Содержание

Отделение гипербарической оксигенации и лазерной терапии — ЦКБ УДП РФ

Отделение гипербарической оксигенации и лазерной терапии является структурным параклиническим подразделением «Центральной клинической больницы с поликлиникой» УД Президента РФ. Подразделение предназначено для оказания немедикаментозной лечебной помощи пациентам с использованием методов гипербарического кислорода и лазерной терапии, проходящим лечение в условиях стационара и амбулаторно.

В отделении два барозала, оснащенных современными бароаппаратами (3 барокамеры БЛКС-303 МК – «Хруничев»), и два кабинета лазерной терапии, оснащенных полупроводниковыми и газовыми лазерами для различных способов воздействия. В настоящее время в отделении работает эффективная команда из квалифицированных, мотивированных сотрудников наивысшего класса, которые оказывают помощь пациентам: 4 врача, включая заведующего являющегося кандидатом медицинских наук, в отделении работают 9 медсестер, шесть имеют высшую категорию, одна – первую.


Все сотрудники проходят сертификационные курсы и внутреннее обучение на рабочем месте с целью полной взаимозаменяемости в области ГБО и лазерной терапии. Ежегодно читают лекции на курсах усовершенствования медицинских сестёр Медицинского колледжа УДП РФ по клиническому применению ГБО в терапии, неврологии, хирургии. Проводят тематические, ознакомительные лекции по применению методов ГБО и лазерной терапии среди сотрудников клинических отделений. Участвуют в выставках, проводят обучение по лазерной косметологии от российских фирм производителей лазерного оборудования. Пишут статьи и книги, внедряют в практику новые методы лечения. Только в нашем отделении за последние пять лет разработаны уникальные методы по лечению лицевых невритов путем сочетанного воздействия ГБО и баролазерного массажа лица, лечение болезней позвоночника благодаря комбинированному воздействию лазера разных длин волн, отрицательного давления на ткани спины и кислорода.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Метод гипербарической оксигенации (ГБО) основан на воздействии чистого медицинского кислорода на организм пациента в условиях избыточного давления. Он имеет весьма широкие показания к применению, является как основным, так и дополнительным методом лечения и оздоровления организма.

Служба ГБО проводит лечение методом гипербарической оксигенации в согласии с рекомендациями и разработками Федерального Центра Гипербарической Медицины МЗ РФ.

Для проведения сеанса ГБО применяют специальные барокамеры, в которых в герметичных условиях создается повышенное давление кислорода.

В отделении ГБО созданы все условия для своевременного, качественного и безопасного отпуска процедур. Помещения и оборудование отделения соответствуют требованиям безопасной эксплуатации, определяемыми нормативной документацией. Инженером ГБО постоянно проводятся все регламентные работы в соответствие с инструкцией по эксплуатации – еженедельные, ежемесячные и годовое техническое обслуживание для обеспечения ритмичной и безопасной работы отделения.

Лазерная терапия (ЛТ)— один из видов немедикаментозного лечения, основанный на применении излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет). При воздействии терапевтическим лазером не происходит какого-либо значимого нагревания (и тем более, повреждения) биологических тканей.

В отделении ГБО и ЛТ имеется уникальный баролазерный аппарат с набором специализированных насадок, где используется сочетанное воздействие отрицательного давления, кислорода и лазера. Наиболее эффективен данный комплекс при лечении болезней позвоночника и суставов, острых невритов.

В отделении используются различные способы подведения лазерного излучения:

  • внутривенное (внутрисосудистое) облучение крови;
  • надвенная лазерная терапия;
  • аппликационная (накожная и дистанционная) лазерная терапия;
  • комбинированная лазерная терапия;
  • баролазерная терапия.
Заведующая отделением кандидат медицинских наук Липатова Ирина Орестовна.

Центр реабилитации

В Центре реабилитации проводится восстановление утраченных функций с использованием всех ресурсов ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ, созданы полноценные условия для реабилитации маломобильных и нуждающихся в постороннем уходе пациентов

Гипербарическая оксигенация

Отделение гипербарической оксигенации нашей клиники – одно из старейших в Республике Беларусь. Открыто в 1982 году. В феврале 2008 года состоялось новое «рождение» отделения после реконструкции: в двух барозалах начат прием больных для лечения на 3-х новых комфортабельных барокамерах  БЛКС-303 МК, изготовленных Российским Космическим НП Центром им. Хруничева. Каждая из них оснащена комплексом мониторного наблюдения, дающего возможность контролировать состояние больного во время лечения в барокамере, вести наблюдение в динамике,оценивать перспективу лечения, прогнозировать осложнения.

Такие же барокамеры с успехом эксплуатируются в крупнейших центрах, клиниках России, др. стран СНГ, Австрии, США, Израиля, Греции, Кубы и т. д.

Основу коллектива во главе с заведующей отделением Мищенко Натальей Вячеславовной  составляют специалисты с опытом работы в отделении ГБО от 17 до 27 лет, имеющих первую и высшую квалификационные категории. Врачи отделения имеют большой практический опыт  в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, консультативной работы  в реанимационном и хирургических отделениях и сосудистой неврологии. Хорошая ориентация врачей в смежных специальностях является важным преимуществом  при работе  с  разнообразным контингентом больных многопрофильной клиники.

Непрерывность лечебного процесса обеспечивается режимом работы в две смены, включая выходные дни, а с 01.07. 09 –круглосуточным  – для оказания экстренной помощи при отравлениях угарным газом или смесью газов, при острых гипоксических состояниях, ожогах, отморожениях.

Несколько лет ОГБО принимает для лечения больных на платной основе  в восстановительном периоде после инсультов, при заболеваниях периферической нервной системы, после пластических операций,  с  кожными заболеваниями (псориаз, нейродермит, экзема, аллергия), для лечения трофических язв и  атеросклероза нижних конечностей. Во время курса лечения врачи отделения  подбирают и корректируют  медикаментозную терапию  больным  с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания и пищеварения, дают рекомендации для амбулаторного этапа лечения, оказывают «телефонную поддержку» постоянным пациентам.

В  НАШЕЙ  КЛИНИКЕ МЕТОД  ГБО  ИСПОЛЬЗУЕТСЯ  ТРИДЦАТЬ  ЛЕТ    в целях  комплексного лечения раневой патологии  для:  1-восстановления адекватной реакции на травму, оптимизации воспалительной реакции; 2-профилактики и лечения инфекционных осложнений;  3-улучшения репаративных процессов;  4-профилактики функциональной недостаточности органов и систем;  5-предотвращения генерализации раневой инфекции. Сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациентов, создают дополнительные показания к проведению гипербарической оксигенации в пред-  и  послеоперационном периоде. Применение ГБО в предоперационной практике, улучшая энергетическую обеспеченность организма больного, значительно снижает  степень операционного и анестезиологического риска.

Репаративный эффект ГБО отчетливо проявляется уже в раннем послеоперационном периоде. Безусловными показаниями к назначению ГБО в пред- и послеоперационном периоде можно считать хроническую почечную недостаточность, недостаточность кровообращения, анемию, неврологические осложнения, аллергические реакции, непереносимость лекарственных препаратов, иммунодефицитное состояние.

Применение ГБО в неврологической практике позволяет ускорить восстановительный процесс  после инсульта, уменьшает вероятность инвалидизации. Дисциркуляторные энцефалопатии и заболевания периферической нервной системы  – те показания, при которых эффект от ГБО всегда очевиден, особенно при сопутствующем сахарном диабете.

Однако, при всей уникальности метода ГБО  как средства воздействия на причину или отдельные звенья патогенеза заболевания, если адаптационные резервы организма истощены или дистрофические процессы клеток близки к некротическим, применение ГБО  не даст ожидаемого результата. С учетом вышеизложенного – необходимо как можно более  раннее назначение  ГБО в критических ситуациях.

 ФАКТЫ ПРО КИСЛОРОД 

  • 90%  –  жизненной энергии человеческий организм получает, используя молекулярный кислород;
  • 21%  –  оптимальное количество кислорода в атмосфере, при котором мы чувствуем себя комфортно;
  • 24  –  26%  –  содержится в воздухе на берегу моря или в лесу  –  вы чувствуете прилив жизненной энергии: улучшается настроение, самочувствие, повышается активность;
  • 17  –  18%  –  критическое для здоровья снижение кислорода в атмосфере (что характерно для крупных мегаполисов).

Между тем, нашему организму  ежедневно требуется 500 литров кислорода.   Нет кислорода – клетки человеческого организма страдают от недостатка энергии. Наш организм должен непрерывно потреблять кислород, переносчиком которого является кровь. При недостаточном поступлении кислорода наши клетки переходят на неэффективный   – анаэробный –  механизм выработки энергии, которой образуется  в 19 раз меньше, чем при аэробном  механизме. В результате из-за энергетического голода часть клеток впадает в «спячку», часть гибнет («задыхается»), а здоровые вынуждены  работать с перегрузкой, помогая органу справляться со своими функциями.

Однако, и они, переутомляясь, начинают «выходить из строя». Постепенно  межклеточное пространство «зашлаковывается» недоокисленными продуктами обмена, которые притягивают на себя жидкость,вызывая локальный отек и нарушение микроциркуляции, тем самым еще более ухудшая доставку кислорода к проблемной зоне. Создается « порочный круг», болезнь прогрессирует и может перейти черту, ведущую к полной гибели органа.

  • 100  –  150  –  200%  -кислорода содержится в барокамере во время лечебного сеанса;

ЧТО ТАКОЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ  (ГБО)?

Гипербарическая оксигенация – это метод «насильственного» насыщения кислородом плазмы крови  пациента  в лечебной барокамере  под  повышенным давлением.Во время сеанса  ГБО количество кислорода в крови человека возрастает в несколько раз, облегчается переход кислорода в клетку и усвоение его, восстанавливается метаболизм клетки, увеличивается выработка ею энергии. Все недоокисленные продукты обмена клетки превращаются  в углекислоту и воду , которые легко удаляются из организма. Межклеточный отек уходит, улучшается микроциркуляция, «порочный круг» разорван. Конечно, все происходит значительно сложнее,  существует несколько теорий механизма действия гипербарического кислорода в организме человека, однако, более, чем 40-летний опыт использования гипербарической оксигенации в зарубежной и отечественной практике позволил сформулировать показания к лечению методом ГБО, подтвержденные эксперементально и клиническими исследованиями

КАКИЕ ЭФФЕКТЫ  ОКАЗЫВАЕТ ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ?

  1. Антигипоксический (энергокоррегирующий).
  2. Детоксикационный. 
  3. Биосинтетический    (синтез  биологически активных веществ, белков).
  4. Структурно – репаративный.
  5. Фармокодинамический. 
  6. Иммуномодифийирующий.
  7. Вазопрессорный.
  8. Симпатолитический и паросимпатомиметический.
  9. Антибактериальный.  
  10. Оксидативный – стимуляция ПОЛ и окислительных процессов в физиологических пределах и в то же время тренирующий (повышение активности системы антиоксидантной защиты).  
  11. Мембраностабилизирующий (изменение состава липидов мембран).            

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ   ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ?

Сосудистая патология: облитерирующие заболевания сосудов конечностей, трофические язвы в результате нарушения кровообращения и пр.

Сердечная патология: аритмический вариант ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардия, аритмии, экстрасистолии, сердечная недостаточность, декомпенсация постинфарктных состояний, интоксикация сердечными гликозидами, легочно-сердечная недостаточность и пр.

Патология желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, постгеморрагический синдром после желудочного кровотечения, заболевания кишечника.

Патология печени: цирроз печени, печеночная недостаточность.

Патология центральной нервной системы: ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалопатии, травма спинного мозга.

Отравления: угарным газом (окисью углерода), метгемоглобинобразующими веществами, цианидами.

Глазная патология: нарушения кровообращения сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия, дистрофия зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом.

Патология эндокринной системы: декомпенсированный инсулинозависимый диабет, осложнения диабета, диффузно-токсический зоб.

Акушерская патология и гинекология: внутриутробная гипоксия плода, угроза выкидыша, гипотрофия плода, иммуноконфликтная беременность, беременность при сопутствующей патологии, патология эндокринной системы у женщин, бесплодие различной этиологии, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

Раневая патология: вяло гранулирую­щие раны, послеоперационные раны в пластической хирургии и другие.

Хронические воспалительные заболевания половых органов у мужчин, простатит: курс ГБО проводится для улучшения половой функции у мужчин любого возраста.

Лучевые поражения: радиационные остеонекроз, миелит; курс лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Косметология: сокращения сроков заживления и снижения риска возникновения осложнений после косметологических и пластических операций.

Патология эндокринной системы: декомпенсированный инсулинозависимый диабет, осложнения диабета, диффузно-токсический зоб.

Акушерская патология и гинекология: внутриутробная гипоксия плода, угроза выкидыша, гипотрофия плода, иммуноконфликтная беременность, беременность при сопутствующей патологии, патология эндокринной системы у женщин, бесплодие различной этиологии, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

Раневая патология: вяло гранулирую­щие раны, послеоперационные раны в пластической хирургии и другие.

Хронические воспалительные заболевания половых органов у мужчин, простатит: курс ГБО проводится для улучшения половой функции у мужчин любого возраста.

Лучевые поражения: радиационные остеонекроз, миелит; курс лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Косметология: сокращения сроков заживления и снижения риска возникновения осложнений после косметологических и пластических операций.

Возможно применение метода ГБО и при других заболеваниях

КАК ПРОВОДИТСЯ  ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ  (ГБО)?

Перед проведением сеанса ГБО пациенту   проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза, после этого врач ГБО назначает курс лечения, при необходимости – сопутствующую терапию. Время и количество сеансов назначается индивидуально и зависит от диагноза и противопоказаний. Обычно продолжительность лечения составляет 8 – 12 календарных дней (ежедневно по одному сеансу продолжительностью в среднем 40-60 минут). Отработанные методики и постоянный контроль гарантируют отсутствие нежелательных эффектов. Как правило, пациенты хорошо переносят сеансы ГБО.

Для проведения сеанса ГБО применяют современные медицинские барокамеры (бароаппараты), рекомендованные к применению МЗ РБ. В барокамерах обеспечиваются комфортные условия во время лечебного сеанса. Пациент находится в барокамере в свободном положении (лежа), вдыхая целебный кислород. Во время сеанса он может спать.  

 

 

Гипербарическая оксигенация. Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Лучанкина Марина Александровна

Заведующий кабинетом-врач-терапевт

Врач высшей категории
Специализация

врач-терапевт

Образование

Высшее образование:
Кемеровский Государственный медицинский институт, Лечебное дело, 1987г.

Интернатура:
Кемеровский Государственный медицинский институт, Терапия, 1989г.


Профессиональная переподготовка:

ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, Профпатология, 2015г.

Сертификаты

Профпатология, действует с 21.05.2015 по 21.05.2020

Терапия, действует с 16.04.2018 по 16.04.2023


Выбранные дата и время приема:  {{sh_selected_time}}

Записаться на прием {{(sh_visible)?’Скрыть’:’Показать’}} расписание

Текущая неделя

  |  

Следующая неделя

Записаться на приём к врачу можно по телефонам call-центра.
Специалисты проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.
Телефоны: 8(499)190-95-00, 8(499)190-85-55, 8(499)190-86-17, 8(499)190-86-18


Если Вы были пациентом нашего стационара, то просим Вас пройти анкетирование по этой ссылке. Это займет у Вас всего пару минут и поможет нам улучшить качество предоставляемых медицинских услуг.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это метод лечения кислородом под давлением выше атмосферного в одноместных медицинских бароаппаратах.

Сущность лечебного воздействия гипербарического кислорода заключается в том, что под воздействием повышенного барометрического давления увеличивается насыщение кислородом жидких сред организма: крови, межтканевой жидкости, которые осуществляют доставку кислорода к органам и тканям, увеличивая кислородоснабжение клеток в 5-10 раз и ликвидируя гипоксию (кислородное голодание тканей).

Гипербарический кислород, нормализуя кровообращение в тканях и обменные процессы на клеточном уровне, оказывает целый ряд эффектов, благоприятно влияющих на состояние пациента: способствует формированию новой сосудистой сети в зонах, где она повреждена или недостаточна, обладает противоотечным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием, ускоряет течение раневого процесса, нормализует синтез коллагена, ускоряет образование костной мозоли, ликвидирует явления остеопороза, оказывает иммунокоррегирующее действие, нормализует гормональный статус, усиливает действие целого ряда фармакологических препаратов.

Помимо клинических аспектов ГБО используется как метод адаптации организма к неблагоприятным условиям, что нашло применение в спортивной медицине для повышения уровня тренированности спортсменов и ускорения восстановления после тренировочных нагрузок.

