Реестр страхователей, подавших заявление и получивших разрешение на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма – Государственное учреждение

1.РЕЕСТР СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2013 ГОДУ

В 2013 году 1298 страхователей Московской области получили разрешение на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых во вредных и опасных условиях труда.

 Скачать

2.РЕЕСТР СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2014 ГОДУ

Скачать

3.

РЕЕСТР СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2015 ГОДУ

скачать

4. РЕЕСТР СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2016 ГОДУ

скачать

5. СПИСОК СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2017 ГОДУ

скачать

6. СПИСОК СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2018 ГОДУ

скачать

7. СПИСОК СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2019 ГОДУ

скачать

8.СПИСОК СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2020 ГОДУ

скачать

9.СПИСОК СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ С ЗАЯВЛЕНИЯМИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ   ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2021 ГОДУ

скачать

Несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания

Какой несчастный случай на производстве считается не страховым?

При получении работником травмы на производстве работодатель, в соответствии с нормами действующего законодательства, обязан создать комиссию по расследованию обстоятельств происшествия и по результатам расследования квалифицировать случай как связанный или не связанный с производством.

В ситуации, когда полученные работником травмы носят тяжелый характер или привели к гибели работника, проводятся аналогичные действия, однако комиссия создается в расширенном составе с привлечением Государственной инспекции по труду, Фонда социального страхования, Профсоюзов.

После окончания расследования документы поступают, в том числе – в Фонд социального страхования, для проведения экспертизы на предмет отнесения несчастного случая к страховому в соответствии с нормами Федеральных законов от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Результатом проведенной экспертизы является квалификация случая как страхового или не страхового. Однако проведение такой экспертизы связано с наличием ряда сложностей, так как зачастую работодатель, руководствуясь самыми благими намерениями (не оставить работника или его семью без средств к существованию), принимает юридически неграмотное решение – оформить несчастный случай, произошедший с его работником при сомнительных обстоятельствах, как связанный с производством.

При этом работодатель должен ясно понимать, что принимая такое решение и оформляя случай не связанный с производством актом по форме Н-1, он напрямую нарушает российское законодательство, а значит, рискует повлечь на себя все установленные им санкции.

Действия страховщика в такой ситуации начинаются с процедуры судебного оспаривания такого акта – требования такого иска, кроме отмены акта Н-1 также содержат и суммы возмещения расходов, понесенных страховщиком к моменту судебного заседания (суммы выплаченных пособий), а также компенсации судебных расходов. Практика работы показывает, что абсолютное большинство таких исков полностью удовлетворяются и работодатель несет довольно существенные материальные потери.

Кроме того, Уголовный кодекс Российской Федерации статьей 159 предусматривает уголовную ответственность в сфере страхового мошенничества, а именно так трактуются действия по фальсификации документов и подтасовке фактов! Поэтому руководитель предприятия, а именно он несет ответственность за все происходящее в нем, должен понимать, что поставлено на карту!

Важно отметить, что все вышесказанное не означает, что в такой ситуации пострадавший лишается защиты, поскольку в соответствии с Гражданским Кодексом Российской Федерации лицо, причинившее вред, обязано его возместить в полном объеме.

Пострадавшему необходимо обращаться с иском к причинителю вреда.

Для правильной трактовки факторов, определяющих связь несчастного случая с производственной деятельностью работника, необходимо обратиться к определению понятия несчастного случая на производстве, которое закреплено в Трудовом кодексе Российской Федерации, а также в Положении об особенностях расследования несчастных случаях на производстве в отдельных отраслях и организациях (утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 №73).

Согласно указанным документам, несчастным случаем на производстве является случай, происшедший с работником при исполнении им трудовых обязанностей или выполнении работ по заданию работодателя (его представителя), а также осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, и повлекший за собой временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности пострадавшего (или его смерть).

Таким образом, первостепенным фактором является наличие именно трудовых отношений между организацией и пострадавшим лицом. Поэтому, если правоотношения между пострадавшим и организацией носили иной характер (например, договор подряда, учебная или производственная практика), то произошедший несчастный случай не является связанным с производством.

Однако наличие трудовых отношений между пострадавшим и организацией само по себе не имеет определяющего значения при квалификации несчастного случая, поскольку повреждение здоровья должно быть обусловлено именно исполнением трудовых обязанностей, то есть обязанностей работника, отраженных в его трудовом договоре и/или должностной инструкции.

Таким образом, ни травма при проведении спортивных соревнований, например, на спартакиаде, посвященной 100-летию фирмы, ни повреждение здоровья в результате межличностного конфликта между сотрудниками, ни тем более увечье, полученное в результате алкогольного опьянения, не являются несчастными случаями на производстве.

Неверная квалификация случая может повлечь за собой судебное разбирательство, а значит – временные и финансовые издержки. Руководители предприятий, в свою очередь, должны очень тщательно изучать документы до их подписания и утверждения, не допуская нарушения требований вышеуказанного законодательства.

Наталья Кривоногова, начальник отдела страхования профессиональных рисков Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ
Статья опубликована в бюллетене “Налоги”. – № 2. – 2017. – С.70-71.

 

В Гоструда ответили, как доказать связь заболевания с условиями труда

Порядок выявления у работника подозрения на профессиональное заболевание, установление и подтверждение профессионального заболевания, а также формы соответствующих документов, определены и утверждены постановлением Кабинета Министров Украины от 17 апреля 2019 года № 337 “Об утверждении Порядка расследования и учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве”.

Об этом сообщают на сайте Гоструда в Тернопольской области.

В случае подозрения наличия у работника хронического профессионального заболевания (отравления) с целью установления диагноза составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.

Санитарно-гигиеническая характеристика составляется врачом по гигиене труда территориального органа Гоструда

по фактическому местонахождению предприятия (учреждения, организации), где работает больной, на запрос руководителя заведения здравоохранения, который обеспечивает предоставление вторичной (специализированной) медицинской помощи, по предоставлению врача-профпатолога.

Отнесение заболевания к хроническому профессиональному осуществляется в соответствии с процедурой установления связи заболевания с условиями труда, согласно указанному выше Порядку и Перечню профессиональных заболеваний, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 8 ноября 2000 года № 1662 “Об утверждении перечня профессиональных заболеваний”.

Рекомендуем ознакомиться с позицией Верховного Суда относительно несчастного случая на производстве в выпуске издания “ЮРИСТ & ЗАКОН”.

Вы можете приобрести полный доступ к электронному изданию “ЮРИСТ&ЗАКОН” 

по ссылке.

Читайте главные новости, аналитические материалы и интервью ЛІГА:ЗАКОН Бизнес теперь в Telegram! Также подписывайтесь на нашу страницу в Facebook

Новое в Законодательстве по ОТ

Новое в Законодательстве по ОТ

Перечень нормативно-правовых актов по охране труда, введенных в действие в 2021 году и вступающих в силу в 2022 году

 

I-й квартал

• Федеральным законом от 30.12.2020 № 503-ФЗ внесены изменения в статьи 8 и 11 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»
• Постановление Правительства РФ от 30. 12.2020 № 2375 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников»
• Постановление Правительства РФ от 29.12.2020 № 2349 «Об утверждении перечня работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств»
• Постановление Правительства РФ от 20.02.2021 № 238 «О внесении изменения в перечень рабочих мест в организациях, осуществляющих отдельные виды деятельности, в отношении которых специальная оценка условий труда проводится с учетом устанавливаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти особенностей»
• Постановление Правительства РФ от 20. 02.2021 № 239 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения – решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких»
• Постановление Правительства РФ от 18.03.2021 № 401 «О реализации пилотного проекта по организации межведомственного взаимодействия в целях предупреждения профессиональных заболеваний и создания системы мониторинга состояния здоровья работников»
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40 «Об утверждении санитарных правил СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»
• Приказ Минтранса России от 16. 10.2020 № 424 «Об утверждении Особенностей режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей»
• Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»
• Приказ Минздрава России от 15.12.2020 № 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам»
• Приказ Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры»
• Приказ Минтруда России от 15. 12.2020 № 903н «Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок»
• Приказ Минтруда России от 18.12.2020 № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях»
• Приказ Минтруда России от 17.12.2020 № 924н «Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок»
• Приказ Минтруда России от 17.12.2020 № 922н «Об утверждении Правил по охране труда при проведении водолазных работ»
• Приказ Минтруда России от 16.12.2020 № 914н «Об утверждении Правил по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах»
• Приказ Минтруда России от 16.12.2020 № 915н «Об утверждении Правил по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов»
• Приказ Минтруда России от 15.12.2020 № 902н «Об утверждении Правил по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах»
• Приказ Минтруда России от 15. 12.2020 № 901н «Об утверждении Правил по охране труда при производстве строительных материалов»
• Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 887н «Об утверждении Правил по охране труда при обработке металлов»
• Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 881н «Об утверждении Правил по охране труда в подразделениях пожарной охраны»
• Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 886н «Об утверждении Правил по охране труда на морских судах и судах внутреннего водного транспорта»
• Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 884н «Об утверждении Правил по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ»
• Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 883н «Об утверждении Правил по охране труда при строительстве, реконструкции и ремонте»
• Приказ Минтруда России от 07.12.2020 № 866н «Об утверждении Правил по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции»
• Приказ Минтруда России от 07.12.2020 № 867н «Об утверждении Правил по охране труда при выполнении работ на объектах связи»
• Приказ Минтруда России от 02. 12.2020 № 849н «Об утверждении Правил по охране труда при выполнении окрасочных работ»
• Приказ Минтруда России от 23.09.2020 № 644н «Об утверждении Правил по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при выполнении лесохозяйственных работ»
• Приказ Минтранса России от 12.01.2021 № 4 «Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте»
• Приказ Минтранса России от 02.02.2021 № 26 «Об утверждении Перечня профессий работников железнодорожного транспорта, осуществляющих производственную деятельность, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, которые проходят обязательные предрейсовые или предсменные медицинские осмотры, а также по требованию работодателей медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения)»
• Приказ Росстата от 12.03.2021 № 139 «О внесении изменений в форму федерального статистического наблюдения № 1-травматизм «Сведения о количестве зарегистрированных групповых несчастных случаев на производстве, несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом», утвержденную приказом Росстата от 3 октября 2008 года № 244»
• Приказ Росстата от 12. 03.2021 № 141 «О внесении изменений в форму федерального статистического наблюдения № 2-травматизм «Сведения о количестве пострадавших со смертельным исходом в результате зарегистрированных несчастных случаев на производстве», утвержденную приказом Росстата от 9 июня 2017 года № 393»
• Письмо Минтруда России от 14.01.2021 № 15-2/10/В-167 «О новых правилах по охране труда»
• Письмо Минтруда России от 17.02.2021 № 13-4/10/В-1713 «О реализации Временного порядка признания лица инвалидом, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.10.2020 № 1697»
• Письмо Минтруда России от 04.03.2021 № 15-2/ООГ-581 «О медицинских осмотрах при воздействии на работника вредных и (или) опасных факторов трудового процесса и производственной среды»
• Письмо Минтруда России от 24.12.2020 № 14-2/10/П-12663 «О дистанционной работе»
• Письмо Роструда от 20.01.2021 № 87-ТЗ «Об инструктаже и проверке знаний требований охраны труда работников организаций»
• Письмо Ростехнадзора от 26. 01.2021 № 00-06-05/55 «О проверке знаний»
• Информация Роструда от 17.02.2021 «Роструд напоминает о необходимости соблюдения мер безопасности при очистке крыш от снега»
• Информация ФСС РФ «Установление страховых тарифов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Порядок подтверждения основного вида экономической деятельности страхователя»
•  

II-й квартал

• Федеральный закон от 20.04.2021 № 99-ФЗ «О внесении изменения в главу 55 Трудового кодекса Российской Федерации»
• Федеральный закон от 05.04.2021 № 81-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
• Приказ Минтруда России от 22.04.2021 № 274н  «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области охраны труда»
• Приказ Минтруда России от 30. 12.2020 № 982н «Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и порядка ее составления»
• Приказ ФСС РФ от 04.02.2021 № 26 «Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»
• Письмо Роструда от 15.01.2021 № 57-ТЗ «О новых правилах по охране труда»
• Письмо Минтруда России от 26. 02.2021 № 14-2/10/П-1550 (вместе с проектом рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений по организации дистанционной (удаленной) работы и по определению категорий работников, в приоритетном порядке временно переводимых на дистанционную (удаленную) работу по инициативе работодателя в исключительных случаях)
• Письмо Минтруда России от 15.04.2021 № 15-0/ООГ-1149 «О Методических рекомендациях по разработке инструкций по охране труда, утв. Минтрудом Российской Федерации 13 мая 2004 года»
• Письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 30.03.2021 № 9087.ФБ.77/2021 «О сроках обжалования степени утраты профессиональной трудоспособности»
• МР 2.2.0244-21. 2.2. «Гигиена труда. Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда. Методические рекомендации», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.05.2021
• Информация Роспотребнадзора от 21.06.2021 «О рекомендациях для работающих в условиях повышенных температур воздуха»

 

III-й квартал

• Федеральный закон от 02. 07.2021 № 311-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Постановление ФСС РФ от 28.05.2021 № 17 «Об утверждении значений основных показателей по видам экономической деятельности на 2022 год»
• Постановление Правительства РФ от 12.07.2021 № 1165 «О внесении изменения в перечень нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актов, отдельных положений нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, правовых актов, отдельных положений правовых актов, групп правовых актов исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и Союза ССР, решений Государственной комиссии по радиочастотам, содержащих обязательные требования, в отношении которых не применяются положения частей 1, 2 и 3 статьи 15 Федерального закона «Об обязательных требованиях в Российской Федерации»
• Приказ Минтруда России от 17. 06.2021 № 406н «О форме и Порядке подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда, Порядке формирования и ведения реестра деклараций соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 14.07.2021 № 467н «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»
• Приказ Минтруда России от 06.07.2021 № 455 «О проведении Всероссийского конкурса на лучшую организацию работ в области условий и охраны труда «Успех и безопасность»
• Приказ Минтруда России от 13.05.2021 № 313н «О внесении изменений в приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 июля 2019 года № 512н «Об утверждении перечня производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Письмо Минтруда России № 15-2/10/В-8809, Минздрава России № 28-5/И/2-10974 от 16. 07.2021 «Об обязательных медицинских осмотрах»
• Постановление Правительства РФ от 21.07.2021 № 1230 «Об утверждении Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права»

 

