Содержание

Какие льготы положены инвалидам в Казахстане?

Ссылка на закон: статья 54, пункт 2 Трудового кодекса РК.

Источник: yk-news.kz/

Индивидуальный подоходный налог

Кто имеет право на льготу? Инвалиды I, II и III групп, а также ребенок-инвалид, один из родителей или опекунов, попечителей ребенка-инвалида до достижения им восемнадцатилетнего возраста и один из родителей (опекунов, попечителей) инвалида с детства — в течение жизни этого ребенка.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от индивидуального подоходного налога на доход в пределах 55-кратного минимального размера заработной платы в год.

Ссылка на статью: статья 156, пункт 1, подпункты 13, 13-2 Налогового кодекса РК.

Налог на транспортные средства
Кто имеет право на льготу? Инвалиды всех групп.
Суть льготы: указанные лица освобождаются от налога на транспортные средства по имеющимся у них в собственности мотоколяскам и автомобилям - по одному автотранспортному средству (кроме легкового автомобиля с объемом двигателя свыше 4 000 кубических сантиметров, в отношении которого в уполномоченном государственном органе произведены регистрационные действия после 31 декабря 2013 года).


Ссылка на закон: статья 365, пункты 3, 5, 6, 7, 8 Налогового кодекса РК.

Земельный налог

Кто имеет право на льготу? Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица могут не платить земельный налог на:

• земельные участки, занятые жилищным фондом, в том числе строениями и сооружениями при нем;

• придомовые земельные участки;

• земельные участки, предоставленные для ведения личного домашнего (подсобного) хозяйства, садоводства и дачного строительства, включая земли, занятые под постройки;

• земельные участки, занятые под гаражи.

Ссылка на закон: статья 373, пункт 3, подпункт 4 Налогового кодекса РК.

Налог на имущество
Кто имеет право на льготу? Инвалиды I и II групп.
Суть льготы: указанные лица освобождаются от налога на имущество в пределах 1 500-кратного размера месячного расчетного показателя (МРП) от общей стоимости всех объектов налогообложения, находящихся на праве собственности.

Ссылка на закон: статья 403, пункт 2, подпункт 3 Налогового кодекса РК.

Сбор за регистрацию прав на недвижимое имущество

Кто имеет право на льготу? Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты сбора при государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

Ссылка на закон: статья 457, подпункт 2 Налогового кодекса РК.

Сбор при государственной регистрации залога движимого имущества

Кто имеет право на льготу? Инвалиды, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты сбора при государственной регистрации залога движимого имущества.

Ссылка на закон: статья 457, подпункт 3 Налогового кодекса РК.

Сбор при государственной регистрации прав на произведения, охраняемые авторским правом

Кто имеет право на льготу? Инвалиды, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты сбора при государственной регистрации прав на произведения, охраняемые авторским правом.

Ссылка на закон: статья 457, подпункт 5 Налогового кодекса РК.

Государственная пошлина в суде

Кто имеет право на льготу? Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты государственной пошлины в судах по всем делам и документам.

Ссылка на закон: статья 541, подпункт 12 Налогового кодекса РК.

Оказание бесплатной юридической помощи

Кто имеет право на льготу? Инвалиды I и II групп.

Суть льготы: судья при подготовке дела к судебному разбирательству или суд при рассмотрении дела обязан освободить указанных лиц полностью от оплаты юридической помощи и возмещения расходов, связанных с представительством, и отнести их на счет бюджетных средств при рассмотрении дел по спорам, не связанным с предпринимательской деятельностью.

Ссылка на закон: статья 112, пункт 1, подпункт 3 Гражданского процессуального кодекса РК.

Государственная пошлина при документировании

Кто имеет право на льготу? Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты государственной пошлины за регистрацию места жительства, при выдаче паспортов и удостоверений личности граждан РК, а также видов на жительство иностранного гражданина в Республике Казахстан и удостоверений лица без гражданства.

Ссылка на закон: статья 546, подпункты 1 и 6 Налогового кодекса РК.

Государственная пошлина при регистрации транспорта

Кто имеет право на льготу?

Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты государственной пошлины при выдаче государственного регистрационного номерного знака на автомобиль, прицеп к автомобилю и мототранспорт.

Ссылка на закон: статья 546, подпункт 7 Налогового кодекса РК.

Государственная пошлина при совершении нотариальных действий

Кто имеет право на льготу? Инвалиды, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты государственной пошлины при совершении всех нотариальных действий.

Ссылка на закон: статья 542, подпункт 4 Налогового кодекса РК.

Государственная пошлина при регистрации актов гражданского состояния

Кто имеет право на льготу? Инвалиды, а также один из родителей инвалида с детства.

Суть льготы: указанные лица освобождаются от уплаты государственной пошлины при регистрации актов гражданского состояния (при предъявлении подтверждающих документов).

Ссылка на закон: статья 543, подпункт 1 Налогового кодекса РК.

Бесплатная приватизация государственного жилья

Кто имеет право на льготу?

  • Инвалиды и участники Великой Отечественной войны. В случае смерти инвалида или участника Великой Отечественной войны, которому было предоставлено жилище, право на его безвозмездное получение переходит к членам его семьи.
  • Инвалиды I и II групп.
  • Военнослужащие, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья, полученных при защите бывшего СССР, при исполнении иных обязанностей военной службы в другие периоды или вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте, а также при прохождении военной службы в Афганистане или других государствах, в которых велись боевые действия.

Суть льготы: указанные лица имеют право на безвозмездное получение в собственность занимаемых ими жилищ из государственного жилищного фонда.

Ссылка на закон: статья 13, пункт 8 Закона РК "О жилищных отношениях".

Скидка на проезд по железной дороге

Кто имеет право на льготу? Инвалиды I и II групп.

Суть льготы: указанные лица могут получить 50-процентную скидку на проезд во всех поездах "Тұлпар-Тальго" по республике (кроме маршрута "Алматы - Шымкент"). Из Усть-Каменогорска за полцены можно доехать на "Тұлпар-Тальго" до Астаны и Алматы.

Чтобы воспользоваться льготой, необходимо купить в железнодорожной кассе вокзала специальную дисконтную карту "Қамқор". Она стоит всего 200 тенге, но мы предупредили, что карты не всегда бывают в наличии, поэтому стоит побеспокоиться о них заранее.

Телефон для справок: 50-17-34 (только по поводу карт "Қамқор").

Скидка на авиаперелёт

Кто имеет право на льготу? Инвалиды I группы, дети-инвалиды, а также сопровождающее их лицо.

Суть льготы:

инвалиды I группы и дети-инвалиды имеют право на один бесплатный перелет в год на авиарейсах компании "Sсat Airlines". Человек, который сопровождает инвалида, один раз в год имеет право на скидку 50 процентов. Льгота касается всех регулярных рейсов авиакомпании по Казахстану. Исключение составляют субсидированные (то есть дотируемые государством) и чартерные рейсы.

Телефон для справок: 8 (7252) 99-88-80 (справочная служба компании "Scat Airlines").

Льготы на рабочем месте

Трудовой кодекс содержит несколько пунктов о льготах для людей с серьезными проблемами со здоровьем. Например, трудовые договоры с инвалидами должны содержать условия по оборудованию рабочих мест с учетом индивидуальных возможностей работника. Людей с ограниченными возможностями запрещается привлекать к сверхурочной работе (статья 28, пункт 2, статья 77, пункт 3, подпункт 3 Трудового кодекса РК).

Есть еще несколько льгот для отдельных категорий таких работников.

Время работы и отдыха

Кто имеет право на льготу?

Инвалиды I и II групп.

Суть льготы: работникам с инвалидностью указанной группы устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю;

продолжительность ежедневной работы (рабочей смены) этой категории работников не может превышать семи часов;

им устанавливается дополнительный оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск продолжительностью не менее шести календарных дней.

Ссылка на закон: статья 69, пункт 3, статья 89, пункт 1, подпункт 2 Трудового кодекса РК.

Запрет на сокращения

Кто имеет право на льготу? Одинокие матери, воспитывающие ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет.

Суть льготы: одинокую мать с ребенком-инвалидом на руках нельзя уволить с работы по следующим основаниям:

  • сокращение численности или штата работников;
  • снижение объема производства, выполняемых работ и оказываемых услуг, повлекшее ухудшение экономического состояния работодателя.

 

 

 

Льготы и пособия для инвалидов

Краткий обзор льгот, предусмотренных законодательством для инвалидов I, II и III групп.

Налоговые льготы

Индивидуальный подоходный налог

Подпунктом 13 пункта 1 статьи 156 Налогового кодекса Республики Казахстан предусмотрено освобождение от индивидуального подоходного налога доходов в пределах 55-кратного минимального размера заработной платы в год для инвалидов I, II и III групп, а также ребенка-инвалида, одного из родителей лица, имеющего категорию «ребенок-инвалид» до достижения им восемнадцатилетнего возраста и одного из родителей лица, признанного инвалидом по причине «инвалид с детства», - в течение жизни такого ребенка.

Налог на транспортные средства

В соответствии с подпунктом 5) пункта 3 статьи 365 Налогового кодекса инвалиды всех групп по имеющимся у них в собственности мотоколяскам и автомобилям по одному автотранспортному средству освобождаются от налога на транспортные средства.

Земельный налог

Согласно подпункту 4) пункта 3 статьи 373 Налогового кодекса инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства не являются плательщиками земельного налога по:

  • земельным участкам, занятым жилищным фондом, в том числе строениями и сооружениями при нем;
  • придомовым земельным участкам;
  • земельным участкам, предоставленным для ведения личного домашнего (подсобного) хозяйства, садоводства и дачного строительства, включая земли, занятые под постройки;
  • земельным участкам, занятым под гаражи.
Налог на имущество

Освобождаются от налога на имущество инвалиды I и II групп — в пределах 1 500-кратного размера месячного расчетного показателя (МРП) от общей стоимости всех объектов налогообложения, находящихся на праве собственности (подпункт 3) пункта 2 статьи 403 Налогового кодекса).

Сбор за регистрацию индивидуальных предпринимателей

Подпункт 1 статьи 457 Налогового кодекса предусматривает, что не являются плательщиками сбора за регистрацию индивидуальных предпринимателей инвалиды I, II и III групп.

Сбор за регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Инвалиды всех групп,  а также один из родителей инвалида с детства освобождаются от уплаты сбора при государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним (подпункт 2) статьи 457 Налогового кодекса).

Государственная пошлина в суде

В соответствии с подпунктом 12) статьи 541 Налогового кодекса инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства  по всем делам и документам освобождаются от уплаты государственной пошлины в судах.

Государственная пошлина за совершение нотариальных действий в государственных нотариальных конторах

Согласно подпункту 4) статьи 452 Налогового кодекса инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства освобождаются от уплаты государственной пошлины по всем нотариальным действиям.