Показания к применению ГБО:

  • Сердечно-сосудистая патология
  • Патология желудочно-кишечного тракта
  • Патология нервной системы
  • Отравления
  • ЛОР патология
  • Офтальмологическая патология
  • Патология эндокринной системы
  • Челюстно-лицевая патология
  • Акушерско-гинекологическая патологии
  • Хирургическая патология
  • Лучевые поражения

ИСТОРИЯ МЕТОДА ГБО

Гипербарическая терапия зародилась в Англии в 1662 году и до 1930-х годов состояла исключительно из сжатого воздуха. Широта его применения была отражена в обзоре Арнцениуса 1877 года, в котором было 300 ссылок. Кислород был добавлен в столы для декомпрессионных процедур ВМС США в конце 1930-х годов, а голландские хирурги начали использовать кислород под высоким давлением для операций, инфекций и отравлений в 1950-х годах, чтобы породить современную эру гипербарической кислородной терапии. Чтобы организовать новую область, завоевать доверие и получить компенсацию, первые врачи-гипербарики составили список предположительно научно подтвержденных диагнозов, которые были приняты FDA. Лечение гипербарическим кислородом (ГБО ), при котором пациент периодически вдыхает 100% кислород, находясь внутри лечебной камеры при давлении выше, чем давление на уровне моря стали рассматривать как новое применение старой, устоявшаяся технологии, помогающей разрешить определенные непокорные, дорогие или иным образом безнадежные медицинские проблемы…


ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕН ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ ГБО

Известно, что лечебное действие ГБО основано на повышении парциального давления кислорода в жидких средах организма, которое можно проводить дозированно. В тканях при этом увеличивается кислородная емкость и диффузия кислорода в их гипоксические зоны. Гипербарическая оксигенация – это метод «насильственного» насыщения кислородом плазмы крови пациента в лечебной барокамере под повышенным давлением.Во время сеанса ГБО количество кислорода в крови человека возрастает в несколько раз, облегчается переход кислорода в клетку и усвоение его, восстанавливается метаболизм клетки, увеличивается выработка ею энергии. Все недоокисленные продукты обмена клетки превращаются в углекислоту и воду , которые легко удаляются из организма. Межклеточный отек уходит, улучшается микроциркуляция, «порочный круг» разорван. Конечно, все происходит значительно сложнее, существует несколько теорий механизма действия гипербарического кислорода в организме человека, однако, более, чем 40-летний опыт использования гипербарической оксигенации в зарубежной и отечественной практике позволил сформулировать показания к лечению методом ГБО, подтвержденные эксперементально и клиническими исследованиями.

Положительное действие ГБО при цереброваскулярных заболеваниях проявляется путем ослабления или ликвидации всех форм кислородного голодания организма: дыхательного, циркуляторного, кровяного, тканевого и смешанного. По современным представлениям, лечебное действие ГБО обусловлено не только ликвидацией гипоксии в зоне ишемии и адекватным обеспечением кислородом пораженных органов и тканей, но и ее метаболическими свойствами. Улучшение мозгового кровотока в свою очередь также улучшает функционирование клеток головного мозга. Парциальная дозированная гипероксия также способствует ликвидации клеточной ишемии через несколько часов после потери функции нервных клеток и предупреждает их гибель. Из вышеизложенного следует, что при ишемических поражениях головного мозга ГБО оказывает положительный эффект на биоэнергетические, детоксикационные и биосинтетические механизмы центральной нервной системы.


ПРОЦЕДУРА ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

ГБО предполагает нахождение пациента в одноместной барокамере в атмосфере 100% кислорода под избыточным давлением в течение 40 мин и более.

Эффективность и безопасность ГБО зависит от режима терапии, который характеризуется парциальным давлением кислорода (рО2), экспозицией, интервалами между сеансами, продолжительностью курса, а также от индивидуальной чувствительности организма к кислороду, которая может сильно меняться даже у одного и того же пациента.

В нашем Центре метод ГБО применяется около 40 лет, в отделение оснащено тремя барокамерами марки БЛКС 303-МК.

Перед проведением сеанса ГБО пациента консультирует врач ГБО и назначает курс лечения. Время и количество сеансов назначается индивидуально и зависит от основного заболевания и сопутствующей патологии. Обычно продолжительность лечения составляет 8 – 12 сеансов (ежедневно по одному сеансу продолжительностью в среднем 40-60 минут).

Во время сеанса пациент получает постоянный контроль медицинского персонала, камеры оборудованы двухсторонней телефонной связью, что гарантируют отсутствие нежелательных эффектов.

Как правило, пациенты хорошо переносят сеансы ГБО. Для определения Вашей реакции на данный метод лечения проводится так называемый пробный сеанс. Первые ощущения при нахождении в барокамере напоминают те, которые человек испытывает при подъеме и спуске на самолете. Если у Вас появляется чувство заложенности или тяжести в ушах необходимо сделать глотательное движение, или, зажав нос пальцами, резко выдохнуть воздух, не открывая рта и носа.
При появлении боли в ушах необходимо немедленно сообщить об этом персоналу, проводящему сеанс. Пациенты, с насморком или простудным заболеванием к лечению в барокамере временно не допускаются!

Помните, что персонал отделения хорошо слышит Вас вне зависимости от положения трубки телефона или переговорного устройства.


Прежде чем начать лечение Вам необходимо знать и строго выполнять следующие правила:

  • Нательное белье не должно содержать синтетических, шерстяных и шелковых волокон. Поэтому Вы должны переодеться в хлопчатобумажный котюм.
  • Категорически запрещается применять какие- либо мазевые повязки во время лечения в барокамере. О любых повязках Вам необходимо сообщить врачу или медсестре отделения.
  • Вам необходимо смыть косметику (помаду, кремы), вымыть руки и лицо детским мылом перед началом сеанса баротерапии.
  • На Вас не должно находиться: украшений, часов, металлических и пластмассовых изделий.
  • Запрещается брать с собой посторонние предметы в барокамеру, такие как: мобильный телефон, плеер, пейджер, спичку, зажигалку, печатную продукцию.

Лечение переносится легко после неплотного завтрака, проводить сеанс можно через 20 минут после приема пищи. Пациентам с сахарным диабетом перед сеансом можно принять 1 кусочек сахара.
Перед сеансом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Необходимо снять с себя статическое электричество – при входе в барозал прикоснуться к металлической заземленной пластине, закрепленной на стене барозала.
Нарушение графика проведения сеансов пациентом может отразиться на результате его лечения.


Существуют ли противопоказания к проведению гипербарической оксигенации?

Проведение сеансов гипербарической оксигенации противопоказано при:

  • Наличии в анамнезе эпилепсии или других судорожных припадков
  • Клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства)
  • Гипертермии (повышение температуры тела) более 38°С
  • Неконтрлируемой артериальной гипертонии
  • Гипотонии (снижение артериального давления более чем на 40 мм рт. ст. от исходного)
  • Некоторых заболеваниях легких (, пневмоторакс, абсцессы или воздушные кисты)
  • Острых респираторных заболеваниях, синуситах,Нарушении проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой
  • Недоношенности и незрелости новорожденных
  • Повышенной чувствительности к кислороду

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные исследования показали, что включение баротерапии в комплексное лечение больных хронической ишемией головного мозга способствует улучшению общего состояния пациентов, регрессу неврологических симптомов и улучшению когнитивных функций.

Доказаны преимущества совместного использования БТ и лекарственных препаратов по сравнению с применением только традиционной медикаментозной терапии.

Выраженность положительного клинического эффекта ГБО зависит от стадии ХИГМ. Динамическое наблюдение за пациентами с ХИГМ через 6 и 12 мес. показало, что применение ГБО позволяет приостановить прогрессирование заболевания у больных с начальной стадией и замедлить его у больных со II–III стадиями.

Уважаемый пациент!


Мы рады приветствовать Вас в отделении гипербарической оксигенации!


ЖЕЛАЕМ ВАМ ЗДОРОВЬЯ И КОМФОРТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В НАШЕМ ОТДЕЛЕНИИ!


Одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности являются расстройства мозгового кровообращения. Хронические варианты течения заболевания обозначают терминами “дисциркуляторная энцефалопатия” или “хроническая ишемия головного мозга” (ХИГМ). ХИГМ – прогрессирующее заболевание, приводящее к выра-женным нарушениям в когнитивной, двигательной и эмоциональной сферах, социальной дезадаптации больных с возможным развитием сосудистой деменции, инсульта и ранней инвалидизации. Это определяет медицинскую и социальную значимость своевременного и эффективного лечения ХИГМ.

В основе развития ХИГМ при этих заболеваниях лежат морфологические изменения в экстра- и интракраниальных артериях, в микроциркуляторном русле, нарушения реологических свойств крови и срыв ауторегуляции мозгового кровообращения. Все эти процессы в конечном итоге приводят к гипоксии головного мозга.

Эти факторы обосновывают применение в лечении больных ХИГМ наряду с медикаментозной терапией метода гипербарической оксигенации (ГБО).

Основой терапии ХИГМ являются два направления: реперфузия( восстановление кровообращения) и нейрональная протекция. Реперфузия связана с восстановлением кровотока в зоне ишемии. Нейрональная протекция реализуется на клеточном уровне и направлена на предотвращение гибели слабо или почти уже не функционирующих, однако все еще жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага инфаркта (зона «ишемической полутени»).

Поиск дополнительных методов и средств борьбы с неврологическими осложнениями привел ряд исследователей к применению гипербарической оксигенации (ГБО. Наибольшая эффективность данного метода проявляется в первые 8-12 часов от начала ишемии, так как восстановление кровообращения реально лишь в первые часы формирования очагов инфаркта мозга, а включение метода ГБО в комплекс лечебных мероприятий в период реабилитации способствует улучшениюобщего состояния пациентов, уменьшению жалоб, регрессу неврологических симптомов и улучшению когнитивных функций по сравнению с применением только традиционной медикаментозной терапии.

РЕАБИЛИТАЦИЯ В БАРОКАМЕРЕ

Борьба с коронавирусом и вопросы реабилитации после перенесенного заболевания возглавляют повестку дня во всем мире на протяжении последнего года. Ведутся разработки новых методик и программ реабилитации. В нашем центре в программу реабилитации включен метод насыщения организма кислородом в барокамерах. Речь идет о гипербарической оксигенации – методе, который начали активно применять в Центре уже более 40 лет.

Что же такое гипербарическая оксигенация?

Гипербарической оксигенацией называют лечебную процедуру создания для пациента условий, облегчающих насыщение организма кислородом путем вдыхания кислорода под повышенным давлением в барокамере – одноместном медицинском бароаппарате.

Необходимость в таком лечении возникает при ряде заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушениями кислородного обмена, независимо от причин, которые их вызвали: нарушении проходимости артерий, интоксикациях, аутоимунных заболеваниях, патологии дыхательных путей, снижении количества гемоглобина и т.д. При этом в условиях избыточного барометрического давления гемоглобин перестает быть единственным переносчиком кислорода (как например происходит при подаче кислорода через маску при нормальном барометрическом давлении( 1 атмосфера)). В условиях барокамеры: при повышенном барометрическом давлении, кислород начинает активно растворяться в плазме крови, что ведет к повышению диффузии кислорода в клетки. Насыщение организма кислородом не только помогает ликвидировать последствия ишемии тканей, активизировать микроциркуляцию, но и ускоряет восстановление деятельности органов и систем, повышает адаптационные (приспособительные) реакции к различным стрессовым воздействиям. Гипербарическая оксигенация обладает доказанным противовоспалительным действием, профилактирует разрастание соединительной ткани и формирование пневмофиброза, спаек в плевральной полости, уменьшает проявление эндотелиальной дисфункции, а значит, обеспечивает органопротекцию в острый и восстановительный периоды.

Включение метода гипербарической оксигенации в комплекс реабилитационных мероприятий поможет в лечении сохраняющейся после перенесенной инфекции астении, проявляющейся в повышенной утомляемости с неустойчивостью настроения и нарушениях сна, сниженной устойчивостью к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Отмечаются ли побочные эффекты при применении метода ГБО?

Абсолютных противопоказаний нет, но есть состояния, ограничивающие применение метода. Побочные эффекты могут быть связаны с неверным подбором режима сеанса для конкретного пациента, неправильной подготовкой пациента к сеансу, внезапными неотложными состояниями во время сеанса.

Поэтому так важна роль врача отделения ГБО, ведь именно он определяет показания и противопоказания к проведению процедуры гипербарической оксигенации, прогнозирует и эффективность и возможные осложнения, контролирует ход сеанса.

О процедуре

Курс гипербарической оксигенации проводится только после консультации врача отделения ГБО.

В кабинете Вы переодеваетесь и укладываетесь на ложе барокамеры, после чего медицинский персонал перемещает ложе в барокамеру, устанавливает показатели избыточного давления и насыщения кислородом, двустороннее остекление и встроенная громкая связь обеспечивают психологический комфорт пациента.

Полный курс гипербарической оксигенации составляет от 7 до 20 процедур, продолжительность которых и лечебные параметры зависят от вашего состояния. Выйдя из барокамеры, следует отдохнуть не менее получаса.

Сеансы гипербарической оксигенации улучшают общее самочувствие, уменьшается одышка, увеличивается сатурация: содержание кислорода в крови. Наряду с этим гипербарический кислород потенцирует действие противовирусной и антибактериальной терапии, снижает её побочные эффекты- всё это способствует выздоровлению.

Отмечу, что наш кабинет ГБО оказывает специализированную лечебную помощь пациентам всех структурных подразделений Центра и амбулаторным пациентам

Получить информацию о процедуре Вы можете по телефону:

8(499)190-86-42, 8(499)190-86-41 а также по телефонам call-центра.

Терапия в барокамере – один из способов помочь тяжелым пациентам с коронавирусом

Отделение гипербарической оксигенации

  • Спектр заболеваний, при которых показано применение метода гипербарической оксигенации достаточно широк, но особенно ГБО-терапия эффективна при следующих патологиях:

    • Сосудистая патология: облитерирующие заболевания сосудов конечностей, трофические язвы в результате нарушения кровообращения, газовые эмболии сосудов и пр.
    • Сердечная патология: аритмический вариант ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардия, аритмии, экстрасистолии, сердечная недостаточность, декомпенсация постинфарктных состояний и пр.
    • Патология желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, постгеморрагический синдром после желудочного кровотечения, заболевания кишечника.
    • Патология печени: хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность.
    • Патология нервной системы: последствия ишемического инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы спинного мозга, парезы периферических нервов, энцефалопатии.
    • Глазная патология: нарушения кровообращения сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия, дистрофия зрительного нерва.
    • Патология эндокринной системы: декомпенсированный инсулинозависимый диабет, осложнения диабета, диффузно-токсический зоб.
    • Челюстно-лицевая патология: пародонтоз, некротический гингивит и стоматит, заживление после пластических операций.
    • Гинекология: хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
    • Раневая патология: профилактика раневой инфекции, вяло гранулирующие раны, ожоговые раневые поверхности, обморожения, послеоперационные раны в пластической хирургии и другие.
    • Кессонные заболевания, воздушная и газовая эмболии, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.
    • Лучевые поражения: радиационные остеонекроз, миелит, энтерит; особую группу составляют больные, получающие химиотерапию и лучевую терапию при онкологических заболеваниях.

    В последние годы, помимо вышеперечисленных ситуаций, ГБО применяли для лечения и многих других заболеваний. Отмечено выраженное улучшение половой функции у мужчин пожилого возраста после окончания курса ГБО. В наркологии имеется успешный опыт использования ГБО для купирования абстинентного синдрома.
    Рекомендовано использование гипербарической оксигенации при подготовке к хирургическим операциям и после них: пациент быстро и безболезненно выходит из наркоза, существенно сокращаются сроки заживления и снижается риск возникновения осложнений.

    Гипербарическая оксигенация – это лечение в барокамерах кислородом под повышенным давлением. Наше отделение располагает четырьмя одноместными кислородными барокамерами БЛКС-303 производства Завода медицинской техники и товаров народного потребления Государственного Космического научно-производственного центра им. М.В. Хруничева.

    При многих заболеваниях или состояниях нарушается доставка кислорода к  органам и тканям, в результате чего развивается гипоксия (кислородное голодание)

  • Громаков Владимир Алексеевич

    Заведующий отделением гипербарической оксигенации.
    Врач-кардиолог.


    Соколов Геннадий Михайлович

    Врач по водолазной медицине.


    Минакова Вера Дмитриевна

    Врач-терапевт отделения ГБО

  • Отделение гипербарической оксигенации в Поликлинике №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России предлагает проведение курса реабилитации для пациентов, перенесших короновирусную инфекцию (COVID-19). Имеется возможность углубленного исследования функции легких с помощью системы респираторного анализа EasyOne Pro®Lab: спирометрия, определение диффузионной способности легких, легочных объемов и индекса неоднородности вентиляции методом вымывания азота кислородом, проведения курса гипербарической оксигенации в корпусных барокамерах БЛКС 303-МК, курс ингаляций подогретой кислородно-гелиевой смесью на аппарате Иналит- В2-01.

    В результате курса реабилитации:

    • восстанавливается полноценная оксигенация легочной ткани;
    • устраняется слабость, остаточные явления дыхательного дискомфорта, улучшается память, повышается толерантность к физической нагрузке;
    • уменьшается вероятность развития хронической легочной гипертензии, легочного фиброза и дыхательной недостаточности;

    После завершения курса реабилитации в ГБО возможно дальнейшее наблюдение и медицинское обслуживание в поликлинике по полису ОМС до 31 декабря 2021 года.

ГКБ №1

   

Гипербарическая оксигенация – метод применения кислорода под повышенным давлением для лечения большого количества заболеваний:

  • патология беременности
  • сахарный диабет
  • заболевания сосудов
  • длительно незаживающие раны
  • язвенная болезнь
  • аутизм у детей
  • декомпрессионная болезнь
  • спаечная кишечная непроходимость и т. д.

Отделению гипербарической оксигенации ГКБ №1 более 30 лет. Треть века пациенты специализированного отделения имеют возможность оценить высокую эффективность метода, который заключается в насыщении организма кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. За эти годы было проведено 68 тысяч сеансов! В уникальном для города и области отделении ГБО помогают всем от рождения до 92 лет (именно столько было самому старшему пациенту). В год почти 500 человек получают курс оздоровления.

