Mayo также используется для моделирования высоты до 100 000 футов, позволяя исследователям изучать способность человека переносить экстремальные высоты, встречающиеся в коммерческих полетах, суборбитальных полетах, космосе и других экстремальных условиях.Мэйо помогает разрабатывать более совершенные системы экстренной доставки кислорода для коммерческих самолетов и оценивает влияние высоты на обмен веществ в организме.

Публикации

См. Список публикаций врачей клиники Мэйо о гипербарической кислородной терапии на PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки.

28 октября 2020 г.

Гипербарическая кислородная терапия | Johns Hopkins Medicine

Гипербарическая оксигенотерапия, или HBOT, – это метод лечения, используемый для ускорения заживления отравлений угарным газом, гангрены, устойчивых ран и инфекций, при которых ткани испытывают недостаток кислорода.

Если вы пройдете эту терапию, вы войдете в специальную камеру, чтобы вдохнуть чистый кислород с давлением воздуха в 1,5–3 раза выше среднего. Цель состоит в том, чтобы наполнить кровь достаточным количеством кислорода для восстановления тканей и нормального функционирования организма.

Факты о гипербарической оксигенотерапии

Гипербарическая кислородная терапия впервые была использована в США в начале 20 века. Это было тогда, когда Орвилл Каннингем использовал чистый кислород для успешного лечения человека, умирающего от гриппа.Он разработал барокамеру, но демонтировал ее после того, как его лечение других состояний не удалось.

Терапия была снова опробована в 1940-х годах, когда ВМС США использовали гипербарический кислород для лечения глубоководных дайверов, страдающих декомпрессионной болезнью. К 1960-м годам эта терапия также использовалась для борьбы с отравлением угарным газом.

Сегодня он все еще используется для лечения больных аквалангистов и людей, страдающих от отравления угарным газом, в том числе пожарных и шахтеров. Он также был одобрен для лечения более чем десятка состояний, от ожогов до заболеваний костей:

• Отравление угарным газом

• Отравление цианидом

• Размозжение

• Газовая гангрена (форма гангрены, при которой газ скапливается в тканях)

• Декомпрессионная болезнь

• Острый или травматический недостаточный кровоток в артериях

• Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты

• Инфекция в кости (остеомиелит)

• Отсроченное лучевое поражение

• Болезнь поедания плоти (также называемая некротической инфекцией мягких тканей)

• Пузырь воздуха или газа, застрявший в кровеносном сосуде (воздушная или газовая эмболия)

• Хроническая инфекция, называемая актиномикозом

• Диабетические раны, которые не заживают должным образом

Medicare, Medicaid и многие страховые компании обычно покрывают гипербарическую кислородную терапию для этих состояний, но не могут делать это во всех обстоятельствах.Перед лечением проконсультируйтесь со своим страховым планом.

Как работает HBOT?

• HBOT способствует заживлению ран, доставляя богатую кислородом плазму в ткани, испытывающие недостаток кислорода. Раны повреждают кровеносные сосуды тела, которые выделяют жидкость, которая просачивается в ткани и вызывает отек. Этот отек лишает поврежденные клетки кислорода, и ткань начинает отмирать. ГБО уменьшает отек, наполняя ткани кислородом. Повышенное давление в камере увеличивает количество кислорода в крови.HBOT стремится разорвать цикл набухания, кислородного голодания и гибели тканей.

• HBOT предотвращает «реперфузионное повреждение». Это серьезное повреждение тканей, которое происходит, когда кровоснабжение возвращается к тканям после того, как они были лишены кислорода. Когда кровоток прерывается, например, травмой, вызванной раздавливанием, серия событий внутри поврежденных клеток приводит к высвобождению вредных кислородных радикалов. Эти молекулы могут вызывать повреждение тканей, которое не может быть восстановлено, и заставляют кровеносные сосуды сжиматься и останавливать кровоток.HBOT побуждает поглотителей кислородных радикалов найти проблемные молекулы и позволить продолжению заживления.

• HBOT помогает блокировать действие вредных бактерий и укрепляет иммунную систему организма. HBOT может нейтрализовать токсины некоторых бактерий. Он также увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Это помогает им противостоять инфекции. Кроме того, терапия улучшает способность белых кровяных телец находить и уничтожать захватчиков.

• HBOT способствует образованию нового коллагена (соединительной ткани) и новых клеток кожи. Это достигается за счет стимулирования образования новых кровеносных сосудов. Он также стимулирует клетки к выработке определенных веществ, таких как фактор роста эндотелия сосудов. Они привлекают и стимулируют эндотелиальные клетки, необходимые для заживления.

Типы кислородных барокамер

Гипербарическая оксигенотерапия использует 2 типа камер:

• Одноместная камера. Это камера, рассчитанная на одного человека. Это длинная пластиковая трубка, напоминающая аппарат МРТ.Пациент скользит в камеру. Он медленно накачивается 100% кислородом.

• Многокамерная камера. Эта камера или комната могут одновременно вместить двух или более человек. Лечение во многом такое же. Разница в том, что люди дышат чистым кислородом через маски или капюшоны.

Что происходит во время HBOT

Только врач должен назначать гипербарическую оксигенотерапию. В ряде больниц есть барокамеры с кислородом.Люди расслабляются, сидят или удобно лежат в этих камерах и делают глубокие вдохи в сеансах, которые длятся до 2 часов.

Ваши уши могут казаться заложенными при повышении давления, например, когда вы находитесь в самолете или в горах. Простое глотание или жевание резинки вернет уши к нормальному уровню слуха.

Ваша кровь несет дополнительный кислород по всему телу, насыщая поврежденные ткани, которым требуется больше кислорода, чтобы они могли начать заживление. Когда сеанс завершен, вы можете почувствовать головокружение.Легкие побочные эффекты включают клаустрофобию, усталость и головные боли.

Может потребоваться несколько сеансов, поэтому заранее проверьте, покрывает ли ваша страховая компания, Medicaid или Medicare расходы.

Меры предосторожности

Гипербарическая оксигенотерапия подходит не всем. Его не следует использовать людям, которые недавно перенесли операцию на ухе или травму уха, простуду или лихорадку или некоторые типы заболеваний легких.

Наиболее частым осложнением после ГБО является травма среднего уха.Другие возможные осложнения – это повреждение глаз и проблемы с носовыми пазухами. В редких, тяжелых случаях человек может получить кислородное отравление. Это может привести к судорогам, жидкости в легких, легочной недостаточности или другим проблемам. Принимая во внимание возможные риски и преимущества, решение об использовании гипербарической оксигенотерапии должно быть тщательно принято после подробного обсуждения с вашим лечащим врачом.

Гипербарическая медицина | Отделение неотложной медицины

Отделение гипербарической медицины UPMC является одним из основных ресурсов области трех штатов для амбулаторной и неотложной гипербарической оксигенотерапии в Питтсбурге и регионе Западной Пенсильвании.Отделение обслуживает регион Питтсбург более 20 лет и продолжает выполнять свою миссию по обеспечению исключительного ухода за пациентами. Лечение проводится под наблюдением опытных и высококвалифицированных медперсоналов. Отделением руководит медицинский директор доктор Кевин С. О’Тул.

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) заключается в воздействии на пациента 100% кислорода в среде высокого давления. Этот градиент давления заставляет организм поглощать больше кислорода, чем в обычных условиях.

Во время лечения вы будете находиться в герметичной акриловой камере. Находясь в этой камере, вы будете дышать чистым кислородом. Камера прозрачна, и RN будет наблюдать за вами все время.

В начале лечения давление в камере медленно повышается. В это время вы можете иногда ощущать легкое давление на барабанные перепонки. Медсестра научит вас, как уменьшить это давление с помощью глотания или зевания. Во время лечения вы можете дышать нормально. Как только вы достигнете лечебного давления, ваше тело будет чувствовать себя не иначе, чем за пределами камеры.

Большинство протоколов лечения длятся около двух часов. В это время вы можете поспать или посмотреть телевизор. Вы также можете принести видео или DVD для просмотра. Материалы для чтения не допускаются в камеру по соображениям безопасности.

Ваши жизненно важные показатели, такие как температура и артериальное давление, будут проверяться до и после лечения. Квалифицированный врач будет проверять ваши уши в конце каждого сеанса лечения.

Гипербарическая медицина используется при следующих состояниях:

• Воздушная или газовая эмболия
• Отравление угарным газом
• Клостридиальный миозит и мионекроз (газовый ганген)
• Размозжение, компартмент-синдром и другая острая ишемия
• Декомпрессионная болезнь
• Улучшение заживления избранных проблемных ран (диабетические раны, соответствующие определенным критериям)
• Исключительная анемия
• Внутричерепной абсцесс
• Некротические инфекции мягких тканей.
• Рефрактерный остеомиелит
• Отсроченное лучевое поражение (некроз мягких тканей и костей)
• Трансплантаты и кожные лоскуты
• Термические ожоги
• Тромбоз печеночной артерии у детей, перенесших трансплантацию печени

Побочные эффекты терапии ГБО легкие и временные. Ваши пазухи или уши могут быть перегружены. Если они это сделают, сообщите об этом медсестре. Ваш врач может прописать вам лекарства. У некоторых пациентов развивается временная близорукость. Этот побочный эффект обычно проходит в течение восьми недель лечения.Если вы носите очки или контактные линзы, не меняйте рецепт в течение как минимум двух месяцев после завершения лечения. Чистый кислород в камере очень сухой. Некоторые пациенты испытывают легкое раздражение дыхательных путей или сухой отрывистый кашель, находясь в камере. Персонал может предоставить вам бутылку с водой, чтобы облегчить эти симптомы во время лечения. Другие побочные эффекты лечения будут обсуждены с вами до начала терапии.

Не рекомендуется курить во время лечения.Никотин в сигаретах вызывает сужение мелких кровеносных сосудов в организме. Это уменьшает приток крови к поврежденным тканям и ухудшает заживление. Многие страховые компании откажут в покрытии гипербарической терапии пациентам, которые в настоящее время курят.

