Поднимаем тяжести, согласно нормам трудового законодательства

Поднимаем тяжести, согласно нормам трудового законодательства

29.07.2016 12:18:00

Кадровые работники испытывали трудности в процессе применения утверждённых законодательством норм предельно допустимых нагрузок при работах по поднятию и перемещению тяжестей. Вопрос о согласовании требований в двух нормативных правовых документах был раскрыт после обращения на официальный сайт Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. На этот вопрос ответила заместитель директора Департамента условий и охраны труда Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Татьяна Михайловна Жигастова. 

Кадровые работники испытывали трудности в процессе применения утверждённых законодательством норм предельно допустимых нагрузок при работах по поднятию и перемещению тяжестей. Вопрос о согласовании требований в двух нормативных правовых документах был раскрыт после обращения на официальный сайт Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

 
Обратившиеся через специальную форму отправки обращения на сайт специалисты по охране труда просили пояснить, не являются ли требования, изложенные в Постановлении Правительства Российской Федерации от 06.02.1993 № 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъёме и перемещении тяжестей вручную» и Правилах по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов, утверждённых Приказом Министерства труда и социальной защиты от 17.09.2014 №624н, противоречащими друг другу или даже взаимоисключающими.

 

На этот вопрос ответила заместитель директора Департамента условий и охраны труда Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Татьяна Михайловна ЖИГАСТОВА. Чиновник пояснила, что Постановление Правительства утвердило нормы для постоянной работы. Так, согласно этим нормам, при чередовании разных видов работ (до двух раз в час), для мужчин допускается поднятие и перемещение тяжести до 30 килограммов, а для женщин – до 10. При постоянной работе в течение смены мужчины должны поднимать вес, не превышающий 15 килограммов, а женщины – не более 7 килограммов. Правила же от 2014 года определяют максимально допустимый поднимаемый вес. Мужчинам разрешено поднимать максимум 50 килограммов, а женщинам – 15 килограммов.
 
Замдиректора Департамента условий и охраны труда обращает особое внимание на то, что Правила созданы в целях сохранения здоровья работников. Именно в «Правилах по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов» впервые был установлен максимально допустимый вес, который законодательно разрешено поднимать работникам в процессе трудовой деятельности.

 

Таким образом, при постановке целей сотрудникам, работодатель обязан применять указанные Правила и Постановление Правительства в совокупности.

 

Екатерина Малетина

Все публикации

© 1997-2021 Клинский институт охраны и условий труда

Нормы переноса тяжестей для мужчин.

Нормы подъема тяжестей для мужчин

Нормы Подъема И Перемещения Тяжестей Вручную законодательно закрепленные предельно допустимые физические нагрузки на одного человека, выраженные в массе перемещаемого груза вручную (в кг) или в единицах внешней механической работы за смену (в кгм). Такие нормы в нормативном порядке установлены для женщин, лиц моложе 18 лет и отдельных категорий работников из лиц мужского пола. Переноска и передвижение женщинами и несовершеннолетними тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы, запрещены (ч.3 ст.160 и ч.3 ст.175 КЗоТ).Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную утв. Правительством РФ 6 февраля 1993 г. и включают следующие требования: при подъеме и перемещении тяжестей в случаях, когда выполняемая работа чередуется с другой работой (до 2 раз в час), предельно допустимая груза составляет 10 кг; при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение смены – 7 кг; динамической работы, совершаемой в течение каждого часа рабочей смены, не должна превышать: с рабочей поверхности – 1750 кгм, с пола – 875 кгм.

В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается тары и упаковки. При перемещении грузов на тележках или в контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг. Указанные нормы обязательны для применения с момента введения их в действие при разработке проектной документации проектными, конструкторскими и технологическими организациями. С этого же времени нормы должны соблюдаться и на работах, где подъем и тяжестей большего веса вручную не обусловлен технологическими процессами или особенностями используемых машин и оборудования. Что касается организаций, на которых для применения названных норм требуется проведение предварительных мероприятий по механизации работ, выполняемых женщинами, то им разрешено осуществлять поэтапное введение норм переноски и передвижения тяжестей вручную. Нормы, утвержденные постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 27 января 1982 г.,предусматривают в случаях подъема и перемещения тяжестей вручную при чередовании этой работы с другой предельно допустимую массу 15 кг, при постоянном подъеме и перемещении тяжестей в течение рабочей смены и при подъеме тяжестей на высоту более 1,5м-10кг. Суммарный вес грузов, перемещаемых в течение рабочей смены, не должен превышать 7000 кг. В норму нагрузки включается вес тары и упаковки. При перемещении грузов на тележках или контейнерах прилагаемое усиление допускается только в пределах 15 кг. Предельные нормы переноски и передвижения тяжестей лицами моложе 18 лет утв. обязательным пост. Наркомтруда РСФСР от 4 марта 1921 г. и составляют: для подростков мужского пола от 16 до 18 лет – 16,4 кг, для подростков женского пола от 16 до 18 лет – 10,25 кг. При этом установлено, что переноска и передвижение тяжестей подростками обоего пола в пределах указанных норм допускаются лишь в тех случаях, если они непосредственно связаны с выполняемой подростком постоянной профессиональной работой и отнимают не более 1/3 их рабочего времени. Лица в возрасте до 18 лет ни в коем случае не должны назначаться на работы, заключающиеся исключительно в переноске или передвижении тяжестей весом свыше 4,1 кг.Ограничения при подъеме и переноске тяжестей для лиц мужского пола установлены правилами ведения погрузочно-разгрузочных работ.

Словарь бизнес-терминов. Академик.ру . 2001 .

Нормы подъема и перемещения тяжестеи вручную

законодательно закрепленные предельно допустимые физические нагрузки на одного человека, выраженные в массе перемещаемого груза вручную (в кг) или в единицах внешней механической работы за смену (в кгм). Такие нормы в нормативном порядке установлены для женщин, лиц моложе 18 лет и отдельных категорий работников из лиц мужского пола. Переноска и передвижение женщинами и несовершеннолетними тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы, запрещены (ч.3 ст.160 и ч.3 ст.175 КЗоТ).Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную утв. Правительством РФ 6 февраля 1993 г. и включают следующие требования: при подъеме и перемещении тяжестей в случаях, когда выполняемая работа чередуется с другой работой (до 2 раз в час), предельно допустимая масса груза составляет 10 кг; при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение смены – 7 кг; величина динамической работы, совершаемой в течение каждого часа рабочей смены, не должна превышать: с рабочей поверхности – 1750 кгм, с пола – 875 кгм.

В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается вес тары и упаковки. При перемещении грузов на тележках или в контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг. Указанные нормы обязательны для применения с момента введения их в действие при разработке проектной документации проектными, конструкторскими и технологическими организациями. С этого же времени нормы должны соблюдаться и на работах, где подъем и перемещение тяжестей большего веса вручную не обусловлен технологическими процессами или особенностями используемых машин и оборудования. Что касается организаций, на которых для применения названных норм требуется проведение предварительных мероприятий по механизации работ, выполняемых женщинами, то им разрешено осуществлять поэтапное введение норм переноски и передвижения тяжестей вручную. Нормы, утвержденные постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 27 января 1982 г.,предусматривают в случаях подъема и перемещения тяжестей вручную при чередовании этой работы с другой предельно допустимую массу 15 кг, при постоянном подъеме и перемещении тяжестей в течение рабочей смены и при подъеме тяжестей на высоту более 1,5м-10кг. Суммарный вес грузов, перемещаемых в течение рабочей смены, не должен превышать 7000 кг. В норму нагрузки включается вес тары и упаковки. При перемещении грузов на тележках или контейнерах прилагаемое усиление допускается только в пределах 15 кг. Предельные нормы переноски и передвижения тяжестей лицами моложе 18 лет утв. обязательным пост. Наркомтруда РСФСР от 4 марта 1921 г. и составляют: для подростков мужского пола от 16 до 18 лет – 16,4 кг, для подростков женского пола от 16 до 18 лет – 10,25 кг. При этом установлено, что переноска и передвижение тяжестей подростками обоего пола в пределах указанных норм допускаются лишь в тех случаях, если они непосредственно связаны с выполняемой подростком постоянной профессиональной работой и отнимают не более 1/3 их рабочего времени. Лица в возрасте до 18 лет ни в коем случае не должны назначаться на работы, заключающиеся исключительно в переноске или передвижении тяжестей весом свыше 4,1 кг.Ограничения при подъеме и переноске тяжестей для лиц мужского пола установлены правилами ведения погрузочно-разгрузочных работ.

Представительницы прекрасного пола не должны таскать тяжести – настаивает Минздрав Беларуси. Сколько же килограммов разрешили поднимать прекрасной даме в нашей стране?

У некоторых женщин работа в прямом смысле – тяжелая, то есть в течение рабочей смены ей приходится таскать товар, ящики, переносить тяжелые сумки. Если разрешают такую работу, значит должны соблюдаться соответствующие нормы. Минздрав определил нормы подъема тяжестей вручную для женщин, текст документа опубликован на Национальном правовом интернет-портале.

Не более 7 килограммов можно поднимать и перемещать постоянно в течение рабочей смены. В сумме в течение каждого часа масса перемещаемых грузов с рабочей поверхности не должна превышать 350 килограммов, с пола – 175 кг.

При чередовании с другой работой разрешен подъем и перемещение тяжестей до 2 раз в час не более 10 кг. Кстати, хозяйки, возьмите эту норму на заметку: таскать сумки из магазина свыше 10 килограммов вредно.

Как заверили корреспондента в Минском городском управлении Департамента государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, нарушение норм перемещения тяжестей происходит не часто. Количество жалоб небольшое, да и результаты проверок говорят о том, что женщин в столице не обижают непосильным трудом.

За соблюдением условий труда должны отвечать работодатели. Например, на Белпочте большинство работников – женщины. Им приходится ежедневно разносить большое количество писем, газет и посылок. Как рассказали на предприятии, работа почтальонов строится таким образом, чтобы в один проход женщина-почтальон брала с собой не более 7 килограммов. Разнесла – вернулась, взяла следующую пачку корреспонденции. Тяжелые посылки доставляют на автомобиле, подносят к квартире по несколько человек.

Зная специфику работы тех же продавцов, трудно поверить, что им никогда не приходится поднимать предметы больше 10 килограммов. Это не говоря уже о труженицах села. Вывод: женщины у нас терпеливые и выносливые, жаловаться на нелегкую долю не пойдут. А ведь имеют право.

Милые дамы, если вас заставляют таскать предметы по весу выше нормы, можете смело подавать жалобу. Данные вопросы находятся в компетенции территориальных подразделений Департамента государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь. Если ваша проблема потребует вмешательства других структур Минтруда, заявление перенаправят по принципу “одного окна”. Только запаситесь фактами, свидетелями и терпением для судебного разбирательства.

Ольга Артишевская

Подборка наиболее важных документов по запросу Нормы подъема тяжестей для мужчин (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Нормативные акты

б) не нарушайте норм подъема тяжестей для мужчин и женщин.

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
3.10. Подъем и перемещение цементобетонных образцов при испытаниях допускается вручную при условии соблюдения установленных предельных норм подъема и перемещения тяжестей. Для перемещения образцов массой более 50 кг для мужчин и 20 кг для женщин, а также для их подъема на высоту более 3 м необходимо применять подъемные механизмы.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы : Нормы подъема тяжестей для мужчин

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
“Сайт “Онлайнинспекция.РФ”, 2015

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
В целях охраны труда женщин, занятых на работах с поднятием тяжестей в пределах допустимых норм, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.05.2003 N 100 “О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил СП 2.2.2.1327-03” утверждены не только предельно допустимые нормы, но и оптимальные нормы показателей тяжести, а кроме этого, определены нормативы суммарной массы грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены. Оптимальные и допустимые величины показателей тяжести и напряженности факторов трудового процесса приведены в табл. N 2.

Судебная практика : Нормы подъема тяжестей для мужчин

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Определение Верховного Суда РФ от 20. 08.2002 N 11-О02-53
Приговор по делу о посягательстве на жизнь прокурора, следователя, совершенном из мести за законную деятельность, хулиганстве и похищении важного личного документа оставлен без изменения, так как вина осужденных подтверждена материалами дела, их действиям дана правильная юридическая оценка, наказание назначено с учетом общественной опасности содеянного, обстоятельств дела, а также данных, характеризующих их личности. Доводы осужденного В. о том, что он не мог по состоянию здоровья, выбрасывать потерпевшего из окна, являются не убедительными, поскольку опровергаются заключением эксперта о том, что имеющееся у него болезненное изменение не препятствует поднятию тяжести определенной для мужчины возраста и физического развития, то есть он вполне способен поднять и перенести груз весом 40 – 50 кг, и более.

Рассмотрим какая норма переноса тяжестей для мужчин и женщин.

При классификации норм переноса тяжести вручную для мужчин и женщин учитываются степени физической нагрузки.

Об этом читайте в нижеприведенной статье и скачивайте полную инструкцию согласно трудовому кодексу РФ.

Нормы подъема и перемещения для мужчин:

Максимально, сколько мужчина может подымать/перемещать груз (разово), с учетом ротации второй работы, до двух раз в час:

1. При легкой нагрузке (с оптимальными условиями): до 15 кг
2. При средней нагрузке (с допустимыми условиями): до 30 кг
3. При тяжёлой нагрузке (первой степени с вредными условиями): до 35 кг
4. При тяжёлой нагрузке (второй степени с вредными условиями): более 35 кг

Максимально, сколько мужчина может подымать/перемещать груз (разово), с учетом постоянной работы:

1. При легкой нагрузке (с оптимальными условиями): до 5 кг
2. При средней нагрузке (с допустимыми условиями): до 15 кг
3. При тяжёлой нагрузке (первой степени с вредными условиями): до 20 кг
4. При тяжёлой нагрузке (второй степени с вредными условиями): более 20 кг

Нормы для женщин:

Максимально, сколько женщине разрешается подымать/перемещать груз (разово), с учетом ротации второй работы, до двух раз в час: 10 кг

Перемещение с помощью вспомогательных средств (тележок/контейнеров) не больше: 10 кг.

С учетом постоянной работы: 7 кг

Стоит отметить, что в общий вес груза (в нормы предельно допустимых нагрузок) входит вес как упаковки, так и тары.

Сколько по закону, согласно охране труда, можно поднимать мужчине веса?

Какие установлены законом предельно допустимые нормы нагрузки для мужчин при подъёме и перемещении тяжестей вручную?

В настоящее время в России тяжесть труда нормируется санитарными нормами.

Специально для БВ сделала выписку-табличку из действующего руководства.

Сам документ легко найти в интернете, данные критерии оценки действуют для мужчин и женщин начиная с 18 лет. Допустимы нагрузки класса не выше 2, если масса поднимаемого груза подпадает под класс 3.1. или 3.2. – такой труд считается вредным.

То есть мужчине разрешается поднимать без ущерба для здоровья не чаще 2 раз в час до 30 кг!

Груз весом 50 кг поднимать можно, но только вдвоем.

Если мы говорим о весе согласно законодательства, то нам необходимо помнить о существовании лёгких, средних и тяжёлых условий труда. И для каждого труда соответственно нормы разнятся.

Итак, если речь о лёгкой нагрузке, то мужчина может поднимать 15 и менее килограмм за два часа, а если за всё смену, то не больше пяти раз. Если речь о средней тяжести труда, то за два часа не более 2-ух раз тридцать килограмм, а в течение смены количество раз поднятие не должно превысить пятнадцать. А теперь осталось рассмотреть тяжёлый труд: труд первой степени предусматривает возможность подъёма 35 в течение двух часов, но количество поднятий за всю смену не должно превысить 20; а вот труд второй степени предусматривает возможность поднятия груза превышающего 35 килограмм в течение двух часов не более двух раз, а за смену не более 20 раз.

Сколько по трудовому законодательству максимум киллограмов могут поднимать женщины и мужчины?

ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ НАГРУЗОК ДЛЯ ЖЕНЩИН

ПРИ ПОДЪЕМЕ И ПЕРЕМЕЩЕНИИ ТЯЖЕСТЕЙ

Характер работы ¦ Предельно допустимая

Подъем и перемещение тяжестей 10 кг

при чередовании с другой рабо-

той (до 2 раз в час)

Подъем и перемещение тяжестей 7 кг

постоянно в течение рабочей

Величина динамической работы,

совершаемой в течение каждого

часа рабочей смены, не должна

с рабочей поверхности 1750 кгм

Для мужчин есть некоторые нормы исходя из конкретной профессии в санитарных нормах и правлах по охране труда по отраслям производства.

При приеме на работу женщин работодатель обязан соблюдать нормы, установленные ст.253 ТК РФ, согласно которым ограничено применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на подземных работах и запрещено применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы.

Постановлением Правительства РФ утверждены «Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную»:

Подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой работой (до 2 раз в час) – 10 кг;

Подъем и перемещение тяжестей постоянно в течение рабочей смены – 7 кг;

Величина динамической работы, совершаемой в течение каждого часа рабочей смены, не должна превышать:

с рабочей поверхностикг

1. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковки.

2. При перемещении грузов на тележках или в контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг.

Нормы предельно допустимых нагрузок для мужчин при подъеме и перемещении тяжестей вручную:

Минтруд запретил женщинам поднимать больше 15 килограммов

Чиновники определились с предельными нагрузками на работах, связанных с подъемом и перемещением тяжестей. Максимально разрешенный вес дифференцирован в зависимости от пола работников и вида их деятельности.

Минтруда России опубликовало письмо от 22.06.2016 N 15-2/ООГ-2247 «О работах, связанных с подъемом и перемещением тяжестей», в котором разъяснило сколько килограммов разрешено поднимать и переносить без вреда для здоровья женщинам и мужчинам, занятым на погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов.

Чиновники напомнили, в что в Правилах по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов, утвержденных приказом Минтруда России от 17.09.2014 N 642н, определено, что для сохранения здоровья работников предусмотрены такие предельно допустимые нормы разового подъема тяжестей, без их перемещения:

• для мужчин – не более 50 килограмм;
• для женщин – не более 15 килограмм.

Эти нормы продолжают действовать и не противоречат нормам аналогичного действующего постановления Правительства РФ от 06.02.1993 N 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную». Поскольку первый документ устанавливает предельный вес для подъема, а второй документ для их перемещения. В частности, разрешено переносить при чередовании с другой работой (до 2 раз в час):

• мужчинами – до 30 килограммов веса;
• женщинами – до 10 килограммов веса.

При постоянной работе на погрузке или разгрузке в течение всей рабочей смены мужчины могут поднимать и переносить не более 15 кг грузов, а женщины – не более 7 кг.

Планируя выполнение работ, связанных с подъемом и перемещением тяжестей и нанимая работников для их выполнения, руководителям организаций и лицам, ответственным за охрану труда, необходимо руководствоваться требованиями обоих документов, считают в Минтруда. И напоминают, что за нарушение норм охраны труда предусмотрена административная ответственность.

Минтруд определил, какой вес мужчина может поднимать на работе

Министерство труда установило максимальный вес, который мужчина может поднимать на работе.

Ограничения коснутся тех, кто занят на работах, связанных с подъемом и перемещением тяжелых предметов. Это, в первую очередь, – грузчики, работники складов, экспедиторы, курьеры и строители.

Предельно допустимая норма разового подъема груза без перемещения составит 50 килограммов, столько весит ГОСТовский мешок цемента.

Если же носить тяжести приходится постоянно в течение дня, за один раз можно будет унести максимум 15 килограммов. Однако если представитель сильного пола чередует это с другим типом работ, например, сидит за столом и вносит принятый груз в журнал, ограничение смягчается – 30 килограммов для одного подъема. Такой норматив действует, если отвлекаться от сидячей работы и напрягать мышцы надо не реже двух раз в час, пишет www.mk.ru.

В новых нормативах не говорится о суммарном весе груза, который труженик может перетаскать за рабочую смену. В ранее действовавших правилах 1982 года выпуска, которые носили рекомендательный характер, такое ограничение составляло семь тонн.

Ранее ведомство установило аналогичные ограничения для представительниц слабого пола. Поднять за один раз женщинам разрешили максимум 15 килограммов, а переносить с места на место неоднократно в течение дня – не более семи килограммов.

