Результаты, стартовая решетка, максимальная скорость, очки, статистика Формула 1

1		44	Льюис Хэмилтон		Mercedes	Mercedes	71	1:32’22.851			198.663	4		25
2		33	Макс Ферстаппен		Red Bull	Honda	71	1:32’33.347	10.496	10.496	198.288	4		18
3		77	Валттери Боттас		Mercedes	Mercedes	71	1:32’36.427	13.576	3.080	198.178	4		15
4		11	Серхио Перес		Red Bull	Honda	71	1:33’02. 791	39.940	26.364	197.242	5		13
5		16	Шарль Леклер		Ferrari	Ferrari	71	1:33’12.368	49.517	9.577	196.904	4		10
6		55	Карлос Сайнс		Ferrari	Ferrari	71	1:33’14.671	51.820	2.303	196.823	4		8
7		10	Пьер Гасли		AlphaTauri	Honda	70	1:32’27.043	1 Lap	1 Lap	195.717	4		6
8		31	Эстебан Окон		Alpine	Renault	70	1:32’43. 369	1 Lap	16.326	195.142	3		4
9		14	Фернандо Алонсо		Alpine	Renault	70	1:32’43.860	1 Lap	0.491	195.125	3		2
10		4	Ландо Норрис		McLaren	Mercedes	70	1:32’46.857	1 Lap	2.997	195.020	5		1
11		5	Себастьян Феттель		Aston Martin	Mercedes	70	1:32’48.145	1 Lap	1.288	194.975	4
12		7	Кими Райкконен		Alfa Romeo	Ferrari	70	1:32’53. 939	1 Lap	5.794	194.772	4
13		63	Джордж Расселл		Williams	Mercedes	70	1:33’20.939	1 Lap	27.000	193.833	4
14		99	Антонио Джовинацци		Alfa Romeo	Ferrari	70	1:33’23.413	1 Lap	2.474	193.748	4
15		22	Юки Цунода		AlphaTauri	Honda	70	1:33’27.652	1 Lap	4.239	193.601	5
16		6	Николя Латифи		Williams	Mercedes	70	1:33’31. 663	1 Lap	4.011	193.463	4
17		9	Никита Мазепин		Haas	Ferrari	69	1:32’58.069	2 Laps	1 Lap	191.847	3
18		47	Мик Шумахер		Haas	Ferrari	69	1:33’35.425	2 Laps	37.356	190.571	5
	dnf	3	Даниэль Риккардо		McLaren	Mercedes	49	1:06’27.514	22 Laps	20 Laps	190.567	4	Сход
	dnf	18	Лэнс Стролл		Aston Martin	Mercedes	47	1:04’21. 731	24 Laps	2 Laps	188.740	4	Сход

Макдоналдс в России: официальный сайт

* Настоящим я свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие на то, что следующие персональные данные: Фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, сведения о местоположении, номер телефона, адрес электронной почты, идентификатор в социальных сетях (в т.ч. Facebook и Вконтакте), AppleID, GmailID, TokenID, а также данные об интернетсеансе (в т.ч. сведения моих поисковых запросах и поведенческой статистике) и интернетустройстве (в т.ч. производитель, модель, версия операционной системы, идентификатор устройств, device ID и иные технические параметры и идентификаторы, в т.ч. IMEI, MACадрес ip-адрес), а также файлы cookie, могут обрабатываться (под обработкой понимаются сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, уничтожение, передача (предоставление, распространение или доступ) с целью предоставления возможности использования настоящего Интернет-ресурса Макдоналдс в т. ч: предоставления возможности индивидуальной настройки сервисов и функций настоящего интернет-ресурса, предоставления/получения информации (в т.ч. о акциях, конкурсах и стимулирующих мероприятиях), ведения статистики, взаимодействия со мной в ходе использования настоящего интернет-ресурса и/или в ходе использования товаров или услуг Оператора, а также для достижения иных целей, предусмотренных Политикой Оператора в отношении персональных данных.

Также настоящим я свободно, своей волей и в своем интересе даю полное и безоговорочное согласие на использование моих данных, указанных выше, для поддержания связи со мной любым способом, включая звонки на указанный мобильный телефон посредством использования телефонной и подвижной радиотелефонной связи, отправку сообщений на указанный мобильный телефон, включая но не ограничиваясь, СМС-сообщений, сообщений посредством WhatsApp, Viber и иных мессенджеров и сервисов, отправку электронных писем на указанный электронный адрес, отправку сообщений в социальных сетях (в т. ч. Facebook и Вконтакте) с целью направления, в том числе, информационных сообщений, оповещения о проводимых акциях, информирования о поступлении новых товаров/услуг, рекламных и информационных рассылок, мероприятиях, скидках, их результатах, для осуществления заочных опросов с целью изучения мнения о товарах/услугах, организациях торговли, высылки новостей и иной информации.

Настоящее согласие дано следующим лицам: ООО «Макдоналдс», зарегистрированному по адресу: 115054 г. Москва, улица Валовая, дом 26, ЗАО «Москва-Макдоналдс», зарегистрированному по адресу: 125009 г. Москва, Газетный переулок, дом 17 (далее совместно именуемые «Оператор»), а также ООО «АДВ», зарегистрированному по адресу 123290, г. Москва, 1-й Магистральный туп., д.5А, этаж 1, комн.132Л, офис 9, ООО «Воксис» зарегистрированному по адресу 620026, Свердловская обл., гор. Екатеринбург, ул. Розы Люксембург, д. 19, эт. 4, ООО «Креата Рус», зарегистрированному по адресу 127015, г. Москва, Вятская ул., д. 27, стр. 3, ООО “ИнфоБип” зарегистрированной по адресу: 115191, Москва г, Тульская Б. ул, дом № 11, Эт 5 Пм XIII Ком 1 и иным третьим лицам, привлекаемыми Оператором в вышеуказанных целях. Срок действия настоящего согласия распространяется на период пользования Субъектом персональных данных настоящим интернет-ресурсом и связанными с ними сервисами (но не менее срока существования учетной записи/личной странички пользователя на настоящем интернет-ресурсе) и трех лет по истечении указанного срока, вплоть до достижения целей обработки или до утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Настоящее Согласие может отозвано Вами полностью или частично в любой момент посредством направления письменного запроса на почтовый адрес: 115054 г. Москва, улица Валовая, дом 26. Оператор обязуется обеспечить конфиденциальность Ваших персональных данных за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Ссылка на Политику в отношении обработки персональных данных.

Следственный комитет завел уголовное дело в отношении брата Хабиба – Газета.

Ru

11 ноября 2021, 19:46

close

100%

usman_nurmagomedov/instagram.com

Следственный комитет России по Республике Дагестан завел уголовное дело в отношении российского бойца смешанного стиля (MMA) Усмана Нурмагомедова за наезд на сотрудника полиции около аэропорта в Каспийске, сообщает ТАСС.

Возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 318 УК РФ «Применение насилия, не опасного для жизни или здоровья, в отношении представителя власти в связи с исполнением им своих должностных обязанностей». Максимальный срок наказания по данной статье — пять лет лишения свободы.

11 ноября Telegram-канал Baza сообщил, что двоюродный брат экс-чемпиона Абсолютного бойцовского чемпионата (UFC) Хабиба Нурмагомедова был задержан в Москве по подозрению в наезде на сотрудника полиции. По информации источника, боец MMA вместе с товарищем Камалом Идрисовым наехал на капитана полиции Алексея Назарова на КПП аэропорта в Каспийске. После этого он с другом улетели в Москву. Спортсмен был задержан в аэропорту Шереметьево.

У пострадавшего диагностировали подкожную гематому головы и ушибы теменной области. После ДТП он был доставлен в больницу. Медики оказали ему помощь и отпустили домой.

Усман Нурмагомедов является бойцом промоушена Bellator. В профессиональной карьере он провел 14 поединков, в которых одержал 14 побед. На турнире Bellator 269, который прошел 23 октября в Москве, он победил удушающим приемом финна Патрика Пиетилу.

Ранее было опубликовано видео с братом Хабиба

в полицейском участке.

Журова сравнила дело Нурмагомедова с аварией, в которую попала Собчак

Инцидент, участниками которого стали боец Усман Нурмагомедов, двоюродный брат Хабиба Нурмагомедова, и его друг Камал Идрисов, произошел 11 ноября на подъезде к аэропорту Каспийска. Мужчины на своей машине, чья скорость превышала 200 км/ч, сбили сотрудника полиции – капитана Алексея Назарова, который хотел остановить машину как раз из-за превышения скоростного лимита. Однако автомобиль не остановился, а в скором времени Нурмагомедов и Идрисов улетели в Москву, где были задержаны в аэропорту Шереметьево.

Подозреваемые были доставлены в отдел полиции, а Следственный комитет России по Республике Дагестан возбудил уголовное дело по ч. 1 ст. 318 УК РФ «Применение насилия, не опасного для жизни или здоровья, в отношении представителя власти в связи с исполнением им своих должностных обязанностей». Нурмагомедова и Идрисова должны были доставить в Дагестан для проведения следственных действий, однако из-за неправильно заполненных документов (приказ о доставке под конвоем – «Газета. Ru») сделать это сразу не удалось.

В Махачкалу Нурмагомедов и Идрисов были отправлены поздним вечером 12 ноября. Как сообщает «Чемпионат.com», подозреваемые под конвоем вылетели в Дагестан обычным рейсом, однако смогли покинуть лайнер только после того, как вышли все пассажиры. Для мужчин был предоставлен отдельный автобус, откуда под конвоем они пересели уже полицейский автомобиль. Прямо из аэропорта Нурмагомедова и Идрисова доставили на допрос к сотруднику следственного управления СК России по Республике Дагестан.

Организация Bellator, бойцом которой является Нурмагомедов, в комментарии ТАСС заявила, что промоушен осведомлен о произошедшей ситуации и следит за развитием событий.

Родственники Нурмагомедова – бабушка и дядя – прокомментировали произошедший инцидент, отметив положительные качества обоих подозреваемых.

«Если пришел бы пьяный, если пришел драться… Вину сваливать не надо. Надо парней оставить в покое. Парень не пьет, не курит, борется нормально. Где он борется, там свой закон он знает, а полицейский закон он не знает. Еще он молодой. Очень общительный, спокойный по характеру, уважительный. Спешили, наверное, парни. Умышленно он этого никогда в жизни не будет делать», — сказала бабушка Усмана на видео, опубликованном на YouTube-канале «SHOT».

«С маленьких лет знаю, Камал Идрисов мой сосед. Воспитанный. Ты ему что-нибудь сделай, он даже не ответит», — добавил дядя Нурмагомедова.

Олимпийская чемпионка по конькобежному спорту, депутат Государственной думы России Светлана Журова отметила, что в деле должны разбираться следственные органы, при этом многое будет зависеть от того, как будут договариваться пострадавшая и обвиняемая стороны. По мнению Журовой, ситуация с Нурмагомедовым не должна отличаться от других подобных историй. Также она объяснила, почему дело под личный контроль взял председатель Следственного комитета Александр Бастрыкин.

«Эта ситуация не должна ничем отличаться от других. Бастрыкин взял дело под личный контроль, чтобы не было никакого «договорняка» и дело не замылили. Если следствием будет доказано, что машина ехала больше 200 км и полицейский был сбит — это, безусловно, нехороший поступок», — приводит слова Журовой Sport24.

Олимпийская чемпионка отметила, что еще предстоит установить, кто находился за рулем в момент наезда на сотрудника полиции. По предварительной информации, как сообщает газета «Известия», за рулем находился Идрисов. В связи с этим Журова вспомнила историю Ксении Собчак, которая будучи пассажиркой попала в ДТП со смертельным исходом. Автомобиль, в котором ехала известная журналистка и телеведущая, столкнулся с другой машиной, пассажирка которой скончалась от полученных травм.

«Важный момент, что еще не установлено, кто ехал за рулем. Может, это вообще был не Усман. Следствие должно доказать, что водителем был именно он.

Если не он — какие претензии тогда могут быть? Давайте честно: он был с товарищем, тогда он точно не был за рулем. Это всегда ответственность водителей.

Но в случае доказательства вины, все должно быть, как положено: суд, следственные действия. Дело-то резонансное в любом случае. Это происшествие очень похоже на ситуацию с Ксенией Собчак. Однозначно они должны дать показания, а дальше уже следствие разберется. Скорее всего, здесь история как у Собчак — в машине был водитель и не думаю, что сам брат Хабиба был за рулем», – сказала Журова.

CDC Роман гриппа h2N1 | Пандемия h2N1 2009 г .: краткие итоги, апрель 2009 г. – апрель 2010 г.

Контент на этой странице был разработан во время пандемии h2N1 2009-2010 гг., И не обновлялось .

• Вирус h2N1, вызвавший эту пандемию, теперь является обычным вирусом человеческого гриппа и продолжает сезонно циркулировать по всему миру.
• Содержание этого веб-сайта на английском языке архивируется только для исторических и справочных целей .
• Актуальную обновленную информацию о сезонном гриппе, включая информацию о h2N1, см. На веб-сайте CDC, посвященном сезонному гриппу.

Обновлено: 16 июня 2010 г.

В этом документе кратко излагаются ключевые события пандемии h2N1 2009 г. и ответные меры CDC для исторических целей. Этот документ представляет собой резюме; он не является исчерпывающим отчетом обо всех действиях и мероприятиях CDC и не предназначен для отражения усилий других агентств и партнеров по реагированию.

Готовность к пандемии, фон

Пандемия гриппа h2N1 (грипп) 2009 г. произошла на фоне планирования ответных мер на пандемию на всех уровнях правительства, включая годы разработки, уточнения и регулярной реализации планов ответных мер на международном, федеральном, уровне штатов, местном и общинном уровнях. В то время эксперты считали, что наибольшую угрозу пандемии представляют вирусы птичьего гриппа A (H5N1). Вирусы H5N1 были эндемичны для домашней птицы в некоторых частях мира и спорадически заражали людей, часто со смертельным исходом.Учитывая эту реальность, усилия по обеспечению готовности к пандемии в значительной степени основывались на сценарии тяжелого заболевания человека, вызванного вирусом H5N1. Несмотря на различия в сценариях планирования и фактическую пандемию h2N1 2009 г., многие из систем, созданных в ходе планирования пандемии, были использованы и полезны для реагирования на пандемию h2N1 2009 г.

Ответ

CDC на пандемический ответ на пандемию h2N1 2009 был сложным, многогранным и долгосрочным, продолжавшимся более года. Этот документ направлен на то, чтобы представить общественности основные события пандемии по мере их развития и ответные меры CDC.Ниже приводится краткое изложение основных событий, связанных с CDC, связанных с пандемией h2N1 2009 года.

Появляется вирус

2009 h2N1 был впервые обнаружен в США в апреле 2009 года. Этот вирус представлял собой уникальную комбинацию генов вируса гриппа, никогда ранее не обнаруживаемую ни у животных, ни у людей. Гены вируса представляли собой комбинацию генов, наиболее близких к вирусам гриппа h2N1 североамериканского происхождения свиней и евразийским вирусам гриппа свиного происхождения.По этой причине в первоначальных отчетах вирус упоминался как вирус гриппа свиного происхождения. Однако исследования первых случаев заболевания людей не выявили контакта со свиньями, и быстро стало очевидно, что этот новый вирус циркулирует среди людей, а не среди стад свиней в США.

Инфекция этим новым вирусом гриппа A (тогда называемым «вирусом гриппа A свиного происхождения») была впервые обнаружена у 10-летнего пациента в Калифорнии 15 апреля 2009 г. , который был проверен на грипп в рамках клинического исследования. учиться.Лабораторные испытания в CDC подтвердили, что этот вирус был новым для человека. Два дня спустя лабораторное тестирование CDC подтвердило вторую инфекцию этим вирусом у другого пациента, 8-летнего ребенка, живущего в Калифорнии, примерно в 130 милях от первого пациента, который был протестирован в рамках проекта по надзору за гриппом. Связи между двумя пациентами не было. Лабораторный анализ в CDC показал, что вирусы, полученные от этих двух пациентов, очень похожи друг на друга и отличаются от любых других вирусов гриппа, ранее обнаруженных у людей или животных.Тестирование показало, что эти два вируса были устойчивы к двум противовирусным препаратам амантадин и римантадин, но восприимчивы к противовирусным препаратам осельтамивиру и занамивиру. CDC начал немедленное расследование ситуации в сотрудничестве с государственными и местными чиновниками по охране здоровья животных и человека в Калифорнии.

Случаи гриппа h2N1 2009 в Калифорнии произошли в контексте спорадических сообщений о заражении людей вирусами гриппа свиней североамериканского происхождения в Соединенных Штатах, чаще всего связанных с тесным контактом с инфицированными свиньями. (В период с декабря 2005 г. по январь 2009 г. было зарегистрировано 12 случаев заражения людей гриппом свиней; пять из этих 12 случаев произошли от пациентов, имевших прямой контакт со свиньями, шесть пациентов сообщили о том, что они находились рядом со свиньями, а источником инфекции в одном случае был неизвестный). Вирусы свиного гриппа, передаваемые от человека к человеку, редко документировались, и не было известно, что они приводили к массовым вспышкам среди людей. Однако в середине апреля 2009 года обнаружение двух пациентов, инфицированных вирусами свиного гриппа, на расстоянии 130 миль друг от друга, вызвало обеспокоенность по поводу того, что новый вирус гриппа свиного происхождения проник в человеческую популяцию и распространяется среди людей.

CDC оставался в тесном контакте с международным сообществом здравоохранения по мере развития вспышки, и 18 апреля 2009 г. в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) Международная программа медико-санитарных правил США сообщила Всемирной организации здравоохранения о случаях гриппа h2N1 в 2009 г. ). О случаях также было сообщено Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), Канаде и Мексике в рамках Партнерства по безопасности и процветанию Северной Америки.