Государственная пошлина при документировании

Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства освобождаются от уплаты государственной пошлины за регистрацию места жительства,  при выдаче паспортов и удостоверений личности граждан Республики Казахстан, а также видов на жительство иностранного гражданина и удостоверений лица без гражданства (подпункты 1) и 6) статьи 546 Налогового кодекса).

Государственная пошлина при регистрации транспорта

Инвалиды всех групп, а также один из родителей инвалида с детства освобождаются от уплаты государственной пошлины  при выдаче государственного регистрационного номерного знака на автомобиль, прицеп к автомобилю, на мототранспорт
(подпункт 7) статьи 546 Налогового кодекса).

Специальное государственное пособие

Согласно подпунктам 9), 10), 11), 11-1) статьи 7 Закона Республики Казахстан "О специальном государственном пособии в Республике Казахстан" размеры специального государственного пособия составляют:

  • инвалидам 1 и 2 групп - 1,4 МРП;
  • инвалидам 3 группы - 0,6 МРП;
  • детям - инвалидам до 16 лет - 0,9 МРП;
  • детям-инвалидам с 16 до 18 лет:
    • 1-2 групп — 1,4 МРП;
    • 3 группы — 0,6 МРП.

Социальное пособие по инвалидности

Статьей 12 Закона РК "О государственных социальных пособиях по инвалидности, по случаю потери кормильца и по возрасту в Республике Казахстан" установлены следующие размеры пособий по инвалидности:

1. Инвалидам от общего заболевания, трудового увечья, профессионального заболевания, детям - инвалидам до шестнадцати лет , детям-инвалидам с шестнадцати до восемнадцати лет — первой, второй, третьей групп; инвалидам с детства; инвалидам из числа военнослужащих (кроме военнослужащих срочной службы), лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел и бывшего Государственного следственного комитета Республики Казахстан при наступлении инвалидности вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей воинской службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с выполнением воинского и служебного долга месячные пособия по инвалидности назначаются в следующих размерах:

  • инвалидам I группы 1,36 прожиточного минимума, устанавливаемого  на соответствующий финансовый год;
  • инвалидам II группы - 1,06 прожиточного минимума;
  • инвалидам III группы - 0,74 прожиточного минимума;
  • детям - инвалидам до 16 лет - 1,00 прожиточного минимума;
  • инвалидам с детства I группы - 1,36 прожиточного минимума;
  • инвалидам с детства II группы - 1,11 прожиточного минимума;
  • инвалидам с детства III группы - 0,87 прожиточного минимума;
  • детям-инвалидам с 16 до 18 лет I группы 1,36 прожиточного минимума;
  • детям-инвалидам с 16 до 18 лет II группы 1,11 прожиточного минимума;
  • детям-инвалидам с 16 до 18 лет III группы 0,87 прожиточного минимума.

2. Инвалидам из числа военнослужащих срочной службы, инвалидность которых наступила вследствие ранения, контузии, увечья, заболевания, полученных при прохождении воинской службы, лицам, инвалидность которых наступила при ликвидации последствий аварий на ядерных объектах гражданского или военного назначения либо в результате аварийных ситуаций на ядерных объектах; инвалидам вследствие чрезвычайных экологических ситуаций, в том числе вследствие радиационного воздействия при проведении ядерных взрывов и испытаний и/или их последствий при условии установления причинно - следственной связи месячные пособия по инвалидности назначаются в следующих размерах:

  • инвалидам I группы - 1,61 прожиточного минимума;
  • инвалидам II группы - 1,30 прожиточного минимума;
  • инвалидам III группы - 1,00 прожиточного минимума.

3. Инвалидам из числа военнослужащих (кроме военнослужащих срочной службы), инвалидность которых наступила вследствие ранения, контузии, увечья, заболевания, полученных при прохождении воинской службы, сотрудникам органов внутренних дел и бывшего Государственного следственного комитета Республики Казахстан при исполнении служебных обязанностей месячные пособия по инвалидности назначаются в следующих размерах:

  • инвалидам I группы - 2,09 прожиточного минимума;
  • инвалидам II группы - 1,49 прожиточного минимума;
  • инвалидам III группы - 1,00 прожиточного минимума.

Какие льготы предусмотрены инвалидам по оплате жилищно-коммунальных услуг.

Какие льготы предусмотрены инвалидам по оплате жилищно-коммунальных услуг.

В соответствии со ст. 17 Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предусмотрена скидка не ниже 50 процентов на оплату жилого помещения (в домах государственного или муниципального жилищного фонда), а на оплату коммунальных услуг - независимо от принадлежности жилищного фонда.Меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг предоставляются в размере доли оплаты, приходящейся на самого инвалида, если он проживает совместно с другими членами семьи, а одиноко проживающим инвалидам и семьям с детьми–инвалидами, на оплату всей занимаемой площади и всего объема потребления коммунальных услуг.
Согласно Обзору законодательства и судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за четвертый квартал 2008 года, утвержденному постановлениями Президиума Верховного Суда Российской Федерации от 4 марта и 25 марта 2009 года, инвалиды, проживающие в квартирах, находящихся в многоквартирных домах и принадлежащих им на праве собственности, не имеют права на предоставление 50-процентной скидки на оплату жилого помещения.
Поскольку указанная проблема имеет место и в других регионах, с законодательной инициативой о внесении изменений в вышеназванный Закон в части предоставления инвалидам льгот по оплате жилья независимо от принадлежности жилищного фонда в Государственную думу РФ вышли 15 субъектов Российской Федерации.
На заседании Калининградской областной Думы 27 мая 2010 года также был рассмотрен вопрос о внесении в Государственную Думу Российской Федерации проекта Федерального закона «О внесении изменения в статью 17 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». По итогам рассмотрения принято постановление Калининградской областной Думы № 181, в соответствии с которым указанный проект направлен в Правительство Российской Федерации для получения заключения и дальнейшего направления в Государственную Думу Российской Федерации в порядке законодательной инициативы. В случае принятия положительного решения и внесения изменений в действующее федерального законодательство, льготы по оплате жилья будут предоставляться всем инвалидам независимо от принадлежности жилищного фонда.
Что касается льгот по оплате коммунальных услуг (водоснабжение, водоотведение, электроснабжение, газоснабжение, отопление), то данная мера социальной поддержки предоставляется инвалидам, независимо от того к какому виду жилищного фонда относятся их квартиры.
С 1 января 2010 года льготы по оплате за жилищно-коммунальные услуги монетизированы. Федеральным законом от 21 июля 2007 года № 185-ФЗ «О фонде содействия реформированию жилищно-коммунального хозяйства» установлено, что тот или иной регион может рассчитывать на финансовую поддержку за счет средств указанного фонда в том случае, если в нем приняты нормативные правовые акты, предусматривающие предоставление установленных федеральными законами и законами субъектов РФ мер социальной поддержки гражданам на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в денежной форме.
В нашем регионе 20 августа 2009 года был принят Закон Калининградской области № 372 «О компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг», который вступил в силу с 1 января 2010 года и предусматривает замену натуральных льгот по оплате ЖКУ на денежные компенсации.
Таким образом, происходит не отмена льгот, а изменение механизма финансирования обязательств государства перед инвалидами. Разработанный для федеральных льготников порядок предполагает гарантированные выплаты, в полном объеме компенсирующие скидки, установленные действующим законодательством. При этом гражданин оплачивает 100 процентов стоимости коммунальных платежей за прошедший месяц, но в текущем месяце за счет полагающихся ему по льготе средств осуществляется социальная компенсационная выплата, которая выплачивается также как пенсия и ЕДВ (на расчетный счет в банковском учреждении или через почтовое отделение).
Кроме этого, действенной мерой социальной поддержки граждан с низким уровнем доходов является субсидия на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.
Правительством Калининградской области в целях оказания дополнительной социальной поддержки гражданам и обеспечения доступности платы за жилищно-коммунальные услуги принято постановление от 26.02.2010 года № 73, которым предусмотрено снижение максимально допустимой доли расходов граждан на ЖКУ в совокупном доходе семьи с 22 % до 15 % (в зависимости от среднедушевого дохода). Для оформления указанной субсидии необходимо обратиться в службу «одного окна» по месту жительства.

Виды пособий по инвалидности - PLBSH

Есть два основных типа денежных пособий, доступных американцам, которые не могут работать из-за физических или умственных недостатков.

Если у вас есть инвалидность и вы не можете работать, возможно, вы подумываете о подаче заявления на получение пособия по инвалидности. Этот процесс может быть запутанным и утомительным и часто требует помощи опытного адвоката по вопросам социального обеспечения.

Многие люди, подающие заявление на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности (SSD), могут не знать, что существует два разных типа денежных пособий, предлагаемых в рамках двух разных государственных программ.Социальное страхование по инвалидности (SSDI) и дополнительный доход (SSI) находятся в ведении Администрации социального обеспечения (SSA). У каждого из них одинаковый процесс подачи заявок, и требования к медицинскому участию для каждой программы одинаковы. Однако между двумя программами есть различия. Сюда входят требования к финансовому праву для каждой программы, тип медицинского страхования, связанного с каждой программой, и размер пособий, выплачиваемых каждому лицу, имеющему право.Узнайте больше о типах доступных льгот SSD и поговорите с квалифицированным адвокатом по вопросам социального обеспечения, чтобы узнать, имеете ли вы право на получение одного или обоих типов пособий.

Финансовое право на участие

Основное различие между двумя типами пособий заключается в том, кто имеет право на участие в программе. Социальное страхование по инвалидности (SSDI) доступно для соискателей, которые проработали определенное количество лет и заработали определенное количество трудовых кредитов до того, как стали инвалидами и подали заявление на получение пособия.Он не смотрит на ваши финансы или активы, чтобы определить право на участие. Напротив, Supplement Security Income (SSI) учитывает доход и активы заявителя и не учитывает стаж работы. В 2016 году индивидуальный заявитель на получение SSI не должен иметь активов на сумму более 2000 долларов и должен иметь доход менее 733 долларов в месяц после допустимых вычетов. Таким образом, SSI больше ориентирован на людей с ограниченными возможностями с низким доходом и небольшими активами, в то время как SSDI предназначен для тех, кто не может работать из-за инвалидности и проработал определенное количество лет до того, как стал инвалидом.

Медицинское страхование

Две программы SSD также различаются по типу медицинского страхования, связанного с каждым пособием. Поскольку SSI предназначена для лиц с ограниченными возможностями с низким доходом, эти получатели обычно смогут получить Medicaid, государственную программу страхования для людей, которые соответствуют определенным требованиям. Как правило, если человек имеет право на SSI, он, скорее всего, также будет иметь право на участие в программе Medicaid. Эта программа медицинского страхования является довольно всеобъемлющей и финансируется федеральным правительством и правительством штата.Medicaid администрируется каждым штатом.

Напротив, люди, которые имеют право только на SSDI, вряд ли будут иметь право на Medicaid. Вместо этого большинство получателей SSDI получат право на участие в программе Medicare через два года после получения льгот. Лица с определенными ограниченными возможностями могут иметь право на участие в программе Medicare раньше, чем через два года. Программа Medicare финансируется и управляется федеральным правительством, и ее охват не такой всеобъемлющий, как у Medicaid.