какой максимальный вес можно поднимать мужчине по трудовому кодексу. Желательно № статьи из кодекса

Постановлении Правительства РФ от 06.02.1993 г. «О новых нормах предельно допустимых нагрузок. » и Постановлении Правительства РФ от 25.02.00 «О перечне тяжелых работ. «.

В частности, установлено, что подъем и перемещения тяжестей установлен в 10 кг. При чередовании с другой работой (до 2 раз в час) : подъем и перемещение тяжестей 7 кг постоянно в течение рабочей

Соответственно, ограничений для мужчин в общем случае нет, но они могут устанавливаться по стандартам охраны труда, по локальным актам фирмы.

Например, свод правил по проектированию и строительству… от 2003/7/01

установил, что: «настоящий свод правил содержит пакет отраслевых типовых инструкций по охране труда по наиболее массовым профессиям и видам работ в строительстве и предназначен для использования при подготовке инструкций по охране труда для работников строительства независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм собственности юридических лиц, осуществляющих строительную деятельность. … Производство погрузочно-разгрузочных работ вручную допускается при небольшом их объеме с выполнением установленных предельно допустимых норм переноски тяжестей вручную: мужчин – 50 кг; юношей от 16 до 18 лет – 16 кг; женщинам в течение смены – не более 7 кг, при чередовании с другой работой – не более 10 кг. Для мужчин допускается переноска грузов массой более 50 кг, но не более 80 кг при условии, что подъем (снятие) груза производится с помощью других работников»

Как это было ранее – см. здесь

Из этих же актов Вы можете посмотреть, какие действуют сейчас.

Форум инженеров по охране труда Беларуси

Общая масса груза, которую грузчик может п.

АлександрОкт 2013

сколько тонн грузчик должен грузить за 12 часов?

Инженер по ОТ 22 Окт 2013

Не встречал я таких данных для мужчин. Для женщин – да, для мужчин только согласно Межотраслевых правил по ОТ при производстве погрузочно разгрузочных работ:

11. Погрузочно-разгрузочные и складские работы выполняются преимущественно механизированным способом при помощи грузоподъемных машин и средств механизации. При подъеме и перемещении грузов вручную должны соблюдаться требования СанПиН «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 9 октября 2002 г. N 74, и нормы подъема тяжестей, установленные законодательством.

12. На работах с применением женского труда должны соблюдаться требования СанПиН 9-72 РБ 98 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 25 марта 1999 г. N 12, Предельных норм подъема и перемещения тяжестей женщинами вручную, утвержденных постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 8 декабря 1997 г. N 111 (Бюллетень нормативно-правовой информации, 1998 г., N 2). В соответствии с указанными нормами предельно допустимая масса груза при подъеме и перемещении тяжестей женщинами вручную:

• при чередовании с другой работой (до 2 раз в час) – 10 кг;
• постоянно в течение рабочей смены – 7 кг.

Суммарная масса грузов, перемещаемых женщиной в течение каждого часа смены, с рабочей поверхности до 350 кг; с пола – до 175 кг. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковки. При перемещении грузов на тележках или в контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг. Расстояние, на которое перемещается груз вручную, не должно превышать 5 м, высота подъема груза с пола ограничивается 1 м, а с рабочей поверхности (стол и другое) – 0,5 м.

13. На работах с применением труда лиц, не достигших восемнадцати лет, должны соблюдаться Нормы предельно допустимых величин подъема и перемещения тяжестей вручную подростками от 14 до 18 лет, утвержденные постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 18 декабря 1997 г. N 116 (Бюллетень нормативно-правовой информации, 1998 г., N 2). Предельно допустимые величины подъема и перемещения тяжестей вручную подростками от 14 до 18 лет указаны в таблице согласно приложению к настоящим Правилам.

14. Лица, не достигшие восемнадцати лет, к выполнению погрузочно-разгрузочных работ с опасными грузами не допускаются. Опасные грузы – вещества, материалы и изделия, обладающие свойствами, проявление которых при перевозке может послужить причиной взрыва и (или) пожара, привести к гибели, заболеванию, травмированию, отравлению, облучению или ожогам людей и (или) животных, а также вызвать повреждение сооружений, транспортных средств, иных объектов перевозки и (или) нанести вред окружающей среде.

15. При переноске тяжестей грузчиком (мужчины старше 18 лет) допускается максимальная нагрузка 50 кг. Груз массой более 50 кг должны поднимать и перемещать не менее двух человек (мужчин).

гл. 1, Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 12.12.2005 N 173 (ред. от 19.11.2007) «Об утверждении Межотраслевых правил по охране труда при проведении погрузочно-разгрузочных работ»

Нормы подъема тяжестей для мужчин

Подборка наиболее важных документов по запросу Нормы подъема тяжестей для мужчин (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Нормативные акты: Нормы подъема тяжестей для мужчин

«О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил СП 2.2.2.»

(вместе с «СП 2.2.2.. 2.2.2. Гигиена труда. Технологические процессы, материалы и оборудование, рабочий инструмент. Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту. Санитарно-эпидемиологические правила», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 23.05.2003)

(утв. МПС России 21.12.1998) 3.2.18. Предельно допустимая масса поднимаемого и перемещаемого груза в течение рабочей смены не должна превышать для мужчин 15 кг, для женщин 7 кг. Максимальная разовая величина груза, поднимаемого вручную не должна превышать для мужчин 30 кг, для женщин 10 кг. Фактическая суммарная масса поднимаемого и перемещаемого груза в течение рабочей смены для экипировщиков твердого топлива должна быть рассчитана администрацией предприятия и не превышать норм предельно допустимых нагрузок для мужчин и женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную.

Документ доступен: с 20 до 24 ч. (выходные, праздники – 24 часа)

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Нормы подъема тяжестей для мужчин

(Ситникова Е.Г., Сенаторова Н.В.)

(«Редакция «Российской газеты», 2015) В целях охраны труда женщин, занятых на работах с поднятием тяжестей в пределах допустимых норм, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26. 05.2003 N 100 «О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил СП 2.2.2.» утверждены не только предельно допустимые нормы, но и оптимальные нормы показателей тяжести, а кроме этого, определены нормативы суммарной массы грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены. Оптимальные и допустимые величины показателей тяжести и напряженности факторов трудового процесса приведены в табл. N 2.

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

О применении труда женщин. Оплата труда, № 10, Май, 2013

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ УКРАИНЫ

О применении труда женщин

Письмо от 21.03.2013 г. № 69/021/150-13

 

Департамент рынка труда и занятости Министерства социальной политики Украины на <…> запрос, поступивший Министру социальной политики Украины, сообщает.

Согласно законодательству женщинам и мужчинам обеспечиваются равные права и возможности в трудоустройстве, продвижении по работе, повышении квалификации, переподготовке и т.  п. Государственные гарантии прав личности на защиту от любых проявлений дискриминации в сфере занятости предусмотрены статьей 11 Закона Украины «О занятости населения». В частности, пунктом 3 данной статьи запрещается в объявлениях (рекламе) о вакансиях указывать ограничения относительно возраста кандидатов, предлагать работу только женщинам или только мужчинам, за исключением специфической работы, которая может выполняться исключительно лицами определенного пола, выдвигать требования, предоставляющие преимущество одному из полов, а также требовать от трудоустраивающихся лиц предоставления сведений о личной жизни.

Законодательством по вопросам труда, охраны здоровья определяются нормы, учитывающие особенности труда женщин и направленные на предупреждение влияния на здоровье женщин вредных и опасных производственных факторов. В частности, статьей 174 Кодекса законов о труде Украины и статьей 10 Закона Украины «Об охране труда» запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, на подземных работах, кроме некоторых подземных работ (нефизических работ или работ, связанных с санитарным и бытовым обслуживанием), а также привлечение женщин к подъему и перемещению вещей, масса которых превышает установленные для них предельные нормы.

Приказом Министерства здравоохранения Украины от 29 декабря 1993 года № 256 утвержден Перечень тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин. К данному перечню отнесены металлообработка, строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы, горные работы, геологоразведочные и топографо-геодезические работы, бурение скважин, добыча нефти и газа, черная и цветная металлургия, ремонт оборудования электростанций и сетей, лесозаготовительные и сельскохозяйственные работы и т. п.

Приказом Министерства здравоохранения Украины утверждены Предельные нормы подъема и перемещения тяжелых вещей женщинами. В частности, устанавливается, что при условиях чередования с другой работой до 2 раз в час допускаются перемещение и подъем женщинами груза весом до 10 кг. Если же подъем и перемещение грузов осуществляется женщиной постоянно в течение смены, предельно допустимый вес груза составляет 7 кг. Кроме того, ограничен суммарный вес груза, который может перемещаться женщиной в течение одного времени работы. При подъеме груза с рабочей поверхности (конвейера, стола, станка) его суммарный вес в течение указанного времени не должен превышать 350 кг. При подъеме груза с пола его суммарный вес в течение того же времени не должен превышать 175 кг. При перемещении груза на тележках или в контейнерах приложенное женщиной усилие не должно превышать 10 кг.

Ограничение относительно труда женщин в ночное время устанавливает статья 175 Кодекса законов о труде Украины, в частности, привлечение женщин к работам в ночное время не допускается, за исключением тех отраслей народного хозяйства, где это вызвано особой необходимостью и разрешается в качестве временной меры.

 

Заместитель директора
 Департамента рынка труда и занятости
 О. Прутенко

 

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ

　

Применение женского труда: законодательные запреты и ограничения

 

Некоторым категориям работников трудовое законодательство уделяет особое внимание. К таким категориям, в частности, относятся и женщины.

Положения о женском труде прописаны в гл. ХII «Труд женщин» Кодекса законов о труде Ураины (далее — КЗоТ). Для женщин трудовое законодательство предусматривает специальные нормы охраны труда, устанавливает ограничения в выполнении определенных работ, а при некоторых работах предоставляет женщинам льготы и преимущества.

В законодательстве прописаны равные права женщин и мужчин. В сфере занятости государство предоставляет гарантии прав личности на защиту от любых проявлений дискриминации. В частности, согласно п. 3 ст. 11 Закона Украины «О занятости населения» от 05. 07.2012 г. № 5067-VI (далее — Закон о занятости) в объявлениях (рекламе) о вакансиях запрещается:

— указывать ограничения относительно возраста кандидатов;

— предлагать работу только женщинам или только мужчинам, за исключением специфической работы, которая может выполняться исключительно лицами определенного пола;

— выдвигать требования, предоставляющие преимущество одному из полов;

— требовать от трудоустраивающихся лиц предоставления сведений о личной жизни.

Невыполнение перечисленных антидискриминационных правил согласно п. 7 ч. 3 разд. XI «Заключительные и переходные положения» Закона о занятости влечет за собой уплату рекламодателем в Фонд общеобязательного государственного социального страхования Украины на случай безработицы штрафа в 10-кратном размере минимальной зарплаты, установленной на момент выявления нарушения (подробнее см. статью «Новый Закон о занятости населения: первое знакомство» // «ОТ», 2012, № 18, с. 16).

В связи с вышесказанным требовались дополнительные разъяснения по такому вопросу: «Какая именно специфическая работа согласно действующему законодательству в настоящее время может выполняться «исключительно лицами определенного пола?».

Ответ на него предоставлен специалистами Минсоцполитики в комментируемом письме. В частности, ведомство обратило внимание на основные моменты в части равноправия, безопасности и графика работы, которые должны быть учтены работодателем, использующим женский труд:

— запрещение применения труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда;

— запрещение использования труда женщин на подземных работах;

— запрещение переноса женщинами тяжестей сверх предельных норм;

— ограничение труда женщин в ночное время.

Остановимся на них подробнее.

Действующим законодательством установлены такие запреты и ограничения на применение труда женщин (с. 12):

 

Полный запрет применения труда женщин

1. Запрещено применять труд женщин на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, а также на подземных работах, кроме некоторых подземных работ (нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию) (ч. 1 ст. 174 КЗоТ). Перечень1 таких работ утвержден приказом Минздрава от 29.12.93 г. № 256

2. Запрещено привлекать женщин к поднятию и перемещению вещей, масса которых превышает установленные для них предельные нормы (ч. 2 ст. 174 КЗоТ). Предельные нормы2 поднятия и перемещения тяжелых вещей женщинами утверждены приказом Минздрава от 10.12.93 г. № 241

3. Запрещено привлекать к работам в ночное время, к сверхурочным работам и работам в выходные дни, а также направлять в командировку беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет (ст. 176 КЗоТ)

Ограничения применения труда женщин

1. Не допускается привлекать женщин к работам в ночное время, за исключением тех отраслей народного хозяйства, где это вызывается особой необходимостью и разрешается как временная мера3. Исключением являются женщины, работающие на предприятии, на котором заняты только члены одной семьи (являются учредителями и работниками) (ст.  175 КЗоТ)

2. Женщин, имеющих детей в возрасте от 3 до 14 лет или детей-инвалидов, нельзя привлекать к сверхурочным работам или направлять в командировку без их согласия (ст. 63, 177 КЗоТ)

1 Перечень тяжелых, вредных и опасных работ, на которых запрещается применение труда женщин, включает: металлообработку, строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы, горные работы, геологоразведочные и топографо-геодезические работы, бурение скважин, добычу нефти и газа, черную и цветную металлургию, ремонт оборудования электростанций и сетей, лесозаготовительные и сельскохозяйственные работы и т. п. 2 Согласно указанным нормам подъем и перемещение груза весом до 10 кг допускаются при условии чередования с другой работой до 2 раз в час.  Если подъем и перемещение груза осуществляютсяпостоянно в течение смены, предельно допустимая масса груза составляет 7 кг. При этом суммарнаямасса груза, перемещаемого в течение каждого часа рабочей смены, не должна превышать: при перемещении с рабочей поверхности — 350 кг, с пола — 175 кг. При перемещении женщиной грузана тележках или в контейнерах приложенное усилие не должно превышать 10 кг. 3 Перечень таких отраслей и видов работ с указанием максимальных сроков применения труда женщин в ночное время должен утверждаться Кабинетом Министров Украины. Однако на сегодняшний день такой перечень не утвержден. Постановлением КМУ от 27. 03.96 г. № 381 было утверждено только Поэтапное ограничение использования труда женщин в ночное время, действие которого ограничено 1996 — 1998 годами. В связи с этим ограничение по использованию женского труда в ночное время распространяется на все предприятия, организации и учреждения.

 

Принимая во внимание изложенное, работодателю необходимо учесть существующие законодательные запреты и ограничения на применение труда женщин на определенных работах. Поэтому требования в «рекламных вакансиях» исключительно к лицам мужского пола относительно тех видов работ, где запрещено использовать труд женщин (например, при погрузке и разгрузке тяжестей, работах, связанных с применением ядохимикатов, пестицидов и т. д.), не будет дискриминационным ограничением со стороны работодателей.

В то же время, настаивая на выполнении такой работы именно женщинами, работодатель совершает трудовое правонарушение и должностные лица предприятия, учреждения, организации могут нести дисциплинарную и административную ответственность.

Ответственность за нарушение норм трудового законодательства предусмотрена ч. 1 ст. 41 Кодекса Украины об административных правонарушениях (далее — КоАП), согласно которой на должностных лиц предприятия может быть наложен штраф в размере от 30 до 100 не облагаемых налогом минимумов доходов граждан (от 510 до 1700 грн.).

Протоколы об административном правонарушении составляют государственные инспекторы инспекций по труду. После оформления и подписания протокола формируется дело об административном правонарушении для направления в суд. Решение о наложении административного штрафа на должностных лиц предприятия по ст. 41 КоАП выносится судом при условии, что с момента составления протокола об административном правонарушении прошло не более трех месяцев.

Кстати, о трудовых гарантиях и правах для женщин можно подробнее узнать из материалов, опубликованных в нашей газете: см. статьи «Отпуск для ухода за ребенком до трех лет» // «ОТ», 2013, № 7, с.  20; «Отпуск для ухода за ребенком до шести лет» // «ОТ», 2013, № 9, с. 19; «Социальный дополнительный отпуск работникам, имеющим детей» на с. 19 этого номера.

 

Людмила ТРОХИМЕНКО,
 заместитель главного редактора
 (e-mail: [email protected])

Синдром Дауна

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, вызывающее умственную отсталость, задержку физического развития, врождённые пороки сердца. Кроме того, он часто сопровождается нарушением функции щитовидной железы, нарушением слуха, зрения.

Синдром Дауна является самым распространенным заболеванием, вызванным аномалией хромосом. С возрастом матери риск рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается.

Заболевание не лечится, степень его тяжести может варьироваться.

Лечениезависит от проявлений заболевания. Хотя от самого синдрома избавиться невозможно, работа с дефектологом с ранних лет способствует развитию психических функций ребенка.

Синонимы русские

Трисомия по 21-й хромосоме, Трисомия G.

Синонимы английские

Down Syndrome, Down’s syndrome, Trisomy 21.

Симптомы

У детей с синдромом Дауна могут наблюдаться  специфические черты лица и особенности строения головы:

• маленькая голова,
• широкое лицо,
• короткая шея, избыток кожи на задней поверхности шеи,
• короткий и широкий нос
• недоразвитая верхняя челюсть,
• светло-серые пятна на радужной оболочке глаз вплоть до 12-го месяца жизни,
• эпикантус – полулунная кожная складка во внутреннем углу верхнего века – “третье веко” –  и, как следствие, узкий, монголоидный разрез глаз,
• маленькие, асимметричные, низко прикрепленные уши,
• большой язык без центральной борозды, часто открытый рот,
• неправильно расположенные зубы.

Также для больных синдромом Дауна характерны следующие признаки:

• низкий тонус мышц,
• непропорциональное телосложение,
• недоразвитие половых признаков,
• широкие короткие ладони с одной складкой вместо двух, большой палец расположен низко по отношению к другим пальцам,
• сандалевидная щель между первым и вторым пальцами ног,
• относительно короткие, чрезмерно гибкие пальцы.

Развитие детей с синдромом Дауна обычно происходит медленнее нормы. Они начинают сидеть, ползать и ходить примерно в два раза позже, чем дети с нормальным развитием.

Также у больных присутствует умеренная степень умственной отсталости.

Общая информация о заболевании

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, вызванное аномалией 21-й хромосомы, которое проявляется в виде умственной отсталости, пороков сердца и нарушения развития.

Он часто сопровождается нарушением работы щитовидной железы, нарушением слуха, зрения.

В хромосомном наборе человека присутствует 23 пары хромосом. При этом одна хромосома из пары достается от матери, одна – от отца. Всего в организме 46 хромосом.

Причина болезни Дауна – аномалия 21-й хромосомы, которая характеризуется наличием дополнительных копий генетического материала по 21-й хромосоме в виде трисомии или транслокации. 21-я хромосома влияет почти на все системы органов и отвечает за черты и особенности развития, нарушенные при болезни Дауна.

• Трисомия по 21-й хромосоме предполагает наличие копии данной хромосомы. То есть вместо двух хромосом 21-я пара представлена тремя. Таким образом, во всех клетках организма присутствует три хромосомы 21-й пары вместо двух.

Трисомия составляет 95  % случаев аномалии 21-й хромосомы. Она возникает при нарушении деления клеток во время формирования половых клеток (сперматозоидов и яйцеклеток) родителей. Практически всегда лишняя хромосома передается ребенку с синдромом Дауна от матери. С увеличением возраста матери повышается риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Чем старше яйцеклетка, тем больше веротяность неправильного деления клеток.

• Мозаичный вариант синдрома встречается, когда лишь в некоторых клетках организма присутствует аномальная копия 21-й хромосомы. “Мозаика” из аномальных и нормальных клеток обусловлена нарушением деления клеток после оплодотворения в зародыше.
• Транслокация 21-й хромосомы на другие хромосомы (чаще на 15-ю или 14-ю). Дети имеют две хромосомы 21 пары и дополнительный материал 21 хромосомы. При этом часть 21-й хромосомы перемещается на другую при нарушении деления хромосом во время формирования сперматозоидов и яйцеклеток родителей (примерно 25  % случаев транслокации) или в момент зачатия (около 75  % случаев).

Таким образом, синдром Дауна вызван нарушением деления клеток во время развития яйцеклетки, сперматозоида или зародыша.