Скорость отклика увеличивается Центр контроля заболеваний

работал в тесном сотрудничестве с государственными и местными властями по охране здоровья животных и людей над эпидемиологическими расследованиями, отслеживая контакты обоих пациентов, чтобы попытаться определить источник их инфекции, и изучая, существует ли какая-либо связь между пациентами и свиньями.Также был усилен надзор, чтобы попытаться выявить дополнительные случаи заболевания людей этим вирусом. Основываясь на географическом расположении первых случаев заболевания, отсутствии контактов между этими случаями и свиньями, а также данных, собранных с помощью отслеживания контактов и лабораторных исследований, эпидемиологи CDC подозревали, что передача этого вируса от человека к человеку имела место. В статье, озаглавленной «Инфекция свиного гриппа A (h2N1) у двух детей – Южная Калифорния, март-апрель 2009 г. , опубликованной 21 апреля 2009 г. в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR)», CDC описал случаи и обратился к общественности штата медицинские лаборатории отправляют в CDC все образцы гриппа A, которые не могут быть подтипированы.В тот же день CDC ответил на запросы СМИ, касающиеся MMWR, от медицинских репортеров. В течение дня три дополнительных образца этого нового вируса были обнаружены в больницах округов Сан-Диего и Империал, штат Калифорния, и отправлены в CDC для дальнейшего тестирования. Лабораторные исследования CDC подтвердили, что эти образцы также были положительными на вирус, который впоследствии получил название «2009 h2N1».

К 21 апреля 2009 г. CDC приступили к разработке вируса, который можно было бы использовать для создания вакцины для защиты от этого нового вируса (так называемого вируса вакцины-кандидата).Производство вакцины включает множество этапов – первый шаг – получение хорошего вакцинного вируса с высоким выходом. Вирус вакцины с высоким выходом – это образец вируса, который используется для выращивания вируса в массовых количествах в куриных яйцах. После того, как вирус вырастет в массовых количествах, вирусные частицы очищают, чтобы сделать вакцину. Признавая, что 2009 h2N1 был новым вирусом гриппа – и, как и все вирусы гриппа, непредсказуемым – CDC одновременно использовали несколько научных методов для создания высокопроизводительного вируса.Вирус, выделенный в CDC (названный A / California / 07/2009), в конечном итоге был выбран в качестве вакцинного вируса, используемого для изготовления вакцины. CDC разослали вирус вакцины компаниям-производителям вакцин, чтобы они могли начать производство вакцины в случае, если правительство США решит, что вакцина необходима.

CDC активировал свой Центр операций в чрезвычайных ситуациях (EOC) 22 апреля 2009 г., чтобы координировать ответные меры на эту возникающую угрозу общественному здоровью. Действия по реагированию были организованы в командную структуру в соответствии с Национальной системой управления инцидентами (NIMS). У этих групп были разные области внимания, включая, но не ограничиваясь: эпиднадзор, лабораторные вопросы, коммуникации, группы риска, противовирусные препараты, вакцины и путешественники. вопросы здравоохранения.По мере развития эпидемии структуры команд и штат сотрудников периодически оценивались на предмет функциональности и полезности.

23 апреля 2009 г. образцы, представленные Техасом, выявили еще два случая заражения людей вирусом h2N1 2009, в результате чего расследование превратилось в вспышку болезни в нескольких штатах и ​​ответные меры. В то же время CDC тестировал 14 образцов из Мексики, некоторые из которых были собраны у пациентов, которые заболели до первых двух пациентов из США (Калифорния). Результаты семи образцов были положительными на h2N1 2009 г., аналогичные результаты были получены для образцов, отправленных Мексикой в ​​Канаду.Теперь стало ясно, что случаи заболевания происходят во многих странах, и распространение вируса от человека к человеку, по-видимому, продолжается. В тот же день CDC провел первый официальный полный брифинг для прессы, чтобы проинформировать СМИ и направить реакцию общественности и здравоохранения на быстро меняющуюся ситуацию. CDC провел около 60 брифингов для прессы во время реагирования на h2N1 в 2009 году.

24 апреля 2009 г. CDC загрузил полные последовательности генов вируса h2N1 2009 г. в общедоступную международную базу данных гриппа, что позволило ученым всего мира использовать эти последовательности для исследований в области общественного здравоохранения и для сравнения с вирусами гриппа, собранными в других местах, и обновленный отчет о вспышке был опубликован в MMWR.

Подготовка мира к возможной пандемии

В субботу, 25 апреля 2009 г., в соответствии с правилами Международных медико-санитарных правил, Генеральный директор ВОЗ объявил вспышку h2N1 в 2009 г. чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и рекомендовал странам усилить надзор за необычными вспышками гриппоподобного заболевания. и тяжелая пневмония. Также 25 апреля 2009 года официальные лица Нью-Йорка сообщили о расследовании группы гриппоподобных заболеваний в средней школе, и тестирование CDC подтвердило два случая заражения гриппом h2N1 2009 года в Канзасе и еще один случай в Огайо вскоре после этого.

26 апреля 2009 г. правительство Соединенных Штатов определило, что чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения существует по всей стране; Стратегический национальный запас CDC (SNS) начал выпуск 25% запасов, которые можно было использовать для защиты и лечения гриппа. Это включало 11 миллионов схем приема противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты, включая более 39 миллионов средств защиты органов дыхания (маски и респираторы), халатов, перчаток и лицевых щитков, для штатов (ассигнования основывались на населении каждого штата).

В рамках национальных усилий по планированию перед пандемией к апрелю 2009 года федеральное правительство закупило 50 миллионов курсов лечения противовирусными препаратами – осельтамивиром и занамивиром – для SNS, а штаты закупили 23 миллиона курсов лечения. После определения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения FDA также приняло меры по расширению возможного использования противовирусных препаратов осельтамивира и занамивира путем выдачи разрешений на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA).

EUA разрешили использование продуктов способом, отличным от того, для чего они были одобрены FDA.Это включало возможность использования не по назначению:

• осельтамивир для лечения детей в возрасте до 1 года и для профилактики гриппа у детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года;
• осельтамивир и занамивир для лечения пациентов, у которых симптомы проявляются в течение более двух дней до начала лечения или у которых было осложненное заболевание, требующее госпитализации.

27 апреля Генеральный директор ВОЗ повысил уровень предупреждения о пандемии гриппа с фазы 3 до фазы 4, основываясь в первую очередь на эпидемиологических данных, демонстрирующих передачу от человека к человеку и способность вируса вызывать вспышки на уровне сообществ.Основываясь на сообщениях о широко распространенном гриппоподобном заболевании и многих тяжелых заболеваниях и смертях в Мексике, CDC выпустил предупреждение о вреде для здоровья, рекомендовав путешественникам из Соединенных Штатов отложить все второстепенные поездки в Мексику. Как и в прошлые сезоны гриппа, CDC призвал общественность, особенно тех, кто подвергается высокому риску осложнений, связанных с гриппом, защитить себя, принимая противовирусные препараты на ранних стадиях болезни по рекомендации врача; CDC также посоветовал всем ежедневно принимать профилактические меры, например прикрывать кашель и чихание, а также не ходить на работу и в школу, когда болеет, чтобы уменьшить распространение болезни.

29 апреля 2009 г. ВОЗ повысила уровень предупреждения о пандемии гриппа с фазы 4 до фазы 5, сигнализируя о неизбежности пандемии, и потребовала, чтобы все страны немедленно активировали свои планы готовности к пандемии и были в состоянии повышенной готовности к необычным вспышкам гриппоподобного заболевания. и тяжелая пневмония. Правительство США уже реализовало свой план реагирования на пандемию. CDC продолжал публиковать и обновлять руководства для штатов, врачей, лабораторий, школ, партнеров и общественности по различным темам, от нефармацевтических мер, которые сообщества могут принять для ограничения распространения заболевания, до того, как оценить пациента на предмет возможного заражения вирусом h2N1 2009 грипп, как ухаживать за детьми, которые могут быть больны гриппом h2N1 2009.

30 апреля 2009 г. CDC выпустил рассылку MMWR с описанием начальной вспышки гриппа h2N1 2009 г. в Мексике. Результаты, полученные в Мексике, показали, что передача в Мексике происходит от человека к человеку с передачей нескольких поколений. CDC также выпустил рассылку MMWR о вспышке инфекции гриппа h2N1 2009 года в средней школе в Нью-Йорке, которая в то время была крупнейшим зарегистрированным кластером случаев заболевания h2N1 2009 года в Соединенных Штатах. Dispatch предположил, что у учеников старшего школьного возраста были респираторные симптомы и симптомы лихорадки, похожие на симптомы, вызванные сезонным гриппом, но, кроме того, около половины из них страдали диареей, что больше, чем ожидалось в случае сезонного гриппа.По мере того как подробности вспышки раскрывались, ответные меры федерального правительства продолжались. Также 30 апреля 2009 года HHS объявил, что федеральное правительство закупит дополнительно 13 миллионов курсов лечения противовирусными препаратами для борьбы с гриппом. Дополнительные курсы лечения будут добавлены в социальную сеть.

По мере распространения вспышки CDC начал получать сообщения о закрытии школ и применении мер социального дистанцирования на уровне сообществ, направленных на замедление распространения болезни.Школьная администрация и представители органов здравоохранения следовали своим планам по борьбе с пандемией и делали все возможное, чтобы замедлить распространение болезни. (Меры социального дистанцирования предназначены для увеличения расстояния между людьми. Меры включают в себя оставаться дома, когда болеют, за исключением случаев обращения за медицинской помощью, избегать больших собраний, работать на дому и закрывать школы).

Лаборатории CDC расширяют возможности тестирования нации

В то время как начальные усилия были в процессе разработки безопасной и эффективной вакцины для защиты людей от вируса h2N1 2009 года, CDC также проводил работу по оказанию помощи лабораториям, поддерживающим медицинских работников, в более быстром выявлении вируса h2N1 2009 года в образцах, взятых у пациентов. Тест ПЦР в реальном времени, разработанный CDC, был разрешен для использования диагностическими лабораториями Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) 28 апреля 2009 года, менее чем через две недели после выявления нового пандемического вируса. До появления этого EUA лаборатории общественного здравоохранения могли определить, являются ли вирусы гриппа A вирусами сезонного гриппа или новым штаммом, но новые диагностические наборы позволили лабораториям подтвердить наличие вируса h2N1 2009 года. 1 мая 2009 г. начались поставки тест-наборов CDC в местные и международные лаборатории общественного здравоохранения.(Каждый тестовый набор содержал реагенты для тестирования 1000 клинических образцов). С 1 мая по 1 сентября 2009 года более 1000 наборов было отправлено в 120 отечественных и 250 международных лабораторий в 140 странах. После того, как лаборатории получили тестовые наборы и убедились, что их тестирование проходит должным образом, они смогли выявлять новые случаи быстрее, чем раньше, и больше не нужно было отправлять образцы в CDC для лабораторного подтверждения. Однако переход от лабораторного подтверждающего тестирования CDC не произошел в одночасье – в период с 23 апреля по 31 мая 2009 года лаборатория по гриппу CDC проанализировала около 5000 образцов вируса гриппа, что в пять раз больше, чем было обработано за аналогичный период в 2008 году, и многое другое. чем во время любого предыдущего сезона гриппа.К 18 мая 2009 г. 40 штатов получили право проводить собственное тестирование на h2N1 в 2009 г., при этом в восьми штатах имеется несколько лабораторий, способных проводить собственное тестирование. CDC предупредил общественность о том, что расширение возможностей тестирования, вероятно, приведет к скачку числа случаев заражения вирусом h2N1 в 2009 году, но на самом деле это даст более точную картину истинного масштаба распространения вируса h2N1 2009 года в Соединенных Штатах.

К 1 мая 2009 года CDC выявил некоторые интересные факты о вирусе h2N1 2009 года.

• Исследователи подтвердили ранее проведенное тестирование, что вирус гриппа 2009 h2N1 является четырехкратным реассортантным вирусом, что означает, что он содержит гены вируса, происходящие из четырех различных источников вируса гриппа. Некоторые генные сегменты произошли от вирусов гриппа свиней в Северной Америке, некоторые сегменты гена произошли от вирусов гриппа птиц в Северной Америке, один сегмент гена произошел от вируса гриппа человека, а два генных сегмента обычно обнаруживались в вирусах гриппа свиней из Азии и Европы. .
• Тестирование ряда образцов вирусов, представленных в CDC, показало, что они очень похожи, что означает, что они, вероятно, происходят из одного источника.
• Лабораторные исследования показали, что вирус гриппа h2N1 2009 не имеет маркеров, подобных 1918, которые были связаны с повышенным риском тяжелого заболевания.
• Тестирование также не обнаружило генетических маркеров, которые ранее были связаны с высоким уровнем смертности среди людей, инфицированных вирусом птичьего гриппа A (H5N1) в других странах.

4 мая 2009 г. CDC перешел от сообщения о подтвержденных случаях вируса h2N1 2009 года к сообщению как подтвержденных, так и вероятных случаев заражения вирусом h2N1 2009 года. На тот момент более 98% «вероятных» проб вируса гриппа дали положительный результат на h2N1 2009, что указывает на постоянно растущие масштабы вспышки. О вероятных случаях заболевания сообщили в CDC отделы здравоохранения штата, и они произошли у людей с положительным результатом на грипп A и отрицательным на подтипы сезонного гриппа A (h2N1) и A (h4N2) в лаборатории департамента здравоохранения штата, но образцы которых не прошли подтверждающее тестирование. для вируса гриппа h2N1 2009 г.

CDC делится персоналом, руководством и первыми результатами исследований

CDC направила большое количество сотрудников на места для поддержки ответных мер на вспышку; к 1 мая 2009 г. было задействовано 50 сотрудников, а к 11 мая 2009 г. это число увеличилось до более чем 100, прежде чем постепенно уменьшаться, поскольку полевые группы возвращались из развертывания, чтобы завершить исследования, проанализировать собранные данные и помочь в принятии политических решений для профилактика и борьба с гриппом h2N1 2009 г. В ходе вспышки более 3300 человек со всего CDC поддержали ответные меры.

6 мая 2009 г. CDC распространил рекомендации по использованию противовирусных препаратов от гриппа, чтобы дать врачам рекомендации по назначению противовирусных препаратов для лечения и профилактики (химиопрофилактики) гриппа h2N1 2009 года. CDC рекомендовал уделять первоочередное внимание тестированию и противовирусному лечению людям с тяжелыми респираторными заболеваниями и людям с высоким риском осложнений от сезонного гриппа.Сюда входят дети младше 5 лет, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями и люди 65 лет и старше.

8 мая 2009 г. CDC выпустил MMWR, обновляющий информацию о ситуации в Мексике, Соединенных Штатах и ​​во всем мире, а 15 мая 2009 г. предупреждение CDC о состоянии здоровья во время путешествий, в котором не рекомендуется совершать несущественные поездки в Мексику, действует с 27 апреля. 2009 г. был понижен до категории «Меры предосторожности при путешествиях по Мексике».

К этому моменту вспышки около половины всех вирусов гриппа, обнаруженных с помощью лабораторного надзора, составляли вирусы h2N1 2009 г., а другая половина – обычные сезонные вирусы гриппа, включая вирусы сезонного гриппа A h2N1, гриппа A h4N2 и типа B.Отчеты эпиднадзора показали, что наибольшее количество подтвержденных и вероятных случаев гриппа h2N1 2009 (около 57% случаев) произошло среди людей в возрасте от 5 до 24 лет, а 41% госпитализаций произошли среди детей старшего возраста и молодых людей. Самые высокие показатели госпитализации были среди детей младше 5 лет; следующая по величине частота госпитализаций была у людей в возрасте от 5 до 24 лет. На основании данных о предыдущих пандемиях гриппа и сезонного гриппа беременные женщины были признаны группой высокого риска на раннем этапе вспышки.Первые данные о заболевании h2N1 2009 среди беременных женщин были представлены в статье, опубликованной в MMWR Dispatch 12 мая 2009 года. В этой статье подчеркивалась важность эмпирического лечения (лечения без подтверждающего тестирования) беременных женщин с подозрением на заражение вирусом h2N1 2009 года. Люди с другими ранее признанными заболеваниями, которые подвергали их высокому риску осложнений от сезонного гриппа, также оказались в группе повышенного риска осложнений от гриппа h2N1 2009 года. В этом отчете семьдесят один процент (71%) госпитализированных пациентов имели одно или несколько хронических заболеваний.Сообщалось о смерти людей в возрасте от 22 месяцев до 57 лет. Кроме того, только 13% госпитализаций произошли среди людей в возрасте 50 лет и старше, и было немного случаев и не было смертей среди людей старше 65 лет, что было необычно по сравнению с сезонным гриппом.

Ранние результаты исследования антител, проведенного CDC, показали, что у детей не было существующих перекрестно-реактивных антител к вирусу гриппа h2N1 2009 года, в то время как около одной трети взрослых старше 60 лет имели перекрестно-реактивные антитела против вируса гриппа h2N1 2009 года. вирус.Одним из возможных объяснений наличия этих антител у пожилых людей было то, что они, возможно, ранее подвергались воздействию вируса гриппа A h2N1, который был более близок к вирусу гриппа h2N1 2009 года, чем к современному сезонному гриппу A (через инфекцию или вакцинацию) ( h2N1) вирусы есть. Данные аналогичного исследования показали, что вакцина против сезонного гриппа не обеспечит сколько-нибудь значимой защиты от вируса гриппа h2N1 2009 года.

