Производится ли перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в случае, если справку о заработке, полученном у предыдущего работодателя, работник представил через три месяца после выплаты пособия? Нужно ли требовать с работника заявление о перерасчете? – ГУ

В соответствии с ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности исчисляется из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы у другого страхователя (других страхователей).

Для подтверждения заработка, полученного у другого работодателя, работник должен представить справку о сумме заработка по форме, утвержденной приказом Минтруда России от 30.04.2013 г. № 182н.

Согласно ч. 2.1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ в случае отсутствия у застрахованного лица на день обращения за пособием по временной нетрудоспособности справки о сумме заработка, пособие назначается на основании представленных застрахованным лицом и имеющихся у страхователя сведений и документов. После представления застрахованным лицом указанной справки о сумме заработка производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню представления справки о сумме заработка.

На основании изложенного, при представлении работником справки о сумме заработка установленной формы с предыдущего места работы, работодатель, назначивший пособие, обязан произвести перерасчет размера пособия. В связи с тем, что основанием для осуществления перерасчета в силу вышеуказанной нормы является факт представления работником справки, отсутствие заявления о перерасчете не может служить поводом для отказа в осуществлении перерасчета.

Правила перерасчета ранее назначенных пособий

Государственное учреждение – Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации доводит до Вашего сведения следующую информацию.

Порядок перерасчета ранее назначенных пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством предусмотрен ст.15 Федерального закона от 29.12. 2006 г. № 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” (далее – Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с данной статьей в случае отсутствия у застрахованного лица на день обращения за пособиями справки (справок) о сумме заработка, необходимой для назначения указанных пособий в соответствии с частями 5 и 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, соответствующее пособие назначается на основании представленных застрахованным лицом и имеющихся у страхователя (территориального органа страховщика) сведений и документов. После представления застрахованным лицом указанной справки (справок) о сумме заработка производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню представления справки (справок) о сумме заработка. Таким образом, перерасчет назначенного пособия производится только в случае представления застрахованным лицом справки о сумме заработка.

В соответствии с ч.3 ст.15 Закона № 255-ФЗ пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким – либо сроком.

В силу ч.4 ст.15 Закона № 255-ФЗ суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, излишне выплаченные застрахованному лицу, могут быть с него взысканы в случае счетной ошибки либо недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются

указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи).

Иных оснований для перерасчета ранее назначенных пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством

(например, представление застрахованным лицом заявления о замене лет расчетного периода; документов, подтверждающих страховой стаж для определения раз-меров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам;  документов, подтверждающих постоянное проживание (работу) на территории зоны проживания с льготным социально – экономическим статусом) законодательством Российской Федерации не предусмотрено.

Убедительно просим Вас заранее информировать застрахованных о порядке исчисления пособий (ст.14 Закона № 255-ФЗ), принципах расчета и представлении необходимых документов, играющих важную роль при назначении пособий.

Напоминаем, что согласно п.16 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012 – 2020 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства РФ от 21.04.2011 г.№294 за непредставление (за несвоевременное представление) документов, недостоверность, либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом пособия или исчисление его размера

страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Заявление на перерасчет больничного листа: образец оформления и порядок подачи

19.07.2019

0

6738

4 мин.

Одна из социальных гарантий российского государства — компенсация за период временной нетрудоспособности в связи с болезнью. Источником финансирования данной выплаты является фонд социального страхования, в который работодатель делает отчисления на всех своих сотрудников. Пособие предоставляется по факту предъявления справки из медицинского учреждения.

Основные понятия

Под больничным листом понимается документ, выдаваемый лицензированными медицинскими учреждениями, в котором указан период временной нетрудоспособности человека. Бланк имеет унифицированную форму, утвержденную Министерством здравоохранения и социального развития. В 2021 году допустим и электронный вид документа. К основаниям для выдачи листа относятся:

• травма или болезнь самого сотрудника;
• восстановительные процедуры, долечивание;
• заболевание одного из членов семьи, за которым требуется уход;
• беременность и роды.

Заполнение бланка возложено на сотрудников медицинских учреждений, а контроль над правильностью формирования документа осуществляет работодатель. Его интерес основан на том, что руководство выплачивает компенсацию из своих средств и затем запрашивает их у ФСС. Ошибки и неточности в бланке приведут к отказу из фонда.

Размер оплаты определяется несколькими параметрами:

• средняя заработная плата;
• страховой стаж;
• количество дней нетрудоспособности.

Важно знать! Работодатель делает расчет выплаты на основании предоставленной справки, где указан третий пункт и своих сведений об окладе и стаже. Если сотрудник приносит данные с предыдущих или иных мест работы о своем заработке, то бухгалтерия должна сделать перерасчет суммы.

В каких ситуациях работодатель прибегает к таким методам?

Работодатель имеет определенные обязанности на уплату компенсации после предоставления работником больничного листа и заявлением с просьбой на возмещение затрат.

Важно! В определенных случаях нормативная база разрешает промежуточные выплаты. Например, если болезнь затягивается на длительный либо неопределенный срок.

Выполнить перерасчет и произвести специальную выплату работник может только в ситуации, при которой он пишет соответствующее заявление.

Для перерасчета больничного листа нужно написать заявление

Хотя компенсация рассчитывается в соответствии с заявлением работника, его не всегда достаточно для полноценного выполнения законодательных норм. Существует минимальный набор документов для выплат такого рода компенсаций.

1. Справка о заработной плате с предыдущего места работы за последние шесть месяцев.
2. Документы, удостоверяющие личность.
3. Больничный лист.
4. Оригиналы товарных чеков на приобретение лекарств и процедур.

Примечание! Расчет производится в связи с совершением элементарных ошибок.

Советуем сразу же проверять лично все документы и перерасчеты денежных средств, произведенных работодателем, на наличие ошибок. В случае обнаружения неточностей работник имеет право написать заявление для проведения перерасчета и их исправления.

Перерасчет, как правило, необходим при допущении каких-либо ошибок

Бывали прецеденты, когда ошибались в большую сторону, заплатив больше денежных средств, чем положено. В таких ситуациях работник также обязан уведомить работодателя о необходимости перерасчета для устранения погрешностей в дальнейшем.

Основания для перерасчета больничного после оплаты

Бухгалтерия предприятия осуществляет расчет больничного на основании данных, которые у нее есть. Наряду с этим, они могут быть неполными, например, если человек работает по совместительству или недавно устроился в конкретную фирму. Учитывая, что за основу берется среднедневной доход за последние два года, сотруднику выгодно предоставить сведения от предыдущих работодателей.

Причины перерасчета

Выделяется несколько оснований для перерасчета уже выплаченного пособия по временной нетрудоспособности. К ним относятся:

1. Появление новых сведений о заработках сотрудника, например, получение справок с предыдущих мест работы о доходах.
2. Обнаружение фактов недобросовестности работника – предоставление заведомо ложных сведений о больничном или окладе.
3. Ошибки в расчетах, допущенные бухгалтером.

Если у руководства возникают сомнения относительно подлинности поданных документов, то уполномоченный сотрудник вправе подать запрос в ФСС, с целью уточнения сведений.

Нормативные документы

Нормативным актом, регулирующим правила перерасчета больничного листа, является 15 статья 255 Федерального закона. Рассмотрим несколько положений документа:

1. Обратиться за пособием можно в течение трех лет после возникновения права на него. Если выплата не состоялась по вине работодателя – срок не ограничен.
2. Излишне перечисленные средства по вине бухгалтерии с человека не взыскиваются.
3. При обнаружении недостоверных сведений о доходе или больничном, приведших к переплате, работодатель вправе списывать до двадцати процентов заработной платы в счет долга.

Все вышеуказанные аспекты распространяются как на пособие по временной нетрудоспособности, так и на выплаты в связи с беременностью и родами.

Расчетный период

В соответствии с 14 статьей 255 ФЗ расчетный период для исчисления пособия по больничному листу составляет два календарных года. Притом, учитываются все 730 дней, без исключения выходных, праздников и иных период.

Важно знать! Срок отсчитывает от дня начала болезни или иного случая, подлежащего страхованию (необходимость ухода за родственником, протезирование, беременность и так далее). Если у человека не было доходов или они меньше МРОТ, то основой для расчета будет минимальный размер оплаты труда, установленный в регионе проживания.

Сотрудница, которая в предыдущие два года находилась в отпуске по уходу за ребенком, вправе заменить период расчета на тот, когда работала. Любые года брать нельзя, а только предшествующие страховому случаю, связанному с рождением малыша.

Необходимость справки о з/п

Чтобы законно пересчитать сумму компенсации за период нетрудоспособности, необходимо предоставить текущему работодателю справку по форме 182Н. Она выдается гражданам в двух случаях:

• при увольнении;
• бывшим сотрудникам по письменному запросу.

Право на получение документа у служащего есть в течение трех лет, именно в рамках этого периода он вправе претендовать на пособие по нетрудоспособности, в котором будет учтен доход с предыдущего места работы.

Требуется предоставлять либо оригинал справки, либо заверенную копию документа (нотариально или самим работодателем). Перерасчет больничного будет осуществлен, даже если компенсация уже переведена. Бухгалтер на основании полученных сведений сможет определить разницу и перечислить ее работнику.

Если по объективным причинам сотрудник не может получить справку от бывшего работодателя, то он обращается с прошением о запросе в ПФР о его доходах. Такая процедура требует больше времени, но применяется на практике. Как правило, это делается, если компания, где трудился человек, ликвидирована или находится в другом регионе.

Информация от бывшего нанимателя

Основанием для начисления пособия по ЛВН является наличие двух документов:

• ЛВН;
• бумаги о заработной плате за прошлые 2 года.

Это важно знать: Предельная величина базы для начисления больничных в 2021 году

Бумага, в которой прописываются суммы доходов на прежней фирме (далее — Справка), выступает важным основанием для определения размера выплаты при нетрудоспособности.

Так, ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ устанавливает несколько правил начисления средств по больничному:

• компенсация выплачивается по настоящему месту работы;
• если лицо трудоустроено в нескольких организациях, то выплаты осуществляются в каждой из них в полном объёме в соответствии с общими правилами вычисления.

Если в течение двух лет до начисления пособия работник был трудоустроен в нескольких фирмах, то суммы выплачиваются из средств нынешней компании из расчёта зарплаты, которую получал человек за двухлетний период (они отображаются в Справке).

Мнение эксперта

Лебедев Сергей Федорович

Юрист-практик с 7-летним опытом. Специализация — гражданское право. Большой опыт в защите в суде.

По форме бумага должна соответствовать установленным законом правилам. Приказом Министерства Труда Российской Федерации от 2013 года в редакции 2021 № 182 н устанавливается форма справки и порядок её выдачи.

Поскольку законодателем установлена унифицированная форма, работодатель не вправе составлять бумагу на своё усмотрение. Для удобства ответственный за выдачу Справки в организации всегда имеет под рукой шаблон.

Сотрудником, который занимается этим вопросом, может быть специалист:

• из бухгалтерии;
• из отдела кадров.

Поэтому работнику при необходимости оформить Справку следует обращаться в эти отделы предприятия.

Порядок перерасчета

Перерасчет больничных листов на основании новых справок с предыдущих мест работы интересен самому сотруднику, поэтому инициатива должна идти от него. Делается это посредством двух шагов:

1. Получение данных от прежних работодателей в документальной форме.
2. Подача заявления в свободной форме с приложенными справками.

На основании полученных материалов бухгалтерия, во-первых, проверяет достоверность сведений, во-вторых, делает перерасчет, в-третьих, подает запрос в ФСС. Деньги перечисляются сотруднику в течение пятнадцати дней с очередной зарплатой или авансом.
Как отмечалось выше, если сотрудник не может получить справку от предыдущего работодателя, то он просит руководство сделать запрос в ПФР. На основании данных из Пенсионного фонда рассчитывается доплата и делается перерасчет больничных листов прошлого периода.

