Положение о видеонаблюдении в МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1

Д.А. Тарасов

2019 г.

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач МАУЗ Ордена Трудового Красного Знамени Городской клинической больницы №1

ПОЛОЖЕНИЕ О СИСТЕМЕ ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЯ В МАУЗ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №1

СОДЕРЖАНИЕ

1. Общие положения

2. Порядок организации системы видеонаблюдения

3. Цели и задачи системы видеонаблюдения

4. Просмотр, хранение данных видеонаблюдения и передача данных третьим лицам

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Федеральным законом РФ «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами Российской Федерации.

1.2. Под видеонаблюдением понимается непосредственное осуществление видеонаблюдения посредством использования видеокамер для получения видеоинформации об объектах и помещениях, а также запись полученного изображения и его хранение в течение установленного срока.

1.3. Система открытого видеонаблюдения в МАУЗ Ордена Трудового Красного Знамени Городской клинической больнице №1 (далее – Учреждение) является элементом общей системы безопасности Учреждения, направленной на обеспечение безопасности рабочего процесса, предупреждение возникновения чрезвычайных ситуаций и обеспечение объективности расследования в случаях их возникновения.

1.4. Система видеонаблюдения является открытой, ведется с целью обеспечения безопасности пациентов и сотрудников Учреждения и не направлена на сбор информации о конкретном человеке.

 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЯ

2.1. Решение об установке системы видеонаблюдения принимается руководителем Учреждения.

2.2. Пациенты и сотрудники Учреждения, которые потенциально могут попасть в зону видеонаблюдения, информируются о видеонаблюдении. Для оповещения используются специальные информационные объявления (таблички) о том, что ведётся видеонаблюдение.

2. 3. Система видеонаблюдения предприятия входит в систему безопасности и включает в себя ряд устройств: камеры, мониторы, записывающие устройства.

2.4. Запрещается использование устройств, предназначенных для негласного получения информации (скрытых камер).

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЯ

3.1. Система видеонаблюдения призвана выполнять следующие задачи:

3.1.1. повышение эффективности действий при возникновении нештатных и чрезвычайных ситуаций;

3.1.2. обеспечение антитеррористической защиты работников и территории Учреждения, охраны порядка и безопасности;

3.1.3. пресечение противоправных действий со стороны работников Учреждения и посетителей.

3.1.4. предоставление информации по запросам соответствующих служб и государственных органов в случаях, предусмотренных действующим законодательством.

3.2. Видеонаблюдение осуществляется с целью документальной фиксации возможных противоправных действий. В случае необходимости материалы видеозаписей, полученных камерами видеонаблюдения, будут использованы в качестве доказательства в уголовном или гражданском судопроизводстве для доказывания факта совершения противоправного действия, а также для установления личности лица, совершившего соответствующее противоправное действие.

ПРОСМОТР, ХРАНЕНИЕ ДАННЫХ ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЯ И ПЕРЕДАЧА ДАННЫМ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ

1. Система видеонаблюдения предполагает запись информации на жёсткий диск видеорегистратора, которая не подлежит перезаписи, уничтожается автоматически по мере заполнения памяти жесткого диска. Срок хранения информации на жестком диске видеорегистратора составляет 2 недели.

4.2. Запись информации видеонаблюдения является конфиденциальной, не подлежит перезаписи с жесткого диска видеорегистратора, редактированию, передаче третьим лицам.

4.3. Доступ к просмотру записи видеонаблюдения, хранящимся установленный период на жёстком диске видеорегистратора, имеет начальник Отдела технического обслуживания Шпади М. В. Обеспечением конфиденциальности является пароль доступа к информации видеорегистратора и ограничение числа лиц имеющих физический доступ к видеорегистратору.

4.4. Просмотр записанных изображений может осуществляться исключительно в условиях ограниченного доступа (при отсутствии посторонних лиц). Для защиты публичных интересов (т.е. выявление факта совершения правонарушения) в просмотре могут участвовать лица, изображенные на записи, сотрудники полиции.

4.5. Если камеры видеонаблюдения зафиксировали конфликтную (нестандартную) ситуацию, то для таких записей устанавливается специальный срок хранения, в течение срока исковой давности, т.е. в течение трёх лет.

4.6. Передача записей камер видеонаблюдения третьей стороне допускается только в исключительных случаях (по запросу следственных и судебных органов, а также по запросу граждан, изображённых на видеозаписи), предусмотренных действующим законодательством РФ.

4.7. Лицо, виновное в причинении вреда нарушением конфиденциальности записей камер, несёт ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.

В Совете Федерации призвали информировать пациентов о наличии видеонаблюдения в кабинетах врачей – Агентство городских новостей «Москва»

В верхней палате парламента призвали информировать пациентов и размещать специальные таблички о наличии камер видеонаблюдения в кабинетах врачей. Об этом Агентству городских новостей «Москва» сообщила член комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко.

«На мой взгляд, информирование пациентов о том, что ведется видеонаблюдение, необходимо. Конечно, можно упростить информирование, разместив таблички в доступных для ознакомления местах, например, при входе в кабинет», – заявила Кусайко.

По словам сенатора, наличие видеозаписи предусмотрено федеральным законом №384 «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений», согласно которому для обеспечения защиты от несанкционированного вторжения в здания и сооружения необходимо соблюдение следующих требований: в предусмотренных законодательством РФ случаях в помещениях должны быть устроены системы телевизионного наблюдения, системы сигнализации и другие системы, направленные на обеспечение защиты от угроз террористического характера и несанкционированного вторжения.

«Поскольку сам закон не регламентирует, как именно и какие камеры должны быть, то это оставлено на усмотрение или регионов, или сами медицинских организаций», – пояснила сенатор. В качестве примера парламентарий привела Москву, где действует приказ департамента здравоохранения, регламентирующий ведение видеозаписи.

Помимо этого, «право свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом» закреплено в ст. 29 Конституции РФ, отметила Кусайко. Также, напомнила она, существует закон «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», где прописано определение «общедоступной информации» и кем может быть использована эта информация.

Кусайко добавила, что в Гражданском кодексе РФ есть ст. 152.1 «Охрана изображения гражданина», которая гласит, что обнародование и дальнейшее использование изображения гражданина, в том числе его фотографии, а также видеозаписи или произведения изобразительного искусства, в которых он изображен, допускаются только с согласия этого гражданина.

«Ввиду этого установка камер, как и осуществление видеосъемки в медицинских организациях, не противоречит существующему законодательству. То есть запрет не распространяется на осуществление видеосъемки, запрет, как правило, касается распространения или публикации записи. В этой ситуации речь об этом не шла», – заключила парламентарий, комментируя случай в Калининграде, где женщина пожаловалась на видеонаблюдение в кабинете врача в женской консультации.

Как ранее сообщали СМИ, жительница Калининграда Екатерина Серебренникова обратилась в региональный Минздрав и прокуратуру из-за того, что в кабинете УЗИ в женской консультации установлена видеокамера. В свою очередь председатель СК РФ Александр Бастрыкин поставил на контроль в центральном аппарате ведомства проверку данных СМИ, что в Калининграде в кабинетах гинекологов в женской консультации установили видеокамеры. Была организована доследственная проверка.

Видеонаблюдение в больницах и медицинских центрах

Центры неотложной помощи, медицинские учреждения и больницы – идеальные места для видеонаблюдения. Больничные камеры видеонаблюдения позволяют эффективно контролировать большие площади с минимальными затратами человеко-часов, но при этом увеличивая разовые финансовые затраты на безопасность. Пациенты и сотрудники могут чувствовать себя в большей безопасности, а нарушения безопасности будут контролироваться. Наблюдение может помочь предоставить визуальные доказательства в случае инцидентов, помочь повысить производительность и предотвратить ложные претензии. С новыми камерами наблюдения HD можно контролировать обстановку сразу из нескольких мест, чтобы все сотрудники службы безопасности могли постоянно получать доступ к видео в реальном времени.

 Преимущества видеонаблюдения в больнице

Безопасность. Камеры наблюдения, установленные во всей больнице, предотвращают различные правонарушения, взломы и позволяют операторам безопасности отслеживать пропажу имущества пациентов, находящихся в затруднительном положении или несанкционированных посетителей в зонах ограниченного доступа.

Производительность сотрудников. Камеры видеонаблюдения, присутствующие на всей территории, помогают улучшить взаимодействие сотрудников между отделами и зданиями, что повышает производительность.

Ложные претензии. Такие случаи могут быть большой проблемой для больниц. Посетители и пациенты иногда ошибочно утверждают, что получили ранения во время нахождения в больнице, а детализированное видео камер безопасности может помочь опровергнуть такие претензии. Это помогает оградить бюджет больницы от выплаты больших необоснованных страховых требований. Не говоря уже о репутации заведения.

Споры с сотрудниками. Когда у Вас есть четкое, подробное видеодоказательство споров с участием сотрудников, любой конфликт можно достаточно легко разрешить.

Круглосуточный мониторинг. Больничные камеры можно отслеживать или просматривать с различных платформ, таких как ПК, Mac, iPhone и Android. Видео из камеры больше не обязательно отслеживать и просматривать из одного места.

Цифровое хранение данных. Хранение данных в цифровом виде имеет много преимуществ применительно к больницам. Системы видеонаблюдения позволяют больнице хранить данные на цифровых видеорегистраторах с жесткими дисками большой емкости. Затем этот материал можно легко получить через авторизованных пользователей. Поскольку запись является цифровой, поиск определенного времени или даты происходит мгновенно.

Видеоматериалы. Когда следователям нужна помощь в разрешении инцидента или преступления, камеры наблюдения предоставят им визуальные доказательства. Удобно то, что система наблюдения может сохранять данные непосредственно на USB-накопитель, электронную почту или сетевой диск, чтобы офицеры могли продолжить расследование уже из полицейского участка.

Мониторинг видео. С помощью мобильных устройств и цифровых видеорегистраторов сотрудники больницы могут легко отслеживать конкретные области из любой точки локальной сети, либо при помощи интернета. Сотрудники могут даже контролировать свои участки и коридоры из другого здания.

 

Риски при работе системы видеонаблюдения в больнице

Основа безопасности. Камеры видеонаблюдения конечно являются очень важным аспектом и инструментом для больниц, но без должного уровня персонала, который обеспечивает физическую безопасность, преимущества видеонаблюдения нивелируются.

Конфиденциальность. Конфиденциальность пациента важна и должна учитываться при установке камер безопасности. Не устанавливайте камеры в тех областях, которые считаются частными (личными) или в тех областях, где может быть нарушена личная жизнь пациента.

Отказоустойчивость камеры. Нарушение безопасности может быть проблемой, особенно когда камеры установлены на низких уровнях потолка или коридоров. В связи с повреждением, либо хищением камеры возможна потеря контроля за обстановкой, либо потеря данных.

 

Перед установкой видеонаблюдения на медицинском объекте

Перед принятием решения об установке камер видеонаблюдения в больнице или в другом медицинском учреждении специалисты компании DneprSecurity советуют задать следующие вопросы:

1.       Установлены ли в настоящее время какие-либо системы безопасности?

2.      На каком уровне находится персонал службы безопасности больничного учреждения?

3.      Сколько зданий относится к больнице?

4.      Имеется ли прилегающая парковка?

5.      Случались ли ранее инциденты с преступной деятельностью в отношении собственности?

6.      Случались ли проблемы со взломами?

7.      Были ли у Вас конфликты с работниками или посетителями, которые потребовали бы расследования при помощи видео?

8.      Были ли какие-либо страховые претензии в отношении больницы в прошлом?

9.      Какие области являются наиболее важными и требуют видеонаблюдения?

 

Советы по установке камер в больницах

1.      Установите камеры безопасности так, чтобы они могли отслеживать и записывать все входы и выходы. Это необходимо для того, чтобы собрать подробное видео о том, кто входит и выходит из помещения.

2.      Перемещение лиц должно отслеживаться и записываться. Всю деятельность со стороны сотрудников, посетителей и пациентов желательно визуально контролировать при помощи охранников.

3.      Камеры должны быть установлены на всех пожарных выходах и в лифтах.

4.      Следует также следить за гаражами и рампами. Сюда входят все области разгрузки – погрузки.

5.      Если области с ограниченным доступом оснащаются камерами, то доступ к ним должен быть только у авторизированных пользователей.

6.     Камеры должны быть установлены как на внешней, так и на внутренней территории больницы.

COVID-19 и контроль: законно ли видеонаблюдение

Иск столичного адвоката

Адвокат Екатерина Орлова решила оспорить в Московском городском суде Указ Сергея Собянина «Об утверждении Порядка оформления и использования цифровых пропусков для передвижения по территории города Москвы в период действия режима повышенной готовности в городе Москве» в редакции мэра Москвы от 18 апреля № 45-УМ (дело № Ма-0803/2020). Она считает, что принятый мэром акт нарушает права граждан на презумпцию невиновности. Сейчас дело оставлено без движения до 15 мая. Рассматривает его судья Инна Лебедева. 

В своём иске адвокат подчеркивает, что есть только два случая, когда при совершении административного правонарушения гражданин обязан доказывать свою невиновность: несоблюдение ПДД и норм благоустройства территории. При этом нарушение самоизоляции не подпадает ни под один из этих вариантов, а значит, устанавливать вину гражданина без составления протокола и выносить решение по делу без его участия недопустимо.

С ней соглашается и руководитель направления персональных данных и рекламы фирмы Федеральный рейтинг. группа ВЭД/Таможенное право и валютное регулирование группа ГЧП/Инфраструктурные проекты группа Земельное право/Коммерческая недвижимость/Строительство группа Интеллектуальная собственность (включая споры) группа Комплаенс группа Корпоративное право/Слияния и поглощения группа Международный арбитраж группа Налоговое консультирование и споры (Налоговые споры) группа Природные ресурсы/Энергетика группа ТМТ (телекоммуникации, медиа и технологии) группа Транспортное право группа Фармацевтика и здравоохранение группа Финансовое/Банковское право группа Цифровая экономика группа Антимонопольное право (включая споры) группа Арбитражное судопроизводство (крупные споры – high market) группа Международные судебные разбирательства группа Налоговое консультирование и споры (Налоговое консультирование) группа Трудовое и миграционное право (включая споры) группа Семейное и наследственное право группа Уголовное право группа Управление частным капиталом группа Банкротство (включая споры) 3место По выручке 3место По количеству юристов 5место По выручке на юриста (более 30 юристов) Профайл компании × Наталия Беломестнова.

Она ссылается на «коронавирусный» обзор Верховного суда от 21 апреля 2020 года. Согласно документу, привлекать к ответственности за нарушение установленных ограничений можно только по нормам КоАП. Кодекс не предусматривает автоматического оформления штрафов на основе технологий мониторинга с использованием видеонаблюдения.

Адвокат Орлова обращает внимание и на то, что ограничение поездок на личном авто не может снизить риски распространения коронавируса. Меры московских властей только стимулируют граждан пользоваться общественным транспортом, где опасность заражения в замкнутом пространстве выше.

Более того, она указывает, что ни один федеральный закон не обязывает гражданина оформлять пропуск для передвижения по городу, а московские власти проигнорировали порядок введения карантина, предусмотренный законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В частности, п. 2 ст. 31 предусматривает, что органы власти могут вводить карантинные меры «на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей». При этом в Постановлении главного государственного санитарного врача РФ № 9 от 30 марта «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019» нет ничего о необходимости ограничить поездки на личном авто.

В комментарии для «Право.ru» Орлова также сказала, что видеозапись не может служить доказательством вины при нарушении самоизоляции. «Граждане не относятся к объектам видеонаблюдения. Объектами видеонаблюдения являются территории и другие хозяйственные объекты», – поясняет адвокат.

А Беломестнова считает плохой идеей принимать юридически значимые решения на основе автоматической обработки данных. Ни одна технология не может пока обеспечить объективности и всесторонности рассмотрения вопроса, а право на справедливое разбирательство – одно из базовых прав человека, подчеркивает юрист.

Ещё один момент, на который следует обратить внимание в контексте коронавирусных ограничений – это вопрос соблюдения закона «О персональных данных». Орлова считает, что отслеживание заражённых COVID-19 людей не противоречит ему, поскольку закон предусматривает разумную степень свободы при обработке персональных данных и изображений. Предполагается, что организации, наделённые полномочиями на использование механизмов распознавания лиц, вправе использовать такие механизмы для достижения законных целей. При этом ч. 2 ст. 11 этого закона допускает обработку данных без участия их субъекта в целях безопасности населения. В то же время закон «О полиции» даёт полицейским полномочия защищать жизнь, здоровье, права и свободы граждан. Принимая всё это во внимание, юрист делает вывод о том, что проводимая МВД видеоаналитика законная, так как правоохранители используют её «для отождествления лиц, которым по предписанию главного санитарного врача РФ и указам мэра Москвы необходимо соблюдать режим самоизоляции».

Вместе с тем Беломестнова не согласна с такой позицией. Она напоминает, что ст. 11 закона «О персональных данных» оговаривает те ситуации, когда согласие гражданина на обработку данных необязательно. Эти случаи устанавливаются в соответствии с отраслевым законодательством, которым пока не предусмотрено право обрабатывать биометрические данные без согласия в целях борьбы с эпидемией, замечает эксперт.

Оспаривание ограничительных мер в других регионах

В Санкт-Петербурге юристы из правозащитного объединения «Команда 29» требуют ввести в России чрезвычайное положение, чтобы обязать государство компенсировать те потери, которые терпит население из-за введённого режима самоизоляции. Аналогичные требования выдвигали ещё в начале апреля адвокат Мансур Гильманов и активист Дмитрий Кисиев в своём иске к Сергею Собянину (дело № Ма-0706/2020). Тогда заявители утверждали, что все принятые ограничения возможны лишь при введении чрезвычайного или военного положения, а также при введении карантина по решению главных государственных санитарных врачей и их заместителей. Согласно информации на сайте Мосгорсуда, дело оставили без движения, а 2 мая вернули. Похожие иски против региональных и местных органов власти граждане подавали и в других регионах страны. 

В этом сюжете

Екатеринбургский адвокат и партнер Global Law Антон Мамаев тоже решил оспорить в суде ряд положений указа свердловского губернатора Евгения Куйвашева о режиме самоизоляции. Свердловский областной суд рассмотрит иск по делу № 3а-237/2020 15 мая. В иске он указал, что отдельные положения принятого губернатором Свердловской области указа нарушают конституционное право граждан на свободу передвижения, а «осуществление профессиональной адвокатской деятельности в режиме полной домашней самоизоляции значительно затруднено». Кроме того, он пояснил, что выступает «не против принимаемых мер», а хочет, «чтобы они имели законный характер. Если сначала указы носили рекомендательный характер, то сегодня в документах убрали слово «рекомендовать» и оформили их как обязательное предписание. В данном случае всю ответственность сместили на губернаторов, хотя решение о всеобщей самоизоляции может принимать только президент после введения режима чрезвычайного положения».