Объявлена ​​пандемия

11 июня 2009 г. ВОЗ сообщила о начале глобальной пандемии гриппа h2N1 2009 г., повысив уровень предупреждения о пандемии до фазы 6.В тот день CDC провел свою первую пресс-конференцию с новым директором CDC Томасом Фриденом, доктором медицины, магистром здравоохранения. В пресс-конференции приняли участие 2355 человек. В то время более 70 стран сообщили о случаях инфицирования h2N1 2009 года, а вспышки вируса h2N1 2009 года на уровне сообществ продолжались во многих частях мира. Решение ВОЗ повысить уровень предупреждения о пандемии до фазы 6 было отражением распространения вируса в других частях мира, а не отражением каких-либо изменений в вирусе гриппа h2N1 2009 года или связанном с ним заболевании.На сегодняшний день большинство людей в США, заболевших гриппом h2N1 2009 года, не заболели серьезно и выздоровели без госпитализации.

После объявления ВОЗ о пандемии 11 июня вирус h2N1 2009 продолжал распространяться, и число стран, сообщивших о случаях заболевания h2N1 2009 года, почти удвоилось с середины июня 2009 года до начала июля 2009 года. происходят локальные и в некоторых случаях интенсивные вспышки. К 19 июня 2009 г. все 50 штатов США, округ Колумбия, Пуэрто-Рико и США.Южные Виргинские острова сообщили о случаях заражения вирусом h2N1 в 2009 году. Соединенные Штаты продолжали сообщать о самом большом числе случаев заболевания h2N1 в 2009 году среди всех стран мира, хотя большинство заболевших выздоравливали, не нуждаясь в лечении. К концу июня более 30 летних лагерей в США сообщили о вспышках заболевания гриппом h2N1 2009 года, а CDC выпустил руководство для дневных и жилых лагерей по сокращению распространения гриппа. На совещании Консультативного комитета по практике иммунизации 25 июня 2009 г. CDC подсчитал, что в США зарегистрировано не менее 1 миллиона случаев гриппа h2N1 2009 года.

В начале июля 2009 г. в трех странах были обнаружены три вируса гриппа h2N1 2009 г., устойчивые к противовирусному препарату озельтамивир. (Устойчивость к противовирусным препаратам – это когда вирус изменяется таким образом, что противовирусный препарат становится менее эффективным в лечении или профилактике заболеваний, вызываемых вирусом.) Партнеры CDC и ВОЗ продолжали проводить наблюдение за устойчивостью к противовирусным препаратам, хотя случаи устойчивости к противовирусным препаратам продолжали наблюдаться. обнаруживается очень редко.

Также в июле 2009 года CDC сообщил о результатах в MMWR, которые указали на поразительную распространенность ожирения у пациентов интенсивной терапии, у которых было подтверждено наличие гриппа 2009 h2N1.На протяжении всей пандемии CDC будет продолжать изучать взаимосвязь между гриппом h2N1 2009, ожирением, тяжелым заболеванием и другими основными факторами риска.

CDC продолжал работать с Государственным и территориальным эпидемиологами (CSTE) над усилением эпиднадзора за гриппом h2N1 2009 года. Поскольку случаи заражения вирусом h2N1 в 2009 году продолжали регистрироваться в течение весны и лета, задача подсчета случаев становилась все более сложной. 12 мая 2009 г. CDC перешел от отчетности об отдельных подтвержденных и вероятных случаях гриппа h2N1 2009 г. к отчетности об агрегированных подсчетах лабораторно подтвержденных и вероятных случаев h2N1 2009 г., госпитализаций и смертей с запуском веб-сайта агрегированной отчетности.Как только количество случаев превысило точку, в которой подсчет отдельных случаев стал практичным, 23 июля 2009 года CDC в последний раз сообщил о количестве случаев за 2009 год. Продолжалась регистрация случаев госпитализаций и смертей от вируса h2N1 в 2009 году. Кроме того, CDC продолжал использовать свои традиционные системы эпиднадзора для отслеживания развития вспышки гриппа h2N1 в 2009 году. Традиционные системы эпиднадзора не учитывают отдельные случаи, а вместо этого отслеживают уровни активности и характеристики вирусов с помощью общенациональной системы эпиднадзора.

CDC тесно сотрудничал со странами Южного полушария в целях мониторинга и усиления эпиднадзора за вирусами гриппа в течение летних месяцев. Сезон гриппа в Южном полушарии начался в мае 2009 года, и тамошние страны сообщили, что вирус h2N1 2009 распространяется и вызывает заболевание вместе с обычными сезонными вирусами гриппа. После середины июля активность болезни в большинстве стран снизилась, и к ноябрю умеренные регионы Южного полушария сообщили об очень низкой активности болезни h2N1 в 2009 году.В целом опыт Южного полушария с вирусом h2N1 2009 был аналогичен тому, что обычно наблюдается во время обычного сезона гриппа, и, похоже, не оказал чрезмерного воздействия на системы здравоохранения в Южном полушарии. Кроме того, системы эпиднадзора не обнаружили значительных изменений в вирусах гриппа 2009 h2N1, циркулирующих в Южном полушарии, по сравнению с вирусами, выделенными от людей в Северном полушарии. Эти результаты предоставили США ценные подсказки относительно того, каким может быть сезон гриппа 2009-2010 годов в Соединенных Штатах.Важно отметить, что отсутствие значительных изменений в вирусе указывает на то, что производимая вакцина против h2N1 2009 будет точно соответствовать циркулирующим в настоящее время вирусам h2N1 2009 года и, вероятно, обеспечит людям хорошую защиту от гриппа h2N1 2009 года.

Текущее наблюдение и реагирование

Летняя активность гриппа h2N1 2009 г. достигла пика в США в мае и июне и снизилась в июле и начале августа. Однако уровни активности гриппа будут оставаться выше нормы в течение летних месяцев с локализованными вспышками.В течение последних двух недель августа 2009 г. активность вируса гриппа h2N1 снова начала расти в Соединенных Штатах.

В августе 2009 г. CDC сообщил о двух дополнительных случаях инфицирования устойчивым к осельтамивиру вирусом у двух пациентов с ослабленным иммунитетом в Сиэтле, штат Вашингтон. Позже, в середине сентября, CDC сообщил о двух дополнительных случаях устойчивого к осельтамивиру гриппа 2009 h2N1 в двух летних лагерях в Северной Каролине. CDC и партнеры продолжали тщательно отслеживать устойчивость к противовирусным препаратам гриппа h2N1 2009.По состоянию на июнь 2010 г. вирус h2N1-2009 за редким исключением остается чувствительным к противовирусным препаратам озельтамивир и занамивир. Случаи устойчивости к противовирусным препаратам тщательно отслеживаются, и обновляемые данные публикуются каждую неделю как часть публикации FluView CDC.

В конце августа CDC начал работать с коммерческой цепочкой поставок (производители, дистрибьюторы, розничные торговцы) над определенными мерами противодействия гриппу для еженедельного мониторинга национальных уровней запасов критически важных материалов (противовирусных препаратов и средств защиты органов дыхания).Эта видимость предоставила важные данные, которые помогли SNS принять решения, ведущие к принятию дополнительных контрмер.

FDA и производитель противовирусного препарата Тамифлю® (осельтамивир) признали, что коммерческие и складированные запасы пероральной суспензии Тамифлю® (жидкий состав, предназначенный для детей) были ограничены в октябре 2009 года. CDC работал с партнерами, чтобы предоставить фармацевтам справочную информацию, обновления о поставках противовирусных препаратов и инструкциях о том, как приготовить пероральную суспензию из капсул Тамифлю®, предназначенных для взрослых (приготовление – это смешивание лекарств профессионалом в области здравоохранения с учетом уникальных потребностей пациента).CDC также предоставил инструкции для родителей и опекунов о том, как приготовить лекарственную смесь для своего ребенка, используя взрослые капсулы Тамифлю® и густую подслащенную жидкость. CDC также проанализировал соответствующие данные эпиднадзора, и на основании анализа из SNS CDC по штатам было роздано более 500000 бутылок педиатрической пероральной суспензии, чтобы заполнить производственные пробелы и удовлетворить растущий спрос на состав.

23 октября 2009 г. FDA выдало разрешение на применение в экстренных случаях (EUA) для перамивира IV.Перамивир IV – это экспериментальный внутривенный противовирусный препарат, используемый для лечения людей, которые были госпитализированы из-за тяжелого гриппа. Этот препарат хранился в стратегическом национальном запасе (SNS) и распространялся CDC в соответствии с EUA. Лицензированные врачи могли запросить этот продукт через систему электронных запросов на веб-сайте CDC, и продукт был доставлен непосредственно в больничные учреждения. Также в октябре HHS санкционировала выпуск дополнительных 59,5 миллионов респираторов N95.

CDC закрыл отчеты о госпитализации и смертях от вируса h2N1 в 2009 г. в сезоне 2008-09 гг. В конце августа.30 августа 2009 г. были внесены изменения в отчетность, позволяющие штатам сообщать о госпитализациях и смертях, связанных с любым гриппом, или сообщать о госпитализациях и смертях, используя определение синдромного случая пневмонии и гриппа через Агрегированную деятельность по отчетности о госпитализации и смертях (AHDRA). Это изменение в отчетности было внесено для того, чтобы получить более полную картину бремени серьезного гриппа и случаев смерти во время пандемии. Новый сезон отчетности за сезон гриппа 2009–2010 годов начался 30 августа 2009 года, и первые новые цифры за сезон 2009–2010 годов были опубликованы в выпуске FluView от 11 сентября 2009 года.

В ходе пандемии CDC усовершенствовал и пересмотрел свои методы эпиднадзора, в конечном итоге разработав методологию, основанную на данных эпиднадзора, для оценки диапазона случаев заражения вирусом h2N1 в 2009 году, госпитализаций и смертей в США. CDC опубликовал свои первые официальные оценки случаев заражения h2N1, госпитализаций и смертей в 2009 г. 12 ноября 2009 г. и обновил их 10 декабря 2009 г., 15 января 2010 г., 12 февраля 2010 г., 12 марта 2010 г., 19 апреля 2010 г. и для последний раз 14 мая 2010 года.

2009 вакцина против h2N1

Возникновение и распространение вируса h2N1 2009 привело к необычайной активности гриппоподобного заболевания в Соединенных Штатах в течение летних и осенних месяцев 2009 г. В течение этого периода активность гриппа достигла наивысшего уровня за отчетную неделю, закончившуюся 24 октября 2009 г. , причем 49 из 50 штатов сообщили о широко распространенном в географическом отношении заболевании. Краеугольным камнем реакции правительства США на пандемию h2N1 2009 г. стало начало национальной кампании вакцинации против гриппа h2N1 2009 г., которая началась в октябре.

Активная деятельность привела к запуску кампании вакцинации.

Начиная с начала июня 2009 г., проводились еженедельные звонки для информирования специалистов по планированию на уровне штата и на местном уровне об обновлениях, связанных с вакцинами, а 8 июля 2009 г. CDC выпустил руководство для государственных и местных департаментов здравоохранения, чтобы помочь им в планировании борьбы с гриппом h2N1 2009 г. кампания вакцинации. 9 июля 2009 г. министерство здравоохранения и социальных служб, министерство внутренней безопасности, министерство образования и Белый дом провели саммит по готовности к гриппу для федеральных, государственных, местных и племенных должностных лиц, чтобы обсудить существующие планы пандемии и уроки. узнал, и приоритеты готовности.На саммите федеральное правительство объявило о выделении 350 миллионов долларов дополнительного финансирования для использования государственными, местными и территориальными департаментами здравоохранения для поддержки их деятельности по реагированию на пандемию гриппа h2N1 2009 года и настоятельно призвало партнеров штата, племен и местных жителей быть готовыми к этому. начать программу иммунизации против гриппа h2N1 2009 г. к середине октября 2009 г.

Национальный саммит по вакцинам против гриппа 2009 года, партнерство государственных и частных заинтересованных сторон, приверженных достижению целей по вакцине против гриппа, состоялся 29 июня.Во время Саммита 2009 года участникам была предоставлена ​​обновленная информация от экспертов в нескольких профессиональных областях, включая частную медицину, общественное здравоохранение, коммуникацию в области здравоохранения, производство вакцин, распространение вакцин и политику, связанную с вакцинами. CDC является одним из спонсоров этого мероприятия вместе с Американской медицинской ассоциацией с 2001 года.

В рамках подготовки к программе иммунизации против гриппа h2N1 2009 г. 22 июля 2009 г. Национальные институты здравоохранения (NIH) объявили о начале серии клинических испытаний по тестированию пилотных партий двух версий вакцины против гриппа h2N1 2009 г. от производителей на здоровых люди, а также люди с сопутствующими заболеваниями, такими как астма и ВИЧ.Предварительные результаты клинических испытаний были обнародованы.

23 июля 2009 г. Консультативный комитет FDA по вакцинам и связанным с ними биологическим препаратам выразил поддержку предложенному FDA плану лицензирования моновалентных вакцин против h2N1 2009 путем «изменения штамма», аналогичного тому, как лицензируются вакцины против сезонного гриппа. Это означало, что вакцина против h2N1-2009 будет производиться таким же образом с использованием тех же стандартов, которые уже существуют для сезонных вакцин; это также позволило ускорить процесс лицензирования, поскольку не требовало данных об иммуногенности или дополнительных данных по безопасности (за исключением живой аттенуированной вакцины) для лицензирования.

29 июля 2009 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) собрался, чтобы выработать рекомендации по вакцине против h2N1 2009 года. ACIP рекомендовал как можно быстрее получить вакцину против h2N1-2009 как можно большему количеству людей. Определенные группы людей были нацелены на получение первоначально ограниченных запасов вакцины против h2N1 2009 года на основании эпидемиологических и вирусологических данных, указывающих на то, что они подвергались более высокому риску заражения или тяжелых осложнений гриппа. Первоначальные целевые группы для вакцинации, по оценкам, составляли около 159 миллионов человек и включали: беременных женщин, людей, которые живут с детьми младше 6 месяцев или ухаживают за ними, медицинский персонал и персонал служб неотложной медицинской помощи, дети от 6 месяцев до молодых людей. 24 года и взрослые от 25 до 64 лет, которые подвергаются более высокому риску осложнений, связанных с вирусом h2N1-2009, из-за хронических нарушений здоровья или ослабленной иммунной системы.ACIP также рекомендовал, чтобы местные органы общественного здравоохранения и практикующие врачи могли гибко определять на местном уровне, как быстро и когда распространять вакцинацию на другие группы, поскольку доступность вакцины и спрос на нее, вероятно, будут варьироваться в зависимости от региона.

CDC провел три заседания по взаимодействию с общественностью в середине августа в десяти регионах США с целью получения информации от граждан при планировании вакцинации. Общественность предоставила CDC мнения относительно того, как вакцина должна предоставляться в США.S., и собранная информация помогла проинформировать, как вакцина h2N1 2009 распространялась после ее производства. В конечном итоге было решено, что вакцину следует распространять, как только она будет готова, чтобы люди могли быть защищены от гриппа как можно скорее, вместо того, чтобы ждать распространения вакцины до тех пор, пока не будут приготовлены большие количества вакцины.

В конце августа CDC опубликовал в MMWR исследование, обобщающее результаты расследования лабораторно подтвержденных случаев гриппа h2N1 2009, выявленных в период с 24 апреля по 25 июля 2009 года в Чикаго, штат Иллинойс.Исследование показало, что общая частота атак была самой высокой среди детей в возрасте 5-14 лет (147 на 100 000 населения), что в 14 раз выше, чем у взрослых старше 60 лет. В общей сложности было госпитализировано 205 (13%) пациентов, при этом самый высокий показатель отмечен среди детей в возрасте 0–4 лет (25 на 100 000), за которыми следуют дети в возрасте 5–14 лет (11 на 100 000). Эти результаты также послужат вкладом в стратегию вакцинации.

К концу августа 2009 г. были разработаны прототипы вакцин для предотвращения вируса h2N1 2009 г., но они еще не были лицензированы.Продолжалось производство огромных количеств вакцины, необходимой для защиты всего населения США. CDC расширил свой контракт на программу детской вакцины для детей в США (McKesson Specialty Distribution), чтобы обеспечить централизованное распространение вакцины против h2N1 2009 года. Доступные запасы вакцины распределялись по штатам пропорционально их общей численности населения и отправлялись государственным и частным поставщикам вакцины на основании заказов, размещенных штатами. Участвующих поставщиков попросили подписать соглашение с поставщиком, гарантирующее, что они намерены выполнять требования штата по введению вакцины.

3 сентября 2009 г. CDC опубликовал в MMWR исследование, в котором анализировались данные, касающиеся случаев смерти детей от гриппа h2N1 в 2009 г., о которых было сообщено CDC с апреля по август 2009 г. Данные показали, что по состоянию на 8 августа 2009 г. лабораторно подтверждено 477 смертей. В CDC поступили сообщения о гриппе 2009 h2N1 в Соединенных Штатах, в том числе 36 детей в возрасте до 18 лет. Шестьдесят семь процентов (67%) детей, умерших от гриппа h2N1 2009 г., имели по крайней мере одно заболевание высокого риска.CDC продолжал призывать родителей рано распознавать 2009 h2N1 у своих детей и при необходимости обращаться за медицинской помощью. CDC также подтвердил, что все дети в возрасте 6 месяцев и старше и лица, осуществляющие уход за детьми младше 6 месяцев, должны получить вакцину против h2N1 2009 года, когда она станет доступной.

10 сентября 2009 года секретарь HHS и директор CDC присоединились к Национальному фонду инфекционных заболеваний (NFID) на пресс-конференции, чтобы подчеркнуть бдительность в отношении сезонного гриппа в необычное время года и призвали американцев как можно раньше получить вакцину от сезонного гриппа.Помимо NFID, HHS и CDC, пресс-конференция была проведена в сотрудничестве с Американской медицинской ассоциацией (AMA), Американской академией педиатрии (AAP), Американским колледжем врачей (ACP), AARP и Национальным саммитом по вакцинам против гриппа.

