Вредные факторы для медосмотра по профессиям рб: Вредные факторы по профессиям: приказ №302н

Содержание

Обязательный медицинский осмотр сотрудников с 1 апреля 2021 года

С 01.04.2021 действует новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся такие медосмотры. Эксперты 1С рассказывают о нововведениях.

Изменения, касающиеся проведения медосмотров работников

Изменения, касающиеся проведения медосмотров работников, вступили в силу с 01.04.2021:

порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников;
перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры;
перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медосмотры.

Порядок и Перечень противопоказаний утверждены приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. Перечень вредных факторов утвержден совместным приказом Минтруда России № 988н и Минздрава России № 1420н от 31.12.2020. Эти документы заменили правила проведения медосмотра, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

Новые Порядок и Перечни имеют ограниченный срок действия – до 01.04.2027.

Первичные и периодические медосмотры по-прежнему производятся за счет работодателя медицинскими организациями, имеющими лицензию. Рассказываем, что же изменилось в медосмотрах.

Периодические медосмотры можно проводить без отрыва от производства

Новый Порядок предусматривает проведение периодического медосмотра мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов от медицинской организации.

При этом перед проведением такого медосмотра работник должен пройти диагностические исследования в самой медорганизации.

Это должно помочь работодателям оптимизировать рабочее время для прохождения работниками периодических медосмотров.

Нужно учитывать результаты прошлых медицинских исследований

Изменилась формулировка положения, позволяющего учесть при проведении медосмотров результаты ранее проведенных обследований, таких как:

предварительный или периодический осмотр;
диспансеризация;
иные медицинские осмотры, подтвержденные медицинскими документами, в т. ч. полученные путем электронного обмена между медорганизациями.

Эти обследования должны быть проведены не позднее одного года до проведения обязательных медосмотров. Исключение составляют случаи выявления у осматриваемого работника симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований либо иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотра.

До 01.04.2021 результаты указанных обследований могли учитываться. С 01.04.2021 такие исследования должны учитываться в обязательном порядке.

Отметим, это изменение не дает работодателю права отказаться от проведения медосмотров при наличии результатов медицинских исследований, с проведения которых не прошел год. По нашему мнению, речь в этой норме идет о праве медицинской комиссии не проводить отдельные исследования при проведении первичного или периодического медосмотра, если такие исследования были у работника в течение года.

Порядок проведения предварительного медосмотра

Направить работника на предварительный медосмотр работодатель по-прежнему должен, выдав ему направление. В новом Порядке дополнен перечень сведений, которые работодатель должен указать в направлении. К ним относятся:

электронная почта, контактный телефон работодателя;
электронная почта, контактный телефон медорганизации, которая проводит медосмотр;
пол работника;
номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Ранее указывать такие сведения в направлении не требовалось.

Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и лица, поступающего на работу. Работодатель по-прежнему должен вести учет выданных работникам направлений на предварительный медосмотр. С 01.04.2021 это можно делать и в электронном виде. При этом Порядок не уточняет, какие именно требования должны соблюдаться при ведении учета направлений в электронном виде. Соответственно, определить порядок ведения электронного учета направлений работодатель вправе самостоятельно.

Расширены возможности медицинской организации, проводящей медосмотр. Так, организация может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр. Ранее действовавший порядок не предусматривал такой возможности для медорганизаций.

Заключение о прохождении предварительного медосмотра выдается не только в бумажном виде, но и в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. Бумажное заключение должно составляться в 3 экземплярах (а не в 4, как ранее). Первый экземпляр выдается работнику, второй – работодателю, а третий прикрепляется к медкарте работника, оформленной во время медосмотра. Сделать это нужно в течение 5 рабочих дней с момента осмотра. Если у медицинской организации есть доступ в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИС), заключение в электронном виде следует внести в эту систему не позднее 5 рабочих дней с момента осмотра.

Порядок проведения периодических медосмотров

Кардинально порядок проведения периодических медосмотров не поменялся, но уточнен. Так, работодатель может организовать работникам прохождение диспансеризации (или ежегодного профилактического медосмотра) в качестве первого этапа. Результаты диспансеризации (ежегодного профилактического медосмотра) можно передать комиссии для подготовки заключения по итогам периодического осмотра. При этом стоимость услуг при диспансеризации, оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), не учитывается при оплате по заключенному договору на проведение медосмотров. Если комиссия затрудняется оценить результаты медосмотра и определить профпригодность работника, она должна выдать работнику справку о необходимости дополнительного медобследования. Информация о выдаче такой справки направляется работодателю, считается, что работник не прошел медосмотр. Дополнительные обследования в этом случае не входят в медосмотр, а производятся за счет средств ОМС.

Если работник прошел медосмотр, комиссия составляет заключение по его результатам. Заключение составляется в 5 экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается работнику. Второй экземпляр приобщается к медкарте, оформляемой в медорганизации, в которой проводился медосмотр. Третий направляется работодателю, четвертый – в медорганизацию, к которой работник прикреплен для медобслуживания, пятый – по письменному запросу в ФСС РФ с письменного согласия работника.

Если у медорганизации есть доступ в ЕГИС в сфере здравоохранения, заключение в электронной форме вносится медорганизацией в эту систему не позднее 5 рабочих дней. Заключение может быть составлено как в бумажной, так и в электронной форме. При этом заключение в электронной форме может передаваться по защищенным каналам связи с соблюдением требований защиты персданных.

Медицинские осмотры офисных сотрудников

Периодические медосмотры сотрудников, которые работают за компьютерами, излучающими электромагнитные поля широкополосного спектра частот (5 Гц – 2 кГц, 2-400 кГц), нужно проводить 1 раз в 2 года (п. 4.2.5 Перечня вредных факторов).

В новом Перечне вредных факторов нет указания на превышение излучения предельно допустимого уровня (как ранее). Таким образом, исходя из буквального толкования нового правила, следует проводить медосмотры всех сотрудников, работающих за компьютерами с данным излучением.

В связи с этим актуален вопрос, должен ли работодатель проводить медосмотры всех офисных работников с учетом новых правил.

1С:ИТС
Подробнее о том, нужно ли проводить медосмотры всех офисных сотрудников, работающих за компьютером, с учетом изменений с 01.04.2021, см. в разделе “Консультации по законодательству”.

Медосмотры таких сотрудников проводятся врачом-дерматовенерологом и врачом-офтальмологом. Последний проводит биомикроскопию глаза, визометрию и офтальмоскопию глазного дна.

Правила осмотра перенесены в новые нормы Перечня противопоказаний из приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н. Но по ранее действующим нормам осматривать таких сотрудников должен был еще и невролог.

Новые факторы трудового процесса, требующие медосмотров

Дополнен перечень вредных факторов трудового процесса, наличие которых является основанием для проведения медосмотров. Такими факторами является тяжесть трудового процесса, подъем, перемещение, удержание груза вручную, стереотипные рабочие движения.

К тяжелым факторам трудового процесса относится и рабочее положение тела работника, то есть длительное нахождение работника:

стоя, сидя без перерывов;
лежа, на коленях, на корточках;
с наклоном или поворотом туловища;
с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением ног;
с невозможностью изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга;
длительное перемещение работника в пространстве.

Эти факторы устанавливаются специальной оценкой условий труда (СОУТ).

С 30.12.2020 изменены условия проведения спецоценки. Так, работодатель, у которого ранее спецоценкой были установлены нормальные условия труда, может не проводить повторную спецоценку. Об этом читайте в статье “Спецоценка условий труда: изменения в 2021 году”.

Введение нового “вредного” фактора в качестве основания для проведения повторной спецоценки не предусмотрено, поэтому проводить ее не нужно. По нашему мнению, в этом случае следует обратиться к результатам уже проведенной спецоценки у работодателя. Если в результатах спецоценки указаны такие факторы рабочего процесса, как “сидя”, “лежа” и проч. (пусть даже не как “вредные” факторы), медосмотр работника проводить нужно. Если в результатах спецоценки новые факторы трудового процесса не указаны, не обязательно проводить медосмотр работников. Однако вполне вероятно, что в сложившейся ситуации Минздрав и Минтруд России представят иные разъяснения.

Медосмотры работников с новыми тяжелыми условиями труда проводятся 1 раз в год следующими врачами: хирург, офтальмолог. При этом проводятся лабораторные и функциональные исследования: рефрактометрия (или скиаскопия), биомикроскопия глаза, визометрия.

1С:ИТС
Об административной ответственности работодателя за нарушение установленных требований к охране труда, в т. ч. в случае допуска к работе работника без проведения обязательных медосмотров, см. в разделе “Консультации по законодательству”.

Вредные факторы для грузчика – Юридическая консультация

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Шереметьево зарплата грузчиков 200 тыс руб

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Вредные факторы для медосмотра по профессии: грузчик (муки)

Отправить комментарий. При ходьбе по лестницам держаться за перила. Соблюдать меры предосторожности на территории комбината. В процессе работы на грузчика могут воздействовать следующие опасные и вредные факторы:. Грузчик в соответствии с отраслевыми нормами бесплатной выдачи спецодежды и средства индивидуальной защиты обеспечивается:.

Зимой дополнительно:. Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте.

Это быстро и бесплатно! Справочник норм выдачи спецодежды и СИЗ с поиском. Онлайн Справочник факторов приказа н по профессиям. Специальная оценка условий труда – пошаговые инструкции.

Медосмотры по н – Как сделать? Документы для медосмотров в word. Инструкции по охране труда в word. Онлайн направление на медосмотр. Специальная оценка условий труда new.

Как организовать охрану труда на предприятии. Медосмотры по приказу н. Инструктаж по ОТ. Обучение ОТ по новому. Аттестация рабочих мест до г. Трехступенчатый контроль. Межотраслевые типовые инструкции по охране труда. Утвержденные Минтрудом Отраслевые типовые инструкции по охране труда. Проверка знаний экзамен по охране труда. Приказы руководителей об обучении и инструктажах. Производственный контроль.

Факторы производственной среды. Гигиеническая оценка условий труда. Технологические процессы, работы, оборудование, инструменты, сырье и материалы.

Cанитарно – бытовое обеспечение. Лицензирование, сертификация. Требования к условиям труда женщин, подростков, инвалидов. Требования к оборудованию, инструментам, приспособлениям.

Требования к зданиям и сооружениям. Несчастные случаи, профзаболевания. Логин: Пароль: Запомнить меня Регистрация Забыли свой пароль? Войти как пользователь:. Войти как пользователь. Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:. Мой Мир. Яндекс OpenID. Используйте вашу учетную запись VKontakte для входа на сайт. Используйте вашу учетную запись Google для входа на сайт.

Используйте вашу учетную запись Мой Мир Mail. Используйте вашу учетную запись на Facebook. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта прил.

Поискать по сайту Я ндексом:. Обратная связь. Обращаем ваше внимание на то, что данный Интернет сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи Гражданского кодекса Российской Федерации. Запомнить меня. Забыли свой пароль? Физические перегрузки физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве при отнесении условий труда по данным факторам по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к подклассу вредности 3.

Производственный шум на рабочих местах с вредными и или опасными условиями труда, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся источником шума. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта.

По данной инструкции грузчик инструктируется перед началом работы первичный инструктаж , а потом через каждые 3 месяца повторный инструктаж. В журнале, после прохождения инструктажа, должны быть подписи инструктирующего и грузчика. Собственник должен застраховать грузчика от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

В случае повреждения здоровья грузчика по вине собственника он грузчик имеет право на возмещение причиненного нему вреда. За невыполнение данной инструкции грузчик несет дисциплинарную, материальную, административную и уголовную ответственность. Вредные профессии: список 1 и 2. Вредные условия труда медицинских работников: перечень. Профессии с вредными условиями труда. ПДК в воздухе рабочей зоны. Досудебный порядок урегулирования трудового спора. Для некоторых работников могут устанавливаться обязательные медицинские осмотры при приеме на работу, в течение трудовой деятельности, а также внеочередные, в зависимости от состояния здоровья.

К таким работникам, в частности, относятся работники, которые трудятся на работах с вредными или опасными условиями труда. Показатели тяжести трудового процесса. Классы условий труда. Вредный тяжелый труд. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную кг. Подъем и перемещение разовое тяжести постоянно в течение смены. Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа, смены:. Наименование подкласса. Грузчик – Инструкция по охране труда. К самостоятельной работе в качестве грузчика допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинский осмотр, инструктаж по охране труда вводный, первичный на рабочем месте и проверку знаний.

При работе на высоте руководствоваться соответствующей инструкцией по охране труда. Работник обязан:. Знать местонахождение и уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения, не загромождать доступ к противопожарному инвентарю, гидрантам и запасным выходам.

Во время работы на работника могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:. Пользоваться исправным инструментом, приспособлениями и только по их прямому назначению. Грузчики обеспечиваются средствами индивидуальной защиты по Типовым нормам бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам общих профессий и должностей для всех отраслей экономики постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от Наименование средств индивидуальной защиты.

Классификация маркировка средств индивидуальной защиты по защитным свойствам. Внимание Загрузка дров в углевыжи- гательную печь — 75 Тяжесть труда, микроклимат 9. Подготовительно-заключительное время, Т п. Время обслуживания рабочего места, Т орг. Оперативное время, Топ. Что касается местных льгот, то уточнять их наличие нужно в местных же налоговых органах.

