Ст 249 тк рф с комментариями 2019: последние изменения и поправки, судебная практика
последние изменения и поправки, судебная практика
СТ 249 ТК РФ.
В случае увольнения без уважительных причин до истечения срока, обусловленного
трудовым договором или соглашением об обучении за счет средств работодателя, работник обязан
возместить затраты, понесенные работодателем на его обучение, исчисленные пропорционально
фактически не отработанному после окончания обучения времени, если иное не предусмотрено
трудовым договором или соглашением об обучении.
Комментарий к Ст. 249 Трудового кодекса РФ
1. Трудовой кодекс предлагает регулирование комплекса вопросов, связанных с обучением работника за счет работодателя. Это может быть обучение как в образовательных организациях различных типов и уровней, так и в рамках ученического договора (гл. 32 ТК РФ).
Как правило, договоры об обучении за счет работодателя включают обязанность работника отработать у работодателя определенное время после окончания обучения. Если работник без уважительных причин нарушает данные им по такому договору обязательства (например, не приступает к работе или увольняется из организации до окончания срока отработки, обусловленного в договоре), он обязан возместить затраты, понесенные работодателем в связи с обучением.
2. Следует учитывать срок, который не отработал работник после окончания обучения. Понесенные работодателем затраты возмещаются пропорционально уже отработанному сроку (если иное не предусмотрено трудовым договором или соглашением об обучении).
Представляется, что такая же обязанность наступает для работника в случаях прекращения без уважительных причин обучения до его окончания или отчисления из образовательной организации.
Срок отработки не должен превышать общих сроков, установленных для заключения срочных трудовых договоров (т.е. пяти лет). В то же время в каждом конкретном случае следует соотносить срок обучения, суммы, затрачиваемые на обучение работника работодателем, форму обучения, тип образовательной организации. Быть может, следует ориентироваться на традиции, в соответствии с которыми даже после окончания государственного вуза за государственный счет выпускник должен был отработать в рамках персонального распределения (как молодой специалист) три года.
3. Трудовой кодекс (как и иные нормативные правовые акты) не дает даже примерного перечня уважительных причин, наличие которых освобождало бы работника от обязанности, предусмотренной данной статьей. Но к ним, безусловно, следует относить те причины, которые влияют на степень трудоспособности работника и соответственно на его возможность выполнять взятые в свое время обязательства (инвалидность, невозможность по медицинским показаниям выполнять работу по полученной специальности и т.п.).
К уважительным причинам не могут относиться случаи нарушения работодателем законов и иных правовых актов о труде, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора, а также иные случаи, когда работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника (ч. 3 ст. 80 ТК РФ).
При наличии спора по поводу уважительности конкретной причины, по которой работник не выполняет взятых на себя обязательств (в том числе при его увольнении), решение принимает суд.
Обучение за счет средств работодателя
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Обучение за счет средств работодателя (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов: Обучение за счет средств работодателяСудебная практика: Обучение за счет средств работодателя Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 249 “Возмещение затрат, связанных с обучением работника” Трудового кодекса РФ
(В.Н. Трофимов)Суд, анализируя абз. 8 ч. 1 ст. 21, ч. 1 – 3 ст. 196, 197, ч. 2 ст. 198, ч. 1 и 2 ст. 199, ч. 1 ст. 200, ч. 1 ст. 204, ч. 2 ст. 207, ст. 249 ТК РФ, пришел к выводу о том, что вопрос об уважительности причин увольнения работника до истечения срока, обусловленного сторонами трудового договора или соглашения об обучении за счет средств работодателя, при рассмотрении требований работодателя о взыскании с работника затрат, связанных с обучением работника, суду следует разрешать в том числе с учетом нормативных положений ст.
(ред. от 28.06.2021)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2021)В случае увольнения без уважительных причин до истечения срока, обусловленного трудовым договором или соглашением об обучении за счет средств работодателя, работник обязан возместить затраты, понесенные работодателем на его обучение, исчисленные пропорционально фактически не отработанному после окончания обучения времени, если иное не предусмотрено трудовым договором или соглашением об обучении.
Необходимо ли удерживать с работника стоимость обучения пропорционально неотработанному времени в данной должности? //
Работник прошел обучение по программе “Ответственный за безопасность дорожного движения” за счет средств работодателя.
Необходимо ли удерживать с работника стоимость обучения пропорционально неотработанному времени в данной должности?
Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
Перевод сотрудника на другую должность внутри организации (без увольнения и нового приема на работу) не дает работодателю права удержать с работника средства, затраченные на его обучение.
Обоснование вывода:
В соответствии со ст. 249 ТК РФ в случае увольнения без уважительных причин до истечения срока, обусловленного трудовым договором или соглашением об обучении за счет средств работодателя, работник обязан возместить затраты, понесенные работодателем на его обучение, исчисленные пропорционально фактически не отработанному после окончания обучения времени, если иное не предусмотрено трудовым договором или соглашением об обучении.
Понятие соглашения об обучении в ТК РФ не раскрывается. Из ст. 177 ТК РФ, регулирующей порядок предоставления гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с обучением, следует лишь, что соглашение об обучении заключается между работником и работодателем в письменной форме. Конституционный Суд РФ в определении от 15.07.2010 N 1005-О-О, рассматривая вопрос о конституционности ст. 249 ТК РФ, отметил, в частности, следующее. В сфере трудовых отношений свобода труда проявляется прежде всего в договорном характере труда, в свободе трудового договора, в рамках которого на основе соглашения гражданина и работодателя решается вопрос о работе по определенной должности, профессии, специальности и других условиях, на которых будет осуществляться трудовая деятельность. В частности, в трудовом договоре может предусматриваться условие об обязанности работника отработать после обучения, проводимого за счет средств работодателя, не менее установленного договором срока (ст. 57 ТК РФ).
Такое условие может быть включено и в соглашение сторон трудового договора об обучении работника за счет средств работодателя, заключая которое работник добровольно принимает на себя обязанность отработать не менее определенного срока у работодателя, оплатившего обучение, а в случае увольнения без уважительных причин до истечения этого срока — возместить работодателю затраты, понесенные на его обучение, исчисленные пропорционально фактически не отработанному после окончания обучения времени.
Таким образом, компенсация работником расходов работодателя на обучение этого работника возможна только в том случае, если обучение за счет средств работодателя носит добровольный характер со стороны работника. То есть само обучение должно быть предметом соглашения с работником. Условие об обучении с обязанностью отработать у данного работодателя в течение определенного периода времени после окончания обучения должно содержаться в двустороннем соглашении (независимо от того, выражено ли оно в трудовом договоре или отдельном документе), то есть таком, которое заключено между работодателем и конкретным работником*(1).
Как мы поняли, в рассматриваемом случае между работником и работодателем заключено такое соглашение, в соответствии с условиями которого работник обязан возместить затраченные на его обучение средства в случае увольнения.
В Трудовом кодексе РФ используются такие понятия, как прекращение трудового договора, расторжение трудового договора, увольнение. Хотя определение этим терминам в законе не дается, из содержания ТК РФ следует, что под прекращением трудового договора понимается всякое прекращение трудовых отношений между работником и работодателем вне зависимости от того, что явилось причиной этого; расторжение является частным случаем прекращения трудового договора; термины “прекращение трудового договора” и “увольнение” абсолютно взаимозаменяемы, поскольку обозначают одно и то же.
В соответствии со ст. 72.1 ТК РФ под переводом на другую работу понимается постоянное или временное изменение трудовой функции работника и (или) структурного подразделения, в котором работает работник (если структурное подразделение было указано в трудовом договоре), при продолжении работы у того же работодателя, а также перевод на работу в другую местность вместе с работодателем. Перевод на другую работу допускается только с письменного согласия работника, за исключением случаев, предусмотренных частями второй и третьей статьи 72.2 ТК РФ. По письменной просьбе работника или с его письменного согласия может быть осуществлен перевод работника на постоянную работу к другому работодателю. При этом трудовой договор по прежнему месту работы прекращается (п. 5 части первой ст. 77 ТК РФ).
Таким образом, если работник не переводится к другому работодателю, то перевод на другую работу (должность) не прекращает трудовых отношений, следовательно, прекращение его трудового договора, а равно увольнение работника, не происходит.
А значит, не возникает и оснований для возмещения работодателю понесенных им затрат на обучение работника, ведь тот продолжает работу в организации.
К сведению:
Отметим, что порядок возмещения работодателю соответствующих затрат не предусмотрен ни ст. 207, ни ст. 249 ТК РФ. Согласно ст. 137 ТК РФ удержания из заработной платы работника производятся только в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами. При этом право работодателя на удержание из заработной платы работника суммы затрат на его обучение ни ТК РФ, ни иными федеральными законами не предусмотрено. Возмещение таких затрат возможно либо с согласия работника, либо в судебном порядке. Соответственно, даже если бы работник не переводился на другую должность, а увольнялся из организации без уважительных причин до истечения срока отработки, удержать с него соответствующие суммы работодатель в любом случае не мог бы — он мог бы только предложить работнику вернуть деньги добровольно либо взыскать их через суд.
*(1) Обращаем Ваше внимание, что если обучение работника является обязательным и его необходимость определяется исключительно работодателем (ст. 196 ТК РФ), то все расходы на обучение и связанные с ними риски должен принимать на себя работодатель. Возмещение работником таких расходов недопустимо (смотрите также кассационное определение Верховного суда Республики Карелия от 23.09.2011 N 33-2873/2011).
Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Мазухина Анна
Информационное правовое обеспечение ГАРАНТ
http://www.garant.ru
СТАТЬЯ 249 – УБИЙСТВО … – Рецензент Crim Board 2019
СТАТЬЯ 249 – УБИЙСТВО
Элементы:
(1) Человек был убит;
(2) Преступник убил его без каких-либо оправдывающих обстоятельств;
(3) Преступник имел намерение убить, что предполагается;
(4) Убийство не сопровождалось какими-либо квалифицирующими обстоятельствами убийства, отцеубийства или детоубийства
Состав преступления – означает фактическое совершение преступления, вменяемого
(1) Во всех преступлениях против лиц, при которых смерть жертвы является элементом правонарушения, должны быть удовлетворительные доказательства (1) факта смерти и (2) личности жертвы
НАМЕРЕНИЕ УБИТЬ
(2) Намерение убить окончательно предполагается, когда смерть повлекла за собой смерть .
Доказательства намерения убить важны только в случае попытки убийства или неудавшегося убийства.
(3) В покушении на убийство или в неудавшемся убийстве есть намерение убить. В телесных повреждениях нет. Однако, если в результате нанесенных телесных повреждений жертва умерла, преступление будет считаться убийством, поскольку закон предполагает умышленное убийство и наказывает результат, а не цель деяния. Однако обвиняемый будет иметь право на смягчающее обстоятельство в виде отсутствия умысла совершить столь серьезный проступок.
Отсутствие преступления в виде неудовлетворенного убийства по неосторожности.
(4) Элемент намерения убить в результате неудовлетворенного убийства несовместим с небрежностью или неосторожностью. [People v. Castillo (1999)]
ДРУГИЕ ПРИМЕЧАНИЯ:
(5) Физические травмы, достаточные для смерти, являются одним из основных элементов неудовлетворенного убийства.
(6) В случае непреднамеренного убийства, когда смерть человека наступила в результате законного действия, совершенного с должной осторожностью и умением и без умысла на убийство, ответственность отсутствует.
(7) Использование нелицензионного огнестрельного оружия является отягчающим обстоятельством при убийстве.
СТАТЬЯ 250 – НАКАЗАНИЕ ЗА УБИЙСТВО УБИЙСТВА, УБИЙСТВО ИЛИ УБИЙСТВО
Суды могут наложить штраф:
(a) на 2 градуса ниже за неудовлетворенное отцеубийство, убийство или убийство
(b) на 3 градуса ниже за покушение на отцеубийство, убийство или убийство.
За неудовлетворенное отцеубийство, убийство или убийство суды, принимая во внимание обстоятельства дела, могут наложить наказание на одну степень ниже, чем наказание, предусмотренное ст.50.
Арт. 50 предусматривает, что наказание, более низкое по степени, чем предусмотренное законом за завершенное уголовное преступление, должно быть наложено на принципала в несостоявшемся уголовном преступлении. Таким образом, согласно ст. 50, суд может наложить наказание В ДВА СТЕПЕНИ НИЖЕ за неудовлетворенное отцеубийство, убийство или убийство.
За покушение на отцеубийство, убийство или убийство суды, принимая во внимание обстоятельства дела, могут наложить штраф на одну степень по сравнению с наказанием, предусмотренным ст.
51.
Арт. 51 предусматривает, что наказание на две ступени ниже, чем предусмотренное законом за совершенное уголовное преступление, должно быть наложено на доверителя за покушение на уголовное преступление.Таким образом, согласно ст. 250, суд может наложить наказание в размере ТРИ СТЕПЕНИ НИЖЕ за покушение на отцеубийство, убийство или убийство.
ПРИМЕЧАНИЕ: Любое покушение или заговор против жизни главы исполнительной власти Филиппин или любого члена его семьи, или против жизни любого члена его кабинета или любого члена семьи последнего, понесет смертную казнь.
https://youtu.be/h2u145PAzeU
Биофизические эффекты радиочастотного электромагнитного излучения (RF-EMR) на параметры крови, сперматозоиды, печень, почки и сердце крыс-альбиносов
https: // doi.org / 10.1016 / j.jksus.2018.11.007Получить права и содержаниеАннотация
Текущее исследование, направленное на определение последствий электромагнитного излучения (RF-EMR) радиочастоты (≈1800 МГц) на гистологические, гематологические и гистохимические свойства выбранных тканей крысы и оценить морфологические изменения, связанные с таким воздействием.
Три группы из тридцати крыс, две группы из двадцати крыс, подвергались воздействию средней радиации ≈1,40 Вт / см 2 на расстоянии 24 м от основания двух различных мачт телекоммуникационной сети в течение 5 недель.Затем были проведены гистохимический, гематологический и гистологический анализы крыс на выбранных тканях экспериментальных животных с использованием стандартных процедур. В облученных группах крыс отмечены воздействия радиации. Наблюдался рост количества лейкоцитов с вариациями других параметров крови; подвижность сперматозоидов и количество сперматозоидов у экспонированных крыс ниже, чем в контроле; в печени облученных крыс видны выраженные расширенные синусоиды, искаженная архитектура, гиперхроматические ядра, гиперемия центральной вены, с изменением структуры гепатоцитов; сердце показывает грубое искажение сердечной мышечной архитектуры с искаженными нерегулярными сердечными мышечными волокнами и более широкими межволоконными промежутками; почка с гиперхроматическими ядрами, постепенная потеря и дегенерация уплощенных плоскоклеточных эпителиальных клеток, выстилающих и яичка, демонстрируют сильно искаженные семенные канальцы и придаток яичка с потерей клеточной структуры и область воспалительных изменений с полным отсутствием сперматозоидов, что может привести к низкой фертильности.