15 сентября 2009 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило о своем одобрении четырех вакцин против гриппа h2N1 2009 г., а позже, 16 ноября, FDA объявило об утверждении пятой вакцины против гриппа h2N1 2009 г. для защиты от вируса гриппа h2N1 2009 г. .

21 сентября 2009 г. NIH объявил, что первые результаты клинических испытаний вакцины против гриппа h2N1 2009 года у детей выглядят многообещающими. Предварительный анализ показал, что вакцины безопасны, и что потребуется всего одна доза вакцины против h2N1 2009 года для большинства детей в возрасте от 10 до 17 лет, чтобы вызвать достаточный иммунный ответ, обеспечивающий защиту от вируса гриппа h2N1 2009 года, но дети младшего возраста, как правило, имели менее устойчивый ранний ответ на вакцину. CDC рекомендовал детям младше 10 лет получить две дозы вакцины против гриппа h2N1 2009 года.Результаты испытаний, проведенных среди взрослых, были позже опубликованы в декабре, и данные показали, что иммунный ответ среди вакцинированных взрослых был отличным. Данные по безопасности этих испытаний также показали, что побочные эффекты вакцины были аналогичны побочным эффектам вакцин против сезонного гриппа.

30 сентября 2009 г. штаты смогли разместить свои первые заказы на вакцину против h2N1 2009 г .; сорок семь штатов разместили заказы на вакцину в тот день, а к 9 октября 2009 года все штаты и округ Колумбия разместили заказы на вакцину.Первые дозы были введены 5 октября 2009 года.

Поскольку первоначальные запасы вакцины были ограничены, большинство государственных и местных департаментов здравоохранения потребовали, чтобы вакцина вводилась только тем, кто входит в первоначальные целевые группы, а многие ограничивали использование вакцинами в подгруппах приоритезации, которые также были определены ACIP. Первые шесть недель после первоначального выпуска вакцин характеризовались высоким спросом на вакцины и ограниченной доступностью. 23 октября ACIP обсудил вопросы пандемической вакцины, включая пригодность первоначальных целевых групп, созданных в июле 2009 года, и пришел к выводу, что июльское руководство остается актуальным.ACIP продолжал подчеркивать роль принятия решений на местном уровне в определении того, когда начинать предлагать вакцину лицам, не входящим в первоначальные целевые группы.

По мере увеличения предложения вакцины к концу ноября – началу декабря в большинстве штатов началось ослабление ограничений на использование вакцины против h2N1 2009 г., а к концу декабря вакцинация была открыта для всех, кто этого хотел. Также, начиная с декабря 2009 года, Центр религиозного партнерства HHS совместно с региональными офисами HHS провел одиннадцать телеконференций с целью вовлечения местных и религиозных организаций в борьбу с гриппом h2N1 в 2009 году.Поскольку в большинстве штатов ограничения на вакцинацию ослаблялись, эти призывы дали возможность напомнить ключевым партнерам, что им следует проконсультироваться с местными департаментами здравоохранения, чтобы определить наличие вакцины. К неделе 22 декабря вакцина против h2N1 2009 была открыта для розничных аптек, чтобы они могли размещать заказы на вакцину напрямую, тем самым расширив охват и доступность вакцины.

В декабре 2009 г. CDC опубликовал в MMWR предварительные результаты по безопасности вакцин против h2N1 2009 г. с первых месяцев отчетов, полученных через U.S. Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), национальная добровольная система эпиднадзора за сообщениями и данными из базы данных по безопасности вакцин. Результаты показали, что подавляющее большинство (95%) нежелательных явлений, о которых сообщалось в VAERS после получения вакцины h2N1 2009 г., не были серьезными (например, болезненность в месте инъекции вакцины). Из 3783 сообщений 204 (5%) были сообщениями, которые касались того, что было бы закодировано как серьезные нарушения здоровья (определяемые как опасные для жизни или приводящие к смерти, серьезной инвалидности, аномальным состояниям при рождении, госпитализации или продлению существующей госпитализации).Процент сообщений, касающихся того, что можно было бы считать серьезными событиями для здоровья, существенно не отличался между вакцинами против h2N1 2009 и сезонным гриппом.

Вакцина против гриппа h2N1 2009 года была произведена в нескольких составах с использованием тех же производителей и тех же методов производства, которые использовались для производства вакцины против сезонного гриппа. Мониторинг безопасности вакцины против гриппа остается главным приоритетом. CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) работали с другими агентствами над созданием и усилением существующих систем эпиднадзора для быстрого выявления любых неожиданных побочных эффектов среди вакцинированных лиц и корректировки программы вакцинации, если необходимо, для минимизации рисков и получения максимальной пользы от вакцинации. вакцинация.Две важные системы, используемые для мониторинга безопасности вакцин, которые действуют в течение 20 лет, – это Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), совместно управляемая CDC и FDA, и Vaccine Safety Datalink (VSD), совместный проект CDC и восемь организаций управляемого медицинского обслуживания, охватывающих более девяти миллионов членов (около 3% населения США). Эти системы предназначены для определения того, происходят ли побочные эффекты среди вакцинированных лиц с большей частотой, чем можно было бы ожидать.CDC работал с FDA и другими партнерами над укреплением этих систем мониторинга безопасности вакцин и разработкой новых способов мониторинга безопасности вакцин. Кроме того, по рекомендации Национального консультативного комитета по вакцинам (NVAC) HHS учредила Рабочую группу по оценке рисков безопасности вакцины против h2N1 для анализа данных о безопасности вакцины против h2N1 за 2009 год по мере их накопления. Эта рабочая группа внешних экспертов проводит регулярные и быстрые обзоры доступных данных из федеральных систем мониторинга безопасности и представляет их NVAC и федеральному руководству для принятия соответствующих политических мер и последующих действий.

Также в декабре 2009 года HHS присоединился к Совету по рекламе, чтобы запустить новую общенациональную кампанию общественных объявлений под названием Вместе мы можем бороться с гриппом , которая побуждала американцев пройти вакцинацию против вируса h2N1 2009 года. Неделя 18 декабря 2009 г. ознаменовалась появлением первых 100 миллионов доз вакцины против h2N1 2009 г., доступных для заказа.

2010 год начался с Национальной недели вакцинации против гриппа (NIVW). NIVW – это национальный праздник, который был учрежден для того, чтобы подчеркнуть важность продолжения вакцинации против гриппа после курортного сезона до января и в последующий период.Президент Соединенных Штатов объявил неделю с 10 по 16 января 2010 года Национальной неделей вакцинации против гриппа и призвал всех американцев соблюдать эту неделю, получив вакцину против гриппа h2N1 2009 года и попросив свои семьи, друзей и коллег сделать то же самое. . CDC и HHS – совместно со штатами и многими другими партнерами, как государственными, так и частными, – запустили комплексную кампанию NIVW с целью повышения осведомленности о вакцинации, предоставления образовательных возможностей, бесплатных ресурсов, а также клиник вакцинации.Каждый год определенные дни во время NIVW назначаются, чтобы подчеркнуть важность для определенных групп; Неделя этого года была посвящена освещению важности вакцинации для населения в целом и медицинских работников, людей с хроническими заболеваниями, которые подвергают их высокому риску серьезных осложнений, связанных с гриппом, детей, беременных женщин и лиц, ухаживающих за младенцами в возрасте до 6 лет. месяцев, молодые люди от 19 до 24 лет и люди от 65 лет и старше. Например, события во вторник, 12 января, касались людей с хроническими заболеваниями, которые повышают риск серьезных осложнений, связанных с гриппом.Национальные мероприятия включали вебинар, в котором приняли участие около 1000 человек. Это совместное мероприятие было организовано HHS, CDC, Американским онкологическим обществом, Американской диабетической ассоциацией и Американской ассоциацией легких. Кроме того, секретарь Себелиус участвовал в двух телеконференциях с пресс-конференциями, в которых объявлял о новых объявлениях о государственных услугах (PSA), предназначенных для афроамериканской и индейской аудитории. Директор Службы здравоохранения Индии присоединился к секретарю, подчеркнув важность и преимущества вакцинации.

15 января 2010 г. CDC опубликовал в MMWR статью об охвате моновалентной вакцинацией против гриппа A (h2N1) 2009 в США в период с октября по декабрь 2009 г. Результаты исследования показали, что усилия по предоставлению доступной вакцины целевым группам в значительной степени удалось. В начале трехмесячного периода 85% доступной вакцины достигли людей из этих первоначальных целевых групп населения. К концу декабря, когда многие программы расширили свои усилия по вакцинации всех групп населения, 74% всей вакцины, введенной в ходе программы, было доставлено людям из первоначальных приоритетных групп.

18 февраля 2010 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала рекомендации по составу вакцин против вируса гриппа на предстоящий сезон в Северном полушарии (ноябрь 2010 г. – апрель 2011 г.). ВОЗ рекомендовала трехвалентную (трехкомпонентную) вакцину, включающую пандемический вирус, подобный h2N1 2009 года. В феврале 2010 г. были объявлены компоненты вакцины против гриппа 2010-2011 гг. Вакцина против гриппа 2010-2011 гг. Будет защищать от вируса, подобного h2N1 2009 г., в дополнение к вирусу гриппа A h4N2 и вирусу гриппа B.

В Соединенных Штатах Америки была отмечена вторая волна активности h2N1 2009 г. осенью, пик активности пришелся на вторую неделю октября. После этого в январе активность быстро снизилась до ниже базовых уровней, но еще несколько месяцев сохранялась на более низких уровнях. Однако к маю уровни активности гриппа в Соединенных Штатах по основным показателям гриппа были низкими. Отчетность за сезон гриппа 2009-2010 гг. Была завершена 28 мая 2010 г. Даже когда активность гриппа достигла нормального уровня в летнее время в США.С., CDC продолжал рекомендовать вакцинацию против гриппа, особенно для лиц с высоким риском, из-за сообщений о продолжающихся спорадических случаях заражения h2N1 2009 г., продолжающемся распространении h2N1 2009 г. в Южном полушарии и вероятности того, что вирусы h2N1 2009 г. могут распространиться на ранней стадии во время предстоящего гриппа. сезон.

Коммуникационная деятельность CDC во время пандемии h2N1 2009 г.

Ответные меры CDC на пандемию h2N1 в 2009 г. были инициированы наукой и постоянно развивались для удовлетворения потребностей страны по мере развития событий и появления дополнительной информации.Однако последовательная основная коммуникационная стратегия подчеркнула всю реакцию CDC. Стратегия основана на принципах информирования о рисках чрезвычайных ситуаций, заключающихся в быстром, проактивном и прозрачном сообщении точной информации общественности и партнерам. Эта стратегия включала в себя CDC, четко излагающую свои цели и действия в ответ на меняющуюся ситуацию и признавая, что было известно , а не , а также то, что было известно. Другой важной частью стратегии было установление CDC ожидания того, что информация и советы будут быстро меняться по мере развития ситуации.С самых первых дней пандемии CDC регулярно формулировал свои цели по «снижению передачи и тяжести заболевания, а также по предоставлению информации, которая поможет поставщикам медицинских услуг, должностным лицам здравоохранения и общественности решить проблемы, связанные с новым вирусом». На протяжении всего ответа, стремясь предоставить наиболее полезную информацию наиболее эффективными способами, CDC опирался на существующие знания, но также работал с партнерами для проведения текущих научных исследований и оценки знаний, отношения и практики людей по ряду тем. включая грипп h2N1 2009 г., руководство по инфекционному контролю и вакцину.

Особенно в первые дни вспышки распространение информации от CDC и обмен информацией с партнерами осуществлялись в 24-часовом цикле. Это включало частые обновления для средств массовой информации и общественности, постоянное использование основной группы представителей, ежедневное информирование партнеров, а также быстрое создание и постоянное обслуживание обширного веб-сайта, специально посвященного чрезвычайным мерам в связи с гриппом h2N1 2009 года. Цель заключалась не только в том, чтобы быть максимально прозрачными во всех действиях, связанных с управлением ответными мерами общественного здравоохранения, но и в том, чтобы поддерживать доверие и оставаться надежным источником информации для общественности и партнеров.

Начиная с самого начала реагирования и продолжая в течение года и до 2010 года, особое внимание уделялось информированию государственных и местных партнеров в области общественного здравоохранения о деятельности CDC. Ключевые сообщения регулярно предоставлялись, чтобы помочь поддерживать последовательную и четкую коммуникацию в ответах. Особое внимание уделялось регулярному сбору отзывов от государственных и местных партнеров в области общественного здравоохранения, чтобы гарантировать, что рекомендации CDC точно соответствуют тому, что происходит на местах.Регулярные телеконференции с участием представителей Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения, Национальной ассоциации работников здравоохранения городов и округов и Национальной коалиции по информации в области общественного здравоохранения оказались эффективным способом обмена информацией. Кроме того, 24 апреля 2009 г. CDC провел первый из более чем 30 звонков по работе с клиницистами и коммуникационной деятельности (COCA), посвященных различным темам, связанным с h2N1 в 2009 году. COCA предназначена для охвата разнообразной группы поставщиков медицинских услуг и обеспечивает систему, с помощью которой врачи могут сообщать CDC о своих образовательных потребностях и получать ответы на вопросы о связанных возникающих заболеваниях.На пике ответа на h2N1 в 2009 г. у COCA было более 41 100 подписчиков рассылки.

CDC также прилагал все усилия, чтобы информировать политическое сообщество. CDC предоставил ответы на запросы Конгресса об информации и брифингах по вопросам, связанным с h2N1 в 2009 году, а также предоставил обновленную информацию по электронной почте и через Интернет по мере развития пандемии. В целом CDC участвовал в 14 слушаниях, оказал техническую помощь еще в 12 слушаниях, выпустил более трех десятков информационных бюллетеней о h2N1 за 2009 год для политиков, организовал более 40 брифингов или выступлений в Конгрессе и направил более 350 запросов в Конгресс во время пандемии.

Были предприняты согласованные усилия, чтобы как можно скорее получить информацию и держать общественность и партнеров в курсе событий по мере их развития, даже несмотря на то, что руководство быстро менялось. Например, когда было лабораторно подтверждено относительно небольшое количество случаев заражения людей этим вирусом и серьезность пандемии не была известна, 28 апреля 2009 г. CDC опубликовал руководство для школ и сообщил, что они закрываются, если у них есть подозреваемый или фактический случай заражения. гриппом, чтобы снизить риск распространения вируса 2009 h2N1 в их сообществах.По мере того, как стало поступать больше информации, свидетельствующей о более низком риске тяжелого заболевания и смерти от вируса h2N1 2009 г., шесть дней спустя рекомендация была изменена на рекомендацию не закрывать школы в целях смягчения последствий для сообщества.

Разработка руководства CDC является примером совместной коммуникации и обмена информацией между CDC, HHS, другими федеральными агентствами и внешними партнерами. Разработка соответствующих руководств часто опиралась на общение CDC со многими внешними партнерами несколько раз в неделю с целью достижения консенсуса в отношении того, какие передовые методы будут использоваться с лучшими научными данными, доступными в настоящее время.Например, CDC работал с представителями ряда организаций, включая, помимо прочего, Государственный и территориальный эпидемиологи (CSTE), Национальную ассоциацию государственных служащих здравоохранения округов и городов (NAACHO), Американскую академию педиатрии (AAP), Американскую академию здравоохранения. Семейные врачи (AAFP), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Ассоциация государственных и территориальных органов здравоохранения (ASTHO), Американский колледж врачей (ACP), Американское общество инфекционных заболеваний (ISDA), Американская академия педиатрии (AAP). ), Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) во время разработки руководств, касающихся всего, от систем надзора до надлежащего использования противовирусных препаратов во время пандемии.Что касается темы вакцинации, эти обсуждения помогли информировать принятие решений Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).

Помимо продолжающегося сотрудничества между CDC и его внешними партнерами, коммуникационные меры по борьбе с гриппом h2N1 2009 также характеризовались постоянной тесной координацией между коммуникаторами CDC и его учеными для обеспечения того, чтобы сообщения оставались научно точными. Кроме того, коммуникаторы CDC нашли время, чтобы регулярно анализировать обратную связь из различных внешних источников, включая опросы и опросы, чтобы гарантировать, что сообщения CDC были четкими.

CDC обеспечивал постоянный поток информации аудитории по всему спектру: от общественности до фармацевтов, лабораторий, международных партнеров и стран по всему миру. Информация, предоставленная CDC, достигла множества аудиторий по различным каналам, включая, помимо прочего: круглосуточную информационную горячую линию, брифинги для СМИ, распространение через сети оповещения о состоянии здоровья, ежедневные публикации (включая видео- и аудиоподкасты) в Веб-сайт CDC 2009 h2N1, регулярные обновления на Facebook и Twitter, а также дальнейшая работа партнеров и партнерских организаций с их собственной аудиторией, и это лишь несколько каналов.Например, в ноябре 2009 года CDC запустил национальную кампанию по информированию общественности о здоровье путешественников и призвал путешественников планировать заранее и быть в курсе того, что делать, если они заболеют, находясь вдали от дома. В кампании использовались различные средства массовой информации, в том числе информационные плакаты, распространенные в более чем 300 пунктах въезда в США, национальная радио- и печатная реклама, а также социальные сети и онлайн-охват, в результате чего было разослано более 80 миллионов человек. CDC также координировал свои действия с HHS и Flu.gov и опубликованные информационные материалы о сезоне гриппа 2009–2010 гг. для предприятий, работодателей, групп по уходу за детьми и высших учебных заведений.