Соображения безопасности

При амбулаторном лечении обязательно направление к врачу. В экстренных случаях предоставляется круглосуточная дежурная связь.

По вопросам амбулаторного лечения или направлениям звоните (412) 647-7480.
Для получения направления к специалистам в экстренных случаях в любое время звоните (412) 647-7000.

Отделение гипербарической медицины UPMC находится в отделении неотложной помощи пресвитерианской больницы.

200 Лотроп Стрит

Питтсбург, Пенсильвания 15213-2582

Часы работы:

Понедельник – пятница с 7 до 15

Терапия ГБО для многих состояний покрывается большинством полисов медицинского страхования и Medicare. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией по поводу вашего страхового покрытия.Персонал отделения будет работать с вашей страховой компанией, чтобы обеспечить страховое покрытие до начала лечения.

Не рекомендуется курить во время лечения. Никотин в сигаретах вызывает сужение мелких кровеносных сосудов в организме. Это уменьшает приток крови к поврежденным тканям и ухудшает заживление. Многие страховые компании откажут в покрытии гипербарической терапии пациентам, которые в настоящее время курят.

Определенные и количественно оцененные побочные эффекты

Эффекты давления

ГБО по определению означает лечение 100% кислородом при давлении выше атмосферного, где повышенное давление зависит от руководящих принципов лечения и показаний.Следовательно, побочные эффекты HBOT основаны на физиологической реакции на эту среду с высоким давлением и высоким содержанием кислорода и психологической реакции, которую пациенты испытывают в закрытых помещениях лечебной камеры – в одноместном или многоместном. Закон Бойля гласит, что объем газа при фиксированной температуре обратно пропорционален окружающему давлению. Снижение давления окружающей среды приводит к увеличению объема газа; Обратное также верно (). Эти эффекты давления ощущаются в физиологических и патологических воздушных полостях, включая среднее ухо, придаточные пазухи носа, патологические зубные пространства и эмфизематозные буллы.

Изменение объема газа в зависимости от давления.

Баротравма среднего уха

MEB – один из наиболее частых побочных эффектов HBOT. Пациенты могут сообщать о проблемах с выравниванием ушей, чувстве давления, боли в ушах и дискомфорте во время сжатия, которое является начальной фазой HBOT. ⁹

Если не принять меры, это может привести к отеку среднего уха, ретракции и, в редких случаях, разрыву барабанной перепонки с кондуктивной недостаточностью слуха. В редких случаях MEB может передаваться во внутреннее ухо с риском разрыва мембран круглого или овального окна и нарушением функции внутреннего уха, вызывая головокружение и нейросенсорную тугоухость. ¹⁰ MEB чаще всего классифицируется с использованием модифицированной оценки TEED (). Совсем недавно система оценок О’Нила была предложена как более новая и более практичная система оценок. ¹¹

Таблица 1.

Анатомия уха (D.S.).

В качестве альтернативы, если выравнивание воздуха по обе стороны от барабанной перепонки (TM) не происходит во время декомпрессии, повышение положительного давления в среднем ухе также может привести к аналогичной травме среднего уха, хотя с меньшей вероятностью, поскольку положительное давление помогает открыть ET.

Причины дисфункции ET могут быть врожденными черепно-лицевыми особенностями, такими как аномалии небных мышц, или результатом инфекционных или аллергических реакций. К ним относятся инфекции верхних дыхательных путей, аллергия на окружающую среду или увеличенные аденоиды, и это лишь некоторые из них. ¹⁴

Сообщаемая частота MEB у пациентов, перенесших HBOT, значительно варьируется от ~ 2% до 84% у пациентов без интубации и до 94% у интубированных пациентов, что делает MEB одним из наиболее частых побочных эффектов HBOT. ^8,15 Широкий диапазон заболеваемости обусловлен различными критериями, используемыми для определения MEB, вариациями в популяции пациентов и различиями в инструкциях пациентов о том, как уравнять давление в среднем ухе. ⁸ Недавняя публикация большого количества методов лечения пациентов продемонстрировала общую заболеваемость 43%. Подавляющее большинство случаев были незначительными – 84% были TEED 1 (инъекция / ретракция TM) или TEED 2 (небольшое кровотечение TM) без эпизодов разрыва TM. ⁸

Скорость сжатия играет роль в риске MEB.Предыдущее исследование показало, что высокая скорость сжатия (4,1 фунта на квадратный дюйм / мин) увеличивает риск MEB. ¹⁶ С другой стороны, более недавнее исследование показало, что очень низкая скорость сжатия (1 фунт / дюйм2 / мин) также увеличивает риск MEB. Было обнаружено, что 2 фунта на квадратный дюйм / мин была лучшей степенью сжатия для минимизации MEB. ⁸ Существует повышенный риск MEB во время начального лечения и нет повышенного риска, связанного с более длительным курсом лечения. ^8,17 Другие выявленные факторы риска включают интубацию, активную инфекцию верхних дыхательных путей, диабет (предположительно из-за невропатии) и злокачественные новообразования головы и шеи в анамнезе. ^8,15,18 Интуитивно понятно, что риск MEB выше у интубированных пациентов, что подтверждается неоднозначными доказательствами в литературе. ^8,19,20

MEB можно избежать и снизить частоту его возникновения. Адекватное обучение пациентов, обучение и помощь посредством активного наставничества во время компрессии могут помочь уменьшить случаи MEB. В случаях, когда пациенты не могут успешно выровнять давление воздуха в среднем ухе, пациентам с неотложной помощи может быть выполнена миринготомия с иглой или тимпаностомическая трубка, установленная на время длительного лечения. ¹⁰ Для пациентов с врожденной дисфункцией ЭТ с известной аллергической или воспалительной этиологией использование деконгестантов и антигистаминных препаратов может уменьшить обструкцию и способствовать успешному выравниванию давления.

Большинство случаев MEB разрешаются при отсутствии повторяющейся травмы. ⁸ Долгосрочные последствия MEB во время HBOT редки. Сообщенные последствия включают нейросенсорную потерю слуха, разрушение слуховых косточек и перилимфатический свищ. Для лечения требуется направление в отоларингологию для возможных хирургических вмешательств, таких как тимпанопластика или хирургическое восстановление круглого или овального окна. ¹⁰

Большинство травм, включая разрыв барабанной перепонки, серозный отит и отек барабанной перепонки, заживают спонтанно, и лекарства, такие как антибиотики, деконгестанты и стероиды, не показаны. Хотя MEB является наиболее частым из побочных эффектов HBOT, он также наиболее легко и эффективно устраняется с помощью инструктажа пациента, местных лекарств и (в менее распространенных обстоятельствах) относительно доброкачественного хирургического вмешательства.

Баротравма пазух носа / околоносовых пазух

Баротравма носовых пазух и околоносовых пазух является вторым наиболее частым проявлением баротравмы после MEB, часто возникающего на фоне инфекций верхних дыхательных путей или аллергического ринита. ¹⁵

Баротравма придаточных пазух носа характеризуется ощущением давления, которое чаще всего ощущается над лобными пазухами, что приводит к баросинуситу. Остеи, дренирующие носовые пазухи в носовую полость, имеют небольшой диаметр по сравнению с пустотами, которые они дренируют. При HBOT изменения давления происходят во время фазы сжатия внутри полостей синуса, аналогично тем, которые описаны в MEB выше. Отрицательный градиент давления вызывает воспаление слизистой оболочки носовых пазух и костных отверстий, закупоривая эти пазухи.Это сжатие пазухи приводит к заложенности носа и отеку, который сопровождается лицевой болью и уменьшается по мере снятия давления (). ²¹ Возникающий в результате отек может создать замкнутое воздушное пространство внутри носовых пазух, что приводит к парадоксальной боли во время декомпрессии камеры, поскольку объем воздуха расширяется, но не может выйти.

Анатомия носовых пазух (D.S.).

Баросинусит может приводить к носовым кровотечениям, хотя такие случаи редки, и заболеваемость составляет 1 случай на 10 000 процедур. ¹⁵ Изменения давления, которые происходят во время HBOT, аналогичны изменениям давления, которые происходят во время подводных рекреационных погружений на глубину до 60 футов в морской воде (2,8 ATA). Сообщалось о случае оптической невропатии, связанной с возможной баротравмой решетчатой ​​и клиновидной кости после рекреационного дайвинга, с исчезновением симптомов. ²²

Баросинусит может возникать на фоне воспаления верхних дыхательных путей из-за основных инфекций верхних дыхательных путей, аллергического ринита или мукоцилиарной дисфункции.Действительно, острая инфекция верхних дыхательных путей является относительным противопоказанием к плановой ГБО. Когда назначается ГБО, симптомы следует контролировать с помощью назального спрея с деконгестантным действием, антигистаминных препаратов и / или стероидного назального спрея непосредственно перед компрессией. ¹⁵

Стоматологическая баротравма

Стоматологическая баротравма (бародонталгия / одонтокрексис), обычно называемая сдавливанием зуба, представляет собой боль в зубе, вызванную изменением атмосферного давления. Это явление впервые было обнаружено у экипажей во время Второй мировой войны, а затем обнаружено у водолазов. ²³

Зубная боль может возникать во время компрессии или декомпрессии. Это классическое явление, когда снижение давления во время декомпрессии вызывает расширение пузырьков воздуха, задержанных под пломбой корня, или против ноцицепторов, активирующих дентин. Также это может быть отнесено к боли при стимуляции ноцицепторов в гайморовых пазухах. Если расширение захваченного газа приводит к стоматологическому стрессу, это может вызвать перелом зуба – процесс, называемый odontecrexis (взрыв зуба по-гречески). ²⁴ Возможные этиологии включают зубные инфекции, синусит, различия в поведении расширения зубной эмали и пульпы, а также движение жидкостей под действием давления от обнаженного дентина к пульпе. ²³

Бародонталгия может возникнуть в результате любого изменения давления, включая ГБО. Тем не менее, большинство исследований, посвященных оценке этого побочного эффекта, относятся к авиации и подводной медицине. Об этом сообщалось во время полета на высоте более 600 м и во время погружения на глубину более 10 м, с уровнем падения 0.26–2,8% среди авиационного персонала, авиапассажиров и водолазов. ²³ О бародонталгии сообщают 9,2–21,6% американских и австралийских гражданских дайверов. ²⁵

Профилактические меры должны включать стоматологический осмотр у врача гипербарической медицины перед ГБО и лечение кариозных поражений и дефектных реставраций, если они известны до ГБО. ²³

Баротравма легких

Как упоминалось ранее, закон Бойля гласит, что объем газа при фиксированной температуре обратно пропорционален окружающему давлению.Подобные изменения объема можно увидеть в легких пациентов, перенесших ГБО, если создана закрытая система. Как правило, у пациентов с нормальными легкими и открытой голосовой щелью риск PBT отсутствует. Существует вероятность возникновения PBT из-за чрезмерного наполнения легких у пациентов с риском захвата воздуха во время декомпрессии (астма или хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ] с активным бронхоспазмом, слизистой закупоркой и буллезным заболеванием легких) и пациентов с длительной закрытой голосовой щелью.

