Больничный лист иное 32 что это значит

Что означает код 32 в графе иное в больничном листе

Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ). Следовательно, день поступления в бюро медико-социальной экспертизы документов от гражданина и день его освидетельствования работодателем не оплачиваются. Выйти же на работу сотрудник должен на следующий день после проведения медицинского освидетельствования на предмет установления инвалидности. Факт установления инвалидности подтверждается справкой медико-социальной экспертизы (Приложение № 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 24.11.2010 № 1031н). По нашему мнению, дни отсутствия работника в связи с прохождением МСЭ можно отметить в табеле как «Временная нетрудоспособность без назначения пособия в случаях, предусмотренных законодательством» (буквенный код – «Т», цифровой – «20»).

Что значит и в каких случаях проставляется эта кодировка?

Что означает кодировка? Этот код проставляется в том случае, если пациент не пришел на прием в указанный день по неуважительной причине и при следующем посещении был признан трудоспособным (коды утверждены Приказом МЗСР от 29. 06.11 №624н).

Что означает и в каких случаях оформляется бюллетень с такой кодировкой в строке «Иное»?

Среди других строк в листе имеется строка «Иное». Она расположена рядом с графой, в которой указывается дата начала работы для больного.

Нормы предусматривают, что в графе «Иное» может быть двузначным кодом указана информация, касающаяся судьбы пациента – продолжает ли он болеть, признаётся ли трудоспособным и т. д.

Среди прочих кодов может быть проставлен код «32». Что это значит? Он означает, что болезнь или травма оказались настолько тяжёлыми, что пациенту присвоена одна из групп инвалидности.

Порядок присвоения установлен постановлением Правительства РФ №95 от 2006 года. Это означает следующее:

1. Сотрудники медучреждения, в котором лечится больной, констатируют стойкие нарушения здоровья у пациента, которому был выдан листок нетрудоспособности.
2. Больной направляется на прохождение МСЭ (медико-социальной экспертизы).
3. По результатам экспертизы больному присваивается I, II или III группа инвалидности.
4. В больничном листке проставляется код «32» и дата, когда было вынесено заключение комиссии.

Что обязательно должно быть проставлено вместе с этой кодировкой?

Поскольку инвалидность устанавливается бюро МСЭ, при простановке кода «32» должны быть заполнены следующие строчки в больничном:

• Дата направления в бюро.
• Дата регистрации документов в бюро.
• Дата освидетельствования.
• Установленная либо изменённая группа инвалидности.
• Подпись руководителя бюро, проводившего освидетельствование.
• Дата установления инвалидности (по закону совпадает не с датой освидетельствования, а с моментом, когда документы были зарегистрированы в бюро МСЭ).

Дата направления в бюро должна соответствовать следующим требованиям:

• Если болезнь или травма точно негативно влияют на возможную трудоспособность, и при этом нет шансов на улучшение ситуации – не позднее 4 месяцев с момента начала нетрудоспособности.
• Если шансы на выздоровление всё же есть – не позже 10 месяцев. В отдельных случаях срок может быть продлён до 12 месяцев (тяжёлые формы туберкулёза, проведённая операция и т. п.).

Это максимально установленные сроки. Никто не запрещает больного отправить на освидетельствование сразу же (например, при травматической ампутации ноги – врачу изначально известно, что конечность уже не вырастет).

Поступившие в бюро документы регистрируются в журнале учёта. Датой регистрации является день их фактического поступления. В отношении срока освидетельствования действует правило: оно должно быть проведено не позднее 30 дней с момента регистрации документов в бюро.

Сама экспертиза может проходить как в помещении бюро, так и в других местах – на дому или же в помещении больницы. Такой вариант допустим, если есть документы, подтверждающие, что по состоянию здоровья гражданин не может явиться на заседание комиссии.

Что же до акта, то он составляется в срок не позднее 3 дней с момента заседания и направляется пациенту. Возможны следующие варианты:

• Направление по почте обычного акта, заверенного подписью главы бюро.
• Направление по электронной почте файла, заверенного в установленном порядке электронной подписью.

Рефрижераторные перевозки в России и их преимущества — Инфокам

Любые продукты питания невозможно доставить из одной точки в другую без использования специального автомобильного транспорта. Рефрижераторные перевозки refom.ru в России сегодня доступны для любого типа заказчиков. Подобными услугами пользуются крупные компании, а также индивидуальные предприниматели. Помимо скоропортящейся еды в оригинальных морозилках на колесах принято перевозить медицинские препараты, цветочные букеты, а также иные категории товаров, которым требуется особенная схема хранения – температурный режим и влажность.

Какими характерными чертами обладают современные перевозки в авторефрижераторах? Специалисты отмечают, что главным фактором безукоризненной доставки группы товаров является исправное техническое состояние транспортной техники. Это касается не только качества ходовой части машины, но и общий вид холодильной установки, ее бесперебойная работа, отсутствие негативных факторов, которые могли бы повлиять на перевозку грузов на дальнее расстояние.

Основополагающее значение в рефрижераторных отсеках имеет температурный режим и возможность его регуляции. Автомашины нынешнего поколения способны перемещать продукты питания и лекарства на огромные расстояния, при этом температура внутри установки может регулироваться в зависимости от условий заказа.

Для некоторых товаров требуется поддержание комнатной температуры без резких скачков, поэтому можно установить в камере 15-20 градусов вне зависимости от погодных условий на улице. Включая режим заморозки можно воссоздать в рефрижераторе экстремально низкие температуры. Современное оборудование способно стабильно удерживать 24 градуса со знаком «минус» столько времени, сколько потребуется.

Доставка спецтранспортом доступна для разных целей. Автомашины с особыми возможностями подбираются, исходя из технического задания стороны-заказчика. В настоящее время в их распоряжении может оказаться техника с различной грузоподъемностью, что напрямую влияет на расходе топлива и стоимости услуг. Технологические новинки в виде навигационной системы ГЛОНАСС позволяют отслеживать местонахождение груза в режиме реального времени. На практике это означает, что заказчик может быть уверен, что его товар будет доставлен точно в указанные временные рамки, обеспечив себе конкурентное преимущество в рыночных условиях.

как Россия готовится к пику «омикрона»

Штамм нашли уже в 74 регионах.

В регионах России готовятся к пику волны «омикрона», штамм выявили уже в 74 регионах страны — число заболевших становится больше, в медицинских учреждениях отменяют плановую госпитализацию, а где-то решено закрыть временные пункты вакцинации, чтобы вернуть врачей в поликлиники.

В Бурятии из-за роста заболеваемости коронавирусом приостановили плановую госпитализацию в стационары, а также оказание плановой стоматологической помощи. Ранее в регионе приостановили проведение плановых осмотров.

«Решение принято в связи со значительным ухудшением эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции, многократно возросшей нагрузкой на амбулаторно-поликлиническую службу, — пояснили в минздраве региона. — Приостановлена работа как государственных, так и частных медицинских организаций».

В Бурятии из-за роста заболеваемости коронавирусом приостановили плановую госпитализацию в стационары, а также оказание плановой стоматологической помощи. Фото: pixabay.com

В ведомстве отметили, что эта мера — вынужденная. Она связана с тем, что медиков направляют оказывать помощь больным с COVID-19 на дому.

При этом не прекращается госпитализация пациентов с онкологическими заболеваниями, по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», пациентов, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, а также нуждающихся в непрерывном курсовом лечении основного заболевания.

Похожие ограничения вводят и в других регионах. В Ленинградской и Владимирской областях приостанавливают плановую медпомощь в поликлиниках, так как нагрузка на врачей первичного звена колоссально выросла. В Санкт-Петербурге из-за «омикрона» врачи поликлиник ездят на 40 вызовов в день и работают до двух часов ночи, пишет «КП-Петербург».

Количество вызовов растет по всей стране. Фото: pixabay.com

«Превышение по количеству домашних вызовов у нас сейчас критическое, — рассказали изданию в одной из амбулаторий в центре города. — Даже по сравнению с предыдущими четырьмя волнами. Если раньше было 400-500, то сейчас — стабильно переваливает за 1000. На одного врача в день приходится по 30-40 адресов. Вчера вот у нас сотрудники только в два часа ночи вернулись с обхода. А утром снова вышли на работу».

Количество вызовов растет по всей стране. В Тамбовской области оно увеличилось вдвое, в Кинешме (ивановская область) — в 4 раза, рост фиксируют в Подмосковье. Губернатор Московской области Андрей Воробьев рассказал несколько дней назад, что за день поступает 35 тысяч звонков, тогда как в обычное время — около 5-7 тысяч. Он отметил, что в первую очередь врачи едут на вызовы пациентов с высокой температурой и людей старшего возраста.

Помогать медикам пытаются и власти регионов. В Пятигорске администрация города передала в распоряжение медицинских учреждений служебные автомобили.

«На помощь медикам Пятигорска мобилизован практически весь автопарк администрации города, — сообщили в мэрии. — Служебные машины помогают врачам и медсестрам посещать пациентов на дому».

На помощь медикам Пятигорска мобилизован практически весь автопарк администрации города. Фото: администрация Пятигорска.

Резко выросло количество вызовов в Ростовской области. Власти Ростова-на-Дону сообщили, что за сутки поступило около 5 тысяч звонков, а во всех поликлиниках работают специализированные колл-центры, через которые можно записаться на вакцинацию или вызвать врача на дом. В больницах региона — очереди, в которых стоят люди с температурой и признаками ОРВИ, на такое столпотворение пожаловались жители города Батайска (рядом с Ростовом).

«Медицинский персонал городской больницы города Батайска работает на пределе возможностей из-за дефицита кадров, который образовался в следствие заболевания сотрудников. Кадровый вопрос находится на постоянном контроле, — сообщили власти. — Огромная просьба к пациентам отнестись с пониманием к сложившейся обстановке. Сегодня мы переживаем тяжелое время все вместе. И всем вместе нам необходимо поддерживать друг друга. Особенно врачей, которые максимально приближены к опасной зоне».

Власти Москвы заявили о беспрецедентном росте заболеваемости COVID-19 среди детей. Фото: pixabay.com

Власти Москвы заявили о беспрецедентном росте заболеваемости COVID-19 среди детей. Число заболевших выросло в 14 раз — с двух до 28 тысяч, а госпитализации — в 10 раз. В среднем в больницы госпитализируют по 120 детей в сутки. Из-за этого департамент здравоохранения города сообщил о приостановке плановой госпитализации в детские больницы на три недели. В ведомстве заверили, что ограничения по плановой госпитализации не затронут пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями для проведения противоопухолевого лечения. Также будет оказываться экстренная медицинская помощь.

На такое решение даже отреагировал президент РФ Владимир Путин, он отметил, что нельзя прекращать плановую госпитализацию детей. Он поручил сделать для этого все возможное.

Президент России Владимир Путин. Фото: kremlin.ru

«Я посмотрел: у нас некоторые лечебные заведения детского профиля сворачивают, к сожалению, свою работу по оказанию плановой помощи. Все-таки нужно хотя бы в отношении детей сделать все возможное, чтобы плановая помощь не останавливалась, надо посмотреть, мы это делали в прошлом году, в позапрошлом»,— сказал Владимир Путин.

Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила что уровень госпитализации детей с коронавирусом увеличился на 36,5% за последние два дня по всей России. Она призвала все регионы ввести антикоронавирусные ограничения.

Часть регионов уже начали делать это — вводят удаленку для части работников, такая мера введена в Орловской, Архангельской, Новгородской, Омской, Челябинской, Свердловской областях, Ингушетии и других.

В некоторых регионах ограничивают контакты детей. О временном переводе школьников на дистанционное обучение объявили в тех же регионах, а также в Липецке, Улан-Удэ, Якутске. В Санкт-Петербурге ввели запрет на массовые мероприятия с участием детей, а также посещение общественных мест — речь идет о посещении зоопарков, музеев, бассейнов, фитнес-центров, театров и концертных залов.

В Санкт-Петербурге ввели запрет на массовые мероприятия с участием детей, а также посещение общественных мест, в том числе зоопарков. Фото: pixabay.com

В Крыму с 24 января людям старше 60 лет и имеющим хронические заболевания предписали соблюдать самоизоляцию. Такая же мера введена в Ярославской области. В Кузбассе спортивные мероприятия будут проводить без зрителей, в Омской области отменили детские спортивные соревнования. В Ростовской области запретили все соревнования, которые не являются профессиональными, кафе и ресторанам теперь нельзя работать с полными залами — заполнять можно 75% от общего количества мест. Нужно также закрыть танцевальные площадки.

О полном локдауне речи не идет, ранее сообщил пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков.

«Мы видим, что цифры случаев заражений растут, но это не приводит к пропорциональному росту количества госпитализаций, что свидетельствует о том, что этот штамм, действительно, переносится в форме, которая не приводит к повышенному количеству госпитализаций», — отметил Песков.

Пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков. Фото: kremlin.ru

По данным оперативного штаба по борьбе с коронавирусом, новый штамм «омикрон» выявили уже в 74 регионах страны. Число госпитализаций за сутки выросло на 4,8%, рост зафиксировали в 44 регионах России, а в 39 — снижение. Ранее Минздрав выпустил рекомендации по лечению ковида для тех, кто болеет бессимптомно — лечиться самостоятельно. Если тест положительный, а болезнь протекает без симптомов, то нужно самоизолироваться, открыв больничный лист, и не реже раза в сутки измерять температуру тела. Никакого лечения не требуется. В ведомстве уверены, что это тоже поможет снизить нагрузку на медиков.

Ранее стало известно, что в России установлен новый антирекорд по суточному приросту больных COVID-19 — почти 89 тысяч новых инфицированных. За прошедшие сутки в России выявили 88 816 новых случаев, это на 14 124 больше, чем днем ранее. Это новый максимум за всю пандемию. Произошло 665 смертей от коронавируса, 29 754 человека выздоровели. В Москве за сутки заразились 26 586 человек — на 6 730 больше, чем вчера.

§ 32–501. Определения. | Юридическая библиотека округа Колумбия

Для целей настоящей главы термин:

(1) «Сотрудник» означает:

(A) Для отпуска, предусмотренного в соответствии с §§ 32-502 или 32-503, физическое лицо, которое имеет:

(i) Работать у одного и того же работодателя не менее 12 месяцев подряд или подряд, включая отпуск, отпуск по болезни или отпуск по личным обстоятельствам, предоставленный работодателем в рамках своих регулярных пособий, независимо от того, был ли такой отпуск оплачиваемым или неоплачиваемым, в 7 лет, непосредственно предшествующих дате начала отпуска по семейным обстоятельствам или отпуска по болезни; и

(ii) Отработал на работодателя не менее 1000 часов в течение 12-месячного периода, указанного в подпункте (i) настоящего параграфа, предшествующего дате начала отпуска по семейным обстоятельствам или отпуска по болезни.

(B) В случае отпуска, предусмотренного в соответствии с § 32-502.01, физическое лицо, работающее по найму, зависает от работодателя не менее чем за 30 дней до запроса на отпуск.

(2) «Работодатель» означает любое физическое лицо, фирму, ассоциацию или корпорацию, любого управляющего или доверительного управляющего любой отдельной фирмы, ассоциации или корпорации или законного представителя умершего работодателя, включая округ Колумбия («Округ» ) правительство, которое пользуется услугами другого лица за плату в округе.

(3) «Пособие по трудоустройству» означает любое вознаграждение, кроме оклада или заработной платы, предоставляемое или предоставляемое работнику работодателем, включая, помимо прочего, групповое страхование жизни, здоровья и инвалидности, больничный и ежегодный отпуск, а также образовательные и пенсионные пособия, независимо от того, предоставляется ли это пособие политикой или практикой работодателя или планом социального обеспечения работников, как это определено в разделе 3 (3) раздела 3 раздела 1 раздела 3 Закона о пенсионном обеспечении работников. 1974 г., вступил в силу 2 сентября 1974 г. (88 Stat.833; 29 США 1002(1)).

(4) «Член семьи» означает:

(A) Лицо, с которым сотрудник связан кровным родством, законной опекой или браком;

(B) Ребенок, проживающий с работником, в отношении которого работник постоянно принимает и исполняет родительские обязанности;

(C) Лицо, с которым работник делит или делил в течение последнего года совместное место жительства и с которым работник поддерживает преданные отношения; или

(D) Приемный ребенок.

(5) «Поставщик медицинских услуг» означает любое лицо, имеющее лицензию в соответствии с федеральным законодательством, законодательством штата или округом на предоставление медицинских услуг.

(6) «Агентство общественной безопасности» означает Департамент столичной полиции округа Колумбия, Департамент пожарной охраны округа Колумбия или Департамент исправительных учреждений.

(7) «Мэр» означает мэр округа Колумбия.

(8) «Сокращенный график отпусков» означает отпуск, запланированный на меньшее количество часов, чем обычно работает сотрудник в течение каждой рабочей недели или рабочего дня.

(9) «Тяжелое состояние здоровья» означает физическое или психическое заболевание, травму или нарушение, которое включает:

(A) Стационарное лечение в больнице, хосписе или стационарном медицинском учреждении; или

(B) Продолжение лечения или наблюдения на дому у поставщика медицинских услуг или другого компетентного лица.

(10) «Местное образовательное агентство» имеет то же значение, что и этот термин в статье 1471(12) Закона о начальном и среднем образовании 1965 года, утвержденного 28 апреля 1988 года (102 Stat.201; 20 USC 2891(12)) [опущено].

(3 октября 1990 г., Закон округа Колумбия 8-181, § 2, 37 DCR 5043; 7 апреля 2017 г. , Закон округа Колумбия 21-264, § 202, 64 DCR 2121; 13 ноября 2021 г., Закон округа Колумбия 24-45. , § 4064(а), 68 DCR 010163.)

Предыдущие кодификации

Изд. 1981 г., §36-1301.

Ссылки на разделы

Этот раздел упоминается в § 2-1411.03, § 32-131.01 и § 32-131.04.

Применимость

Раздел 7034 D.C. Закон 22-33 отменил § 301 Закона округа Колумбия 21-264. Поэтому изменения, внесенные в этот раздел Законом округа Колумбия 21-264, вступили в силу.

Применимость Закона округа Колумбия 21-264: § 301 Закона округа Колумбия 21-264 при условии, что изменение, внесенное в этот раздел в соответствии с § 202 Закона округа Колумбия 21-264, подлежит включению финансового эффекта закона в утвержденный бюджет и финансовые план. Поэтому эта поправка не была реализована.

Чрезвычайное законодательство

Временные (90 дней) поправки к этому разделу см. в § 4064(a) Закона о чрезвычайной поддержке бюджета на 2022 финансовый год от 2021 года (D.C. Закон 24-159, 23 августа 2021 г., 68 DCR 008602).

Временную (на 90 дней) поправку к этому разделу см. в § 104(a) Закона о чрезвычайной поправке Конгресса по поддержке коронавируса от 2021 г. (Закон округа Колумбия 24-96, 7 июня 2021 г., 68 DCR 006025).

Временные (90 дней) поправки к этому разделу см. в § 104(a) Закона о внесении поправок в чрезвычайную поддержку при коронавирусе от 2021 года (D.C.Закон 24-30, 17 марта 2021 г., 68 DCR 003101).

Временную (на 90 дней) поправку к этому разделу см. в § 103(a) Закона о экстренной поправке Конгресса США о поддержке коронавируса от 2020 г. (Закон округа Колумбия 23-405, 19 августа 2020 г., 67 DCR 10235).

Временные (на 90 дней) поправки к этому разделу см. в § 104(a) Закона Конгресса США о поддержке коронавируса от 2020 года о чрезвычайных поправках (D.C. Закон 23-328, 8 июня 2020 г., 67 DCR 7598).

Временные (на 90 дней) поправки к этому разделу см. в § 104(a) Закона о внесении поправок в чрезвычайную поддержку при коронавирусе от 2020 г. (Закон округа Колумбия 23-326, 27 мая 2020 г., 67 DCR 7045).

Временные (90 дней) поправки к этому разделу см. в § 102(a) Закона о внесении поправок в чрезвычайные меры реагирования на COVID-19 от 2020 г. (Закон округа Колумбия 23-247, 17 марта 2020 г., 67 DCR 3093).

Информацию о временной (на 90 дней) отмене § 301 Закона округа Колумбия 21-264 см. в § 7034 Закона о чрезвычайной ситуации при пересмотре Конгрессом бюджета на 2018 финансовый год (Закон округа Колумбия 22-167, 24 октября 2017 г., 64 DCR 10802).

Информацию о временной (на 90 дней) отмене § 301 Закона округа Колумбия 21-264 см. в § 7034 Закона о чрезвычайной поддержке бюджета на 2018 финансовый год от 2017 года (Закон округа Колумбия 22-104, 20 июля 2017 г., 64 DCR 7032).

Временное законодательство

Временные (225 дней) поправки к этому разделу см. в § 104(a) Закона о временных поправках к Закону о поддержке коронавируса от 2021 г. (Закон округа Колумбия 24-9, 24 июня 2021 г., 68 DCR 004824).

Временные (225 дней) поправки к этому разделу см. в § 104(a) Закона о временных поправках к Закону о поддержке коронавируса от 2020 г. (Закон округа Колумбия 23-130, окт.9, 2020, 67 DCR 8622).

Ссылки в тексте

Ссылка в (10) на «20 U.S.C. 2891(12)» устарело и теперь должно читаться как «20 U.S.C. 8801(18)».

Делегирование полномочий

Делегирование полномочий в соответствии с Законом округа Колумбия 8-181, «Законом округа Колумбия». Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни от 1990 г.», см. Распоряжение мэра № 91-38 от 14 марта 1991 г.

Делегирование полномочий — Закон округа Колумбия об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни от 1990 г., см. Распоряжение мэра 2009-45 от 31 марта 2009 г. (56 DCR 6783).

Законы штата Коннектикут об отпуске по болезни – Справочник по трудовому праву

Связанные темы Коннектикута

---

Минимальные требования к персоналу

Большинство работодателей в Коннектикуте, у которых пятьдесят (50) или более сотрудников, обязаны предоставлять оплачиваемый отпуск по болезни своим работникам сферы обслуживания. Статут КТ 31-57р(4); Соединение Стат. 31-57s(a) Работодатели с пятьюдесятью (50) или более сотрудниками, которые не обязаны предоставлять оплачиваемый отпуск по болезни работникам сферы обслуживания, включают:

• производственные работодатели, относящиеся к секторам 31, 32 или 33 Североамериканской системы отраслевой классификации; и
• зарегистрированных на национальном уровне организаций, освобожденных от налогообложения в соответствии с разделом 501(c)(3) Налогового кодекса, которые предоставляют все следующие услуги: отдых, уход за детьми и образование.

Закон CT 31-57r(4)

Важно отметить, что, хотя работодатели обязаны предоставлять оплачиваемый отпуск по болезни только работникам сферы услуг, работодателю не обязательно иметь пятьдесят (50) или более работников сферы услуг, чтобы соответствовать минимальным требованиям к персоналу. У них должно быть пятьдесят (50) или более сотрудников, среди которых могут быть как обслуживающие, так и необслуживающие работники.

---

Определение наличия у работодателя пятидесяти (50) сотрудников

Считается, что работодатель имеет пятьдесят (50) или более сотрудников, если у него было (50) или более сотрудников в любом квартале предыдущего календарного года.Соответствует ли работодатель этому требованию, зависит от информации о заработной плате, представленной в Комиссию по труду штата Коннектикут в соответствии со Статутом штата 31-225a(j). Положение КТ 31-57р(4)

---

Служащие

Работники сферы обслуживания – это те работники, которые:

CT Статут 31-57r(7)

Поденщики или временные работники не подпадают под определение обслуживающего работника в соответствии с законом штата Коннектикут об отпусках по болезни. Статут CT 31-57r(7) Поденщики или временные работники — это наемные работники, которые выполняют работу на суточной основе, время от времени или нерегулярно только в течение времени, необходимого для выполнения такой работы.Положение КТ 31-57р(2)

---

Начисление больничного листа

Работникам сферы услуг начинает начисляться оплачиваемый отпуск по болезни с даты их приема на работу. Им начисляется один (1) час отпуска по болезни за каждые сорок (40) отработанных часов. Годовой отпуск по болезни ограничен сорока (40) часами. Работники сферы обслуживания могут переносить до сорока (40) часов отпуска по болезни с одного года на другой; однако по закону они имеют право использовать только до сорока (40) часов отпуска по болезни в год. Статут штата Коннектикут 31-57s(a) Работодатель может начислять отпуск по болезни и использовать льготы, которые превышают требования закона штата Коннектикут об отпусках по болезни.Статут CT 31-57u(a)

Работники сферы обслуживания, которые прекратили работу на работодателя, добровольно или недобровольно, считаются новыми работниками для целей закона штата Коннектикут об отпусках по болезни, если они впоследствии будут приняты на работу повторно. Они должны соответствовать всем минимальным требованиям, прежде чем использовать отпуск по болезни. Кроме того, они не имеют права на какие-либо неиспользованные часы оплачиваемого отпуска по болезни, которые у них были на момент прекращения работы, если только это не согласовано с работодателем. Статут штата Коннектикут 31-57u(c)

---

Право на получение отпуска по болезни

Несмотря на то, что работники сферы обслуживания начинают получать отпуск по болезни в день начала работы на работодателя, они могут начать использовать накопленный отпуск по болезни только после того, как отработают на работодателя не менее шестисот восьмидесяти (680) часов.Статут штата Коннектикут 31-57s(b)

Работники сферы обслуживания, которые не отработали в среднем десять (10) или более часов в неделю в последнем завершенном календарном квартале, не имеют права на использование накопленного отпуска по болезни. Статут штата Коннектикут 31-57s(b)

---

Требуемая ставка оплаты

Работодатели должны платить работникам сферы обслуживания за отпуск по болезни по ставке, равной наибольшему из:

• обычная почасовая оплата работника сферы услуг; или
• государственная минимальная ставка заработной платы, действовавшая на момент получения отпуска по болезни

CT Statute 31-57s(d)

Для работников сферы услуг с переменной почасовой оплатой нормальная почасовая оплата представляет собой среднюю почасовую оплату работника сферы услуг в период оплаты, предшествующий тому, в котором работник сферы услуг берет отпуск по болезни. Статут штата Коннектикут 31-57s(d)

---

Политика альтернативного отпуска

Считается, что работодатель соблюдает закон штата Коннектикут об отпусках по болезни, если он предлагает любой другой оплачиваемый отпуск или комбинацию оплачиваемых отпусков, например отпуск, личные дни или оплачиваемый отпуск, который:

• может использоваться в целях, предусмотренных законом штата Коннектикут об отпусках по болезни; и
• начисляется по той же или большей ставке, чем требуется в соответствии с законом штата Коннектикут об отпусках по болезни.

Статут CT 31-57s(c)

---

Оплата накопленного отпуска по болезни при увольнении с работы

Работодатель не обязан оплачивать работникам накопленный отпуск по болезни при увольнении с работы, если только работодатель не имеет политики или коллективного договора, которые требуют этого. Статут CT 31-57t(d)

---

Разрешенное использование

Работник сферы обслуживания может использовать оплачиваемый отпуск по болезни:

• для своего
  • болезнь, травма или состояние здоровья;
  • медицинская диагностика, уход или лечение психического или физического заболевания, травмы или состояния здоровья; или
  • профилактическая медицинская помощь
• для его или ее ребенка или супруга
  • болезнь, травма или состояние здоровья;
  • медицинская диагностика, уход или лечение психического или физического заболевания, травмы или состояния здоровья; или
  • профилактическая медицинская помощь
• , если он или она является жертвой семейного насилия или сексуального насилия
  • для получения медицинской помощи, психологического или иного консультирования при физической или психологической травме или инвалидности;
  • для получения услуг от организации помощи жертвам
  • на переезд; или
  • для участия в любом гражданском или уголовном процессе, связанном с насилием в семье или сексуальным насилием

Статут CT 31-57t(a)

Ребенок включает биологического, усыновленного или приемного ребенка; пасынок; юридическая опека сервисного работника; или ребенок работника сферы обслуживания, замещающего родителей, младше восемнадцати (18) лет или старше восемнадцати (18) лет, но неспособный к самообслуживанию из-за умственной или физической неполноценности. Статут СТ 31-57р(1)

Насилие в семье определено в Статуте CT 46b-38a. Положение СТ 31-57р(5)

Сексуальное насилие определяется как нарушение Статута CT 53a-70, 53a-70a, 53a-70b, 53a-71, 53a-72a, 53a-72b или 53a-73a. Положение КТ 31-57р(8)

---

Требование к уведомлению сервисного работника

Работодатель может потребовать от обслуживающего работника заблаговременного уведомления о своем намерении использовать отпуск по болезни, если его использование предсказуемо. Требование об уведомлении не может превышать семи (7) дней.Если необходимость в отпуске по болезни непредвиденна, работодатель может потребовать от обслуживающего работника уведомить о своем намерении использовать отпуск по болезни как можно скорее. Статут CT 31-57t(b)

---

Требования к документации

В случае отпуска по болезни, длящегося три или более дней подряд, работодатель может потребовать от обслуживающего работника предоставления разумных документов о том, что отпуск взят по причинам, разрешенным законом Коннектикута об отпусках по болезни. Для отпуска, связанного с болезнью, травмой или состоянием здоровья работника сферы обслуживания или его или ее ребенка или супруга, документы, подписанные поставщиком медицинских услуг, указывающие на необходимость количества дней такого отпуска, считаются обоснованными документами.Для отпуска, связанного с насилием в семье или сексуальным насилием, документация, подписанная работником службы или волонтером, работающим в организации по оказанию помощи жертвам, адвокатом, полицейским или другим консультантом, считается разумной документацией. Статут CT 31-57t(b)

---

Требование уведомления работодателя

Работодатель должен предоставить каждому обслуживающему работнику уведомление при приеме на работу:

• о праве на отпуск по болезни, размере предоставляемого отпуска и условиях, на которых может быть использован отпуск по болезни;
• , что возмездие за запрос или использование отпуска по болезни запрещено; и
• , что он или она может подать жалобу Комиссару по вопросам труда штата Коннектикут, если работодатель не предоставляет отпуск по болезни в соответствии с требованиями

CT Statute 31-57w

Работодатель может выполнить требование об уведомлении, разместив плакат на видном месте, доступном для работников сферы обслуживания, в офисе работодателя, содержащий указанную выше информацию на английском и испанском языках.

---

Пожертвование на отпуск по болезни

Работодатель может установить политику, разрешающую работникам сферы услуг передавать накопленный отпуск по болезни другому работнику сферы услуг. Статут CT 31-57u(b)

---

Возмездие запрещено

Работодатель не имеет права предпринимать какие-либо репрессивные действия в отношении персонала или дискриминировать работника за:

• запрос на использование или использование оплачиваемого отпуска по болезни в соответствии с законом Коннектикута об отпусках по болезни или в соответствии с собственной политикой работодателя в отношении отпусков по болезни; или
• для подачи жалобы Уполномоченному по вопросам труда штата Коннектикут, в котором утверждается, что работодатель нарушил закон штата Коннектикут об отпусках по болезни.

Статут CT 31-57v(a)

Меры возмездия в отношении персонала определяются как «любое увольнение, отстранение от должности, конструктивное увольнение, понижение в должности, неблагоприятное переназначение, отказ в продвижении по службе, дисциплинарные взыскания или другие неблагоприятные действия при приеме на работу, предпринятые работодателем в отношении работника или работника сферы обслуживания». Положение КТ 31-57р(6)

Работодатели, которые, как установлено, применили ответные меры против работодателя по причинам, перечисленным выше, несут гражданско-правовую ответственность в размере 500 долларов США за каждое нарушение.Работодатели, уличенные в нарушении любых других положений закона Коннектикута об отпусках по болезни, несут гражданско-правовую ответственность в размере 100 долларов США за каждое нарушение. Работодателю также может быть приказано предоставить работнику все необходимые льготы, включая оплату использованного оплачиваемого отпуска по болезни, повторный прием на работу или восстановление на прежней работе работника, выплату задолженности по заработной плате и восстановление пособий. Статут CT 31-57v(c)

---

Раздел 28 Труд и трудовые отношения

Глава 57

Закон о здоровых и безопасных семьях и рабочих местах

R.I. Общие законы 28-57-5

 28-57-5.   Начисление оплачиваемого отпуска по болезни и безопасного отпуска.

(a) Все сотрудники, нанятые работодателем восемнадцати (18) или более сотрудников в Род-Айленде, должны получать как минимум один час оплачиваемого отпуска по болезни и по состоянию здоровья за каждые тридцать пять (35) отработанных часов. до двадцати четырех (24) часов в течение календарного 2018 года, тридцати двух (32) часов в течение календарного 2019 года и до сорока (40) часов в год после этого, если только работодатель не решит предоставить более высокий годовой лимит как в начислении, так и в использовании.При определении количества работников, нанятых работодателем за вознаграждение, учитываются все работники, определенные в 28-57-3(7).

(b) Сотрудники, освобожденные от сверхурочной работы в соответствии с 29 U.S.C. 213(a)(1) Федерального закона о справедливых трудовых стандартах, 29 U.S.C. 201 et seq., предполагается, что они будут работать сорок (40) часов в каждую рабочую неделю для целей начисления оплачиваемого отпуска по болезни и по состоянию здоровья, если только их обычная рабочая неделя не составляет менее сорока (40) часов, и в этом случае оплачиваемый отпуск по болезни и по состоянию здоровья время отпуска начисляется на основе этой обычной рабочей недели.

(c) Оплачиваемый отпуск по болезни и отпуск по состоянию здоровья, как предусмотрено в настоящей главе, начинает начисляться при поступлении на работу или в соответствии с датой вступления в силу закона [1 июля 2018 г.], в зависимости от того, что наступит позже. Работодатель может предоставить все оплачиваемые отпуска по болезни и безопасные отпуска, которые работник, как ожидается, накопит за год в начале года.

(d) Работодатель может потребовать период ожидания для вновь нанятых сотрудников до девяноста (90) дней. В течение этого периода ожидания работнику начисляется заработанное время болезни в соответствии с настоящим разделом или политикой работодателя, если оно освобождено в соответствии с пунктом 28-57-4(b), но ему не разрешается использовать заработанное время болезни до тех пор, пока он или она не завершился период ожидания.

(e) Оплачиваемое время отпуска по болезни и по состоянию здоровья переносится на следующий календарный год; однако использование работником оплачиваемого отпуска по болезни и безопасного отпуска, предусмотренного в соответствии с настоящей главой, в каждом календарном году не должно превышать двадцать четыре (24) часа в течение 2018 календарного года и тридцать два (32) часа в течение 2019 календарного года и сорок (40) часов в год после этого. В качестве альтернативы, вместо переноса неиспользованного заработанного оплачиваемого отпуска по болезни и безопасного отпуска с одного года на следующий, работодатель может выплатить работнику за неиспользованный заработанный оплачиваемый отпуск по болезни и безопасный отпуск в конце года и предоставить работнику сумму оплачиваемого отпуска по болезни и по состоянию здоровья, который соответствует требованиям настоящей главы или превышает их, который доступен для немедленного использования работником в начале следующего года.

(f) Ничто в настоящей главе не может быть истолковано как требование финансового или иного возмещения работнику от работодателя в случае увольнения, увольнения, выхода на пенсию или иного увольнения работника за накопленное оплачиваемое время отпуска по болезни и безопасного отпуска, которое истекло. не использовался.

(g) Если работник переводится в отдельное подразделение, организацию или место в штате, но остается нанятым у того же работодателя, как это определено в 29 C. Ф.Р. 791.2 Федерального закона о справедливых трудовых стандартах, 29 U.S.C. 201 et seq., работник имеет право на все оплачиваемые отпуска по болезни и в связи с уходом за больными, накопленные в предыдущем подразделении, учреждении или местоположении, и имеет право использовать все оплачиваемые отпуска по болезни и отпуска в связи с уходом за больными, как это предусмотрено в этом законе. В случае увольнения с работы и повторного приема работника на работу в течение ста тридцати пяти (135) дней после увольнения тем же работодателем неиспользованное ранее оплачиваемое время отпуска по болезни и безопасного отпуска восстанавливается.Кроме того, работник имеет право использовать накопленное оплачиваемое время отпуска по болезни и отпуск по состоянию здоровья и накапливать дополнительное время отпуска по болезни и отпуска по состоянию здоровья при возобновлении работы.

(h) Когда другой работодатель сменяет или заменяет существующего работодателя, все работники первоначального работодателя, которые остаются нанятыми работодателем-преемником в штате, имеют право на все заработанные оплачиваемые отпуска по болезни и безопасный отпуск, которые они накопили. при приеме на работу у первоначального работодателя и имеют право использовать заработанный ранее оплачиваемый отпуск по болезни и безопасный отпуск.

(i) По своему усмотрению работодатель может предоставить работнику отпуск по болезни и безопасный отпуск до их накопления таким работником.

(j) Временные работники имеют право на использование накопленного оплачиваемого отпуска по болезни и отпуска по состоянию здоровья, начиная со сто восьмидесятого (180) календарного дня после начала их работы, если иное не разрешено работодателем. На сто восьмидесятый (180) календарный день работы и после него сотрудники могут использовать оплачиваемый отпуск по болезни и безопасный отпуск по мере его накопления.В течение этого периода ожидания сотруднику начисляется заработанное время болезни в соответствии с настоящей главой, но ему не разрешается использовать заработанное время болезни до тех пор, пока он или она не завершит период ожидания.

(k) Сезонные работники имеют право на использование накопленных оплачиваемых отпусков по болезни и отпусков по состоянию здоровья, начиная со 150-го (сто пятидесятого) календарного дня после начала их работы, если иное не разрешено работодателем. На сто пятидесятый (150) календарный день работы и после него сотрудники могут использовать оплачиваемый отпуск по болезни и безопасный отпуск по мере его накопления.В течение этого периода ожидания сотруднику начисляется заработанное время болезни в соответствии с настоящей главой, но ему не разрешается использовать заработанное время болезни до тех пор, пока он или она не завершит период ожидания.

История раздела.
П.Л. 2017, гл. 347, 1; П.Л. 2017, гл. 357, 1.

Работодатели Нью-Йорка будут предлагать оплачиваемый отпуск по болезни к январю 2021 года

Начиная с 1 января 2021 года почти все работодатели в Нью-Йорке должны предлагать своим сотрудникам оплачиваемый отпуск по болезни в соответствии с недавно принятым Законом о труде штата Нью-Йорк, § 196-b. .Даже самые мелкие работодатели должны предлагать не менее неоплачиваемых отпусков . Отпуск по болезни в соответствии с законом защищен работой и начинает накапливаться с 30 сентября 2020 года, за три месяца до того, как его можно будет использовать. Многим работодателям придется пересмотреть и расширить свои программы отпусков по болезни или отгулов, чтобы соответствовать новому закону.[1]

Сумма отпуска, начисление и перенос

Работодатели должны разрешать работникам начислять оплачиваемый отпуск по болезни в течение календарного года из расчета не менее одного (1) часа отпуска за каждые тридцать (30) отработанных часов в зависимости от количества сотрудников:

• 1–4 сотрудника:  до 40 часов неоплачиваемых отпусков, если чистый доход работодателя не превышал 1 миллион долларов в предыдущем налоговом году, отпуск должен быть оплачен.
• 5–99 сотрудников:  до 40 часов оплачиваемого отпуска.
• 100+ сотрудников: до 56 часов оплачиваемого отпуска.

Работодатели могут предоставлять отпуска по мере их накопления или они могут предоставлять отпуск в начале каждого календарного года, предоставляя сотрудникам общую сумму отпусков по болезни, которая будет начислена в течение года.

Как ни странно, сотрудникам должно быть разрешено переносить неиспользованный отпуск по болезни на следующий календарный год; тем не менее, работодатели не обязаны разрешать работникам использовать на отпусков по болезни больше, чем указано выше (т.е., 40 часов для работодателей с менее чем 100 работниками и 56 часов для работодателей со 100 и более работниками). Другими словами, работникам должно быть разрешено переносить неиспользованное время, но работодатели не могут быть принуждены разрешить им использовать его. Выплата неиспользованного больничного листа при увольнении также не требуется. Результатом этих двух положений может быть банк больничных, который работнику, возможно, не разрешается использовать и который не будет выплачен по окончании работы. Учитывая двусмысленность закона, работодатели, которые хотят ограничить использование отложенного времени, должны утвердительно заявить в своей политике, что работники не могут использовать более 40 или 56 часов оплачиваемого отпуска по болезни в год.

Разрешенное использование оплачиваемого отпуска по болезни

Сотрудникам должно быть разрешено взять отпуск в соответствии с Законом о труде штата Нью-Йорк § 196-b для любой из следующих целей:

• Собственное психическое или физическое заболевание, травма или состояние здоровья работника, включая диагностику, уход, профилактику или лечение.
• Психическое или физическое заболевание, травма или состояние здоровья члена семьи работника, включая диагностику, уход, профилактику или лечение.
• По ряду причин, связанных с домашним насилием, семейным преступлением, сексуальным преступлением, преследованием или торговлей людьми в отношении работника или члена семьи работника.Работник, являющийся виновником правонарушения, не имеет права на отпуск, независимо от родственных связей.

Закон определяет «члена семьи» как ребенка работника, супруга, сожитель, родитель, родной брат, бабушка, дедушка или внук, или ребенок или родитель супруга или сожителя работника. «Ребенок» и «родитель» имеют широкое определение.[2] Как и в Законе штата Нью-Йорк об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам («PFL»), для «ребенка» нет возрастных ограничений.

Работодатели могут установить «разумное минимальное увеличение» для использования отпуска по болезни, не превышающее четырех (4) часов.Другими словами, работодатель не должен позволять работникам брать пятиминутный оплачиваемый отпуск. Работодатели могут требовать от сотрудников использовать по крайней мере минимальное количество дней отпуска (например, один или два часа), но не могут требовать, чтобы сотрудники брали как минимум четыре часа. Работодатели должны воспользоваться этим вариантом, чтобы установить минимум, чтобы уменьшить сбои в бизнес-операциях.

Исключения

Работодатель не обязан предоставлять дополнительный отпуск по болезни, если действующая политика работодателя об оплачиваемом отпуске по болезни или политика отгулов соответствует или превышает требования закона в отношении продолжительности отпуска, использования отпуска, начисления и переноса.

Стороны коллективного договора могут договориться об ином «сопоставимом вознаграждении» в виде оплачиваемого отпуска, компенсации и/или других вознаграждений работникам, если CBA прямо признает требования закона об оплачиваемом отпуске по болезни.

Закон не отменяет муниципальных законов города Нью-Йорка, которые соответствуют или превышают требования штата к оплачиваемым отпускам по болезни.

Публикация, уведомление и учет

Существующие положения Закона о труде штата Нью-Йорк требуют, чтобы работодатели письменно уведомляли сотрудников о правилах предоставления отпуска по болезни.В соответствии с новым законом работодатели также должны предоставить сводную информацию о суммах отпусков по болезни, накопленных и использованных в любом календарном году, в течение трех (3) рабочих дней с момента запроса работника.

С 30 сентября 2020 г. работодатели должны хранить записи о накоплении и использовании отпусков для каждого сотрудника в течение как минимум шести (6) лет.

Отпуск с сохранением рабочего места, репрессалии и разглашение конфиденциальной информации

Отпуск, взятый в соответствии с новым законом, гарантирует сохранение рабочего места. Работник, вернувшийся после отпуска по болезни в соответствии с разделом 196-b, должен быть восстановлен на той же должности с той же оплатой и другими условиями занятости.Возмездие запрещено. Это, вероятно, означает, что отпуск, взятый в соответствии с разделом 196-b, должен рассматриваться так же, как отпуск в соответствии с PFL или FMLA: сотрудники не могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности за его использование, и он должен быть исключен из расчетов посещаемости.

Закон также ограничивает информацию, которую работодатели могут запрашивать, если работник просит использовать оплачиваемый отпуск по болезни. Работодатели не могут требовать раскрытия конфиденциальной информации о состоянии здоровья или семейной ситуации в качестве условия предоставления отпуска.Закон не дает определения «конфиденциальной информации», но общие понятия Закона об американцах-инвалидах, вероятно, применяются к медицинской информации сотрудников или членов семьи. Это ограничение не означает, что работодатель не может потребовать подтверждающие документы о необходимости отпуска; однако работодатель не может требовать от работника раскрытия состояния здоровья или конкретной семейной ситуации.

Что теперь делать работодателям?

Просмотр существующих политик отпусков

Все работодатели в штате Нью-Йорк должны внимательно изучить свои существующие правила предоставления отпуска по болезни или отгулов, чтобы определить, соответствует ли уже существующий порядок требованиям закона.Многие полисы будут содержать некоторые, но не все элементы, требуемые Разделом 196-b.

Поскольку большинство работодателей отказались от отдельных «сегментов» отпусков, больничных и личного времени в пользу общей политики отгулов, новый закон заставит сделать выбор: применять ли новые правила ко всем часам отгулов или отделить больничные время и переопределить PTO, чтобы покрыть отпуск и личное время (и любое лишнее время по болезни), при этом новые правила применяются только к отдельному отпуску по болезни.

Если у вас нет письменного полиса на отпуск по болезни, сейчас самое время его написать.

Оценка отслеживания посещаемости

Убедитесь, что ваши системы отслеживания посещаемости учитывают защищенный отпуск по болезни как определенную категорию, и убедитесь, что руководители и менеджеры понимают, что они не могут засчитывать такой отпуск в счет сотрудников при оценке их посещаемости.

Будьте готовы к 30 сентября 2020 г.

Оплачиваемый отпуск должен начинаться с этой даты, чтобы его можно было использовать с 1 января 2021 года и позже. Работодатели должны иметь системы на месте и коммуникации с сотрудниками, готовые к работе.

Планирование большего количества отсутствий

Сотрудники, которые не могли взять отпуск с работы по экономическим причинам (например, новые сотрудники, не имеющие права на PFL), теперь смогут взять отпуск, не влияя на их заработную плату. Работники с опасными бытовыми ситуациями также будут иметь возможность взять оплачиваемый отпуск.

В рамках этого планирования подумайте, как оплачиваемый отпуск по болезни будет взаимодействовать с PFL. Сотрудники, берущие отпуск по уходу за членом семьи, могут использовать оплачиваемый отпуск по болезни и получать полную заработную плату, а не подавать заявление на PFL и получать частичную заработную плату, оставляя свое право на PFL нетронутым и доступным для использования в другое время.

Уполномоченный по вопросам труда уполномочен издавать постановления для реализации нового закона. Если будут приняты новые правила, возможно, они прояснят некоторые вопросы, оставшиеся без ответа.

---

\

1. Закон об оплачиваемых отпусках по болезни первоначально был предложен губернатором Нью-Йорка Эндрю Куомо в рамках закона о чрезвычайном положении, предусматривающего оплачиваемый отпуск сотрудникам с диагнозом COVID-19 или помещенным на карантин сотрудником общественного здравоохранения. Общие положения об оплачиваемом отпуске по болезни были исключены из этого чрезвычайного законопроекта и позже приняты как часть государственного бюджета.
   [Вернуться к ссылке]
2. «Ребенок» включает биологического, усыновленного, неродного или приемного ребенка, законного подопечного или ребенка работника, имеющего статус вместо родителей . «Родитель» включает в себя биологического, приемного, приемного или приемного родителя работника, законного опекуна или лицо, которое заменяло родителя работника, когда работник был несовершеннолетним ребенком.
   [Вернуться к ссылке]

Вышеизложенное было подготовлено для общей информации клиентов и друзей фирмы.Он не предназначен для предоставления юридических консультаций по какому-либо конкретному вопросу и не должен приниматься во внимание без профессионального совета. Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информация по этим или другим вопросам, пожалуйста, свяжитесь с вашим постоянным представителем Nixon Peabody LLP. Этот материал может считаться рекламой в соответствии с определенными правилами профессионального поведения.

Ранние последствия политики оплачиваемых отпусков по болезни в Сан-Франциско

Am J Public Health.2014 декабрь; 104 (12): 2453–2460.

Кэрри Х. Колла работает в Дартмутском институте политики здравоохранения и клинической практики Медицинской школы Гейзеля, Дартмут, Ливан, Нью-Хэмпшир. Уильям Х. Доу работает в Отделе политики и управления в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли. Ариндраджит Дубе работает на экономическом факультете Массачусетского университета в Амхерсте. Вики Ловелл из Института исследований женской политики, Вашингтон, округ Колумбия.

Авторы

C.Х. Колла завершил анализ и руководил написанием и исправлением. У. Х. Доу редактировал статью и руководил исследованием. А. Дубе помог с интерпретацией и презентацией результатов. В. Ловелл редактировал статью. Над опросом работали все авторы.

Рецензировано

Авторские права © Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2014 г. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Цели. Мы изучили реакцию работодателей на Постановление об оплачиваемом отпуске по болезни, принятое в Сан-Франциско, штат Калифорния, от 2007 года.

Методы. Мы использовали Обследование пособий по болезни для работодателей 2009 г., чтобы описать изменения политики в отношении отпусков по болезни и влияние этой политики на деятельность фирмы (n = 699).

Результаты. Доля фирм, предлагающих оплачиваемый отпуск по болезни, в Сан-Франциско выросла с 73% в 2006 г. до 91% в 2009 г., при этом крупные фирмы (99%) чаще предлагают отпуск по болезни, чем малые фирмы (86%) в 2009 г. Большинство фирм (57%) не вносили никаких изменений в свою политику в отношении отпусков по болезни, хотя 17% внесли серьезные изменения в политику в отношении отпусков по болезни в соответствии с законом.Фирмы, начавшие предлагать отпуск по болезни, сообщили о сокращении других пособий (39%), снижении прибыльности (32%) и повышении цен (18%), но о повышении морального духа сотрудников (17%) и высокой поддержке политики (71%). Многие работодатели (58%) сообщили о некоторых трудностях с пониманием требований законодательства, соблюдением административных требований или перераспределением рабочих обязанностей.

Выводы. После мандата произошло значительное увеличение оплачиваемого отпуска по болезни. Работодатели сообщили о некоторых трудностях в соблюдении закона, но в целом поддержали политику.

По оценкам Бюро статистики труда, в 2009 г. только 61% работников частного сектора по всей стране имели доступ к оплачиваемому отпуску по болезни, при этом работники, занятые неполный рабочий день (26%), и низкооплачиваемые работники (33%) реже сообщали о доступе. 1 Принятие политики оплачиваемых отпусков по болезни принесет пользу для здоровья: сокращение распространения гриппа и инфекционных заболеваний на рабочем месте и в детских учреждениях2–4 и разрешение работникам посещать врачей, что может снизить ненужную госпитализацию и последующее отсутствие по болезни.5 Предыдущие исследования показывают, что доступность оплачиваемого отпуска по болезни связана с увеличением числа работников, использующих отпуск по болезни, сокращением презентеизма (работники находятся на работе во время болезни), снижением потери работы из-за болезни и повышением способности ухаживать за больными. больные дети.6–20 Рабочие пользуются страхованием от потери дохода или работы, а для работодателей могут быть экономические выгоды, такие как сокращение текучести кадров и ограничение снижения производительности из-за презентеизма.21 Однако обязательные льготы могут оказывать пагубное влияние на заработную плату, занятость и прибыльность бизнеса.22,23

В последние годы Сан-Франциско, штат Калифорния, был в авангарде защиты рабочих, внедрив общегородское требование о минимальной заработной плате в 2004 г. 24 обязательный оплачиваемый отпуск по болезни в 2007 г.25 и требование о выплате пособий по болезни работодателем в 2008 г.26 5 февраля 2007 г. Сан-Франциско стал первой юрисдикцией, принявшей такую ​​политику25; недавно, Коннектикут27; Нью-Йорк28; Портленд, Орегон29; Сиэтл, Вашингтон30; и Вашингтон, округ Колумбия31, приняли законы, требующие оплачиваемого отпуска по болезни, и многие другие юрисдикции рассматривают возможность принятия аналогичной политики.32 Постановление Сан-Франциско об оплачиваемом отпуске по болезни (PSLO) требует от работодателей предоставлять оплачиваемый отпуск по болезни всем работникам (включая неполный рабочий день и временных). Оплачиваемый отпуск по болезни должен начисляться из расчета 1 час за каждые 30 отработанных часов после первых 90 календарных дней работы.33 Правоприменение осуществляется на основе жалоб, и Управление по контролю за соблюдением трудовых норм получает в среднем 4 жалобы в месяц.34 Небольшой Исследование (n = 26) через 1 год после вступления PSLO в силу показало, что работодатели Сан-Франциско сообщили о небольшой выгоде от сокращения прогулов, снижения текучести кадров или повышения морального духа и незначительного влияния на прибыльность.35 В Соединенных Штатах нарастает потребность в оплачиваемых отпусках по болезни32, но мало данных, чтобы сообщить нам об их влиянии на работодателей, сотрудников или клиентов в долгосрочной перспективе.36

сообщать об изменениях, которые работодатели внесли для соблюдения мандата на отпуск по болезни, и о типах фирм, которые внесли наибольшие изменения в политику отпуска по болезни. Мы проанализировали типы политики, предлагаемой фирмами, отчеты работодателей об изменениях в других льготах, моральном духе сотрудников, ценах, прибыльности, презентовости и невыходах на работу, связанных с изменениями в политике отпуска по болезни. Мы исследовали настроения работодателей, в том числе поддержку мандата и трудности с реализацией. Мы стремились проинформировать политиков о влиянии PSLO на работодателей в Сан-Франциско и позволить политикам в других городах или штатах, рассматривающих подобное законодательство, оценить вероятные последствия такой политики.

МЕТОДЫ

Источником данных для нашего анализа послужило проведенное в 2009 г. исследование пособий по болезни для работодателей в районе залива Сан-Франциско, которое проводилось посредством телефонных интервью с менеджерами по льготам для сотрудников.В ходе опроса была собрана информация о правилах в отношении отпусков по болезни в 2009 году и изменениях, внесенных в ответ на постановление 2007 года, для описания предложений до 2007 года и изменений после мандата. Мы провели все анализы на уровне заведения.

Исследование включало опрос 727 фирм в Сан-Франциско в 2009 г., доля ответивших составила 20%. Мы рассчитали процент ответивших, используя метод Совета американских исследовательских организаций. Основа выборки состояла из всех коммерческих фирм Сан-Франциско со штатом более 20 сотрудников и случайной выборки фирм со штатом от 5 до 19 сотрудников.Мы использовали данные Управления по обеспечению соблюдения трудовых норм города Сан-Франциско и более крупную выборку, которая ответила на 1 вопрос о медицинском страховании, предложенном для проверки систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов в выборке. Несмотря на то, что низкая доля ответивших вызывает озабоченность, лица, не ответившие на вопросы, были аналогичны полной выборке по наблюдаемым характеристикам,37,38, и все результаты взвешены по неответу. Мы создали веса работодателей на основе размера фирмы на месте, статуса прибыли, местоположения и отраслевой группы по стандартной отраслевой классификации, чтобы сделать выборку репрезентативной для совокупности фирм в Сан-Франциско.

Опрошенным фирмам были заданы вопросы об их правилах в отношении отпусков, изменениях в правилах в отношении отпусков, других льготах и ​​деловых операциях в ответ на PSLO и трудности с пониманием и соблюдением PSLO. Кроме того, в ходе обследования была собрана информация об отрасли фирмы, ее размере, статусе прибыли и характеристиках сотрудников.

Также была опрошена дополнительная выборка фирм с 20 и более сотрудниками в округах, окружающих Сан-Франциско (n = 282). Этим фирмам была задана лишь часть вопросов, поскольку они не подпадали под PSLO.Мы сообщили о средствах из этих округов (Аламеда, Контра-Коста, Марин и Санта-Клара) для сравнения статуса предложения отпуска по болезни.

Мы разделили выборку на 3 группы по размеру работодателя — малые (< 20 сотрудников), средние (20–99 сотрудников) и крупные (≥ 100 сотрудников) — и измерили сообщаемые изменения в статусе предоставления отпуска по болезни и типе предлагаемого отпуска. в 2009 году по размеру работодателя. Затем мы сгруппировали фирмы по изменениям, которые они внесли в ответ на PSLO: внедрили новую политику оплачиваемых отпусков по болезни, потому что раньше у них не было такой политики, внесли серьезные изменения в политику отпусков по болезни (увеличение коэффициентов начисления или расширение прав) или никаких изменений в правилах предоставления больничных. Далее мы разделили фирмы, которые не вносили никаких изменений, на те, которые предлагают и не предлагают отпуск по болезни. Мы исключили фирмы из анализа изменений в отпусках по болезни, если они не знали о своем статусе отпуска по болезни до PSLO или отказывались отвечать (n = 28).

Мы описали характеристики фирм в каждой из этих групп, создав показатели для высокой доли работающих неполный рабочий день, женщин, чернокожих, латиноамериканцев и новых (нанятых в прошлом году) сотрудников. Мы определили фирмы как имеющие высокую долю рабочих, если они превышают 75-й процентиль фирм Сан-Франциско.Мы создали показатели того, нанимает ли фирма работников менее чем на 10 долларов в час (минимальная заработная плата в Сан-Франциско в 2009 г. цепь. Мы проанализировали различия между фирмами с этими характеристиками и фирмами без этих характеристик, используя непарный двухвыборочный тест t .

Мы описали, как соблюдение PSLO повлияло на сотрудников, работодателей и клиентов, согласно отчетам работодателей, с разбивкой по тому, ввела ли фирма новую политику, внесла ли серьезное изменение в существующую политику или ранее предлагала отпуск по болезни и не вносить никаких изменений. Мы использовали 2-выборочное сравнение средних для статистической проверки различий в ответах группы с новой или существенно измененной политикой и группы, которая уже предлагала отпуск по болезни и не вносила никаких изменений в соответствии с PSLO. Наша априорная гипотеза заключалась в том, что самые большие изменения, о которых сообщалось, будут в группе, которая начала предлагать отпуск по болезни после того, как постановление было введено в действие. Наконец, мы исследовали связь размера фирмы с влиянием на сотрудников, работодателей и клиентов. Эта характеристика была в центре внимания в рамках гипотезы о том, что малые фирмы могут с большей вероятностью сокращать другие формы вознаграждения или испытывать большие трудности с внедрением новой политики отпусков.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ответ на PSLO в Сан-Франциско, доля фирм с политикой отпуска по болезни увеличилась с 73% до 91%, что указывает на то, что 18% фирм ввели новую политику отпуска по болезни в период с 2006 по 2009 год (). Этот рост был сконцентрирован в фирмах с менее чем 100 сотрудниками, где доля фирм, предлагающих отпуск по болезни, выросла на 20%, в отличие от крупных работодателей, чей охват увеличился только на 9%. В 2009 году 99% фирм с более чем 20 сотрудниками предлагали оплачиваемый отпуск по болезни в Сан-Франциско.Соответствующий показатель для фирм с более чем 20 сотрудниками в округах, окружающих Сан-Франциско, составлял 84% в 2009 году. В Сан-Франциско 52% фирм выполнили требование, предложив отдельные отпуска и отпуска по болезни, 33% предложили оплачиваемый отпуск, который мог быть используется либо для отпуска, либо для отпуска по болезни, а 6% предлагали только отпуск по болезни (). Эти пропорции различались в зависимости от размера фирмы: более крупные фирмы чаще предлагали отдельные отпуска и отпуска по болезни. Среди 9% фирм, которые не предлагали отпуск по болезни, каждая пятая предлагала отпуск.Несколько оставшихся фирм в Сан-Франциско, которые не предлагали отпуск по болезни в 2009 году, скорее всего, не соблюдали закон.

Отпуск по болезни в Сан-Франциско в разбивке по (а) размеру фирмы в 2006 и 2009 гг. и (б) типу отпуска, предлагаемому в 2009 г.: Обследование медицинских льгот для работодателей в районе залива, Калифорния.

Примечание . PTO = оплачиваемый отпуск. Предложение отпуска по болезни включает отдельный отпуск и отпуск по болезни, только отпуск по болезни и оплачиваемый отпуск, который можно использовать для отпуска или отпуска по болезни.Мы использовали веса работодателей на основе размера фирмы на месте, статуса прибыли, местоположения и отрасли, чтобы сделать выборку репрезентативной для совокупности фирм Сан-Франциско.

Кроме того, фирмы в Сан-Франциско, предлагающие оплачиваемый отпуск по болезни, дают право на это пособие большей части сотрудников, чем фирмы за пределами Сан-Франциско. В фирмах Сан-Франциско, предлагающих оплачиваемый отпуск по болезни, 76% работников малых фирм (< 20 сотрудников), 91% работников средних фирм (20–99 сотрудников) и 86% работников крупных фирм (≥ 100 сотрудников) право на льготу. В фирмах, которые предлагали пособия по болезни за пределами Сан-Франциско, 73% работников средних фирм и 70% работников крупных фирм имели право на получение пособия (малые фирмы не обследовались; сравнение средних и крупных фирм: P  < .001 ).

В дополнение к группе, которая инициировала новую политику отпуска по болезни, 17% фирм внесли серьезные изменения в свою политику отпуска по болезни, чтобы соответствовать PSLO (). Эти изменения включали увеличение коэффициентов накопления или расширение права на получение отпуска по болезни для сотрудников, которые ранее не имели права на отпуск по болезни (включая сокращение периода ожидания для накопления отпуска по болезни или расширение до дополнительных классов сотрудников).Более половины фирм (57%) не внесли каких-либо существенных изменений в свою существующую политику оплачиваемых отпусков по болезни в соответствии с мандатом.

Таблица 1-

Таблица 1-

Работодатель Характеристики по больным Опубликовать Статус: Обследование преимуществ для здоровья залива, California, 2009

Изменения отпуска Боли

---

Характеристики Доля фирм, % Уровень предложения в 2006 г. , % Уровень предложения в 2009 г., % Новая политика, % Значительное изменение политики, % Существующая политика, незначительные изменения или их отсутствие, % Политика отсутствует Без изменений, % Все фирмы (n = 699) 100.0 73,0 91,0 17,7 16,7 56,6 9,0 9051 Размер фирмы, № 9052 Сотрудники 0-19 66,8 67,6 ** 86,7 ** 19,1 12,1 ** 55,7 13,1 * *  20–99 16,0 78,2 99. 3 ** 219522 21.2 21.2 23.3 ** 55.1 55.1 0.5 ** ≥ 100 17.2 89,5 ** 98.9 ** 9.2 ** 28.6 ** 61.2 1.1 ** 9052 фирменный сектор 9052 9 Проживание и продовольственный сектор 10. 9 47.4 ** 74.8 ** 26.8 ** 26.8 ** 11.1 11.1 36,5 ** 25.6 ** 70522 7.6 34.7 ** 70.6 ** 35.2 ** 4,5 ** 30.5 ** 29.7 ** Розничный сектор 7. 1 7.1 52.3 ** 78.1 ** 25.4 27.9 ** 24.4 ** 22.3 ** Прочие отрасли 82,0 78.0 ** 93.6 ** 93.6 ** 15.6 ** 16.9 61.4 ** 6.1 ** 6.1 ** 6. 1 ** Цепочка заведений,> 1 учреждение, фирма 9052 Да 32.9 32.9 98.6 ** 10.2 ** 26.5 ** 61.9 ** 61.9 ** 1.4 ** № 67. 1 65.9 87,1 21,4 12,0 54,0 12,7 Некоммерческая фирма Да 14,3 86,4 ** 90.2 5 5.7 ** 21. 9 21.9 64,9 * 7.6 ** № 85.7 80.8 70.9 90.9 19,8 15. 9 55,2 9,2 Применяет рабочих на <$ 10 / час Да 10,1 63,2 ** 83,9 ** 25. 9 9.6 9.6 9.6 44.52 ** 20.0 NO № 89.9 74.9 91,5 91,5 16.6 16.1 г. 59,0 8.2 Применяет временных рабочих Да 11,8 80,2 91,7 13,3 29,1 ** 51,1 6,5 Нет 88,2 71,9 90,6 18,4 15,2 57,0 9,4 Применяет членов профсоюза работников  Да 5. 8 70,5 79,7 ** 9,9 21,8 48,7 19,6 ** Нет 94,2 73,2 91,5 18,2 16,4 57,0 8,3 работает высокая доля работников неполный рабочий день, ≥ 33 Да 25. 9 53.5 ** 78.6 ** 78.6 ** 20.5 ** 19.6 ** 43.6 ** 16.4 ** № 74,1 79.8 95,0 14.9 19.2 9052 9056 60.7 5.1 5.1 5.1 работают высокие пропорции Женские работники, ≥ 67 Да 30,5 70. 3 89.6 20,2 11,9 * 58,4 9.5 * Нет 69,5 74,2 91,1 16,4 19,3 55,2 9,0 насчитывало большая доля черных рабочих , ≥ 5 Да 27. 4 72.1 72.1 89.1 16.8 18,2 54,0 11,0 ** Нет 72,6 71,3 90,1 18,8 14,5 57,2 9,5 Применяет высокая доля испаноговорящих работников, ≥ 20 Да Да 30. 9 57.9 ** 82.8 ** 26.2 * 14.2 43522 43.4 ** 16.2 ** № 69.1 77.9 97.9 92.9 14.716 14.7 16.1 62,1 7.1 70521 Работает в прошлом году, ≥ 25 Да 20. 8 20.8 59.7 ** 85,0 ** 25.7 ** 14.8 44.9 ** 44.9 ** 14.6 ** № 79.2 76.3 92.2 92.2 15.7 17.3 593 0 7.7

Фирмы в секторе проживания , сектор с низкой заработной платой в Сан-Франциско,39 значительно чаще добавляли новую политику отпуска по болезни в ответ на PSLO, чем средняя фирма Сан-Франциско (27% услуг по размещению и питанию против 17% в других секторах [39]. P  = .03] и 35% ресторанов [подгруппа сектора услуг по размещению и питанию] по сравнению с 16% в других секторах [ P  = ,001]). Фирмы, в которых работала большая часть работников, занятых неполный рабочий день, новых работников (нанятых в прошлом году) и испаноязычных работников, с меньшей вероятностью предлагали отпуск по болезни как до, так и после принятия закона. Однако они также значительно чаще применяли новую политику для выполнения мандата. Некоммерческие организации, фирмы, входившие в сеть, состоящую из нескольких заведений, и крупные работодатели (≥ 100 сотрудников) значительно реже применяли новую политику после PSLO, но гораздо чаще предлагали отпуск по болезни в 2006 г.Фирмы с работниками, входящими в профсоюзы, имели базовую ставку отпуска по болезни, аналогичную таковой для фирм, не входящих в профсоюзы. Однако к 2009 г. фирмы, не входящие в профсоюзы, значительно чаще предлагали отпуск по болезни (92% против 80% в фирмах, входящих в профсоюзы; P  = 0,011). Фирмы с высокой долей временных работников и работников, занятых неполный рабочий день, значительно чаще вносили серьезные изменения в политику отпусков по болезни, возможно, чтобы расширить право на получение льгот для этих работников.

Последствия для работодателей, сотрудников и клиентов

Введение новой политики отпуска по болезни в ответ на PSLO оказало влияние на сотрудников, работодателей и клиентов этих фирм ().При двумерном анализе фирмы, предложившие новую политику, значительно чаще сообщали о сокращении компенсации, чем те, которые не меняли свою политику отпусков по болезни (39% против 10%; 90 338 P 90 339  < ,001). Эти изменения включали сокращение времени отпуска сотрудников (30% против 7%; P  = ,001) или уменьшение прибавок к заработной плате или премий (14% против 5%; P  = ,07) по сравнению с фирмами, которые не производили каких-либо значительных изменения, хотя разница в уменьшении прибавок к заработной плате или премий была статистически значимой только на уровне 10%, а не на обычном уровне 5%. Эти фирмы также чаще сообщали об улучшении морального духа сотрудников (17% против 4%; P  = 0,026). Фирмы, которые внесли серьезные изменения в свою политику, с большей вероятностью сообщали о снижении презентеизма, чем фирмы, которые не вносили серьезных изменений (8% против 3%), хотя разница не была статистически значимой ( P  = ,109).

ТАБЛИЦА 2—

Влияние предписания об отпуске по болезни на сотрудников, работодателей и клиентов в Сан-Франциско: обследование медицинских льгот для работодателей в районе Залива, Калифорния, 2009 г. ,% Новая политика (N = 132),% Основные изменения политики (N = 194),% Незначительные или без изменений (n = 339),% Сотрудники  Уменьшенная компенсация 16. 3 3 38.6 ** 98.6 ** 17.1 ** 10.0 10.0 Снижение отпуска 12.0 30.1 ** 30.1 ** 13.7 ** 7.2 Снижение Оплата Оплата или бонусы 6.8 13.8 ** 60522 6.5 ** 4. 5 45 7.1 7.5 ** 16.5 ** 7.2 ** 4.2 Снижение Представителя 4.0 70522 7.9 ** 4.9 ** 2.6 9052 Поддержка оплаченного постановления о отпуске больных 71. 8 76,0 ** 76,0 71.8 Лучшая рентабельность 0.0 0.0 0.0 ** 0.0 ** 0.3 ** 0.3 ** 1.1 Усоительность прибыльности 18.5 32.4 ** 20.5 ** 14.2 14.2 14.2 Любые трудности с оплаченным постановлением о отпуске больных 57,5 ​​ 65. 052 ** 68.2 ** 54.40 54,4 Затрудненные правовые требования 38,0 25.4 ** 46.3 ** 40.10522 40.1 40520 Сложность административно соблюдают 37.0522 39.0522 48.8 ** 45.0 49.0 Сложность задержки или переназначения рабочих обязанностей 41. 6 4922 49.8 ** 495522 48.5 ** 38.3 38.0 Прокат снаружи замены Когда сотрудники принимают больной отпуск 80522 5.7 ** 12.4 ** 12.0522 Изменение в предсказуемости Задержка сотрудника 21.0 21.0 35.3 ** 27.7 ** 27. 7 ** 15.0 5.7 5.7 13.2 ** 4.2 ** 3.8 9052 хуже предсказуемости отсутствуют (больший выход) 15.40522 22.1 ** 22.1 ** 23.52 ** 11.1 клиентов Любая негативная потребителя Эффект 12. 3 12.3 23.9 ** 13.9 ** 8.3 8.3 8.3 Повышение цен 7.9 18.2 ** 7.6 ** 5.5 Усилительное обслуживание клиентов 4.0 9.4 ** 9.4 ** 6.06 6.0 Лучше обслуживание клиентов 2. 6 3.0 ** 1.0 ** 1.7

Поддержка PSLO была высокой среди работодателей Сан-Франциско — более 70% в каждой группе () — и не было существенных различий в зависимости от того, вносили ли они изменения для соблюдения. Однако фирмы сообщали о некоторых неблагоприятных последствиях предложения дополнительных льгот для деловых операций.Фирмы с новой политикой чаще сообщали о худшей прибыльности, чем фирмы, которые не вносили никаких изменений (32% против 14%; 90 338 P 90 339  = ,018). Фирмы, которые ввели новую политику или внесли серьезные изменения в отпуск по болезни, с большей вероятностью сообщали о трудностях с административным соблюдением мандата, но фирмы, которые разработали новую политику, на самом деле реже сообщали о трудностях с пониманием требований законодательства. Как фирмы с новой политикой, так и те, которые внесли серьезные изменения, с большей вероятностью сообщали об изменении предсказуемости невыходов на работу сотрудников. Данные свидетельствуют как о лучшей предсказуемости (сотрудники заблаговременно уведомляют руководителей), так и о худшей предсказуемости (увеличение числа случаев, когда сотрудники берут отпуск по болезни). Фирмы с новой политикой также несколько чаще сообщали о негативных последствиях для потребителей, чем фирмы, которые не вносили изменений, включая повышение цен (18% против 6%; P  = ,016) и ухудшение обслуживания клиентов (9% против 2%, разница не является статистически значимой на обычном уровне 5%, P  = .085).

Взаимосвязь между изменениями политики и размером фирмы

Несмотря на то, что малые фирмы часто освобождаются от обязательной политики льгот (например, Постановление о безопасности здравоохранения Сан-Франциско освобождает фирмы с менее 20 работников), PSLO применяется ко всем фирмам в Сан-Франциско. Изменения политик предложения в этой группе отображаются в .

Малые фирмы несколько реже поддерживали PSLO, чем крупные фирмы (70% против 80%; разница не является статистически значимой на обычном уровне 5%; P  = . 098; ). Малые фирмы также с большей вероятностью сообщали о более низкой рентабельности ( P  = ,034), о больших трудностях с задержкой или перераспределением рабочих обязанностей ( P  = ,003) и о более негативных последствиях для потребителей (повышение цен или ухудшение обслуживания клиентов; P  = .007), чем крупные фирмы.

ТАБЛИЦА 3—

Влияние предписания об отпуске по болезни на сотрудников, работодателей и клиентов в Сан-Франциско в разбивке по размеру фирмы: Исследование медицинского страхования работодателей Bay Area, Калифорния, 2009 г.

16,3 4. 8

= 699),% 999),%	Маленькие фирмы (N = 249),%	Средние фирмы (N = 240),%	большие фирмы (N = 210),%
сотрудники
Уменьшенная компенсация	16. 3	17,6	16,9	14,1
уменьшенного отпуск время	12,0	13,5	13,9	9,3
Снижение повышений платить или бонусы	6,8	7,4	6,5	4,5
Лучший сотрудник Morale	7.1	7,6	70522	6. 8	7.8	7.8
Меньше больных сотрудников на работе	4.0	2.2	7,4	7,5
Работодатели
Поддерживать оплачиваемый больничный Указ	71,8	68,9 *	76,9	80,1
Лучше рентабельность	0,7	0,7	0. 7	0,8	0,8	0,4	0,4
хуже рентабельности	18.5	21.1 **	23.5 **	9.0
Любые трудности с оплачиваемый больничный Указ	57,5 ​​	62,1	58,0	51,1
Трудности понимания юридических требований	38,0	40,7	33,2	35,1
Уровень сложности административное соблюдение	37,3	37,4	35,1	37,5
6	4722	47. 7 **	47.7 **	43.5 **	26.9	26.9
Прокат снаружи замены Когда сотрудники принимают больной отпуск	8.4	-0.9	– 0,9	6.2	9.7
Изменение в предсказуемости отсекаемости работника	21.0	21.70522	21.7	25.59	25.59	19,7	19,7	4		15,4 17,9
	Пользователи
Любой отрицательный эффект потребительского		12,3 14,0 **	17,4 **
ROIGHT PROOGHT	7.9	7.9	8.2 *	13.5 **	13.9	3.9
хуже обслуживания клиентов	4.0	5.6 **	3.0 *	0.9
Лучше обслуживание клиентов	2.6	1.3	3.5	3.5	3. 1

Обсуждение

Мы предоставили доказательствам ответов, сообщивших на работодателя и трудностями с осуществлением оплачиваемой почтовой постановления. В 2006 г. PSLO в Сан-Франциско увеличило количество предложений в фирмах, которые не предлагали отпуск по болезни: 18% всех фирм Сан-Франциско внедрили новую политику в первые 2 года после PSLO (66% из тех, которые ранее не предлагали полисы). ).Большинство фирм (57%) не вносили никаких изменений в соответствии с законом. Небольшая часть (9%) не предлагала оплачиваемый больничный в 2009 г. и, вероятно, не соблюдала закон. Остальные (17%) внесли незначительные изменения, такие как увеличение ставок начисления или расширение права на соблюдение PSLO. Эти результаты подтверждают, что обязательный оплачиваемый отпуск по болезни может расширить доступ работников к оплачиваемому отпуску по болезни с сохранением рабочего места.

Наши выводы согласуются с ожиданиями, что большему количеству фирм с работниками, работающими неполный рабочий день или с низкой заработной платой, придется внедрить новую политику отпусков по болезни. Небольшие фирмы также реже предлагали отпуск по болезни на исходном уровне (и после вступления мандата в силу). Группа, внедрившая новую политику отпусков по болезни в ответ на PSLO, сообщила о более сильном влиянии на результаты бизнеса, чем фирмы, которые не внесли никаких изменений. 39% этих фирм сообщили о сокращении той или иной формы компенсации, 49% сообщили о трудностях с соблюдением требований, а 32% сообщили о снижении прибыльности. Кроме того, фирмы с новой политикой чаще сообщали о неблагоприятных последствиях для потребителей, включая повышение цен и ухудшение обслуживания клиентов.Все эти пропорции были значительно выше, чем те, о которых сообщалось в группе, вносившей незначительные изменения или не вносившей никаких изменений в соответствии с требованиями. Тем не менее, поддержка политики была стабильно высокой (>   70%) во всех фирмах, включая те, которые внедрили новую политику. Кроме того, группа, внедряющая новую политику, сообщила о повышении морального духа сотрудников.

Хотя 58% сообщили о некоторых трудностях (понимание, администрирование или планирование) в течение первых 2 лет внедрения, большинство предприятий не сообщали об ухудшении общих результатов.Хотя только 19% фирм сообщили о каком-либо сокращении прибыли, доля фирм была больше (32%) среди тех, кому пришлось ввести новую политику отпуска по болезни. Это означает, что даже в этой высокоэффективной группе большинство фирм не сообщили о снижении прибыли из-за мандата. Причем произошло это во время недавнего экономического спада, когда прибыль в целом падала. Это могло привести к завышению данных о сокращении прибыли, связанном с этой политикой. Например, 14% из тех, кто не вносил никаких изменений в политику отпусков по болезни, также сообщили об ухудшении рентабельности.

Почему неблагоприятные последствия мандата могут быть небольшими? Во-первых, некоторые фирмы изменили состав компенсации: 16% сообщили об уменьшении некоторых других льгот. Доля сокращения отпуска или повышения заработной платы и бонусов была (как и ожидалось) выше для фирм, проводящих новую политику (39%). Это показывает, что фирмы обычно имеют возможность корректировать компенсационную политику в соответствии с требованиями, не добавляя дополнительных затрат к своей прибыли, что подтверждает предыдущие выводы.35 Во-вторых, некоторые фирмы переложили любые дополнительные расходы на клиентов (8% всех фирм и 18% тех, кто проводит новую политику).Это согласуется с данными распоряжений работодателей в Сан-Франциско и других местах39–41. В-третьих, это может положительно сказаться на производительности. Повышение морального духа сотрудников (особенно среди тех, кто недавно внедряет политику) согласуется с этой точкой зрения. Наконец, тот факт, что подавляющее большинство фирм Сан-Франциско поддерживают это постановление — 72% предприятий в целом и 71% предприятий, внедряющих новую политику, — подтверждает идею о том, что любые неблагоприятные последствия для бизнеса были незначительными.

PSLO в Сан-Франциско гарантирует накопление и использование оплачиваемых дней болезни с сохранением рабочих мест для медицинских нужд работников и их семей. Аналогичная политика в настоящее время принята во многих юрисдикциях, и Конгресс и политики в 20 штатах и ​​городах в настоящее время оценивают политику оплачиваемых больничных.42 Движение за обеспечение минимального доступа к оплачиваемому отпуску по болезни сравнивают с кампанией по введению минимальной заработной платы: попытка установить пол, ниже которого ни работодатель, ни работник не могут опускаться. Когда политика оплачиваемых отпусков по болезни нацелена на уязвимых работников, таких как матери, получающие низкую заработную плату, и работников, которые много общаются лицом к лицу с общественностью, таких как работники ресторанов, эти кампании создают убедительный образ.43,44 Предложения Конгресса о разработке политики экстренного оплачиваемого отпуска по болезни для сокращения распространения вируса h2N1 осенью 2009 г. указывали на потенциальную важность оплачиваемого отпуска по болезни для защиты общественного здоровья, а опросы общественного мнения показывают очень высокий уровень поддержки оплачиваемого отпуска по болезни. политики.45,46

Хотя большинство фирм Сан-Франциско (73%) предлагали тот или иной вид отпуска по болезни до принятия постановления, работники получили значительное право на работу, имея доступ к оплачиваемому отпуску по болезни, установленному в качестве требования закона, с защита от карательных мер со стороны работодателей за использование этого отпуска.Эта институционализация политики может защитить работников от сокращения добровольных пособий, например, в случае экономического спада. В некоторых случаях политика может также привести к сокращению других форм компенсации. Результаты опроса показывают, что в 2009 году среди фирм с 20 и более сотрудниками 16% в округах, окружающих Сан-Франциско, не имели оплачиваемых больничных, по сравнению с 1% в Сан-Франциско. Многие фирмы, которые уже предлагали отпуск, внесли значимые для работников изменения, такие как увеличение коэффициентов накопления отпусков по болезни или расширение прав на доступ к пособиям.В целом, чистая выгода от обязательного отпуска по болезни зависит от ценности отпуска по болезни для работников, их семей и широкой общественности по сравнению с возможным сокращением других льгот работникам и дополнительных затрат для потребителей и работодателей.

Преимуществом этого исследования является новый источник данных о реакции работодателей и мнениях относительно недавно введенной в действие политики отпусков по болезни. Помимо обычных проблем, связанных с неслучайным ответом и систематической ошибкой припоминания, ограничения исследования возникают из-за специфического для города характера политики и возможности обобщения политики, принятой в Сан-Франциско, городе с высоким уровнем дохода.Сан-Франциско может быть в чем-то уникальным, поскольку в начале исследования у него был относительно высокий (оплачиваемый или неоплачиваемый) отпуск по болезни. Мы обнаружили, что 73% фирм Сан-Франциско предлагали оплачиваемый или неоплачиваемый отпуск по болезни в 2006 г., в то время как анализ Национального обследования компенсаций 2006 г. показал, что только 59% всех фирм США предоставляли оплачиваемый отпуск по болезни47. Влияние введения обязательного оплачиваемого отпуска по болезни на работодателей в Соединенных Штатах в целом может отличаться от указанного здесь. Тем не менее, значительное увеличение предложений по отпуску по болезни среди работодателей в индустрии гостеприимства и озвученная ими сильная поддержка PSLO могут указывать на то, что политика отпуска по болезни может помочь низкооплачиваемым работникам в других местах.Кроме того, наш анализ был основан на отчетах работодателей; влияние на сотрудников и клиентов может быть лучше оценено с использованием информации от самих сотрудников или клиентов.

Мы предложили первоначальный взгляд на некоторые возможные последствия обязательных оплачиваемых отпусков по болезни на конфигурацию программ оплачиваемых отпусков работодателей. Поскольку это область активной разработки политики, критически необходимы исследования многих других аспектов политики оплачиваемых отпусков по болезни. Например, отсутствует всеобъемлющий анализ влияния оплачиваемого отпуска по болезни на состояние здоровья и расходы на здравоохранение для работников и их семей.Стандарты минимального оплачиваемого отпуска по болезни могут иметь потенциал для снижения распространения инфекционных заболеваний2–4; эта роль требует большего внимания со стороны экспертов в области общественного здравоохранения. Кроме того, влияние на результаты работодателя, такие как затраты на внедрение, изменения в удержании сотрудников и производительности, а также решения о размещении бизнеса, являются важными результатами для будущего эмпирического анализа.

Благодарности

Мы признательны за финансовую поддержку Фонда Роберта Вуда Джонсона (грант 64694), Калифорнийской программы доступа к медицинской помощи (гранты FNN01A, HNN01A), Фонда общественного благосостояния (грант 07-275), Фонда Форда (грант 1050-0939-1), и Энни Э.Фонд Кейси (грант 98.8174).

Примечание . Выводы принадлежат авторам, а не обязательно финансирующим организациям.

Защита участников

Институциональный наблюдательный совет Калифорнийского университета в Беркли одобрил это исследование.

Ссылки

2. Бхатия Р., Фарханг Л., Хеллер Дж. . Оценка воздействия на здоровье Калифорнийского закона о здоровых семьях и здоровых рабочих местах от 2008 г. Окленд, Калифорния: Human Impact Partners и Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско; 2008. [Google Академия]3. Ли Дж., Биркхед Г.С., Строгац Д.С., Коулз Ф.Б. Влияние размера учреждения, кадрового состава и практики инфекционного контроля на вспышки инфекционных заболеваний в домах престарелых штата Нью-Йорк. Am J Эпидемиол. 1996;143(10):1042–1049. [PubMed] [Google Scholar]4. Поттер Дж., Стотт Д.Дж., Робертс М.А. и др. Вакцинация против гриппа медицинских работников стационаров длительного пребывания снижает смертность пожилых пациентов. J заразить дис. 1997;175(1):1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Дэвис К., Коллинз С., Доти М., Хо А., Холмгрен А. Здоровье и производительность среди американских рабочих. Краткое описание проблемы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фонд Содружества; 2005. Публикация 856. [PubMed] [Google Scholar]6. Винклер Д. Влияние политики отпусков по болезни на прогулы учителей. Ind Labor Relat Rev. 1980;33(2):232–240. [Google Академия]7. Вальдфогель Дж. Влияние Закона о семейном отпуске и отпуске по болезни. J политика анального управления. 1999;18(2):281–302. [Google Академия]8. Аронссон Г., Густафссон К., Даллнер М. Болен, но все еще на работе.Эмпирическое исследование презентеизма по болезни. J Эпидемиол общественного здоровья. 2000;54(7):502–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Клеманс-Коуп Л., Перри К.Д., Кенни Г.М., Пеллетье Дж.Э., Пантелл М.С. Доступ к оплачиваемому отпуску по болезни и его использование малообеспеченными семьями с детьми. Педиатрия. 2008;122(2):e480–e486. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрл А., Аянян Дж., Хейманн Дж. Возобновление работы после недавно диагностированной ишемической болезни сердца: выводы о важности оплачиваемого отпуска. J Womens Health (Larchmt) 2006;15(4):430–441.[PubMed] [Google Scholar] 12. Эрл А., Хейманн С. Что вызывает потерю работы среди бывших получателей пособий: роль проблем со здоровьем в семье. Ассоциация женщин J Am Med. 2002;57(1):5–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хейманн С.Дж., Эрл А. Доступность родителей для ухода за больными детьми. Педиатрия. 1996; 98 (2 п. 1): 226–230. [PubMed] [Google Scholar] 14. Heymann SJ, Earle A. Влияние реформы системы социального обеспечения на способность родителей заботиться о здоровье своих детей. Am J Общественное здравоохранение. 1999;89(4):502–505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.Гетцель Р. З., Лонг С. Р., Озминковски Р. Дж., Хокинс К., Ван С., Линч В. Оценка стоимости здоровья, отсутствия, инвалидности и презентеизма для определенных состояний физического и психического здоровья, влияющих на работодателей в США. J оккупировать Environ Med. 2004;46(4):398–412. [PubMed] [Google Scholar] 16. Глисон Р., Кнайпп С. Ограничения, связанные с трудоустройством: детерминанты доступа к первичной медико-санитарной помощи? Политика Политик Нурс Практ. 2004;5(2):73–83. [Google Академия] 17. Гриньер А., Синглтон В. Отсутствие болезни как рискованное поведение: исследование факторов организационной культуры в государственном секторе.Риск для здоровья Соц. 2000;2(1):7–21. [Google Академия] 18. Хейманн С.Дж., Туми С., Фюрстенберг Ф. Работающие родители: какие факторы влияют на их способность брать отгулы с работы, когда их дети болеют? Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(8):870–874. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кивимяки М., Хед Дж., Ферри Дж.Э. и др. Работа во время болезни как фактор риска серьезных коронарных событий: исследование Уайтхолла II. Am J Общественное здравоохранение. 2005;95(1):98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Кнейп С.Взаимосвязь между работой, оплачиваемым отпуском по болезни и трудностями получения медицинской помощи одинокими матерями с маленькими детьми. Политика Политик Нурс Практ. 2002;3(1):20–30. [Google Академия] 21. Ловелл В. Ценить хорошее здоровье в Сан-Франциско: затраты и выгоды предлагаемой политики оплачиваемых больничных. Вашингтон, округ Колумбия: Институт исследований политики в отношении женщин; 2006. Отчет B252 [Google Scholar]22. Рум К. Экономические последствия предписаний об отпуске по уходу за ребенком: уроки Европы. Q J Экон. 1998;113(1):285–317.[Google Академия] 23. Саммерс Л.Х. Немного простой экономики обязательных льгот. Am Econ Rev. 1989; 79 (2): 177–183. [Google Scholar]

27. Министерство труда Коннектикута. Общий закон штата Коннектикут с 31-57r по 31-57w — оплачиваемый отпуск по болезни. Хартфорд; 2011.

28. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Городской совет Нью-Йорка; 2013. Закон о заработанном больничном, Int 0097–2010, версия A. [Google Scholar]

29. Раздел 9 — Код защищенного отпуска по болезни. Портленд, Орегон; город Портленд, штат Орегон; 2013.

30. SMC 14.16, Сиэтлское постановление о больничном и безопасном отпуске, No.123698. Сиэтл, Вашингтон: Городской совет Сиэтла, Законодательный департамент Сиэтла; 2011.

31. Совет округа Колумбия. Закон о накопленном больничном и безопасном отпуске от 2008 г. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство West Group; 2008.

32. Адамс С. Законы об оплачиваемых днях болезни набирают обороты. Форбс. 15 сентября 2011 г. [Google Scholar]33. Постановление об оплачиваемом отпуске по болезни в Сан-Франциско. Сан-Франциско, Калифорния: Управление по обеспечению соблюдения трудовых норм Сан-Франциско; 2007. [Google Scholar]35. Бутс С., Мартинсон К., Данцингер А.Взгляды работодателей на политику оплачиваемых отпусков по болезни в Сан-Франциско. Вашингтон, округ Колумбия: Городской институт; 2009. [Google Scholar]36. ДеБэр И. С.Ф. закон о больничном празднует 1 год. Хроника Сан-Франциско. 6 февраля 2008 г. [Google Академия]37. Colla CH, Dow WH, Dube A. Как работодатели реагируют на требование «плати или играй»? Ранние свидетельства из Сан-Франциско. Политика Форума по экономике здравоохранения. 2011;14(2) [Google Scholar]38. Colla CH, Dow WH, Dube A. В Сан-Франциско предписание работодателя «плати или играй» расширило частное страхование местных фирм и программу государственной помощи.Health Aff (Миллвуд) 2013;32(1):69–77. [PubMed] [Google Scholar] 39. Colla CH, Dow WH, Dube A. Влияние обязательных льгот на медицинское обслуживание на рынке труда: данные из Постановления о безопасности здравоохранения Сан-Франциско. 2011 Доступно по адресу: http://www.nber.org/papers/w17198. По состоянию на 10 апреля 2013 г. [Google Scholar]40. Дубе А., Найду С., Райх М. Экономические последствия общегородской минимальной заработной платы. Ind Labor Relat Rev. 2007; 60 (4): 522–543. [Google Академия] 41. Ааронсон Д., Френч Э. Рыночные данные о влиянии минимальной заработной платы на занятость.Дж. Экономика труда. 2007;25(1):167–200. [Google Академия]43. Хартманн Х. Закон о здоровых семьях: влияние на рабочих, бизнес, экономику и общественное здравоохранение. Свидетельские показания перед Комитетом Сената США по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям. 17 февраля 2007 г. [Google Scholar]47. Ловелл В. Некоторые малые и средние учреждения присоединяются к крупным, предлагая оплачиваемые больничные. Вашингтон, округ Колумбия: Институт исследований политики в отношении женщин; 2008. [Google Scholar]

32 часа — это законно полный рабочий день? | Малый бизнес

Автор: Кимберли Леонард Обновлено 16 октября 2019 г. Существует много путаницы в отношении того, что представляет собой занятость на полный рабочий день, потому что Министерство труда не указывает требуемое количество часов. Служба внутренних доходов предлагает рекомендации только для конкретных программ, таких как здравоохранение. Как правило, 30 или более часов считаются полной занятостью, но это зависит от политики компании и государства.

Совет

Не существует юридического определения статуса занятости на полную ставку, но, как правило, постоянная работа 30 или более часов в неделю будет считаться полной занятостью в IRS.В штатах свои стандарты.

Стандарты Департамента труда

Департамент труда имеет множество законодательных актов, определяющих требования деловой отчетности. Закон о справедливых трудовых стандартах не определяет статус полной занятости. Вместо этого он полагается на работодателей, чтобы определить полный рабочий день. Это вводит в заблуждение, поскольку работодатели должны придерживаться государственных и федеральных правил, чтобы соответствовать другим трудовым требованиям.

Хотя DOL не определяет полную занятость, он требует от работодателей оплаты сверхурочных после 40-часовой рабочей недели.Это заставляет многих думать, что полный рабочий день — это 40 часов в неделю.

Еженедельный или месячный стандарт

Поскольку работодатели должны соблюдать требования к льготам, например, в отношении медицинского обслуживания, Налоговая служба служит основным ориентиром в отношении минимальных требований к статусу полной занятости. Если сотрудник работает в среднем более 30 часов в неделю или более 130 часов в месяц, в соответствии с рекомендациями IRS это считается полным рабочим днем.

Работодатели используют один из двух методов для определения статуса полной занятости.Первый учитывает месячные часы. Второй — это метод ретроспективного просмотра для просмотра статуса за определенный период времени в прошлом. Это важно для получения права на отпуск на основании Закона об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни, согласно которому право на отпуск составляет 24 часа в неделю в среднем за предыдущие 12 месяцев.

Добровольные дополнительные льготы

Работодатели определяют статус полной занятости, чтобы лучше управлять или стимулировать сотрудников с помощью добровольных дополнительных льгот. Хотя работодатель не может контролировать стандарт IRS, когда речь идет о пособиях по болезни или инвалидности на основе полного рабочего дня, у него есть гибкость в отношении добровольных пособий.

Добровольные пособия включают участие в пенсионных программах, отпуск и отпуск по болезни. Работодатели определяют право на участие в добровольных программах в руководствах для сотрудников и стандартных протоколах работы с персоналом. Это означает, что работодатель может заявить, что полный рабочий день составляет менее 30 часов в неделю для участия в добровольной программе. Это также означает, что работодатель может указать более высокое число, до 40 часов в неделю, для определения права на получение добровольных пособий.

Законы штатов о занятости на условиях полной и неполной занятости

В штатах действуют свои собственные требования для получения статуса на условиях полной занятости, которые сильно различаются. Например, в Калифорнии полный рабочий день определяется как 40 часов в неделю, в то время как на Гавайях говорится, что любой, кто работает более 20 часов в неделю, является полным рабочим днем ​​и, следовательно, имеет право на льготы по здоровью. Ознакомьтесь с местными законами штата, чтобы обеспечить их соблюдение.

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

2015 Медицинские инновации: новое лекарство от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может быть пугающим. Это не означает, что сердце «отказало» или перестало работать.Это означает, что сердце не качает так, как должно.

Сердечная недостаточность является серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно регистрируется около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшится, если вы будете заботиться о себе и поддерживать равновесие. Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как сохранить равновесие и когда следует обратиться к врачу.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и ежегодно у более чем 870 000 человек диагностируется сердечная недостаточность. Заболевание является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов заболеть сердечной недостаточностью, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые отличия:

• У женщин сердечная недостаточность развивается в более позднем возрасте по сравнению с мужчинами.
• Женщины, как правило, имеют сердечную недостаточность, вызванную высоким кровяным давлением, и имеют нормальный ФВ (фракция выброса; см. ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью нет.

Какие бывают виды сердечной недостаточности?

Существует много причин сердечной недостаточности, но состояние обычно делится на два типа:

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество крови, богатой кислородом к остальному телу.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. Из-за этого желудочки не могут должным образом расслабиться и наполниться полностью. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови выбрасывается в остальные части тела, когда сердце сокращается.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (EF) относится к тому, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом сердечном сокращении.В большинстве случаев ФВ относится к количеству крови, выкачиваемой из левого желудочка каждый раз, когда он сокращается. Левый желудочек является основной насосной камерой сердца.

Ваш EF выражен в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ниже нормы (сниженная) ФВ (HF-rEF), ваш EF помогает вашему врачу узнать, насколько тяжело ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракция выброса может быть измерена с помощью:

Почему важно знать свой EF

Если у вас есть заболевание сердца, важно, чтобы вы и ваш врач знали свою ФВ.Ваш EF может помочь вашему врачу определить наилучший курс лечения для вас. Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской команде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять ФВ. Как правило, вам следует измерять ФВ, когда у вас впервые диагностируется заболевание сердца, и по мере необходимости, когда ваше состояние меняется.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Насосная способность сердца: Нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности/влияние на насосную функцию: функция сердца может быть нормальной или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной ФВ (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Насосная способность сердца: чуть ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности/Влияние на насосную функцию: Меньше крови доступно, поэтому из желудочков выбрасывается меньше крови. Остальным частям тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови.У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Насосная способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности/влияние на насосную функцию: Легкая сердечная недостаточность со сниженной ФВ (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Насосная способность сердца: Значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности/влияние на насосную функцию: от умеренной до тяжелой HF-rEF.Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии/десинхронизации (правый и левый желудочки не сокращаются одновременно).

Сердце в норме. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, ФВ ЛЖ 65% означает, что 65% общего количества крови в левом желудочке выбрасывается при каждом сердечном сокращении. Ваш EF может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

ВЧ-пЭФ. Если у вас есть HF-pEF, ваша EF находится в нормальном диапазоне, потому что ваш левый желудочек все еще работает должным образом. Ваш врач измерит вашу ФВ и может проверить ваши сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы увидеть, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

ВЧ-реф. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышенный риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца/смерть. Если ваш ФВ ниже 35%, врач может обсудить с вами лечение с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) или сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от того, насколько запущена ваша сердечная недостаточность. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство для желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

Некоторые пациенты имеют HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как ригидный (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Иногда ваши симптомы могут быть слабыми или вообще не проявляться. Это не означает, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

Как правило, сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или другие признаки или симптомы. Важно, чтобы ваш врач знал, если у вас появились новые симптомы или если ваши симптомы ухудшаются.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут быть проблемы с дыханием, когда вы занимаетесь спортом, отдыхаете или лежите в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно крови, богатой кислородом. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам необходимо лечение.
• Чувство усталости (усталость) и слабость в ногах при физической активности. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете, и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отеки лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточное количество крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отеки и увеличение веса .
• Потребность в мочеиспускании ночью во время отдыха. Гравитация вызывает больший приток крови к почкам, когда вы лежите.Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас возникает потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обмороки . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не качает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение ( учащенное сердцебиение ): Когда сердечная мышца не качает с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, пытаясь доставить достаточное количество богатой кислородом крови к основным органам и мышцам.У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше, чем обычно (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще всего возникает, когда вы лежите горизонтально и у вас есть лишняя жидкость в легких.
• Полный ( вздутие живота ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно контролировать другие состояния здоровья, такие как диабет, заболевания почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевания щитовидной железы и астма или хронические заболевания легких. Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана многими заболеваниями, которые повреждают сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «уплотнением артерий») поражает артерии, несущие кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии).Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий утолщаются, а отложения жира и бляшек частично блокируют ток крови. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью блокируются, что вызывает сердечный приступ. Закупорка не позволяет сердцу перекачивать достаточное количество крови, чтобы ваши органы и ткани (включая сердце) оставались здоровыми. Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы болезни сердца.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ случается, когда коронарная артерия внезапно блокируется и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца необратимо повреждается, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать интенсивнее. Сердце может увеличиться (HF-rEF) или стать жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, описывающий повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (периродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое кровяное давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки ваших кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в ваших артериях выше нормы. Когда кровяное давление высокое, вашему сердцу приходится работать сильнее, чтобы доставить кровь к телу. Это может привести к тому, что левый желудочек станет толстым или ригидным, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (аномальные сердечные ритмы, включая мерцательную аритмию).
• Заболевания почек .
• Ожирение (избыточный вес).
• Табак и незаконное употребление наркотиков.
• Лекарства . Некоторые лекарства, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Отведения на теле для ЭКГ

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать о ваших симптомах и истории болезни. Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:

Вам также предстоит медицинский осмотр. Ваш врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли вызвать слабость или скованность сердечной мышцы.

Какие виды тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

Вам сделают анализы, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и что ее вызвало. Общие тесты включают:

• Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим уровень холестерина и эритроцитов на наличие высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина (HE-mo-globe-in) в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть ваших эритроцитов, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
• NT-pro** Анализ крови на натрийуретический пептид типа B (BNP)**. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP представляет собой неактивную молекулу, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки испытывают большую нагрузку. Низкий уровень означает, что ваша сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу определить, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг/мл для пациентов моложе 50 лет или 900 пг/мл для пациентов 50 лет и старше может означать сердечную недостаточность.
• Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, врач может проверить вашу ФВ во время процедуры. Катетеризация позволяет вашему врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в артерию на руке или ноге. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, врач может ввести краситель для записи видео клапанов сердца, коронарных артерий и сердечных камер (предсердий и желудочков).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
• Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любое скопление жидкости вокруг сердца и легких.
• Эхокардиограмма (эхо) . Это УЗИ, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может сокращаться и расслабляться, чтобы проверить ваши сердечные клапаны, измерить ваше сердце и проверить кровоток. Изображения захватываются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с допплеровским тестом, чтобы ваш врач мог видеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через ваши сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
• Фракция выброса (EF ) . Ваш EF – это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. ФВ можно измерить с помощью эхокардиограммы (эхо), многоканального сканирования (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш ФВ может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять ФВ, когда у вас диагностирована сердечная недостаточность, и так часто, как рекомендует врач.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды представляют собой небольшие липкие пластыри, которые прикрепляются к телу. Провода передают информацию на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
• Многоканальное сканирование (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видео вашего сердца, когда оно бьется.
• Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, при этом будет записываться частота сердечных сокращений, электрокардиограмма и артериальное давление. Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, можно использовать лекарства, чтобы создать такой же эффект, как и физические упражнения на ваше сердце (фармакологический стресс-тест).

В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие анализы.

Управление и лечение

Как лечится сердечная недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада обсудит с вами наилучший план лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие бывают стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое хроническое заболевание, которое со временем ухудшается. Выделяют четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Стадии варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «продвинутой сердечной недостаточности» и предоставляют планы лечения.Спросите своего поставщика медицинских услуг, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере ухудшения состояния сердечная мышца перекачивает меньше крови к органам, и вы переходите на следующую стадию сердечной недостаточности. Вы не можете вернуться назад по этапам. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — удержать вас от прохождения стадий или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и кардиологических устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с теми, которые перечислены для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план ухода, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, задайте их члену вашей медицинской бригады.

Этап А

Стадия А считается предсердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, поскольку у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• Злоупотребление алкоголем в анамнезе.
• Ревматизм в анамнезе.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• Прием в анамнезе препаратов, которые могут повредить сердечную мышцу, например некоторых противораковых препаратов.

Стадия обработки А

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные физические упражнения, активность, прогулки каждый день.
• Отказ от курения.
• Лечение высокого кровяного давления (лекарства, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и не употреблять рекреационные наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-блокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Ступень В

Стадия B считается предсердечной недостаточностью. Это означает, что у вас была диагностирована систолическая дисфункция левого желудочка, но у вас никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии В эхокардиограмма (Эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или менее. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и сниженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Лечение стадии B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете его в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-блокатор, если у вас был сердечный приступ и ваш ФВ составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках плана лечения стадии А).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и ФВ 35% или менее (для снижения риска увеличения сердечной мышцы и ее плохой работы).
• Возможно хирургическое вмешательство или вмешательство для лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Ступень C

У пациентов с сердечной недостаточностью стадии С была диагностирована сердечная недостаточность, и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы заболевания.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Самые распространенные:

• Одышка.
• Чувство усталости (усталости).
• Меньше возможностей для физических упражнений.
• Слабые ноги.
• Пробуждение, чтобы помочиться.
• Опухшие стопы, лодыжки, голени и живот (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Обработки, перечисленные на стадиях A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сокращаться сильнее.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (иАПФ, БРА или комбинация ингибиторов рецепторов ангиотензина/неприлизина) и бета-блокаторы не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазин/нитрат, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы сохраняются.
• Мочегонное средство («водяная таблетка») может быть назначено, если симптомы сохраняются.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в своем рационе.Спросите своего врача или медсестру, какова ваша дневная норма.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему лечащему врачу, если вы наберете или потеряете более 4 фунтов от своего «сухого» веса.
• Возможная нехватка жидкости. Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможна сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможная терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (LCD).

Если лечение приводит к улучшению или исчезновению ваших симптомов, вам все равно необходимо продолжать лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Стадия D и пониженная E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют прогрессирующие симптомы, которые не улучшаются при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Лечение стадии D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Обработки, перечисленные на стадиях A, B и C.
• Оценка более продвинутых вариантов лечения, включая:
  • Трансплантация сердца.
  • Вспомогательные желудочковые устройства.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывная инфузия внутривенных инотропных препаратов.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Ступени C и D с консервированным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервированный EF (HF-pEF) включает:

• Обработки, перечисленные на стадиях A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как мерцательная аритмия, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания легких, высокий уровень холестерина и заболевания почек.
• Мочегонное средство («водяная таблетка») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ ВАШЕГО ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны принять меры для улучшения здоровья своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, посещайте последующие приемы и отслеживайте свои симптомы. Поговорите со своей медицинской командой о вопросах или проблемах, связанных с вашими лекарствами, изменениями образа жизни или любой другой частью вашего плана лечения.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимым делом. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, ваших симптомов и того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью. Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на план лечения и соблюдаете его. Это включает в себя уход за собой (прием лекарств, активный образ жизни, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные последующие визиты к врачу). провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим длительным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами вашей семьи о ваших предпочтениях в отношении медицинского обслуживания.Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто занимается вашим уходом, знали о ваших желаниях. В журнале будут подробно описаны процедуры, которые вы делаете или не хотите продлевать свою жизнь. Рекомендуется подготовить завещание о жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позднее.