Порядок перерасчёта

Если же возникнут обстоятельства, которые уже были изложены выше, наниматель может самостоятельно поменять вычисления за предыдущие годы.

Это важно знать: Сколько дней можно болеть без больничного

Сотрудник же вправе подать заявление о коррекции суммы отчисления. Заявление пишется на имя директора предприятия или начальника структурного подразделения. Оно составляется в свободной форме.

В законодательных нормах отсутствует единый шаблон написания бумаги, но сотрудник может спросить о наличии образца в отделе кадров или бухгалтерии.

Чтобы требования были удовлетворены, заявителю необходимо приложить к заявлению следующие документы:

1. Справку из медучреждения.
2. Документ установленного образца от бывшего нанимателя.

Если документы будут составлены с нарушением норм закона, работодатель вправе отклонить заявление.

Если же всё в порядке, наниматель не сможет отказать, поскольку чаша весов перевешивается в пользу подчинённого. Закон в данном случае однозначно защищает права сотрудника: если есть показания для увеличения выплат, и гражданин обосновал требования, то его заявление должно быть удовлетворено.

Заявление составляется по правилам, которые обычно используются в деловом общении. Поэтому в прошении указываются:

• реквизиты предприятия, полное имя руководителя, заявителя;
• название бумаги;
• прошение об изменениях в расчётном периоде;
• число и подпись;
• также прилагается Справка.

Законодательно не установлено время для удовлетворения требований заявителя, однако оно должно соответствовать правилам разумности сроков. Это значит, что после получения и вынесения решения по просьбе заявление должно быть обработано.

Выполнять требование следует незамедлительно. Это позволит избежать недомолвок с работником и штрафов от государственной инспекции труда или Фонда.

Пособие за время болезни начисляется работнику в ближайшее число выдачи заработка, ч. 8 ст. 13, ч. 1 ст. 15 ФЗ №255-ФЗ. Если же произойдёт задержка в выплатах, то сотруднику полагается дополнительная компенсация, предусмотренная ст. 236 ТК РФ.

Мнение эксперта

Лебедев Сергей Федорович

Юрист-практик с 7-летним опытом. Специализация — гражданское право. Большой опыт в защите в суде.

Что касается изменения размера пособий из ФСС, то процедура обращения аналогична изложенной. Также пишется заявление на имя начальника Фонда и прилагаются исправленный нанимателем расчётный документ вместе с листком нетрудоспособности и Справка.

Следуя вышеизложенным рекомендациям, сложностей с переоформлением расчётного периода возникнуть не должно, поскольку добросовестные работодатели обычно не препятствуют подчинённым в реализации данного права.

Перерасчёт больничного допускается при условии, что была допущена ошибка при первоначальном вычислении положенной сотруднику суммы.

Временная полная нетрудоспособность 2

---

TTD – это пособие по замене заработной платы. Это пособие основано на подтверждении поставщиком медицинских услуг того, что ваша травма или заболевание временно помешали вам вернуться к своим обязанностям, которые вы выполняли до травмы. Пособия TTD компенсируют травмированному работнику потерю заработной платы из-за производственной травмы.

Как пройти:
Чтобы иметь право на пособие по временной полной нетрудоспособности:

Ваш уполномоченный поставщик медицинских услуг должен написать, что вы не можете работать в течение пяти (5) дней после травмы или в течение пяти (5) дней в течение 20 дней подряд (NRS 616C.400) и;

Ваш работодатель не предлагал вам “легкую” работу. Легкая должность – это работа, измененная с учетом временных ограничений, установленных вашим врачом или мануальным терапевтом, который выплачивает чистую заработную плату по вашей ставке TTD. (NAC 616C.589)

Размер пособия:
TTD Компенсация выплачивается в размере 66 и 2/3 процента от вашей среднемесячной заработной платы.
(NRS 616C.475)

Расчет суммы:
Компенсация основана на вашей истории заработной платы за 12 недель до травмы.Если за 12 недель до травмы нет точного представления о вашем доходе, вы можете попросить произвести расчет с использованием вашего заработка за 12 месяцев до травмы. Сделайте письменный запрос страховщику компенсации работникам.

(NAC 616C.435)

Несколько рабочих мест:
Если вы работаете на нескольких работах, попросите сложить все доходы, чтобы рассчитать вашу среднемесячную заработную плату.
(NAC 616C.447)

Советы:
Если вы решили декларировать чаевые по подоходному налогу и компенсации рабочим, ваши чаевые должны быть добавлены к вашей базе среднемесячной заработной платы.
(NAC 616C.423)

Если ваша среднемесячная заработная плата рассчитана неправильно, подайте апелляцию. Вы можете попросить пересчет.

Заработная плата, потерянная из-за лечения:
Если вы получили право на TTD, а затем вернулись на работу, часто бывает так, что вам придется посещать врача в течение дня и пропускать какую-то работу. Если вам нужно проехать более 50 миль, чтобы попасть на лечение, вы можете получить компенсацию за пропущенное рабочее время.
(NRS 616C.477)

Лишение свободы:
Временная полная нетрудоспособность не будет выплачиваться вам или вашим иждивенцам во время вашего нахождения в заключении или если вы были уволены своим работодателем за грубые проступки.
(NRS 616C.475 (2))

Работникам, выплачивающим компенсацию за постоянную частичную нетрудоспособность

Существуют существенные различия в том, как государственные законы о компенсации работникам предоставляют льготы работникам с постоянной частичной нетрудоспособностью. Основные подходы, используемые государствами, можно разделить на четыре группы, хотя внутри каждой группы существуют важные различия. В зависимости от используемого подхода работники с аналогичными травмами могут получать существенно разную сумму пособий.Поскольку компенсация постоянной частичной нетрудоспособности часто связана с разногласиями, спорные вопросы будут зависеть от подхода, используемого для определения пособий. Сохранение таких различий в подходах предполагает, что государства не нашли единой «лучшей практики» для определения того, какими должны быть такие выгоды.

---

Автор – почетный профессор экономики Университета Коннектикута.

Выводы и заключения, представленные в бюллетене , принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Управления социального обеспечения.

Сводка

Компенсация рабочим – старейшая в стране программа социального страхования. Практически нет федеральной роли в программах компенсации работникам штата. В результате эти программы обеспечивают совершенно разный охват, разные льготы с разными правилами и административную практику, которая может сильно отличаться. Возможно, наибольшая вариативность заключается в том, как юрисдикции компенсируют работникам постоянную нетрудоспособность, особенно постоянную частичную нетрудоспособность.В этой статье объясняются методы, применяемые штатами для предоставления пособий травмированным работникам в связи с постоянной частичной нетрудоспособностью в рамках программ компенсации их работникам.

Значение случаев постоянной частичной инвалидности трудно переоценить в контексте государственных программ. Случаи постоянной частичной нетрудоспособности составляют более половины всех случаев, как правило, когда временная нетрудоспособность длилась более 7 дней. Денежные выплаты составляли примерно 35 000 долларов на каждое заявление о травмах, полученных в 1999 году.В некоторых юрисдикциях многие из этих претензий еще не урегулированы. По разным критериям межгосударственные различия в результатах велики по заявкам на постоянную частичную нетрудоспособность.

Травмы, приводящие к необратимым повреждениям определенных частей тела, компенсируются последовательным образом, в очень широком смысле. Около 43 юрисдикций используют расписание – список частей тела, которые покрываются. Как правило, таблица появляется в основном законе и перечисляет выплаты, подлежащие выплате за конкретные убытки, например, за потерю пальца.Эти потери неизменно затрагивают верхние и нижние конечности, а также могут включать глаз. Большинство графиков состояния также включают потерю слуха на одно или оба уха.

Травмы позвоночника, приводящие к необратимой потере трудоспособности, обычно не планируются, как и травмы внутренних органов, травмы головы и профессиональные заболевания. Для внеплановых условий используемые подходы можно разделить на четыре метода:

• Подход, основанный на обесценении. Наиболее распространенный подход можно отнести к категории основанных на обесценении.Около 19 штатов используют этот подход для компенсации незапланированной постоянной частичной нетрудоспособности. Примерно в 14 из этих штатов работник с незапланированной постоянной частичной нетрудоспособностью получает пособие, полностью основанное на степени инвалидности. Будущие потери заработка работника не учитываются.
• Подход на основе потери доходности. Примерно 13 штатов используют этот подход для определения пособия по постоянной частичной нетрудоспособности в случае незапланированного обесценения.Этот подход увязывает выгоду со способностью работника зарабатывать или конкурировать на рынке труда, то есть он включает прогноз экономического воздействия, которое нарушение обесценения окажет на работника.
• Подход к потере заработной платы. Примерно в 10 штатах, использующих этот метод, выплаты выплачиваются за фактические или текущие убытки, понесенные работником. В некоторых штатах выплата пособия по постоянной частичной нетрудоспособности начинается после того, как установлено, что достигнуто максимальное улучшение состояния здоровья.В штатах, которые используют этот подход, пособие по постоянной инвалидности может быть просто продлением пособия по временной нетрудоспособности до тех пор, пока инвалид не вернется на работу.
• Раздвоенный подход. В девяти юрисдикциях пособие по постоянной нетрудоспособности зависит от статуса занятости работника на момент оценки состояния работника после его стабилизации. Если работник вернулся на работу с заработком на уровне до травмы или близком к нему, размер пособия зависит от степени инвалидности.Если работник не вернулся на работу или вернулся, но с более низкой заработной платой, чем до травмы, размер пособия зависит от степени утраты трудоспособности.

Введение

Хотя компенсация работникам является старейшей программой социального страхования в стране, она менее понятна, чем другие. Способствующим фактором является то, что законы и управление этими программами различаются в зависимости от штата. Даже практикующие врачи, которые могут быть знакомы с применением закона в своих штатах, часто мало знают о действии законов в других юрисдикциях.Практически нет федеральной роли в программах компенсации работникам штата. ¹ Результатом является набор государственных программ, которые обеспечивают существенно разный охват, различающиеся льготы с применением разных правил, административную практику, которая может сильно отличаться, а также отсутствие единообразия в терминологии и в собираемых и представляемых данных.

Возможно, самая большая вариативность заключается в том, как юрисдикции компенсируют работникам постоянную нетрудоспособность, особенно постоянную частичную нетрудоспособность.В этой статье описаны различные методы, используемые штатами для предоставления пособий работникам с таким заболеванием.

Государственные компенсационные выплаты работникам

За исключением Техаса, каждый штат требует, чтобы работодатели обеспечивали страхование своих сотрудников в соответствии с законами штата. ² Работодатели получают страховое покрытие одним из трех способов.

• Они могут приобретать страховку у перевозчиков, частных фирм или конкурирующих государственных страховых компаний (если они существуют).
• Они могут самостоятельно застраховаться при условии получения необходимого разрешения от государства. Обычно более крупные работодатели или те, кто участвует в группе, могут самостоятельно застраховаться.
• В четырех штатах страховку можно приобрести только в государственной страховой компании.

Каждый штат дает травмированным работникам право на получение льгот, покрывающих их лечение. ³ В большинстве случаев компенсации работникам единственными прямыми расходами являются расходы на медицинское обслуживание.Даже если травма приводит к потере времени, во всех штатах есть период ожидания, в течение которого пособия по замене заработной платы не выплачиваются. ⁴ Типичные периоды ожидания в штатах составляют 3 или 7 дней. В отличие от страхования по безработице или социального страхования по инвалидности, страхование компенсации работникам начинается сразу же после начала работы. После того, как рабочее время рабочего превышает установленный штатом период ожидания, начинается право на получение денежного пособия. В типичном случае, когда время, потерянное из-за травмы, превышает период ожидания, работник может получить денежное пособие (не облагаемое налогом), которое связано со средней недельной заработной платой работника.Пособие по временной полной нетрудоспособности привязано к средней недельной заработной плате работника по формуле, изложенной в статуте. Очень типичная формула устанавливает размер пособия в размере двух третей средней недельной заработной платы работника с учетом максимального еженедельного пособия. ⁵ Наиболее распространенным основанием для максимальной суммы пособия является установление ее на уровне 100 процентов от средней недельной заработной платы штата.