В Иркутском областном суде юристы Валерий Тетерин и Виталий Плеханов в начале апреля подали иск об оспаривании ряда положений указа врио губернатора области Игоря Кобзева (дело № 3а-171/2020). В частности, они просили признать незаконными пункты о введении и продлении режима самоизоляции, об обязанности не покидать место жительства или пребывания, а также о порядке передвижения по области. 5 мая суд отказался удовлетворять их заявления.

В Верховном суде Удмуртской Республики юрист Ия Боронина оспаривает законность введения в регионе режима самоизоляции (дело № М-91/2020). Она считает, что принятые в республике четыре нормативно-правовых акта «необоснованно ограничивают конституционные права граждан на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства установлением таких ограничительных мер, как карантин, так называемый режим самоизоляции». С 16 апреля дело оставлено без движения.

Оспорить региональный акт о режиме всеобщей самоизоляции решили и в Карелии. Там группа жителей составила коллективный иск в Верховный суд республики. В подготовленном заявлении они указали, что руководитель региона Артур Парфенчиков «фактически ввел на территории Республики Карелия чрезвычайное положение, запретил неопределенному кругу лиц, в том числе административным соистцам, покидать места проживания (пребывания)». Соистцы полагают, что таким образом Парфенчиков нарушил гарантированные Конституцией права граждан на передвижение и труд. Одна из них, юрист Анастасия Анушина, считает, что такие ограничения допустимы лишь в условиях чрезвычайного положения, а его может установить только президент страны. При этом региональные власти могут вводить режимы чрезвычайной ситуации и повышенной готовности, но без ограничения конституционных прав и свобод. 

Другие московские дела

В этом сюжете

В стороне от этой проблемы не остались и сами законодатели. Так, муниципальные депутаты Москвы в начале апреля решили обжаловать в Мосгорсуде поправку в столичный КоАП, которая позволяет штрафовать за нарушение карантина и самоизоляции на основе данных камер видеонаблюдения и геолокации. Они считают, что такие изменения в муниципальный кодекс идут вразрез с федеральным законодательством, так как назначение штрафа с применением таких технических средств (при этом без личного участия человека) нарушает права человека, среди которых право на ответственность и личное рассмотрение дела. Сейчас по делу № 3а-3878/2020 на 13 мая назначена беседа. Его рассматривает судья Ирина Баталова.

Указ Собянина, принятый в окончательном варианте 18 апреля, оговаривает особые условия для передвижения по городу на общественном и личном транспорте. Для этого гражданину нужно иметь при себе цифровой пропуск или служебное удостоверение. При этом п. 13.6 оговаривает, что фиксировать правонарушения будут не только сотрудники правоохранительных органов, но и «технические средства, имеющие функции фото- и киносъемки, видеозаписи».

Для оформления цифрового пропуска необходимо сообщить фамилию, имя и отчество, а также паспортные данные и контактный номер телефона. Чтобы посетить больницу или другое медицинское учреждение, придётся указать дату рождения, наименование медицинской организации и маршрут передвижения. Для поездок на работу – название организации и ее ИНН. Для передвижения на общественном транспорте потребуется номер проездного документа.

Цифровое законодательство и COVID-19

Хотя вопрос сбора персональных данных с видеокамер оказался в центре внимания именно в связи с эпидемией, законодатели обсуждают регулирование этой сферы уже давно.

Так, в Европейском союзе в 2016 году приняли специальный «Регламент по защите персональных данных». В частности, документ утверждал так называемое право быть забытым. Согласно регламенту, компания или государственный орган может хранить только ту информацию, которая касается непосредственно цели сбора данных, причём на тот период времени, на который она необходима.

В «Руководстве 3/2019 по обработке персональных данных с помощью видеоустройств», принятом Европейским советом по защите данных в июле прошлого года, приводится пример. У круглосуточного магазина возникают проблемы с вандализмом. Акты вандализма совершают со стороны входа, поэтому владелец магазина использует средства видеонаблюдения. Но обычный прохожий, случайно попавший в кадр, просит стереть его личные данные. В этом случае владелец заведения обязан будет ответить на этот запрос в течение месяца. И если в кадр с этим прохожим не попал акт вандализма, то у магазина нет никакого законного интереса хранить эти данные. Более того, хранение такой видеозаписи будет нарушать права субъекта персональных данных, поэтому владелец магазина будет обязан удалить её.

Что же касается видеонаблюдения в условиях коронавируса, то к этой мере в ЕС прибегать не стали. Более того, в январе этого года Еврокомиссия подготовила законопроект, который налагает мораторий на использование систем распознавания лиц в общественных местах. Регулятор посчитал, что использовать такие технологии нельзя до тех пор, пока не разработают механизмы борьбы с его злоупотреблениями. Нужно определить обязанности разработчиков технологий и тех, кто будет их использовать. Новые правила будут вырабатывать уполномоченные от стран-участников.

В России правил такого плана нет. Ст. 152.1 ГК требует согласия гражданина при использовании его изображения, в том числе видео, но разрешает пренебречь таким одобрением, если запись сделана в публичном месте или в месте общего пользования.

Более того, российская практика в похожих ситуациях часто оказывается не на стороне «случайного прохожего». Так, в 2015 году Новокуйбышевский городской суд Самарской области рассматривал дело № 2-461/2015 по заявлению Ольги Вакумовой (имя и фамилия изменены редакцией), в котором истица просила убрать установленную напротив её квартиры камеру видеонаблюдения. Её закрепил сосед, чтобы «отпугнуть любых лиц, намеревающихся совершить противоправные действия». Вакумова сочла это нарушением права на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Хотя истица попадала в объектив видеокамеры каждый раз, когда выходила из квартиры и возвращалась обратно, суд счёл, что установка подобной системы в местах общего пользования не нарушает закона. Аналогичные решения по тем же самым основаниям были приняты по делу Заводским районным судом г. Кемерово по делу № 2-6522/2015. При этом в деле № 2-1764/2015 Кстовский городской суд Нижегородской области встал на сторону истца, потому что установленные соседом камеры были направлены на частную территорию земельного участка и затрагивали право на неприкосновенность частной жизни.

В цифровой век использование передовых технологий вполне естественно, констатирует Беломестнова. Но, говоря о России, она разделяет опасения, что «развернутые меры по контролю за гражданами, которые можно оправдать в условиях «военного» времени, не будут свернуты, когда это время закончится и наступит мир».

Обязательно ли в бюджетном учреждении (центральной районной больнице) должно быть положение об индексации заработной платы? //

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

Бюджетное учреждение не обязано издавать положение об индексации заработной платы.

  

Обоснование вывода:

Индексация заработной платы осуществляется в связи с ростом потребительских цен на товары и услуги, что обеспечивает повышение уровня реального содержания заработной платы. Согласно ст. 134 ТК РФ государственные органы, органы местного самоуправления, государственные и муниципальные учреждения производят индексацию заработной платы в порядке, установленном трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, другие работодатели — в порядке, установленном коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами. При этом индексация заработной платы является не правом, а обязанностью каждого работодателя (письмо Федеральной службы по труду и занятости от 19.04.2010 N 1073-6-1).

Таким образом, порядок индексации заработной платы в бюджетном учреждении устанавливается трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами. Дублирование указанных норм в локальном нормативном акте (положении об индексации) учреждения не требуется, как и издание такого акта в принципе, поскольку эта организация должна руководствоваться при индексации только трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права; право самостоятельной индексации на основании коллективного договора, соглашения, локального нормативного акта на такие учреждения не распространяется (смотрите апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Тыва от 07.12.2016 по делу N 33-2612/2016, апелляционное определение СК по гражданским делам Омского областного суда от 21.10.2015 по делу N 33-7845/2015).

  

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Мазухина Анна

Информационное правовое обеспечение ГАРАНТ

http://www.garant.ru

Многоканальный телефон: (347) 292-44-44

девять человек убиты и 18 ранены — Российская газета

Личность подозреваемого была установлена очень быстро. Им оказался 19-летний бывший ученик этой самой школы Ильназ Галявиев. До недавнего времени он был студентом колледжа. Галявиев учился на четвертом курсе по специальности “программирование”. Юношу отчислили 26 апреля из-за многочисленных пропусков занятий и несданных экзаменов. В характеристике учебного заведения говорится, что он был неконфликтным, не имел вредных привычек и уважительно общался с преподавателями и одногруппниками.

По словам его знакомых, Галявиев по неизвестной причине в январе этого года перестал нормально учиться и общаться с кем-либо.

28 апреля парень получил лицензию на использование оружия. Помповое охотничье ружье Hatsan Escort он приобрел в Йошкар-Оле. Все разрешительные документы у преступника имелись, это подтвердили в Росгвардии.

Все разрешительные документы на охотничье ружье у преступника имелись – это подтвердили в Росгвардии. Оружие он приобрел в конце апреля

11 мая около половины десятого утра видеокамеры близлежащих домов засняли, как вдоль школьного забора идет молодой человек со скрытым маской лицом. Ильназ Галявиев шел в свою старую школу, в руках у него было ружье. Его никто не остановил. Столкнувшись с прохожим, он помахал ему ружьем. Другая камера зафиксировала, как через несколько минут преступник вошел в здание, выстрелил в охранника, но тот успел нажать на тревожную кнопку. Услышав сирену, учителя закрыли двери классов.

Силовики и экстренные службы прибыли оперативно. Но, к сожалению, убийце хватило всего 8 минут. Фото: Егор Алеев / ТАСС

По данным источника “РГ” в правоохранительных органах, в одном из классов педагог не успела вовремя среагировать, туда и ворвался Галявиев, открыв стрельбу. В еще одном незакрытом помещении юноша также ранил другого учителя.

Как выяснилось, за неделю до трагедии Галявиев завел свой канал в мессенджере Telegram. Но подписчиков у него не было. Первое сообщение он опубликовал за несколько минут до выхода из дома в день трагедии. Галявиев назвал себя “богом”, а окружающих его людей “биомусором”. Написал, что “в мире не должно остаться живности”. На первом допросе Галявиев заявил, что два месяца назад осознал себя богом, после чего начал еще больше всех ненавидеть.

Глава Татарстана Рустам Минниханов в кратчайшие сроки прибыл на место преступления. Именно он первым озвучил официальные данные о жертвах трагедии. Фото: president.tatarstan.ru

Уже через 15-20 минут после сообщения о теракте был оцеплен весь микрорайон, в котором располагалась гимназия. Корреспонденту “РГ” по пути попадались плачущие родители с учениками – они спешили домой, их дети спаслись.

Девочка-первоклассница рассказала, что им повезло – когда все случилось, у них был урок физкультуры на улице. Так что все спешно покинули территорию школы после первых выстрелов.

А вот ученицу седьмого класса Олесю нападение застало в кабинете на первом этаже.

– Мы услышали стрельбу и начали выскакивать через окна, – рассказала она.

Пятиклассница Ангелина помнит, как в школу забежал человек с ружьем, потом послышались взрывы и выстрелы. Она и все ее одноклассники тоже смогли убежать.

А вот некоторым ребятам пришлось выпрыгивать со второго и даже с третьего этажей. На одном видео запечатлено, как две девочки прыгают на землю с третьего этажа, травмируются и не могут встать. Они госпитализированы с переломами.

Около ста человек родителей толпились у ограждения. Кто-то рыдал, кто-то пытался созвониться с детьми. Хотя звонок мобильного мог выдать убийце местоположение ребенка.

На место трагедии во вторник оперативно прибыл президент Татарстана Рустам Минниханов. Он первым сообщил журналистам данные о погибших.

– Это большая беда, мы потеряли семь детей, – сообщил Рустам Минниханов. – Это ученики восьмого класса, четыре мальчика и три девочки. Они погибли здесь, на третьем этаже школы.

Позже выяснилось, что трагедия унесла еще жизни двух педагогов – начальных классов и английского. По официальным данным, в результате преступления пострадал 21 человек, в том числе 18 детей. Шесть детей – в крайне тяжелом состоянии.

Во вторник стало известно, что возбужденное казанскими следователями уголовное дело по факту стрельбы и взрыва в одной из школ Казани будут расследовать московские специалисты. Соответствующее поручение дал председатель Следственного комитета России Александр Бастрыкин. “По указанию председателя СК на место происшествия направлены криминалисты из столицы – с применением необходимой техники они окажут содействие следователям в поиске и фиксации всех следов совершенного преступления”, – говорится в сообщении СК.

После трагедии сразу возник вопрос по поводу рамок-металлоискателей. В мэрии Казани удалось узнать, что гимназия № 175 была оборудована рамкой-металлоискателем, а также тревожной кнопкой. Это было сделано за счет муниципалитета. Именно на нее и нажал охранник после того, как преступник ворвался внутрь. Поэтому уже через 5-7 минут к школе прибыли первые экипажи патрульно-постовой службы полиции.

После трагедии возник вопрос по поводу металлоискателей. В мэрии Казани сообщили, что гимназия была оборудована и ими, и тревожной кнопкой

Другой вопрос, который витал в воздухе, – о том, как называющий себя богом юноша, отчисленный из колледжа и ни с кем не общавшийся, смог получить лицензию на приобретение и хранение оружия. Здесь серьезные претензии можно предъявить к психиатру, который дал свою “визу” будущему убийце.

Во вторник уже прозвучало предложение выдавать оружие только с 21 года, а не с 18, как сейчас. Его озвучила Уполномоченный по правам человека в РФ Татьяна Москалькова. Исключение, по ее словам, следует сделать только для отслуживших в армии.

Омбудсмен также считает необходимым возложить охрану школ на сотрудников вневедомственной охраны Росгвардии. “Это обсуждалось, охранять школы Росгвардией было бы замечательно. Но давайте спросим у Росгвардии, способны ли они обеспечить безопасность всех школ”, – ответил депутат Василий Пискарев.

По словам парламентария, рабочая группа Госдумы в ближайшее время обсудит вопрос о повышении возраста приобретения оружия. “Позиции разные: и за есть, и против”, – сказал Пискарев, добавив, что эта тема будет обсуждаться со специалистами, в том числе медицинскими.

По мнению Пискарева, повышение возраста неактуально для военнослужащих, спортсменов-стрелков, а также представителей коренных малочисленных народов Севера, для которых охота является средством существования. “Здесь все должно быть очень аккуратно”, – отметил Пискарев.

В колледжах, школах и детсадах усилят меры безопасности

В связи с трагедией в казанской гимназии № 175 министр просвещения Сергей Кравцов направил письмо в регионы с рекомендациями по усилению мер безопасности в школах, колледжах, детсадах и других образовательных организациях. Документ содержит правила, обеспечивающие сохранение жизни, здоровья как учеников, так и педагогов.

Среди мер прописаны – системы видеонаблюдения и сигнализации, охрана сотрудниками ЧОП или вневедомственной охраны, посты охраны, КПП, металлоискатели (стационарные или ручные). А еще – планы эвакуации, учения и тренировки по безопасности и передаче тревожных сигналов.

По данным Института образования ВШЭ, в 79% российских школах есть “тревожная кнопка”. Около 75-78% школ имеют систему видеонаблюдения и охрану. 92% школ имеют ограждения. Такие данные (за 2019-й год) привел ведущий эксперт Сергей Заир-Бек.

По его словам, уже по горячим следам трагедии видно, что далеко не всегда источником агрессии становятся девиантные подростки. Часто это тихие дети, у которых есть серьезные психологические травмы, переживаемые ими внутри.

Эксперт подчеркивает, что источником таких травм часто становятся конфликты со сверстниками, буллинг, жестокость взрослых. Возможность приобрести оружие по достижении 18 лет, найти единомышленников в интернете – все это им доступно.

– И тут никакое патриотическое воспитание, спортивные игры или поездки в музеи не помогут. И усиление охраны само по себе тоже. Эти дети прекрасно знают, как безопасно пройти в школу, незаметно пронести оружие или взрывчатые вещества. Вооруженные и озлобленные, они идут выплескивать то, что копили месяцы и годы тихонько, незаметно для окружающих, – рассуждает Сергей Заир-Бек. – Очень важно, чтобы в школах работала нормальная психологическая служба, которая будет не просто тестировать всех подряд. Нужны службы медиации, вскрывающие конфликты, ищущие решения, нужна совместная работа с родителями, комиссиями по делам несовершеннолетних, педагогами. Это намного важнее колючей проволоки, боевого оружия у охраны или смотров строя и песни.

Подготовила Ксения Колесникова

Власть

Президент дал ряд поручений после трагедии в Казани

После трагедии в казанской школе президент РФ Владимир Путин дал ряд важных поручений. Отдельное – директору Росгвардии Виктору Золотову. “Срочно проработать новое положение о видах оружия в гражданском обороте, которое может быть на руках у населения, с учетом вида оружия, которое использовал стрелявший”, – сообщил пресс-секретарь главы государства Дмитрий Песков.

Иногда в качестве охотничьего регистрируют те виды стрелкового оружия, которые в других странах используются как штурмовые, пояснил пресс-секретарь президента. Новое положение призвано устранить эти противоречия.

В Росгвардии – ведомстве, ответственном за контроль за оборотом оружия и выдачу лицензий, – во вторник отреагировали быстро. “Поручение будет выполнено, в том числе совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами”, – сообщил официальный представитель Росгвардии Валерий Грибакин.

По его словам, правила оборота оружия планируется ужесточить.

В то же время правительство РФ обеспечит помощью детей, пострадавших в результате трагедии в казанской школе, окажет содействие родственникам погибших. В Казань во вторник по поручению президента вылетели министры просвещения и здравоохранения. “В связи с трагическими событиями в школе в Казани Владимир Путин выслушал доклад директора ФСБ Александра Бортникова о деталях произошедшего”, – сообщил Дмитрий Песков. Также президент переговорил по телефону с премьер-министром Михаилом Мишустиным, вице-премьером Татьяной Голиковой и главой МЧС Евгением Зиничевым.

Было принято решение, что на самолете МЧС в Казань с медиками, психологами и оборудованием отправятся министры Сергей Кравцов и Михаил Мурашко.

Глава Минздрава Михаил Мурашко во вторник уже из Казани доложил президенту о мерах, которые принимаются для оказания помощи пострадавшим, а также о психологической помощи родным и близким погибших.

Министр доложил, что в Детскую республиканскую клиническую больницу в Казани госпитализированы 18 детей, шесть в тяжелом, двое – в крайне тяжелом состоянии. Восемь детей получили пулевые ранения, остальные – повреждения от осколков стекла или при падении с высоты. Также госпитализированы трое взрослых.

Отмечается, что президент глубоко соболезнует родственникам погибших и желает скорейшего выздоровления раненым.

Премьер-министр РФ Михаил Мишустин назвал бесчеловечной и жестокой трагедию в Казани. Традиционное совещание со своими заместителями глава правительства начал с минуты молчания и слов соболезнования родным и близким погибших.