Основателем отделения ГБО считается врач Виктор Борисович Артемов, которому впоследствии удалось ввести этот метод и в двух других больницах. Сегодня там работают 5 человек: 2 врача, медсестра, санитарка и инженер, который помогает поддерживать 3 барокамеры в рабочем состоянии и осуществлять их технический ремонт. Каждый год здесь расширяют список помощи при различных патологиях. Например, в последние годы в отделении разработали целую методику оказания помощи женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО. Также постоянные посетители – будущие мамы. По направлению доктора они обращаются с гипоксическими поражениями, внутриутробной гипоксией плода, нарушением кровотока и после курса лечения получают хорошие результаты.

Но все же главные посетители специализированного отделения – пациенты стационара ГКБ № 1. Осложнения сахарного диабета, облитерирующий атеросклероз с длительно незаживающими ранами, спаечная кишечная непроходимость – все это показания для барокамеры. Порой достаточно одного сеанса, чтобы пациента через несколько дней опустить домой без оперативного вмешательства.

Возглавляет работу отделения врач высшей квалификационной категории, председатель регионального отделения Всероссийской ассоциации специалистов в области гипербарической медицины Елена Юрьевна Языкова. 

В среднем курс может составлять от 1 до 10 сеансов и начинается только после осмотра и консультации врача, так как возможны противопоказания. В день лечение в барокамере проходят 4-5 человек. Экстренные больные получают лечение сразу же. На протяжении всего сеанса за пациентом ведется постоянный контроль.  

Не так давно специалисты отделения гипербарической оксигенации МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 получили благодарность от уполномоченного по правам ребенка Маргариты Павловой на региональном форуме «Особые семьи» за работу с детьми.

Отделение ГБО находится на первом этаже хирургического корпуса ГКБ №1 (ул. Воровского, 16).

Часы работы: 8-00-16-00 часов с понедельника по пятницу, технический перерыв – 12-00-13-00. Консультации – до 15-00.

Телефон: 8 (351) 728-48-84.

         
          

Отделение гипербарической оксигенации | Краевая клиническая больница

28-20-95

+2553

добавочный

28-20-95, +2554

Дежурный врач

Подойницын

Геннадий Георгиевич

Заведующий отделением, врач-хирург высшей категории.

Датой основания отделения гипербарической оксигенации (ГБО) можно считать сентябрь 1983 года, когда была получена первая барокамера «ОКА-МТ», 14 февраля 1984 был подписан акт о приёмке отделения ГБО и вводе его в эксплуатацию.

В настоящее время отделение имеет 3 современные барокамеры БЛКС-303, на которых оказывается медицинская помощь пациентам с различной патологией.

Отделение осуществляет свою работу на основании отраслевых методических указаний ОМУ 42-21-26-88, Федеральных законов, федеральных стандартов медицинской помощи.

Отделение ГБО расположено  на 1 этаже 7 блока 9- этажного здания.

Все доктора прошли специализированную подготовку по гипербарической оксигенации в ФГБОУ Дополнительного последипломного образования  Российской Медицинской Академии Последипломного Образования  г. Москва и имеют удостоверения.

Основные физические принципы гипербарического кислорода

Наше кровообращение выполняет главнейшую функцию: доставляет кислород из лёгких в каждую клетку организма. Барокамера позволяет сделать эту доставку намного эффективнее на основе законов физики: газы растворяются в жидкости в количестве, пропорциональном тому давлению, которое они оказывают. Жидкость – это кровь или плазма, газ, который в них растворяется – это кислород, а увеличение давления достигается с помощью барокамеры.

Применение гипербарической оксигенации  ускоряет репаративные процессы  (заживление) после  различных оперативных вмешательств, активирует коллатеральный  кровоток, улучшает органную микроциркуляцию, повышает  устойчивость клеток к повреждающим эндо – и экзогенным воздействиям, активирует биоэнергетические, детоксикационные, биосинтетические процессы, восстанавливает чувствительность рецепторов к биологически активным веществам.

Эффекты ГБО:

– противовоспалительный

-противоотёчный

-иммуномоделирующий

-бактерицидный

-нейропротекторный

Оксигенобаротерапия  назначается с целью:

-коррекции хронического нарушения регионального кровоснабжения

– коррекции липидного и углеводного обмена

-коррекции  реологических свойств   крови

Обычный сеанс длится от 40 мин до 90 минут (длительность сеанса определяется индивидуально). После сеанса кислород три – четыре часа продолжает находиться в тканях в большем количестве, благодаря чему достигается дополнительный терапевтический эффект.

Уникальное сочетание чистого кислорода и повышенного атмосферного давления оказывает оздоровительный эффект, сокращает время  заживления ран, переломов, трофических язв. Метод незаменим после косметологических вмешательств.

Помогает пережить обострение хронических заболеваний, преодолеть депрессию и усталость!

ГБО и антибиотики

  • Синергизм действия на бактериальную клетку
  • Влияние на активность антибиотиков
  • Ускорение проникновения антибиотика в зону воспаления
  • Профилактика и/или лечение токсического действия антибактериального препарата
  • Увеличение продолжительности постантибиотического эффекта (ПАЭ)

Показания для применения ГБО

  1. Сосудистая патология
  2. Сердечная патология
  3. Лёгочная патология
  4. Патология желудочно-кишечного тракта
  5. Патология печени
  6. Патология центральной нервной системы
  7. Глазная патология
  8. Патология эндокринной системы
  9. Челюстно-лицевая патология
  10. Патология костной системы
  11. Акушерская патология
  12. Общая хирургическая инфекция
  13. Раневая патология
  14. Патология экзогенных отравлений

Противопоказания  к  применению ГБО

  1. наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков)
  2. наличие полостей (каверны, абсцессы или воздушные кисты) в лёгких
  3. тяжёлые формы гипертонической болезни (АД больше 160/90)
  4. нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, в среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.)
  5. сливная двусторонняя пневмония
  6. пневмоторакс (особенно напряжённый)
  7. острые респираторные заболевания
  8. клаустрофобия
  9. повышенная чувствительность к кислороду

Кадровый состав

Хлуднева Ирина  Дмитриевна – врач – терапевт высшей категории

Лушникова Эльвира Снргеевна – врач – хирург

Вам назначен курс ГБО (неинвазивной медицинской технологии гипербарической оксигенации) –  лечение в барокамере кислородом под повышенным давлением.

Данное лечение направлено на восстановление кровоснабжения и насыщение кислородом  ишемизированных тканей и органов.

Барокамера – это герметично закрывающийся сосуд с иллюминаторами, работающий под давлением.

Курс ГБО состоит из ежедневно проводящихся сеансов, количество которых может варьировать  от 5-7 до 10-12, в зависимости от патологического процесса

Сеанс ГБО  состоит из:

– продувки (замещение воздуха в барокамере на кислород)

– компрессии (подъём давления в барокамере)

– изопрессии (основного лечебного режима)

– декомпрессии (снижение давления в барокамере).

Гипербарическая оксигенация рекомендуется в комплексе проводимого лечения лечащим врачом стационара, дневного стационара, поликлиники, женской консультации, диспансера.

Врач  отделения ГБО определяют индивидуально для каждого пациента показания и противопоказания к применению курса ГБО,  определяют и подбирают режим лечения, определяют длительность курса.

Пациент перед лечением должен быть переодет в хлопчатобумажную одежду, которую выдают непосредственно в нашем отделении. С пациента снимаются все металлические предметы,  волосы на голове пациента прикрываются хлопчатобумажным колпаком.

При включении ГБО в комплекс проводимого лечения полностью исключается использование масел и мазевых (на жировой основе) повязок. При перевязках используются препараты только на водорастворимой основе. Все мазевые, масляные повязки с пациента снимаются и участки тела, на которые была нанесена мазь, обезжириваются. Все зонды и дренажи открываются и подсоединяются к ёмкостям, не вызывающим накопления статического электричества.

Пациенту объясняются правила поведения в барокамере во время сеанса ГБО, обучают самопродуванию евстахиевых труб во время компрессии и декомпрессии.

В барокамере при проведении сеансов ГБО не должно быть никаких посторонних предметов (книг, плееров, телефонов, игрушек и т.п.).

Об отделении | ВОКБ№1

Отделение гипербарической оксигенации БУЗ ВО ВОКБ №1 является единственным в Черноземье стационаром, имеющим многоместный гипобарический комплекс, позволяющий лечить пониженным давлением атмосферного воздуха. Отделение оснащено 5 одноместными стационарными кислородными  барокамерами БЛКСМ производства Воронежского механического завода и 1 многоместный гипобарический комплекс на 6 посадочных мест.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах. При всех заболеваниях, когда доставка кислорода к органам и тканям нарушена, развивается гипоксия (кислородное голодание).

 ГБО у амбулаторных больных может использоваться как средство профилактики различных заболеваний. Сеансы в барокамере применяют у здоровых людей для повышения адаптационных сил организма и снижения риска болезни, снимают усталость, восстанавливают силы после напряженной работы, повышают мышечный тонус, обладают антистрессовым общеукрепляющим и тонизирующим действием, снижают неблагоприятные воздействия загрязненной атмосферы.

Для проведения сеансов ГБО терапии пациента осматривают, проводят необходимые лабораторные исследования, после чего врач отделения назначает курс лечения, а при необходимости — сопутствующую терапию. Время и количество сеансов назначается индивидуально и зависит от диагноза и показаний. Продолжительность курса составляет 6 — 15 сеансов по 40–60 минут каждый. Состояние пациента контролируется на протяжении всего курса. Медицинские бароаппараты обеспечивают комфортные условия во время сеанса и, как правило, больные их хорошо переносят.

ГБО вызывает ряд эффектов: противоотечное и противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран, способствует разрастанию сосудистых капилляров и восстанавливает сниженный кровоток в органах и тканях, нормализует синтез коллагена, ускоряет образование костной мозоли, ликвидирует явления остеопороза, усиливает действие некоторых лекарственных препаратов и сводит их к минимуму.

У здоровых людей ГБО существенно повышает адаптационные возможности. Сеансы в барокамере снимают усталость, восстанавливают силы после напряженной работы, повышают мышечный тонус, обладают антистрессовым общеукрепляющим и тонизирующим действиями, улучшают половую функцию у мужчин, снижают неблагоприятные воздействия загрязненной атмосферы. Прошедшие курс ГБО отмечают увеличение работоспособности и стабилизацию психоэмоционального состояния.

Гипобарический комплекс, работающий на разряжении («горный воздух»). Гипобария — метод адаптации, способствует расширению мозговых сосудов, улучшает ликворообращение, увеличивает артериализацию крови, подвижность окислительно-восстановительных процессов, повышает интенсивность нуклеинового обмена и накопление РНК в ткани головного мозга. Метод позволяет лечить ряд заболеваний, резистентных к лекарственной терапии: идеопатические аритмии, неврастении, аллергодерматозы, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь 1–2 степени, тиреотоксикозы.

ГБА – немедикаментозный метод по стимуляции собственных защитных сил и физиологических резервов организма. Его используют при подготовке и после хирургических операций: пациент быстро и безболезненно выходит из наркоза, существенно сокращаются сроки заживления, снижается риск осложнений.

В спортивной медицине — повышение уровня тренированности и ускорение восстановления после нагрузок.

Показания и противопоказания к лечению методами ГБО и ГБА определяются врачом после индивидуального осмотра больного и изучения его истории болезни.

 

Заведующая отделением – Ефремова Ольга Юрьевна, врач терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук.

Телефон: (473) 257-97-48

Гипербарическая оксигенотерапия – Уход в клинике Мэйо

Подход клиники Майо

Ваша гипербарическая оксигенотерапия в клинике Майо основана на том, что ваш врач лучше знает вас и понимает ваши проблемы со здоровьем. Вместе вы составите комплексный план лечения для всего человека в соответствии с вашими потребностями.

Типы леченных состояний

Гипербарическая оксигенотерапия используется в трех основных случаях:

  • Спасательные. Гипербарическая оксигенотерапия может спасти жизни людей с воздушной или газовой эмболией, декомпрессионной болезнью или отравлением угарным газом.
  • Сохранение конечностей. Может быть эффективным средством для лечения длительно незаживающих ран людей, которые рискуют потерять конечность или получили травму с раздавливанием.
  • Тканевая экономия. Он может помочь восстановить поврежденные ткани, вызванные ожогами, помочь заживить мышечные и кожные трансплантаты, а также лечить тяжелые инфекции.

В клинике Майо гипербарическая оксигенотерапия обычно проводится в большой прямоугольной камере с давлением воздуха, в три раза превышающим нормальное.Находясь в камере, вы получаете 100% кислород через легкий колпак. Вам помогает медсестра.

Гипербарическая кислородная терапия обычно длится около 90 минут. Камера оснащена развлекательной системой, чтобы сделать ваше лечение расслабляющим. Количество получаемых вами процедур зависит от вашего состояния. Некоторым людям может потребоваться всего два или три сеанса для таких состояний, как отравление угарным газом, или до 40 сеансов для незаживающих ран.

Опыт и рейтинги

Опыт

Сертифицированные специалисты Mayo Clinic в области подводной медицины и гипербарической медицины проводят тысячи процедур ежегодно.Программа Мэйо аккредитована Обществом подводной и гипербарической медицины совместно с Объединенной комиссией.

Современное медицинское учреждение

Клиника Мэйо имеет одну из самых больших камер гипербарической оксигенотерапии в Соединенных Штатах. В нем одновременно могут разместиться несколько человек, и с момента открытия в 2008 году здесь было проведено более 30 000 процедур.

Работа в команде

Врачи гипербарической медицины работают со специалистами по многим другим специальностям, включая сосудистую медицину, лучевую онкологию и реконструктивную хирургию.Эта многопрофильная команда специализированных экспертов сотрудничает с вашим лечением.

Research

Врачи и исследователи Mayo делятся новыми медицинскими достижениями и рекомендациями по лечению гипербарической кислородной терапии. Гипербарическая медицина является частью программы Мэйо по аэрокосмической медицине, которая имеет долгую историю исследований условий с низким содержанием кислорода в полете.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Октябрь28, 2020

Гипербарическая оксигенотерапия – врачи и отделения

Врачи, выполняющие эту процедуру

Отображение 1-7 из 7 доступных врачей

  1. Джаянтх Адусумалли, М.B.B.S., M.P.H.
    1. терапевт
    2. Специалист по общественному здравоохранению и общей профилактической медицине
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Гипербарическая оксигенотерапия, Интегративная медицина

  2. Роберт Хэддон, М.Д., М.С.
    1. Специалист по аэрокосмической медицине
    2. Специалист по инфекционным болезням
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Гипербарическая оксигенотерапия, Инфекционные болезни

  3. М.Хасан Мурад, доктор медицины
    1. терапевт
    2. Специалист по общественному здравоохранению и общей профилактической медицине
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Гипербарическая оксигенотерапия, Профилактика

  4. Раймонд К.Шилдс, доктор медицины
    1. Специалист по сосудистой медицине
    2. терапевт
    3. Специалист по подводной и гипербарической медицине
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Гипербарическая оксигенотерапия, Тромбоэмболия легочной артерии, Тромбоз глубоких вен, Заболевание периферических артерий

  5. Гэри Н.Тупс, доктор медицины
    1. Специалист по аэрокосмической медицине
    2. Семейный врач
    3. Специалист по подводной и гипербарической медицине
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Гипербарическая оксигенотерапия

  6. Станимир Вук-Павлович, Ph.Д.
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Иммунотерапия, Гипербарическая оксигенотерапия, Хронический миелолейкоз, Рак простаты, Меланома

  7. Майкл Э.Вольф, доктор медицины, М.С.
    1. Специалист по медицине труда
    2. Специалист по аэрокосмической медицине
    3. Клинический информатик
    1. Рочестер, Миннесота
    Области деятельности:

    Гипербарическая оксигенотерапия

Исследования

Исследователи клиники Мэйо изучают возможность использования гипербарической кислородной терапии:

  • Оценка успешности зубных имплантатов после лучевой терапии челюсти
  • Анализирует, насколько хорошо он улучшает результаты при различных состояниях, включая восстановление после язвенного колита и мастэктомии у пациентов с раком груди
  • Оценка влияния гипербарической оксигенотерапии на метаболизм глюкозы при диабете
  • Оценка использования гипербарической оксигенотерапии у детей с утвержденными заболеваниями
Гипербарическая камера

Mayo также используется для моделирования высоты до 100 000 футов, позволяя исследователям изучать способность человека переносить экстремальные высоты, встречающиеся в коммерческих полетах, суборбитальных полетах, космосе и других экстремальных условиях.Мэйо помогает разрабатывать более совершенные системы экстренной доставки кислорода для коммерческих самолетов и оценивает влияние высоты на обмен веществ в организме.

Публикации

См. Список публикаций врачей клиники Мэйо о гипербарической кислородной терапии на PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки.

28 октября 2020 г.

Гипербарическая кислородная терапия | Johns Hopkins Medicine

Гипербарическая оксигенотерапия, или HBOT, – это метод лечения, используемый для ускорения заживления отравлений угарным газом, гангрены, устойчивых ран и инфекций, при которых ткани испытывают недостаток кислорода.

Если вы пройдете эту терапию, вы войдете в специальную камеру, чтобы вдохнуть чистый кислород с давлением воздуха в 1,5–3 раза выше среднего. Цель состоит в том, чтобы наполнить кровь достаточным количеством кислорода для восстановления тканей и нормального функционирования организма.

Факты о гипербарической оксигенотерапии

Гипербарическая кислородная терапия впервые была использована в США в начале 20 века. Это было тогда, когда Орвилл Каннингем использовал чистый кислород для успешного лечения человека, умирающего от гриппа.Он разработал барокамеру, но демонтировал ее после того, как его лечение других состояний не удалось.