Шапка документа составляется в утвержденной форме, а в самом тексте необходимо указать, когда вы подавали декларацию и заявление, и было принято положительное решение. Безусловно, назвать отдых в Доминикане в феврале бюджетным язык не повернется, поскольку основные траты, входящие в стоимость тура, уходят на перелет, который занимает не менее часов. Расчет и начисление доплаты за совмещение профессий. На протяжении какого срока действует справка. Честно говоря, я очень сомневаюсь, что они будут устраивать вам допрос с пристрастием, но иметь сканы всех основных документов всегда хорошо и мне пригождалось уже не.

Если же при этом были нарушены преимущественные права другого дольщика, то он имеет право подать иск в судебную инстанцию и отсудить себе долю. Здесь пишутся реквизиты отправителя. Северный стаж для женщин и мужчин. Дети остались без учителя.

Вредные факторы для медосмотра по профессии: грузчик

Грузчик – Инструкция по охране труда. К самостоятельной работе в качестве грузчика допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинский осмотр, инструктаж по охране труда вводный, первичный на рабочем месте и проверку знаний. При работе на высоте руководствоваться соответствующей инструкцией по охране труда.

Аттестация рабочего места грузчика, кладовщика Опубликовано: Единый Стандарт Организация безопасных условий труда — прямая обязанность каждого работодателя. Мы проводим большое количество времени на работе. Поэтому каждый из нас желает, чтобы наша деятельность проходила в удобных и безопасных условиях труда.

Законодательная база Российской Федерации

Опасные и вредные производственные факторы, воздействующие на работника. Движущиеся машины и механизмы, подвижные части торгово – технологического оборудования, перемещаемые товары, тара, обрушивающиеся штабели складируемых товаров. Действие фактора: возможно травмирование работника. Повышенная запыленность воздуха рабочей зоны. Действие фактора: попадая в легкие, на слизистые оболочки, кожные покровы, пыль растительного и животного происхождения, синтетические моющие средства и т. Повышенная температура поверхностей оборудования, изделий. Действие фактора: контакт с горячей свыше 45 град. C поверхностью может вызвать ожоги незащищенных участков тела.

Вредные факторы для грузчика

Справочник норм выдачи спецодежды и СИЗ с поиском. Онлайн Справочник факторов приказа н по профессиям.

Справочник норм выдачи спецодежды и СИЗ с поиском. Онлайн Справочник факторов приказа н по профессиям. Специальная оценка условий труда – пошаговые инструкции.

На наружных работах зимой дополнительно: Грузчик должен знать и соблюдать правила личной гигиены. Принимать пищу, курить, отдыхать только в специально отведенных для этого помещениях и местах. Пить воду только из специально предназначенных для этого установок.

Вредные факторы для медосмотра по профессии: грузчик Наименование вредных производственных факторов и работ, Номер приложения и пункт.

Методические рекомендации по проведению медосмотров

Методические рекомендации: “Алгоритм организации и проведения медицинских осмотров по новому порядку”

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 28 января 2021 г. N 29н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЬЮ ЧЕТВЕРТОЙ СТАТЬИ 213 ТРУДОВОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ РАБОТ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ, А ТАКЖЕ РАБОТАМ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

В соответствии с частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2015, N 29, ст. 4356), пунктом 6 статьи 34 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2013, N 48, ст. 6165), пунктом 14 части 2 статьи 14, частью 3 статьи 24 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), подпунктами 5.2.55, 5.2.87 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью 4 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно приложению N 1;

Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, согласно приложению N 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 апреля 2021 г. и действует до 1 апреля 2027 г.

Министр
М.А. МУРАШКО

Методические рекомендации для председателей территориальных профсоюзных организаций, внештатных технических инспекторов труда, руководителей образовательных учреждений, председателей первичных профсоюзных организаций, уполномоченных по охране труда.

Внимание.

Для удобства работы с методическими рекомендациями Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 г. № 29н “Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры” будет прописываться как «новый Порядок».

А Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда” прописывается как «старый Порядок».

Шаг 1. Разработка списка работников, которые проходят медосмотры.

Изучите вредные и опасные факторы, которые воздействуют на сотрудников, а также виды выполняемых ими работ, чтобы составить список работников, которые подлежат медосмотрам (п.21 приложения к новому Порядку).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Составленный документ – аналог списка работников из старого Порядка, только из нового исключается определение контингент (п.20 приложения 3 старого Порядка). Остальные требования к локальному акту не изменились. Утверждённой формы списка в законе по-прежнему нет, но есть два пункта, которые обязательно нужно отразить в документе:

– профессия или должность работника по штатному расписанию;

– вредные производственные факторы и работы согласно приложению к новому Порядку и специальной оценке условий труда (далее СОУТ).

Из нового Порядка также убран подробный перечень процедур, в результате которых можно было получить информацию о наличии вредных и опасных факторов на рабочем месте, например, лабораторные исследования, производственный контроль, технологическая и иная документация (п.п. 19-20 старого Порядка). Теперь источника только два: СОУТ и приложение к новому Порядку.

Шаг 2. Направление списка в Роспотребнадзор.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. С Роспотребнадзором по-прежнему не нужно согласовывать список работников. По новому Порядку направлять список работников, которые проходят медосмотры, нужно не всем работодателям (п.22 нового Порядка).

Необходимо отправить документ в ведомство по фактическому месту расположения в течение 10 рабочих дней, если работники проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения и перечислены в приказе Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте». В их числе:

– пищевая промышленность,

– общественное питание,

– торговля,

– водопроводные сооружения,

– медицина,

– детские учреждения.

Шаг 3. Составление поименных списков.

Поименной список составляется на основе утверждённого списка работников, подлежащих медосмотрам (п. 23 нового Порядка). В документе указывается:

– фамилия, имя, отчество работников полностью,

– их должности или профессии по штатному расписанию,

– стаж работы,

– наименование структурного подразделения,

– вредные производственные факторы и виды работ со ссылкой на пункт приложения к новому Приказу.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Это основные пункты, которые должны быть в локальном акте учреждения. Утверждённой формы документа по-прежнему нет. Отличие от старого Порядка в правилах заполнения только одно – теперь нужно указывать стаж работы в должности.

Шаг 4. Заключение договора с медицинской организацией.

С медицинской организацией нужно заключать договор прежде, чем направите работников на медицинский осмотр. Вывод следует из п.п. 38, 39 нового Порядка. Такая же формулировка была и в старом Порядке в п.п. 35, 36.

Сотрудничать можно только с той организацией, которая имеет лицензию на проведение медосмотров. У медорганизации необходимо запросить заверенную копию документа с приложениями, которые подтверждают право на проведение предварительного и периодического медосмотров. Организационно-правовая форма выбранной медорганизации может быть любой (п.4 нового Порядка). В старом порядке было прописано, что, помимо лицензии на проведение медосмотров, медорганизация должна иметь право на экспертизу профессиональной пригодности, теперь это требование убрали (п.4 старого Порядка).

В новый порядок добавили возможность проводить медосмотр мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов. Теперь работодатели вправе заключать договора на выездные осмотры, например, на территории своей организации. Но перед таким медосмотром работники должны пройти все необходимые диагностические исследования в здании медорганизации (п.4 нового Порядка).

Перед заключением договора нужно запросить у медорганизации заверенную копию приказа об утверждении состава врачебной комиссии. Её члены должны быть врачами-специалистами, которые прошли повышение квалификации или имеют действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавлять комиссию должен врач-профпатолог (п.5 нового Порядка).

Проверить надёжность медорганизации можно по выписке из ЕГРЮЛ. Получить её бесплатно можно на сайте ФНС. Для этого необходимо знать только ИНН контрагента. Есть ещё 4 онлайн-сервиса, которые помогут работодателю узнать больше о медорганизации:

– Реестр лицензий на медицинскую деятельность. В нём можно найти сведения об услугах, которые вправе оказывать организация, и местах их оказания.

– Реестр недобросовестных поставщиков сайта госзакупок. Можно узнать, нарушал ли исполнитель обязательства по госконтрактам, уклонялся ли от из заключения.

– Банк данных исполнительных производств. Можно выяснить, есть ли у организации судебная задолженность и другие долги.

– Картотека арбитражных дел. Проверяется организация на банкротство, гражданские, уголовные, административные дела.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ.

По новому Порядку можно организовать работникам первый этап диспансеризации или ежегодного профосмотра за счёт средств ОМС.
Разрешение проводить медосмотры на выезде противоречит Закону о лицензировании. Он требует, чтобы в лицензии указывался адрес места, где ведут лицензируемую деятельность (п. 2 ч.1 ст. 15 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ, далее – Закон о лицензировании). Таким образом, за медосмотры по адресам, которых нет в лицензии, медорганизацию могут оштрафовать. Но когда суды назначали штрафы, в Порядке медосмотров не было противоречащей информации, сейчас ситуацию могут рассматривать по-другому.
Прописать порядок выбора медучреждения можно в Положении о СУОТ. Там же можно распределить обязанности по организации и проведению медосмотров.

Шаг 5. Направление поименных списков в медорганизацию и согласование календарного плана.

Работодатель утверждает поименные списки и направляет их в медорганизацию на согласование. Сделать это необходимо не позднее чем за 2 месяца до даты начала проведения периодического медосмотра (п.24 нового Порядка).

Шаг 10. Выполнение рекомендаций медицинской комиссии.

В заключительном акте медицинской комиссией даются рекомендации. Для их выполнения необходимо составить план, в котором указываются мероприятия, исполнители и сроки. После выполнения всех рекомендаций в свободной форме составляется отчёт, который направляется в медицинскую организацию.

Эта процедура предусматривалась и в старом Порядке, сохранена она и в новом Порядке.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. В заключительном акте имеется раздел «Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта». Поскольку один из экземпляров заключительного акта передаётся в Роспотребнадзор, то, если работодатель проигнорирует рекомендации предыдущего акта или медицинрская организация не заполнит этот раздел по информации от учреждения, Роспотребнадзор может провести внеплановую проверку (ст.10 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ).

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПОЯСНЕНИЕ.

Вопрос: Нужно ли с 1 апреля 2021 года направлять работника на медосмотр, если на его рабочем месте зафиксированы оптимальные или допустимые условия труда?

Ответ: Нужно, если он выполняет работы, которые перечислены в разделе VI приложения к новому Порядку медосмотров. Если же таких работ нет и по результатам СОУТ на рабочем месте установили 1 или 2 класс условий труда, медицинский осмотр не требуется.

С 1 апреля 2021 года обязательные медосмотры проходят те, кто занят на работах с вредными или опасными условиями труда, а также выполняют отдельные виды работ (ст.213 ТК, п. 1 нового Порядка). Перечень таких работ устанавливает новый Порядок медосмотров и приложение к нему (п.20 нового Порядка).

Медицинское обследование: часто задаваемые вопросы (FAQ) | Здоровье иммигрантов и беженцев

Для гражданских хирургов

Как мне стать гражданским хирургом?

Перспективные хирурги-гражданские хирурги должны подать заявку на назначение гражданского хирурга, используя форму I-910, Заявление о назначении гражданского хирурга, внешний значок в Службе гражданства и иммиграции США (USCIS), должны иметь не менее 4 лет профессионального опыта, не включая время, проведенное в резиденции или обучении. , неограниченную лицензию на медицинскую практику в штате, в котором они проводят иммиграционные медицинские осмотры, и разрешение на работу в Соединенных Штатах.

CDC отвечает за предоставление технических инструкций гражданским хирургам, проводящим медицинские осмотры для иммиграции. Инструкции и важные обновления доступны на нашем веб-сайте.

Как мне запросить технические инструкции для гражданских хирургов?

Инструкции и важные обновления доступны на веб-сайте CDC.

Общая информация о гражданских хирургах и медицинском осмотре, необходимом для иммиграционных целей, также доступна на внешнем значке веб-сайта USCIS.

Что означает обозначение одеяла как гражданские хирурги?

Общее обозначение департаментов здравоохранения в качестве гражданских хирургов распространяется только на врачей, проводящих оценку вакцинации для беженцев, меняющих статус. Кроме того, в этом назначении могут участвовать только отделы здравоохранения, у которых есть врач или врачи, отвечающие требованиям для назначения гражданского хирурга, и принятие этого назначения является полностью добровольным со стороны отделов здравоохранения.

Технические инструкции для гражданских хирургов полностью доступны на веб-сайте CDC.

Раздел технических инструкций по вакцинации включает информацию о всеобщем назначении департаментов здравоохранения в качестве гражданских хирургов для оценки вакцинации беженцев, а также инструкции по завершению оценки вакцинации для беженцев.

Политика USCIS

также разрешает военным врачам общее назначение для прохождения всех частей иммиграционного медицинского обследования военнослужащих, ветеранов и их иждивенцев в военных лечебных учреждениях.Для получения дополнительной информации о обозначениях одеял посетите внешний значок USCIS Policy Manuale.

Как мне внести изменения в список наших гражданских хирургов?

Вы должны связаться с USCIS по поводу запроса на внесение изменений в список гражданских хирургов, включая адрес, номер телефона и добавление врачей в ваш офис. Чтобы найти ближайший офис USCIS в вашем районе, посетите веб-сайт USCIS: http://www.uscis.gov/portal/site/uscisexternal icon

Как мне обновить форму I-693 пациента, если пациент получил RFE (Request for Evidence) от USCIS, потому что он не представил свои документы вовремя?

