Содержание

Отпуск на 1 сентября

ТК РФ не предусматривает отпуск на 1 сентября. Однако коллективный договор или отраслевое соглашение могут обязать работодателя предоставить сотрудникам оплачиваемый отпуск на посещение школьной линейки. Работник может попросить и отпуск за свой счет. Рассмотрим все возможные ситуации.

Заканчивается лето. Скоро во всех школах страны прозвенит первый звонок, оповещающий о начале нового учебного года. Как правило, на торжественную линейку дети приходят вместе с родителями, бабушками и дедушками. Между тем работающим мамам и папам посетить это торжество бывает весьма непросто. Несмотря на то, что указом Президиума Верховного Совета СССР от 15.06.1984 № 373-XI 1 сентября объявлен всенародным праздником (Днем знаний), это обычный рабочий день. Тем не менее многие работодатели разрешают близким родственникам школьников не выходить в такой день на работу, ну а на некоторых предприятиях однодневный отпуск и вовсе обязателен.

Кто сможет посетить школьную линейку

В ТК РФ никаких отпусков (как оплачиваемых, так и за свой счет) на 1 сентября не предусмотрено. Однако многие работники смогут посетить торжественную линейку, посвященную Дню знаний. Особенно это касается родителей, чьи дети обучаются в начальной школе (1–4 классы). Рассмотрим все возможные ситуации.

Коллективный договор

Начать следует с изучения коллективного договора (если он, конечно, существует в организации). Ведь именно в нем прописываются дополнительные отпуска работникам, не предусмотренные законодательством (ч. 2 ст. 116 ТК РФ). В некоторых можно найти положение о предоставлении дня отдыха на 1 сентября. В зависимости от щедрости работодателя этот отпуск может быть как оплачиваемым, так и без сохранения заработной платы.

Пример 1. Фрагмент коллективного договора о дополнительном отпуске (без сохранения заработной платы) на 1 сентября

10.2. Работодатель обеспечивает предоставление Работникам дополнительных отпусков без сохранения заработной платы по следующим основаниям:

а) матери (отцу) либо другому лицу (опекуну, приемному родителю), воспитывающему ребенка – учащегося младших классов (1–4 классы), в День знаний (1 сентября либо иной первый день учебного года, если в этот день работник обязан выполнять свои трудовые обязанности) – один рабочий день;

Заявление о предоставлении отпуска по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, должно быть подано Работником не позднее, чем за пять дней до даты предоставления указанного отпуска.

Отраслевые соглашения

Если ваша организация попадает под действие какого-либо отраслевого соглашения, то следует изучить этот документ. Ведь во многих ныне подписываемых соглашениях узаконен отпуск для родителей, чьи дети обучаются в младших классах (1–4 классы). Причем зачастую речь идет об оплачиваемом дне отдыха.

Все отраслевые соглашения можно найти . Перечень зарегистрированных отраслевых соглашений также содержится .

Отметим, что если в отношении работников действует одновременно несколько соглашений, то применяют условия тех из них, которые наиболее благоприятны для работников (ч. 6 ст. 48 ТК РФ).

Отпуск за свой счет

Отдых на День знаний в ТК РФ не прописан. Тем не менее работнику по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы в любое время, согласованное с работодателем (ч. 1 ст. 128 ТК РФ).

Обратите внимание: отпуск на 1 сентября может быть предоставлен работнику только с согласия работодателя. Большинство работодателей разрешают близким родственникам школьников не выходить в этот день на работу.

Оформляем день отдыха

Основанием для отпуска на 1 сентября является письменное заявление сотрудника (см. Пример 2).

Пример 2

Если работодатель согласен предоставить работнику такой отпуск (либо этот вид отдыха прописан в коллективном договоре или отраслевом соглашении), то на основании заявления издается приказ о предоставлении отпуска, который объявляется работнику под личную подпись. Можно воспользоваться формой № Т-6, утвержденной постановлением Госкомстата РФ от 05.01.2004 № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты» (далее – Постановление № 1). Сведения об отпуске также следует внести в личную карточку работника (форма № Т-2, утвержденная Постановлением № 1).

В табеле учета рабочего времени отпуск на 1 сентября отражают следующим образом:

  • дополнительный оплачиваемый отпуск, предоставляемый в соответствии с отраслевым соглашением, коллективным договором или иным локальным нормативным актом, – буквенным кодом «ОД» либо цифровым кодом «10»;
  • отпуск без сохранения заработной платы, предоставляемый работнику по разрешению работодателя, – буквенным кодом «ДО» либо цифровым кодом «16»;
  • отпуск без сохранения заработной платы, предоставляемый в соответствии с отраслевым соглашением, коллективным договором или локальным нормативным актом, – буквенным кодом «ОЗ» либо цифровым кодом «17».

1 сентября предлагают сделать уважительной причиной отсутствия на рабочем месте

Новости

Депутат попросил Минтруд не считать прогулом, если родители празднуют с детьми 1 сентября

1 сентября миллионы родителей провожают своих детей в школу, вместе со своими детьми участвуют в торжественных мероприятиях. Можно смело назвать этот день одним из самых важных для первоклашек, с которыми мамы и папы идут в школу.

Но не у всех родителей все благополучно на работе, из-за чего у них не получается оформить этот день отдыха согласно Трудовому кодексу, т.к. работодатель не обязан им этот день отдыха предоставлять. Вправе – да, но не обязан.

В итоге, если родитель решится отдать приоритет ребенку – пойти с ним праздновать 1 сентября, а не работать, то по закону такая причина отсутствия на рабочем месте – как День знаний –официально уважительной не считается, а значит, у работника будет прогул. За прогулы обычно привлекают к ответственности.

Но с такой социальной несправедливостью многие родители не согласны, и с ними солидарен депутат Законодательного собрания Ленинградской области Владимир Петров, который обратился с соответствующим предложением в Минтруд. Народный избранник считает, что отсутствие работника на работе 1 сентября по причине проводов ребенка в школу и участия в праздничной программе должно стать уважительной причиной отсутствия на рабочем месте.

Но и это не все – депутат считает, что за время отсутствия работника из-за школьной линейки у него не надо удерживать часть зарплаты. Т.е. речь идет о том, чтобы оплачивать работнику такое время отсутствия на рабочем месте.

Пока не известно, что об этом думает Минтруд. Но данный вопрос в любом случае может быть решен только посредством разработки и принятия соответствующего законопроекта, а не простого обращения депутата в Министерство.

1 сентября родители вправе прогулять работу. И им еще за это заплатят | ЖУРНАЛ УПРОЩЁНКА

В этом году 1 сентября — пятница, рабочий день. В этот день родители могут опоздать или вовсе не прийти на работу, и это не будет считаться прогулом.

С такой просьбой обратился к министру труда Максиму Топилину Депутат заксобрания Ленинградской области Владимир Петров. Как отметил депутат, участие родителей в торжественных школьных линейках, посвященных празднованию Дня знаний и Последнего звонка, должно считаться уважительной причиной отсутствия на работе без вычета из зарплаты,  передает «РИА Новости».

По словам депутата, ежегодно 1 сентября россияне провожают своих детей в школы и иные учебные заведения на торжественные линейки, которые, как правило, проходят в первой половине дня, то есть в рабочее время. При этом участие родителей в линейках, особенно родителей первоклашек, является «неотъемлемым атрибутом этого события».

Как по закону

Работник хочет уйти на целый день. Чтобы отсутствовать по личным причинам в течение целого рабочего дня, работник может взять:

отпуск без сохранения заработной платы;
ежегодный основной оплачиваемый отпуск.

И в первом, и во втором случае срок ухода в отпуск нужно согласовать с работодателем. Руководитель вправе предоставить работнику отпуск или отказать в этой просьбе (ч. 1 ст. 128 ТК РФ). Свое решение он отметит визой на заявлении работника, например: «Не возражаю, в приказ» или «Отказать». Если работник не согласился с отказом и не вышел на работу, его можно уволить за прогул.

Отметим, что в оплачиваемый отпуск уходят по графику, и если 1 сентября с графиком совпадает, то руководитель отказать в отпуске не вправе.

Работник отпрашивается на несколько часов. Предоставить отпуск на несколько часов нельзя. Закон этого не предусматривает. Ведь любой отпуск не может длиться меньше одного дня (ст. 115 и 128 ТК РФ).

Если работнику нужно пару часов, он пишет заявление. Самовольное отсутствие на работе (без заявления) может быть квалифицировано как прогул. За это работнику грозит увольнение (подп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ).

В заявлении работник указывает, в какой день и в какие часы ему нужно отсутствовать. Руководитель на заявлении проставляет свою визу о согласовании, подпись и дату. Приказ об отсутствии работника по личным причинам не издавайте, но сделайте отметку об этом в табеле учета рабочего времени.

В этот день расчет зарплаты делается пропорционально фактически отработанным часам. Время отсутствия по личным или семейным обстоятельствам не оплачивается.

На практике работодатели нередко идут на уступки работникам. И разрешают опоздать, оплачивая весь день. В этом случае действует устная договоренность между работником и работодателем.

Отгул на 1 сентября можно предусмотреть в коллективном договоре

Работодатель вправе предусмотреть в коллективном договоре норму о том, что родителям оплачивается дополнительный отпуск на 1 сентября. Фрагмент такого договора мы взяли у наших коллег из статьи «Кому оплатить дополнительный отпуск на 1 сентября» журнала «Зарплата»:

С 1 сентября обжаловать необоснованные штрафы за нарушение ПДД можно дистанционно

Фото: Олег Яровиков

С 1 сентября обжаловать необоснованные штрафы за нарушение ПДД можно дистанционно Фото: Олег Яровиков

В республике установят дополнительно 100 единиц комплексов автоматического фотовидеофиксации нарушений правил дорожного движения.

Планируется к 20 августу 2021 года завершить все работы по установлению и введению в эксплуатацию всех 100 комплексов фотовидеофиксации (ФВФ).

«Убежден, что камеры фиксации нарушений ПДД — действенный инструмент выравнивания транспортного потока, профилактики нарушений и снижения аварийности. В зоне действия некоторых комплексов фотовидеофиксации снижение числа автоаварий составило до 75%. За последние два года количество очагов ДТП в нашей республике сократилось в два раза. Но показатели смертности продолжают оставаться тревожными. Безусловно, количество камер недостаточно», — отметил председатель общественного совета при Министерстве транспорта и дорожного хозяйства Республики Башкортостан, доцент УГАТУ Рустам Баязитов.

«Как водитель транспортных средств хочу заметить, что камеры фотовидеофиксации являются важным атрибутом в сокращении дорожно-транспортных происшествий. Камеры изначально устанавливаются в опасных местах дороги, и при ее виде водитель всегда снизит скорость, тем самым избежит дорожного происшествия», — комментирует автолюбитель Ролан Гайсин.

Но в работе камер часто случаются сбои, из-за чего при фактическом отсутствии нарушения ПДД граждане вынуждены обжаловать вынесенные в отношении них постановления. При этом им сложно доказать свою невиновность, потому что у них нет доказательств, что в работе камер произошел сбой.

Обжаловать штрафы за нарушения на дорогах, зафиксированные видео- и фотокамерами, станет удобнее. В этом участнику дорожного движения поможет закон, принятый Госдумой в 2020 году о дистанционном обжаловании штрафов за нарушения правил дорожного движения, выявленных при помощи камер фотовидеофиксации.

Как отметил один из авторов документа, заместитель председателя Комитета по государственному строительству и законодательству, депутат Госдумы Рафаэль Марданшин, «закон позволяет значительно упростить порядок обжалования штрафов за нарушения ПДД, выявленных при помощи камер фотовидеофиксации, а также сократить сроки получения ответа на свою жалобу».

Согласно этому закону, с 1 сентября 2021 года автомобилисты смогут дистанционно подавать жалобы на штрафы через Единый портал Госуслуг в ГИБДД или суд, и ответ придет заявителю в электронном виде в течение трех дней после принятия решения.

Монтаж фасада 42-й школы к 1 сентября не закончат. КАМЧАТКА-ИНФОРМ.

20 августа 2021 23:04

Работа тормозится из-за несвоевременной поставки материалов подрядчиком.

К такому выводу пришли участники совещания, которое по инициативе депутата Законодательного Собрания по 8-округу Андрея Стукова, проводится на объекте еженедельно.

Очередное совещание состоялось 19 августа на территории школы, которая сейчас представляет собой строительную площадку.

Участники совещания – Андрей Стуков, руководство школы, представитель субподрядной организации и госстройнадзора, пришли к выводу, что завершить до 1 сентября работы по устройству навесного вентилируемого фасада не удастся. Представитель генподрядчика – фирмы «Рубин», на встречу не явился.

