Содержание

Статья 17. Проведение внеплановой специальной оценки условий труда / КонсультантПлюс

Статья 17. Проведение внеплановой специальной оценки условий труда

1. Внеплановая специальная оценка условий труда должна проводиться в следующих случаях:

1) ввод в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест;

2) получение работодателем предписания государственного инспектора труда о проведении внеплановой специальной оценки условий труда в связи с выявленными в ходе проведения федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, нарушениями требований настоящего Федерального закона или государственных нормативных требований охраны труда, содержащихся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 01.05.2016 N 136-ФЗ)

3) изменение технологического процесса, замена производственного оборудования, которые способны оказать влияние на уровень воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на работников;

4) изменение состава применяемых материалов и (или) сырья, способных оказать влияние на уровень воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на работников;

5) изменение применяемых средств индивидуальной и коллективной защиты, способное оказать влияние на уровень воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на работников;

6) произошедший на рабочем месте несчастный случай на производстве (за исключением несчастного случая на производстве, произошедшего по вине третьих лиц) или выявленное профессиональное заболевание, причинами которых явилось воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов;

7) наличие мотивированных предложений выборных органов первичных профсоюзных организаций или иного представительного органа работников о проведении внеплановой специальной оценки условий труда, в том числе подготовленных по замечаниям и возражениям работника относительно результатов специальной оценки условий труда, проведенной на его рабочем месте, представленных в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона в письменном виде в выборный орган первичной профсоюзной организации или иной представительный орган работников.

(в ред. Федерального закона от 27.12.2019 N 451-ФЗ)

2. Внеплановая специальная оценка условий труда проводится на соответствующих рабочих местах в течение двенадцати месяцев со дня наступления случаев, указанных в пунктах 1 и 3 части 1 настоящей статьи, и в течение шести месяцев со дня наступления случаев, указанных в пунктах 2, 4 – 7 части 1 настоящей статьи.

(часть 2 в ред. Федерального закона от 01.05.2016 N 136-ФЗ)

3. В случае изменения имени, фамилии или отчества (при наличии) работодателя – индивидуального предпринимателя, реорганизации работодателя – юридического лица или изменения наименования рабочего места, не повлекших за собой наступления оснований для проведения внеплановой специальной оценки условий труда, предусмотренных пунктами 3 – 5 и 7 части 1 настоящей статьи, внеплановая специальная оценка условий труда может не проводиться. Решение о непроведении внеплановой специальной оценки условий труда должно приниматься комиссией.

(часть 3 введена Федеральным законом от 01. 05.2016 N 136-ФЗ)

4. В случае проведения внеплановой специальной оценки условий труда, предусмотренном пунктом 2 части 1 настоящей статьи, на период до утверждения отчета о ее проведении не допускается ухудшение положения работников, занятых на рабочих местах, в отношении которых проводится внеплановая специальная оценка условий труда, в части предоставляемых им гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда по сравнению с их положением до проведения специальной оценки условий труда, результаты которой получены с нарушениями требований настоящего Федерального закона.

(часть 4 введена Федеральным законом от 01.05.2016 N 136-ФЗ)

Открыть полный текст документа

Внеплановая оценка условий труда — проведение внеплановой специальной оценки условий труда

Внеплановая специальная оценка условий труда необходима при условии наступления ситуаций и случаев, описанных законодателем в ФЗ о СОУТ №426-ФЗ. Это требование закреплено в ст. 17 закона. Там изложены основания для данной спецоценки, сроки ее проведения в зависимости от случаев, требования к установлению компенсаций сотрудникам на период процедуры (касательно последнего частично; вопросу посвящен п. 4 ст. 17).

Исключения

Обязанность возложена законодателем на все компании и предпринимателей с сотрудниками в найме. Однако предусмотрены исключения, рассмотренные в ст. 3 №426-ФЗ. Они касаются надомников, удаленных сотрудников и т. п. Также не проводится СОУТ в отношении религиозных объединений, действующих в статусе организаций.

Основные положения

Для внеплановой оценки условий труда, как и для плановой СОУТ, требуется привлечение экспертной организации. Самостоятельно без привлечения экспертов могут проводить оценку небольшие субъекты предпринимательской деятельности, то есть субъекты малого бизнеса. Также необходимо образование экспертной комиссии нанимателем (работодателем) и издание приказа согласно регламенту, предусмотренному №426-ФЗ (ст. 8, ст. 9 гл. 2).

Все мероприятия в рамках внеплановой оценки регламентированы ст. 17 гл. 2 №426-ФЗ. Методику процедуры и формы основных документов можно найти в Приказе Минтруда №33н.

Читать подробнее о порядке СОУТ.

Читать подробнее об организациях, которые специализируются на оценке условий труда.

Когда внеплановая СОУТ необходима

Пунктами уже упомянутой ст. 17 №426-ФЗ рассмотрены основные причины и основания для внеплановой оценки.

Субъект предпринимательской деятельности (кроме исключений, предусмотренных законодателем), обязан организовывать и проводить внеплановую оценку условий труда, если:

  • были введены новые рабочие места. Необходимость спецоценки обусловлена тем, ранее на таких местах она не проводилась;
  • уполномоченными на осуществление надзорных функций в сфере труда органами были выявлены факты нарушений субъектом предпринимательской деятельности требований, предусмотренных законодателем и закрепленных НПА, посвященными вопросам труда и отношений, возникающих между нанимателями и наемными рабочими после заключения двусторонних соглашений;
  • технологические процессы на производстве подверглись изменениям;
  • эксплуатируемое оборудование подверглось изменениям (в части конструкции), было заменено или модернизировано;
  • материалы, средства, в т. ч. технические, а также средства индивидуальной и коллективной защиты были заменены;
  • на производстве произошел несчастный случай, выявлены профессиональные заболевания. Есть условие: необходимо обоснование того, что такие события являются следствиями влияния на сотрудников факторов трудовой среды.

Понятно, что пункты приведенного перечня – это основания для внеплановой оценки. Одни описанные ситуации на практике приводят к тому, что производственные режимы и условия осуществления трудовой деятельности сотрудниками меняются, другие при этом могут рассматриваться представителями надзорных органов в качестве признаков нарушения руководством фирмы требований НПА, которые посвящены рассмотрению вопросов в сфере труда.

Процедуре подвергаются только те места, на которых произошли изменения или рассмотренные ситуации.

Необходима ли внеплановая оценка при условии изменения наименования или реорганизации субъекта предпринимательской деятельности?

В данных случаях СОУТ не является обязательной процедурой. Однако это предусмотрено законодателем лишь в отношении ситуаций, когда они не повлекли за собой наступление оснований для внеплановой оценки.

Так, понятно, что, к примеру, в случае реорганизации и последующих закупок новых единиц оборудования или технических средств потребуется внеплановая оценка.

Внеплановая СОУТ не нужна, если произошел несчастный случай, виновником которого стало третье лицо (или группа третьих лиц). Также внеплановая спецоценка не проводится, когда наименование должности сотрудника (или их группы) изменилось при условии сохранения перечня должностных обязанностей.

Сроки процедуры

Законодателем установлено, что внеплановая оценка условий труда на местах, требующих ее организации (примеры: совокупность недавно введенных мест; места, где было модернизировано оборудование и т. д.), должна осуществляться в сроки, не превышающие:

  • года с момента создания рабочих мест или модернизации, замены оборудования, изменения используемых технологий;
  • полугода в прочих рассмотренных ситуациях, согласно ч. 1 ст. 17 №426-ФЗ.

Гарантии и компенсации наемным работникам

Законодателем предусмотрено, что, если уполномоченными надзорными органами в сфере труда были выявлены нарушения требований и норм НПА, касающихся вопросов труда, то внеплановая оценка становится необходимой.

Согласно п. 4 ст. 17 №426-ФЗ, на период всех мероприятий в рамках внеплановой СОУТ до момента подготовки отчета наниматель (работодатель) не может ни на каких основаниях в одностороннем порядке менять условия предоставления гарантий и компенсаций (в виде доплат, дополнительных дней отпуска и т. п.) за ведение трудовой деятельности сотрудниками на местах, на которых осуществляется внеплановая оценка.

Нарушение требования может стать основанием для привлечения к ответственности.

Читать подробнее об ответственности нанимателей за нарушение порядка спецоценки условий труда.

Услуга СОУТ

Остались вопросы? Нужна помощь? Обращайтесь! Проведем все необходимые работы в срок от двух недель. Свяжитесь с нашим специалистом для получения консультации.

Обязан ли работодатель проводить внеплановую спецоценку условий труда, если от работника поступили возражения относительно результатов спецоценки на рабочем месте?

Вопрос: Обязан ли работодатель проводить внеплановую спецоценку условий труда, если от работника поступили возражения относительно результатов спецоценки на рабочем месте?

Ответ: Работодатель будет обязан провести внеплановую специальную оценку условий труда, но только в случаях:

когда ему поступят мотивированные предложения выборных органов первичных профсоюзных организаций или иного представительного органа работников о проведении внеплановой специальной оценки условий труда, подготовленные по замечаниям и возражениям работника относительно результатов специальной оценки условий труда;

если обоснованием для возражений работника явились обстоятельства, определенные законодательством о специальной оценке условий труда как основания для проведения внеплановой специальной оценки условий труда (в том числе в ходе специальной оценки условий труда не учтены изменения технологического процесса, состава применяемых материалов и (или) сырья, замена производственного оборудования, которые способны оказать влияние на уровень воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на работников).

 

Обоснование: Статьей 17 Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ “О специальной оценке условий труда” (далее – Закон N 426-ФЗ) установлен закрытый перечень случаев проведения внеплановой специальной оценки условий труда.

При этом самостоятельные возражения работников относительно результатов специальной оценки условий труда к таким случаям не относятся, а учитываются только в составе мотивированных предложений выборных органов первичных профсоюзных организаций или иного представительного органа работников о проведении внеплановой специальной оценки условий труда (п. 7 ч. 1 ст. 17 Закона N 426-ФЗ).

В соответствии со ст. 5 Закона N 426-ФЗ данные замечания и возражения работника относительно результатов специальной оценки условий труда, проведенной на его рабочем месте, оформляются в письменном виде…

Подробнее читайте в материале Вопрос: Обязан ли работодатель проводить внеплановую спецоценку условий труда, если от работника поступили возражения относительно результатов спецоценки на рабочем месте? (Консультация эксперта, Департамент социального развития Правительства РФ, 2020)

Новости социальной поддержки

Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан

Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее – Интернет-обращение).

Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ “О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации”, административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги “Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок” (далее – Административный регламент). По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.

Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа. Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.

Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:

  • отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
  • поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
  • некорректность содержания электронного сообщения.

Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.

Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина. Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения. На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.

Закрыть

Закон о специальной оценке условий труда принят Государственной Думой


Документ предоставлен КонсультантПлюс

28 декабря 2013 года

N 426-ФЗ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ УСЛОВИЙ ТРУДА
Принят

Государственной Думой

23 декабря 2013 года
Одобрен

Советом Федерации

25 декабря 2013 года


Список изменяющих документов

(в ред. Федеральных законов от 23. 06.2014 N 160-ФЗ,

от 13.07.2015 N 216-ФЗ, от 01.05.2016 N 136-ФЗ)

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона
1. Предметом регулирования настоящего Федерального закона являются отношения, возникающие в связи с проведением специальной оценки условий труда, а также с реализацией обязанности работодателя по обеспечению безопасности работников в процессе их трудовой деятельности и прав работников на рабочие места, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда.

2. Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые и организационные основы и порядок проведения специальной оценки условий труда, определяет правовое положение, права, обязанности и ответственность участников специальной оценки условий труда.

Каталог: media -> uploads -> userfiles -> old files
old files -> Обеспечение комплексной безопасности в организациях отдыха и оздоровления детей и молодежи
old files -> Информация
old files -> Комплект рабочих программ «медиация школьных конфликтов»
old files -> Методика проведения программы
old files -> «Анализ качества реализации курса «Основы религиозных культур и светской этики» в общеобразовательных организациях Санкт-Петербурга в 2015-2016 учебном году» в целях определения качества обучения младших школьников

Поделитесь с Вашими друзьями:

Работник вернулся с “удаленки”.

Нужна ли внеплановая оценка условий труда?

С началом пандемии понятие “удаленка” прочно вошло в нашу жизнь и закрепилось в Трудовом Кодексе (ст. 49.1 ТК РФ). Многие организации привыкли к дистанционной деятельности и даже оптимизировали рабочие процессы. Вместе с тем такой режим работы подходит не всем предприятиям, и сотрудники стали возвращаться в офис. В связи с этим у кадровиков встал вопрос: нужно ли проводить внеплановую СОУТ. Вопрос, действительно, серьезный, ведь нарушение сроков проведения спецоценки грозит административной ответственностью в виде штрафа (ч.2 ст.5.27.1 КоАП РФ).

Периодичность проведения СОУТ —1 раз в 5 лет. Также, в некоторых случаях, работодатель обязан обеспечить проведение внеплановой специальной оценки условий труда ( ч. 1 ст. 17 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ “О специальной оценке условий труда”).

Отдельно факт выхода с “удаленки”, в качестве основания для проведения внеплановой спецоценки условий труда, не обозначен. Одним из оснований Закон № 426-ФЗ устанавливает ввод в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест. Однако Минтруд России ранее разъяснил, что под вводом в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест следует понимать дату начала на этих рабочих местах штатного производственного процесса, который ранее работодателем не осуществлялся (письмо Минтруда России от 16 апреля 2015 г. N  15-1/ООГ-2242).