Суммы пособий

Наконец, две программы различаются по общей сумме денежных пособий, доступных получателям каждый месяц.У SSI есть общий максимальный предел пособий, который в 2016 году составлял 733 доллара в месяц. Эта сумма может быть уменьшена, если у человека есть другие доходы или льготы. SSDI не устанавливает ограничения на получаемое ежемесячное пособие; вместо этого, поскольку оно основано на трудовой истории, ваше пособие зависит от суммы, которую вы платили в систему социального обеспечения за эти годы. В 2016 году средний размер выплаты SSDI составлял от 1000 до 12000 долларов.

Если вы не можете работать из-за инвалидности, вы можете иметь право на получение пособия по социальному обеспечению.В PLBSH мы предлагаем заботливое и сострадательное представительство лицам, которым требуется помощь в подаче и обработке заявлений на пособие по социальному обеспечению. Свяжитесь с нашим офисом сегодня по телефону (800) 435-7542 или [email protected], чтобы назначить встречу и узнать больше о том, как мы можем помочь вам с подачей заявления на социальное обеспечение.

Глава 2. Medicaid, управляемая помощь и люди с ограниченными возможностями

Многих участников программы Medicaid с ограниченными возможностями трудно и дорого обслуживать, в первую очередь из-за широкого спектра потребностей целевой группы; отсюда важность координации и синхронизации услуг и поддержки в нескольких системах предоставления услуг.Тот факт, что получатели Medicaid с ограниченными возможностями часто нуждаются как в услугах здравоохранения, так и в долгосрочной поддержке, усложняет уравнение предоставления услуг, поскольку последние услуги исторически предоставлялись через сети, которые действуют вне системы оказания медицинской помощи.

Право на участие в программе Medicaid по инвалидности

С точки зрения права на участие и расходов зачисленные участники классифицируются как «инвалиды», если они моложе 65 лет и имеют право на получение льгот по программе Medicaid на основании инвалидности.Из 58,8 миллиона участников программы Medicaid в 2008 финансовом году 9,1 миллиона, или 15,5 процента, были классифицированы как инвалиды, в том числе примерно 1,4 миллиона детей в возрасте до 19 лет. Примерно 3,5 миллиона из этих людей также имели право на получение льгот по программе Medicare. [I]

Категорическое право

Большинство участников с ограниченными возможностями имеют право на льготы Medicaid в зависимости от их права на SSI. Получатели SSI автоматически имеют право на такие льготы в 39 штатах и ​​округе Колумбия.В остальных 11 штатах используются модифицированные определения инвалидности, существовавшие до 1972 года. [Ii] Чтобы иметь право на получение пособия SSI, взрослый должен иметь поддающееся медицинскому контролю физическое или умственное нарушение (или множественные нарушения), которые не позволяют ему / ей участвовать в существенной доходной деятельности. (Раздел 1614 (a) (3) (A) Закона о социальном обеспечении). Ожидается, что обесценение продлится не менее 12 месяцев. Лицо, зарабатывающее больше установленной суммы (за вычетом рабочих расходов, связанных с обесценением), считается занимающимся существенной доходной деятельностью (SGA) и, следовательно, может потерять льготы SSI, если не применяются определенные положения об удержании льгот (см. Обсуждение в приложении G. ).

Дети в возрасте до 18 лет соответствуют определению инвалидности SSI, если у них есть определяемое с медицинской точки зрения физическое или умственное нарушение, которое приводит к «заметным и серьезным ограничениям» (Раздел 1614 (a) (3) (C) (i) Закона о социальном обеспечении ). Как и в случае со взрослыми бенефициарами, ожидается, что нарушение у ребенка продлится 12 месяцев или дольше. Ребенок может быть признан подходящим при рождении или позже. Когда получатель детства достигает 18-летнего возраста, его / ее право на получение пособия SSI пересматривается с использованием критериев взрослой инвалидности.

Дополнительное право на участие

Штаты могут принять решение о расширении льгот по программе Medicaid на людей с доходом выше стандартного финансового приемлемого уровня, если они нуждаются в медицинском обслуживании. В соответствии с этим вариантом люди могут получить право на участие в программе Medicaid после того, как будет понесен определенный уровень медицинских расходов (так называемое «сокращение расходов»). В 2010 году 33 штата предлагали услуги по крайней мере некоторым нуждающимся с медицинской точки зрения получателям. Уровень ограничения дохода в рамках программ штата для нуждающихся в медицинских услугах колеблется в широких пределах: от 11 процентов федерального уровня бедности (FPL) в Луизиане до 110 процентов FPL в Вермонте.[iii]

Для людей с ограниченными возможностями, проживающих в сертифицированном Medicaid учреждении долгосрочного ухода [iv] или находящихся под риском помещения в такое учреждение, штаты могут установить особый уровень дохода, не превышающий 300 процентов от стандарта выплаты SSI. Люди, имеющие право на получение льгот в соответствии со специальным стандартом дохода, должны иметь ресурсы, которые не превышают установленных государством пределов права на участие в программе Medicaid, и должны оплачивать часть стоимости услуг в соответствии с установленными государством правилами.Первоначально созданный для того, чтобы позволить жильцам домов престарелых с более высокими доходами иметь право на льготы по программе Medicaid, вариант особого дохода был расширен и на услуги на уровне общины, когда в 1981 году было санкционировано право отказа HCB. [V] В 2010 году 43 штата и округ Колумбия установили особые уровни приемлемого дохода для получателей институциональных услуг, услуг на дому и по месту жительства (HCBS) в рамках своих государственных планов Medicaid. Право на получение дохода было установлено на максимальном уровне (300% от стандарта выплаты SSI) в подавляющем большинстве штатов (39 плюс округ Колумбия из 43).[vi]

Государства также могут не принимать во внимание доход и ресурсы семьи при определении права детей в возрасте до 19 лет с тяжелой хронической инвалидностью. Согласно этому так называемому варианту Кэти Беккет, ребенок должен соответствовать стандартам SSI по инвалидности, нуждаться в институциональном уходе и иметь возможность пользоваться альтернативным уходом и услугами на дому.

В последние годы Конгресс также расширил право на участие в программе Medicaid для нескольких категорий малообеспеченных работников с ограниченными возможностями.В Приложении G кратко описаны эти варианты покрытия Medicaid, связанные с трудоустройством.

Несмотря на расширение права на участие в программе Medicaid на дополнительные группы людей с ограниченными возможностями за последние 30 лет, важно отметить, что миллионы американцев с ограниченными возможностями не имеют права на получение пособий, предоставляемых в рамках программы Medicaid, из-за инвалидности, не соответствующей требованиям, либо избыточный доход и / или ресурсы. Из 36 миллионов американцев с функциональными нарушениями в 2010 году примерно четверть имели право на участие в программе Medicaid.[vii]

Покрываемые услуги

Программа Medicaid обслуживает бенефициаров с различными потребностями в медицинской и социальной поддержке, включая детей и взрослых с тяжелой хронической инвалидностью. Следовательно, программа предоставляет широкий спектр услуг по оказанию неотложной и долгосрочной помощи, которые значительно выходят за рамки типичных планов коммерческого медицинского страхования. Эти услуги включают услуги поддержки, предназначенные для дополнения медицинского обслуживания и помощи людям с ограниченными возможностями в достижении и сохранении своей независимости.

штата обязаны предлагать определенные «обязательные услуги» лицам, имеющим право на участие в программе Medicaid. Обязательные услуги включают услуги врача и больницы, лабораторные и диагностические тесты, а также услуги медицинского учреждения (NF). Кроме того, штаты могут выбрать предоставление обширного списка «дополнительных услуг» в рамках своих государственных планов Medicaid, таких как рецептурные лекарства, услуги личной гигиены и HCBS. Доступность дополнительных услуг значительно варьируется от штата к штату, и выбор, который делают политики штата, особенно важен для участников программы Medicaid с ограниченными возможностями.Например, доступ к надлежащим рецептурным лекарствам жизненно важен для людей с острыми и хроническими физическими и психическими заболеваниями. А доступ к личным / сопровождающим услугам имеет решающее значение для людей, которым требуется помощь в выполнении повседневных дел.

Характеристика населения

В течение 2008 финансового года 9,1 миллиона человек в возрасте до 65 лет были зачислены в программу Medicaid на основании инвалидности. Право на участие примерно двух третей этих людей было связано с получением пособий SSI, а право на участие остальных участников было основано на различных критериях, не связанных с SSI (см. Таблицу 2-A).

Таблица 2-А. Участники программы Medicaid по причине инвалидности
по критериям и возрастной группе, 2008 финансовый год

№ Допущено
(в миллионах)

Право на участие в программе Medicaid

Возрастная группа

SSI
(%)

Не-SSI
(%)

Моложе 19 лет
(%)

19–64
(%)

Общее количество участников

9.1

65,8

34,2

15,7

84,3

Участники, имеющие право на участие только в программе Medicaid

5,6

79,9

20,1

25,4

74,6

Двойной

3,5

43,2

56.8

0,1

99,9

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports .

Примерно 38 процентов лиц пожилого возраста, которые имеют право на участие в программе Medicaid на основании инвалидности, или 3,5 миллиона получателей помощи, также имеют право на получение пособий по программе Medicare.Эти так называемые участники с двойным правом [viii] участвуют в обеих программах. Большинство лиц в возрасте до 65 лет, имеющих двойное право, имеют право на получение алиментов по программе социального страхования по инвалидности (SSDI). Право на участие в программе Medicaid не связано с правом на получение SSDI. Хотя получатели SSDI должны пройти тот же тест на инвалидность, что и получатели SSI, они также должны соответствовать критериям финансового права SSI или иметь право на получение льгот по программе Medicaid по альтернативному пути. [Ix]

Агентства Medicaid штата

не обязаны собирать и сообщать диагностическую информацию о получателях, которые имеют право на получение пособия на основании инвалидности.Тем не менее, поскольку право на участие в программе Medicaid в связи с инвалидностью основано на праве на получение SSI примерно для двух третей получателей только Medicaid, можно получить представление о разнообразии населения на основе диагностических данных, собранных и предоставленных Управлением социального обеспечения.

Как показано на диаграмме 2-A, 59 процентов из 3,3 миллиона взрослых не пожилого возраста, получавших пособие SSI в 2010 году, имели в качестве квалифицируемой инвалидности либо психическое расстройство (35,9%), либо умственную отсталость (20.1%). Остающийся 41 процент квалифицирован на основании физического или другого нементального расстройства, такого как травмы спинного мозга, врожденные дефекты или заболевания системы органов. [X]

Таблица 2-А. SSI Взрослые, не получающие SSDI

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports.