«Несмотря на то, что нам повезло и с погодой, и с субподрядной организацией, которая работает с утра до позднего вечера, в установленный контрактом срок уложиться не получится, – сказал Андрей Стуков. – Главная причина – это отсутствие своевременной доставки строительных материалов. Фактически приходится работать тем, что есть, с колес. Подрядчик на сегодняшнее совещание не явился, что говорит о его нежелании вступать в диалог, совместно искать пути выхода из сложившейся ситуации. Таким образом, 1 сентября дети самой большой школы в крае – а здесь обучается почти 1 400 школьников, не увидят здание с красивым фасадом. На объекте будут продолжаться строительные работы».

Работа тормозится из-за несвоевременной поставки материалов – об этом сообщили представитель субподрядной организации и временно исполняющая обязанности директора школы № 42 Наталья Самсонова. На претензионные письма школы генподрядчик не отвечает.

К началу учебного года руководство школы надеется привести в порядок хотя бы входную часть здания. Помимо эстетической стороны, еще одна проблема связана с противоэпидемиологическими требованиями – классы должны пользоваться разными входами в здание.

«Проблема одна и та же – материала нет, и рабочие просто ходят возле школы. Сейчас хотя бы привезли утеплитель, а поначалу вообще ничего не было. Нам повезло с подрядчиком по работам, но поставки материала – кошмар. Мы сами находим здесь, что можно добыть. Такого количества утеплителя здесь сейчас не купить. Первоначально планировалось привозить из Владивостока, но оказывается, контракты не были заключены фирмой или заключены поздно», – рассказала Наталья Самсонова.

По словам врио директора, сейчас часть материала завезли, но не в полном объеме.

Со стороны технического надзора нареканий к строителям нет. «Работы ведутся в соответствии с проектом, плюс проводят работы, не предусмотренные проектом. Мы активно сотрудничаем с субподрядчиком – он работает очень качественно. Что касается генерального подрядчика – он устранился, и поставка материалов ведется с большой задержкой», – дал оценку представитель госстройнадзора на данном объекте Андрей Лебедев.

Андрей Стуков, который контролирует ход ремонтных работ в школе с самого начала, заверил, что продолжит оказывать максимальное содействие руководству учебного заведения.

«Несмотря на то, что сроки контракта сорваны, мы добьемся того, чтобы 42-я школа получила качественный фасад», – сказал депутат.

Монтаж фасада 42-й школы к 1 сентября не закончат

ограничения на линейках и справки для первоклассников

В Московской области продолжает действовать режим повышенной готовности из-за коронавирусной инфекции. Тем не менее, учебный год в регионе начнется по традиции 1 сентября, а занятия будут проходить в обычном, очном режиме с посещением школы. Какие особенности в начале нового учебного года ждут школьников, читайте на портале mosreg.ru.

Организация обучения в школах Подмосковья с 1 сентября 2020 года. Инфографика>>

Число учащихся в 2020-2021 учебном году

Ученики на уроке в школе

Источник: Фотобанк Московской области, Александр Кожохин

1 сентября 2020 года школы Московской области примут более 940 тысяч учеников. Из них 110 тысяч – первоклассники.

К началу учебного года в Московской области откроют 16 новых школ, к концу 2020 года – еще около 25.

Как контролируют питание школьников в Подмосковье>>

Справка для первоклашек

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Перед началом учебного года первоклассники должны получить справку о состоянии здоровья с отметкой об отсутствии контакта с инфекционными больными, в том числе с заболевшими Covid-19.

Кроме того, детям нужно завести медицинские карты и пройти обследование у педиатра и узких специалистов.

Оформить документы за 10 минут можно в кабинетах «Справка в 1 шаг», которые работают в рамках проекта «Бережливая поликлиника».

Посещение медучреждения безопасно, так как удается разделять потоки здоровых и больных детей.

До 15 сентября в муниципалитетах Подмосковья с большой плотностью населения таких кабинетов в поликлиниках будет несколько, чтобы можно было получить справку максимально быстро.

Записаться на прием в кабинет «Справка в 1 шаг» можно через единый портал госуслуг Московской области и единый кол-центр губернатора по телефону 8 – 800 – 550 – 50 - 30.

Как получить дубликат документа об образовании в Подмосковье>>

Тестирование учителей на Covid-19

Тест на коронавирус

Источник: Главное управление региональной безопасности Московской области

К началу учебного года все учителя подмосковных школ сдадут анализы на Covid-19. Массовое тестирование педагогов должно завершиться к 27 августа 2020 года.

Во время учебного процесса преподаватели должны находиться в масках при индивидуальной работе с ребенком. Самим школьникам носить маску необязательно.

Как одеваться в школу и сколько должен весить учебник – что говорят правоохранители Подмосковья>>

Торжественные линейки

День знаний в Люберцах

Источник: ©, пресс-служба администрации городского округа Люберцы

В связи с неблагоприятной эпидемической обстановкой торжественные линейки 1 сентября пройдут только для 1-х и 11-х классов, строго на улице и с соблюдением социальной дистанции. Для остальных классов линейки организуются по решению школы.

Родители смогут присутствовать на мероприятии при наличии масок. 

Школьный портал Подмосковья: какие образовательные сервисы доступны онлайн>>

Гибкое расписание

Ученики на уроке в средней общеобразовательной школе №10 в Ногинске.

Источник: Фотобанк Московской области

С 1 сентября обучение в школах будет очное. При необходимости в образовательных учреждениях могут ввести гибкий график начала занятий: будет определено время прихода на уроки для каждой параллели. Это поможет разделить потоки детей на входе в школу.

При этом обязательной процедурой станет утренний фильтр учащихся с измерением температуры.

Еще одна необходимость в условиях пандемии – минимизация передвижения учеников по школе. Если ранее дети ходили из кабинета в кабинет на уроки по разным предметам, то теперь учебный процесс будет проходить весь день в одном классе. Учителя сами будут приходить на уроки.

Как перевести ребенка в новую школу в Подмосковье>>

Прояснилась работа музыкальных и художественных школ с 1 сентября

+ A -

Единых требований для допуска к занятиям не существует

Вслед за общеобразовательными школами новый учебный год начался и в художественных — тех, где детей учат музыке с танцами или рисованию с лепкой. Обучение стартовало в очном режиме и таковым останется впредь, если пандемия не разгуляется вновь. Но поскольку единых требований обеспечения эпидемиологической безопасности, как выяснил «МК», для художественных школ не выработано, каждая из них вводит свои. И если где-то с родителей требуют справки об отсутствии у ребенка коронавирусной инфекции, то где-то не настаивают и на масках с перчатками.

К примеру, столичная детская музыкальная школа №96, как выяснил «МК», начала «занятия в очном режиме; справок об отсутствии у ребенка коронавирусного заболевания не требуется, но предполагается, что детей рассадят на расстоянии 1,5 метра друг от друга, причем сами они должны быть в перчатках и масках». В случае же ухудшения эпидемиологической ситуации педагоги школы готовы к переводу обучения в режим онлайн и заверяют: «Вопреки существующим опасениям есть методики, позволяющие учить музыке дистанционно».

В детской школе искусств «Центр», также начавшей учить детей очно с 1 сентября, требования более мягкие. Там не требуют от детей не только справок, но и ношения масок с перчатками — только если того пожелают сами родители. Зато здесь необходимо предоставить медицинские справки, что у ребенка нет противопоказаний для занятий. Например, об отсутствии сколиоза у тех, кто будет овладевать тем или иным музыкальным инструментом, или аллергии — у ребят, которые будет учиться рисовать.

Основной противоэпидемиологической мерой в этой художественной школе сделали повсеместную установку санитайзеров и рассадку детей на полутораметровой дистанции друг от друга. Довершает картину борьбы с распространением инфекции решение не пускать в школу родителей: их сочли дополнительным потенциальным источником распространения инфекции и отсекли от основной массы учащихся.

В столичной музыкальной школе им. Андреева, где занятия в очном режиме начнутся 2 сентября, родителей из профилактических соображений также не пускают дальше школьного двора. Но там, как сообщили «МК», с детей будут требовать справки об отсутствии у них коронавирусной инфекции.

Короче, у каждой худшколы свое видение ситуации. А при таком раскладе у родителей единственная возможность не попасть впросак с предоставлением в художественную школу документов, необходимых для допуска ребенка к занятиям, — справиться об их перечне в самом учебном заведении.

Действительно, из-за отсутствия жестких «нормативных документов, регламентирующих работу художественных школ, — как подтвердили «МК» в Роспотребнадзоре, — те могут вводить меры эпидемиологической безопасности по своему усмотрению — например, потребовать справку, подтверждающую, что у ребенка нет коронавирусной инфекции». Но это — лишь одна сторона медали, дал понять источник, т.к. «в силу тех же причин и родители могут оспорить подобные требования худшколы».

Впрочем, на практике это маловероятно: какой родитель в здравом уме и трезвой памяти будет затевать конфликт с учебным заведением, где будет учиться его чадо? А вот что касается справки об отсутствии ковид-заболевания, то здесь надо иметь в виду: сегодня ее, не сдавая никаких анализов, легко купить в Интернете. Таких предложений там — пруд пруди.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28353 от 2 сентября 2020

Заголовок в газете: Коронавирус и его художества

Обновление законодательства: льготы при увольнении

В результате 87-й очередной сессии Законодательного собрания Техаса требуются новые категории оплачиваемых отпусков для служащих, участвующих в военной службе, и миротворцев.

Это первая из серии сообщений, в которых кратко излагается новое законодательство, вступающее в силу немедленно или к 1 сентября 2021 года. Темы будущих сообщений включают следующее:

  • Пенсионная система учителей
  • Сертификация и лицензирование
  • Обучение и развитие персонала
  • Сексуальное насилие, жестокое обращение и пренебрежение, проступки и домогательства
  • Общие кадровые вопросы

Отпуск для государственных служащих, проходящих военную службу (HB 1589)

Отпуск, требуемый этим законопроектом, аналогичен существующему 15-дневному оплачиваемому военному отпуску, который политическим подразделениям (e.g., округа, колледжи, образовательные центры обслуживания) должны обеспечивать обучение или призвать на действительную военную службу (Техасский Кодекс правительства § 437.202). Этот закон предусматривает до семи рабочих дней оплачиваемого отпуска в финансовом году для офицеров и служащих штата Техас, муниципалитета, округа или другого политического подразделения, которые являются членами вооруженных сил Техаса, резервным компонентом вооруженных сил. или член городской поисково-спасательной команды штата или федерального правительства, если губернатор или другой соответствующий орган в ответ на стихийное бедствие вызвал на действительную военную службу штата.Для целей этого отпуска катастрофа определяется в § 418.004 Правительственного кодекса штата Техас. Находясь в таком отпуске, работодатель не может вычитать больничный, личное время или время отпуска, а также не допускается потеря времени или потери работника в рейтинге эффективности. (Действительно с 01.09.2021)

Отпуск по психическому здоровью для миротворцев (SB 1359)

Этим законопроектом вводится новый вид отпуска для миротворцев. Правоохранительный орган должен разработать и принять политику, разрешающую использование оплачиваемого отпуска по психическому здоровью сотрудниками службы охраны правопорядка, нанятыми агентством, которые пережили травмирующее событие в ходе работы.Для целей этого законопроекта «правоохранительный орган» включает политическое подразделение, уполномоченное нанимать миротворцев, включая колледжи и школьные округа.

Политика отпусков должна быть реализована как можно скорее после 1 сентября 2021 г. и должна содержать четкие и объективные инструкции по предоставлению и использованию отпуска по психическому здоровью, предоставлять отпуск без вычета в качестве компенсации, указывать количество доступных отпускных дней, и подробно описать предел анонимности для миротворца, берущего такой отпуск.В полисе можно, но не обязательно, перечислять услуги по охране психического здоровья, доступные для миротворцев в этом районе. (Действительно с 01.09.2021)

Карантинный отпуск для миротворцев (HB 2073)

Руководящий орган политического подразделения должен разработать и внедрить политику оплачиваемых карантинных отпусков для миротворцев, нанятых политическим подразделением. Пожарные, сотрудники следственного изолятора и техники скорой медицинской помощи также имеют право на отпуск, хотя образовательные учреждения обычно не нанимают таких сотрудников.Отпуск применяется, если застрахованному сотруднику приказано изолировать или поместить в карантин из-за возможного или известного заражения инфекционным заболеванием во время исполнения служебных обязанностей.