Это исследование показывает, что радиочастотное электромагнитное излучение может вызывать морфологические изменения в различных тканях живых систем у крыс.
Ключевые слова
RF-EMR
Телекоммуникации
Гистологические
Гематологические
Гистохимические
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
© 2018 Авторы. Производство и размещение компанией Elsevier B.V. от имени Университета короля Сауда.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Подледниковый гидрологический контроль течения палео-ледового потока Антарктического полуострова
Аллея, Р.Б., Бланкеншип, Д. Д., Бентли, К. Р., Руни, С. Т .: Деформация тилла под ледяным ручьем B, Западная Антарктида, Природа, 322, г. 57–59, 1986.
Элли, Р. Б., Дюпон, Т. К., Паризек, Б. Р., Анандакришнан, С., Лоусон, Д. Э., Ларсон, Дж. Дж., И Эвенсон, Э. Б .: Вспышка затопления и инициация нагонов ледяного потока в ответ на похолодание климата: гипотеза, Geomorphology, 75, 76–89, 2006.
Андерсон Дж .: Обработанные данные многолучевого сонара (версия 2) вблизи Антарктики. Полуостров, приобретенный во время Натаниэля Б.Палмера экспедиция NBP0201 (2002), Междисциплинарный альянс данных о Земле (IEDA), https://doi.org/10.1594/IEDA/100309, 2005.
Арндт, Дж. Э., Шенке, Х. У., Якобссон, М., Ницше, Ф. О., Байс, Г., Голеби, Б., Ребеско, М., Бохойо, Ф., Хонг, Дж., Блэк, Дж., Греку, Р., Удинцев Г., Барриос Ф., Рейносо-Перальта В., Тайсей М. и Вигли Р.: Версия Международной батиметрической карты Южного океана (IBCSO) 1.0 – Новый батиметрический сборник, охватывающий циркумантарктические воды, Geophys.Res. Lett., 40, 3111–3117, https://doi.org/10.1002/grl.50413, 2013.
Баркер П. Ф. и Камерленги А .: Ледниковая история Антарктики. Полуостров из осадков окраины Тихого океана, в: Антарктическая ледниковая история и Изменение уровня моря, под редакцией: Баркер, П. Ф., Камерленги, А., Актон, Г. Д., и Рамзи, А. Т. С., Труды программы океанического бурения, изд. Результаты, Vol. 178, 1–40, https://www-odp.tamu.edu/publications/178_SR/synth/synth.htm (последний доступ: декабрь 2018 г.), 2002.
Bart, P.Дж. И Иваи, М .: Гипотеза чрезмерного углубления: насколько эрозионно модификация морского ландшафта во время раннего плиоцена измененного ледникового периода. динамика на тихоокеанской окраине Антарктического полуострова // Палеогеогр. Palaeoclimatol. Палеоэкол. 335–336, 42–51, https://doi.org/10.1016/j.palaeo.2011.06.010, 2012.
Бэтчелор, К. Л. и Даудсвелл, Дж. А .: клинья зоны заземления ледникового покрова. (ГЗВ) на высокоширотных окраинах континентов, Мар. Геол., 363, 65–92, https://doi.org/10.1016/j.margeo.2015.02.001, 2015.
Белл Р. Э .: Роль подледниковой воды в балансе массы ледникового покрова, Nat. Geosci., 1, 297–304, https://doi.org/10.1038/ngeo186, 2008.
Белл, Р. Э., Студингер, М., Шуман, К. А., Фанесток, М. А., и Джоуин, I .: Крупные подледниковые озера Восточной Антарктиды в начале быстродействия. ледяные потоки, Природа, 445, 904–907, https://doi.org/10.1038/nature05554, 2007.
Кэсс, Д. У. и Чейес, Д. Н .: Улучшенная обработка Hydrosweep DS многолучевые данные на НИС “Морис Юинг”, март.Geophys. Res., 18, 631–650, 1996.
Кэсс, Д. У., Чайес, Д. Н., и душ Сантуш Феррейра, К.: MB-System: Картографирование морского дна, доступно по адресу: https://www.mbari.org/products/research-software/mb-system (последний доступ: декабрь 2018 г.), 2018.
Катания, Г. А., Скамбос, Т. А., Конвей, Х. и Раймонд, К. Х .: Последовательный застой ледникового потока Камб, Западная Антарктида, Geophys. Res. Lett., 33, L14502, https://doi.org/10.1029/2006GL026430, 2006.
Кристиансон, К., Якобель, Р.В., Хорган, Х. Дж., Анандакришнан, С., и Аллея, Р. Б .: Подледниковое озеро Уилланс – ледовый радар и GPS наблюдения за мелким активным водоемом под льдом Западной Антарктики поток, планета Земля. Sci. Lett., 331–332, 237–245, https://doi.org/10.1016/j.epsl.2012.03.013, 2012.
Christianson, K., Peters, LE, Alley, RB, Ananadakrishnan, S. , Якобель, Р. У., Риверман, К. Л., Муто, А., Кейслинг, Б. А .: Дилатант до облегчает течение ледяного потока на северо-востоке Гренландии, на планете Земля.Sci. Lett., 401, 57–69, https://doi.org/10.1016/j.epsl.2014.05.060, 2014.
Christoffersen, P., Bougamont, M., Carter, S.P., Fricker, H.A., and Тулачик, С .: Значительный вклад грунтовых вод в антарктические ледяные потоки. гидрологический бюджет, Geophys. Res. Lett., 41, 2003–2010, https://doi.org/10.1002/2014GL059250, 2014.
Domack, E .: Обработанные данные многолучевого сонара (версия 2) вблизи Антарктики. Полуостров, приобретенный во время экспедиции Натаниэля Б. Палмера NBP0107 (2001), Междисциплинарный альянс данных о Земле (IEDA), https: // doi.org / 10.1594 / IEDA / 100307, 2005.
Domack, E., Leventer, A., Dunbar, R., Taylor, F., Brachfeld, S., and Сьюннеског, К .: Хронология участка Палмера Дип, Антарктический полуостров: a Палеоэкологическая справка голоцена для циркумантарктики. Голоцен, 11, 1–9, https://doi.org/10.1191/095968301673881493, 2001.
Domack, E. W., Amblàs, D., Gilbert, R., Brachfeld, S., Camerlenghi, A., Ребеско М., Каналс М. и Ургелес Р.: Морфология подледников и ледников. эволюция системы глубокого сброса Палмера, Антарктический полуостров, Геоморфология, 75, 125–142, https: // doi.org / 10.1016 / j.geomorph.2004.06.013, 2006.
Dowdeswell, J. A., Canals, M., Jakobsson, M., Todd, B.J., Dowdeswell, E. К. и Хоган К. А. Введение: атлас подводных ледниковых форм рельефа, в: Атлас подводных ледниковых форм рельефа: современные, четвертичные и древние, под редакцией: Доудесвелл, Дж. А., Каналс, М., Якобссон, М., Тодд, Б. Дж., Даудесвелл, Э. К., и Хоган, К. А., Мемуары, Геологическое общество, Лондон, Vol. 46, 3–14, https://doi.org/10.1144/M46.171, 2016.
Дрейманис, А.: Размытые водой серповидные борозды и борозды, связанные с подледниковые канавки в Брейдамеркурйёкюдль, Исландия, Борей, 22, 110–112, https://doi.org/10.1111/j.1502-3885.1993.tb00170.x, 1993.
Эванс, Д. Дж. А., Филлипс, Э. Р., Хиемстра, Дж. Ф. и Отон, К. А.: Подледниковый тилль: формирование, осадочная характеристика и классификация. Earth-Sci. Ред., 78, 115–176, https://doi.org/10.1016/j.earscirev.2006.04.001, 2006.
Фанесток, М., Абдалати, В., Джоуин, И., Брозена, Дж., и Гогинени, П .: Высокий геотермальный тепловой поток, базальное таяние и происхождение быстрого потока льда в Центральная Гренландия, Science, 294, 2338–2342, 2001.
Фрикер, Х.А., Скамбос, Т., Биндшадлер, Р., и Падман, Л.: Активный подледниковая водная система в Западной Антарктиде, нанесенная на карту из космоса, Science, 315, 1544–1548, 2007.
Грэм, А.Г.К. и Хоган, К.А .: Серповидные размывы на палео-ледяном потоке. пластов // Атлас подводных ледниковых форм рельефа: современные, четвертичные и Ancient, под редакцией: Dowdeswell, J.А., Каналс, М., Якобссон, М., Тодд, Б. Дж., Даудесвелл, Э. К., и Хоган, К. А., Мемуары, Геологическое общество, Лондон, Vol. 46, 221–222, https://doi.org/10.1144/M46.166, 2016.
Грэм, А. Г. К., Лартер, Р. Д., Голь, К., Хилленбранд, К.-Д., Смит, Дж. А., и Кун, Г.: Подпись формы пласта палео-ледникового потока в Западной Антарктике. раскрывает разновременную запись контроля потока и субстрата, Quaternary Sci. Rev., 28, 2774–2793, https://doi.org/10.1016/j.quascirev.2009.07.003, 2009.
Graham, A.Г. К., Ницше, Ф. О. и Лартер, Р. Д .: Улучшенная батиметрия. компиляция для моря Беллинсгаузена, Антарктида, для информирования о ледниковом покрове и модели океана, Криосфера, 5, 95–106, https://doi.org/10.5194/tc-5-95-2011, 2011.
Грэм, А.Г.С., Якобссон, М., Ницше, Ф.О., Лартер, Р.Д., Андерсон, Дж. Б., Хилленбранд, К.-Д., Голь, К., Клагес, Дж. П., Смит, Дж. А. и Дженкинс, А .: Распространение подводных ледниковых форм рельефа в Западной Антарктике. край, от линии заземления до склона: ледяной ручей Пайн-Айленд-Туэйтс система, в: Атлас подводных ледниковых форм рельефа: современные, четвертичные и Ancient, под редакцией: Dowdeswell, J.А., Каналс, М., Якобссон, М., Тодд, Б. Дж., Даудесвелл, Э. К., и Хоган, К. А., Мемуары, Геологическое общество, Лондон, Vol. 46, 493–500, https://doi.org/10.1144/M46.173, 2016.
Эрнандес-Молина, Ф. Дж., Лартер, Р. Д., и Мальдонадо, А .: Неоген до Четвертичная стратиграфическая эволюция Антарктического полуострова, Тихий океан Маржа у берегов острова Аделаида: переходы от неледникового Глобальная планета находится под влиянием ледников до полностью ледникового состояния. Смена, 156, 80–111, https: // doi.org / 10.1016 / j.gloplacha.2017.07.002, 2017.
Херой Д. К. и Андерсон Дж. Б. Площадь ледяного покрова Антарктики. Регион полуострова во время последнего ледникового максимума (LGM) – выводы из ледниковая геоморфология, Геол. Soc. Являюсь. Bull., 117, 1497–1512, 2005.
Хорган Х. Дж. И Анандакришнан С .: Статические линии заземления и динамический лед. потоки: данные с побережья Сипла, Западной Антарктиды, Geophys. Res. Lett. 33, L18502, https://doi.org/10.1029/2006GL027091, 2006.
Кац Р.Ф. и Уорстер М.Г .: Устойчивость линий заземления ледяного покрова, Proc. Royal Soc. A, 466, 1597–1620, https://doi.org/10.1098/rspa.2009.0434, 2010.
Кинг, Э. К., Хиндмарш, Р. К. А., и Стокс, К. Р .: Формирование мега-шкалы линии ледников, наблюдаемые под ледниковым потоком в Западной Антарктике, Nat. Geosci., 2, 585–588, https://doi.org/10.1038/NGEO581, 2009.
Киркхэм, Дж. Д., Хоган, К. А., Лартер, Р. Д., Арнольд, Н. С., Нитше, Ф. О., Голледж, Н. Р., Даудесуэлл, Дж. А.: Прошлый поток воды под Пайн-Айленд. и ледники Туэйтса, Западная Антарктида, Криосфера. Обсудить., https://doi.org/10.5194/tc-2019-67, в обзоре, 2019.
Клагес, Дж. П., Кун, Г., Хилленбранд, К.-Д., Грэм, А.Г.С., Смит, Дж. А., Лартер, Р. Д., и Голь, К.: Первая геоморфологическая запись и ледниковые история межледникового хребта на западноантарктическом континентальном шельф, четвертичные науки. Rev., 61, 47–61, https://doi.org/10.1016/j.quascirev.2012.11.007, 2013.
Klages, JP, Kuhn, G., Graham, AGC, Hillenbrand, C.-D ., Смит, Дж. А., Ницше, Ф. О., Лартер, Р. Д., и Голь, К .: Пути палео-ледяных потоков и стиль ретрита в самом восточном заливе моря Амундсена, Западная Антарктида, выявлено комбинированными многолучевыми батиметрическими и сейсмическими данными, геоморфологией, 245, 207–222, https://doi.org/10.1016/j.geomorph.2015.05.020, 2015.
Klages, JP, Kuhn, G., Hillenbrand, C.-D., Graham, AGC, Smith , JA, Лартер, Р. Д., и Голь, К.: Комплекс ледникового рельефа из межледникового пространства. положение ручья в восточной части набережной моря Амундсена, Западная Антарктида, в: Атлас подводных ледниковых форм рельефа: современные, четвертичные и древние, под редакцией Автор: Даудесвелл, Дж.А., Каналс, М., Якобссон, М., Тодд, Б. Дж., Даудесвелл, Э. К., Хоган К. А., Мемуары, Геологическое общество, Лондон, т. 46, 349–352, https://doi.org/10.1144/M46.147, 2016.
Кун, Г., Хилленбранд, К.-Д., Кастен, С., Смит, Дж. А., Ницше, Ф. О., Фредерикс, Т., Вирс, С., Эрманн, В., Клагес, Дж. П., и Моголлон, Дж. М .: Свидетельства наличия палео-подледникового озера на континентальной части Антарктики. полка, нат. Commun., 8, 15591, https://doi.org/10.1038/ncomms15591, 2017.