Как показано на диаграмме 2-B, по сравнению с лицами, не достигшими пожилого возраста и имеющими инвалидность, значительно большая часть детей, имеющих право на получение SSI, имеет право на получение помощи на основании психической или интеллектуальной инвалидности. Из 1,2 миллиона детей, получивших пособие SSI в связи с соответствующей инвалидностью в течение 2010 года, две трети (67%) получили право на получение пособия по психическому или интеллектуальному недугу. У 20 процентов детей, соответствующих критериям, были нарушения развития, а у 8 процентов - аутичные расстройства.Еще 19 процентов получили квалификацию на основании детского или подросткового расстройства, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Только 33 процента детей, получающих пособие по программе SSI, имеют право на физическую или иную недееспособность. [Xi]

Таблица 2-Б. SSI для детей

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http: // www.macpac.gov/reports.

Коморбидность

Многие люди, имеющие право на получение услуг Medicaid на основании инвалидности, имеют несколько инвалидизирующих состояний, включая сопутствующие поведенческие расстройства и состояния физического здоровья. Изучая уровень коморбидности среди участников программы Medicaid с ограниченными возможностями, Кроник и его коллеги [xii] обнаружили следующее:

  • Среди участников программы Medicaid, имеющих право на участие в программе по инвалидности, была высокая распространенность психических заболеваний (47%), сердечно-сосудистых заболеваний (38%) и заболеваний центральной нервной системы (28%).
  • Почти у половины (45%) таких людей были диагностированы три или более хронических состояния; на них приходилось 75 процентов расходов на участников с ограниченными возможностями, участвующих только в программе Medicaid.
  • Восемьдесят семь процентов участников с самыми высокими затратами на Medicaid имели три или более хронических состояния, а 67 процентов имели пять или более хронических состояний.

Потребности в поведенческом здоровье особенно распространены среди участников программы Medicaid, которые соответствуют требованиям по инвалидности.Одно исследование показало, что у 47 процентов участников программы Medicaid с определенными ограничениями также было диагностировано биполярное расстройство, психоз, депрессия или другая форма психического заболевания. Кроме того, анализ данных по заявкам Medicaid показал, что 29 процентов таких бенефициаров лечились от психических заболеваний, а еще 18 процентов использовали рецептурные лекарства для лечения поведенческого расстройства, что свидетельствует о неудовлетворенных потребностях в лечении психического здоровья среди последней группы. [Xiii]

Психические заболевания также часто возникают среди получателей льгот по программе Medicaid, обслуживание которых обходится дорого.Изучая наиболее распространенные кластеры состояний здоровья среди участников программы Medicaid с хроническими ограниченными возможностями, Кроник и его коллеги обнаружили, что психические заболевания были включены в три из пяти основных пар среди получателей с самыми высокими затратами (т.е. диапазон затрат на душу населения). Другой исследователь обнаружил, что примерно две трети получателей помощи только по программе Medicaid с ограниченными возможностями и одним или несколькими из пяти наиболее распространенных физических состояний также страдали психическим заболеванием.[xiv] Кроме того, 20 процентов таких людей страдали как психическим заболеванием, так и расстройством, связанным с употреблением алкоголя или других наркотиков. Для людей с наиболее распространенными хроническими соматическими заболеваниями расходы на здравоохранение на 60–75 процентов выше для людей с психическим заболеванием, чем для тех, у кого его нет. Добавление расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, удваивает или утраивает расходы на здравоохранение, в зависимости от вовлеченных состояний.

Расширение Medicaid

Влияние расширения права на участие в программе Medicaid, требуемого в соответствии с ACA, в настоящее время неизвестно и, вероятно, не будет известно в течение нескольких лет после того, как штаты начнут набор новых правомочных людей в 2014 году.Однако многие аналитики ожидают, что некоторые люди с ограниченными возможностями будут среди миллионов новых участников. CMS ясно дала понять в окончательных положениях, регулирующих право на участие в расширенной программе Medicaid и программе медицинского страхования детей (CHIP) в соответствии с законодательством ACA 2010 года, что инвалидам, в том числе нуждающимся в LTSS, будет разрешено зарегистрироваться в существующей категории соответствия Medicaid, чтобы они могли получить охват, который наилучшим образом отвечает их потребностям. [xv] Ожидается, что рост охвата будет особенно очевиден среди взрослых с отклонениями в поведении, как отдельно, так и в сочетании с хроническими заболеваниями, в связи с положениями ACA о паритете психического здоровья, обозначением психических расстройств услуги здравоохранения как существенное преимущество, а также запрет на отказ в услугах на основании ранее существовавшего состояния.

Таким образом, сопутствующие состояния - особенно психические заболевания - являются основным фактором, влияющим на стоимость обслуживания получателей Medicaid, имеющих право на участие в программе по инвалидности. Наличие психического заболевания также усложняет процесс лечения, потому что (а) координация всего спектра ухода и поддержки человека и контроль расходов в различных условиях лечения и ухода представляют собой серьезную проблему; и (б) в этой популяции часто бывает трудно добиться соблюдения режима лечения.Когда такие люди также борются с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, сложности, связанные с предоставлением услуг и поддержки, усугубляются.

Расходы по программе Medicaid на людей с ограниченными возможностями

В дополнение к покрытию профилактических, первичных и неотложных медицинских услуг, Medicaid предлагает другие льготы, особо важные для лиц с ограниченными возможностями (см. Приложение F, где представлен обзор услуг Medicaid, связанных с инвалидностью). Некоторым получателям программа Medicaid предоставляет гораздо более широкий спектр льгот, чем программа Medicare или подавляющее большинство коммерческих планов медицинского страхования.В частности, Medicaid оплачивает институциональную и долгосрочную поддержку со стороны HCB, чтобы помочь инвалидам справиться с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями, сохраняя при этом свою независимость.

В течение 2008 финансового года совокупные расходы Medicaid федерального государства и штата составили 339 миллиардов долларов. Хотя люди в возрасте до 65 лет, зарегистрированные по инвалидности, составляли 15 процентов всех получателей программы Medicaid в том году, на них приходилось 42 процента расходов программы, или 142 миллиарда долларов. Напротив, дети и взрослые без инвалидности в возрасте до 65 лет составляли примерно 75 процентов участников программы Medicaid, но лишь около одной трети расходов программы (см. Диаграмму 2-C).

Таблица 2-C. Участие в программе Medicaid и расходы по группам, отвечающим критериям,
FY 2008

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports.

Непропорционально высокая доля расходов Medicaid, относящаяся к лицам пожилого возраста, зачисленным на основании инвалидности, может быть отнесена на счет более высоких затрат на душу населения по предоставлению услуг этим получателям, которые в среднем составили 17 412 долларов США на человека, зачисленного на полный рабочий день, в течение 2008 финансового года.Среднегодовые расходы на одного учащегося были значительно ниже для детей без инвалидности (3025 долларов) и взрослых без инвалидности в возрасте до 65 лет (4651 доллар) (см. Таблицу 2-B).

Таблица 2-В. Участие в программе Medicaid и расходы по группам, отвечающим критериям,
FY 2008

Группа правомочности

Количество зачисленных
(в миллионах)

Общие расходы на Medicaid
(в миллиардах)

Годовые расходы
на учащегося

Дети

28.3

$ 68,1

3 025 долл. США

Взрослые

15,4

49,5

4 651

лет

6.0

78,9

14 945

Отключено

9,1

142.0

17 412

Только Medicaid

5,6

98,2

19 682

Двойное право

3,5

43,8

13 835

Все участники

58,8

338 долл. США.6

7 267 долл. США

Источник: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет для Конгресса о Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports .

Как и в случае с другими группами, имеющими право на участие в программе Medicaid, расходы от имени людей, имеющих право на участие в программе по инвалидности, как правило, концентрируются среди относительно небольшой части получателей помощи.Средние расходы на одного получателя для пяти процентов участников, имеющих право на участие в программе по инвалидности, превысили 100 000 долларов в течение 2008 финансового года. Эти люди составили почти половину общих расходов Medicaid на людей, участвующих в программе на основании инвалидности. [Xvi]

Чуть более одной трети расходов на Medicaid федерального штата в 2009 финансовом году (35%; 125 миллиардов долларов) было потрачено на LTSS от имени детей и взрослых с хроническими ограниченными возможностями. Доля LTSS в общих расходах Medicaid оставалась относительно постоянной в течение последних 15 лет (в диапазоне от 39% до 33%).Однако доля расходов на ЖКХ неуклонно растет по сравнению с институциональными LTSS. В 2009 финансовом году 44 процента расходов Medicaid LTSS (55,9 миллиарда долларов) было оплачено на HCBS, по сравнению с 18 процентами в 1995 финансовом году. [Xvii]

Medicaid на сегодняшний день является основным источником финансирования LTSS, на него приходится 61,5 процента из 203 миллиардов долларов, израсходованных всеми источниками в 2009 финансовом году. Программа полностью или частично оплатила расходы почти 1,5 миллиона жителей домов престарелых и закупила HCBS для некоторых из них. 2,3 миллиона американцев с низким доходом с ограниченными возможностями.[xviii] Доступ к LTSS, финансируемым программой Medicaid, широко варьируется от штата к штату. Одно исследование показало, что только около 20 процентов взрослых с низкими доходами, нуждающихся в долгосрочных услугах, получали поддержку, финансируемую Medicaid, в пяти штатах с самыми жесткими критериями соответствия критериям и стандартам охвата, по сравнению с 36 процентами в среднем штате и 63 процентами в пяти штатах. штаты с самыми высокими стандартами права на участие в программе Medicaid и ее покрытия. [xix] Даже большие межгосударственные различия становятся очевидными при сравнении средних уровней расходов на душу населения.Общие расходы на LTSS на душу населения, включая как пожилых людей, так и лиц, не являющихся пожилыми людьми, составили в среднем 527 долларов на получателя в пяти штатах с самым низким уровнем дохода, по сравнению с 1118 долларами в среднем штате и 3152 долларами в пяти штатах с самым высоким уровнем дохода. Картина была аналогичной при сравнении HCBS Medicaid. Средние расходы на душу населения в пяти штатах с самым высоким уровнем дохода составили 1613 долларов по сравнению с 501 долларом в среднем штате и 191 долларом в пяти штатах с самым низким уровнем дохода. [Xx]

Большинство участников программы Medicaid в возрасте до 65 лет, зачисленных на основании инвалидности (62% в 2008 финансовом году), являются участниками программы только Medicaid.Аналогичным образом, на группу, работающую только с Medicaid, приходится более двух третей расходов от имени людей, участвующих в программе по причине инвалидности (69% в 2008 финансовом году). Как указано в таблице 2-B, среднегодовые расходы на душу населения выше для участников, получающих только Medicaid (19 682 доллара в 2008 финансовом году), чем от лиц, имеющих двойное право (13 835 долларов). Разница отражает тот факт, что Medicare является основным плательщиком большинства неотложных медицинских услуг (например, услуги врача и больницы, рецептурные лекарства), которые получают лица, имеющие двойное право на получение помощи, при этом Medicaid берет на себя расходы на долгосрочную поддержку и другие услуги, не покрываемые по программе Medicare.