Пособия по временной полной нетрудоспособности прекращаются, когда работник вернулся на работу на уровне заработной платы до травмы или близком к нему.Эти льготы могут быть прекращены, когда работник окажется в состоянии вернуться на работу по медицинским показаниям. В качестве альтернативы, если состояние здоровья работника стабилизируется и вряд ли изменится, временное пособие также прекратится. ⁶ Законы штата описывают эту стадию как стадию, на которой состояние работника достигло «максимального улучшения состояния здоровья» или стало «постоянным и стационарным». Кроме того, в некоторых юрисдикциях установлен потолок времени, в течение которого должны быть выплачены эти льготы, и, в некоторых случаях, размер выплаты.По истечении срока действия временных пособий работник может иметь право на получение пособия по постоянной частичной нетрудоспособности. ⁷

Постоянная частичная инвалидность

В большинстве штатов самая дорогая категория случаев – это постоянная частичная нетрудоспособность. Исследование в девяти штатах, в котором изучалась стоимость дел по состоянию на март 2002 г., связанных с травмами, произошедшими в 1998–1999 гг., Показало, что более половины случаев, когда временная нетрудоспособность длилась более 7 дней, приводили к постоянной частичной нетрудоспособности в шести из девяти. штатов (Теллес, Ван и Танабе, 2004).Средняя стоимость таких случаев в девяти штатах превысила 32000 долларов. Блюм и Бертон (2003, таблица 7A) сообщили, что средняя сумма денежных пособий, выплачиваемых на один случай постоянной частичной нетрудоспособности в стране в связи с несчастным случаем (травмой) в 1999 году, составила более 35 000 долларов. Многие случаи необратимой частичной нетрудоспособности решаются годами; в некоторых штатах значительная часть не была закрыта более чем через 3 года после даты травмы.

Выдача пособий по постоянной частичной нетрудоспособности

В случае временной нетрудоспособности или смерти существует четкое основание для выплаты компенсационных пособий работникам, то есть для возмещения в некоторой степени потерянного заработка работника.Причина выплаты пособий по постоянной частичной нетрудоспособности, однако, менее ясна, как и объем таких пособий. Неопределенность, связанная с обоснованием выплаты этих пособий, становится очевидной, если изучить различные способы, которыми государства оценивают степень инвалидности и, следовательно, размер подлежащей выплате компенсации. Следует исходить из того, что замена будущих доходов, которые будут потеряны из-за данного условия, является важным фактором при определении размера пособия.Тем не менее, другие факторы, очевидно, служат основой для размера пособий, которые получит работник. Например, в некоторых штатах размер компенсации за стойкую нетрудоспособность не связан с уровнем заработка работника до травмы. А в некоторых штатах пожилой работник может выйти на пенсию, а затем потребовать и получить компенсацию за постоянную нетрудоспособность, которая вряд ли повлияет на его или ее будущий заработок.

В общем смысле пособия по постоянной частичной нетрудоспособности в государственных программах можно разделить на два широких класса: индивидуальное правосудие и среднее правосудие.В соответствии с индивидуальным правосудием обстоятельства конкретного работника учитываются и используются для оценки того, какое экономическое воздействие будет или оказала постоянная инвалидность на человека. По причинам, которые ясны и будут более очевидны ниже, оценка этих потерь связана с расходами, в первую очередь из-за возможности разногласий при получении такой оценки. Кроме того, можно усомниться в точности оценок, получаемых в результате процесса, в котором плательщик и потенциальный бенефициар имеют стимулы для получения очень разных оценок.Более того, вероятный спор почти наверняка задержит определение исхода для сторон, а также создаст отставание в других областях спора в системе компенсации государства. Тем не менее, индивидуальный подход к правосудию настолько фундаментален в большинстве сфер уголовного и гражданского правосудия, что некоторые стороны сопротивляются любым попыткам его отрицать.

Напротив, во втором классе государство использует подход средней справедливости при определении уровня компенсации. Этот подход предполагает, что закон может оценить довольно типичный ущерб, связанный с постоянной нетрудоспособностью, и, одинаково относясь к работникам с аналогичными потерями, может избежать затрат, связанных с индивидуальным подходом к правосудию.Подход средней справедливости подразумевает два допущения: во-первых, мы знаем, как идентифицировать схожих работников, то есть мы понимаем, какие переменные могут повлиять на будущие потери доходов, и можем измерить их и их влияние; и во-вторых, что разброс ошибок, связанных с этим процессом, невелик. Проще говоря, сторонники этой точки зрения, похоже, признают, что некоторая степень недостаточной или чрезмерной компенсации приведет к случаям из-за индивидуальных обстоятельств, но что ошибки не будут большими.Поразительно, хотя некоторые недавние эмпирические исследования пролили свет на то, в какой степени компенсационные выплаты заменяют потерю заработка после травмы, не было проведено никаких исследований в отношении степени различий в потерях заработка для отдельных получателей. ⁸ Неудивительно, что в законах о компенсации работникам применяется подход средней справедливости. В конце концов, основополагающий принцип, лежащий в основе всех законов о компенсации работникам штата, заключался в создании системы без вины, заменяющей деликтный подход, существовавший до принятия этих законов.Суть закона quid pro quo заключалась в том, что работники теряли право подавать в суд на работодателей за халатность, а работники, в свою очередь, получали адекватные и своевременные пособия независимо от вины и без необходимости доказывать халатность со стороны работодателей. Использование среднего правосудия можно найти в областях, не подпадающих под действие законов штата о компенсации работникам.

Оценка убытков и определение компенсации

Помимо сложности предоставления пособий по постоянной частичной нетрудоспособности и сложности их описания, в большинстве юрисдикций используются два типа подходов – плановый и внеплановый – в зависимости от травмированной части тела.

Запланированные убытки. Около 43 юрисдикций используют список или список частей тела, на которые он распространяется. ⁹ График обычно появляется в соответствующем законе и перечисляет выплаты, подлежащие выплате за конкретные убытки. Эти потери неизменно затрагивают верхние и нижние конечности, а также могут включать глаз. Большинство включает потерю слуха на одно или оба уха. Таблицы достаточно конкретны, чтобы отдельно идентифицировать отдельные пальцы рук или ног или различать потерю доминирующей или недоминантной руки.Некоторые состояния включают дополнительные потери, такие как внутренний орган или яичко, или фактически включают спину или позвоночник.

Поскольку в большинстве штатов, использующих график, размер пособия за потерю увязывается с заработной платой работника до травмы, сумма еженедельного пособия рассчитывается как часть заработка этого работника. Количество недель пособий по данной ставке берется из расписания. Например, согласно статуту штата Вирджиния, рабочий, потерявший большой палец, получает пособие в течение 60 недель с еженедельным пособием, равным 66 2/3 средней недельной заработной платы работника, при условии максимальной еженедельной суммы.Если потеря большого пальца ограничивается первой фалангой, польза сокращается до 30 недель; если потеря больше, чем первая фаланга, польза будет в течение полных 60 недель. В законе добавлено, что «суммы, полученные за потерю более одного пальца, не должны превышать компенсацию, предусмотренную за потерю руки» (Кодекс штата Вирджиния, аннотированный, 65.2-503).

Государства, которые используют график таким образом, очень четко воплощают в себе применение среднего правосудия. Человек, теряющий большой палец, может страдать от катастрофических экономических трудностей (парикмахер) или может ожидать, что он не потеряет в результате потери заработка (профессор экономики), и все же они оба получают одинаковые 60-недельные льготы. ¹⁰

Применение расписаний значительно различается в зависимости от штата. Один из вариантов – компенсация частичной потери части тела по графику. В Вирджинии есть некоторые указания в уставе. В некоторых юрисдикциях физическая потеря прямо пропорциональна выгоде от потери всей части тела, то есть потеря 60 процентов руки дает выгоду в размере 60 процентов стоимости всей руки. Однако в других юрисдикциях потеря 60 процентов означает, что работник, вероятно, получит от 60 до 100 процентов выгоды, связанной с потерей всей руки, в зависимости от ожидаемых экономических трудностей, которые может вызвать эта потеря.

Другой вариант – это подход штатов к запланированным потерям, когда работник теряет возможность использовать какую-либо часть тела. В большинстве штатов потеря руки приравнивается, например, к потере возможности пользоваться рукой. Однако в некоторых юрисдикциях проводится различие между отрывом части тела и потерей возможности использовать эту часть тела.

Травма, которая приводит к постоянной нетрудоспособности незапланированной части тела, также может быть компенсирована, хотя размер пособия может быть определен совершенно по-другому.В некоторых штатах потенциальные выгоды, связанные с внеплановой потерей трудоспособности, могут быть значительно выше, чем выгоды от запланированной потери трудоспособности, что создает стимул для сторон оспаривать, какая часть закона покрывает инвалидность. Таким образом, истец может утверждать, что травма руки (запланированная потеря) повлияла на плечо (внеплановая потеря). Защита заинтересована в ограничении льгот до тех, которые указаны в графике.

Незапланированные убытки. Хотя большинство запланированных потерь представляет собой применение среднего правосудия, этого нельзя всегда сказать о незапланированной нетрудоспособности.За спорным исключением четырех штатов (Коннектикут, Миннесота, Северная Каролина и Вирджиния), юрисдикции, использующие графики, также предусматривают внеплановые убытки. ¹¹ Травмы, приводящие к поражению спины, типичны для внеплановых обращений, как и травмы внутренних органов и головы, а также большинство профессиональных заболеваний.

Перед описанием различных методов, используемых в государствах, важно провести различие между двумя терминами, которые иногда используются как взаимозаменяемые: нарушение функций и инвалидность.Травма или заболевание, процесс старения или хроническое состояние могут привести к повреждению – физиологический или психологический результат, который можно оценить с медицинской точки зрения. Человек мог потерять часть своего зрения или слуха, иметь ограниченный диапазон движений в спине или, возможно, ему ампутировали палец. Ключом к пониманию нарушения является то, что считается, что убыток лучше всего описывается и оценивается медицинскими работниками.

A инвалидность , в отличие от нарушения, представляет собой социально-экономический ущерб, который человек несет в результате травмы, болезни или состояния.Если рабочий получил травму и в результате не может вернуться к работе, инвалидность является очень серьезной. Другой работник с точно такой же травмой и такой же степенью увечья может быстро вернуться к работе, практически не влияя на его или ее заработок. Травма этого работника приведет к гораздо меньшей степени инвалидности. Оценка инвалидности может включать некоторую оценку работника медицинским работником, но также должна учитывать профессию и стаж работы человека, образование и профессиональную подготовку и, возможно, другие демографические переменные и переменные рынка труда.Короче говоря, постоянное нарушение не обязательно, но может привести к инвалидности, и одна и та же степень нарушения может привести к совершенно разной степени инвалидности для разных людей. В явной или иной форме государства выплачивают пособия по постоянной частичной нетрудоспособности работникам, потому что они страдают инвалидностью, инвалидностью или сочетанием этих двух факторов. Как отмечалось ранее, подходы каждого штата к компенсации постоянной частичной нетрудоспособности различаются, но для удобства методы компенсации незапланированных потерь можно разделить на четыре группы.Государства могут использовать подход, основанный на обесценении, потере трудоспособности, потере заработной платы, или подход, сочетающий в себе черты других подходов.