Вице-премьер Татьяна Голикова рассказала, что в Татарстан отправлены девять спецалистов-медиков, судебно-медицинские эксперты и психологи, работающие в таких ситуациях.

В Госдуме предложили ужесточить оборот гражданского оружия. По словам председателя думского комитета по безопасности Василия Пискарева, внесен законопроект, предусматривающий новые основания для отказа в выдаче лицензий на приобретение оружия. Кроме того проведут анализ законодательства об оружии на предмет его совершенствования.

Отделение паллиативной помощи

Отделение паллиативной помощи

           С 01.08.2014г создано отделение паллиативной медицинской  помощи  детям. В настоящее время отделение паллиативной медицинской помощи  работает согласно приказа № 345н/372н «Об утверждении положения об организации паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций»

         Отделение рассчитано на 12коек. Согласно положения об  отделении госпитализация в отделение возможна в возрасте от 1 месяца до18 лет   ( 17 лет 11 мес  29 дней)

            Руководит отделением Баранова Светлана Петровна, врач- педиатр  высшей категории.

            Врач  отделения Ромахина Марина Витальевна, врач- педиатр  высшей категории

            Старшая медсестра – Мокрецова Анастасия Сергеевна, медицинская сестра высшей категории.

            В отделении работает врач- нутрициолог, невролог, 11 медицинских сестер, медицинский психолог, медицинская сестра по массажу, инструктор ЛФК, специалист по социальной работе, воспитатель, учитель- дефектолог и младший персонал. Духовную поддержку  оказывает Игумен Варфоломей  Пермский Богоявленский монастырь.

            В  отделении  оказывается специализированная паллиативная медицинская помощь детям с тяжёлыми неизлечимыми заболеваниями и работает команда единомышленников.

 

            Паллиативная специализированная медицинская помощь детям  в стационарных условиях оказывается на базе  многопрофильного стационара, что позволяет использовать все его ресурсы: клинико-диагностическую базу, привлечение необходимых специалистов. 

            Отделение особенное: домашний интерьер и питание, нет белых халатов. В каждой палате смонтировано видеонаблюдение, которое позволяет следить за состоянием пациентов, кнопки дистанционного вызова у кровати, сигнал с которых проходит не только на центральный пост, но и на браслеты, одетые на руки медицинских сестер. 

            В отделении современное оборудование , обеспечивающее  качественное оказание медицинской паллиативной помощи, надлежащий уход за пациентами: подъёмники, шизлонги для купания, удобные кресло весы для взвешивания детей инвалидов.

            Все палаты оборудованы подводкой для подачи кислорода Профессиональный уровень персонала позволяет проводить искусственную вентиляцию легких при возникновении дыхательных нарушений  в отделении,  не переводя ребенка в отделение реанимации  Проводится обучение родителей по работе с респираторным оборудованием

            В 2020г первый опыт обучения родителей  вентилятор- зависимого пациента  и перевод ребенка с респираторным оборудованием на дом.

            За 6 лет существования отделения паллиативной помощи изменилась категория госпитализированных пациентов. 52% детей поступают с территорий Пермского края.

Хотя в структуре паллиативных пациентов по данным отделения преобладают болезни нервной системы, но изменилась тяжесть госпитализированных пациентов ( резистентный  судорожный синдром, тяжелые дистонии, тяжелые нарушения нутритивного статуса, пациенты нуждающиеся в респираторной поддержке, онкологические больные  требующие заместительной трансфузии и обезболивания).

            Понимая значимость нутритивной поддержки и коррекции нутритивного статуса для пациентов паллиативного профиля, с 2020г в отделении работает врач нутрициолог.  По статистике, 92 % пациентов, поступающих в отделение имеют нарушения нутритивного статуса, а 76% из них тяжелые формы БЭН.

            В отделении проводится активная работа   с родителями, выдается заключение на установку гастростомы, при возможности сразу решаем вопрос по переводу в хирургическое отделение, для её установки  , особенно если это  дети  из Края.

            Говоря о мультидисциплинарном подходе  большое внимание уделяется духовной поддержке. В отделении есть православная часовенка. С  разрешения родителей и опекунов дети принимают святое Крещение, таинство соборования  и причастия. Проходят  личные беседы родителей со священником.

 

Отделение для наших пациентов становится домом.

Еженедельно сотрудниками благотворительных фондов, волонтерами ,сотрудниками отделения проводятся развлекательные мероприятия, справляются дни рождения наших пациентов, мастер – классы для родителей. В период пандемии по COVID 19 все мероприятия  проходят в режиме онлайн.

 

Документы для поступления в паллиативное отделение

Видеонаблюдение в зонах оказания помощи пациентам

ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

Майкла Л. Смита, J.D., R.R.T.

Знаем мы об этом или нет, но мы находимся под камерой наблюдения почти каждый раз, когда находимся в общественном месте. Как правило, эти камеры не вторгаются в нашу частную жизнь, потому что мы не ожидаем конфиденциальности в общественных местах. Но их введение в коллективные учреждения по уходу, такие как больницы, дома престарелых и учреждения квалифицированного сестринского ухода, может привести к возникновению проблем с законом.

В настоящее время большинство коллективных учреждений по уходу используют камеры видеонаблюдения для наблюдения за деятельностью в общественных местах своих учреждений. Члены семей пациентов постоянно нуждаются в видеомониторинге в частных учреждениях по уходу за пациентами. Некоторые семьи даже установили скрытые камеры.

Использование камер в этих областях создает значительную проблему конфиденциальности пациентов для медицинских учреждений. Жилые помещения общего пользования являются объектами, покрываемыми HIPAA, и медицинская информация пациента, включая визуальную информацию, находится под защитой.Разрешение на запись резидента на видео без его согласия может нарушить HIPAA и привести к наложению санкций со стороны Управления по гражданским правам.

Может ли записываемый человек дать согласие на видеонаблюдение – еще одна проблема для общего жилого дома. Хотя резидент может быть не в состоянии дать согласие на вопросы, касающиеся его ухода и финансовых условий, компетентность – это не однозначный вопрос. Пациент все еще может решить, можно ли использовать видеокамеру, даже если этот человек не компетентен принимать все свои собственные решения.

Камера, предназначенная для наблюдения за одним жителем, который дал согласие на ее использование, также может непреднамеренно захватить другого жителя, который не дал согласия. В зависимости от обстоятельств дела, это очень легко может привести к иску о нарушении конфиденциальности.

Использование камер, записывающих звук, можно рассматривать как подслушивание или прослушивание телефонных разговоров, в зависимости от того, как происходил разговор. В большинстве состояний допускается запись разговора при согласии одного из участников разговора, но в 12 штатах требуется, чтобы обе стороны разговора дали согласие, прежде чем разговор может быть записан.Хотя резидент мог дать согласие на использование камеры со звуковыми возможностями, согласившийся резидент не всегда может быть стороной в разговоре, записанном оборудованием. Скорее всего, отдельные лица, осуществляющие уход, не дали своего согласия на запись их разговоров, и они могут быть единственными людьми, участвующими в разговоре.

Поскольку стоимость оборудования для видеонаблюдения продолжает снижаться, все больше и больше людей могут рассмотреть возможность установки камеры в палате пациента.В настоящее время только в трех штатах есть законы, разрешающие жильцам домов престарелых размещать видеокамеры в своих личных комнатах. Администраторам коллективных учреждений по уходу по-прежнему необходимо будет рассматривать каждый запрос в индивидуальном порядке и тщательно взвешивать риск для жителей и их собственного учреждения.

Майкл Л. Смит, JD, RRT, является сертифицированным советом адвокатов Флориды по закону о здоровье и работает в юридической фирме Health в Альтамонте-Спрингс, Флорида. Эта статья предназначена только для общей информации и не заменяет официальную юридическую консультацию.

Безопасность здравоохранения: структура для соответствия HIPAA

Этот пост был первоначально опубликован 25 февраля 2016 г. и был обновлен для обеспечения точности и полноты .

Безопасность пациентов и конфиденциальность – главные приоритеты вашего медицинского учреждения.

Прежде чем вы сможете внедрить надлежащее оборудование, необходимое для обеспечения безопасности людей, вы должны внимательно изучить правила безопасности и конфиденциальности, изложенные в Законе о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

Используйте эту статью в качестве руководства, чтобы убедиться, что решения безопасности вашего медицинского учреждения соответствуют нормам HIPAA.

Безопасность компьютеров и устройств

В рамках HIPAA медицинские учреждения обязаны обеспечивать безопасность и конфиденциальность защищенной медицинской информации (PHI). Это означает, что компьютеры и устройства, на которых размещена эта информация, должны быть должным образом защищены. Обеспечьте безопасность важных файлов, записей и данных с помощью следующих методов кибербезопасности:

• Резервное копирование файлов в электронном виде . Храните конфиденциальную информацию в дополнительном месте, например в облачных системах или автономном компьютере, на случай отказа или неисправности основной системы.
• Установить брандмауэры и антивирусное программное обеспечение . Работайте со своей ИТ-командой, чтобы защитить свою сеть от хакеров, получающих несанкционированный доступ.
• Используйте правильное управление паролями . Требовать, чтобы все пользователи компьютеров или устройств имели собственный уникальный пароль и / или код доступа.Это обеспечивает улучшенную видимость того, кто входит в ваши системы, и ограничивает доступ для определенных лиц.

Обеспечьте правильное размещение камеры наблюдения

Видеонаблюдение добавляет дополнительный уровень безопасности вашему медицинскому учреждению, предотвращая кражу или агрессивное поведение. Однако позаботьтесь о конфиденциальности пациента, прежде чем устанавливать камеры в вашем учреждении. Не устанавливайте камеры в местах, где требуется конфиденциальность. К ним относятся:

• Области, непосредственно обращенные к экранам компьютеров.
• Санузлов.
• Раздевалки.
• Пункты неотложной помощи.
• Экзаменационные залы.
• Больничные палаты.

Вы, , можете установить камеры видеонаблюдения в следующих областях:

• Входы и выходы на объект.
• Лифты и пожарные лестницы.
• Входы в закрытые зоны.
• Шкафы для хранения оборудования или лекарств.
• Коридоры.

Медицинским учреждениям по закону разрешено устанавливать камеры наблюдения в этих зонах, поскольку они считаются открытыми для общественности.Однако только уполномоченные лица должны просматривать отснятый материал, потому что записи могут содержать PHI или другую конфиденциальную информацию.

Чтобы избежать ненужных юридических разветвлений, подумайте о том, чтобы повесить знаки, четко обозначающие области, за которыми ведется наблюдение.

Включить контроль доступа

Правила

HIPAA требуют, чтобы медицинские учреждения применяли технические меры безопасности, такие как контроль доступа, для защиты защищенной электронной медицинской информации (ePHI) людей. Присваивая персоналу уникальные коды, вы будете знать, когда сотрудники приходят на работу и к каким областям они имеют доступ в любое время.Например, если документы отсутствуют в комнате, защищенной контролем доступа, журналы учета рабочего времени могут показать, какие сотрудники были в этой комнате и когда. Это может помочь вам определить виновника.

К продуктам контроля доступа, которые помогают повысить безопасность, относятся:

• Карты доступа.
• Базовые системы внутренней связи.
• Считыватели комбинированной техники.
• Системы идентификации по фотографии.
• Бесконтактные считыватели.
• Считыватели смахиваний.
• Считыватели турникетов.
• Интерфейс видеоаналитики.

Хотя эти советы могут повысить безопасность медицинского учреждения, важно работать с профессионалом. Свяжитесь с доверенным экспертом по безопасности и проконсультируйтесь со своей ИТ-командой, ресурсами по безопасности, управлению рисками и чрезвычайными ситуациями, а также с заинтересованными сторонами в клинике, чтобы обеспечить соблюдение правил HIPAA. Вы также можете посетить www.hipaajournal.com.

Больничных камер безопасности и соответствие HIPAA

Обеспокоено ли ваше медицинское учреждение установкой системы безопасности, соответствующей требованиям HIPAA? Прочтите, чтобы узнать, как профессионалы i2c Technologies помогут вам найти лучшее решение.

Потребность в системах видеонаблюдения в больницах Системы видеонаблюдения

являются неотъемлемой частью инфраструктуры любой больницы или другого медицинского учреждения, ориентированного на пациентов. Но камеры наблюдения часто являются лишь частью более крупной интегрированной системы безопасности.

Наличие интегрированной и удобной системы безопасности в вашей больнице не только защищает пациентов. Он также защищает конфиденциальную личную информацию, такую ​​как медицинские записи.Кроме того, системы безопасности больниц помогают защитить больничное оборудование, медицинские принадлежности, ценные лекарства и наркотики от кражи и ненадлежащего использования.

Конфиденциальность пациента имеет первостепенное значение. Простое размещение в больнице обычных систем видеонаблюдения любого типа будет недостаточным и недостаточным для удовлетворения особых потребностей медицинских учреждений.

Это потому, что все системы безопасности больниц должны соответствовать требованиям HIPAA.

Что такое HIPAA?

Аббревиатура «HIPAA» относится к Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года.Конгресс принял закон, а президент Билл Клинтон подписал его. HIPAA возложило на министра здравоохранения и социальных служб ответственность за создание набора правил, регулирующих защиту частной медицинской информации.

Один из важнейших компонентов HIPAA требует безопасного электронного хранения и передачи документации о состоянии здоровья пациента. Это известно как электронная защищенная медицинская информация или ePHI, и любая организация, которая управляет этим, называется «защищенной организацией».”

В США существует множество типов медицинских учреждений. Они включают, помимо прочего, больницы, центры неотложной помощи, клиники, реабилитационные центры, дома престарелых и хосписы.

Несмотря на различия, каждое медицинское учреждение, которое принимает пациентов или хранит информацию о пациентах, является покрываемой организацией. И все застрахованные лица должны соблюдать требования HIPAA, особенно когда речь идет об использовании любых электронных устройств. Это определенно включает камеры видеонаблюдения.

Обеспечение безопасности и благополучия каждого пациента всегда будет наивысшим приоритетом в любом медицинском учреждении. Важным компонентом этого должно быть наличие интегрированной системы безопасности больницы, включая камеры наблюдения.

Однако медицинские учреждения должны всегда согласовывать соображения безопасности пациентов с необходимостью защиты конфиденциальности каждого пациента в соответствии с HIPAA. Видеонаблюдение может быть ценным инструментом для наблюдения за пациентами, склонными к падению и членовредительству.Тем не менее, застрахованные организации должны защищать конфиденциальность каждого пациента, когда они используют камеры в любой палате пациента.

Где в больницах можно установить камеры видеонаблюдения?

Использование тепловизионных камер для наблюдения за пациентом помогает найти баланс между безопасностью пациента и защитой конфиденциальности. Тепловизионные камеры делают это, обеспечивая тепловое изображение пациента с высоким разрешением. Это тепловое изображение позволяет медицинским работникам визуализировать местонахождение и положение человека, не раскрывая личную информацию о пациенте.

Для соответствия HIPAA необходимо, чтобы камеры, используемые для наблюдения за пациентом, были доступны только соответствующему клиническому персоналу, а не другому персоналу больницы. Это можно исправить, выбрав программное обеспечение для управления видео, которое может разделить доступ к определенным камерам через отдельные входы в систему. Кроме того, показ таких видео и изображений следует проводить в закрытых зонах объекта, вдали от публичного просмотра.

нарушений HIPAA может произойти, если в медицинском учреждении камеры видеонаблюдения будут размещены в таком положении, чтобы улавливать личную информацию о пациенте, которая может отображаться на экране компьютера.Защищенные объекты должны установить камеры так, чтобы не захватывать эти компьютерные экраны в их поле зрения. Если это невозможно, медицинские учреждения должны установить камеры с функцией маскировки конфиденциальности, которая навсегда блокирует выбранную область из поля зрения.

Камеры видеонаблюдения

играют жизненно важную роль в обеспечении безопасности пациентов и персонала, когда они устанавливаются в местах, доступных для общественности. Примеры таких мест включают коридоры, лифты и лестничные клетки, входы и выходы (включая точки доступа в зоны ограниченного доступа), гаражи и внешние помещения больничных зданий.

Какие преимущества дают камеры видеонаблюдения в больницах?

Больница или любое другое медицинское учреждение должно иметь надежную систему безопасности. Установка надлежащей системы наблюдения в больнице поможет защитить пациентов и их конфиденциальную медицинскую информацию. Система наблюдения также защищает персонал больницы и само медицинское учреждение. Кроме того, надежная система видеонаблюдения успокоит семьи пациентов. Особенно это актуально для тех, чьи близкие нуждаются в длительном уходе.

Существует множество способов, которыми системы безопасности больниц защищают пациентов и сами учреждения, соблюдая правила HIPAA. В список основных входят:

Защита пациента

К сожалению, некоторые пациенты могут представлять опасность для себя и других. Камеры, размещенные в палатах для пациентов с повышенным риском, коридорах и у выходных дверей, могут фиксировать движения пациентов и помогать предотвращать падения и другие потенциальные несчастные случаи.

Защита от краж

К сожалению, больницы не защищены от таких преступлений, как воровство.Склады, в которых хранятся фармацевтические препараты, такие как опиоиды и другие наркотики, особенно уязвимы для краж из-за их стоимости на черном рынке. В публикации Healthcare Finance в 2018 году сообщалось, что врачи украли таблетки на сумму 164 миллиона долларов только в первой половине того же года.

HIPAA позволяет застрахованным организациям устанавливать системы наблюдения внутри и на входах в медицинские складские помещения. Эти камеры могут отпугнуть или поймать персонал больницы или посторонних, намеревающихся украсть лекарства или другие предметы снабжения.

Мониторинг споров

Больницы, как и любое другое рабочее место, иногда переживают конфликты между сотрудниками. Напряженность может также возрастать в местах, где представители общественности находятся вместе, например, в залах ожидания. К счастью, правила HIPAA позволяют отслеживать и записывать события в этих общественных местах. Защищенные организации могут использовать отснятые кадры для расследования причин любого спора. При необходимости они даже могут предоставить его в качестве доказательства правоохранительным органам.

Сдерживание жестокого обращения и домогательств на рабочем месте

Часто, когда персонал знает, что за территорией ведется наблюдение, этого достаточно, чтобы предотвратить множество нарушений. Иногда наличия систем наблюдения недостаточно, чтобы остановить преступление. В этом случае камеры видеонаблюдения могут фиксировать нарушения. Субъекты, на которые распространяется защита, могут затем использовать эту видеозапись в качестве оправдания для устранения преступника. Опять же, важно помнить о правилах HIPAA, решая, где разместить камеры видеонаблюдения в любом медицинском учреждении.

Необходимость экспертизы

Как упоминалось ранее, медицинские учреждения – это уязвимые места. Поэтому абсолютно необходимо, чтобы они всегда соблюдали правила HIPAA. Имея это в виду, низкокачественные, устаревшие, взломанные и неудобные для пользователя камеры не являются вариантами. Это также не самое подходящее место для применения мышления «сделай сам».

