гинекологии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско заявил, что грудное вскармливание – одна из самых серьезных проблем для женщин, рано возвращающихся на работу, особенно для низкооплачиваемых работников.

«Если вы едете на автобусе, как вы остановите этот автобус, чтобы качать молоко?»

После кесарева сечения она рекомендует женщинам взять восьминедельный перерыв и избегать тяжелых нагрузок во избежание осложнений.«Многие женщины все еще испытывают сильную боль через две недели после операции», – сказала она.

Кирстин Муди, 36 лет, официантка из Хаттисберга, штат Миссисипи, смогла позволить себе взять перерыв только на одну неделю после того, как она родила сына Алекса, которому сейчас 13 лет, с помощью экстренного кесарева сечения. Официантка закончила тем, что шесть раз разорвала себе разрез, в результате чего она больше не чувствовала нижнюю часть живота.

«Я бы почувствовал, что горю, как будто кто-то возьмет горячую кочергу и протащит ее по низу моего живота», – сказал Муди.«Какое-то время я принимал обезболивающие, но обычно они не помогают, потому что вы не можете полностью дать отдых своему телу».

Как мать-одиночка, Муди зависела от помощи семьи по уходу за детьми, пока она работала по ночам. Расставание с новорожденным сыном было невыносимым.

«О боже, это было ужасно. Я плакал, плакал, сидел на работе и плакал ».

Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам получил широкую поддержку и, похоже, станет ключевым моментом на президентских выборах 2020 года, хотя в Вашингтоне все еще существуют разногласия по поводу того, как его оплачивать.

Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам получил широкую поддержку и, похоже, станет ключевым моментом на выборах 2020 года. На данный момент восемь штатов и округ Колумбия приняли собственные законопроекты об отпуске по семейным обстоятельствам. Фотография: Джабин Ботсфорд / The Washington Post через Getty Images

В декабре Белый дом провел саммит, посвященный этой теме, и недавно принял закон о предоставлении 2,1 миллионам федеральных служащих 12 недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. На данный момент восемь штатов и округ Колумбия приняли собственные законопроекты об отпуске по семейным обстоятельствам.

Но, несмотря на всю динамику, миллионам женщин по-прежнему приходится возвращаться к работе после родов задолго до того, как они к этому готовы.

«По крайней мере, в политике есть прогресс», – сказал Джонс-Тейлор. «Но всякий раз, когда у нас есть мать, которая возвращается на работу с кровотечением, это плохо для мамы, плохо для младенцев и на самом деле просто плохо для рабочей силы».

Согласно Национальному партнерству для женщин и семей, преимущества оплачиваемого семейного отпуска в штатах, которые его ввели, включают повышение морального духа работников, время для родителей, чтобы сблизиться со своими детьми, более частое грудное вскармливание, большее количество детей, получающих вовремя вакцинацию, сокращение количества детей. госпитализация и снижение вероятности наличия СДВГ и проблем со слухом.

Также сообщается о снижении вероятности того, что у молодых матерей будет послеродовая депрессия, а женщины, которые берут оплачиваемый отпуск, на 93% чаще будут работать через 9–12 месяцев после родов, чем те, кто этого не делает.

В настоящее время единственное национальное положение по беременности и родам подпадает под Закон 1993 года о семейных и медицинских отпусках (FMLA), который дает новым родителям право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 недель. Но это зависит от того, может ли родитель позволить себе взять неоплачиваемый отпуск, и охвачено только 60% рабочей силы США.

Хотя некоторые частные компании начинают наверстывать упущенное, предлагая оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам в качестве льготы, многие женщины обходят негибкость корпоративного мира, открывая собственное дело. Но, несмотря на отсутствие оплачиваемого отпуска по беременности и родам, все еще есть необходимость вернуться к работе.

35-летняя Джессика Манн, владелица чикагской косметической компании Ari Rose Body Care, вернулась на работу через пять дней после рождения годовалой дочери Лилы.

Ее партнер Брайант Оусли, 33 года, много работал на новой работе и не имел права на отпуск по уходу за ребенком, поэтому Манн также выполняла большую часть ухода за их тремя детьми.

«Как владелец малого бизнеса, я чувствовала, что не было другого пути, чтобы все могло продолжаться без меня, и поэтому это было больше необходимостью, чем что-либо еще», – сказала она. «И, конечно же, это влияет на ваш доход. Итак, у нас есть новый ребенок и трое детей, и то, что мы не работаем и не имеем такого дохода, также повлияет на нашу семью ».