Кампания CDC 2009 по вакцинации против гриппа h2N1 и сезонного гриппа состояла из многочисленных информационно-пропагандистских мероприятий, включая размещение статей, ориентированных на широкую аудиторию, такую ​​как родители и молодежь, в известных средствах массовой информации. Размещение статей привело почти к 403 миллионам просмотров. Другие национальные информационно-пропагандистские мероприятия были предприняты с помощью инструментов социальных сетей, радиорекламы, двух рекламных объявлений на телевидении, рекламных баннеров в Интернете и рекламы в городских автобусах.Были созданы многочисленные печатные материалы на нескольких языках для распространения партнерами, которые были загружены десятки тысяч раз. Специальная аудитория, определенная для дополнительных печатных материалов, включала коренных американцев, афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, беременных женщин, молодых людей, лиц, оказывающих первую помощь, и медицинских работников.

В дополнение к материалам, предоставленным для кампании вакцинации против h2N1 и сезонного гриппа 2009 г., CDC предоставил другие ключевые материалы на нескольких языках. Например, весь англоязычный веб-сайт h2N1 2009 года был отражен на испанском языке.Кроме того, были созданы ключевые инструменты и ресурсы на китайском, вьетнамском, корейском, французском, немецком, арабском, русском, амхарском, фарси, сомалийском, каренском, бирманском, камбоджийском и кирунди.

В целом, с апреля 2009 г., когда впервые появился грипп h2N1 в 2009 г., и до апреля 2010 г. CDC провел 60 связанных с этим мероприятий для СМИ – 39 брифингов для прессы и 22 телебрифинга – с общим количеством участников более 35 000 человек. В конце августа CDC также провел свой первый в истории двухдневный семинар для средств массовой информации на темы гриппа h2N1 2009 и сезонного гриппа.Изначально планировалось, чтобы в нем участвовало 12 представителей средств массовой информации, но посещаемость выросла до более 40 журналистов из национальных, региональных и местных новостных агентств, представляющих радио, телевидение, газеты, журналы и сетевые средства массовой информации. На мероприятии выступили министр здравоохранения и социальных служб, директор CDC, эксперты по гриппу, эксперты по безопасности вакцин и лабораторные эксперты. Горячая линия CDC (1-800-CDC-INFO) ответила на более чем 211 000 связанных запросов от населения и поставщиков медицинских услуг, а на веб-сайте CDC 2009 h2N1 было просмотрено более 219 595 000 страниц.Кроме того, число поклонников CDC в Facebook выросло до более чем 55 000, а экстренный профиль CDC в Twitter отслеживали более 1 200 000 подписчиков.

Ссылки по теме

Обновление: активность гриппа — США, сезон 2009-10 гг.
(BARDA) HHS 2009 Деятельность по разработке вакцины h2N1
(FDA) Противовирусные препараты против гриппа (гриппа) и сопутствующая информация
HHS 2009 Деятельность по разработке вакцины h2N1
Вакцина против гриппа h2N1 Процесс разработки
Наука, лежащая в основе разработки вакцины против h2N1
Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ): пандемия (h2N1), 2009 г.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): пандемия, 2009 г., h2N1
FDA, 2009 г., грипп h2N1 (свиной) Страница
Медицинские устройства и чрезвычайные ситуации, связанные с гриппом
h2N1: решение проблемы
(Американская ассоциация общественного здравоохранения) Общественное здравоохранение, APHA реагируют на вирус h2N1
(Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения) Новый грипп h2N1
(Ассоциация государственных и территориальных органов здравоохранения) Реагирование на опасную пандемию
( Институт информатики общественного здравоохранения (PHII))
Национальная ассоциация государственных и городских должностных лиц здравоохранения, программ и действий vities, h2N1

типов вирусов гриппа | CDC

На этом графике показаны два типа вирусов гриппа (A и B), которые вызывают большинство заболеваний у людей и являются причиной сезонов гриппа каждый год.Вирусы гриппа A далее классифицируются на подтипы, а вирусы гриппа B далее классифицируются на две линии: B / Yamagata и B / Victoria. Вирусы гриппа A и B можно далее классифицировать на клады и подклассы (которые иногда называют группами и подгруппами). Обратите внимание, что этот рисунок является примером, и циркулирующие в настоящее время клады и подклады гриппа могут отличаться от представленных здесь.

Рисунок 1 – Это изображение филогенетического дерева. Филогенетические деревья показывают, насколько близко друг к другу «родственные» отдельные вирусы.Филогенетические деревья вирусов гриппа обычно показывают, насколько похожи друг на друга гены гемагглютинина (H или HA) или нейраминидазы (N или NA) вирусов. Каждая последовательность из определенного вируса гриппа имеет свою ветвь на дереве. Степень генетического различия вирусов представлена ​​длиной горизонтальных линий (ветвей) филогенетического дерева. Чем дальше друг от друга вирусы находятся на горизонтальной оси филогенетического дерева, тем более генетически они отличаются друг от друга.Вирусы гриппа, гены HA которых имеют одинаковые генетические изменения и которые также имеют общего предка (узла), сгруппированы в определенные «клады» и «подклассы».

Клады и подклассы могут также называться «группами» и «подгруппами» соответственно. Клада или группа вирусов гриппа – это дальнейшее подразделение вирусов гриппа (помимо подтипов или клонов) на основе сходства их последовательностей генов НА. (Дополнительную информацию см. На странице «Секвенирование генома и генетическая характеристика»).Клады и субклады показаны на филогенетических деревьях как группы вирусов, которые обычно имеют сходные генетические изменения (например, нуклеотидные или аминокислотные изменения) и имеют одного общего предка, представленного в виде узла в дереве (см. Рисунок 1). Разделение вирусов на клады и субклады позволяет специалистам по гриппу отслеживать долю циркулирующих вирусов из разных клад.

Обратите внимание, что клады и субклады, которые генетически отличаются от других, не обязательно отличаются антигенно.Лучше всего это понять, сначала введя понятия «антигены» и «антигенные свойства». Как описано ранее, вирусы гриппа содержат поверхностные белки гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Эти белки действуют как антигены. Антигены – это молекулярные структуры на поверхности вирусов, которые распознаются иммунной системой и могут вызывать иммунный ответ (например, выработку антител). «Антигенные свойства» – это отражение антител или иммунного ответа, вызванного антигенами конкретного вируса.Когда два вируса гриппа различаются по антигенам, это означает, что иммунный ответ хозяина (антитела), вызванный инфекцией или вакцинацией одним из вирусов, не так легко распознает и нейтрализует другой вирус. Следовательно, для разных по антигену вирусов иммунитет, выработанный против одного из вирусов, не обязательно будет защищать и от другого вируса.

И наоборот, когда два вируса гриппа антигенно схожи, иммунный ответ хозяина (антитела), вызванный инфекцией или вакцинацией одним из вирусов, распознает и нейтрализует другой вирус, тем самым защищая от другого вируса.

В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа A (h2N1) связаны с пандемическим вирусом h2N1 2009 года, который возник весной 2009 года и вызвал пандемию гриппа (веб-сайт CDC 2009 h2N1 Flu). Эти вирусы, получившие научное название «вирус A (h2N1) pdm09», а в более широком смысле – «2009 h2N1», с тех пор продолжали циркулировать сезонно и претерпели генетические изменения и изменения своих антигенных свойств (т. Е. Свойств вируса). влияющие на иммунитет).

Вирусы

гриппа A (h4N2) также изменяются как генетически, так и антигенно.Вирусы гриппа A (h4N2) в последние годы образовали множество отдельных генетически разных клад, которые продолжают циркулировать вместе.

Вирусы гриппа B не делятся на подтипы, а вместо этого делятся на две линии: B / Yamagata и B / Victoria. Подобно вирусам гриппа A, вирусы гриппа B могут быть далее классифицированы на определенные клады и подклассы. Вирусы гриппа B обычно изменяются медленнее с точки зрения своих генетических и антигенных свойств, чем вирусы гриппа A, особенно вирусы гриппа A (h4N2).Данные эпиднадзора за гриппом за последние годы показывают совместную циркуляцию вирусов гриппа B обеих линий в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Однако доля циркулирующих вирусов гриппа B каждой линии может варьироваться в зависимости от географического положения и сезона. В последние годы вирусы гриппа B / Yamagata циркулировали намного реже по сравнению с вирусами гриппа B / Victoria во всем мире.

Рисунок 2 – На этом изображении показано, как названы вирусы гриппа. Название начинается с типа вируса, за которым следует место, где вирус был изолирован, за которым следует номер штамма вируса (часто идентификатор образца), год выделения и, наконец, подтип вируса.

Именование вирусов гриппа

CDC следует международно признанному соглашению об именах вирусов гриппа. Эта конвенция была принята ВОЗ в 1979 г. и опубликована в феврале 1980 г. в Бюллетене Всемирной организации здравоохранения, 58 (4): 585-591 (1980) (см. Пересмотр системы номенклатуры вирусов гриппа: меморандум ВОЗ в pdf icon [854 КБ, 7 страниц] external iconpdf iconeвнешний значок). В подходе используются следующие компоненты:

• Антигенный тип (т.е.г., А, Б, В, Г)
• Хозяин происхождения (например, свинья, лошадь, курица и т. Д.). Для вирусов человеческого происхождения не указывается источник происхождения. Обратите внимание на следующие примеры:
  • (пример утки): птичий грипп A (h2N1), A / duck / Alberta / 35/76
  • (пример человека): сезонный грипп A (h4N2), A / Perth / 16/2019
• Географическое происхождение (например, Денвер, Тайвань и т. Д.)
• Номер штамма (например, 7, 15 и т. Д.)
• Год сбора (например, 57, 2009 и т. Д.)
• Для вирусов гриппа A описание антигенов гемагглютинина и нейраминидазы приводится в скобках (например, вирус гриппа A (h2N1), вирус гриппа A (H5N1))
• Пандемическому вирусу 2009 г. было присвоено отдельное название: A (h2N1) pdm09, чтобы отличить его от вирусов сезонного гриппа A (h2N1), которые циркулировали до пандемии.
• Когда люди инфицированы вирусами гриппа, которые обычно циркулируют среди свиней (свиней), эти вирусы называются вариантными вирусами и обозначаются буквой «v» (e.g., вирус A (h4N2) v).

Вирусы против гриппа

Сезонные вакцины против гриппа разработаны для защиты от вирусов гриппа, которые, как известно, вызывают эпидемии, включая: один вирус гриппа A (h2N1), один вирус гриппа A (h4N2), один вирус гриппа B / линии Victoria и один вирус гриппа B / Yamagata . Вакцинация от гриппа может защитить от этих вирусов, а также от дополнительных вирусов гриппа, которые по своему антигену схожи с вирусами, использованными для изготовления вакцины. Информацию о вакцине этого сезона можно найти в разделе «Профилактика сезонного гриппа с помощью вакцинации».Вакцины против сезонного гриппа не защищают от вирусов гриппа C или D или от вирусов зоонозного (животного происхождения) гриппа, которые могут вызывать инфекции у человека, например, от вирусов гриппа или птичьего гриппа. Кроме того, вакцины против гриппа НЕ защитят от инфекций и болезней, вызываемых другими вирусами, которые также могут вызывать симптомы, похожие на грипп. Помимо гриппа, существует множество других вирусов, которые могут вызывать гриппоподобное заболевание (ГПЗ), распространяющееся во время сезона гриппа.

Грипп h2N1 – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Грипп h2N1 – это подтип вируса гриппа A, инфекционного вирусного заболевания, которое вызывает инфекции верхних и в некоторых случаях нижних дыхательных путей у своего хозяина.Это приводит к появлению таких симптомов, как выделения из носа, озноб, лихорадка, снижение аппетита и, в некоторых случаях, заболевания нижних дыхательных путей. В этом упражнении рассматривается представление, оценка и лечение гриппа h2N1 и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за больными пациентами.

Цели:

• Определите глобальное историческое воздействие гриппа h2N1.

• Кратко опишите передачу гриппа h2N1.

• Опишите общие симптомы, связанные с гриппом h2N1.

• Объясните важность улучшения координации помощи с особым упором на обмен информацией между межпрофессиональными медицинскими бригадами, чтобы повысить оперативность и тщательность оказания помощи пациентам с гриппом h2N1 и предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

h2N1 Свиной грипп – это подтип вируса гриппа А (инфекционное вирусное заболевание), который вызывает инфекции верхних и, возможно, нижних дыхательных путей у хозяина, которого он заражает, что приводит к таким симптомам, как выделения из носа, озноб, лихорадка и т. Д. снижение аппетита и, возможно, заболевания нижних дыхательных путей.Свиной грипп h2N1 – распространенная инфекция среди свиней во всем мире, поэтому его еще называют свиным гриппом. Свиной грипп h2N1 приводит к респираторным заболеваниям, которые потенциально могут инфицировать дыхательные пути свиней. Иногда люди, которые тесно связаны со свиньями или находятся рядом со свиньями, заболевают свиным гриппом (зоонозным свиным гриппом). Вирусы свиного гриппа потенциально могут вызывать инфекции у людей, если антигенные характеристики вируса изменяются в результате пересортировки. Когда это происходит, передача от человека к человеку обычно неэффективна.Грипп Пандемии, подобные пандемиям 1918 и 2009 годов, могут возникнуть, если передача вируса от человека к человеку станет эффективной. [1]

В 1918 году смертельная пандемия гриппа, вызванная вирусом гриппа h2N1, также известная как испанский грипп, заразила примерно 500 миллионов человек во всем мире и привела к смерти от 50 до 100 миллионов человек (от 3% до 5%). мирового населения) во всем мире, что характеризует его как одну из самых смертоносных пандемий в истории человечества. В 2009 году новый штамм свиного гриппа h2N1 быстро распространился по всему миру среди людей, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала его пандемией.Однако вирус h2N1 2009 не был зоонозным свиным гриппом, потому что он не передавался от свиней человеку. Вместо этого он распространяется воздушно-капельным путем от человека к человеку и, возможно, через контакт человека с неодушевленными предметами, зараженными вирусом и передаваемыми в глаза или нос. Этот вирус вызывал симптомы, аналогичные тем, которые наблюдались у свиней, возможно, из-за перегруппировки вирусной структуры РНК, которая позволила переноситься от человека к человеку. [2] [3]

Несмотря на название, человек не может заразиться свиным гриппом в результате употребления в пищу продуктов из свинины, таких как бекон, ветчина и других продуктов из свинины.

Этиология

Вирус гриппа h2N1 является ортомиксовирусом и продуцирует вирионы диаметром от 80 до 120 нм с размером генома РНК приблизительно 13,5 т.п.н. Геном свиного гриппа имеет 8 различных участков, которые сегментированы и кодируют 11 различных белков:

• Белки оболочки гемагглютинин (НА) и нейраминидаза (NA)

• Вирусные РНК-полимеразы, которые включают PB2, PB1, PB1-F2, PA , и PB

• Матричные белки M1 и M2

• Неструктурные белки NS1 и NS2 (NEP), которые имеют решающее значение для эффективного патогенеза и репликации вируса

Поверхностные гликопротеины HA и NA представляют собой штамм h2N1. отличается от других штаммов гриппа A (h2N1, h2N2) в зависимости от типа антигенов HA или NA, экспрессируемых с метаболическим синергизмом.Функция гемагглютинина состоит в том, чтобы заставить красные кровяные тельца сгруппироваться вместе, и он прикрепляет вирус к инфицированной клетке. Нейраминидаза помогает перемещать вирусные частицы через инфицированную клетку и способствует отпочкованию от клеток-хозяев.

Вирусы свиного гриппа h2N1 потенциально могут вызывать инфекции у людей, если изменяются антигенные характеристики вируса. В 2009 году пандемия, начавшаяся в Мексике с штаммом h2N1, выявила комбинацию сегментов 4 различных вирусов гриппа (четырехкратная генетическая перегруппировка): грипп свиного происхождения, североамериканский птичий грипп (включая 34.4%), птичьего гриппа штамма человеческого гриппа (17,5%), североамериканских свиней (30,6%) и евразийских свиней (17,5%). Благодаря этой коинфекции с вирусом гриппа различных видов животных вирусы смогли взаимодействовать, мутировать и образовывать новые штаммы с переменным иммунитетом. Хотя он произошел от свиней, он мог передаваться от человека к человеку. Когда грипп передается от человека к человеку, а не от животных к человеку, возможны дальнейшие мутации, затрудняющие лечение, поскольку у людей нет естественного иммунитета.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Свиной грипп был впервые выделен у свиней в 1930-х годах исследователями в Соединенных Штатах и ​​впоследствии был признан производителями свинины и ветеринарами причиной гриппа у свиней во всем мире, и в течение следующих 60 лет преобладающим штаммом свиного гриппа был h2N1. Известно, что люди, тесно связанные со свиньями, заболевают инфекцией, и свиньи также заражаются человеческим гриппом от этих дрессировщиков. В подавляющем большинстве случаев межвидовая передача вируса ограничивалась конкретным районом и не вызывала национальных или глобальных инфекций ни у свиней, ни у людей.К сожалению, из-за возможности генетической изменчивости вируса свиного гриппа всегда существует возможность передачи вирусов гриппа между видами. Исследователи пришли к выводу, что штамм «свиного гриппа 2009», который возник в Мексике, был назван новым гриппом h2N1, поскольку он в основном инфицировал людей и имеет 2 основных поверхностных антигена, гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа 1. 8 цепей РНК в новом h2N1. грипп имеет 1 цепь из штаммов человеческого гриппа, 2 из штаммов птичьего гриппа и 5 из штаммов свиней.Во время пандемии 2009 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что в течение 1 года было зарегистрировано от 43 до 89 миллионов случаев свиного гриппа, при этом 1799 случаев смерти в 178 странах мира. [7] [8]

В 1918 году смертельная пандемия гриппа, вызванная вирусом гриппа h2N1, заразила около 500 миллионов человек во всем мире и унесла жизни от пятидесяти до ста миллионов человек. Вариант свиного гриппа h2N1 является потомком штамма, вызвавшего пандемию свиного гриппа в 1918 году.Хотя потомки вируса 1918 года сохраняются у свиней, они также заражают людей, способствуя ежегодным сезонным эпидемиям гриппа. Прямая передача вируса от свиней человеку – редкое явление, с 2005 года зарегистрировано всего 12 случаев в Соединенных Штатах. Потенциальное сохранение штаммов вируса гриппа у свиней после того, как эти штаммы исчезнут в человеческой популяции, по сути, делает свиней резервуаром где вирусы свиного гриппа могут сохраняться, а затем появиться и повторно инфицировать людей, когда их иммунитет к этим штаммам ослабнет.[1] [9]

Совсем недавно, в 2015 году, мутантный штамм h2N1, вызвавший глобальную пандемию в 2009 году, распространился по Индии с более чем 10 000 зарегистрированных случаев и 774 смертельными исходами.