Подход, основанный на обесценении. Наиболее распространенный подход, который используют государства, можно отнести к категории основанных на обесценении. Около 19 штатов используют этот подход для компенсации незапланированной постоянной частичной нетрудоспособности (Barth and Niss, 1999). В большинстве этих штатов (примерно 14 из 19) работник с незапланированной постоянной частичной нетрудоспособностью получает пособие, полностью основанное на степени инвалидности и уровне заработной платы работника до травмы.Степень обесценения обычно основывается на оценке, предоставленной практикующим врачом, использующим рейтинг обесценения. Наиболее часто используемым источником является одно из различных изданий Руководства Американской медицинской ассоциации по оценке стойких поражений . В интересах согласованности многие штаты фактически предписывают использовать рейтинговое руководство (а в некоторых случаях и издание). Даже при наличии единообразного источника справок нередко возникают споры по поводу предполагаемой степени нарушения и, следовательно, размера пособия по постоянной частичной нетрудоспособности.Даже медицинские оценщики, которых не считают доброжелательными к работникам, сторонниками работодателей или страховщиков, могут не согласиться с наличием и степенью постоянной частичной нетрудоспособности.

В качестве примера реализации этого подхода предположим, что состояние здоровья работника стабилизировалось и пособие по временной нетрудоспособности прекращено. Медицинский работник оценивает работника, и стороны соглашаются, что работник имеет 20-процентный рейтинг обесценения. В результате работник может получить пособие в течение 60 недель, потому что закон присуждает пособие в течение 3 недель на каждую точку обесценения.Хотя количество недель выплаты пособий является неизменным для разных работников с 20-процентным рейтингом обесценения, еженедельное пособие чаще всего зависит от заработной платы работника до травмы и всегда зависит от максимального еженедельного пособия, установленного законом.

Существует важная параллель между использованием графика для определенных убытков и подходом на основе обесценения для внеплановых условий. В обоих случаях государство предпочитает использовать некоторый тип средней справедливости, а не определять степень инвалидности, причиненной травмой конкретному работнику.Независимо от последствий обесценения работника для рынка труда, размер пособия не изменяется. В соответствии с подходом, основанным на обесценении, работник имеет право на пособие, даже если состояние не приводит к потере работы или заработка. Тем не менее, незначительные необратимые нарушения приведут к низкому уровню пособий, даже если инвалидизирующие последствия травмы катастрофичны для работника. Неудивительно, что этот подход особенно уязвим для «синдрома дуэлянта-доктора», когда медицинский оценщик заявителя оценивает более высокий уровень нарушения, чем работодатель или эксперт страховой компании, или когда последний может утверждать, что нет постоянного, вызванного работой обесценение вообще.

Есть два исключения из строгого применения метода, основанного на обесценении. Во-первых, в двух штатах (Колорадо и Невада) размер пособия корректируется с учетом возраста работника. Как ни странно, в обоих штатах размер пособия корректируется таким образом, что чем старше работник на момент получения травмы, тем ниже будет размер пособия. ¹² Эти корректировки не очень велики, и разумно классифицировать эти две юрисдикции как использующие подход, основанный на обесценении, даже если их применение отличается от его применения в других государствах.

По крайней мере, три состояния, основанные на обесценении, имеют более значительные вариации в своем подходе. В этих государствах размер пособия устанавливается строго в зависимости от степени нарушения; однако по истечении нескольких недель выплаты пособия по постоянной частичной потере трудоспособности работник может иметь право на получение дополнительного пособия. Эти дополнительные пособия выплачиваются только в течение ограниченного периода времени и присуждаются, если работник не вернулся на работу или на работу, близкую к заработной плате до травмы.Тем не менее, эти состояния можно классифицировать как основанные на обесценении. Проще говоря, очень немногие работники когда-либо получают эти дополнительные льготы, отчасти потому, что работнику-инвалиду, возможно, придется преодолеть серьезные препятствия в законе, чтобы иметь право на получение этих льгот. Большинство работников с необратимыми нарушениями не имеют достаточных нарушений, чтобы иметь право на участие в программе. Большинство работников с ограниченными физическими возможностями могут вернуться на работу до истечения срока действия пособий по обесценению, но работник может потерять заработок после возвращения на работу.Хотя этот подход лучше всего охарактеризовать как основанный на ущербе, он представляет собой попытку обеспечить некоторую индивидуальную справедливость, когда применение средней справедливости оказывается неадекватным.

Хотя наиболее распространенный метод определения пособий – это определение количества недель пособий, на практике есть общие альтернативы. Стороны могут договориться о единовременной выплате, которая обычно будет включать в себя согласие работника отказаться от любого права на дальнейшую компенсацию или медицинские льготы от работодателя или страховщика.Размер единовременной выплаты может отражать некоторую скидку на авансовый платеж. Он также может включать что-то, что отражает возможные медицинские потребности, которые работник будет продолжать. Другой вариант – использовать недавнюю практику аналогичных расчетов в качестве шаблона для соглашения. В частности, когда обе стороны представлены опытными адвокатами, может быть понимание того, что такое дело.

Подход на основе потери доходности. По оценкам, 13 государств используют этот подход, который увязывает выгоду со способностью работника зарабатывать или конкурировать на рынке труда.Можно сказать, что это подход ex ante , то есть это прогноз экономического воздействия, которое будет иметь обесценение. В отсутствие эмпирических оценок таких убытков стороны пытаются прийти к соглашению относительно того, как это повлияет на прибыль, используя некоторые переменные, которые могут быть указаны в законе. Отправной точкой обычно является степень обесценения, исходя из операционной предпосылки, что чем серьезнее обесценение, тем больше будет потенциальное влияние на будущую прибыль.Род занятий, история работы, образование, профессиональная подготовка и возраст работника также могут быть важными входными данными для расчетов сторонами, агентством или судом, которым поручено определять уровень инвалидности.

В отличие от подхода, основанного на обесценении, этот подход, по-видимому, применяет индивидуальную справедливость к искам о постоянной частичной нетрудоспособности, но на практике есть причины, по которым такая характеристика может быть неверной. Во-первых, стороны могут быстрее и проще урегулировать вопрос, используя некоторую обычную и неофициально определенную стоимость незапланированного убытка, а не оспаривать его.Помимо вероятности такого исхода, во многих юрисдикциях процесс разрешения споров сильно подкреплен, что приводит к длительным задержкам даже до проведения слушания. Во-вторых, разница между суммой, которую работодатель или страховщик готов заплатить, и суммой, которую готов принять работник, может быть достаточно небольшой, чтобы удержать стороны от затяжного спора.

Отличительной чертой этого подхода является то, что он предназначен для прогнозирования воздействия – предположительно потери прибыли – постоянного обесценения.Таким образом, в оценке этих потерь обязательно присутствует некоторая неопределенность или субъективизм, что может быть источником разногласий. Сторонники этого подхода могут указать на индивидуальную справедливость, которую он допускает. Другие спрашивают, может ли этот подход дать хороший прогноз будущих убытков. Еще одна критика этого подхода заключается в том, что он может побуждать работников откладывать возвращение на работу, как способ увеличения потенциального пособия по постоянной частичной нетрудоспособности, потому что длительный период временной нетрудоспособности может помочь поддержать аргумент о плохих перспективах будущего заработка работника.

Подход к потере заработной платы. В 10 штатах или около того, которые используют этот метод для компенсации незапланированной постоянной частичной нетрудоспособности, пособия выплачиваются за фактические или текущие убытки, понесенные работниками. В некоторых штатах пособие по постоянной частичной нетрудоспособности начинается после того, как было установлено, что произошло максимальное улучшение состояния здоровья, как описано выше. Однако в некоторых юрисдикциях пособия по временной нетрудоспособности просто продолжаются до тех пор, пока работник не вернулся на работу или может вернуться только с уменьшенным заработком.В семи штатах используется чистый подход, то есть, если работник может вернуться на работу без потери заработка, пособие по постоянной частичной потере трудоспособности выплачиваться не будет. Другими словами, для получения денежного пособия по постоянной частичной нетрудоспособности работник должен продемонстрировать некоторую реальную потерю заработка. Поскольку потеря заработка в результате постоянного обесценения может продолжаться бесконечно, в некоторых юрисдикциях устанавливается максимальная потенциальная продолжительность выплаты пособий.В качестве альтернативы некоторые штаты ограничивают продолжительность выплаты пособий, если рейтинг обесценения ниже заданного порогового значения. Продолжительность выплаты пособий также может быть ограничена путем прекращения права на получение пособия по достижении работником пенсионного возраста или за счет компенсации пособий по старости, выплачиваемых в рамках социального обеспечения.

Если целью пособий по постоянной частичной потере трудоспособности является компенсация потерь дохода в результате обесценения, то, в отличие от методов, основанных на обесценении или потере трудоспособности, этот подход, по-видимому, делает именно это.Его также можно охарактеризовать как обеспечение индивидуального правосудия.

Можно задаться вопросом, почему так мало штатов придерживаются этого подхода. Вероятный ответ заключается в том, что этот метод, вероятно, самый сложный в применении. В частности, трудно с уверенностью определить, почему доход работника мог снизиться после производственной травмы, которая привела к обесценению. Рассмотрим следующий случай. Потеряв время из-за производственной травмы, работник возвращается к работе. Через шесть месяцев рабочий становится безработным по любой из нескольких причин.Работник испытывает трудности с поиском другой работы. С точки зрения работника, это является результатом необратимого нарушения функций, которое может ограничивать виды занятости, которую работник считает квалифицированным, или которая делает его или ее менее привлекательными для потенциального работодателя. Необходимо определить, в какой степени потери в заработке связаны с условиями, вызванными работой, а в какой – с общим состоянием рынка труда, мотивацией работника, любыми ранее существовавшими условиями, которые могут быть у работника, или самим работником. квалификация для поиска альтернативной работы.Подход, основанный на потере заработной платы, также может побуждать некоторых бенефициаров откладывать или откладывать возвращение на работу. В ответ на такое восприятие некоторые работодатели или страховщики могут стремиться урегулировать и закрыть дела как можно быстрее, тем самым избегая возможности выплаты пособий по постоянной частичной нетрудоспособности в течение длительного периода.

Раздвоенный подход. В девяти юрисдикциях размер пособия по постоянной нетрудоспособности зависит от статуса занятости работника на момент проведения оценки.Если работник вернулся на работу с заработком на уровне до травмы или близком к нему, размер пособия зависит от степени инвалидности. В большинстве случаев работник будет получать еженедельное пособие или единовременное пособие, которое дополняет текущий заработок от работы. Однако, если работник не смог вернуться к работе или вернулся, но зарабатывает меньше, чем до травмы, ему будет выставлен рейтинг на основе потери трудоспособности. Пособие по инвалидности, которое работник получил бы, если бы он или она успешно вернулся на работу, является нижней границей того, что получит инвалид.

Раздвоенный подход можно рассматривать как частичное приспособление к использованию индивидуального правосудия. Большинство работников будут получать пособия в зависимости от степени обесценения, что приведет к некоторым различиям в результатах в будущем. Тем не менее, некоторая индивидуальная справедливость отдается тем, кто не может вернуться к заработкам до травм, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Выплачиваемые пособия всегда будут выше, если работнику будет выплачена компенсация за потерю трудоспособности в штате, использующем раздвоенный подход.В крайнем случае, этот метод может предоставить работодателю финансовый стимул для повторного найма работника. Если работодатель осуществляет самострахование, более низкие затраты на компенсацию являются прямой выгодой для бизнеса. Если работодатель приобретает страховку, как это делает большинство, и имеет рейтинг опыта в отношении выплачиваемых премий, меньшее компенсационное пособие также может дать работодателю стимул для удержания работника. Такого прямого стимула не существует для многих мелких работодателей, не охваченных рейтингом опыта.

