Содержание

Согласие на обработку персональных данных. Образец и бланк 2021 года

Относительно недавно в России был введен в оборот новый документ под названием «Согласие на обработку персональных данных». Очень быстро он получил повсеместное распространение и на данный момент широко используется в самых разных организациях, начиная от государственных бюджетных учреждений и до коммерческих компаний.

ФАЙЛЫ
Скачать пустой бланк согласия на обработку персональных данных .docСкачать образец согласия на обработку персональных данных .doc

Что собой представляет согласие

Согласие на обработку персональных данных – это письменное разрешение гражданина Российской Федерации, которое он дает заинтересованной стороне на получение, сбор, хранение и использование персональных сведений о себе.

Также документ гарантирует человеку то, что информация о нем будет применяться для строго определенных целей и будет защищена от неправомерных действий.

Когда чаще всего требуется согласие

Сейчас согласие необходимо писать почти повсеместно:

  • при подаче документов на ребенка в садик или школу;
  • при трудоустройстве;
  • при заключении договора с банком, страховой компанией и т.д.

Иными словами, везде, где гражданин предоставляет свои личные документы или документы лица, представителем которого он является, заполняет различного рода тесты и анкеты, он подписывается такое согласие.

Что вкладывается в термин «персональные данные»

Закон четко определяет это понятие: под персональными данными понимается вся информация, которая напрямую относится к человеку, как к физическому лицу. Это:

  • фамилия, имя, отчество;
  • дата и место рождения;
  • сведения из паспорта, трудовой книжки и прочих документов;
  • а также некоторые характеристики его личности.

При этом следует отметить, что согласие на обработку персональных данных требуется даже несмотря на то, что далеко не все эти сведения имеют характер конфиденциальных и закрытых.

В частности их условно можно поделить на три основных вида:

  1. общедоступные данные (ФИО, пол, дата, место рождения, гражданство и т.п.)
  2. биометрические (физиологические особенности индивида, его внешние параметры)
  3. специальные (народность, религия, здоровье и т.д.). Сюда же в некоторой степени относится и информация о месте работы человека, его отношениях с законодательством, привычках и т.п.

По закону, согласие на обработку персональных действий строго необходимо только тогда, когда оно касается двух последних из вышеназванных категорий, однако зачастую оно пишется и в отношении той информации, которая имеет позицию общедоступной.

Для чего формируется согласие на обработку при трудоустройстве

Когда человек устраивается на работу, он дает представителю работодателя свои личные документы: паспорт, трудовую книжку, СНИЛС, свидетельство об образовании, медкнижку, военный билет и т.д. Как только эти бумаги попадают на стол специалиста по кадрам, они получают статус конфиденциальных (что обеспечивается статьей 14 Трудового Кодекса РФ), поэтому для их дальнейшего использования (а без этого в кадровом делопроизводстве никак не обойтись), необходимо заручиться письменным согласием работника (п.

8 ст. 65 ТК РФ).

В этом документе должно быть подробно расписано, как, с какой целью и какие конкретно сведения из персональных данных будут применяться, обрабатываться и храниться.

Следует отметить, что по закону, вся персональная информация, предоставленная работодателю, может использоваться только в служебных целях.

Если сотрудник отказывается подписывать согласие

Законодательство РФ однозначно говорит о том, что согласие должно быть только и исключительно добровольным, то есть работодатель не имеет права принудить подчиненного подписать данный документ, поэтому в практике кадровых специалистов встречаются люди, которые отказываются подписывать согласие на обработку персональных данных.

Обычно это бывает вызвано тем, что они не понимают истинного назначения документа: защитить права работника, а напротив, опасаются, что личные сведения о них попадут в руки недобросовестных граждан.

В этих случаях закон допускает обработку персональных данных без согласия работника, но только тогда, когда это нужно для реализации условий и целей ранее заключенного трудового договора.

Здесь отдельно следует акцентировать внимание на том, что это касается только тех сотрудников организации, которые уже зачислены в ее штат, а вот в отношении новых работников согласие на обработку персональных данных получить необходимо – без него в большинстве случаев человека на сегодняшний день даже невозможно принять на работу. Связано это с тем, что между сторонами еще не заключен трудовой договор, а значит, у работодателя еще нет и обязанности его исполнять.

Логично, что администрация предприятия стремится избежать ситуаций, когда, например, даже в таких мелочах, как выписка пропуска на территорию компании, отсутствие согласия на обработку персональных данных может сыграть свою негативную роль.

Что грозит за разглашение персональных данных

Как уже говорилось выше, действия, которые работодатель может совершать с персональными данными работников, четко прописываются в тексте согласия.

Если полномочия в какой-то степени превышаются, а, тем более, если происходит какое-то злоупотребление, ответственность может наступить самая серьезная: начиная от дисциплинарной и административной, вплоть до уголовной.

Для того, чтобы сотрудник имел четкое представление о том, не выходит ли запрашиваемая у него информация за рамки нужной по закону или не превышаются ли полномочия работников предприятия по тексту согласия, следует заранее проанализировать документ (возможно даже воспользовавшись помощью квалифицированного юриста) и только тогда ставить под согласием свою подпись.

В частности, данные о том, отбывал ли гражданин срок в местах лишения свободы, нужна только тогда, когда должность, на которую он претендует, напрямую требует отсутствия судимости (иными словами, если соискатель хочет работать менеджером по рекламе, такие данные он имеет право не предоставлять).

Как уведомить

Законодательство гласит о том, что представители организаций должны извещать Роскомнадзор об обработке поступивших в их распоряжение всех персональных данных (статья 22 закона № 152-ФЗ). Посмотреть, исполняет ли работодатель эту норму закона можно на сайте данной госструктуры.

Можно ли отозвать согласие

Обычно действие с согласием на обработку персональных данных происходит так: устраиваясь на работу, человек подписывает документ, после чего благополучно о нем забывает.

Но в некоторых случаях, возникает необходимость об отзыве ранее подписанного согласия. Как правило, это бывает, когда работодатель нарушает условия хранения, использования и обеспечения закрытости поступившей в его распоряжение информации, а также при увольнении.

Для того, чтобы оформить отзыв достаточно всего лишь написать заявление в свободной форме, потребовать в нем прекратить сбор, обработку, использование, хранение персональных данных и уничтожить всю информацию о подчиненном (сослаться надо на закон № 152-ФЗ: п. 1 ст. 9 и п. 5 ст. 22).

Это требование должно быть выполнено не позже чем через месяц после написания отзыва.

Образец согласия

Согласие пишется в произвольной форме или по шаблону, который разработан и утвержден внутри организации. При этом в бланке обязательно должны быть следующие данные:

  • наименование компании-работодателя;
  • место и дата составления документа;
  • фамилия, имя, отчество работника, его паспортные данные и сведения о месте жительства.

Далее в основной части подробно указывается:

  • каких именно персональных данных касается документ;
  • в каких целях и что именно допустимо с ними делать;
  • срок действия согласия и возможность его отзыва (хотя это итак гарантировано законодательством).

Обязательно следует поставить отметку о том, что согласие написано без принуждения и в добровольном порядке. После того этого под документом ставится подпись.

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. Иваново

03.08.2018 г.

Я, Ковтун Инна Олеговна, паспорт 2495 564738, выдан Ленинским РОВД г. Иваново, адрес регистрации: г. Иваново, ул. Мельничная д.73, кв. 8, даю свое согласие ОАО «КомЖилФонд» на обработку моих персональных данных. Согласие касается фамилии, имени, отчества, данных о поле, дате рождении, гражданстве, типе документа, удостоверяющем личность (его серии, номере, дате и месте выдачи), а также сведений из трудовой книжки: опыте работы, месте работы и должности.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования кадрового документооборота предприятия, бухгалтерских операций и налоговых отчислений, а также на хранение всех вышеназванных данных на электронных носителях. Также данным согласием я разрешаю сбор моих персональных данных, их хранение, систематизацию, обновление, использование (в т.ч. передачу третьим лицам для обмена информацией), а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законом Российской Федерации.

До моего сведения доведено, что ОАО «КомЖилФонд» гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Срок действия данного согласия не ограничен. Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Подтверждаю, что давая согласие я действую без принуждения, по собственной воле и в своих интересах.

Ковтун И.О. (подпись)

Сведения о похищенных полисах от СК Согласие

Страховая компания «Согласие» предупреждает о недействительных бланках полисов

ООО СК «Согласие» предупреждает, что в различные периоды времени Компанией, в том числе, в результате противоправных действий третьих лиц, был утрачен ряд бланков страховых полисов по добровольным и обязательным видам страхования (ОСАГО, добровольное страхование транспортных средств – КАСКО, ДМС Мигрант и др. ), включая универсальные бланки.

Использование подобных бланков для оформления договоров страхования влечет их недействительность. Страховая компания «Согласие» оставляет за собой право оспаривать юридическую силу соответствующих договоров, в том числе, в судебном порядке.

Обновление форм бланков страховой документации

Обращаем Ваше внимание, что ООО «СК «Согласие» вводит новые формы Универсальных бланков для полисов страхования, бланков квитанций А7 об оплате страхового взноса, а также полисов по следующим страховым продуктам:

  • КАСКО
  • КАСКО GAP
  • ДСАГО

Изменения производятся целях систематизации работы Компании с бланками строгой отчетности, а также противодействия мошенническим действиям со стороны недобросовестных посредников и для обеспечения защиты интересов наших клиентов.