Политика должна требовать, чтобы руководитель данного лица или орган здравоохранения политического подразделения заказал отпуск, и должен обеспечить, чтобы лицо, получающее отпуск в соответствии с этим положением, получало все пособия по трудоустройству и компенсацию за время отпуска, а также возмещение затрат на карантин, например как проживание, лечение и транспорт.

Поскольку этот закон запрещает политическому подразделению сокращать отпуск по болезни, отпуск, отпуск или другой оплачиваемый отпуск в связи с оплачиваемым карантинным отпуском в соответствии с настоящим законом, этот отпуск дополняет существующий отпуск. (Действует 15.06.2021)

ресурсов

Описание новых отпускных пособий будет включено в июльское обновление законодательства в типовые справочники для сотрудников районных и общественных колледжей. Обновления будут внесены в следующие темы и формы библиотеки HR (требуется вход в myTASB) в кратчайшие сроки:


Апрель Мабри - помощник директора TASB HR Services.Отправьте Эйприл письмо по адресу [email protected] .


Будьте в курсе всех последних новостей и тенденций в области HR, присоединившись к списку рассылки HRX!

Tagged: Льготы, Оставить

Процедуры повторной сертификации для FMLA

Процедуры повторной сертификации FMLA на новый финансовый год

Техасский университет A&M применяет Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA) на основе финансового года.Таким образом, администраторы должны просматривать и записывать отчеты об отпусках тех сотрудников, отсутствие которых (постоянное или прерывистое), связанное с FMLA, переносится на следующий финансовый год. Эти отобранные сотрудники должны будут пройти повторную аттестацию на льготы FMLA, а также пройти повторную сертификацию их семейного и медицинского отпуска (FML).

Оценка периода приемлемости должна начинаться с первого отсутствия в новом финансовом году, связанного с FMLA. Чтобы определить право на участие, администратор должен подтвердить, что сотрудник проработал необходимые 1250 часов в течение 12 месяцев, предшествующих первому запросу на отпуск по закону FMLA в новом финансовом году.

По завершении проверки на соответствие критериям сотруднику должен быть выдан пакет FMLA, и в сопроводительной записке ему следует указать, имеет ли он / она право на отпуск по FMLA.

Примечание: Администраторы должны проявлять осторожность, прежде чем требовать от сотрудника предоставить обновленную форму сертификации, поскольку закон FMLA не позволяет работодателю произвольно требовать новую форму, если сотрудник не отсутствует из-за потенциального состояния, связанного с FMLA.

Human Resources создала необязательную, но рекомендуемую форму FMLA Eligibility Notice для нового финансового года, которую администраторы могут использовать вместо стандартного пакета FMLA, когда сотрудники переходят свой FML с одного финансового года на другой.Дополнительная форма поможет администраторам сообщить статус FMLA своих сотрудников в новом финансовом году и проинформирует сотрудника, если он / она должен предоставить обновленную форму сертификации.

Ниже приведены примеры того, как повторно подтвердить отпуск FMLA сотрудника на новый финансовый год в трех сценариях:

  • Мэри находится на прерывистой программе FML с 8 июля. В ее справке от 8 июля указано, что ей понадобится прерывистый отпуск до 28 октября, и в этот день ей предстоит пройти повторное медицинское освидетельствование.Состояние Мэри заставляет ее пропускать работу 17 сентября. Администратор должен начать тест на 1250 часов 17 сентября, первое отсутствие Мэри в новом финансовом году, связанное с ЗОСПСО.

    Обнаружив, что Мэри имеет право на еще один 12-месячный отпуск по FMLA, администратор предоставляет ей пакет FMLA (или дополнительную форму уведомления о праве на участие) и сообщает ей, что ее отсутствие 17 сентября дает право на отпуск по FMLA. Мэри следует проинструктировать, чтобы она предоставила обновленную форму свидетельства о ее запланированном визите к своему практикующему врачу 28 октября.

  • Джин постоянно находится на FML с 28 июня. Он отсутствует 1 сентября, так как его практикующий поместил его в непрерывный отпуск до 10 ноября, когда он будет повторно аттестован перед возвращением на работу. Администратор должен начать 1250 часов. тест 1 сентября, первое отсутствие, связанное с FMLA, Цзинь в новом финансовом году.

    Обнаружив, что Джин не проработал необходимые 1250 часов за предыдущие 12 месяцев, администратор должен предоставить ему пакет (или дополнительную форму уведомления о праве на участие), информирующий его о том, что он не имеет права на другой отпуск по FMLA.Департамент может связаться с отделом по связям с сотрудниками, чтобы узнать о возможных вариантах отсутствия Джина.

  • Кармен находится в прерывистом отпуске по закону FMLA с 18 августа. В ее форме свидетельства от 18 августа указано, что прерывистый отпуск необходим на неопределенный период времени. Первое отсутствие Кармен, связанное с FMLA, приходится на 12 сентября, а 21 сентября она снова отсутствует. Администратор должен начать 1250-часовой тест 12 сентября, первое отсутствие Кармен в новом финансовом году, связанное с FMLA.

    Администратор должен предоставить Кармен пакет FMLA (или дополнительную форму уведомления о праве на участие) и проинформировать ее о том, имеет ли она право на отпуск по FMLA. Что касается отсутствия 21 сентября, администратор может обратиться к «Правилу 30 дней» ниже и запросить повторную сертификацию в связи с неопределенным периодом временного отпуска.

Информация о повторной сертификации на периоды, отличные от нового финансового года

В течение этого финансового года мы можем запросить у наших сотрудников повторное свидетельство об отпуске по закону FMLA; однако запросы должны быть сделаны в соответствии с правилами и положениями FMLA.

Правило 30 дней:
Как правило, мы можем запрашивать повторную сертификацию отпуска по закону FMLA не чаще, чем каждые 30 дней и только в связи с отсутствием сотрудника. У сотрудника должны быть стандартные 15 календарных дней для возврата запрошенной формы сертификации.
Более 30 дней:
Если в медицинской справке указано, что минимальная продолжительность заболевания превышает 30 дней, мы должны дождаться истечения этой минимальной продолжительности, прежде чем мы сможем запросить повторную сертификацию.Например, если в сертификате указано, что сотрудник не сможет работать в течение 40 дней, мы должны подождать 40 дней, прежде чем запросить повторную сертификацию. Примечание: в любом случае может запрашивать повторную сертификацию каждые шесть месяцев. Все повторные сертификаты должны быть сделаны в связи с отсутствием, и сотруднику должно быть предоставлено 15 календарных дней для возврата формы сертификации.
Менее 30 дней:

Мы можем запросить повторную сертификацию менее чем через 30 дней, если:

  • Сотрудник запрашивает отпуск по FMLA после даты выхода на работу, указанной в последней форме сертификации, или
  • Обстоятельства, описанные в предыдущей сертификации, значительно изменились.

Например, в последней форме сертификации сотрудника указано, что он может пропускать до 2 рабочих дней в неделю, но сотрудник начинает пропускать от 3 до 4 дней в неделю.

Сотруднику должно быть дано стандартное 15 календарных дней для возврата запрошенной формы сертификации.

Важно: запросы на повторную сертификацию должны подаваться в письменной форме. Пожалуйста, свяжитесь с отделом кадров для получения типовых писем для отправки сотруднику, нуждающемуся в переаттестации, или при необходимости дополнительной помощи.

Что это означает: Указ президента Трампа об отсрочке налоговых обязательств по заработной плате

8 августа 2020 года президент Дональд Трамп издал Меморандум об отсрочке налоговых обязательств по заработной плате в свете продолжающейся катастрофы, связанной с COVID-19, (исполнительный указ).

В соответствии с распоряжением министра финансов приказано использовать свои полномочия для отсрочки удержания, депонирования и выплаты 6,2-процентного налога на социальное обеспечение с определенной заработной платы или компенсации, выплачиваемых в период с 1 сентября 2020 г. по 31 декабря. 2020, при соблюдении условий, описанных ниже.

Отсрочка удержания применяется только в отношении сотрудников с заработной платой или компенсацией, выплачиваемой в течение двухнедельного периода оплаты, который обычно составляет менее 4000 долларов, рассчитанных на основе до налогообложения (или эквивалентную сумму в отношении других выплат периоды). Неясно, что означает «в целом» в данном контексте, и для выполнения Указа потребуются дальнейшие указания. Министру финансов поручено издать такое руководство.

Кроме того, отложенные суммы должны быть без пени, пени или прибавок к налогу.Министру финансов также поручено «изучить возможности, в том числе законодательные, для отмены обязательства по уплате налогов, отложенных в связи с выполнением этого меморандума».

Учитывая, что может быть принят всесторонний законопроект о стимулировании, который устранит необходимость в Исполнительном постановлении, ожидаемых инструкциях Казначейства и дате вступления в силу 1 сентября, мы не рекомендуем работодателям принимать немедленные меры для реализации отсрочки.

Даже в отсутствие такого законодательства работодатели должны будут ознакомиться с любыми инструкциями по реализации, изданными министром финансов, и оценить риски при применении отсрочки выплаты части налога на социальное обеспечение для служащих, которую в конечном итоге, возможно, придется удерживать. из заработной платы или компенсации будущих сотрудников.Возможно, что работодатели могут в конечном итоге решить не применять отсрочку, описанную в Исполнительном постановлении, учитывая риски невозможности удержать отложенные налоги из будущего дохода (, например, из-за увольнения сотрудника).

Соответственно, мы рекомендуем работодателям продолжать отслеживать применимые инструкции, но не вносить никаких изменений в свои процессы удержания заработной платы в данный момент. Мы понимаем, что для внесения изменений в системы начисления заработной платы требуется время, но, учитывая неопределенность в отношении того, как отсрочка будет реализована и вступит ли она в силу, мы думаем, что это наиболее разумный курс на данный момент.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, обратитесь к адвокату Джексона Льюиса, с которым вы регулярно работаете. Мы продолжим анализировать все соответствующие руководства и законы и будем предоставлять обновления по мере необходимости.

Мэриленд вводит обязательную вакцинацию для медицинских работников в больницах и домах престарелых с 1 сентября 2021 г.

Поскольку количество новых случаев Дельта-варианта COVID-19 продолжает расти по всей стране, 18 августа 2021 года губернатор Мэриленда Ларри Хоган объявил о мерах по обеспечению безопасности пациентов в домах престарелых и больницах.Начиная с 18 августа 2021 года Мэриленд требует от сотрудников домов престарелых и больниц штата предоставить доказательства вакцинации или придерживаться стандартного протокола скрининга и тестирования на COVID-19. Этот протокол включает обязательное еженедельное тестирование на COVID-19 на месте для лиц, не предъявивших доказательства полного вакцинационного статуса и обязательного ношения средств индивидуальной защиты (СИЗ), предоставляемых учреждением.

Министерство здравоохранения Мэриленда издало директиву и приказ, согласно которым к 1 сентября 2021 года должны быть введены более строгие требования.Начиная с среды, 1 сентября 2021 года с , сотрудники домов престарелых и больниц штата Мэриленд будут «обязаны предъявить доказательство первой или однократной дозы вакцинации против COVID-19». Многие больницы, такие как University of Maryland Medical System и Johns Hopkins Medicine, уже начали внедрять соответствующие политики и процедуры, но этот мандат делает требования эффективными для каждой системы здравоохранения в штате. Директива и приказ - MDH № 2021-08-18-01 - применяются ко всем больницам и учреждениям расширенного ухода в Мэриленде, как государственным, так и частным домам престарелых, лицензированным в соответствии с заголовком 19 статьи Общего здравоохранения, подзаголовки 3 и 14. , и COMAR 10.07.02, и все больницы, определенные в разделе 19-301 статьи Общего здравоохранения. Хотя к 1 сентября требуется только первая доза или разовая доза, «[] весь персонал должен пройти полный курс вакцины, включая любую ревакцинацию».

Директива и приказ предписывают частным учреждениям разработать процедуры для разрешения ситуаций, в которых сотрудники не соблюдают MDH № 2021-08-18-01, не предъявив доказательства вакцинации до 1 сентября 2021 года. В соответствии с директивой и приказом эти процедуры могут быть не менее строгими, чем еженедельное тестирование на COVID-19 и протоколы СИЗ.Мэриленд также потребует, чтобы все поставщики вакцины уведомили о введении вакцины в течение 24 часов после события через систему ImmuNet Министерства здравоохранения Мэриленда.

Дома престарелых сталкиваются с дополнительными потребностями в персонале для защиты пациентов. Мэриленд может наложить штрафы, гражданские санкции и возможные принудительные меры, если дом престарелых не соблюдает новые протоколы вакцинации или не сообщает данные о вакцинации в государственные органы.