Чтобы ваше медицинское учреждение полностью соответствовало нормам HIPAA, обратитесь к профессионалам i2c Technologies!

Если у вас установлена ​​система безопасности больницы i2c Technologies, вы получите:

Оригинальное оборудование

В i2c Technologies мы никогда не используем стандартное оборудование для кибербезопасности, которое может иметь сомнительное происхождение и даже содержать вредоносное ПО.i2c Technologies использует камеры только компании Axis Communications, известной своей надежностью и строгим соблюдением передовых практик в области кибербезопасности.

Больше, чем просто фотоаппараты

Несмотря на то, что камеры являются важной частью любой системы безопасности, ваш объект может получить более тщательную защиту за счет интеграции с системой контроля доступа, а также с сетевой аудиосистемой, которые могут быть установлены i2c Technologies!

ИТ-экспертиза

Технические специалисты i2c Technologies – это ИТ-специалисты, которые знают, как лучше всего установить интегрированные системы безопасности больниц для оптимального покрытия и соответствия требованиям HIPAA.Кроме того, i2c Technologies обучит персонал вашего медицинского учреждения правильному использованию каждого компонента вашей интегрированной системы безопасности.

Заключение

Все больницы должны соответствовать требованиям HIPAA. В то же время каждое медицинское учреждение хочет максимальной безопасности. Доверьтесь профессионалам i2c Technologies, чтобы убедиться, что ваше учреждение преуспевает в обоих направлениях.

Правило безопасности | HHS.gov

Правило безопасности HIPAA устанавливает национальные стандарты для защиты электронной личной медицинской информации физических лиц, которая создается, принимается, используется или обслуживается юридическим лицом, на которое распространяется действие страхового покрытия.Правило безопасности требует соответствующих административных, физических и технических мер безопасности для обеспечения конфиденциальности, целостности и безопасности медицинской информации, защищенной электронным способом.

Правило безопасности находится в 45 CFR Часть 160 и Подразделах A и C Части 164.

Просмотрите объединенный текст всех правил административного упрощения HIPAA, содержащихся в 45 CFR 160, 162 и 164.

История правил безопасности

25 января 2013 г. – Изменения в правилах HIPAA конфиденциальности, безопасности, правоприменения и уведомления о нарушениях в соответствии с Законом о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH) и Законом о недискриминации генетической информации, а также другие изменения – Окончательное правило (« Окончательное правило Omnibus HIPAA »)

14 июля 2010 г. – Изменения в правилах конфиденциальности, безопасности и правоприменения HIPAA в соответствии с Законом HITECH – Предлагаемое правило

4 августа 2009 г. – Уведомление Федерального реестра о делегировании полномочий в OCR (74 FR 38630)

3 августа 2009 г. – См. Пресс-релиз делегации

20 февраля 2003 г. – Стандарты безопасности – Окончательное правило

12 августа 1998 г. – Стандарты безопасности и электронной подписи – Предлагаемое правило

Инструмент оценки рисков безопасности HHS

Управление национального координатора медицинских информационных технологий (ONC) и Управление по гражданским правам (OCR) HHS совместно запустили инструмент оценки рисков безопасности HIPAA.Возможности этого инструмента делают его полезным в оказании помощи малым и средним медицинским учреждениям и деловым партнерам при проведении оценки рисков.

Инструмент оценки рисков безопасности HHS

Набор средств правил безопасности NIST HIPAA

Приложение NIST HIPAA Security Toolkit – это опрос для самооценки, призванный помочь организациям лучше понять требования правила безопасности HIPAA (HSR), реализовать эти требования и оценить эти реализации в своей операционной среде.Подробное руководство пользователя и инструкции по использованию приложения доступны вместе с приложением HSR.

Набор инструментов NIST HSR

Руководство по анализу рисков

Дополнительное руководство по правилам безопасности

Дополнительную информацию см. На странице «Рекомендации по правилам безопасности».

Руководство по правилам безопасности | HHS.gov

В этом разделе вы найдете учебные материалы, которые помогут вам узнать больше о Правиле безопасности HIPAA и других источниках стандартов для защиты информации о здоровье, защищенной электронным способом (e-PHI).

Учебный документ о правилах безопасности, серия

Серия «Информация о безопасности» HIPAA – это группа учебных материалов, предназначенных для ознакомления субъектов, подпадающих под действие закона «HIPAA», о правилах безопасности и помощи во внедрении стандартов безопасности.

Безопасность 101 для лиц, на которые распространяется действие

Административные гарантии

Физические гарантии

Технические гарантии

Организация, политики, процедуры и требования к документации

Основы анализа рисков и управления рисками

Стандарты безопасности

: реализация для малых провайдеров

Руководство по безопасности HIPAA

HHS разработала руководство и инструменты для оказания помощи организациям, на которые распространяется действие HIPAA, в выявлении и внедрении наиболее экономически эффективных и подходящих административных, физических и технических мер безопасности для защиты конфиденциальности, целостности и доступности электронной PHI и соблюдения требований анализа рисков Правило безопасности.

Анализ рисков
Инструмент оценки рисков безопасности HHS
NIST Приложение HIPAA Security Rule Toolkit

HHS также разработало руководство, чтобы предоставить организациям, на которых распространяется действие HIPAA, общую информацию о рисках и возможных стратегиях смягчения последствий для удаленного использования и доступа к электронной PHI.

Удаленное использование

HHS собрал советы и информацию, которые помогут вам защитить и обезопасить медицинскую информацию, которую пациенты доверяют вам при использовании мобильных устройств.

Мобильное устройство

Компания HHS разработала руководство, чтобы помочь затронутым организациям и деловым партнерам лучше понять угрозы программ-вымогателей и отреагировать на них.

Программа-вымогатель

Специальные публикации Национального института стандартов и технологий (NIST)

NIST – это федеральное агентство, которое устанавливает стандарты компьютерной безопасности для федерального правительства и публикует отчеты по темам, связанным с ИТ-безопасностью. Следующие специальные публикации предоставляются в качестве информационных ресурсов и не являются юридически обязательными руководящими указаниями для организаций, на которые распространяется действие страховки.

Специальная публикация NIST 800-30: Руководство по управлению рисками для систем информационных технологий

Специальная публикация NIST 800-52: Рекомендации по выбору и использованию реализаций безопасности транспортного уровня (TLS)

Специальная публикация NIST 800-66: Вводное руководство по ресурсам для реализации правила безопасности HIPAA

Специальная публикация NIST 800-77: Руководство по IPsec VPN

Специальная публикация NIST 800-88: Компьютерная безопасность, Руководство по дезинфекции носителей

Специальная публикация NIST 800-111: Руководство по технологиям шифрования хранилища для устройств конечных пользователей

Специальная публикация NIST 800-113: Руководство по SSL VPN

Публикация федеральных стандартов обработки информации 140-2: Требования безопасности для криптографических модулей

Приложение NIST HIPAA Security Rule Toolkit

Структура кибербезопасности NIST для перехода к правилам безопасности HIPAA

Указания Федеральной торговой комиссии

Риски безопасности электронной медицинской информации от приложений для однорангового обмена файлами – Федеральная торговая комиссия (FTC) разработала руководство по вопросам безопасности одноранговой сети (P2P) для предприятий, которые собирают и хранят конфиденциальную информацию.

Защита электронной защищенной медицинской информации на цифровых копировальных аппаратах – Федеральная торговая комиссия (FTC) дает советы о том, как защитить конфиденциальные данные, хранящиеся на жестких дисках цифровых копировальных устройств.

Кража медицинских данных: часто задаваемые вопросы для поставщиков медицинских услуг и планов медицинского страхования – Федеральная торговая комиссия (FTC) дает советы о том, как минимизировать риск кражи медицинских данных и как помочь пациентам, если они стали жертвами.

Информационный бюллетень по киберпространству OCR

В 2019 году OCR перешла на ежеквартальные информационные бюллетени по кибербезопасности.Цель информационных бюллетеней остается неизменной: помочь организациям и деловым партнерам, подпадающим под действие HIPAA, оставаться в соответствии с Правилом безопасности HIPAA, выявляя возникающие или распространенные проблемы и выделяя передовые методы защиты PHI. Посетите нашу страницу архива информационных бюллетеней по кибербезопасности, чтобы просмотреть предыдущие информационные бюллетени за 2016 год.

• Лето 2021 г. Информационный бюллетень OCR по кибербезопасности: Контроль доступа к ePHI: только для чьих-то глаз?
• Информационный бюллетень OCR по кибербезопасности, лето 2019: Управление вредоносными инсайдерскими угрозами
• Информационный бюллетень OCR по кибербезопасности, весна 2019: расширенные постоянные угрозы и уязвимости нулевого дня
• Осенний бюллетень по кибербезопасности OCR 2019: Что случилось с моими данными?
• Информационный бюллетень OCR по кибербезопасности, лето 2020: HIPAA и инвентаризация ИТ-активов

---

Подпишитесь на рассылку OCR Security Listserv, чтобы получать информационные бюллетени OCR Cyber ​​Awareness Newsletters в свой почтовый ящик.

Часто задаваемые вопросы для профессионалов. Дополнительные рекомендации по вопросам конфиденциальности медицинской информации см. В разделе часто задаваемых вопросов HIPAA.

Руководство по видеонаблюдению в больнице

Это 16-страничное руководство объясняет ключевые применения, факторы дизайна и участников рынка систем видеонаблюдения в больницах.

Ответила глобальная группа из 50 интеграторов и консультантов с опытом работы в больницах, каждый из которых поделился своими знаниями о продаже, внедрении и обслуживании систем видеонаблюдения.

Это продолжение серии наших вертикальных обзоров. Другие включают:

Ответы на вопросы

В этом обзоре мы делимся своими взглядами на следующие аспекты систем наблюдения в больницах:

(1) 3 наиболее часто используемых специальных места для камер в больницах

(2) Почему устаревшие системы обычны и важны

(3) Как конфиденциальность существенно влияет на выбор камеры

(4) Больницы необычного подхода к мониторингу

Присоединиться к информационному бюллетеню IPVM?

IPVM – авторитет № 1 в области новостей видеонаблюдения, углубленных тестов и учебных курсов.Получайте электронные письма один раз в день с понедельника по пятницу.

Присоединиться к информационному бюллетеню IPVM?

IPVM – авторитет № 1 в области новостей видеонаблюдения, углубленных тестов и учебных курсов. Получайте электронные письма один раз в день с понедельника по пятницу.

(5) Выбраны наиболее распространенные производители VMS

(6) Наиболее широко используемые производители камер использовали

(7) Почему редко интеграция с другими системами

(8) В чем причина худших спецификаций / конструкций больниц

(9) Типичная продолжительность хранения

(10) Требуется наибольшее улучшение системы видеонаблюдения

Inside мы подробно изучаем каждый вопрос и приводим основные выводы о том, как больницы покупают и используют видео, полученные в результате ответов.

Ключевые выводы

В приведенном ниже списке обобщены основные обнаруженные результаты и закономерности:

1. Расположение камер : Наблюдение широко используется в больницах, чаще всего сосредоточено на хранилищах наркотиков или лекарств, детских яслях и общественных входах, коридорах и залах ожидания.
2. Legacy Analog Common : Многие больницы до сих пор используют аналоговую систему видеонаблюдения. Из-за нехватки денег на обновления многие больницы продолжают использовать аналоговые системы бесконечно.
3. Ограничения конфиденциальности Записи: Даже страны, в которых нет законов о конфиденциальности, обычно соблюдают правила конфиденциальности пациентов и не записывают камеры, которые потенциально могут видеть конфиденциальные записи или области.
4. Постоянные операторы Обычно: Многие, если не большинство больниц, нанимают штатных сотрудников службы безопасности, чтобы камеры находились под наблюдением 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.
5. Камеры / VMS : Среди брендов по-прежнему распространены устаревшие аналоговые провайдеры, но предпочитаемые IP-провайдеры – крупные действующие игроки, которые часто являются «безопасным» выбором по сравнению с более дешевыми, но менее известными и более рискованными предложениями.
6. Интеграция системы : Интеграция видеонаблюдения с другими системами встречается редко. Большинство больниц не интегрируют системы, однако, когда это происходит, системы защиты младенцев и вызова медсестры являются обычным явлением.
7. Хранение : больничное видео обычно хранится в течение 30 дней, при этом основным ограничивающим фактором является стоимость.
8. Фирмы A&E пишут плохие спецификации : Из различных дизайнеров и разработчиков худший общий результат дают архитектурные и инженерные фирмы общего назначения.Почти все ответы, описывающие проекты, возглавляемые инженерами, были отрицательными, назвав полученные в результате спецификации в лучшем случае посредственными.
9. Необходимые улучшения : В целом, требуется больше камер, чтобы охватить больше областей. Однако интеграция других систем с видеонаблюдением и улучшение финансирования модернизации также были названы большими потребностями.

Расположение камер

Вопрос: В каких местах чаще всего устанавливают камеры в больницах? Почему?

Резюме: Больницы широко используют надзор, особенно для обеспечения безопасности «ценных» предметов, таких как лекарства и младенцы.Во многих ответах поясняется, что камеры используются повсюду, но с точки зрения финансирования приоритетные районы с высокой проходимостью покрываются в первую очередь. Общественные входы, коридоры, зоны ожидания и гаражи были специально упомянуты в качестве приоритетов, независимо от размера больницы или географического расположения.

Аптеки и склады лекарств

Зоны хранения наркотиков и лекарств являются ключевыми зонами для видеонаблюдения с целью проверки надлежащего доступа и предотвращения кражи ценных лекарств.

• “Аптеки. Здесь в больнице, в которой я проработал 8 лет, было произведено первое преобразование аналогового IP-адреса в IP. В связи с наличием в этом районе регулярных наркотиков, нередко размещать 10-20 камер в помещении, где при нормальных условиях, двух будет достаточно. Постановления правительства о хранении наркотиков исключительно строги, часто требуя превышения минимальных требований для утверждения государством “.
• “Медпункты: просмотр активности у дверей и дозаторов лекарств Pyxis.”
• «Зоны хранения и распределения лекарств для отслеживания лекарств»
• “Хранилище лекарств для отслеживания, у кого есть доступ”.
• «Аптеки, диспансеры: обычно регулируются требованиями надзора».
• «Аптеки / складские помещения для хранения продуктов высокого риска / высокой стоимости».
• «По понятным причинам мы также установим камеры, чтобы прикрыть аптеку».
• «Аптека: используется для наблюдения за активностью».
• «Диспансеры с наркотиками и дозировками имеют решающее значение для проверки того, кто и для каких целей употребляет лекарства.«

Родильные отделения

Камеры

обычно используются для наблюдения за новорожденными, причем часто. Цель состоит в том, чтобы поддерживать четкую цепочку опеки и доказательства ухода за всеми младенцами, рожденными в больнице.

• «Место родов – определить, кто идет / уходит».
• «Больницы – это хаос, и никогда не знаешь, когда у тебя будет попытка похищения младенца».
• «Все входы в родильное отделение».
• “Ясли; дети и проблемы похищения”
• «Куда бы ни был виден ребенок, важно следить за тем, чтобы его не забирали.«
• “В детских палатах много фотоаппаратов!”
• «Отделение интенсивной терапии и родильное отделение, потому что никто не хочет терять из виду младенцев ни на минуту».

Общественные главные входы, залы ожидания и вестибюли

В местах, где широкая общественность входит в учреждение или взаимодействует с медицинским персоналом, пациентами и населением, наблюдение является приоритетом.

• “Зоны для посетителей / ожидания – После неоднократных проблем, некоторые из которых были незначительными, а другие – серьезными, мы потребовали, чтобы любые проекты нового строительства или реконструкции включали хотя бы одну камеру в каждую комнату ожидания.В некоторых частях больницы вы можете рассчитывать на то, что они будут использоваться круглосуточно. Ожидайте бродяжничества, краж и других проблем, зависящих от расположения больницы ».
• «Коридоры / вход / выход – часто важна документация и визуальное подтверждение того, что кто-то все время находится в учреждении. Будь то предоставление информации полиции или поиск потерянного пациента, камеры в этих областях являются большим преимуществом в области безопасности».
• «Входы и выходы для слежения за людьми».
• “Внешние входы в здание: используются для наблюдения и записи приходящих и уходящих людей.Регистраторы и стойки регистрации: используются для наблюдения и записи активности, а также для оценки тревог паники, исходящих из этих мест. «
• «Главные входы: записывайте все входы / выходы. Это обычное размещение камеры для любой коммерческой системы».
• “Общие зоны, такие как залы ожидания и зоны с высоким уровнем безопасности, такие как входные стойки регистрации и точки доступа на крыше”.
• «Зоны вестибюля: отслеживайте общую активность, очень типичные проблемные зоны, сдерживание … пункты оплаты».

Парковочные места и гаражи

Зоны стоянки и хранения автомобилей также плотно закрыты.Однако видео в этих местах обычно не собирают по причинам, отличным от простого расследования происшествий или проверки того, что бродяги не прячутся в темных углах.

• «Парковочные места – информация о происшествиях и просмотр в реальном времени в целях безопасности».
• «Парковочные места, гаражи, камердинер, лифты. Это наиболее часто используемые зоны с интенсивным движением транспорта. Камеры камердинера используются для оспаривания претензий о возмещении ущерба».
• “Парковочные зоны: используются для предотвращения вандализма, сопровождения сотрудников (обычно для этого используются поворотные камеры) и принудительной парковки.Также обычно используется на противопожарных полосах для незаконной парковки и мониторинга дорожного движения. «
• «Наши гаражные системы обширны, с множеством глухих углов, камеры способствуют безопасности посетителей / сотрудников».
• «Парковочные гаражи – для безопасности и ответственности посетителей».
• «Автостоянки, как внутри гаражей, так и снаружи. Множество происшествий от повреждений, вандализма, до столкновений».

Больницы скорой помощи и травматологические кабинеты

Следующий уровень приоритетов наблюдения приходится на отделения неотложной помощи и прилегающие зоны ожидания.В нескольких комментариях отмечена непредсказуемая, а иногда и жестокая и очень эмоциональная обстановка в залах ожидания скорой помощи.

• «Отделение неотложной помощи. Дизайн этой зоны так же важен, как и аптеки. Если она спроектирована как круглосуточный медицинский центр, наличие надлежащего покрытия имеет решающее значение для пациентов, персонала и посетителей. От лиц, ищущих наркотики, до пациентов в кризисной психической ситуации» , производительность выше среднего и насыщенность камеры критически важны “.
• “В приемной скорой помощи произошли драки и ножевые ранения.То, что произошло на месте происшествия, иногда переносится в отделение неотложной помощи ».
• «Большой охват в зонах скорой помощи. Что касается того, почему нас всегда просили достичь, это« кто приходит и уходит », а у скорой помощи намного больше разнообразия и неконтролируемого населения по сравнению с другими зонами».
• «Лечение критических состояний, когда толпа может быть очень эмоциональной, а условия – ужасными».
• «В отделениях травматологии установлено множество камер в вестибюлях и приемных помещениях.Следить за пациентами, их сопровождающими и следить за движением очень важно для работы “.