  • Номер бланка и квитанции изготовлен типографским способом;
  • Нумерация бланков для ручного заполнения 8-значная начинается с цифры 5 и далее;
  • Нумерация бланков для распечатывания на принтере 9-значная начинается с цифры 2 и далее;
  • Нумерация квитанции 6-значная;
  • Серия квитанции для ручного заполнения 008 и далее;
  • Серия квитанции для распечатывания на принтере 102 и далее;
  • Подложка бланка и квитанции должна состоять из множественного повторения логотипа СК «Согласие»;
  • Бланк и квитанция должны содержать слово «Оригинал» в нижней части лицевой стороны;
  • На бланке и квитанции есть штрих код, последние цифры которого должны совпадать с номером бланка и квитанции соответственно.

Изменения производятся целях систематизации работы Компании с бланками строгой отчетности, а также противодействия мошенническим действиям со стороны недобросовестных посредников и для обеспечения защиты интересов наших клиентов.

Согласие родителя на обработку персональных данных (Бланк)

  Я, ________________________________________________________________________________, паспорт серии___________, номер____________, выданный _____________________________________

______________________________________________ «____» ___________ _____ года, проживающий(ая) , адресу_____________________________________________________________________________________ как законный представитель ___________________________________________________________________,

                                                                                     ( Фамилия,имя,отчество ребенка)

на основании свидетельства о рождении/паспорта серии ______ №__________, выданного «__»_____________  ___года ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                                                                                                       (кем выдан)

 в соответствии с Федеральным законом от 27. 07.2006 № 152-ФЗ   «О персональных данных» даю согласие ГБОУ «Черемшанская кадетская школа – интернат», расположенному по адресу 423100, Республика Татарстан, с.Черемшан, ул. Советская, д.46, на обработку моих персональных данных и персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка,относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:                                                                                   фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; образовательная организация; класс; информация о праве на прохождение государственной итоговой аттестации; информация о форме прохождения государственной итоговой аттестации; информация о выбранных экзаменах; информация о результатах экзаменов.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в следующих целях:

формирования региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации; индивидуальный учет результатов освоения обучающимися общеобразовательных программ, а также хранение данных об этих результатах на бумажных и/или электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьи лицам для осуществления действий по обмену информацией: Министерству образования и науки Республики Татарстан, ГУ «Республиканский центр мониторинга качества образования»,  МУ «Отдел образования» Исполнительного комитета Черемшанского муниципального района, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

  Я проинформирован(а), что ГБОУ «Черемшанская кадетская школа – интернат» гарантирует

обработку персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

 Я утверждаю, что ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.

  Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления об отзыве согласия.

   «______» _____________ 20 ___ г.                           _____________________

                                                                                                     (подпись)

Бланки, образцы

Заявление на выдачу дубликата документа об образовании и (или) о квалификации образец
Заявление на отправку документа об образовании и (или) о квалификации посредством почтовой связи общего пользования образец
Заявление на выдачу справки, подтверждающей обучение и получение документа об образовании и (или) о квалификации образец
Заявление на выдачу справки об обучении (о периоде обучения) образец
Согласие на включение в документы об образовании и о квалификации дополнительных сведений образец
Справка о планируемом количестве выпускников (студентов, слушателей) в зависимости от вида выдаваемых документов об образовании и (или) о квалификации образец

Учет обучающихся, работа с личными делами обучающихся

Согласие на обработку персональных данных, обнародование и использование изображения для обучающихся образец
Заявка о выдаче личного дела обучающегося (документов из личного дела обучающегося) во временное пользование образец
Заявление на выдачу документов из личного дела образец

Подбор персонала, процедуры конкурса и выборов

Заявление об участии в выборах образец
Заявление об участии в конкурсе образец
Заявление об отказе от участия в конкурсе образец
Заявление об отзыве заявления об участии в выборах образец
Служебная записка о внесении изменений в штатное расписание УрГЮУ и об объявлении конкурса образец
Заявление об участии в конкурсе на замещение должности научного работника образец
Заявление об отказе от участия в конкурсе на замещение должности научного работника образец
Заявка на объявление конкурса по должности научного работника образец
Список научных трудов (для научных работников) образец
Список опубликованных работ (профессорско-преподавательский состав)
Сведения о претенденте и результатах его профессиональной деятельности (профессорско-преподавательский состав)
Заявка на подбор персонала образец

Рабочее время и время отдыха

Заявление о предоставлении дней отдыха образец
Заявление о предоставлении дополнительного времени отдыха образец
Заявление о предоставлении отпуска образец
Заявление об изменении даты начала (сроков) отпуска образец
Заявление об изменении режима рабочего времени образец
Заявление об установлении режима неполного рабочего времени образец
Табель учета использования рабочего времени образец
Служебное поручение на выполнение работы за пределами установленной продолжительности рабочего времени (для работников, которым установлен ненормированный рабочий день) образец

Дополнительная работа (совмещение, привлечение к сверхурочной работе и
работе в выходные нерабочие праздничные дни)

Соглашение о выполнении дополнительной работы образец
Соглашение о выполнении дополнительной работы (кураторство) образец
Согласие (отказ) на (от) выполнение(я) работы в выходные и (или) нерабочие праздничные дни образец
Согласие (отказ) на (от) выполнение(я) сверхурочной работы образец
Уведомление об отказе от выполнения порученной дополнительной работы образец

Оплата труда, выплаты

Заявление об изменении размера ставки заработной платы (для педагогических работников, относящихся к профессорско-преподавательскому составу) образец
Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты образец
Заявление о назначении и выплате пособия по уходу за ребенком образец
Заявление об отправке расчетных листков по заработной плате сотрудников на их электронную почту

Служебные командировки

Служебное поручение, выполняемое вне места постоянной работы образец
Авансовый отчет образец

Материальная ответственность, учет материальных ценностей

Акт приема-передачи бланков документов об образовании и (или) о квалификации образец

Оформление и выдача документов, связанных с работой, прекращение трудовых отношений

Заявление о выдаче документов, связанных с работой образец
Заявление о выдаче трудовой книжки образец
Заявление об оформлении трудовой книжки образец
Заявление о расторжении трудового договора (по инициативе работника) образец

Аттестация, оценка, мотивация персонала

Будет представлено позже

Подготовка и обучение работников по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации и профессиональная переподготовка)

План направления на обучение работников образец
Отказ от прохождения обучения образец
Заявка о направлении работника (ов) на обучение образец

Корпоративные поощрения, представление работников к наградам

Представление к поощрению (награждению) (на имя Председателя Ученого совета УрГЮУ) образец
Представление к поощрению (награждению) (на имя ректора) образец

Трудовая дисциплина

Акт об отсутствии работника на рабочем месте образец

Социальные вопросы (ЖСК, материальная помощь, иное)

Образец заявления гражданина
Образец заявления гражданина (молодая семья)
Образец заявления гражданина (многодетная семья)

Допуск на территорию, в учебные корпуса и общежития

Бланк заявления на выдачу пропуска для въезда на территорию УрГЮУ (для студентов)
Бланк заявления на выдачу пропуска для въезда на территорию УрГЮУ (для преподавателей и сотрудников)

Планирование закупок товаров, работ, услуг для нужд УрГЮУ*

План-закупок

 

согласие на предоставление сведений о состоянии здоровья

%PDF-1. 5 % 1 0 obj >/OCGs[6 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf

  • согласие на предоставление сведений о состоянии здоровья
  • 2018-07-23T17:23:48+03:002018-07-23T17:23:48+03:002018-07-23T17:23:48+04:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)
  • 184256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEAyADIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAAyAAAAAEA AQDIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAAC4AwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxab8zvJcPrtJezCC2na1nuxZ3jWyypII WrciEw8VkPFn58QepxTSIb8wPKi6I2tPdyJpyypb83trlZDJKqvGqwtGJm5pIrKQlCDXpiimPP8A n/8AlQIGlj1oykI7rGtrdhmCResac4lA+DcFiB74ppcfz3/LL9GC+XVSzNC0yWfpSCcla1jowVA3 Jabvx714muK0yi583eX7Ty5D5jursQaPcRRTx3Lq+6TgNGeABfcMO22KEpk/Nn8vo1q+rKKI8hHo 3FQI2ZJKj06goyNyHVab4ppZ/wArg/Lekh/TUf7r7f7qfsyLt+73+KVRt/A4rTLLO7t7y0gvLZ/U t7mNZoZKEckdQymhodwe+KGOX35n+QrC9vbK91iK3uNOb070OsgSN/TaXiZOPCvCNiAD2p1xTSBb 86vyxEMM/wCnEMU4kaFxDcEMIa8zth3ocVpFx/mr+X8rzpDrMUrWzyxTiNJX4tBG80v2UNVSOFmL DalN9xVWmV4odirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirEbjyTqLi60u31X6t5YvpJpriyWBHuFNwWaWC OaTnGIJHcsVaIkVKg8SOKm0hk/KbUjp19LDf20Ov3sFrZNdC2Q24tbNYAF9IKvJna2FS1QoNFAoM VtC2/wCTGvC29C480RtGiytbwx6ZbKkVxLT96Pi+L7PxLTfYCgFMVtlHlL8v49It2GsXMOt3Pwej NLZwRCHiPiEdAzfG/wATVY779akq2nuq6P8AXdL/AEfa3c2lqoCxS2RWN0CqQoXYqFG21O1MUMam /LvWJJpZB5x1mMSAqEWROKg0qQCvUgdex6UxTbm/L/zARCf8aasXhUip9EB2agLOqqtemw7Yrace WfLN5ozTvc63fauZljWl44ZUMdfiQAbFq7/LxxVKNT/LW6v9Vmv282a1AssxmWzhlt1gQHl+7QGE sF4txry5U74raAi/KG6jCKPOOtGNWdpF5Ww5+ovEhqQgU+joSDXFbZromktpulW9jPdSajLCD6t7 chPVlZiSzvwCrU17DFCPxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KofUL1bK1a4aKW YKyL6cCF3PNwleI7DlVj2G+KsN/5WxbLBdSyeWdfU2tKxiwbnJWMOTEpZS1GqvzFelTirL9J1OLU 7FbyKGaBGeRPSuY2ilBikaI1Rt6EpVT3FDiqLxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2K uxV2KuxV2KofUbM3tnJbC4mtTJT9/bsElXiwb4WIYb0odumKoJtEvGuUuP03fAxoyCMfVRGeZU1Z fQoWHHY9qnFVT9F33/V3u/8AgLT/AKoYq79F33/V3u/+AtP+qGKpddeUbm41e31I69qMb24QCFGh WNigmFXQR+m1fX7r+yMVTewsJbV7h5Lye7Nw6v8AvyhCcY1SiBFQKDw5EU6knviqLxV2KuxV2Kux V2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVIfN1p5nuba 1XQbgQSLNW5HIIzLxIQ8mST4Vk4s60BZduQxSGHNY/8AOQh2WNk1HShciWroy1UxEgKCRF9oKvxk d2PHoMV2Rllb/ngLiI3NzpJt/XT1FIdnMXpsJd1RAAZKFB9oCnIn4hiuzVvbfnctjdteXmmtdJNH JbC2SoeBI5jJGBIg+J5PRUVOw5b4rslxH/OQyvGCdNkjkVSGUxq0dQVImqtGYFgx9Pb4dvAq7Kt1 Y/8AOQBtvUtdQ0xboAq0UiqYj8DEOpEXIb8RuftV/ZOyuy5LT/nIEW8R+vaP67RN6wkRmVZBwC0K InXizdxvTworsjLe3/O9baYXVzpLTm3i9MwK4pOJyZOJdaf3G3xLStKU3xXZJoY/+ckEMa3EulSh oZBzi4DhKVIT1A6rWjEN8G23foVdkbdaZ+fl1a38D6jo0JkRPqUkAuImWQSozVoGYLwDCnI18cV2 enYodirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirAb38orO6svqp1vUQPrNzdGRnR2JufTqvxL29EVP U8pK/bOKbQo/JDST9rW9ULOjxTyiVBJKro0fN3CfFLxc1kP2qmvWmK2qP+S2ntcTzHzHrgM8YjKi 7ACgLT4fg+j5bYraG1D8k/rfmHUtZTzJfWp1AystvAAixGVxICpB6o3xKaVDUbqMVtDP+QcEltaI 3mnVoprVKepBIqAuQa8RQkID9la7cn/n2VtOv+VR2JEXLXtX9RLq5vZZluFR5ZbtYlfmVQfY9AFA Ps1PtRW0Ppf5Nx2F5aXP+KdbmFlLHJHC9xH6bRxXAuVhkHp1ZDIPi336dMVtCf8AKjLaG09Cy8z6 vAzTJM7PKsi/CFDBE4qFL8KsfH7sVtknlH8voPLV41zFq+oX6m2itVtbyUSQxiJI05xrxBDN6IrU nFbZXih3KuxV2KuxV2KuxV2KuxVD2eo2F6JzZ3EdwLaZ7e49Ng3CaPZ42p0Za7jFURirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVY8IPKK2d9rcDm2tFaeTULm1knt1Z4HcT vIsLJzYMrVahJxVHpomnuodZrsqwBUi9u9wf+euK23+gbH/ft3/0m3f/AFVxV36Bsf8Aft3/ANJt 3/1VxV36Bsf9+3f/AEm3f/VXFXfoGx/37d/9Jt3/ANVcVd+gbH/ft3/0m3f/AFVxVinnDyyLOZ/M c3m7VtE0PT7b/TrOCWSdG4OWMtX9eSpDcaIOwxTbF7jVfJr28/p/mfqsJhMKu4kBdWnUiMFTDvzp UACvLb2xpbQl5qnk4SoH/NrVbV5iypGJEAMnI7gPCx4gfDSvh4xpbRnreWV0u5v3/NPU1sY51tjd tNGvpzyIssaEmKhBRSfs71O/SjS2m2m/mH+UsVla2z+bpLyZFS3a6a8vqyyqOJZuLceTkVoPoxVE 2/5hfllcSTRxavdFo6CIG7vB6xMixARVl3rJIi70HxD3o0i10n5hflVHLNDJ5gmWa23uYzdahyiF aVkHL4FB6k7dPEYrap/jr8sfq8tx+m7kW8DRpNKZ9SCIZgSnJiaAHj16DvjS2s/5WF+U3pxSHzI4 jnBMTm8vgrceNQCXpX94u3vitrn89/lgJp7ePXZ57u2FZrSC7v5Jh8ax09NXLE8nAoBjS2pp+Yf5 WH0xJrtxBJK0ixRTXOoI7eizI5Cl+gMZxpbZN5U13yrrENxL5fvxqEcTCO4lEssxDb0UtKWPj3xV PcVdirsVdiqSSx2zXZuW8uPJchgwueNkXLL9lgxm5V22xSg9X06e8tLltN8vWsWrPR4p9Tjt2gZu Y5+oYHllqV5U264qs07SzFYW6at5ZtZ9SCD63JYQ2oti56+mJ5FkoP8AKGKon6hpn/Uqf8ktP/6r Yq76hpn/AFKn/JLT/wDqtiqC1nT9QewA0PyxYfWkaoi1MQxxFSDXibf1yCTTrihJLfS/zFkhJl8q +WIZgPsO8hUmrdGSF9uPHcjrXbpVW038t2PmCzknudZ8v2CTyMDZx6P6LCFONGV5ZxaszMfAUxVN 1WBfs+W5F+MybLYj4yCpf+++1xYiuKr/AFB9Y+s/4fm+sAcRNSy58fDl69aYqv8ArUnNn/QVxzcB XatnUgVoCfX7VOKrJJBIKSeX5nHIP8Qsj8QNQ28/XFV7XUjEltCuCWXgxP1M1XwP7/pirZvJi/M6 Hcl/5ibOu1e/r+5xVSDqIfRHl6YQ8xL6YFlx9QP6genr05c/ir474q4shlSY+XpvVjAWOSllyUCo AU+vUD4jiqt9euOQb9CXPIdDWzqP+S+Kqc85uOJn0CeXiQy8/qTUKnkCKz9Q2+Ko6ymllDl7N7QC nESGMs3Wv900g/HFUTirsVdirsVYevkPWW1ifUZvN2rGOWVpIrCNoo7eNWJIQKUdiF5U3PTt0oq5 fy7kTTJLFPMus1b7F09wjyigUKWLRkOV4dxv3riqGi/LK9BhNx5w1y5MA+D1JoB+84sok+GEbrzN K+1a0xVdN+XGqNBxi836uly/pJcXjND6rxQmQhBwjjC8vWoWArsO++Kqqfl3epfJcJ5r1v0ObvLb Nch2bkrABSykqFLVA6bdOlFVp/LvUjqJvF8464qGcT/VRNEYgoZWMQDRseLcd/8AhaCoKqm35aak UQL5015GWoci4jIdSytxPONmFOJ3DctyK0oAqij5C1HnMw8260BLIsqr6sJCAVBRaxfYNfnt1xVK L78vtSnNzfQfmFrFtZh4ZlWaBoYlQ/vELlQw4yK1TyFB8OKo2f8ALXUJeJj86a/CCHMnp3EZDFwQ GHON+PEdAtB3pXFUTa+QtSga0Y+bdala1lErepLAwlUU/dyD0viWg/HFU+/Rd9/1d7v/AIC0/wCq GKpP5otvO1rYwyeXLl9RvPXRZ7e6ktbdPQIbmyyC2ejBuP7J2rtilLGX83PrACw2xgKE8vr8XIOF qFYfo3Yctqjl40xVQ5/nMVWlpaq3Gj8tQhoJCx3FNOPwKlK969Nt8V2aub78zrK1guNSezsYDLwv Ll9Qt+EKE0Vv3lhCG5dPtggkdemK7MibUNLWvLzXxo5iNZdPHxgkFP7n7QIO2KLa/SWk8+H+LRzI 5BfV0+vGpWtPR6VFMVtNtKeKSFpIdROpRlqCWsDBSOqgwIg+/FUbirsVdirsVefalqvmmJ+UPk3V Llnc8imsBEAq3xUE9QPhrQL0IpU1UK2h313zMrXdfJOtMltIsasmrE+ryLAyIDOpKAAGo+Lf7PWi tq91qPmmKe8ji8n6nMtsGaCQa0QtxR6AR/viQSnxfHTfb3xW1KfWfNEemfXl8m6rIQzVs11eX6xx WQoaJ6lC1ByA5UI6HpVW0y0q6v5piNX0HVdKt+FUnGoXF4S9aBPTtpZHG1TyIp26nFU0/wBwn/a2 /wC5tilLYZb5teuLebR9Ri8vxxCS31kX968krER/B9TU+up5uw3HRa9DsqmJGhMpVl1VlYEMrDVS CDsQQdsVWPbeV3SWI2l6LeYu01otvqC27+oSZOUCqIiHJJYcfiqa9cVVZZNFdmcJqgJ6RxLqcS7d AqrwRfwGKsavta1+2upoYvJut3EccsscVwmqHhKiFxFIoFwWX1OK7OF48vAE4otcdQ80t9XUeUdV haScLO76t6ixQKy+pIRHdcmJUngqgkkb0xW2Rf7hP+1t/wBzbFLZfRSgT/crQEkGmq13p1PXtirX +4T/ALW3/c2xVbJH5bmhkguba/u4JV4vDdQajcIR7LKrgh4G+KpZH5R/LSM1Hl4n976556fduDN1 9Rg0Zq1dwx3rU9ScbRS1/Jn5WSXTXUnlaGSZhxJfSp3AFCKBWhKivI1oN8VZH5fsdCs4JY9HsfqE BYF4RbyWqVp1WN1jHz4jFU1xV2KuxV2KsEv/AMwL+2u7uBLO+l+qzyQH0tHuZQ3p1NY3FwokUhdi o38OtFUKfzNvgsbfUNSIkiSZeGg3klFcEgHhcNRvhNVO+KtS/mhcxWKXr2moiFl5sP0De1VQFYlv 39PsyA/Qe6kBVSg/Nl51jMVrqLGVeSKNBvamjcWoPX34Ns1OmKqkf5lazNdLbw6XqBqYuUsmjXEa BZeRJ/3pLVTj8QIFCaHeoCq2b8072AL62naorMrMVGg3b8QvKvJo7hlB+HpXw7Yqrj8yrltMj1CK C7lSR1QW6aNcmcK6c1k9M3IYo1CBxqSQQBtjStRfmPqjxSStp2ooIgW4/oW4kZh8O6CK6k5V57U6 0PhirV1+ZV/b2q3DWGpPyLBYk0K8L/DSpNbgBeu3Ijl0WuKqcv5o3cFr9auLO+hia4S2Qvo8wLGR DIJKC7JEdFNS1Kdx0xpVsf5rTu4h2TUeHIq0w0O7kRSikvUx3D/ZoV26tUCpBxVEXn5k3dolu01v eh7oKYoBot0ZfihWY/uxccqqGCtQbNtiqQa3rF3f3cN6L3zdYNcwtdQpZWXG24OIkRDCTIwZN/g+ 2TyP8uFUue9s7WwtptQ17zrqFswju5XFqhjPxoTFIiw804SOAy16hgDsRiqt+kJbprXUrTUfOssH 1cxJbC2eNZv3sieq7cG4sOXJfhBoBX4dsUIp7tLOGCB9W86MJpiYQYVeQ8pCtCSnqcY/T3NaAOOV eyqWahr2m3721guo+do7+FVeEixlZwzoziaRURQaLNw7U2OxHLFKtbm6mluJB5l8+LDa0MqPYKjE swQBC1tRqeoGIVT8PxdBXFWd/ltcWlwNUlgfW5JGkhEz69A9vIWWLiDErpGaED4tuvTArNMVdirs Vdirx3X5rq38zSyfpnzn6EtzcqbS2shJaoVLACJ0iVhGOZ9InlyoK1phVTspWljt2udf86pHPIYz LLaejHEB+3OyQ1QJyqX5Bar0pVSqjdRvfq7DTBqfnITyyMguorZW/baIVd4uCoGowO225PHliqWX epGZJI4dT89xSQPKLho7MuxSohKJSLg3F2DKyBjQN2riqK0++TVLy5ij1jznGXkRxE1t6XomSYNQ N6RBj34jqOHLc0qFVl75mt9RQ3a3vnKBo5bWQpY2ZVEUoI2jK8ZRx+KsoZi6sPvVW6bqDvLFaS6n 51jvL8WzfVnhRxbmRX29f0hHwq/xMT1UD2xVq11WZYHsbnUPOoW7ZRBqE9sqvHI7S2vpVihREo7q 1XPxHiRtirLdN/LXXLWaV7jzxrl2jrxRHkgXj8JUHaM7gEHp1FTgVESfl1eNplvp8XmvWLdbb1eN xBLFHLIJm5sZiI+LMrklCqrQUFKVqq1J+Xmqy3Kzt5z1yML6oMUUsCxkPIWTZoXPwIQnXele5qq2 fy91b9FXFmPOWttcSyLJFevLB6kYQOvpgRxRgqwf4u9QCCMVVb3yDqFygWPzZrVuFRkHpzRdWZ2D 19KpIEnEVJ2Ve+5VQt1+XGuS2axReeddinWhM/O1PIqduSiBe38pFe9cVVD+XusN6fLzlrShITG/ pvApaQkn1KtE9KVoF++uKtxfl3fx+rTzdrn73h2uI248VK8V5xtRSaN/NX9qm2KoV/yt1FI5Vs/O euWrSSGbkJonHNm5tUNGaqWqaVB7V4gKFV9t+WmsRKA/njXnPpLEx9WD7QNTIOcLnkfev6qKso0P R5tLgkil1K71IuVIkvHR2XigWi8FTrTkfc4qmWKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2K uxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2K uxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV53b3+ujV75pvPemRwJfyRrp zRwOYk9Rh6DMzxvzWnEfI9a7FWR295rl/pxt9PvbCeZAIX1aGb1SHWgaU26x8AxoT6fqe3LvgVMp JteEjCO0tXjBIRmuZFJHYlRbtQ+1Tiq31/MP/LFaf9Jcv/ZNirvX8w/8sVp/0ly/9k2KpdJp3nN9 ci1JNQhj09EpJoYHKOR+Mi8vrRj9Rd2Vto+1PfFUdO3mWWCSKKG0tpZFKpcieSUxsRQP6ZgQPx68 Swr0qMVTKJXWJFkbnIFAd6UqQNzQeOKrsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVSDUPy/8 k6jdG6vtEs7icu8js8SkO8gIdnWnFy3I1LA9cVV7Xyh5cs6/ULMaeGAVhZPJahgpJUMIGjqFLMQD 0qadTiqv+gbH/ft3/wBJt3/1VxV36Bsf9+3f/Sbd/wDVXFXfoGx/37d/9Jt3/wBVcVd+gbH/AH7d /wDSbd/9VcVd+gbH/ft3/wBJt3/1VxVMEUKoUVooAFSSdvEnc4q3irsVdirsVdirsVdirsVdirsV dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir/AP/Z
  • uuid:d553773b-3b3a-483c-bacf-876dc1c53704xmp. did:2DED16E6808EE81194D7D8478FEC4A22uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfxmp.iid:2CED16E6808EE81194D7D8478FEC4A22xmp.did:2CED16E6808EE81194D7D8478FEC4A22uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf
  • savedxmp.iid:2BED16E6808EE81194D7D8478FEC4A222018-07-23T17:22:25+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • savedxmp.iid:2DED16E6808EE81194D7D8478FEC4A222018-07-23T17:23:45+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • PrintFalseFalse1210.001652296.999959Millimeters
  • FreeSetLightCFreeSetLightCTTRegularTrueTypeVersion 1.0; 2001; initial releaseFalseFRS45_.ttf
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0. 0000000.0000000.000000100.000000
  • CMYK красныйCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • CMYK желтыйCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK зеленыйCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK голубойCMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000
  • CMYK синийCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK пурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000010.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0. 00000080.00000095.0000000.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000030.00000295. 00000030.000002
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35. 000004100.00000035.00000410.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000250.00000075. 00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000
  • C=70 M=50 Y=80 K=70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000
  • Оттенки серого1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0. 0000000.0000000.00000069.999702
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Яркость1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0. 000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=10 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000
  • C=100 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000
  • C=60 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099
  • Adobe PDF library 10.01 endstream endobj 3 0 obj > endobj 8 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/Thumb 12 0 R/TrimBox[0. !k%}ɝj#ğDu} “YtqOJ.ß{%ߐYUG_oӣK ik_mc([email protected] iv0]3a4nPHNڡ~qܼ7َ曨&|eT`=qv?`y\D2CJG%(| D7BN:@lGRgŢZKY8`շ_)amdnM#$:op$DWΥn,-R-G K.jI0*!kmz)oǨ %>MO1%iQT_qkY$

    Образец добровольного согласия на виды медицинских вмешательств

    Акционерное Общество

    АВА – КАЗАНЬ

    420111, г. Казань, ул. Профсоюзная/ Астрономическая, д.19/15 Тел./факс: (843) 200-10-61 (офис)

    200-10-65 (клиника)

    ИНН/КПП 1655146267/165501001

    Р/с 40702810525240001041

    Филиал ОАО Банк ВТБ в г. Н. Новгороде

    БИК 042202837 ОГРН 1071690062872

    К/с 30101810200000000837

    _________________________________________________________________________

    Информированное добровольное согласие

    на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов

    медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное

    добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации

    для получения первичной медико-санитарной помощи

    Я, пациент (законный представитель) ______________________________________________

    (_____________________________________________________________) ______________

    (Ф. И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)

    проживающий по адресу: ______________________________________________________________

    (адрес места жительства гражданина либо законного представителя гражданина)

    даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. № 24082) (далее Перечень), при оказании мне, гражданину, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть)

    _____________________________________________________________________________________

    (Ф. И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)

    «___»___________ г.р., проживающему по адресу: ______________________________________

    _____________________________________________________________________________________,

    (адрес места жительства гражданина, от имени которого выступает законный представитель)

    первичной медико-санитарной помощи в Акционерное Общество ««Скандинавия» («Ава-Казань»)»

    (полное наименование медицинской организации)

    Медицинским работником __________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. медицинского работника, уполномоченного руководителем медицинской организации)

    в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

    При оказании первичной медико-санитарной помощи гражданину, чьим законным представителем я являюсь, в случае моего отсутствия может присутствовать: _____________________________________________________________________________________(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон лица, которому предоставляется право присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи)

    Разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о моем диагнозе, степени, характере моего заболевания (в т.ч. получить результаты лабораторных исследований) моим родственникам, законным представителям, гражданам:

    _____________________________________________________________________________________________ (Ф. И.О., телефон)

    ___________________ ________________________________________________________________

    (подпись) (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)

    ___________________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника, уполномоченного руководителем медицинской организации)


    Файл:  Загрузить

    Согласие на обработку персональных данных

    Участники олимпиады «Высшая проба» обязаны при регистрации загрузить в личном кабинете скан заполненного согласия на обработку персональных данных и публикацию работ. Без этого регистрация не может быть завершена.

    Документ формируется автоматически в личном кабинете на основании персональных данных, внесенных в личном кабинете на втором шаге регистрации (после получения логина и пароля).

    Кто должен давать согласие?

    Согласие на обработку персональных данных и публикацию работ дает участник олимпиады и его родитель (законный представитель).  
    Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий (в соответствии со ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации)

    Что писать в строке “на основании”?

    Подразумевается тип документа, удостоверяющего личность, данные которого вы указали. Например, если вы вводили данные российского паспорта родителя, в поле должно быть написано: паспорта РФ. 

    Достаточно ли согласия от одного родителя?

    Да, достаточно.

    Можно ли не давать свое согласие?

    Согласие на обработку персональных данных дается добровольно (в соответствии с ФЗ «О персональных данных»). Однако если родители (законные представители) или же сам совершеннолетний школьник не хотят давать согласие на обработку персональных данных в установленной в соответствии с законом форме, то школьник не сможет принять участие в Олимпиаде, поскольку для организации и проведения олимпиадных состязаний требуется обработка персональных данных участников.

    Зачем давать согласие на публикацию работ?

    Согласие на публикацию работ требуется организаторам в соответствии с Порядком проведения олимпиад школьников (Приказ Минобрнауки России от 04.04.2014 N 267 в ред. от 10.12.2014 “Об утверждении Порядка проведения олимпиад школьников”)

    Почему в согласии должны указываться паспортные данные?

    Эти данные вносятся на основании статьи 9, п. 4.1 и п. 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

    Шаблон формы бесплатного согласия | Образец – PDF

    Форма согласия дает письменное разрешение другой стороне, что они понимают условия мероприятия или действия, которое будет выполнено. Чаще всего эта форма используется в медицинских целях, чтобы обезопасить больницу или хирурга от любых правонарушений из-за рисков, связанных с процедурой. Кроме того, согласие может также использоваться для мероприятий, фотосъемки, видео или любых других действий, для которых может потребоваться разрешение эмитента.

    Форма согласия дает другому лицу или стороне разрешение выполнять определенные обязанности. Формы согласия используются самыми разными способами, в том числе в сфере образования, здравоохранения и бизнеса. Есть большая вероятность, что ваши родители подписали форму согласия от вашего имени еще до того, как вы сделаете первые шаги в школе. Чтобы найти работу или квартиру, работодатель или домовладелец запросит форму согласия на проверку биографических данных. Как видите, формы согласия очень важны и используются довольно часто во многих сферах жизни.

    Форма согласия также обозначается следующим образом:

    • «Форма информированного согласия», «Форма письменного согласия», «Образец формы согласия»

    В основном существует двух способов представления формы согласия:

    1. Чтобы лично принять на себя любые риски или расходы, которые могут возникнуть, до совершения действия. Соглашаясь на согласие, это должно быть сделано добровольно и компетентно.
    2. Принятие согласия от имени другого лица, например несовершеннолетнего.Например: для того, чтобы ребенок мог посещать занятия физкультурой, родитель / законный опекун подписывает форму согласия, чтобы его ребенок мог участвовать.

    Образование

    Родители / опекуны учащихся представлены для исполнения своих полномочий давать или отклонять согласие школы, осуществляющей надзор за их ребенком. В основном есть три области согласия, которые школа стремится получить, а именно:

    1. Способность школы наказывать вашего ребенка в соответствии с дисциплинарным кодексом и процедурами школы.
    2. Разрешите ребенку получить доступ к интернет-сети школы. (Защищает школу, если ребенок сталкивается с неприемлемым онлайн-контентом).
    3. Разрешение на выездные экскурсии – с согласия родителей их ребенок сможет посещать экскурсии на школьном транспорте.

    В зависимости от типа школы и занятий, которые будет посещать ребенок, может возникнуть много типов согласия. Практически все, что несет риск для ребенка, будь то физический или технический, находясь под присмотром школы, считается достойным получения согласия родителей.

    Развлечения Формы согласия

    широко используются в индустрии развлечений и СМИ. Модели и актеры постоянно подписывают формы согласия, которые дают режиссерам и фотографам законную возможность использовать их контент. Если вас нанимают в качестве модели или актера, убедитесь, что у вас есть письменный контракт, прежде чем подписывать форму согласия.

    Форма согласия для развлечения / СМИ может отличаться от других из-за отсутствия физического вреда, связанного с мероприятием.Согласие в этом вопросе связано с распространением контента. Поэтому не беспокойтесь, такие формы согласия могут быть краткими и простыми, но, тем не менее, действенными.

    Бизнес

    В мире бизнеса, особенно в компаниях, предлагающих услуги с потенциальным риском получения травм, необходимо предлагать своим клиентам формы согласия до оказания услуги. Такие предприятия, как тату-салоны и компании по прыжкам с парашютом, рискуют получить травму в случае аварии.Если вы планируете начать бизнес, специализирующийся на каких-либо услугах, представляющих хотя бы малейший риск получения травм, необходима форма согласия. Без формы согласия вы оставляете себя и свою компанию открытыми для потенциальных судебных исков в случае аварии.

    Медицинский

    Прежде чем врач сможет выполнить любую медицинскую процедуру, которая предполагает минимальный потенциальный риск или вред для пациента, врач / врач должен раскрыть все потенциальные сценарии, риски, побочные эффекты и альтернативные методы лечения.Важно, чтобы пациент полностью понимал всю раскрываемую информацию. Для начала медицинской процедуры необходимо подписать письменное согласие на медицинское обслуживание. Принятие пациентом информации, раскрытой врачом, – это процесс, известный как информированное согласие.

    Шаг 1. Определите необходимое разрешение

    Получение согласия связано с услугой или соглашением, которое требует одобрения субъекта, который затем дает разрешение на выполнение действия. Согласие требуется не во всех ситуациях, и законы, относящиеся к согласию, могут различаться в зависимости от штата. Например, обращение к врачу для измерения артериального давления является формой лечения, но не в том смысле, что оно требует особого одобрения, поскольку лечение не представляет опасности для пациента. Если вы предлагаете услугу и сомневаетесь, нужно ли вам согласие получателя этой услуги, всегда лучше обратиться за советом к юристу. После того, как вы определили точные разрешения, необходимые для предложения услуги, пора получить форму согласия, соответствующую вашим потребностям.

    Шаг 2 – Получите форму согласия

    Форма согласия должна быть конкретной и четко описывать разрешения и услуги, которые должны быть предоставлены. Если вы фотограф, которому требуется согласие моделей, используйте Форму согласия с фотографией, или если вы арендодатель, которому требуется проверка данных о потенциальном арендаторе, используйте Форму согласия на проверку биографических данных. Никогда не следует давать согласие или доверять ему устно, всегда убедитесь, что вы дали письменное согласие.

    Шаг 3 – Подписание и приемка

    Любая форма согласия должна быть подписана, чтобы быть действительной.Получатель должен знать о рисках, связанных с предоставлением согласия. Перед подписанием формы согласия задайте вопросы, если вам нужна более подробная информация. Назначенные опекуны, ухаживающие за некомпетентными лицами или несовершеннолетними, должны подписаться, чтобы дать согласие от их имени. Обычно родители могут дать согласие от имени своих детей в большинстве штатов.

    Форма медицинского согласия несовершеннолетних (детей) бесплатно – Word

    A Согласие несовершеннолетнего (ребенка) на медицинское обслуживание – это юридический документ, предоставляющий кому-либо, кроме родителя или законного опекуна, временные права искать и принимать решения в области здравоохранения и здравоохранения от имени своего ребенка. Обычно такое согласие получают бабушки и дедушки, воспитатели, няни, учителя, приемные родители, спортивные тренеры и надежные друзья.

    Доверенность на ребенка – Помимо обработки медицинских решений ребенка, родитель или опекун может назначить другие обязанности, такие как полномочия по обучению и повседневный уход.

    Согласие бабушки и дедушки на несовершеннолетнего (ребенка) – Специально для бабушек и дедушек, которые имеют законное право выбирать лечение для несовершеннолетнего (ребенка).

    Бланк медицинского согласия ребенка следует использовать в следующих случаях:

    • Родитель или законный опекун хотел бы предоставить другому юридическому или физическому лицу ограниченное согласие на получение медицинской помощи вашему ребенку.
    • Родитель или законный опекун хотел бы предоставить другому юридическому или физическому лицу возможность запросить медицинскую помощь для ребенка, находящегося под их опекой (например, няня, детский сад).
    • Ребенок будет находиться под временной опекой другого человека или группы (т.э., школьные учителя, церковные группы).

    В зависимости от штата могут существовать определенные законы, требующие от родителя (ей) или законного опекуна (ей) выдавать доверенность на ребенка вместо простого медицинского согласия.

    Шаг 1. Найдите компетентного опекуна

    Для использования бланка медицинского согласия для ребенка требуется компетентный специалист. Совершенно необходимо, чтобы это лицо обладало характером и способностью понимать объем и возможности согласия.Для этого может потребоваться, чтобы опекун был доступен в любое время, если он необходим для представления наилучших интересов ребенка.

    Шаг 2. Сообщите опекуну о медицинских проблемах ребенка (если таковые имеются)

    При обращении к человеку с просьбой стать опекуном будет идеально, если он полностью знает историю болезни ребенка. Таким образом, родитель (и) должен убедиться, что ребенок недавно был на приеме, чтобы подтвердить, что все прививки, аллергии, история болезни, операции, текущие лекарства, проблемы со здоровьем и / или опасения актуальны.

    Шаг 3. Сообщите опекуну о лекарствах для ребенка

    Если есть какие-либо текущие рецепты или лекарства, которые принимает ребенок, это следует указать при сообщении истории болезни ребенка опекуну. Особенно, если ожидается, что опекун будет наблюдать за приемом ребенка к врачу.

    Шаг 4 – Определите дату окончания

    В большинстве штатов требуется. должна указывать дату окончания срока действия медицинского согласия ребенка (обычно от 6 до 12 месяцев).В противном случае больница или медицинское учреждение могут счесть опекунство недействительным, поскольку для утверждения местным судом требуется постоянное или повторяющееся согласие.

    • Законы штата – Медицинское согласие ребенка подпадает под юрисдикцию доверенности.

    Шаг 5 – подпишите документ

    Форма настоятельно рекомендуется для заверения родителем и свидетелем в присутствии нотариуса. Если это невозможно, может подойти сторонний свидетель, хотя нет гарантии, что он будет принят медицинским учреждением.

    Таким образом, нотариальное подтверждение должно быть приложено к форме, утверждаемой в присутствии нотариуса.

    1 – Этот шаблон следует загружать, когда опекун ребенка нуждается в согласии

    После того, как лицо, которое может считаться ответственным за оказание медицинской помощи Ребенку (при необходимости), когда Родитель (и) или Текущий опекун недоступен, загрузите эту форму в любом из форматов, определенных на кнопках в заголовке изображения предварительного просмотра область.

    2 – Соблюдайте требования вступительного заявления

    Вступительное слово этого документа должно служить объяснением цели его исполнения. Здесь нам нужно будет добавить в структуру этого объявления определенную информацию, которая ему требуется. Для начала необходимо определить лицо, дающее согласие на организацию медицинского обслуживания ребенка. Это могут быть только родители или законные опекуны ребенка. Укажите его или ее имя в первой пустой строке (перед словами «… Родитель или законный опекун.Примечание: только суды могут назначать законного опекуна. Теперь мы должны задокументировать некоторую информацию, чтобы четко идентифицировать ребенка, здравоохранение которого находится в центре внимания этого документа. Во второй пустой строке предложения укажите полное юридическое имя этого ребенка. Следующая серия пустых мест была помещена в этот оператор, чтобы вы могли записать дату рождения ребенка. Эта календарная дата должна быть указана в виде двухзначного календарного дня, названия месяца и двухзначного календарного года, указанного в качестве дня рождения ребенка в его свидетельстве о рождении.В случаях, когда согласие дается законным опекуном, точная дата рождения ребенка или свидетельство о рождении могут быть недоступны. В таком случае обратитесь в суд, в котором была задокументирована информация об этом ребенке (часто это суд, назначивший законного опекуна), чтобы получить доступ к этой информации и сообщить ее должным образом. Теперь пришло время официально назвать лицо, которое будет иметь согласие родителя или законного опекуна на обращение за медицинской помощью для ребенка, если это необходимо, когда ребенок находится на его или ее попечении.Используйте пустое место после фразеологии «… под присмотром», чтобы указать полное имя получателя согласия. Помимо имени получателя согласия, мы должны дополнительно задокументировать его или ее личность, предоставив адрес, отображаемый в его или ее удостоверении личности. Карты (например, водительские права). Используйте для этой цели следующие три пустых поля, указав адрес, город и штат получателя согласия, если это необходимо.

    3 – Согласие, предоставленное получателю, должно иметь срок действия

    В заявлении, начинающемся словами «Это разрешение вступает в силу с», требуется указать первую календарную дату, когда способность Получателя согласия по оказанию медицинской помощи ребенку (по мере необходимости) должна быть указана с использованием первых трех пробелов. Последние три пробела зарезервированы для указания последней календарной даты, когда Получатель согласия имеет согласие родителя / законного опекуна на обращение за медицинской помощью для ребенка. Обе даты следует вводить в формате двухзначного календарного дня, названия месяца и двузначного календарного года.

    4 – Подпись родителя или текущего опекуна является обязательным инструментом исполнения

    Последней задачей для официального предоставления данного типа согласия является датированная подпись родителя или законного опекуна.Только лицо, имеющее право дать это согласие и имя которого указано выше в качестве родителя или законного опекуна ребенка, может выполнить эту задачу. Он или она должны подписать пустую строку с надписью «Подпись родителя или законного опекуна», а затем в соседней строке указать текущую «дату» подписания. Это действие должно быть выполнено Принципалом перед хотя бы одним Свидетелем. Свидетель должен будет подписать строку «Подпись свидетеля», а затем напечатать свое имя в строке «Имя свидетеля» сразу после того, как Принципал подписал заполненный документ о согласии.

    5 – Предоставьте некоторую справочную информацию о несовершеннолетнем

    В связи с характером этих документов, будет сочтено целесообразным заполнить нижнюю часть этой страницы. Первая часть потребует «Семейный адрес», «Номер телефона отца» и «Номер телефона матери». Если родители ребенка умерли или неизвестны, предоставьте информацию законного опекуна по этим линиям. Следующие ниже строки представлены исключительно для определения каких-либо нюансов в отношении здоровья ребенка.Сначала запишите дату, когда ребенку сделали последнюю прививку от столбняка. Затем перечислите каждую аллергию, к которой ребенок подвержен, в строке с надписью «Аллергия на лекарства или продукты питания». Найдите этикетку «Специальные лекарства, группа крови или соответствующая информация», затем укажите все лекарства, которые ребенок должен принимать (например, ингалятор от астмы, антидепрессанты и т. Д.), Его или ее группу крови и любую информацию о здоровье ребенка, которая должна быть известно во время лечения (например, диабет, аутизм и т. д.). В большинстве случаев у ребенка будет собственный врач. Если да, запишите имя этого врача в пустой строке с надписью «Детский врач» вместе с его или ее контактным телефоном в строке с надписью «Телефон». Если у ребенка есть медицинская страховка, укажите название страховой компании в строке, прикрепленной к ярлыку «Страхование», и обязательно укажите номер страхового полиса в строке «Номер полиса». Наконец, если родитель или законный опекун, дающий это согласие, предпочитает, чтобы ребенок лечился в определенном медицинском учреждении, запишите название этого медицинского учреждения в пустом поле с надписью «Предпочитаемая больница».”

    Форма бесплатного сексуального согласия (контракта) – Word

    Форма о согласии на сексуальные отношения – это письменное соглашение, в котором четко изложено намерение двух взрослых, согласившихся на совместное участие в половом акте. Форма позволяет паре ввести дату и время, когда должно произойти действие, и указать точные разрешения, предоставленные согласившейся стороной. В случае, если что-то выходит за рамки первоначально запланированного, согласившийся должен будет отметить, что это будет признано несчастным случаем без последствий или что несчастный случай будет определен как нападение.После заключения соглашения рекомендуется, хотя и не требуется, подписать его в присутствии свидетеля.

    Юридическая цель – Соглашение свидетельствует о юридическом согласии физического лица на действия, которые могут включать половой акт, оральный секс или другие связанные с ним действия.

    Соглашение о сексуальном согласии позволяет двум (2) людям устанавливать границы и совместно использовать разрешения и действия для создания атмосферы, удобной для обеих сторон. Согласившаяся сторона, часто женщина, может обращаться с конкретными просьбами, чтобы мужчине не приходилось беспокоиться о каком-либо проступке постфактум.