Работодатели в государственном секторе здравоохранения Мэриленда могут пожелать подготовиться к дальнейшим запросам на разумное приспособление (e.g., на основании инвалидности или искренних религиозных убеждений) от сотрудников, не решающихся на вакцинацию, с учетом общенациональных тенденций. MDH № 2021-08-18-01 предусматривает такую ​​возможность, разрешая любому «сотруднику [запрашивать] жилье, предоставляя соответствующую и достаточную документацию по добросовестным медицинским или религиозным причинам». В MDH № 2021-08-18-01 далее говорится, что запросы на размещение «должны быть направлены, рассмотрены и задокументированы в офисе агентства по обеспечению равных возможностей трудоустройства / добросовестной практики».”Министерство здравоохранения Мэриленда также рекомендует учреждениям частного сектора разработать разумные процедуры приспособления для всех сотрудников.

Поскольку в Мэриленде и в Соединенных Штатах остается значительная часть невакцинированного и не решающегося на вакцинацию населения, этот вопрос, вероятно, вызовет ряд вопросов и опасений.

Оглетри Дикинс будет продолжать отслеживать и сообщать о событиях, связанных с пандемией COVID-19, и будет публиковать обновления в Ресурсном центре компании по коронавирусу (COVID-19) по мере появления дополнительной информации.Важная информация для работодателей также доступна через программы веб-семинаров и подкастов компании.

Институт Пратта | Администрация и ресурсы | Финансы и администрация | Человеческие ресурсы | Политики и процедуры

У сотрудников Pratt есть множество возможностей взять отпуск с работы для путешествий, восстановления после болезни, ухода за семьей, решения личных проблем, проведения исследований или образования или простого отдыха и релаксации.Конкретные доступные варианты различаются в зависимости от классификации сотрудников и, если применимо, регулируются соответствующим коллективным договором. Оплачиваемый отпуск может предоставляться штатным сотрудникам, работающим неполный рабочий день, на пропорциональной основе. Конкретные виды оплачиваемого и неоплачиваемого отпуска кратко описаны ниже.

Отпуск

Право на отпуск имеют все штатные штатные сотрудники, за исключением преподавателей, но в частности, включая штатных преподавателей-библиотекарей. Отпуск начисляется ежемесячно с 1 сентября по 31 августа.Неиспользованный отпуск, накопленный максимум до одного года, может переноситься с одного года на другой. Максимальное начисление отпуска - 35 дней. Сотрудникам оплачивается неиспользованный накопленный отпуск продолжительностью до 35 дней при увольнении или увольнении.

Начисление отпусков : Текущие ставки начисления отпусков для соответствующих категорий сотрудников обобщены в прилагаемом документе начисления отпусков. Отпуск сотрудников переговорной единицы регулируется условиями соответствующих коллективных договоров.

Отпуск по болезни

Все штатные штатные сотрудники, за исключением преподавателей, имеют право на отпуск по болезни, который накапливается ежемесячно с 1 сентября по 31 августа и может переноситься с одного года на другой, если не используется. Сотрудникам начисляется 10–12 дней по болезни в год в зависимости от классификации сотрудников и стажа работы. Сотрудники переговорных единиц могут иметь право на частичную компенсацию за неиспользованный отпуск по болезни при выходе на пенсию в соответствии с условиями соответствующего коллективного договора.

Отпуск по усмотрению

Все штатные сотрудники, работающие полный рабочий день, за исключением преподавателей, имеют право на получение до четырех дискреционных дней в год для покрытия личного отсутствия. Неиспользованные дискреционные дни аннулируются в конце года.

Оплачиваемый отпуск (отпуск, больничный, дискреционные дни) можно использовать только после завершения трех месяцев работы.

Праздники

В настоящее время институт закрыт в следующие праздничные дни: День труда, День коренных жителей (также известный как День Колумба), День Благодарения (2), Зимние каникулы (6), Новый год, День Мартина Лютера Кинга-младшего.День, День президентов, День памяти, 19 июня и День независимости. График выходных прилагается. График выходных устанавливается Институтом и может быть изменен. От преподавателей и других сотрудников академических отделов может потребоваться работа в определенные праздничные дни, когда проводятся занятия или предлагаются другие услуги.

Листья отсутствия

Отпуск в отпуске

Институт Пратта каждый учебный год предоставляет ряд оплачиваемых отпусков преподавателям и преподавателям, имеющим на это право.Постоянные преподаватели, работающие полный или неполный рабочий день с CCE, имеют право подать заявление на оплачиваемый творческий отпуск в соответствии с условиями коллективного договора UFCT Local 1460. Академические деканы и заведующие кафедрами также могут иметь право на творческий отпуск.

Отпуск по болезни

В дополнение к 12-недельному отпуску, предусмотренному в соответствии с FMLA, сотрудники могут иметь право на продленный отпуск по болезни без потери льгот, как это предусмотрено политикой Pratt и / или соответствующим коллективным договором.Максимальная продолжительность медицинского отпуска может варьироваться в зависимости от классификации сотрудников и соответствующего коллективного договора, если применимо. Сотрудники должны будут использовать весь оплачиваемый отпуск во время отпуска по болезни, прежде чем отпуск станет неоплачиваемым.

Листья отсутствия

Сотрудники могут иметь право на неоплачиваемый отпуск по причинам, отличным от отпуска по болезни, по усмотрению Института. Максимальная продолжительность неоплачиваемого отпуска может варьироваться в зависимости от классификации сотрудников и соответствующего коллективного договора, если применимо.Право на льготы для сотрудников может быть ограничено во время отпуска.

Карантинная оплата | Кардинал на работе

Обновлено 23.08.21

Приемлемые сотрудники могут иметь право на определенные льготы, связанные с COVID-19, при определенных обстоятельствах, и им следует проконсультироваться со своим HRM, чтобы подтвердить право на участие.

Чтобы предотвратить распространение вируса и обеспечить безопасность нашего сообщества, университет будет предлагать карантинную оплату для сотрудников, которые соответствуют критериям, изложенным ниже.

Настоящая временная политика действует на период с 1 сентября 2020 года по 31 марта 2022 года. Все сотрудники *, включая контингентов (временных и временных) и студентов, работающих с почасовой оплатой, могут использовать новый код оплаты при соблюдении всех следующих критериев :

  • Сотрудник должен быть помещен в карантин Стэнфордом, округом и / или врачом из-за контакта с COVID-19, и

  • Работник здоровый, и

  • Обычная работа сотрудника не может выполняться на дому, и никакая другая работа не может быть назначена.

* Сотрудники SLAC: Политики могут отличаться от заявленных здесь из-за нашей нормативной базы; пожалуйста, ознакомьтесь с политиками, опубликованными в Интранете SLAC.

Примечание: Карантинное время, необходимое для личных поездок, не дает права на получение этой промежуточной карантинной выплаты. Актуальную информацию о поездках можно найти на веб-сайте Health Alerts. Лица, планирующие поездку, должны уведомить своего руководителя заранее, чтобы можно было спланировать страховое покрытие во время необходимого ограничения после поездки.Если человеку запрещено возвращаться в Стэнфорд из-за личных поездок и он не может работать из дома, он может использовать отпуск / отпуск на время отпуска или отпуск без сохранения заработной платы или может взять неоплачиваемый отпуск.

Обратите внимание, что полностью вакцинированные сотрудники Стэнфордского университета могут вернуться в кампус без тестирования или само-карантина после поездки при условии представления полностью вакцинированного статуса в Health Check.

Дата вступления в силу:

с 1 сентября 2020 г. по 31 марта 2022 г.

Прочие детали:

  • Код оплаты будет доступен для каждого необходимого периода карантина, чтобы регистрировать только часы / дни, в которые сотрудник должен был работать, и ему запрещено работать из-за карантина из-за контакта с COVID-19.

  • Сотрудники, которые больны / имеют положительный результат теста или ухаживают за больным членом семьи, могут использовать накопленное время по болезни.

  • Сотрудники, которым запрещено возвращаться в университетский городок из-за личных поездок и которые не могут работать из дома, могут использовать отпуск / PTO / плавающий отпуск или могут взять неоплачиваемый отпуск.

  • Для временных сотрудников, которые не работают по обычному графику, карантинная оплата будет применяться только за часы работы, запланированные до периода карантина, когда временный сотрудник не может работать из-за карантина.

  • Эта политика может быть изменена или отменена по усмотрению университета.

Право на участие:

Все сотрудники, в том числе контингент (временный и временный) и студенты с почасовой оплатой, которые обязаны вести учет рабочего времени.

Сотрудники

SLAC: Политики могут отличаться от заявленных здесь из-за нашей нормативной базы; пожалуйста, ознакомьтесь с политиками, опубликованными в Интранете SLAC.

Хронометраж процесса:

Посетите Fingate для получения подробной информации.

Результаты Американского исследования бессонницы

Резюме

Цели исследования:

Оценить распространенность и ассоциации широко определенных (т. Е. Соответствующих полным критериям включения в МКБ-10, DSM-IV или RDC / ICSD-2) бессонницы с оценка производительности труда за вычетом сопутствующих состояний в Американском обследовании бессонницы (AIS).

Дизайн / установка:

Поперечный телефонный опрос.

Участники:

Национальная выборка из 7 428 работающих подписчиков плана медицинского страхования (возраст 18+).

Измерения и результаты:

Бессонница в широком смысле была оценена с помощью Краткого опросника по бессоннице (BIQ). Прогулы на работе и присутствие на рабочем месте (низкая производительность труда, определяемая показателем эквивалентов потерянного рабочего дня) оценивались с помощью Анкеты ВОЗ по здоровью и эффективности работы (HPQ). Регрессионный анализ изучал взаимосвязь между бессонницей и оценками HPQ, контролирующими 26 сопутствующих состояний, на основе самоотчета и отчетов о медицинских / аптечных заявках. Расчетная распространенность бессонницы составляла 23 человека.2%. Бессонница в значительной степени ассоциировалась с потерей работоспособности из-за присутствия на работе (χ 2 1 = 39,5, P <0,001), но не прогулов (χ 2 1 = 3,2, P = 0,07), а в годовом исчислении - уровень ассоциации бессонницы с присутствием на работе эквивалентен 11,3 дням потери работоспособности. Эта оценка снизилась до 7,8 дней, когда были введены средства контроля для сопутствующих заболеваний. Стоимость человеческого капитала на индивидуальном уровне по этой чистой оценке составила 2280 долларов.Если мы временно предположим, что эти оценки распространяются на общую численность рабочей силы США, они эквивалентны годовым оценкам на уровне населения в 252,7 дней и 63,2 миллиарда долларов.

Выводы:

Бессонница связана со значительными расходами на рабочем месте. Хотя экспериментальные исследования показывают, что некоторые из этих затрат могут быть возмещены с помощью программ лечения бессонницы, необходимы испытания эффективности для получения точных оценок окупаемости таких вмешательств с точки зрения работодателя.

Образец цитирования:

Kessler RC; Berglund PA; Кулуврат C; Hajak G; Roth T; Шахлы В; Shillington AC; Стивенсон Дж. Дж.; Уолш Дж. Бессонница и производительность американских рабочих: результаты исследования бессонницы Америки. СОН 2011; 34 (9): 1161-1171.