Краткое изложение четырех подходов. Осуществление государственной программы пособий по постоянной частичной нетрудоспособности является сложной задачей. Возможно, самым убедительным свидетельством трудностей является то, что после примерно 9 десятилетий выплаты компенсаций рабочим в большинстве штатов так и не появилось единого «наилучшего» подхода. Системы, которые зависят исключительно от нарушений как способа установления выгод, могут подвергаться риску создания серьезного неравенства, если нарушение относительно невелико, а инвалидность тяжелая. Они также могут отговаривать работников от получения быстрого восстановления здоровья до тех пор, пока нарушение не будет оценено, тем самым увеличивая потенциальную денежную выгоду, но ставя под угрозу восстановление здоровья.За некоторыми исключениями, системы, которые полагаются на графики выплаты пособий, представляют собой подход, аналогичный методу, основанному на обесценении, по крайней мере, для применимых травм. Государства, которые компенсируют потерю трудоспособности, в отличие от ухудшения, рискуют поощрять судебные разбирательства по поводу неизвестного, то есть влияния травмы на будущий опыт работника на рынке труда. Они также могут побуждать работников откладывать возвращение на работу, чтобы увеличить потенциальную компенсацию за травму.Подход, основанный на потере заработной платы, трудно применять. Это также может препятствовать скорейшему возвращению на работу. И поскольку раздвоенный метод зависит от элементов подходов как нарушения, так и инвалидности, он имеет те же потенциальные уязвимости, что и эти системы.

Паушальные платежи. Эти поселения являются важным фактом жизни в плане компенсации рабочим. Во всех штатах, кроме восьми, им разрешено прекращать выплаты компенсаций; дюжина юрисдикций не разрешает им закрывать часть заявления работника о медицинских льготах.Страховщики предпочитают закрывать претензии с помощью таких соглашений, а не позволять им оставаться открытыми и откладывать достижение определенности в отношении результата или стоимости претензии. Часто можно слышать пословицу, что «единственная хорошая претензия – это закрытая претензия». Похоже, что работники предпочитают получать пособия единовременно и оставлять за собой процесс компенсации, даже если часть пособия выплачивается по льготной ставке. Адвокаты могут получать свои гонорары быстрее и проще, если пособие берется непосредственно из единовременной выплаты работнику.Возможно, более важным является то, что во многих юрисдикциях сумма, которую может взимать поверенный, напрямую связана с размером единовременной выплаты. Таким образом, поскольку страховщики, работники и их поверенные обычно поддерживают единовременные выплаты, их частое использование неудивительно.

Единовременные расчеты могут создать проблемы, если применяется вопрос о зачетах. Например, пособия по социальному страхованию по инвалидности ограничивают совокупные выплаты по двум программам до 80 процентов от среднего текущего заработка работника. ¹³ Вопрос заключается в том, как учесть единовременную выплату за вычетом гонораров адвокатам для целей зачета, когда часть урегулирования представляет собой сумму, подлежащую выплате будущих затрат на здравоохранение, связанных с травмой. В прошлом некоторым рабочим советовали рассматривать значительную часть урегулирования как оплату будущих медицинских расходов, чтобы компенсация производилась против меньшей суммы единовременной выплаты. Однако эта тактика уже не лишена некоторых финансовых рисков для получателя.По истечении 2-летнего периода получатель социального обеспечения по страхованию инвалидности имеет право на получение пособий по программе Medicare, и теперь программа Medicare будет учитывать суммы выплаты медицинских пособий первому плательщику, когда работник проходит лечение от состояния, за которое была выплачена компенсация.

Банкноты

1. Министерство труда действительно управляет четырьмя программами компенсации работникам – Законом о компенсациях федеральным служащим, Законом о компенсациях для прибрежных и портовых рабочих, Законом о льготах для черных легких и частью Закона о программе компенсации работников энергетики в связи с профессиональным заболеванием.

2. Страхование является добровольным для работодателей в Техасе. Хотя страховое покрытие является обязательным во всех других штатах, во многих штатах разрешены исключения из страхового покрытия для определенных профессиональных или промышленных классов рабочих или для предприятий с очень небольшим количеством сотрудников.

3. В этой статье любое упоминание травм также включает профессиональные заболевания.

4. Если время, потерянное на работе из-за травмы, достаточно велико, работник будет иметь право на компенсацию за первоначальный период ожидания.

5. В большинстве штатов также предоставляется минимальное пособие по временной полной нетрудоспособности, обычно устанавливаемое на основе фактического заработка работника или его суммы (например, 20 долларов в неделю), в зависимости от того, какая из величин меньше.

6. Это не относится к ряду штатов, которые используют метод потери заработной платы, описанный ниже.

7. Практически во всех законах штата проводится различие между случаями постоянной частичной и постоянной полной инвалидности. Поскольку последние случаи связаны с особенно серьезными травмами, они возникают гораздо реже и редко встречаются в некоторых штатах.Следовательно, с точки зрения заболеваемости или общей стоимости необратимая частичная нетрудоспособность является более важной категорией требований о потере трудоспособности. В расчете на один случай требования о постоянной полной потере трудоспособности обходятся дороже.

8. Прекрасное резюме работы по адекватности пособий по постоянной нетрудоспособности см. В NASI (2004).

9. Количество штатов, использующих графики, взято из обзора практики штатов 1999 года. Таким образом, точное количество этого и некоторых других количественных аспектов государственной практики могло измениться.Однако любые изменения в промежуточный период, несомненно, будут незначительно отличаться. См. Barth and Niss (1999).

10. Калифорния – единственный штат с графиком, специально адаптированным к профессии работника.

11. В этих государствах запланированные убытки настолько инклюзивны, что почти исключают возможность незапланированных убытков.

12. Используя другие методы, описанные ниже, в большинстве штатов, которые с поправкой на возраст при установлении размера пособия по постоянной частичной нетрудоспособности, обеспечивают ( де-факто или де-юре ) большее пособие по мере увеличения возраста получения травмы.

13. Раздел 224 Закона о социальном обеспечении. В четырнадцати штатах используется «обратный зачет», при котором компенсационное пособие работникам вычитается из пособия по социальному страхованию по инвалидности для поддержания требуемых 80 процентов среднего текущего уровня заработка.

Список литературы

Барт, Питер С. и Майкл Нисс. 1999. Пособие по постоянной частичной нетрудоспособности: межгосударственные различия . Кембридж, MA : Исследовательский институт компенсации рабочим.

Блюм, Флоренс, и Джон Ф. Бертон, мл., , 2003 г. «Компенсационные выплаты работникам: частота и суммы в 1995–1999 гг.». Обзор политики компенсации работникам , ноябрь / декабрь, таблица 7A.

[ NASI ] Национальная академия социального страхования. 2004. Адекватность замещения заработка в программах компенсации работникам: Отчет исследовательской комиссии по адекватности льгот Руководящего комитета по компенсациям работников , под редакцией Х.Аллан Хант. Kalamazoo, MI : W.E. Институт Апджона по исследованию занятости.

Теллес, Кэрол, Дончун Ван и Рамона П. Танабэ. 2004. CompScope ™ Benchmarks: сравнение нескольких состояний , 4 ^th ed. Кембридж, MA : Исследовательский институт компенсаций рабочим.

Пособия по временной нетрудоспособности на компенсацию работникам

Если вы получили травму на работе и уволили вас лечащим врачом, вы можете иметь право на получение пособия по временной нетрудоспособности за то время, которое вы пропустили.Пособия по временной нетрудоспособности выплачиваются страховой компанией (или самострахованным работодателем) в качестве компенсации потери заработной платы при увольнении с работы.

Назначения врача

Пособие по временной нетрудоспособности может быть выплачено в течение этого «периода нетрудоспособности», если уполномоченный лечащий врач , который занимается лечением производственной травмы:

• Отводит травмированного рабочего из-за травмы
• Сокращает или ограничивает количество часов, которые может работать сотрудник
• (Работодатель) снижает заработную плату работника в связи с производственной травмой

Всего vs.Частично

Существует два типа пособий, которые травмированный работник может иметь право на получение в течение периода нетрудоспособности: временное пособие по инвалидности – л и временное пособие частичное л пособие по инвалидности.

Пособия по временной нетрудоспособности не связаны с инвалидностью по социальному обеспечению или какой-либо краткосрочной или долгосрочной нетрудоспособностью, предлагаемой вашим работодателем, которая не связана с компенсацией работникам.Эти пособия также не выплачиваются Бюро компенсации работникам штата Теннесси.

Временное пособие

Пособие по частичной инвалидности (TPD)

В ходе лечения производственной травмы лечащий врач может определить, что травмированный работник может вернуться к работе в «легкой работе».

Соблюдайте ограничения врача

Если уполномоченный лечащий врач ограничивает трудоспособность травмированного работника, например, ограничивает количество отработанных часов или тип выполняемой работы, очень важно, чтобы все инструкции и ограничения врача выполнялись.Сотрудник должен получить от врача подробное описание ограничений в работе, которое он должен предоставить работодателю. Если работодатель может предоставить работу в рамках этих ограничений, он должен это сделать. Неявка на выполнение легких обязанностей, предлагаемых работодателем, может привести к прекращению выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Уменьшение заработной платы или ограничение

Если работнику платят меньшую заработную плату или ограничено меньшее количество часов из-за облегченной работы, работник имеет право на «пособие по временной частичной нетрудоспособности (TPD)».Эти выплаты составляют 66 2/3% разницы между валовой заработной платой за легкие пошлины и средней недельной заработной платой работника при тех же максимальных и минимальных ставках компенсации работникам, которые описаны выше. Работодатель должен предоставить страховщику отчет о заработной плате (форма C-41) .

Расчет прибыли от TPD

Пример: если средняя недельная заработная плата сотрудника до травмы составляла 600 долларов в неделю, но тот же сотрудник мог заработать только 200 долларов.00 в неделю при выполнении легких обязанностей, пособие по временной частичной нетрудоспособности будет рассчитываться следующим образом:

600,00 $ – 200,00 $ = 400,00 $ (разница в заработной плате из-за ограничений малой грузоподъемности)

66 2/3% x 400,00 долларов США = 266,68 долларов США.

Таким образом, работник будет получать 200 долларов в качестве заработной платы и 266,68 долларов в качестве компенсации рабочих за временную частичную нетрудоспособность.

Однако, если работодатель не может соблюдать ограничения, установленные лечащим врачом, травмированный работник останется не на работе, а пособия по временной полной нетрудоспособности, описанные ниже, будут продолжаться.

Временное пособие

Всего Пособие по инвалидности (TTD)

Пособие по временной полной нетрудоспособности (TTD) может применяться, если травмированный работник отстраняется от работы уполномоченным лечащим врачом. Пособие начинается с восьмого дня потери трудоспособности; если нетрудоспособность длится четырнадцать (14) дней, пособия будут возвращены до первого дня нетрудоспособности.

Необходимые документы

Работодатель должен представить отчет о заработной плате (форма C-41) страховой компании.В этом отчете о заработной плате будет указан валовой заработок травмированного сотрудника за пятьдесят две (52) недели до даты травмы, и в нем должны быть указаны все заработки, включая сверхурочные и премии.

Расчет пособий по TTD

Размер пособия TTD обычно составляет две трети вашей средней недельной заработной платы, полученной в течение 52 недель до травмы.

Для определения размера пособия валовой заработок суммируется и делится на 52 (количество недель в году). В результате получается средняя недельная заработная плата сотрудника.Средняя недельная заработная плата умножается на 0,6667, чтобы определить размер недельной компенсации работника.

Если травмированный работник проработал на своего работодателя менее 52 недель на момент травмы, еженедельная ставка компенсации должна быть рассчитана одним из следующих двух методов:

• Путем подсчета количества недель, в течение которых травмированный работник проработал на этого работодателя, и расчета валового дохода за эти недели. Валовой заработок делится на фактическое количество недель, отработанных у этого работодателя; или,
• Путем расчета средней недельной заработной платы аналогичного работника, работающего у того же работодателя, выполняющего ту же работу, что и травмированный работник, в течение 52 недель до травмы.

