Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

В первый же день выхода с больничного, следует взять листок нетрудоспособности и отдать его в отдел кадров. Данный бланк является официальным документом на право начисления пособия по нетрудоспособности. Закрывают ли больничный лист в больнице. Правила закрытия больничного листа: можно ли открыть в одном городе, а закрыть раньше срока в другом и как это сделать по собственному желанию?

Если открыть больничный в одном городе а закрыть другом

Однако бывают более сложные ситуации, когда человек не успел перевестись в другую поликлинику и даже не написал заявление на главного врача.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 24.06.2012 г.номер 31н, в котором были внесены изменения в установленный порядок оформления, принятый по закону т 624н от 20.07.2011, можно начать лечение в одном мед учреждении, а продолжить в другом.

Для получения этого документа необходимо обратиться к врачу в начале болезни, чтобы не иметь проблем из-за необоснованных пропусков работы.

Таким образом, оформление больничного листа возможно в следующих ситуациях: острый период заболевания; получение травмы; беременность на определенном сроке; необходимость ухода за больным членом семьи; карантин в помещении; лечение в санаторных условиях; присутствие в стационаре по медицинским показаниям. Правила закрытия больничного листа: можно ли открыть в одном городе, а закрыть раньше срока в другом и как это сделать по собственному желанию? Можно ли открыть больничный лист в одной поликлинике, а закрыть в другой?

Применение дисциплинарного взыскания за прогул возможно только при отсутствии у работника уважительных причин пропуска работы. В противном случае работник имеет право обратиться в инспекцию труда, которая может не только отменить дисциплинарное взыскание, но и привлечь работодателя к административной ответственности за неправомерное увольнение по ч. 1 ст. 5.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Обязан ли работник уведомлять работодателя об открытии больничного листа? Какие последствия возможны для работника, если он не уведомит работодателя?

Особенности оформления больничного в другом городе

Если по результатам повторного осмотра гражданин признается здоровым, период его нетрудоспособности прекращается, а больничный закрывается. При этом врач делает в листке нетрудоспособности соответствующие отметки (ставит прочерки в пустых графах в таблице «Освобождение от работы», заполняет графу «Приступить к работе»), после чего подписывает документ и передает его на подпись главврачу. Законодательство Российской Федерации допускает оформление больничных листов в разных лечебных учреждениях, а не только по месту проживания. Это могут быть государственные поликлиники, частные клиник, расположение которых абсолютно не влияет на получение пособия за период нетрудоспособности. Наступление нетрудоспособности Наступление нетрудоспособности и получение больничного листка может осуществляться по различным причинам: Во всех этих случаях ответ на вопрос о том, могут ли выписать больничный в другом городе, будет утвердительным. В данном случае необходимо следить только за достоверностью и безошибочностью заполняемой информации, так как получение дубликатов для сотрудника может быть затруднительно.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее — граждане), указанным в статье 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г.

Зачастую болезнь подкашивает в самых непредсказуемых ситуациях. Человек может уехать в командировку, в гости к родственникам в другой город и подхватить инфекционную болезнь или отравиться.

Можно ли закрыть больничный в другой поликлинике

Оплачивает ли ФСС больничный лист ИП? Узнайте . Можно ли взять больничный в другом городе, если гражданин не может в момент болезни обратиться в лечебное учреждение по своему месту жительства. В настоящее время это допускается законодательством, поэтому люди могут обращаться в поликлиники и частные медицинские учреждения в других населенных пунктах и не бояться потерять пособие за период временной нетрудоспособности.

Можно закрыть БЛ раньше, врач имеет полное право на такой шаг. А вот выписать справку в детское учреждение, если ребёнок не выздоровел, специалист права не имеет. В таких ситуациях, стоит открыть аналогичный БЛ для другого родственника.

В назначенный день гражданин должен посетить медучреждение для прохождения повторного осмотра, по результатам которого врач может продлить больничный (заполняется вторая строка в таблице «Освобождение от работы») и продолжить лечение, либо признать гражданина работоспособным и закрыть больничный.

Работник не обязан уведомлять работодателя об открытии листка нетрудоспособности, кроме тех случаев, когда такая обязанность предусмотрена правилами внутреннего трудового распорядка организации.

Можно ли взять больничный в другом городе

В день открытия больничного листа врач назначает день, в который больной должен явиться для прохождения повторного осмотра (графа «по какое число» в таблице «Освобождение от работы»).
В таком случае при нарушении правил внутреннего трудового распорядка работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.

Если гражданин обращается в поликлинику к узкоспециализированному врачу с конкретной проблемой, то выдает больничный лист и закрывает его только этот медицинский работник.
Дмитрикова Лариса Викторовна · не на сайте юрист · 18.07.2019 Да конечно. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624 н (ред.

Можно ли открыть больничный в другом городе

Таким образом, в любом случае, где бы человек не находился при наличии достаточных оснований поликлиника обязана открыть больничный даже в случае обращения не по месту прописки или в другом городе.

Если сотрудник не смог сразу сдать больничный листок (например, потерял его), то право на получение пособия у него сохраняется в течение шести месяцев после выздоровления (установления инвалидности), окончания периода карантина, протезирования, долечивания или ухода за больным членом семьи (ч. 1 ст. 12 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ). Важную информацию о больничном листе работника вы найдете в материале здесь.

Больничный заполняется черной ручкой либо с использованием компьютера, соблюдая интервал между записями в одну клетку и не выходя за пределы ячеек. Как правильно заполняется больничный лист, можно прочитать в статье https://otdelkadrov.online/6838-pravila-zapolneniya-bolnichnogo-lista-rabotodatelem-v-sootvetstvii-s-trebovaniyami-minsotsrazvitiya.

При этом в закрытом на оплату листке нетрудоспособности указывается номер вновь выданного листка нетрудоспособности (продолжение), ставится вторая печать и подпись врача медицинской организации.

Если открыть больничный в одном городе а закрыть другом

Гл. 1 ст. 6 приказа Министерства здравоохранения № 624 – Н определяет, что закрытие больничного листа производится в том медицинском учреждении, куда направлено застрахованное лицо. Если закрытие документа произведено неправильно, пособие по нему застрахованное лицо не получит. Поэтому в интересах трудящихся граждан знать основные правила заполнения листка нетрудоспособности. СОДЕРЖАНИЕ:

• Пошаговые действия работника
  • Если не прикреплен к поликлинике, в другом городе
  • Раньше срока по собственному желанию
  • Закрытие после выписки пациента из стационара
  • Если листок нетрудоспособности открыт в одном месте, а прекращается в другом
  • Если нет записи к врачу
• Полезное видео
• Выводы

Пошаговые действия работника Чтобы закрыть листок нетрудоспособности, застрахованное лицо обращается к своему лечащему врачу.

Особенности оформления больничного в другом городе

Однако, если у пациента возникла необходимость более ранней выписки, ему нужно обратиться в регистратуру и уточнить время приема.

• Получение закрытого листка нетрудоспособности, оформленного согласно приказу № 624 – Н. Рекомендуется сразу на месте проверять правильность внесенных в документ данных.
• На закрытом листке нетрудоспособности обязательно обозначается дата, когда человек должен приступить к работе.

Такой документ регистрируется в специальном журнале медицинского учреждения. Закрытый лист должен содержать три печати: лечащего врача, гербовая и треугольная.
Документ подписывается лечащим врачом. Если больничный имеет длительность больше установленного законом срока, дополнительно должны стоять отметки врачебной комиссии. На сколько выдается больничный при различных заболеваниях? Закрытый бланк со всеми подписями и печатями работник передает работодателю для оплаты.

Продлить или закрыть больничный в другом городе, возможно?

Особа, которая заболела, находясь в командировке или очередном отпуске, также имеет право на получение медицинских услуг в необходимом объеме, более того, ей обязаны выдать больничный. Чтобы получить лист, достаточно предъявить документ, удостоверяющий личность, и свой полис.

В лечебном заведении, куда вынужден был обратиться больной, ему нужно написать заявление с просьбой на время прикрепить его к медучреждению. Закрыть больничный следует там же, где он был открыт.

Это означает, что вернуться домой до выписки человеку не удастся. Что касается длительности больничного, то изначально он выдается на срок не менее 5 дней.

После этого нужно снова прийти на прием к доктору, если больной не будет полностью здоров, больничный ему продлят еще на 5 дней. Если речь идет про тяжелый случай, продление возможно на период до одного месяца.

Можно ли открыть больничный в другом городе

Когда оформляется такой документ, лечебные учреждения руководствуются определенными критериями, которые указаны в законодательных и нормативных документах, среди них:

• причины заболевания и его характер;
• условия, на которых предоставляется больничный;
• требования для выздоровления больного.

Открытие больничного возможно в таких ситуациях:

• обострение хронического заболевания;
• травма;
• наличие больного члена семьи, который нуждается в уходе;
• определенный срок беременности;
• карантин по месту проживания;
• прохождение лечения в санатории;
• нахождение в стационаре при наличии медицинских показаний.

Пример заполнения больничного листка нетрудоспособности Поликлиника и другие места обращения Чтобы взять больничный, следует обратиться к доктору.

Дадут ли больничный не по месту прописки

если больной работает по совместительству, врач обязан оформить ему два или больше листка нетрудоспособности – по одному на каждое место работы.

Можно ли закрыть больничный в другой поликлинике

Ему стоит быть предельно внимательным при сообщении сведений о себе и работодателе, которые вносятся в документ врачом, чтобы в перспективе не пришлось для получения документа вновь обращаться ехать в другой город и обращаться в это медицинское учреждение. Законодательная база На законодательном уровне получение больничного листа регулируется следующими нормативно-правовыми актами:

• Трудовым кодексом РФ;
• ФЗ № 255 об охране здоровья граждан и социальном страховании на случай болезни и материнства;
• Приказа Министерства здравоохранения о правилах оформления и выдачи листов временной нетрудоспособности.

Можно ли взять больничный в другом городе? Граждане Российской Федерации имеют право получить больничный лист в любом городе.

Отделение Фонда социального страхования по Республике Карелия разъяснило, как быть в ситуации, когда, работник, находясь в отпуске в другом городе, заболел и оформил больничный лист. Однако подошло время возвращаться домой, а он не выздоровел.

Может ли работник уехать с открытым больничным и закрыть его в своем городе? Специалисты ФСС считают, что согласованию с врачом организации, выдавшей листок нетрудоспособности, работник вправе продолжить лечение в поликлинике по месту жительства. В этом случае, гражданин, оставаясь нетрудоспособным, направляется в медицинское учреждение того населенного пункта, где он проживает, с листком нетрудоспособности, в котором строка «иное» не заполняется.
Поликлиника по месту жительства проводит освидетельствование пациента и в случае признания его нетрудоспособным, выдает новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением выданного ранее.
Условия и процедура закрытия предписаны на законодательном уровне. Алгоритм действий работника:

Сбор требуемой документации: паспорт, полис, СНИЛС, медицинская карта. Если больной получил на руки больничный лист при его открытии, то его тоже нужно предоставить в поликлинику. Сотрудник медучреждения должен проставить на документе соответствующие отметки.

Рекомендуется уточнить у работодателя точное его наименование. Большинство ошибок связано именно с неправильным обозначением организации работодателя. Если при оформлении документа будут допущены ошибки, пособие больной не получит до момента их исправления.

Если на момент явки в поликлинику по месту жительства, гражданин признан трудоспособным, то поликлиника в листке нетрудоспособности, выданном вне постоянного места жительства, заполняет строку «приступить к работе» и выписывает работника к труду. Закрытие или оформление ранее выданного листка нетрудоспособности для возможности предоставления его к оплате, осуществляется в поликлинике по месту жительства. При этом в закрытом на оплату листке нетрудоспособности указывается номер вновь выданного листка нетрудоспособности (продолжение), ставится вторая печать и подпись врача медицинской организации.

Можно ли закрыт больничный в другом регионе

У меня такой вопрос мне надо закрыть больничный за один день вперед так как я выздоровил у меня был орв а в назначенный день я не смогу явится чтоб закрыть больничный по причине отезда в другой город. Так нельзя. Вы должны явиться на прием в назначенный день согласно требованиям Федерального закона от 29 декабря г. N ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болеем по правилам! Порядок выдачи листка нетрудоспособности

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Можно ли продлить больничный в другом городе

Продление или закрытие допускается только после осмотра. При этом обязательно уточните у своего врача, не является ли такая поездка нарушением режима больного. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного стационарного больног о, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию. Продление и или закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен обратился на лечение.

По смыслу данной нормы Вы обязаны обратиться к лечащему врачу по вопросу продления листка нетрудоспособности, а не в другом городе. В соответствии с п. Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы услуги по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства по месту пребывания, временного проживания для продления листка нетрудоспособности.

Каждое продление больничного после первых 15 календарных дней временной нетрудоспособности должно осуществляться по решению врачебной комиссии. Данное требование также должно учитываться при продолжающейся нетрудоспособности в пределах одного страхового случая при выдаче продолжений листков нетрудоспособности другими медицинскими организациями, то есть должна учитываться суммарная продолжительность временной нетрудоспособности с первого дня освобождения от работы.

Например, если листок нетрудоспособности, согласно Порядку, выдан единолично лечащим врачом стационара на 15 календарных дней и гражданин при сохраняющейся нетрудоспособности выписан из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях, то выдача продолжения данного листка должна производиться по решению врачебной комиссии поликлиники с первого дня амбулаторного лечения суммарно с го дня.

При этом в листке нетрудоспособности в соответствии с п. Или же проставляется его их идентификационный номер идентификационные номера и ставится подпись подписи. После продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии во временных промежутках между решениями врачебной комиссии лечащий врач не может выносить единоличные решения о продлении периода нетрудоспособности.

На этот вопрос в полной мере отвечает соответствующее письмо Фонда социального страхования от года. Консультируйтесь с юристом онлайн. Спросить юриста. Трудовое право Защита прав работников Можно ли продлить больничный в другом городе нахожусь на больничном после инфаркта. Консультация юриста онлайн. Рейтинг Правовед. Общаться в чате Бесплатная оценка вашей ситуации. Степанова Татьяна. Здравствуйте, Сергей.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного стационарного больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия. Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется обращается на лечение в другую медицинскую организацию.

Приказ Минздравсоцразвития России от Климина Анастасия. Согласно Приказа Минздравсоцразвития России от В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности продолжение и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Григорьев Руслан. Согласно п. Киселев Виктор. Агибалов Иван. Здравствуйте Сергей. В подтверждение данной позиции приводим следующее. Однако в одном бланке листка нетрудоспособности невозможно указать реквизиты двух разных медицинских организаций, а возможность осуществления действий по продлению периода временной нетрудоспособности без авторизации медицинской организации с указанием ее реквизитов Порядок не предусматривает.

Предлагаем учитывать данную позицию Фонда при рассмотрении обращений и проведении информационно-разъяснительной работы. Все услуги юристов в Москве. Помощь при переводе на неполную ставку. Отмена приказа о дисциплинарном взыскании. Гарантия лучшей цены — мы договариваемся с юристами в каждом городе о лучшей цене. Посмотреть все услуги. Можно ли продлить больничный лист или взять отпуск без содержания? Можно ли находясь в другом городе восстановить свидетельство о рождении?

Можно ли продлить временное удостоверение личности в другом городе? Можно ли продлить или закрыть больничный лист в другой поликлинике? Можно ли при нахождении в другом городе написать заявление на отпуск заранее и сдать после возвращения? Новое в журнале Правовед.

Может ли сотрудник открыть больничный в одном городе, а закрыть в другом?

Регистрация Вход. Ответы Mail. Вопросы — лидеры Как называется прическа Антуана Гризманна? Сезон 1 ставка. Сильное различие в остроте зрения в глазах 1 ставка.

Колонка налогового юриста. Данное условие было обязательным для признания больничного подлинным. На сегодняшний день Приказ Минздравсоцразвития РФ от Новый порядок не содержит норм, запрещающих застрахованному лицу оформлять листки нетрудоспособности вне места жительства. Бланк листка нетрудоспособности не содержит строки «Разрешена выдача продление листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства».

Дадут ли больничный не по месту прописки

Законодательство Российской Федерации допускает оформление больничных листов в разных лечебных учреждениях, а не только по месту проживания. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:. Это могут быть государственные поликлиники, частные клиник, расположение которых абсолютно не влияет на получение пособия за период нетрудоспособности. Наступление нетрудоспособности и получение больничного листка может осуществляться по различным причинам:. Во всех этих случаях ответ на вопрос о том, могут ли выписать больничный в другом городе, будет утвердительным. В данном случае необходимо следить только за достоверностью и безошибочностью заполняемой информации, так как получение дубликатов для сотрудника может быть затруднительно. Это объясняется тем, что именно в этих медицинских учреждениях они могут получить более полный комплекс бесплатных услуг, включающий в себя посещение всех врачей, сдачу анализов и проведение исследований с помощью специального оборудования. По закону медицинская помощь может быть оказана гражданам Российской Федерации и другими организациями, занимающимися лечением больных, но в некоторых случаях она может ограничиваться только в экстренных случаях или за деньги.

Больничный лист выданный в другом городе можно закрыть по месту жительства

Законодательство Российской Федерации допускает оформление больничных листов в разных лечебных учреждениях, а не только по месту проживания. Это могут быть государственные поликлиники, частные клиник, расположение которых абсолютно не влияет на получение пособия за период нетрудоспособности. Наступление нетрудоспособности и получение больничного листка может осуществляться по различным причинам:. Во всех этих случаях ответ на вопрос о том, могут ли выписать больничный в другом городе, будет утвердительным. В данном случае необходимо следить только за достоверностью и безошибочностью заполняемой информации, так как получение дубликатов для сотрудника может быть затруднительно.

От болезни не застрахован ни один человек, нередко она настигает в самый неподходящий момент: в отпуске или в командировке. В этом случае многие предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь в медицинские учреждения, поскольку даже не надеются на то, что могут взять листок нетрудоспособности в другом городе для получения компенсации за дни болезни. Дорогие читатели!

Закрыть больничный в другом городе

Отделение Фонда социального страхования по Республике Карелия разъяснило, как быть в ситуации, когда, работник, находясь в отпуске в другом городе, заболел и оформил больничный лист. Однако подошло время возвращаться домой, а он не выздоровел. Может ли работник уехать с открытым больничным и закрыть его в своем городе? Специалисты ФСС считают, что согласованию с врачом организации, выдавшей листок нетрудоспособности, работник вправе продолжить лечение в поликлинике по месту жительства.

Акция месяца 8- Подскажите, пожалуйста, возможно есть статья или ссылка на документ, может ли сотрудник открыть больничный в одном городе, в данном случае в Москве где живет и работает , а печать закрывающие организации другого города. Читать статью. Ответ: Как должен быть оформлен больничный листок, который сотрудник представляет в организацию для получения больничного пособия. Медучреждения выдают больничные листки для назначения больничного пособия ч.

Больничный листКак оплачивается больничный лист во время беременности

Отличная статья 0

Как правильно оформляется и как выглядит закрытый больничный лист

Чтобы получить денежное пособие по больничному листу, работник должен проследить за правильным оформлением этого документа и позаботиться о его закрытии. Выясним, как выглядит закрытый больничный лист, уточним, можно ли закрыть больничный в другой поликлинике, рассмотрим другие важные нюансы.

Что требуется от пациента

Оформление больничного листа пациента относится к обязанностям лечащего врача. Если листок выдается по уходу за иждивенцем или больным родственником, то заполняется он врачом.

Форма листков нетрудоспособности и порядок внесения записей утверждены приказом Минсоцразвития от 26 апреля 2011 года № 347н. Порядок выдачи листков – приказом того же ведомства от 29 июня 2011 № 624н.

Часть записей медработник вносит на основании данных, предоставленных заболевшим работником.

Пациент обязан предоставить доктору:

• паспортные данные;
• ИНН;
• адрес постоянной прописки либо места временного пребывания;
• правильное полное название организации, в которой работает.