Лартер, Р.Д. и Каннингем А.П .: Схема осадконакопления и распространение ледниково-межледниковых толщ на Антарктическом полуострове. Тихоокеанская окраина, геология марта, 109, 203–219, 1993.
Лартер Р. Д. и Ваннест Л. Э .: Реликтовые подледниковые дельты Антарктики. Внешний шельф полуострова, Геология, 23, 33–36, 1995.
Лартер, Р. Д., Ребеско, М. Ваннест, Л. Э., Гамбоа, Л. А. П. и Баркер П.Ф .: Кайнозойская тектоническая, осадочная и ледниковая история континентальный шельф к западу от Земли Грэма, Антарктический полуостров, в: Геология и Сейсмическая стратиграфия окраины Антарктики, 2, под редакцией: Баркер П.F. и Купер А. К., Серия антарктических исследований, Американский геофизический союз, Вашингтон, округ Колумбия, Vol. 71, 1–27, 1997.
Лартер, Р. Д., Грэм, А. Г. К., Голь, К., Кун, Г., Хилленбранд, К.-Д., Смит, Дж. А., Дин, Т. Дж., Ливермор, Р. А., и Шенке, Х.-В .: Подледниковый пласты обнаруживают сложный базальный режим в зоне палео-ледникового потока. конвергенция, Набережная моря Амундсена, Западная Антарктида, Геология, 37, 411–414, https://doi.org/10.1130/G25505A.1, 2009.
Лартер, Р.Д., Хоган, К.А., Хилленбранд, К.-Д., Смит, Дж. А., Бэтчелор, К. Л., Картиньи, М., Тейт, А.Дж., Киркхэм, Дж. Д., Роузби, З.А., Грэм, А.Г.С., и Даудесвелл, Дж. Ответ: Батиметрическая компиляция над желобом Анверс-Хьюго, желобом Перье и глубиной Палмера, 1990–2017, Центр полярных данных Великобритании, doi10.5285 / 70905d9c-6dc0-421b-b20b, 2019.
Лавуа, К., Домак, Э. У., Петтит, Э. К., Скамбос, Т. А., Лартер, Р. Д., Schenke, H.-W., Yoo, K.C., Gutt, J., Wellner, J., Canals, M., Anderson, J. Б., Амблас Д. Конфигурация льда Северного Антарктического полуострова. Лист на LGM, основанный на новом синтезе изображений морского дна, Криосфера, 9, 613–629, https: // doi.org / 10.5194 / tc-9-613-2015, 2015.
Лит П. Т., Скарроу Дж. Х. и Миллар И. Л .: На Антарктическом полуострове. батолиты, Геол. Mag., 132, 399–412, 1995.
Льюис, А. Р., Марчант, Д. Р., Ковалевски, Д. Э., Болдуин, С. Л., и Уэбб, Л. Э .: Возраст и происхождение Лабиринта, западные Сухие долины, Антарктида: Свидетельства обширных подледниковых паводков среднего миоцена и пресноводных вод сброс в Южный океан, Геология, 34, 513–516, https://doi.org/10.1130/G22145.1, 2006.
Ливингстон, С.J., Ó Cofaigh C., Stokes, C.R., Hillenbrand, C.-D., Виели А. и Джеймисон С. С. Ледниковая геоморфология залива Маргерит. Палео-Ледяной ручей, западная часть Антарктического полуострова, J. Maps, 9, 558–572, https://doi.org/10.1080/17445647.2013.829411, 2013.
Лоу, А. Л. и Андерсон, Дж. Б .: Свидетельства обилия подледниковой талой воды. под палео-ледниковым покровом в заливе Пайн-Айленд, Антарктида, J. Glaciol., 49, 125–138, 2003.
МакГрегор, Дж. А., Катания, Г. А., Конвей, Х., Шредер, Д.М., Джоуин И., Янг Д.А., Кемпф С.Д. и Бланкеншип Д.Д .: Слабый контроль постели восточная граница сдвига ледника Туэйтс, Западная Антарктида, J. Glaciol., 59, 900–912, https://doi.org/10.3189/2013JoG13J050, 2013.
Мосола, А. Б. и Андерсон, Дж. Б.: Расширение и быстрое отступление Запада Антарктический ледяной щит в восточной части моря Росса: возможные последствия чрезмерно протяженные ледяные потоки ?, Quaternart Sci. Rev., 25, 2177–2196, https://doi.org/10.1016/j.quascirev.2005.12.013, 2006.
Nitsche, F.О., Голь, К., Лартер, Р. Д., Хилленбранд, К.-Д., Кун, Г., Смит, Дж. А., Джейкобс, С., Андерсон, Дж. Б., Якобссон, М .: Палео-ледяной поток и динамика подледниковых талых вод в заливе Пайн-Айленд, Западная Антарктида, Криосфера, 7, 249–262, https://doi.org/10.5194/tc-7-249-2013, 2013.
Ó Cofaigh, C., Pudsey, C.J., Dowdeswell, J. A., and Morris, P .: Эволюция подледниковых пластов вдоль палео-ледникового потока, Антарктика. Континентальный шельф полуострова, Geophys. Res. Lett., 29, 1199, https: // doi.org / 10.1029 / 2001GL014488, 2002.
Ó Cofaigh, C., Dowdeswell, J. A., Allen, C. S., Hiemstra, J., Pudsey, C. Дж., Эванс, Дж., И Эванс, Д. Дж. А .: Динамика потока и тилл генезис связанный с антарктическим палео-ледовым потоком морского базирования, Quaternary Sci. Rev., 24, 709–740, https://doi.org/10.1016/j.quascirev.2004.10.006, 2005a.
Ó Кофай, К., Лартер, Р. Д., Даудсвелл, Дж. А., Хилленбранд, К.-Д., Падси, К. Дж., Эванс, Дж., И Моррис, П .: Течение льда Западной Антарктики. Лист на материковой окраине моря Беллинсгаузена в последний раз Ледниковый максимум, Дж.Geophys. Res., 110, B11103, https://doi.org/10.1029/2005JB003619, 2005b.
– Кофай, К., Даудесвелл, Дж. А., Эванс, Дж., И Лартер, Р. Д.: Геологические ограничения на отступление антарктического палео-ледяного потока, Earth Surf. Proc. Landf., 33, 513–525, https://doi.org/10.1002/esp.1669, 2008.
Ó Кофай, К., Дэвис, Б. Дж., Ливингстон, С. Дж., Смит, Дж. А., Джонсон, Дж. С., Хокинг, Э. П., Ходжсон, Д. А., Андерсон, Дж. Б., Бентли, М. Дж., Каналс, М., Домак, Э., Даудесуэлл, Дж. А., Эванс, Дж., Глассер, Н. Ф., Хилленбранд, К.-Д., Лартер, Р. Д., Робертс, С. Дж., И Симмс, А. Р.: Реконструкция изменений ледникового покрова на Антарктическом полуострове с Последний ледниковый максимум, Четвертичные науки. Rev., 100, 87–110, https://doi.org/10.1016/j.quascirev.2014.06.023, 2014.
Оттесен, Д., Даудсвелл, Дж. А., и Райз, Л.: Подводные формы суши и реконструкция быстротекущих ледяных потоков в пределах крупного четвертичного льда лист: норвежская окраина Шпицбергена протяженностью 2500 км (57 ∘ до 80 ∘ N), Геол.Soc. Являюсь. Бюл., 117, 1033–1050, https://doi.org/10.1130/B25577.1, 2005.
Падси, К. Дж., Баркер, П. Ф. и Лартер, Р. Д .: Отступление ледяного покрова от Шельф Антарктического полуострова, Continental Shelf Res., 14, 1647–1675, 1994.
Ребеско, М., Камерленги, А., ДеСантис, Л., Домак, Э. У., и Кирби, М .: Сейсмическая стратиграфия Palmer Deep: разломный позднечетвертичный период отстойник на внутреннем континентальном шельфе, окраина Антарктического полуострова, Мар. Геол., 151, 89–110, 1998.
Рейнарди Б.И., Лартер, Р. Д., Хилленбранд, К.-Д., Мюррей, Т., Хиемстра, Дж. Ф. и Бут А.Д .: Течение палео-льда Антарктического полуострова. поток, как за счет базального скольжения, так и за счет деформации субстрата, J. Glaciol., 57, 596–608, https://doi.org/10.3189/002214311797409758, 2011.
Ригно, Э., Воган, Д. Г., Шмельц, М., Дюпон, Т., и Макайил, Д .: Ускорение ледников Пайн-Айленд и Туэйтс, Западная Антарктида, Ann. Glaciol., 34, 189–194, 2002.
Rise, L., Bellec, L. V., Оттесен, Д., Бё, Р., и Торснес, Т .: Пары холмов и отверстий на норвежском континентальном шельфе, в: Атлас подводных лодок. Ледниковые формы рельефа: современные, четвертичные и древние, под редакцией: Даудесвелл, Дж. А., Каналс, М., Якобссон, М., Тодд, Б. Дж., Даудесуэлл, Э. К., и Хоган, К. А., Воспоминания, Геологическое общество, Лондон, т. 46, 203–204, https://doi.org/10.1144/M46.42, 2016.
SCAR: Система библиотеки антарктических сейсмических данных (SDLS), доступно по адресу: https://sdls.ogs.trieste.it/ , последний доступ: декабрь 2018 г.
Schoof, C .: Динамика линии заземления ледникового покрова: установившиеся состояния, стабильность и гистерезис, J. Geophys. Res., 112, F03S28, https://doi.org/10.1029/2006JF000664, 2007.
Шабтай, С. и Бентли, К. Р .: Ледяные потоки Западной Антарктики, стекающие в Шельфовый ледник Росса: конфигурация и баланс масс, J. Geophys. Res., 92, 1311–1336, 1987.
Судовая научная группа: шельфовый трансект (участки 1100, 1102 и 1103), в: Proc. ODP, Init. Repts., 178, под редакцией: Баркер П.Ф., Камерленги А., Acton, G.D., et al., 1–83, доступно по адресу: http://www-odp.tamu.edu/publications/178_IR/VOLUME/CHAPTERS/CHAP_09.PDF (последний доступ: 23 апреля 2019 г.), 1999.
Зигфрид, М. Р., Фрикер, Х. А., Картер, С. П. и Тульчик, С.: Episodic колебания скорости льда, вызванные подледным паводком на Западе Антарктида, Geophys. Res. Lett., 43, 2640–2648, https://doi.org/10.1002/2016GL067758, 2016.
Смит, А. М .: Базальные условия на ледяном потоке Рутфорд, Западная Антарктида, из сейсмические наблюдения, Дж.Geophys. Res., 102, 543–552, 1997.
Smith, J. A., Hillenbrand, C.-D., Larter, R. D., Graham, A. G. C., and Kuhn, Г .: Отложения подледниковых протоков талых вод на западе. Континентальный шельф Антарктики, Quaternary Res., 71, 190–200, https://doi.org/10.1016/j.yqres.2008.11.005, 2009.
Стернс, Л. А., Йезек, К. К., и Ван дер Вин, К. Дж .: Десятичная шкала. колебания ледового потока вдоль ледникового ручья Уилланс и его притоков, запад Антарктида, J. Glaciol., 51, 147–157, 2005.
Стернс, Л. А., Смит, Б. Э. и Гамильтон, Г. С .: Повышенная скорость потока на крупный выходной ледник Восточной Антарктики, вызванный подледниковыми наводнениями, Nat. Geosci., 1, 827–831, https://doi.org/10.1038/ngeo356, 2008.
Стокс, К. Р. и Кларк, К. Д .: Геоморфологические критерии для определения Ледяные потоки плейстоцена, Ann. Glaciol., 28, 67–75, 1999.
Стори Б. К. и Гаррет С. В. Рост земной коры Антарктического полуострова. аккрецией, магматизмом и растяжением // Геол.Mag., 122, 5–14, 1985.
Studinger, M., Bell, R.E., and Tikku, A.A .: Оценка глубины и формы водной полости подледникового озера Восток по аэрогравиметрическим данным // Геофиз. Res. Lett., 31, L12401, https://doi.org/10.1029/2004GL019801, 2004.
Sundal, A. V., Shepherd, A., Nienow, P., Hanna, E., Palmer, S., and Хайбрехтс, П .: Ускорение ледяного покрова Гренландии, вызванное таянием, компенсируется эффективный подледниковый дренаж, Природа, 469, 521–524, https://doi.org/10.1038/nature09740, 2011.
Ваннест, Л. Э. и Лартер, Р. Д .: Глубоководная съемка в Антарктике. Тихоокеанская окраина полуострова: исследование морфологии и акустики характеристика позднечетвертичных осадочных отложений на внешнем континентального шельфа и верхнего склона // Геология и сейсмическая стратиграфия. Антарктическая окраина, под редакцией: Купер, А.К., Баркер, П.Ф., и Бранколини, Г., Серия антарктических исследований, Американский геофизический союз, Вашингтон, округ Колумбия, Vol. 68, 97–121, 1995.
Вертман, Дж.: Устойчивость стыка ледникового покрова и шельфового ледника, Дж. Glaciol., 13, 3–11, 1974.
. Веллнер, Дж. С., Лоу, А. Л., Шипп, С. С., и Андерсон, Дж. Б. Распространение. ледниковых геоморфологий на континентальном шельфе Антарктики и корреляция с субстратом: последствия для поведения льда, J. Glaciol., 47, 397–411, 2001.
Веллнер, Дж. С., Херой, Д. К., и Андерсон, Дж. Б .: Посмертная маска Антарктический ледяной щит: Сравнение геоморфологических особенностей ледников на континентальный шельф, Геоморфология, 75, 157–171, https: // doi.org / 10.1016 / j.geomorph.2005.05.015, 2006.
Витус, А. Э., Бранецки, К. М., Андерсон, Ю. Б., Щуцински, В., Шредер, Д. М., Бланкеншип, Д. Д., Якобссон, М .: Интенсивное использование талой воды. отступление ледников в полярных условиях и изучение связанных с ними отложения: пример из залива Пайн-Айленд, Западная Антарктида, Quaternary Sci. Rev., 85, 99–118, https://doi.org/10.1016/j.quascirev.2013.11.021, 2014.
Вудворд, Дж., Смит, AM, Росс, Н., Тома, М., Корр, HFJ , Король, Э.К., Кинг, М. А., Гросфельд, К., Трантер, М., и Зигерт, М. Дж .: Местоположение для прямого доступа к подледниковому озеру Эллсуорт: оценка геофизических данные и моделирование, Geophys. Res. Lett., 37, L11501, https://doi.org/10.1029/2010GL042884, 2010.
Консенсусные практические рекомендации по вмешательствам при боли в пояснично-фасеточных суставах от многопрофильной международной рабочей группы
Обзор
Диагностика боли в пояснично-фасеточных суставах основана на сочетании следующих факторов: симптоматика, физикальное обследование и подтверждение диагностическим блоком.За последние несколько десятилетий многочисленные исследователи пытались сопоставить физические признаки и симптомы с фасеточной патологией. Принимая во внимание высокий уровень ложных срабатываний неконтролируемых фасеточных блоков, а также присущие им риски и затраты, выявление вероятных респондентов является важной задачей. Таблица 4 суммирует исследования, обсуждаемые в этом разделе.
Таблица 4Исследования, оценивающие результаты физикального обследования и результаты фасеточной блокады
Клинические исследования, оценивающие связь результатов физикального обследования с результатами фасеточной блокады
Fairbank et al 37 оценили диапазон движений в нескольких направлениях, тест подъема прямой ноги и болезненность на основе пальпации у 25 пациентов с острой болью в спине и / или ноге.Основываясь на месте максимальной болезненности, была выбрана наиболее болезненная область для инъекции IA с 1,5 мл местного анестетика (LA). Вторую инъекцию проводили на уровне, случайно выбранном из девяти оставшихся фасеточных суставов поясницы. Положительный результат был обозначен как субъективное облегчение симптомов. Пациенты, которые испытали облегчение боли с помощью инъекции Verum, испытывали боль в спине и верхней части бедра (а), тогда как пациенты, не ответившие на лечение, с большей вероятностью испытывали боль в нижней части ноги. У респондентов также наблюдалось значительное улучшение передне-задних и боковых движений.
В ретроспективном исследовании, проведенном Хелбигом и Ли у 22 пациентов, 38 авторы стремились сопоставить ответ на инъекцию в фасеточную область ИА с диагностическими критериями, которые включали боль в спине, ягодицах, ноге или паху, признаки спазмов или деформации, паравертебральные нежность, боль при движении и неврологическом обследовании. Боль в спине с иррадиацией в пах или ногу, боль, усиливающаяся при разгибании-вращении, и хорошо локализованная параспинальная болезненность были связаны с положительным результатом, который был определен как длительное облегчение, продолжающееся> 6 месяцев.Боль, иррадиация ниже колена, была отрицательно связана с положительной реакцией на фасеточные блоки.
В проспективном исследовании, проведенном Jackson et al , 39 инъекций в фасеточные суставы IA с 1,5 мл LA и контрастом были выполнены 454 пациентам с локализованным LBP с или без направления в нижнюю конечность и нормальным неврологическим обследованием. Авторы изучили изменение боли во время 10 отдельных движений и изучили 127 переменных, включая болезненность. Они не обнаружили значительной корреляции между провокационными признаками клинического обследования и результатом инъекции в фасеточный сустав, хотя отсутствие боли в ноге и усиления боли при маневре Вальсальвы были связаны с положительной реакцией на блокаду.
Lewinnek и Warfield40 провели небольшое ретроспективное исследование у 21 человека с рефрактерной LBP, сообщив о своих результатах с IA LA и инъекциями стероидов (1,5 мл) в области максимальной болезненности и патологии, выявленные на рентгеновских снимках. Пациенты были отобраны на основании наличия параспинальной болезненности и отрицательных коррелятов другой этиологии, таких как признаки натяжения нервных корешков. Они не обнаружили корреляции между какими-либо историческими или провокационными признаками обследования и немедленной или продолжительной реакцией на инъекции.
Проспективное исследование Lilius et al 41 оценил работу и инвалидность у 109 пациентов с LBP, у которых не было признаков корешковой боли после инъекции IA с кортизоном и LA; перикапсулярная инъекция той же смеси; или инъекция физиологического раствора IA. Они обнаружили, что психосоциальные факторы значительно влияют на результат.
Шварцер и др. 42 провели проспективное исследование, пытаясь определить предполагаемые клинические особенности у 176 пациентов с хронической LBP, используя двойные сравнительные инъекции LA или MBB.У 15% пациентов, достигших согласованного облегчения боли с помощью лидокаина и бупивакаина, ни один из 16 оцениваемых физических признаков или симптомов не был связан с положительным ответом.
В небольшом проспективном исследовании Schwarzer et al , проведенном на 63 пациентах, 43 одна или несколько инъекций IA IA вызвали облегчение боли у большего числа пациентов, чем инъекции физиологического раствора (32% против 40%). Ни один из исторических признаков или клинических испытаний не отличал пациентов с диагнозом фасеточная боль в суставах от пациентов с отрицательным блоком.
Продолжая проспективное исследование, в котором изучалась связь между 90 признаками и симптомами физического осмотра и инъекциями IA LA, 44 Revel et al 45 провели плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием 80 пациентов на основе наличия пяти из семи критериев, которые они обнаружили в своем первом исследовании: возраст> 65 лет, отсутствие обострения с кашлем, облегчение в положении лежа, боль, не усиливающаяся при сгибании вперед или подъеме. от сгибания вперед и боли, не усугубляемой гиперэкстензией или разгибанием-вращением.Пациенты были разделены на положительные (n = 43) и отрицательные (n = 37) группы в зависимости от наличия у них хотя бы пяти из семи ранее определенных критериев. Пациенты случайным образом получали один блок, инъекцию IA с 1,5 мл лидокаина и контрастного вещества или физиологического раствора и контраст в два или три нижних сустава двойным слепым методом. Положительный ответ был на ≥75% облегчение боли после блокады ЛП. Наличие по крайней мере пяти из семи критериев (т.е. положительная группа) имело 90% чувствительность и 80% специфичность для выявления пациентов с положительным ответом на лидокаин.
В проспективном исследовании с участием 81 пациента с хронической поясничной или пояснично-тазовой болью, перенесших блокаду фасеточного сустава IA, дискограммы и инъекции в крестцово-подвздошный сустав, Young et al 46 стремились определить прогностические факторы ответа на диагностические инъекции. Хотя группа смогла определить несколько прогностических факторов дискогенной боли в SI и пояснице, единственными характеристиками, связанными с положительной блокадой фасетки IA, были отсутствие провокации боли при вставании из положения сидя и отсутствие централизации боли.
В исследовании с участием 116 пациентов с LBP, которым была проведена сравнительная инъекция LA IA или MBB, Laslett et al 47 попытался подтвердить ценность критериев Ревеля.44 Они обнаружили, что эти критерии были связаны с низкой чувствительностью (<17%), но высокой специфичностью (90%), с прогностической значимостью только отсутствие боли при кашле или чихании. Авторы пришли к выводу, что эти тесты были плохим инструментом для отбора пациентов для фасеточных вмешательств, требующих высокой чувствительности.В последующей попытке улучшить правила клинического прогноза у 120 пациентов с LBP 48 те же авторы выполнили двойные блоки, разделив ответы на 5% интервалы от 75% облегчения боли до облегчения> 95%. При пороговых значениях <90% клинические данные не предсказывали положительный ответ на фасеточные инъекции. Используя пороговое значение 95%, авторы обнаружили, что отрицательный тест на разгибание-вращение, отсутствие централизации боли, возраст ≥50 лет, обезболивание при ходьбе, обезболивание при сидении, параспинальное начало и оценка по модифицированной соматической шкале. Опросник восприятия, предполагающий соматизацию, позволял прогнозировать фасетогенную боль.
DePalma и др. 49 провели ретроспективное исследование 160 пациентов (170 эпизодов аксиальной LBP), в котором попытались определить, был ли характер LBP связан с источником. Наличие парамедианной боли значительно увеличивало вероятность боли в подвздошном суставе и боли в фасеточных суставах, подтвержденной двойным MBB, в то время как преобладание симптомов средней линии было положительно связано с разрывом внутреннего диска. В сопутствующем исследовании той же группы с участием 153 пациентов с аксиальной поясничной болью (157 эпизодов боли), возраст 15 лет и более высокий индекс массы тела с большей вероятностью были связаны с диагнозом фасеточной боли в суставах, чем с разрывом внутреннего диска и болью в подвздошном суставе. , соответственно.
Два исследования Manchikanti et al 50 51, содержащий 120 и 200 пациентов, соответственно, у которых была аксиальная LBP с или без облучения нижней конечности, обнаружили, что ни исторические данные, ни результаты физикального обследования не коррелировали со сравнительной болью в пояснично-фасеточных суставах, подтвержденной MBB. В более крупном исследовании 51 авторы не смогли подтвердить критерии, обозначенные Revel и др. .45 В этом исследовании наличие параспинальной болезненности было связано с незначительной тенденцией к прогнозированию положительного ответа (p = 0.188). В меньшем исследовании боль в спине, вызванная поднятием прямой ноги, была слабо связана с положительной блокадой50. Диагностическими критериями в этих исследованиях были ≥75% согласованное облегчение боли со сравнительным LA MBB. Третье исследование той же группы было направлено на анализ продолжительности эффекта двойного MBB с LA и LA со стероидом или сарапином у 180 пациентов. Единственным фактором, который мог предсказать отрицательный результат, была боль в спине или ноге при поднятии прямой ноги; ни один из других клинических признаков не имел значительной корреляции с результатами блока.52
Долан и др. 53 провели клиническое исследование с участием 58 человек с клинически диагностированной фасеточной болью в пояснице, подвергнув их однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и инъекциям стероидов IA. ОФЭКТ-положительные пациенты (n = 22) испытали лучшие результаты через 3 месяца, чем ОФЭКТ-отрицательные пациенты (n = 36), но болезненность не была связана с ответом на инъекции.
Клинические исследования, оценивающие связь результатов физикального обследования с результатами РЧА
В нескольких исследованиях изучались факторы, связанные с результатами лечения РЧА.Хотя не каждый пациент с фасетогенной болью будет реагировать на денервацию, высокий уровень ложноположительных результатов неконтролируемых блоков и отсутствие подтверждающих ссылок делают РЧ-респондеров отличной популяцией для использования в прогностическом моделировании. В первом исследовании по оценке факторов, позволяющих прогнозировать исходы РЧА поясничных фасеток у 192 пациентов из трех разных больниц, Cohen et al 54 обнаружили, что параспинальная болезненность была связана с положительным результатом, в то время как «фасеточная нагрузка» (боль, усиливающаяся при разгибании-вращении) предсказывала отрицательный результат.В небольшом проспективном исследовании, проведенном с участием 44 пациентов, которым была проведена РЧА после согласованного ответа на сравнительный ЛА MBB, Streitberger et al 55 не обнаружили связи между излучающей болью и ответом на лечение; при двумерном анализе было обнаружено, что только депрессия связана с более короткой продолжительностью ответа на лечение.
Совсем недавно ретроспективный обзор, проведенный с участием 111 пациентов, которые ответили на ≥80% конкордантное облегчение боли после сравнительной LA MBB, обнаружил, что пожилой возраст и меньший угол Кобба были связаны со снижением боли> 50% через 6 месяцев после РЧА.56 Наконец, в большом проспективном исследовании, целью которого было определить факторы, связанные с результатами интервенционного лечения у 318 пациентов с LBP (63 с подозрением на фасетогенную боль), Коэн и др. обнаружили, что 51,1% пациентов с 0 признаками Вадделла, 34,1% с одним или двумя признаками, 26,1% с тремя или четырьмя признаками и только 16,7% людей с пятью из пяти признаков Уодделла имели положительный результат лечения. Другие переменные, связанные с успехом лечения, включали пожилой возраст, меньшую продолжительность боли, более низкие исходные показатели боли и лучшее функционирование, отсутствие вторичного улучшения и отсутствие сопутствующей боли и сопутствующих психических заболеваний.57 год
Бремя неблагоприятных детских переживаний в 14 штатах
Абстрактные
Цель
Изучить, является ли взаимосвязь между неблагоприятными детскими переживаниями (НОПД) и результатами для здоровья одинаковыми в разных штатах и сохраняется ли связь АПФ с курением, пьянством и ожирением.
Методы
Мы используем данные Системы надзора за поведенческими факторами риска по 14 штатам. Логистическая регрессия дает оценки прямой связи воздействия АПФ с результатами для здоровья за вычетом факторов риска для здоровья и косвенной связи между АПФ и здоровьем через факторы риска для здоровья.Модели были оценены для Калифорнии (N = 22 475) и объединены данные из 13 штатов (N = 110 076), а также отдельно по штатам.
Результаты
Воздействие ИАПФ связано со значительно более высокими шансами курения, пьянства и ожирения. За вычетом этих факторов риска для здоровья в Калифорнии и объединенных данных по 13 штатам наблюдалась значимая и дифференцированная взаимосвязь между более высоким воздействием АПФ и шансами на депрессию, астму, ХОБЛ, артрит и сердечно-сосудистые заболевания. Четыре или более АПФ менее последовательно ассоциировались в разных состояниях с раком и диабетом, а также отсутствовала зависимость доза-ответ.В разных штатах наблюдался широкий разброс процентного изменения результатов для здоровья, прогнозируемых при воздействии 4+ АПФ. Связанные с АПФ курение, пьянство и ожирение объясняют большую и значительную долю ассоциаций 4+ АПФ с ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако некоторый эффект, в отсутствие рискованного поведения, сохранился.
Выводы
СвязьACE с большинством состояний здоровья сохраняется независимо от поведенческих путей, но только астма, артрит, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания и депрессия постоянно демонстрируют зависимость от дозы.Наши результаты предполагают, что внимание к жестокому обращению с детьми и домашним дисфункциям, лечению психических заболеваний, профилактике злоупотребления психоактивными веществами и продвижению физической активности и здорового веса может смягчить некоторые неблагоприятные последствия для здоровья АПФ. Различия между штатами в структуре ассоциаций АПФ и здоровья также могут указывать на плодотворные области для профилактики.
Образец цитирования: Waehrer GM, Miller TR, Silverio Marques SC, Oh DL, Burke Harris N (2020) Бремя неблагоприятных детских переживаний в 14 штатах.PLoS ONE 15 (1): e0226134. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226134
Редактор: Сорая Сеедат, Стелленбошский университет, ЮЖНАЯ АФРИКА
Поступила: 11 января 2019 г .; Одобрена: 20 ноября 2019 г .; Опубликовано: 28 января 2020 г.
Авторские права: © 2020 Waehrer et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: В этом проекте используются сторонние данные, к которым другие исследователи также могут получить доступ таким же образом, как и авторы. Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны на веб-сайте CDC для 13 штатов (не включая Калифорнию) в исследовании https://www.cdc.gov/brfss/index.html. Данные Калифорнии становятся доступными после того, как пользователи заключат Соглашение о пользователе данных с Программой исследований общественного здравоохранения Калифорнийского государственного университета в отношении конфиденциальности и защиты данных респондентов.Соглашения об использовании данных можно найти по адресу (https://www.csus.edu/center/public-health-survey-research/_internal/_documents/brfss_dua.pdf). Вопросы относительно доступа можно направлять по адресу: Программа исследований общественного здравоохранения Государственный университет Калифорнии, Сакраменто. ATTN: Специалист по соблюдению нормативных требований Телефон: 916-278-2080 Факс: 916-278-2200 Электронная почта: [email protected].
Финансирование: Это исследование финансировалось за счет гранта Фонда JPB (Премия № 542) для TM.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Растущее количество исследований показывает, что воздействие накопленных неблагоприятных детских переживаний (НПД), включая жестокое обращение, пренебрежение, злоупотребление психоактивными веществами или домашнее насилие со стороны родителей, создает аллостатическую нагрузку, которая может привести к изменениям в неврологической, иммунной, эндокринной системе. и генетические регуляторные системы, что приводит к отрицательному физиологическому воздействию на здоровье [1–7]. Исследования показывают, что тяжелые, частые или продолжительные невзгоды в детстве без буферной защиты со стороны поддерживающего опекуна приводят к изменениям в структуре и функциях развивающегося мозга детей, что приводит к сверхактивной реакции на стресс, нарушению управляющих функций, трудностям в формировании здоровых. отношения и повышенное рискованное поведение [8].Реакция организма на стресс в значительной степени опосредуется гормонами, включая адреналин и кортизол, которые оказывают влияние практически на все системы органов организма [9, 10]. Неблагоприятные детские переживания связаны с хроническим нарушением регуляции гормонов стресса, а также других гормонов, которые регулируют такие функции, как частота сердечных сокращений, артериальное давление, метаболизм, аппетит и репродуктивная способность [11–14].
В основополагающих исследованиях с использованием данных плана здравоохранения Калифорнии, АПФ были связаны с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов для здоровья, включая болезни сердца, печени и легких, с дифференцированной ассоциацией между количеством АПФ и риском некоторых исходов [15 –19].Последующие исследования подтвердили связь между воздействием ИАПФ и результатами для здоровья в национальных данных [20–23]. Кроме того, данные на уровне популяции демонстрируют зависимость «доза-реакция» между воздействием АПФ и принятием вредных для здоровья форм поведения, таких как курение, употребление алкоголя или расстройство пищевого поведения, которые также имеют негативные последствия для здоровья [18, 23–25]. Недавний метаанализ показал, что воздействие 4+ АПФ слабо связано с гиподинамией, ожирением и диабетом (отношение шансов (ОШ) менее 2), умеренно связано с курением, злоупотреблением алкоголем, сердечными заболеваниями, респираторными заболеваниями, раком ( ИЛИ от 2 до 3), тесно связаны с рискованным сексуальным поведением, плохим психическим здоровьем и проблемным употреблением алкоголя (ИЛИ от 3 до 6) и имеют наиболее сильную связь с проблемным употреблением наркотиков и насилием (ИЛИ более 7) [26] .
В нашем понимании взаимосвязи между ACE и здоровьем остаются пробелы. В то время как в нескольких исследованиях была обнаружена прямая связь АПФ с последствиями для здоровья за вычетом рискованного поведения, такого как курение (например, [17, 21]), степень, в которой взаимосвязь АПФ-заболевание проходит через факторы риска для здоровья, неясна. Хотя данные из многих юрисдикций были проанализированы, различные результаты и демографические факторы затрудняют сравнение результатов. Сходные по направлению и величине результаты из нескольких источников данных помогут обосновать причинно-следственную связь.Учитывая различия в политике общественного здравоохранения, а также экологические и социально-экономические различия в штатах США, различия между штатами в ассоциациях АПФ и здоровья также могут указывать на плодотворные области для профилактики.
Цели этого исследования – оценить единообразную статистическую модель в 14 штатах (1), чтобы оценить согласованность ассоциации АПФ с тремя факторами риска для здоровья, определенными как ведущие причины бремени болезней на глобальном уровне: курение, злоупотребление алкоголем и т. Д. и ожирение [27]; (2) оценить последовательность прямой связи АПФ с различными состояниями здоровья, независимо от ассоциаций с этими факторами риска для здоровья, и проанализировать косвенные ассоциации АПФ-здоровье через эти факторы риска; и (3) изучить, различаются ли прямые отношения АПФ и здоровья, за вычетом факторов риска для здоровья, в разных регионах U.С. констатирует. Мы исследуем эти вопросы, используя данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска США.
Данные
Мы использовали данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS), основной системы ежегодных перекрестных телефонных опросов с произвольным набором цифр на уровне штатов примерно 400 000 жителей штатов и территорий США. . BRFSS использует схему многоступенчатой выборки для отбора репрезентативной выборки неинституционализированного взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, проживающего в каждом штате и территории.Департаменты здравоохранения штата опрашивали жителей о демографии, рискованном поведении, хронических состояниях здоровья и использовании профилактических услуг с помощью стандартизированной анкеты, разработанной в сотрудничестве с Центрами по контролю за заболеваниями (CDC). Каждый опрос штата включает один и тот же основной набор вопросов. Дополнительные тематические модули, разработанные CDC, вводятся через несколько лет в некоторых штатах, при этом разрешается изучение таких тем, как артрит, депрессия и АПФ, с вопросами, разработанными на уровне штата, представляющими местный интерес.В этом исследовании использовались данные BRFSS из всех 13 юрисдикций (12 штатов плюс Вашингтон, округ Колумбия, далее именуемая выборкой из 13 штатов), которые управляли модулем ACE CDC в период с 2009 по 2012 год и позволяли CDC публиковать загружаемые наборы данных. Кроме того, мы получили данные Калифорнийского исследования поведенческих факторов риска по АПФ за 2008, 2009, 2011 и 2013 годы от исследовательской группы Survey Research Group Министерства здравоохранения Калифорнии [28]. Мы проанализировали данные из Калифорнии и CDC отдельно, потому что штат не смог связать данные модуля ACE с версией CDC файла CA BRFSS (личное сообщение с Survey Research Group).Кроме того, изменения весов CDC (включая сгребающие весы) были внесены в другое время, чем CA, что усложняет задачу анализа комбинации двух наборов данных [29].
Ключевые переменные
Факторы риска для здоровья и состояния здоровья были основными результатами, представляющими интерес в этом исследовании. Мы определили факторы риска для здоровья, используя собственные отчеты BRFSS о курении в течение всей жизни, обильном употреблении алкоголя в прошлом месяце (4 или более напитков для женщин или 5 или более напитков для мужчин за один раз) и ожирении (индекс массы тела больше или равен 30. ).Что касается состояния здоровья, мы использовали самоотчеты о состоянии здоровья, диагностированном врачом. Например, пациенты с астмой были идентифицированы в BRFSS с помощью вопроса: «Говорил ли вам когда-нибудь врач, медсестра или другой медицинский работник, что у вас астма». Мы использовали аналогичные вопросы для выявления респондентов с инсультом, стенокардией или ишемической болезнью сердца, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), артритом, любыми видами рака, диабетом и депрессией. Респонденты, сообщившие о том, что врач поставил диагноз сердечного приступа, инсульта или стенокардии, были идентифицированы как имеющие «любое сердечно-сосудистое заболевание».
Воздействие АПФ было основным фактором риска в этом исследовании. Тематический модуль ACEs (см. Онлайн-приложение S1 File) был адаптирован из оригинального исследования ACE CDC-Kaiser [18] и включал 11 вопросов о невзгодах детства, пережитых до 18 лет [30], на основании которых мы создали 8 показателей для ACE, как показано ниже. Как и в предыдущих исследованиях [20, 23], мы свели три частотных вопроса о сексуальном насилии (количество случаев принуждения к прикосновениям, прикосновениям или вступлению в половые отношения с кем-либо старше 5 лет или взрослым) в один показатель для любого сексуального насилия. жестокое обращение и два вопроса о частоте физического и словесного насилия соответственно на две индикаторные переменные для любого такого насилия.Мы объединили два вопроса о проблемном употреблении алкоголя и незаконном употреблении наркотиков в семье в другой показатель употребления психоактивных веществ в семье. Четыре других показателя были созданы с использованием утвердительных ответов на вопросы о семейной дисфункции о разводе родителей; проживание с депрессивным или психически больным человеком; проживание с заключенным; и частота физического насилия между родителями. Первоначальные исследования ACE показали, что детские невзгоды не возникают изолированно. Вместо этого, учитывая воздействие одного типа невзгод, была очень высокая вероятность воздействия второй категории ACE [31, 32].Таким образом, мы сосредоточились на кумулятивном детском стрессе, который отражается в количестве ACE, и подсчитали положительные ответы для 8 компонентов (развод родителей, лишение свободы, употребление психоактивных веществ, депрессия, домашнее насилие, физическое насилие над детьми, словесное насилие, сексуальное насилие), чтобы построить Оценка ACEs от 0 до 8, указывающая на количество невзгод в детстве до 18 лет.
Методы
Мы использовали оценку ACE, чтобы разделить респондентов BRFSS на четыре категории воздействия ACE (0 ACE, 1 ACE, 2–3 ACE, 4+ ACE).Подобная категоризация воздействия ACE позволяет нам смягчить проблемы с размером выборки, которые могут возникнуть при воздействии большего количества ACE, особенно при анализе на уровне штата. Мы сообщили характеристики выборки и среднюю долю результатов для здоровья для каждой категории АПФ с 95% доверительным интервалом и использовали тесты Вальда для выявления статистически значимых различий между категориями воздействия АПФ.
Модели Logit
Мы оцениваем логит-модели результатов для здоровья, которые контролируют категории воздействия АПФ, с факторами риска для здоровья и без них (курение в течение всей жизни, чрезмерное употребление алкоголя и ожирение).Модели, включающие факторы риска для здоровья, дадут оценки прямой связи ОАП с результатами за вычетом факторов риска. Модели также контролируют расу / этническую принадлежность, пол, возраст, образование, семейное положение и занятость. Образование и занятость являются несовершенными показателями социально-экономического статуса детей и могут влиять на различия в доступе взрослых к медицинскому обслуживанию, которые могут повлиять на долгосрочные результаты в отношении здоровья. Государственные манекены также были включены для контроля региональных различий в доступе к здоровью и поведении, которые могут быть связаны с результатами в отношении здоровья.Наконец, CDC изменили свои методы взвешивания в 2011 году и переработали национальную выборку BRFSS, включив в нее домохозяйства, пользующиеся только мобильными телефонами. Аналогичные изменения были внесены в выборку из Калифорнии в 2012 году. Исследовательский анализ данных показал, что респонденты, использующие только мобильные телефоны, имеют значительно больше ACE и значительно реже имеют медицинскую страховку, работают или окончили среднюю школу, чем респонденты стационарных телефонов, даже после проверки на возраст. Лу и Слуски [33] сообщили, что домохозяйства, в которых есть только мобильные телефоны, также находились на большем расстоянии от поставщика медицинских услуг.Таким образом, эти респонденты с АПФ могут быть более уязвимы к негативным последствиям для здоровья, которые не полностью отражаются контрольными переменными. Чтобы учесть эти различия, в наших регрессиях отмечаются годы, когда эти изменения весовых коэффициентов действовали в наших данных (2011–2012 годы для выборки из 13 штатов и 2013 год для CA), и включается фиктивная диаграмма, показывающая, у каких респондентов были только мобильные телефоны.
Косвенная связь АПФ и здоровья через факторы риска
Чтобы изучить степень, в которой ассоциация ACE-здоровье проходит через рискованное поведение, в предыдущих исследованиях сравнивались результаты вложенных логистических регрессий с последовательным добавлением факторов риска [17].Как Карлсон и др. [34] показывают, что такое сравнение вложенных нелинейных моделей из одной и той же выборки не дает правильных оценок общей (т. Е. Комбинированной прямой и косвенной) связи ACE-здоровье или косвенной связи через факторы риска, поскольку коэффициенты logit модели идентифицируются только до масштаба и отражают как базовый коэффициент, так и базовое остаточное стандартное отклонение. Таким образом, когда сами факторы риска для здоровья независимо коррелируют с результатами для здоровья, коэффициенты вложенных моделей могут различаться как из-за различий в базовом параметре, так и из-за различий в остаточном стандартном отклонении.Мы решаем эту проблему, выражая все коэффициенты в разреженных логит-моделях (т. Е. Без факторов риска для здоровья) в масштабе полной модели (т. Е. Включая факторы риска для здоровья). В этом контексте сравнение коэффициентов ACE с курением, пьянством и ожирением и без него покажет, в какой степени связь ACE со здоровьем косвенно влияет на эти факторы риска. В частности, косвенная связь 4+ АПФ через эти факторы риска для здоровья рассчитывается как (ln (OR sparse ) -ln (OR full )) / ln (OR sparse ) и представляется как процент от общего 4 + ACE связаны с различными исходами для здоровья.Мы оцениваем эти логит-модели для CA и объединенной выборки из 13 состояний, а также отдельно по штатам.
Прогнозируемое изменение вероятности
Поскольку отношения шансов трудно интерпретировать и сравнивать в разных штатах, мы также сообщаем о среднем прогнозируемом изменении вероятности последствий для здоровья для каждой категории воздействия АПФ (1, 2–3, 4+) относительно воздействия 0. Он рассчитывается как разница в вероятности прогнозируемого результата для каждого человека в выборке с воздействием ACE, сначала установленным на 0, а затем установленным для каждой из трех других категорий воздействия, усредненных по всей выборке.Для каждого состояния мы вычисляем это прогнозируемое изменение вероятности исхода из-за 4+ ACE как процент от выборочной вероятности исхода для здоровья и сообщаем медианное значение и диапазон этого относительного изменения по всем состояниям.
Зависимость доза-реакция
Для Калифорнии и объединенной выборки из 13 штатов мы используем логит-оценки из полной модели, включая факторы риска для здоровья, для определения зависимости доза-реакция между воздействием АПФ и результатами для здоровья, если (1) большее воздействие АПФ связано с более высокой вероятностью последствия для здоровья и (2) увеличение вероятности исхода для каждой категории воздействия по сравнению с меньшим воздействием является статистически значимым по крайней мере для 2 из 3 категорий воздействия.
Конечный образец
Анализ был ограничен записями с достоверной информацией о ACE и полной информацией о социально-экономических характеристиках. Выборки включали 110 076 респондентов в выборке из 13 штатов и 22 475 респондентов в ЦА соответственно. Модели для самооценки диагностированной астмы, депрессии, диабета и трех факторов риска для здоровья были оценены на людях в возрасте 18 лет и старше; модели заболеваний с более длительным латентным периодом (ХОБЛ, артрит, любые сердечно-сосудистые заболевания и рак) оценивались на подгруппе лиц в возрасте 45 лет и старше.Размеры выборок для индивидуальных результатов в отношении здоровья незначительно различаются из-за отсутствия или неполной информации. Модули для лечения артрита, ХОБЛ, депрессии и рака применялись только в подмножестве состояний и лет, что также привело к уменьшению аналитических выборок для этих результатов. Логит-модели были взвешены, и надежные стандартные ошибки были рассчитаны с использованием программы khb в Stata 15 [35, 36].
Результаты
Распространенность ИАПФ
Среди респондентов BRFSS 2009–12 в выборке из 13 штатов 38.3% сообщили об отсутствии контакта с АПФ, 23,7% сообщили об 1 АПФ, 22,6% сообщили о 2–3 АПФ и 15,5% сообщили о 4+ АПФ. В Калифорнии 39% сообщили о 0 АПФ, 21,7% сообщили об 1 АПФ, 23,5% сообщили о 2–3 АПФ и 15,8% сообщили о 4+ АПФ.
Пол, раса / этническая принадлежность, возраст
В таблице 1 представлены характеристики данных BRFSS с 13 состояниями по воздействию ACE. По сравнению с теми, у кого было 0 АПФ, у тех, кто сообщил о 4+ АПФ, значительно больше шансов быть женщинами, реже – белыми и с большей вероятностью моложе 55 лет.Существовали значительные различия в уровне образования в зависимости от воздействия АПФ. Те, кто подвергался воздействию 4+ ACE, значительно реже сообщали о высшем образовании (16,2%) по сравнению с теми, у кого было 0 ACE (28,3%), и с большей вероятностью не заканчивали среднюю школу (17,2% против 10,5%). Уровень безработицы среди людей с 0 ACE (4,3%) был значительно ниже, чем уровень безработицы среди тех, кто подвергался воздействию любого ACES, и треть уровня безработицы среди тех, кто подвергался воздействию 4+ ACE (13,2%).
Таблица 2 показывает доли респондентов из 13 штатов в каждой категории ACE, которые сообщают о курении, злоупотреблении алкоголем, ожирении или состояниях здоровья, диагностированных врачом или практикующим врачом.Курение на протяжении всей жизни, пьянство и ожирение были значительно более вероятны среди тех, кто в некоторой степени подвергался воздействию АПФ, по сравнению с теми, у кого не было АПФ, как и депрессия, астма, артрит и ХОБЛ. Доля сообщающих об этих результатах выросла по мере увеличения числа пациентов с АПФ. По сравнению с теми, у кого было 0 АПФ, распространенность пожизненного курения и пьянства была в 1,6 раза выше среди лиц с 4+ АПФ; распространенность ожирения была в 1,3 раза выше; распространенность астмы в 2,1 раза выше, артрита – в 1 раз.В 3 раза выше, ХОБЛ в 2,3 раза, а распространенность депрессии – в 4,1 раза. Для любых сердечно-сосудистых заболеваний и диабета не было значительных различий в распространенности среди тех, кто принимал менее 4 АПФ. Однако у пациентов с 4+ АПФ распространенность любого сердечно-сосудистого заболевания была в 1,12 раза выше, а распространенность диабета была в 0,88 раза ниже. Распространенность рака существенно не различалась в зависимости от воздействия АПФ.
Скорректированные шансы результатов в отношении здоровья
В таблице 3 представлены скорректированные отношения шансов (ОШ) для здоровья (с 95% доверительным интервалом) для различных воздействий ИАПФ в выборке из 13 штатов и в Калифорнии.Для каждой категории воздействия ACE в таблице 3 также указано среднее прогнозируемое изменение вероятности исхода относительно 0 ACES (в скобках). Оценки депрессии и хронических состояний здоровья показаны как с поправками на курение, злоупотребление алкоголем и ожирением, так и без них. Оценки OR для факторов риска для здоровья и результатов для здоровья (независимо от факторов риска для здоровья) для конкретных штатов представлены в онлайн-приложении S2 File. Результаты на уровне состояний также суммированы в таблице 4, в которой представлено количество состояний BRFSS со статистически значимым OR для тех, кто подвергался воздействию 4+ ACE, а также медиана и диапазон между состояниями в процентном изменении вероятности исхода, прогнозируемом для воздействия 4+ ACE. относительно 0 ACE.
Факторы риска для здоровья
Курение на протяжении всей жизни: по сравнению с теми, у кого было 0 ACE, скорректированная вероятность курения на протяжении всей жизни была на 186% выше в Калифорнии и в 207% раз выше для людей с 4+ ACE в выборке из 13 штатов. В обоих данных среднее прогнозируемое изменение вероятности курения увеличивается с воздействием ИАПФ. Например, изменение средней прогнозируемой вероятности курения в течение всей жизни в Калифорнии увеличивается с 7,6 процентных пунктов для воздействия 1 по сравнению с 0 АПФ до 12 процентных пунктов для воздействия 2–3 АПФ по сравнению с0 ACE и 21,6 процентных пункта для воздействия 4+ ACE против 0 ACE. Это увеличение статистически значимо по крайней мере для двух из трех категорий АПФ, что свидетельствует о зависимости доза-ответ. На уровне штата вероятность курения для людей с 4+ ACE была значительно выше во всех 13 штатах (таблица 4 и онлайн-приложение для OR на уровне штата).
Пьянство: по сравнению с теми, у кого было 0 АПФ, скорректированные шансы чрезмерного употребления алкоголя были на 95% выше для тех, кто сообщил о 4+ АПФ в Калифорнии, и на 42% выше в выборке из 13 штатов с зависимостью от дозы в обоих данных.Однако оценки на уровне штатов показывают противоречивую картину без существенной связи между 4+ ACE и пьянством в пяти штатах BRFSS (Арканзас, Вашингтон, округ Колумбия, Айова, Невада, Луизиана).
Ожирение: По сравнению с теми, кто сообщил об отсутствии АПФ, скорректированные шансы ожирения для тех, кто сообщил о 4+ АПФ, был примерно на 45–50% выше как в Калифорнии, так и в объединенной выборке из 13 штатов с зависимостью от дозы. Скорректированные шансы ожирения были значительно выше у тех, кто сообщил о воздействии 4+ ИАПФ в 11 из 13 штатов в выборке.
Состояние здоровья
Результаты, представленные ниже, сосредоточены на прямой связи АПФ с состоянием здоровья, независимо от курения на протяжении всей жизни, чрезмерного употребления алкоголя и ожирения.
Астма: по сравнению с теми, у кого было 0 ACE, 4+ ACE были напрямую связаны с 82% более высокими шансами сообщить об астме в Калифорнии (CA) и имели на 87% более высокие шансы в выборке из 13 штатов, с зависимостью доза-реакция в обоих случаях. образцы. Результаты по штатам показали аналогичные закономерности.
Артрит: По сравнению с теми, кто 45 лет и старше сообщал о 0 ИАПФ, у пациентов с 4+ АПФ вероятность диагноза артрита выше на 74% и на 80% выше вероятность в 10 состояниях BRFSS с данными об артрите, с зависимостью доза-реакция в оба образца.Результаты по штатам показали значительно более высокие шансы возникновения артрита для 4+ ACE во всех штатах, кроме одного (Теннесси).
Депрессия: По сравнению с теми, у кого было 0 АПФ, у тех, кто сообщил о 4+ АПФ, шансы депрессии при СА были почти на 400% выше, а в 10 состояниях BRFSS с данными о депрессии с зависимостью доза-реакция в обоих данных. Результаты по штатам подтвердили эти закономерности.
ХОБЛ: по сравнению с теми, кто 45 лет и старше с 0 ACE, те, кто сообщил о 4+ ACE, имеют на 142% более высокие шансы на ХОБЛ в Калифорнии и на 100% более высокие шансы в 5 штатах с данными BRFSS с зависимостью от дозы.Результаты на уровне штатов показывают аналогичную картину. Однако включение астмы в модели снижает отношения шансов и ослабляет доказательства зависимости доза-реакция (результаты доступны по запросу).
Любое сердечно-сосудистое заболевание: по сравнению с теми, кто 45 лет и старше с 0 АПФ, те, кто сообщил о 4+ АПФ, имели на 56% больше шансов любого сердечно-сосудистого заболевания в CA и на 47% выше в выборке из 13 штатов, с зависимостью от дозы. . Однако анализ на уровне штатов не показал статистически значимой связи 4+ АПФ с какими-либо сердечно-сосудистыми заболеваниями в 4 штатах (Арканзас, Луизиана, Невада, Теннесси).
Рак: данные по Калифорнии не показали значительных различий в вероятности рака при воздействии АПФ. Однако в 10 штатах BRFSS с данными о раке у тех, кто в возрасте 45 лет и старше, которые сообщили о 4+ АПФ, вероятность рака на 31% выше, чем у 0 АПФ с зависимостью от дозы. По сравнению с теми, кто сообщил о 0 ACE, анализы на уровне штата показывают широкий разброс в шансах рака для людей с 4+ ACE, от 15% меньшего шанса (Арканзас) до 50% большего шанса (Вермонт). Только 3 штата (Вермонт, Вашингтон, Висконсин) имели значительно более высокие шансы рака у людей с 4+ АПФ.
Диабет: данные по Калифорнии не показали значительной связи между воздействием АПФ и вероятностью диабета. Те, у кого было 4+ ACES, имели на 21% больше шансов диабета, чем те, у кого было 0 ACE в выборке из 13 состояний, с умеренным соотношением доза-реакция. Оценки на уровне штатов показали, что 4+ АПФ были значительно связаны с шансами на диабет только в четырех штатах с соотношением шансов в диапазоне от 36% меньших шансов диабета (Гавайи) до 75% более высоких шансов (Айова) для тех, кто сообщил о 4+ АПФ.
Косвенная связь через факторы риска
Сравнение общей и прямой связи 4+ АПФ с шансами на состояние здоровья указывает на значительную косвенную связь АПФ через курение, злоупотребление алкоголем и ожирение.Например, в выборке из 13 штатов эти факторы риска для здоровья составляют примерно 12% от общей ассоциации 4+ АПФ с астмой, 14% ассоциации с артритом, 9% ассоциации с депрессией, примерно 21% общая ассоциация с любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и 34% от общего числа 4+ ИАПФ, связанных с ХОБЛ.
Относительное изменение вероятности исхода, связанное с 4+ ACE
Таблица 3 показывает, что изменение ACE от отсутствия воздействия на 4+ ACE связано с 21.Увеличение средней прогнозируемой вероятности курения в течение всей жизни в Калифорнии на 6 процентных пунктов, что эквивалентно изменению на 60% относительно вероятности курения в выборке (рассчитано как 21,6, деленное на 36). Точно так же мы оцениваем относительное изменение вероятности исхода, связанное с 4+ ACE для других штатов BRFSS, и приводим медианное значение и диапазон относительных изменений по 14 штатам (включая Калифорнию) в таблице 4. В таблице 4 также представлено количество штатов в нашем данные со статистически значимым OR для тех, кто подвергался воздействию 4+ ACE.
Среди факторов риска для здоровья изменение от 0 до 4+ ACE связано с 52% -ной средней оценкой относительного изменения вероятности курения, что намного выше, чем медианные оценки для ожирения (28%) и злоупотребления алкоголем (26%). Среди хронических заболеваний, воздействие 4+ АПФ связано с наибольшим средним относительным изменением депрессии (124%), за которым следуют ХОБЛ (76%), астма (56%), любые сердечно-сосудистые заболевания (33%), артрит (32%). %), диабет (16%) и любой рак (13%). Таблица 4 также показывает широкий диапазон оценок относительного изменения вероятностей исхода по штатам.Таким образом, относительное изменение вероятности злоупотребления алкоголем прогнозируется в диапазоне от незначительных 2% (Арканзас) до 53% (Калифорния) при увеличении воздействия АПФ с 0 до 4+ АПФ, а относительное изменение вероятности астмы колеблется от 35%. (Северная Каролина) до 87% (Вашингтон, округ Колумбия). Было предсказано, что воздействие 4+ АПФ, по крайней мере, удвоит вероятность депрессии во всех штатах, по которым имеются данные, ассоциации с вероятностью ХОБЛ варьировались от 44% (Висконсин) до 116% (Вермонт). Напротив, в некоторых штатах прогнозировалось, что вероятность диабета и рака снизится с воздействием 4+ АПФ.Среди факторов риска для здоровья соотношение самых высоких и самых низких оценок относительного изменения вероятности состояния является самым большим для злоупотребления алкоголем (26,2), за которым следуют ожирение (5,6) и пожизненное курение (1,8). Среди показателей здоровья наибольшее соотношение “высокое / низкое” наблюдается для сердечно-сосудистых заболеваний (4,2), за ними следуют артрит (3), ХОБЛ (2,6), астма (2,5) и депрессия (1,5) (исключая диабет и рак, где воздействие 4 + ACEs прогнозируется с меньшей вероятностью).
Обсуждение
Исследования показывают, что стресс в раннем возрасте связан с долгосрочными изменениями иммунной системы, ведущими к усилению воспаления и нарушениям определенных иммунных функций [37, 38].Кроме того, невзгоды в детстве связаны с изменениями генетических регуляторных механизмов, ведущими к долгосрочным изменениям в способе реакции мозга и иммунной системы на стресс, а также к преждевременному клеточному старению с физиологическим воздействием на функции организма, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и т. Д. метаболизм [11–14]. Недавние исследования на животных показывают, что хронический стресс может изменить соотношение затрат и выгод и привести к импульсивным действиям и рискованному поведению [39, 40]. Этот растущий объем исследований указывает на биологические пути, с помощью которых воздействие АПФ может влиять на результаты для здоровья, как прямо, так и косвенно, через поведение, сопряженное с риском для здоровья.
Наш анализ данных из 13 штатов и данных Калифорнии показывает, что у лиц, подвергшихся воздействию ИАПФ, выше вероятность ожирения, курения, пьянства, депрессии, астмы, артрита, ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний с зависимостью доза-реакция между сообщаемым количеством ACE и эти результаты. Анализ на уровне штата также показал значительную связь между воздействием АПФ и вероятностью возникновения этих состояний в большинстве исследованных штатов. Не было значимой связи между воздействием АПФ и раком или диабетом в Калифорнии, но у тех, кто подвергался воздействию АПФ, шансы этих заболеваний были значительно выше с зависимостью от дозы в объединенной выборке из 13 штатов.В то же время отдельные анализы этих исходов в каждом из 13 штатов дали значимые ассоциации рака и диабета с 4+ АПФ только в 3 или 4 штатах, а в некоторых штатах ассоциации были даже отрицательными. Этот образец результатов предполагает, что помимо связей через факторы риска, связь между воздействием АПФ и раком или диабетом в лучшем случае скромна.
Наши объединенные данные из 13 состояний дают исходные OR для астмы и любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые в целом согласуются с Gilbert et al.[23], которые использовали данные BRFSS 2010 года, хотя и с несколько иной категоризацией ACE. Общая ассоциация курения, ожирения и ХОБЛ (респираторного заболевания) с 4+ АПФ в целом согласуется с результатами метаанализа Hughes et al. в то время как наши неоднозначные результаты по диабету согласуются со слабыми результатами этого исследования. Bellis et al. [41] также обнаружили незначительную связь между воздействием АПФ и диагнозом рака или диабета. Более того, относительные шансы сердечно-сосудистых заболеваний, ХОБЛ, диабета и рака у людей с 4+ АПФ в нашем исследовании меньше, чем в основополагающих исследованиях ACE, которые были сосредоточены на выборке в основном белых взрослых среднего класса в Калифорнии.Например, Felitti et al. [18], которые не учитывали факторы риска для здоровья, подсчитали, что для тех, кто сообщил о 4+ АПФ, вероятность диабета была в 1,6 раза выше, вероятность ХОБЛ была в 3,9 раза выше, а вероятность рака была в 1,9 раза выше по сравнению с теми, кто сообщил о 0 АПФ. . Для сравнения, наши анализы в Калифорнии показали отношение шансов 1,3 для диабета, 3,1 для ХОБЛ и отсутствие значимой связи АПФ с раком, а отношения шансов были еще меньше, когда модели были скорректированы на связи АПФ с факторами риска для здоровья.Эти различия и отсутствие значимых ассоциаций АПФ с раком сохранялись даже после переоценки калифорнийских моделей с использованием всех взрослых (результаты доступны по запросу).
Наши результаты из Калифорнии и выборки из 13 штатов показывают, что ассоциации 4+ АПФ с большинством состояний здоровья сохраняются независимо от поведенческих путей, но только астма, артрит, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания и депрессия постоянно демонстрируют зависимость доза-ответ, которая возможно, может усилить аргументы в пользу причинной интерпретации результатов.Связанные с АПФ курение, злоупотребление алкоголем и ожирение объясняют значительную часть наблюдаемого ранее повышения вероятности хронических заболеваний, связанных с воздействием ИАПФ. Этот путь особенно эффективен при сердечно-сосудистых заболеваниях и ХОБЛ. Анализ чувствительности показывает, что сочетание факторов риска для здоровья и астмы объясняет 46% повышенных шансов ХОБЛ, связанных с воздействием 4+ АПФ. Наши результаты показывают, что курение, злоупотребление алкоголем и ожирение являются важными путями, с помощью которых АПФ могут влиять на здоровье на протяжении всей жизни, предлагая важные возможности для профилактических стратегий по смягчению последствий для здоровья от АПФ.
Мы обнаружили значительную вариацию состояний в ассоциациях ИАПФ с результатами для здоровья с широким диапазоном в 14 штатах (включая Калифорнию) в относительном изменении вероятности исхода, прогнозируемом вслед за изменением воздействия ИАПФ с 0 до 4+ АПФ. Такие различия могут указывать на то, что ненаблюдаемые региональные характеристики коррелируют как с воздействием АПФ, так и с последствиями для здоровья. Например, в Вашингтоне, округ Колумбия, самое высокое изменение вероятности астмы (87%), прогнозируемое в ответ на воздействие 4+ ACE, что может отражать более высокое загрязнение в этой городской юрисдикции, которое может усугубить влияние ACE на здоровье органов дыхания.Аналогичным образом, более широкий доступ к медицинскому обслуживанию или более высокие налоги на алкоголь или сигареты также могут смягчить влияние ОАП на поведение и результаты в отношении здоровья. Хотя изучение причин различий между состояниями в ассоциациях АПФ и здоровья выходит за рамки нашего исследования, будущие лонгитюдные исследования могут дифференцировать государства по этим и другим государственным политикам в отношении благосостояния детей или родительских отпусков / привязанностей и изучить, могут ли такие политические рычаги сдерживать влияние ACE на долгосрочные результаты для здоровья.
Профилактика заболеваний, связанных с ACE, требует скрининга на ACE и сотрудничества между экспертами в области медицины, психического здоровья и общественного здравоохранения для лечения их последствий. Специалисты первичной медико-санитарной помощи могут интегрировать универсальный скрининг на АПФ в свои клиники, направлять пациентов на психиатрическое или многопрофильное лечение, а также внимательно отслеживать и лечить развитие поведения и заболеваний, связанных с АПФ. Скрининг на АПФ в детстве дает способы снизить воздействие и вмешаться на раннем этапе, в то время как скрининг в системе первичной медико-санитарной помощи для взрослых может дать информацию и сформировать меры по профилактике и лечению заболеваний.Скрининг детских неблагоприятных факторов в первичной медико-санитарной помощи доказал свою эффективность в повышении качества медицинской помощи при одновременном снижении затрат на здравоохранение и распространенности жестокого обращения [39–46]. Лечение психических заболеваний также оказалось эффективным [47, 48]. Важна клиническая интеграция скрининга на неблагоприятные факторы в раннем возрасте [49–51]. Помимо скрининга, поставщики медицинских услуг должны учитывать поведенческие риски, связанные с АПФ, включая употребление алкоголя и наркотиков, курение, проблемы с весом и расстройства пищевого поведения [17, 19, 24, 52–58].
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, ретроспективные данные ACE являются самооценкой и подвержены систематической ошибке вспоминания. Исследования показывают лишь умеренное соответствие между ретроспективными и проспективными данными по ИАПФ [42, 59], причем ретроспективные данные по ИАПФ более предсказывают результаты для здоровья, измеренные субъективно (т. Е. Самооценки, как в BRFSS), в то время как проспективные данные по ИАПФ, собранные в детстве, более предсказуемы. результаты для здоровья оцениваются объективно с помощью тестов и биомаркеров [60]. Исследования сексуального насилия над детьми показывают, что отчеты различаются в зависимости от определения жестокого обращения и способа проведения обследования, причем показатели, сообщаемые детьми, живущими дома, ниже, чем их ретроспективные отчеты во взрослом возрасте [61].В той степени, в которой случаи жестокого обращения с детьми занижены или завышены, наши оценки могут искажать ассоциации ACE с результатами. Во-вторых, в стандартном модуле ACEs в BRFSS отсутствуют вопросы о физическом или эмоциональном пренебрежении, которые были частью подсчета ACE во второй волне исходного исследования CDC-Kaiser [17]. Это исключение может привести к более низким совокупным показателям ACE и заставить нас недооценивать связь ACE с результатами для здоровья. В-третьих, хотя наши результаты подчеркивают связь АПФ с поведением и результатами, связанными со здоровьем, время и продолжительность / интенсивность АПФ не указываются в поперечных данных BRFSS, особенно в отношении начала астмы, курения или чрезмерного употребления алкоголя, что ограничивает причинную интерпретацию. наших результатов.В-четвертых, хотя в нашем исследовании оценивается связь АПФ с поведением, связанным с риском для здоровья, мы не изучали все последствия для здоровья в результате рискованного поведения, такого как ВИЧ-статус, из-за отсутствия данных. В-пятых, данные не включают информацию о детстве, включая социально-экономический статус родителей или состояние здоровья родителей, а также информацию о других травмирующих жизненных событиях. В той мере, в какой они коррелируют как с количеством АПФ, так и с хроническими состояниями здоровья, наши измерения ассоциаций ИАПФ с результатами для здоровья могут быть смещенными оценками любого причинного воздействия на здоровье в долгосрочной перспективе.Информация о месте проживания в детском возрасте также отсутствовала, что исключает анализ любых защитных эффектов государственной политики, которая смягчает негативное влияние ACE на принятие рискованного для здоровья поведения. Наконец, как и другие исследования ACE с использованием данных BRFSS, это исследование основывается на самоотчетах о диагностированных врачом состояниях здоровья и самоотчетах о поведении, связанном с риском для здоровья. Исследования показали, что респонденты недооценивают свой вес, занижают сведения об употреблении алкоголя и табака, а хронические состояния могут долгое время не диагностироваться [62–65].Bowlin et al. [52] обнаружили, что данные о распространенности ожирения и курения в BRFSS занижены. Однако это и другие исследования также обнаружили умеренную чувствительность в самоотчетах BRFSS о диабете и артрите [53, 54], а распространенность BRFSS болезней сердца рассматривалась как эталон в другом исследовании [55]. Тем не менее, поскольку в самоотчетах недооценивается распространенность состояний здоровья и факторов риска, мы можем недооценивать их связь с АПФ.
Несмотря на эти ограничения, это исследование делает шаг ближе к пониманию взаимосвязи между АПФ и результатами для здоровья, за вычетом ассоциаций АПФ с курением, пьянством и ожирением.Мы обнаруживаем прямую связь с астмой, артритом, ХОБЛ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и депрессией в разных состояниях с четкой зависимостью от дозы. Однако доказательства такой прямой связи АПФ менее убедительны для рака и диабета. Перспективные данные значительно улучшили бы задачу установления причинно-следственной связи между неблагоприятным детским опытом и негативными последствиями для здоровья. Необходима дополнительная работа для понимания государственных различий в ассоциациях ACE со здоровьем и социальной, медицинской и экономической поддержкой, которые могут смягчить влияние детских невзгод на результаты дальнейшей жизни.
Благодарности
Авторы благодарят Monica Bucci, MD, за подробные и полезные комментарии. За все оставшиеся ошибки ответственность несут авторы.
Ссылки
- 1. ACEs Too High. ACEs Science 101 2017 [цитируется в 2017 году]. Доступно по адресу: https://acestoohigh.com/aces-101/.
- 2. Черный PH. Воспалительная реакция является неотъемлемой частью стрессовой реакции: последствия для атеросклероза, инсулинорезистентности, диабета II типа и метаболического синдрома X.Иммунное поведение мозга. 2003. 17 (5): 350–64. Epub 2003/08/30. pmid: 12946657.
- 3. Глейзер Р., Киколт-Глейзер Дж. Стресс-индуцированная иммунная дисфункция: последствия для здоровья. Nat Rev Immunol. 2005. 5 (3): 243–51. pmid: 15738954
- 4. Heidt T., Sager HB, Courties G, Dutta P, Iwamoto Y, Zaltsman A, et al. Хронический переменный стресс активирует кроветворные стволовые клетки. Nat Med. 2014. 20 (7): 754–8. pmid: 24952646
- 5. Либби П. Воспаление при атеросклерозе.Природа. 2002. 420 (6917): 868–74. Epub 2002/12/20. pmid: 12490960.
- 6. McEwen BS. Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса: центральная роль мозга. Диалоги Clin Neurosci. 2006. 8 (4): 367–81. Epub 2007/02/13. pmid: 17290796; PubMed Central PMCID: PMC3181832.
- 7. Seeman TE, Singer BH, Rowe JW, Horwitz RI, McEwen BS. Цена адаптации – аллостатическая нагрузка и ее последствия для здоровья. Макартур изучает успешное старение. Arch Intern Med. 1997. 157 (19): 2259–68.Epub 1997/10/29. pmid: 9343003.
- 8. Шонков Дж. П., Гарнер А. С.. Последствия невзгод раннего детства и токсического стресса на всю жизнь. Педиатрия. 2012; 129 (1): e232 – e46. Epub 28.12.2011. peds.2011-2663 [pii]. pmid: 22201156.
- 9. Хрусос Г. Нейроэндокринология стресса: его связь с гормональной средой, ростом и развитием. Growth Genet Horm. 1997; 13: 1–8.
- 10. Цигос Ц., Хрусос Г.П. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, нейроэндокринные факторы и стресс.J Psychosom Res. 2002. 53 (4): 865–71. pmid: 12377295
- 11. Haggerty RJ, Sherrod LR, Garmezy N, Rutter M, редакторы. Стресс, риск и устойчивость у детей и подростков: процессы, механизмы и вмешательства. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 1996.
- 12. Стадо JA. Сердечно-сосудистая реакция на стресс. Physiol Rev.1991; 71 (1): 305-30. pmid: 1986391
- 13. Bucci M, Marques SS, Oh D, Harris NB. Токсический стресс у детей и подростков.Adv Pediatr. 2016; 63 (1): 403–28. pmid: 27426909
- 14. Шонкофф Дж. П., Бойс В. Т., МакИвен Б. С.. Неврология, молекулярная биология и корни неравенства в отношении здоровья в детстве: создание новой основы для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. ДЖАМА. 2009. 301 (21): 2252–9. Epub 2009/06/06. 301/21/2252 [pii]. pmid: 19491187.
- 15. Anda RF, Whitfield CL, Felitti VJ, Chapman D, Edwards VJ, Dube SR и др. Неблагоприятные детские переживания, родители-алкоголики, а в дальнейшем риск алкоголизма и депрессии.Psych Serv. 2002. 53 (8): 1001–9. Epub 2002/08/06. pmid: 12161676.
- 16. Чепмен Д.П., Уитфилд С.Л., Фелитти В.Дж., Дубе С.Р., Эдвардс В.Дж., Анда РФ. Неблагоприятные детские переживания и риск депрессивных расстройств во взрослом возрасте. J влияет на Disord. 2004. 82 (2): 217–25. Epub 2004/10/19. pmid: 15488250.
- 17. Донг М., Джайлс У.Х., Фелитти В.Дж., Дубе С.Р., Уильямс Дж. Э., Чепмен Д. П. и др. Понимание причинных путей ишемической болезни сердца: исследование неблагоприятного детского опыта.Тираж. 2004. 110 (13): 1761–6. Epub 2004/09/24. pmid: 15381652.
- 18. Фелитти В.Дж., Анда Р.Ф., Норденберг Д., Уильямсон Д.Ф., Шпиц А.М., Эдвардс В. и др. Связь жестокого обращения в детстве и семейной дисфункции со многими основными причинами смерти взрослых. Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE). Am J Prev Med. 1998. 14 (4): 245–58. Epub 1998/06/23. pmid: 9635069.
- 19. Williamson DF, Thompson TJ, Anda RF, Dietz WH, Felitti V. Масса тела и ожирение у взрослых и самоотчеты о жестоком обращении в детстве.Int J Obes Relat Metab Disord. 2002. 26 (8): 1075–82. Epub 18.07.2002. pmid: 12119573.
- 20. Бхан Н., Глимур М.М., Кавачи И., Субраманиан С.В. Неблагоприятные факторы в детстве и распространенность астмы: данные из 10 штатов США (2009–2011 гг.). BMJ Open Respir Res. 2014; 1 (1): e000016. Epub 2014/12/06. pmid: 25478171; PubMed Central PMCID: PMC4212798.
- 21. Кэмпбелл Дж. А., Уокер Р. Дж., Эгеде Л. Е.. Связь между неблагоприятным опытом детства, поведением, связанным с высоким риском, и заболеваемостью во взрослом возрасте.Am J Prev Med. 2016; 50 (3): 344–52. Epub 2015/10/18. pmid: 26474668; PubMed Central PMCID: PMC4762720.
- 22. Каннингем Т.Дж., Форд Э.С., Крофт Дж.Б., Меррик МТ, Ролл IV, Джайлс У. Специфичные для пола отношения между неблагоприятным детским опытом и хронической обструктивной болезнью легких в пяти состояниях. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 1033–42. Epub 2014/10/10. pmid: 25298732; PubMed Central PMCID: PMC4186575.
- 23. Гилберт Л.К., Брейдинг М.Дж., Меррик М.Т., Томпсон В.В., Форд, округ Колумбия, Дхингра СС и др.Неблагоприятные исходы в детстве и хронические заболевания взрослых: последние данные из десяти штатов и округа Колумбия, 2010 г. Am J Prev Med. 2015; 48 (3): 345–349. Epub 2014/10/11. S0749-3797 (14) 00512-1 [pii]. pmid: 25300735.
- 24. Anda RF, Croft JB, Felitti VJ, Nordenberg D, Giles WH, Williamson DF и др. Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте. ДЖАМА. 1999. 282 (17): 1652–8. Epub 1999/11/30. pmid: 10553792.
- 25. Симантов E, Schoen C, Klein JD.Поведение, наносящее ущерб здоровью: почему подростки курят или пьют?: Определение основных факторов риска и защитных факторов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000. 154 (10): 1025–33. Epub 2000/10/13. poa00007 [pii]. pmid: 11030855.
- 26. Хьюз К., Беллис М.А., Хардкасл К.А., Сетхи Д., Бутчарт А., Миктон С. и др. Влияние множественных неблагоприятных переживаний в детстве на здоровье: систематический обзор и метаанализ. Lancet Public Health. 2017; 2 (8): e356 – e66. pmid: 29253477
- 27. Участники исследования факторов риска ГББ 2016.Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet 2017; 390: 1345–422. pmid: 28919119
- 28. Райан-Ибарра С., Индуни М., Зунига М., Юинг Д. Калифорнийское исследование поведенческих факторов риска Документация и технический отчет SAS по набору данных SAS: 1984–2013. Исследовательская группа Survey, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии, 2013 г.
- 29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство пользователя данных BRFSS Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019 [цитируется в октябре 2019 года]. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/brfss/data_documentation/pdf/UserguideJune2013.pdf.
- 30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Модуль BRFSS по неблагоприятному детскому опыту (ACE) Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019 [цитируется в октябре 2019 года]. Доступно по адресу: https: //www.cdc.gov / abuseprevention / acestudy / pdf / BRFSS_Adverse_Module.pdf.
- 31. Донг М., Анда Р.Ф., Фелитти В.Дж., Дубе С.Р., Уильямсон Д.Ф., Томпсон Т.Дж. и др. Взаимосвязь множественных форм жестокого обращения в детстве, пренебрежения и семейной дисфункции. Жестокое обращение с детьми Negl. 2004. 28 (7): 771–84. Epub 2004/07/21. pmid: 15261471.
- 32. Felitti VJ. Связь неблагоприятных детских переживаний со здоровьем взрослых: превращение золота в свинец. Z Psychosom Med Psychother. 2002. 48 (4): 359–69.Epub 31.10.2002. pmid: 12407494.
- 33. Лу И, Slusky DJ. Влияние закрытия женских клиник на профилактику. Am Econ J Appl Econ. 2016; 8 (3): 100–24.
- 34. Карлсон КБ, Холм А., Брин Р. Сравнение коэффициентов регрессии между вложенными моделями одного и того же образца с использованием логита и пробита: новый метод. Sociol Methodol. 2012. 42 (1): 286–313.
- 35. Брин Р., Карлсон К., Холм А. Общие, прямые и косвенные эффекты в логит-моделях. Sociol Methods Res.2013; 42 (2): 164–91.
- 36. Колер У., Карлсон К.Б., Холм А. Сравнение коэффициентов вложенных нелинейных вероятностных моделей с использованием khb. Стата Дж. 2011; 11 (3): 420–38.
- 37. Коэн С., Тиррелл Д.А., Смит А.П. Психологический стресс и предрасположенность к простуде. New England J Med. 1991. 325 (9): 606–12.
- 38. Глейзер Р., Рабин Б., Чесни М., Коэн С., Нательсон Б. Иммуномодуляция, вызванная стрессом: последствия для инфекционных заболеваний? ДЖАМА. 1999. 281 (24): 2268–70.Epub 1999/07/01. [pii]. pmid: 10386538.
- 39. Арнштейн А.Ф.Т., Ли Д., Питтенгер К. Рискованный бизнес: схемы, влияющие на принятие решений, вызванных стрессом. Клетка. 2017; 171 (5): 992–3. pmid: 29149614
- 40. Фридман А., Хомма Д., Блум Б., Гибб Л.Г., Амемори К.И., Ху Д. и др. Хронический стресс изменяет динамику стриосомного контура, что приводит к неправильному принятию решений. Клетка. 2017; 171 (5): 1191–205 e28. Epub 2017/11/18. S0092-8674 (17) 31239-4 [pii], pmid: 29149606; PubMed Central PMCID: PMC5734095.
- 41. Беллис М.А., Лоуи Х., Лекенби Н., Хьюз К., Харрисон Д. Неблагоприятные детские переживания: ретроспективное исследование для определения их влияния на поведение взрослых в отношении здоровья и результаты для здоровья населения Великобритании. Журнал общественного здравоохранения (Оксфорд). 2014; 36 (1): 81–91. Epub 2013/04/17. fdt038 [pii]. pmid: 23587573.
- 42. Хардт Дж., Раттер М. Достоверность ретроспективных отчетов взрослых о неблагоприятном детском опыте: обзор доказательств. J Child Psychol Psych. 2004. 45 (2): 260–73.Epub 2004/02/26. pmid: 14982240.
- 43. Фелитти В.Дж., Анда РФ. Последствия неблагоприятного детского опыта на всю жизнь. Жестокое обращение с детьми Чедвика: сексуальное насилие и жестокое психологическое обращение. 2014; 2: 203–15.
- 44. Дубовиц Х., Лейн В.Г., Семятин Й.Н., Магдер Л.С. Модель первичной педиатрической помощи SEEK: можно ли предотвратить жестокое обращение с детьми в популяции с низким уровнем риска? Acad Pediatr. 2012. 12 (4): 259–68. Epub 2012/06/05. S1876-2859 (12) 00055-1 [pii]. pmid: 22658954; PubMed Central PMCID: PMC5482714.
- 45. Гиллеспи Р.Дж., Фолджер А.Т. Возможность оценки родительских ACE в педиатрической первичной медико-санитарной помощи: последствия для практического внедрения. J Детская подростковая травма. 2017; 10 (3): 249–56.
- 46. Glowa PT, Олсон А.Л., Джонсон DJ. Скрининг неблагоприятных детских переживаний в условиях семейной медицины: технико-экономическое обоснование. Журнал Американского совета семейной медицины. 2016; 29 (3): 303–7. Epub 2016/05/14. 29/3/303 [pii]. pmid: 27170787.
- 47.Шейх М.А., Абельсен Б., Олсен Дж. Уточнение ассоциаций между невзгодами детства, социальной поддержкой, поведенческими факторами и психическим здоровьем, здоровьем и благополучием во взрослом возрасте: популяционное исследование. Front Psychol. 2016; 7: 727. pmid: 27252668
- 48. Эринг Т., Велборен Р., Морина Н., Вичертс Дж. М., Фрейтаг Дж., Эммелькамп П.М. Метаанализ психологических методов лечения посттравматического стрессового расстройства у взрослых, переживших жестокое обращение в детстве. Clin Psychol Rev.2014; 34 (8): 645–57.Epub 2014/12/03. S0272-7358 (14) 00150-0 [pii]. pmid: 25455628.
- 49. Баир-Мерритт М.Х., Цукерман Б. Изучение невзгод родителей в первичной педиатрической помощи. JAMA Pediatr. 2016; 170 (4): 313–4. Epub 2016/02/10. 2484995 [pii]. pmid: 26857946.
- 50. Dube SR. Продолжение разговоров о скрининге неблагоприятного детского опыта (НЗП): перспективы общественного здравоохранения. Жестокое обращение с детьми Negl. 2018. pmid: 29555095
- 51. Финкельхор Д. Скрининг неблагоприятных детских переживаний (НОП): Предостережения и предложения.Жестокое обращение с детьми Negl. 2017. Epub 2017/08/09. pmid: 28784309.
- 52. Боулин С.Дж., Моррилл Б.Д., Нафцигер А.Н., Дженкинс П.Л., Льюис С., Пирсон Т.А. Достоверность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, оцениваемых с помощью телефонного опроса: Исследование поведенческих факторов риска. J Clin Epidemiol. 1993. 46 (6): 561–71. Epub 1993/06/01. 0895-4356 (93)-O [pii]. pmid: 8501483.
- 53. Мартин Л.М., Лефф М., Калонже Н., Гаррет К., Нельсон Д.Е. Подтверждение самооценки хронических состояний и медицинских услуг в популяции управляемой медицинской помощи.Am J Prev Med. 2000. 18 (3): 215–8. Epub 2000/03/21. S0749-3797 (99) 00158-0 [pii]. pmid: 10722987.
- 54. Бомбард Дж. М., Пауэлл К. Э., Мартин Л. М., Хелмик К. Г., Уилсон У. Валидность и надежность самооценки артрита: Центры для пожилых людей в Джорджии, 2000–2001 гг. Am J Prev Med. 2005. 28 (3): 251–8. Epub 2005/03/16. S0749-3797 (04) 00340-X [pii], pmid: 15766612.
- 55. Cossman RE, Cossman JS, James WL, Blanchard T., Thomas RK, Pol LG и др. Оценка количества выписанных рецептов на сердечные заболевания в качестве косвенного показателя распространенности сердечных заболеваний.J Health Hum Serv Adm., 2008; 30 (4): 503–29. pmid: 18236701
- 56. Dube SR, Felitti VJ, Dong M, Chapman DP, Giles WH, Anda RF. Жестокое обращение в детстве, пренебрежение заботой, домашняя дисфункция и риск употребления запрещенных наркотиков: исследование неблагоприятного детского опыта. Педиатрия. 2003. 111 (3): 564–72. pmid: 12612237
- 57. Dube SR, Miller JW, Brown DW, Giles WH, Felitti VJ, Dong M и др. Неблагоприятные детские переживания и связь с когда-либо употреблением алкоголя и началом употребления алкоголя в подростковом возрасте.J Здоровье подростков. 2006; 38 (4): 444. pmid: 16549308
- 58. Оппенгеймер Р., Хауэллс К., Палмер Р.Л., Чалонер Д.А. Неблагоприятный сексуальный опыт в детстве и клинические расстройства пищевого поведения: предварительное описание. В: Szmukler GI, Slade PD, Harris P, Benton D, Russell GFM, редакторы. Нервная анорексия и булимические расстройства: Pergamon; 1986. стр. 357–61.
- 59. Паттен С.Б., Уилкс Т.С., Уильямс СП, Лаворато Д.Х., Эль-Гебали Н., Шопфлохер Д. и др. Ретроспективно и проспективно оценивались невзгоды в детстве, связанные с большой депрессией, употреблением алкоголя и болезненными состояниями.Epidemiol Psychiatr Sci. 2015; 24 (2): 158–65. Epub 2014/02/01. pmid: 24480045.
- 60. Рубен А., Моффит Т.Э., Каспи А., Бельски Д.В., Харрингтон Х., Шредер Ф. и др. Чтобы не забыть: сравнение ретроспективных и проспективных оценок неблагоприятного детского опыта в прогнозировании здоровья взрослых. J Child Psychol Psych. 2016; 57 (10): 1103–12. Epub 2016/09/21. pmid: 27647050; PubMed Central PMCID: PMC5234278.
- 61. Институт медицины (IOM), Национальный исследовательский совет (NRC).Новые направления в исследованиях жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2014.
- 62. Феунекес Г.И., Вант Вир П., ван Ставерен В.А., Кок Ф.Дж. Оценка потребления алкоголя: трезвые факты. Am J Epidemiol. 1999; 150 (1): 105–12. pmid: 10400547
- 63. Klein JD, Thomas RK, Sutter EJ. Самооценка курения в онлайн-опросах: валидность оценки распространенности и влияние формата задания. Med Care. 2007. 45 (7): 691–5. Epub 2007/06/16. 00005650-200707000-00015 [pii].pmid: 17571019.
- 64. Вен М., Ковалески-Джонс Л. Половые и этнические различия в достоверности самооценки роста, веса и индекса массы тела взрослого человека. Ethn Dis. 2012; Winter, 22 (1): 72–8. pmid: 22774312
- 65. Пикенс К.М., Пиераннунци С., Гарвин В., Таун М. Эпиднадзор за определенными состояниями и поведением в отношении здоровья в штатах и отдельных регионах, 2015 г. – Система надзора за поведенческими факторами риска, США, 2015 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, Обзоры эпиднадзора.2018; 67 (9): 1–90.
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.