Синдром Дауна не является наследственным заболеванием, хотя предрасположенность к его развитию существует. У женщин с синдромом Дауна вероятность родить больного ребенка составляет 50  %, часто происходит спонтанное прерывание беременности. Мужчины с синдромом Дауна бесплодны, за исключением мозаичного варианта синдрома.

У носителей генетической транслокации хромосом вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна также будет повышена. Если носителем является мать, ребенок с синдромом Дауна рождается в 10-30  %, если носитель отец – в 5  %.

У женщин, имеющих ребенка с синдромом Дауна, шанс родить второго больного ребенка составляет 1  %.

У детей с синдромом Дауна могут возникать следующие осложнения.

• Пороки сердца. Примерно половина детей с синдромом Дауна рождается с пороками сердца, которые могут потребовать хирургического вмешательства уже в раннем детстве.
• Лейкемия (злокачественное заболевание кроветворной системы). Дети с синдромом Дауна, особенно в раннем возрасте, более склонны к развитию лейкемии, чем другие дети.
• Инфекционные заболевания. Из-за нарушений иммунной системы организма дети с синдромом Дауна более восприимчивы к инфекционным заболеваниям.
• Деменция. После 40 лет у больных синдромом Дауна повышен риск развития слабоумия.
• Сонное апноэ. Дети с синдромом Дауна предрасположены к сонному апноэ – состоянию, при котором во время сна на 20-30 секунд прекращается вентиляция легких. В тяжелых случаях апноэ может занимать до 60  % всего времени ночного сна. Регулярные апноэ приводят к дневной сонливости, ухудшению памяти, снижению интеллекта, работоспособности и постоянной усталости.
• Ожирение.

Продолжительность жизни людей с синдромом Дауна зависит от степени выраженности проявлений и в среднем составляет 50 и более лет.

Кто в группе риска?

• Женщины с синдромом Дауна (мужчины с синдромом Дауна, как правило, бесплодны).
• Матери после 30 лет. С возрастом риск родить ребенка с синдромом Дауна увеличивается: к 35 годам он составляет 1 к 400, к 45 – 1 к 35. Однако примерно 80  % детей с синдромом Дауна рождается матерями до 35 лет.
• Отцы старше 42 лет.
• Носители генетической транслокации хромосом. Если носителем является мать, риск рождения ребенка с синдромом Дауна составляет около 10-30  %, если отец – около 5  %.
• Родители, уже имеющие ребенка с синдромом Дауна. Риск родить еще одного ребенка с этим заболеванием составляет примерно 1  %.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. На синдром Дауна проверяют новорождённых. Беременным также назначаются исследования, направленные на выявление синдрома Дауна у плода.

Синдром Дауна подозревают, исходя из наличия особенностей внешности, характерных для данного заболевания. Диагноз подтверждается кариотипированием – исследованием хромосом ребенка на наличие отклонений.

Кроме того, исследуются функции, которые могут быть нарушены при синдроме Дауна – функция щитовидной железы, зрительные, слуховые анализаторы. Выявляются возможные пороки сердца, лейкемия.

• Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, который вырабатывается в гипофизе – небольшой железе, расположенной в головном мозге. Он регулирует работу щитовидной железы. При нарушении ее функции его уровень, как правило, изменяется.
• Тироксин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой и влияющий на многие виды обмена в организме. При синдроме Дауна его уровень может быть снижен.
• Биопсия костного мозга. Изучение образца костного мозга под микроскопом позволяет выявить лейкемию.

У плода синдром Дауна можно заподозрить по результатам скрининга и по данным УЗИ. Всем беременным женщинам рекомендуется анализ на альфа-фетапротеин. Кроме того, обследование беременных предполагает проведение следующих тестов.

Первый триместр беременности

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который вырабатывается оболочкой зародыша и участвует в поддержании беременности.
• Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (РАРР А). Аномальный уровень ХГЧ и РАРР-А может указывать на нарушения развития плода.

Второй триместр беременности

• Ультразвуковое исследование – позволяет выявить нарушения развития плода.
• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП) –  его низкий уровень может указывать на синдром Дауна.
• Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Повышение концентрации ХГЧ в некоторых случаях связано с заболеванием ребенка.
• Эстриол свободный. Низкий уровень эстриола бывает признаком синдрома Дауна.

Результаты УЗИ, РАРР-А, альфа-ФП, ХГЧ и эстриола в сочетании с данными о возрасте и наследственности матери позволяют рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Данные исследования особенно важны для женщин, входящих в группу риска по рождению детей с данным заболеванием.

Если риск оказался очень высоким, могут проводиться следующие исследования.

• Амниоцентез – взятие образца околоплодных вод и последующее изучение хромосом плода.
• Биопсия хориона – получение образца ткани хориона (наружной зародышевой оболочки, окружающей эмбрион). Позволяет выявить хромосомные аномалии.
• Пуповинное взятие крови – позволяет выявить хромосомные аномалии. Тест проводится, если предыдущие исследования оказались неэффективны.

Женщинам с предрасположенностью к заболеванию во время планирования беременности рекомендуется генетическая консультация.

Лечение

Синдром Дауна не может быть вылечен, так что терапия направлена на конкретные проявления заболевания.

При необходимости проводятся хирургические операции для лечения пороков сердца, аномалий желудочно-кишечного тракта, обследование у невролога, кардиолога, офтальмолога, дефектолога, логопеда, педиатра и др.

Раннее начало лечения позволит максимально развить способности детей с синдромом Дауна и улучшить качество их жизни. Сразу после рождения чрезвычайно важно осуществлять развитие двигательной, познавательной сферы ребенка, его психических функций. Существуют специальные дошкольные и школьные учреждения, где разработана программа для детей с соответствующим уровнем интеллекта.

Профилактика

Профилактики рождения детей с синдромом Дауна не разработано. Людям, входящим в группу риска по рождению ребенка с данным заболеванием, во время планирования беременности рекомендуется пройти генетическое исследование.

Рекомендуемые анализы

• Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)
• Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (РАРР А)
• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• Эстриол свободный
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Тироксин свободный (Т4 свободный)
• Тироксин общий (Т4)

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Тропонин-I, сдать анализ крови на белок тропонин 1

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах (технология Architect, Abbott).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs.

Тропонины – небольшие белки, включенные в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, cTn-I и cTn-T, обнаруживаемые в сердечной мышце, структурно отличаются от cTn-I и cTn-T скелетных мышц, поэтому их кардиоспецифичные формы можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Разница концентраций в клетках миокарда и плазме крови для тропонина намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает его высокочувствительным маркером поражения миокарда. Около 5% тропонина внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, это объясняет раннее повышение его уровня в плазме крови после повреждения сердечной мышцы, что возможно уже через 1-3 часа, а через 6 часов концентрация тропонина увеличивается у 95% пациентов. Основное количество тропонина в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки высвобождается на более поздней стадии, соответствующей деградации миофибрилл при необратимом поражении клеток, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1-2 недель после повреждения миокарда. Период повышенного выделения тропонина, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ.

Рис. 1. Иллюстрация ранней кинетики тропонина у пациентов после острого повреждения миокарда, включая острый инфаркт миокарда (две фазы повышения связаны с выходом разных фракций тропонина). Характерное отличие хронического повреждения миокарда – отсутствие динамики.  

Термин «высокочувствительный» применительно к тропонину не подразумевает определение его особой формы, а относится к аналитическим характеристикам современных высокочувствительных тест-систем определения сердечного тропонина, которые, в отличие от прежних, позволяют с достаточной точностью количественно измерить даже крайне низкий уровень тропонина в сыворотке крови большей части здоровых людей, аналитическая вариация в диапазоне верхней границы нормы при этом не превышает 10%. В качестве верхней границы референсных значений высокочувствительного тропонина используется 99-й перцентиль распределения его значений у практически здоровых лиц, раздельный для мужчин и женщин. Использование таких методов существенно повысило клиническую чувствительность теста. 

С какой целью определяют уровень Тропонина-I в крови

Высокочувствительный тропонин – рекомендуемый тест для диагностики острого инфаркта миокарда. 

Ведущим симптомом у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), является боль в грудной клетке. Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда необходимо подтверждение наличия острого повреждения миокарда (характерная динамика уровня тропонина с ростом и/или падением, результат выходит за верхнюю границу нормы хотя бы в одном измерении) в сочетании с клиническим доказательством ишемии миокарда (к инструментальным методам обследования относятся ЭКГ, ЭхоКГ, ангиография и др.).

Рис. 2. Интерпретация показателей тропонина при повреждении миокарда при наличии или отсутствии симптомов ишемии и динамики тропонина.

По результатам ЭКГ можно выделить две категории пациентов:

1. Пациенты с острой болью в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST. Это состояние, определяемое как ОКС с подъемом сегмента SТ, обычно отражает острую полную коронарную окклюзию. У большинства пациентов оно в итоге развивается в инфаркт миокарда с подъемом ST. 
2. Пациенты с острой болью в грудной клетке без стойкого подъема сегмента ST (ОКС без подъема ST). Это состояние часто коррелирует с некрозом кардиомиоцитов (инфарктом миокарда без подъема ST) и менее часто – с ишемией миокарда без гибели клеток (нестабильной стенокардией). Применение высокочувствительного теста для измерения тропонина вместо стандартного в этой группе пациентов повышает выявляемость инфаркта миокарда, особенно в ранний период, и допускает использование правил быстрого исключения или подтверждения подозрений на инфаркт без подъема ST для своевременного выбора оптимальной терапии. Для этого разработаны алгоритм 0-3 часа и альтернативный алгоритм 0-1 час для исследования высокочувствительного тропонина (при доступности его срочного тестирования). 

Более подробно, в т. ч. метод-специфичные пороги алгоритмов при использовании высокочувствительного тропонина I (вч-ТпI) технологии Architect, см. в разделе Интерпретация. 

Алгоритмы должны быть использованы совместно с клинической оценкой ЭКГ в 12 отведениях и повторного анализа крови в случае сохраняющейся или рецидивирующей боли в грудной клетке. Исследование тропонина целесообразно проводить при обследовании пациентов как в ранние, так и в поздние сроки после появления клинической симптоматики. Тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъем уровня тропонина I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания). 

Повышение уровня тропонина, являющееся свидетельством повреждения сердечной мышцы, не является специфичным только для острой ишемии миокарда с развитием инфаркта миокарда. 

Увеличение уровня тропонина возможно при других патологиях (в т. ч. при сепсисе, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, легочной эмболии, миокардитах, контузии миокарда, тяжелой почечной недостаточности, структурных аномалиях сердца, аномальных нагрузках и пр.), что подчеркивает важность серийного тестирования тропонина и оценки результатов обследования в соответствующем клиническом контексте.  

Увеличенный уровень тропонина, наблюдаемый у значимой части пациентов отделений неотложной терапии, находящихся в критических состояниях (включая кардиальные и некардиальные причины, помимо острого инфаркта миокарда), обычно ассоциирован с более неблагоприятным прогнозом и длительностью пребывания, требует комплексной клинической и инструментальной оценки и повышенного контроля за состоянием больного. 

Исследование тропонина рекомендовано в числе лабораторных тестов для диагностики и оценки степени тяжести осложнений COVID-19 (повышение тропонина часто коррелирует с неблагоприятным прогнозом). 

Высокочувствительный тропонин в стратификации кардиориска стабильных амбулаторных пациентов. 

Внедрение высокочувствительных методов тестирования тропонина позволило исследовать потенциальную роль этого кардиоспецифичного маркера в дополнительном уточнении кардиориска у стабильных амбулаторных пациентов, в дополнение к учету стандартных факторов. Показано, что относительно более высокие значения кардиоспецифичного тропонина, даже в границах референсных значений, потенциально могут использоваться в качестве вспомогательного фактора в стратификации кардиорисков.

🧬 Зачем нужны тесты на воспаление?

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.

Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца. Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».

Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Как подготовиться. Как к СОЭ

На что обратить внимание при выборе лаборатории. Нормальный уровень СРБ зависит от метода, которым определяли белок. Если метод стандартный, то у всех людей СРБ должен быть в пределах 0-10 мг/л. А если метод высокочувствительный (hs-CRP), то уровень белка должен быть меньше 3 мг/л. Высокочувствительный анализ стоит дороже, но нужен не всегда. Поэтому, если врач назначил это исследование, имеет смысл уточнить, какой именно анализ нужен.

Как понять результат анализа. В норме СРБ не должен быть высоким. Однако понять, почему он повысился, можно только вместе с врачом. Например, СРБ может держаться на уровне от 3 до 10 мг/л при беременности, малоподвижном образе жизни и курении — а может из-за диабета, пародонтита или наследственных заболеваний.

Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите. А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.

Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Важно запомнить

• Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
• Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
• Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
• Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Половые различия в степени тяжести и смертности от COVID-19: мужчины более уязвимы?

Biol Половые различия. 2020; 11: 53.

и

Аджай Прадхан

Биология, Центр наук о жизни, Школа науки и технологий, Университет Эребру, SE-701 82 Эребру, Швеция

Пер-Эрик Олссон

Биология, Центр наук о жизни, Школа науки и технологий, Университет Эребру, SE-701 82 Эребру, Швеция

Биология, Центр наук о жизни, Школа науки и технологий, Университет Эребру, SE-701 82 Эребру, Швеция

Соответствующий автор.

Поступило 08.06.2020; Принято 2020 сен 10

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы укажете соответствующий источник Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие материалы третьих лиц в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законом или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) продемонстрировала высокие показатели инфицирования и смертности во всем мире, и, несмотря на глобальные усилия, до сих пор не существует специальной терапии для COVID-19. Интересно, что хотя тяжесть и смертность от COVID-19 выше у мужчин, чем у женщин, лежащие в основе молекулярные механизмы неясны. В этом обзоре мы исследуем различия, связанные с полом, которые могут быть факторами наблюдаемой мужской смертности от COVID-19.Мужчины считаются слабым полом в аспектах, связанных с выносливостью и инфекционным контролем. Исследования показывают, что клиренс вирусной РНК задерживается у мужчин с COVID-19. Недавнее исследование показало, что яички могут содержать коронавирус, и, следовательно, у мужчин наблюдается задержка выведения вируса. Однако роль поражения яичек в серьезности и смертности от COVID-19 требует дальнейших исследований. У мужчин и женщин наблюдается явная разница в ответах иммунной системы, а у женщин – более сильные иммунные ответы на патогены.Это различие в ответах иммунной системы может быть основным фактором, влияющим на вирусную нагрузку, тяжесть заболевания и смертность. Кроме того, различия в среде половых гормонов также могут быть детерминантами вирусных инфекций, поскольку эстроген оказывает иммуноусиливающее действие, в то время как тестостерон оказывает иммуносупрессивное действие. Тяжесть инфекций COVID-19, зависящая от пола, указывает на то, что необходимы дальнейшие исследования для понимания половых различий. Включение мужчин и женщин в фундаментальные исследования и клинические испытания необходимо для получения важной информации о половых различиях, которая может помочь лучше понять исход заболевания и терапию.

Ключевые слова: Коронавирус, Иммунная система, Пол, Половые гормоны, Патогенез

Введение

В декабре 2019 года в Ухане, провинция Хубэй, Китай, возникла новая вспышка пневмонии, которая показала высокий уровень инфицирования и смертность. Подобно коронавирусу тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), у пациентов наблюдались симптомы пневмонии [1, 2]. Позже Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определил, что это заболевание было вызвано коронавирусом и было классифицировано как новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV), а заболевание было названо коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-2019). Вирус был переименован Международным комитетом по таксономии вирусов в коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2) [3]. 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила SARS-CoV-2 пандемией [3]. Происхождение этого коронавируса пока не известно; однако предполагается, что он происходит с рынка живых животных в провинции Хубэй, Китай [1].

Это третья вспышка коронавируса за последние несколько лет. В 2002–2003 годах в Китае возник коронавирус (SARS-CoV), в результате которого погибло 774 человека.В 2012 году ближневосточный респираторный синдром (MERS), который впервые возник в Саудовской Аравии, привел к 858 смертельным случаям [4].

SARS-CoV-2 в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а клинические признаки COVID-19 варьируются от бессимптомных респираторных инфекций до тяжелой пневмонии [5]. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, усталость, сухой кашель и миалгия [4]. У пожилых пациентов (≥ 65 лет) наблюдаются тяжелые симптомы COVID-19, и среди них у большего числа мужчин развиваются серьезные симптомы и наблюдается более высокая смертность по сравнению с женщинами [6, 7]. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, включая диабет, артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания, как у молодых, так и у пожилых людей, демонстрируют более тяжелые симптомы и более высокую смертность [2, 6].

На сегодняшний день не существует специфической терапии для лечения инфекции SARS-CoV-2. Различные препараты, разработанные для лечения других заболеваний, включая ВИЧ, Эбола и малярия, были протестированы для лечения COVID-19 [3]. Отсутствие вакцин и других специфических препаратов против COVID-19 способствовало высокой смертности.По состоянию на 28 июля 2020 г., согласно базе данных Университета Джона Хопкинса, инфекции были выявлены в 188 странах; Зарегистрировано 16 481 230 подтвержденных случаев заболевания и 654 052 летальных исхода. Интересно, что COVID-19 продемонстрировал четкую гендерно-зависимую смертность с более высоким уровнем смертности у мужчин по сравнению с женщинами (рис.). Анализ данных о COVID-19 из других 29 стран, которые не были включены в это исследование, также показал, что смертность зависит от мужчин [8]. Подтвержденные случаи заражения SARS-CoV-2 у мужчин и женщин различались в зависимости от возрастных групп.В то время как женщины в возрастной группе от 10 до 50 лет демонстрировали более высокую заболеваемость, мужчины до 10 и после 50 лет были более восприимчивыми [9]. Анализ вирусной РНК у пациентов с COVID-19 показал, что у мужчин наблюдается задержка выведения вируса, поскольку РНК SARS-CoV-2 выявлялась дольше у мужчин по сравнению с женщинами [10, 11]. Однако нет четкого понимания того, почему мужчины демонстрируют более высокую смертность по сравнению с женщинами. Следовательно, в этом обзоре будут освещены различные теории / половые различия, чтобы понять уровень смертности от COVID-19 среди мужчин.Понимание половых различий может еще больше помочь в понимании исхода заболевания и методов лечения COVID-19 и других новых возникающих заболеваний.

Смертность от COVID-19 по признаку пола. Данные из разных стран показывают, что мужская смертность выше, чем женская. Данные для Перу, Италии, Испании, Англии, Франции, США и Мексики были получены из Global Health 50/50, который был обновлен 12 июля. Данные о смертности по Швеции на 24 июля были взяты из Шведского агентства общественного здравоохранения

Коронавирусная инфекция и терапевтические мишени

Коронавирусы – это плеоморфные, оболочечные вирусы с одноцепочечной РНК [12].Вирусная мембрана содержит трансмембранный (M) гликопротеин, шип (S) гликопротеин и белок оболочки (E) [13]. Белок-спайк образует корональную кайму вокруг вируса и облегчает проникновение вируса в клетки человека [13, 14] (рис.). Белок S содержит субъединицы S1 и S2, где домен S1 связан со связыванием рецептора, а домен S2 необходим для слияния клеточной мембраны. Субъединица S1 белка S содержит N-концевой домен (NTD) и рецептор-связывающий домен (RBD) [3] (рис.). RBD связывается с ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2) и использует его в качестве входного рецептора [14–16]. Помимо ACE2, человеческая сериновая протеаза, трансмембранная протеаза / член подсемейства серина 2 (TMPRSS2), также важна для проникновения вируса в клетку-хозяина, поскольку она участвует в праймировании S-белка [14, 17, 18]. Сериновые протеазы на поверхности клетки-мишени расщепляют белок S в сайтах расщепления S1 / S2, S2, и, учитывая его важную роль в проникновении вирусов, TMPRSS2 считается потенциальной терапевтической мишенью для борьбы с коронавирусной инфекцией [14].Ингибиторы TMPRSS2, включая нафамостат и камостат, проходят клинические испытания для определения их эффективности против COVID-19 [5].