НЕ в палатах пациентов

Однако охвачены не все области. Несколько комментариев ясно дали понять, что конфиденциальность строго сохраняется, поскольку в палатах пациентов не устанавливаются камеры. Эти ответы были из разных регионов, не ограничиваясь регионами, подпадающими под юрисдикцию законов о конфиденциальности.

• “Везде, пока вы не можете заглянуть в отдельную комнату. Вам нужен вид на каждую внешнюю дверь, каждый лифт, каждую лестничную клетку, погрузочную площадку, аптеку, кабинет акушерства, психическое здоровье и детоксикацию, сувенирный магазин, кассир и т. д.«
• «Комнаты восстановления патентов закрыты для наблюдения».
• “В комнатах с ночлегами нельзя использовать камеры.”
• «Конфиденциальность важна, но камеры вне помещений широко используются».

Типичные пользователи больниц

Вопрос: Кто обычно использует систему наблюдения? Как часто используются живые операторы?

Резюме: Как правило, системы наблюдения в больницах просматриваются 24/7/365 в режиме реального времени как минимум одним охранником, но несколькими более крупными учреждениями с полностью укомплектованными отделениями с несколькими операторами.

Охранники больниц Наиболее частые пользователи

• «Сотрудники службы безопасности, возможно, с одним или двумя администраторами для надзора. Да, у всех есть 1-2 действующих оператора, но они скажут вам, что оперативный оператор легко отвлекается другими вызовами, инцидентами и т. Д., Поэтому они полагаются на архив. кадры, даже если кто-то смотрит “.
• «Больничная полиция / охрана. Кажется, всегда есть живые операторы».
• «Охранники. Постоянно в крупной больнице, в нерабочее время – в небольших учреждениях.«
• «Отделы безопасности играют ведущую роль в видеонаблюдении. В большинстве наших больниц есть центральный диспетчерский центр с видеостенами. Кроме того, отдельные подразделения могут иметь станции просмотра в реальном времени для помощи в управлении рабочим процессом, особенно в больших хирургических зонах».
• «Персонал службы безопасности. Обычно существует SOC для наблюдения в реальном времени»
  

Операторы реального времени в реальном времени

Больницы обычно используют наблюдение не только как инструмент судебной экспертизы.В большинстве случаев персонал по просмотру запланирован на круглосуточный просмотр, неделя за неделей:

• «Персонал больницы (станция наблюдения 24/7), полиция (наблюдение по мере необходимости – как правило, постфактум в связи с происшествием)»
• «Наши системы (у нас было 3 отдельные платформы) обслуживались 24 часа в сутки на двух разных станциях».
• «Операторы службы безопасности / администрация объекта. Обычно используется и контролируется 24 часа в сутки, 7 дней в неделю»
• «Сотрудники службы безопасности и охраны или бригада в больнице.живые операторы доступны 24/7 “
• «Практически все системы используются сотрудниками службы безопасности на объекте. На большинстве объектов круглосуточная охрана»
• “В большинстве крупных больниц будут круглосуточные отделения безопасности, которые просматривают камеры, образующие центральный оперативный центр безопасности. Также для некоторых отделений характерно иметь возможность просматривать подмножество камер, например, отделение неотложной помощи может просматривать камеры на входе в скорую помощь, приемный отдел может просматривать камеры на погрузочной платформе.Также часто используются отдельные автономные системы эпиднадзора для клинического использования. Эти системы используются для наблюдения за пациентами и контролируются медперсоналом, а не службой безопасности. Чаще всего они используются в отделениях психического здоровья и памяти “.

Правила конфиденциальности?

Вопрос: Влияют ли правила патентной конфиденциальности (например, HIPAA в США) на дизайн системы или размещение камеры? В каких сферах? Каковы основные проблемы с соблюдением требований?

Резюме: Конфиденциальность информации о пациентах требуется HIPAA в США и PIPEDA в Канаде, но не является существенным ограничением в других странах.Методы соблюдения, как правило, означают ограничение просмотра только уполномоченным персоналом (без публичного просмотра), запрет на запись камер, которые потенциально могут «видеть» конфиденциальную информацию, и запрет на запись в палатах пациентов:

Крупная проблема в Северной Америке

• “Размещение эффектов HIPPA и запись разрешена, особенно в палатах пациентов. Необходимо получить разрешение их юридического отдела. Иногда в зоне пациента разрешен просмотр видео в реальном времени, но запись не разрешена.«
• «Определенно. Там нет камер, которые позволяли бы просматривать картографическую информацию, и, за исключением локальных (не записывающих) камер, их не размещали ни в одной спальной зоне».
• «HIPPA иногда будет использоваться в качестве причины отсутствия дополнительных внутренних камер. Кроме того, правила конфиденциальности будут направлять систему камер в ее собственную сеть и не допускать совместного использования инфраструктуры с ИТ-сетью больницы».
• «Наши проекты должны быть подписаны координатором HIPPA, чтобы убедиться, что они не нарушают правила.«
• «Мы не устанавливаем камеры напротив экранов регистраторов, чтобы не видеть конфиденциальные записи».

Ограниченный доступ к записям / Нет записи обычно

Вместо того, чтобы использовать сложные элементы управления доступом для записанного видео, которое может содержать конфиденциальные детали, общая стратегия состоит в том, чтобы просто не записывать видео с потенциально затронутых сцен:

• “HIPPA, как правило, не проблема, если видео в реальном времени и записанное видео может просматривать только уполномоченный персонал больницы.«
• «Основные проблемы заключаются в обеспечении безопасности и конфиденциальности информации, чтобы она не стала общедоступной или использовалась не по назначению».
• «В таких случаях мы, скорее всего, развернем камеры с функцией« только просмотр »без записи».
• «Если видео не записывается, обычно нет проблем, если зоны просмотра ограничены для авторизованных людей».

Небольшое формальное ограничение в другом месте

В других странах мира конфиденциальность пациентов – это прагматический, но не законодательно закрепленный вопрос.Общие практические правила диктуют избегать размещения камеры в определенных местах, но обеспечение соблюдения неофициально, если вообще проблема:

• «У нас нет таких ударов».
• «В Саудовской Аравии правила конфиденциальности не имеют большого значения, за исключением операционных и больничных палат».
• «В Бразилии нет проблем с этим».
• «В Ирландии проблем нет. Мы не ставим камеры в кают-компании».
• “Не в Венгрии.Это вопрос в местах общего пользования, где разрешено использовать, например, время хранения записи 2 дня ».
• «Конфиденциальность не законодательно закреплена, просто ожидается. Постановления не влияют на дизайн европейских больниц».

Распространенные производители фотоаппаратов

Вопрос: Камеры каких производителей вы чаще всего видите в системах наблюдения в больницах? Есть идеи, почему их выбрали?

Резюме: Существующие аналоговые системы широко используются в больницах.В результате переход на IP часто включает устаревшие аналоговые камеры и бренды, не типичные для новых IP-систем:

Устаревший аналоговый общий

• «Мы видим много Bosch и Pelco, особенно со старыми аналоговыми системами, которые мы в конечном итоге заменяем. В большинстве случаев причина первоначального выбора теряется, поскольку этот человек уходит».
• «Находясь в Лос-Анджелесе, мы видим много старых систем, использующих аналог Pelco».
• “Я указал Bosch, Pelco и Axis.Нет особой причины их использовать. Многие больницы все еще используют DVRS и начали переход на цифровые системы. Вышеупомянутые поставщики имеют кодировщики для бесшовной миграции “.
• «Для устаревших / аналоговых систем мы используем в основном Pelco и Bosch».
• «Наша самая большая больничная система стандартизирована для Pelco. Это было фактически определено до того, как мы начали работать с ними».
• «Я обычно вижу более старые аналоговые видеосистемы Pelco (Endora), Panasonic или Bosch».
• “Так как больница, в которой я работал, существовала некоторое время, все было Pelco.Они просто подумали, что это единственное, что они там продали, так что они купили это ».

Предпочтительные бренды премиум-класса

Помимо устаревших консолей, IP-системы отдают предпочтение доминирующим операторам премиум-класса, которые рассматриваются как «безопасный» выбор с точки зрения производительности и постоянной поддержки:

• «Всегда громкие имена, такие как Axis, Bosch, Pelco и Panasonic».
• “Axis, Bosch, Pelco, Panasonic, Sony. Решения о выборе продукта обычно принимаются клиентом, а не консультантом, и часто основываются на предпочтениях внутренних объектов и обслуживающего персонала.Многие крупные сети больниц имеют общекорпоративные стандарты оборудования, которым необходимо соответствовать ».
• «Sony – высокое качество и стабильность»
• «Мы много используем Avigilon, Axis и Samsung в больницах. Наши конкуренты используют Axis, Pelco, Bosch, Honeywell и Panasonic. Заказчик почти всегда хочет« свой бренд », потому что считает его лучшим».
• «Avigilon и Axis наиболее распространены для IP. В основном из-за маркетинговых усилий».
• «В тройку лучших, с которыми я имел дело, входят Sony, Pelco и Axis.Реальность – это первоочередная задача, за которой следует дальнейшее использование существующих систем и цена ».

Развернутые общие VMS

Вопрос: Какие системы видеонаблюдения вы чаще всего видите в системах наблюдения в больницах? Есть идеи, почему их выбрали?

Резюме: Поскольку используются устаревшие аналоговые системы, примерно в 1/3 ответов упоминалось, что системы VMS не типичны для больниц, поскольку в них используются регистраторы DVR. Кроме того, во многих ответах упоминалось, что окончательный выбор VMS часто финансово мотивирован скидками или бесплатными пакетами камеры / записи:

• “Тот же ответ, что и на вопрос о производителях фотоаппаратов.Здесь много возможностей. Во многих местах все еще используются видеорегистраторы, и они понятия не имеют, что такое VMS ».
• “Обычно бывают старые видеорегистраторы.”
• «Pelco по причинам, указанным в №8. Теперь я вижу много точных и важных моментов».
• «В нашей стране Lenel LNVR используется чаще всего, потому что он был добавлен как часть системы доступа».
• “Используются видеорегистраторы.”

Объединенные сделки Обычные

• “Бесплатное программное обеспечение для небольших устройств от Axis и Hikvision.«
• «Мы использовали Pelco. В первую очередь из-за низкой стоимости и отсутствия лицензионных сборов на камеры».
• “Exacq … Он прост в использовании и является частью покупки оборудования”.
• «Система управления видео поставляется в комплекте с завода. Потому что она бесплатна».
• «Также в некоторых частных небольших больницах не очень обидно, но есть несколько сетевых видеорегистраторов с« бесплатными »VMS с ограниченным количеством камер».

Бренды премиум-класса Безопасный выбор

Когда приобретаются новые VMS, выбор обычно падает до основных предложений.В отличие от School Video, где варианты VMS сильно фрагментированы, больницы придерживаются хорошо представленных и хорошо поддерживаемых платформ:

• «Мы видим самые разные вещи. Exacq, Milestone, OnSSI, American Dynamics, Honeywell (больше, чем вы думаете), Pelco, Verint».
• «Genetec и Exacq для выбора типа Hi / Lo. Обе платформы подходят для больниц».
• “Milestone, ONSSI, Avigilon, Exacq. Я думаю, что в большинстве больниц было две или три больницы, и в какой-то момент они пытались объединиться в одну.«
• «Milestone, Nice, Genetec – это системы видеонаблюдения, которые можно увидеть в системах наблюдения в больницах. Их можно легко интегрировать со сторонним программным обеспечением для других систем».
• «Мы видели большое количество VMS, включая Exacq, Openeye и Pelco».

Особые приложения

Вопрос: Как часто вы интегрируетесь со специальными приложениями, такими как вызов медсестры, защита младенцев / противоугонная сигнализация или управление перемещениями? Какие из них наиболее распространены?

Резюме: Больницы в основном не интегрируют системы вместе, так как большинство (~ 60%) объясненных ответов системы остаются отдельными, даже если интеграция возможна.Когда системы объединены с видео, система защиты младенцев (защита от кражи) и вызов медсестры (экстренная помощь) находятся в верхней части списка:

Интеграции нетипично

• «У нас почти не было интеграции. Такие учреждения часто имеют очень закрытые системы, которые плохо интегрируются друг с другом».
• «По иронии судьбы, эти функции запрашиваются в спецификациях все чаще и чаще, но на самом деле они редко реализуются».
• “Нет интеграции между системами.Системы вызова медсестры и другие системы работают отдельно ».
• “Обычно не интегрируется с другими приложениями.”
• «Интеграция с этими системами обычно минимальна и ограничивается видеовызовом в условиях тревоги».
• «Большинство VMS не интегрированы с другими системами. Наиболее распространенными из этих систем являются вызов медсестры и похищение младенцев».
• “Эти другие системы обычно присутствуют, но их интеграция с видеосистемой не так распространена.«
• «Никакой интеграции не требовалось, эти системы рассматриваются как автономные».
• «Мы не интегрировались ни с одной из этих систем».
• «По моему опыту, они никогда не интегрировались с другими системами».

Защита младенцев

• «Умная, прогрессивная больница будет объединять средства контроля доступа / видеонаблюдение с защитой младенцев. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность« заблокировать »больницу во время похищения ребенка, что потенциально остановит похитителя или замедлит его, что повысит способность его найти .«
• «Защита младенцев является наиболее распространенной. Мы еще не интегрировали вызов медсестры или управление чудесами в систему безопасности».
• «Вызов медсестры: Никогда. Защита младенцев / управление перемещениями: Иногда».
• «Обычно младенец во время обновления родильного отделения».
• «Защита младенцев была наиболее распространенной. Нужно быть очень внимательной к этому, особенно вокруг зон выхода и лестничных клеток. Не выполняли интеграцию видео с управлением перемещениями.”

Системы вызова медсестер

• «Из всех других систем интеграция вызова медсестры возможна, но это все еще не является обычным явлением».
• «Медсестра часто звонит для отчетности».
• «Заявки на вызов медсестры становятся все более применимыми в некоторых больницах».
• «Не часто. Наиболее частая интеграция с системами контроля доступа и вызова медсестры».

Продолжительность хранения записи

Вопрос: Как долго обычно хранятся записи? Что этим движет?

Резюме: Один месяц является наиболее распространенным среди больниц.Однако, хотя «глобальных» правил хранения не существует, в нескольких ответах указывалось, что необходимо соблюдать местные или организационные минимумы:

Минимум один месяц Типичный

• «Как и большинство наших клиентов, больницы хотят 30 дней на все камеры».
• “Обычно 30 дней”.
• «Мы часто видим тридцать дней, и для большинства систем не требуются сумасшедшие вложения».
• «Минимум 30 дней».
• “От 1 месяца до 45 дней – это то, что они имеют и используют.«
• «Во всех гостевых домах, которые мы сделали, 30 дней – это нормально».

На основании правил

Что касается основных причин ограничения продолжительности, то стоимость хранения была явной причиной, по которой видео не хранится дольше:

• «Наш закон – минимум 7 дней»
• «От 14 до 30 дней – Администрация, а иногда и юридический отдел устанавливают ограничения или требования к общему объему хранения видео».
• “2 дня по закону.«
• «30 дней -3 месяца …. юридические отделы».
• «Кажется, в свод правил записан срок хранения в один месяц».

Требуются более длительные сроки

• «30 дней по-прежнему является« неписаным правилом ». Все они хотели бы хранить больше, но, опять же, стоимость дополнительного хранилища является проблемой».
• «По запросу [больницы] мы процитировали SAN, срок действия которого составляет 2 года, но он еще не утвержден».
• “от 60 до 90 дней.По сути, они хотели бы хранить дольше, но стоимость хранения требует некоторых компромиссов ».
• «Им нужны годы, даже несколько лет, но у них нет денег, чтобы поддержать это, поэтому они придерживаются примерно 6 месяцев».

Кто пишет спецификации?

Вопрос: Кто обычно составляет спецификацию системы наблюдения в больнице? Приводит ли это к хорошим результатам? Почему или почему нет?

Резюме: В отличие от систем City Video, где консультанты почти всегда берут на себя инициативу, больницы гораздо более разнообразны.Ответы обычно разбивались на три равные части: консультанты, внутренние комитеты, возглавляемые экспертами, и разработки под руководством A&E. В целом интеграторы предложили дать им прямое право рекомендовать системы, что было «лучшим» выбором, но результаты с консультантами и внутренними экспертами в целом приемлемы. Это мнение быстро становится негативным, когда используются общие инженерные фирмы, со многими комментариями, что результирующие проекты являются «полным беспорядком», а иногда и «бессмысленными спецификациями».

Когда консультанты берут на себя инициативу

• «Обычно консультант привлекает начальник службы безопасности или заказчик.Ни то, ни другое обычно не приводит к хорошему результату. Оба либо указывают характеристики Cadillac, но имеют бюджет только для Yugo. Иногда начальник службы безопасности скупится на устройства из-за ограничений бюджета. Иногда Консультант не должен заниматься разработкой системы безопасности, потому что все, что он знает, – это то, что он читает в отраслевом журнале ».
• «Консультанты неплохо работают в больницах».
• “В новых или крупных больницах обычно используются небольшие помещения консультанта по безопасности или добавляются дополнительные камеры директором службы безопасности больницы и персоналом.Это зависит от консультанта и от того, успели ли они справиться с огромным изменяющимся ландшафтом камер и VMS ».
• «Консультанты по безопасности. Результаты в целом хорошие, но они не относятся к конкретному проекту. Поэтому их можно исправить во время внедрения».
• «Больницы также чаще, чем большинство клиентов, нанимают независимого консультанта по безопасности, чтобы исправить свои спецификации. Если консультант правильный, это может дать хорошие результаты, если руки консультанта не связаны заранее определенным выбором продукта клиентом.«

Когда внутренние эксперты берут на себя инициативу

Многие члены интеграторов объяснили, что у них есть ключевые голоса, даже когда внутренним экспертам поручено определять технические характеристики системы:

• «Директор по безопасности. Иногда они используют инженера для помощи. Честно говоря, в большинстве случаев результаты очень хорошие, но это потому, что должность директора службы безопасности больницы является прибыльной, поэтому они могут нанять высококвалифицированного человека для наблюдения за таким проектом. .”
• «Многие крупные больницы теперь имеют технический персонал службы безопасности, обладающий знаниями в области систем безопасности и наблюдения. Многие из этих специалистов ранее работали на интеграторов, и им часто приходится писать спецификации для новых проектов. Наличие высоких технических навыков не обязательно делает кого-то отличным специалистом. писатель (это само по себе навык), поэтому часто эти характеристики не идеальны ».
• «Мы работаем с их внутренней командой, которая управляет системой, чтобы спроектировать систему.Они знают, что им нужно, и мы разрабатываем систему в соответствии с их потребностями ».
• «Это делает начальник службы безопасности, он офицер полиции в отставке. Я видел хорошее и плохое».
• «Группа безопасности пишет спецификацию и работает с ИТ-отделом для утверждения в сети. Это работает, потому что ИТ-отдел отслеживает использование полосы пропускания в сети больницы».