К людям с более высоким риском серьезного заболевания в случае инфицирования относятся:

• Дети младше 5 лет

• Взрослые старше 65 лет, молодые люди и дети младше 19 лет, находящиеся на длительном лечении терапия аспирином

• Люди с ослабленной иммунной системой из-за таких заболеваний, как СПИД

• Беременные женщины

• Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как астма, болезни сердца, сахарный диабет или нервно-мышечные заболевания

Патофизиология

Свиной грипп h2N1 – это острое заболевание, которое поражает верхние дыхательные пути и может вызывать воспаление верхних дыхательных путей, трахеи и, возможно, нижних дыхательных путей.Известный инкубационный период свиного гриппа h2N1 составляет от 1 до 4 дней, в среднем около 2 дней у большинства людей, но у некоторых он может достигать 7 дней. Период заразности у взрослых начинается примерно за 1 день до появления симптомов и длится примерно от 5 до 7 дней после появления у человека симптомов. Период заражения может быть дольше у людей с ослабленной иммунной системой и у детей (например, от 10 до 14 дней).

Острые симптомы неосложненных инфекций сохраняются в течение трех-семи дней, и у здоровых людей болезнь в основном купируется самостоятельно, но у некоторых пациентов недомогание и кашель могут сохраняться до 2 недель.Пациентам с более тяжелым заболеванием может потребоваться госпитализация, и это может увеличить время инфицирования примерно до 9-10 дней. Иммунная реакция организма на вирус и реакция на интерферон являются причинами вирусного синдрома, который включает высокую температуру, ринит и миалгию. Пациенты с хроническими заболеваниями легких, сердечными заболеваниями и беременные в настоящее время подвержены более высокому риску серьезных осложнений, таких как вирусная пневмония, наложенная бактериальная пневмония, геморрагический бронхит и, возможно, смерть.Эти осложнения могут развиться в течение 48 часов с момента появления симптомов. Репликация вируса происходит в основном в верхних и нижних дыхательных путях с момента инокуляции и достигает пика примерно через 48 часов у большинства пациентов. Рекомендуемое время изоляции инфицированного пациента составляет около 5 дней. [10]

Гистопатология

Свиной грипп вызывает большинство симптомов в верхних и нижних дыхательных путях. Легкие случаи обычно показывают несколько патологических изменений в дыхательных путях, но тяжелые случаи могут показывать явные патологические изменения пневмонии.Патологические находки, связанные со свиным гриппом, включают мультифокальное разрушение и возможное шелушение псевдоколончатых и столбчатых эпителиальных клеток и, возможно, выраженную гиперемию и отек подслизистой основы. Также может наблюдаться тромбообразование на бронхиолярном уровне. Иногда острое воспаление может быть тяжелым и проявляться геморрагическим трахеобронхитом и десквамативным бронхиолитом, которые могут вызвать некроз бронхиолярной стенки. При возникновении некроза полиморфы и мононуклеарные клетки проникают в пораженный участок.

Гистологические изменения при пневмонии свиного гриппа включают: интерстициальный отек с возможным воспалительным инфильтратом, альвеолярный белковый экссудат, связанный с образованием мембран, тромбоз капилляров, некроз альвеолярных перегородок, внутриальвеолярное кровоизлияние, смещение десквамированных пневмоцитов с окружающими пикнотическими ядрами. альвеолярные пространства, диффузное поражение альвеол с инфильтрацией лимфоцитов и гистиоцитов в интерстиций. На поздней стадии у пациентов были зарегистрированы следующие изменения: диффузное поражение альвеол, фиброз, гиперплазия пневмоцитов II типа, регенерация эпителия и плоскоклеточная метаплазия.Эти изменения характерны для фибропролиферативной стадии острого респираторного дистресс-синдрома и диффузной альвеолярной деструкции. Бактериальные коинфекции также были выявлены в некоторых случаях вскрытия. Наиболее часто выделяемые бактерии включали Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pneumoniae , ptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , внебольничные, метициллин-резистентные Staphy lococcus aureus, и Hafephilus Haus.

Анамнез и физические данные

Анамнез и клинические проявления свиного гриппа h2N1 варьировались от легких симптомов гриппа до тяжелых респираторных симптомов (и, возможно, смерти) в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, статуса вакцинации и естественного иммунитета у пациента. пациенты с вирусом. По данным CDC, признаки и симптомы у людей, инфицированных свиным гриппом h2N1 2009 г., были аналогичны таковым при гриппе. К ним относятся жар и озноб, кашель, боль в горле, заложенность глаз, миалгия, одышка, потеря веса, озноб, чихание, головная боль, ринорея, кашель, головокружение, боли в животе, снижение аппетита и усталость.Штамм 2009 h2N1 также показал увеличение числа людей, сообщающих о рвоте и диарее. Поскольку большинство из этих симптомов не являются исключительными для свиного гриппа, необходимо также составить подробный анамнез, чтобы принять во внимание дифференциальный диагноз свиного гриппа, если пациент напрямую контактировал с кем-то с подтвержденным свиным гриппом или находился в районе, где были зарегистрированы случаи заболевания. свиного гриппа. Дыхательная недостаточность была наиболее частой причиной смерти в тяжелых случаях. Другие причины включали высокую температуру (вызывающую неврологические проблемы), пневмонию (вызывающую сепсис), обезвоживание и тяжелую гипотензию (от рвоты и диареи), осложнения, связанные с дисбалансом электролитов, и почечную недостаточность.Более тяжелые случаи и летальные исходы чаще наблюдались у детей младше 5 лет и пожилых пациентов старше 60 лет.

Другие факторы риска тяжелого заболевания включают заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, пневмония, беременные в настоящее время женщины, ожирение, пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию из-за рака или аутоиммунного заболевания, а также сопутствующие медицинские проблемы, такие как диабет. . Беременные женщины, заразившиеся инфекцией в третьем триместре, подвергались большему риску осложнений.

Evaluation

Инфекция вирусом гриппа A (h2N1) может встречаться в широком диапазоне клинических условий и может приводить к различным патологическим результатам. h2N1 должен быть одним из дифференциальных диагнозов у ​​пациентов с необъяснимыми гриппоподобными симптомами или острой пневмонией в районе с известными случаями свиного гриппа. Пациентам с этими симптомами следует проводить плановые обследования. Обычно они включают гематологические, микробиологические, биохимические и радиологические тесты.Для подтверждения диагноза свиного гриппа требуется респираторный образец (простой мазок из носа или горла). На людях эти тесты включают тест с обратной транскриптазой-полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР), тест выделения вируса и тесты для выявления 4-кратного увеличения антигенов вируса гриппа. Стандартные тесты, проводимые для обнаружения вирусов гриппа человека, включая наборы для экспресс-тестирования, не всегда позволяют обнаружить зоонозные вирусы.

Признаком того, что может присутствовать новый, возможно, зоонозный вирус гриппа свиней, является обнаружение вируса гриппа А, но не гемагглютининов в сезонных вирусах гриппа человека.Инфекции вируса зоонозного гриппа иногда можно диагностировать ретроспективно с помощью серологии, но потенциальная перекрестная реактивность с вирусами гриппа человека может усложнить этот диагноз. Другая проблема заключается в том, что нейраминидаза (NA) и гемагглютинин (HA) некоторых вирусов свиного гриппа (основная мишень антител) произошли от вирусов гриппа человека, которым люди уже могли подвергнуться.

Государственные, региональные и национальные лаборатории общественного здравоохранения обычно проводят тесты на новые вирусы гриппа.

Лечение / ведение

Первым и лучшим шагом в лечении должна быть профилактика свиного гриппа. В частности, с профилактикой свиного гриппа среди свиней, предотвращением передачи свиного гриппа от свиней к людям и предотвращением распространения от человека к человеку.

1. Профилактика свиного гриппа у свиней: Основные методы профилактики свиного гриппа у свиней включают управление помещениями (использование дезинфицирующих средств и регулируемой температуры для контроля вирусов в окружающей среде), управление стадом (исключение свиней, которые могут быть переносчиками гриппа, в те стада, которые заражены гриппом). еще не подверглись воздействию вируса) и вакцинации.Поскольку большая часть заболеваемости и смертности от свиного гриппа вызвана вторичным инфицированием другими патогенами, стратегии, основанные исключительно на вакцинации, могут оказаться недостаточными.

2. Профилактика передачи вируса от свиней человеку: поскольку свиньи могут быть инфицированы птичьим и человеческим штаммами гриппа h2N1, они являются основными хозяевами, в которых происходят антигенные сдвиги, которые могут вызывать новые штаммы свиного гриппа. Передача вируса гриппа от свиней человеку обычно наблюдается у людей, которые тесно связаны со свиньями, таких как фермеры, свиноводы и ветеринары.Этим людям настоятельно рекомендуется носить маски для лица при общении с животными, чтобы предотвратить передачу через респираторные капли. Самый важный шаг профилактики – вакцинация свиней. Лица с повышенным риском заражения свиным гриппом от свиней – это те, кто курит и не носит перчатки или маски при контакте с инфицированными животными, что увеличивает риск возможного попадания рук в нос, из рук в глаза или из рук в рот. коробка передач.

3. Профилактика передачи вируса от человека к человеку: основной путь распространения вируса свиного гриппа между людьми – контакт с вирусом, когда инфицированный человек чихает или кашляет, и вирус проникает на одну из возможных слизистых поверхностей или когда человек что-то касается. инфицированы вирусом, а затем касаются своего носа, рта и прилегающих участков.Свиной грипп наиболее заразен в первые 5 дней болезни у большинства людей, хотя у детей и пожилых людей это заболевание может возрасти. Текущие рекомендации CDC по предотвращению распространения вируса включают частое мытье рук водой с мылом или дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, а также дезинфекцию домашних, больничных и общественных помещений с помощью разбавленного раствора отбеливателя. Любой, кто проживает в районе, где широко распространено заболевание, подозревает инфекцию или проявляет гриппоподобные симптомы, должен держаться подальше от работы и общественного транспорта и немедленно обратиться к врачу.

Самый известный метод профилактики свиного гриппа – прививка от свиного гриппа h2N1. В сентябре 2009 года FDA разрешило новую вакцину против свиного гриппа, и различные исследования Национального института здравоохранения (NIH) показали, что одной дозы достаточно для создания достаточного количества антител для защиты от вируса в течение 10 дней. Вакцинация противопоказана людям, у которых ранее была тяжелая аллергическая реакция на вакцинацию против гриппа. Те, кто болеет от средней до тяжелой степени, в том числе с лихорадкой или без нее, должны пройти вакцинацию, когда они выздоровеют или протекают бессимптомно.

Ведение инфицированных пациентов зависит от тяжести симптомов гриппа, грипп легкой и средней степени тяжести можно лечить дома с помощью покоя, перорального приема жидкости и симптоматического лечения жаропонижающими средствами, такими как парацетамол, антигистаминными средствами от заложенности носа и ринита и НПВП или парацетамолом при головных болях. и ломота в теле. Пациенты с прогрессирующими или тяжелыми симптомами должны быть госпитализированы и предпочтительно в отделения интенсивной терапии (ОИТ), если есть признаки, указывающие на надвигающуюся дыхательную недостаточность, сепсис или полиорганную дисфункцию.Агрессивные поддерживающие меры, такие как внутривенная (IV) гидратация, коррекция электролитного дисбаланса, антибиотики при сопутствующих бактериальных инфекциях. Пациентам, у которых развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) на фоне гриппа, следует применять неинвазивную или инвазивную искусственную вентиляцию легких. В тяжелых случаях ОРДС, вызванного h2N1, потребовалось использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Доказано, что противовирусные препараты: занамивир, осельтамивир и перамивир помогают уменьшить или, возможно, предотвратить последствия свиного гриппа, если лекарство принимается в течение 48 часов с момента появления симптомов.Известные побочные эффекты озельтамивира включают кожные заболевания, которые иногда бывают тяжелыми, и спорадические временные психоневрологические явления. Эти возможные побочные эффекты являются причиной, по которой осельтамивир рекомендуется применять пожилым людям и лицам, у которых повышен риск развития этих побочных эффектов. Аллергия на яйца – единственное противопоказание к занамивиру. С 1 октября 2008 г. CDC проверил 1146 собранных вирусов сезонного гриппа A (h2N1) на устойчивость к препаратам осельтамивир и занамивир.Он пришел к выводу, что 99,6% образцов показали устойчивость к осельтамивиру, в то время как ни один из них не показал устойчивости к занамивиру. Из 853 собранных образцов вируса гриппа A (h2N1) 2009 г. только 4% продемонстрировали устойчивость к осельтамивиру, в то время как ни один из 376 собранных образцов не показал устойчивости к занамивиру.

Беременные женщины, заразившиеся вирусом h2N1, подвергаются большему риску осложнений из-за гормональных изменений в организме, физических изменений и изменений их иммунной системы, необходимых для роста плода.По этим причинам CDC рекомендует всем беременным женщинам пройти вакцинацию для предотвращения вируса свиного гриппа. Свиной грипп у беременных можно лечить с помощью противовирусных препаратов: осельтамивира и занамивира (ингибиторов нейраминидазы). Было продемонстрировано, что эти 2 препарата наиболее эффективны при приеме в течение 2 дней после болезни. [11] [12] [13]

Прогноз

Оценка данных показывает, что некоторые пациенты, госпитализированные со свиным гриппом, подвержены риску сепсиса, ОРДС и смерти.Предикторы смерти включают хроническое заболевание легких, ожирение, основные неврологические заболевания, задержку госпитализации и другие сопутствующие заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Свиной грипп очень заразен и легко передается от людей после контакта со свиньями. Инфекция быстро приводит к умеренным и тяжелым симптомам, и нередки летальные исходы. Главное – предотвратить заражение.

Для достижения наилучших результатов межпрофессиональная бригада должна обеспечивать обследование и уход за пациентами со свиным гриппом.Команда должна знать о пациентах с высоким риском серьезного заболевания в случае инфицирования, включая детей, пожилых людей, женщин с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и тех, кто страдает хроническими изнурительными заболеваниями.

Сегодня лечащий врач, фармацевт и практикующая медсестра должны рекомендовать вакцину против h2N1 детям и взрослым из группы риска. Кроме того, необходимо настоятельно рекомендовать всем беременным женщинам пройти вакцинацию, чтобы предотвратить высокую смертность от инфекции. Школьная медсестра должна поощрять закрытие школы, даже если выявлен только один случай заражения вирусом h2N1.Родителей следует поощрять вакцинировать детей и не допускать их взаимодействия с другими; фармацевты уполномочены выполнять эту функцию во многих штатах США. В больнице медсестры должны обеспечить, чтобы пациент находился в отдельной изолированной палате с соблюдением мер предосторожности в отношении воздушно-капельной инфекции. Необходимо принять соответствующие меры для предотвращения контакта с биологическими жидкостями и аэрозолями, выделяющимися в воздухе во время кашля. Мытье рук должно быть обязательным, и только ограниченному количеству медицинского персонала должно быть разрешено контактировать с инфицированным человеком.Только через открытое общение между членами межпрофессиональной группы можно снизить заболеваемость и смертность от свиного гриппа. [14] [Уровень 5]

Рисунок

Цифровая трансмиссионная электронная микроскопия (ТЕМ), частицы вируса гриппа h2N1. Предоставлено Библиотекой изображений общественного здравоохранения (PHIL)

Ссылки

1.

Kshatriya RM, Khara NV, Ganjiwale J, Lote SD, Patel SN, Paliwal RP. Уроки, извлеченные из эпидемии h2N1 (свиного гриппа) в Индии: предикторы исхода на основе эпидемиологического и клинического профиля.J Family Med Prim Care. 2018 ноябрь-декабрь; 7 (6): 1506-1509. [Бесплатная статья PMC: PMC6293944] [PubMed: 30613550]

2.

Ревар С., Мирда Д., Ревар П. Лечение и профилактика пандемического гриппа h2N1. Энн Глоб Здоровье. 2015 сентябрь-октябрь; 81 (5): 645-53. [PubMed: 27036721]

3.

Кинлисайд Дж. Пандемический грипп A h2N1 у свиней и других животных. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 370: 259-71. [PubMed: 23254339]

4.

Ногалес А., Мартинес-Собридо Л., Ким К., Топхэм Д. Д., ДеДиего М. Л..Функциональная эволюция пандемического вируса гриппа h2N1 2009 NS1 и PA у людей. J Virol. 1 октября 2018 г .; 92 (19) [Бесплатная статья PMC: PMC6146824] [PubMed: 30021892]

5.

Бодон Э, Чу ДКВ, Тунг Д.Д., Тхи Нга П, Ву Май Фуонг Х, Ле Кхань Ханг Н, Тхань LT, Thuy NT, Khanh NC, Mai LQ, Khong NV, Cowling BJ, Peyre M, Peiris M. Вирусы свиного гриппа в Северном Вьетнаме в 2013-2014 гг. Emerg Microbes Infect. 02 июля 2018; 7 (1): 123. [Бесплатная статья PMC: PMC6028489] [PubMed: 29967457]

6.