Следовательно, если работник возвращается с удаленной работы в то же самое помещение и то же самое рабочее место, которое занимал ранее, это не считается вводом в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест.

Таким образом, в случае вывода сотрудника с «удаленки» на прежнее рабочее проводить  внеплановую СОУТ не нужно. Такую же точку зрения высказал Минтруд России (письмо Минтруда России от 15 октября 2020 г. N  15-2/ООГ-3040).

Опубликовано

Результаты проведения СОУТ | Объединенный институт ядерных исследований

Сводные данные о результатах проведения специальной оценки условий труда в ОИЯИ в 2015 г.

Сводные данные о результатах проведения специальной оценки условий труда в международной межправительственной научно-исследовательской организации Объединенный институт ядерных исследований ОИЯИ в 2015 г.

На основании:

  • Федерального закона Российской Федерации от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»,
  • приказа Минтруда России от 24.01.2014 г. № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по её заполнению»,
  • приказа №   260  от «30»  апреля  2014 г. «О подготовительной работе по специальной оценке условий труда»
  • приказа №   464  от «07»  августа  2014 г. «О проведении специальной оценки условий труда»

Таблица 1

Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда



Наименование

Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах
 

Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)

класс 1

класс 2

класс 3

класс 4

всего

в том числе на которых проведена специальная оценка условий труда

3. 1

3.2

3.3

3.4.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Рабочие места (ед.)

1465

1465

0

1398

61

3

3

0

0

Работники, занятые на рабочих местах (чел. )

1873

1873

0

1639

207

21

6

0

0

из них женщин

780

780

0

722

53

5

0

0

0

из них лиц в возрасте до 18 лет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

из них инвалидов

0

0

0

0

0

0

0

0

0

   
В Таблице 2 представлены сводные данные по структурным подразделениям: Лаборатория нейтронной физики им. И.М. Франка, Лаборатория физики высоких энергий им. В.И. Векслера и А.М. Балдина, Лаборатория радиационной биологии, Лаборатория ядерных проблем им. В.П.Джелепова, Служба главного инженера ОИЯИ, НХП ЦПФ Лаборатории ядерных реакций им. Г.Н. Флерова, Лаборатория ядерных реакций им. Г.Н. Флерова. Организация, проводившая специальную оценку условий труда- некоммерческое партнерство «Межрегиональный комитет правовой защиты безопасности труда», г.Москва –согласно Договора № 01/79 от 16.09.2014.

Таблица 2

Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда


Наименование

Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах
 

Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)

класс 1

класс 2

класс 3

класс 4

всего

в том числе на которых проведена специальная оценка условий труда

3. 1

3.2

3.3

3.4.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Рабочие места (ед.)

2741

2741

0

1392

1021

328

0

0

0

Работники, занятые на рабочих местах (чел. )

2822

2822

0

1395

1049

378

0

0

0

из них женщин

805

805

0

578

186

41

0

0

0

из них лиц в возрасте до 18 лет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

из них инвалидов

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Примечание:
графы 4-10 заполнены с учетом эффективного применения СИЗ

Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда отсутствует, так как устранение существующих факторов и улучшение условий труда на рабочих местах с данным вредным и (или) опасным производственным фактором не представляется возможным. 


Приказ №500 от 10.08.2015 о завершении специальной оценки условий труда в ОИЯИ


Информационный бюллетень № 44: Визиты к работодателям

(редакция в январе 2015 г.) (PDF)

Этот информационный бюллетень предоставляет общую информацию о законах, применяемых Отделом заработной платы и часов (WHD).

Цель визита

WHD отвечает за исполнение и обеспечение соблюдения ряда федеральных законов, которые устанавливают основные трудовые стандарты, среди них:

Следователь WHD может провести расследование, чтобы определить, применяются ли эти законы к работодателю.Если работодатель подчиняется этим законам, следователь проверит, что работникам платят и нанимают должным образом в соответствии с применяемыми законами, и что молодые люди в возрасте до 18 лет принимаются на работу в соответствии с положениями о детском труде. WHD не требует, чтобы следователь заранее объявлял о графике расследования, хотя во многих случаях следователь консультирует работодателя до начала расследования. У исследователя есть достаточная свобода действий, чтобы инициировать необъявленное расследование во многих случаях, чтобы непосредственно наблюдать за обычными бизнес-операциями и быстро собирать фактическую информацию.

Следователь также может посетить работодателя, чтобы предоставить информацию о применении и соблюдении трудового законодательства, находящегося в ведении WHD.

Почему для расследования выбирается работодатель?

WHD проводит расследования по ряду причин, все из которых связаны с соблюдением законов и обеспечением соблюдения требований работодателем. WHD обычно не раскрывает причины расследования. Многие инициируются жалобами. Все жалобы конфиденциальны; имя работника и характер жалобы не подлежат разглашению; наличие жалобы не подлежит разглашению.

Помимо жалоб WHD выбирает для расследования определенные типы предприятий или отраслей. WHD нацелен на отрасли с низкой заработной платой, например, из-за большого количества нарушений или вопиющих нарушений, занятости уязвимых работников или быстрых изменений в отрасли, таких как рост или спад. Время от времени проверяется ряд предприятий в определенной географической области. Цель целевых расследований – улучшить соблюдение законов в этих компаниях, отраслях или населенных пунктах.Независимо от конкретной причины, побудившей к расследованию, все расследования проводятся в соответствии с установленными политиками и процедурами.

Процедуры расследования

Расследования могут проводиться в соответствии с одним или несколькими законами, применяемыми WHD. Большинство работодателей подпадают под действие Закона о справедливых трудовых стандартах (FLSA), который является основным федеральным законом наиболее общего применения, требующим выплаты минимальной заработной платы и надбавок за сверхурочную работу, ведения определенных базовых ведомостей заработной платы и занятости, а также ограничения рабочего времени и типов. рабочих мест для несовершеннолетних молодых людей.Описанные ниже процедуры расследования FLSA обычно применимы к расследованиям WHD в соответствии с другими законами.

Раздел 11 (a) FLSA уполномочивает представителей Министерства труда расследовать и собирать данные, касающиеся заработной платы, рабочего времени и других методов найма; входить и осматривать помещения и записи работодателя; и опрашивайте сотрудников, чтобы определить, нарушил ли кто-либо какое-либо положение FLSA.

Следователь WHD представится и представит официальные полномочия.Исследователь объяснит процесс расследования и типы записей, необходимых во время проверки.

Расследование состоит из следующих этапов:

  • Изучение записей для определения применимых законов или исключений. Эти записи включают, например, те, которые показывают годовой объем деловых операций работодателя в долларах, участие в межгосударственной торговле и работу по государственным контрактам. Информация из записей работодателя не будет передана посторонним лицам.
  • Проверка ведомости заработной платы и рабочего времени, а также ведение записей или расшифровка стенограмм или фотокопий, необходимых для расследования.
  • Интервью с некоторыми сотрудниками наедине. Цель этих собеседований – проверить платежную ведомость и учет рабочего времени работодателя, достаточно подробно определить конкретные обязанности работников, чтобы решить, какие исключения применяются, если таковые имеются, и подтвердить, что несовершеннолетние трудоустроены на законных основаниях. Собеседования обычно проводятся на территории работодателя.В некоторых случаях настоящие и бывшие сотрудники могут быть опрошены дома, по почте или по телефону.
  • Когда все шаги по установлению фактов будут завершены, следователь попросит о встрече с работодателем и / или представителем фирмы, который имеет право принимать решения и обязать работодателя предпринять корректирующие действия в случае нарушения. Работодателю сообщат, имели ли место нарушения, и если да, то в чем они заключаются и как их исправить. Если сотрудникам причитается задолженность по заработной плате из-за нарушений минимальной заработной платы или сверхурочных, следователь потребует выплату невыплаченной заработной платы и может попросить работодателя рассчитать причитающиеся суммы.

Работодатели могут быть представлены своими бухгалтерами или юристами на любом этапе этого процесса. Когда следователь сообщил работодателю о своих выводах, работодатель или представитель могут представить дополнительные факты для рассмотрения в случае выявления нарушений.

Какие средства правовой защиты доступны в соответствии с применяемым законодательством?

FLSA дает Министерству труда («Департамент») право взыскивать задолженность по заработной плате и заранее оцененные убытки (выплачивать работникам), а также оценивать гражданские денежные штрафы (выплачиваемые правительству) в случаях минимальной заработной платы. , сверхурочные и другие нарушения.

Какие процедуры исполнения предусмотрены в соответствии с применяемым законодательством?

Департамент прилагает все усилия для решения большинства проблем с соблюдением нормативных требований в административном порядке. При необходимости Департамент может подать иск и / или рекомендовать уголовное преследование.

Административные процедуры:

  • Департамент уполномочен контролировать выплату невыплаченной минимальной заработной платы и / или невыплаченной компенсации за сверхурочную работу любого сотрудника (сотрудников).
  • Вместо судебного разбирательства Департамент может требовать невыплаты заработной платы, заранее оцененных убытков и гражданских денежных штрафов, если это применимо, посредством расчетов с работодателями.
  • Гражданские денежные штрафы могут применяться за нарушения, связанные с детским трудом, а также за повторные и / или умышленные нарушения требований FLSA к минимальной заработной плате или сверхурочной работе.

Судебные разбирательства:

  • Департамент может подать иск в Окружной суд США от имени сотрудников о невыплате заработной платы и равной сумме заранее оцененных убытков.
  • Департамент может потребовать судебного запрета Окружного суда США для пресечения нарушений закона, включая незаконное удержание надлежащей минимальной заработной платы и сверхурочной работы, несоблюдение надлежащего учета и ответные меры в отношении сотрудников, которые подают жалобы и / или сотрудничают с Департаментом.
  • Департамент может запросить постановление об уплате гражданских денежных штрафов от судьи по административным делам Министерства труда США, если это необходимо.
  • Сотрудник может подать частный иск о взыскании невыплаченной заработной платы, равной суммы заранее оцененных убытков, а также гонорара адвоката и судебных издержек.В таком случае Департамент не будет требовать той же невыплаченной заработной платы и заранее оцененных убытков от имени этого сотрудника.
  • Закон FLSA предусматривает, что DOL может запросить постановление окружного суда США, чтобы предотвратить отгрузку затронутых товаров.

Уголовное преследование:

  • Работодатели, умышленно нарушившие закон, могут быть привлечены к уголовной ответственности, включая штрафы и тюремное заключение.

Ответные меры запрещены

Сотрудники, подавшие жалобы или предоставившие информацию, не могут подвергаться дискриминации или увольнению из-за такой деятельности.Если против сотрудника принимаются неблагоприятные меры за участие в защищенной деятельности, пострадавший сотрудник или министр труда могут подать иск о компенсации, включая восстановление на работе, выплату утраченной заработной платы и возмещение ущерба.

Другие законы, регулируемые WHD

Многие из вышеперечисленных положений содержатся в других законах, находящихся в ведении WHD. Например, Закон о защите мигрантов и сезонных сельскохозяйственных рабочих также предусматривает оценку невыплаченной заработной платы, гражданские денежные штрафы, уголовные санкции, штрафы и тюремное заключение.

В случае положений о государственных контрактах, средства по контракту могут быть удержаны за нарушения в соответствии с Законом о государственных контрактах Уолша-Хили, Законом о служебных контрактах Макнамара-О’Хара, Законом Дэвиса-Бэкона и родственными законами, а также Законом о рабочих часах и стандартах безопасности по контрактам. . В соответствии с этими законами могут быть инициированы административные слушания или, в некоторых случаях, судебный иск о взыскании задолженности по заработной плате. Кроме того, за определенные нарушения может быть начислена заранее установленная сумма убытков. Нарушители этих законов также могут потерять свои федеральные контракты и быть признаны не имеющими права на будущие контракты в течение определенного периода.

Где получить дополнительную информацию

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт отдела заработной платы и часов: http://www.wagehour.dol.gov и / или позвоните по бесплатному информационному телефону и телефону доверия с 8:00 до 17:00. в вашем часовом поясе: 1-866-4USWAGE (1-866-487-9243).

Данная публикация предназначена для общей информации и не должна рассматриваться в том же свете, что и официальные заявления о позиции, содержащиеся в правилах.

Федеральный суд выбирает надежную явку и отклоняет иск, в котором утверждается, что ADA требует учета непредсказуемых и незапланированных отсутствий

Хотя большая часть U.Сотрудники S. все чаще работают удаленно в разгар пандемии Covid-19, когда работодатели возвращаются к своей обычной работе, обработка отсутствия сотрудников и их отпусков по-прежнему будет сложной проблемой. Независимо от настройки почти всегда имеет значение надежность. В последние годы EEOC тщательно изучил и оспорил политику работодателей в отношении отпусков и посещаемости, и вопросы ADA по-прежнему являются приоритетом для агентства.

Многие работодатели внедряют политику посещаемости «без ошибок» для управления посещаемостью на рабочем месте.В соответствии с этими политиками сотрудники получают «баллы» или «происшествия» за отсутствие на работе, и занятость прекращается после превышения сотрудниками максимального разрешенного отсутствия, независимо от причины отсутствия. Однако работодатели должны проявлять осторожность при рассмотрении исключений, которые могут быть оправданы в соответствии с ADA, FMLA или другими законами штата или местными законами. EEOC придерживается позиции, что такая политика нарушает ADA, и неоднократно оспаривал эту политику, выдвигая обвинения в дискриминации и судебные иски против работодателей.