Терапия была снова опробована в 1940-х годах, когда ВМС США использовали гипербарический кислород для лечения глубоководных дайверов, страдающих декомпрессионной болезнью. К 1960-м годам эта терапия также использовалась для борьбы с отравлением угарным газом.

Сегодня он все еще используется для лечения больных аквалангистов и людей, страдающих от отравления угарным газом, в том числе пожарных и шахтеров. Он также был одобрен для лечения более чем десятка состояний, от ожогов до заболеваний костей:

  • Отравление угарным газом

  • Отравление цианидом

  • Размозжение

  • Газовая гангрена (форма гангрены, при которой газ скапливается в тканях)

  • Декомпрессионная болезнь

  • Острый или травматический недостаточный кровоток в артериях

  • Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты

  • Инфекция в кости (остеомиелит)

  • Отсроченное лучевое поражение

  • Болезнь поедания плоти (также называемая некротической инфекцией мягких тканей)

  • Пузырь воздуха или газа, застрявший в кровеносном сосуде (воздушная или газовая эмболия)

  • Хроническая инфекция, называемая актиномикозом

  • Диабетические раны, которые не заживают должным образом

Medicare, Medicaid и многие страховые компании обычно покрывают гипербарическую кислородную терапию для этих состояний, но не могут делать это во всех обстоятельствах.Перед лечением проконсультируйтесь со своим страховым планом.

Как работает HBOT?

  • HBOT способствует заживлению ран, доставляя богатую кислородом плазму в ткани, испытывающие недостаток кислорода. Раны повреждают кровеносные сосуды тела, которые выделяют жидкость, которая просачивается в ткани и вызывает отек. Этот отек лишает поврежденные клетки кислорода, и ткань начинает отмирать. ГБО уменьшает отек, наполняя ткани кислородом. Повышенное давление в камере увеличивает количество кислорода в крови.HBOT стремится разорвать цикл набухания, кислородного голодания и гибели тканей.

  • HBOT предотвращает «реперфузионное повреждение». Это серьезное повреждение тканей, которое происходит, когда кровоснабжение возвращается к тканям после того, как они были лишены кислорода. Когда кровоток прерывается, например, травмой, вызванной раздавливанием, серия событий внутри поврежденных клеток приводит к высвобождению вредных кислородных радикалов. Эти молекулы могут вызывать повреждение тканей, которое не может быть восстановлено, и заставляют кровеносные сосуды сжиматься и останавливать кровоток.HBOT побуждает поглотителей кислородных радикалов найти проблемные молекулы и позволить продолжению заживления.

  • HBOT помогает блокировать действие вредных бактерий и укрепляет иммунную систему организма. HBOT может нейтрализовать токсины некоторых бактерий. Он также увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Это помогает им противостоять инфекции. Кроме того, терапия улучшает способность белых кровяных телец находить и уничтожать захватчиков.

  • HBOT способствует образованию нового коллагена (соединительной ткани) и новых клеток кожи. Это достигается за счет стимулирования образования новых кровеносных сосудов. Он также стимулирует клетки к выработке определенных веществ, таких как фактор роста эндотелия сосудов. Они привлекают и стимулируют эндотелиальные клетки, необходимые для заживления.

Типы кислородных барокамер

Гипербарическая оксигенотерапия использует 2 типа камер:

  • Одноместная камера. Это камера, рассчитанная на одного человека. Это длинная пластиковая трубка, напоминающая аппарат МРТ.Пациент скользит в камеру. Он медленно накачивается 100% кислородом.

  • Многокамерная камера. Эта камера или комната могут одновременно вместить двух или более человек. Лечение во многом такое же. Разница в том, что люди дышат чистым кислородом через маски или капюшоны.

Что происходит во время HBOT

Только врач должен назначать гипербарическую оксигенотерапию. В ряде больниц есть барокамеры с кислородом.Люди расслабляются, сидят или удобно лежат в этих камерах и делают глубокие вдохи в сеансах, которые длятся до 2 часов.

Ваши уши могут казаться заложенными при повышении давления, например, когда вы находитесь в самолете или в горах. Простое глотание или жевание резинки вернет уши к нормальному уровню слуха.

Ваша кровь несет дополнительный кислород по всему телу, насыщая поврежденные ткани, которым требуется больше кислорода, чтобы они могли начать заживление. Когда сеанс завершен, вы можете почувствовать головокружение.Легкие побочные эффекты включают клаустрофобию, усталость и головные боли.

Может потребоваться несколько сеансов, поэтому заранее проверьте, покрывает ли ваша страховая компания, Medicaid или Medicare расходы.

Меры предосторожности

Гипербарическая оксигенотерапия подходит не всем. Его не следует использовать людям, которые недавно перенесли операцию на ухе или травму уха, простуду или лихорадку или некоторые типы заболеваний легких.

Наиболее частым осложнением после ГБО является травма среднего уха.Другие возможные осложнения – это повреждение глаз и проблемы с носовыми пазухами. В редких, тяжелых случаях человек может получить кислородное отравление. Это может привести к судорогам, жидкости в легких, легочной недостаточности или другим проблемам. Принимая во внимание возможные риски и преимущества, решение об использовании гипербарической оксигенотерапии должно быть тщательно принято после подробного обсуждения с вашим лечащим врачом.

Гипербарическая медицина | Отделение неотложной медицины

Отделение гипербарической медицины UPMC является одним из основных ресурсов области трех штатов для амбулаторной и неотложной гипербарической оксигенотерапии в Питтсбурге и регионе Западной Пенсильвании.Отделение обслуживает регион Питтсбург более 20 лет и продолжает выполнять свою миссию по обеспечению исключительного ухода за пациентами. Лечение проводится под наблюдением опытных и высококвалифицированных медперсоналов. Отделением руководит медицинский директор доктор Кевин С. О’Тул.

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) заключается в воздействии на пациента 100% кислорода в среде высокого давления. Этот градиент давления заставляет организм поглощать больше кислорода, чем в обычных условиях.

Во время лечения вы будете находиться в герметичной акриловой камере. Находясь в этой камере, вы будете дышать чистым кислородом. Камера прозрачна, и RN будет наблюдать за вами все время.

В начале лечения давление в камере медленно повышается. В это время вы можете иногда ощущать легкое давление на барабанные перепонки. Медсестра научит вас, как уменьшить это давление с помощью глотания или зевания. Во время лечения вы можете дышать нормально. Как только вы достигнете лечебного давления, ваше тело будет чувствовать себя не иначе, чем за пределами камеры.

Большинство протоколов лечения длятся около двух часов. В это время вы можете поспать или посмотреть телевизор. Вы также можете принести видео или DVD для просмотра. Материалы для чтения не допускаются в камеру по соображениям безопасности.

Ваши жизненно важные показатели, такие как температура и артериальное давление, будут проверяться до и после лечения. Квалифицированный врач будет проверять ваши уши в конце каждого сеанса лечения.

Гипербарическая медицина используется при следующих состояниях:

  • Воздушная или газовая эмболия
  • Отравление угарным газом
  • Клостридиальный миозит и мионекроз (газовый ганген)
  • Размозжение, компартмент-синдром и другая острая ишемия
  • Декомпрессионная болезнь
  • Улучшение заживления избранных проблемных ран (диабетические раны, соответствующие определенным критериям)
  • Исключительная анемия
  • Внутричерепной абсцесс
  • Некротические инфекции мягких тканей.
  • Рефрактерный остеомиелит
  • Отсроченное лучевое поражение (некроз мягких тканей и костей)
  • Трансплантаты и кожные лоскуты
  • Термические ожоги
  • Тромбоз печеночной артерии у детей, перенесших трансплантацию печени

Побочные эффекты терапии ГБО легкие и временные. Ваши пазухи или уши могут быть перегружены. Если они это сделают, сообщите об этом медсестре. Ваш врач может прописать вам лекарства. У некоторых пациентов развивается временная близорукость. Этот побочный эффект обычно проходит в течение восьми недель лечения.Если вы носите очки или контактные линзы, не меняйте рецепт в течение как минимум двух месяцев после завершения лечения. Чистый кислород в камере очень сухой. Некоторые пациенты испытывают легкое раздражение дыхательных путей или сухой отрывистый кашель, находясь в камере. Персонал может предоставить вам бутылку с водой, чтобы облегчить эти симптомы во время лечения. Другие побочные эффекты лечения будут обсуждены с вами до начала терапии.

Не рекомендуется курить во время лечения.Никотин в сигаретах вызывает сужение мелких кровеносных сосудов в организме. Это уменьшает приток крови к поврежденным тканям и ухудшает заживление. Многие страховые компании откажут в покрытии гипербарической терапии пациентам, которые в настоящее время курят.

Соображения безопасности

При амбулаторном лечении обязательно направление к врачу. В экстренных случаях предоставляется круглосуточная дежурная связь.

По вопросам амбулаторного лечения или направлениям звоните (412) 647-7480.
Для получения направления к специалистам в экстренных случаях в любое время звоните (412) 647-7000.

Отделение гипербарической медицины UPMC находится в отделении неотложной помощи пресвитерианской больницы.

200 Лотроп Стрит

Питтсбург, Пенсильвания 15213-2582

Часы работы:

Понедельник – пятница с 7 до 15

Терапия ГБО для многих состояний покрывается большинством полисов медицинского страхования и Medicare. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией по поводу вашего страхового покрытия.Персонал отделения будет работать с вашей страховой компанией, чтобы обеспечить страховое покрытие до начала лечения.

Не рекомендуется курить во время лечения. Никотин в сигаретах вызывает сужение мелких кровеносных сосудов в организме. Это уменьшает приток крови к поврежденным тканям и ухудшает заживление. Многие страховые компании откажут в покрытии гипербарической терапии пациентам, которые в настоящее время курят.

Определенные и количественно оцененные побочные эффекты

Эффекты давления

ГБО по определению означает лечение 100% кислородом при давлении выше атмосферного, где повышенное давление зависит от руководящих принципов лечения и показаний.Следовательно, побочные эффекты HBOT основаны на физиологической реакции на эту среду с высоким давлением и высоким содержанием кислорода и психологической реакции, которую пациенты испытывают в закрытых помещениях лечебной камеры – в одноместном или многоместном. Закон Бойля гласит, что объем газа при фиксированной температуре обратно пропорционален окружающему давлению. Снижение давления окружающей среды приводит к увеличению объема газа; Обратное также верно (). Эти эффекты давления ощущаются в физиологических и патологических воздушных полостях, включая среднее ухо, придаточные пазухи носа, патологические зубные пространства и эмфизематозные буллы.

Изменение объема газа в зависимости от давления.

Баротравма среднего уха

MEB – один из наиболее частых побочных эффектов HBOT. Пациенты могут сообщать о проблемах с выравниванием ушей, чувстве давления, боли в ушах и дискомфорте во время сжатия, которое является начальной фазой HBOT. 9

Если не принять меры, это может привести к отеку среднего уха, ретракции и, в редких случаях, разрыву барабанной перепонки с кондуктивной недостаточностью слуха. В редких случаях MEB может передаваться во внутреннее ухо с риском разрыва мембран круглого или овального окна и нарушением функции внутреннего уха, вызывая головокружение и нейросенсорную тугоухость. 10 MEB чаще всего классифицируется с использованием модифицированной оценки TEED (). Совсем недавно система оценок О’Нила была предложена как более новая и более практичная система оценок. 11

Таблица 1.

9047 9047 9047 905 трубка (ET), которая соединяет среднее ухо с носоглоткой, расположенная выше, сзади и сбоку от носоглотки, должна быть открыта и функционировать (). 12 ЭТ в состоянии покоя схлопывается, и пациент должен активно открывать его с помощью маневров вальсальвы, глотания, жевания или путем попытки создать положительное давление путем обдува сжатых ноздрей воздухом, тем самым открывая разрушенный ЭП. 10 Во время сжатия относительное отрицательное давление в среднем ухе (по сравнению с давлением в камере для дайвинга) вызывает сжатие и закрытие ЕТ. 13 Невозможность открыть ET препятствует выравниванию давления в среднем ухе с более высоким внешним давлением.Это приводит к сокращению объема газа в среднем ухе, что первоначально вызывает боль. Последующее втягивание внутрь барабанной перепонки и прилегающих косточек с последующим набуханием слизистой оболочки среднего уха, расширением капилляров и утечкой транссудата вызывает экстравазацию жидкости в пространство среднего уха с разрывом кровеносных сосудов, что приводит к гемотимпану и возможной перфорации барабанной перепонки. 10,13

Анатомия уха (D.S.).

В качестве альтернативы, если выравнивание воздуха по обе стороны от барабанной перепонки (TM) не происходит во время декомпрессии, повышение положительного давления в среднем ухе также может привести к аналогичной травме среднего уха, хотя с меньшей вероятностью, поскольку положительное давление помогает открыть ET.

Причины дисфункции ET могут быть врожденными черепно-лицевыми особенностями, такими как аномалии небных мышц, или результатом инфекционных или аллергических реакций. К ним относятся инфекции верхних дыхательных путей, аллергия на окружающую среду или увеличенные аденоиды, и это лишь некоторые из них. 14

Сообщаемая частота MEB у пациентов, перенесших HBOT, значительно варьируется от ~ 2% до 84% у пациентов без интубации и до 94% у интубированных пациентов, что делает MEB одним из наиболее частых побочных эффектов HBOT. 8,15 Широкий диапазон заболеваемости обусловлен различными критериями, используемыми для определения MEB, вариациями в популяции пациентов и различиями в инструкциях пациентов о том, как уравнять давление в среднем ухе. 8 Недавняя публикация большого количества методов лечения пациентов продемонстрировала общую заболеваемость 43%. Подавляющее большинство случаев были незначительными – 84% были TEED 1 (инъекция / ретракция TM) или TEED 2 (небольшое кровотечение TM) без эпизодов разрыва TM. 8

Скорость сжатия играет роль в риске MEB.Предыдущее исследование показало, что высокая скорость сжатия (4,1 фунта на квадратный дюйм / мин) увеличивает риск MEB. 16 С другой стороны, более недавнее исследование показало, что очень низкая скорость сжатия (1 фунт / дюйм2 / мин) также увеличивает риск MEB. Было обнаружено, что 2 фунта на квадратный дюйм / мин была лучшей степенью сжатия для минимизации MEB. 8 Существует повышенный риск MEB во время начального лечения и нет повышенного риска, связанного с более длительным курсом лечения. 8,17 Другие выявленные факторы риска включают интубацию, активную инфекцию верхних дыхательных путей, диабет (предположительно из-за невропатии) и злокачественные новообразования головы и шеи в анамнезе. 8,15,18 Интуитивно понятно, что риск MEB выше у интубированных пациентов, что подтверждается неоднозначными доказательствами в литературе. 8,19,20

MEB можно избежать и снизить частоту его возникновения. Адекватное обучение пациентов, обучение и помощь посредством активного наставничества во время компрессии могут помочь уменьшить случаи MEB. В случаях, когда пациенты не могут успешно выровнять давление воздуха в среднем ухе, пациентам с неотложной помощи может быть выполнена миринготомия с иглой или тимпаностомическая трубка, установленная на время длительного лечения. 10 Для пациентов с врожденной дисфункцией ЭТ с известной аллергической или воспалительной этиологией использование деконгестантов и антигистаминных препаратов может уменьшить обструкцию и способствовать успешному выравниванию давления.

Большинство случаев MEB разрешаются при отсутствии повторяющейся травмы. 8 Долгосрочные последствия MEB во время HBOT редки. Сообщенные последствия включают нейросенсорную потерю слуха, разрушение слуховых косточек и перилимфатический свищ. Для лечения требуется направление в отоларингологию для возможных хирургических вмешательств, таких как тимпанопластика или хирургическое восстановление круглого или овального окна. 10

Большинство травм, включая разрыв барабанной перепонки, серозный отит и отек барабанной перепонки, заживают спонтанно, и лекарства, такие как антибиотики, деконгестанты и стероиды, не показаны. Хотя MEB является наиболее частым из побочных эффектов HBOT, он также наиболее легко и эффективно устраняется с помощью инструктажа пациента, местных лекарств и (в менее распространенных обстоятельствах) относительно доброкачественного хирургического вмешательства.

Баротравма пазух носа / околоносовых пазух

Баротравма носовых пазух и околоносовых пазух является вторым наиболее частым проявлением баротравмы после MEB, часто возникающего на фоне инфекций верхних дыхательных путей или аллергического ринита. 15

Баротравма придаточных пазух носа характеризуется ощущением давления, которое чаще всего ощущается над лобными пазухами, что приводит к баросинуситу. Остеи, дренирующие носовые пазухи в носовую полость, имеют небольшой диаметр по сравнению с пустотами, которые они дренируют. При HBOT изменения давления происходят во время фазы сжатия внутри полостей синуса, аналогично тем, которые описаны в MEB выше. Отрицательный градиент давления вызывает воспаление слизистой оболочки носовых пазух и костных отверстий, закупоривая эти пазухи.Это сжатие пазухи приводит к заложенности носа и отеку, который сопровождается лицевой болью и уменьшается по мере снятия давления (). 21 Возникающий в результате отек может создать замкнутое воздушное пространство внутри носовых пазух, что приводит к парадоксальной боли во время декомпрессии камеры, поскольку объем воздуха расширяется, но не может выйти.

Анатомия носовых пазух (D.S.).