IV-й квартал

• Федеральный закон от 22.11.2021 № 377-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации»
• Постановление Правительства РФ от 16.11.2021 № 1946 «Об утверждении перечня районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, в целях предоставления государственных гарантий и компенсаций для лиц, работающих и проживающих в этих районах и местностях, признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации и признании не действующими на территории Российской Федерации некоторых актов Совета Министров СССР»
• Постановление Правительства РФ от 02.12.2021 № 2177 «О внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2020 года № 601 «Об утверждении Временных правил работы вахтовым методом»
• Распоряжение Правительства РФ от 04. 12.2021 № 3455-р «Об утверждении перечня работ, на которые не распространяется запрет, установленный статьей 214.1 Трудового кодекса Российской Федерации» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ МЧС России от 18.11.2021 № 806 «Об определении Порядка, видов, сроков обучения лиц, осуществляющих трудовую или служебную деятельность в организациях, по программам противопожарного инструктажа, требований к содержанию указанных программ и категорий лиц, проходящих обучение по дополнительным профессиональным программам в области пожарной безопасности» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 14.09.2021 № 629н «Об утверждении предельно допустимых норм нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 22.09.2021 № 650н «Об утверждении примерного положения о комитете (комиссии) по охране труда» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 22. 09.2021 № 656н «Об утверждении примерного перечня мероприятий по предотвращению случаев повреждения здоровья работников (при производстве работ (оказании услуг) на территории, находящейся под контролем другого работодателя (иного лица)» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 12.10.2021 № 725 «О внесении изменения в приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 25 июля 2014 года № 482 «Об организации работы по проведению дистанционного тестирования лиц, претендующих на получение сертификата эксперта на право выполнения работ по специальной оценке условий труда»
• Приказ Минтруда России от 22.10.2021 № 757н «Об утверждении формы сертификата эксперта на право выполнения работ по специальной оценке условий труда, технических требований к нему, инструкции по заполнению бланка сертификата эксперта на право выполнения работ по специальной оценке условий труда и Порядка формирования и ведения реестра экспертов организаций, проводящих специальную оценку условий труда»
• Приказ Минтруда России от 29. 10.2021 № 771н «Об утверждении Примерного перечня ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда, ликвидации или снижению уровней профессиональных рисков либо недопущению повышения их уровней» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 772н «Об утверждении основных требований к порядку разработки и содержанию правил и инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 774н «Об утверждении общих требований к организации безопасного рабочего места» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 769н «О признании утратившим силу постановления Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства образования Российской Федерации от 13 января 2003 года № 1/29 «Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций” и внесенного в него изменения» (Вступает в силу с 01 сентября 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 29. 10.2021 № 773н «Об утверждении форм (способов) информирования работников об их трудовых правах, включая право на безопасные условия и охрану труда, и примерного перечня информационных материалов в целях информирования работников об их трудовых правах, включая право на безопасные условия и охрану труда» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 776н «Об утверждении Примерного положения о системе управления охраной труда» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 28.10.2021 № 765н «Об утверждении типовых форм документов, необходимых для проведения государственной экспертизы условий труда» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 775н «Об утверждении Порядка проведения государственной экспертизы условий труда» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минтруда России от 22.11.2021 № 817 «О проведении Всероссийского рейтинга организаций крупного бизнеса в области охраны труда»
• Приказ Минтруда России от 22. 11.2021 № 818 «О проведении Всероссийского рейтинга организаций среднего и малого бизнеса в области охраны труда»
• Приказ Минтруда России от 15.11.2021 № 796н «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 апреля 2010 года № 205н «Об утверждении перечня услуг в области охраны труда, для оказания которых необходима аккредитация, и правил аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда» и внесенных в него изменений» (Вступает в силу с 01 сентября 2022 года)
• Приказ АНО НАРК от 13.12.2021 № 125/21-ПР «Об утверждении и исключении наименований квалификаций и требований к квалификациям в сфере безопасности труда, социальной защиты и занятости населения» (вместе с «Наименованиями квалификаций и требованиями к квалификациям, на соответствие которым проводится независимая оценка квалификации, представленных Советом по профессиональным квалификациям в сфере безопасности труда, социальной защиты и занятости населения», «Наименованиями квалификаций и требованиями к квалификациям для исключения из Реестра сведений о проведении независимой оценки квалификаций, закрепленные за Советом по профессиональным квалификациям в сфере безопасности труда, социальной защиты и занятости населения»)
• Приказ МЧС России от 05. 09.2021 № 596 «Об утверждении типовых дополнительных профессиональных программ в области пожарной безопасности» (Вступает в силу с 01 марта 2022 года)
• Приказ Минздрава России от 01.12.2021 № 1113 «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению послесменной реабилитации работников, занятых на работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), включающих показания к послесменной реабилитации, ее продолжительность, перечень категорий работников, подлежащих послесменной реабилитации, рекомендуемые порядок и условия проведения послесменной реабилитации»
• Письмо Минтруда России от 24.11.2021 № 15-1/В-4624 «О Всероссийских рейтингах организаций в области охраны труда»
• Письмо Минтруда России от 09.09.2021 № 15-3/10/В-11811 «О Приказе Минтруда России от 14.07.2021 № 467н «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»
• Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (приложение № 1 к письму ФСС РФ от 17. 09.2021 № 02-09-05/06-10-24447)
• Рекомендации к условиям труда в зависимости от вида деятельности и особенностей технологических процессов, утв. Роспотребнадзором (приложение к МР 2.2.0344-21)

 

Файлы для скачиванияПриказ Минтруда России от 14.07.2021 № 467н «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»Перечень нормативно-правовых актов по охране труда, введенных в действие в I полугодии 2021 годаПриказ Минтруда России от 22.04.2021 № 274н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области охраны труда»Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда. МР 2.2.0244-21, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 17.05.2021Приказ Минтруда России от 30. 12.2020 № 982н «Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и порядка ее составления», с 01.07.2021Федеральный закон от 20.04.2021 № 99-ФЗ «О внесении изменения в главу 55 Трудового кодекса Российской Федерации», начало действия 01.05.2021Письмо Роструда от 15.01.2021 № 57-ТЗ «О новых правилах по охране труда»Письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 30.03.2021 № 9087.ФБ.77/2021 «О сроках обжалования степени утраты профессиональной трудоспособности»Письмо Минтруда России от 26.02.2021 № 14-2/10/П-1550 (вместе с проектом рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений по организации дистанционной (удаленной) работы и по определению категорий работников, в приоритетном порядке временно переводимых на дистанционную (удаленную) работу по инициативе работодателя в исключительных случаях)Информация ФСС РФ «Установление страховых тарифов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Порядок подтверждения основного вида экономической деятельности страхователя»Постановление Правительства РФ от 18.03.2021 № 401 «О реализации пилотного проекта по организации межведомственного взаимодействия в целях предупреждения профессиональных заболеваний и создания системы мониторинга состояния здоровья работников», с 01.04.2021Приказ Минздрава России от 15.12.2020 № 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам» – с 1 сентября 2021 годаПриказ Минтранса России от 02.02.2021 № 26 «Об утверждении Перечня профессий работников железнодорожного транспорта, осуществляющих производственную деятельность, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, которые проходят обязательные предрейсовые или предсменные медицинские осмотры, а также по требованию работодателей медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения)» с 01.09.2021Постановление Правительства РФ от 20. 02.2021 № 239 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника…» с 01.01.2021Письмо Минтруда России от 17.02.2021 № 13-4/10/В-1713 «О реализации Временного порядка признания лица инвалидом, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.10.2020 № 1697»Постановление Правительства РФ от 20.02.2021 № 238Информация Роструда от 17.02.2021 «Роструд напоминает о необходимости соблюдения мер безопасности при очистке крыш от снега»Приказ Минтранса России от 12.01.2021 № 4Письмо Минтруда России от 24.12.2020 № 14-2/10/П-12663 «О дистанционной работе»Письмо Ростехнадзора от 26.01.2021 № 00-06-05/55 «О проверке знаний»Письмо Роструда от 20.01.2021 № 87-ТЗ «Об инструктаже и проверке знаний требований охраны труда работников организаций»Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» Приказ Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31. 12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» с 01.04.2021Письмо Минтруда России от 14.01.2021 № 15-2/10/В-167 «О новых правилах по охране труда» и внеплановом обучении, с 01.01.2021Перечень правил по охране труда, введенных в действие с 1 января 2021 годаФедеральный закон от 30.12.2020 № 503-ФЗ «О внесении изменений в статьи 8 и 11 Федерального закона «О специальной оценке условий труда»Приказ Минтруда России от 15.12.2020 № 903н «Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок» с 01.01.2021Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40 «Об утверждении санитарных правил СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда» с 01.01.2021Постановление Правительства РФ от 29.12.2020 № 2349 «Об утверждении перечня работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств» с 01. 01.2021Федеральный закон от 22.12.2020 № 434-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»Приказ Минтруда России от 12.11.2020 № 776н «Об утверждении Правил по охране труда при нанесении металлопокрытий» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 16.11.2020 № 782н «Об утверждении Правил по охране труда при работе на высоте» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 19.11.2020 № 815н «Об утверждении Правил по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 27.11.2020 № 834н «Об утверждении Правил по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов, при химической чистке, стирке, обеззараживании и дезактивации» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 04.12.2020 № 859н «Об утверждении Правил по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 09. 12.2020 № 872н «Об утверждении Правил по охране труда при строительстве, реконструкции, ремонте и содержании мостов» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 09.12.2020 № 875н «Об утверждении Правил по охране труда на городском электрическом транспорте» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 882н «Об утверждении Правил по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 885н «Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров» с 01.01.2021Постановление Правительства РФ от 18.12.2020 № 2168 «Об организации и осуществлении производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности» с 01.01.2021Приказ Минтранса России от 02.10.2020 № 404 «Об утверждении Особенностей режима рабочего времени и времени отдыха водителей трамвая и троллейбуса» с 01. 01.2021Приказ Минтранса России от 16.10.2020 № 424 «Об утверждении Особенностей режима рабочего времени и времени отдыха, условий труда водителей автомобилей» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 30.09.2020 № 687н «Об утверждении критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний…» с 01.07.2021Приказ Минтруда России от 28.10.2020 № 753н «Об утверждении Правил по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 16.11.2020 № 780н «Об утверждении Правил по охране труда при проведении работ в легкой промышленности»Приказ Минтруда России от 27.11.2020 № 833н «Об утверждении Правил по охране труда при размещении, монтаже, техническом обслуживании и ремонте технологического оборудования» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 27.11.2020 № 835н «Об утверждении Правил по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями» с 01.01. 2021Приказ Минтруда России от 27.11.2020 № 836н «Об утверждении Правил по охране труда при осуществлении грузопассажирских перевозок на железнодорожном транспорте» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 09.12.2020 № 871н «Об утверждении Правил по охране труда на автомобильном транспорте» с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 18.11.2020 № 814н «Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта» – с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 13.10.2020 № 721н «Об утверждении Правил по охране труда при проведении работ в метрополитене» – с 01.09.2021Приказ Минтруда России от 25.09.2020 № 652н «Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта» – с 01.01.2021Федеральный закон от 08.12.2020 № 407-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации в части регулирования дистанционной (удаленной) работы» – с 01.01.2021Приказ Минтруда России от 29.10.2020 № 758н «Об утверждении Правил по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве» – с 01. 01.2021Информация Роструда от 20.11.2020 «Узнать о соблюдении Трудового Кодекса на предприятии и пообщаться с виртуальным помощником можно на «Онлайнинспекция.рф»Письмо Минтруда России от 29.10.2020 № 13-4/10/П-10733 «О Временном порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности Приказ Минтруда России от 27.10.2020 № 746н «Об утверждении Правил по охране труда в сельском хозяйстве» с 01.01.2021Приказ Минтранса России от 19.10.2020 № 428 «Об утверждении Порядка проведения … с 01.01.2021Информация Роструда от 25.11.2020 «О новых онлайн-сервисах для работодателей»Приказ Минтранса России от 16.10.2020 № 423 «Об утверждении Особенностей режима рабочего времени и времени отдыха работников метрополитена» с 01.01.2021 Постановление Правительства РФ от 24.10.2020 № 1730 «О Временном порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев …» вводится на период до 01.03.2021Приказ Минтранса России от 11.09.2020 № 368 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» (вступает в силу с 1 января 2021 года и действует до 1 января 2027 года)Постановление Правительства РФ от 01. 10.2020 № 1580 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 года № 440» (продление некоторых лицензий и аттестаций до 01.07.2021)Приказ Минтранса России от 14.08.2020 № 308 «О признании утратившими силу актов Министерства транспорта Российской Федерации по вопросам охраны труда» (вступает в силу 01.01.2021)Постановление Правительства РФ от 16.09.2020 № 1479 «Об утверждении Правил противопожарного режима в Российской Федерации» (с 01 января 2021 года)Приказ Минздрава России от 28.07.2020 № 749н – Об утверждении требований к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии… с 01.01.2021Приказ Минэкономразвития России от 02.09.2020 № 566 – О признании не подлежащими применению актов Министерства экономики Российской Федерации – с 01.01.2021Постановление Правительства РФ от 31.08.2020 № 1331Приказ Минтруда России от 27.04.2020 № 213нПисьмо ФСС РФ от 05.08.2020 № 02-09-11/12-05-19094 «О финансовом обеспечении предупредительных мер»Федеральный закон от 31. 07.2020 № 261-ФЗ Приказ Минтруда России от 23.06.2020 № 365н Письмо Роструда от 18.06.2020 № ПГ/30985-03-3Постановление Правительства РФ от 11.06.2020 № 849 Информация ФСС РФ от 04.06.2020 Приказ Роструда от 22.04.2020 № 103 Приказ Ростехнадзора от 27.05.2020 № 201Приказ Минздрава России от 18.05.2020 № 455н Постановление Правительства РФ от 16.05.2020 № 695Приказ Минтруда России № 187нПостановление Правительства РФ от 28.04.2020 № 601 Письмо Роструда от 10.04.2020 № 550-ПР Письмо Роспотребнадзора от 24.04.2020 № 02/7865-2020-24Постановление Правительства РФ от 15.04.2020 № 511Информация ФСС РФ О продлении срока представления расчетовФедеральный закон от 01.04.2020 № 99-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях»Указ Президента РФ от 02.04.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»Приказ Минтруда России от 16. 12.2019 № 796н «О внесении изменений в Особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 декабря 2014 года № 996н»Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.03.2020 № 8 «О внесении изменений в СП 2.1.2.3358-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы организаций социального обслуживания»Международная организация труда (МОТ) объявила тему Всемирного дня охраны труда в 2020 годуРоссийская трехсторонняя комиссия по регулированию социально-трудовых отношений 27 марта 2020 года утвердила Декларацию по действиям работодателей и работников в условиях COVID-19Письмо Роспотребнадзора от 10.03.2020 N 02/3853-2020-27 «О мерах по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»Информация Роструда от 28.01. 2020 о целесообразности учитывать эпидемиологическую ситуацию и рекомендациях воздержаться от посещения КНРФедеральный закон от 27.12.2019 № 445-ФЗ Приказ Росархива от 20.12.2019 № 236 Письмо Минпросвещения России от 27.11.2019 № 12-688 Федеральный закон от 27.12.2019 № 451-ФЗ Федеральный закон от 27.12.2019 № 486-ФЗ Приказ Минздрава России от 13.12.2019 № 1032нФедеральный закон от 16.12.2019 № 439-ФЗПостановление Правительства Москвы от 17.12.2019 № 1710-ПП Приказ Роструда от 13.12.2019 № 353Федеральный закон от 02.12.2019 № 413-ФЗ Приказ Минтруда России от 14.11.2019 № 725н Федеральный закон от 12.11.2019 № 372-ФЗПриказ Роструда от 23.08.2019 № 235 Приказ Роструда от 23.08.2019 № 230 Приказ Роструда от 23.08.2019 № 233Приказ Роструда от 23.08.2019 № 234 Руководство по соблюдению обязательных требований по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (2019Приказ Роструда от 23.08.2019 № 231Приказ Минтранса России от 07. 08.2019 № 262 Приказ Роструда от 29.07.2019 № 204Приказ Роструда от 13.06.2019 № 160Приказ ФСС РФ от 14.05.2019 № 252Приказ ФСС РФ от 25.04.2019 № 231Приказ ФСС РФ от 25.04.2019 № 230Постановление Правительства РФ от 20.09.2019 № 1216 «О внесении изменений в Правила противопожарного режима в Российской Федерации»Письмо Минтруда России от 30.08.2019 № 15-1/ООГ-1968Приказ Минпросвещения России от 01.07.2019 № 346 об изменении Порядка расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельностьПриказ ФСС РФ от 20.05.2019 № 262 «Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний…»Письмо Минтруда России от 12.07.2019 № 15-2/В-1828 «О прохождении обязательных предварительных и периодических медосмотров программистом»Информация Минтруда России «О пересмотре ограничений на труд женщин»Приказ ФСС РФ от 07. 05.2019 № 237Письмо АНО НАРК от 11.07.2019 № 632/19 «Информационно-аналитические материалы по вопросам развития системы независимой оценки квалификации»МР 2.2.0138-18. 2.2. Гигиена. Гигиена труда. Оценка профессионального риска на химических производствах. Методические рекомендацииФедеральный закон от 26.07.2019 № 216-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях»Письмо Минтруда России от 17.06.2019 № 14-2/ООГ-4235 Информация Роструда «Особенности трудоустройства несовершеннолетних»Приказ Минтруда России от 29.12.2018 № 860н «Об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта»О внесении изменений в раздел Х Трудового кодекса РФРаспоряжение Правительства РФ от 26.04.2019 № 833-р Письмо Минтранса России от 08.04.2019 № ДЗ-531-ПГ: Предрейсовые осмотрыПриказ Роструда от 21.03.2019 № 77Приказ Минтруда России от 16.01.2019 № 13н

Каждое пятое рабочее место в России опасно для здоровья — Российская газета

Каждое пятое рабочее место из 27 миллионов оказалось с вредными или опасными условиями труда. Таковы данные спецоценки условий труда 84 процентов рабочих мест в России, сообщает Минтруд. Это касается более 35 миллионов работников.