Политику USCIS в отношении действительности формы I-693 см. В руководстве по политике USCIS, внешний значок:

Для медицинского осмотра I-693 государственный хирург выполнит все компоненты .Это включает в себя физический осмотр, все необходимые анализы, а также следующую дозу любой соответствующей возрасту вакцины . Закажите и завершите все анализы, включая рентген грудной клетки, во время медицинского осмотра I-693 и укажите эти результаты в форме медицинского осмотра I-693. Кроме того, лабораторные исследования следует проводить только в лаборатории, назначенной гражданским хирургом. Внешний рентген грудной клетки и лабораторные исследования не принимаются для целей этого обследования.Обследование должно отражать текущее состояние здоровья заявителя и должно проводиться с соблюдением мер предосторожности для предотвращения мошенничества.

Заполненная форма медицинского осмотра I-693 должна содержать официальную печать или печать офиса и быть передана беженцу в запечатанном конверте для представления в Службу гражданства и иммиграции США (USCIS). Форма также должна быть подписана врачом отдела здравоохранения, имеющим не менее 4 лет профессионального опыта.

Как долго действительны отдельные компоненты экзамена I-693?

Все компоненты экзамена I-693, сданные гражданским хирургом, действительны в течение 1 года; если результаты получены более года назад, их должен будет повторить государственный хирург.

Исключения включают заявителей с письменной документацией от врача о предыдущей положительной вакцинации IGRA и COVID-19 . Для прошлых положительных результатов IGRA письменная документация должна включать дату теста, тип выполненного IGRA, результаты теста в стандартных единицах измерения, интерпретацию теста (например, положительный, отрицательный, неопределенный, пограничный) и имя врача, проводящего тестирование. , подпись и служебная информация . Кандидатам следует посоветовать получить вакцину COVID-19 как можно скорее из любого удобного для них места и принести документацию гражданскому хирургу. Им не нужно ждать приема гражданского хирурга, чтобы завершить эту серию вакцинаций.

Для панельных врачей

Как мне запросить Технические инструкции для врачей-терапевтов?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отвечают за предоставление технических инструкций врачам, проводящим медицинские осмотры для иммиграционных служб.

Инструкции и важные обновления доступны на нашем веб-сайте.

Где можно найти подробные инструкции по заполнению форм медицинского осмотра Государственного департамента и связанных с ними рабочих листов для заявителей на иммиграционную визу?

Формы государственного департамента (DOS) для медицинского осмотра заявителей на иммиграционную визу (DS-2053, DS-2054, DS-3024, DS-3030, DS-3025 и DS-3026) недоступны на веб-сайте CDC. .

Поскольку DS-2053, DS-2054, DS-3024, DS-3030, DS-3025 и DS-3026 являются формами DOS, информацию о получении этих форм следует запрашивать на веб-сайте DOS: https: // travel.state.gov/content/travel/en.htmlexternal значок.

Как долго длится медицинское освидетельствование заявителей за границей?

Срок действия большинства медицинских осмотров составляет 6 месяцев. Однако обследования с определенными классификациями ТБ, как определено в Технических инструкциях по туберкулезу (ТИ ТБ) для врачей-терапевтов, действительны только в течение трех месяцев.

Медицинские осмотры действительны в течение 6 месяцев для лиц, относящихся к следующим классам:

Без класса (т.е., отсутствие видимого дефекта, заболевания или инвалидности)
Класс A, кроме ТБ, с отказом от прав
Класс B2, оценка латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)
Класс B3 TB, контактная оценка
Класс B, все, кроме TB, включая особые условия класса B
Класс B Другие условия

Медицинские осмотры действительны в течение 3 месяцев для лиц со следующими классификациями:

ТБ класса A с отказом от прав
Класс B1 ТБ, легочная *
Класс B1 ТБ, внелегочный *
Класс B0 ТБ, легочная *

* Разрешение на поездку действительно в течение 3 месяцев с даты получения отрицательного результата посева.

Как мне стать врачом Panel?

Врачи-панели выбираются посольствами и консульствами Государственного департамента США (DOS). Поэтому вам следует связаться с соответствующим американским посольством или консульством для получения информации о том, как стать врачом-терапевтом. Контактная информация этих офисов доступна в Официальном списке посольств Государственного департамента США (usembassy.gov), внешний значок

CDC отвечает за предоставление технических инструкций врачам, проводящим медицинские осмотры для иммиграции.Эти инструкции полностью доступны на нашем веб-сайте.

Узнайте, нужен ли вам медицинский осмотр

Афганистан	да	Нью-Дели
Албания	№	Лондон
Алжир	да	Лондон
Американское Самоа	№	Манила
Андорра, Княжество	№	Лондон
Ангола	да	Лондон
Антигуа и Барбуда	№	Оттава
Аргентина	№	Оттава
Армения	да	Лондон
Австралия	№	Манила
Внешняя территория Австралии: Остров Рождества	№	Манила
Внешняя территория Австралии: Кокосовые острова (острова Килинг)	№	Манила
Внешняя территория Австралии: остров Норфолк	№	Манила
Австрия	№	Лондон
Азербайджан	да	Лондон
Багамы	№	Оттава
Бахрейн	№	Нью-Дели
Бангладеш	да	Нью-Дели
Барбадос	№	Оттава
Беларусь	да	Лондон
Бельгия	№	Лондон
Белиз	№	Оттава
Бенин	да	Лондон
Бутан	да	Нью-Дели
Боливия	да	Оттава
Босния и Герцеговина	да	Лондон
Ботсвана	да	Лондон
Бразилия	да	Оттава
Зависимость Британской короны: Нормандские острова	№	Лондон
Зависимость британской короны: остров Мэн, Манн	№	Лондон
Британская территория в Индийском океане: архипелаг Чагос	№	Лондон
Заморские территории Великобритании: Акротири и Декелия	№	Лондон
Заморская территория Великобритании: Ангилья	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Бермудские острова	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Британские Виргинские острова	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Каймановы острова	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Фолклендские острова	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Гибралтар	№	Лондон
Заморская территория Великобритании: Монсеррат	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Питкэрн	№	Манила
Заморская территория Великобритании: Южная Георгия и Южные Сандвичевы острова	№	Оттава
Заморская территория Великобритании: Св.Елена, Вознесение и Тристан-де-Куна	№	Лондон
Заморская территория Великобритании: Теркс и Кайкос	№	Оттава
Бруней-Даруссалам	да	Манила
Болгария	№	Лондон
Буркина-Фасо	да	Лондон
Бурунди	да	Лондон
Кабо-Верде	да	Лондон
Камбоджа	да	Манила
Камерун	да	Лондон
Кабо-Верде (Cabo Verde)	да	Лондон
Центральноафриканская Республика	да	Лондон
Чад	да	Лондон
Нормандские острова (зависимость Британской короны)	№	Лондон
Чили	№	Оттава
Чили, Особая территория: Остров Пасхи	№	Оттава
Китай (КНР)	да	Манила
Китай (КНР), Гонконг	да	Манила
Китай (КНР), Макао	да	Манила
Колумбия	№	Оттава
Коморские Острова, Союз	да	Лондон
Конго-Браззавиль	да	Лондон
Конго-Киншаса	да	Лондон
Острова Кука (совместно с Новой Зеландией)	№	Манила
Коста-Рика	№	Оттава
Кот-д’Ивуар	да	Лондон
Хорватия	№	Лондон
Куба	№	Оттава
Кипр	№	Лондон
Чешская Республика	№	Лондон
Дания	№	Лондон
Дания: Фарерские острова (страна в Королевстве Дания)	№	Лондон
Дания: Гренландия (страна в королевстве)	да	Лондон
Джибути	да	Лондон
Доминика	№	Оттава
Доминиканская Республика	да	Оттава
Эквадор	да	Оттава
Египет	№	Лондон
Эйре	№	Лондон
Сальвадор	да	Оттава
Экваториальная Гвинея	да	Лондон
Эритрея	да	Лондон
Эстония	№	Лондон
Эфиопия	да	Лондон
Фарерские острова (страна в Королевстве Дания)	№	Лондон
Фиджи	да	Манила
Финляндия	№	Лондон
Франция	№	Лондон
Франция: Французская Гвиана – заморский департамент.и области	№	Оттава
Франция: Коллективная Французская Полинезия	№	Манила
Франция: Южные и Антарктические территории Франции	№	Лондон
Франция: Гваделупа / Дезирад – заморский департамент. и терр.	№	Оттава
Франция: Мартиника. заморский отдел	№	Оттава
Франция: Коллективная Новая Каледония	№	Манила
Франция: департамент Реюньон	№	Лондон
Франция: коллектив Сен-Бартелеми	№	Оттава
Франция: Коллектив Сен-Мартен	№	Оттава
Франция: Св.Коллектив Пьера и Микелона	№	Оттава
Франция: Коллектив Уоллис и Футуна	№	Манила
Габон	да	Лондон
Гамбия	да	Лондон
Грузия	да	Лондон
Германия	№	Лондон
Гана	да	Лондон
Греция	№	Лондон
Гренландия (страна в Королевстве Дания)	да	Лондон
Гренада	№	Оттава
Гватемала	да	Оттава
Гернси (Нормандские острова)	№	Лондон
Гвинея, Экваториальная Республикаиз	да	Лондон
Гвинея, Республика	да	Лондон
Гвинея-Бисау	да	Лондон
Гайана	да	Оттава
Гаити	да	Оттава
Святой Престол	№	Лондон
Гондурас	да	Оттава
Гонконг: САР КНР	да	Манила
Венгрия	№	Лондон
Исландия	№	Лондон
Индия	да	Нью-Дели
Индонезия	да	Манила
Иран	№	Лондон
Ирак	да	Лондон
Ирландия, Южная (Ирландия)	№	Лондон
Израиль	№	Лондон
Италия	№	Лондон
Кот-д’Ивуар	да	Лондон
Ямайка	№	Оттава
Япония	№	Манила
Джерси (Нормандские острова)	№	Лондон
Иордания	№	Лондон
Казахстан	да	Лондон
Кения	да	Лондон
Кирибати	да	Манила
Северная Корея (Народно-Демократическая Республика)	да	Манила
Южная Корея	да	Манила
Косово	да	Лондон
Кувейт	№	Нью-Дели
Кыргызстан	да	Лондон
Лаос, Народно-Демократическая Республика	да	Манила
Латвия	да	Лондон
Ливан	№	Лондон
Лесото	да	Лондон
Либерия	да	Лондон
Ливия	да	Лондон
Лихтенштейн	№	Лондон
Литва	да	Лондон
Люксембург	№	Лондон
Макао, САР КНР	да	Манила
Македония, Респ.из	№	Лондон
Мадагаскар	да	Лондон
Малави	да	Лондон
Малайзия (полуостров и восток)	да	Манила
Мальдивы	да	Манила
Мали	да	Лондон
Мальта	№	Лондон
Мэн, остров (Британская корона)	№	Лондон
Маршалловы Острова	да	Манила
Мавритания	да	Лондон
Маврикий	№	Лондон
Мексика	№	Оттава
Микронезия (Федеративные Штаты)	да	Манила
Молдова, Республика	да	Лондон
Монако	№	Лондон
Монголия	да	Манила
Черногория, Респ.из	№	Лондон
Марокко	да	Лондон
Мозамбик	да	Лондон
Мьянма	да	Манила
Намибия	да	Лондон
Науру	да	Манила
Непал	да	Нью-Дели
Нидерланды	№	Лондон
Нидерланды: Аруба, составляющая страна	№	Оттава
Нидерланды: Боннэр, специальный муниципалитет	№	Оттава
Нидерланды: Кюрасао, страна, входящая в состав	№	Оттава
Нидерланды: Саба, специальный муниципалитет	№	Оттава
Нидерланды: Синт-Эстатиус, специальный муниципалитет	№	Оттава
Нидерланды: Синт-Мартен, страна, входящая в состав	№	Оттава
Новая Зеландия	№	Манила
Новая Зеландия: Острова Кука (в свободной ассоциации с Новой Зеландии)	№	Манила
Новая Зеландия: Ниуэ (свободная ассоциация с Новой Зеландии)	№	Манила
Новая Зеландия: Токелау (территория Новой Зеландии)	№	Манила
Никарагуа	да	Оттава
Нигер	да	Лондон
Нигерия	да	Лондон
Ниуэ (страна, свободная ассоциация с Новой Зеландией)	№	Манила
Норвегия	№	Лондон
Оман	№	Нью-Дели
Пакистан	да	Нью-Дели
Палау	да	Манила
Палестинская администрация (Западный берег / Газа)	№	Лондон
Панама	да	Оттава
Папуа-Новая Гвинея	да	Манила
Парагвай	да	Оттава
Перу	да	Оттава
Филиппины	да	Манила
Польша	№	Лондон
Португалия	№	Лондон
Португалия: Азорские острова, автономная область	№	Лондон
Португалия: Мадейра, автономный регион	№	Лондон
Катар	да	Нью-Дели
Румыния	да	Лондон
Россия	да	Лондон
Руанда	да	Лондон
Сент-Китс и Невис, Федерация	№	Оттава
Сент-Люсия	№	Оттава
Сент-Винсент и Гренадины	№	Оттава
Самоа, американское	№	Манила
Самоа, Независимое Государство	№	Манила
Сан-Марино	№	Лондон
Сан-Томе и Принсипи	да	Лондон
Саудовская Аравия	№	Нью-Дели
Сенегал	да	Лондон
Сербия	№	Лондон
Сейшельские острова	№	Лондон
Сьерра-Леоне	да	Лондон
Сингапур	да	Манила
Словакия	№	Лондон
Словения	№	Лондон
Соломоновы Острова	да	Манила
Сомали	да	Лондон
Южная Африка	да	Лондон
Южный Судан, Респ.из	да	Лондон
Испания (и Балеарские острова)	№	Лондон
Испания: Канарские острова, автономное сообщество Испании	№	Лондон
Шри-Ланка	да	Нью-Дели
Судан, Юг	да	Лондон
Судан. Республика (Северная)	да	Лондон
Суринам	№	Оттава
Свазиленд	да	Лондон
Швеция	№	Лондон
Швейцария	№	Лондон
Сирия	№	Лондон
Тайвань (Китайская Республика)	да	Манила
Таджикистан	да	Лондон
Танзания	да	Лондон
Таиланд	да	Манила
Тимор-Лешти	да	Манила
Того	да	Лондон
Токелау (территория Новой Зеландии)	№	Манила
Тонга	№	Манила
Тринидад и Тобаго	№	Оттава
Тунис	да	Лондон
Турция	№	Лондон
Туркменистан	да	Лондон
Тувалу	да	Манила
Уганда	да	Лондон
Украина	да	Лондон
Объединенные Арабские Эмираты	№	Нью-Дели
Соединенное Королевство (Великобритании и Северной Ирландии)	НЕТ	Лондон
Соединенное Королевство: Британская корона Зависимость: Нормандские острова	№	Лондон
Соединенное Королевство: Британская корона Зависимость: остров Мэн, Манн	№	Лондон
Соединенное Королевство: Британская территория в Индийском океане: архипелаг Чагос	№	Лондон
Соединенное Королевство: Заморские территории Великобритании: Акротири и Декелия	№	Лондон
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Ангилья	№	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Бермудские острова	№	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Британские Виргинские острова	№	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Каймановы острова	№	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Фолклендские острова	№	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Гибралтар	№	Лондон
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Монтсеррат	№	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Питкэрн	№	Манила
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Южная Георгия и Южные Сандвичевы острова	НЕТ	Оттава
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Св.Елена, Вознесение и Тристан-де-Куна	НЕТ	Лондон
Соединенное Королевство: Заморская территория Великобритании: Теркс и Кайкос	НЕТ	Оттава
Уругвай	НЕТ	Оттава
США (континентальная часть США и Гавайи)	НЕТ	Оттава
США: Гуам	да	Манила
США: остров Мидуэй, территория США	НЕТ	Манила
США: Северные Марианские острова, Содружество США	да	Манила
США: Пуэрто-Рико, некорпоративная территория США	НЕТ	Оттава
США: Виргинские острова США	НЕТ	Оттава
США: остров Уэйк	НЕТ	Манила
Узбекистан	да	Лондон
Вануату	да	Манила
Ватикан	НЕТ	Лондон
Венесуэла	НЕТ	Оттава
Вьетнам	да	Манила
Виргинские острова (Британские)	НЕТ	Оттава
Виргинские острова (США)	№	Оттава
Йемен	да	Нью-Дели
Замбия	да	Лондон
Зимбабве	да	Лондон