Если во время декомпрессии паренхима легкого нарушается из-за чрезмерного наполнения, потенциальными проявлениями являются пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, внутрилегочное кровоизлияние, простой пневмоторакс (PTX) и PTX напряжения.Пневмомедиастинум и внутрилегочное кровотечение обычно купируются самостоятельно и требуют только консервативного лечения с дополнительным кислородом для достижения разрешения. PTX, однако, представляет собой потенциально опасное для жизни явление, особенно с учетом повышенного риска превращения простого PTX в напряженный PTX во время декомпрессии в барокамере. Напряжение PTX может быстро привести к сердечно-сосудистому коллапсу и смерти, если быстро не лечить с помощью введения торакостомической трубки. Случаи растяжения ПТХ во время лечения гипербарическим кислородом очень редки, но были зарегистрированы. ^26,27

Артериальная газовая эмболия (AGE) может возникнуть в результате PBT, когда альвеолярный воздух попадает в разорванные легочные сосуды. Затем пузырьки воздуха попадают в левое сердце и эмболируют через системные артерии, потенциально приводя к закупорке сосудов в головном мозге или сердце. ²⁸ Наиболее серьезные клинические проявления AGE включают апноэ, бессознательное состояние и остановку сердца. Другие симптомы включают потерю сознания, спутанность сознания, афазию, дизартрию, головокружение, нарушение зрения, односторонние сенсорные и моторные изменения и судороги.Случаи PBT, приводящие к AGE, описаны в медицинской литературе. ²⁹ Лечение выбора для ВОЗРАСТА любой этиологии – ГБО. ^5,6

Легкое – это система открытого воздушного пространства. Таким образом, PBT не ожидается при HBOT при отсутствии легочного заболевания. Таким образом, все потенциальные кандидаты на ГБО должны пройти тщательный скрининг на легочные заболевания, которые могут увеличить риск СБТ. Скрининг начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Исторические особенности, включая ХОБЛ, астму, бронхоэктазы, рак, предшествующий спонтанный PTX или предшествующее хирургическое вмешательство на грудной клетке, должны требовать дальнейшего исследования, включая, как минимум, рентген грудной клетки.Действительно, невентилируемый PTX является абсолютным противопоказанием к HBOT из-за возможности создания напряжения PTX во время декомпрессионной фазы лечения. Это требует лечения для создания открытой системы перед любым гипербарическим лечением. Другие особенности легочного анамнеза могут не препятствовать потенциальному пациенту пройти ГБО, но протоколы лечения могут нуждаться в корректировке, такой как более низкая частота декомпрессии, в соответствии с потребностями конкретного пациента. Это может иметь место у пациента со значительными пузырями, который подвергается декомпрессии со скоростью 1 фунт / дюйм2 / мин.Кроме того, следует провести тщательную оценку соотношения риска и пользы в обстоятельствах, когда присутствует серьезное легочное заболевание, чтобы смягчить любой потенциально неблагоприятный исход во время HBOT.

Кислородное отравление для ЦНС

Как мы уже заявляли, ГБО – это лечение пациентов 100% кислородом при давлении выше атмосферного. ГБО может привести к напряжению кислорода в артериальной крови более 2000 мм рт. Ст. И тканевым уровням 200–400 мм рт. Ст. И выше. ⁶ ГБО обладает многими терапевтическими преимуществами благодаря контролируемому окислительному стрессу.Антиоксидантная защита обычно адекватна во время гипероксического воздействия, создаваемого типичной клинической обработкой гипербарическим кислородом. ¹ Тем не менее, кислородное отравление ЦНС действительно происходит. Признанным проявлением кислородного отравления ЦНС во время клинической гипербарической кислородной терапии является приступ кислородного отравления. Связь между гипербарическим кислородом и судорогами была впервые обнаружена Полом Бертом в 1878 году. ^30,31 Доктор Кристиан Дж. Ламбертсен описал это следующим образом: «Судороги обычно предшествуют, но не всегда, возникновению локальных мышечных подергиваний … В конце концов происходит резкое распространение возбуждения и начинается жесткая «тоническая» фаза судорог.Затем происходят интенсивные клонические сокращения групп мышц головы и шеи, туловища и конечностей, которые постепенно становятся менее сильными в течение 1 минуты ». ^32,33

Точная лежащая в основе патофизиология не изучена. Похоже, это результат прямого кислородного отравления. Повышенные АФК и свободные радикалы интермедиатов взаимодействуют с плазматической мембраной нейрональной клетки. ^34–36 Это вызывает перекисное окисление липидов на плазматической мембране, что приводит к изменению электрической активности мозга. ³⁵ Оксид азота (NO) участвует в качестве медиатора кислородного отравления ЦНС через образование пероксинитрита (ONOO ^–). Кроме того, вторичное по отношению к NO происходит вазодилатация, которая противодействует церебральной вазоконстрикции, обычно наблюдаемой в результате гипероксии. ³⁷ Было показано, что большая задержка углекислого газа (CO ₂ ) в тканях мозга и сильное сужение сосудов являются маловероятными причинами. ³⁴

Сообщалось о продромальных симптомах, хотя они появляются в <50% случаев.К ним относятся подергивание, пристальный взгляд, слуховые галлюцинации, визуальные изменения, тошнота, головокружение, беспокойство и раздражительность. ^38,39 Это быстро сопровождается тонико-клонической судорожной активностью. Это обратимо, без остаточных неврологических повреждений и разрешается с уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (PO ₂ ), что приводит к снижению PO ₂ головного мозга. ³² Возникновение генерализованных судорог требует достаточного давления кислорода и продолжительности воздействия.Когда этого достаточно, требуемая продолжительность воздействия изменяется обратно пропорционально дыханию PO ₂ . ³⁴ Не было обнаружено никаких патологических изменений, связанных с изолированным кислородно-опосредованным приступом. ³⁶

Судороги, связанные с кислородным отравлением, относительно редки при типичных клинических давлениях лечения (2 ATA – 3 ATA). Сложно прогнозировать на индивидуальной основе. Традиционно сообщалось о ~ 1 из 10 000 обработок. ⁴⁰ Однако более свежие данные за последние 15 лет показывают, что заболеваемость составляет ~ 1 на 2 000–3 000 сеансов лечения. ^7,38,41,42 Причина увеличения заболеваемости за последние 15–20 лет, по-видимому, связана с отбором пациентов (более тяжелые пациенты с более сопутствующими заболеваниями) и изменениями в протоколах лечения гипербарическим кислородом. ⁴² Выявленные факторы риска включают более высокое терапевтическое давление, задержку CO ₂ , опухоль головного мозга / радионекроз мягких тканей головного мозга, гипогликемию, гипертиреоид и отравление угарным газом. ^7,38,43–46 Не было выявлено связи с повышенным риском при сравнении однопозиционных и многопозиционных камер, неврологических и неневрологических показаний к лечению или перенесенных в анамнезе случаев инсульта, диабета, алкоголизма или эпилепсии. ^7,38,47 показывает заболеваемость, указанную в опубликованных исследованиях. перечисляет факторы риска возникновения приступа кислородного отравления, который был выявлен.

Таблица 2.

Частота приступов кислородного отравления

Факторы риска приступов кислородного отравления

Профилактические меры включают использование воздушных перерывов через определенные промежутки времени во время дыхания с гипербарическим кислородом.Это позволяет делать перерывы при открытом воздействии свободных радикалов кислорода и, как следствие, судорогах. Хотя использование воздушных перерывов для снижения частоты кислородного отравления ЦНС не было напрямую продемонстрировано, существует большое количество опубликованных данных о причинах кислородного отравления, непосредственно связанных с комбинацией уровня воздействия PO ₂ и времени. . Таким образом, эти воздушные паузы ограничивают интервал воздействия и, как ожидается, уменьшат риск кислородного отравления. ³⁴ Действительно, U.S. Navy успешно использует воздушные разрывы на протяжении многих лет. Йылдиз обнаружил, что использование масок защищает от капюшонов из-за меньшего риска удержания CO ₂ при прохождении лечения в многопозиционной камере. ⁴³ Наконец, считается, что скрининг факторов риска и оптимизация противосудорожных препаратов у известных эпилептиков перед лечением гипербарическим кислородом являются защитными.