    1. Открыто разговаривать друг с другом

    Предлагающий (лицо, желающее вступить в половую связь) и согласный (лицо, принимающее предложение о сексуальной активности) должны быть честными и открытыми в отношении сексуальных действий, которые они хотят и не допускают. Согласие на эти действия возлагает на человека ответственность за свои действия, если они не получают явного разрешения от другого участвующего партнера. Знаменитости и известные люди всегда должны подписывать форму согласия на сексуальные отношения, чтобы предотвратить изнасилование и ложные обвинения.Поскольку сексуальные действия совершаются в частном порядке, трудно доказать или опровергнуть обвинение. Таким образом, имея форму согласия на сексуальные отношения, вы защищены от возможности беспрепятственно вступать в половую связь с другим человеком.

    2. Изложите условия

    Участвующие стороны могут заранее решить, какие половые акты они хотят совершить, создавая взаимно приятную и безопасную сексуальную среду. Эскалация из-за физического влечения часто неизбежна.«Оговорка о храповике» предлагает участникам варианты добавления сексуальных действий к существующему списку, вводя их в форму согласия или давая согласие на них устно. Форма согласия на сексуальные отношения включает раздел «Случайное нарушение» для обеспечения безопасности и защиты обеих сторон. Кроме того, раздел «Невыполнение» признает возможность невозможности выполнить действия, перечисленные в форме, и не считает это нарушением соглашения.

    3.Укладка и захват

    После того, как оба лица будут удовлетворены правилами соглашения, настоятельно рекомендуется подписать эту форму в присутствии свидетеля. Если адвокат помогает какой-либо из сторон в этом соглашении, свидетель, подтверждающий подписи, должен быть третьей стороной. После подписания и завершения соглашения копии должны быть переданы как заявителю, так и согласившемуся. После этого стороны могут участвовать в сексуальных действиях в выбранный день.

    Если одна из сторон считает, что подверглась сексуальному насилию, позвоните по номеру 800-656-HOPE (4673) или посетите RAINN для получения конфиденциальной помощи. Если вы звоните в службу экстренной помощи, звоните 911.

    Шаг 1 – Загрузите в Adobe PDF, Microsoft Word (.docx) или текст открытого документа (. odt).

    Шаг 2 – Первая часть формы согласия на сексуальные отношения требует текущей даты и имен обеих вовлеченных сторон; «Предлагающий» и «Согласный».

    Шаг 3 – Перейдите к третьему абзацу и введите время и дату, когда произойдет половой акт.Также следует указать продолжительность половой жизни.

    Шаг 4 – В разделе «Действия» и предлагающий, и согласный должны подписать инициалы перед каждым половым актом, который они намереваются совершить друг с другом. Примечание: некоторые виды деятельности требуют упоминания конкретных отверстий.

    Шаг 5 – В разделе «Контрацепция» предлагающий и согласный должны указать тип (ы) контрацепции, которые они используют на регулярной основе, а также тип (ы), которые они планируют использовать во время вагинального / анального проникновения. виды деятельности.

    Шаг 6 – В разделе «Оговорка о трещотке» есть три (3) варианта, которые позволяют участникам решать, как разрешить любые сексуальные действия, ранее не упомянутые в списке. Выберите вариант a), b) или c). И Претендент, и Согласившийся должны парафировать согласованный вариант.

    Шаг 7 – Следующая часть формы согласия, которую необходимо заполнить, – это раздел «Случайное нарушение». Установите первый флажок, чтобы согласиться с тем, что любое сексуальное проникновение, не указанное в списке действий, будет считаться нападением.Установите второй флажок, чтобы согласиться с тем, что любое сексуальное проникновение, не указанное в списке действий, будет считаться несчастным случаем.

    Шаг 8 – И предлагающий, и согласившийся должны подписать и поставить дату в форме внизу страницы 3. Подпись и дата свидетеля не являются обязательными.

    Форма бесплатного проезда несовершеннолетнего (ребенка) – PDF

    Форма разрешения на поездку ребенка может использоваться для любого несовершеннолетнего, у которого есть разрешение от своих родителей или законного опекуна на внутренние или международные поездки с кем-либо, группой или организацией. Кроме того, это также обычное явление, когда ребенок путешествует один. Желательно, чтобы бланк согласия был подписан обоими родителями, хотя одного (1) достаточно.

    • Внутренние путешествия – Несовершеннолетний, путешествующий в одиночку на самолете, может быть допрошен TSA. Поэтому важно, чтобы у него или нее были какие-то документы, удостоверяющие личность, а также письмо, хотя это и не требуется, поскольку детям разрешается летать в одиночку.
    • Международные поездки – Несовершеннолетнему лицу, путешествующему в одиночку, с не родителем / опекуном или с одним (1) родителем, может потребоваться предоставить форму согласия родителей, чтобы покинуть страну и быть принятым иммиграционным органом. власти в стране посещения.Рекомендуется нотариально заверить согласие, приложив бланк нотариального подтверждения.

    Форма согласия несовершеннолетнего ребенка на поездку рекомендуется для использования во внутренних или международных поездках для:

    • Ребенок путешествует один
    • Родитель-одиночка
    • Родственник или друг
    • Организация или группа

    Может ли ребенок путешествовать с одним (1) родителем в соответствии с законодательством США?

    Таможенно-пограничная служба США (CBP) рекомендует, если ребенок путешествует с одним (1) родителем, особенно если родители в разводе, иметь при себе записку от другого родителя, подтверждающую их согласие на поездку. Записка может быть такой простой, как:

    «Я подтверждаю, что моя жена / муж и т. Д. уезжает из страны с моим сыном / дочерью / группой. Он / Она / Они имеют / имеют мое / наше разрешение на это ».

    Кроме того, настоятельно рекомендуется нотариально заверить примечание или согласие.

    Сколько лет должно быть ребенку, чтобы путешествовать одному?

    Ребенок должен быть не моложе пяти (5) лет , чтобы путешествовать без родителя или опекуна.Это должен быть прямой рейс, без стыковок.

    Дети от восьми (8) лет и старше могут летать с пересадками и будут сопровождаться персоналом авиакомпании до выхода на посадку. Всем несовершеннолетним в возрасте до восемнадцати (18) лет рекомендуется иметь при себе форму согласия на поездку.

    Включает ли форма согласия на поездку медицинские решения?

    Форма согласия несовершеннолетнего на поездку не включает в себя разрешение принимать медицинские решения от имени ребенка. Если согласный родитель или опекун хотел бы передать эти права, тогда должна быть авторизована доверенность на несовершеннолетнего ребенка.

    Скачать : Adobe PDF, Microsoft Word (.docx) или текст открытого документа (.odt)

    1 – Вы должны загрузить форму согласия прямо с этой страницы

    Загрузите шаблон, отображаемый при предварительном просмотре, в виде файла PDF или текстового редактора. Как правило, рекомендуется открывать этот файл с помощью программы, которая позволяет вводить информацию на экране, чтобы вы могли распечатать готовый документ для выполнения.Если на вашем устройстве нет такого программного обеспечения, откройте этот шаблон в виде файла PDF с помощью браузера, с помощью которого вы открыли эту страницу, и распечатайте его прямо с экрана.

    2 – Назовите родителя (ей) или опекуна (ей) и укажите несовершеннолетних, которых это касается

    После того, как вы открыли этот файл (как файл PDF, Word или ODT) или распечатали его для подготовки, найдите раздел с надписью «I. Родители).” Заявление здесь будет действовать как заявление от родителя (ей) или опекуна (ей) путешествующего несовершеннолетнего.Введите или напечатайте полное имя каждого родителя и / или опекуна ребенка в этой строке. В этой строке должно быть указано имя каждого родителя или опекуна, ответственного за несовершеннолетних, которых мы указали. Следующая область под названием «II. Минор »также будет искать некоторую информацию. Здесь мы предоставим некоторые сведения для идентификации несовершеннолетних, к которым будет применяться этот документ о согласии. Начните с того, что сообщите полное имя несовершеннолетнего, который отправится в путешествие. Если это согласие требуется более чем одному ребенку, вы можете либо перечислить их всех в этой области, добавив больше пустых строк, чтобы разместить их, записать каждую во вложении, либо выпустить отдельную форму для каждого ребенка.Следующая информация, требуемая этим шаблоном для идентификации Несовершеннолетнего, – это дата его рождения. На следующем пустом месте укажите дату рождения несовершеннолетнего.

    Укажите место рождения несовершеннолетнего, указанное в его свидетельстве о рождении, в строке «Место рождения». В некоторых случаях Несовершеннолетний может иметь паспорт, особенно если предметом этой формы является международное путешествие. Если у несовершеннолетнего есть паспорт, укажите «Номер паспорта» несовершеннолетнего в четвертой пустой строке.Такая информация должна быть дополнена указанием «Страна выдачи», «Дата выдачи» и «Дата истечения срока действия» несовершеннолетнего в следующих трех полях.

    3 – Установить допустимые условия проезда несовершеннолетнего

    Третий раздел, «III. Путешествие в одиночку / Сопровождающее лицо »будет первым разделом, на котором родитель / опекун обсуждает разрешенные для несовершеннолетнего поездки. Вы должны выбрать один из двух флажков, чтобы указать, будет ли несовершеннолетнему разрешено путешествовать одному или только с человеком, которого вы назвали. Если несовершеннолетний будет путешествовать один, отметьте первый флажок. Если несовершеннолетнему разрешено путешествовать только с определенным лицом, то вы должны оставить первый флажок пустым, установить второй флажок и указать личность такого лица. Для этой цели в этой выборке предусмотрено два пробела. Полное имя физического или юридического лица (например, школы), отвечающего за несовершеннолетнего во время путешествия, должно быть указано в пустой строке с надписью «Физическое лицо / название организации». Затем укажите характер отношений, которые эта сторона поддерживает с Несовершеннолетним, в строке «Отношения с ребенком (если применимо)» (т.е. «Кузен», «Учитель» и т. Д.). Если у лица, сопровождающего несовершеннолетнего, есть паспорт, продолжайте сообщать о нем, указав номер его или ее паспорта в строке с надписью «США». Или номер заграничного паспорта (если применимо) », а также« Страна выдачи »,« Дата выдачи »и« Дата истечения срока действия ». Следующее задание требует подробностей о том, когда и куда Малыш может отправиться. Для начала найдите первое пустое место в заявлении под заголовком «IV. Маршрут ». Сообщите место назначения, куда должен прибыть несовершеннолетний в этом месте.Теперь на двух пробелах после слов «… Начало периода» введите первую календарную дату, когда Несовершеннолетний отправится в путешествие. Это действие должно быть завершено путем ввода первого месяца и календарного дня в первое пустое поле и соответствующего года во втором поле. Последние два пробела в этом заявлении указывают последнюю календарную дату поездки несовершеннолетнего. Сообщите дату, когда несовершеннолетний должен прибыть домой из путешествия, используя эти два пустых поля.

    4 – Официально оформить этот документ, подписав его

    Последний раздел этого документа, «В.Подпись (и) »потребует участия всех родителей и / или опекунов, перечисленных в первом разделе. В этот раздел включены две области подписи, поэтому это требование может быть выполнено. Каждый родитель или опекун должен поставить свою подпись в строке «Подпись родителя / законного опекуна». После заполнения строки подписи каждый родитель или опекун должен указать текущую календарную дату в строке с надписью «Дата». Наконец, сторона, подписавшая документ, должна напечатать свое имя в строке «Полное имя».”

    Формы согласия – шаблоны форм

    Форма согласия – это подписанный документ, в котором излагается информированное согласие человека на медицинское исследование, клиническое испытание или деятельность. Если вы ищете способ собрать разрешения моделей, отказы от занятий, согласия родителей или медицинские формы согласия, вы можете начать с выбора одного из наших 400+ шаблонов форм согласия. После того, как вы выбрали форму согласия и настроили ее условия, все, что вам осталось сделать, это встроить форму на свой веб-сайт, отправить ссылку по электронной почте или позволить участникам заполнить форму лично на вашем планшете или компьютере – вам После этого я смогу безопасно собирать формы согласия в Интернете! Вы даже можете связать свою настраиваемую форму с одним из наших PDF-шаблонов с соглашением о согласии, чтобы автоматически преобразовывать отправленные формы в профессиональные PDF-документы.

    Не знаете, с чего начать? Не волнуйтесь! Просто выберите образец формы согласия из списка ниже и легко настройте его с помощью перетаскиваемого конструктора форм JotForm – без программирования или опыта проектирования! Опишите обязанности всех вовлеченных сторон, добавьте подробное описание освобождения от ответственности и включите любую другую информацию, необходимую для обеспечения возмещения и защиты как вашей компании, так и лица, дающего свое осознанное согласие. Почему бы не оживить форму, добавив логотип и изменив цвет фона? Форма согласия не просто будет работать хорошо – она ​​тоже будет хорошо выглядеть.

    Сделайте свой шаблон формы согласия еще более эффективным, добавив мощные возможности интеграции JotForm. Подключитесь к Google Sheets или Airtable, чтобы мгновенно создать электронную таблицу всех отправленных форм, или свяжите свою форму с HubSpot, Zoho или SalesForce, чтобы автоматически добавлять участников в вашу базу данных CRM. Обязательно соберите электронные подписи, чтобы ваши формы согласия стали юридически обязательными! Собирая онлайн-формы согласия с помощью JotForm, вы избавитесь от беспорядочной бумажной работы, оптимизируете рабочий процесс и сэкономите время, которое можно было бы лучше потратить в другом месте.

    Подробнее…

    Отказ от ответственности

    Ничто на этом сайте не может считаться юридической консультацией, и отношения между адвокатом и клиентом не установлены. Чтобы ваша онлайн-форма согласия имела обязательную юридическую силу в зависимости от вашего местоположения, отрасли и конкретных обстоятельств, вам следует проконсультироваться с юристом в вашем регионе.

    Формы согласия – онлайн и бесплатные шаблоны

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое форма согласия?

    Форма согласия – это подписанный документ, предназначенный для демонстрации явного согласия стороны на участие в исследовательском проекте, медицинском исследовании или аналогичной деятельности.Формы согласия имеют обязательную юридическую силу и чрезвычайно важны для компаний, образовательных учреждений и некоммерческих организаций, поскольку наличие этих подписей позволяет им продолжать свою деятельность с полной уверенностью в том, что другая сторона была проинформирована обо всем, что касается.

    Форма согласия – это документ, в котором кто-то (физическое или юридическое лицо) на законных основаниях предоставляет свое согласие на участие в определенной деятельности (например, медицинских исследованиях, маркетинговых исследованиях и т. школьное мероприятие и т. д.).

    Как создать форму согласия?

    Вы можете создать форму согласия в 123 Form Builder. Вы можете выбрать шаблон формы согласия из широкого диапазона, который есть в нашей коллекции, или создать его с нуля, используя наш конструктор форм с перетаскиванием.

    Создать форму согласия с помощью 123 Form Builder очень просто:

    1. Выберите шаблон из коллекции шаблонов форм согласия или создайте свою собственную онлайн-форму согласия с нуля (просто перетащите поля в форму)
    2. Персонализируйте ее с помощью ваши поля, имена, дизайн, условная логика и уведомления по электронной почте.
    3. Опубликуйте где угодно: на своем сайте, в социальных сетях или просто отправьте по электронной почте.

    Зачем нужна форма согласия?

    Формы согласия используются в ситуациях, когда вам нужен юридически обязывающий договор между вами и другой стороной, в котором они выражают свое явное согласие на участие в какой-либо деятельности. Этот документ важен для защиты ваших прав, а также прав другой стороны.

    Что указывать в форме согласия?

    Информация, указанная в форме согласия, зависит от конкретной ситуации, в которой вы находитесь.Тем не менее, поле подписи, поле имени, а также сведения о действии, разрешении действия и условиях (где применимо) являются стандартными для всех видов форм согласия.

    Форма согласия всегда должна включать:

    Положения и условия (в таком случае, например, в случае формы согласия на сбор данных для GDPR)

    Имеют ли эти онлайн-формы согласия юридическую силу?

    Да, они имеют обязательную юридическую силу. Тем не менее, вам рекомендуется ознакомиться с законодательством страны вашего проживания и убедиться, что электронные подписи принимаются как имеющие обязательную юридическую силу (например, они находятся в Соединенных Штатах Америки).

    Простая для понимания форма согласия AHRQ в области телездравоохранения

    AHRQ разработала образец формы согласия на использование телездравоохранения (Word, 27 КБ), которую легко понять. Форма включает язык для медицинских работников, которые сократили личные посещения из-за COVID-19. AHRQ также разработал практическое руководство для врачей о том, как получить информированное согласие на использование телездравоохранения.

    Почему мы должны использовать простые для понимания формы согласия на телездравоохранение?

    В некоторых штатах не требуется документированное информированное согласие на использование телездравоохранения, но все же есть преимущества в использовании простой для понимания формы согласия AHRQ на использование телездравоохранения.

    • Клиницисты могут использовать простой для понимания язык формы во время обсуждения согласия.
    • Клиницисты могут использовать эту форму в качестве контрольного списка, чтобы убедиться, что они охватили всю информацию, требуемую правилами информированного согласия.

    Можем ли мы использовать простую для понимания форму согласия AHRQ Telehealth как есть?

    Нет. Образец формы согласия AHRQ необходимо адаптировать перед использованием.

    • Заполните области, выделенные желтым цветом.
    • Измените форму. В чем уникальность вашей организации и вашей целевой аудитории?
    • Разместите свой логотип на форме.
    • Перед использованием формы посоветуйтесь со своим юристом. Законы об информированном согласии варьируются от штата к штату.
    • Переведите форму на языки, удобные для чтения вашим пациентам. Позаботьтесь о том, чтобы переведенные материалы не усложнялись.

    Как мы документируем согласие, если мы не обсуждаем согласие лицом к лицу?

    Пациенты могут дать свое согласие устно в начале своего первого посещения телемедицины, и врачи могут зафиксировать это в медицинской карте.Помимо устного согласия, подпись можно получить через портал для пациентов и по почте США. Руководство по документированию согласия включено в практическое руководство для врачей.

    • Вы можете сделать так, чтобы пациенты могли виртуально подписывать форму согласия на вашем портале для пациентов, если она у вас есть. Клиницисты должны будут проверить, могут ли пациенты получить доступ к порталу для пациентов, а сотрудник должен будет дать им четкие инструкции о том, как подписать форму.
    • Если пациенты не могут использовать портал для пациентов, вы можете отправить по почте формы согласия (одну для подписи и возврата, другую для пациента) и конверт для возврата с печатью.Клиницисты могут попросить пациентов подписать и отправить форму по почте.

    Как получить копии этих материалов?

    Выберите ссылки ниже.

    .