Выплата и сроки выплаты пособий

Эти выплаты обычно не включаются в обычную зарплату работника. Вместо этого они чаще всего выплачиваются отдельным чеком страховой компании работодателя.

Пособия не выплачиваются за первые семь календарных дней периода нетрудоспособности, если период нетрудоспособности длится не менее 14 календарных дней. Сотрудники могут пожелать использовать другие варианты оплачиваемого отпуска (отпуск по болезни, дни отпуска и т. Д.) В течение первых семи календарных дней без сохранения заработной платы, если период их нетрудоспособности не длится 14 календарных дней.

Выплаты по временной нетрудоспособности за пропущенную работу из-за подлежащей компенсации производственной травмы или болезни должны быть получены травмированным работником не позднее, чем через 15 календарных дней после уведомления о травме. Невыплаченные или несвоевременно выплаченные пособия могут подлежать штрафу.

Устранение проблем

Бюро M.O.S.T. Программа может помочь решить проблемы и прояснить закон, согласно которому компенсационные выплаты работникам по закону подлежат выплате в соответствии с законодательством штата Теннесси.

государственных пособий по краткосрочной нетрудоспособности: ставки 2020 – Sequoia

Калифорния, Гавайи, Нью-Джерси, Род-Айленд, Нью-Йорк и Пуэрто-Рико ввели обязательные программы краткосрочной нетрудоспособности, которые обеспечивают замену заработной платы работникам, имеющим на это право.Каждый штат финансирует свою программу инвалидности по-разному, будь то за счет удержаний из заработной платы и / или взносов работодателя. Нью-Йорк и Пуэрто-Рико установили размер своих взносов и пособий законодательно, в то время как другие штаты ежегодно повышают свои ставки. Ниже приведены размеры взносов и пособий на 2020 год.

Калифорния

Взносы: Страхование по инвалидности штата Калифорния финансируется за счет удержаний из заработной платы сотрудников, что составляет 1% от налогооблагаемой заработной платы сотрудников.Начиная с 1 января 2020 года налогооблагаемая заработная плата увеличивается до 122 909 долларов США (со 118 371 доллара США в 2019 году), увеличивая максимальный вычет до 1229,09 долларов США (с 1183,71 доллара США) в год.

Максимальное пособие: Максимальное еженедельное пособие в 2020 году увеличивается до 1300 долларов в неделю (с 1252 долларов в неделю в 2019 году).

	2020	2019
Удержания из заработной платы сотрудников (EE)	1% от заработной платы EE, до 122 909 долларов (макс.09 ежегодно)	1% от заработной платы EE, до 118 371 доллар (максимум 1 183,71 доллара в год)
Максимальное недельное пособие	$ 1 300	$ 1,252

Ресурсы Калифорнии:

Гавайи

Взносы: Гавайская страховка по временной нетрудоспособности (TDI) требует, чтобы работодатели поддерживали частную страховку TDI или создали утвержденный план самострахования. Работодатели могут взять до 0.5% от еженедельной заработной платы сотрудников, до максимальной установленной годовой суммы, для оплаты страхового покрытия TDI. В 2020 году максимальная недельная заработная плата увеличивается до 1119,44 доллара (с 1088,08 доллара в 2019 году), увеличивая максимальный вычет до 5,60 доллара (с 5,44 доллара в 2019 году) в неделю. Это означает, что работодатели могут удерживать до 5,60 долларов в неделю из заработной платы сотрудников для оплаты страхового покрытия TDI.

Максимальное пособие: Максимальное еженедельное пособие в 2020 году увеличивается до 650 долларов в неделю (с 632 долларов в неделю в 2019 году).

	2020	2019
Удержания из заработной платы сотрудников (EE)	0.5% от заработной платы EE, до 1119,44 долларов в неделю (максимум 5,60 долларов в неделю)	0,5% от заработной платы EE, до 1088,08 доллара в неделю (максимум 5,44 доллара в неделю)
Максимальное недельное пособие	$ 650	$ 632

Ресурсы на Гавайях:

Нью-Джерси

Взносы: Пособия по временной нетрудоспособности штата Нью-Джерси (TDB) финансируются за счет взносов как работников, так и работодателей. Ставки взносов на 2020 год следующие:

• Взнос сотрудника увеличивается до 0.26% от первых 134 000 долларов США в заработной плате (максимум до 350,74 долларов США в год) с 0,17% от первых 34 400 долларов США (до максимального взноса в размере 58,48 долларов США в год) в 2019 году.
• Взнос работодателя варьируется от 0,1% до 0,75% налогооблагаемой заработной платы каждого работника. В 2020 году налогооблагаемая заработная плата увеличится до 35 300 долларов (максимум от 35,30 до 264,75 доллара) с 34 400 долларов (максимум от 34,40 до 258 долларов) в 2019 году.

Максимальное пособие: С 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г. еженедельное пособие будет составлять 66 2/3% от средней недельной заработной платы (AWW), но не более 667 долларов в неделю.С 1 июля 2020 года еженедельное пособие будет составлять 85% от AWW, но не более 881 доллара в неделю.

Изменение на 2020 год: Чтобы получить право на участие в TDB в 2020 году, сотрудники должны проработать не менее 20 недель, зарабатывать не менее 200 долларов в неделю или в сумме 10 000 долларов за последние 52 недели. Это изменение по сравнению с квалификационными требованиями в 2019 году, которые требовали, чтобы сотрудники работали не менее 20 недель, зарабатывая не менее 172 долларов в неделю, или в общей сложности 8600 долларов за последние 52 недели.

	С 1 июля 2020 г.	1 января 2020 г. до 30 июня 2020 г.	2019
Удержания из заработной платы работника (EE)	0.26% на первые 134 900 долларов США, до 350,74 долларов США в год	0,26% на первые 134 900 долл. США, до 350,74 долл. США ежегодно	0,17% на первые 34 400 долл. США, до 58,48 долл. США ежегодно
Взнос работодателя	Изменяется от 0,1% до 0,75% от первых 35 300 долларов США, заработанных каждым EE (от 35,30 до 264,75 долларов США)	Изменяется от 0,1% до 0,75% от первых 35 300 долларов США, заработанных каждым EE (от 35,30 до 264,75 долларов США)	Изменяется от 0,1% до 0,75% от первых 34 400 долларов США, заработанных каждым EE (от 34 долларов США.От 40 до 258 долларов США)
Максимальное недельное пособие	85% от еженедельной заработной платы AWW, но не более 881 долларов США	66 2/3% от еженедельной заработной платы AWW, но не более 667 долларов США	66 2/3% от еженедельной заработной платы AWW, но не более 650 долларов США

Ресурсы Нью-Джерси: Информация для работодателей: Страхование временной нетрудоспособности Нью-Джерси

Род-Айленд

Взносы: Род-Айленд Страхование временной нетрудоспособности (TDI) полностью финансируется за счет удержаний из заработной платы сотрудников.В 2020 году удержания из заработной платы сотрудников увеличиваются до 1,3% от первых 72 300 долларов США в виде заработной платы (с 1,1% от первых 71 000 долларов США в 2019 году).

Максимальное пособие: В 2020 году еженедельное пособие увеличится до 867 долларов в неделю (с 852 долларов в неделю в 2019 году).

	2020	2019
Удержания из заработной платы сотрудников	1,3% от первых 72 300 долларов дохода	1,1% от первых 71 000 долларов дохода
Максимальное недельное пособие	$ 867	$ 852

Ресурсы Род-Айленда:

Нью-Йорк

В Закон штата Нью-Йорк о пособиях по инвалидности нет изменений 2020 года, которые допускают до 0.5% удержаний из заработной платы сотрудников, до 0,60 доллара в неделю. Нет конкретной суммы, которую работодатели должны вносить, но они должны оплачивать расходы в той степени, в которой взносы сотрудников недостаточны. Максимальное пособие составляет до 170 долларов в неделю. Ставки в Нью-Йорке не меняются с 1989 года.

Ресурсы штата Нью-Йорк: Закон штата Нью-Йорк о пособиях по инвалидности

Пуэрто-Рико

В закон Пуэрто-Рико об инвалидах нет изменений 2020 года, которые допускают до 0.3% удержаний из заработной платы сотрудников, до 9000 долларов США. Максимальное пособие составляет до 113 долларов в неделю. Курсы Пуэрто-Рико не меняются с 1972 года.

Действия работодателя

• Работодатели, у которых есть сотрудники в штатах, в которых действуют обязательные программы по инвалидности, должны убедиться, что они обновляют вычеты из заработной платы сотрудников и / или взносы работодателя по ставкам 2020 года, если это применимо.
• Работодатели должны работать со своим поставщиком платежных ведомостей, чтобы обеспечить удержание любых удержаний из заработной платы сотрудников в соответствии со ставками 2020 года.
• ТОЛЬКО для клиентов Sequoia One: Для клиентов, у которых есть сотрудники в штатах, в которых действуют программы по инвалидности, ваши системы Sequoia One будут обновляться по тарифам 2020 года по мере необходимости.

Информация и материалы в этом блоге предназначены только для информационных целей и не предназначены для использования в качестве юридических или налоговых рекомендаций. Информация, представленная в этом блоге, может не отражать самые последние изменения в законодательстве и может различаться в зависимости от юрисдикции.Содержание этого блога предназначено только для общих информационных целей и не относится к каким-либо конкретным фактам или обстоятельствам. Использование этого блога никоим образом не устанавливает отношений между адвокатом и клиентом, и не следует подразумевать какие-либо такие отношения, а его содержание не является юридической или налоговой консультацией. Если вам нужна юридическая или налоговая консультация, проконсультируйтесь с лицензированным юристом или налоговым специалистом в вашей юрисдикции. Участвующие авторы прямо отказываются от любой ответственности перед любыми физическими или юридическими лицами в отношении любых действий или бездействия, основанных на содержании этого блога.

Emerald Law – Emerald является консультантом по соблюдению требований клиентов в компании Sequoia, где она работает с нашими клиентами, чтобы оптимизировать и упорядочить соблюдение льгот. В свободное время Изумруд любит комедийные выступления, живую музыку и пишет научно-популярную литературу.

Краткосрочная инвалидность – Управление персоналом

Университет Алабамы предлагает добровольный план краткосрочной нетрудоспособности для всех штатных сотрудников, спонсируемых The Standard Insurance Company.

Размер пособия: План выплачивает 60% вашей текущей заработной платы (но не более 1000 долларов в неделю), если вы стали временно нетрудоспособными и не можете работать в течение короткого периода времени из-за болезни / беременности или несчастного случая. Если ваше заявление одобрено The Standard, пособия выплачиваются в 15 ^-й или 30 ^-й день с даты потери трудоспособности в зависимости от применимого периода ожидания. Ваше ежемесячное пособие составляет 60% от вашей текущей зарплаты, но не более 1000 долларов в неделю в течение первых 90 дней.Если после 90 дней выплаты пособия вы все еще не можете вернуться на работу, вы автоматически перейдете на и автоматически перейдете на страховку по страхованию долгосрочной нетрудоспособности, оплачиваемую университетом (LTD). Все сотрудники, занятые полный рабочий день, имеют право на участие в этом пособии, оплачиваемом сотрудниками по почтовому налогу, с двумя следующими вариантами:

Варианты плана	Вариант 1	Вариант 2
Исключение / период ожидания	14 дней	29 дней
Максимальный период выплаты пособий	76 дней	61 день
Максимальное недельное пособие (в зависимости от возраста и заработной платы)	1000 долларов США	1000 долларов США

Штраф за позднюю регистрацию: У новых сотрудников есть 60 дней для включения в план краткосрочной нетрудоспособности без штрафа.Сотрудники, которые зачисляются после этого первоначального периода регистрации нового найма, будут подвергаться штрафу за позднюю регистрацию с 60-дневным расширенным периодом исключения / ожидания в течение первых 12 месяцев покрытия. После этого будет применяться применимый период ожидания выплаты пособия в размере 14 или 29 дней.