Однако людей, страдающих от вредных рабочих факторов и профзаболеваний, в стране гораздо больше, полагает проректор Академии труда и соцзащиты Александр Сафонов.

Но сначала о данных Минтруда. 79 процентов проинспектированных рабочих мест оказались все-таки с оптимальными или допустимыми условиями труда. Остальные, 21 процент, с вредными или опасными.

Как влияют они на здоровье? По-разному. На одних рабочих местах (их 2,8 миллиона) организм работника, как правило, не восстанавливается от вредных и опасных воздействий до начала следующего рабочего дня. На других (2,3 миллиона) – условия труда способны вызвать стойкие изменения в организме, приводящие к развитию профзаболеваний. Еще на 366 тысячах рабочих мест на работников воздействуют вредные факторы, которые приводят к стойким изменениям в организме человека.

Но это, по утверждению Сафонова, лишь верхушка “айсберга”. Хотя бы потому, что многие рабочие места, которые официально не считаются вредными, на самом деле именно такие. Плюс в России процветает неформальная занятость. И никто не знает, какие в ней условия труда. А в неформальном секторе работает практически каждый пятый россиянин, напомнил Сафонов.

К тому же многие реальные обладатели профзаболеваний даже не догадываются, что появление болезней у них связано именно с работой. “Система выявления профзаболеваний в России практически отсутствует. И врачи в большинстве случаев не связывают появление у человека болезни с его профессией”, – говорит Сафонов.

Многие реальные обладатели профессиональных заболеваний даже не догадываются, что появление болезней у них связано именно с их работой

С работниками промпредприятий, которые официально признаны вредными и опасными, все более-менее понятно. Здесь изучено влияние факторов работы на здоровье, есть данные, через сколько лет могут возникнуть заболевания.
А вот с офисными работниками все гораздо сложнее. Их условия труда официально признаются безопасными, говорит Сафонов. А на самом деле здесь для работников часто закупают дешевую некачественную мебель, стулья и кресла, не поддерживающие спину и усиливающие нагрузку на позвоночник. Такие работники и так ведут сидячий образ жизни, а плохая мебель усугубляет появляющиеся у них проблемы с позвоночником, опорно-двигательным аппаратом. Так же у них часто развивается ожирение, диабет, проблемы со зрением, давлением, сосудами головного мозга.

Высокая психоэмоциональная нагрузка, мерцающие экраны компьютеров, в которые они вынуждены смотреть по многу часов подряд, искусственное освещение (часто тоже некачественное) может спровоцировать ухудшение зрения, повышенное внутричерепное давление, высокую утомляемость, инфаркты, инсульты и другие заболевания. “В Европе, например в Германии, 30 процентов профзаболеваний – это заболевания опорно-двигательного аппарата в первую очередь у офисных работников. У нас такой статистики нет”, – говорит Сафонов.

Аналогичная ситуация с водителями, таксистами. Во-первых они тоже испытывают высокую психоэмоциональную нагрузку. Во-вторых, работают, как правило, не по восемь часов в день и 40 в неделю, а по 12-15 часов в день. Итог: проблемы с желудком и кишечником, половой системой, почками, печенью, сердцем и сосудами. Многие таксисты трудятся через агрегатора, а значит, никто не следит за графиком их труда, отдыха, за здоровьем, продолжает эксперт. Есть и другие профессии с аналогичными проблемами.

“В условиях, когда люди большую часть времени проводят на вредной работе, говорить о росте популярности здорового образа жизни не приходится. Он начинается с по-настоящему здоровых условий труда”, – убежден Александр Сафонов.

Так что давно пора менять законодательство, говорит он. Нужно пересмотреть список профзаболеваний, усилить профилактическую медицину (что гораздо дешевле, чем лечение болезней). Нужен поиск новых форм оценки вредности, контроля и самоконтроля соблюдения требований охраны труда.

Профзаболевание 2021: список профессий

Различают острые и хронические профзаболевания. Острым считается временная или стойкая утрата способности выполнять профессиональные обязанности в результате краткосрочного (в течение одного рабочего дня) воздействия вредных производственных факторов (ВПФ), а хроническим — в процессе их длительного воздействия.

Кто подвержен

Перечень профзаболеваний (список профессий) утвержден в Приложении к приказу Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 № 417н. В список профзаболеваний на 2020 год включены:

• наименования заболеваний;
• коды заболеваний по международной классификации;
• наименования соответствующих вредных факторов;
• коды причин по международной классификации.

Профзаболевания классифицируются на связанные с воздействием химических, физических, биологических факторов и с физическими перегрузками и перенапряжением.

Как оформлять

Если результат трудовой деятельности все же привел работника к профзаболеванию, то у него возникает право на компенсационные выплаты от страховой компании. Сначала необходимо доказать, что заболевание приобретено в период работы на предприятии. В Постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 утвержден алгоритм проведения расследований и порядок учета профессиональных заболеваний.

Ответ на вопрос, как оформить профзаболевание прост: работнику необходимо обратиться за медицинской помощью.

Острое профессиональное заболевание

В случае постановки такого предварительного диагноза врачами медорганизации, зафиксировавшей случай, в течение суток направляется извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и работодателю. Форма извещения утверждена Приказом Минздравсоцразвития от 28.05.2001 № 176.

ЦГСЭН разбирает подробности и основания возникновения заболевания. На начало проверки центру отводятся одни сутки после получения извещения. Затем составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника, которая направляется в медицинское учреждение по месту наблюдения работника.

Если работодатель не согласен с изложенными в характеристике выводами, ему необходимо зафиксировать замечания в письменном виде и приложить их к заключению.

В медучреждении, где наблюдается работник, поставленный диагноз либо подтверждается и составляется медицинское заключение либо опровергается.

Хроническое профессиональное заболевание

Если установлен предварительный диагноз «хроническое профзаболевание», то о факте его регистрации медучреждение обязано известить ЦГСЭН в течение 3 дней. А срок подготовки санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника увеличивается до двух недель.

Чтобы установить окончательный диагноз, медучреждение, где обслуживается больной, обязано направить его со всеми документами на амбулаторное или стационарное обследование в центр профессиональной патологии (ЦПП) либо другое специализированное ЛПУ в месячный срок.

ЦПП составляет заключение и в течение 3 дней направляет извещение в ЦГСЭН, работодателю, ФСС и медучреждение по месту наблюдения больного.

Один экземпляр заключения выдается работнику под подпись, и по одному направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Заболевания на производстве

Работодатель, получивший извещение из ЦПП с окончательным диагнозом работника, обязан создать комиссию по расследованию всех обстоятельств получения профзаболевания. На это ему отводится 10 дней.

Комиссия по расследованию заболеваний

В задачи комиссии входит всестороннее и качественное изучение обстоятельств наступления профзаболевания работника, определение лиц, нарушивших санитарно-эпидемиологические правила и иные нормативные акты и разработка мер по предупреждению заболеваний. Если установлено, что застрахованный способствовал развитию болезни (намеренно допустил неосторожность или увеличение вреда), то в задачи комиссии включено установление степени вины застрахованного с учетом заключения профсоюза.

Кто возглавляет комиссию по расследованию профзаболевания? Председателем является главный врач ЦГСЭН. В состав входят:

• представитель работодателя;
• специалист по охране труда;
• представители органа СЭН, медицинской организации и профсоюза.

Обеспечение условий работы комиссии входит в обязанности работодателя. В частности, предоставление по запросу всех необходимых документов и материалов, в том числе архивных, характеризующих условия труда на рабочем месте, проведение за счет требуемых экспертиз и исследований, обеспечение сохранности и учета документации по расследованию.

Акт расследования профзаболеваний

В завершение составляется акт (его форма утверждена в Постановлении). Документ необходимо издать в течение трех дней после окончания срока расследования. Частый вопрос — в скольких экземплярах подписывается акт расследования профзаболеваний. Он составляется в пяти экземплярах: работнику, работодателю, ЦГСЭН, ЦПП и страховой компании (ФСС). В акте проставляются подписи всех членов комиссии. Он утверждается председателем и заверяется печатью ЦГСЭН.

Акт и все материалы проверки хранятся в организации, проводившей расследование, в течение 75 лет.

Кроме перечисленных действий, работодатель в течение одного месяца после утверждения документа предписывается издание приказа о мерах по профилактике возникновения профзаболеваний и выполнения указаний комиссии.

Все возникшие разногласия по проведенному расследованию и установлению диагноза рассматриваются ГСЭС РФ, ЦПП МЗ РФ, Федеральной инспекцией труда, страховой компанией и в суде.

Образец акта

Скачать

Профилактика профзаболеваний

В целях профилактики и своевременного диагностирования профессиональных заболеваний разработаны мероприятия превентивного характера.

Для отдельных категорий работников, выполняющих трудовые функции, связанные с негативным влиянием ВПФ, предписаны ежегодные и при трудоустройстве обязательные медицинские осмотры за счет работодателя (ч. 1 ст. 24 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья»). Также работодателям рекомендовано внедрять технологии, безопасные для персонала либо минимизирующие вредное воздействие производственной среды.

Соцстрахование от несчастных случаев и профзаболеваний

Ст. 212 ТК РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ, ст. 5 ФЗ РФ от 24.07.1998 № 125-ФЗ регламентированы обязанности работодателей по обеспечению безопасных условий и охраны труда и обязательное социальное страхование в отношении лиц, выполняющих работу по трудовому договору, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к работе и выполняющих работу на основании гражданско-правового договора, если заказчиком оплачиваются страховые взносы страховщику.

Какие выплаты и льготы положены при профессиональном заболевании? | Личные деньги | Деньги

По данным Роспотребнадзора, в 2018 году 47,5% впервые зарегистрированных случаев профзаболеваний пришлись на сотрудников предприятий по добыче полезных ископаемых. Как сообщают в ведомстве, высокий риск для здоровья также существует на обрабатывающих производствах (27,3% профзаболеваний от общего числа), на предприятиях транспортировки и хранения (10,5%), в сфере строительства (5%), в сельском и лесном хозяйстве (4%).

Чаще всего профессиональные заболевания связаны с физическими перегрузками, травмами и отравлениями химическими веществами. Всего, по данным Роспотребнадзора, в прошлом году было зафиксировано 5,1 тысячи случаев профзаболеваний.

Что считается профессиональным заболеванием?

Согласно ст. 3 закона «Об обязательном социальном страховании» от 24.07.1998 № 125-ФЗ, термин «профессиональное заболевание» означает заболевание застрахованного, ставшее результатом воздействия вредных производственных факторов и повлекшее временную либо стойкую утрату профессиональной трудоспособности и/или смерть. Перечень профзаболеваний утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 № 417н. В список профессиональных заболеваний, в частности, входят заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов, например, нефтепродуктов, этанола, тетрахлорэтиленов, хлороформа и т. д. Примерами таких заболеваний могут быть расстройство вегетативной (автономной) нервной системы, токсическая энцефалопатия, хронический токсический гепатит, хронический дерматит, острый ринит, острый фарингит, острый ларингит и т. д.

Как доказать наличие профессионального заболевания?

Сначала необходимо обратиться в поликлинику, где врачи поставят предварительный диагноз. Об этом диагнозе врач обязан оповестить работодателя, а также орган, который занимается санитарно-эпидемиологическим надзором. После получения уведомления специалисты Центра госсанэпиднадзора должны проверить условия работы сотрудника и составить соответствующий акт. 

После этого полученный акт проверки отправляется в Министерство здравоохранения для подтверждения того, что заболевание относится к профессиональным. А самого работника направляют в Центр профессиональной патологии, где врачи уже ставят ему заключительный диагноз.

Работодатель после вынесения заключительного диагноза должен организовать комиссию по расследованию обстоятельств возникновения профзаболевания. По решению комиссии составляется акт о случае профзаболевания, который утверждается главным санитарным врачом субъекта РФ и направляется работодателю, страховщику (отделение Фонда социального страхования — ФСС) и работнику.

После этого пострадавший работник (застрахованный) проходит медико-социальную экспертизу для установки степени утраты профессиональной трудоспособности. При утрате профессиональной трудоспособности ему предоставляется единовременная страховая выплата, а в дальнейшем — ежемесячные выплаты. Их размер зависит от заработка, который потерял человек, и процента утраты трудоспособности.

Какие выплаты по профзаболеванию положены в 2019 году?

Согласно ст. 8 закона № 125-ФЗ, работнику при утрате трудоспособности вследствие профзаболевания полагается компенсация. Так, ему положена оплата временной нетрудоспособности. Размер этой выплаты составляет 100% от среднемесячного заработка пострадавшего. Такую сумму выплачивают до выздоровления или установления степени утраты трудоспособности. Максимальный размер страховой выплаты с 1 февраля 2019 года составляет 77 283,86 рубля.

При получении профзаболевания работнику также полагается единовременная выплата. Ее размер устанавливается ежегодно федеральным законом о бюджете ФСС РФ.

«Размер единовременной выплаты определяется в соответствии со степенью утраты трудоспособности застрахованного, исходя из максимальной суммы, равной 94 018,0 рубля. Максимальная сумма этой выплаты подлежит индексации один раз в год», — говорит юрист, эксперт по трудовому праву Валентина Яковлева.

Эксперт также отмечает, что, согласно ст. 11 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в местностях, где установлены районные коэффициенты и надбавки, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Какая компенсация положена в связи с утратой трудоспособности и как она рассчитывается?

Работникам, утратившим трудоспособность, положена ежемесячная компенсация. Ее размер рассчитывается путем деления общей суммы его заработка (включая премии расчетного периода) за 12 месяцев, предшествующих месяцу возникновения страхового случая, на 12. Затем среднемесячный заработок следует умножить на процент утраты трудоспособности, который определяют по правилам, утвержденным постановлением правительства РФ от 16.10.2000 № 789. В 2019 году максимальный размер ежемесячной компенсации составляет 78 189, 30 рубля.

Некоторыми отраслевыми соглашениями также предусмотрены компенсации. Так, работник может получить единовременную денежную компенсацию из-за профзаболевания или увечья в размере от 30 до 75% годового заработка.

В некоторых компаниях в добровольном порядке пострадавшему могут выплатить материальную помощь. Размер ее зависит от действующего положения по оплате труда. «Работодатель всегда может выплатить материальную помощь сотруднику, если он желает и хочет этого. Другое дело, что он обязан выплатить еще и компенсацию за моральный вред. Ее размер определяется по соглашению сторон либо судом», — говорит Яковлева.

Какие льготы положены лицам с профессиональными заболеваниями?

Сотрудники, получившие профессиональное заболевание, имеют право на получение путевки на санаторно-курортное лечение, если это рекомендуется специальной комиссией, которая подтверждала диагноз. Таким работникам также компенсируют транспортные расходы.

«Сотрудник имеет право на путевку на санаторно-курортное лечение, но путевку в данном случае выдает не работодатель, а ФСС. Работнику для ее получения необходимо обратиться туда. Работодатель просто оплачивает отпускные на весь период лечения и проезд к месту нахождения санатория и обратно. Причем отпускные выплачиваются сверх установленного законом отпуска. У работника есть положенные ему 28 дней, и если он поехал лечиться не в свой основной отпуск, а совершенно в другое время, то работодатель должен оплатить ему этот период тоже», — говорит юрист.

7 наиболее распространенных профессиональных заболеваний

2. Респираторные болезни . Это может включать астму, заболевания легких и хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ). По данным OHCOW, астма считается наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких в Канаде. Кроме того, OHCOW заявляет, что существует более 300 химических веществ на рабочем месте, которые, как известно, вызывают астму, причем заболевание наиболее распространено в производстве автозапчастей, пенопласта и пластика. МОТ относит профессиональную астму к причинам, вызываемым сенсибилизирующими агентами или раздражителями.

3. Нарушения опорно-двигательного аппарата (СКН) . MSD распространены на большинстве рабочих мест, даже в офисных условиях. Действительно, офисные работники могут подвергаться риску повторных травм от перенапряжения (RSI), таких как синдром запястного канала или тендинит. EU-OSHA говорит, что большинство связанных с работой MSD развиваются с течением времени и могут быть вызваны повторяющимися движениями, неудобными позициями, перемещением грузов, высокими требованиями к работе, отсутствием перерывов и т. д.