Когда внешние инженеры берут на себя инициативу

В целом, наихудшие результаты были получены, когда сторонним инжиниринговым или архитектурным фирмам было поручено разработать проекты и спецификации:

• «Наш опыт показывает, что, когда A&E действительно пишет спецификации, они часто переоцениваются и конкретно не учитывают фактические потребности клиента, а то, что, по мнению других, им нужно.”
• «Архитекторы или MEP фирмы (которые не специализируются на безопасности) часто помещают несколько символов и примечаний на чертеж и называют это готовым. В результате получается мешанина с течением времени. Лучшие результаты – там, где консультант по низковольтным системам с опытом безопасности разрабатывает систему. (Это я!) “
• «Были инжиниринговыми фирмами, но они в основном не понимают особых требований отрасли здравоохранения. Не думаю, что я видел ни одной спецификации, которая имела бы смысл, исходящую от инженера.«
• «Спецификации обычно даются инженером-электриком. Это приводит к плохим результатам, потому что он не обладает компетенцией в области наблюдения».
• “К сожалению, во многих случаях задача написания спецификаций наблюдения в больнице возлагается на инженера-электрика проекта как часть общего электрического проекта. Если у инженерной фирмы нет в штате специалиста по безопасности / наблюдению, результаты могут иногда будет катастрофой “.

Требуется наибольшее улучшение

Вопрос: Как бы вы улучшили системы наблюдения в больницах, над которыми вы работали?

Резюме: больницам обычно требуется больше камер и тесная интеграция с другими внутренними системами:

Другие камеры

• “Я бы добавил более распространенные камеры для отслеживания происшествий и возможных следов через объект.«
• «Больше фотоаппаратов».
• «Использование большего количества HD-камер. Использование преобразователей коаксиального кабеля в Ethernet для снижения стоимости модернизации системы. Использование беспроводного IP для удаленных участков / ворот».
• “Помогло бы увеличение плотности камеры.”
• «Им нужно больше камер с лучшими характеристиками».
• «Наличие большего количества камер для просмотра большего количества областей. Это самая большая потребность».
• «Использование большего количества камер с углом обзора 360 градусов».
• “Есть большие мертвые зоны, которые требуют прикрытия, и можно использовать даже дешевые камеры.«

Другие интеграции

Из других комментариев стало ясно, что простое обновление новой технологии (более высокое разрешение, более функциональные конструкции) окажет большое влияние:

• «Попробуйте интегрировать контроль доступа с системой видеонаблюдения, а также с системой обнаружения пожара. Также хорошая идея – интеграция с вызовом медсестры».
• «Интеграция с другими системами».
• “Больше входов сигналов тревоги и аналитики для звонков. У нас семь клиентов больниц, и ни один из них не может смотреть все свои камеры.Оператор сохраняет наиболее полезные виды и никогда не смотрит на дверь выхода с задней лестницы, по крайней мере, до тех пор, пока не перейдет в режим расследования. Между тем, это темная внешняя дверь, и было бы полезно обращать внимание, когда она открывается “.
• «Лучшая интеграция со сторонними системами, такими как контроль доступа BMS и CCTV. Интеграция между IP-развлечениями для пациентов и MATV».
• “Объедините видеонаблюдение с контролем доступа и вторжением, чтобы работать как одна целостная система безопасности, и разместите ее в центральной диспетчерской.Даже обходы охраны могут быть выполнены через систему контроля доступа (с помощью правильной системы) ».

Больше финансирования

Из других комментариев стало ясно, что простое обновление новой технологии (более высокое разрешение, более функциональные конструкции) окажет большое влияние:

• «Улучшения ограничены бюджетом, мы всегда стараемся максимально увеличить количество камер в рамках бюджета».
• «Стоимость определяет большинство решений, а это значит, что мы хотели бы внести МНОГО улучшений.Тем не менее, такова реальность этого рынка, поэтому они делают все возможное с тем, с чем им приходится работать. В идеале все работает лучше всего, когда больница составляет соответствующий бюджет, чтобы можно было использовать правильное решение, а не только то, что они могли бы себе позволить ».
• «Расширьте свой бюджет».
• «Модернизация стоит денег, и это должно произойти в первую очередь на объектах, которые мы делаем».

Эпиднадзор и мониторинг – системы управляемой медицинской помощи и возникающие инфекции

Хорошо скоординированная система общественного здравоохранения для обнаружения и контроля возникающих инфекций и устойчивости к противомикробным препаратам требует эффективного партнерства между поставщиками медицинских услуг, академическими медицинскими центрами и традиционным общественным здравоохранением. система.Эффективный эпиднадзор за инфекционными заболеваниями требует, чтобы врачи отправляли образцы в компетентные лаборатории для подтверждения своего диагноза и сообщали о результатах через систему общественного здравоохранения. Тем не менее, каждый аспект эпиднадзора за инфекционными заболеваниями развивается независимо и быстро.

Усилия по сокращению затрат и возмещению расходов за счет управляемой помощи подчеркивают сильную зависимость от эмпирической помощи, а не лабораторных данных. Это сокращает использование диагностических тестов, препятствует посещению специалистов и переносит лечение в амбулаторные учреждения, где возможности для диагностики и лечения меньше, чем в стационарных учреждениях.Тем не менее, некоторые крупные плательщики обходят стороной стандартные типы организаций управляемой медицинской помощи, такие как штатная модель и организации по поддержанию здоровья с предпочтительными поставщиками услуг, в пользу прямой покупки услуг у отдельных врачей и небольших лабораторий. Например, в Миннесоте, штате, который является лидером в установлении тенденций в области управляемой медицинской помощи, крупные покупатели медицинских услуг (работодатели, в первую очередь корпорации) диктуют страховое покрытие. Факторы, определяющие охват, часто различаются между такими группами и отдельными потребителями или группами общественного здравоохранения.Треть жителей Миннесоты вынуждены ежегодно менять планы медицинского страхования в зависимости от финансового положения своих работодателей (Майкл Остерхольм, эпидемиолог штата и начальник отдела эпидемиологии острых заболеваний Министерства здравоохранения Миннесоты, Миннеаполис, личное сообщение, 23 марта, г. 1998). Эта ситуация может означать конец крупных централизованных лабораторий, изменение, которое может иметь серьезные последствия для эпиднадзора за болезнями, поскольку измерение результатов и популяционные исследования станут более трудными.Следовательно, существует особая озабоченность по поводу того, что системы управляемой медицинской помощи могут снизить уровень соблюдения требований при отчетности по инфекционным заболеваниям и непреднамеренно обойти необходимый комплексный анализ патогенных изолятов, необходимый для отслеживания заболеваний.

Лабораторная практика также меняется, потому что проводится меньше тестов для определения новых патогенов и уровней чувствительности к антимикробным препаратам. Более того, поскольку большие лаборатории, которые вряд ли будут находиться в том же состоянии, что и больничная касса пациента, проводят большую часть лабораторных исследований, широкомасштабную вспышку болезни нельзя выявить, сообщив о ней одной больничной кассой.Эта ситуация проблематична, потому что базы данных пациентов HMO часто не скоординированы и плохо связаны с сетями, что делает отслеживание заболеваний еще более сложным и трудным.

Уникальность каждой организации управляемой медицинской помощи и существенные возможности частных и государственных микробиологических лабораторий подчеркивают важность совместной работы. Перед нами стоит задача спланировать комплексную систему эпиднадзора за инфекционными заболеваниями, которая обеспечит максимальную координацию и гибкость для изменений.У всех сторон есть много возможностей принять участие в переговорах о том, как развивающаяся система здравоохранения может улучшить общественное здоровье.

В презентациях, описанных ниже, рассматриваются возможности и проблемы, с которыми академические медицинские центры и организации управляемой медицинской помощи могут работать вместе в области фундаментальных и клинических исследований для решения проблем, связанных с возникающими инфекциями.

ПЕРСПЕКТИВА РАБОТОДАТЕЛЯ

Представлено Томасом Дж. Дэвисом, MPA, JD

Менеджер по управляемому медицинскому обслуживанию, GTE Corporation

Интегрированные системы оказания медицинских услуг дают большие надежды на повышение качества при одновременном управлении расходами, включая качество и затраты на борьбу с инфекционными заболеваниями.Работодатели как покупатели медицинских услуг могут играть важную роль в определении степени и качества ухода за своими сотрудниками. Они также могут помочь в определении того, как предоставляется и используется помощь. Многие считают, что потребители, а не работодатели, в значительной степени стимулировали рост к управляемой медицинской помощи из-за их предпочтения более значительным преимуществам и более низким затратам ОПЗ. Впоследствии работодатели отреагировали по-разному в зависимости от их размера и своего представления о том, как они могут повлиять на оказание медицинской помощи.Малые и средние компании в основном рассматривают свою роль как помощь в выплате страховых взносов, то есть в снижении некоторых расходов на медицинское обслуживание для сотрудников за счет организации и оплаты медицинского страхования. С другой стороны, крупные компании имеют уникальные возможности для увеличения инвестиций и перехода к стратегиям закупок, ориентированных на стоимость, в то время как более мелкие и средние компании склонны выбирать планы медицинского страхования на основе стоимости. Многие работодатели видят в управляемом медицинском обслуживании свою лучшую надежду на сокращение расходов при сохранении качества.Такие работодатели считают, что качественное медицинское обслуживание более выгодно и стоит меньше.

В последние годы 33 крупные компании на западном побережье США сформировали Тихоокеанскую бизнес-группу по здравоохранению (PBGH), чтобы обеспечить лидерство и направить рынок здравоохранения в сторону повышения качества и подотчетности. Эта коалиция предприятий стремится повысить качество за счет управления своими программами здравоохранения. Стратегия включает поощрение сотрудников к добровольному выбору определенных систем ухода и обеспечение того, чтобы эти решения основывались на ценностях.Однако работодатели склонны рассматривать здравоохранение с точки зрения профилактики, оказания неотложной и хронической помощи, а не с точки зрения конкретных инфекций, возникающих или иным образом. С точки зрения PBGH, слишком много организаций управляемой медицинской помощи только управляют расходами и не обращают внимания на подотчетность. Более серьезной проблемой является отсутствие своевременной, точной и полной информации о встречах со здоровьем сотрудников, которая могла бы использоваться соответствующим образом страховыми планами, отдельными практикующими врачами и плательщиками.Эти данные ранее были доступны через информацию о претензиях, которая обычно собиралась платными планами возмещения убытков.

УПРАВЛЕННАЯ ПОМОЩЬ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ СОТРУДНИЧЕСТВА

Представлено Дениз Ку, доктором медицины, M.P.H.

Директор Отдела эпиднадзора и информатики в области общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Мероприятия по надзору и мониторингу общественного здравоохранения являются краеугольным камнем практики общественного здравоохранения, предоставляя информацию, необходимую для оценки состояния общественного здравоохранения, тенденций мониторинга, предлагая общественное мнение. приоритеты здравоохранения и оценка эффективности программ общественного здравоохранения.В рамках одной из этих функций мониторинга Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) управляют системой национального надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями в координации с департаментами здравоохранения штата и публикуют данные на еженедельной основе.

При рассмотрении того, как надзор за общественным здоровьем может проводиться через организации управляемой медицинской помощи, существует большой потенциал для многих преимуществ и возможностей, которые могут быть получены через партнерство с управляемой медицинской помощью. Поскольку улучшение здоровья населения является основной целью организаций управляемой медицинской помощи и агентств общественного здравоохранения, они выиграют от обмена данными и совместной работы.Однако есть несколько препятствий для проведения эпиднадзора через организации управляемой медицинской помощи.

Во-первых, у поставщиков медицинских услуг отсутствует понимание роли государственных и местных департаментов общественного здравоохранения в надзоре за инфекционными заболеваниями. В целом, немногие поставщики медицинских услуг понимают важность наблюдения за общественным здоровьем, роль поставщика как источника данных и роль департамента здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями.Отчасти такое непонимание происходит из-за того, что агентства общественного здравоохранения не всегда могут предоставлять поставщикам информацию о том, как используются данные, и могут не предоставлять данные общественности (или, по крайней мере, поставщикам или потенциальным пользователям данных). . Например, системы общественного здравоохранения могут предоставлять данные эпиднадзора о заболеваемости конкретной болезнью в обществе в целом. Эти данные могут помочь повысить или понизить порог клинического подозрения на это состояние и способствовать раннему выявлению и надлежащему лечению этого инфекционного заболевания.Системы общественного здравоохранения, как часть реагирования на случаи инфекционного заболевания, также могут способствовать отслеживанию контактов, которые были подвержены заболеванию, и последующему профилактическому лечению контактов, независимо от того, включен ли первоначальный больной в то же самое. HMO. В целом, системы управляемой медицинской помощи предоставляют агентствам общественного здравоохранения прекрасную возможность разъяснить свою роль в эпиднадзоре за инфекционными заболеваниями и принятии ответных мер, а также наладить партнерские отношения для обеспечения обмена информацией о случаях заболевания и возможностях предотвращения распространения болезни.Должностные лица общественного здравоохранения должны распространять данные эпиднадзора за инфекционными заболеваниями и отчеты поставщикам медицинских услуг своевременно, легко доступным и полезным образом. Одним из доступных механизмов быстрого распространения этой информации является Интернет.

Дополнительным препятствием для наблюдения за общественным здоровьем является озабоченность собственными данными о пациентах. Многие организации управляемого медицинского обслуживания считают свои данные о потребителях собственностью. Они опасаются, что их данные будут использоваться для измерения их эффективности по сравнению с показателями других организаций управляемой медицинской помощи, особенно в отношении вопросов, которые не полностью находятся под их контролем (например, заболеваемости).Учреждения общественного здравоохранения должны заверить организации управляемой медицинской помощи в том, что наблюдение за общественным здоровьем не является регулирующей функцией и что цель наблюдения за заболеваниями заключается в мониторинге состояния здоровья населения и выявлении возможностей для улучшения состояния здоровья населения.

Сдерживающим фактором для организаций управляемой медицинской помощи является дублирование ввода данных. Чтобы наилучшим образом использовать потенциальное богатство данных в информационных системах управляемой медицинской помощи, учреждениям общественного здравоохранения необходимо работать с организациями управляемой медицинской помощи, чтобы обеспечить эффективную, прямую и конфиденциальную передачу данных из систем данных регулируемой медицинской помощи в органы общественного здравоохранения для надзора. целей.Кроме того, учреждениям общественного здравоохранения необходимо разработать механизмы для получения для целей эпиднадзора других соответствующих данных из информационных систем для стационарных и амбулаторных больных, таких как записи о регистрации и обращениях. Некоторые государства уже проводят пилотные исследования, направленные именно на достижение этих целей.

Некоторые должностные лица общественного здравоохранения опасаются, что меньше диагностических тестов будет проводиться в условиях регулируемой медицинской помощи из-за требований к сокращению затрат (например, тестов на самоограниченные болезни, такие как диарея), что приведет к уменьшению доступности информации о возникающих инфекционных заболеваниях.Есть опасения не только по поводу того, будут ли обнаружены заболевания или состояния, но также есть опасения, что данные, собранные в информационных системах управляемой помощи для таких пациентов, будут либо недостаточными для определения этиологии заболевания, либо будут неточными. Некоторые должностные лица общественного здравоохранения обеспокоены тем, что данные, собранные организациями управляемой медицинской помощи, взвешены по экономическим соображениям (т. Е. Для целей возмещения расходов) и могут не содержать медицинской информации, необходимой для целей наблюдения.Некоторые пилотные исследования, проводимые организациями управляемой медицинской помощи и агентствами общественного здравоохранения, пытаются определить качество, точность и доступность данных об инфекционных заболеваниях. Эти исследования показывают, что диагностическое тестирование может быть не менее распространено среди поставщиков, связанных с организациями управляемой медицинской помощи, чем среди других поставщиков. Если будет установлено, что диагностическое тестирование не используется по соображениям стоимости, можно будет договориться о партнерстве между лабораториями общественного здравоохранения и организациями управляемой медицинской помощи, чтобы гарантировать, что тестирование, необходимое для целей общественного здравоохранения, будет завершено.Для достижения этой цели учреждениям общественного здравоохранения и организациям управляемой медицинской помощи необходимо сотрудничать со специалистами по медицинской информации, а также другими лицами для разработки стандартов компьютерных историй болезни, чтобы гарантировать, что такие записи будут полезны для здоровья населения.

Наконец, опасения по поводу обмена электронными записями данных с посторонними, включая должностных лиц общественного здравоохранения, широко распространены среди поставщиков медицинских услуг как внутри, так и за пределами управляемой помощи. Однако для эффективного выполнения своей работы учреждения общественного здравоохранения обычно имеют доступ к конфиденциальным личным данным, таким как сведения о контактах с заболеваниями, передаваемыми половым путем, или о сексуальных или других факторах риска заболеваний.На сегодняшний день агентства общественного здравоохранения имеют отличный послужной список в области защиты конфиденциальности пациентов и использования этих данных только в целях общественного здравоохранения. Однако опасения по поводу конфиденциальности использовались в качестве аргумента против обмена электронными медицинскими данными даже в целях общественного здравоохранения. Эти опасения подчеркивают важность законодательства о конфиденциальности, находящегося на рассмотрении Конгресса США.

Сфера общественного здравоохранения все больше заинтересована в увеличении количества и типов данных, используемых для эпиднадзора для отслеживания старых, новых или возникающих проблем общественного здравоохранения.Должностные лица общественного здравоохранения часто испытывают трудности с согласованием данных о случаях инфекционных заболеваний, сообщаемых из различных источников, и ищут способы получения и связывания данных, уже имеющихся в электронном виде. Часть Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года, касающаяся упрощения административных процедур, которая требует потенциального использования стандартов, разработанных отраслью, обеспечивает дополнительные стимулы для работы над этими решениями. Агентства общественного здравоохранения должны привлекать организации управляемой медицинской помощи в качестве партнеров в этих усилиях.