Ограничения вычитаемого дохода: Для получения пособия после потери трудоспособности сотрудник, запрашивающий пособие по краткосрочной нетрудоспособности, должен иметь статус неоплачиваемых доходов в Университете. Например, сотрудник не может одновременно получать пособие по заработной плате в рамках университетской программы OJI и краткосрочную нетрудоспособность.Сотрудник также не может использовать накопленный отпуск по болезни после начала выплаты ЗППП, однако отпуск по болезни можно использовать в течение 14- или 29-дневного периода ожидания. Ваше пособие будет уменьшено, если у вас есть вычитаемый из налогооблагаемой базы доход, который представляет собой доход, который вы получаете или имеете право получать при получении пособия по краткосрочной нетрудоспособности.

Как зарегистрироваться: Щелкните ссылку BenefitFocus в myBama, чтобы войти в систему и начать регистрацию в плане.

Премиальные ставки	Вариант 1 (период ожидания 14 дней)	Вариант 2 (период ожидания 29 дней)
Ваш возраст (на 1 января)	Ставка из расчета 10 долларов еженедельного пособия	Ставка из расчета 10 долларов еженедельного пособия
	0 руб.18	0,13 долл. США
55 – 59	0,24 долл. США	0,17 долл. США
60-64	0,29 долл. США	0,21 долл. США
65-69	0,31 долл. США	0,23 долл. США
70-74	0,35 долл. США	0,26 долл. США
75+	0,39 долл. США	0,28 долл. США

Страховые взносы: Ежемесячные взносы рассчитываются в зависимости от заработной платы и возраста.Используйте эту формулу для расчета страхового взноса:

Ваш еженедельный заработок x 0,60 x Ваша ставка из таблицы выше / 10 = Ваш расчетный ежемесячный страховой взнос

Пример расчета страховых взносов: Джон – 35-летний служащий с годовой зарплатой 60 000 долларов США, и он выбирает вариант 1 краткосрочной нетрудоспособности. Какова его страховая премия? 60 000 долларов США / 52 недели = 1153,85 доллара США еженедельный заработок x 60% = 692,31 доллара США x 0,18 доллара США (ставка для варианта 1, возраст <54) / 10 = 12,46 доллара США в месяц

Возбуждение претензии: Позвоните в центр обслуживания претензий Standard по телефону 800-378-2395 .Дополнительную информацию можно найти в документе «Часто задаваемые вопросы». Вам будет предложено предоставить следующую информацию:

• Имя работодателя: The University of Alabama Tuscaloosa
• Групповая политика: 643197
• Имя и номер социального страхования
• В последний день вы были на работе
• Характер претензии / медицинская информация
• Контактная информация врача (имя, адрес, телефон и факс)

Когда заканчивается действие льгот: STD Льготы прекращаются в дату любого из следующих событий:

• Вы больше не инвалид
• Окончание максимального периода выплаты пособий
• Пособие по долгосрочной нетрудоспособности выплачивается вам по плану долгосрочной нетрудоспособности
• Пособия подлежат выплате по любому другому плану страхования по инвалидности, по которому вы застрахованы в результате работы в течение периода временного восстановления
• Вы не предоставили доказательство продолжающейся нетрудоспособности и права на получение пособия
• Ты скончался

Прочие важные ссылки:

Добровольные страховые взносы и основные параметры страхового покрытия

Флаер

– Знакомство со стандартом

Инструмент поддержки принятия решений

Руководство по беременности и родам для подачи заявления о краткосрочной нетрудоспособности

Все, что вы всегда хотели знать о компенсациях по инвалидности

А. Компенсации – это положения в вашем страховании по инвалидности, которые позволяют вашему страховщику вычитать из вашего регулярного пособия другие виды дохода, которые вы получаете или имеете право получать из других источников в связи с вашей инвалидностью. Распространенные виды компенсаций включают, помимо прочего, пособия по социальному обеспечению по инвалидности, компенсационные выплаты работникам и пособия по программам штата по инвалидности, подобным тем, которые предлагаются в Калифорнии, Нью-Йорке, Нью-Джерси, Род-Айленде и на Гавайях. Другие распространенные компенсации включают предоставляемые работодателем пенсионные пособия по инвалидности и, в некоторых случаях, доход, полученный от третьей стороны, которая, возможно, нанесла травму, которая привела к вашей инвалидности.

В. Где я могу найти формулировку смещения в моем полисе по инвалидности?

A. Обычно раздел полиса (иногда полис обозначается как «План долгосрочной нетрудоспособности» или «Краткое описание плана»), в котором объясняется сумма вашего пособия, будет иметь формулировку, указывающую, что страховщику разрешено вычесть «прочие льготы» или «льготы с прочим доходом». Вскоре после этого в полисе будет отдельный раздел, в котором будет разъясняться, какие виды льгот составляют «другие льготы» и как страховщик компенсирует их из вашего обычного пособия.

А. Наверное. Федеральный закон под названием «Закон о пенсионном обеспечении сотрудников» или «ERISA» регулирует выплаты сотрудникам, включая пособия по инвалидности. Этот закон содержит обширные правила и положения о том, что работодатели должны делать, когда они предлагают льготы своим сотрудникам, и как следует рассматривать требования о выплате пособий. ERISA требует, чтобы работодатели предоставляли своим сотрудникам «Краткое описание плана», в котором простым языком, понятным среднему участнику плана, объясняются права и обязанности участника по плану.Это краткое описание плана должно включать положения о том, какие виды компенсаций страховая компания может применять. Если ваше краткое описание плана не включает эту информацию, вы все равно имеете на нее право, и вам следует запросить ее у своего работодателя в письменной форме.

В. Говорит ли ERISA, какие виды зачетов страховщики могут принимать, а какие нет?

A. Нет. ERISA – это регулирующий закон, который в первую очередь касается разъяснения того, что работодатели и страховые компании должны делать, если они предлагают льготы сотрудникам.Он не сообщает работодателям и страховщикам, какие виды льгот они предлагают или как следует рассчитывать эти льготы.

Однако в некоторых штатах, например в Калифорнии, действуют правила страхования, которые могут регулировать, какие компенсации страховые компании могут брать с ваших льгот и когда они могут их получать. Например, Калифорния не разрешает страховым компаниям компенсировать пособия по социальному обеспечению, на получение которых вы можете иметь право, до тех пор, пока вы не получили их фактически.Есть исключения из этого правила, если вы не сотрудничаете в поисках льгот, на которые вы можете иметь право.

В. Почему страховым компаниям разрешено компенсировать мое пособие по инвалидности?

A. Короткий ответ – потому что ни один закон не запрещает им это делать. Более подробный ответ заключается в том, что если бы вам разрешили сохранить полную сумму всех различных пособий по инвалидности, на которые вы могли бы иметь право, вы могли бы заработать больше денег по инвалидности, чем работая.Программы пособий по инвалидности, как государственные, так и частные, призваны избежать такого результата. Кроме того, страховые компании могут продавать вашему работодателю планы, в которых предполагается, что они будут выплачивать 60% или 70% вашего дохода до инвалидности, что является привлекательной выгодой для работодателей. Однако страховые компании проводят актуарные исследования, которые показали им, что на самом деле, если они оплачивают требование, они в конечном итоге платят значительно меньше, чем их потенциальные финансовые обязательства, поскольку положение о зачете полиса позволяет страховым компаниям менять бремя для другой стороны.

В. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы избавиться от смещений в моем полисе?

A. Обычно нет. Если вы получаете пособие по инвалидности через своего работодателя, условия вашего плана пособия по инвалидности уже согласованы между вашим работодателем и страховой компанией, и вы ничего не можете сделать, чтобы изменить его. Если вы получаете пособие по частному страховому полису, вы можете попытаться договориться со своим страховщиком об отмене положений о компенсации, но они вряд ли будут восприимчивы к вашим запросам.

В. Какие виды компенсаций могут принимать страховые компании?

A. Как отмечалось выше, наиболее распространенными видами компенсаций являются пособия по социальному обеспечению по инвалидности, компенсационные пособия работникам и пособия по государственной программе по инвалидности. Однако есть много других преимуществ, которые можно нивелировать. К ним относятся пенсионные выплаты (включая пенсии по инвалидности), а также другие групповые и индивидуальные страховые выплаты. Каждая политика отличается, поэтому вам следует внимательно прочитать свою, чтобы увидеть, какие компенсации применяются к вам и как они применяются.

В. Что, если я все еще работаю неполный рабочий день? Могут ли страховые компании компенсировать мою выгоду?

A. Да; это обычно называется «частичной нетрудоспособностью» или «остаточной нетрудоспособностью». Если вы можете работать неполный рабочий день, страховщики могут компенсировать ваше пособие по инвалидности по этой причине. Каждый страховой полис имеет свой метод расчета суммы компенсации. Обычно расчет основан на том, сколько вы работаете и / или каков ваш заработок, поэтому внимательно прочтите свою политику, чтобы узнать, как следует рассчитывать ваше пособие.

В. Могут ли зачеты применяться к платежам, которые получают или имеют право члены семьи?

А. Обычно нет. Большинство полисов ограничивают компенсацию только теми льготами, которые вы имеете право получить в связи с вашей инвалидностью. Одним из важных исключений являются семейные пособия по социальному обеспечению или «пособия на иждивенцев». Это пособия, на которые имеют право ваши дети-иждивенцы, когда вы получаете пособие по инвалидности Социального обеспечения. Очень часто полисы содержат компенсацию для обоих типов пособий по социальному обеспечению – вашего индивидуального пособия по инвалидности, а также пособий иждивенцев.Это разрешено. Однако не все полисы компенсируют иждивенческие выплаты, поэтому внимательно прочтите свою политику.

Однако даже внимательное чтение вашей политики может не дать ответа на ваш вопрос. Например, у одной крупной страховой компании есть формулировка в своей политике, компенсирующая другие выплаты, полученные за «потерю времени» на работе. В то время как основные пособия по социальному обеспечению, выплачиваемые взрослому инвалиду, выплачиваются за «потерю времени», пособия, выплачиваемые их имеющим на это право иждивенцам, вероятно, НЕ предназначены для «потери времени». Федеральный суд постановил, что, когда такая формулировка включена в политику, иждивенцы не могут компенсировать выплаты по социальному обеспечению.Возможно, вам понадобится опытный адвокат ERISA, который поможет вам убедить страховую компанию в том, что другой рассматриваемый доход не может быть компенсирован вашим пособием по долгосрочной нетрудоспособности.

Q. Компенсационные выплаты работникам предназначены для компенсации травмированным работникам по нескольким причинам: возмещение заработной платы, потеря возможности использования и лечение, среди прочего. Если я получаю компенсационные выплаты работнику, может ли страховщик компенсировать все компенсационные выплаты моему работнику, даже если они не относятся конкретно к потере заработной платы?

А. Иногда. В настоящее время этот вопрос находится в серой зоне закона. Существует веский аргумент в пользу того, что страховым компаниям нельзя разрешать компенсировать часть компенсационного пособия вашего работника, не относящуюся к замене заработной платы. Согласно этому аргументу, страховщику разрешено компенсировать ваши пособия по «временной полной нетрудоспособности», поскольку эти пособия обычно основываются на вашей предыдущей заработной плате. После того, как вы стали «постоянным и стационарным», страховщику не будет разрешено компенсировать полную сумму вашего пособия по «постоянной полной нетрудоспособности», поскольку эти пособия включают компенсацию за множественные травмы, как описано выше.