Среднегодовые расходы на LTSS в 2008 финансовом году были ниже среди участников, получающих только Medicaid (5 040 долларов США), чем среди лиц, имеющих двойное право (8 784 долларов США). Разница частично отражает более высокий общий уровень использования LTSS среди лиц, имеющих двойное право на участие по сравнению с получателями, получающими только Medicaid, и частично, пропорционально более широкое использование дорогостоящих институциональных услуг лицами, имеющими двойное право (44% от общих расходов LTSS в 2008 финансовом году). ) по сравнению с участниками, получающими только Medicaid (34% от общих расходов на LTSS в 2008 финансовом году).[xxi]

Расходы на

LTSS составляют меньшую долю от общих расходов Medicaid от имени получателей с ограниченными возможностями, не являющихся пожилыми людьми (только для Medicaid) (26%), чем для лиц, не имеющих двойного права на получение помощи, не пожилого возраста (63%). Эта разница в значительной степени обусловлена ​​тем фактом, что программа Medicare берет на себя основную ответственность за покрытие расходов на неотложную помощь лицам, имеющим двойное право. Шестнадцать процентов участников программы Medicaid в возрасте до 65 лет с соответствующими ограничениями были пользователями LTSS в течение 2008 финансового года по сравнению с 22 процентами лиц, имеющих двойное право.

Однако картина меняется, когда фокус ограничивается получателями LTSS. Пользователи Medicaid LTSS составляли 6 процентов от всех участников Medicaid в 2007 финансовом году, но были источником почти половины общих расходов Medicaid в том году (как показано на диаграмме 2-D). Большинство пользователей LTSS полагались на услуги на уровне сообщества, но из-за более высокой средней стоимости институциональных услуг на душу населения, процент от общих расходов, посвященных институциональному уходу (26%), был немного выше, чем процент, посвященный HCBS (22%). .[xxii]

Диаграмма 2-D. Пользователи Medicaid LTSS по типу и расходам, 2007 финансовый год

Источник: Комиссия Kaiser по Medicaid и незастрахованным, пользователи долгосрочной медицинской помощи Medicaid: модели расходов в различных институциональных и общественных условиях (7Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, октябрь 2011 г.).

Более того, почти три четверти расходов 3,6 миллиона получателей Medicaid, получивших LTSS в течение 2007 финансового года, были направлены на долгосрочную поддержку, а не на оказание неотложной медицинской помощи (см. Диаграмму 2-E).Бенефициары Medicaid, которые использовали LTSS в этом году, обошлись программе Medicaid в среднем в 43 296 долларов по сравнению со средним показателем в 3694 доллара для лиц, не получавших LTSS. Большинство пользователей долгосрочной медицинской помощи Medicaid составляли пожилые люди (52%), а остальную часть (40%) составляли в основном люди с ограниченными возможностями. Среднегодовые затраты на одного получателя были значительно выше для пользователей институциональных услуг (62 750 долларов США) по сравнению с получателями, которые преимущественно использовали HCBS (31 341 доллар США). Годовые расходы на душу населения для лиц пожилого возраста, соответствующих критериям инвалидности, были выше, чем расходы на душу населения для пожилых получателей LTSS, в первую очередь из-за того, что последняя группа в большей степени полагалась на Medicaid для оплаты своих услуг по оказанию неотложной помощи.[xxiii]

Таблица 2-Е. Расходы по программе Medicaid пользователями LTSS

Источник: Комиссия Kaiser по Medicaid и незастрахованным, пользователи долгосрочной медицинской помощи Medicaid: модели расходов в различных институциональных и общественных условиях (Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, октябрь 2011 г.).

Координация неотложной помощи и LTSS часто упоминается как серьезное препятствие на пути повышения качества и рентабельности услуг и поддержки для лиц, имеющих двойное право.Но государства сталкиваются с аналогичными препятствиями, пытаясь улучшить качество и рентабельность услуг для получателей LTSS, получающих только Medicaid. Как Гиффорд и его коллеги указали в недавнем отчете об исследовании тенденций в программах Medicaid в штатах, только в нескольких штатах действуют программы управляемого медицинского обслуживания, которые объединяют неотложную помощь и долгосрочную поддержку для лиц с ограниченными возможностями в рамках единой системы подушных платежей [xxiv].

Будущее управляемой медицинской помощи для людей с ограниченными возможностями

Три фактора подталкивают штаты к расширению охвата услугами управляемой медицинской помощи: (1) серьезные бюджетные ограничения, в которых в настоящее время работает большинство штатов, и прогнозы о том, что нехватка бюджета будет продолжать преследовать штаты по крайней мере в течение следующих нескольких лет; (2) предстоящее расширение роли Medicaid в 2014 году в рамках ACA; и (3) растущее согласие между экспертами в области здравоохранения и правительственными чиновниками в отношении того, что получатели дорогостоящих услуг Medicaid - включая немощных пожилых людей, людей с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями - могут обслуживаться более эффективно и с меньшими затратами с помощью планов управляемого медицинского обслуживания.

Финансовые перспективы штатов несколько улучшились за последний год, по крайней мере, по сравнению с шаткой ситуацией, с которой многие штаты столкнулись в 2009 и 2010 годах. [Xxv] Однако, когда штаты вступят в 2013 финансовый год, их ждут многочисленные проблемы. стимулирующее финансирование в соответствии с Законом о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года (ARRA) вынудило штаты заменить федеральные средства долларами штата, чтобы сбалансировать свои бюджеты на 2012 финансовый год. Государственные программы Medicaid особенно сильно пострадали от потери финансирования ARRA.Ожидается, что в течение 2012 финансового года общие расходы штата на услуги Medicaid вырастут в среднем на 29 процентов по сравнению с предыдущим финансовым годом, в первую очередь из-за потери увеличенных федеральных средств согласования Medicaid. [Xxvi] Кроме того, из-за постоянно высоких уровней финансирования. Из-за безработицы и обычного запаздывания между восстановлением экономики и более высокими налоговыми поступлениями общие доходы штата остаются ниже уровня 2008 финансового года, несмотря на недавний рост доходов в 38 штатах. [xxvii] Между тем, оценки общей нефинансированной задолженности государственных и местных органов власти варьируются от 885 миллиардов долларов до 4 доллара.6 триллионов, в зависимости от оценок будущих доходов пенсионных фондов и других инвестиций. [Xxviii] Для государственных служащих пополнение истощенных пенсионных фондов государственных служащих и погашение других непогашенных долгов является ключом к стабилизации государственных финансов в долгосрочной перспективе. Долгосрочные обязательства органов власти штата и местных органов власти остаются проблемой, которая выходит далеко за рамки требований балансирования текущих операционных бюджетов.

Во-вторых, в результате принятия ACA право на получение услуг Medicaid планируется расширить на всех людей в возрасте до 65 лет с доходом ниже 133 процентов от FPL, действующего с 1 января 2014 г. (P.Л. 111-148). Это надвигающееся увеличение числа учащихся, которое произойдет в дополнение к увеличению общего числа учащихся в период с декабря 2007 г. по июнь 2010 г., вызванного рецессией, на 7,6 млн человек [xxix], что представляет собой серьезную проблему для государственных должностных лиц Medicaid, поскольку они одновременно борются с продолжающимся инфляционным ростом затрат на программы. . Верховный суд США недавно добавил к этим расчетам еще один элемент неопределенности, запретив полный вывод федеральных средств из штатов, которые не расширяют покрытие Medicaid, тем самым сделав запланированное расширение, по сути, вариантом штата.[xxx] После решения Верховного суда Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что некоторые штаты вообще не будут расширять Medicaid или не будут расширять функции Medicaid в полной мере, разрешенной ACA. [xxxi]

В-третьих, помимо краткосрочного сокращения расходов на Medicaid, государственные чиновники намерены реструктурировать предоставление медицинских и долгосрочных услуг, чтобы направить расходы по программе на более устойчивый курс. Стратегии сокращения государственного бюджета за последние три года были сосредоточены в первую очередь на снижении ставок оплаты поставщикам услуг, сокращении и ограничении доступа к программным льготам, а также введении новых и более высоких доплат бенефициаров.Между тем, инициативы по реструктуризации предоставления услуг вращались вокруг трех основных тем: (а) расширение географического охвата услуг управляемого медицинского обслуживания, а также типов получателей, включенных в такие планы; (б) дальнейшее смещение центра долгосрочного предоставления услуг с институциональных на общественные учреждения; и (c) координация оказания медицинских услуг и LTSS лицам, имеющим двойное право на участие. [xxxii]

С точки зрения инвалидности, официальные лица Medicaid на федеральном уровне и уровне штата рассматривают Medicaid как ключевое средство для выполнения всех вышеупомянутых реформ в сфере предоставления услуг.Как будет более подробно описано в главе 3, официальные лица штата надеются значительно повысить рентабельность медицинских услуг, предоставляемых дорогостоящим бенефициарам, за счет включения большего числа людей с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями в программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Более того, все большее число государств рассматривают управляемую помощь как более эффективный и менее затратный подход к (а) оказанию услуг в области психического здоровья людям с серьезными психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; (б) предоставление LTSS людям с физическими, сенсорными нарушениями и нарушениями развития; и (c) предоставление скоординированного набора медицинских услуг и долгосрочной поддержки лицам, имеющим двойное право.

Все признаки указывают на то, что услуги Medicaid для лиц с ограниченными возможностями находятся на пороге серьезной трансформации, вызванной, главным образом, внедрением принципов управляемого медицинского обслуживания в финансирование и предоставление таких услуг. Изменения, присущие подходу к управляемой медицинской помощи, создают как возможности, так и проблемы. По этой причине в главе 3 сформулирован и подробно изложен ряд принципов, которыми следует руководствоваться при разработке и реализации услуг управляемой медицинской помощи для людей с ограниченными возможностями, независимо от того, имеют ли они право на получение только услуг Medicaid или услуг одновременно и Medicare, и Medicaid.

Сноски

[i]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, отчет для Конгресса по Medicaid и CHIP (Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, март 2012 г.), http://www.macpac.gov/reports.

[ii]. Эти 11 штатов, известных как штаты Раздела 209 (b), используют критерии права, которые отклоняются от федеральных критериев SSI. Они также могут использовать более строгие финансовые и нефинансовые критерии приемлемости при условии, что их правила Medicaid не более строгие, чем правила, действовавшие в штате в 1972 году, когда была учреждена программа SSI.

[iii]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, «MACStats, таблица 9».

[iv]. Это может быть учреждение сестринского ухода, учреждение промежуточного ухода для людей с нарушениями развития, психиатрическое лечебное учреждение для детей младше 21 года или психиатрическая больница, обслуживающая людей в возрасте 65 лет и старше.

[v]. Дж. Смит, Б. Беруэлл, Р. Моллика и Л. Уильямс, Understanding Medicaid Home and Community Services: A Primer (Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Офис помощника секретаря по планированию и оценке). , Октябрь 2000 г.).

[vi]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, «MACStats, таблица 9».

[vii]. Центр исследований и обучения реабилитации по статистике и демографии инвалидности, таблицы 1.3 и 10.3, в Ежегодном сборнике статистики инвалидности , 2011 г. (Сан-Франциско: Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 2011 г.), http://disabilitycompendium.org/.