Эти данные врач вносит при открытии больничного.

Доктор вправе указать дату открытия листка, не совпадающую с днем обращения пациента за медпомощью, если фактически нетрудоспособность наступила раньше. Как можно заказать больничный лист задним числом, узнайте здесь.

Обратите внимание: получая на руки закрытый документ, работнику следует внимательно проверить правильность указанных данных. Если больничный лист заполнен с ошибками, работодатель и/либо ФСС вправе отклонить документ и отказать лицу в выплате компенсации по временной неработоспособности.

Чтобы не упустить при проверке ни одной существенной детали, стоит разобраться, как закрывается больничный лист и что представляет собой правильно оформленный документ.

Как выглядит закрытый больничный

Оформленный листок нетрудоспособности – это заполненный бланк строгой отчетности формата А4 с уникальным номером и водяными знаками, дополнительно защищающими документ от подделывания.

Больничный заполняется черной ручкой либо с использованием компьютера, соблюдая интервал между записями в одну клетку и не выходя за пределы ячеек. Как правильно заполняется больничный лист, можно прочитать в статье https://otdelkadrov.online/6838-pravila-zapolneniya-bolnichnogo-lista-rabotodatelem-v-sootvetstvii-s-trebovaniyami-minsotsrazvitiya.

Правильно закрытый больничный лист – на фото ниже.

Листок нетрудоспособности должен содержать:

• ФИО и должность врача, закрывающего и подписывающего больничный;
• наименование и адрес медучреждения;
• фамилию, инициалы, дату рождения пациента;
• код болезни;
• наименование организации-работодателя;
• период временной нетрудоспособности;
• дату выдачи документа;
• дату, с которой пациенту надлежит приступить к работе.

Документ должен был скреплен подписью медработника, закрывшего больничный, и тремя печатями:

• личной печатью врача;
• треугольной печатью медучреждения;
• гербовой печатью учреждения.

Вторая и третья печати на больничном листе нового образца ставятся в регистратуре либо специальном кабинете, номер которого нужно уточнить у врача.

Кто закрывает больничный

Листок нетрудоспособности закрывается тем медицинским учреждением, в котором лечение пациента закончилось, и тем врачом, под присмотром которого работник лечился в заключительный период времени.

Согласно утвержденному порядку при определенных условиях больничный может закрыть другой врач – если листок был открыт пациенту в стационарном отделении больницы, а долечивался он на дому, то документ закрывается участковым врачом по месту жительства.

Можно ли закрыть больничный в другом городе – если больному открыли листок по месту жительства, после чего направили лечиться в другой город, либо ему пришлось переехать по уважительной причине, то документ закрывается в том населенном пункте, где человека выписали из больницы.

Если же пациента все время лечил один и тот же специалист, только он и никто другой вправе закрыть больничный.

Обратите внимание на важные нюансы, связанные с оформлением и выдачей больничных листов:

Важно знать!

• закрыть листок в выходной день можно, только если лечащий врач в этот день работает. В ином случае больничный закрывается последним рабочим днем недели;
• если человек находится на лечении дольше 15 дней – срока, на который выдается первый листок нетрудоспособности, – больничный либо продлевается сроком от 10 до 30 дней по решению медкомиссии лечебного учреждения, либо закрывается с пометкой, что впоследствии больному будет выдан другой листок;
• если во время лечения в стационаре пациент нарушал режим, врач делает в документе отметку об этом, а работодатель устанавливает обстоятельства нарушения. Дни, в которые режим был нарушен, оплате не подлежат. Работник вправе оспорить решение о снижении выплат в суде;
• при неявке работника на плановый медосмотр либо медико-социальную экспертизу врач также вправе сделать отметку об этом в листке. Работодатель в этом случае вправе потребовать от работника объяснительную записку. В случае неявки по уважительной причине пособие по нетрудоспособности выплачивается в полном размере. Если причина признана неуважительной, работодатель и ФСС не оплачивают день неявки;
• если больной работает по совместительству, врач обязан оформить ему два или больше листка нетрудоспособности – по одному на каждое место работы. Каждый документ оформляется на отдельном бланке строгой отчетности по всем правилам, и оплачивается больничный по совместительству каждым работодателем отдельно;
• если больничный не удалось закрыть вовремя по уважительной причине, работник вправе сделать это после выхода на работу, снова приступив к должностным обязанностям. Срок на это законом предусмотрен большой – полгода, но пока полностью оформленный листок не будет сдан в бухгалтерию, работник не получит причитающейся выплаты по временной нетрудоспособности.

Основные принципы оформления и закрытия больничного листа изложены в следующем видеоматериале

Можно ли закрыть больничный раньше

Лицу, желающему поскорее выйти на работу, нужно разъяснение, как закрыть больничный лист по собственному желанию.

Никакой сложной процедуры нет, нужно обратиться к лечащему врачу с настоятельной просьбой.

Важно: медработник вправе как удовлетворить просьбу, так и отказать, поскольку врач несет полную ответственность за состояние здоровья пациента и после закрытия листка нетрудоспособности.

Также существуют болезни (включая инфекционные), при которых закрытие больничного по воле пациента невозможно, а осуществляется только по результатам комплексного обследования.

Если доктор не видит оснований для отказа, он вправе закрыть листок в день обращения работника.

Хотите получить больше информации? Задавайте вопросы в комментариях к статье

Листки нетрудоспособности, электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) – Государственное учреждение

1. Заболел во время командировки (отпуска) в другом городе. Могу ли я оформить электронный больничный?

Согласно законодательству, с 1 июля 2017 года листок нетрудоспособности (больничный лист) формируется в виде электронного документа и имеет равную юридическую силу с бумажным листком нетрудоспособности на всей территории Российской Федерации.

Законом не устанавливается никаких ограничений по территориальному признаку оформления (выдачи) больничных, главное, чтобы листок нетрудоспособности был оформлен надлежащим образом.

Таким образом, если вы заболели, находясь вне места регистрации в отпуске или в командировке, то медицинским учреждением населенного пункта, в котором вы находитесь, может быть оформлен электронный больничный. Он будет сформирован и передан на портал Фонда социального страхования Российской Федерации, откуда ваш работодатель получит сведения о вашей нетрудоспособности, введя номер электронного листка через доработанную бухгалтерскую программу («1С 8:3», «Парус», «СБиС», «Контур», «Астрал»), либо через «Личный кабинет страхователя», с помощью логина и пароля, полученных на едином портале госуслуг.

2. Когда можно внести в ЭЛН данные во вкладке “Заполняется работодателем”?
– Внести и сохранить данные ЭЛН во вкладке “Заполняется работодателем” в личном кабинете Страхователя возможно только при статусе ЭЛН “Закрыт”

3.Как и где можно проверить подлинность и обоснованность выдачи больничного листа?

Для проверки подлинности листка нетрудоспособности можно обращаться в территориальный орган Фонда по месту регистрации страхователя либо в региональное отделение по местонахождению медицинской организации, реквизиты которой указаны в листке нетрудоспособности.

Для зарегистрированных на Портале Фонда страхователей также есть возможность проверить существует ли указанный на листке нетрудоспособности номер.

Проверка обоснованности выдачи листков нетрудоспособности относится к компетенции Росздравнадзора.

4. Как сотрудник должен информировать работодателя о том, что ему выдали электронный больничный?

После закрытия медицинской организацией листка нетрудоспособности в форме электронного документа (ЭЛН) гражданин сообщает его номер своему работодателю, который запрашивает в информационной системе Фонда социального страхования РФ (ЕИИС «Соцстрах») ЭЛН по его номеру и СНИЛС работника, заполняет сведения о работнике, работодателе, сведения о стаже и заработке и направляет их в ЕИИС «Соцстрах» с квалифицированными электронными подписями главного бухгалтера, руководителя и самого работодателя-юридического лица.

Стоит отметить, что с ЭЛН нет необходимости ехать по месту работы и «сдавать» его в бухгалтерию или кадры – работник может сообщить работодателю номер ЭЛН любым удобным для него способом – посредством предоставления талона с номером ЭЛН, телефонной связи или информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

При этом, талон с номером ЭЛН, выдаваемый медицинской организацией застрахованному лицу, не является основанием для назначения страховых выплат и предназначен для информирования гражданина о сформированном ЭЛН.

5. Что необходимо указывать в больничном в поле «Место работы», если в организации есть обособленные подразделения?

В строке «место работы – наименование организации» необходимо указывать наименование работодателя застрахованного лица, зарегистрированного в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.

Внесение в строку листка нетрудоспособности «место работы – наименование организации» подразделения организации, не являющегося работодателем конкретного застрахованного лица, не предусмотрено.

В листках нетрудоспособности, в случаях если трудовой договор у работника организации заключен с его подразделением, следует указывать наименование соответствующего подразделения.

6. Может ли больничный выдаваться «задним» числом?

В соответствии с пунктом 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок) выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В случаях амбулаторного лечения гражданина в медицинской организации (в поликлинике) листок нетрудоспособности выдается в день обращения. При лечении в стационарных условиях датой выдачи листка нетрудоспособности является дата выписки из стационара.

Вместе с тем, согласно пункту 14 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Кроме того, в случаях оформления дубликата листка нетрудоспособности взамен утерянного или испорченного датой выдачи такого листка нетрудоспособности будет фактическая дата оформления его дубликата.

Однако, выдача листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи за прошедшее время Порядком не предусмотрена.

7. Работник может взять либо электронный листок нетрудоспособности, либо бумажный или ему могут выдать и тот и другой одновременно?

Согласно Федеральному закону № 86-ФЗ от 01.05.2017 с 1 июля 2017 года на всей территории Российской Федерации назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам осуществляется на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или сформированного и размещенного в информационной системе ФСС РФ в форме электронного документа. Выдача двух документов одновременно законодательством не предусмотрена.

8. Как страхователь – работодатель узнает про электронный листок работника?

Одновременно с передачей данных по электронному листку нетрудоспособности в информационную систему ФСС РФ врач сообщает пациенту (работнику) номер электронного листка, дополнительно у медика есть возможность распечатать корешок электронного листка нетрудоспособности, где отражены необходимые сведения для работодателя. Работодателю потребуется номер электронного больничного и СНИЛС заболевшего. С этими данным в своем кабинете страхователя он запросит больничный листок работника в электронной базе Фонда социального страхования РФ.

9. Действительно ли работник может увидеть начисленную сумму по больничному листку?

Работник сам может убедиться, что пособие по временной нетрудоспособности начислено правильно. Для этого достаточно открыть личный кабинет застрахованного расположенного на сайте ФСС в  «кабинете застрахованного», в «журнале выплат». Именно там будет храниться информация о выданных больничных листках работника и начисленных пособиях. Только прежде необходимо зарегистрироваться на Едином Портале госуслуг, если этого еще не сделано https://www.gosuslugi.ru/

10. Выдается ли электронный листок нетрудоспособности на руки?

Нет. На руки застрахованный гражданин получит в медицинской организации только корешок больничного с  указанием уникального номера электронного листка нетрудоспособности. Этот номер впоследствии будет использоваться  работодателем, Фондом социального страхования, а также самим работником при работе в личном кабинете застрахованного. Также в талоне должны указываться СНИЛС застрахованного, наименование медицинской организации, период освобождения от работы и ФИО врача, выдавшего ЭЛН.

11. Не получается запросить ЭЛН по паре номер ЭЛН + СНИЛС, сервис выдает ошибку вида “Указанный ЭЛН отсутствует в базе данных ФСС”.

Необходимо проверить правильность вводимого номера ЭЛН и СНИЛС. Если реквизиты совпадают с номером ЭЛН из талона, и СНИЛС верен, обратиться либо в ЛПУ за уточнением данных запрашиваемого ЭЛН (какой номер у ЭЛН, и на какой СНИЛС он оформлен), либо уточнить номер ЭЛН в региональном отделении ФСС.

12. Не получается запросить ЭЛН, сервис выдает ошибку на запрос со статусом 010 (020, 070, 090).

Статус 010 означает, что ЭЛН открыт в ЛПУ, содержит один период нетрудоспособности, но не указана дата в поле  “Приступить к работе”, или отсутствует код 31 “Продолжает болеть” и номер следующего листка, то есть ЭЛН недооформлен.

В данном случае необходимо обратиться в ЛПУ, выдавшее ЭЛН, за уточнением его статуса.

Статус 020 означает, что ЭЛН открыт ЛПУ, содержит два или три периода нетрудоспособности,  но не указана дата в поле  “Приступить к работе”, или отсутствует код 31 “Продолжает болеть” и номер следующего листка, то есть ЭЛН недооформлен.

В данном случае необходимо обратиться в ЛПУ, выдавшее ЭЛН, за уточнением его статуса.

Статус 070 означает, что по данному ЭЛН страхователь уже оформил и отправил в ФСС реестр больничных листов, поэтому повторный запрос ЭЛН невозможен. Также невозможна отправка заполненной формы ЭЛН, которую необходимо предоставить до отправки реестра больничных листов.

Статус 090 означает, что запрашиваемый лист аннулирован. Необходимо обратиться в ЛПУ за выяснением причины аннулирования и получением номера листка-дубликата. Аннулированный ЭЛН оплате не подлежит.

13. Как можно взять больничный лист при карантине?

Оформить больничный лист на карантине можно дистанционно, написав заявление в личном кабинете застрахованного, приложив фото документов, подтверждающих поездку. 

14. Кто может получить больничный лист?

Работающие граждане, вернувшиеся из стран, где зарегистрирован коронавирус, и совместно проживающие с ними работающие лица.

15. Нужно ли обращаться в больницу?

Нет, ни в какое лечебное учреждение обращаться не требуется.

16. Как происходит оплата больничного листа?

Первая выплата осуществляется через 7 дней временной нетрудоспособности, а вторая после закрытия листка нетрудоспособности

17. Что нужно предъявить работодателю для оплаты?

Можно сообщить по телефону номер электронного листка нетрудоспособности. Данные о вашем ЭЛН поступят через ФСС.

Минздрав России с 14 декабря разрешил оформлять больничный без посещения врача

В приказе ведомства №925н внесены коррективы в действующие нормативно правовые акты, которые позволят пациенту самостоятельно выбрать, как именно получить листок нетрудоспособности.

Отдельно отмечается возможность формирования больничного в форме электронного документа при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Такой больничный формируется лечащим врачом без посещения пациентом медицинского учреждения. Но при условии, что сведения об этом медицинском учреждении внесены в соответствующий государственный реестр.

Для получения больничного листа на бумажном носителе необходимо предъявить паспорт, а для формирования в форме электронного документа понадобятся паспорт и СНИЛС. Электронный больничный будет также полезен для совместителей, которым ,будет достаточно назвать работодателям номер виртуального документа и не оформлять несколько бумажных больничных.

Кстати, продлить больничный также можно в любой удобной форме. Помимо этого, у работников появилась возможность «закрыть» больничный и «открыть» новый, который станет продолжением первого в рамках одного страхового случая. Это право позволит получить работнику выплаты пособия по временной нетрудоспособности за первую часть больничного, не дожидаясь его полного окончания.

Важное дополнение связано с тем, что граждане, обратившиеся за медицинской помощью после окончания рабочего дня, смогут получить листок нетрудоспособности, в котором будет зафиксировано освобождение от работы со следующего календарного дня.

В случае самоизоляции во время карантина больничный оформляется на весь этот период или на время отстранения от работы. Кроме того, один из родителей может оформить больничный лист по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольную образовательную организацию, если ее закрыли на карантин. Такой больничный тоже оформляется на весь период карантина.

Новый порядок выдачи и оформления больничных теперь не ограничивает по срокам больничный по уходу за ребенком. Раньше больничный по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет не превышал 15 дней, если больший срок лечения не устанавливался врачебной комиссией.

Раздел, посвященный оформлению листка нетрудоспособности, теперь четко определяет порядок выдачи дубликата больничного и способы исправления ошибок, допущенных при формировании электронного больничного. При этом способ оформления дубликата не зависит от того, на каком носителе был оформлен первоначальный больничный.

Подробнее со всеми нововведениями по порядку выдачи и оформления больничных можно ознакомиться здесь.

Источник — сайт МГО профсоюза.

Как закрывается больничный лист?

Как закрыть больничный лист раньше по собственному желанию?

В большинстве случаев медики благожелательно относятся к пожеланию раньше приступить к профессиональным обязанностям. Для этого, необходимо обратиться с просьбой о выписке в медицинское учреждение, где наблюдается заболевший. Но есть ряд причин, по которым врач не имеет права завершить процесс лечения до окончания определённого срока. Это не возможно в случаях:

• вирусных инфекций, при которых есть опасность заражения окружающих;
• если есть риск для здоровья пациента при нарушении им постельного режима.

Можно ли закрыть больничный раньше срока если дата уже стоит?

К оформлению больничного предъявляются очень строгие требования. На фоне определённого цвета выделены ячейки для заполнения, они сейчас выделены желтым оттенком. Бланк снабжён защитными водяными знаками. Они могут быть проверены на факт подделки. Обязательна подпись лечащего врача. Наличие печатей соответствующего медицинского учреждения: гербовой и треугольной, необходимо. Закрытый больничный лист предоставляется бухгалтерии соответствующего предприятия, где он может быть проверен на подлинность.

Все даты, прописанные в бланке, должны быть чёткими, не иметь исправлений и помарок. Бланк имеет индивидуальную нумерацию. Заполняются все необходимые поля, ставится дата выхода на службу.

Любые несоответствия этим требованиям расцениваются, как нарушение больничного режима, и могут повлечь отказ в выплатах и даже более серьёзные административные последствия для работника.

Можно ли больничный открыть в одной поликлинике, а закрыть в другой?

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 24.06.2012 г.номер 31н, в котором были внесены изменения в установленный порядок оформления, принятый по закону т 624н от 20.07.2011, можно начать лечение в одном мед учреждении, а продолжить в другом.

Таким образом, где бы занятый на производстве или в иных сферах деятельности человек не почувствовал себя плохо, он имеет право смело обращаться за помощью и при необходимости требовать оформления всех надлежащих бумаг, которые впоследствии могут быть закрыты в привычной районной поликлинике.

Как закрыть больничный лист по уходу за ребенком раньше срока?

За болеющим ребёнком необходим постоянный уход, поэтому родителям или другим родственникам на весь период недомогания предоставляется больничный лист. Однако, не редки случаи, когда сидеть дома с малышом взрослым удобнее по очереди, чтобы не покидать надолго место службы. Никаких препятствий к этому в законодательстве нет.

Можно закрыть БЛ раньше, врач имеет полное право на такой шаг. А вот выписать справку в детское учреждение, если ребёнок не выздоровел, специалист права не имеет. В таких ситуациях, стоит открыть аналогичный БЛ для другого родственника.

Как закрыть больничный лист после выписки из стационара?

У работника государственной или частной организации, который находился для поправки здоровья в стационаре, есть два варианта закрытия больничного листа:
непосредственно в больнице или в поликлинике, куда он направлен, для прохождения дальнейшего курса лечения.

В настоящее время стандартные сроки нахождения в медицинских учреждениях оптимизированы, и в большинстве случаев требуется определённый срок домашней реабилитации под наблюдением участкового врача. Тогда лист нетрудоспособности будет закрыт участковым врачом поликлиники, в которой наблюдается больной. Явиться в поликлинику, во избежание неприятных последствий, нужно не позже даты, которая отмечена в бланке.

Процесс закрытия

Как закрыть больничный лист? Открытие и закрытие больничных листов осуществляется либо по месту жительства клиента, либо по месту временного пребывания. Новый медицинский полис, а также законодательство, обязывает медицинские учреждения принимать больного даже не по месту прописки .

Пребывая в отпуске, каждый гражданин, имея полис обязательного медицинского страхования, имеет право обратиться в ближайшее медицинское учреждении за помощью. Отказ в предоставлении услуги сулит поликлинике выбором или компенсации больному.

Можно ли открыть больничный лист в одной поликлинике, а закрыть в другой? Закрытие больничного листа осуществляется в том же медицинском учреждении, что и выдавался ранее, либо, при прохождении в другой организации лечения, именно ею.