Попадание коронавируса в камеру. Белок спайков коронавируса связывается с ACE2 на поверхности клеток человека. TMPRSS2 расщепляет спайковый белок, помогая вирусу слиться и проникнуть внутрь клетки-мишени. ADAM17 может расщеплять ACE2 и высвобождать эктодомен в растворимой форме. Растворимая форма может связываться с вирусом и может помочь предотвратить заражение

Спайковый белок коронавируса.На схематической диаграмме показана структура коронавируса ( a ). Белок-шип (S) имеет домены S1 и S2. Белок S имеет рецептор-связывающий домен (RBD) и рецептор-связывающий мотив (RBM), а внутри RBD связывает ACE2. Сайты расщепления S1 / S2 и S2 активируются протеазой, способствуя слиянию вирусов. Последовательность RBM между SARS-CoV и SARS-CoV-2 показала 46,5% идентичности, а девять остатков, которые увеличивают сродство RBM к ACE2, показаны красным ( b ). NTD, N-концевой домен; RBD, рецептор-связывающий домен; RBM, рецептор-связывающий мотив; FP, гибридный белок; HR1, гептадный повтор 1; HR2, гептадный повтор 2; TM, трансмембранный домен; CT, цитоплазматический хвост

Домен S2 содержит гибридный пептид (FP) и гептадный повтор (HR) 1 и 2 [3] (рис.). После связывания RBD с ACE2, домен S2 претерпевает конформационные изменения, способствующие слиянию мембран, и эти события способствуют проникновению вируса в клетки-мишени [3]. Важность S-белка, особенно области RBD, делает его потенциальной мишенью для разработки вакцины против SARS-CoV-2 и лекарств на основе антител [19].

Анализ области RBD последовательности SARS-CoV и SARS-CoV-2 с использованием CLUSTLW показал, что гомология составляет только 46,5% (рис. ). Несмотря на низкую гомологию последовательностей, сродство связывания SARS-CoV-2 с ACE2 оказалось выше, чем у SARS-CoV [20, 21].Различные исследовательские группы, используя исследования межбелкового взаимодействия, определили механизмы связывания RBD SARS-CoV-2 с человеческим ACE2 [20–24]. Идентифицированы девять остатков (L455, F456, S459, Q474, A475, F486, F490, Q493 и P499), критических для сродства RBD к ACE2 [24]. Когда эти девять остатков были мутированы и заменены на остатки последовательности SARS-CoV, наблюдалась пониженная аффинность связывания [24]. Из этих девяти остатков шесть остатков (L455, F456, A475, F486, F490, Q493) также оказались важными другими группами [20–23].Помимо этих девяти остатков, еще 12 остатков (L417, G446, Y449, y453, N487, Y489, G496, Q498, T500, N501, G502, Y505) были идентифицированы как важные для контакта RBD с ACE2 [20–23] . Эти исследования показывают, что механизмы связывания SARS-CoV и SARS-CoV-2 с рецептором ACE2 схожи. Когда RBD от SARS-CoV или SARS-CoV-2 вводили мышам, инициировалось сильное производство нейтрализующих антител, специфичных для клады. Однако наблюдалась слабая перекрестная нейтрализующая активность, что свидетельствует о том, что RBD SARS-CoV и SARS-CoV-2 обладают уникальными антигенными свойствами [24].

ACE2 представляет собой мембраносвязанную трансмембранную аминопептидазу, которая экспрессируется в различных тканях, включая сердце, кишечник, почки, легкие, лимфатические узлы и яички [25, 26]. В легких ACE2 в основном экспрессируется в альвеолярных эпителиальных клетках I и II типа [25]; однако его функция в легких не ясна [27]. ACE2 подвергается посттрансляционным модификациям, когда дезинтегрин и металлопротеиназа 17 (ADAM17) расщепляют ACE2, высвобождая эктодомен, который имеет каталитический домен и который может связывать коронавирус [28] (рис.). ACE2 также подвергается посттранскрипционной модификации, когда miR-421 связывается с 3′-UTR ACE2 и модулирует его экспрессию [29]. Это предполагает, что помимо экспрессии ACE2, регуляция miR-421, , TMPRSS2 и ADAM17 важна для понимания патогенеза COVID-19.

Сообщается о различных вариантах ACE2, которые проявляют специфичную для пола экспрессию [30–32]. Поскольку ACE2 является геном, кодируемым X-хромосомой, наличие заболеваний или вариантов риска у мужчин будет более пагубным [31].Предполагается, что миссенс-варианты ACE2 могут влиять на связывание со спайковыми белками, а это, в свою очередь, влияет на прогрессирование COVID-19 [31]. Однако в другом исследовании анализ вариантов ACE2 в итальянской популяции показал, что не было никакой связи с тяжестью COVID-19 и смертностью, связанной с полом [30]. Более широкий анализ данных из разных стран может помочь узнать, могут ли варианты ACE2 влиять на патогенез COVID-19.

У пациентов с сердечными заболеваниями уровень ACE2 в плазме высок [33], но не может обеспечить защиту от COVID-19 [5].Это говорит о том, что ACE2 важен для проникновения в клетки SARS-CoV-2, но что уровни его экспрессии не коррелируют со степенью инфекции и вирусной нагрузкой [34]. Равновесие между растворимым и мембраносвязанным ACE2 также следует проанализировать, поскольку это может повлиять на патогенез COVID-19 [33].

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) играет важную роль в поддержании артериального давления, гомеостаза жидкости и солевого баланса. ACE2 является гомологом ACE, но они имеют противоположные функции с ACE, участвующим в активации RAS путем преобразования ангиотензина I в ангиотензин II.С другой стороны, ACE2 негативно регулирует систему RAS, инактивируя ангиотензин II [35, 36]. Модуляция системы РАС с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина, ангиотензина II и ингибитора АПФ считается потенциальной терапевтической мишенью против COVID-19 [5]. Исследование in vitro показало, что инфекция коронавирусом человека (HCoV-NL63) может подавлять ACE2 [37], и аналогичные результаты наблюдались с инфекциями SARS-CoV на модели мышей [38]. Снижение уровней ACE2 после заражения SARS-CoV привело к острому повреждению легких, и, что интересно, повреждение легких было значительно ослаблено в группах мышей с нокаутом ACE2 и блокаторами рецепторов ангиотензина II типа 1 (ARB) [38].В моделях на животных, хотя лечение ИАПФ и БРА увеличивает количество рецепторов АПФ, клинические данные о подобных эффектах отсутствуют [5, 39]. На основании этого утверждалось, что пациенты, принимающие препараты ИАПФ и БРА, могут подвергаться повышенному риску тяжелых исходов COVID-19 [34, 39]. Исследование Sama et al. обнаружили, что уровни ACE2 в плазме выше у мужчин по сравнению с женщинами у пациентов с сердечной недостаточностью [33]. Однако использование ингибиторов АПФ и БРА не было связано с более высокими уровнями ACE2 в плазме [33].

Рекомбинантный человеческий ACE2 (rhACE2) рассматривается в качестве терапии для борьбы с инфекцией SARS-CoV-2.Идея состоит в том, чтобы использовать растворимый rhACE2 в качестве рецептора-ловушки для связывания SARS-CoV-2 и снижения вирусной нагрузки и инфекции [5]. RhACE2 рассматривался для лечения SARS-CoV [38], но клинические испытания rhACE2 показали быструю скорость выведения [40]. Пилотное клиническое испытание (ClinicalTrials.gov # {“type”: “клиническое испытание”, “attrs”: {“text”: “NCT04287686”, “term_id”: “NCT04287686”}} NCT04287686) rhACE2 для лечения COVID. -19 было инициировано, но это исследование было прекращено 17 марта 2020 г. [5]. Еще одно клиническое испытание (ClinicalTrials.gov # {“type”: “клиническое испытание”, “attrs”: {“text”: “NCT04335136”, “term_id”: “NCT04335136”}} NCT04335136) проводится для анализа эффективности rhACE2 против COVID-19. Фармакологические проблемы с rhACE2 привели к другому новому подходу, в котором иммуноглобулин комбинируется с rhACE2 (внеклеточным доменом) для создания слитого белка. Этот подход продемонстрировал многообещающие фармакологические свойства на животных моделях и предложил стать хорошей системой для диагностики, профилактики и лечения SARS-CoV-2 [41].

Мужчины более уязвимы к стрессу?

Высокая смертность мужчин от COVID-19 поднимает вопрос, являются ли мужчины более уязвимыми, чем женщины. Мужчины демонстрируют более высокую смертность от болезней, включая болезни сердца, диабет, болезни печени и рак [42]. Поскольку известно, что эти заболевания проявляются в зависимости от пола [43, 44], они могут быть факторами, определяющими предвзятую по половому признаку смертность от COVID-19. Например, сообщалось, что мужская смертность в Италии выше, чем в Китае, и предполагается, что это связано с более высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний среди итальянских мужчин [6].Различия между мужчинами и женщинами наблюдаются не только в восприимчивости к болезням, но и в раннем развитии в младенчестве, выносливости к стрессовым условиям и общей продолжительности жизни [45, 46]. Наблюдаются половые различия в продолжительности жизни: в некоторых странах женщины живут дольше мужчин почти на 7 лет [47]. Эта разница в продолжительности жизни может быть связана с половыми различиями, включая гормональную среду, генетику и другие физиологические особенности. Доказательства указывают на то, что женщины могут пережить мужчин даже в суровом климате, включая голод [46].В результате голода 1772–1773 годов в Швеции продолжительность жизни мужчин снизилась до 17,15 лет, а у женщин – до 18,79 лет. В результате голода в Ирландии (1845–1849 гг.) Ожидаемая продолжительность жизни снизилась до 18,7 года для мужчин и 22,4 года для женщин. Голод в 1993 г. снизил продолжительность жизни мужчин с 41,58 до 7,3 лет и с 45,93 до 10,9 лет для женщин [46]. Другие исторические события также предполагают, что уровень выносливости, позволяющий справиться со стрессовыми условиями, ниже у мужчин по сравнению с женщинами. Путешествие освобожденных американских рабов обратно в Африку в 1820–1843 годах привело к высокой смертности с 43% смертностью в первый год.Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 1,68 года для мужчин и 2,23 года для женщин [46]. Вспышка кори в Исландии (1845–1849 гг.) Также показала смертность в зависимости от пола. Средняя продолжительность жизни снизилась с 37,62 года до 16,76 года для мужчин и с 43,99 года до 18,83 года для женщин [46].

Соотношение полов при рождении также чувствительно к изменениям в окружающей среде. Например, стихийное бедствие может привести к снижению мужской рождаемости. Землетрясение в Кобе в январе 1995 г., в результате которого тысячи людей погибли и многие тысячи остались без крова, коррелировало с низким уровнем рождаемости среди мужчин в течение того года [48]. Террористический акт 11 сентября 2001 г. и великая рецессия 2007 г. также привели к снижению рождаемости среди мальчиков [49, 50].

В совокупности можно предположить, что у мужчин уровень выносливости ниже, чем у женщин. Связанные с полом различия в иммунной системе, среде половых гормонов и другие неизвестные причины могут быть фактором высокой смертности мужчин в стрессовых условиях, включая COVID-19.

Различия в иммунной системе и вирусная инфекция

Половые различия приводят к дифференциальной регуляции врожденного и адаптивного иммунного ответа, который, в свою очередь, регулирует патогенез с учетом пола и смертность от различных патогенов [51, 52].У мужчин и женщин проявляется различный иммунный ответ при заражении вирусными инфекциями. Например, в случаях острой ВИЧ-инфекции у женщин обнаруживается на 40% меньше вирусной РНК, чем у мужчин, а от вируса гепатита смертность у мужчин выше [51]. Кроме того, существует множество бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний, которые проявляются в виде инфекций, обусловленных половым уклоном. Treponema pallidum (сифилис), Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), Cryptococcus neoformans (грибковый менингит), грипп A (грипп) и гепатит C (гепатит) инфекции распространены среди мужчин, тогда как Candida albicans (онхомикоз), Escherichia coli (бактериемия) и Taenia (ленточный червь) часто встречаются у женщин [52].

COVID-19 также продемонстрировал явную предвзятость по признаку пола, при этом мужчины демонстрируют тяжелую реакцию и более высокую смертность. Смертность, связанная с полом, может быть связана с половыми различиями в иммунном ответе, поскольку известно, что у самок более устойчивый врожденный, клеточно-опосредованный и гуморальный иммунный ответ, чем у мужчин [51, 53, 54]. Хотя у женщин наблюдается более высокий иммунный ответ при заражении патогенами, повышенный иммунный ответ также может привести к иммунопатологии. Заболеваемость иммунными заболеваниями зависит от пола, например, большинство аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена, миастению и рассеянный склероз, распространены у женщин [51, 55].

У женщин наблюдается более высокий ответ антител на вакцины, и, следовательно, эффективность вакцины высока у женщин [56–58]. Например, защитный ответ антител против вакцины против кори был вдвое выше у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте 11–22 лет [58]. Аналогичные эффекты наблюдались и с другими вакцинами, включая краснуху, гепатит, бешенство, эпидемический паротит, желтую лихорадку и грипп [57]. Хотя женщины лучше реагируют на вакцинацию, они также демонстрируют более высокие побочные реакции, включая боль, лихорадку и воспаление, на вакцины [57].Интересно, что в первые годы жизни (от рождения до 5 лет) у мужчин, как известно, развиваются более устойчивые иммунные ответы, чем у женщин [51]. Эти специфичные для пола различия в иммунном ответе на этой ранней стадии могут быть связаны с различиями в типах иммунных клеток, поскольку известно, что молодые мужчины имеют более высокий процент естественных клеток-киллеров, в то время как женщины имеют более высокое количество клеток CD3 и CD4 [59].

Состав половых хромосом также может играть важную роль в исходе болезни. У женщин две копии Х-хромосомы, а у мужчин – одна.Х-хромосома содержит высокую плотность иммунных генов. Многочисленные гены, присутствующие на Х-хромосоме, включают рецепторы распознавания образов (PRR), такие как toll-подобный рецептор 7 ( TLR7 ), TLR8 и киназу 1, ассоциированную с рецептором интерлейкина-1 ( IRAK1 ). Другие гены включают CXCR3, эссенциальный модулятор NFκB (NEMO), GATA1, FOXP3, γ-цепь IL-2R, α-цепь IL-3R и α-цепь IL-13 [52, 60]. Было обнаружено, что экспрессия TLR зависит от пола, поскольку TLR3, TLR7 и TLR9 смещены по отношению к самкам, в то время как TLR2 и TLR4 смещены по отношению к мужчинам.TLR могут связываться с патоген-ассоциированными молекулярными структурами (PAMP). Было показано, что TLR3, TLR7 и TLR9 обеспечивают защиту от вирусов путем распознавания вирусной РНК и ДНК, в то время как TLR2 и TLR4 обеспечивают защиту от бактерий, узнавая PAMP на клеточной стенке [54, 60]. Это разнообразие генов у мужчин и женщин может быть одним из факторов модуляции половых различий в иммунных ответах на патогены.

Ранний противовирусный ответ за счет врожденного восприятия генетического материала SARS-CoV-2 с помощью PRR, включая TLR7, может быть важным шагом [8].Поскольку TLR7 избегает инактивации Х-хромосомы и активируется эстрогеном [51], у женщин может быть лучшая стратегия для преодоления ранней атаки SARS-CoV-2.

Исследование Marquez et al. подчеркнули важные половые различия в иммунных ответах с использованием мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC). Авторы показали, что геномные различия между полами увеличиваются после 65 лет. Врожденная и провоспалительная активность увеличиваются, но адаптивный иммунитет снижается у мужчин [61]. Противоположные эффекты наблюдались в В-клетках самцов и самок, причем самки демонстрировали активацию специфичных для В-клеток локусов / генов, но инактивацию у самцов.Частота В-клеток также снизилась у пожилых мужчин [61]. В другом исследовании с участием японской когорты было замечено, что возрастное снижение количества иммунных клеток, включая В-клетки, Т-клетки и естественные клетки-киллеры, было медленнее у женщин по сравнению с мужчинами. Скорость снижения продукции IL-6 и IL-10 также была медленнее у женщин [62]. Это говорит о том, что иммунная система женщин сохраняется в течение более длительного времени и что это может обеспечить иммунную пользу, чтобы противостоять инфекциям. Более того, более сильный врожденный и адаптивный иммунный ответ у женщин может помочь избавиться от патогенов быстрее, чем у мужчин.Это может быть причиной того, что женщины демонстрируют меньшую серьезность и смертность по отношению к COVID-19.

Уровень смертности от SARS-CoV в 2002–2003 гг. Был высоким, и, что интересно, этот вирус также показал более высокую смертность у мужчин по сравнению с женщинами. Используя SARS-CoV на мышиной модели, было обнаружено, что SARS-CoV может показывать высокую смертность у самцов мышей [63]. После заражения SARS-CoV уровни провоспалительного цитокина, интерлейкина-6 (IL-6) и хемокинов, включая хемокиновый лиганд 2 с мотивом СС и хемокиновый лиганд 1 с мотивом CXC (CCL2 и CXCL1), были повышены в легких мышей-самцов по сравнению женщинам.Авторы предположили, что это может привести к длительной воспалительной реакции у мужчин и, как следствие, к иммунопатологии легких и повышению смертности [63].

В случае SARS-CoV и MERS наблюдался повышенный уровень провоспалительных цитокинов. Цитокины, включая IL-1B, IL-6, IL-12, IFNγ, предполагаемый белок внутренней головки 10 (IP10) и хемоаттрактантный белок 1 моноцитов (MCP1), были увеличены у пациентов с SARS-CoV [64], в то время как IFNγ, TNFα, IL- 15 и IL-17 были увеличены у пациентов с MERS [65].Иммунопатология COVID-19 до конца не изучена, и большая часть знаний основана на SARS-CoV и MERS. Анализ пациентов с COVID-19 показал, что ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-10, фактор, стимулирующий гранулоциты, индуцируемый интерфероном γ белок 10, хемоаттрактантный белок моноцитов 1, воспалительный белок макрофагов 1-α и фактор некроза опухоли. α были увеличены [2, 66, 67]. Среди этих модуляторов иммунной системы IL-6 и IL-10 показали положительную корреляцию с группой легких COVID-19, в то время как IL-6 продемонстрировал хорошую корреляцию с тяжелыми случаями [67].Следовательно, было предложено блокирование активности IL-6 для снижения тяжести COVID-19 [66], и продолжаются клинические испытания для анализа эффективности терапевтических антител против IL-6 (силтуксимаб) или рецептора IL-6 (тоцилизумаб и сарилумаб) [68 ].

Другой важный иммуномодулятор, белок коробки 1 группы с высокой подвижностью (HMGB1), может быть фактором, влияющим на тяжесть заболевания и смертность от COVID-19, зависящую от пола. Инфицированные или подвергнутые стрессу клетки обычно выделяют молекулы молекулярного паттерна, ассоциированные с эндогенными повреждениями (DAMP), которые могут активировать иммунную систему, взаимодействуя с PRR, такими как TLR [69, 70].Были идентифицированы многие DAMP, включая бигликан, декорин, версикан, фибриноген, IL-33, дефенсин, ДНК, РНК, F-актин и HMGB1 [70]. Повышенный уровень HMGB1 может вызывать высвобождение провоспалительных цитокинов (TNF, IL-1 и IL-6), а поскольку хронические воспалительные заболевания приводят к увеличению HMGB1, тяжесть у пациентов с COVID-19 с сопутствующими воспалительными заболеваниями может быть коррелирована с уровнями HMGB1 [ 69]. Связанные с полом различия в иммунных ответах могут привести к различному способу действия по устранению вирусной нагрузки и поврежденных клеток.Известно, что стрессированные эндотелиальные клетки легких у мужчин подвергаются некрозу, тогда как у женщин чаще встречается апоптоз [71]. Поскольку при некрозе выделяется больше HMGB1, чем при апоптозе [71], это указывает на то, что уровни HMGB1 по-разному регулируются у мужчин и женщин с COVID-19 с более высокими уровнями у мужчин, что дополнительно способствует серьезности и высокой смертности мужчин.