Использование прогнозной аналитики в здравоохранении

Поскольку отрасль здравоохранения начинает использовать новые технологии, такие как прогнозная аналитика, государственные учреждения здравоохранения, врачи и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны осознавать риски и согласовывать стандарты.

Абстракция

Технологии играют неотъемлемую роль в здравоохранении во всем мире, поскольку прогнозная аналитика становится все более полезной в оперативном управлении, личной медицине и эпидемиологии. В этой статье будут подробно рассмотрены преимущества прогнозной аналитики в секторе здравоохранения, возможные предубеждения, присущие разработке алгоритмов (а также логики), и новые источники рисков, возникающие из-за отсутствия отраслевых гарантий и четких правил.

Здравоохранение имеет долгую историю доказательной клинической практики и этических стандартов в исследованиях.Однако распространение этого на новые технологии, такие как использование прогнозной аналитики, лежащие в основе алгоритмы, а также точка, в которой машинный процесс должен быть заменен человеческим мыслительным процессом, четко не регулируется и не контролируется отраслевыми стандартами. Государственные учреждения здравоохранения, врачи и работники первичной медико-санитарной помощи должны знать о возникающих рисках и согласовывать уровни гарантий по мере того, как общество продолжает переходить в новую эру принятия решений, дополняемых, а иногда и заменяемых данными цифровых технологий.В частности, в этой статье будут рассмотрены различные этические проблемы и моральные опасности, которые необходимо преодолеть после принятия и использования прогнозной аналитики в секторе здравоохранения с упором на подотчетные алгоритмы.

Введение

Прогнозирующая аналитика может быть описана как ветвь расширенной аналитики, которая используется для прогнозирования неизвестных будущих событий или действий, которые приводят к принятию решений.

Это дисциплина, в которой используются различные методы, включая моделирование, интеллектуальный анализ данных и статистику, а также искусственный интеллект (ИИ) (например, машинное обучение) для оценки исторических данных и данных в реальном времени и прогнозирования будущего.Эти прогнозы дают уникальную возможность заглянуть в будущее и определить будущие тенденции в уходе за пациентами как на индивидуальном уровне, так и на уровне когорт.

Прогностическая аналитика основана на логике, взятой из теорий, разработанных людьми для соответствия гипотезе (контролируемое обучение). Набор правил и процессов превращается в формулу, которая выполняет вычисления и известна как алгоритм. Прогнозная аналитика также может быть основана на обучении без учителя, которое не имеет руководящей гипотезы и использует алгоритм для поиска закономерностей и структуры данных и их объединения в группы или идеи.При обучении без учителя машина может не знать, что она ищет, но по мере обработки данных она начинает выявлять сложные процессы и закономерности, которые человек, возможно, никогда не идентифицировал, и, следовательно, может принести значительную пользу исследователям, ищущим что-то новое. Как контролируемое, так и неконтролируемое прогнозное моделирование являются надежными аналитическими инструментами для всестороннего применения этих технологий.

Прогностическая аналитика получает все большее распространение и оказалась очень полезной в различных отраслях, включая производство, маркетинг, право, преступность, обнаружение мошенничества и здравоохранение.Сектор здравоохранения с его многочисленными заинтересованными сторонами должен стать ключевым бенефициаром прогнозной аналитики, а передовые технологии признаны неотъемлемой частью оказания медицинских услуг. В этом документе будут рассмотрены различные моральные и этические опасности, с которыми необходимо справляться государственным учреждениям, врачам и лицам, оказывающим первичный уход, при использовании потенциала прогнозной аналитики.

С новыми технологиями приходят новые риски. В этом документе будут оцениваться различные сценарии использования прогнозной аналитики, уделяя особое внимание предоставлению услуг в сфере здравоохранения.

Уход за здоровьем в цифровую эпоху

Два самых разрушительных фактора в последнее время – это рост Интернета и смартфонов. Вместе они позволили людям во всем мире иметь доступ к большому хранилищу знаний и информации на кончиках пальцев. Они изменили отрасли, включая, возможно, наиболее регулируемые и традиционные из них – здравоохранение, которое претерпевает радикальные изменения.

Движение к внедрению технологий в секторе здравоохранения оказало чрезвычайно положительное влияние на медицинские процессы наряду с практикой, которой занимаются специалисты в области здравоохранения.¹

Некоторые из ключевых вех включают оцифровку медицинских записей, доступ к большим данным и хранилищу в облаке, передовое программное обеспечение и технологии мобильных приложений. Все эти вехи продемонстрировали различные преимущества в секторе здравоохранения, включая простоту рабочего процесса, более быстрый доступ к информации, снижение затрат на здравоохранение, улучшение общественного здоровья и общее улучшение качества жизни.

Они также способствовали значительному сокращению потерь здравоохранения и разработке новых лекарств и методов лечения, а также помогли избежать предотвратимых смертей.² В будущем технологии будут продолжать играть фундаментальную роль в улучшении здоровья людей и снижении показателей смертности среди людей всех возрастных групп. Прогнозная аналитика будет играть в этом центральную роль.

Риск, возникающий для прогнозной аналитики, включает централизацию данных, которая представляет собой огромный риск с точки зрения безопасности и целостности данных. Учитывая растущий объем данных, которые часто хранятся в облаке или иным образом доступны через Интернет, существует постоянная угроза взлома со стороны лиц со злым умыслом.Также необходимо учитывать этические вопросы, учитывая роль облачных технологий в прогнозной аналитике и общий результат. ³ В этой статье мы сосредоточимся на этических вопросах и оставим безопасность данных и облака на другой раз.

Значение прогнозной аналитики в здравоохранении

Чтобы лучше понять различные возможности прогнозной аналитики в здравоохранении, прежде всего важно признать различные способы, с помощью которых здравоохранение может получить пользу от этой дисциплины.К ним относятся операционное управление, такое как общее улучшение бизнес-операций; персональная медицина для помощи и повышения точности диагностики и лечения; когортное лечение и эпидемиология для оценки потенциальных факторов риска для общественного здоровья.

Преимущества прогнозной аналитики

Повышение эффективности оперативного управления бизнес-операциями в сфере здравоохранения
Точность диагностики и лечения в личной медицине
Расширенные возможности для улучшения когортного лечения

Эффективность оперативного управления

Прогностическая аналитика позволяет повысить операционную эффективность.Большие данные и прогнозная аналитика в настоящее время играют неотъемлемую часть в стратегиях бизнес-аналитики медицинских организаций. Отчеты в режиме реального времени – это относительно недавно, но они могут предоставлять своевременную информацию о данных и могут использоваться для динамической корректировки алгоритмов прогнозирования в соответствии с новыми открытиями и идеями.

Эта технология позволяет тщательно анализировать статистические данные о поступлении пациентов и в реальном времени для определения приливов и отливов, а также дает возможность оценивать и анализировать работу персонала в режиме реального времени.Например, проблемы всплеска в больницах, приводящие к нехватке коек, могут быть решены, если данные предоставляют информацию, которая затем может быть использована для предотвращения возникновения проблемы в первую очередь. Дополнительный персонал может быть направлен в палату, или сезонное событие может позволить заблаговременно планировать решение проблемы до того, как она возникнет. Это, в свою очередь, позволяет в целом улучшить предоставление услуг пациентам, помогая обеспечить получение ими медицинской помощи наилучшего возможного качества. Пациенты могут оценить повышенную точность диагнозов, что, в свою очередь, позволяет более эффективно лечить их болезни.⁴

В качестве примера оперативного управления, прогнозная аналитическая информация может помочь оптимизировать уровни персонала, чтобы менеджеры знали, сколько сотрудников они должны запланировать иметь в данном медицинском учреждении для достижения оптимального соотношения количества пациентов к персоналу. Этого можно достичь, используя исторические данные, данные о переполнении из близлежащих учреждений, данные о населении, демографические данные, регистрируемые заболевания и модели сезонных заболеваний в модели прогнозной аналитики.

Оперативное управление также может принести пользу, поскольку существует технология для оценки погодных условий, таких как показания температуры окружающей среды, и календарных переменных, таких как день недели, время года и праздничные дни, для прогнозирования пациентов, обращающихся за помощью.Можно оценить объем первичных пациентов, с которыми может справиться учреждение, что позволяет им набирать и соответственно вносить в реестр сотрудников, ⁵, помогая оптимизировать операции.

Прогностические модели также могут помочь в наборе и оценке новых компетенций персонала. С повышенным спросом на услуги по уходу за престарелыми будет возрастать давление на медицинские организации, и особенно учреждения по уходу за престарелыми, с целью обеспечения того, чтобы персонал был полностью обучен, соответствовал моделям компетенций и обладал навыками, а также эмоциональной способностью выполнять свою работу в общество со стареющим населением.Это происходит в контексте возросшего давления на медицинские учреждения в целом. В этой среде необходимо осторожно обращаться с прогнозной аналитикой, но ее можно применять во время собеседований для построения модели логистической регрессии, на основе которой можно прогнозировать эффективность кандидата. Это было бы особенно полезно при обработке большого количества заявок на новые роли и попытке сузить поле до короткого списка подходящих кандидатов.

В этих ролях самоконтроль, устойчивость и лидерство являются ключевыми формами поведения, которые может быть полезно оценить.

Однако применение сложного актуарного математического моделирования к поведению человека является сложной задачей. Люди – не машины, и их труднее анализировать, оценивать и предсказывать. Существуют целые области исследований, такие как психология, социология, антропология, политология и поведенческая экономика, и это лишь некоторые из них, которые предлагают широкий спектр моделей и подходов для рассмотрения. Математика – это основа для прогнозной аналитики и движущихся ею механизмов – алгоритмов. Это неотъемлемая часть современных социальных и поведенческих наук, в которых многие из сегодняшних глубоких представлений о человеческом поведении опираются на математические формулы и идеи.Прогнозная аналитика может повысить эффективность операций в сфере здравоохранения для оптимизации и подбора персонала, но еще предстоит проделать значительную работу, чтобы получить точные сведения об индивидуальном поведении человека.

С точки зрения регулирования, модели прогнозируемого профиля риска могут быть разработаны для определения профиля риска услуг по уходу за престарелыми на основе таких данных, как пролежни, соотношение персонала к пациенту, квалифицированный персонал, заработная плата, текучесть пациентов и статистика прибыльности. Эта информация может выявить аномалии в системе и области, требующие исследования, а также помочь спрогнозировать, какие ресурсы и обучение потребуются для будущего предоставления качественных ориентированных на пациента услуг.

Прогностическая аналитика в секторе здравоохранения также позволяет ставить более точный диагноз пациентам с последующим соответствующим лечением выявленных заболеваний. Для больниц это может означать значительную оптимизацию операций и сокращение числа повторных госпитализаций. Инструменты прогнозирования, такие как удаленный мониторинг пациентов и машинное обучение, могут работать рука об руку для поддержки решений, принимаемых в больницах, с помощью оценки рисков, а также пороговых предупреждений. ⁶ Эта технология может позволить заинтересованным сторонам проактивно предотвращать повторную госпитализацию и посещение пунктов неотложной помощи, а также другие негативные события.

Как всегда, важно понимать, что действительно важно для лиц, осуществляющих уход, и пациентов. Прогнозирующая аналитика имеет большой потенциал не только для пациентов, но и для тех, кто за ними ухаживает. В дальнейшем он становится неотъемлемым компонентом оказания услуг в секторе здравоохранения, что делает его необходимостью, а не роскошью. ⁷ Использование прогнозной аналитики поможет гарантировать, что медицинские учреждения смогут предоставлять исключительные услуги в течение длительного времени в условиях роста населения, а также решить вопросы своевременного лечения пациентов и поставить пациентам более точный диагноз.

Личная медицина

В личной медицине прогностическая аналитика может играть ключевую роль на индивидуальном уровне и позволяет использовать прогностическую аналитику и большие данные, чтобы позволить врачам и другим заинтересованным сторонам находить лекарства от определенных заболеваний, с которыми они могут быть не знакомы в данный момент. время. Это вводит более точное моделирование показателей смертности на индивидуальном уровне. Примечательно, что давно известно, что некоторые лекарства, кажется, работают на определенную группу людей, но не работают на других.Это потому, что люди сложны и уникальны, и есть много вещей, которые можно увидеть в ДНК (геноме) человека и в том, как он выражается.

Хотя один практикующий врач практически не может вручную подробно проанализировать всю эту информацию, большие данные и прогнозная аналитика позволяют вовлеченным сторонам обнаруживать неизвестные корреляции, идеи и скрытые закономерности путем изучения больших наборов данных (больших данных) и формирования прогнозов. на их основе. Их можно эффективно применять на индивидуальном уровне, и, следовательно, лица, осуществляющие уход, с большей вероятностью найдут правильное лечение или лекарство для лечения конкретного заболевания.⁸

Прогнозирующая аналитика в здравоохранении также все чаще используется для определения риска смерти во время операции на основе текущего состояния пациента, предыдущей истории болезни и рецептов на лекарства, а также для помощи в принятии медицинских решений. Например, статистические инструменты могут выявлять пациентов с диабетом с наибольшей вероятностью госпитализации в следующем году в зависимости от возраста, сопутствующих хронических заболеваний, приверженности лечению и прошлых схем оказания помощи.Университет Пенсильвании использует прогностическую аналитику для выявления пациентов, находящихся на пути к септическому шоку, за 12 часов до наступления состояния ⁹, и медицинские страховые компании все более изощренно применяют такие модели для оценки риска.

Когортное лечение

Растущая оцифровка электронных медицинских карт и законодательные требования к отчетности о деятельности больниц и других медицинских учреждений предоставляют ценные и большие наборы данных, позволяющие получить представление о состоянии здоровья населения.Доступ к этим данным тщательно контролируется и регулируется законодательством, чтобы избежать риска идентификации и защитить людей. Стремление к открытым данным означает, что усиливается давление в отношении публикации данных для общего блага, и все больше и больше наборов данных становятся доступными для исследовательских целей во всем мире и в Австралии.

Прогностическая аналитика крупных популяционных исследований с использованием объемов данных системы здравоохранения, включая географические, демографические данные и информацию о состоянии здоровья, может генерировать профили сообществ и других моделей здоровья когорт и информировать организации здравоохранения и государственные учреждения о том, где лучше нацелить вмешательства, такие как «бросить курить» »или кампании« ожирение », тем самым повышая эффективность.Прогнозы вероятности заболеваний и хронических заболеваний, основанные на исторических данных, могут создать ранние вмешательства, направленные на снижение финансовой и ресурсной нагрузки на систему общественного здравоохранения в будущем.

Можно также использовать данные фармацевтического сектора для выделения кластеров болезней и расстройств, а также для прогнозирования и перенаправления требований и ресурсов цепочки поставок для более точного определения спроса и предотвращения нехватки лекарств.

Эпидемиологические исследования основаны на оценке риска и статистических данных, направленных на выявление и профилактику заболеваний среди групп риска.Прогнозная аналитика может предоставить быструю и точную информацию для использования оценок риска и дать представление о коллективных проблемах со здоровьем за пределами настоящего и будущего. Это поможет упреждающе выявлять группы людей, которым в будущем грозит опасность в отношении проблем со здоровьем, таких как вспышки болезней и кластеры рака.

Этика и моральные риски в прогнозной аналитике для сектора здравоохранения

Статистическое моделирование и прогнозы всегда сопряжены с риском. Однако прогнозная аналитика представляет собой новый источник риска, поскольку технология увеличивает скорость процесса принятия решений, а точная точка, в которой решение должно быть передано от машины к человеческому мыслительному процессу, обычно неясна и не регулируется. .Известно, что алгоритмы, лежащие в основе компьютерных процессов, предвзяты, если только не будут активно задействованы и решены очень четкие процессы контроля рисков и обеспечения гарантий. Компьютерные системы отражают неявные ценности людей, кодирующих и обучающих их, и в настоящее время ответственность за алгоритмы кодирования и обучения не регулируется и не применяется последовательно во всей отрасли.

Существует значительное количество этических дилемм и возникающих моральных опасностей, приводящих к увеличению рисков, о которых следует помнить при применении прогнозной аналитики в отрасли здравоохранения.Некоторым из этих рисков тысячи лет, и они усиливаются из-за более быстрых процессов принятия решений в связи с цифровыми сбоями, а другие возникают по мере того, как технологии и аналитика становятся все более распространенными. В этой статье кратко затронут ряд важных вопросов, каждая из которых заслуживает отдельной подробной статьи.

Сфера здравоохранения сложна и в ней трудно ориентироваться. Наши этические обязанности в конкретной ситуации частично зависят от характера решения и частично от ролей, которые мы играем.Пациент и член семьи играют разные роли и имеют разные этические обязательства по отношению друг к другу, чем пациент и его врач. Однако они укоренились в ключевых этических принципах, заложенных еще в истоках Клятвы Гиппократа. Это было разработано Гиппократом, древнегреческим врачом, и является самым ранним известным выражением медицинской этики, требующим от новых врачей клятвы соблюдать этические стандарты и воздерживаться от неправильных действий и причинения вреда. В этой статье предполагается, что большинство лиц, осуществляющих уход, и членов семьи, а также смежные системы здравоохранения стремятся соответствовать этике, основанной на Гиппократе, с дополнительным современным акцентом на автономии, конфиденциальности и уважении пациентов.

Ключевые соображения в контексте прогнозной аналитики заключаются в том, что уважение, конфиденциальность, автономия и непричинение вреда являются общепринятыми ключевыми принципами этики, и что моральный риск является продолжением этого.

Новые источники риска

Быстрые темпы развития технологий и влияние на процессы принятия решений
Точки морального риска и вмешательства человека в машину (включая дилеммы выбора архитектуры)
Отсутствие регулирования и смещения алгоритма
Политика конфиденциальности

Быстрые темпы развития технологий и влияние на уход

Изменения во всем мире происходят быстрее, чем когда-либо прежде.Термин «цифровая революция» возник, чтобы передать суть того, насколько быстро все меняется с появлением новых технологий. Старый способ ведения дел не только меняется, он меняется со скоростью, за которой часто трудно угнаться. То, как мы делаем вещи и наше мышление, буквально искоренено всеми цифровыми возможностями, которые у нас есть сейчас. Мы можем записаться на прием к врачу по телефону, обратиться к врачу через Интернет, заказать одежду через Интернет и даже подать заявку на получение личной ссуды через Интернет через краудсорсинг.По большей части это было невозможно 10 лет назад. Меняются повседневные способы работы, человеческие отношения и даже развлечения.

Отрасль здравоохранения не застрахована. В настоящее время врачи вынуждены сочетать индивидуальный клинический уход со сбором данных. Традиционные взаимоотношения врача и пациента зависят от того, что врачу необходимо обеспечить максимально возможный сбор информации от пациентов в цифровом виде, что приводит к необходимости сочетать личный уход на месте и человеческий контакт с машинами и вводом данных.Одна из проблем – найти баланс между уходом за пациентом и сбором данных в рамках традиционного назначенного времени приема, сохраняя при этом отношения между врачом и пациентом, которым доверяют. Хранение данных также представляет собой потенциальный риск и может привести к потере доверия в случае нарушения, как было недавно продемонстрировано на примере большого числа людей (по сообщениям, более 1 миллиона), которые отказались от перехода правительства Австралии к системе электронных медицинских карт. Не все будут доверять безопасности данных, которые хранит их врач.

Врачи все чаще обнаруживают, что им необходимо постоянно развивать свои компьютерные навыки, поскольку технологические системы становятся все более сложными и связаны со способностью читать и интерпретировать информацию, такую как отчеты о патологии, из цифровых источников. Например, рентгеновские лучи уже редко попадают в световые короба, но они доступны в программных системах на настольном компьютере или ноутбуке врача.

Пациенты также вносят изменения в дело с новыми ожиданиями. В других сферах жизни пациентам предлагается удобство, информация в режиме реального времени, соотношение цены и качества и варианты выбора при рассмотрении услуг.Это привело к тому, что их поставщики медицинских услуг ожидали этого, что привело к онлайн-услугам врачей, самопомощи, мгновенной выплате скидок и выбору, например, домашнему здоровью. Это связано с ожиданием того, что пациенты теперь получают больше данных, чем когда-либо прежде, и все больше осознают, что лечение может быть более конкретно адаптировано к их ДНК и истории здоровья.

Цифровой прорыв не обязательно идет одинаковыми темпами во всей медицинской отрасли.Центры оказания помощи по-прежнему в значительной степени зависят от традиционных подходов, таких как использование бумажных записей с соответствующими вопросами качества данных и связями. Однако общие темпы изменений ускоряются и оказывают значительное влияние на сектор. Вместе с этим возникают этические проблемы, которые необходимо решить и которые более подробно описаны в этой статье.

Точки морального вреда и вмешательства человека с машиной

Моральный вред имеет свои корни во многих областях, включая поведенческую экономику и страховую отрасль.По сути, считается, что люди совершают более рискованное поведение, если думают, что у них есть подстраховка. Одним из ключевых примеров морального риска является то, что люди склонны к более рискованному поведению на основании того, на каком основании они застрахованы, сверх того, что они обычно делали бы. Например, рабочий становится менее прилежным к вопросам безопасности на рабочем месте, потому что он знает, что он застрахован от несчастных случаев на производстве, если произойдет что-то непредвиденное. По сути, риск передается кому-то другому (социальному фонду), что отрицательно влияет на поведение застрахованного лица.¹⁰ Передача риска и ответственности в медицинской отрасли является сложной задачей, и этот риск в сочетании с ошибочным диагнозом с помощью машины усложняет задачу, которую необходимо учитывать при интеграции прогнозной аналитики в здравоохранение.

Это может увеличить риск в сфере здравоохранения, если, например, врач полагается на компьютер, чтобы поставить диагноз, а не собственную оценку. Они могут пойти на больший риск, потому что считают, что они защищены с помощью компьютера, который несет ответственность за риски.Это ставит под сомнение этику уважения и непричинения вреда, поскольку ключевые решения передаются на аутсорсинг машине, а границы ответственности размываются в плане диагностики и лечения.

Доказано, что точность аппарата выше, чем у врача, но если врач полагается исключительно на аппарат, сомнительно, не причиняет ли врач никакого вреда по нескольким причинам. Различные специалисты по этике утверждают, что человеческое прикосновение жизненно важно для выздоровления и что передача принятия решений в области здравоохранения машинам не вызывает уважения.Для успешного использования прогнозной аналитики в здравоохранении необходимо учитывать важность согласования с общепринятыми этическими стандартами и точки вмешательства, когда человеческое прикосновение или сочувственное человеческое решение более критично, чем решение машины.

Эффективность прогнозной аналитики в секторе здравоохранения детализирует роль различных заинтересованных сторон в нем. Одна из областей, в которой может возникнуть моральный риск, – это роль врача. Предыдущие исследования показали, что наиболее важным этическим аспектом прогнозной аналитики является ее вероятность повлиять на роль врача.

Следует отметить, что прогнозы неблагоприятных медицинских явлений с помощью моделей прогнозной аналитики могут гарантировать большую точность, чем прогнозы врачей. ¹¹ Однако использование таких моделей может быть поставлено под сомнение без четкого документирования того момента, когда машинное решение назначается человеческому мыслительному процессу. Чтобы избежать каких-либо осложнений на этом пути, врачи и лица, осуществляющие уход, должны собирать данные и подробно обсуждать пути лечения с пациентами, как обычно, и чтобы в рамках этого процесса лечения они четко отслеживали точки процесса принятия решений между человеком и машиной.

Потребуются новые навыки, чтобы работать рука об руку с технологиями. Освоение этих навыков должно включать в себя то, в какой момент лицо, осуществляющее уход, решает отклониться от машинной рекомендации и подтверждает свои собственные суждения, наблюдения и опыт, а также овладение отличным общением со своими пациентами и их семьями. ¹² Это поможет поддержать процесс принятия решений, гарантируя, что лица, осуществляющие уход, не будут полагаться исключительно на страховочную сетку доверия к машине, а вместо этого продолжат применять человеческий умственный процесс к диагнозу, при этом машина помогает их точности, но не отменяет их суждения. .

Это поможет врачам и медперсоналу найти компромисс, связанный с различными клиническими исходами, даже принимая во внимание прогнозы, сделанные с использованием соответствующих моделей. Идеальный результат состоит в том, что эти модели являются нашими инструментами, а не нашими мастерами ¹³, и их следует использовать в сочетании с процессом принятия решений в уме человека.