По данным Службы безопасности и профилактики на рабочем месте (WSPS), MSD являются причиной 43% всех производственных травм.

4. Потеря слуха . NIOSH провел исследование с 2000 по 2008 год среди рабочих США, которые подвергались более высокому воздействию профессионального шума, чем население в целом. Они обнаружили, что 18% опрошенных страдали потерей слуха. NIOSH говорит, что работникам горнодобывающей, строительной и обрабатывающей промышленности нужны более эффективные стратегии сохранения слуха.Потеря слуха и проблемы со слухом также являются проблемой в сфере гостеприимства и медицинских учреждениях.

5. Рак . Европейское агентство по безопасности и гигиене труда утверждает, что рак является причиной 24% смертей, связанных с работой, в мире. Профессиональный рак возникает, когда рабочие контактируют с канцерогенными веществами на своем рабочем месте. Некоторые вещества связаны с различными видами рака, а некоторые канцерогены могут быть особенно распространены в определенных отраслях.

Национальная повестка дня в области профессиональных исследований: болезни и травмы | НИОСХ

Апрель 1996 г.

Номер публикации DHHS (NIOSH) 96-115

Болезни и травмы

Восемь из 21 приоритетной области исследований сгруппированы в категорию неблагоприятных последствий для здоровья, а именно болезней и травм. Более ранняя попытка NIOSH в 1980-х годах определила «десятку» ведущих заболеваний и травм на рабочем месте. При разработке NORA участники признали необходимость включения списка заболеваний и травм (хотя и обновленного и более целенаправленного, чем «десятка основных»), а также включения областей исследований, сгруппированных в две другие широкие категории: рабочая среда и рабочая сила, а также научные исследования. инструменты и подходы.

В начале процесса многие темы болезней и травм были предложены для потенциального включения в NORA.Очевидно, что список серьезных производственных заболеваний и травм может во много раз превысить список, представленный в Повестке дня. Рабочие группы выполнили сложную задачу уточнения и расстановки приоритетов для составления этого списка из восьми тем — тем, по которым согласованные исследовательские усилия могут улучшить благосостояние большого числа рабочих и их семей. Действительно, значительный прогресс в профилактике заболеваний или травм, охватываемых этими восемью областями, улучшит здоровье миллионов жителей США. S. рабочих и сэкономить миллиарды долларов на расходах, связанных с лечением и потерей производительности.

Аллергический и раздражающий дерматит

Аллергический и раздражающий дерматит (контактный дерматит) в подавляющем большинстве случаев является наиболее важной причиной профессиональных кожных заболеваний, на долю которых приходится от 15% до 20% всех зарегистрированных профессиональных заболеваний. Практически нет профессии или отрасли без потенциального контакта со многими разнообразными агентами, вызывающими аллергические и раздражающие дерматиты.Необходимы исследования, чтобы лучше определить распространенность, причины, методы оценки воздействия и ранние биологические маркеры этого вездесущего состояния.

Важность

На рабочем месте кожа является важным путем воздействия химических веществ и других загрязняющих веществ. По данным Бюро статистики труда США, профессиональные заболевания кожи, в основном в виде аллергических и раздражающих (контактных) дерматитов, являются вторым по распространенности видом профессиональных заболеваний. С 1983 по 1994 г. заболеваемость профессиональными кожными заболеваниями возросла с 64 до 81 случая на 100 тыс. работающих.В 1994 г. было зарегистрировано около 66 000 случаев профессиональных кожных заболеваний, что составляет около 13% всех профессиональных заболеваний. Кроме того, считается, что профессиональные кожные заболевания сильно занижены, так что истинная частота новых случаев может быть во много раз выше, чем задокументировано. Эти данные подчеркивают, что национальная цель по сокращению числа новых случаев профессиональных кожных заболеваний до 55 на 100 000 работающих (как установлено Healthy People 2000) далека от достижения.

Предполагаемые общие ежегодные затраты (включая потерянные рабочие дни и потери производительности, связанные с профессиональными кожными заболеваниями) могут достигать 1 миллиарда долларов в год. Уровень требований о возмещении ущерба работникам в связи с профессиональными кожными заболеваниями варьируется в зависимости от штата и составляет от 12 до 108 на 100 000 работающих в год. Распространенность профессионального дерматита, о которой сообщают сами люди, в Национальном опросе о состоянии здоровья 1988 г. составила почти 2% (1700 случаев на 100 000 рабочих).

Раздражающий контактный дерматит является наиболее распространенным профессиональным заболеванием кожи, обычно возникающим в результате токсических реакций на химические раздражители, такие как растворители и смазочно-охлаждающие жидкости.По оценкам, аллергический дерматит составляет от 20% до 25% всех контактных дерматитов; это вызвано широким спектром веществ, таких как латекс и некоторые пестициды, которые вызывают аллергическую реакцию (гиперчувствительность замедленного типа). Контактная крапивница (крапивница, возникающая вскоре после контакта аллергена или раздражителя с кожей) также рассматривается здесь, поскольку она может перерасти в контактный дерматит. Ряд веществ может вызывать как раздражающий, так и аллергический дерматит, а также контактную крапивницу. Например, латекс (который, как сообщается, вызывает кожные заболевания у 10% работников здравоохранения, подвергшихся воздействию), чаще всего вызывает раздражающий дерматит, но также приводит к аллергическому контактному дерматиту и, реже всего, к контактной крапивнице.

Поскольку прогноз профессионального раздражающего и аллергического дерматита неблагоприятный, необходима профилактика. Этот факт подчеркивается одним исследованием, показывающим, что у 75% пациентов с профессиональным контактным дерматитом развилось хроническое заболевание кожи. В связи с тем, что каждый год на рабочем месте появляются тысячи потенциально вредных химических веществ, а также в связи с угрозой быстро развивающихся кожных заболеваний, таких как аллергия на латекс, крайне необходимы дальнейшие исследования раздражающего и аллергического контактного дерматита.

Исследовательские возможности

Точно так же, как бедственное положение репортеров с синдромом запястного канала привлекло внимание общественности, инвалидность среди медсестер и других медицинских работников с аллергией на латекс теперь привлекает внимание ученых-медиков. Было проведено относительно мало профессиональных исследований для оценки причин профессионального дерматита, выявления профессий с высоким риском, разработки мер по защите работников или оказания помощи работникам, у которых развились кожные заболевания, которые обычно поражают их на всю оставшуюся жизнь. Несмотря на высокий уровень заболеваемости дерматитом среди сельскохозяйственных рабочих и большое количество случаев на производстве, исследований по выявлению и выявлению наиболее важных причин мало. Также необходимы новые лабораторные модели кожи in vitro , усовершенствованные статистические модели для фармакокинетических испытаний на животных и усовершенствованные полевые методы измерения проникновения через кожу отдельных веществ и смесей. Отсутствие адекватных инструментов препятствует следующему шагу в исследованиях, направленных на устранение контакта с раздражителями и аллергенами путем замены опасных материалов на безопасные или путем изменения процессов или материалов для предотвращения опасного воздействия.Когда устранение возбудителей экономически или технически невозможно, программы охраны труда и здоровья должны предусматривать использование защитной одежды и «защитных кремов». Тем не менее, существует недостаточно исследований по конкретным веществам, оценивающих эффективность различных материалов для перчаток и других материалов одежды, особенно исследований, касающихся реальных условий работы и связанных с этим вопросов подгонки, комфорта, долговечности, воздействия нескольких химических веществ и других условий окружающей среды. Эффективность и полезность защитных кремов практически не изучены.Кроме того, практически не проводится исследований, направленных на выявление основных причин неправильного использования защитной одежды и на конкретные группы населения, которым требуется повышение квалификации по вопросам надлежащего использования. Исследования также должны обеспечить защиту и лечение рабочих, которые имеют особую восприимчивость или у которых уже развилось хроническое профессиональное кожное заболевание.

Астма и хроническая обструктивная болезнь легких

Профессионально-обусловленные заболевания дыхательных путей, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), приобрели важное значение для общественного здравоохранения.Почти 30% случаев ХОБЛ и астмы у взрослых могут быть связаны с профессиональным воздействием. Профессиональная астма в настоящее время является наиболее частым диагнозом профессионального респираторного заболевания. Более 20 миллионов рабочих в США подвергаются воздействию веществ, которые могут вызывать заболевания дыхательных путей. Необходимы исследования для выяснения распространенности, факторов риска и взаимосвязей между воздействием и заболеванием, для совершенствования методов мониторинга здоровья рабочих и рабочей среды, а также для разработки эффективных и практических средств профилактики профессиональных заболеваний дыхательных путей у работников, подверженных риску.

Важность

Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ – в первую очередь хронический бронхит и эмфизема) относятся к заболеваниям дыхательных путей легких. Более 20 миллионов рабочих потенциально подвергаются воздействию профессиональных агентов, способных вызывать эти заболевания, включая почти 9 миллионов рабочих, подвергающихся профессиональному воздействию известных сенсибилизаторов и раздражителей, связанных с астмой. Профессиональная астма в настоящее время является наиболее частым диагнозом профессионального респираторного заболевания среди пациентов, обращающихся в клиники профессиональной медицины.

На долю астмы и ХОБЛ приходилось около 18 миллионов посещений врачей в 1985 г. и примерно 800 000 госпитализаций в 1987 г. В 1992 г. астма и ХОБЛ стали причиной почти 92 000 смертей в Соединенных Штатах, в результате чего заболевания дыхательных путей заняли четвертое место среди основных причин смерти. Смертность от бронхиальной астмы и ХОБЛ ежегодно увеличивается. Предполагаемые ежегодные затраты на лечение профессиональной астмы составляют примерно 400 миллионов долларов.

В настоящее время астмой страдают более 10 миллионов человек в Соединенных Штатах, и ее распространенность растет.Последние данные свидетельствуют о том, что до 28% случаев астмы у взрослых могут быть связаны с условиями труда. В дополнение к тем, у кого профессиональная астма развивается в результате воздействия сенсибилизаторов или раздражителей на рабочем месте, многие работники не знают, что ранее существовавшая астма может ухудшиться в рабочей среде. С каждым годом число случаев астмы увеличивается, и появляются новые основные проблемные области. Например, в результате более широкого использования защитных перчаток (что связано с введением универсальных мер предосторожности и правил OSHA в отношении патогенов, передающихся через кровь), аллергия на латекс стала серьезной проблемой для медицинских работников. У значительного числа этих рабочих (2,5% в одном исследовании) развилась связанная с латексом астма. Заболеваемость профессиональной астмой можно предотвратить. Ранняя диагностика обещает эффективное вмешательство. Полное разрешение симптомов и нарушений легочной функции наиболее вероятно, когда воздействие на пораженного человека прекращается на ранних стадиях болезни; таким образом, ранняя диагностика обещает эффективное вмешательство.

Связь ХОБЛ с воздействием на рабочем месте также хорошо задокументирована в исследованиях нескольких профессиональных агентов (например,г., угольная пыль, зерновая пыль и хлопковая пыль). Исследования последствий воздействия твердых частиц на здоровье в обычной окружающей среде, где уровень воздействия гораздо ниже, чем на рабочем месте, также показывают, что ХОБЛ, возникающая в условиях, как правило, запыленных, может быть важной причиной предотвратимых заболеваний и смертей. Лица с заболеваниями легких, вызванными другими причинами, особенно уязвимы к профессиональным респираторным вредностям. Хотя сигареты остаются основной причиной легочных заболеваний в Соединенных Штатах, известно, что многие профессиональные воздействия и воздействия окружающей среды (как сами по себе, так и в сочетании с курением) вызывают ХОБЛ.Согласно одной оценке, доля ХОБЛ, связанная с профессиональным воздействием, среди населения в целом составляет 14%.

Исследовательские возможности

Инвалидизирующие последствия астмы и ХОБЛ могут во многих случаях привести человека к увольнению с работы или полному увольнению с работы. Машинисту, который заболевает астмой из-за вдыхания капель смазочно-охлаждающей жидкости, и медсестре с аллергией на латекс, возможно, придется отказаться от своей квалифицированной профессии. Сельскохозяйственный рабочий с обструктивным заболеванием легких может стать безработным.Эти личные вещи имеют серьезные последствия для бизнеса, помимо вопросов медицинских расходов и компенсации работникам. Особенно затратна текучесть кадров в высококвалифицированных профессиях. Ученые, связывающие воздействие пыли на определенных рабочих операциях с высокими уровнями ХОБЛ, могут протестировать альтернативные подходы к пылеподавлению, оценить влияние обеспечения рабочих респираторами и определить преимущества медицинского обследования в снижении последствий заболевания. Было проведено мало исследований для оценки потенциального воздействия информации о профессиональном риске на курение среди работников, входящих в группу риска.Исследования, изучающие, как работники становятся чувствительными к веществам, вызывающим астму (например, таким как латекс), могут позволить работодателям проводить скрининг на биомаркеры или другие ранние признаки риска до того, как работники станут инвалидами; такие исследования могут также позволить исследователям разработать методы замены или контроля воздействия сенсибилизирующего агента. Разработка тестов для выявления веществ и процессов, которые могут вызывать астму, будет иметь огромные преимущества, позволяя ученым-медикам работать с разработчиками продуктов, чтобы гарантировать безопасность новых материалов до того, как они будут использованы на рабочем месте, предотвращать заболевания до того, как возникнут какие-либо случаи, и избегать необходимость реализации работодателями дополнительных профилактических программ.

Нарушения фертильности и беременности

В то время как более 1000 химикатов на рабочих местах продемонстрировали влияние на репродуктивную функцию животных, большинство из них не изучалось на людях. Кроме того, большинство из 4 миллионов других химических смесей, находящихся в коммерческом использовании, остаются неиспытанными. Физические и биологические агенты на рабочем месте, которые могут повлиять на фертильность и исход беременности, практически не изучены. Неадекватность современных знаний в сочетании с постоянно растущим разнообразием воздействий на рабочем месте создают потенциально серьезную проблему для общественного здравоохранения.В течение следующих 10 лет приоритеты исследований должны включать расширение систем эпиднадзора, изучение работающего населения, которое считается подверженным риску, углубление понимания фундаментальных биологических процессов, лежащих в основе нормальной и аномальной репродуктивной функции или исходов, а также совершенствование методов выявления опасностей до того, как человеческое население окажется в опасности. риск.

Важность

Нарушения репродукции включают врожденные дефекты, нарушения развития, самопроизвольный аборт, низкий вес при рождении, преждевременные роды и различные другие расстройства, поражающие потомство; они также включают снижение фертильности, импотенцию и нарушения менструального цикла.По оценкам, в настоящее время от бесплодия страдают более 2 миллионов пар в США (одна из 12 пар оказывается не в состоянии зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта). Хотя не все бесплодные пары обращаются за лечением, по оценкам, в 1987 году на медицинские услуги, связанные с бесплодием, было потрачено около 1 миллиарда долларов. В 1991 году число посещений врачей по поводу бесплодия составило 1,7 миллиона человек. Хотя было показано, что многочисленные профессиональные воздействия ухудшают фертильность (например, свинец, некоторые пестициды и растворители), общий вклад профессиональных воздействий в мужское и женское бесплодие неизвестен.Более того, наблюдаемые глобальные тенденции снижения количества сперматозоидов у мужчин вызывают обеспокоенность по поводу роли химических веществ, с которыми сталкиваются на работе и в окружающей среде в целом.

Врожденные дефекты являются ведущей причиной младенческой смертности в Соединенных Штатах, на их долю приходится 20% младенческих смертей (более 8000) каждый год. Ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 120 000 детей с серьезными врожденными дефектами — примерно 3 на 100 живорождений. Затраты на лечение 17 наиболее клинически важных структурных врожденных дефектов и церебрального паралича в 1992 году оценивались примерно в 8 миллиардов долларов.Дефекты нервной трубки (включая расщепление позвоночника и анэнцефалию) влияют на 4000 беременностей каждый год, при этом каждый новый случай расщепления позвоночника имеет дисконтированную стоимость жизни в размере 294 000 долларов (в долларах 1992 года). Семнадцать процентов всех детей в Соединенных Штатах имеют какие-либо отклонения в развитии. Основные нарушения развития, такие как умственная отсталость, церебральный паралич, нарушение слуха и нарушение зрения, затрагивают около 2% всех детей школьного возраста.