При нахождении сотрудника государственного предприятия в стационаре лист нетрудоспособности закрывается там же. Чаще всего, лечащий врач прописывает курс реабилитации. В этом случае, закрывается больничный лист терапевтом, у которого вы будете в дальнейшем наблюдаться.

Если гражданин обращается в поликлинику к узкоспециализированному врачу с конкретной проблемой, то выдает больничный лист и закрывает его только этот медицинский работник. Данный документ выдается только на 15 дней.

При нехватке этого срока, врач самостоятельно обращается в медицинскую комиссию для позволения продлить больничный еще на 20 дней (при необходимости). Все эти понятия регулируются приказом Минздрава от 29.06.11 года .

Для закрытия больничного вам понадобится:

Все сведения о работодателе, в том числе правовая форма и государственное название. Ошибок в этом не должно быть, иначе вам придется созывать медицинскую комиссию и просить их о переделке. В случае, допущения небольшой неточности — читайте статью «Исправление ошибок в больничном листе». из которой вы узнаете обо всех правилах внесения поправок.

Правила заполнения полей в больничном листе:

После того, как врач сделает осмотр и запишет окончательный диагноз и закроет листок нетрудоспособности в вашей карте, запишет последнюю дату продления и поставит дату выхода на работу, распишется, вы следуете в кабинет выдачи больничных. Там проставляются печати поликлиники треугольной и гербовой формы. Подписывается лечащим врачом. Порядок такой выдачи регулируется и регламентируется приказом Минздрава №347н и №624Н .

Порядок закрытия также регулируется на государственном уровне и эта операция имеет свои правила:

1. При инфекционном заболевании закрытие листка нетрудоспособности производится только после полного обследования больного. Проводится амбулаторно-диагностическая операция для того, чтобы выявить первоочередную инфекцию и причину ее возникновения. Это также является обязательным при выписке, чтобы убедиться в том, что пациент не будет являться разносчиком болезни.

Так же советуем прочитать статьи «Больничный по уходу за родственником» и «Выдача больничного по уходу за ребенком» для того, чтобы узнать о возможности открытия больничного в случае болезни близких людей.

Правомерность закрытия раньше срока

Можно ли закрыть больничный лист раньше срока по собственному желанию, если дата уже стоит? Медицинский работник вправе выписать пациента по его просьбе.

Если клиент лежит в больнице и просит его выписать, врач не вправе его удерживать. Для этого больному предлагается написать письменный отказ от госпитализации и уведомляют его о последствиях решения. В случае согласия, врач оформляет выписку со всеми анализами и направляет в поликлинику для дальнейшего лечения амбулаторно.

Как закрыть больничный лист по собственному желанию? В случае, когда пациент лечится в поликлинике, он может просто попросить своего лечащего врача закрыть лист нетрудоспособности по его просьбе.

В ряде случаев врач не вправе закрывать больничный раньше срока. К этим случаям относят различные вирусные инфекции, которые могут повредить окружающим людям. При них чаще всего отправляют на повторное обследование, после которого уже выносят решение о выписке.

Не лишним будет прочитать статью «Больничный при ветрянке». ведь ветряная оспа довольно опасная болезнь, которая может закончиться осложнениями различной степени.

Можно ли больничный закрыть задним числом? Закрыть больничный лист можно и в выходные дни и даже задним числом. Но это возможно только следующим категориям граждан:

1. Беременным.
2. Работники с детьми инвалидами или вич-инфицированными.
3. Граждане с детьми до семи лет с тяжелыми заболеваниями в виде онкологии или туберкулёза.

Может ли дежурный врач закрыть больничный лист? Закрыть больничный сможет только врач, открывший этот бланк строгой отчетности. Если он ведет в эти дни прием, то он может сделать это.

Что требуется от пациента

Оформление больничного листа пациента относится к обязанностям лечащего врача. Если листок выдается по уходу за иждивенцем или больным родственником, то заполняется он врачом.

Форма листков нетрудоспособности и порядок внесения записей утверждены приказом Минсоцразвития от 26 апреля 2011 года № 347н. Порядок выдачи листков – приказом того же ведомства от 29 июня 2011 № 624н .

Часть записей медработник вносит на основании данных, предоставленных заболевшим работником.

Пациент обязан предоставить доктору:

• паспортные данные;
• ИНН;
• адрес постоянной прописки либо места временного пребывания;
• правильное полное название организации, в которой работает.

Эти данные врач вносит при открытии больничного.

Доктор вправе указать дату открытия листка, не совпадающую с днем обращения пациента за медпомощью, если фактически нетрудоспособность наступила раньше. Как можно заказать больничный лист задним числом, узнайте здесь .

Обратите внимание: получая на руки закрытый документ, работнику следует внимательно проверить правильность указанных данных. Если больничный лист заполнен с ошибками, работодатель и/либо ФСС вправе отклонить документ и отказать лицу в выплате компенсации по временной неработоспособности.

Чтобы не упустить при проверке ни одной существенной детали, стоит разобраться, как закрывается больничный лист и что представляет собой правильно оформленный документ.

Как выглядит закрытый больничный

Оформленный листок нетрудоспособности – это заполненный бланк строгой отчетности формата А4 с уникальным номером и водяными знаками, дополнительно защищающими документ от подделывания.

Больничный заполняется черной ручкой либо с использованием компьютера, соблюдая интервал между записями в одну клетку и не выходя за пределы ячеек. Как правильно заполняется больничный лист, можно прочитать в статье https://otdelkadrov.online/6838-pravila-zapolneniya-bolnichnogo-lista-rabotodatelem-v-sootvetstvii-s-trebovaniyami-minsotsrazvitiya .

Правильно закрытый больничный лист – на фото ниже.

Листок нетрудоспособности должен содержать:

• ФИО и должность врача, закрывающего и подписывающего больничный;
• наименование и адрес медучреждения;
• фамилию, инициалы, дату рождения пациента;
• код болезни;
• наименование организации-работодателя;
• период временной нетрудоспособности;
• дату выдачи документа;
• дату, с которой пациенту надлежит приступить к работе.

Документ должен был скреплен подписью медработника, закрывшего больничный, и тремя печатями:

• личной печатью врача;
• треугольной печатью медучреждения;
• гербовой печатью учреждения.

Вторая и третья печати на больничном листе нового образца ставятся в регистратуре либо специальном кабинете, номер которого нужно уточнить у врача.

Кто закрывает больничный

Листок нетрудоспособности закрывается тем медицинским учреждением, в котором лечение пациента закончилось, и тем врачом, под присмотром которого работник лечился в заключительный период времени.

Согласно утвержденному порядку при определенных условиях больничный может закрыть другой врач – если листок был открыт пациенту в стационарном отделении больницы, а долечивался он на дому, то документ закрывается участковым врачом по месту жительства.

Можно ли закрыть больничный в другом городе – если больному открыли листок по месту жительства, после чего направили лечиться в другой город, либо ему пришлось переехать по уважительной причине, то документ закрывается в том населенном пункте, где человека выписали из больницы.

Если же пациента все время лечил один и тот же специалист, только он и никто другой вправе закрыть больничный.

Обратите внимание на важные нюансы, связанные с оформлением и выдачей больничных листов:

Работник должен внимательно проверить всю информацию, которая была внесена в листок нетрудоспособности медицинским работником. Если в Фонде социального страхования в разделе больничного «Заполняется врачом» найдут хотя бы одну ошибку или исправление, то больничный лист признают недействительным, и выплат по нему не будет. Все оттого, что законодатель не предусматривает за врачом право на ошибку. Если таковая имеется, целесообразнее будет не сдавать этот больничный в ФСС, а запросить у врача дубликат. Тут есть информация, как получить дубликат больничного листа.

• закрыть листок в выходной день можно, только если лечащий врач в этот день работает. В ином случае больничный закрывается последним рабочим днем недели;
• если человек находится на лечении дольше 15 дней – срока, на который выдается первый листок нетрудоспособности, – больничный либо продлевается сроком от 10 до 30 дней по решению медкомиссии лечебного учреждения, либо закрывается с пометкой, что впоследствии больному будет выдан другой листок;
• если во время лечения в стационаре пациент нарушал режим, врач делает в документе отметку об этом, а работодатель устанавливает обстоятельства нарушения. Дни, в которые режим был нарушен, оплате не подлежат. Работник вправе оспорить решение о снижении выплат в суде;
• при неявке работника на плановый медосмотр либо медико-социальную экспертизу врач также вправе сделать отметку об этом в листке. Работодатель в этом случае вправе потребовать от работника объяснительную записку. В случае неявки по уважительной причине пособие по нетрудоспособности выплачивается в полном размере. Если причина признана неуважительной, работодатель и ФСС не оплачивают день неявки;
• если больной работает по совместительству, врач обязан оформить ему два или больше листка нетрудоспособности – по одному на каждое место работы. Каждый документ оформляется на отдельном бланке строгой отчетности по всем правилам, и оплачивается больничный по совместительству каждым работодателем отдельно;
• если больничный не удалось закрыть вовремя по уважительной причине, работник вправе сделать это после выхода на работу, снова приступив к должностным обязанностям. Срок на это законом предусмотрен большой – полгода, но пока полностью оформленный листок не будет сдан в бухгалтерию, работник не получит причитающейся выплаты по временной нетрудоспособности.

Основные принципы оформления и закрытия больничного листа изложены в следующем видеоматериале

Может ли одно медучреждение открыть больничный, а другое закрыть?

Здравствуйте, я поступила в городскую больницу, где прошла лечение, в конце которого мне выдали открытый больничный и сказали идти с ним к своему лечащему участковому врачу, который должен будет либо продлить лечение, либо закрыть больничный. Участковый врач от мсч закрыл больничный. Т.е. на больничном у меня было две разных печати — одна верхняя от гор.больницы, вторая нижняя от мсч. В графах «освобождение от работы заполнены две строки врачами из гор.больницы с 25.12 по 13.12 и с 14.12 по 14.12», врач из мсч расписался только в «приступить к работе с » и указал дату с 15.14.

На работе у меня такой больничный не принимают, считая, что гор.больница была обязана закрыть больничный, отпустив меня из больницы и говорят, что в ФСС у них тоже такой больничный не берут. И что больничный должен быть открыт и закрыт одной и той же организацией.

Я нашла в законодательстве,что были изменения приказа минздрава от 2012 года, где на мой взгляд прописано, что такое оформление больничного вполне возможно. Так ли это?

15 Января 2015, 22:41 Виктория, г. Дубна

Ответы юристов (2)

Не надо с ними разговоры разговаривать. Требуйте письменный отказ и сообщите, что с ним пойдете в суд.

6. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.(п. 6 в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н)

15 Января 2015, 22:53

Если отказ в письменном виде не захотят дать, позаботьтесь, чтобы в момент сообщения Вам об этом рядом с Вами были свидетели, которые все это запомнят и подтвердят потом в суде. Т.е. перед тем, как еще раз отнести листок руководству, договоритесь с кем-то и возьмите их с собой.

15 Января 2015, 23:00

>Ищете ответ?
Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Как закрыть больничный лист — инструкция

Как говорит закон, остановить действие листа по собственному желанию можно даже задним числом, но только если вы беременны, с детьми до семи лет или с детьми-инвалидами.

Сам по себе процесс закрытия может совершить только тот человек, который, собственно говоря, его и открыл. Только если вы начали лечиться в одной поликлинике, а потом, по какой-то причине, перевелись в другую, разрешается «прикрыть» его в той клинике, где вы выздоровели. Только не забудьте указать в документе о том, что вы продолжите лечиться в другом месте.

Документ об окончании «отдыха» по собственному желанию практически ничем не отличается от документа об открытии. Только если вы решили вернуться на работу раньше, необходимо в бланке зачеркнуть графу о необходимости продления срока и написать дату выхода из него.

Кто может закрыть больничный лист

Самый частый вопрос в этом случае, может ли врач остановить действие листа раньше срока, если пациент еще не выздоровел?

Знаете, доктора, конечно, хорошие люди и обязаны делать все, чтобы качественно позаботиться о здоровье каждого обратившегося, но им может быть абсолютно все равно, выздоровели вы или нет. Если человек склонен хотеть работать, как говорится, по собственному желанию, кто же его остановит. Тем более, таких случаев наблюдается очень мало.

Как уже упоминалось выше, покончить с временной нетрудоспособностью можно. А вот можно ли это сделать раньше срока, если дата уже стоит — вопрос спорный.

Некоторые медработники утверждают, что можно, только больничный все равно будет оплачиваться до даты, указанной в листе, так как лечащий врач вряд ли захочет его «редактировать».

Можно ли закрыть больничный лист раньше срока

Видите, случаи бывают одинаковые (хотите оставить временную нетрудоспособность по собственному желанию), а результат всегда непредсказуемый и разный (отказ, недопонимание, физическая невозможность закрыть).

Так что если хотите быстрее «покончить с этим» по собственному желанию, обращайтесь в привычные поликлиники к знакомым медработникам, либо попробуйте как-то финансово решить эту проблему. А еще больше рекомендуется — не желать выходить на работу раньше срока. Сэкономите деньги и нервы. Чтобы вообще подобного не случалось, ни с открытием, ни с закрытием подобного, пожалуйста, берегите себя!

Можно ли закрыть больничный лист по собственному желанию

Если вы абсолютно уверены в своей готовности вернуться на работу, лечащий врач не имеет права вам отказать и лист будет закрыт в день прошения об этом.

Многие не выходят на работу исключительно потому, что сомневаются, может ли доктор закрыть больничный, если пациент не выздоровел. Тут немаловажную роль играет то, кто именно вас лечит: есть понимающие, а есть и те, которые не желают входить в ситуацию и категорически отказываются помогать и подсказывать.

Как гласит законодательство, медицинские работники, которые отказываются помочь вам, могут привлекаться к уголовной ответственности.

Бывают случаи, конечно, когда пытаются закрыть лист по собственному желанию в другой поликлинике. По закону, вам имеют право «выдать» закрытый больничный лист, при условии, что вы окончили там свое лечение.

Можно ли открыть больничный в одном городе, а закрыть в другом

Еще наиболее часто встречается и такое, что пациент начал свое лечение в одной поликлинике, а потом так сложились обстоятельства, что он вынужден был переехать в другой город. Именно этот случай является уважительной причиной тому, чтобы досрочно «сложить» документ.

Так как многие склонны думать, что вы «перебираете» больницами, все их сомнения можно легко развеять. К примеру, в том учреждении, в котором вы пытались поправить здоровье, и соответственно, попросили открыть там больничный, персонал не оказал вам должной помощи, либо там не оказалось необходимой техники. Тогда вы уже просто вынуждены будете «переехать» в другое. То есть, все вышеперечисленное случилось не по вашей вине. Желательно иметь об этом письменное подтверждение.

Оформление больничного листа: подпись врача и другие реквизиты

Главная → Статьи → Оформление больничного листа: подпись врача и другие реквизиты

В таблице “Освобождение от работы” листка нетрудоспособности первую строку заполнил врач-терапевт.
Вторую строку о продлении листка нетрудоспособности заполнил другой терапевт. Больничный лист закрыт. Заполнен раздел “Приступить к работе”.
Правильно ли это? Чья подпись должна стоять при закрытии больничного листа в графе “Подпись врача”? Имеет ли право закрывать больничный лист врач, не указанный в графах “Должность врача” и “Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер” в таблице “Освобождение от работы”?
В поле больничного листа “Заполняется работодателем” кто должен заполнять данные – бухгалтер или инспектор по кадрам?
Кто несет ответственность за правильность заполнения листка нетрудоспособности в поле “Заполняется врачом медицинской организации”? Как обезопасить руководителя организации, выплачивающей пособие по некорректно заполненному медицинской организацией листку нетрудоспособности?
Имеется ли правовая возможность создать в организации комиссию по назначению пособия по временной нетрудоспособности?

Листок нетрудоспособности, служащий основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, должен быть выдан медицинской организацией по утвержденной форме и в установленном порядке. ФСС РФ имеет право не принимать к зачету расходы на выплату пособий, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (п. 4 ч. 1 ст. 4.2 и ч. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством”).

Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок). Разделом IX данного Порядка предусмотрены, в частности, правила заполнения листка нетрудоспособности.

Так, п. 60 Порядка установлено, что в графе “Должность врача” таблицы “Освобождение от работы” указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председатель врачебной комиссии (например, |п|р|е|д|[]|В|К|). В графах “Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер” и “Подпись врача” таблицы “Освобождение от работы” указывается, соответственно, фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, – председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (идентификационные номера) и ставится подпись (подписи).

Согласно же п. 61 Порядка в строке “Приступить к работе” в ячейках “с [][]-[][]-[][][][]” указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным. В поле “Подпись врача” ставится подпись лечащего врача (п. 63 Порядка).

Приведенные нормы указывают на то, что при осуществлении записи в таблице “Освобождение от работы” указываются фамилия и инициалы либо идентификационный номер и ставится подпись одного лечащего врача, за исключением случаев, рассматриваемых врачебной комиссией. На это указывает в том числе и п. 11 Порядка, который говорит о том, что при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

Вместе с тем из буквального толкования указанных положений не следует, что все записи в больничном листе должны быть выполнены исключительно одним лечащим врачом. Они означают лишь то, что в каждой записи, сделанной в таблице “Освобождение от работы”, должен быть указан лишь один лечащий врач, кроме случаев, рассматриваемых комиссией.

Также вышеуказанные нормы не устанавливают, что подпись в поле “Подпись врача” после строк “Приступить к работе” и “Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) №” должен проставить именно тот лечащий врач, который вносил последнюю по очереди запись в таблицу “Освобождение от работы”.

Следовательно, оба приведенных в вопросе варианта заполнения больничного листа напрямую не противоречат действующему законодательству. Вместе с тем какой-либо правоприменительной практики по данному вопросу нам обнаружить не удалось, поэтому рекомендуем Вам обратиться за официальными разъяснениями в Министерство здравоохранения РФ и ФСС РФ.

Что же касается порядка заполнения раздела листка нетрудоспособности “Заполняется работодателем”, то действующее законодательство не устанавливает, какие структурные подразделения или работники являются ответственными за такое заполнение. Поэтому данный вопрос должен решаться работодателем самостоятельно либо путем принятия соответствующего локального нормативного акта, предусмотренного ст. 8 ТК РФ, либо путем возложения на какого-либо работника соответствующих обязанностей посредством закрепления их в его должностной инструкции, трудовом договоре или соглашении о выполнении дополнительной работы.

Также законодательство не запрещает работодателю создать в организации комиссию, в полномочия которой будет входить рассмотрение представленных работниками листков нетрудоспособности и принятие решений о выплате по ним пособия по временной нетрудоспособности или об отказе в такой выплате.

Вместе с тем необходимо помнить, что, как это справедливо отмечено в вопросе, в любом случае ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования будет нести администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера (п. 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 (далее – Положение № 101)).

Относительно пределов такой ответственности действующее законодательство не содержит каких-либо четких положений. Из буквального толкования вышеприведенной нормы следует, что работодатель отвечает за правильность начисления денежных средств, выплачиваемых в качестве пособий по социальному страхованию, в том числе пособия по временной нетрудоспособности. Следовательно, можно сделать вывод, что ответственность работодателя за расходование денежных средств соответствующего фонда ограничена только обязанностью проверять арифметическую правильность произведенных им расчетов и тех данных, на основании которых такие расчеты производятся (например количество дней, за которые выплачивается пособие, страховой стаж, размер среднего заработка и т.п.).

Также следует учитывать, что в силу п. 68 Порядка за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности несут ответственность медицинские организации и медицинские работники. А из системного толкования п.п. 60 и 61 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных постановлением ФСС России от 07.04.2008 № 81, следует, что отделение ФСС принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки в отношении тех нарушений, которые могут поставить под сомнение наступление (продолжительность) страхового случая, по остальным – принимает меры к лечебному учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности.