Нет долгосрочных последствий в результате приступа кислородного отравления. Не обнаружено, что патофизиологические изменения связаны с изолированным кислородно-опосредованным приступом. ³⁶ Действительно, пациенты, у которых был приступ кислородного отравления, все еще могут продолжить свой рекомендуемый курс лечения. Хотя их риск последующего приступа кислородного отравления увеличивается, он все еще составляет менее 10%. ^7,38,44,47 Можно внести коррективы в последующие обработки, включая более низкое давление обработки и дополнительные воздушные паузы. Хотя приступ кислородного отравления является одним из побочных эффектов ГБО, которых больше всего опасаются, его частота остается низкой, без каких-либо доказательств долгосрочных последствий в результате эпизода.

Легочная кислородная токсичность

Непрерывное воздействие на легкие повышенного уровня кислорода при атмосферном или гипербарическом давлении приводит к прогрессирующим тяжелым токсическим эффектам в зависимости от продолжительности воздействия, F _i O ₂ или pO ₂ увеличивается. Патологические проявления кислородного отравления легких подразделяются на две перекрывающиеся фазы: острая экссудативная фаза и подострая пролиферативная фаза. Легочные изменения в острой экссудативной фазе включают интерстициальный и альвеолярный отек, внутриальвеолярное кровоизлияние, фибринозный экссудат, набухание гиалиновой мембраны и разрушение капиллярных эндотелиальных клеток и альвеолярных эпителиальных клеток I типа.Интерстициальный фиброз, фибробластическая пролиферация и гиперплазия альвеолярных эпителиальных клеток II типа характеризуют подострую пролиферативную фазу (). ⁴⁸

Таблица 4.

Патологические проявления кислородной токсичности легких

Эти патологические изменения отрицательно сказываются на механической функции легких ().Изменения легочной функции включают снижение эластичности легких, уменьшение объемов и скорости легкого на вдохе и выдохе, а также снижение диффузионной способности CO ₂ . Прогрессивное снижение жизненной емкости легких наблюдается при кислородном отравлении легких. Действительно, снижение жизненной емкости легких остается постоянным и чувствительным проявлением кислородного отравления легких. Скорость развития кислородного отравления легких коррелирует с pO ₂ и продолжительностью воздействия. ⁴⁹ Симптомы отравления обычно начинаются примерно через 12–16 часов в час.0 ATA, 8–14 часов при 1,5 ATA и 3–6 часов при 2,0 ATA. Симптомы возникают раньше при 2,5 и 3,0 АТА, но они менее выражены, поскольку время воздействия ограничено неврологической токсичностью кислорода. ^48–51

Таблица 5.

Изменения функции легких при кислородной токсичности

Симптомы легочного кислородного отравления незаметны в начале и проявляются в виде легкого дискомфорта в грудной клетке, усиливающегося при вдохе.По мере продолжения воздействия кислорода это прогрессирует до широко распространенной плевритной боли в груди, кашля, стеснения в груди и одышки. ^49,51 Выраженность симптомов быстро уменьшается в течение первых нескольких часов после контакта, а ощущение раздражения легких полностью исчезает в течение следующих 1-3 дней. ⁵¹

Легочная кислородная токсичность не ожидается при ежедневном ГБО. Вероятность развития действительно существует при длительном воздействии, чаще всего связанном с длинными таблицами лечения, такими как Таблица лечения ВМС США 6, используемая для декомпрессионной болезни, но даже эти случаи будут легкими и самоограничивающимися.Легочного кислородного отравления можно избежать, если подавать кислород в надлежащей дозе. У людей, подвергшихся гипероксии при 0,55 АТА в течение 7 дней, проявлений легочной токсичности не наблюдалось. ⁵² Точно так же воздействие 0,3 ата в течение 30 дней не вызвало токсичности. ⁵³ Большинство современных применений ГБО не вызывают легочных симптомов или клинически значимого легочного функционального дефицита. ⁵⁴

Побочные эффекты со стороны глаз

Повышенное парциальное давление кислорода может потенциально нанести вред различным тканям организма, включая глаз.В нормоксических условиях в результате метаболизма кислорода образуются супероксидные радикалы и другие токсичные химически активные вещества. Удаление этих вредных веществ опосредуется супероксиддисмутазой и другими клеточными защитными механизмами. В условиях гипероксии эти защитные механизмы могут быть нарушены из-за повышенной выработки свободных радикалов, что приводит к кислородному отравлению и последующим побочным эффектам для глаз. ⁵⁵

Помимо вдыхаемого PO ₂ и продолжительности воздействия, многие другие переменные могут играть роль в развитии глазных проявлений кислородного отравления.К ним относятся возраст облученного человека, будь то пожилой возраст (, т. Е. , продвижение катаракты) или молодой возраст (, т. Е. Ретролентальная фиброплазия, ), метод доставки кислорода и наличие недиагностированных сопутствующих состояний, которые могут повлиять на состояние пациента. восприимчивость к кислородному отравлению. ^56,57

Гипероксическая миопия

Миопия может иметь прямое токсическое воздействие кислорода на хрусталик и является одним из наиболее распространенных побочных эффектов. ^57,58 Острый миопический сдвиг может быть вызван осмотическими изменениями в хрусталике глаза, системными лекарствами ( т. Е. диуретиков), миотическими препаратами для глаз и цилиарным спазмом. При многократном воздействии гипероксии гипероксическая миопия также включается в список дифференциальных диагнозов. ⁵⁹

Прогрессирующие миопические изменения – известный побочный эффект повторяющихся процедур с HBOT. ⁵⁹ В литературе сообщается, что скорость этого изменения составляет ∼0.25 диоптрий в неделю и прогрессирует на протяжении всего курса лечения. ⁶⁰ О миопии сообщалось у 25–100% пациентов, перенесших ГБО через несколько недель при давлении 2,0 АТА и выше. ⁶¹ Точные механизмы миопических изменений полностью не известны. Предлагаемые гипотезы включали снижение обратно рассеянного света и оптической плотности линзы с помощью гипербарического кислорода за счет окислительного повреждения кристаллической структуры белков хрусталика и высокого парциального давления кислорода при прямом контакте с глазом, что приводит к кислородному отравлению из-за локальной гипероксии. ^62–64

Тщательное обследование глаз врачом-ныряльщиком и врачом-гипербариком может дать объективную оценку зрительного статуса и функции глаз до того, как пациент начнет ГБО. Если пациенту предстоит пройти длительный курс лечения, можно рассмотреть возможность более тщательного обследования у оптометриста или офтальмолога, которое включает документацию о скорректированной и нескорректированной остроте зрения, рефракции, цветовом зрении, состоянии хрусталика и обследовании глазного дна.Точно документируя функцию глаза, можно сопоставить пользу ГБО с любыми побочными эффектами на остроту зрения и, таким образом, использовать для принятия терапевтических решений.

Клинический опыт показывает, что такое изменение зрения пациента может повлиять на его качество жизни в целом. Это может повлиять на их привычки вождения, рутинные задачи могут стать более сложными, а безопасность пациентов станет проблемой, подвергая людей с ограниченными возможностями передвижения повышенному риску падений и последующей травмы.Можно рассмотреть оптометрическую оценку для временной коррекции зрения во время HBOT, когда степень миопии становится проблемой для безопасности. Использование 5-минутных периодов дыхания воздухом каждые 20–25 минут может снизить риск кислородного отравления. ⁵⁷ Кроме того, использование маски поверх капюшона в многопозиционной камере теоретически снизило бы риск из-за более низкого актуального PO ₂ . Важно отметить, что этот миопический сдвиг обратим после прекращения приема ГБО, обычно возвращаясь к исходному уровню в течение 3–6 недель, но до 6–12 месяцев. ⁵⁹

Катаракта

HBOT приводит к увеличению pO ₂ и концентрации ROS в крови и тканях, включая строму хрусталика роговицы, где он играет роль в катарактогенезе. ⁵⁷ Взаимосвязь между образованием сенильной ядерной катаракты и миопией хорошо известна и описана, и оба могут рассматриваться как представляющие два уровня тяжести кислородного отравления хрусталиком. О развитии катаракты у людей сообщалось только после длительного воздействия гипербарического кислорода, обычно 150 процедур или более. ⁶⁵ В Соединенных Штатах de novo генез катаракты встречается редко, поскольку максимальное количество процедур редко превышает 75. ⁶⁶

Катаракта остается ведущей причиной нарушения зрения и слепоты во всем мире и обычно проявляется после 65 лет. ⁶⁷ Факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, курение, диабет, употребление этанола и кортикостероиды. Заболеваемость увеличивается после 65 лет. Выявлено три типа катаракты: кортикальная, субкапсулярная и ядерная, которая является наиболее распространенной. ⁶⁸ Они идентифицируются по желто-коричневому обесцвечиванию и помутнению хрусталика в сочетании с визуальными изменениями, которые испытывает пациент.

Точный механизм катарактогенеза до конца не изучен. Как сообщалось, длительное воздействие HBOT, приводящее к окислительному повреждению белков хрусталика, играет решающую роль. ⁶⁹ Окислительный стресс возникает, когда производство АФК превышает нормальную способность механизмов антиоксидантной защиты способствовать их устранению.Глутатион является важным антиоксидантом, который предотвращает повреждение клеточных структур под действием АФК, таких как свободные радикалы, перекиси и перекиси липидов (). Глутатион в его восстановленной форме играет важную роль в строме хрусталика, поддерживая прозрачность кристаллических белков хрусталика. ^70,71 При окислении это может способствовать аномальному сшиванию белков, увеличению производства нерастворимых белков и аномальной окраске, приводящей к рассеянию ядерного света – раннему обнаружению образования катаракты. ⁶⁹

Влияние свободных радикалов кислорода на линзу глаза.