Tapia R, García V, Mena J, Bucarey S, Medina RA, Neira V. Инфекция новых реассортантных вирусов гриппа A h2N2 и h4N2 на модели морских свинок. Vet Res. 27 июля 2018 г .; 49 (1): 73. [Бесплатная статья PMC: PMC6062863] [PubMed: 30053826]

7.

Хасан Ф., Хан М.О., Али М. Свиной грипп: исследование знаний, отношения и практики студентов-медиков и стоматологов Карачи. Cureus. 2018, 09 января; 10 (1): e2048. [Бесплатная статья PMC: PMC5844644] [PubMed: 29541569]

8.

Нельсон М.И., Соуза С.К., Тровао Н.С., Диас А., Мена И., Ровира А., Винсент А.Л., Торреморелл М., Марталер Д., Калхейн М.Р.Реассортантные вирусы гриппа A (h4N2) человеческого происхождения у свиней, Юго-Восточная Мексика. Emerg Infect Dis. 2019 Апрель; 25 (4): 691-700. [Бесплатная статья PMC: PMC6433011] [PubMed: 30730827]

9.

Никол М.Е., Киндрачук Дж. Год террора и век размышлений: перспективы великой пандемии гриппа 1918-1919 гг. BMC Infect Dis. 2019 Фев 06; 19 (1): 117. [Бесплатная статья PMC: PMC6364422] [PubMed: 30727970]

10.

Calore EE, Uip DE, Perez NM. Патология гриппа свиного происхождения A (h2N1).Pathol Res Pract. 2011 15 февраля; 207 (2): 86-90. [PubMed: 21176866]

11.

Somerville LK, Basile K, Dwyer DE, Kok J. Влияние инфекции вирусом гриппа на беременность. Future Microbiol. 2018 Февраль; 13: 263-274. [PubMed: 29320882]

12.

Myers KP, Olsen CW, Gray GC. Случаи гриппа свиней у человека: обзор литературы. Clin Infect Dis. 2007 15 апреля; 44 (8): 1084-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1973337] [PubMed: 17366454]

13.

Littauer EQ, Esser ES, Antao OQ, Васильева Е.В., Compans RW, Skountzou I.Инфекция вирусом гриппа h2N1 приводит к неблагоприятным исходам беременности из-за нарушения тканеспецифической гормональной регуляции. PLoS Pathog. 2017 Ноябрь; 13 (11): e1006757. [Бесплатная статья PMC: PMC5720832] [PubMed: 29176767]

14.

Cauchemez S, Ferguson NM, Wachtel C, Tegnell A, Saour G, Duncan B., Nicoll A. Закрытие школ во время пандемии гриппа. Lancet Infect Dis. 2009 август; 9 (8): 473-81. [Бесплатная статья PMC: PMC7106429] [PubMed: 19628172]

грипп h2N1 (свиной грипп) – симптомы и причины

Обзор

Грипп h2N1, широко известный как свиной грипп, в первую очередь вызывается штаммом h2N1 вируса гриппа.h2N1 – это тип вируса гриппа A, а h2N1 – один из нескольких штаммов вируса гриппа, которые могут вызывать сезонный грипп. Симптомы гриппа h2N1 такие же, как и у сезонного гриппа.

Весной 2009 года ученые обнаружили особый штамм вируса гриппа, известный как h2N1. Этот вирус представляет собой комбинацию вирусов свиней, птиц и людей, вызывающую заболевание у людей. В течение сезона гриппа 2009-10 гг. Вирус h2N1 вызвал респираторную инфекцию у людей, которую обычно называли свиным гриппом.Поскольку очень много людей во всем мире заболели, в 2009 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила грипп h2N1 пандемией. В августе 2010 года ВОЗ объявила пандемию оконченной. После завершения пандемии вирус гриппа h2N1 стал одним из штаммов, вызывающих сезонный грипп.

Вакцина против гриппа теперь может помочь защитить от гриппа h2N1 (свиного гриппа). Штамм вируса гриппа h2N1 включен в вакцину против сезонного гриппа, включая вакцину на 2020-2021 годы.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы гриппа, вызванного вирусом h2N1, аналогичны симптомам инфекций, вызванных другими штаммами гриппа, и могут включать:

• Лихорадка, но не всегда
• Озноб
• Кашель
• Боль в горле
• Насморк или заложенность носа
• Слезотечение, красные глаза
• Боли в теле
• Головная боль
• Усталость
• Диарея
• Тошнота и рвота

Симптомы гриппа развиваются примерно через один-три дня после контакта с вирусом.

Когда обращаться к врачу

Нет необходимости обращаться к врачу, если вы в целом здоровы и у вас появились признаки и симптомы гриппа, такие как лихорадка, кашель и ломота в теле. Однако позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гриппа, и вы беременны, или у вас есть хроническое заболевание, такое как астма, эмфизема, диабет или сердечное заболевание, потому что у вас более высокий риск осложнений от гриппа.

Если у вас есть неотложные признаки и симптомы гриппа, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Для взрослых признаки и симптомы неотложной помощи могут включать:

• Затрудненное дыхание или одышка
• Боль в груди
• Постоянное головокружение
• Изъятия
• Ухудшение состояния здоровья
• Сильная слабость или мышечная боль

Неотложные признаки и симптомы у детей могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Синие губы
• Боль в груди
• Обезвоживание
• Сильная мышечная боль
• Изъятия
• Ухудшение состояния здоровья

Причины

Вирусы гриппа, такие как h2N1, заражают клетки, выстилающие нос, горло и легкие.Вирус попадает в ваше тело, когда вы вдыхаете зараженные капли или переносите живой вирус с зараженной поверхности в глаза, нос или рот.

От свинины нельзя заразиться свиным гриппом.

Факторы риска

Если вы живете или путешествуете по местности, где много людей инфицировано вирусом h2N1, вы можете заразиться этим вирусом.

Осложнения

Осложнения гриппа включают:

• Обострение хронических состояний, таких как болезни сердца и астма
• Пневмония
• Неврологические признаки и симптомы, от спутанности сознания до судорог
• Дыхательная недостаточность

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа всем в возрасте от 6 месяцев.Ежегодная вакцина против сезонного гриппа защищает от трех или четырех вирусов гриппа, которые, как ожидается, будут наиболее распространенными в течение сезона гриппа в этом году. Вакцина от гриппа может снизить риск заболевания гриппом и его тяжесть, а также снизить риск серьезного заболевания гриппом и необходимости оставаться в больнице.

Вакцинация против гриппа особенно важна в сезон гриппа 2020-2021 годов, поскольку грипп и коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) вызывают аналогичные симптомы. Вакцинация против гриппа может уменьшить симптомы, которые можно спутать с симптомами, вызванными COVID-19 .Профилактика гриппа и снижение тяжести гриппа и госпитализаций также может уменьшить количество людей, которым необходимо оставаться в больнице.

Вакцина от гриппа выпускается в виде инъекции и в виде назального спрея. Назальный спрей разрешен к применению у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет. Назальный спрей не рекомендуется для некоторых групп, таких как беременные женщины, дети от 2 до 4 лет с астмой или хрипом, а также люди с ослабленной иммунной системой.

Эти меры также помогают предотвратить грипп и ограничить его распространение:

• Тщательно и часто мойте руки. Используйте воду и мыло или, если их нет, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Прикрывайте свой кашель и чихание. От кашля или чихания в платок или локоть. Затем вымойте руки.
• Не прикасайтесь к лицу. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Очистить поверхности. Регулярно очищайте поверхности, к которым часто прикасаются, чтобы предотвратить распространение инфекции с поверхности с вирусом на ваше тело.
• Избегайте контакта. По возможности держитесь подальше от толпы. Избегайте больных. Если вы подвержены высокому риску осложнений от гриппа – например, вы моложе 5 лет, вам 65 лет и старше, вы беременны или у вас хроническое заболевание, такое как астма, – подумайте о том, чтобы избегать свинарников. на сезонных ярмарках и в других местах.

Во время пандемии COVID-19, и COVID-19, и грипп могут распространяться одновременно. Ваш местный отдел здравоохранения и CDC могут предложить другие меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения COVID-19 или гриппа.Например, вам, возможно, придется практиковать социальное дистанцирование (физическое дистанцирование) и держаться на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от других людей за пределами вашего дома. Вам также может понадобиться носить тканевую маску для лица, когда вы находитесь рядом с людьми за пределами вашего дома.

24 февраля 2021 г.

Откуда появился вирус гриппа A «свиного происхождения» 2009 г. (h2N1)? | Журнал вирусологии

1.

Dawood FS, Jain S, Finelli L, Shaw MW, Lindstrom S, Garten RJ, Gubareva LV, Xu X, Bridges CB, Uyeki TM: Появление нового вируса свиного гриппа A (h2N1) у людей. Медицинский журнал Новой Англии 2009., 361: 10.1056 / NEJMoa0

0

Google ученый

2.

Cohen J: Прямо изо рта свиньи: исследования свиней с гриппом свиней. Наука 2009, 325: 140-141.10.1126 / science.325_140

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Hensley SE, Yewdell JW: Que sera, сыворотки: эволюция вируса свиного гриппа h2N1. Экспертный обзор противоинфекционной терапии 2009, 7: 763-768. 10.1586 / eri.09.62

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

4.

Chen J-M, Sun Y-X, Chen J-W, Liu S, Yu J-M, Shen C-J, Sun X-D, Peng D: Panorama филогенетическое разнообразие и распределение вирусов гриппа типа A на основе их шести внутренних генных последовательностей. Журнал вирусологии 2009, 6: 137. 10.1186 / 1743-422X-6-137

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

5.

Лю С., Джи К., Чен Дж., Тай Д., Цзян В., Хоу Дж., Чен Дж., Ли Дж., Хуан Б.: Панорама филогенетического разнообразия и распространения вируса гриппа типа А. PLoS ONE 2009, 4: e5022. 10.1371 / journal.pone.0005022

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

6.

Бабакир-Мина М., Димонте С., Перно С.Ф., Сиотти М: Происхождение вируса гриппа в Мексике 2009 г .: сравнительный филогенетический анализ основных внешних антигенов и матричного белка. Архивы вирусологии

7.

Garten RJ, Davis CT, Russell CA, Shu B, Lindstrom S, Balish A, Sessions WM, Xu X, Skepner E, Deyde V, и др. .: Antigenic и генетические характеристики вирусов гриппа 2009 A (h2N1) свиного происхождения, циркулирующих среди людей. Наука 2009, 325: 197-201. 10.1126 / science.1176225

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Smith GJD, Vijaykrishna D, Bahl J, Lycett SJ, Worobey M, Pybus OG, Ma SK, Cheung CL, Raghwani J, Bhatt S, et al .: Истоки и эволюционная геномика 2009 г. эпидемия свиного гриппа h2N1. Природа 2009. 10.1038 / nature08182

Google ученый

9.

Nava GM, Attene-Ramos MS, Ang JK, Escorcia M: Происхождение нового вируса гриппа A (h2N1): время действовать. Eurosurveillance 2009, 14: 1-22.

Google ученый

10.

Соловьев А., Паласиос Г., Бризе Т., Липкин В.И., Рабадан Р: Кластерный анализ происхождения нового вируса гриппа A (h2N1). Eurosurveillance 2009, 14: 1-55.

Google ученый

11.

Fraser C, Donnelly CA, Cauchemez S, Hanage WP, Van Kerkhove MD, Hollingsworth DT, Griffin J, Baggaley RF, Jenkins HE, Lyons EJ, и др. .: Пандемический потенциал штамма гриппа A (h2N1) : первые выводы. ScienceExpress 2009. 10.1126 / science.1176062

Google ученый

12.

Brockwell-Staats C, Webster RG, Webby RJ: Разнообразие вирусов гриппа у свиней и появление нового пандемического гриппа человека A (h2N1). Грипп и другие респираторные вирусы 2009, 3: 207-213. 10.1111 / j.1750-2659.2009.00096.x

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

13.

Shinde V, Bridges CB, Uyeki TM, Shu B, Balish A, Xu X, Lindstrom S, Gubareva LV, Deyde V, Garten RJ, и др. .: Тройной реассортант свиного гриппа A ( h2) у людей в США, 2005-2009 гг. Медицинский журнал Новой Англии 2009., 361: 10.1056 / NEJMoa0

2

Google ученый

14.

Olsen CW: Появление новых вирусов свиного гриппа в Северной Америке. Исследование вирусов 2002, 85: 199-210. 10.1016 / S0168-1702 (02) 00027-8

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Richt JA, Lager KM, Janke BH, Woods RD, Webster RG, Webby RJ: Патогенные и антигенные свойства филогенетически различных реассортантных вирусов гриппа свиней h4N2, совместно циркулирующих в Соединенных Штатах. Журнал клинической микробиологии 2003, 41: 3198-3205. 10.1128 / JCM.41.7.3198-3205.2003

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

16.

Пенсарт М., Оттис К., Вандерпутте Дж., Каплан М.М., Бухманн ПА: Доказательства естественной передачи вируса гриппа А от диких уток свиньям и его потенциал для человека. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 1981, 59: 75-78.

CAS Google ученый

17.

Brown IH, Ludwig S, Olsen CW, Hannoun C, Scholtissek C, Hinshaw VS, Harris PA, McCauley JW, Strong I, Alexander DJ: Антигенный и генетический анализ вирусов гриппа h2N1 A от европейских свиней. Журнал общей вирусологии 1997, 78: 553-562.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Scholtissek C, Burger H, Bachmann PA, Hannoun C: Генетическое родство гемагглютининов подтипа h2 вирусов гриппа A, выделенных от свиней и птиц. Virology 1983, 129: 521-523. 10.1016 / 0042-6822 (83)

-0

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Webster RG, Bean WJ, Gorman OT, Chambers TM, Kawaoka Y: Эволюция и экология вирусов гриппа А. Microbiological Reviews 1992, 56: 152-179.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

20.

Pascua PNQ, Songa M-S, Lee JH, Choi H-W, Han JH, Kim J-H, Yoo G-J, Kim C-J, Choi Y-K: Распространенность и генетическая эволюция вирусов гриппа свиней под давлением вакцинации в корейских стадах свиней. Исследование вирусов 2008, 138: 43-49. 10.1016 / j.вирусы.2008.08.005

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Yu H, Hua RH, Zhang Q, Liu TQ, Liu HL, Li GX, Tong GZ: Генетическая эволюция вирусов свиного гриппа A (h4N2) в Китае с 1970 по 2006 год. Journal of Clinical Microbiology 2008, 46: 1067-1075. 10.1128 / JCM.01257-07

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Kingsford C, Nagarajan N, Salzberg SL: Грипп A свиного происхождения 2009 г. (h2N1) напоминает предыдущие изоляты гриппа. PLoS ONE 2009, 4: e6402. 10.1371 / journal.pone.0006402

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

23.

Фурмент М., Гиббс А.Дж., Гиббс М.Дж .: SWeBLAST: Веб-инструмент BLAST со скользящим окном для рекомбинантного анализа. Журнал вирусологических методов 2008, 152: 98-101.10.1016 / j.jviromet.2008.06.009

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Fourment M, Gibbs MJ: PATRISTIC: программа для расчета святоотеческих расстояний и графического сравнения компонентов генетических изменений. BMC Evolutionary Biology 2006, 6: 1. 10.1186 / 1471-2148-6-1

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

25.

Трифонов В., Хиабанян Х., Рабадан Р: Географическая зависимость, эпиднадзор и происхождение вируса гриппа A (h2N1) 2009 года. Медицинский журнал Новой Англии 2009, 361: 115-119. 10.1056 / NEJMp0

2

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Трифонов В., Раканиелло В., Рабадан Р: Вклад белка PB1-F2 в приспособленность вирусов гриппа A и его недавняя эволюция в пандемическом вирусе гриппа A (h2N1) 2009 года. PLoS Currents: Influenza 2009., 22:

Google ученый

27.

Тобита К., Танака Т., Хаяза Y: Спонтанное выделение вируса из клеток MDCK, постоянно инфицированных вирусом гриппа A / PR / 8/34. Журнал общей вирусологии 1997, 78: 563-566.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Stang A, Petrasch-Parwez E, Brandt S, Dermietzel R, Meyer HE, Stühler K, Liffers S-T, Überla K, Grunwald T: Непреднамеренное распространение рекомбинантного ретровируса уровня биобезопасности 2. Ретровирология 2009, 6: 68. 10.1186 / 1742-4690-6-86

Статья Google ученый

29.

Mackenzie D: Свиной грипп: предсказуемая пандемия? New Scientist 2009, 2706: 6-7.

Google ученый

30.

Gallaher WR: На пути к разумному и рациональному подходу к ведению гриппа h2h2 2009. Virology Journal 2009, 6: 51. 10.1186 / 1743-422X-6-51

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

31.

Аноним: Американская ассоциация ветеринарных вирусологов . 2009. [http: // www.aasp.org/public/h2N1InfluenzaVeterinaryTalkingPoints-05-05-09.doc]

Google ученый

32.

Bush RM, Fitch WM, Bender CA, Cox NJ: Положительный отбор по гену гемагглютинина h4 вируса гриппа человека A. Molecular Biology and Evolution 1999, 16: 1457-1465.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Буш Р.М., Смит С.Б., Кокс Нью-Джерси, Fitch WM: Влияние истории пассажа и систематической ошибки выборки на филогенетическую реконструкцию эволюции человеческого гриппа А. Proceedings of the National Academy of Sciences, USA 2000, 97: 6974-6980. 10.1073 / pnas.97.13.6974

CAS Статья Google ученый

34.

Коэн J: Интервью с руководителем ведущей лаборатории Мексики по свиному гриппу. ScienceInsider 2009. [http://blogs.sciencemag.org/scienceinsider/2009/05/exclusive-inter.html]

Google ученый

35.

Robertson JS: Клинический вирус гриппа и куриное яйцо с зародышем. Обзоры по медицинской вирусологии 1993, 3: 97-106. 10.1002 / rmv.1980030206

Артикул Google ученый

36.