[viii]. Бенефициары, имеющие двойное право на участие, делятся на две категории: те, кто имеет право на получение полного набора льгот по программе Medicaid («полные двойные льготы»), и те, кто имеет право на помощь в оплате страховых взносов по программе Medicare, а также, в некоторых случаях, на требования совместного несения расходов («частичные двойные льготы». ).Для полных двойных программ Medicaid оплачивает комплексное медицинское обслуживание, а также долгосрочные услуги и поддержку, которые не включены в льготы Medicare. Частичные дуалы делятся на две группы. Квалифицированные бенефициары Medicare (QMB) - это люди с доходом выше уровня медицинской помощи штата, но на уровне или ниже федерального уровня бедности (FPL) (и активами до 6600 долларов на человека или 9 910 долларов на пару). QMB имеют право на помощь в оплате страховых взносов Medicare и долевом участии в расходах. Указанные получатели помощи по программе Medicare с низким доходом (SLMB) имеют немного более высокий доход (100–120% от FPL) и получают помощь только в оплате страховых взносов по программе Medicare.

[ix]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP .

[xii]. Р. Г. Кроник, М. Белла и Т. П. Гилмор, Лица Medicaid III: уточнение портрета людей с множественными хроническими заболеваниями, (Трентон, Нью-Джерси: Центр стратегий здравоохранения, Inc., октябрь 2009 г.).

[xv] . Федеральный регистр, «Программа Медикейд»; Изменения в праве на получение помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 г. », 23 марта 2012 г., стр.17143–17217.

[xvi]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP .

[xvii]. С. Эйкен, К. Средл, Б. Беруэлл и Л. Голд, Расходы по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку: Обновление 2011 г .: Исследовательская статья (Кембридж, Массачусетс: Thomson Reuters, 31 октября 2011 г.).

[xviii]. Дж. Федер и Х. Л. Комисар, Важность федерального финансирования для национальной системы обеспечения долгосрочного ухода, (Вашингтон, округ Колумбия: Джорджтаунский университет, февраль 2012 г.).

[xix]. С. Рейнхард и др., Повышение ожиданий: оценочная карта штата по услугам по долгосрочному уходу и поддержке для пожилых людей, взрослых с физическими недостатками и семейных опекунов (Вашингтон, округ Колумбия: Институт государственной политики AARP, 2011).

[хх]. Федер и Комисар, Важность федерального финансирования для национальной системы обеспечения долгосрочного ухода.

[xxi]. Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP, Отчет Конгрессу по Medicaid и CHIP .

[xxii].Комиссия Kaiser по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Двойное право: роль Medicaid для получателей медицинской помощи с низким доходом , Medicaid Facts, KCMU (Фонд семьи Кайзера, май 2011 г.).

[xxiv]. Гиффорд и др., Профиль программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid в 2010 г.

[xxvi]. Комиссия Kaiser по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Двойное право .

[xxvii]. Национальная ассоциация государственных служащих по бюджету, Резюме .

[xxix].Комиссия Kaiser по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Medicaid и управляемая помощь .

[ххх]. Национальная федерация независимого бизнеса и др., Против Себелиуса, министра здравоохранения и социальных служб и др., Верховный суд США, Slip Opinion, октябрьский срок 2011 г., решение принято 28 июня 2012 г.

[xxxi]. Бюджетное управление Конгресса, Оценки положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании, обновленные в соответствии с недавним Решением Верховного суда (24 июля 2012 г.), http: // www.cbo.gov/publication/43472.

[xxxii]. Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам, «Рост расходов, обусловленный зачислением в школу: расходы по программе Medicaid во время экономического спада, 2007–2010 финансовый год» (Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, октябрь 2011 г.).

Включение по инвалидности | CDC

Инклюзия для людей с ограниченными возможностями: убедиться, что у всех есть одинаковые возможности для участия во всех сферах жизни в меру своих способностей и желаний.

Что такое включение инвалидов?

Включение людей с ограниченными возможностями в повседневную деятельность и поощрение их к выполнению ролей, аналогичных их сверстникам, не имеющим инвалидности, - это включение лиц с ограниченными возможностями. Это включает больше, чем просто воодушевление людей; для этого необходимо убедиться, что в сообществе или организации действуют адекватные политики и практики.

Инклюзия должна вести к более активному участию в социально ожидаемых жизненных ролях и действиях, таких как учащийся, рабочий, друг, член сообщества, пациент, супруг, партнер или родитель.

Социально ожидаемые виды деятельности могут также включать участие в общественной деятельности, использование общественных ресурсов, таких как транспорт и библиотеки, передвижение внутри сообществ, получение адекватной медицинской помощи, установление отношений и другие повседневные занятия.

Интеграция инвалидов и здоровье людей с ограниченными возможностями

Интеграция с ограниченными возможностями позволяет людям с ограниченными возможностями воспользоваться преимуществами тех же мероприятий по укреплению здоровья и профилактики, которые используются людьми, не имеющими инвалидности. Примеры этих действий включают:

  • Образовательные и консультационные программы, пропагандирующие физическую активность, улучшающие питание или сокращающие употребление табака, алкоголя или наркотиков; и
  • Оценка артериального давления и холестерина во время ежегодных медицинских осмотров и скрининг на такие заболевания, как рак, диабет и болезни сердца.

Включение людей с ограниченными возможностями в эти мероприятия начинается с выявления и устранения препятствий для их участия.

Почему это важно?

От инвалидности страдает примерно 61 миллион, или почти каждый четвертый (26%) человек в Соединенных Штатах, живущий в сообществах. От инвалидности страдают более одного миллиарда человек во всем мире. 1,2 Согласно Конвенции ООН о правах инвалидов, люди ». . . К инвалидам относятся те, кто имеет длительные физические, умственные, интеллектуальные или сенсорные нарушения [например, слуха или зрения], которые при взаимодействии с различными препятствиями могут препятствовать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.” 3

Люди с ограниченными возможностями испытывают серьезные проблемы со здоровьем, такие как:

  • Взрослые с ограниченными возможностями в три раза чаще болеют сердечными заболеваниями, инсультом, диабетом или раком, чем взрослые без инвалидности; 4
  • Взрослые с ограниченными возможностями чаще, чем взрослые без инвалидности, курят; 5 и
  • Женщины с ограниченными возможностями с меньшей вероятностью, чем женщины без инвалидности, прошли рентгенографию (маммографию) на рак груди в течение последних 2 лет. 6

Хотя инвалидность связана с состояниями здоровья (такими как артрит, психические или эмоциональные состояния) или событиями (такими как травмы), функционирование, здоровье, независимость и участие в обществе людей с ограниченными возможностями может варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

  • Серьезность базового обесценения
  • Социальные, политические и культурные влияния и ожидания
  • Аспекты природного и искусственного окружения
  • Наличие вспомогательной техники и устройств
  • Поддержка и участие семьи и сообщества

Инклюзия с ограниченными возможностями означает понимание взаимосвязи между тем, как люди функционируют и как они участвуют в жизни общества, и обеспечение того, чтобы у всех были одинаковые возможности участвовать во всех аспектах жизни в меру своих способностей и желаний.

Список литературы

  1. Окоро, Калифорния, Холлис Н.Д., Сайрус А.С., Гриффин-Блейк С. Распространенность инвалидности и доступ к медицинскому обслуживанию в зависимости от статуса и типа инвалидности среди взрослых - США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 882–887. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6732a3 внешний значок.
  2. Всемирная организация здравоохранения ООН (ВОЗ), Всемирный доклад об инвалидности : резюме , 2011 г., WHO / NMH / VIP / 11.01, доступно по адресу: http://www.refworld.org/docid/50854a322.htmlexternal icon; по состоянию на 7 января 2015 г.
  3. Организация Объединенных Наций.Конвенция ООН о правах инвалидов. Статья 1 - Цель. Доступно по адресу http://www.un.org/disabilities/documents/convention/convention_accessible_pdf.pdf значок pdf [244 КБ, 28 страниц] внешний значок; по состоянию на 7 января 2015 г.
  4. Кэрролл Д., Кортни-Лонг Е., Стивенс А., Слоан М., Лулло С., Виссер С., Фокс М., Броня Б., Кэмпбелл В., Браун Д. и Дорн Дж. Инвалидность и физическая активность - США, 2009-2012 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2014.
  5. Кортни-Лонг Е., Стивенс А., Карабалло Р., Рамон И., Армор Б.С.Различия в распространенности курения сигарет в зависимости от типа инвалидности. Отчеты об общественном здравоохранении. 2014 май / июнь; 129 (3): 252-60.
  6. Courtney-Long E, Armor B, Frammartino B, Miller J. Факторы, связанные с самооценкой использования маммографии женщинами с инвалидностью и женщинами без инвалидности. Журнал женского здоровья. 2011; 20: 1279-1286

Инвалидность и здоровье - люди с ограниченными возможностями

С тех пор, как в 1990 году был принят Закон об американцах с ограниченными возможностями, многие социальные барьеры были устранены или уменьшены для людей с ограниченными возможностями.Но для того, чтобы люди с ограниченными возможностями стали более независимыми и вовлеченными в свой мир, необходимо проделать еще больше работы. Хорошее здоровье важно для работы, учебы и участия в жизни сообщества.

Эта веб-страница предоставляет информацию для людей с ограниченными возможностями о здоровом образе жизни, безопасности, школе, переходном периоде, самостоятельной жизни и поиске поддержки.

Здоровый образ жизни

Люди с ограниченными возможностями нуждаются в медицинской помощи и программах здравоохранения по тем же причинам, что и все остальные, - чтобы оставаться здоровыми, активными и быть частью общества.

Наличие инвалидности не означает, что человек нездоров или не может быть здоровым. Быть здоровым означает для всех нас одно и то же - получать и оставаться здоровыми, чтобы вести полноценную и активную жизнь. Это означает наличие инструментов и информации, чтобы сделать выбор в пользу здорового образа жизни, а также знать, как предотвратить болезнь.

Подробнее о здоровом образе жизни »

Безопасность

Люди с ограниченными возможностями могут подвергаться более высокому риску травм и жестокого обращения. Для родителей и других членов семьи важно научить своих близких, как оставаться в безопасности и что делать, если они чувствуют угрозу или пострадали.

Для доп. Информации:

Издевательства и молодежь с ограниченными возможностями и особыми потребностями в области здравоохраненияxternal icon

Предупреждение насилия

Профилактика травм

Готовность к чрезвычайным ситуациям

Вспомогательные технологии

Вспомогательные технологии (AT) - это устройства или оборудование, которые могут использоваться, чтобы помочь человеку с ограниченными возможностями в полной мере участвовать в жизнедеятельности. AT могут помочь повысить функциональную независимость и облегчить повседневные жизненные задачи за счет использования вспомогательных средств, которые помогают человеку путешествовать, общаться с другими, учиться, работать и участвовать в социальных и развлекательных мероприятиях.Примером вспомогательной технологии может быть что угодно, от низкотехнологичного устройства, такого как увеличительное стекло, до высокотехнологичного устройства, такого как специальный компьютер, который разговаривает и помогает кому-то общаться. Другими примерами являются инвалидные коляски, ходунки и скутеры, которые являются вспомогательными средствами передвижения, которыми могут пользоваться люди с ограниченными физическими возможностями.