На сегодняшний день существует только одно сообщение о развитии ядерной катаракты у человека, получавшего менее 50 курсов лечения ГБО. Это произошло с 49-летней женщиной, которая получила 48 процедур в течение 11 недель. ⁶⁹ Это, по-видимому, исключение из общего наблюдения, что образование катаракты происходит только в сериях лечения, значительно превышающих 20–60 процедур. В таких обстоятельствах могут сыграть роль недиагностированные ранее существовавшие состояния.Сообщалось, что повышенное pO ₂ в прекорнеальном газовом пространстве играет более значительную роль, чем вдохновленный PO ₂ в определении физиологических эффектов газовой смеси на роговицу. ⁷² Таким образом, использование ороназальной маски вместо капюшона в качестве устройства для доставки кислорода в многопозиционной камере должно уменьшить количество кислорода в глазу, сохраняя предкорнеальный газ ближе к нормальной фракции кислорода. Было показано, что это привело к снижению миопического сдвига на 50% и общей кислородной токсичности лентикулярного сустава. ⁶³ Таким образом, пациентам следует предлагать выбор между системами доставки, если они доступны и клинически целесообразными.

Ретролентальная фиброплазия после гипероксического воздействия

Ретролентальная фиброплазия, также известная как ретинопатия недоношенных, представляет собой потенциально слепящее состояние сетчатки недоношенных детей, вызванное воздействием гипероксии. Это вазопролиферативная ретинопатия, которая возникает у недоношенных детей с незрелой сосудистой сетью сетчатки. ^73,74 В 1950-х годах это было связано с использованием большого количества кислорода у недоношенных детей. ⁷⁵

Двумя факторами, связанными с патофизиологическим развитием, являются неполная васкуляризация сетчатки и повышенное артериальное pO ₂ с относительной гипероксией сетчатки. Оба они способствуют сужению развивающихся сосудов сетчатки и снижению факторов роста, в первую очередь инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Следовательно, происходит остановка неоваскуляризации сетчатки и облитерация капилляров, что приводит к снижению перфузии и последующей ишемии и гипоксии сетчатки.Нормальным ответом на эти изменения является активация различных факторов роста и ангиогенных факторов, включая IGF-1 и VEGF (). Если этот ответ преувеличен, может возникнуть аномальный и дезорганизованный ангиогенез, ведущий к воспалению, пролиферативной ретинопатии, значительному фиброзу и, в конечном итоге, необратимому отслоению сетчатки и постоянной слепоте. ⁷⁶

Сообщается, что заболеваемость недоношенными детьми в западных странах колеблется от 35% до 60%. ⁷⁴ Несмотря на то, что в настоящее время ведение неонатальной помощи поддерживает умеренную оксигенацию с артериальным pO ₂ в диапазоне 60–80 мм рт. Ст. В попытках снизить заболеваемость, ретинопатия недоношенных остается распространенной среди маленьких недоношенных детей. ^77,78 Около 4,5% выживших младенцев с массой тела менее 1 кг являются слепыми по закону, а больший процент демонстрирует значительные нарушения зрения. Нейрокогнитивные нарушения и аномалии развития также могут приводить к серьезной инвалидности, включая неспособность заботиться о себе, недержание мочи, двигательные нарушения и изменение социально-личных навыков. ⁷⁶

Обсуждение ГБО при ретролентальной фиброплазии должно включать два фактора: гипероксию и неоваскуляризацию через ангиогенез.Насыщение кислородом 88–95% будет поддерживать артериальное pO ₂ выше 45 мм рт. Ст. И обычно ниже 75–80 мм рт. Ст. Было показано, что достижение насыщения кислородом между 88% и 93% приводит к значительному снижению ретинопатии недоношенных. ⁷⁷ Артериальный pO ₂ составляет от 90 до 110 мм рт. Ст. На уровне моря. Было показано, что ГБО увеличивает артериальное pO ₂ до уровня значительно выше 2000 мм рт. ⁵⁷ Такое высокое парциальное давление (и насыщение кислородом) потенциально может увеличить риск развития.Как обсуждалось ранее, в сетчатке возникает аномальный ангиогенный процесс в ответ на снижение перфузии и гипоксию. Было показано, что HBOT увеличивает ангиогенез за счет активации продукции VEGF. Эти два преимущества ГБО не только играют центральную роль в других состояниях (, т. Е. заживления ран), но также являются предметом обсуждения и краеугольным камнем исследований терапевтических возможностей при ретролентальной фиброплазии.

Ретролентальная фиброплазия остается, к сожалению, растущей глобальной проблемой и разрушительным осложнением для недоношенных детей как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.В тяжелых случаях зрение неблагоприятно даже после лечения, и оно по-прежнему остается наиболее частой причиной слепоты. ⁷⁶ Профилактика сосредоточена на исследованиях, посвященных изучению профилактических методов лечения, которые могут модулировать ангиогенез, например, и обоснованной клинической практике в отношении кислородных добавок и доставки недоношенным детям.

Клаустрофобия

Клаустрофобия – это страх оказаться в ограниченном пространстве без выхода и может быть вызван различными раздражителями в повседневной среде, такими как лифты, туннели, небольшие комнаты без окон, подвалы или даже тесная одежда.Симптомы могут включать потливость, сердцебиение, гипервентиляцию, головокружение, удушье, стеснение в груди, повышение артериального давления, дрожь, беспокойство, головную боль, спутанность сознания или даже дезориентацию. Считается, что клаустрофобия вызвана классической обусловленностью, результатом прошлого (обычно детского) опыта или усвоенного поведения родителей или сверстников. Другие теории приписывают размер миндалевидного тела человеку, страдающему клаустрофобией, а у людей, страдающих паническими расстройствами, миндалевидное тело меньше. ⁷⁹

Психологические эффекты клаустрофобии испытывают некоторые пациенты, когда их помещают в цилиндрические одинарные камеры цилиндрической формы или под капюшонами и масками в многоместных камерах. От 15% до 37% людей во всем мире страдают клаустрофобией, а 5–7% страдают тяжелой клаустрофобией. ⁸⁰ По-видимому, он присутствует примерно у 2% общей популяции пациентов и может вызывать некоторую степень беспокойства, связанного с заключением, даже в многопользовательской камере. Сообщается о 8 случаях тревожности при заключении в однопоместных камерах на 10 000 процедур. ¹⁵

Легкую тревогу, связанную с ограничением свободы, легко контролировать с помощью седативных препаратов перед лечением, так что люди могут продолжать получать ежедневный ГБО. ¹⁵ В более тяжелых случаях может потребоваться направление к психиатру или психологу, а также может потребоваться когнитивно-поведенческая терапия, упражнения на расслабление и / или длительная лекарственная терапия. ⁷⁹ Профилактические меры с адекватным анамнезом пациента, обучением пациентов, заверением и инструктажем являются наиболее эффективными средствами предупреждения приступов клаустрофобии и их эффективного лечения до ГБО.

Другие побочные эффекты ГБО

Влияние на артериальное давление

ГБО вызывает повышение как систолического, так и диастолического артериального давления (ДАД). Это верно как для пациентов с гипертонией, так и для пациентов без гипертонии. ^81,82 В целом эффект на артериальное давление слабый. В одном исследовании сообщалось об общем повышении систолического артериального давления (САД) на 6% и ДАД на 12%. ⁸¹ В другом исследовании сообщалось об увеличении САД на 7 мм рт. Ст., ДАД на 4 мм рт. Ст. И САД на 5 мм рт. ⁸² В этих исследованиях ни у одного пациента не было признаков гипертонической позывов или неотложной помощи. ^81,82 Эффект уменьшался с каждой дополнительной обработкой (защитный). ⁸² Блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы усиливают действие HBOT на кровяное давление. ^81,82 Предлагаемые механизмы включают повышенное системное сопротивление сосудов за счет сужения сосудов, вызванного альфа-рецепторами. Уровень эндотелина-1 повышается во время ГБО, что может вызвать сужение сосудов, вызванное эндотелином-1. ^82–84

Отек легких

Существует теоретический риск отека легких у пациентов с нарушенной функцией левого желудочка, которые проходят ГБО.Опубликованные данные ограничены, хотя, исходя из имеющихся данных, риск невелик. В двух исследованиях сообщалось, что их заболеваемость составляет 1 из 1000 (0,1%) и 1 из 4500 (0,02%). ^83,84 Хотя этиология полностью не известна, похоже, что она связана с гипербарическим кислородом, вызывающим повышенное системное сосудистое сопротивление и снижение сердечного выброса. ^83,85 Недавнее исследование, оценивающее влияние гипербарического кислорода при 243 кПа, обнаружило снижение сердечного выброса только из-за снижения частоты сердечных сокращений без влияния на другие функции сердца. ⁸⁶ Другие потенциальные механизмы гипербарического отека легких включают повышенное давление заклинивания легочных капилляров, повреждение миокарда или потребление эндотелиального NO свободными радикалами кислорода или дисбаланс сердечного выброса между правыми и левыми сердцами. ⁸⁴ Не сердечный острый отек легких не ожидается у пациентов с нормальной сердечной функцией, получавших HBOT. Тем не менее, это может произойти у людей с нарушенной базовой сердечной функцией. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе должны пройти базовую эхокардиограмму перед ГБО, и следует соблюдать осторожность у пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) ( i.е., <35-40%). Пациенты не должны быть перегружены жидкостью. Кроме того, этим пациентам следует рассмотреть возможность лечения в многоместной палате, где они могут сидеть прямо и сразу же доступен тендер. ⁸⁴

Гипогликемия у диабетиков

ГБО стимулирует остаточную секрецию инсулина у диабетиков и увеличивает утилизацию глюкозы в головном мозге. ⁸¹ Эта комбинация, наряду с другими потенциальными механизмами, теоретически может привести к гипогликемии у пациентов с диабетом, подвергающихся ГБО.В результате учреждения гипербарической медицины устанавливают минимальные уровни глюкозы в сыворотке крови перед лечением. Эти минимальные уровни составляют от 150 мг / дл до 100 мг / дл.