Делегат из Вирджинии Дженнифер Кэрролл Фой вернулась в предвыборную кампанию, выбив двери через две недели после родов через кесарево сечение своих двухлетних сыновей-близнецов Алекса и Ксандера, которые родились недоношенными и провели четыре месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных. .

«У меня была ужасная боль в спине, плече, и вы должны думать, что вы только что выходите из серьезной операции, где вас буквально разрезают и дают жизнь людям, это требует от вашего тела многого. Но я был в положении, когда не было времени на отдых, у меня не было возможности расслабиться ».

Кэролл Фой, 38 лет, которая в то время все еще работала государственным защитником, получала пособие по инвалидности, которое в некоторых штатах может быть использовано при беременности. –, поэтому она имела право на часть своего дохода.Но из-за того, что она и ее 38-летний муж Джеффри Фой, руководитель некоммерческой организации, сократили свою зарплату, их финансы оказались под напряжением.

Это был такой тревожный сигнал, что она представила счет за оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам в Вирджинии. «Когда вы рожаете в этот мир нового ребенка и расширяете свою семью, ваш доход сокращается … Я хочу убедиться, что другим женщинам и семьям не придется принимать такие же болезненные решения относительно своего новорожденного ребенка. или платить по счетам и держать крышу над головой.

Эффект родов, о котором никто не говорит

«Вся система способствует травме, – говорит Мур. «Часто о женщинах заботятся рядовые сотрудники, которые делают свою работу, но без особого сострадания, потому что они выжжены». Кампания «Сделай роды лучше» направлена ​​на обучение медицинских работников в попытке решить эту проблему. Незначительные изменения, которые ничего не стоят, такие как использование доброго языка и меньшее количество жаргона, могут иметь решающее значение в предотвращении развития у женщин физических и психических проблем в результате родов.

Большинство женщин согласятся, что роды являются определяющим и преобразующим событием. А при правильной поддержке даже самые травматичные роды могут принести пользу.

Люси Уэббер говорит, что ее опыт помог ей стать более мягким родителем, а Стефани даже решила стать акушеркой.

Спустя почти два года моя собственная жизнь постепенно становится легче, но я подхожу к дню рождения дочери со смесью волнения и трепета из-за воспоминаний и физических реакций, которые он, несомненно, вызовет.Она – лучший подарок, на который я мог когда-либо надеяться, и ее день рождения также будет празднованием того, как далеко мы продвинулись с ее приезда.

Помимо маленькой игрушечной гитары, которую мы ей подарим, возможно, лучший подарок, который я могу предложить, – это сыграть свою небольшую роль в оспаривании норм того, что значит рожать и быть матерью, чтобы родовая травма и послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство могли разбираться открыто.

–

Эта история является частью серии Health Gap , специальной серии о том, как мужчины и женщины воспринимают медицинскую систему – и свое собственное здоровье – совершенно по-разному.У вас есть чем поделиться? Или вы просто хотите поделиться информацией о здоровье и благополучии женщин? Присоединяйтесь к нашей группе на Facebook Future Woman и участвуйте в разговоре о повседневных проблемах, влияющих на жизнь женщин.

Присоединяйтесь к одному миллиону поклонников Future, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter или Instagram.

Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе».Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, доставляемая на ваш почтовый ящик каждую пятницу .

Беременны и планируют домашние роды? Что следует знать: выстрелы

Лесли МакКлэрг сидит на полу своего дома в Окленде, штат Калифорния, и читает книгу по родам. МакКлург не торопился, чтобы выбрать между домашними или больничными родами. Линдси Мур / KQED скрыть подпись

переключить подпись Линдси Мур / KQED

Лесли МакКлерг сидит на полу своего дома в Окленде, Калифорния., читая книгу для родов. МакКлург не торопился, чтобы выбрать между домашними или больничными родами.

Линдси Мур / KQED

По мере того, как мой живот растет, я все больше и больше нервничаю из-за решения, которое тяготило меня последние восемь месяцев.

Куда мне родить ребенка?

Прошлым летом, когда я узнала, что беременна своим первым ребенком, я изначально, как и большинство американских женщин, думала о родах в больнице.Фактически, именно там рождаются примерно 99 процентов детей в США. Это не удивительно: Американский колледж акушеров и гинекологов или ACOG рекомендует больницы или аккредитованные родильные центры как самый безопасный вариант для рождения ребенка.

Фактически, младенческая смертность резко упала в прошлом веке, поскольку роды в больнице стали более распространенными. В 1900 году, когда почти все роды в США происходили дома, на каждую 1000 рожденных приходилось 100 младенцев. К 1997 году современная медицина снизила этот показатель на целых 93 процента, до семи младенческих смертей на каждую тысячу.(Сегодняшний показатель составляет 5,9 на 1000.)