Баросинусит может приводить к носовым кровотечениям, хотя такие случаи редки, и заболеваемость составляет 1 случай на 10 000 процедур. 15 Изменения давления, которые происходят во время HBOT, аналогичны изменениям давления, которые происходят во время подводных рекреационных погружений на глубину до 60 футов в морской воде (2,8 ATA). Сообщалось о случае оптической невропатии, связанной с возможной баротравмой решетчатой ​​и клиновидной кости после рекреационного дайвинга, с исчезновением симптомов. 22

Баросинусит может возникать на фоне воспаления верхних дыхательных путей из-за основных инфекций верхних дыхательных путей, аллергического ринита или мукоцилиарной дисфункции.Действительно, острая инфекция верхних дыхательных путей является относительным противопоказанием к плановой ГБО. Когда назначается ГБО, симптомы следует контролировать с помощью назального спрея с деконгестантным действием, антигистаминных препаратов и / или стероидного назального спрея непосредственно перед компрессией. 15

Стоматологическая баротравма

Стоматологическая баротравма (бародонталгия / одонтокрексис), обычно называемая сдавливанием зуба, представляет собой боль в зубе, вызванную изменением атмосферного давления. Это явление впервые было обнаружено у экипажей во время Второй мировой войны, а затем обнаружено у водолазов. 23

Зубная боль может возникать во время компрессии или декомпрессии. Это классическое явление, когда снижение давления во время декомпрессии вызывает расширение пузырьков воздуха, задержанных под пломбой корня, или против ноцицепторов, активирующих дентин. Также это может быть отнесено к боли при стимуляции ноцицепторов в гайморовых пазухах. Если расширение захваченного газа приводит к стоматологическому стрессу, это может вызвать перелом зуба – процесс, называемый odontecrexis (взрыв зуба по-гречески). 24 Возможные этиологии включают зубные инфекции, синусит, различия в поведении расширения зубной эмали и пульпы, а также движение жидкостей под действием давления от обнаженного дентина к пульпе. 23

Бародонталгия может возникнуть в результате любого изменения давления, включая ГБО. Тем не менее, большинство исследований, посвященных оценке этого побочного эффекта, относятся к авиации и подводной медицине. Об этом сообщалось во время полета на высоте более 600 м и во время погружения на глубину более 10 м, с уровнем падения 0.26–2,8% среди авиационного персонала, авиапассажиров и водолазов. 23 О бародонталгии сообщают 9,2–21,6% американских и австралийских гражданских дайверов. 25

Профилактические меры должны включать стоматологический осмотр у врача гипербарической медицины перед ГБО и лечение кариозных поражений и дефектных реставраций, если они известны до ГБО. 23

Баротравма легких

Как упоминалось ранее, закон Бойля гласит, что объем газа при фиксированной температуре обратно пропорционален окружающему давлению.Подобные изменения объема можно увидеть в легких пациентов, перенесших ГБО, если создана закрытая система. Как правило, у пациентов с нормальными легкими и открытой голосовой щелью риск PBT отсутствует. Существует вероятность возникновения PBT из-за чрезмерного наполнения легких у пациентов с риском захвата воздуха во время декомпрессии (астма или хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ] с активным бронхоспазмом, слизистой закупоркой и буллезным заболеванием легких) и пациентов с длительной закрытой голосовой щелью.

Если во время декомпрессии паренхима легкого нарушается из-за чрезмерного наполнения, потенциальными проявлениями являются пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, внутрилегочное кровоизлияние, простой пневмоторакс (PTX) и PTX напряжения.Пневмомедиастинум и внутрилегочное кровотечение обычно купируются самостоятельно и требуют только консервативного лечения с дополнительным кислородом для достижения разрешения. PTX, однако, представляет собой потенциально опасное для жизни явление, особенно с учетом повышенного риска превращения простого PTX в напряженный PTX во время декомпрессии в барокамере. Напряжение PTX может быстро привести к сердечно-сосудистому коллапсу и смерти, если быстро не лечить с помощью введения торакостомической трубки. Случаи растяжения ПТХ во время лечения гипербарическим кислородом очень редки, но были зарегистрированы. 26,27

Артериальная газовая эмболия (AGE) может возникнуть в результате PBT, когда альвеолярный воздух попадает в разорванные легочные сосуды. Затем пузырьки воздуха попадают в левое сердце и эмболируют через системные артерии, потенциально приводя к закупорке сосудов в головном мозге или сердце. 28 Наиболее серьезные клинические проявления AGE включают апноэ, бессознательное состояние и остановку сердца. Другие симптомы включают потерю сознания, спутанность сознания, афазию, дизартрию, головокружение, нарушение зрения, односторонние сенсорные и моторные изменения и судороги.Случаи PBT, приводящие к AGE, описаны в медицинской литературе. 29 Лечение выбора для ВОЗРАСТА любой этиологии – ГБО. 5,6

Легкое – это система открытого воздушного пространства. Таким образом, PBT не ожидается при HBOT при отсутствии легочного заболевания. Таким образом, все потенциальные кандидаты на ГБО должны пройти тщательный скрининг на легочные заболевания, которые могут увеличить риск СБТ. Скрининг начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Исторические особенности, включая ХОБЛ, астму, бронхоэктазы, рак, предшествующий спонтанный PTX или предшествующее хирургическое вмешательство на грудной клетке, должны требовать дальнейшего исследования, включая, как минимум, рентген грудной клетки.Действительно, невентилируемый PTX является абсолютным противопоказанием к HBOT из-за возможности создания напряжения PTX во время декомпрессионной фазы лечения. Это требует лечения для создания открытой системы перед любым гипербарическим лечением. Другие особенности легочного анамнеза могут не препятствовать потенциальному пациенту пройти ГБО, но протоколы лечения могут нуждаться в корректировке, такой как более низкая частота декомпрессии, в соответствии с потребностями конкретного пациента. Это может иметь место у пациента со значительными пузырями, который подвергается декомпрессии со скоростью 1 фунт / дюйм2 / мин.Кроме того, следует провести тщательную оценку соотношения риска и пользы в обстоятельствах, когда присутствует серьезное легочное заболевание, чтобы смягчить любой потенциально неблагоприятный исход во время HBOT.

Кислородное отравление для ЦНС

Как мы уже заявляли, ГБО – это лечение пациентов 100% кислородом при давлении выше атмосферного. ГБО может привести к напряжению кислорода в артериальной крови более 2000 мм рт. Ст. И тканевым уровням 200–400 мм рт. Ст. И выше. 6 ГБО обладает многими терапевтическими преимуществами благодаря контролируемому окислительному стрессу.Антиоксидантная защита обычно адекватна во время гипероксического воздействия, создаваемого типичной клинической обработкой гипербарическим кислородом. 1 Тем не менее, кислородное отравление ЦНС действительно происходит. Признанным проявлением кислородного отравления ЦНС во время клинической гипербарической кислородной терапии является приступ кислородного отравления. Связь между гипербарическим кислородом и судорогами была впервые обнаружена Полом Бертом в 1878 году. 30,31 Доктор Кристиан Дж. Ламбертсен описал это следующим образом: «Судороги обычно предшествуют, но не всегда, возникновению локальных мышечных подергиваний … В конце концов происходит резкое распространение возбуждения и начинается жесткая «тоническая» фаза судорог.Затем происходят интенсивные клонические сокращения групп мышц головы и шеи, туловища и конечностей, которые постепенно становятся менее сильными в течение 1 минуты ». 32,33

Точная лежащая в основе патофизиология не изучена. Похоже, это результат прямого кислородного отравления. Повышенные АФК и свободные радикалы интермедиатов взаимодействуют с плазматической мембраной нейрональной клетки. 34–36 Это вызывает перекисное окисление липидов на плазматической мембране, что приводит к изменению электрической активности мозга. 35 Оксид азота (NO) участвует в качестве медиатора кислородного отравления ЦНС через образование пероксинитрита (ONOO ). Кроме того, вторичное по отношению к NO происходит вазодилатация, которая противодействует церебральной вазоконстрикции, обычно наблюдаемой в результате гипероксии. 37 Было показано, что большая задержка углекислого газа (CO 2 ) в тканях мозга и сильное сужение сосудов являются маловероятными причинами. 34

Сообщалось о продромальных симптомах, хотя они появляются в <50% случаев.К ним относятся подергивание, пристальный взгляд, слуховые галлюцинации, визуальные изменения, тошнота, головокружение, беспокойство и раздражительность. 38,39 Это быстро сопровождается тонико-клонической судорожной активностью. Это обратимо, без остаточных неврологических повреждений и разрешается с уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (PO 2 ), что приводит к снижению PO 2 головного мозга. 32 Возникновение генерализованных судорог требует достаточного давления кислорода и продолжительности воздействия.Когда этого достаточно, требуемая продолжительность воздействия изменяется обратно пропорционально дыханию PO 2 . 34 Не было обнаружено никаких патологических изменений, связанных с изолированным кислородно-опосредованным приступом. 36

Судороги, связанные с кислородным отравлением, относительно редки при типичных клинических давлениях лечения (2 ATA – 3 ATA). Сложно прогнозировать на индивидуальной основе. Традиционно сообщалось о ~ 1 из 10 000 обработок. 40 Однако более свежие данные за последние 15 лет показывают, что заболеваемость составляет ~ 1 на 2 000–3 000 сеансов лечения. 7,38,41,42 Причина увеличения заболеваемости за последние 15–20 лет, по-видимому, связана с отбором пациентов (более тяжелые пациенты с более сопутствующими заболеваниями) и изменениями в протоколах лечения гипербарическим кислородом. 42 Выявленные факторы риска включают более высокое терапевтическое давление, задержку CO 2 , опухоль головного мозга / радионекроз мягких тканей головного мозга, гипогликемию, гипертиреоид и отравление угарным газом. 7,38,43–46 Не было выявлено связи с повышенным риском при сравнении однопозиционных и многопозиционных камер, неврологических и неневрологических показаний к лечению или перенесенных в анамнезе случаев инсульта, диабета, алкоголизма или эпилепсии. 7,38,47 показывает заболеваемость, указанную в опубликованных исследованиях. перечисляет факторы риска возникновения приступа кислородного отравления, который был выявлен.

Таблица 2.

Частота приступов кислородного отравления

Степень Результаты отоскопии
0 Нормальный осмотр
9047 Слегка геморрагический TM
3 Слегка геморрагический TM
4 Hemotympanum
5 ТМ перфорация 914 в средней части E
9047 9047 47 Таблица 905

Факторы риска приступов кислородного отравления

Исследование Заболеваемость Процент Tx Давление 9047 9047 9047 9047 904 89 1 из 12 253 0.008 2–3 ATA Все
0,8% на 10 000
Дэвис 40 2,4 10,520 9047
  • 0,95 на 10 000
    Welslau and Almeling 44 1 дюйм 6,704 0,05 2,4–2.8 ATA Все
    1,5 на 10 000
    Plafki и др. 41 1 дюйм 2,844 0,035 2,4–2,5 ATA Все
    3,5 на 10 000 904 904 3,388 0,03 2–2.8 ATA Все
    3 на 10 000
    Yildiz et al. 43 1 дюйм 40,339 0,0025 2–2,8 ATA Все
    0,25 на 10 000 0,06 1,9–4 ATA Все
    6 на 10 000
    Heyboer et al. 7 1 дюйм 2,121 0,05 2–2,8 ATA Все
    5 на 10 000
    1 дюйм 8,945 0,011 1,5–2,8 ATA Все
    1,1 на 10 000
    Факторы риска Исследование
    Повышенное давление обработки (2 против 2,4 / 2,5 против 2,8 ATA) Heyboer 7
    Другая ЦНС (опухоль головного мозга / STRN головного мозга)
    Воздушный разрыв
    Повышенное лечебное давление (2 по сравнению с 2,4 ATA) Banham

    2 38

    Отравление угарным газом
    Повышенное давление обработки (1.5 против 2 против 2,4 против 2,8 ATA) Hadanny et al. 47
    Отравление угарным газом Hampson et al. 45
    Гипогликемия, гипертироид Вельслау и Алмелинг 44
    Капюшон поверх маски (многокамерный) Йилдиз и др. 43

    Профилактические меры включают использование воздушных перерывов через определенные промежутки времени во время дыхания с гипербарическим кислородом.Это позволяет делать перерывы при открытом воздействии свободных радикалов кислорода и, как следствие, судорогах. Хотя использование воздушных перерывов для снижения частоты кислородного отравления ЦНС не было напрямую продемонстрировано, существует большое количество опубликованных данных о причинах кислородного отравления, непосредственно связанных с комбинацией уровня воздействия PO 2 и времени. . Таким образом, эти воздушные паузы ограничивают интервал воздействия и, как ожидается, уменьшат риск кислородного отравления. 34 Действительно, U.S. Navy успешно использует воздушные разрывы на протяжении многих лет. Йылдиз обнаружил, что использование масок защищает от капюшонов из-за меньшего риска удержания CO 2 при прохождении лечения в многопозиционной камере. 43 Наконец, считается, что скрининг факторов риска и оптимизация противосудорожных препаратов у известных эпилептиков перед лечением гипербарическим кислородом являются защитными.

    Нет долгосрочных последствий в результате приступа кислородного отравления. Не обнаружено, что патофизиологические изменения связаны с изолированным кислородно-опосредованным приступом. 36 Действительно, пациенты, у которых был приступ кислородного отравления, все еще могут продолжить свой рекомендуемый курс лечения. Хотя их риск последующего приступа кислородного отравления увеличивается, он все еще составляет менее 10%. 7,38,44,47 Можно внести коррективы в последующие обработки, включая более низкое давление обработки и дополнительные воздушные паузы. Хотя приступ кислородного отравления является одним из побочных эффектов ГБО, которых больше всего опасаются, его частота остается низкой, без каких-либо доказательств долгосрочных последствий в результате эпизода.

    Легочная кислородная токсичность

    Непрерывное воздействие на легкие повышенного уровня кислорода при атмосферном или гипербарическом давлении приводит к прогрессирующим тяжелым токсическим эффектам в зависимости от продолжительности воздействия, F i O 2 или pO 2 увеличивается. Патологические проявления кислородного отравления легких подразделяются на две перекрывающиеся фазы: острая экссудативная фаза и подострая пролиферативная фаза. Легочные изменения в острой экссудативной фазе включают интерстициальный и альвеолярный отек, внутриальвеолярное кровоизлияние, фибринозный экссудат, набухание гиалиновой мембраны и разрушение капиллярных эндотелиальных клеток и альвеолярных эпителиальных клеток I типа.Интерстициальный фиброз, фибробластическая пролиферация и гиперплазия альвеолярных эпителиальных клеток II типа характеризуют подострую пролиферативную фазу (). 48

    Таблица 4.

    Патологические проявления кислородной токсичности легких

    9047 Деструкция конечных клеток I типа
    Острая экссудативная фаза Подострая пролиферативная фаза
    Интерстициальная отек Фибробластная пролиферация
    Внутриальвеолярное кровоизлияние Гиперплазия альвеолярных эпителиальных клеток типа II
    Фибринозный экссудат

    Эти патологические изменения отрицательно сказываются на механической функции легких ().Изменения легочной функции включают снижение эластичности легких, уменьшение объемов и скорости легкого на вдохе и выдохе, а также снижение диффузионной способности CO 2 . Прогрессивное снижение жизненной емкости легких наблюдается при кислородном отравлении легких. Действительно, снижение жизненной емкости легких остается постоянным и чувствительным проявлением кислородного отравления легких. Скорость развития кислородного отравления легких коррелирует с pO 2 и продолжительностью воздействия. 49 Симптомы отравления обычно начинаются примерно через 12–16 часов в час.0 ATA, 8–14 часов при 1,5 ATA и 3–6 часов при 2,0 ATA. Симптомы возникают раньше при 2,5 и 3,0 АТА, но они менее выражены, поскольку время воздействия ограничено неврологической токсичностью кислорода. 48–51

    Таблица 5.