Ключевые слова: Бессонница, эпидемиология, занятость, прогулы, презентизм, коморбидность

ВВЕДЕНИЕ

Социальное бремя бессонницы в Соединенных Штатах является значительным: примерно одна треть взрослого населения США испытывает еженедельные трудности с ночным сном. 1 и около 50–70 миллионов человек, жалующихся на нарушение сна в ночное время, связанное с нарушением дневного сна. 2 Поскольку экспериментальные исследования все чаще связывают бессонницу с рядом негативных эффектов на функционирование, от повышенной сонливости и утомляемости 3 до снижения психомоторных функций, 4 консолидации памяти, 5 и регуляции влияния, 6 неудивительно эта бессонница связана со значительным дефицитом рабочего места. Действительно, неблагоприятные последствия для производительности труда неизменно причисляются к наиболее заметным компонентам общего социального бремени бессонницы, 7,8 с оценками ежегодных затрат на рабочем месте, связанных с бессонницей, из-за чрезмерного отсутствия по болезни, снижения производительности труда и несчастных случаев на рабочем месте. -травмы среди гражданского персонала США составляют от 15 до 92 миллиардов долларов. 9,10

Хотя такие большие эффекты могут оправдать внедрение программ скрининга и коррекции бессонницы на рабочем месте, для оправдания таких программ потребуются точные оценки затрат на бессонницу на рабочем месте. Оценки такого рода в настоящее время не существуют, поскольку большинство доступных исследований основаны либо на базах данных медицинских / аптечных заявлений, которые изучают только лечение бессонницы 10,11 , либо на потребительских панелях, которые имеют очень низкие показатели ответа и субоптимальные показатели бессонницы. 12 Образцы, которые определяют бессонницу на основе риска лечения, особенно сильная систематическая ошибка выборки с учетом эпидемиологических доказательств того, что лишь незначительное меньшинство американцев с симптомами хронической бессонницы обращаются за официальной медицинской помощью 13 и что немногие страдающие бессонницей получают снотворные по рецепту 14 или формальный диагноз к выраженным коморбидным состояниям. 15

Мы устраняем ограничения имеющихся в настоящее время оценок затрат на рабочее место в связи с бессонницей в текущем отчете, используя данные опроса, собранные в рамках исследования America Insomnia Survey (AIS), 1 национального опроса работающих подписчиков для очень большого количества подписчиков. Национальный план здравоохранения США (более 34 миллионов участников), которые были отобраны с использованием вероятностных методов, не учитывающих чрезмерную выборку подписчиков с диагнозом бессонницы или лечением от нее.Мы оцениваем связь бессонницы с контролем за производительностью труда при широком диапазоне сопутствующих состояний. Бессонницу оценивали с помощью клинически утвержденной полностью структурированной диагностической шкалы скрининга. 16 Производительность труда оценивалась с помощью проверенной анкеты, которая широко использовалась в исследованиях здоровья и производительности труда. 17,18 Коморбидные состояния оценивались с использованием как серии проверенных скрининговых шкал, так и данных о медицинских / аптечных заявках.

МЕТОДЫ

Выборка

AIS была проведена в период с октября 2008 г. по июль 2009 г. на стратифицированной вероятностной выборке из 10 094 взрослых (в возрасте 18 лет и старше) участников крупного (более 34 миллионов участников) национального коммерческого плана здравоохранения США. Выборка была ограничена полностью застрахованными участниками, зарегистрированными на срок ≥ 12 месяцев, чтобы данные о медицинских и аптечных исках можно было использовать в предметном анализе. Право на участие в выборке было также ограничено участниками, которые предоставили плану номер телефона, могли говорить по-английски и не имели нарушений, которые ограничивали их способность давать интервью по телефону.Выборка была отобрана с помощью стратификации, чтобы соответствовать распределению населения национальной переписи США по перекрестной классификации возраста (18–34, 35–49, 50–64, 65–74 и 75+), пола, урбанизации (стандартная городская статистика переписи населения). Районы [SMSA], городские и сельские районы, не входящие в состав SMSA) и регион переписи (северо-восток, юг, средний запад и запад). Информация о диагнозах или лечении нарушений сна игнорировалась при отборе выборки, чтобы сделать выборку репрезентативной для всех подписчиков плана.

Предварительное письмо было разослано целевым респондентам, в котором объяснялось, что опрос был разработан «для лучшего понимания того, как здоровье и проблемы со здоровьем влияют на повседневную жизнь людей», что респонденты были выбраны случайным образом, что участие было добровольным, что ответы были конфиденциальными, что участие не повлияет на медицинские льготы, и что за участие был предложен стимул в размере 20 долларов.Для респондентов, которые хотели получить дополнительную информацию или отказаться от участия, был включен бесплатный номер. После того, как с респондентами связались по телефону, перед началом интервью было получено устное информированное согласие. Комитет по изучению людей при Институциональном наблюдательном совете Новой Англии утвердил эти процедуры найма, получения согласия и полевые процедуры. Показатель сотрудничества (процент завершения опроса среди целевых респондентов с известными рабочими номерами телефонов, включая респондентов, с которыми никогда не дозвонились) составил 65.0%. 10 094 интервью были взвешены на предмет остаточных расхождений между совместным распределением социально-демографических и географических критериев отбора в выборке по сравнению с населением переписи. В общей сложности 7 428 респондентов AIS работали или работали не по найму.

Помимо оценки бессонницы, AIS включал множество вопросов о коррелятах бессонницы. Чтобы уменьшить нагрузку на респондентов, некоторые вопросы задавались только вероятностным подвыборкам. Один из таких наборов касался физических и психических состояний, которые, как показало предыдущее исследование, сопровождались бессонницей.Вопросы самоотчета об этих условиях были заданы всем респондентам AIS, сообщившим о любых проблемах со сном, а также случайным 50% других респондентов. Случайной подвыборке был присвоен вес 2,0 (умноженный на вес, описанный в предыдущем абзаце) в выборке с сопутствующей патологией, чтобы учесть тот факт, что они представляют только половину тех, кто не имеет проблем со сном, в полной выборке. В общей сложности 4991 респондент AIS в этой подвыборке с сопутствующей патологией либо работали, либо работали не по найму.

Меры

Бессонница

Бессонница за 30 дней до интервью оценивалась с помощью Краткого опросника по бессоннице (BIQ), полностью структурированного опросника из 32 вопросов, разработанного для AIS для постановки диагнозов бессонницы в соответствии с определениями и включением критерии трех основных систем классификации бессонницы: Диагностическое и статистическое руководство, четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR), Международная классификация болезней-10 (МКБ-10) и исследовательские диагностические критерии / Международная классификация нарушений сна -2 (RDC / ICSD-2) системы.BIQ позволяет создавать диагнозы только для любой из этих систем (т. Е. Игнорировать соответствие критериям полного включения для любой из других систем). Также возможно, как и в случае представленных здесь анализов, объединить случаи, которые соответствуют критериям диагноза бессонницы в любой из 3 систем, в единую категорию бессонницы в широком смысле. Поскольку общие критерии бессонницы RDC и ICSD-2 были четко разработаны, чтобы быть идентичными, за исключением того, что первые предназначены для исследовательских приложений, а вторые зарезервированы для клинических оценок, 19 мы ссылаемся на критерии RDC / ICSD-2 в этом отчете. .Полный текст BIQ вместе с диагностическими алгоритмами доступен по адресу (http://www.hcp.med.harvard.edu/wmh/affiliated_studies.php).

Как отмечалось выше, BIQ был разработан для практического применения критериев включения диагнозов общей бессонницы DSM-IV-TR, ICD-10 и RDC / ICSD-2. Рассматриваемые здесь случаи, далее именуемые в широком смысле бессонница или бессонница, , полностью соответствуют критериям включения по крайней мере в одну из этих систем, все из которых требовали от респондентов сообщать об одном или нескольких ночных симптомах (трудности с засыпанием). , трудности с поддержанием сна, раннее утреннее пробуждение или невосстановительный сон) в дополнение к дневному стрессу / ухудшению состояния и другим критериям, которые различаются в зависимости от системы.Рабочие определения критериев для разных систем были согласованы, чтобы требовать, чтобы ночные симптомы возникали ≥ 3 раз в неделю, продолжались ≥ 30 минут (за исключением невосстановительного сна [NRS]) и сохранялись в течение как минимум одного месяца.

Из-за знакомых трудностей, связанных с различением первичной бессонницы от бессонницы, сопутствующей физическим / психическим расстройствам или употреблению психоактивных веществ / лекарств, в BIQ не было предпринято никаких попыток ввести в действие диагностическую иерархию или правила органического исключения в критериях CE DSM-IV-TR или отличить DSM-IV-TR «Первичная бессонница», «Расстройство бессонницы RDC / ICSD» или «Неорганическая бессонница» по МКБ-10 от других фенотипов бессонницы.Это решение соответствует последним рекомендациям рабочей группы по пересмотру критериев DSM. 20 Однако данные о медицинских и аптечных заявках за 12 месяцев до интервью были получены из плана медицинского страхования для всех респондентов AIS, чтобы изучить влияние диагностированных и пролеченных сопутствующих состояний на корреляты бессонницы. В ходе интервью AIS также были получены самооценки хронических состояний, которые, как известно, связаны с бессонницей, с той же целью (см. Ниже).Они были введены в качестве контроля в регрессионном анализе для корректировки эффектов сопутствующих состояний. Этот подход согласуется с рекомендациями конференции NIH State of the-Science 2005 21 и Рекомендациями 2006 года по оценке исследований бессонницы. 22

Клиническое исследование по переоценке было проведено с подвыборкой респондентов AIS, которые определили выборку тех, кто дал положительный результат в BIQ. Слепые клинические интервьюеры, которые были высококвалифицированными специалистами по медицине сна, проводили полуструктурированные клинические интервью, чтобы поставить диагноз бессонницы в соответствии с определениями и критериями трех рассмотренных здесь систем.Психометрический анализ документально подтвердил хорошее соответствие диагнозов на индивидуальном уровне, основанных на BIQ, этим независимым клиническим диагнозам без иерархии. 16 Чувствительность диагнозов BIQ на основе любой из диагностических систем (т. Е. Соответствие критериям диагноза DSM-IV, ICD-10 или RDC / ICSD-2) по сравнению с клиническими диагнозами составила 72,6%, специфичность - 98,9% , а площадь под кривой рабочих характеристик приемника (мера точности классификации, нечувствительная к распространенности нарушений) была равна 0.86. κ Коэна составлял 0,77, значение на верхнем конце диапазона, которое, как принято считать, представляет существенное совпадение с клиническими диагнозами. 23 Более подробное описание BIQ, его валидация и квалификация клинических интервьюеров представлены в другом месте. 16

Другие физические и психические расстройства

Как отмечалось выше, данные о медицинских и фармацевтических заявках за 12 месяцев до интервью вместе с данными самоотчетов о нелеченных состояниях были получены для расстройств и синдромов, задокументированных в литературе, которые должны быть связаны с повышенная частота бессонницы. 24 Всего было рассмотрено 26 таких нарушений. К ним относятся кардиометаболические расстройства (застойная сердечная недостаточность, диабет, гипертония), скелетно-мышечные заболевания (хроническая боль в спине или шее, остеоартрит, ревматоидный артрит), респираторные расстройства (хроническая обструктивная болезнь легких, сезонная аллергия, хронический бронхит, эмфизема и другие) расстройства пищеварения. (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника, проблемы с мочеиспусканием или мочевым пузырем), другие нарушения сна (апноэ во сне, синдром беспокойных ног), невропатическая боль, другая хроническая боль, мигрень, другие частые или сильные головные боли, эмоциональные расстройства (большая депрессия, генерализованное беспокойство расстройства и суммарный показатель любого другого эмоционального расстройства), ожирение и климактерические симптомы, общие для женщин в перименопаузе.Диагнозы были получены из кодов МКБ-9 в медицинских заявлениях и выведены из заявлений аптек. Диагноз, основанный на самоотчетах, был получен двумя способами. Сначала был использован контрольный список хронических состояний, основанный на списке, приведенном в Национальном опросе по вопросам здоровья США 25 (http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/replication.php). Такие контрольные списки широко используются в эпидемиологических исследованиях и дают более полные и точные отчеты, чем оценки, полученные на основе ответов на открытые вопросы. 26 Методологические исследования документально подтвердили хорошее соответствие между такими контрольными списками и медицинскими записями. 27–29 Во-вторых, для выявления нелеченных состояний, основанных на симптомах, использовалась серия проверенных шкал самооценки для конкретных расстройств. 30–34

Прогулы и производительность труда

Производительность труда оценивалась с помощью вопросника ВОЗ по охране здоровья и производительности труда (HPQ). 17,18 HPQ использует самоотчеты об прогулах (пропущенных рабочих днях) и презентеизме (низкая производительность во время работы, преобразованная в эквивалент потерянных рабочих дней) для определения показателей потерянных рабочих дней за месяц до собеседования.Прогулы определялись по шкале от 0 до 100 процентов рабочих дней, которые респондент пропустил за последние 30 дней, в то время как присутствие на работе определялось по отдельной шкале от 0 до 100, где 0 означает отсутствие работы в рабочие дни, а 100 означает выполнение на уровне топ-работника. Информация о заработной плате использовалась для преобразования показателей потерянной работы из метрики времени в метрику заработной платы с целью оценки потерь человеческого капитала, связанных с бессонницей. Заработная плата была увеличена на 30% для оценки дополнительных льгот.Исследования по валидации документально подтвердили значительную связь (r = 0,61-0,87) отчетов о невыходах HPQ с данными о заработной плате работодателя 18 и значительную связь отчетов о производительности труда HPQ с обоими оценками руководителя (r = 0,52) 17 и другими административными показателями эффективности. (0,58–0,72). 18

Занятость и другие социально-демографические переменные

Всех респондентов AIS спросили, были ли они заняты, самозанятыми, безработными и ищущими работу, студентами, домохозяйками, пенсионерами или кем-то еще.Всех респондентов, которые сообщили, что они работают по найму или работают самостоятельно (далее занятых ), спросили, сколько часов они должны работать (или, если они работают самостоятельно, сколько часов необходимо для завершения их работы) в обычная неделя. Респондентов, которые сообщили, что количество часов варьируется от недели к неделе, просили указать среднее значение. Респондентов, которые сообщили, что они должны работать столько или несколько часов, сколько необходимо для завершения своей работы, спросили, сколько часов в среднем уходит на выполнение их работы в типичную неделю.Дополнительные социально-демографические данные, использованные в качестве контрольных, включали возраст, пол и количество лет образования респондентов.