В этом месяце работодатель выиграл упрощенное судебное разбирательство по искам, поданным EEOC, в которых утверждалось, что компания нарушила ADA после увольнения лица, которое слишком часто отсутствовало на работе в соответствии с политикой компании без вины в отношении явки на работу. «Отсутствие» убедительных аргументов в пользу того, чтобы учесть ненадежность этого сотрудника, обрекло дело EEOC.

EEOC против Austal : Фактические данные

В деле EEOC против Austal USA, LLC , 1 сотрудник заряжающей стороны начал работать в компании в 2007 году на должности логистики.Должность требовала от него проверки инвентаря и доставки материалов – все работы, требующие физического присутствия на объекте. У сотрудника диагностировали диабет, и из-за его состояния он непредсказуемо и с перерывами пропускал работу.

Согласно политике компании в отношении посещаемости, сотрудники, у которых было восемь «происшествий» за скользящий 12-месячный период, были уволены. Политика также содержала систему прогрессивной дисциплины: устное предупреждение (четыре случая), письменное предупреждение (шесть случаев) и последнее предупреждение (семь случаев).Политика также предусматривала, что сотрудник мог использовать до пяти записей врачей для оправдания отсутствия на работе из-за личной болезни, и эти отсутствия не будут считаться случаями в соответствии с политикой. Компания также не учитывала отсутствие на работе, предусмотренное Законом об отпусках по семейным обстоятельствам и медицинским отпускам (FMLA).

Работа сотрудника прекратилась после того, как он исчерпал отпуск по FMLA и оплачиваемый отпуск (в соответствии с политикой компании), а затем превысил количество отсутствий, отведенных ему в соответствии с политикой посещаемости.

Постановление суда: работодатель преобладает

EEOC подала в суд от имени бывшего сотрудника, и компания потребовала упрощенного судебного разбирательства.В этом ходатайстве компания утверждала, что работник больше не является квалифицированным лицом с ограниченными возможностями, поскольку он не может выполнять основную должностную функцию – регулярно посещать работу. Бесспорно, что работник должен был находиться на работе, чтобы выполнять свою работу; поэтому суд согласился с тем, что явка была важной функцией должности.

В ответ EEOC утверждал, что компания должна была предоставить сотруднику дополнительный отпуск по болезни в качестве разумного приспособления.Суд отклонил этот довод, объяснив это тем, что дополнительный отпуск не решит вопроса. Отсутствия сотрудника носили непредсказуемый характер, и он не мог регулярно соблюдать или график работы. По этой причине изменение его рабочего времени или его сокращение не будет эффективным для того, чтобы позволить ему выполнять основные функции работы. Кроме того, непредсказуемые отсутствия сотрудника, скорее всего, будут постоянными. Если бы он был способен регулярно возвращаться к работе по прошествии определенного времени, мог бы получиться другой результат.Соответственно, суд вынес решение в пользу работодателя.

Выводы для работодателей

Означают ли постановления такого рода, что работодателям не нужно беспокоиться о проблемах с их политикой посещаемости?

Хотя существует тенденция к тому, что суды отдают предпочтение работодателям в делах, связанных с политикой явки без вины или на основе баллов, и выступая против концепции «бессрочного» или непредсказуемого отпуска как приспособления, EEOC (и частные истцы) будут продолжать оспаривать эту политику в обвинениях в дискриминации и, возможно, в судебных процессах.Постановления такого рода не помешали EEOC продвигаться вперед и искать причины против работодателей или подавать новые иски. Комиссия упорствовала даже перед лицом этой недавней потери. В то время как работодатели добивались увольнения в некоторых из этих случаев, другие иски привели к постановлениям о согласии с утвердительными требованиями и / или финансовым расчетам.

Политика явки на работу без ошибок может упростить дисциплину посещаемости, но несет определенный риск для работодателей, когда дело доходит до пропусков, которые, возможно, могут быть защищены законами ADA, FMLA и / или законами штата и местными законами.Это остается проблемой, когда требуется индивидуальная оценка, чтобы определить, будет ли изменение политики явки без ошибок разумным приспособлением до оценки дисциплины. Работодатели должны внимательно анализировать свою политику и фактическую реализацию этих политик, чтобы обеспечить соблюдение текущих юридических обязательств, и должны проверять дисциплинарные увольнения в соответствии с этими политиками в каждом конкретном случае, уделяя особое внимание вопросу о том, насколько ненадежна большая ненадежность.Он будет варьироваться в зависимости от требований к работе, данных о посещаемости и прогнозов по повышению надежности, а также от возможности альтернативного жилья.

Соблюдение требований работодателя – Canada.ca

COVID-19

В связи со вспышкой коронавирусной болезни (COVID-19) в эту программу вносятся изменения.

На этой странице

Доступно

ресурсов по COVID-19, которые помогут вам в достижении целей общественного здравоохранения

Ваши обязанности как работодателя

Как работодатель вы должны:

  • соответствуют требованиям:
  • хранить все соответствующие записи в течение 6 лет со дня выдачи разрешения на работу, в том числе:
    • документы, относящиеся к LMIA
    • документы, относящиеся к условиям, изложенным в IRPR
    • условия изложены в письме о решении LMIA и приложениях к нему
  • немедленно сообщите нам (через Контактный центр для работодателей: 1-800-367-5693):
    • любые изменения или ошибки с утвержденным LMIA
    • изменения в условиях труда TFW
  • решить любые проблемы с соблюдением нормативных требований и добровольно уведомить нас.

Причины проверки

В рамках IRPR мы можем проводить проверки по следующим причинам:

  • подозреваем несоблюдение
  • Вы не соответствовали требованиям до
  • случайный выбор
  • работник подчиняется или подчинялся приказу или правилу в соответствии с Законом о чрезвычайных ситуациях или Законом о карантине
  • мы обнаруживаем инфекционное заболевание на рабочем месте

Узнайте, как соблюдать требования инспекций на случай пандемии.

Полномочия на проверку

В рамках IRPR мы можем:

  • изучить письмо о решении LMIA и приложение
  • Проверить обработку TFW, до 6 лет после того, как TFW начал работать
  • интервьюирует TFW и сотрудников, чтобы подтвердить, что вы соблюдаете программу.

Проверки могут быть:

  • на месте и / или виртуально
  • объявленный или необъявленный
  • без доверенности (кроме частных домов)

Если ваш бизнес проверяется

Сообщим:

  • отчетный период
  • орган проверки
  • условие (я), соответствие которым вы должны подтвердить
  • что произойдет, если вы не ответите на проверку или не соблюдаете условия
  • инструкции, которым вы должны будете следовать:
    • что вы должны предоставить
    • кто должен быть под рукой на собеседовании

В случае выезда на место наши инспекторы могут:

  • интервью с работодателями и работниками
  • запрос копий документов
  • делать фотографии, видео или аудиозаписи во время проверки
  • проверить все в помещении, связанное с IRPR и письмом об одобрении LMIA.
  • запросить доступ для проверки вашего компьютера или других электронных устройств
  • при необходимости проводить проверки с другими соответствующими органами
  • в случае лица, осуществляющего уход на дому, войти в частное домохозяйство с согласия или на основании ордера

При сообщении об инспекции вы должны:

  • явиться на осмотр, ответить на вопросы и подтвердить соответствие
  • повторное наблюдение в указанное время

Что ищут инспекторы

Во время проверки мы проверим, соблюдаете ли вы условия, изложенные в:

  • предложение о работе
  • Письмо о решении LMIA, приложения и IRPR

Инспекторы могут изучить 28 условий, чтобы убедиться, что вы:

  • соответствуют всем федеральным и провинциальным и / или территориальным законам, регулирующим трудоустройство и найм.
  • продолжают заниматься тем же бизнесом, что и предложение о работе на срок действия разрешения TFW
  • предоставить TFW работу на той же работе, которая указана в предложении о трудоустройстве
  • выплачивают TFW заработную плату, которая в основном такая же, но не менее благоприятная, чем заработная плата в предложении о трудоустройстве
  • обеспечивают условия труда, которые в основном такие же, но не менее благоприятные, чем в предложении о трудоустройстве
  • приложить все усилия, чтобы создать рабочее место, свободное от злоупотреблений
  • выполняет обязательства LMIA в отношении:
    • Создание и защита рабочих мест для канадских граждан и постоянных жителей
    • наем или обучение граждан Канады и постоянных жителей
    • развивать навыки и знания на благо канадцев или постоянных жителей
    • передача навыков и знаний в пользу канадцев или постоянных жителей
  • доказать усилия по найму и / или обучению канадцев или постоянных жителей (если это было одним из факторов для найма TFW)
  • доказать, что информация, указанная в заявке LMIA, верна.
  • предоставить адекватное жилье (только работодатели SAWP)

Работодатели лиц, осуществляющих уход, проживающих по месту жительства, должны показать, что TFW:

  • имеет частные меблированные жилые помещения в доме
  • заботится о:
    • детский
    • человек, проживающий с инвалидностью без присмотра, или
    • поддержка на дому для пожилых людей
  • выплачивается заработная плата, указанная в трудовом договоре

Результаты проверки

  • Ваш осмотр удовлетворительный:
    Вам не нужно ничего делать; осмотр завершен.
  • есть проблемы с соблюдением требований:
    Мы отправим вам первоначальный отчет о несоответствии. Мы попросим вас объяснить, почему вы не соответствуете требованиям программы. Указывая причины, обязательно укажите:
    • , что вы сделали для устранения несоответствия, и
    • что вы сделали, чтобы этого больше не повторилось

Если мы согласны с причинами, то ваша проверка завершена.Никаких дополнительных действий не требуется.

Если вы не предоставите информацию или мы не примем ваше обоснование, мы выпустим Уведомление о предварительных результатах (NOPF). Сюда входят детали нарушения (нарушений) и возможные результаты.

У вас будет последняя возможность ответить и предоставить новую информацию или документацию относительно обоснования.

Если проблемы связаны с условиями пандемии, у вас есть 5 дней с даты NOPF для ответа инспектору.Если не , у вас есть 30 дней с даты NOPF, чтобы ответить инспектору.

В любом случае вы можете запросить продление времени для ответа. Мы рассматриваем их в индивидуальном порядке.

Любая новая информация, которую вы предоставите, может повлиять на решения NOPF и / или штрафы.

Если окончательная оценка завершится нарушением (-ями), мы выпустим Уведомление об окончательном решении (NOFD), в котором поясняется:

  • причина (ы) постановления:
    • условие (я) нарушено
    • как вы не соблюдали
  • последствия и
  • следующие шаги

Обратите внимание: Если вы прошли проверку и подали новую заявку LMIA до ее завершения, , скорее всего, положительный результат LMIA не будет выдан , если вы обнаружите несоответствие требованиям.В этом случае не возмещает новые сборы за обработку LMIA .

Последствия несоблюдения

Если мы обнаружим, что вы нарушаете правила, которые произошли до 1 декабря 2015 г. :

  • Вы исключены из TFWP и Международной программы мобильности (IMP) на 2 года
  • название вашей компании, адрес и сведения о нарушениях будут размещены на веб-сайте IRCC.
  • : любые ожидающие рассмотрения LMIA могут получить отрицательное решение.
  • мы можем приостановить или отозвать любые уже выданные LMIA.

Если мы обнаружим, что вы не соответствуете требованиям в связи с нарушением, имевшим место 1 декабря 2015 г. или позднее, вы можете столкнуться с:

  • предупреждение
  • штраф до 100000 долларов за нарушение, максимум до 1 миллиона долларов в год
  • постоянный бан от TWFP и IMP за самые серьезные нарушения
  • публикация названия и адреса вашей компании на веб-сайте IRCC с подробной информацией о нарушениях и / или последствиях
  • приостановка или отмена ранее выданных LMIA

Мы определяем результаты по нарушениям, произошедшим на или после 1 декабря 2015 года, на основе балльной системы.

Экологическая оценка – обзор

Оценка биотехнологического воздействия

Любое рассмотрение настоящих или будущих экологических проблем требует систематического подхода. Все в окружающей среде взаимосвязано. Если мы не будем задавать вопросы о возможном воздействии биотехнологий на окружающую среду и у нас нет данных, на основе которых можно было бы ответить на эти вопросы, мы можем быть неприятно удивлены, когда возникнут проблемы с окружающей средой и здоровьем человека.Это вдвойне плохо, если бы такие проблемы можно было предотвратить с помощью некоторой предусмотрительности. Поскольку это фактически обоснование заявлений о воздействии на окружающую среду (EIS), они обеспечивают полезную основу для применения биохимии в экологических оценках.

Закон о национальной экологической политике (NEPA) был первым из основных законодательных актов в Соединенных Штатах, требующих систематического рассмотрения окружающей среды. Он был подписан в 1970 году после продолжительных слушаний в Конгрессе США.NEPA на самом деле не является техническим законом, но он создал Заявление о воздействии на окружающую среду (EIS) и учредил Совет по качеству окружающей среды (CEQ) при канцелярии президента. Из этих двух достижений EIS кардинально изменил подход федерального правительства к ведению бизнеса. От агентств требовалось подготовить EIS по любым крупным действиям, которые, по их мнению, могли «существенно» повлиять на качество окружающей среды. С самого начала агентствам приходилось согласовывать часто конкурирующие значения , т.е.е., их миссия и защита окружающей среды. Это положило начало новой экологической этике, которая сохраняется и сегодня.