Для доп. Информации:

Публикации, организации и программы: люди с ограниченными возможностями и вспомогательные технологии внешний значок

Школа

Чтобы помочь ребенку в полной мере участвовать в школе, можно разработать планы с учетом конкретных потребностей ребенка.Эти планы, известные как планы 504, используются учащимися общеобразовательных школ, не имеющими права на услуги специального образования. По закону дети могут иметь право на план 504, в котором перечислены приспособления, связанные с инвалидностью ребенка. Может потребоваться адаптация плана 504, чтобы дать ребенку возможность выступать на том же уровне, что и его сверстники. Например, план 504 может включать в себя потребности вашего ребенка во вспомогательных технологиях, таких как магнитофон или клавиатура для заметок, а также среда, доступная для инвалидных колясок.

Для детей, посещающих классы специального образования, необходим другой план. Индивидуальный образовательный план (IEP) - это юридический документ, в котором говорится об обязанностях школы перед вашим ребенком.

Для доп. Информации:

Справочник для родителей по разделу 504 в государственных школах внешний значок

План IEP

: информация для родителей. Внешний значок

.

Переходы

Для некоторых людей с ограниченными возможностями и их родителей изменение может быть трудным. Заблаговременное планирование может облегчить каждому переход.

Когда Джиму было 3 месяца, его матери сказали, что у него муковисцидоз. Его врач спросил мать Джима, где она хотела бы видеть Джима через 20 лет. Забегая вперед, она сказала доктору, что хочет, чтобы Джим пошел в колледж. Работая в команде, врач и мать Джима начали планировать его будущее. Джим рано понял, что ему нужно заниматься своим собственным здоровьем. При поддержке семьи, школы и специалистов здравоохранения Джим брал на себя все большую ответственность за собственное здоровье. Он также научился заботиться о себе, занимаясь спортом, правильно питаясь и избегая алкоголя и табака.

Сегодня Джиму 24 года, он женат, работает и покупает дом. Он считает, что смог жить полноценной жизнью, несмотря на свою инвалидность.

Переходы происходят на многих этапах жизни. Например, переход от подросткового возраста к взрослой жизни может быть особенно трудным. Необходимо принять множество важных решений, например, поступить ли поступать в колледж, профессионально-техническое училище или устроиться на работу. Важно начать думать об этом переходе еще в детстве, чтобы разработать планы перехода к обучению.В идеале планы перехода от подросткового возраста к взрослой жизни должны быть созданы к 14 годам, но не позднее 16 лет. Это гарантирует, что у человека есть навыки, необходимые для перехода к следующему этапу жизни. Этот этап жизни также включает в себя передачу медицинских услуг от педиатров к врачам, которые в основном лечат взрослых.

Для доп. Информации:

Отдел труда внешний значок

Самостоятельная жизнь

Самостоятельная жизнь означает, что человек живет в своей квартире или доме и не нуждается в помощи со стороны или не нуждается в ней.Человек может не нуждаться в помощи или может нуждаться в помощи только в сложных вопросах, таких как управление деньгами, а не в повседневных жизненных навыках. Будет ли взрослый с ограниченными возможностями продолжать жить дома или переехать в сообщество, во многом зависит от его или ее способности справляться с повседневными задачами с минимальной помощью или без нее. Например, может ли человек убирать в доме, готовить, делать покупки и оплачивать счета? Может ли он или она пользоваться общественным транспортом? Многие семьи предпочитают начинать с некоторых поддерживаемых жилищных условий и двигаться к большей независимости.

Для доп. Информации:

Центр самостоятельной жизниexternal icon

Создайте или измените свой дом для независимости pdf значок [2,63 МБ / 61 страница] внешний значок

Министерство жилищного строительства и городского развития США: информация для людей с ограниченными возможностями (внешний значок)

В поисках поддержки

Для многих людей с ограниченными возможностями и тех, кто о них заботится, повседневная жизнь может быть нелегкой. Инвалидность влияет на всю семью. Удовлетворение сложных потребностей человека с ограниченными возможностями может подвергнуть семьи сильному стрессу - эмоциональному, финансовому, а иногда и физическому.

Однако поиск ресурсов, знание того, чего ожидать, и планирование на будущее могут значительно улучшить общее качество жизни. Если у вас есть инвалидность или вы ухаживаете за кем-то, у кого это есть, может быть полезно поговорить с другими людьми, которые могут иметь отношение к вашему опыту.

Найти сеть поддержки

Найдя поддержку в своем сообществе, вы сможете узнать больше о ресурсах, доступных для удовлетворения потребностей семей и людей с ограниченными возможностями. Это может помочь повысить уверенность в себе, улучшить качество жизни и помочь удовлетворить потребности членов семьи.

Может существовать национальная организация, занимающаяся проблемами инвалидности, такая как Ассоциация расщелины позвоночника, у которой есть региональное или местное отделение, например Ассоциация расщелины позвоночника в вашем штате. Также может оказаться полезным внешний значок Центров независимой жизни штата или района. Офисы United Way могут указать ресурсы. Поищите в телефонной книге или в Интернете номера телефонов и адреса.

Другие способы связи с другими людьми включают лагеря, организованные мероприятия и занятия спортом для людей с ограниченными возможностями.Кроме того, существуют онлайн-группы поддержки и сети для людей с различными видами инвалидности.

Поговорите со специалистом по психическому здоровью

Психологи, социальные работники и консультанты могут помочь вам справиться с трудностями, связанными с проживанием с инвалидом или уходом за ним. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы получить направление.

Налоговые льготы для предприятий, у которых есть сотрудники с ограниченными возможностями

Предприятия, обслуживающие людей с ограниченными возможностями, могут иметь право на некоторые из следующих налоговых льгот и вычетов.Более подробную информацию можно найти в упомянутых публикациях IRS.

Кредит для инвалидов

Кредит для лиц с ограниченными возможностями предоставляет невозмещаемый кредит для малых предприятий, которые несут расходы с целью обеспечения доступа для лиц с ограниченными возможностями. Подходящим малым бизнесом считается тот, который заработал 1 миллион долларов или меньше или имел не более 30 штатных сотрудников в предыдущем году; они могут брать кредит каждый год, когда несут расходы на доступ.Информацию о приемлемых расходах см. В форме 8826 «Кредит для инвалидов» в формате PDF.

Удержание налога за снятие барьеров

Уменьшение налога на устранение архитектурных барьеров побуждает предприятия любого размера устранять архитектурные и транспортные препятствия для передвижения людей с ограниченными возможностями и пожилых людей. Предприятия могут требовать вычета до 15 000 долларов в год на квалифицированные расходы по статьям, которые обычно должны капитализироваться. Компании заявляют о вычете, указывая его как отдельный расход в своей налоговой декларации.Кроме того, предприятия могут использовать налоговый кредит для инвалидов и вычет по архитектурному / транспортному налогу вместе в одном налоговом году, если расходы соответствуют требованиям обоих разделов. Чтобы использовать и то, и другое, вычет равен разнице между общими расходами и суммой востребованного кредита.

Налоговый кредит за возможность работы

Кредит предоставляет работодателям стимулы для найма квалифицированных специалистов из этих целевых групп. Максимальный налоговый кредит составляет от 1200 до 9600 долларов, в зависимости от нанятого сотрудника и стажа работы.Кредит предоставляется работодателям для приема на работу лиц из определенных целевых групп, которые постоянно сталкивались со значительными препятствиями при приеме на работу. Сюда входят инвалиды и ветераны

Для получения дополнительной информации о том, как подать заявку на этот кредит, перейдите на страницу Налогового кредита для возможностей работы и изменений в кредит в соответствии с Законом о защите американцев от повышения налогов от 2015 года (Закон PATH). Получите самую свежую информацию о форме 5884, кредите на возможность работы, и инструкциях к нему, а также о форме 8850, уведомлении о предварительной проверке и запросе сертификации для получения кредита на возможность работы.

Дополнительная информация по этим бизнес-темам, касающимся размещения людей с ограниченными возможностями:

Существует также широкий спектр налоговых льгот, доступных для людей с ограниченными возможностями, от стандартных вычетов и льгот для бизнеса и детализированных вычетов до кредитов. Информация по этим вопросам содержится в публикации 3966 «Жизнь и работа с ограниченными возможностями в формате PDF».

Инвалидность и спорт | Организация Объединенных Наций Включить

  • Рио-2016 - Паралимпийские игры , 17-18 сентября 2016 г.
  • Паралимпийские игры и поощрение прав инвалидов, сэр Филип Крейвен
  • Международная хартия ЮНЕСКО по физическому воспитанию, физической активности и спорту (английский, французский, испанский)
  • Ресурсы по инвалидности и спорту (публикации, веб-сайты, крупные спортивные мероприятия, связанные с инвалидностью)
  • Молодежь покинула лагерь лидеров ООН, планируя использовать спорт для решения социальных проблем
  • Панельная дискуссия «Спорт для инклюзивного развития: спорт, инвалидность и развитие: ключ к расширению прав и возможностей людей с ограниченными возможностями и их сообществ», штаб-квартира Организации Объединенных Наций, Нью-Йорк, 27 июня 2011 г.

Уникальная способность спорта преодолевать языковые, культурные и социальные барьеры делает его отличной платформой для стратегий включения и адаптации. Кроме того, всеобщая популярность спорта и его преимущества для физического, социального и экономического развития делают его идеальным инструментом для содействия интеграции и благополучию людей с ограниченными возможностями.

Люди с ограниченными возможностями часто сталкиваются с социальными барьерами, а инвалидность вызывает негативное восприятие и дискриминацию во многих обществах.В результате стигмы, связанной с инвалидностью, инвалиды обычно исключаются из образования, работы и общественной жизни, что лишает их возможностей, необходимых для их социального развития, здоровья и благополучия. В некоторых обществах инвалиды считаются зависимыми и недееспособными, что способствует бездействию, которое часто приводит к ограничению мобильности людей с физическими недостатками, выходящих за рамки их инвалидности.

Спорт может помочь снизить стигму и дискриминацию, связанные с инвалидностью, потому что он может изменить отношение общества к инвалидам, подчеркнув их навыки и уменьшив склонность видеть инвалидность вместо человека.Посредством спорта люди без инвалидности взаимодействуют с инвалидами в позитивном контексте, вынуждая их менять представления о том, что инвалиды могут и не могут делать.