Большинство врожденных дефектов и отклонений в развитии имеют неизвестную причину. Общий вклад воздействия на рабочем месте в репродуктивные расстройства и врожденные аномалии неизвестен. Хотя у людей были выявлены некоторые специфические факторы, представляющие опасность для репродуктивной системы (например, свинец, растворители и ионизирующее излучение), большая часть из более чем 1000 химических веществ, оказывающих аномальное воздействие на репродуктивную функцию животных, на людях не изучалась. Кроме того, большинство из 4 миллионов других химических смесей, находящихся в коммерческом использовании, остаются неиспытанными. Вещества и действия, которые нарушают нормальную гормональную активность репродуктивной системы, такие как сменная работа или пестициды, обладающие эстрогенной активностью, также нуждаются в оценке.Точно так же не были тщательно исследованы эффекты физических факторов (таких как длительное стояние, дотягивание или поднятие тяжестей) или интерактивные эффекты стрессоров и воздействий на рабочем месте на беременность и фертильность.

Хотя общее количество работников, потенциально подверженных репродуктивным рискам, трудно оценить, три четверти работающих женщин и еще большая часть работающих мужчин относятся к репродуктивному возрасту. Более половины детей в США рождаются у работающих матерей.Огромное количество работников репродуктивного возраста вместе со значительным количеством химических, физических и биологических агентов на рабочем месте предполагает, что значительное число работников потенциально подвержено риску неблагоприятных репродуктивных исходов.

Несмотря на то, что причины нарушений репродуктивной функции и неблагоприятных исходов беременности плохо определены, очевидны потеря продуктивности и глубокие страдания затронутых лиц и семей. Вклад, который могут вносить профессиональные факторы, в значительной степени не изучен, поскольку репродуктивное здоровье работников лишь недавно стало предметом серьезных научных исследований.Выявление репродуктивных опасностей на рабочем месте может значительно сократить многомиллиардные затраты и облегчить личные страдания, связанные с нарушениями репродуктивной функции.

Исследовательские возможности

Необходимы серьезные исследования, чтобы перейти от нынешнего высокого уровня озабоченности ролью рабочего места к широкому пониманию наиболее важных опасностей, их воздействия и предотвращения. Это исследование должно охватывать весь спектр клинических исследований на людях, наблюдения и целевых полевых исследований групп риска.Эти исследования могут служить для выявления предотвратимых эффектов у рабочих или их потомства, таких как полевые исследования, подобные тем, которые выявили снижение качества спермы у мужчин, подвергшихся профессиональному воздействию эфиров гликоля, или учащение спонтанных абортов у рабочих полупроводников. Исследования также могут помочь рассеять опасения и предотвратить ненужные расходы, например, эпидемиологические исследования, такие как дозорное, которое показало, что работа с экранами компьютеров не связана с выкидышем. Необходимы исследования, охватывающие весь спектр лабораторных исследований от фундаментальной биологии до разработки и применения методов обнаружения потенциально опасных условий или агентов.Например, лучшее понимание основ биологии (например, действия гормональных разрушителей) улучшит профилактику нарушений репродуктивной функции. Успех на этих фронтах позволит распознавать и устранять опасности для репродуктивной системы на рабочем месте; это позволит выявлять новые или возникающие опасности до того, как большое количество работников подвергнется риску; и это могло бы позволить значительно уменьшить нынешнее тяжелое социальное, экономическое и личное бремя, вызванное репродуктивными расстройствами.

Потеря слуха

Профессиональная потеря слуха может быть результатом острого травматического повреждения, но гораздо более вероятно, что она развивается постепенно в результате хронического воздействия ототравматических агентов (повреждающих ухо или слуховой процесс).Шум является наиболее важной профессиональной причиной потери слуха, но растворители, металлы, удушающие вещества и тепло также могут играть определенную роль. Воздействие шума в сочетании с другими факторами может привести к потере слуха в большей степени, чем в результате воздействия только шума или других факторов. Необходимы исследования для дальнейшего определения причинного вклада этих опасностей (по отдельности или в сочетании), а также для внедрения и оценки методов раннего выявления и программ сохранения слуха.

Важность

Профессиональная потеря слуха является наиболее распространенным профессиональным заболеванием в Соединенных Штатах: она настолько распространена, что часто считается нормальным последствием занятости.Более 30 миллионов рабочих подвергаются опасному шуму, и еще 9 миллионов подвергаются риску воздействия других ототравмирующих агентов. Профессиональная потеря слуха не знает границ в отношении отраслей. Любой работник, молодой или пожилой, мужчина или женщина, рискует потерять слух при воздействии ототравматических агентов. Как только потеря приобретена, она необратима.

Несмотря на то, что профессиональная потеря слуха, вызванная шумом, является наиболее распространенным профессиональным заболеванием и занимает второе место среди профессиональных заболеваний или травм, о которых сообщают сами работники, создать ощущение безотлагательности этой проблемы не удалось.Усилия по предотвращению профессиональной потери слуха были затруднены, потому что проблема коварна и возникает без боли или явных физических отклонений у пострадавших работников.

Проблемы, вызванные профессиональной потерей слуха, включают следующее: (1) снижение качества жизни из-за социальной изоляции и непрекращающегося шума в ушах (звон в ушах), (2) нарушение общения с членами семьи, общественностью и коллегами, (3) снижение способности контролировать рабочую среду (предупреждающие сигналы, звуки оборудования и т. д.).), (4) потеря производительности и увеличение несчастных случаев в результате нарушения связи и изоляции, и (5) расходы на компенсацию работникам и слуховые аппараты.

Поскольку не существует национальной системы эпиднадзора или отчетности о травмах, отсутствуют обобщающие данные об экономическом воздействии профессиональной потери слуха.

Исследовательские возможности

Существует большой объем информации о наиболее важной причине потери слуха – высоком уровне вредного шума.Ученые только начинают понимать, как другие факторы, такие как воздействие растворителей и тепла, влияют на способность слышать (остроту слуха). Однако многие критические практические проблемы, связанные с купированием тугоухости, вызванной шумом, практически не изучены. Недавних исследований состояния слуха современных рабочих не проводилось. Опора на данные, собранные 30 лет назад, приводит к недооценке степени потери слуха, вызванной профессиональным шумом, особенно для людей с периодическим шумовым воздействием.Более того, такие факторы, как тепло и химические вещества, только сейчас стали признанными угрозами для слуха. Существующие меры по сохранению слуха не гарантируют работникам, что профессиональная потеря слуха будет предотвращена простым использованием средств защиты органов слуха. Например, снятие средств защиты органов слуха на 15 минут при 8-часовой рабочей смене может снизить эффективность защиты вдвое; однако мы мало знаем о том, почему не надевается защита. Точно так же плохо подобранные средства защиты органов слуха не предотвратят потерю слуха.Исследования предоставят работодателям и работникам стратегии для выявления и преодоления барьеров на пути к использованию средств защиты органов слуха. Он предоставит новые методы снижения воздействия шума, такие как способы блокирования шума в его источниках и обеспечения того, чтобы средства защиты органов слуха подходили пользователю. Исследования также определят влияние других факторов риска потери слуха и изучат, почему некоторые люди предрасположены к потере слуха. Кроме того, исследование также позволит: (1) переопределить риск профессиональной потери слуха с учетом времени воздействия, случаев воздействия, агентов воздействия и использования средств индивидуальной защиты; (2) разработать и протестировать новые стратегии выявления опасностей воздействия; (3) разрабатывать и внедрять новые технологии контроля шума и повышения эффективности средств защиты органов слуха; и (4) внедрить новые методы для повышения эффективности биологического мониторинга потери слуха и эффективности программ профилактики потери слуха.

Инфекционные болезни

Медицинские работники подвержены риску заражения туберкулезом (ТБ), вирусами гепатита В и С и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Работники социальных служб, персонал исправительных учреждений и другие профессиональные группы, регулярно работающие с группами населения с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом, также могут подвергаться повышенному риску. Работники лабораторий подвергаются риску заражения инфекционными заболеваниями при работе с инфекционным материалом. Необходимы исследования для определения масштабов профессиональной передачи этих инфекционных заболеваний, понимания барьеров на пути использования безопасных методов работы и вакцин, а также для разработки и оценки новых методов контроля.

Важность

Инфекции, приобретенные на рабочем месте, представляют собой разнообразную группу с множеством различных путей передачи. Особую озабоченность вызывают инфекционные заболевания, передаваемые людьми (например, от пациента к работнику или от работника к работнику) в различных производственных условиях. Болезнетворные микроорганизмы, передающиеся через кровь и воздушно-капельным путем, представляют собой значительный класс воздействий для 6 миллионов медицинских работников США. Профессиональная передача патогенов, передающихся через кровь (включая вирусы гепатита В и С и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ]), происходит главным образом при уколах иглой, но также и при контакте с глазами или слизистыми оболочками.Риск инфицирования вирусом гепатита В после однократного укола иглой зараженной иглой колеблется от 2% до более чем 40%, в зависимости от антигенного статуса пациента-источника. Точно так же риск передачи вируса гепатита С также зависит от статуса источника и колеблется от 3,3% до 10%. До широкого использования вакцины против вируса гепатита В среди медицинских работников ежегодно регистрировалось около 8700 острых случаев инфицирования вирусом гепатита В. Хотя заболеваемость профессиональным вирусным гепатитом С среди этих работников неизвестна, антитела к вирусу гепатита С (свидетельство предыдущей инфекции) обнаруживаются у 1% медицинских работников больниц.По состоянию на июнь 1995 года Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о 143 медицинских работниках США с документально подтвержденной или возможной профессиональной передачей ВИЧ.

Передача туберкулеза (ТБ) в медицинских учреждениях (особенно ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) вновь стала серьезной проблемой общественного здравоохранения. С 1989 г. о вспышках этого типа туберкулеза сообщалось в 14 больницах, и по крайней мере у 17 работников развился активный лекарственно-устойчивый туберкулез. Кроме того, среди работников здравоохранения, социальных служб и исправительных учреждений, которые работают с группами населения с повышенным риском заболевания туберкулезом, сотни людей перенесли туберкулиновые кожные пробы.Отсутствуют надежные данные о степени возможной передачи ТБ на рабочем месте среди других групп работников, подверженных риску заражения.

Некоторые случаи гриппа и других инфекционных респираторных инфекций, безусловно, связаны с контактом с инфицированными людьми на работе. Обычно они не считаются профессиональными заболеваниями, и доля заболевших на работе (от коллег, пациентов, заказчиков, клиентов и широкой публики) неизвестна. Стоимость потерянного рабочего времени и снижения производительности, вероятно, будет значительной.

Исследовательские возможности

Профессия является основным фактором риска почти всех инфекционных инфекций среди взрослых. Существует большая потребность в исследованиях профессиональной передачи инфекционных заболеваний, возникающих в сфере здравоохранения, где работники часто могут контактировать с группами населения с высокой распространенностью туберкулеза, ВИЧ или других патогенов, передающихся через кровь. Особенно необходимы интервенционные исследования. Например, многие новые устройства, содержащие иглы, продаются в целях повышения безопасности, но их эффективность оценивалась мало.Латексные резиновые перчатки обычно используются как часть общей стратегии предотвращения передачи инфекций, передающихся через кровь. Эти перчатки являются основным средством защиты рук, доступным для медицинских работников, однако владельцы перчаток также должны беспокоиться о росте количества сообщений об аллергии на латекс после их использования. Как и в случае с другими нормативными актами, необходимо оценить выполнение и эффективность стандарта OSHA по «возбудителям, передающимся через кровь», а также Руководства CDC по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях .Возрождение туберкулеза и увеличение числа штаммов с множественной лекарственной устойчивостью затруднили обеспечение безопасности медицинских работников. Необходимы исследования для разработки мероприятий и оценки защиты, достигаемой с помощью вентиляции и фильтрации воздуха, ультрафиолетового бактерицидного облучения и респираторов.

В дополнение к риску для медицинских работников, воздействие на рабочем месте также может быть основным фактором риска многих инфекционных инфекций среди взрослых в различных условиях на рабочем месте.Следовательно, также необходимы исследования для определения заболеваемости, распространенности и воздействия профессиональных инфекционных заболеваний, таких как острые респираторные заболевания и болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Заболевания нижней части спины

Заболевания опорно-двигательного аппарата нижней части спины являются распространенными и дорогостоящими. Хотя причины заболеваний нижней части спины сложны, существенные научные данные указывают на то, что некоторые рабочие действия и неудобные позы в значительной степени способствуют возникновению проблемы. В Соединенных Штатах на заболевания спины приходится 27 процентов всех несмертельных производственных травм и заболеваний, связанных с выходом на работу в течение нескольких дней.Профилактические мероприятия должны проводиться на основе современных знаний, но необходимы новые важные исследовательские усилия, чтобы гарантировать успешную профилактику и лечение связанных с работой заболеваний поясничного отдела позвоночника. Для некоторых профессий и задач существует острая необходимость в дополнительной информации о безопасных уровнях воздействия и в дальнейшей проверке многообещающих подходов к вмешательству, таких как механические подъемные устройства для помощников медсестер.

Важность

Боль в спине является одной из самых распространенных и серьезных проблем опорно-двигательного аппарата в мире.В 1993 г. на заболевания спины приходилось 27% всех несмертельных производственных травм и заболеваний, связанных с выходом на работу в течение нескольких дней в Соединенных Штатах. Экономические издержки заболеваний нижней части спины ошеломляют. Согласно недавнему исследованию, средняя стоимость иска о возмещении ущерба работнику в связи с заболеванием поясничного отдела позвоночника составила 8 300 долларов США, что более чем в два раза превышает среднюю стоимость всех требований, подлежащих компенсации, в 4 075 ​​долларов США вместе взятых. По оценкам, общая стоимость боли в пояснице для общества в 1990 году составляла от 50 до 100 миллиардов долларов в год, при этом значительная доля (около 11 миллиардов долларов) приходилась на систему компенсации работникам.Более того, до 30% американских рабочих заняты на работах, которые обычно требуют от них выполнения действий, которые могут увеличить риск развития заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Несмотря на ошеломляющие статистические данные о масштабах проблемы, необходима более полная информация, чтобы оценить, как изменения, направленные на снижение физической нагрузки на рабочих местах, повлияют на безопасность и производительность труда в будущем. Существуют огромные возможности для профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности заболеваний поясничного отдела позвоночника и связанных с ними расходов, поскольку значительное число заболеваний поясничного отдела позвоночника, связанных с профессиональной деятельностью, связаны с определенными видами деятельности, сопряженными с высоким риском.Например, женщины-помощницы и лицензированные практические медсестры примерно в два с половиной раза чаще сталкивались с профессиональным заболеванием нижней части спины, чем все другие работающие женщины. Мужчины-строители, плотники, водители грузовиков и тракторов почти в два раза чаще страдали от заболеваний поясничного отдела позвоночника, чем все остальные рабочие-мужчины.

Исследовательские возможности

Каждый работник, чья работа связана со стрессовыми задачами по поднятию тяжестей или неудобными позами, подвержен риску заболевания поясничного отдела позвоночника.Бесчисленное количество раз в день фельдшер в доме престарелых поднимает и физически помогает пожилым людям или людям с ограниченными возможностями. Многие рабочие-строители, сельскохозяйственные рабочие и другие работники целыми днями поднимают и переносят негабаритные грузы. Часто их продуктивная работа прерывается неделями инвалидности, боли и дорогостоящего лечения, однако мало что известно о патофизиологии болей в пояснице. Для некоторых профессий и задач риски четко не определены. Сколько веса слишком много? Сколько подъемов в день слишком много? Какие работы с погрузочно-разгрузочными работами связаны с наибольшим риском травмы спины? Это взаимосвязанные факторы риска.Они представляют собой одну широкую исследовательскую задачу: разработать подходы, с помощью которых работодатели, рабочие, инженеры-проектировщики и другие лица, занимающиеся профилактикой, могут уверенно определять опасные и безопасные рабочие задачи. Еще одной проблемой для тех задач и профессий, связанных с признанными опасностями, являются интервенционные исследования. Будет полезна оценка стратегий реабилитации и возвращения к работе. Текущие исследования проверяют способы снижения рисков для помощников медсестер за счет использования механических подъемных устройств, обучения и реорганизации задач.Исследования такого типа (в том числе тестирующие эффективность использования поясного ремня) необходимы в других условиях работы. Исследования по изменению конструкции материалов, нагрузок и оборудования могут повысить безопасность работников многих профессий.