Кроме того, в соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ органы ФСС РФ наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, вышеназванные нормы косвенно подтверждают то, что ответственность за правильность заполнения листка нетрудоспособности в той части, в которой оно производится медицинскими организациями, работодатель, производящий начисление пособия, нести не должен. Данный вывод находит свое отражение и в судебной практике (смотрите, например, постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12).

Более того, суды приходят к выводу, что определенные недочеты, допущенные медицинскими организациями при заполнении листков нетрудоспособности, не могут являться основанием для отказа работодателю в возмещении ему за счет соответствующего фонда денежных средств, затраченных работодателем на выплату пособий по временной нетрудоспособности, если данные листки подтверждают факт наличия у работника временной нетрудоспособности в течение указанного в них периода (смотрите, например, постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 24.02.2014 № 10АП-894/14).

Тем не менее в правоприменительной практике встречается и иная точка зрения, согласно которой п. 10 Положения № 101 трактуется в том смысле, что работодатель перед осуществлением выплаты пособия по временной нетрудоспособности обязан произвести проверку правильности выдачи и заполнения такого листка нетрудоспособности и несет ответственность в случае осуществления выплаты по листку нетрудоспособности с имеющимися в нем недочетами (смотрите, например, постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2012 № 19АП-1962/12).

Таким образом, принимая во внимание отсутствие прямых норм, разграничивающих ответственность медицинских организаций и работодателя за произведенные на основании листка нетрудоспособности выплаты, а также единообразной судебной практики, работодателю рекомендуется проводить проверку правильности заполнения листков нетрудоспособности перед назначением и выплатой по ним пособия. При наличии претензий со стороны отделений ФСС РФ мы не исключаем, что правомерность действий по выплате соответствующего пособия работодателю придется отстаивать в суде.

Ответ подготовил: Широков Сергей, эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ, кандидат юридических наук
Ответ прошел контроль качества

Обращаем внимание медицинских учреждений на то, что с 1 июля 2017 года пациент может потребовать электронный больничный

Может ли закрыть больничный другой человек

Иногда у больного отсутствует возможность лично подойти в медицинское учреждение для получения больничного листа. А в некоторых случаях больному в процессе лечения приходится менять врача или поликлинику. Больных волнует, может ли закрыть больничный другой человек, разрешается ли менять врача или клинику в процессе лечения и как быть в этом случае с оформлением листа нетрудоспособности.

Могут ли прийти закрывать больничный лист другие люди или присутствие пациента обязательно

Другой человек может получить больничный взамен пациента. Но в этом случае должно обеспечиваться обязательное условие: полномочия официального представителя пациента подтверждаются доверенностью, оформленной с привлечением нотариуса.

В противном случае больничный лист другому человеку не выдадут.

Можно ли закрыть больничный в другой поликлинике, в другом городе, у другого врача

Законодательство не регламентирует обязательность обращения в учреждения системы здравоохранения по месту постоянного проживания. Нередко проблемы со здоровьем возникают во время нахождения в командировке, в гостях у родственников или поездке, вызванной другими причинами.

Работодатель обязан принять лист нетрудоспособности, вне зависимости от места нахождения поликлиники, его выдавшей. Больному не запрещено открыть больничный в одном городе, а закрыть в другом. Главное условие — в документе отмечается изменение места прохождения лечения.

Законом предусмотрен следующий срок действия документа, подтверждающего временную нетрудоспособность:

• До 15 суток при первичном оформлении.
• Возможность продления до 30 суток, если к этому вынуждает состояние пациента.
• Максимальный срок выдачи — в пределах календарного года.

Сотрудник обязан сдать документ по месту работы не позже истечения полугода с момента окончания его действия.

Но чтобы избежать ненужных вопросов и проблем, проще при изменении места прохождения лечения закрыть один документ, и открыть новый в другой клинике. В этом случае в закрытом листке врач указывает, что больной нуждается в продолжении лечения.

Законодательство не препятствует получению больничного листа другим человеком, если на данное лицо оформлена соответствующая доверенность. Пациент может открыть лист нетрудоспособности в любом медицинском учреждении и изменить клинику или врача в ходе лечения, без негативных последствий при сдаче документа по месту работы.

Врачи, больничные листы и последующие результаты трудоустройства пациентов

Health Econ. 2018 июн; 27 (6): 923–936.

Александр Ахаммер

¹ Факультет экономики, Университет Иоганна Кеплера в Линце, Австрия и Лаборатория Христианского Доплера по проблемам старения, здоровья и рынка труда, Линц, Австрия,

¹ Факультет экономики, Университет Иоганна Кеплера в Линце, Австрия, и Лаборатория Христианского Доплера по проблемам старения, здоровья и рынка труда, Линц, Австрия,

Поступила в редакцию 7 декабря 2016 г .; Пересмотрено 5 декабря 2017 г .; Принято 17 января 2018 г.

Дополнительные материалы

HEC_3590_sup ‐ 0001-Appendix_emp_webappendix.pdf

GUID: 014C379A-D156-460D-B618-4249BB424808

Abstract

Я анализирую, как общие врачи влияют на результаты работы их пациентов определение продолжительности больничных листов. Я использую структуру инструментальных переменных, в которой продолжительность периодов определяется с помощью мер сертификации со стороны предложения. Я нахожу, что день отпуска по болезни, удостоверенный только потому, что врач общей практики имеет высокую склонность удостоверять отпуска по болезни, постоянно снижает вероятность трудоустройства на 0.45–0,69 процентных пункта, но увеличивает риск стать безработным на 0,28–0,44 процентных пункта. Эти эффекты в основном вызваны работниками с низким стажем работы. Несколько проверок устойчивости показывают, что эндогенное соответствие между пациентами и терапевтами не ухудшает идентификацию. Мои результаты имеют важное значение для врачей: всякий раз, когда это оправдано с медицинской точки зрения, может быть полезно удостоверение более коротких отпусков по болезни для защиты статуса занятости пациента.

Ключевые слова: трудоустройство, врачи общей практики, продолжительность отпуска по болезни

1.ВВЕДЕНИЕ

Сегодня больничные листы введены в большинстве промышленно развитых стран как учреждение, позволяющее работникам выздоравливать после медицинских состояний и поддерживать хотя бы часть своего регулярного дохода во время отсутствия на работе. Однако было обнаружено, что вместо защиты занятости более высокий процент использования отпусков по болезни вызывает безработицу и сокращение заработной платы (Markussen, 2012; Hansen, 2000; Andersen, 2010; Scoppa & Vuri, 2014). В этой статье я пролил свет на роль врачей общей практики (ВОП) в объяснении этих побочных эффектов.

Врачи существенно различаются по своему поведению в отношении лечения как по географическим регионам, так и внутри них, даже если состояние здоровья пациента остается фиксированным (например, Grytten and Sørensen, 2003). Это связано с тем, что у каждого врача есть уникальный набор предпочтений и убеждений в отношении необходимости и эффективности различных методов лечения, и у них есть как медицинская, так и юридическая свобода действий, чтобы соответствующим образом скорректировать свое поведение. Это также имеет непосредственные последствия для отпусков по болезни (Aakvik, Holmås & Islam, 2010): хотя некоторые врачи общей практики обычно предпочитают удостоверять четырехдневный отпуск по болезни из-за обычного гриппа, другие могут удостоверять только три дня.Вопрос о том, различаются ли результаты трудоустройства работников при консультировании терапевтов в той или иной группе, как раз и является предметом внимания данной статьи.

Для эмпирического ответа на этот вопрос я использую поведение врачей общей практики в Верхней Австрии в качестве инструментальной переменной (IV) для продолжительности отпусков по болезни, которые они удостоверяют. Это дает местный средний лечебный эффект (ПОЗДНЕЕ), отражающий влияние крайнего дня отпуска по болезни, а именно дня отпуска по болезни, удостоверенного только потому, что врач общей практики предпочитает удостоверять более длительные отпуска по болезни, на последующее трудоустройство.Возвращаясь к предыдущему примеру, это, по сути, означает, что я сравниваю двух одинаковых рабочих, которые одинаково больны, но обращаются к разным врачам. В то время как один врач предоставляет трехдневный отпуск по болезни, другой – четыре дня; в этом случае ПОЗДНИЙ точно отражает разницу в результатах занятости между двумя работниками. Важное различие между моей концепцией и обширной литературой по прогулам (т. Е. Отсутствию на работе, несмотря на то, что он здоров) состоит в том, что в моих рамках решение о том, оставаться ли дома на дополнительный день, принимается не работником, а врачом, который удостоверяет больничный.

Помимо того, что я подчеркиваю роль терапевта, я работаю над литературой и несколькими другими способами. Это первое исследование, в котором продолжительность отдельных периодов отпуска по болезни используется в качестве основной объясняющей переменной вместо совокупных показателей отсутствия по болезни. Первое действительно является более очевидной и незамедлительной переменной для принятия решений для врачей общей практики в повседневной медицинской помощи и влечет за собой более практичные политические рекомендации. Я также предлагаю новую проверку устойчивости, в которой используются случайные совпадения пациентов и терапевтов; Эта проверка показывает, что на мой анализ не влияет эндогенная сортировка пациентов по терапевтам.Наконец, большинство существующих доказательств связи отпусков по болезни с результатами на рынке труда исходит из Скандинавских стран. Хотя в Австрии схожая система социального обеспечения и экономическая структура в целом, важно рассмотреть и другие страны, чтобы получить более полную картину.

Используя данные социального обеспечения и медицинские записи из Верхней Австрии, я обнаружил, что предельный день отпуска по болезни постоянно снижает вероятность трудоустройства в течение первых 18 месяцев после периода отпуска по болезни на 0.45–0,69 процентных пункта (п.п.). Риск безработицы увеличивается как минимум на 0,28 п.п., но этот эффект со временем приближается к нулю сравнительно быстрее. Разделив население на различные подвыборки, я обнаружил, что эти эффекты в значительной степени обусловлены работниками с низким сроком службы; эффекты не зависят от пола или гражданства работников.

Мои выводы имеют важное значение для политиков и, что более важно, для врачей. В соответствии с существующей литературой я показываю, что каждый дополнительный день отпуска по болезни пагубно сказывается на результатах трудоустройства пациентов.Поскольку большая часть этого отрицательного эффекта может быть объяснена высокой склонностью врачей удостоверять более длительные больничные листы, в случае сомнений врачи должны удостоверять более короткие больничные листы, когда это возможно, чтобы защитить статус занятости своих пациентов.

1.1. Обзор литературы

Связь между использованием отпуска по болезни и результатами на рынке труда в последние годы привлекает все большее внимание экономистов по вопросам труда и здравоохранения, главным образом из Скандинавии.Используя норвежские административные данные, Маркуссен (2012), например, пришел к выводу, что увеличение числа случаев использования отпусков по болезни на один процентный пункт связано со снижением вероятности трудоустройства на 0,5 процентных пункта и сокращением заработков на 1,2% через 2 года. Как и в этой статье, определение частоты использования отпуска по болезни основано на показателях склонности к назначению, оцененных с использованием модели выживаемости с конкурирующими рисками.

Исследования, посвященные результатам в области заработной платы, включают Hansen (2000) для Швеции и Andersen (2010) для Дании.Шведские рабочие имеют государственную медицинскую страховку, которая возмещает потерю заработка в связи с отпуском по болезни. Хансен (2000) исследует последствия реформы 1991 г., которая привела к существенному снижению коэффициента замещения. Он обнаруживает отрицательные последствия для заработной платы из-за увеличения числа пациентов, пользующихся отпуском по болезни, но только для женщин. Андерсен (2010) использует аналогичную реформу политики в Дании, которая изменила схему компенсации отпусков по болезни, возложив дополнительное финансовое бремя на муниципалитеты, которые должны создать стимулы для ускорения рассмотрения дел для работников, находящихся в отпуске по болезни.Андерсен (2010) обнаружил, что увеличение совокупных отпусков по болезни на один месяц снижает заработную плату до 2 лет спустя на 4,4–5,5%, что является довольно небольшим, но статистически значимым эффектом.

Насколько мне известно, только одно исследование явно учитывало продолжительность отдельных периодов отпуска по болезни: Hesselius (2007) делит больничные на короткие (1–7 дней), средние (8–28 дней) и длинные (подробнее более 28 дней) описывает и анализирует, как общее количество отпусков, взятых в каждой из этих категорий, влияет на риск безработицы.Используя модели пропорциональных рисков, он обнаруживает положительную взаимосвязь между использованием отпуска по болезни и безработицей, причем эффекты тем сильнее, чем длиннее периоды. Моя статья отличается от работы Хесселиуса (2007) по нескольким причинам. Наиболее важно то, что Hesselius (2007) рассматривает средний эффект лечения, когда вариации в отпуске по болезни могут быть вызваны как пациентами, так и врачами общей практики (и, возможно, также другими факторами). В моей схеме для определения влияния на результаты занятости используется только вариация на стороне терапевта.Более того, Hesselius (2007) не учитывает потенциальную эндогенность больничных листов. Несмотря на то, что в его оценках учитывается богатый набор ковариат, ненаблюдаемая неоднородность все же может вызывать систематическую ошибку (например, когда более мотивированные пациенты имеют меньше дней отпуска по болезни и лучшие результаты трудоустройства). Более того, основная объясняющая переменная в Hesselius (2007) – это совокупное количество дней болезни, в то время как я сосредотачиваюсь на продолжительности отдельных периодов.

Об аналогичном влиянии на безработицу сообщалось и в других исследованиях.Используя итальянские данные, Скоппа и Вури (2014) обнаружили сильное положительное влияние отсутствия на работу на риск безработицы, с учетом множества смешивающих факторов. Аналогичным образом, Amilon and Wallette (2009) показывают, что больничные листы увеличивают как временную занятость, так и безработицу мужчин в Швеции.

1.2. Институциональная база

В Австрии действует система социального обеспечения Бисмарка с почти всеобщим доступом к медицинскому обслуживанию. Социальное пенсионное страхование, медицинское страхование и страхование от несчастных случаев на производстве покрывают 22 учреждения социального страхования, организованные через головную организацию «Главная ассоциация австрийских организаций социального обеспечения».«После приема на работу рабочие автоматически застрахованы в одном из этих 22 учреждений в зависимости от их отраслевой принадлежности, места жительства, а также от того, работают ли они в частном или государственном секторе. В этой статье я сосредоточен на сотрудниках, застрахованных в больничном фонде Верхней Австрии (UASF), который охватывает около одного миллиона членов, представляющих примерно 75% населения Верхней Австрии, одной из девяти австрийских провинций. За исключением работников железнодорожной и горнодобывающей промышленности, все работающие в Верхней Австрии лица застрахованы в UASF.Фермеры, самозанятые лица и государственные служащие застрахованы в других учреждениях.

Страхование отпусков по болезни в Австрии предназначено для компенсации работникам потери заработка из-за профессиональных и непрофессиональных заболеваний. В зависимости от стажа работы сотрудники получают полную заработную плату в течение первых 6 (для работников со стажем работы менее 5 лет) до 12 недель (для работников со стажем работы более 26 лет). После этого периода полного возмещения работники получают половину своей зарплаты еще в течение 6–12 недель (опять же, в зависимости от срока пребывания на должности), а затем четверть полной заработной платы еще в течение 4 недель (Федеральное министерство социальных дел, 2014).

Заболевшие работники обязаны сообщить своему работодателю, как только они станут нетрудоспособными. В большинстве случаев справки о болезни выдают врачи общей практики, которые действуют как привратники в австрийскую систему здравоохранения. Больницы или специалисты удостоверяют больничные листы только в редких случаях. Сама справка содержит в основном дату начала отпуска по болезни и его предполагаемую продолжительность. Последнее является обязательным только в одном отношении, а это означает, что фактическое отсутствие не должно превышать рекомендуемую продолжительность, но может не соответствовать ей в случае, если сотрудник решит вернуться на работу раньше.В таких случаях фирма должна немедленно известить страховой фонд. Если рабочий по-прежнему болеет в конце периода, он должен снова проконсультироваться со своим терапевтом, который затем может продлить отпуск. В справках о болезни не указывается конкретный диагноз, поскольку закон не дает работодателям права узнавать диагнозы своих сотрудников.

Одной из особенностей австрийской системы является то, что работники по закону не обязаны предоставлять справки за отсутствие на работе менее 3 дней, если этого не требует фирма.Фирмы вправе применять такое правило, если вновь нанятые сотрудники проинформированы о политике и их трудовые договоры содержат такое положение. Поэтому я ожидаю ошибки измерения в своих оценках, потому что я не наблюдаю очень короткие периоды отпуска по болезни для некоторых фирм в данных. Пока кадровое планирование фирмы не связано с тем, требуются ли ему справки о коротких больничных листах, такой тип усечения выборки не должен влиять на оценки. В любом случае отказ от отпусков по болезни, которые не превышают двух дней, вообще не влияет на результаты оценки, представленные ниже.

Как правило, трудовые договоры могут быть расторгнуты в любой момент либо работодателем, либо работником, уведомившим об этом. Помимо этого требования, у работодателей нет других формальных процедур, которым нужно следовать при увольнении работника, как и у работников при расторжении контракта. В случае, если обе стороны достигнут консенсусного соглашения о расторжении контракта, договор будет расторгнут в соответствии с этим соглашением. Если соглашение не достигнуто, существует период отмены, как правило, 6 недель или более (в зависимости от трудового стажа работника).Определенные группы защищены законом от увольнения, в первую очередь ученики, беременные матери и родители, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, члены производственного совета, работники с инвалидностью и служащие в отпуске на военную службу. Временные трудовые договоры не могут быть расторгнуты, потому что они заканчиваются по истечении срока. Важно отметить, что работники не защищены от увольнения во время отпуска по болезни. Однако в таких случаях работодатель должен выплачивать заработную плату до истечения срока отпуска.

2. ДАННЫЕ

Я объединяю данные из UASF, Австрийской базы данных социального обеспечения (ASSD) и налоговых отчетов Министерства финансов Австрии.База данных UASF содержит информацию на индивидуальном уровне об использовании медицинских услуг как в стационарном, так и в амбулаторном секторе для членов больничной кассы. Я извлекаю из этих данных продолжительность отпуска по болезни, диагнозы и определенные показатели здоровья. Информация об истории занятости, заработной плате и некоторых демографических данных взята из ASSD, которая представляет собой набор данных между работодателями и сотрудниками, который является долгосрочным сопоставленным набором данных, охватывающий всю совокупность австрийских рабочих с 1970-х годов и далее (Zweimüller et al., 2009).Поскольку заработная плата подвергается цензуре до установленного предела налога, я дополняю ASSD данными о доходах от Министерства финансов Австрии. Данные, использованные для моего эмпирического анализа, охватывают все больничные листы, заверенные в период с 2005 по 2012 год в Верхней Австрии врачами общей практики, которые имеют контракт с больничной кассой и обслуживают в среднем не менее 50 пациентов в течение этого периода.

Я создаю набор панельных данных, в котором каждое наблюдение представляет собой отдельный период отпуска по болезни. У каждого работника может быть несколько непересекающихся отпусков по болезни, упорядоченных по дате окончания.Периоды отпусков по болезни регистрируются как общее время, в течение которого сотрудник остается вне работы, а не как фактическое время, в течение которого терапевт сертифицировал (они не обязательно могут совпадать, например, если работник решит вернуться на работу раньше).

Начиная с 3 920 075 наблюдений, я отбрасываю 445 807 заклинаний ученичества, 230 481 заклинаний, последующим периодом которых является либо период выхода на пенсию, либо период отпуска по беременности и родам (работники, принадлежащие к этим трем группам, защищены от увольнения по закону), и 19 904 заклинания сотрудников, которые либо моложе старше 18 лет или старше 65 лет.Еще 37 983 наблюдения, у которых продолжительность отпуска по болезни превышает 99-й процентиль в 44 дня, также исключены. Наконец, я следую Коррейа (2015) и отбрасываю 97 898 одноэлементных наблюдений, чтобы обеспечить правильный вывод и повысить вычислительную эффективность регрессий с фиксированным эффектом, описанных ниже. Наконец, у меня осталось всего N ^* = 3 125 759 отпусков по болезни, предоставленных N = 423 352 работникам J = 43 297 фирм. Каждый работник имеет в среднем 7,19 отдельных отпусков по болезни в течение 8-летнего периода наблюдения.