    Изменения функции легких при кислородной токсичности

    Снижение податливости легких
    Снижение объема и частоты вдоха легких
    Снижение объема легких и частоты выдоха

    8 Снижение диффузионной способности оксида углерода

    Снижение жизненной емкости легких

    Симптомы легочного кислородного отравления незаметны в начале и проявляются в виде легкого дискомфорта в грудной клетке, усиливающегося при вдохе.По мере продолжения воздействия кислорода это прогрессирует до широко распространенной плевритной боли в груди, кашля, стеснения в груди и одышки. 49,51 Выраженность симптомов быстро уменьшается в течение первых нескольких часов после контакта, а ощущение раздражения легких полностью исчезает в течение следующих 1-3 дней. 51

    Легочная кислородная токсичность не ожидается при ежедневном ГБО. Вероятность развития действительно существует при длительном воздействии, чаще всего связанном с длинными таблицами лечения, такими как Таблица лечения ВМС США 6, используемая для декомпрессионной болезни, но даже эти случаи будут легкими и самоограничивающимися.Легочного кислородного отравления можно избежать, если подавать кислород в надлежащей дозе. У людей, подвергшихся гипероксии при 0,55 АТА в течение 7 дней, проявлений легочной токсичности не наблюдалось. 52 Точно так же воздействие 0,3 ата в течение 30 дней не вызвало токсичности. 53 Большинство современных применений ГБО не вызывают легочных симптомов или клинически значимого легочного функционального дефицита. 54

    Побочные эффекты со стороны глаз

    Повышенное парциальное давление кислорода может потенциально нанести вред различным тканям организма, включая глаз.В нормоксических условиях в результате метаболизма кислорода образуются супероксидные радикалы и другие токсичные химически активные вещества. Удаление этих вредных веществ опосредуется супероксиддисмутазой и другими клеточными защитными механизмами. В условиях гипероксии эти защитные механизмы могут быть нарушены из-за повышенной выработки свободных радикалов, что приводит к кислородному отравлению и последующим побочным эффектам для глаз. 55

    Помимо вдыхаемого PO 2 и продолжительности воздействия, многие другие переменные могут играть роль в развитии глазных проявлений кислородного отравления.К ним относятся возраст облученного человека, будь то пожилой возраст (, т. Е. , продвижение катаракты) или молодой возраст (, т. Е. Ретролентальная фиброплазия, ), метод доставки кислорода и наличие недиагностированных сопутствующих состояний, которые могут повлиять на состояние пациента. восприимчивость к кислородному отравлению. 56,57

    Гипероксическая миопия

    Миопия может иметь прямое токсическое воздействие кислорода на хрусталик и является одним из наиболее распространенных побочных эффектов. 57,58 Острый миопический сдвиг может быть вызван осмотическими изменениями в хрусталике глаза, системными лекарствами ( т. Е. диуретиков), миотическими препаратами для глаз и цилиарным спазмом. При многократном воздействии гипероксии гипероксическая миопия также включается в список дифференциальных диагнозов. 59

    Прогрессирующие миопические изменения – известный побочный эффект повторяющихся процедур с HBOT. 59 В литературе сообщается, что скорость этого изменения составляет ∼0.25 диоптрий в неделю и прогрессирует на протяжении всего курса лечения. 60 О миопии сообщалось у 25–100% пациентов, перенесших ГБО через несколько недель при давлении 2,0 АТА и выше. 61 Точные механизмы миопических изменений полностью не известны. Предлагаемые гипотезы включали снижение обратно рассеянного света и оптической плотности линзы с помощью гипербарического кислорода за счет окислительного повреждения кристаллической структуры белков хрусталика и высокого парциального давления кислорода при прямом контакте с глазом, что приводит к кислородному отравлению из-за локальной гипероксии. 62–64

    Тщательное обследование глаз врачом-ныряльщиком и врачом-гипербариком может дать объективную оценку зрительного статуса и функции глаз до того, как пациент начнет ГБО. Если пациенту предстоит пройти длительный курс лечения, можно рассмотреть возможность более тщательного обследования у оптометриста или офтальмолога, которое включает документацию о скорректированной и нескорректированной остроте зрения, рефракции, цветовом зрении, состоянии хрусталика и обследовании глазного дна.Точно документируя функцию глаза, можно сопоставить пользу ГБО с любыми побочными эффектами на остроту зрения и, таким образом, использовать для принятия терапевтических решений.

    Клинический опыт показывает, что такое изменение зрения пациента может повлиять на его качество жизни в целом. Это может повлиять на их привычки вождения, рутинные задачи могут стать более сложными, а безопасность пациентов станет проблемой, подвергая людей с ограниченными возможностями передвижения повышенному риску падений и последующей травмы.Можно рассмотреть оптометрическую оценку для временной коррекции зрения во время HBOT, когда степень миопии становится проблемой для безопасности. Использование 5-минутных периодов дыхания воздухом каждые 20–25 минут может снизить риск кислородного отравления. 57 Кроме того, использование маски поверх капюшона в многопозиционной камере теоретически снизило бы риск из-за более низкого актуального PO 2 . Важно отметить, что этот миопический сдвиг обратим после прекращения приема ГБО, обычно возвращаясь к исходному уровню в течение 3–6 недель, но до 6–12 месяцев. 59

    Катаракта

    HBOT приводит к увеличению pO 2 и концентрации ROS в крови и тканях, включая строму хрусталика роговицы, где он играет роль в катарактогенезе. 57 Взаимосвязь между образованием сенильной ядерной катаракты и миопией хорошо известна и описана, и оба могут рассматриваться как представляющие два уровня тяжести кислородного отравления хрусталиком. О развитии катаракты у людей сообщалось только после длительного воздействия гипербарического кислорода, обычно 150 процедур или более. 65 В Соединенных Штатах de novo генез катаракты встречается редко, поскольку максимальное количество процедур редко превышает 75. 66

    Катаракта остается ведущей причиной нарушения зрения и слепоты во всем мире и обычно проявляется после 65 лет. 67 Факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, курение, диабет, употребление этанола и кортикостероиды. Заболеваемость увеличивается после 65 лет. Выявлено три типа катаракты: кортикальная, субкапсулярная и ядерная, которая является наиболее распространенной. 68 Они идентифицируются по желто-коричневому обесцвечиванию и помутнению хрусталика в сочетании с визуальными изменениями, которые испытывает пациент.

    Точный механизм катарактогенеза до конца не изучен. Как сообщалось, длительное воздействие HBOT, приводящее к окислительному повреждению белков хрусталика, играет решающую роль. 69 Окислительный стресс возникает, когда производство АФК превышает нормальную способность механизмов антиоксидантной защиты способствовать их устранению.Глутатион является важным антиоксидантом, который предотвращает повреждение клеточных структур под действием АФК, таких как свободные радикалы, перекиси и перекиси липидов (). Глутатион в его восстановленной форме играет важную роль в строме хрусталика, поддерживая прозрачность кристаллических белков хрусталика. 70,71 При окислении это может способствовать аномальному сшиванию белков, увеличению производства нерастворимых белков и аномальной окраске, приводящей к рассеянию ядерного света – раннему обнаружению образования катаракты. 69

    Влияние свободных радикалов кислорода на линзу глаза.

    На сегодняшний день существует только одно сообщение о развитии ядерной катаракты у человека, получавшего менее 50 курсов лечения ГБО. Это произошло с 49-летней женщиной, которая получила 48 процедур в течение 11 недель. 69 Это, по-видимому, исключение из общего наблюдения, что образование катаракты происходит только в сериях лечения, значительно превышающих 20–60 процедур. В таких обстоятельствах могут сыграть роль недиагностированные ранее существовавшие состояния.Сообщалось, что повышенное pO 2 в прекорнеальном газовом пространстве играет более значительную роль, чем вдохновленный PO 2 в определении физиологических эффектов газовой смеси на роговицу. 72 Таким образом, использование ороназальной маски вместо капюшона в качестве устройства для доставки кислорода в многопозиционной камере должно уменьшить количество кислорода в глазу, сохраняя предкорнеальный газ ближе к нормальной фракции кислорода. Было показано, что это привело к снижению миопического сдвига на 50% и общей кислородной токсичности лентикулярного сустава. 63 Таким образом, пациентам следует предлагать выбор между системами доставки, если они доступны и клинически целесообразными.

    Ретролентальная фиброплазия после гипероксического воздействия

    Ретролентальная фиброплазия, также известная как ретинопатия недоношенных, представляет собой потенциально слепящее состояние сетчатки недоношенных детей, вызванное воздействием гипероксии. Это вазопролиферативная ретинопатия, которая возникает у недоношенных детей с незрелой сосудистой сетью сетчатки. 73,74 В 1950-х годах это было связано с использованием большого количества кислорода у недоношенных детей. 75

    Двумя факторами, связанными с патофизиологическим развитием, являются неполная васкуляризация сетчатки и повышенное артериальное pO 2 с относительной гипероксией сетчатки. Оба они способствуют сужению развивающихся сосудов сетчатки и снижению факторов роста, в первую очередь инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Следовательно, происходит остановка неоваскуляризации сетчатки и облитерация капилляров, что приводит к снижению перфузии и последующей ишемии и гипоксии сетчатки.Нормальным ответом на эти изменения является активация различных факторов роста и ангиогенных факторов, включая IGF-1 и VEGF (). Если этот ответ преувеличен, может возникнуть аномальный и дезорганизованный ангиогенез, ведущий к воспалению, пролиферативной ретинопатии, значительному фиброзу и, в конечном итоге, необратимому отслоению сетчатки и постоянной слепоте. 76

    Сообщается, что заболеваемость недоношенными детьми в западных странах колеблется от 35% до 60%. 74 Несмотря на то, что в настоящее время ведение неонатальной помощи поддерживает умеренную оксигенацию с артериальным pO 2 в диапазоне 60–80 мм рт. Ст. В попытках снизить заболеваемость, ретинопатия недоношенных остается распространенной среди маленьких недоношенных детей. 77,78 Около 4,5% выживших младенцев с массой тела менее 1 кг являются слепыми по закону, а больший процент демонстрирует значительные нарушения зрения. Нейрокогнитивные нарушения и аномалии развития также могут приводить к серьезной инвалидности, включая неспособность заботиться о себе, недержание мочи, двигательные нарушения и изменение социально-личных навыков. 76

    Обсуждение ГБО при ретролентальной фиброплазии должно включать два фактора: гипероксию и неоваскуляризацию через ангиогенез.Насыщение кислородом 88–95% будет поддерживать артериальное pO 2 выше 45 мм рт. Ст. И обычно ниже 75–80 мм рт. Ст. Было показано, что достижение насыщения кислородом между 88% и 93% приводит к значительному снижению ретинопатии недоношенных. 77 Артериальный pO 2 составляет от 90 до 110 мм рт. Ст. На уровне моря. Было показано, что ГБО увеличивает артериальное pO 2 до уровня значительно выше 2000 мм рт. 57 Такое высокое парциальное давление (и насыщение кислородом) потенциально может увеличить риск развития.Как обсуждалось ранее, в сетчатке возникает аномальный ангиогенный процесс в ответ на снижение перфузии и гипоксию. Было показано, что HBOT увеличивает ангиогенез за счет активации продукции VEGF. Эти два преимущества ГБО не только играют центральную роль в других состояниях (, т. Е. заживления ран), но также являются предметом обсуждения и краеугольным камнем исследований терапевтических возможностей при ретролентальной фиброплазии.

    Ретролентальная фиброплазия остается, к сожалению, растущей глобальной проблемой и разрушительным осложнением для недоношенных детей как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.В тяжелых случаях зрение неблагоприятно даже после лечения, и оно по-прежнему остается наиболее частой причиной слепоты. 76 Профилактика сосредоточена на исследованиях, посвященных изучению профилактических методов лечения, которые могут модулировать ангиогенез, например, и обоснованной клинической практике в отношении кислородных добавок и доставки недоношенным детям.

    Клаустрофобия

    Клаустрофобия – это страх оказаться в ограниченном пространстве без выхода и может быть вызван различными раздражителями в повседневной среде, такими как лифты, туннели, небольшие комнаты без окон, подвалы или даже тесная одежда.Симптомы могут включать потливость, сердцебиение, гипервентиляцию, головокружение, удушье, стеснение в груди, повышение артериального давления, дрожь, беспокойство, головную боль, спутанность сознания или даже дезориентацию. Считается, что клаустрофобия вызвана классической обусловленностью, результатом прошлого (обычно детского) опыта или усвоенного поведения родителей или сверстников. Другие теории приписывают размер миндалевидного тела человеку, страдающему клаустрофобией, а у людей, страдающих паническими расстройствами, миндалевидное тело меньше. 79

    Психологические эффекты клаустрофобии испытывают некоторые пациенты, когда их помещают в цилиндрические одинарные камеры цилиндрической формы или под капюшонами и масками в многоместных камерах. От 15% до 37% людей во всем мире страдают клаустрофобией, а 5–7% страдают тяжелой клаустрофобией. 80 По-видимому, он присутствует примерно у 2% общей популяции пациентов и может вызывать некоторую степень беспокойства, связанного с заключением, даже в многопользовательской камере. Сообщается о 8 случаях тревожности при заключении в однопоместных камерах на 10 000 процедур. 15

    Легкую тревогу, связанную с ограничением свободы, легко контролировать с помощью седативных препаратов перед лечением, так что люди могут продолжать получать ежедневный ГБО. 15 В более тяжелых случаях может потребоваться направление к психиатру или психологу, а также может потребоваться когнитивно-поведенческая терапия, упражнения на расслабление и / или длительная лекарственная терапия. 79 Профилактические меры с адекватным анамнезом пациента, обучением пациентов, заверением и инструктажем являются наиболее эффективными средствами предупреждения приступов клаустрофобии и их эффективного лечения до ГБО.

    Другие побочные эффекты ГБО

    Влияние на артериальное давление

    ГБО вызывает повышение как систолического, так и диастолического артериального давления (ДАД). Это верно как для пациентов с гипертонией, так и для пациентов без гипертонии. 81,82 В целом эффект на артериальное давление слабый. В одном исследовании сообщалось об общем повышении систолического артериального давления (САД) на 6% и ДАД на 12%. 81 В другом исследовании сообщалось об увеличении САД на 7 мм рт. Ст., ДАД на 4 мм рт. Ст. И САД на 5 мм рт. 82 В этих исследованиях ни у одного пациента не было признаков гипертонической позывов или неотложной помощи. 81,82 Эффект уменьшался с каждой дополнительной обработкой (защитный). 82 Блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы усиливают действие HBOT на кровяное давление. 81,82 Предлагаемые механизмы включают повышенное системное сопротивление сосудов за счет сужения сосудов, вызванного альфа-рецепторами. Уровень эндотелина-1 повышается во время ГБО, что может вызвать сужение сосудов, вызванное эндотелином-1. 82–84

    Отек легких

    Существует теоретический риск отека легких у пациентов с нарушенной функцией левого желудочка, которые проходят ГБО.Опубликованные данные ограничены, хотя, исходя из имеющихся данных, риск невелик. В двух исследованиях сообщалось, что их заболеваемость составляет 1 из 1000 (0,1%) и 1 из 4500 (0,02%). 83,84 Хотя этиология полностью не известна, похоже, что она связана с гипербарическим кислородом, вызывающим повышенное системное сосудистое сопротивление и снижение сердечного выброса. 83,85 Недавнее исследование, оценивающее влияние гипербарического кислорода при 243 кПа, обнаружило снижение сердечного выброса только из-за снижения частоты сердечных сокращений без влияния на другие функции сердца. 86 Другие потенциальные механизмы гипербарического отека легких включают повышенное давление заклинивания легочных капилляров, повреждение миокарда или потребление эндотелиального NO свободными радикалами кислорода или дисбаланс сердечного выброса между правыми и левыми сердцами. 84 Не сердечный острый отек легких не ожидается у пациентов с нормальной сердечной функцией, получавших HBOT. Тем не менее, это может произойти у людей с нарушенной базовой сердечной функцией. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе должны пройти базовую эхокардиограмму перед ГБО, и следует соблюдать осторожность у пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) ( i.е., <35-40%). Пациенты не должны быть перегружены жидкостью. Кроме того, этим пациентам следует рассмотреть возможность лечения в многоместной палате, где они могут сидеть прямо и сразу же доступен тендер. 84

    Гипогликемия у диабетиков

    ГБО стимулирует остаточную секрецию инсулина у диабетиков и увеличивает утилизацию глюкозы в головном мозге. 81 Эта комбинация, наряду с другими потенциальными механизмами, теоретически может привести к гипогликемии у пациентов с диабетом, подвергающихся ГБО.В результате учреждения гипербарической медицины устанавливают минимальные уровни глюкозы в сыворотке крови перед лечением. Эти минимальные уровни составляют от 150 мг / дл до 100 мг / дл.

    Общие опубликованные данные предполагают общее среднее снижение уровня глюкозы в сыворотке у диабетиков, подвергающихся ГБО, но с большим диапазоном и высоким процентом пациентов, у которых действительно было повышение уровня глюкозы в сыворотке. К ним относятся относительно небольшое количество клинически значимых эпизодов гипогликемии после HBOT, при которых не сообщалось о неблагоприятных исходах.Наконец, нет четких факторов риска развития гипогликемии, хотя отсутствие контроля, по-видимому, является постоянной темой. 81,87,88 В одном исследовании уровни глюкозы в сыворотке после лечения были выше в 54% обработок и ниже в 46% обработок. У них было только 1,5% <70 мг / дл, только 0,19% симптоматических и не было крайней гипогликемии, требующей помощи с лечением. 87 В другом исследовании среднее изменение уровня глюкозы в сыворотке крови составляло -25 мг / дл, но с диапазоном от +240 мг / дл до -374 мг / дл.Только 1,2% лечения имели уровень глюкозы в сыворотке после лечения <90 мг / дл, и ни у кого не было симптомов. 88 У другого было среднее снижение на 22%, но только в 0,3% случаев, когда у пациентов была симптоматическая гипогликемия. 81

    В свете этих результатов текущие протоколы могут требовать слишком высокого минимального уровня глюкозы в сыворотке перед лечением, хотя дополнительные доказательства могут оказаться полезными. Это важно, поскольку ГБО представляет собой дополнительную терапию к стандартной терапии, которая включает жесткий гликемический контроль для этих пациентов.Абсолютный минимальный уровень предварительной обработки 100 мг / дл кажется достаточным. 87 Кроме того, решение о предварительной обработке глюкозой и / или прекращении ГБО должно включать рассмотрение задокументированного уровня контроля пациента и тенденцию изменения уровня глюкозы в сыворотке в день лечения.

    Гипербарический кислород и заживление ран

    Indian J Plast Surg. 2012 май-август; 45 (2): 316–324.