Любое крупное действие федерального агентства, которое может существенно повлиять на среду обитания человека, подпадает под действие NEPA, что означает, что воздействие на окружающую среду должно быть рассмотрено до принятия мер. Если действие агентства категорически не исключено из экологического анализа NEPA, агентство должно проанализировать действие путем подготовки экологической оценки (EA) и, при необходимости, EIS.Действие, которое привело бы к «менее значительным» воздействиям на окружающую среду или их отсутствию, можно категорически исключить. Например, категорическое исключение будет применяться к разрешению «ограниченного выпуска генно-инженерного (ГМ) организма с участием хорошо известного вида, который не вызывает никаких новых проблем». Однако категорическое исключение – это не «исключение» из NEPA, а просто определение того, что EA или EIS не нужны.

Биотехнологии разработаны специально для процесса оценки, аналогичного тому, который требует NEPA, независимо от того, является ли биотехнология государственной или частной.Биотехнологии очень сложны, и довольно сложно предсказать последующие и побочные эффекты, учитывая большое количество потенциальных, неожиданных событий и результатов. Федеральным примером этого процесса является программа Службы регулирования биотехнологии Министерства сельского хозяйства США и Служба инспекции здоровья животных и растений, которая регулирует импорт, перемещение и потенциальные выбросы генетически модифицированных организмов, особенно растений, насекомых и микроорганизмов, которые могут представлять фитосанитарный риск [15].USDA работает с Агентством по охране окружающей среды США (EPA) и Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), поскольку организмы GE также используются в экологических, медицинских и промышленных целях. Таким образом, в Соединенных Штатах федеральное правительство, похоже, осознает необходимость систематического анализа возможных последствий. Согласно правилам биотехнологии, трансгенные растения, насекомые, моллюски и микробов подлежат регулированию, если они потенциально представляют опасность для растений.Включено большое количество организмов.

С чисто экологической точки зрения любое действие повлияет на экосистемы. Центральным аспектом экологии является взаимосвязанность. Каждая экосистема связана с другими системами. Действительно, экосистема – это система систем. Внутри экосистемы даже небольшие изменения одного компонента биотического или абиотического могут сильно повлиять на всю систему. Однако NEPA ограничивает свой федеральный мандат проектами, которые «значительны».Ученые, особенно статистики, испытывают трудности с использованием этого термина за пределами установленных границ, например, значимого на уровне 0,05 (5% вероятность того, что результат произошел случайно). В общем, этот термин, кажется, указывает на высокую степень важности или на то, что воздействие действия является существенным. Как бы то ни было, осмотрительный человек, принимающий решения, ученый или инженер осторожно и осторожно документирует и прогнозирует (например, моделирует) все вероятные изменения, которые могут возникнуть в результате применения биотехнологии.

Большинство экспертов рассматривают необходимость предлагаемых действий, особенно выделяя и оценивая возможные альтернативы, включая альтернативу «бездействия». Другими словами, будет ли окружающая среда лучше, если действие не будет предпринято по сравнению со всеми другими альтернативными действиями? Все эти варианты рассматриваются с точки зрения потенциальных воздействий, с ранжированием или сравнением альтернатив и рекомендациями для лиц, принимающих решения, о том, как лучше всего реализовать предложенную программу с наименьшими экологическими последствиями.Это имеет сильное отношение к биотехнологии, потому что цель любой биотехнологии – обеспечить какую-то ценность для общества . Однако из всех способов достижения этого значения, является ли биотехнологическое решение лучшим, или альтернативное действие, или вариант бездействия (небиотехнологический) лучше, учитывая возможные риски и преимущества?

EA – это в основном этап определения в общедоступном документе, следует ли готовить EIS. Если предлагаемые действия не окажут значительного воздействия на окружающую среду, государственное агентство выпустит так называемый «Результаты определения отсутствия значительного воздействия» (FONSI) [16].Если ИА определяет, что предлагаемое действие может «существенно повлиять» на какой-либо аспект качества окружающей человека среды, то агентство должно подготовить ОВОС, которая включает более глубокое исследование предложения и любые «разумные» Альтернативы ему. Например, Министерство сельского хозяйства США составляет ЭО перед выдачей разрешений на интродукцию ГМ организмов, которые считаются новыми или новыми (вид сельскохозяйственных культур, признак или и то, и другое), с возможностью общественного обсуждения до выдачи разрешения.Агентство также готовит ЭО, когда решает, что растение или микроорганизм ГМ больше не подлежат регулированию. Этапы процесса EA:

Консультации и координация с другими федеральными, племенными, государственными или местными агентствами;

Public scoping;

Уведомления Федерального реестра;

Комментарии общественности к проекту ЭО;

Общественные собрания по проекту ЭО;

Публикация окончательной версии EA и FONSI; и

Дополнения к предыдущему EA.

EIS более подробный и всеобъемлющий, чем EA. Агентства, которые считают, что их проект не соответствует пороговому значению «значимости», ищут FONSI, так что они могут продолжить работу над проектом, ориентированным на миссию [17]. Этот процесс помогает решить, следует ли использовать процесс NEPA для улучшения принятия решений по проектам более узкого масштаба, таким как дерегулирование конкретной генетической культуры. Оценка включает обсуждение прямых, косвенных и кумулятивных воздействий в результате принятия одной из нескольких разумных альтернатив, включая альтернативу бездействия.Опять же, это свидетельствует о необходимости систематического обзора биотехнологических воздействий на окружающую среду.

EIS может также определять действия, которые могут смягчить любое воздействие биотехнологического продукта; то есть возможные меры, которые могут снизить любое потенциальное воздействие, будут приняты до реализации проекта. Таким образом, EIS может быть написана только многопрофильной группой экспертов.

Процесс EIS включает:

Консультации и координацию с другими федеральными, племенными, государственными или местными агентствами, когда это необходимо;

Объем работ;

Уведомления Федерального реестра;

Общественный комментарий к проекту EIS;

Общественные собрания по проекту EIS, когда это необходимо;

Публикация окончательной EIS; и

При необходимости дополняет не отвечающий требованиям EIS.

Государства также имеют свои собственные процессы экологической оценки (см. Таблицу 1.4). Подобно федеральному процессу EIS, у штатов есть свои собственные акценты и опасения по поводу воздействия на окружающую среду.

Таблица 1.4. Процесс рассмотрения Закона об окружающей среде штата Северная Каролина (SEPA)

Шаг I : Кандидат консультируется / встречается с Департаментом окружающей среды и природных ресурсов (DENR) относительно потенциальной потребности в документе SEPA и выявления / масштабов проблем беспокойства.

Шаг II : Заявитель представляет проект экологического документа в DENR.

Экологический документ представляет собой либо экологическую оценку (EA), либо заявление о воздействии на окружающую среду (EIS).

Этап III : DENR — Ведущее подразделение рассматривает экологический документ.

Шаг IV : DENR – другие подразделения рассматривают экологический документ.

15–25 календарных дней. Проблемы с DENR должны быть решены до отправки в Департамент администрации – Государственный информационный центр (SCH).

Шаг V : DENR – Ведущее подразделение отправляет экологический документ и FONSI (a) в SCH.

Шаг VI : SCH публикует Уведомление о доступности экологического документа в экологическом бюллетене NC. Копии экологического документа и FONSI направляются в соответствующие государственные органы и региональные информационные центры для комментариев.

Заинтересованные стороны имеют 30 (EA) или 45 (EIS) календарных дней с даты публикации бюллетеня для комментариев.

Шаг VII : SCH направляет копии комментариев к экологическим документам в DENR – ведущее подразделение, которое обеспечивает рассмотрение заявителем комментариев.

SCH рассматривает ответы заявителя на комментарии и рекомендует, соответствует ли экологический документ требованиям SEPA.

Существенные комментарии могут побудить заявителя представить пересмотренный экологический документ в DENR – Ведущее подразделение. Это приведет к повторению шагов с III по VI.

Шаг VIII : Кандидат представляет окончательный экологический документ в DENR – Ведущее подразделение.

Шаг IX : DENR – Ведущее подразделение отправляет окончательный экологический документ и FONSI (в случае EA и, если он не был подготовлен заранее) в SCH.

Экологическая оценка (EA)

Шаг X : SCH предоставляет письмо, в котором указывается одно из следующих значений:

Документ требует дополнительной информации, или

Документ не удовлетворять требованиям FONSI и должен быть подготовлен EIS, или

Документ является адекватным; SEPA завершена.

Заявление о воздействии на окружающую среду (EIS)

Шаг XI : После того, как ведущее агентство определит, что FEIS соответствует требованиям, SCH публикует Отчет о принятом решении (ROD) в экологическом бюллетене NC.

Примечания : Общественные слушания рекомендуются (но не требуются) на стадии чернового варианта подготовки документов как для EA, так и для EIS. Что касается ЭО, если не прогнозируется никаких значительных воздействий на окружающую среду, ведущее агентство (или иногда заявитель) направляет ЭО и Заключение об отсутствии значительного воздействия (FONSI) в SCH на рассмотрение (на ранней или более поздней стадии процесса). Заключение об отсутствии значительного воздействия (FONSI) : Заявление, подготовленное ведущим подразделением, в котором говорится, что предлагаемый проект окажет минимальное воздействие на окружающую среду.

Источник: Департамент окружающей среды и природных ресурсов Северной Каролины (2015). Закон о государственной экологической политике: процесс пересмотра. http://portal.ncdenr.org/web/deao/sepa/review-process; по состоянию на 8 июля 2015 г.

При правильном соблюдении процесс EIS является примером подкрепления экологических решений надежной биохимической информацией.Например, в процессе USDA решения о полевых испытаниях генетически модифицированных культур должны гарантировать, что эти испытания не создают ни риска заражения растениями, ни значительного воздействия на окружающую среду человека [18]. Неполная или неадекватная оценка приведет к задержкам и увеличит вероятность неудачного проекта, поэтому надежная наука необходима с самого начала разработки проекта. Хуже того, некачественная оценка может учесть опасностей, и риски в будущем.

Последний шаг EIS – это запись решения (ROD).Это означает, что кто-то в агентстве будет нести ответственность за принятые решения и предпринятые действия. ROD описывает альтернативы и обоснование окончательного выбора лучшей альтернативы. В нем также кратко излагаются комментарии, полученные в ходе публичных обзоров, и то, как они были рассмотрены. Многие штаты приняли аналогичные требования для ROD.

Изначально документы EIS должны были обеспечивать «полное раскрытие» реальных или возможных проблем в случае реализации федерального проекта.Полное раскрытие возможных воздействий можно сравнить с взглядом Лоренца на хаос ( см. Блок для обсуждения: Мелочи имеют значение в хаотическом мире). Например, необходимо учитывать даже исход с низкой вероятностью . В факте факт большинство расчетов экологического риска имеют дело с низкой вероятностью (например, один на миллион риск рака после пожизненного воздействия определенного канцерогена ). Как показано на Рисунке 1.5, тот факт, что подавляющее большинство результатов будет желаемым эффектом, не устраняет необходимости рассматривать все потенциальные результаты.Этот гипотетический пример имеет четыре возможных результата (на самом деле, множество результатов возможны в большинстве ситуаций) от одного начального события (например, использование генетически модифицированного микроба для расщепления стойкого химического вещества). Хорошая новость заключается в том, что в 97,5% случаев положительный результат достигается. А иногда реализуется незапланированная выгода (0,2%). Большинство остальных результатов ни хороши, ни плохи (2%). Однако в редких случаях, учитывая сложность и изменчивость условий окружающей среды, положительных результатов не происходит и возникают отрицательные воздействия (0.3%). NEPA и другие системы систематической поддержки принятия решений должны помочь определить, является ли приемлемым 0,3% -ный риск отрицательного исхода. Это зависит от серьезности, стойкости и степени негативного воздействия. Например, если микробная популяция экосистемы не находится под угрозой необратимого или долгосрочного ущерба и масштаб проблемы ограничен, то вероятность вреда может быть приемлемой. Однако, если микробная популяция изменится и возникнет долгосрочная потеря биоразнообразия , риск может не окупиться.Для этих сценариев необходимо искать другие альтернативы.

Рисунок 1.5. Гипотетическое дерево событий возможных результатов начального действия (например, использование генетически модифицированных микробов для разложения химических отходов в водоносном горизонте).

На рис. 1.6 показан тот же гипотетический сценарий, что и на рис. 1.5, но в этом случае принимаются меры для предотвращения некоторых неблагоприятных исходов. Такие смягчающие меры [19] могут включать лучшее соответствие микробов конкретным условиям окружающей среды, более частый и надежный мониторинг проекта и использование более безопасных (например,g., генетически модифицированные микробы) методы. Вероятность неблагоприятного исхода снизилась до 0,1%, но вероятность желаемого результата снизилась до 97,3% (включая случайные выгоды).

Рисунок 1.6. Гипотетическое дерево возможных результатов первоначального действия с добавлением смягчающих мер для уменьшения вероятности негативных воздействий.

Это может показаться незначительным различием, но экологические решения часто зависят от нескольких частей на миллиард или разницы рисков, равной 0.00001 о том, является ли проект приемлемым. Таким образом, в этом гипотетическом случае показатель успеха снизился с 97,5% до 97,3%, или показатель успеха снизился на 0,2%. Иногда такое снижение влияет на уровень очистки (например, показатель 0,2% переводится в следующие три месяца до достижения целевого уровня очистки ). Это также может привести к неспособности некоторых микробов расщеплять определенные стойкие загрязнители. И наоборот, лучшие неблагоприятные исходы вполне могут того стоить, если 0.Улучшение на 1% означает меньшее воздействие на экосистему и меньшее количество выбросов и воздействия токсичных веществ.

Причины отказа от принятия смягчающих мер часто связаны с затратами и эффективностью. Например, в сценарии, описанном на рисунке 1.6, естественно доступные микробы могут медленнее разлагать соединение, поэтому в тот же момент времени в будущем будет детоксифицировано меньше отходов. Несмотря на то, что вероятность негативных результатов была сокращена, уменьшилось и удаление токсичных отходов.Это пример противоречащего риска и компромисса риска ; то есть мы должны решить, является ли менее эффективная очистка от загрязняющих веществ (риск для здоровья человека) более важным, чем целостность экосистемы (экологический риск).

В полном дереве событий необходимо учитывать все события, следующие за начальным событием. Это единственный способ, которым вероятность окончательного результата (положительного, нейтрального или отрицательного) может быть рассчитана как результат случайных вероятностей в дальнейшем.Фактически, каждая из смягчающих мер, показанных на Рисунке 1.6, оказывает определенное влияние на конечную вероятность результата. Таким образом, смягчающие меры можно рассматривать как промежуточные события с их собственной условной вероятностью (например, выбор естественного ослабления по сравнению с усиленным биоразложением снижает вероятность желаемой скорости биодеградации, но также снижает вероятность неблагоприятных генетических эффектов на экосистема). 1

Системный подход рассматривает все потенциальные воздействия на окружающую среду от любой из предложенных альтернатив и сравнивает эти результаты с альтернативой «бездействие».В первые годы после принятия NEPA многие агентства пытались продемонстрировать, что их «обычный бизнес» на самом деле был экологически безопасным. Другими словами, среда будет лучше с проектом, чем без него (действие лучше, чем бездействие). Однако слишком часто EIS составляется, чтобы оправдать миссионерский проект агентства. Один из ключевых защитников необходимости национальной экологической политики, Линтон Колдуэлл, как говорят, назвал это федеральными агентствами, использующими EIS для «изготовления экологического шелкового кошелька из уха ориентированной на миссию свиньи!» [20].

Попутно суды вынесли решение по некоторым очень важным законам, требующим от федеральных агентств серьезно относиться к NEPA. Некоторые из аспектов «взаимных уступок» и эволюции растущей приверженности федеральных агентств охране окружающей среды заключались в признании потребности в надежных научных данных для оценки состояния окружающей среды и возможных воздействий, а также в очень большой роли общественности в принятии решений. стоимость шоссе, аэропорта, плотины, гидротехнических сооружений, очистных сооружений или любого другого крупного проекта, спонсируемого или регулируемого федеральным правительством, по сравнению с стоимостью окружающей среды, перемещаемой или изменяемой в соответствии с проектом.Это стало важным стимулом для роста экологических дисциплин с 1970-х годов. Нужны были эксперты, которые могли бы не только проводить надежную науку, но и сообщать общественности о том, что их наука означает.

Все федеральные агентства должны придерживаться общего набора правил [21], чтобы «принять процедуры, обеспечивающие принятие решений в соответствии с политикой и целями Закона». От агентств требуется определить основные решения, требуемые их основными программами, и убедиться, что процесс NEPA учитывает их.Этот процесс необходимо настроить заранее, на ранних этапах планирования агентства. Например, если восстановление или рекультивация отходов является возможным действием, процесс NEPA должен быть включен в процессы планирования корректирующих действий с самого начала с определением необходимости и возможных видов рассматриваемых действий.

Несоблюдение или неадекватное соблюдение правил и положений NEPA может привести к серьезным последствиям, включая судебные иски, увеличение стоимости проекта, задержки и потерю доверия и уверенности общественности, даже если проект направлен на улучшение окружающей среды, и даже если проблемы соблюдения кажутся только «процедурными».«Агентство по охране окружающей среды США отвечает за анализ воздействия на окружающую среду действий всех федеральных агентств. Эти полномочия были записаны как Раздел 309 Закона о чистом воздухе (CAA). Обзор должен сопровождаться публичными комментариями EPA о воздействии на окружающую среду любого вопроса, связанного с обязанностями, ответственностью и полномочиями администратора EPA, включая EIS. Рейтинговая система EPA (см. Приложение 1) предназначена для определения того, является ли предлагаемое действие федерального агентства неудовлетворительным с точки зрения общественного здравоохранения, качества окружающей среды или общественного благосостояния.Это определение публикуется в Федеральном реестре и упоминается в CEQ.

Пограничное расстройство личности – Симптомы и причины

Обзор

Пограничное расстройство личности – это расстройство психического здоровья, которое влияет на то, как вы думаете и чувствуете себя и других, вызывая проблемы в повседневной жизни. Сюда входят проблемы с самооценкой, трудности с управлением эмоциями и поведением, а также паттерн нестабильных отношений.

При пограничном расстройстве личности вы испытываете сильный страх быть брошенным или нестабильным, и вам может быть трудно переносить одиночество. Однако неуместный гнев, импульсивность и частые перепады настроения могут оттолкнуть других, даже если вы хотите иметь любовные и длительные отношения.

Пограничное расстройство личности обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Состояние кажется хуже в молодом возрасте и может постепенно улучшаться с возрастом.

Если у вас пограничное расстройство личности, не расстраивайтесь.Многие люди с этим расстройством со временем выздоравливают после лечения и могут научиться жить полноценной жизнью.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Пограничное расстройство личности влияет на то, как вы относитесь к себе, как вы относитесь к другим и как вы себя ведете.

Признаки и симптомы могут включать:

  • Сильный страх быть брошенным, даже пойти на крайние меры, чтобы избежать реального или воображаемого разделения или отказа
  • Образец неустойчивых интенсивных отношений, например, когда однажды кого-то идеализировали, а затем внезапно поверили, что этому человеку все равно или он жесток
  • Быстрые изменения в самоидентификации и самооценке, которые включают изменение целей и ценностей, а также видение себя плохим или таким, как будто вы вообще не существуете
  • Периоды паранойи, связанной со стрессом, и потери контакта с реальностью, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов
  • Импульсивное и рискованное поведение, такое как азартные игры, безрассудное вождение, небезопасный секс, кутежи, переедание или злоупотребление наркотиками, или саботаж успеха путем внезапного ухода с хорошей работы или прекращения позитивных отношений
  • Угрозы суицида, поведение или членовредительство, часто в ответ на страх разлуки или отказа
  • Широкие перепады настроения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, которые могут включать сильное счастье, раздражительность, стыд или тревогу
  • Постоянное чувство пустоты
  • Неприемлемый, сильный гнев, например, частые выходы из себя, саркастический или ожесточенный характер или физические драки

Когда обращаться к врачу

Если вам известно, что у вас есть какие-либо из вышеперечисленных признаков или симптомов, поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг.

Если у вас есть суицидальные мысли

Если у вас есть фантазии или мысленные образы о причинении себе вреда или другие суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью, выполнив одно из следующих действий:

  • Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
  • Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США звоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) в любое время суток. Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.
  • Позвоните своему поставщику психиатрических услуг, врачу или другому поставщику медицинских услуг.
  • Обратитесь к любимому человеку, близкому другу, надежному партнеру или коллеге.
  • Свяжитесь с кем-нибудь из вашей религиозной общины.

Если вы заметили признаки или симптомы у члена семьи или друга, поговорите с этим человеком о посещении врача или поставщика психиатрических услуг. Но вы не можете заставить кого-то обратиться за помощью. Если отношения вызывают у вас значительный стресс, возможно, вам будет полезно обратиться к терапевту.

Причины

Как и в случае с другими психическими расстройствами, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены. В дополнение к факторам окружающей среды, таким как история жестокого обращения с детьми или пренебрежения, пограничное расстройство личности может быть связано с:

  • Генетика. Некоторые исследования близнецов и семей предполагают, что расстройства личности могут быть унаследованы или сильно связаны с другими расстройствами психического здоровья среди членов семьи.
  • Аномалии мозга. Некоторые исследования показали изменения в определенных областях мозга, участвующих в регуляции эмоций, импульсивности и агрессии. Кроме того, некоторые химические вещества мозга, которые помогают регулировать настроение, например серотонин, могут не функционировать должным образом.

Факторы риска

Некоторые факторы, связанные с развитием личности, могут повышать риск развития пограничного расстройства личности. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у близкого родственника – вашей матери, отца, брата или сестры – такое же или похожее заболевание.
  • Напряженное детство. Многие люди с этим расстройством сообщают о сексуальном или физическом насилии или пренебрежении ими в детстве. Некоторые люди потеряли или были разлучены с одним из родителей или близких опекунов, когда они были молоды или имели родителей или опекунов с злоупотреблением психоактивными веществами или другими проблемами психического здоровья. Другие были подвержены враждебному конфликту и нестабильным семейным отношениям.

Осложнения

Пограничное расстройство личности может нанести вред многим сферам вашей жизни. Это может негативно повлиять на интимные отношения, работу, школу, социальную деятельность и самооценку, в результате чего:

  • Повторные смены работы или потери
  • Незаконченное образование
  • Несколько юридических вопросов, например тюремное заключение
  • Конфликтные отношения, семейный стресс или развод
  • Самоповреждение, такое как порезы или ожоги, и частые госпитализации
  • Участие в оскорбительных отношениях
  • Незапланированная беременность, инфекции, передаваемые половым путем, дорожно-транспортные происшествия и физические драки из-за импульсивного и рискованного поведения
  • Покушение на самоубийство или совершенное самоубийство

Кроме того, у вас могут быть другие психические расстройства, например:

  • Депрессия
  • Злоупотребление алкоголем или другими веществами
  • Тревожные расстройства
  • Расстройства пищевого поведения
  • Биполярное расстройство
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
  • Другие расстройства личности

Переосмысление стандарта доступности системы

Введение

Предприятия во всех секторах все больше полагаются на приложения для выполнения всего, от внутренних операций до предоставления новых продуктов, услуг и обслуживания клиентов.

Вот почему доступность инфраструктурных систем и исключение незапланированных простоев важнее, чем когда-либо прежде. Недавние исследования показали, что средняя стоимость часа простоя составляет около полумиллиона долларов, 1 , и эта цифра будет только увеличиваться с продолжением оцифровки отраслей.

Слишком долго высокая доступность хранилища была возможна только за счет дорогостоящих контрактов на обслуживание на месте моделей оборудования с избыточным резервированием.С момента своего основания Nimble, компания Hewlett Packard Enterprise, ставила перед собой амбициозную миссию – сломать стереотипы и не только повысить доступность своих продуктов, но и обеспечить их непрерывное совершенствование с течением времени.

В 2014 году Nimble (ныне компания Hewlett Packard Enterprise) объявила о том, что на тот момент было прорывом: более пяти девяток измеренной доступности. Всего два года спустя Nimble еще больше дистанцировался от пакета с более чем шестью девятками (99,999928%) измеренной доступности по всей своей установленной базе.Это означает, что воздействие составляет менее 25 секунд в год, что в 4 раза лучше всего за два года. 2

Важно понимать, что не все опубликованные значения доступности созданы равными – многие из них являются лишь теоретическими измерениями. Детали того, как обеспечивается доступность, отличают одно от другого и снижают коммерческий риск. Что касается доступности от Nimble:

  • Это измерено и основано на реальных, достигнутых значениях, а не на теоретических прогнозах. Вы можете быть уверены в будущих уровнях доступности, только если показатели прошлой производительности прозрачны и подтверждены фактическими данными и клиентами.
  • Измеряется для всей установленной базы, включая каждую модель и выпуск ОС. Показать улучшения в последних продуктах и ​​выпусках очень просто. Задача состоит в том, чтобы обеспечить доступность всей системы, включая системы, которые эксплуатируются более шести лет.
  • Постоянно совершенствуется. Уже в начале он более надежен, чем другие, и продолжает улучшаться благодаря более чем шести годам обучения и аналитики на основе установленной базы данных.
  • Стандарт для всех продуктов, не требующий особых условий или обслуживания. Обеспечение лучшей в своем классе доступности для каждого продукта без взимания надбавки и необходимости специального контракта на обслуживание или конфигурации является основополагающим для Nimble.

Возникает вопрос: как это сделать в Nimble?

Основа надежности системы в Nimble начинается с архитектуры платформы хранения.Нет единой точки отказа (отказоустойчивость с резервными компонентами). Двойные контроллеры позволяют выполнять обновления без прерывания работы без снижения производительности в случае отказа контроллера. Более того, программная архитектура отказоустойчива и обеспечивает чрезвычайно надежную целостность данных, включая RAID Triple + Parity и сквозную проверку целостности.

Однако есть степени непредсказуемости, которые нельзя спроектировать с помощью проектирования системы из-за сложности уровней инфраструктуры.Это не помешало Nimble продолжать значительно улучшаться и продвигаться к жизненному циклу с нулевым временем простоя. Измеряемая доступность массивов Nimble продолжает улучшаться за счет прогнозной аналитики, изучения установленной базы и нашего стремления к преобразованию опыта поддержки. Nimble меняет стандарты.

В следующих разделах этого документа подробно рассматриваются детали, раскрывающие уникальный подход, который позволил Nimble постоянно улучшать и превышать шесть девяток измеренной доступности по всей установленной базе.

Типы, факторы риска, симптомы, тесты, методы лечения и профилактика

Обзор

Что такое диабет

Что такое диабет?

Диабет возникает, когда ваше тело не может усваивать сахар (глюкозу) своими клетками и использовать его для получения энергии. Это приводит к увеличению количества сахара в крови.

Плохо контролируемый диабет может привести к серьезным последствиям, вызывая повреждение широкого спектра органов и тканей вашего тела, включая сердце, почки, глаза и нервы.

Почему у меня высокий уровень глюкозы в крови? Как это произошло?

Процесс пищеварения включает расщепление пищи, которую вы едите, на различные источники питательных веществ. Когда вы едите углеводы (например, хлеб, рис, макароны), ваше тело расщепляет их на сахар (глюкозу). Когда глюкоза находится в вашем кровотоке, ей нужна помощь – «ключ» – чтобы попасть в конечный пункт назначения, где она используется, то есть внутри клеток вашего тела (клетки составляют ткани и органы вашего тела). Эта помощь или «ключ» – инсулин.

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, органом, расположенным за желудком. Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток. Инсулин действует как «ключ», который открывает «дверь» в клеточной стенке, позволяя глюкозе проникать в клетки вашего тела. Глюкоза обеспечивает «топливо» или энергию, необходимую тканям и органам для правильного функционирования.

Если у вас диабет:

  • Ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или достаточное количество инсулина.

или

  • Ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки вашего тела не реагируют на него и не могут использовать его, как обычно.

Если глюкоза не может попасть в клетки вашего тела, она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови повышается.

Какие бывают типы диабета?

Типы диабета:

  • Диабет 1 типа : Этот тип является аутоиммунным заболеванием, то есть ваше тело атакует само себя. В этом случае клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются. До 10% людей, страдающих диабетом, имеют тип 1. Он обычно диагностируется у детей и молодых людей (но может развиться в любом возрасте).Когда-то он был более известен как «ювенильный» диабет. Людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин каждый день. Вот почему его еще называют инсулинозависимым диабетом.
  • Диабет 2 типа: При этом типе ваше тело либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки вашего тела не реагируют нормально на инсулин. Это самый распространенный тип диабета. До 95% людей с диабетом имеют тип 2. Обычно он возникает у людей среднего и пожилого возраста. Другие распространенные названия типа 2 включают диабет у взрослых и инсулинорезистентный диабет.Ваши родители, бабушки и дедушки, возможно, назвали это «немного сладкого».
  • Предиабет: Этот тип предшествует диабету 2 типа. Уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы официально диагностировать диабет 2 типа.
  • Гестационный диабет : Этот тип развивается у некоторых женщин во время беременности. Гестационный диабет обычно проходит после беременности. Однако, если у вас гестационный диабет, вы подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

К менее распространенным типам диабета относятся:

  • Синдромы моногенного диабета: Это редкие наследственные формы диабета, на которые приходится до 4% всех случаев. Примерами являются неонатальный диабет и диабет зрелого возраста у молодых.
  • Диабет, связанный с муковисцидозом: Это форма диабета, характерная для людей с этим заболеванием.
  • Медикаментозный или химический диабет: Примеры этого типа возникают после трансплантации органов, после лечения ВИЧ / СПИДа или связаны с применением глюкокортикоидных стероидов.

Несахарный диабет – это очень редкое заболевание, при котором почки вырабатывают большое количество мочи.

Насколько распространен диабет?

Около 34,2 миллиона человек всех возрастов – примерно 1 из 10 – страдают диабетом в США. Около 7,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше (примерно каждый пятый) не знают, что у них диабет (чуть менее 3% всех взрослых в США). Число людей, у которых диагностирован диабет, увеличивается с возрастом. Более 26% взрослых в возрасте 65 лет и старше (примерно каждый четвертый) страдают диабетом.

Кто болеет диабетом? Какие факторы риска?

Факторы, повышающие ваш риск, различаются в зависимости от типа диабета, который у вас в конечном итоге разовьется.

Факторы риска диабета 1 типа включают:

  • Наличие в семейном анамнезе (родителей или братьев или сестер) диабета 1 типа.
  • Травма поджелудочной железы (например, инфекция, опухоль, операция или несчастный случай).
  • Наличие аутоантител (антител, которые по ошибке атакуют ткани или органы вашего собственного тела).
  • Физический стресс (например, операция или болезнь).
  • Воздействие болезней, вызванных вирусами.

Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа включают:

  • Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
  • Афроамериканец, латиноамериканец, коренной американец, американец азиатского происхождения или житель островов Тихого океана.
  • Избыточный вес.
  • Повышенное кровяное давление.
  • Имеет низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) и высокий уровень триглицеридов.
  • Быть физически неактивным.
  • Возраст 45 лет и старше.
  • Гестационный диабет или рождение ребенка весом более 9 фунтов.
  • С синдромом поликистозных яичников.
  • Имеющий в анамнезе болезни сердца или инсульт.
  • Быть курильщиком.

Факторы риска гестационного диабета включают:

  • Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
  • Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или американцем азиатского происхождения.
  • Избыточный вес до беременности.
  • Возраст старше 25 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает диабет?

Причиной диабета, независимо от его типа, является слишком много глюкозы, циркулирующей в кровотоке. Однако причина высокого уровня глюкозы в крови зависит от типа диабета.

  • Причины диабета 1 типа: Это заболевание иммунной системы. Ваше тело атакует и разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.Без инсулина, позволяющего глюкозе проникать в ваши клетки, глюкоза накапливается в кровотоке. Гены также могут играть роль у некоторых пациентов. Также вирус может вызвать атаку иммунной системы.
  • Причина диабета 2 типа и преддиабета: Клетки вашего тела не позволяют инсулину работать так, как он должен пропускать глюкозу в свои клетки. Клетки вашего тела стали устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может успевать и вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Уровень глюкозы в крови повышается.
  • Гестационный диабет: Гормоны, вырабатываемые плацентой во время беременности, делают клетки вашего тела более устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. В кровотоке остается слишком много глюкозы.

Какие симптомы диабета?

Симптомы диабета включают:

  • Повышенная жажда.
  • Ощущение слабости, усталости.
  • Затуманенное зрение.
  • Онемение или покалывание в руках или ногах.
  • Медленно заживающие язвы или порезы.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Частое мочеиспускание.
  • Частые необъяснимые инфекции.
  • Сухость во рту.

Другие симптомы

Симптомы диабета 1 типа: Симптомы могут развиваться быстро – в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы начинаются, когда вы молоды – в детстве, подростковом или молодом возрасте. Дополнительные симптомы включают тошноту, рвоту или боли в желудке, дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей.

Диабет 2 типа и симптомы преддиабета: У вас может не быть никаких симптомов или вы можете не замечать их, поскольку они развиваются медленно в течение нескольких лет. Симптомы обычно начинают развиваться, когда вы становитесь взрослым, но предиабет и диабет 2 типа растут во всех возрастных группах.

Гестационный диабет: Обычно вы не замечаете никаких симптомов. Ваш акушер проверит вас на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.

Каковы осложнения диабета?

Если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени, ткани и органы вашего тела могут быть серьезно повреждены.Некоторые осложнения со временем могут быть опасными для жизни.

Осложнения включают:

Осложнения гестационного диабета:

У матери: Преэклампсия (высокое кровяное давление, избыток белка в моче, отек ног), риск гестационного диабета во время будущих беременностей и риск диабета в более позднем возрасте.

У новорожденного: Вес при рождении выше нормы, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), повышенный риск развития диабета 2 типа с течением времени и смерть вскоре после рождения.

Диагностика и тесты

Диагностика диабета

Как диагностируется диабет?

Диабет диагностируется и лечится путем проверки уровня глюкозы в крови. Существует три теста, с помощью которых можно измерить уровень глюкозы в крови: тест на глюкозу натощак, случайный тест на глюкозу и тест A1c.

  • Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Этот анализ лучше всего проводить утром после восьмичасового голодания (ничего не есть и не пить, кроме глотков воды).
  • Произвольный анализ уровня глюкозы в плазме: Этот анализ можно провести в любое время без голодания.
  • Тест A1c: Этот тест, также называемый тестом на HbA1C или гликированный гемоглобин, позволяет определить средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Этот тест измеряет количество глюкозы, прикрепленной к гемоглобину, белку в ваших эритроцитах, который переносит кислород. Перед этим тестом не нужно голодать.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе: В этом тесте уровень глюкозы в крови сначала измеряется после ночного голодания. Затем вы выпиваете сладкий напиток.Затем ваш уровень глюкозы в крови проверяется в первый, второй и третий часы.
Тип теста Нормальный
(мг / дл)
Предиабет
(мг / дл)
Диабет
(мг / дл)

Глюкоза
натощак Менее 100

100-125 126 или выше
Случайно (в любое время)
Тест на глюкозу

Менее 140

140-199 200 или выше
A1c test

Менее 5.7%

5,7 – 6,4% 6,5% или выше
Глюкоза перорально
тест на толерантность
Менее 140 140-199 200 или выше

58 Гестологический диабет два теста на глюкозу крови, если вы беременны. С помощью теста на глюкозу вы пьете сладкую жидкость, и через час проверяется уровень глюкозы. Перед этим тестом не нужно голодать.Если этот тест показывает уровень глюкозы выше нормы (более 140 мл / дл), последует пероральный тест на толерантность к глюкозе (как описано выше).

Диабет 1 типа: Если ваш лечащий врач подозревает диабет 1 типа, будут собраны и исследованы образцы крови и мочи. Кровь проверяется на наличие аутоантител (аутоиммунный признак того, что ваше тело атакует само себя). Моча проверяется на наличие кетонов (признак того, что ваше тело сжигает жир в качестве источника энергии).Эти признаки указывают на диабет 1 типа.

Кого следует обследовать на диабет?

Если у вас есть симптомы или факторы риска диабета, вам следует пройти обследование. Чем раньше обнаружен диабет, тем раньше можно начать лечение и уменьшить или предотвратить осложнения. Если анализ крови показывает, что у вас преддиабет, вы и ваш лечащий врач можете вместе внести изменения в образ жизни (например, снижение веса, физические упражнения, здоровое питание), чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Дополнительные специальные рекомендации по тестированию, основанные на факторах риска:

  • Обследование на диабет 1 типа: Обследование детей и молодых людей, у которых в семейном анамнезе был диабет. Реже у пожилых людей может развиться диабет 1 типа. Следовательно, важно пройти тестирование у взрослых, которые обращаются в больницу и у которых обнаружен диабетический кетоацидоз. Кетоацидоз – опасное осложнение, которое может возникнуть у людей с диабетом 1 типа.
  • Обследование на диабет 2 типа: Обследование взрослых в возрасте 45 лет и старше, лиц от 19 до 44 лет с избыточным весом и одного или нескольких факторов риска, женщин с гестационным диабетом, детей от 10 до 18 лет с избыточным весом и минимум два фактора риска диабета 2 типа.
  • Гестационный диабет: Обследуйте всех беременных женщин, у которых был диагностирован диабет. Проведите тестирование всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас есть другие факторы риска гестационного диабета, ваш акушер может проверить вас раньше.

Ведение и лечение

Управление диабетом

Как лечить диабет?

Диабет поражает все ваше тело. Чтобы лучше контролировать диабет, вам необходимо принимать меры, чтобы держать факторы риска под контролем и в пределах нормы, в том числе:

  • Поддерживайте уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, соблюдая диету, принимая предписанные лекарства и повышая уровень активности.
  • Поддерживайте уровень холестерина в крови (уровни ЛПВП и ЛПНП) и триглицеридов как можно ближе к нормальным диапазонам.
  • Контролируйте артериальное давление. Ваше артериальное давление не должно быть выше 140/90 мм рт.

У вас есть ключи к управлению диабетом:

  • Планирование того, что вы едите, и следование плану здорового питания. Придерживайтесь средиземноморской диеты (овощи, цельнозерновые, бобы, фрукты, полезные жиры, с низким содержанием сахара) или диеты Даш. Эти диеты богаты питательными веществами и клетчаткой и содержат мало жиров и калорий.Обратитесь к зарегистрированному диетологу, чтобы разобраться в правильном питании и планировании приема пищи.
  • Регулярно занимается спортом. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Прогуляйтесь, купайтесь или найдите занятие, которое вам нравится.
  • Похудение при избыточном весе. Совместно со своим лечащим врачом разработайте план похудания.
  • Прием лекарств и инсулина, если они прописаны, и строгое соблюдение рекомендаций о том, как и когда их принимать.
  • Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления дома.
  • Запись на прием к врачу и выполнение лабораторных анализов в соответствии с предписаниями врача.
  • Отказ от курения (если вы курите).

Вы можете постоянно контролировать свой диабет!

Как мне проверить уровень глюкозы в крови? Почему это важно?

Проверка уровня глюкозы в крови важна, потому что результаты помогают принимать решения о том, что есть, о вашей физической активности и о любых необходимых лекарствах и корректировке или добавлении инсулина.

Самый распространенный способ проверить уровень глюкозы в крови – использовать глюкометр. С помощью этого теста вы прокалываете боковую часть пальца, наносите каплю крови на тест-полоску, вставляете полоску в глюкометр, и глюкометр покажет ваш уровень глюкозы в этот момент времени. Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто вам нужно проверять уровень глюкозы.

Что такое непрерывный мониторинг глюкозы?

Развитие технологий дало нам еще один способ контролировать уровень глюкозы.Для непрерывного мониторинга уровня глюкозы используется крошечный датчик, вставленный под кожу. Уколоть палец не нужно. Вместо этого датчик измеряет уровень глюкозы и может отображать результаты в любое время днем ​​или ночью. Спросите своего лечащего врача о непрерывных мониторах глюкозы, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Каким должен быть уровень глюкозы в крови?

Спросите у своего лечащего врача, каким должен быть у вас уровень глюкозы в крови. У них может быть конкретный целевой диапазон для вас. В целом, однако, большинство людей стараются поддерживать уровень глюкозы в крови на следующих целевых уровнях:

  • Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
  • Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.

Что произойдет, если у меня низкий уровень глюкозы в крови?

Уровень глюкозы в крови ниже нормы (обычно ниже 70 мг / дл) называется гипогликемией. Это признак того, что ваше тело выдает потребность в сахаре.

Симптомы, которые могут возникнуть при гипогликемии, включают:

  • Слабость или тряска.
  • Кожа влажная, потливость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Головокружение.
  • Внезапный голод.
  • Путаница.
  • Бледная кожа.
  • Онемение во рту или языке.
  • Раздражительность, нервозность.
  • Неустойчивость.
  • Кошмары, дурные сны, беспокойный сон.
  • Затуманенное зрение.
  • Головные боли, судороги.

Вы можете потерять сознание, если не справитесь с гипогликемией.

Что произойдет, если у меня высокий уровень глюкозы в крови?

Если у вас слишком много глюкозы в крови, у вас заболевание, называемое гипергликемией.Гипергликемия определяется как:

  • Уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл в состоянии голодания (не есть и не пить в течение как минимум восьми часов).

или

  • Уровень глюкозы в крови выше 180 мг / дл через 1-2 часа после еды.

Как лечится диабет?

Лечение диабета зависит от вашего типа диабета, от того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, и от других существующих состояний вашего здоровья.

  • Диабет 1 типа: Если у вас этот тип, вы должны принимать инсулин каждый день. Ваша поджелудочная железа больше не производит инсулин.
  • Диабет 2 типа: Если у вас этот тип, ваше лечение может включать в себя лекарства (как от диабета, так и от состояний, которые являются факторами риска диабета), инсулин и изменения образа жизни, такие как потеря веса, выбор здоровой пищи и физическая активность. активный.
  • Предиабет: Если у вас преддиабет, цель состоит в том, чтобы удержать вас от развития диабета.Лечение сосредоточено на излечимых факторах риска, таких как потеря веса за счет здорового питания (например, средиземноморская диета) и физических упражнений (не менее пяти дней в неделю по 30 минут). Многие из стратегий, используемых для предотвращения диабета, такие же, как и стратегии, рекомендованные для лечения диабета (см. Раздел о профилактике в этой статье).
  • Гестационный диабет: Если у вас этот тип и уровень глюкозы не слишком высок, ваше первоначальное лечение может заключаться в изменении диеты и регулярных физических упражнениях.Если целевая цель по-прежнему не достигнута или у вас очень высокий уровень глюкозы, ваша медицинская бригада может начать прием лекарств или инсулина.

Пероральные препараты и инсулин действуют одним из следующих способов лечения диабета:

  • Стимулирует поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина.
  • Замедляет высвобождение глюкозы из печени (лишняя глюкоза накапливается в печени).
  • Блокирует расщепление углеводов в желудке или кишечнике, благодаря чему ткани становятся более чувствительными к инсулину (лучше реагируют на него).
  • Помогает избавить ваш организм от глюкозы за счет учащенного мочеиспускания.

Какие пероральные препараты одобрены для лечения диабета?

Более 40 лекарств были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения диабета. Обзор всех этих препаратов выходит за рамки данной статьи. Вместо этого мы кратко рассмотрим основные доступные классы наркотиков, их действие и представим названия нескольких препаратов в каждом классе. Ваша медицинская бригада решит, подходят ли вам лекарства.Если да, они решат, какие лекарства лучше всего подходят для лечения вашего диабета.

Классы препаратов для лечения диабета:

  • Сульфонилмочевины: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина. Примеры включают глимепирид (Амарил®), глипизид (Glucotrol®) и глибурид (Micronase®, DiaBeta®).
  • Глиниды (также называемые меглитинидами): Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.Примеры включают репаглинид (Prandin®) и натеглинид (Starlix®).
  • Бигуаниды: Эти препараты снижают выработку глюкозы печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар. Метформин (Glucophage®) является примером.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, задерживая расщепление углеводов и уменьшая всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Примером является акарбоза (Прекоза®).
  • Тиазолидиндионы: Эти препараты улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень. Примеры включают пиоглитазон (Actos®) и розиглитазон (Avandia®).
  • Аналоги GLP-1 (также называемые миметиками инкретина или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1): Эти препараты увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают высвобождение глюкозы из печени после еды и задерживают опорожнение пищи из желудка. Примеры включают эксенатид (Byetta®), лираглутид (Victoza®), альбиглутид (Tanzeum®), семаглутид (Rybelsus®) и дулаглутид (Trulicity®).
  • Ингибиторы ДПП-4 (также называемые ингибиторами дипептидилпептидазы-4): Эти препараты помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды. Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Примеры включают алоглиптин (Nesina®), ситаглиптин (Januvia®), саксаглиптин (Onglyza®) и линаглиптин (Tradjenta®).
  • Ингибиторы SGLT2 (также называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2): Эти препараты воздействуют на почки, выводя глюкозу из организма через мочу.Примеры включают канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®) и эмпаглифлозин (Jardiance®).
  • Секвестранты желчных кислот: Эти препараты снижают уровень холестерина и сахара в крови. Примеры включают колестипол (Colestid®), холестирамин (Questran®) и колесевелам (Welchol®).
  • Агонист дофамина: Это лекарство снижает количество глюкозы, выделяемой печенью. Примером является бромокриптин (Cyclocet®).

Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в комбинации или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.Некоторые из вышеперечисленных лекарств доступны в виде комбинации двух лекарств в одной таблетке. Другие доступны в виде инъекционных препаратов, например, агонист GLP-1 семаглутид (Ozempic®) и ликсисенатид (Adlyxin®).

Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописывает ваш лечащий врач. Обсудите с ними ваши конкретные вопросы и проблемы.

Какие препараты инсулина одобрены для лечения диабета?

Есть много типов инсулинов для лечения диабета. Если вам нужен инсулин, ваша медицинская бригада обсудит различные типы и возможность их сочетания с пероральными препаратами.Далее следует краткий обзор типов инсулина.

  • Инсулины быстрого действия: Эти инсулины принимают за 15 минут до еды, достигают пика (когда он лучше всего снижает уровень глюкозы в крови) через час и действуют еще от двух до четырех часов. Примеры включают инсулин глулизин (Apidra®), инсулин lispro (Humalog®) и инсулин аспарт (NovoLog®).
  • Инсулины короткого действия: Этим инсулинам требуется около 30 минут, чтобы попасть в ваш кровоток, они достигают своего пика через два-три часа и сохраняются в течение трех-шести часов.Примером является обычный инсулин (Humulin R®).
  • Инсулины промежуточного действия: Эти инсулины попадают в ваш кровоток через два-четыре часа, достигают пика через четыре-12 часов и действуют до 18 часов. Пример в НПХ.
  • Инсулины длительного действия: Эти инсулины поддерживают стабильный уровень сахара в крови в течение всего дня. Обычно этих инсулинов хватает примерно на 18 часов. Примеры включают инсулин гларгин (Basaglar®, Lantus®, Toujeo®), инсулин детемир (Levemir®) и инсулин деглудек (Tresiba®).

Существуют инсулины, которые представляют собой комбинацию различных инсулинов. Существуют также инсулины, которые комбинируются с препаратами-агонистами рецепторов GLP-1 (например, Xultophy®, Soliqua®).

Как вводится инсулин? Сколько существует способов приема инсулина?

Инсулин доступен в нескольких различных форматах. Вы и ваш лечащий врач решите, какой метод доставки вам подходит, в зависимости от ваших предпочтений, образа жизни, потребностей в инсулине и страхового плана.Вот краткий обзор доступных типов.

  • Игла и шприц : С помощью этого метода вы вставляете иглу во флакон с инсулином, оттягиваете шприц назад и заполняете иглу нужной дозой инсулина. Вы будете вводить инсулин в живот или бедро, ягодицы или предплечье, вращая точки инъекции. Возможно, вам придется делать себе одну или несколько инъекций в день, чтобы поддерживать целевой уровень глюкозы в крови.
  • Инсулиновая ручка : Этот прибор выглядит как ручка с колпачком.Они поставляются предварительно заполненными инсулином или картриджами с инсулином, которые вставляются и заменяются после использования.
  • Инсулиновая помпа : Инсулиновая помпа – это небольшие компьютеризированные устройства размером с небольшой сотовый телефон, которые вы носите на поясе, в кармане или под одеждой. Они доставляют инсулин быстрого действия 24 часа в сутки через небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Канюля вводится под кожу с помощью иглы. Затем иглу удаляют, оставляя под кожей только гибкую трубку.Вы меняете канюлю каждые два-три дня. Другой тип инсулиновой помпы прикрепляется непосредственно к вашей коже и не требует использования трубок.
  • Искусственная поджелудочная железа (также называемая системой доставки инсулина с обратной связью): В этой системе используется инсулиновая помпа, связанная с постоянным монитором уровня глюкозы. Монитор проверяет уровень глюкозы в крови каждые пять минут, а затем помпа подает необходимую дозу инсулина.
  • Инсулиновый ингалятор : Ингаляторы позволяют вдыхать порошкообразный ингалятор через ингалятор, который вы вставляете в рот.Инсулин вдыхается в легкие, а затем всасывается в кровоток. Ингаляторы одобрены для использования только взрослыми с диабетом 1 или 2 типа.
  • Порт для инъекции инсулина: Этот метод доставки включает введение короткой трубки в ткань под кожей. Порт удерживается на месте липкой лентой. Вы используете иглу и шприц или инсулиновую ручку и вводите инсулин через этот порт. Порт меняется каждые несколько дней. Порт обеспечивает единое место для инъекции, вместо того, чтобы менять места инъекции.
  • Струйный инжектор: Это безыгольный метод доставки, при котором используется высокое давление для распыления тонкой струи инсулина через кожу.

Есть ли другие варианты лечения диабета?

Да. Существует два типа трансплантации, которые могут быть выбраны для избранного числа пациентов с диабетом 1 типа. Возможна трансплантация поджелудочной железы . Однако для трансплантации органа необходимо всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты и бороться с их побочными эффектами.Однако, если пересадка пройдет успешно, вы, скорее всего, сможете прекратить прием инсулина.

Другой тип трансплантата – это трансплантат островков поджелудочной железы . При этой трансплантации кластеры островковых клеток (клеток, производящих инсулин) пересаживаются от донора органа в вашу поджелудочную железу, чтобы заменить разрушенные.

Другим исследуемым методом лечения диабета 1 типа является иммунотерапия. Поскольку 1-й тип является заболеванием иммунной системы, иммунотерапия является многообещающим способом использования лекарств для отключения тех частей иммунной системы, которые вызывают заболевание 1-го типа.

Бариатрическая хирургия – еще один вариант косвенного лечения диабета. Бариатрическая операция – вариант, если у вас диабет 2 типа, вы страдаете ожирением (индекс массы тела более 35) и считаете себя хорошим кандидатом для этого типа операции. Значительно улучшенный уровень глюкозы в крови наблюдается у людей, которые значительно похудели.

Конечно, для лечения любых существующих проблем со здоровьем, которые повышают риск развития диабета, прописываются и другие лекарства.Эти состояния включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие сердечные заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить предиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет?

Хотя факторы риска диабета, такие как семейный анамнез и раса, изменить нельзя, существуют и другие факторы риска, которые вы можете контролировать. Принятие некоторых из перечисленных ниже привычек здорового образа жизни может улучшить эти поддающиеся изменению факторы риска и помочь снизить ваши шансы заболеть диабетом:

  • Придерживайтесь здоровой диеты, например, средиземноморской диеты или диеты Даш.Ведите дневник питания и подсчитывайте калорийность всего, что вы едите. Сокращение 250 калорий в день может помочь вам сбросить ½ фунта в неделю.
  • Станьте физически активными. Старайтесь уделять 30 минут в день хотя бы пять дней в неделю. Начните медленно и увеличивайте количество до этого или разбейте эти минуты на более выполнимые 10-минутные отрезки. Ходьба – отличное упражнение.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес. Не худейте, если вы беременны, но проконсультируйтесь с акушером о том, как правильно набрать вес во время беременности.
  • Снизьте уровень стресса. Изучите техники релаксации, упражнения на глубокое дыхание, медитацию, йогу и другие полезные стратегии.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более двух спиртных напитков в день; женщинам следует выпивать не более одного.
  • Высыпайтесь достаточно (обычно от 7 до 9 часов).
  • Бросить курить.
  • Принимайте лекарства – для управления существующими факторами риска сердечных заболеваний (например, высокое кровяное давление, холестерин) или для снижения риска развития диабета 2 типа – в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Если вы считаете, что у вас есть симптомы преддиабета, обратитесь к своему врачу.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

Нет. Диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, то есть ваше тело атакует само себя. Ученые не уверены, почему чье-то тело могло атаковать само себя. Могут быть задействованы и другие факторы, например, генетические изменения.