Как упоминалось ранее, работодатель вправе по своему усмотрению потребовать справки об отсутствии на работе, продолжительностью не более 2 дней. Поскольку примерно 20% всех больничных листов в данных попадают в эту категорию, для фирм кажется вполне нормальным требовать справки и для очень коротких отпусков. Фактически, из 47 944 фирм, включенных в данные, 29 756 (62%) требовали справку о краткосрочном отпуске хотя бы один раз за период наблюдения. Эти фирмы в среднем старше, крупнее по размеру, выплачивают более высокую заработную плату и имеют немного меньшее неравенство в заработной плате внутри фирмы (измеряемое через стандартное отклонение в заработной плате) по сравнению с теми, которым никогда не требовалось свидетельство о непродолжительном отсутствии на работе.Распределение по отраслям для этих двух типов фирм очень похоже, но фирмы, которым не требуются сертификаты для краткосрочного отпуска, чаще работают в строительном секторе. Отказ от больничных листов менее 3 дней никак не влияет на результаты оценки.

Подробная описательная статистика обсуждается во вспомогательной информации. Средний период отпуска по болезни составляет около 6 дней (в среднем 5 дней), тогда как средний период занятости составляет 8 лет. После отпуска по болезни средний оставшийся период работы составляет 2 года.69 лет. Небольшая, но отрицательная взаимосвязь сокращенной формы может наблюдаться в необработанных данных: больничные листы, удостоверенные докторами со склонностью к сертификации ниже среднего, сопровождаются периодами трудоустройства примерно на 0,059 года (≈ 22 дня) дольше, чем те, которые следуют после удостоверенных больничных листов. более снисходительными врачами (эта разница статистически значима на уровне 5%).

С вероятностью 27% период, следующий за отпуском по болезни, будет периодом безработицы, а не периодом трудоустройства в новой фирме.Как и ожидалось, больничные листы, заверенные врачами со склонностью к сертификации выше среднего, в среднем на 0,597 дней длиннее (p <0,05). Спустя 2 года 51% всех рабочих все еще принадлежат к той же фирме, в которой они работали первоначально, тогда как 22% зарегистрировались в бюро по безработице и 27% перешли в другую фирму.

3. МЕТОДОЛОГИЯ

Моя основная мера результата – это продолжительность оставшегося периода занятости e _ik после больничного k = 1,…, K _i индивидуального i = 1,…, N.Вместо моделирования длительности e _ik (например, с помощью модели степени риска), я использую ежемесячные вероятности перехода на работу в течение 2 лет после периода отпуска по болезни в качестве переменных результата для учета временного измерения e _ик . Первый набор исходов y _ikm = (y _ik1 , г _ik2 ,…, y _ik24 ) определяется как серия двоичных переменных, указывающих, работает ли работник i по-прежнему m = 1,…, через 24 месяца после отпуска по болезни k или ноль в другом случае.ik + xik′Θm + ωi + εikm, m = 1, ⋯, 24nik = δΛd (ik) + xik′Γ + ωi + ξik,

(1)

где y _ikm – интересующая конечная переменная, n _ik – продолжительность периода k отпуска по болезни, Λ _{d (ik)} – это двоичный IV, указывающий, имеет ли терапевт d, удостоверяющий отпуск по болезни k наблюдения i, склонность к сертификации выше среднего (см. Раздел 3.1 для более подробной информации), х _ik – вектор экзогенных контрольных переменных, ω _i – вектор фиксированных эффектов рабочего, а ε _ikm и ξ _ik – члены стохастической ошибки среднего нуля.

Модель состоит из 24 отдельных регрессий второго этапа, где коэффициенты (ρ _м , Θ _m ) имеют индекс m, что означает, что они могут меняться каждый месяц после отпуска по болезни. Вывод на протяжении всей статьи основан на устойчивых к гетероскедастичности и кластеризованных на уровне сотрудников стандартных ошибках. Эта кластеризация необходима для учета автокорреляции между наблюдениями, поскольку каждый работник может взять несколько больничных листов в течение периода выборки.

Вектор управляющих переменных x _ik включает квадрат возраста, начальную заработную плату, срок пребывания в должности, опыт, размер бревенчатой ​​фирмы и бинарные переменные, указывающие, работает ли работник неполный рабочий день или синими воротничками, все измеренные в начале периода отпуска по болезни. В качестве показателя состояния здоровья я использую общие расходы на лекарства, понесенные за 2 года до отпуска, в логарифмической форме, а также общее количество дней, проведенных в больнице за предыдущие 2 года. Наконец, я использую отраслевые уровни безработицы, а также полные наборы фиктивных переменных по регионам и годам, чтобы фиксировать макроэкономические колебания.Еще одна причина, по которой контроль уровня безработицы важен, заключается в том, что он действует как инструменты дисциплины работников, тем самым оказывая прямое влияние на отсутствие на работе (Scoppa & Vuri, 2014).

3.1. Оценка IV

Чтобы получить показатель склонности к сертификации на основе данных, я разлагаю агрегированные сертифицированные дни отпуска по болезни на изменяющиеся во времени наблюдаемые характеристики пациента и неизменные во времени фиксированные эффекты пациента и терапевта. Рассмотрим следующую двустороннюю аддитивную модель фиксированных эффектов, предложенную Абудом, Крамарцем и Марголисом (1999, далее AKM):

n˜it = xitΠ ′ + θi + ψd (it) + uit,

(2)

где индексы i = 1,…, N снова обозначают пациентов, d = 1,…, D обозначают врачей общей практики с d ( я t) являясь доминирующим терапевтом пациента i в год t = 1,…, T _и , а также n˜it – количество дней отпуска по болезни, удостоверенное врачом d для пациента i в году t.Неизменяемые во времени эффекты делятся на фиксированный эффект, зависящий от пациента θ _i и фиксированный эффект GP ψ _д . Хотя θ _i – это не зависящий от времени запас здоровья, уникальный для пациента i, я интерпретирую фиксированный эффект GP ψ _d как неотъемлемая склонность к удостоверению больничных листов. Наблюдаемые изменяющиеся во времени характеристики здоровья, включая кубический возраст, двоичную переменную, равную единице, если я была беременна в году t, количество дней, проведенных в больницах, куда не было направлено направление от терапевта в t-1, и вектор двоичных переменных региона фиксируется в векторе x _это .

Последовательная оценка модели AKM требует, чтобы все изменяющиеся во времени наблюдаемые, фиксированный эффект пациента, фиксированный эффект GP и член ошибки u _и дополняют предписанные дни отпуска по болезни. Это означает, что мобильность между пациентами и терапевтами является экзогенной и зависит от этих факторов. В частности, это означает, что мотивы перехода пациентов к новым терапевтам ортогональны термину ошибки.

Чтобы оценить уравнение 2, я построил панель за 2005–2012 гг., Включающую 1 294 460 пациентов и 857 врачей общей практики с общим количеством 8 743 451 наблюдений.m из модели (1) как средневзвешенные значения единичных причинных реакций, необходимы два основных допущения (Angrist & Imbens, 1995). Во-первых, требуется первый этап. Результаты первого этапа регрессии обсуждаются во вспомогательной информации: нулевая гипотеза о том, что δ = 0, может быть легко отклонена при p <0,01. Во-вторых, я должен наложить исключение на склонность к сертификации. IV. Здесь самая большая угроза идентификации - это эндогенное соответствие между пациентами и терапевтами. Если пациенты выбирают врачей общей практики на основе их склонности к удостоверению отпусков по болезни, и это решение о мобильности коррелирует с ненаблюдаемыми характеристиками, влияющими также на занятость или заработную плату, ограничение исключения будет нарушено.Я обращаюсь к этой проблеме с помощью различных проверок устойчивости в Разделе 4.2.

Кроме того, идентификация требует, чтобы неизменная во времени склонность врачей удостоверять больничные листы не зависела от результатов трудоустройства их пациентов. Поскольку эти склонности можно рассматривать как врожденную черту, с чем врачи рождаются или развиваются во время учебы, это предположение кажется разумным. Что касается связанного с этим вопроса, крайне важно правильно контролировать состояние здоровья пациентов, чтобы избежать смещения переменных.Также обратите внимание, что проблемы основного агента – в том смысле, что пациенты и врачи общей практики могут договариваться о продолжительности больничных листов (см., Например, Nilsen, Werner, Maeland, Eriksen, & Magnussen, 2011) – не создают проблем для моего эмпирического анализа. IV в моей структуре ортогонален любым наблюдаемым или ненаблюдаемым характеристикам пациента, таким образом, LATE не учитывает согласованные дни отпуска по болезни со стороны пациента.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Чтобы определить причинно-следственный эффект изменения предложения отпусков по болезни на занятость, я оцениваю модель, описанную в Разделе 3.m нанесены вместе с их 95% доверительными интервалами в зависимости от времени. Левый график отображает влияние продолжительности отпуска по болезни на вероятность трудоустройства, тогда как правый график рассматривает предполагаемое влияние на вероятность безработицы. Для сравнения точечные оценки методом наименьших квадратов показаны пунктирными линиями.

Влияние предельного дня отпуска по болезни на занятость и безработицу

Я обнаружил, что предельный день отпуска по болезни постоянно снижает вероятность трудоустройства в течение первых 18 месяцев, с падениями в 3 и 16 месяцах.Начиная с 18-го месяца, эффекты быстро сходятся к нулю и становятся статистически незначимыми. И наоборот, ПОЗДНИЙ пик вероятности безработицы достигает пика в 3-м месяце, а затем медленно приближается к нулю. После 6 месяцев эффект остается незначительным при уровне достоверности 5% до конца периода наблюдения.

С точки зрения величин, ПОЗДНЕЕ вероятность трудоустройства варьируется от -0,0045 (9 месяц, p = 0,03) до -0,0069 (16 месяц, p <0,01), тогда как оно колеблется в пределах 0.0028 (12 месяц, p = 0,10) и 0,0044 (3 месяц, p <0,01) для вероятностей безработицы. Таким образом, каждый предельный день отпуска по болезни приводит, при прочих равных, , к снижению вероятности трудоустройства на 0,45–0,69 п.п. и к увеличению вероятности безработицы на 0,28–0,44 п.п. Полные результаты регрессии для месяца 3 после отпуска по болезни представлены во вспомогательной информации, включая стандартные ошибки, ковариатные коэффициенты и статистику первого этапа.

С экономической точки зрения размер этих оценок на первый взгляд кажется небольшим. Например, ПОЗДНЕЕ 0,59 п.п. в месяц 3 означает снижение средней вероятности трудоустройства с 86% до 85,41%. Однако сравнение с другими коэффициентами в модели (см. Таблицу A.4 вспомогательной информации) показывает, что ежегодное повышение заработной платы на 3% необходимо для компенсации снижения вероятности трудоустройства, вызванного ПОЗДНЕЕ. Это довольно высокий рост заработной платы, учитывая, что он компенсирует только один дополнительный дней отпуска по болезни, вызванный терапевтом.Аналогичным образом, ПОЗДНЕЕ соответствует примерно 10% разницы в вероятности трудоустройства между «синими» и «белыми воротничками». Это ощутимые эффекты с учетом специфики местного лечебного эффекта.

Более подробный анализ (см. Дополнительную информацию) показывает, что эти эффекты вызваны почти исключительно работниками с заболеваниями дыхательной системы (особенно острыми простудными заболеваниями и гриппом) и продолжительностью отпуска по болезни от 3 до 9 дней. Кроме того, исполнителями с большей вероятностью будут мигранты, с меньшей вероятностью будут иметь по крайней мере степень A-level, с меньшей вероятностью будут работать неполный рабочий день и с большей вероятностью будут рабочие.Кроме того, средний возраст сотрудников 35,7 года, их доход 26 715 евро, опыт работы около 15,3 лет и стаж работы 5,3 года. Похоже, что компаньоны в основном находятся рядом со средними значениями независимых переменных в модели; это очень выгодно с точки зрения внешней достоверности.

Эти результаты хорошо сопоставимы с результатами, полученными Маркуссеном (2012) для Норвегии, но в моем случае влияние на занятость, похоже, исчезает быстрее. Агрегируя количество дней отпуска по болезни на ежегодной основе и используя модели 2SLS, аналогичные тем, которые используются в модели (1), я обнаружил, что увеличение количества дней отпуска по болезни на один п.п. снижает вероятность трудоустройства через полгода на 0.44 pps ( p <0,05). Однако через год эффект становится статистически незначимым. Маркуссен (2012) оценивает снижение на 0,5 п.п. через 2 года.

4.1. Неоднородные эффекты

Далее я сравниваю оцененные выше эффекты между различными подвыборками населения. Динамика занятости представлена ​​на Рисунке B.1, а динамика безработицы представлена ​​на Рисунке B.2, как в вспомогательной информации. Опять же, сплошные линии показывают эволюцию предполагаемых LATE до 24 месяцев после периода отпуска по болезни, тогда как пунктирные линии показывают базовые оценки из рисунка для сравнения.На рисунке B.3 в разделе «Вспомогательная информация» я проверяю, являются ли различия между подвыборками статистически значимыми.

Сначала я разбил выборку по полу. Для обоих полов оценки близки к исходным. Коэффициенты у мужчин несколько больше, чем у женщин, но их разница не является статистически значимой ни на одном общепринятом уровне. Во-вторых, я стратифицирую выборку по уровням владения. Можно предположить, что работники с более низким сроком службы будут более жестко наказаны за более длительное отсутствие, потому что у них было меньше времени, чтобы раскрыть присущую им продуктивность или убедить работодателя в своей доверчивости.С другой стороны, фирмы могут отдавать предпочтение более молодым работникам, что может иметь противоположный эффект. Фактически, я считаю, что ПОЗДНЕЕ не имеет значения для работников со стажем работы более 5 лет и является положительным и значительным после 18-го месяца. Одно из объяснений может заключаться в том, что высокопоставленные работники не наказываются за более длительные отпуска по болезни, но, в конечном итоге, положительный эффект на здоровье может увеличить их шансы на трудоустройство. Для работников со стажем работы менее 5 лет оценки аналогичны исходным эффектам.С точки зрения вероятности безработицы ни одна из групп существенно не отличается от базового уровня.

В-третьих, оценочные эффекты кажутся немного более сильными для мигрантов по сравнению с австрийскими гражданами, но различия в оценочных коэффициентах в основном не являются статистически значимыми. Для австрийцев динамика занятости очень похожа на базовую, однако отрицательные эффекты занятости кажутся более стойкими в их случае (различия между двумя подгруппами становятся значительными также к концу периода наблюдения).Для мигрантов коэффициенты занятости и безработицы существенно не отличаются от базового уровня.

Наконец, остается ответить на один важный вопрос: почему больничные листы, кажется, влекут за собой неблагоприятные последствия для занятости, несмотря на то, что они созданы как институт защиты рабочих? Этому есть два правдоподобных объяснения: работодатели наказывают рабочих за то, что они отсутствуют на работе или сам отпуск по болезни приводит к ухудшению здоровья рабочих и снижению возможности трудоустройства в дальнейшем.Первое объяснение подразумевает, что работодатели дискриминируют работников с более продолжительными отпусками по болезни, потому что они интерпретируют их либо как сигналы о низком объеме работы или мотивации, либо как признаки снижения постоянной производительности, в зависимости от того, проявлял ли работник очевидные признаки проблем со здоровьем до или после больничный. Помимо штрафов со стороны работодателя, может также существовать чистый канал здоровья, подразумевающий, что отсутствие по болезни само по себе, , вызывает этот негативный эффект, не позволяя работнику заниматься регулярной деятельностью.

Чтобы получить представление о распространенности этих механизмов, я делю больничные листы в соответствии с диагнозами, которые могут быть связаны с уклончивым поведением, и теми, которые указывают на «истинное» заболевание. Работодатели не узнают о диагнозе напрямую, если болезнь не очевидна для них; Например, головные боли часто не влекут за собой явных визуальных признаков болезни, в отличие от переломов костей. Если болезнь очевидна, работодатель не может связывать отпуск по болезни с уклончивым поведением.Если будут обнаружены отрицательные последствия для занятости для отпусков по болезни, которые следуют за видимыми заболеваниями, это будет указывать на то, что работодатели статистически дискриминируют больных работников, потому что они ожидают, что их производительность снизится. С другой стороны, отрицательное влияние на занятость в связи с невидимыми заболеваниями может указывать на то, что сотрудники наказываются за увольнение.

На рисунке я представляю различные эффекты занятости для наиболее распространенных невидимых болезней; острый ринофарингит и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (простуда, коды J04 и J06 по МКБ-10), боль в пояснице (M54.5) и головная боль (R51), и сравните их со всеми другими (видимыми) заболеваниями. Согласно этому определению, примерно 35% больничных листов в моей выборке невидимы. Невидимые заболевания приводят к сильному снижению вероятности трудоустройства в течение первых 4 месяцев после отпуска по болезни, но становятся незначительными с 4 месяца и далее. Видимые болезни влекут за собой более стойкие долгосрочные последствия, поскольку их влияние на занятость существенно до 18 месяца после отпуска по болезни. С точки зрения риска безработицы, люди с невидимыми заболеваниями, как правило, чувствуют себя хуже.Следовательно, кажется, что есть короткий период сразу после отпуска по болезни, когда преобладает эффект уклонения. Однако в долгосрочной перспективе канал статистической дискриминации сильнее. Обратите внимание, что отпуск по болезни действительно может иметь негативные последствия для здоровья, что также может привести к снижению вероятности трудоустройства.

Разница в влиянии на занятость между больничными с диагнозами, потенциально связанными с уклончивым поведением

4.2. Устойчивость

Основная угроза идентификации – это эндогенное соответствие между пациентами и врачами.Поэтому в этом разделе я анализирую различные подвыборки населения, в которых либо мобильность ограничена, либо мотивы перехода могут быть вызваны факторами, отличными от предписанного поведения нового терапевта. Если результаты верны, скорее всего, эффект сортировки незначителен. Еще одним важным требованием для идентификации является надлежащий контроль состояния здоровья пациентов. Таким образом, я предлагаю две дополнительные проверки устойчивости: набор регрессии, в которой я выполняю свои основные оценки на конкретной подвыборке, которая может считаться однородной в отношении состояния здоровья, и другой набор регрессий, где я также контролирую тип диагноза. соответствующий отпуск по болезни основан на.

Во-первых, я ограничиваю выборку больничными, начинающимися либо в выходные, либо в праздничные дни, когда врачи обычно закрывают свою практику. Для того, чтобы поддерживать предоставление базовых медицинских услуг в такие дни, в каждом районе Верхней Австрии есть график смены врачей общей практики, которые предоставляют услуги в нерабочее время. Таким образом, распределение пациентов к врачам общей практики в выходные и праздничные дни является более или менее случайным, поскольку зависит исключительно от графика ротации. Хотя цель таких услуг – предложить помощь в экстренных случаях, пациенты могут воспользоваться ими независимо от их фактического состояния.Фактически, люди редко обращаются к терапевтам по выходным или праздникам по поводу серьезных (потенциально опасных для жизни) заболеваний. Первые шесть наиболее распространенных диагнозов, подтвержденных в выходные или праздничные дни, идентичны таковым для полной выборки.

Одним из недостатков этой проверки устойчивости является то, что она не позволяет использовать фиксированные эффекты для оценок. Поскольку работники редко консультируются с терапевтами более одного раза в выходные или праздничные дни в течение периода наблюдения, выборка, используемая для этой проверки устойчивости, не обеспечивает достаточных вариаций в отпусках по болезни внутри работника для оценки фиксированных эффектов.ik + xik′Ωm + zi′Ξm + υikm, m = 1, ⋯, 24nik = ιΛd (ik) + xik′Φ + zi′Ψ + ζik,

(4)

где вектор z _i неизменных во времени управляющих переменных, состоящих из женского манекена, манекена-мигранта и образования в категориальной форме, включается вместо фиксированного эффекта.