Калифорния недавно приняла постановление о страховании, которое отражает это обоснование [10 C.C.R. § 2232.45.4.]; он позволяет страховщикам групповой нетрудоспособности компенсировать временное пособие по полной нетрудоспособности, но запрещает им компенсировать пособие по постоянной полной нетрудоспособности. Опять же, важен язык вашей политики. Некоторые политики допускают компенсацию только на основании «потери времени», в то время как другие сформулированы более широко. Это может сбивать с толку, поэтому вам следует проконсультироваться с поверенным по вопросам компенсации вашего работника, чтобы убедиться, что ваши льготы распределяются должным образом, чтобы избежать компенсации.Если поверенный по вопросам компенсации вашего работника не в полной мере оборудован для защиты ваших прав, вам следует настоять на том, чтобы он или она проконсультировались с поверенным ERISA.

В. Я стал инвалидом из-за несчастного случая, который произошел по вине кого-то другого. Я подаю в суд на ответственное лицо. Может ли страховая компания компенсировать мою компенсацию выплатами, которые я получаю от лица, ставшего причиной моей инвалидности?

A. Да, в той степени, в которой политика допускает такое смещение. Однако, даже если формулировка политики допускает такое смещение, это не означает автоматически, что ваше полное возмещение от третьей стороны может быть компенсировано.Юридические термины для этой ситуации упоминаются как «суброгация» или «право на возмещение». Они включают в себя доктрину «целостности», которая представляет собой правовую норму, которая гласит, что если вы имеете право на получение пособий из разных источников за вашу травму – здесь, лицо, вызвавшее несчастный случай, и страховая компания, – страховая компания может получить только свои компенсация, то есть обеспечить соблюдение своих «прав на возмещение», если вы «вылечились» за свою травму, или, другими словами, вы получили полную компенсацию за травму.

Если лицо, причинившее вам травму, имеет ограниченные активы, или не имеет страховки, или недостаточное страхование, вы не можете получить полную компенсацию за ваши травмы. Даже если вы получили полную компенсацию, вполне вероятно, что вы наняли адвоката, который будет представлять вас в судебном процессе против лица, причинившего вам травму. Гонорар адвоката в таком случае не даст вам исцелиться. Некоторые политики требуют возмещения всей уплаченной суммы, даже если ваш поверенный получил треть платежа!

Если ваша претензия регулируется ERISA, в настоящее время в законе существует спор о том, применима ли доктрина «целостности» к вашей претензии.В некоторых штатах (например, в Калифорнии) суды будут применять эту доктрину, но в других – нет. Если вы оказались в такой ситуации, вам следует проконсультироваться с юристом, специализирующимся на законодательстве ERISA, чтобы определить, применима ли доктрина «целостности» к вашему требованию, чтобы вы могли ограничить права страховщика.

В. Что произойдет, если сумма компенсации превышает сумму моего пособия?

A. Иногда люди получают пособия из нескольких разных источников, и сумма, которую они получают из других источников, превышает сумму пособия, указанную в их полисе.Для людей в этой ситуации большинство полисов имеют минимальное ежемесячное пособие, которое выплачивается независимо от общей суммы компенсации. Каждая политика рассчитывает эту выгоду по-разному. В некоторых полисах есть установленная сумма, например 100 долларов; некоторые устанавливают размер в процентах от вашего обычного пособия; а в некоторых есть комбинация и того, и другого. Однако некоторые полисы вообще не предусматривают минимального ежемесячного пособия – страховщики не обязаны включать его в свои полисы. Опять же, внимательно прочтите свою политику.

Q.Что, если увеличатся другие мои льготы? Может ли страховая компания увеличить сумму компенсации, чтобы не отставать от увеличения моих других выплат?

A. Пособия по социальному обеспечению по инвалидности являются здесь основным примером, поскольку они корректируются каждый год, чтобы компенсировать влияние инфляции на фиксированные доходы. В некоторых штатах, например в Калифорнии, действуют законы, запрещающие страховым компаниям уменьшать размер вашего пособия в случае увеличения размера пособия по социальному обеспечению по инвалидности. [Cal. Ins.Кодекс § 10127.1] Даже если нет закона, запрещающего страховщику уменьшать размер вашего пособия, страховые полисы часто содержат положение о том, что страховщик не будет этого делать. Как всегда, внимательно прочтите свой полис, чтобы узнать, может ли страховщик уменьшить ваши льготы, если вырастут другие ваши льготы.

В. Может ли страховая компания оценить другие льготы по доходу, на которые я мог бы иметь право, и компенсировать эти суммы из моего обычного пособия, даже если я их еще не получил?

А. Иногда. Страховые полисы часто претендуют на то, чтобы дать страховщикам право делать такого рода оценки, особенно в отношении пособий по социальному обеспечению по инвалидности, которые обычно легко рассчитать. Иногда страховщики предоставляют истцам выбор. Страховщик спросит истца, хочет ли истец, чтобы компания оценила другую выгоду и применила компенсацию сейчас, или же истец хочет подождать, пока он или она получит другую компенсацию, и выплатить страховщику обратно.

Однако некоторые штаты запрещают определенные виды оценок.Например, в Калифорнии страховщикам групповой инвалидности не разрешается оценивать пенсионные пособия [10 C.C.R. § 2232.45.2], или компенсацию работнику по временной полной потере трудоспособности [10 C.C.R. § 2232.45.3], и поэтому не может компенсировать такие виды пособий до тех пор, пока они не будут фактически получены заявителем. Если у вас есть вопрос о том, может ли ваша страховая компания оценивать другие льготы, которые вы еще не получили, и компенсировать их из вашего обычного пособия, вам следует обратиться к юристу.

В. Если я думаю, что моя страховая компания неправильно рассчитывает мои компенсации, что я могу с этим поделать?

A. Если страховая компания одобряет ваше заявление о выплате пособий, она часто будет объяснять в своем письме, как было рассчитано ваше пособие. Если страховщик этого не делает или если вы обеспокоены тем, что размер вашего пособия был неправильно рассчитан, вам следует запросить у страховщика подробный расчет в письменной форме. Если ваши льготы регулируются ERISA, вы имеете право поставить под сомнение расчет страховой компании и настоять на том, чтобы она пересмотрела либо свое право на компенсацию другого дохода, либо пересмотр своих расчетов.

Если повторное рассмотрение приведет к тому, что вы считаете неверным, вы имеете право подать иск в федеральный суд. Чтобы максимизировать ваши шансы на успех, вам следует связаться с юристом, специализирующимся на законодательстве ERISA, прежде чем проходить процесс повторного рассмотрения ERISA. ERISA налагает строгие ограничения на количество доказательств, поэтому, если вы не представите свои лучшие доказательства и аргументы в процессе апелляции, вам могут помешать сделать это позже, когда вы попадете в суд.Поэтому важно как можно раньше получить юридическую консультацию у адвоката, имеющего опыт работы с политиками в отношении лиц с ограниченными возможностями, и, если применимо, с ERISA.

Q: Есть ли компенсация в индивидуальных полисах, не относящихся к ERISA?

A: Очень редко для «прочего дохода». Индивидуальные полисы часто содержат положения об остаточной или частичной нетрудоспособности, которые компенсируют заработанный доход.

Например, предположим, что кто-то зарабатывает 100 000 долларов с прибылью 60%.После полной нетрудоспособности они возвращаются на работу на полставки, зарабатывая 50 000 долларов. В течение первого года они будут компенсировать заработанный доход только в той мере, в какой это приведет к общему пособию плюс заработанный доход, который превышает доход до потери трудоспособности. 60 000 долларов + 50 000 = 110 000 долларов, поэтому они компенсируют 10 000 долларов в течение первого года.

После этого, как правило, они вычисляют ваш процент потери дохода и выплачивают вам этот процент от вашего пособия. В приведенном выше случае потеря заработанного дохода составляет 50%, поэтому они выплачивают 50% пособия в размере 60 000 долларов США или 30 000 долларов США.00. Теперь застрахованный получает в общей сложности 80 тысяч долларов за работу только на полставки, но перевозчик сокращает свои обязательства перед страхователем на 50%. Это своего рода беспроигрышный вариант. Обе стороны что-то получают от этого.

Некоторые полисы, однако, принимают доллар за компенсацию в долларах, но это редко, поскольку это не дает застрахованному НИКАКОГО стимула пытаться вернуться к работе, поэтому они не пытаются. Вариантов зачетов за работу по совместительству десятки.

В: Допускается ли компенсация групповой политики для частных пособий по инвалидности?

A: Очень немногие страховщики пробуют это, и существует страховой кодекс Калифорнии, который запрещает координировать выплаты между групповыми и индивидуальными льготами ЗДОРОВЬЯ.Его использовали для аргументации против координации (которая в основном компенсируется другим названием) групповой и индивидуальной инвалидности.

Кратковременная нетрудоспособность | PSU Human Resources

Страхование краткосрочной нетрудоспособности, предоставляемое Unum, предусматривает оплачиваемый отпуск преподавателям и персоналу в связи с заболеваниями и травмами продолжительностью более 14 или 30 дней, до 22 или 24 недель, в зависимости от того, какой вариант вы выберете. Вы должны исчерпать все свое больничное время до получения пособия по краткосрочной нетрудоспособности, обеспечивающего замещение дохода.См. Документ о плане по краткосрочной нетрудоспособности для получения дополнительной информации. Чтобы записаться на получение пособия по краткосрочной нетрудоспособности, посетите Workday, и Unum свяжется с вами для получения свидетельства о страховании, если это применимо. Вы можете зарегистрироваться в любое время как опоздавший. По вопросам регистрации обращайтесь в HR Shared Services по телефону (814) 865-1473.

• Размер пособия основан на расчете еженедельного пособия на 10 долларов
• Размер пособия составляет 60% до максимальной суммы пособия 1500 долларов в неделю.
• Максимальная еженедельная покрываемая зарплата составляет 2500 долларов США (130 000 долларов годового дохода)

Пример: Сотрудник, зарабатывающий 80 000 долларов в год

Расчет: Годовой базовый оклад, разделенный на 52, чтобы определить недельный доход

Еженедельный доход (1538 долларов США) x 60% = Еженедельное пособие (923 доллара США)

Ставка опциона на 14-дневный период исключения = 0,356 (ставка снижена с 0,395 с 1 февраля 2021 г.)

Стоимость в месяц: 0,356 X 923 доллара = 329 долларов, разделенные на 10 = 32 доллара.90 в месяц (ставка х недельное пособие, деленное на 10 долларов = ежемесячный взнос)

Ставка опциона на 30-дневный период исключения = ,234 (ставка снижена с 0,265 с 1 февраля 2021 г.)

Ежемесячные расходы: 0,234 x 923 доллара = 216 долларов, разделенные на 10 долларов = 21,60 доллара (ставка x недельное пособие, разделенное на 10 долларов = ежемесячный взнос)

Премии по краткосрочной нетрудоспособности на 2021 год – профессорско-преподавательский состав

Покрытие	Ежемесячно
Вариант 1: (14-дневный период исключения)	$ 0.356
Вариант 2: (30-дневный период исключения)	$ 0,234

Претензии

Чтобы подать заявление о потере трудоспособности, обратитесь в Unum. Есть два метода подачи иска:

Телефон: 1-866-860-2066

Интернет : www.unum.com/claims

См. Инструкции по заявлению о краткосрочной нетрудоспособности. Во время вашей инвалидности вы должны будете сообщать о своем статусе в Unum и сообщать им обновленную информацию от вашего врача.У Unum есть мобильное приложение, с помощью которого вы можете общаться и загружать подтверждающие документы. Во время вашего отпуска вы будете работать с Управлением отсутствием для всей вашей информации и обновлений статуса. Пожалуйста, свяжитесь с ними по электронной почте [защищенный адрес электронной почты] или (814) 865-1782.

.