СОВМЕСТНЫЕ УСИЛИЯ ПО НАБЛЮДЕНИЮ И МОНИТОРИНГ ДАННЫХ

Представлено Ричардом Платтом, доктором медицины

Директор по исследованиям, Harvard Pilgrim Health Care

Медицинские организации и агентства общественного здравоохранения являются естественными партнерами в развитии систем эпиднадзора на уровне сообществ. Harvard Pilgrim Health Care, HMO смешанной модели, в которой насчитывается около 1,4 миллиона человек, уже четыре раза сотрудничает с CDC, два из которых включают Департамент общественного здравоохранения Массачусетса.Первые три партнерства включают использование антибиотиков, эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, и эпиднадзор за туберкулезом, соответственно. Четвертое партнерство, описанное ниже, сосредоточено на эпидемиологии внутрибольничных инфекций. Его цель – создать комплексную программу для всего населения, направленную на решение основных проблем, связанных с этими инфекциями.

Нозокомиальные инфекции вызывают растущую озабоченность, поскольку они затрагивают более тяжелых больных и более рискованные вмешательства и вызваны растущим числом устойчивых к антибиотикам патогенов.Более того, они все чаще начинаются в амбулаторных условиях, что ограничивает усилия по контролю и профилактике. Например, многие хирургические операции проводятся в амбулаторных условиях, и большая часть послеоперационного ухода за всеми пациентами осуществляется за пределами больниц неотложной помощи. Кроме того, ресурсы, доступные для традиционного эпиднадзора за инфекциями, становятся все более ограниченными. В то же время ОПЗ используют информационные системы, которые предоставляют более точные данные более эффективно, чем это было возможно раньше.Кроме того, интегрированные системы оказания помощи содержат данные о доставке и результатах лечения в нескольких местах внутри системы, что позволяет анализировать оказание помощи по всему континууму ().

Недавно компания Harvard Pilgrim Health Care использовала информацию из своей модельной программы для персонала для изучения инфекций в области хирургического вмешательства (SSI). Анализ данных 5 572 хирургических вмешательств показал, что менее чем у половины этих пациентов инфекция развивалась до выписки (). Около 84% случаев инфицирования стали патологическими после выписки из больницы.Однако большинство процедур не требовали послеоперационного пребывания, и лишь немногие из пациентов, у которых развились инфекции, вернулись в больницу, где была проведена операция для лечения. Сравнение различных систем эпиднадзора после выписки, в первую очередь опросников хирургов и пациентов, показывает, что в обоих опросниках пропущено большинство инфекций. Что еще более удивительно, большинство инфекций, о которых сообщили хирурги, не были связаны с послеоперационными ИОХВ. Инфекции были обнаружены с помощью автоматизированных записей HMO, и эти записи выявляли 75 процентов инфекций с прогнозируемой ценностью 50 процентов.Возможности HMO по связыванию записей, включая записи из больницы, данные об амбулаторной помощи и данные о выдаче лекарств в аптеке, значительно превзошли обе меры (анкеты хирургов и пациентов), описанные выше. Автоматизированные записи данных HMO, дополненные ограниченным просмотром записей (6 процентов записей), привели к чувствительности обнаружения 90 процентов инфекций и прогнозной ценности 100 процентов ().

Рисунок 4-1

Пределы стационарного эпиднадзора за ИОХВ.Данные относятся к 5 572 процедурам. Источник: Sands et al., 1996.

Рис. 4-2

Наблюдение за ИОХВ после выписки. Источник: Sands et al., 1996, 1999.

На основе этих выводов и в соответствии с соглашением о сотрудничестве с Программой больничных инфекций CDC, Harvard Pilgrim Health Care сотрудничает с 11 больницами и тремя крупнейшими больницами здравоохранения в восточном Массачусетсе для оценки более широкое применение этих методов. Все эти участники осознают необходимость служить общественному здравоохранению.Члены этих ОПЗ (всего 2,8 миллиона членов) составляют 90 процентов участников управляемой медицинской помощи в регионе, что составляет 36 процентов жителей региона. Вместе они выполняют 70 процентов операций по коронарному шунтированию и от 40 до 50 процентов операций на груди и кесарева сечения – процедур, на которых сосредоточены эти усилия.

Целью такого сотрудничества является выявление ИОХВ с использованием автоматизированных данных по стационарному и популяционному амбулаторному лечению, характеристика устойчивых к антибиотикам патогенов и соотнесение уровней инфекции и устойчивости к антибиотикам с целесообразностью предоперационной антибиотикопрофилактики.Вторичной целью является оценка и контроль других типов инфекций и, насколько это возможно, распространение этой совместной модели на другие типы проблем. Хотя этот подход был разработан в больничной кассе, ориентированной на исследования, он должен быть широко применим в других условиях и полезен для множества других проблем эпиднадзора. Дальнейшая деятельность в рамках этого соглашения может включать мониторинг других внутрибольничных инфекций, включая неонатальные инфекции и инфекции имплантированного центрального венозного катетера.

В конечном итоге эти и аналогичные совместные усилия должны служить моделями для систем эпиднадзора, которые работают лучше всего, когда органы общественного здравоохранения и все участники, участвующие в оказании помощи людям, работают вместе. Эти исследования Harvard Pilgrim Health Care доказали, что данные ОПЗ могут помочь решить существующую проблему – в данном случае невозможность проведения эффективного эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями после выписки – и тем самым сократить ненужные усилия персонала больницы.

СИСТЕМА БОЛЬНИЦЫ СВЯТЫХ ПОСЛЕДНИХ ДНЕЙ

Представлено Джоном П. Берком, доктором медицины

Начальник отдела клинической эпидемиологии больницы Святых последних дней и профессор медицины Медицинской школы Университета штата Юта

Опыт последних Больница Day Saints (LDS) в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, предполагает, что лучшая система наблюдения работает в режиме реального времени, обеспечивая немедленную реакцию, которая направляет поставщиков в выполнении вмешательств, основанных на практических рекомендациях.Больница СПД имеет передовую информационную систему, которая ведет записи о лекарствах каждого пациента и предупреждает аптеку о потенциальных взаимодействиях с лекарствами или аллергических реакциях. Он также предлагает лекарства для конкретных пациентов на основе рекомендаций по рецептам и текущих показателей, таких как количество лейкоцитов, лихорадка, а также результаты микробиологических культур и рентгенограмм. В случае новых инфекций система также предупреждает врача об инфекциях, вызванных множественными лекарственно-устойчивыми организмами, или о рецепте, который не соответствует обычному назначению.

Целью системы является гибкое принятие обоснованных решений. Система включает в себя прикроватные мониторы, которые предоставляют монографии по формулярам антибиотиков, а также историю внутрибольничных инфекций каждого медсестринского отделения и паттерны восприимчивости штаммов, вызвавших эти инфекции. Амбулаторная модель предоставляет рекомендации по лечению среднего отита, фарингита и инфекций мочевыводящих путей, основанные на стоимости противомикробных препаратов, скорректированной с учетом конкретных факторов пациента, таких как рост, вес и функция почек.Все это сделано для того, чтобы упростить использование системы и, таким образом, способствовать ее использованию; врачи, например, считают, что это значительно упростило задачу назначения антибиотиков.

Анализ практики госпиталя LDS за последние 11 лет показывает, что доля пациентов, получающих антибиотики, увеличилась с 32 до 54 процентов, что может отражать растущую роль больницы LDS как основного справочного центра для системы, состоящей из 23 больниц. Однако количество пациентов, получающих антибиотики, не отражает адекватно воздействие антибиотиков на эту популяцию.Дальнейший анализ показывает, что количество установленных суточных доз на 1000 пациенто-дней снизилось на 40 процентов, а стоимость лекарств снизилась со 122 до 52 долларов на пациента, принимающего антибиотики, за тот же период. Кроме того, частота нежелательных явлений, вызванных приемом антибиотиков, снизилась на 60–70 процентов, а уровень устойчивости к антибиотикам практически не изменился. В настоящее время исследуется вопрос о том, повлияли ли эпиднадзор и мониторинг на устойчивость к антибиотикам.Есть надежда, что использование информации для конкретных пациентов стабилизирует устойчивость к антибиотикам и приведет к более сложному типу принятия информированных решений, которые будут контролировать расходы, а также предотвращать возникновение или повторное возникновение устойчивости к антибиотикам.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОТЧЕТНОСТЬ И УПРАВЛЕНИЕ ДАННЫМИ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ

Представлено Ричардом Диксоном, доктором медицины, FACP

Медицинский директор, Коалиция Национальной независимой практики

Если эпиднадзор за возникающими и изменяющимися тенденциями распространения инфекций должен быть эффективным, диагностирует должны быть точными, стандартизованными и отслеживаемыми.Источники информации об инфекциях включают добровольные отчеты клиницистов о клинических диагнозах, отчеты о результатах лабораторных исследований и диагнозы, зарегистрированные в наборах административных данных. Диагнозы, регистрируемые в наборах административных данных, включают описания диагнозов и процедур, выполняемых во время индивидуальных встреч с пациентами, которые обычно предоставляются для получения оплаты за оказанные услуги. Однако ни один из этих источников не является полным или точным. Общеизвестно, что врачи небрежно сообщают даже о тех условиях, которые требуются законом или постановлением.Поскольку наборы административных данных в основном связаны с финансовыми транзакциями, они обычно не отражают критические характеристики болезней. К счастью, не о каждой инфекции нужно сообщать; Для того, чтобы эпиднадзор был эффективным, для обеспечения эффективности эпиднадзора требуется лишь небольшая, но постоянная часть случаев инфекции. С другой стороны, состояния, которые возникают нечасто, требуют высокоэффективного сбора диагнозов, если необходимо распознать изменения в их паттернах. Для каждого отслеживаемого состояния существует порог точности и полноты отчетности.Наблюдение и мониторинг потерпят неудачу, если этот порог не будет достигнут.

На эффективность эпиднадзора за инфекционными заболеваниями, вероятно, повлияют драматические изменения, происходящие в системе здравоохранения США. Усилия, направленные как на сокращение затрат, так и на соблюдение заранее установленных бюджетов, имеют наибольший эффект. Уход, который ранее предоставлялся в больницах и других учреждениях или ими, теперь переносится в амбулаторные учреждения, где административные данные имеют более низкое качество.Пациенты со сложными заболеваниями, которые ранее лечились в университетах и ​​других специализированных центрах, все чаще проходят лечение в учреждениях по месту жительства, где у лабораторий, вероятно, меньше ресурсов и меньше возможностей. Посещения высококвалифицированных специалистов не приветствуются. Стимулируется эмпирическое лечение, основанное на симптомах, чтобы сократить использование дорогостоящих диагностических процедур, особенно когда лечение может быть назначено без точного диагноза, например, использование противомикробных агентов широкого спектра действия, чтобы охватить широкий спектр потенциальных патогенов.

За эти изменения часто возлагают ответственность за управляемую медицинскую помощь. Однако следует признать, что эти изменения могут произойти при любой модели оказания помощи, в которой делается упор на сдерживание затрат, и что они не просто отражают политику организаций управляемой медицинской помощи. Фактически, многие пробелы в диагностической информации возникли раньше, чем управляемая помощь. Поскольку административные данные в основном использовались для возмещения расходов клиницистам и больницам, не было никакого стимула сообщать о наблюдениях, не связанных с возмещением.В последнее десятилетие больницы были вынуждены документально подтверждать достоверность поданных ими претензий, но основное внимание уделялось выявлению чрезмерных или мошеннических счетов, а не выявлению заболеваний, о которых не сообщается.

Точности или полноте данных амбулаторной помощи уделялось еще меньше внимания, кроме выявления случаев мошенничества или других ненадлежащих методов выставления счетов. В Калифорнии предпринимаются обширные усилия по повышению полноты, точности и доступности клинической информации, чтобы можно было лучше оценить результаты и подотчетность.Это включает проект по обмену информацией в Калифорнии (CALINX), совместные усилия калифорнийских покупателей (во главе с Тихоокеанской бизнес-группой по здравоохранению), больниц и организаций поставщиков (во главе с Коалицией Национальной независимой практики) и планов медицинского страхования (во главе с Калифорнийская ассоциация планов здравоохранения). ^* В рамках проекта CALINX осуществляется проект «Полнота и точность наборов административных данных для управляемой медицинской помощи» (CAMAS). Проект CAMAS будет оценивать точность и полноту информации, сообщаемой организациям управляемой медицинской помощи врачами по контракту с этими организациями.Есть подозрение, что в HMO действительно когда-либо передается лишь небольшая часть важной информации о клинических встречах, и если бы эти подозрения были правдой, было бы нереалистично ожидать, что HMO предоставят данные, которых у них нет.

Теоретически организации управляемой медицинской помощи должны уделять больше внимания данным, используемым для постановки диагнозов. Основным инструментом снижения затрат является эффективное управление медицинской помощью и предоставление правильного лечения в нужное время нужным людям.Таким образом, более качественная диагностическая информация должна сократить использование дорогостоящих методов лечения или, по крайней мере, позволить более целенаправленную и часто менее дорогостоящую терапию. Более того, Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) уделяет больше внимания результатам при принятии решений об аккредитации организаций управляемой медицинской помощи и, вероятно, начнет аккредитацию организаций-поставщиков. Обе эти инициативы NCQA должны улучшить качество диагнозов, на которых основывается эпиднадзор. Закон 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования требует от федерального правительства установления стандартов данных, которые будут влиять как на лабораторные, так и на клинические данные.Некоторые, однако, считают, что отсутствие стандартов не является основным препятствием для получения достоверных данных об общественном здравоохранении. Серьезным препятствием является растущая обеспокоенность по поводу конфиденциальности. Еще большим препятствием может быть отсутствие «экономического обоснования» для представления данных эпиднадзора. Например, чтобы сообщать более полные и точные диагностические коды, провайдерам потребуются улучшенные информационные системы. Им также необходимо изменить свои модели работы, чтобы повысить объем и точность собираемой и сообщаемой информации.Эти изменения являются дорогостоящими, но поставщики услуг не верят, что они будут вознаграждены за свои вложения в виде увеличения доходов, повышения эффективности или лучшей способности управлять пациентами.

Эффективный эпиднадзор потребует больше, чем нормативные требования, требующие отчетности о выявленных инфекциях, и больше, чем стандарты способов диагностики и регистрации этих инфекций. Для заполнения этих отчетов потребуются надежные данные. Более качественные информационные системы важны, но самая большая потребность влечет за собой существенные изменения в стимулах поставщиков, чтобы выявлять случаи заболеваний и сообщать о них.В настоящее время эти стимулы требуют делать меньше; стимулы должны поощрять более точные диагнозы и отчеты.

ВОПРОСЫ ОТЧЕТНОСТИ НА ОСНОВЕ ЛАБОРАТОРИИ

Представлено Робертом Рубином, доктором медицины

Президент и главный операционный директор, The Lewin Group

Между эпиднадзором за инфекционными заболеваниями и организациями управляемой помощи может существовать структурный барьер. Теоретически лаборатории частного сектора сообщают о необычных инфекциях и направляют изоляты, ответственные за эти инфекции, должностным лицам общественного здравоохранения, которые затем проверяют диагноз и проводят специальные исследования эзотерических или небольших инфекций.Исследование, проведенное Lewin Group, лабораториями общественного здравоохранения и организацией Health System Change от имени Министерства здравоохранения и социальных служб США, оценило лаборатории общественного здравоохранения в свете изменений в системе здравоохранения. Результаты этого исследования противоречат широко распространенному мнению о том, что управляемая медицинская помощь ухудшила инфраструктуру лабораторий общественного здравоохранения и микробиологии. Только 43 процента директоров лабораторий общественного здравоохранения согласились с этим широко распространенным мнением, в то время как 47 процентов считали, что управляемая помощь не влияет на усилия общественного здравоохранения, а 10 процентов указали на положительный эффект от управляемой помощи.

При управляемой помощи, однако, существует тенденция к эмпирическому лечению пациентов на основе симптомов, а не к проведению лабораторных тестов и использованию результатов этих тестов в качестве основы для постановки конкретных диагнозов. Акцент на рентабельности также может сдерживать отправку отчетов и изолятов. Кроме того, многие ОПЗ имеют обширные контракты с крупными национальными лабораториями, с Лабораторной корпорацией Америки, Quest Diagnostics и SmithKline Beecham Clinical Laboratories, контролирующими 43% клинических испытаний в Соединенных Штатах (Sachs, 1997).Из-за межгосударственного характера их бизнеса этот лабораторный персонал не всегда может быть осведомлен о государственных и местных требованиях к отчетности.

В настоящее время осуществляется несколько инициатив по решению этих проблем. Лаборатория общественного здравоохранения штата Вашингтон заключила соглашение с Group Health Cooperative of Puget Sound о создании Консультативного совета клинических лабораторий для улучшения лабораторной системы доставки и установления контактов со всеми заинтересованными сторонами. Представители государственных и частных лабораторий работают через консультативные группы, которые разрабатывают рекомендации по ряду лабораторных вопросов, от интеграции до практических руководств и лицензирования.CDC профинансировал несколько экспериментальных изобретательских проектов, в том числе исследование передачи результатов лабораторных тестов между управляемой медицинской помощью и государственной лабораторией общественного здравоохранения в штате Вашингтон.

Лаборатории общественного здравоохранения, однако, не в полной мере использовали потенциальные преимущества работы с управляемой медицинской помощью. Поскольку ограниченные ресурсы являются очевидным сдерживающим фактором, многие лаборатории общественного здравоохранения рассматривают управляемую помощь как потенциального конкурента. Кроме того, вопросы эпиднадзора и мониторинга, а также общая тема возникающих инфекций редко обсуждаются, когда государства стремятся заключить контракт на предоставление услуг для своего населения, работающего по программе Medicaid.Это может быть недальновидным, потому что качественное наблюдение и уход могут снизить долгосрочные затраты для всех заинтересованных сторон. Такие усилия по диалогу могут способствовать совершенствованию попыток лабораторий общественного здравоохранения сохранить жизненно важные элементы своей инфраструктуры.

ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Представлено Рене Боузером, JD

Сотрудник, Юридический центр Джорджтаунского университета

Ответственность федерального правительства и правительства штата за общественное здравоохранение, безусловно, является необходимостью, но не является достаточным условием для максимального улучшения здоровья населения.Действительно, односторонние действия правительств по всестороннему укреплению и защите здоровья общества ограничены. Например, правительства не так тесно связаны с людьми и их медицинским обслуживанием, как организации управляемой медицинской помощи. С этой точки зрения управляемая медицинская помощь лучше подходит для наблюдения за личным выбором, получения информации о показателях заболеваемости и травм, вызванных конкретными причинами, и выявления рисков для здоровья в сообществе. Кроме того, эти организации, как правило, обладают большим опытом в предоставлении экономически эффективных индивидуальных медицинских услуг и клинических профилактических услуг, чем государственные, и, вероятно, будут более гибкими в своих подходах к решению проблем общественного здравоохранения.Тем не менее, несмотря на преимущества, которые организации управляемой медицинской помощи приносят общественному здравоохранению, у них мало стимулов для предоставления услуг общественного здравоохранения в масштабах общины.