Общие опубликованные данные предполагают общее среднее снижение уровня глюкозы в сыворотке у диабетиков, подвергающихся ГБО, но с большим диапазоном и высоким процентом пациентов, у которых действительно было повышение уровня глюкозы в сыворотке. К ним относятся относительно небольшое количество клинически значимых эпизодов гипогликемии после HBOT, при которых не сообщалось о неблагоприятных исходах.Наконец, нет четких факторов риска развития гипогликемии, хотя отсутствие контроля, по-видимому, является постоянной темой. ^81,87,88 В одном исследовании уровни глюкозы в сыворотке после лечения были выше в 54% обработок и ниже в 46% обработок. У них было только 1,5% <70 мг / дл, только 0,19% симптоматических и не было крайней гипогликемии, требующей помощи с лечением. ⁸⁷ В другом исследовании среднее изменение уровня глюкозы в сыворотке крови составляло -25 мг / дл, но с диапазоном от +240 мг / дл до -374 мг / дл.Только 1,2% лечения имели уровень глюкозы в сыворотке после лечения <90 мг / дл, и ни у кого не было симптомов. ⁸⁸ У другого было среднее снижение на 22%, но только в 0,3% случаев, когда у пациентов была симптоматическая гипогликемия. ⁸¹

В свете этих результатов текущие протоколы могут требовать слишком высокого минимального уровня глюкозы в сыворотке перед лечением, хотя дополнительные доказательства могут оказаться полезными. Это важно, поскольку ГБО представляет собой дополнительную терапию к стандартной терапии, которая включает жесткий гликемический контроль для этих пациентов.Абсолютный минимальный уровень предварительной обработки 100 мг / дл кажется достаточным. ⁸⁷ Кроме того, решение о предварительной обработке глюкозой и / или прекращении ГБО должно включать рассмотрение задокументированного уровня контроля пациента и тенденцию изменения уровня глюкозы в сыворотке в день лечения.

Гипербарический кислород и заживление ран

Indian J Plast Surg. 2012 май-август; 45 (2): 316–324.

Сураб Бхутани

Главный врач, INS Shankul, c / o Fleet Mail Office, Colaba, Mumbai, India

Guruswamy Vishwanath

¹ Отделение хирургии, Indian Naval Hospital Ship Asvini, Индия

Главный врач, INS Shankul, c / o Fleet Mail Office, Colaba, Mumbai, India

¹ Отделение хирургии, Indian Naval Hospital Ship Asvini, Colaba, Mumbai, India

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) – это использование 100% кислорода при давлении выше атмосферного.Сегодня существует несколько утвержденных приложений и показаний для HBOT. ГБО успешно применяется в качестве дополнительной терапии для заживления ран. Незаживающие раны, такие как диабетические язвы и язвы с сосудистой недостаточностью, были одной из основных областей исследования для врачей-терапевтов, где использование HBOT в качестве дополнения было одобрено для использования посредством различных исследований и испытаний. ГБО также показан при инфицированных ранах, таких как клостридиальный мионекроз, некротизирующие инфекции мягких тканей, гангрена Фурнье, а также при травматических ранах, раздавливании, компартмент-синдроме, повреждении трансплантатов кожи и лоскутов и термических ожогах.Еще одна важная область применения ГБО – лучевые раны, в частности остеорадионекроз нижней челюсти, лучевой цистит и лучевой проктит. В связи с увеличением доступности палат по всей стране и увеличением количества исследований, доказывающих преимущества дополнительного использования при различных типах ран и других показаниях, ГБО следует рассматривать в этих ситуациях как важную часть общей стратегии ведения больного. лечащий хирург.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Воздушная эмболия, компартмент-синдром, синдром сдавления, декомпрессионная болезнь, сахарный диабет, диабетическая стопа, газовая гангрена, гипербарическая медицина, гипербарическая оксигенотерапия, гипербарическая, гипербарическая оксигенация, некротизирующий фасциит, остеомиелит, остеорадионекроз, лучевые поражения, лучевой некроз, реперфузионное повреждение, инфекции мягких тканей, хирургические лоскуты, чрескожная оксиметрия

ВВЕДЕНИЕ

Заживление ран представляет большой интерес для хирургов.Хотя большая часть физиологии заживления ран понятна, в нашем понимании этого явления все еще существуют пробелы. Хирург пытается изменить раневую среду различными имеющимися в его распоряжении средствами. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

HBOT – это использование 100% кислорода при давлении выше атмосферного. Пациент периодически дышит 100% кислородом, в то время как давление в лечебной камере повышается до более чем 1 абсолютной атмосферы (ATA). [1] У HBOT было очень захватывающее и интересное начало.В 1620 году Дреббель разработал водолазный колокол, рассчитанный на одну атмосферу [2]. После этого британский священник по имени Хеншоу построил и содержал первую хорошо известную палату под названием domicilium , которая использовалась для лечения множества заболеваний. Идея лечения пациентов, находящихся под повышенным давлением, была продолжена французским хирургом Фонтеном, который в 1879 году построил герметичную мобильную операционную. Доктор Орвилл Каннингем, профессор анестезии, руководил так называемой «больницей Steel Ball». Строение, возведенное в 1928 году, было шестиэтажным, диаметром 64 фута и могло достигать давления в 3 атмосферы.Больница была закрыта в 1930 году из-за отсутствия научных доказательств, свидетельствующих о том, что такое лечение облегчает болезнь, и была сломана во время Второй мировой войны на металлолом. [3,4] Современная эра гипербарической медицины началась в 1937 году, когда Бенке и Шоу использовали барокамера для лечения декомпрессионной болезни (ДКБ), но только в 1955 году ГБО применяли для других состояний, кроме ДКБ. В том же году Черчилль-Дэвидсон начал использовать кислородную терапию в барокамере для лечения повреждений, вызванных лучевой терапией, у онкологических больных.В 1956 году компания Boerema из Голландии даже провела первую операцию на сердце в барокамере. [2,4]

С тех пор количество показаний, по которым используется ГБО, неуклонно растет настолько, что в одной статье упоминается 132 задокументированные прошлые и настоящие показания, для которых он использовался. [1] Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS) признало различные показания «одобренными» [] [5]. Эти показания также были одобрены Британской гипербарической ассоциацией.[6] Европейская консенсусная конференция 2004 года также рекомендовала HBOT для некоторых дополнительных условий, основанных на достаточных доказательствах в форме экспертного консенсуса []. [7]

Таблица 1

Утвержденные UHMS показания для HBOT [5]

Таблица 2

Дополнительные показания, рекомендованные Европейской консенсусной конференцией 2004 г. [7]

Помимо одобренных показаний, исследуется ряд областей, чтобы определить, может ли HBOT может иметь некоторую клиническую пользу.[8] Эти области включают старение, инсульт, рассеянный склероз, спортивные травмы, высокогорную болезнь, инфаркт миокарда, травмы головного мозга, мигрень, глаукому, травмы головы, лечение хронической усталости у ВИЧ-положительных пациентов [9] и повышение выживаемости в свободные откидные створки. [10]

АДМИНИСТРАЦИЯ HBOT

HBOT вводится в камерах, в которых с помощью воздуха или кислорода создается давление, превышающее атмосферное. В целом, существует два типа камер: многоместные камеры, которые могут вместить более одного пациента, и одноместные камеры, предназначенные для обслуживания одного пациента.В многопозиционных камерах используются маски или капюшоны для подачи кислорода пациенту, и они больше подходят для ведения критических пациентов. Камеры Monoplace когда-то были сделаны из металла, но теперь они сделаны из прозрачного акрила и находятся под давлением непосредственно с помощью кислорода, поэтому пациенту не нужно носить маску или капюшон. Для барокамер доступно оборудование для мониторинга и интенсивной терапии, в котором оборудование размещается за пределами камеры, а датчики прикрепляются к пациенту через биомедицинские соединители, прикрепленные к перегородке камеры.[3] Разрешается использовать только оборудование, сертифицированное для использования внутри барокамеры. В случае отсутствия ясности в сертификации, врач должен обратиться к руководствам по оборудованию или связаться с производителем для сертификации использования.

Большая часть терапии проводится при 2 или 3 АТА, а средняя продолжительность терапии составляет 60–90 мин. Количество терапий может варьироваться от 3 до 5 при острых состояниях до 50–60 при лучевых заболеваниях. [1]

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

ГБО имеет два основных механизма действия: гипероксигенацию и уменьшение размера пузырьков.Гипероксигенация является применением закона Генри и возникает в результате увеличения растворенного кислорода в плазме в результате повышенного парциального давления артериального кислорода. Давление 3 ATA приводит к растворению 6 мл O ₂ на 100 мл плазмы, что обеспечивает доставку такого же количества O ₂ , как связанного с гемоглобином O ₂ . Гипероксигенация полезна при лечении травм, вызванных раздавливанием, компартмент-синдромом, спасением лоскута и анемией с острой кровопотерей. Уменьшение размера пузыря – это применение закона Бойля, согласно которому объем пузыря уменьшается прямо пропорционально увеличению давления и является основным механизмом, работающим при лечении декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии.[3,4,11–13]

Вторичные механизмы действия включают сужение сосудов, ангиогенез, пролиферацию фибробластов, окислительное уничтожение лейкоцитов, ингибирование токсинов и синергию с антибиотиками. Гипероксия в нормальных тканях вызывает сужение сосудов, что снижает посттравматический отек тканей, способствуя лечению раздавливаний, синдромов компартментов и ожогов. Это вазоконстрикция, однако, не вызывает гипоксии, так как это более чем компенсируется повышенным содержанием кислорода в плазме и микрососудистым кровотоком .

Кислород жизненно важен для гидроксилирования остатков лизина и пролина во время синтеза коллагена, а также для образования поперечных связей и созревания коллагена, необходимого для сильного заживления ран. Недостаток кислорода корректируется во время HBOT, что приводит к образованию достаточного количества зрелого коллагена.