    Сураб Бхутани

    Главный врач, INS Shankul, c / o Fleet Mail Office, Colaba, Mumbai, India

    Guruswamy Vishwanath

    1 Отделение хирургии, Indian Naval Hospital Ship Asvini, Индия

    0005

    Главный врач, INS Shankul, c / o Fleet Mail Office, Colaba, Mumbai, India

    1 Отделение хирургии, Indian Naval Hospital Ship Asvini, Colaba, Mumbai, India

    Адрес для корреспонденции: Dr.Гурусвами Вишванатх, Индийский военно-морской госпиталь Ашвини, Колаба, Мумбаи, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Journal of Plastic Surgery

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) – это использование 100% кислорода при давлении выше атмосферного.Сегодня существует несколько утвержденных приложений и показаний для HBOT. ГБО успешно применяется в качестве дополнительной терапии для заживления ран. Незаживающие раны, такие как диабетические язвы и язвы с сосудистой недостаточностью, были одной из основных областей исследования для врачей-терапевтов, где использование HBOT в качестве дополнения было одобрено для использования посредством различных исследований и испытаний. ГБО также показан при инфицированных ранах, таких как клостридиальный мионекроз, некротизирующие инфекции мягких тканей, гангрена Фурнье, а также при травматических ранах, раздавливании, компартмент-синдроме, повреждении трансплантатов кожи и лоскутов и термических ожогах.Еще одна важная область применения ГБО – лучевые раны, в частности остеорадионекроз нижней челюсти, лучевой цистит и лучевой проктит. В связи с увеличением доступности палат по всей стране и увеличением количества исследований, доказывающих преимущества дополнительного использования при различных типах ран и других показаниях, ГБО следует рассматривать в этих ситуациях как важную часть общей стратегии ведения больного. лечащий хирург.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Воздушная эмболия, компартмент-синдром, синдром сдавления, декомпрессионная болезнь, сахарный диабет, диабетическая стопа, газовая гангрена, гипербарическая медицина, гипербарическая оксигенотерапия, гипербарическая, гипербарическая оксигенация, некротизирующий фасциит, остеомиелит, остеорадионекроз, лучевые поражения, лучевой некроз, реперфузионное повреждение, инфекции мягких тканей, хирургические лоскуты, чрескожная оксиметрия

    ВВЕДЕНИЕ

    Заживление ран представляет большой интерес для хирургов.Хотя большая часть физиологии заживления ран понятна, в нашем понимании этого явления все еще существуют пробелы. Хирург пытается изменить раневую среду различными имеющимися в его распоряжении средствами. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

    HBOT – это использование 100% кислорода при давлении выше атмосферного. Пациент периодически дышит 100% кислородом, в то время как давление в лечебной камере повышается до более чем 1 абсолютной атмосферы (ATA). [1] У HBOT было очень захватывающее и интересное начало.В 1620 году Дреббель разработал водолазный колокол, рассчитанный на одну атмосферу [2]. После этого британский священник по имени Хеншоу построил и содержал первую хорошо известную палату под названием domicilium , которая использовалась для лечения множества заболеваний. Идея лечения пациентов, находящихся под повышенным давлением, была продолжена французским хирургом Фонтеном, который в 1879 году построил герметичную мобильную операционную. Доктор Орвилл Каннингем, профессор анестезии, руководил так называемой «больницей Steel Ball». Строение, возведенное в 1928 году, было шестиэтажным, диаметром 64 фута и могло достигать давления в 3 атмосферы.Больница была закрыта в 1930 году из-за отсутствия научных доказательств, свидетельствующих о том, что такое лечение облегчает болезнь, и была сломана во время Второй мировой войны на металлолом. [3,4] Современная эра гипербарической медицины началась в 1937 году, когда Бенке и Шоу использовали барокамера для лечения декомпрессионной болезни (ДКБ), но только в 1955 году ГБО применяли для других состояний, кроме ДКБ. В том же году Черчилль-Дэвидсон начал использовать кислородную терапию в барокамере для лечения повреждений, вызванных лучевой терапией, у онкологических больных.В 1956 году компания Boerema из Голландии даже провела первую операцию на сердце в барокамере. [2,4]

    С тех пор количество показаний, по которым используется ГБО, неуклонно растет настолько, что в одной статье упоминается 132 задокументированные прошлые и настоящие показания, для которых он использовался. [1] Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS) признало различные показания «одобренными» [] [5]. Эти показания также были одобрены Британской гипербарической ассоциацией.[6] Европейская консенсусная конференция 2004 года также рекомендовала HBOT для некоторых дополнительных условий, основанных на достаточных доказательствах в форме экспертного консенсуса []. [7]

    Таблица 1

    Утвержденные UHMS показания для HBOT [5]

    Таблица 2

    Дополнительные показания, рекомендованные Европейской консенсусной конференцией 2004 г. [7]

    Помимо одобренных показаний, исследуется ряд областей, чтобы определить, может ли HBOT может иметь некоторую клиническую пользу.[8] Эти области включают старение, инсульт, рассеянный склероз, спортивные травмы, высокогорную болезнь, инфаркт миокарда, травмы головного мозга, мигрень, глаукому, травмы головы, лечение хронической усталости у ВИЧ-положительных пациентов [9] и повышение выживаемости в свободные откидные створки. [10]

    АДМИНИСТРАЦИЯ HBOT

    HBOT вводится в камерах, в которых с помощью воздуха или кислорода создается давление, превышающее атмосферное. В целом, существует два типа камер: многоместные камеры, которые могут вместить более одного пациента, и одноместные камеры, предназначенные для обслуживания одного пациента.В многопозиционных камерах используются маски или капюшоны для подачи кислорода пациенту, и они больше подходят для ведения критических пациентов. Камеры Monoplace когда-то были сделаны из металла, но теперь они сделаны из прозрачного акрила и находятся под давлением непосредственно с помощью кислорода, поэтому пациенту не нужно носить маску или капюшон. Для барокамер доступно оборудование для мониторинга и интенсивной терапии, в котором оборудование размещается за пределами камеры, а датчики прикрепляются к пациенту через биомедицинские соединители, прикрепленные к перегородке камеры.[3] Разрешается использовать только оборудование, сертифицированное для использования внутри барокамеры. В случае отсутствия ясности в сертификации, врач должен обратиться к руководствам по оборудованию или связаться с производителем для сертификации использования.

    Большая часть терапии проводится при 2 или 3 АТА, а средняя продолжительность терапии составляет 60–90 мин. Количество терапий может варьироваться от 3 до 5 при острых состояниях до 50–60 при лучевых заболеваниях. [1]

    МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

    ГБО имеет два основных механизма действия: гипероксигенацию и уменьшение размера пузырьков.Гипероксигенация является применением закона Генри и возникает в результате увеличения растворенного кислорода в плазме в результате повышенного парциального давления артериального кислорода. Давление 3 ATA приводит к растворению 6 мл O 2 на 100 мл плазмы, что обеспечивает доставку такого же количества O 2 , как связанного с гемоглобином O 2 . Гипероксигенация полезна при лечении травм, вызванных раздавливанием, компартмент-синдромом, спасением лоскута и анемией с острой кровопотерей. Уменьшение размера пузыря – это применение закона Бойля, согласно которому объем пузыря уменьшается прямо пропорционально увеличению давления и является основным механизмом, работающим при лечении декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии.[3,4,11–13]

    Вторичные механизмы действия включают сужение сосудов, ангиогенез, пролиферацию фибробластов, окислительное уничтожение лейкоцитов, ингибирование токсинов и синергию с антибиотиками. Гипероксия в нормальных тканях вызывает сужение сосудов, что снижает посттравматический отек тканей, способствуя лечению раздавливаний, синдромов компартментов и ожогов. Это вазоконстрикция, однако, не вызывает гипоксии, так как это более чем компенсируется повышенным содержанием кислорода в плазме и микрососудистым кровотоком .

    Кислород жизненно важен для гидроксилирования остатков лизина и пролина во время синтеза коллагена, а также для образования поперечных связей и созревания коллагена, необходимого для сильного заживления ран. Недостаток кислорода корректируется во время HBOT, что приводит к образованию достаточного количества зрелого коллагена.

    Гипоксия является жизненно важным стимулятором ангиогенеза, но для развития адекватной капиллярной сети требуется адекватная концентрация кислорода в тканях. HBOT увеличивает градиент кислорода между центром и периферией раны, создавая, таким образом, сильный ангиогенный стимул.Это наряду с пролиферацией фибробластов приводит к усилению неоваскуляризации.

    HBOT увеличивает образование свободных радикалов кислорода, которые окисляют белки и липиды мембран, повреждают ДНК и подавляют метаболические функции бактерий. Супероксиддисмутаза, каталаза, глутатион и глутатионредуктаза контролируют образование этих радикалов, пока кислородная нагрузка не подавит ферменты, что приведет к пагубному воздействию на клеточные мембраны, белки и ферменты. ГБО особенно эффективен против анаэробов, у которых отсутствует супероксиддисмутаза, и способствует кислородзависимой пероксидазной системе, с помощью которой лейкоциты убивают бактерии.

    Гипероксия во время ГБО дополнительно подавляет выработку клостридиального токсина и повышает эффективность антибиотиков, таких как фторхинолоны, амфотерицин B и аминогликозиды, все из которых используют кислород для транспортировки через клеточные мембраны.

    ПРИМЕНЕНИЕ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

    Показания ГБО, представляющие интерес для пластического хирурга, обсуждаются ниже.

    Незаживающие раны: диабетические язвы, сосудистая недостаточность

    Незаживающие раны – это те раны, которые не заживают в разумные сроки, несмотря на адекватное лечение.Эти раны, хотя и имеют многофакторную этиологию, обычно гипоксичны, поэтому ГБО становится очень эффективным. Обоснование лечения хронических незаживающих ран с помощью HBOT использует известные вторичные механизмы действия. HBOT приводит к улучшенному ангиогенезу за счет многофакторного механизма. Во-первых, пролиферация фибробластов и синтез коллагена зависят от кислорода, а коллаген является основой ангиогенеза. Кроме того, HBOT, вероятно, стимулирует факторы роста, в частности фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), включая ангиогенез и другие медиаторы процесса заживления ран.Также было показано, что гипербарический кислород оказывает прямое и непрямое противомикробное действие; в частности, он увеличивает гибель внутриклеточных лейкоцитов. Уменьшение отека из-за системной вазоконстрикции обеспечивает лучшую диффузию кислорода и питательных веществ через ткани, а также снижает давление на окружающие сосуды и структуры. [3,11]

    Незаживающие раны, в которых успешно применяется ГБО, включают язвы диабетической стопы, венозные и венозные. язвы артериальной недостаточности. Диабетические язвы нижних конечностей были в центре внимания большинства исследований ран в гипербарической медицине, поскольку этиология этих ран многофакторна, и ГБО может устранить многие из этих факторов.Несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний доказали положительный эффект ГБО для лечения диабетических ран нижних конечностей, помимо многих проспективных, неконтролируемых клинических и ретроспективных исследований. [1,3,14]

    ГБО для диабетических ран используется в в сочетании с другими методами лечения ран, включая обработку раны, перевязки, стратегии снятия давления, соответствующий гликемический контроль, а также питание и лечение антибиотиками.

    Отбор пациентов и последующее наблюдение обычно проводятся объективно с помощью чрескожной оксиметрии (TcPO 2 ) [].

    Блок-схема для отбора пациентов и прогнозирования исходов у пациентов, которым проводилась ГБО, на основе измерений чрескожной оксиметрии [15,16]

    Отбор пациентов для ГБО обычно основывается на измерении давления кислорода вокруг раны с использованием TcPO 2 . TcPO 2 может успешно использоваться для прогнозирования результатов лечения ран с помощью HBOT. Было доказано, что он является лучшим предиктором исхода заживления по сравнению с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) и артериальным давлением пальцев ног (ТВР).[15] Кроме того, TcPO 2 в камере> 200 мм рт.

    Блок-схема для выбора пациентов и пригодности для HBOT с использованием TcPO 2 показана в [16,17]

    В случае недоступности TcPO 2 , модифицированная оценка Вагнера для ран также может быть использована для выбора пациентов. . Классы IIIb и выше обычно считаются идеальными кандидатами на HBOT.[17]

    показывает последовательные фотографии 53-летнего мужчины, страдающего диабетом, страдающего спонтанной гангреной бедра, который успешно вылечился с помощью HBOT в больнице высокоспециализированной медицинской помощи Вооруженных сил.

    Комбинированное изображение, показывающее последовательное развитие спонтанной гангрены у 53-летнего мужчины с диабетом, лечившегося с помощью HBOT

    Инфицированные раны: клостридиальный мионекроз, некротизирующие инфекции мягких тканей, гангрена Фурнье

    HBOT оказывает прямое влияние на ингибирование выработки клостридий альфа-токсин и высокая концентрация кислорода вызывают более сильное микробицидное уничтожение, опосредованное окислительными свободными радикалами, полиморфноядерными лимфоцитами.Эти механизмы помогают быстрее и лучше контролировать некротические инфекции мягких тканей и газовую гангрену. Многочисленные исследования доказали положительный эффект и оправдание использования дополнительного ГБО в дополнение к агрессивной хирургической обработке раны и агрессивной терапии антибиотиками, которые остаются краеугольными камнями лечения. Исследования также продемонстрировали значительное снижение показателей смертности у пациентов с некротизирующим фасциитом и гангреной Фурнье, лечившихся с помощью дополнительного ГБО, по сравнению с пациентами, лечившимися без ГБО.[4]

    ГБО в этих случаях назначают агрессивно, сначала два раза в день, и лучше всего начинать как можно быстрее. [1,3]

    Травматические раны: раздавливание, синдром компартмента

    Гипербарический кислород улучшает эффекты острая травматическая ишемия через четыре механизма: гипероксигенация, сужение сосудов и влияние на реперфузию и факторы хозяина [18]. HBOT также снижает активацию нейтрофилов, предотвращая маргинацию, скатывание и накопление лейкоцитов, тем самым снижая продукцию свободных радикалов нейтрофилами и предотвращая реперфузионное повреждение.[3] ГБО также снижает отложение эритроцитов. [1]

    Помимо адекватного управления шоком, первостепенное значение имеют прямое хирургическое вмешательство с обработкой и восстановлением мягких тканей и любых поврежденных сосудов, а также стабилизация костных элементов. Адъювант HBOT следует вводить как можно скорее; раннее введение может предотвратить обширный ишемический некроз, свести к минимуму частоту и степень ампутаций, уменьшить отек, контролировать инфекцию, способствовать заживлению и предотвратить реперфузионное повреждение.[18]

    Классификация открытых переломов по Gustilo обычно используется для объективной оценки переломов, чтобы определить, показано ли ГБО. Бескомпромиссному хозяину рекомендуется ГБО для всех переломов Gustilo Grade III B и III C. У скомпрометированного хозяина показания к использованию дополнительного HBOT должны начинаться со степени II. [18]

    ГБО следует начинать как можно скорее, в идеале в течение 4–6 часов с момента травмы. После экстренного хирургического вмешательства пациенту следует пройти ГБО через 2–2 часа.5 ATA в течение 60–90 мин. В течение следующих 2–3 дней проводите ГБО 3 раза в день, затем дважды в день в течение 2–3 дней, а затем ежедневно в течение следующих 2–3 дней [3].

    Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты

    Большинство кожных трансплантатов и лоскутов у нормальных хозяев заживают хорошо. У пациентов с нарушением кровообращения это может быть не так. Ведущим патофизиологическим фактором поражения трансплантатов и лоскутов является гипоксия. HBOT приносит пользу пациентам, уменьшая кислородный дефицит. Механизм улучшения выживаемости кожных трансплантатов может быть двояким: воздействием на ложе и воздействием на трансплантат.Как обсуждалось ранее, раневое ложе улучшается за счет гипероксии, ангиогенеза, усиления функции лейкоцитов и антимикробного действия HBOT. [3,11,19] Воздействие на трансплантат в основном заключается в улучшении оксигенации. В первые 48 часов трансплантации трансплантат выживает за счет «плазматического впитывания». Как обсуждалось ранее, кислород – это самая важная потребность тканей. Повышенная доступность кислорода способствует лучшему выживанию и приживлению трансплантата. В обычных обстоятельствах в этом нет необходимости.Однако для поврежденного трансплантата / ложа это может оказаться неоценимым. Польза была установлена ​​в нескольких исследованиях на животных и в клинических исследованиях. HBOT показан, когда TcPO 2 в ране составляет менее 40 мм рт. Ожидается, что польза от HBOT будет максимальной в тех случаях, когда относительно большой объем ткани переносится в виде трансплантата, то есть трансплантатов на всю толщину кожи и особенно композитных трансплантатов, которые в процессе «взятия» регулярно показывают синюшный период перед успешным приживлением.

    В случае поврежденных закрылков также имеет значение HBOT. Опять же, преимущества могут быть частично связаны с улучшением постели и воздействием на лоскут. Известно, что резко приподнятый лоскут вызывает гипоксию и ишемию. Со временем происходит улучшение и переориентация кровообращения в уцелевшем лоскуте. Механизмы воздействия на лоскут включают гипероксию и противоотечное действие, улучшающее микроциркуляцию. Кроме того, когда происходит реперфузия, ГБО снижает реперфузионное повреждение и уменьшает феномен «отсутствия кровотока».Это последнее действие может быть связано с воздействием ГБО на нейтрофилы, эндотелий и свободные радикалы. [19] Уникальным механизмом действия HBOT для сохранения скомпрометированных лоскутов является возможность закрытия артериовенозных шунтов, уменьшая непитательный кровоток. Кроме того, те же механизмы действия, которые улучшают заживление ран, а именно улучшенный синтез фибробластов и коллагена и ангиогенез, также, вероятно, уменьшают расхождение лоскута [3].

    В клинической практике увеличение выживаемости скомпрометированного лоскута наблюдается при использовании HBOT.

    Лечение ГБО проводят при давлении 2,0–2,4 АТА в течение 90 минут дважды в день в течение 2–3 дней, а затем, как только наступит клиническая стабилизация, один раз в день, всего 20–30 процедур. В случае полной венозной или артериальной окклюзии, особенно при свободном переносе ткани, лечение проводится трижды в день в первый день, два раза в день в течение следующих 2 дней, а затем один раз в день после этого вместе с соответствующей хирургической терапией [19].

    Действие HBOT на лоскут можно количественно оценить с помощью измерений TcPO 2 .Если внутрикамерный (при 2,4 ATA на 100% O 2 ) TcPO 2 остается ниже 50 мм рт.ст., выживаемость лоскута маловероятна, несмотря на использование HBOT. [19]

    Радиационные раны

    Лучевая травма изменяет нормальную физиологию и анатомию тканей. Радиационно-индуцированные раны обычно бывают гипоцеллюлярными, гиповаскулярными и гипоксическими из-за окклюзионного эндартериита, вызванного лучевым поражением. Гипербарический кислород способствует ангиогенезу и гипероксигенации облученных тканей. Увеличение содержания кислорода в окружающих тканях заметно увеличивает общий градиент кислорода между этими тканями и центральной гипоксической областью.Повышенный градиент кислорода является важным каталитическим фактором ангиогенеза. [11]

    Обычно раны, вызванные облучением, являются хроническими, незаживающими и плохо приживаются кожным трансплантатом. ГБО оказался очень успешным дополнением к лечению поздних осложнений лучевой терапии. [20] Как правило, при реконструкции нижней челюсти в облученном поле было обнаружено, что ГБО значительно улучшает результаты после композитной реконструкции. ГБО особенно полезен при лечении остеорадионекроза нижней челюсти.Аналогичным образом, осложнения лучевой терапии в тазовой области (цистит, проктит) также улучшаются дополнительным ГБО. [3,4]

    Многократные гипербарические процедуры, иногда до 50-60, [1] обычно требуются для значительного увеличения плотность капилляров в пораженных тканях и способствует заживлению. Профилактический гипербарический кислород также рекомендуется для процедур (например, удаления зубов) на облученных нижних челюстях. [11]

    Термические ожоги

    Хотя ожоги упоминались как одно из утвержденных показаний для HBOT UHMS, универсального консенсуса по этому поводу нет.[21] Механизмы действия по улучшению исхода у обгоревшего пациента могут включать следующее. Гипероксия вызывает прекапиллярное сужение сосудов. Это приводит к уменьшению экссудации плазмы при сохранении и усилении оксигенации тканей. Результирующее уменьшение отека и потери жидкости вызывает заметное уменьшение количества жидкости, необходимой для реанимации. Hart [22] в проспективном исследовании ожоговых пациентов обнаружил, что пациентам, получавшим HBOT, требовалось 2,2 мл / кг /% общей площади поверхности тела (TBSA) жидкости вместо 3.4 мл / кг /% TBSA в контрольной группе.

    Ожоговые раны обычно имеют центральную зону коагуляции, окруженную зоной застоя, которая, в свою очередь, окружена зоной гиперемии. Было отмечено, что ГБО уменьшает капиллярный застой в зоне застоя и уменьшает увеличение размера зоны коагуляции, как это происходит при ожогах. Таким образом, HBOT способствует сохранению тканей. Этот механизм может иметь особое значение при ожогах эстетически или функционально важных зон (лицо, руки, промежность) или при тонкой васкуляризации (хрящевые – уши, нос).Кроме того, ГБО может оказывать положительное воздействие за счет своего антислоидного эффекта в микроциркуляции и предотвращения повреждения свободными радикалами кислорода. [21]

    Многие случаи ожогов связаны с вдыханием дыма и сопутствующим отравлением угарным газом, что является общепризнанным ведущим показанием к применению ГБО. Таким образом, в этих случаях HBOT будет иметь неоценимое значение.

    Пациенты, которые, вероятно, получат наибольшую пользу от ГБО, – это пациенты со смешанными ожогами второй / третьей степени TBSA на 20–80%.У этих пациентов первый сеанс ГБО следует проводить в течение 6 часов после ожоговой травмы, а затем проводить два сеанса в день при давлении 2,0 АТА только в течение первых 4–5 дней. Объем вводимой жидкости, вероятно, будет меньше расчетного, и поэтому за ним следует внимательно следить, чтобы предотвратить легочную перегрузку. [21]

    Лечение должно проходить в многоместной палате, оборудованной для интенсивной терапии, желательно с оптимальной бактериологической изоляцией и обеспечением механической вентиляции и постоянного (инвазивного) мониторинга гемодинамических параметров, если это может потребоваться.

    ГБО на более поздних стадиях лечения ожогов может быть полезным благодаря его антибактериальному действию (таким образом, уменьшающему сепсис) и улучшенному заживлению кожных трансплантатов.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Абсолютным противопоказанием для ГБО является наличие нелеченого пневмоторакса, поскольку компрессия и декомпрессия во время ГБО могут привести к развитию напряженного пневмоторакса и газовой эмболии. Одновременный прием некоторых лекарств также рассматривается как абсолютное противопоказание. Блеомицин может вызвать интерстициальный пневмонит; Дисульфирам блокирует супероксиддисмутазу и тем самым снижает защиту организма от кислородного отравления; Цисплатин и сульфамилон обладают механизмом действия, противоположным ГБО при заживлении ран, и, таким образом, могут свести на нет любую пользу от ГБО, а доксорубицин может вызвать кардиотоксичность.[3,11]

    Относительные противопоказания включают клаустрофобию, астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), беременность, врожденный сфероцитоз, инфекцию верхних дыхательных путей или любую другую дисфункцию евстахиевой трубы, лихорадку, кардиостимулятор in situ и судороги / эпилепсию.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    При использовании в стандартных протоколах HBOT безопасен. [1]

    Наиболее частым осложнением во время HBOT является баротравма (травма, вызванная давлением в результате неспособности уравновесить давление из воздухосодержащего пространства и окружающей среды), обычно среднего уха.Пациенту без сознания может быть сделана миринготомия для предотвращения баротравмы среднего уха. К другим органам, пораженным баротравмой, относятся наружное и внутреннее ухо, воздушные пазухи, желудочно-кишечный тракт и полости зубов.

    Другие осложнения включают баротравму легких, которая может возникнуть в результате полостного или фиброзного поражения паренхимы легких, а также развитие острой кислородной токсичности ЦНС (известной как эффект Поля Берта и вызванной острым воздействием высокого парциального давления кислорода), приводящей к снижение порога схватывания и осаждение припадков внутри камеры.Продолжительное воздействие более низкого давления кислорода может вызвать легочную кислородную токсичность (известную как эффект Лорейн Смит), что приведет к обратимым легочным рестриктивным изменениям. В нашем центре, как часть протокола, пациентам предоставляется перерыв около недели на гипербарический кислород после 2 недель ежедневных сеансов, чтобы предотвратить развитие кислородного отравления легких. [3,4,11]

    Развитие обратимая миопия и помутнение ранее существовавшей катаракты – другие осложнения ГБО.

    HBOT: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Нетравматические раны – основная клиентура любого центра HBOT.Данные центра HBOT Вооруженных сил в больнице третичного уровня за 2008 г. и часть 2009 г. (январь – сентябрь) показали, что из всех пациентов, которым в эти годы вводили HBOT, нетравматические раны составляли 40% и 36% общая рабочая нагрузка HBOT, соответственно. [23] В этой группе пациентов значительное заживление ран наблюдалось у 87%. Другое исследование того же центра, в котором обсуждалась скорость заживления нетравматических ран, показало, что в 84,7% случаев, вылеченных в течение этого периода, были диабетики, и только у одного пациента не было язвы нижних конечностей.[13] В этом исследовании удовлетворительное заживление наблюдалось в 88,37% случаев.

    Доктор и др. . [14] провели проспективное контролируемое исследование для изучения эффекта ГБО при хронических поражениях диабетической стопы. Тридцать больных сахарным диабетом с хроническими поражениями стопы были рандомизированы в исследуемую и контрольную группы и оценивались на предмет средней продолжительности пребывания в больнице, контроля за инфекцией и заживления ран. В исследуемой группе, получавшей HBOT, количество положительных культур значительно снизилось по сравнению с контрольной группой (наиболее выражено для Escherichia coli ), и необходимость в обширной ампутации была значительно меньше.На средний срок пребывания в больнице не повлияло. Они пришли к выводу, что HBOT можно безопасно использовать и будет полезным в качестве адъювантной терапии при хронических поражениях диабетической стопы.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ГБО был начат как метод лечения декомпрессионной болезни, и с течением времени его объем постепенно расширился и стал включать многочисленные показания. Показания, представляющие особый интерес для пластического хирурга, включают ишемические раны, диабетические язвы, травматические раны, некротизирующие инфекции, несостоятельность трансплантатов и лоскутов, лучевые раны и термические ожоги, и ведущий хирург должен рассмотреть возможность использования ГБО.

    Управление HBOT когда-то было исключительной прерогативой госпиталей Вооруженных сил, причем только в двух центрах по всей стране, а именно в Институте аэрокосмической медицины в Бангалоре и Институте морской медицины в Мумбаи [Рисунки -]. Сегодня HBOT доступен в 10 больницах страны. Эти палаты расположены в Мумбаи (четыре больницы), Нью-Дели, Ахмедабаде (по две в каждой), Пуне и Тричуре (по одной больнице в каждой). Кроме того, считается, что в стране есть еще 10 больниц, где планируется установка барокамер.

    Многопозиционная барокамера, установленная в INHS Asvini

    Панель управления той же барокамеры

    Комбинированная фотография, показывающая вспомогательные блоки барокамеры

    HBOT является свидетелем фазы феноменального роста в стране, что произошло в значительной степени раньше в других странах. Пришло время признать преимущества этого метода лечения, чтобы наши пациенты могли воспользоваться преимуществами HBOT как с точки зрения более быстрого выздоровления, так и с точки зрения экономии.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не заявлено

    ССЫЛКИ

    1. Сахни Т., Хукку С., Джайн М., Прасад А., Прасад Р., Сингх К. Последние достижения в области гипербарики. кислородная терапия. Обновление медицины. Ассоциированные врачи Индия. 2004; 14: 632–9. [Google Scholar] 2. Нойбауэр Р.А., Максфилд В.С. Полемика гипербарической медицины. Дж. П. и С. 2005; 10: 15–7. [Google Scholar] 4. Шарки С. Текущие показания к гипербарической оксигенотерапии.Журнал Службы здравоохранения Министерства обороны Австралии (ADF Health) 2000; 1: 64–72. [Google Scholar] 7. Европейский комитет по гипербарической медицине. Лилль, Франция: 2004. Труды 7 Европейской консенсусной конференции по гипербарической медицине. [Google Scholar] 8. Сахни Т., Сингх П., Джон М.Дж. Гипербарическая оксигенотерапия: современные тенденции и приложения. J Assoc Physitors Индия. 2003. 51: 280–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bhutani S. HBOT снижает утомляемость у ВИЧ-положительных пациентов. Морское медицинское общество Jour.2011; 13: 57–9. [Google Scholar] 10. Вишванат Г. Гипербарическая оксигенотерапия в хирургии свободного лоскута: имеет ли она смысл? Медицинский журнал вооруженных сил Индии (MJAFI) 2011; 67: 253–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Майкл Н. Крам А.Е., Талавера Ф., Ньюсом Р. Э., Сленкович Н. Г., Торре Дж. Т., редакторы. Гипербарическая кислородная терапия. eMedicine. [Последний доступ 20 мая 2005 г.]. Доступна с: http://emedicine.com/plastic/topic526.htm 13. Бутани С., Верма Р. Гипербарическая кислородная терапия незаживающих ран.Морское медицинское общество Jour. 2010; 12: 89–92. [Google Scholar] 14. Доктор Н., Пандья С., Супе А. Гипербарическая оксигенотерапия при диабетической стопе. J Postgrad Med. 1992; 38: 112–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лендаль М., Кацман П., Хаммарлунд С., Нильссон А., Ландин-Олссон М. Взаимосвязь между заживлением язвы после гипербарической оксигенотерапии и чрескожной оксиметрией, кровяным давлением на пальцах ног и лодыжно-плечевым индексом у пациентов с диабетом и хроническими язвами стопы. Диабетология. 2011; 54: 65–8. [PubMed] [Google Scholar] 16.Умный доктор, Беннетт М.Х., Митчелл С.Дж. Чрескожная оксиметрия, проблемные раны и гипербарическая оксигенотерапия. Дайвинг Hyperb Med. 2006; 36: 72–86. [Google Scholar] 17. Матос Л., Нуньес А. Улучшение заживления избранных проблемных ран. В: Kindwall EP, Wheelan HT, редакторы. Практика гипербарической медицины. 2-е изд. Флорида: Лучшее издательство; 1999. С. 813–49. [Google Scholar] 18. Кеммер А. Размозжение и другая травматическая ишемия. В: Матьё Д., редактор. Справочник по гипербарической медицине. Нидерланды: Спрингер; 2006 г.С. 311–2. [Google Scholar] 19. Мезимерис ТА. Скомпрометированный кожный трансплантат и лоскут. В: Матьё Д., редактор. Справочник по гипербарической медицине. Нидерланды: Спрингер; 2006. С. 329–61. [Google Scholar] 20. Паскье Д., Шмутц Дж., Лартигау Э. Радиоиндуцированное поражение нормальных тканей. В: Матьё Д., редактор. Справочник по гипербарической медицине. Нидерланды: Спрингер; 2006. С. 363–99. [Google Scholar] 21. Жермонпре П. Бернс. В: Матьё Д., редактор. Справочник по гипербарической медицине. Нидерланды: Спрингер; 2006. С. 479–94.[Google Scholar] 22. Харт Г.Б., О’Рейли Р.Р., Бруссард Н.Д. Лечение ожогов гипербарическим кислородом. Surg Gynecol Obstet. 1974. 139: 693–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бутани С. Стендовый доклад на: XXIV Ежегодной конференции Общества морской медицины. Мумбаи: Морское медицинское общество; 2009. Гипербарическая оксигенотерапия; С. 24–5. [Google Scholar]

    Гипербарическая кислородная терапия

    Обзор

    Что такое гипербарическая оксигенотерапия?

    Гипербарическая оксигенотерапия десятилетиями использовалась для лечения хронических ран и других заболеваний, включая тяжелую анемию (низкий уровень железа в крови) и отравление угарным газом.Эта терапия дает вам воздух, содержащий 100% кислорода. (Комнатный воздух содержит 21 процент кислорода.) Вы будете проходить гипербарическую кислородную терапию в специальной герметичной камере, позволяющей вашим легким поглощать большее количество кислорода во время дыхания.

    Врачи применяют гипербарическую кислородную терапию отдельно или в сочетании с другими видами лечения, такими как лекарства или хирургическое вмешательство. Большинство людей получают гипербарическую оксигенотерапию амбулаторно по 1-2 часа каждый сеанс. В зависимости от типа лечебной камеры во время процедуры вы можете сидеть или лечь.

    Гипербарическая терапия в целом безопасна. Риски включают травмы среднего уха, временную близорукость и повышенную заложенность носовых пазух и давление.

    Детали процедуры

    Как проводится гипербарическая оксигенотерапия?

    Перед приемом гипербарической оксигенотерапии спросите своего врача о продолжении использования средств по уходу за кожей и лекарств. Вы оставите металлические предметы и электронику за пределами барокамеры. Эти объекты могут создавать искры, которые могут вызвать пожар в среде с высоким содержанием кислорода.

    Во время процедуры вы сидите или лежите в специальной камере. Некоторые барокамеры предназначены только для одного человека. Вы будете лежать на столе, который скользит в барокамеру, где вы будете продолжать лежать во время лечения.

    В вашем медицинском учреждении может быть барокамера, предназначенная для одновременного использования несколькими людьми. В этом случае вы получите кислородную терапию через специальную маску. В некоторых учреждениях вы будете носить легкий прозрачный кислородный колпак.

    С каждым типом камеры вы дышите как обычно. Медицинский персонал следит за вашим состоянием на протяжении всего сеанса лечения. Сеансы обычно длятся от 1 до 2 часов. Вы будете повторять лечение ежедневно или еженедельно до 30 сеансов. Вы продолжите лечение, рекомендованное врачом, например, посещение клиники для лечения ран.

    Риски / преимущества

    Каковы преимущества и риски гипербарической оксигенотерапии?

    Многим людям помогает гипербарическая оксигенотерапия, особенно тем, у кого есть хронические раны.Гипербарическая кислородная терапия может помочь тканям заживать за счет роста новой кожи, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Гипербарическая оксигенотерапия обычно считается безопасной. В редких случаях риски процедуры включают:

    • Травмы среднего уха
    • Заложенность и давление в пазухах
    • Временная близорукость
    • Клаустрофобия
    • Кислородное отравление
    • Изъятия

    Гипербарическая оксигенотерапия подходит не каждому.Ваш врач может порекомендовать другое лечение, если у вас есть определенные заболевания, включая некоторые типы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), респираторные инфекции или катаракту.

    Восстановление и Outlook

    Каковы перспективы восстановления после гипербарической оксигенотерапии?

    Вы можете вернуться к своим обычным повседневным занятиям сразу после сеанса гипербарической оксигенотерапии. Большинство людей видят пользу от этой терапии после нескольких сеансов. Важно продолжить полный курс лечения и оставаться на связи со своим лечащим врачом.Частый мониторинг позволяет вам и вашим поставщикам услуг раньше выявить потенциальные осложнения.

    Когда звонить доктору

    Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу гипербарической оксигенотерапии?

    Если у вас хроническая рана или другое заболевание, при котором может помочь гипербарическая кислородная терапия, например, тяжелая анемия, обратитесь к врачу, чтобы изучить это лечение. Ваш врач поможет вам определить, подходит ли вам эта процедура.

    Если у вас есть гипербарическая кислородная терапия и у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.Проблемы с дыханием могут указывать на серьезные осложнения, включая эмболию (сгусток или пузырь воздуха в кровеносном сосуде), которые требуют неотложной медицинской помощи.

    .