Половые гормоны и вирусная инфекция

Гонадные гормоны не только участвуют в дифференцировке репродуктивных органов, но также оказывают специфическое для пола регулирование в различных тканях, включая мозг и ткани иммунной системы [52, 72, 73]. У людей половая хромосома (XX / XY) определяет пол, а ген Y ( SRY ) области определения пола, присутствующий на Y-хромосоме, является главным регулятором половой дифференциации [74]. SRY управляет дифференцировкой семенников, активируя нижестоящие гены, и каскад активации генов заставляет гонады секретировать тестостерон. Секретируемый тестостерон дополнительно помогает дифференцировать мужскую репродуктивную систему. Также предполагается, что тестостерон достигает мозга и организует нейронные сети.Тестостерон может опосредовать экспрессию генов напрямую, связываясь с рецептором андрогенов (AR), или опосредованно после превращения в эстроген ферментом ароматазой [73, 75]. С другой стороны, эстроген и прогестерон являются важными гормонами у женщин, которые приводят к дифференциальной регуляции репродуктивной и иммунной систем [51]. У женщин вырабатываются три разных типа эстрогенов: эстрон (E1), 17β-эстрадиол (E2) и эстриол (E3). E2 – это преобладающая форма, вырабатываемая яичниками, и уровень гормонов колеблется во время овуляции и беременности. Эстрогены действуют через рецепторы эстрогенов (ER), которые существуют в двух формах: ERα и ERβ [76].

Экспрессия ERα и ERβ была идентифицирована в иммунных клетках человека, включая В- и Т-лимфоциты, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, моноциты и естественные клетки-киллеры [77–79]. Было показано, что экспрессия ER является клеточно-специфической, поскольку было обнаружено, что ERα является преобладающей формой в Т-клетках CD4 ⁺ , а ERβ является преобладающей формой в B-клетках [78]. Специфическая для пола и возраста экспрессия ERα была идентифицирована в моноцитах человека с более высокой экспрессией у женщин и мужчин в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе [78].Однако зависимая от пола экспрессия ER не наблюдалась в B-клетках и T-клетках. Поскольку не было различий в экспрессии ER в мужских и женских Т- и В-клетках, авторы утверждали, что половые различия в иммунном ответе не могут быть прямым эффектом эстрогена, но могут быть косвенными через гонадотропин-рилизинг-гормон [78].

Nakada et al. Использование модели на мышах показало, что уровни ERα РНК были выше в мужских гемопоэтических стволовых клетках (HSC), чем в женских HSC, и что уровень ERβ был низким как в мужских, так и женских HSC.Авторы также обнаружили, что HSC у женщин делятся чаще, чем у мужчин. Интересно, что условная делеция ERα приводит к снижению пролиферации HSC у женщин, но не у мужчин [80].

Мужчины и женщины находятся под влиянием разной гормональной среды. Было показано, что тестостерон обладает иммунодепрессивным действием, тогда как эстроген оказывает иммуноусиливающее действие [60]. Было обнаружено, что тестостерон ингибирует дифференцировку Т-хелперных клеток [81] и положительно коррелирует с вирусной нагрузкой вируса венесуэльского энцефалита лошадей у ​​макак [82].Также известно, что тестостерон снижает чувствительность к вакцине против гриппа [83]. Анализ уровня тестостерона у женщин показал, что уровень тестостерона обычно ниже у женщин, страдающих аутоиммунным заболеванием, по сравнению со здоровыми женщинами [55]. Кроме того, удаление андрогенов у мышей-самцов показало улучшение характеристик иммунных клеток в отношении рака простаты [84]. Удаление андрогенов также изменяет иммунные органы, поскольку, как сообщается, тимус и селезенка увеличивают вес [85]. Хотя популяция зрелых периферических Т-лимфоцитов CD4 уменьшалась, те, которые достигли селезенки, демонстрировали повышенную активацию [85].Это говорит о том, что мужские половые гормоны (андрогены) могут привести к восприимчивости и серьезности патогенных инфекций. Показано, что пациенты с раком простаты, которые проходят терапию депривацией андрогенов (ADT) для регулирования выработки андрогенов, имеют пониженный риск инфекции SARS-CoV-2 по сравнению с пациентами, которые не получали ADT [86]. Авторы утверждали, что [86], поскольку экспрессия TMPRSS2 индуцируется андрогенами [87], ADT может подавлять регуляцию TMPRSS2, и это, в свою очередь, может снижать инфекцию SARS-CoV-2.Предполагается, что ADT может быть полезным при COVID-19, и, поскольку это заболевание быстро прогрессирует, вмешательство ADT будет полезно на начальной стадии вирусной инфекции, а не на более поздних стадиях [88]. Однако экспрессия TMPRSS2 в легких мужчин и женщин не отличается [89, 90], а на моделях мышей лечение энзалутамидом, антагонистом AR, не приводило к снижению экспрессии TMPRSS2 в легких [89]. Следовательно, использование антагонистов AR для регулирования экспрессии TMPRSS2 при COVID-19 требует дальнейших исследований.

Эстроген, с другой стороны, обеспечивает защиту от патогенов, поскольку он обладает противовирусными свойствами при различных вирусных инфекциях, включая ВИЧ, вирус гепатита С, Эбола и цитомегаловирус человека [91]. Было показано, что эстроген подавляет репликацию вируса гриппа А в культивируемых эпителиальных клетках носа, выделенных от самок мышей [91]. Интересно, что защитный эффект эстрогена не наблюдался в эпителиальных клетках носа, выделенных от мышей-самцов [91]. Поскольку SARS преимущественно воспроизводится в дыхательных путях, более высокий уровень эстрогена у женщин может повысить защиту от инфекций SARS [63].Ингибирование функции ER с использованием антагониста ER ICI 182,780 привело к более высокому уровню инфицирования SARS-CoV у женщин. Однако гонадэктомия или лечение флутамидом, антагонистом AR, не повлияли на заболеваемость или смертность мышей-самцов после инфицирования SARS-CoV [63]. На основании этого было высказано предположение, что передача сигналов рецептора эстрогена играет важную роль в коронавирусной инфекции и смертности, в то время как андрогены не играют роли в патогенезе [63]. Это говорит о том, что передача сигналов эстрогена имеет решающее значение в регулировании вирусной инфекции и может быть одной из причин, по которым женщины демонстрируют быстрое выздоровление и низкую смертность от COVID-19.

Яичко и вирусный клиренс

Яичко является иммунно-привилегированным органом, поскольку как алло-, так и аутоантигены неспособны вызывать иммунный ответ. Эта характеристика важна для защиты иммуногенных половых клеток от иммунного ответа [92]. Неконтролируемая иммунная система может реагировать с поверхностным антигеном на сперматозоидах, известным как антиген мейотических зародышевых клеток (MGCA), и это может привести к бесплодию [92]. Хотя семенники являются иммунно-привилегированным органом, они могут вызывать врожденный иммунитет, когда микробные патогены проникают в орган.Известно, что вирусы, включая ВИЧ, цитомегаловирус и эпидемический паротит, инфицируют яички и вызывают заболевания яичек [93]. Более того, вирусы, в том числе вирусы Зика, Эбола и Марбург, были выделены из образцов спермы, и известно, что они передаются половым путем [94].

Шастри и его коллеги показали, что мужчинам в семьях требуется больше времени для восстановления от COVID-19, чем другим членам семьи. Авторы заметили, что семенники имеют высокую экспрессию ACE2 как на уровне мРНК, так и на уровне белка [26].Авторы предположили, что коронавирус может проникнуть в яички и, следовательно, привести к более высокой вирусной нагрузке и потребовать больше времени для очистки от вируса. Всего в этом исследовании было всего 68 субъектов (48 мужчин и 20 женщин) со средним возрастом 37 лет. Для подтверждения гипотезы автора требуется тщательное исследование с большим количеством пациентов.

В другом исследовании генетический материал коронавируса был обнаружен в образцах спермы мужчин, инфицированных коронавирусом [95]. Анализ данных секвенирования РНК, полученных из базы данных NCBI [96], показал, что как ACE2 , так и TMPRSS2 были высоко экспрессированы в семенниках по сравнению с яичниками (рис.). Это подтверждает наблюдение, что коронавирус может проникнуть в яички человека. Половые гормоны у мужчин также изменились после заражения SARS-CoV-2. Анализ 81 инфицированного мужчины с SARS-CoV-2 показал повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ), но соотношение тестостерона к ЛГ и фолликулостимулирующего гормона к ЛГ было снижено [97]. Хотя РНК коронавируса была обнаружена в образцах спермы, активные вирусные частицы до сих пор не были выделены из семенников. Следовательно, к теории участия яичек в отсроченном клиренсе вируса и высокой смертности у мужчин [26] следует относиться с осторожностью.

Дифференциальная экспрессия ACE2 и TMPRSS2. Данные секвенирования РНК были получены из базы данных NCBI (Bioproject, PRJEB4337), представленной в предыдущем исследовании [96]. Необработанные считывания были сопоставлены с геномом человека, и дифференциальная экспрессия генов была определена с использованием программного обеспечения Partek Flow. Параметры были следующими: значение p 0,05, частота ложных открытий 0,05 и кратное изменение ± 2

Нарушение иммунной регуляции в яичках может привести к орхиту, состоянию, при котором лейкоциты проникают в яичко и повреждают семенные канальцы и, как следствие, приводят к бесплодию. .Следовательно, вопрос о том, является ли яичко фактором, способствующим плохому прогнозу и высокой смертности у мужчин, требует более тщательного изучения. Во время вспышки атипичной пневмонии в 2002 году смертность среди мужчин была выше, чем среди женщин. У инфицированных людей было обнаружено множественное поражение органов, а у мужчин яички также были поражены разрушением половых клеток, отсутствием сперматозоидов, утолщением базальной мембраны и инфильтрацией лейкоцитов [98]. Однако в образцах тканей не было обнаружено вирусных частиц или вирусной РНК, и было высказано предположение, что опосредованное вирусом повреждение яичек было вызвано иммунным ответом.

Выводы и перспективы

Последствия пандемии COVID-19 будут ощущаться в течение долгого времени, поскольку она не только привела к высокой смертности, но и окажет огромное влияние на здоровье и экономику. За последние 20 лет мир уже пережил три вспышки коронавируса (SARS-CoV, 2002; MERS, 2012; и SARS-CoV-2, 2019), а источником этих вирусов были животные. Летучие мыши были идентифицированы как резервуар многих вирусов, включая SARS-CoV, MERS, Ebola, Rabies, Nipah и Hendra [99].Существует большое разнообразие видов летучих мышей, и они являются хорошей питательной средой для вирусов [99]. Это говорит о том, что вспышка до сих пор могла быть лишь верхушкой айсберга и что за переносом зоонозов следует внимательно следить.

COVID-19 продемонстрировал явную пристрастие к мужчинам по тяжести и смертности в разных странах. Патогенез, связанный с половым уклоном, не изучен должным образом, но он может быть многофакторным. Разница в функции иммунной системы у мужчин и женщин может быть важным определяющим фактором. Известно, что самки демонстрируют устойчивый иммунный ответ на патогены, который может помочь им лучше регулировать вирусную нагрузку и вирусный клиренс по сравнению с самцами. Поскольку многие иммунные гены присутствуют на X-хромосоме, генетическая конституция XX и XY также может способствовать серьезности COVID-19. Другие различия, включая среду стероидных гормонов и половые органы, также могут играть решающую роль в патогенезе (рис.). Эстроген у женщин может оказывать иммуностимулирующее действие, в то время как тестостерон, секретируемый яичками, может оказывать иммуносупрессивное действие.Однако нет достаточных клинических данных, чтобы показать, что SARS-CoV-2 может проникать в яички и регулировать тяжесть COVID-19 и смертность у мужчин. Следовательно, необходимо дополнительно изучить поражение яичек, чтобы понять смертность от мужчин. Уровень стрессовой выносливости у мужчин и женщин также различается: женщины демонстрируют более высокую выносливость к различным стрессам, включая нехватку пищи и болезнетворные микроорганизмы. Это также может быть фактором, способствующим патогенезу COVID-19, обусловленному полом.

Возможные факторы смертности от COVID-19 по признаку пола.COVID-19 показал, что уровень смертности смещен по половому признаку, при этом уровень смертности выше среди мужчин. Эта разница может быть связана с дифференциальным действием тестостерона и эстрогена на иммунную систему. Поскольку у женщин две Х-хромосомы, у них больше копий иммунных генов, что обеспечивает более сильный иммунный ответ. Сильная иммунная система у женщин лучше регулирует вирусные инфекции, и, следовательно, наблюдается более низкая смертность. Уровень стрессоустойчивости у мужчин ниже, чем у женщин, и это также может быть фактором, способствующим специфическому половому патогенезу COVID-19

Смертность от COVID-19, связанная с полом, предполагает, что исследования должны быть сосредоточены на определении пола -связанные различия, связанные с физиологией, иммунной функцией и процессами развития.В исследованиях и клинических испытаниях используется меньшее количество самок животных, и предпочтительным выбором моделей остаются самцы [100, 101]. Включение как мужчин, так и женщин в исследования необходимо для преодоления разрыва в открытии новых лекарств, их токсичности и патогенезе.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить все финансирующие агентства и Университет Эребру за поддержку этого исследования.

Аббревиатуры

9018 9018 член 3 TMPR183 трансмембранная 9028 трансмембранная субмембрана 9018

Вклад авторов

Написание и редактирование рукописи: AP и PEO, анализ данных: AP, и получение финансирования: PEO и AP. Автор (ы) прочитал и утвердил окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование было поддержано следующими организациями: Шведский исследовательский совет (2019-04455) – анализ данных и написание рукописей; Фонд знаний Швеции (20170231) – анализ данных и написание рукописей; Научный фонд О.Э. и Эдлы Йохансон – анализ данных; и Университет Эребру – анализ данных и написание рукописей. Финансирование открытого доступа предоставлено Университетом Эребру.

Доступность данных и материалов

Не применимо

Одобрение этики и согласие на участие

Не применимо

Согласие на публикацию

Авторы согласны с правилами публикации и платами.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Список литературы

1. Гралински Л.Е., Менахери В.Д. Возвращение коронавируса: 2019-нков. Вирусы. 2020; 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 2. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др.Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Ge HP, Wang XF, Yuan XN, Xiao G, Wang CZ, Deng TC и др. Эпидемиология и клиническая информация о covid-19. Eur J Clin Microbiol. 2020.

5. Кай Х., Кай М. Взаимодействие коронавирусов с ингибиторами ace2, ангиотензина II и ras – уроки из имеющихся данных и информации о covid-19. Hypertens Res. 2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6.Di Stadio A, Ricci G, Greco A, de Vincentiis M, Ralli M. Уровень смертности и гендерные различия у пациентов с коронавирусом, умирающих в Италии: сравнение с другими странами. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020; 24: 4066–4067. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jin JM, Bai P, He W, Wu F, Liu XF, Han DM и др. Гендерные различия у пациентов с covid-19: внимание к степени тяжести и смертности. Фронт общественного здравоохранения. 2020; 8: 152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Скалли Е.П., Хаверфилд Дж., Урсин Р.Л., Танненбаум К., Кляйн С.Л.Рассмотрение того, как биологический пол влияет на иммунные реакции и исходы covid-19. Nat Rev Immunol. 2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

9. Марина С., Пьемонти Л. Влияние пола и возраста на частоту инфицирования и смертность людей с подтвержденной инфекцией sars-cov-2 в шести европейских странах. Ланцет. 2020.

10. Xu K, Chen Y, Yuan J, Yi P, Ding C, Wu W, et al. Факторы, связанные с длительным выделением вирусной РНК у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (covid-19). Clin Infect Dis. 2020.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 11. Zheng S, Fan J, Yu F, Feng B, Lou B, Zou Q и др. Динамика вирусной нагрузки и тяжесть заболевания у пациентов, инфицированных sars-cov-2, в провинции Чжэцзян, Китай, январь-март 2020 г .: ретроспективное когортное исследование. BMJ. 2020; 369: m1443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Neuman BW, Adair BD, Yoshioka C., Quispe JD, Orca G, Kuhn P, et al. Надмолекулярная архитектура коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома, выявленная с помощью электронной криомикроскопии. J Virol. 2006; 80: 7918–7928.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Kruger N, Herrler T, Erichsen S и др. Вход в клетки Sars-cov-2 зависит от ace2 и tmprss2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020; 181: 271–280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли У.Х., Мур М.Дж., Васильева Н., Суй Дж.Х., Вонг С.К., Берн М.А. и др. Ангиотензин-превращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса sars. Природа. 2003. 426: 450–454. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Чжоу П., Ян XL, Ван XG, Ху Б., Чжан Л., Чжан В. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. 2020; 579: 270–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Glowacka I, Bertram S, Muller MA, Allen P, Soilleux E, Pfefferle S и др. Доказательства того, что tmprss2 активирует спайк-белок коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома для слияния мембран и снижает вирусный контроль за счет гуморального иммунного ответа. J Virol. 2011. 85: 4122–4134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Shulla A, Heald-Sargent T, Subramanya G, Zhao JC, Perlman S, Gallagher T. Трансмембранная сериновая протеаза связана с рецептором коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома и активирует проникновение вируса. J Virol. 2011; 85: 873–882. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Тай В.Б., Хе Л., Чжан XJ, Пу Дж., Воронин Д., Цзян С.Б. и др. Характеристика рецептор-связывающего домена (RBD) нового коронавируса 2019 г .: значение для разработки белка RBD в качестве ингибитора прикрепления вируса и вакцины.Cell Mol Immunol. 2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Лан Дж., Дж. Дж., Ю Дж., Шань С., Чжоу Х., Фан С. и др. Структура спайк-связывающего домена sars-cov-2, связанного с рецептором ace2. Природа. 2020; 581: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лан Дж., Дж. Дж., Ю Дж., Шань С., Чжоу Х., Фан С. и др. 2020b. Структура спайк-связывающего домена sars-cov-2, связанного с рецептором ace2. 1-6. [PubMed] 22. Шан Дж., Йе Г, Ши К., Ван И, Луо С., Айхара Х. и др. Структурные основы распознавания рецепторов sars-cov-2.Природа. 2020; 581: 221–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Янь Р., Чжан И, Ли И, Ся Л., Го И, Чжоу К. Структурная основа для распознавания sars-cov-2 полноразмерным человеческим ace2. Наука. 2020; 367: 1444–1448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Йи Ц, Сун Х, Йе Дж, Дин Л, Лю М., Ян Зи и др. Ключевые остатки рецептор-связывающего мотива в спайковом белке sars-cov-2, которые взаимодействуют с ace2 и нейтрализующими антителами. Cell Mol Immunol. 2020: 621–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 25. Hamming I, Timens W., Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Распределение в тканях белка ace2, функционального рецептора коронавируса sars. Первый шаг к пониманию патогенеза SARS. J Pathol. 2004. 203: 631–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Шастри А., Пшеница Дж., Агравал С., Чатерджи Н., Прадхан К., Голдфингер М. и др. Задержка выведения sars-cov2 у мужчин по сравнению с пациентами-женщинами: высокая экспрессия ace2 в семенниках указывает на возможное существование зависящих от пола резервуаров вируса.MedRxiv. 2020; 2020.2004.2016.20060566.

27. Имаи Й, Куба К., Рао С., Хуан И, Го Ф, Гуань Б. и др. Ангиотензин-превращающий фермент 2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности. Природа. 2005. 436: 112–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Heurich A, Hofmann-Winkler H, Gierer S, Liepold T, Jahn O, Pohlmann S. Tmprss2 и adam17 расщепляют ace2 дифференцированно, и только протеолиз с помощью tmprss2 увеличивает вход, вызванный спайк-белком коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. J Virol. 2014; 88: 1293–1307.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ламберт Б.В., Ламберт Л.А., Кларк Н.Э., Хупер Н.М., Портер К.Э., Тернер А.Дж. Ангиотензин-превращающий фермент 2 подвергается посттранскрипционной регуляции с помощью mir-421. Clin Sci. 2014; 127: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ассельта Р., Парабоски Е.М., Мантовани А., Дуга С. 2020. Варианты и выражение Ace2 и tmprss2 как кандидаты на различия по полу и странам в серьезности COVID-19 в Италии. 2020.2003.2030.20047878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

31. Гибсон В.Т., Эванс Д.М., Ан Дж., Джонс С.Дж.Варианты кодирования Ace 2: потенциальный x-связанный фактор риска заболевания COVID-19. MedRxiv. 2020; 2020.2004.2005.0266 33.

32. Чжан К., Конг М., Ван Н., Ли Х, Чжан Х., Чжан К. и др. Связь полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента 2 и ферментативной активности с гипертонической болезнью у разного пола: исследование случай-контроль. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e12917. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Sama IE, Ravera A, Santema BT, van Goor H, ter Maaten JM, Cleland JGF и др.Концентрации ангиотензин-превращающего фермента 2 в циркулирующей плазме крови у мужчин и женщин с сердечной недостаточностью и эффектами ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостерона. Eur Heart J. 2020; 41: 1810–1817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Кустер Г.М., Пфистер О., Буркард Т., Чжоу К., Тверенболд Р., Хааф П. и др. Sars-cov2: следует ли отменить ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с covid-19? Eur Heart J. 2020; 41: 1801–1803. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Crackower MA, Sarao R, Oudit GY, Yagil C, Kozieradzki I., Scanga SE и др.Ангиотензин-превращающий фермент 2 является важным регулятором сердечной функции. Природа. 2002; 417: 822–828. [PubMed] [Google Scholar] 36. Окаранса М.П., ​​Рикельме Дж. А., Гарсия Л., Джалил Дж. Э., Чионг М., Сантос Р. А. и др. Контррегуляторная ренин-ангиотензиновая система при сердечно-сосудистых заболеваниях. Nat Rev Cardiol. 2019; 17: 116–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Dijkman R, Jebbink MF, Deijs M, Milewska A, Pyrc K, Buelow E, et al. Репликационно-зависимое подавление экспрессии белка клеточного ангиотензин-превращающего фермента 2 человеческим коронавирусом nl63.J Gen Virol. 2012; 93: 1924–1929. [PubMed] [Google Scholar] 38. Куба К., Имаи Й, Рао С., Гао Х, Го Ф, Гуань Б. и др. Решающая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 (ace2) в повреждении легких, вызванном коронавирусом SARS. 2005; 11: 875–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 39. Diaz JH. Гипотеза: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина могут увеличить риск тяжелой формы COVID-19. J Travel Med. 2020; 27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 40. Хашке М., Шустер М., Поглич М., Лойбнер Х., Зальцберг М., Брюггиссер М. и др.Фармакокинетика и фармакодинамика рекомбинантного человеческого ангиотензин-превращающего фермента 2 у здоровых людей. Клин Фармакокинет. 2013; 52: 783–792. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лей С., Цянь К., Ли Т., Чжан С., Фу В., Дин М. и др. Нейтрализация псевдотипированного вируса sars-cov-2 spike рекомбинантным ace2-ig. Nat Commun. 2020; 11: 2070. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Heron MP. Смерти: основные причины на 2017 год. CDC. 2019; 68.

44. Вакабаяси И. Гендерные различия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца и диабетом 2 типа.J Thorac Dis. 2017; 9: E503 – E506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Зарулли В., Джонс Дж. Б., Оксузян А., Линдаль-Якобсен Р., Кристенсен К., Ваупель Дж. В.. Женщины живут дольше мужчин даже во время сильного голода и эпидемий. P Natl Acad Sci USA. 2018; 115: E832 – E840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Regan JC, Партридж LJBp, эндокринология rC, метаболизм Пол и долголетие: почему мужчины умирают раньше женщин? Comp Exp Evid. 2013; 27: 467–479. [PubMed] [Google Scholar] 48. Фукуда М., Фукуда К., Симидзу Т., Моллер Х.Снижение соотношения полов при рождении после землетрясения в Кобе. Hum Reprod. 1998; 13: 2321–2322. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каталано Р., Брукнер Т., Маркс А.Р., Эскенази Б. Экзогенные потрясения для соотношения полов среди людей: случай 11 сентября 2001 года в Нью-Йорке. Hum Reprod. 2006; 21: 3127–3131. [PubMed] [Google Scholar] 50. Греч В. Великая рецессия 2007 года в США и соотношение мужчин и женщин при рождении. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16: 70–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Klein SL, Flanagan KL.Половые различия в иммунных ответах. Nat Rev Immunol. 2016; 16: 626–638. [PubMed] [Google Scholar] 52. Schurz H, Salie M, Tromp G, Hoal EG, Kinnear CJ, Moller M. Х-хромосома и влияние пола на восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Hum Genomics. 2019; 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 53. Хевагама А., Патель Д., Ярлагадда С., Стрикленд FM, Ричардсон Британская Колумбия. Более сильный воспалительный / цитотоксический ответ Т-лимфоцитов у женщин, выявленный с помощью анализа микрочипов. Genes Immun. 2009; 10: 509–516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Meier A, Chang JJ, Chan ES, Pollard RB, Sidhu HK, Kulkarni S, et al. Половые различия в ответе плазматических дендритных клеток на ВИЧ-1, опосредованном толл-подобными рецепторами. Nat Med. 2009; 15: 955 – U161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Olsen NJ, Kovacs WJ. Гонадные стероиды и иммунитет. J. Endocrin Rev.1996; 17: 369–384. [PubMed] [Google Scholar] 57. Klein SL, Marriott I, Fish EN. Половые различия в иммунной функции и реакции на вакцинацию. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2015; 109: 9–15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Умлауф Б.Дж., Хараламбьева И.Х., Овсянникова И.Г., Кеннеди Р.Б., Панкрац В.С., Якобсон Р.М. и др. Связь между демографическими переменными и множественными врожденными и клеточно-опосредованными иммунными реакциями, специфичными для кори, после вакцинации от кори. Viral Immunol. 2012; 25: 29–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Ли Б.В., Яп Х.К., Чу Ф.Т. , Куа Т.С., Прабхакаран К., Чан GSH и др. Возрастные и половые изменения в субпопуляциях лимфоцитов здоровых азиатских субъектов: от рождения до зрелого возраста.Цитометрия. 1996; 26: 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 61. Маркес Э.Дж., Чанг Ч.Х., Марчес Р., Росси Р.Дж., Нехар-Белаид Д., Эроглу А. и др. Половой диморфизм при старении иммунной системы человека. Nat Commun. 2020; 11: 751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Hirokawa K, Utsuyama M, Hayashi Y, Kitagawa M, Makinodan T., Fulop T. Более медленное старение иммунной системы у женщин по сравнению с мужчинами в популяции Японии. Иммунное старение. 2013; 10:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Чаннаппанавар Р., Фетт С., Мак М., Тен Эйк П.П., Мейерхольц Д.К., Перлман С.Различия в восприимчивости к тяжелой форме острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусной инфекцией, по половому признаку. J Immunol. 2017; 198: 4046–4053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Wong C, Lam C, Wu A, Ip W, Lee N, Chan I и др. Воспалительные цитокины и хемокины плазмы при тяжелом остром респираторном синдроме. Clin Exp Immunol. 2004. 136: 95–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Махаллави У.Х., Хабур О.Ф., Чжан К., Махдум Х.М., Сулиман БАДК. Инфекция MERS-cov у людей связана с провоспалительным профилем цитокинов th2 и th27.2018; 104: 8–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 66. Лю Б.В., Ли М., Чжоу З.Г., Гуань Х, Сян Ю.Ф. Можно ли использовать блокаду интерлейкина-6 (il-6) при синдроме высвобождения цитокинов (crs), вызванном коронавирусным заболеванием 2019 (covid-19)? J Autoimmun. 2020; 111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 67. Ван С., Йи Кью, Фан С., Ур Дж., Чжан Х, Го Л. и др. Взаимосвязь между субпопуляциями лимфоцитов, цитокинами и индексом легочного воспаления у пациентов, инфицированных коронавирусом (covid-19). Br J Haematol. 2020; 189: 428–437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Вабрет Н., Бриттон Дж. Дж., Грубер С., Хегде С., Ким Дж., Куксин М. и др. Иммунология covid-19: современное состояние науки. Иммунитет. 2020; 52: 910–941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Андерссон Ю., Оттестад В., Трейси К.Дж. Внеклеточный hmgb1: терапевтическая мишень при тяжелом воспалении легких, включая covid-19? Mol Med. 2020; 26: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Земскова М., Курдюков С., Джеймс Дж., Макклейн Н., Рафиков Р., Рафикова О. Полозависимый стрессовый ответ и высвобождение hmgb1 в легочных эндотелиальных клетках.PLoS One. 2020; 15: e0231267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Чемпион Финикса, Гой Р.В., Гералл А.А., Молодёжный чемпионат мира. Организует действие пренатально вводимого пропионата тестостерона на ткани, опосредующие брачное поведение самок морской свинки. Эндокринология. 1959; 65: 369–382. [PubMed] [Google Scholar] 74. Купман П. Определение пола: сказка о двух генах sox. Тенденции Genet. 2005; 21: 367–370. [PubMed] [Google Scholar] 75. Арнольд А.П., Бургойн П.С. Различны ли клетки мозга xx и xy по сути? Trends Endocrinol Metab. 2004; 15: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 76. Nilsson S, Makela S, Treuter E, Tujague M, Thomsen J, Andersson G, et al. Механизмы действия эстрогенов. Physiol Rev.2001; 81: 1535–1565. [PubMed] [Google Scholar] 78. Фил К.Л., Хендерсон Р.А., Адельман С.Дж., Эллозо ММ. Дифференциальная экспрессия гена рецептора эстрогена в популяциях мононуклеарных клеток периферической крови человека. Immunol Lett. 2005; 97: 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Пьердоминичи М., Маселли А., Коласанти Т., Джаммариоли А.М., Делунардо Ф., Вакирка Д. и др.Профили рецепторов эстрогена в лимфоцитах периферической крови человека. Immunol Lett. 2010. 132: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 80. Накада Д., Огуро Х., Леви Б.П., Райан Н., Китано А., Сайто И. и др. Эстроген увеличивает самообновление гемопоэтических стволовых клеток у женщин и во время беременности. Природа. 2014; 505: 555–558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Киссик Х.Т., Санда М.Г., Данн Л.К., Пеллегрини К.Л., Он ST, Ноэль Дж.К. и др. Андрогены изменяют иммунитет Т-клеток, ингибируя дифференцировку Т-хелперов 1. 2014; 111: 9887–92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 82. Muehlenbein MP, Cogswell FB, Джеймс MA, Koterski J, Ludwig GV. Тестостерон коррелирует с инфицированием макак вирусом венесуэльского конского энцефалита. Вирол Дж. 2006; 3:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Фурман Д., Хейблюм Б.П., Саймон Н., Джоджик В., Деккер С.Л., Тьебо Р. и др. Системный анализ половых различий показывает иммуносупрессивную роль тестостерона в ответ на вакцинацию против гриппа. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2014; 111: 869–874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84.Дрейк К.Г., Дуди А.Д., Михайо М.А., Хуанг С.Т., Келлехер Э., Рави С. и др. Удаление андрогенов снижает толерантность к антигену, ограниченному раком простаты / простаты. Раковая клетка. 2005; 7: 239–249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Viselli SM, Stanziale S, Shults K, Kovacs WJ, Olsen NJ. Кастрация изменяет периферическую иммунную функцию у нормальных мышей-самцов. Иммунология. 1995; 84: 337–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Montopoli M, Zumerle S, Vettor R, Rugge M, Zorzi M, Catapano CV и др.Андрогенная депривация рака простаты и риск заражения sars-cov-2: популяционное исследование (n = 4532). Энн Онкол. 2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 87. Лукас Дж. М., Хайнлайн С., Ким Т., Эрнандес С. А., Малик М. С., Истинный Л. Д. и др. Андроген-регулируемая протеаза tmprss2 активирует протеолитический каскад с участием компонентов микросреды опухоли и способствует метастазированию рака простаты. Рак Discov. 2014; 4: 1310–1325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Шарифи Н, Райан СиДжей.Опасности андрогенов при covid-19. Endocr Relat Cancer. 2020; 27: E1 – E3. [PubMed] [Google Scholar]

89. Баратчиан М., Макманус Дж., Берк М., Накамура Ф., Эрзурум С., Мухопадхьяй С. и др. 2020. Нет доказательств того, что андрогенная регуляция легочного tmprss2 объясняет несовместимые с полом исходы COVID-19. 2020.2004.2021.051201.

90. Стопсэк К. Х., Муччи Л. А., Антонаракис Е. С., Нельсон П. С., Кантофф П. В.. Tmprss2 и covid-19: интуиция или возможность вмешательства? Рак Discov. 2020; 10: 779–782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91.Перец Дж., Пекош А., Лейн А.П., Кляйн С.Л. Эстрогенные соединения снижают репликацию вируса гриппа А в первичных эпителиальных клетках носа человека, полученных от доноров женского, но не мужского пола. Am J Phys Lung Cell Mol Phys. 2016; 310: L415 – L425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Zhao ST, Zhu WW, Xue SP, Han DS. Системы защиты яичек: иммунная привилегия и врожденный иммунитет. Cell Mol Immunol. 2014; 11: 428–437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Dejucq N, Jegou B. Вирусы в мужских половых путях млекопитающих и их влияние на репродуктивную систему.Microbiol Mol Biol R. 2001; 65: 208–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Ли Д., Цзинь М., Бао П, Чжао В., Чжан С. Клинические характеристики и результаты тестов спермы среди мужчин с коронавирусной болезнью, 2019 г. JAMA Netw Open. 2020; 3: e208292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Fagerberg L, Hallstrom BM, Oksvold P, Kampf C, Djureinovic D, Odeberg J, et al. Анализ тканеспецифической экспрессии человека путем полногеномной интеграции транскриптомики и протеомики на основе антител.Протеомика клеток Mol. 2014; 13: 397–406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

97. Ма Л., Се В., Ли Д., Ши Л., Мао И., Сюн Ю. и др. Влияние инфекции sars-cov-2 на функцию мужских гонад: исследование в одном центре. MedRxiv. 2020; 2020.2003.2021.20037267.

98. Xu J, Qi LH, Chi XH, Yang JJ, Wei XH, Gong EC, et al. Орхит: осложнение тяжелого острого респираторного синдрома (ОРВИ) Биол Репрод. 2006; 74: 410–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Han HJ, Wen HL, Zhou CM, Chen FF, Luo LM, Liu JW и др.Летучие мыши как резервуар зарождающихся тяжелых инфекционных заболеваний. Virus Res. 2015; 205: 1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Лю К.А., Дипьетро Магер NAJPP. Участие женщин в клинических испытаниях: историческая перспектива и будущее. 2016; 14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 101. Цукер И., Бири А. К.. Самцы по-прежнему доминируют в исследованиях на животных. Природа. 2010; 465: 690. [PubMed] [Google Scholar]

Гендерные различия в отношении несмертельных непреднамеренных травм, связанных с падением, среди пожилых людей

Травмы, связанные с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше представляют серьезную проблему для здоровья.Статистические данные о падениях со смертельным исходом доступны с 1968 года через данные свидетельств о смерти Национального центра статистики здравоохранения. Однако национальная статистика падений без смертельного исхода не была доступна до 2000 года, когда была внедрена Национальная электронная система наблюдения за всеми травмами (NEISS-AIP). Проспективное исследование, проведенное в Новой Зеландии, ¹ , и ретроспективные исследования, проведенные в Финляндии, ² , Австралия, ³ и США ⁴ , выявили гендерные различия в риске падений и госпитализации в связи с падениями среди разных групп населения.Это первое исследование в США, в котором используются национальные данные для количественной оценки гендерных различий в отношении несмертельных, непреднамеренных травм, связанных с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, получающих лечение в отделениях неотложной помощи (ED). Это исследование выходит за рамки предыдущих отчетов и характеризует эти травмы по диагнозу, пораженной части тела и характеру.

Более трети пожилых людей ежегодно падают ^{5, 6} и 10–20% падений вызывают серьезные травмы, такие как переломы или травмы головы. ⁷ Частота травм при падении резко возрастает с возрастом ^{3, 8} , и эти травмы связаны со значительной заболеваемостью, ограниченной подвижностью, ухудшением функционирования и потерей независимости. ⁹ Одно исследование показало, что 12% пожилых людей, которые впоследствии упали, нуждались в длительном уходе в домах престарелых. ¹⁰ В настоящее время 34,8 миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше; к 2040 году это число увеличится более чем вдвое. ¹¹ По мере старения населения количество травм, связанных с падениями, будет увеличиваться.В 1994 году общая стоимость всех травм, связанных с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше составила 27,3 миллиарда долларов, а к 2020 году ожидается, что эта сумма достигнет 43,7 миллиарда долларов (в долларах 2002 года). ¹²

МЕТОДЫ

Мы проанализировали данные NEISS-AIP по несмертельным травмам за период с января 2001 г. по 31 декабря 2001 г., первый полный год имеющихся данных, и охарактеризовали непреднамеренные травмы, связанные с падением, среди пожилых людей в США (определяемых как люди в возрасте 65 лет и старше): пол и возраст.NEISS-AIP, управляемый Комиссией по безопасности потребительских товаров США, собирает данные о первоначальных посещениях для всех типов и причин травм, леченных в американских ED. Для каждого первоначального посещения отделения неотложной помощи кодировщики регистрируют один основной диагноз – обычно наиболее серьезный – по определению врача или поставщика медицинских услуг и в соответствии с таблицей неотложной помощи и одной основной пораженной части тела. Данные NEISS-AIP взяты из национальной репрезентативной подвыборки 66 из 100 больниц NEISS, которые были отобраны в качестве стратифицированной вероятностной выборки больниц.Эти больницы имеют как минимум шесть коек, обеспечивают круглосуточное отделение неотложной помощи и расположены в США и на их территориях. ¹³ NEISS-AIP предоставляет национальные оценки на основе примерно 500 000 случаев ED, связанных с травмами и потребительскими товарами, каждый год.

Общие оценки для этого исследования были основаны на взвешенных данных для 22 560 пожилых людей, лечившихся от травм, связанных с падением, в отделениях больниц NEISS-AIP в течение 2001 года. Из анализа по полу были исключены три случая, поскольку пол был неизвестен.Каждому случаю был присвоен вес выборки на основе обратной вероятности выбора больницы. Доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с использованием процедуры оценки прямой дисперсии, которая учитывала веса выборки и сложный дизайн выборки. Показатели на 100 000 населения были рассчитаны с использованием оценок населения Бюро переписи населения США за 2001 год. ¹¹

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2001 году, основываясь на 22 560 случаях, мы подсчитали, что 1,64 миллиона пожилых людей (95% ДИ 1.От 38 до 1,90 миллиона) лечились в отделениях неотложной помощи от непреднамеренных травм, связанных с падением. Из них примерно 1,16 миллиона (95% ДИ от 0,96 до 1,35 миллиона), или 70,5%, составляли женщины (таблица 1). Показатели травматизма резко увеличиваются с возрастом, хотя показатели для женщин были выше во всех возрастных категориях. В целом, показатели для взрослых 85 лет и старше были в четыре-пять раз выше, чем для взрослых в возрасте 65–69 лет.

Стол 1

Несмертельные непреднамеренные травмы, связанные с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи США, 2001 г.

В таблице 1 показаны гендерные различия по диагнозу травм, связанных с падением.Переломы, ушибы / ссадины и рваные раны стали причиной более трех четвертей всех диагнозов травм. Наиболее частый диагноз – переломы, на долю которых приходится 37,8% травм у женщин и 28,3% травм у мужчин. За исключением разрывов, где частота для мужчин и женщин была одинаковой (ОР = 1,1), частота диагнозов, как правило, была выше среди женщин, особенно при переломах, которые были в 2,2 раза выше, чем среди мужчин.

У женщин больше травм по всем частям тела, чем у мужчин.Соотношение показателей было наибольшим для травм ноги / стопы (2,3), руки / кисти (2,0) и нижней части туловища (2,0). Среди мужчин и женщин уровень травм был самым высоким среди травм головы / шеи. Большинство травм, связанных с падениями, не привело к госпитализации. Около трех четвертей всех пациентов с травмами, полученными при падении, были вылечены и выписаны, и только каждый пятый был госпитализирован. Однако частота госпитализаций женщин была в 1,8 раза выше, чем мужчин. Кроме того, частота госпитализаций женщин в связи с переломами в 2,3 раза выше, чем у мужчин (878.7 против 387,7) и в 2,1 раза выше для травм нижней части туловища (614,1 против 288,2) (данные не показаны).

Показатели для всех диагнозов травм, связанных с падениями, увеличивались с возрастом (таблица 2.) Для людей в возрасте 85 лет и старше эти показатели были в четыре-пять раз выше, чем для людей в возрасте 65–74 лет. В каждой возрастной категории показатели по всем диагнозам, кроме ранений, были выше среди женщин. Показатели как мужчин, так и женщин по всем диагнозам травм (кроме растяжения / растяжения) удваивались с каждым десятилетием.В каждой возрастной группе и по всем частям тела женщины чаще получают травмы, чем мужчины. Наибольшая гендерная разница в возрастной группе 65–74 лет была по травмам ног и стоп, а в возрастной группе 85 лет и старше – по травмам нижней части туловища. В каждой возрастной группе частота госпитализаций женщин была вдвое выше, чем мужчин. С каждым десятилетием частота госпитализаций мужчин и женщин увеличивалась примерно в 2,7 раза.

Стол 2

Показатели несмертельных и непреднамеренных травм, связанных с падениями *, в разбивке по возрасту среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи США, 2001 г.

ОБСУЖДЕНИЕ

Используя национальные данные, в этом исследовании были количественно определены гендерные различия в несмертельных, непреднамеренных травмах, связанных с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи.Масштабы этих различий были поразительны. Уровень травм, связанных с падениями, у женщин на 40–60% выше, чем у мужчин сопоставимого возраста. Уровень госпитализации женщин с травмами при падении был примерно на 81% выше, чем у мужчин, что позволяет предположить, что женщины получили более серьезные травмы. Однако госпитализация сама по себе является лишь приблизительным показателем тяжести травмы. Тяжесть может быть более точно отражена продолжительностью пребывания в больнице, типом необходимого лечения (например, хирургическое вмешательство), потребностью в реабилитационных услугах, а также тем, вернулся ли пациент после выписки домой или был переведен в учреждение длительного ухода.Однако такие факторы, как наличие других заболеваний, безусловно, могут повлиять на эти результаты. Данные о таких исходах не были доступны через NEISS-AIP. Следовательно, мы не могли ни установить, в какой степени пациенты имеют функциональные нарушения, ни спрогнозировать влияние травм, связанных с падением, на здоровье и благополучие в будущем.

Некоторые из наблюдаемых различий могут отражать гендерные различия в уровнях физической активности. Слабость мышц и потеря силы нижней части тела, часто вызванные бездействием, являются хорошо известным фактором риска падения. ¹⁴ Данные о пожилых людях из Национального обследования здоровья и питания (NHANES 1) 1982–84 гг. Показали, что мужчины были более физически активны, чем женщины, ¹⁵ и исследование жителей Калифорнии 2025 г., проведенное в 1993–95 гг., Показало, что у мужчин была большая сила нижней части тела. ¹⁶ Хотя процент травм при падении без смертельного исхода был выше среди женщин, известно, что частота падений со смертельным исходом выше среди мужчин. ¹⁷ Различия в уровнях физической активности могут повлиять на обстоятельства или события, способствующие более низкому уровню травматизма у мужчин, а также помочь объяснить их более высокую смертность.

Наибольшая гендерная разница была в частоте переломов у женщин, которая была вдвое выше, чем у мужчин. Это различие было замечено другими. ^{18, 19} Этот результат, наряду с гендерными различиями, наблюдаемыми в отношении частоты травм нижней части туловища, может быть в значительной степени обусловлен различиями в частоте переломов бедра. Переломы бедра, наиболее серьезный тип переломов, связанных с падением, являются основной причиной повышенной смертности, инвалидности и снижения качества жизни. ^{20, 21} Повышенная вероятность перелома бедра у женщин часто объясняется уменьшением костной массы. ^{22, 23} Пик костной массы как у мужчин, так и у женщин составляет около 30 лет, а затем снижается примерно на 0,5% в год для мужчин и на 1% в год для женщин. ²⁴ Кроме того, женщины страдают от быстрой потери плотности костей в течение примерно пяти лет после менопаузы. Исследование, проведенное в 1992 году среди женщин в Рочестере, штат Миннесота, показало, что 59% из 153 женщин старше 60 лет (и 84% из 50 женщин старше 80 лет) страдали остеопенией – снижением костной массы на два стандартных отклонения ниже среднего для нормальных женщин в возрасте до 40 лет. . ²⁵ Хотя снижение костной массы является значительным фактором риска, падение на бедро боком обычно необходимо, чтобы вызвать перелом бедра. ^{23, 26} Были разработаны специальные набедренные накладки, которые уменьшают силу удара на тазобедренный сустав при падении ²⁷ и могут предотвратить переломы бедра у лиц с высоким риском. ²⁸

Что касается пораженной части тела, то самые высокие показатели как для мужчин, так и для женщин были при травмах головы / шеи, хотя для женщин этот показатель был на 33% выше, чем для мужчин.Исследование посещений отделений неотложной помощи в связи с травмами в 1992–94 гг. Показало, что для всех возрастов падения были наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы (ЧМТ). ²⁹ После 65 лет частота ЧМТ у женщин превышала таковую у мужчин, в то время как женщины в возрасте 85 лет и старше имели самый высокий показатель. Наши результаты отличаются от недавнего отчета, согласно которому частота госпитализаций с ЧМТ в связи с падением в Калифорнии была выше для мужчин. ³⁰ Возможно, что мужчины получают более серьезные травмы ЧМТ, чем женщины, возможно, из-за основных причин или обстоятельств их падений.

Это исследование несмертельных травм, связанных с падением, у пожилых людей имеет ряд ограничений. Во-первых, сюда входят только травмы, леченные в отделениях неотложной помощи. Пациенты с ЭД, вероятно, страдают более серьезными травмами; они могут быть старше, слабее и / или иметь больше хронических заболеваний, чем пожилые люди, которые падают и получают мало или незначительные травмы. Поскольку NEISS-AIP включает ограниченное количество переменных, было невозможно напрямую сравнить этих пациентов с другими группами. Во-вторых, кодировщики NEISS-AIP регистрируют только одно повреждение (обычно наиболее тяжелое) и пораженную часть тела.В случае множественных травм может иметь место некоторая занижение. Система не включает травмы, леченные в кабинетах врачей или других амбулаторных условиях, а также травмы, не требующие медицинской помощи. В-третьих, мы исключили смертельные травмы, которые произошли до или в ED, потому что NEISS-AIP не предоставляет подробную информацию о смертельных случаях в результате травм. Кроме того, мы не включали случаи смерти, произошедшие после лечения, потому что у нас не было информации о состоянии пациента после выписки из отделения неотложной помощи или больницы.Однако смертельные случаи составляют менее 1% травм, связанных с падениями. ³¹ Хотя NEISS-AIP не включает информацию о серьезности травм, мы, вероятно, зафиксировали большинство серьезных травм, связанных с падениями, поскольку наиболее серьезные и дорогостоящие травмы лечатся в отделениях неотложной помощи. В-четвертых, обобщение для населения США может быть ограничено систематической ошибкой отбора, поскольку люди, которые лечатся в отделениях неотложной помощи, могут отличаться от населения США в целом. Наконец, система кодирования NEISS AIP имеет фиксированное количество категорий для первичной пораженной части тела и для основного диагноза, относящегося к травмам, связанным с потребительскими товарами.Диагностические коды МКБ-9-CM ³² отсутствовали в медицинской карте на момент сбора этих данных; поэтому конкретные типы травм (например, перелом бедра, ЧМТ) не могут быть точно идентифицированы. В настоящее время NEISS-AIP имеет данные только за один полный год, но можно будет проанализировать тенденции травм, связанных с падениями, в течение нескольких лет, когда станет доступно больше данных.

Ключевые моменты

• Это первое исследование в США по количественной оценке гендерных различий в отношении несмертельных непреднамеренных травм, связанных с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи.

• Среди пожилых людей несмертельные травмы, связанные с падением, непропорционально сильно повлияли на здоровье пожилых женщин.

• Показатели диагнозов травм были в целом выше среди женщин, особенно среди случаев переломов, что в 2,2 раза выше, чем среди мужчин.

• Число госпитализированных женщин было в 1,8 раза выше, чем мужчин.

• Информация о гендерных различиях в местах расположения, обстоятельствах и событиях, предшествующих травмам, связанным с падением, необходима для выявления ситуаций и поведения повышенного риска, а также для разработки целевых стратегий предотвращения падений.

Знание обстоятельств падений жизненно важно для разработки стратегий предотвращения. Ряд исследователей сообщили о типах и механизмах травм при падении. Исследование переломов бедра, связанных с падением, среди однородного пожилого городского населения показало, что 75% из них упали «стоя или ходя». ³³ В другом исследовании анализировались коды внешних причин травм (коды E) для пациентов из Калифорнии, госпитализированных по поводу травм, связанных с падением. ⁴ Эти исследователи обнаружили, что наибольшая доля падений (41%) произошла на одном и том же уровне, а частота госпитализаций среди женщин в два раза выше, чем среди мужчин. Однако подробной информации о месте, обстоятельствах или событиях, предшествовавших падению, не было. Последующее исследование людей, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи от всех травм, связанных с падением, могло бы предоставить такую ​​информацию и помочь определить ситуации высокого риска и модели поведения, связанные с падениями.

Падения и травмы, связанные с падениями, связаны с возрастом, и население мира быстро стареет.В период с июля 1999 года по июль 2000 года общая численность пожилого взрослого населения мира увеличилась на 9,5 миллиона человек. ³⁴ Хотя в промышленно развитых странах Европы, Северной Америки и Японии самый высокий процент пожилых людей, 59% пожилых людей в мире живут в развивающихся странах. ³⁴ Женщины живут дольше мужчин и обычно выходят замуж за мужчин старше себя. Таким образом, практически во всех странах число пожилых женщин выше, чем мужчин. Разумно ожидать, что пожилые женщины во многих странах, например в США, непропорционально сильно пострадают от травм, связанных с падением.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Это первое исследование в США по количественной оценке гендерных различий в отношении несмертельных непреднамеренных травм, связанных с падением, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи. В 2001 году в стране около 1,64 миллиона пожилых людей прошли курс лечения от травм, связанных с падением, и 340 000 из них были госпитализированы. А по мере старения нашего населения количество травм при падении будет увеличиваться. Это является огромным бременем для людей, общества и системы здравоохранения.Несмертельные травмы, связанные с падением, непропорционально сильно влияют на здоровье и качество жизни пожилых женщин, которые составляют 58% населения США старше 65 лет. ¹¹ . Поскольку население США стареет, эта проблема будет увеличиваться, если мы не примем превентивных мер.

Об эффективных стратегиях предотвращения падений известно много. ^{14, 35} Теперь нам необходимо усовершенствовать, продвигать и внедрять эти меры. Нам также необходимо научиться успешно распространять программы вмешательства и способствовать их широкому внедрению на местном уровне.Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для адаптации вмешательств для групп населения с различными характеристиками и факторами риска, а также для определения основных причин и / или обстоятельств падений и их различий для мужчин и женщин. Уточнение этих различий и получение информации о местоположении и событиях, предшествующих травме, связанной с падением, имеет жизненно важное значение для выявления моделей поведения и ситуаций с высоким риском, а также для разработки и реализации целевых стратегий предотвращения падений.

Благодарности

Авторы благодарят Патрицию Холмгрин за ее статистическую помощь.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Кэмпбелл AJ , Спирс GFS, Борри MJ. Исследование с помощью моделирования логистической регрессии переменных, которые увеличивают относительный риск падения пожилых женщин по сравнению с пожилыми мужчинами. J Clin Epidemiol1990; 43: 1415–20.

2. ↵

   Kannus P , Parkkari J, Koskinen S, et al. Травмы и смерть в результате падений среди пожилых людей. JAMA 1999; 281: 1895–9.

3. ↵

   Peel NM , Kassulke DJ, McClure RJ. Популяционное исследование госпитализированных травм, связанных с падением, у пожилых людей. Inj Prev2002; 8: 280–3.

4. ↵

   Эллис AA , Трент РБ. Различаются ли риски и последствия госпитализированных травм при падении среди пожилых людей в Калифорнии в зависимости от типа падения? J Gerontol: Med Sci2001; 56A: M686 – M692.

5. ↵

   Hornbrook MC , Stevens VJ, Wingfield DJ, et al. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в общинах: результаты рандомизированного исследования. Геронтол 1994; 34: 16–23.

6. ↵

   Hausdorff JM , Rios DA, Edelber HK. Вариабельность походки и риск падений у пожилых людей, проживающих в сообществе: проспективное исследование, рассчитанное на 1 год. Arch Phys Med & Rehabil2001; 82: 1050–6.

7. ↵

   Александр BH , Rivara FP, Wolf ME. Стоимость и частота госпитализации пожилых людей при травмах, связанных с падением.Am J Pub Health, 1992; 82: 1020–3.

8. ↵

   Невитт MC , Каммингс С.Р., Худес ES. Факторы риска травматических падений: проспективное исследование. Журнал Gerontol1991; 46: M164–70.

9. ↵

   Sterling DA , О’Коннор Дж., Бонадис Дж. Гериатрические падения: серьезность травм высока и непропорциональна механизму. J Trauma2001; 50: 116–19.

10. ↵

    Tinetti ME , Williams CS.Падения, травмы в результате падений и риск попадания в дом престарелых. N Eng J Med1997; 337: 1279–84.

11. ↵
12. ↵

    Englander F , Hodson TJ, Terregrossa RA. Экономические аспекты травм поскользнуться и упасть. J Forensic Sci 1996; 41: 733–46.

13. ↵

    Schroeder T , Олт К. Национальная электронная система наблюдения за травмами Программа всех травм: разработка и реализация образца.Bethesda, MD: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, ноябрь 2001 г.

14. ↵

    Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Американская академия хирургов-офтальмологов Группа экспертов по профилактике падений 2001 г. Руководство по предотвращению падений у пожилых людей. J Amer Geriatr Soc 49: 664–72.

15. ↵

    Davis MA , Neuhaus JM, Moritz DJ, et al. Поведение в отношении здоровья и выживаемость среди мужчин и женщин среднего и старшего возраста в последующем эпидемиологическом исследовании NHANES I.Prev Med 1994; 23: 369–76.

16. ↵

    Оман D , Рид Д., Феррара А. У пожилых женщин больше физических недостатков, чем у мужчин? Am J Epidemiol1999; 150: 834–42.

17. ↵

    CDC . Наблюдение за травмами и насилием среди пожилых людей. В: Эпиднадзор за отдельными показателями общественного здравоохранения, влияющими на пожилых людей, США. Morb Mortal Wkly Rep1999; 48: 27–50.

18. ↵

    Griffin MR , Ray WA, Fought RL, и др. Черно-белые различия в частоте переломов. Am J Epidemiol 1992; 136: 1378–85.

19. ↵

    Иттерстад Б . Исследование предотвращения травм Harstad: характеристики и распределение переломов среди пожилых людей – восьмилетнее исследование. Int J Circumpolar Health, 2999; 58: 84–95.

20. ↵

    Волински Ф.Д. , Фицджеральд Дж. Ф., Пень Т. Е.. Влияние перелома шейки бедра на смертность, госпитализацию и функциональный статус: проспективное исследование.Am J Pub Health, 1997; 87: 398–403.

21. ↵

    Hall SE , Williams JA, Senior JA, et al. Исходы перелома шейки бедра: качество жизни и функциональное состояние пожилых людей, живущих в сообществе. Aust NZ J Med 2000; 30: 327–32.

22. ↵

    Бирге SJ . Остеопороз и перелом шейки бедра 1993. Clin Geriatr Med9: 69–86.

23. ↵

    Greenspan SL , Myers ER, Maitland LA, et al. Тяжесть падения и минеральная плотность костей как факторы риска перелома шейки бедра у амбулаторных пожилых людей. JAMA 1994; 271: 128–33.

24. ↵

    Riggs BL , Wahner HW, Dunn WL, et al. Дифференциальные изменения минеральной плотности костной ткани аппендикулярного и осевого скелета с возрастом. Дж. Клин Инвест, 1981; 67: 328–35.

25. ↵

    Melton LJ , Chrischilles EA, Cooper C, et al. Сколько женщин болеют остеопорозом? J Bone Miner Res 1992; 7: 1005–10.

26. ↵

    Parkkari J , Kannus P, Palvanen M, et al. Большинство переломов бедра происходит в результате падения и удара о большой вертел бедренной кости: проспективное исследование контролируемых переломов бедра с участием 206 последовательных пациентов. Calcif Tissue Int 1999; 65: 183–7.

27. ↵

    Робинович С.Н. , Хейс В.С., МакМахон Т.А.Энерго-шунтирующая набедренная набивка снижает силу удара бедренной кости при имитации падения. J Biomech Eng1995; 117: 409–13.

28. ↵

    Parker MJ , Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи ВДж. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 2, 2002 г. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

29. ↵

    Jager TE , Weiss WB, Coben JH, и др. Черепно-мозговые травмы, оцененные Департаментом неотложной помощи США, 1992–1994 гг. Acad Emerg Med 2000; 7: 134–40.

30. ↵

    CDC . Общественное здоровье и старение: нефатальная черепно-мозговая травма в результате падения среди пожилых людей, Калифорния, 1996–1999. Morb Mortal Wkly Rep2003; 52: 276–8.

31. ↵
32. ↵
33. ↵

    Aharonoff GB , Dennis MG, Elshinawy A, et al. Обстоятельства падения, вызвавшие перелом шейки бедра у пожилых людей. Клин Ортоп 1998; 348: 10–14.

34. ↵

    Gillespie LD , Gillespie WJ, Robertson MC, et al. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 3, 2004 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.

35. ↵

    Велкофф К , Велкофф В.А.Бюро переписи населения США, серия P95 / 01-1, An Aging World 2001; Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, 2001.

Гендерные различия среди пациентов с COVID-19: внимание к степени тяжести и смертности

Резюме

Важность Недавняя вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2) заболевания (COVID-19) насторожила мир , что напоминает вспышку атипичной пневмонии семнадцать лет назад.

Цель Мы стремимся сравнить степень тяжести и смертность пациентов мужского и женского пола с COVID-19 и SARS, чтобы изучить наиболее полезные прогностические факторы для индивидуальной оценки.

Дизайн, условия и участники Мы извлекли данные из серии случаев 43 госпитализированных пациентов, которых мы лечили, общедоступного набора данных о первых 37 случаях смерти от COVID-19 в городе Ухань и 1019 выживших пациентах из шести городов в Китай. Мы также проанализировали данные о 524 пациентах с атипичной пневмонией, в том числе 139 умерших, из города Пекин в начале 2003 года.

Основные результаты и меры Тяжесть и смертность.

Результаты Пожилой возраст и большое количество сопутствующих заболеваний были связаны с более высокой степенью тяжести и смертностью у пациентов с COVID-19 и SARS.Процент людей старшего возраста (≥65 лет) был намного выше в группе умерших, чем в группе выживших у пациентов с COVID-19 (83,8 против 13,2, P <0,001) и SARS (37,4 против 4,9, P <0,001). ). В серии случаев мужчины, как правило, более серьезны, чем женщины (P = 0,035), хотя возраст мужчин и женщин был сопоставим. В общедоступных данных возраст также был сопоставим между мужчинами и женщинами в группе умерших или в группе выживших пациентов с COVID-19. Между тем гендерное распределение было точно симметричным у 1019 человек, переживших COVID-19.Однако процент мужчин был выше в группе умерших, чем в группе выживших (70,3 против 50,0, P = 0,015). Гендерная роль в смертности наблюдалась и у больных ОРВИ. Анализ выживаемости показал, что мужчины (отношение рисков [95% ДИ] 1,47 [1,05–2,06, P = 0,025) имели значительно более высокий уровень смертности, чем женщины среди пациентов с SARS.

Выводы и значимость Пожилой возраст и мужской пол являются факторами риска худшего исхода у пациентов с COVID. В то время как мужчины и женщины имеют одинаковую восприимчивость как к SARS-CoV-2, так и к SARS-CoV, мужчины могут быть более подвержены более высокой степени тяжести и смертности независимо от возраста и восприимчивости.

Вопрос Мужчины более подвержены заражению и смерти от COVID-19?

Выводы В серии случаев мужчины, как правило, более серьезны, чем женщины. В общедоступных данных процент мужчин был выше в группе умерших, чем в группе выживших, хотя возраст был сопоставим между мужчинами и женщинами.

Значение Мужской пол является фактором риска худшего исхода у пациентов с COVID независимо от возраста и предрасположенности.