Методы анализа

Линейный регрессионный анализ использовался для оценки связи бессонницы с производительностью труда с учетом социально-демографических и сопутствующих состояний. Учитывая, что переменные результата сильно искажены, и большая часть респондентов имеет нулевые значения (т. Е. Сообщают об отсутствии прогулов и об отсутствии снижения производительности труда), для исследования ряда различных функциональные формы и структуры ошибок. 35 Для выбора наиболее подходящей модели использовались стандартные процедуры сравнения моделей. 36 (Подробные результаты доступны по запросу.) Наиболее подходящей моделью для прогнозирования невыходов на работу была GLM, которая предполагала функцию связи квадратного корня и постоянную дисперсию ошибок, в то время как наиболее подходящей моделью для прогнозирования презентеизма была GLM, которая предполагала функция связи квадратного корня и распределение гамма-ошибок.

Моделирование использовалось для оценки связи бессонницы на индивидуальном уровне с результатами моделей GLM.Это было необходимо, поскольку коэффициенты модели GLM не имеют очевидной содержательной интерпретации. Моделирование проводилось путем двукратной оценки прогнозируемых значений результатов: один раз на основе параметров модели и с учетом фактических характеристик респондентов, а второй раз на основе предположения, что ни у кого не было бессонницы. Различия на индивидуальном уровне между этими двумя оценками затем преобразовывались в показатели либо дней, либо долларов (дневная зарплата плюс граница, умноженная на дни), а затем усреднялись для всех респондентов с бессонницей, чтобы получить оценки индивидуальных связей бессонницы с результатами. .

В попытке получить приблизительное приближение к последствиям на уровне популяции результатов на индивидуальном уровне, оценки на индивидуальном уровне затем умножались на оценочное число американских рабочих, страдающих бессонницей, которое мы определили как оценочную распространенность бессонницы. в AIS, умноженное на количество рабочих в гражданской рабочей силе США, указанное в последнем (август 2010 г.) Обследовании текущего населения Бюро статистики труда США (www.bls.gov/cps). Хотя у нас нет возможности узнать, верны ли неявные предположения в этих расчетах о том, что результаты AIS применимы ко всей рабочей силе США, тем не менее, мы считаем, что это упражнение полезно для обеспечения общественного взгляда на значение результатов.Затем мы исследовали долю относимого к популяции риска (PARP) бессонницы для прогнозирования производительности труда, которая определяется как нарастающая (т. Е. С учетом всех сопутствующих состояний) доля наблюдаемого снижения производительности труда, которое не произошло бы в рамках регрессионной модели, если бы бессонница были искоренены, а коэффициент бессонницы был обусловлен причинными эффектами бессонницы. Так, например, PARP 0,07 будет означать, что 7% всех нарушений работы, наблюдаемых в популяции, не произойдет, если все случаи бессонницы будут эффективно вылечены.PARP был рассчитан с использованием тех же методов моделирования, которые описаны выше для оценки эффектов бессонницы на индивидуальном уровне, за исключением того, что для определения PARP среднее значение расхождения прогнозируемых оценок HPQ делится на среднее значение в модели без ограничений для людей с бессонницей. Статистическая значимость последовательно оценивалась с использованием двусторонних тестов с уровнем 0,05. Поскольку данные AIS взвешены, для оценки стандартных ошибок и оценки статистической значимости использовался метод ряда Тейлора 37 , реализованный в макросе SAS 38 .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность и социально-демографические корреляты бессонницы

Расчетная распространенность бессонницы в общей подвыборке AIS среди работающих людей составила 23,2%. () Распространенность бессонницы была значительно ниже среди работающих людей в возрасте 65+ (14,3%), чем среди людей моложе (23,5–24,2%; χ 2 3 = 25,0, P <0,001), среди женщин выше, чем среди мужчин. (27,1% против 19,7%; χ 2 1 = 57,1, P = 0,001) и выше среди респондентов со средней школой (25.3%) или какое-то высшее образование (26,4%), чем у тех, у кого образование ниже среднего (19,9%), или у выпускников колледжей (21,5%; χ 2 3 = 18,0, P <0,001). Все эти ассоциации сохранялись при многомерном анализе.

Таблица 1

Распространенность и социально-демографическое распределение BIQ / бессонница в широком смысле 1 среди работающих респондентов AIS (n = 7,428)


Многовариантная % * ,4 906 9054) 905-23 905 1.5)
Распространенность бессонницы
(SE) OR (95% CI) OR (95% CI)
Возраст 905 905 905 905 905 18-29 23.9 (1,1) 1,9 * (1,4-2,5) 1,4 * (1,2-1,6)
30-44 24,2 (0,840) (1,5-2,5) 1,5 * (1,3-1,7)
45-64 23,5 (0,8) 1,8 * (1,4 ) 1,4 * (1,2-1,6)
65+ 14.3 (1,5) 1,0 1,0
χ 2 3 25,0 * 3 25,0 * 3
Наружный 19,7 (0,6) 1,0 1,0 9051 (0,7) 1,5 * (1,4–1,7) 1,5 * (1,3–1,6)
χ 2 1 905,17 * 59,5 *
Образование
Младшая школа 0,9 (0,5-1,6) 1,2 (0,8-1,7)
Старшая школа 25,3 (0,9) 1,2 * (1,1-1,4) 905 1,2 * (1,1-1,4)
Некоторые колледжи 26,4 (1,5) 1,3 * (1,1-1,5) 1,3 * (1,1-1,5)
Выпускник колледжа 21.5 (0,6) 1,0 1,0
χ 2 3 18,0 * 223 * 222 23,2 (0,5)

Распределение и социально-демографические корреляты прогулов и присутствия

Среднее значение прогулов составляет 7.1% и межквартильный диапазон (IQR; 25 th -75 th процентилей) от -10,0% до 6,4%. Среднее значение 7,1% эквивалентно несколько менее полутора дням отсутствия при 20-дневном рабочем месяце. Отрицательное значение в нижней части IQR представляет собой тот факт, что некоторые работники работают на больше, чем на часов, чем требуется по их должностным инструкциям. Сопоставимые значения презентеизма составляют в среднем 14,2% и IQR от 9,9% до 26,2% (). То, что среднее значение для присутствия на работе выше, чем для прогулов, предполагает, что большая часть потери производительности у гражданской рабочей силы США фактически происходит в те дни, когда работники находятся на работе, а не отсутствуют.Если мы подумаем о показателе презентизма как о проценте потери производительности труда, то общая потеря производительности труда по выборке в целом составляет 20,3%, что является суммой 7,1% из-за прогулов и 13,2% (т. Е. 14,2 × [100 - 7.1]) за счет презентизма. Это означает, что на присутствие на работе приходится около двух третей всех потерянных результатов работы и около одной трети прогулов.

Таблица 2

Распределение прогулов HPQ и присутствия на работе 1 баллов среди работающих респондентов AIS (n = 7,428)

905 9055
Прогулы
Присутствие на работе
02 9050 Est (SE)
Среднее значение 7.1 (0,3) 14,2 (0,2)
Медиана 0,5 (1,0) 17,7 (0,2)

99 −20,0 0,0
75 −10,0 (0,6) 9,9 (0,6) 9,9 (1,0) 17,7 (0,2)
25 6,4 (1,0) 26,2 (0,3)
0 10024 10024 905

Прогулы были значительно выше, а присутствие на работе значительно ниже среди рабочих в возрасте 65+, чем среди лиц в возрасте 18–64 лет (от 10,5% против 5,8% до 7,7%; F 3,7424 = 4,1, P = 0,006 для прогулы; 11.8% против 12,9% до 16,4%, F 3,7424 = 29,1, P <0,001 для присутствия на работе) (). У женщин было немного больше прогулов, но меньше посещаемости, чем у мужчин (7,8% против 6,5%, F 1,7426 = 3,3, P = 0,07 для прогулов; 13,4% против 15,0%, F 1,7426 = 29,4, P <0,001 для презентизма). Прогулы были выше среди работников со средним образованием (от 8,7% до 9,3%) по сравнению с теми, у кого было хотя бы какое-то высшее образование (5,5% против 6.7%, F 3,7424 = 3,5, P = 0,015). Напротив, презентизм был ниже среди работников с образованием ниже среднего по сравнению с теми, у кого было как минимум среднее образование (от 10,0% против 13,1% до 14,5%, F 3,7424 = 7,8, P <0,001) .

Таблица 3

Социально-демографические ассоциации с невыходами на работу и присутствием на работе среди респондентов, работающих в AIS (n = 7,428) Медиана


Est (SE) Est (SE) Est (SE) Est (SE) 24 18-29 7.7 (0,8) 1,0 (1,1) 16,4 (0,4) 20,3 (0,6) 30-44 5,8 (0,5) 905 (1,1) 14,9 (0,3) 18,7 (0,3) 45-64 7,4 (0,6) 0,8 (1,6) 1240 (0,2) 16,1 (0,3) 65+ 10.5 (1,4) 0,6 (3,3) 11,8 (0,7) 13,2 (0,9) F 3,7424 4,112 4,1 29,1 * Пол 905 905 905 9055 (0,5) 0,7 (0,9) 15,0 (0,2) 18,6 (0,3) Внутренняя часть 7,8 (0,5) (0,5) ) 13,4 (2,0) 16,8 (0,3) F 1,7426 3,3 29.C4 903 Образование 0-11 9.3 (3,2) 0,9 (8,7) 10,0 (1,2) 12,5 (2,3) 12 9,3 (0,7) 0,0 (1,3) 905 ) 15,5 (0,3) 17,5 (0,4) 13-15 5,5 (0,9) 1,0 (1,7) 13,1 (0,4) (0,4) 16,6 (0,5) 16+ 6.7 (0,5) 0,5 (1,1) 14,5 (0,2) 18,1 (0,2) F 3,7424 = 3,512 F 3,7426 = 7,8 *

Связь бессонницы с производительностью работы

Ассоциации на индивидуальном уровне

Как указано выше в разделе о методах анализа Исследование GLM-моделей с различными функциями связи и распределениями ошибок показало, что наилучшими функциональными формами для описания совместных ассоциаций бессонницы и социально-демографических переменных при прогнозировании прогулов и присутствия на работе были функции связи квадратного корня для обоих результатов, нормальное распределение ошибок для невыход на работу и распределение гамма-ошибок для присутствия на работе.(Таблица с подробной статистикой сравнения моделей доступна по запросу.) Результаты для этих наиболее подходящих моделей показали, что чистая связь бессонницы с присутствием на работе (χ 2 1 = 39,5, P <0,001), но не прогулы ( χ 2 1 = 3,2, P = 0,07), был значимым после контроля коморбидных состояний.

Анализ взаимодействия не выявил значимых взаимодействий бессонницы с какими-либо социально-демографическими характеристиками при прогнозировании прогулов (χ 2 3 = 4.3–7,4, P = 0,06–0,23 для возраста и образования; χ 2 1 = 0,3, P = 0,59 для пола) и отсутствие значимого взаимодействия бессонницы ни с возрастом (χ 2 3 = 3,3, P = 0,34), ни с полом (χ 2 1 = 1,2, P = 0,28) в прогнозировании презентеизма. Существенная взаимосвязь была обнаружена между бессонницей и образованием при прогнозировании презентеизма (χ 2 3 = 11,8, P = 0,008), но проверка этого взаимодействия показала, что это связано с существенно неправдоподобной нелинейной спецификацией, в которой ассоциация бессонницы с презентизмом был слабее среди рабочих со средним образованием, чем среди рабочих с образованием выше или ниже среднего.(Подробные результаты интерактивных моделей доступны по запросу.) Исходя из неправдоподобности этого взаимодействия, мы решили сосредоточиться на дополнительной спецификации в дальнейших анализах (). В годовом исчислении связь бессонницы на индивидуальном уровне с комплексным показателем HPQ, учитывающим социально-демографические характеристики, составила 11,3 дня потери работоспособности для каждого работника с бессонницей до контроля коморбидности и 7,8 дня после контроля коморбидности. Это снижение производительности труда на индивидуальном уровне имело значение человеческого капитала в 3274 доллара до учета сопутствующей патологии и 2280 долларов после учета сопутствующей патологии.