Необходимо предпринять совещательные усилия для обеспечения сотрудничества управляемой медицинской помощи в расширении деятельности общественного здравоохранения, включая надзор и мониторинг. Это может быть достигнуто посредством хорошо продуманного делегирования деятельности, стимулов и нормативных актов в области общественного здравоохранения. Большинству местных департаментов здравоохранения не хватает персонала, лабораторий и информационных систем, необходимых для выявления и эффективного реагирования на большое разнообразие рисков для здоровья, с которыми сталкивается население.В то же время многие организации по оказанию управляемой медицинской помощи развивают способность выявлять кластеры заболеваний и травм среди охваченного населения и посредством расследования определять их причины. Эта информация имеет решающее значение для разработки политики общественного здравоохранения и оценки состояния здоровья населения. В идеале эпиднадзор должен быть скоординированным процессом, в котором департамент здравоохранения устанавливает программу эпиднадзора, эпидемиологических и статистических исследований; контракты с планом управляемого медицинского обслуживания для предоставления информации; использует полученные данные для оценки рисков для здоровья; и выделяет ресурсы на те события, которые представляют наибольший риск.

Желательной стратегией является заключение контрактов с организациями управляемой медицинской помощи для выявления кластеров заболеваний в зарегистрированной популяции. Он не только выявляет риски для здоровья в сообществе, но также предоставляет плану управляемого медицинского обслуживания информацию, которая может служить основой для его собственных профилактических стратегий, позволяющих избежать затрат на лечение в будущем. Кроме того, управляемая медицинская помощь может помочь в раннем обнаружении новых микробных угроз и борьбе с ними посредством сбора и анализа данных. Если бы планы управляемого медицинского обслуживания регулярно сообщали о состоянии здоровья населения должностным лицам департаментов общественного здравоохранения, о таких кластерах заболеваний можно было бы сообщать до того, как разразится широкомасштабная эпидемия.Даже с началом эпидемии должностные лица общественного здравоохранения могут воспользоваться рентабельностью управляемой помощи, заключив контракт с планом здравоохранения на клиническое тестирование и лечение большого числа людей, подверженных риску определенных инфекций.

Непреодолимых юридических препятствий для этой деятельности нет. Делегирование деятельности в области общественного здравоохранения поднимает конституционный вопрос только тогда, когда государственная власть осуществляется частной организацией, которая лишает человека жизни, свободы или власти по указанию государства.Сбор данных, анализ, отчетность и тестирование образцов разрешены конституцией, поскольку не нарушаются никакие существенные свободы или права собственности. Напротив, меры по мониторингу и профилактике, такие как отслеживание контактов, обязательное тестирование, обязательный карантин и изоляция, являются конституционно подозрительными, если они выполняются частным сектором, и поэтому важно, чтобы департаменты общественного здравоохранения сохранили эти функции.

РЕЗЮМЕ ПРОБЛЕМ И ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Джонатан Р.Дэвис, доктор философии, Редактор

Наблюдение за заболеваниями и мониторинг являются краеугольным камнем практики общественного здравоохранения. Эти мероприятия предоставляют информацию, имеющую важное значение не только для оценки состояния общественного здоровья, мониторинга тенденций в области здравоохранения и рекомендации приоритетов, но и для оценки эффективности программ общественного здравоохранения. Партнерство между деятельностью по надзору за общественным здоровьем и системами управляемой медицинской помощи имеет много потенциальных преимуществ, поскольку основной целью обоих является здоровье населения.Однако, как было выявлено в ходе обсуждений на семинаре, необходимо преодолеть несколько препятствий, прежде чем можно будет проводить надзор в рамках управляемой медицинской помощи.

Понимание профессиональных ролей в надзоре и мониторинге

Относительно немногие поставщики медицинских услуг полностью осознают важность надзора за общественным здоровьем, роль поставщика как источника данных и роль департаментов общественного здравоохранения в реагировании на инфекционные заболевания. Непонимание роли департамента здравоохранения в надзоре могло быть вызвано либо отсутствием обратной связи от органов общественного здравоохранения, указывающих, как используются данные, либо отсутствием доступности данных для общественности, поставщиков или потенциальных пользователей этих данных. .Участники семинара утверждали, что системы управляемой медицинской помощи должны предоставлять возможность агентствам общественного здравоохранения не только объяснять свою роль в эпиднадзоре и ответных мерах, но и устанавливать партнерские отношения как способ обеспечения двустороннего обмена информацией о случаях инфекционных заболеваний и возможностях предотвращения распространения инфекционных заболеваний. болезни.

Поставщики медицинских услуг должны понимать свою роль в качестве важного источника данных в борьбе с инфекционными заболеваниями и роль департамента здравоохранения в реагировании на инфекционное заболевание.Системы управляемой медицинской помощи дают возможность департаментам общественного здравоохранения объяснять свою роль в надзоре за инфекционными заболеваниями и их ответные меры на инфекционные заболевания. Организации управляемой медицинской помощи также имеют возможность устанавливать партнерские отношения с учреждениями общественного здравоохранения для предотвращения распространения инфекционных заболеваний.

Обеспечение доступности данных

Возможность того, что меньше диагностических тестов будет проводиться в системах управляемой медицинской помощи в результате требований по снижению затрат, может привести к уменьшению объема информации о возникающих инфекционных заболеваниях, необходимой должностным лицам общественного здравоохранения.Тенденция в управляемой медицинской помощи к ведению хронических заболеваний, а не к борьбе с инфекционными заболеваниями, может препятствовать усилиям по эпиднадзору, поскольку новым инфекциям придается меньшее значение. Эта проблема заслуживает большего внимания, и требуется больше данных для оценки воздействия управляемой медицинской помощи на борьбу с инфекционными заболеваниями.

Пилотные исследования с участием организаций управляемой медицинской помощи и системы общественного здравоохранения могут определить качество, точность и доступность данных по инфекционным заболеваниям. Партнерские отношения между лабораториями общественного здравоохранения и организациями управляемой медицинской помощи могут гарантировать, что необходимое тестирование будет завершено и не будет оставлено без внимания.Стандарты компьютерных карт пациентов обеспечат их полезность для здоровья населения.

Содействие обмену данными

Для продолжения пилотных исследований необходимо устранить определенные заблуждения и препятствия. Агентства общественного здравоохранения обеспокоены тем, что некоторые организации по оказанию управляемой медицинской помощи обрабатывают данные о пациентах конфиденциальным образом и поэтому не желают делиться этими данными, что впоследствии может помешать усилиям по надзору. Опасения по поводу нарушения конфиденциальности могут препятствовать обмену электронными медицинскими данными, что может помешать усилиям по надзору.Следует поощрять обмен данными между учреждениями общественного здравоохранения и системами управляемой медицинской помощи, но также следует уделять внимание защите конфиденциальности пациентов. Для достижения этой цели организации управляемой медицинской помощи должны быть уверены в том, что наблюдение за общественным здоровьем – это не регулирующая функция, а, скорее, механизм мониторинга состояния здоровья населения и выявления возможностей для улучшения состояния здоровья населения.

Даже когда обмен данными завершен, несовместимость компьютерных сетей между организациями управляемой медицинской помощи затрудняет обмен информацией, что приводит к отсутствию своевременной, точной и полной информации о обращениях за медицинской помощью.Следует разработать совместимые модельные системы, чтобы компьютеры систем управляемой медицинской помощи могли эффективно и быстро обмениваться данными как на местном, так и на национальном уровне для оценки угроз заболеваний. Кроме того, совместные информационные системы, такие как комплексные программы для населения, могут обследовать и контролировать внутрибольничные инфекции. Чтобы избежать дублирования усилий и максимизировать эффективность, докладчик семинара предложил, чтобы агентства общественного здравоохранения работали с организациями управляемой медицинской помощи, чтобы обеспечить прямую отчетность из их систем лабораторных данных в органы общественного здравоохранения для целей эпиднадзора.

Отслеживание внутрибольничных инфекций

Растущее использование амбулаторных учреждений для хирургических операций и послеоперационного ухода может затруднить возможность адекватного отслеживания и мониторинга внутрибольничных инфекций из-за того, что в таких учреждениях ограничиваются возможности отчетности о заболеваниях. Отсутствие возможности отчетности может ограничивать возможность быстрого распространения информации, что имеет решающее значение, например, для снижения частоты нежелательных явлений от антибиотиков и, следовательно, для усилий по надзору и контролю.

Совместные информационные системы, например, используемые в больницах и ОПЗ, могут предоставить средства решения проблем, связанных с эпиднадзором и мониторингом внутрибольничных инфекций. Комплексные программы для населения могут бороться с такими инфекциями в контексте изменений в оказании медицинской помощи. Например, хотя все больницы и ОПЗ теперь имеют информационные системы, которые предоставляют более точные данные более эффективно, чем это было возможно ранее, больничные интегрированные системы оказания помощи и ОПЗ имеют данные о типе оказываемой помощи и результатах в различных местах в своих системах, что позволяет проводить анализ. заботы по всему континууму.Таким образом, совместные усилия больниц и ОПЗ могут помочь в выявлении и борьбе с внутрибольничными инфекциями. Однако, чтобы максимизировать усилия по надзору и мониторингу, учреждениям общественного здравоохранения и другим специалистам здравоохранения, оказывающим помощь отдельным лицам, необходимо предпринять аналогичные совместные усилия.

Помимо опасений по поводу снижения количества сообщений о внутрибольничных инфекциях из-за существенной нехватки ресурсов и из-за того, что амбулаторные учреждения все чаще используются для хирургии и ухода, участники семинара выразили опасения относительно своевременности сообщения о таких инфекциях, а также устойчивости к антибиотикам.Участники семинара указали, что возможность быстрого распространения информации имеет решающее значение для усилий по надзору и контролю. Например, послеоперационные хирургические раневые инфекции не только обходятся очень дорого, но и являются наиболее частым типом внутрибольничных инфекций. Помимо снижения частоты таких инфекций, механизм наблюдения в режиме реального времени может также служить средством уменьшения частоты побочных эффектов, связанных с приемом антибиотиков.

Возможности наблюдения в режиме реального времени могут отслеживать побочные эффекты лекарственных препаратов и внутрибольничные инфекции, что приведет к немедленному применению и вмешательству на основе руководящих принципов клинической практики.Методы искусственного интеллекта также могут использоваться для обнаружения маркеров, которые затем могут помочь идентифицировать группы специалистов, которые необходимы для консультаций с пациентами, и помочь предотвратить внутрибольничные инфекции.

Уже сейчас прикроватные компьютеры предоставляют монографии для формуляров антибиотиков в 1- и 5-летних антибиотиках, которые определяют паттерны чувствительности изолятов, вызывающих внутрибольничные инфекции. Компьютеризация историй приема лекарств пациентов может дать врачам возможность проверить наличие ранее аллергических реакций.Кроме того, данные, доступные в Интернете, останутся доступными и предотвратят случайную выдачу фармацевтами лекарств, которые могут вызвать аллергические реакции. Усилия по надзору могут быть дополнительно усилены такими методами путем выявления пациентов, инфицированных или колонизированных микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, или пациентов, чьи рецепты на антибиотики не совпадают с рецептами, которые в противном случае были бы рекомендованы. Подход, при котором особое внимание уделяется информации, относящейся к конкретному пациенту, может стабилизировать модели устойчивости к антибиотикам и может привести к более сложному типу принятия информированных решений, которые позволят не только снизить затраты, но и предотвратить дальнейшее появление устойчивости к противомикробным препаратам.

Точное представление данных на уровне встреч

Эффективный эпиднадзор за возникающими инфекциями и различными тенденциями распространения инфекций требует стандартизованной отчетности о точном диагнозе и требует постоянного отслеживания тенденций. Хотя довольно распространенные инфекции требуют выявления и регистрации лишь небольшой, но постоянной части случаев для эффективного эпиднадзора, состояния, которые возникают нечасто, требуют высокоэффективного определения диагноза, чтобы можно было распознать изменения в их паттернах.Участники семинара выразили обеспокоенность тем, что источники информации для данных на уровне встреч обычно являются неполными или неточными. Больницы, а также амбулаторные учреждения традиционно не уделяют внимания выявлению пробелов в диагностической информации. Поскольку административные данные в основном использовались для возмещения расходов клиницистам и больницам, не было никакого стимула сообщать о наблюдениях, не связанных с возмещением; скорее, основное внимание уделялось обнаружению чрезмерных или мошеннических счетов, а не оценке точности или полноты данных.

Эффективный эпиднадзор потребует большего, чем просто внедрение хороших правил для отчетности о выявленных инфекциях и использование стандартов для диагностики этих инфекций и отчетности об этих инфекциях. Для этих отчетов также потребуются хорошие данные на уровне встреч. Хотя более совершенные информационные системы важны, необходимы существенные изменения в стимулах для поставщиков, чтобы побудить врачей диагностировать заболевания и фактически сообщать об этих диагнозах. Эти стимулы созданы для сбора и передачи меньшего количества данных.Систему необходимо модернизировать, чтобы внедрить новые стимулы для поощрения более точных диагнозов и отчетности. Кроме того, необходимо приложить усилия, чтобы научить людей правильно кодировать, чтобы можно было сообщать точные диагнозы. Повышая качество диагнозов, на которых основывается эпиднадзор, более качественная диагностическая информация должна также сократить использование дорогостоящих методов лечения, а также позволить использовать более целенаправленную и менее дорогостоящую терапию. Такое управление медицинской помощью может максимизировать усилия по обеспечению правильного лечения нужным людям в нужное время и проложить путь к эффективной программе лечения заболеваний.

Преодоление структурных барьеров

Участники семинара выразили обеспокоенность тем, что существует фундаментальный структурный барьер между эпиднадзором и практикой управляемой помощи. Они посчитали, что управляемая помощь отрицательно повлияла на лаборатории общественного здравоохранения и инфраструктуру микробиологических лабораторий по ряду причин, некоторые из которых перечислены здесь. Во-первых, поскольку управляемая медицинская помощь нацелена на эффективность, обычно отсутствует стимул для отчетности о заболеваниях и представления изолятов, полученных от пациентов с возникающими заболеваниями.Во-вторых, многие системы регулируемой медицинской помощи обычно имеют обширные контракты с крупными национальными лабораториями; например, три лаборатории (Лабораторная корпорация Америки, Quest Diagnostics и SmithKline Beecham Clinical Laboratories) сегодня контролируют 43 процента клинических испытаний в Соединенных Штатах. Из-за межгосударственного характера этого вида бизнеса лабораторный персонал не всегда может быть осведомлен о государственных и местных требованиях к отчетности, что может усугубить проблемы выявления и мониторинга заболеваний.В-третьих, организации управляемой медицинской помощи имеют тенденцию предоставлять эмпирическое лечение, что приводит к возникновению проблем с отчетностью. В-четвертых, лабораторные информационные системы государственного сектора отстают от систем частного сектора в использовании потенциальных преимуществ управляемой помощи. Наконец, поскольку людей помещают в среду управляемой медицинской помощи Medicaid, обсуждения и условия контрактов, как правило, не содержат ожиданий поставщика в отношении мониторинга эпиднадзора и его влияния на возникающие инфекции.

Участники семинара определили ряд инициатив, направленных на устранение барьеров между эпиднадзором и управляемой медицинской помощью.Эти возможности описаны ниже, но они ни в коем случае не являются всеобъемлющими. Интегрированные базы данных пациентов дают возможность беспрепятственной связи между лабораториями, организациями управляемой медицинской помощи и должностными лицами общественного здравоохранения. Такое общение могло бы помочь устранить структурные барьеры между эпиднадзором и практикой в ​​организациях управляемой медицинской помощи и впоследствии облегчить обмен информацией.

Кроме того, крупным национальным лабораториям, которые широко используются системами управляемой медицинской помощи, необходимо внедрить более эффективную политику внутреннего руководства, чтобы помочь определить, в каких штатах требуется отчетность по каким инфекционным заболеваниям.Обсуждения на семинаре указали на необходимость создания стимулов для отчетности о заболеваниях и для изолированного представления в рамках политики и правил организации управляемой медицинской помощи; отсутствие таких стимулов ставит под угрозу усилия по надзору и мониторингу. Лечение, основанное на научных наблюдениях, а не на эмпирических знаниях, также должно быть подчеркнуто как практическое правило, особенно в амбулаторных условиях. Более того, поскольку лаборатории общественного здравоохранения не воспользовались потенциальными преимуществами работы с организациями управляемой медицинской помощи, штатам необходимо увеличить доступные ресурсы в своих соответствующих лабораториях общественного здравоохранения, чтобы максимизировать потенциальные преимущества для систем управляемой медицинской помощи.Наконец, когда государства стремятся заключить договор об оказании услуг для своего населения по программе Medicaid, такие контракты должны включать терминологию, которая будет учитывать необходимость наблюдения и мониторинга, а также возникающие проблемы с инфекциями.

Резюме

Есть опасения, что управляемая медицинская помощь может оказать негативное влияние на эпиднадзор и мониторинг инфекционных заболеваний. Например, особенность управляемого медицинского обслуживания заключается в переносе ухода за пациентами из стационаров в амбулаторные, где возможности диагностики и управления пациентами ограничены.Другая проблема заключается в том, что управляемая медицинская помощь в значительной степени зависит от эмпирических диагнозов, а не лабораторных данных, что может еще больше сократить количество отчетов о заболеваниях, а также направление патогенов для подробного анализа и эпидемиологического расследования. Следовательно, лабораторной практике общественного здравоохранения, возможно, придется скорректировать свою роль в общей системе здравоохранения, поскольку доступно меньше тестов для выявления новых патогенов и их чувствительности к терапевтическим агентам. Это связано с тем фактом, что тестирование проводится в основном тремя крупными коммерческими лабораториями, которые часто не находятся в том же состоянии, что и больничная касса, заключившая контракт.Таким образом, маловероятно, что следующая вспышка будет обнаружена через одну HMO, что затрудняет отслеживание вспышки.

Учитывая, что текущая система управляемой помощи быстро развивается и уровень неоднородности среди ОПЗ растет, есть опасения, что обширные базы данных пациентов, поддерживаемые ОПЗ, могут оставаться нескоординированными и плохо связанными с сетями. Такой прогноз может усложнить текущие задачи эпиднадзора и мониторинга инфекционных заболеваний и затруднить планирование будущих систем эпиднадзора.Модели сложных интегрированных систем данных на местном уровне и скоординированных действий по стандартизации баз данных и отчетности на региональном уровне можно распространить на другие уровни и конкретные заболевания. Действия на государственном уровне также могут потребоваться для улучшения способности системы общественного здравоохранения обрабатывать информацию и образцы, предоставляемые ОПЗ. Судя по всему, нет никаких юридических препятствий для приватизации или передачи по контракту хотя бы некоторых функций этой системы наблюдения за общественным здоровьем.Эти вопросы можно было бы изучить на следующем семинаре, чтобы изучить возможности систем общественного здравоохранения по реагированию на возникающие инфекции.

*

Дополнительную информацию о CALINX можно получить на его веб-сайте: www .