Заявление о конкурирующем интересе

Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

Отчет о финансировании

Это исследование финансировалось Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (2017YFC00), Фондом подготовки кадров высокого уровня Пекинской системы здравоохранения (2014–3-011) и Пекинским фондом обучения талантов (№ 2009D003003000002). Благодарим всех пациентов, участвовавших в исследовании. Спонсор исследования не участвовал в планировании исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета. Соответствующие авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

Заявления автора

Все соответствующие этические нормы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.

Да

Получено все необходимое согласие пациента / участника и заархивированы соответствующие институциональные формы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.губ. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Доступность данных

Отправляйте запросы на переписку и перепечатку профессору Цзинь-Куй ЯНГУ, кафедра медицины, Пекинская больница Тонгрен, Столичный медицинский университет, Пекин 100730, Китай Тел: + 86-10-58268445 Факс: + 86-10-65288736 Сотовый: + 86-137636 Электронная почта: jkyang {at} ccmu.edu.cn

Уровень травматизма по положению и степени тяжести в играх для мужчин и женщин

Справочная информация Игроки командных видов спорта имеют особенно высокий риск травм. Хотя женский пол считается фактором риска, до сих пор неизвестно, действительно ли женщины и мужчины, занимающиеся командными видами спорта, различаются по уровню травм.Мы стремились сравнить уровни травм между игроками женского и мужского пола путем систематического обзора и метаанализа исследований по надзору за травмами с участием обоих полов, чтобы оценить половые различия в травмах в командных видах спорта. Методы Были включены исследования, в которых проспективно собирались данные о травмах высокоуровневых игроков женского и мужского пола (возраст ≥16 лет) в баскетбол, хоккей на траве, футбол (футбол), гандбол, регби (юнион и семерки) и волейбол. Два составителя обзора (AZ и AL) независимо оценили качество исследования и извлекли данные по общим травмам, матчам, тренировкам и тяжелым травмам (потеря времени> 28 дней), а также данные о местах и ​​типах травм.Коэффициенты заболеваемости (IRR) были объединены в метаанализ, а мета-регрессионный анализ проводился при наличии 10 или более исследований. Результаты Из 20 исследований в 9 исследованиях были представлены данные о травмах в футболе, в 3 – в регби, в 3 – в гандболе, в 1 – в баскетболе, в 1 – в хоккее на траве, в 2 исследованиях – в волейболе и в 1 – в баскетболе и хоккее на траве. Для общих травм объединенный IRR (0,86; 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,76–0,98) указывал на значительно большее количество травм у мужчин, чем у игроков-женщин.Что касается локализации травмы, то объединенный IRR показал более высокие показатели травм у спортсменов-мужчин, чем у спортсменок, в отношении травм верхних конечностей, бедра / паха, бедер и стоп. У игроков женского пола была значительно более высокая частота травм передней крестообразной связки (IRR = 2,15, 95% ДИ: 1,27–3,62), чем у игроков-мужчин. Не было обнаружено значительных половых различий в IRR для матчей, тренировок, тяжелых травм, сотрясений мозга и растяжений связок голеностопного сустава. Вывод Наш метаанализ предоставляет доказательства половых различий в частоте травм в командных видах спорта.Необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования с участием представителей обоих полов, занимающихся не футболом, а другими видами спорта, чтобы подкрепить доказательства.

Водопад

Проблема

В глобальном масштабе падения являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, ежегодно происходит 684 000 смертельных случаев, что делает его второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80% смертельных случаев, связанных с падениями, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов, причем на регионы Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии приходится 60% этих смертей.Во всех регионах мира уровень смертности самый высокий среди взрослых в возрасте старше 60 лет.

Ежегодно примерно 37,3 миллиона человек падают настолько серьезно, что требует медицинской помощи, хотя и не смертельно. Во всем мире падения являются причиной потери более 38 миллионов DALY (лет жизни с поправкой на инвалидность) каждый год (2), и приводят к большему количеству лет, прожитых с инвалидностью, чем к транспортным травмам, утоплениям, ожогам и отравлениям вместе взятым.

Хотя почти 40% общих потерь DALY в результате падений во всем мире приходится на детей, это измерение может неточно отражать влияние инвалидности, связанной с падением, на пожилых людей, которым предстоит потерять меньше лет жизни.Кроме того, люди, которые падают и страдают инвалидностью, особенно пожилые люди, подвергаются серьезному риску для последующего длительного ухода и помещения в специализированные учреждения.

Финансовые затраты на травмы при падении значительны. Для людей в возрасте 65 лет и старше средние затраты системы здравоохранения на травму при падении в Финляндской Республике и Австралии составляют 3611 долларов США и 1049 долларов США соответственно. Данные из Канады показывают, что внедрение эффективных стратегий профилактики с последующим снижением на 20% случаев падений среди детей в возрасте до 10 лет может обеспечить чистую экономию в размере более 120 миллионов долларов США ежегодно.

Кто подвергается риску?

Несмотря на то, что все падающие люди подвержены риску травм, возраст, пол и состояние здоровья человека могут повлиять на тип и тяжесть травмы.

Возраст

Возраст – один из ключевых факторов риска падений. У пожилых людей самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения, и этот риск увеличивается с возрастом. Например, в Соединенных Штатах Америки 20–30% пожилых людей, которые падают, получают травмы средней и тяжелой степени, такие как ушибы, переломы бедра или травмы головы.Этот уровень риска может быть частично связан с физическими, сенсорными и когнитивными изменениями, связанными со старением, в сочетании со средой, которая не адаптирована для стареющего населения.

Еще одна группа повышенного риска – дети. Падения в детстве происходят в основном из-за их эволюционирующих стадий развития, врожденного любопытства к окружающему и повышения уровня независимости, которое совпадает с более сложным поведением, обычно называемым «рискованным». Хотя неадекватный надзор со стороны взрослых является часто упоминаемым фактором риска, обстоятельства часто бывают сложными и связаны с бедностью, единственным родителем и особенно опасной средой.

Пол

Во всех возрастных группах и регионах оба пола подвержены риску падений. В некоторых странах было отмечено, что мужчины чаще умирают от падений, в то время как женщины чаще страдают от падений без смертельного исхода. Женщины старшего возраста и дети младшего возраста особенно подвержены падению и травмам большей степени тяжести. Во всем мире у мужчин стабильно выше уровень смертности и потери DALY. Возможные объяснения большего бремени, наблюдаемого среди мужчин, могут включать более высокий уровень рискованного поведения и опасностей в рамках занятий.

К другим факторам риска относятся:

• работа на возвышенности или другие опасные условия труда; \ r \ n
• употребление алкоголя или психоактивных веществ; \ r \ n
• социально-экономические факторы, включая бедность, переполненные жилища, одиночество, молодую мать. возраст;
• основных заболеваний, таких как неврологические, сердечные или другие инвалидизирующие состояния;
• побочные эффекты лекарств, отсутствие физической активности и потеря равновесия, особенно среди пожилых людей; \ r \ n
• плохая подвижность, когнитивные способности и зрение, особенно среди тех, кто живет в учреждении, таком как дом престарелых или учреждение по уходу за хроническими больными ; \ r \ n
• небезопасная среда, особенно для людей с плохим равновесием и ограниченным зрением.

Профилактика

Существует ряд вмешательств для предотвращения падений на протяжении всей жизни. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Для детей и подростков

• Программы воспитания для малообеспеченных и маргинализованных семей
• Предоставление родителям информации о рисках падения детей и оказание им поддержки для снижения этих рисков дома

Для рабочих

• Обеспечение соблюдения более строгих правил техники безопасности на рабочих местах в профессиях с повышенным риском, таких как строительство
• Многокомпонентные программы безопасности на рабочем месте

Для пожилых людей

• Походка, равновесие и функциональное обучение
• Tai Chi
• Домашняя оценка и модификации
• Сокращение или отмена психотропных препаратов
• Многофакторные вмешательства (индивидуальная оценка риска падений с последующими индивидуализированными вмешательствами и направлениями для устранения выявленных рисков)
• Добавки витамина D для лиц с дефицитом витамина D

9000 2 Помимо упомянутых выше вмешательств, есть и другие меры, которые считается целесообразным реализовать, несмотря на то, что у них может никогда не быть исследований в поддержку их.Это связано с тем, что характер вмешательства таков, что они вряд ли станут предметом высококачественных исследований либо из-за трудностей в проведении необходимых исследований, либо из-за того, что вмешательства кажутся настолько базовыми или фундаментальными, что исследования не считаются необходимыми. Примеры таких вмешательств включают:

• Отгородить или иным образом ограничить доступ к опасным зонам
• Продвигать правила и стандарты игровых площадок, требующие мягких игровых поверхностей и ограничения высоты падения
• Функционирующие системы охраны труда и безопасности
• Ремни, удерживающие системы, падение системы задержания и безопасные леса для тех, кто работает на высоте
• Требование от домовладельцев внести необходимые изменения в дома и соблюдение строительных норм
• Улучшенная доступность кварталов и общественных мест e.г. тротуары
• Обеспечить адекватное соотношение численности персонала к числу жителей в учреждениях по уходу за больными

---

(1) Согласно оценкам ВОЗ в области глобального здравоохранения, смертельные случаи, связанные с падением, и несмертельные травмы не включают падения в результате нападения и членовредительства; падает с животных, горящих зданий, транспортных средств; и падает в огонь, воду и машины.

(2) Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) расширяет понятие потенциальных лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти, включая эквивалентные годы «здоровой» жизни, потерянные в результате нахождения в состоянии плохого здоровья или инвалидности. .\ r \ n

“,” datePublished “:” 2021-04-26T14: 11: 00.0000000 + 00: 00 “,” image “:” https://www.who.int/images/default-source/imported/ Falls.png? sfvrsn = dc9b1f96_0 “,” publisher “: {” @ type “:” Organization “,” name “:” Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ “,” logo “: {” @ type “:” ImageObject “,” url “:” https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg “,” width “: 250,” height “: 60}},” dateModified “:” 2021-04-26T14: 11: 00.0000000 + 00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls »,« @context »:« http: // schema.org “,” @ type “:” Article “};

травм с временной потерей трудоспособности | Аветта

Все, что вам нужно знать о потерях травм с временной потерей трудоспособности

Назовете ли вы это коэффициентом травм с потерей рабочего времени (LTI), коэффициентом происшествий с временной потерей трудоспособности или коэффициентом несчастных случаев с временной потерей трудоспособности, это важный показатель, который ваш отдел по охране окружающей среды и безопасности должен отслеживать, чтобы оценить эффективность программы безопасности вашей организации. .

В этом полном руководстве по показателям травм с временной потерей трудоспособности есть все, что вам нужно знать.Вы узнаете:

• как рассчитать коэффициент травм с временной потерей трудоспособности

• средняя по отрасли ставка

• то, что считается хорошим показателем потери времени в отрасли

• как улучшить свой рейтинг

Что такое несчастный случай с временной потерей трудоспособности?

Несчастный случай с потерей рабочего времени – это инцидент, в результате которого сотруднику пришлось пропустить работу из-за получения травмы во время работы (в этой метрике учитываются только несчастные случаи, произошедшие «на время»).OSHA определяет критерии регистрируемых травм и заболеваний как:

«… смерть, дни отсутствия на работе, ограничение работы или перевод на другую работу, лечение, выходящее за рамки оказания первой помощи, или потеря сознания».

Чем выше уровень инцидентов, тем ниже показатели безопасности вашей организации. Поскольку этот показатель рассчитывается ретроспективно, он не является идеальным предиктором будущих показателей безопасности полетов организации. Тем не менее, это по-прежнему важно отслеживать, потому что это дает возможность предотвратить повторение подобных инцидентов в будущем.

Как рассчитать процент травм с временной потерей трудоспособности?

Чтобы рассчитать коэффициент травм с временной потерей трудоспособности, воспользуйтесь этой простой формулой:

1. Разделите общее количество травм с временной потерей трудоспособности (за данный период времени) на общее количество отработанных часов (за этот период).

2. Умножьте результат на 200 000 (это общепринятый базовый уровень LTI, установленный OSHA; он представляет 100 сотрудников, работающих 50 недель или приблизительно один год).

Ваш расчет будет выглядеть так:

(LTI / Общее количество часов в измеряемом периоде) x 200000

Например, если ваша организация испытала 2 травмы с временной потерей трудоспособности в течение 175 000 отработанных часов (это учитывает всех сотрудников, поэтому 100 сотрудников, работающих в 40-часовую неделю, будут составлять 4000 часов прямо сейчас), ваш расчет будет:

(2/175 000) x 200 000 = 2,29 коэффициент травм с временной потерей трудоспособности на 200 000 часов

Следует понимать, что этот расчет учитывает только количество травм, а не количество потерянного времени.

Почему имеет значение количество несчастных случаев с временной потерей трудоспособности?

Коэффициент несчастных случаев с временной потерей трудоспособности имеет значение, поскольку он является показателем уровня безопасности вашей организации.

Более высокие значения (указывающие на более низкую безопасность) могут привести к:

• Более дорогие страховые взносы

• Недостаточная лояльность сотрудников

• Сложность найма лучших кандидатов

• Трудности с поиском новых клиентов и контрактов

• Плохая пресса и плохая репутация

Каков средний отраслевой показатель частоты травм с временной потерей трудоспособности?

Средний отраслевой коэффициент частоты травм с временной потерей трудоспособности зависит от конкретной отрасли.Ниже приведены несколько средних показателей регистрируемых отраслевых инцидентов OSHA за 2018 год. Используйте их в качестве общих критериев эффективности вашей организации.

• Транспорт и складирование = 4,5

• Здравоохранение и социальная помощь = 3,9

• Производство = 3,4

• Строительство = 3,0

• Утилиты = 1.9

• Горное дело, разработка карьеров и добыча нефти и газа = 1.4

• Профессиональные и технические услуги = 0,8

Во всех отраслях средний уровень инцидентов OSHA составляет 2,9 на 100 штатных сотрудников.

Что такое коэффициент травм с временной потерей трудоспособности?

Опять же, хороший коэффициент травм с временной потерей трудоспособности зависит от вашей отрасли. Однако меньшее число всегда лучше, чем большее. Это связано с тем, что, если у вас будет более высокое число, как указано выше, может возникнуть множество негативных последствий.

Каковы несколько способов снизить уровень травм с временной потерей трудоспособности?

Если у вашей организации плохая репутация, изменить ее к лучшему может быть очень сложно.Вот почему так важно предотвращать инциденты, в первую очередь, путем создания безопасной рабочей среды и внедрения надлежащих мер безопасности и политик.

Вот несколько способов улучшить коэффициент травм с временной потерей трудоспособности:

• Установите правильные политики и процедуры: создавайте и внедряйте эффективные и четко сформулированные ожидания.

• Продвигайте культуру безопасности: необходимо вовлекать работников в безопасные методы работы на всех уровнях организации.

• Проведите оценку рисков: с каждым новым проектом, площадкой и единицей оборудования документируйте риски вместе с элементами управления, которые можно быстро внедрить для снижения рисков.

• Сосредоточьтесь на обучении сотрудников: осведомленность в области безопасности в масштабах всей компании, принцип «никогда не прекращать учиться» и постоянное обучение ставят безопасность во главу угла.

• Всегда используйте соответствующие средства индивидуальной защиты: это позволяет работникам безопасно выполнять свою работу.

• Предварительная квалификация ваших подрядчиков, продавцов и поставщиков: этот важный шаг включает сбор надлежащей документации и проверку данных.

Можете ли вы отговорить своих сотрудников от сообщения о происшествиях?

Одна вещь, которую ваша организация никогда не должна делать, – это отговаривать сотрудников сообщать о происшествиях, чтобы снизить вашу оценку и избежать любых негативных последствий. OSHA запрещает такое поведение, потому что отчетность – это «основное право сотрудника.”

Если об инцидентах не сообщается должным образом, то:

• Травмированным сотрудникам может не быть оказана надлежащая медицинская помощь.

• Травмированные работники не могут получать компенсационные выплаты работникам.

• Работодатели не учатся и не исправляют опасные условия.

Другие методы и политика, которые крайне нежелательны или незаконны, включают:

• Наказание за травмы или за сообщение о травмах.

• Меры дисциплинарного воздействия за несвоевременное сообщение о травмах или за несообщение в порядке, требуемом работодателем.

• Наказание за нарушение правила безопасности или за сообщение о нарушении правила безопасности.

• Стимулирование сотрудников к применению безопасных методов работы или сообщению о безопасных методах работы.

• Связывание бонусов сотрудникам или руководству с уменьшенным количеством инцидентов или уменьшенной отчетностью.

Как отследить процент травм с временной потерей трудоспособности?

Чтобы отслеживать коэффициент травм с временной потерей трудоспособности, используйте приведенную выше формулу.Однако есть несколько других расчетов, которые вы можете использовать, чтобы лучше понять, где находится ваша организация с точки зрения безопасности.

1. Количество несчастных случаев каждые 10000 часов = Несчастные случаи / (отработанные часы / 10000)

2. Процент случаев потери рабочих дней = регистрируемые случаи x 200000 / количество отработанных часов

3. Уровень серьезности потерянных рабочих дней = потерянные рабочие дни x 200000 / количество отработанных часов

4. Уровень серьезности OSHA = (количество потерянных рабочих дней + рабочие дни с ограничениями) x 200000 / количество отработанных часов

Поскольку все эти формулы, включая показатели травматизма с потерей трудоспособности, составляются ретроспективно, ваша организация не может прогнозировать и планировать их заранее.Что ваша организация может сделать, так это снизить риски, чтобы в первую очередь предотвратить возникновение инцидентов.

Чтобы узнать больше о приверженности Аветты охране здоровья и безопасности, посетите наш веб-сайт, позвоните по телефону 844-633-3801 или по электронной почте [адрес электронной почты защищен]

Различия между полами в травмах и смертельных исходах, связанных с мотоциклами, в травматологическом центре уровня I в Тайване

https://doi.org/10.1016/j.bj.2016.10.005 Получить права и содержание

Реферат

Предыстория

Присутствуют пациенты женского пола с уникальными физиологическими и поведенческими характеристиками по сравнению с пациентами мужского пола.Целью этого исследования было изучить и сравнить характер травм, характеристики травм и смертность пациентов мужского и женского пола, госпитализированных для лечения травм, полученных в результате аварии на мотоцикле, в травматологическом центре уровня I.

Методы

Ретроспективный анализ мотоциклетных травм из системы регистрации травм был проведен для выявления и сравнения 4028 мужчин и 2919 женщин, госпитализированных для лечения в период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2013 года.

Результаты

Женщина пациенты были моложе, реже были в состоянии алкогольного опьянения, чаще носили каски, были доставлены службами неотложной медицинской помощи и прибыли в отделение неотложной помощи между 7 часами утра.м. и 17:00. по сравнению с пациентами мужского пола. Анализ баллов по сокращенной шкале травм показал, что пациенты женского пола получали значительно более высокие показатели травм конечностей, но более низкие показатели травм головы / шеи, лица и грудной клетки, чем пациенты мужского пола. Пациенты-женщины имели значительно более низкий балл тяжести травмы (ISS) и скорректированное отношение шансов внутрибольничной смертности (AOR 0,83, 95% ДИ: 0,83–0,86) после корректировки с помощью ISS. Тем не менее, логистический регрессионный анализ пациентов с подобранной оценкой склонности со скорректированными искажающими факторами, включая статус ношения шлемов и алкогольное опьянение, показал, что пол не оказал значительного влияния на смертность (OR 0.82, 95% ДИ 0,47–1,43; p = 0,475), подразумевая, что связанное с этим рискованное поведение может быть связано с разницей в шансах смертности между пациентами мужского и женского пола.

ИАПФ	Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ACE2	Ангиотензинпревращающий фермент 2
ADT	Депривация рецептора андрогена 9018	ART
ARB	Блокатор рецептора ангиотензина II типа 1
ER	Рецептор эстрогена
COVID-19	Коронавирусное заболевание 19
Молекулярный паттерн	DAMP3 DAMP	Групповой блок с высокой подвижностью 1, белок
HSC	Гематопоэтические стволовые клетки
NTD	N-концевой домен
MERS	Ближневосточный респираторный синдром
геротических клеток	Ближневосточный респираторный синдром	антиген
RBD	Рецептор-связывающий домен
SARS	Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома
SRY	Область определения пола Y
TMPRSS2