Таблица 4

Связи BIQ / бессонницы в широком смысле с годовыми потерями рабочих мест из-за присутствия на рабочем месте с контролем и без контроля коморбидности среди работающих респондентов AIS в подвыборке коморбидности (n = 4991)

2 2 ,2 *
Индивидуальный уровень
Совокупный уровень (общая рабочая сила США) 1
Дней в год
долларов в год
миллионов дней в год
миллионов долларов в год
SE) Est (SE) Est (SE) Est (SE)
Без управления 11.3 * (0,1) 3,274 * (66) 367,0 * (4,2) 91,733,2 * ( (8,96720) 900 7,8 * (0,1) 2,280 * (48) 252,7 * (3,0) 63,157,9 * 2 -уровневые ассоциации

Прогнозы коэффициентов индивидуального уровня на уровне населения приводят к ежегодным потерям в производительности труда, связанным с бессонницей, равным 367.0 миллионов дней и 91,7 миллиарда долларов до контроля коморбидности и 252,7 миллиона дней и 63,2 миллиарда долларов после контроля коморбидности. () Если мы предположим, что эти ассоциации представляют собой причинные эффекты бессонницы, то полное искоренение бессонницы приведет к пропорциональному сокращению от 5,4% (0,2) до 7,8% (0,2) (стандартные ошибки расчетных пропорций в скобках) всего населения. -уровневая потеря работоспособности из-за присутствия на работе. Нижняя из этих двух оценок PARP основана на предположении, что косвенные ассоциации бессонницы с присутствием на работе, связанные с коморбидными состояниями, полностью связаны с ложными эффектами коморбидных состояний или их причин на бессонницу и производительность труда.Более высокая из двух пропорций основана на предположении, что косвенные ассоциации бессонницы с презентеизмом, связанные с коморбидными состояниями, полностью обусловлены косвенными причинными эффектами бессонницы через сопутствующие состояния. Используя данные AIS, мы не можем определить, какое из этих двух предположений является более точным.

ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая огромные последствия бессонницы среди рабочих для личной жизни и политики в области здравоохранения, важно установить точные оценки возникновения и последствий бессонницы на рабочем месте.К сожалению, предыдущие эпидемиологические исследования не пришли к единому мнению относительно этих оценок. Следовательно, результаты AIS ценны для предоставления оценок, основанных на проверенных показателях, используемых в национальной выборке рабочих. Результаты показывают, что бессонница очень распространена среди рабочих в США и что бессонница связана со значительным снижением производительности труда даже после контроля широкого диапазона сопутствующих состояний. Однако, прежде чем принимать эти результаты за чистую монету, их необходимо сравнить с предыдущими результатами в литературе по эпидемиологии бессонницы.

Распространенность бессонницы

Наиболее разительное несоответствие состоит в том, что оценка распространенности бессонницы AIS намного выше, чем большинство оценок распространенности, найденных в предыдущих обзорах опубликованной литературы. 39–42 Тот факт, что эксперты по клинической медицине сна независимо оценили подвыборку респондентов AIS и подтвердили точность нашей оценки распространенности, убедительно свидетельствует о том, что эта оценка верна. Но если это так, то чем объясняются гораздо более низкие оценки распространенности в предыдущих эпидемиологических исследованиях?

У нас нет окончательного ответа на этот вопрос, поскольку ни одно эпидемиологическое исследование, включая AIS, никогда не оценивало бессонницу с полным набором методов, используемых в наиболее авторитетных предыдущих исследованиях, что делает невозможным увязку пропорциональных различий в распространенности оценки в разных исследованиях к основным различиям в методах оценки.Однако четыре наблюдения вместе дают наброски правдоподобного ответа.

  • (i) Высокая оценка общей распространенности бессонницы по шкале AIS обусловлена ​​высокой распространенностью бессонницы по DSM-IV-TR (21,8%). Как показано в предыдущем отчете AIS, доля респондентов, отвечающих критериям МКБ-10 (3,6%) и RDC / ICSD-2 (14,0%), значительно ниже. 1 Этот вывод согласуется со значительным количеством предыдущих исследований, показывающих, что кажущиеся незначительными различия в критериях между диагностическими системами могут привести к огромным различиям в оценках распространенности для широкого диапазона DSM-IV по сравнению с расстройствами, описанными в МКБ-10. 43–45 Эти различия связаны с крайней чувствительностью категориальных диагнозов к пороговым решениям, которые возникают даже тогда, когда размерные баллы симптомов, лежащие в основе категориальных диагнозов в различных диагностических системах, сильно коррелированы. 46

    Аналогичное беспокойство было высказано по поводу различий в критериях бессонницы в различных диагностических системах. 47 Как описано в предыдущем отчете AIS, 1 гораздо более низкая оценочная распространенность бессонницы, основанная на МКБ-10, чем критерии DSM-IV в AIS, в значительной степени обусловлена ​​критерием C МКБ (озабоченность и чрезмерная озабоченность последствиями проблемы со сном ночью и днем), что подтверждается лишь небольшой частью случаев DSM-IV-TR.Подтверждение критерия B RDC / ICSD-2 (трудности со сном, несмотря на адекватные возможности и обстоятельства) также было относительно низким среди случаев DSM-IV в AIS, что привело к более низкой распространенности бессонницы на основе RDC / ICSD-2, чем DSM-IV- Критерии TR.

  • (ii) Принимая во внимание такую ​​крайнюю чувствительность оценок распространенности к кажущимся незначительным различиям в диагностических критериях, следует отметить, что среди 50+ эпидемиологических исследований, включенных в многочисленные обзоры литературы по распространенности бессонницы, 39–42 только семь описаны как отвечающие всем критериям DSM-IV. 39–41,48–51 Во всех семи исследованиях использовалось интервью Sleep-EVAL. 39,52

  • (iii) Анализ профилей симптомов в основных исследованиях Sleep-EVAL показал, что 27,2% респондентов, объединенных по выборкам, сообщили о симптомах либо трудностей с засыпанием (DIS), либо трудностей с поддержанием сна (DMS). , раннее утреннее пробуждение (EMA) или невосстановительный сон (NRS), которые соответствовали критериям DSM-IV для диагностики бессонницы. 53 Эта оценка существенно не отличается от доли респондентов AIS, сообщивших об этих симптомах.Тем не менее, несмотря на то, что Sleep-EVAL часто описывается как задействование критериев DSM-IV, он также требует ряда гораздо более строгих критериев ICSD-90 54 , таких как боязнь сна или неудовлетворенность задержкой сна для обозначения DIS и трудностей. засыпание или «плохой» сон или гипервозбуждение для обозначения DMS / EMA. Требования этих рудиментарных критериев ICSD-90 снизили оценку распространенности симптомов ночной бессонницы с 27,2% до 16,8% в исследованиях Sleep-EVAL.Эта доля была уменьшена до 11,1%, когда были наложены дополнительные требования в отношении нарушения сна продолжительностью не менее одного месяца и клинически значимого дистресс-нарушения.

  • (iv) Недооценка критериев включения DSM-IV в Sleep-EVAL усугубляется применением правил диагностической иерархии DSM-IV для исключения случаев, вызванных другими физическими или психическими расстройствами или побочными эффектами лекарств или употребления наркотиков. Это делается в Sleep-EVAL, когда респондентов спрашивают, верят ли они, что их проблемы со сном улучшатся, если улучшатся их другие проблемы с физическим или психическим здоровьем.Это исключение снизило предполагаемую распространенность бессонницы DSM-IV в исследованиях Sleep-EVAL с 11,1% до 6,1%. Однако важно отметить, что такое использование правил иерархии противоречит принятой в настоящее время рекомендации по диагностике бессонницы без органических исключений и последующему использованию средств контроля для корректировки эффектов сопутствующих состояний при статистическом анализе последствий бессонницы. Эта рекомендация основана на том факте, что подавляющее большинство людей с бессонницей также имеют хотя бы один диагноз коморбидного расстройства, и на том факте, что чрезвычайно трудно провести окончательное различие между первичной и вторичной бессонницей при наличии сопутствующей патологии.Заявление конференции NIH о состоянии науки о хронической бессоннице 2005 г., 21 Рекомендации по оценке бессонницы 2006 г., 22 и рабочая группа DSM-IV по бессоннице 20 - все они рекомендовали диагностировать бессонницу без иерархия исключений на основе этих фактов. Наше решение не использовать правила иерархии при постановке диагнозов было основано на этой последовательной рекомендации.

Нам известно только об одном общем обследовании населения, посвященном распространенности бессонницы среди рабочих в США, которое было проведено за последнее десятилетие с использованием оперативно определенных диагностических критериев: опрос Национального фонда сна в Америке (SAP) . 55 Несмотря на то, что на основе маловероятной выборки квот (n = 1000) и с чрезвычайно низким уровнем отклика (17%), тем не менее интересно отметить, что оценка распространенности бессонницы 11,0% RDC / ICSD-2 в SAP весьма схожа с оценкой распространенности бессонницы 14,0% RDC / ICSD-2 в AIS. Более высокая распространенность в AIS может быть связана с более широким разнообразием дневных нарушений, оцениваемых в AIS, чем в SAP. Нам известно только об одном крупном (n = 12 778) популяционном эпидемиологическом обследовании, в котором оценивалась распространенность бессонницы среди рабочих.В этом исследовании, которое проводилось на выборке общего населения Франции 56 , по критериям включения DSM-IV распространенность бессонницы среди руководителей среднего звена, белых воротничков и синих воротничков оценивалась в 18,4%, 20,8% и 17,9% соответственно. Эти оценки очень похожи на оценку распространенности бессонницы DSM-IV-TR в 22,1% среди рабочих в AIS.

На основании приведенных выше соображений мы заключаем, что существует веская причина для рассмотрения возможности того, что оценка высокой распространенности широко определенной бессонницы среди рабочих в AIS является точной.В итоге: (i) Показано, что оценки распространенности широкого спектра расстройств по DSM-IV и ICD-10 чрезвычайно чувствительны к, казалось бы, незначительным вариациям критериев. (ii) Оценка распространенности AIS была подтверждена группой опытных и слепых клинических экспертов в области медицины сна. (iii) гораздо более низкие оценки распространенности бессонницы по DSM-IV, цитируемые в обзорах предыдущей литературы о бессоннице, почти полностью основаны на исследованиях с, возможно, серьезно ошибочным графиком диагностических интервью.(iv) Другие недавние эпидемиологические исследования, которые диагностировали бессонницу без правил диагностической иерархии, дали оценки распространенности, очень похожие на оценки AIS.

Социально-демографические корреляты бессонницы

Результаты AIS относительно связи бессонницы с социально-демографическими переменными (возрастом и полом) в целом соответствовали результатам предыдущих исследований. 56–58 Однако наши выводы о низкой распространенности бессонницы среди пожилых работников расходятся с исследованиями, в которых обнаружено возрастное увеличение бессонницы, 57 , хотя эта закономерность в литературе противоречила. 59,60 Как сообщалось в другом месте, 61 мы провели декомпозицию для исследования этой проблемы и обнаружили, что проблемы со сном увеличиваются с возрастом в AIS, но что доля людей с проблемами сна, которые также сообщают о клинически значительном дистрессе или нарушении (требование для диагностики бессонницы) уменьшается с возрастом, что приводит к низкой распространенности диагнозов бессонницы среди пожилых людей. Охайон и Рейнольдс 42 сообщили об аналогичной спецификации и на основании этого открытия предположили, что современные диагностические критерии бессонницы могут быть неадекватными для пожилых людей.

Связь бессонницы с производительностью труда

Хотя наш вывод о том, что бессонница связана со значительным снижением производительности труда, в целом согласуется с предыдущими исследованиями, 7,9–12,55 нам известно только об одном предыдущем исследовании в США, в котором изучались связь между бессонницей и производительностью труда с использованием широко репрезентативной выборки, проверенных показателей бессонницы и производительности труда, а также средств контроля сопутствующих заболеваний. 62 Это исследование походило на AIS в том, что оно основывалось на телефонном опросе, проведенном в выборке планов медицинского страхования.Однако основой выборки был небольшой региональный план Среднего Запада, а не большой национальный план, используемый в AIS, а выборка была намного меньше, чем в AIS (n = 1329 работающих респондентов). Кроме того, в ходе опроса была выбрана избыточная выборка подписчиков с доказательствами лечения нарушений сна, которые включали бензодиазепиновые снотворные и рецепты антидепрессантов, которые в некоторых неизвестных случаях были прописаны для лечения тревожных бессонниц и депрессии, а не для лечения проблем со сном, без добавления постстратификационного веса для корректировки. систематическая ошибка выборки.Такая схема выборки могла подорвать репрезентативность подвыборки больных бессонницей. Уровень ответов также был довольно низким (19,6% подписчиков с диагнозом нарушения сна; 25,0% других подписчиков). В исследовании использовался тот же критерий, что и AIS (HPQ) для оценки потери работоспособности и контроля коморбидности (но только при лечении сопутствующих состояний), но отличался от AIS индексом тяжести бессонницы (ISI) 63 , а не индексом тяжести бессонницы. BIQ для оценки бессонницы. Годовая оценка потери работоспособности из-за бессонницы на индивидуальном уровне составила 726 долларов прямой заработной платы, что эквивалентно 943 долларам, включая оценку дополнительных 30%, используемую в AIS.Эта оценка значительно меньше, чем оценка AIS в размере 2 280–3 274 долларов. Нам известно только об одном исследовании, проведенном в Квебеке, в котором была сделана сопоставимая оценка. 7 В этом исследовании оценивалась бессонница с ISI и присутствием на работе с помощью простого самоотчета о производительности труда, и был сделан вывод, что ежегодные потери работы, связанные с бессонницей на индивидуальном уровне, из-за присутствия на работе составляли 4 164 канадских долларов. Эта оценка выше, чем оценка AIS, но это могло быть связано с отсутствием средств контроля сопутствующих заболеваний.

Нам известно о четырех других современных эпидемиологических исследованиях в США, в которых оценивалась цена бессонницы. В двух из этих исследований для определения бессонницы использовались заявления о медицинском обслуживании или выписанных рецептах, а в административных документах - для определения невыходов на работу и не изучали присутствие на работе. 10,11 Бензодиазепины были включены в список квалифицируемых лекарств в обоих этих исследованиях, хотя это, несомненно, привело к смешению лечения бессонницы с леченной тревогой. Использование административных записей для определения невыходов на работу в этих двух исследованиях, вероятно, привело к недооценке спорадических прогулов среди белых воротничков, поскольку мы знаем, что случайные прогулы белых воротничков часто не регистрируются.Третье недавнее эпидемиологическое исследование в США также фокусировалось на лечении бессонницы, но получало информацию о лечении из самоотчетов, а не из данных заявлений, а также оценивало прогулы и присутствие на работе с помощью самоотчетов. 12 Это третье исследование было основано на маловероятной выборке из группы потребителей, что делает его неподходящим источником для экстраполяции результатов на население в целом. Четвертое исследование в США было проведено в 2008 году Национальным фондом сна Сон в Америке. Опрос . 55 Хотя SAP изучил связи между проблемами со сном, о которых сообщали сами, и нарушениями работы, о которых сообщали сами, и обнаружил значительную связь бессонницы как с прогулами, так и с присутствием на работе, чрезвычайно низкий процент ответов (17%) и грубые измерения прогулов и присутствия на работе дают точные данные. сравнение результатов SAP с результатами AIS невозможно.

Был проведен ряд других международных исследований бессонницы и производительности труда, которые неизменно показывают, что бессонница связана либо с краткосрочным отсутствием на работе, 64–66 присутствием на работе, 7,67 или инвалидностью, 68 но не монетизировал результаты.Большое (n = 37 302) проспективное норвежское исследование особенно примечательно тем, что оно рассчитало PARP исходной бессонницы для прогнозирования последующих требований о пенсии по инвалидности с учетом ряда сопутствующих заболеваний. Оценка PARP (6,7%) была примерно аналогична оценке AIS PARP для презентеизма (5,4%).

В ряде предыдущих исследований изучалась относительная важность бессонницы для прогнозирования посещаемости и прогулов. 7,12,67 Они однозначно обнаружили, в соответствии с AIS, что бессонница в гораздо большей степени связана с присутствием на работе, чем с прогулами.Это означает, что работники, страдающие бессонницей, обычно проводят такое же количество рабочих часов, что и другие работники, но их производительность на рабочем месте ниже, чем у других работников. Этот вывод согласуется с более обширной литературой, показывающей, что большая часть потери производительности происходит в те дни, когда работники находятся на работе, а не вне работы. 69,70

Наша оценка ежегодной потери производительности в США в размере 59,8 млрд долларов США из-за потери работы, связанной с бессонницей, не имеет действительного компаратора.Две широко цитируемые в США оценки социальных издержек бессонницы существуют уже несколько десятилетий назад. 9 Оценка социальных издержек бессонницы на основе более свежих данных 10 было получено с использованием данных о заявках от медицинских аптек для измерения бессонницы, которые резко занижают распространенность из-за низкой доли бессонницы в лечении. Оценку AIS следует интерпретировать с осторожностью, поскольку национальная выборка, на которой основана AIS, ограничена абонентами управляемой медицинской помощи.

Результаты AIS ограничены двумя проблемами выборки.Во-первых, низкий уровень сотрудничества (65,0%) мог исказить оценки распространенности и коррелятов. Во-вторых, тот факт, что все респонденты были участниками крупного национального коммерческого плана здравоохранения, означает, что результаты могут не распространяться на примерно 15% населения США, не имеющего медицинской страховки, или на те сегменты населения, у которых страхование не предусмотрено коммерческими планами медицинского страхования.

Меры AIS также имеют ограничения. Бессонница оценивалась с помощью полностью структурированного BIQ, а не с помощью клинических интервью, которые могли внести неточность в оценку бессонницы, хотя это беспокойство несколько уменьшается из-за того, что клиническое переоценочное исследование AIS обнаружило хорошее соответствие между диагнозами, основанными на BIQ, и диагнозами. на основе слепых клинических интервью с переоценкой. 16 Связанная проблема, обсуждавшаяся выше, заключалась в том, что диагностическая иерархия и правила органического исключения не применялись к диагнозу бессонницы, но мы контролировали коморбидные состояния, чтобы скорректировать любое увеличение предполагаемых эффектов бессонницы, вызванное неспособностью сделать эти диагностические исключения. Еще одно потенциальное ограничение, связанное с измерением, заключается в том, что эффективность работы оценивалась с помощью HPQ, а не с помощью объективного аудита прогулов или присутствия на работе. Обеспокоенность по поводу этого ограничения несколько снижается тем фактом, что исследования по валидации выявили сильную связь между HPQ и объективными административными записями о невыходах на работу и присутствия на работе. 17,18

Несмотря на эти ограничения, результаты исследования AIS добавляют важную новую информацию о распространенности и связях бессонницы с производительностью труда. Особенно поразительна оценка на индивидуальном уровне ценности для работодателя потери производительности из-за бессонницы. Столь высокие оценки затрат неизбежно приводят к вопросу о том, будут ли программы скрининга и лечения на рабочем месте для работников, страдающих бессонницей, рентабельными с точки зрения работодателя.Хотя были проведены многочисленные контролируемые исследования для подтверждения эффективности фармакологического 71 и поведенческого 72 лечения бессонницы, очень немногие из них изучали экономическую эффективность лечения с точки зрения работодателя. 73,74 Учитывая низкую долю лиц, страдающих бессонницей, которые проходят лечение, 8 доказательства эффективности лечения из доступных контролируемых исследований и высокую ценность потери работоспособности из-за бессонницы по сравнению с затратами на лечение, быть ценным для проведения контролируемых испытаний эффективности на рабочих местах для получения точных оценок окупаемости таких вмешательств с точки зрения работодателя.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Это исследование спонсировалось компанией Merck. Доктор Кесслер был консультантом AstraZeneca, Analysis Group, Bristol-Myers Squibb, Cerner-Galt Associates, Eli Lilly & Company, GlaxoSmithKline Inc., HealthCore Inc., Health Dialog, Integrated Benefits Institute, John Snow Inc., Kaiser Permanente , Matria Inc., Mensante, Merck & Co, Inc., Ortho-McNeil Janssen Scientific Affairs, Pfizer Inc., Сеть первичной медицинской помощи, Институт исследовательского треугольника, Группа Санофи-Авентис, Shire US Inc., SRA International, Inc., Takeda Global Research & Development, Transcept Pharmaceuticals Inc. и Wyeth-Ayerst; входил в состав консультативных советов компаний Appliance Computing II, Eli Lilly & Company, Mindsite, Ortho-McNeil Janssen Scientific Affairs, Plus One Health Management и Wyeth-Ayerst; и получил исследовательскую поддержку для своих эпидемиологических исследований от Analysis Group Inc., Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly & Company, EPI-Q, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson Pharmaceuticals, Ortho-McNeil Janssen Scientific Affairs., Pfizer Inc., Sanofi-Aventis Group и Shire US, Inc. Д-р Хаджак был консультантом или членом консультативного совета компаний Actelion, Affectis, Astellas, Astra-Zeneca, Bayer Vital, Bristol-Meyers Squibb, Boehringer. Ingelheim, Cephalon, Essex, Gerson Lerman Group Council of Healthcare Advisors, GlaxoSmithKline, Janssen-Cilag, Lundbeck, McKinsey, MedaCorp, Merck, Merz, Mundipharm, Network of Advisors, Neurim, Neurocrine, Novartis, Organon, Pharmizer, Orpacia Proctor - Gamble, Purdue, Sanofi-Aventis, Schering-Plough, Sepracor, Servier, Takeda, Transcept, Wyeth.Он входил в состав акустических систем компаний Actelion, Astra-Zeneca, Bayer Vital, Bristol-Meyers Squibb, Boehringer Ingelheim, Cephalon, EuMeCom, Essex, GlaxoSmithKline, Janssen-Cilag, Lilly, Lundbeck, Organ, Merz, Neurim, Novartis, Pfizer, Pharmacia, Sanofi-Aventis, Schering-Plough, Servier, Takeda, Transcept и Wyeth. Он получил финансирование исследований от Actelion, Affectis, Astra-Zeneca, BrainLab, Daimler Benz, Essex, GlaxoSmithKline, Lundbeck, Neurim, NeuroBiotec, Neurocrine, Novartis, Organon, Sanofi-Aventis, Schwarz, Sepracor, Takeda, Weinmann, Volkswagen. и Уайет.Доктор Рот работал консультантом в компаниях Abbott, Accadia, Acogolix, Acorda, Actelion, Addrenex, Alchemers, Alza, Ancel, Arena, AstraZeneca, Aventis, AVER, Bayer, BMS, BTG, Cephalon, Cypress, Dove, Eisai, Elan. , Eli Lilly, Evotec, Forest, Glaxo Smith Kline, Hypnion, Impax, Intec, Intra-Cellular, Jazz, Johnson and Johnson, King, Lundbeck, McNeil, MediciNova, Merck, Neurim, Neurocrine, Neurogen, Novartis, Ocera, Orexo, Organon, Otsuka, Prestwick, Proctor and Gamble, Pfizer, Purdue, Resteva, Roche, Sanofi, Schering-Pllow, Sepracor, Servier, Shire, Somaxon, Somnus, Syrex, Takeda, Transcept, Vanda, Ventus, Vivometrics, Wyuchieth, Yaman и Ксенопорт.Он работал в бюро ораторов Cephalon, Sanofi и Sepracor. Он получил исследовательскую поддержку от Aventis, Cephalon, Glaxo Smith Kline, Merck, Neurocrine, Pfizer, Sanofi, Schering-Plough, Sepracor, Somaxon, Somnus, Syrex, Takeda, TransOral, Ventus, Wyeth и Xenoport. Доктор Шиллингтон является сотрудником Epi-Q, который выполнял контрактные исследовательские услуги для Astra Zeneca, Cephalon, Merck & Co., Inc., Sanofi-Aventis, Glaxo Smith Kline, Genentech, Biogen, Roche, Transcept Pharmaceuticals Inc., Lundbeck, Shire US, Inc., Takeda, Novartis, Pfizer, Abbott и Adolor. Ее компенсация за эту деятельность ограничена ее зарплатой. Она владеет акциями Epi-Q. Доктор Уолш был консультантом компаний Pfizer, Sanofi-Aventis, Respironics, Transcept, Neurogen, GlaxoSmithKline, Eli Lilly, Merck, Kingsdown, Vanda, Ventus и Somnus. Исследовательскую поддержку его учреждению оказали следующие компании: Pfizer, Merck & Co., Somnus, Vanda, Neurogen, Sanofi-Aventis, Ventus, Respironics и Jazz Pharmaceuticals.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *