Ким Росс

Немедицинский Профессиональный

Я не медицинский работник, но я начал читать и не мог остановиться. Замечательная книга для всех профессионалов. Должен быть.

Дезмонд Скотт

Эта книга – мой #payitforward каждому медицинскому работнику, который будет заниматься или в настоящее время занимается медициной. У вашего жизненного опыта есть причина поделиться и помочь кому-то другому.Я надеюсь, что вы примете «Правила медицины» как руководство к ВАШЕМУ успеху в медицине и жизни. Наслаждаться!

С задней стороны обложки

Соня М. Слоан, доктор медицины, #OrthoDoc, зарекомендовала себя как сила, с которой нужно считаться в области ортопедической хирургии, где доминируют мужчины. Имея лицензию на медицинскую практику в нескольких штатах, она путешествует по стране, чтобы расширить влияние своего уникального подхода к уходу за пациентами, включая одну из первых телемедицинских компаний, находящихся в частном владении в качестве партнерского предприятия.Доктор Слоун – это квинтэссенция ее любви к медицине и ее страсти помогать другим. Ее работа в медицине, а также ее работа в обществе сделали ее очень востребованным общественным деятелем, занимающимся вопросами здоровья и мотивационными выступлениями.

Об авторе

Доктор Слоун верит в необходимость платить вперед, что является прямым примером ее новой книги «Правила медицины: руководство к успеху для медицинского специалиста».Доктор Слоун – первая леди доктора Тимоти Слоана из церкви Луки и супер-мама трех ее любимых людей, ее детей!

Завещания и предварительные распоряжения о принятии медицинских решений

Завещания и предварительные распоряжения для принятия медицинских решений

Завещания и другие предварительные распоряжения представляют собой письменные юридические инструкции относительно ваших предпочтений в отношении медицинского обслуживания, если вы не можете принимать решения самостоятельно.Предварительные директивы определяют выбор врачей и лиц, осуществляющих уход, если вы неизлечимо больны, серьезно травмированы, находитесь в коме, на поздних стадиях деменции или почти в конце жизни.

Предварительные директивы не только для пожилых людей. Неожиданные смертельные случаи могут произойти в любом возрасте, поэтому важно, чтобы все взрослые подготовили эти документы.

Планируя наперед, вы можете получить желаемое медицинское обслуживание, избежать ненужных страданий и избавить тех, кто ухаживает за больными, от бремени принятия решений в моменты кризиса или горя.Вы также помогаете уменьшить путаницу или разногласия по поводу выбора, который, по вашему мнению, должны делать люди от вашего имени.

Доверенность

Медицинская доверенность или доверенность на медицинское обслуживание – это тип предварительного распоряжения, в котором вы указываете лицо, которое будет принимать за вас решения, когда вы не можете это сделать. В некоторых штатах эта директива также может называться долгосрочной доверенностью на медицинское обслуживание или доверенностью на медицинское обслуживание.

В зависимости от того, где вы живете, лицо, которое вы выбираете для принятия решений от вашего имени, может называться одним из следующих лиц:

• Медицинский агент
• Доверенность на здравоохранение
• Медицинский суррогат
• Представитель здравоохранения
• Фактический поверенный
• Адвокат пациента

Выбор человека, который будет действовать в качестве вашего представителя по медицинскому обслуживанию, очень важен.Даже если у вас есть другие юридические документы, касающиеся вашего ухода, не все ситуации можно предвидеть, и в некоторых ситуациях потребуется, чтобы кто-то вынес решение о ваших вероятных желаниях по уходу. Следует выбрать человека, который соответствует следующим критериям:

• Отвечает требованиям вашего штата в отношении медицинского агента
• Не является вашим врачом и не входит в состав вашей медицинской бригады
• Готов и может обсудить с вами вопросы медицинского обслуживания и смерти
• Можно доверять принятие решений, соответствующих вашим желаниям и ценностям
• Можно доверять вам в качестве защитника, если есть разногласия по поводу вашего ухода

Человек, которого вы называете, может быть супругом, другим членом семьи, другом или членом религиозной общины.Вы также можете выбрать одного или нескольких заместителей на случай, если выбранный вами человек не сможет выполнить эту роль.

Жилая воля

Завещание о жизни – это письменный юридический документ, в котором излагаются медицинские процедуры, которые вы хотели бы и не хотели бы использовать для сохранения жизни, а также ваши предпочтения в отношении других медицинских решений, таких как обезболивание или донорство органов.

При определении своих желаний подумайте о своих ценностях. Подумайте, насколько важно для вас быть независимым и самодостаточным, и определите, какие обстоятельства могут заставить вас почувствовать, что ваша жизнь не стоит того, чтобы жить.Хотели бы вы, чтобы лечение продлило вашу жизнь в любой ситуации? Все ситуации? Хотели бы вы лечиться только в том случае, если излечение возможно?

Вы должны указать в своем завещании о ряде возможных решений по уходу в конце жизни. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы по любому из следующих медицинских решений:

• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) перезапускает сердце, когда оно перестает биться. Определите, нужно ли и когда вас реанимировать, с помощью CPR или устройства, которое применяет электрический ток для стимуляции сердца.
• Механическая вентиляция берет на себя ваше дыхание, если вы не можете дышать самостоятельно. Подумайте, хотите ли вы, когда и на какой срок использовать аппарат искусственной вентиляции легких.
• Питание через зонд снабжает организм питательными веществами и жидкостями внутривенно или через зонд в желудке. Решите, нужно ли, когда и как долго вас кормить таким образом.
• Диализ удаляет отходы из крови и регулирует уровень жидкости, если ваши почки больше не функционируют.Определите, хотите ли вы получать это лечение, когда и как долго.
• Антибиотики или противовирусные препараты можно использовать для лечения многих инфекций. Если бы вы были близки к концу жизни, хотели бы вы, чтобы инфекции лечили агрессивно, или вы бы предпочли позволить инфекциям идти своим чередом?
• Комфортный уход (паллиативный уход) включает в себя любое количество вмешательств, которые могут быть использованы для поддержания вашего комфорта и снятия боли при соблюдении других ваших лечебных пожеланий.Это может включать в себя возможность умереть дома, прием обезболивающих, кормление кусочками льда для снятия сухости во рту и отказ от инвазивных тестов или лечения.
• Пожертвование органов и тканей для трансплантации может быть указано в вашем завещании. Если ваши органы удаляются для донорства, вы будете временно получать жизнеобеспечивающее лечение до завершения процедуры. Чтобы помочь вашему представителю по медицинскому обслуживанию избежать путаницы, вы можете заявить в своем жизненном завещании, что вы понимаете необходимость этого временного вмешательства.
• Пожертвовать свое тело для научных исследований также можно. Свяжитесь с местной медицинской школой, университетом или программой пожертвований для получения информации о том, как зарегистрироваться для запланированного пожертвования на исследования.

Не реанимировать и не интубировать заказы

Для получения приказов не реанимировать (DNR) и не интубировать (DNI) вам не нужно иметь предварительное распоряжение или завещание при жизни. Чтобы оформить заказы DNR или DNI , сообщите своему врачу о своих предпочтениях.Он или она напишет распоряжения и внесет их в вашу медицинскую карту.

Даже если у вас уже есть завещание на жизнь, которое включает в себя ваши предпочтения в отношении реанимации и интубации, все равно рекомендуется устанавливать приказы DNR или DNI каждый раз, когда вас госпитализируют в новую больницу или медицинское учреждение.

Создание предварительных указаний

Предварительные распоряжения должны быть в письменной форме. В каждом штате разные формы и требования к созданию юридических документов.В зависимости от того, где вы живете, может потребоваться подпись свидетеля или нотариальное заверение формы. Вы можете попросить юриста помочь вам в этом процессе, но, как правило, в этом нет необходимости.

Ссылки на формы для конкретных штатов можно найти на сайтах различных организаций, таких как Американская ассоциация адвокатов, AARP и Национальная организация хосписов и паллиативной помощи.

Просмотрите свои предварительные распоряжения со своим врачом и представителем по медицинскому обслуживанию, чтобы убедиться, что вы правильно заполнили формы.Когда вы заполните документы, вам необходимо сделать следующее:

• Храните оригиналы в безопасном, но легкодоступном месте.
• Дайте копию своему врачу.
• Передайте копию вашему медицинскому агенту и любым другим представителям.
• Запишите, у кого есть ваши предварительные распоряжения.
• Поговорите с членами семьи и другими важными людьми в вашей жизни о ваших предварительных указаниях и ваших медицинских пожеланиях. Проведя эти разговоры сейчас, вы поможете членам вашей семьи четко понять ваши пожелания.Четкое понимание ваших предпочтений поможет членам вашей семьи избежать конфликтов и чувства вины.
• Носите с собой карточку размером с бумажник, которая указывает на то, что у вас есть предварительные распоряжения, идентифицирует вашего агента по медицинскому обслуживанию и указывает, где можно найти копию ваших распоряжений.
• Сохраните копию при себе в поездке.

Пересмотр и изменение предварительных указаний

Вы можете изменить свои директивы в любое время. Если вы хотите внести изменения, вы должны создать новую форму, распространить новые копии и уничтожить все старые копии.Конкретные требования к изменению директив могут различаться в зависимости от штата.

Вам следует обсудить изменения со своим лечащим врачом и убедиться, что новая директива заменяет старую директиву в вашей медицинской карте. Новые инструкции также должны быть добавлены в медицинские карты в больнице или доме престарелых. Также поговорите со своим медицинским представителем, семьей и друзьями о внесенных вами изменениях.

Рассмотрите возможность пересмотра ваших директив и создания новых в следующих ситуациях:

• Новая диагностика. Диагноз неизлечимой болезни или болезни, которая существенно меняет вашу жизнь, может заставить вас изменить свою жизненную волю. Обсудите со своим врачом, какие решения по лечению и уходу можно принять во время ожидаемого течения болезни.
• Изменение семейного положения. Когда вы вступаете в брак, разводитесь, расстаетесь или овдовели, вам может потребоваться выбрать нового агента по медицинскому обслуживанию.
• Примерно каждые 10 лет. Со временем ваши мысли об уходе в конце жизни могут измениться.Время от времени пересматривайте свои директивы, чтобы убедиться, что они отражают ваши текущие ценности и пожелания.

Распоряжения врача о поддерживающем лечении (POLST)

В некоторых штатах заблаговременное планирование медицинского обслуживания включает в себя документ, называемый предписаниями врача о поддерживающем лечении (POLST). Документ также может называться распоряжениями поставщиков поддерживающего лечения ( POLST ) или медицинскими распоряжениями о поддерживающем лечении (MOLST).

A POLST предназначен для людей, у которых уже было диагностировано серьезное заболевание.Эта форма не заменяет другие ваши директивы. Вместо этого он служит предписанием врача – аналогично рецепту – чтобы гарантировать, что в экстренных случаях вы получите то лечение, которое вы предпочитаете. Ваш врач заполнит форму на основе содержания ваших предварительных указаний, обсуждений, которые вы ведете с врачом о вероятном течении вашего заболевания и ваших предпочтениях в отношении лечения.

A POLST останется с вами. Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, документ вывешивается возле вашей кровати.Если вы живете дома или в учреждении по уходу за больными хосписом, документ будет виден на видном месте, где сотрудники скорой помощи или другие члены медицинской бригады могут легко его найти.

различаются в зависимости от штата, но, по сути, POLST позволяет вашему врачу включать подробные сведения о том, какие методы лечения не следует использовать, при каких условиях можно использовать определенные методы лечения, как долго можно использовать лечение и когда лечение следует отменить. Проблемы, описанные в POLST , могут включать:

• Реанимация
• Механическая вентиляция
• Подача через трубку
• Использование антибиотиков
• Просьба не переводить в реанимацию
• Просьбы не ложиться в больницу
• Обезболивание

A POLST также указывает, какие предварительные распоряжения вы создали и кто выступает в качестве вашего представителя по медицинскому обслуживанию.Как и предварительные директивы, POLST можно отменить или обновить.

1. AskMayoExpert. Распоряжения. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
2. AskMayoExpert. Не реанимировать / не интубировать порядок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
3. Заблаговременное планирование медицинского обслуживания: Директивы по здравоохранению. Национальный институт старения. https: // www.nia.nih.gov/health/advance-care-planning-healthcare-directives. По состоянию на 17 ноября 2018 г.
4. Дайте душевное спокойствие: заблаговременное планирование ухода. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/aging/advancecareplanning/. По состоянию на 17 ноября 2018 г.
5. Часто задаваемые вопросы: Предварительные указания. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/advance-directives/faqs.html. По состоянию на ноябрь.19, 2018.
6. Инструментарий для заблаговременного планирования здравоохранения. Американская ассоциация адвокатов. https://www.americanbar.org/groups/law_aging/resources/health_care_decision_making/consumer_s_toolkit_for_health_care_advance_planning.html. Проверено 2 октября 2018 г.
7. Мифы и факты о заблаговременных распоряжениях по вопросам здравоохранения. Американская ассоциация адвокатов. https://www.americanbar.org/publications/bifocal/vol_37/issue_1_october2015/myths_and_facts_advance_directives.html. Проверено 2 октября 2018 г.
8. Завещания, доверенности на медицинское обслуживание и предварительные распоряжения о медицинском обслуживании.Американская ассоциация адвокатов. https://www.americanbar.org/groups/real_property_trust_estate/resources/estate_planning/living_wills_health_care_proxies_advance_health_care_directives.html. Проверено 2 октября 2018 г.
9. POLST для профессионалов. Национальная парадигма POLST. http://polst.org/professionals-page/?pro=1. Проверено 19 ноября 2018 г.
10. Часто задаваемые вопросы для пациентов. Национальная парадигма POLST. http://polst.org/faq/?pro=1. Проверено 19 ноября 2018 г.

.

15 советов для вашего медицинского вуза Личное заявление

Не стоит недооценивать силу личного заявления медицинского вуза, которое производит сильное положительное впечатление на приемную комиссию. В сочетании с результатами вашего собеседования ваше личное заявление может составлять 60% (или более) от вашего общего балла при поступлении!

Медицинские вузы хотят набирать ярких, чутких, коммуникативных людей. Вот как написать убедительное личное заявление в медицинской школе, которое покажет школам, кто вы и на что способны.

Темы о личном заявлении

Ваше личное заявление в медицинском вузе является составной частью вашего основного заявления, поданного через TMDSAS (для заявлений в Техасе) или AACOMAS (примечание: если вы подаете заявление в медицинский институт в Канаде, подтвердите процесс подачи заявления в своем учебном заведении, так как не все заявления компоненты могут быть отправлены через AMCAS).

Эти приложения предлагают широкие темы для рассмотрения, и многие подходы к сочинению приемлемы. Например, можно написать о:

• опыт, который поставил под сомнение или изменил ваш взгляд на медицину
• отношения с наставником или другим вдохновляющим человеком
• сложный личный опыт
• уникальных трудностей, проблем или препятствий, которые могли повлиять на вашу образовательную деятельность
• ваша мотивация к карьере в медицине

Вы напишете дополнительное эссе (или два) при подаче вторичных заявлений в отдельные школы.Эти эссе требуют от вас ответа на конкретный вопрос. Приемные комиссии рассмотрят ваше заявление полностью, поэтому выберите предмет, который дополняет ваше оригинальное эссе.

Как написать личное заявление для медицинской школы

Следуйте этим личным советам по утверждению, чтобы приемная комиссия лучше понимала вас как кандидата.

Дайте себе 6 месяцев на написание и исправление, чтобы ваше эссе было готово к отправке.Это дает вам время сделать первый проход, отложить черновик (минимум на 24 часа), просмотреть написанное и переработать черновик.

Ваше личное заявление должно подчеркивать интересные аспекты вашего путешествия, а не рассказывать всю историю вашей жизни. Выберите тему, придерживайтесь ее и подкрепите конкретными примерами.

Любовь к науке и желание помогать людям могут быть вашими искренними увлечениями, но они также являются тем, о чем пишут все остальные.Вместо этого будьте личными и конкретными.

Что вы можете сказать о себе, чего не может никто другой? Помните, у всех бывают испытания, успехи и неудачи. Что важно и уникально, так это то, как вы отреагировали на эти инциденты. Внесите свой голос и свою точку зрения в свое личное заявление, чтобы придать ему поистине незабываемый оттенок.

Начните с «уловки», которая создаст интригу перед тем, как начать рассказ о том, кто вы есть.Сделайте так, чтобы приемная комиссия захотела читать!

Вместо того, чтобы рассказывать приемной комиссии о своих уникальных качествах (таких как сострадание, сочувствие и организованность), покажите им истории, которые вы рассказываете о себе. Не просто говорите это – фактически докажите это.

Вот проверенный формат, который вы можете создать самостоятельно:

• 1-й абзац: Эти четыре или пять предложений должны «привлечь» внимание читателя.
• 3-4 основных абзаца: Используйте эти абзацы, чтобы раскрыть, кто вы. В идеале один из этих параграфов должен отражать клиническое понимание, а другой – обслуживание.
• Заключительный абзац: Самый убедительный вывод отражает начало вашего эссе, дает краткое изложение того, чем вы являетесь, и заканчивается вызовом на будущее.

Хорошие студенты-медики и хорошие врачи говорят ясно и прямо.Ваши сочинения не должны быть трудными для понимания.

Обязательно измените структуру предложения. Вы же не хотите, чтобы ваше сочинение было скучным! Обратите внимание на то, как ваши абзацы связаны друг с другом.

Хорошие студенты-медики и хорошие врачи говорят ясно и прямо.

Следите за своим подсчетом слов. Это 5300 символов (включая пробелы) для приложений AMCAS, 5000 символов для TMDSAS и 4500 символов для AACOMAS.

Rambling не только исчерпывает лимит вашего драгоценного персонажа, но и вызывает путаницу! Подумайте о трех-пяти «байтах звука», которые вы хотите, чтобы приемная комиссия запомнила и запомнила вам.

Остерегайтесь быть слишком самодовольными или слишком самоуничижительными.

Прежде чем нажать «отправить», попросите нескольких людей, которым вы доверяете, высказать свое мнение о вашем личном утверждении.Чем больше времени вы потратите на написание заявления, тем меньше вероятность того, что вы обнаружите какие-либо ошибки. Профессор или друг, чьи суждения и письменные навыки, которым вы доверяете, бесценны.

Всегда проверяйте грамматические, орфографические и пунктуационные ошибки. Это касается и остальной части вашего приложения (например, списка ваших действий). Распространенная ошибка – ссылка не на ту школу в вашем заявлении! Дайте себе (и вашим корректорам) время, которого действительно требует эта задача.

Наши консультанты по приему в медицинские школы могут диагностировать «состояние здоровья» вашего заявления в целом, включая ваше личное заявление. Получите помощь и рекомендации экспертов, чтобы написать эффективное личное заявление, которое продемонстрирует не только ваши достижения, но и вашу страсть и ваш путь.

Наши специалисты по приемной комиссии знают, что нужно, чтобы попасть в медицинскую школу.Получите индивидуальную стратегию и рекомендации, необходимые для достижения ваших целей.

Консультации при поступлении в медицинскую школу

Персонал Princeton Review

Конфиденциальность | HHS.gov

Правило конфиденциальности HIPAA устанавливает национальные стандарты защиты медицинских записей и другой личной медицинской информации и применяется к планам медицинского страхования, информационным центрам здравоохранения и тем поставщикам медицинских услуг, которые проводят определенные операции в области здравоохранения в электронном виде. Правило требует соответствующих мер безопасности для защиты конфиденциальности личной информации о здоровье и устанавливает ограничения и условия на использование и раскрытие такой информации без разрешения пациента.Правило также дает пациентам права на информацию о своем здоровье, включая право проверять и получать копии своих медицинских карт, а также требовать исправлений.

Правило конфиденциальности находится в 45 CFR, часть 160 и в подразделах A и E части 164.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть сводный текст всех правил административного упрощения HIPAA, содержащихся в 45 CFR 160, 162 и 164.