Гипоксия является жизненно важным стимулятором ангиогенеза, но для развития адекватной капиллярной сети требуется адекватная концентрация кислорода в тканях. HBOT увеличивает градиент кислорода между центром и периферией раны, создавая, таким образом, сильный ангиогенный стимул.Это наряду с пролиферацией фибробластов приводит к усилению неоваскуляризации.

HBOT увеличивает образование свободных радикалов кислорода, которые окисляют белки и липиды мембран, повреждают ДНК и подавляют метаболические функции бактерий. Супероксиддисмутаза, каталаза, глутатион и глутатионредуктаза контролируют образование этих радикалов, пока кислородная нагрузка не подавит ферменты, что приведет к пагубному воздействию на клеточные мембраны, белки и ферменты. ГБО особенно эффективен против анаэробов, у которых отсутствует супероксиддисмутаза, и способствует кислородзависимой пероксидазной системе, с помощью которой лейкоциты убивают бактерии.

Гипероксия во время ГБО дополнительно подавляет выработку клостридиального токсина и повышает эффективность антибиотиков, таких как фторхинолоны, амфотерицин B и аминогликозиды, все из которых используют кислород для транспортировки через клеточные мембраны.

ПРИМЕНЕНИЕ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Показания ГБО, представляющие интерес для пластического хирурга, обсуждаются ниже.

Незаживающие раны: диабетические язвы, сосудистая недостаточность

Незаживающие раны – это те раны, которые не заживают в разумные сроки, несмотря на адекватное лечение.Эти раны, хотя и имеют многофакторную этиологию, обычно гипоксичны, поэтому ГБО становится очень эффективным. Обоснование лечения хронических незаживающих ран с помощью HBOT использует известные вторичные механизмы действия. HBOT приводит к улучшенному ангиогенезу за счет многофакторного механизма. Во-первых, пролиферация фибробластов и синтез коллагена зависят от кислорода, а коллаген является основой ангиогенеза. Кроме того, HBOT, вероятно, стимулирует факторы роста, в частности фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), включая ангиогенез и другие медиаторы процесса заживления ран.Также было показано, что гипербарический кислород оказывает прямое и непрямое противомикробное действие; в частности, он увеличивает гибель внутриклеточных лейкоцитов. Уменьшение отека из-за системной вазоконстрикции обеспечивает лучшую диффузию кислорода и питательных веществ через ткани, а также снижает давление на окружающие сосуды и структуры. [3,11]

Незаживающие раны, в которых успешно применяется ГБО, включают язвы диабетической стопы, венозные и венозные. язвы артериальной недостаточности. Диабетические язвы нижних конечностей были в центре внимания большинства исследований ран в гипербарической медицине, поскольку этиология этих ран многофакторна, и ГБО может устранить многие из этих факторов.Несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний доказали положительный эффект ГБО для лечения диабетических ран нижних конечностей, помимо многих проспективных, неконтролируемых клинических и ретроспективных исследований. [1,3,14]

ГБО для диабетических ран используется в в сочетании с другими методами лечения ран, включая обработку раны, перевязки, стратегии снятия давления, соответствующий гликемический контроль, а также питание и лечение антибиотиками.

Отбор пациентов и последующее наблюдение обычно проводятся объективно с помощью чрескожной оксиметрии (TcPO ₂ ) [].

Блок-схема для отбора пациентов и прогнозирования исходов у пациентов, которым проводилась ГБО, на основе измерений чрескожной оксиметрии [15,16]

Отбор пациентов для ГБО обычно основывается на измерении давления кислорода вокруг раны с использованием TcPO ₂ . TcPO ₂ может успешно использоваться для прогнозирования результатов лечения ран с помощью HBOT. Было доказано, что он является лучшим предиктором исхода заживления по сравнению с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) и артериальным давлением пальцев ног (ТВР).[15] Кроме того, TcPO ₂ в камере> 200 мм рт.

Блок-схема для выбора пациентов и пригодности для HBOT с использованием TcPO ₂ показана в [16,17]

В случае недоступности TcPO ₂ , модифицированная оценка Вагнера для ран также может быть использована для выбора пациентов. . Классы IIIb и выше обычно считаются идеальными кандидатами на HBOT.[17]

показывает последовательные фотографии 53-летнего мужчины, страдающего диабетом, страдающего спонтанной гангреной бедра, который успешно вылечился с помощью HBOT в больнице высокоспециализированной медицинской помощи Вооруженных сил.

Комбинированное изображение, показывающее последовательное развитие спонтанной гангрены у 53-летнего мужчины с диабетом, лечившегося с помощью HBOT

Инфицированные раны: клостридиальный мионекроз, некротизирующие инфекции мягких тканей, гангрена Фурнье

HBOT оказывает прямое влияние на ингибирование выработки клостридий альфа-токсин и высокая концентрация кислорода вызывают более сильное микробицидное уничтожение, опосредованное окислительными свободными радикалами, полиморфноядерными лимфоцитами.Эти механизмы помогают быстрее и лучше контролировать некротические инфекции мягких тканей и газовую гангрену. Многочисленные исследования доказали положительный эффект и оправдание использования дополнительного ГБО в дополнение к агрессивной хирургической обработке раны и агрессивной терапии антибиотиками, которые остаются краеугольными камнями лечения. Исследования также продемонстрировали значительное снижение показателей смертности у пациентов с некротизирующим фасциитом и гангреной Фурнье, лечившихся с помощью дополнительного ГБО, по сравнению с пациентами, лечившимися без ГБО.[4]

ГБО в этих случаях назначают агрессивно, сначала два раза в день, и лучше всего начинать как можно быстрее. [1,3]

Травматические раны: раздавливание, синдром компартмента

Гипербарический кислород улучшает эффекты острая травматическая ишемия через четыре механизма: гипероксигенация, сужение сосудов и влияние на реперфузию и факторы хозяина [18]. HBOT также снижает активацию нейтрофилов, предотвращая маргинацию, скатывание и накопление лейкоцитов, тем самым снижая продукцию свободных радикалов нейтрофилами и предотвращая реперфузионное повреждение.[3] ГБО также снижает отложение эритроцитов. [1]

Помимо адекватного управления шоком, первостепенное значение имеют прямое хирургическое вмешательство с обработкой и восстановлением мягких тканей и любых поврежденных сосудов, а также стабилизация костных элементов. Адъювант HBOT следует вводить как можно скорее; раннее введение может предотвратить обширный ишемический некроз, свести к минимуму частоту и степень ампутаций, уменьшить отек, контролировать инфекцию, способствовать заживлению и предотвратить реперфузионное повреждение.[18]

Классификация открытых переломов по Gustilo обычно используется для объективной оценки переломов, чтобы определить, показано ли ГБО. Бескомпромиссному хозяину рекомендуется ГБО для всех переломов Gustilo Grade III B и III C. У скомпрометированного хозяина показания к использованию дополнительного HBOT должны начинаться со степени II. [18]

ГБО следует начинать как можно скорее, в идеале в течение 4–6 часов с момента травмы. После экстренного хирургического вмешательства пациенту следует пройти ГБО через 2–2 часа.5 ATA в течение 60–90 мин. В течение следующих 2–3 дней проводите ГБО 3 раза в день, затем дважды в день в течение 2–3 дней, а затем ежедневно в течение следующих 2–3 дней [3].

Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты

Большинство кожных трансплантатов и лоскутов у нормальных хозяев заживают хорошо. У пациентов с нарушением кровообращения это может быть не так. Ведущим патофизиологическим фактором поражения трансплантатов и лоскутов является гипоксия. HBOT приносит пользу пациентам, уменьшая кислородный дефицит. Механизм улучшения выживаемости кожных трансплантатов может быть двояким: воздействием на ложе и воздействием на трансплантат.Как обсуждалось ранее, раневое ложе улучшается за счет гипероксии, ангиогенеза, усиления функции лейкоцитов и антимикробного действия HBOT. [3,11,19] Воздействие на трансплантат в основном заключается в улучшении оксигенации. В первые 48 часов трансплантации трансплантат выживает за счет «плазматического впитывания». Как обсуждалось ранее, кислород – это самая важная потребность тканей. Повышенная доступность кислорода способствует лучшему выживанию и приживлению трансплантата. В обычных обстоятельствах в этом нет необходимости.Однако для поврежденного трансплантата / ложа это может оказаться неоценимым. Польза была установлена ​​в нескольких исследованиях на животных и в клинических исследованиях. HBOT показан, когда TcPO ₂ в ране составляет менее 40 мм рт. Ожидается, что польза от HBOT будет максимальной в тех случаях, когда относительно большой объем ткани переносится в виде трансплантата, то есть трансплантатов на всю толщину кожи и особенно композитных трансплантатов, которые в процессе «взятия» регулярно показывают синюшный период перед успешным приживлением.

В случае поврежденных закрылков также имеет значение HBOT. Опять же, преимущества могут быть частично связаны с улучшением постели и воздействием на лоскут. Известно, что резко приподнятый лоскут вызывает гипоксию и ишемию. Со временем происходит улучшение и переориентация кровообращения в уцелевшем лоскуте. Механизмы воздействия на лоскут включают гипероксию и противоотечное действие, улучшающее микроциркуляцию. Кроме того, когда происходит реперфузия, ГБО снижает реперфузионное повреждение и уменьшает феномен «отсутствия кровотока».Это последнее действие может быть связано с воздействием ГБО на нейтрофилы, эндотелий и свободные радикалы. [19] Уникальным механизмом действия HBOT для сохранения скомпрометированных лоскутов является возможность закрытия артериовенозных шунтов, уменьшая непитательный кровоток. Кроме того, те же механизмы действия, которые улучшают заживление ран, а именно улучшенный синтез фибробластов и коллагена и ангиогенез, также, вероятно, уменьшают расхождение лоскута [3].

В клинической практике увеличение выживаемости скомпрометированного лоскута наблюдается при использовании HBOT.

Лечение ГБО проводят при давлении 2,0–2,4 АТА в течение 90 минут дважды в день в течение 2–3 дней, а затем, как только наступит клиническая стабилизация, один раз в день, всего 20–30 процедур. В случае полной венозной или артериальной окклюзии, особенно при свободном переносе ткани, лечение проводится трижды в день в первый день, два раза в день в течение следующих 2 дней, а затем один раз в день после этого вместе с соответствующей хирургической терапией [19].

Действие HBOT на лоскут можно количественно оценить с помощью измерений TcPO ₂ .Если внутрикамерный (при 2,4 ATA на 100% O ₂ ) TcPO ₂ остается ниже 50 мм рт.ст., выживаемость лоскута маловероятна, несмотря на использование HBOT. [19]

Радиационные раны

Лучевая травма изменяет нормальную физиологию и анатомию тканей. Радиационно-индуцированные раны обычно бывают гипоцеллюлярными, гиповаскулярными и гипоксическими из-за окклюзионного эндартериита, вызванного лучевым поражением. Гипербарический кислород способствует ангиогенезу и гипероксигенации облученных тканей. Увеличение содержания кислорода в окружающих тканях заметно увеличивает общий градиент кислорода между этими тканями и центральной гипоксической областью.Повышенный градиент кислорода является важным каталитическим фактором ангиогенеза. [11]

Обычно раны, вызванные облучением, являются хроническими, незаживающими и плохо приживаются кожным трансплантатом. ГБО оказался очень успешным дополнением к лечению поздних осложнений лучевой терапии. [20] Как правило, при реконструкции нижней челюсти в облученном поле было обнаружено, что ГБО значительно улучшает результаты после композитной реконструкции. ГБО особенно полезен при лечении остеорадионекроза нижней челюсти.Аналогичным образом, осложнения лучевой терапии в тазовой области (цистит, проктит) также улучшаются дополнительным ГБО. [3,4]

Многократные гипербарические процедуры, иногда до 50-60, [1] обычно требуются для значительного увеличения плотность капилляров в пораженных тканях и способствует заживлению. Профилактический гипербарический кислород также рекомендуется для процедур (например, удаления зубов) на облученных нижних челюстях. [11]

Термические ожоги

Хотя ожоги упоминались как одно из утвержденных показаний для HBOT UHMS, универсального консенсуса по этому поводу нет.[21] Механизмы действия по улучшению исхода у обгоревшего пациента могут включать следующее. Гипероксия вызывает прекапиллярное сужение сосудов. Это приводит к уменьшению экссудации плазмы при сохранении и усилении оксигенации тканей. Результирующее уменьшение отека и потери жидкости вызывает заметное уменьшение количества жидкости, необходимой для реанимации. Hart [22] в проспективном исследовании ожоговых пациентов обнаружил, что пациентам, получавшим HBOT, требовалось 2,2 мл / кг /% общей площади поверхности тела (TBSA) жидкости вместо 3.4 мл / кг /% TBSA в контрольной группе.

Ожоговые раны обычно имеют центральную зону коагуляции, окруженную зоной застоя, которая, в свою очередь, окружена зоной гиперемии. Было отмечено, что ГБО уменьшает капиллярный застой в зоне застоя и уменьшает увеличение размера зоны коагуляции, как это происходит при ожогах. Таким образом, HBOT способствует сохранению тканей. Этот механизм может иметь особое значение при ожогах эстетически или функционально важных зон (лицо, руки, промежность) или при тонкой васкуляризации (хрящевые – уши, нос).Кроме того, ГБО может оказывать положительное воздействие за счет своего антислоидного эффекта в микроциркуляции и предотвращения повреждения свободными радикалами кислорода. [21]

Многие случаи ожогов связаны с вдыханием дыма и сопутствующим отравлением угарным газом, что является общепризнанным ведущим показанием к применению ГБО. Таким образом, в этих случаях HBOT будет иметь неоценимое значение.

Пациенты, которые, вероятно, получат наибольшую пользу от ГБО, – это пациенты со смешанными ожогами второй / третьей степени TBSA на 20–80%.У этих пациентов первый сеанс ГБО следует проводить в течение 6 часов после ожоговой травмы, а затем проводить два сеанса в день при давлении 2,0 АТА только в течение первых 4–5 дней. Объем вводимой жидкости, вероятно, будет меньше расчетного, и поэтому за ним следует внимательно следить, чтобы предотвратить легочную перегрузку. [21]

Лечение должно проходить в многоместной палате, оборудованной для интенсивной терапии, желательно с оптимальной бактериологической изоляцией и обеспечением механической вентиляции и постоянного (инвазивного) мониторинга гемодинамических параметров, если это может потребоваться.

ГБО на более поздних стадиях лечения ожогов может быть полезным благодаря его антибактериальному действию (таким образом, уменьшающему сепсис) и улучшенному заживлению кожных трансплантатов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютным противопоказанием для ГБО является наличие нелеченого пневмоторакса, поскольку компрессия и декомпрессия во время ГБО могут привести к развитию напряженного пневмоторакса и газовой эмболии. Одновременный прием некоторых лекарств также рассматривается как абсолютное противопоказание. Блеомицин может вызвать интерстициальный пневмонит; Дисульфирам блокирует супероксиддисмутазу и тем самым снижает защиту организма от кислородного отравления; Цисплатин и сульфамилон обладают механизмом действия, противоположным ГБО при заживлении ран, и, таким образом, могут свести на нет любую пользу от ГБО, а доксорубицин может вызвать кардиотоксичность.[3,11]

Относительные противопоказания включают клаустрофобию, астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), беременность, врожденный сфероцитоз, инфекцию верхних дыхательных путей или любую другую дисфункцию евстахиевой трубы, лихорадку, кардиостимулятор in situ и судороги / эпилепсию.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При использовании в стандартных протоколах HBOT безопасен. [1]

Наиболее частым осложнением во время HBOT является баротравма (травма, вызванная давлением в результате неспособности уравновесить давление из воздухосодержащего пространства и окружающей среды), обычно среднего уха.Пациенту без сознания может быть сделана миринготомия для предотвращения баротравмы среднего уха. К другим органам, пораженным баротравмой, относятся наружное и внутреннее ухо, воздушные пазухи, желудочно-кишечный тракт и полости зубов.

Другие осложнения включают баротравму легких, которая может возникнуть в результате полостного или фиброзного поражения паренхимы легких, а также развитие острой кислородной токсичности ЦНС (известной как эффект Поля Берта и вызванной острым воздействием высокого парциального давления кислорода), приводящей к снижение порога схватывания и осаждение припадков внутри камеры.Продолжительное воздействие более низкого давления кислорода может вызвать легочную кислородную токсичность (известную как эффект Лорейн Смит), что приведет к обратимым легочным рестриктивным изменениям. В нашем центре, как часть протокола, пациентам предоставляется перерыв около недели на гипербарический кислород после 2 недель ежедневных сеансов, чтобы предотвратить развитие кислородного отравления легких. [3,4,11]

Развитие обратимая миопия и помутнение ранее существовавшей катаракты – другие осложнения ГБО.

HBOT: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Нетравматические раны – основная клиентура любого центра HBOT.Данные центра HBOT Вооруженных сил в больнице третичного уровня за 2008 г. и часть 2009 г. (январь – сентябрь) показали, что из всех пациентов, которым в эти годы вводили HBOT, нетравматические раны составляли 40% и 36% общая рабочая нагрузка HBOT, соответственно. [23] В этой группе пациентов значительное заживление ран наблюдалось у 87%. Другое исследование того же центра, в котором обсуждалась скорость заживления нетравматических ран, показало, что в 84,7% случаев, вылеченных в течение этого периода, были диабетики, и только у одного пациента не было язвы нижних конечностей.[13] В этом исследовании удовлетворительное заживление наблюдалось в 88,37% случаев.

Доктор и др. . [14] провели проспективное контролируемое исследование для изучения эффекта ГБО при хронических поражениях диабетической стопы. Тридцать больных сахарным диабетом с хроническими поражениями стопы были рандомизированы в исследуемую и контрольную группы и оценивались на предмет средней продолжительности пребывания в больнице, контроля за инфекцией и заживления ран. В исследуемой группе, получавшей HBOT, количество положительных культур значительно снизилось по сравнению с контрольной группой (наиболее выражено для Escherichia coli ), и необходимость в обширной ампутации была значительно меньше.На средний срок пребывания в больнице не повлияло. Они пришли к выводу, что HBOT можно безопасно использовать и будет полезным в качестве адъювантной терапии при хронических поражениях диабетической стопы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГБО был начат как метод лечения декомпрессионной болезни, и с течением времени его объем постепенно расширился и стал включать многочисленные показания. Показания, представляющие особый интерес для пластического хирурга, включают ишемические раны, диабетические язвы, травматические раны, некротизирующие инфекции, несостоятельность трансплантатов и лоскутов, лучевые раны и термические ожоги, и ведущий хирург должен рассмотреть возможность использования ГБО.

Управление HBOT когда-то было исключительной прерогативой госпиталей Вооруженных сил, причем только в двух центрах по всей стране, а именно в Институте аэрокосмической медицины в Бангалоре и Институте морской медицины в Мумбаи [Рисунки -]. Сегодня HBOT доступен в 10 больницах страны. Эти палаты расположены в Мумбаи (четыре больницы), Нью-Дели, Ахмедабаде (по две в каждой), Пуне и Тричуре (по одной больнице в каждой). Кроме того, считается, что в стране есть еще 10 больниц, где планируется установка барокамер.

Многопозиционная барокамера, установленная в INHS Asvini

Панель управления той же барокамеры

Комбинированная фотография, показывающая вспомогательные блоки барокамеры

HBOT является свидетелем фазы феноменального роста в стране, что произошло в значительной степени раньше в других странах. Пришло время признать преимущества этого метода лечения, чтобы наши пациенты могли воспользоваться преимуществами HBOT как с точки зрения более быстрого выздоровления, так и с точки зрения экономии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