Можно ли предотвратить долгосрочные осложнения диабета?

Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом.Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного сахара в крови (гипергликемия). Поскольку пациенты с диабетом 2 типа могут иметь повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.

Осложнения диабета были описаны ранее в этой статье. Хотя осложнения могут быть самыми разными и затрагивать многие системы органов, существует множество общих принципов профилактики.К ним относятся:

  • Принимайте лекарства от диабета (таблетки и / или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
  • Принимайте все остальные лекарства для лечения любых факторов риска (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, другие проблемы с сердцем и другие состояния здоровья) в соответствии с указаниями врача.
  • Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
  • Соблюдайте здоровую диету, например, средиземноморскую диету или диету Дэш. Не пропускайте приемы пищи.
  • Регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут пять дней в неделю.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Держите себя хорошо увлажненным (вода – ваш лучший выбор).
  • Бросьте курить, если вы курите.
  • Регулярно посещайте врача, чтобы следить за своим диабетом и следить за развитием осложнений.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз диабет?

Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать, – это поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, рекомендованного вашим лечащим врачом.В целом, это цели:

  • Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
  • Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.

Вам необходимо будет тщательно следовать плану лечения, который, вероятно, будет включать в себя индивидуальный план диеты, занятия по 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя и сон от семи до девяти часов в сутки. Всегда принимайте лекарства и инсулин в соответствии с указаниями врача.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас не диагностировали диабет, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы диабета. Если у вас уже был диагностирован диабет, вам следует связаться с вашим врачом, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы вашего целевого диапазона, если текущие симптомы ухудшаются или у вас появляются какие-либо новые симптомы.

Вызывает ли сахарный диабет сахарный диабет?

Сам по себе сахар не вызывает диабета.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара может привести к увеличению веса, что является фактором риска развития диабета. Употребление большего количества сахара, чем рекомендуется – Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не более шести чайных ложек (25 граммов) для женщин и девяти чайных ложек (36 граммов) для мужчин – приводит не только к увеличению веса, но и к разного рода вредам для здоровья.

Все эти вреды для здоровья являются факторами риска развития диабета или могут усугубить осложнения. Банка для набора веса:

  • Повышает кровяное давление, уровень холестерина и триглицеридов.
  • Увеличьте риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Вызывает накопление жира в печени.
  • Вызывает кариес.

Какие типы медицинских работников могут быть частью моей бригады лечения диабета?

Большинство людей с диабетом сначала обращаются к своему лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу / детскому эндокринологу, врачу, специализирующемуся на лечении диабета. Другие члены вашей медицинской бригады могут включать офтальмолога (глазного врача), нефролога (нефролога), кардиолога (кардиолога), ортопеда (педиатра), невролога (нервного и головного мозга), гастроэнтеролога (врача пищеварительного тракта), дипломированного диетолога. , практикующие медсестры / помощники врача, инструктор по диабету, фармацевт, личный тренер, социальный работник, специалист по психическому здоровью, бригада трансплантологов и другие.

Как часто мне нужно посещать основного лечащего врача?

Как правило, если вас лечат уколами инсулина, вам следует посещать врача не реже одного раза в три-четыре месяца. Если вы принимаете таблетки или лечите диабет с помощью диеты, вам следует посещать не реже одного раза в четыре-шесть месяцев. Могут потребоваться более частые посещения, если ваш уровень сахара в крови не контролируется или если осложнения диабета усугубляются.

Можно ли вылечить или обратить вспять диабет?

Хотя эти вопросы кажутся простыми, ответы на них не так просты.В зависимости от типа вашего диабета и его конкретной причины возможно или не удастся обратить его вспять. Успешное излечение диабета чаще называют «ремиссией».

Диабет 1 типа – заболевание иммунной системы с некоторым генетическим компонентом. Этот тип диабета невозможно вылечить традиционными методами. Чтобы выжить, вам необходим пожизненный инсулин. Подача инсулина через искусственную поджелудочную железу (инсулиновая помпа плюс непрерывный монитор уровня глюкозы и компьютерная программа) – это наиболее продвинутый способ удержания глюкозы в узком диапазоне в любое время, наиболее точно имитирующего организм.Наиболее близким к излечению от типа 1 является трансплантация поджелудочной железы или пересадка островков поджелудочной железы. Кандидаты на трансплантацию должны соответствовать строгим критериям, чтобы иметь право на участие. Это вариант не для всех, и он требует пожизненного приема иммунодепрессантов и борьбы с их побочными эффектами.

Можно обратить вспять предиабет и диабет 2 типа , приложив много усилий и мотивации. Вам нужно обратить вспять все факторы риска заболевания. Это означает сочетание похудания, регулярных тренировок и здорового питания (например, растительной диеты с низким содержанием углеводов, низким содержанием сахара и здоровых жиров).Эти усилия также должны снизить уровень холестерина и артериальное давление до нормального уровня. Было показано, что бариатрическая хирургия (операция, которая уменьшает размер желудка) позволяет достичь ремиссии у некоторых людей с диабетом 2 типа. Это серьезная операция, которая имеет свои риски и осложнения.

Если у вас гестационный диабет , этот тип диабета заканчивается с рождением вашего ребенка. Однако гестационный диабет является фактором риска развития диабета 2 типа.

Хорошая новость заключается в том, что диабет можно эффективно контролировать, лечить и контролировать. Степень, в которой можно контролировать диабет 1 или 2 типа, необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли диабет убить вас?

Да, возможно, что если диабет останется невыявленным и неконтролируемым (очень высокий или очень низкий уровень глюкозы), он может нанести разрушительный вред вашему организму. Диабет может вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и кому.Эти осложнения могут привести к вашей смерти. В частности, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти взрослых с диабетом.

Часто задаваемые вопросы

Как COVID-19 влияет на человека с диабетом?

Хотя диабет не обязательно увеличивает риск заражения COVID-19, если вы все же заразитесь вирусом, у вас больше шансов получить более серьезные осложнения. Если вы заразитесь COVID-19, уровень сахара в крови, скорее всего, повысится, поскольку ваше тело работает над устранением инфекции.Если вы заразились COVID-19, заранее свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы сообщить им об этом.

Как диабет влияет на ваше сердце, глаза, ступни, нервы и почки?

Кровеносные сосуды расположены во всех тканях и органах нашего тела. Они окружают клетки нашего тела, обеспечивая перенос кислорода, питательных веществ и других веществ, используя кровь в качестве средства обмена. Проще говоря, диабет не позволяет глюкозе (топливу организма) проникать в клетки и повреждает кровеносные сосуды в этих органах и рядом с ними, а также те, которые питают нервы.Если органы, нервы и ткани не могут получить все необходимое для правильного функционирования, они могут начать отказывать. «Правильная функция» означает, что кровеносные сосуды вашего сердца, включая артерии, не повреждены (сужены или заблокированы). В ваших почках это означает, что продукты жизнедеятельности могут быть отфильтрованы из вашей крови. В ваших глазах это означает, что кровеносные сосуды сетчатки (область глаза, обеспечивающая зрение) остаются нетронутыми. В ногах и нервах это означает, что нервы питаются и к ногам течет кровь.Диабет вызывает повреждение, которое мешает нормальному функционированию.

Как диабет приводит к ампутации?

Неконтролируемый диабет может привести к ухудшению кровотока (плохому кровообращению). Без кислорода и питательных веществ (поступающих с кровью) вы более подвержены образованию порезов и язв, которые могут привести к инфекциям, которые не могут полностью излечиться. Области вашего тела, наиболее удаленные от сердца (насос крови), с большей вероятностью испытают последствия плохого кровотока. Таким образом, такие области вашего тела, как пальцы ног, ступни, ноги и пальцы, с большей вероятностью будут ампутированы, если развивается инфекция и заживление идет плохо.

Может ли диабет вызвать слепоту?

Да. Поскольку неконтролируемый диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, возможна слепота. Если вам еще не поставили диагноз диабета, но ваше зрение изменилось, как можно скорее обратитесь к врачу или офтальмологу.

Может ли диабет вызвать потерю слуха?

У ученых пока нет однозначных ответов, но, похоже, существует взаимосвязь между потерей слуха и диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации, недавнее исследование показало, что потеря слуха в два раза чаще встречается у людей с диабетом, чем у тех, кто не болел диабетом.Кроме того, частота потери слуха у людей с преддиабетом была на 30% выше по сравнению с теми, у кого был нормальный уровень глюкозы в крови. Ученые считают, что диабет повреждает кровеносные сосуды внутреннего уха, но необходимы дополнительные исследования.

Может ли диабет вызывать головные боли или головокружение?

Да, возможно развитие головных болей или головокружения, если уровень глюкозы в крови слишком низкий – обычно ниже 70 мг / дл. Это состояние называется гипогликемией. О других симптомах, вызываемых гипогликемией, вы можете прочитать в этой статье.Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа и может возникать у некоторых людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин (инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки вашего тела) или лекарства, такие как сульфонилмочевина.

Может ли диабет вызвать выпадение волос?

Да, диабет может вызвать выпадение волос. Неконтролируемый диабет может привести к постоянно высокому уровню глюкозы в крови. Это, в свою очередь, приводит к повреждению кровеносных сосудов и ограничению кровотока, а кислород и питательные вещества не могут попасть в клетки, которые в нем нуждаются, включая волосяные фолликулы.Стресс может вызвать изменения уровня гормонов, влияющие на рост волос. Если у вас диабет 1 типа, ваша иммунная система атакует сама себя, а также может вызвать состояние выпадения волос, называемое очаговой алопецией.

Какие типы диабета требуют инсулина?

Людям с диабетом 1 типа для жизни необходим инсулин. Если у вас диабет 1 типа, ваше тело атаковало поджелудочную железу, разрушив клетки, вырабатывающие инсулин. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не работает должным образом.Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться инсулин, чтобы помочь глюкозе переместиться из кровотока в клетки вашего тела, где она необходима для получения энергии. Если у вас гестационный диабет, вам может потребоваться инсулин, а может и нет. Если вы беременны или страдаете диабетом 2 типа, ваш лечащий врач проверит уровень глюкозы в крови, оценит другие факторы риска и определит подход к лечению, который может включать изменение образа жизни, пероральные препараты и инсулин. Каждый человек уникален, как и ваш план лечения.

Можно ли родиться с диабетом? Это генетическое?

Вы не родились с диабетом, но диабет 1 типа обычно появляется в детстве. Предиабет и диабет развиваются медленно с течением времени – годами. Гестационный диабет возникает во время беременности. Ученые действительно считают, что генетика может играть роль или способствовать развитию диабета 1 типа. Что-то в окружающей среде или вирус могут спровоцировать его развитие. Если у вас есть семейная история диабета 1 типа, вы подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа.Если у вас в семье есть предиабет, диабет 2 типа или гестационный диабет, у вас повышенный риск развития преддиабета, диабета 2 типа или гестационного диабета.

Что такое диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз – опасное для жизни состояние. Это происходит, когда печень расщепляет жир, чтобы использовать его в качестве энергии, потому что в ней недостаточно инсулина и, следовательно, глюкоза не используется в качестве источника энергии. Жир расщепляется печенью на топливо, называемое кетонами.Образование и использование кетонов – нормальный процесс, если с момента последнего приема пищи прошло много времени, а вашему организму нужно топливо. Кетоны – это проблема, когда ваш жир расщепляется слишком быстро, чтобы ваше тело не могло его обработать, и они накапливаются в вашей крови. Это делает вашу кровь кислой, что называется кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз может быть результатом неконтролируемого диабета 1 типа и реже диабета 2 типа. Диабетический кетоацидоз диагностируется по наличию кетонов в моче или крови и по основной метаболической панели.Состояние развивается в течение нескольких часов и может вызвать кому и, возможно, даже смерть.

Что такое гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС)?

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) развивается медленнее (от нескольких дней до недель), чем диабетический кетоацидоз. Это происходит у пациентов с диабетом 2 типа, особенно у пожилых людей, и обычно возникает, когда пациенты болеют или находятся в состоянии стресса. Если у вас HHNS, ваш уровень глюкозы в крови обычно превышает 600 мг / дл. Симптомы включают частое мочеиспускание, сонливость, недостаток энергии и обезвоживание.HHNS не связан с кетонами в крови. Это может вызвать кому или смерть. Тебя нужно лечить в больнице.

Что означает, если результаты анализа показывают, что в моче есть белок?

Это означает, что ваши почки позволяют протеину проходить через него и теперь он появляется в вашей моче. Это состояние называется протеинурией. Постоянное присутствие белка в моче – признак поражения почек.

Записка из клиники Кливленда

Вы можете многое сделать для предотвращения развития диабета (кроме диабета 1 типа).Однако, если у вас, вашего ребенка или подростка появятся симптомы диабета, обратитесь к своему врачу. Чем раньше будет диагностирован диабет, тем быстрее можно будет принять меры для его лечения и контроля. Чем лучше вы сможете контролировать уровень сахара в крови, тем больше у вас шансов прожить долгую и здоровую жизнь.