Спорт меняет человека с ограниченными возможностями столь же глубоко, давая инвалидам возможность полностью реализовать свой потенциал и выступать за изменения в обществе. Благодаря спорту люди с ограниченными возможностями приобретают жизненно важные социальные навыки, развивают независимость и получают возможность действовать в качестве проводников перемен.Спорт учит людей эффективному общению, а также пониманию важности командной работы, сотрудничества и уважения к другим. Спорт также хорошо подходит для снижения зависимости и развития большей независимости, помогая инвалидам стать физически и умственно сильнее. Эти навыки могут быть переданы в другие новые области, включая трудоустройство и пропагандистскую работу, что еще больше поможет укрепить самодостаточность.

Сила спорта как инструмента преобразования имеет особое значение для женщин, поскольку женщины с ограниченными возможностями часто подвергаются двойной дискриминации по признаку пола и инвалидности.Сообщается, что 93% женщин с ограниченными возможностями не занимаются спортом, а женщины составляют лишь треть спортсменов с ограниченными возможностями на международных соревнованиях. Предоставляя женщинам-инвалидам возможность соревноваться и демонстрировать свои физические способности, спорт может помочь уменьшить гендерные стереотипы и негативные представления, связанные с женщинами-инвалидами.

Кроме того, за счет улучшения интеграции и благополучия людей с ограниченными возможностями спорт также может способствовать достижению целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ).Например, спортивные возможности могут помочь в достижении цели всеобщего начального образования (ЦРТ2) за счет снижения стигмы, не позволяющей детям с ограниченными возможностями посещать школу; продвигать гендерное равенство (ЦРТ3) путем расширения прав и возможностей женщин и девочек с ограниченными возможностями для приобретения медицинской информации, навыков, социальных сетей и опыта лидерства; и привести к увеличению занятости и снижению уровня бедности и голода (ЦРТ1), помогая снизить стигму и повысить уверенность в себе.

Конвенция ООН о правах инвалидов - это первый имеющий обязательную юридическую силу международный инструмент, посвященный правам людей с ограниченными возможностями и спорту.Статья 30 Конвенции касается как основных видов спорта, так и видов спорта, ориентированных на людей с ограниченными возможностями, и предусматривает, что «Государства-участники принимают соответствующие меры для поощрения и поощрения участия, в максимально возможной степени, инвалидов в основных видах спорта на всех уровнях». Он также призывает правительства, государства - участники Конвенции, обеспечить инвалидам доступ к спортивным и развлекательным объектам как в качестве зрителей, так и в качестве активных участников.Это также требует, чтобы дети с ограниченными возможностями получали физическое воспитание в школьной системе «в максимально возможной степени» и имели равный доступ к «играм, отдыху, досугу и занятиям спортом».

Ресурсы по инвалидности и спорту

Конвенция о правах инвалидов
Статья 30 - Участие в культурной жизни, отдыхе, досуге и спорте

Резолюция Генеральной Ассамблеи: Спорт как средство содействия образованию, здоровью, развитию и миру (A / RES / 69/6)

Международная рабочая группа по вопросам инвалидности в спорте
Спорт в Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов
Международная платформа по спорту и развитию (2008 г.)

Национальное управление по делам инвалидов
Содействие участию людей с ограниченными возможностями в физической активности и спорте в Ирландии

Рабочая группа по спорту на благо развития и мира Международная рабочая группа: Использование силы спорта на благо развития и мира: рекомендации правительству (2008)
Глава пятая: Спорт и инвалиды: содействие интеграции и благополучию

Всемирная организация здравоохранения
Молодые люди с ограниченными возможностями в области физического воспитания / физической активности / спорта в школе и вне школы: технический отчет для Всемирной организации здравоохранения

Права на участие в спорте, отдыхе и играх

Веб-сайты:

Международная ассоциация спорта и отдыха по борьбе с церебральным параличом

Спорт для инвалидов США

Международный гандикап

Международная федерация спорта для слепых

Международная федерация адаптированной физической активности

Международный паралимпийский комитет

Международная платформа по спорту и развитию

Международная спортивная федерация лиц с умственной отсталостью (INAS-FID)

Международная спортивная федерация инвалидов-колясочников и инвалидов (IWAS)

Фонд Рика Хансена

Спорт и физическая активность для людей с ограниченными возможностями - осведомленность, понимание, действие

Организация Объединенных Наций по спорту на благо развития и мира - Тематическая рабочая группа по спорту и инвалидам

Основные спортивные мероприятия, связанные с инвалидностью, включают:

Сурдлимпийские игры - Пан Ги Мун о 18-х Сурдлимпийских зимних играх

Игры Содружества инвалидов

Паралимпийские игры

Специальная Олимпиада

Адаптивный спорт: оставайтесь активным, живя с инвалидностью

Примерно 56.7 миллионов человек в США (19% -20%) имеют инвалидность. Сохранение активности во время жизни с ограниченными возможностями важно для вашего здоровья. Физическая активность может помочь вам укрепить сердце, мышцы и кости и улучшить координацию. Это также может помочь вам почувствовать себя лучше.

Каждый, независимо от хронических заболеваний или способностей, может больше двигаться. Регулярная физическая активность может предотвратить или улучшить многие хронические состояния. К ним относятся болезни сердца, диабет, ожирение, депрессия и некоторые виды рака.Адаптивные спортивные и развлекательные программы предлагают людям с ограниченными возможностями возможность принять участие. В результате каждый может пользоваться льготами для здоровья, отдыха, общения и соревнований.

Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом перед тем, как начинать какие-либо упражнения или адаптивные виды спорта. Они могут убедиться, что вы достаточно здоровы. Они также могут порекомендовать вам безопасный для вас вид и объем физической активности. Если вам нужна помощь, физиотерапевт может вас оценить. Физиотерапевт может разработать индивидуальную программу лечебных упражнений.Цель состоит в том, чтобы помочь вам получить множество преимуществ для здоровья от регулярной физической активности.

Физиотерапевты - эксперты движения. Они улучшают качество жизни благодаря практическому уходу, обучению пациентов и предписанному движению. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

Найдите ПТ рядом с вами!

Вот некоторые адаптивные виды спорта, которые следует учитывать:

Велоспорт

Самый распространенный способ передвижения людей с ограниченными возможностями - использовать модифицированные велосипеды.Трехколесные велосипеды, оснащенные специальными сиденьями и рулями, обеспечивают лучшую устойчивость. Если сложно крутить педали на велосипеде или оставаться в вертикальном положении, попробуйте покататься на велосипеде вручную, сидя или откинувшись на спинку. Езда на велосипеде в тандеме - это безопасный способ для людей с проблемами зрения или слуха получать удовольствие от езды на велосипеде. Изменение циклов также может позволить другому человеку при необходимости продвинуть цикл.

Связанные группы: Федерация спорта на колясках, Спорт для инвалидов США, Федерация ручного велоспорта США и Ассоциация велосипедистов глухих США

Найдите в Интернете адаптивные велосипеды и велосипедные программы.Вы можете найти информацию о занятиях велоспортом и узнать об этом развивающемся соревновательном виде спорта.

Гольф

В адаптивный гольф можно играть стоя или сидя. Кроме того, адаптивные тележки для гольфа могут помочь стабилизировать тело при раскачивании клюшкой. Гольф-клиники могут обучать людей с ограниченными возможностями адаптивному снаряжению. Они также могут научить вас играть в гольф, если у вас есть потеря конечностей, паралич, проблемы со зрением или слухом, а также эмоциональные или когнитивные проблемы.

Связанные группы: Национальная ассоциация гольфа для инвалидов, Американская ассоциация гольфа для инвалидов и "Гольф 4 для инвалидов"

Верховая езда

Терапия с использованием лошадей может улучшить физическое, социальное, когнитивное, сенсорное и эмоциональное благополучие.Ищите программы, которые предлагают:

  • Иппотерапия.
  • Лечебная верховая езда.
  • Лечебное искусство верховой езды.
  • Терапия с использованием лошадей.

Сертифицированные инструкторы и терапевты проводят многие из этих программ.

Связанные группы: PATH International

Гребля

Лодочный спорт: гребля на каноэ, каякинг, гребля и рафтинг. Каноэ или каяк, модифицированные для особого положения и сцепления, могут сделать возможным присоединиться к прогулкам.Каноэ, тандемные байдарки и плоты позволяют людям с любым уровнем подготовки вместе заниматься гребным спортом.

Связанные группы: Американская ассоциация каноэ и книга «Каноэ и каякинг для людей с ограниченными возможностями».

Волейбол сидя

В волейболе сидя игроки сидят на земле. Игра следует тем же правилам, что и в волейболе стоя, но с более короткой сеткой и меньшей площадкой. Однако, по крайней мере, одна ягодица должна оставаться в контакте с полом, когда игрок касается мяча.

Связанные группы: Клубный волейбол сидя в США и Волейбол сидя на Паралимпийских играх США

Катание на лыжах

Кататься на лыжах можно как сидя, так и стоя. Люди с ограниченными физическими возможностями могут кататься на лыжах с помощью специального или адаптивного снаряжения. Например:

  • Люди с меньшей силой, стабильностью и координацией могут кататься на одной или двух лыжах.
  • Ручные выносные опоры (мини-лыжи на концах палок) помогают сохранять устойчивость и рулевое управление в положении сидя или стоя.
  • Тетеры и тандемные лыжи позволяют кататься на лыжах с помощью другого человека.
  • Обученные гиды могут кататься на лыжах с слабовидящим лыжником и вызывать инструкции.

Связанные группы: Спорт для инвалидов США

Плавание

Адаптивное плавание включает в себя все плавательные движения и дистанции. Участвовать могут люди с ограниченными возможностями всех видов. Адаптивное плавание не требует специального оборудования и может быть выполнено с очень небольшими изменениями.

Связанные группы: Паралимпийский спортивный клуб США

Теннис

Tennis использует адаптивное оборудование для мобильности, например инвалидную коляску. Правила меняются в зависимости от типа инвалидности. Это позволяет стоячему игроку соревноваться против или в той же команде, что и игрок в инвалидной коляске.

Связанные группы: Let's Roll Wheelchair Tennis

Баскетбол для инвалидных колясок

Баскетбол на колясках доступен для людей с различными физическими недостатками.Применяются те же правила и стандарты баскетбола, с некоторыми вариациями ведения и контакта с инвалидной коляской.

Связанные группы: Национальная ассоциация баскетбола на колясках

Другие виды адаптивного спорта

Другие виды деятельности и спорта для людей с ограниченными возможностями включают:

  • Стрельба из лука.
  • Бочче.
  • Боулинг.
  • Фехтование.
  • Рыбалка.
  • Охота.
  • Лакросс.
  • Стрельба.
  • Бассейн.
  • Регби.
  • Парусный спорт.
  • Акваланг.
  • Софтбол.
  • Настольный теннис.
  • Водные лыжи.

Физиотерапевт может помочь с модификацией оборудования и подскажет, какие занятия могут быть лучше всего для вас.

Многие группы предоставляют возможность людям с ограниченными возможностями заниматься спортом и отдыхать, например:

Связанный ресурс

Подкаст: Адаптивный спорт: безграничные возможности

Авторы: Жаннетт Эллиотт, PT, DPT, MS, и Мария Томасси, PT, DPT.