Заболевания опорно-двигательного аппарата верхних конечностей

Нарушения опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (такие как синдром запястного канала и тендинит вращательной манжеты плеча) из-за производственных факторов распространены и встречаются почти во всех секторах нашей экономики. Ежегодно на решение этих проблем, связанных с работой, тратится более 2 миллиардов долларов на компенсацию работникам. Затраты на компенсацию работникам, несомненно, недооценивают фактические масштабы этих расстройств. Текущие научные исследования предоставили важные сведения об этиологии и профилактике этих заболеваний, но важные вопросы остаются нерешенными. Потребности в исследованиях включают более совершенные методы характеристики воздействия и более глубокое понимание основных патофизиологических механизмов.

Важность

Нарушения опорно-двигательного аппарата шеи и верхних конечностей, обусловленные производственными факторами, поражают работников на всех типах рабочих мест и включают таких разных работников, как предприятия пищевой промышленности, сборщики автомобилей и электроники, плотники, работники офисного ввода данных, кассиры продуктовых магазинов и рабочие швейной промышленности.Самые высокие показатели этих расстройств встречаются в отраслях, где много повторяющейся, напряженной работы. Заболевания опорно-двигательного аппарата поражают мягкие ткани шеи, плеч, локтей, кистей, запястий и пальцев. К ним относятся нервы (например, синдром запястного канала), сухожилия (например, теносиновит, перитендинит, эпикондилит) и мышцы (например, синдром напряжения шеи). Затраты, связанные с этими расстройствами, высоки. Ежегодно в связи с этими нарушениями опорно-двигательного аппарата тратится более 2,1 миллиарда долларов на компенсацию работникам и 90 миллионов долларов косвенных затрат (наем, обучение, сверхурочные и административные расходы).

В 1994 г. на рабочих местах в США было зарегистрировано 332 000 заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных повторяющимися травмами. Эта цифра представляет собой почти 65% всех случаев заболеваний, зарегистрированных в Бюро статистики труда. Это увеличение почти на 10% по сравнению с данными 1993 года и более чем на 15% по сравнению с данными 1992 года.

Наиболее часто сообщаемые заболевания опорно-двигательного аппарата верхних конечностей поражают область кисти/запястья. В 1993 году синдром запястного канала, наиболее широко известное состояние, встречался в 5 случаях. 2 на 10 000 работающих полный рабочий день. Этот синдром требовал самого длительного периода восстановления из всех состояний, приводящих к потере рабочих дней, со средним периодом отсутствия на работе 30 дней.

Исследовательские возможности

Исследования добились значительных успехов, обеспечив широкое признание связанных с работой заболеваний опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, а также многое в отношении их основных причин и подходов к профилактике. Это исследование инициировало широкое поле профилактических мероприятий на рабочих местах по всей территории Соединенных Штатов.Но по-прежнему необходимы исследования по всему спектру возможных проблем, включая фундаментальные исследования, которые проясняют патофизиологические механизмы хронического скелетно-мышечного повреждения. Работодатели и работники хотят знать: «Как можно решить эти проблемы с минимальными затратами?» «Что вызывает проблему?» «Как мы можем вернуть людей к работе без повторных травм?» «Как можно решить эти проблемы с помощью более экономичных конструкций инструментов и оборудования, периодов работы и отдыха или изменений в организации труда?» Поставщикам медицинских услуг нужны надежные клинические методы для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, выявления их до того, как они станут серьезными, и максимально быстрой и полной реабилитации инвалидов. Эти многочисленные проблемы решаются с переменным и спорадическим успехом. Исследования играют большую роль в улучшении и стандартизации успешных способов решения этих проблем. Эти усилия потребуют раскрытия того, каким образом различные факторы объединяются, чтобы вызвать опасность, разработки более совершенных подходов, с помощью которых работодатели и работники могут выявлять опасности до того, как они станут причиной травм, а также разработки и подтверждения эффективности вмешательств и лечения. Эта научная работа играет неотъемлемую роль в усилиях сообщества по безопасности и гигиене труда, направленных на обращение вспять тенденции большой и растущей проблемы опорно-двигательного аппарата верхних конечностей.

Травматические повреждения

Травмы влекут за собой огромные потери на рабочих местах в США: в среднем в день погибает 16 рабочих и более 17 000 получают травмы. Связанные с этим экономические издержки высоки – около 121 миллиарда долларов в год. Исследования должны быть сосредоточены на основных причинах и группах высокого риска. Приоритетными являются смерти от автомобилей, машин, насилия и падений, а также травматические повреждения, вызванные падениями и контактом с машинами, материалами, оборудованием и инструментами. В группы повышенного риска входят строители, лесозаготовители, горняки, фермеры, сельскохозяйственные рабочие, подростки и пожилые рабочие.Травматическим травмам способствуют многочисленные факторы и риски, в том числе характеристики работников, организация рабочего места/процесса, организация труда, экономика и другие социальные факторы. Таким образом, потребности в исследованиях широки, и в разработке вмешательств участвуют многие дисциплины и организации.

Важность

Смертельные производственные травмы

В период с 1980 по 1992 год более 77 000 рабочих погибли в результате производственных травм. Это означает, что в среднем 16 рабочих умирают каждый день от травм, полученных на производстве.Основными причинами смертельных случаев на производстве за этот 13-летний период были автомобили, машины, убийства, падения, поражение электрическим током и падающие предметы. В четырех отраслях — горнодобывающей промышленности, строительстве, транспорте и сельском хозяйстве — уровень смертности от производственных травм был заметно и постоянно выше, чем во всех других отраслях. Смертность от автотранспортных средств на транспорте, смерть от машин в сельском хозяйстве, поражение электрическим током и падения со смертельным исходом в строительстве, убийства в розничной торговле и государственном управлении, а также смерть в результате падения предметов при добыче полезных ископаемых и лесозаготовках представляются важными из-за особенно высокая смертность от травм.

Несмертельные производственные травмы

В 1994 г. 6,3 миллиона рабочих получили производственные травмы, которые привели к потере рабочего времени, оказанию медицинской помощи, кроме первой помощи, потере сознания, ограничению работы или движения или переводу на другую работу. Ведущими причинами несмертельного производственного травматизма во внерабочее время в 1993 г. были перенапряжение, контакт с предметами или оборудованием и падения на том же уровне. Отрасли, в которых происходит наибольшее количество серьезных несмертельных травм, включают места общественного питания, больницы и продуктовые магазины.Отрасли, подверженные повышенному риску серьезных несмертельных травм, сосредоточены в обрабатывающей промышленности и включают рабочих судостроения, деревянного домостроения и производства мобильных домов, литейных заводов, лесопильных заводов по производству специальных изделий и мясокомбинатов.

Ясно, что производственные травмы и смертельные случаи происходят по множеству причин, затрагивают различные слои работающего населения и происходят во множестве профессиональных и производственных условий. Общая стоимость производственных травм и смертельных случаев для промышленности и общества в целом не была полностью признана, но, по оценкам, превышает 121 миллиард долларов в год.Усилия по установлению приоритетов исследований и профилактики травматических повреждений должны основываться на данных, которые освещают характер и масштабы этих травм.

Исследовательские возможности

Имеется относительно хорошая общая информация об общем бремени производственных травм в Соединенных Штатах. Появляется все больше источников информации для определения отраслей и занятий, в которых они встречаются наиболее часто и с наибольшей серьезностью. Задача состоит в том, чтобы перейти от этого широкого понимания к конкретным стратегиям, которые действительно предотвратят раздавливание другого работника склада опрокинутым вилочным погрузчиком, предотвратят обрушение строительных лесов из-под каменщика и предохранят продавцов круглосуточных магазинов и водителей такси от выстрелов или ножевых ранений.На многих рабочих площадках такие травмы уже в значительной степени предотвращены. Задача состоит в том, чтобы разработать информационные системы, которые позволят проводить новые профилактические мероприятия на рабочих площадках с высоким уровнем риска и разрабатывать решения, подходящие для особо специфических опасных обстоятельств. В секторах труда (например, в сельском хозяйстве и строительстве) необходимы конкретные стратегии, учитывающие сложное взаимодействие между машинами, инструментами и поведенческими факторами и факторами окружающей среды, вызывающими травмы на рабочем месте. Во многих случаях понимание этих факторов заставит исследователей перепроектировать методы работы, оборудование и инструменты для устранения опасностей.В отношении опасностей, которые невозможно устранить (таких как воздействие на пожарных пожаров, взрывов и токсичных выбросов), исследования улучшат методы обеспечения безопасности, а также защитное оборудование и одежду, которые носят работники.

Гигиена труда в Индии

Гигиена труда касается всех аспектов здоровья и безопасности на рабочем месте с особым акцентом на первичную профилактику опасностей. Здоровье рабочих имеет несколько определяющих факторов, в том числе факторы риска на рабочем месте, ведущие к раку, несчастным случаям, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, респираторным заболеваниям, потере слуха, заболеваниям системы кровообращения, расстройствам, связанным со стрессом, инфекционным заболеваниям и другим.

Занятость и условия труда в формальной и неформальной экономике включают важные определяющие факторы, такие как рабочее время, заработная плата, политика на рабочем месте в отношении отпуска по беременности и родам, льготы по укреплению здоровья и положения о защите, среди прочего.

Безопасность и здоровье работников оказывают положительное влияние на производительность и экономическое и социальное развитие. Профилактика должна составлять неотъемлемую часть экономической деятельности. Для обеспечения устойчивого и справедливого экономического роста соблюдение высочайших стандартов безопасности и охраны здоровья так же важно, как и эффективность бизнеса, прибыль и итоговые результаты.

Признавая, что гигиена труда тесно связана с общественным здравоохранением и развитием систем здравоохранения, ВОЗ занимается всеми детерминантами здоровья работников, включая риски заболеваний и травм в производственной среде, социальные и индивидуальные факторы и доступ к службам здравоохранения. Работа ВОЗ в области гигиены труда регулируется Глобальным планом действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг., одобренным Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2007 г.

В настоящее время только 15% работников во всем мире имеют доступ к специализированным службам гигиены труда.В основном они осуществляют профилактику профессиональных рисков, надзор за здоровьем, обучение безопасным методам работы, оказание первой помощи и консультирование работодателей по вопросам, связанным с охраной труда и техникой безопасности.

В Индии конституционные положения составляют основу законов о безопасности и гигиене труда на рабочем месте. Государство обязано проводить политику, поощряющую безопасность на рабочем месте и здоровье работников.

Основными профессиональными заболеваниями / заболеваемостью, вызывающими озабоченность в Индии, являются силикоз, травмы опорно-двигательного аппарата, пневмокониоз угольщиков, хронические обструктивные заболевания легких, асбестоз, биссиноз, отравление пестицидами и потеря слуха, вызванная шумом. Генеральное управление заводских консультационных услуг и институтов труда (DGFASLI) является филиалом Министерства труда и занятости правительства Индии. Он служит техническим подразделением министерства и помогает в разработке национальной политики в области безопасности и гигиены труда на фабриках и доках. Он также консультирует заводы по вопросам, касающимся безопасности, здоровья, эффективности и благополучия каждого сотрудника.

Бюро служб гигиены окружающей среды

Программа надзора за охраной труда и техникой безопасности в штате Айова является частью отдела профилактики острых заболеваний, реагирования на чрезвычайные ситуации и гигиены окружающей среды Департамента общественного здравоохранения штата Айова.Программа фокусируется на наблюдении за данными Айовы, связанными со здоровьем и безопасностью работников. IDPH OHSSP финансируется Национальным институтом охраны труда и здоровья и включает программу эпидемиологии и надзора за содержанием свинца в крови взрослых (ABLES).

Департамент общественного здравоохранения штата Айова OHSSP

• Собирает и анализирует данные штата Айова для национальных показателей гигиены труда
• Собирает и анализирует данные Айовы для Healthy Iowans: Iowans Health Improvement Plan 2017-2021.
• Партнерство с другими программами и агентствами для решения связанных с работой опасностей и проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются работники Айовы — см. ссылки ниже.
• Реагирует на связанные с работой события, требующие помощи общественного здравоохранения, включая состояния, требующие обязательного сообщения, Административный кодекс штата Айова 641, глава 1 PDF.
• ПРИМЕЧАНИЕ. Финансирование программы «Система оповещения о событиях, связанных с пестицидами, для профессионального риска» (SENSOR) и «Оценка смертности и контроля» (FACE) закончилось в июле 2015 г., но предварительная информация все еще доступна.

Знаете ли вы?

• Окончательные данные за 2019 год продемонстрировали небольшое снижение числа производственных травм со смертельным исходом в штате Айова: Бюро статистики труда США (BLS) сообщило о 76 смертельных случаях, или 4,7 смертей на 100 000 эквивалентов полной занятости (ЭПЗ).
• В Айове по-прежнему наблюдается более высокий уровень производственных травм со смертельным исходом, чем в США, где в 2019 году этот показатель составлял 3,5 на 100 000 ЭПЗ.
• Тремя отраслями промышленности в Айове с самым высоким уровнем производственных травм со смертельным исходом в 2019 году являются сельское хозяйство* (24.5), Строительство (6.3) и Транспорт и ЖКХ (19.2).
Расчеты
• IDPH OHSSP по данным за 2014–2019 годы показывают, что в среднем 17% рабочей силы Айовы по отраслям промышленности составляют в среднем 58% смертельных случаев от производственных травм:
  • Сельское хозяйство*: 6% рабочей силы, 27% несчастных случаев на производстве.
  • Строительство: 7% рабочей силы, 19% погибших на производстве.
  • Транспорт и складирование: 4% рабочей силы, 14% несчастных случаев на производстве.

*Сектор AFFH включает сельское хозяйство, лесное хозяйство, рыболовство и охоту, но для Айовы 99. 5% этих производственных травм со смертельным исходом связаны с сельским хозяйством.

В новостных ресурсах

Новый коронавирус (COVID-19)

Обновление OHSSP штата Айова:

Затопление

Наркотики, Алкоголь, Азартные игры, Самоубийство, Психическое здоровье

Фентанил Безопасность рабочих

Метиленхлорид

Отчеты партнеров

Ресурсы программы IDPH по гигиене труда

Айова Данные и сопутствующая информация

Показатели гигиены труда

Iowa OHI Сводная таблица PDF NEW

Справочную информацию о национальном проекте OHI можно найти на веб-сайте CSTE.

Бремя производственного травматизма в Айове

Годовые отчеты IDPH OHSSP

IDPH OHSSP — другие выводы, дополнительная информация

Сельское хозяйство и здоровье и безопасность в сельской местности 

Farm Progress Show Здоровье и безопасность Обновление палатки

Выставка прогресса фермы 2020 и Дни урожая хаскеров были отменены. В заявлении, опубликованном 29 июня 2020 года, на их веб-сайте говорится: «В интересах наших посетителей, экспонентов, партнеров и сотрудников Farm Progress приняла трудное решение отменить обе выставки в 2020 году из-за быстро меняющихся условий, связанных с COVID- 19 пандемия.”

Программа надзора за охраной труда и техникой безопасности Департамента общественного здравоохранения штата Айова (OHSSP) координировала и размещала шесть палаток для охраны здоровья и безопасности на территории Farm Progress Show в Айове с 2008 по 2018 год (даже годы, когда она проводилась в Айове). Информация о палатке для здоровья и безопасности 2018 года приведена ниже.

Другие сельскохозяйственные ресурсы

Ссылки на партнеров программы

Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с работой (WMSD): Ответы OSH

Опасности лучше устранять у источника; это фундаментальный принцип охраны труда и техники безопасности.В случае WMSD основным источником опасности является повторяемость работы. Другие компоненты работы, такие как прилагаемая сила, фиксированное положение тела и темп работы, также являются способствующими факторами. Поэтому основные усилия по защите работников от WMSD должны быть сосредоточены на предотвращении повторяющихся моделей работы посредством планирования работы, которая может включать механизацию, ротацию рабочих мест, расширение и обогащение рабочих мест или командную работу. В тех случаях, когда устранение повторяющихся моделей работы невозможно или нецелесообразно, следует рассмотреть стратегии предотвращения, включающие планировку рабочего места, конструкцию инструментов и оборудования, а также методы работы.