История правил конфиденциальности

• 10 декабря 2020 г. – Изменения правила конфиденциальности HIPAA для расширения возможностей пациентов, улучшения скоординированного ухода и снижения нормативной нагрузки – предлагаемое правило *, **
• 14 декабря 2018 г. – Изменение правил HIPAA для улучшения скоординированного ухода – Запрос информации (https: // www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2018-12-14/pdf/2018-27162.pdf)
• 6 января 2016 г. – Правило конфиденциальности HIPAA и Национальная система мгновенной проверки криминального прошлого (NICS) – Окончательное правило
• 6 февраля 2014 г. – Доступ пациентов к отчетам об испытаниях в соответствии с Правилом HIPAA о конфиденциальности и Поправками по улучшению клинических лабораторий 1988 г. (CLIA) – Окончательное правило
• 7 января 2014 г. – Правило конфиденциальности HIPAA и NICS – Предлагаемое правило
• 23 апреля 2013 г. – Правило конфиденциальности HIPAA и NICS – Предварительное уведомление о предлагаемом создании правил
• , 25 января 2013 г. – Изменения в Правилах HIPAA о конфиденциальности, безопасности, правоприменении и уведомлении о нарушениях в соответствии с Законом о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH) и Законом о недискриминации генетической информации, а также другие изменения – Окончательное правило (” Окончательное правило Omnibus HIPAA “)
• 14 сентября 2011 г. – Доступ пациентов к отчетам об испытаниях в соответствии с Правилом конфиденциальности HIPAA и Программой CLIA – Предлагаемое правило
• 31 мая 2011 г. – Правило конфиденциальности HIPAA Учет раскрытия информации в соответствии с Законом HITECH – Предлагаемое правило (https: // www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2011-05-31/pdf/2011-13297.pdf)
• 14 июля 2010 г. – Изменения в правилах конфиденциальности, безопасности и правоприменения HIPAA в соответствии с Законом HITECH – Предлагаемое правило
• 3 мая 2010 г. – Правило HIPAA о конфиденциальности раскрытия информации в соответствии с Законом HITECH – Запрос информации (https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2010-05-03/pdf/2010-10054.pdf )
• 7 октября 2009 г. – Правило конфиденциальности HIPAA; Изменения в соответствии с Законом о недискриминации в отношении генетической информации – Предлагаемое правило
• 14 августа 2002 г. – Изменения правила конфиденциальности HIPAA – Окончательное правило (PDF)
• 27 марта 2002 г. – Изменения правила конфиденциальности HIPAA – Предлагаемое правило (PDF)
• 28 февраля 2001 г. – запрос комментариев от 28 декабря 2000 г., окончательное правило конфиденциальности HIPAA (PDF)
• 26 февраля 2001 г. – Исправлены даты вступления в силу и соответствия окончательного правила конфиденциальности HIPAA (PDF)
• 29 декабря 2000 г. – Технические поправки к окончательному правилу конфиденциальности HIPAA (PDF)
• 28 декабря 2000 г. – Правило конфиденциальности HIPAA – Окончательное правило (PDF)
• 3 ноября 1999 г. – Правило конфиденциальности HIPAA – Предлагаемое правило (PDF)

* Этот одобренный HHS документ передается в Управление Федерального реестра (OFR) для публикации и еще не был размещен для всеобщего обозрения или опубликован в Федеральном реестре.Этот документ может незначительно отличаться от опубликованного, если в процессе проверки OFR были внесены незначительные редакционные изменения. Документ, опубликованный в Федеральном реестре, является официальным документом, одобренным HHS.

** Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этом файле. За помощью обращайтесь в Управление по гражданским правам HHS по телефону (800) 368-1019, по бесплатному телефону TDD: (800) 537-7697 или по электронной почте [email protected].

Другие уведомления о правилах конфиденциальности

Другие правила административного упрощения

Pinkbook: Управление вакцинами | CDC

Шприцы для наполнения

При набирании дозы вакцины в шприц необходимо следовать стандартным инструкциям по приготовлению лекарств.Крышка на крышке закрытого флакона с вакциной действует как пылезащитный чехол. Однако не все производители вакцин гарантируют стерильность крышек неиспользованных флаконов, а способ снятия крышки с пробки может потенциально привести к ее загрязнению. Поэтому использование трения и стерильного спиртового тампона для протирания пробки может помочь обеспечить соблюдение асептики. Спирт быстро испаряется и высыхает, пока игла готовится к введению во флакон.

Закапывание воздуха во флакон с несколькими дозами до отмены дозы вакцины не требуется.Это может привести к потере «брызг» вакцины при следующем введении флакона, что со временем может уменьшить количество вакцины во флаконе и привести к потере дозы (например, только девять полных доз в флакон на 10 доз).

Перед извлечением каждой дозы флакон следует встряхнуть, чтобы тщательно перемешать вакцину и получить однородную суспензию. Перед введением вакцину следует визуально осмотреть на предмет обесцвечивания и выпадения осадка или убедиться, что ее нельзя ресуспендировать. Если отмечаются проблемы, вакцину вводить не следует.

При наполнении шприца:

• Никогда не вводите флакон с ранее использованным шприцем или иглой.
• Никогда не смешивайте разные вакцины в одном шприце.
• Никогда не переносите вакцину из одного шприца в другой.
• Никогда не объединяйте частичные дозы из отдельных флаконов для получения полной дозы.

После наполнения шприца промаркируйте его названием вакцины в шприце. Часто за одно посещение вводят более одной вакцины, и после введения в шприц вакцины выглядят одинаково.Маркируя шприц, медицинские работники будут знать, как правильно вводить вакцину.

Предварительная вакцина

Вакцины следует набирать непосредственно перед введением. Однако, хотя MFS рекомендуются для крупных клиник вакцинации, могут быть редкие случаи, когда единственным вариантом является предварительный отбор вакцины для поликлиник за пределами места проведения вакцинации.

Процедурное обезболивание

Прививки являются наиболее частым источником процедурной боли у здоровых детей и могут стать стрессом для людей любого возраста.Было подсчитано, что до 25% взрослых боятся игл, причем большинство из них развивается в детстве. Если не устранить эти опасения, они могут иметь долгосрочные последствия, такие как беспокойство перед процедурой и отказ от необходимой медицинской помощи на протяжении всей жизни человека. Страх перед инъекциями и боль от укола иглой часто упоминаются как причины, по которым дети и взрослые отказываются от прививок.

Боль – это субъективное явление, на которое влияет множество факторов, в том числе возраст человека, уровень тревожности, предыдущий опыт лечения и культура.Хотя боль от вакцинации до некоторой степени неизбежна, есть некоторые вещи, которые родители и медицинские работники могут сделать, чтобы помочь. Существуют научно обоснованные фармакологические, физические и психологические вмешательства для облегчения боли, связанной с инъекциями. Было показано, что сочетание описанных ниже вмешательств улучшает обезболивание.

Быстрое введение вакцины без аспирации

Аспирация не рекомендуется перед введением вакцины. Аспирация перед инъекцией и медленное введение лекарств – это методы, которые не были оценены с научной точки зрения.Изначально аспирация была рекомендована из теоретических соображений безопасности, и считалось, что медленное введение лекарства уменьшит боль от внезапного растяжения мышечной ткани. Аспирация может усилить боль из-за комбинированного эффекта более длительного пребывания иглы в тканях и срезающего действия (покачивания) иглы. Нет сообщений о том, что кто-либо получил травму из-за отказа от аспирации.

Вены и артерии в пределах досягаемости иглы в анатомических областях, рекомендованных для вакцинации, слишком малы для внутривенного введения вакцины без продувания сосуда.В исследовании 2007 года, проведенном в Канаде, сравнивалась болевая реакция младенцев на медленную инъекцию, аспирацию и медленную абстиненцию с другой группой, использующей быструю инъекцию, без аспирации и быструю отмену. Основываясь на поведенческой и визуальной шкале боли, группа, которая быстро получила вакцину без аспирации, испытала меньшую боль. Не было зарегистрировано немедленных побочных эффектов при использовании любой из техник инъекций.

Инъекционные вакцины, которые вызывают наибольшую боль Последние

Многие люди получают две или более инъекций за один визит.Некоторые вакцины во время инъекции вызывают больше боли, чем другие. Поскольку боль может усиливаться с каждой инъекцией, порядок, в котором вводятся вакцины, имеет значение. Некоторые вакцины при введении вызывают ощущение боли или покалывания; примеры включают корь, эпидемический паротит и краснуху; пневмококковый конъюгат; и вакцины против вируса папилломы человека. Введение наиболее болезненной вакцины последним при введении нескольких инъекций может уменьшить боль, связанную с инъекциями.

Дети на грудном вскармливании в возрасте 2 лет и младше во время инъекций вакцины

Кормящих матерей следует поощрять кормить грудью детей в возрасте 2 лет или младше до, во время и после вакцинации.Считается, что несколько аспектов грудного вскармливания уменьшают боль за счет нескольких механизмов: удержания на руках у родителя, ощущения контакта кожа к коже, сосания, отвлечения внимания и проглатывания грудного молока. О потенциальных побочных эффектах, таких как рвота или срыгивание, не сообщалось. Альтернативой грудному вскармливанию является кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью на протяжении всей процедуры, что имитирует аспекты грудного вскармливания.

Дайте сладкое на вкус детям, не находящимся на грудном вскармливании

Детям (возрастом 2 года и младше), которых не кормили грудью во время вакцинации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как сахароза или глюкоза, за одну-две минуты до инъекции.Обезболивающий эффект может длиться до 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины. Родителям следует посоветовать, что сладкие на вкус жидкости следует использовать только для снятия боли, связанной с такой процедурой, как инъекция, а не в качестве меры комфорта дома.

болеутоляющие

Местные анестетики блокируют передачу болевых сигналов от кожи. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают основной мышечный спазм, особенно когда вводится более одной инъекции.Эти продукты следует использовать только в течение рекомендованного возраста и в соответствии с указаниями производителя. Поскольку использование местных анестетиков может потребовать дополнительного времени, может потребоваться некоторое планирование со стороны поставщика медицинских услуг и родителей. Местные анестетики можно применять в обычное время ожидания в клинике или до прибытия пациента в клинику, если родителям и пациентам было показано, как их правильно использовать. Нет никаких доказательств того, что местные анестетики отрицательно влияют на иммунный ответ вакцины.

Профилактическое использование жаропонижающих средств (например, ацетаминофена и ибупрофена) до или во время вакцинации не рекомендуется. Нет никаких доказательств того, что они уменьшат боль, связанную с инъекцией. Кроме того, некоторые исследования показали, что эти лекарства могут подавлять иммунный ответ на некоторые вакцинные антигены.

Соблюдайте передовые методы позиционирования, соответствующие возрасту

Как для детей, так и для взрослых, наилучшее положение и тип успокаивающей техники должны определяться с учетом возраста пациента, уровня активности, безопасности, комфорта, а также пути и места введения.Родители играют важную роль в вакцинации младенцев и детей. Доказано, что участие родителей повышает комфорт ребенка и снижает его восприятие боли. Удержание младенцев во время вакцинации снижает острый стресс. Было продемонстрировано, что контакт кожа к коже у младенцев в возрасте до 1 месяца снижает острый стресс во время процедуры.

Объятия родителей во время вакцинации дают несколько преимуществ. Утешительный трюм:

• Не пугает детей, обнимая их, а не подавляя
• Позволяет медицинскому работнику постоянно контролировать конечность и место инъекции
• Не позволяет детям двигать руками и ногами во время инъекций
• Призывает родителей заботиться о своем ребенке и утешать его

Комбинация вмешательств, проводимых во время инъекции с похлопыванием или покачиванием после инъекции, рекомендуется для детей в возрасте до 3 лет.Родители должны понимать, как правильно сидеть и держать младенцев и маленьких детей. Родители должны держать ребенка в удобном положении, чтобы одна или несколько конечностей были доступны для инъекций.

Исследования показывают, что дети в возрасте 3 лет и старше менее напуганы и испытывают меньше боли при инъекции, если они сидят, а не лежат. Точный механизм этого явления неизвестен. Возможно, снижается уровень тревожности ребенка, что, в свою очередь, снижает восприятие боли ребенком.

Тактильная стимуляция

Умеренная тактильная стимуляция (трение или поглаживание кожи) возле места инъекции до и во время процесса инъекции может уменьшить боль у детей в возрасте 4 лет и старше и у взрослых. Считается, что механизм этого заключается в том, что ощущение прикосновения конкурирует с чувством боли от инъекции и, таким образом, приводит к уменьшению боли.

Маршрут и место вакцинации

Рекомендуемый путь и место для каждой вакцины основаны на клинических испытаниях, практическом опыте и теоретических соображениях.Есть пять способов введения вакцин. Отклонение от рекомендованного пути может снизить эффективность вакцины или усилить местные побочные реакции. Некоторые дозы вакцины недействительны, если вводятся неправильным путем, поэтому рекомендуется ревакцинация.

Устный маршрут (PO)

Пероральные вакцины обычно следует вводить перед инъекционными вакцинами. Ротавирусные вакцины (RV1 [Rotarix], RV5 [RotaTeq]) вводятся перорально. Поскольку две марки ротавирусной вакцины готовятся по-разному и имеют разные типы пероральных аппликаторов, медицинские работники должны знать, как готовить и применять вакцину этой марки, хранящуюся в их учреждении.Никогда не следует вводить ротавирусную вакцину.

Для введения ротавирусной вакцины:

• Соблюдайте правила гигиены рук. В условиях пандемии COVID-19 следует надевать перчатки.
• Медленно введите жидкую вакцину по внутренней стороне щеки младенца (между щекой и десной) по направлению к задней части рта младенца. Никогда не вводите вакцину прямо в горло. Это может увеличить вероятность того, что младенец будет кашлять или задыхаться и выплюнет вакцину, а не проглотит ее.
• Дайте младенцу время проглотить.
• Следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Младенец может есть или пить непосредственно до или после приема любого продукта. Дозу не нужно повторять, если младенец срыгивает, выплевывает вакцину или рвет во время или после введения. Нет данных о преимуществах или рисках, связанных с повторным введением дозы ротавирусной вакцины. Младенец должен получить оставшиеся рекомендованные дозы ротавирусной вакцины в соответствии с обычным графиком.

Интраназальный путь (NAS)

Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV [FluMist]) вводится интраназальным путем. LAIV вводится в каждую ноздрю с помощью назального распылителя, заполненного производителем. Зажим-делитель дозы, расположенный на поршне, разделяет общую дозу вакцины 0,2 мл на две равные части по 0,1 мл каждая. LAIV никогда не следует вводить. Пациента следует сесть в вертикальном положении и проинструктировать, чтобы он дышал нормально. Врач должен осторожно положить руку за голову пациента, чтобы предотвратить непреднамеренное движение.

Для введения вакцины:

• Соблюдайте правила гигиены рук. В условиях пандемии COVID-19 следует надевать перчатки.
• Снимите резиновый наконечник назального распылителя и поместите наконечник аппликатора прямо в ноздрю пациента.
• Быстро надавите на поршень одним движением, пока не дойдете до зажима делителя дозы.
• Зажмите и снимите зажим делителя дозы.
• Поместите кончик аппликатора внутрь другой ноздри и повторите процесс для введения оставшейся вакцины.

Нет необходимости повторять дозу, если пациент кашляет, чихает или выводит дозу каким-либо другим способом.

Подкожный путь (подкожный)

Источник: Линн Ларсон, www.biovisuals.com

Обычно рекомендуемые вакцины для подкожной инъекции включают MMR (MMR-II), VAR (Varivax), IPV (IPOL), MMRV (ProQuad) и PPSV23 (Pneumovax 23). IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно (IM) или подкожно.

Подкожные инъекции вводятся в жировую ткань, находящуюся ниже дермы и выше мышечной ткани. Младенцам младше 12 месяцев подкожную инъекцию обычно вводят в жировую ткань бедра, хотя при необходимости можно использовать верхнюю внешнюю область трицепса руки. Людям в возрасте 1 года и старше подкожные инъекции делаются в жировую ткань выше верхнего наружного трицепса руки.

Участки для подкожных инъекций

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии

При подкожном введении вакцины:

• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Очистите кожу стерильным спиртовым тампоном и дайте ей высохнуть.
• Сдавите кожу и подлежащую жировую ткань.
• Введите иглу под углом 45 градусов в подкожную клетчатку и введите вакцину. Избегайте попадания в мышцы.
• Извлеките иглу.
• При кровотечении наложите пластырь на место инъекции.

Внутрикожные инъекции

Техника подкожного введения

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии

Обычно не рекомендую U.S. вакцины вводятся внутрикожным путем инъекции.

Внутримышечный путь

Обычно рекомендуемые вакцины, вводимые внутримышечно, включают:

• DT
• DTaP (Daptacel, Infanrix)
• DTaP-IPV-HepB (Pediarix)
• DTaP-IPV / Hib (Pentacel)
• DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel)
• Hib (PedvaxHIB, ActHIB, Hiberix)
• HepA (Havrix, Vaqta)
• HepB (Engerix B, Recombivax HB)
• HepB-CpG (Хеплисав-B)
• HepA-HepB (Twinrix)
• ВПЧ (Гардасил 9)
• IIV (несколько марок)
• ИПВ (IPOL)
• MenACWY (Menactra, MenQuadfi, Menveo)
• MenB (Бексеро, Труменба)
• PCV13 (Превнар 13)
• PPSV23 (Пневмовакс 23)
• РЗВ (Шингрикс)
• Td (Tenivac, Tdvax)
• Tdap (Adacel, Boostrix)

Источник: Линн Ларсон, www.biovisuals.com

IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно или подкожно.

в / м инъекций вводят в мышцу через кожу и подкожную клетчатку. Есть только два рекомендуемых места для введения вакцины внутримышечно:

• Vastus lateralis мышца переднебоковой мышцы бедра
• Дельтовидная мышца плеча

Инъекция в эти места снижает вероятность поражения нервных или сосудистых структур.Предпочтительное место зависит от возраста, веса, пола пациента и степени развития мышц.

При внутримышечном введении:

Места для внутримышечных инъекций

• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Укажите соответствующие ориентиры для сайта.
• Очистите кожу стерильным спиртовым тампоном и дайте ей высохнуть.
• Плотно растяните кожу, чтобы изолировать мышцу. Другой приемлемый метод для педиатрических и гериатрических пациентов – это захват ткани и «сжатие» мышцы.
• Вставьте иглу под углом 90 градусов и введите вакцину.
• Извлеките иглу.
• При кровотечении наложите пластырь на место инъекции.

Рекомендации по месту проведения внутримышечной вакцинации

Для обоих участков в идеале внутримышечная инъекция должна вводиться в середину мышцы, где мышечная ткань наиболее толстая.

Техника внутримышечного введения

Источник: Департамент общественного здравоохранения Калифорнии

Младенцы (12 месяцев и младше)

Для большинства младенцев рекомендуется использовать латеральную широкую мышцу бедра в переднебоковой части бедра, поскольку она обеспечивает большую мышечную массу.Мышцы ягодиц не используются для введения вакцин младенцам и детям из-за опасений по поводу возможного повреждения седалищного нерва, что было хорошо задокументировано после инъекции антимикробных агентов в ягодицу. Если необходимо задействовать ягодичную мышцу (например, из-за ограниченной доступности анатомического участка), следует позаботиться о том, чтобы определить анатомические ориентиры. Инъекцию в ягодичную мышцу следует вводить латерально и выше линии между задней верхней подвздошной остью и большим вертелом или в вентроглютеальной области, в центре треугольника, ограниченного передней верхней подвздошной остью, бугорком гребня подвздошной кости и верхняя граница большого вертела.

Малыши (от 1 года до 2 лет)

Для детей ясельного возраста предпочтительна латеральная широкая мышца бедра передне-бокового отдела бедра. Дельтовидную мышцу можно использовать, если мышечная масса достаточна.

Дети / подростки (от 3 до 18 лет)

Дельтовидная мышца предпочтительна для детей в возрасте от 3 до 18 лет. Латеральная широкая мышца бедра в переднебоковой части бедра является альтернативным местом, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Взрослые (19 лет и старше)

Взрослым рекомендуется дельтовидная мышца.Внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов к коже, и у большинства взрослых пациентов кожа раздвинута, а ткани не сгруппированы. У гериатрических пациентов допустимо захватывать ткань и «сжимать» мышцу. Как и у детей и подростков, латеральная широкая мышца бедра в переднебоковой части бедра является альтернативным местом, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Множественные прививки

Детям и взрослым часто требуется более одной вакцины одновременно.Предпочтительно вводить более одной вакцины во время одного клинического визита, потому что это помогает держать пациентов в курсе последних событий. Использование комбинированных вакцин может уменьшить количество инъекций. Соображения при проведении нескольких инъекций включают:

• Вводите каждую вакцину в разные места инъекции. В рекомендуемых местах (например, на латеральной широкой мышце бедра и дельтовидных мышцах) имеется несколько мест инъекций. Разделяйте места инъекций на расстоянии 1 дюйм или более, если возможно, чтобы можно было различить любые местные реакции.
• Для младенцев и детей младшего возраста, если более двух вакцин вводят в одну конечность, бедро является предпочтительным местом из-за большей мышечной массы. Для детей старшего возраста и взрослых дельтовидную мышцу можно использовать для более чем одной внутримышечной инъекции.
• Вакцины, которые являются наиболее реактивными и с большей вероятностью вызывают усиленную реакцию в месте инъекции (например, DTaP, PCV13), по возможности следует вводить в разные конечности.
• Вакцины, которые, как известно, вызывают болезненные ощущения при инъекции (например,g., HPV, MMR) следует вводить после других вакцин.
• Если необходимы и вакцина, и препарат иммуноглобулина (Ig) (например, Td / Tdap и столбнячный иммуноглобулин [TIG] или вакцина против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита B [HBIG]), вводите вакцину в отдельную конечность от иммунный глобулин.

Вакцина и утилизация материалов

Сразу после использования все шприцы / иглы должны быть помещены в контейнеры для биологически опасных материалов, которые должны быть закрываемыми, устойчивыми к проколам, герметичными по бокам и дну и снабжены этикетками или цветовыми кодами.Эта практика помогает предотвратить случайное повреждение иглой и повторное использование. Использованные иглы не следует закрывать крышками, разрезать или отсоединять от шприцев перед утилизацией.

Пустые или просроченные флаконы с вакцинами считаются медицинскими отходами и должны утилизироваться в соответствии с государственными правилами.

Требования к утилизации медицинских отходов устанавливаются государственными органами охраны окружающей среды. Обратитесь в государственную или местную программу иммунизации или в государственное агентство по охране окружающей среды для получения рекомендаций.

Уход за пациентом после введения вакцины

Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о политике и процедурах выявления и сообщения о нежелательных явлениях после вакцинации.Побочное действие вакцины относится к любому медицинскому событию, которое происходит после вакцинации, которое может быть связано или не быть связано с вакцинацией. Необходима дальнейшая оценка, чтобы определить, вызвано ли побочное действие вакциной. Неблагоприятная реакция на вакцину – это нежелательный эффект, вызванный вакциной.

Управление острыми реакциями после вакцинации

Медицинские работники должны быть знакомы со стратегиями предотвращения и выявления побочных реакций после вакцинации. Потенциальные опасные для жизни побочные реакции, которые могут возникнуть сразу после вакцинации, – это тяжелые аллергические реакции и обмороки (обмороки).

Тяжелые аллергические реакции

Тяжелые, опасные для жизни анафилактические реакции после вакцинации возникают редко. Тщательный скрининг на противопоказания и меры предосторожности перед вакцинацией часто может предотвратить реакции. Медицинские работники должны уметь определять аллергические реакции немедленного типа. Симптомы аллергических реакций немедленного типа могут включать местную или генерализованную крапивницу (крапивницу), ангионевротический отек, респираторную недостаточность из-за хрипов или отека горла, гипотонию и шок.Медицинские работники должны быть компетентны в лечении этих явлений во время введения вакцины. Все поставщики вакцин должны быть сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР) и иметь навыки введения адреналина. Оборудование, необходимое для поддержания проходимости дыхательных путей, должно быть доступно для немедленного использования, и поставщик медицинских услуг должен иметь навыки использования этого оборудования. Поставщики медицинских услуг также должны иметь план немедленного обращения в службы неотложной медицинской помощи в случае анафилактической реакции на вакцинацию, а сотрудники должны знать свои индивидуальные роли в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Обморок

Все медицинские работники, которые вводят вакцины детям старшего возраста, подросткам и взрослым, должны знать о возможности обморока после вакцинации и о соответствующем риске травм в результате падений. Следует принять соответствующие меры для предотвращения травм в случае ослабления пациента, головокружения или потери сознания, в том числе:

• Для вакцинации попросите пациента сесть или лечь.
• Помните о симптомах, предшествующих обмороку (напр.г., слабость, головокружение, бледность).
• Обеспечьте поддерживающую терапию и примите соответствующие меры для предотвращения травм при появлении таких симптомов.
• Обязательно наблюдайте за пациентами (сидя или лежа) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск травм в случае потери ими сознания.

Сообщение о нежелательном явлении

По закону поставщики медицинских услуг обязаны сообщать об определенных нежелательных явлениях, а после вакцинации им рекомендуется сообщать о других событиях в Систему сообщений о нежелательных явлениях после вакцинации (VAERS).Подробную информацию о нежелательных явлениях после вакцинации можно найти на https://vaers.hhs.govexternal icon.

Документирование вакцинации

Точная и своевременная документация может помочь предотвратить ошибки администрирования и сократить количество и стоимость избыточных доз вакцины. Кроме того, предотвращение чрезмерных доз вакцин может снизить количество побочных реакций. Все вводимые вакцины должны быть полностью зарегистрированы в постоянной медицинской карте пациента. Поставщики медицинских услуг, которые вводят вакцины, подпадающие под действие Национальной программы компенсации за травмы от вакцин (которые включают все вакцины, перечисленные в рекомендованном ACIP календаре иммунизации детей и подростков), по закону обязаны гарантировать, что в постоянной медицинской карте получателя указано:

• Дата введения
• Производитель вакцины
• Номер партии вакцины
• Имя и должность лица, которое вводило вакцину, и адрес учреждения, в котором будет проживать постоянный учетный элемент
• Дата выпуска распределенного ВИС и дата его предоставления пациенту

Передовая практика введения вакцины также включает документирование маршрута, дозировки и участка.Поставщики медицинских услуг должны обновить постоянную медицинскую карту пациента, чтобы отразить любые задокументированные эпизоды нежелательных явлений после вакцинации и любые результаты серологических тестов, связанных с предотвращаемыми с помощью вакцинации заболеваниями (например, результаты скрининга на краснуху или антител к поверхностному антигену гепатита B). Пациенту или родителю следует предоставить личную карту иммунизации, в которой указаны данные о вакцинации и дате вакцинации.

Хотя национального закона нет, важно также задокументировать случаи, когда родители или взрослые пациенты отказываются от вакцины, несмотря на рекомендацию поставщика вакцины.Профессиональные организации, такие как Американская академия педиатрии и другие, разработали формы для документирования случаев отказа от вакцины (https://www.aap.org/en-us/documents/immunization_refusaltovaccinate.pdfpdf iconexternal icon).

К 2 годам более 20% детей в Соединенных Штатах, как правило, обращались за помощью к нескольким поставщикам медицинских услуг, в результате чего бумажные медицинские записи оказывались разбросанными. IIS – это конфиденциальные компьютеризированные информационные системы для населения, которые собирают и объединяют данные о вакцинации от нескольких поставщиков медицинских услуг.Поставщикам вакцин настоятельно рекомендуется участвовать в IIS, а в некоторых штатах требуется документировать вакцинацию в IIS. Законы, касающиеся использования IIS, различаются в зависимости от штата или региона.

В IIS некоторых штатов используется технология штрихового кодирования. Внедрение двухмерного штрих-кода на флаконы с вакцинами и VIS позволяет быстро, точно и автоматически собирать определенные данные, включая идентификатор продукта вакцины, номер партии, дату истечения срока годности и дату выпуска VIS, с помощью портативного устройства визуализации или сканера, который может заполнять эти поля в IIS и / или электронной медицинской карте.

Ошибки введения вакцины

Национальный координационный совет по отчетности и профилактике ошибок в лекарствах определяет ошибку, связанную с лекарствами, как «любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему применению лекарств или причинению вреда пациенту, в то время как лекарство находится под контролем медицинского работника, пациента или потребителя. ” Предотвратимое событие – это событие, которое вызвано ошибкой, которую можно было избежать. Например, если пациент получает неправильный препарат из-за одинаковых этикеток на разных продуктах, это считается предотвратимым событием.Вакцины, как и другие лекарства, могут быть причиной ошибок. Ошибки при введении вакцины могут иметь множество последствий, включая неадекватную иммунологическую защиту, возможное повреждение пациента, стоимость, неудобства и снижение доверия к системе оказания медицинской помощи.

Распространенные ошибки при введении вакцины включают:

• Дозы, введенные слишком рано (например, до достижения минимального возраста или интервала)
• Неправильная вакцина (например, Tdap вместо DTaP)
• Неправильная дозировка (напр.g., педиатрический состав вакцины против гепатита В, вводимый взрослому)
• Неправильный маршрут (например, MMR при внутримышечном введении)
• Вакцина, введенная вне утвержденного возрастного диапазона
• Вакцина с истекшим сроком годности или введенный разбавитель
• Введена неправильно хранимая вакцина
• Вакцина, введенная пациенту с противопоказанием
• Для восстановления вакцины использовался неподходящий разбавитель или был введен только разбавитель

Традиционно считается, что ошибки в приеме лекарств вызваны ошибками.Такой подход «поиска виноватых» не устраняет основную причину, что может привести к повторению ошибки. Следует создать среду, в которой ценится отчетность и расследование ошибок (и «предаварийных ситуаций») как часть управления рисками и повышения качества. Медицинский персонал следует поощрять сообщать об ошибках и верить в справедливое отношение к ситуации и вовлеченным лицам, не опасаясь наказания и насмешек. Отчет об ошибках дает возможность узнать, как возникают ошибки, и поделиться идеями, как предотвратить или уменьшить эти ошибки в будущем.Когда происходит ошибка введения вакцины, медицинские работники должны определить, как она произошла, и разработать стратегии, чтобы предотвратить ее в будущем.

Руководство по устранению некоторых распространенных ошибок при введении вакцины включено в Общее руководство по передовой практике ACIP . Некоторые ошибки введения вакцины требуют ревакцинации, а другие нет.

Ошибки введения вакцины, требующие ревакцинации, включают:

• Вакцина против гепатита В, вводимая любым путем, кроме внутримышечной инъекции, или взрослым в любом месте, кроме дельтовидной или переднебоковой части бедра
• Вакцина против ВПЧ, вводимая любым путем, кроме внутримышечной инъекции
• Вакцина против гриппа, вводимая подкожно
• Любая вакцинация с использованием дозы, меньшей, чем соответствующая (например,g., вакцина против гепатита А для детей, вводимая взрослому) не учитывается, и дозу следует повторять в соответствии с возрастом, если серологические тесты не указывают на развитие адекватного ответа (однако, если два препарата вакцины половинного объема вводятся на одном и том же день в клинике, эти 2 дозы могут считаться 1 действующей дозой)
• Если введена неполная доза инъекционной вакцины из-за протекания шприца или иглы, или если пациент дернулся.

Ошибки введения вакцины, не требующие ревакцинации, включают:

• Любая вакцинация с использованием дозы, превышающей соответствующую (например,g., АКДС, назначенная взрослому) следует учитывать, если соблюдены минимальный возраст и минимальный интервал
• Вакцина против гепатита А и конъюгированная менингококковая вакцина, вводимые подкожным путем, если соблюдены минимальный возраст и минимальный интервал
• Введение дозы на 4 или менее дней раньше минимального интервала или возраста вряд ли окажет существенное отрицательное влияние на иммунный ответ на эту дозу. Дозы вакцины, введенные в течение этого 4-дневного льготного периода до минимального интервала или возраста, за некоторыми исключениями, считаются действительными.Однако это руководство может быть отменено постановлениями штата или местного самоуправления.
• MMR, ветряная оспа и MMRV, вводимые внутримышечно при соблюдении минимального возраста и минимального интервала

Благодарности

Редакция выражает признательность Бет Хиббс и Эндрю Крогеру за их вклад в эту главу.

Избранные ссылки

• Внешний значок Австралийской технической консультативной группы по иммунизации (ATAGI). Справочник по иммунизации Австралии, Министерство здравоохранения Австралии .Канберра; 2018. По состоянию на 11 октября 2020 г..
.
• Правительство Канадывнешний значок. Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадское руководство по иммунизации . По состоянию на 11 октября 2020 г.
• CDC. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Рекомендации по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) . По состоянию на 11 октября 2020 г.
• CDC. Безопасность инъекций. По состоянию на 11 октября 2020 г.
• Коэн М. Ошибки лекарств.2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2007.
• Харрингтон Дж., Логан С., Харвелл С. и др. Эффективное обезболивание с использованием физических вмешательств для иммунизации младенцев. Педиатрия 2012; 129 (5): 815–22.
• Hibbs B, Miller E, Shi J, et al. Безопасность вакцин, которые хранились при температурах, отличных от рекомендованных: отчеты в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2008-2012 гг. Vaccine 2018; 36 (4): 553-8.
• Хиббс Б., Миллер Э., Симабукуро Т.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: ошибки при введении ротавирусной вакцины – США, 2006-2013 гг. MMWR 2014; 63 (4): 81.
• Ипп М., Таддио А., Сэм Дж. И др. Боль, связанная с вакцинацией: рандомизированное контролируемое испытание двух техник инъекций. Arch Dis Child 2007; 92 (12): 1105–8.
• Якобсон Р., Сент-Совер Дж., Гриффин Дж. И др. Как поставщикам медицинских услуг следует решать проблемы нерешительности в отношении вакцинации в клинических условиях: свидетельства того, что при вынесении убедительных рекомендаций используются предположительные формулировки. Hum Vaccin Immunother 2020; 16 (9): 2131-5.
• Линн, П. Клинические навыки сестринского дела: подход к сестринскому процессу . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Вольтерс Клувер; 2019.
• Управление по охране труда и технике безопасности. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью: уколы иглой и другие уколы острыми предметами: окончательное правило (29 CFR Part 1910). Fed Regist 2001; 66 (12): 5317–25.
• Опель Д., Робинсон Дж., Шпильвогл Х. и др. Испытание «Предполагаемое начало вакцинации и оптимизация разговора с помощью мотивационного интервьюирования» (PIVOT с MI): протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования вмешательства клиницистов в области информирования о вакцинах.внешний значок BMJ Open 2020; 10 (8): e039299.
• Моро П., Арана Дж., Маркес П. и др. Вредно ли вводить человеку дополнительные дозы вакцины? Информация о чрезмерных дозах вакцины поступает в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2007–2017 гг. Vaccine 2019; 37 (28): 3730-4.
• Комитет по выявлению и предотвращению ошибок при приеме лекарств. Совет по услугам здравоохранения: Аспден П., Уолкотт Дж., Бутман Дж. И др., Ред. Предотвращение ошибок при приеме лекарств .Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии наук; 2007.
• Шимабукуро Т., Миллер Э., Стрикас Р. и др. Заметки с мест: Ошибки введения вакцины, связанные с рекомбинантной вакциной против опоясывающего лишая – США, 2017-2018 гг. MMWR 2018; 67 (20): 585-6.
• Смит С., Дуэлл Д., Мартин Б. Навыки клинического ухода: от базовых до продвинутых. 8-е изд. Сэдл-Ривер, Нью-Джерси: Pearson Education, Inc.; 2011.
• Su J, Miller E, Duffy J, et al. Заметки с мест: ошибка администрации, связанная с менингококковой конъюгированной вакциной – США, 1 марта 2010 г. – 22 сентября 2015 г. MMWR 2016; 65 (6): 161-2.
• Сураг Т., Хиббс Б., Маркес П. и др. Несоответствующая возрасту вакцинация против гриппа у младенцев в возрасте до 6 месяцев, 2010-2018 гг. Vaccine 2020; 38 (21): 3747-51.
• Таддио А., Эпплтон М., Бортолусси Р. и др. Уменьшение боли детской вакцинации: научно обоснованное руководство по клинической практике. Can Med Assc Journal 2010; 182: 1989-95.
• Таддио А., Илерсич А., Ипп М. и др. Физические вмешательства и методы инъекций для уменьшения боли при инъекции во время плановых детских иммунизаций. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квази-рандомизированных контролируемых испытаний.Клиническая терапия 2009; 31 (Приложение 2): S48 – S76.
• Таддио А., Макмерри С., Шах В. и др. Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике.