Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан

Процедура сокращения численности или штата работников организации.

В соответствии со ст.180 Трудового кодекса Российской Федерации каждый увольняемый работник должен быть лично письменно предупрежден о предстоящем увольнении не менее чем за 2 месяца. Свое ознакомление работник удостоверяет росписью и указывает дату, когда он был предупрежден. При принятии решения о сокращении численности или штата работников организации и возможном расторжении трудовых договоров с работниками работодатель обязан в письменной форме сообщить об этом в органы службы занятости не позднее чем за 2 месяца до начала проведения соответствующих мероприятий и указать должность, профессию, специальность и квалификационные требования к ним, условия оплаты труда каждого конкретного работника, а в случае, если решение о сокращении численности или штата работников организации может привести к массовому увольнению работников, – не позднее чем за 3 месяца до начала проведения соответствующих мероприятий Кроме этого, в соответствии со ст.

82 Кодекса работодатель обязан в письменной форме сообщить о предстоящем сокращении выборному органу первичной профсоюзной организации не позднее чем за два месяца до начала проведения соответствующих мероприятий, а в случае, если решение о сокращении численности или штата работников может привести к массовому увольнению работников – не позднее чем за три месяца до начала проведения соответствующих мероприятий В течение срока предупреждения об увольнении в связи с сокращением а работодатель должен предлагать работнику другую имеющуюся у него работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать работнику все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Следует также учитывать, что увольнение по сокращению численности или штата допускается только при условии, если увольняемый работник не имеет преимущественного права быть оставленным на работе по сравнению с другими работниками равной с ним производительности труда и квалификации Увольнение работника в связи с сокращением численности или штата работников организации (п. 2 ч.1 ст.81 Кодекса) не допускается в период временной нетрудоспособности работника и нахождения его в ежегодном оплачиваемом отпуске. В случае, если срок предупреждения об увольнении истекает в эти периоды, то работник может быть уволен в день, следующий за последним днем его болезни или отпуска, либо в более поздний день. Часть 3 ст.180 Кодекса устанавливает право работодателя с письменного согласия работника расторгнуть с ним трудовой договор до истечения срока, указанного в части второй данной статьи, выплатив ему дополнительную компенсацию в размере среднего заработка работника, исчисленного пропорционально времени, оставшемуся до истечения срока предупреждения об увольнении. При расторжении трудового договора до истечения срока предупреждения об увольнении по п.2 ч.1 ст.81 Кодекса работнику также выплачивается выходное пособие в размере среднего месячного заработка. За уволенным работником сохраняется его средняя месячная заработная плата на период трудоустройства, но не свыше двух месяцев со дня увольнения (с зачетом выходного пособия) (ст. 178 Кодекса).

Вернуться к списку вопросов

Работодателям о сокращении | Официальный сайт Центр занятости населения города Челябинска

Инструкция по работе с сервисом сбора информации о численности сотрудников для работодателей на портале “Работа в России”

Обязанность работодателя об уведомлении службы занятости

При принятии решения о сокращении численности или штата работников организации и возможном расторжении трудовых договоров работодатель обязан в письменной форме сообщить об этом в Центр занятости

не позднее чем за два месяца, а работодатель – индивидуальный предприниматель не позднее чем за две недели до начала проведения соответствующих мероприятий, а если решение о сокращении численности или штата работников организации может привести к массовому увольнению – не позднее чем за три месяца до начала проведения соответствующих мероприятий (ч. 1 ст. 82 ТК РФ; ст. 25 Закона РФ от 19.04.1991 г. №1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации»).

Уведомление работников

Работодатель должен не менее чем за 2 месяца персонально и под роспись уведомить работника о предстоящем сокращении (ч.2 ст.180 Трудового Кодекса РФ). Работника, заключившего договор на срок до двух месяцев, о предстоящем увольнении в связи с сокращением численности или штата необходимо предупредить в письменной форме под роспись не менее чем за три календарных дня (ч. 2 ст. 292 ТК РФ), а занятого на сезонных работах – не менее чем за семь календарных дней (ч. 2 ст. 296 ТК РФ) до дня увольнения.

Ч 3 ст. 180 ТК РФ позволяет работодателю расторгнуть трудовой договор по рассматриваемому основанию и до истечения указанного выше двухмесячного срока. Для этого требуется письменное согласие работника. В этом случае работник имеет право на компенсацию в размере среднего заработка, исчисленного пропорционально времени, оставшемуся до истечения срока предупреждения об увольнении.

Уволить работника по данному основанию возможно лишь в случае, если нельзя перевести с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу, которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. Предлагаемая вакантная должность или работа может быть как соответствующей квалификации работника, так и нижестоящей или нижеоплачиваемой. Работодатель обязан предлагать все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности (ст. 81 ТК РФ). Если же в коллективном договоре, соглашении или трудовом договоре предусмотрено соответствующее положение, то работодатель обязан предлагать вакансии и в других местностях. Работодатель не имеет права увольнять по сокращению численности или штата работников

беременных женщин, женщин находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет.

При принятии работодателем решения о ликвидации организации – увольнению подлежат все работники без исключения (п. 1 ч. 1 ст. 81 ТК РФ)..

Выходное пособие

При расторжении трудового договора в связи с ликвидацией организации (п.1 ч.1 ст. 81 ТК РФ), либо сокращением численности штата (п.2 ч.1 ст 81 ТК РФ) увольняемому работнику выплачивается выходное пособие в размере среднего месячного заработка, а также за ним сохраняется средний месячный заработок на период трудоустройства, но не свыше двух месяцев со дня увольнения (с зачетом выходного пособия) (ч. 1 ст. 178 ТК РФ).

В исключительных случаях средний месячный заработок сохраняется за увольняемым работником в течение третьего месяца со дня увольнения по решению органа службы занятости населения при условии, если в двухнедельний срок после увольнения работник обратился в этот орган и не был им трудоустроен (ч.2 ст. 178 ТК РФ).

Работнику, увольняемому из организации, расположенной в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в связи с ликвидацией организации, либо сокращением численности или штата, выплачивается выходное пособие в размере среднего месячного заработка

, за ним также сохраняется средний месячный заработок на период трудоустройства, но не свыше трех месяцев со дня увольнения (с зачетом выходного пособия) (ч. 1 ст. 318 ТК РФ).

В исключительных случаях средний месячный заработок сохраняется за указанным работником в течение четвертого, пятого и шестого месяцев со дня увольнения по решению органа службы занятости населения при условии, если в месячный срок после увольнения работник обратился в этот орган и не был им трудоустроен. (ч.2 Ст. 318 ТК РФ).

Расчет, трудовая книжка выдается увольняемому работнику в день увольнения (ст.62, ст.140 ТК РФ). Выплата месячного выходного пособия в размере месячного заработка и сохраняемой средней заработной платы производится работодателем по месту работы и за счет средств работодателя.

Документы, предоставляемые работодателем в Центр занятости при сокращении штата и/или массовом высвобождении работников:

 

 

Обнаружив в тексте ошибку, выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Дата публикации: 15 ноября, 2016 [03:52]
Дата изменения: 13 апреля, 2020 [03:40]

Насколько законно увольнение после постов в соцсетях / Хабр

Как показывает практика, неудачный комментарий, необдуманная шутка или провокационное фото порой создают проблемы как для работника, так и для работодателя. Компания, которая годами завоевывала лояльность клиентов и берегла репутацию, заинтересована в том, чтобы сотрудники соответствовали имиджу, тому, как компания себя позиционирует. Так как негативная информация в соцсетях может навредить репутации компании и следовательно, привести к убыткам, работодатели нередко отслеживают публикации в соцсетях подчиненных. В этой статье мы разберемся, может ли работодатель уволить сотрудника за посты и можно ли оспорить такое увольнение.

Некоторые компании регламентируют действия сотрудников в социальных сетях. Для международных компаний это обычная практика, часть корпоративной культуры. Чаще всего, работникам запрещается разглашать коммерческую тайну, персональные данные других работников, использовать нецензурные и оскорбительные выражения, критиковать действия руководства и коллег, порочить деловую репутацию компании.

В кодексе этики Сбербанка, например, сотрудникам запрещается распространять или обсуждать без согласия банка информацию, связанную с работой Банка, в том числе с использованием логотипов, товарных знаков и символики банка, размещать фото- и видеоизображения, не соответствующие действительности или порочащие деловую репутацию банка. Также, нельзя отвечать от своего имени на вопросы и претензии клиентов в адрес Сбербанка, поступающие в социальные сети.

Запрет публично обсуждать деятельность работодателя может быть установлен в трудовом договоре или локальном нормативном акте, с которым работник должен быть ознакомлен под роспись. За нарушение этого запрета работодатель вправе привлечь сотрудника к дисциплинарной ответственности, применить дисциплинарное взыскание: замечание, выговор или увольнение. Если вы выступаете на стороне работодателя и вас беспокоит, что сотрудники могут нанести урон имиджу компании, распространяя информацию о компании в социальных сетях, внесите соответствующие правки в локальные нормативные акты и трудовые договоры с работниками. Важно, чтобы запрет был документально оформлен, а также был связан с трудовой деятельность работника.

Для госслужащих установлены специальные ограничения при общении в социальных сетях. Все претенденты на должность гражданской службы обязаны представлять сведения о сайтах и страницах в Интернете, на которых они размещали общедоступную информацию и данные, позволяющие их идентифицировать. Эти же сведения обязаны предъявлять и лица, уже состоящие на гражданской службе, причем ежегодно.

Требования к служебному поведению государственного служащего в общем виде содержатся в Законе “О государственной гражданской службе Российской Федерации”. Госслужащие обязаны проявлять корректность в обращении с гражданами, проявлять уважение к нравственным обычаям и традициям народов Российской Федерации, не допускать конфликтных ситуаций, способных нанести ущерб репутации или авторитету государственного органа, хранить в тайне служебную информацию, не допускать публичные высказывания, суждения и оценки в отношении деятельности государственных органов, их руководителей, включая решения вышестоящего государственного органа, в том числе, это относится и к поведению в социальных сетях. Также, государственные органы вправе утверждать свои собственные рекомендации по ведению личных аккаунтов в соцсетях.

Несоблюдение данных запретов и ограничений является основанием для освобождения от замещаемой должности гражданской службы и увольнения с гражданской службы (ст. 33 ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”).

Если неэтичный пост опубликует педагог или учитель, работодатель вправе его уволить за совершение аморального проступка, не совместимого с продолжением работы (п. 6 ст. 81 ТК РФ). Такое основание для увольнения предусмотрено в Трудовом кодексе, оно применяется только к лицам, выполняющим воспитательные функции. Так как в законодательстве отсутствует понятие «аморальное поступка», работодатель самостоятельно оценивает поведение сотрудника с точки зрения норм нравственности.

Уволить сотрудника за пост в социальной сети работодатель может, если сотрудник опубликует информацию, относящуюся к коммерческой тайне (п. 6 ст. 81 ТК РФ). Для увольнения по данному обстоятельству необходимо, чтобы в организации был установлен режим коммерческой тайны, работник был ознакомлен с локальными нормативными актами, содержащими перечень информации, относящейся к коммерческой тайне, а работодатель принимал меры для защиты информации. В случае увольнения работника за разглашение коммерческой тайны работодатель вправе требовать от работника возмещения причиненного прямого действительного ущерба.

В некоторых случаях увольнение за размещенный контент в социальных сетях будет незаконным. Конституция РФ гарантирует каждому человеку свободу слова, право на неприкосновенность частной жизни. Работодатель не имеет права увольнять работника за посты в интернете, если в локальных нормативных актах не предусмотрены ограничения на публикации в интернете. При этом нельзя устанавливать ограничения, выходящие за рамки трудовой деятельности работника. Таким образом, работник может оспорить увольнение в том случае, если работодатель на уровне компании не установил особые требования к поведению сотрудников в социальных сетях.

В заключение, отметим, что увольнение работника за пост во социальных сетях будет правомерным, если:

• работник нарушит положения локального нормативного акта;

• работник разгласит коммерческую тайну, которая стала ему известна в связи с исполнением им трудовых обязанностей;

• работник разгласит персональные данные коллег;

• работник, выполняющий воспитательные функции, опубликует неэтичный, аморальный пост;

• госслужащий нарушит запреты при общении в социальных сетях, связанные с гражданской службой.

Публикация подготовлена при поддержке юристов Digital Rights Center.

Об этой коллекции | Договоры Соединенных Штатов и другие международные соглашения | Цифровые коллекции | Библиотека Конгресса

Коллекция договоров Соединенных Штатов включает Серии договоров Соединенных Штатов (1795–1945) и Договоры и другие международные соглашения Соединенных Штатов или TIAS (1950–1984). В этот сборник входят договоры, стороной которых являются Соединенные Штаты Америки.

Государственный департамент США делает доступными договоры Соединенных Штатов после 1984 года.

Для получения дополнительной информации об использовании договоров Соединенных Штатов см. Исследовательское руководство Юридической библиотеки «США, Договоры: руководство для начинающих».

Эта коллекция находится в разработке и скоро будет добавлена ​​на сайт. Мы приносим свои извинения за доставленные неудобства. Если у вас возникнут вопросы, свяжитесь с нами по адресу «Спросите библиотекаря».

Серии договоров США (1795-1945), составлено Чарльзом И. Бевансом.

• Том 1 Многосторонние договоры (1776-1917)
• Том 2 Многосторонние договоры (1918-1930)
• Том 3 Многосторонние договоры (1931-1945)
• Том 4 Многосторонние договоры (1946-1949)
• Том 5 Двусторонние договоры (1776-1949; Афганистан-Бирма)
• Том 6 Двусторонние договоры (1776-1949; Канада-Чехословакия)
• Том 7 Двусторонние договоры (1776-1949; Франция – Франция)
• Том 8 Двусторонние договоры (1776-1949; Германия-Иран)
• Том 9 Двусторонние договоры (1776-1949; Ирак-Маскат)
• Том 10 Двусторонние договоры (1776-1949; Непал-Перу)
• Том 11 Двусторонние договоры (1776-1949; Филиппины – Объединенная Арабская Республика)
• Том 12 Двусторонние договоры (1776-1949; Соединенное Королевство – Занзибар)
• Том 13 Общий указатель (1776-1949)

Договоры США и другие международные соглашения (TIAS)

• Том 1 (1950)
• Том 2 (1951): Часть 1, Часть 2
• Том 3 (1952): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4
• Том 4 (1953): Часть 1, Часть 2
• Том 5 (1954): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 6 (1955): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5
• Том 7 (1956): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 8 (1957): Часть 1, Часть 2
• Том 9 (1958)
• Том 10 (1959): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 11 (1960): Часть 1, Часть 2
• Том 12 (1961): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 13 (1962): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 14 (1963): Часть 1, Часть 2
• Том 15 (1964): Часть 1, Часть 2
• Том 16 (1965): Часть 1, Часть 2
• Том 17 (1966): Часть 1, Часть 2
• Том 18 (1967): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 19 (1968): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5, Часть 6
• Том 20 (1969): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 21 (1970): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 22 (1971): Часть 1, Часть 2
• Том 23 (1972): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4
• Том 24 (1973): Часть 1, Часть 2
• Том 25 (1974): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 26 (1975): Часть 1, Часть 2, Часть 3
• Том 27 (1976): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4
• Том 28 (1976-1977): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5, Часть 6, Часть 7
• Том 29 (1976-1977): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5
• Том 30 (1978-1979): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5, Часть 6
• Том 31 (1979): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5, Часть 6
• Том 32 (1979-1980): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5
• Том 33 (1979-1981): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4
• Том 34 (1981-1982): Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4
• Том 35 (1982-1983): Часть 1
• Том 35 (1983-1984): Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5, Часть 6

Защищать чистоту города своей жизнью? Исследование дорожно-транспортных происшествий с участием санитарных работников в Китае за пять лет | BMC Public Health

Настоящее исследование направлено на изучение характеристик дорожно-транспортных происшествий с участием китайских санитарных работников.Мы обобщили время и место происшествия, характеристики жертв и причины столкновений с целью предоставления предложений по принятию решений и справочных мер по снижению количества дорожно-транспортных происшествий с санитарными работниками.

Наше исследование показало, что 5:00 утра – это пиковое время для столкновений, вероятно, потому, что в этот ранний час на дороге обычно меньше трафика, что дает обычным дорожным транспортным средствам возможность ускоряться. На большей части Китая в 5:00 а.м., небо, вероятно, будет темным и туманным, что ухудшает видимость и увеличивает риск столкновений [20]. Кроме того, большинство китайских санитарных рабочих начинают работать рано утром, чтобы завершить тщательную очистку дорог до пика трафика [11, 21], что может быть связано с резким увеличением количества столкновений около 5:00 утра

Санитарных работников в городе почти нет. обширные сельские районы Китая. Большинство дорожно-транспортных происшествий с санитарными работниками происходит в городских районах, что согласуется с результатами предыдущих исследований дорожно-транспортного травматизма в развивающихся странах [22].Набор данных 2014 года показывает, что уровень урбанизации постоянных жителей в восточном регионе Китая достиг 62,2%, в то время как в центральном и западном регионах только 48,5 и 44,8% соответственно [23]. Высокая урбанизация часто сопровождается высоким уровнем экономического развития, а в регионах и провинциях с высоким уровнем экономического развития больше дорожно-транспортных происшествий, связанных с санитарными работниками.

Исследование санитарных рабочих в Ухане, провинция Хубэй, показало, что женщин-санитарных рабочих больше, чем мужчин [11], и наше исследование показало, что женщины были основными жертвами столкновений.Следовательно, женщинам-санитарным работникам может потребоваться дополнительная поддержка и профессиональная защита. Однако из-за недоступности личной информации всех санитарных рабочих Китая мы еще не можем определить, была ли эта более высокая частота жертв среди женщин пропорциональна количеству женщин-санитарных рабочих. Также необходимо дополнительно изучить вопрос о том, подвержены ли женщины-санитарки более высокому риску дорожно-транспортных происшествий. Как и пол, возраст является важным фактором; исследования санитарных рабочих в Китае пришли к выводу, что большинство из них – пожилые люди [11, 24], и, по нашим результатам, большинство жертв столкновений были 50 лет и старше.Социальный статус санитарных работников в целом низкий, но в развивающихся странах он еще хуже [25]. Стигма, связанная с прикосновением к мусору, низкой заработной платой санитарных работников и более высоким возрастом большинства санитарных работников, отталкивает молодых людей от выполнения такой работы [24]. Более того, профессия с низкими входными барьерами (без образования или требований к технологиям) может быть более легким выбором для пожилых людей. Наконец, время реакции и маневренность пожилых людей ниже по сравнению с молодыми людьми, что затрудняет пожилым людям возможность избежать надвигающихся дорожно-транспортных происшествий.Следовательно, обязательная медицинская пригодность (начальная и периодическая) работодателями в соответствии с законодательством может сыграть определенную роль в обеспечении квалификации пожилых санитарных работников для работы.

Среди жертв санитарных работников было гораздо больше смертей, чем травм. Это может указывать на то, что дорожно-транспортные происшествия с участием санитарных работников часто приводили к серьезным последствиям. Тем не менее, очевидной причиной может быть предвзятость сбора данных из онлайн-новостей, которая имеет тенденцию сообщать о серьезных столкновениях.

Поскольку виновные обычно несут часть ответственности в большинстве дорожно-транспортных происшествий, разумно, чтобы компенсация от водителя была наиболее распространенным источником компенсации жертвам (60%). Все столкновения, которые мы изучали, произошли в рабочее время, но страхование от несчастных случаев на производстве было наименее распространенной формой оплаты. Хотя у нас нет убедительных данных для подтверждения, у нас есть некоторые выводы о причинах этого явления, основанные на 89 (17,42%) достоверных столкновениях, которые необходимо подтвердить дополнительными исследованиями.

Во-первых, законодательные положения неоднозначны. В Китае страхование производственной травмы полностью оплачивается работодателем. Во многих законах четко прописана обязанность работодателей оплачивать страховку и право сотрудников на получение компенсации в связи с производственной травмой, но для сотрудников, достигших установленного законом пенсионного возраста (60 лет для мужчин, 55 лет для женщин), право участвовать в страховании. планы являются спорными, а требования к идентификации производственной травмы различаются в разных провинциях и городах.Старение санитарных работников и тот факт, что большинству жертв 50 лет и старше, делают эти проблемы более очевидными. Расплывчатые правовые положения могут служить оправданием для работодателей не приобретать страховку от несчастных случаев на производстве для санитарных работников.

Во-вторых, существует большая вероятность того, что внешние подрядчики будут эксплуатировать санитарных рабочих. Санитарные услуги Китая начали перемещаться из государственного в частный сектор в 1990-х годах [21, 26]. Передача китайских санитарных услуг на аутсорсинг может иметь преимущество в виде экономии затрат и повышения эффективности, и нет оснований полагать, что частные компании, ориентированные на прибыль, снизят качество услуг [27, 28].Затраты, однако, переносятся на санитарных работников из-за снижения заработной платы, гарантий занятости и социального обеспечения, ухудшения условий труда и увеличения рабочей нагрузки [21]. Руководствуясь прибылью, работодатели могут выбрать более прибыльные методы, которые подрывают подотчетность и даже нарушают права человека, такие как ограничение заработной платы, отмена пособий и необоснованное увеличение рабочей нагрузки; отказ от страховки от производственного травматизма для санитарных работников – простой и практичный способ для работодателей сэкономить деньги.Как описал Агияр в своем исследовании Канады, уборка становится «потогонной работой» [29]. Китайское правительство способствовало коммерческому аутсорсингу и не принимает во внимание права сотрудников при разработке контрактов и операциях, уделяя внимание только тому, соответствует ли чистота стандартам, а не тому, как эти стандарты достигаются. Аутсорсинг санитарных служб не означает передачу ответственности правительству, и китайское правительство еще не выполнило свои обязательства перед санитарными работниками.

В-третьих, сложно требовать компенсации через страхование производственного травматизма. Истец должен перемещаться между работодателем, дорожной полицией, медицинскими учреждениями, административными службами безопасности труда и другими соответствующими учреждениями и предоставлять более десяти видов документации. Более того, любые споры, возникающие в процессе, необходимо разрешать в судебном порядке, что требует времени, денег и усилий. Таким образом, многие люди могут отказаться от своих требований.

В нашем исследовании мы обнаружили, что 23,6% жертв вынуждены были оплачивать медицинские расходы или расходы на содержание самостоятельно из-за отсутствия компенсации. Когда санитарные работники не имеют достаточной заработной платы или страховки от производственного травматизма, а водители не платят, крайне важно создать внешний механизм многосторонней помощи, включая государственные финансы, коммерческое страхование и социальную помощь [15].

Водители не выплачивают компенсацию в 40% случаев, хотя превышение скорости было определено как одна из наиболее частых причин дорожных столкновений [30].Кроме того, вождение в нетрезвом виде является основным фактором риска; превышение скорости и вождение в нетрезвом виде всегда были в центре внимания при предотвращении дорожно-транспортных происшествий. Наше исследование не смогло оценить, является ли влияние превышения скорости и вождения в нетрезвом виде на дорожно-транспортные происшествия санитарными работниками таким же, как и на дорожно-транспортные происшествия для других групп людей, но департаменту управления городским движением необходимо срочно усилить мониторинг и вмешательство в действия водителя. превышение скорости и вождение в нетрезвом виде.

Также стоит отметить, что причиной многих столкновений являются сами санитарные работники, в основном при переходе дороги по своему желанию.Такое поведение может быть результатом слабого отношения общества к мусору, отсутствия правового контроля за охраной окружающей среды, чрезмерного стремления к эффективности в городском управлении, а также отсутствия базового образования и профессиональной подготовки, а также рискованного поведения самих санитарных работников. .

Общественная терпимость к мусору и отсутствие законодательных мер по охране окружающей среды приводит к образованию мусора на дорогах. Китайцы плохо осведомлены об охране окружающей среды, и общее чувство экологической ответственности очень низкое [13, 31].Большая часть дорожного мусора в Китае возникает из-за мусора и мусора, выброшенного во время вывоза мусора; 90% дорожного мусора образуется из мусора, выбрасываемого из окон автомобилей [14]. Поэтому санитарным работникам приходится неоднократно ходить по дороге, чтобы разбираться с мусором. В Китае подавление мусора в основном основано на самодисциплине граждан и не требует обязательных мер или эффективных последствий. Китайские законы и постановления по охране окружающей среды считают засорение преступлением, но по сравнению с США, Сингапуром, Японией, Италией и другими странами карательные меры кажутся более терпимыми.При этом Китай обычно не контролирует такое поведение, что затрудняет реализацию эффективных последствий. В качестве демонстрации, правила «классификации мусора», принятые в Шанхае, всего за 2 месяца исправили необоснованное поведение жителей по вывозу мусора, которое продолжалось в течение многих лет [32]. Программа была реализована путем наложения высоких штрафов и строгого надзора и контроля. Техас устранил мусор местных жителей на автомагистралях посредством общественной пропаганды, направленной на «Не дискредитируйте Техас» [33].Предполагается, что увязывание «захламления окон» с «убийством санитарных работников» в общественной пропаганде может помочь развеять нецивилизованное поведение граждан.

Чрезмерное стремление к эффективности в городском управлении привело к появлению опасного поведения санитарных рабочих. Учитывая изобилие и дешевую рабочую силу в развивающихся странах, решение отделов санитарии или городских менеджеров не механизировать уборку учитывает только экономические выгоды и игнорирует безопасность санитарных рабочих.Кроме того, строгое руководство санитарными работниками также отражает чрезмерное стремление к эффективности. С конца 2016 года типичным примером является «революция окурков», инициированная муниципальным правительством Сиань провинции Шэньси: там, в интересах благоустройства города, за каждый окурок, найденный на дороге, взимался штраф в размере одного юаня. против санитарных рабочих. Транспортные средства и пешеходы мешают санитарным работникам обеспечивать постоянную чистоту дорог.Таким образом, санитарные работники вынуждены часто переходить дорогу, чтобы собирать мусор, чтобы избежать штрафов. Хотя эффективность – важная ценность в городском управлении, эффективность за счет справедливости – это обмен жизней санитарных работников на чистоту в городе.

Отсутствие базового образования и профессиональной подготовки у санитарных работников ограничивает их восприятие поведенческих последствий и выбор поведения. Общий уровень образования санитарных работников низкий, большинство из них посещали только начальную школу, если таковая имеется [11, 24].Агбола и Гутберле определили, что уровень восприятия профессионального риска для здоровья переработчиков отходов может зависеть от их уровня образования [12]. Санитарные работники Китая не имеют квалификационных ограничений для доступа к профессии, и нет никакого образования или профессиональной подготовки для санитарных рабочих, как до начала работы, так и без отрыва от производства. Возможно, нарушение ими правил дорожного движения и правил эксплуатации также было связано с отсутствием профессионального образования и обучения.

Объективные факторы, такие как плохая погода и тусклый свет, также способствуют дорожно-транспортным происшествиям санитарными работниками [34].Возникновение объективных факторов сложно прогнозировать и контролировать; все, что можно сделать, – это принять разумные меры защиты. Например, правительство Чэнду провинции Сычуань выпустило «План работы по санитарии в суровых погодных условиях», чтобы справиться с неблагоприятным воздействием погоды на санитарных работников. Тусклый свет может быть уменьшен за счет увеличения плотности, расположения и времени запуска осветительного оборудования, такого как уличные фонари, и области туннелей должны быть особо учтены при проектировании безопасности освещения [35, 36].При управлении городской инфраструктурой следует серьезно относиться даже к функционированию дорожных предупреждающих знаков и светофоров. Полное оснащение санитарных рабочих куртками с отражателями и светящимися касками (или фарами) может улучшить их видимость в таких условиях.

Некоторые из переменных, включенных в анализ этого исследования, имели низкий уровень освещения в СМИ, например, пол жертв, причины столкновений и источники компенсации жертвам. У нас нет серьезных доказательств того, что это связано с источником новостей или регионом.Тем не менее, компенсация жертвам может оставаться игнорируемой областью в средствах массовой информации и в политике, что может побуждать работодателей нарушать права работников и компенсации в случае профессиональных заболеваний или травм. Кроме того, занижение в СМИ определенной важной информации указывает на необходимость разработки системы наблюдения за такими инцидентами.

У стареющих санитарных рабочих Китая низкий доход, низкий социальный статус и низкий уровень образования, и они часто сталкиваются с дорожно-транспортными происшествиями.Это уязвимая городская группа с относительно ограниченными социальными ресурсами и относительно высоким риском смерти [37]. Чтобы уменьшить количество дорожно-транспортных происшествий среди санитарных работников и обеспечить равные возможности для здоровья, следует принимать меры, специально нацеленные на эти социально незащищенные группы.

Ограничения

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, информация, которая была проанализирована в этом исследовании факторов, способствующих дорожно-транспортным столкновениям с санитарными работниками, была ограничена источниками онлайн-новостей, что ограничило наше понимание проблемы.СМИ склонны сообщать только о серьезных столкновениях, чтобы привлечь внимание к своим историям. Однако, учитывая сложность получения общедоступных данных в Китае, использование онлайн-новостей в качестве источника данных также дает возможность изучить основные социальные проблемы общественного здравоохранения. Во-вторых, поисковые системы могут не охватить все новости о столкновениях, что приведет к исключению некоторых столкновений из наших данных. В-третьих, из-за несогласованности структуры содержания новостей о столкновениях было много недостающих данных в процессе кодирования некоторых переменных, что может привести к определенным предвзятым отношениям в анализе и обсуждении.В-четвертых, при анализе причин столкновений в этом исследовании сравнивалась только частота возникновения различных факторов. Конкретный вклад различных факторов и коллинеарность между ними требуют дальнейшего изучения. В-пятых, текущие исследования дорожно-транспортных происшествий с санитарными работниками ограничены, поэтому трудно сравнивать и обсуждать результаты этого исследования. В-шестых, влияние защитных устройств на санитарных работников, таких как светоотражающая одежда и предупреждающие знаки, заслуживает дальнейшего изучения в последующих исследованиях, включая механизм действия, степень воздействия и дизайн стиля.Наконец, учитывая источник данных в этом исследовании, в этой статье был проведен только описательный анализ, но не проводился анализ корреляции между факторами. В будущем, возможно, потребуется провести более конкретное выборочное обследование профессиональных групп для более глубокого анализа возникновения дорожно-транспортных происшествий.

Связь перенесенного гриппа / инфекции верхних дыхательных путей с восприимчивостью / заболеваемостью / смертностью COVID-19: общенациональное когортное исследование в Южной Корее

Изученная популяция и отбор участников

Комитет по этике Университета Халлим разрешил это исследование (IRB: 2020 –07-022) и отказался от письменного информированного согласия.Все анализы соответствовали руководящим принципам и правилам этического комитета Университета Халлим.

Мы использовали данные кодов медицинских претензий по коронавирусной болезни 2019 (NHID-COVID) Национальной базы данных медицинского страхования Кореи с 2015 по 2020 годы, которые охватывают всю страну без каких-либо исключений ^13,14 . NHID-COVID предоставил данные о лицах, которые прошли тестирование на SARS-CoV-2 с использованием анализа мазков из носоглотки и глотки в режиме реального времени с использованием обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в соответствии с рекомендациями ВОЗ, и контрольные участники были пропорционально отобраны из NHID с разбивкой по возрасту и полу.Было предоставлено 15-кратное количество контрольных участников, сопоставленных с пациентами с COVID-19 по возрасту и полу.

Подтвержденные пациенты с COVID-19 (ICD-10: B342, B972, U071, U072) были включены с 1 января 2020 года по 4 июня 2020 года, и все они закончили лечение или умерли по состоянию на 4 июня 2020 года (n = 8070). Были извлечены участники, не относящиеся к COVID-19 (контроль), с 15-кратным увеличением подтвержденных случаев COVID-19 (n = 121 050). Мы сопоставили пациентов с COVID-19 с контрольными участниками в соотношении 1: 4 с точки зрения возраста, пола и дохода.Среди контрольных участников мы исключили участников с отсутствием учета доходов (n = 2136). Чтобы избежать систематической ошибки отбора, контрольные участники были отобраны случайным образом с использованием кластерной выборки. Дата индексации была определена как дата подтверждения COVID-19. Каждая индексная дата контрольных участников была выбрана случайным образом с 1 января 2020 года по 4 июня 2020 года. Как следствие, 8070 участников COVID-19 были сопоставлены 1: 4 с 32 280 контрольными участниками. Данные предыдущих историй гриппа / URI были объединены для участников COVID-19 и контрольной группы.Пациенты с COVID-19 были разделены по заболеваемости на легкую (n = 569) и тяжелую группы (n = 7501). Их также разделили на умерших (n = 237) и выживших (n = 7833) участников (рис. 1).

Рис. 1

Схематическая иллюстрация процесса отбора участников, который использовался в настоящем исследовании. Из общего числа 129 120 участников 8 070 участников COVID-19 были сопоставлены с 32 280 контрольными участниками по возрасту, полу и доходу.

Воздействия

Грипп определялся, если участнику назначили балоксавир, осельтамивир, перемивир или занамивир.В Корее эти лекарства могут быть назначены только после подтверждения гриппа (типа A или B) с помощью экспресс-хроматографического иммуноанализа или ОТ-ПЦР в реальном времени. Мы проверили, болели ли участники гриппом в предыдущие периоды за 1–14, 1–30, 1–90, 15–45, 15–90 и 31–90 дней до даты индексации. Кроме того, в качестве непрерывной переменной учитывалось общее количество рецептов за 1–365 дней до даты индексации.

URI был определен с использованием диагностических кодов (МКБ-10) от J00 (острый ринофарингит) до J06 (острые инфекции верхних дыхательных путей с множественными и неуточненными локализациями).Мы проверили, имел ли участник URI в предыдущие периоды за 1–14, 1–30, 1–90, 15–45, 15–90 и 31–90 дней до даты индексации. Кроме того, в качестве непрерывной переменной учитывалось общее количество диагнозов за 1–365 дней до даты индексации.

Исходы

Лабораторное подтверждение инфекции SARS-CoV-2 было определено как первичный результат.

Вторичными исходами были заболеваемость и смертность пациентов с COVID-19. Заболеваемость была определена как тяжелая по сравнению с легкой заболеваемостью.Тяжелая заболеваемость определялась как поступление в отделение интенсивной терапии, инвазивная вентиляция, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или смерть. Легкая заболеваемость была определена как другие случаи.

Ковариаты

Возрастные группы были разделены на 10-летние интервалы: 0–9, 10–19, 20–29,… и 80+ лет (всего девять возрастных групп). Одиннадцать доходных групп были переклассифицированы в три класса (с низким доходом, средним доходом и высоким доходом). Недостающие доходы [n = 127 (0,31%)] были заменены группами со средним доходом. Индекс коморбидности Чарлсона (CCI) широко используется для измерения бремени болезней, используя 17 сопутствующих заболеваний в качестве непрерывной переменной (от 0 [отсутствие сопутствующих заболеваний] до 29 [множественных сопутствующих заболеваний]) без респираторных заболеваний.Что касается гриппа и URI, астма (коды МКБ-10: J45 и J46) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, коды МКБ-10: J42 – J44, кроме J430) дополнительно назначались, если участники получали лечение ≥ двух раз и прописывали соответствующие лекарства. , по результатам нашего предыдущего исследования ¹⁵ . Кроме того, гипертония (коды МКБ-10: I10 и I15) дополнительно назначалась, если участники получали лечение ≥ двух раз, поскольку это не было включено в оценку CCI.

Статистический анализ

Общие характеристики между группой COVID-19 и контрольной группой, а также между группой тяжелой и легкой заболеваемости сравнивались с использованием хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных и с использованием независимого теста t для непрерывных переменных.

Для оценки восприимчивости пациентов с COVID-19 по сравнению с участниками контрольной группы, отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) гриппа / URI были рассчитаны с использованием грубой модели (простой модели), модели 1 (скорректированной для оценки CCI, астмы, ХОБЛ и гипертензии) и модели 2 (с поправкой на модель 1 плюс грипп и URI) с условной логистической регрессией. В этом анализе стратифицировались возраст, пол и доход. Для оценки заболеваемости / смертности пациентов с COVID-19 от гриппа / URI для несогласованных анализов использовалась безусловная логистическая регрессия.Использовалась условная логистическая регрессия, поскольку это позволяет выполнять микрокоррекцию ковариат и устранять неравные размеры в согласованных парах после исключения пациентов, у которых отсутствует демографическая информация (возраст, пол, доход и регион).

Чтобы оценить влияние неизмеренных искажающих факторов, были рассчитаны E-значения гриппа и URI для инфекции COVID-19 и смертности от COVID-19 ¹⁶ . Если бы значение E было выше, чем отношения с неизмеренными искажающими факторами, связь гриппа / URI с инфекцией / смертностью от COVID-19 могла бы быть действительной ¹⁶ .

Для анализа подгрупп мы разделили участников по возрасту (<50 лет и ≥ 50 лет), полу, доходу (низкий, средний и высокий), баллам CCI (один балл, два балла и ≥ двух баллов). , астма, ХОБЛ и гипертония в анамнезе.

Для статистического анализа использовалась версия SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Мы провели двусторонний анализ, и значимость была определена как значения P менее 0,05.

Предварительный подсчет COVID-19 – еженедельные обновления по избранным демографическим и географическим характеристикам

Предварительный подсчет смертей дает наиболее полную и точную картину жизней, потерянных в результате COVID-19.Они основаны на свидетельствах о смерти, которые являются наиболее надежным источником данных и содержат информацию, недоступную где-либо еще, включая сопутствующие заболевания, расу и этническую принадлежность, а также место смерти.

Как это работает

Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) использует входящие данные из свидетельств о смерти для расчета предварительных подсчетов смертей от COVID-19. Сюда входят случаи смерти в 50 штатах и ​​округе Колумбия.

NCHS также предоставляет сводные данные, в которых исследуются случаи смерти по конкретным категориям и с более подробными географическими подробностями , такими как смерти по округам, по расе и латиноамериканскому происхождению.

смертей от COVID-19 идентифицируются с помощью нового кода ICD-10. Когда COVID-19 указывается как причина смерти или когда он указывается как «вероятная» или «предполагаемая» причина, смерть кодируется как U07.1 . Это могут быть случаи с лабораторным подтверждением или без него.

Почему эти числа разные

Предварительные подсчеты смертей могут не совпадать с подсчетами из других источников, таких как сообщения СМИ или цифры из окружных департаментов здравоохранения. Подсчет, проводимый NCHS, часто отстает от других данных на 1-2 недели.

• Свидетельства о смерти заполняются во времени. Чтобы заполнить и подать свидетельство о смерти, необходимо выполнить множество действий. Ожидание результатов тестирования может вызвать дополнительные задержки.
• Государства отчитываются с разной скоростью. В настоящее время 63% всех смертей в США регистрируются в течение 10 дней с даты смерти, но между штатами существуют значительные различия.
• Для кодирования смертей от COVID-19 требуется дополнительное время. Хотя 80% смертей обрабатываются электронным способом и кодируются NCHS в течение нескольких минут, большинство смертей от COVID-19 должно кодироваться человеком, что в среднем занимает 7 дней.
• В других системах отчетности используются другие определения или методы подсчета смертей.

Что нужно знать о данных

Предварительный подсчет не является окончательным и может быть изменен. Счетчики за предыдущие недели постоянно пересматриваются по мере получения и обработки новых записей.

Предварительные данные еще не полны. Подсчет не будет включать все смерти, произошедшие в течение определенного периода времени, особенно за более недавние периоды.Однако мы можем оценить, насколько полными являются наши цифры, посмотрев на среднее количество смертей, зарегистрированных в предыдущие годы.

Не следует сравнивать количество смертей по штатам. Некоторые штаты сообщают о смертях ежедневно, в то время как другие штаты сообщают о смертях еженедельно или ежемесячно. На создание отчетов о состоянии естественного движения населения штата также могут повлиять или отложить ответные меры, связанные с COVID-19.

Для получения более подробной технической информации посетите страницу технических заметок о предварительном подсчете смертности от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Применение QR-кода

в противоэпидемических мерах Чэнду

Введение

С марта 2020 года в мировом сообществе наблюдается экспоненциальный рост числа подтвержденных случаев инфицирования и смерти от тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). ¹ Многие страны, в том числе социальное дистанцирование, изоляция и общенациональная вакцинация, ^2–5 , но с глобальной точки зрения пандемия все еще свирепствует.Благодаря долгосрочным и объединенным усилиям всех граждан, особенно работников здравоохранения, Китай почти успешно искоренил внутреннюю эпидемию коронавирусной болезни 19 (COVID-19) и, следовательно, возобновил социальный и экономический порядок с апреля 2020 года. ⁶ Однако Нанкинская вспышка с середины июля до середины августа 2021 года вызвала около 1100 коррелированных подтвержденных инфекций во многих провинциях и городах. 27 июля у семьи из трех человек в Чэнду был диагностирован подтвержденный случай заболевания через 3 дня после их поездки в Чжанцзяцзе, туристическую точку, которая только что пережила кластерную вспышку.Впоследствии было диагностировано еще 3 случая подтвержденной инфекции, включая сотрудника аэропорта, близкого родственника вышеупомянутой семьи и женщину среднего возраста, которая также приехала в Чжанцзяцзе несколько дней назад.

Учитывая, что, в отличие от предыдущих забастовок COVID-19, летняя вспышка в Чэнду была спорадической, мелкомасштабной и связана с поездками, поэтому с ней нельзя было бороться с помощью строгих мер, таких как общегородские блокировки и домашний карантин. С другой стороны, тесные контакты с подтвержденными случаями и персоналом с эпидемиологическим анамнезом и проявлениями COVID-19 (лихорадка, кашель, головокружение и т. Д.)) следует эффективно и действенно выявлять в общественных местах, особенно в больницах. Однако традиционные способы исследования эпидемиологического анамнеза были трудоемкими, требовали много времени и не позволяли отсеивать вводящую в заблуждение информацию. Примечательно, что большинство подтвержденных случаев текущей эпидемии были инфицированы вариантом Delta. Как описано в предыдущих публикациях, этот мутантный штамм имеет на 60% более высокий риск передачи от сообщества, чем предковый штамм Alpha. Он даже может вызывать бессимптомные прорывные инфекции у вакцинированных пациентов, ^7,8 , что делает невозможным сортировку пациентов просто на основе температуры тела и клинических проявлений, подобных COVID-19.Чтобы решить эти проблемы, Чэнду оперативно внедрил политику карантина с круговым слоем и широко применил QR-код здоровья в управлении круговым слоем и системе сортировки в больницах.

Политика карантина в виде круга представляет собой набор мер сдерживания на основе уровня риска, в которых области потенциального риска разбиты на 3 круга или уровня: (1) зоны изоляции, районы, в которых недавно были подтвержденные случаи заболевания; (2) зоны ограниченного доступа, районы, где в последнее время были тесные контакты; и (3) зоны с потенциальными рисками, прилегающие к изолированной зоне или зоны ограниченного доступа.Соответственно, эта политика предусматривала строгие меры сдерживания в закрытых и закрытых зонах и относительно менее строгие меры сдерживания в районах с потенциальными рисками, стремясь минимизировать масштабы затронутых сообществ и граждан, одновременно останавливая распространение эпидемии.

QR-код здоровья – это подключаемая мини-программа, работающая в приложениях социальных сетей, таких как WeChat, и платформах онлайн-платежей, таких как Alipay, которая записывает и обновляет информацию о состоянии здоровья пользователей, связанную с COVID-19, такую ​​как температура тела, клинические симптомы (лихорадка). , кашель, головокружение и т. д.), потенциальный контакт с инфицированным пациентом и подробности ежедневного маршрута. ⁹ Три цвета QR-кода соответствуют соответствующему уровню риска его пользователя. Только пользователи с зеленым кодом могут свободно пользоваться общественным транспортом и объектами. Владельцы смартфонов с красным или желтым QR-кодом здоровья должны быть помещены в карантин и / или пройти тесты RT-PCR на SARS-CoV-2. ⁹

Беременные женщины и дети в Китае предположительно уязвимы для штамма Delta из-за низкого уровня вакцинации. ^10,11 Сообщалось, что беременные женщины имеют значительно более высокий уровень госпитализации в ОИТ, если они инфицированы SARS-Cov-2. ¹² Предыдущие публикации также указывали, что беременные женщины и дети, находящиеся на карантине, имеют более высокие показатели депрессивных симптомов, беспокойства и других негативных эффектов. ^13–15 Таким образом, для обеспечения их психического и физического здоровья, а также во избежание трудностей и неудобств в получении медицинской помощи помещенным на карантин беременным женщинам и детям, был составлен и реализован план их медицинского обслуживания.В этом плане медики и общественные работники на карантинных участках будут помогать следить за состоянием здоровья беременных женщин и детей и проводить для них тесты RT-PCR. Тем, кто нуждается в профессиональных акушерских и педиатрических услугах, они могут назначить посещение врача на дом по телефону. Транспортировка пациента также будет осуществляться, когда пациент должен лечиться в больнице после медицинского обследования.

Цель данной статьи – обобщить, сообщить и оценить противоэпидемические меры Чэнду во время летней вспышки дельта-варианта SARS-CoV-2, в которой важную роль сыграла новая противоэпидемическая технология – QR-код для здоровья.Мы надеемся, что наш опыт может быть полезен в предоставлении некоторых новых стратегий и идей для быстрого сдерживания мелкомасштабной и импортированной эпидемии для отечественных или зарубежных городов и медицинских учреждений, столкнувшихся с аналогичными ситуациями.

Материалы и методы

Система QR-кода здоровья

Система QR-кодов для здоровья, применявшаяся в настоящем исследовании, – это Кодекс здоровья Tianfu, выпущенный штаб-квартирой провинции Сычуань по чрезвычайным ситуациям для Covid-19. ^16,17 Это обязательная система во всех общественных местах и ​​объектах материкового Китая во время эпидемии, которая собирает и интегрирует пространственные и временные данные пользователей с помощью Bluetooth, глобальной системы позиционирования (GPS), информации о геолокации базовой станции сети, и онлайн-транзакции. ⁹ Как показано на дополнительном рисунке 1 , он имеет встроенный модуль под названием «Код входа», который необходимо показывать перед входом в сообщества и общественные места, который может записывать и выгружать историю посещений пользователями общественных мест или сообществ. Молодые и пожилые люди, а также другие пользователи, не использующие смартфоны, также могут получить QR-коды своего здоровья после того, как их семья применит для них Семейный код здоровья. Такие функции, как режим для пожилых людей и голосовой помощник, также были доступны в мини-программе для пожилых людей.С помощью специального алгоритма код здоровья смог идентифицировать людей с эпидемиологическим анамнезом, который включает (1) тех, кто путешествовал или жил в сообществах с подтвержденными случаями в течение 14 дней до начала заболевания; (2) те, кто имел тесный контакт с подтвержденными случаями и бессимптомными случаями в течение 14 дней до начала заболевания; (3) пациенты с респираторными симптомами, имевшие тесный контакт с людьми из сообществ с подтвержденными случаями заболевания в течение 14 дней до начала заболевания; (4) лица, находившиеся в зарубежных странах в течение 14 дней. ¹⁸ В самом начале летней вспышки, 29 июля, было проведено исследование эпидемиологической истории подтвержденных случаев и их близких контактов сотрудниками соответствующих сообществ и местного Центра по контролю заболеваний посредством телефонных звонков, проверок видеонаблюдения и личные интервью (с использованием средств индивидуальной защиты). Эта информация использовалась для выявления сообществ и лиц, подвергающихся наибольшему риску заражения, и была загружена в Сычуаньский центр больших данных в качестве исходной информации для системы QR-кодов для управления и здоровья.

Классификация территорий с разным уровнем риска и управление ими

Классификация областей с разным уровнем риска была основана на количестве существующих подтвержденных случаев: области с более чем 50 подтвержденными случаями и кластерным началом в течение 14 дней были определены как области высокого риска; районы с менее чем 50 подтвержденными случаями были определены как районы среднего риска; районы без подтвержденных случаев были определены как районы с низким уровнем риска.

Круговой уровень управления представлял собой комплекс всеобъемлющих мер сдерживания, основанных на уровнях риска сообществ с подтвержденными случаями и прилегающих к ним территорий.Эти области были разделены на 3 разных уровня или круга и управлялись соответственно, как описано ниже (Рисунок 1).

Рис. 1 Схематическая диаграмма системы локализации COVID-19 в Чэнду (политика кругового слоя) во время летней вспышки. Примечания : Медицинские пункты и маршруты размещения персонала были перечислены следующим образом: Медицинские пункты 1: Инфекционная больница для лечения подтвержденных или подозреваемых случаев; Медицинские центры 2: специализированные станции тестирования нуклеиновых кислот и больницы для пользователей желтого кода здоровья из районов с потенциальным риском; Медицинские объекты 3: специализированные больницы, обслуживающие пациентов из изолированной / закрытой зоны; Медицинские пункты 4: Централизованные пункты изоляции для вновь прибывших пользователей красного кода здоровья с эпидемиологическим анамнезом.Маршрут A: маршруты для передачи подтвержденных случаев из закрытых или закрытых зон в инфекционную больницу; Маршрут B: маршруты для передачи подтвержденных случаев из централизованных участков изоляции, назначенных больниц или пунктов тестирования в инфекционные больницы; Маршрут C: маршруты для передачи тесных контактов или вторичных близких контактов подтвержденных случаев из изолированной или закрытой зоны в инфекционную больницу; Маршрут D. Маршруты для перевода пользователей красного кода здоровья с эпидемиологической историей от пунктов взимания платы в аэропортах / на автомагистралях в централизованные изоляционные участки; Маршрут E: маршруты для пользователей желтого кода здоровья для прохождения тестов на нуклеиновую кислоту в специально отведенных местах или больницах на частном транспорте; Маршрут F. Маршруты для предоставления медицинских услуг в закрытые и закрытые зоны или для доставки пациентов в больницы, когда это необходимо.

Запретные зоны (зоны среднего / высокого риска): места обнаружения, места проживания, места активности и рабочие места подтвержденных случаев заболевания были определены как зоны изолирования. Ни одному гражданину не будет разрешено входить или покидать эти районы во время управления круговым слоем. Все граждане, проживающие в закрытых зонах, рассматривались как потенциальные близкие, поэтому должны были быть помещены в карантин на 14 дней. Тесты ОТ-ПЦР проходили на 1-й, 4-й, 7-й и 14-й дни карантина. Были назначены общественные работники и волонтеры, которые предлагали бытовые услуги, такие как доставка еды, экспресс-доставки и доставки предметов первой необходимости.Если в течение этих 14 дней не будет новых подтвержденных случаев, политика изоляции в этих районах будет отменена. Кроме того, им по-прежнему не разрешалось заниматься какой-либо групповой деятельностью в первую неделю после карантина.

Зоны ограниченного доступа: жилые и рабочие места близких людей определены как зоны ограниченного доступа. Граждане в запретных зонах должны были быть помещены в карантин на 14 дней. Людям извне было разрешено попасть в эти районы, но они не могли покинуть их до конца карантина.Тесты ОТ-ПЦР проводились для всех, кто проживал в закрытых зонах на 1, 7 и 14 дни карантина.

Зоны с потенциальными рисками: районы, прилегающие к изоляции или запретные зоны, были определены как зоны с потенциальными рисками. В этих местах была разрешена нормальная жизнедеятельность, за исключением групповой деятельности и массовых собраний. Тесты ОТ-ПЦР для людей, живущих в этих районах, были выполнены на 1-й и 7-й день ведения кругового слоя.

Классификация и управление группами людей с разным уровнем риска с использованием Кодекса здравоохранения

Тесные контакты: в соответствии с последним Протоколом по профилактике и контролю COVID-19 (издание 8), выпущенным Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики, тесные контакты – это лица, которые контактировали без эффективной защиты с одним или несколькими подозреваемых или подтвержденных случаев COVID-19 в любое время, начиная за 2 дня до появления симптомов подозреваемых или подтвержденных случаев или за 2 дня до взятия проб для лабораторного тестирования бессимптомных инфицированных лиц. ¹⁸

Персонал высокого риска: включает подтвержденные случаи, подозреваемые случаи, тесные контакты, вторичные близкие контакты, людей из-за границы, людей, которые были в зонах высокого риска в течение 14 дней.

Персонал среднего риска: включает людей, которые могут контактировать с людьми из группы высокого риска в течение недели.

Персонал с низким уровнем риска: включает людей без эпидемиологического анамнеза.

Есть 3 разных цвета QR-кода здоровья, соответствующего персоналу с соответствующими уровнями риска: красный, персонал высокого риска; желтый, персонал среднего риска; зеленый персонал с низким уровнем риска ( Дополнительная таблица 1 ).Граждане управлялись в соответствии с их цветом кода здоровья и жилыми помещениями во время управления круговым слоем:

1. Пользователи Красного кода здоровья с подтвержденными инфекциями: эти больные были переданы в инфекционные больницы для лечения в машине скорой помощи с отрицательным давлением после выявления (рис. 1 Маршрут A и B).
2. Пользователи Красного кода здоровья с близкими контактами или вторичными близкими контактами или недавно прибывшие в Чэнду из зон повышенного риска: эти граждане были переведены в централизованные изоляционные участки для медицинского наблюдения (Рисунок 1 Маршрут C&D).
3. Пользователи желтого кода здоровья в закрытых зонах без подтвержденных инфекций были помещены на карантин в собственной квартире.
4. Пользователям желтого кода здоровья в районах с потенциальным риском не разрешалось пользоваться общественным транспортом или посещать общественные места, такие как торговые центры, супермаркеты, кинотеатры, бары и т. Д. При обнаружении в общественных местах им предлагалось носить соответствующие средства защиты и переданы обратно в их сообщество. Им было разрешено ехать в назначенные больницы или станции тестирования ОТ-ПЦР на частных или организованных в общинах автомобилях для проведения тестов ОТ-ПЦР или других медицинских услуг (рис. 1, маршрут E).

Желтые коды здоровья пользователей из зон с потенциальным риском будут преобразованы в зеленый цвет после получения отрицательного результата тестирования на нуклеиновую кислоту, в то время как красные и желтые коды здоровья пользователей в заблокированных и ограниченных зонах будут преобразованы в зеленый только тогда, когда они закончили карантин и получили отрицательные результаты в каждом тесте на нуклеиновую кислоту.

Менеджмент и медицинское обслуживание беременных женщин и детей под руководством круга

Характеристики помещенных на карантин беременных женщин и детей в возрасте до 6 лет перечислены в дополнительных таблицах 2 и 3 .Мы записали температуру их тела, клинические особенности беременности и эпидемиологический анамнез. Для них был составлен подробный план медицинского обслуживания ( дополнительный рисунок 2 ). Для помещенных в карантин пользователей желтого кода здоровья с легкими симптомами были оказаны медицинские услуги на дому. По телефону беременных женщин и детей, нуждающихся в медицинской помощи, будет лечить дежурная бригада специалистов по акушерству, педиатрии, неотложной помощи и нозокомиальным инфекциям. Пациенты с тяжелыми симптомами были переведены в назначенные больницы машиной скорой помощи с отрицательным давлением и размещены в изоляторе (рис. 1, маршрут F).Была организована еще одна резервная бригада акушерства и педиатрии для поддержки инфекционной больницы в случае необходимости. Предоставляемые нами услуги включают оценку степени тяжести, анализ крови, электрокардиографию, двухмерное ультразвуковое изображение. Беременным женщинам также предоставлялись анализ мочи на беременность и мониторинг сердечного ритма плода. В последний день их карантина на платформе WeChat был проведен онлайн-опрос об отношении находящихся в карантине беременных женщин к этой летней вспышке и наших медицинских услуг, а также о степени их беспокойства по поводу заражения COVID-19.Результаты представлены в дополнительной таблице 2 .

Система сортировки в соответствии с Кодексом здравоохранения

Система сортировки, реализованная в этом исследовании, была обновлением нашей предыдущей стратегии с применением QR-кода здоровья. ¹⁹ Только один вход (ворота больницы) и один выход (черный ход) были открыты для пациентов во время эпидемии. Пациенты и медицинский персонал имели разные обозначенные дороги с односторонним движением для входа в больницу и выхода из нее. Как показано на рисунке 2, три уровня нашей системы предварительной сортировки имели разные задачи в зависимости от их местоположения и медицинских обязанностей:

Рисунок 2 Блок-схема системы сортировки на основе кода работоспособности. Примечание : Цвет линий и прямоугольников соответствовал цвету QR-кода здоровья пациентов или обслуживающего персонала.

Triage 1 (Вход в амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи): быстрая сортировка посредством определения температуры тела и проверки цвета кода здоровья. Также кратко задавались вопросы об эпидемиологическом анамнезе пациентов и их сопровождающих.

Сортировка 2 (амбулаторные обследования на медпункте): в этой сортировке проводился подробный опрос пациентов и их эпидемиологического анамнеза.Код здоровья и температура тела также проверялись в случае исключения из первой сортировки.

Сортировка 3 (врачами, которые поставили первый диагноз в амбулаторной клинике или стационаре): подробный запрос или изучение основной жалобы пациента, коррелированные симптомы COVID-19, ¹⁹ В этой сортировке был проведен эпидемиологический анамнез. При необходимости также проверяются код здоровья и температура тела.

В этой трехуровневой системе сортировки пациенты направлялись в разные клиники или центры тестирования нуклеиновых кислот в соответствии с результатом оценки сортировки:

1. Пациенты с экологическим кодом здоровья и без эпидемиологического анамнеза направлялись в поликлинику.Пациенты с лихорадкой или эпидемиологическим анамнезом направлялись в обычную лихорадочную клинику.
2. Пациенты с зелеными кодами здоровья, лихорадкой и эпидемиологическим анамнезом, а также пациенты с желтыми кодами здоровья и лихорадкой / эпидемиологическим анамнезом / симптомами COVID-19 были направлены в специальную клинику для лечения лихорадки и прошли тест на нуклеиновую кислоту. Если они получили отрицательные результаты в двух последовательных выборках, их желтый код стал зеленым. Если они получат положительный результат, они будут рассматриваться как подозреваемые и пройти повторный анализ для подтверждения их инфекции. ¹⁹
3. Пациенты с желтым кодом здоровья, но без лихорадки, эпидемиологического анамнеза или симптомов COVID-19 направлялись в назначенную зону тестирования для пользователей желтого кода. Как только они получат отрицательный результат, их код здоровья станет зеленым после обновления результата. Если они получат положительный результат, они также будут рассматриваться как подозреваемые и пройти второй анализ для подтверждения их инфекции.

Эксперимент по оценке эффективности сортировки здоровья QR-код

28 октября 2021 года был проведен эксперимент по проверке эффективности сортировки с помощью QR-кода Health и традиционного личного опроса.Отсчет времени для QR-кода здоровья начался, когда пользователи запустили мини-программу QR-кода здоровья, и закончился, когда их смартфоны показали QR-код здоровья и информацию о маршруте. Время для личного опроса началось, когда медсестры в системе сортировки начали свой первый вопрос, и закончилось, когда они получили четкий и удовлетворительный ответ эпидемиологического анамнеза. Наш эксперимент в равной степени включал результаты всех 6 смен сортировочной системы в этот день. Результаты этого эксперимента представлены в дополнительной таблице 4 .

Сбор данных

Мы собрали и проанализировали ежедневную численность различного персонала с красными кодами здоровья из официального аккаунта платформы WeChat муниципальной комиссии здравоохранения Чэнду с 21 июля по 13 августа 2021 года. В течение всего периода управления круговым слоем (с 28 июля до 12 августа 2021 г.) количество беременных женщин и детей, находящихся на карантине, ежедневно оценивалось социальными работниками или медицинскими работниками в централизованных изоляторах и инфекционных больницах.Результаты онлайн-опроса собирались и обрабатывались платформой WeChat автоматически. Точно так же количество пациентов с зелеными и желтыми кодами здоровья из обычных и специальных клиник по лечению лихорадки в женской и детской центральной больнице Чэнду регистрировалось дежурными врачами во время ведения кругового слоя.

Статистический анализ

Программное обеспечение SPSS версии 23.0 (IBM SPSS Inc., США) использовалось для статистического анализа в этом исследовании. Все категориальные переменные были представлены в виде частот и процентов, включая цвета QR-кода здоровья, возрастные группы, уровень образования, ежемесячный доход семьи, эпидемиологический анамнез и т. Д.Для анализа категориальных переменных использовались критерии хи-квадрат. Непрерывной переменной в текущем исследовании было время (в секундах), необходимое для получения эпидемиологического анамнеза различными методами. Это было показано в виде среднего значения ± стандартное отклонение и проанализировано с помощью теста Стьюдента t . Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Как показано на Рисунке 3A, после того, как 27 июля были выявлены 3 подтвержденных случая местного населения, круговое управление в Чэнду включило 3 общины и выявило 2 подтвержденных случая местного населения и 1 бессимптомный случай 28 июля.Число завезенных подтвержденных и бессимптомных случаев также оставалось стабильным в период ведения кругового слоя (с 28 июля по 12 августа). С 29 июля, по мере продолжения эпидемиологического исследования анамнеза, было идентифицировано около 1200 граждан, которым присвоены красные коды здоровья. Круговое управление закончилось 12 августа, когда были сняты ограничения во всех 3 общинах, и в течение 15 дней подряд не сообщалось о новых случаях заболевания коренных народов. Осталось всего около 500 близких контактов или завезенных случаев, что означает, что руководство на уровне круга контролировало ресурс передачи в течение 2 дней и предотвратило передачу по цепочке сообществ и внутрибольничную инфекцию в течение всего периода.

Рис. 3 Динамическое изменение количества разного персонала под круговым управлением Чэнду во время летней вспышки COVID-19. ( A ) Динамическое изменение количества различного персонала с красными кодами здоровья. ( B ) Динамика изменения количества беременных, помещенных на карантин. ( C ) Динамическое изменение количества детей до 6 лет.

Пик числа помещенных на карантин граждан пришелся на 9 августа 2021 года.В тот день 71 беременная женщина и 575 детей в возрасте до 6 лет находились на карантине, как показано на Рисунках 3B и C. Во время карантина персонал Центральной женской и детской больницы Чэнду совершил 4 посещения на дому и 2 перевозки пациентов. Из дополнительных таблиц 2 и 3 мы можем заметить, что большинство находящихся на карантине беременных женщин, управляющих круговым слоем, были из заблокированных сообществ, в то время как дети, находящиеся на карантине, были из разрозненных источников эпидемиологической истории.В онлайн-опросе приняли участие все находящиеся на карантине беременные женщины. Результаты опроса показали, что около 80% из них не беспокоились о заражении COVID-19, оптимистично относились к летней вспышке в Чэнду и были вполне удовлетворены предоставленными нами медицинскими услугами.

Во время управления круговым слоем, как показано в таблице 1, система сортировки на основе кода здоровья в больнице выявила 137 пациентов с эпидемиологическим анамнезом из 211 пациентов с желтым кодом здоровья (61.99%) и 71 пациент с эпидемиологическим анамнезом из 4504 пациентов с зеленым кодом (1,57%) в лихорадочной клинике (p <0,001). Как представлено в дополнительной таблице 4 , эксперимент по эффективности сортировки показал, что QR-код здоровья заметно превосходит традиционный личный опрос по времени (секундам), необходимому для получения эпидемиологического анамнеза пациентов (3,52 ± 0,98 против 78,91 ± 23,18, P <0,001).

Таблица 1 Сравнение коррелирующих признаков COVID-19 у пациентов с зеленым и желтым кодексом здоровья из обычной и специальной лихорадочной клиники в женской и детской центральной больнице Чэнду во время ведения на круговом уровне

Обсуждение

В нашем исследовании обобщены политика и меры, принятые местными властями и больницами для остановки распространения вариантов SARS-CoV-2 Delta и обслуживания акушерских и педиатрических пациентов, в том числе Кодекс здравоохранения и особая политика карантина (круговой слой управление) сыграли важную роль.Политика «кругового слоя» позволила успешно искоренить местные случаи заболевания и избежать передачи инфекции в общинах за счет широкого применения технологии отслеживания эпидемиологического анамнеза, строгих мер по сдерживанию сообществ, в которых проживали подтвержденные случаи, и относительно менее строгого управления прилегающими территориями. Трехуровневая система сортировки, основанная на нормах здоровья, также играет важную роль в предотвращении внутрибольничной инфекции. В течение всего периода «кругового» управления медицинское обслуживание беременных женщин и детей также обеспечивалось посещениями на дому или доставкой пациентов медицинскими работниками определенных женских и детских больниц.

Множество предыдущих исследований доказали положительное влияние сдерживания на предотвращение эпидемии COVID-19. ^5,20–23 Лау указал, что меры изоляции в Ухане с конца января 2020 года заметно замедлили темпы роста и увеличили время удвоения подтвержденных случаев. ⁵ Другое исследование, основанное на математической модели, также показало, что комбинированные нефармацевтические вмешательства могут дать самый сильный и быстрый эффект в сдерживании эпидемии. ²¹ Однако такие меры также неизбежно приводят к множеству побочных эффектов на повседневную жизнь, работу, физическое и психическое здоровье граждан в той или иной степени. ^24,25 Таким образом, идеальная стратегия предотвращения и контроля эпидемии должна минимизировать количество пострадавших граждан и масштабы сдерживания при остановке передачи. Политика кругового слоя оказалась точной и в некоторой степени осуществимой в сценарии спорадических или небольших завозных вспышек, подобных той, что произошла в Чэнду.Поскольку только 3 сообщества были заблокированы на 2 недели, остальные 20 миллионов жителей все еще могут жить нормальной жизнью и добираться до своих рабочих мест, не беспокоясь о распространении передачи. Таким образом, весь город мог почти полностью использовать свои возможности для восстановления жизни и оказания медицинской помощи тем, кто находится в заключении, и подавления возобновления эпидемии в самом ее начале. ^26,27

Статус-кво эпидемии в Китае значительно снизил применимость предыдущей стратегии сортировки. ^19,28 К середине августа данные показали, что четверть из 2500 подтвержденных инфекций в Китае были определены как бессимптомные случаи, ²⁹ , что свидетельствует о том, что эпидемиологический анамнез становится все более критическим, а предыдущие системы сортировки более не являются надежными, поскольку они сильно полагались на симптомы COVID-19. Тем не менее, исследование эпидемиологического анамнеза трудно провести в 1-й и 2-й сортировках, так как это слишком трудоемко, и пациенты и их сопровождающие могут предоставить неверную информацию.Кроме того, для таких отделений, как педиатрия, респираторная клиника и лихорадка, для них совершенно нецелесообразно выполнять предыдущую трехуровневую сортировку, поскольку у большого процента их пациентов есть симптомы, подобные COVID-19. Появление медицинского QR-кода, мини-программы отслеживания контактов и наблюдения за состоянием здоровья идеально решило эти проблемы, реализовало концепцию точного контроля над эпидемией и облегчило ряд других мер по сдерживанию COVID-19. Он своевременно и точно собирает и обновляет коррелированные симптомы COVID-19 и информацию о маршрутах большинства граждан, что позволяет правительствам принимать быстрые, последовательные и точные решения в отношении политики общественного здравоохранения и управления гражданами с эпидемиологическим анамнезом. ⁹ Он также предоставил удобную платформу для общественных учреждений, особенно больниц, для быстрого выявления и отклонения персонала с высоким или потенциальным риском. ³⁰

Тем не менее, код здоровья таит в себе множество скрытых проблем, касающихся безопасности, точности данных и государственного надзора. Например, в начале летней вспышки в Чэнду довольно много граждан, не заявивших об отсутствии эпидемиологического анамнеза, по-прежнему получали желтый код здоровья. Это привело к множеству неудобств для этих граждан и оказало огромное давление на возможности медицинских учреждений по тестированию нуклеиновых кислот, так как граждане хотят изменить свой код здоровья на зеленый.Другим поводом для беспокойства по поводу медицинского кодекса может стать дискриминация пользователей красных или желтых кодов здоровья в общественных местах и ​​их трудности с получением государственных услуг, включая медицинское обслуживание. Более того, общественность недостаточно хорошо осведомлена о том, кто управляет кодексом здоровья, как их информация удаляется или защищается и будет ли раскрыта их личная информация. ⁹

В данном исследовании мы в основном сосредоточили внимание на беременных женщинах и детях.Из-за низкого уровня вакцинации беременных женщин и детей в Китае они восприимчивы к варианту Дельта. ^10,11 Доказательства также показали, что у беременных, инфицированных COVID-19, частота госпитализаций в ОИТ чаще, чем у беременных. ¹² Поэтому мы разработали подробный план оказания медицинской помощи детям и беременным женщинам, находящимся на карантине. Они могли назначать необходимые им медицинские услуги по телефону, а местные работники также могли нанести несколько визитов на дом, чтобы записать свое физическое и психическое здоровье.Результаты онлайн-опроса показали, что большинство помещенных на карантин беременных женщин остались довольны предлагаемыми нами медицинскими услугами и с оптимизмом смотрят на летнюю вспышку. Он указал, что, хотя во время карантина было осуществлено только 4 посещения на дому и 2 перемещения пациентов, такое медицинское обслуживание в основном обеспечило им доступность медицинских услуг. Предыдущие публикации указывали, что беременные женщины и дети, находящиеся в карантине, имели более высокие показатели депрессивных симптомов, беспокойства и негативных эмоций. ^13–15 Однако из-за нехватки специалистов с психологическим опытом психологическая помощь детям и беременным женщинам, находящимся на карантине, не предоставлялась. В целом, с учетом того, что передачи по цепочке сообществ не произошло, наша система здравоохранения в основном удовлетворила их потребности в медицинском обслуживании.

Хотя надлежащие усилия по сдерживанию, которые должен предпринять город, должны быть пропорциональны сценарию эпидемии, в котором он находится, ³¹ новых вариантов с высокой трансмиссивностью и заболеваемостью постоянно появляются и становятся преобладающими, что делает возможным сосуществование с SARS-CoV- 2 за счет масштабной вакцинации, заметно снизившейся. ^32–34 Поскольку многие города Китая за пределами столицы и туристические центры с ограниченными ресурсами и хрупкими системами предотвращения эпидемий сообщили о сотнях подтвержденных случаев этой летней вспышки, быстрое внедрение кругового слоя управления зонами риска и санитарного кодекса на основе Система сортировки может значительно сократить ресурсы и усилия, которые потребуются для искоренения вспышки до наступления панического сокращения медицинских ресурсов. Комплексная стратегия сдерживания Чэнду снова доказала эффективность консервативных и строгих мер, включая всестороннее наблюдение, строгое отслеживание контактов и, что наиболее важно, карантин.Успеху борьбы с летней вспышкой повлияли многие факторы, в том числе противоэпидемический опыт предыдущих забастовок или из других городов, предложения экспертов по организации контроля и профилактики COVID-19, а также сотрудничество населения и страх перед вирусом. В отличие от предыдущих ситуаций, применение QR-кодов здоровья сделало эти усилия менее затратными по времени, деньгами и менее трудоемкими. Более точная и менее масштабная политика карантина также внесла новизну в нашу стратегию.То, как мы оказываем медицинскую помощь беременным и молодым, также является примером для городов, находящихся в аналогичной ситуации.

Заключение

Управление по кругу успешно и точно предотвратило распространение летних вспышек COVID-19 в Чэнду, Китай, в 2021 году. Система сортировки на основе кодов здоровья оказалась эффективной и действенной при сортировке пациентов с эпидемиологическим анамнезом. Медицинские услуги в основном удовлетворяли потребности помещенных в карантин беременных женщин.

Заявление об обмене данными

Данные доступны по обоснованному запросу автору-корреспонденту.

Утверждение этических норм и информированное согласие

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Центральной женской и детской больницы Чэнду (WCCH-202124) и проводилось с письменного информированного согласия участников.

Благодарности

Мы благодарим помещенных на карантин граждан, медицинских работников и всех других сотрудников Чэнду, которые внесли свой вклад в профилактику COVID-19 и борьбу с ней во время летней вспышки.

Авторские взносы

Все авторы внесли значительный вклад в описанную работу, будь то концепция, дизайн исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация, или во всех этих областях; принимал участие в написании, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; договорились о журнале, в который была подана статья; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Финансовая поддержка этой работы была предоставлена ​​Чэндуским крупным демонстрационным проектом в области науки и технологий (№2021-YF09-00048-SN) и муниципальным медицинским исследовательским проектом Чэнду (№2020216).

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Список литературы

1. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. ЖАМА . 2020; 323 (13): 1239–1242. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648

2. Ходжсон С.Х., Мансатта К., Маллетт Дж., Харрис В., Эмари К.Р.У., Поллард А.Дж. Что определяет эффективную вакцину против COVID-19? Обзор проблем оценки клинической эффективности вакцин против SARS-CoV-2. Ланцет Infect Dis . 2021; 21 (2): e26 – e35. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30773-8

3. Хабас К., Нганучу С., Шахзад Ф. и др. Разрешение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Expert Rev Anti Infect Ther .2020; 18 (12): 1201–1211. DOI: 10.1080 / 14787210.2020.1797487

4. Ang YY. Когда COVID-19 встречается с централизованной персонализированной властью. Nat Hum Behav . 2020; 4 (5): 445–447. DOI: 10.1038 / s41562-020-0872-3

5. Лау Х., Хосравипур В., Кочбах П. и др. Положительное влияние изоляции в Ухане на сдерживание вспышки COVID-19 в Китае. Дж Трэвел Мед . 2020; 27 (3). DOI: 10.1093 / jtm / taaa037

6. Ту Х, Ту С., Гао С., Шао А., Шэн Дж. Текущие эпидемиологические и клинические особенности COVID-19; глобальная перспектива из Китая. J Заражение . 2020; 81 (1): 1–9. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.04.011

7. Лопес Бернал Дж., Эндрюс Н., Гауэр С. и др. Эффективность вакцин Covid-19 против варианта B.1.617.2 (Delta). N Engl J Med . 2021. 385 (7): 585–594. DOI: 10.1056 / NEJMoa2108891

8. Дайер О. Covid-19: дельта-инфекции угрожают стратегии вакцинации коллективного иммунитета. BMJ . 2021; 374: n1933. DOI: 10.1136 / bmj.n1933

9. Лян Ф. COVID-19 и код здоровья: как цифровые платформы борются с пандемией в Китае. Соц Медиа Соц . 2020; 6 (3): 2056305120947657.

10. Лю С., Юань С., Лин Дж. И др. Связь вакцинации с клиническими проявлениями у детей с COVID-19. Перевод Педиатр . 2021; 10 (1): 17–25. DOI: 10.21037 / TP-20-225

11. Стенограмма пресс-конференции Совместного механизма предупреждения и контроля Госсовета 21 марта 2021 года; 2021. Доступно по адресу: http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202103/b3b8103da9104fc58d7ce8f5189e9be2.shtml.По состоянию на 21 марта 2021 г.

12. Пирджани Р., Хоссейни Р., Соори Т. и др. Материнские и неонатальные исходы беременностей, инфицированных COVID-19: проспективное когортное исследование. Дж Трэвел Мед . 2020; 27 (7). DOI: 10.1093 / jtm / taaa158

13. Xie X, Xue Q, Zhou Y, et al. Состояние психического здоровья детей в домашних условиях во время вспышки коронавируса в 2019 г. в провинции Хубэй, Китай. Педиатр JAMA . 2020; 174 (9): 898–900. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1619

14.Лопес-Моралес Х., Дель Валле М.В., Кане-Юрик Л. и др. Психическое здоровье беременных женщин во время пандемии COVID-19: продольное исследование. Psychiatry Res . 2021; 295: 113567. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113567

15. Алмейда М., Шреста А.Д., Стоянац Д., Миллер Л.Дж. Влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье женщин. Arch Womens Ment Health . 2020; 23 (6): 741–748. DOI: 10.1007 / s00737-020-01092-2

16. По всей провинции был запущен медицинский QR-код «Кодекс здоровья Сычуань Тяньфу»; 2021 г.Доступно по адресу: http://www.sc.gov.cn/10462/12771/2021/1/13/9387f1c13bf54c2cb8cc9346e35a2380.shtml. По состоянию на 13 января 2021 г.

17. Кодекс здравоохранения Тяньфу; 2021. Доступно по адресу: https://www.tfjkt.cn/. Дата обращения 2021.

18. Совет JPaCMotS. Уведомление о выпуске протокола по профилактике и контролю COVID-19 (Редакция 8). Национальная комиссия здравоохранения Китая; 2021 г. [обновлено 21 мая]. Доступно по адресу: http://www.gov.cn/xinwen/2021-05/14/content_5606469.htm. По состоянию на 21 мая 2021 г.

19. Li C, Tang L, Luo Y, et al. Опыт охраны материнского здоровья в Ченгу, Китай, по профилактике и контролю во время эпидемии COVID-19. Политика управления рисками Healthc . 2020; 13: 2213–2217. DOI: 10.2147 / RMHP.S261821

20. Li X, Liu M, Zhou R, Zhang Y, Wu C, Xu L. Централизованный медицинский карантин для импортированного COVID-19 в Шанхае, Китай. Дж Трэвел Мед . 2020; 27 (5). DOI: 10.1093 / jtm / taaa109

21. Лай С., Руктанончай Н.В., Чжоу Л. и др. Эффект нефармацевтических вмешательств по сдерживанию COVID-19 в Китае. Природа . 2020; 585 (7825): 410–413. DOI: 10.1038 / s41586-020-2293-x

22. Уайлдер-Смит А., Фридман Д.О. Изоляция, карантин, социальное дистанцирование и сдерживание сообщества: ключевая роль старых мер общественного здравоохранения в вспышке нового коронавируса (2019-nCoV). Дж Трэвел Мед . 2020; 27 (2). DOI: 10.1093 / jtm / taaa020

23. Кан Ч., Мэн Ф., Фэн Ц. и др. Введение карантина в Китае во время вспышки COVID-19. Psychiatry Res .2020; 289: 113038. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113038

24. Брукс С.К., Вебстер Р.К., Смит Л.Е. и др. Психологическое воздействие карантина и способы его снижения: быстрый обзор доказательств. Ланцет . 2020; 395 (10227): 912–920. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30460-8

25. Синь М., Луо С., Ше Р. и др. Отрицательные когнитивные и психологические корреляты обязательного карантина во время первоначальной вспышки COVID-19 в Китае. Ам Психол . 2020; 75 (5): 607–617. DOI: 10.1037 / amp0000692

26. Вэнь Дж. Жизнь заблокированных сообществ в Чэнду во время летней вспышки COVID-19; 2021. Доступно по ссылке: https://m.thepaper.cn/baijiahao_13995382. По состоянию на 11 августа 2021 г.

27. Бой против «Дельта-варианта» в Чэнду; 2021. Доступно по ссылке: https://m.thepaper.cn/baijiahao_14017839. По состоянию на 12 августа 2021 г.

28. Ван Кью, Ван Х, Лин Х. Роль сортировки в профилактике и контроле COVID-19. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol .2020; 41 (7): 772–776. DOI: 10.1017 / ice.2020.185

29. Совет JPaCMotS. Уведомление о выпуске протокола профилактики и контроля COVID-19 (Редакция 6). Национальная комиссия здравоохранения Китая; 2021. Доступно по адресу: http://www.gov.cn/xinwen/2021-05/14/content_5606469.htm. По состоянию на 14 мая 2021 г.

30. Zhu R, Cui Y, Guo L, et al. Применение QR-кода в трехуровневой системе сортировки перед просмотром в больнице в ответ на эпидемию COVID-19 на оптовом рынке Синфади в Пекине. Чин Дж. Нозокомиол .2021; 31 (08): 1267–1271.

31. Ли VJ, Chiew CJ, Khong WX. Прерывание передачи COVID-19: уроки из попыток сдерживания в Сингапуре. Дж Трэвел Мед . 2020; 27 (3). DOI: 10.1093 / jtm / taaa039

32. Каллавей Э. Могут ли новые варианты COVID подорвать вакцины? Лаборатории пытаются выяснить это. Природа . 2021. 589 (7841): 177–178. DOI: 10.1038 / d41586-021-00031-0

33. Тан JW, Tambyah PA, Hui DS. Появление нового варианта SARS-CoV-2 в Великобритании. J Заражение .2021; 82 (4): e27 – e28. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.12.024

34. Рубин Э. Дж., Баден Л. Р., Фаррар Дж. Дж., Моррисси С. Аудиоинтервью: вирусные варианты и Covid-19. N Engl J Med . 2021; 384 (7): e38. DOI: 10.1056 / NEJMe2102882

SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.

Укажите свой трафик, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Чтобы узнать о передовых методах эффективной загрузки информации с SEC.gov, в том числе о последних документах EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации свяжитесь с opendata @ sec.губ.

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Код ссылки: 0.7ecef50.1636006708.121c9738

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других пользователей к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.губ. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

Мнение: Общественное здравоохранение и полиция: Формирование этических и справедливых ответных мер против опиоидов

Эпидемия передозировки опиоидов остается глубоким кризисом общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, в период с 1999 по 2020 год погибло более 500 000 человек (1, 2).В доминирующем нарративе, объясняющем политические меры в ответ на эпидемию, делается вывод о том, что, поскольку опиоиды являются непропорционально серьезной проблемой для белого населения, правительства выбрали решения общественного здравоохранения, а не меры уголовного правосудия в ответ на предыдущие эпидемии наркотиков, такие как крэк-кокаин в 1980-х годах. Мы утверждаем, что это понимание слишком упрощенное. Смертность от передозировки опиоидов среди общин американских индейцев и коренных жителей Аляски уже давно сопоставима со смертностью среди белых, а среди чернокожих и латиноамериканцев наблюдается резкий рост смертности от передозировки опиоидов в последние годы (3, 4).

Кроме того, мы утверждаем, что, несмотря на это очевидное кардинальное изменение, политические меры реагирования на эпидемию передозировки опиоидами не были в первую очередь ответами общественного здравоохранения, определяемыми как меры реагирования, которые ставят во главу угла некарательное и ненасильственное лечение и профилактику, а не запрет и уголовное преследование. Скорее, мы считаем, что ответные меры политики влекут за собой контрпродуктивную интеграцию общественного здравоохранения и правоохранительных органов, а именно местных органов здравоохранения и местных полицейских управлений, что создает новые формы надзора и криминализации.Мы утверждаем, что такая интеграция подрывает эффективность практики общественного здравоохранения и ставит под угрозу расовую справедливость в отношении здоровья.

Политические ответные меры на опиоидную эпидемию до сих пор влекли за собой контрпродуктивную интеграцию общественного здравоохранения и правоохранительных органов. Такой подход подорвал эффективность практики общественного здравоохранения и поставил под угрозу расовую справедливость в отношении здоровья. Изображение предоставлено: Shutterstock / Kimberly Boyles.

Сотрудничество как ответная реакция на опиоиды

Сотрудничество в области общественного здравоохранения и полиции объединяет общественное здравоохранение и правоохранительные органы и политические программы.Это сотрудничество, реализуемое в юрисдикциях по всей стране, приобретает форму за счет межсекторального обмена данными, политики и программирования (5). Несмотря на то, что политики уделяют первоочередное внимание сотрудничеству, эти инициативы остаются недостаточно изученными, и их функции, преимущества и непредвиденные последствия оцениваются недостаточно.

Мы должны оценивать это сотрудничество в широком юридическом контексте наркотиков. В отличие от других вопросов общественного здравоохранения, для решения которых общественное здравоохранение взаимодействует с гражданским правоприменением (например,g., вспышки заболеваний, гигиена труда и общественное питание), лекарства представляют собой уникальную головоломку в политике США: хранение и продажа наркотиков являются уголовными преступлениями, которые рассматриваются системой уголовного правосудия, а расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, – это заболевание, которым занимается система здравоохранения. . Основные инструменты полиции – пресечение и уголовное преследование – работают против интересов общественного здравоохранения. Агрессивная работа полиции и побочные последствия ареста, такие как тюремное заключение, являются социальными детерминантами здоровья и факторами риска для ряда неблагоприятных исходов (6, 7).Точно так же основные инструменты общественного здравоохранения – снижение вреда, образование и непринудительное лечение – неэффективны или допускают незаконное поведение по стандартам правоохранительных органов.

В результате в обоих областях не хватает простых ответов о том, следует ли и как работать вместе. В то время как другие выступали за углубление межсекторального сотрудничества (5), мы утверждаем, что последствия интеграции общественного здравоохранения и полиции перевешивают преимущества совместных подходов. Создание эффективных и справедливых ответных мер на опиоиды требует от практикующих специалистов общественного здравоохранения критической оценки нашей роли в сохранении и поддержке наркополитики, которая наносит вред.Нам необходимо проанализировать, как мог бы выглядеть совместный подход к опиоидной политике, когда инструменты правоохранительных органов вступают в противоречие с укреплением здоровья населения.

Мы утверждаем, что широкие возможности контроля за соблюдением законов о наркотиках ограничивают возможности практикующих специалистов в области общественного здравоохранения преобразовывать совместную риторику в структурные изменения наркополитики. Структурные изменения повлекут за собой прямое сокращение правоприменения за счет изъятия активов (т. Е. Урезания бюджетов полиции), обезглавливания (т. Е. Ограничения числа арестованных и задержанных) и перераспределения средств на здравоохранение и социальные услуги, чтобы фактически уступить власть и ресурсы из полиции в общественное здравоохранение.Однако такой подход не получил широкого распространения.