Проектирование работы

Механизация

Одним из способов устранения повторяющихся задач является механизация работы. Там, где механизация невозможна или неуместна, доступны другие альтернативы.

Чередование заданий

Чередование заданий является одним из возможных подходов. Это требует, чтобы работники перемещались между различными задачами в фиксированные или нерегулярные периоды времени. Но это должна быть ротация, когда работники делают что-то совершенно другое. Различные задачи должны задействовать разные группы мышц, чтобы позволить восстановиться уже напряженным.

Однако ротация рабочих мест сама по себе не будет эффективным средством сокращения числа WMSD, если она не сочетается с надлежащим проектированием рабочих станций. И это не будет эффективно, пока сохраняется высокий темп работы.

Расширение рабочих мест и повышение квалификации

Другой подход — расширение рабочих мест. Это увеличивает разнообразие задач, встроенных в работу. Это нарушает монотонность работы и позволяет избежать перегрузки одной части тела. Обогащение работы предполагает большую автономию и контроль для работника.

Работа в команде

Работа в команде может обеспечить большее разнообразие и более равномерное распределение мышечной работы. Вся команда участвует в планировании и распределении работы. Каждый член команды выполняет набор операций для завершения всего продукта, позволяя рабочему чередоваться между задачами, тем самым снижая риск WMSD.

Дизайн рабочего места

Руководящим принципом при проектировании рабочего места является соответствие рабочего места работнику. Оценка рабочего места может выявить источник или источники WMSD.Правильная конструкция рабочего места снижает усилия, необходимые работнику для сохранения рабочего положения. В идеале рабочая станция должна быть полностью регулируемой, предоставляя работнику возможность работать стоя, сидя или сидя-стоя, а также подстраиваясь под размер и форму тела работника. Подробную информацию о правильной организации рабочего места можно найти в документах OSH Answers «Работа в положении стоя» и «Работа в положении сидя».

Проектирование инструментов и оборудования

Надлежащее проектирование инструментов и оборудования значительно снижает усилия, необходимые для выполнения задачи.

Предоставление работнику подходящих приспособлений или приспособлений для выполнения задач, требующих удерживания элементов, позволяет сэкономить много мышечных усилий в неудобных положениях.

Хорошие инструменты, за которыми тщательно ухаживают и при необходимости часто заменяют, также могут снизить нагрузку на мышцы. Дополнительную информацию о ручных инструментах и ​​предотвращении WMSD в результате их использования можно найти в документе OSH Answers «Эргономика ручного инструмента».

Методы работы

Хорошо спланированная работа, поддерживаемая хорошо спланированным рабочим местом и надлежащими инструментами, позволяет рабочему избежать ненужных движений шеи, плеч и верхних конечностей.Однако фактическое выполнение задач зависит от отдельных лиц.

Обучение должно быть обеспечено для работников, занятых на работах, включающих повторяющиеся задачи. Работники должны знать, как настроить рабочие станции в соответствии с задачами и их индивидуальными потребностями. Обучение также должно подчеркивать важность периодов отдыха и учить, как использовать короткие промежутки времени между задачами для расслабления мышц и как сознательно контролировать мышечное напряжение в течение всей рабочей смены.

Улучшение коммуникации и поддержки вместе с повышением способности работника контролировать свою работу (где это возможно) — это методы работы, которые повышают удовлетворенность работника и оказывают положительное влияние на снижение риска WMSD.

Можно ли считать COVID-19 профессиональным заболеванием?

В связи со стремительным распространением Коронавируса перед странами стоит актуальный вопрос оценки COVID-19 как профессионального заболевания. В целях обеспечения страхового покрытия, в частности для работников наиболее уязвимых секторов, в ряде стран были приняты оперативные меры по облегчению распознавания COVID-19.

Процесс признания профессионального заболевания

Чтобы оценить, является ли COVID-19 профессиональным заболеванием, важно иметь четкие и прозрачные критерии для определения профессиональных заболеваний, которые помогут отличить их от заболеваний другого происхождения. Во всем мире существуют различные процедуры распознавания, которые позволили бы определить профессиональный характер заболевания. Эта процедура может основываться на индивидуальных (медицинских и технических) оценках.Данные о воздействии на рабочем месте, а также научные исследования профессиональных рисков также являются полезными инструментами для использования в процедуре признания, которая может быть организована по-разному, а именно:  

• Национальный список профессиональных заболеваний, содержащий точные критерии распознавания, дополненный дополнительной системой признания болезней, не включенных в список, в большинстве случаев является эффективным способом иметь четкие и утвержденные критерии признания.
• Процедура признания также может основываться на индивидуальной оценке дел экспертами.
• Возможна комбинация этих двух систем. Это будет означать, что (а) национальный ориентировочный список или список профессиональных заболеваний, опубликованный Международной организацией труда (МОТ) или Европейской комиссией, используется в качестве справочного материала и (б) проводятся расследования в каждом конкретном случае. для дальнейшего определения причинно-следственной связи между работой и болезнью.

Системный подход к профессиональным заболеваниям для социального обеспечения

Системный подход к профессиональным заболеваниям начинается с индивидуального подозрения на профессиональное заболевание и заканчивается принятием окончательного решения о том, будет ли заболевание признано учреждением социального обеспечения.Решение о таком признании зависит от причинно-следственной связи между заболеванием и местом работы.

Источник: Руководство ISSA: Предотвращение профессиональных рисков (2019 г.)

Список профессиональных заболеваний МОТ

COVID-19, конечно же, прямо не упоминается в перечне профессиональных заболеваний МОТ (2010 г.). В нем только ВИЧ, гепатит В и гепатит С перечислены как вирусные инфекции, которые признаны профессиональными заболеваниями. Однако COVID-19 подпадает под статью 1.3.9. :

«1.3.9. Заболевания, вызванные другими биологическими агентами на рабочем месте, не упомянутыми в предыдущих пунктах, если прямая связь установлена ​​научно или определена методами, соответствующими национальным условиям и практике, между воздействием этих биологических агентов, возникающим в результате трудовой деятельности, и заболеванием (заболеваниями) по контракту работника».

На практике должна существовать прямая связь между воздействием самого коронавируса (SARS-CoV-2) на работе и заболеванием (COVID-19), чтобы можно было классифицировать его как профессиональное.Первое условие — научное доказательство того, что SARS-CoV-2 вызывает COVID-19 — является доказанным научным фактом, но во многих случаях установить причинно-следственную связь будет сложно; доказать, что заразился на работе. Если доказано, что вирус заразился в результате профессионального контакта, любой работник подпадает под действие списка МОТ.

Однако не все страны следуют списку МОТ, и многие из них имеют свои собственные национальные списки или критерии оценки для определения профессионального характера заболевания.

Национальные примеры распознавания COVID-19

• Национальный институт страхования от несчастных случаев на производстве Италии ( Istituto Nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro — INAIL) подтвердил, что коронавирусные инфекции у врачей, медсестер и других сотрудников Национальной службы здравоохранения ( Servizio Sanitario Nazionale — SSN), а также любого другого государственного или частного медицинского учреждения считаются профессиональными заболеваниями. Причинно-следственная связь между работой и заражением будет автоматически предполагаться для этой группы работников, чтобы также обеспечить охват случаев, когда выявление конкретных причин и методов работы заражения является проблематичным.Кроме того, INAIL также покрывает случаи COVID-19, когда SARS-CoV-2 заразился по дороге на работу или домой.
• В немецком перечне профессиональных заболеваний упоминаются вирусные инфекции (№ 3101), который рассматривает вирусы как профессиональное заболевание, если работник работает в сфере здравоохранения. Но он не считает вирус профессиональным заболеванием для любого другого сектора экономики (например, общественного транспорта, супермаркетов, строительства, офисных работников и т. д.)  
• В Южной Африке COVID-19 признается профессионально приобретенным вирусным заболеванием, если он является результатом профессионального воздействия, которое происходит в предположительно производственной среде с высоким риском или во время утвержденного официального рабочего задания в районах или странах с высоким риском. Кроме того, должна существовать хронологическая последовательность между воздействием на работу и развитием симптомов COVID-19.
• Советы по компенсациям канадских рабочих компенсируют своим работникам компенсацию за COVID-19, если есть медицинское подтверждение того, что у работника был диагностирован COVID-19, он подвергался воздействию SARS-CoV-2 на работе, и если подтверждено, что воздействие связано с работой. .

Меры социального обеспечения по профилактике COVID-19

Чем раньше будет выявлено и устранено профессиональное заболевание, тем выше шанс на излечение и возвращение на работу.Следовательно, своевременная диагностика соответствующих симптомов позволяет не только проводить эффективное лечение, но и принимать меры на рабочем месте, такие как изменение рабочих процессов (например, удаленная работа), улучшение мер гигиены и использование защитных устройств. Специальная комиссия ISSA по профилактике опубликовала список мер, которые могут применяться страховщиками от несчастных случаев на производстве, чтобы предотвратить распространение COVID-19 на рабочем месте.

Профессиональные и непрофессиональные факторы риска отсутствия болезни по причине поражения плеча

Ключевые сообщения

Что уже известно по данной теме?

• Отсутствие болезни (SA) из-за заболеваний плечевого сустава является обычным явлением.

• Несколько факторов, связанных с работой и образом жизни, связаны с СА из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата, но их связь с СА из-за заболеваний плечевого сустава неизвестна.

Каковы новые результаты?

• Мы обнаружили, что детерминанты СА из-за поражения плеча различались в зависимости от пола.

• Кумулятивное воздействие более двух определенных факторов физической нагрузки и ежедневное курение, тем не менее, были связаны с SA из-за поражения плеча у обоих полов.

Как это может повлиять на политику или клиническую практику в обозримом будущем?

Введение

Отсутствие по болезни (SA) ложится тяжелым бременем на работников, работодателей и систему здравоохранения1, что подчеркивает важность знания поддающихся изменению факторов риска для предотвращения потери трудоспособности и сохранения активной рабочей силы. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, связанных с работой, во всем мире2 и оказывают серьезное влияние на СА.3 В Финляндии поражения плечевого сустава являются второй по значимости причиной СА среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно при занятиях физическим трудом.4

Избыточный вес,5 курение,6 низкая физическая активность,5,7 мультиморбидность,8 факторы физической нагрузки9 и низкий контроль над работой10 11 были связаны с СА из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата. Исследование, посвященное СА от всех причин, показало повышенный риск для нескольких определенных факторов рабочей нагрузки, когда время воздействия превышает 25% рабочего времени.8 Более того, воздействие большего количества факторов физической нагрузки было связано с более высоким риском.12 13 Однако неизвестно, в какой степени факторы образа жизни и воздействия на работе связаны с СА из-за заболевания плеча. Клинически определяемые поражения вращательной манжеты плеча связаны с несколькими факторами физической нагрузки, наиболее сильной из которых является комбинированная нагрузка на плечо (включая позу, усилие и повторения)12 и, в частности, подъем руки. 14–16 Из хронических заболеваний, особенно диабет, связан со специфическими заболеваниями плеча. .16 17 Более слабая взаимосвязь наблюдалась для факторов, связанных с массой тела, и курения.17 В центре внимания этой статьи — оценка факторов риска СА из-за поражения плечевого сустава в общей популяции и оценка того, в какой степени СА из-за поражения плечевого сустава может быть снижена путем устранения модифицируемых факторов риска.

Объясняющий подход к исследованию того, какую долю невыходов на работу можно было бы предотвратить за счет снижения фактора риска, заключается в расчете атрибутивной доли населения (PAF). Предыдущие исследования SA по любой причине показали заслуживающие внимания значения PAF для избыточного веса или ожирения,18,19 курения18,19 и низкой физической активности.19 В крупном многогрупповом исследовании сообщалось, что эти три фактора образа жизни объясняют 30,8% СА из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата.5 Что касается факторов, связанных с работой, датское исследование показало, что примерно перенос тяжестей у мужчин и сгибание или скручивание шеи или спины у женщин. 20

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить ассоциации факторов образа жизни и кумулятивного воздействия физической работы с SA из-за поражения плеча и рассчитать их PAF.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Мы провели популяционное исследование с использованием репрезентативной для страны случайной выборки лиц в возрасте 30 лет и старше, которые проживали на материковой части Финляндии и были живы на 1 июля 2000 г. (n=8028) . Выборка и обследование состояния здоровья (исследование «Здоровье 2000»), которое включало анкеты, интервью, а также обследование состояния здоровья, подробно описаны в другом месте21. к рабочей силе на исходном уровне составляло исходное население нашего исследования (рис. 1).Всего в домашнем интервью приняли участие 86,9% выборки (n=4406). Мы исключили лиц с отсутствующей информацией о факторах, связанных с работой (n=62). Окончательная популяция исследования состояла из 4344 человек (2051 мужчина и 2293 женщины), за которыми наблюдали со дня их участия в исследовании «Здоровье 2000» (базовый уровень) до первой СА из-за поражения плеча, выхода на пенсию (инвалидность или пожилой возраст). пенсионного возраста), смерть или окончание наблюдения (31 декабря 2015 г.), в зависимости от того, что наступит раньше. Дата смерти была получена из информационной системы населения.

Рисунок 1

Блок-схема формирования настоящего исследуемого образца.

СА из-за травмы плеча

В регистре Управления социального страхования Финляндии (SII) содержится информация о датах начала и окончания, а также о первичных диагнозах всех периодов компенсируемого СА (полная и неполная). Первые 10 дней полного SA оплачиваются работодателем и не компенсируются SII. Дни полной занятости компенсируются с 11 числа. Неполный рабочий день SA возможен в Финляндии после 10 дней полного SA и компенсируется с первого дня.Диагнозы классифицируются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10, финская версия классификации МКБ 1996 г.). Диагнозы, представляющие основной интерес для этого исследования, представляли собой M75 (поражения плеча), за исключением M75. 0, M75.8 и M75.9.

Потенциальные факторы риска

В рамках исследования «Здоровье 2000» была собрана информация о социально-демографических факторах, нездоровье, образе жизни и профессиональном анамнезе. Периоды занятости и безработицы, а также пенсии, связанные с заработком, были получены в Финском пенсионном центре (FCP).

Исходный возраст был разделен на 10-летние категории. При медицинском осмотре измеряли рост и вес в легкой домашней одежде. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса (кг) на квадрат роста (м ² ). Избыточная масса тела и ожирение определялись на основе ИМТ с использованием рекомендаций ВОЗ: ИМТ <25 кг/м ² (нормальный), 25–29,9 кг/м ² (избыточный вес) и ≥30 кг/м ² (ожирение) .

Информация о длительном заболевании была собрана во время домашнего опроса обученной медсестрой (см. дополнительную информацию онлайн для списка 43 заболеваний).Распространенное хроническое заболевание определяли на основании хотя бы одного положительного ответа.

Данные о стаже образования (в годах), роде занятий/занятиях, стаже работы (количество лет по каждому роду занятий), коэффициентах физической нагрузки по каждому роду занятий и курении были собраны в ходе домашнего интервью на исходном уровне. Уровень образования определялся как: (1) высокий (>12 лет), (2) средний (9–12 лет) или (3) низкий (<9 лет). Курение оценивали с помощью следующих вопросов: (1) «Курили ли вы когда-нибудь в своей жизни» с двумя возможными ответами «Нет» и «Да»; (2) «Курите ли Вы в настоящее время (сигареты, сигары или трубку)» с тремя возможными ответами «ежедневно», «иногда» и «никогда».Субъекты были классифицированы как: (1) текущие ежедневные курильщики, если они курили во время интервью; (2) некурящие в настоящее время, если они курили время от времени во время опроса или никогда не курили.

Информация о частоте физической активности в свободное время (LTPA) была собрана с помощью анкеты для самостоятельного заполнения (шкала Гётеборга)22 и разделена на регулярную (по крайней мере, один раз в неделю) или нерегулярную.