Моральный вред и ответственность в прогнозной аналитике также могут включать судебные иски. Судебная практика указывает, что врачи могут быть привлечены к ответственности за травмы, которых можно было бы избежать, если бы они более внимательно изучили медицинские записи своих пациентов.Чтобы избежать таких результатов, модели прогнозной аналитики могут быть полезны для всех сторон, если они интегрированы в существующие системы поддержки принятия решений. Иски о медицинской халатности могут увеличиваться, если пациенты считают, что врач игнорирует рекомендации аппарата. Ответственность также может возникнуть, если врач следует рекомендации модели прогнозной аналитики, и она содержит ошибку. Чтобы снизить риск, врачи не должны расслабляться и должны документировать свои процессы принятия решений, четко формулируя, когда их суждение превышает машину, как можно более подробно.

Использование прогнозной аналитики в здравоохранении и обществе в целом развивается, и лучший подход – рассматривать эту новую технологическую возможность как полезный инструмент, который дополняет и помогает процессу принятия решений человеком, а не заменяет его. Придерживаться моделей в прогнозной аналитике должно быть дискреционным и необязательным. Врачи должны иметь возможность игнорировать диагноз или рекомендацию, когда их суждение определяет, что это уместно. Должна быть доступна четкая модель риска для оценки всех факторов и помощи в принятии решения, поскольку использование машин для диагностики и лечения пациентов лучше всего использовать в сочетании с психическим процессом человека.

Архитектура

Choice – еще один аспект, который следует учитывать в рамках этики оценки рисков для прогнозной аналитики. Прогностические модели предоставляют серию результатов, основанных на данных. В эти данные встроены предположения, а варианты, предоставляемые прогнозной аналитикой, будут иметь оценки риска.

Поставщики медицинских услуг должны оценить варианты на основе результатов аналитики и предложить пациентам варианты выбора. Архитектура выбора – это концепция поведенческой экономики, которая направлена на предоставление вмешательств, которые влияют на людей, не влияя на их свободу выбора.¹⁴

Информация, получаемая от технологии прогнозирования, предназначена для того, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг и пациентам более точно ставить диагноз и получать более четкие данные для принятия решений о лечении. То, как информация, полученная в результате анализа, представляется пациенту, может повлиять на их решение, поэтому и медработники, и аналитики, участвующие в прогнозном моделировании, должны знать о рисках представления информации и учитывать структуры выбора архитектуры при разработке коммуникаций с пациентами.

Если варианты лечения сопряжены с риском, то это может быть проблемой, связанной с представлением информации, со сложностью, связанной с предпочтениями и ценностями поставщика медицинских услуг и пациента. Это трудные решения, и врачи должны уметь применять мысленный процесс к прогнозной аналитике и чувствовать себя способными игнорировать рекомендации по множеству факторов, чтобы представить свой выбор, основанный на уникальных факторах. Они могут включать в себя психическую и эмоциональную стабильность пациента, риски предлагаемого вмешательства, потенциальные ошибки в аналитике, мнение заинтересованных сторон, потенциальную ответственность и риск предвзятости автоматизации, которая возникает, когда человек автоматически делает обычный выбор, даже если ситуация требует для другого выбора.¹⁵

Решения о простоте переопределения прогностической модели для предложения альтернативных планов лечения вместо машинных доказательств должны приниматься в каждом конкретном случае и четко документироваться с учетом будущих обязательств или этических проблем.

Отсутствие регулирования и систематическая ошибка алгоритма

Потенциальная проблема с прогнозной аналитикой – это возможность предвзятого или беспристрастного представления. Модели экстраполяционной аналитики требуют значительного количества данных, которые репрезентативны для всего населения, а не для его небольшой части.Прогнозирующая аналитика в секторе здравоохранения очень полезна, если она применяется в интересах подавляющего большинства населения. Проблема заключается в обеспечении справедливого представительства без предвзятости.

Предвзятость при построении прогнозных моделей также должна быть устранена с помощью разработки подотчетных алгоритмов, в которых конкретные процессы принятия решений можно проследить вплоть до прогнозной аналитической модели. Алгоритмическая предвзятость возникает, когда технология отражает взгляды и ценности людей, сознательных или иных, которые кодируют, собирают, отбирают или используют данные для обучения алгоритма.Люди часто очень доверяют алгоритмам и считают их нейтральными и беспристрастными. Однако это неверно.

Большинство алгоритмов прогнозной аналитики разрабатываются людьми, склонными к ошибкам, и все они придерживаются предубеждений и предубеждений – сознательных или бессознательных. Без непрерывной обратной связи об улучшении и реальных попыток снижения систематической ошибки в рамках прогнозной аналитики могут возникнуть серьезные статистические ошибки. В Австралии нет четкого законодательства или политических рамок в этой области, поэтому может возникнуть этическая проблема, если не будут приняты меры контроля рисков специально для устранения предвзятости.Эти меры контроля в настоящее время являются добровольными, и мотивами для их обхода могут быть обещание прибыли или привлечение «удивительной находки».

Явные попытки написать подотчетные, а также справедливые и беспристрастные алгоритмы не всегда являются первоочередной задачей, когда организации изо всех сил пытаются справиться с цифровыми потрясениями. Правительственное законодательство и нормативные акты конкретно не регулируют разработку или использование алгоритмов и полагаются на систему контроля, которая является нечеткой и явно добровольной.Система полагается на то, что большинство технических специалистов знает, как использовать модели риска, которые помогают им избежать предвзятости и добровольно поступать правильно. Общий регламент ЕС по защите данных (GDPR) требует, чтобы организации могли объяснять свои алгоритмические решения. Однако это открыто для интерпретации, и нет четких указаний, как это должно выглядеть. Журнал аудита математического и компьютерного программирования может ясно выявить любую логическую некомпетентность в дизайне.Однако это необходимо учитывать с точки зрения социальных наук. Используется ли это социально приемлемым образом? Как это измеряется? Использует ли он человеческие уязвимости? Как убрали предвзятость? Подходит ли образец данных? Проследить путь подотчетности и этический ландшафт сложно.

В сфере здравоохранения есть примеры саморегулирования, реализуемого в отсутствие государственной политики, например, протоколы, касающиеся электронных аппаратов для измерения артериального давления, которые, как было обнаружено, имели предел погрешности, когда они впервые были введены.Допустимая погрешность влияет на степень серьезности гипертонии пациента, что в некоторых случаях могло означать разницу между жизнью и смертью. В настоящее время существует Международный протокол Европейского общества гипертонии для проверки тонометров, который устанавливает ряд протоколов и проверок устройств для саморегуляции, дополняя специальные протоколы гипертонии в таких странах, как Великобритания, Австралия и США. Это показывает, что, если промышленность отнесется к проблеме достаточно серьезно, им не нужно ждать принятия закона.Контроль рисков может быть введен добровольно.

Еще один этический аспект, который следует учитывать, – это построение и проверка модели, которая будет использоваться в прогнозном анализе. Важно, чтобы все предприятие было ориентировано на пациента и предусматривало ориентированность на пациента, без чего их можно было бы считать неэтичными. ¹⁶ Уход, ориентированный на пациента, основан на уважении и учете предпочтений, потребностей и ценностей пациентов и потребителей. К аспектам ухода, ориентированного на пациента, обычно относятся уважение, эмоциональная поддержка, физический комфорт, информация и общение, непрерывность и переход, координация ухода, участие семьи и лиц, осуществляющих уход, и доступ к уходу.Проекты, использующие предиктивную аналитику в здравоохранении, должны согласовываться с целью оказания помощи, ориентированной на пациента, чтобы оставаться этически жизнеспособными.

Создание и введение комитетов по этике в государственных учреждениях, регулирующих органах и ассоциациях может в современном мире способствовать устранению потенциального неравенства и предвзятости при использовании прогнозной аналитики в здравоохранении. Комитеты по этике используются в клинических испытаниях и в некоторых больницах, они прочно закрепились и пользуются уважением в университетах и исследовательском секторе.

Эти модели работают хорошо и могут быть адаптированы организациями и государственными учреждениями для саморегулирования в отсутствие четкого законодательства, чтобы защитить благосостояние и права людей с помощью подотчетных алгоритмов и технологий, которые активно стремятся избежать предвзятости. Есть примеры, когда несколько государственных ведомств и организаций создают свои собственные комитеты по корпоративной этике или вступают в партнерские отношения с университетами. Это означает, что риск предвзятости в проектах, связанных с разработкой алгоритмов прогнозной аналитики, может быть снижен за счет средств контроля, согласованных с помощью строгой этической оценки, проводимой комитетом по этике до реализации.

Стандарты проверки и прозрачности также могут вызывать некоторые этические проблемы при применении прогнозной аналитики. Следует отметить, что перед тем, как использовать какую-либо модель прогностической аналитики в медицинской помощи, ее следует тщательно оценить на предмет эффективности и любых потенциальных неблагоприятных последствий. Важно установить соответствующий стандарт валидации, планы анализа и другие средства, которые помогут гарантировать целостность всего предприятия и эффективность проводимого анализа.¹⁷ Сюда входят модели, основанные на технологиях. В Австралии стандарты Национальной службы безопасности и качества здравоохранения (NSQHS) направлены на защиту населения от вреда и повышение качества медицинской помощи. Они описывают уровень ухода, который должны оказывать медицинские организации, и системы, необходимые для оказания такой помощи. Однако руководящие принципы для проектов, связанных с технологиями, не так сильны, как руководства для отчетов о производительности или клинических испытаний, и предстоит проделать большую работу, чтобы предоставить четкие этические руководящие принципы в этой сфере.

Давление о конфиденциальности

Открытие медицинских данных для исследований не новость. Понимание симптомов, заболеваний и схем лечения приносит пользу населению в течение ряда лет. Однако объем собираемых данных больше, чем когда-либо прежде, и растет все быстрее и быстрее с переходом к электронному ведению медицинских записей и более быстрому обмену данными. Прогнозная аналитика использует данные, которые необходимо собирать у пациентов и других вовлеченных сторон.

Переход к цифровым записям означает значительный рост объема доступных медицинских данных и новые возможности, которые они предоставляют для улучшения самочувствия, а также рост некоторых серьезных соображений конфиденциальности.Переход от бумажных к электронным медицинским картам пациентов сделал отрасль здравоохранения богатой данными, и то, как эти данные собираются и опрашиваются, защищено Законом о конфиденциальности 1998 года (Закон о конфиденциальности), который является важным австралийским законом. в регулировании, а также обработке личной информации физических лиц. Поправка к Закону о конфиденциальности (усиление защиты конфиденциальности) 2012 года вносит поправки в Закон о конфиденциальности 1988 года.

В Австралии данные, полученные от частных лиц, защищены Законом о конфиденциальности, который запрещает раскрытие личной конфиденциальной информации неавторизованным сторонам.Это касается ситуаций в секторе здравоохранения, когда собирается личная информация о здоровье пациента, а также ситуаций, когда данные, полученные от человека, используются в исследованиях. Деидентификация и шифрование данных необходимы для проведения исследований и защиты личной конфиденциальной информации и включают средства контроля доступа и применение мер безопасности, таких как коды для обеспечения конфиденциальности отдельных лиц, при одновременном поощрении обмена данными в исследовательских целях, когда это необходимо, и возможный.

Развитие Интернета вещей (IoT) привело к беспрецедентному уровню сбора личных данных с носимых устройств, социальных сетей и даже моделей покупок. Это предоставляет богатые наборы данных для исследователей в области здравоохранения и для прогнозирования моделей здоровья и поведения. Экономика данных означает, что эта информация, которая в основном собирается в коммерческом секторе, может быть открыта для продажи или использования.

Прогностическая аналитика поощряет совместное использование данных для получения более точных результатов.Чем больше набор данных, тем выше вероятность точности прогнозов. Это часто ставит под сомнение концепцию конфиденциальности и может поставить данные под угрозу, если с ними неправильно обращаться в соответствии с законодательством и мерами контроля конфиденциальности. Более широкое использование технологий означает, что нам необходимо обеспечить постоянное соблюдение этических требований. Существует большой потенциал в использовании обезличенных данных о пациентах для улучшения медицинских услуг для всех в сообществе. Однако конфиденциальность является очень важным правом пациента ¹⁸ и важным условием для других прав, таких как свобода, а также личная независимость.

С началом передовых технологических разработок в секторе здравоохранения возникла потребность в защите конфиденциальности, и существуют строгие законы, которые устанавливают строгие законы, которые определяют, как медицинские работники должны собирать информацию о ситуации пациента. Это также включает в себя то, как хранится информация и как ее можно использовать или передавать.

В соответствии с Австралийской хартией прав на здравоохранение, каждое лицо, которое занимается уходом, а также лечением, обязано юридически и профессионально хранить информацию о своих клиентах в тайне в любое время.Иногда информацию о пациенте необходимо передавать разным поставщикам медицинских услуг. Им разрешается делиться этой информацией только с согласия. Несмотря на значительные преимущества использования прогнозной аналитики в здравоохранении на индивидуальном и групповом уровне, существует реальная необходимость согласовать меры контроля конфиденциальности и сохранить конфиденциальность данных. Этические вопросы, связанные с нарушением конфиденциальности, регулируются законодательством Закона о конфиденциальности, и все модели и проекты прогнозной аналитики должны всегда согласовываться с законодательством.

Заключение

Обеспокоенность тем, что прогнозная аналитика может свести лечение пациентов к набору вероятностей, полученных на основе алгоритмов, важна и реальна. В особенности потому, что законодательство и управление отстают от технологических подрывов. Однако выгода также важна и реальна.

Технологии играют сегодня неотъемлемую роль в мире, и все сектора извлекают выгоду из того, что они предлагают. Сфера здравоохранения не исключение. Прогнозная аналитика может принести значительную пользу, и можно утверждать, что эта технология является ключевым аспектом будущего медицины и оказания медицинской помощи в целом.

Преимущества, связанные с разумно разработанной и внедренной прогностической аналитикой в секторе здравоохранения, намного перевешивают их потенциальные проблемы. Миллионы людей во всем мире выиграют от его внедрения, а пациенты смогут пользоваться улучшенными услугами, которые позволяют предвидеть проблемы и активно их решать. Диагноз будет более точным, как и последующее лечение. Лица, осуществляющие уход, также выиграют, учитывая, насколько легко будет получить доступ к полезной информации и предпринять соответствующие шаги для улучшения здоровья своих пациентов.

Однако, даже с этими преимуществами, существует множество возникающих рисков, которые необходимо учитывать всем участвующим сторонам, чтобы извлечь выгоду из полного потенциала прогнозной аналитики.

В основном, это будет включать в себя установление четких мер контроля рисков для устранения предвзятости, рассмотрения возникающих этических соображений и обеспечения более четкой документации для подотчетности. Поскольку политики все еще пытаются наверстать упущенное с разработкой соответствующего законодательства, это потребует саморегулирования со стороны тех, кто отвечает за написание алгоритмов.Существующие прогностические модели и анализ также должны избегать нарушения любых существующих законов, таких как законы о конфиденциальности или нарушения этических стандартов.

Прогностическая аналитика занимает прочное и здоровое место в будущем оказания медицинской помощи. Однако мы должны помнить, что алгоритмы и модели, лежащие в основе прогнозной аналитики, несовершенны и их необходимо сделать более подотчетными и прозрачными с четкими точками вмешательства человека, когда это необходимо. Им также необходимо заложить четкую основу, стремящуюся к этичности и непредвзятости в ее применении, предпочтительно руководствуясь законодательством.

Почему мигранты особенно уязвимы для травм и смерти на работе

Загадочная болезнь почек – лишь одна из многих угроз для здоровья, с которыми сталкиваются рабочие-иммигранты. В разделе вопросов и ответов эксперт по гигиене труда Марк Шенкер обсуждает опасности и несколько потенциальных решений.

Мы живем в эпоху беспрецедентной миграции людей: около 250 миллионов человек живут за пределами страны, в которой они родились. ^⁠ Хотя миллионы людей вынуждены покинуть свои дома из-за вооруженного конфликта или стихийного бедствия, основная причина иммиграции людей – экономическая – поиск более высокооплачиваемой работы и более светлого экономического будущего.

Согласно отчету Группы Всемирного банка за 2016 год, многим богатым странам, таким как США, и некоторым странам с развивающейся экономикой иммигранты нужны для пополнения стареющей рабочей силы. Согласно тому же отчету, мигранты из беднейших стран могут увеличить свой доход в 15 раз, и в 2015 году они отправили 432 миллиарда долларов в виде денежных переводов в развивающиеся страны. Однако иммиграция может быть рискованной: многие иммигранты теряют здоровье – и даже жизнь – в этом глобальном обмене рабочей силой.

Некоторые иммигранты погибают, путешествуя в страну, где они надеются найти работу, включая сотни смертельных случаев в последние годы на границе США и Мексики.Тысячи других получают травмы на работе и подвергаются воздействию опасных химикатов или условий, которые могут вызвать серьезные заболевания. В Соединенных Штатах Америки перепись смертельных производственных травм показала, что у рабочих-иммигрантов на 15 процентов больше шансов получить смертельные травмы на работе, чем у местных жителей.

По словам исследователя в области гигиены труда Марка Шенкера из Калифорнийского университета в Дэвисе, дисбаланс сил между работодателями и ограниченными правами трудящихся-иммигрантов заставляет мигрантов идти на риск, угрожающий их здоровью.По его словам, многие рабочие-мигранты также не имеют доступа к надлежащему медицинскому обслуживанию, потому что страны ограничивают льготы, которые они могут получить, или рабочие боятся требовать услуг, которые действительно существуют.

Шенкер изучает проблемы со здоровьем сельскохозяйственных рабочих Калифорнии, почти все из которых являются иммигрантами, более 30 лет и недавно стал соавтором (с Салли С. Мойс) статьи, посвященной здоровью рабочих-мигрантов, в Ежегодном обзоре общественного здравоохранения . .

Knowable Magazine спросил Шенкера, почему мигранты особенно уязвимы для травм и смерти на работе и как принимающие страны могут их защитить.Этот разговор отредактирован для большей ясности.

Как вы заинтересовались изучением здоровья рабочих-иммигрантов?

Практически всю свою карьеру я занимался исследованиями в области гигиены труда. Одной из причин, по которой я приехал в Калифорнию, был эпизод в Латропе, небольшом городке в Центральной долине, где мужчины, работающие на заводе по производству пестицидов, стали бесплодными из-за работы с химическими веществами. Пестицид для уничтожения почвенных червей, названный дибромхлорпропаном (DBCP), был идентифицирован как агент, который сделал мужчин стерильными.Он попал в национальные новости, и DBCP был запрещен.

Миграция в поисках работы может быть рискованной: многие иммигранты теряют свое здоровье – и даже жизнь – в результате глобального обмена рабочей силой.

Это событие привело к тому, что законодательный орган Калифорнии профинансировал несколько программ в рамках Центра гигиены труда и окружающей среды, в том числе одну в Калифорнийском университете в Дэвисе. После того, как я занял должность в этом центре в 1983 году, у меня появился интерес к так называемому парадоксу латиноамериканского репродуктивного здоровья. У латин, которые иммигрируют в США, все чаще рождаются недоношенные дети с низкой массой тела.Это называется парадоксом, потому что это противоположно тому, что можно ожидать, когда женщины приезжают в страну с большими медицинскими ресурсами. Благодаря этому исследованию я понял, что иммигрант связан с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья, как профессиональных, так и непрофессиональных.

Каков глобальный масштаб иммиграции в поисках работы? Насколько серьезной проблемой является здоровье рабочих-иммигрантов?

Если считать как транснациональных мигрантов, так и внутренних мигрантов, число иммигрантов во всем мире приближается к 1 миллиарду – одной седьмой части населения.Если мы посмотрим на Калифорнию, 26 процентов нашего населения родились за пределами страны. Одна четверть. Основная причина, по которой люди переезжают, – это работа, а иммигранты работают чаще, чем коренные жители.

В целом иммигранты, как правило, работают на более опасных работах, чем рабочие по рождению. Эти работы известны как три категории D – грязные, опасные и отвратительные. Теперь я знаю некоторых рабочих-иммигрантов из Кремниевой долины, с которыми хорошо обращаются и платят очень хорошо. Но большинство рабочих-иммигрантов выполняют работу, которую коренные жители делать не хотят.Если вы посмотрите на Перепись смертельного травматизма, которая отслеживает несчастные случаи на производстве в Соединенных Штатах, вы увидите, что три из самых опасных отраслей – это сельское хозяйство, строительство и транспорт. В этих отраслях также занято один из самых высоких процентов трудящихся-мигрантов.

Иммигранты не только выполняют самую опасную работу, но и являются более уязвимыми работниками. У них более низкая заработная плата и меньше прав, а иммигранты без документов сталкиваются с угрозой депортации или потери работы.Из-за этой уязвимости люди на работе часто идут на риск, которого, как они знают, не следует. Например, в исследованиях, где латиноамериканцев , вероятно, является суррогатным термином иммигранта, латиноамериканские строители чаще погибают на работе по сравнению с нелатиноамериканцами, хотя они выполняют ту же работу.

Какие риски для здоровья вызывают особую озабоченность?

Одна из областей, над которой я работал, – это травмы от теплового стресса среди сельскохозяйственных рабочих. Тепловой стресс может варьироваться от легких симптомов, таких как обморок, до шока и смерти.Обезвоживание и одежда вносят свой вклад, но это меньшие факторы, чем жар метаболизма. Чем усерднее вы работаете, тем больше тепловая нагрузка на ваше тело и тем выше риск. Сдельная работа – стимул к переутомлению.

Среди сельскохозяйственных рабочих тропических регионов мира, включая Центральную Америку, Шри-Ланку, Индию, Сальвадор и другие регионы, наблюдается эпидемия так называемого «хронического заболевания почек неизвестного происхождения». Основная гипотеза заключается в том, что тепловой стресс является основным фактором, способствующим этому, хотя другие факторы, такие как воздействие пестицидов, также могут вносить свой вклад.

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний показали, что в период с 1992 по 2006 год уровень смертности сельскохозяйственных рабочих от теплового стресса был в 20 раз выше среднего показателя среди всех других гражданских профессий. Сельскохозяйственная рабочая сила Калифорнии на 90 процентов состоит из иммигрантов, поэтому бремя ложится на иммигрантское население. В недавнем исследовании теплового стресса у сельскохозяйственных рабочих Калифорнии мы изучили функцию почек в течение рабочей смены. Мы увидели, что около 15 процентов рабочих заболели острым повреждением почек – внезапной потерей функции почек или повреждением почек, которое возникает в результате накопления продуктов жизнедеятельности в крови и вызывает их накопление в крови – в течение одной смены.Это говорит о том, что многие работники подвержены риску хронического повреждения почек, которое представляет собой постепенную потерю функции почек с течением времени. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности, для лечения которой требуется диализ или трансплантация почки.

Еще одна проблема для многих рабочих-иммигрантов – это пыль. Это не считается токсином, но мы обнаружили доказательства интерстициального фиброза – рубцевания легочной ткани – и гиперчувствительности легких из-за воздействия неорганической пыли. Международные исследования показывают, что среди женщин, выполняющих домашнюю работу, повышенный риск астмы из-за вдыхания пыли и чистящих средств.Эргономические травмы от выполнения повторяющихся движений, например боли в спине, также распространены среди домашних работников.

Где наиболее защищено здоровье рабочих-иммигрантов?

Есть страны, которые лучше других, но я не нашел примеров с золотой звездой. В Канаде и Израиле действуют программы для трудящихся-иммигрантов, которые пытаются найти баланс между защитой прав работодателя и защитой прав трудящихся-иммигрантов. Однако в целом рабочие-иммигранты практически не имеют политической власти.Работодатели – самая влиятельная группа в своих странах, и у многих есть удобная система, которую они не хотят менять.

Где трудящиеся-иммигранты наиболее уязвимы?

В странах Ближнего Востока, таких как Объединенные Арабские Эмираты и Катар, почти вся рабочая сила состоит из иммигрантов, в основном из Азии. Во многих странах существует так называемая система кафала , которая, по сути, представляет собой программу заключения контрактов для работников перед их работодателями. У рабочих ужасные жилищные условия и условия труда, и у них нет выхода, потому что, если они пожалуются, их могут депортировать на месте.Данные показывают очень высокий уровень профессиональных смертельных исходов при выполнении строительных работ – наиболее распространенной работы для мужчин-иммигрантов. Для женщин самая распространенная работа – это работа по дому, и здесь есть серьезные злоупотребления.

Трудно ли трудящимся-иммигрантам получить доступ к медицинским услугам?

Существует миф о том, что иммигранты злоупотребляют услугами здравоохранения и медицинского обслуживания в США. Реальность такова, что рабочие-иммигранты недостаточно пользуются услугами здравоохранения, такими как обращение в отделение неотложной помощи или посещение врача.Ситуация, вероятно, ухудшается из-за недавних репрессивных мер по иммиграции, из-за которых иммигранты боятся получать медицинскую помощь, на которую они имеют право и в которой они нуждаются.

Недавно я слышал об ужасной ситуации с почечной недостаточностью – когда почки перестают работать и больше не могут эффективно выводить токсины из крови. Если у вас почечная недостаточность и у вас есть симптомы, по закону врачи должны провести диализ в отделении неотложной помощи. Многие иммигранты с почечной недостаточностью не могут получать регулярное лечение, но когда они достаточно заболеют, они обращаются в отделение неотложной помощи и проходят диализ.Иногда они даже ускоряют заболеваемость, чтобы пройти диализ и поправиться. Это противоречит медицинской практике.

Что могут сделать страны и штаты для защиты здоровья рабочих-иммигрантов?

В идеале и отправляющая страна, и принимающая страна должны работать вместе, чтобы предоставить работникам лучшую защиту. В США Калифорния, вероятно, является самым прогрессивным штатом с точки зрения количества сельскохозяйственных рабочих-иммигрантов. Существуют законы, предоставляющие сельскохозяйственным рабочим сверхурочные и повышающие минимальную заработную плату и другие льготы, которых нет в других частях страны.

Мы также были первым штатом в стране, в котором был введен стандарт теплового стресса для работников на открытом воздухе, согласно которому работодатели должны обеспечивать воду, а также обязательные периоды отдыха и тени, вызванные высокими температурами: тень не ниже 80 градусов по Фаренгейту и минимальный 10-минутный отдых для охлаждения каждые два часа при температуре 95 градусов по Фаренгейту или выше. Исследование CDC показало, что уровень смертности от теплового удара среди сельскохозяйственных рабочих в Северной Каролине примерно в пять раз выше, чем в Калифорнии.В Северной Каролине не в пять раз жарче – просто условия работы в Калифорнии лучше.

Иммиграция служит очень позитивным целям, доставляя рабочих из стран, где у них нет работы, в страны, которые нуждаются в рабочих. Проблема в том, как им управлять. Не должно быть одного стандарта безопасности и здоровья для рабочих по рождению и другого для рабочих-иммигрантов. Наша цель – справедливое обращение с рабочими.

Эта статья впервые появилась в Knowable Magazine , независимом издании Annual Reviews.Подпишитесь на рассылку новостей.

Оснований для недопущения въезда в США по состоянию здоровья

Хотя вам не будет отказано во въезде в Соединенные Штаты по причине простуды или гриппа, существуют определенные медицинские основания для неприемлемости, которые призваны защитить здоровье населения в Соединенных Штатах. В необходимом отчете о иммиграционном медицинском осмотре и записи о вакцинации содержится важная информация, которую Государственный департамент США («DOS») и U.S. Службы гражданства и иммиграции («USCIS») используют их для определения того, соответствует ли человек медицинским стандартам приемлемости.

Медицинский осмотр

Во время иммиграционного медицинского осмотра врач проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, записи о вакцинации и результаты лабораторных исследований. Лица, находящиеся в Соединенных Штатах и подающие заявление на изменение статуса, должны будут записаться на прием к гражданскому хирургу, назначенному USCIS.Для тех, кто подает заявление на получение иммиграционной визы через консульскую обработку в посольстве или консульстве США за рубежом, требуется посещение врача группы, одобренного DOS.

После обследования врач составляет отчет о медицинском обследовании со своими выводами. Вас могут признать неприемлемыми для въезда в Соединенные Штаты по состоянию здоровья, если вы:

Имеете инфекционное заболевание, имеющее значение для общественного здравоохранения
Отсутствие подтверждения о необходимых прививках
Имеете физическое или психическое расстройство, из-за которого вы ведете себя вредно для себя или других
Имеют в анамнезе злоупотребление наркотиками или наркозависимость

Инфекционные болезни, имеющие значение для общественного здравоохранения

The U.S. Centres for Disease Control (CDC) ведет список инфекционных заболеваний, из-за которых кто-то не сможет пройти медицинское обследование или будет лишен въезда в Соединенные Штаты. К таким заболеваниям относятся следующие:

Туберкулез (активный)
Сифилис (инфекционная стадия)
шанкроид
Гонорея
Паховая гранулема
Венерическая лимфогранулема
Болезнь Хансена (проказа инфекционная)

Существуют также две дополнительные общие категории инфекционных заболеваний, имеющих значение для общественного здравоохранения, которые применяются только к заявителям за рубежом, которые обследуются врачами группы:

Инфекционные болезни, которые могут сделать человека объектом карантина, как указано в Указе Президента (в настоящее время холера, дифтерия, инфекционный туберкулез, чума, оспа, желтая лихорадка и вирусные геморрагические лихорадки, среди прочего)
Инфекционные болезни, которые могут вызвать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение («ЧСЗМЗ») (в настоящее время полиомиелит, оспа, атипичная пневмония, грипп)

С января 2010 года ВИЧ-инфекция больше не определяется как инфекционное заболевание, имеющее значение для общественного здравоохранения, и не делает человека неприемлемым по состоянию здоровья для получения каких-либо иммиграционных льгот.

Во время вашего медицинского осмотра врач определит, есть ли у вас следы какого-либо из вышеупомянутых инфекционных заболеваний, проведя медицинский осмотр и оценив вашу медицинскую карту, историю поездок и анализ крови.

Непредставление доказательств обязательных прививок

Если вы подаете заявление на иммиграционную визу, вам необходимо пройти вакцинацию от нескольких болезней, в том числе от паротита, кори, краснухи и полиомиелита.Во избежание необходимости повторной вакцинации при иммиграционном медицинском осмотре вы должны принести с собой копию записей о вакцинации в качестве доказательства прошлых прививок.

Если какая-либо из требуемых прививок не будет сделана, вы будете считаться неприемлемым. Однако некоторые прививки не требуются, если они не соответствуют возрасту / состоянию здоровья. Например, некоторые вакцины не подходят с медицинской точки зрения во время беременности (это называется «медицинское противопоказание»). В этом случае вакцинация будет отменена как нецелесообразная с медицинской точки зрения.

Физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением

Не допускаются лица, у которых диагностированы физические или психические расстройства, связанные с вредным поведением. Вы даже можете оказаться неприемлемым из-за предшествующего вредного расстройства, если это расстройство может повториться. Вредное поведение – это поведение, которое причиняет психологическую или физическую травму или представляет угрозу собственности, безопасности или благополучию человека или других людей. Например, если у вас есть история педофилии или суицидального поведения, вы будете недопустимы на этом основании.

Кроме того, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, рассматриваются как физическое или психическое расстройство для целей определения недопустимости. Однако человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, будет считаться недопустимым только в том случае, если это расстройство также связано с нынешним вредным поведением или прошлым вредным поведением, которое может повториться. Запись о правонарушениях, связанных с алкоголем, с сопутствующим вредным поведением, таких как авария при вождении в нетрезвом состоянии («DWI») или вождение в нетрезвом виде («DUI»), или бытовое насилие, связанное с употреблением алкоголя, может привести к направлению на психиатрическую экспертизу. и последующий вывод о неприемлемости.

Кроме того, DOS недавно выпустил обновленное Руководство по иностранным делам («FAM»), которое включало новое положение об отмене пруденциальной визы, требующее от консульских учреждений США отменять неиммиграционные визы для арестов по DUI. Это сильно отличается от предыдущей политики, в которой от заявителя с предыдущим осуждением по DUI требовалось предоставить отчет от терапевта, но не было автоматически запрещено поступление. Объясняя это заметное изменение, DOS пояснил, что арест по DUI сам по себе может свидетельствовать о невозможности получения визы из-за физического или психического расстройства, связанного с вредным поведением.

Злоупотребление наркотиками или наркомания

Наличие в анамнезе злоупотребления наркотиками или наркомании в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) делает вас неприемлемым для въезда в США по причинам, связанным со здоровьем. Злоупотребление наркотиками определяется как нечто, выходящее за рамки однократного немедицинского использования контролируемого вещества. Если вы классифицированы как наркоман или наркоман, вы можете подать заявление на иммиграционные льготы только в том случае, если злоупотребление наркотиками или наркомания находится в стадии ремиссии.

Тесты на наркотики не проводятся при каждом иммиграционном медицинском осмотре; врач, проводящий обследование, определит необходимость проверки на наркотики в каждом конкретном случае. Например, если человек ранее был арестован или осужден за наркотики, врач может решить, что тест на наркотики необходим как часть медицинского осмотра. Обратите внимание, что арест или осуждение, связанные с наркотиками, также могут сделать кого-либо неприемлемым по уголовным причинам.

Отказ от медицинских оснований недопустимости

Согласно INA 212 (g), USCIS может предоставить отказ по некоторым медицинским основаниям неприемлемости.В зависимости от запрашиваемой иммиграционной льготы возможны исключения по всем основаниям неприемлемости, связанным со здоровьем, за исключением злоупотребления наркотиками и наркомании. USCIS будет уравновешивать интересы общественного здравоохранения США с единством семьи и потребностями заявителя при принятии решения об отказе от недопустимости, связанной со здоровьем.

Таким образом, мы рекомендуем проконсультироваться с вашим иммиграционным юристом перед подачей заявления на получение визы в США или грин-карты, если вы можете подпадать под основание неприемлемости, связанное со здоровьем, для определения того, доступен ли отказ.

6 причин, по которым энергетическая бедность угрожает здравоохранению для самых бедных

Женщина рожает от парафиновой лампы в медицинском центре Бусси в Уганде. Фото: Джейк Лайель / Pathfinder International.

Отсутствие доступа к современным формам энергии – или энергетическая бедность – имеет как прямые, так и косвенные пагубные последствия для здравоохранения и медицинских учреждений в странах Африки к югу от Сахары.

Фактически, более 30% клиник и больниц в Африке к югу от Сахары, обслуживающих около 255 миллионов человек, не имеют электричества . Вот шесть конкретных причин, по которым отсутствие электричества может повлиять на пациентов, врачей и медсестер в клиниках и больницах.

1. Врачи не могут оказывать клинические услуги после захода солнца.

Доступ к энергии продлевает рабочий день медицинских работников и позволяет им принимать большее количество пациентов за день. Когда учреждения без электрического освещения принимают пациентов после наступления темноты, им приходится полагаться на парафиновые лампы, свечи или факелы, которые обеспечивают некачественный свет, выделяют вредные пары и, в некоторых случаях, представляют опасность пожара.Эти типы светильников также часто дороже на единицу энергии, чем электрическое освещение.

2. Спасательные операции, обследования и процедуры невозможно проводить без хорошего освещения.

Проведение медицинских осмотров, не говоря уже об инвазивных операциях или родах, при плохом освещении, что неудивительно, представляет дополнительный риск для пациента.

3. Вакцины, анализ крови и лекарства хранятся в ненадлежащих условиях.

Вакцины, защищающие от болезней, которые можно предотвратить, могут потерять свою эффективность, если их не охладить должным образом.Даже когда у медицинских клиник есть доступ к электричеству, оно часто бывает прерывистым, при этом в Кении отключения длятся в среднем 4,5 часа за раз. Действительно, считается, что 60% холодильников в медицинских центрах имеют нестабильное электропитание.

Для безопасного хранения пневмококковой вакцины клиники должны полагаться на холодильные хранилища с электроприводом. Кения.

4. Маленькие медицинские учреждения не могут связаться со специалистами или обеспечить транспортировку пациентов в другие учреждения в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Энергетическая бедность также ограничивает взаимодействие между профессионалами здравоохранения и препятствует передаче информации и знаний. Технологии связи, такие как мобильные телефоны и радиостанции VHF, необходимы для обеспечения достаточной поддержки во время чрезвычайных ситуаций и принятия более эффективных решений по лечению путем подключения к специалистам из специализированных больниц.

5. Медицинские учреждения не могут снабжать электроэнергией лабораторное оборудование, такое как ультразвуковые и рентгеновские аппараты , а также инкубаторы .

Электроэнергия особенно важна для проведения надежных и быстрых диагностических тестов, помогающих предотвратить неотложные медицинские ситуации до их возникновения. Но даже для самых рутинных процедур требуются медицинские инструменты, такие как ультразвук и рентгеновские аппараты, которые невозможно использовать без надежного источника питания.

Например, доступ к электричеству оказал поразительное влияние на выживаемость детей. Уровень неонатальной смертности (вероятность смерти ребенка в первые 28 дней после рождения) снизился с 40% до 28% на 1000 рождений в медицинских учреждениях Кении в результате включения инкубаторов для новорожденных.

6. Плохое электроснабжение для освещения, приготовления пищи и отопления приводит к высокому использованию открытого внутреннего огня и керосиновых ламп.

Оба названных выше источника энергии сильно загрязняют окружающую среду и токсичны и во всем мире являются причиной смерти более 3 миллионов человек, в основном женщин и девочек. По оценкам ВОЗ, загрязнение помещений в результате приготовления пищи из биомассы скоро станет более серьезным убийцей, чем малярия и ВИЧ / СПИД вместе взятые.

70% людей в Африке к югу от Сахары не имеют доступа к электричеству.Проект «Энергетика» направлен на то, чтобы помочь Африке впервые обеспечить электричеством 50 миллионов человек.

Недопустимость по медицинским показаниям – Canada.ca

Это сумма, которую мы используем, чтобы решить, является ли стоимость вашего заболевания чрезмерным спросом на медицинские и социальные услуги Канады.

В июне 2018 года правительство Канады объявило об изменениях в политике чрезмерного спроса. Согласно новой политике, пороговая сумма затрат увеличена. Теперь новая сумма в три раза превышает средние по Канаде расходы на медицинские и социальные услуги.Мы будем обновлять эту сумму каждый год на основе последних средних показателей по Канаде.

Исключения

Правила недопустимости по медицинским показаниям по причинам чрезмерного спроса. . не распространяется на:

Когда вы получите письмо о справедливости процедур

Если мы считаем, что вы можете быть неприемлемыми по медицинским показаниям, мы отправим вам письмо с объяснением причины. Это письмо называется письмом о процессуальной справедливости. Вы получите это письмо до того, как по вашей заявке будет принято окончательное решение.У вас будет возможность предоставить информацию для ответа.

Вам разрешается получить совет или представление от профессионала, который поможет вам ответить на письмо о процедурной справедливости, но это не обязательно.

Например, вы можете предоставить нам информацию и доказательства по номеру:

состояние вашего здоровья или медицинский диагноз
- Например, если вы прошли курс лечения для лечения или улучшения состояния здоровья
видов лекарств и услуг, которые вам нужны
- Например, если ваш врач изменил ваше лекарство
стоимость необходимых вам медикаментов или услуг
- например, если ваш врач переключил ваше лекарство на более дешевый эквивалент

Вся дополнительная информация должна быть отправлена в течение 90 дней с даты письма.Если вы не можете ответить к этому сроку, свяжитесь с нами, чтобы запросить продление.

Контактная информация указана в письме, которое мы вам отправили. Отправьте всю дополнительную информацию или свой запрос на продление на этот адрес.

План смягчения последствий

Если мы считаем, что ваше состояние здоровья может вызвать чрезмерный спрос со стороны канадских медицинских или социальных служб, мы можем предложить вам прислать нам план смягчения последствий. Вам будет предложено сделать это, только если это применимо к вашей конкретной ситуации.

Узнайте, как подготовить план смягчения последствий чрезмерного спроса.