В последнее время растет число домашних родов, но сегодня по-прежнему только около одного процента детей рождается дома каждый год. Тем не менее, если судить по моей социальной группе в районе залива Сан-Франциско, можно подумать, что домашние роды были безусловно нормой.

В прошлом году шесть моих друзей рожали в своих жилых комнатах. После этого они поделились впечатляющими фотографиями из родильных домов, окруженных свечами. И они предупредили меня, что врачи и медсестры в больнице могут подтолкнуть меня к лечению, которое мне может не понадобиться, например, к лекарствам для ускорения родов, ненужному кесареву сечению или обезболивающим.

Домашние роды казались мне привлекательными, потому что я могла направлять выстрелы, а не зависеть от прихоти врачей или медсестер. К тому же, уютно устроиться в собственной постели с мужем и ребенком после нескольких часов изнурительных схваток казалось идеальным.

Найти акушерку для домашних родов в Калифорнии довольно просто, потому что штат разрешает сертифицированным акушеркам практиковать, даже если они еще не медсестры. Это не так в некоторых других штатах, которые не допускают акушерок или ограничивают количество доступных практикующих юристов.

Друзья с одной стороны, семья с другой

Когда я поделилась с мамой возможностью домашних родов, она просто испугалась.

«У вас могут быть осложнения или что-то случиться там, где вам нужно будет лечь в больницу», – сказала мама. “Если есть проблема, я хочу, чтобы вы были там, где вам нужно быть.«

Просто чтобы убедиться, что она достигла своей точки зрения, она рассказала мне о рождении моего старшего брата.

« Он выглядел синим », – сказала она, дрожа.« Они увезли его в отделение интенсивной терапии. И я боялся, что он долгое время не дышал, до такой степени, что у него может быть поврежден мозг ».

К счастью, с моим братом все было в порядке, и моя мама считает, что больница спасла ему жизнь.

По номерам

• По стране запланированные домашние роды примерно вдвое превышают уровень младенческой смертности по сравнению с больничными родами.
• У младенцев при запланированных домашних родах выше вероятность судорог или неврологических проблем, хотя они все еще очень редки.
• До 37 процентов мам, впервые выбирающих домашние роды, переводятся в больницу, в основном потому, что ребенок не может двигаться по родовым путям.
• Планируемые домашние роды приводят к меньшему количеству кесарева сечения (53 родов на 1000 по сравнению с 247 на 1000 родов в больнице).

Что предлагает больница

Я решила проконсультироваться с женщиной, специализирующейся на беременностях высокого риска.

Доктор Неда Гаффари, перинатолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что роды в больнице, как правило, безопаснее, чем дома, потому что команда практикующих врачей всегда доступна в случае чрезвычайной ситуации, с которой может столкнуться любая женщина. труд. Например, у матери может начаться кровотечение или у ребенка может возникнуть закупорка родовых путей.

«Очень сложно определить, у каких пациентов будет неотложная акушерская помощь», – говорит Гаффари.

Фактически, от 23 до 37 процентов мам, впервые пытающихся родить дома, в конечном итоге переводят в больницу, в основном из-за того, что ребенок не может двигаться по родовым путям. (Переносы для мам, которые уже родили, были намного ниже, до 9 процентов.)

Плюс, Гаффари отмечает, что, согласно ACOG, младенцы умирают при домашних родах примерно в два раза чаще, чем при родах в больнице. Кроме того, одно (по общему признанию, очень редкое) осложнение, неонатальный припадок, встречается дома в три раза чаще.

Если женщина с беременностью с низким уровнем риска все же выбирает домашние роды, Гаффари рекомендует те же меры предосторожности, что и ACOG. Например, она должна жить в пределах 15 минут от больницы. И ей следует избегать домашних родов, если у ребенка тазовое предлежание, если она беременна многоплодной беременностью или перенесла кесарево сечение в прошлом.

Признаюсь, разговор с Гаффари вызвал у меня опасения по поводу домашних родов.

Почему апелляции о домашних родах

По поводу домашних родов я поговорила с Марией Иорилло, акушеркой из Сан-Франциско, имеющей государственную лицензию.Она наблюдала за родами в течение трех десятилетий и говорит, что на ее счету 1400 родов, большинство из которых благополучно прошли дома.

Лесли МакКлург из KQED осматривает роды в UCSF Benioff Children’s Hospital с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой. Саманта Шанахан / KQED скрыть подпись

переключить подпись Саманта Шанахан / KQED

Лесли Макклург из KQED посещает роды в UCSF Benioff Children’s Hospital с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой.

Саманта Шанахан / KQED

«Рождение – это не медицинская процедура», – говорит Иорилло. «Это процесс того, как вы становитесь матерью – этого маленького человека, который впервые встречает вас снаружи и продолжает эти отношения».

Если мама решит совершить это путешествие дома, а не в больнице, она ощутит всю тяжесть переживания, потому что фармацевтические обезболивающие не будут доступны. Хотя Иорилло носит с собой медицинские предметы, такие как кислородный баллон, обезболивающие, сшивающие материалы, иглы для акупунктуры и травы.

«У меня есть три больших мешка с вещами», – сказала она. «И я надеюсь, что когда я приду к тебе на рождение, мне не придется ничего из этого использовать».

Иорилло говорит, что ее клиенты хотят, чтобы роды были минимальными. Она описывает привлекательность домашних родов, сравнивая их с марафоном в том смысле, что они одновременно трудны, мучительны и полезны.

«Вы действительно можете понять, для чего создано женское тело», – сказал Иорилло.

Кроме того, она подчеркивает, что вероятность кесарева сечения намного выше, если женщина начинает роды в больнице.В настоящее время около 30 процентов родов в больницах в США осуществляется кесаревым сечением (хотя ставки варьируются в зависимости от больницы). Этот показатель намного выше рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 10–15 процентов.

Кесарево сечение несут дополнительные риски, такие как повышенная кровопотеря, боль и инфекции. Кроме того, женщина, перенесшая кесарево сечение, с большей вероятностью потребует того же во время будущих родов.

Риски зависят от вашей ситуации

Из своего исследования я понял, что я хороший кандидат на домашние роды.У меня нет диабета, высокого кровяного давления или других состояний, которые могли бы осложнить роды. У меня только один ребенок в животе, и я живу недалеко от больницы. Так я переосмыслил домашние роды.

Мне нужно поговорить с кем-то, кто знает оба мира.

Доктор Робин Ламар – акушер-гинеколог в UCSF. Несмотря на профессию, всем троим своим детям она выбрала домашние роды. Она говорит, что предпочитает работать в своем собственном темпе в знакомой обстановке без медицинского вмешательства.

«В основе акушерства лежит вера в то, что роды – это физиологический процесс, который мне понятен, – говорит Ламар. «По сравнению с более медицинскими взглядами, которым я обучен и практикую, эти роды – это то, что может быть связано с высоким риском в любой момент, и это своего рода катастрофа, ожидающая своего часа».

Ламар подчеркивает, что в больнице мать подвергается более высокому риску эпизиотомии (вагинального разреза) и инфекции.

Ламар понимает, что то, что лучше для одной женщины, может не подходить для другой.

«Некоторые [женщины] чувствуют себя более комфортно в больнице, потому что они знают, что там есть эксперты. Это дает им большую безопасность и уверенность», – сказал Ламар. «Но многие из нас чувствуют себя уткой из воды в больнице. Это очень незнакомо. Когда вы находитесь на своем домашнем поле и находитесь там со своей семьей, это действительно меняет динамику».

Она говорит, что мать с большей вероятностью расширит мышцы и перенесет тяжелые схватки, если она чувствует себя комфортно и поддерживает в своем окружении.Другими словами, чувство безопасности может привести не только к более позитивным эмоциональным переживаниям, но и к более быстрым родам.

Когда я прямо попросил Ламар посоветовать мне мое собственное решение, она ответила очень нейтрально, с улыбкой.

«О, нет правильного ответа», – сказала она мне. «Я думаю, что это такое индивидуальное путешествие для каждого. Независимо от того, рожаете ли вы в больнице, дома или в родильном доме, история каждого будет совершенно уникальной».

Взвешивание стоимости

Еще один фактор, который следует учитывать, – это стоимость, которая широко варьируется в зависимости от типа страховки, которую вы можете иметь или не иметь.Если я выберу домашние роды, я заплачу полностью из своего кармана. В районе Залива гонорары акушерок составляют от 4000 до 8000 долларов. Если я выберу больницу, моя страховка оплатит все счета. Для кого-то без страховки цена домашних родов не изменится, но поездка в больницу потенциально может вернуть мне десятки тысяч долларов.

Это расстраивает Ламара. – сказала она.«Человек должен иметь возможность выбирать место рождения, исходя из предпочтений и уровня риска, а не финансовых средств».

Она надеется, что страховые компании учтут преимущества домашних родов, и планы на будущее покроют расходы.