Психологический дистресс оценивался на исходном уровне с помощью финской версии GHQ из 12 пунктов, с дихотомией в 4.23

Наличие симптомов, связанных с бессонницей, в течение предшествующих 30 дней определялось в начале исследования с помощью одного вопроса со шкалой от 1 (совсем нет) до 5 (очень сильно). Этот вопрос был дихотомизирован с 3 в качестве точки отсечения.

Профессиональная предыстория и рабочие воздействия

Воздействие следующих факторов физической рабочей нагрузки в каждой профессии оценивалось при домашнем опросе: физически тяжелая работа (работа, связанная, например, с подъемом и переноской тяжестей, копанием, копанием или молотком), ручная обработка тяжелых грузов (подъем, перенос или толкание предметов тяжелее 20 кг не менее 10 раз в день), работа руками выше уровня плеч (в среднем не менее 1 часа в день), работа в наклоне вперед (в среднем не менее 1 час в день) и силовые движения рук (включая сдавливание, скручивание, удержание груза или инструментов в среднем не менее 1 часа в день). Кумулятивное воздействие каждого фактора физической нагрузки рассчитывалось как общее количество лет воздействия в течение всей трудовой деятельности. Во-первых, мы рассчитали кумулятивное воздействие каждого фактора рабочей нагрузки до исходного уровня, используя информацию, полученную от самих себя, о количестве лет, в течение которых человек работал по профессиям, связанным с рассматриваемой рабочей нагрузкой. Во-вторых, мы рассчитали кумулятивное воздействие во время последующего наблюдения, используя информацию о периодах занятости и безработицы, а также о пенсиях, связанных с заработком, из FCP, чтобы оценить количество лет, которые человек проработал в самой последней профессии, указанной в исходном состоянии.Мы предположили, что лица не меняли род занятий в ходе наблюдения. Для анализа каждое кумулятивное воздействие было классифицировано по трем категориям в зависимости от количества лет воздействия: (1) менее 1 года, (2) 1–10 лет и (3) >10 лет. В-третьих, мы рассчитали комбинированное кумулятивное воздействие как количество четырех конкретных факторов рабочей нагрузки (поднятие тяжестей, работа руками выше уровня плеч, работа в наклоне вперед и силовые движения рук) со временем воздействия >10 лет. Для анализа составное кумулятивное воздействие было разделено на три группы: (0) нет, (1) 1 и (2) 2–4 воздействия.

Психосоциальное воздействие измерялось с помощью финской версии Опросника содержания работы.24 Ответы давались по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен). Шкала требований к психологической работе представляет собой сумму пяти пунктов. Шкала контроля над работой представляет собой сумму двух подшкал: авторитет принятия решений (три балла) и умение действовать по своему усмотрению (пять баллов). Социальная поддержка на работе измерялась четырьмя пунктами.Требования к работе, контроль над работой и социальная поддержка были дихотомизированы с использованием медианных пороговых значений по признаку пола. Напряженность на рабочем месте была операционализирована с использованием квадрантного подхода, предложенного Карасеком и Теореллом25 (более подробно объяснено в дополнительной информации в Интернете). Из-за большого количества пропущенных значений психосоциальные воздействия использовались только в субанализе.

Статистический анализ

Конкурентные регрессионные модели риска (stcrreg, STATA V.14) использовались для изучения ассоциаций возможных факторов риска с SA из-за поражения плеча.Мы учитывали влияние конкурирующих рисков (таких как выход на пенсию и смерть) на результат. Оценивались скорректированные ЧСС с 95% ДИ. Во-первых, мы оценили связь между каждым потенциальным фактором риска (возраст, пол, образование, ИМТ, распространенное хроническое заболевание, LTPA, курение и совокупные факторы физической нагрузки) и SA из-за поражения плеча с учетом возраста и пола (модель 1). Во-вторых, мы запускали модель 1 отдельно для мужчин и женщин. В-третьих, мы провели анализ с полностью скорректированной моделью, включающей следующие факторы риска: возраст, пол, ИМТ, преобладающие хронические заболевания, курение и пять совокупных факторов рабочей нагрузки (модель 2).В-четвертых, мы оценили связь образования, ИМТ, распространенных хронических заболеваний, курения, кумулятивного воздействия тяжелой физической работы и комбинированного кумулятивного воздействия с СА из-за поражения плеча в общей популяции исследования с учетом возраста, пола и всех включенных потенциальных факторов риска. в модель. Наконец, мы повторили последний анализ отдельно для мужчин и женщин. Поскольку психологический дистресс и симптомы, связанные с бессонницей, оценивались в течение короткого периода припоминания только на исходном уровне и могут рассматриваться как следствие хронических заболеваний, они не были включены в основной анализ, а их результаты представлены в дополнительных таблицах.

Мы рассчитали PAF для оценки доли случаев SA, которые могут быть связаны с высоким ИМТ, распространенными хроническими заболеваниями, курением и совокупными факторами рабочей нагрузки. Для дихотомического фактора риска (например, курения) мы использовали следующую формулу: PAF=p(RR-1)/(p(RR-1)+1), где p обозначает распространенность фактора риска в популяции, а RR обозначает относительный риск СА из-за поражения плеча для фактора риска. Для фактора риска с более чем двумя категориями (например, совокупные факторы рабочей нагрузки) мы использовали следующую формулу:

, где p _i — доля населения при уровне воздействия i , RR _i — относительный риск при уровне воздействия i и n — количество уровней воздействия.

После расчета PAF для каждого интересующего фактора риска мы рассчитали общий PAF, используя формулу суммы26: PAF _всего = 1- (1-PAF ₁ )(1-PAF ₂ ) …. (1-PAF _n ).

Результаты

Распространенность СА вследствие поражения плеча составила 5,2% у мужчин и 5,9% у женщин. Средний исходный возраст не отличался между людьми с СА и без него у обоих полов. Реже всего СА встречалась у лиц с высшим образованием (табл. 1).У мужчин с ожирением чаще, чем у других, была СА. Женщины, которые были ежедневными курильщиками или имели частые симптомы, связанные с бессонницей, имели высокую распространенность СА. У лиц с клинически определенным заболеванием плеча на исходном уровне была самая высокая распространенность СА.

Таблица 1

Пятнадцатилетний показатель распространенности (PR) СА вследствие поражения плеча в зависимости от пола и исходных характеристик (n=4344)

У обоих полов распространенность СА вследствие поражения плеча была явно выше среди лиц подвергавшихся воздействию факторов физической нагрузки более 10 лет, чем среди не подвергавшихся (табл. 2).Распространенность СА у лиц, подвергавшихся воздействию этих факторов рабочей нагрузки в течение более 10 лет, в целом была выше среди женщин, чем среди мужчин, и особенно наблюдалась при тяжелой физической работе, ручной работе с тяжелыми грузами и работе, связанной с сильными движениями рук.

Таблица 2

Пятнадцатилетняя распространенность (PR) СА из-за поражения плеча в зависимости от пола и кумулятивного воздействия факторов физической нагрузки 3, модель 1).С учетом возраста и пола статистически значимыми предикторами СА были образование, ИМТ, хронические заболевания, ежедневное курение и все виды физической нагрузки. При одновременном включении в модель всех потенциальных факторов риска, кроме образования и LTPA, сохранялись статистически значимые ассоциации с возрастом, ежедневным курением, кумулятивным воздействием физически тяжелой работы и силовых движений рук (табл. 3, модель 2). Более 10 лет тяжелой физической работы и сильных движений рук были независимо связаны с 1.66 и 1,74 раза увеличивают риск СА из-за поражения плеча соответственно. В полностью скорректированной модели риск СА среди мужчин был снижен на 33% (ОР 0,67, 95% ДИ от 0,50 до 0,88) по сравнению с женщинами. Симптомы, связанные с бессонницей, но не психологический дистресс на исходном уровне, были связаны с СА из-за поражения плеча (дополнительная онлайн-таблица S1). Включение этих двух переменных в полностью скорректированную модель (модель 2) оказало незначительное влияние на ранее наблюдаемые связи.

Таблица 3

Связь между потенциальными факторами риска (ФПР) и отсутствием болезни из-за поражения плеча

Мужчины с СА чаще подвергались высоким требованиям к работе и чаще выполняли работу с высоким напряжением, чем мужчины без СА (Таблица 1).В субанализе, включающем психосоциальные факторы, риск развития СА из-за поражения плеча был повышен среди лиц с высокими требованиями к работе и высоким производственным напряжением. Однако эти ассоциации наблюдались только среди мужчин (дополнительная онлайн-таблица S2).

В гендерно-стратифицированном анализе с учетом возраста статистически значимыми предикторами СА у обоих полов были образование, ежедневное курение и все факторы физической нагрузки (таблица 3, модель 1). Кроме того, ИМТ предсказывал СА из-за поражения плеча у мужчин и наличия хронического заболевания у женщин.Среди мужчин самый высокий PAF наблюдался при кумулятивном воздействии силовых движений рук (42%), за которым следовало ожирение (28%). Среди женщин все значения PAF были ниже, причем самые высокие значения наблюдались при кумулятивном воздействии физически тяжелой работы (28%).

В полностью скорректированной модели, включающей комбинированную переменную кумулятивного воздействия для конкретных физических воздействий, общая PAF для SA составила 49% (таблица 4). Этот показатель был выше у мужчин (60%), чем у женщин (49%). Из индивидуальных факторов риска у мужчин самая высокая PAF наблюдалась при комбинированной кумулятивной рабочей нагрузке (34%), за которой следовало ожирение (30%).Среди женщин все связанные с работой факторы и ежедневное курение были статистически значимыми предикторами СА, при этом значения PAF составляли 22%, 23% и 15% для комбинированной кумулятивной рабочей нагрузки, кумулятивного воздействия тяжелой физической работы и ежедневного курения соответственно. Дальнейшее включение психологических расстройств и симптомов, связанных с бессонницей, в полностью скорректированную модель привело к увеличению общих значений PAF (дополнительная онлайн-таблица S3).

Таблица 4

Взаимосвязь между потенциальными факторами риска (ФПР) и отсутствием болезни из-за поражения плеча

Включение требований работы в окончательную модель не изменило наблюдаемые связи для других переменных во всей исследуемой популяции (онлайн-дополнительная таблица S4 ).В гендерно-стратифицированном анализе включение требований работы привело к увеличению общего значения PAF как у мужчин, так и у женщин (68% и 60% соответственно). Требования к работе были статистически значимо связаны с СА из-за поражения плеча у мужчин только при значении PAF 23%.

Обсуждение

Эта статья, насколько нам известно, является первой, в которой исследуется относительный вклад факторов образа жизни и кумулятивных физических нагрузок в СА из-за поражения плеча, а также оценивается доля СА, которых можно было бы избежать, воздействуя на эти факторы.Мы обнаружили, что во всей исследуемой популяции факторами риска СА были возраст, ежедневное курение, физически тяжелая работа в течение более 10 лет и воздействие в течение более 10 лет как минимум двух специфических факторов физической нагрузки. Общая PAF для трех модифицируемых факторов риска составила 49%. Однако детерминанты СА различались в зависимости от пола. Ожирение предсказывало СА из-за поражения плеча у мужчин только при значении PAF 30%. Среди женщин, подвергающихся более 10 лет физически тяжелой работе или воздействию какой-либо специфической физической нагрузки, приходится 23% и 24% СА соответственно.Учет требований к работе не повлиял на наблюдаемые ассоциации и показал связь с СА из-за поражения плеча только у мужчин. В сумме значимые модифицируемые факторы риска объясняют 60% и 49% СА вследствие поражения плеча у мужчин и женщин соответственно.

Мы также обнаружили, что в дополнение к кумулятивному воздействию тяжелой физической работы, среди специфических кумулятивных воздействий работа, связанная с сильными движениями рук, в наибольшей степени способствовала СА из-за поражения плеча. Из-за отсутствия других исследований СА из-за заболеваний плечевого сустава сопоставимость наших результатов ограничена.Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями о роли специфических нагрузок при заболеваниях плечевого сустава, показывая связь работы с руками выше уровня плеч и подъема тяжестей с хроническим тендинитом вращательной манжеты плеча. Подъем в течение более 10 лет увеличивал вероятность операции по поводу импинджмент-синдрома надостной мышцы в 2,3 и 1,9 раза, а воздействие силовых нагрузок на плечо более 10 лет — в 2,5 и 2,0 раза у мужчин и женщин соответственно.27 Нет патомеханических исследований влияния кумулятивной нагрузки на сухожилия вращательной манжеты плеча, но преобладает мнение, что перегрузка сухожилий вызывает реактивную тендинопатию, которая, в свою очередь, приводит к повреждению сухожилия и, в конечном итоге, при длительной нагрузке к дегенеративной тендинопатии.28

Несколько отчетов показали, что женщины имеют более высокий риск СА, чем мужчины,29–32, и это также наблюдалось в настоящем исследовании. Однако общий вклад факторов риска был ниже среди женщин, чем среди мужчин, что позволяет предположить, что у женщин есть некоторые основные факторы риска СА, которые не принимались во внимание в этом исследовании.Было обнаружено, что вмешательство в работу семьи, особенно у женщин, которые несут основную ответственность за работу по дому и семье, связано с долгосрочным СА.33

Ожирение объясняет 30% СА у мужчин в нашем исследовании. Известно, что ожирение вызывает многофакторное повреждение сухожилий.34 Сообщалось, что ожирение и избыточная масса тела являются независимыми факторами риска хирургического лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава у обоих полов.27 Обнаружено, что это связано с избыточным весом и ожирением соответственно.5

Эпидемиологические данные о связи между курением и болью в плече или расстройствами противоречивы.17 35 В метаанализе, объединяющем данные четырех профессиональных когорт, курение было связано с SA из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата со значением PAF 6,3%.5 Более того , анализ среди голландских фермеров показал, что 21% СА из-за заболевания опорно-двигательного аппарата можно было бы предотвратить при отсутствии курения.36 В нашем исследовании ежедневное курение было связано с СА из-за поражения плеча у всего населения с ПАФ. значение 16%.Гипотеза о том, что курение увеличивает риск заболевания ротаторной манжеты плеча человека, является биологически правдоподобной. Никотин снижает доставку кислорода к тканям за счет вазоконстрикции37, а монооксид углерода снижает парциальное давление кислорода, необходимое для клеточного метаболизма.38 Эти внутренние изменения, вероятно, усиливают дегенерацию сухожилий и могут в конечном итоге привести к симптоматическим проблемам с плечом. Курение также может быть связано с другими факторами, ведущими к СА.

Наши результаты, показывающие отсутствие связи между частотой LTPA и SA из-за поражения плеча, согласуются с предыдущими результатами.15 39 Есть некоторая информация о связи между болью в плече и определенными видами упражнений, которые могут быть вредными для плеча. 39 К сожалению, у нас не было информации о типах физических упражнений в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Исследуемая популяция представляет собой случайную выборку финнов в возрасте 30 лет и старше, и уровень участия был высоким. Это позволило нам оценить долю СА, которую можно было бы предотвратить путем воздействия на модифицируемые факторы риска.СА были взяты из реестра SII, охватывающего все СА продолжительностью более 10 дней в Финляндии и позволяющего проводить полное последующее наблюдение за всеми лицами. Мы приняли во внимание профессиональный анамнез на протяжении всей жизни и рассмотрели несколько производственных воздействий, которые, как известно, связаны с заболеваниями вращательной манжеты плеча. Вес и рост измеряли обученные медсестры. Мы использовали стандартизированную анкету и обученных интервьюеров.

Тем не менее, использование опроса на исходном уровне для сбора ретроспективной информации о профессиональном воздействии подвержено предвзятости припоминания.40 Однако результат оценивался проспективно; следовательно, дифференциальное смещение маловероятно. Дополнительные ограничения этого исследования включают оценку психосоциальных факторов только на исходном уровне. Кроме того, из-за многих отсутствующих значений психосоциальные факторы были включены только в субанализ. Другие ограничения включают самооценку показателей курения и физической активности. Необходимо также провести дальнейшие исследования для изучения связи между конкретными хроническими заболеваниями и СА вследствие поражения плеча.В этой статье размер исследуемой популяции вынудил нас проанализировать все хронические заболевания как одну группу.

В заключение, наши результаты показывают, что значительное снижение продолжительного воздействия факторов физической нагрузки, отказ от регулярного курения у обоих полов и ожирения у мужчин имеют высокий потенциал для предотвращения СА из-за поражения плеча.