Виджая Л., Илюшина Н., Вебстер Р.Г., Вебби Р.Дж.: Молекулярные изменения, связанные с адаптацией вируса гриппа человека А в куриных яйцах с эмбрионами. Вирусология 2006, 350: 137-145.10.1016 / j.virol.2006.02.020

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Subbarao EK, London W, Murphy BR: Одна аминокислота в гене PB2 вируса гриппа A является детерминантом диапазона хозяев. Журнал вирусологии 1993, 67: 1761-1764.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

38.

Chen GW, Chang SC, Mok CK, Lo YL, Kung YN, Huang JH, Shih YH, Wang JY, Chiang C, Chen CJ, Shih SR: Геномные сигнатуры вирусов гриппа A человека и птиц. Новые инфекционные заболевания 2006, 12: 1353-1360.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Wise HM, Foeglein A, Sun J, Dalton RM, Patel S, Howard W., Anderson EC, Barclay WS, Digard P: Сложное сообщение: идентификация нового PB1-родственного белка, переведенного из вируса гриппа A мРНК сегмента 2 вируса. Журнал вирусологии 2009, 83: 8021-8031.10.1128 / JVI.00826-09

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

40.

McAuley JL, Hornung F, Boyd KL, Smith AM, McKeon R, Bennink J, Yewdell JW, McCullers JA: Экспрессия вируса гриппа A 1918 года PB1-F2 усиливает патогенез вирусной и вторичной бактериальной пневмонии . Клеточный хозяин и микроб 2007, 2: 240-249. 10.1016 / j.chom.2007.09.001

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Conenello GM, Palese P: Вирус гриппа A PB1-F2: небольшой белок с большим ударом. Клеточный хозяин и микроб 2007, 2: 207-209. 10.1016 / j.chom.2007.09.010

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Conenello GM, Zamarin D, Perrone LA, Tumpey T, Palese P: Одна мутация в PB1-F2 вирусов H5N1 (HK / 97) и 1918 гриппа A способствует повышению вирулентности. Патогены PLoS 2007, 3: e141. 10.1371 / journal.ppat.0030141

PubMed Central Статья Google ученый

43.

Zamarin D, Ortigoza MB, Palese P: Белок PB1-F2 вируса гриппа A вносит вклад в вирусный патогенез у мышей. Журнал вирусологии 2006, 80: 7976-7983. 10.1128 / JVI.00415-06

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Круг Р.М., Юань В., Ноа Д.Л., А.Г. L: Внутриклеточная война между вирусами гриппа человека и клетками человека: роль вирусного белка NS1. Вирусология 2003, 309: 181-189. 10.1016 / S0042-6822 (03) 00119-3

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Richt JA, Lekcharoensuk P, Lager KM, Vincent AL, Loiacono CM, Janke BH, Wu WH, Yoon KJ, Webby RJ, Solórzano A, García-Sastre A: Вакцинация свиней против вирусов свиного гриппа с использованием модифицированной вакцины на основе модифицированного живого вируса, усеченного NS1. Журнал вирусологии 2006, 80: 11009-11018. 10.1128 / JVI.00787-06

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

Происхождение и эволюционная геномика эпидемии гриппа A h2N1 свиного происхождения в 2009 г. ранее сообщенные изоляты свиного гриппа

¹ .Классические вирусы h2N1 свиней циркулировали среди свиней в Северной Америке и других регионах не менее 80 лет ³ . В 1998 году новый тройной реассортантный вирус h4N2, включающий гены классического свиного h2N1, североамериканского птичьего и человеческого h4N2 (A / Sydney / 5/97-подобного) гриппа, был зарегистрирован как причина вспышек среди свиней в Северной Америке. с последующим внедрением в поголовье свиней ^4,5 . Совместная циркуляция и смешивание тройного реассортанта h4N2 с установленными линиями свиней впоследствии привело к появлению новых реассортантных вирусов свиней h2N1 и h2N2 ^6,7,8 , которые с 2005 года вызывали спорадические инфекции людей в США (ссылки 6, 7). .Следовательно, инфицирование человека свиным гриппом h2N1 является заболеванием, подлежащим национальной регистрации в Соединенных Штатах с 2007 г. (ссылка 9). В Европе птичий вирус h2N1 был введен свиньям («птичий» свиней h2N1) и впервые обнаружен в Бельгии в 1979 году (ссылка 10). Эта линия была установлена ​​и постепенно вытеснила классические вирусы h2N1 свиней, а также реассортировалась у свиней с вирусами h4N2 человека (A / Port Chalmers / 1/1973-like) ¹¹ . Примечательно, что до настоящего времени не было никаких свидетельств того, что евразийский птицеподобный вирус h2N1 циркулирует среди североамериканских свиней.В Азии циркулирует классическая линия гриппа свиней, помимо других идентифицированных вирусов, включая человеческий h4N2, евразийский птицеподобный h2N1 и североамериканский тройной реассортант h4N2 (ссылки 12, 13).

Используя всесторонний филогенетический анализ, мы оценили временную реконструкцию сложной истории перегруппировки вспышки S-OIV, обобщенной на рис. 1 (методы). Наш анализ показал, что каждый сегмент генома S-OIV был вложен в четко установленную линию гриппа свиней (то есть линию, циркулирующую в основном у свиней в течение> 10 лет до текущей вспышки).Таким образом, наиболее скупая интерпретация этих результатов состоит в том, что прародитель эпидемии S-OIV произошел от свиней. Однако некоторая передача гриппа свиней наблюдалась у вторичных хозяев в Северной Америке, например, у индеек ¹⁴ . Хотя точный эволюционный путь генеза S-OIV сильно затруднен из-за отсутствия данных наблюдения (см. Ниже), мы можем сделать вывод, что гены полимеразы, а также HA, NP и NS, возникли из вируса тройного реассортанта, циркулирующего в Североамериканские свиньи.Сам исходный тройной реассортант включал гены, происходящие от птичьих (PB2 и PA), человеческих h4N2 (PB1) и классических линий свиней (HA, NP и NS). Напротив, генные сегменты NA и M происходят от евразийской птицеподобной линии h2N1 свиней. Филогенетический анализ с первых дней вспышки на основе первых общедоступных последовательностей быстро установил это множественное генетическое происхождение (ссылки 8, 15, 16 и http://influenza.bio.ed.ac.uk).

Рисунок 1: Реконструкция последовательности событий реассортации, ведущих к появлению S-OIV.

Заштрихованные клетки представляют виды-хозяева; птичий (зеленый), свиней (красный) и человек (серый). Цветные линии представляют пути межвидовой передачи генов гриппа. Восемь геномных сегментов представлены параллельными линиями в порядке убывания размера. Даты, отмеченные пунктирными вертикальными линиями на «локтях», указывают среднее время дивергенции генов S-OIV от соответствующих вирусных линий. События реассортации, не связанные с возникновением болезни человека, не учитываются.Форт-Дикс относится к последней крупной вспышке S-OIV среди людей. Первые тройные реассортантные вирусы свиней были обнаружены в 1998 году, но для большей ясности происхождение этой линии указано ранее.

Слайд PowerPoint

Учитывая, что S-OIV содержит гены евразийского происхождения, мы включили в наш филогенетический анализ 15 новых секвенированных вирусов гриппа свиней из Гонконга, отобранных в ходе программы эпиднадзора, проводимой с начала 1990-х годов.Вирусы представляли собой смесь семи подтипов h2N1 и восьми h2N2, и все присутствовали вирусы, принадлежащие к классическим, евразийским птицеподобным и тройным реассортантным линиям свиней. И евразийский штамм, и штаммы с тройным реассортантом были изолированы в Гонконге в 2009 году. Обширная реассортация между этими тремя вирусными линиями также наблюдалась по данным эпиднадзора в Гонконге (дополнительная таблица 3) с реассортацией между евразийскими птицеподобными и тройными реассортантными линиями свиней. происходящие еще в 2003 году (например, Sw / HK / 78/2003).

Примечательно, что для генов PB1, HA и M некоторые из этих вновь созданных последовательностей более похожи на эпидемию S-OIV, чем на любые ранее описанные изоляты (дополнительный рисунок 2). Примечательно, что семь из восьми геномных сегментов, обнаруженных в одном изоляте 2004 г. (Sw / HK / 915/04 (h2N2)), находились в сестринской линии текущей вспышки. Это свидетельствует не только о том, что предшественниками S-OIV были вирусы свиней, но и о том, что они были широко распространены географически. Однако важно отметить, что наблюдение сестринской связи между вирусом текущей вспышки и Sw / HK / 915/04 не может быть истолковано как доказательство евразийского происхождения вспышки из-за длинной ветви филогении, ведущей к человеческим штаммам 2009 г. (Инжир.2 и таблица 1). Эта ветвь должна представлять либо повышенную скорость эволюции, ведущую к вспышке, либо длительный период, в течение которого предки текущей эпидемии не подвергались выборке. Чтобы проверить эти гипотезы, мы регрессировали генетическую дивергенцию по дате выборки для каждого гена и пришли к выводу в пользу последнего: скорость эволюции, предшествующая эпидемии S-OIV, полностью типична для свиного гриппа (дополнительные рисунки 2 и 3).

Рисунок 2: Генетические отношения и время S-OIV для каждого сегмента генома.

Символы представляют собой образцы вирусов в масштабе времени, когда они были взяты и окрашены в зависимости от вида-хозяина (свиньи – красный; люди – синий; птицы – зеленый). Внутренние узлы – это реконструированные общие предки с 95% достоверными интервалами на их дату, указанными красными полосами. Штаммы вспышки S-OIV представлены синим треугольником, вершина которого представляет их общего предка.

Слайд PowerPoint

Таблица 1 Время появления самых последних общих предков для вспышки S-OIV

Таким образом, для количественной оценки периода полного разнообразия и оценки даты возникновения вспышки S-OIV мы выполнили байесовский анализ молекулярных часов для каждый ген (Методы).Мы также оценили скорость эволюции и время последнего общего предка (TMRCA) набора последовательностей генома, взятых из эпидемии S-OIV (в период с марта по май 2009 г .; изоляты перечислены в дополнительной таблице 4). Мы обнаружили, что общий предок вспышки S-OIV и ближайшие родственные вирусы свиней существовали между 9,2 и 17,2 годами назад, в зависимости от сегмента генома, следовательно, предки эпидемии циркулировали незамеченными уже около десяти лет. Напротив, выбранный в настоящее время S-OIV имел общего предка примерно в январе 2009 г. (не ранее августа 2008 г .; Таблица 1).Длительная история без выборки, наблюдаемая для каждого сегмента, предполагает, что реассортация евразийских и североамериканских линий свиней, возможно, не произошла в последнее время, и возможно, что эта единственная реассортантная линия скрыто циркулирует, а не две отдельные линии свиного гриппа. Таким образом, эта геномная структура могла циркулировать у свиней в течение нескольких лет до появления у людей, и мы призываем с осторожностью делать выводы об адаптации человека на основе происхождения отдельных генов.

Поиск аминокислотных остатков в последовательностях вспышки S-OIV, которые ранее были идентифицированы как фенотипические маркеры, не выявил доказательств связанных с вирулентностью вариаций или адаптации к человеческим хозяевам ^17,18,19 , что соответствует вспышке свиного происхождения и вызывает относительно легкие симптомы. Полная молекулярная характеристика вирусов h2N1 свиней человека приведена в дополнительной информации.

Мы действительно обнаружили разницу в вирусной молекулярной эволюции в кладе вспышки по сравнению с той, которая наблюдалась в связанных последовательностях гриппа свиней: все гены S-OIV показали сравнительно более высокое несинонимичное значение синонимичного ( d _N / d _S ) коэффициент замещения (дополнительные таблицы 1 и 2).Это повышение отношения d _N / d _S могло быть связано с повышенным обнаружением умеренно вредных мутаций в результате интенсивного эпидемиологического надзора; такие мутации, как правило, устраняются и ускользают от обнаружения ²⁰ . С другой стороны, эти мутации могут быть адаптацией к новому виду хозяина.

Поскольку это увеличение отношения d _N / d _S может повлиять на нашу оценку TMRCA штаммов вспышки S-OIV (которая была оценена с использованием долгосрочных темпов эволюции гриппа свиней), мы сравнили среднее значение d _N / d _S значений вспышки по сравнению с наборами данных без вспышки, что приблизительно соответствует степени превышения несинонимичных мутаций в последовательностях вспышки (методы).После корректировки увеличения соотношения d _N / d _S среднее значение TMRCA вспышки S-OIV стало на 1–5 месяцев позже для каждого гена (дополнительные таблицы 1 и 2). Кроме того, скорректированные оценки TMRCA более однородны по генам и больше похожи на оценки, полученные с использованием внутренне откалиброванных полных геномов S-OIV (Таблица 1; сравнительная оценка TMRCA только гена HA была недавно опубликована ²¹ ). Независимо от того, связано ли повышение отношения d _N / d _S с повышенным обнаружением вредных мутаций или с усилением адаптивной эволюции, его присутствие может быть общей характеристикой возникающих эпидемий с интенсивной выборкой, и его следует учитывать. ибо в эволюционном анализе таких событий.

Перемещение живых свиней между Евразией и Северной Америкой, по-видимому, способствовало смешиванию различных вирусов свиного гриппа, что привело к множественным событиям перегруппировки, связанным с генезисом штамма S-OIV. Домашние свиньи описаны как гипотетический «сосуд для смешивания», опосредующий путем перегруппировки появление новых вирусов гриппа с птичьими или подобными птицам генами в человеческой популяции и запускающий пандемию, связанную с антигенным сдвигом ² .Предыдущие исследования показали, что контакт со свиньями на производстве увеличивает риск заражения вирусом свиного гриппа, и что рабочие-свиньи должны учитываться в любых программах эпиднадзора ²² .

Появление S-OIV является дополнительным доказательством роли домашних свиней в экосистеме гриппа А. Как недавно сообщалось, все три пандемии двадцатого века, по-видимому, были вызваны серией множественных событий реассортации у свиней или свиней. человека и возникли за несколько лет до признания пандемии ²³ .Наши результаты показывают, что генезис эпидемии S-OIV шел аналогичным эволюционным путем: были идентифицированы вирусы h2N1 с пандемическим потенциалом для человека, передача от свиней человеку была известна ⁵ , и болезнь была объявлена ​​подлежащей регистрации. Тем не менее, несмотря на широко распространенный эпиднадзор за гриппом среди людей, отсутствие систематического надзора за свиньями позволило не выявить стойкость и эволюцию этого потенциально пандемического штамма в течение многих лет.

Широкая нейтрализация вирусов h2 и h4 адъювантными стволовыми вакцинами против гриппа HA у нечеловеческих приматов

Мы благодарим всех сотрудников Sanofi Breakthrough Laboratory и NIH Vaccine Research Center за содержательные обсуждения в ходе этого исследования.Мы благодарим H. A. Elyard, L. Pessaint и J. Yalley из Bioqual за помощь в исследованиях NHP и B. DelGiudice за помощь с цифрами. Финансирование: Данное исследование финансировалось Санофи по исследованиям и разработкам и Программой внутренних исследований Центра исследований вакцин Национального института аллергии и инфекционных заболеваний NIH. Вклад авторов: N.D., M.K., B.S.G., J.R.M., C.-J.W. и G.J.N. разработанные исследования. N.D., Y.Q., M.K., R.A.G., S.M.M., J.Салех, Дж. Санчо, T.-H.C. и S.D. проводил исследовательские эксперименты. Н.Д. и С.М.М. очищенные вакцины на основе наночастиц со стабилизированным стержнем. N.D., R.A.G. и T.-H.C. провели серологические эксперименты на иммуногенность. Р.З., А.М. и К.О.С. оказана методическая помощь, позволившая клонировать антитела из крови обезьян. N.D. выполнила антиген-специфическое окрашивание В-клеток. Дж. Салех и Дж. Санчо выполнили одноклеточную сортировку. N.D. выполнила секвенирование одноклеточной ОТ-ПЦР и анализ репертуара.N.D. и T.-H.C. очищенные рекомбинантные антитела. N.D., R.A.G., S.D. и T.-H.C. провели эксперименты по биохимической характеристике антител. Y.Q. провели эксперименты по структурной характеристике комплексов антитело-антиген. N.D., Y.Q., M.K., A.C., R.A.G., S.M.M., T.-H.C., Y.Z., M.C.C., J.R.M., B.S.G., C.-J.W. и G.J.N. интерпретировал и обсудил данные. N.D., Y.Q., C.-J.W. и G.J.N. написал газету. Все авторы участвовали в редактировании рукописей. Конкурирующие интересы: На момент настоящего исследования Н.D., T.-H.C., C.-J.W. и G.J.N. были сотрудниками Санофи. Ю.К., Дж. Салех, Дж. Санчо, Ю.З., Р.З. и С.Д. являются нынешними сотрудниками Санофи. N.D., C.-J.W. и G.J.N. являются авторами заявки WO 2019 / 195284A1, поданной Sanofi, которая охватывает модифицированные слитые полипептиды гриппа и ферритина. M.K., C.-J.W. и G.J.N. являются изобретателями патента США № 9441019B2 Министерства здравоохранения и социальных служб США, который распространяется на вакцины против гриппа с наночастицами ферритина. M.K., A.C., R.A.G., S.M.M., M.C.C., J.R.М., Б.С.Г. являются нынешними или бывшими сотрудниками правительства США, которое выдало патенты и подало заявки на патенты на различные вакцины, включая противогриппозные вакцины на основе наночастиц ферритина. M.K., J.R.M. и B.S.G. являются изобретателями патента США № 10363301, принадлежащего Министерству здравоохранения и социальных служб США, который охватывает стабилизированный стержень HA группы 1 и его использование. M.K., S.M.M., J.R.M. и B.S.G.