Скорее, мы утверждаем, что сотрудничество в области общественного здравоохранения и полиции позволяет правоохранительным органам сохранять контроль над наркополитикой, скрываясь от сочувственной риторики. Таким образом, сотрудничество привело к обучению полицейских методам общественного здравоохранения (например, оснащение офицеров налоксоном, имеющим противоядие от передозировки опиоидов) и разработке совместных программ (например, переход уголовного правосудия к программам лечения) без прямого ограничения правоприменения и запрета.Хотя такие изменения являются похвальными, хотя и постепенными шагами на пути к реформе, крайне важно, чтобы практические работники общественного здравоохранения осознавали пределы и риски сотрудничества.

Совместное использование данных способствует сотрудничеству органов здравоохранения и полиции. Однако на практике данные имеют разную ценность для двух секторов. Данные о состоянии здоровья на уровне населения полезны для полиции для выявления тенденций в отношении вреда, проведения геопространственного анализа и определения ресурсов правоохранительных органов. Данные о правоприменении на уровне случаев, напротив, мало полезны для общественного здравоохранения.Подробная информация об одном продавце лекарств или даже о сетях продавцов лекарств может помочь нацелить ресурсы по профилактике передозировки на конкретное сообщество, но не может обеспечить масштабность вмешательств общественного здравоохранения. Данные об арестах на уровне населения освещают тенденции в отношении того, кого полиция преследует, а не тенденции в отношении наркотиков на уровне населения, что ограничивает значимость межотраслевой взаимности. Мы подчеркиваем здесь непредвиденные последствия межсекторального обмена данными в отношении двух вмешательств: судебное преследование за убийство, вызванное наркотиками, и программы последующего наблюдения после передозировки.

Важное различие

Законы об убийствах, вызванных наркотиками, которые появились в 1980-х, но мало использовались прокурорами до середины-конца 2000-х, квалифицируют смерть от передозировки как убийства (для которых умерший является жертвой и продавцом наркотиков или участник является преступником), а не случайностями. По мере того как полиция начала использовать данные наблюдения за общественным здоровьем и сообщения о передозировках, некоторые полицейские управления ввели в действие переход смерти от передозировки из несчастного случая в потенциальное убийство в протоколах реагирования [см. Процедуру 216-23 (8) Руководства по патрулированию полиции Нью-Йорка].Это функциональное различие формализует расследование сцен передозировки в виде убийства при передозировке со смертельным исходом и покушения на убийство при несмертельной передозировке. Хотя такая полицейская практика практически не получила должного внимания со стороны ученых-юристов, она затрагивает гражданские свободы людей, употребляющих наркотики, а также их социальные сети, которые теперь являются объектом расследования в качестве подозреваемых в убийстве и свидетелей. Крайне важно, чтобы медицинские работники и практикующие врачи знали об этой практике, если они столкнутся с полицией, запрашивающей электронные медицинские записи или административные данные в рамках расследования убийств, связанных с наркотиками.

Кроме того, учитывая сложность вывода о том, что конкретная сделка с наркотиками привела к конкретной смерти, эти случаи основываются на согласии субъектов здравоохранения, действующих в рамках двойного потенциала общественного здравоохранения и правоохранительных органов, таких как медицинские эксперты или коронеры, а также на доступе к данным, которые обычно хранятся в агентствах общественного здравоохранения, например, в программах мониторинга рецептурных препаратов или в записях об использовании служб экстренной помощи. Имеются ограниченные данные о масштабах судебного преследования за убийства, вызванные наркотиками, и о влиянии этой стратегии на последствия, связанные с наркотиками, такие как передозировка.Новые исследования показывают, что эти судебные преследования увековечивают расовую предвзятость в системе уголовного правосудия, причем чернокожие и латиноамериканские продавцы наркотиков несоразмерно получают обвинения в убийстве по сравнению с белыми продавцами наркотиков, а черные и латинские обвиняемые получают более длительные медианные приговоры, чем белые обвиняемые (9, 10). Хотя большинство судебных преследований за убийства, вызванные наркотиками, происходят в меньшинстве штатов (Пенсильвания, Огайо, Висконсин и Иллинойс), эти судебные преследования имели место во всех 50 штатах и ​​становятся все более частыми (9).

Политики общественного здравоохранения должны противодействовать судебному преследованию за убийства, вызванные наркотиками, и методам расследования, которые способствуют им. Поскольку обмен данными имеет важное значение для этой стратегии, органы общественного здравоохранения могут установить более строгие правила, регулирующие использование данных о здоровье правоохранительными органами. На федеральном уровне Министерство здравоохранения и социальных служб США может отменить исключения HIPAA для расследований правоохранительных органов. На местном уровне руководители муниципалитетов и округов могут ограничивать полицейские следственные действия, исключая возможность для департаментов отождествлять несчастные случаи с преступлениями.

Действительно, одно недавнее исследование показало, что в национальной выборке полицейских, которые реагируют на передозировку, более одной трети (36%) сообщили об аресте на месте передозировки (11), что позволяет предположить, что принудительное исполнение действительно происходит во время реакции на передозировку. . Возможность ареста на месте передозировки и последующее судебное преследование за убийство, вызванное наркотиками, остается важным соображением для должностных лиц здравоохранения, поскольку опора на полицию, поскольку службы экстренного реагирования при передозировке становятся стандартом во многих юрисдикциях благодаря оснащению полиции налоксоном.В сочетании с изменениями в практике расследования это может оказать сдерживающее воздействие на сообщения о передозировках и подорвать законы Доброго Самаритянина (12), которые обеспечивают иммунитет от ареста или судебного преследования для лиц, сообщающих о передозировках.

Кроме того, мы рекомендуем, чтобы должности, находящиеся под двойной лояльностью в области здравоохранения и правоприменения, такие как судмедэксперты или коронеры, стали независимыми научными органами и прекратили укоренившиеся отношения с правоохранительными органами. Исследования показывают, что, несмотря на их медицинское образование и лицензию, судмедэксперты обычно демонстрируют предвзятое отношение к полиции при вынесении приговоров (13).Кроме того, опросы медицинских экспертов показали, что более одной пятой из них испытали политическое давление с целью изменить результаты расследования (14). Таким образом, вполне вероятно, что такое давление может иметь место в рамках расследований убийств, связанных с наркотиками. В случае судебного преследования за убийство, связанное с наркотиками, определение судмедэкспертизы намерения смерти как убийства по сравнению с несчастным случаем может повлиять на то, выдвигает ли прокуратура обвинение в убийстве (15), что позволяет этим медицинским работникам пресекать эту практику.

Последующие вмешательства

Последующие вмешательства после передозировки (иногда называемые программами «стучать в дверь») – это стратегия, с помощью которой сотрудники полиции посещают на дому людей после нефатальной передозировки, чтобы предложить налоксон и направления на лечение. Подобно судебному преследованию за убийство, вызванное наркотиками, эти меры вмешательства основываются на обмене данными между секторами, использовании записей службы экстренной помощи или госпитализации для выявления лиц, которые испытали несмертельную передозировку. Программы реализуются департаментами полиции независимо или совместно с учреждениями общественного здравоохранения.

Хотя участие в таких вмешательствах остается добровольным, использование полиции для посещения на дому может привести к принудительному лечению, что связано с повышенным риском рецидива и смерти от передозировки (16, 17), если люди чувствуют себя неспособными отказаться от услуг, предлагаемых полицией. . Эти программы также повышают вероятность ареста, поскольку хранение наркотиков остается преступлением во всех штатах, кроме одного. Аналогичным образом, такие программы обязательно составляют списки людей, употребляющих наркотики, которые хранятся в правоохранительных органах для использования в будущих расследованиях, включая судебное преследование за убийства, вызванные наркотиками.Программы дверного стука не подвергались строгой оценке; критически важно, чтобы исследователи оценивали эти программы, чтобы детализировать их этические последствия и последствия для общественного здравоохранения, а также убедиться, что цветные люди не становятся объектом нападок.

Исследования показывают, что люди, употребляющие наркотики, желают получить медицинскую помощь после нефатальной передозировки, но возможность реакции правоохранительных органов является сдерживающим фактором для обращения за помощью (18). В качестве альтернативы стуку в дверь агентства общественного здравоохранения могли бы расширить непринудительные меры реагирования на несмертельную передозировку на базе отделений неотложной помощи (ED).ED представляют собой ключевую точку контакта для людей, переживших передозировку, а период сразу после передозировки является благоприятным моментом для поставщиков медицинских услуг, чтобы привлечь людей к оказанию помощи.

Существует несколько моделей распределения налоксона, предоставляемого поставщиком услуг, подключения к службам снижения вреда и лечения, а также индукции приема бупренорфина на основе ЭД после передозировки. Примечательно, что введение пациентом бупренорфина – высокоэффективного лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов – в отделении неотложной помощи сразу после передозировки, как было показано, увеличивает продолжительность лечения (19).Альтернативные модели, использующие сверстников с жизненным опытом употребления психоактивных веществ для оказания услуг после передозировки пациентам и их социальным сетям, могут повысить вовлеченность в уход (20). Однако для масштабного финансирования этих моделей требуется политическая воля для перераспределения средств с полиции на общественное здравоохранение.

Инновации в психиатрических службах

Инновации в реагировании на кризисные ситуации в области психического здоровья могут быть поучительными для политиков в области наркотиков. Как и при передозировке, экстренное психиатрическое реагирование часто функционирует совместно между общественным здравоохранением и полицией, при этом модели совместного реагирования быстро распространяются за последние два десятилетия.Чтобы уменьшить непредвиденные последствия столкновений между полицией и людьми с психическими заболеваниями, включая непропорционально высокий риск смерти, с которым сталкиваются чернокожие люди с психическими заболеваниями (21), политики недавно отдали приоритет мерам реагирования на психиатрические кризисы, не относящиеся к полиции.

Ведущее в стране вмешательство в психиатрические кризисы, ориентированное на общественное здравоохранение, Crisis Assistance Helping Outing on the Streets (CAHOOTS), началось в Юджине, штат Орегон, в 1989 году, но за последнее десятилетие стало популярным в качестве модели, которую можно воспроизвести в юрисдикциях по всей стране.С помощью модели CAHOOTS диспетчеры службы 911 перенаправляют квалифицированные звонки от полиции группе специалистов в области психического здоровья, обученных управлению кризисными ситуациями и деэскалации, которые работают 24 часа в сутки (22). Программа связана с предполагаемой ежегодной экономией в размере 8,5 млн долларов США на расходах на общественную безопасность, а также с отсутствием риска ареста или убийства полицией лиц, находящихся в кризисной ситуации (23). Эта модель была успешно воспроизведена в Денвере, штат Колорадо, с новыми репликациями в Нью-Йорке, Сан-Франциско и Фениксе.Вскоре он расширится по всей стране; Американский план спасения на период до 2021 года, разработанный администрацией Байдена, включает специальный механизм финансирования для поддержки психиатрических кризисов, связанных с общественным здравоохранением, что, по оценкам, обойдется Medicaid в 1,1 миллиарда долларов в течение следующего десятилетия.

Мы видим, что модель CAHOOTS может быть воспроизведена в ответ на передозировку, и мы просим политиков следовать примеру служб экстренной психиатрической помощи. Инструменты реагирования на передозировку, основанные на ЭД, легко трансформируются в модели на уровне сообществ, чтобы дополнить и поддержать существующие вмешательства ЭД.Лица, определяющие политику общественного здравоохранения, могут использовать нынешний политический импульс для структурной реформы психического здоровья, чтобы создать преобразующие меры реагирования на передозировку.

Приведенные выше примеры подчеркивают, каким образом реформы уголовного правосудия – в данном случае ориентация полиции на общественное здравоохранение – являются риторическими и политически целесообразными, но либо не привели к заметным изменениям политики, либо усилили правоприменение, как другие отмечали в отношении тюремной реформы. (24). Вместо этого требуется приверженность структурным решениям общественного здравоохранения, если политики серьезно настроены положить конец эпидемии передозировки опиоидами.Институциональное общественное здравоохранение разделяет эти ценности; В 2020 году Американская ассоциация общественного здравоохранения приняла решение об исключении из системы уголовного правосудия и исключении из нее в качестве официальной политической позиции (25). Наследие борьбы с наркотиками в США оставляет мало места для доверия к реформам, проводимым полицией, и практикующие врачи и исследователи общественного здравоохранения должны требовать от политиков перераспределения средств из полиции в пользу общественного здравоохранения и социальных служб, сделать полицейские данные и протоколы прозрачными и общедоступными, а также внести изменения.