Распределение дней недели, когда начинается и заканчивается период отпуска по болезни, показано на Рисунке A.5 (Дополнительная информация). Большинство больничных начинается с понедельника и заканчивается в пятницу. В субботу, воскресенье или в праздничный день 159856 заклинаний (примерно 5.2% от полной выборки). Расчетная динамика занятости и безработицы для этой выборки показана на рисунке. Основные выводы справедливы и для этой выборки случайно назначенных совпадений между пациентом и врачом общей практики. Коэффициенты имеют ожидаемый знак и примерно в 3 раза выше, чем в базовой модели. Через три месяца после перерыва вероятность трудоустройства снижается на 1,86 п.п. (p <0,01) в течение предельного дня отпуска по болезни. Расчетный коэффициент вероятности безработицы еще выше - 1.93 пп.

Проверки устойчивости для подвыборок, в которых оценка фиксированных эффектов невозможна.

Далее я рассматриваю только рабочих, которые никогда не меняли своего терапевта в течение периода наблюдения. Для этих пациентов эндогенное сопоставление, очевидно, является проблемой только в том случае, если оно имело место до 2005 года. Выборка сокращается до 707 624 наблюдений, или примерно 23% от исходных данных. Опять же, поскольку фиксированные эффекты работника совпадают с IV в этой подвыборке, где пациенты со временем придерживаются одного терапевта, я вместо этого оцениваю модель в (4).Результаты представлены на рисунке. И снова каждый дополнительный день отпуска по болезни оказывает сильное отрицательное влияние на занятость и положительно влияет на безработицу, причем коэффициенты относительно велики по величине. Оба эффекта, по-видимому, сохраняются намного дольше двухлетнего периода наблюдений. Это контрастирует с эволюцией базовых оценок, приближающейся к нулю к концу наблюдаемого временного горизонта. Через три месяца после отпуска эстимейт ς ₃ предлагает 1.Снижение вероятности трудоустройства на 99 п.п. ( p <0,01) и увеличение вероятности безработицы на 1,72 п.п. ( p <0,01) на каждый предельный день отпуска по болезни.

Важным ограничением для сопоставления, безусловно, является конкуренция между врачами. В регионах с высокой конкуренцией пациенты могут легко сменить врача, если они не будут соответствовать их требованиям. В районах с низкой плотностью населения пациенты сталкиваются с небольшим набором врачей, из которых они могут выбирать. В качестве еще одной проверки устойчивости я ограничиваю выборку областями с плотностью менее 0.63 врача на 100 000 жителей на уровне общины (это примерно соответствует 25-му процентилю распределения плотности). Результаты показаны на рисунке. В этой подвыборке первоначальный эффект, обнаруженный в течение первых 7 месяцев, устойчив как к вероятности занятости, так и к вероятности безработицы.

Затем я исключаю из данных районы с населением более 18 705 человек (размер населения самого маленького города Австрии в 2016 году). Этот подход мотивирован представлением о том, что работники, живущие в сельской местности, сталкиваются с ограниченным набором различных врачей и, таким образом, ограничены в мобильности.Поскольку примерно 28% рабочих живут в городах, размер выборки остается относительно стабильным после ее исключения. Результаты, представленные на рисунке, аналогичны базовой спецификации. Точно так же я рассматриваю только пары пациент-терапевт, географическое расстояние между которыми невелико. Я утверждаю, что если расстояние меньше 10 км, пациент, скорее всего, выбрал своего терапевта исходя из непосредственной близости, а не из стиля практики врача. Развитие эффектов во времени примерно такое же, как для полной выборки (см. Рисунок).

Проверки устойчивости для подвыборок, в которых возможна оценка фиксированных эффектов

В качестве еще одной проверки устойчивости я отбрасываю пациентов, которые меняют врача общей практики, но не меняют при этом место проживания. Это исключает «покупателей-врачей» из анализа; то есть пациенты, которые переключаются между врачами, пока не встретят того, кто предоставит им необходимое лечение. Результаты, показанные на рисунке, показывают, что эффекты больше по величине по сравнению с исходным уровнем и сохраняют свою статистическую значимость.Через три месяца после отпуска по болезни, ПОЗДНЕЕ вероятность трудоустройства оценивается как –0,0075 (p <0,01).

Я пришел к выводу, что сортировка между пациентами и врачами не является существенной проблемой для моего эмпирического анализа. Возможно, это не удивительно. Хотя пациенты могут свободно выбирать из множества доступных врачей общей практики, 73,7% жителей Верхней Австрии выбирают врача общей практики по своему почтовому индексу (Hackl, Hummer, & Pruckner, 2015). Таким образом, пациенты, по-видимому, склонны выбирать ближайшего терапевта с точки зрения географической близости, а не того, чье поведение по рецепту подходит им лучше всего.Это впечатление подтверждается Ахаммером и Шобером (2017), которые проводят тесты на предположении экзогенной мобильности, предложенном в эмпирической трудовой литературе, чтобы не найти доказательств сортировки по наблюдаемым. Аналогичный вывод был сделан Markussen, Røed, Røgeberg и Gaure (2011) для Норвегии.

Помимо сортировки, еще одним важным условием для достоверности моих результатов является надлежащий контроль состояния здоровья. Таким образом, как и в случае с Халлой, Майром, Прукнером и Гарсиа-Гомесом (2016), я ограничиваю выборку пациентами, которые не были госпитализированы и понесли медицинские расходы менее 330 евро в совокупности за 2 года до начала лечения. больничный.Это оставляет мне выборку из 667 706 наблюдений. Результаты представлены на рисунке. Здесь оценки довольно неточны из-за сравнительно небольшого размера выборки, что приводит к незначительным коэффициентам, когда эффекты незначительны (например, в месяцах 1 или 9). Однако, поскольку оценки почти всегда выше по величине по сравнению с полной выборкой, не следует переоценивать статистическую незначимость.

Проверки устойчивости для подвыборки здоровых рабочих

Наконец, я представляю модель (1) с дополнительными элементами контроля для типа диагноза, заявленного врачом общей практики в страховой при выдаче справки об отпуске по болезни.Результаты этого упражнения показаны на рисунке. Контроль типа диагноза вообще не меняет результатов. Точечные оценки даже становятся немного больше для вероятностей занятости, тогда как для вероятностей безработицы разница по сравнению с базовым уровнем настолько мала, что две линии визуально совпадают на графике. Оба анализа убедительно подтверждают гипотезу о том, что мои результаты не обусловлены различиями в исходном состоянии здоровья рабочих. Более того, поскольку большинство обсуждаемых здесь проверок устойчивости приводят к более значительным эффектам, чем базовый уровень, первоначальная оценка ПОЗДНЕГО срока предположительно является нижней границей фактического эффекта.

Проверки устойчивости, при которых контролируется тип диагноза

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Я количественно оцениваю влияние врачей на перспективы трудоустройства пациентов, влияя на продолжительность их отпуска по болезни. Я изолирую этот канал, создав структуру ПОЗДНЕГО, которая использует вариацию со стороны предложения в свидетельствах об отпусках по болезни для определения фактической продолжительности отпусков по болезни. Влияние на вероятность трудоустройства определяется исключительно по работникам, у которых продолжительность отпуска по болезни увеличена из-за консультации с терапевтом, склонность которого к удостоверению отпуска по болезни выше среднего.Таким образом, я оцениваю эффект маргинальных дней отпуска по болезни, а именно того, который предоставляется только потому, что врач предпочитает удостоверять более длительные отпуска. Я считаю, что этот предельный день отпуска по болезни оказывает стойкое отрицательное влияние на занятость и положительно влияет на вероятность безработицы, особенно для работников с низким сроком службы. Решающим для идентификации является то, что разделение между пациентами и терапевтами должно быть условно экзогенным. Я посвящаю значительную часть исследования анализу чувствительности, который предполагает, что мои результаты справедливы также в подвыборках, где совпадения пациент-терапевт являются экзогенными.

В основе этих эффектов лежат три потенциальных механизма: работодатели наказывают работников, потому что их более длительные больничные листы интерпретируются как сигнал уклонения, работодатели статистически дискриминируют больных сотрудников, поскольку ожидают стойких негативных последствий для производительности, вызванных болезнью, или сам отпуск по болезни. влечет за собой негативные последствия для здоровья (например, из-за того, что работник не может заниматься обычной деятельностью), что снижает перспективы трудоустройства. Эмпирическим путем я нахожу доказательства для всех трех механизмов: уклонение от работы карается сразу же после отпуска по болезни, тогда как статистическая дискриминация влечет за собой более низкие, но более стойкие негативные последствия для занятости.Наконец, сам отпуск по болезни, по-видимому, напрямую влияет на последующее здоровье, что действительно может повлиять и на будущую занятость: принятие пенсии по инвалидности в качестве результата в моей схеме (это возможно, потому что она предоставляется независимыми сотрудниками общественного здравоохранения, а не терапевтами), Я обнаружил, что врачи общей практики с высокой степенью сертификации увеличивают вероятность того, что пациент получит пенсию по инвалидности, предоставив один дополнительный день отпуска по болезни, на 0,17%, но этот эффект оценен довольно неточно ( p =.186). Вероятность получения пенсии по инвалидности в значительной степени не зависит от самого работодателя или каких-либо предыдущих сигналов о снижении производительности, вместо этого, это просто отражение состояния здоровья человека. Для оценки относительной важности этих механизмов необходимы дальнейшие исследования.

Мои результаты позволяют сделать одну важную рекомендацию для врачей: в случае сомнений может быть полезно удостоверение более коротких отпусков по болезни, когда это оправдано с медицинской точки зрения. Кроме того, лица, определяющие политику, могут рассмотреть возможность введения верхних границ возможной продолжительности периодов отсутствия для определенных групп диагнозов.

Вспомогательная информация

HEC_3590_sup ‐ 0001 ‐ Appendix_emp_webappendix.pdf

БЛАГОДАРНОСТЬ

Предыдущая версия этого документа была распространена под заголовком «Как врачи влияют на результаты трудоустройства пациентов, принимая решение о отпусках по болезни». Благодарю редактора Пилар Гарсия-Гомес и двух анонимных рецензентов; Рене Бехайм, Петер Эггер, Мартин Халла, Михаэль Лехнер, Джеральд Прукнер, Николь Шнеевейс, Рудольф Винтер-Эбмер и Иван Зилич; участники семинара в Инсбруке, Линц, на трудовом семинаре 2016 г. в Санкт-Петербурге.Антону и WUWAETRIX ‐ IV в Вене, а также участникам конференций EEA / ESEM 2016 в Женеве, EuHEA 2016 в Гамбурге, ESPE 2016 в Берлине и NOeG ‐ SEA 2016 в Братиславе за многочисленные плодотворные обсуждения и ценные комментарии. Кроме того, я признателен Тому Шоберу за предоставленную часть данных. Благодарим за финансовую поддержку Христианской лаборатории Доплера по проблемам старения, здоровья и рынка труда. Применяется обычный отказ от ответственности.

ССЫЛКИ

• Ааквик, А., Холмос, Т. Х. , & Ислам, М.К. (2010). Имеет ли значение вариация в практике врача общей практики (ВОП) для продолжительности отпуска по болезни? Многоуровневый анализ на основе данных норвежских терапевтов. Социальные науки и медицина, 70 (10), 1590–1598. [PubMed] [Google Scholar]
• Абоуд, Дж. М. , Крамарц, Ф. , & Марголис, Д.Н. (1999). Высокооплачиваемые рабочие и высокооплачиваемые фирмы. Econometrica, 67 (2), 251–333. [Google Scholar]
• Ахаммер, А. , Хорват, Т. Г. , & Винтер-Эбмер, Р.(2017). Влияние дохода на смертность – новые доказательства отсутствия причинно-следственной связи. Журнал Королевского статистического общества: Серия A (Статистика в обществе), 180 (3), 793–816. [Google Scholar]
• Ахаммер, А. , & Шобер, Т. (2017). Объяснение различий в расходах на здравоохранение – Какова роль стилей практики? Рабочий документ 1705 : Университет Иоганна Кеплера в Линце, факультет экономики.
• Амилон, А. , & Валлетт, М. (2009). Отсутствие работы – сигнальный фактор для временных работников? Труда, 23 (1), 171–194.[Google Scholar]
• Андерсен, С. Х. (2010). Стоимость болезни: О влиянии продолжительности отпуска по болезни на заработок после отпуска по болезни. Социальные науки и медицина, 70 (10), 1581–1589. [PubMed] [Google Scholar]
• Ангрист, Дж. Д. , & Имбенс, Г. В. (1995). Двухэтапная оценка методом наименьших квадратов средних причинных эффектов в моделях с переменной интенсивностью лечения. Журнал Американской статистической ассоциации, 90 (430), 431–442. [Google Scholar]
• Ангрист, Дж.Д. , & Пишке, Дж. С. (2008). В основном безобидная эконометрика: спутник эмпирика. Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. [Google Scholar]
• Коррейя, С. (2015). Синглтоны, устойчивые к кластерам стандартные ошибки и фиксированные эффекты: плохая смесь. Мимео, Университет Дьюка.
• Федеральное министерство социальных дел (2014). Социальная защита в Австрии, 2014 г. Доступно на сайте https://broschuerenservice.sozialministerium.at, дата обращения: пятница, 26 января 2018 г.
• Гриттен, Дж., & Соренсен, Р. (2003). Практикуйте вариации и эффекты, специфичные для врача. Журнал экономики здравоохранения, 22 (3), 403–418. [PubMed] [Google Scholar]
• Хакл, Ф. , Хаммер, М. , & Прукнер, Г. Дж. (2015). Сеть старых мальчиков в отношении направления к врачам общей практики? Журнал экономики здравоохранения, 43, 56–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Халла, М. , Майр, Х. , Прукнер, Г. Дж. , & Гарсия ‐ Гомес, П. (2016). Сокращение фертильности? Причинно-следственный эффект кесарева сечения, определяемого поставкой, на фертильность, Рабочий документ 1603: Университет Иоганна Кеплера в Линце, Департамент экономики.
• Хансен, Дж. (2000). Влияние отсутствия работы на заработную плату и разницу в заработной плате в Швеции. Журнал экономики народонаселения, 13 (1), 45–55. [Google Scholar]
• Гесселиус, П. (2007). Повышает ли отсутствие по болезни риск безработицы? Журнал социо-экономики, 36 (2), 288–310. [Google Scholar]
• Имбенс, Г. В. , & Ангрист, Дж. Д. (1994). Выявление и оценка местных средних лечебных эффектов. Econometrica, 62 (2), 467–475. [Google Scholar]
• Ли, Дж., Хорошо, Дж. , & Брукхарт, А. (2015). Инструментальные переменные аддитивные модели опасностей. Биометрия, 71 (1), 122–130. [PubMed] [Google Scholar]
• Маркуссен, С. (2012). Индивидуальная стоимость больничного листа. Журнал экономики народонаселения, 25 (4), 1287–1306. [Google Scholar]
• Маркуссен, С. , Рёд, К. , Рёгеберг, О. , & Гауре, С. (2011). Анатомия прогулов. Журнал экономики здравоохранения, 30 (2), 277–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Нильсен, С. , Вернер, Э., Меланд, С. , Эриксен, Х. , & Магнуссен, Л. Х. (2011). Соображения, сделанные врачом общей практики при составлении больничных листов пациентов, страдающих субъективными и сложными жалобами на здоровье. Скандинавский журнал первичной медико-санитарной помощи, 29 (1), 7–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Скоппа, В. , & Вури, Д. (2014). Законодательство о невыходах на работу, безработице и защите занятости: данные из Италии. Журнал IZA по экономике труда, 3 (1), 3.[Google Scholar]
• Цваймюллер, Дж. , Винтер-Эбмер, Р. , Лалив, Р. , Кун, А. , Вуэльрих, Дж. П. , Руф, О. , & Бючи, С. (2009). База данных австрийского социального обеспечения. Рабочий документ 0903 : NRN: Австрийский центр экономики труда и анализа государства всеобщего благосостояния.

FMLA Защита в отношении записей врача

Департамент труда и занятости

Сценарий

Сотрудник отсутствует на два дня и приносит справку от врача, в которой просто указано, что пациент болен и не может работать два дня.По совпадению, ранее у сотрудницы были запланированы выходные дни на пятницу и понедельник, то есть у нее было шесть дней отсутствия, из которых четыре рабочих дня. Работодатель ставит под сомнение законность отпуска работнице и сообщает ей об этом, когда она возвращается на работу.

Сотрудница не запрашивала отпуск по Закону о семейном медицинском отпуске (FMLA), и работодатель не предоставил ей документы для заполнения такого отпуска. Менеджер служащего также был недоволен тем, как служащая сообщила менеджеру о своем заболевании (она приклеила записку врача к двери менеджера), в результате чего служащий был уволен.Сотрудник подал в суд.

В крупном решении FMLA в начале июля Апелляционный суд США третьего округа (который охватывает Пенсильванию, Нью-Джерси и Делавэр) постановил, что кратковременное отсутствие с противоречивыми медицинскими доказательствами и показаниями сотрудников может установить период защищенного отпуска FMLA – тем самым запрещая любую дискриминацию или дисциплину на основании отсутствия. В этом деле было постановлено, что описание работником ее болезни в сочетании с «некоторыми медицинскими доказательствами» может быть достаточным для установления защищенного отсутствия по причине «серьезного состояния здоровья», как того требует Закон FMLA.

Решение потребует от работодателей, на которые распространяется FMLA (как правило, тех, у кого 50 или более сотрудников в пределах 75 миль от рабочего места сотрудника), чтобы проявлять большую осторожность, чем когда-либо, когда имеешь дело с сотрудником, который утверждает, что он или она отсутствовал на работе, но терпит неудачу. предоставить медицинское освидетельствование на полное отсутствие.

Но была ли у сотрудницы защита FMLA, запрещающая ее увольнение?

Определение «серьезного состояния здоровья» согласно FMLA требует минимальной потери работы в течение трех дней.Здесь врач сотрудника выписал только два больничных дня. Однако сотрудница заявила, что и в выходные она была больна.

По важному вопросу о том, должен ли работник предоставить исчерпывающие медицинские доказательства необходимости отпуска в течение трех или более дней, Суд отметил, что федеральные правила неясны. Суды в других частях страны уже постановили, что собственных показаний сотрудника в сочетании с некоторыми медицинскими доказательствами достаточно, чтобы показать, что отсутствие было связано с «серьезным состоянием здоровья», и, следовательно, сотрудник защищен запретом FMLA на дисциплинарные меры или возмездие на основании отпуска.В решении четко указано, что самодиагностики сотрудника недостаточно – необходима медицинская документация.

Итак, что это значит для работодателей?

Решение содержит полезные указания для работодателей при рассмотрении доказательств помимо записей врача, но по-прежнему оставляет без ответа множество вопросов, включая ключевой вопрос о том, сколько «медицинских доказательств» необходимо в сочетании с собственными заявлениями работника. Ответы, вероятно, будут конкретизированы в судах, поскольку они применяют этот новый стандарт.Тем временем работодатели должны рассмотреть следующие шаги в свете решения:

• Обучите всех менеджеров правилам FMLA и призовите их не заниматься этим самостоятельно. Как правило, при возникновении вопроса об отпуске по болезни или отпуске по семейным обстоятельствам этот вопрос следует передать в отдел кадров или другой обученный персонал для решения с сотрудником, а не непосредственному руководителю. Одна из больших проблем в этом случае заключалась в том, что менеджер сотрудницы сказал ей в день, когда она вернулась на работу, что хочет уволить ее из-за ее отпуска по болезни.
• Избегайте дисциплинарных мер в связи с больничным или медицинским отпуском, если только ситуация не была тщательно изучена в отношении последствий FMLA (а также вопросов Закона об американцах с ограниченными возможностями). Важно отметить, что, как показывает этот случай, сотрудник не обязан запрашивать отпуск по закону FMLA, чтобы быть защищенным законом. Скорее, работодатель несет бремя соблюдения Закона о правах ребенка, а уведомление о заболевании, лишающее работника, имеющего на это право, на три или более дней, является уведомлением о потенциальном отпуске по ЗОСПСО.
• Не отвергайте автоматически утверждения сотрудницы о ее собственном заболевании, даже если ее утверждения выходят за рамки того, что подтвердил ее врач, и обстоятельства предполагают симуляцию. Как отмечалось выше, служащий может оформить заявление о соответствии FMLA частично на основании своих собственных показаний, даже если они отличаются от показаний врача. Если возникает такое несоответствие, внимательно изучите и изучите жалобу (см. Варианты ниже) и при необходимости обратитесь за советом к адвокату. Важно понимать, что любое дисциплинарное взыскание может привести к судебному разбирательству.
• Просмотрите политику FMLA вашей компании, чтобы определить, предоставляет ли она достаточные инструкции для руководителей и сотрудников. При необходимости внесите поправки в политику направления заявлений на отпуск по болезни через отдел кадров и работы с неадекватными медицинскими справками. Закон FMLA предусматривает несколько шагов, которые работодатель может предпринять для проверки сомнительного требования о предоставлении отпуска по болезни, включая (1) требование медицинского освидетельствования на весь период отпуска; (2) разрешение определенным сотрудникам компании связываться с лечащим врачом напрямую для устранения несоответствий или неопределенностей; и (3) даже оспаривание сертификата с повторным медицинским осмотром и заключением врача компании, если это необходимо.Более того, суды позволяют работодателям устанавливать процедуры в дополнение к процедурам, изложенным в FMLA, включая требование ежедневных звонков по больничным дням.

Следующая статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для использования в качестве юридической консультации. Поговорите с лицензированным адвокатом о вашей конкретной ситуации. Чтобы назначить консультацию с адвокатом по трудовым вопросам, свяжитесь с нашим офисом по телефону 610-436-0100 или [адрес электронной почты защищен]

Как пациенты могут получить медицинские записи из закрытой медицинской практики? – Блог о здравоохранении

Авторы ГРЕЙС КОРДОВАНО, ДЕВЕН МАКГРОУ и ААРОН МИРИ

Правило конфиденциальности HIPAA дает пациентам право на получение копий своих медицинских записей, за редкими исключениями.Когда пациентам нужна копия их медицинских записей, большинство из них начинают процесс с того, что позвонят в кабинет своего врача и спросят, как получить к ним доступ. Секретарь или сотрудники офиса указывают им правильное направление, будь то указание им записать свой запрос и отправку его в офис, указание им связаться с медицинскими картами или отделением радиологии (если практика достаточно велика) или помощь им. при создании своего портала для пациентов, если в практике используется электронная медицинская карта (EHR).Возможность связаться с человеком внутри четырех стен медицины часто имеет решающее значение для многих пациентов и их партнеров по уходу, которые могут не знать, как именно запросить свои записи.

Но что происходит с этими записями, когда врач закрывает практику или уходит из нее?

Независимые практики закрываются по разным причинам. Врачи могут объединиться с большой практикой или системой здравоохранения, уйти на пенсию, они могут продать или закрыть свою практику по личным причинам, они могут подать заявление о банкротстве или они могут заболеть и умереть.Пандемия COVID19 имела разрушительные финансовые последствия для многих небольших, независимых и сельских предприятий, что привело к их закрытию, приобретению или слиянию.

Что делать пациентам, когда кабинет врача закрывается и им нужна копия их медицинских записей? Это особенно сложно, когда у врача, возможно, не было EHR, как это имеет место во многих независимых клиниках, а также в более сельских районах. 26 сентября 2020 года в твите исполнительного директора OpenNotes Кейт Дерошес спросили, как член семьи может получить доступ к медицинским записям закрытой медицинской практики, что вызвало серьезный разговор, который привел к осознанию того, что пациенты и их семьи не очень хорошо осведомлен в этих обстоятельствах.

Профилактика стоит фунта лечения

Получить копии записей после закрытия практики может быть намного сложнее. Пациенты должны получать копии своих медицинских карт по мере их создания, а не ждать, пока они понадобятся. Руководство HIPAA Privacy Rule гласит, что люди могут получать цифровые копии цифровой информации (или даже цифровые копии записей, хранящихся на бумаге, если в практике есть сканер). Компании разрабатывают инструменты и услуги, которые позволяют отдельным лицам и их партнерам по медицинскому обслуживанию собирать, использовать и хранить медицинские записи.Прежде чем покинуть практику, запросите цифровые (или бумажные) копии анализов крови, изображений, инструкций по выписке и соответствующие отчеты.

Что происходит с медицинскими записями при закрытии офисов? Закон

Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) не требует от врача хранить медицинские записи в течение какого-либо определенного периода времени. (Организации, покрытые HIPAA, в том числе врачи, которые выставляют счет медицинским страховым компаниям за медицинское обслуживание, обязаны вести записи, демонстрирующие соблюдение HIPAA, по крайней мере, в течение шести лет, но эти записи отличаются от медицинских записей.) Однако, если у врача все еще есть эти медицинские записи – или они помещены в хранилище для безопасного хранения – требования HIPAA по их предоставлению, когда запросы пациента по-прежнему применяются.

Законы штата обычно устанавливают требования к хранению медицинских записей для врачей и могут также требовать от врача предпринять определенные шаги (например, уведомить пациента) до или после закрытия практики.

Пример некоторых из этих законов штата:

• В Калифорнии врачи должны заранее уведомить пациентов о закрытии практики и по-прежнему несут ответственность за сохранность записей и обеспечение их доступности для пациентов.Калифорнийская медицинская ассоциация рекомендует врачам вести записи в течение как минимум десяти лет с момента последнего осмотра пациента.
• Нью-Йорк требует, чтобы медицинские записи хранились в течение шести лет с даты самой последней записи в них, а пациенты должны быть проинформированы, когда практика закрывается.
• Вирджиния запрещает передачу медицинских записей в рамках закрытия или продажи практики до тех пор, пока поставщик не попытается сначала уведомить пациента по почте или путем публикации уведомления в газете, имеющей общий тираж в этом районе.
• Закон штата Техас требует, чтобы врачи вели записи в течение как минимум семи лет после даты последнего лечения, а врачи, уходящие из практики, обязаны уведомлять пациентов.

В течение периода хранения записи эти записи считаются «доступными» и подпадают под действие права доступа HIPAA. Проконсультируйтесь с медицинским советом или государственным медицинским обществом в штате, где врач практиковал, для получения дополнительной информации о требованиях к врачу в случае закрытия практики.Медицинский совет также должен располагать информацией о том, как подать жалобу, если кабинет врача закрылся без какого-либо уведомления или информации о том, как получить записи.

Независимо от требований законодательства, Американская академия семейных врачей рекомендует уведомлять пациентов письмом о закрытии офиса, давая им возможность получить копию своей медицинской документации или направить записи врачу по своему выбору. Офис может публиковать обновления на своем веб-сайте или страницах в социальных сетях, если таковые существуют, или размещать рекламу в местной газете.Пациенты должны быть уведомлены о том, кто будет хранить медицинские записи и их контактную информацию.

Извините! Офис закрыт

К сожалению, реальность такова, что большинство людей не получают копии своих медицинских карт на протяжении всего пути к лечению. В результате пациенты и их партнеры по уходу, нуждающиеся в записях, сталкиваются со значительной неопределенностью, стрессом и разочарованием, когда они неожиданно узнают, что кабинет их врача закрыт. Вот несколько важных советов, которые помогут пациентам прямо или косвенно собрать свои медицинские записи на случай закрытия кабинета врача.

1. Полезно знать, когда офис мог быть закрыт: недавно или много лет назад? Как отмечалось выше, законы штата регулируют, как долго должны храниться записи, а также как с ними обращаться с точки зрения конфиденциальности, неприкосновенности частной жизни и как они могут быть уничтожены, когда и в случае необходимости. Как правило, записи, сделанные примерно через 10 лет после последней задокументированной встречи, могут быть уничтожены, и их труднее получить в виде копии. (Как отмечалось выше, законы штата могут разрешить их уничтожение даже раньше, чем через 10 лет.)

• Физические лица должны обратиться к письму, которое они могли получить с уведомлением о закрытии офиса, и связаться с назначенным хранителем документации. Обновления также могут быть размещены на веб-сайте врача или практики или на странице в социальных сетях, если таковая имеется. Местный библиотекарь может помочь найти уведомление о закрытии офиса в архивных газетах или сообщениях в открытом доступе.

• Страховые компании, действующие и предыдущие, должны быть связаны с запросом любых претензий, которые могли быть получены от конкретного врача или поставщика медицинских услуг.Следует запросить руководителя и передать ему конкретную информацию о необходимой медицинской информации и о том, почему она так важна для лечения. Если люди сталкиваются с трудностями при общении по телефону, они могут обратиться за помощью в социальные сети. Если у соответствующей страховой компании есть учетная запись в Твиттере, отдельные лица могут отправлять свой запрос в Твиттере, включая идентификатор страховой компании в Твиттере. Менеджеры социальных сетей часто очень отзывчивы и могут быть дополнительным средством подключения людей к необходимой им информации, если считается, что задержки с ответом могут нанести ущерб репутации их компании.

• Есть ли сейчас в том же офисе / учреждении другой врач или специалист? Физические лица должны адресовать запрос лично или по телефону. Персонал нового офиса часто получает многие из тех же вопросов от других предыдущих пациентов и может иметь под рукой контактную информацию для ответственного лица. У них также могут быть соответствующие записи, если практика была приобретена (если применимо).

• Физическим лицам следует обращаться в местную торговую палату, районный центр или местный департамент здравоохранения.Если офис был закрыт недавно, кто-то может знать, как связаться с врачом или бывшим сотрудником для получения дополнительной информации.

• Были ли у доктора в штате другие врачи? Если это так, люди могут искать других врачей, которые, возможно, все еще практикуют в другом месте, чтобы узнать, есть ли у них контакт для того, где были сохранены записи.

• Люди могут быстро определить, присутствует ли их врач в социальных сетях, таких как LinkedIn, Twitter и Facebook, и вежливо направить им сообщение с запросом дополнительной информации.

• Люди могут искать в Интернете любые недавние пресс-релизы, в которых может быть рассказано о работе врача, его деятельности или исследованиях, и связываться с автором или журналистом соответствующей статьи. Как минимум, они могут быть готовы переслать врачу запрос на получение записей.

• Если людям нужна конкретная информация о лекарствах, они могут связаться с аптекой, которая использовалась для получения соответствующих рецептов, чтобы запросить копии записей о рецептах.

1. Лица должны связаться со своим лечащим врачом и другими членами своей группы по уходу, чтобы узнать, были ли им переданы записи для обеспечения непрерывности лечения.

1. Если врач человека скончался, можно связаться с комиссией штата по выдаче медицинских лицензий для определения округа проживания поставщика медицинских услуг. Следовательно, можно связаться с окружным судом штата по наследству, чтобы подтвердить, есть ли назначенный исполнитель наследственного дела, который имеет полномочия над процессами хранения документации.В качестве альтернативы некролог может перечислить выживших ближайших родственников, с которыми также можно связаться для получения дополнительной информации о хранении записей.

1. Если медицинские записи были доступны в цифровом виде, люди могли узнать свое состояние и «обмен медицинской информацией (HIE)». HIE – это защищенная сеть, которая поддерживает электронный обмен информацией о здоровье пациентов между доверенными объектами данных, как правило, по всему штату. Людям следует исследовать, есть ли HIE, которые могут обслуживать их местность.На веб-сайте HIE будет указан номер телефона и адрес электронной почты, по которым можно напрямую связаться с вашим запросом.

1. Если визуализация была выполнена, люди могут обратиться в соответствующий центр визуализации или место, где была сделана визуализация, чтобы запросить копии изображений на компакт-дисках и соответствующие отчеты.

1. Если анализ крови проводился, люди могут обратиться в лабораторию, например Quest или LabCorp, которая обрабатывала тесты напрямую, чтобы получить копии окончательных лабораторных отчетов. Физические лица могут связаться со своей страховой компанией, действующей или предыдущей, если они не уверены в названиях лабораторий, которые могли быть в сети через их план; люди также могут использовать свое право доступа для получения копий заявлений из своего плана медицинского страхования, в которых может быть указана лаборатория, обработавшая тесты.

1. Если люди нуждаются в записях об иммунизации, они могут обратиться в Департамент здравоохранения своего штата, поскольку у них может быть реестр иммунизации. Коалиция действий по иммунизации также имеет информацию о местонахождении записей о вакцинации.

1. Если люди работают в рамках определенного диагноза или состояния, они могут исследовать некоммерческие организации, которые поддерживают пациентов в этом конкретном болезненном состоянии, и обращаться за поддержкой со стороны сверстников, где другие люди с таким же заболеванием также могут иметь возможность помочь в преодолении этих препятствий на пути доступа пациентов на основе их собственного жизненного опыта.

1. Медицинский совет штата, Генеральная прокуратура (AG) и Министерство здравоохранения штата – все это ресурсы для дополнительной поддержки.

Физические лица также могут подать жалобу в Управление по гражданским правам (OCR) при Министерстве здравоохранения и социальных служб (HHS), если все усилия были исчерпаны, а необходимые медицинские записи не были получены.

Закрытая клиника не обязательно должна быть тупиком для доступа пациентов. Упреждающий запрос копий медицинских карт на протяжении всего пути к лечению может предотвратить возникновение таких препятствий для доступа пациентов.Продолжение обмена передовым опытом преодоления барьеров доступа пациентов с правовой, нормативной и практической точек зрения отвечает интересам всех пациентов.

Грейс Кордовано, доктор философии, BCPA – сертифицированный советник по защите интересов пациентов, специализирующийся в области онкологии, средство повышения качества обслуживания пациентов и средство разблокирования информации.

Девен МакГроу, JD, MPH, LLM ( @healthprivacy ) – главный регулятор Ciitizen (и бывший сотрудник OCR и ONC).Она ведет блог на ciitizen.com.

Аарон Мири – директор по информационным технологиям Техасского университета в Остине, в состав которого входят медицинская школа Dell, клиническое предприятие UT Health Austin, исследовательские и общественные миссии.

Новый закон Нью-Йорка требует, чтобы работодатели предоставляли отпуск по болезни всем работникам; вот что вам нужно знать

Сиракузы, штат Нью-Йорк. Новый закон штата требует, чтобы частные работодатели в Нью-Йорке предоставляли не менее 40 часов отпуска по болезни каждый год всем своим работникам, включая тех, кто работает неполный рабочий день.

Требование отпуска по болезни, созданное по образцу того, что действует в Нью-Йорке с 2014 года, впервые гарантирует, что подавляющее большинство работников в штате имеют право на оплачиваемое время по болезни, когда они или член их семьи болеют. Он также запрещает работодателям увольнять работников за время болезни.

Многие работодатели в Нью-Йорке предоставляют время по болезни для сотрудников, работающих полный рабочий день, но работники, работающие неполный рабочий день, с гораздо меньшей вероятностью получат пособие.

Общество общественных работ, организация города Нью-Йорка, которая защищает интересы малообеспеченных жителей Нью-Йорка, считает, что новый закон принесет пользу 1.3 миллиона рабочих, многие из которых низкооплачиваемые, занятые неполный рабочий день, в настоящее время не получают время по болезни от своих работодателей.

Нэнси Рэнкин, вице-президент по политическим исследованиям и пропаганде Общества общественных работ, сказала, что предоставление отпуска по болезни особенно важно во время пандемии коронавируса.

«Вы не хотите, чтобы больные люди выходили на работу», – сказала она. «Многие из этих людей, которые работают неполный рабочий день, работают кассирами, в сфере общественного питания и розничной торговли, и они вступают в тесный контакт с общественностью.

Закон был принят ранее в этом году как часть государственного бюджета на 2020 год и подписан губернатором Эндрю Куомо 3 апреля. Он не распространяется на государственные учреждения.

Любой, кто работает на частного работодателя в Нью-Йорке, будет иметь право начать накапливать отпуск по болезни, начиная с 30 сентября 2020 года, и использовать его с 1 января 2021 года.

Частные работодатели должны предоставить до 40 часов или 56 часов. часов отпуска по болезни ежегодно, в зависимости от размера работодателя:

• Работодатели с четырьмя или менее сотрудниками и чистым доходом в 1 миллион долларов или меньше должны обеспечивать 40 часов неоплачиваемого больничного времени.
• Работодатели с четырьмя или менее сотрудниками и чистым доходом более 1 миллиона долларов должны предоставить 40 часов оплачиваемого больничного.
• Работодатели с числом сотрудников от пяти до 99 должны предоставить 40 часов оплачиваемого больничного, независимо от чистой прибыли компании.
• Работодатели со 100 и более работниками должны предоставить до 56 часов оплачиваемого больничного времени.

Эндрю Бобрек, поверенный юридической фирмы Bond Schoeneck & King в Сиракузах, сказал, что новый закон не содержит исключений для работающих неполный рабочий день, временных, случайных, студенческих или сезонных сотрудников.

«Это очень общий характер», – сказал Бобрек, недавно проводивший веб-семинар по законодательству для работодателей.

По его словам, компаниям следует обновить свою существующую политику в отношении больничного, чтобы обеспечить соответствие новому закону.

Работники имеют право на начисление больничного из расчета один час на каждые 30 отработанных часов, но работодатели могут «заранее загрузить» 40 или 56 часов больничного для своих работников в начале года, если они того пожелают, Бобрек сказал.

Некоторые компании предоставляют сотрудникам «оплачиваемый выходной», который можно использовать как отпуск или больничный.По словам Бобрека, эти часы засчитываются в соответствии с требованиями закона о больничном времени, но компании должны удостовериться, что их политика в отношении PTO также соответствует требованиям закона о начислении, переходе и использовании.

Работодатели должны разрешить работникам переносить неиспользованное время по болезни (до 40 или 56 часов) на следующий год, но им не нужно платить им за неиспользованное время по болезни после того, как они увольняются с работы в компании.

Работодатель может установить минимальную надбавку, при которой должен использоваться отпуск, но минимум не может превышать четырех часов.

Работники могут использовать время болезни для лечения любого психического или физического заболевания, травмы или состояния здоровья работника или члена его семьи, независимо от того, было ли заболевание диагностировано или требуется немедленная медицинская помощь.

Кроме того, время по болезни может быть использовано, если сотрудник или член семьи стали жертвой домашнего насилия, семейного правонарушения, сексуального преступления, преследования или торговли людьми.

Компании не могут требовать от работника раскрытия подробностей их болезни или требовать справку от врача или документы.

Нью-Йорк вместе с 12 другими штатами и округом Колумбия требует от работодателей предоставления отпуска по болезни. (Другие штаты – Аризона, Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Массачусетс, Мэриленд, Мичиган, Нью-Джерси, Орегон, Род-Айленд, Вермонт и Вашингтон.)

Рик Мориарти освещает деловые новости и вопросы потребителей. Есть подсказка, комментарий или идея для рассказа? Свяжитесь с ним в любое время: Эл. Почта | Twitter | Facebook | 315-470-3148

Пять советов по выбору нового терапевта

Независимо от того, являетесь ли вы новичком в страховании Blue Cross Blue Shield, недавно переехали или только что готовы к переменам, выбор врача первичной медико-санитарной помощи является важным первым шагом к управлению вашим медицинским обслуживанием.Ваш лечащий врач – это ваш медицинский «дом». Это врач, к которому вы обращаетесь по большинству медицинских потребностей, включая посещение оздоровительного центра и плановые осмотры, неэкстренные заболевания, такие как боль в ушах и горле, а также человек, с которым вы говорите о своих вопросах и проблемах со здоровьем. Если у вас есть HMO, ваш лечащий врач также будет направлять вас к специалисту.

Некоторые отношения между пациентом и первичной медико-санитарной помощью могут длиться десятилетиями, в то время как другие будут недолговечными, потому что вы меняете страховку или переезжаете.Независимо от того, как долго вы планируете посещать своего лечащего врача, отношения важны. Вам нужно будет выбрать кого-то, с кем вам будет комфортно вести откровенный разговор, кого-то, обладающего опытом в областях, отвечающих вашим медицинским потребностям, и кого-то, кто является «членом сети» для вашего плана медицинского страхования.

Вот пять советов по выбору нового терапевта:

1. Определите, какие врачи работают в сети

Большинство планов медицинского страхования оговаривают специальные льготные тарифы с определенными врачами и больницами в вашем районе, и вы будете платить меньше из своего кармана за посещение тех врачей, которых для целей страхования называют «внутри сети».Если вы выберете врача, входящего в сеть, это поможет вам избежать неожиданных дополнительных расходов или необходимости платить полностью из своего кармана, потому что выбранный вами врач не принимает ваш план страхования.

Чтобы найти список «входящих в сеть» врачей и больниц, выполните поиск в справочнике врачей или в «поисковике поставщиков» на веб-сайте вашей компании Blue Cross Blue Shield или позвоните по номеру 1-800, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карты участника.

2. Найдите врача, обладающего опытом, который удовлетворит ваши потребности в здоровье

Теперь, когда у вас есть список врачей, входящих в сеть, вы можете начать сужать его.Есть несколько разных типов врачей, которые будут определены как терапевты первичной медико-санитарной помощи – обычно семейный врач, терапевт или терапевт общей практики. Есть также врачи, которые специализируются на детях, называемые педиатрами, которые будут выполнять функции основного лечащего врача для вашего ребенка.

Семейная практика – Врачи семейной практики могут лечить пациентов любого возраста, от новорожденных до пожилых людей. Это специалисты широкого профиля, которые могут лечить самые разные состояния, а также часто могут лечить недуги, с которыми вы обычно обращаетесь к специалисту, например спортивные травмы или проблемы со здоровьем некоторых женщин.

Внутренняя медицина – Врачи-терапевты обычно лечат взрослых и специализируются на профилактике, диагностике и лечении заболеваний и хронических состояний.

Общая практика – Врачи общей практики, как семейные врачи, могут лечить пациентов любого пола и возраста. Эта категория – одна из областей, где вы также можете найти остеопатов, то есть врачей, практикующих альтернативную медицину с особым акцентом на опорно-двигательную систему и отмеченных знаком «D.О. » после их имени вместо «M.D.»

3. Спросите рефералов

Многие люди чувствуют себя наиболее комфортно, посещая врача, которого порекомендует кто-то из их знакомых, например, член семьи, коллега или друг. Спросите окружающих и узнайте, к какому врачу ходят ваши друзья и родственники. Вы также можете попросить совета у другого медицинского работника, с которым у вас есть отношения, например, у женского терапевта, фармацевта или даже у стоматолога. Если вы переезжаете, спросите своего врача, есть ли у него рекомендации для вашего нового местоположения.

4. Подумайте о логистике

Вы хотите, чтобы врач находился недалеко от вашего дома или офиса? Используйте справочник врачей вашей компании Blue Cross Blue Shield или «средство поиска поставщиков» для поиска врачей, офис которых удобен для вас. Вы также захотите принять во внимание часы работы – в какие дни и часы врач принимает пациентов? Вам нужно будет взять отпуск, чтобы посетить офис, или вы можете пойти после работы или в выходные? Также неплохо узнать, в какую больницу врач принимает пациентов.

Язык – еще один важный фактор, который необходимо проверить. Вы должны уметь четко общаться со своим врачом, поэтому проверьте, на каких языках он или она говорит, чтобы быть уверенным, что вы сможете понять друг друга. Многие врачи теперь используют электронную почту или онлайн-порталы для общения с пациентами, что может быть еще одним важным моментом для технически подкованных коммуникаторов при выборе врача.

5. Посетите врача

Ничто не может дать вам представление о том, правильно ли вы выбрали врача, как визит в кабинет или личная встреча.Убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно в офисе, рядом с врачом и медсестрами. Ваш лечащий врач должен быть человеком, которому вы доверяете и на которого вы можете положиться в вопросах управления вашим здоровьем. Поговорите с ним или с ней о любых текущих лекарствах, которые вы принимаете, и о своей истории болезни, чтобы быть уверенным, что вы находитесь на одной волне, когда дело касается лечения любых хронических заболеваний.

Находясь в офисе, вы должны оценить другие факторы окружающей среды. Примите во внимание поведение людей, которые отвечают на телефонные звонки и приветствуют вас, когда вы входите – насколько они эффективны и дружелюбны? Своевременно ли отвечают на звонки? Насколько заранее нужно записаться на прием? И как долго ждать посещения врача после того, как вы приедете на прием?

Если по какой-либо причине вы не удовлетворены своим выбором, большинство планов Blue Cross Blue Shield позволяют вам сменить основного лечащего врача в любое время в течение года действия плана.

Готовы начать? Найдите веб-сайт своей компании Blue Cross Blue Shield и начните просматривать поиск провайдеров сегодня.

Вот как врачи могут создать лучшую команду по уходу

Как работают бригады по уходу

Как правило, бригада по уходу состоит из зарегистрированных медсестер (RN) и / или лицензированных практических медсестер (LPN), фельдшеров ( МА) и персонал фронт-офиса, такой как администраторы и планировщики.

Некоторые медицинские работники, в основном большие группы, расширили свои группы по уходу, включив в них специалистов по поведенческому здоровью, диетологов, физиотерапевтов и социальных работников.

RN чаще всего выполняют функции менеджеров по уходу за хроническими больными. Но менеджеры по уходу не обязательно должны быть медсестрами, которые являются дорогостоящим ресурсом для малых и средних практик. По его словам, компания Greenfield Health в Портленде, штат Орегон, из 11 поставщиков медицинских услуг, в которой Кило работает неполный рабочий день (он также является консультантом), решила не нанимать RN, поскольку она не может себе это позволить. Вместо этого группа обучила своих магистров делать большую часть того, что могут делать медики в амбулаторных условиях.

Ключевой характеристикой группы по уходу является то, что ее члены должны работать на высшем уровне своих лицензий.В большинстве случаев для этого требуется дополнительное обучение без отрыва от производства, но эксперты говорят, что такая работа улучшает моральный дух сотрудников.

«С точки зрения удовлетворенности работой, процент удержания продвинутых практикующих клиницистов и других клиницистов намного выше в среде, где они делают то, чему их научили, вместо того, чтобы просто выполнять повседневную работу по корзине, – говорит Криста Факори, магистр делового администрирования, старший менеджер компании ECG Management Consultants в Сан-Диего.

Еще одна важная особенность групп по уходу – это то, что их участники разделяют ответственность за уход за пациентами.Врач по-прежнему несет основную ответственность, но он или она делегирует часть ухода и материально-технического обеспечения, которое поддерживает его, другим членам команды. Это может включать в себя предварительную медицинскую помощь, такую ​​как согласование приема лекарств, обзор карт и проверки результатов лабораторных исследований. Во время посещений это может включать обучение пациентов, вакцинацию и даже пополнение рецептов в соответствии с клиническими протоколами.

В большинстве практик врачи уже делегируют определенную помощь, отмечает консультант по управлению практикой Маргалит Гур-Арье, руководитель консалтинговой фирмы BizMed.Однако степень, в которой врачи делегируют задачи и налаживают организованные процессы для своего персонала, сильно различается, говорит она.

По словам Гур-Арье, бригады по уходу созданы так, чтобы «следить за тем, чтобы пациент не упал сквозь щель». Это забота всего человека, а не только 15-минутное посещение ».

По ее мнению, группы по уходу помогают практикам работать как бизнесу. Вместо того, чтобы врачи выслеживали сотрудников, чтобы задавать вопросы или назначать задачи, эти члены команды могут выполнять множество рутинных задач самостоятельно, используя постоянные протоколы.

Когда врачи расширяют возможности своего персонала, они сокращают свою рабочую нагрузку. «Врачи – важнейший ресурс, и мы по-прежнему заставляем их делать гораздо больше, чем следовало бы», – говорит Кило. «Нам нужно максимально использовать время врача, чтобы он занимался управлением знаниями и взаимоотношениями на более высоком уровне, а не тем многими задачами, которые может выполнять менее затратный сотрудник».

Дженнифер Брулл, доктор медицины, врач первичной медико-санитарной помощи в Плейнвилле, штат Канзас, соглашается.«Я говорю своим медсестрам:« Если это в пределах вашей лицензии, вам лучше сделать это, потому что у меня нет времени »». «ключ к эффективным командам по уходу», – говорит Джиллиан Шнайдер, MHA, менеджер по поддержке практики Американского колледжа врачей. Например, по ее словам, у медсестер может быть постоянный приказ делать пациентам прививки от гриппа, если они соответствуют определенным критериям. Медсестра могла сделать прививку пациенту и отметить это в таблице.«Это на одну вещь меньше, чем нужно делать врачу», – говорит она.

Медсестры или медсестры также могут сканировать историю болезни пациента перед визитом, проверяя, были ли удовлетворены их потребности в профилактической и хронической помощи. Если есть пробелы в уходе, они сообщают об этом врачу. Они также могут выполнить согласование приема лекарств перед визитом, что сэкономит время врача в смотровом кабинете. И они могут проверить, есть ли результаты лабораторных исследований для пациентов с хроническими заболеваниями.

Медицинские бригады Greenfield Health выполняют все эти задачи до посещения пациентов, говорит Кило.Кроме того, они выполняют работу, не связанную с посещениями, такую ​​как пополнение рецептов, звонки пациентам, которым требуется рекомендованная помощь, получение информации о выписке из больницы и даже оказание медицинской помощи без посещения, когда это необходимо.

В Орегоне и большинстве других штатов, говорит Кило, операторы магистратуры могут справиться с некоторыми условиями самостоятельно, в том числе выписывать предписания в соответствии с действующими предписаниями, если они следуют протоколам.

Кило добавляет, что электронная медицинская карта (EHR) практики должна позволять членам медицинской бригады, кроме врачей, документировать свое взаимодействие с пациентами в тех же областях карты, которые используют врачи.Такие EHR повышают эффективность и позволяют клиницистам определять, какие дополнения к записи были сделаны другими членами команды.

Коммуникация в группе

Практики, использующие группы по уходу, считают хорошее общение между членами критически важным для эффективной работы.

«Ежедневное общение – огромное преимущество для практики», – говорит Факори. «Вы можете сократить время посещения, потому что вы не ведете этих дискуссий в коридоре или когда пациент сидит в комнате.Такая беседа может улучшить качество обслуживания пациентов, а также увеличить пропускную способность вашей клиники ».

Совместное размещение также является важным фактором успеха, говорят Факури и Гур-Али. Это может быть проблемой для врачей, которые рассчитывают иметь свои собственные кабинеты, но им не нужно отказываться от них, если у них есть бригады по уходу.

Офис Брулл, например, находится в двух дверях от менеджеров по уходу, и либо она, либо они могут заглядывать в офисы друг друга, чтобы обсудить дело. Они также обмениваются внутренними электронными сообщениями (обычно это внутреннее сообщение в EHR).По ее словам, Брюлль сидит всего в нескольких шагах от одной из медсестер, которая помогает ей ухаживать за пациентами.

Экономические стимулы

Практики, которые приняли модель медицинского дома, ориентированного на пациента – наиболее вероятные места для поиска групп по уходу – должны иметь 4,25 штатных сотрудников в эквиваленте полной занятости (FTE) на каждого врача FTE, согласно к исследованию 2013 года, опубликованному в журнале American Journal of Managed Care. Этот коэффициент на 59% выше, чем средний коэффициент укомплектования персоналом первичной медико-санитарной помощи, равный 2.Исследователи отметили, что на одного врача на одного врача приходится 68 штатных сотрудников.

В клиниках Kilo и Brull, ориентированных на пациентов, на одного поставщика медицинских услуг приходится от 4 до 4,5 сотрудников FTE. Это соотношение выше, чем в традиционной практике, потому что их клинический персонал и персонал фронт-офиса должны выполнять дополнительную работу по управлению населением.

Взяв на себя множество задач, которые обычно ложатся на плечи врачей, бригады по уходу могут расширить возможности практик по осмотру пациентов и удовлетворению их потребностей.Некоторые группы первичной медико-санитарной помощи, с которыми работал Факури, увеличили производственную мощность на 10–20% через год после создания медицинских бригад.

Эту дополнительную возможность можно использовать для приема большего количества пациентов или для выполнения большего количества того, что нужно каждому пациенту. Увеличение объема может помочь покрыть дополнительные накладные расходы на бригады по уходу, но Гур-Али категорически возражает против этого мнения. «Дело не в том, чтобы увидеть больше пациентов. Речь идет о том, чтобы проводить больше времени с каждым из них, – говорит она.

Кило соглашается. «Если пациенты чувствуют, что их не слышат или вы набираете 25-30 пациентов в день, это хорошо для вашей финансовой модели, но не так хорошо для ваших пациентов.Тем не менее, по его словам, можно использовать бригады по уходу для увеличения количества посещений и доходов в некоторой степени, а также для улучшения работы каждого пациента.

Брюлль говорит, что с момента создания групп по уходу она наблюдала рост доходов в годовом исчислении. Но это не обязательно потому, что она принимает больше пациентов. Два менеджера по медицинскому обслуживанию в клинике получают достаточный доход, чтобы покрыть свою зарплату, просто посещая ежегодные оздоровительные процедуры по программе Medicare и выполняя требования программ Medicare Transitional Care и Chronic Care Management.Кроме того, группа проводит педиатрическую клинику для людей с сахарным диабетом, артритом и другими проблемами, которая покрывает ее зарплату.

Финансовый посыл заключается в том, что врачи, работающие с бригадами по уходу, могут поддерживать свои чистые доходы, одновременно обеспечивая более качественное лечение. «Это работа, в которой нуждается население, которая должна выполняться высокоэффективным и действенным образом для получения наилучших возможных результатов», – говорит Кило.

Экстренный FMLA и оплачиваемый отпуск по болезни: что нужно знать работодателям

Chad Hatmaker | Нокс.biz обозреватель

Новый коронавирус (COVID-19) – это пандемия. Зарегистрированные заболевания варьируются от очень легких до тяжелых, включая смерть. Агентства ожидают, что в ближайшие месяцы в США произойдет широкое распространение инфекции, и среди других мер по замедлению распространения рекомендуют социальное дистанцирование. Позвоните своему врачу и оставайтесь дома, если вы заболели. Дополнительную информацию можно получить на CDC.gov/coronavirus или позвонить на информационную линию по коронавирусу Министерства здравоохранения штата Теннесси по телефону 877-857-2945 с 10:00 до 18:00.м. до 22:00 КТ ежедневно.

18 марта президент Дональд Трамп подписал Закон о борьбе с коронавирусом в первую очередь для семей. Этот новый закон требует от определенных работодателей предоставлять экстренный ограниченный оплачиваемый и неоплачиваемый отпуск в соответствии с Законом о семейном медицинском отпуске и экстренный оплачиваемый отпуск по болезни при определенных ограниченных обстоятельствах. Некоторые из основных моментов обсуждаются ниже.

Дата начала и окончания : Положения о расширенном FMLA и об оплачиваемом отпуске по болезни в экстренных случаях вступают в силу 2 апреля 2020 г. и истекают до декабря.31, 2020.

Какие работодатели покрываются страховкой? Оба положения применяются ко всем работодателям с числом сотрудников менее 500, включая государственные учреждения. Оба позволяют работодателю сотрудника, который является поставщиком медицинских услуг или аварийно-спасательной службой, исключить сотрудника из этих двух положений. Оба также позволяют последующим нормативным актам Министерства труда освобождать малые предприятия с числом сотрудников менее 50, если применение этих положений может поставить под угрозу жизнеспособность бизнеса.

Кто имеет право? Согласно положению FMLA, правообладатели имеют как работники, занятые полный, так и неполный рабочий день, которые получают заработную плату у работодателя в течение 30 дней. Но положение об оплачиваемом отпуске по болезни распространяется на всех сотрудников, независимо от стажа работы.

Какая причина подходит для расширения FMLA? Это ограничивается сотрудником, который не может работать или удаленно работать из-за необходимости заботиться о несовершеннолетнем сыне или дочери сотрудника, если школа или место ухода за несовершеннолетним ребенком закрыты, или поставщик услуг по уходу за ребенком недоступен из-за «общественного здравоохранения». чрезвычайное положение »в отношении COVID-19, объявленное федеральным, государственным или местным органом власти.По сути, это «отпуск по уходу».

Оплачивается ли какой-либо из отпусков по расширенному FMLA? Да. Первые 10 дней (две недели) не оплачиваются, но работник может заменить накопленный оплачиваемый отпуск, включая новый оплачиваемый отпуск по болезни. Оставшийся отпуск (максимум 10 недель, так как общее количество оставшихся недель по-прежнему составляет 12 недель) оплачивается в размере 2/3 обычной ставки сотрудника за количество часов, которое в противном случае было бы запланировано для работы сотрудника. Эта заработная плата ограничена 200 долларами в день и общей суммой 10 000 долларов.

Защищено ли расширенное рабочее место по увольнению по закону FMLA? Да, сотрудник должен быть восстановлен на той же или эквивалентной должности. Однако есть исключение для работодателей с менее чем 25 сотрудниками, если должность сотрудника больше не существует из-за операционных изменений, связанных с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, таких как сокращение штата или реструктуризация из-за спада в бизнесе.

Что дает право на получение оплачиваемого отпуска по болезни в экстренных случаях? Невозможность работать или удаленная работа по любой из следующих причин:

1.Сотрудник подлежит федеральному, государственному или местному карантинному приказу или изоляции в связи с COVID-19.

2. Медицинский работник посоветовал работнику самостоятельно пройти карантин из-за COVID-19.

3. Сотрудник испытывает симптомы (как вы уже догадались) COVID-19 и ищет медицинский диагноз.

4. Сотрудник ухаживает за лицом (НЕ ограничиваясь членом семьи), в отношении которого действует карантин или изоляция, либо ему рекомендовано поместить в карантин или изоляцию.

5. Сотрудник ухаживает за сыном или дочерью, школа или место опеки которых закрыты, или поставщик услуг по уходу за детьми недоступен из-за мер предосторожности, связанных с COVID-19.

6. Сотрудник находится в любых других по существу аналогичных условиях, указанных министром здравоохранения и социальных служб по согласованию с министром финансов и министром труда (всеобъемлющая!).

Сколько требуется оплачиваемого отпуска по болезни? Максимум 80 часов, но доступно сразу, поэтому начисления не требуется.Выплачивается по обычной ставке по причинам 1-3, указанным выше (работник болен), максимум 511 долларов в день и 5110 долларов в целом. По причинам 4–6, указанным выше (по причинам, связанным с опекуном), он выплачивается в размере 2/3 от обычной ставки заработной платы, максимум 200 долларов в день и 2000 долларов в целом.

Могу ли я потребовать от сотрудников использовать оплачиваемый отпуск в соответствии с существующей политикой, прежде чем использовать этот новый оплачиваемый отпуск в чрезвычайных ситуациях? Нет. Экстренный оплачиваемый отпуск является дополнительным.

Переносится ли неиспользованный отпуск по неотложной болезни? Нет, неиспользованный отпуск не переносится на следующий год.Он также не должен выплачиваться при расторжении договора в соответствии с этим законом, но закон вашего штата может требовать его выплаты, поэтому проверьте это, прежде чем принимать окончательное решение. В соответствии с действующим законодательством штата Теннесси, если вы укажете в полисе, что он не будет выплачиваться при расторжении, вы не обязаны его платить.

Могу ли я получить налоговую льготу? Возможно, в соответствии с положениями расширенного FMLA и положений об отпуске по болезни в чрезвычайной ситуации. Поговорите с налоговым юристом или своим бухгалтером.